Prosthetics para sa mga pasyente na may nawawalang ngipin. Panlabas na ibabaw ng ibabang panga

Ang preliminary impression (PO) ay isang negatibong imahe ng mga tissue ng prosthetic bed na may clinically significant anatomical landmarks, na nakuha gamit ang standard tray at isang set ng functional tests (PT), na nagbibigay ng maximum na impormasyon sa dental technician para sa paggawa ng isang indibidwal na tray (IL), na nangangailangan ng kaunting pagwawasto upang makakuha ng epektibong functional suction impression.

Ang pagkuha ng pangunahing impormasyon tungkol sa prosthetic bed para sa isang dental technician ay isinasagawa lamang batay sa mga paunang impression mula sa mga edentulous jaws na nakuha ng isang orthopaedic na doktor. Sa kabila nito, kapag sinusuri ang maraming panitikan sa paksa ng "kumpletong naaalis na prosthetics", nakukuha ng isa ang opinyon na ang karamihan sa mga may-akda ay hindi binibigyang pansin ang makabuluhang papel ng yugto ng pagkuha ng software para sa paggawa ng IL. Ang pangalawang saloobin sa yugtong ito ay maaaring unang humantong, sa pinakamabuting kalagayan, sa komplikasyon ng labor-intensive at matagal nang pag-aayos ng IL, at sa pinakamasama, sa isang pagkakaiba sa pagitan ng mga hangganan ng isang kumpletong naaalis na pustiso (FRP). At kung isasaalang-alang natin ang katotohanan na ang mga pagkukulang at pagkakamali sa pagkuha ng software ay maaari lamang itama sa mga bihirang kaso sa pamamagitan ng panghuling functional impression (FO), maaari tayong gumawa ng isang hindi malabo na konklusyon - ang pagkuha ng software ay isang sapilitan at mahalagang yugto sa rehabilitasyon ng mga pasyente. na may kumpletong kawalan ng ngipin (PZ) na may naaalis na mga prosthesis ng ngipin, na nangangailangan ng naaangkop na protocol ng pagpapatupad at pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad nito. Kapag kumukuha ng software, kinakailangan na magsikap na makuha ang pinaka-tinatayang pagsusulatan sa pagitan ng mga hangganan ng impression at ang hinaharap na PSP, minus ang kapal ng edging na materyal (sa average na 2-4 mm depende sa materyal na ginamit), pati na rin ang lumilikha ng kaunting presyon sa pinagbabatayan na mucous membrane (SM) upang hindi isama ang pagpapapangit nito.

Bago makakuha ng software para sa paggawa ng IL, kailangan mong maingat na timbangin ang data ng klinikal na pagsusuri ng pasyente, pag-aralan ang clinical anatomy ng edentulous jaws, ang kalikasan at antas ng pagkasayang ng bone bed, magkaroon ng ideya ng ang mga peripheral na hangganan ng hinaharap na PSP, ang uri ng SM, ang pagsunod at pagtitiis nito sa pressure at, bilang kinahinatnan, , upang mahulaan ang antas ng impluwensya ng compression ng impression mass (OM) sa panahon ng pagkuha ng PO.

Mga kinakailangan sa software:

Ang software ay tinanggal mula sa malusog na mga tisyu ng prosthetic na kama. Kung may mga palatandaan ng talamak o talamak na pamamaga ng mauhog lamad, isang linggo bago ang mga impresyon, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maalis ang mga ito (paglilimita sa oras ng paggamit ng mga lumang natatanggal na pustiso, pag-iwas sa mga pandikit na nagdudulot ng pamamaga ng mucosa, klinikal na relining o paggamit ng isang conditioner ng tela - Ufi Gel).
Ang PO ay nakukuha ng isang OM na sumasalamin sa ginhawa ng prosthetic na kama, katamtamang pagpindot sa mga malambot na tisyu sa paligid at walang labis na pagkalikido. Ang mga masa ng alginate ay angkop na angkop para sa mga layuning ito.
Ang software ay nagsasapawan o matatagpuan sa antas ng mga anatomical formation na iyon na nakikipag-ugnayan sa batayan ng hinaharap na PSP. Ang pagkabigong sumunod sa kinakailangang ito ay tiyak na hahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga hangganan ng IL at mga prostheses sa hinaharap, at, dahil dito, sa pagbaba sa kanilang functional na halaga.
Itinatala ng software hindi lamang ang lalim ng anatomical grooves, kundi pati na rin ang kanilang lapad. Sa madaling salita, ang mga hangganan ng software ay dapat na tatlong-dimensional, tulad ng mga gilid ng hinaharap na mga pustiso.
Gamit ang mga functional na pagsubok upang idisenyo ang panlabas na gilid ng PO, ang mga hangganan ng PO ay dinadala nang mas malapit hangga't maaari sa neutral zone. Bilang resulta ng tamang pagpapatupad ng yugtong ito, ang mga IL ay mangangailangan ng kaunting pagwawasto, na higit na magpapadali sa kanilang pag-angkop at makatipid ng oras para sa doktor at sa pasyente.
Ang balangkas ng hinaharap na IL ay minarkahan sa software na may isang hindi matanggal na marker, palaging nasa presensya ng pasyente (upang ma-clear ang mga hangganan). Upang mapadali ang yugtong ito, maaari kang magpakita ng mga anatomikal na palatandaan na may isang kemikal na lapis sa oral cavity, at kapag ang impresyon ay inilapat muli, sila ay itatak sa ibabaw nito.
Gamitin ang yugto ng pag-aayos ng software sa oral cavity na may paglikha ng malinaw na mga hangganan at kapal ng gilid ng impression na hindi bababa sa 3 mm bago gawin ang IL, na makabuluhang bawasan ang angkop nito sa hinaharap at dagdagan ang pag-andar (patented pagmamay-ari na pamamaraan).

Ang una at napakahalagang punto kapag nakakuha ng mga paunang impression ay ang yugto ng isang malinaw na visual na representasyon ng mga hangganan ng isang kumpletong naaalis na pustiso sa isang partikular na pasyente. Mahirap igarantiya ang tagumpay sa prosthetics para sa mga pasyenteng may POP, umaasa sa mga rekomendasyong madalas na binabanggit sa literatura na pang-edukasyon sa lokasyon ng mga hangganan ng PSP ("ang mga hangganan ng PSP ay dapat tumakbo sa linya "A", ang transisyonal tiklop, nagsasapawan ng mga tubercles ng upper jaw (MC) at mucous tubercles sa lower jaw (LF), habang nilalampasan ang frenulums at cords ng soft tissue..."). Para sa epektibong prosthetics, kinakailangan ang mga tiyak na anatomical landmark, na nagbibigay-daan hindi lamang upang tumpak na matukoy ang paunang mga hangganan ng IL kasama ang kasunod na functional na disenyo ng mga gilid nito, ngunit upang masuri din ang mga hangganan ng natapos na PSP.

Mga functional na makabuluhang anatomical formations

Ang mga pangunahing palatandaan sa pagtukoy ng mga hangganan ng PSP, na dapat ipakita sa software, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na anatomical formation sa HF:

Ang frenulum ng itaas na labi sa lahat ng mga kaso ay hindi nagsasapawan sa PSP. Samakatuwid, ang PO ay inilabas sa buong haba at kapal nito, lalo na sa base nito, nang hindi lalampas sa laki ng frenulum mismo.
Ang labial vestibule (potensyal na labial vestibule space) ay nakikilala sa pamamagitan ng marahang paghila sa itaas na labi pababa at bahagyang pasulong gamit ang hintuturo at hinlalaki. Sa kasong ito, ang nagresultang puwang ay dapat na ganap na puno ng volumetric na gilid ng PSP.
Ang buccal alveolar cords ay matatagpuan sa antas ng premolar o canine. Ang kanilang paggalaw ay hindi dapat limitado sa gilid ng PSP, samakatuwid ang mga ito ay ipinapakita sa print sa anyo ng ilang mga grooves na nakadirekta mula sa harap hanggang sa likod at mula sa ibaba hanggang sa itaas.
Ang buccal vestibules na may base ng zygomatic process ng HF ay ang bone basis ng transitional fold (ang neutral zone ay kasabay ng transitional fold). Ang isang impression ay madaling nabuo sa lugar na ito gamit ang isang passive na pagsubok - paghila sa pisngi sa gilid at pababa gamit ang index at hinlalaki ng doktor.
Ang mga vestibular space sa lugar ng maxillary tuberosities (Einsenring's ampullary area) ay kadalasang makitid at may mga undercut. Ito ay aktibong nabuo sa pamamagitan ng bilateral lateral displacements ng mababang frequency.
Ang maxillary cusps ay hindi atrophy kapag nawala ang mga ngipin at dapat na ipakita nang buo sa software.
Ang mga pterygomaxillary notches ay tinutukoy gamit ang isang dental mirror na dumudulas sa kahabaan ng distal slope ng HF tubercle. Sa base ng tubercle, ang dulong gilid ng salamin ay nahuhulog sa isang depresyon, na kung saan ay ang pagbuo na ito at bahagyang ang posterior na hangganan ng PSP. Ang mga pterygomaxillary recesses ay minarkahan ng isang indelible marker, dahil hindi sila nakikita sa panahon ng regular na pagsusuri sa oral cavity.
Ang linyang "A" ay madaling matukoy kapag nagsasagawa ng nasal inflation test. Ang pasyente ay bumubuga ng hangin sa ilong na may mga butas ng ilong. Sa kasong ito, ang malambot na palad ay bumaba nang halos patayo at ang linyang "A" ay nagiging malinaw na nakikita. Mas madalas, ang PSP ay nagsasapawan ng 1-2 mm, ngunit depende sa hugis ng malambot na palad, ang gilid ng prosthesis ay maaaring umabot ng hanggang 5 mm sa isang patag na hugis o nag-tutugma dito sa isang matarik na hugis. Sa kasong ito, ang sumusunod na pattern ay sinusunod: mas mataas ang palatine vault, mas nauuna ang "A" na linya ay matatagpuan at mas matalas ang liko nito.
Kung, sa panahon ng nasal inflation test, ang CO ng pasyente ay makabuluhang nababaluktot sa kahabaan ng distal na hangganan, ang maliliit na fold ay maaaring mabuo sa mga tisyu ng "A-zone," bilang isang resulta kung saan imposibleng matukoy ang isang malinaw na hangganan ng "A" na linya. Sa ganitong mga kaso, ang posisyon ng A-line na tinutukoy sa panahon ng tunog na "A-test" ay dapat kunin bilang batayan (pagbigkas ng maikling tunog na "A", ngunit ang mga maikling tunog na "AK" o "AH" ay mas epektibo).
Ang mga blind fossae ay isang magandang gabay sa paghahanap sa posterior border ng PSP at kadalasang pinagpapatong ng PO. Kung mayroong makabuluhang pagsunod sa rehiyon ng parathoracic, ang mga pormasyon na ito ay hindi kailangang mag-overlap sa PSP, ngunit upang mapabuti ang marginal closing valve, kinakailangan upang ukit ang gumaganang modelo sa kahabaan ng posterior border.
Sagittal suture na may bony prominence. Kung ang torus ay binibigkas, ang mga hangganan nito ay dapat na tumpak na markahan ng doktor sa software at ihiwalay ng dental technician sa modelo bago gawin ang IL. Nalalapat din ang mga pagkilos na ito sa mga exostoses.
Ang incisive papilla ay madalas na nakahiwalay sa gumaganang modelo. Kung hindi man, maaaring magkaroon ng compression ng pagbuo na ito at, bilang isang resulta, isang subjective na pagkasira sa sensitivity ng lasa.
Ang transverse palatal folds ay dapat na ihiwalay bago ang produksyon ng IL.

Anatomical landmark sa LF:

Dahil sa pagbaba ng tono, ang labial frenulum ay maaaring bahagyang maalis sa gilid ng PSP nang walang anumang kahihinatnan.
Ang labial vestibule (potensyal na labial vestibule space) ay nakikilala sa pamamagitan ng marahang paghila sa ibabang labi pataas at pasulong gamit ang hintuturo at hinlalaki. Sa kasong ito, ang nagreresultang potensyal na espasyo ay dapat na ganap na mapunan ng volumetric na gilid ng PSP.
Ang buccal alveolar cords ay hindi sakop ng prosthesis at ipinapakita sa impresyon bilang ilang mga grooves na nakadirekta mula sa harap hanggang likod at mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Mandibular o buccal recesses (Mga lukab ng isda). Ang kanilang mga hangganan sa harap ay ang buccal-alveolar cords, sa likod - ang retmolar space, laterally - ang panlabas na pahilig na mga linya, medially - ang mga panlabas na slope ng proseso ng alveolar. Ang mga pormasyong ito ay ganap na sakop ng base ng prosthesis.
Ang proseso ng alveolar ay ganap na sakop ng impresyon, hanggang sa transitional fold.
Ang mga retromolar mandibular space na may mucous tubercles, na, anuman ang hugis at pagsunod sa PO, ay dapat ipakita nang buo o distal sa kanilang dalawang-katlo.
Ang mga linya ng mandibular pterygoid ay bihirang tumutugma sa mga hangganan ng PSP; madalas silang nagsasapawan sa kanila, na nagpapalawak ng kanilang mga gilid sa walang kalamnan na mga tatsulok.
Ang mga non-muscular triangles ay mas madalas na na-overlap ng PSP sa ilalim ng hindi kanais-nais na anatomical na mga kondisyon. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng "sore throat" o pananakit kapag lumulunok (angina-like pain), kailangan munang nipisin ang gilid ng PSP sa lugar na ito, at kung walang epekto, paikliin ito.
Ang mga panloob na pahilig na linya (mga linya ng mylohyoid) ay tinutukoy, tulad ng tono ng mga kalamnan ng sahig ng bibig, sa pamamagitan lamang ng palpation. Depende sa kalubhaan ng tono ng kalamnan, ang gilid ng PSP ay nagsasapawan ng mga pormasyong ito ng 2-6 mm, hindi patayo pababa, ngunit guwang, na isinasaalang-alang ang functional na estado ng mga kalamnan ng sahig ng bibig.
Wika. Gamit ang tamang disenyo ng panloob na gilid ng mandibular PSP, ang dila ay gumaganap ng isang stabilizing function (ang lingual inclination ng artipisyal na ngipin, na nag-aambag sa pagpapadanak ng PSP, ay hindi katanggap-tanggap).
Ang frenulum ng dila ay hindi kailanman magkakapatong sa PSP. Ang base ng prosthesis ay hindi dapat lumawak kasama ang frenulum, kung hindi man ang marginal closing valve ay masisira.
Ang mga panlabas na pahilig na linya (mga pahilig na linya) ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation, para sa mga layunin ng visualization ay agad silang minarkahan ng isang indelible marker at sinasapawan ng gilid ng prosthesis ng 2 mm upang makabuo ng marginal closing valve na may low-tonic buccal na kalamnan.
Palaging sakop ang geniohyoid eminence. Kung hindi, ang pagsasara ng balbula ay hindi posible.
Ang sublingual papillae, na matatagpuan sa magkabilang panig ng frenulum ng dila, ay hindi dapat mag-overlap sa PSP, kung hindi, maaari silang maging barado at makagambala sa paglalaway. Ang pasyente ay nakakaramdam ng tuyong bibig, ang salivary gland ay namamaga, at isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng pag-igting ay nangyayari.
Ang mga sublingual ridge na naglilimita sa lingual na gilid ng mandibular PSP ay malinaw na palatandaan ng mga hangganan nito sa lugar na ito.

Protocol ng mga aksyon sa pagtanggap ng software

Pagkatapos ng masusing pagsusuri, ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa isang tuwid na posisyon. Gamit ang isang dental caliper, kasama sa set na may mga karaniwang tray (SL) para sa mga edentulous jaws, sinusukat ng doktor ang pinakamalaking buccal convexity sa mga cusps ng upper jaw at sa pagitan ng mga panloob na pahilig na linya sa lugar ng unang molars sa mas mababa.

Pinipili ang naaangkop na kutsara ayon sa template na kasama sa set at subukan ito sa bibig. Upang gawin ito, hinihiling sa pasyente na buksan ang kanyang bibig sa kalahati at ipasok ang kutsara sa bibig nang pahalang gamit ang isang hawakan. Sa HF, una ang posterior edge ng kutsara ay inilalagay sa pterygomaxillary recesses, at pagkatapos ay naka-install sa anterior section, na nakahanay sa frenulum ng labi sa gitna ng kutsara (sa kasong ito, ang proseso ng alveolar ay dapat nasa gitna ng alveolar groove ng kutsara). Ang hawakan ng impression tray ay ang gitnang reference point para sa pagkakalagay, na ang gitna ng handle ay nakahanay sa midline ng mukha upang matiyak ang tamang pagkakalagay. Ang paggamit ng SL para sa partikular na tumpak na mga impression ay nagpakita na dahil lamang sa pinakamainam na pagpili posible na makatipid ng hanggang 30-40% ng materyal ng impression.

Paglikha ng mga positioner sa isang karaniwang tray ng impression

Sa hindi mapakali na mga pasyente, sa panahon ng pagtigas ng alginate impression (AO), ang hindi kanais-nais na mga displacement ng LM at matalim na pagpindot sa gumagalaw na OM, lalo na ang labial o buccal frenulum, ay maaaring mangyari, na hindi maiiwasang makakaapekto sa kalidad ng OA.

Upang maiwasan ang sandaling ito at lumikha ng isang pare-parehong agwat sa pagitan ng SL at ng mga tisyu ng prosthetic bed na may lapad na 3-5 mm, maaari mong gamitin ang pamamaraan ng paglikha ng mga silicone stop sa panloob na ibabaw ng tray, na hindi kasama ang mga lateral displacement nito. (guiding function) at, kung ang presyon ay masyadong mahaba at mataas, pigilan ang nababanat na pagbabago sa hugis NG .

Matapos ang paulit-ulit na pagpasok ng SL na may mga limiter, madaling masuri ang kaugnayan ng gilid nito sa mga anatomical na landmark at, kung maikli ang mga ito, magsagawa ng indibidwal na karagdagang disenyo (indibidwal ng mga gilid ng SL). Kasabay nito, dapat nating sundin ang panuntunan: "ang mga gilid ng PSP ay hindi dapat magtapos sa matigas na mga tisyu ng prosthetic na kama dahil sa imposibilidad ng pagkuha ng balbula ng pagsasara ng gilid."

Ang pag-indibidwal sa lugar ng hard palate ay kinakailangan kung mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa lugar na ito sa pagitan ng SL at vault ng panlasa (higit sa 5 mm). Ang materyal na matatagpuan sa lugar ng hard palate ng SL ay hindi lamang nag-iisa, ngunit gumaganap din ng isang gabay at mahigpit na papel sa panahon ng aplikasyon nito sa panahon ng paghahanda ng isang paunang impression
Sa kaso ng matinding pagkasayang ng mga panga, upang makakuha ng PO, kadalasang inirerekomenda na gumamit ng silicone at polyvinylsiloxane na masa na may iba't ibang antas ng lagkit upang maitulak pabalik ang mga movable soft tissues at sublingual gland na matatagpuan malapit sa tuktok ng alveolar na bahagi. Sa kasong ito, dahil sa tumaas na lagkit, ang pampalapot ng mga gilid ng PO at pagpapapangit ng transition fold ay hindi maiiwasang mangyari, na nagpapahirap sa pagtukoy ng tunay na mga hangganan ng PO. Isinasaalang-alang ang mga nabanggit na disadvantages at ang mataas na halaga ng mga materyales na ito, ang mga alginate na materyales ay maaaring gamitin bilang OM para sa software kahit na sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ngunit may ipinag-uutos na pag-indibidwal ng mga gilid ng SL, na kinokontrol ng isang doktor. Dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga atomic na tampok ng edentulous jaws, ang mataas na plasticity ng mga alginate na materyales at ang panganib ng pagpapaikli o pagpapalawak ng mga hangganan ng PO SL sa kahabaan ng periphery, maaari itong maging klinikal na hugis gamit ang base wax, thermoplastic o high-viscosity silicone masa. Upang gawin ito, ang isang pinalambot at baluktot sa kalahating strip ng base wax ay inilalagay sa gilid ng SL, na nakadikit sa isang mainit na spatula at, na nagpasok ng isang kutsara sa oral cavity, ang waks ay pinindot kasama ang slope ng mga proseso ng alveolar. Ang mga bahagi ng wax na nakipag-ugnayan sa aktibong mobile CO ay pinutol.

Kadalasan sa HF, ang pag-indibidwal ng SL ay kinakailangan sa lugar ng labial space, tubercles at buong posterior border (upang isawsaw ang gilid sa pterygomaxillary notches at i-overlap ang "A" na linya). Sa LF, ang mga nakumpletong gilid ng SL ay dapat mag-overlap sa mga mucous tubercles, panloob at panlabas na pahilig na mga linya at, kung kinakailangan, ipasok ang lugar ng tatsulok na walang kalamnan.

Sa mga bihirang kaso, maaari mong gamitin ang edging sa buong perimeter ng SL. Sa pamamagitan ng paggawa ng isang edging kasama ang posterior border ng maxillary SL, hindi lamang namin pinahaba ang mga hangganan nito, ngunit pinipigilan din ang impression mass mula sa pag-agos nang malayo sa malambot na palad. Upang gawin ito, ang wax strip ay lumalawak patungo sa malambot na panlasa sa pamamagitan ng 10-15 mm, habang ang velum ay inilipat pabalik at pataas, na tumutulong upang ipakita ito sa isang nakataas na posisyon sa malambot na palad. Ang pag-indibidwal sa lugar ng hard palate ay kinakailangan kung mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa lugar na ito sa pagitan ng SL at vault ng panlasa (higit sa 5 mm). Sa kasong ito, ang materyal na matatagpuan sa lugar ng hard palate ng SL ay hindi lamang nag-iisa, ngunit gumaganap din ng isang gabay at mahigpit na papel kapag inilapat ito sa panahon ng paggawa ng SL. Bago ipasok ang alginate sa SL, ang doktor at ang pasyente ay inirerekomenda na magsanay sa paglalagay ng kutsara sa nais na posisyon (lalo na sa LF) na may imitasyon ng mga functional na pagsusulit at turuan ang pasyente na huminga ng tama habang tinatanggap ang SL. Sa kasong ito, maaaring masuri ang kalubhaan ng gag reflex.

Ang pagsusuri ng mga gawa na nagpapatunay at isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamit ng compression, unloading at differentiated na pamamaraan para sa pagkuha ng FO sa iba't ibang klinikal na kondisyon ng mga tisyu ng prosthetic bed ay nagpapahiwatig na maraming mga may-akda ang minamaliit ang sandali ng compression at deformation ng FO kapag kumukuha ng PO para sa ang produksyon ng IL (Abdurakhmanov A. I., 1982).

Ang underestimation ng mga katangian ng OM para sa pagkuha ng PO ay humahantong sa katotohanan na ang mga manufactured IL ay nagtatala ng pagpapapangit ng mga tisyu ng prosthetic bed at ang kasunod na paggamit ng mga silicone OM, na parang nagbibigay ng differential compression ng OM, ay nagiging sanhi ng parehong antas ng compression at pagpapapangit ng mga tisyu na inilatag nang makuha ang PO.

Upang makamit ang mga layuning ito, ang mga materyal na alginate ay pinaka-angkop, dahil ang mga materyales ng silicone ay nag-compress ng CO ng 47%, at ang mga alginate na masa ng 27%. Bilang resulta ng paggamit ng mga alginates, posible na maiwasan ang pag-aayos ng IL sa deformed state ng mga tisyu ng prosthetic bed, upang makakuha ng tumpak na pagpapakita ng CO relief, na makamit ang isang medyo tumpak na ugnayan sa pagitan ng gilid ng IL at ang transitional fold.

Bago tumanggap ng software, inirerekumenda na banlawan ang iyong bibig nang lubusan gamit ang mahina na mga solusyon sa antiseptiko o mga espesyal na likido. Ang mga ito ay epektibong nag-aalis ng mucus at mga nalalabi sa pagkain, may katamtamang binibigkas na tanning effect ng CO, at may mga katangian ng disinfectant.
Isinasaalang-alang na ang alginate ay nagiging gel sa mga 40-50 segundo (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doynikov, 1986), at ang mga functional na pagsusulit ay mahaba, ang mga baguhang doktor ay inirerekomenda na gumamit ng malamig na tubig upang maantala ang setting ng OM. Upang makuha ang tamang pagkakapare-pareho ng OM, gumamit lamang ng mga lalagyan ng dosing para sa tubig at pulbos na ibinibigay ng tagagawa. Ang pulbos ay hindi dapat ibunton. Ang paghahalo ng materyal sa pamamagitan ng mata ay humahantong sa isang hindi tamang pagkakapare-pareho ng masa.

Para sa mahusay na pagdirikit ng OM sa ibabaw ng SL, ang mga gilid nito ay dapat munang tratuhin ng mga adhesive spray o isang espesyal na pandikit na pandikit. Ito ay lalong mahalaga upang matupad ang kundisyong ito kapag gumagamit ng edging materials upang isapersonal ang mga gilid ng SL. Ang paghahalo ng alginate mass ay dapat isagawa nang masinsinan para sa oras na tinukoy ng tagagawa hanggang sa makuha ang isang homogenous na paste-like na masa. Ang natapos na materyal ay dapat na sapat na lagkit upang ito ay maiipon sa SL. Ang hintuturo na moistened sa input ay nagpapakinis sa ibabaw at bumubuo ng isang masa sa hugis ng alveolar ridge. Ang paggawa ng water film ay nakakapag-alis ng stress sa ibabaw ng print.

Pagpasok ng isang karaniwang tray ng impression sa oral cavity at functional formation ng mga gilid ng oral cavity

Gamit ang isang spatula o hintuturo, maaaring ilagay ang isang maliit na halaga ng alginate sa distal buccal vestibule at pinakamalalim na lugar ng vault sa HF at sa sublingual area sa LF upang ganap na maipakita ang anatomy at maiwasan ang pagbuo ng hangin. mga bulsa. Dapat talaga itong gawin kapag hindi pinansin ng doktor ang pag-indibidwal ng SL.

Ang isang kutsarang may OM ay ipinapasok sa oral cavity sa isang pabilog na paggalaw, habang ang kaliwang sulok ng bibig ay binawi gamit ang hintuturo (mas mabuti na salamin), at ang kanan ay ibabalik sa gilid ng SL. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa: pagsentro sa tray na may OM, paglulubog nito sa prosthetic bed, pag-aayos at pagpapapanatag. Gamit ang mga paggalaw ng oscillatory, dapat munang punan ng OM sa HF ang labial at buccal grooves, pagkatapos ay pinindot ang palatal area ng SL. Ang itaas na labi ay dapat iangat gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri upang ang isang sapat na dami ng alginate ay pumasok sa labial vestibule. Hawak ang kutsara gamit ang isang kamay, maaaring suriin ng doktor ang kapunuan ng buccal-labial grooves sa kabilang banda. Ang translational pressure sa tray ay humihinto kapag ang alginate ay nakikita sa buong posterior border nito. Salamat sa mga pre-fabricated na limiter, hindi ka maaaring matakot sa labis na paglulubog ng SL, kahit na may malaking presyon ng daliri dito.

Isang hanay ng mga functional na pagsubok para sa maxillary palate:

Matapos ang kumpletong pagpoposisyon ng SL na may OM sa prosthetic bed, inilalapat ng doktor ang presyon ng daliri dito, patayo sa tagaytay nito sa projection ng mga ngipin 16 at 26 o sa lugar ng hard palate.
Hinihila ang mga pisngi sa gilid at pababa gamit ang hintuturo at hinlalaki, sa gayon ay bumubuo ng buccal vestibule at inaalis ang pagkurot ng mucus.
Ang itaas na labi ay dahan-dahang hinihila pasulong gamit ang dalawang daliri upang palabasin ang frenulum ng itaas na labi.
Hinihila ng pasyente ang kanyang mga pisngi papasok, ginagawa ang paggalaw ng LF sa mga gilid upang idisenyo ang dayuhang espasyo, na isinasaalang-alang ang dynamics ng mga proseso ng coronoid.
Inilalagay ng pasyente ang mga labi sa isang tubo at inilipat ang mga sulok ng bibig pabalik, na bumubuo sa lugar ng buccal alveolar cords.
Bilang karagdagan, ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig nang malawak, na nagre-record ng impluwensya ng mga pterygoid folds sa distal na gilid ng PO.
Matapos isagawa ang mga pagsubok sa itaas, ang SL ay pinananatiling pahinga hanggang ang alginate ay ganap na umabot sa isang siksik na estado. Ang pagpindot sa kutsara o paghubog sa mga gilid nito ay magdudulot ng stress sa layer kung saan nagsimula ang hardening, na magdudulot ng pagbaluktot ng software. Ang paggamit ng silicone restraints ay nag-aalis ng komplikasyon na ito.

Mahahalagang klinikal na puntos:

Sa lugar ng frenulum ng itaas na labi, ang mga passive na pagsusulit ay dapat na minimal.
Ang labi ay dapat na bahagyang hinila pasulong at bahagyang pababa.
Ang mga lateral na paggalaw ng labi ay hindi kasama bilang unphysiological, na humahantong sa pagpapalawak ng espasyo sa paligid ng frenulum ng itaas na labi.
Sa buccal area, ang mga passive na pagsusulit ay dapat na medyo matindi, na may pinakamataas na paghila ng pisngi sa gilid at pababa.
Kinakailangan ang malawak na pagbubukas ng bibig at mga lateral na paggalaw ng ibabang panga.

Isang hanay ng mga functional na pagsusuri para sa mandibular soft tissue:

Upang ipakita ang frenulum ng dila sa dinamika, hinihiling namin sa pasyente na bahagyang iangat at idikit ang kanyang dila pasulong.
Banayad na paggalaw sa gilid ng dila patungo sa mga gilid upang isulong ang materyal ng impression sa retromolar area at alisin ang labis na alginate mula sa sublingual na bahagi.
Gamitin ang iyong hintuturo at hinlalaki upang hilahin ang mga pisngi sa gilid at pataas, na inilalapit ang mga hangganan ng impression sa mga panlabas na pahilig na mga linya at pag-iwas sa pagkurot sa gilid ng mga pisngi.
Hilahin nang bahagya ang ibabang labi pataas at pasulong sa isang anggulo na 45 degrees gamit ang iyong mga daliri, sa gayon ay lumilikha ng potensyal na espasyo ng labial vestibule.
Ang doktor ay nagsasagawa ng makabuluhang presyon ng daliri sa kutsara, patayo sa tagaytay nito sa projection ng mga ngipin 46 at 36, bilang isang resulta kung saan ang mga nauunang bundle ng mga kalamnan ng masticatory mismo, na magkakaugnay sa mga kalamnan ng pisngi, ay reflexively contraction, habang ang distal- lateral edges ng PO ay nabuo sa anyo ng mga notches. Ang pagsusulit na ito ay hindi maaaring isagawa nang walang silicone restraints.
Hawak ang dila gamit ang isang daliri, hinihiling namin sa pasyente na gumawa ng ilang mga paggalaw ng paglunok upang gumana nang maayos ang mga tisyu ng sahig ng bibig na matatagpuan sa ibaba ng panloob na pahilig na linya.
Hinihila ng pasyente ang kanyang mga pisngi papasok at ginagawa ang mga paggalaw ng LF sa mga gilid.
Inilalagay ang mga labi sa isang tubo at iginuhit ang mga sulok ng bibig pabalik, na bumubuo sa lugar ng bucco-alveolar cords.
Sa wakas, ang dulo ng dila ay nakasalalay sa lugar kung saan ang hawakan ay nakakabit sa SL hanggang ang materyal ng impresyon ay ganap na gumaling, sa gayon ay bumubuo sa gilid ng PO sa lugar ng sublingual ridges (Laurizen test).
Ang mga pagsusuri tulad ng pagpindot sa mga pisngi gamit ang dulo ng dila na may kalahating sarado ang bibig at pagdila sa itaas na labi ay kadalasang humahantong sa pagpapaikli ng mga lingual na hangganan ng prosthesis at, bilang kinahinatnan, sa mahinang pag-aayos ng prosthesis.

Kapag tumatanggap ng PO na may LF, kinakailangan na sarado ang bibig hangga't maaari, dahil kapag nakabukas, ang mga hangganan ng PO ay maaaring masira ng mga tense na kalamnan.

Kapag gumagamit ng mga butas-butas na tray, mahalaga na kapag inaalis ang tray mula sa bibig, ang materyal ay hindi mapunit ang tray, dahil ang muling pagpoposisyon ng impression pabalik ay magiging mahirap at maaaring humantong sa pagpapapangit nito.

Ang pinakamahusay na paraan upang alisin ang impresyon mula sa bibig ay ang pagpindot sa labis na materyal sa mga lateral na lugar ng vestibule ng bibig o, bago alisin ang tray mula sa bibig, pindutin nang mahigpit ang panga sa loob ng 2-3 segundo. Sa maikling panahon na ito, ang agwat sa pagitan ng PO at ng panga ay deformed, ang epekto ng capillary ay nawawala, at ang SL na may impresyon ay maaaring alisin nang walang pagtutol. Ang isang pagtatangka na alisin ang software sa pamamagitan ng hawakan ay maaaring magresulta sa masa na mapunit mula sa SL.

Pagkatapos alisin ang software mula sa oral cavity, bigyang-pansin ang mga sumusunod na punto:

Pagdikit ng materyal ng impression sa SL. Kapag hinihiwalay ang OM mula sa kutsara, dapat na muling alisin ang software.
Korespondensya sa pagitan ng mga hangganan ng software at ng hinaharap na PSP. Kung ang mga peripheral na hangganan nito ay makabuluhang pinaikli, ang impresyon ay dapat gawin muli.
Pagkakaroon ng porosity sa print. Kung mayroong malaki o maramihang mga butas, ang software ay muling kinunan.
Ang mga gilid ng software ay dapat na makinis, bilugan, ngunit hindi makapal. Ang huli ay nagpapahiwatig ng pag-uunat ng malambot na mga tisyu, na hindi tumutugma sa kanilang anatomical na hugis at nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng mga hangganan ng medyo hindi kumikibo na mucosa ng oral cavity.
Walang malabong lunas sa prosthetic na kama.

Mga hangganan ng mga indibidwal na kutsara

Upang i-maximize ang paglipat ng impormasyon sa dental technician, ang mga hangganan ng IL ay dapat na markahan sa software na may marker sa presensya ng pasyente para sa posibleng paglilinaw. Upang mapadali ang yugtong ito, maaari mong markahan ang mga anatomikal na landmark gamit ang isang kemikal na lapis sa oral cavity, at kapag ang software ay muling inilapat sa prosthetic bed, lilitaw ang mga ito sa ibabaw nito. Dahil sa ang katunayan na ang alginate mass ay may malapot na pagkakapare-pareho, ang mga hangganan ng impression sa anumang kaso ay pinalawak. Samakatuwid, kapag gumuhit ng mga hangganan ng IL, inirerekumenda na umatras mula sa gilid ng pag-print ng 4-5 mm. Maaari mo ring tandaan ang mga lugar ng impression na may mababang ani na CO, mga buffer zone na natukoy gamit ang isang spherical smoother, at "mga nakalawit na tagaytay."

Sa loob ng ilang taon na ngayon, ginagamit ng may-akda ang sumusunod na mga alituntunin ng IL. Sa itaas na panga, ang IL ay nagsasapawan sa maxillary tuberosities, dumadaan sa buccal vestibule sa ibaba lamang ng neutral zone, habang malawak na nilalampasan ang buccal-alveolar cords. Sa lugar ng labial vestibule, ang hangganan ng IL ay 2 mm na mas mababa kaysa sa lalim ng potensyal na espasyo nito at, baluktot sa paligid ng frenulum ng labi sa anyo ng isang makitid na hiwa, pumasa sa kabaligtaran. Ang posterior border ay ang linya na nagkokonekta sa mga pterygomaxillary notches, na matatagpuan 2 mm distal sa linyang "A".

Maaari mong markahan ang mga anatomikal na landmark gamit ang isang kemikal na lapis sa oral cavity, at kapag ang software ay muling inilapat sa prosthetic bed, lilitaw ang mga ito sa ibabaw nito.
Sa LF sa rehiyon ng labial vestibule, ang gilid ng IL ay mas maikli ng 2 mm ng lalim ng potensyal na espasyo nito. Sa buccal vestibule, malawak na baluktot sa paligid ng buccal cord, ang hangganan ay dumadaan sa panlabas na pahilig na linya, pagkatapos ay kasama ang lateral surface ng retromolar region, baluktot sa paligid ng bundle ng masticatory na kalamnan mismo sa isang tense na estado, pagkatapos ay pahalang na tumatawid sa mauhog. tubercle sa antas ng 2/3 nito at mabilis na bumababa nang patayo pababa o distal sa isang anggulo ng 45 degrees sa panloob na pahilig na linya, na gumagalaw kasama nito sa gitna.

Matatagpuan sa harap ng hyoid ridge at nilalampasan ang frenulum ng dila at ang mental torus, ang hangganan ng IL ay nagpapatuloy sa kabilang panig ng LF. Depende sa tono ng kalamnan ng sahig ng bibig, ang mga panloob na pahilig na mga linya ay nagsasapawan ng 2-6 mm (mas mababa ang tono ng kalamnan, mas malaki ang overlap). Ang excretory ducts ng salivary glands ay laging nananatiling bukas.

Ang pagpapaikli sa mga gilid ng IL na may kaugnayan sa mga hangganan ng PSP ay dapat gawin sa pamamagitan ng kapal ng edging na materyal na ginamit (para sa A-silicones ito ay 2-3 mm).

Upang maiwasto ang mga gilid ng oral cavity, isinasaalang-alang ang functional na estado ng malambot na mga tisyu (sa haba at kapal) at dalhin ang mga ito nang mas malapit hangga't maaari sa mga hangganan ng oral cavity, maaari naming irekomenda ang paraan ng may-akda ng pag-angkop sa oral cavity (patent para sa imbensyon No. 2308905), na ginamit ng may-akda mula noong 2005. Tinutukoy, inaalis at pinipigilan ng yugtong ito ang mga pagkakamaling nagawa kapag kinukuha ang software, na makabuluhang binabawasan ang yugto ng pag-angkop sa IL at pinapabuti ang kalidad ng FD.

Pamamaraan ng may-akda para sa pag-angkop ng software

Matapos markahan ang mga hangganan ng IL gamit ang isang marker (Larawan 1), ang doktor, gamit ang isang scalpel na inilagay patayo sa ibabaw ng alveolar ridge, ay pinutol ang gilid ng IL kasama ang markang linya (Larawan 2). Pagkatapos nito, ang software ay maaaring ipasok sa oral cavity upang linawin ang mga hangganan nito na may kaugnayan sa anatomical landmark ng oral cavity, na isinasaalang-alang ang kanilang functional state (ang mga gilid ng fitted software ay dapat na malapit sa mga hangganan ng hinaharap na oral cavity. ). Kung kinakailangan, ang mga gilid ng PO ay maaaring paulit-ulit na ayusin sa pamamagitan ng pag-trim gamit ang isang scalpel. Upang gawing mas madaling gawin ang yugto ng paglalagay ng software sa oral cavity, maaari kang gumamit ng scalpel upang gawing 3-4 mm ang kapal ng gilid ng software sa paligid ng buong perimeter (Larawan 3).

kanin. 1. Seksyon ng eskematiko ng maxillary PD sa projection ng mga molars (ang limiter sa palatal surface ng SL ay ipinahiwatig sa berde). kanin. 2. Schematic na representasyon ng pagpapaikli ng mga gilid ng PO kasama ang mga hangganan ng IL. kanin. 3. Schematic na representasyon ng pagpapaikli ng mga gilid ng PO sa kapal (3-4 mm).

Pagkatapos nito, sa modelo ng cast plaster sa lugar ng base ng alveolar ridge, ang isang platform ay nakuha na patayo sa ibabaw ng vestibular slope kasama ang buong perimeter nito (Fig. 4-6).

kanin. 4. Schematic na representasyon ng isang seksyon ng isang modelo ng plaster na may ibinigay na kapal sa gilid at nilagyan ng software. kanin. 6. Larawan ng isang modelo ng plaster na nakuha gamit ang inangkop na software, na may mga hangganan na tinukoy ng doktor para sa produksyon ng IL.

Ang lugar na ito ay isang tiyak na limiter sa haba ng gilid ng hinaharap na IL at ang kapal nito (3-4 mm), na isang kinakailangang kondisyon para sa pagkuha ng isang volumetric na gilid ng FO. Ang pagpapakita sa mga lugar ng software na may makabuluhang pagsunod (ang lugar ng mga buffer zone ayon kay E.I. Gavrilov) at pinanipis na SO (torus, exostoses) gamit ang isang marker ay magbibigay ng pagkakataon sa dental technician na gumawa ng IL para sa isang differentiated FO. Ang mga hangganan ng mga buffer zone ay madaling matukoy gamit ang isang hugis-bola na trowel.

Kapag nagdidisenyo ng software sa pagganap, dapat tandaan na ang oras na ginugol ay proporsyonal sa kalidad ng FO, at samakatuwid ang antas ng pag-aayos ng PSP, at inversely proporsyonal sa oras na ginugol sa pag-angkop at pag-edging ng IL
Upang maiwasan ang pagkalat ng nosocomial infection, ang software ay unang disimpektahin sa pamamagitan ng pagbabanlaw dito ng isang stream ng tubig na umaagos sa loob ng 1 minuto. Ang simpleng pagmamanipula na ito ay binabawasan ang microbial contamination ng impression ng humigit-kumulang 50%. Pagkatapos ay ilulubog ang software sa isang lalagyan ng salamin na may solusyon sa disinfectant. Ang pagdidisimpekta ay isinasagawa nang sarado ang takip at ang software ay ganap na nahuhulog sa solusyon. Sa kasong ito, ang antas ng solusyon sa itaas ng impression ay dapat na hindi bababa sa 1 cm. Pagkatapos makumpleto ang pamamaraan, ang software ay tinanggal mula sa solusyon at hugasan ng isang stream ng tubig para sa 0.5-1 minuto upang alisin ang natitirang disinfectant. At pagkatapos lamang nito ang software ay inilipat sa laboratoryo ng ngipin. Sa isip, ang mga alginate na impresyon ay dapat i-cast na may plaster sa loob ng unang 30 minuto ng pagkuha ng mga ito. Kung ang mga ito ay itinapon sa isang malayong laboratoryo ng ngipin, dapat itong dalhin sa isang plastic bag kasama ng isang piraso ng basang tela upang maiwasan ang pagkatuyo. Kasabay nito, hindi dapat hawakan ng tela ang alginate upang maiwasan ang lokal na pamamaga ng materyal. Bago i-cast ang gumaganang modelo, maaari mong iwisik ang panloob na ibabaw ng software ng gypsum powder; pagkatapos ng 1-2 minuto, banlawan ang impression nang lubusan sa ilalim ng tubig na tumatakbo at alisin ang anumang natitirang pulbos gamit ang isang malambot na brush. Aalisin nito ang software ng mga nalalabi sa mucus at magbubuklod ng mga libreng chain ng alginic acid.

Ang pinakakaraniwang mga error kapag kumukuha ng software:

Mga pinaikling hangganan ng PO at, bilang kinahinatnan, ang mga paghihirap na hindi palaging maaalis sa panahon ng paglalagay ng IL sa oral cavity. Mga Dahilan: maling napiling SL (maikling mga gilid), kawalan ng indibidwalisasyon ng mga gilid nito, hindi makatwirang malawakang paggamit ng mga passive na sample sa functional na disenyo ng software, mataas na lagkit ng OM.
Ang sobrang haba ng mga hangganan ng software ay humahantong sa pagtaas ng oras ng doktor na ginugol sa yugto ng pag-angkop sa IL. Mga Dahilan: maling napiling SL (mahabang mga gilid), mataas na lagkit ng OM, mababang intensity ng mga aktibong pagsubok sa pagganap, kakulangan ng mga silicone limiter.
Ang one-sided displacement ng software ay sumisira sa tunay na mga hangganan ng IL. Dahilan: hindi gumamit ng mga limiter/positioner.
Ang makabuluhang compression ng mga tisyu ng prosthetic bed ng OM ay maaaring maiwasan ang karagdagang pagkuha ng functional differentiated impression. Dahilan: paggamit ng mataas na lagkit na OM.
Ang pagkakaroon ng mga makabuluhang pores sa mga gilid ng software at sa panloob na ibabaw nito. Dahilan: hindi tamang paglalapat ng impression sa prosthetic bed, paggamit ng mataas na antas ng lagkit na OM.
Paghahatid ng SL sa pamamagitan ng OM. Mga dahilan: maliit na SL, kakulangan ng silicone stop at sobrang presyon ng daliri sa kutsara.
Ang manipis at nakalawit na mga gilid sa gilid ng PO ay madaling ma-deform sa panahon ng paghahagis ng modelo ng plaster, na kasunod na pagbaluktot sa mga sukat at hangganan ng PO. Mga Dahilan: maling napiling SL (maikling mga gilid), kawalan ng pag-indibidwal ng mga gilid nito, manipis o maling halo-halong OM.
Ang pagpapapangit ng software (hindi nakikita). Mga Dahilan: makabuluhang naantala ang pagtanggap ng modelo ng plaster, paggamit ng pangmatagalang paraan ng paglulubog upang disimpektahin ang software.
Isang "smear layer" ng plaster sa gumaganang ibabaw ng modelo. Mga dahilan: ang mga ibabaw ng mga tisyu ng prosthetic na kama at software ay hindi gaanong na-clear ng mucus at alginic acid.

Konklusyon

Panitikan

Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Paraan ng pagkuha ng mga paunang impression mula sa edentulous jaws gamit ang technique ng may-akda. - M., 2010. - 54 p.
Boucher S. Prosthodontic Treatment para sa Edentulous Patient/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 p.
Hayakawa I. Mga Prinsipyo at Kasanayan ng Kumpletong Pustiso/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 p.

Ang ibabang panga ay isang movable bone ng facial skeleton, na binubuo ng isang katawan, isang sanga, at isang anggulo.
Ang katawan ay binubuo ng basal at alveolar na bahagi.
Ang sangay ay may dalawang proseso - ang condylar, na nagtatapos sa ulo ng mas mababang panga, at ang coronoid.
Ang ratio ng taas ng sanga sa haba ng katawan ng panga sa isang may sapat na gulang ay 6.5-7:10. Ang anggulo ng ibabang panga ay karaniwang 120 degrees ± 5 (Tridents).

Parabolic ang hugis ng dentition.
Ang ibabang panga ay isang hugis-kabayo na hindi magkapares na buto na binubuo ng isang katawan, dalawang sanga na nagtatapos sa dalawang proseso, isang coronoid at isang articular, at sa pagitan ng mga proseso ay isang semilunar na bingaw.
Ang ibabang gilid ng katawan at ang posterior na gilid ng sanga ay bumubuo ng isang anggulo ng 110-130°

Loobang bahagi:

1. Sa lugar ng gitnang incisors mayroong mga spine ng kaisipan;
2. Sa tabi nila ay ang digastric fossa, ang lugar ng attachment ng kalamnan ng parehong pangalan;
3. Laterally (mula sa fossa) ang bone ridge ay ang panloob na pahilig na linya (mylohyoid);
4. Sa lugar ng anggulo sa panloob na bahagi mayroong pterygoid tuberosity, ang lugar ng attachment ng kalamnan ng parehong pangalan;
5. Sa panloob na ibabaw ng mas mababang sangay ng panga ay may isang butas, ang exit point ng neurovascular bundle.

Panlabas na ibabaw:

1. Mental protuberance, mental foramina sa lugar ng pangalawang premolar;
2. Ang panlabas na pahilig na linya ay napupunta sa superior at posteriorly, na nagsasama sa panloob na pahilig na linya upang bumuo ng isang puwang sa likod ng retromolar;
3. Sa lugar ng sulok mayroong isang masticatory tuberosity.

Panlabas na ibabaw ng ibabang panga Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na anatomical features: ang chin protuberance (protuberantia mentalis) ay matatagpuan sa symphysis region - sa pagsasanib ng dalawang halves ng lower jaw. Ang pagsasanib ay nangyayari, tulad ng nakasaad sa itaas, sa unang taon ng extrauterine na buhay ng bata. Kasunod nito, ang bahaging ito ng baba ay nagsasama sa mga buto ng pag-iisip (ossicula mentalia I-4 na buto ayon kay Meckel). Ang mga butong ito ay nakikibahagi rin sa pagbuo ng protrusion sa baba.

pag-usbong ng baba sa gilid ay nililimitahan ito ng mental foramen (foramen mentale), na nagsisilbing exit point para sa mental nerves at vessels at matatagpuan sa pagitan ng una at pangalawang premolar. Ang isang panlabas na pahilig na linya ay umaabot pataas at posteriorly mula sa pagbubukas, na matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng katawan ng mas mababang panga at ang proseso ng alveolar. Sa panlabas na ibabaw ng anggulo ng ibabang panga mayroong isang pagkamagaspang na nabuo bilang isang resulta ng traksyon ng masticatory muscle na nakakabit sa lugar na ito, ang tinatawag na masticatory tuberosity (tuberositas masseterica). Ang panlabas na pahilig na linya, tulad ng panloob, ay nagsisilbi upang palakasin ang mas mababang mga molar at protektahan ang mga ito mula sa pag-loosening sa bucco-lingual na direksyon sa panahon ng transversal chewing movements (A. Ya. Katz).

Sa pagitan ng articular ulo at proseso ng coronoid mayroong isang mandibular notch na nabuo bilang resulta ng phylogenetic development (incisura mandibulae). Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang isa sa mga dahilan ng pagbuo nito ay ang traksyon ng mga kalamnan na nakakabit dito. Hinihila ng panlabas na pterygoid na kalamnan ang articular head papasok at bahagyang pataas, at ang mga pahalang na bundle ng temporal na kalamnan ay hinihila ang proseso ng coronoid sa likod at pataas. Ang direksyon na ito ng traksyon ng kalamnan ay nagdulot ng pagbuo ng isang semilunar notch bilang resulta ng pag-unlad ng mga species.

Interesting in a nutshell tumira sa phylogeny ng mental protuberance (protuberantia mentalis). Ipinapaliwanag ng iba't ibang mga may-akda ang pagbuo ng baba sa iba't ibang paraan.
Ang ilang mga katangian ng paglitaw pagkilos ng baba ng mga kalamnan ng pterygoid. Ang panlabas at panloob na mga kalamnan ng pterygoid, na kumikilos sa magkabilang panig sa magkasalungat na direksyon, ay lumikha ng isang lugar ng mapanganib na seksyon sa lugar ng mental protuberance at pasiglahin ang tissue ng buto sa rehiyon ng kaisipan upang lumaki at lumapot, na nagpoprotekta sa mas mababang panga mula sa bali. Ang teoryang ito ay isang panig.

Ang iba ay nagpapaliwanag pagbuo ng baba ang paglitaw ng articulate speech at mayamang ekspresyon ng mukha, na nagpapakilala sa modernong tao mula sa kanyang mga ninuno. Ang iba't ibang mga emosyonal na karanasan, na makikita sa mukha at nangangailangan ng tuluy-tuloy at dalubhasang kadaliang kumilos ng mga kalamnan sa mukha, ay nagdudulot ng pagtaas ng functional irritation ng tissue ng buto at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng isang protrusion sa baba. Ang ideyang ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang lahat ng modernong tao ay may binibigkas na baba, habang ang mga primitive na tao, na nakatayo sa mababang antas ng phylogenetic ladder, ay walang baba.

Paliwanag pa ng iba pagbuo ng baba pagbawas ng proseso ng alveolar dahil sa reverse development ng lower dentition, ang basal arch ng mandible samakatuwid ay nakausli.

Sa aming palagay, pag-unlad ng baba ay hindi tinutukoy ng isang dahilan, ngunit sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan depende sa relasyon sa pagitan ng anyo at pag-andar at ang kakayahan ng isang buhay na organismo na umangkop sa mga kondisyon sa kapaligiran. Ito ang mga pangunahing tampok na nakikilala ang kaluwagan ng mas mababang panga bilang isang lugar ng attachment ng mga kalamnan ng masticatory. Sa ilalim ng impluwensya ng mas mataas na functional na aktibidad ng mas mababang panga, hindi lamang ang kaluwagan, kundi pati na rin ang panloob na istraktura ng buto na ito ay nagbabago. Ito ay kilala na ang mga beam ng spongy substance at ang kanilang direksyon ay palaging nasa isang natural na koneksyon sa pag-unlad ng traksyon at presyon. Ang presyon at traksyon sa anumang buto ay nagdudulot ng espesyal na compression at rupture curves. Ang mga linyang ito ng thrust at pressure ay tinatawag na trajectories.

Natukoy ang mga tilapon din kapag pinag-aaralan ang arkitektura ng mas mababang panga. Ang Walkhoff, habang pinag-aaralan ang functional na istraktura ng mas mababang panga, sinuri ang istraktura ng buto gamit ang x-ray at natagpuan na ang mga trajectory ay pumunta mula sa punto ng pagkarga sa lugar ng paglalapat ng puwersa ng mga kalamnan ng masticatory at nakadirekta. sa articular ulo. Tinutukoy nito ang 8 direksyon ng mga trajectory.

A. Ya. Nag-aral din si Katz ng spongy mga sangkap ng ibabang panga. Gumawa siya ng mga hiwa sa panga sa tatlong magkaparehong patayo na eroplano. Ipinakita ng pananaliksik ni A. Ya. Katz na ang direksyon ng trabeculae ng spongy substance ay sumasalamin sa functional activity ng lower jaw. Ang spongy substance ng retromolar na rehiyon at mga sanga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lamellar na istraktura.

Video lesson sa normal na anatomy ng lower jaw

Bisitahin ang iba pang seksyon.

Ang tao (lat. mandibula) ay isang hindi magkapares na movable bone structure ng facial cranial region. Mayroon itong mahusay na tinukoy na gitnang pahalang na bahagi - ang katawan (lat. basis mandibulae) at dalawang proseso na tumatakbo sa isang pataas na anggulo (mga sanga, lat. ramus mandibulae), na umaabot sa mga gilid ng katawan ng buto.

Nakikibahagi ito sa proseso ng pagnguya ng pagkain, pagsasalita, at bumubuo sa ibabang bahagi ng mukha. Isaalang-alang natin kung paano nauugnay ang anatomical na istraktura sa mga function na ginagawa ng isang ibinigay na buto.

Pangkalahatang plano ng istraktura ng mandibular bone

Sa panahon ng ontogenesis, ang istraktura ng mas mababang panga ng tao ay nagbabago hindi lamang sa utero, kundi pati na rin sa postnatally - pagkatapos ng kapanganakan. Sa isang bagong panganak, ang katawan ng buto ay binubuo ng dalawang mirror halves, semi-movably konektado sa gitna. Ang midline na ito ay tinatawag na mental symphysis (lat. symphysis mentalis) at ganap na ossified sa oras na ang bata ay umabot ng isang taon.

Ang mga kalahati ng ibabang panga ay may arko at matambok palabas. Kung nakabalangkas sa kahabaan ng perimeter, ang ibabang hangganan ng katawan - ang base - ay makinis, at ang itaas ay may alveolar depressions, ito ay tinatawag na alveolar na bahagi. Naglalaman ito ng mga butas kung saan matatagpuan ang mga ugat ng ngipin.

Ang mga sanga ng panga ay matatagpuan sa pamamagitan ng malawak na mga plate ng buto sa isang anggulo na higit sa 90 ° C sa eroplano ng katawan ng buto. Ang lugar ng paglipat ng katawan sa sangay ng panga ay tinatawag na anggulo ng mandible (kasama ang ibabang gilid).

Pag-alis ng panlabas na ibabaw ng katawan ng mandibular bone

Mula sa gilid na nakaharap palabas, ang anatomical ay ang mga sumusunod:

ang gitna, nakadirekta sa pasulong na bahagi ay ang chin protrusion ng buto (lat. protuberantia mentalis);
ang mental tubercles (lat. tuberculi mentali) ay tumaas nang simetriko sa mga gilid ng gitna;
paitaas, pahilig mula sa mga tubercles (sa antas ng pangalawang pares ng mga premolar) may mga mental foramina (lat. forameni mentali), kung saan dumadaan ang nerve at mga daluyan ng dugo;
sa likod ng bawat pambungad ay nagsisimula ang isang pinahabang convex oblique line (Latin linea obliqua), na pumasa sa nauunang hangganan ng mandibular branch.

Ang ganitong mga tampok ng istraktura ng mas mababang panga, tulad ng laki at morpolohiya ng mental protrusion, ang antas ng curvature ng buto, ay bumubuo sa ibabang bahagi ng hugis-itlog ng mukha. Kung ang mga tubercle ay malakas na nakausli, ito ay lumilikha ng isang katangian na lunas ng baba na may isang dimple sa gitna.

Sa larawan: ang ibabang panga ay nakakaapekto sa hugis ng mukha at sa pangkalahatang impresyon nito.

Posterior mandibular na ibabaw

Sa loob, ang kaluwagan ng mandibular bone (katawan nito) ay higit sa lahat dahil sa pag-fasten ng mga kalamnan ng sahig ng oral cavity.

Itinatampok nito ang mga sumusunod na lugar:

Ang gulugod ng kaisipan (lat. spina mentalis) ay maaaring solid o bifurcated, na matatagpuan patayo sa gitnang bahagi ng katawan ng ibabang panga. Dito nagsisimula ang geniohyoid at genioglossus na kalamnan.
Ang digastric fossa (lat. fossa digastrica) ay matatagpuan sa ibabang gilid ng mental spine, ang site ng attachment ng digastric na kalamnan.
Ang maxillary-hyoid line (lat. linea mylohyoidea) ay may hitsura ng isang mahinang tinukoy na tagaytay, na tumatakbo sa lateral na direksyon mula sa mental spine hanggang sa mga sanga sa gitna ng body plate. Ang maxillopharyngeal na bahagi ng superior pharyngeal constrictor ay nakakabit dito, at ang mylohyoid na kalamnan ay nagsisimula.
Sa itaas ng linyang ito ay mayroong isang pahaba na sublingual fossa (lat. fovea sublingualis), at sa ibaba at sa gilid ay mayroong submandibular fossa (lat. fovea submandibularis). Ito ay mga bakas ng attachment ng salivary glands, sublingual at submandibular, ayon sa pagkakabanggit.

ibabaw ng alveolar

Ang itaas na ikatlong bahagi ng katawan ng panga ay may manipis na mga pader na naglilimita sa dental alveoli. Ang hangganan ay isang alveolar arch na may mga elevation sa mga lugar ng alveoli.

Ang bilang ng mga cavity ay tumutugma sa bilang ng mga ngipin sa ibabang panga sa isang may sapat na gulang, kabilang ang "mga ngipin ng karunungan" na lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa iba, 8 sa bawat panig. Ang mga hukay ay septate, iyon ay, pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng manipis na pader na mga partisyon. Sa lugar ng alveolar arch, ang buto ay bumubuo ng mga protrusions na naaayon sa pagpapalawak ng mga dental socket.

Kaluwagan sa ibabaw ng mga sanga ng ibabang panga

Ang anatomy ng buto sa rehiyon ng mga sanga ay tinutukoy ng mga kalamnan na nakakabit sa kanila at ang movable joint na nagkokonekta nito sa temporal bones.

Sa labas, sa lugar ng mandibular angle, mayroong isang lugar na may hindi pantay na ibabaw, ang tinatawag na masticatory tuberosity (Latin tuberositas masseterica), kung saan nakakabit ang masticatory muscle. Parallel dito, sa panloob na ibabaw ng mga sanga, mayroong isang mas maliit na pterygoid tuberosity (lat. tuberositas pterygoidea) - ang attachment point ng medial pterygoid na kalamnan.

Ang pagbubukas ng ibabang panga (lat. foramen mandibulae) ay bumubukas sa gitnang bahagi ng panloob na ibabaw ng mandibular branch. Sa harap at medially, ito ay bahagyang protektado ng isang elevation - ang mandibular uvula (lat. lingula mandibulae). Ang butas ay konektado sa pamamagitan ng isang kanal na dumadaan sa bone spongy substance na may mental foramen sa panlabas na bahagi ng mandibular body.

Sa itaas ng pterygoid tuberosity mayroong isang pinahabang depresyon - ang mylohyoid groove (lat. sulcus mylohyoideus). Sa isang buhay na tao, ang mga bundle ng nerve at mga sisidlan ay dumadaan dito. Ang uka na ito ay maaaring maging isang kanal, pagkatapos ito ay bahagyang o ganap na natatakpan ng isang bone plate.

Sa kahabaan ng anterior na hangganan ng panloob na bahagi ng mga sanga, simula sa ibaba lamang ng antas ng pagbubukas ng ibabang panga, ang mandibular ridge (lat. torus mandibularis) ay bumababa at nagpapatuloy sa katawan.

Mga proseso ng mandibular bone

Sa dulo ng mga sanga ay malinaw na nakikita ang dalawang proseso:

(lat. proc. coronoideus), nauuna. Sa loob nito ay may isang lugar na may magaspang na ibabaw, na nagsisilbing attachment point para sa temporal na kalamnan.
Condylar process (lat. proc. condylaris), posterior. Ang itaas na bahagi nito, ang ulo ng ibabang panga (lat. caput mandibulae) ay may ellipsoidal articular surface. Sa ibaba ng ulo ay ang leeg ng mandible (lat. collum mandibulae), na may dalang pterygoid fossa sa panloob na bahagi (lat. fovea pterygoidea), kung saan ito ay nakakabit

Sa pagitan ng mga proseso ay may malalim na bingaw - bingaw (lat. incisura mandibulae).

Mandibular joint

Tinitiyak ng anatomy ng mga dulong seksyon ng mga sanga ng lower jaw ang magandang mobility nito at ang articulation with Movements ay posible hindi lamang sa vertical plane, gumagalaw din ang panga pabalik-balik at mula sa gilid sa gilid.

Bumubuo sila, ayon sa pagkakabanggit, ng dalawang buto: ang temporal at mandible. Ang istraktura (anatomy) ng joint na ito ay ginagawang posible na uriin ito bilang isang uri ng kumplikadong cylindrical joint.

Ang maxillary articular fossa ng temporal bone ay nakikipag-ugnayan sa anterosuperior na bahagi ng ulo ng condylar process ng panga. Ito ang dapat isaalang-alang ang tunay na articular surface.

Ang cartilaginous meniscus sa loob ng joint ay hinahati ito sa dalawang "tiers". Sa itaas at ibaba nito ay may mga bitak na hindi nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Ang pangunahing function ng cartilage pad ay cushioning kapag paggiling ng pagkain gamit ang mga ngipin.

Ang temporomandibular joint ay pinalakas ng apat na ligaments:

temporomandibular (lat. ligatura laterale);
main-maxillary (lat. ligatura spheno-mandibulare);
pterygo-maxillary (lat. ligatura pterygo-mandibulare);
awl-jaw (lat. ligatura stylo-mandibulare).

Ang una sa kanila ay ang pangunahing isa, ang natitira ay may pantulong na pagsuporta sa pag-andar, dahil hindi nila direktang sinasaklaw ang articular capsule.

Paano nakikipag-ugnayan ang ibaba at itaas na panga?

Ang anatomical na istraktura ng mas mababang mga ngipin ng panga ay tinutukoy ng pangangailangan para sa pagsasara at pakikipag-ugnay sa itaas na hilera ng mga ngipin. Ang kanilang partikular na lokasyon at pakikipag-ugnayan ay tinatawag na occlusion, na maaaring:

normal o pisyolohikal;
abnormal, sanhi ng mga pagbabago sa pag-unlad ng mga bahagi ng oral cavity;
pathological, kapag ang taas ng ngipin ay nagbabago bilang isang resulta ng kanilang pagkagalos, o mga ngipin ay nahuhulog.

Ang mga pagbabago sa kagat ay negatibong nakakaapekto sa proseso ng pagnguya ng pagkain, pumukaw ng mga depekto sa pagsasalita, at deform ang tabas ng mukha.

Karaniwan, ang istraktura at ibabaw na lunas ng mandibular row ng mga ngipin ay nagsisiguro ng kanilang malapit na pakikipag-ugnay sa mga maxillary na ngipin na may parehong pangalan. Ang mandibular incisors at canines ay bahagyang nasasapawan ng magkatulad na ngipin sa itaas. Ang mga panlabas na tubercle sa ibabaw ng nginunguyang ng mas mababang mga molar ay magkasya sa mga hukay ng mga nasa itaas.

Mga tipikal na pinsala

Ang ibabang panga ay hindi monolitik. Ang pagkakaroon ng mga channel at mga lugar na may iba't ibang densidad ng buto sa loob nito ay nagdudulot ng tipikal na pinsala sa panahon ng trauma.

Ang mga karaniwang lugar para sa mandibular fractures ay:

Ang sockets ng canines o premolars - maliit na molars.
Leeg ng posterior (articular) na proseso.
Anggulo ng mandibular.

Dahil ang buto sa lugar ng mental symphysis ay makapal, at sa antas ng ika-2 at ika-3 na pares ng mga molar ay pinalakas ito ng panloob na tagaytay at panlabas na pahilig na linya, ang mas mababang panga sa mga lugar na ito ay bihirang bihira.

Ang isa pang uri ng pinsala na hindi nakakaapekto sa buto mismo, ngunit ang temporomandibular joint, ay isang dislokasyon. Maaari itong ma-trigger ng isang biglaang paggalaw sa gilid (mula sa isang suntok, halimbawa), labis na pagbuka ng bibig, o pagtatangka na kumagat sa pamamagitan ng isang matigas na bagay. Ang magkasanib na mga ibabaw ay inilipat, na pumipigil sa mga normal na paggalaw sa kasukasuan.

Ang panga ay dapat na muling i-align ng isang traumatologist upang maiwasan ang labis na pag-uunat ng mga nakapaligid na ligaments. Ang panganib ng pinsalang ito ay ang dislokasyon ay maaaring maging nakagawian at umuulit na may maliit na epekto sa panga.

Ang mandibular joint ay nakakaranas ng patuloy na stress sa buong buhay ng isang tao. Ito ay kasangkot kapag kumakain, nagsasalita, at mahalaga sa mga ekspresyon ng mukha. Ang kondisyon nito ay maaaring maapektuhan ng pamumuhay, diyeta, at pagkakaroon ng isang sistematikong sakit ng musculoskeletal system. Ang pag-iwas sa mga pinsala at maagang pagsusuri ng magkasanib na mga problema ay ang susi sa normal na paggana ng mas mababang panga sa buong buhay ng isang tao.

Kaya, ang ibabang panga ay binubuo ng isang katawan, corpus mandibulae nabuo ng dalawang pahalang na sanga at pinagtambal na patayong sanga , rami mandibulae kumokonekta sa katawan sa isang mahinang anggulo. Ang katawan ng ibabang panga ay may hilera ng mas mababang mga ngipin.

Ang junction ng katawan at mga sanga ng mandible ay bumubuo sa anggulo ng mandible , angulus mandibulae, kung saan ang masticatory na kalamnan ay nakakabit sa labas, na nagiging sanhi ng paglitaw ng tuberosity ng parehong pangalan, tuberositas masseterica. Sa panloob na ibabaw ng anggulo mayroong isang pterygoid tuberosity , tuberositas pterigoidea, kung saan ang panloob na pterygoid na kalamnan ay nakakabit, m. pterigoideus medialis. Sa mga bagong silang at matatanda, ang anggulong ito ay humigit-kumulang 140-150 degrees; sa mga matatanda, ang anggulo ng ibabang panga ay malapit sa tuwid. Ito ay direktang nauugnay sa aktibidad ng pagnguya.

kanin. Anatomy ng lower jaw (ayon kay H. Milne, 1998): 1 – katawan ng lower jaw; 2 – mental tubercle; 3 – gulugod ng kaisipan; 4 - mental foramen; 5 - bahagi ng alveolar; 6 - sangay ng mas mababang panga; 7 - anggulo ng mas mababang panga; 8 - proseso ng condylar; 9 - leeg ng ibabang panga; 10 - pterygoid fossa; 11 - proseso ng coronoid; 12 - bingaw ng ibabang panga; 13 - pagbubukas ng mas mababang panga; 14 - dila ng ibabang panga.

Ang istraktura at kaluwagan ng katawan ng ibabang panga ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga ngipin at ang pakikilahok nito sa pagbuo ng bibig (M.G. Prives et al., 1974).

Ang panlabas na ibabaw ng katawan ng ibabang panga ay matambok, nakausli pasulong sa pamamagitan ng protuberance ng baba, protuberantia mentalis. Ang mental protrusion ay nahahati sa mental symphysis, symphysis mandibulae (mentalis), sa mga gilid kung saan mayroong dalawang tubercle sa pag-iisip, tubercula mentali. Sa itaas ng mga ito at bahagyang lateral sa symphysis (sa antas ng puwang sa pagitan ng 1st at 2nd small molars) ay ang mental fossae, kung saan matatagpuan ang mental foramina, foramen mentale, kumakatawan sa mga labasan ng mandibular canals, canalis mandibulae. Ang ikatlong sanga ng trigeminal nerve ay dumadaan sa kanila. Panlabas na pahilig na linya, linea oblique, napupunta mula sa mental protuberance sa itaas na gilid ng vertical branch. Alveolar arch , arcus alveolaris, tumatakbo sa itaas na gilid ng katawan ng ibabang panga at nagdadala ng mga selula ng ngipin, alveoli dentales. Sa katandaan, ang bahagi ng alveolar ay madalas na nawawala at ang buong katawan ay nagiging manipis at mababa.

Ang panloob na ibabaw ng katawan ng ibabang panga ay malukong na may binibigkas na hyoid oblique line, linea mylohyoidea, tumatakbo mula sa harap hanggang sa likod mula sa itaas na mga protuberances ng kaisipan hanggang sa itaas na gilid ng patayong sangay. Sa itaas ng linyang ito ay mayroong sublingual fossa, fossa sublingualis kung saan matatagpuan ang sublingual gland. Sa ibaba ng linya ay ang submandibular fossa, fossa submaxillaris, - lokasyon ng submandibular gland.

Sa lugar ng symphysis, dalawang mental spines ang nakausli sa panloob na ibabaw, spina mentales, - mga lugar ng litid attachment mm. genioglossi. Ang tendinous na paraan ng attachment ng mga kalamnan ng dila ay nag-ambag sa pagbuo ng articulate speech. Ang mental spines ay ang mga attachment site para sa genioglossus, mm. genioglossi, at mga kalamnan ng geniohyoid, mm. geniohyoidei.

Sa magkabilang gilid ng spina mentalis, mas malapit sa ibabang gilid ng mas mababang panga may mga lugar ng attachment ng digastric na kalamnan, fossae digastricae.

patayong sanga, rami mandibulae, - mga flat bone na may dalawang protrusions: ang condylar process, processus condylaris, at ang proseso ng coronoid, processus coronoideus, pinaghihiwalay ng mandibular notch, incisura mandibula.

Sa panloob na ibabaw mayroong isang mandibular foramen, foramen mandibulae, humahantong sa mandibular canal. Ang panloob na gilid ng butas ay nakausli sa anyo ng isang dila ng mas mababang panga lingual mandibulae, kung saan nakakabit ang sphenomandibular ligament, lig. sphenomandibulare. Sa pterygoid tuberosity, tuberositas pterygoidea, ang panloob na pterygoid na kalamnan ay nakakabit. Sa junction ng katawan at patayong mga sanga, gonion, mayroong isang attachment ng stylomandibular ligament, lig.stylomandibulare.

Sa tuktok, tulad ng nabanggit na, ang sangay ay nagtatapos sa dalawang proseso: condylar at coronoid. Ang proseso ng coronoid ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng temporalis na kalamnan. Sa panloob na ibabaw ng sangay, patungo sa proseso ng coronoid, ang crest ng buccal na kalamnan ay tumataas mula sa antas ng mga huling molars , Christa Buccinatoria. Ang proseso ng condylar ay may ulo, caput mandibulae, at leeg, collum mandibulae. Sa harap ng leeg ay may fossa kung saan nakakabit ang panlabas na pterygoid na kalamnan , m. pterigoideus lateralis.