Dynamic na sagabal sa bituka
Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement
Paralytic ileus (K56.0)
Gastroenterology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Paralytic ileus(paralytic ileus) ay isang kondisyon na dulot ng progresibong pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka (paresis) hanggang sa ganap na pagkalumpo ng mga bituka. Ang paresis (paralisis) ay nakakaapekto o sa lahat ng departamento gastrointestinal tract o naisalokal sa isang lugar (mas bihira - sa ilang).
Ang paralytic ileus ay hindi isang malayang sakit, ngunit maaaring makapagpalubha ng ilang seryosong kondisyon ng iba't ibang pinagmulan at lokalisasyon.
Tandaan 1
Intestinal obstruction sa bagong panganak, inuri sa P76;
- sagabal duodenum(K31.5);
- postoperative intestinal obstruction (K91.3);
- congenital narrowing o stenosis ng bituka (Q41-Q42);
- ischemic narrowing ng bituka (K55.1);
- meconium ileus (E84.1).
Tandaan 2. Ang ilang mga mapagkukunan ay naglalarawan ng sakit na ito bilang Ogilvy syndrome(acute non-toxic megacolon, acute pseudo-obstruction of the colon) - biglaang pagpapalawak ng colon (mas bihira - ang buong bituka) sa kawalan ng mekanikal na sagabal. Sa ngayon ang termino ay itinuturing na hindi na ginagamit.
Pag-uuri
Mga anyo ng paralytic intestinal obstruction:
1. Talamak na anyo.
2. Talamak na anyo. Mga palatandaan ng katangian:
- paulit-ulit na sagabal sa bituka sa nakalipas na 6 na buwan;
- bloating at/o pananakit sa nakaraang 3 buwan;
- pagkakaroon ng katibayan ng pagbara ng bituka kapag nagsasagawa ng radiography;
- kakulangan ng anatomical na ebidensya / mga anomalya sa istruktura bituka.
Etiology at pathogenesis
Etiology
Mga sakit at pathological na kondisyon ng katawan na maaaring nauugnay sa pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction:
- peritonitis;
- mga bukol;
- hematoma at nagpapasiklab na proseso sa retroperitoneal space;
- sakit sa urolithiasis;
- trauma ng tiyan;
- Atake sa puso;
- pleuropneumonia;
- pinsala sa mga nerve formations, na sinamahan ng hindi sapat na synthesis ng acetylcholine sa myoneural plates;
- metabolic disorder (kakulangan ng potasa, kakulangan ng magnesiyo);
- pagkalason;
- diabetes (diabetic acidosis).
May kondisyon mga dahilan ng paglitaw Ang mga sakit ay maaaring nahahati sa:
- nakakahawa-nakakalason;
- metabolic;
- reflex (kabilang ang "Postoperative intestinal obstruction" - K91.3);
- neurogenic;
- ischemic (tingnan ang "Mga sakit sa vascular intestinal" - K55).
Pathogenesis
Mayroong tatlong pangunahing yugto sa pagbuo ng paralytic ileus:
1. Sa ilalim ng impluwensya ng isang etiological na dahilan, ang peristalsis ay inhibited at ang bituka paresis ay nangyayari.
2. Nagaganap ang stasis ng bituka, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglisan, akumulasyon ng likido at gas sa lumen ng bituka, at pagtaas ng presyon ng intraintestinal.
3. Lumilitaw ang pagkalasing at kapansanan at mabilis na umuunlad functional na estado lahat ng organ at system ng katawan.
Lokalisasyon
Sa bisa ng mga tampok na anatomikal Ang cecum ay kadalasang apektado. Ang mga sanhi tulad ng visceral myopathy, neuropathy, at collagen vascular disease ay nagiging sanhi ng pabago-bagong pagbara ng parehong maliit at malalaking bituka.
Epidemiology
Tanda ng pagkalat: Karaniwan
Sex ratio(m/f): 1
Paralytic intestinal obstruction, hindi nauugnay sa operasyon, ay bubuo sa 8-25% ng mga kaso ng talamak. patolohiya ng tiyan. Mas madalas, ang sagabal ay nauugnay sa talamak na patolohiya puso o baga. Madalas na nangyayari sa background endogenous na pagkalasing, mga impeksyon (sa mas batang edad).
Sa istraktura ng mga konsultasyon sa siruhano, ang patolohiya ay nagkakahalaga ng halos 0.2% ng lahat ng mga pasyente ng kirurhiko (lahat ng mga seksyon ng operasyon).
Sa mga klinika Kanluraning mga bansa Ang paralytic intestinal obstruction ay itinuturing na isang patolohiya na pinakaangkop para sa katandaan. 39% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay naospital na may paralytic obstruction sa edad na 75 taon, 33% - sa edad na 60-75 taon, 28% - sa edad na 15-59 taon.
Walang makabuluhang pagkakaiba ayon sa kasarian o lahi.
Sa mga bata.Paralytic obstruction Ang pagbara ng bituka ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng bara sa mga sanggol at bata. Ang dalas nito ay lumampas sa dalas ng intussusception Invagination - invagination ng isang layer ng mga cell sa panahon ng anumang proseso ng pagbuo
bituka bilang sanhi ng talamak na sagabal sa pangkat ng edad na ito.
Mga kadahilanan at grupo ng panganib
- pag-inom ng mga gamot na pumipigil sa motility ng bituka;
- water-electrolyte imbalance at iba pang metabolic disorder;
- mabigat Nakakahawang sakit;
- matinding intercurrent Intercurrent - hindi sinasadya, random, kumplikado ang kurso ng isa pang sakit.
patolohiya.
Klinikal na larawan
Pamantayan sa klinikal na diagnostic
Pagdurugo ng tiyan, paninigas ng dumi, pagsusuka, pagduduwal, mababang antas ng lagnat, pagbaba ng motility ng bituka, tachycardia, tachypnea, walang laman na rectal ampulla, oliguria
Mga sintomas, siyempre
Mga sintomas Ang paralytic ileus ay kinabibilangan ng:
1. Pananakit ng tiyan - 80% ng mga kaso. Ang sakit ay naisalokal sa buong tiyan, may isang sumasabog na karakter, hindi nagliliwanag Ang pag-iilaw ay ang pagkalat ng sakit sa kabila ng apektadong bahagi o organ.
.
2. Pagduduwal at pagsusuka - 80% ng mga kaso. Ang pagsusuka ay madalas na paulit-ulit, sa una ay may mga nilalaman ng sikmura at kalaunan sa bituka. Sa kaso ng diapedetic bleeding Diapedetic bleeding - pagdurugo nang hindi nasisira ang integridad ng mga pader ng daluyan
mula sa dingding ng tiyan at bituka, talamak na ulser digestive tract Ang suka ay may likas na hemorrhagic.
3. Pagkadumi - 40% ng mga kaso. Mahigit sa 40% ng mga pasyente ang maaaring makaranas ng bahagyang pagdaan ng gas o feces pagkatapos ng pag-unlad ng clinical obstruction.
4. Lagnat - 37% ng mga kaso. Ang lagnat ay mas karaniwan para sa isang kumplikadong kurso (pagbubutas Ang pagbutas ay ang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang guwang na organ.
) o ang pinagbabatayan na nagpapaalab na patolohiya na naging sanhi ng paralytic ileus.
Eksaminasyong pisikal:
1. Dahil sa matinding bloating, ang paghinga sa dibdib ay sinusunod.
2. Tachycardia.
3. Nabawasan ang presyon ng dugo.
4. Tuyong bibig.
5. Oligouria Ang Oliguria ay ang paglabas ng napakaliit na halaga ng ihi kumpara sa karaniwan.
.
6. Ang tiyan ng mga pasyente na may acute paralytic intestinal obstruction ay pare-parehong distended. Kapag palpated sa unang yugto ng sakit, ito ay malambot at walang sakit, at may peritonitis, ang pag-igting ng kalamnan ay sinusunod. dingding ng tiyan, Sintomas ng Shchetkin-Blumberg Sintomas ng Shchetkin-Blumberg - isang matalim na pagtaas sa sakit ng tiyan na may mabilis na pagtanggal palpating kamay mula sa anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng pagpindot
. Ang bituka peristalsis ay tamad o ganap na wala. Ang tanda ni Lothuissen ay malakas na positibo Tanda ni Lothuissen - kumpletong kawalan peristalsis at pagpapadaloy ng mga tunog ng respiratory at cardiac sa lukab ng tiyan
.
Sensitibo ng mga nakitang palatandaan:
1. Bloating - 90-100%. Ang pagsukat ng circumference ng tiyan (baywang) sa paglipas ng panahon bilang isang pagsubok ng pagmamasid at pagtugon sa konserbatibong therapy ay tinatalakay.
2. Katamtaman o banayad na sakit sa palpation - 64%. Ang sakit ay napansin kapwa sa mga pasyente na may pagbubutas at ischemia ng bituka, at sa mga pasyente na may normal na dingding ng bituka.
3. Bumaba ang peristalsis, mataas na tunog ng bituka o kawalan tunog ng bituka - 60%.
4. Normal na peristalsis sa panahon ng intestinal auscultation o pagtaas ng tunog ng bituka - 40%.
5. Walang laman na tumbong sa panahon ng digital na pagsusuri - 94%.
Mga diagnostic
Nakabatay ang diagnosis sa:
- pahayag ng klinikal na katotohanan ng sagabal sa bituka;
- pagbubukod ng mga mekanikal na sanhi ng sagabal sa bituka, pati na rin ang ischemic obstruction, postoperative obstruction at bituka sagabal sa mga bagong silang (lahat ng mga kundisyong ito ay inuri sa iba pang mga heading);
- pagtatatag ng posibleng etiological na sanhi ng paralytic ileus.
Ang mga pamamaraan ng imaging ay nagpapatunay sa katotohanan ng sagabal sa bituka at hindi kasama ang mga mekanikal na sanhi.
Mga instrumental na diagnostic
1. Survey radiography(sensitivity - 60%).
Sa isang survey radiograph ng cavity ng tiyan, na isinagawa sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, kabilang ang lateroposition, ang mga sumusunod ay ipinahayag:
- pare-parehong akumulasyon ng hangin sa lahat ng bahagi ng manipis at makapal na bituka;
- ang paglaganap ng gas o likido sa distended na bituka (na siyang pangunahing dahilan ng kawalan ng mga tipikal na Kloiber cup sa radiograph Sintomas ni Kloiber (syn. Kloiber's cup) - ang pagkakaroon ng tiyan sa isang x-ray (na may patayong posisyon pasyente) mga anino na kahawig ng mga mangkok ng likido; isang tanda ng akumulasyon ng likido at gas sa mga bituka dahil sa bara
);
- pag-ikot ng mga dulo ng mga arko ng bituka (sintomas ni Petrov), na matatagpuan sa parehong taas at may mataas na kalinawan ng imahe;
- kawalan ng mga mekanikal na hadlang (mga anino ng mga bituka na bato, bezoars Ang bezoar ay isang dayuhang katawan sa tiyan na nabuo mula sa mga nilunok na hindi natutunaw na mga particle ng pagkain; maaaring gayahin ang isang tumor sa tiyan
, mga palatandaan ng radiological intussusception, atbp.).
Ang bituka pneumatosis ay maaaring mangyari nang napakabihirang Pneumatosis - 1) isang proseso ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga tisyu at organo (hibla, kalamnan, dingding ng bituka, atbp.) Dahil sa pagbuo ng mga bula ng gas sa kanila (na may putrefactive na pamamaga) o pagtagos ng hangin mula sa labas; 2) sa radiology - labis na gas sa bituka
at bakas ng hangin sa loob portal na ugat(isang tanda ng malubhang patolohiya). Kung walang hangin sa loob maliit na bituka maaaring hindi makita ang mga senyales ng dynamic intestinal obstruction.
May kaugnayan sa bloating, ang isang mataas na posisyon ng diaphragm at isang bahagyang pagbaba sa airiness ng mga baga ay maaaring mapansin.
2. Ultrasound(sensitivity - 86%) ay tumutukoy sa distension ng mga bituka na loop na may pahalang na antas ng likido.
3. CT na may kaibahan(sensitivity at specificity range mula 91-98%). Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang mekanikal na sagabal bilang isang sanhi at tukuyin ang iba pang mga sakit ng lukab ng tiyan.
CT - higit pa eksaktong paraan kapag sinusukat ang diameter ng bituka, na nagpapahintulot sa isang mas mahusay na pagtatasa ng kondisyon ng mucosa upang matukoy ang pamamaga at posibilidad na mabuhay nito. Ang ischemia ng bituka at nekrosis ay maaaring ipahiwatig ng pampalapot ng pader, submucosal edema, at, habang lumalaki ang nekrosis, ang pagkakaroon ng intramural na gas.
4. Electrocardiography tradisyonal na ginagawa para sa differential diagnosis, na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente.
5. Colonoscopy ay itinuturing na mas kanais-nais pamamaraan ng diagnostic kumpara sa irrigoscopy Irrigoscopy - X-ray na pagsusuri colon sa panahon ng retrograde filling na may contrast suspension
.
6. Irrigoscopy(sensitivity - 96%, pagtitiyak - 98%). Ang isang tanda ng paralytic ileus ay itinuturing na ang pagkamit ng contrast sa cecum pagkatapos ng 4 na oras. Ang isang mas mahabang panahon o isang negatibong resulta ay itinuturing na mga palatandaan ng mekanikal na sagabal.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Tukoy mga palatandaan sa laboratoryo paralytic ileus ay wala. Ang mga pagsubok ay naglalayong:
- pagtukoy ng mga pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte;
- paghahanap para sa isang posibleng etiological na sanhi (nakakahawang ahente, mga marker ng pinsala sa myocardium, pancreas, atbp.);
- pagkilala sa mga palatandaan ng laboratoryo ng isang makabuluhang proseso ng nagpapasiklab.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo:
1. Katamtamang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa (hindi isang palaging senyales). Ang makabuluhang leukocytosis sa kumbinasyon ng mga palatandaan ng peritoneal irritation o matinding sakit ng tiyan ay nagpapahiwatig ng malubhang patolohiya ng tiyan.
2. Posibleng hemoconcentration Ang hemoconcentration ay isang pagbawas sa nilalaman ng tubig sa dugo na may kaugnayan sa dami hugis elemento
(dahil sa pagsusuka).
Pagsusuri ng biochemical:
1. Minsan ang natukoy na hyperazotemia, tumaas na antas ng creatinine at urea ay maaaring nauugnay sa dehydration.
2. Ang posibleng hypochloremia, hypokalemia, metabolic alkalosis ay maaaring nauugnay sa pagsusuka. SA malubhang kaso Ang metabolic acidosis ay nabanggit Metabolic acidosis - mga karamdaman balanse ng acid-base sa katawan, na nagmumula sa mga metabolic disorder na sinamahan ng pagtaas ng pagbuo, hindi sapat na oksihenasyon o pagbubuklod ng mga non-volatile acid (lactic, pyruvic, acetoacetic, beta-hydroxybutyric, atbp.)
.
3. Sa paralytic ileus, parehong hypo- at hypermagnesemia ay inilarawan. Ang huli ay nauugnay sa paggamot patolohiya ng cardiovascular mga paghahanda ng magnesium, na maaaring magdulot ng dynamic na sagabal sa bituka kapag tumaas ang mga antas ng plasma sa itaas 5.5-8.0 mg/dl.
4. Ang mga antas ng albumin (prealbumin) ay karaniwang nagpapahiwatig ng pinagbabatayan na malnutrisyon.
5. Ang amylase, lipase, transaminases, troponins ay dapat matukoy para sa layunin ng differential diagnosis.
Tandaan. Bilang isang patakaran, ang larawan ng laboratoryo ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na patolohiya na nagdulot ng paralytic ileus.
Differential diagnosis
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga sakit na nakalista sa ibaba ay isinasagawa sa batayan komprehensibong pagsusuri:
1. Maaaring ibukod ng mga pamamaraan ng imaging ang mekanikal na sagabal sa bituka.
2. Ang rectal na pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang coprostasis.
3. Mga diagnostic sa laboratoryo nagbibigay-daan sa iyo na ibukod ang mga nakakahawang sakit at iugnay ang dynamic na sagabal sa isang posibleng etiological factor.
4. Ang anamnesis ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang postoperative obstruction, pati na rin ang pagtatatag posibleng dahilan paralytic ileus.
Mga komplikasyon
1. Pagbubutas(butas Ang pagbutas ay ang paglitaw ng isang through defect sa dingding ng isang guwang na organ.
na may pag-unlad ng peritonitis Ang peritonitis ay pamamaga ng peritoneum.
). Ang panganib ng pagbuo ng spontaneous perforation ay mababa (mga 3%), ngunit tumataas nang malaki sa panahon ng pagmamanipula (halimbawa, colonoscopy).
Mga manghuhula Ang mga hula ay mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng hitsura, pag-unlad proseso ng pathological; mga predictive na sintomas.
pagbubutas:
- isang pagtaas sa diameter ng cecum na higit sa 12 cm, na tinutukoy ng radiography at/o ultrasound;
- tagal ng sagabal higit sa 6 na araw.
Ang dalawang beses na pagtaas sa dami ng namamatay ay nangyayari kapag ang cecal diameter ay tumaas sa higit sa 14 cm at isang limang beses na pagtaas kapag ang oras ng decompression ay higit sa 7 araw.
Kaya, ang desisyon na magsagawa therapy sa droga, ang colonoscopy o operasyon ay nakabatay sa kondisyon ng pasyente, sa laki ng cecum at sa tagal ng sakit.
Ang dami ng namamatay para sa talamak na colonic pseudo-obstruction ay humigit-kumulang 40% sa pagkakaroon ng ischemia o pagbubutas ng colon (sa mga pasyente na may mabubuhay na colon - 15%).
2. Dumudugo(bihirang) natukoy pangunahin kapag magkakasamang patolohiya gastrointestinal tract (ulser, atbp.) o sa yugto ng terminal ischemia.
3. Pneumatosis bituka. Pagbuo ng hangin intramural Intramural - intramural, naisalokal sa dingding ng isang guwang na organ o lukab.
siste. Kadalasan ay katangian ng mga yugto ng bituka ischemia at nekrosis.
3. Sa hinaharap ito ay (bihirang) posible pagbuo ng luslos at diverticulum Ang isang diverticulum ay isang protrusion ng dingding ng isang guwang na organ (bituka, esophagus, ureter, atbp.), Na nakikipag-usap sa lukab nito.
bituka. Ito ay totoo lalo na para sa talamak na sagabal.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Ang kasalukuyang ginagamit na mga paraan ng paggamot para sa dynamic na sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng:
- pangunahing therapy;
- pharmacological stimulation;
- colonoscopic decompression;
- operasyon.
Pangunahing therapy
2. I-pause sa nutrisyon at oral intake likido hanggang sa malutas ang obstruction clinic. Kung ang kondisyon ay tumatagal ng higit sa 2-3 araw, ang parenteral na nutrisyon (bahagyang o kumpleto) ay maaaring isaalang-alang.
Ang chewing gum ay maaaring isang uri ng sham feeding na nagpapasigla sa gastrointestinal motility. Ipinakita iyon ng meta-analysis ngumunguya ng gum maaaring paikliin ang oras ng konserbatibong therapy at bahagyang bawasan ang haba ng pamamalagi sa ospital.
3. Paggamot sa pinag-uugatang sakit.
4. Ang pagbubuhos na may pagwawasto ng mga electrolyte at (maaaring) balanse ng acid-base ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ibinibigay ang kagustuhan mga solusyon sa asin(Hartmann, Ringer lactate/acetate). Isinasagawa ang pagsubaybay batay sa halaga ng central venous pressure, presyon ng dugo, tibok ng puso, diuresis, at mga halaga ng hematocrit.
5. Antibacterial therapy inireseta kapag naitatag ang nakakahawang kalikasan ng pinagbabatayan na sakit.
6. Ang data sa epekto ng independiyenteng paggalaw ng pasyente sa rate ng pagbawi ng peristalsis ay kasalungat. Ang mga benepisyo ng paglalakad ay nananatiling hindi nagbabago bilang isang paraan ng pagpigil sa trombosis, atelectasis at pneumonia.
Posibleng ilagay ang pasyente sa posisyong tuhod-siko upang mapabuti ang pagpasa ng mga gas.
Pharmacological therapy
1. Ang proserin (neostigmine) ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 3 minuto sa isang dosis na 2.0-2.5 mg. Ang dosis para sa mga bata ay dapat na iakma sa humigit-kumulang 0.03 mg/kg. Ang pagsubaybay sa pulso ay ipinapayong. Kung nangyari ang bradycardia, ipinahiwatig ang pangangasiwa ng atropine.
Kung hindi epektibo, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 3-4 na oras o isang pare-parehong pagbubuhos ay maaaring maitatag sa isang rate ng pangangasiwa na 0.4-0.8 mg / oras, na tumatagal ng hindi bababa sa 24 na oras.
Ang pagiging epektibo ng pangangasiwa ng neostigmine ay halos 76%.
Contraindications:
- mekanikal na sagabal sa bituka;
- bituka ischemia o pagbubutas;
- pagbubuntis;
- hindi nakokontrol na mga kaguluhan sa ritmo;
- malubhang aktibong bronchospasm;
- pagkabigo sa bato.
2. Iba pang mga gamot. May mga nakahiwalay na paglalarawan ng paglutas ng sagabal kapag gumagamit ng iba pang mga gamot:
- erythromycin;
- cisapride;
- tegaserod;
- renzapride;
- prucaloprid.
May kaunting karanasan sa sabay-sabay na paggamit ng guanethidine sa kumbinasyon ng neostigmine.
Kaunting karanasan sa aplikasyon at ang pagkakaroon ng potensyal mapanganib na komplikasyon para sa ilang mga gamot, ang katotohanan ay ang gayong paggamit ay hindi maaaring irekomenda bilang nakagawian.
3. Walang pinagkasunduan sa paggamit ng enemas at osmotic laxatives (polyethylene glycol at electrolytes).
Sa isang banda, ang paggamit ng mga enemas, lalo na ang mga siphon, ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon at kadalasan ay hindi nagbibigay ng anumang epekto.
Sa kabilang banda, inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang osmotic laxatives at sodium phosphate enemas para sa paggamot ng mga limitadong grupo ng mga pasyente. Sa kanilang opinyon, ang paggamit ng sodium phosphate enemas at/o osmotic laxatives ay maaaring gawing mas epektibo ang kasunod na colonoscopy na may decompression.
4. Sa ilang mga kaso, ang resolution ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng spinal o epidural anesthesia, na humaharang sa sympathetic innervation, ang hyperactivity na maaaring isa sa mga sanhi ng obstruction.
Colonoscopic decompression
Non-surgical approach sa mechanical decompression:
- paglalagay ng decompression tubular probes sa ilalim ng x-ray control;
- colonoscopy na mayroon o walang pag-install ng isang decompression tube;
- percutaneous (puncture) cecostomy sa ilalim ng pinagsamang endoscopic at radiological control.
Ang ginustong diskarte sa mga invasive na non-surgical na paggamot ay colonoscopic decompression.
Mga indikasyon para sa colon decompression (paunang paraan ng pagpili):
- binibigkas na pagpapalawak colon (higit sa 10 cm);
- makabuluhang tagal (higit sa 3-4 na araw) na walang pagpapabuti pagkatapos ng 24-48 na oras ng therapy;
- kung may mga contraindications o kung ang pharmacological therapy na may neostigmine ay hindi epektibo.
Ginagawa ang colonoscopy upang maiwasan ang ischemia ng bituka at pagbubutas. Ito ay kontraindikado sa mga kaso ng halatang peritonitis o mga palatandaan ng pagbubutas.
Ang mga pasyente na may mucosal ischemia na natukoy sa colonoscopy ay maaaring sinubukang konserbatibong pamamahala kung wala silang mga sintomas ng peritoneal at matagumpay na maisagawa ang colonoscopic decompression.
Ang pangkalahatang klinikal na rate ng tagumpay ng colonoscopic decompression ay tinatayang humigit-kumulang 88%. Sa mga kaso kung saan hindi naka-install ang isang decompression tube, ang rate ng tagumpay ng pamamaraan ay 25% lamang. Gayunpaman, dapat tandaan na ang paglalagay ng tubo ay hindi ganap na epektibo sa pagpigil sa mga komplikasyon. Ang saklaw ng pagbutas ng bituka sa panahon ng decompression colonoscopy ay humigit-kumulang 3%.
Percutaneous (butas) cecostomy, na isinagawa sa pamamagitan ng pinagsamang endoscopic-radiological approach, ay maaaring gamitin sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng surgical intervention.
Sa kasalukuyan, ang percutaneous cecostomy ay dapat na nakalaan para sa mga pasyenteng walang palatandaan ng ischemia o perforation na may napakadelekado para sa operasyon at kung sino ang nabigo sa neostigmine at colonoscopic decompression.
Operasyon
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga palatandaan ng colonic ischemia o pagbubutas, gayundin para sa mga nagtangkang endoscopic at paggamot sa parmasyutiko ay hindi nagtagumpay.
Pumili ng operasyon - cecostomy, na tinutukoy niya mataas na kahusayan, maliliit na komplikasyon at ang kakayahang gumanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Sa mga kaso ng intestinal ischemia o perforation, ang segmental resection o subtotal colectomy, alinman sa colostomy o exteriorization ng pangunahing anastomosis, ay ipinahiwatig.
SA postoperative period ang mga gamot na pumipigil sa gastrointestinal motility ay dapat na iwasan. Ang mga pagsisikap ay dapat gawin upang palitan ang mga opioid ng mga NSAID para sa pag-alis ng sakit.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa paralytic ileus ay makabuluhang nag-iiba para sa iba't ibang grupo mga pasyente. Ang pinakamalubhang pagbabala ay para sa mga pasyente na may pagbubutas ng bituka. Ang dami ng namamatay sa pangkat na ito ay mula 18 hanggang 30% (ayon sa ilang data, sa pangkat na may bituka pagbubutas, ang dami ng namamatay ay 30-40%).
Posible ang pagbabalik ng paralytic ileus ( talamak na sagabal), na sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang ay maaaring umabot ng 20%.
Paralytic ileus sanhi ng nakakahawang-nakakalason, neuroreflex, neurotoxic effect, mga kaguluhan sa nilalaman ng mga electrolyte sa suwero o pagbaba ng daloy ng dugo sa dingding ng bituka. Nakakahawang-nakakalason na mga sanhi: peritonitis, pneumonia, uremia, acidosis, diabetes, sakit na porphyrin at pagkalason sa morphine. Reflex factor na maaaring humantong sa paralytic intestinal obstruction: postoperative stress, biliary at renal colic, pancreatitis, pamamaluktot ng mga ovary, mas malaking omentum, trauma sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal na espasyo, Atake sa puso. Mga sanhi ng neurogenic: tabes dorsalis, syringomyelia, herpes zoster, trauma spinal cord. Ang myogenic na paresis ng bituka ay bunga ng kakulangan sa bitamina, hypoproteinemia, hypokalemia, hypomagnesemia, kapansanan sa daloy ng dugo sa dingding ng bituka habang portal hypertension, pagpalya ng puso, trombosis at embolism ng mesenteric vessels. Espesyal na hugis hindi kilalang pinanggalingan ang nakakaapekto sa colon ay tinatawag na pseudo-obstruction (mayroong mga klinikal na pagpapakita sagabal, ngunit kahit na sa panahon ng operasyon ay walang mga hadlang sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka).
Mga sintomas, siyempre. Ang patuloy na mapurol na pananakit ng arko sa tiyan na may panaka-nakang pagtindi tulad ng mga contraction, pagduduwal, pagsusuka ng mga walang pag-unlad na nilalaman. Namumulaklak. Ang dila ay tuyo at nababalutan. Ang tiyan ay medyo malambot. Sa palpation - sakit sa dingding ng tiyan sa lahat ng bahagi nang walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang mahinang positibong sintomas ng Shchetkin ay maaaring sanhi ng matinding pamamaga ng mga bituka (pseudo-peritonism). Sa auscultation mayroong isang kumpletong kawalan ng mga tunog ng bituka; Ang mga tunog ng puso at mga tunog ng hininga ay naririnig nang mabuti. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng tiyan ay nagsiwalat ng pneumatosis at maramihang mga antas ng maliit at malalaking bituka. Nailalarawan ng oliguria, leukocytosis sa dugo. Walang epekto kapag pinasisigla ang aktibidad ng bituka.
Paggamot. Ang paralytic intestinal obstruction ay palaging pangalawang sakit. Ang batayan ng paggamot ay upang maalis ang ugat na sanhi: pag-alis ng pinagmulan ng impeksiyon (appendectomy, pagtahi ng butas-butas na ulser, atbp.). Sa kaso ng reflex at nakakalason na sagabal sa bituka, ang pag-aalis ng mga mapagkukunan ng pangangati sa isang konserbatibong paraan, i.e., pagbara ng droga sa lahat ng mga impulses na pumipigil sa motility ng bituka sa pamamagitan ng epidural, paravertebral blockade. Susunod - pagpapasigla ng aktibidad ng bituka: pangangasiwa ng rheomacrodex, potassium chloride, 20% sodium chloride solution, proeerin, complamin, aceclidine, siphon enemas (nagdudulot ng reflex increase sa peristalsis). Kinakailangang magpasok ng gastric tube, mas mabuti ang Miller-Abbott type tube para sa aspirasyon ng gastric o bituka na nilalaman. Kung ang mga hakbang na ito ay walang epekto at may panganib na magkaroon ng shock dahil sa pagbaba sa dami ng dugo at hypoxia dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm, ito ay ipinahiwatig. emergency na operasyon-laparotomy na may nasogastric intubation ng kabuuan maliit na bituka at kasunod na paggamot ng mga kapansanan sa metabolic na proseso.
Ang pagbabala ay depende sa pinagbabatayan ng sakit.
Ang isang sakit kung saan ang paggalaw ng mga nilalaman (chyme) sa pamamagitan ng mga bituka ay nagambala ay tinatawag na paralytic intestinal obstruction. Iba pang mga sakit ang sanhi ng kondisyong ito. Ang pagbara ng bituka ay nabubuo bilang resulta ng mga salik na nakakagambala malusog na kalagayan sistema ng pagtunaw. Kabilang sa mga sanhi na nagdudulot ng sakit, mayroong parehong nakakahawa at nakakalason na mga sugat katawan ng tao.
Kahulugan
Nasusuri ang paralytic obstruction kapag bumababa ang tono ng mga kalamnan ng bituka at humina ang peristalsis. Sa malubhang anyo, ang diagnosis ay ginawa na may kumpletong paralisis ng mga bituka. Sa medikal na terminolohiya, mayroong pangalawang pangalan para sa paralisis - paresis. Mayroong tatlong yugto ng sakit:
- Inisyal. Sa paunang yugto, ang peristalsis ay nagambala at ang banayad na paresis ng bituka ay nangyayari.
- Sa susunod na yugto, nagsisimula ang pagpapakita ng stasis ng bituka (pagbara). Sa yugtong ito, ang tiyan ay namamaga at ang tuluy-tuloy na presyon ng bituka ay tumataas.
- Sa huling yugto, ang tao ay pumapasok sa yugto ng pagkalasing, na umuunlad. Nakakaabala ito sa paggana ng buong katawan.
Mga sanhi ng pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction
Ang paresis ng bituka ay hindi isang independiyenteng pagsusuri, ngunit isang kinahinatnan ng iba pang mga pathologies. Ang mga sumusunod ay humahantong sa stasis:
- stress pagkatapos ng operasyon;
- pancreatitis;
- bato colic;
- diabetes;
- pulmonya;
- hypokalemia;
- avitaminosis;
- heart failure;
- trombosis;
- portal hypertension;
- shingles;
- pinsala sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan;
- atake sa puso
Mga sintomas na nangyayari
Ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng mga problema sa pagdumi. Ang unang nangyayari ay pagsusuka, pagduduwal, pagdurugo, at pananakit ng tiyan. Ang sakit ay cramping, hindi mabata. Sa panahon ng mga contraction, ang pasyente ay nagbabago ng iba't ibang posisyon upang mapawi ang sakit. Kadalasan ang pasyente ay nasa isang squatting position o nakahiga sa isang fetal position. Kasabay nito, ang tao ay namumutla at nakausli malamig na pawis. Matutukoy ng doktor ang hypotension at tachycardia. Mga kasamang sintomas:
- pagsusuka;
- pagpapanatili ng dumi;
- bloating na walang kakayahang magpasa ng gas.
Pagsasagawa ng mga diagnostic
Una sa lahat, tinitingnan ng doktor ang dila ng pasyente. Kung ang dila ay dehydrated sa punto ng pagkatuyo, makikita puting patong, ang pasyente ay ipinadala para sa ausculation, x-ray at ultrasound. Kapag nakikinig, walang naririnig na ingay sa lukab ng tiyan, tanging mabilis, hindi pantay na tibok ng puso. Ang diagnosis ng paralytic obstruction ay nakumpirma kung ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pneumatosis at mga antas ng maliit na bituka sa maraming dami. Bilang resulta ng pagsusuri sa dugo, ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga leukocytes ay nabanggit.
Therapeutic na mga hakbang
Konserbatibong paggamot
Positibong resulta posibleng gamit Isang kumplikadong diskarte sa paggamot. Ang konserbatibong ruta ay ginagamit para sa reflex at nakakalason na dahilan sagabal. Sa una, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang harangan ang mga impulses sa bituka. Susunod, ang Reomacrodex, potassium chloride, ay ibinibigay sa pasyente upang pasiglahin ang mga bituka. Bilang karagdagan sa mga gamot, ang kurso ay may kasamang siphon enema. Kasabay nito, kinakailangan na ipakilala ang mga gamot upang ma-detoxify ang katawan. Target konserbatibong paggamot- mekanikal na mapabuti ang motility ng bituka.
Ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan sa emergency surgery sa mga bata ay paralytic intestinal obstruction, na siyang pinaka-karaniwan at malubhang komplikasyon ng postoperative period. Sa peritonitis, kahit na matapos na alisin ang pinagmulan ng pinagmulan nito, ang paresis ng bituka sa karamihan ng mga kaso ay nagiging pangunahing isa sa isang kumplikadong kadena ng pagbuo ng systemic at lokal na mga karamdaman. Ayon kay O. M. Misharev (1977), ito ay ang pagkakaroon ng paresis sa 52.5% ng mga kaso na nagsilbing pangunahing indikasyon para sa relaparotomy.
Ang pagtaas ng presyon ng intraintestinal bilang isang resulta ng paresis ay nagpapalubha ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa dingding ng bituka. Ang mga functional na pagbabago sa mga dulo ng nerbiyos sa bituka ay pinalitan ng kanilang organikong pinsala. Ang pagkawala ng likido, protina, electrolytes sa lumen ng bituka, mga kaguluhan sa proseso ng pagsipsip dito ay humantong sa hypovolemia, mga kaguluhan ng sentral at peripheral hemodynamics. Ang pagkamatagusin ng pader ng bituka ay tumataas at may panganib ng pangalawang impeksiyon sa lukab ng tiyan. Ang pag-aalis ng tubig at bacteremia ay nagsasara sa nagreresultang mabisyo na bilog, na mas mahirap masira kapag lumipas ang mas maraming oras mula noong simula ng paresis.
Maraming paraan ng paggamot sa paresis ng bituka ang iminungkahi at ginamit. Ang mga nai-publish na data tungkol sa pagiging epektibo ng bawat isa sa kanila nang hiwalay at ang kanilang pinagsamang paggamit ay magkakaiba at magkasalungat. Ang patunay nito ay ang hindi magandang katwiran paulit-ulit na operasyon na may malubhang paresis ng bituka, na hindi maaaring pagtagumpayan ng mga konserbatibong hakbang.
Ang kabiguan ng konserbatibong paggamot ng postoperative intestinal paresis, sa aming opinyon, ay higit sa lahat dahil sa mga sumusunod na dahilan:
1) hindi sapat na pagtatasa ng mga systemic disorder na nangyayari sa panahon ng paresis at ang kanilang papel sa pagpapanatili nito;
2) ang kakulangan ng sapat na malinaw na mga ideya tungkol sa likas na katangian ng mga lokal na pathophysiological disorder na umuunlad sa dingding ng bituka;
3) hindi makatwiran na paggamot na hindi pinapansin ang mga yugto ng systemic at lokal na mga karamdaman sa klinikal na kurso ng postoperative paresis.
Ang paghihigpit sa paggana ng motor ng bituka na lumitaw pagkatapos ng operasyon ay dapat isaalang-alang bilang isang biologically justified, reflex protective reaction na nabubuo bilang tugon sa bacterial, mechanical o chemical irritation ng peritoneum at ang nerve endings ng mga organo ng tiyan. Ang kadena ng reflex na ito ay maaaring sarado hindi lamang sa mas mataas, kundi pati na rin sa mga bahagi ng gulugod ng central nervous system. Ang huli, malinaw naman, ay responsable para sa paglitaw ng bituka paresis sa pneumonia, trauma at nagpapasiklab na proseso sa urinary tract.
Alinsunod sa mga moderno at pathophysiological na pananaw, naniniwala kami na, anuman ang mga dahilan na nagdulot ng paresis ng bituka, ang pagpapanatili nito ay pangunahing pinadali ng dalawang magkakaugnay na pangyayari: ang antas ng kapansanan ng peripheral nervous system at ang kalubhaan ng mga microcirculation disorder sa bituka na pader .
Batay sa nakasaad na teoretikal na pagsasaalang-alang at pagsusuri ng klinikal na kurso ng postoperative intestinal paresis, natukoy namin ang tatlong yugto ng pag-unlad nito, na naiiba sa bawat isa sa antas ng kalubhaan ng systemic at lokal na mga karamdaman [Bairov G. A., Parnes D. I., 1976]. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo na isinagawa sa klinika ay nakumpirma ang bisa ng pag-uuri na ito.
Klinikal na larawan.akoyugto. Nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa yugtong ito ng paresis walang mga organikong pagbabago sa intramural plexuses; Ang mga pagbabago sa microcirculatory sa dingding ng bituka ay lumilipas (pasma ng arterioles at metaarterioles na may arteriovenous shunting sa mga sisidlan ng bituka).
Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, hemodynamics at panlabas na paghinga, ang mga pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte ay natutukoy ng traumatikong kalikasan at tagal ng interbensyon sa kirurhiko, at na may bayad na pagkawala ng dugo ay hindi sila likas na nagbabanta.
Ang tiyan ay katamtamang pantay na namamaga, ang mga peristaltic na ingay ng hindi pantay na lakas ay malinaw na naririnig sa lahat ng mga bahagi nito; Ang pagsusuka ay madalas (na may magaan na nilalaman ng tiyan) o bihira (na may maliit na paghahalo ng mga nilalaman ng duodenal). Posible na ang yugtong ito ng paralytic obstruction ay nauuna sa isang spastic stage, ngunit hindi ito matukoy nang klinikal sa isang postoperative na pasyente.
II yugto. Kasama nito, kasama ang mga functional, mayroon ding mga organikong pagbabago sa mga peripheral nervous system, na sanhi ng mas malinaw na mga microcirculation disorder.
Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang mga bata ay hindi mapakali, igsi ng paghinga at tachycardia ay nabanggit; ang presyon ng dugo ay pinananatili sa normal na mga halaga o tumaas. Kapag pinag-aaralan ang balanse ng tubig-electrolyte, hyponatremia, hypochloremia, at sa ilang mga kaso hypokalemia ay ipinahayag; circulating blood volume (CBV) ay bumababa sa 25% ng paunang data, pangunahin dahil sa plasma volume.
Ang tiyan ay makabuluhang distended, at paminsan-minsang matamlay peristaltic tunog ay maaaring marinig; Ang pagsusuka ng mga nilalaman ng duodenal ay madalas na paulit-ulit.
III yugto. Sa yugtong ito ng paresis, ang mga pagbabago sa morphological ay nangingibabaw sa nervous apparatus ng bituka na pader at ang autonomic nerve plexuses ng tiyan; Ang mga pagbabago sa microcirculation ay nailalarawan sa pamamagitan ng paretic expansion ng precapillaries at pathological deposition ng dugo sa capacitive vessels. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay napakaseryoso. Ang mga bata ay bihirang nasasabik, mas madalas na pinipigilan. Mayroong matalim na tachycardia at tachypnea, isang pagbawas sa systolic arterial
Ang presyon ng Elnogo hanggang 90 mm Hg. Art. (12 kPa) at mas mababa, oliguria hanggang anuria. Ang mga biochemical na pag-aaral ay nagpapakita ng pagbaba sa dami ng dugo. sa saklaw mula 25 hanggang 40% ng paunang data, hyponatremia, hypochloremia, hypokalemia, isang shift sa metabolic acidosis patungo sa metabolic acidosis (metabolic alkalosis ay madalas na sinusunod sa mga batang wala pang 1 taong gulang).
Ang tiyan ay pantay na namamaga, kung minsan ay tumataas sa itaas ng mga arko ng costal; Kapag ang auscultating ito sa buong haba nito, hindi posible na makinig sa peristalsis ("pipi ang tiyan"). Ang pagtambulin ay kadalasang nagpapakita ng pagkapurol sa mga sloping area; ang huli ay higit sa lahat dahil sa akumulasyon ng likido sa lumen ng distended loops ("mabigat na bituka") kaysa sa presensya nito sa libreng lukab ng tiyan. Ang yugtong ito ng paresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong stagnant na "bituka" na mga nilalaman.
Ang mga yugto II at III ng paresis ng bituka ay kadalasang isang pagpapakita ng patuloy na peritonitis, sa kabila ng agarang pag-aalis ng pinagmulan ng paglitaw nito. Samakatuwid, ang paggamot ng late-stage na paresis ng bituka ay halos magkapareho sa paggamot ng peritonitis.
Ang klinikal na larawan ng paralytic obstruction na bubuo sa mga bata na may malubhang toxicosis ng anumang etiology ay karaniwang tumutugma sa kondisyon na katangian ng mga yugto II-III.
Differential diagnosis natupad na may maagang postoperative adhesive obstruction. Ang mekanikal na sagabal ay naiiba sa paralytic obstruction sa kalubhaan ng mga unang pagpapakita nito (cramping sakit ng tiyan, pagsusuka, pagpapanatili ng gas at dumi, pagtaas ng motility ng bituka, atbp.). Mas mahirap na masuri ang maagang postoperative adhesive obstruction 8 oras pagkatapos ng simula nito at mamaya, kapag ang sintomas ng nakikitang peristalsis ay wala na o halos wala na. Inirerekomenda ni L.M. Roshal ang paggamit ng irigograpiya sa mga ganitong kaso. Ang pagkakaroon ng isang collapsed colon ay nagpapahiwatig ng mekanikal na sagabal; ang isang normal o tumaas na diameter ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng bituka paresis. Sa mahihirap na kaso, para sa differential diagnosis, ang isang hanay ng mga hakbang ay dapat isagawa na naglalayong ibalik ang motor-evacuatory function ng bituka; pagkatapos ng paulit-ulit na epidural blockade (2-3, na may pagitan na 2-2"/2 oras), bigyan ang bata ng naaangkop sa edad na dosis ng proserin sa intravenously. Sa kaso ng dynamic obstruction, bumubuti ang kondisyon ng pasyente, huminto ang pagsusuka, ang Ang pagdaan ng mga gas ay naibabalik, at kung minsan ang mga dumi ay naipapasa.Sa kaso ng mekanikal na sagabal Kasunod ng mga hakbang na ginawa, ang pananakit ng tiyan at pagdurugo ay tumitindi, ang pagsusuka ay nagiging mas madalas, at ang pagpasa ng mga gas at dumi ay hindi nangyayari.
Paggamot Ang paralytic intestinal obstruction ay binubuo ng pagwawasto ng mga systemic disorder ng homeostasis at ang paglaban sa mga lokal na manifestations ng paresis. Sa pag-aalis ng mga systemic disorder, ang nangungunang papel ay kabilang sa rational infusion therapy.
Ang mga hakbang para sa paggamot ng mga lokal na pagpapakita ng paresis ay karaniwang nahahati sa tatlong grupo:
1) mga hakbang na naglalayong passive evacuation ng stagnant contents - pare-pareho ang intubation ng tiyan; mga surgical na pamamaraan ng intestinal decompression sa pamamagitan ng pagsusuri nito sa pamamagitan ng gastrostomy [Isakov Yu. F. et al., 1980], sa pamamagitan ng enterostomy [Misha-rev O. S., Kotovich L. E., 1977], sa pamamagitan ng cecostomy, retrograde insertion ng probe sa pamamagitan ng tumbong ;
2) mga hakbang na naglalayong pahusayin ang motility ng bituka sa pamamagitan ng direktang pag-activate ng neuromuscular system nito:
a) tumaas na tono ng singaw nakikiramay na panloob gamit ang cholinesterase inhibitors (prozerin, nibufin), M-cholinomimetics (aceclidine);
b) pag-activate ng makinis na kalamnan ng bituka (pituitrin);
c) pagpapalakas ng "lokal" reflexes (enemas, electrical stimulation ng bituka);
d) mga epekto sa mga osmoreceptor ng bituka sa pamamagitan ng intravenous administration ng hypertonic sodium chloride solution, sorbitol, sormanthol;
3) mga hakbang na naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo sa rehiyon, nakakaabala sa daloy ng mga pathological impulses mula sa nagpapasiklab na pokus at lumikha ng "functional rest" ng bituka:
a) paulit-ulit na isang beses na perirenal blockade; matagal na perinephric block;
b) paulit-ulit na iniksyon ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa lukab ng tiyan;
c) intramuscular at intravenous administration gangliolytics;
d) hyperbaric oxygenation.
Batay sa mga klinikal na obserbasyon at mga pag-aaral sa laboratoryo, naniniwala kami na ang pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot sa paresis ng bituka, ang pagkakasunud-sunod ng paggamit ng iba't ibang mga hakbang at ang kanilang nakapangangatwiran na kumbinasyon ay dapat na matukoy lalo na sa yugto ng paresis.
Kapag ginagamot ang stage I paresis, lahat ng mga hakbang na humahantong sa pagtaas ng motility ng bituka ay epektibo. Gayunpaman, ang huli ay dapat isagawa laban sa background ng epektibong postoperative pain relief. Ang isang pangmatagalang epidural blockade ay nagbibigay ng isang mahusay na epekto; Naobserbahan namin ang pagpasa ng mga gas, at sa ilang mga kaso, mga feces, pagkatapos ng ika-1 o ika-2 na iniksyon ng isang pampamanhid sa epidural space sa 97% ng mga pasyente na may ganitong yugto ng paresis.
Ang paggamot sa mga pasyente na may mga yugto ng II at III ng paresis ay mas mahirap. Ang Therapy para sa mga huling yugto ng paresis ay dapat na komprehensibo, na naglalayong iwasto ang mga lokal at, una sa lahat, mga systemic disorder. Kapag tinatrato ang mga lokal na pagpapakita ng mga huling yugto ng paresis, ang paggamit ng mga paraan na nagtataguyod ng paglikha ng isang estado ng "functional rest" ay pinakamahalaga.
bituka. Para sa layuning ito, mula noong 1968, ang klinika ay nagbigay ng kagustuhan sa matagal na epidural blockade.
Sa mga bata na may stage II paresis, ang pagpasa ng mga gas ay napansin lamang pagkatapos ng 4-6 epidural blockade, na isinasagawa sa pagitan ng 2 1 / 2-3 1 / 2 na oras. Tumigil ang pagsusuka pagkatapos ng 2-3rd blockade. Lumitaw ang dumi pagkatapos ng 7-9th blockade, i.e. sa kalagitnaan ng 2 araw.
Sa mga bata na may stage III paresis, pagkatapos ng 3-4 epidural blockades, ang independiyenteng sakit ng tiyan ay nawawala, ang tachycardia at igsi ng paghinga ay bumababa; madalas na pagsusuka ng isang walang pag-unlad na kalikasan ay nagiging mas bihira. Gayunpaman, ang tiyan ay nananatiling "mute". Hindi bababa sa hitsura mahina peristalsis, na tinutukoy ng auscultation, bilang panuntunan, pagkatapos lamang ng 6th-8th epidural blockade, hindi direktang nagpapahiwatig ng functional na "kahandaan" ng mga bituka upang mapahusay ang pag-andar ng motor. Kasunod nito, ang intravenous administration ng isang dosis na partikular sa edad ng proserin kasabay ng susunod na blockade sa halos lahat ng mga kaso ay sinamahan ng isang malinaw na paglabas ng mga gas at masaganang maluwag na dumi. Ang pagpasa ng stagnant na likidong mga nilalaman ng bituka ay humahantong sa isang pagbawas sa hyperthermia.
Kapag tinatrato ang late-stage na paresis, isang kailangang-kailangan na kondisyon ay pare-pareho ang transnasal intubation ng tiyan hangga't ang mga nilalaman ay nananatiling walang pag-unlad. Kinakailangan na isaalang-alang ang dami ng mga pagkalugi tuwing 6 na oras at sapat na palitan ito sa panahon ng nutrisyon ng parenteral. Ang fractional na pagpapakain ng likidong pagkain na may unti-unting pagpapalawak ng diyeta (isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit at ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko) ay nagsisimula lamang pagkatapos ng pag-aalis ng kasikipan sa tiyan.
Ang paggamit ng pangkat 2 na mga panukala sa mga bata na may stage III paresis ay nagpapalubha lamang nito at, sa huli, ay maaaring pilitin ang siruhano na magsagawa ng isang lubhang mapanganib at hindi makatarungang relaparotomy.
Upang maibalik ang kapansanan sa paggana ng bituka, ang mga regional autonomic blockade (perinephric, epidural) ay pinakamahalaga. Ang antiparetic na epekto ng epidural blockade ay pinaka-binibigkas kapag ginamit nang prophylactically. Sa pagsasaalang-alang na ito, isinasaalang-alang namin ang matagal na epidural anesthesia na ganap na ipinahiwatig para sa lahat ng mga batang inoperahan para sa peritonitis, sagabal sa bituka at iba pa. malubhang sakit mga organo ng tiyan.
Kapag gumagamit ng pangmatagalang epidural anesthesia sa mga batang inoperahan para sa peritonitis, ang mga phenomena ng bituka paresis ng mga yugto II-III ay tumigil sa karamihan ng mga kaso nang hindi lalampas sa 2 - maagang 3 araw. Ang pangmatagalang epidural blockade ay humahantong sa pagpapanumbalik ng paggana ng motor-evacuation ng bituka sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon at sa gayon ay makabuluhang pinipigilan ang pagtaas ng pagkalasing.
Ang kapaki-pakinabang na epekto ng epidural blockade sa paggamot ng postoperative paresis ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:
1) pangmatagalang regional sympathetic blockade;
2) lunas sa sakit at pagbabawas ng intra-tiyan na presyon sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-igting ng kalamnan;
3) isang malinaw na epekto ng pagpapahusay ng motility ng bituka at maagang pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation nito.
Mahirap na labis na tantiyahin ang kahalagahan ng alinman sa mga salik na ito. Gayunpaman, ang una ay ang pangunahing kahalagahan. Tanging kapag ang regional sympathetic blockade ay nakamit sa panahon ng epidural anesthesia, maaari mong asahan ang maximum na epekto sa paggamot ng mga huling yugto ng paresis at peritonitis. Kasabay nito, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa kilalang epekto ng perinephric blockade ayon sa A.V. Vishnevsky, ang epidural anesthesia ay aktibong nakakaapekto sa nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pag-aalis ng vasospasm at pagpapabuti ng microcirculation sa bituka na dingding at peritoneum.
Ang hindi direktang katibayan ng kapaki-pakinabang na epekto ng epidural blockade sa rehiyonal na microcirculation ay ang makabuluhang pagtaas na natagpuan namin sa konsentrasyon ng antibiotic na oxyglucocycline sa tissue ng apendiks at abdominal exudate sa panahon ng peritonitis sa mga bata kumpara sa isang katulad na grupo ng mga pasyente na hindi sumailalim. preoperative epidural blockade [Parnes D.I., Komissarov I.A., 1979].
Pinakamataas na blockade ng sympathetic innervation karamihan ay nag-aambag sa pag-activate ng parasympathetic na aktibidad, na humahantong sa pagtaas ng motility ng bituka.
Upang makamit ang regional sympathetic blockade kapag nagsasagawa ng epidural anesthesia (kung ito ay ginagamit upang gamutin ang mga huling yugto ng paresis), kinakailangan na ang injected anesthetic ay humaharang sa mga ugat ng IV-XI thoracic spinal segment - ang site ng pagbuo ng celiac nerves. Tulad ng nalalaman, ang malaki, maliit at pinakamaliit na celiac nerves ay bumubuo sa nagkakasundo na bahagi ng celiac plexus, ang pangunahing autonomic center para sa regulasyon ng trophism at motor function ng bituka.
Ang sistematikong X-ray na pagsubaybay na isinagawa sa amin at pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay naging posible upang matukoy ang natural na pag-asa ng antiparetic effect sa taas ng dulo ng catheter na ipinasok sa epidural space. Ayon sa aming data, ang pinakamainam na lokasyon ay ang panloob na dulo ng catheter na ipinasok sa epidural space sa antas ng IV-V thoracic vertebrae. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ito ay makakamit sa pagbutas at catheterization sa lower thoracic region; Dahil sa maliit na sukat ng epidural space, ang iniksyon na anesthetic ay sasakupin din ang upper thoracic segments. Sa mas matatandang mga bata, kinakailangang i-catheterize ang epidural space sa antas ng VI-VIII thoracic vertebrae.
Sa lahat ng kaso, kinakailangan na magsagawa ng x-ray control ng posisyon ng catheter na ipinasok sa epidural space. Upang ihambing ang catheter, kinakailangang ipasok ang anumang ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig (urotrast, diodon, verografin) sa lumen nito sa rate na 0.1-0.15 ml ng solusyon para sa bawat 20 cm ng haba ng catheter; Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga radiopaque catheter. Ang lokasyon ng catheter shadow medial sa base ng mga transverse na proseso sa isang direktang radiograph at sa harap ng base ng mga spinous na proseso sa isang lateral radiograph ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay na ang catheter ay matatagpuan sa projection ng bony spinal canal. Ang kawalan ng mga sintomas ng spinal blockade pagkatapos ng pangangasiwa ng "dose ng pagkilos" ng trimecaine ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng catheter sa epidural space.
Sa pagkumpirma ng X-ray ng lokasyon ng catheter sa epidural space sa naaangkop na antas (IV-VI thoracic vertebrae), ang kumpletong kawalan ng mga palatandaan ng pag-aalis ng bituka paresis pagkatapos ng sunud-sunod na 6-8 epidural blockade ay nagbibigay-daan sa amin upang lubos na ipagpalagay ang paglitaw ng isang sitwasyon na nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa operasyon (mechanical obstruction). Ang probisyong ito ay pantay na nalalapat sa mga kaso ng pagpapatuloy ng paresis ng bituka pagkatapos ng pansamantalang pag-aalis nito sa mas maagang petsa. Kaya, ang pang-matagalang epidural anesthesia ay ginagawang posible upang matukoy ang napapanahong mga komplikasyon, na may conventional na paggamot ay natatakpan ng "natural" na paresis ng bituka sa unang 3-5 araw ng postoperative period. Ang tagal ng epidural anesthesia sa mga bata na may stage II-III paresis ay 4-5 araw; Ang pagtigil ng pagpapatupad nito sa isang mas maagang petsa sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagpapatuloy ng paresis at pinipilit ang muling catheterization ng epidural space.
Mula 1968 hanggang sa kasalukuyan, ang pangmatagalang epidural blockade ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng postoperative intestinal paresis sa lahat ng mga departamento ng kirurhiko ng mga bata ng St. Petersburg, at ang karanasan ng paggamit nito ay may kasamang higit sa 5000 mga obserbasyon. Sa panahong ito, ang mga decompressive na operasyon ay hindi kailanman ginamit upang gamutin ang paresis.
Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin muli na ang paggamot ng bituka paresis sa mga bata ay dapat na isagawa differentiated depende sa yugto ng sakit; ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga, na isinasagawa nang magkasama ng isang siruhano at isang resuscitator.
Ang paralytic intestinal obstruction ay isang mapanganib na kondisyon dahil, kung hindi maayos na ginagamot, ito ay humahantong sa kumpletong paralisis ng organ. Madalas itong nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang, gayundin sa mga pensiyonado.
Ang mga sintomas ng sakit sa una ay kahawig ng iba't ibang mga gastrointestinal na sakit, kaya mahirap gumawa ng diagnosis sa isang napapanahong paraan. Kung pinaghihinalaan mo ang paralytic obstruction, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor upang masimulan ang tamang therapy.
Sa paralytic intestinal obstruction, mayroong pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng bituka, at ang pagpapahina ng peristalsis ay sinusunod din. Dahil sa patolohiya na ito, ang pagpapakawala ng mga sangkap mula sa panloob na organ ay nagambala, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Sa medisina, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mekanikal at dynamic na sagabal.
Anuman ang uri, dapat kang kumunsulta agad sa doktor kung lumitaw ang mga sintomas. Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi siya nakatanggap ng tulong.
Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos masuri ang sakit na ito, kinakailangan ito. Hanggang sa puntong ito, ang isang tao ay hindi dapat gumamit ng mga pangpawala ng sakit, gumawa ng enemas o gastric lavage. Ang ganitong mga hakbang ay maaaring lumabo ang klinikal na larawan, na ginagawang imposibleng mag-diagnose tumpak na diagnosis.
Kadalasan, ang mga sanhi ng paralytic intestinal obstruction ay iba pang mga sakit, lalo na ang mga hindi ginagamot ng pasyente. Samakatuwid, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan upang hindi ka makatagpo ng iba pang mga pathologies.
Mahalagang malaman ang mga sintomas ng sakit kung ayaw mong harapin ang mga seryosong komplikasyon at hindi maibabalik na mga kahihinatnan.
Mga dahilan para sa hitsura
Ang paralytic ileus ay hindi nangyayari sa malusog na tao na wala malubhang sakit. Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang bituka paresis ay hindi malayang sakit kasi siya nangyayari laban sa background ng iba pang mga pathologies. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay nagkakahalaga ng pag-alam nang eksakto kung ano ang mga karamdaman na humahantong sa isang tao na naghihirap mula sa gastrointestinal na patolohiya.
Ano ang humahantong sa sagabal:
- Strangulated hernia at volvulus.
- Ang pag-overlay ng lumen na may mga adhesion na maaaring lumitaw kaugnay ng operasyon.
- Availability mga bato sa apdo, helminths at banyagang katawan sa bituka.
- Mga nagpapaalab na sakit ng lukab ng tiyan.
- Pancreatitis na hindi ginagamot ng isang tao.
- Kakulangan ng bitamina at pagkabigo sa puso.
- Diabetes mellitus, herpes zoster.
- Atake sa puso at trombosis.
- Ang paglitaw ng trauma sa tiyan.
Maaaring mangyari ang sagabal dahil sa interbensyon sa kirurhiko. Karaniwan, patolohiya na ito nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon, lalo na kung ang isang tao ay hindi sumusunod sa mga hakbang na inireseta ng doktor. SA sa kasong ito ang obstruction ay inuri bilang dynamic na uri.
Anuman ang sanhi ng sakit, ito ay nagkakahalaga ng pamilyar sa iyong sarili sa mga sintomas nito. Kapag napansin mo ang mga unang sintomas, kailangan mong bisitahin ang ospital upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Kung ang bituka na sagabal ng uri ng paralitiko ay nakumpirma, pagkatapos ay kailangan mong kumilos tulad ng sinabi ng doktor.
Pangunahing sintomas
Ang paresis ng bituka ay maaaring magsimula nang biglaan o unti-unting lumitaw. Una sa lahat, nangyayari ang isang sakit na sindrom na nakakaapekto sa tiyan. Sa sandaling magsimula ang isang pag-atake, ang isang tao ay napipilitang kumuha ng isang tiyak na posisyon ng katawan na tumutulong sa pagpapagaan ng pagdurusa.
Ang sakit ay sumasabog, at ito ay sinamahan ng malamig na pawis, nabawasan presyon ng arterial at tachycardia.
Iba pang sintomas:
- Namumulaklak. Medyo madalas na sinusunod sa isang tao na naghihirap mula sa bituka sagabal.
- Tumaas na temperatura ng katawan. Hindi ito nangyayari sa lahat ng kaso, ngunit naroroon pa rin ito nang madalas.
- Pagduduwal at pagsusuka. May sagabal mga natatanging katangian, halimbawa, ang mga elemento ng pagkain ay unang naroroon sa suka, at pagkatapos ay lilitaw ang apdo. Habang lumalaki ang sakit, ang isang tao ay nagsisimulang magsuka ng mga dumi, na naglalaman ng mga nilalaman ng bituka. Mayroon itong labis na hindi kanais-nais na amoy.
- Ang isang tao ay may problema sa pagdumi, paninigas ng dumi o pagtatae.
- Ang utot ay madalas na sinusunod, na may mga gas na pinalabas nang labis.
- Tanggap ni Belly hindi regular na hugis, na nagpapahintulot din sa amin na maghinala ng obstruction.
Ang isang tao ay dapat maging alerto sa mga sintomas na ito, dahil ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor. Ang paralytic intestinal obstruction ay hindi nawawala sa sarili nitong; maaari itong nakamamatay.
Mga yugto
Mayroon itong tatlong yugto na nabubuo sa kawalan ng tamang paggamot. Bilang isang tuntunin, tumatagal ng halos dalawang araw para maabot ng isang tao ang huling yugto. Kaya naman hindi ka dapat mag-alinlangan kung ayaw mong makatagpo ng mga komplikasyon.
- Sa unang yugto Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tiyan at utot. Ang mga pagpapakita na ito ay maaaring malito sa maraming mga problema ng gastrointestinal tract, kaya ang diagnosis ay hindi maaaring gawin batay sa mga ito lamang. paunang yugto ay tumatagal mula dalawa hanggang labindalawang oras, pagkatapos ay magsisimula ang susunod na yugto.
- Ikalawang antas ang pag-unlad ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras, at kasama nito ang sakit ay nagsisimulang bumaba. Maaaring isipin ng pasyente na siya ay naging mas mahusay, at sa lalong madaling panahon ang problema mismo ay mawawala, ngunit sa halip na pagbawi, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkalason ng katawan ay nagsisimula.
- Huling yugto maaaring lumitaw sa loob ng dalawang araw o makalipas ang ilang sandali. Napansin ng tao ang isang pagkasira sa kalusugan, at negatibong sintomas tumindi nang husto. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala lamang loob. Ang dehydration ay tumataas at nakakaapekto sistema ng nerbiyos. Ito ay kagyat na makakuha ng propesyonal na tulong, kung hindi man ang tao ay haharap sa kamatayan.
Pinakamainam na kumunsulta sa isang doktor kapag ang mga unang sintomas lamang ang lumitaw. Kahit na ang pasyente ay hindi aktwal na nagdurusa mula sa paralytic ileus, ito ay magiging kapaki-pakinabang pa rin upang matiyak na ang lahat ay maayos.
Kapag kinukumpirma ang diagnosis, mahalagang gawin ang lahat ng sinasabi ng doktor. Sa ibang sitwasyon, ang isang tao ay haharap sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan, dahil ang paggamot sa sarili ay hindi magbibigay ng nais na mga resulta.
Diagnosis ng sakit
Siyempre, ang pag-diagnose ng isang sakit ay hindi limitado sa paglilista lamang ng mga sintomas. Hindi sapat na malaman ng doktor kung ano ang ikinababahala ng pasyente upang makagawa ng diagnosis. Kakailanganin na agarang sumailalim sa mga eksaminasyon upang makagawa ng tumpak na konklusyon.
- Una sa lahat, kailangan mong mag-abuloy ng dugo para sa pagsusuri upang ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological ay maaaring makita sa loob nito.
- Kakailanganin mo rin ang pagsusuri sa X-ray sa bahagi ng tiyan upang maunawaan mo kung ano ang eksaktong sakit ng tao.
- Bukod pa rito, maaaring magreseta ang doktor ng ultrasound kung hindi posible na makakuha ng pangkalahatang larawan ng sakit pagkatapos ng mga pag-aaral sa itaas.
- Sa unang pagsusuri, bibigyan ng pansin ng doktor ang kalagayan ng dila, dahil dapat itong tuyo at may puting patong. Titingnan din niya ang tiyan - na may paralytic obstruction, ito ay namamaga, at hindi pantay. Kapag ginawa ang diagnosis, magsisimula ang agarang paggamot. Kung ang lahat ay gagawin sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang tao ay maliligtas.
Mga paraan ng paggamot
Maaaring hindi inaasahan ng pasyente na kung makumpirma ang pagbara ng bituka, maaari siyang gamutin sa bahay. Kakailanganin ang ospital departamento ng operasyon upang ang tulong ay maibigay sa napapanahong paraan. Ang sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas, at mabilis itong nangyayari. Ang tao ay nagsisimula ring magdusa mula sa makabuluhang pag-aalis ng tubig, na hindi rin maaaring balewalain.
Bago ang isang medikal na pagsusuri, ang isang tao ay hindi dapat gumamit ng mga pangpawala ng sakit o laxatives. Hindi pinapayagan na gumawa ng enemas o hugasan ang tiyan, upang hindi lumabo ang mga sintomas. Kapag ang diagnosis ay ginawa, ang ilang mga hakbang ay isasagawa.
Kasama sa konserbatibong paggamot ang paggamit ng mga gamot na ginagamit upang harangan ang mga impulses ng bituka. Ang tao ay inireseta din ng Reomacrodex at potassium chloride upang pasiglahin ang organ. Bukod sa mga gamot, kailangan mong gumamit ng siphon enema. Mahalagang gumamit ng mga produkto na mag-aalis ng pagkalasing sa katawan at mapabuti ang motility ng bituka.
Ito ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong hakbang ay hindi na nakakatulong. Ang tao ay patulugin gamit ang full anesthesia. Ang nasointestinal intubation ay kinakailangan upang payagan ang pagdumi pagkatapos ng operasyon. Kakailanganin din na alisin ang stasis, para dito gumanap sila hakbang sa pagoopera. Sa lalong madaling panahon operasyon ay makukumpleto, ang mga nakakalason na nilalaman ay aalisin mula sa tao. Ang mga bituka ay huhugasan at patuyuin pagkatapos makumpleto ang operasyon.
Kung ang paralytic intestinal obstruction ay nangyayari, ito ay magiging mahalaga hindi lamang upang maalis ang patolohiya mismo, kundi pati na rin upang pangalagaan ang paggamot ng sakit na sanhi ng problema. Tulad ng nabanggit na, ang isang bituka na hiwa ay hindi isang malayang karamdaman. Nangangahulugan ito na kinakailangan hindi lamang upang gamutin ito, kundi pati na rin, kung maaari, upang maalis ang magkakatulad na sakit.
Medyo mahirap gumawa ng hula tungkol sa eksakto kung paano magtatapos ang paralytic obstruction. Pagkatapos ng lahat, marami ang nakasalalay sa kung ano ang eksaktong sanhi ng patolohiya. Kung ang dahilan ay hindi nagbabanta sa buhay, kung gayon, bilang isang patakaran, ang isang positibong kinalabasan ay sinusunod. Gayundin, marami ang nakasalalay sa kung gaano tama ang pagpili ng paggamot, pati na rin sa kung anong yugto ang sakit.
Napakahalaga upang matiyak na ang pagbara ng bituka ay hindi mauulit. Ito ay malamang kung ang isang tao ay nasuri. Kakailanganin na ipatupad ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-ulit ng patolohiya. Sa partikular, kailangan mong muling isaalang-alang ang iyong diyeta at mapupuksa masamang ugali. Ang sagabal sa bituka ay hindi maaaring balewalain at hintayin hanggang mawala ito nang mag-isa, dahil ito ay hahantong sa mga mapanganib na kahihinatnan.