Paano gamutin ang modernong pulmonya. Paano gamutin ang pulmonya

Mga keyword

pneumonia na nakukuha sa komunidad/ ETIOLOHIYA / Pamantayan ng kalubhaan/ ANTIBIOTICS / MICROFLORA RESISTANCE / MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon / RATIONAL DRUG COMBINATIONS/ COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA / ETIOLOGY / PAMANTAYAN NG ISANG DEGREE OF SEVERITY/ ANTIBIOTICS / RESISTANCE NG MICROFLORA / MGA INDIKASYON SA Ospitalisasyon / RATIONAL COMBINATIONS NG DROGA

anotasyon siyentipikong artikulo sa klinikal na gamot, may-akda ng siyentipikong gawain - Kruglyakova Lyudmila Vladimirovna, Naryshkina Svetlana Vladimirovna

pneumonia na nakukuha sa komunidad isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng pulmonya ay isang kagyat na problema ng panloob na patolohiya. Ang batayan ng therapy pneumonia na nakukuha sa komunidad ay ang appointment ng mga antibacterial na gamot, gayunpaman, sa kabila ng antibiotic therapy, ang dami ng namamatay mula sa pulmonya ay hindi katanggap-tanggap na mataas. Pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot pneumonia na nakukuha sa komunidad ay posible lamang sa isang napapanahong pagsusuri, isang sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng pasyente, na tumutukoy sa mga indikasyon para sa ospital, napapanahong paggamot, isang makatwirang pagpili ng antibyotiko therapy, na isinasaalang-alang ang isang posibleng pathogen. Ang artikulo ay naglalaman ng modernong impormasyon tungkol sa etiology pneumonia na nakukuha sa komunidad, isang medyo limitadong hanay ng mga pathogen, ang sensitivity ng mga microorganism sa antibiotic therapy. Ang mga indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy, ang mga prinsipyo ng empirical na pagpili nito sa kaso ng isang hindi kilalang pathogen ay naka-highlight. pneumonia na nakukuha sa komunidad. Ang pamantayan para sa pagtukoy ng kalubhaan pneumonia na nakukuha sa komunidad ginagamit upang matukoy ang lugar ng paggamot at ang halaga ng therapy, depende sa kalubhaan ng sakit, ang presensya o kawalan ng mga komorbididad. Ang mga makatwirang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot batay sa sinasabing etiological factor ay ibinibigay. pneumonia na nakukuha sa komunidad, na siyang batayan ng rational antibiotic therapy. Ang mga sanhi ng pagtaas ng paglaban ng mga pathogen ay naka-highlight pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga gamot na antibacterial sa Russia at iba pang mga bansa, at mga kaugnay na pagkakaiba sa mga rekomendasyon sa domestic at dayuhang paggamot pneumonia na nakukuha sa komunidad.

Mga Kaugnay na Paksa mga siyentipikong papel sa klinikal na gamot, may-akda ng gawaing pang-agham - Kruglyakova Lyudmila Vladimirovna, Naryshkina Svetlana Vladimirovna

Malubhang pneumonia na nakuha sa komunidad: diagnosis at paggamot (pagsusuri sa panitikan)
2016 / Kruglyakova Lyudmila Vladimirovna, Naryshkina Svetlana Vladimirovna
Ang ilang mga tampok ng paggamot ng pulmonya sa mga kabataan sa mga saradong organisadong grupo
2018 / Sargsyan M.V.
Antibacterial therapy para sa malubhang community-acquired pneumonia sa mga matatanda - kailangan ba ng mga bagong gamot?
2019 / Svetlana Alexandrovna Rachina
"Protektado" na mga aminopenicillin sa mga modernong regimen ng antimicrobial therapy para sa mga impeksyon sa lower respiratory tract: pinapanatili ang mga posisyon
2017 / Zaitsev Andrey Alekseevich
pneumonia na nakuha ng komunidad: "bene dignoscitur, bene curator"
2017 / Zaitsev A.A.
Mga modernong diskarte sa pagpili ng antibyotiko para sa paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente
2019 / Zyryanov Sergey Kensarinovich, Butranova Olga Igorevna
Diagnosis at paggamot ng community-acquired pneumonia sa mga bata
2016 / Karimdzhanov I.A., Iskanova G.Kh., Israilova N.A.
Mababang bisa ng mga antibiotic na inireseta sa isang outpatient na batayan para sa mga batang may pulmonya at talamak na otitis media, bilang resulta ng hindi pagsunod sa mga klinikal na rekomendasyon
2016 / Bakradze M.D., Tatochenko V.K., Polyakova A.S., Chashchina I.L., Khokhlova T.A., Gadlia D.D., Rogova O.A.
Mga modernong aspeto ng community-acquired pneumonia
2019 / Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Odireev A.N.
Community-acquired pneumonia sa pediatrics: mga taktika ng pharmacological correction‌‌at sentral na aspeto ng pharmacoeconomics
2016 / Siukaeva D.D., Nemyatykh O.D.

MGA MODERNONG PAMAMAGITAN SA PAGGAgamot NG COMMUNITY-ASCQUIRED PNEUMONIA (review)

Ang community-acquired pneumonia (CAP) ay isa sa pinakamalawak na kumakalat na sakit sa paghinga sa lahat ng bansa sa mundo. Ang napapanahong mga diagnostic at sapat na therapy ng CAP ay isa sa pinakamahalagang problema ng panloob na patolohiya. Ang batayan ng CAP therapy ay ang pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot (ABD), ngunit sa kabila ng antibacterial therapy (ABT), ang dami ng namamatay mula sa CAP ay mataas. Ang pagtaas ng kahusayan ng CAP therapy ay posible lamang sa kaso ng napapanahong pagsusuri at sapat na pagtatantya ng kondisyon ng pasyente, na tumutukoy sa mga indikasyon para sa ospital, pati na rin sa kaso ng napapanahong pagsisimula ng therapy at makatuwirang pagpili ng ABD, na isinasaalang-alang ang anumang posibleng ahente. Ang artikulo ay naglalaman ng modernong data tungkol sa etiology ng CAP at ang limitadong hanay ng mga ahente ng CAP at sensibility ng mga microorganism sa ABD. Ang mga indikasyon ay ibinibigay sa mga administrasyon ng ABD, ang mga prinsipyo ng empiric na pagpili ng ABD sa kaso ng hindi kilalang ahente ng CAP. Ang mga pamantayan na kinakailangan para sa pagtukoy ng antas ng kalubhaan ng CAP ay ipinahiwatig. Ginagamit ang mga ito upang matukoy ang lugar ng paggamot at dami ng therapy ayon sa kalubhaan ng CAP, presensya o kakulangan ng kasamang patolohiya. Ang mga makatwirang kumbinasyon ng ABD batay sa dapat na etiological CAP factor ay ibinibigay. Ito ay itinuturing na batayan ng makatwirang ABT. Ang mga sanhi ng pagtaas ng paglaban ng mga ahente ng CAP sa ABD sa Russia at iba pang mga bansa at konektado sa kadahilanang ito ay mga pagkakaiba sa mga rekomendasyon sa tahanan at dayuhan ay ipinahiwatig.

Ang teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Mga modernong diskarte sa paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad (pagsusuri sa panitikan)"

UDK 616.24-002-008

MGA MODERNONG PAMAMAGITAN SA PAGGAgamot ng PNEUMONIA na Natamo ng KOMUNIDAD

(LITERATURE REVIEW)

L.V. Kruglyakova, S.V. Naryshkina

Amur State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation, 675000, Blagoveshchensk, st. Gorky, 95

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga sa lahat ng bansa sa mundo. Ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng pulmonya ay isang kagyat na problema ng panloob na patolohiya. Ang batayan ng paggamot ng community-acquired pneumonia ay ang appointment ng mga antibacterial na gamot, gayunpaman, sa kabila ng antibiotic therapy, ang dami ng namamatay mula sa pneumonia ay hindi katanggap-tanggap na mataas. Ang pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay posible lamang sa isang napapanahong pagsusuri, isang sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng pasyente, na tumutukoy sa mga indikasyon para sa ospital, napapanahong paggamot, at isang makatwirang pagpili ng antibiotic therapy, na isinasaalang-alang. isang posibleng pathogen. Ang artikulo ay naglalaman ng modernong impormasyon tungkol sa etiology ng community-acquired pneumonia, isang medyo limitadong hanay ng mga pathogens, ang sensitivity ng mga microorganism sa antibiotic therapy. Ang mga indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy, ang mga prinsipyo ng empirical na pagpili nito sa kaso ng isang hindi kilalang causative agent ng community-acquired pneumonia ay naka-highlight. Ang mga pamantayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay ipinahiwatig, na ginagamit upang matukoy ang lugar ng paggamot at ang halaga ng therapy, depende sa kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komorbididad. Ang mga makatwirang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot batay sa sinasabing etiological factor ng community-acquired pneumonia ay ibinibigay, na siyang batayan ng rational antibacterial therapy. Ang mga dahilan para sa pagtaas ng paglaban ng mga pathogens ng community-acquired pneumonia sa mga antibacterial na gamot sa Russia at iba pang mga bansa, at ang mga kaugnay na pagkakaiba sa domestic at foreign na rekomendasyon para sa paggamot ng community-acquired pneumonia, ay naka-highlight.

Mga pangunahing salita: pneumonia na nakuha sa komunidad, etiology, pamantayan sa kalubhaan, antibiotic, paglaban sa microflora, mga indikasyon para sa ospital, mga makatwirang kumbinasyon ng gamot.

MGA MODERNONG PAMAMAGITAN SA PAGGAgamot

NG COMMUNITY-ASCQUIRED PNEUMONIA (REVIEW)

L.V. Kruglyakova, S.V. Naryshkina

Amur State Medical Academy, 95 Gor'kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation

Mga pangunahing salita: pneumonia na nakuha ng komunidad, etiology, pamantayan ng antas ng kalubhaan, mga antibiotic, paglaban ng microflora, mga indikasyon sa pag-ospital, mga makatwirang kumbinasyon ng mga gamot.

Sa pagliko ng ikatlong milenyo, ang isang tuluy-tuloy na pagtaas sa pagkalat ng respiratory pathology ay sinusunod, at, ayon sa isang ulat ng mga eksperto ng WHO, ang isang karagdagang pagtaas sa pagkalat, dami ng namamatay at panlipunang pasanin dahil sa mga sakit sa paghinga ay hinuhulaan hanggang 2020. Ang pangunahing dahilan nito ay ang anthropogenic na pasanin sa respiratory system na nauugnay sa hindi makontrol na polusyon sa kapaligiran, ang pandemya sa paninigarilyo ng tabako, isang pagtaas sa antas ng mga pollutant sa industriya at sambahayan, allergens, at genetic predisposition. Ang pagsugpo sa immunobiological na katatagan ng katawan sa mga kondisyon ng kapaligiran at panlipunang mga problema, ang pagbuo ng immunodeficiency ay nag-aambag sa hindi kumpletong lunas ng mga talamak na sakit, pagbabagong-anyo

ang mga ito sa pinahaba at talamak na mga anyo, ang pag-unlad ng mga proseso ng allergy.

Ang community-acquired pneumonia (CAP) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit at isa sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit. Sa Russia, ang average na saklaw ng CAP ay 10-15%, sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang - 1-11.6%, na tumataas sa 25-51% sa mas matandang pangkat ng edad. Sa istraktura ng mga sakit sa paghinga, ang pneumonia ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon (higit sa 60%). Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng saklaw ng CAP (maaaring dahil sa paglitaw ng bagong influenza virus sa 2009-2012 season). Noong 2010, ang bilang ng mga may sapat na gulang na may CAP ay umabot sa 480320 katao, ang pagtaas ng insidente kumpara sa nakaraang taon ay 18.1%. Noong 2005, ang pinakamataas na saklaw ng CAP kumpara sa mga average na halaga para sa Russian Federation ay nasa Far Eastern, Northwestern at Volga Federal Districts. Noong 2009, ang labis sa karaniwang saklaw ng pulmonya ay nairehistro din sa mga distrito ng Far Eastern, Siberian, Northwestern at Volga. Noong 2010, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nalampasan sa Central at Far Eastern Federal Districts. Sa ilang mga kategorya ng populasyon, ang rate ng saklaw ng CAP ay mas mataas kaysa sa pambansang data. Kaya, ang saklaw ng CAP sa mga tauhan ng militar na nagsilbi sa conscription noong 2008 ay 29.6%o, at ayon kay A.I. Sinopalnikov, ang bilang na ito ay umabot sa 3040%, habang sa mga kabataan ang insidente ng pneumonia ay 1-12% , sa mga matatandang pangkat ng edad. - 25-44%.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ay nasa ika-1 sa lahat ng pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit, ika-5 sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan, at sa mga pasyente na may malalang sakit umabot ito sa 15-30%. Ang namamatay mula sa pulmonya noong 2003 ay 31 kaso bawat 100,000 ng populasyon, sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong walang magkakatulad na sakit - 1-3%, sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may malubhang pulmonya at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit - 15-30 %. Ayon sa mga istatistika ng gobyerno sa Estados Unidos, 4-5 milyong kaso ng CAP ang natutukoy taun-taon. Sa Spain, ang namamatay mula sa CAP sa mga intensive care unit sa kaso ng sapat na paunang antibiotic therapy sa mga immunocompetent na pasyente ay 20.7% para sa pneumococcal pneumonia at 28%

Sa non-pneumococcal etiology ng pneumonia. Dahil sa mataas na dami ng namamatay mula sa CAP, maraming bansa ang bumubuo ng mga pambansang rekomendasyon para sa paggamot ng pulmonya, depende sa kalubhaan at pinaghihinalaang etiology. Sa kabila nito, ang dami ng namamatay mula sa pulmonya ay nananatiling hindi makatwirang mataas.

Sa Russia, ang pinakamataas na namamatay mula sa CAP ay nakarehistro sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho. Ang isang mataas na antas ng dami ng namamatay dahil sa mga sakit sa paghinga ay nangyayari sa mga distrito ng Siberian, Volga at Far Eastern. Ang mga teritoryong ito mula sa

ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na kondisyon ng klima, mababang density ng populasyon at mababang pagkakaroon ng pangangalaga sa paghinga. Ang klima ng rehiyon ng Malayong Silangan ay matalim na kontinental kahit na sa timog na mga rehiyon. Ang maximum na taunang pagkakaiba sa average na buwanang temperatura ay 45.7°C, at higit pa sa hilagang mga rehiyon. Ang continentality coefficient para sa Blagoveshchensk, ang administrative center ng Amur Region, ay 90.2%. Ang klima ng hilagang rehiyon ng Amur Region ay halos hindi naiiba sa klima ng Yakutia, kung saan ang continentality coefficient ay 92%. Ang Central Yakutia ay ang pinaka-kontinental na rehiyon sa ating bansa. Ang mababang temperatura ay may masamang epekto sa respiratory function, na nagiging sanhi ng lokal na paglamig ng tracheobronchial tree, malamig na bronchospasm, at may kapansanan sa drainage function ng bronchi. Kasama ng mga kadahilanan ng klimatiko na may masamang epekto sa sistema ng paghinga, ang mga anthropogenic na kadahilanan ay nag-aambag din sa paglago ng pulmonary pathology.

Ang matatanda at senile age ay may malaking epekto sa kurso at pagbabala ng CAP. Sa mga taong may mas matandang pangkat ng edad, ang dami ng namamatay ay umabot sa 15-30%, sa autopsy sa bawat ikatlong namatay sa edad na 60 taon, ang diagnosis ng pneumonia ay nakumpirma. Ito ay higit sa lahat dahil sa mga katangian ng microflora: sa 84.3% ng mga matatandang pasyente, maraming mga microorganism ang nakahiwalay sa respiratory tract, ito ay mga asosasyon ng pneumococcus, Haemophilus influenzae, enterobacteria, fungi.

Ang antibacterial therapy ay bumubuo sa batayan ng etiotropic na paggamot ng CAP. Para sa epektibong therapy, ang ideal ay ang appointment ng isang antimicrobial na gamot na pinaka-aktibo laban sa itinatag na pathogen. Samantala, posible na magtatag ng etiological diagnosis ng CAP, kahit na gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan, sa kalahati lamang ng mga kaso. Ang mga dahilan para dito ay hindi sapat na nilalaman ng impormasyon at isang makabuluhang tagal ng tradisyonal na microbiological na pag-aaral, ang kawalan ng isang produktibong ubo sa 20-30% ng mga pasyente, ang imposibilidad ng paghiwalayin ang mga intracellular pathogen gamit ang mga karaniwang diagnostic approach, ang mga paghihirap sa pagkilala sa pagitan ng isang "saksi na mikrobyo. " at isang "pathogen microbe", umiinom ng antibiotic hanggang sa sandaling humingi ng tulong medikal. Ang pinakakaraniwang causative agent ng CAP ay gram-positive microflora: Staphylococcus pneumoniae (30-50%), Streptococcus spp. Sa 8-30% ng mga kaso, ang CAP ay sanhi ng mga tinatawag na atypical microorganism: Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumonia at Legionella pneumophila. Ang Staphylococcus aureus at gram-negative na bakterya ay mas madalas na nakikita sa mga pasyente na may magkakatulad na mga sakit at mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo, COPD, diabetes mellitus, alkoholismo, katandaan, atbp. Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ang atypical etiology ng pneumonia na dulot ng Mycoplasma ay posible sa 10-30% pneumonia at Chlamydophila pneumonia. Le-

Ang gionella pneumophila ay bihira sa mga outpatient, ngunit ang legionella pneumonia ay pumapangalawa sa dami ng namamatay pagkatapos ng pneumococcal pneumonia. Ang Gram-negative microflora ay mas madalas na nakikita at kinakatawan ng Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Ang mga asosasyon ng bakterya ay nakita sa 40.9% ng mga pasyente. Sa mga matatanda, ang kahalagahan ng Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia at bacterial association ay tumataas. Sa mga pasyente na may malubhang, kung minsan ay nakamamatay na CAP, Staphylococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Enterobacteriaceae ay kadalasang nakahiwalay.

Ang pagkilala sa causative agent ng CAP ay nagbibigay-daan para sa etiotropic therapy, na isinasaalang-alang ang mga sapat na rekomendasyon para sa pagpili ng mga antibacterial na gamot at ang napapanahong pagwawasto nito, at sa kaso ng legionella, SARS-associated coronavirus, influenza virus, ito ay may malaking epidemiological kahalagahan para sa ang pag-iwas sa mga epidemya.

Dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng causative agent ng CAP, inirerekomenda na tumuon sa epidemiological risk factors para sa pagbuo ng pneumonia. Kaya, ayon sa mga rekomendasyon, ang mga pasyente na may CAP ay kondisyon na nahahati sa 4 na grupo.

Pangkat I - mga outpatient na wala pang 60 taong gulang na may banayad na kurso ng sakit. Ang mga posibleng sanhi ng CAP ay S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae.

Pangkat II - mga taong higit sa 60 taong gulang na may hindi malubhang (outpatient) na kurso ng CAP at / o may kasabay na patolohiya. Ang pagkakaroon ng S. Pneumonia, H. Influenza, C. Pneumonia, S. Aureus, Enterobacteriaceae ay ipinapalagay na etiological factor ng pneumonia.

Pangkat III - mga pasyente na naospital sa mga pangkalahatang departamento na may malubhang CAP. Malamang, bilang isang etiological factor, maaaring mayroong

S. Pneumonia, H. Influenza, C. Pneumonia, S. Aureus, Enterobacteriaceae.

Pangkat IV - mga pasyente na may CAP, na nangangailangan ng ospital sa intensive care unit dahil sa kalubhaan ng kondisyon, kung saan ang sakit ay malamang na sanhi ng S. Pneumonia, Legionella spp., S. Aureus, Enter-obacteriaceae.

Ang pangunahing kahalagahan ay ang pagpili ng lugar ng paggamot ng isang pasyente na may CAP. Upang gawin ito, ilang mga kaliskis ang iminungkahi upang matukoy ang kalubhaan ng pulmonya, ang panganib ng kamatayan at ang pagpili ng lugar ng paggamot. Ang pinaka-maginhawang gamitin ay ang CRB-65 scale. Tinatasa ng sukat na ito ang mga tagapagpahiwatig tulad ng kapansanan sa kamalayan (C), tachypnea na higit sa 30 bawat minuto. (R), systolic at diastolic pressure (B), at edad na higit sa 65 taon (65). Ang pagkakaroon ng isang tampok ay na-rate sa 1 punto, ang kawalan nito - 0 puntos. Kung ang kondisyon ng pasyente ay tinatantya sa 0 puntos, siya ay napapailalim sa paggamot sa outpatient (ang panganib ng kamatayan ay hindi lalampas sa 1.2%). Sa pagkakaroon ng 1-2 puntos, ang pasyente ay nangangailangan ng pagmamasid at paggamot sa isang ospital (ang panganib ng dami ng namamatay ay 8.15%). Sa

ang iskor na 3-4 na puntos ay nagpapakita ng agarang pag-ospital (ang banta ng kamatayan ay 31%). Siyempre, ang anumang sukat ng diagnostic ay isang patnubay lamang kapag pumipili ng lugar ng paggamot. Sa bawat kaso, ang doktor ang magpapasya sa isyu nang paisa-isa. Sa Russia, ang mga sumusunod na pamantayan para sa malubhang pulmonya ay pinagtibay:

Klinikal at instrumental:

Acute respiratory failure: RR>30 kada minuto, Sa02<90%;

Hypotension (systolic blood pressure<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм рт. ст.);

Dalawang- o multi-lobe na sakit sa baga;

Paglabag sa kamalayan;

Extrapulmonary focus ng impeksyon (meningitis, pericarditis, atbp.);

Laboratory:

Leukopenia (<4*109/л);

Hypoxemia: Pa02<60 мм рт. ст.;

Hematokrit<30%;

Talamak na pagkabigo sa bato (creatinine sa dugo > 176.7 µmol/l, urea nitrogen > 7.0 mmol/l).

Ang mga dayuhang alituntunin ay nagbibigay ng mas advanced na pamantayan para sa malubhang CAP:

Maliit na Pamantayan:

RR >30 kada minuto;

Ra02M02<250 мм рт. ст.;

Multilobar infiltration;

Nakamamanghang, disorientation;

Uremia (dugo urea nitrogen>20 mg/dl);

Thrombocytopenia (<100^109/л);

Hypothermia (rectally)<36°С);

Hypotension na nangangailangan ng intensive volume/replacement therapy.

Malaking Pamantayan:

Ang pangangailangan para sa IVL;

Septic shock.

Karagdagang pamantayan:

Hypoglycemia sa isang non-diabetic na pasyente;

Talamak na pagkalasing sa alkohol;

Alcohol withdrawal syndrome;

Hyponatremia;

Hindi maipaliwanag na metabolic acidosis o mataas na antas ng lactate;

Cirrhosis ng atay;

Asplenia.

Dahil sa modernong mga kondisyon, karamihan sa mga kaso ng CAP ay may banayad na kurso at hindi nangangailangan ng ospital, ang paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat isagawa sa isang outpatient na batayan.

Tatlong klase ng mga antibacterial na gamot ang karaniwang inirerekomenda para sa paggamot ng CAP: β-lactams (amoxicillin, amoxicillin/clavulanate), cephalosporins (cefuroxime, cefixime, ceftriaxone), macrolides, at mas bagong fluoroquinolones (moxifloxacin, levofloxacin).

Para sa mga pasyente ng pangkat I, ang mga gamot na pinili ay mga ahente sa bibig: mga semi-synthetic na gamot

nicillins (amoxicillin) o macrolides (azithromycin, clarithromycin). Kung pinaghihinalaan mo ang posibilidad ng mga atypical causative agent ng CAP (chlamydia, mycoplasma), posibleng magreseta ng ilang mga klase ng macrolides o respiratory fluoroquinolones. Sa hindi epektibo ng paunang therapy sa isang outpatient na batayan, sa ikalawang yugto ng paggamot, dahil sa posibilidad ng "atypical" microorganisms, macrolides o respiratory fluoroquinolones ay inireseta. Kung ang nakaraang therapy na may macrolides ay hindi nagbigay ng inaasahang resulta, ang pangalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa na may protektadong p-lactams (amoxicillin / clavulanate, amoxicillin / sulbactam) o respiratory fluoroquinolones (ofloxacin, pefloxacin), dahil. Ang lumalaban na pneumococci ay maaaring isang posibleng dahilan ng pagkabigo ng macrolide.

Ang paggamot sa mga pasyente ng CAP sa pangkat II, dahil sa mataas na posibilidad ng etiological na papel ng mga gramo-negatibong microorganism, ay nagsisimula sa oral administration ng amoxicillin/clavulanate o amoxicillin/sulbactam. Sa posibleng chlamydial etiology ng CAP, inirerekumenda ang pinagsamang paggamot na may β-lactams at macrolides. Ang isang kahalili sa kanila ay maaaring respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin). Ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic sa isang outpatient na batayan ay ginagamit sa mga kaso ng mababang pagsunod o ang imposibilidad ng napapanahong pag-ospital o pagtanggi nito. Mas gusto ang ceftriaxone na ibinibigay sa intramuscularly. Kung pagkatapos ng 48-72 na oras ay walang positibong dinamika sa kurso ng sakit (pagbaba ng temperatura at pagbaba ng mga palatandaan ng pagkalasing) o pag-unlad ng sakit ay nabanggit, kinakailangan na baguhin ang mga antibiotics (palitan ang amoxicillin ng macrolide. ) o magdagdag ng macrolide. Sa mga alituntunin ng American Society for Infectious Diseases

sakit / American Thoracic Society (2001, 2003, 2007), British Thoracic Society (2004), European Respiratory Society (2005), Japanese Respiratory Society (2005) inirerekumenda na gumamit ng tetracyclines (doxycycline) sa yugto ng outpatient ng paggamot sa CAP. Ang tagal ng paggamot sa outpatient ng mga pasyente sa mga pangkat 1-11 sa pagkakaroon ng positibong dinamika ay 7-10 araw. Ang mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng therapy na tumatagal ng 7 araw at higit sa 7 araw na may hindi malubhang CAP ay hindi ipinahayag. Ang paghinto ng mga antibiotic ay dapat na mas maaga hangga't maaari, at ang mga pangunahing kondisyon para sa kanilang pagkansela ay patuloy na apyrexia sa loob ng 48-72 oras at hindi hihigit sa 1 sintomas ng klinikal na kawalang-tatag. Ang isang pagbubukod sa pangkalahatang tuntunin ay azithromycin, ang mga pharmacokinetics na nagpapahintulot sa paggamot na limitado sa 1-5 araw. Kung pinaghihinalaang mycoplasmal o chlamydial etiology ng CAP, magpapatuloy ang paggamot nito sa loob ng 14 na araw. Ang pagtitiyaga ng mga indibidwal na klinikal na palatandaan ay hindi isang dahilan upang ipagpatuloy ang antibiotic therapy, dahil. ang mga phenomena na ito sa karamihan ng mga kaso ay kusang nawawala

nakatayo o nasa ilalim ng impluwensya ng symptomatic therapy. Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na kurso ng antimicrobial therapy ay nangyayari sa 9% ng mga kaso, ang ospital ay kinakailangan para sa hindi hihigit sa 13% ng mga ginagamot na pasyente. Ang pagbawi (ayon sa mga doktor) ay nakamit sa 71%.

Ang pangkat III ng mga pasyente na may CAP ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient sa isang therapeutic o pulmonological department. Sa Europa, ang proporsyon ng mga pasyenteng naospital na may CAP ay 8.5-42%, sa USA

6-38%, kung saan humigit-kumulang 10% ay nangangailangan ng paglalagay sa isang intensive care unit o intensive care unit. Sa 2/3 ng mga kaso, ang pag-ospital sa intensive care unit ay dahil sa exacerbation ng concomitant pathology. Dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente sa ospital, ang parenteral therapy na may benzylpenicillin, amoxicillin / clavulanate o cephalosporins II-III na henerasyon (cefatoxime, ceftriaxone) ay inireseta. Ang appointment ng kumbinasyon ng therapy (P-lactam + macrolide) ay nagpapabuti sa pagbabala at binabawasan ang tagal ng paggamot sa ospital. Ang pamamaraan na ito ay nabibigyang-katwiran sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng mga atypical causative agent ng EP. Ang tagal ng antibiotic therapy ay 7-10 araw at maaaring itigil pagkatapos ng 3-4 na araw ng patuloy na normalisasyon ng temperatura ng katawan.

Sa isang kanais-nais na kurso ng CAP sa mga pasyente ng P-III na grupo, inirerekumenda ang sunud-sunod na antibiotic therapy: pagkatapos ng pagpapabuti ng mga klinikal na parameter laban sa background ng parenteral na paggamot, posible na ilipat ang pasyente sa oral administration ng parehong mga gamot sa tablet anyo. Ang stepwise antimicrobial therapy ay naglalayong mapabuti ang mga resulta, bawasan ang oras ng paggamot at mga gastos sa ekonomiya.

Ang Pangkat IV ay binubuo ng mga pasyenteng nangangailangan ng ospital sa intensive care unit at intensive care unit. Ang pagpapakilala ng mga antibiotics para sa malubhang pulmonya ay dapat na kagyat, dahil. ang pagkaantala sa kanilang pangangasiwa ng 4 na oras ay nagpapalala sa pagbabala ng sakit. Inirereseta ang intravenous administration ng third-generation cephalosporins o inhibitor-protected penicillins kasama ng macrolides. Sinasaklaw ng mga kumbinasyong ito ang buong posibleng spectrum ng mga pathogen ng CAP, kabilang ang mga hindi tipikal. Ang paggamot na may mga fluoroquinolones sa paghinga ay posible, ngunit ito ay mas mahusay sa kumbinasyon ng mga third-generation cephalosporins (cefatoxime, ceftriaxone). Inirerekomenda ang isang 10-araw na kurso ng antibiotic therapy. Ngunit sa pagkakaroon ng klinikal o epidemiological na data sa mycoplasmal o chlamydial etiology, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy hanggang 14 na araw. Ang pangmatagalang therapy ay ipinahiwatig para sa CAP ng staphylococcal, legionella etiology, o CAP na dulot ng gram-negative na enterobacteria.

Kung ang paunang therapy sa mga pasyenteng naospital ay naging hindi epektibo, pagkatapos ng pagsusuri upang linawin ang diagnosis o tukuyin ang mga posibleng komplikasyon ng CAP sa ikalawang yugto ng paggamot, sa halip na p-lactam protected penicillins o cephalospori-

ang mga bagong macrolide ay ginagamit o idinagdag dahil sa posibilidad ng hindi tipikal na mga pathogen ng pneumonia. Ang pagiging posible ng kumbinasyon ng therapy (P-lactam + macrolide, respiratory fluoroquinolone) sa malubhang pneumonia ay nakumpirma ng isang bilang ng mga pag-aaral. Sa mga matatanda at senile na pasyente, ang kumbinasyon ng therapy (inhibitor-protected P-lactams, 3rd generation cephalosporins) kasama ng azithromycin ay may kalamangan sa levofloxacin monotherapy.

Kaya, ang mga penicillin ay nananatiling pangunahing gamot sa paggamot ng CAP sa mga matatanda. Ang mga modernong P-lactam antibiotic, na kinabibilangan ng mga penicillin, cephalosporins, at carbapenem, ay ang mga gamot na pinaka-malawakang ginagamit kapwa sa pagsasanay sa outpatient at sa ospital. Ang isa sa mga bagong kinatawan ng klase na ito ay amoxicillin-sulbactam. Ito, tulad ng lahat ng P-lactams, ay may malawak na spectrum ng pagkilos, kabilang ang mga gramo-positibo at gram-negatibong microorganism, mataas na aktibidad laban sa pneumococci, at kahit na ang isang mataas na antas ng paglaban ng huli ay maaaring pagtagumpayan sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng antibiotic. . Ang gamot ay aktibo kapag pinangangasiwaan nang enterally at parenteral (ang posibilidad ng unti-unting therapy), mahusay na tumagos sa mga selula ng baga, at may aktibidad na antibacterial laban sa aerobes at anaerobes. Ang pagiging epektibo nito ay kapareho ng kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanate at 97-100% sa paggamot ng mga impeksyon sa lower respiratory tract. Ito ay nagbibigay-daan sa amin na isaalang-alang ang amoxicillin-sulbactam bilang isang first-line na paggamot para sa CAP sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad o may mga komorbididad, pati na rin sa kumbinasyon na therapy (na may azithromycin) para sa malubhang CAP. Ang isang alternatibo sa p-lactam antibiotics sa kaso ng allergy sa kanila, pati na rin sa kaso ng pinaghihinalaang atypical etiology ng CAP, ay macrolides.

Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa paglaban ng mga pathogens ng mga impeksyon sa paghinga sa mga antimicrobial na gamot. Ang sumusunod na listahan ng mga dahilan para sa paglaki ng resistensya sa antibiotic ay iminungkahi:

Pangunahing dahilan:

Maling pagpili at paggamit ng mga gamot;

Empiric antibiotic therapy gamit ang hindi sapat na mga dosis at / o hindi makatwirang pagbawas o pagpapahaba ng kurso ng antibiotic na paggamot;

Ang aktwal na kakulangan ng kamakailang mga pag-unlad ng panimula ng mga bagong klase ng mga antibacterial na gamot;

Ang pagkalat ng multiresistance ng pathogenic bacteria dahil sa produksyon ng p-lactamase.

Mga karagdagang dahilan:

Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot para sa mga layunin ng prophylactic;

gamot sa sarili;

Ang kakulangan ng kaalaman sa maraming mga doktor tungkol sa makatwirang paggamit ng mga antibacterial na gamot;

Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot para sa mga impeksyon sa viral;

Ang kadalian ng paglitaw ng mga mutasyon ng gene sa bakterya (ang kakayahang umangkop ng mga unicellular microorganism ay halos walang limitasyon);

Ang pagkalat ng congenital at nakuha na immunodeficiencies na nag-aambag sa pagbuo ng paglaban sa antibiotic;

Hindi pagsunod sa protocol ng paggamot;

Ang paggamit ng antibiotics sa agrikultura.

Ang paglaban sa antimicrobial ay itinuturing na isa sa mga banta sa pagkakaroon ng sangkatauhan. Ang maling paggamit ng mga antibiotic ay bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng mga reseta ng antibiotic. Ito ay humahantong sa pagtaas ng mga pananatili sa ospital, pagkalugi sa ekonomiya, at kung minsan ay pagtaas ng dami ng namamatay (halimbawa, sa pagkakaroon ng mga strain ng Streptococcus aureus na lumalaban sa methicillin). Ang paglaban ng pneumococci sa penicillin ay karaniwang sinamahan ng paglaban sa cephalosporins ng I-II na henerasyon, tetracyclines, co-tri-maxosol. Kasabay nito, ang III-IV generation cephalosporins (maliban sa ceftazidime), respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin), vancomycin at linezolid ay nananatiling aktibo. Pagsubaybay sa data ng S. pneumonia resistance sa Russian Federation ayon sa multicenter study ng PeGAS at PeGAS-III mula 1999 hanggang 2005. ipahiwatig na ang antas ng paglaban ng pneumococci sa penicillin sa ating bansa ay nananatiling matatag at hindi lalampas sa 10%, habang sa karamihan ng mga kaso, ang mga katamtamang lumalaban na mga strain ay napansin. Ang lahat ng mga strain ng pneumococcus na lumalaban sa penicillin ay nananatiling sensitibo sa amoxicillin/clavulanate, at ang paglaban sa ceftriaxone ay nag-iiba mula 0 hanggang 2%. Ang paglaban ng S. pneumonia sa mga penicillin at macrolides sa ating bansa ay sampung beses na mas mababa kaysa sa mga bansa sa Silangan at Timog Europa, kung saan ang paglaban ay umabot sa 60%. Ngunit ito ay hindi isang dahilan para sa muling pagtiyak. Kung sa Russia bilang isang buo ang paglaban ng pneumococcus ay tungkol sa 9%, pagkatapos ay sa mga orphanage umabot ito sa 80-90%. Sa mga kindergarten ito ay mas mababa, ngunit pa rin 3-4 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga antibiotic ay malawakang ginagamit sa mga institusyong ito, at dahil sa malapit na pakikipag-ugnay, ang mga lumalaban na mikroorganismo ay mabilis na kumalat sa komunidad. Ayon kay L.S. Strachunsky et al. "... kinakailangan na unti-unting lumipat mula sa simpleng pagrehistro ng paglaban sa droga at pagkalkula ng dalas nito sa lokal na antas tungo sa pag-alam at pag-unawa sa mga mekanismo nito." Para sa epektibong paggamot ng CAP, kinakailangang isaalang-alang ang sensitivity ng bacteria sa isang partikular na rehiyon (para sa sapat na empirical therapy) at ang sensitivity ng microflora sa isang partikular na pasyente (para sa pagpili ng mga indibidwal na regimen sa paggamot). Ang lokal na data sa antibiotic resistance ng mga pathogen ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng mga gamot. Sa Russia, ito ay nabanggit

patuloy (ngunit tumataas sa paglipas ng mga taon) ang resistensya ng pneumococcus sa β-lactam antibiotics (penicillin, amoxicillin, amoxicillin / clavulanate), cephalosporins (ceftriaxone, cefatoxime), variable (ngunit tumataas mula 0-11.7% noong 1999-2003 hanggang 2.9 -11.3% noong 2004-2005) paglaban sa macrolides. Sa Russia, ang isang mataas na antas ng paglaban sa tetracyclines (mga 30%) at clotrimazole (mga 25%) ay naitatag, na nagdidikta ng pangangailangan na iwanan ang paggamit ng mga gamot na ito sa paggamot ng CAP.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng CAP sa mga bata ay katulad ng mga diskarte sa paggamot ng mga matatanda: sa edad na 0 hanggang 5 taon, ang β-lactams o cephalosporins ng II-III na henerasyon ay inireseta, sa mga bata na mas matanda sa 5 taon - β-lactams at cephalosporins, at kung pinaghihinalaang impeksyon sa mycoplasma - macrolides.

Dahil sa napakalaking gastos sa pagpapagamot ng mga impeksyon sa bacterial, dapat isaalang-alang hindi lamang ang klinikal (kaagahan ng pagsisimula ng paggamot, etiological at pathogenetic validity, multicomponent na kalikasan, pinakamainam na dosis, likas na katangian ng mga pakikipag-ugnayan sa droga, mataas na aktibidad laban sa pangunahing sanhi ng impeksyong ito. ), kundi pati na rin ang mga pang-ekonomiyang aspeto ng rational therapy. .

Ayon kay S.V. Yakovlev, kinakailangang iwasan ang paggamit ng masyadong malawak na spectrum na gamot at masyadong mahabang therapy, na pumipigil sa pagpili ng mga strain na lumalaban sa antibiotic. Mayroong katibayan na sa higit sa 40% ng mga kaso ang spectrum ng aktibidad ng mga iniresetang gamot ay labis na malawak, sa 33% ng mga kaso ang therapy ay isinasagawa nang walang mga indikasyon. Samantala, ang halaga ng mga institusyong medikal para sa mga ahente ng antibacterial ay 30-50% ng badyet. Sa makatwirang paggamit ng mga antibacterial na gamot, ang pangangailangan para sa mga ito ay nabawasan ng 22-36%, na sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa mga gastos ng multidisciplinary healthcare facility.

Kaya, ang problema ng antibiotic therapy para sa CAP ay malayong malutas. Sa kabila ng mga makabuluhang tagumpay sa pagbuo ng mga praktikal na rekomendasyon para sa paggamot ng CAP sa buong mundo, ang dami ng namamatay mula sa pulmonya ay nananatiling hindi katanggap-tanggap na mataas sa mga bata at matatanda at senile. Ito ay dahil sa patuloy na pagtaas ng resistensya ng mga pathogen ng pulmonya sa mga antibacterial na gamot, ang kakulangan ng panimula ng mga bagong antibacterial na gamot, maraming pagkakamali sa pagrereseta ng paggamot, at kung minsan ay binabalewala ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng CAP.

PANITIKAN

1. Andreeva I.V., Stetsyuk O.U Sa mismong target // ProAntibiotic. 2011. P.20-23.

2. Belkova Yu.F., Rachina S.A. Mga modernong diskarte sa pag-optimize ng antimicrobial therapy sa mga multidisciplinary na ospital: mga uso sa mundo at karanasan sa tahanan. Klin. pharmacol. at Therapy 2012. No. 2. pp.34-41.

3. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Son I.M. Ang mga pangunahing resulta ng pag-unlad ng dalubhasang medikal

tulong sa mga pasyente na may pulmonological profile sa teritoryo ng Russian Federation para sa panahon ng 2004-2010. // Pulmonology. 2012. №3. pp.5-16.

4. Community-acquired pneumonia sa mga bata: prevalence, diagnosis, treatment at prevention. Siyentipiko at praktikal na programa. M., 2011. 63 p.

5. Guchev I.A., Sinopalnikov A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga matatanda: ang landas sa isang solong pamantayan // KMAH. 2008. V.10, No. 4. pp.305-320.

6. Mga resulta ng Konseho ng mga Eksperto: pagbuo ng mga programa sa rehiyon para sa pag-iwas sa impeksyon ng pneumococcal sa mga pasyenteng nasa panganib // Pulmonology. 2011. №1. pp. 115-116.

7. Kazantsev V.A. Rational therapy ng lower respiratory tract infections // Consilium medicum. 2013. Dagdag na isyu. S.7-8.

8. Antimicrobial resistance ng Streptococcus pneumonia sa Russia: mga resulta ng isang prospective na multicenter na pag-aaral (phase A ng proyekto ng PeGAS-1) / R.S. Kozlov [et al.] // KMAH. 2002. V.4, No. 3. pp.267-277.

9. Kozlov R.S. Mga antimicrobial at paglaban ng mga microorganism // RgaAntibiotic. 2011. P.11-14.

10. Kozlov R.S., Sivaya O.V., Shevelev A.N. Mga prospect para sa paggamit ng mga bagong cephalosporins sa paggamot ng mga impeksyon sa pneumococcal // Pulmonology. 2011. №3. pp.53-58.

11. Kolosov V.P., Kochegarova E.Yu., Naryshkina S.V. Community-acquired pneumonia (klinikal na kurso, hula ng mga kinalabasan). Blagoveshchensk, 2012. 124 p.

12. Impluwensya ng anthropogenic at klimatiko na mga kadahilanan sa saklaw ng mga organ sa paghinga / L.V. conf. Yakutsk, 2002. S.41-43.

13. Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Nalimova G.S. Ang dinamika ng mga resulta ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa liwanag ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng Russian Respiratory Society // Mga Pamamaraan ng II Congress of Pulmonologists ng Siberia at Malayong Silangan. Blagoveshchensk, 2007. S.72-74.

14. Mga tampok ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa rehiyon ng Far East / L.V. Kruglyakova [et al.] // Bul. physiol. at patol. paghinga. 2005. Isyu 21. pp. 14-18.

15. Pagsusuri ng mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia / L.V. Kruglyakova [et al.] // 15th National Congress on Respiratory Diseases: Sat. gumagana. M., 2005. P.99.

17. Mitrokhin V.E., Kurbetova T.N., Bryakotnina E.V. Amoxicillin-sulbactam: clinical pharmacology at efficacy (pagsusuri sa panitikan) // Consilium medicum. 2007. V.9, No. 10. pp.49-52.

18. Naryshkina S.V., Korotich O.P., Kruglyakova L.V. Klinikal na pulmonolohiya (manwal). Blagoveshchensk, 2010. 143 p.

19. Nonikov V.E. Antibiotics-macrolides sa

pagsasanay sa monologo // Atmosphere. Pulmonology at Allergology. 2004; #2(13): 24-26.

20. Ang istraktura ng bacterial pathogens ng community-acquired pneumonia sa mga multidisciplinary na ospital sa Smolensk / SA Rachina [et al.] // Pulmonology.

2011. №1. pp.5-18.

21. Reshedko G.K., Kozlov R.S. State of resistance sa mga anti-infective na gamot sa Russia // Praktikal na gabay sa anti-infective na chemotherapy / ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belo-usov, S.N. Kozlov. Smolensk: MACMAH; 2007. P.32-46.

22. Russian Statistical Yearbook - 2006.

M., 2007. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/

b06_13/Main.htm (na-access noong 04/15/2014).

23. Sinopalnikov A.I. pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga nasa hustong gulang // Consilium medicum. 2007. V.9, No. 3. C.5-

24. Sinopalnikov A.I. Bacterial pneumonia // Gamot sa paghinga: sa 2 volume / ed. A.G. Chucha-lina. M.: GEOTAR-Media, 2007. T. 1. S. 474-509.

25. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Mga bagong pagkakataon para sa antimicrobial therapy ng mga impeksyon sa paghinga // Pneumonia / A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, L.S. Strachunsky. M.: MIA, 2006. pp. 124-152.

26. Stetsyuk O.U., Andreeva T.V., Kozlov R.S. Ang lugar ng intravenous azithromycin sa paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad // Pulmonology. 2012. No. 1. pp.103-111.

27. Tatochenko V.K. Makatuwirang paggamit ng mga antibiotics sa pediatric practice sa paggamot ng mga talamak na impeksyon sa upper at lower respiratory tract // Consilium medicum. 2013. Dagdag na isyu. C.5-7.

28. Khamitov R.F., Yakupova Z.N. Antimicrobial chemotherapy ng pneumonia sa setting ng outpatient: medikal at socio-economic na aspeto // Pulmonology. 2010. №6. pp.38-41.

29. Zimmerman Ya.S. ang problema ng lumalagong paglaban ng mga microorganism sa antibiotic therapy at ang mga prospect para sa pagpuksa ng Helicobacter Pylori // Klin. ang gamot. 2013. V.91, No.6. pp.14-20.

30. Ang konsepto ng pag-unlad ng pangangalaga sa baga para sa populasyon ng Russian Federation (2004-2008) / A.G. Chuchalin [et al.] // Pulmonology. 2004. No. 1.

31. Chuchalin A.G. Puting papel. Pulmonology // Pulmonology. 2004. No. 1. pp.7-34.

32. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas (isang manwal para sa mga doktor) / A.G. Chuchalin [et al.]. M., 2010. 82 p.

33. Plano para sa pamamahala ng mga pasyenteng may hindi malubhang community-acquired pneumonia / A.G. Chuchalin [et al.] // Vrach. 2009. Espesyal na isyu. S.1-19.

34. Mga klinikal na katangian ng community-acquired pneumonia sa mga tauhan ng militar na nabakunahan ng pneumococcal vaccine / T.G. Shapovalova [et al.] // Pulmonology. 2012. №2. pp.78-81.

35. Shelepenko A.F. pneumonia na nakukuha sa komunidad,

kahit na may patolohiya ng puso: mga tampok ng klinika, pagsusuri at paggamot // Pulmonology. 2010. №1. S.87-92.

36. Yakovlev S.V. Diskarte at taktika ng makatwirang paggamit ng mga antibiotics // Consilium medicum. 2013. Dagdag na isyu. S.3-4.

37. Yakovlev S.V. Ang klinikal at pharmacological na pagpapatunay ng pagpili ng mga antibiotic para sa mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad // Consilium medicum. 2013. Dagdag na isyu. S.4-5.

38. Ang etiology ng community-acquired pneumonia sa Australia: bakit ang penicillin plus doxycycline o macrolide ang pinakaangkop na therapy / P.G.Charles // Clin. Makahawa. Dis. 2008. Tomo 46, Blg. 10. R.1513-1521.

39. SMART-COP: isang tool para sa paghula ng pangangailangan para sa intensive respiratory o vasopressor support sa community-acquired pneumonia / P.G.Charles // Clin. Makahawa. Dis. 2008; Vol.47, No.3. R.375-384.

40. Meta-analysis ng randomized controlled trials sa comparative efficacy at kaligtasan ng azithromycin laban sa iba pang antibiotics para sa lower respiratory tract infection / D.G. Contopoulos-Ioannidis // J. Antimicrob. Chemother. 2001. Tomo 48, Blg. 5. P.691-703.

41. ^sgrove S.E. Ang kaugnayan sa pagitan ng antimicrobial resistance at mga resulta ng pasyente, mortalidad, tagal ng pananatili sa ospital at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan // Clin. Makahawa. Dis. 2006. Vol.42, Suppl.2. P.82-89.

42. Etiology ng community-acquired pneumonia sa mga napakatanda / A.A. El-Solh // Am. J. Respir. Crit. Alaga Med. 2001. Vol.163, 3Pt.1. P.645-651.

43. Randomized controlled trial ng sequential intravenous (i.v.) at oral moxifloxacin kumpara sa sequential i.v. at oral co-amoxiclav na mayroon o walang clarithromycin sa mga pasyente na may community-acquired pneumonia na nangangailangan ng paunang parenteral na paggamot / R. Finch // Antimicrob. mga ahente. Chemother. 2002. Tomo 46, Blg. 6. P.1746-1754.

44. Global Initiative para sa Talamak na Ostructive Lung Disease. Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala ng diagnosis at pag-iwas sa COPD. 2011. URL: http://www.goldcopd.com.

45. Pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa panahon ng paglaban sa pneumococcal: isang ulat mula sa Drug-Resistant Streptococcus pneumonia Therapeutic Working Group / J.D. Heffelfinger // Arch. Intern. Med. 2000 Vol. 160, blg. 10. P.1399-1408.

Mga Uso sa Kalusugan ng mga Amerikano. National Center for Health Statistics. URL: http://www.cdc.gov/nchs/

data/hus/hus06/pd/

47. Mga kakaibang kurso ng out-hospital pneumonia sa mga matatanda / L.V. Kruglyakova // Aklat ng abstract Paggunita sa 15 taon ng Russia-Japan Medical Exchange sa ilalim ng gabay ng Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Blagoveshchensk: Amur State Medical Academy, 2007. S.63.

48. Ang bisa ng mga short-course na antibiotic na regimen para sa community-acquired pneumonia: isang meta-analysis / J.Z.Li // Am. J. Med. 2007. Vol.120, No.9. P.783-790.

49 Lieberman J.M. Angkop na paggamit ng antibiotic at bakit

ito ay mahalaga: ang mga hamon ng bacterial resistance // Pe-diatr. Makahawa. Dis. J. 2003. Vol.22, No.12. P1143-1151.

50. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults / W.S. Lim // Thorax. 2009. Vol.64, Suppl.3. P.1-55.

51. Livermore D. Ang Zeitgeist ng paglaban // J. Antimicrob. Chemother. 2007. Vol.60, Suppl.1. P.59-61.

52. Paghahambing ng beta-lactam at macrolide combination therapy kumpara sa fluoroquinolone monotherapy sa mga pasyenteng naospital sa Veterans Affairs na may community-acquired pneumonia / T.P. Lodise // Antimicrob. Mga Ahente Chemother. 2007. Vol.51, No.11. P3977-3982.

53. Community-acquired pneumonia: etiology epidemiology at kinalabasan sa isang ospital sa pagtuturo sa Argentina / C.M. Luna // Chest. 2000. Vol.118, No. 5. P.1344-1354.

54. Mga alituntunin ng Canada para sa paunang pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad: isang update na nakabatay sa ebidensya ng Canadian Infectious Diseases Society at ng Canadian Thoracic Society. Ang Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group / L.A. Mandell // Clin. Makahawa. Dis. 2000. Tomo 31, No. 2. P.383-421.

55. Update ng mga patnubay sa pagsasanay para sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa immunocompetent adults / L.A. Mandell // Clin. Makahawa. Dis. 2003. Vol.37, No.11. P.1405-1433.

56. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang / L.A. Mandell // Clin. Makahawa. Dis. 2007. Vol.44, Suppl.2. P.27-72.

57. Maragakis L.L., Perencevich E.N., Cosgrove S.E. Klinikal at pang-ekonomiyang pasanin ng antimicrobial resistance // Eksperto. Sinabi ni Rev. Anti impeksyon. Doon. 2008. Vol.6, No.5. P751-763.

58. Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta-lactam-based empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang in-hospital mortality para sa mga pasyenteng may bacteremic pneumococcal pneumonia / J.A. Martinez // Clin. Makahawa. Dis. 2003. Vol.36, No.4. P.389-395.

59. Proseso ng pagganap ng pangangalaga, mga katangian ng pasyente, at mga resulta sa mga matatandang pasyente na naospital na may community-acquired o nursing home-acquired pneumonia / T.P. Meehan // Chest. 2000. Tomo 117, Blg. 5. P1378-1385.

60. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga nasa hustong gulang na may community-acquired pneumonia. Diagnosis, pagtatasa ng kalubhaan, antimicrobial therapy, at pag-iwas / M.S. Niederman // Am. J. Respir. Crit. Alaga Med. 2001. Tomo 163, Blg. 7. P.1730-1754.

61. Peterson D.L. Ang papel ng mga programa sa pamamahala ng antimicrobial sa pag-optimize ng pagrereseta ng antibiotic sa loob ng mga ospital // Clin. Makahawa. Dis. 2006. Vol.42, Suppl.2. P.90-95.

62. Pomilla P.V., Brown R.B. Paggamot sa outpatient ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga matatanda // Arch. Intern. Med. 1994. Vol.154, No.16. P.1793-1802.

63. Regular na paggamit ng Pneumonia Severity Index para sa paggabay sa desisyon ng site-of-treatment ng mga pasyenteng may pneumonia sa emergency department: isang multicenter,

prospective, observational, kinokontrol na pag-aaral ng cohort / B.Re-naud // Clin. Makahawa. Dis. 2007. Tomo 44, No. 1. P.41-

64. Mortalidad sa mga pasyente ng ICU na may bacterial community-acquired pneumonia: kapag hindi sapat ang antibiotics / A.Rodriguez // Intensive Care Med. 2009. Vol.35, No.3. P.430-438.

65. Etiology, mga dahilan para sa pag-ospital, mga klase sa panganib, at mga resulta ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga pasyenteng naospital batay sa karaniwang pamantayan sa pagpasok / B.Roson // Clin. Makahawa. Dis. 2001. Vol.33, No.2. P.158-165.

66. Sanguinetti C.M., De Benedetto F., Donner C.F. Pamamahala ng GP ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa Italya: ang pag-aaral ng ISOCAP // Monaldi Arch. Dibdib dis. 2005. Vol.63, No.1. P23-29.

67. Paghahambing ng panganib sa pagkamatay na nauugnay sa bacteremia dahil sa methicillin-resistant at methicillin-suscep-tible Staphylococcus aureus / S.Shurland // Infect. Kontrolin ang Hosp. epidemiol. 2007. Vol.28, No.3. P.273-279.

68. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Maaaring suboptimal ang monotherapy para sa malubhang bacteremic pneumococcal pneumonia // Arch. Intern. Med. 2001. Vol.161, No.15. P.1837-1842.

69. Mga klinikal na katangian sa paunang pagtatanghal at epekto ng dual therapy sa kinalabasan ng bacteremic Streptococcus pneumoniae pneumonia sa mga matatanda / K. Weiss // Can. Huminga. J. 2004. Tomo 11, Blg. 8. P589-593.

70. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang / M.Woodhead // Eur. Huminga. J. 2005. Vol.26, No.6. P1138-1180.

71. Epekto ng pagtaas ng intensity ng pagpapatupad ng mga alituntunin sa pneumonia: isang randomized, controlled trial /

D.M.Yealy // Ann. Intern. Med. 2005. Vol.143, No.12. P881-894.

1. Andreeva I.V., Stetsyuk O.U. Pro Antibiotik 2011: 20-23.

2. Bel "kova Yu.F., Rachina S.A. Klinicheskaya far-makologiya i terapiya 2012; 2:34-41.

3. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Son I.M. Pul"-monology 2012; 3:5-16.

4. Vnebol "nichnaya pnevmoniya u detey: rasprostra-nennost", diagnostika, lechenie at profilaktika. Siyentipiko-praktikal na programa. Moscow; 2011.

5. Guchev I.A., Sinopal "nikov A.I. Klinicheskaya mikrobiologiya at antimikrobnaya khimioterapiya 2008; 10(4):305-320.

6. Itogi Soveta ehkspertov: razrabotka regional "nykh programm po profilaktike pnevmokokkovoy infektsii u pat-sientov gruppy riska (Expert Council: pag-unlad ng mga rehiyonal na programa sa pag-iwas sa pneumococcal infection sa mga pasyenteng nasa panganib). Pul "monologiya 2011; #1:115-116.

7. Kazantsev VA. Consilium medicum 2013; sobrang-pusk:7-8.

8. Kozlov R.S., Sivaya O.V., Shpynev K.V., Krechikova O.I., Gudkov I.V., Strachunskiy L.S. Klinich-eskaya mikrobiologiya at antimikrobnaya khimioterapiya 2002; 4(3):267-277.

9. Kozlov R.S. Pro Antibiotik 2011:11-14.

10. Kozlov R.S., Sivaya O.V., Shevelev A.N. Pul"-monology 2011; 3:53-58.

11. Kolosov V.P., Kochegarova E.Yu., Naryshkina S.V. Vnebol "nichnayapnevmoniya (klinicheskoe techenie, prog-nozirovanie iskhodov) . Blagoveshchensk;

12. Kruglyakova L.V., Pavlenko V.I., Korotich O.P., Sulima M.V., Yusupova I.A. Voprosy formirovaniya zdorov "ya i patologii cheloveka na Malubha: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii (Ang mga tanong ng pagbuo ng kalusugan at patolohiya ng isang tao sa North: ang mga materyales ng siyentipiko-praktikal na kumperensya). Yakutsk; 2002: 41-43.

13. Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Nalimova G.S. Materialy II s "ezda vrachey-pul" monologov Sibiri i Dal "nego Vostoka (Ang mga materyales ng II rally ng mga doktor-pul-monologist ng Siberia at Far East). Blagoveshchensk; 2007: 72-74.

14. Kruglyakova L.V., Naryshkina S.V., Korotich O.P., Kolosov V.V., Nalimova G.S. Bulleten' fiziologii ipatologii dyhaniya 2005; 21:14-18.

15. Kruglyakova L.V., Korotich O.P., Sulima M.V.. Nalimova G.S. 15 Pambansang "nyy kongresspo boleznyam organov dykhaniya: sbornik trudov (15th National congress about respiratory diseases: collected works). Moscow; 2005:99.

16. Chuchalin A.G., editor. Klinicheskie rekomendatsii.

Pul "monologiya. Moscow: GEOTAR-Media; 2011.

17. Mitrokhin V.E., Kurbetova T.N., Bryakotnina E.V. Consilium medicum 2007; 9(10):49-52.

18. Naryshkina S.V., Korotich O.P., Kruglyakova L.V. Klinicheskaya pul’monologiya (metodicheskoe posobie) . Blagoveshchensk; 2010.

19. Nonikov V.E. kapaligiran. Pul "monologiya i aller-gologiya 2004; 2:24-26.

20. Rachina S.A., Kozlov R.S. Shal" E.P., Ustyuzhanin I.V., Krechikov O.I., Ivanchik N.V., Gudkov I.V., Asafeva O.Yu., Guchev I.A., Gulyaeva S.A., Burchinskaya Yu.V, Yatsysheva S.B., Astakhova T.S.... Beykin'ya Pulmonsedina. 2011; 1:5-18.

21. Reshed "ko G.K., Kozlov R.S. Sostoyanie rezistent-nosti k antiinfektsionnym preparatam v Rossii. V knige: Strachunskiy L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. (red.) 2007.pp.32-46.

22. Rossiyskiy statisticcheskiy ezhegodnik - 2006. Moscow; 2007. Magagamit sa: www.gks.ru/bgd/regl/b06_13/Main.htm.

23. Sinopal "nikov A.I. Consilium medicum 2007;

24. Sinopal "nikov A.I. Bakterial"naya pnevmoniya. V aklat: Chuchalin A.G. (pula.). Meditsina sa paghinga. Moscow: GEOTAR-Media; 2007; 1:474-509.

25. Strachunskiy L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Novye vozmozhnosti antimikrobnoy terapii respiratornykh infektsiy Vknige: Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Strachunskiy L.S. pulmonya. Moscow: MIA; 2006.pp.124-152

26. Stetsyuk O.U., Andreeva T.V., Kozlov R.S. Pul "monology 2012; 1: 103-111.

27. Tatochenko V.K. Consilium medicum 2013; ek-stravypusk:5-7.

28. Khamitov R.F., Yakupova Z.N. Pul "monology; 2010; 6:38-41.

29. Tsimmerman Ya.S. Clinical Meditsina 2013; 91(6):14-20.

30. Chuchalin A.G., Aver"yanov A.V., Antonova N.V.. Chernyaev A.L. Pul"monologiya 2004; 1:34-37.

31. Chuchalin A.G. Pul'monologiya 2004; 1:7-34.

32. Chuchalin A.G., Sinopal"nikov A.I., Kozlov R.S. Tyurin I.E., Rachina S.A. Vnebol’nichnaya pnevmoniya u vzroslykh: prakticheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike. Moscow; 2010.

33. Chuchalin A.G., Sinopal "nikov A.I., Rachina S.A., Yashchenko A.V. Vrach 2009; spetsvypusk: 1-19.

34. Shapovalova T.G., Borisov I.M., Kraynyukov P.E., Shashina M.M., Lekareva L.I. Pul "monology 2012; 2:7881.

35. Shelepenko A.F. Pul "monology 2010; 1:87-92.

36. Yakovlev S.V. Consilium medicum 2013; sobrang-pusk:3-4.

37. Yakovlev S.V. Consilium medicum 2013; sobrang-pusk:4-5.

38. Charles P.G., Whitby M., Fuller A.J., Stirling R., Wright A.A., Korman T.M., Holmes P.W., Christiansen K.J., Waterer G.W., Pierce R.J., Mayall B.C., Armstrong J.G., Catton M.G., Nimmo B.R. Hooy M., Grayson M.L. Ang etiology ng community-acquired pneumonia sa Australia: bakit ang penicillin plus doxycycline o macrolide ang pinakaangkop na therapy. Clin. Makahawa. Dis. 2008; 46(10): 1513-1521.

39. Charles P.G., Wolfe R., Whitby M., Fine M.J., Fuller A.J., Stirling R., Wright A.A., Ramirez J.A., Christiansen K.J., Waterer G.W., Pierce R.J., Armstrong J.G., Korman T.M., Holmes P.S., Obrosky , Peyrani P., Johnson B., Hooy M. SMART-COP: isang tool para sa paghula ng pangangailangan para sa intensive respiratory o vasopressor support sa community-acquired pneumonia. Clin. Makahawa. Dis. 2008; 47(3):375-384.

40. Contopoulos-Ioannidis D.G., Ioannidis J.P., Chew P., Lau J. Meta-analysis ng randomized controlled trials sa comparative efficacy at kaligtasan ng azithromycin

laban sa iba pang antibiotic para sa lower respiratory tract infection. J. Antimicrob. Chemother. 2001; 48(5):691-703.

41. Cosgrove S.E. Ang kaugnayan sa pagitan ng antimicrobial resistance at mga resulta ng pasyente, mortalidad, tagal ng pananatili sa ospital at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Clin. Makahawa. Dis. 2006; 42(Suppl.2):S82-S89.

42. El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F., Davies J. Eti-

teolohiya ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda. Am. J. Respir. Crit. Alaga Med. 2001;

163(3Pt.1):645-651.

43. Finch R., Schurmann D., Collins O., Kubin R., Mc-

Givern J., Bobbaers H., Izquierdo J.L., Nikolaides P., Ogundare F., Raz R., Zuck P., Hoeffken G. Randomized na kinokontrol na pagsubok ng sequential intravenous (i.v.) at oral moxifloxacin kumpara sa sequential i.v. at oral co-amoxiclav na mayroon o walang clarithromycin sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia na nangangailangan ng paunang parenteral na paggamot. Antimicrob. mga ahente. Chemother. 2002;

46(6):1746-1754.

44. Pandaigdigang Inisyatiba para sa Panmatagalang Sakit sa Baga. Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala ng diagnosis at pag-iwas sa COPD. 2011. Makukuha sa: www.goldcopd. com.

45. Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H., Klugman K.P., Mabry L.R., Musher D.M., Plouffe J.F., Rakowsky A., Schuchat A., Whitney C.G. Pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa panahon ng pneumococcal resistance: isang ulat mula sa Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group. Arch. Intern. Med. 2000; 160(10):1399-1408.

46. Health, United States, 2006: Naka-on ang Chartbook

Mga Uso sa Kalusugan ng mga Amerikano. National Center for Health Statistics. Makukuha sa: www.cdc.gov/nchs

/data/hus/hus06/pdf.

47. Kruglyakova L.V. Naryshkina S.V. Korotich O.P.

Sulima M.V. Nalimova G.S. Mga kakaibang kurso ng out-hospital pneumonia sa mga matatanda. Sa: Aklat ng abstract Paggunita sa 15 taon ng Russia-Japan Medical Exchange sa ilalim ng gabay ng Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). 2007; Russia,

Blagoveshchensk, Amur State Medical Academy: S.63.

48. Li J.Z., Winston L.G., Moore D.H., Bent S. Efficacy ng short-course antibiotic regimens para sa community-acquired pneumonia: isang meta-analysis. Am. J. Med. 2007; 120(9):783-790.

49 Lieberman J.M. Angkop na paggamit ng antibiotic at kung bakit ito mahalaga: ang mga hamon ng bacterial resistance. Pe-diatr. InfectDis J. 2003; 22(12):1143-1151.

50. Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C., Hill A.T., Jamieson C., Le Jeune I., Macfarlane J.T., Read R.C., Roberts H.J., Levy M.L., Wani M., Woodhead M.A. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults: update 2009. Thorax 2009; 64(Suppl.3):iii1-55.

51. Livermore D. Ang zeitgeist ng paglaban. J. Antimicrob. Chemother. 2007; 60(Suppl. 1):59-61.

52. Lodise T.P., Kwa A., Cosler L., Gupta R., Smith R.P. Paghahambing ng beta-lactam at macrolide combination therapy kumpara sa fluoroquinolone monotherapy sa mga pasyenteng naospital sa Veterans Affairs na may

pneumonia na nakukuha sa komunidad. Antimicrob. mga ahente. Chemother. 2007; 51(11):3977-3982.

53. Luna C.M., Famiglietti A., Absi R., Videla A.J., Nogueira F.J., Fuenzalida A.D., Gené R.J. Community-acquired pneumonia: etiology epidemiology at kinalabasan sa isang ospital sa pagtuturo sa Argentina. Dibdib 2000; 118(5): 1344-1354.

54. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F., Chow A.W., Hyland R.H. Mga alituntunin ng Canada para sa paunang pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad: isang update na nakabatay sa ebidensya ng Canadian Infectious Diseases Society at ng Canadian Thoracic Society. Ang Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group. Clin. Makahawa. Dis. 2000; 31(2):383-421.

55. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F., File T.M. Jr, Musher D.M., Whitney C. Update ng mga patnubay sa pagsasanay para sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa immunocompetent na mga nasa hustong gulang. Clin. Makahawa. Dis. 2003; 37(11): 1405-1433.

56. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A., Bartlett J.G., Campbell G.D., Dean N.C., Dowell S.F., File T.M.Jr, Musher D.M., Niederman M.S., Torres A., Whitney C.G. Mga Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. Clin. Makahawa. Dis. 2007; 44(Suppl.2):27-72.

57. Maragakis L.L., Perencevich E.N., Cosgrove S.E. Klinikal at pang-ekonomiyang pasanin ng antimicrobial resistance. dalubhasa. Sinabi ni Rev. Anti-infect. Doon. 2008; 6(5):751-763.

F., Soriano A., García E., Marco M.A., Torres A., Mensa J. Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta-lactam-based empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang in-hospital mortality para sa mga pasyenteng may bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin. Makahawa. Dis. 2003; 36(4):389-395.

59. Meehan T.P., Chua-Reyes J.M., Tate J., Prestwood K.M., Scinto J.D., Petrillo M.K., Metersky M.L. Proseso ng pagganap ng pangangalaga mga katangian at kinalabasan ng pasyente sa mga matatandang pasyente na naospital na may community-acquired o nursing home-acquired pneumonia. Dibdib 2000; 117(5): 1378-1385.

60. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A., Bass J.B., Broughton W.A., Campbell G.D., Dean N., File T.. Fine M.J., Gross P.A., Martinez F., Marrie T.J., Plouffe J.F., Sarosirez J. G.A., Torres A., Wilson R., Yu V.L Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga nasa hustong gulang na may community-acquired pneumonia. Diagnosis, pagtatasa ng kalubhaan, antimicrobial therapy, at pag-iwas. Am. J. Respir. Crit. Alaga Med. 2001; 163(7):1730-1754.

61. Peterson D.L. Ang papel ng mga programa sa pamamahala ng antimicrobial sa pag-optimize ng pagrereseta ng antibiotic sa loob ng mga ospital. Clin. Makahawa. Dis. 2006; 42(Suppl.2):S90-S95.

62. Pomilla P.V., Brown R.B. Outpatient na paggamot ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. Arch. Intern. Med. 1994; 154(16):1793-1802.

63. Renaud B., Coma E., Labarere J., Hayon J., Roy P.M., Boureaux H., Moritz F., Cibien J.F., Guérin T., Carré

E., Lafontaine A., Bertrand M.P., Santin A., Brun-Buisson C., Fine M.J., Roupie E. Regular na paggamit ng Pneumonia Severity Index para sa paggabay sa desisyon ng site-of-treatment

epidemiol. 2007; 28(3):273-279.

68. Waterer G.W., Somes G.W., Wunderink R.G. Ang monotherapy ay maaaring suboptimal para sa malubhang bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch. Intern. Med. 2001; 161(15):1837-1842.

69. Weiss K., Low D.E., Cortes L., Beaupre A., Gauthier R., Gregoire P., Legare M., Nepveu F., Thibert D., Tremblay C., Tremblay J. Mga klinikal na katangian sa paunang pagtatanghal at epekto ng dual therapy sa kinalabasan ng bacteremic Streptococcus pneumoniae pneumonia sa mga matatanda. Pwede. Huminga. J. 2004; 11(8):589-593.

70. Woodhead M., Blasi F., Ewig S., Huchon G., Ieven M., Ortqvist A., Schaberg T., Torres A., van der Heijden

G., Verheij T.J. Mga alituntunin para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. Eur. Huminga. J. 2005; 26(6): 1138-1180.

71. Yealy D.M., Auble T.E., Stone R.A., Lave J.R., Meehan T.P., Graff L.G., Fine J.M., Obrosky D.S., Mor M.K., Whittle J., Fine M.J. Epekto ng pagtaas ng intensity ng pagpapatupad ng mga alituntunin sa pneumonia: isang randomized, kinokontrol na pagsubok. Ann. Intern. Med. 2005; 143(12):881-894.

Natanggap noong 03/24/2014

Impormasyon sa pakikipag-ugnayan Lyudmila Vladimirovna Kruglyakova, Kandidato ng Medical Sciences, Assistant ng Department of Faculty Therapy, Amur State Medical Academy, 675000, Blagoveshchensk, st. Gorky, 95.

Email: [email protected] Dapat i-address ang sulat sa Lyudmila V. Kruglyakova, MD, PhD, Assistant ng Department of Faculty Therapy, Amur State Medical Academy, 95 Gorkogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

Email: [email protected]

ng mga pasyenteng may pneumonia sa emergency department: isang multicenter, prospective, observational, controlled cohort study. Clin. Makahawa. Dis. 2007; 44(1):41-49.

64. Rodriguez A. Lisboa T. Brot S., Martin-Loeches I., Solé-Violan J., De Mendoza D., Rello J. Mortality sa mga pasyente ng ICU na may bacterial community-acquired pneumonia: kapag hindi sapat ang antibiotics. Intensive Care Med. 2009; 35(3):430-438.

65. Rosón B., Carratalá J., Dorca J., Casanova A., Man-resa F., Gudiol F. Etiology, mga dahilan para sa pag-ospital, mga klase sa panganib, at mga resulta ng pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga pasyenteng naospital batay sa karaniwang pamantayan sa pagpasok. Clin. Makahawa. Dis. 2001; 33(2): 158-165.

66. Sanguinetti C.M., De Benedetto F., Donner C.F. Pamamahala ng GP ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa Italya: ang pag-aaral ng ISOCAP. Monaldi Arch. Dibdib dis. 2005; 63(1):23-29.

67. Shurland S., Zhan M., Bradham D.D., Roghmann M.C. Paghahambing ng panganib sa pagkamatay na nauugnay sa bacteremia dahil sa methicillin-resistant at methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. Makahawa. Kontrolin ang Hosp.

Kung saan nangyayari ang pagbuo ng focus sa pamamaga, lumilitaw ang plema at dumami ang mga pathogenic microorganism sa focus.

Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa isang nakatagong anyo o magpakita mismo sa anyo ng mataas na lagnat, matinding ubo at iba pang sintomas. Ang paggamot ng patolohiya sa mga matatanda ay nagsasangkot ng ilang mga scheme, pati na rin ang paggamit ng iba't ibang mga gamot.

Inuuri ng mga eksperto ang sakit depende sa kalubhaan ng kurso nito, ang mekanismo ng pag-unlad, ang uri ng pathogen. Bilang karagdagan, mayroong isang pag-uuri na naghahati sa sakit depende sa lugar ng pinsala sa tissue ng baga.

Depende sa antas ng pinsala sa tissue ng baga, mayroong 3 uri ng patolohiya:

Iba't-ibang	Mga kakaiba
Isang panig	Ang ganitong uri ay itinuturing na pinaka banayad na anyo ng pamamaga. Maliit na bahagi lamang ng kanan o kaliwang baga ang apektado. Kadalasan ang pokus ay maliit at hindi nagdudulot ng malubhang sintomas.
bilateral	Kasabay nito, ang kanan at kaliwang baga ay kasangkot sa proseso. Bumubuo sila ng foci ng iba't ibang laki, na kumplikado sa kurso ng patolohiya. Kadalasan ang sakit ay malubha at maaaring magdulot ng mga komplikasyon.
Kabuuan	Ang pinaka-malubhang anyo ng pulmonya, kapag hindi lamang tissue ng baga ang kasangkot sa proseso, kundi pati na rin ang mga basal zone ng mga baga. Kasabay nito, ang kondisyon ng pasyente ay kritikal, sa karamihan ng mga kaso, na may hindi napapanahong paggamot, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.

Depende sa kalubhaan ng kurso ng proseso ng pathological, ang pneumonia ay inuri bilang banayad, katamtaman at malubha. Ang huli ay itinuturing na pinaka-mapanganib, ang pangalawa ay medyo karaniwan, at ang una ay madalas na nangyayari sa isang nakatagong anyo, na maaari ring makapukaw ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan.

Kung isasaalang-alang natin ang likas na katangian ng kurso ng sakit at ang simula nito, maaari nating makilala sa pagitan ng talamak at talamak na mga anyo.

Ang talamak ay nangyayari sa simula at agad na naghihikayat ng malubhang sintomas.

Ang mga talamak na nalikom ay may hindi gaanong binibigkas na mga palatandaan, mula 2 hanggang 4 na beses sa isang taon ang pasyente ay may pagbabalik sa dati. Sa ilang mga kaso, ang mga relapses ay mahirap.

Depende sa mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya, ang ilang mga anyo ng pamamaga ay nakikilala din.

Ang pangunahing pulmonya ay nagiging isang malayang sakit, pangalawa - isang kinahinatnan ng isa pang nagpapasiklab na proseso.

Post-traumatic at post-infarction - ang resulta ng pagwawalang-kilos ng plema sa mga baga na may mahabang pananatili sa isang pahalang na posisyon at isang paglabag sa pag-agos ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Bilang karagdagan, may mga postoperative na uri ng pamamaga ng tissue ng baga, ang mekanismo ng pag-unlad na kung saan ay katulad ng mga post-traumatic. Depende sa uri ng pathogen, ang viral at bacterial pneumonia ay nakikilala, pati na rin ang fungal, protozoal at halo-halong. Ang pangalawang uri ay itinuturing na pinakakaraniwan at mahusay na tumutugon sa paggamot na may napapanahong pagsisimula.

Hinahati din ng mga epidemiologist ang sakit sa ilang uri depende sa predisposing factor:

Depende sa uri ng sakit, ang klinikal na larawan ng patolohiya ay naiiba. Bilang karagdagan, mayroong malawak na pneumonia, focal at croupous. Ang bawat uri ay sinamahan ng iba't ibang mga pagpapakita.

Mga yugto at antas

Ang pulmonya (ang paggamot sa mga may sapat na gulang ay nagsasangkot ng paggamit ng mga pondo mula sa iba't ibang grupo), anuman ang anyo at pagkakaiba-iba, nagpapatuloy sa maraming yugto. Ang pagkakaiba ay ang symptomatology, na, na may iba't ibang uri ng sakit, ay maaaring naroroon o hindi, nagpapakita mismo na may iba't ibang antas ng intensity.

Ang paunang o banayad na yugto ay sinamahan ng kawalan ng mga sintomas o ang kanilang hindi naipahayag na pagpapakita. Ang pasyente ay nagsasalita ng kahinaan at isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, ngunit naniniwala na ang mga ito ay mga pagpapakita ng sipon.

Sa gitna o progresibong yugto, lumilitaw ang mas malinaw na mga palatandaan. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, ang ubo at iba pang malinaw na mga palatandaan ng pulmonya ay lumilitaw. Ang malubha o advanced na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pagpapakita, lagnat, sakit sa buong katawan. Mayroong iba pang mga sintomas na katangian ng pamamaga.

Mahalagang tandaan na sa isang malubhang anyo ng proseso ng pathological, ang isang yugto ay pumasa sa isa pang mas mabilis kaysa sa isang nakatagong kurso.

Iyon ang dahilan kung bakit halos hindi makilala ng mga doktor ang paglipat na ito sa talamak na pagsisimula ng sakit. Gayunpaman, sa bawat anyo, ang mga yugtong ito ay naroroon sa klinikal na larawan.

Mga sintomas

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming binibigkas na mga sintomas. Sa panlabas, ang sakit ay nagpapakita lamang ng sarili sa isang progresibo at advanced na yugto. Ang balat ng pasyente ay nagiging maputla at malamig sa pagpindot, ang mga tampok ng mukha ay bahagyang matalas. Sa isang mahabang kurso ng patolohiya, ang pasyente ay nawalan ng timbang, ang balat ay nagiging basa o tuyo.

Iba pang mga pagpapakita ng pulmonya:

Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang sakit sa paghinga sa anyo ng isang runny nose, namamagang lalamunan, at matubig na mga mata.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang pulmonya (ang paggamot sa mga matatanda ay nagsasangkot ng isang paunang pagsusuri) ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang mga kadahilanan.

Kasama sa mga karaniwang dahilan ang mga sumusunod:

Madalas na respiratory at viral pathologies, na kumplikado ng pneumonia.
Negatibong epekto ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa tissue ng baga.
Paghina ng mga panlaban ng katawan.
Regular na hypothermia.
Kakulangan ng napapanahong paggamot ng mga sipon.
Allergy reaksyon sa pollen, buhok ng hayop at iba pang mga sangkap.

Ang pangunahing pneumonia ay sanhi ng pagtagos ng bakterya sa mga baga ng isang tao, pangalawa - bilang isang resulta ng talamak na brongkitis at iba pang mga pathologies ng respiratory system. Ang immunodeficient variety ay resulta ng humina na kaligtasan sa sakit bilang resulta ng pagtagos ng AIDS virus sa katawan.

Streptococcus pneumoniae

Nagkakaroon ng pulmonya sa ospital sa panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital. Ang bacterial form ay bunga ng pagtagos ng mga microorganism sa baga. Sa 30% ng lahat ng mga kaso, ang pamamaga ay pinukaw ng streptococci. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring ma-trigger ng staphylococci, gonococci, chlamydia. Sa 40% ng mga kaso, ang causative agent ng sakit ay hindi matukoy.

Ang post-traumatic at post-infarction pneumonia ay resulta ng pagwawalang-kilos ng plema sa baga at dugo sa sirkulasyon ng baga. Ito ay nangyayari kapag ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon sa loob ng mahabang panahon at hindi ganap na umubo ng plema.

Ang hindi tipikal na anyo ng sakit ay itinuturing na pinakamahirap na masuri, dahil ito ay pinukaw ng iba't ibang bakterya, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sakit, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri, na kinabibilangan ng maraming epektibong pamamaraan.

Ang mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo sa mga pampublikong klinika ay walang bayad, sa pribado ang presyo ay mga 300-400 rubles. Ang pamamaraan ay kabilang sa pamantayan, tumutulong upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin upang makita ang mga palatandaan ng pamamaga sa isang maagang yugto. Halimbawa, ang eosinophilic pneumonia ay nakita ng isang detalyadong klinikal na pagsusuri sa dugo.

Ang pangkalahatang pagsusuri at pagtatanong ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaghihinalaang sanhi ng patolohiya. Ang espesyalista ay hindi lamang nakikinig sa mga reklamo ng pasyente, ngunit nagsasagawa rin ng auscultation, iyon ay, nakikinig sa mga baga upang makita ang wheezing o iba pang mga karamdaman.

Karaniwan, ang paghinga ng isang tao ay mahirap, maaaring walang wheezing o ang kanilang binibigkas na pagpapakita, na nakasalalay sa anyo at yugto ng sakit. Ang pamamaraan ay epektibo, kadalasan ay hindi nangangailangan ng pagbabayad at isinasagawa sa anumang institusyon.

Ang pagsusuri ng plema ay isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan, na isinasagawa sa mga pampublikong klinika at hindi nangangailangan ng pagbabayad.

Kinokolekta ng pasyente ang plema sa isang sterile na lalagyan, ang mga panuntunan sa pagkolekta ay ipinaliwanag ng doktor. Pagkatapos nito, ang materyal ay ipinadala sa laboratoryo para sa diagnosis. Ang resulta ay nakakatulong upang matukoy ang causative agent ng sakit.

Ang X-ray ng mga baga ay ang pinaka-epektibong paraan ng diagnostic, ang halaga nito ay hindi lalampas sa 300 rubles.

Isinasagawa ito sa anumang institusyon at tumutulong upang matukoy ang lokalisasyon ng sugat. Salamat sa mga larawan, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pinsala sa tissue.

Salamat sa mga kumplikadong diagnostic, inihayag ng doktor ang yugto at anyo ng sakit, na tumutulong upang magreseta ng pinaka-angkop na therapy.

Kailan magpatingin sa doktor

Ang pulmonya ay isang medyo mapanganib na sakit. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan nito, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista. Ang paggamot sa sakit sa mga matatanda ay isinasagawa ng isang pulmonologist. Gayunpaman, sa maliliit na bayan, ang isang makitid na espesyalista ay hindi palaging magagamit, kaya ang therapist ay nakikibahagi sa therapy.

Kahit na ang pagsusuri ay nagpapakita ng paunang yugto ng sakit, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang patolohiya, inirerekomenda na palakasin ang immune system sa pamamagitan ng wastong nutrisyon at pagsunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay. Kinakailangang maglaro ng sports, subaybayan ang timbang ng katawan at iwanan ang masasamang gawi, lalo na ang sigarilyo.

Bilang karagdagan, ang mga sakit sa paghinga, pati na rin ang brongkitis, ay dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan. Dapat itong bigyan ng espesyal na pansin sa mga pasyente na nagdurusa sa talamak na brongkitis. Bukod pa rito, inirerekomenda na kung may malalang ubo na nagpapatuloy nang higit sa 7 araw, bisitahin ang isang doktor na mag-auscultate sa mga baga.

Ang mga pasyente na napipilitang humiga ng mahabang panahon pagkatapos ng operasyon o pinsala ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Dapat itong regular at malumanay na itinaas, na nagpapahintulot sa isang buong ubo, upang ang plema ay umalis. Kung sinusunod ang mga rekomendasyon, ang posibilidad na magkaroon ng pamamaga ay makabuluhang nabawasan.

Mga Paraan ng Paggamot

Gumagamit ang mga espesyalista ng ilang paraan upang gamutin ang pulmonya. Ang mga gamot, katutubong remedyo at iba pang mga pamamaraan ay tumutulong upang mabilis na maalis ang mga sintomas ng sakit.

Regimen ng paggamot

Anuman ang anyo ng sakit, ang mga espesyalista ay gumagamit ng 3 antibiotic therapy regimens. Ang pagpili ay depende sa edad ng pasyente. Ang dosis lamang ng mga gamot at ang tagal ng kanilang paggamit ay naiiba.

Ang pinakakaraniwang mga scheme:

Bilang karagdagan, ang bawat pamamaraan ay may kasamang mga antipirina na gamot, mucolytic, anti-namumula. Bilang karagdagan, ang mga probiotics ay kasama sa paggamot, pati na rin ang mga gamot upang linisin ang dugo at ibalik ang balanse ng tubig sa katawan.

Mga gamot

Ang pulmonya (ang paggamot sa mga matatanda ay may kasamang malakas na antibiotic) ay ginagamot sa ilang mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang mga ahente ng parenteral, sa banayad at katamtamang mga kaso, ginagamit ang mga ahente sa bibig.

Ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay:

Sa panahon ng pagbawi, ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina complex, na pinili nang paisa-isa. Karaniwan ang therapy ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 linggo, ngunit sa mga advanced na kaso aabutin ito ng hanggang 4 na linggo para sa kumpletong paggaling.

Mga katutubong pamamaraan

Ang pulmonya (ang paggamot sa mga nasa hustong gulang ay maaaring kabilang ang mga reseta ng tradisyunal na gamot) kung minsan ay ginagamot sa mga hindi tradisyonal na pamamaraan. Ang mga recipe sa bahay ay hindi maaaring maging ang tanging paraan ng therapy, ngunit gumaganap bilang isang auxiliary.

Iba pang mga pamamaraan

Upang mapabilis ang panahon ng pagbawi ng mga baga, ang masahe, acupuncture at isang espesyal na pamamaraan ng paghinga ay ginagamit.

Ang masahe ay dapat isagawa ng isang espesyalista. Gumagamit ang doktor ng isang pamamaraan na nagpapahintulot sa iyo na mapabilis ang paglabas ng natitirang plema mula sa mga baga. Ang session ay tumatagal ng 20 minuto, ang dalas ay 1 beses sa 2 araw, ang bilang ng mga pamamaraan ay mula 10 hanggang 15.

Ang Acupuncture ay isang epektibong alternatibong paraan ng paggamot kung saan ang mga karayom ay ipinapasok sa ilang mga punto sa balat ng pasyente at iniwan doon ng ilang sandali. Ang session ay tumatagal mula 30 hanggang 40 minuto, ay gaganapin 1 beses sa 3 araw para sa isang buwan.

Ang pasyente ay maaaring mag-aplay ng isang espesyal na pamamaraan ng paghinga nang nakapag-iisa sa bahay. Binubuo ito sa kumpletong paglabas ng mga baga mula sa hangin, na sinusundan ng matalim na pagpuno nito. Pagkatapos nito, kailangan mong huminga nang husto muli at hawakan ang iyong hininga sa loob ng 3-5 segundo. Mas mainam na gawin kaagad ang ehersisyo pagkatapos magising, gawin ang 3 hanggang 10 set. Ang tagal ng kurso ay 2-4 na linggo.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung hindi ginagamot, halos palaging nagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang pinaka-madalas sa kanila:

Ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo.
Ang pagkalat ng pamamaga sa pangalawang baga sa pagkatalo ng isa sa kanila.
Impeksyon ng dugo dahil sa pagtagos ng bacteria.
Kabiguan sa paghinga.
Necrosis ng tissue ng baga.
Bronchial hika.
Ang pagbuo ng isang purulent focus sa baga, iyon ay, isang abscess.
Impeksyon ng endocardium na may pagkalat ng bakterya.
Exudative pleurisy.
Emphysema ng baga.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ay kamatayan. Ito ay madalas na sinusunod sa croupous pneumonia.

Ang pulmonya ay isang mapanganib na sakit na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon. Ang paggamot sa patolohiya na ito sa mga may sapat na gulang ay isinasagawa pagkatapos ng isang paunang pagsusuri at pagkakakilanlan ng form, ang antas ng pagpapabaya sa kondisyon, at ang sinasabing dahilan.

Pag-format ng artikulo: Vladimir the Great

Video tungkol sa pulmonya

Saan nagmula ang pulmonya?

P Ang neumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga, na nangyayari sa 3-15 katao bawat 1000 populasyon. Sa Russia at Moscow, ang prevalence ng pneumonia ay 3.86/1000 at 3.65/1000, ayon sa pagkakabanggit. Sa Estados Unidos, hanggang 4 na milyong tao ang nagkakasakit bawat taon, kung saan 1 milyon ang nangangailangan ng ospital. Ang mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang ay nangangailangan ng pagpapaospital ng 3.5 beses na mas madalas kaysa sa karaniwang populasyon. Kadalasan, ang mga taong mas bata sa 5 taon at mas matanda sa 75 ay nagkakasakit.

Ang namamatay mula sa community-acquired pneumonia ay 5%, ngunit sa mga pasyenteng nangangailangan ng ospital, umabot ito sa 21.9%. Sa nosocomial pneumonia, ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%, at sa mga matatanda - 46%. Bago ang paggamit ng penicillin, ang namamatay mula sa pneumococcal pneumonia na may bacteremia ay 83%. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ng pneumonia ay umabot sa 20%, at ang diagnosis sa unang 3 araw ng sakit ay itinatag lamang sa 35% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang antibiotic therapy para sa pneumonia ay inireseta sa empirically (lamang sa 50% ng mga kaso posible upang matukoy ang pathogen), at ang responsibilidad para sa tamang diagnosis at pagpili ng therapy ay nananatili pa rin sa practitioner.

Ang pulmonya ay isang nakakahawang sugat ng alveoli, na sinamahan ng pagpasok ng parenchyma na may mga nagpapaalab na selula, bilang tugon sa pagpapakilala at paglaganap ng mga microorganism sa karaniwang sterile na bahagi ng respiratory tract.

Ang seksyon na "pneumonia" ay hindi isinasaalang-alang ang mga sugat sa baga sa mga nakakahawang sakit (salot, typhoid fever, tularemia, atbp.) Na may kaugnayan sa iba pang mga nosological form.

Pag-uuri

pneumonia na nakuha ng komunidad (kabilang ang hindi tipikal)
Nosocomial (ospital, nosocomial) pneumonia
Aspiration pneumonia
Pneumonia sa mga taong may immunodeficiency (congenital o nakuha).

Ang mga heading na nagpapahiwatig ng lokalisasyon at pagkalat ng proseso, mga komplikasyon, tulad ng dati, ay ipinahiwatig sa diagnosis. Sa diagnosis ng pulmonya, ang mga terminong "acute" o "interstitial" ay hindi ginagamit. Ang pag-uuri ay hindi pang-akademiko sa kalikasan, ngunit nakakatugon sa mga praktikal na kinakailangan ng diagnosis at paggamot. Ang pinaghalong anamnestic (community-acquired at hospital-acquired pneumonia) at pathogenetic (aspiration at sa mga pasyenteng may immunodeficiency) ay lumalabag sa pagkakatugma ng klasipikasyon. Halimbawa, sa parehong ospital at pneumonia na nakuha sa komunidad, ang aspirasyon ay maaaring ang nangungunang mekanismo para sa pag-unlad ng sakit; immunodeficiency ay nag-aambag sa pag-unlad ng komunidad na nakuha, at higit pa - nosocomial pneumonia.

Etiology

Sa community-acquired pneumonia, ang pinakakaraniwang pathogens ay:

Streptococcus pneumoniae 20-60%
Mycoplasma pneumoniae 1-6%
Hemophilus influenzae 3-10%
Mga virus 2-15%
Chlamydia pneumoniae 4-6%
Legionella spp. 2-8%
Staphylococcus aureus 3-5%
Gram-negative na flora 3-10%

Sa 20-30% ng mga kaso, ang etiology ng pneumonia ay hindi naitatag.

Mga diagnostic

Kasama sa mga klinikal na pamantayan ang:

lokal na sintomas: tuyong ubo o may plema, hemoptysis, pananakit ng dibdib
pangkalahatang sintomas: lagnat higit sa 38, pagkalasing
pisikal na data: crepitus, fine bubbling rales, dullness ng percussion sound, tumaas na boses na nanginginig.
Pamantayan sa layunin:
X-ray ng mga organ ng dibdib sa 2 projection (inireseta din ito para sa isang hindi kumpletong hanay ng mga klinikal na sintomas)
microbiological examination ng plema (Gram stain, sputum culture na may quantitative determination ng pathogen at sensitivity sa antibiotics)
klinikal na pagsusuri ng dugo.

Ang mga nakalistang pamantayan ay sapat para sa pagsusuri at paggamot ng pulmonya sa yugto ng outpatient at sa isang hindi komplikadong tipikal na kurso ng pulmonya sa isang ospital. Ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng antibiotic therapy ay ang pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot, na posible sa tamang pagtatasa ng pangunahing pamantayan sa diagnostic (epidemiological, anamnestic, klinikal, laboratoryo at instrumental). Ang praktikal na pagpapatupad ng prinsipyong ito sa mga perpektong kondisyon ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng isang antibyotiko sa unang 4-8 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang mga karagdagang pamamaraan ay pangunahing isinasagawa sa isang ospital at / o sa isang hindi tipikal na kurso ng sakit na nangangailangan ng isang diagnostic na paghahanap.

Ang pasyente ay ipinasok sa ospital na may unang malubhang pinsala sa baga, komplikasyon, at sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, na kinabibilangan ng mga malalang sakit, edad, at mga bilang ng dugo sa laboratoryo.

Paggamot ng community-acquired pneumonia

Ang antibacterial therapy ng pneumonia ay kabilang sa kategorya ng etiotropic therapy - ang pinaka-makatwirang uri ng paggamot. Ang tagumpay ng paggamot ng pulmonya ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng pagtukoy ng pathogen. Kahit na may modernong kagamitan ng bacteriological na serbisyo ng isang institusyong medikal, ang pangunahing antibacterial na paggamot ay inireseta nang empirically, na isinasaalang-alang ang anamnesis, klinikal na larawan, at epidemiological na sitwasyon. Sa karamihan ng mga modernong manual, inirerekumenda na lapitan ang pagpili ng isang antibacterial na gamot na isinasaalang-alang ang paghahati ng pulmonya sa nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital, ang microflora na kung saan ay sa panimula ay naiiba, at, samakatuwid, ito ay kinakailangan upang magreseta sa panimula. iba't ibang antibiotics. Sa community-acquired pneumonia, ito ay mga penicillins (lalo na sa mga b-lactamase inhibitors) at macrolides. Kamakailan, ang "respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin), na may malawak na spectrum ng pagkilos na sumasaklaw sa mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon sa paghinga, ay tumaas ang lugar sa paggamot ng mga impeksyon sa bronchopulmonary.

Sa nosocomial pneumonia, ang kagustuhan ay ibinibigay sa anti-staphylococcal antibiotics at antibiotics na kumikilos sa gram-negative na flora at anaerobes (glycopeptides, cephalosporins II at III generation, fluoroquinolones).

Ang isa pang pamantayan sa pagpili ng antibiotic ay ang edad ng pasyente: mas bata o mas matanda sa 60 taon (Talahanayan 1). Dapat tandaan na kahit na ang mga pamantayang ito ay nasubok sa malalaking istatistikal na pag-aaral, hindi nila ginagarantiyahan ang tagumpay sa isang partikular na klinikal na kaso.

Ang susunod na criterion para sa pagpili ng antibiotic therapy ay napakahalaga - ito ang kalubhaan ng sakit. Kung, na may banayad na anyo ng pulmonya, ang doktor ay may oras upang pumili at matukoy ang pagiging epektibo ng isang antibyotiko sa loob ng 3 araw, kung gayon sa isang malubhang kondisyon, sa oras na ito ay hindi. Sa kasong ito, kinakailangan na magreseta ng kumbinasyon ng mga antibiotics upang masakop ang buong spectrum ng mga posibleng pathogen, o isang gamot na may malawak na antibacterial spectrum (halimbawa, intravenous levofloxacin) (Talahanayan 2).

Mga Rekomendasyon ng American Thoracic Society at ng American Society of Infectious Diseases 2000-2001. iminumungkahi din ang macrolides (azithromycin at clarithromycin) at doxycycline para sa outpatient na paggamot ng hindi malubhang pneumonia. Para sa mga pasyente sa therapeutic department, pinlano na magreseta ng malawak na spectrum b-lactam antibiotics (cephalosporins at penicillins na mayroon o walang b-lactamase inhibitors) kasama ng macrolides o respiratory fluoroquinolones (levofloxacin) sa monotherapy. Ang paggamot sa malubhang pulmonya (kabilang ang intensive care unit) ay kinabibilangan ng kumbinasyon ng mga b-lactam antibiotics (cefotaxime, ceftriaxone, cefepime, imipenem, meropenem, piperacillin-tazobactam) na may macrolides (azithromycin, clarithromycin) o fluoroquinolones na may anticiproflonoxacin aktibidad na antipneumococcal (levofloxacin). Ang pagpili ng b-lactam antibiotic ay ginagawa din na isinasaalang-alang ang aktibidad na antipseudomonas nito.

Posible rin na magsagawa ng stepwise therapy: parenteral (karaniwang intravenous) na pangangasiwa ng isang antibiotic sa loob ng 2-3 araw na may karagdagang paglipat sa oral administration. Ang step therapy ay posible sa paggamit ng amoxicillin/clavulanate, cefuroxime, clarithromycin, ciprofloxacin, pati na rin ang mga bagong fluoroquinolones - levofloxacin (Tavanic), na nabigyang-katwiran mula sa parehong klinikal at pharmacoeconomic na posisyon.

Kaya, ang mga b-lactam antibiotic at macrolides ay nananatiling mga gamot na pinili sa paggamot ng community-acquired pneumonia. Sa kamakailang mga alituntunin, ang mga indikasyon para sa mga bagong fluoroquinolones (levofloxacin at iba pa), na may malawak na spectrum ng pagkilos, ay mahusay na disimulado at maginhawang gamitin (step therapy ay posible), ay makabuluhang pinalawak, habang ang rifampicin at co-trimoxazole ay halos hindi nabanggit. Ang kumbinasyong therapy ay ang pangunahing batayan sa paggamot ng malubhang pulmonya.

Ang karaniwang sitwasyon sa buhay ay hindi pinapayagan ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagrereseta ng mga antibiotic. Ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral ay karaniwang handa lamang sa ika-3-5 araw mula sa pagkuha ng plema, at sa 10-25% ng mga kaso ay hindi matukoy ang pathogen. Samakatuwid, kapag pumipili ng isang empirical na antibacterial na gamot, makatuwiran na gumamit ng higit pang pamantayan kaysa sa edad at kalubhaan ng kondisyon.

Ang algorithm ng pagpili ng antibiotic ay batay sa kaalaman sa:

epidemiological na sitwasyon

Kasaysayan (edad at katayuan sa kalusugan):

orihinal na malusog na tao
malalang sakit
pasyente sa ospital
pasyenteng immunocompromised
matandang lalaki.

Ang klinikal na larawan ng sakit

Ang tindi ng sakit.

Maaaring gabayan ng isang institusyong medikal na may sariling microbiological service ang mga doktor gamit ang archival data sa mga pinakakaraniwang pathogens ng pneumonia at mga pagbabago sa pana-panahong partikular sa isang partikular na rehiyon.

Batay sa mga datos na ito, alam ng doktor nang maaga na ang pneumococcus ay pinaka-karaniwan sa Enero-Marso, at impeksyon sa legionella - noong Agosto-Nobyembre, atbp. Ang impormasyong ito, kasama ang data ng klinikal at laboratoryo, ay tumutulong na makilala ang impeksiyon.

Ang isang napaka-katangian na halimbawa ng mapagpasyang papel ng epidemiological na sitwasyon sa pagbabalangkas ng isang microbiological diagnosis at ang pagpili ng therapy (Talahanayan 3) ay isang epidemya ng trangkaso, kapag ang staphylococci ay kadalasang nagiging sanhi ng pulmonya.

Sa isang mataas na antas ng posibilidad, maiisip ng isang tao ang hindi tipikal na pneumonia na dulot ng chlamydia o mycoplasma sa panahon ng pagsiklab ng impeksyon sa paghinga sa isang organisadong koponan, kapag kasama ang mga sakit sa itaas na respiratory tract, brongkitis at pulmonya ay napansin. Ang data ng epidemiological ay na-trigger sa diagnosis at pagpili ng therapy sa "mga manlalakbay", kapag ang etiological na papel ng mga hindi tipikal na pathogen ay mahusay din.

Ang data ng epidemiological ay isa lamang sa mga patnubay para sa pagrereseta ng isang antibacterial na gamot. Ang anamnesis at klinikal na larawan ay umaakma sa impormasyong kailangan para makagawa ng tamang desisyon (Talahanayan 4). Ang kahalagahan ng anamnestic data ay binibigyang-diin ng modernong pag-uuri ng pulmonya, kapag ang dalawang malalaking grupo ay nakikilala: nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital (nosocomial) na pneumonia, na may ibang etiology at, nang naaayon, magkaibang etiotropic therapy.

Kung ang pasyente - isang malusog na tao sa una - ay nagkasakit ng pulmonya, kung gayon ang pinaka-malamang na causative agent ay pneumococcus, iba't ibang viral at bacterial associations, Haemophilus influenzae, mycoplasma at chlamydia, ngunit hindi Pseudomonas aeruginosa at hindi pneumocystis, na nangyayari sa mga malalang pasyente. may immunodeficiencies. Alinsunod sa lohika na ito, makatuwiran para sa kanya na magreseta ng penicillin (amoxicillin, atbp.) o isang macrolide, o isang respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, atbp.), o isang I-II generation cephalosporin (cephalexin, atbp.).

Ngunit kung ang pasyente ay naghihirap mula sa diabetes mellitus at sa isang decompensated na estado ay ipinasok sa ospital, kung saan sa ika-4 na araw ay nagkasakit siya ng pulmonya, kung gayon, siyempre, ito ay nosocomial pneumonia at ang mga causative agent ay maaaring staphylococci, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa at E. coli, fungal flora, at ang mga antibiotic na pinili ay fluoroquinolones, aminoglycosides, II-III generation cephalosporins, o penicillins na may b-lactamase inhibitors.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, ang doktor ay tumatanggap ng karagdagang mga klinikal na patnubay para sa pagpili ng isang antibacterial na gamot.

Ayon sa kaugalian, nahahati ang pneumonia sa bronchopneumonia at lobar pneumonia. Lobar pneumonia sa 94-96% ng mga kaso ay may pneumococcal etiology, at sa 4-6% ay sanhi ng Klebsiella.

Ang Lobar pneumococcal pneumonia ay may mga kilalang klinikal na katangian. Ang sakit ay madalas na nagsisimula nang talamak, maaaring ipahiwatig ng pasyente ang oras ng pagsisimula ng sakit. Sa unang araw, nangingibabaw ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing (tulad ng typhoid). Walang mga lokal na sintomas ng pinsala sa anumang mga organo at sistema. Pagkatapos ay sumama sa ubo na may kalawang na plema, sakit sa dibdib kapag umuubo at humihinga ng malalim. Natutukoy ang pagtaas ng panginginig ng boses, pagkapurol at crepitus sa apektadong lobe. Kung ang antibiotic therapy ay sinimulan sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, kung gayon ang isang panimulang kurso ay posible nang walang paglahok ng buong lobe sa proseso, kung saan ang pneumonia ay matutukoy sa radiographically bilang focal. Ang paggamot na may mga penicillin ay ipinahiwatig, kasama ang kumbinasyon ng mga b-lactamase inhibitors, cephalosporins ng I-II na henerasyon, macrolides, levofloxacin.

Ang Lobar pneumonia na dulot ng Klebsiella ay mayroon ding sariling katangian. Ang mga malubhang pisikal na sintomas ay katangian dahil sa makapal, malapot, "pulang-pula na halaya" na plema, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng mga sound phenomena sa anyo ng wheezing at crepitus. Ang mga sintomas ng compaction ng tissue ng baga ay kapareho ng sa pneumococcal pneumonia. Bilang karagdagan, ang Klebsiella ay lumalaban sa pagkilos ng mga penicillin, na maaaring magsilbi bilang isang criterion para sa etiological diagnosis. Ang appointment ng cephalosporins, aminoglycosides o respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, atbp.) ay ipinapakita.

Ang focal uncomplicated pneumonia na dulot ng staphylococcus at streptococcus ay walang mga klinikal na katangian. Ngunit kung, sa natitirang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, ang mga auscultatory phenomena ng mga pagbuo ng cavity ay nagsisimulang lumitaw, ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng plema (isang opsyonal na sintomas, dahil ang dami ng plema ay nakasalalay sa laki ng lukab at mga kondisyon ng paagusan), sinamahan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay maaari naming isipin ang tungkol sa staphylococcal na kalikasan ng pneumonia. Ang streptococcal pneumonia ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng abscess, ngunit mas madalas na ito ay sinusunod sa mga kaso ng pangalawang pneumonia na may sepsis, bacterial endocarditis, kapag ang mga abscess ay metastatic sa kalikasan at madalas na hindi napansin dahil sa kanilang maliit na sukat at kakulangan ng paagusan. Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, ubo, purulent plema at pleural lesyon ay katangian ng buong grupo ng coccal pneumonia. Sa mga kasong ito, makatuwirang magreseta ng semi-synthetic penicillins na may β-lactamase inhibitors, I-II generation cephalosporins, respiratory fluoroquinolones, clindamycin, vancomycin.

Ang mga atypical pneumonia ay mga pneumonia ng mga kabataan. Ang data ng epidemiological ay mahalaga para sa diagnosis. Posibleng isa-isa ang mga klinikal na katangian ng chlamydial at mycoplasmal pneumonia: mas madalas na mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mataas na antas ng pagkalasing at limitadong pinsala sa baga na may mga menor de edad na pisikal na sintomas at isang hindi produktibong ubo. Ang X-ray ay madalas na naglalarawan ng isang lokal na pagtaas sa pattern ng pulmonary at mga pagbabago sa interstitial. Ang mga gamot na pinili sa kasong ito ay macrolides o respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, atbp.).

Ang mga termino para sa pagpapalit ng isang antibyotiko na may hindi pagiging epektibo nito ay umaangkop sa 3 araw, at ang pangunahing pamantayan sa kasong ito ay kadalasang ang mga klinikal na sintomas ng patuloy na pamamaga (lagnat, intoxication syndrome at lumalalang mga parameter ng panlabas na paghinga, mga gas ng dugo, mga sakit sa cardiovascular at atay ng bato. kabiguan, mga pagbabago sa larangan ng kamalayan). Ang pangunahing criterion para sa pagkumpleto ng antibiotic therapy ay normal na temperatura ng katawan, na nagpapatuloy sa loob ng 3 araw. Masyadong maagang pag-alis ng gamot, batay sa isang klinikal na pamantayan lamang, ay maaaring mapanganib sa mga tuntunin ng pagbabalik, pag-unlad ng mga komplikasyon, matagal na kurso, talamak ng proseso at pagbawi na may malalaking depekto (pneumocirrhosis, adhesions, stitches, carnification ng baga, pagbuo ng bronchiectasis ), samakatuwid, ang higit na layunin na pamantayan upang kanselahin ang antibiotic therapy ay ang normalisasyon ng mga parameter ng dugo, plema at x-ray.

Panitikan:

1. Isang pragmatic na diskarte sa community-acquired pneumonia: mga pasyente at pathogens. D.Lew. Mga bagong uso sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad: ang diskarte sa pasyente., 282.

2. Community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology at paggamot. Lionel A. Mandel, MD. Dibdib 1995; 357.

3. Klinikal na Microbiology. T.J.J.Inglis.Churchil Livingston.1997.

4. Diagnosis at pamamahala ng pulmonya at iba pang impeksyon sa paghinga. Alan Fein et al. 1999.

5. Mga tala sa panayam tungkol sa mga sakit sa paghinga. R.A.L. Brevis, 1985.

6. Pamamahala ng mga impeksyon sa lower respiratory tract na nakuha ng mga nasa hustong gulang. Erohtan Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP) committee: Chairmen: G. Huchon, M.Woodhead.

7. Pneumonia. In-edit nina A. Torres at M. Woodhead., 1997.

8. Bartlett J. Pamamahala ng mga impeksyon sa respiratory tract. 1999.

9. Empiric treatment ng community-acquired pneumonia: ATS and IDSA Guidelines. American Thoracic Society, 2001.

PULMONYA

Pulmonya- isang talamak na nakakahawang sakit na nakararami sa bacterial etiology, na nakakaapekto sa mga respiratory section ng baga na may intraalveolar exudation, infiltration na may nagpapaalab na mga cell at impregnation ng parenchyma na may exudate, ang pagkakaroon ng dati nang walang klinikal at radiological na mga palatandaan ng lokal na pamamaga, na hindi nauugnay sa iba sanhi.

Ayon sa ICD-10:
J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar;
J13 Pneumonia (bronchopneumonia) na dulot ng Streptococcus;
J14 Pneumonia (bronchopneumonia) na dulot ng Haemophilus influenza;
J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar. Mga kasama: legionnaires' disease (A48.1);
J16 Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente;
J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar;
J18 Pneumonia nang walang detalye ng causative agent.

Pag-uuri.
Ayon sa internasyonal na pinagkasunduan, mayroong:
- pneumonia na nakuha ng komunidad (pangunahing);
- nosocomial (ospital) pneumonia;
- pneumonia sa mga pasyenteng immunocompromised.

Mga naka-save na klasipikasyon:
- sa pamamagitan ng etiology - pneumococcal, staphylococcal, atbp.;
- sa pamamagitan ng lokalisasyon - ibahagi, segment;
- sa pamamagitan ng mga komplikasyon - kumplikado (nagpapahiwatig ng mga komplikasyon: pleurisy, pericarditis, infectious-toxic shock, atbp.), hindi kumplikado.

Ayon sa kalubhaan ng pulmonya ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha.
Ang mga pamantayan para sa kalubhaan ng kurso ay ibinibigay sa mga indikasyon para sa ospital at masinsinang pangangalaga.

Etiology. Sa community-acquired pneumonia (CAP), ang pinakakaraniwang pathogens ay: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus at gram-negative flora - bihira.
Sa 20-30%, ang etiology ng pneumonia ay hindi naitatag; sa mga ospital - gram-positive flora (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negative flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae), anaerobes, mga virus, Aspertisnillus, Candida.
Gayunpaman, ang mga pathogen na ito ay nagdudulot lamang ng pulmonya sa mga indibidwal na immunocompromised.
Ang pulmonya ay maaaring sanhi ng iba't ibang bacteria, virus, chlamydia, mycoplasma, rickettsiae, fungi, at protozoa.

Kabilang sa pangunahing pneumonia bilang mga independiyenteng sakit, ayon sa etiology, mayroong:
1) bacterial pneumonia (pneumococcal, Friedlander - sanhi ng Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, hemophilic, streptococcal, staphylococcal, pneumonia na dulot ng E. coli at Proteus);
2) viral pneumonia (adenoviral, respiratory syncytial, parainfluenza, rhinovirus);
3) mycoplasma. Ang iba pang mga pulmonya, kabilang ang influenza at legionella, ay itinuturing na mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit (trangkaso, sakit sa legionnaires, atbp.).

Pathogenesis. Ang impeksyon sa tissue ng baga ay kadalasang bronchogenic, napakabihirang - hemato- o lymphogenous; ito ay posible sa kaso ng kakulangan ng mga lokal na kadahilanan na nagpoprotekta sa mga baga, na bubuo sa panahon ng talamak na impeksyon sa paghinga at paglamig, o isang napakataas na aggressiveness ng pathogen, na nag-aambag sa pag-unlad ng pangunahing (sa mga dating malusog na indibidwal) pneumonia.
Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa paglitaw ng pangalawang pneumonia: hypostatic, contact, aspiration, traumatic, postoperative, mga nakakahawang sakit, nakakalason, thermal.
Sa pangunahing bacterial pneumonia, ang mga kadahilanan ng systemic immunity ay isinaaktibo, ang pag-igting nito ay patuloy, hanggang sa simula ng anatomical recovery stage, ay tumataas.

Sa pneumonia na sanhi ng mga pathogen na bumubuo ng endotoxin (pneumococcus, Klebsiella, Haemophilus influenzae, atbp.) > ang proseso ay nagsisimula sa isang nakakalason na sugat ng alveolocapillary membrane, na humahantong sa progresibong bacterial edema.

Sa pneumonia na dulot ng exotoxin-forming bacteria (staphylococcus, streptococcus), ang proseso ay nagsisimula sa pagbuo ng focal purulent na pamamaga na may obligatory purulent fusion ng tissue ng baga sa gitna nito.

Ang mycoplasma, ornithosis at ilang viral pneumonia ay nagsisimula sa isang nagpapasiklab na sugat ng interstitial tissue ng baga.
Influenza pneumonia dahil sa cytopathogenic effect ng virus sa epithelial cells ng respiratory tract ay nagsisimula sa hemorrhagic tracheobronchitis na may mabilis na pag-unlad ng sakit kapag ang bacterial flora, mas madalas staphylococcal, ay idinagdag.

Sa pneumonia ng anumang etiology, ang nakakahawang ahente ay naayos at pinarami sa epithelium ng respiratory bronchioles - ang talamak na brongkitis o bronchiolitis ng iba't ibang uri ay bubuo (mula sa banayad na catarrhal hanggang necrotic).
Dahil sa paglabag sa bronchial patency, mayroong foci ng atelectasis at emphysema. Sa reflexively, sa tulong ng pag-ubo at pagbahin, sinusubukan ng katawan na ibalik ang patency ng bronchi, ngunit bilang isang resulta, ang impeksiyon ay kumakalat sa malusog na mga tisyu, bagong foci ng pneumonia form.

Mga klinikal na pagpapakita.
Ang pneumococcal pneumonia na dulot ng serotypes I-III ng pneumococcus ("croupous" ayon sa terminolohiya ng mga lumang may-akda) ay nagsisimula bigla sa panginginig, tuyong ubo, na may hitsura ng kalawang na plema sa ika-2-4 na araw, sakit kapag humihinga sa gilid ng ang sugat, igsi ng paghinga.

Sa yugto I (bacterial edema), sa projection ng apektadong umbok, ang isang tympanic percussion tone, isang bahagyang pagtaas sa panginginig ng boses, at mahinang humina na paghinga ay tinutukoy, dahil iniligtas nito ang may sakit na kalahati ng dibdib.
Kapag naibsan ang pananakit, maririnig ang matigas na paghinga, crepitus o pleural friction rub.

Sa yugto II (hepatization), dullness ng percussion tone, nadagdagan ang boses na nanginginig at bronchial breathing ay lumilitaw sa apektadong lugar, na may paglahok ng bronchi sa proseso, lumalabas ang mga basa-basa na rales.

Sa yugto III (resolution), ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay unti-unting bumababa hanggang sa mawala ang mga ito, lumilitaw ang crepitus sa maikling panahon.

Ang bacterial pneumonia ng isa pang etiology ay nailalarawan din ng isang talamak na simula at iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sintomas ng isang bacterial infection, compaction ng tissue ng baga at bronchial lesions.
Ang Colibacillary pneumonia ay mas karaniwan sa mga taong may diabetes mellitus, immunodeficiency, alkoholismo, at sa mga matatanda.
Ang parehong contingent ay apektado din ng Klebsiella (Friedlander's stick), na nagpapasigla sa pagbuo ng isang malapot na malagkit na exudate, kadalasang duguan, na may amoy ng sinunog na karne.
Sa Friedlander's pneumonia, maaga, sa ika-2-5 araw ng sakit, madalas na nangyayari ang pagbagsak ng tissue ng baga.

Ang Haemophilus influenzae ay ang pangunahing sanhi ng pulmonya sa mga naninigarilyo, nagiging sanhi din ng malubhang pneumonia sa mga bata, at sa mga matatanda (mas madalas laban sa background ng COPD) ay maaaring humantong sa sepsis o purulent metastatic lesyon.
Ang Pseudomonas aeruginosa ay kadalasang nangyayari sa mga inpatient (pagkatapos ng operasyon), laban sa background ng mga nakakapanghina na sakit.
Ang staphylococcal pneumonia ay karaniwan pagkatapos ng trangkaso A.
Ang Mycoplasma pneumonia ay nagsisimula sa mga sintomas ng acute respiratory viral infections at matinding asthenia, ilang araw pagkatapos ng simula kung saan mayroong patuloy na lagnat at mga sintomas ng focal, segmental o lobar lesyon ng parenchyma ng baga.

Ang mga viral pneumonia ay nagsisimula nang may mga sintomas sa paghinga nang paunti-unti at nakakakuha ng isang detalyadong klinikal na larawan kapag idinagdag ang pangalawang bacterial flora.
Ang influenza pneumonia ay nagsisimula sa mga sintomas ng toxicosis (lagnat, sakit ng ulo, meningism), na sinusundan ng hemorrhagic tracheobronchitis sa ika-1 o ika-2 araw, at pagkatapos ay pulmonya, na umuunlad sa sarili o dahil sa staphylococcal superinfection.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagbibigay-daan upang makita ang mga acute-phase na reaksyon ng dugo, ang kalubhaan nito ay proporsyonal sa kalubhaan ng sakit.
Ang mga eksepsiyon ay mycoplasma at viral pneumonia, kung saan karaniwan ang leukopenia at lymphopenia.

Ang pagsusuri sa plema (bacterioscopy, kultura) ay nagpapakita ng causative agent ng pneumonia.
Sa nakakalason na pinsala sa mga panloob na organo, bilang karagdagan sa kaukulang mga klinikal na sintomas, lumilitaw ang mga pagbabago sa pathological sa biochemical at instrumental na mga tagapagpahiwatig ng pagtatasa ng kanilang mga pag-andar.

Sa radiographically, ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng iba't ibang density at pagkalat ng pagtatabing sa mga patlang ng baga.

Mga diagnostic.
Mayroong isang konsepto ng "pamantayan ng ginto" sa diagnosis ng pneumonia, binubuo ito ng anim na palatandaan.
1. Lagnat at lagnat.
2. Ubo at purulent plema.
3. Compaction ng lung parenchyma (pagpapaikli ng tunog ng baga, auscultatory phenomena sa apektadong bahagi ng baga).
4. Leukocytosis o leukopenia (mas madalas) na may neutrophilic shift.
5. X-ray infiltration sa baga, na hindi pa natukoy dati.
6. Microbiological verification ng plema at pagsusuri ng pleural effusion.

Ang isang detalyadong klinikal na diagnosis ay nagpapahiwatig ng etiological na pag-verify ng pathogen, ang pagpapasiya ng lokalisasyon ng pneumonia, ang pagtatatag ng kalubhaan at mga komplikasyon.

Karagdagang pananaliksik:
- X-ray tomography, computed tomography (na may mga sugat sa itaas na lobes, lymph node, mediastinum, isang pagbawas sa dami ng lobe, hinala ng pagbuo ng abscess, na may hindi epektibo ng sapat na antibiotic therapy);
- microbiological na pagsusuri ng ihi at dugo, kabilang ang mycological na pagsusuri (kabilang ang plema at pleural na nilalaman) na may patuloy na lagnat, pinaghihinalaang sepsis, tuberculosis, superinfection, AIDS;
- serological na pagsusuri (pagtukoy ng mga antibodies sa fungi, mycoplasma, chlamydia at legionella, cytomegalovirus) na may atypical course ng pneumonia na nasa panganib sa mga alkoholiko, mga adik sa droga, na may immunodeficiency (kabilang ang AIDS), sa mga matatanda;
- biochemical na pag-aaral ng dugo sa matinding pneumonia na may mga pagpapakita ng bato, hepatic insufficiency, sa mga pasyente na may malalang sakit, decompensated diabetes mellitus;
- cyto- at histological na pagsusuri sa pangkat ng panganib para sa kanser sa baga sa mga naninigarilyo na higit sa 40 taong gulang, na may talamak na brongkitis at may kasaysayan ng kanser sa pamilya;
- bronchoscopic examination: diagnostic bronchoscopy sa kawalan ng epekto ng sapat na therapy para sa pneumonia, na may pinaghihinalaang kanser sa baga sa panganib, isang banyagang katawan, kabilang ang aspirasyon sa mga pasyente na may pagkawala ng malay, biopsy. Therapeutic bronchoscopy na may abscess formation upang matiyak ang drainage;
- pagsusuri sa ultrasound ng puso at mga organo ng tiyan sa kaso ng pinaghihinalaang sepsis, bacterial endocarditis;
- isotope scanning ng mga baga at angiopulmonography para sa pinaghihinalaang pulmonary embolism.

Pamantayan para sa ospital.
Edad higit sa 70; magkakasamang malalang sakit (COPD, CHF, talamak na hepatitis, talamak na hepatitis, diabetes, alkoholismo o pag-abuso sa sangkap, immunodeficiencies); hindi epektibong paggamot sa outpatient sa loob ng 3 araw; pagkalito o pagbaba ng kamalayan; posibleng aspirasyon; ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 30 sa 1 min; hindi matatag na hemodynamics; septic shock; nakakahawang metastases; multilobar lesyon; exudative pleurisy; pagbuo ng abscess; leukopenia na mas mababa sa 4x10*9/l o leukocytosis na higit sa 20x10*9/l; anemia - hemoglobin na mas mababa sa 90 g / l; PN - creatinine higit sa 0.12 mmol / l: mga indikasyon sa lipunan.

Pamantayan para sa masinsinang pangangalaga.
Pagkabigo sa paghinga: P02/Fi02< 250 (F < 200 при ХОБЛ); признаки утомления диафрагмы; необходимость в механической вентиляции.
Pagkabigo sa sirkulasyon: shock - systolic na presyon ng dugo< 90 мм рт. ст., диастолическое АД < 60 мм рт. ст.; необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 ч; уменьшение диуреза (СКФ < 20 мл/ч); острая почечная недостаточность и необходимость диализа; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; менингит; кома.

Paggamot.
Mga Layunin: 1) kumpletong pag-aalis ng pathogen;
2) tinitiyak ang isang abortive na kurso ng sakit na may isang limitadong lugar ng pamamaga at isang mabilis na pagbaba sa pagkalasing;
3) pag-iwas sa isang matagal na kurso at mga komplikasyon ng sakit.

Mga Prinsipyo:
1) isaalang-alang ang etiology ng pneumonia;
2) upang ituon ang paunang antibiotic therapy sa mga klinikal at radiological na mga tampok ng kurso ng sakit at ang tiyak na sitwasyon ng epidemiological;
3) simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon, nang hindi naghihintay para sa paghihiwalay at pagkakakilanlan ng causative agent ng pneumonia;
4) mag-apply ng mga antibacterial agent sa mga naturang dosis at sa mga ganoong agwat na ang isang therapeutic na konsentrasyon ng gamot ay nilikha at pinananatili sa dugo at tissue ng baga;
5) subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot sa pamamagitan ng klinikal na pagmamasid at, kung maaari, bacteriologically;
6) pagsamahin ang antibiotic therapy na may mga pathogenetic na paggamot na naglalayong mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi;
7) sa yugto ng paglutas ng nakakahawang proseso, gumamit ng non-drug therapy na naglalayong palakasin ang nonspecific na paglaban ng organismo.

Pangkalahatang pangungusap
Sa paggamot ng mga di-malubhang (outpatient) na anyo ng CAP, ang mga oral na antibiotic ay dapat na mas gusto.
Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga antibiotic ay dapat ibigay sa intravenously.
Sa huling kaso, ang stepwise therapy ay lubos na epektibo, na kinabibilangan ng paglipat mula sa parenteral patungo sa oral na ruta ng pangangasiwa. Ang paglipat ay dapat isagawa kapag ang kurso ay nagpapatatag o ang klinikal na larawan ng sakit ay nagpapabuti (sa karaniwan, 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot).

Sa hindi komplikadong CAP, maaaring kumpletuhin ang antibiotic therapy kapag umabot sa isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan.
Ang tagal ng paggamot ay karaniwang 7-10 araw.
Ang tagal ng paggamit ng antibiotic sa kumplikadong CAP at nosocomial pneumonia ay tinutukoy nang paisa-isa.
Ang pananatili ng mga indibidwal na klinikal, laboratoryo at/o radiological na mga palatandaan ay hindi isang ganap na indikasyon para sa pagpapatuloy ng antibiotic therapy o pagbabago nito.
Sa karamihan ng mga kaso, ang paglutas ng mga palatandaang ito ay nangyayari nang kusang o sa ilalim ng impluwensya ng symptomatic therapy.

Sa praktikal na gawain, kailangang simulan ang paggamot bago ang pag-verify ng flora. Ang kasalukuyang trend patungo sa pagbabago ng etiology ng CAP ay upang palawakin ang hanay ng mga potensyal na nakakahawang ahente, na tumutukoy sa pangangailangan na baguhin ang mga diskarte sa paggamot ng sakit na ito.
Kung noong dekada 70 Dahil ang empiric antibiotic therapy regimens para sa CAP ay itinuro laban sa tatlong pangunahing pathogens: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (at anaerobes sa aspiration pneumonia), ang posibleng papel ng H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negative bacteria , chlamydia, legionella, mga virus at fungi sa etiology ng CAP sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng isa ang mga uso sa pagbuo ng paglaban sa antibiotic ng mga nangungunang etiological agent ng CAP.
Gayunpaman, sa mga outpatient na walang comorbidities na hindi nakatanggap ng systemic antibacterial na gamot sa nakaraang 3 buwan, ang appointment ng aminopenicillins at modernong macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) bilang monotherapy ay itinuturing na sapat na therapy; Ang alternatibong gamot ay doxycycline.

Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (COPD, diabetes mellitus, CRF, CHF, malignant neoplasm), ipinapayong pagsamahin ang mga protektadong aminopenicillins sa macrolides, o pefalosporins na may macrolides, o respiratory fluoroquinolones (moxifloxacin, gatifloxacin, levofloxacin o gemifloxacin).

Sa matinding pulmonya (ito ay ipinag-uutos na magreseta ng sabay-sabay na 2 antibiotics (benzylpenicillin IV, IM; ampicillin IV, IM; amoxicillin / clavulanate IV; cefuroxime IV, IM; cefotaxime IV; / in, in / m; ceftriaxone in / in, / m ).
Sa pneumonia ng ospital, ang mga gamot na pinili ay penicillins na may clavulanic acid, 3rd generation cephalosporins, fluoroquinolones, modernong aminoglycosides (hindi gentamicin!), carbapenems (dapat tandaan na ang aminoglycosides ay hindi epektibo laban sa pneumococcus).
Ang kumbinasyon ng therapy ay isinasagawa sa isang hindi kilalang etiology at kadalasang binubuo ng 2 o 3 antibiotics; penicillin + aminoglycoside antibiotic; cephalosporin 1 + aminoglycoside antibiotic; cephalosporin 3 + macrolide antibiotic; penicillin (cephalosporin) + aminoglycoside + clindamycin.

Komprehensibong paggamot ng malubhang pulmonya
Immuno-replacement therapy:
katutubong at / o sariwang frozen plasma 1000-2000 ml para sa 3 araw, immunoglobulin 6-10 g / araw isang beses intravenously.

Pagwawasto ng microcirculatory disorder: heparin 20,000 units/day, reopoliglyukin 400 ml/day.
Pagwawasto ng dysproteinemia: albumin 100-500 ml / araw (depende sa mga parameter ng dugo), retabolil 1 ml 1 beses sa 3 araw No.
Detoxification therapy: mga solusyon sa asin (physiological, Ringer, atbp.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / araw, hemodez 400 ml / araw.

Ang mga solusyon ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng CVP at diuresis.
Oxygen therapy: oxygen sa pamamagitan ng mask, catheters, IVL at IVL, depende sa antas ng respiratory failure. Corticosteroid therapy: IV prednisolone 60-90 mg o katumbas na dosis ng iba pang mga gamot, kung kinakailangan.
Ang multiplicity at tagal ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon (infectious-toxic shock, infectious-toxic damage sa kidney, liver, bronchial obstruction, atbp.).

Antioxidant therapy: ascorbic acid - 2 g / araw bawat os, rutin - 2 g / araw bawat os.
Mga gamot na anti-enzymatic: contrykal, atbp. 100,000 unit / araw para sa 1-3 araw na may banta ng pagbuo ng abscess.

Bronchodilatory therapy: eufillin 2.4% - 5-10 ml 2 beses sa isang araw sa / sa drip "atrovent 2-4 breaths 4 beses sa isang araw, berodual 2 breaths 4 beses sa isang araw, expectorants (lazolvan - 100 mg / araw, acetylcysteine 600 mg /araw). Ang mga expectorant at bronchodilator sa intensive care ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Tagal ng paggamot
Ito ay tinutukoy ng paunang kalubhaan ng sakit, mga komplikasyon, magkakasamang sakit, atbp.
Tinatayang mga tuntunin ng antibacterial therapy ay maaaring para sa pneumococcal pneumonia - 3 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura (hindi bababa sa 5 araw); para sa pulmonya na dulot ng enterobacteria at Pseudomonas aeruginosa - 1-4 na araw; staphylococci, - 1 araw.

Ang pinaka-maaasahang mga patnubay para sa paghinto ng mga antibiotic ay ang positibong klinikal na dinamika at normalisasyon ng mga parameter ng dugo at plema, na ginagawang posible na i-object ang mga indikasyon para sa pagpapatuloy, pagbabago o pagkansela ng antibiotic therapy sa isang partikular na klinikal na kaso, na hindi kinakailangang magkasya sa isang pamantayan. , bagama't moderno, regimen ng paggamot.

Mga taktika sa paggamot. Para sa panahon ng lagnat, ang mahigpit na pahinga sa kama at isang diyeta na may limitadong carbohydrates (mga supplier ng pinakamalaking halaga ng CO2) ay inireseta na may sapat na likido at bitamina.

Kung walang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang tiyak na pathogen, pagkatapos ay ang antibiotic therapy ay sinimulan batay sa palagay ng pinakakaraniwang flora (pneumococcus, Haemophilus influenzae) na may amoxicillin (amoxiclav) o macrolides (erythromycin, clarithromycin) nang pasalita sa karaniwang mga dosis.

Kung walang epekto, lumipat sila sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot na sadyang naka-target sa pathogen, na sa oras na ito ay kanais-nais na matukoy.
Haemophilus influenzae - ampicillin (2-3 g/araw), cefuroxime (IM o IV 0.75-1.5 g bawat 8 oras) at ceftriaxone (IM 1-2 g 1 beses bawat araw ).

Ang mga reserbang gamot ay maaaring sparfloxacin (sparflo), fluoroquinolones, macrolides (azithromyin, clarithromycin, spiramycin).

Mycoplasma pneumonia - doxycycline (per os o / in - 0.2 g sa unang araw, 0.1 g - sa susunod na 5 araw).

Ang hindi epektibo ng nakaraang therapy sa penicillins, aminoglycosides at cephalosporins na may mataas na bisa ng tetracyclines o erythromycin ay hindi direktang katibayan ng mycoplasmal etiology ng pneumonia.

Ang mga reserbang gamot ay maaaring fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), azithromycin at clarithromycin.

Legionella pneumonia - erythromycin 1 g IV tuwing 6 na oras; na may malinaw na klinikal na pagpapabuti, ang kasunod na pangangasiwa ng gamot sa bawat os no 500 mg 4 beses sa isang araw ay posible; pinakamainam ay isang 21-araw na kurso ng paggamot.

Ang mga pasyente na may immunodeficiency ay karagdagang inireseta ng synergistically acting rifampicin.

Friedlander's pneumonia - cephalosporins ng ika-2 o ika-3 henerasyon.
Ang mga reserbang gamot ay itinuturing na imipenem (0.5-0.75 g bawat 12 oras / m na may lidocaine - para sa mga impeksyon na katamtaman ang kalubhaan; para sa malubhang impeksyon - 0.5-1 g bawat 6 na oras / sa pagtulo nang dahan-dahan, para sa 30 min, bawat 100 ml ng isotonic glucose o sodium chloride solution), ciprofloxacin (ciprolet) 0.5-0.75 g IV infusion tuwing 12 oras, aztreonam (IM o IV 1-2 g bawat 6-8 na oras) o biseptol. Kung ang mga nakalistang gamot ay hindi magagamit, ang chloramphenicol ay maaaring gamitin (hanggang sa 2 g / araw bawat os o intramuscularly). streptomycin (1 g/araw na IM) o isang kumbinasyon nito.

Colibacillary pneumonia - ampicillin o cefuroxime. Sa impeksyon ng b-lactamazone-negative strains, epektibo ang ampicillin.
Ang mga reserbang gamot ay maaaring biseptol, ciprofloxacin, aztreonam, o imipenem. Kung hindi available ang mga gamot na ito, maaaring irekomenda ang chloramphenicol (1-2 g/araw) at aminoglycosides (gentamicin o brulamycin 160-320 mg/araw) o mefoxin.

Pseudomonas aeruginosa at Proteus - carbenicillin (4-8 g/araw na IV infusion sa 2-3 iniksyon), piperacillin o ceftazidime (1-2 g IV tuwing 8-12 oras) kasama ng antipseudomonal aminoglycosides (tobramycin , sisomicin 3-5 mg / (ct / day) sa 2-3 iniksyon). Sa mga strain na lumalaban sa piperacillin at ceftazidime, ang imipenem ay ginagamit sa isang dosis na 0.5-0.75 g 2 beses sa isang araw IM na may lidocaine kasama ng aminoglycosides. Ang mga alternatibong gamot ay ciprofloxacin (0.5-0.75 g 2 beses sa isang araw kada os o intravenous infusion na 0.2-0.4 g 2 beses sa isang araw bawat 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution) at aztreonam (1-2 g intramuscularly o intravenously 3-4. beses sa isang araw).

Streptococcal pneumonia - penicillin, dosed sa proporsyon sa kalubhaan ng sakit, hanggang sa / sa pagpapakilala ng malaking dosis (30-50 milyong mga yunit / araw) ng gamot. Sa isang sitwasyong nagbabanta sa buhay, ang penicillin (o ampicillin) ay dapat na isama sa aminoglycosides. Maaari ding gamitin ang 3rd generation cefadosporins o imipenem. Kung ikaw ay allergic sa penicillins, erythromycin, clindamycin, o vancomypine ay inireseta.
Kung ang empirically napiling penicillin ay nagbigay ng magandang epekto sa staphylococcal pneumonia, kung gayon ang pathogenic strain ay hindi gumawa ng b-lactamase.
Ang mga alternatibong gamot para sa pulmonya na sanhi ng staphylococci na gumagawa ng b-lactamase ay maaaring clindamycin, imipenem, b-lactamase-resistant cephalosporins (mefoxin 3-6 g / araw) o rifampicin - 0.3 g 3 beses sa isang araw bawat os.
Sa pagbabanta o pag-unlad ng pagbuo ng abscess, ang passive immunization ay isinasagawa gamit ang antistaphylococcal γ-globulin, 3-7 ml araw-araw na IM o IV.

Para sa pulmonya na dulot ng chlamydia, magreseta ng doxycycline o tetracycline per os sa loob ng 14 hanggang 21 araw.
Ang mga alternatibong gamot ay erythromycin 500 mg 4 beses sa isang araw, fluoroquinolones at azalides.

Para sa viral pneumonia, ang parehong paggamot ay inireseta bilang para sa, na kung saan ay pupunan ng antibiotic therapy, sa simula ay empirical, at kasunod, depende sa likas na katangian ng mga pathogens na nakahiwalay sa plema ng pasyente.
Sa isang hindi malinaw na etiology ng malubhang pneumonia, ang antibacterial na paggamot ay kinakailangan sa mga gamot na pinipigilan ang maximum na bilang ng mga microflora species mula sa bacterial na "landscape".

Ang Clindamycin (Dalacin C) 600 mg IM 3-4 beses araw-araw (kasama ang aminoglycosides) ay tinuturing bilang "gold standard" para sa paggamot ng mga pasyenteng may anaerobic at aerobic na impeksyon, partikular na ang mga impeksyon sa bronchopulmonary.

Ang pagwawasto ng antibiotic therapy sa kaso ng hindi pagiging epektibo nito ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 2 araw ng paggamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na larawan at ang mga resulta ng sputum microscopy.
Kung ang ginawang pagwawasto ay hindi nagdala ng inaasahang resulta, kung gayon ang mga gamot na maaaring gumana nang mapagkakatiwalaan ay maaari lamang mapili pagkatapos ng pagsusuri ng immunofluorescence na may antisera ng plema na nahiwalay sa ilong at makuha ang mga resulta ng kultura ng plema.

Sa kaso ng hindi kumplikadong kurso ng pulmonya, ang pangangasiwa ng mga antibiotics ay itinigil sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan.

Ang mga pagbubukod ay legionella, mycoplasma at chlamydial pneumonia, kung saan ang tagal ng paggamot na may epektibong gamot ay maaaring pahabain sa 3 linggo kung ang resorption ng infiltrate ay mabagal.

Kasama sa kumplikadong paggamot ng pulmonya ang expectorant (tingnan) at bronchospasmolytic (tingnan ang "Paggamot ng COPD") na mga gamot.

Ang mga antitussive ay ipinahiwatig lamang para sa masakit na pag-hack o ubo na nagdudulot ng sakit.

Sa kaso ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla o orthostatic hypotension, na siyang paunang palatandaan ng isang nagbabantang pagkabigla, ang mga glucocorticosteroid hormone ay dapat na inireseta - prednisolone 60-120 mg / araw o hydrocortisone 100-200 mg / araw intravenously infusion kasama ng gemodez, rheopolyglucin o polyionic mixtures , araw-araw hanggang sa mawala ang mga komplikasyon.

Sa talamak na pagkabigo sa paghinga, ang pangangasiwa ng corticosteroids sa pareho o mas mataas na dosis ay ipinahiwatig, kasama ng mga bronchospasmolytic na gamot at paglanghap ng oxygen.
Kung ang therapy sa droga ay hindi nagbibigay ng sapat na epekto, kung gayon ang auxiliary ventilation ay kinakailangan.

Ang bacterial pneumonia, bilang panuntunan, ay sinamahan ng isang binibigkas na DIC ng dugo.
Sa taas ng pulmonya, na may pag-unlad ng hyperfibrinogenemia at pagkonsumo ng thrombocytopenia, lalo na kung ang pasyente ay may hemoptysis (laban sa background ng matinding hypercoagulation), ang heparin ay ipinahiwatig sa isang dosis na hanggang 40,000 IU / araw o mga ahente ng antiplatelet.

Sa pneumococcal pneumonia, ang heparin ay hindi lamang nag-aalis ng hypercoagulability, kundi pati na rin, pinaka-mahalaga, hinaharangan ang pathogenic na pagkilos ng pandagdag na isinaaktibo ng pneumococcal phosphocholine-CRP complex, na tumutukoy sa mga pangunahing tampok ng klinikal na larawan ng pneumonia, na nakapagpapaalaala sa anaphylactic reaksyon.

Ang hemostatic therapy ay ipinahiwatig lamang para sa influenza pneumonia at para sa mga komplikasyon ng pneumonia na may talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura; sa ibang mga kaso, maaari itong magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Sa pagbubuod sa itaas, maaari itong irekomenda bilang isang paunang empirical na therapy sa gamot para sa malubha, na may hyperpyrexia, acute pulmonary insufficiency o infectious-toxic shock, na dati nang hindi ginagamot ng mga antibiotic, pangunahing sambahayan na tipikal na pneumonia, i.v. 20 milyong mga yunit (pagkatapos kumuha ng dugo para sa kultura) sa kumbinasyon ng corticosteroids (prednisolone 90-150 mg o iba pang mga gamot) at heparin 10,000 unit bawat isa sa isotonic sodium chloride solution.

Sa mga agwat sa pagitan ng mga pagbubuhos, ang penicillin ay maaari ding ibigay sa intramuscularly, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang paglabas ng penicillin ng mga bato ay hindi lalampas sa 3 milyong mga yunit / h, i.e. pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng 20 milyong mga yunit ng penicillin, ang mataas na konsentrasyon nito sa ang dugo ay mananatili sa loob ng 6-7 h.

Kung sa araw ang naturang paggamot ay hindi nagbibigay ng isang kapansin-pansin na epekto, at ang posibleng pathogen ay hindi pa kilala, pagkatapos ay kinakailangan upang i-activate ang paggamot sa pamamagitan ng pagkonekta ng pangalawang antibyotiko, ang pagpili kung saan ay dapat na batay sa isang pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng Gram-stained sputum bacterioscopy.
Kung ang pagsusuri ay hindi nagmumungkahi ng isang posibleng etiology ng pulmonya, pagkatapos ay ipinapayong paigtingin ang paggamot sa anumang antibyotiko mula sa mga grupo ng aminoglycoside (brulamycin, gentamicin, atbp.), O cephalosporins sa maximum na pinapayagang dosis, o, sa napakalubhang pneumonia, isa sa mga kumbinasyong inirerekomenda sa itaas para sa paggamot ng pulmonya ng hindi kilalang etiology.

Sa isang matagal na kurso ng pulmonya, ang kakulangan ng systemic immunity factor at isang latent DIC syndrome ay maaaring makita.
Upang mapabilis ang pag-aayos at pag-activate ng mga kadahilanan ng immune at non-immune na proteksyon, ang methyluracil ay inireseta 1 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang appointment para sa isang maikling panahon, para sa 5-7 araw, ng prednisolone sa isang dosis ng 15-20 mg / araw o anumang iba pang corticosteroids, na, na may panandaliang paggamit, ay nagdudulot ng isang pagbilis ng neutrophil differentiation at walang oras upang sugpuin humoral immunity, ay ipinahiwatig.

Kapaki-pakinabang din na magreseta ng steroid anabolic hormones.
Ang latent syndrome ng DIC ng dugo ay mas mababa sa pagkilos ng acetylsalicylic acid (0.5 g / araw para sa 1-2 na linggo).
Naka-recover mula sa pulmonya sa karamihan ng mga kaso na matipuno ang katawan.

Ang pulmonya (pneumonia) ay isang talamak na kondisyon ng pathological na humahantong sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa mas mababang respiratory tract (alveoli, bronchioles). Ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad, mas madalas na nakakaapekto sa mga pasyente na may mahinang immune system. Kinakailangang gamutin ang pulmonya sa mga nasa hustong gulang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, gamit ang mga mabisang gamot. Ang isang independiyenteng pagpili ng mga gamot ay hindi katanggap-tanggap - ang illiterately na isinasagawa na therapy ay puno ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon at maging ang pagkamatay ng pasyente.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng pneumonia ay ang pag-activate ng bakterya sa katawan ng tao:

Pneumococci (sa 40-60% ng mga kaso).
Haemophilus influenzae (5-7%).
Enterobacteria, mycoplasmas (6%).
Staphylococci (hanggang 5%).
Streptococci (2.5-5%).
E. coli, Legionella, Proteus (mula 1.5 hanggang 4%).

Hindi gaanong karaniwan, ang patolohiya ay sanhi ng chlamydia, influenza virus, papainfluenza, herpes, adenovirus, impeksyon sa fungal.

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pulmonya sa mga matatanda ay ang mahinang kaligtasan sa sakit, madalas na pagkapagod, malnutrisyon na nauugnay sa hindi sapat na pagkonsumo ng mga prutas, gulay, sariwang isda, walang taba na karne. Ang mga madalas na sipon na lumilikha ng isang pokus ng talamak na impeksiyon, masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo) ay may kakayahang pukawin ang sakit.

Mga uri ng pulmonya

Depende sa etiology, ang pneumonia ay maaaring:

viral;
fungal;
bacterial;
mycoplasma;
magkakahalo.

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay community-acquired pneumonia. Ang ospital (nosocomial) ay bubuo sa loob ng 3 araw ng pananatili ng pasyente sa ospital. Ang aspirasyon ay maaaring magpakita mismo bilang resulta ng mga nilalaman ng oral cavity, nasopharynx, at tiyan na pumapasok sa lower respiratory tract.

Depende sa likas na katangian ng patolohiya, ito ay inuri bilang talamak, talamak, hindi tipikal. Sa pamamagitan ng localization, ang pneumonia ay maaaring left-, right-sided, unilateral, bilateral. Kalubhaan - banayad, katamtaman, malubha.

Ang mga karaniwang sintomas ng iba't ibang uri ng pulmonya ay tuyong ubo, lagnat, panghihina, pananakit ng sternum. Habang lumalaki ang sakit, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng pagkabalisa na nauugnay sa kakulangan ng hangin, nararamdaman ang sakit sa mga kalamnan, nadagdagan ang pagkapagod. Sa ilang mga kaso, mayroong cyanosis (asul) ng mga labi at mga kuko.

Diagnosis ng pulmonya

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang detalyadong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa. Ang espesyalista ay dapat gumamit ng mga sumusunod na pamamaraan:

Pakikinig sa paghinga gamit ang stethoscope.
Pagsukat ng temperatura ng katawan.
X-ray ng mga organo ng dibdib.
Pagsusuri ng plema.
Pangkalahatan at biochemical analysis ng dugo.

Ang batayan ng diagnosis para sa pamamaga ng mga baga ay ang x-ray ng pasyente.. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay isinasagawa pangunahin sa isang direktang projection, kung minsan sa isang lateral. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang magtatag ng isang diagnosis at makilala ang mga posibleng komplikasyon, kundi pati na rin upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang x-ray ay dapat na paulit-ulit na kinuha sa panahon ng paggamot.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang diagnostic measure, maaaring kailanganin na magsagawa ng computed tomography, bronchoscopy. Upang ibukod ang pagkakaroon ng kanser sa baga o tuberculosis, ang isang pag-aaral ng pleural fluid ay isinasagawa.

Paggamot ng pulmonya na may antibiotics

Ang batayan ng paggamot ng pneumonia ay antibiotic therapy. Ang pagpili ng isang tiyak na gamot ay depende sa uri ng causative agent ng patolohiya. Ayon sa kaugalian, inireseta ng mga pulmonologist ang mga sumusunod na uri ng mga gamot:

natural at sintetikong penicillins (sa mga kaso kung saan ang sakit ay sanhi ng pneumococci, staphylococci);
cephalosporins (laban sa E. coli, gram-negative bacteria);
tetracyclines, kumikilos sa pagbuo ng anumang mga nakakahawang proseso;
macrolides na tumutulong upang mabilis na gamutin ang pulmonya na dulot ng mycoplasma;
fluoroquinolones, na naglalayong labanan ang bacterial pneumonia.

Ang mga antibiotic para sa pulmonya ay maaari lamang magreseta ng doktor. Kinukuha ang mga ito sa parehong oras ng araw, pagkatapos ng pantay na bilang ng mga oras, mahigpit na sinusunod ang dosis at tagal ng kurso. Sa mga unang araw ng paggamot, ang mga pasyente ay pangunahing ipinapakita ang bed rest.

Sa paggamot ng mga malubhang anyo ng pulmonya, nagiging epektibo ang mga carbapenem. Ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na may mga pangalan tulad ng Tienam, Invanz, Akvapenem.

Mga paghahanda ng penicillin

Ang pinakakaraniwang iniresetang penicillins ay:

Ampicillin.
Amoxicillin.
Amoxiclav.

Ang Ampicillin ay isang anti-pneumonia na gamot na kadalasang ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Ang pamamaraang ito ng pangangasiwa ay nagpapahintulot sa iyo na mapabilis ang pagtagos ng aktibong sangkap sa mga tisyu at likido ng katawan. Ang mga intramuscular injection ay isinasagawa tuwing 4-6 na oras, sa dosis na inireseta ng doktor. Para sa mga may sapat na gulang, ang isang solong dosis ay 0.25-0.5 g, araw-araw - 1-3 g Sa matinding kaso ng sakit, ito ay nadagdagan sa 10 g bawat araw (maximum - hindi hihigit sa 14 g). Ang tagal ng kurso ay tinutukoy nang paisa-isa ng espesyalista.

Ang amoxicillin ay maaaring ibigay bilang isang tableta o iniksyon. Sa loob ng gamot ay iniinom ng tatlong beses sa isang araw. Kadalasan, ang mga matatanda ay inireseta ng 500 mg ng gamot sa isang pagkakataon. Sa isang kumplikadong kurso ng impeksyon, inirerekumenda na uminom ng 0.75-1 g ng Amoxicillin 3 beses sa loob ng 24 na oras. Intramuscularly injected 1 g ng antibiotic dalawang beses sa isang araw, intravenously - 2-13 g araw-araw.

Ang Amoxiclav ay naglalaman ng 2 aktibong sangkap - semi-synthetic penicillin amoxicillin at clavulanic acid. Depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ang mga matatanda ay inireseta nang pasalita 250 (+125) -875 (+125) mg ng gamot dalawang beses o tatlong beses sa isang araw. Ang 1.2 g (+200 mg) ay ibinibigay sa intravenously sa pagitan ng 6-8 na oras.

Ang intramuscular o intravenous na pangangasiwa ng mga gamot sa mga pasyenteng may pulmonya ay dapat isagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ng isang karampatang manggagawang pangkalusugan.

Medikal na paggamot na may cephalosporins

Sa mga cephalosporins, ang therapy ay madalas na isinasagawa gamit ang:

Cephalexin;
Ceftriaxone;
cefepima

Ang Cefalexin ay kinukuha sa mga tablet o kapsula. Ang gamot ay lasing kalahating oras bago kumain, 0.25-0.5 g bawat isa, kumukuha ng 6 na oras na pahinga. Sa pamamaga ng baga, ang gamot ay iniinom ng apat na beses sa isang araw.

Ginagamit ang Ceftriaxone sa iba't ibang paraan - intramuscularly, sa pamamagitan ng drip, intravenously. Ang pang-araw-araw na dosis para sa mga may sapat na gulang ay 1-2 g. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ito ay nadagdagan sa 4 g. Ang therapy sa antibiotic na ito ay tumatagal mula 5 hanggang 14 na araw.

Ang Cefepime ay inireseta para sa intramuscular injection sa pagbuo ng banayad hanggang katamtamang pneumonia. Sa kasong ito, ang mga may sapat na gulang ay ipinapakita ang pagpapakilala ng 0.5-1 g ng antibiotic sa pagitan ng 12 oras. Kung ang pulmonya ay inuri bilang malubha, ang dosis ay tataas sa 2 g dalawang beses sa isang araw.

Tetracyclines at macrolides

Ang mga tetracycline para sa pulmonya ay mas madalas na ginagamit kaysa sa mga penicillin at cephalosporins. Ito ay dahil sa kanilang kakayahang maipon sa mga tisyu ng katawan, pati na rin maging sanhi ng isang malaking bilang ng mga epekto.

Para sa paggamot ng pulmonya sa mga matatanda, ginagamit ang tetracycline o doxycycline. Ang mga tetracycline tablet ay iniinom ng apat na beses sa isang araw, 0.5 g bawat isa. Ang therapy sa gamot na ito ay tumatagal ng hindi bababa sa 7 araw. Ang Doxycycline ay maaaring ibigay nang pasalita o intravenously. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng mga tablet (capsule) ay 300-600 mg. Hindi hihigit sa 300 mg ng antibiotic ang maaaring ibigay sa intravenously bawat araw. Ang tagal ng therapy ay depende sa intensity ng nagpapasiklab na proseso.

Ang mga macrolides na ginagamit sa paggamot ng pulmonya ay kinabibilangan ng:

Erythromycin.
Clarithromycin.
Sumamed.

Ang Erythromycin ay inireseta sa intravenously, 1-4 g bawat araw, nahahati sa 4 na dosis. Ang gamot sa mga tablet ay kinukuha ng 250 mg 4 beses sa isang araw, na may 6 na oras na pahinga.

Ang Clarithromycin ay lasing sa 250 mg-1 g dalawang beses sa loob ng 24 na oras. Kung sa tingin ng doktor na kailangang gamitin ang gamot sa intravenously, 500 mg ng antibiotic ay ibinibigay dalawang beses sa isang araw.

Sumamed - mga tabletas para sa pulmonya, na iniinom isang beses sa isang araw. Ang average na dosis ay 500 mg (1 tablet). Sa hindi komplikadong pneumonia, ang therapy sa gamot na ito ay tumatagal ng 3-5 araw.

Ang prinsipyo ng paggamot na may fluoroquinolones

Ang paggamit ng mga fluoroquinolones ay maaaring epektibong gamutin ang pulmonya na dulot ng Escherichia coli o Legionella. Ang ganitong uri ng antibiotics ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang tumagos nang malalim sa mga apektadong tisyu, hindi nagiging sanhi ng paglaban ng mga pathogen.

Ang therapy para sa bacterial pneumonia sa mga may sapat na gulang ay madalas na isinasagawa sa appointment ng:

Ciprofloxacin (pasalita - 250-500 mg dalawang beses sa isang araw, intravenously - 200-400 mg dalawang beses sa loob ng 24 na oras);
Ofloxacin (200-800 mg 2 beses sa isang araw).

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy sa bawat kaso nang paisa-isa. Sa karaniwan, ang therapy ay tumatagal ng 1-2 linggo.

Mga side effect ng antibiotics at karaniwang contraindications

Ang paggamot sa antibiotic ay maaaring makapukaw ng mga side effect sa anyo ng mga digestive disorder, neurotoxic reactions, vaginal candidiasis, allergic reactions, anaphylactic shock. Ang hindi bababa sa antas ng toxicity ay ipinapakita ng mga gamot ng serye ng penicillin, macrolides at cephalosporins, dahil sa kung saan, sa proseso ng paggamot sa pulmonya, ang pagpili ay pangunahing ginawa pabor sa mga gamot na ito.

Ang isang direktang kontraindikasyon sa paggamit ng isang partikular na antibyotiko ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa komposisyon nito. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga ahente ng antibacterial ay kontraindikado sa panahon ng pagdadala at paglalapat ng bata sa dibdib. Sa mga buntis at nagpapasusong pasyente na may diagnosed na pneumonia na nangangailangan ng antibiotic therapy, ang paggamot ay maaaring isagawa gamit ang mga pinaka-benign na gamot. Kabilang dito ang mga antibacterial agent na kasama sa antas ng panganib sa kategorya ng pangkat B.

Mga pantulong na gamot para sa pulmonya

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, inirerekomenda na gamutin ang pulmonya sa paggamit ng mga adjuvant. Kabilang sa mga karagdagang gamot na kadalasang ginagamit:

Expectorant at bronchodilators (syrups Gerbion, Pertussin, Salbutamol spray).
Mga gamot na antipirina (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen).
Mga bitamina complex na may mataas na nilalaman ng bitamina A, C, grupo B (Supradin, Duovit, Complivit).

Para sa mga pasyente na mahirap tiisin ang mga sintetikong gamot, nagiging may kaugnayan ang homeopathy. Kabilang sa mga naturang remedyo, ang Aconite, Bryonia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum ay nagbibigay ng pinakamalaking kahusayan. Ang pasyente ay dapat tratuhin ng mga naturang gamot alinsunod sa kanyang uri ng konstitusyon.