Ang operasyon na isinagawa nang hindi lalampas sa 10-12 oras mula sa sandali ng pinsala ay maaaring magligtas ng isang tao na may tumatagos na sugat sa tiyan at pinsala sa mga panloob na organo. Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng ganap na pangangalaga sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang kamatayan ay halos hindi maiiwasan. Sa kaso ng tama ng baril sa tiyan, mahalagang mabilis at tama na masuri ang likas na katangian ng sugat at magbigay ng paunang lunas.

Sintomas ng hindi tumatagos na mga sugat

Sa ilang mga kaso, ang hindi tumagos na mga sugat ng baril sa tiyan na walang pinsala sa extraperitoneal organ ay inuri bilang minor injuries. Ang pinakamagaan ay kapag ang landas ng paglipad ng isang bala o projectile o ang kanilang mga fragment sa dulo ay patayo sa ibabaw ng tiyan. Sa kasong ito, ang banyagang katawan ay maaaring makaalis sa dingding ng tiyan nang hindi napinsala ang peritoneum. Sa pahilig na mga sugat sa dingding ng tiyan, na maaaring sanhi ng mga projectiles o mga fragment nito, maaaring magkaroon ng matinding mga pasa sa maliit o malaking bituka, na sinusundan ng nekrosis ng isang seksyon ng kanilang dingding at perforated peritonitis. Para sa mga tama ng baril dingding ng tiyan Maaaring mangyari ang mga sintomas ng pagkabigla at mga sintomas ng pinsala sa tiyan. Samakatuwid, ang anumang sugat ay dapat ituring na potensyal na tumagos. Ang mga nasugatan na may hindi tumatagos na mga sugat ay nangangailangan ng agarang paglikas upang institusyong medikal upang maitatag ang tunay na katangian ng pinsala.

Mga sintomas ng tumatagos na mga sugat

Sa karamihan ng mga kaso, ang tumatagos na mga sugat sa tiyan ay sinamahan ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan (atay, pali, tiyan, bituka, mesentery, Pantog sinamahan ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord).

Klinika at sintomas ng pagtagos mga sugat ng baril Ang tiyan ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng tatlong mga proseso ng pathological: pagkabigla, pagdurugo at pagbubutas o end-to-end na pagkagambala ng integridad ng dingding ng isang lukab o tubular organ (bituka, tiyan, pantog), bilang isang resulta kung saan ang isang komunikasyon ay itinatag sa pagitan ng lukab ng organ at kapaligiran nito. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, nangingibabaw ang klinika ng pagkawala ng dugo at pagkabigla. Pagkatapos ng 5-6 na oras mula sa sandali ng pinsala, bubuo ang peritonitis.

Mga sintomas ng tumatagos na mga sugat sa tiyan: pagkawala ng viscera mula sa sugat o pagtagas ng mga likido na naaayon sa mga nilalaman mula sa kanal ng sugat mga organo ng tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng isang matalim na sugat sa tiyan ay itinatag sa panahon ng unang pagsusuri.

Pangunang lunas

Upang mangako mga tamang aksyon upang magbigay ng pangunang lunas para sa isang pinsala sa tiyan, kinakailangan upang tama na masuri ang kalubhaan at likas na katangian ng pinsala . Ang mga sugat ng bala o shrapnel, na tumatagos sa katawan, ay nagdudulot ng pinsala sa katawan, na may ilang partikular na pagkakaiba sa iba pang pinsala sa katawan: ang mga sugat ay karaniwang malalim, kadalasang nahawahan ng mga fragment ng tissue, projectiles, buto, at ang nasugatan na bagay ay madalas na nananatili sa loob. ang katawan. Ang mga tampok na ito ng isang sugat ng baril ay dapat isaalang-alang kapag nagbibigay ng paunang lunas sa biktima. Ang kalubhaan ng pinsala ay dapat masuri sa pamamagitan ng lokasyon at uri ng butas sa pasukan, ang pag-uugali ng biktima at iba pang mga palatandaan.

Sa kaso ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan, ang biktima ay nakaupo sa isang semi-upo na posisyon. Pag-iwas sa impeksyon sa sugat: disimpektahin ang mga gilid ng sugat, lagyan ng sterile napkin. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo - antishock therapy.

Sa pinakamaliit na hinala ng isang matalim na katangian ng sugat, dapat mong:

• Magbigay ng morphine injection.
• Takpan ang sugat ng tuyong aseptic dressing.
• Bigyan ng ganap na inumin o pagkain ang nasugatan.
• Upang matiyak ang pinakamabilis at pinakamalinis na posibleng transportasyon.

Sa kaso ng pagkawala ng mga panloob na organo:

• Takpan ang buong dingding ng tiyan ng isang immobilizing (lalo na kung ang mga bituka na loop o omentum ay nahuhulog mula sa sugat) na may malawak na aseptic bandage na binasa ng solusyon ng furatsilin o petroleum jelly. Ang mga prolapsed organ ay hindi dapat ilagay sa lukab ng tiyan.
• Maglagay ng isang roll ng gauze bandage sa paligid ng prolapsed organ. Maglagay ng aseptic bandage sa ibabaw ng mga roller, mag-ingat na huwag pindutin ang prolapsed organ. Maglagay ng benda sa iyong tiyan.
• Lagyan ng malamig ang bendahe.
• Magbigay ng analgesics, cardiac agent, tetanus toxoid, at morphine hydrochloride.
• Kung kinakailangan, balutin ang nasugatan ng isang mainit na kumot.
• Tiyakin ang banayad na transportasyon ng mga nasugatan sa isang stretcher.
• Tumawag ng ambulansya, tiyakin na ang biktima ay inihatid sa isang nakahiga na posisyon na may nakabaluktot na mga tuhod, kung saan dapat ilagay ang isang blanket roll.

Mahalaga! Bawal magbigay ng tubig o pagkain sa mga sugatan. Upang pawiin ang pakiramdam ng pagkauhaw, kailangan mong basain ang iyong mga labi.

Paggamot

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa postoperative period sa mga nasugatan sa tiyan ay peritonitis at pneumonia. Ang mga pangunahing palatandaan ng peritonitis ay pananakit ng tiyan, tuyong dila, uhaw, matulis na mga tampok ng mukha, tachycardia, paghinga sa dibdib, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan, laganap at matinding sakit sa palpation ng tiyan, positibong sintomas ng peritoneal irritation, at kawalan ng mga tunog ng peristalsis ng bituka.

Kasama sa paggamot ang paulit-ulit na operasyon para sa peritonitis at kasunod nito konserbatibong paggamot, pagbubukas ng mga abscess ng tiyan, operasyon bituka fistula at iba pa mga operasyon sa pagbawi sa gastrointestinal tract.

Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala sa radiation, ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan ay nagsisimula sa yugto ng kwalipikadong Medikal na pangangalaga at dapat isama sa paggamot ng radiation sickness. Ang mga operasyon ay dapat na isang yugto at radikal, dahil habang lumalaki ang radiation sickness, ang panganib ay tumataas nang husto nakakahawang komplikasyon. Sa postoperative period, ang napakalaking antibacterial therapy, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng plasma, pangangasiwa ng mga bitamina, atbp. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala sa labanan sa tiyan, ang panahon ng ospital ay dapat pahabain.

Ang pagbabala para sa mga sugat ng baril sa tiyan ay hindi paborable.

Ang pangangalaga sa kirurhiko ay binubuo ng follow-up na paggamot sa mga dati nang inoperahan sa OmedB, pagkilala at pag-aalis ng mga umuusbong na huli na mga komplikasyon(suppuration ng surgical wound at ligature fistula, eventrations, fistula ng maliit at malalaking bituka, bile fistula, adhesions at bituka obstruction, subphrenic at pelvic abscesses), pati na rin sa panahon mga operasyon sa pagbawi sa gastrointestinal tract (pagsasara ng bituka fistula), parenchymal organs. Ang mga nasugatan, na hindi naoperahan sa nakaraang yugto, ngunit agad na dinala sa SVPHG, ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot sa lawak na isinagawa sa OmedB.

Mga tama ng baril sa tiyan

Ang dalas ng mga tama ng bala sa tiyan sa pangkalahatang istraktura ang mga sugat sa Great Patriotic War ay mula 1.9 hanggang 5%. Sa modernong lokal na mga salungatan, ang bilang ng mga sugat sa tiyan ay tumaas sa 10% (M. Ganzoni, 1975), at ayon kay D. Renault (1984), ang bilang ng mga sugat sa tiyan ay lumampas sa 20%.

Pag-uuri ng mga sugat sa tiyan

Depende sa uri ng sandata, ang mga sugat ay nahahati sa mga sugat ng bala, pagkapira-piraso at malamig na armas. Sa Unang Digmaang Pandaigdig, ang mga sugat ng shrapnel sa tiyan ay umabot ng 60%, mga tama ng bala - 39%, mga sugat na natamo ng mga bladed na armas - 1%. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, mayroong 60.8% ng mga shrapnel na sugat sa tiyan, at 39.2% ng mga tama ng bala. Sa panahon ng mga operasyong militar sa Algeria (A. Delvoix, 1959), walang mga sugat ang nabanggit sa 90% ng mga nasugatan, mga fragmentation na sugat sa 10%.

Batay sa likas na katangian ng pinsala sa mga tisyu at organo ng tiyan, ang mga pinsala ay nahahati sa:

Mga sugat na hindi tumatagos:

a) na may pinsala sa mga tisyu ng dingding ng tiyan,

b) na may extraperitoneal na pinsala sa pancreas, bituka, bato, yuriter, pantog.

Tumagos ang mga sugat sa tiyan:

a) nang walang pinsala sa mga organo ng tiyan,

b) na may pinsala sa mga guwang na organo,

c) na may pinsala sa mga organo ng parenchymal,

d) na may pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo,

e) thoracoabdominal at abdominothoracic,

f) na sinamahan ng pinsala sa mga bato, yuriter, pantog,

g) na sinamahan ng pinsala sa gulugod at spinal cord. Mga sugat sa tiyan na hindi tumatagos na walang extraperitoneal na pinsala sa mga organo (pancreas, atbp.), sa prinsipyo, ay inuri bilang minor injuries. Ang kanilang kalikasan ay nakasalalay sa laki at hugis ng nasugatang projectile, gayundin sa bilis at direksyon ng paglipad nito. Sa isang landas ng paglipad na patayo sa ibabaw ng tiyan, ang mga bala o mga fragment sa dulo ay maaaring makaalis sa dingding ng tiyan nang hindi napinsala ang peritoneum. Ang mga pahilig at tangential na sugat sa dingding ng tiyan ay maaaring sanhi ng mga projectile na may mataas na kinetic energy. Sa kasong ito, sa kabila ng extraperitoneal na paglalakbay ng bala o fragment, maaaring magkaroon ng matinding mga pasa sa maliit o malaking bituka, na sinusundan ng nekrosis ng isang bahagi ng kanilang pader at perforated peritonitis. Sa pangkalahatan, sa mga sugat ng baril sa dingding ng tiyan lamang, ang klinikal na larawan ay mas madali, ngunit ang mga sintomas ng pagkabigla at mga sintomas ng isang matalim na sugat sa tiyan ay maaaring maobserbahan. Sa mga kondisyon ng isang emergency na pasilidad ng medikal, pati na rin ang emergency department ng isang medikal na ospital o isang ospital, ang pagiging maaasahan ng pag-diagnose ng isang nakahiwalay na sugat sa dingding ng tiyan ay nababawasan, kaya ang anumang sugat ay dapat isaalang-alang bilang potensyal na tumagos. Mga taktika sa paggamot sa MPP, bumababa ito sa agarang paglikas ng nasugatan sa emerhensiyang medikal na ospital; sa operating room, isinasagawa ang pag-audit ng sugat upang maitatag ang tunay na katangian nito.

Sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan Ang mga sugat na tumatagos sa tiyan ay 3 beses na mas karaniwan kaysa sa mga sugat na hindi tumatagos. Ayon sa mga Amerikanong may-akda, sa Vietnam, ang tumagos na mga sugat sa tiyan ay naganap sa 98.2% ng mga kaso. Ang mga pinsala kung saan ang isang bala o shrapnel ay hindi makapinsala sa isang panloob na organ ay napakabihirang. Sa panahon ng Great Patriotic War, sa 83.8% ng mga nasugatan na pasyente na nag-opera sa lukab ng tiyan, ang pinsala sa isa o higit pang mga guwang na organo ay natagpuan nang sabay-sabay. Sa mga organo ng parenchymal, sa 80% ng mga kaso ay may pinsala sa atay, sa 20% sa pali.

Sa modernong lokal na mga salungatan noong 60-80s, na may matalim na mga sugat sa tiyan, ang mga pinsala sa mga guwang na organo ay naobserbahan sa 61.5%, mga parenchymal na organo sa 11.2%, pinagsama ang mga pinsala ng guwang at parenchymal na mga organo sa humigit-kumulang 27.3% (T.A. Michopoulos, 1986). Kasabay nito, sa 49.4% ng tumagos na mga sugat sa tiyan, ang butas sa pasukan ay hindi matatagpuan sa dingding ng tiyan, ngunit sa iba pang mga bahagi ng katawan. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang pagkabigla ay naobserbahan sa higit sa 70% ng mga nasugatan sa tiyan. Sa panahon ng operasyon, 500 hanggang 1000 ml ng dugo ang natagpuan sa tiyan ng 80% ng mga nasugatan.

Klinika sa Sugat sa Tiyan

Ang klinikal na larawan at mga sintomas ng tumagos na mga sugat ng baril sa tiyan ay tinutukoy ng isang kumbinasyon ng tatlong mga proseso ng pathological: pagkabigla, pagdurugo at pagbubutas ng isang guwang na organ (mga bituka, tiyan, pantog). Sa mga unang oras, nangingibabaw ang klinika ng pagkawala ng dugo at pagkabigla. Pagkatapos ng 5-6 na oras mula sa sandali ng pinsala, bubuo ang peritonitis. Humigit-kumulang 12.7% ng mga nasugatan ay may ganap na mga sintomas ng pagtagos ng mga sugat sa tiyan: prolaps ng viscera mula sa sugat (omentum, bituka loop) o pagtagas ng mga likido mula sa kanal ng sugat na naaayon sa mga nilalaman ng mga organo ng tiyan (bile, bituka na nilalaman). Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng isang matalim na sugat sa tiyan ay itinatag sa panahon ng unang pagsusuri. Sa kawalan ng mga sintomas na ito, ang tumpak na pagsusuri ng mga tumatagos na sugat sa tiyan sa MPP ay mahirap dahil sa malubhang kondisyon ng mga nasugatan, sanhi ng pagkaantala sa pag-alis mula sa larangan ng digmaan, hindi kanais-nais na kondisyon ng panahon (init o malamig sa taglamig), pati na rin ang tagal at traumatikong katangian ng transportasyon. Mga tampok ng klinikal na kurso ng mga pinsala ng iba't ibang mga organo

Mga pinsala sa mga organo ng parenchymal

Ang mga pinsala ng mga organo ng parenchymal ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang panloob na pagdurugo at akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan. Para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan, ang diagnosis ay tinutulungan ng lokalisasyon ng mga pagbubukas ng pagpasok at paglabas. Sa pamamagitan ng mental na pagkonekta sa kanila, halos maiisip mo kung aling organ o organ ang apektado. Sa kaso ng mga bulag na sugat ng atay o pali, ang butas sa pasukan ay karaniwang naisalokal alinman sa kaukulang hypochondrium o, mas madalas, sa lugar ng mas mababang tadyang. Ang kalubhaan ng sintomas (kabilang ang pagkawala ng dugo) ay depende sa laki ng pagkasira na dulot ng nasugatang projectile. Sa mga tama ng bala sa tiyan, ang atay ang pinakamadalas na nasisira na parenchymal organ. Sa kasong ito, ang pagkabigla ay bubuo; bilang karagdagan sa dugo, ang apdo ay ibinuhos sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pag-unlad ng lubhang mapanganib na biliary peritonitis. Sa klinikal na paraan, ang mga pinsala sa pali ay ipinakikita ng mga sintomas ng pagdurugo sa loob ng tiyan at traumatic shock.

Ang mga pinsala sa pancreas ay bihira - mula 1.5 hanggang 3%. Kasabay ng pancreas, ang mga kalapit na malalaking arterya at ugat ay madalas na napinsala: ang celiac, superior mesenteric artery, atbp. Mayroong mataas na panganib na magkaroon ng pancreatic necrosis dahil sa vascular thrombosis at ang epekto ng pancreatic enzymes sa nasirang glandula. Kaya, sa klinika ng mga sugat sa pancreatic sa iba't ibang mga panahon, ang alinman sa mga sintomas ng pagkawala ng dugo at pagkabigla o mga sintomas ng talamak na pancreatic necrosis at peritonitis ay nananaig.

Mga pinsala sa mga guwang na organo

Ang mga pinsala sa tiyan, maliit at malalaking bituka ay sinamahan ng pagbuo ng isa o higit pa (sa kaso ng maraming mga sugat) na mga butas ng iba't ibang laki at hugis sa dingding ng mga organ na ito. Ang mga nilalaman ng dugo at gastrointestinal ay pumapasok sa lukab ng tiyan at naghahalo. Ang pagkawala ng dugo, traumatic shock, malaking pagtagas ng mga nilalaman ng bituka ay pinipigilan ang mga plastik na katangian ng peritoneum - ang pangkalahatang peritonitis ay nangyayari bago ang delimitation (enclosure) ng nasirang seksyon ng bituka ay may oras upang bumuo. Kapag binago ang malaking bituka, kinakailangang tandaan na ang pumapasok sa bituka ay maaaring matatagpuan sa ibabaw na sakop ng peritoneum, at ang labasan - sa mga lugar na hindi sakop ng peritoneum, ibig sabihin, retroperitoneal. Ang hindi napapansin na mga saksakan sa colon ay humahantong sa pagbuo ng fecal phlegmon sa retroperitoneal tissue. Kaya, sa mga sugat ng baril ng mga guwang na organo sa nasugatan, sa mga unang oras ay nangingibabaw ang mga sintomas ng traumatic shock, at pagkatapos ng 4-5 na oras ang klinika ng peritonitis ay nanaig: sakit ng tiyan, pagsusuka, pagtaas ng tibok ng puso, pag-igting sa mga kalamnan ng kalamnan. pader ng tiyan, pananakit ng tiyan sa palpation, pagpapanatili ng gas, utot, pagtigil ng peristalsis, sintomas ng Shchetkin-Blumberg, atbp.

Mga pinsala sa bato at ureter

Ang mga pinsala sa mga bato at ureter ay madalas na pinagsama sa mga pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan, at samakatuwid ay lalong malala. Sa perinephric at retroperitoneal tissue, ang dugo na may halong ihi ay mabilis na naipon, na bumubuo ng mga hematoma at nagdudulot ng pagtaas sa posterolateral na bahagi ng tiyan. Ang pagpasok ng ihi ng hematomas ay sinamahan ng pag-unlad ng paranephritis at urosepsis. Ang hematuria ay pare-pareho na may mga pinsala sa bato. Sa klinika, ang mga pinsala sa mga ureter ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan sa unang araw; sa paglaon, lumilitaw ang mga sintomas ng pagpasok ng ihi at impeksiyon.

Ang pagkabigla, pagdurugo at peritonitis ay hindi lamang bumubuo ng klinikal na larawan ng maagang panahon ng mga sugat ng baril sa tiyan, ngunit gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga resulta ng mga malubhang sugat sa panahon ng digmaan.

Pangunang lunas

Unang tulong medikal sa larangan ng digmaan (sa pinagmulan ng sugat): isang mabilis na paghahanap para sa nasugatan, paglalagay ng malaking aseptikong bendahe sa sugat sa tiyan (lalo na kung ang mga bituka o omentum ay nahuhulog mula sa sugat). Dapat malaman ng bawat manlalaban na imposibleng i-reset ang mga lamang-loob na nahulog mula sa isang sugat. Ang nasugatan ay binibigyan ng analgesics. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala (sugat), ibinibigay ang naaangkop na pangangalagang medikal. Halimbawa, na may pinagsamang pinsala sa tiyan at pinsala sa isang paa, isinasagawa ang transport immobilization, atbp. Paglisan mula sa larangan ng digmaan - sa isang stretcher, na may matinding pagkawala ng dugo - na nakababa ang ulo.

Pangunang lunas

Ang first aid (PHA) ay medyo mas malawak kaysa sa mga hakbang sa first aid. Itama ang dating inilapat na bendahe. Ang bendahe na inilapat sa LSB ay dapat na malawak - sumasaklaw sa buong dingding ng tiyan, hindi kumikilos. Ang mga analgesics at mga gamot para sa puso ay ibinibigay, pinapainit, at ibinibigay ang banayad na transportasyon sa MPP sa isang stretcher.

Pangunang lunas

First medical aid (MAA). Ang mga pangunahing kagyat na hakbang ay naglalayong tiyakin ang paglikas ng mga nasugatan sa susunod na yugto ng paglikas sa sa madaling panahon. Sa panahon ng medikal na pagsubok, ang mga nasugatan sa tiyan ay nahahati sa 3 grupo:

Pangkat I– nasugatan sa isang kondisyon na katamtaman ang kalubhaan. Ang mga dressing ay itinatama o ang mga bago ay inilapat, antibiotics, tetanus toxoid at morphine hydrochloride ay binibigyan. Ang mga nawalang laman-loob ay hindi na maibabalik. Gamit ang mga sterile tweezer, maingat na ilagay ang mga sterile gauze pad sa pagitan ng mga bituka ng bituka at ng balat at lagyan ng malalaking gauze compress sa ibabaw ng mga ito upang hindi maging sanhi ng paglamig ng mga bituka sa panahon ng paglalakbay. Ang mga compress ay naayos na may malawak na bendahe. Sa malamig na panahon, ang mga nasugatan ay natatakpan ng mga kumot at heating pad; ang paglamig ay nagpapalala ng pagkabigla. Ang mga sugatang ito ay inilikas una sa lahat sa pamamagitan ng ambulansya (mas mabuti sa pamamagitan ng hangin), sa isang nakahiga na posisyon na may nakabaluktot na mga tuhod, kung saan dapat ilagay ang isang unan na gawa sa isang kumot, overcoat o punda ng unan na pinalamanan ng dayami.

Pangkat II- ang mga sugatan ay nasa malubhang kondisyon. Upang maghanda para sa paglisan, ang mga hakbang na anti-shock ay isinasagawa: perinephric o vagosympathetic blockades, intravenous administration ng polyglucin at painkiller, respiratory at cardiac analeptics, atbp. Kung bumuti ang kondisyon, agad silang inilikas ng ambulansya patungo sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon. Dapat malaman ng mga tauhan ng MPP na kung ikaw ay nasugatan sa tiyan, hindi ka maaaring tumigil sa pag-inom at pagkain.

III pangkat– ang mga nasugatan sa isang terminal na kondisyon ay nananatili sa MPP para sa pangangalaga at sintomas na paggamot.

Kwalipikadong pangangalagang medikal

Kwalipikadong pangangalagang medikal (QMedB). Sa Regional Medical Hospital, kung saan ibinibigay ang kwalipikadong surgical care, lahat ng nasugatan sa tiyan ay inooperahan ayon sa mga indikasyon. Ang medikal na pagsubok ay gumaganap ng isang kritikal na papel. Hindi ang tagal ng panahon mula sa sandali ng pinsala, ngunit ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan na tao at ang klinikal na larawan na dapat matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon.

Prinsipyo: mas maikli ang panahon bago ang operasyon sa isang taong nasugatan na may tumatagos na sugat sa tiyan, mas malaki ang pagkakataon ng kanais-nais na tagumpay, nang hindi ibinubukod ang kawastuhan ng isa pang prinsipyo: mas malala ang kondisyon ng nasugatan, mas malaki ang panganib ng operasyon. pinsala mismo. Ang mga kontradiksyong ito ay nareresolba sa pamamagitan ng pagsasagawa ng masusing pagsusuring medikal sa mga nasugatan sa tiyan, kung saan i-highlight ang mga sumusunod mga pangkat:

Pangkat I– ang mga taong sugatan na may mga sintomas ng patuloy na malawakang pagdurugo sa loob ng tiyan o intrapleural (thoracolumbar wounds) ay agad na ipinadala sa operating room.

Pangkat II– ang mga nasugatan na tao na walang malinaw na palatandaan ng panloob na pagdurugo, ngunit sa isang estado ng pagkabigla ng ika-2-3 degree, ay ipinadala sa isang anti-shock tent, kung saan ang anti-shock therapy ay isinasagawa sa loob ng 1-2 oras. Sa proseso ng paggamot sa pagkabigla, dalawang kategorya ang nakikilala sa mga pansamantalang hindi gumagana: a) nasugatan, kung saan posible na makamit ang isang matatag na pagpapanumbalik ng pinakamahalagang mahahalagang pag-andar na may pagtaas ng presyon ng dugo sa 10.7-12 kPa (80- 90 mm Hg). Ang mga nasawi na ito ay dinadala sa operating room; b) nasugatan nang walang malinaw na mga palatandaan panloob na pagdurugo nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko, kung saan hindi posible na maibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng katawan, at ang presyon ng dugo ay nananatiling mas mababa sa 9.3 kPa (70 mm Hg). Ang mga ito ay itinuturing na hindi mapapatakbo at ipinadala para sa konserbatibong paggamot sa departamento ng ospital ng Kagawaran ng Pangangalagang Medikal.

ІІІ pangkat– huli nang naihatid na sugatan, na ang kondisyon ay kasiya-siya, at ang peritonitis ay malamang na limitado – ipinadala sila sa ospital para sa pagmamasid at konserbatibong paggamot.

IVpangkat– nasugatan sa isang terminal na kondisyon, ipinadala sila sa departamento ng ospital para sa konserbatibong paggamot.

Vpangkat– nasugatan ng hindi tumagos na mga sugat sa tiyan (nang walang pinsala sa mga panloob na organo). Ang mga taktika na may kaugnayan sa kategoryang ito ng mga sugatan ay higit na nakadepende sa medikal at taktikal na sitwasyon kung saan nagpapatakbo ang OMedB. Tulad ng nabanggit, ang anumang pinsala sa dingding ng tiyan sa MPP at sa OMEdB ay dapat ituring na potensyal na tumagos. Samakatuwid, sa prinsipyo, ang OMEdB, kung pinahihintulutan ng mga kondisyon (maliit na daloy ng nasugatan), ang bawat nasugatan na tao sa operating room ay dapat magkaroon ng inspeksyon sa sugat sa dingding ng tiyan upang biswal na ma-verify ang likas na katangian ng sugat (matagos o hindi- tumatagos). Sa kaso ng isang matalim na sugat, ang siruhano ay obligado, pagkatapos makumpleto ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat sa dingding ng tiyan, na magsagawa ng mid-median laparotomy at magsagawa ng masusing inspeksyon ng mga organo ng tiyan.

Sa isang hindi kanais-nais na medikal at taktikal na sitwasyon, pagkatapos ng medikal na tulong ay ipinahiwatig (antibiotics, pangpawala ng sakit), ang mga nasugatan ay dapat na agarang lumikas sa pasilidad ng imbakan ng militar.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan ay batay sa sumusunod na matatag na itinatag na mga prinsipyo:

Ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa nang hindi lalampas sa 8-12 na oras mula sa sandali ng pinsala ay maaaring magligtas ng isang nasugatan na tao na may tumagos na sugat sa tiyan at pinsala sa mga panloob na organo;

ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay magiging mas mahusay na mas maikli ang panahon, sabihin, 1-1.5 sentimo, i.e., bago ang pag-unlad ng peritonitis, na posible kapag inilikas ang mga nasugatan mula sa larangan ng digmaan o mula sa isang airfield sa pamamagitan ng air (helicopter) na transportasyon;

Hindi ipinapayong i-detain ang isang nasugatan na may patuloy na pagdurugo sa loob ng tiyan sa MPP para sa transfusion therapy, kaya mga hakbang sa resuscitation, kasama ang transfusion therapy, sa panahon ng transportasyon ng mga nasugatan sa pamamagitan ng hangin o lupa transportasyon ay lubos na kanais-nais at kinakailangan;

ang mga institusyong medikal kung saan ang pangangalaga sa kirurhiko ay ibinibigay sa mga taong nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan (OMedB, SVPKhG) ay dapat na may sapat na kawani ng mga mataas na kwalipikadong surgeon na may karanasan sa operasyon sa tiyan;

Ang mga operasyon para sa tumagos na mga sugat sa tiyan ay dapat bigyan ng perpektong lunas sa sakit at sapat na transfusion therapy. Ang ginustong endotracheal anesthesia sa paggamit ng mga muscle relaxant at paggamit ng novocaine solution para sa blockade mga reflexogenic zone sa panahon ng operasyon;

Ang paghiwa ng laparotomy ay dapat magbigay ng access sa lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan, ang pamamaraan ng kirurhiko ay dapat na simple upang maisagawa at maaasahan sa huling resulta;

Ang mga operasyon sa mga organo ng tiyan ay dapat na maikli ang tagal. Upang gawin ito, ang siruhano ay dapat na mabilis at mahusay na mag-navigate sa lukab ng tiyan at magkaroon ng isang mahusay na utos ng pamamaraan ng operasyon sa mga organo ng tiyan;

pagkatapos ng operasyon, ang mga nasugatan sa tiyan ay mananatiling hindi madadala sa loob ng 7-8 araw;

Ang pahinga, pangangalaga, at masinsinang pangangalaga ay dapat ibigay kung saan ang isang laparotomy ay isinasagawa sa isang nasugatan na tao sa tiyan.

Mula sa teknikal na bahagi, ang mga operasyon para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay may ilang mga kakaiba. Una sa lahat, ang mga aksyon ng siruhano ay dapat na naglalayong makilala ang pinagmulan ng pagdurugo. Ito ay kadalasang sinasamahan ng pinsala (mga pinsala) sa atay, pali, mesentery, maliit at malalaking bituka, at hindi gaanong karaniwan sa pancreas. Kung, sa proseso ng paghahanap para sa isang nasirang sisidlan, ang isang nasugatan na loop ng bituka ay natuklasan, dapat itong balot sa isang basang tela, na tinahi ng isang makapal na sinulid sa pamamagitan ng mesentery, ang loop ay dapat na ilabas mula sa sugat papunta sa tiyan pader at dapat magpatuloy ang inspeksyon. Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay maaaring pangunahin na parenchymal organs (atay at pali). Ang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Sa kaso ng mga bitak at makitid na mga channel ng sugat ng atay, maaaring isagawa ang plastic closure ng nasirang lugar na may strand ng omentum sa pedicle. Gamit ang mga sipit, ang isang strand ng omentum ay ipinasok sa sugat o bitak, tulad ng isang tampon, at ang omentum ay naayos sa mga gilid ng sugat sa atay na may manipis na catgut o sutures ng sutla. Ang parehong naaangkop sa maliliit na sugat ng pali at bato. Para sa mas malawak na mga sugat, ang mga rupture ng atay, mga indibidwal na malalaking sisidlan at mga duct ng apdo ay dapat na ligated, ang mga hindi mabubuhay na lugar ay dapat alisin, ang mga hugis-U na tahi ay dapat ilapat na may makapal na catgut, at bago itali ang mga ito sa sugat sa atay, isang omentum dapat ilagay sa binti. Kapag ang poste ng bato ay napunit, ang sugat ay dapat na matipid na excised at tahiin gamit ang catgut sutures, gamit ang isang strand ng omentum sa pedicle bilang isang plastic na materyal. Sa kaso ng malawak na pagkasira ng bato at pali, kinakailangan upang alisin ang organ.

Ang isa pang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga daluyan ng mesenteries, tiyan, omentum, atbp. Ang mga ito ay doped ayon sa pangkalahatang mga patakaran. Sa anumang kaso, dapat mong bigyang pansin ang kondisyon ng retroperitoneal tissue. Minsan ang isang retroperitoneal hematoma ay umaagos sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang depekto sa parietal peritoneum. Ang dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay dapat na maingat na alisin, dahil ang natitirang mga clots ay maaaring maging batayan para sa pagbuo ng purulent na impeksiyon.

Matapos tumigil ang pagdurugo, dapat simulan ng surgeon ang rebisyon gastrointestinal tract, upang malaman ang lahat ng pinsalang dulot ng tama ng baril at makagawa ng pinal na desisyon sa uri ng operasyon. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa unang nasirang loop ng bituka na nakatagpo, mula doon ay umakyat sila sa tiyan, at pagkatapos ay pababa sa tumbong. Ang inspeksyon na loop ng bituka ay dapat na ilubog sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay ang isa pang loop ay aalisin para sa inspeksyon. Pagkatapos ng masusing pagsusuri sa gastrointestinal tract, ang siruhano ay nagpasiya sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko: pagtahi ng maliliit na butas sa tiyan o bituka, pagputol ng apektadong lugar at pagpapanumbalik ng patency ng bituka tube, pagputol ng apektadong maliit na bituka at anastomosis "sa dulo sa dulo" o "sa gilid sa gilid" ", at sa kaso ng pinsala sa colon - inilabas ang mga dulo nito, pag-aayos nito sa anterior na dingding ng tiyan tulad ng isang double-barreled na hindi natural na anus. Kung hindi ito maisakatuparan, ang dulo lamang ng proximal na segment ng colon ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan, at ang dulo ng distal na segment ay natahi kasama ng isang tatlong-hilera na tahi, sutla. Sa mga ipinahiwatig na kaso (mga pinsala sa tumbong), ginagamit nila ang pagpapataw ng isang hindi likas na anus sa sigmoid colon. Ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may sariling mga indikasyon. Para sa maliliit at kalat-kalat na mga butas sa bituka, ang mga ito ay sutured lamang pagkatapos ng matipid na pag-alis ng mga gilid ng bukana ng pumapasok at labasan. Ang resection ay ginaganap sa kaso ng malalaking pagbubukas ng sugat at ang kumpletong pagkalagot nito, sa mga kaso ng paghihiwalay ng bituka mula sa mesentery at pinsala sa mga pangunahing sisidlan ng mesentery, at sa pagkakaroon ng ilang malapit na pagitan ng mga butas sa bituka. Ang pagtanggal ng bituka ay isang traumatikong operasyon, kaya ito ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Upang labanan ang pagtaas ng pagkalasing, paresis ng bituka at peritonitis, isinasagawa ang decompression ng bituka (transnasal sa pamamagitan ng appendicocecostomy, cecostomy - maliit na bituka; transnasal at transanal (hindi likas na anus) - maliit at malalaking bituka). Kasabay nito, ang lukab ng tiyan ay malawak na pinatuyo ayon kay Petrov. Ang pag-aalis ng fecal fistula ay isinasagawa sa SVPKhG. Ang isyu ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay napagpasyahan nang paisa-isa. Pagkatapos ng laparotomy, ang sugat ng nauuna na dingding ng tiyan ay maingat na tinatahi sa mga layer, dahil sa mga pasyente na nasugatan sa tiyan sa postoperative period, madalas na mayroong pagkakaiba-iba ng sugat sa tiyan at kaganapan sa bituka. Upang maiwasan ang suppuration ng subcutaneous tissue at phlegmon ng anterior abdominal wall, ang sugat sa balat ay karaniwang hindi tinatahi.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa postoperative period sa mga nasugatan sa tiyan ay peritonitis at pneumonia, kaya ang kanilang pag-iwas at paggamot ay binibigyan ng prayoridad na atensyon.

Espesyal na pangangalagang medikal

Ang espesyal na pangangalagang medikal sa GBF ay ibinibigay sa mga espesyal na ospital para sa mga nasugatan sa dibdib, tiyan, at pelvis. Dito, ang isang kumpletong pagsusuri sa klinikal at X-ray at paggamot sa mga nasugatan ay isinasagawa, bilang isang patakaran, ang mga na-operahan na para sa mga sugat ng baril sa tiyan sa nakaraang yugto ng medikal na paglisan. Kasama sa paggamot ang paulit-ulit na operasyon para sa peritonitis at kasunod na konserbatibong paggamot, pagbubukas ng mga abscess ng tiyan, surgical treatment ng bituka fistula at iba pang reconstructive na operasyon sa gastrointestinal tract.

Ang pagbabala para sa mga sugat ng baril sa tiyan ay nananatiling mahirap sa ating panahon. Ayon kay H. Mondor (1939), ang postoperative mortality sa mga nasugatan sa tiyan ay 58%. Sa panahon ng mga kaganapan sa Lake Khasan, ang dami ng namamatay sa mga inoperahan ay 55% (M. N. Akhutin, 1942). Sa panahon ng Great Patriotic War, ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay 60%. Sa kaukulang mga lokal na digmaan, ang mga sugat sa thoracoabdominal ay nagbibigay ng 50% na namamatay, nakahiwalay na mga sugat sa tiyan - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984). Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala sa radiation, ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan ay nagsisimula sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal at kinakailangang sinamahan ng paggamot ng radiation sickness. Ang mga operasyon ay dapat na isang yugto at radikal, dahil habang lumalaki ang radiation sickness, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas nang husto. Sa postoperative period, ang napakalaking antibacterial therapy, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng plasma, pangangasiwa ng mga bitamina, atbp. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala sa labanan sa tiyan, ang haba ng pag-ospital ay dapat na tumaas.

Ang dibisyon ng impeksyon sa sugat sa pangkalahatan at lokal ay tinutukoy nang may kondisyon, dahil ang anumang impeksiyon ay parehong lokal at pangkalahatan (N. N. Petrov). Imposibleng isipin ang lokal na pag-unlad ng isang impeksyon sa sugat nang hindi ito nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan o, sa kabaligtaran, kung wala ang katawan sa kabuuan ay nananatiling walang malasakit sa lokal na proseso. Sa turn nito pangkalahatang impeksiyon nagpapakita mismo sa ilang mga lokal na pagbabago, kadalasang marami, sa iba't ibang bahagi ng katawan, kabilang ang mga panloob na organo.

Gayunpaman, hindi ibinubukod ng interpretasyong ito ang pangangailangan na paghiwalayin ang pangkalahatang impeksyon sa sugat sa isang hiwalay na kabanata ng operasyon, dahil ito ay idinidikta ng mga praktikal na pagsasaalang-alang na tumutukoy sa likas na katangian ng mga hakbang sa paggamot at pagbabala.

Kapag isinasaalang-alang ang pamamahagi pangkalahatang komplikasyon Kapansin-pansin ang makabuluhang pamamayani ng anaerobic at putrefactive na impeksyon sa iba pang mga uri ng pangkalahatang impeksyon sa sugat.

Pangkalahatang impeksyon sa sugat

Impeksyon sa anaerobic

Ang pag-unlad ng anaerobic na impeksiyon ay naobserbahan sa mga sugat ng bala at mas madalas na may mga sugat sa shrapnel. Ang mga bulag na sugat sa bagay na ito ay mas mapanganib kaysa sa mga sugat. Sa karamihan ng mga kaso ng mga komplikasyon mula sa anaerobic infection, ang mga sugat ay malawak, lacerated at durog, malalim na tumagos sa mga kalamnan na may malawak na pagkasira. Ang mas malawak na pagkasira ng tissue ng kalamnan, mas kanais-nais ang mga kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic infection. Ang malnutrisyon ng mga nasirang tisyu ay humantong sa kanilang kamatayan, bilang isang resulta kung saan sila ay naging isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa mga mikrobyo, pangunahin ang mga anaerobic. Ang kakulangan ng tamang daloy ng dugo sa mga tisyu na nakapalibot sa channel ng sugat o lukab ng sugat ay nag-aalis sa kanila ng kakayahang magpakita ng mga proteksiyong immunobiological na pwersa. Bilang karagdagan, nilikha sa mga tisyu anaerobic na kondisyon lubos na pinapaboran ang pag-unlad at pagkalat ng anaerobic infection. Sa panahon ng pagkalat ng edema, ang malawak na pagbubukas ng sugat ay hindi palaging nagbibigay ng nais na mga resulta. Ang ideya ng kahalagahan ng aeration ng sugat at nakapaligid na mga tisyu ay naging pinalaking. Ang panloob na bentilasyon, ibig sabihin, ang arterialization ng mga tisyu, na tinitiyak ang normal na sirkulasyon ng dugo sa kanila, ay mas makabuluhan sa paglaban sa anaerobic infection. Ito ang layunin ng mga pagsisikap ng mga surgeon noong Great Patriotic War.

Ang komplikasyon ng anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng taong nasugatan. Sa loob ng ilang oras, ang kalagayan ng nasugatan ay napunta mula sa kasiya-siya, tila hindi nagbabanta sa anumang paraan, sa seryoso: ang mga tampok ng mukha ay tumalas, ang balat ay nakakuha ng maputlang madilaw-dilaw na kulay, naging tuyo, at ang mga butil ng pawis ay lumitaw sa mukha. Ang pagbabago sa rate ng puso ay nalampasan ang pagbabago sa temperatura ng katawan, na kadalasang tumataas nang biglaan. Ang likas na katangian ng pulso ay nagbago nang husto: sa una ay naging tense, pagkatapos ay malambot, hindi pantay sa pagpuno at mabilis. Kadalasan ang pagkasira ng kondisyon ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng sakit sa lugar ng sugat, at pagkatapos ay sa lalong madaling panahon sa buong paa. Ang tinatawag na pagsabog ng sakit sa mga nasugatan ay itinuring na resulta ng mahigpit na pagkakalapat ng bendahe. Ang mga reklamong ito mula sa mga nasugatan tungkol sa bendahe ay madalas na lumitaw bago sila nabuo karaniwang sintomas, at samakatuwid sila ay ibinigay pinakamahalaga.

Ang pag-unlad ng mga lokal na phenomena ay kadalasang nangyayari nang mabilis; ang pamamaga ng bahaging nasugatan ay kumakalat nang hindi mapigilan kapwa sa gitna at sa paligid ng sugat. Sa ilang mga kaso, ang mabilis na pagkalat ng pamamaga hanggang sa leeg, kasama, ay natuklasan sa loob ng 24 na oras na may pinagmulan ng impeksiyon sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Lalong malala ang anaerobic infection sa mga kaso ng mga tama ng bala ng malambot na mga tisyu. rehiyon ng gluteal, mga rehiyon kasukasuan ng balakang, itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Ang anaerobic infection ay ipinamahagi sa mga nasugatan ayon sa rehiyon ng katawan tulad ng sumusunod: dibdib - 9.0%, itaas na paa - 18.0%, mas mababang paa - 67.0% ng mga kaso.

Sa negatibong epekto ng malambot na tissue edema sa sirkulasyon ng dugo, ang aponeurotic o fascial sheaths kung saan ang mga grupo ng kalamnan ay nakapaloob ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Ang pagiging maliit na nababanat, wala silang compensatory stretching kapag tumataas ang interstitial pressure, bilang isang resulta kung saan ang ischemic phenomena ay mabilis na nangyayari sa mga tisyu na nakapaloob sa mga kasong ito. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga dissection ng balat at tissue, kahit na sa isang malaking haba, ay may malayo at palaging pinabuting sirkulasyon ng dugo sa mas malalim na mga tisyu. Ito ay naging kinakailangan upang magsagawa ng dissection fascial sheaths sa isang malaking distansya, kahanay sa ilang mga tulay, upang ang pagpapahina ng interstitial pressure ay epektibo. Kung ang ehersisyo na ito ay ginawa sa isang napapanahong paraan, ito ay naging lubhang kapaki-pakinabang.

Ang incubation period ng anaerobic infection sa mga sugat ng baril ng malambot na tissue ay mula sa ilang oras hanggang 30 araw. Gayunpaman, karamihan sa anaerobic infection sa mga nasugatan ay nakita sa unang 5 araw (77.2%). Ang mga datos na ito ay tumutugma sa tiyempo ng pagtuklas ng anaerobic na impeksiyon sa lahat ng nasugatan na may ganitong komplikasyon. Maikli tagal ng incubation ipinahiwatig ang pagpapakilala ng isang highly virulent infection. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ang taong nasugatan ay inihatid mula sa departamento ng emerhensiya o sa first-line na CPPG na mayroon nang malinaw na mga klinikal na pagpapakita ng isang anaerobic na impeksyon, at ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay nakakuha ng isang ganap na naiibang karakter at kahulugan - ito ay naging karaniwang kirurhiko. paggamot ng isang anaerobic na impeksyon.

Bilang isang paglalarawan, narito ang isang maikling katas mula sa kasaysayan ng medikal:

Si T. ay nasugatan ng isang fragment ng minahan noong Nobyembre 21, 1944 sa 17:30.
Diagnosis. A sa pamamagitan ng fragmentation na sugat ng malambot na mga tisyu at ang lugar ng kanang hip joint at kanang Yagodina. Malawak na sugat at durog na sugat.
Pumasok sa IMI noong 11/21 sa 17:50. Lumikas sa KhG1PG ng unang linya, ang kula ay dumating noong 22/II sa 3.00, i.e. 9 na oras 30 minuto pagkatapos ng pinsala, at ang napakaseryosong pangkalahatang kondisyon ng nasugatan na lalaki ay nabanggit: temperatura 39.8; matalim na pamumutla ng balat, matulis na mga tampok ng mukha, tuyong dila; ang mga tibok ng puso ay mapurol, pulso mahinang pagpuno, hanggang 120 beats bawat minuto.
Mga lokal na phenomena: entrance hole na may sukat na 5 x 6 cm sa lugar ng kanang hip joint, exit hole sa kanang buttock na may sukat na 15 x 25 cm, ang mga gilid nito ay everted, ang tissue ay maruming kulay abo. Matalim na pamamaga at mga lugar ng sugat, asul-lilang batik sa balat. Mayroong kakaunti, maruming discharge mula sa mga sugat. Ang Palnation ay nagpapakita ng subcutaneous crepitus.
Diagnosis. Impeksyon sa anaerobic.
Ang kirurhiko paggamot ay nabawasan sa paggawa ng malalaking (lamnas) na mga hiwa sa puwit at itaas na ikatlong bahagi ng hita. Pagbibihis ng chloramine solution. Mga produkto ng puso sa ilalim ng balat. Unti-unti at mabilis na lumala ang kondisyon ng sugatang lalaki, at noong 5:00 a.m. - 2 oras pagkatapos makapasok sa ospital at 11:30 a.m. pagkatapos masugatan - namatay siya.

Sa panahon ng Great Patriotic War, napag-alaman na ang anaerobic infection ay nabuo pangunahin sa mga kaso kung saan ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isinasagawa nang wala sa oras o hindi sapat na lubusan. Ang mga pagbubukod sa pangkalahatang sitwasyon ay ang mga kaso ng pag-unlad ng kidlat at pagkalat ng impeksiyon.

Ang paggamot ng anaerobic infection sa mga pasyenteng nasugatan ng malambot na tissue ay nakagawian at kumplikado. Espesyal na atensyon inilapat para sa kirurhiko paggamot, na kung saan ay natupad kaagad pagkatapos ng diagnosis ng anaerobic impeksiyon. Karaniwang ginagamit ang mahabang paghiwa sa balat, tisyu sa ilalim ng balat, fascia at mga kalamnan na matatagpuan nang pahaba sa axis ng paa. Ang mga pagputol ay bihirang ginagamit.

Kasama ni kirurhiko paggamot, ang buong arsenal ng mga aktibidad na bumubuo sa kumplikadong paggamot anaerobic infection: serotherapy sa anyo ng intramuscular at mga iniksyon sa ugat malalaking dosis (50,000 unit dalawang beses sa isang araw) ng anti-gangrenosis serum, paulit-ulit na pagsasalin ng maliliit na dosis ng Krivi (150-200 ml bawat araw), pangangasiwa malalaking dami mga likido sa pamamagitan ng bibig, intramuscularly at intravenously (drip), pagbibigay ng sulfonamides, mga gamot para sa puso, atbp. Karaniwang inilapat ang isang bendahe na may 2% na chloramine solution, Vishnevsky ointment at iba pa mga solusyon sa antiseptiko at mga pamahid.

Bulok na impeksyon

Ang komplikasyon ng putrefactive infection sa mga pasyenteng nasugatan ng malambot na tissue ay bihirang naobserbahan. Sa dalisay na anyo nito, nabanggit ito sa ilang mga kaso, na napakahirap at natapos na hindi maganda.

Sa isang bilang ng mga nasugatan, ang putrefactive na impeksiyon ay naobserbahan kasama ng anaerobic na impeksiyon. Kadalasan sa mga kasong ito ang diagnosis ng anaerobic infection ay ginawa.

Sa diagnosis ng putrefactive infection, ang bacteriological blood culture ay mahalaga. Kung pinaghihinalaan ang isang putrefactive na impeksiyon, kailangan ang mga kultura sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobiosis. Klinikal na larawan ng sakit at positibong data pananaliksik sa bacteriological Magkasama silang nagsisilbing batayan para sa paggawa ng diagnosis. SA mga klinikal na sintomas kasama ang: isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kagalingan at kondisyon ng nasugatan, tumaas na temperatura, pamumutla ng integument o isang kulay-abo-dilaw na kulay, tuyong dila, matalas na mga tampok ng mukha, labile pulse, pagkagambala sa digestive at respiratory system. Kasabay nito, ang sugat ay naging maputla, ang mga butil ay walang buhay, ang paglabas mula sa sugat ay kakaunti, sanguineous, kadalasang may katangian na hindi kanais-nais na amoy.

Ang Tetanus bilang isang komplikasyon ng mga pinsala sa malambot na tisyu ay medyo bihira (0.07% ng mga kaso). Ang aktibong pagbabakuna laban sa tetanus na inayos sa Hukbong Sobyet at ang ipinag-uutos na pangangasiwa ng anti-tetanus serum sa bawat nasugatan ay gumanap ng papel dito. Dahil dito, bumababa ang bilang ng mga kaso ng tetanus sa bawat taon ng digmaan.

Nabanggit na ang isang prophylactic na dosis na 1,500 AU ay hindi sapat. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng dosis na ito ng serum 5-7 araw pagkatapos ng unang pangangasiwa, gaya ng inirerekomenda, ay hindi laging posible sa ilalim ng mga kondisyon ng militar. Samakatuwid, simula sa ikalawang taon ng digmaan, isang minimum na prophylactic na dosis na 3,000AE ang itinatag. Walang mga kaso ng tetanus na may mga tama ng bala ng malambot na tissue sa unang 5 araw pagkatapos ng pinsala. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay umabot sa 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala. Kapag nasugatan ang malambot na mga tisyu, ang tetanus ay naganap sa subacutely o bilang isang talamak na anyo.

Ang paggamot ay karaniwan: kung kinakailangan, ang surgical debridement ay ginanap, ang malalaking dosis ng antitetanus serum ay pinangangasiwaan ng 6%, mas mababang paa - 57.1%. Erysipelas kadalasang nangyayari sa malalambot na butil ng malambot na mga sugat sa tisyu at sinamahan ng biglaang pagtaas ng temperatura, kung minsan ay may panginginig at pagkasira pangkalahatang kondisyon nasugatan. Ang isang katangian na may pattern na pamumula ay lumitaw sa paligid ng sugat o string. Sa ilang mga kaso, ang erysipelas ay sinamahan ng paglitaw ng mga limitadong abscesses sa lugar ng sugat at paminsan-minsan sa rehiyon. mga lymph node. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng puting streptocide sa mga dosis ng 6.0-8.0 araw-araw para sa 3-4 na araw.
Ang mga katulad na resulta ay nakamit kapag gumagamit ng mga erythemal na dosis ng quartz irradiation. Ang kumbinasyon ng mga therapeutic technique na ito ay mabilis na inalis ang proseso at napigilan ang malubhang komplikasyon na naobserbahan sa erysipelas sa mga nakaraang digmaan (ascending phlebitis, hemolytic phlegmon, atbp.).

Oras ng mga komplikasyon at ang kanilang mga klinikal na kinalabasan

Kaya, higit sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng anaerobic na impeksiyon ay nakita sa unang dalawang araw.

Ang sepsis ay nasuri sa loob ng 2 hanggang 5 araw pagkatapos ng pinsala sa 35.1% ng lahat ng mga kaso ng komplikasyon na ito. Halos 3/4 ng mga kaso ng sepsis ay medyo maaga sa unang dalawang linggo pagkatapos ng pinsala.

Ang Erysipelas ay natagpuan sa karamihan ng mga may ganitong komplikasyon (3.1%) sa isang medyo late na mga petsa. Gayunpaman, ang komplikasyon na ito ay naobserbahan din sa unang 5 araw pagkatapos ng pinsala (17 1% ng mga kaso).

Ang mga pangkalahatang komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng pinsala (61.2%) at sa unang dalawang linggo ay umabot sila sa 78.8% ng lahat ng mga kaso. Kaya, ang pangunahing bilang ng mga nasugatan na may pangkalahatang komplikasyon ay ginagamot sa militar at pangunahin sa lugar ng hukbo.

Ang oras ng pagsisimula ng mga karaniwang komplikasyon o ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng ilan sa mga ito (tetanus, anaerobic infection, sepsis) ay walang alinlangan na may epekto sa pagbabala ng sakit.

Mga kinalabasan ng mga pangkalahatang komplikasyon mula sa mga tama ng bala ng malambot na tisyu: 77.6% ng mga nasugatan ay gumaling, kung saan 54.8% ay nagkaroon ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga function at 22.8% ay nagkaroon ng bahagyang pagkawala o kapansanan ng ilang mga function.

Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay naobserbahan kapag ang mga komplikasyon ay naganap nang maaga (maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog); Maliit o walang ganoong mga resulta ang naobserbahan sa mga nasugatan na pasyente kung saan ang mga pangkalahatang komplikasyon ay lumitaw pagkatapos ng pinsala.

Para sa mga sugat ng baril ng malambot na himaymay ng ulo, leeg, kasukasuan ng pulso at kamay, lugar kasukasuan ng bukung-bukong at paa, walang pangkalahatang komplikasyon ang naobserbahan.

Naganap ang Tetanus sa mga pinsala sa malambot na tissue ng mas mababang paa't kamay. Ang mga kaso ng anaerobic infection ay nangingibabaw din sa mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay, tulad ng kaso sa mga sugat ng mas mababang paa't kamay na kumplikado ng mga bali ng buto, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos; sa itaas na paa ito ay mas madalas na sinusunod na may mga pinsala sa magkasanib na siko at bisig. Sa mga sugat ng malambot na mga tisyu ng tiyan, ang anaerobic infection ay hindi naobserbahan sa lahat. Ang isang putrefactive na impeksyon ay sinamahan ng mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay - ang lugar ng hip joint at hita. Ang Sepsis ay mas madalas na kasama ng mga pinsala sa mas mababang paa't kamay, pangunahin ang hip joint at hita. Ang Erysipelas ay kumplikado sa kurso ng proseso ng sugat halos 2 beses na mas madalas kapag ang mga sugat ay naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay kaysa sa itaas na mga paa't kamay.

Tatlong quarter ng kabuuang komplikasyon ang naganap sa mga sugat ng baril sa malambot na mga tisyu ng mas mababang paa't kamay. Ang isang quarter ay ipinamahagi sa mga nasugatan kasama ang iba pang lokalisasyon ng mga sugat, pangunahin ang itaas na paa.

Sa lahat ng mga komplikasyon na naobserbahan na may maraming pinsala sa malambot na tissue, higit sa kalahati ay tetanus at sepsis; Ang anaerobic infection ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga kaso lamang na may pinagsamang mga sugat.

Mga sugat sa tiyan. Open injuries - ang mga sugat sa tiyan ay maaaring mga saksak (mga sugat ng kutsilyo) o mga sugat ng baril

Open injuries - ang mga sugat sa tiyan ay maaaring mga saksak (mga sugat ng kutsilyo) o mga sugat ng baril. Sa panahon ng kapayapaan, nangyayari ang mga saksak sa karamihan ng mga kaso. Ang kanilang kurso ay mas madali kaysa sa mga saradong pinsala at lalo na sa mga sugat ng baril.

Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay ang pinakamalubhang uri ng pinsala dahil sa lawak ng pagkasira ng tissue at malaking bilang ng mga komplikasyon. Ang mga sugat ng shrapnel ay ang pinakamalubha.

Sa mga sugat ng baril, ang pinaka-mapanganib ay ang mga sugat na dulot ng pagbaril mula sa isang hunting rifle Malapitan. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang mabilis at mataas na kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko. Ang mga maliliit na sugat mula sa malalayong distansya ay hindi gaanong mapanganib.

Ang mga pinsala sa bukas na tiyan ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - hindi tumagos at tumagos. Ito ay batay sa pangangalaga o paglabag sa integridad ng peritoneal na takip ng tiyan. Ang mga nakakapasok na pinsala ay mas mapanganib, ngunit ang mga pinsala na may iba't ibang kalubhaan ay posible sa loob ng parehong grupo. Ang mga tumatagos na sugat ay kinabibilangan ng mga paborableng pinsala sa peritoneal layer lamang; gayunpaman, kung ang peritoneal cover ay buo, ang pinsala sa mga panloob na organo ay posible. Sa karaniwan, ang mga sugat na tumatagos sa tiyan ay nagkakahalaga ng 75%, ang mga hindi tumatagos na sugat - 25%.

Mga sugat sa tiyan na hindi tumatagos. Sa hindi tumatagos na mga sugat Sa karamihan ng mga kaso, ang dingding ng tiyan ay nasira. Gayunpaman, ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay lubos na posible. Kabilang dito ang mga extraperitoneal na sugat ng colon, kidney vessels, gayundin ang intraperitoneal bruises at ruptures ng mga organo ng tiyan "sa malayo", mula sa hindi direktang epekto ng isang putok ng baril. Sa pagsasagawa, ang lahat ng mga pinsalang ito ay karaniwang binibigyang kahulugan bilang mga sugat na tumatagos.

Tumagos ang mga sugat sa tiyan. Ang mga tumatagos na sugat sa tiyan ay bihirang ihiwalay. Ang mga pinagsamang pinsala sa organ ay mas karaniwan. Ito ay praktikal na mahalaga na sa 50% lamang ng mga sugat ng baril ang pagpasok ng sugat ay naisalokal sa dingding ng tiyan; sa kabilang kalahati ng mga sugat, ang pagbubukas ng pasukan ay matatagpuan sa dibdib, sa lumbar, sacral na rehiyon, sa puwit at hita.

Ang mga intraperitoneal na sugat ay nahahati sa mga pinsala ng guwang at parenchymal na mga organo.

Diagnosis ng pinsala sa mga organo ng tiyan. Sa anumang pinsala sa mga organo ng tiyan, ang panganib ng kamatayan ay hindi maaaring balewalain, kaya ang diagnosis ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari. Ang pangunahing gawain ay hindi kilalanin ang pinsala sa isa o ibang organ ng tiyan, ngunit upang magtatag ng mga indikasyon para sa emergency na interbensyon sa kirurhiko. Sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon, ang kadahilanan ng oras ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagliligtas sa mga nasugatan na may mga pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay nag-iiba sa kalikasan, lokasyon at lawak ng pinsala, na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na katangian kanilang. Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng pagkabigla, pagkawala ng dugo at peritonitis.

Ang shock ay isang katangian na kondisyon ng isang pasyente na may pinsala sa mga organo ng tiyan. Ito ay sinusunod sa 72% ng tumatagos na mga sugat sa tiyan. Gayunpaman, ang pagkabigla ay maaaring wala kapag may halatang pinsala sa mga organo ng tiyan at nabubuo kapag ang dingding ng tiyan lamang ang nasira. Ang dalas ng pagkabigla sa mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay nag-iiba sa loob ng medyo malawak na saklaw. Bilang karagdagan sa likas na katangian ng pinsala mismo, ang uri ng transportasyon, ang tagal ng transportasyon at ang tiyempo ng pagpasok sa isang institusyong medikal, ang neuropsychic at pisikal na estado biktima sa oras ng pinsala. Ito ay higit na tinutukoy ang tugon ng katawan sa pinsala, ang klinikal na kurso ng pinsala at ang pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang.

Ang pagdurugo ay napakahalaga sa panahon ng pagkabigla. peritonitis, at, dahil dito, sa "mga kinalabasan ng mga sugat. Ang akumulasyon ng dugo sa tiyan sa isang antas o iba pa ay nabanggit sa 80.4% ng mga kaso. Ang dami ng dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala at ang kurso nito.

Sa malawak na pagkasira ng parenchymal organ at napakalaking pagkawala ng dugo, ang pagbagsak ay bubuo kaagad pagkatapos ng pinsala. Kung ang pagkawala ng dugo ay tugma sa buhay, ang pansamantalang kabayaran ay magaganap pagkatapos ng ilang panahon. Kapag sinusuri ang biktima, napapansin ang matinding pamumutla, malamig na pawis, nanginginig na kalamnan, madalas na maliit na pulso, at isang matalim na pagkahulog. presyon ng dugo. Ito ay matinding panloob na pagdurugo. Ang kabayarang nabubuo ay pansamantala at hindi matatag.

Ang kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay bubuo bilang resulta ng pagtaas ng paghinga, tachycardia na may pinabilis na daloy ng dugo, pag-urong ng mga peripheral arteries at veins na may mobilisasyon ng dugo mula sa depot at ang pagpasok ng tissue fluid sa daluyan ng dugo. Sa maliit na pagkawala ng dugo, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay naibalik nang mabilis vascular tone, dami ng dugo at bilis ng sirkulasyon nito. Sa pagpapanumbalik na ito, nabibilang ang daloy ng likido mula sa mga tisyu malaki ang bahagi. Ang pagtukoy sa nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa mga unang yugto ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng antas ng pagkawala ng dugo: ang pagnipis ng dugo ay nangyayari sa ibang pagkakataon.

Ang numero ng hematocrit ay natutukoy sa pamamagitan ng centrifuging ng dugo sa mga capillary tubes. Karaniwan malusog na tao Ang mga pulang selula ng dugo ay bumubuo ng 42-46%, at plasma - 54-58% ng dami ng dugo. Ang pagpapasiya ng dami ng erythrocyte at tiyak na gravity ng dugo ay may malaking kahalagahan sa klinikal. Ang pagbaba sa kabuuang dami ng mga erythrocytes at isang pagbaba sa tiyak na dami ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo ay nangyayari nang mabilis. 4-6 na oras pagkatapos ng pinsala, ang pagbaba sa dami ng mga erythrocytes ay nabanggit, at ang intensity ng pagbaba sa kanilang dami ay nagpapahiwatig ang antas ng pagkawala ng dugo.

Ang peritonitis ay nabubuo sa isang antas o iba pa kasama ang lahat ng pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang pag-unlad nito ay mas malinaw kapag ang mga guwang na organo ay nasira.

Ang pagsusuri ng isang bagong dating na taong nasugatan sa tiyan ay dapat magsimula sa isang pagtatasa ng kanyang pangkalahatang kondisyon at pag-uugali.

Walang mga sintomas na nagpapahiwatig na may ganap na katiyakan na ang mga organo ng tiyan ay nasira. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pagtatasa ng mga pangkalahatan at lokal na sintomas.

Ang mga sintomas ng pinsala sa organ ng tiyan ay marami. Maaari silang hatiin sa dalawang grupo. Kasama sa unang grupo ang mga unang sintomas ng pinsala sa peritoneum, na ipinakita sa anyo ng mga nagtatanggol na reaksyon. Kasama sa pangalawang grupo ang mga sintomas na katangian ng pagbuo ng peritonitis.

Maagang sintomas Ang mga sugat ng peritoneum ay pinagsama sa sindrom ng mga paunang palatandaan ng pinsala sa peritoneal, Kasama sa sindrom na ito ang pangunahing tatlong sintomas: pag-igting ng dingding ng tiyan, ang hindi paglahok nito sa pagkilos ng paghinga at ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay kinakailangan sa lahat ng kaso. Ang pagkakaroon ng dugo sa ampoule ay isang walang alinlangan na tanda ng pinsala sa tumbong. Sa ilang mga kaso, kahit na may mataas na lokasyon na mga sugat ng colon, ang dugo ay matatagpuan sa daliri. Ang pagkakaroon ng dugo sa tumbong ay itinatag nang mas madalas kaysa sa mga pagbubukas ng sugat dito; ang huli sa ilang mga kaso ay hindi naa-access sa daliri o nakatago sa mga fold ng mauhog lamad at hindi tinutukoy dahil sa kanilang maliit na sukat. Ang pinsala sa tumbong ay maaaring sanhi ng mga fragment ng sirang pelvic bones. Sa ganitong mga kaso, ang digital na pagsusuri ay nagpapakita ng matalim na mga fragment ng buto na matatagpuan malapit sa dingding ng bituka, o pagbubutas nito.

Ang pag-igting ng dingding ng tiyan, ang hindi paglahok nito sa pagkilos ng paghinga, positibong sintomas Ang Shchetkin-Blumberg at sakit sa kumbinasyon ay ang paunang at maaasahang sindrom ng peritoneal na pinsala sa mga pinsala sa tiyan. Sa pagkakaroon ng sindrom na ito, mga indikasyon para sa emerhensiya interbensyon sa kirurhiko ay hindi mapagtatalunan, at walang dahilan upang maghintay para sa pag-unlad ng iba pang mga sintomas.

Ang sakit kapag nasira ang tiyan ay kadalasang sinusunod, ngunit hindi ito palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang trauma ay isang agarang pagkilos. Ito ay mas madalas na nakikita bilang isang malakas, nakabibinging mapurol na suntok. Ang sakit ay bubuo sa ibang pagkakataon at maaaring maging napakatindi. Sa isang estado ng pagkabigla, pati na rin sa pagkawala ng dugo, pang-unawa sakit nabawasan, at mas matindi ang estado ng pagkabigla, hindi gaanong binibigkas ang sintomas ng sakit. Ang unti-unting pag-unlad ng sakit ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng matalim na katangian ng pinsala.

Ang dalas at pagpuno ng pulso ay ang pinaka maaasahang mga palatandaan para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng biktima. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala sa tiyan, ang pulso ay maaaring mabawasan sa 60-80 beats bawat minuto. Kung lumala ang kondisyon, karagdagang pag-unlad peritonitis, lumilitaw ang isang pagtaas ng rate ng puso, na patuloy na tumataas. Ang isang mas mahalagang sintomas para sa pagtatasa ng kondisyon ng isang nasugatan ay ang antas ng pagpuno ng pulso; nagbabago ang pagkakumpleto nito bago ang dalas. Ang mabilis na pag-unlad na pagbaba sa pagpuno ng pulso ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng taong nasugatan. Ang kasiya-siyang pagpuno ng pulso, kahit na sa bilis na 120 beats bawat minuto, ay maaaring ituring na isang paborableng prognostic sign.

Ang isang mataas na rate ng pulso ay isang tanda ng peritonitis, ngunit madalas na nagkakalat, kapag ang isang tao ay hindi maaaring umasa ng marami mula sa operasyon. Ang isang makabuluhang rate ng pulso na may maikling panahon pagkatapos ng pinsala ay isang mahinang prognostic sign. Ang kabaligtaran na relasyon, ibig sabihin, isang katamtamang pagtaas sa rate ng puso para sa isang makabuluhang panahon pagkatapos ng pinsala, ay nagpapahiwatig ng isang maliit na sugat o isang limitadong proseso ng pamamaga.

Madalas na nagsisilbi ang tuyong dila maagang tanda peritonitis. Gayunpaman, ang kawalan ng tuyong dila ay hindi nagsasalita laban sa nagsisimulang peritonitis. Sa ilang mga kaso, ang dila ng mga nasugatan sa tiyan ay nananatiling basa sa mahabang panahon.

Ang hitsura ng oral mucosa at conjunctiva ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Ang pamumutla ng mga mucous membrane ay nagpapahiwatig ng antas ng panloob na pagdurugo at ang lalim ng pagkabigla. Sa mas malubhang mga kaso, ang kulay ng mauhog lamad ay kumukuha ng cyanotic tint.

Pagpapasiya ng percussion pagkapurol ng atay ay mahalaga sa pagsusuri ng mga sugat sa tiyan. Ang kawalan nito ay maaaring isang senyales ng isang matalim na pinsala. Ang mas tumpak ay isang x-ray na pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan. Sa mga pinsala sa malaking bituka at tiyan, ang pagkakaroon ng libreng gas sa ilalim ng simboryo ng diaphragm ay halos ang panuntunan.

Ang dullness ng percussion sound sa sloping parts ng abdomen ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng libreng fluid sa cavity ng tiyan (dugo, gastrointestinal contents, apdo, ihi, exudate). Kadalasan, ang sintomas na ito ay sinusunod na may pinsala sa atay at pali na may malawak na pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay karaniwan ngunit hindi palaging mga sintomas. Karaniwang lumilitaw ang mga ito kapag ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay walang pag-aalinlangan. Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas sa panahon ng peritonitis ay isang napaka makabuluhang sintomas, ngunit huli at sa halip ay prognostic, na tinutukoy ang kurso ng nagkakalat na peritonitis at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng paralisis ng mga kalamnan ng bituka. Sa mga terminong diagnostic, sa unang 6-18 na oras pagkatapos ng pinsala, ang tanda na ito ay hindi napakahalaga.

Ang pagkakaroon ng dugo sa ihi ay isang tiyak na tanda ng pinsala sa daanan ng ihi. Kung ang ureter ay naharang ng isang namuong dugo o kung ito ay ganap na pumutok, maaaring walang dugo sa ihi. Ang isang maaasahang senyales para sa diagnosis, ngunit isang napaka-inconsistent, ay ang paglabas ng ihi mula sa sugat. Ang simula ng pagpasok ng ihi ay tinutukoy sa itaas ng pubis at sa perineal area.

Sa lahat ng pagkakataon kapag Mga klinikal na palatandaan ay hindi sapat upang kumpirmahin o tanggihan ang pinsala sa mga organo ng tiyan, ang mga pagdududa ay maaaring malutas sa tatlong paraan: pagmamasid, surgical debridement at laparotomy. Ang pagsubaybay sa kondisyon ng biktima ay maaaring malutas ang mga isyu sa diagnostic at masuri ang kondisyon. Gayunpaman, ang mga panganib ng paghihintay ay hindi maaaring maliitin. Maaari mong obserbahan, ngunit hindi ka maaaring maghintay ng pasibo para sa pagbuo ng mga sintomas, dahil maaaring makaligtaan mo ang oras para sa matagumpay na interbensyon.

Ang pangalawang opsyon para sa paglutas ng mga isyu sa diagnostic na may bukas na mga pinsala sa tiyan ay ang kirurhiko paggamot ng sugat sa dingding ng tiyan. Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na ang kurso ng channel ng sugat (sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay madaling mawala sa panahon ng operasyon, na maaaring humantong sa maling pagsusuri.

Ang pinakatiyak na paraan upang malutas ang mga pagdududa sa diagnostic ay isang pagsubok na laparotomy. Dapat tandaan na ang isang pagtatangka na suriin ang lukab ng tiyan mula sa isang maliit na paghiwa, bilang panuntunan, ay hindi matagumpay. Ang diagnostic laparotomy ay dapat gawin mula sa isang midline incision na may sapat na haba; sa ilalim lamang ng kundisyong ito ito ang nagiging pinaka maaasahan at hindi gaanong traumatiko.

Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may pinagsamang pinsala sa tiyan

Ang mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay isang ganap na indikasyon para sa emergency na operasyon anuman ang katangian ng iba pang bahagi ng pinagsamang pinsala. Tanging ang patuloy na labis na intrapleural bleeding, napakalaking rupture ng tissue sa baga, bronchial rupture, at lumalaking intracranial hematoma ang mga nakikipagkumpitensyang diagnosis na pumipilit sa paunang operasyon na isagawa sa iba maliban sa mga organo ng tiyan.

Ang operasyon para sa pinsala sa mga organo ng tiyan (kung hindi natin pinag-uusapan ang patuloy na pagdurugo ng intra-tiyan) ay dapat isagawa pagkatapos makuha ang epekto ng isang kumplikadong mga hakbang na anti-shock.

Pampawala ng sakit sa modernong kondisyon dapat na karaniwan sa ipinag-uutos na paggamit mga relaxant ng kalamnan.

Surgical approach. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na pagganap ng operasyon para sa mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay isang malawak na pagbubukas ng lukab ng tiyan. Kapag pinag-aaralan ang mga taktikal na error na natukoy sa panahon ng naturang mga operasyon (gamit ang malaking klinikal na materyal mula sa N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine), natagpuan na sa 78% ng mga kaso ang mga error na ito ay dahil sa hindi sapat na paghiwa ng dingding ng tiyan. Ang makitid na pag-access ay hindi nagpapahintulot para sa isang buong inspeksyon at ang kinakailangang hanay ng mga intra-tiyan na manipulasyon, lalo na sa pagkakaroon ng bituka bloating.

Kapag nagpapatakbo para sa trauma sa mga organo ng tiyan, sa lahat ng mga kaso ang isang unibersal na diskarte ay dapat gamitin - malawak na median laparotomy. Sa kawalan ng malinaw na data sa eksaktong lokalisasyon ng mga pinsala sa intra-tiyan, dapat isagawa ang mid-median laparotomy. Ang paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan, pagkatapos ng paunang rebisyon, ay pinalawak pataas o pababa kung kinakailangan.

Kung mahirap manipulahin ang nasirang kanang umbok ng atay, pali, o malalim na bahagi ng diaphragm, ang median na laparotomy ay dapat i-convert sa isang Rio Branca type incision. Upang gawin ito, mula sa ibabang sulok ng sugat ng laparotomy, ang paghiwa ay patuloy na pahilig at paitaas, parallel sa kurso ng intercostal at lumbar nerves, habang tumatawid sa rectus abdominis na kalamnan.

Dapat bigyan ng malaking pansin ang maingat na paghihiwalay ng sugat ng laparotomy upang maiwasan ang kontaminasyon nito sa mga nahawaang nilalaman ng tiyan. Matapos i-dissect ang isang well-separated aponeurosis, bago buksan ang peritoneum (sa mga kaso kung saan ang operasyon ay hindi ginanap para sa patuloy na panloob na pagdurugo), tinahi namin ang isang multilayer na gauze napkin kasama ang buong haba ng aponeurosis hanggang sa gilid ng aponeurosis na may hiwalay na nagambala na mga tahi. , na naghihiwalay sa subcutaneous fat layer at balat. Sa ibabaw ng napkin naglalagay kami ng isang sheet (o tuwalya) na nakatiklop nang maraming beses, kung saan inaayos namin ang incised peritoneum na may mga clamp ng Mikulich.

Pagbabago ng lukab ng tiyan. Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, kung minsan ang isang akumulasyon ng mga nilalaman ng gas o likido ay matatagpuan sa loob nito, na nagpapahiwatig ng likas na katangian ng pinsala. Kung mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng dugo, madalas na nagpapahiwatig ng pagkalagot ng atay, pali, o mesentery ng maliit na bituka, ang dugo ay kinokolekta gamit ang isang sterile scoop sa isang sterile na sisidlan, na nagdaragdag ng kinakailangang halaga ng 4% na solusyon ng sodium citrate. Sa kawalan ng pinsala sa mga guwang na organo at mga senyales ng impeksyon, ang dugo ay muling inilalagay pagkatapos ng isang hemolysis test (centrifugation). Ang nakitang pagbubuhos, nana, laman ng bituka, at ihi ay inaalis gamit ang isang electric suction, sinusubukang hindi mahawahan ang circumference ng surgical field sa kanila.

Ang kawalan ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan ay hindi palaging ginagawang posible na ibukod ang pinsala sa bituka sa batayan na ito lamang. Sa ilang mga kaso, ang isang kalapit na bituka loop ay nakadikit sa lugar ng pagkalagot ng maliit na bituka at, dahil sa reflex paresis, ang mga nilalaman ng bituka ay halos hindi pumasok sa lukab ng tiyan sa loob ng ilang oras. Samakatuwid, sa bawat emergency na laparotomy, ang lahat ng bahagi ng bituka ay dapat palaging masusing suriin.

Sa isang saradong pinsala sa tiyan, ang maliit na bituka ay kadalasang apektado. Kung ang isang depekto sa bituka pader ay napansin, ang bituka sugat ay sarado na may isang bahagyang moistened tampon, na kung saan ang katulong ay mahigpit na humahawak kasama ang nasira loop ng bituka, na pumipigil sa pagtagas ng mga karagdagang bahagi ng mga nilalaman ng bituka. Ang bawat pag-iingat ay ginagawa upang matiyak na ang patuloy na paggalugad ay hindi magdudulot ng kontaminasyon sa natitirang bahagi ng lukab ng tiyan. Kapag sinusuri ang bituka, kinakailangan upang buksan ang peritoneum; kinakailangan upang mapakilos ang duodenum ayon kay Kocher na may isang dissection ng peritoneum sa gilid ng bituka at maingat na suriin ang posterior wall. kulot

Ang mga palatandaan ng pinsala sa duodenum ay ang paglamlam ng apdo na nakikita sa pamamagitan ng peritoneal layer, pamamaga, imbibistion ng dugo, emphysema (mga bula ng gas) ng retroperitoneal tissue na nakapalibot sa bituka. Ang intraoperative injection ng isang methylene blue solution sa duodenum sa pamamagitan ng probe ay nagpapadali sa diagnosis. Ang pagkakaroon ng hematoma sa pancreaticoduodenal zone at sa ugat ng mesentery ng transverse colon ay maaaring isang tanda din ng pinsala sa pancreas. Sa ganitong mga kaso, para sa isang buong rebisyon, ito ay kinakailangan upang tumagos sa gastrocolic ligament sa palaman bag, gupitin ang peritoneum sa itaas na gilid ng pancreas at suriin ito. Ang pagkakaroon ng isang malaking hematoma sa lugar ng isang partikular na bato ay nagdidikta ng pangangailangan na i-dissect ang peritoneum upang suriin ang bato at ang vascular pedicle.

Ang pagkakaroon ng mga bula ng gas sa mga lateral na seksyon ng retroperitoneal space at ang maruming kulay ng hematoma na naroroon ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng posterior wall ng pataas o pababang colon. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang i-dissect ang peritoneum sa kahabaan ng lateral canal at pakilusin ang mesoperitoneal na bahagi ng bituka.

Ang isang malaking panahunan na hematoma ng retroperitoneal space ay maaaring resulta ng isang rupture, na napakabihirang naobserbahan sa mapurol na trauma.

Matapos suriin ang mga bituka, pantog, pagsusuri at palpation ng buong atay, pali, ipinag-uutos na palpation ng parehong domes ng diaphragm, isang masusing inspeksyon ng retroperitoneal space ay isinasagawa. Mesenteric hematomas, na matatagpuan malapit sa bituka ng dingding, dahil ang mga hematoma na ito ay maaaring resulta ng pagkalagot ng bituka na pader sa lugar na matatagpuan sa pagitan ng dalawang peritoneal layer. Ang pagkabigong matukoy ang gayong puwang ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang pagkakaroon ng pinasiyahan ang paghihiwalay ng bato mula sa vascular pedicle, ang unang hakbang ay upang siyasatin ang lugar ng paglipat ng mga iliac vessel sa maliit na pelvis (may mga kilalang kaso ng pagkalagot ng mga vessel na ito dahil sa isang direktang suntok, pagpindot ang mga ito laban sa medyo matalim na payat na gilid ng innominate na linya).

Sa pagkakaroon ng pelvic bone fractures, ang isang malaking retroperitoneal hematoma kung minsan ay nangyayari nang walang pinsala sa mga malalaking sisidlan.

Naturally, ang data mula sa preoperative na pagsusuri ng pasyente ay dapat na higit na gumabay sa intraoperative na paghahanap para sa patolohiya. Gayunpaman, ang pag-audit sa lahat ng kaso ay dapat na kumpleto, kung hindi, ang malubhang pinsala sa collateral ay maaaring manatiling hindi natukoy.

Pinsala sa mga guwang na organo.

Sa parehong sarado at bukas na trauma, ang transverse colon ay madalas na nasira, ang pangalawang lugar sa dalas ng pinsala ay ang sigmoid colon, ang pangatlo ay ang pataas at pababang colon. Ang tumbong ay nasira medyo bihira.

Kung ang isang intramural hematoma ng colon ay nakita, ang lugar ng hematoma ay dapat na ilubog sa isang fold ng bituka na pader gamit ang gray-serous sutures.

Para sa mga pinsalang hindi tumagos sa lumen ng bituka (pagkalagot ng serous at muscular membranes), ang sugat ay tinatahian ng naputol na suture na sutla o isang tuluy-tuloy na catgut serous-muscular suture.

Ang mga taktika para sa pagtagos ng mga rupture ng colon ay dapat na iba depende sa panahon na lumipas mula noong pinsala at ang kalubhaan na nauugnay dito nagpapasiklab na reaksyon peritoneum.

Sa panahon ng isang operasyon na isinagawa sa unang 6-7 na oras pagkatapos ng pinsala, sa kawalan ng binibigkas na mga palatandaan ng purulent peritonitis, ang mga sugat na hindi umaabot sa mesenteric na gilid ng bituka ay napapailalim sa suturing (ang durog na mga gilid ng sugat ay dapat na excised. na may pagbutas ng mga sisidlan ng submucosal layer). Para sa mga sugat na umaabot sa gilid ng mesenteric, pati na rin para sa maraming sugat na matatagpuan sa isang bituka loop, o para sa isang pangmatagalang sugat, ang nasirang bahagi ng bituka ay dapat putulin ng anastomosis gamit ang isang tahi ng kamay (nang hindi tinatahi ang mucosa!) dulo sa dulo o mechanical anastomosis dulo sa dulo o dulo sa gilid.

Maaaring isagawa ang mekanikal na anastomosis gamit ang KTs-28, SPTU, NZhKA device o ang Kanshin device. Kapag ang pagputol ng isang nasira na sigmoid colon, ang aparato ay ipinasok sa pamamagitan ng anus at isang end-to-end anastomosis ay isinasagawa ayon sa pamamaraan na ginamit para sa anterior resection ng tumbong.

Kung kinakailangan upang putulin ang pataas o pababang colon, ang peritoneum ay dapat putulin sa buong haba ng kaukulang lateral canal sa kahabaan ng bituka at ang bituka ay dapat na dahan-dahang ihiwalay mula sa posterior na dingding ng tiyan, sa gayon ay nagbibigay sa bituka ng higit na kadaliang kumilos. Ang suplay ng dugo sa bituka ay hindi napinsala. Upang magbigay ng katulad na libreng mobility sa transverse colon, kinakailangan na tumawid (sa pagitan ng mga ligature) ang gastrocolic ligament o paghiwalayin ang huli mula sa bituka kasama ang mas malaking omentum.

Ang bituka ay tinatanggal pagkatapos i-clamp ito ng mga Kocher clamp. Pagkatapos nito, nang maalis ang clamp na matatagpuan sa adducting na dulo ng bituka, ang isang pabilog na seromuscular (purse-string) na tahi ng catgut ay inilapat, at ang efferent na dulo ng bituka ay tinatahi ng catgut thread, na nakapalibot sa clamp na may mga tahi, tulad ng ginagawa kapag tinatahi ang duodenal stump sa panahon ng gastric resection. Ang pagtanggal ng Kocher clamp, ang mga maluwag na tahi ng sinulid ay higit na nakakarelaks at sa pagitan ng mga ito ang isa o isa pang stapler na walang tigil na ulo ay ipinasok sa lumen ng bituka. Sa layo na 5-10 cm mula sa dulo ng bituka, ang dingding nito ay tinusok ng baras ng aparato at naka-install ang isang ulo ng thrust. Alisin ang clamp mula sa adducting dulo ng bituka, ipasok ang ulo ng stapler sa dulo na ito at higpitan ang purse-string suture.

Matapos putulin ang labis na mga thread ng purse-string suture, pagsamahin ang mga ulo ng apparatus hanggang sa lumitaw ang control hole sa baras ng stapler (kapag ginagamit ang Kanshin apparatus, ang mga ulo ay pinagsasama hanggang sa huminto ang mga ito). Ang pagtahi ay isinasagawa at ang aparato ay tinanggal. Higpitan ang mga tahi ng enveloping suture sa outlet loop, kaya isinasara ang bituka lumen. Ang pangalawang (serous-muscular) na hilera ng tahi ay inilalagay sa isang dulo ng sinulid na ito. Bukod pa rito, maraming naputol na suture ng sutla ang inilalapat sa itaas.

Kapag gumagamit ng isang stapler, isang pangalawang hilera ng anastomotic sutures ay nilikha. Kapag nag-aaplay ng anastomosis gamit ang Kanshina apparatus, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa 2-4 na sumusuporta sa seromuscular sutures na inilagay sa labas ng lokasyon ng mga compressive elements.

Sa panahon ng isang operasyon na isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng peritonitis, ang pagtahi ng mga sugat sa colon at paglalapat ng anastomosis ay masyadong madalas na humantong sa pag-unlad ng pagkabigo ng tahi, kahit na bumubuo ng pag-alis ng mga stomas ng bituka. Sa kaso ng peritonitis, sinisikap nilang huwag mag-iwan ng mga tahi sa bituka sa lukab ng tiyan. Ang minsang ginagamit na pagtahi ng isang sugat sa bituka na may pagtahi ng isang loop ng bituka sa sugat ng dingding ng tiyan sa mga kondisyon ng peritonitis ay bihirang humahantong sa tagumpay, dahil ang mga tahi ay pinuputol pagkatapos ng ilang araw, ang sugat sa dingding ng tiyan ay suppurates at ang bituka ay may isang ang bukas na fistula ay dumudulas sa lukab ng tiyan.

Ang paglipat ng bituka na may sugat na natahi sa mga kondisyon ng peritonitis sa retroperitoneal pocket, bilang panuntunan, ay hindi rin nagliligtas sa pasyente.

Sa kaso ng peritonitis, ang nasirang lugar ng antimesenteric wall ng colon ay dapat dalhin sa anterior abdominal wall (sa pamamagitan ng isang espesyal na paghiwa) sa anyo ng isang colostomy, gamit ang pamamaraan, inirerekomenda kapag nag-aaplay ng double-barreled na hindi natural na anus. Ang paghiwa sa dingding ng tiyan ay dapat na maliit, na tumutugma sa nakatiklop na bituka loop na inilabas. Ang isang goma na tubo na may siksik na baras na ipinasok dito ay dapat ilagay sa ilalim ng bituka loop.

Kung ang hindi aktibong bahagi ng bituka ay nasira, dapat itong mapakilos, dahil ang bituka ay dapat ilabas nang walang anumang pag-igting.

Sa kaso ng isang sugat na kinasasangkutan ng mesenteric na bahagi ng bituka, ang tubo ng bituka ay dapat na tumawid at ang magkabilang dulo ay dinala sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng dalawang makitid na counter-openings. Gayunpaman, sa simpleng pagtahi ng mga dingding ng bituka sa mga gilid ng balat sa mga kondisyon ng peritonitis, ang mga tahi ay maaaring mabilis na maputol. Bilang resulta, ang inalis na bituka ay maaaring lumubog sa lukab ng tiyan. Upang maiwasan ang ganitong seryosong komplikasyon, bumuo kami ng isang espesyal na taktika para sa pag-alis ng bituka.

Sa kaso ng peritonitis, bago tumawid (o resection) ang bituka, i-clamp namin ito ng mga Kocher clamp at i-cross ito sa gilid ng clamp. Upang maiwasan ang mga nilalaman ng bituka na makontamina ang surgical field kapag inaalis ang bituka, pansamantala naming tinatahi ang magkabilang dulo nito. Posibleng tumawid sa bituka gamit ang isang LVCA device na may silicone gaskets. Pagkatapos nito, pinupunasan namin ang mga bahagi ng bituka na ilalabas gamit ang iodonate solution. Ang bituka ay dapat alisin (sa pamamagitan ng isang maliit na counter-aperture) nang hindi bababa sa 5-6 cm sa itaas ng antas ng balat.

Malayang napapalibutan namin ang tinanggal na dulo ng bituka, nang hindi pinipiga ang lumen nito, na may ilang mga round ng gauze swab, ang lapad nito ay dapat tumutugma sa haba ng inalis na seksyon ng bituka. Upang matiyak na ang pagkabit na nilikha sa paligid ng bituka ay nananatiling solid, inaayos namin ang ibabaw ng gasa na may hiwalay na mga tahi sa pinagbabatayan na mga layer. Pagkatapos ay tinanggal namin ang pansamantalang tahi mula sa inalis na bituka, buksan ang bituka at tahiin ito nang pabilog sa anyo ng isang rosette sa itaas na gilid ng manggas ng gasa.

Muli naming binibigyang diin na ang manggas ng gasa ay hindi dapat makagambala sa patency ng inalis na bituka.

Kaya, ang bituka ay naayos hindi sa balat, ngunit mataas sa itaas nito sa gasa. Hindi namin inaalis ang muff sa loob ng mahabang panahon hanggang ang bituka ay nagsasama sa nauuna na dingding ng tiyan.

Kapag ang fistula na nabuo sa ganitong paraan ay nagsimulang gumana, pagkatapos ay sa mga unang araw ang inalis na bituka ay nahuhulog sa isang plastic bag ng isang colostomy bag kasama ang isang manggas ng gasa.

Kapag nagsasagawa ng operasyon, mahalaga na ang butas sa dingding ng tiyan ay mahigpit na tumutugma sa diameter ng inalis na bituka. Kung mayroong isang labis na pagbubukas, ang bituka ay hindi magsasama ng mabuti sa dingding ng tiyan at maaaring mangyari sa tabi nito ang paglaki ng iba pang mga loop ng bituka. Kung ang pagbubukas ay masyadong makitid, bilang karagdagan sa pag-compress sa lumen, ang pag-agos ng dugo mula sa bituka ay mapahina; ang nagreresultang binibigkas na pamamaga ng dingding ng bituka ay mag-aambag sa unti-unting traksyon ng mga karagdagang seksyon ng bituka mula sa lukab ng tiyan palabas.

Kung ang pagtaas ng edema ng excreted na bituka ay napansin sa postoperative period, kinakailangan na lokal na kawalan ng pakiramdam bahagyang palawakin ang butas sa dingding ng tiyan (ito ay ganap na naaangkop sa pag-alis ng proboscis ng maliit na bituka).

Kung mayroong mga indikasyon sa itaas para sa pagputol ng colon sa mga kondisyon ng peritonitis (pagkatapos ng resection), sa halip na magsagawa ng anastomosis, kinakailangan na ilabas ang parehong dulo gamit ang pamamaraan na inilarawan sa itaas. Ang pag-iwan sa mahigpit na tahiin na dulo ng bituka sa lukab ng tiyan sa panahon ng peritonitis ay mapanganib.

Kung ang tumbong ay nasira sa mga kondisyon ng peritonitis, kinakailangan na tumawid sa sigmoid colon at ilabas ang magkabilang dulo nito nang hiwalay, dahil ang pagpapataw ng isang double-barrel na hindi natural na anus ay hindi ganap na nagbubukod ng posibilidad ng mga nilalaman ng bituka na pumapasok sa tumbong. Maipapayo na ikonekta ang mga gilid ng sugat ng tumbong na disconnect sa ganitong paraan na may ilang mga tahi, pag-aayos sa isa sa mga ito ang dulo ng isang double-lumen silicone tube na nilayon para sa aspirasyon na may anlaw. Sa kaso ng peritonitis, ang lugar ng sugat at tubo ay dapat na nabakuran mula sa lukab ng tiyan na may mga tampon.

Sa ilang mga kaso, ang mga katulad na taktika ay maaaring gamitin kapag ang pinsala ay naisalokal sa iba pang nakaupo na bahagi ng colon, kung ang pagpapakilos ng colon ay naging mahirap. Sa kasong ito, ang operasyon ay dapat na pinagsama sa intersection ng mobile na bahagi ng bituka sa itaas ng lugar ng pinsala upang mailabas ang magkabilang dulo gamit ang paraang inilarawan sa itaas.

2. Pinsala sa maliit na bituka. Ang mga taktika sa operasyon para sa mga pinsala sa maliit na bituka ay hindi dapat magkaiba nang malaki sa mga taktika na inilarawan sa itaas, na aming inirerekomenda para sa mga pinsala sa malaking bituka. Kaya, sa pamamagitan ng interbensyon na isinagawa bago ang pag-unlad ng peritonitis (para sa maliit na bituka sa unang 18 oras, at kung minsan ay mas matagal), ang isa ay maaaring gumamit ng pagtahi ng mga sugat o pagputol ng bituka na may anastomosis. Sa kaibahan sa mga pinsala sa malaking bituka, ang maliit na bituka ay minsan napupunit mula sa mesentery sa ilang lawak, na nagsisilbing indikasyon para sa pagputol ng isang seksyon ng bituka na pinagkaitan ng suplay ng dugo.

Sa pagkakaroon ng purulent peritonitis, ang pagtahi ng mga sugat ng maliit na bituka, at lalo na ang anastomosis, ay halos palaging nakumpleto. hindi kanais-nais na kinalabasan. Kaya, sa 16 na biktima kung saan ang isang maliit na bituka anastomosis ay ginanap sa aming instituto sa ilalim ng mga kondisyon ng peritonitis, 12 ang namatay dahil sa pagkabigo ng mga tahi. Samakatuwid, sa mga kaso ng malubhang purulent peritonitis, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang alisin ang mga bituka ng bituka kung hindi lamang ang colon, kundi pati na rin ang maliit na bituka ay nasira.

Ang taktika na ito ay malamang na hindi magtataas ng anumang pagtutol mula sa sinuman kung ang mga huling seksyon ay nasira. ileum, dahil maaari kang mabuhay nang may permanenteng end ileostomy sa loob ng maraming taon. Kasabay nito, ang isang kumpletong mataas na maliit na bituka na fistula ay tila hindi tugma sa buhay at dapat na mabilis na humantong sa pagkahapo, hindi maibabalik na mga pagbabago sa electrolyte at pagkamatay ng pasyente. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng isang bilang ng aming mga obserbasyon, ang isang teknikal na wastong inilapat na artificial end fistula ng kahit na ang unang bahagi ng maliit na bituka kapag nagsasagawa ng mga espesyal na hakbang at maayos na pangangalaga para sa pasyente ay hindi lamang humahantong sa kamatayan, ngunit sa kaso ng matinding peritonitis na sanhi ng pinsala sa bituka, ito ang tanging lunas na nagliligtas sa buhay ng pasyente. Ang afferent at efferent na mga dulo ng transected na maliit na bituka ay dapat ilabas sa anyo ng dalawang proboscis sa pamamagitan ng mga counter-aperture na matatagpuan sa isang maikling distansya mula sa isa't isa at naayos sa gauze couplings, tulad ng inilarawan sa itaas (tingnan ang seksyon na "Mga pinsala sa colon" ).

Ang isang malambot (mas mainam na manipis na pader na silicone) na tubo ay dapat na ipasok sa outlet loop ng transected na bituka, na pagkatapos ay ginagamit upang itapon ang chyme na inilabas mula sa itaas na stoma. Ang isang ordinaryong medikal na tubo na gawa sa pulang goma ay hindi angkop para sa layuning ito, dahil sa peritonitis maaari itong magdulot ng sakit sa kama ng maliit na bituka, na naobserbahan namin sa aming pagsasanay.

Kapag, pagkatapos ng pagbawas sa mga pagpapakita ng peritonitis sa ilalim ng impluwensya ng therapy, ang itaas na fistula ay nagsisimulang gumana, ang mga nilalaman na nakuha mula dito ay paulit-ulit na iniksyon sa mas mababang fistula sa buong araw. Kung mas mahaba ang proboscis ng superior fistula ay pinalawak, mas maginhawa ito upang kolektahin ang paglabas nito sa isang film colostomy bag. Para sa kadalian ng pagtatapon ng chyme, ang isang malambot na tubo na ipinasok sa outlet loop ng bituka ay maaaring konektado sa isang hose na nagmumula sa isang funnel na naka-mount sa isang medikal na stand (Fig. 40).

Matapos ang pag-aalis ng malubhang paresis ng gastrointestinal tract, ang pasyente ay maaaring magsimulang pakainin ng likidong pagkain, na patuloy na ipinakilala sa mas mababang stoma ang lahat ng mga nilalaman na itinago ng itaas na fistula. Kung ang peritonitis ay mapapamahalaan, pagkatapos pagkatapos ng ilang oras (3 linggo pagkatapos ng operasyon) ang pagpapatuloy ay maaaring maibalik digestive tract sa pamamagitan ng operasyon.

Ang duodenal ruptures ay tinatalakay sa seksyon ng mga pinsala sa retroperitoneal organs.

3. Pumuputok ang tiyan. Ang mga pinsala sa tiyan mula sa mapurol na trauma ay napakabihirang at kadalasang kinabibilangan ng cardia o katawan ng tiyan. Sa pagsasagawa, kadalasan ay kailangan nating harapin ang mga sugat ng kutsilyo at baril ng organ na ito. Maaaring mangyari ang gastric rupture kapag ang diaphragm ay pumutok nang sabay-sabay. Ang gastric na sugat ay dapat tahiin ng double-row na tahi ng kamay.

4. Nasira din ang gallbladder ko. Ang mga luha sa serous membrane ng gallbladder ay tinatahi ng manipis na sinulid sa isang atraumatic na karayom. Kung mayroong isang through rupture, isang tipikal na cholecystectomy ang dapat gawin. Ang hindi kumplikadong cholecystectomy ay hindi nangangailangan ng mga tampon. Gayunpaman, ang isang silicone tube na may mga butas sa gilid ay dapat na mai-install sa kama ng inalis na gallbladder, na ipinapasa ang dulo nito sa pagbubukas ng omental. Ang pangalawang dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng tiyan.

Kung walang discharge, ang tubo ay aalisin 2 araw pagkatapos ng operasyon.

5. Pinsala sa pantog. Ang ganitong mga pinsala, kadalasang pinagsama sa pelvic bone fractures, ay kadalasang masuri bago ang operasyon. Sa panahon ng mga hakbang na anti-shock, ang isang permanenteng catheter ay dapat na nasa nasirang pantog.

Kung may sugat sa intra-abdominal na bahagi ng pantog, kinakailangan na maingat na suriin ito bago tahiin ito. loobang bahagi organ upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Kung ang sugat ay hindi umaabot sa extraperitoneal na bahagi ng pantog, maaari itong tahiin ng double-row suture (suture sa submucosal layer) nang hindi nag-aaplay ng epicystostomy, na nililimitahan ang paggamit ng permanenteng catheter sa maagang postoperative period.

Ang mga sugat ng extra-abdominal na bahagi ng pantog, bilang karagdagan sa pagtahi, ay nangangailangan ng epicystostomy at ipinag-uutos na pagpapatuyo ng peri-vesical tissue. Sa halip na ang Buyalsky-McWhorter drainage ng peri-vesical tissue na ginamit noong nakaraan na may goma na tubo na dumadaan sa obturator foramen, maaari kang gumamit ng double-lumen silicone non-absorbent drainage, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng tiyan, o isang drainage na may microchannel para sa lavage. Ang patuloy na aspirasyon sa postoperative period ay maiiwasan ang pagbuo ng mga pagtagas ng ihi.

Pinsala sa mga organo ng parenchymal.

1. Pinsala sa pali. Kung may mga sugat ng kutsilyo kung minsan ay posible na tahiin ang sugat sa pali, kung gayon para sa mga pagkalagot na dulot ng mapurol na trauma, bilang panuntunan, dapat gawin ang splenectomy. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang muling pagbubuhos ng dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay isinasagawa.

2. Pinsala sa atay. Ang mga pinsala sa saradong atay ay kadalasang nahahati sa mga pinsala nang hindi nasisira ang integridad ng kapsula (pasa, subcapsular hematoma, malalim na hematoma ng atay) at may paglabag sa integridad ng kapsula (pagkasira, paghihiwalay ng bahagi ng organ, pagdurog), na nagpapahiwatig kung ang pinsala ay sinamahan ng pagdurugo ng parenchymal o pagdurugo mula sa malalaking sisidlan.

Ang pinakakaraniwang mga ruptures ng tissue ng atay (karaniwan ay ang itaas na ibabaw) ay sinusunod. Sa 20% mayroong mga pinsala sa crush, sa 25% mayroong mga subcapsular at intrahepatic hematomas.

Ang pangunahing layunin ng operasyon para sa pinsala sa atay ay upang ihinto ang pagdurugo at alisin ang hindi mabubuhay na tisyu ng atay.

Ang mababaw (hanggang 1-2 cm ang lalim) na mga bitak na hindi nagdudulot ng pagdurugo ay hindi nangangailangan ng mga tahi. Ang mga mas malalalim na pinsala na hindi lumalabas sa daanan ng pangunahing mga daluyan ng hepatic ay tinatahi ng mga naputol na tahi ng catgut, na dati nang natali sa mga nakitang dumudugo na mga sisidlan. Maipapayo na makuha ang lugar ng mahusay na naibigay na mas malaking omentum na inilagay sa sugat sa mga tahi (hindi dapat gamitin ang isang nakahiwalay na flap ng omentum, dahil, sa pamamagitan ng pagiging necrotic, maaari itong mag-ambag sa pag-unlad ng impeksyon) .

Kapag nag-aaplay ng mga tahi, ginagamit ang isang malaking curved stabbing needle, na nagpapahintulot sa buong kapal ng mga gilid at ilalim ng sugat na tahiin. Ang pag-iiwan ng mga hindi naka-suture na cavity ("dead spaces") ay humahantong sa pagbuo ng intrahepatic hematomas, na kasunod ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon. Upang maiwasan ang mga seams mula sa pagputol sa pamamagitan ng, sila ay tightened at nakatali lamang pagkatapos ng lahat ng mga seams ay ganap na nailapat. Pinagsasama ng katulong ang mga gilid ng sugat gamit ang kanyang mga daliri, at tinatali ng siruhano ang mga tahi nang paisa-isa, hindi masyadong mahigpit ang paghihigpit nito.

Kung may mga durog na gilid ng sugat, ang mga ito ay excised ayon sa uri ng kirurhiko paggamot, inaalis ang lahat ng hindi mabubuhay na tissue. Ang mga dumudugo na daluyan at bukas na intrahepatic na mga duct ng apdo ay nakagapos.

Kung hindi posible na mabilis na ihinto ang napakalaking pagdurugo mula sa mga sisidlan ng atay, ang hepatoduodenal ligament ay dapat na i-clamp sa pamamagitan ng pagpasok ng isang daliri sa omental foramen. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng antas ng pag-clamping, ang dumudugo na mga daluyan ng hepatic ay natutukoy at na-ligate. Ang panahon ng pag-alis ng atay mula sa sirkulasyon ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 10 minuto. Kung mayroong isang bihirang pangangailangan na pahabain ang panahong ito, kinakailangan na pana-panahong itigil ang compression, ibalik ang patency nang ilang sandali. portal na ugat at hepatic artery.

Ang isang malawak na sugat na nagreresulta mula sa pagtanggal ng durog na tisyu ay kadalasang hindi maaaring tahiin gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas. Pagkatapos ng masusing hemostasis, ang sugat ay maaaring takpan ng isang malaking omentum, pag-aayos nito sa mga gilid ng sugat na may maluwag na tightened sutures at paglalagay ng isang butas-butas (mas mabuti na double-lumen) na silicone tube sa ilalim ng omentum para sa pag-agos ng dugo at apdo sa postoperative period.

Ang paggamit ng mga gauze tampon para sa mga rupture ng atay, na napakapopular noon, ay nagbago nang malaki. Ito ay mga tampon na kadalasang nagiging pangunahing sanhi ng malubhang komplikasyon sa postoperative (paulit-ulit na pagdurugo, suppuration) at pagkamatay ng pasyente. Ang tampon gamit ang gasa ay maaaring gamitin bilang kahit na lamang kung imposibleng ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan. Kasabay nito, ang pansamantalang intraoperative na paggamit ng mga tampon na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution ay isang maginhawa at makatuwirang pamamaraan.

Sa sumulpot sa likod Kamakailan lamang ang sigasig para sa malawak na resection at lobectomies para sa pinsala sa atay ay dapat tratuhin nang kritikal, nang hindi labis na pinalawak ang sukat ng operasyon, lalo na sa mga pasyente na may kasabay na trauma. Dapat tayong magsikap na alisin ang hindi mabubuhay na tissue at itigil ang pagdurugo. Ang lobectomy upang makamit ang layuning ito ay kinakailangan sa napakaliit na bilang ng mga biktima. Ang selective angiography ay nagbibigay ng malaking tulong sa pagtukoy sa lawak ng interbensyon.

Ang operasyon ay nagtatapos sa obligadong paglalagay ng silicone drainage sa atay ng atay, na aalisin lamang pagkatapos na ang daloy ng paglabas sa pamamagitan nito ay ganap na tumigil.

Pinsala sa mga retroperitoneal na organ.

1. Pinsala sa duodenum. Ang pagkalagot ng retroperitoneal na bahagi ng duodenum ay kadalasang may nakahalang direksyon. Minsan mayroong isang kumpletong transverse rupture ng bituka.

Pagkatapos ng matipid na pag-alis ng mga gilid ng sugat, ang isang double-row suture ay inilapat. Sa kaso ng isang kumpletong circular rupture, isang end-to-end anastomosis ay ginaganap. Ang peritoneum sa itaas ng bituka ay tinatahi, kung maaari ay i-peritonize ang linya ng tahi. Ang isang double-lumen silicone tube ay naka-install sa retroperitoneal space sa pamamagitan ng incision ng peritoneum sa gilid ng bituka para sa tuluy-tuloy na aspiration na may lavage. Ang libreng dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng pagbutas ng dingding ng tiyan sa kanan ng midline incision. Kinakailangan upang matiyak na ang tubo ng paagusan ay hindi nakikipag-ugnayan sa linya ng tahi sa bituka. Ang isang decompression probe ay ipinasok sa duodenum transnasally (o gastrostomy style).

Kung ang siruhano ay hindi sigurado sa pagiging maaasahan ng mga tahi na inilagay sa duodenum, bilang karagdagan sa pag-draining ng retroperitoneal tissue at paglalapat ng microgastrostomy na may pagpasok sa duodenum ng isang medyo malambot na tubo ng paagusan na may mga butas sa gilid, kinakailangan na tumawid sa paunang seksyon. ng jejunum at, pag-atras ng 50-70 cm mula sa intersection, maglapat ng Y-shaped anastomosis ayon kay Roux. Ang libreng dulo ng transected na bituka ay dapat ilabas sa kaliwang hypochondrium sa anyo ng isang end stoma (jejunostomy ayon kay Meidl). Ang jejunostomy ay nagbibigay-daan para sa kumpletong enteral feeding, pag-bypass sa duodenum, at sa parehong oras na paggamit ng chyme aspirated mula sa duodenum.

Kung mayroong isang malaking depekto sa duodenal wall, na mahirap i-suture sa karaniwang paraan, ang depektong ito ay maaaring anastomosed sa isang loop ng jejunum sa mga unang yugto.

Sa pamamagitan ng interbensyon na isinagawa sa ibang araw, kapag ang phlegmon ng retroperitoneal tissue ay napansin, ang simpleng pagtahi ng sugat sa bituka o pag-anastomos nito sa jejunum ay hindi nangangako at ang pagbabala, bilang panuntunan, ay hindi kanais-nais. Bilang isang operasyon ng desperasyon, maaari itong irekomenda na magpasok ng isang hindi sumisipsip na double-lumen tube sa bituka sa pamamagitan ng sugat para sa patuloy na aspirasyon sa postoperative period. Ang sugat sa bituka ay dapat tahiin ng double-row suture hanggang sa tubo.

Ang pangalawang tubo ng paagusan (double-lumen para sa pangmatagalang aspirasyon na may lavage) ay naka-install sa lugar ng suppurating retroperitoneal hematoma. Ang posterior layer ng peritoneum ay maingat na tinatahi (mas mabuti na may reinforcement ng suture line na may omentum) at inilapat ang isang Meidl jejunostomy.

Sa kawalan ng isang espesyal na double-lumen hose, maaari kang gumamit ng dalawang simpleng goma na tubo, ang mga dulo nito ay inilalagay sa dalawang sanga ng isang glass tee. Sa makina ng tubo kung saan sisipsipin ang hangin, ilang maliliit na butas sa gilid ang pinutol. Kapag naghuhugas, pana-panahong pinapatay ang electric suction, maaari kang gumamit ng suction tube upang ibuhos ang likido sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan mula sa isang sisidlan na naka-mount sa isang mataas na stand.

Ang anumang sterile na likido na magagamit sa operating room (mga solusyon ng furatsilin, novocaine o isotonic sodium chloride solution) ay angkop para sa paghuhugas, na, upang hindi maging sanhi ng hypothermia ng pasyente, dapat munang magpainit sa temperatura ng katawan.

Sa panahon ng paghuhugas o pag-draining sa lukab ng tiyan, hindi mo dapat punasan ang peritoneum gamit ang gauze. Kapag naghuhugas, ang banayad na pagpupunas sa ilalim ng tubig ng kontaminadong visceral at parietal peritoneum ay maaari lamang gawin gamit ang mga daliri sa isang guwantes na goma, habang inaalis ang maluwag na naayos na kontaminadong fibrin deposits mula sa peritoneum, bahagyang "binanlawan" ang mga loop ng bituka sa malalaking dami mga likido. Partikular naming binibigyang pansin ang isyung ito dahil sa katotohanan na kung ang peritoneum ay nasugatan, ang peritonitis ay magiging mas malala.

Ang dingding ng tiyan ay dapat na butas hindi patayo, ngunit pahilig, upang ang tubo ay tumagos sa lukab ng tiyan sa nais na direksyon nang walang baluktot sa isang matinding anggulo. Ang balat na malapit sa tubo ay tinatahi ng isang matibay na sinulid at ang tubo ay sinigurado dito, kung saan maaari ka ring maglagay ng rubber clamp.

Pinahihintulutan na maglagay ng mga gauze tampon sa lukab ng tiyan para lamang ihinto ang patuloy na pagdurugo ng capillary at eksklusibo. sa mga bihirang kaso, para sa mga espesyal na indikasyon, kapag, halimbawa, ginagamit ang mga ito upang bakod ang isang hindi mapagkakatiwalaang sutured na sugat ng naka-disconnect na tumbong.

Sa kaso ng peritonitis, kinakailangan ding alisan ng tubig ang tiyan at ang unang bahagi ng jejunum. Para sa layuning ito, ang isang medyo manipis na probe na may maraming mga butas sa gilid ay ipinasok transnasally sa tiyan. Naramdaman ang pagsisiyasat gamit ang kanyang kamay sa dingding ng tiyan, tinutulungan ng siruhano na gabayan ito sa duodenum. Ang panukala ni B. A. Voikov (1972) na mag-install ng ilang manipis na pader na metal na singsing sa lumen ng probe, na nagbibigay sa mga lugar na ito ng katigasan, ay maaaring makatulong sa pagpasa ng probe sa jejunum. Sa pamamagitan ng paghawak sa mga siksik na lugar na ito gamit ang iyong mga daliri sa dingding ng tiyan at pagkatapos ay ang mga bituka, ang probe ay madaling maipasa sa ibaba ng antas ng Treitz ligament.

Ang mga butas sa gilid sa dingding ng probe ay nagpapahintulot sa aspirasyon pareho mula sa jejunum at sabay-sabay mula sa tiyan at duodenum.

Pagtahi ng sugat na laparotomy. Kinakailangan na tahiin ang isang sugat na laparotomy sa pagkakaroon ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan. Una, 2-3 interrupted sutures ay inilalagay sa aponeurosis sa pusod na lugar at pagkatapos lamang ang peritoneum ay sutured na may tuloy-tuloy na catgut thread. Upang suturing ang aponeurosis, kinakailangan na ang mga gilid nito ay maayos na nakahiwalay mula sa subcutaneous fat layer, dahil ang mahinang contact ng aponeurotic tissue na tinatahi at interposition ng adipose tissue ay lumikha ng panganib ng eventration na nagaganap sa postoperative period.

Ang isa sa mga dahilan ng eventration ay ang pagtahi ng median aponeurosis nang nag-iisa nang hindi ipinapasa ang karayom ​​sa gilid ng zone ng pagsasanib ng anterior at posterior wall ng rectus abdominis sheath. Ang median aponeurosis, lalo na sa malaking lapad nito, ay medyo madaling stratified sa transverse na direksyon, ngunit sa lugar ng paghahati nito sa anterior at posterior wall ng rectus abdominis sheath mayroong isang kumplikadong interweaving ng mga hibla na pumipigil sa pagputol. ng thread.

Kapag tinatahi ang aponeurosis sa ibaba ng pusod, sa lugar kung saan walang pader sa likod rectus muscle sheath, sa panahon ng operasyon para sa trauma, na isinasaalang-alang ang hindi maiiwasang pamumulaklak ng tiyan sa postoperative period, ipinapayong mag-apply ng 8-shaped sutures, na hindi gaanong madaling kapitan ng pagsabog.

Sa kaso ng isang hindi nabuong subcutaneous fat layer at katamtamang kontaminasyon ng cavity ng tiyan, inirerekumenda na maglapat ng hugis-loop (vertical mattress) Donati sutures sa balat, sa tulong kung saan ang subcutaneous fat layer at balat ay sabay na tinatahi na may naaalis. tahiin. Upang mapagkakatiwalaan na alisin ang lukab sa subcutaneous fat layer, kinakailangan upang makuha ang aponeurosis sa tahi. Ang buhol, hindi tulad ng isang regular na tahi ng balat, ay inilalagay sa mismong linya ng tahi, at hindi sa lugar kung saan ipinasok ang karayom.

Sa binibigkas, lalo na ang labis na pag-unlad ng subcutaneous fat layer sa mga pasyente na may pinsala sa mga guwang na organo ng tiyan, palaging may mataas na panganib ng suppuration ng sugat ng laparotomy. Isa sa pinaka mabisang pamamaraan upang maiwasan ang suppuration sa mga ganitong kaso ay ang pagpapatuyo ng subcutaneous fat layer ayon kay Redon na may pare-parehong aspirasyon sa maagang postoperative period. Kasabay nito, ang pagtatago ng sugat (dugo, tissue fluid) ay lumikas mula sa tinahi na sugat, na nagsisilbing isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa mga microorganism at isa sa mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng postoperative suppuration. Walang "mga nagtapos" ang makakatiyak na ganap na maalis ang mga nilalaman na hindi maiiwasang maipon sa sugat. Ang vacuum na nilikha sa sugat sa panahon ng matagal na aspirasyon ay nag-aambag din sa pagsasara ng mga dingding nito, na kumikilos bilang isang pader; syringe sterile liquid patungo sa sugat; madaling banlawan ang ring drainage. Kapag inaalis ang singsing na paagusan, ang isa sa mga dulo nito ay tumawid sa antas ng balat, ibig sabihin, magpatuloy tulad ng pag-alis ng mga tahi ng balat.

Mga tampok ng paggamot sa postoperative period. Ang mga biktima na inoperahan nang walang peritonitis, kung pinahihintulutan ng iba pang bahagi ng pinagsamang pinsala, ay dapat i-activate nang maaga sa kama, na nagpapahintulot sa kanila na maupo 1-2 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang oras ng pagpapakain ay depende sa lokasyon ng pinsala sa intra-tiyan at sa rate ng reverse development ng postoperative paresis ng tiyan at bituka. Ang pagtahi ng maagang pinsala sa ileum at colon ay nagbibigay-daan (sa kawalan ng binibigkas na paresis) na magreseta ng maliliit na bahagi ng likido sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Kung ang pag-inom sa unang araw ay hindi nagiging sanhi ng kasikipan at pagsusuka, pagkatapos ay maaari mong simulan ang pagpapakain ng likidong pagkain.

Ang mga pangkalahatang therapeutic measure at infusion therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng buong halaga ng pinsala ayon sa karaniwang tinatanggap na mga indikasyon sa operasyon.

Kapag gumagamit ng binagong Redon drainage (o ring drainage), sa pamamagitan ng pagbubutas ng goma na tubo, ang sterile na likido (furatsilin solution, atbp.) ay tinuturok ng syringe 2-3 beses sa isang araw, kaya hinuhugasan ang pangunahing drainage channel. Kung ang isang sugat ay nahawahan, ang isang antibiotic o antiseptic na solusyon ay maaaring pansamantalang iturok upang lumikha ng pagkakalantad, habang kinukurot ang hose kung saan isinasagawa ang pagsipsip.

Dapat alisin ang redon drainage nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng operasyon.

Sa loob ng balangkas ng aklat na ito, hindi posibleng sakupin nang detalyado ang buong hanay ng mga therapeutic measure. isinasagawa sa panahon ng peritonitis. Para sa traumatic peritonitis, ang paggamot ay hindi pangunahing naiiba sa paggamot ng iba pang nagkakalat na peritonitis, kabilang ang peritonitis ng apendikular na pinagmulan.

Ang isang pasyente na may peritonitis sa postoperative period ay dapat nasa posisyon na nakataas ang dulo ng ulo ng kama. Sa kasamaang palad, ang kilalang pangangailangang ito ng operasyon ay madalas na napapabayaan. Ang pag-alis ng mga nilalaman ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang transnasal tube sa posisyon na ito ng pasyente ay dapat isagawa sa pamamagitan ng matagal na aspirasyon na may mahinang vacuum.

Kung walang mga kondisyon sa institusyong medikal para sa patuloy na malinaw na pagsubaybay sa antas ng mga electrolyte sa media ng katawan at sa likido sa paghuhugas, hindi namin inirerekumenda ang paggamit ng klasikal na peritoneal dialysis. Sa ganitong mga kaso, mas ipinapayong alisin ang mga nakakalason na produkto mula sa katawan sa pamamagitan ng sapilitang diuresis.

Ang mga microirrigator na ipinasok sa lukab ng tiyan ay dapat gamitin para sa pana-panahong pagkakalantad sa mga solusyon sa antibiotic.

Ang mga bagong malawak na spectrum na antibiotic ay kasalukuyang pinakasikat. Gayunpaman, kahit na ang penicillin ay matagal nang itinuturing na hindi sapat epektibong paraan epekto sa microflora na naihasik sa panahon ng peritonitis, kapag ibinibigay sa lukab ng tiyan (sa pagitan ng 3-4 na oras) hanggang sa 24,000,000-30,000,000 units kada araw na may sabay-sabay na intramuscular administration na 8,000,000-16,000,000 na nakakamit ng paulit-ulit na units kada araw. mga pasyente na may malubhang peritonitis.

Ang mga maginoo na pamamaraan ng diagnostic ng bakterya nang walang paggamit ng espesyal na media at kumplikadong anaerobic chamber, sa kasamaang-palad, ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng samahan ng mga microorganism na nagdudulot ng peritonitis, bilang isang resulta kung saan walang impormasyon sa pagiging sensitibo sa mga antibiotics sa paggamot ng peritonitis. Samakatuwid, ang pagtuon lamang sa pagtukoy ng sensitivity sa inihasik na anyo ng mga microorganism ay hindi palaging tama.

Sa anumang kaso, ang malalaking dosis ng penicillin sa paggamot ng peritonitis ay madalas na nagbibigay ng isang malinaw na positibong epekto, na hindi palaging ipinaliwanag ng data ng pagiging sensitibo na nakuha.

Ang Benzylpenicillin ay maaaring pagsamahin sa semisynthetic penicillins.

Anuman ang mga antibiotics na ginagamit, dapat silang ipasok sa lukab ng tiyan sa makabuluhang pagbabanto, sa isang malaking halaga ng solvent, una, upang ang solusyon ay tumagos sa lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan, at pangalawa, upang ang labis mataas na konsentrasyon Ang antibiotic ay hindi naging sanhi ng peritoneal irritation. Sa posisyon ng Fowler, unti-unting dumadaloy pababa sa pelvis ang exudate at fluid na na-injected sa cavity ng tiyan. Para sa aktibong pagtanggal exudate sa pamamagitan ng through drainage na inilarawan sa itaas, ang pare-parehong aspirasyon ay konektado sa isang dulo nito, na isinasagawa gamit ang isang electric vibration suction. Sa kasong ito, ang hangin ay pumapasok sa pangalawang dulo ng tubo ng paagusan, na pumipigil sa mga katabing pormasyon na masipsip sa mga butas ng paagusan sa gilid. Nang hindi pinapatay ang pagsipsip, ang tubo ng paagusan ay pana-panahong pinupunasan ng sterile na likido.

Kapag ginagamot ang malubhang peritonitis, ang buong hanay ng mga modernong paraan ay dapat gamitin. Sa N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine ginagamit namin ang sapilitang diuresis, pagpapatuyo ng thoracic lymphatic duct sa leeg na may pagbabalik ng purified lymph sa daloy ng dugo. Isa-isa kaming nagtalaga infusion therapy, immune therapy, parenteral na nutrisyon, kabilang ang isang kumpletong kumplikadong mga amino acid, mga fat emulsion. Nagsasagawa kami ng electrical stimulation ng bituka peristalsis, at kapag bumababa ang binibigkas na paresis, inireseta namin ang maaga, mabagal na pag-iniksyon ng mga corrective saline solution, na katulad ng konsentrasyon sa chyme ng bituka, sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat sa jejunum, at ipinakilala ang mga nutritional mixtures. Ang mga pasyente ay ginagamot ng hyperbaric oxygen therapy, physical therapy, atbp.

Paggamot ng mga lokal na komplikasyon. Kapag ang isang laparotomy na sugat ay sumipol (tulad ng halos anumang iba pang mga sugat ay sumipol), tinalikuran namin ang tradisyonal na paghihiwalay ng mga gilid ng sugat na may pag-iimpake. Sa halip, nag-i-install kami ng double-lumen silicone drainage sa buong haba ng festering na sugat, ang malawak na channel kung saan ay may maliliit na butas sa gilid. Nagpasok kami ng isang injection needle na konektado sa isang medikal na sistema ng dropper sa makitid na channel ng tubo. Gamit ang isang glass adapter, ikinonekta namin ang malawak na channel ng tubo na may isang hose na papunta sa isang lalagyan na may negatibong presyon.

Sa kawalan ng isang espesyal na double-lumen drainage tube, maaari kang gumamit ng isang regular na silicone tube sa pamamagitan ng pagpasok ng medyo siksik na manipis na microirrigator sa lumen nito. Sa kasong ito, ang higpit ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasa ng microirrigator sa tubo sa pamamagitan ng isang glass tee na may goma na pagkabit, tulad ng ipinapakita.

Kung ang lukab ng festering na sugat ay medyo maliit, ang patuloy na aspirasyon (gamit ang isang electric vibration suction) ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang malawak na channel ng isang double-lumen tube, habang ang isang pare-parehong drip infusion ng sterile liquid ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang manipis na channel. Ang patuloy na paghuhugas ng tubo ng paagusan ay pinipigilan ang pagbara nito: ang exudate, habang naipon ito, ay agad na inalis kasama ng washing liquid sa pamamagitan ng isang sistema ng mga tubo sa isang hermetically sealed glass vessel.

Sa malalaking purulent cavity at tissue detachment, ang paglisan ng exudate mula sa mga nagresultang lateral spurs ay maaaring hindi sapat. Sa mga kasong ito, gumagamit kami ng fractional rinsing hindi lamang ng drainage tube, kundi pati na rin ng purulent cavity mismo, na pana-panahong pinupuno ito ng isang solusyon sa paghuhugas.

Ang pamamaraan ay nagiging lalong mahalaga sa mga pasyente na may kasabay na trauma, kapag ang kawalang-kilos ng pasyente dahil sa pagkakaroon ng mga bali ng gulugod, limbs, at matagal na pagkawala ng malay ay lubos na kumplikado sa paggamit ng paraan ng paggamot ng tampon, na nangangailangan ng madalas na pagbabago ng mga dressing.

Kapag naghahangad ng paggamot ng mga ulser sa tiyan, ipinapayong gumamit ng isang hindi pangkaraniwang electric vibrator pump, na gumagawa ng vacuum na humigit-kumulang 120-140 cm ng tubig. Art., at isang aspirator na nilikha sa batayan nito ni L.L. Lavrinovich, na nagpapahintulot sa isa na napakatumpak na ayusin ang mga parameter ng vacuum. Sa isang vacuum na higit sa 50 cm ng tubig. Art., Ang pagsipsip ng dingding ng bituka sa mga butas ng tubo ng paagusan ay maaaring humantong sa pagbubutas at pag-unlad ng isang bituka fistula.

Sa kawalan ng isang aspirator na may adjustable na antas ng vacuum, ipinapayong magpasok ng isang non-suction drainage tube sa lukab ng intra-abdominal abscess, ang disenyo kung saan ay inilarawan sa itaas.

Paulit-ulit kaming matagumpay na gumamit ng aspirasyon na may lavage sa kaso ng isang bituka fistula na bumubukas sa abscess ng cavity ng tiyan. Ang double-lumen drainage tube ay dapat na may bahagyang mas malaking diameter kaysa karaniwan.

Kung ang pagkabigo ng mga tahi ng tinahi na sugat sa bituka o anastomotic suture ay nangyayari sa postoperative period, ipinahiwatig ang emergency relaparotomy. Ang mga sintomas ng komplikasyon na ito ay madalas na nabubura at kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang pagtaas ng pagkalasing, tachycardia, nagkakalat na sakit ng tiyan, paresis ng bituka sa kawalan ng pag-igting ng kalamnan at may hindi malinaw na ipinahayag na sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang mga taktika para sa pagkabigo ng mga tahi ay dapat na kapareho ng para sa pangunahing operasyon na isinagawa para sa pinsala sa bituka sa mga huling yugto, na may peritonitis na nabuo na. Muli naming binibigyang-diin na sa kaso ng purulent peritonitis ang isa ay hindi dapat mag-suturing ng mga depekto sa bituka. Sa panahon ng peritonitis, ang mga buo lamang na mga loop ng bituka ang dapat manatili sa lukab ng tiyan.

Sa konklusyon, binibigyang-diin namin na ang paggamot ng mga proseso ng suppurative gamit ang pamamaraan ng hermetic drainage na may paghuhugas at aspirasyon ay nangangailangan ng kilalang karanasan at isang labis na matapat na saloobin sa kanilang mga tungkulin ng lahat ng mga medikal na tauhan na kasangkot sa paggamot ng pasyente.