1 ) Tagapagtatag ng tuktok. Anatomy Russian scientist na si I. I. Pirogov , binago ng mga gawa ng kanyang mga gawa ang anatomy. Itinatag niya ang mga batas ng mga ugnayan sa pagitan ng mga daluyan ng dugo at fascia, lumikha ng malawak na atlas ng mga hiwa, at iminungkahing mga pamamaraan ng transverse, sagittal, at frontal cut ng frozen na mga bangkay. Nag-aral siya ng anatomically at functionally: iyon ay, gumawa siya ng mga pagbawas sa iba't ibang mga posisyon sa pagtatapos. Pagkatapos ng pagyeyelo, pinunan ko ang tiyan, MP ng tubig, at bituka ng hangin. Iminungkahi niya ang skin-plastic amputations ng lower leg. Mula sa sandaling ito, isang departamento ang nilikha sa Moscow. Univ. – Bobrov, Dyukonov, Saratov – Spasokukotsky, Kazan. Si Shevkunenko ay ang nagtatag ng isang paaralan para sa pag-aaral ng indibidwal na pagkakaiba-iba sa hugis at posisyon ng mga organo. Naimbestigahan ang mga pagkakaiba sa pagpasok ng mga arterya at ugat, nerve trunks. Mga pagkakaiba sa hugis at posisyon na nauugnay sa edad. Ang teknolohiya ng Opera ay mamagitan. Ang operasyon ay isang mekanikal na epekto sa mga tisyu at organo ng pasyente, na ginagawa ng isang doktor para sa layunin ng paggamot o Ds.
2) Frontal-parietal-occipital na rehiyon . Ang mga hangganan sa harap ay ang itaas na gilid ng orbit, at sa likod ay ang panlabas na occipital protuberance at ang tuktok. linyang nuchal, gilid – itaas. temporal na linya ng parietal bone. Mga layer: balat, subcutaneous tissue, mga sisidlan ay dumadaan sa aponeurosis, ang kanilang mga pader ay mahigpit na konektado sa mga fibrous na tulay. Lymph. dumadaloy ang mga sasakyang pandagat sa rehiyon. mga node at arr. 3 gr.:
1 – mababaw na parotid. 2 - sa likod ng tainga. 3 – occipital. Lymph sa cranial vault. walang mga node. Ang muscular aponeurotic layer, na binubuo ng frontal na kalamnan sa harap, ang occipital na kalamnan sa likod, isang layer ng maluwag na hibla ay naghihiwalay sa kalamnan mula sa periosteum. Ang periosteum ay konektado sa buto ng bungo din sa pamamagitan ng maluwag na hibla. Ang mga buto ng bungo ay binubuo ng panlabas at panloob na mga plato kung saan mayroong isang spongy substance. Dahil sa pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng extracranial at intracranial venous system, posible ang paghahatid ng impeksiyon mula sa integument ng bungo hanggang sa utak. lamad na may kasunod na pag-unlad ng meningitis at iba pang mga sakit.
3) pantog ( cystotomy at resection technique): MP nah-xia sa likod ng pubic fusion. Sila ay nakikilala: tuktok, katawan, ibaba, leeg. Int. ang submucosal layer ay bumubuo ng mga fold. Sa rehiyon ang ibaba ay may hugis-triangular na lugar ng mucus kung saan walang submucosal layer. Ito ay mahigpit na pinagsama sa layer ng kalamnan. Ang involuntary sphincter ay nasa simula ng urethra, ang voluntary sphincter ay nasa membranous opening ng urethra. Ang symphysis ay katabi sa harap, at ang katawan ng prosteyt at tamud ay katabi sa ibaba. vesicle, vas deferens. Mula sa itaas at mula sa mga gilid - mga loop ng maliit na bituka, sigmoid colon. Posteriorly: sa mga kababaihan - ang katawan at fundus ng matris, sa mga lalaki - ang tumbong. Kr\supply – mula sa panloob. iliac mga ugat. Ang mga ugat ay bumubuo ng mga plexus at umaagos sa loob. subliminal na ugat. Lymph. mga sisidlan - sa anterior at panloob na iliac node. Innervation - hypogastric plexus. Cystotomy- paghiwa sa kahabaan ng midline mula sa symphysis hanggang sa pusod. Pinutol ang balat at taba. selulusa, aponeurosis, linea alba. Ang mga kalamnan ay pinaghiwalay, ang transverse fascia at tissue ay tahasang itinutulak sa tabi, at ang tissue ay nakalantad. Art. bula, gupitin nang pahaba. Ang likido ay inilabas, ang isang espesyal na 1.5 cm na catheter ay ipinasok sa bukas na pantog, pahilig na gupitin at ang dulo ay bilugan, ang hiwa na dingding sa itaas at ibaba ng tubo ay mahigpit na tinahi na may nagambala na mga tahi ng catgut, ang paagusan ay inilabas sa itaas na sulok. ng sugat, ang sugat ay tinatahi sa mga layer. Resection- ang pantog ay nakahiwalay mula sa tuktok, na-peel off mula sa peritoneum at ang ligament ng urinary duct ay tumawid, ang pelvic na bahagi ng ureter ay nakahiwalay at tumawid ng 3 cm mula sa punto ng pagpasok sa pantog. Ang pantog ay pinalitan ng isang bahagi ng bituka, o ang ureter ay dinadala sa nauuna na dingding ng tiyan.
B-3
1.Hir. oper.- tinatawag na mekanikal na epekto sa mga tisyu at organo ng pasyente, na isinagawa ng isang doktor para sa layunin ng paggamot, pagsusuri o pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng isang organismo at ginaganap pangunahin sa pamamagitan ng mga paghiwa at iba't ibang paraan ng pagkonekta ng mga tisyu. Sa karamihan ng mga operasyon ng kirurhiko, kaugalian na makilala ang dalawang pangunahing elemento - operational access at operational reception.
^ Online na pag-access tinatawag na bahagi ng operasyon na nagbibigay sa siruhano ng pagkakalantad ng organ kung saan ito ay binalak na magsagawa ng isa o isa pang surgical intervention.
^ Pamamaraan ng pagpapatakbo tinatawag nila ang pangunahing bahagi ng interbensyon sa kirurhiko sa apektadong organ, ang napiling paraan ng pag-aalis ng pathological focus, ang mga tampok ng pamamaraan ng operasyong ito.
^ Ang operasyon ay binubuo ng sunud-sunod na mga elemento:
Paghahanda sa pasyente para sa operasyon, pag-alis ng sakit at pagsasagawa ng surgical intervention mismo.
Kasama sa interbensyon sa kirurhiko: 1) paghiwa ng tissue upang ilantad ang apektadong organ; 2) pagsasagawa ng operasyon sa mismong organ; 3) koneksyon ng mga tissue na nasira sa panahon ng operasyon.
Ayon sa likas na katangian at layunin ng operasyon ng operasyon. ang mga interbensyon ay maaaring hatiin sa 2 pangkat : radikal at pampakalma.
radikal tinatawag na mga interbensyon sa kirurhiko, kung saan sinisikap nilang ganap na alisin ang pathological focus.
pampakalma tinatawag na surgical interventions, na naglalayong pagaanin ang kondisyon ng pasyente (kung imposibleng alisin ang apektadong organ) at alisin ang mga sintomas na nagbabanta sa buhay.
Ang mga operasyon ay maaaring single-stage, two-stage o multi-stage.
Karamihan sa mga operasyon ay isinasagawa sa isang yugto, kung saan ang lahat ng mga kinakailangang hakbang ay isinasagawa upang maalis ang sanhi ng sakit; ito ay isang yugto ng operasyon. Dalawang sandali oper. isinagawa sa mga kaso kung saan ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente o ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi nagpapahintulot sa surgical intervention na makumpleto sa isang yugto. Kung ang surgeon Dahil ang mga interbensyon ay isinasagawa nang maraming beses para sa parehong sakit, ang mga naturang operasyon ay tinatawag paulit-ulit.
^ Sa pamamagitan ng pagmamadali nakikilala ang mga execution emergency, apurahan at nakaplanong operasyon.
emergency nangangailangan ng agarang pagpapatupad. Halimbawa, paghinto ng pagdurugo, pagbubukas ng windpipe (tracheotomy), Urgent ay isinasaalang-alang, ang pagpapatupad nito ay maaaring ipagpaliban para sa isang maikling panahon na kinakailangan upang linawin ang diagnosis at ihanda ang pasyente para sa operasyon. Nakaplano tinawag si hir. mga interbensyon na isinagawa pagkatapos ng isang sistematikong pagsusuri sa pasyente at paghahanda para sa operasyon.
Ang lahat ng mga operasyon ayon sa kanilang target na oryentasyon ay nahahati sa 2 grupo: panterapeutika at diagnostic.
Ang mga layunin ng therapeutic ay alisin ang pinagmulan ng sakit o ibalik ang kapansanan sa paggana ng organ.
K diagnostician. isama ang biopsy, vasography, at sa ilang mga kaso, exploratory laparotomy, thoracotomy, at iba pang mga interbensyon na naglalayong linawin ang diagnosis.
^ 2. AXILLAR REGION (REGIO AXILLARIS) Ang lugar ay naglalaman ng malambot na tisyu na matatagpuan malapit sa kasukasuan ng balikat at dibdib. Mga hangganan: harap- ibabang gilid ng pangunahing kalamnan ng pectoralis; pabalik- ang ibabang gilid ng latissimus dorsi at teres major muscles; panloob na linya(kondisyon), pagkonekta sa mga gilid ng ipinahiwatig na mga kalamnan sa dibdib; panlabas- isang linya na nagkokonekta sa parehong mga gilid sa panloob na ibabaw ng balikat. Sa pagdukot ng paa, ang lugar ay mukhang isang butas (o depresyon) na fossa axillaris, na, pagkatapos alisin ang balat, fascia, hibla, mga sisidlan at nerbiyos, ay nagiging isang lukab (cavum, s. spatium axilare).
MGA LAYER. Balat naglalaman ng isang malaking bilang ng mga apocrine at sebaceous glands.
^ Superficial Fascia Proper Fascia (fascia axillaris)
Pagkatapos alisin ang sariling fascia, ang mga kalamnan na naglilimita sa axillary cavity ay nakalantad. Ang huli ay may hugis ng pinutol na quadrangular pyramid na ang base ay nakaharap pababa. Mga pader axillary cavity harap- mm. pectoralis major at minor; posterior - mm.subscapularis,1atissimus dorsi at teres major; panloob- lateral na bahagi ng dibdib (hanggang sa ikaapat na tadyang kasama), natatakpan ng m. serratus anterior; panlabas- ang medial na ibabaw ng humerus na may t. coracobrachialis na tumatakip dito at ang maikling ulo ng t. biceps.
Sa posterior wall ng kilikili, dalawang butas ang nabuo sa pagitan ng mga kalamnan kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Medial-trilateral(foramen trilaterum). Ito ay limitado: mula sa itaas - mm. subscapularis at teres minor, sa ibaba m.teres major, laterally mahabang ulo m. triceps. Ang vasa circumflexa scapulae ay dumadaan dito.
Lateral-quadrilateral(foramen quadrilaterum). Ito ay limitado: mula sa itaas - mm.
Subscapularis at teres minor, sa ibaba m. teres major, panggitna mahabang ulo m. triceps, lateral - surgical neck ng humerus. n dumaan dito. axillaris at vasa circumf1exa humeri posteriora.
^ Ang nilalaman ng kilikili ay: 1) maluwag mataba tissue; 2) mga lymph node; 3) a. axillaris kasama ang mga sanga nito; 4) v. axil1aris kasama ang mga sanga nito; 5) plexus brachialis na may mga ugat na umaabot mula dito; 6) mga sanga ng balat ng II at (madalas) PI intercostal nerve, na kasangkot sa pagbuo ng n. intercostobrachia1is, na nag-uugnay sa n. cutaneus brachii media1is.
^ Ang hibla sa rehiyon ng axillary ay puro:
1) sa mga dingding at sa pagitan ng mga dingding ng axillary cavity;
2) sa ilalim ng axillary fascia, sa subfascial space;
3) sa kaluban ng neurovascular bundle.
Ang mga lymph node Ang axillary region ay binubuo ng limang magkakaugnay na grupo.
1. Mga node na nakahiga sa lateral wall 2. Node na nakahiga sa medial wall 3. Mga node na nakahiga sa posterior wall ng cavity 4. Ang mga node na matatagpuan sa gitna ng akumulasyon ng taba ng axillary cavity
5. Mga node na nakahiga sa trigonum c1avipectora1e, malapit sa v. Achillaris, - apical Ang mga lymph node ng axillary region ay kadalasang pinagmumulan ng mga ulser na nabubuo dito, kapag ang impeksyon sa mga pinsala at sakit ng kamay at mga daliri ay naililipat sa pamamagitan ng lymphatic tract. Ito ay humahantong sa pagbuo ng adenophlegmon.
^ 3. MALIIT NA INTESTINEJejunum (Gejunum) At ileum (ileum) sumasakop sa karamihan ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan. Ang mga jejunal loop ay pangunahing namamalagi sa kaliwa ng midline, at ang ileal loop ay namamalagi pangunahin sa kanan ng midline. Ang bahagi ng mga loop ng maliit na bituka ay inilalagay sa pelvis.
Ang maliit na bituka ay pinaghihiwalay mula sa anterior na dingding ng tiyan ng mas malaking omentum.
Sa likod, kasinungalingan, mga organo na matatagpuan sa likod. pader ng tiyan at pinaghihiwalay mula sa maliit na bituka ng parietal peritoneum: mga bato (bahagyang), mas mababang bahagi ng duodenum, malalaking daluyan ng dugo (inferior vena cava, abdominal aorta at kanilang mga sanga). Mula sa itaas, ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon at sa mesentery nito. Mula sa ibaba, ang mga loop ng bituka, na bumababa sa pelvic cavity, ay namamalagi sa mga lalaki na may malaking bituka (sigmoid at tumbong) sa likod at ang pantog sa harap; Sa mga kababaihan, ang matris ay matatagpuan sa harap ng mga loop ng maliit na bituka. Sa mga gilid: ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnayan sa cecum at pataas na colon sa kanang bahagi, kasama ang pababang at sigmoid colon sa kaliwa.
^ Ang maliit na bituka ay sinusuportahan ng mesentery ; simula sa flexura duodenojejunalis hanggang sa paglipat sa malaking bituka, natatakpan ito ng peritoneum sa lahat ng panig, maliban sa isang makitid na guhit; kung saan ang mga layer ng mesentery ay nakakabit. Dahil sa pagkakaroon ng mesentery, ang kadaliang mapakilos ng maliit na bituka ay napakahalaga, ngunit ang haba (taas) ng mesentery sa buong bituka ay naiiba, at samakatuwid ang kadaliang kumilos nito ay hindi pareho sa lahat ng dako. Ang maliit na bituka ay hindi gaanong kumikilos sa dalawang lugar: malapit sa simula ng jejunum, sa flexura duodenojejunalis, at sa dulo ng ileum, sa rehiyon ng ileo-cecal angle. Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka (radix mesenterii) ay may pahilig na direksyon, mula sa itaas na kaliwa hanggang sa ibaba at sa kanan: mula sa kaliwang kalahati ng katawan ng P lumbar vertebra hanggang sa kanang sacroiliac joint. Ang haba ng mesentery root ay 15-18 cm.
^ Ang suplay ng dugo sa maliit na bituka na isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagbibigay ng maraming sanga sa maliit na bituka, pati na rin ang isang bilang ng mga sanga sa kanang kalahati ng colon. Ang mga nerbiyos ng maliit na bituka ay sumasama sa mga sanga ng superior mesenteric artery; sila ay mga sanga ng superior mesenteric plexus.
Mga diverters LYMPHATIC VESSELS Ang jejunum at ileum ay nagtatagpo sa ugat ng kanilang mesentery, ngunit sa daan sila ay nagambala ng maraming mesenteric mga lymph node(nodi lymphatici mesenterici), ang bilang nito ay umabot sa 180-200. Matatagpuan ang mga ito, ayon kay Zhdanov, sa 4 na hanay. Ang mga gitnang node kung saan dumadaan ang lymph mula sa buong maliit na bituka (maliban sa duodenum) ay itinuturing na 2-3 mga lymph node na nakahiga sa mga trunks ng superior mesenteric vessel sa lugar kung saan sila sakop ng pancreas.
^B – 5
1) Temporal na rehiyon. Mga layer: balat, subfiber, mababaw na fascia, temporal aponeurosis, sa pagitan ng aponeurosis at sa ilalim ng aponeurotic fiber, temporal na kalamnan, temporal na buto. Ang mga sisidlan at nerbiyos ay matatagpuan sa radial na direksyon na may kaugnayan sa korona. Mababaw na temporal na mga arterya at mga sanga ng facial nerve sa balat/mataba tissue, malalim na temporal na mga arterya sa kapal ng temporal na kalamnan, daluyan. kabibi sining. – sa ilalim ng buto sa epidural space. Pagbubukas ng phlegmon ng temporal na rehiyon - Fiber, espasyo ng temporal na rehiyon, mga hangganan - tuktok at posterior temporal na mga linya, mas mababang zygomatic arch, sa harap ng zygomatic na proseso, frontal bones.
^ 2) Pagputol ng maliit na bituka – Mga pahiwatig: mga bukol, gangrene, strangulated hernias, trombosis, mga sugat ng baril. Pangpamanhid, lokal na kawalan ng pakiramdam. Pamamaraan: paghiwa sa kahabaan ng midline ng tiyan, 2-3 cm mula sa pubis, + sa itaas ng pusod. Ang isang bahagi ng colon ay tinanggal sa sugat at ihiwalay gamit ang mga gauze pad. Ang mga hangganan ng pagputol sa loob ng malusog na tisyu ay nakabalangkas. Ang resected area ay pinaghihiwalay mula sa mesentery sa pamamagitan ng pag-ligating sa mga sisidlan. Ang isang crush ay inilapat sa magkabilang dulo ng inalis na bahagi ng bituka. clamp, sa mga dulo kasama ang isang nababanat na sphincter, pagkatapos ay sa isang dulo ang bituka ay pinutol sa pamamagitan ng pagkalat ng sphincter at isang tuod ay ginawa, na tinatahi ang lumen nito gamit ang isang simpleng sa pamamagitan ng tahi mula sa loob. Ito ay isang furrier's seam Sheniden, m\b at isang blanket seam. Sa ibabaw ng mga node mayroong isang serous-muscular suture. Pagkatapos alisin ang natanggal na bituka, nabuo ang pangalawang tuod at sinimulan ang lateral anastomosis. Ang bituka na dingding at mga loop ay konektado para sa 8 cm. isa pa na may isa pang hilera ng mga node ng maliit na serous-muscular sutures ayon sa Lashber (malinis) sa layo na 0.5 cm sa gitna ng linya ng tahi 0.75 cm mula sa kanila, ang bituka stack ay gupitin parallel sa linya ng tahi. Ang pagkakaroon din ng pagbukas ng lumen ng 2 quiche loops, sinimulan nilang i-stitch ang mga panloob na gilid na may isang magaspang na tuluy-tuloy na pambalot na tahi ng catgut, sa lahat ng mga layer. Ang mga panlabas na labi ay konektado sa isang Schmideni suture (ika-2 dirty suture) at isang serye ng Evil serous-muscular sutures (malinis) ay inilapat sa mauhog lamad. Ang mga bulag na dulo ng tuod ay naayos na may ilang mga tahi sa bituka pader upang maiwasan kanilang intussusception.
^ 3) Mga pangunahing instrumento sa pag-opera : 1-mga kasangkapan para sa paghihiwalay ng mga tela (kutsilyo); 2- mga instrumento upang ihinto ang pagdurugo (clamp, ligatures); 3- Mga pantulong na kasangkapan (sipit, kawit) 4- kasangkapan para sa pagkonekta ng mga tisyu (mga may hawak ng karayom)
Mga panuntunan para sa paggamit ng instrumentong magagamit: - gamitin para sa layunin nito (hindi maaaring gamitin ang scalpel sa buto); - humawak ng mga tool nang madali at may kumpiyansa; - isagawa ang mga manipulasyon nang maayos; - maingat na gamutin ang mga buhay na tisyu. Ang scalpel ay ang pangunahing kasangkapan, humawak ng panulat, kutsilyo sa mesa, busog. Gunting: tuwid, mapurol, hubog (Cooper), tuwid, matulis, may hawak ng karayom, sipit (anatomical, surgical, clawed)
B – 6
3) Mga operasyon maliban sa pancreas Access: upper median laparotomy. Ang pancreas ay maaaring lapitan sa 2 paraan: 1) sa pamamagitan ng gastrocolic ligament, ito ay dissected, ipinasok sa mas mababang omentum, ang tiyan ay itinutulak pataas at ang colon pababa. 2) sa pamamagitan ng mas mababang omentum sa pamamagitan ng pag-dissect ng transverse gastric ligament. 3) sa pamamagitan ng mesentery ng transverse colon (para sa pagpapatuyo ng pancreatic cysts) Para sa talamak na pancreatitis . Mga Layunin: 1) itigil ang pag-activate ng mga enzyme at higit pang pagkasira ng glandula sa pamamagitan ng paglikha ng magandang pag-agos para sa mga pagtatago. 2) paglikha ng isang malawak na channel para sa paglabas ng mga sequestered na lugar ng pancreas. 3) pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso sa pancreas. Pag-access: Upper middle laparotomy na may paglipat, kung kinakailangan, sa kanang hypochondrium, isang malawak na tamponade ng omental bursa ay ginanap, pagpapatuyo ng omental bursa: ang gastrocolic ligament ay dissected (bago ito, 0.25% novocaine solution ay iniksyon dito) , nang hindi pinuputol ang pancreatic capsule sa nakapalibot na lugar ang espasyo ay tinuturok ng 0.25% novocaine solution at 50 thousand units ng trasylol. Sa pancreas, 5-5 tampons ang maluwag na ipinasok sa omental bursa at hinahawakan, ang gastrocolic ligament ay tinatahi ng hiwalay na mga tahi sa mga tampon at paagusan at tinahi sa parietal na bahagi ng peritoneum. Mga operasyon para sa pancreatic tumor Para sa kanser sa ulo, ampullary na bahagi ng karaniwang bile duct at malaking utong ng duodenum, ang pancreatoduodenal resection ay isang radikal na operasyon. 1) Mobilisasyon ng ulo ng pancreas, duodenum at ang distal na bahagi ng tiyan sa kahabaan ng mas maliit at mas malaking curvature. 2) intersection ng common bile duct at duodenum. 3) Pag-alis ng ulo ng pancreas, bahagi ng tiyan at ang unang bahagi ng duodenum sa isang bloke. 4) anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct, pancreatic stump at jejunum, at ang natitirang bahagi ng tiyan. At jejunum (interintestinal anastomosis),
^ 1) Koneksyon at paghihiwalay ng mga tisyu . Ang pagtatanggal ay isinasagawa gamit ang mga tool sa paggupit. Electrotomy - ginanap gamit ang mga espesyal na electrosurgical instruments (gamit ang high frequency current) nang walang dumudugo. Prinsipyo: mahigpit na sunud-sunod na gupitin, dapat na tumutugma sa kurso ng malalaking daluyan ng dugo at nerbiyos, upang maiwasan ang kanilang pinsala, na isinasaalang-alang ang lokasyon ng linya ng Lasher - reticular layer II. Pamamaraan: 1) naayos gamit ang 2 daliri 2) ang balat at subcutaneous tissue (sa kaukulang fascia) ay hinihiwa kaagad sa isang paggalaw 3) iangat ito gamit ang 2 sipit, gumawa ng maliit na butas sa fascia at magpasok ng isang grooved probe dito sa pamamagitan ng kung saan ang facial sac at connective tissue ay hinihiwa gamit ang scalpel: 1) duguan (suture) - ang pinakamalinis na paraan (silk, catgut, nylon) 2) hindi duguan (plaster)
2) Dibdib - bahagi ng katawan na matatagpuan sa pagitan ng leeg at tiyan. Mga hangganan: itaas - dumadaan sa itaas na mga gilid ng sternum at clavicle, sa likod kasama ang isang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra, mas mababa - pumasa mula sa proseso ng xiphoid ng sternum nang pahilig pababa kasama ang mga costal arches, sa likod kasama ang isang tuwid na linya na iginuhit mula sa distal na dulo ng ika-12 tadyang hanggang sa spinous na proseso ng ika-12 thoracic vertebra. Mga kalamnan sa dibdib: mababaw na kalamnan ng pectoral (functional na tumutukoy sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat), malalim o panloob na mga kalamnan sa dibdib - panlabas\internal na intercostal na kalamnan, transverse na kalamnan ng dibdib, diaphragm, tendon ng gitna ng diaphragm, muscular na bahagi ng diaphragm: pectoralis - nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng proseso ng xiphoid. Costal - simula sa 7-12 ribs, lumbar - simula sa antas ng 10 degrees ng vertebra, mga layer: balat, saphenous veins, cutaneous nerves, sariling fascia, muscles. Topograpiya ng mga intercostal space: puno ng mga intercostal na kalamnan, mga sisidlan, nerbiyos, mga lymph node at node, na dumadaan sa mga intermuscular space, mga intercostal na kanal. Ang m\costal fissure ay nakatali sa itaas ng costal groove, sa labas at loob ng m\costal mm, at ang mga vascular-nerve bundle ay dumadaan nang mas malalim kaysa sa panlabas na m\costal na kalamnan. Ang lower 6 m\costal nerves ay nagpapaloob sa anterior lateral abdominal wall pamamaga ng pleura at baga pananakit ng tiyan. Malalim ang mga costal vessel at nerves - ang midcostal mm, at costal cartilages, na may linya mula sa loob na may intrathoracic fascia, mas malalim - isang layer ng maluwag na hibla na naghihiwalay dito mula sa parietal pleura kasama ang buong haba nito.
^ B -71) V. N. Shevkunenko – ginawang posible ng kanyang trabaho na magtatag ng mga pagkakaiba sa istruktura ng topograpiya ng mga organo at tukuyin ang mga pagbabago sa mga katangian na tumutukoy sa mga pagkakaibang ito sa hugis ng katawan. Pinapadali nito ang pagsusuri ng mga sakit, nililinaw ang pathogenesis at kurso ng ilang mga proseso ng pathological, nagpapaliwanag ng mga komplikasyon ng mga operasyon, at nag-aambag sa pagbuo ng mga makatuwirang pamamaraan at pamamaraan ng operasyon. Naglathala siya ng "atlas ng periphery ng nervous at venous system."
^ 2) magkasanib na balikat. Nabuo ng: ang ulo ng humerus at ang ibabaw ng scapula. Sa itaas ng joint ay nakabitin ang isang vault, na nabuo ng acramion at ang proseso ng coracoid. Pagbutas sa magkasanib na balikat: maaaring isagawa mula sa harap at likod na mga ibabaw. - upang mabutas ang kasukasuan, ang proseso ng coracoid ng scapula ay sinusuri mula sa harap, at ang isang iniksyon ay ginawa nang direkta sa ilalim nito, ang karayom ay naka-advance sa likuran, sa pagitan ng proseso ng coracoid at ng ulo ng humerus sa lalim ng 3 -4 cm, - mula sa likod, ito ay dumaan sa isang punto na matatagpuan sa ibaba ng posterior edge ng apex ng proseso ng acromion, sa fossa na nabuo ng posterior edge ng deltoid na kalamnan at ang mas mababang gilid ng musc supraspinatus, ang Ang karayom ay ipinapasa sa harap patungo sa proseso ng coracoid sa lalim na 4-5 cm. Ang joint ay simple, spherical multiaxial, auxiliary formations: labrum, coracobrachial ligament, sa harap at mula sa loob ang joint ay sakop ng musc subscapularis, musc corocobrochialis , at ang ulo ng musc biceps, mula sa labas ng joint ay sakop ng deltoid na kalamnan, malapit sa articular synovial bursa. Sa ibabaw ng mas malaking tubercle ng humerus at ang litid ng supraspinatus na kalamnan - bursa subdeltoidea, ang bursa subacromialis (ito ay mas mataas) ay nakikipag-ugnayan dito.Ang mga bag na ito ay hindi nakikipag-ugnayan sa joint cavity. Bursa m. Ang subscapularis ay nakikipag-ugnayan sa joint cavity at kumokonekta sa bursa subcorocoidea (sa base ng coracoid process); ang joint ay nakakabit sa anatomical neck ng humerus. Ang bursa ay pinalalakas ng lig corocohumerale ligament. 1) sa itaas - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - mula sa loob 3) lig gienohumorale inferios - sa ibaba. Sa kawalan ng media. ligaments - dislokasyon sa joint ng balikat Ang lukab ng joint ng balikat ay pinalawak dahil sa 3 inversions: subscapular, axillary at intertubercular. Ang subscapula ay nasa antas ng anterior itaas na bahagi ng leeg ng scapula (synovial bursa, ang backing ng kalamnan). Sa pagitan ng tuberosities ito ay nabuo dahil sa protrusion ng synovial region. sa m\tubercular groove sa kahabaan ng tendon ng mahabang ulo ng biceps muscle.
^ 3) Mga pahiwatig: kidney rupture, crush injury, kidney stones. Puwesto sa malusog na bahagi na may unan na nakalagay sa ilalim nito. Mga surgical approach para sa kidney surgery. Nahahati sila sa transabdoninal at extraperitoneal. Kasama sa mga transobdominal approach ang midline at pararectal laparotomy. Ang lahat ng extraperitoneal approach ay nahahati sa vertical (Simon's incision), horizontal (Pean's incision), at oblique incisions ng Fedorov, Bergman-Israel. Ang pinaka-optimal ay ang Fedorov access. Nephrectomy (pamantayan). Gamit ang isa sa mga extraperitoneal approach, ang bato ay nakalantad at ang posterior layer ng panlabas na kapsula nito ay hinihiwa. Ang pagkakaroon ng paghihiwalay ng bato mula sa taba na kapsula mula sa lahat ng panig, ito ay inalis sa sugat sa operasyon. Ang renal pedicle, vein, artery, posterior wall ng pelvis, at ureter ay sunud-sunod na nakalantad. Dalawang ligature ang inilalagay sa ureter at tinawid ko ito sa pagitan nito sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi nito. Gamit ang isang Deschamps needle, 2 silk ligatures ay inilalagay sa ilalim ng bawat isa sa mga sisidlan sa layo na 1 cm mula sa isa't isa. Ang mga ligature ay pinutol, ang bato ay tinanggal, ang paagusan ay inilalagay, na inalis sa pamamagitan ng posterior na sulok ng sugat (inaalis sa loob ng 5 araw). Pagputol: para sa tuberculosis, echinococcus, saradong pinsala, putok ng baril. Ito ay isang organ-saving operation. Gamit ang diskarte ng Fedorov, ang bato ay nakalantad, ang pedicle ng bato ay naka-clamp ng isang nababanat na espongha. Gumamit ng kutsilyo upang gumawa ng mga hiwa na hugis wedge sa loob ng malusog na tissue. Nephropathy : may banyagang katawan, bulag na tumatagos na mga sugat, mga bato. Ang bato ay nakalantad sa pamamagitan ng isang pahilig na peritoneal incision at inilabas. Ang kapsula ay hinihiwalay, ang mga tisyu ay pinaghihiwalay, at tinanggal gamit ang isang clamp. Nephrostomy: Ang goma na drainage ay ipinapasok sa pelvis sa pamamagitan ng mga butas sa bato (kung ang pag-agos mula sa ureter ay nakaharang) Nphropexy : libot na prolapsed kidney.
B-8.
^ 1. Ang doktrina ng fascia.
Fascia- Ito ay isang connective tissue membrane ng iba't ibang istraktura at kalubhaan, na sumasaklaw pangunahin sa mga kalamnan. Pati na rin ang iba pang anatomical formations. 2 uri ng fascia: superficial at intrinsic. Mababaw- isang sheet ng iba't ibang antas ng kapal, lining sa subcutaneous fatty tissue mula sa loob, na ginagawang mobile ang ibabaw na layer na may kaugnayan sa sarili nitong fascia. Bumubuo ng mga kaso para sa mga anatomist. mga pormasyon na matatagpuan sa subcutaneous fatty tissue (veins, arteries, nerves, lymph nodes, facial muscles, internal organs). Pag-aari– kadalasang nauugnay sa mga buto, mga form na kaso, septal layer, aponeuroses. Kinakatawan ng ilang mga dahon. Ang wastong fascia ay sumasama sa mga flat tendon at bumubuo ng isang solong anatomical na istraktura sa kanila. Ang cellular space (fascial) ay ang puwang na puno ng hibla sa pagitan ng mga sheet ng fascia o sa pagitan ng sheet ng fascia at ang anatomical formation. Ang mga karaniwang kaso na ito ay mga cellular fissure, mga kanal at mga osteofibrous na kama. Ang cellular fissure ay ang puwang na matatagpuan sa pagitan ng organ at ng fascia na sumasaklaw dito. Ang mga channel ay karaniwang nabuo hindi lamang ng fascia, kundi pati na rin ng iba pang mga siksik na compound (ligaments at buto, atbp.), Kung minsan sa pamamagitan ng mga kalamnan. Ang mga osteo-fibrous na kama (fascial, muscle bed) ay matatagpuan sa rehiyon ng mga paa't kamay. Karaniwang limitado ang mga ito sa fascia propria, septa nito sa buto, at buto. Ang interfascial fatty tissue ay pumupuno sa cellular space sa pagitan ng fascial sheaths ng anat formations. Matatagpuan din ito sa pagitan ng fascial sheaths ng anat formations at ng parietal fascia.
Mga hangganan: itaas - linya 4 cm sa itaas ng mga epicondyles ng balikat; ibaba - 4cm na linya. sa ibaba ng epicondyle; panloob - patayo sa pamamagitan ng medial epicondyle; panlabas – patayo sa pamamagitan ng lateral epicondyle. Mga layer: ang balat ay manipis, ang subcutaneous tissue ay may lamellar structure, superficial fascia, fascia proper: 2 septa extend mula f, cubiti, na nagpapatuloy mula sa balikat, lumapot sa gitna dahil sa aponeurosis m. Bicipital brachii, mga kalamnan: 3 grupo bawat isa sa 2 layer: a) m. Brachioradialis, m. supinator - sa gilid; b) biceps brachii, m. brachialis - sa gitna, sa itaas ng siko; c) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, deeper at medially m.flexor digitorum superficialis. Mga pader: litid m. biceps brachii, m. brachi radialis, sul. Cubitalis anterioses lat. et .medial, epicondyles ng humerus ng saphenous vein, liko ng siko. Mga nilalaman ng cubital fossa: mga sisidlan at nerbiyos . Mga bundle ng neurovascular: a. collateralis radialis. n. radialis ay nakahiga sa magkasanib na kapsula sa pagitan ng mm. brachioradialis et supinator sa antas ng lateral epicondyle, ang nerve ay nahahati sa 2 sanga: malalim (pumupunta sa posterior region ng forearm sa canalis supinatorius) at superficial (pumupunta sa anterior region ng forearm), a.vv . brachiales nakahiga sa panloob na gilid ng litid m.biceps brachii, nahahati sa aa. radialis et ulnaris sa ilalim ng aponeurosis m. bicipitis brachii. Ang n medianus ay umaabot ng 0.5-1 cm papasok mula sa a. brachialis, umaalis sa lugar sa pagitan ng mga ulo ng m.pronator teres.
^ 3. Purulent mastitis. Lokalisasyon ng mga ulser: subcutaneous, panlabas na lobules ng glandula, sa pagitan ng fascial capsule ng glandula at fascia pectoralis. Op reception: depende sa localization. 1) Pang-ilalim ng balat: binuksan na may mga linear incisions na nakadirekta sa radially na may kaugnayan sa utong, ang nabuksan na lukab ay walang laman ng nana, pinatuyo at tamponed na may antiseptics, ang mga sugat ay hindi sutured. 2) Para sa malalim na abscesses at phlegmons, ang mga radial incision ay ginawa mula sa gilid ng pigment. mga spot sa paligid ng utong para sa 5-6 cm, malalim. Ngunit ang isang arched incision kasama ang skin fold sa ilalim ng mammary gland o parallel dito ay mas mahusay. 3) Ang mga retromammary phlegmons (na matatagpuan sa likod ng mammary gland - sa pagitan nito at ng pectoral fascia) ay binubuksan sa parehong paraan, tingnan sa itaas. Kumpletuhin ang yugto: ang mga nabuksan na cavity ay walang laman ng nana at nekrosis, pinatuyo ng maluwag na mga tampon na may isang antiseptikong solusyon.
Ticket No. 10
1)TRANSPLANTOLOHIYA
Ang larangan ng operasyon na tumatalakay sa tissue at organ transplant at pinag-aaralan ang compatibility ng tissues. at pangangalaga ng mga tisyu at organo.
Mga uri ng paglipat: * autogenous – ang donor at recipient ay iisang tao
1) isogenic - 1-oval na kambal
2) syngeneic - nauugnay. 1st degree
3) allogeneic - paglipat mula sa tao patungo sa tao
4) xenogeneic - paglipat mula sa buhay patungo sa tao
5) prosthetics org. - sa at tk. sa paggamit ng mga sintetikong materyales, atbp. inorganic. bagay-tv
Mga uri ng tissue transplant: libre: transplan – paglipat mula sa isa bahagi ng katawan patungo sa isa pa o mula sa isang organismo patungo sa isa pa.
Replantation – mga apektadong tissue. at ang mga organo ay inililipat pabalik sa kanilang orihinal na lokasyon.
Pagtatanim – inilipat sa kalapit na rehiyon.
Hindi libre: niniting o plastik sa paa ng pagpapakain, ay nagbibigay para sa koneksyon ng hiwa na tela. flap gamit ang orihinal na kama hanggang sa ang inilipat na bahagi ay lumaki sa isang bagong lugar.
Plastic surgery sa balat.
Ang autologous skin grafting, ang libre o hindi libreng bersyon nito, ay kadalasang ginagamit.
Available: sp - b Yatsenko - Reverden; sp – b Tirsha; sp – b Lawson – Krause.
Hindi libre: nagsasangkot ng pagbuo ng isang flap ng balat at mga selula ng balat na nagpapanatili ng koneksyon sa tisyu ng ina sa pamamagitan ng binti ng pagpapakain.
MUSCLE PLASTY: ginagamit para sa pagpuno ng mga butas ng buto sa mga pasyente na may osteomyelitis at bronchial fistula. Regional plastic surgery upang isara ang mga depekto sa tiyan. hernias ng puting linya ng tiyan, atbp.
TENDON AT FASCIA PLASTY: para sa silangan.
Nawala ang paa, pati na rin ang pagkalumpo ng grupo
Tinatawag na kalamnan. FASCIA para palakasin ang joint capsule. Pagpapalit ng depekto sa TV utak. obol, pagbuo ng articular sphincter ng tumbong.
BONE PLASTY: para sa pagpapanumbalik ng nawawalang f at cosmetic na hugis ng isang organ, na nag-aalis ng depekto sa cranial vault o panga.
NERVE PLASTY: pinaglalapit ang mga dulo nito at inaalis ang mga sanhi na nakakasagabal sa pagbabagong-buhay. Mga opsyon sa operasyon: 1st, 2nd suture, nerve transplantation, neurolysis.
VASCULAR PASTY: paggamit ng mga autotransplant (veins, arteries), synthetic prostheses (Dacron, Teflon, atbp.). MGA KOMPLIKASYON: TRANSPLANT REACTION NG GO IMMUNITY RTI (GVHD) development. sa tatanggap sa loob ng 7–10 araw ng p/e transplant at naglalayong tanggihan ang transplant. Sa RTI, ang batayan ay T-killers, na ipinatupad ng mga macrophage at T-lim - ikaw. Upang madagdagan ang kahusayan ng transportasyon, isinasagawa ang mga ito nang hindi partikular. immunosuppression.
Pagbara sa immunocompetent system ng recipient na may mga antimitotic agent, GC, antilymphocyte sera. 1) pagpapalit ng hematolymphoid system ng recipient sa pamamagitan ng kabuuang pagsugpo sa radiation ng lymphoid tissue na sinusundan ng donor bone marrow transplantation. 2) selective elimination ng T cells. na may sabay-sabay na pagpapasigla ng aktibidad ng T - suppressor cells.
Binubuo ng: ang humeral, radial at ulnar os. Binubuo ng 3 joints at isang cavity at isang karaniwang kapsula. Ang magkasanib na espasyo ay inaasahang anteriorly kasama ang transverse line 1 cm sa ibaba ng latera. At 2 cm sa ibaba ng medial epicondyle ng balikat. Ang joint capsule ay naayos sa harap ng humerus sa itaas ng radial at coronoid fossae, sa likod sa itaas ng ulnar fossa, sa mga buto ng forearm sa gilid ng articular cartilage. Innervation: n ulnares, radialis
Supply ng dugo: a. brachial ay, isang collateral's radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti Ang mahinang punto ay ang reccessus sacciformis, na nakadirekta sa malalim na mga layer ng bisig.
^ 3) OPERASYON SA COLON:* COLON REECTION
*FECAL FISTULA – COLOSTOMY
*ART OVERLAY. ANUS
Ang mga operasyon sa malaking bituka ay naiiba sa mga operasyon sa maliit na bituka. Ang manipis at lambot ng st., ang mas masahol na nutrisyon nito, ang pagkakaroon ng isang lugar na hindi sakop ng peritoneum, ay mas nahawahan. Ang mga nilalaman ng bituka ay ginagawang hindi gaanong maaasahan ang tahi. Sa halip na 2-row seam, 3-row seam ang ginagamit: 1n internal. at dalawang serous-muscular, 3rd row m.b. pinalitan ng pag-aayos sa linya ng seromuscular suture ng fatty pendants. ^ COLON REECTION:
POK - I: cancer, volvulus at intussusception, na sinamahan ng nekrosis, megasigma - higanteng sigmoid colon, malawak na pinsala sa bituka, fistula, ulcerative colitis.
ANESTHESIA – E: anesthesia o local anesthesia. kawalan ng pakiramdam.
^ RESEKSYON NG KANANG KALATI NG RIM:
Pag-alis ng cecum na may dulong seksyon ng ileum, colon (rec) at kanang bahagi ng transverse colon. Ang kanang kalahati ng colon ay pinapakilos, ito ay pinutol at inalis kasama ang itaas na colon at ang terminal ileum. Ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng mga ito (sa gilid sa gilid antiperistaltically).
SINGLE-STAGE RESECTION NG SIGMOVID COLOUS: Ang lukab ng tiyan ay nagbubukas na may mas mababang midline incision. Ang sigmoid colon ay dinadala sa sugat, humigit-kumulang sa lugar ng patol. proseso. Ang unang hakbang ng operasyon ay isang wedge-shaped excision ng mesentery na naaayon sa seksyon ng bituka na aalisin. Pagkatapos ng pagsugpo sa mesentery, ang lukab ng tiyan ay maingat na nakahiwalay sa mga gauze pad. Ang mga seksyon ng bituka na dapat na konektado sa pamamagitan ng anastomosis ay inilapat sa bawat isa sa mga gilid at natahi kasama ng mga serous-muscular node na may mga tahi - mga may hawak na nag-aayos sa kanila sa posisyon na ito. Ang bituka ay salit-salit na tumawid sa isa at sa kabilang dulo sa nakahalang direksyon, ang apektadong lugar ay aalisin at ang mga lumen ay konektado sa dulo sa dulo.
TWO-STAMP RESECTION NG SIGMOVID COLOUS AYON KAY GREKOV: Binubuksan ang lukab ng tiyan na may mas mababang midline incision at konektado magkatabi na may anastomosis. Ang pangalawang pahilig na paghiwa ay ginawa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang lugar na may proseso ng pathological ay inalis, at ang midline incision ay sutured. Sa loob ng ilang araw, ang mga sisidlan ay nakagapos at ang mesentery ay hinihiwa. Ang apektadong lugar ay pinutol sa labas ng lukab ng tiyan at ang mga nagresultang lumen ng bituka ay sarado na may 3-row na tahi.
Dinala sa pinakamahusay na mga tradisyon ng paaralang medikal ng Russia, si Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) ay naglunsad ng isang malawak na malikhaing aktibidad na pang-agham na tumagal ng higit sa 45 taon. Ang mga gawa ni N. I. Pirogov sa larangan ng topographic at surgical anatomy ay nagpapahiwatig na siya ang nagtatag ng agham na ito.
N. I. Pirogov (1810-1881).
Ang natitirang siruhano ng Sobyet na si N. N. Burdenko ay sumulat na si N. I. Pirogov ay "lumikha ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa pag-aaral ng anatomy, mga bagong pamamaraan sa klinikal na gamot, at lumikha din ng operasyon sa larangan ng militar. Sa mga gawaing ito, sa pilosopikal at siyentipikong bahagi, nagbigay siya ng isang pamamaraan, itinatag ang pangingibabaw ng pamamaraan at nagpakita ng isang halimbawa ng paggamit ng pamamaraang ito. Dito natagpuan ni Pirogov ang kanyang kaluwalhatian" (N. N. Burdenko, Sa mga makasaysayang katangian ng akademikong aktibidad ng N. I. Pirogov (1836-1854), No. 2, p. 8, 1937).
Sa siyentipikong pananaliksik, ang N.I. Pirogov ay nagbigay ng malaking kahalagahan sa pamamaraan. Sinabi niya: "Sa mga espesyal na pag-aaral, pamamaraan at direksyon ang pangunahing bagay" (N.I. Pirogov, Tungkol sa mga pag-aaral ng mga siyentipikong Ruso sa ibang bansa, pahayagan na "Golos", No. 281, 1863).
Kahit na sa bukang-liwayway ng kanyang pang-agham na aktibidad, si N.I. Pirogov, na bumubuo ng isang paksa ng disertasyon sa ligation ng abdominal aorta, ay nagpakita na kapag gumagamit ng paraan ng one-stage ligation ng abdominal aorta, karamihan sa mga hayop ay namamatay, habang ang unti-unting pag-compress ng Ang aorta ng tiyan ay karaniwang pinapanatili ang buhay ng mga hayop at pinipigilan ang pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon na sanhi ng isang yugto ng pagbibihis. Inilapat din ni N. I. Pirogov ang isang bilang ng mga orihinal at lubos na mabunga na pamamaraan ng pananaliksik sa pag-aaral ng topographic anatomy.
Ang topographic anatomy ay umiral bago si Pirogov. Halimbawa, ang mga manwal sa topographic (surgical) anatomy ng mga French surgeon na sina Velpeau, Blandin, Malguigne at iba pa ay kilala (mga katulad na kurso na inilathala bago lumitaw ang mga gawa ni Pirogov sa ibang mga bansa ay mahalagang mga kopya ng mga Pranses). Ang lahat ng mga gabay na ito ay nakakagulat na magkapareho sa isa't isa, kapwa sa pangalan at nilalaman. At kung sa isang pagkakataon ay gumanap sila ng isang tiyak na papel bilang mga sangguniang libro kung saan ang impormasyon na kapaki-pakinabang para sa mga surgeon ay nakolekta, na pinagsama ayon sa mga lugar ng katawan ng tao, kung gayon ang pang-agham na halaga ng mga manwal na ito ay medyo maliit para sa maraming mga kadahilanan.
Una, ang mga materyales na ipinakita sa mga manwal ay higit na walang katumpakan sa siyensiya, dahil ang mga tumpak na pamamaraan ng topographic-anatomical na pananaliksik ay hindi pa umiiral; Ito ay humantong sa ang katunayan na ang mga malalaking pagkakamali ay ginawa sa mga manwal, hindi banggitin ang katotohanan na sila ay kulang sa isang tunay na siyentipikong direksyon na tutugon sa mga pangangailangan ng pagsasanay. Pangalawa, sa ilang mga kaso, ang pinakamahalagang kinakailangan ng isang tunay na topographic na pag-aaral ng mga lugar, na mahalaga para sa mga layunin ng pagsasanay sa operasyon, ay hindi natupad. Sa paggawa ng mga paghahanda na naglalayong ipakita ang pinakamahalagang topographic-anatomical na relasyon ng iba't ibang mga organo, ang mga elemento ng cellular at fascial na humahawak sa mga neurovascular bundle ay tinanggal o hindi pinansin ang mga landmark.
Sa "Surgical anatomy of arterial trunks and" N.I. Pirogov ay sumulat: "...Ang mas malala pa ay hindi ipinapaliwanag ng mga may-akda ang artificiality ... ng posisyon ng mga bahagi at sa gayon ay nagbibigay sa mga mag-aaral ng hindi tumpak, maling mga konsepto tungkol sa topograpiya ng isang isang partikular na lugar. Tingnan mo, halimbawa, sa ika-2, ika-3 at ika-4 na talahanayan ng anatomy ni Velpeau at makikita mo na napakahirap na husgahan mula dito ang tunay na posisyon at distansya ng mga ugat, ugat at kalamnan mula sa carotid, subclavian at axillary arteries. ... Walang sinuman sa... ang mga may-akda ay hindi nagbibigay sa amin ng kumpletong surgical anatomy ng mga arterya: ni Velpeau o Blunden ay walang mga guhit ng brachial at femoral arteries... Wala sa mga may-akda ang nagbibigay sa amin ng mga guhit mula sa paghahanda ng fascia na sumasaklaw sa brachial at femoral arteries at dapat na maingat na buksan at gupitin kapag itinatali ang arterya. Ang mga atlas ng Tiedemann, Scarpa at Manek ay walang kinalaman sa surgical anatomy ng arteries” (N.I. Pirogov, Surgical anatomy of the arterial trunks and faculties, St. Petersburg, p. VI, 1881).
Ang mga gawa ni N. I. Pirogov ay gumawa ng isang kumpletong rebolusyon sa mga ideya tungkol sa kung paano dapat pag-aralan ang topographic anatomy, at nagdala sa kanya ng katanyagan sa mundo. Iginawad ng Academy of Sciences sa St. Petersburg si Pirogov ng Demidov Prize para sa bawat isa sa kanyang tatlong natitirang mga gawa na may kaugnayan sa larangan ng topographic anatomy: 1) "Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum" (1837) ("Surgical anatomy of arterial trunks and fascia"); 2) "Isang kumpletong kurso ng inilapat na anatomya ng katawan ng tao na may mga guhit. Descriptive-physiological at surgical anatomy" (ilang isyu lamang na nakatuon sa mga limbs ang nai-publish, 1843-1845); 3) “Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata” (“Topographic anatomy, inilalarawan ng mga seksyong iginuhit sa pamamagitan ng frozen na katawan ng tao sa tatlong direksyon”) (1852-1859).
Nasa una sa mga gawaing ito, ang N. I. Pirogov ay nag-iilaw sa mga gawain ng surgical anatomy sa isang ganap na bagong paraan; sa loob nito, sa unang pagkakataon, isang bagong direksyon sa operasyon - anatomical - natagpuan ang isang hindi karaniwang kumpletong expression. Itinatag ni N.I. Pirogov ang pinakamahalagang batas ng mga relasyon at fascia para sa pagsasanay sa operasyon, na bumubuo sa batayan ng topographic anatomy bilang isang agham (tingnan ang Kabanata 3).
Ang "Anatome topographica" ay isang malaking atlas na naglalaman ng 970 mga guhit na naglalarawan ng mga hiwa ng iba't ibang bahagi ng nakapirming katawan ng tao. Ang atlas ay sinamahan ng mga paliwanag sa Latin, na umaabot sa 796 na pahina ng maayos na teksto. Ang paglikha ng atlas ng mga pagbawas, na nakumpleto ang napakalaking gawain ng N.I. Pirogov, ay isang tagumpay ng agham medikal ng Russia: bago sa kanya, walang nilikha na katumbas ng atlas na ito sa ideya at pagpapatupad nito. Ang mga ugnayan ng mga organo ay ipinakita sa atlas na ito nang may lubos na pagkakumpleto at kalinawan na ang data ng Pirogov ay palaging magsisilbing panimulang punto para sa pananaliksik sa lugar na ito.
Wala sa mga topographic-anatomical na pamamaraan ng pananaliksik na umiral bago ang N.I. Pirogov ay maaaring ituring na tunay na siyentipiko, dahil hindi sila sumunod sa pangunahing kinakailangan para sa pagsasagawa ng naturang pananaliksik: pagpapanatili ng mga organo sa kanilang natural, hindi nababagabag na posisyon. Ang paraan lamang ng pagputol ng isang frozen na bangkay ay nagbibigay ng pinakatumpak na ideya ng aktwal na relasyon ng mga organo (hindi sinasabi na ang modernong x-ray na paraan ng pag-aaral ng topographic-anatomical na mga relasyon ay ang pinakamalaking tagumpay ng medikal na agham).
Ang pinakadakilang merito ng N. I. Pirogov ay pareho sa "Applied Anatomy" at sa "Topographic Anatomy" binigyan niya ang kanyang pananaliksik ng anatomical at physiological na direksyon. Sa unang sulyap, maaaring mukhang sa pamamagitan ng pag-aaral ng topograpiya ng mga organo sa mga hiwa, hindi natin maintindihan ang anumang bagay maliban sa static na posisyon ng mga organo. Gayunpaman, ang gayong pananaw ay malinaw na nakaliligaw. Ang napakatalino na ideya ni Pirogov ay ginamit niya ang kanyang paraan ng pagputol upang pag-aralan hindi lamang ang morphological statics, kundi pati na rin ang pag-andar ng mga organo (halimbawa, joints), pati na rin ang mga pagkakaiba sa kanilang topograpiya na nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng ilang bahagi ng katawan at ang kalagayan ng mga kalapit na organo (tingnan ang Kabanata 2).
Ginamit din ni N.I. Pirogov ang paraan ng paggupit upang mabuo ang tanong ng pinakaangkop na pag-access sa iba't ibang mga organo at makatuwirang mga pamamaraan ng operasyon. Kaya, sa pagkakaroon ng iminungkahi ng isang bagong paraan ng paglalantad ng karaniwan at panlabas na iliac arteries, gumawa si Pirogov ng isang serye ng mga pagbawas sa mga direksyon na naaayon sa mga paghiwa ng balat sa panahon ng mga operasyong ito. Ang mga pagbawas ni Pirogov ay malinaw na nagpapakita ng mga makabuluhang pakinabang ng pareho ng kanyang mga pamamaraan kumpara sa mga pamamaraan ng Cooper, Abernethy at iba pa.
Mahalagang tandaan na kapag binuo ang kanyang mga pamamaraan para sa paglalantad ng mga iliac arteries, sinubukan sila ni Pirogov nang ilang daang beses sa mga bangkay, at pagkatapos ay pinag-ligat ang mga sisidlang ito ng 14 na beses sa mga pasyente.
Ang pangalawang orihinal na paraan ng pag-aaral ng topograpiya ng mga panloob na organo, na iminungkahi at ipinatupad ni N.I. Pirogov, ay tinawag niyang anatomical sculpture. Ang pamamaraang ito ay hindi mababa sa katumpakan nito sa pag-aaral ng topograpiya sa mga hiwa ng mga nakapirming bangkay (para sa mga detalye, tingnan ang Kabanata 2).
Kaya, ang napakalaking merito ng N. I. Pirogov sa larangan ng topographic anatomy ay siya:
1) nilikha ang doktrina ng relasyon sa pagitan ng mga daluyan ng dugo at fascia;
2) inilatag ang mga pundasyon ng topographic anatomy bilang isang agham, sa unang pagkakataon ay malawakang ginagamit ang paraan ng pagputol ng mga frozen na bangkay, anatomical sculpture at eksperimento sa isang bangkay; 3) nagpakita ng kahalagahan ng topographic-anatomical na pag-aaral para sa pag-aaral ng function ng mga organo;
4) itinatag ang mga pagbabago sa topograpiya ng isang bilang ng mga lugar na nauugnay sa iba't ibang mga functional na estado ng mga organo o ang pagbuo ng mga proseso ng pathological sa kanila;
5) inilatag ang pundasyon para sa doktrina ng indibidwal na pagkakaiba-iba sa hugis at posisyon ng mga organo;
6) sa unang pagkakataon ay itinatag ang mga ugnayan sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng central nervous system at nilinaw ang topograpiya ng mga peripheral nerves at mga koneksyon sa pagitan nila, na binibigyang pansin ang kahalagahan ng mga datos na ito para sa pagsasanay; sa unang pagkakataon ay ipinakita ang isang topographic-anatomical na paglalarawan ng kamay at mga daliri, cellular space ng mga limbs, mukha, leeg, nakabalangkas ng isang detalyadong topograpiya ng mga joints, ilong at oral cavity, dibdib at tiyan lukab, fascia at pelvic organo;
7) gumamit ng data mula sa topographic at anatomical na pag-aaral upang ipaliwanag ang mekanismo ng paglitaw ng isang bilang ng mga pathological na kondisyon at upang bumuo ng mga makatwirang surgical approach at pamamaraan.
Mula sa lahat ng nasabi, walang alinlangan na sumusunod na si N.I. Pirogov ang nagtatag ng topographic anatomy bilang isang agham. Ang kanyang mga gawa ay nagkaroon at patuloy na may malaking impluwensya sa pagbuo ng lahat ng topographic anatomy.
Gayunpaman, hindi lamang ang eksperimento sa bangkay na malawakang ginamit ni Pirogov na nag-ambag sa pag-unlad ng kaalaman sa kirurhiko. Nagsagawa din si N.I. Pirogov ng mga eksperimento sa mga hayop sa isang malaking sukat, at ang mga eksperimentong aktibidad sa pag-opera ni Pirogov ay bumubuo ng isang mahalagang bahagi ng kanyang pagkamalikhain sa siyensya. Nasa disertasyon na ni Pirogov sa ligation ng abdominal aorta, ang kanyang napakalaking talento ay ipinahayag kapwa sa pag-set up ng mga eksperimento at sa pagbibigay-kahulugan sa kanilang mga resulta. Ang N.I. Pirogov ay may priyoridad sa isang bilang ng mga isyu ng circulatory pathology. Ang kanyang mga eksperimento sa pagputol ng Achilles at ang mga resulta ng kanyang pag-aaral ng proseso ng pagpapagaling ng mga sugat sa litid ay hindi nawala ang pang-agham na halaga hanggang sa araw na ito. Kaya, ang mga pag-install ng Pirogov ay nakumpirma sa modernong pananaliksik ng natitirang biologist ng Sobyet na si O. B. Lepeshinskaya. Ang mga eksperimento ni Pirogov sa pag-aaral ng pagkilos ng ethereal vapors ay itinuturing na klasiko.
Nakita ni N.I. Pirogov, kung ano, kung ano ang ipinahayag ng ating napakatalino na kababayan at napakatalino na ipinatupad sa kanyang aktibidad, na walang uliran sa saklaw at mga resulta, kung saan nabibilang ang mga magagandang salita: "Sa pamamagitan lamang ng pagdaan sa apoy ng eksperimento, lahat ng gamot ay magiging kung ano ito. dapat , ibig sabihin, may kamalayan, at samakatuwid ay palaging at ganap na may layuning kumikilos."
Malambot na frame.
Layunin ng lecture. Upang maging pamilyar sa mga mag-aaral ang kasalukuyang estado ng isyu ng mga istruktura ng connective tissue ng katawan ng tao.
plano ng panayam:
1. Pangkalahatang katangian ng malambot na frame. Pag-uuri ng fascia ng tao.
2. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.
3. Mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng fascial formations sa mga paa ng tao.
4. Klinikal na kahalagahan ng fascial sheaths; ang papel ng mga domestic scientist sa kanilang pag-aaral.
Ang kasaysayan ng pag-aaral ng fascial sheaths ng mga kalamnan, sisidlan at nerbiyos ay nagsisimula sa gawain ng makikinang na Russian surgeon at topographic anatomist na N.I. Si Pirogov, na, batay sa isang pag-aaral ng mga hiwa ng mga nakapirming bangkay, ay nagsiwalat ng mga topographic-anatomical pattern ng istraktura ng mga vascular fascial sheaths, na ibinubuod niya sa tatlong batas:
1. Lahat ng pangunahing mga daluyan at nerbiyos ay may mga kaluban ng connective tissue.
2. Sa isang cross section ng paa, ang mga kaluban na ito ay may hugis ng isang tatsulok na prisma, ang isa sa mga dingding nito ay ang posterior na dingding ng fascial sheath ng kalamnan.
3. Ang tuktok ng vascular sheath ay direkta o hindi direktang konektado sa buto.
Ang compaction ng sariling fascia ng mga grupo ng kalamnan ay humahantong sa pagbuo aponeuroses. Ang aponeurosis ay humahawak sa mga kalamnan sa isang tiyak na posisyon, tinutukoy ang lateral resistance at pinatataas ang suporta at lakas ng mga kalamnan. P.F. Isinulat ni Lesgaft na "ang aponeurosis ay independiyenteng isang organ kung paanong ang buto ay independyente, na bumubuo sa solid at malakas na suporta ng katawan ng tao, at ang nababaluktot na pagpapatuloy nito ay ang fascia." Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang malambot, nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, na umaayon sa balangkas ng buto, na gumaganap ng isang sumusuportang papel. Samakatuwid, tinawag itong malambot na balangkas ng katawan ng tao.
Ang tamang pag-unawa sa fascia at aponeuroses ay bumubuo ng batayan para sa pag-unawa sa dynamics ng pagkalat ng hematoma sa panahon ng mga pinsala, ang pagbuo ng malalim na phlegmon, pati na rin para sa pagbibigay-katwiran sa kaso ng novocaine anesthesia.
Tinukoy ng I. D. Kirpatovsky ang fascia bilang manipis na translucent connective tissue membranes na sumasaklaw sa ilang organ, muscles at vessels at bumubuo ng mga kaso para sa kanila.
Sa ilalim aponeuroses Ito ay tumutukoy sa mas siksik na connective tissue plates, "tendon stretches", na binubuo ng mga hibla ng litid na katabi ng isa't isa, na kadalasang nagsisilbing pagpapatuloy ng mga tendon at nagtatanggal ng mga anatomical formation mula sa isa't isa, tulad ng palmar at plantar aponeuroses. Ang mga aponeuroses ay mahigpit na pinagsama sa mga fascial plate na sumasaklaw sa kanila, na lampas sa kanilang mga hangganan ay bumubuo ng isang pagpapatuloy ng mga dingding ng fascial sheaths.
KLASIFIKASYON NG FASCIA
Batay sa kanilang istruktura at functional na mga katangian, nakikilala nila ang mababaw, malalim at organ fascia.
Mababaw (subcutaneous) fascia
, fasciae superficiales s. subcutaneae, nakahiga sa ilalim ng balat at kumakatawan sa isang compaction ng subcutaneous tissue, palibutan ang lahat ng mga kalamnan ng lugar na ito, ay konektado morphologically at functionally sa subcutaneous tissue at balat at kasama ng mga ito ay nagbibigay ng nababanat na suporta para sa katawan. Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng pambalot para sa buong katawan sa kabuuan.
Malalim na fascia, fasciae profundae, sumasaklaw sa isang pangkat ng mga synergistic na kalamnan (ibig sabihin, gumaganap ng isang homogenous na function) o bawat indibidwal na kalamnan (sariling fascia, fascia propria). Kapag ang sariling fascia ng kalamnan ay nasira, ang huli ay nakausli sa lugar na ito, na bumubuo ng isang luslos ng kalamnan.
Sariling fascia(organ fascia) ay sumasakop at nag-insulate ng isang indibidwal na kalamnan o organ, na bumubuo ng isang kaluban.
Ang wastong fascia, na naghihiwalay sa isang grupo ng kalamnan mula sa isa pa, ay nagbibigay ng mga proseso nang malalim sa intermuscular septa, septa intermuscularia, tumatagos sa pagitan ng mga katabing grupo ng kalamnan at nakakabit sa mga buto, bilang isang resulta kung saan ang bawat grupo ng kalamnan at indibidwal na mga kalamnan ay may sariling fascial bed. Halimbawa, ang sariling fascia ng balikat ay nagbibigay ng panlabas at panloob na intermuscular septa sa humerus, na nagreresulta sa pagbuo ng dalawang kama ng kalamnan: ang nauuna para sa mga flexor na kalamnan at ang posterior para sa mga extensor. Sa kasong ito, ang panloob na muscular septum, na nahahati sa dalawang dahon, ay bumubuo ng dalawang dingding ng puki ng neurovascular bundle ng balikat.
Proprietary fascia ng forearm, bilang isang kaso ng unang pagkakasunud-sunod, ay nagbibigay ng intermuscular septa, sa gayon ay naghahati sa bisig sa tatlong fascial na puwang: mababaw, gitna at malalim. Ang mga fascial space na ito ay may tatlong katumbas na cellular slits. Ang mababaw na cellular space ay matatagpuan sa ilalim ng fascia ng unang layer ng mga kalamnan; ang gitnang cellular fissure ay umaabot sa pagitan ng flexor ulnaris at ng deep flexor ng kamay; sa malayong bahagi ang cellular fissure na ito ay dumadaan sa malalim na espasyo na inilarawan ni P. I. Pirogov. Ang median cellular space ay konektado sa ulnar region at sa median cellular space ng palmar surface ng kamay kasama ang median nerve.
Sa huli, tulad ng sinabi ni V.V. Kovanov, " Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, makabuluhang pinupunan ang kalansay ng buto, na, gaya ng nalalaman, ay gumaganap ng isang sumusuportang papel." Sa pagdetalye ng posisyong ito, masasabi natin na sa mga functional na termino Ang fascia ay gumaganap ng papel ng nababaluktot na suporta sa tissue , lalo na ang mga kalamnan. Ang lahat ng bahagi ng flexible skeleton ng tao ay binuo mula sa parehong histological elements - collagen at elastic fibers - at naiiba sa isa't isa lamang sa kanilang quantitative content at orientation ng fibers. Sa aponeuroses, ang mga fibers ng connective tissue ay may mahigpit na direksyon at pinagsama sa 3-4 na mga layer; sa fascia mayroong isang makabuluhang mas maliit na bilang ng mga layer ng oriented collagen fibers. Kung isasaalang-alang natin ang fascia layer sa pamamagitan ng layer, kung gayon ang superficial fascia ay isang appendage ng subcutaneous tissue, ang saphenous veins at cutaneous nerves ay matatagpuan sa kanila; Ang intrinsic fascia ng mga limbs ay isang malakas na pagbuo ng connective tissue na sumasaklaw sa mga kalamnan ng mga limbs.
FASCIA sa tiyan
Mayroong tatlong fascia sa tiyan: mababaw, intrinsic at nakahalang.
Mababaw na fascia naghihiwalay sa mga kalamnan ng tiyan mula sa subcutaneous tissue sa itaas na mga seksyon at mahina na ipinahayag.
Sariling fascia(fascia propria) ay bumubuo ng tatlong plato: mababaw, gitna at malalim. Mababaw na plato sumasaklaw sa labas ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at pinakabuo. Sa lugar ng mababaw na singsing ng inguinal canal, ang connective tissue fibers ng plate na ito ay bumubuo ng mga interpeduncular fibers (fibrae intercrurales). Naka-attach sa panlabas na labi ng iliac crest at sa inguinal ligament, ang mababaw na plato ay sumasakop sa spermatic cord at nagpapatuloy sa fascia ng kalamnan na nag-aangat sa testicle (fascia cremasterica). Katamtaman at malalim na mga plato ang sarili nitong fascia ay sumasakop sa harap at likod ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan, at hindi gaanong binibigkas.
Transversalis fascia(fascia transversalis) ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng transverse na kalamnan, at sa ibaba ng pusod ay sumasaklaw ito sa posterior rectus abdominis na kalamnan. Sa antas ng ibabang hangganan ng tiyan, nakakabit ito sa inguinal ligament at sa panloob na labi ng iliac crest. Ang transverse fascia ay naglinya sa anterior at lateral wall ng cavity ng tiyan mula sa loob, na bumubuo sa karamihan ng intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Sa gitna, sa ibabang bahagi ng puting linya ng tiyan, pinalakas ito ng mga longitudinally oriented na mga bundle, na bumubuo ng tinatawag na suporta ng puting linya. Ang fascia na ito, na naglinya sa loob ng dingding ng tiyan ayon sa mga pormasyon na sakop nito, ay tumatanggap ng mga espesyal na pangalan (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Ang istraktura ng kaso ng fascia.
Ang mababaw na fascia ay bumubuo ng isang uri ng kaso para sa buong katawan ng tao sa kabuuan. Ang kanilang sariling fascia ay bumubuo ng mga kaso para sa mga indibidwal na kalamnan at organo. Ang prinsipyo ng kaso ng istraktura ng fascial container ay katangian ng fascia ng lahat ng bahagi ng katawan (torso, ulo at limbs) at ang mga organo ng tiyan, thoracic at pelvic cavities; ito ay pinag-aralan sa partikular na detalye na may kaugnayan sa mga limbs ni N. I. Pirogov.
Ang bawat seksyon ng paa ay may ilang mga kaluban, o fascial bag, na matatagpuan sa paligid ng isang buto (sa balikat at hita) o dalawa (sa bisig at ibabang binti). Halimbawa, sa proximal na bahagi ng bisig, 7-8 fascial sheaths ay maaaring makilala, at sa distal na bahagi - 14.
Makilala pangunahing kaso (sheath of the first order), nabuo sa pamamagitan ng fascia na tumatakbo sa buong paa, at kaso ng pangalawang order , na naglalaman ng iba't ibang mga kalamnan, daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang teorya ni N.I. Pirogov tungkol sa istraktura ng kaluban ng fascia ng mga paa't kamay ay mahalaga para sa pag-unawa sa pagkalat ng purulent leaks, dugo sa panahon ng pagdurugo, pati na rin para sa lokal na (sheath) anesthesia.
Bilang karagdagan sa istraktura ng kaso ng fascia, kamakailan ang ideya ng fascial node , na gumaganap ng pagsuporta at paghihigpit na tungkulin. Ang pagsuporta sa papel ay ipinahayag sa koneksyon ng fascial nodes sa buto o periosteum, dahil sa kung saan ang fascia ay nag-aambag sa traksyon ng kalamnan. Ang mga fascial node ay nagpapalakas sa mga kaluban ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, mga glandula, atbp., na nagtataguyod ng daloy ng dugo at lymph.
Ang paghihigpit na papel ay ipinakikita sa katotohanan na ang mga fascial node ay nililimitahan ang ilang mga fascial na kaluban mula sa iba at naantala ang paggalaw ng nana, na kumakalat nang walang harang kapag ang mga fascial na mga node ay nawasak.
Ang mga fascial node ay nakikilala:
1) aponeurotic (lumbar);
2) fascial-cellular;
3) halo-halong.
Sa pamamagitan ng pagpapalibot sa mga kalamnan at paghihiwalay sa kanila sa isa't isa, ang fascia ay nagtataguyod ng kanilang nakahiwalay na pag-urong. Sa ganitong paraan, ang fascia ay parehong naghihiwalay at nag-uugnay sa mga kalamnan. Ayon sa lakas ng kalamnan, ang fascia na tumatakip dito ay lumalapot. Sa itaas ng mga neurovascular bundle, ang fascia ay lumalapot, na bumubuo ng mga arko ng litid.
Ang malalim na fascia, na bumubuo sa pantakip ng mga organo, lalo na ang sariling fascia ng mga kalamnan, ay nakadikit sa balangkas. intermuscular septa o fascial node. Sa pakikilahok ng mga fasciae na ito, ang mga kaluban ng mga neurovascular bundle ay itinayo. Ang mga pormasyon na ito, na parang nagpapatuloy sa balangkas, ay nagsisilbing suporta para sa mga organo, kalamnan, daluyan ng dugo, nerbiyos at isang intermediate link sa pagitan ng hibla at aponeuroses, kaya maaari silang ituring bilang malambot na balangkas ng katawan ng tao.
Magkaroon ng parehong kahulugan bursae , bursae synoviales, na matatagpuan sa iba't ibang lugar sa ilalim ng mga kalamnan at litid, higit sa lahat malapit sa kanilang attachment. Ang ilan sa kanila, tulad ng ipinahiwatig sa arthrology, ay kumonekta sa articular cavity. Sa mga lugar kung saan nagbabago ang direksyon ng kalamnan tendon, isang tinatawag na harangan, trochlea, kung saan itinapon ang litid, tulad ng sinturon sa ibabaw ng kalo. Makilala mga bloke ng buto, kapag ang litid ay itinapon sa ibabaw ng mga buto, at ang ibabaw ng buto ay may linya na may kartilago, at ang isang synovial bursa ay matatagpuan sa pagitan ng buto at litid, at mahibla na mga bloke nabuo sa pamamagitan ng fascial ligaments.
Kasama rin sa auxiliary apparatus ng mga kalamnan buto ng sesamoid ossa sesamoidea. Ang mga ito ay nabuo sa kapal ng mga tendon sa mga lugar ng kanilang attachment sa buto, kung saan kinakailangan upang madagdagan ang pagkilos ng puwersa ng kalamnan at sa gayon ay dagdagan ang sandali ng pag-ikot nito.
Ang praktikal na kahalagahan ng mga batas na ito:
Ang pagkakaroon ng isang vascular fascial sheath ay dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon ng paglalantad ng mga sisidlan sa panahon ng kanilang projection. Kapag nililigpit ang isang sisidlan, hindi maaaring ilapat ang ligature hanggang sa mabuksan ang fascial sheath nito.
Ang pagkakaroon ng isang katabing pader sa pagitan ng muscular at vascular fascial sheaths ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng extra-projection access sa mga sisidlan ng paa. Kapag ang isang sisidlan ay nasugatan, ang mga gilid ng fascial sheath nito, na lumiliko papasok, ay maaaring makatulong na kusang huminto sa pagdurugo.
Mga tanong sa pagsusulit para sa panayam:
1. Pangkalahatang katangian ng malambot na frame.
2. Pag-uuri ng fascia ng tiyan.
3. Pangkalahatang katangian ng pamamahagi ng mga fascial formations sa katawan ng tao.
4. Mga pangunahing pattern ng pamamahagi ng mga fascial formation sa mga paa ng tao.
Ang kaalaman sa mga pagbuo ng nag-uugnay na tissue - fascia, ang mga pattern ng kanilang istraktura ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil pinapayagan ka nitong matukoy ang mga lugar ng posibleng akumulasyon ng nana, dugo, pagkalat ng anesthetics sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mga pamamaraan ng pagputol ng mga paa, mga pamamaraan ng mga operasyon sa mga daluyan ng dugo, balat at tisyu.
Ang kasaysayan ng pag-aaral ng fascial sheaths ng mga kalamnan, mga sisidlan at nerbiyos ay nagsisimula sa gawain ng napakatalino na siruhano ng Russia at topographic anatomist na si Nikolai Ivanovich Pirogov, na, batay sa isang pag-aaral ng mga hiwa ng frozen na bangkay, ay nagsiwalat ng topographic at anatomical pattern ng istraktura ng vascular fascial sheaths, na kanyang ibinuod sa tatlong batas:
1) lahat ng mga pangunahing daluyan at nerbiyos ay may mga kaluban ng nag-uugnay na tissue na nabuo sa pamamagitan ng fascia ng kalamnan na matatagpuan malapit sa sisidlan.
Unang Batas nagsasaad na ang lahat ng mga pangunahing arterya na may kasamang mga ugat at nerbiyos ay nakapaloob sa mga fascial na kaluban o kaluban. Ang mga vascular sheath ay nabuo sa pamamagitan ng "fibrous" (ayon sa N.I. Pirogov), iyon ay, siksik na nag-uugnay na tissue at kumakatawan sa pagdodoble ng pader (karaniwan ay posterior) ng mga kaluban ng kalamnan. Halimbawa, ang kaluban para sa neurovascular bundle ng balikat ay nabuo ng posterior wall ng puki ng biceps brachii na kalamnan, ang kaluban ng neurovascular bundle ng hita ay nabuo ng posterior wall ng sartorius na kalamnan, atbp.
2) sa isang cross section ng paa, ang mga kaluban na ito ay may hugis ng isang tatsulok na prisma, ang isa sa mga dingding nito ay din ang posterior wall ng fascial sheath ng kalamnan.
Pangalawang Batas– ang mga dingding ng mga kasong ito ay nabuo ng kanilang sariling fascia na sumasaklaw sa mga katabing kalamnan. Sa cross-section, ang connective tissue vagina ay may tatsulok ("prismatic") na hugis, na ginagawang mas malakas at matibay ang istraktura nito.
Ikatlong Batas binibigyang diin ang pag-aayos ng mga vascular sheath sa mga buto ng mga limbs. Ayon sa paglalarawan ni N.I. Pirogov, ang tuktok ng puki, bilang panuntunan, "ay nasa isang hindi direkta o direktang koneksyon sa kalapit na mga buto." Halimbawa, ang isang spur ng connective tissue sheath ay nag-uugnay sa kaluban ng mga sisidlan ng balikat sa humerus. Ang kaluban ng karaniwang carotid artery ay konektado sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, atbp.
Ang praktikal na kahalagahan ng mga batas na ito:
Ang pagkakaroon ng isang vascular fascial sheath ay dapat isaalang-alang sa panahon ng operasyon kapag inilantad ang mga sisidlan ayon sa kanilang projection. Kapag nililigpit ang isang sisidlan, hindi maaaring ilapat ang ligature hanggang sa mabuksan ang fascial sheath nito.
Ang pagkakaroon ng isang katabing pader sa pagitan ng muscular at vascular fascial sheaths ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng extra-projection access sa mga sisidlan ng paa.
Kapag ang isang sisidlan ay nasugatan, ang mga gilid ng fascial sheath nito, na lumiliko papasok, ay maaaring makatulong na kusang huminto sa pagdurugo.
Ang patuloy na pagbuo ng mga pundasyon ng topographic anatomy na inilatag ni N.I. Pirogov, akademiko na si V.N. Shevkunenko nagbigay ng isang detalyadong pagsusuri ng mga embryological na aspeto ng istraktura ng fascia at cellular space. Pinag-aralan ni V.F. Voino-Yasenetsky ang mga paraan ng pagkalat ng purulent-inflammatory disease sa malalim na mga puwang ng cellular ng mukha. Upang anatomically mapatunayan ang paraan ng sheathed local anesthesia, pinag-aralan ng surgeon Academician A.V. Vishnevsky ang fascial sheaths ng mga kalamnan at cellular space. Ang pag-aaral ng fascia, fascial sheaths, cellular spaces, fascial nodes ay isinagawa ng Department of Topographic Anatomy ng First Moscow Medical Institute sa ilalim ng pamumuno ng Academician V.V. Kovanov.
Matabang tissue, fascia, aponeuroses ay iba't ibang uri ng connective tissue. Ang akumulasyon ng mataba na tisyu ay humahantong sa pagbuo ng karagdagang mga layer ng mababaw na fascia (gluteal region, lower abdominal wall). Ang compaction ng sariling fascia ng mga grupo ng kalamnan ay humahantong sa pagbuo ng mga aponeuroses (forearm aponeurosis). Ang istraktura ng fascia ay malapit na nauugnay sa pag-andar ng mga kalamnan, hawak ang mga ito sa isang tiyak na posisyon, pagpapanatili ng lateral resistance at pagtaas ng suporta at lakas ng mga kalamnan. P.F. Lesgaft ay sumulat na "ang aponeurosis ay independiyenteng isang organ gaya ng independyente ng buto, na bumubuo sa solid at malakas na suporta ng katawan ng tao, at ang nababaluktot na pagpapatuloy nito ay ang fascia."
Ang mga fascial formation ay dapat isaalang-alang bilang isang malambot, nababaluktot na balangkas ng katawan ng tao, na umaayon sa balangkas ng buto, na gumaganap ng isang sumusuportang papel. Samakatuwid, tinawag itong malambot na balangkas ng katawan ng tao. Ang Fascia ay nauunawaan bilang malambot na translucent connective tissue membranes na sumasaklaw sa ilang organ, muscles, blood vessels o matatagpuan sa subcutaneous tissue (fascial sheath ng aorta, fascial sheaths ng muscles, superficial fascia).
Ang Fascia ay naiiba sa bawat isa sa mga tampok na istruktura at pagganap, na isang salamin ng proseso ng pag-unlad. Alinsunod sa mga turo ni V.N. Shevkunenko, depende sa pinagmulan ng pinagmulan, ang mga pangunahing grupo ng fascia ay nakikilala: connective tissue, muscular, coelomic at paraangial.
Nag-uugnay na tissue maaaring bumuo ang fascia dahil sa mga selyo mga lamad ng nag-uugnay na tissue sa paligid ng gumagalaw na mga grupo ng kalamnan at mga indibidwal na kalamnan.
Paraangial Ang fascia ay isang derivative ng maluwag na hibla, na unti-unting lumalapot sa paligid ng mga pumipintig na mga sisidlan at bumubuo ng mga fascial sheath para sa malalaking neurovascular bundle.
Matipuno nabuo ang fascia:
1) dapat bayaran muling pagsilang pagtatapos ng mga seksyon ng mga kalamnan na patuloy na nasa ilalim ng impluwensya ng puwersa ng pag-igting sa siksik na connective tissue plates-stretches (palmar aponeurosis, plantar aponeurosis, aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, atbp.); 2) dahil sa buo o bahagyang pagbabawas kalamnan at ang kanilang kapalit na may connective tissue (scapuloclavicular fascia ng leeg).
Pag-unlad ng mukha coelomic Ang pinagmulan ay nauugnay sa pagbuo ng pangunahing embryonic na lukab. Sila naman, ay nahahati sa dalawang subgroup:
1) fascia pangunahin- coelomic na pinagmulan, na nagmumula sa mga unang yugto ng embryogenesis at kasunod na bumubuo ng mga connective tissue membranes ng mga cavity (intracervical, intrathoracic at intraabdominal fascia); 2) fascia pangalawa-coelomic na pinagmulan, na nagmumula bilang isang resulta ng pagbabago ng pangunahing coelomic sheet (retrocolic, prerenal fascia).
Aponeuroses– siksik na opaque connective tissue plates, na nililimitahan din ang anatomical formations, madalas na pagpapatuloy ng mga kalamnan (palmar aponeurosis, plantar aponeurosis, aponeuroses ng malawak na mga kalamnan ng tiyan, atbp.).
Ang mga sumusunod na uri ng malambot na elemento ng kalansay ay nakikilala:
1. Fascial bed o fascial space;
2. Fascial sheath;
3. Cellular na espasyo;
4. Cellular gaps;
5. Fascial node.
1) Fascial na kama tinatawag na espasyo na limitado ng sarili nitong fascia at ang mga spurs na umaabot mula sa kanila, na naglalaman ng mga kalamnan, tendon, daluyan ng dugo, at nerbiyos. Sa fascial bed, ang mga dingding at nilalaman ay nakikilala. Ang spur ng sariling fascia, na bumubuo sa dingding ng fascial bed at napupunta sa mga buto, na naghihiwalay sa isang fascial bed mula sa isa pa, ay tinatawag na intermuscular septum.
2) Ang mga anatomikal na pormasyon na bumubuo sa mga nilalaman ng fascial bed ay maaaring may sariling fascial sheaths o fascial sheaths. Ang mga fascial sheath sa paligid ng mga kalamnan ay tinatawag na muscle sheaths, sa paligid ng mga vessel - vascular sheaths, sa paligid ng tendons - tendon sheaths.
3) Ang fascial bed na naglalaman ng malaking halaga ng fatty tissue ay tinatawag cellular space.
4) Ang bahagi ng cellular space na nakapaloob sa pagitan ng mga dingding ng fascial bed at mga nilalaman nito o sa pagitan ng mga elemento ng mga nilalaman mismo ay tinatawag cellular gap. Sa cellular space ay maaaring mayroong isa o higit pang cellular gaps: muscular-fascial gap, interfascial gap, musculoskeletal gap, paravasal gaps, paraneural gaps.
5) Sa ilalim fascial node(V.V. Kovanov, 1968 ) nauunawaan ang junction ng fascia na direktang konektado o hindi direkta sa buto at sa kalapit na motor o iba pang anatomical formations (vessels, nerves).
Ibig sabihin fascial node:
Pagsuporta sa papel (paa, kamay, mukha, atbp.);
Ang pag-andar ng pagkonekta ng iba't ibang anatomical formations sa bawat isa;
Papel sa pagpapanatili ng fascial tone;
Isang konduktor ng nana mula sa mga buto papunta sa mababaw na mga layer, sa malambot na mga tisyu (na may osteomyelitis).
Mga pamamaraan ni Pirogov: 1) Anatomy na "Yelo" (sa 3 eroplano); 2) "sculpted" anatomy (pait at mainit na tubig); 3) Eksperimento sa isang bangkay (itinurok ng tubig sa kalahati ng pleura...).
Mga merito ng Pirogov: Mga Batayan ng TA bilang isang agham, Mga Eksperimento, Mga Batas, Mga Pag-andar ng mga organo, Pagbabago ng indibidwal...
Ang unang batas ni Pirogov– lahat ng vascular sheaths ay nabuo sa pamamagitan ng fascia ng mga kalamnan na matatagpuan malapit sa mga sisidlan. (Halimbawa: ang kahalumigmigan ng sining ng mga balikat, ang mga balikat ng mga ugat at ang gitna ng nerbiyos sa pamamagitan ng paghahati sa likod na dingding ng kahalumigmigan ng mga biceps).
Pangalawang Batas– ang hugis ng arterial sheath ay prismatic (sa cross section - isang tatsulok).
Ikatlong Batas– ang tuktok ng prismatic sheath ay karaniwang direkta o hindi direktang konektado sa kalapit na buto o joint capsule. (alinman sa pamamagitan ng pagsasanib sa periosteum, o sa pom fibrosis ng kurdon).
2. Pakikipag-ugnayan ng mga sisidlan at nerbiyos ng mga paa
Mga batas- tingnan sa itaas...
Disenyo ng case ng fascia-mouse system → case anesthesia ayon kay Vishnevsky...
3. Mga pagkakaiba sa panlabas na istraktura ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos
Mga matinding anyo ng pagsasanga: Maluwag(fan out mataas at may maraming anastomoses) at Magistralnaya(isang solong puno ng kahoy ay unti-unting nagbibigay ng mga pangalawang sanga, walang nabuong mga network).
Mga hugis ng katawan ayon kay Shevkunenko: Brachymorphic(maikli ang lapad), Dolichomorph(makitid-haba), Mesomorph…
« Karaniwang anatomya"- ang doktrina ng indibidwal, ang morpolohiya ng mga anyo at posisyon ng mga organisasyon at sistema ng katawan ng tao. "Wala nang mga pagkakaiba sa istruktura ng mga organisasyon ng mga tao kaysa sa kanilang mga mukha." Serye ng pagkakaiba-iba.
4. Collateral na sirkulasyon
« Pinagsama-samang sirkulasyon ng dugo"(roundabout) - m / bahagi ng paa, na matatagpuan sa itaas at ibaba ng lugar ng pinsala (ligation) ng sisidlan.
Dalawang uri ng intervascular anastomoses: In-system(maiikling landas) (sa loob ng mga sanga ng 1 malaking sisidlan, halimbawa, m / u a. circumfl humeri post at a. profunda brachii) at Intersystem(mahabang landas) (ikonekta ang mga sanga ng iba't ibang croup arteries, na siyang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga paa't kamay, halimbawa, ang m/y na sanga ng a. subclavia at a. axillaris h/z a. Suprascapularis
ITAAS NA LIMB
5. Deltoid na rehiyon
1). Balat– mataba, laging nakaupo.
2). PZHK– cellular, mas binuo sa itaas ng acromial na bahagi ng delta. Ang mga nerbiyos sa balat ay dumadaan dito (mga sanga nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).
3). Mababaw na fascia– sa acromion ito ay pinagsama sa sarili nitong.
4). Sariling fascia– lumilikha ng kaso para sa delta. Sa tuktok ito ay mahigpit na pinagsama sa clavicle, acromion at gulugod ng scapula. Sa paghahati nito sa sulc. deltoideopectoralis ay pumasa sa v.cephalica.
5). Subdeltoid cellular space. Naglalaman ito ng mga tendon ng mga kalamnan na nakakabit sa humerus at SNP (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. na may mga ugat). Ang arterya na ito ay nag-anastomoses sa isang.circumflexa humeri ant. Nakikipag-ugnayan ito sa mga selula ng rehiyon ng kilikili at sa isang balat-fibrosis na kama ng rehiyon ng spades.
6). Mga kalamnan katabi ng kapsula ng joint ng balikat.
7). Magkasanib na balikat.
6. Kasukasuan ng balikat
nabuo sa pamamagitan ng ulo ng humerus at cavitas glenoidalis scapulae.
sa itaas sa itaas nito ay nakasabit ang isang vault na nabuo ng isang acromion at isang tuka na may isang lig.coracoacromial na nakaunat sa pagitan nila.
Harap at loob ang hilaga ay natatakpan ng m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major at ang maikling ulo ng biceps,
sa likod– mm.supra-et infraspinatus at m.teres major,
sa labas– delta at mahabang ulo ng biceps (nagsisimula ito sa tub.supraglenoidale scapulae at dumadaan sa s-v).
Synovial bursae:
1). b.subdeltoidea - namamalagi sa malaking tubercle humerus, at sa itaas nito -
2). b.subacromialis (minsan iniuulat).
3). b.subscapularis - sa pagitan ng leeg ng scapula at ng m.subscapularis tendon, kadalasang nakikipag-ugnayan sa
4). b.subcoracoidea – nasa base ng proseso ng coracoid.
Mga link mula sa:
A). lig.coracohumerale
b). lig.glenohumeralis sup., medium, inf.
Cavity may 3 liko:
1). Recessus axillaris – matatagpuan sa puwang sa pagitan ng m.subscapularis at ang mahabang ulo ng triceps. Ang axillary nerve ay tumatakbo sa malapit, na kadalasang napinsala sa panahon ng dislokasyon.
2). Recessus subscapularis – nabuo ng b.subscapularis (dahil madalas itong nakikipag-ugnayan sa isla).
3). Recessus intertubercularis - protrusion ng synovium sa intertubercular groove sa kahabaan ng tendon
biceps Sa mga lugar na ito madalas lumalabas ang nana.
Mabutas . Access: Nauuna - sa ilalim ng proseso ng coracoid ng scapula. Sa lalim ng 3-4 cm.
Panlabas – matambok na bahagi ng acromion na may deltoid m-tsu
Posterior – Posterior na gilid ng acromion ng deltas m at m. supraspinalis. Sa lalim ng 4-5 cm.