Ang paralytic intestinal obstruction ay sanhi ng progresibong pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka (paresis) hanggang sa kumpletong paralisis ng bituka. Ang paresis (paralisis) ay kinabibilangan ng alinman sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract o naka-localize sa isa, mas madalas sa ilang bahagi nito.

Etiology. Ang pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction ay nauugnay sa maraming mga sakit at pathological na kondisyon ng katawan: peritonitis, tumor, hematoma at pamamaga sa retroperitoneal space, urolithiasis, trauma ng tiyan, myocardial infarction, pleuropneumonia, pinsala sa nerve formations na sinamahan ng hindi sapat na synthesis ng acetylcholine sa myoneural plates; metabolic disorder (kakulangan ng potasa, kakulangan sa magnesiyo), pagkalason, diabetes (diabetic acidosis), embolism at trombosis ng mesenteric vessels.

Pathogenesis. Mayroong tatlong pangunahing yugto sa pagbuo ng paralytic ileus. Sa unang yugto (paunang), sa ilalim ng impluwensya ng isang etiological na dahilan, ang peristalsis ay inhibited at lumilitaw ang bituka paresis. Sa ikalawang yugto, nangyayari ang stasis ng bituka. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglisan, akumulasyon ng likido at gas sa lumen ng bituka, at pagtaas ng presyon ng intraintestinal. Sa ikatlong yugto, ang pagkalasing at pagkagambala sa pagganap na estado ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan ay lilitaw at mabilis na umuunlad.

Mga sintomas ng paralytic intestinal obstruction.

Ang pare-parehong bloating, pagsusuka, dumi at pagpapanatili ng gas ay tipikal. Ang sakit ay naisalokal sa buong tiyan, ay sumasabog sa kalikasan, at hindi nagniningning. Ang pagsusuka ay madalas na paulit-ulit, una sa gastric at kalaunan ay may bituka. Sa kaso ng diapedetic na pagdurugo mula sa dingding ng tiyan at bituka, mga talamak na ulser ng digestive tract, ang suka ay hemorrhagic sa kalikasan. Dahil sa matinding bloating, ang paghinga sa dibdib ay sinusunod. Ang mga pasyente ay nasuri na may tychacardia, pagbaba ng presyon ng dugo, at tuyong bibig.

Diagnosis ng paralytic intestinal obstruction.

Ang tiyan ng mga pasyente na may acute paralytic intestinal obstruction ay pare-parehong distended. Sa palpation sa paunang yugto ng sakit, ito ay malambot at walang sakit, at may peritonitis, ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ay sinusunod. Ang bituka peristalsis ay tamad o ganap na wala. Ang tanda ni Lothuissen ay positibo. Sa isang survey radiograph ng cavity ng tiyan, na kinuha sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, kabilang ang lateroposition, ang mga sumusunod ay matatagpuan: 1) iba't ibang akumulasyon ng hangin sa lahat ng bahagi ng maliit at malalaking bituka; 2) ang pagkalat ng gas o likido sa distended na bituka (na siyang pangunahing dahilan ng kawalan ng mga tipikal na Kloiber cup sa radiograph); 3) pag-ikot ng mga dulo ng mga arko ng bituka (sintomas ni Petrov), na matatagpuan sa parehong taas at pagkakaroon ng isang malinaw na imahe.

Kapag tinutukoy ang kahabaan ng mga bituka na mga loop na may pahalang na antas ng likido.

Paggamot ng paralytic intestinal obstruction.

Ang paggamot ay pangunahing naglalayong alisin ang sanhi ng sagabal.

Ang konserbatibong paggamot ng sakit ay kinabibilangan ng:

Tube transnasal tuloy-tuloy o fractional decompression ng tiyan at bituka;

Bilateral lumbar novocaine blockade ayon kay Vishnevsky;

Paulit-ulit na siphon enemas;

Intramuscular administration ng aminazine 1-2 ml 2.5%. Ang gamot ay may nagbabawal na epekto sa gitnang adrenergic at dopaminergic receptor;

Reseta ng mga anticholinesterase na gamot: proserin 1-2 ml 0.5% subcutaneously;

Ang paggamit ng bituka makinis na mga activator ng kalamnan - pituitrin 0.5-1 ml subcutaneously o intramuscularly);

Paggamit ng peripheral dopamine receptor blockers (Motilium - 10-20 mg 3 beses sa isang araw, Coordinate - 5-40 mg 3 beses sa isang araw);

Reseta ng esmupizan (aktibong sangkap - simethicone - pasalita 4 beses sa isang araw, 80-120 mg). Ang labis na gas ay inalis o na-resorbed, na ginagawang posible na alisin ang isa sa mga link sa pathogenesis ng paralytic intestinal obstruction;

Intravenous administration ng 50-100 ml ng 5-10% sodium chloride;

Pharmacological sympathetic blockade. Ang kakanyahan nito ay binubuo sa halili na pagbibigay sa pasyente ng mga sangkap na nagpapahusay sa motility ng bituka. Sa una, 3 oras pagkatapos, at pagkatapos ay tuwing 6 na oras, 0.2 mg/kg ng isang 2.5% benzohexonium solution ay inireseta intramuscularly sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at presyon ng dugo, pulse rate. 18 oras pagkatapos ng operasyon at bawat kasunod na 12 oras, ang pyrroxan (aminazine) sa dosis na 0.2 mg/kg at obzidan sa dosis na 0.04 mg/kg ay iniksyon nang intramuscularly. Pagkatapos ng 48 oras, kapag lumitaw ang peristalsis, ang intramuscular administration ng proserin sa isang dosis na 0.02 mg / kg ay inireseta nang sabay-sabay sa mga adrenoblockers. Isinasagawa ang paggamot hanggang sa maibalik ang function ng motor-evacuation ng bituka;

Pangmatagalang epidural blockade;

Hyperbaric oxygenation;

Electrical stimulation ng bituka, acupuncture;

Pagwawasto ng homeostasis disturbances, detoxification, antibacterial immunostimulating therapy, parenteral nutrition ayon sa mga kilalang prinsipyo. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay sa mga pasyente na may talamak na paralytic intestinal obstruction, ang isang operasyon ay ipinahiwatig - ang decompression ng paralytic na bituka gamit ang isa sa mga kilalang paraan ng splinting ay mas madalas na ginagamit. Sa postoperative period, nagpapatuloy ang kumplikadong paggamot sa droga.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ileus o bituka sagabal - ang patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa sa mga bituka na sanhi ng pagbara, compression, pagbara, spasm o circulatory disorder, mga problema sa suporta sa nerbiyos. Pangunahing sintomas: pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at mga gas.

Ang paglihis na ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isa lamang sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sanhi ng sagabal ay iba - mula sa mekanikal na pagbara hanggang sa mga anomalya ng vascular.

Kasama sa mga hakbang sa diagnostic ang mga sumusunod na pag-aaral:

• palpation;
• pagtambulin;
• auscultation ng tiyan;
• digital rectal na pagsusuri;
• plain radiography ng peritoneal area;
• contrast radiography;
• colonoscopy;
• laparoscopy.

Ang mga therapeutic measure ay panggamot at surgical na paggamot na naglalayong patatagin ang kondisyon, ibalik ang daanan at pagputol ng isang seksyon ng bituka na nawalan ng mahahalagang indicator.

Etiology

Ang Ileus ay tumutukoy sa isang polyetiological syndrome na sanhi ng isang malaking bilang ng mga sanhi at may iba't ibang anyo ng pagpapakita.

Ang spastic na uri ng patolohiya ay umuusad dahil sa bituka spasm, na sanhi ng:

• helminths;
• banyagang katawan;
• mga pinsala sa tiyan;
• matalas;
• pathologies ng nerve conduction;
• dyscirculatory disorder;

Ang paralytic ileus ay nagdudulot ng intestinal paralysis o paresis, abdominal surgery, heavy metals at morphine.

Ang mekanikal na uri ay nangyayari dahil sa sagabal, na pinukaw ng:

• fecal stones;
• isang malaking bilang ng mga helminths;
• tumor sa bituka;
• mga banyagang bagay sa gastrointestinal tract.

Ang uri ng strangulation ng bituka na sagabal ay nabuo dahil sa compression ng organ o compression ng mesenteric vessels. Ang patolohiya ay nangyayari bilang resulta ng bituka volvulus, strangulated hernia, o twisting ng bituka. Ang mga paglihis ay sanhi ng:

• pagkakaroon ng peklat tissue;
• pagpahaba ng mesentery ng bituka;
• ang pagkakaroon ng adhesions;
• labis na pagkain pagkatapos ng matagal na pag-aayuno;
• nadagdagan ang presyon sa lukab ng tiyan.

Ang vascular form ng patolohiya ay pinukaw dahil sa pagbuo ng mesenteric veins o arteries. Ang isang congenital na uri ng bituka na bara ay lilitaw sa kaso ng mga anomalya sa pag-unlad:

• pagdoble ng bituka;
• Meckel's diverticulum;
• atresia.

Ang isa pang dahilan para sa paglitaw ng ileus ay maaaring sa panahon ng mga komplikasyon ng patolohiya, nabuo ang biliary ileus. Ang ganitong uri ng sakit ay napakabihirang, at ang panganib ng kamatayan sa postoperative period ay mataas.

Pag-uuri

Sa modernong gamot, mayroong ilang mga opsyon para sa pag-uuri ng bituka na sagabal depende sa pathogenetic, anatomical o klinikal na mekanismo ng pag-unlad.

Mga uri ng morpolohiya:

1. Dynamic. Mayroong dalawang uri: spastic (ang pinakabihirang, nauuna paralitiko at itinuturing na unang yugto ng pag-unlad ng sakit, nangyayari pagkatapos ng mga pinsala sa gulugod o pinsala sa lukab ng tiyan), paralitiko (pangalawang paglihis, na nailalarawan sa kapansanan sa motility ng bituka na may pagpasa ng nilalaman, venous stagnation at may kapansanan sa pagsipsip).
2. Mechanical obstruction. Mayroong tatlong uri: form ng strangulation (nabuo dahil sa volvulus, strangulation o nodulation), obstructive ileus (nagaganap dahil sa mga tumor, cancer sa colon o maliit na bituka, bilang resulta ng pagbuo ng fecal stones sa katandaan, cholelithiasis), halo-halong (nailalarawan sa pamamagitan ng malagkit na sagabal at intussusception, ay nangyayari dahil sa pagpapakilala ng adductor segment ng bituka sa efferent segment dahil sa pamamaga, ang pagbuo ng mga ulser o peklat, bilang isang resulta ng akumulasyon).
3. Vascular obstruction sa bituka. Ito ay sanhi ng infarction ng bituka, na nagreresulta sa nekrosis ng mga dingding ng bituka dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo sa mga sisidlan (embolism, trombosis).

Ang pinakakaraniwang anyo ng sagabal sa mga bagong silang ay meconium ileus. Ang patolohiya ay nauugnay sa pagbara ng ileum dahil sa pagbara ng lumen ng bituka. Ang dalas ng pag-diagnose ng anomalya ay 1 kaso bawat 2 libong sanggol. Ang depekto ay tumutukoy sa isa sa mga anyo ng isang autosomal recessive na sakit (cystic fibrosis) sa isang bagong panganak.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• talamak;
• subacute;
• talamak.

Ayon sa kalubhaan ng sagabal, maaari itong:

• puno;
• bahagyang.

Mga yugto ng proseso:

1. Kinakabahan reflex. Ang unang yugto ay tumatagal mula 2 hanggang 14 na oras na may matinding pananakit at sintomas ng tiyan.
2. Biochemical na may mga organikong karamdaman, kapag ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari. Ang ikalawang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras. Ang sakit ay humupa, humihina ang peristalsis ng bituka. Ang panahong ito ay tinatawag ding "imaginary well-being"; ang pagpapanatili ng mga feces at gas, bloating at asymmetry ng tiyan ay nangyayari.
3. Terminal form. Nabubuo sa loob ng 36 na oras. Ang hemodynamics ay nagambala at nangyayari ang peritonitis.

Karamihan sa mga kaso ng sagabal sa bituka ay maaari lamang pagalingin gamit ang mga hakbang sa kirurhiko, kaya sa unang pag-sign ng paglihis ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista.

Mga sintomas

Ang Ileus, anuman ang iba't, ay may mga sumusunod na pangunahing sintomas:

• spasmodic na sakit sa lugar ng tiyan;
• pagsusuka;
• pagpapanatili ng dumi;
• walang pagdaan ng mga gas.

Ang sakit ay isang likas na pag-cramping, sa panahon ng isang pag-atake imposibleng magtiis: ang mukha ay baluktot, ang tao ay umuungol at hindi makahanap ng komportableng posisyon upang mabawasan ang sakit. Nabanggit:

• maputlang balat;
• pagkakaroon ng malamig na pawis;
• pagkakaroon at .

Paggamot

Kung ang pagkakaroon ng ileus ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagsasagawa ng pre-medical na pagsusuri, paggamit ng mga laxative, enemas, pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit o gastric lavage, dahil maaari itong magpalala sa iyong kalusugan.

Kung ang kawalan ng peritonitis ay nakumpirma, ang decompression ng gastrointestinal tract ay isinasagawa gamit ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng isang manipis na nasogastric tube na may siphon enema.

Kapag ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ang mga antispasmodics ay ibinibigay:

• Atropine;
• Platyfillin;
• Drotaverine.

Sa kaso ng paresis ng bituka, ang motility ng organ ay naibalik sa pamamagitan ng pagkuha ng Neostigmine. Upang maibalik ang balanse ng tubig-asin, ang mga solusyon sa asin ay ibinibigay.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapatatag, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mekanikal na sagabal na nangangailangan ng mga surgical procedure. Ang operasyon ay kinakailangan upang mapawi ang bara sa pamamagitan ng pagputol ng patay na bahagi ng bituka (maliit o malaki). Sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin na i-unwist ang mga loop ng bituka at i-dissect ang mga adhesion.

Para sa mga tumor, ginagamit ang hemicolectomy na may pansamantalang colostomy. Para sa mga malignant neoplasms, ang isang bypass anastomosis ay maaaring isagawa, at kung ang patolohiya ay kumplikado ng peritonitis, ang isang transversostomy ay ginaganap.

Matapos ang lahat ng mga pamamaraan, ang antibacterial, detoxification na paggamot ay inireseta na may pagwawasto ng balanse ng mga electrolyte at protina, pagpapasigla ng motility ng bituka.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay sumusunod sa isang espesyal na diyeta: ang mga produkto ay dapat maglaman ng hibla at magbigay ng isang laxative effect. Hindi ka dapat kumain ng pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas o nakakapukaw.

Mga posibleng komplikasyon

Ang sagabal sa bituka ay maaaring kumplikado ng mga sumusunod na pathologies:

• peritonitis;
• at nekrosis ng lugar ng bituka;
• pangkalahatang pagkalasing;
• paglabag sa balanse ng tubig-asin;
• kamatayan.

Mahalagang makipag-ugnayan sa klinika para sa tulong sa oras upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng pagbara ng bituka.

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagsunod sa mga rekomendasyong medikal sa panahon ng rehabilitasyon at diet therapy.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Ang paghinto ng aktibidad ng peristaltic ng bituka ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang diagnosis: dynamic na sagabal sa bituka. Ito ay isang malubhang sakit kung saan mayroong pagkagambala sa paggana ng malaki o maliit na bituka, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng gas at mga nilalaman ng bituka sa mga bituka. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit at nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa lukab ng tiyan. Kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, ang panganib ng kamatayan ay tumataas.

Mga katangian ng sakit

Nagkakaroon ng dynamic na sagabal sa bituka para sa iba't ibang dahilan. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng mga pagkagambala sa neurohumoral na regulasyon ng aktibidad ng bituka.

Ang sakit ay nangyayari sa dalawang anyo:

1. Paralitikong anyo.
2. Spastic na anyo.

Paralitikong anyo

Ang paralytic form ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng pagtaas ng pagbuo ng gas sa mga bituka; ang mga likidong nilalaman ay naipon at hindi gumagalaw sa mga bituka. Ang tono ng layer ng kalamnan ay humina. Maaaring mangyari ang paralisis ng bituka sa isang lugar o makaapekto sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract.

Ang mga sanhi ng dynamic na sagabal ng paralytic form ay iba't ibang sakit. Ang ganitong uri ng sakit ay lumilitaw bilang isang komplikasyon ng peritonitis. Ang trombosis at embolism ng superior mesenteric artery ay humahantong sa pinakamalubhang anyo ng sagabal sa bituka.

Maaaring mangyari ang paralytic obstruction sa postoperative period bilang isang komplikasyon.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng paralytic obstruction:

• bloating;
• pagsusuka;
• pagpapanatili ng dumi;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• dibdib uri ng paghinga;
• tachycardia;
• tuyong bibig.

Ang pasyente ay nababagabag ng mapurol na pananakit ng arko na patuloy. Ang pagwawalang-kilos ay bumubuo sa mga bituka, ang mga nilalaman nito ay nagsisimulang mabulok, at lumilitaw ang bakterya.

Spastic na anyo

Ang spastic form ng dynamic intestinal obstruction ay isang bihirang pagpapakita ng sakit na ito. Kadalasan ito ay nabubuo sa murang edad. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito:

Sa spastic form, ang isang kalamnan spasm ay bumubuo sa mga bituka, bilang isang resulta kung saan ang paggalaw ng mga nilalaman ay tumitigil.

Ang sakit ay nagsisimula bigla. Ang pangunahing sintomas: cramping, matalim na sakit nang walang anumang partikular na lokalisasyon. Ang pagdurugo ng tiyan ay hindi sinusunod, sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay may pagpapanatili ng dumi. Ang pagkalasing sa katawan, tulad ng nangyayari sa paralytic obstruction, ay hindi nangyayari.

Ang kurso ng sagabal sa mga bata

Sa mga bata, ang dynamic na obstruction ay kadalasang sinusuri sa paralytic form. Ang sanhi ng paglitaw nito ay maaaring mga nakaraang operasyon ng kirurhiko. Ang sakit ay maaari ring magsimula sa:

• Nakakahawang sakit;
• pulmonya;
• dysfunction ng bituka.

Sa mga bata, ang sakit ay nagsisimula sa matinding sakit at pagsusuka. Ang mga masa ng bituka ay bumalik sa tiyan, ang prosesong ito ay sinamahan ng matalim na sakit, at isang hindi kasiya-siyang amoy ay lumilitaw sa bibig.

Ang tiyan ng bata ay namamaga at nawawalan ng pagkalastiko. Sa karagdagang pagsusuri sa isang setting ng ospital, ang bata ay masuri na may tachycardia, pinalaki na mga loop ng bituka, ang proseso ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Ang mga sanggol ay maaaring makaranas ng intussusception, isang uri ng sagabal sa bituka. Sa sakit na ito, ang isang bahagi ng bituka ay sumasalakay sa lumen ng isa pa.

Mga yugto ng sakit

Ang sakit ay umuunlad nang hindi pantay at nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong yugto:

1. Ang unang yugto ay tumatagal ng hindi hihigit sa 12 oras at nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng tiyan.
2. Ang intermediate stage ay tumatagal ng halos isang araw. Ang sakit ay humupa sa yugtong ito. Walang dumi, walang pagbuo ng gas. Nagsisimula ang bloating.
3. Ang huling yugto ay nagsisimula isa at kalahating araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa oras na ito, ang mga nagpapaalab na proseso ay aktibong umuunlad sa mga bituka. Ang katawan ay nalantad sa matinding pagkalasing. Ang dehydration ay sinusunod.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng dynamic na sagabal

Upang makagawa ng diagnosis, una sa lahat, binibigyang pansin ng doktor ang kondisyon ng pasyente at ang mga sintomas ng sakit. Mga katangian ng sintomas para sa ganitong uri ng sakit:

• bloating;
• pagpapanatili ng dumi;
• pagsusuka;
• sumasabog na sakit sa tiyan.

Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas ng kalubhaan: mula sa katamtaman hanggang sa malubha. Sa simula ng sakit, ang temperatura ay maaaring ibaba, ngunit habang lumalaki ang sakit, ito ay tumataas. Ang pulso ng pasyente ay sinusukat, kadalasan ito ay mabilis. Kapag sinusuri ang dila, mapapansin ng doktor ang isang tuyong dila na natatakpan ng maruming patong. Ang isang namamaga na tiyan na may hindi tamang pagsasaayos at posibleng kawalaan ng simetrya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit. Ang laki ng tiyan ay ipinahiwatig ng tagal ng sakit.

Ang pagsusuri sa tiyan ay isinasagawa gamit ang phonendoscope. Kapag nag-aaplay ng mga magaan na paggalaw ng pag-jerking, isang tunog ng splashing ang maririnig sa tiyan.

Binibigyang-pansin ng doktor ang klinikal na larawan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga operasyon sa kirurhiko, mga pinsala, bukas at sarado, at mga nagpapasiklab na proseso.

Ang karagdagang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

• X-ray, bilang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng sakit na ito, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya at lokalisasyon ng bituka bloating;
• X-ray contrast examination bilang karagdagang paraan kung sakaling magkaroon ng kahirapan sa paggawa ng diagnosis;
• irrigoscopy;
• colonoscopy;
• ultrasonography.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, ang dynamic na sagabal ay naiiba mula sa talamak na pancreatitis, cholecystitis, perforated ulcer, acute appendicitis. Dahil ang mga sakit na ito ay may katulad na sintomas.

Paano gamutin

Ang paggamot sa dynamic na sagabal ay dapat isagawa lamang sa isang setting ng ospital. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, ang pasyente ay dapat na agad na maospital. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang kamatayan.

Ang paggamot ay higit na naglalayong alisin ang mga sanhi na naging sanhi ng pagsisimula ng sakit. Maaaring ito ay:

• peritonitis;
• pleumonia;
• mga nakakahawang sakit sa bituka;
• empyema ng pleura.

Kasabay nito, ang mga pamamaraan ay isasagawa na naglalayong pasiglahin ang bituka peristalsis. Para sa mga layuning ito, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously:

• glucose;
• sodium chloride;
• potasa klorido

Maaari mong i-activate ang paggana ng bituka sa tulong ng Aminazine, Proserin, Ubretide.

Para sa mga espesyal na indikasyon, ang pasyente ay sasailalim sa gastric lavage at isang enema.

Kung ang sakit ay sanhi ng peritonitis o thrombosis ng mesenteric vessels, isang surgical method ang irereseta upang maalis ang problema.

Karaniwang tinatrato lamang ng mga konserbatibong pamamaraan ang spastic na anyo ng sagabal sa bituka. Sa paralitikong anyo ng sakit, kadalasang ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagbabala ng sakit na may napapanahong konsultasyon sa isang doktor at ang tamang kurso ng paggamot ay kanais-nais. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari sa late diagnosis ng sakit. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga matatandang tao at mga taong may mahinang immune system.

Ang mga tunog ng mga maubos na gas sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang pinakamahusay na musika para sa isang siruhano

Limang araw ang nakalipas inalis mo ang butas-butas na appendix ng pasyenteng ito; tumanggap siya ng antibiotics sa loob ng 2-3 araw; inaasahan mo na ngayong araw na ito ay magsisimula siyang kumain at mapapauwi. Sa halip, ang iyong pasyente ay nakahiga sa kama na may haggard na mukha, isang distended na tiyan, at paminsan-minsang pananakit ng ulo. pagsusuka ng apdo. Ano ang problema?

Mga kahulugan at mekanismo ng postoperative ileus

Ginamit sa aklat na ito terminong ileus(sa pang-araw-araw na pagsasanay, "paralytic ileus") ay kabaligtaran ng "mechanical ileus" (kasingkahulugan ng bituka na bara). Ang huling termino ay mahalagang nangangahulugang ang pagtigil ng normal na daanan sa pamamagitan ng mga bituka, habang ang una ay nangangahulugan na ang daanan ay mahirap, dahil ang mga bituka ay naging " tamad».

Mula sa mga nakaraang artikulo, nalaman mo na ang paresis ng maliit, malaking bituka, o pareho sa parehong oras ay maaaring maging pangalawa dahil sa malaking bilang ng intraperitoneal (halimbawa, acute appendicitis), retroperitoneal (hematoma) o extraperitoneal (hypokalemia) na nagiging sanhi ng magkaroon ng isang mapagpahirap na epekto sa motility ng bituka. Pagkatapos ng operasyon sa tiyan, ang paresis, gayunpaman, ay isang "normal" na kababalaghan - ang kalubhaan nito ay direktang proporsyonal sa dami ng operasyon. Sa pangkalahatan, kung mas humuhukay ka sa tiyan at mas manipulahin mo doon, mas malinaw ang postoperative ileus.

Ileus

Hindi tulad ng mekanikal na ileus, na kadalasang kinabibilangan ng ilang bahagi ng maliit o malaking bituka, postoperative ileus ay tumutukoy sa buong haba ng gastrointestinal tract - mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Tulad ng nakasaad sa aming artikulo, ang physiological postoperative ileus ay unti-unting nalulutas sa sarili nitong. Ang aktibidad ng maliit na bituka ay naibalik halos kaagad, pagkatapos, pagkatapos ng 1-2 araw, ang tiyan ay sumusunod, at ang colon ("ang pinakatamad") ay ang huling gumaling.

Pagpapahayag postoperative ileus nauugnay sa dami ng interbensyon na isinagawa, at depende rin sa pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.

Malaking tissue dissections, matagal na paggalaw at pagkakalantad ng bituka, nakalantad at namamagang peritoneum, at mga natitirang intra-o retroperitoneal na koleksyon ng nana o mga namuong dugo ay nauugnay lahat sa matagal na pagpapakita. paralytic ileus. Halimbawa, kung pagkatapos ng isang simpleng appendectomy para sa hindi mapanirang apendisitis, ang ileus ay halos hindi lilitaw, pagkatapos pagkatapos ng laparotomy para sa isang ruptured abdominal aortic aneurysm, ang isa ay maaaring asahan ang pangmatagalan at paulit-ulit na postoperative paresis. Ang mga karaniwang salik na nagpapalala ng paresis pagkatapos ng operasyon ay ang paggamit ng mga opiate at electrolyte imbalances. Ang postoperative "physiological" intestinal paresis ay kadalasang "diffuse", habang ang bituka na sagabal dahil sa mga postoperative na komplikasyon ay maaaring lokal.

Klasikong halimbawa lokal na ileus ay isang postoperative abscess na "paralisado" ang katabing bahagi ng bituka.

Ang paralytic intestinal obstruction ay isang patolohiya kung saan ang tono ng mga kalamnan ng bituka ay humina at ang peristalsis nito ay nabawasan. Ito ay isang mapanganib na kondisyon na, kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa oras, ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na paresis o bituka ileus. Ang paralytic intestinal obstruction ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao at ito ay inextricably na nauugnay sa iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, iba pang mga panloob na organo, o isa sa mga uri ng postoperative na komplikasyon. Ngunit madalas na postoperative paresis, halimbawa, pagkatapos alisin ang apendisitis o paggamot ng peritonitis, ay matatagpuan sa mga bata. Kasabay nito, ang kanilang kondisyon ay tinatasa bilang seryoso, ngunit sa mga yugto 2 o 3.

Mga sanhi

Tinatawag ng mga doktor ang mga pangunahing sanhi ng paresis ng bituka:

• postoperative stress;
• pancreatitis;
• Atake sa puso;
• diabetes;
• mapurol na trauma ng tiyan;
• strangulated luslos;
• trombosis;
• volvulus;
• helminthiasis;
• talamak na cholecystitis;
• mga adhesion ng bituka pagkatapos ng operasyon.

Ang patolohiya ay maaari ding umunlad bilang resulta ng: pagpalya ng puso, hypokalemia at hypomagnesemia (kakulangan ng potasa at magnesiyo), hindi sapat na suplay ng dugo sa bituka. Kadalasan ang paralytic intestinal obstruction ay isang reaksyon sa mga nakakahawa at nakakalason na epekto, na kinabibilangan ng: pneumonia, pagkalason sa morphine, diabetes mellitus, uremia at iba pa. Mayroon ding mga neurogenic na kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng sagabal - mga pinsala sa spinal cord, herpes zoster, syringomyelia (pagbuo ng mga cavity sa spinal cord).

Ang bituka ng tao ay tumutugon sa nakalistang panlabas na stimuli na may reflex na limitasyon ng mga function ng motor at contractile. Kasabay nito, ang presyon ng intraintestinal ay tumataas, ang mga sisidlan ng mga dingding nito ay na-compress, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, pagkatapos ay ang pag-andar ng pagsipsip ng likido at electrolytes, at ang pagkamatagusin ng mga pader ay tumataas.

Para sa kadahilanang ito, may mas malaking posibilidad ng pagpasok ng bakterya sa dugo, na maaaring humantong sa mga impeksyon at malubhang komplikasyon.

Mga sintomas

Ang paralytic ileus ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 na pangunahing sintomas:

• sakit ng tiyan ng isang spasmodic, cramping kalikasan;
• pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan, mamaya bituka;
• malubhang asymmetrical bloating;
• pagtigil ng napapanahong pagpasa ng gas at dumi.

Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan, at maaaring magkaroon ng pangkalahatang kahinaan. Ang mga sintomas ay unti-unting tumataas. Mayroong tatlong yugto ng paresis ng bituka. Sa unang yugto, ang pasyente ay may banayad na pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan, bahagyang pare-parehong bloating, at peristalsis ay maaaring marinig. Sa yugtong ito walang organikong pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga receptor ng nerve.

Ang ikalawang yugto - ang mga nerve receptor ay apektado, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, ang pagtaas ng presyon, ang igsi ng paghinga ay tumataas, at ang tachycardia ay lumilitaw. Ang pasyente ay nagsusuka ng mga nilalaman ng bituka, ang peristalsis ay napakahina, ito ay mahirap makinig, ang kondisyon ay malubha.

Ang ikatlong yugto ay isang napakaseryosong kondisyon, ang paggana ng mga nerve endings, ang microcirculation ng dugo ay nagambala, ang dami nito ay nabawasan, ang ihi ay bumababa o humihinto. Bumababa ang presyon ng dugo sa napakababa (90 mm Hg), tumitindi ang igsi ng paghinga, tumataas ang tachycardia, matinding bloating, madalas unilateral, hindi maririnig ang peristalsis.

Paggamot

Ang paralytic ileus ay kadalasang isang reaksyon sa operasyon. Karaniwang isinasaalang-alang ng mga siyentipiko ang postoperative paresis bilang isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, na reflexively nangyayari dahil sa bacterial o mekanikal na pangangati ng nerve endings ng bituka. Kapag nagsasagawa ng isang operasyon, ang siruhano ay palaging gumagamit ng mga paraan upang maiwasan ang paresis ng bituka.

Ang ganitong paraan ay: pagpasok ng mesentery na may novocaine, pagpasok ng isang nasogastric tube. Karaniwan sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang dumi ay naibalik. Kung hindi ito nangyari, at tumaas ang mga sintomas, pagkatapos ay ginagamit ang konserbatibong paggamot. Ang isa pang operasyon sa tiyan ay maaari lamang magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Ang problema ng pag-alis ng gas sa panahon ng paggamot ng paresis ay malulutas gamit ang isang probe at siphon enemas. Ang Atropine at Prozerin ay pinangangasiwaan upang maibalik ang innervation. Ang motility ng bituka ay nadagdagan sa lahat ng paraan: isang gas outlet tube sa tumbong, electrical stimulation, masahe, acupuncture. Ang mga pamamaraan na ito ay mahusay na nakakatulong sa mga unang yugto ng pagharang.

Ang postoperative paralytic intestinal obstruction sa mga bata ay kadalasang nagsisimula sa stages 2-3 at mahirap gamutin. Sa mga kasong ito, ang isang mahusay na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang epidural block, na madalas na mapagpasyahan sa tagumpay ng therapy, lalo na sa mga bata. Ang pagpapakilala ng isang pampamanhid sa isang tiyak na kinakalkula na konsentrasyon sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter sa lugar ng epidural ay nagtataguyod ng matagumpay na pagpasa ng mga gas at maging ang unti-unting pagpapanumbalik ng dumi.

Ang mga gas sa mga bata ay pumasa pagkatapos ng 4-6 blockade, at feces sa ikalawang araw, iyon ay, pagkatapos ng 7-9 blockades. Ang taktika na ito ay nakakatulong na mabawasan ang intra-tiyan na presyon, mapawi ang sakit, mapawi ang pag-igting ng kalamnan, na kasunod ay humahantong sa mabilis na pagpapanumbalik ng peristalsis at motility ng bituka.

Ang potassium chloride o Reomacrodex ay ginagamit din upang pasiglahin ang mga bituka. Sa tulong ng mga gamot, naibsan ang pagkalasing ng katawan. Ngunit kung ang konserbatibong paggamot ay hindi makakatulong, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon upang maalis ang stasis (laparotomy) ng bituka at alisin ang nakakalason na chyme. Upang gawin ito, ang pasyente ay binibigyan ng buong kawalan ng pakiramdam para sa malalim na pagtulog, ang mga kinakailangang pamamaraan ng kirurhiko ay isinasagawa, at ang mga bituka ay hugasan at "tuyo." Sa yugto 2 at 3 ng paresis, ang paggamot nito ay katulad ng paggamot ng peritonitis.

Ang tagumpay ng paggamot sa patolohiya ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• pag-aalis ng ugat na sanhi ng paresis ng bituka, paggamot ng sakit na sanhi nito;
• maagang pagsusuri;
• ang antas ng kaalaman sa mga sistematikong karamdaman at mga lokal na pagpapakita ng paresis;
• mahusay na napiling therapy.

Sa panahon ng postoperative, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor para sa isang tiyak na oras upang maiwasan ang mga relapses at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang posibilidad ng paulit-ulit na sagabal ay lalong mataas sa bituka na malagkit na sakit. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay maaaring magreseta ng isang kurso ng antibiotics ay kinakailangan ng isang banayad, fractional, likidong diyeta.

Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay hindi katanggap-tanggap. Sa mga unang sintomas ng sagabal sa bituka, kailangan ng kagyat na kwalipikadong tulong. Bago masuri ng isang doktor, hindi ka dapat uminom ng mga pangpawala ng sakit, magbigay ng enemas, o uminom ng mga decoction ng mga halamang gamot. Ito ay maaaring lumabo ang klinikal na larawan at ang paunang pagsusuri ay magiging mali.

Pagtataya

Ang napapanahong na-diagnose na paralytic intestinal obstruction at ang sakit na humantong dito, sapat na epektibong therapy o postoperative diagnosis at rehabilitasyon ay ginagawang paborable ang kinalabasan ng patolohiya sa unang yugto. Ang mga yugto 2 at 3 ay mas mahirap gamutin dahil sa pagtaas ng mga systemic disorder at pagbabago sa mga organo, lalo na sa mga bata.

Ang kinalabasan ng paggamot para sa patolohiya ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi na sanhi nito. Samakatuwid, kadalasan ay mahirap hulaan, halimbawa, na may kanser o malubhang peritonitis.

Ang impormasyon sa aming website ay ibinigay ng mga kwalipikadong doktor at para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag mag-self-medicate! Tiyaking kumunsulta sa isang espesyalista!

Gastroenterologist, propesor, doktor ng mga medikal na agham. Nagrereseta ng mga diagnostic at nagsasagawa ng paggamot. Eksperto ng grupo para sa pag-aaral ng mga nagpapaalab na sakit. May-akda ng higit sa 300 mga siyentipikong papel.