Ang cerebral palsy ay sanhi ng maraming iba't ibang mga kadahilanan na kumikilos sa iba't ibang panahon ng buhay - sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, at maagang pagkabata. Sa karamihan ng mga kaso, ang cerebral palsy ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa utak na natanggap sa panahon ng panganganak dahil sa asphyxia. Gayunpaman, ipinakita ng malawak na pananaliksik noong 1980s na 5-10% lamang ng mga kaso ng cerebral palsy ang nauugnay sa trauma ng kapanganakan. Kabilang sa iba pang posibleng dahilan ang mga abnormalidad ng pag-unlad ng utak, mga salik sa prenatal na direkta o hindi direktang pumipinsala sa mga neuron sa pagbuo ng utak, napaaga na kapanganakan, at mga pinsala sa utak na nangyayari sa mga unang taon ng buhay.
Mga dahilan ng prenatal.
Ang pag-unlad ng utak ay isang napaka-pinong proseso na maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Ang mga panlabas na impluwensya ay maaaring humantong sa mga abnormalidad sa istruktura ng utak, kabilang ang sistema ng pagpapadaloy. Ang mga sugat na ito ay maaaring namamana, ngunit kadalasan ang mga tunay na sanhi ay hindi alam.
Ang mga impeksyon sa ina at fetus ay nagpapataas ng panganib ng cerebral palsy. Kaugnay nito, mahalaga ang rubella, cytomegalovirus (CMV) at toxoplasmosis. Karamihan sa mga kababaihan ay immune sa lahat ng tatlong impeksyon sa oras na umabot sila sa edad ng panganganak, at ang katayuan ng immune ng isang babae ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri para sa mga impeksyon sa TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes) bago o sa panahon ng pagbubuntis.
Anumang sangkap na maaaring makaapekto sa pag-unlad ng utak ng pangsanggol, direkta o hindi direkta, ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng cerebral palsy. Bilang karagdagan, ang anumang sangkap na nagpapataas ng panganib ng preterm na kapanganakan at mababang timbang ng panganganak, tulad ng alkohol, tabako o cocaine, ay maaaring hindi direktang magpapataas ng panganib ng cerebral palsy.
Dahil natatanggap ng fetus ang lahat ng nutrients at oxygen nito mula sa dugo na umiikot sa inunan, anumang bagay na nakakasagabal sa normal na paggana ng inunan ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng fetus, kabilang ang utak nito, o posibleng dagdagan ang panganib ng maagang panganganak. Ang mga abnormalidad sa istruktura ng inunan, napaaga na paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris at mga impeksyon sa inunan ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib ng cerebral palsy.
Ang ilang mga sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magdulot ng panganib sa pag-unlad ng fetus. Ang mga babaeng may mataas na antithyroid o anti-phospholipid antibodies ay nasa mas mataas na panganib para sa cerebral palsy sa kanilang mga anak. Ang isa pang mahalagang kadahilanan na nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng patolohiya na ito ay isang mataas na antas ng mga cytokine sa dugo. Ang mga cytokine ay mga protina na nauugnay sa pamamaga sa mga nakakahawang sakit o autoimmune na sakit at maaaring nakakalason sa mga neuron sa utak ng pangsanggol.
Mga dahilan ng perinatal.
Kabilang sa mga sanhi ng perinatal, ang asphyxia, pagkakabuhol ng umbilical cord sa paligid ng leeg, placental abruption at placental previa ay partikular na kahalagahan.
Ang impeksiyon sa ina ay minsan ay hindi naililipat sa fetus sa pamamagitan ng inunan, ngunit naililipat sa sanggol sa panahon ng panganganak. Ang impeksyon sa herpetic ay maaaring humantong sa malubhang patolohiya sa mga bagong silang, na nangangailangan ng pinsala sa neurological.
Mga sanhi ng postpartum.
Ang natitirang 15% ng mga kaso ng cerebral palsy ay nauugnay sa neurological trauma pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga ganitong uri ng cerebral palsy ay tinatawag na acquired.
Ang hindi pagkakatugma ng mga Rh blood type ng ina at anak (kung ang ina ay Rh negative at ang bata ay Rh positive) ay maaaring humantong sa matinding anemia sa bata, na humahantong sa matinding jaundice.
Ang mga malubhang impeksyon na direktang nakakaapekto sa utak, tulad ng meningitis at encephalitis, ay maaaring humantong sa permanenteng pinsala sa utak at cerebral palsy. Ang mga seizure sa murang edad ay maaaring humantong sa cerebral palsy. Ang mga idiopathic na kaso ay hindi nasuri nang madalas.
Bilang resulta ng malupit na pagtrato sa isang bata, ang mga traumatikong pinsala sa utak, pagkalunod, pagkasakal, pisikal na trauma ay nangyayari sa bata, na kadalasang humahantong sa cerebral palsy. Bilang karagdagan, ang paglunok ng mga nakakalason na sangkap tulad ng lead, mercury, iba pang lason, o ilang partikular na kemikal ay maaaring magdulot ng pinsala sa neurological. Ang hindi sinasadyang labis na dosis ng ilang mga gamot ay maaari ding magdulot ng katulad na pinsala sa central nervous system.

Ang cerebral palsy, salungat sa laganap at popular na paniniwala, ay hindi isang hiwalay na sakit. Ito ay isang buong complex ng mga neurological at mental disorder na congenital sa kalikasan. Lumilitaw ang mga ito sa panahon ng intrauterine development ng fetus bilang resulta ng anumang negatibong impluwensya dito. Ang buong punto ay ang istraktura ng utak ng bata ay nasira kahit na sa yugto ng pagbubuntis.

Ang cerebral palsy ay hindi isang progresibong sakit, ngunit ito ay mahirap gamutin. Karaniwan, ang mga sakit sa neurological na umiiral sa kapanganakan ay nananatili sa isang tao habang buhay, na nagpapahirap sa pakikibagay sa lipunan, pang-araw-araw na pangangalaga sa sarili, at pag-unlad.

Ang cerebral palsy ay maaaring binubuo ng ilang iba't ibang uri ng mga sakit sa nervous system, depende kung aling mga tisyu at bahagi ng utak ang apektado. Ang hindi matatag na lakad, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, mga pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan, panlipunan, malikhain, at intelektwal ng bata, na agad na nakikita ng mata. Dahil sa mga pagkagambala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa mga kalamnan ng sanggol kahit na sa unang taon ng buhay - nawala ang kanilang tono, ang masa ng kalamnan ay maaaring mabilis na pagkasayang at sumailalim sa hindi pangkaraniwang pagkasira.

Nararamdaman nila ang mga epekto ng cerebral palsy at autonomic functions. Ang atensyon, lohikal na pag-iisip, at memorya ng bata ay may kapansanan; nahuhuli siya sa kanyang mga kapantay sa akademya at pag-unlad ng intelektwal. Ang cerebral palsy ay maaaring maging sanhi ng iba pang mga pathologies sa katawan ng tao, ang pinaka-karaniwan ay epilepsy. Epileptic seizure, convulsions, nahimatay, panginginig - lahat ng ito ay kasama ng cerebral palsy na may sapat na dalas.

Kung ang isang tao ay may sakit, ang presensya at patuloy na pagkakaroon ng malapit na kamag-anak ay napakahalaga, kailangan niya ng tulong na may kaugnayan sa pang-araw-araw na buhay. Sa kasamaang palad, ang mga taong dumaranas ng cerebral palsy ay kadalasang dapat magkaroon ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga ospital at klinika sa buong buhay nila, ibig sabihin, sumasailalim sa regular na klinikal na eksaminasyon at makinig sa payo ng isang doktor sa pag-inom ng ilang mga gamot at pagsali sa iba pang mga uri ng therapy upang mapawi ang mga sintomas.

Ang permanenteng di-progresibong katangian ng sakit ay nauugnay sa mga morphological lesyon ng mga indibidwal na lugar ng utak, na hindi kumakalat at hindi nakakaapekto sa mga kalapit na tisyu. Ito ay hindi isang tumor na lumalaki sa laki, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga selula ng utak.

Ang cerebral palsy ay hindi isang bihirang sakit, at, sa kabila ng mga tagumpay ng pinakabagong mga teknolohiya, ang bilang ng mga bata na dumaranas ng sakit ay hindi maaaring bawasan sa isang napakababang porsyento. Ayon sa istatistika, ang mga lalaki ay madaling kapitan ng cerebral palsy nang mas madalas kaysa sa mga batang babae, ngunit sa kabila nito, hindi nasubaybayan ng agham ang impluwensya ng kasarian ng sanggol sa paglitaw ng patolohiya.

Ang International Classification of Diseases ay nagtalaga ng numerong ICD-10 sa cerebral palsy - G80. Ayon sa dokumento, ang cerebral palsy ay nahahati sa pitong uri, ang bawat isa ay nakasalalay sa istruktura at morphological na patolohiya sa isang partikular na lugar ng utak. Ang pangunahing at halos ang tanging pamantayan para sa uri ng cerebral palsy ay ang lokalisasyon ng mga anomalya na naganap sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine.

Mga uri ng sakit:

1. spastic diplegia;
2. doble
3. hemiplegia ng pagkabata;
4. ataxic cerebral palsy;
5. magkahalong anyo ng cerebral palsy;
6. dyskinetic CP;
7. hindi natukoy na cerebral palsy.

Ayon sa istatistika, ang spastic diplegia ay mas karaniwan. Ito ay ipinahayag sa malakas na impluwensya ng sakit sa mga kalamnan at koordinasyon ng mga paggalaw. Ang mga kaguluhan sa sistema ng nerbiyos ay nakakaapekto sa parehong mas mababang at itaas na mga paa't kamay. Nawalan sila ng tono at lakas. Ang mga kalamnan ng buong katawan ay nagdurusa din at maaaring atrophy.

Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadya at hindi malusog na paggalaw ng mga limbs. Ang mga abnormalidad ay lalong kapansin-pansin sa mga binti - ang lakad ay lumala dahil sa kakulangan ng pag-synchronize ng mga paggalaw, ang mga paa ay deformed dahil sa abnormal na pag-andar. Ang mga binti ng pasyente ay patuloy na tense - maaari silang tumawid, tumayo sa tiptoes o, sa kabaligtaran, sa kanilang mga takong, at magkakaiba sa iba't ibang direksyon.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay nabubuo kasabay ng mga naantalang sakit sa pag-iisip at pag-iisip. Ang mga patolohiya ng mga autonomic na pag-andar ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili nang malinaw. Ang pangunahing tampok ng form na ito ay hindi malusog na paggalaw ng mga binti, braso at mga kalamnan sa mukha, na nagiging sanhi ng pagkibot ng mata, mga karamdaman sa ekspresyon ng mukha, pagkasira ng paningin at atensyon.

Ang mga taong dumaranas ng ganitong uri ng cerebral palsy ay may mga depekto sa pagsasalita, pati na rin ang kapansanan sa sulat-kamay. Ang pagsasalita ay maaaring minsan ay hindi masyadong magdusa, gayunpaman, ito ay halos palaging malabo, nagmamadali, at hindi namumukod-tangi nang may kalinawan.

Sa kabila ng lahat ng mga puntong ito, ang ilang mga taong nagdurusa sa form na ito ay mahusay na pinagsama sa lipunan nang walang anumang mga problema, hanapin ang nais na propesyon at mamuhay tulad ng mga ordinaryong malusog na indibidwal.

Ang double hemiplegia ay isang seryoso at mapanganib na uri ng cerebral palsy, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mental retardation, na kung minsan ay nagiging mental retardation. Ang paggalaw ng mga limbs sa double hemiplegia ay may kapansanan din, na ang mga braso ay lalo na naapektuhan. Ang pasyente ay hindi maaaring pisikal na tumayo; mahirap para sa kanya na kahit na nasa posisyong nakaupo.

Ang mga kalamnan ng katawan ay palaging tense, ang mga karamdaman sa paggalaw ay regular, kaya ang mga tao ay nagkakaroon ng deformed joints, nagkakaroon ng mga sakit sa gulugod, at patuloy na nakakaramdam ng pananakit sa kanilang mga buto. Kasama sa mga autonomic disorder ang pagkasira ng paningin at pandinig, at mga depekto sa pagsasalita. Lumilitaw ang lahat ng mga sintomas mula sa kapanganakan. Sa dobleng hemiplegia, ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa isang nakakabigo na pagbabala - kadalasan ang pasyente ay nananatiling may kapansanan, na nangangailangan ng pangangalaga at pangangasiwa. Sa kasong ito, mahalaga kapag tinutulungan siya ng mga kamag-anak na mabuhay at labanan ang mga sintomas.

Ang hemiplegia ng pagkabata ay ipinakita sa pamamagitan ng unilateral paresis, sinasaklaw nila ang kaliwa o kanang bahagi ng katawan. Sa kasong ito, ang lahat ng apat na paa ay nagdurusa, ngunit dalawa sa kanila ang pinakamalubhang apektado. Sa form na ito, ang mental retardation ay kapansin-pansin kumpara sa malusog na mga kapantay. Ang hemiplegia ng pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong mga kombulsyon at mga seizure.

Ang ataxic cerebral palsy ay may maraming pagkakatulad sa isang hiwalay na sakit, ataxia, na nailalarawan sa pamamagitan ng mali-mali, hindi sinasadyang paggalaw ng mga paa. Ang kanilang pag-unlad nang sabay-sabay sa cerebral palsy ay nangyayari kapag ang cerebellum at mga kalapit na tisyu ng utak ay nasira. Ang mga Ataxic disorder ay ang pangunahing bahagi ng form na ito, na may lakad at katumpakan ng mga paggalaw na makabuluhang apektado, at ang mga panginginig ng mga limbs ay sinusunod. Ang kapansanan sa pag-iisip ay maaaring ganap na wala, o umabot sa isang antas na ito ay bubuo sa isang panimula na naiibang patolohiya. Ito ay direktang nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan at ang mga kakayahan ng immune system.

Ang dyskinetic cerebral palsy ay ipinakikita ng maraming hyperkinesis - hindi sinasadyang paggalaw ng ilang mga grupo ng kalamnan. Sa cerebral palsy, ang mga hindi malusog na ekspresyon ng mukha, mga pagngiwi, pag-ikot ng mga mata, malakas na hiyawan o halinghing ay sinusunod. Dapat alalahanin na ang lahat ng mga pagkilos na ito ay hindi espesyal, hindi kinokontrol ng pasyente ang kanilang paglitaw.

Ang pamumuhay na may hyperkinesis ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng kalamnan at mga pagbabago sa hugis ng mga kasukasuan. Gayunpaman, sa ganitong uri ng cerebral palsy, ang katalinuhan, pag-iisip, at lohika ay karaniwang hindi nagdurusa.

Ang isang halo-halong anyo ng cerebral palsy ay nasuri kung ang isang tao ay may ilang grupo ng mga sintomas na katangian ng iba't ibang uri ng iba pang cerebral palsy. Ito ang pinaka-hindi mahuhulaan, kahit na may isang tiyak na dalas at pag-uulit ng parehong mga pagpapakita, ang mga malapit na tao ay maaaring alam na kung ano ang aasahan mula sa pasyente.

Ang mga sintomas ng cerebral palsy ay mahigpit na nakasalalay sa anyo ng cerebral palsy, o sa madaling salita, sa lugar ng apektadong utak. Ang bawat lugar ay may pananagutan para sa isang tiyak na hanay ng mga function ng katawan, ang pagkawala nito ay hindi na maibabalik.

Mga sanhi

Ang modernong gamot ay hindi maaaring tumpak na sagutin ang tanong kung ano ang tiyak at ugat na sanhi sa paglitaw ng naturang patolohiya bilang cerebral palsy. Gayunpaman, batay sa maraming mga pag-aaral, posible na matukoy ang mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng sakit na ito. Ito ay kilala na ang lahat ng mga ito ay malapit na nauugnay sa intrauterine development ng fetus; ang anumang mga paglihis ay maaaring makaapekto sa utak ng hindi pa isinisilang na sanggol.

1. impeksyon sa intrauterine;
2. pagkakaiba sa pagitan ng umaasam na ina at fetus ayon sa Rh factor;
3. toxoplasmosis;
4. paninilaw ng balat;
5. pinsala sa panganganak;
6. napaaga na kapanganakan na humahantong sa prematurity ng sanggol;
7. epilepsy at demensya;
8. makabuluhang endocrine disorder;
9. masamang gawi - alkohol, paninigarilyo;
10. pagkalasing sa mga narkotiko at kemikal na sangkap.

Ang lahat ng mga puntong ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng hypoxia ng utak ng bata, ang abnormal na pag-unlad nito mula pa sa simula, at mga kaso ng inis sa sinapupunan. Ito ang kilalang kadahilanan ng panganib para sa hindi pa isinisilang na sanggol.

Mga diagnostic

Ang bata ay karaniwang sinusuri ng isang pediatric neurologist, sinusuri siya para sa pagkakaroon ng ilang mga uri ng mga reaksyon, kakayahan sa pag-iisip at katalinuhan. Nagsasagawa rin siya ng klinikal na pagsusuri sa buong katawan ng sanggol, aktibidad ng motor at synchrony ng mga limbs. Mahalaga na ang mga magulang ay naroroon sa panahon ng pagsusuri at tutulungan ang doktor sa mga tanong tungkol sa mga reklamo at sintomas.

Kapag nag-diagnose ng cerebral palsy, kinakailangang gumamit ng pinakabagong mga pamamaraan tulad ng electroencephalography at electroneurography, na kinikilala ang mga pathological na pagbabago sa estado ng biocurrents sa utak. Ang mga pamamaraan tulad ng MRI o CT scan ay maaaring makatulong na matukoy ang posibleng pinagmulan ng iba pang mga abnormalidad.

Paggamot ng cerebral palsy

Ang cerebral palsy ay hindi magagamot at ang paggana ng mga nasirang nerve cells ay hindi na maibabalik. Ang pasyente ay kailangang regular na subaybayan ng isang doktor, na indibidwal na magrerekomenda ng isang partikular na uri ng therapy na magpapagaan ng mga sintomas:

1. mga kurso mula sa isang psychologist at speech therapist;
2. masahe;
3. pisikal na ehersisyo;
4. pag-inom ng mga gamot - Baclofen, Sirdalud;
5. paggamot sa orthopedic, minsan sa pamamagitan ng operasyon.

Cerebral palsy (G80)

Neurology ng mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Union of Pediatricians ng Russia

ICD 10: G80

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2016 (rebisyon tuwing 3 taon)

Cerebral palsy (CP)- isang pangkat ng mga matatag na karamdaman ng pag-unlad ng motor at pagpapanatili ng postural, na humahantong sa mga depekto sa motor na sanhi ng hindi progresibong pinsala at/o mga abnormalidad ng pagbuo ng utak sa fetus o bagong panganak na bata.

Pag-uuri

Pag-coding ayon sa ICD-10

G80.0 - Spastic cerebral palsy

G80.1 - Spastic diplegia

G80.2 - Hemiplegia ng pagkabata

G80.3 - Dyskinetic cerebral palsy

G80.4 - Ataxic cerebral palsy

G80.8 - Iba pang uri ng cerebral palsy

Mga halimbawa ng mga diagnosis

Cerebral palsy: spastic diplegia.

Cerebral palsy: spastic right-sided hemiparesis.

Cerebral palsy: dyskinetic form, choreo-athetosis.

Cerebral palsy: ataxic form.

Pag-uuri

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na internasyonal na pag-uuri ng cerebral palsy (ICD-10), mayroong isang malaking bilang ng mga orihinal na klinikal at functional na pag-uuri. Ang pinakalaganap na pag-uuri sa Russia ay ang mga K.A. Semyonova (1978):

Dobleng hemiplegia;

Hyperkinetic form;

Atonic-astatic na anyo;

Hemiplegic form;

at L.O. Badalyan et al. (1988):

Talahanayan 1 - Pag-uuri ng cerebral palsy

Maagang edad	Mas matandang edad
Mga spastic na anyo: Hemiplegia Diplegia Bilateral na hemiplegia Dystonic na anyo Hypotonic form	Mga spastic na anyo: Hemiplegia Diplegia Bilateral na hemiplegia Hyperkinetic na anyo Ataxic na anyo Atonic-astatic na anyo Mga pinaghalong anyo: Spastic-ataxic Spastic-hyperkinetic Atactico-hyperkinetic

Sa lokal na panitikan, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng cerebral palsy ay nakikilala (K.A.

Semyonova 1976):

Maaga: hanggang 4-5 na buwan;

Paunang natitirang yugto: mula 6 na buwan hanggang 3 taon;

Late residual: mas matanda sa 3 taon.

Ang bilateral (double) na hemiplegia sa internasyonal na klinikal na kasanayan ay tinatawag ding quadriplegia, o tetraparesis. Isinasaalang-alang ang patuloy na hindi pagkakasundo sa mga pagtatasa ng eksperto gamit ang mga topographic na klasipikasyon ng cerebral palsy, ang mga internasyonal na pagkakaiba sa mga klasipikasyon, ngayon ay nagiging karaniwan na ang mga termino tulad ng "bilateral", "unilateral", "dystonic", "choreoathetoid" at "ataxic" cerebral palsy ( Appendix G2).

Ang higit na pagkakaisa ay nakamit sa pagpapakilala ng functional classification ng cerebral palsy - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), na iminungkahi ni R. Palisano et al. (1997). Ito ay isang deskriptibong sistema na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng mga kasanayan sa motor at mga limitasyon ng paggalaw sa pang-araw-araw na buhay para sa 5 pangkat ng edad ng mga pasyente na may cerebral palsy: hanggang 2 taon, mula 2 hanggang 4 na taon, mula 4 hanggang 6 na taon, mula 6 hanggang 12 taon, mula 12 hanggang 18 taon. Ayon sa GMFCS, mayroong 5 antas ng pag-unlad ng mga gross motor function:

Antas I- paglalakad nang walang mga paghihigpit;

Antas II- paglalakad na may mga paghihigpit;

Antas III- paglalakad gamit ang hand-held mobility aid;

Antas IV- limitado ang independiyenteng paggalaw, maaaring gumamit ng mga de-motor na sasakyan;

Antas V- ganap na pag-asa ng bata sa iba - transportasyon sa isang andador/wheelchair.

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng mga pangkalahatang pag-andar ng motor, ang mga dalubhasang kaliskis para sa pagtatasa ng spasticity at mga indibidwal na pag-andar, at, una sa lahat, ang mga pag-andar ng itaas na paa, ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may cerebral palsy.

Etiology at pathogenesis

Ang cerebral palsy ay isang polyetiological disease. Ang pangunahing sanhi ng cerebral palsy ay pinsala o abnormal na pag-unlad ng pangsanggol at bagong panganak na utak. Ang pathophysiological na batayan para sa pagbuo ng cerebral palsy ay pinsala sa utak sa isang tiyak na panahon ng pag-unlad nito na may kasunod na pagbuo ng pathological na tono ng kalamnan (pangunahin ang spasticity) na may pagpapanatili ng mga postural reflexes at isang kasabay na paglabag sa pagbuo ng chain righting reflexes . Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cerebral palsy at iba pang central paralysis ay ang oras ng pagkakalantad sa pathological factor.

Ang ratio ng prenatal at perinatal na mga kadahilanan ng pinsala sa utak sa cerebral palsy ay iba. Hanggang sa 80% ng mga obserbasyon ng mga sugat sa utak na nagdudulot ng cerebral palsy ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol; Sa dakong huli, ang intrauterine pathology ay madalas na pinalala ng intrapartum pathology.

Mahigit sa 400 biological at environmental na mga kadahilanan ang inilarawan na nakakaimpluwensya sa kurso ng normal na pag-unlad ng pangsanggol, ngunit ang kanilang papel sa pagbuo ng cerebral palsy ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Pangunahing kasama ng intrauterine na sanhi ng cerebral palsy ang talamak o talamak na extragenital na sakit ng ina (hypertension, depekto sa puso, anemia, labis na katabaan, diabetes mellitus at mga sakit sa thyroid, atbp.), Pag-inom ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis, mga panganib sa trabaho, alkoholismo ng magulang, stress, sikolohikal na kakulangan sa ginhawa , pisikal na trauma sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng impluwensya ng iba't ibang mga nakakahawang ahente, lalo na ang mga viral na pinagmulan, sa fetus. Kasama rin sa mga panganib na kadahilanan ang pagdurugo ng matris, mga abnormalidad ng sirkulasyon ng inunan, placenta previa o abruption, immunological incompatibility ng maternal at fetal na dugo (ayon sa ABO, Rh factor at iba pang mga sistema).

Karamihan sa mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prenatal period ay humantong sa intrauterine fetal hypoxia at pagkagambala sa sirkulasyon ng uteroplacental. Ang kakulangan sa oxygen ay pumipigil sa synthesis ng mga nucleic acid at protina, na humahantong sa mga karamdaman sa istruktura ng pag-unlad ng embryonic.

Iba't ibang komplikasyon sa panahon ng panganganak: kahinaan ng uterine contractility, mabilis o matagal na panganganak, cesarean section, mahabang anhydrous period, breech at breech presentation ng fetus, mahabang panahon ng pagtayo ng ulo sa birth canal, instrumental obstetrics, pati na rin ang premature. Ang kapanganakan at maramihang pagbubuntis ay itinuturing din na mga salik na mataas ang panganib na magkaroon ng cerebral palsy.

Hanggang kamakailan, ang asphyxia ng kapanganakan ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pinsala sa utak sa mga bata. Ang isang pag-aaral ng anamnesis ng mga bata na nagdusa ng asphyxia ng kapanganakan ay nagpakita na 75% sa kanila ay may labis na hindi kanais-nais na background ng intrauterine development, na pinalala ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na hypoxia. Samakatuwid, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang asphyxia ng kapanganakan, ang sanhi ng kaugnayan sa kasunod na nabuo na psychomotor deficit ay hindi ganap.

Ang isang makabuluhang lugar sa etiology ng cerebral palsy ay inookupahan ng intracranial birth trauma dahil sa mekanikal na epekto sa fetus (compression ng utak, pagdurog at nekrosis ng utak na bagay, tissue ruptures, hemorrhages sa lamad at bagay ng utak, kaguluhan sa dinamikong sirkulasyon ng dugo ng utak). Gayunpaman, hindi maaaring mabigo ang isa na isaalang-alang na ang trauma ng kapanganakan ay kadalasang nangyayari laban sa background ng isang nakaraang depekto sa pag-unlad ng pangsanggol, sa panahon ng pathological, at kung minsan kahit na sa panahon ng panganganak ng physiological.

Ang papel na ginagampanan ng namamana na predisposisyon at genetic na patolohiya sa istraktura ng cerebral palsy ay nananatiling isang ganap na hindi nalutas na isyu. Kadalasan, ang diagnosis ng cerebral palsy ay batay sa undifferentiated genetic syndromes, na partikular na tipikal para sa ataxic at dyskinetic na anyo ng cerebral palsy. Kaya, ang pagkakaroon ng athetosis at hyperkinesis, na kadalasang mahigpit na nauugnay sa kernicterus, sa kawalan ng maaasahang data ng anamnestic, ay maaaring may genetic na batayan. Kahit na ang "klasikal" na mga spastic na anyo ng cerebral palsy, na may malinaw na pag-unlad (at, bukod dito, ang hitsura ng mga bago) mga klinikal na sintomas, ay dapat alertuhan ang doktor mula sa punto ng view ng posibleng pagkakaroon ng spastic paraplegia at iba pang mga neurodegenerative na sakit sa bata .

Epidemiology

Ang cerebral palsy ay nabubuo, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 2-3.6 na kaso sa bawat 1000 na buhay na panganganak at ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa neurological ng pagkabata sa mundo. Sa mga napaaga na sanggol, ang saklaw ng cerebral palsy ay 1%. Sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g, ang pagkalat ng cerebral palsy ay tumataas sa 5-15%, at may napakababang timbang ng katawan - hanggang 25-30%. Ang maramihang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cerebral palsy: ang saklaw ng cerebral palsy sa singleton pregnancies ay 0.2%, sa twins - 1.5%, sa triplets - 8.0%, sa quadruple pregnancies - 43%. Gayunpaman, sa nakalipas na 20 taon, kasabay ng pagtaas ng bilang ng mga bata na ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis na may mababa at labis na mababang timbang ng katawan, nagkaroon ng kalakaran patungo sa pagbaba ng saklaw ng cerebral palsy sa populasyon na ito. Sa Russian Federation, ang prevalence ng mga rehistradong kaso ng cerebral palsy ay 2.2-3.3 kaso bawat 1000 bagong panganak.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Klinikal na larawan

Spastic bilateral cerebral palsy

Spastic diplegia G80.1

Ang pinakakaraniwang uri ng cerebral palsy (3/4 ng lahat ng spastic forms), na kilala rin bilang "Little's disease". Ang spastic diplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pinsala sa mga limbs, binti sa mas malaking lawak kaysa sa mga braso, at maagang pagbuo ng mga deformidad at contracture. Ang mga karaniwang kasamang sintomas ay naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, ang pagkakaroon ng pseudobulbar syndrome, patolohiya ng cranial nerves na humahantong sa pagkasayang ng mga optic disc, dysarthria, kapansanan sa pandinig, pati na rin ang katamtamang pagbaba sa katalinuhan. Ang pagbabala para sa mga kakayahan sa motor ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa hemiparesis. Ang spastic diplegia ay pangunahing nabubuo sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon at sinamahan ng mga katangiang pagbabago sa magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Spastic tetraparesis (double hemiplegia) G80.0

Isa sa mga pinaka-malubhang anyo ng cerebral palsy, na bunga ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak, mga impeksyon sa intrauterine at perinatal hypoxia na may nagkakalat na pinsala sa sangkap ng utak, na kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng pangalawang microcephaly. Clinically manifested sa pamamagitan ng bilateral spasticity, pantay na ipinahayag sa upper at lower extremities, o nangingibabaw sa mga braso. Sa ganitong anyo ng cerebral palsy, ang isang malawak na hanay ng magkakatulad na mga pathology ay sinusunod: mga kahihinatnan ng pinsala sa cranial nerves (strabismus, optic nerve atrophy, kapansanan sa pandinig, pseudobulbar syndrome), malubhang cognitive at speech defects, epilepsy, maagang pagbuo ng malubhang pangalawang mga komplikasyon sa orthopaedic (mga joint contracture at mga deformidad ng buto). Ang mga malubhang depekto sa motor ng mga kamay at kawalan ng motibasyon para sa paggamot at pagsasanay ay mahigpit na nililimitahan ang pangangalaga sa sarili at mga simpleng gawain sa trabaho.

Spastic unilateral cerebral palsy G80.2

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral spastic hemiparesis, at sa ilang mga pasyente - naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita. Ang braso ay kadalasang naghihirap nang higit kaysa sa binti. Ang spastic monoparesis ay hindi gaanong karaniwan. Posible ang mga focal epileptic seizure. Ang sanhi ay hemorrhagic stroke (karaniwang unilateral) at congenital abnormalities ng pag-unlad ng utak. Ang mga batang may hemiparesis ay nakakakuha ng mga kasanayan sa motor na may kaugnayan sa edad kaysa sa mga malulusog na bata. Samakatuwid, ang antas ng panlipunang pagbagay, bilang panuntunan, ay tinutukoy hindi sa antas ng depekto sa motor, ngunit sa pamamagitan ng mga kakayahan sa intelektwal ng bata.

Dyskinetic cerebral palsy G80.3

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga di-sinasadyang paggalaw, na tradisyonal na tinatawag na hyperkinesis (athetosis, choreoathetosis, dystonia), mga pagbabago sa tono ng kalamnan (maaaring mapansin ang parehong pagtaas at pagbaba ng tono), at mga karamdaman sa pagsasalita, kadalasan sa anyo ng hyperkinetic dysarthria. Walang tamang pagkakahanay ng torso at limbs. Karamihan sa mga bata ay nakakaranas ng pagpapanatili ng mga intelektwal na pag-andar, na may kanais-nais na pagbabala para sa panlipunang pagbagay at pag-aaral; ang mga karamdaman sa emosyonal-volitional sphere ay kadalasang nangingibabaw. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng form na ito ay hemolytic disease ng mga bagong silang na may pag-unlad ng nuclear jaundice, pati na rin ang talamak na intrapartum asphyxia sa mga full-term na bata na may pumipili na pinsala sa basal ganglia (status marmoratus). Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang mga istruktura ng extrapyramidal system at ang auditory analyzer ay nasira. Mayroong mga variant ng athetoid at dystonic.

Ataxic cerebral palsy G80.4

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang tono ng kalamnan, ataxia at mataas na tendon at periosteal reflexes. Ang mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng cerebellar o pseudobulbar dysarthria ay karaniwan. Ang mga karamdaman sa koordinasyon ay kinakatawan ng pagkakaroon ng intensyon na panginginig at dysmetria kapag nagsasagawa ng mga may layuning paggalaw. Ito ay sinusunod na may pangunahing pinsala sa cerebellum, fronto-pontine-cerebellar tract at, malamang, ang frontal lobes dahil sa trauma ng kapanganakan, hypoxic-ischemic factor o congenital developmental anomalies. Ang mga kakulangan sa intelektwal sa form na ito ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa malalim. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, kinakailangan ang isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba na may mga namamana na sakit.

Mga diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

Sa cerebral palsy, ang mga klinikal na sintomas at ang antas ng kapansanan sa paggana ay nag-iiba nang malaki sa bawat pasyente at nakadepende sa laki at topograpiya ng pinsala sa utak, gayundin sa tindi at tagal ng mga naunang isinagawang paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon (Appendix D3)

Eksaminasyong pisikal

Sa pangkalahatan, ang nangungunang klinikal na sintomas sa cerebral palsy ay spasticity, na nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang spasticity ay isang "karamdaman sa motor, bahagi ng upper motor neuron syndrome, na nailalarawan sa pagtaas ng tono ng kalamnan na umaasa sa bilis at sinamahan ng pagtaas ng mga tendon reflexes bilang resulta ng hyperexcitability ng mga stretch receptor." Sa ibang mga kaso, maaaring may parehong pagbaba sa tono ng kalamnan at may kapansanan sa koordinasyon (ataxic cerebral palsy), pati na rin ang isang hindi matatag na katangian ng mga pagbabago nito (dyskinetic cerebral palsy). Sa lahat ng anyo ng cerebral palsy ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

Pathological tonic reflexes, lalo na binibigkas kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, lalo na kapag ang pasyente ay patayo;

Pathological synkinetic na aktibidad sa panahon ng boluntaryong paggalaw;

Paglabag sa mga pakikipag-ugnayan ng koordinasyon sa pagitan ng mga kalamnan ng mga synergist at antagonist;

Tumaas na pangkalahatang reflex excitability - binibigkas na startle reflex.

Ang pagkakaroon ng mga karamdaman na ito mula sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang bata ay humahantong sa pagbuo ng isang pathological na stereotype ng motor, at sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy - sa pagsasama-sama ng mga nakagawiang setting ng mga limbs, ang pagbuo ng magkasanib na contractures, at isang progresibong limitasyon ng mga kakayahan sa pag-andar ng bata. Ang pinsala sa utak sa cerebral palsy ay maaari ding sa simula ay sinamahan ng mga kapansanan sa pag-iisip at pandama at mga seizure.

Ang mga komplikasyon ay nabubuo pangunahin sa huling yugto ng natitirang yugto at kasama, una sa lahat, orthopedic pathology - ang pagbuo ng joint-muscular contractures, deformities at pagpapaikli ng limbs, subluxations at dislocations ng joints, scoliosis. Bilang resulta, ang mga karamdaman sa motor ay humantong sa mga karagdagang paghihigpit sa kakayahan ng bata sa pangangalaga sa sarili, mga kahirapan sa pagkuha ng edukasyon at ganap na pakikisalamuha.

Mga instrumental na diagnostic

Mga komento: Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay isang mas sensitibong paraan kaysa sa CT ng utak, at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pinsala sa utak sa mga unang yugto, tukuyin ang post-hypoxic na pinsala sa utak, liquorodynamic disorder, congenital anomalya ng pag-unlad ng utak).

Mga komento: Ang pagsubaybay sa Video-EEG ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang functional na aktibidad ng utak; ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng mga electrical impulses na nagmumula sa mga indibidwal na lugar at zone ng utak.

Mga komento: Ang radiography ng skeletal bones ay kinakailangan upang matukoy at masuri ang mga deformation ng mga istruktura ng osteoarticular system na nangyayari sa pangalawa sa spasticity ng kalamnan.

Iba pang mga diagnostic

Mga komento: ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng cerebral palsy na mayperiodicity na tinutukoy ng kalubhaan ng depekto at bilis ng motorpag-unlad ng musculoskeletal pathology

Mga komento: ipinahiwatig sa pagkakaroon ng stigmata ng disembryogenesis, sa klinikallarawan ng "floppy child syndrome".

Differential diagnosis

Differential diagnosis.

Ang cerebral palsy ay, una sa lahat, isang deskriptibong termino; samakatuwid, upang makagawa ng diagnosis ng cerebral palsy, bilang panuntunan, ang mga pagpapakita ng mga partikular na di-progresibong sakit sa motor, na kadalasang nagiging kapansin-pansin sa unang natitirang yugto, at ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib at komplikasyon sa panahon ng perinatal ay sapat. Gayunpaman, ang isang malawak na hanay ng mga differential diagnoses ng cerebral palsy at isang mataas na panganib ng nawawalang mga namamana na sakit (kabilang ang mga may pathogenetic na paggamot), lalo na sa mga maliliit na bata, ay nangangailangan ng masusing diagnostic na paghahanap para sa anumang mga pagkakaiba sa mga klinikal na sintomas at kasaysayan mula sa "classic" larawan ng cerebral palsy. Ang mga kadahilanan ng "babala" ay kinabibilangan ng: ang kawalan ng pasyente ng perinatal risk factor, pag-unlad ng sakit, pagkawala ng dati nang nakuhang mga kasanayan, paulit-ulit na kaso ng "cerebral palsy" o maagang pagkamatay ng mga bata sa pamilya nang walang tiyak na dahilan, maramihang mga anomalya sa pag-unlad sa anak. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa neuroimaging (MRI ng utak), konsultasyon sa isang geneticist, na sinusundan ng karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo. Sa pagkakaroon ng hemiparesis at mga palatandaan ng stroke, ang isang pag-aaral ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, kabilang ang polymorphism ng mga gene ng coagulation, ay ipinahiwatig. Ang lahat ng mga pasyente na may cerebral palsy ay nangangailangan ng pagsusuri para sa mga kapansanan sa paningin at pandinig, pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, at pagtatasa ng katayuan sa nutrisyon. Ang pagbubukod ng mga namamana na metabolic na sakit, bilang karagdagan sa mga dalubhasang pagsusuri sa biochemical, ay nagsasangkot ng visualization ng mga panloob na organo (ultrasound, MRI ng mga panloob na organo, tulad ng ipinahiwatig). Kung ang "flaccid child" symptom complex ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ("pagpatirapa" na pustura, nabawasan ang resistensya sa mga kasukasuan sa panahon ng mga passive na paggalaw, nadagdagan ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan, naantala ang pag-unlad ng motor), isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba ng cerebral palsy na may namamana. Ang mga sakit sa neuromuscular ay dapat isagawa.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Konserbatibong paggamot

Ayon sa European consensus sa paggamot ng cerebral palsy gamit ang botulinum therapy, na inilathala noong 2009, mayroong ilang pangunahing grupo ng mga therapeutic effect para sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy. (Apendise G1).

Inirerekomenda na magreseta ng oral na gamot na may epektong pampaluwag ng kalamnan: Tolperisone (N-anticholinergic, centrally acting muscle relaxant) (ATX code: M03BX04) na mga tablet na 50 at 150 mg. Inireseta na dosis: mula 3 hanggang 6 na taon - 5 mg/kg/araw; 7-14 taon - 2-4 mg/kg/araw (sa 3 dosis bawat araw).

Inirerekomenda na magreseta ng oral na gamot na may epektong pampaluwag ng kalamnan: Tizanidine w, vk (ATX code: M03BX02) (mga gamot na nakakaapekto sa neuromuscular transmission, isang centrally acting muscle relaxant, sa Russian Federation ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa ilalim ng 18 taong gulang. edad). Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga presynaptic na α2 receptor, pinipigilan nito ang paglabas ng mga excitatory amino acid na nagpapasigla sa mga receptor ng NMDA. Pinipigilan ang paghahatid ng polysynaptic impulse sa antas ng mga interneuron ng spinal cord). Mga tablet 2 at 4 mg. Panimulang dosis (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 taon) - 2 mg 1 oras bawat araw; maximum na dosis - 0.05 mg/kg/d, 2 mg 3 beses sa isang araw.

Para sa mas matinding spasticity, ang paggamit ng baclofen w, vk (ATX code: M03BX01) (γ-aminobutyric acid derivative, stimulating GABAb receptors, centrally acting muscle relaxant) ay inirerekomenda: mga tablet na 10 at 25 mg.

Mga komento: Ang paunang dosis ay 5 mg (1/2 tablet ng 10 mg bawat isa) 3 beses sa isang araw. KailanKung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas tuwing 3 araw. Karaniwang Inirerekomendadosis para sa mga bata: 1-2 taon - 10-20 mg / araw; 2-6 taon - 20-30 mg / araw; 6-10 taon - 30-60mg/araw Para sa mga batang higit sa 10 taong gulang, ang maximum na dosis ay 1.5-2 mg/kg.

Upang mabawasan ang lokal na spasticity, ang therapy na may botulinum toxin type A (BTA) ay inirerekomenda: Botulinum toxin type A-

hemagglutinin complex w,vk (ATC code: M03AX01).

Mga komento: Ang intramuscular administration ng BTA ay nagbibigay-daan sa lokal, nababaligtad,nakadepende sa dosis na binabawasan ang tono ng kalamnan nang hanggang 3-6 na buwan o higit pa. Sa Russia samga pamantayan para sa paggamot ng cerebral palsy, ang botulinum therapy ay ipinakilala mula noong 2004, para gamitin sadalawang BTA paghahanda ang nakarehistro para sa mga bata: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - ayon sa mga indikasyon, dynamic na pagpapapangit ng paa na sanhi ngspasticity sa cerebral palsy, sa mga batang higit sa 2 taong gulang at Botox (ATC code: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - ayon sa indikasyon: focalspasticity na nauugnay sa dynamic na deformity ng paa ng uri"cauda equina foot" dahil sa spasticity sa mga pasyenteng 2 taong gulang at mas matanda sa pagkabatamay cerebral palsy na sumasailalim sa paggamot sa outpatient.

Ang pagkalkula ng dosis ng BTA ay batay sa pagtukoy sa 1) ang kabuuang dosis sa bawat administrasyon; 2) pangkalahatandosis bawat kilo ng timbang ng katawan; 3) ang bilang ng mga yunit ng gamot sa bawatkalamnan; 4) ang bilang ng mga yunit ng gamot sa bawat punto ng pangangasiwa; 5) bilang ng mga yunitgamot bawat kilo ng timbang ng katawan bawat kalamnan.

Ayon sa mga rekomendasyon ng Russia, ang dosis ng Botox ay 4-6 U/kg body weightkatawan ng bata; ang kabuuang kabuuang dosis ng gamot para sa isang pamamaraan ay hindi dapatlumampas sa 200 units. Kapag gumagamit ng gamot na Dysport, ang kabuuang halagang gamot sa unang iniksyon ay hindi dapat lumampas sa 30 units/kg bawat timbang ng katawan ng bata (hindi hihigit sa 1000 units sa kabuuan). Ang maximum na dosis para sa isang malaking kalamnan ay 10-15 U/kg body weight, para sa isang maliit na kalamnan - 2-5 U/kgtimbang ng katawan. Ang mga paghahanda ng BTA ay hindi katumbas, sa mga tuntunin ng mga dosis,walang coefficient para sa direktang conversion ng iba't ibang komersyal na anyo ng BTAumiiral.

Ang pagbabawas ng spasticity, sa kanyang sarili, ay may kaunting epekto sapagkuha ng mga bagong functional na kakayahan ng isang batang may cerebral palsy, at para saupper limbs “mataas na antas ng ebidensya ng pagiging epektiboAng mga iniksyon ng BTA ay nakilala lamang bilang pandagdag sa pisikal na rehabilitasyon sa mga batana may mga spastic na anyo ng cerebral palsy. Kung ihahambing sa placebo o hindipaggamot, ang mga iniksyon ng BTA lamang ay hindi nagpakita ng sapat na bisa." Dahil saAng ipinag-uutos na elemento ng paggamot para sa mga pasyenteng may cerebral palsy ayfunctional therapy.

Bilang karagdagan sa mga antispastic na gamot, ang mga magkakasabay na gamot na ginagamit para sa cerebral palsy ay maaaring kabilang ang mga antiepileptic na gamot, M- at H-anticholinergics, dopaminomimetics na ginagamit para sa dystonia at hyperkinesis. Ang mga nootropics, angioprotectors at microcirculation correctors, mga gamot na may metabolic effect, bitamina at mga ahente na tulad ng bitamina ay malawakang ginagamit sa paggamot ng cerebral palsy sa Russia. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay naglalayong iwasto ang magkakatulad na patolohiya sa cerebral palsy. Ang pangunahing problema sa paggamit ng mga gamot na ito ay ang kakulangan ng pananaliksik sa kanilang pagiging epektibo sa cerebral palsy.

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng orthopedic at neurosurgical, na gumaganap ng hindi gaanong papel sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mga functional na kakayahan ng mga pasyente na may cerebral palsy, ay nangangailangan ng detalyadong pagsasaalang-alang sa magkahiwalay na mga rekomendasyon dahil sa kanilang pagtitiyak at pagkakaiba-iba.

Kung ang mga oral na antispastic na gamot at BTA injection ay hindi epektibo, ang paggamit ng mga neurosurgical na pamamaraan para sa paggamot ng spasticity ay inirerekomenda:

Selective dorsal rhizotomy

Talamak na epidural spinal cord stimulation

Intrathecal baclofen pump installation
(Lakas ng rekomendasyon - 1; Lakas ng ebidensya - B)

Medikal na rehabilitasyon

Ang mga pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon ay tradisyonal na kinakatawan ng masahe, therapeutic exercise, hardware kinesiotherapy, at sa isang bilang ng mga sentro - robotic mechanotherapy gamit ang mga dalubhasang simulator, kabilang ang mga batay sa prinsipyo ng biofeedback (halimbawa, Lokomat - isang robotic orthopedic device para sa pagpapanumbalik ng paglalakad. mga kasanayan, Armeo - isang kumplikado para sa functional therapy ng itaas na mga paa't kamay, atbp.). Ang therapeutic gymnastics para sa cerebral palsy, lalo na para sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ay epektibong kinumpleto ng mga diskarte batay sa pagsugpo ng mga pathological reflexes at pag-activate ng mga physiological na paggalaw (mga pamamaraan ng Voight, Bobath, atbp.). Ang isang domestic development na nakahanap ng malawak na aplikasyon sa kumplikadong rehabilitasyon ng mga pasyente na may cerebral palsy ay ang paggamit ng paraan ng dynamic na proprioceptive correction, na isinasagawa gamit ang mga espesyal na suit (halimbawa, Adelie, Gravistat, Atlant) - mga system na binubuo ng pagsuporta sa nababanat na adjustable elemento, sa tulong ng kung saan ang isang naka-target na pagwawasto ay nilikha postures at dosed load sa musculoskeletal system ng mga pasyente upang gawing normal ang proprioceptive afferentation.

Ayon sa kaugalian, sa Russia, sa panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may cerebral palsy, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay malawakang ginagamit, kabilang ang mga batay sa natural na mga kadahilanan: mga aplikasyon ng putik, paraffin, ozokerite para sa mga layuning antispastic, electrophysiological na pamamaraan - electrical stimulation, electrophoresis na may mga panggamot na sangkap, tubig. paggamot, atbp.

Kaya, ang pagbabawas ng spasticity sa cerebral palsy ay ang unang hakbang lamang tungo sa pagtaas ng functional na aktibidad ng mga pasyente, na nangangailangan ng karagdagang naka-target na functional na mga pamamaraan ng rehabilitasyon. Ang functional therapy ay isa ring priyoridad na paraan ng rehabilitasyon para sa mga uri ng cerebral palsy na hindi sinamahan ng mga pagbabago sa tono ng kalamnan ng spastic type.

Ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may cerebral palsy ay kinabibilangan ng acupuncture at acupuncture, manual therapy at osteopathy, hippotherapy at dolphin therapy, yoga, mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ng Tsino, gayunpaman, ayon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang pagiging epektibo at kaligtasan. sa mga pamamaraang ito ay hindi pa kasalukuyang nasuri.

Pagtataya

Mga kinalabasan at pagbabala

Ang pagbabala para sa posibilidad ng independiyenteng paggalaw at pag-aalaga sa sarili sa mga pasyente na may cerebral palsy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri at lawak ng depekto sa motor, ang antas ng pag-unlad ng katalinuhan at pagganyak, ang kalidad ng pag-andar ng pagsasalita at pag-andar ng kamay. Ayon sa mga dayuhang pag-aaral, ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may cerebral palsy, isang IQ>80, maliwanag na pananalita at ang kakayahang kumilos nang nakapag-iisa ay nagtatrabaho sa 90% ng mga kaso sa mga trabaho na magagamit din ng mga taong walang limitasyon sa kalusugan.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may cerebral palsy ay direktang nakadepende rin sa antas ng kakulangan sa motor at magkakatulad na mga sakit. Ang isa pang predictor ng napaaga na kamatayan ay ang pagbaba ng katalinuhan at kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili. Kaya, ipinakita na sa mga bansang European, ang mga pasyente na may cerebral palsy at isang IQ na mas mababa sa 20 sa kalahati ng mga kaso ay hindi umabot sa edad na 18 taon, habang may isang IQ na higit sa 35, 92% ng mga pasyente na may cerebral Ang palsy ay nabuhay ng higit sa 20 taon.

Sa pangkalahatan, ang pag-asa sa buhay at pagbabala ng social adaptation ng mga pasyente na may cerebral palsy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng medikal, pang-edukasyon at panlipunang tulong sa bata at sa kanyang pamilya. Ang kakulangan sa lipunan at kawalan ng access sa komprehensibong pangangalaga ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng isang batang may cerebral palsy, marahil ay mas makabuluhan pa kaysa sa unang pinsala sa istruktura sa utak.

Pag-iwas

Pag-iwas at pag-follow-up

Ang pag-iwas sa cerebral palsy ay kinabibilangan ng parehong antenatal at postnatal na mga hakbang. Kasama sa mga hakbang sa antenatal ang pagpapabuti ng kalusugan ng somatic ng mga ina, pagpigil sa obstetric at gynecological pathology, napaaga na kapanganakan at kumplikadong pagbubuntis, napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nakakahawang sakit ng ina, at pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay para sa parehong mga magulang. Ang napapanahong pagtuklas at pag-iwas sa kumplikadong paggawa at karampatang pangangalaga sa obstetric ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pinsala sa intrapartum sa central nervous system ng bagong panganak. Ang pagtaas ng kahalagahan ay ibinigay kamakailan sa pag-aaral ng papel ng namamana na coagulopathies sa pagbuo ng focal brain damage sa mga bata na may unilateral forms ng cerebral palsy at ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito.

Ang mga hakbang sa postnatal para sa pag-iwas sa cerebral palsy ay kinabibilangan ng paggamit ng corporate controlled hypothermia kapag nagpapasuso sa mga sanggol na wala sa panahon, ang kontroladong paggamit ng mga steroid sa premature newborns (sa pamamagitan ng pagbawas sa panganib na magkaroon ng bronchopulmonary dysplasia, corticosteroids ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cerebral palsy), masinsinang hakbang. upang mabawasan ang hyperbilirubinemia at maiwasan ang mga dyskinetic na anyo ng cerebral palsy.

Ang pinakamainam na pangangalaga para sa isang pasyente na may cerebral palsy ay nagpapahiwatig ng isang multidisciplinary na diskarte ng isang pangkat ng mga medikal, pedagogical at social na mga espesyalista, na tumutuon sa mga pangangailangan ng parehong pasyente mismo at ng kanyang mga miyembro ng pamilya na kasangkot sa pang-araw-araw na rehabilitasyon at social adaptation ng isang batang may cerebral palsy (16). Ang cerebral palsy, na pangunahing isang dysfunctional na kondisyon, ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na pang-araw-araw na rehabilitasyon mula sa mga unang araw ng buhay ng pasyente, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na aspetong medikal at panlipunan:

Ang paggalaw, pagpapanatili ng pustura at pisikal na aktibidad ng bata;

Komunikasyon;

Mga kasamang sakit;

Araw-araw na gawain;

Pag-aalaga ng sanggol;

Kalidad ng buhay ng pasyente at mga miyembro ng pamilya.

Sa maagang yugto ng pag-unlad ng cerebral palsy (hanggang 4 na buwan, ayon sa pag-uuri ng K.A. Semyonova), ang diagnosis ay hindi palaging halata, gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang mabigat na kasaysayan ng perinatal at pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor ng bata ay mga indikasyon para sa naka-target na pagsubaybay sa bata ng isang pediatrician at neurologist. Ang pagbibigay ng tulong sa mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng cerebral palsy ay nagsisimula sa maternity hospital at nagpapatuloy sa stage 2 - sa mga espesyal na departamento sa mga ospital ng mga bata, at sa stage 3 - sa isang outpatient na batayan sa mga klinika ng mga bata sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatrician, neurologist at medikal. mga espesyalista (orthopedist, ophthalmologist, atbp.). Ang paunang pagsusuri ng isang pasyente na may cerebral palsy (Appendix B) at karagdagang paggamot ay maaaring isagawa sa isang setting ng ospital, isang araw na ospital o sa isang outpatient na batayan sa isang klinika ng mga bata, na tinutukoy ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang isang karagdagang yugto ng paggamot sa rehabilitasyon para sa cerebral palsy ay ang referral ng mga pasyente sa mga institusyong sanatorium. Ang haba ng patuloy na pananatili ng isang bata na may cerebral palsy sa isang institusyong medikal ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa motor at magkakatulad na patolohiya. Mahalaga hindi lamang na magsagawa ng mga kurso ng komprehensibong paggamot sa rehabilitasyon sa isang institusyong medikal, ngunit sundin din ang mga rekomendasyon tungkol sa antas at kalikasan ng pisikal na aktibidad, at ang paggamit ng mga teknikal na paraan ng rehabilitasyon sa tahanan. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbibigay ng tulong para sa cerebral palsy ay maagang pagsisimula, pagpapatuloy at pagpapatuloy ng lahat ng yugto ng rehabilitasyon, at isang multidisciplinary na diskarte. Mayroong patuloy na pagtaas sa bilang at pagpapabuti ng mga umiiral na tradisyonal at alternatibong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may cerebral palsy, ngunit ang pangunahing layunin ay nananatiling pareho - napapanahong kabayaran ng mga functional disorder na nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa utak ng bata, at pagliit ng pangalawang biomechanical deformations at panlipunang kahihinatnan ng sakit. Kung imposibleng magkaroon ng pathogenetic na epekto sa sanhi ng cerebral palsy, ang gawain ay upang mahusay na iakma ang bata sa umiiral na depekto, batay sa mga prinsipyo ng plasticity ng nervous system.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga klinikal na rekomendasyon ng Union of Pediatricians ng Russia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebral palsy. Kiev: Zdorov Ya. 1988. 328 pp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M. may cerebral palsy: manual na pang-edukasyon at pamamaraan / Baranov A.A. [et al.]; Federal State. badyet na siyentipikong institusyon Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata - M.: Pediatr, 2014. - 84 pp. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Pangkalahatang pag-unlad ng motor at pagbuo ng pag-andar ng kamay sa mga pasyente na may mga spastic na anyo ng cerebral palsy laban sa background ng botulinum therapy at kumplikadong rehabilitasyon // Bulletin ng Russian Academy of Medical Sciences. 2013. - T. 11 . - P. 38-48. 4. Kurenkov, A. L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spasticity sa cerebral palsy: diagnosis at mga diskarte sa paggamot / A.L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.V., Levi S.O.V. N., Gubina E.B., Vladykina L.N. ., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Multilevel injections ng botulinum toxin type A (Abobotulinumtoxin) sa paggamot ng mga spastic forms ng cerebral palsy: isang retrospective na pag-aaral ng karanasan ng 8 Russian centers. Pediatric pharmacology. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.SBaran, Kurenkov L.M. ., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V.I., Kiseleva V.V.V., Kiseleva V.V. I., Belogorova T.A. Ang unang Russian consensus sa paggamit ng multi-level injections ng Abobotulinumtoxin A sa paggamot ng spastic forms ng cerebral palsy. Journal ng Neurology at Psychiatry. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): p. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinic at rehabilitation therapy para sa cerebral palsy. M.: Gamot. 1972. 328 p. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Layunin na pagsukat ng mga klinikal na natuklasan sa paggamit ng Botulinum toxin type A para sa pamamahala ng mga batang may cerebral palsy. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Iminungkahing kahulugan at pag-uuri ng cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Subcommittee ng American Academy of Neurology at ng Practice Committee ng Child Neurology Society. Parameter ng pagsasanay: pharmacologic na paggamot ng spasticity sa mga bata at kabataan na may cerebral palsy (isang pagsusuri na batay sa ebidensya): ulat ng Quality Standards Subcommittee ng American Academy of Neurology at ng Practice Committee ng Child Neurology Society // Neurology. 2010; 74(4): pp. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Ang na-update na European Consensus 2009 sa paggamit ng Botulinum toxin para sa mga batang may cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Pamamahala ng spasticity sa cerebral palsy na may botulinum-A toxin: ulat ng isang paunang, randomized, double-blind na pagsubok. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Ang kontrol ng tono ng kalamnan, reflexes, at paggalaw: Robert Wartenberg Lecture. Neurology. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Munting W.J. Kurso ng mga lektura sa mga deformidad ng balangkas ng tao. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Science. 2005. 1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Pag-unlad at pagiging maaasahan ng isang sistema upang pag-uri-uriin ang gross motor function sa mga batang may cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Surveillance ng cerebral palsy sa Europe (SCPE). Pagsubaybay ng cerebral palsy sa Europa: isang pakikipagtulungan ng mga survey at rehistro ng cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Pananaliksik sa isang pamamaraan para sa pagsukat ng spasticity. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

Impormasyon

Mga keyword

Disorder sa pag-unlad ng motor

Spasticity,

Naantala ang pag-unlad ng psycho-speech,

Hindi magandang pagpapanatili ng postura

Mga pathological reflexes,

Pagkawala ng koordinasyon

Epilepsy.

Listahan ng mga pagdadaglat

Cerebral palsy - cerebral palsy

MRI - magnetic resonance imaging

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

№	Pamantayan sa kalidad	Puwersa	Antas pagiging maaasahan ebidensya
1	Ang paggamot na may mga antispastic na gamot para sa lokal na spasticity (botulinum toxin type "A") ay isinagawa.	1	A
2	Ang paggamot na may mga antispastic na gamot para sa pangkalahatang spasticity (oral muscle relaxants) ay isinagawa.	1	SA
3	Ang mga pisikal na paraan ng rehabilitasyon ay isinagawa (physical therapy/massage/apply kinesiotherapy/robotic mechanotherapy/physiotherapy, atbp.), na nakatuon sa paglutas ng mga partikular na therapeutic na problema (pagbabawas ng tono, pagsugpo sa mga pathological reflexes, pagpigil sa pangalawang deformation, pagpapabuti ng function, atbp.)	1	SA

Apendiks A1. Komposisyon ng working group:

Baranov A.A., akademiko RAS, propesor, doktor ng mga medikal na agham, Tagapangulo ng Executive Committee ng Union of Pediatricians ng Russia.

Namazova-Baranova L.S., kaukulang miyembro. RAS, Propesor, Doctor of Medical Sciences, Deputy Chairman ng Executive Committee ng Union of Pediatricians ng Russia.

Kuzenkova L.M., propesor, doktor ng mga medikal na agham, miyembro ng Union of Pediatricians ng Russia

Kurenkov A.L., propesor, doktor ng mga medikal na agham, miyembro ng Union of Pediatricians ng Russia

Klochkova O.A., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Mamedyarov A.M., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Apendiks A2. Pamamaraan para sa pagbuo ng mga klinikal na patnubay

Target na audience ng mga klinikal na rekomendasyong ito:

1. Pediatrician;

2. Mga neurologist;

3. Mga pangkalahatang practitioner (mga doktor ng pamilya);

4. Mga doktor sa rehabilitasyon, mga doktor ng physical therapy, mga physiotherapist;

5. Mga mag-aaral ng mga unibersidad sa medisina;

6. Mga mag-aaral sa residency at internship.

Mga pamamaraang ginagamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga electronic database.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya: ang ebidensyang base para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE at PubMed database. Lalim ng paghahanap - 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

Pinagkasunduan ng eksperto;

Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating.

Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya

Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga rekomendasyon.

Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa. Ang anumang pagkakaiba sa mga rating ay tinalakay ng buong pangkat ng pagsusulat. Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya: pinunan ng mga may-akda ng mga klinikal na alituntunin.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon: pinagkasunduan ng eksperto.

Mga Good Practice Point (GPPs)

Ang lahat ng mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng mga miyembro ng working group (mga may-akda ng mga rekomendasyon). Ang bawat punto ay hiwalay na tinalakay.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto

Ang draft na mga alituntunin ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na pangunahing hiniling na magkomento sa kalinawan at katumpakan ng interpretasyon ng base ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga alituntunin.

Working group

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at komento mula sa mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

Ang lakas ng mga rekomendasyon (1-2) batay sa kaukulang mga antas ng katibayan (A-C) at mga tagapagpahiwatig ng mahusay na kasanayan (Talahanayan 1) - ang mga mahusay na punto ng pagsasanay (mga GPP) ay ibinibigay kapag ipinakita ang teksto ng mga rekomendasyon.

Talahanayan A1 - Scheme para sa pagtatasa ng antas ng mga rekomendasyon

SA antas ng pagiging maaasahan ng mga rekomendasyon	Ratio ng panganib-pakinabang	Metodolohikal na kalidad ng magagamit na ebidensya	Mga paliwanag para sa aplikasyon ng mga rekomendasyon
1A		Maaasahang pare-parehong ebidensya batay sa mahusay na pagganap na mga RCT o nakakahimok na ebidensya na ipinakita sa ibang anyo.	Isang malakas na rekomendasyon na maaaring gamitin sa karamihan ng mga kaso sa karamihan ng mga pasyente nang walang anumang mga pagbabago o eksepsiyon
1B	Ang mga benepisyo ay malinaw na mas malaki kaysa sa mga panganib at gastos, o vice versa	Katibayan batay sa mga resulta ng mga RCT na isinagawa nang may ilang limitasyon (hindi tugmang mga resulta, mga error sa pamamaraan, hindi direkta o random, atbp.) o iba pang nakakahimok na dahilan. Ang mga karagdagang pag-aaral (kung isinagawa) ay malamang na makakaimpluwensya at maaaring magbago ng ating kumpiyansa sa pagtatantya ng panganib sa benepisyo.	Isang malakas na rekomendasyon na maaaring ilapat sa karamihan ng mga kaso
1C	Ang mga benepisyo ay malamang na mas malaki kaysa sa mga potensyal na panganib at gastos, o vice versa	Katibayan batay sa mga pag-aaral sa obserbasyon, hindi sistematikong klinikal na karanasan, mga resulta ng mga RCT na isinagawa na may mga makabuluhang pagkukulang. Ang anumang pagtatantya ng epekto ay itinuturing na hindi sigurado.	Medyo malakas na rekomendasyon, maaaring magbago habang nagiging available ang mas mataas na kalidad na ebidensya
2A	Ang mga benepisyo ay maihahambing sa mga posibleng panganib at gastos	Maaasahang ebidensya batay sa mahusay na pagganap na mga RCT o suportado ng iba pang nakakahimok na data. Ang karagdagang pananaliksik ay malamang na hindi mababago ang aming tiwala sa pagtatasa ng panganib sa benepisyo.	Ang pagpili ng pinakamahusay na diskarte ay nakasalalay sa (mga) klinikal na sitwasyon, pasyente, o mga kagustuhan sa lipunan.
2B	Ang mga benepisyo ay maihahambing sa mga panganib at komplikasyon, ngunit may kawalang-katiyakan sa pagtatasa na ito.	Katibayan batay sa mga resulta ng mga RCT na ginawa na may makabuluhang mga limitasyon (hindi pantay-pantay na mga resulta, mga bahid ng pamamaraan, hindi direkta o random), o malakas na ebidensya na ipinakita sa ibang anyo. Ang mga karagdagang pag-aaral (kung isinagawa) ay malamang na makakaimpluwensya at maaaring magbago ng ating kumpiyansa sa pagtatantya ng panganib sa benepisyo.	Ang isang alternatibong diskarte ay maaaring isang mas mahusay na pagpipilian para sa ilang mga pasyente sa ilang mga sitwasyon.
2C	Kalabuan sa pagtatasa ng balanse ng mga benepisyo, panganib at komplikasyon; ang mga benepisyo ay maaaring timbangin laban sa mga posibleng panganib at komplikasyon.	Katibayan batay sa mga obserbasyonal na pag-aaral, anecdotal na klinikal na karanasan, o RCT na may makabuluhang limitasyon. Ang anumang pagtatantya ng epekto ay itinuturing na hindi sigurado.	Napakahina na rekomendasyon; ang mga alternatibong pamamaraan ay maaaring gamitin nang pantay.

*Sa talahanayan, tumutugma ang numerical na halaga sa lakas ng mga rekomendasyon, ang halaga ng titik ay tumutugma sa antas ng ebidensya

Ang mga klinikal na rekomendasyong ito ay ia-update nang hindi bababa sa isang beses bawat tatlong taon. Ang desisyon sa pag-update ay gagawin batay sa mga panukalang isinumite ng mga medikal na propesyonal na non-profit na organisasyon, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng isang komprehensibong pagtatasa ng mga gamot, mga medikal na aparato, pati na rin ang mga resulta ng klinikal na pagsubok.

Apendiks A3. Mga kaugnay na dokumento

Mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 16, 2012 N 366n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa bata"

Mga pamantayan ng pangangalaga: Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Hunyo 16, 2015 N 349n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa cerebral palsy (yugto ng rehabilitasyon medikal)" (Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Hulyo 6 , 2015 N 37911)

Appendix B. Algorithm para sa pamamahala ng isang pasyente na may myasthenia gravis

Appendix B: Impormasyon ng Pasyente

Ang cerebral palsy (CP), ayon sa mga modernong konsepto, ay isang non-progressive na sakit ng central nervous system, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa perinatal brain damage sa iba't ibang yugto ng fetal at child development. Ang batayan ng klinikal na larawan ng cerebral palsy ay mga karamdaman sa motor, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, may kapansanan sa pag-unlad ng cognitive at pagsasalita at iba pang mga pagpapakita. Ang saklaw ng cerebral palsy, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nananatili sa antas ng 2-3.6 na mga kaso sa bawat 1000 bagong panganak, at sa paggamit ng mga modernong teknolohiya para sa masinsinang pangangalaga ng mga napaaga na sanggol, laban sa background ng pagbaba ng dami ng namamatay, ang porsyento ng mga batang may neurological deficit at cerebral palsy ay tumataas.

Ang pagbabala ng cerebral palsy ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang antispastic therapy at rehabilitation treatment ay ang pinakamabisang paraan ng paggamot sa cerebral palsy.

Ang pag-asa sa buhay at pagbabala ng social adaptation ng mga pasyente na may cerebral palsy ay higit na nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng tulong medikal, pang-edukasyon at panlipunan sa bata at sa kanyang pamilya.

Appendix G1. Ang mga pangunahing grupo ng mga therapeutic intervention para sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy

Appendix G2.

Appendix G3. Advanced na algorithm ng pamamahala ng pasyente

Appendix G3. Pagpapaliwanag ng mga tala.

... g - isang produktong panggamot na kasama sa Listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang produktong panggamot para sa medikal na paggamit para sa 2016 (Order of the Government of the Russian Federation dated December 26, 2015 N 2724-r)

... ang vk ay isang produktong panggamot na kasama sa Listahan ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit, kabilang ang mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit na inireseta ng desisyon ng mga medikal na komisyon ng mga medikal na organisasyon (Order of the Government of the Russian Federation na may petsang Disyembre 26, 2015 N 2724 -r)

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang cerebral palsy (CP) ay nabubuo pangunahin dahil sa mga congenital na abnormalidad sa utak at nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sakit sa motor. Ang nasabing pathological deviation ayon sa International Classification of Diseases (ICD) 10th revision ay may code G80. Sa panahon ng diagnosis at paggamot, ang mga doktor ay nakatuon dito, kaya ang pag-alam sa mga tampok ng code ay napakahalaga.

Mga uri ng cerebral palsy ayon sa ICD-10

Ang cerebral palsy code ayon sa ICD 10 ay G80, ngunit mayroon itong sariling mga subsection, na ang bawat isa ay naglalarawan ng isang tiyak na anyo ng prosesong ito ng pathological, lalo na:

• 0 Spastic tetraplegia. Ito ay itinuturing na isang napakalubhang uri ng cerebral palsy at nangyayari bilang resulta ng mga congenital anomalya, gayundin dahil sa hypoxia at impeksyon sa panahon ng pag-unlad ng fetus. Ang mga bata na may spastic tetraplegia ay may iba't ibang mga depekto sa istraktura ng trunk at limbs, at ang mga function ng cranial nerves ay may kapansanan din. Ito ay lalong mahirap para sa kanila na ilipat ang kanilang mga armas, kaya ang kanilang aktibidad sa trabaho ay hindi kasama;
• 1 Spastic diplegia. Ang form na ito ay nangyayari sa 70% ng mga kaso ng cerebral palsy at tinatawag ding Little's disease. Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa mga sanggol na wala sa panahon dahil sa pagdurugo sa utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pinsala sa kalamnan at pinsala sa cranial nerves.

Ang antas ng social adaptation ay medyo mataas sa form na ito, lalo na sa kawalan ng mental retardation at kung posible na ganap na magtrabaho sa iyong mga kamay.

• 2 Hemiplegic na hitsura. Ito ay nangyayari sa mga sanggol na wala pa sa panahon dahil sa pagdurugo sa utak o dahil sa iba't ibang abnormalidad sa congenital na utak. Ang hemiplegic form ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng unilateral na pinsala sa tissue ng kalamnan. Ang social adaptation ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng mga depekto sa motor at ang pagkakaroon ng mga cognitive disorder;
• 3 Dyskinetic na hitsura. Ang ganitong uri ay nangyayari pangunahin dahil sa hemolytic disease. Ang dyskenitic na uri ng cerebral palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa extrapyramidal system at auditory analyzer. Ang mga kakayahan sa pag-iisip ay hindi apektado, kaya ang panlipunang pagbagay ay hindi napinsala;
• 4 Uri ng Ataxic. Nabubuo sa mga bata dahil sa hypoxia, mga abnormalidad sa istraktura ng utak, at dahil din sa trauma na natanggap sa panahon ng panganganak. Ang ganitong uri ng cerebral palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng ataxia, mababang tono ng kalamnan at mga depekto sa pagsasalita. Ang pinsala ay naisalokal pangunahin sa frontal lobe at cerebellum. Ang pagbagay ng mga bata na may ataxic form ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng posibleng mental retardation;
• 8 Mixed type. Ang iba't ibang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng ilang mga uri ng cerebral palsy sa parehong oras. Ang pinsala sa utak ay nagkakalat. Ang paggamot at pagbagay sa lipunan ay nakasalalay sa mga pagpapakita ng proseso ng pathological.

Ang ICD 10 revision code ay tumutulong sa mga doktor na mabilis na matukoy ang anyo ng proseso ng pathological at magreseta ng tamang regimen sa paggamot. Para sa mga ordinaryong tao, ang kaalamang ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang maunawaan ang kakanyahan ng therapy at malaman ang mga posibleng opsyon para sa pag-unlad ng sakit.