Pagbara ng bituka ay isang kondisyon kung saan naaabala ang paggalaw ng mga laman ng bituka sa pamamagitan ng bituka. gastrointestinal tract, isang bahagyang o kumpletong pagbara ng maliit o malaking bituka na pumipigil sa normal na pagdaan ng natutunaw na pagkain sa pamamagitan ng bituka at paglabas ng dumi, at sa kaso ng kumpletong pagharang, kahit mga gas. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng pagbara at kung ito ay bahagyang o kumpleto. Ang sagabal sa maliit na bituka ay nagdudulot ng matinding sakit sa tiyan at pagsusuka, na maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig at pagkabigla. Sa pagbara ng malaking bituka, ang mga sintomas (matinding paninigas ng dumi at pananakit) ay nagiging mas mabagal. Ang sagabal sa maliit na bituka ay mas karaniwan kaysa sa sagabal sa malaking bituka.

Ang bahagyang sagabal, kung saan ang likido lamang ang pumasa, ay maaaring humantong sa pagtatae. Ang pinaka-halatang tanda ng bara ng bituka ay ang pagtaas ng pamumulaklak sa tiyan habang ang gas, likido at dumi ay naipon. Kung ang sagabal ay naghihigpit sa suplay ng dugo sa mga bituka, may mataas na panganib ng pagkamatay ng tissue o pagbubutas ng bituka (pagkalagot) (ang parehong mga kondisyon ay nagbabanta sa buhay). Ang kumpletong pagbara sa maliit na bituka na hindi naagapan ay maaaring magresulta sa kamatayan sa loob ng isang oras hanggang ilang araw.

Mga sintomas

Alternating atake ng masakit na spasms.

Ang lalong masakit na pagdurugo.

Ang progresibong paninigas ng dumi, na nagreresulta sa kawalan ng kakayahan na dumaan ng dumi o kung minsan ay gas.

Hindi makontrol na sinok o belching.

Pagtatae (na may bahagyang sagabal).

Banayad na lagnat (temperatura hanggang 38 ° C).

Panghihina o pagkahilo.

Mabaho mula sa bibig.

Mga sanhi

Mga adhesion (panloob na peklat) mula sa nakaraang operasyon.

Strangulated hernia(bahagi ng maliit na bituka ay nakausli sa kahinaan sa dingding ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay hindi dumadaloy dito).

Kanser sa tumbong.

Diverticulitis.

Volvulus (twist o buhol sa bituka).

Intussusception (paglalagay ng isang bahagi ng bituka sa ibabaw ng isa pa, tulad ng isang teleskopiko na tubo).

Pagtigas ng pagkain o dumi.

Mga bato sa apdo.

Paminsan-minsan, ang isang nilamon na bagay ay nahuhulog sa digestive tract.

Sa paralytic ileus, ang mga bituka ay hindi na-block, ngunit sila ay huminto sa pagkontrata at paglipat ng kanilang mga nilalaman. Ito ay halos palaging nakikita pagkatapos ng gastric surgery at tumatagal ng ilang araw bago umalis nang mag-isa (hindi tulad ng pagbara ng bituka na nangyayari sa iba pang mga dahilan).

Mga karamdaman ng mga mekanismo ng immune at ang kahalagahan ng mga kadahilanan ng microbial sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka

Mula sa isang modernong punto ng view, ang gastrointestinal tract ay itinuturing na pinakamahalagang organ, gumaganap ng anti-infective na proteksyon ng katawan, at bilang isang mahalagang bahagi ng pangkalahatan immune system. Ang malawak na ibabaw ng gastrointestinal tract ay isang patlang kung saan ang pangunahing pakikipag-ugnay ng mga organic at inorganic na antigens sa immunocompetent na mga selula. Bilang karagdagan, ang sapat na pagtatago at paggana ng motor ng gastrointestinal tract ay tinitiyak ang pagsasama sa yugtong ito ng isang bilang ng mga mahahalagang nonspecific na mekanismo proteksyon. Kaya medyo malinaw na isang matinding paglabag functional na estado gastrointestinal tract, na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka, ay makabuluhang nakakaapekto sa pagiging epektibo ng anti-infective defense ng katawan sa kabuuan. Ang isang malinaw na kumpirmasyon ng sitwasyong ito ay ang mga rate ng postoperative infectious complications sa grupong ito ng mga pasyente, na mas mataas kaysa sa mga katulad na tagapagpahiwatig para sa iba pang mga talamak na sakit. mga sakit sa operasyon mga organo ng tiyan. Kaya, ayon sa mga pag-aaral na sumasalamin sa karanasan ng huling dalawang dekada, nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka ay 11-42% at kasama ang peritonitis, suppuration ng surgical wound, pneumonia, at septic shock.

Ang tamang pag-unawa sa papel na ginagampanan ng pagbara ng bituka sa pagpapahina ng depensa ng antimicrobial ng katawan ay imposible nang walang kaalaman sa mga pangunahing prinsipyo na nagpapakilala sa pakikilahok ng gastrointestinal tract sa proteksyong ito. Tinatalakay ang pangkalahatang anti-infective na mekanismo ng digestive system, itinatampok ni R. Bishop (1985). sumusunod na mga sangkap:

1) acidic na kapaligiran sa proximal na bahagi ng gastrointestinal tract, mapanira para sa karamihan ng mga microorganism;

2) secretory activity ng maliit na bituka na may protective-enveloping (mucus), antimicrobial (lysozyme) at proteolytic ( digestive enzymes) mga aksyon;

3) motor function ng bituka, na pumipigil sa pag-aayos ng mga microorganism sa mga dingding nito;

4) immune mekanismo ng bituka pader;

5) normal na estado ng bituka microbiological ecosystem.

Karamihan sa mga salik na ito ay makabuluhang naaapektuhan sa talamak na sagabal sa bituka.

Ang mga mikroorganismo, na nakapaloob sa napakalaking bilang sa mga bituka, ay nasa patuloy na estado ng pakikipag-ugnayan sa isa't isa at sa macroorganism. Ang pakikipag-ugnayan na ito ay bumubuo ng isang espesyal na ecosystem, ang pagkagambala na kung saan ay kapansin-pansing nagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay ng parehong host organism at microorganism. Isa sa mahahalagang kondisyon ang katatagan ng ekosistema ay ang ratio ng mga microorganism sa iba't ibang departamento bituka. Karaniwan, ang tirahan ng bituka ay pinaninirahan ng mga matatag na komunidad ng mga autochthonous (hindi dayuhan) na mga mikroorganismo, komposisyon ng mga species na medyo nag-iiba depende sa diyeta at edad ng isang tao, ngunit sa pangkalahatan ay medyo pare-pareho para sa ilang bahagi ng gastrointestinal tract.

Ang mga allochthonous (alien) na microorganism, bilang panuntunan, ay naroroon sa anumang tirahan, ngunit may medyo matatag na komposisyon ng autochthonous flora, hindi sila nakakaapekto sa istraktura ng ecosystem.

Sa pag-unlad ng bituka na sagabal, ang umiiral na ecosystem ay nawasak.

Una, dahil sa isang paglabag sa aktibidad ng motor ng bituka, ang "stagnation" ng mga nilalaman ay nangyayari, na nagtataguyod ng paglaki at pagpaparami ng mga microorganism.

Pangalawa, ang pagkagambala ng patuloy na peristalsis ay humahantong sa paglipat ng microflora na katangian ng mga malalayong bahagi ng bituka sa mga proximal na bahagi, kung saan ang microflora na ito ay allochthonous.

Pangatlo, ang pagbuo ng circulatory hypoxia ng dingding ng bituka ay lumilikha ng mga kondisyon para sa mabilis na pagpaparami at pag-unlad ng anaerobic (pangunahin na hindi bumubuo ng spore) microflora sa bituka, na "kolonisasyon" sa mga seksyon ng bituka na kasangkot sa proseso.

Ang ecosystem ay nawasak, ang mga mikrobyo ay napalaya mula sa pagkilos ng mga salik na kumokontrol sa kanilang bilang, komposisyon at lokalisasyon. Ang kinahinatnan nito ay ang paglaganap ng mga mikrobyo, ang pagkuha ng malapit mga oportunistikong mikroorganismo binibigkas na mga katangian ng pathogen, ang pagpapalabas ng mga enterotoxin ng mga mikrobyo na agresibong nakakaapekto sa dingding ng bituka. Sa mga kondisyon ng pagbuo ng sagabal sa bituka, ang proseso ng pagkasira ng ecosystem ay makabuluhang pinalala ng isang paglabag sa mga mekanismo ng pagtatanggol ng antimicrobial na likas sa hindi nagbabagong pader ng bituka.

Ang sirkulasyon ng hypoxia at ang nauugnay na pagkabulok ng istruktura at functional na mga elemento ng mucous membrane at submucosa ng bituka na pader ay hindi maaaring hindi makakaapekto sa lahat ng mga manifestations ng secretory function, kabilang ang mucus secretion at ang pagpapalabas ng bactericidal lysozyme ng Paneth cells.

Ang isang makabuluhang papel sa proteksyon ng antimicrobial ay kabilang sa mga proteolytic enzyme ng bituka, ang pagbaba sa aktibidad ng pagtatago kung saan sa panahon ng talamak na sagabal sa bituka ay binanggit sa kaukulang seksyon.

Sa wakas, ang isa ay hindi maaaring makatulong ngunit bigyang-pansin ang "secretory" immune system ng bituka sa kaso ng bituka sagabal. Ang istrukturang batayan ng sistemang ito ay kinakatawan ng mga elemento ng lymphoid ng bituka, ang pag-andar nito ay hindi maliwanag. Ang mga bituka B lymphocytes ay gumagawa ng IgA, na humaharang sa mga malagkit na antigenic complex ng mga mikrobyo, nagtataguyod ng kanilang phagocytosis ng mga macrophage at leukocytes, at pinipigilan ang pagtagos ng mga agresibong immune complex sa pamamagitan ng mucosal barrier. Ipinapaliwanag nito ang pinsala sa anti-infective defense ng katawan, na nauugnay sa pagkabigo ng "secretory" na immune system ng bituka. At ang gayong kabiguan ay medyo halata sa mga kondisyon ng hypoxic degeneration ng mga istruktura at functional na elemento ng bituka na dingding at, higit sa lahat, ang mauhog na lamad.

Pinalaya mula sa regulasyon ng mga nonspecific at immune na mga kadahilanan, ang mga allochthonous microorganism ay nagpapakita ng kanilang agresibong pag-andar sa pamamagitan ng enterotoxic na aksyon ng exo- at endotoxins. Ang pagkakalantad sa mga exotoxin ay nauuna sa pamamagitan ng pagdirikit ng mga mikrobyo sa ibabaw ng mucous membrane. Mga sanhi ng exotoxin metabolic pagbabago sa mga selula ng integumentaryo, na nakakagambala sa ugnayan sa pagitan ng paglabas at pagsipsip ng likido. Ang mga exotoxin ng isang bilang ng mga oportunistikong microorganism na nakakakuha ng kakayahang magparami nang masinsinan sa panahon ng pagwawalang-kilos (E. coli) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cytotoxic effect, i.e. ang kakayahang sirain ang mga lamad. epithelial cells. Kasama ng hypoxic na pagkasira ng epithelium, nag-aambag ito sa pagsalakay ng mga mikrobyo sa dingding ng bituka, pati na rin ang kanilang pagtagos sa lukab ng tiyan at ang pagbuo ng diffuse o limitadong peritonitis.

Ang pagtagos ng mga mikrobyo sa dingding ng bituka ay sinamahan ng pagkamatay ng marami sa kanila. Sa kasong ito, ang endotoxin ay pinakawalan, na, depende sa uri ng mikroorganismo, ay nagdudulot ng isang pathological na epekto na kumplikado at hindi maliwanag sa lakas at kalikasan. Para sa mga endotoxin ng karamihan sa mga non-spore-forming anaerobes na kolonisado distal na mga seksyon bituka, ang pagkilos na ito ay bumababa sa pagsugpo sa aktibidad ng motor ng bituka, systemic na pagkagambala ng microcirculation, dysregulation ng central sistema ng nerbiyos, mga metabolic disorder.

Kaya, isang pagbawas sa pagiging epektibo ng proteksiyon mga mekanismo ng antimicrobial ang mga bituka ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon, ngunit nag-aambag din sa pagpapalalim ng lokal at pangkalahatang mga paglabag katangian ng acute intestinal obstruction.

Pathogenetic na mekanismo ng dysfunction ng motor ng bituka

Sa nakalipas na 10 taon, ang mga ideya tungkol sa mekanismo ng pag-andar ng motor digestive tract ay naging makabuluhang mas kumplikado. Ito ay naging malinaw na, bilang karagdagan sa central neurotropic inhibitory at stimulating influence, na kung saan ay isinasagawa dahil sa nagkakasundo at parasympathetic innervation, ang malaking kahalagahan ay kabilang sa regulasyon ng endocrine motility ng bituka at kung ano marahil ang pinakamahalaga sa modernong konsepto, ang parehong mga sistema ng regulasyon na ito ay tila naka-layer sa sistema ng sariling intestinal motor automatism. Kasabay nito, ang pag-andar ng motor ng bawat seksyon ng bituka ay malapit na nauugnay sa mga tiyak na gawain sa digestive system, pati na rin sa secretory-resorptive at protective anti-infective function.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagsasama ng mga pathogenetic na mekanismo na nakakagambala sa motility ng bituka kapag iba't ibang anyo Ang sagabal sa bituka ay hindi maliwanag, ngunit ang lahat ng mga mekanismong ito sa huli ay nakakaapekto sa dalawang pangunahing uri ng aktibidad ng motor ng bituka: ang tinatawag na "gutom" peristalsis, na nangyayari sa panahon ng interdigestive, at "digestive" peristalsis, na kasama ng pagpasok ng mga nilalaman sa gastrointestinal kanal.

Ang unang uri ng peristalsis ay kinokontrol ng isang autonomous myotropic na mekanismo, kung saan ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng pacemaker na matatagpuan sa duodenum at tinutukoy sa panitikan bilang pangunahing electrical ritmo (BER), "mabagal na alon", potensyal ng generator (GP ), potensyal na pacemaker. Sa kakaibang anyo ng aktibidad ng motor ng bituka, na dulot ng pagkilos ng pacemaker at tinatawag na "migrating myoelectric complex" (MMC), hindi katulad ng cardiac automatism, hindi lahat ng salpok ay natanto, na lumilikha ng isang lubhang kumplikadong hindi matatag na larawan.

Ang isang naka-target na pag-aaral ng MMC ay nagbigay-daan sa mga may-akda na matukoy ang 4 na yugto (mga yugto) ng complex: ang yugto ng pahinga, ang yugto ng tonic na irregular contraction, ang yugto ng frontal na aktibidad (sunod-sunod na propulsive contraction sa buong bituka) at ang yugto ng unti-unting pagpapahina. . Ang pangunahing yugto, na sumasalamin sa functional na kakanyahan ng kumplikado, ay ang yugto ng pangharap na aktibidad. Ang bawat kasunod na MMC ay lilitaw lamang pagkatapos na mawala ang nauna.

Ang pangalawang uri ng peristalsis, pangunahing katangian ng maliit na bituka, ay "digestive" peristalsis, na kung saan ay hindi regular na segmental peristaltic contraction. Ang paglitaw nito ay palaging sinasabayan ng pagtigil ng MMK. Ang ganitong uri ng peristalsis ay pangunahing kinokontrol ng mga sentral na mekanismo ng neuroendocrine, at hindi ng sistema ng automatism ng bituka.

Sa pag-unlad ng sagabal sa bituka, ang kakayahang bumuo ng "digestive" peristalsis ay pangunahing pinipigilan na reflexively, ngunit ang mga pangunahing pagbabago pag-andar ng motor ang mga bituka ay nauugnay sa may kapansanan na MMK. Ang paglitaw ng isang mekanikal na balakid sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay nakakaabala sa pagkalat ng MMK sa distal na direksyon at sa gayon ay pinasisigla ang paglitaw ng isang bagong kumplikado.

Kaya, ang mga peristaltic na paggalaw sa adductor loop ay pinaikli sa haba at oras, ngunit nangyayari nang mas madalas. Ang central nervous system ay nakikibahagi din sa prosesong ito. Sa kasong ito, ang paggulo ng parasympathetic nervous system habang nagpapatuloy ang obstruction ay maaaring humantong sa paglitaw ng antiperistalsis. Pagkatapos ay dumarating ang depresyon ng aktibidad ng motor bilang resulta ng hypertonicity ng sympathetic nervous system.

Ang isang katulad na pagkagambala sa ugnayan sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na mga link ng neurocrine regulation ng peristalsis ay sumasailalim sa isang bilang ng mga anyo ng pangunahing dynamic na sagabal, halimbawa, patuloy na progresibong postoperative na paresis ng bituka. Sa kasong ito, ang pag-andar ng pacemaker ay ganap na napanatili, ngunit ang induction ng MMK ay alinman sa hindi nangyayari, o ang kakayahang muling gawin ang ikatlong yugto ng complex-ang bahagi ng frontal na aktibidad-ay nawala.

Kasunod nito, kapwa may pangunahing dynamic at mechanical obstruction, mas patuloy na mga mekanismo ang isinaaktibo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng paresis. Ang batayan ng mga mekanismong ito ay ang pagtaas ng sirkulasyon ng hypoxia ng dingding ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang posibilidad ng pagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng intramural apparatus ay unti-unting nawala. Pagkatapos, ang mga selula ng kalamnan mismo ay hindi nakakakita ng mga impulses na kumontra bilang isang resulta ng malalim na metabolic disorder at intracellular electrolyte disturbances. Ang mga metabolic disorder ay pinalala sa pamamagitan ng pagtaas ng endogenous intoxication, na nagdaragdag ng tissue hypoxia at sa gayon ay nagsasara ng isang mabisyo na bilog. Sa wakas, sa ilalim ng mga kondisyon ng nabuo na paresis, ang istraktura ng bituka microbiological ecosystem ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang mga indibidwal na allochthonous microorganism na lumalaki sa bituka (E. coli) ay tumagos sa bituka na dingding at namamatay doon, na naglalabas ng mga endotoxin na nag-aambag sa pagsugpo sa contractility ng mga kalamnan ng bituka.

Kaya, sa pathogenesis ng mga karamdaman ng paggana ng motor ng bituka sa talamak na sagabal, ang mga sumusunod na pangunahing mekanismo ng pathogenetic ay maaaring makilala.

1. Ang paglitaw ng hypertonicity ng sympathetic nervous system, na sanhi ng paglitaw ng isang pokus ng paggulo sa anyo ng isang proseso ng pathological sa lukab ng tiyan at isang reaksyon ng sakit sa prosesong ito.

2. Hypoxic na pinsala sa intramural conduction apparatus ng bituka na pader dahil sa mga circulatory disorder, na nakakasagabal sa autonomous at sentral na regulasyon ng aktibidad ng motor ng bituka.

3. Metabolic disorder sa kalamnan tissue ng bituka pader, sanhi ng circulatory hypoxia at pagtaas ng endogenous intoxication.

4. Depressant effect sa aktibidad ng kalamnan endotoxins ng isang bilang ng mga microorganism na, sa ilalim ng mga kondisyon ng sagabal, nakakakuha ng kakayahang salakayin ang dingding ng bituka.

Mga diagnostic

Medikal na kasaysayan at pagsusuri.

X-ray upang matukoy ang lokasyon ng sagabal.

Colonoscopy (gumagamit ng nababaluktot, may ilaw na tubo upang tingnan colon).

X-ray pagkatapos ng barium o hypaque enema, na nagbibigay ng malinaw na imahe ng colon.

Paggamot

Ang bara sa bituka ay isang sakit na nangangailangan ng agarang paggamot mula sa isang espesyalista. Huwag subukang harapin ang sagabal sa iyong sarili gamit ang enemas o laxatives.

Una, pinapaginhawa ng doktor ang presyon sa namamagang tiyan sa pamamagitan ng pag-alis ng likido at mga gas gamit ang isang nababaluktot na tubo na ipinasok sa ilong o bibig.

Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang mekanikal na pagbara ng bituka. Ang paghahanda para sa operasyon ay kadalasang tumatagal ng anim hanggang walong oras, na kinakailangan upang maibalik ang balanse ng likido at electrolyte upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at pagkabigla.

Maaaring kailanganin ang isang pagputol ng bituka. Matapos tanggalin ang naka-block na bahagi ng bituka, ang mga magkahiwalay na dulo ay maaaring muling ikonekta, bagaman maaaring kailanganin ang isang ileostomy o colostomy (mga operasyon kung saan ang isang butas ay ginawa sa tiyan upang ang mga dumi mula sa mga bituka ay ma-drain sa isang panlabas na supot).

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam para sa paggamot ng sagabal sa bituka

Ang kumplikadong multicomponent anesthetic na pamamahala ng surgical intervention para sa talamak na sagabal sa bituka ay isang direktang pagpapatuloy mga therapeutic measure, nagsimula sa panahon ng paghahanda, laban sa background kung saan ang anesthesia mismo ay isinasagawa.

Bigyang-pansin ang paunang panahon kawalan ng pakiramdam. Ang induction ng anesthesia ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Kaagad bago ang pangangasiwa ng anesthetics (halimbawa, barbiturates), 5 mg ng tubocurarine chloride o isa pang non-depolarizing relaxant ay ibinibigay sa intravenously upang maiwasan ang regurgitation na nauugnay sa fibrillation ng kalamnan at pagtaas ng intragastric pressure na sinusunod sa paggamit ng mga depolarizing relaxant. Para sa parehong layunin, ang auxiliary ventilation sa yugtong ito ay isinasagawa gamit ang oxygen sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine lamang sa kaso ng halatang pagsugpo sa panlabas na paghinga at labis na maingat, at pagkatapos ng pangangasiwa ng mga depolarizing relaxant kaagad bago ang intubation, inirerekomenda ng mga may-akda na gumanap. ang maniobra ng Sellick. Para sa layuning ito, ang esophagus ay pinindot sa pamamagitan ng pagpindot sa larynx sa gulugod. Pagkatapos ng tracheal intubation, ang sampal sa tubo ay agad na napalaki, pagkatapos ay ang tubo ay muling ipinasok sa tiyan upang alisan ng laman ang proximal gastrointestinal tract.

Pagpili ng pangunahing isa inhalational anesthetic na tinutukoy ng pinansiyal na suporta at karanasan ng anesthesiologist, gayunpaman, sa mga matatandang mahinang pasyente na may mga palatandaan ng cardiovascular o liver failure, mas mainam na gumamit ng fluorotane at maiwasan ang paggamit ng eter.

Ang mga non-inhalation na uri ng anesthesia ay bihirang ginagamit para sa matinding kakulangan, dahil ang surgical procedure ay nangangailangan ng malawak na access, magandang visibility, at sapat na relaxation ng kalamnan. dingding ng tiyan. Tanging kung sa mga pasyenteng may malubhang kahinaan ang operasyon ay malinaw na pampakalma sa kalikasan at hindi sinamahan ng isang malawak na rebisyon ng lukab ng tiyan, maaari bang gumamit ng iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam (lokal, intravenous). Sa mga kamay ng isang bihasang anesthesiologist na may mataas na kwalipikadong pangkat ng kirurhiko at para sa maikling tagal ng sakit, ang epidural anesthesia o pinagsamang uri ng anesthesia ay epektibo. Sa aming klinika nitong mga nakaraang taon, sa 977 na operasyon, ang inhalation endotracheal anesthesia ay ginamit sa 754 na pasyente (77.2%), local anesthesia sa 77 (7.9%), epidural sa 18 (1.8%), intravenous anesthesia sa 7 (0.7%). at pinagsamang kawalan ng pakiramdam - sa 121 mga pasyente (12.4%).

Sa buong anesthesia at sa panahon ng pagbawi mula sa anesthesia, ang mga pangunahing parameter ng suporta sa buhay ay sinusubaybayan batay sa klinikal na pamantayan o data ng pagsubaybay.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam ay makatarungang itinuturing na regurgitation ng acidic na mga nilalaman ng sikmura sa tracheobronchial tree. Mas madalas na nangyayari ito sa panahon ng induction ng anesthesia, ngunit maaari ring mangyari sa huling yugto, pagkatapos ng disintubation ng trachea. Sa kasong ito, kung ang mga nilalaman ng tiyan ay may pH sa ibaba 2.5, nangyayari ang talamak na laganap na bronchospasm (Mendelssohn syndrome).

Kung, sa kabila ng pagsasakatuparan ng lahat mga hakbang sa pag-iwas, naganap ang regurgitation, kinakailangang magsagawa ng masusing sanitasyon ng tracheobronchial tree sa pamamagitan ng paghuhugas nito ng isotonic solution ng sodium chloride, 1 2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Bilang karagdagan, ang aminophylline (5-10 ml ng 2.4% na solusyon) ay ibinibigay sa intravenously, ginagamit ang mga glucocorticoid (hanggang sa 300 mg ng hydrocortisone) at mga antihistamine(tavegil, suprastin) sa mga karaniwang dosis.

Preoperative paghahanda para sa paggamot ng bituka sagabal

Saklaw at nilalaman paghahanda bago ang operasyon sa mga pasyente na may talamak na kakulangan ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng tagal ng ospital at ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon. Sa lahat ng kaso, ang programa ng pagsasanay ay itinatag ng anesthesiologist, surgeon at therapist. Sa kasong ito, pinahihintulutan na kilalanin at isaalang-alang ang dalawang tipikal na variant ng pag-unlad ng sakit. Sa unang opsyon, ang mabilis na pagsisimula ng sakit, matinding sakit at madalas na pagsusuka ay pinipilit ang pasyente na humingi ng paggamot. Medikal na pangangalaga V maagang mga petsa, at ang kahihinatnan ng naturang paggamot ay maagang direksyon para sa ospital. Sa mga pasyente na ito, ang tagal ng sakit ay karaniwang maikli, ang mga phenomena ng pag-aalis ng tubig at endotoxemia ay hindi binibigkas.

Sa pangalawang opsyon, mas tipikal para sa mga matatanda at matandang edad, ang klinikal na larawan ay unti-unting bubuo, unti-unti, nang walang malinaw na pagpapakita, na, gayunpaman, ay hindi nagpapahiwatig ng mas mababang kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang late presentation at late hospitalization, kasama ang mas malinaw na pathomorphological na mga kahihinatnan, ay humantong sa decompensation ng mahahalagang mahahalagang function, metabolic disorder, pag-unlad ng dehydration at endotoxicosis. Ang pinakamahirap na sitwasyon ay lumitaw sa yugtong iyon ng proseso kapag ang pagbuo ng peritonitis kasama ang kumplikado at nakakatakot na mga mekanismo ng pathogenetic ay pinatong sa mga karamdaman na dulot ng talamak na sagabal sa bituka.

Sa unang kaso, ang mga gawain ng anesthesiologist na lumahok sa preoperative na paghahanda ay makabuluhang pinasimple.

Ang mga aktibidad upang alisin ang laman ng gastrointestinal tract ay maaaring limitado sa isang pagpasok ng isang makapal na tubo at pag-alis ng laman ng tiyan. Sa operating room, ang isang tubo ay muling ipinasok upang alisan ng laman ang tiyan ng mga nilalaman na naipon dito sa panahon ng paghahanda. Pagkatapos nito, ang probe ay tinanggal.

Ang pantog ay inalisan din kaagad bago ang operasyon. Kung, laban sa background ng matinding sakit, ang reflex urinary retention ay sinusunod, ang pantog ay walang laman ng isang catheter.

Ang pagsasagawa ng infusion therapy para sa 1.5-2 na oras sa grupong ito ng mga pasyente ay hindi rin nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Ang rate ng pagbubuhos ay maaaring masyadong mataas, na tinitiyak ang pagpapakilala ng hanggang 1-2 litro ng likido sa panahong ito. Bukod dito, upang maiwasan ang transcapillary migration, inirerekomenda ng G. A. Ryabov (1983) ang pagbibigay ng 12-13 g ng dry matter albumin o 200 ml ng plasma para sa bawat 1 litro ng mga solusyon. Bago ang operasyon, ang kalinisan na paghahanda ng balat sa lugar ng nilalayon na interbensyon ay isinasagawa din.

Sa pangalawang opsyon para sa pagbuo ng OKN, ang mga gawain ng preoperative na paghahanda ay nagiging mas kumplikado. Nalalapat ito sa lahat ng mga bahagi nito. Ang pag-empty sa gastrointestinal tract gamit ang probe na ipinasok sa tiyan ay patuloy na isinasagawa. Gayundin, sa buong panahon ng paghahanda, ang isang catheter ay pinananatili sa pantog para sa layunin ng oras-oras (at minsan minuto-minuto) na pagsubaybay sa diuresis sa panahon ng infusion therapy.

Ang infusion therapy ay idinisenyo upang magawa ang maraming gawain. Una sa lahat, ito ang pag-aalis ng mga volemic disorder, ang antas ng kung saan ay tinutukoy ng mga tagapagpahiwatig ng dami ng dugo at mga bahagi nito. Ang pagiging kumplikado ng gawaing ito ay nauugnay sa limitadong oras ng paghahanda at sa parehong oras sa pangangailangan na maging maingat sa pagtaas ng rate ng pagbubuhos (lalo na sa mga matatandang pasyente) laban sa background ng cardiopulmonary decompensation. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng sapat na infusion therapy at ang bilis nito ay mga tagapagpahiwatig ng central venous pressure, hematocrit, pulse rate, at oras-oras na diuresis. Inirerekomenda ng maraming may-akda ang pagsukat ng CVP tuwing 15-20 minuto o pagkatapos ng pagbibigay ng 400-500 ml ng isang partikular na solusyon. Sa mabilis na pagtaas ng CVP sa 200 mm na tubig. Art. at sa itaas, ang rate ng pagbubuhos ay dapat bawasan.

Walang mas mahirap ang isa pang gawain ng infusion therapy - pag-aalis ng tissue hypohydration. Ang gawaing ito ay hindi maaaring gawin sa loob ng preoperative na paghahanda. Ang pagpapatupad nito ay nagpapatuloy sa panahon ng pangangasiwa ng anesthetic ng operasyon, at higit pa sa postoperative period. Sa kasong ito, ang isang napakalaking dami ay madalas na kinakailangan (hanggang sa 70-100 ml o higit pa bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente) at sapat kumplikadong komposisyon pinangangasiwaan ng infusion media. Gayunpaman, mas madalas ang anesthesiologist ay kailangang gumamit ng media na nasa kanyang pagtatapon, na pinagsasama ang pagpapakilala ng mga solusyon ng electrolytes, glucose, polyglucin at mababang molekular na timbang dextrans.

Kadalasan sa panahon ng preoperative na paghahanda ay may pangangailangan na ayusin ang rate ng pangangasiwa ng likido, gumamit ng cardiotonic, mga gamot na antiarrhythmic o gumamit ng mga hormonal na gamot (prednisolone, hydrocortisone) upang patatagin ang hemodynamics sa antas na nagpapahintulot sa pagsisimula ng operasyon.

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng preoperative na paghahanda, kasama ang pagpapasiya ng central venous pressure at oras-oras na diuresis, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang rate ng puso, ang kanilang ritmo, ang antas ng systolic at diastolic. presyon ng dugo, kasapatan ng panlabas na paghinga. Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig na ito, ipinapayong gamitin ang pagmamasid sa monitor.

Decompression ng upper digestive tract at rational infusion therapy ay ang mga paraan kung saan ang detoxification ng katawan ng pasyente ay isinasagawa sa panahon ng preoperative na paghahanda. Naturally, ang isang buong solusyon sa problemang ito ay maiuugnay lamang sa sapat na interbensyon sa kirurhiko at mga espesyal na hakbang upang labanan ang endotoxicosis sa postoperative period.

Ang isang espesyal na lugar sa mga aktibidad ng preoperative period ay inookupahan ng preventive antibacterial therapy. Ang kahulugan nito sa talamak na bituka ng bituka ay tinutukoy ng mataas na panganib ng purulent postoperative na mga komplikasyon. Ayon sa maraming mga may-akda, ang dalas ng mga nakakahawang postoperative na komplikasyon sa bituka na sagabal ay mula 11 hanggang 42%. Ito ay dahil sa isang bilang ng mga pangyayari, ang pinakamahalaga sa mga ito ay dysbiosis at ang paggalaw ng hindi pangkaraniwang microflora sa proximal na bahagi ng bituka, isang pagbawas sa secretory immunity at ang barrier function ng gastrointestinal tract, pati na rin ang pangkalahatang immunosuppression. Ito ay lubos na halata na laban sa gayong background, ang karagdagang tissue trauma at mekanikal na pagkasira ng biological na mga hadlang (peritoneum, bituka pader), hindi maiiwasan sa panahon ng interbensyon, lumikha ng karagdagang mga kinakailangan para sa pag-unlad nakakahawang proseso. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paglikha ng kinakailangang therapeutic na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa mga tisyu sa oras ng operasyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang at isang mapagpasyang kadahilanan sa postoperative na kurso ng sakit.

Ang tanong na ito ay partikular na pinag-aralan sa klinika na may kaugnayan sa dalawang antibiotics: kanamycin sulfate at cefazolin. Ang pagpili ng mga antibiotics ay tinutukoy ng lawak ng kanilang spectrum ng pagkilos at mataas na aktibidad laban sa karamihan ng mga pathogens ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan.

Sa isang pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ng mga pharmacokinetics ng mga gamot na ito sa panahon ng strangulation at obstructive acute insufficiency, natagpuan na ang rurok ng kanilang konsentrasyon sa mga tisyu ng mga organo ng tiyan at intraperitoneal exudate ay naganap sa pagtatapos ng ika-1 oras pagkatapos. intramuscular injection, at ang pagbaba sa epektibong konsentrasyon ay naganap pagkatapos ng 3-4 na oras. Tinukoy nito ang paraan ng preventive antibacterial therapy sa mga pasyente na may talamak na bituka. Ang paggamit ng diskarteng ito, mula noong 1979, ay nabawasan ang saklaw ng malubhang postoperative infectious complications sa lahat ng anyo ng talamak na bituka na bara mula 19.3 hanggang 13.2%.

Dapat itong bigyang-diin na ang nakasaad na programa ng preoperative na paghahanda ay maaaring ituring lamang bilang nagpapahiwatig. Ang tiyak na dami at nilalaman ng mga hakbang sa paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa anyo ng talamak na kakulangan, ang kalubhaan ng proseso, ang edad ng mga pasyente at ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Gayunpaman, kapag indibidwal na pagkakaiba sa programa ng pagsasanay, ang mga kinakailangan sa pag-install nito ay dapat matugunan, at kabuuang termino Ang preoperative period, kapag ang diagnosis at mga indikasyon para sa operasyon ay naitatag, ay hindi dapat lumampas sa 1.5-2 na oras.

Mga resulta ng paggamot sa kirurhiko sa bituka

Ayon sa data, mula sa 978 mga pasyente na may nakumpirma na diagnosis, ang maliit na bituka na sagabal ay nakita sa 872. Sa mga ito, 856 ang inoperahan. Sa 303 mga pasyente, ang pangangailangan para sa bituka resection ay lumitaw sa panahon ng operasyon. Sa 13 mga pasyente, ang resection ay malawak (50-70% ng kabuuang haba ng maliit na bituka) at sa 12 ito ay subtotal (70-80% ng kabuuang haba ng maliit na bituka).

332 (40.1%) ng mga pasyenteng inoperahan na may sagabal sa maliit na bituka ay nagkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa pangkat na ito, sa karamihan ng mga kaso (52.6%), ang mga komplikasyon ay kinakatawan ng suppuration ng surgical wound. Sa 6.7% ng mga pasyente, ang kabiguan ng mga suture ng interintestinal anastomosis ay naganap pagkatapos ng resection ng bituka sa mga kondisyon ng pagbuo ng peritonitis. Sa 10.7% ng mga kaso, ang pag-unlad ng umiiral na peritonitis na walang kabiguan ng tahi ay nabanggit, at sa 4.7% - ang pagbuo ng huli na limitadong intraperitoneal abscesses. Sa ibang mga kaso, ang mga komplikasyon ay sanhi ng magkakatulad na sakit ng cardiovascular system (16.2%) o ang pag-unlad ng pneumonia sa postoperative period sa mga mahinang pasyente. Pagkatapos ng mga operasyon para sa talamak na sagabal sa maliit na bituka, 123 (14.37%) na mga pasyente ang namatay. Sa 56.2% sa kanila, ang sanhi ng kamatayan ay mga nakakahawang komplikasyon sa lukab ng tiyan. 33.7% ay nagkaroon ng matinding komplikasyon mula sa cardiovascular system. 8.3% ay nagkaroon ng pulmonya at 1.8% ay may iba pang mga komplikasyon.

Sa 30.8% ng mga pasyente sa pangkat na ito, ang kamatayan ay naganap sa unang 3 araw pagkatapos ng operasyon, sa 17.2% - sa mga araw na 4-10, at sa iba pang mga kaso - higit pa late period.

Ang nasuri na grupo ay binubuo lamang ng mga pasyente kung saan ang diagnosis ng talamak na maliit na bituka na sagabal na may sapilitan na pagsasama ng pathogenetic na bahagi ng intramural hemocirculation disorder ay hindi nag-aalinlangan. Ang mga pasyente na may episodic intestinal obstruction ng sumusunod na uri ay hindi kasama sa pagsusuri: intestinal colic at mabilis na inalis sa pamamagitan ng paggamit ng mga simpleng therapeutic measure. Kaya, kung tumuon tayo sa totoo, umiiral na talamak na sagabal sa maliit na bituka, kung gayon ito ay nananatiling isang kagyat na problema sa emerhensiyang operasyon sa tiyan, na ang solusyon ay nangangailangan ng karagdagang masinsinang pagsisikap ng mga mananaliksik at praktikal na mga surgeon.

Pag-iwas

Kumain ng mga pagkaing mayaman sa dietary fiber.

Prostate Prostates (Griyego) - nakatayo sa harap. Ang ating kalusugan ay isang estado ng marupok na balanse, na sinisiguro ng maraming sistema ng katawan

Ang unang bagay na kailangan mong bigyang pansin ay ang kondisyon ng iyong mga ngipin. Kung masakit ang reaksyon ng ngipin sa malamig o mainit,

Ang obstruction ay isang kondisyon kung saan naaabala ang paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng bituka.

Ayon sa mga klinikal na sintomas, ang talamak at talamak na kurso ng sakit ay nakikilala. Ayon sa pag-unlad ng patolohiya sa gamot, mayroon ding dalawang uri: dynamic at mekanikal.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa pagkabata, ang NK ay bumubuo ng halos 2% ng lahat ng mga sakit sa operasyon.

Mayroong congenital at acquired na kondisyon, na nagkakaloob ng 25% at 75% ayon sa pagkakabanggit.

Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay nangyayari sa 1.5-2 kaso bawat 10 libong tao, na 1.38% sa lahat ng kirurhiko pathologies.

Sa mga talamak na sakit ng mga surgical disease, ang porsyento ng sakit sa mga matatanda ay 4.50%.

Nakakaapekto ang NK sa mga nasa katanghaliang-gulang, lalo na sa mga lalaki sa ratio na 3:1.

Sa gamot, ang mga uri ng sakit ay nahahati sa:

• etiology - congenital o nakuha na anyo ng sakit;
• ang sanhi ng paglitaw ay mekanikal at pabago-bago, na, sa turn, ay maaaring maging spastic at paralitiko;
• mga kadahilanan ng dysfunction ng mesenteric root, ang mga sisidlan na nagpapakain sa bituka. Maaari silang maging compressive (sakal), non-compressive (obstructive) at pinagsama;
• klinikal na pag-unlad - talamak, subacute, kumpleto, bahagyang at talamak na mga anyo.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng mekanikal na anyo sa mga matatanda ay kinabibilangan ng mga sumusunod na karamdaman:

• Volvulus;
• Nodular formation;
• Malagkit na sakit;
• Ang pagpasok ng isang bituka sa isa pa;
• Strangulated hernia;
• Pagbara ng bituka na may mga dumi, isang bola ng roundworm, isang neoplasm o isang banyagang katawan.

Ang dynamic na yugto ay bubuo para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga reflex disorder ng gastrointestinal tract na nakakaapekto sa paggana ng motor ng bituka;
• May kapansanan sa paggana ng central nervous system;
• Acid-base at electrolyte imbalances.

Maaaring magdulot ng sagabal sa bituka adhesions o adhesions pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan, nagpapasiklab na proseso.

Ang sakit ay maaaring umunlad sa kaso ng hindi tamang nutrisyon, pagtaas ng peristalsis, compression ng bituka na may mas mataas na presyon sa loob ng lukab ng tiyan.

Ang CI sa mga bata ay madalas na nabubuo dahil sa mekanikal na mga hadlang. Mas madalas, ang surgical disease na ito ay nauugnay sa kapansanan sa motility ng bituka.

Sa mga bata, ang sakit ay maaaring may dalawang uri - congenital o nakuha. Ang mga sanhi ng congenital pathology ay kinabibilangan ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng esophagus.

Ang mga dahilan para sa nakuha na form ay mas iba-iba. Depende sa mga sanhi, ang sakit ay may dalawang anyo - mekanikal at pabago-bago.

Ang huli ay bubuo sa dalawang anyo, kapag may matagal na pilay sa organ o, sa kabaligtaran, paralitiko, kapag mayroong kumpletong pagpapahinga mga pader

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng sagabal sa bituka ay:

• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
• Mga kahihinatnan o komplikasyon pagkatapos uminom ng mga gamot;
• Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaga ng apendiks.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mekanikal na anyo ay kinabibilangan ng:

• Malagkit na proseso;
• Compression ng isang organ sa pamamagitan ng isang tumor;
• Pagpasok ng isang dayuhang katawan;
• Pagbara na may bolus o worm ng pagkain;
• Matagal na pag-aayuno, pag-inom malaking dami pagkain pagkatapos;
• Pagsasama ng isang bituka sa isa pa dahil sa hindi pag-unlad ng mekanismo ng peristalsis (nagaganap sa mga batang wala pang 10 buwan).

Mas karaniwan sa mga bata talamak na kurso sakit, maliban sa mga variant ng congenital pathology.

Ang lahat ng mga anyo ay nangyayari sa mga buntis na kababaihan sagabal sa bituka, ngunit kadalasan mayroong isang talamak na anyo, na ipinahayag sa volvulus ng maliit na bituka.

Ang mga dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng:

• Malagkit na proseso pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan o nagpapasiklab na proseso;
• Mahabang mesentery;
• Panloob na luslos;
• Mga pathologies sa pag-unlad ng gastrointestinal tract;
• Neoplasms;
• Lumalagong matris.

Sa mga buntis na kababaihan, ang sakit ay bubuo sa ikalawang trimester o sa panahon ng panganganak.

Pag-uuri ng sakit

Ang mga sanhi ng CI at ang iba't ibang anyo nito ay lumilikha ng ilang mga kahirapan sa pag-diagnose ng surgical disease.

Batay mga klinikal na pagpapakita sakit, sa medisina mayroong dalawang uri ng kurso nito - talamak na sagabal, na siyang pinakakaraniwang anyo, at isang talamak na anyo, na medyo bihira.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay tumutukoy sa lahat ng mga varieties nito.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay madalas na nangyayari sa mga matatanda, mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, acute pancreatitis, pagkatapos sumailalim sa operasyon sa tiyan.

Ang dynamic na sakit ay dumarating sa spastic at paralytic forms.

Ang CN ay nahahati sa obstructive, kapag ang pagpasa sa bituka ay naharang ng mga feces, gallstones o isang dayuhang katawan, at strangulation, na nangyayari dahil sa strangulation, volvulus, nodes at compressive vessels ng mesentery.

Kumpletong CI - ipinahayag ng pagkakumpleto ng mga sintomas;

Bahagyang - na may mas kaunti malubhang sintomas, dahil ang organ ay hindi ganap na naka-block at patuloy na gumagana.

Sa dinamika ng pag-unlad ng sakit, tatlong yugto ang nakikilala, kung sakaling hindi posible ang tulong sa una o pangalawang yugto.

• Non-reflexive na yugto. Ito ay tumatagal mula 6 hanggang 12 oras. Naipapakita sa pamamagitan ng cramping pain, rumbling, nadagdagan peristalsis, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi;
• Yugto ng pagkalasing. Ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga sintomas - isang pagbawas sa sakit, ngunit ang kalikasan nito ay nagiging pare-pareho, nadagdagan ang pagsusuka, tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo;
• Yugto ng peritonitis. Ito ay nangyayari sa loob ng 24 na oras at nagpapakita ng sarili bilang matinding pagkalasing. Ang pasyente ay nagsisimulang magsuka, ang mga masa nito ay may amoy ng dumi, mayroong isang masakit na namamaga na tiyan, isang pagtaas ng pagbawas sa rate ng puso, at isang paglala ng mga tampok ng mukha.

Talamak na cystitis - mga babaeng nasa panganib! Kumplikadong paggamot cystitis sa mga kababaihan, lunas sa matinding sakit - alamin sa.

Mga tiyak at hindi tiyak na sintomas

Medyo mahirap na independiyenteng matukoy ang mga sintomas ng sagabal sa bituka, dahil pareho sila para sa mga sakit ng mga organo ng tiyan.

Ang mga partikular na sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

Kasama ng mga klasikong sintomas Maaaring mangyari ang mga sumusunod na karagdagang sintomas:

• Walang gana;
• Pag-iwas sa pagkain;
• pamumutla;
• Pagtaas o pagbaba ng temperatura;
• Ang dila ay pinahiran ng kulay abong patong;
• Hiccups;
• Belching.

Mayroong isang bilang ng mga sintomas at palatandaan ng pagbara ng bituka sa mga matatanda at bata, na kinilala ng siruhano kapag palpating at pakikinig sa lukab ng tiyan, ang paggamot na kung saan ay kinakailangan nang mapilit.

Ano ang gagawin: pangunang lunas, kung aling doktor ang pupuntahan

Kung pinaghihinalaan mo ang mapanganib na kondisyong ito, dapat kang agarang tumawag ng ambulansya. Sakit mabilis na umuunlad, at ang petsa ng pagpasok ng pasyente sa institusyong medikal tinutukoy ang kinalabasan ng sakit.

Ang mga taktika sa paggamot para sa NK ay nakasalalay sa mga sanhi ng kondisyon. Karamihan sa mga kaso ay hindi nabubuhay nang walang kagyat na interbensyon sa tiyan.

Ngunit sa pabago-bagong pag-unlad ng sakit, ginagamit ang mga konserbatibong paraan ng paggamot.

Anyway Kung malala ang sintomas, dapat kang kumunsulta sa doktor na magrereseta ng sapat na therapy.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• Kasaysayan ng sakit;
• Mga klinikal na sintomas;
• Data ng inspeksyon;
• Mga pagsubok sa lab.

Ang mga sakit na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng sagabal ay napakahalaga kapag nagtatatag ng diagnosis.

Kabilang dito ang mga hernia, mga operasyon sa tiyan, mga adhesion, mga sakit sa gallbladder, mga helminthic infestations, mga tumor, atbp.

Sa panahon ng pagsusuri ito ay isinasagawa tumbong at pagsusuri sa ari, nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isang nagpapasiklab na lugar, tumor o pagbara ng tumbong.

Ang isang hiwalay na lugar ay ibinigay X-ray na pagsusuri sa lukab ng tiyan. Karaniwan, ang paunang radiography ay sapat upang magtatag ng diagnosis.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga ito karagdagang mga hakbang diagnostic, na kinabibilangan ng:

• Pagmamasid sa ilalim ng X-ray machine;
• X-ray contrast examination ng maliit na bituka gamit ang barium sulfate;
• Irrigoscopy.

Interbensyon sa kirurhiko

Pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis, ang pasyente ay inilipat sa ospital. Ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag nagsimula ang peritonitis.

Sa ibang mga kaso, inireseta ang konserbatibong paggamot, na naglalayong:

• Pananakit;
• Labanan laban sa pagkalasing;
• Pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte;
• Pag-alis ng stagnation dumi.

Ang pasyente ay inireseta ng pag-aayuno at pahinga, pagkatapos nito mga kagyat na hakbang:

• Ang pagpasok ng isang nababaluktot na pagsisiyasat sa pamamagitan ng ilong upang palayain ang itaas na bahagi ng sistema ng pagtunaw mula sa mga stagnant na masa, kaya huminto sa pagsusuka;
• Intravenous administration ng mga solusyon upang maibalik ang balanse ng electrolyte;
• Pagrereseta ng mga pangpawala ng sakit at antiemetics;
• Sa pagtaas ng peristalsis, ang mga antispasmodics ay inireseta;
• Upang pasiglahin ang motility ng bituka, ang proserine ay pinangangasiwaan ng subcutaneously.

Para sa paralytic obstruction, sila ay inireseta mga gamot, na nagpapasigla sa pag-urong ng kalamnan, na tumutulong sa paglipat ng pagkain.

Ang paralytic form ay isang pansamantalang kondisyon, na may tamang paggamot maaaring mawala ang kanyang mga sintomas.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdudulot ng mga resulta, operasyon. Ito ay naglalayong alisin ang pagbara, alisin ang apektadong seksyon at maiwasan ang pag-ulit.

Kung ang isang bata ay may matinding sakit V bahagi ng tiyan, kailangan mong agad na kumunsulta sa isang doktor.

Mapanganib ang pagpapagamot sa sarili, dahil ang nasayang na oras ay magpapalala lamang sa kondisyon at magiging mas mahirap na gamutin ang bituka na bara.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa oras ng pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal. Kapag nag-diagnose ng congenital pathology, ito ay isinasagawa interbensyon sa kirurhiko .

Ang operasyon ay isinasagawa din kapag kinikilala mga proseso ng pandikit. Sa kaso ng huli na paggamot, ang bituka nekrosis ay nagsisimula na bumuo, na dapat na mapilit na alisin.

Kapag nabuo ang peritonitis, inireseta ang kumplikadong paggamot:

• Mga gamot na antiseptiko;
• Mga pangpawala ng sakit;
• Mga bitamina.

Bilang karagdagan, ito ay isinasagawa detoxification therapy. Ang buong complex ay naglalayong alisin ang mga sintomas.

Sa kaso ng maagang paggamot, ang konserbatibong paggamot ng sagabal sa bituka nang walang operasyon at, nang naaayon, ang mga kahihinatnan ay inireseta.

Ang hangin ay binomba sa bituka gamit ang isang espesyal na aparato upang ituwid ang liko ng bituka.

Ang pamamaraan ay ginagawa sa ilalim ng X-ray machine. Ang sobrang hangin ay inaalis sa pamamagitan ng gas outlet tube.

Kung ang dynamic na form ay nasuri, pagkatapos ito ay inireseta konserbatibong paggamot.

Upang gawin ito, ang mga sumusunod na manipulasyon ay isinasagawa:

• Pagpapasigla ng peristalsis;
• Mga enemas;
• Electrical stimulation ng mga bituka;
• Pagdaragdag ng kakulangan sa potasa;
• Pagbawas ng pagkarga sa gastrointestinal tract;
• Intubation ng bituka;
• Pagpasok ng isang permanenteng probe.

Dahil ang acute CI ay mas karaniwan sa mga buntis na kababaihan, ang paggamot ay isinasagawa kasama ng isang siruhano.

Ang mga therapeutic na hakbang ay nagsisimula sa konserbatibong paggamot:

• Pagpapasigla ng motility ng bituka;
• Labanan ang paresis;
• Detoxification therapy.

Kung walang pagpapabuti na naobserbahan sa loob ng dalawang oras, pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon upang alisin ang bara at alisan ng laman ang mga bituka.

Pagkatapos ng operasyon ito ay inireseta antibacterial therapy, ipinapasok ang drainage. Ang mga nilalaman ng bituka ay patuloy na sinisipsip at inireseta intravenous administration pampanumbalik na gamot.

Tungkol sa mga sintomas ng sagabal sa bituka, mga tampok ng pagpapakita sakit mula kapanganakan sa mga bagong silang, sinabi ng sikat na doktor ng mga medikal na agham na si Elena Malysheva:

Prognosis at pag-iwas

Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa oras ng pangangalagang medikal.

Sa tanong na "ano ang gagawin sa mga unang sintomas ng sagabal sa bituka?" may isang simpleng sagot - kailangan mong magpatingin sa doktor, dahil ang isang mahinang pagbabala ay sinusunod sa mga kaso ng late diagnosis, sa mga matatanda o debilitated na mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may hindi maoperahan na malignant na mga tumor.

Kung may mga proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, nangyayari ang mga relapses.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas at pag-alis ng mga tumor, pag-alis ng mga bulate, pag-iwas sa mga adhesion at mga pinsala.

Huwag kalimutang kumain ng tama.

– ito ay isang talamak na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Kung mayroon kang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang suriin ng isang espesyalista, dahil ang sagabal sa bituka ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.

Talahanayan 1. Mga pagkakaiba sa katangian sa pagitan ng constipation at bituka na bara.

Pagbara ng bituka	Pagtitibi
Walang lumalabas na dumi	Posible ang pagdumi, ngunit maaaring hindi kumpleto ang pagdumi
Matinding pananakit ng tiyan	Ang sakit na sindrom ay hindi pangkaraniwan
Walang utot	Madalas na sinasamahan ng utot
May binibigkas na kawalaan ng simetrya ng tiyan	Ang asymmetry ng tiyan ay hindi pangkaraniwan
Ang pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka ay palaging naroroon	Ang pagduduwal at pagsusuka ay halos hindi pangkaraniwan, sa sa mga bihirang kaso- isang beses na pagsusuka
Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag	Ang mga pangkalahatang sintomas ay hindi pangkaraniwan

Pag-uuri

Ayon sa mekanismo ng paglitaw

Ang pag-unlad ng sagabal sa bituka ay maaaring batay sa iba't ibang mga mekanismo, bilang isang resulta kung saan ang sakit ay inuri sa ilang mga pangunahing uri: dynamic at mekanikal na mga anyo.

Dynamic na sagabal sa bituka nangyayari dahil sa kapansanan sa aktibidad ng peristalsis sa digestive system. Ito ay may dalawang uri:

• Spastic. Lumilitaw ang may kapansanan na pagpasa sa mga bituka dahil sa patuloy na spasm ng kalamnan sa anumang lugar.
• Paralitiko. Ang sagabal sa bituka ay sanhi ng isang binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng mga contractile fibers - paralisis ng kalamnan.

Mechanical intestinal obstruction inuri sa mga sumusunod na uri:

Sa antas ng edukasyon

Depende sa antas kung saan nangyayari ang kahirapan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, ang mga sumusunod na anyo ng sagabal sa bituka ay nakikilala:

• Mataas. Ang karamdaman ay nangyayari sa antas ng maliit na bituka.
• Mababa. Ang sistema ng pagtunaw sa lugar ng malaking bituka ay apektado.

Sa kalubhaan

• Ganap na sagabal. Ang pagsulong ng bolus ng pagkain ay ganap na wala.
• Bahagyang (hindi kumpleto) na sagabal. Maaaring may bahagyang pagdaan ng mga masa ng pagkain, ngunit karamihan sa mga nilalaman ng bituka ay hindi gumagalaw patungo sa labasan.

Ayon sa aktibidad ng sakit

Mga sanhi

Mga sanhi ng mekanikal na sagabal

• pagbuo ng fecal o gallstones sa bituka;
• pagbara ng isang organ loop na may bola ng helminths;
• ectopic na kanser sa bituka;
• sagabal ng banyagang katawan;
• compression ng mga neoplasma na lumalaki sa ibang mga organo;
• compression ng mesenteric vessels na nagbibigay ng dugo mas mababang mga seksyon sistema ng pagtunaw;
• strangulated bituka luslos;
• invaginations, loop torsion;
• cicatricial na proseso sa lukab ng tiyan.

Mga sanhi ng spastic obstruction

Mga sanhi ng paralytic obstruction

• peritonitis;
• hemoperitoneum - akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan;
• pagkalason sa mga lason - mga asing-gamot ng mabibigat na metal;
• labis na dosis ng morphine;
• malubhang anyo ng pagkalasing sa pagkain;
• malawakang operasyon sa tiyan.

Mga diagnostic

Paggamot

Kung may mga sintomas ng pagbara ng bituka, tiyak na dapat kumunsulta sa doktor ang pasyente. Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay ipinadala sa ospital.

Sa kaso ng talamak na sagabal, sa unang 6 na oras ay kinakailangan upang maibalik ang pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Kung ang mga naturang hakbang ay hindi epektibo, ang sagabal ay dapat na alisin sa pamamagitan ng surgical intervention. Kung ang pasyente ay bumuo ng mga komplikasyon (pangunahin), pagkatapos ay ang operasyon ay isinasagawa kaagad.

Konserbatibong therapy

Upang mabawasan ang pagkarga sa mga bituka sa panahon ng pagbara ng bituka, ang decompression ng gastrointestinal tract ay ginaganap. Ang mga nilalaman ng sistema ng pagtunaw ay tinanggal sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Ang ganitong kaganapan ay mas epektibo sa mga kaso ng mataas na sagabal. Kung ito ay mababa, inirerekumenda na ang pasyente ay sumailalim sa isang pamamaraan na maaaring alisin ang karamdaman.

Paggamot sa droga

Kaayon ng decompression, ang pasyente ay binibigyan ng symptomatic na paggamot na naglalayong mapawi ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit:

• (Drotaverine, Papaverine). Ang mga gamot ay nagpapaginhawa sa pananakit ng cramping sa tiyan at tumutulong na gawing normal ang peristalsis.
• Mga stimulant ng motility ng bituka (Neostigmine). Ang mga gamot ay inireseta sa pagkakaroon ng paralytic obstruction.
• Perinephric block. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng novocaine, na binabawasan ang sensitivity ng nerve fibers at pinapaginhawa ang sakit.
• Mga solusyon sa asin (sodium chloride, Disol, Trisol). Binabawasan ng mga gamot ang kalubhaan ng pagkalasing at pinapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kung pagkatapos ng mga hakbang na ito ay nagpapatuloy ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka, ang pasyente ay handa para sa operasyon.

Operasyon

Mga pamamaraan ng operasyon

Ang uri ng operasyon ay depende sa antas kung saan matatagpuan ang bituka na bara. Gayunpaman, ang lahat ng mga interbensyon ay may katulad na mga yugto:

1. Nagbibigay ng access sa bituka.
2. Pagtuklas ng lokalisasyon ng sagabal.
3. Pag-dissection ng organ wall, paglisan ng mga nilalaman.
4. Pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng mga loop ng bituka.
5. Pag-alis ng mga necrotic na lugar.
6. Anastomosis sa mga dulo ng buo na bituka.
7. Pagtahi sa anterior na dingding ng tiyan.

Kung kinakailangan, ang algorithm ng operasyon ay pupunan ng iba pang mga manipulasyon. Kaya, kapag i-unwinding ang mga loop, ang pag-aalis ng intussusception ay isinasagawa. Ang adhesive obstruction ay nangangailangan ng dissection ng adhesions at pagpapanumbalik ng anatomical na posisyon ng mga organo sa cavity ng tiyan.

Sa pagkakaroon ng sagabal na dulot ng isang di-operable na tumor, hindi laging posible na maibalik ang patency ng bituka. Sa kasong ito, ang isang colostomy ay ginaganap - dinadala ang colon sa ibabaw ng dingding ng tiyan at nakikipag-usap sa lukab nito sa panlabas na kapaligiran. Ito ay magpapahintulot sa mga dumi na maalis at matigil ang sagabal. Ang operasyon na ito ay palliative (na ginagawang mas madali ang buhay); ang pagkakaroon ng isang stoma ay nagdudulot ng malaking abala sa pasyente, ngunit sa ilang mga kaso imposibleng gawin nang walang ganoong interbensyon.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Sa paunang panahon ng pagbawi, ang pasyente ay binibigyan ng infusion therapy mga solusyon sa asin. Ito ay kinakailangan upang ibalik ang sirkulasyon ng dami ng dugo, bawasan ang pagkalasing sindrom at pagbutihin ang metabolismo ng tubig-asin. Sa malalang kondisyon, maaaring ibigay ang mga bahagi ng dugo - plasma, pulang selula ng dugo, albumin.

Upang maiwasan ang peritonitis, binibigyan ang pasyente ng antibiotic prophylaxis gamit ang malawak na spectrum ng mga ahente. Hinirang. Sa mga unang araw, ang nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng tubo o intravenously. Pagkatapos, ang pasyente ay inilipat sa isang banayad na diyeta, na dapat niyang sundin sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng paglabas.

Mga posibleng komplikasyon at pagbabala

Ang mga komplikasyon ng pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng:

• peritonitis - pamamaga ng peritoneum;
• ischemia at nekrosis ng lugar ng bituka;
• estado ng pagkabigla;
• sepsis.

Kung ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay gumagawa ng ganap na paggaling. Sa late hospitalization, ang posibilidad hindi kanais-nais na kinalabasan nadadagdagan. Ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas, sa 25% ng mga kaso malubhang kurso nagtatapos ang sagabal nakamamatay. Samakatuwid, ang napapanahong pag-ospital ng pasyente ay napakahalaga.

Pag-iwas

• regular na pagsusuri sa pag-iwas ng isang gastroenterologist;
• Magpatingin sa doktor kung mayroon kang mga kahina-hinalang sintomas.

Sa pagpapatuloy ng paksa, siguraduhing basahin ang:

Sa kasamaang palad, hindi kami makapag-alok sa iyo ng angkop na mga artikulo.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa paggalaw ng papasok na pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ng tao. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring maging dynamic, functional at mekanikal. Ang pagbara ng bituka ay kadalasang sanhi ng mga banyagang katawan, mga tumor, spasms o hernias. Ngunit sa katunayan, mayroong ilang mga kadahilanan na sanhi at ang pathogenesis ng talamak na sagabal sa bituka ay kumplikado.

Hanggang ngayon medikal na istatistika ay tulad na ito ay nasuri sa siyam na porsyento ng kabuuang bilang ng mga pasyente na pinapapasok sa isang institusyong medikal na may talamak na kirurhiko patolohiya ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Kadalasan, ang sakit ay napansin sa mga tao mula sa mas matanda at nasa gitnang edad na mga kategorya (mula 25 hanggang 50 taon). Ngunit posible na ang mga sintomas ng talamak na pagbara ng bituka ay lilitaw din sa mga bata. Mas madalas silang na-diagnose na may mechanical obstruction, sanhi ng pagharang sa lumen ng bituka ng isang banyagang katawan na maaaring lunukin ng sanggol, o intussusception. Sa pangkalahatan, ang mga kinatawan ng mas malakas na kalahati ng sangkatauhan ay mas madalas na nagdurusa sa patolohiya. Ayon sa ICD-10 ( internasyonal na pag-uuri sakit) acute intestinal obstruction ay may sariling code - K56.6.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay tumutukoy sa mga kondisyong pang-emergency Samakatuwid, mahalagang masuri ito sa lalong madaling panahon at agad na magbigay ng tulong sa biktima. Kapansin-pansin na ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nagdudulot ng anumang epekto, kaya ang sakit ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi, may mataas na panganib na hindi lamang magkaroon ng malubhang komplikasyon, kundi pati na rin ang kamatayan.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng talamak na sagabal sa bituka ay batay sa mga sanhi na pumukaw sa paglitaw nito, pati na rin sa pathogenesis. Depende sa ito, ang patolohiya ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• dynamic na talamak na sagabal sa bituka. Ito ay nahahati sa ilang mga subgroup depende sa kung ano ang nagiging sanhi ng pagbara ng bituka. Kadalasan, ang ganitong uri ng sagabal ay bubuo dahil sa pagkagambala sa paggana ng iba pang mga organo sa katawan ng tao. Halimbawa, madalas na nangyayari na ang klinikal na larawan ng talamak na sagabal sa bituka ay lumilitaw pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, bilang isang reflex reaction ng katawan sa pinsala sa spinal cord o utak, atbp. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga matatandang tao ay mas madaling kapitan sa ganitong uri ng sakit;
• mekanikal acute intestinal obstruction. Ito ay nahahati sa dalawang uri - obstructive obstruction at strangulation. Ang pathogenesis ng acute intestinal obstruction ng unang uri ay ipinahayag dahil sa pagbara ng bituka lumen ng mga dayuhang katawan, fecal stones, akumulasyon ng mga bulate, at gallstones. Ang strangulation form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pambalot at pag-pinching ng bituka, na nagiging sanhi ng pagkagambala ng microcirculation dito at ang pagbuo ng foci ng nekrosis.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang klinika ng acute intestinal obstruction ay madalas na bubuo dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• ang pagbuo ng isang neoplasm ng isang benign o malignant na kalikasan sa lumen ng bituka. Sa kasong ito, ang paggamot sa acute intestinal obstruction ay nagsasangkot ng operasyon, ngunit ang plano ay maaari ring magsama ng radiation therapy at chemotherapy;
• strangulated luslos;
• volvulus o pagbuo ng mga node;
• pagharang ng lumen ng bituka na may mga adhesion na nabuo bilang isang resulta ng dati nang isinagawa na interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan;
• intussusception ng mga dingding ng bituka. Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang tiyak na seksyon ng isang bituka ay iginuhit sa isa pa;
• pagharang ng lumen ng bituka na may fecal at gallstones, mga dayuhang bagay o akumulasyon ng mga bulate.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pabago-bagong anyo ng sagabal ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng naunang isinagawang surgical intervention, peritonitis, o pagkalason sa katawan.

Maraming iba pang mga etiological na kadahilanan ang maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit:

• anatomically elongated sigmoid colon;
• bukas o sarado na pinsala sa tiyan;
• diverticular disease ng malaking bituka;
• pagbuo ng isang luslos ng anterior na dingding ng tiyan;
• ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso sa mga organo na naisalokal sa lukab ng tiyan.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng talamak na anyo ng sagabal ay nagpapakita ng sarili nang napakalinaw - isang unti-unting pagtaas sa intensity ng mga sintomas ay hindi tipikal para sa sakit. Ang sakit ay ipinahayag ng mga sintomas ng dysfunction ng bituka:

• pagduduwal at pagsusuka;
• matinding sakit sindrom;
• utot at tumaas na peristalsis (ang bituka mismo ay sumusubok na itulak ang hadlang na humaharang sa lumen nito);
• may kapansanan sa paglabas ng mga feces at gas. Ang isang tao ay karaniwang nakakaranas ng paninigas ng dumi.

Ang sakit na sindrom sa talamak na sagabal sa bituka ay napakatindi. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng pusod, ngunit hindi nagliliwanag. May karakter ng cramping. Sa oras ng pag-atake, ang isang tao ay kumukuha ng sapilitang posisyon, na nagpapahintulot sa kanya na bahagyang bawasan ang pagpapakita ng sakit. Ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng pagkabigla sa panahong ito - nadagdagan ang rate ng puso, pamumutla balat, malamig at malagkit na pawis, atbp. Kapag ang sintomas na ito ay ipinahayag, kinakailangan na dalhin ang pasyente sa isang doktor at magsagawa ng diagnosis na gagawing posible upang matukoy ang tunay na dahilan kundisyon.

Ang pangalawang sintomas ay pagsusuka. Batay sa karakter nito, masasabi pa ng doktor kung saang antas na-block ang lumen ng bituka. Halimbawa, kung ang pagsusuka ay sagana at ang mga particle ng pagkain na natupok ng isang tao noong nakaraang araw ay makikita dito, kung gayon sa kasong ito ang maliit na bituka ay apektado. Ngunit nangyayari rin na ang unang suka na may mga particle ng pagkain ay inilabas, pagkatapos ay nagiging dilaw dahil sa admixture ng apdo, at pagkatapos ay madilim na berde - fecal vomit. Ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa malaking bituka.

May kapansanan sa paglabas ng mga dumi at gas. Sa una, ang prosesong ito ay maaaring hindi magambala, dahil ang mga mas mababang bahagi ng bituka ay reflexively na walang laman. Ngunit pagkatapos nito, umuunlad ang patuloy na paninigas ng dumi at pamumulaklak. Maaaring ipakita ng isang visual na pagsusuri na ang tiyan ng pasyente ay pinalaki, ngunit walang simetrya. Bilang karagdagan, ang pinahusay na peristalsis ay maaaring mapansin dito.

Kung ang mga naturang palatandaan ay ipinahayag, hindi ka maaaring mag-atubiling - kailangan mong dalhin ang pasyente sa isang medikal na pasilidad sa isang siruhano na maaaring magsagawa ng isang buong pagsusuri at paggamot ng talamak na sagabal sa bituka.

Mga hakbang sa diagnostic

Hindi mahirap para sa isang kwalipikadong doktor na tukuyin ang pagkakaroon ng bituka na bara sa talamak na anyo. Ang nasabing diagnosis ay maaaring ipagpalagay na sa panahon ng paunang pakikipanayam at pagsusuri ng pasyente. Mahalaga para sa doktor na linawin nang eksakto kung kailan unang lumitaw ang mga sintomas, kung gaano katindi ang mga ito, at kung ang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay naisagawa na dati. Susunod, isinasagawa ang isang pisikal na pagsusuri. Dahil sa matinding sakit, hindi laging posible na magsagawa ng buong palpation ng tiyan.

Kasama sa karaniwang plano ng diagnostic para sa pinaghihinalaang hadlang sa bituka ang mga sumusunod na pagsusuri at pagsusuri:

• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemistry ng dugo;
• plain radiography ng cavity ng tiyan. Maaari itong isagawa nang may o walang paggamit ng contrast agent. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang posibleng pagbubutas ng bituka, kung gayon sa kasong ito ang karaniwang pinaghalong barium ay pinalitan ng isang ahente ng kaibahan na natutunaw sa tubig;
• pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;
• CT scan;
• sigmoidoscopy o colonoscopy (kung ang pasyente ay isang bata, kung gayon ang ganitong uri ng diagnostic na interbensyon ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam).

Batay sa mga resulta na nakuha, ang isang pagsusuri ay ginawa, at pinipili ng doktor ang pinaka-epektibong paraan upang maalis ang sagabal.

Paggamot

Ang paggamot sa talamak na sagabal sa bituka ay isinasagawa sa tatlong yugto. Sa una, mahalaga na gawing normal ang kondisyon ng pasyente at maglagay muli sa kanyang katawan balanse ng tubig. Para sa layuning ito, ang mga isotonic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously. Sa panahong ito, karagdagang mga gamot, sa partikular na mga antibacterial na gamot.

Ang ikalawang yugto ay ang paglisan ng mga nilalaman mula sa digestive tract. Mahalagang ganap na linisin ang mga bituka ng mga naipon na nilalaman. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang espesyal na nasogastric tube.

Ang ikatlong yugto ay operasyon. Isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Laparotomy ang ginagamit. Ang siruhano, pagkatapos buksan ang anterior na dingding ng tiyan, ay nag-aalis ng intussusception, kung mayroon man, pati na rin ang agarang sanhi ng sagabal - ang mga adhesion ay hinihiwalay at inalis. benign neoplasms, aalisin ang isang dayuhang bagay. Kung may mga sugat na may necrotic tissue, dapat gawin ang kanilang pagputol.

Pagkatapos ng operasyon, may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa postoperative sa loob ng ilang linggo. Sa panahong ito, ang pasyente ay inireseta ng ilang mga gamot upang patatagin ang kanyang kondisyon. Bilang karagdagan, napakahalaga na sundin ang diyeta na inireseta ng iyong doktor. Maaaring kailanganin ang pagpapakain ng parenteral sa loob ng ilang araw pagkatapos ng interbensyon. Unti-unting ililipat ang tao sa isang normal na diyeta. Kapansin-pansin na ang diyeta ay kailangang sundin hindi lamang sa postoperative period, kundi pati na rin sa ilang oras pagkatapos nito. Ang mga sumusunod ay ganap na hindi kasama sa diyeta:

• mga inuming may alkohol;
• carbonated na inumin;
• kape at malakas na tsaa;
• maanghang, maalat at mataba na pagkain;
• pampalasa;
• marinade at atsara;
• mushroom;
• mga inihurnong gamit, matamis;
• matabang karne at isda, atbp.

Sa halip, ang iyong diyeta ay dapat isama ang:

• pandiyeta karne at isda, steamed, oven-bake o pinakuluang;
• inihurnong prutas at gulay;
• decoctions at compotes;
• sabaw ng gulay na sabaw;
• mababang taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas at iba pa.

Ang eksaktong diyeta na kailangang sundin ng pasyente ay dapat na inireseta ng kanyang dumadating na manggagamot. Sasabihin din niya sa iyo kung anong tagal ng panahon ang kailangan mong obserbahan ito. Ang isang tao na naoperahan para sa pagbara ng bituka ay kailangang makita nang pana-panahon (dalawang beses sa isang taon) ng isang gastroenterologist.

Mga katulad na materyales

Ang dynamic na sagabal sa bituka (functional intestinal obstruction) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na hadlang sa pag-unlad. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Kahit sino ay maaaring makaapekto sa mga tao pangkat ng edad, samakatuwid ito ay madalas na nasuri sa mga bata.

Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa:

Pagbara ng bituka - mapanganib na sakit, na ipinahayag bilang isang pagkagambala sa proseso ng paglipat ng mga dumi sa pamamagitan ng mga bituka. Ang sagabal sa bituka ay maaaring mangyari sa sinuman: lahat ng edad mula sa mga bagong silang hanggang sa mga matatanda ay madaling kapitan ng patolohiya, habang ang mga pagpapakita ng sakit ay nananatiling halos pareho. Kung bubuo ang patolohiya, ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko, kaya mahalagang malaman ang lahat ng mga sintomas ng sagabal sa bituka sa mga matatanda upang agad na humingi ng medikal na tulong. Kung hindi, ang sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang tao.

Mga uri ng sagabal sa bituka

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang mekanikal at dynamic na sagabal sa bituka ay nakikilala. Ang mekanikal na sagabal ay bubuo bilang resulta ng pagbara ng bituka ng iba't ibang mga hadlang.

Ang mga sanhi ng pagbara ay:

• sa loob - mga banyagang katawan, mga bola ng bulate, mga bato, mga peklat, mga bukol, iba pang mga pormasyon;
• sa labas - compressive formations.

Ang lahat ng mga opsyon sa itaas ay obstructive obstruction. Kung ang bituka volvulus, strangulation, nodulation at, bilang kinahinatnan, ang compression ng mesentery ay nangyari, ang strangulation obstruction ay nasuri. Kapag ang isang bahagi ng bituka ay lumaki sa isang katabing loop, isang hitsura ng invagination. Kung ang mga bituka ay na-compress sa pamamagitan ng adhesions, ito ang pinaka-karaniwan at madalas na na-diagnose na adhesive intestinal obstruction.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa motility ng bituka. Ito ay maaaring mangyari kapag ito ay nakakarelax o spasms (overexertion). Kadalasan, ang patolohiya na ito ay mas madalas na masuri sa mga matatanda. Ang pagsisimula nito ay maaaring mapukaw ng infarction ng bituka o maling sagabal.

Ayon sa kurso, ang sagabal ay maaaring talamak o talamak. Gayundin, ang pagbara ng bituka ay maaaring kumpleto o bahagyang.

Mga sintomas ng sagabal sa bituka

Ano ang dapat mag-alerto sa isang tao at mag-udyok sa kanila na maghinala ng sagabal sa bituka:

• pagpapanatili ng dumi;

• Ang pangunahing nakikilalang tanda ng bara ng bituka ay masakit na sensasyon sa bituka, lumilitaw anuman ang pagkain. Ang sakit ay cramping at napaka-pronounced. Dalas ng pananakit
• Ang sakit ay nakasalalay sa motility ng bituka: ang sakit ay tumitindi sa bawat alon. Ang mga palatandaan ng pagkabigla ay maaaring lumitaw sa mukha - malamig na pawis, pamumutla, pagtaas ng tibok ng puso. Kung ang sakit ay nabawasan sa pagtatapos ng araw, ito ay maaaring magpahiwatig ng bituka nekrosis at nekrosis. Sa gayong sintomas, pagkatapos ng 2-3 araw maaari mong asahan ang pag-unlad ng isang malubhang komplikasyon ng peritonitis, na maaaring humantong sa kamatayan.
• Kapag naganap ang sagabal sa bituka, humihinto ang transportasyon ng dumi, na nagiging sanhi ng pag-iipon ng mga dumi at mga gas at pag-uunat sa mga dingding, na nagiging sanhi ng hindi mabata na sakit. Ang pagdurugo ng tiyan ay nakikita sa labas.
• Ang isang madalas na kasama sa patolohiya ay pagsusuka. Una, ito ay nangyayari bilang isang resulta ng paggalaw ng mga feces sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Kung bumalik sa tiyan ang laman ng bituka, amoy dumi ang suka. SA karagdagang panahon ang pagsusuka ay maaaring ituring na tanda ng pagkalason.

Paano matukoy ang mekanikal na sagabal

Sa karamihan ng mga kaso, ang mekanikal na anyo ng patolohiya ay nasuri. Kung ang proseso ay bubuo sa maliit na bituka, ang mga sintomas ay lumalala nang napakabilis. Ang sakit ng cramping sa paligid ng pusod ay nagsisimulang magpakita mismo. Pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ay bubuo.

Sa kumpletong sagabal, ang pagdumi ay naantala; na may bahagyang sagabal, ang pagtatae ay nangyayari. Sa tiyan, tumitindi ang peristaltic sounds pagkatapos ng sakit. Habang tumataas ang mga necrotic phenomena, humihinto sila.

Sa colon, ang patolohiya ay tumatagal ng mas matagal upang bumuo. Ang paunang paninigas ng dumi ay napapalitan ng kumpletong pagkawala ng pagdumi at pag-utot. Pagkatapos ay nagsisimula ang sakit, na unti-unting tumindi. Maaaring mangyari ang pananakit sa isang lugar o kumalat sa buong lugar. Ang pagsusuka ay maaaring mangyari nang isang beses o wala nang buo.

Kapag nangyari ang bituka volvulus, mabilis na umuunlad ang sakit na may matinding pananakit ng cramping.

Ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala sa pagbuo ng mekanikal na sagabal:

• Ang hitsura ng mga unang sintomas - sakit, pagsusuka, utot, atbp, na sanhi ng distension ng mga bituka.
• Sa pagtatapos ng unang araw, ang pagkalasing ng katawan ay bubuo, na humahantong sa pagtaas ng pagsusuka, pagtaas ng temperatura, pagtaas ng kahinaan at kahit na nahimatay. Ang sakit ay unti-unting nagiging mas mababa dahil sa pagsisimula ng nekrosis ng mga bituka.
• Ang peritonitis ay ang huling yugto ng sakit. Ang necrotic foci ay nabuo sa mga dingding ng bituka, na humahantong sa pagbubutas ng mga dingding at paglabas ng mga feces sa lukab ng tiyan. Ang sakit ay tumataas ng maraming beses, ang tiyan ay nagiging masakit. Nagkakaroon ng state of shock. Maaaring umunlad ang peritonitis sa susunod na araw mula sa simula ng sakit.

Mga sintomas ng dynamic na anyo ng sagabal

Ang dynamic na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa peristalsis at medyo bihira. Ang mga contractile na paggalaw sa bituka ay madalas na humihinto pagkatapos ng pinsala o operasyon. Ang mga sumusunod na yugto ng dynamic na sagabal ay maaaring makilala:

• vasospasm pagkatapos ng compensatory surgery. Karaniwan ang yugtong ito ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng anumang binibigkas na phenomena maliban sa kahinaan;
• sa yugto ng mga organikong pagbabago, nangyayari ang mga pathology ng suplay ng dugo. Ang sakit ay likas na spastic, ang tiyan ay namamaga, ang pagduduwal ay tumitindi, at nagsisimula ang pagsusuka;
• sa entablado mga pagbabago sa morpolohiya bubuo ang nekrosis ng bituka. Walang sakit o peristalsis. Nagkakaroon ng shock. Kinakailangan ang operasyon upang maiwasan ang kamatayan.

Diagnosis ng bituka na bara

Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nagsasagawa ng percussion at auscultation ng tiyan. Natutukoy ang sintomas ng Sklyarov - ang pagkakaroon ng mga pag-agos sa lugar ng mga bituka na loop. Bilang karagdagan, ang mga X-ray ay kinuha ahente ng kaibahan, Ultrasound, MRI. Ang biochemistry ng dugo at ihi ay magpapakita ng pangkalahatang kondisyon. Isinasagawa hangga't maaari.

Ang mga katulad na sintomas ay ginawa ng mga karaniwang sakit tulad ng apendisitis, ulser, cholecystitis at ilang mga sakit na ginekologiko.

Paggamot

Para sa paggamot ng sakit sa pinakamaraming maagang yugto isinasagawa ang therapy sa droga. Sa mababang kahusayan nito, na may talamak na kondisyon o kung may ilang partikular na anatomical na pagbabago, inireseta ang operasyon.

Ang mga yugto ng pagwawasto ng kondisyon ay binubuo ng:

• lunas sa sakit na may mga tablet, injection at dropper;
• pangangasiwa ng mga gamot na nagpapasigla sa mga kasanayan sa motor;
• pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng spasms;
• pagpapanumbalik ng mga kaguluhan sa electrolyte na nagaganap bilang resulta ng pagkalasing ng katawan;
• pagpapanumbalik ng patency ng itaas na seksyon ng bituka sa pamamagitan ng probing sa pamamagitan ng bibig, at ang mas mababang seksyon - sa pamamagitan ng enema o operasyon.

Karaniwang epektibo ang operasyon at hindi gaanong traumatiko. Ginagamit ito kapag:

• volvulus;
• pagsasara ng lumen na may gallstones;
• mga node;
• pagpasok ng isang seksyon ng bituka sa isang kalapit na bahagi.

Sa kaso ng peritonitis, ang kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ay ipinahiwatig.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa katawan. Ang metabolismo ng tubig-asin, na nabalisa sa panahon ng sakit ng mga espesyal na gamot, ay na-normalize din.

Diyeta para sa pagbara ng bituka

Upang maibalik ang normal na paggana ng gastrointestinal tract, kinakailangan ang isang therapeutic diet. Pagkatapos ng operasyon, hindi ka dapat kumain ng lahat sa loob ng 12 oras upang payagan ang mga dingding ng bituka na gumaling.

Kung matagumpay ang operasyon, isang diyeta ng:

• mababang-taba broths at gulay broths;
• mauhog decoctions ng oats, flax at almirol.

Sa hinaharap, pagkatapos magdusa mula sa pagbara ng bituka, ang mga pagkain na nagdudulot ng utot at nagdudulot ng paninigas ng dumi ay mahigpit na ipinagbabawal.

Dapat na hindi kasama sa menu:

• matabang karne at isda;
• mahinang natutunaw na mga cereal;
• munggo;
• pinausukan, maanghang, inasnan, marinade, inihurnong;
• kape, alkohol, tsokolate;
• masaganang pastry, sariwang tinapay;
• mansanas;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented milk.

Dapat isama sa diyeta Rye bread at bran, kumain ng hindi bababa sa isang kutsara araw-araw mantika. Ang mga prun, beets, at oatmeal ay magiging kapaki-pakinabang.

Pisikal na ehersisyo

Sa ilang mga bituka pathologies - halimbawa, ang pag-unlad malagkit na sakit, ang pisikal na ehersisyo ay ipinahiwatig nang hindi bababa sa kalahating oras araw-araw. Mga ehersisyo tulad ng:

• nakahiga sa iyong likod, habang humihinga, dalhin ang iyong tuhod sa iyong ulo at hawakan ito. Hilahin ito pabalik at ulitin sa kabilang binti. Ulitin ng 20 beses;
• Hilahin ang dalawang tuhod patungo sa iyong ulo at hawakan. Ibalik mo. Ulitin ng 10 beses;
• baluktot ang isang binti sa tuhod, maabot ang sahig mula sa gilid ng kabilang binti. Ang mga balikat at likod ay hindi dapat tumaas. Ulitin sa bawat binti ng 10 beses;
• Pagbangon sa kama, ilagay ang iyong mga paa sa lapad ng balikat at dahan-dahang maglupasay habang humihinga ka, nang hindi inaangat ang iyong mga takong mula sa sahig. Ulitin hanggang 10 beses.

Ang mga pang-araw-araw na simpleng ehersisyo sa pagbangon ng umaga o isang oras bago matulog ay mapapawi ang maraming problema.

Video - sagabal sa bituka, paano ito mapupuksa?

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay napaka-simple:

• kinakailangang subaybayan ang kalagayan ng mga bituka at agarang gamutin ang lahat ng natukoy na sakit - inguinal hernias, tumor, adhesions;
• kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, pumili ng laparoscopic surgery;
• lumipat sa isang malusog na diyeta: ang diyeta ay dapat magsama ng iba't ibang mga gulay at pampalasa na nagpapasigla sa pagbara ng bituka;
• sumunod sa mga prinsipyo ng fractional nutrition;
• uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng tubig araw-araw (hindi tsaa o juice, ngunit tubig);
• humantong sa isang aktibong pamumuhay, kung maaari ay maglakad ng hindi bababa sa tatlong kilometro sa isang araw;
• agarang gamutin ang mga helminthic infestations.