1. Dahilan ng matinding pagkawala ng dugo
1) pagkalagot ng pali
2) subcutaneous hematoma
3) anal fissure
4) pangmatagalang pagdurugo ng ulser sa tiyan
2. Ang hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa
1) magkasanib na lukab
2) malambot na mga tisyu
3) pleural cavity
4) pericardial sac
3. Ang paunang lunas sa pasyenteng may dumudugo ay nagsisimula sa
1) pagbibigay sa pasyente ng tamang posisyon
2) paglalagay ng sling bandage
3) pagsasalin ng dugo
4) pangangasiwa ng Vikasol
4. Paraan para tuluyang matigil ang parenchymal bleeding
1) pagsasalin ng dugo
2) anticoagulants
3) malamig sa tiyan
4) operasyon
5. Ang iskarlata na dugo sa dumi ay sinusunod kapag dumudugo mula sa
1) esophagus
2) tiyan
3) atay
4) tumbong
6. Sintomas ng pagdurugo ng tiyan
1) pagsusuka ng apdo
2) pagsusuka ng “coffee grounds”
3) pagsusuka na may mabula na iskarlata na dugo
4) pagsusuka ng pagkain na kinakain noong nakaraang araw
7. Pisikal na paraan ng paghinto ng pagdurugo
1) presyon ng daliri ng sisidlan
2) paggamit ng laser
3) maximum na pagbaluktot
4) hemostatic sponge
8. Isang gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo
1) adrenaline
2) vikasol
3) pituitrin
4) fibrinolysin
9. Kapag nangongolekta ng data mula sa isang pasyente na may pagdurugo mula sa mga lugar ng iniksyon, malalaman ng paramedic
1) kalikasan ng nutrisyon
2) namamana na kadahilanan
3) kadahilanan ng edad
4) masamang gawi
10. Ang pag-andar ng isang paramedic kapag sinusuri ang isang pasyente na may pagdurugo ng tiyan
1) sukatin ang presyon ng dugo
2) suriin ang katalinuhan ng pandinig
3) suriin kung may pamamaga
4) tasahin ang kalagayan ng mga lymph node
11. Pagkatapos ng talamak na pagdurugo, ang mga sumusunod na parameter ng laboratoryo ang unang magbabago:
1) pH ng arterial blood
2) hemoglobin at hematocrit
3) central venous pressure
4) saturation ng oxygen sa dugo
12. Ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan ay tinatawag
1) hematoma
2) hemothorax
4) hemoperitoneum
13. Katangiang sintomas ng hemothorax
1) pamamaga sa lugar ng dibdib
2) pagkapurol ng tunog ng pagtambulin
3) subcutaneous emphysema
4) nabawasan ang paghinga
14. Ang dami ng umiikot na dugo ay maaaring matukoy ng formula
1) hatiin ang timbang ng katawan sa 50
2) ang timbang ng katawan ay pinarami ng 50
3) ratio ng pulse rate sa systolic na presyon ng dugo
4) ratio ng pulse rate sa diastolic na presyon ng dugo
15. Isuka ang kulay ng “coffee grounds” ay katangian ng pagdurugo.
1) panloob
2) bituka
3) gastric
4) parenchymal
16. Ang transportasyon ng isang biktima na may napakalaking pagkawala ng dugo ay isinasagawa
1) nakahiga sa iyong likod na ang iyong mga binti ay dinala sa iyong tiyan
2) nakahiga sa iyong likod na nakataas ang iyong ulo
3) nakahiga sa iyong likod na nakataas ang dulo ng binti
4) kalahating nakaupo
17. Ang pinakamainam na paraan upang ihinto ang pagdurugo mula sa varicose veins ng paa
1) presyon ng bendahe
2) aplikasyon ng isang tourniquet
3) presyon ng daliri ng sisidlan
4) maximum na pagbaluktot sa kasukasuan
18. Ang brachial artery ay pinindot
1) sa humerus
2) sa humerus sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps
3) sa humerus sa panlabas na gilid ng kalamnan ng biceps
4) sa kilikili hanggang sa ulo ng humerus
19. Solusyon para sa paghinto ng parenchymal bleeding
1) 40% solusyon sa glucose
2) digoxin
3) dicinone
4) fibrinolysin
20. Ginagamit para sa lokal na hemostasis
1) plasma ng dugo
2) cryoprecipitate
3) pulang selula ng dugo mass
4) hemostatic sponge
21. Ang pagdurugo ay
1) nagkakalat ng saturation ng tissue na may dugo
2) limitadong akumulasyon ng dugo sa mga tisyu
3) akumulasyon ng dugo sa pleural cavity
4) akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan
22. Ang pagbuo ng air embolism ay mapanganib para sa pagdurugo mula sa
1) esophagus
2) mga ugat ng ibabang binti
3) malalaking ugat ng leeg
4) brachial artery
23. Ang isang pressure bandage ay inilalapat kapag may dumudugo mula sa
1) mga ugat ng binti
2) popliteal artery
3) almuranas
4) mga organo ng parenchymal
24. Kung pinaghihinalaan mo ang pagdurugo ng tiyan, dapat kang gumanap
1) emergency FGDS
2) o ukol sa sikmura probing
3) X-ray ng tiyan na may barium
4) pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo
25. Pangkalahatang biological na gamot upang ihinto ang pagdurugo
1) dicinone
2) thrombin
3) katutubong plasma
4) hemostatic sponge
26. Upang tuluyang mahinto ang pagdurugo ng ilong, gamitin
1) malamig
2) pagpindot sa daliri
3) mahigpit na tamponade
4) intramuscular administration ng Vikasol 1% - 2 ml
27. Solusyon na ginagamit para sa hemophilic bleeding
1) katutubong plasma
2) antihemophilic plasma
3) pulang selula ng dugo mass
4) masa ng platelet
28. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang pasyente na may dumudugo ay may maputlang balat at mauhog na lamad, sianosis ng mga labi, igsi ng paghinga, pulso - 150 beats. kada minuto mahinang pagpuno, presyon ng dugo (systolic) - 50 mmHg; BCC deficit – 35%. Ipahiwatig ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo
1) liwanag
2) katamtamang kalubhaan (II degree)
3) malubha (III degree)
4) normal na mga tagapagpahiwatig
29. Upang tuluyang ihinto ang pagdurugo nang mekanikal, gamitin
1) pagputol ng bahagi ng isang organ
2) paggamit ng fibrin films
3) pagpapakilala ng 10% calcium chloride solution
4) paggamit ng tissue ng pasyente para sa lokal na hemostasis
30. Tanda ng pagdurugo ng capillary
4) umaagos ang dugo sa isang bumubulusok na agos
31. Paraan ng pansamantalang hemostasis para sa pinsala sa temporal artery
1) pagpindot sa daliri
2) aplikasyon ng isang tourniquet
3) vascular suture
4) tamponade
32. Tanda ng tamang paglalagay ng tourniquet
1) pagka-bluish ng balat
2) hyperemia sa ibaba ng compression site
3) pamamaga ng balat sa ibaba ng lugar ng aplikasyon
4) pamumutla ng balat sa ibaba ng lugar ng aplikasyon
33. Mechanical na paraan ng huling hemostasis
1) paglalagay ng tourniquet
2) presyon ng bendahe
3) vascular suture
4) pangangasiwa ng mga hemostatic na gamot
34. Kemikal na paraan ng huling hemostasis
1) iniksyon ng plasma
2) vascular suture
3) aplikasyon ng isang tourniquet
4) pagpapakilala ng aminocaproic acid
35. Pinakamataas na oras na ang tourniquet ay nasa paa
1) 1 oras
2) 2 oras
3) 3 oras
4) 20 minuto
36. Upang tuluyang mahinto ang pagdurugo ng ilong, ito ay kinakailangan
1) magsagawa ng tamponade
2) maglagay ng pressure bandage
3) magsagawa ng pagsasalin ng dugo
4) ilapat ang presyon ng daliri
37. Ang Hemothorax ay
1) akumulasyon ng dugo sa pleural cavity
2) akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan
3) akumulasyon ng dugo sa joint cavity
4) akumulasyon ng dugo sa mga kalamnan
38. Tanda ng arterial bleeding
1) umaagos ang dugo sa magkatulad na daloy
2) daloy ng dugo sa isang pulsating stream
3) dumudugo ang buong ibabaw ng sugat
4) ang dugo ay dumadaloy sa mga patak
39. Komplikasyon na nangyayari kapag ang malalaking ugat ng leeg ay nasugatan
1) pagbagsak
2) trombosis
3) air embolism
4) karamdaman sa pamumuo ng dugo
40. Paraan para sa pansamantalang paghinto ng arterial bleeding
1) prosthetics ng sisidlan
2) aplikasyon ng isang vascular suture
4) daliri presyon ng arterya kasama
41. Dami ng dugong dumanak habang pisyolohikal na pagkawala ng dugo
1) 200-400 ml
2) 1 – 1.5 l
3) 2 – 2.5 l
42. Paraan para sa pansamantalang paghinto ng venous bleeding
1) paglalagay ng tourniquet
2) presyon ng bendahe
3) vascular suture
4) paggamit ng fibrin film
43. Uri ng dugo sa panahon ng pulmonary hemorrhage
1) iskarlata at mabula
2) madilim, balot
3) uri ng "coffee grounds".
4) madilim na kulay ng cherry
44. Kapag dumudugo mula dito, idinidiin ang subclavian artery
1) anggulo ng ibabang panga
2) VI cervical vertebra
3) collarbone
4) 1st rib
45. Ang pagdurugo ng arterya mula sa isang sugat sa ikatlong bahagi ng itaas na bahagi ng bisig ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagyuko ng braso
1) sa magkasanib na balikat
3) sa kasukasuan ng pulso
4) sa mga kasukasuan ng balikat at siko
46. Para sa hemorrhagic shock
1) normal ang pulso at presyon ng dugo
2) normal ang pulso, tumataas ang presyon ng dugo
3) tumaas ang pulso, tumataas ang presyon ng dugo
4) ang pulso ay tumaas, ang presyon ng dugo ay nabawasan
47. Paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo
1) ligation ng sisidlan
2) pangangasiwa ng vikasol solution
3) paggamit ng fibrin film
4) maximum na pagbaluktot ng paa sa kasukasuan
48. Dosis ng calcium chloride para sa huling paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng kemikal na paraan
1) 1%-30,0
2) 2%-20,0
3) 5%-15,0
4) 10%-10,0
1) systolic pressure sa pulso
2) pulso sa systolic pressure
3) pulso hanggang diastolic pressure
4) diastolic pressure sa pulso
50. Transportasyon ng isang pasyente na may napakalaking pagkawala ng dugo
1) kalahating nakaupo
2) nakahiga sa iyong tiyan
3) nakahiga na nakababa ang mga binti
4) nakahiga na nakataas ang dulo ng binti
51. Ang Algover shock index ay karaniwang katumbas ng
Pumili ng maraming tamang sagot
1. Sintomas ng pagdurugo ng tiyan
1) pagsusuka ng apdo
2) mga dumi ng dumi
3) dumi na may iskarlata na dugo
4) pagsusuka na may mabula na dugo
5) isuka ang kulay ng coffee grounds
2. Mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo
1) vikasol
2) pituitrin
3) adrenaline
4) fibrinolysin
5) calcium chloride
3. Mga pisikal na paraan upang ihinto ang pagdurugo
1) laser beam
2) pakete ng yelo
3) hemostatic sponge
4) maximum na pagbaluktot
5) presyon ng daliri ng sisidlan
Idagdag
1. Ang isang pasyente na may pulmonary hemorrhage ay dinadala…. .
2. Nilagyan ng arterial tourniquet ang sugat…. .
3. Ang pagkakaroon ng dugo sa ihi ay….. .
tugma
1. Arterya
1) Inaantok
2) Subclavian
3) Axillary
4) Balikat
5) Femoral
Punto ng presyon
a) femur sa lugar ng inguinal fold
b) ulo ng humerus
c) transverse na proseso ng ika-6 na cervical vertebra
d) unang tadyang
d) humerus
2. Dami ng dugo
1) 500-700 ml
2) 5500 ml
3) 1500-2000 ml
4) 1000-1400 ml
Degree ng pagkawala ng dugo
a) normal na halaga
b) bahagyang pagkawala ng dugo
c) average na pagkawala ng dugo
d) matinding pagkawala ng dugo
d) matinding pagkawala ng dugo
Itakda ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon
1. Paglalapat ng tourniquet
a) ilagay ang tissue sa itaas ng sugat
b) iunat ang tourniquet at ilapat ang 2 round
c) bigyan ang paa ng isang nakataas na posisyon
d) i-secure ang mga dulo ng tourniquet
e) magsagawa ng digital pressure sa arterya
f) ipataw ang natitirang mga round
g) suriin ang kawastuhan ng harness
h) maglagay ng tala na may petsa at oras na inilapat ang tourniquet
OPERATIVE SURGICAL TECHNIQUE
1. Kasama sa pangkat ng mga instrumento para sa pagdugtong ng mga tisyu
1) Hegar na may hawak ng karayom
2) kirurhiko sipit
3) Mikulicz clamp
4) Kocher clamp
2. Kasama sa pangkat ng mga instrumento para sa paghihiwalay ng tissue
1) anatomical tweezers
2) Mga kawit ng Langenbeck
3) Mga kawit ng Farabeuf
4) Nakita ni Jigli
3. Ang operating nurse ay nagbibigay ng scalpel sa surgeon
1) sa pamamagitan ng talim, na may hawakan patungo sa siruhano
2) sa likod ng leeg ng scalpel na nakababa ang talim
3) sa pamamagitan ng leeg ng scalpel, na may hawakan patungo sa siruhano
4) sa leeg ng scalpel na nakataas ang talim sa isang gauze napkin
4. Para sa tracheostomy, kailangan mong ihanda ang mga sumusunod na instrumento
1) matalim na single-prong hooks, button probe
2) button probe, scalpel, tracheostomy tubes
3) tracheostomy tubes, gunting, button probe
4) Trousseau tracheostomy, matutulis na single-prong hook, tracheostomy tubes
5. Kasama sa skeletal traction kit ang mga tool
1) mga karayom sa pagniniting, nakita ni Jigli
2) drill, mga karayom sa pagniniting, CITO arc
3) isang brace na may isang hanay ng mga cutter, mga karayom sa pagniniting
4) CITO arch, brace na may isang set ng mga cutter
6. Mga karayom para sa pagtahi ng bituka at tiyan
1) pagputol
2) pagbubutas
3) bilog
4) atraumatic
7. Mga karayom para sa vascular suture
1) bilog
2) pagputol
3) pagbubutas
4) atraumatic
8. Tool na naghihiwalay ng tissue
1) forceps
2) panistis
3) Kocher clamp
4) mga clip ng damit
9. Tool para sa pagprotekta sa mga tela mula sa aksidenteng pagkasira
1) Kocher probe
2) bilog na karayom
3) kirurhiko sipit
4) itinuro ang gunting
10. Cortsang ay ginagamit para sa
1) pagtahi
2) paghinto ng pagdurugo
3) supply ng dressing material
4) pag-aayos ng surgical linen
11. Tool upang ihinto ang pagdurugo
1) mga pin
2) Mikulicz clamp
3) Pean at Kocher clamp
4) may ngiping sipit
12. Ginagamit ang mga karayom ng Deschamps
1) pagpapalakas ng linen sa paligid ng surgical wound
2) may hawak na ligature sa ilalim ng sisidlan
3) pagtatahi ng sisidlan
4) pagtatahi ng sugat
13. Kasama sa set para sa PST ng musculocutaneous wound
1) dilator ng bibig
2) Reverden blade
3) kirurhiko sipit
4) Gigli wire saw
14. Kasangkapan na nagpapalawak ng mga sugat
1) matulis na gunting
2) dilator ng bibig
3) Mga kawit ng Farabeuf
4) Mga pamutol ng Luer
15. Ang isang grooved probe ay ginagamit para sa
1) pagprotekta sa mga tela mula sa aksidenteng pagkasira
2) pagputol ng dressing material
3) pagputol ng malambot na mga tisyu
4) pagbutas ng malambot na mga tisyu
16. Layunin ng isang matulis na scalpel
1) upang mapalawak ang sugat
2) para sa pagputol ng malambot na mga tisyu
3) para sa pagputol ng dressing material
4) para sa pagbubutas at pagputol ng malambot na mga tisyu
17. Absorbable suture material
1) seda
3) catgut
4) perlon
18. Isinasagawa ang regular na paglilinis ng operating room
1) 4 beses sa isang araw
2) sa pagtatapos ng araw ng trabaho
3) sa simula ng araw ng trabaho
4) sa panahon at pagkatapos ng bawat operasyon
19. Ang splenectomy ay
1) pag-alis ng thyroid gland
2) pag-alis ng lymph node
3) pag-alis ng gallbladder
4) pag-alis ng pali
20. Ang isang problema ay lumitaw kapag nagbibigay ng anesthesia sa mga pasyente ng emergency na operasyon.
1) buong tiyan
2) matinding pagkalasing
3) talamak na pagkabigo sa puso
4) acute respiratory failure
1) A.M.Filomafitsky
2) S.F. Khotovitsky
3) K. Landsteiner
4) I.V. Buyalsky
2. Blood group membership kung mayroon tayong agglutination sa sera ng mga grupo I at III
1) Pangkat I
2) Pangkat II
3) Pangkat III
4) pangkat IV
3. Ang isang palatandaan ng pagtukoy ng kasapian ng grupo ay
1) Rh factor
2) pagmamana
3) mga pagsubok sa pagiging tugma
4. Ang mga aglutinin ay matatagpuan sa
1) plasma
2) pulang selula ng dugo
3) mga platelet
4) leukocytes
5. Upang magsagawa ng mga indibidwal na pagsusulit sa compatibility, ang mga sumusunod na bahagi ay kinakailangan
1) donor plasma at serum ng tatanggap
2) serum ng tatanggap at dugo ng donor
3) plasma ng donor at dugo ng tatanggap
4) plasma ng tatanggap at serum ng donor
6. Ang ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay
1) talamak na pagkabigo sa puso
2) matinding traumatikong operasyon
3) talamak na pagkabigo sa bato
4) anaphylactic shock
7. Ang isang ganap na kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ay
1) pagkabigla
2) mga sakit sa dugo
3) malubhang anemya
4) talamak na myocardial infarction
8. Kung walang agglutination sa anti-A at anti-B cyclones, ang dugong sinusuri ay kabilang sa grupo
9. Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng pagkabigla sa pagsasalin ng dugo ay
1) pagsasalin ng malalaking dosis ng dugo
2) pagsasalin ng dugo mula sa iba't ibang mga donor
3) pagsasalin ng dugo na may mahabang buhay ng istante
4) pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa ABO system at Rh factor
10. Ang isang bahagi ng dugo ay
1) albumin
2) protina
3) plasma
4) fibrinogen
11. Gamot na ginagamit para sa lokal na hemostasis
1) fibrinolysin
2) thrombolytin
3) cryoprecipitate
4) hemostatic sponge
12. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri para sa Rh compatibility ng dugo ng donor at recipient, nagkaroon ng agglutination reaction sa test tube. Ito ay nagpapahiwatig na ang dugo
1) Rh positibo
2) Rh negatibo
3) Rh factor compatible
4) hindi tugma sa pamamagitan ng Rh factor
13. Ang Rh factor ay matatagpuan sa
1) plasma
2) leukocytes
3) pulang selula ng dugo
4) mga platelet
14. Mga palatandaan ng impeksyon ng dugo sa vial
1) ang plasma ay transparent
2) ang plasma ay maulap, na may mga natuklap
3) kulay pink ang plasma
4) dugo 3-layer, transparent na plasma
15. Pangunahing ginagamit ang Hemodesis para sa
1) parenteral na nutrisyon
2) detoxification ng katawan
3) paglaban sa trombosis at embolism
4) regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin
16. Upang magsagawa ng indibidwal na pagsusulit sa pagiging tugma para sa Rh factor, dapat mayroon ka
1) hemagglutinating serum
2) anti-Rh suwero
3) kontrolin ang suwero
4) 33% polyglucin solution
17. Kasama sa mga pamalit ng dugo na may pagkilos na hemodynamic
1) polyglucin
2) hemodesis
3) hindi nabayaran
4) hydrolysine
18. Protein blood substitute para sa parenteral nutrition
1) lipomaise
2) lipofundin
3) gelatinol
4) casein hydrolyzate
19. Mga kondisyon ng temperatura sa silid kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo (sa ºС)
1) 12-14
2) 15-25
3) 26-28
4) 46-48
20. Ang blood sampling para sa compatibility testing ay isinasagawa mula sa
1) mga ugat sa melangeur
2) veins sa isang tuyong test tube
3) daliri sa isang glass slide
4) mga ugat sa isang test tube na may isotonic solution
21. Bago ang pagsasalin ng dugo, sinusuri ang uri ng dugo
1) bago ang unang pagsasalin ng dugo
2) bago ang bawat pagsasalin ng dugo
3) hindi nasuri, sapat na ang data ng anamnesis
4) hindi nasuri, sapat na data sa pasaporte
22. Paraan ng pagsasalin ng dugo
1) intra-arterial
2) endolymphatic
3) endotracheal
4) subcutaneous
23. Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, isang bote
1) hugasan at ipinadala sa laboratoryo
2) disimpektahin at itapon
3) mag-iwan ng 10-15 ml ng dugo sa isang vial at mag-imbak ng 2 araw
4) mag-iwan ng 10-15 ml ng dugo sa isang vial at mag-imbak ng 3 araw
24. Blood stabilizer
1) glugitsir
2) sodium acetate
3) sodium bikarbonate
4) 0.9% na solusyon ng sodium chloride
25. Posibleng komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na nauugnay sa pagsasalin ng hindi tugmang dugo
1) thromboembolism
2) pyrogenic reaksyon
3) talamak na pagpapalawak ng puso
4) talamak na pagkabigo sa bato
26. Mga maagang sintomas ng mga komplikasyon na dulot ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo
1) pakiramdam ng init, sakit sa ibabang likod, sa likod ng sternum
2) anuria, hemoglobinuria
3) bradypnea
4) hypothermia
27. Pagsusuri na isinagawa sa panahon ng pagsasalin ng plasma
1) walang mga pagsubok na isinasagawa
2) para sa Rh compatibility
3) para sa pagkakatugma ng grupo
4) para sa biological compatibility
28. Ang donor ay ang isa
1) kung sino ang tumatanggap ng pagsasalin ng dugo
2) na nagdusa ng pagkawala ng dugo
29. Ang tatanggap ay ang isa
1) kung sino ang tumatanggap ng pagsasalin ng dugo
2) na nagdusa ng pagkawala ng dugo
3) na madaling dumudugo
4) na nagbibigay ng dugo o isang organ para sa ibang tao
30. Mga katangian ng pulso at presyon ng dugo sa panahon ng transfusion shock
1) tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo
2) tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo
3) bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo
4) bradycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo
31. Tanda ng hemolyzed na dugo
1) ang plasma ay transparent
2) ang plasma ay maulap na may mga natuklap
3) plasma na may mga bula ng hangin
4) kulay pink ang plasma
32. Ang polyglucin ay pangunahing ginagamit para sa
1) labanan ang shock
2) labanan ang trombosis
3) parenteral na nutrisyon
4) mapabilis ang pamumuo ng dugo
33. Tulong sa citrate intoxication
1) pangangasiwa ng promedol
2) iniksyon ng adrenaline
3) pangangasiwa ng pipolfen
4) pagpapakilala ng calcium chloride
34. Porsiyento ng mga taong may Rh positive na dugo
35. Komposisyon ng pangkat ng dugo II
3) AVO
4) Tungkol sa ab
36. Ang mass ng red blood cell ay ginagamit para sa layunin
1) pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
2) parenteral na nutrisyon
3) detoxification
4) paggamot ng anemia
37. Ang muling pagbubuhos ay
1) autologous na pagsasalin ng dugo
2) direktang pagsasalin ng dugo
3) pagsasalin ng dugo ng inunan
4) pagsasalin ng napanatili na dugo
38. Ang agglutination reaction ay
1) nabawasan ang pamumuo ng dugo
2) pagbabakuna ng dugo na may Rh factor
3) intravascular coagulation
4) pagdirikit ng mga pulang selula ng dugo na sinusundan ng hemolysis
39. Shelf life ng mga pulang selula ng dugo na nakuha mula sa dugo na inihanda gamit ang solusyong Glyugitsir
1) 10 araw
2) 7 araw
3) 35 araw
4) 21 araw
40. Ang mass ng red blood cell ay naka-imbak sa refrigerator sa temperatura (sa ºС)
1) –2..0
2) 0..-2
3) +4..+2
4) +7..+10
41. Mekanismo ng pagkilos ng dugo na isinalin para sa layunin ng detoxification
1) pagpapabilis ng pamumuo ng dugo
2) tumaas na presyon ng dugo
3) adsorption ng toxins sa pamamagitan ng erythrocytes ng infused blood
4) pagtaas sa respiratory surface ng mga pulang selula ng dugo
42. Mekanismo ng pagkilos ng isinalin ng dugo para sa layunin ng hemostasis
1) pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo
2) pagpapabilis ng pamumuo ng dugo
3) pagtaas ng presyon ng dugo
4) pagpapabuti ng aktibidad ng puso
43. Kung ang mga palatandaan ng transfusion shock ay lumitaw, ito ay kinakailangan
1) baguhin ang sistema at ipakilala ang mga pamalit sa dugo
2) patayin ang sistema, alisin ang karayom mula sa ugat
3) bawasan ang bilis at ipagpatuloy ang pagsasalin ng dugo
4) ipagpatuloy ang pagsasalin ng dugo at agarang magbigay ng mga gamot
44. Upang patatagin ang dugo ng donor, gamitin
1) glucose
2) gliserin
3) isotonic na solusyon
4) 2.6% sodium citrate solution
45. Isang malusog na tao na may edad mula sa
1) 16 hanggang 55 taong gulang
2) 18 hanggang 60 taong gulang
3) 18 hanggang 55 taong gulang
4) 16 hanggang 50 taong gulang
46. Mga gamot na may osmodiuretic effect
1) mannitol, sorbitol
2) polyfer, reogluman
3) acesol, disol, lactosol
4) polyglucin, gelatinol, rheopolyglucin
Paksa 8^ DUGO NG SYNDROME.
PANLABAS AT INTERNAL NA PAGDUGO.
Mga tanong sa pag-aaral:
1. Mga uri ng pagdurugo
2. Panloob na pagdurugo.
1. Mga uri ng pagdurugo
Dumudugo ay tinatawag na pagtagas ng dugo mula sa daluyan ng dugo. Ang mga sanhi ng pagdurugo ay lubhang iba-iba. Ang pinakakaraniwan ay direktang trauma (butas, hiwa, suntok, pagdurog, atbp.). Ang pagdurugo ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib. Ang pagkawala ng 1-1.5 litro ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan at maging kamatayan sa ilang mga kaso. Ang pagdurugo, kung saan ang dugo ay umaagos mula sa isang sugat o natural na bukana ng katawan, ay karaniwang tinatawag panlabas . Ang pagdurugo kung saan naipon ang dugo sa lukab ng katawan ay tinatawag panloob. Ang dugo ay maaaring ibuhos sa dibdib, mga lukab ng tiyan, sa lukab ng pericardial sac, sa joint cavity. May mga nakatagong pagdurugo na makikita lamang sa panahon ng pagsusuri sa laboratoryo. Kabilang sa panlabas na pagdurugo, ang pagdurugo mula sa mga sugat ay madalas na sinusunod, lalo na:
Arterial– pagdurugo mula sa mga nasirang arterya na may malalim na tinadtad, nabutas na mga sugat. Ang arterial blood ay matingkad na pula ang kulay at umaagos palabas sa isang malakas na pumipintig na daloy mula sa mga nasirang arterya, kung saan ito ay nasa ilalim ng mataas na presyon. Ang pagdurugo ng arterya ay ang pinaka-mapanganib. Kung ang malalaking arterya, ang aorta, ay nasira, ang pagkawala ng dugo na hindi tugma sa buhay ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto at ang biktima ay mamatay.
Venous– nangyayari kapag nasira ang mga ugat. May masaganang daloy ng maitim na dugo. Ang dugo ay umaagos nang dahan-dahan, sa isang tuluy-tuloy na daloy. Kapag ang paa ay ibinaba pababa, ang venous bleeding ay tumataas, at kapag nakataas, ito ay bumababa, kung minsan ay humihinto. Ang pagpindot sa isang dumudugo na sisidlan sa ibaba ng lugar ng sugat ay humihinto sa pagdurugo, at ang pagpindot sa itaas ng lugar ng sugat ay nagpapatindi nito.
Magkakahalo– kapag ang mga ugat at arterya ay sabay na dumudugo sa isang sugat. Kadalasan, ang gayong pagdurugo ay sinusunod na may malalim na sugat.
Capillary– nangyayari kapag ang pinakamaliit na daluyan ng dugo – mga capillary – ay nasira. Ang ganitong pagdurugo ay sinusunod na may mababaw na hiwa ng balat, mga abrasion ng mababaw na sugat. Kapag nasira ang mga capillary, ang dugo ay umaagos, tulad ng mula sa isang espongha, patak nang patak. Sa normal na pamumuo ng dugo, ang pagdurugo ng capillary ay humihinto sa sarili nitong.
^ Pagdurugo ng parenchymal . Ang atay, pali, bato at iba pang mga parenchymal na organ ay may napakaunlad na network ng arterial, venous vessels at capillaries.
Kapag ang mga organo na ito ay nasira, ang integridad ng lahat ng uri ng mga sisidlan ay nasisira at ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari, na tinatawag na parenchymal bleeding. Ito ay katulad ng pagdurugo ng capillary, ngunit mas mapanganib, dahil ang mga sisidlan ng mga organ na ito ay hindi bumagsak.
Ang mga bata ay nahihirapan sa pagkawala ng dugo dahil sa ang katunayan na ang kanilang mga kakayahan sa pagbabayad ay hindi sapat na binuo. Para sa isang taong gulang na bata, ang pagkawala ng dugo ng 200 ML ay mapanganib. Sa mabilis na pagkawala ng dugo, ang bata ay maaaring mamatay, mawala ang mas mababa sa 1/3 ng kabuuang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang sanhi ng kamatayan sa panahon ng pagdurugo ay isang matalim na pagbaba sa dami ng likido sa mga sisidlan, isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, at pag-ubos ng mga sentro ng utak na may dugo at oxygen.
^ 2. Panloob na pagdurugo
Ang diagnosis ng panloob na pagdurugo, kung saan walang mga panlabas na pagpapakita (paglabas ng dugo mula sa mga physiological orifices, na may ihi, mga bato), ay napakahirap. Ang diagnosis sa mga ganitong kaso ay batay sa medikal na kasaysayan (ang likas na katangian ng pinsala o sakit) at mga klinikal na pagpapakita (pallor, uhaw, antok, nahimatay, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbaba ng mga antas ng hemoglobin).
^ Dumudugo ang ilong. Ang pagdurugo ng ilong kung minsan ay maaaring maging makabuluhan at nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Ang mga sanhi ng pagdurugo ng ilong ay iba-iba. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng mga lokal na pagbabago (mga pinsala, scratching, ulcers ng nasal septum, na may malakas na pamumulaklak ng ilong, skull fractures), at bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit (scarlet fever, influenza, atbp.), Alta-presyon. Kapag naganap ang pagdurugo ng ilong, ang dugo ay dumadaloy hindi lamang sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, kundi pati na rin sa pharynx at oral cavity. Nagdudulot ito ng pag-ubo at madalas na pagsusuka.
Kapag nagbibigay ng tulong, kinakailangan, una sa lahat, upang alisin ang lahat ng mga sanhi na nagpapataas ng pagdurugo. Kalmahin ang pasyente, kumbinsihin siya na ang biglaang paggalaw, pag-ubo, pagsasalita, pag-ihip ng kanyang ilong, at pagpupunas ay nagpapataas ng pagdurugo. Susunod, dapat kang umupo, magbigay ng isang posisyon kung saan may mas kaunting pagkakataon para sa dugo na pumasok sa nasopharynx, ilagay sa lugar ng ilong at tulay ng ilong (depende sa sitwasyon at pagkakaroon) ng isang ice pack, isang bukol ng niyebe na nakabalot sa isang scarf, isang panyo na binasa ng malamig na tubig, isang bendahe, isang bukol na koton na lana, atbp. Bilang karagdagan sa mga lokal na impluwensya, kinakailangan upang matiyak ang daloy ng sariwang hangin.
Kung ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa sobrang pag-init, ang pasyente ay dapat ilipat sa lilim at malamig na compresses na inilapat sa ulo at dibdib.
Kung ang pagdurugo ay hindi titigil, maaari mong tamponade ang mga daanan ng ilong gamit ang isang tuyong bola ng cotton wool o isang moistened solution ng hydrogen peroxide. Ang mga cotton ball ay ipinapasok sa mga daanan ng ilong, at ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong. Sa cotton wool, mabilis na namumuo ang dugo at humihinto ang pagdurugo.
Karaniwan, ang mga hakbang na ito ay sapat na upang ihinto ang pagdurugo ng ilong. Kung patuloy ang pagdurugo ng ilong nang higit sa 30-40 minuto, dapat kang tumawag ng ambulansya."
^ Pagdurugo pagkatapos ng pagbunot ng ngipin . Maaari itong maging makabuluhan. Upang ihinto ito, kailangan mong punan ang depekto sa gum ng isang bola ng cotton wool at pindutin ito nang mahigpit gamit ang iyong mga ngipin.
^ Pagdurugo ng baga . Maraming sanhi ng pulmonary hemorrhage. Ang senyales ng pulmonary hemorrhage ay ang paglabas ng scarlet foamy blood kasama ng plema kapag umuubo. Ang dugo ay mapusyaw na kulay-rosas, mabula, hindi na-coagulated, at inilalabas nang sabay-sabay sa mga impulses ng pag-ubo. Ang matinding pagdurugo ay sinamahan ng pagtaas ng kahinaan, pagkahilo, lamig ng mga paa't kamay, pamumutla ng balat at mauhog na lamad. Kung ang dugo ay lilitaw sa plema ng pasyente, kinakailangan na palayain siya mula sa mga damit na humahadlang sa paghinga, agad na bigyan siya ng isang semi-upo na posisyon, pagbawalan siya sa paggalaw, pakikipag-usap, inirerekomenda ang paghinga ng malalim at pigilan ang kanyang ubo. Maipapayo na maglagay ng ice pack sa iyong dibdib. Ang anumang pagdurugo sa baga ay isang mapanganib na sintomas ng anumang malubhang karamdaman at samakatuwid ang pasyente ay dapat na agarang dalhin sa isang medikal na pasilidad. Ang pasyente ay dapat dalhin sa isang semi-upo na posisyon, pag-iwas sa pagyanig at iba pang biglaang paggalaw.
^ Dumudugo sa lukab ng dibdib. Maaari itong mangyari sa isang suntok sa dibdib, sirang tadyang, at ilang sakit sa baga. Ang naipon na dugo ay pumipiga sa baga, na nakapipinsala sa paghinga. Dahil sa pagkawala ng dugo at pagkabigo sa paghinga, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala: ang paghinga ay nagiging mas madalas at nagiging mahirap, ang balat ay nagiging maputla na may maasul na kulay. Ang emerhensiyang paghahatid sa isang pasilidad na medikal ay kinakailangan. Transportasyon sa isang semi-upo na posisyon. Nilagyan ng ice pack ang dibdib.
^ Gastrointestinal dumudugo ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit (dilated veins ng esophagus, gastric at duodenal ulcers, cancerous tumor, typhoid fever), pati na rin ang mga pinsala at pagkasunog. Ang mga sintomas ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, kasama ng mga pangkalahatang sintomas (pamumutla, panghihina, pagpapawis), ay ang madugong pagsusuka o mga nilalaman ng pagsusuka na kulay ng gilingan ng kape, madalas na maluwag na dumi at itim na dumi. Ang pasyente ay kailangang lumikha ng kapayapaan sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng isang pahalang na posisyon. Maglagay ng ice pack sa iyong tiyan. Ganap na ipagbawal ang pagkain at paggamit ng likido. Kaagad na dalhin sa isang medikal na pasilidad.
^ Dumudugo sa lukab ng tiyan .
Nangyayari ito na may mapurol na trauma sa tiyan, kadalasan dahil sa pagkalagot ng atay o pali at sinamahan ng matinding pananakit ng tiyan. Maaaring kabilang sa iba pang mga sanhi ang pagkalagot ng abdominal aortic aneurysm,
ectopic na pagbubuntis. Ang balat ay maputla, ang pulso ay madalas. Ang pagkawala ng kamalayan ay posible, ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, nagkakalat na sakit sa palpation, at isang pagtaas sa dami ng tiyan ay sinusunod. Dapat ihiga ang pasyente at ilagay ang isang ice pack sa kanyang tiyan. Ang pagkain at tubig ay ipinagbabawal. Ihatid sa isang medikal na pasilidad. Transportasyon - sa isang nakahiga na posisyon. Kapag nagbibigay ng tulong, kinakailangan, una sa lahat, upang alisin ang lahat ng mga sanhi na nagpapataas ng pagdurugo. Kalmahin ang pasyente, kumbinsihin siya na ang biglaang paggalaw, pag-ubo, pagsasalita, pag-ihip ng kanyang ilong, at pagpupunas ay nagpapataas ng pagdurugo.
^ Pagdurugo ng matris.
Karaniwang nangyayari dahil sa mga kaguluhan sa pagtatago ng mga sex hormone. Ang mga ito ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbuo ng pag-andar ng panregla (pagdurugo ng kabataan), sa panahon ng pagbaba ng pag-andar ng ovarian (pagdurugo ng menopausal) at laban sa background ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang pagdurugo ay maaaring cyclical (menorrhagia) at acyclic (metrorrhagia).
Ang menorrhagia ay isang pagtaas sa dami ng dugo na nawala sa panahon ng regla. Naobserbahan sa mga nagpapaalab na sakit, may isang ina fibroids, ilang mga sakit sa dugo at mga glandula ng endocrine,
Ang Metrorrhagia ay pagdurugo na hindi nauugnay sa regla. Ito ay sinusunod sa mga kaso ng dysfunction ng ovaries, endocrine glands, uterine cancer, cervical cancer at ilang iba pang mga tumor. Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang panahon ng amenorrhea (mula 5-6 na linggo hanggang ilang buwan) na sinusundan ng pagdurugo ng iba't ibang tagal at intensity.
Ang paggamot para sa pagdurugo ng may isang ina ay inireseta lamang pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri (mga functional diagnostic test, diagnostic curettage ng uterine mucosa) at pagpapasiya ng sanhi ng pagdurugo.
Sa kaso ng matinding pagdurugo, kinakailangan na mag-inject ng intramuscularly ng ilang gamot na kumukontrata sa matris (oxytocin, methylergometrine), isang hemostatic agent (calcium preparations, vikasol, ditinone) at maospital ito sa isang institusyong medikal.
Sa kumplikadong hanay ng mga kadahilanan na may epekto sa pag-iwas sa kalusugan, ang mga sumusunod ay napakahalaga:
Pagsunod sa mga alituntunin ng isang malusog na pamumuhay (tamang nutrisyon, pagsunod sa mga iskedyul ng trabaho at pahinga, kawalan ng masamang gawi);
Neuro-emosyonal na balanse,
Aktibong pamumuhay (pisikal na edukasyon, palakasan, atbp.)
Magiliw sa kapaligiran na paraan ng pamumuhay at trabaho,
Pag-aalis ng mga nakakapinsalang kadahilanan: ingay, hindi kanais-nais na microclimate at mga nakakalason na sangkap.
Paksa 9
^ MGA PAMAMARAAN NG PANSAMANTALA AT PERMANENTE NA PAGTITIGIL NG PAGDUGO. KONSEPTO NG BLOOD TRANSFUSION.
Mga tanong sa pag-aaral:
1. Mga paraan ng pansamantala at permanenteng kontrol sa pagdurugo.
3. Ang konsepto ng pagsasalin ng dugo.
^ 1. Mga paraan ng pansamantala at permanenteng kontrol sa pagdurugo
Sa mga kondisyon ng first aid posible pansamantala o paunang paghinto ng pagdurugo para sa panahon na kinakailangan upang maihatid ang biktima sa isang medikal na pasilidad.
Ang mga paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay kinabibilangan ng:
♦ Pagbibigay sa nasirang bahagi ng katawan ng mataas na posisyon
Kaugnayan sa katawan;
♦ Ang pagpindot sa dumudugong sisidlan sa lugar ng pinsala kapag
Tulong sa isang pressure bandage;
♦ Presyon ng arterya sa kabuuan;
♦ Paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa posisyon
Pinakamataas na pagbaluktot o extension sa joint;
♦ Circumferential compression ng paa na may tourniquet;
♦ Paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng clamp sa dumudugong sisidlan sa sugat.
Upang mapilit na ihinto ang arterial bleeding, ang paraan ay malawakang ginagamit. pagpindot sa arterya kasama. Ang pamamaraang ito ay batay sa katotohanan na ang ilang mga arterya ay madaling ma-access para sa palpation at maaaring ganap na mai-block sa pamamagitan ng pagpindot sa mga ito laban sa pinagbabatayan na mga pagbuo ng buto.
Dapat tandaan na ang anumang presyon ay dapat gawin sa lugar kung saan ang arterya ay nakikipag-ugnayan sa isang buto at kung saan ito ay pinakamalapit dito:
♦ sa ibabang bahagi ng mukha – sa pamamagitan ng pagpindot sa maxillary artery sa mga gilid ng ibabang panga;
♦ sa ulo at leeg – sa pamamagitan ng pagdiin ng carotid artery sa cervical vertebrae;
♦ sa bisig – sa pamamagitan ng pagpindot sa brachial artery sa gitna ng balikat mula sa loob;
♦ sa kamay at mga daliri – sa pamamagitan ng pagdiin ng dalawang arterya (radial at ulnar) sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig malapit sa kamay;
♦ sa ibabang binti – sa pamamagitan ng pagpindot sa popliteal artery;
♦ sa hita – sa pamamagitan ng pagdiin ng femoral artery sa pelvic bones,
♦ sa paa – sa pamamagitan ng pagpindot sa arterya na tumatakbo sa likod ng paa
Fig 9.1 Ang pinakakaraniwang lugar
pagpindot sa mga arterya sa kabuuan:
1. popliteal;
2. aorta ng tiyan;
3. balikat;
4. inaantok;
5. subclavian
6. aksila
7. femoral
8. radial
9. tibial
Ang pagpindot sa arterya sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa isang tiyak na posisyon sa pamamagitan ng pagyuko nito sa mga kasukasuan, kung walang bali ng mga buto ng paa na ito, ginagamit ito kapag dinadala ang biktima sa ospital. Kung ang subclavian artery ay nasugatan, posible na ihinto ang pagdurugo kung ang mga braso ay nakayuko sa mga siko hangga't maaari at matatag na naayos sa antas ng mga joint ng siko.
Ang popliteal artery ay maaaring i-compress sa pamamagitan ng pag-aayos ng binti na may pinakamataas na pagbaluktot sa joint ng tuhod.
Ang femoral artery ay maaaring i-compress sa pamamagitan ng pinakamataas na adduction ng hita patungo sa tiyan.
Ang brachial artery sa lugar ng elbow joint ay maaaring ma-block sa pamamagitan ng maximum flexion ng braso sa elbow joint. Ang pamamaraan na ito ay mas epektibo kung ang mga limbs ay inilalagay sa flexion zone (sa butas na nabuo kapag baluktot ang joint na matatagpuan sa itaas ng lugar ng sugat).
isang gasa o cotton roll o isang bukol ng anumang materyal, pagkatapos ay ibaluktot ang kasukasuan sa bukol na ito hanggang sa huminto ito.
Fig.9.2.
Mga halimbawa ng paghinto ng pagdurugo na may pinakamataas na nakapirming pagbaluktot
Upang 
limbs
Ang pagdurugo mula sa isang maliit na arterya ay maaaring itigil sa presyon ng bendahe.
Fig.9.3. Itigil ang pagdurugo gamit ang isang pressure bandage
Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo pamamaraan ng pagpindot sa isang arterya sa isang sugat mga daliri para sa panahon ng paghahanda ng mga paraan na kinakailangan para sa isang mas maaasahang paraan ng paghinto ng pagdurugo.
goma hemostatic tourniquet(o isang twist mula sa mga improvised na materyales - isang scarf, scarf, atbp.) ay inilalapat sa kaso ng malubhang arterial bleeding, kung ang pressure bandage ay hindi epektibo.
Kapag ang pagbaluktot sa kasukasuan ay hindi mailapat (halimbawa, kapag ang mga buto ng parehong paa ay sabay-sabay na nabali), kung gayon sa kaso ng matinding pagdurugo, ang buong paa ay dapat na higpitan, na naglalagay ng tourniquet.
Ang tourniquet ay isang nababanat na goma na tubo o strip, sa mga dulo nito ay nakakabit ng isang kadena at isang kawit na ginagamit upang ma-secure ang tourniquet.
Fig.9.4. Mga Karaniwang Site ng Application
hemostatic tourniquet
na may pagdurugo mula sa isang arterya:
1 – talampakan; 2 - mas mababang binti at kasukasuan ng tuhod;
3 - mga kamay, 4 - magkasanib na bisig at siko;
5 - balikat; 6 – balakang.
Ang paggamit ng isang tourniquet ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng matinding pagdurugo mula sa arterya ng paa; sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda.
Ang isang tourniquet ay inilalagay sa itaas ng sugat kung saan ang arterya ay nakakatugon sa isang buto. Upang maiwasan ang pagkurot ng balat, ang lugar kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na balot sa isang malambot, halimbawa ng ilang mga layer ng benda o isang piraso ng gasa. Maaari kang maglagay ng tourniquet sa iyong manggas o pantalon. Bago mag-apply ng tourniquet, dapat itong unat at pagkatapos ay dapat na mahigpit na bendahe ang paa.
Sa kawalan ng isang espesyal na tourniquet, maaari mong higpitan ang paa na may isang twist na ginawa mula sa isang hindi nababanat na materyal: isang kurbatang, isang sinturon, isang baluktot na scarf o tuwalya, isang lubid, isang sinturon, atbp. Ang materyal na kung saan ginawa ang twist ay nakabalot sa nakataas na paa, na natatakpan ng isang bagay na malambot (halimbawa, ilang mga layer ng bendahe), at nakatali sa isang buhol sa labas ng paa. Ang anumang bagay sa anyo ng isang stick ay sinulid sa buhol na ito o sa ilalim nito at pinipilipit
hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Ang pagkakaroon ng baluktot ang stick sa kinakailangang antas, ito ay sinigurado upang hindi ito makapagpahinga nang kusang.
Ang paglalapat ng twist ay medyo masakit na pamamaraan, kaya kinakailangan na maglagay ng isang bagay sa ilalim ng twist, lalo na sa ilalim ng buhol.
Pagkatapos mag-apply ng tourniquet o twisting, dapat kang magsulat ng isang tala na nagpapahiwatig ng petsa at oras (oras at minuto) ng kanilang aplikasyon at ilagay ito sa bendahe sa ilalim ng bendahe o tourniquet. Maaari kang sumulat sa balat ng isang paa. Ang tala ay dapat na madaling mahanap. Ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang likod na bahagyang nakababa ang kanyang ulo, at ang kanyang mga braso at binti ay nakataas, kung maaari, suspendido. Ang sitwasyong ito, dahil sa muling pamamahagi ng dugo sa katawan, ay mag-aambag sa suplay ng dugo sa mga daluyan ng utak at suportahan ang aktibidad nito.
Upang mabayaran ang pagkawala ng dugo, ang biktima ay dapat, kung walang pinsala sa alimentary canal, bigyan ng tsaa, soft drink, o tubig.
Fig.9.5. Paghinto ng arterial bleeding na may twist
a – pagtali ng buhol;
b - pag-twist gamit ang isang stick;
c – pag-secure ng stick.
^ 2. Paggamot ng sugat para sa mga pinsala.
Ang batayan ng paunang lunas para sa mga sugat ay ang paunang paggamot sa sugat at paghinto ng pagdurugo. Ang paggamot sa sugat ay dapat gawin sa malinis, mas mainam na mga kamay na nadidisimpekta. Kapag naglalagay ng aseptic dressing, hindi mo dapat hawakan ng iyong mga kamay ang mga layer ng gauze na direktang makakadikit sa sugat.
Sa kawalan ng mga ahente ng aseptiko, ang sugat ay maaaring maprotektahan sa pamamagitan lamang ng paglalapat ng isang aseptikong dressing (bendahe, indibidwal na bag, scarf). Kung mayroong mga disinfectant (hydrogen peroxide, furatsilin solution, alcohol solution ng yodo, gasolina, atbp.), Bago mag-apply ng aseptic bandage, kinakailangang punasan ang balat sa paligid ng sugat ng 2-3 beses gamit ang isang piraso ng gauze o cotton wool. moistened sa isang aseptiko ahente, sinusubukang alisin ang ibabaw ng balat ay dumi, mga scrap ng damit, lupa. Pinipigilan nitong mahawa ang sugat pagkatapos maglagay ng benda.
Upang mapalaya ang isang bahagi ng katawan mula sa damit (sapatos), ito ay tinanggal o pinuputol sa mga tahi. Sa malamig na panahon, ang isang balbula ay pinutol sa damit - ang mga pagbawas ay ginawa sa tatlong panig. Pagkatapos ilapat ang bendahe, ang balbula ay sinigurado ng mga safety pin o pag-secure ng mga bendahe.
Ang sugat ay hindi dapat hugasan ng tubig, dahil ito ay nagtataguyod ng impeksiyon. Ang pag-cauterizing ng mga antiseptic substance ay hindi dapat pahintulutang makapasok sa ibabaw ng sugat. Ang alkohol, isang alkohol na solusyon ng yodo, at gasolina ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell, na nag-aambag sa suppuration ng sugat at isang matalim na pagtaas ng sakit, na hindi rin kanais-nais. Ang mga dayuhang katawan at dumi ay hindi dapat alisin mula sa malalim na mga layer ng sugat, dahil ito ay humahantong sa mas malaking impeksyon sa sugat at maaaring magdulot ng mga komplikasyon (pagdurugo, pinsala sa organ).
Ang mga maliliit na banyagang katawan na naka-embed sa balat (mga splinters, tinik, salamin at metal na mga fragment) ay nagdudulot ng sakit, nagpapakilala ng impeksyon sa tissue at maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang proseso ng pamamaga (phlegmon, panaritium). Samakatuwid, kapag nagbibigay ng first aid, ipinapayong alisin din ang mga banyagang katawan.
Ang isang mahalagang gawain ng paunang lunas para sa mga nasugatan ay ang mabilis na paghahatid sa kanila sa isang pasilidad na medikal. Ang mas maagang nakatanggap ng medikal na tulong ang biktima, mas epektibo ang paggamot. Dapat tandaan na sa mabilis na paghahatid, ang mga patakaran sa transportasyon ay hindi dapat labagin.
Ang nasugatan ay dapat dalhin sa isang posisyon kung saan ang mga nakakapinsalang epekto at pagkabigla ay lubos na hindi kasama at ang likas na katangian ng pinsala, ang lokasyon nito at antas ng pagdurugo ay isinasaalang-alang.
Ang lahat ng nasugatan na ang pinsala ay sinamahan ng pagkabigla, pati na rin ang makabuluhang pagkawala ng dugo, ay dapat dalhin lamang sa isang nakahiga na posisyon.
^ 3. Ang konsepto ng pagsasalin ng dugo
Sa malaking pagkawala ng dugo, pati na rin sa ilang iba pang mga sakit, kinakailangan ang pagsasalin ng dugo.
^ Pagsasalin ng dugo ay tinatawag na pagpapapasok ng dugo mula sa ibang tao sa daluyan ng dugo ng isang pasyente.
Ang mga taong tumatanggap ng pagsasalin ng dugo ay tinatawag na mga tatanggap. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang mga pulang selula ng dugo sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay magkakadikit sa mga bukol. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na agglutination. Ang aglutinasyon (magkadikit) ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ng tao ay humahantong sa malubhang komplikasyon at kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ang dugo ng iba't ibang tao ay naiiba sa nilalaman ng mga espesyal na sangkap dito - agglutinins (gluing substance). Ang mga agglutinin na ito ay matatagpuan sa likidong bahagi ng dugo (plasma). Ang mga pulang selula ng dugo ay naglalaman ng mga malagkit na sangkap na tinatawag na agglutinogens.
Ang mga aglutinin (sa serum ng dugo) ay may dalawang uri at ayon sa kaugalian ay itinalaga ng mga letrang Griyego: a at b. Ang mga aglutinogens (sa mga pulang selula ng dugo) ay mayroon ding dalawang uri, at sila ay karaniwang itinalaga ng mga titik A at B.
Ang iba't ibang tao ay maaaring may iba't ibang kumbinasyon ng mga agglutinogen at agglutinin. Depende sa komposisyon ng agglutinins at agglutinogens, 4 na pangkat ng dugo ay nakikilala:
■ unang pangkat - 0 (1) - naglalaman ng mga agglutinin a at b;
■ ang pangalawang pangkat - A(2) - ay naglalaman ng agglutinin b at agglutinogen A;
■ ang ikatlong pangkat - B (3) - naglalaman ng agglutinin a at agglutinogen B;
■ dugo ng ikaapat na grupo - AB (4) - naglalaman ng mga AB agglutinogens at hindi naglalaman ng mga agglutinin.
Ang pagsasama-sama (pagdikit-dikit) ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari kapag ang agglutinogen A mula sa dugo ng donor at agglutinin A mula sa dugo ng tatanggap ay nagtagpo sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Ang mga grupo ng dugo na naghahalo at gumagawa ng aglutinasyon ay tinatawag na hindi magkatugma; sa mga kaso kung saan hindi nangyayari ang gluing, nagsasalita sila tungkol sa pagiging tugma ng dugo ng donor at tatanggap.
Posibilidad ng pagsasama-sama ng iba't ibang pangkat ng dugo:
♦ ang mga tao sa grupong I ay maaari lamang masalinan ng dugo ng parehong grupo.
♦ ang dugo ng mga tao ng grupo ko ay maaaring maisalin sa lahat. Ang mga tao sa grupong ito ay tinatawag na unibersal na donor.
♦ ang dugo ng mga tao ng pangkat IV ay maaaring maisalin lamang sa mga may katulad na grupo, habang ang mga tao ng pangkat IV ay maaaring masalinan ng anumang dugo, sila ay mga pangkalahatang tatanggap.
♦ ang dugo ng mga taong nasa pangkat II at III ay maaaring maisalin sa mga taong may parehong pangkat ng dugo at sa mga may pangkat ng dugo IV.
Kasama ng mga agglutinogens A at B, karamihan sa mga tao ay mayroon ding agglutinogen sa kanilang dugo, na tinatawag na Rh factor . Gayunpaman, ang ilang mga tao ay walang Rh factor. Ang aglutinogen Rh factor ay maaaring positibo o negatibo. Samakatuwid, ang dugo ng donor at tatanggap ay dapat magkatugma sa mga tuntunin ng Rh factor. Kung magpapasok ka ng dugo na katugma sa grupo, ngunit may ibang Rh factor para sa isang partikular na organismo, masisira ang mga pulang selula ng dugo. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na hemolysis.
Ang bawat tao ay may isang uri lamang ng dugo, na nananatiling pare-pareho sa buong buhay.
^ Mga paraan ng pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo ay maaaring direkta, kapag ang dugo ng donor na inilabas sa isang hiringgilya ay agad na iniksyon nang hindi nagbabago sa daluyan ng dugo ng tatanggap, at hindi direkta, kapag ang dugo mula sa donor ay dinala nang maaga sa isang sisidlan na may solusyon na pumipigil sa pamumuo ng dugo, at pagkatapos ay inilipat sa ang tatanggap pagkatapos ng ilang oras.
Ang direktang paraan ay kumplikado at ginagamit sa mga bihirang kaso, para sa mga espesyal na indikasyon. Ang hindi direktang paraan ay mas simple at nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng mga reserba ng dugo, madaling ayusin ang bilis ng pagsasalin ng dugo, ang dami ng na-infused na dugo, magsagawa ng mga pagsasalin sa iba't ibang mga kondisyon (halimbawa, sa isang ambulansya, mga eroplano, atbp.) at maiwasan ang maraming mga komplikasyon na ay posible sa direktang pamamaraan.
Maaaring maisalin ang dugo sa isang arterya, ugat, o utak ng buto. Batay sa paraan ng pangangasiwa, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng drip at jet blood transfusion. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay intravenous blood transfusion.
^ Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo:
1. Acute anemia; Ang nasalin na dugo ay nagpapanumbalik ng normal na dami ng hemoglobin, mga pulang selula ng dugo, at ang normal na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, hanggang 2-3 litro ng dugo kung minsan ay inisalin;
2. Pagkabigla; ang pagsasalin ng dugo ay nagpapabuti sa aktibidad ng puso, nagpapataas ng tono ng vascular, presyon ng dugo, at sa panahon ng malubhang operasyon ay pinipigilan ang pagbuo ng surgical traumatic shock;
3. Mga malalang sakit na nakakapanghina, pagkalasing, mga sakit sa dugo; ang transfused na dugo ay nagpapasigla sa mga proseso ng hematopoietic, pinatataas ang mga pag-andar ng proteksiyon ng katawan, at binabawasan ang pagkalasing;
4. Talamak na pagkalason (mga lason, mga gas); ang dugo ay may mahusay na mga katangian ng detoxification, nang masakit na binabawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng mga lason;
5. Paglabag sa kakayahan ng pamumuo ng dugo; Ang pagsasalin ng maliliit na dosis ng dugo (100-150 ml) ay nagdaragdag ng mga katangian ng clotting nito.
^ Contraindications sa pagsasalin ng dugo:
Matinding nagpapaalab na sakit ng bato, atay, decompressed depekto sa puso, cerebral hemorrhages, infiltrative form ng pulmonary tuberculosis, atbp.
Paksa 10
^ MGA ESTADO NG TERMINAL.
MGA DAHILAN AT ALAMAT.
Mga tanong sa pag-aaral:
1. Mga estado ng terminal.
2. Mga kaguluhan sa katawan sa panahon ng mga kondisyon ng terminal.
3. Pagkilala sa mga palatandaan ng buhay at kamatayan.
^ 1. Mga estado ng terminal.
Ito ay itinatag na ang katawan ng tao ay patuloy na nabubuhay kahit na huminto ang paghinga at aktibidad ng puso. Pinipigilan nito ang supply ng oxygen sa mga selula, kung wala ito ay imposible ang pagkakaroon ng isang buhay na organismo. Iba't ibang mga tisyu ang tumutugon sa kakulangan ng dugo at paghahatid ng oxygen sa kanila, at ang kanilang pagkamatay ay hindi nangyayari nang sabay. Samakatuwid, ang napapanahong pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga gamit ang isang hanay ng mga hakbang na tinatawag na resuscitation ay maaaring maglabas ng pasyente sa terminal na estado.
Ang mga kondisyon ng terminal ay maaaring resulta ng iba't ibang dahilan: shock, myocardial infarction, napakalaking pagkawala ng dugo, sagabal sa mga daanan ng hangin o asphyxia, elektrikal na trauma, pagkalunod, natatakpan ng lupa, atbp. Sa estado ng terminal, 3 mga yugto o yugto ay nakikilala:
1 - pregonal na estado;
2 – paghihirap;
3 – klinikal na kamatayan.
Sa isang pregonal na estado ang kamalayan ng pasyente ay napanatili pa rin, ngunit ito ay nalilito. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa zero, ang pulso ay tumataas nang husto at nagiging sinulid, ang paghinga ay mababaw at nahihirapan, ang balat ay maputla.
Sa panahon ng paghihirap Ang presyon ng dugo at pulso ay hindi natukoy, ang mga reflexes ng mata (corneal, reaksyon ng mag-aaral sa liwanag) ay nawawala, ang paghinga ay tumatagal sa katangian ng paglunok ng hangin.
Klinikal na kamatayan – isang panandaliang yugto ng transisyon sa pagitan ng buhay at kamatayan, ang tagal nito ay 3-6 minuto. Walang paghinga o aktibidad ng puso, ang mga pupil ay dilat, ang balat ay malamig, walang mga reflexes. Sa maikling panahon na ito, posible pa ring maibalik ang mahahalagang function sa tulong ng resuscitation. Sa ibang pagkakataon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nagaganap sa mga tisyu, at ang klinikal na kamatayan ay nagiging biyolohikal, totoong kamatayan.
^ 2. Mga kaguluhan sa katawan sa panahon ng terminal
estado
Sa isang terminal na kondisyon, anuman ang sanhi nito, ang mga pangkalahatang pagbabago ay nangyayari sa katawan, nang walang pag-unawa kung saan imposibleng maunawaan ang kakanyahan at kahulugan ng mga pamamaraan ng resuscitation. Ang mga pagbabagong ito ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan (utak, puso, metabolismo, atbp.) at nangyayari sa ilang mga organo nang mas maaga, sa iba sa ibang pagkakataon. Isinasaalang-alang na ang mga organo ay patuloy na nabubuhay nang ilang panahon kahit na pagkatapos ng pag-aresto sa paghinga at puso, na may napapanahong resuscitation posible upang makamit ang epekto ng muling pagbuhay sa pasyente.
Ang cerebral cortex ay ang pinaka-sensitibo sa hypoxia (mababang nilalaman ng oxygen sa dugo at mga tisyu), samakatuwid, sa mga kondisyon ng terminal, ang mga pag-andar ng mas mataas na bahagi ng central nervous system - ang cerebral cortex - ay pinatay muna at ang tao ay nawawala. kamalayan. Kung ang tagal ng gutom sa oxygen ay lumampas sa 3-4 minuto, kung gayon ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng bahaging ito ng central nervous system ay magiging imposible. Kasunod ng pagsara ng cortex, nangyayari rin ang mga pagbabago sa mga subcortical na rehiyon ng utak. Ang huling mamatay ay ang medulla oblongata, na naglalaman ng mga awtomatikong sentro ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Hindi maibabalik kamatayan sa utak.
Ang pagtaas ng hypoxia at dysfunction ng utak sa isang terminal state ay humahantong sa pagkagambala ng cardiovascular system. Sa panahon ng preagonal, ang pumping function ng puso ay bumababa nang husto, at ang cardiac output ay bumababa - ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle sa loob ng 1 minuto. Ang suplay ng dugo sa mga organo, lalo na ang utak, ay bumababa, na nagpapabilis sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago. Dahil sa pagkakaroon ng sarili nitong automatism, ang mga contraction ng puso ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Gayunpaman, ang mga contraction na ito ay hindi sapat, hindi epektibo, ang pagpuno ng pulso ay bumagsak, ito ay nagiging thread-like, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at pagkatapos ay tumigil na makita. Kasunod nito, ang ritmo ng pag-urong ng puso ay makabuluhang nagambala at huminto ang aktibidad ng puso.
Sa paunang yugto ng estado ng terminal - predagonia - ang paghinga ay nagiging mas madalas at lumalalim. Sa panahon ng pagdurusa, kasama ang pagbaba ng presyon ng dugo, ang paghinga ay nagiging hindi pantay, mababaw at, sa wakas, ganap na tumitigil - nangyayari ang isang terminal pause.
Ang atay at bato ay tumutugon sa hypoxia; na may matagal na gutom sa oxygen, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari din sa kanila.
Sa estado ng terminal, ang mga matalim na pagbabago sa metabolismo ay sinusunod sa katawan. Ang mga ito ay ipinahayag, una sa lahat, sa isang pagbawas sa mga proseso ng oxidative, na humahantong sa akumulasyon sa katawan
mga organikong proseso, na humahantong sa akumulasyon ng mga organikong acid (lactic at pyruvic) at carbon dioxide sa katawan. Bilang resulta, ang acid-base na estado ng katawan ay nasisira. Karaniwan, ang reaksyon ng dugo ng mga tisyu ng katawan ay neutral. Ang pagpapalambing ng mga proseso ng oxidative sa panahon ng estado ng terminal ay nagdudulot ng pagbabago sa reaksyon sa acidic side - nangyayari ang acidosis. Habang mas matagal ang panahon ng pagkamatay, mas nagiging malinaw ang paglilipat na ito.
Matapos lumabas ang katawan mula sa estado ng klinikal na kamatayan, ang aktibidad ng puso ay unang naibalik, pagkatapos ay kusang paghinga, at pagkatapos lamang, kapag ang matalim na pagbabago sa metabolismo at acid-base na estado ay nawala, ang utak ay maibabalik.
Ang panahon ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng cerebral cortex ay ang pinakamahabang. Kahit na pagkatapos ng panandaliang hypoxia at klinikal na kamatayan (mas mababa sa isang minuto), ang kamalayan ay maaaring wala nang mahabang panahon.
^ 3. Pagkilala sa mga palatandaan ng buhay at mga palatandaan ng kamatayan.
Sa kaso ng matinding pinsala, electric shock, pagkalunod, pagka-suffocation, pagkalason, o ilang mga sakit, maaaring magkaroon ng pagkawala ng malay, i.e. isang estado kapag ang biktima ay nakahiga nang hindi gumagalaw, hindi sumasagot sa mga tanong, at hindi gumanti sa kanyang paligid. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala ng central nervous system.
Ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat na malinaw at mabilis na makilala ang pagitan ng pagkawala ng malay at kamatayan. Kung ang kaunting mga palatandaan ng buhay ay napansin, kinakailangan na agad na simulan ang pagbibigay ng pangunang lunas at, higit sa lahat, muling pagbabangon.
Ang mga palatandaan ng buhay ay:
^ 1. Pagkakaroon ng tibok ng puso . Ang tibok ng puso ay tinutukoy sa pamamagitan ng kamay o tainga sa dibdib;
2. Ang pagkakaroon ng pulso sa mga ugat. Ang pulso ay tinutukoy sa leeg (carotid artery), sa lugar ng pulso joint (radial artery), sa singit (femoral artery). Upang matukoy ang pulso sa carotid artery, kinakailangang ilagay ang apat na daliri sa leeg ng biktima. Maingat na ilipat ang iyong mga daliri na matatagpuan sa pagitan ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang kartilago ng larynx nang mas malalim, sinusubukang madama ang pulso. Ang pulso ay dapat matukoy nang hindi bababa sa 10 segundo.
^ 3. Pagkakaroon ng paghinga . Ang paghinga ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng dibdib at tiyan, ang pagbabasa ng salamin na inilapat sa ilong at bibig ng biktima, at ang paggalaw ng isang piraso ng cotton wool o bendahe na dinadala sa mga butas ng ilong.
^ 4. Pagkakaroon ng reaksyon ng pupillary sa liwanag . Kung ang biktima ay nakahiga nang hindi gumagalaw at hindi gumagalaw sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, pagkatapos, nang walang pag-aaksaya ng isang segundo, magpatuloy upang matukoy ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag.Kailangang itaas ang itaas na talukap ng mata at tingnan ang mag-aaral. Kung madilim, magliwanag sa pupil.
Kapag ang mata ay iluminado ng isang sinag ng liwanag, halimbawa, isang flashlight, isang pagsisikip ng mag-aaral ay sinusunod - isang positibong reaksyon ng mag-aaral. Sa liwanag ng araw, ang reaksyong ito ay maaaring mapansin tulad ng sumusunod: takpan ang mata gamit ang iyong kamay nang ilang sandali, at pagkatapos ay mabilis na ilipat ang iyong kamay sa gilid, at ang isang pagpapaliit ng mag-aaral ay mapapansin. Kung ang pupil ay nananatiling malapad pagkatapos ng exposure sa liwanag, nangangahulugan ito na ang pupil ay hindi tumutugon sa liwanag.
Dapat mong malaman na sa kaganapan ng kamatayan mula sa isang labis na dosis ng droga, ang mga mag-aaral ng namatay ay maaaring manatiling makitid sa loob ng ilang oras. Ang pag-aresto sa puso at klinikal na kamatayan ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kawalan ng pulso sa carotid artery.
Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng buhay ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang mga hakbang sa pagbabagong-buhay.
Dapat tandaan na ang kawalan ng tibok ng puso, pulso, paghinga at reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay hindi nagpapahiwatig na ang biktima ay patay na. Ang isang katulad na hanay ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa panahon ng klinikal na kamatayan, kung saan kinakailangan upang bigyan ang biktima ng buong tulong.
Ang tulong ay walang kabuluhan na may malinaw na mga palatandaan ng kamatayan, na kinabibilangan ng :
1. pag-ulap at pagkatuyo ng kornea;
2. ang pagkakaroon ng sintomas ng "cat's eye" - kapag ang mata ay naka-compress, ang pupil ay deformed at kahawig ng mata ng pusa;
3. lamig ng katawan at ang hitsura ng cadaveric spot. Ang mga blue-violet spot na ito ay lumilitaw sa balat. Kapag ang bangkay ay nakaposisyon sa likod nito, lumilitaw ang mga ito sa lugar ng mga blades ng balikat, ibabang likod, puwit, at kapag nakaposisyon sa tiyan - sa mukha, leeg, dibdib, at tiyan;
4. rigor mortis. Ang hindi maikakaila na senyales ng kamatayan ay nangyayari 2-4 na oras pagkatapos ng kamatayan.
Ang pagkakaroon ng pagtatasa sa kondisyon ng biktima, nagsisimula silang magbigay ng pangunang lunas, ang likas na katangian nito ay depende sa uri ng pinsala, ang antas ng pinsala at ang kalagayan ng biktima.
Pagdurugo at pagkawala ng dugo. Mga mekanismo ng pagdurugo. Lokal at pangkalahatang sintomas ng pagdurugo. Mga diagnostic. Pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Ang tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo.
Ang pagdurugo ay ang pagdaloy (paglabas) ng dugo mula sa lumen ng daluyan ng dugo dahil sa pagkasira nito o pagkagambala sa permeability ng pader nito. Sa kasong ito, 3 konsepto ang nakikilala - aktwal na pagdurugo, pagdurugo at hematoma.
Ang pagdurugo ay sinasabing nangyayari kapag ang dugo ay aktibong dumadaloy mula sa isang sisidlan (mga sisidlan) patungo sa panlabas na kapaligiran, isang guwang na organ, o mga lukab ng katawan.
Sa mga kaso kung saan ang dugo, na umaalis sa lumen ng daluyan, ay nagpapabinhi at nag-imbibes sa nakapaligid na mga tisyu, pinag-uusapan natin ang pagdurugo; kadalasang maliit ang dami nito, at bumababa ang rate ng daloy ng dugo.
Sa mga kaso kung saan ang natapong dugo ay nagdudulot ng paghihiwalay ng tissue, nagtulak sa mga organo, at bilang isang resulta ay nabuo ang isang artipisyal na lukab na puno ng dugo, nagsasalita tayo ng isang hematoma. Ang kasunod na pag-unlad ng isang hematoma ay maaaring humantong sa tatlong resulta: resorption, suppuration at organisasyon.
Kung ang hematoma ay nakikipag-usap sa lumen ng nasirang arterya, nagsasalita sila ng isang pulsating hematoma. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtuklas ng hematoma pulsation sa panahon ng palpation at ang pagkakaroon ng systolic murmur sa panahon ng auscultation.
Pag-uuri ng pagdurugo.
Anatomical na pag-uuri
Ang lahat ng pagdurugo ay nag-iiba ayon sa uri ng nasirang sisidlan at nahahati sa arterial, venous, capillary at parenchymal. Pagdurugo ng arterya. Mabilis na umaagos ang dugo, sa ilalim ng presyon, madalas sa isang dumadaloy na daloy. Matingkad na iskarlata ang dugo. Ang rate ng pagkawala ng dugo ay medyo mataas. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng kalibre ng sisidlan at ang likas na katangian ng pinsala (lateral, kumpleto, atbp.). Pagdurugo ng ugat. Patuloy na daloy ng kulay cherry na dugo. Ang rate ng pagkawala ng dugo ay mas mababa kaysa sa arterial bleeding, ngunit may malaking diameter ng nasirang ugat maaari itong maging lubhang makabuluhan. Tanging kapag ang nasira na ugat ay matatagpuan sa tabi ng isang malaking arterya ay maaaring maobserbahan ang isang pulsating jet dahil sa transmission pulsation. Kapag dumudugo mula sa mga ugat ng leeg, kailangan mong tandaan ang panganib ng air embolism. Pagdurugo ng capillary. Ang halo-halong pagdurugo ay sanhi ng pinsala sa mga capillary, maliliit na arterya at mga ugat. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo, na, pagkatapos ng pagpapatayo, ay muling natatakpan ng dugo. Karaniwang hindi gaanong malaki kaysa sa pinsala sa mas malalaking sisidlan. Pagdurugo ng parenchymal. Ito ay sinusunod kapag ang mga organo ng parenchymal ay nasira: atay, pali, bato, baga. Sa esensya, ito ay pagdurugo ng maliliit na ugat, ngunit kadalasan ay mas mapanganib, na nauugnay sa mga anatomical at physiological na katangian ng mga parenchymal na organo.
Ayon sa mekanismo ng paglitaw
Depende sa dahilan na humantong sa paglabas ng dugo mula sa vascular bed, tatlong uri ng pagdurugo ay nakikilala: Haemorrhagia per rhexin - pagdurugo dahil sa mekanikal na pinsala (pagkalagot) ng pader ng daluyan. Pinaka-karaniwan. Haemorrhagia per diabrosin - dumudugo dahil sa arrosion (pagkasira, ulceration, nekrosis) ng vascular wall dahil sa ilang pathological na proseso. Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso, pagkabulok ng tumor, enzymatic peritonitis, atbp. Haemorrhagia per diapedesin - pagdurugo kapag ang pagkamatagusin ng vascular wall ay may kapansanan sa antas ng mikroskopiko. Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall ay sinusunod sa mga sakit tulad ng kakulangan sa bitamina C, Henoch-Schönlein disease (hemorrhagic vasculitis), uremia, scarlet fever, sepsis at iba pa. Ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng pagdurugo. Ang pagkagambala sa proseso ng pagbuo ng thrombus sa sarili nito ay hindi humahantong sa pagdurugo at hindi ang sanhi nito, ngunit ito ay makabuluhang nagpapalubha sa sitwasyon. Ang pinsala sa isang maliit na ugat, halimbawa, ay karaniwang hindi humahantong sa nakikitang pagdurugo, dahil ang sistema ng kusang hemostasis ay na-trigger, ngunit kung ang estado ng sistema ng coagulation ay may kapansanan, kung gayon anuman, kahit na ang pinakamaliit na pinsala ay maaaring humantong sa nakamamatay na pagdurugo . Ang pinakakilalang blood clotting disorder ay hemophilia.
Kaugnay ng panlabas na kapaligiran
Batay sa tampok na ito, ang lahat ng pagdurugo ay nahahati sa dalawang pangunahing uri: panlabas at panloob.
Sa mga kaso kung saan ang dugo mula sa isang sugat ay umaagos palabas sa panlabas na kapaligiran, pinag-uusapan natin ang panlabas na pagdurugo. Ang gayong pagdurugo ay halata at maaaring mabilis na masuri. Ang pagdurugo sa pamamagitan ng paagusan mula sa isang postoperative na sugat ay tinatawag ding external bleeding.
Ang panloob na pagdurugo ay tinatawag na pagdurugo kung saan ang dugo ay dumadaloy sa lumen ng mga guwang na organo, sa mga tisyu o sa mga panloob na lukab ng katawan. Ang panloob na pagdurugo ay nahahati sa halata at nakatago.
Ang panloob na halatang pagdurugo ay tinatawag na mga pagdurugo kapag ang dugo, kahit na sa isang binagong anyo, ay lumilitaw sa labas pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon at ang diagnosis ay maaaring gawin nang walang kumplikadong pagsusuri at pagkakakilanlan ng mga espesyal na sintomas. Kasama sa naturang pagdurugo ang pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract.
Kasama rin sa panloob na halatang pagdurugo ang pagdurugo mula sa biliary system - haemobilia, mula sa mga bato at daanan ng ihi - hematuria.
Sa nakatagong panloob na pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy sa iba't ibang mga cavity at samakatuwid ay hindi nakikita ng mata. Depende sa lokasyon ng pagdurugo, ang mga ganitong sitwasyon ay may mga espesyal na pangalan.
Ang daloy ng dugo sa lukab ng tiyan ay tinatawag na haemoperitoneum, sa dibdib - haemothorax, sa pericardial cavity - haemopericardium, sa joint cavity - haemartrosis.
Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga serous na lukab ay ang plasma fibrin ay idineposito sa serous na ibabaw. Samakatuwid, ang natapong dugo ay nagiging defibrinated at kadalasan ay hindi namumuo.
Ang diagnosis ng nakatagong pagdurugo ay pinakamahirap. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, ang mga lokal ay tinutukoy, ang mga diagnostic puncture ay ginawa, at ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.
Sa oras ng paglitaw
Ayon sa oras ng paglitaw ng pagdurugo, mayroong pangunahin at pangalawa.
Ang paglitaw ng pangunahing pagdurugo ay nauugnay sa direktang pinsala sa sisidlan sa panahon ng pinsala. Lumilitaw ito kaagad o sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.
Ang pangalawang pagdurugo ay maaaring maaga (karaniwan ay mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw pagkatapos ng pinsala) at huli (higit sa 4-5 araw pagkatapos ng pinsala).
Mayroong dalawang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng maagang pangalawang pagdurugo:
Ang pagdulas ng ligature na inilapat sa panahon ng paunang operasyon mula sa sisidlan.
Pag-flush ng namuong dugo mula sa isang sisidlan dahil sa pagtaas ng systemic pressure at pagbilis ng daloy ng dugo o dahil sa pagbaba ng spastic contraction ng vessel na kadalasang nangyayari sa panahon ng matinding pagkawala ng dugo.
Ang huli na pangalawang o arrosive na pagdurugo ay nauugnay sa pagkasira ng vascular wall bilang resulta ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso sa sugat. Ang ganitong mga kaso ay kabilang sa mga pinakamahirap, dahil ang buong vascular wall sa lugar na ito ay nabago at ang paulit-ulit na pagdurugo ay posible anumang oras.
Sa agos
Ang lahat ng pagdurugo ay maaaring talamak o talamak. Sa talamak na pagdurugo, ang pag-agos ng dugo ay sinusunod sa isang maikling panahon, at sa talamak na pagdurugo ito ay nangyayari nang unti-unti, sa maliliit na bahagi. Minsan sa loob ng maraming araw ay may bahagyang, minsan panaka-nakang, pagdurugo. Ang talamak na pagdurugo ay maaaring mangyari sa mga ulser sa tiyan at duodenal, malignant na mga tumor, almuranas, uterine fibroids, atbp.
Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo
Ang pagtatasa sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay lubhang mahalaga, dahil tinutukoy nito ang likas na katangian ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa katawan ng pasyente at, sa huli, ang panganib ng pagdurugo para sa buhay ng pasyente.
Ang kamatayan sa panahon ng pagdurugo ay nangyayari dahil sa mga circulatory disorder (talamak na cardiovascular failure), at gayundin, mas madalas, dahil sa pagkawala ng mga functional na katangian ng dugo (paglipat ng oxygen, carbon dioxide, nutrients at metabolic products). Dalawang kadahilanan ang napakahalaga sa pagbuo ng kinalabasan ng pagdurugo: ang dami at rate ng pagkawala ng dugo. Ang biglaang pagkawala ng humigit-kumulang 40% ng circulating blood volume (CBV) ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. Kasabay nito, may mga sitwasyon kung saan, laban sa background ng talamak o pana-panahong pagdurugo, ang mga pasyente ay nawalan ng mas malaking dami ng dugo, ang mga bilang ng pulang dugo ay nabawasan nang husto, at ang pasyente ay bumangon, naglalakad, at kung minsan ay gumagana pa. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay may tiyak na kahalagahan - ang background kung saan ang pagdurugo ay bubuo: ang pagkakaroon ng shock (traumatic), paunang anemia, pagkahapo, pagkabigo ng cardiovascular system, pati na rin ang kasarian at edad.
Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo.
Ito ay pinaka-maginhawa upang makilala ang 4 na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo: banayad, katamtaman, malubha at napakalaking.
Banayad na antas - pagkawala ng hanggang 10-12% ng bcc (500-700 ml).
Average na degree - pagkawala ng hanggang 15-20% ng bcc (1000-1400 ml).
Malubhang antas - pagkawala ng 20-30% ng bcc (1500-2000 ml).
Napakalaking pagkawala ng dugo - pagkawala ng higit sa 30% ng dami ng dugo (higit sa 2000 ml).
Ang pagtukoy sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay napakahalaga para sa pagpapasya sa mga taktika ng paggamot, at tinutukoy din ang likas na katangian ng transfusion therapy.
Mga lokal na sintomas ng pagdurugo.
Sa panlabas na pagdurugo, ang diagnosis ay napaka-simple. Halos palaging posible na makilala ang kalikasan nito (arterial, venous, capillary) at sapat, batay sa dami ng tumagas na dugo, matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo.
Medyo mas mahirap i-diagnose ang panloob na halatang pagdurugo, kapag ang dugo sa isang anyo o iba pa ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran hindi kaagad, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na oras. Ang pulmonary hemorrhage ay kinabibilangan ng pag-ubo ng dugo o pagbubula ng dugo na nagmumula sa bibig at ilong. Sa esophageal at gastric bleeding, ang pagsusuka ng dugo o uri ng "coffee grounds" ay nangyayari. Ang pagdurugo mula sa tiyan, biliary tract at duodenum ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang tarry stools. Maaaring lumitaw ang raspberry, cherry, o iskarlata na dugo sa dumi mula sa iba't ibang pinagmumulan ng pagdurugo sa colon o tumbong. Ang pagdurugo mula sa mga bato ay ipinakita sa pamamagitan ng iskarlata na kulay na ihi - hematuria. Dapat pansinin na may halatang panloob na pagdurugo, ang pagdurugo ay hindi nagiging halata kaagad, ngunit medyo mamaya, na ginagawang kinakailangan na gumamit ng mga pangkalahatang sintomas at gumamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic.
Ang pinakamahirap na diagnosis ay nakatago sa panloob na pagdurugo. Ang mga lokal na sintomas para sa kanila ay maaaring nahahati sa 2 grupo:
pagtuklas ng pagdurugo,
pagbabago sa pag-andar ng mga nasirang organo.
Ang mga palatandaan ng pagdurugo ay maaaring makita sa iba't ibang paraan depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Kapag dumudugo sa pleural cavity (haemothorax), mayroong isang dullness ng percussion sound sa ibabaw ng kaukulang ibabaw ng dibdib, pagpapahina ng paghinga, pag-aalis ng mediastinum, pati na rin ang mga sintomas ng respiratory failure. Kapag dumudugo sa cavity ng tiyan - bloating, weakened peristalsis, dullness ng pagtambulin tunog sa sloping lugar ng tiyan, at kung minsan sintomas ng peritoneal pangangati. Ang pagdurugo sa magkasanib na lukab ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng kasukasuan, matinding pananakit, at pagkasira. Ang mga pagdurugo at hematoma ay kadalasang nakikita bilang pamamaga at matinding pananakit.
Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa paggana ng organ na nagreresulta mula sa pagdurugo, at hindi ang pagkawala ng dugo mismo, ang sanhi ng pagkasira at maging ang pagkamatay ng mga pasyente. Nalalapat ito, halimbawa, sa pagdurugo sa pericardial cavity. Ang tinatawag na pericardial tamponade ay bubuo, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa cardiac output at cardiac arrest, kahit na ang halaga ng pagkawala ng dugo ay maliit. Ang pagdurugo sa utak, subdural at intracerebral hematomas ay lubhang mahirap para sa katawan. Ang pagkawala ng dugo dito ay hindi gaanong mahalaga at lahat ng mga sintomas ay nauugnay sa mga neurological disorder. Kaya, ang pagdurugo sa gitnang cerebral artery ay kadalasang humahantong sa contralateral hemiparesis, kapansanan sa pagsasalita, mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves sa apektadong bahagi, atbp.
Para sa pagsusuri ng pagdurugo, lalo na ang panloob, ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic ay may malaking halaga.
Pangkalahatang sintomas ng pagdurugo.
Mga klasikong palatandaan ng pagdurugo:
Maputlang basa-basa ang balat.
Tachycardia.
Nabawasan ang presyon ng dugo (BP).
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo. Sa mas malapit na pagsusuri, ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay maaaring ipakita tulad ng sumusunod.
kahinaan,
pagkahilo, lalo na kapag nakataas ang ulo,
"kadiliman sa mata", "mga batik" sa harap ng mga mata,
pakiramdam ng kakulangan ng hangin,
pagkabalisa,
Sa layunin ng pagsusuri:
nabawasan ang diuresis.
maputlang balat, malamig na pawis, acrocyanosis,
pisikal na kawalan ng aktibidad,
lethargy at iba pang mga kaguluhan ng kamalayan,
tachycardia, may sinulid na pulso,
pagbaba ng presyon ng dugo,
Mga klinikal na sintomas na may iba't ibang antas ng pagkawala ng dugo.
Banayad – walang klinikal na sintomas.
Katamtaman - minimal na tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng peripheral vasoconstriction (maputla, malamig na mga paa't kamay).
Malubha - tachycardia hanggang 120 bpm, presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg, pagkabalisa, malamig na pawis, pamumutla, cyanosis, igsi ng paghinga, oliguria.
Napakalaking - tachycardia higit sa 120 bpm, presyon ng dugo - 60 mm Hg. Art. at sa ibaba, madalas na hindi natukoy, pagkahilo, matinding pamumutla, anuria.
| " |
Nagkakaroon ng disseminated intravascular coagulation syndrome na may pagkawala ng dugo, pagkabigla, at maaari ding sanhi ng mga nakakalason na epekto (mga kamandag ng ahas).
Makilala 4 na yugto sa pathogenesis ng DIC syndrome:
- 1. Yugto ng hypercoagulation- sa yugtong ito mayroong isang matalim na pagtaas sa platelet adhesiveness, at kaugnay nito, ang pag-activate ng unang yugto ng coagulation, at isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring matukoy gamit ang isang coagulogram, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng coagulation at anticoagulation system sa mga peripheral vessel, nabubuo ang mga clots ng dugo: magkakadikit ang mga platelet, nagsisimula ang pagbuo ng fibrin globules, nabubuo ang mga clots ng dugo sa maliliit na sisidlan. Ang trombosis na ito ng mga maliliit na sisidlan, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa nekrosis, ngunit nagiging sanhi ito ng makabuluhang ischemia ng mga tisyu ng iba't ibang mga organo; Ang trombosis ay nangyayari sa buong katawan, samakatuwid ang sindrom ay tinatawag na disseminated (nakakalat). Ang yugto ng hypercoagulation ay madalas na tumatagal ng maikling panahon - ilang minuto, at upang hindi makaligtaan ito, kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na nasa yugto ng matinding pagkabigla, na tumatanggap ng napakalaking infusion therapy, at may mga palatandaan ng sepsis , upang maisagawa ang coagulogram sa lalong madaling panahon, kung hindi ay lilipat ang proseso sa susunod na yugto.
- 2. Consumptive coagulopathy. Bilang resulta ng disseminated intravascular coagulation, ang mga pangunahing mapagkukunan ng blood coagulation factor (fibrinogen, prothrombin) ay nawala at sila ay nagiging mahirap. Ang pag-ubos ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ay humahantong sa pag-unlad ng pagdurugo, kung hindi ito tumigil, pagkatapos ay mula sa pangunahing pinagmumulan, at ang pagdurugo mula sa iba pang mga sisidlan ay posible rin - sa mauhog na lamad, sa mataba na tisyu. Ang isang maliit na halaga ng pinsala ay sapat na upang maging sanhi ng isang sisidlan na masira. Ngunit ang coagulogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypo- o afibrinogenemia, ngunit ang konsentrasyon ng fibrinogen S ay tumataas pa, na na-convert na sa fibrin, at ang pagbuo ng mga peptidases ay nagtataguyod, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang vasospasm, na higit na nagpapataas ng ischemia ng iba't ibang mga organo. Maaari ding matukoy ang hypoprothrombinemia, at bababa ang bilang ng platelet. Bilang resulta, ang dugo ay nawawalan ng kakayahang mamuo. At sa parehong yugto na ito, ang fibrinolytic system ay isinaaktibo. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang nabuo na mga clots ng dugo ay nagsisimulang matunaw at matunaw, kabilang ang pagtunaw ng mga clots na nakabara sa mga dumudugo na sisidlan.
- 3. Ang ikatlong yugto ay fibrinolysis. Nagsisimula ito bilang isang nagtatanggol na reaksyon, ngunit bilang isang resulta ng pagtunaw ng mga clots sa dumudugo na mga sisidlan, ang pagtaas ng pagdurugo ay nangyayari, na nagiging masagana. Ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram sa yugto ng fibrinolysis ay hindi gaanong naiiba sa mga tagapagpahiwatig sa yugto ng pagkonsumo ng coagulopathy, samakatuwid ang yugtong ito ay kinikilala ng mga klinikal na pagpapakita nito: ang lahat ng mga tisyu, tulad ng isang espongha, ay nagsisimulang dumugo. Kung ang mga therapeutic na hakbang ay epektibo, kung gayon ang prosesong ito ay maaaring ihinto sa anumang yugto, kabilang ang kung minsan sa yugto ng fibrinolysis. Pagkatapos ay bubuo - phase 4
- 4. Yugto ng pagbawi. Dito, ang mga senyales ng maramihang organ failure ay nagsisimulang lumabas sa unahan. Bilang resulta ng matagal na ischemia, nangyayari ang cardiovascular failure. Posibleng aksidente sa cerebrovascular. At samakatuwid, ang simula ng yugtong ito ay naitala sa isang coagulogram: ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mapabuti o mag-normalize.
Depende sa yugto ng DIC syndrome kung saan nagsimula ang paggamot, ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 5% sa yugto ng hypercoagulation, 10-20% sa yugto ng coagulopathy ng pagkonsumo, 20-50% sa yugto ng fibrinolysis, at hanggang 90% sa pagbawi. yugto.
Ang batayan ng pag-iwas ay ang napapanahong pagpapasiya ng mga parameter ng coagulogram at pag-aalis ng etiological factor: control control, anti-shock therapy. Sa DIC syndrome, ang rheopolyglucin ay may lubos na kapaki-pakinabang na epekto hindi lamang bilang isang plasma-substituting substance na maaaring maglagay muli ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kundi pati na rin bilang isang gamot na binabawasan ang platelet adhesion at binabawasan ang lagkit ng dugo.
Paggamot:
ang epekto sa blood coagulation at anticoagulation system ay nagsisimula sa paggamit ng heparin. Ang Heparin ay inireseta sa rate na 20-30 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan ng pasyente, at ipinapayong ibigay ito bilang isang drip infusion. Ang paggamit ng heparin ay makatwiran hindi lamang sa yugto ng hypercoagulation, kundi pati na rin sa lahat ng mga yugto ng DIC. Kamakailan lamang, ginamit ang mga protease inhibitor. Ang mga ito ay ginawa mula sa pancreas ng mga hayop at may nagbabawal na epekto sa mga proteolytic enzymes. Ginagamit din ang epsilon-caproic acid. Ito ay inireseta sa parehong intravenously at lokal. Pinipigilan ng gamot na ito ang fibrinolysis, kaya ang pangangasiwa ng aminocaproic acid ay nabigyang-katwiran na sa ikalawang yugto. Ang isang napaka-epektibong panukala ay ang pagsasalin ng sariwang dugo (citrate). Kailangan mo lamang tandaan na ang gamot na ito ay hindi nagbibigay ng garantiya laban sa pagkakaroon ng impeksyon sa viral, kaya maaari lamang itong gamitin kung may pahintulot ng pasyente. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na katumbas ng dami na nawala sa panahon ng pagdurugo, kung hindi, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hahantong sa pagtaas ng pagdurugo. Kung ang maraming pagkabigo ng organ ay sinusunod, pagkatapos ay kinakailangan upang ibalik ang lahat ng mga pag-andar: sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - mekanikal na bentilasyon, mga gamot na nagbabawas sa pagdirikit ng alveoli - mga surfactant, kung may pagkabigo sa bato - ginagamit ang diuretics, plasmapheresis, atbp.
Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo.
Depende sa dami ng pagkawala ng dugo, ang mga therapeutic measure ay binuo. Kung ang pagdurugo ay menor de edad, ang dami ng dugo na nawala ay hindi lalampas sa 10% ng kabuuang halaga, ang tao ay hindi nangangailangan ng kabayaran sa lahat. Sa mga sanggol lamang (ang kanilang katawan ay pinaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo) ang pagkawala ng 5% ng dugo ay humahantong sa mga mapanganib na komplikasyon. Kung ang pagkawala ng dugo ay katamtaman - hanggang sa 25%, kinakailangan upang lagyang muli ang dami ng nawalang likido. Una sa lahat, kapag dumudugo, ang katawan ay naghihirap mula sa hypovolemia, iyon ay, mula sa pagbawas sa kabuuang dami ng likido sa katawan. Sa pagkawala ng dugo na 25% hanggang 50%, ang pagdurugo ay tinatawag na malubha at sa kasong ito kailangan ng tao na palitan hindi lamang ang nawawalang likido kundi pati na rin ang mga nawawalang pulang selula ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 35-40%, kung gayon ito ay tinatawag na labis na pagdurugo o labis na pagkawala ng dugo. sa ganoong estado, kahit na ang pinaka-emerhensiyang hakbang ng tulong ay maaaring hindi epektibo. Walang paraan para sa pagtukoy ng nawalang dugo na tumpak. Hindi posible na kolektahin ang nawalang dugo na ito upang matukoy ang masa o dami nito, dahil ang plasma ay tumutulo, na nag-iiwan ng mga namuong dugo.
Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang mga pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo gamit ang iba't ibang mga pamamaraan - ang pinakasimpleng sa kanila ay ang pagtimbang. Timbangin ang surgical material - napkin, gauze, tampons, atbp. bago at pagkatapos ng operasyon at sa pagkakaiba sa timbang, masasabi mo kung gaano karaming likido ang natapon sa mga tampon at gasa. Ang pamamaraang ito ay hindi tama dahil ang mga bola at tampon ay puspos hindi lamang ng dugo kundi pati na rin ng iba pang mga likido na inilabas mula sa iba't ibang mga organo at mga lukab.
Pagtimbang sa pasyente. Sa pamamaraang ito, ang tagapagpahiwatig ng pagkawala ng dugo ay labis na na-overestimated, dahil ang isang tao ay nawalan ng hanggang 0.5 kg ng timbang bawat oras dahil sa likido na inilabas sa pamamagitan ng pawis at exhaled na hangin.
Mga diagnostic sa laboratoryo.
Iminungkahi ni Evans ang isang paraan para sa pagtukoy ng dami ng dugo sa isang tao. Ang isang 1% na solusyon ng methylene blue ay na-injected sa isang ugat at pagkatapos ng 10 minuto ang dugo ay kinuha mula sa isa pang ugat, centrifuge, at pagkatapos ay malalaman nila kung gaano karami sa tina ang natitira sa dugo. Ngunit pagkatapos ay lumabas na ang pamamaraan na ito ay napaka hindi tumpak. Ang asul ay isang dayuhang sangkap para sa katawan, kaya ang mga phagocytes, macrophage, at granulocytes ay masinsinang sumisipsip nito at ito ay lumalabo ang resulta. Natutukoy ang tinatawag na hematocrit number. Upang gawin ito, kumuha ng manipis na salamin na capillary kung saan inilalagay ang 0.1 ML ng dugo, pagkatapos ay ang capillary ay inilagay sa isang maliit na centrifuge at centrifuge sa loob ng 3 minuto. Pagkatapos nito, sasakupin ng mga pulang selula ng dugo ang isang partikular na bahagi ng volume na ito at, gamit ang isang ruler, matukoy kung anong porsyento ng kabuuang dami ng dugo ang mga pulang selula ng dugo.
Ang kabuuang circulating volume ay ang kabuuan ng dalawang volume - globular at plasma. Sa isang malusog na tao, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nakasalalay sa kasarian at timbang ng katawan, at ang numero ng hematocrit ay dapat matukoy nang paisa-isa. Sa mga lalaki, ang normal na hematogenous number ay 49-54, sa mga babae 39-49%. Sa karaniwan, ang masa ng dugo ay 1/12 ng masa ng buong katawan. Ang pag-alam sa timbang ng iyong katawan, maaari mong matukoy ang tamang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng aktwal, at lalo na nang hiwalay sa kinakailangang globular volume mula sa tamang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, matutukoy natin kung ano ang kakulangan sa dugo. Dapat sabihin na ang mga diagnostic sa laboratoryo ay hindi rin tumpak. Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin at pulang selula ng dugo ay nakasalalay sa oras ng pagkawala ng dugo. Ang katotohanan ay sa loob ng kalahating oras mula sa pagsisimula ng pagdurugo, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay wala pang oras upang i-on, ang isang unti-unting pampalapot ng dugo ay nangyayari, dahil ang mga tisyu ay kumukuha ng parehong dami ng likido mula sa daluyan ng dugo, hindi alam na ito. ay kinakailangan upang makatipid ng likido. At pagkatapos ito ay natunaw sa dami ng plasma. Iyon ay, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga lamang kung alam natin kung gaano katagal ang lumipas mula noong simula ng pagdurugo. Samakatuwid, ang diagnosis ng antas ng pagkawala ng dugo ay dapat na batay sa klinika: ginagamit nila ang Algover shock index, na kung saan ay ang pulse rate na hinati sa halaga ng systolic pressure. Kung ang Algover index ay mula 0.5 hanggang 1, ito ay banayad na pagkawala ng dugo. Mula 1 hanggang 1.5 - katamtamang pagkawala ng dugo, mula 1.5 hanggang 2 - malubha. Ang nasabing diagnostic indicator bilang ang kulay ng conjunctiva ay mahalaga. Upang matukoy ito, ang ibabang talukap ng mata ay binawi; sa kaso ng banayad na pagkawala ng dugo, ito ay mapusyaw na rosas; sa kaso ng katamtamang pagkawala ng dugo, ito ay maputlang orange; kung ang pagkawala ng dugo ay malubha, ang conjunctiva ay nagiging kulay abo.
Paghinto ng pagdurugo (hemostasis).
Ang hemostasis ay nahahati sa kusang (na may partisipasyon lamang ng sistema ng coagulation ng dugo at ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan mismo). Ang Vasospasm ay sanhi ng pag-activate ng sympathetic-adrenal system. Gayunpaman, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy ilang oras pagkatapos huminto.
Pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang tourniquet ay maaaring gamitin para sa arterial bleeding at para lamang dito. Sa kaso ng venous bleeding, ang isang pressure bandage ay sapat upang maiwasan ang lugar ng pagdurugo. Kung ang mga sisidlan sa ulnar o popliteal fossa ay nasira, maaari mong ilapat ang maximum flexion ng paa sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze swab sa fossa. Kung ang subclavian artery ay nasira, ang maximum na extension ay epektibo kapag ang mga joint ng siko ay inilapit sa likod.
Paglalagay ng clamp sa sugat. Isang mas ligtas na paraan kaysa sa paglalagay ng tourniquet. Upang gawin ito, kumuha ng hemostatic clamp, ipasok ito sa sugat na may saradong mga panga, abutin ang dumudugo na sisidlan, ikalat ang mga panga at dahan-dahang pagsamahin ang mga ito upang hindi pisilin ang mga nerve trunks. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang isang hemostatic tourniquet ay inilapat sa bawat ikatlong nasugatan na tao nang walang sapat na batayan, habang ang bawat ikasampung taong nasugatan kung kanino ang isang tourniquet ay inilapat ay nabuo ang devascularization syndrome (tourniquet syndrome), katulad ng prolonged compression syndrome o traumatic toxicosis. Ang kondisyong ito ay walang lunas noong mga panahong iyon; ang mga nasugatan ay namatay dahil sa talamak na pagkabigo sa bato.
Ang tourniquet ay dapat ilapat pagkatapos maalis ang mga ugat, upang ang pagdurugo ay hindi magpatuloy, dapat munang ilapat ang presyon ng daliri. Sa wastong inilapat na tourniquet, ang balat sa paa ay hindi magiging kulay-ube, ngunit puti. Ang tourniquet ay dapat na sinamahan ng isang tala na nagpapahiwatig ng oras ng aplikasyon ng tourniquet. Kung ang oras ng tourniquet ay lumipas na, dapat itong alisin sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon ng daliri (sa ilang oras ang supply ng dugo sa paa ay dahil sa collateral circulation), at pagkatapos ay ang tourniquet ay hinihigpitan muli.
Ang panlabas at panloob na pagdurugo ay pareho. Ito ay kahinaan, pagkahilo na may madalas na pagkahilo, pagkauhaw, pamumutla ng balat at (lalo na) mga mucous membrane (mapuputing labi), madalas na maliit na pulso, unti-unting pagbagsak at hindi matatag na presyon ng dugo, isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at nilalaman ng hemoglobin. .
Ang mga lokal na sintomas ng panlabas na pagdurugo ay nailista na; ang mga pangunahing ay dumudugo mula sa sugat. Ang mga lokal na sintomas ng panloob na pagdurugo ay lubhang iba-iba; ang kanilang paglitaw ay nakasalalay sa lukab kung saan dumadaloy ang dugo.
- Kaya, sa pagdurugo sa cranial cavity, ang pangunahing klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng compression ng utak.
- Kapag dumudugo sa pleural cavity, ang mga palatandaan ng hemothorax ay nangyayari kasama ang buong kumplikadong mga pisikal na palatandaan (ikli ng paghinga, pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga at panginginig ng boses, limitadong mga ekskursiyon sa paghinga) at data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik (x-ray ng dibdib. , pagbutas ng pleural cavity).
- Kapag ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan, ang mga sintomas ng peritonitis ay nangyayari (sakit, pagduduwal, pagsusuka, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation) at pagkapurol sa mga sloping area ng tiyan. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay kinumpirma ng ultrasound, puncture o laparocentesis.
- Dahil sa maliit na dami ng lukab, ang pagdurugo sa kasukasuan ay hindi napakalaking, kaya ang talamak na anemia ay hindi kailanman nangyayari, na nagbabanta sa buhay ng pasyente, tulad ng iba pang intracavitary bleeding.
- Ang klinikal na larawan ng isang interstitial hematoma ay nakasalalay sa laki, lokasyon, kalibre ng nasirang sisidlan at ang pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan nito at ng hematoma. Ang mga lokal na manifestations ay makabuluhang pamamaga, isang pagtaas sa dami ng paa, pagsabog ng tissue compaction, at sakit.
Ang lumalagong hematoma ay maaaring humantong sa gangrene ng paa. Kung hindi ito mangyayari, ang limbs ay medyo bumababa sa dami, ngunit ang isang pagkasira sa trophism ng distal na paa ay malinaw na sinusunod. Sa panahon ng pagsusuri, ang pulsation ay matatagpuan sa itaas ng hematoma, at ang isang systolic murmur ay naririnig doon, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang maling aneurysm.
Mga porma
Walang pare-parehong internasyonal na pag-uuri ng pagdurugo. Ang isang "nagtatrabaho" na pag-uuri ay pinagtibay, na sumasalamin sa pinakamahalagang aspeto ng kumplikadong problemang ito na kinakailangan para sa mga praktikal na aktibidad. Ang pag-uuri ay iminungkahi para sa klinikal na kasanayan ng akademikong B.V. Petrovsky. Kabilang dito ang ilang pangunahing posisyon.
- Ayon sa anatomical at physiological na prinsipyo, ang pagdurugo ay nahahati sa arterial, venous, capillary at parenchymal; mayroon silang mga tampok sa klinikal na larawan at mga pamamaraan ng paghinto.
- Sa pagdurugo ng arterya, ang dugo ay iskarlata, dumadaloy sa isang pulsating stream, at hindi tumitigil sa sarili nitong, na mabilis na humahantong sa matinding acute anemia.
- Sa venous bleeding, madilim ang kulay ng dugo at mas mabagal ang pag-agos palabas nang mas maliit ang kalibre ng sisidlan.
- Ang parenchymal at capillary na pagdurugo sa labas ay nagpapatuloy sa parehong paraan; ang kanilang pagkakaiba mula sa mga nauna ay ang kawalan ng nakikitang pinagmumulan ng pagdurugo, ang tagal at pagiging kumplikado ng hemostasis.
- Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang pagdurugo ay nahahati sa panlabas at panloob (cavitary, nakatago).
- Sa panlabas na pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy sa panlabas na kapaligiran.
- Sa panloob na pagdurugo, ang dugo ay pumapasok sa isang lukab ng katawan o guwang na organ. Halos walang nakatagong pagdurugo sa mga pinsala. Madalas itong sanhi ng mga ulser sa tiyan at bituka.
- Batay sa oras ng paglitaw ng pagdurugo, ang pangunahin, pangalawang maaga at pangalawang huli na pagdurugo ay nakikilala.
- Ang mga pangunahin ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala.
- Ang mga pangalawang maaga ay nangyayari sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala bilang resulta ng pagpapatalsik ng namuong dugo mula sa isang nasugatang sisidlan. Ang mga sanhi ng mga pagdurugo na ito ay paglabag sa mga prinsipyo ng immobilization, maagang pag-activate ng pasyente, at pagtaas ng presyon ng dugo.
- Maaaring magkaroon ng pangalawang late bleeding anumang oras pagkatapos ng suppuration ng sugat. Ang dahilan para sa kanilang pag-unlad ay purulent na pagtunaw ng isang namuong dugo o pader ng daluyan ng isang nagpapasiklab na proseso.
Pagdurugo ng arterya
Nangyayari kapag nasugatan ang isang arterya: iskarlata, matingkad na pulang kulay ng dugo, na inilalabas mula sa sugat sa isang batis, sa anyo ng isang fountain. Ang intensity ng pagkawala ng dugo ay depende sa laki ng nasirang sisidlan at sa likas na katangian ng pinsala. Ang matinding pagdurugo ay nangyayari sa lateral at sa pamamagitan ng mga sugat ng arterial vessel. Sa mga transverse ruptures ng mga daluyan ng dugo, ang kusang paghinto ng pagdurugo ay madalas na sinusunod dahil sa pag-urong ng mga pader ng daluyan, pag-screwing ng napunit na intima sa lumen nito, na sinusundan ng pagbuo ng isang namuong dugo. Ang pagdurugo ng arterya ay nagbabanta sa buhay dahil malaking halaga ng dugo ang nawawala sa maikling panahon.
Pagdurugo ng ugat
Sa venous bleeding, ang lumalabas na non-oxygenated na dugo ay madilim na kulay, hindi tumitibok, dumadaloy nang dahan-dahan sa sugat, at ang peripheral na dulo ng sisidlan ay dumudugo nang mas mabigat. Ang pinsala sa malalaking ugat na malapit sa puso ay mapanganib hindi lamang dahil sa mabigat na pagdurugo, kundi dahil din sa air embolism: ang hangin na pumapasok sa lumen ng daluyan ng dugo sa panahon ng paghinga na may kapansanan sa sirkulasyon sa sirkulasyon ng baga, kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente. . Ang venous bleeding mula sa medium at small vessels ay hindi gaanong nagbabanta sa buhay kaysa sa arterial bleeding. Ang mabagal na daloy ng dugo mula sa mga venous vessel at ang mga vascular wall na madaling gumuho sa panahon ng compression ay nakakatulong sa pagbuo ng isang namuong dugo.
Dahil sa mga kakaibang sistema ng vascular (ang mga arterya at mga ugat ng parehong pangalan ay matatagpuan sa malapit), ang nakahiwalay na pinsala sa mga arterya at ugat ay bihira, kaya ang karamihan sa pagdurugo ay may halo-halong (arterial-venous) na uri. Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari kapag ang isang arterya at ugat ay magkasabay na nasugatan at nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas na inilarawan sa itaas.
Pagdurugo ng capillary
Nangyayari kapag nasira ang mga mucous membrane at kalamnan. Sa pagdurugo ng capillary, ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo, ang dugo ay "bumubuhos" mula sa mga nasirang capillary, ang pagdurugo ay humihinto kapag ang isang simple o bahagyang pressure bandage ay inilapat.
Ang mga pinsala sa atay, bato, at pali ay sinamahan ng parenchymal bleeding. Ang mga sisidlan ng mga organo ng parenchymal ay malapit na pinagsama sa nag-uugnay na tissue stroma ng organ, na pumipigil sa kanilang spasm; Ang kusang paghinto ng pagdurugo ay mahirap.
Panlabas na pagdurugo
Ito ay isang pagbuhos ng dugo sa ibabaw ng katawan mula sa mga sugat, ulser (karaniwan ay mula sa varicose veins), at bihira mula sa mga tumor sa balat.
Batay sa uri ng dumudugo na sisidlan, nahahati sila sa: arterial (ang dugo ay iskarlata, dumadaloy sa isang sapa, at kapag ang isang malaking sisidlan ay nasugatan, ito ay pumipintig); venous (ang dugo ay madilim ang kulay, dumadaloy sa isang mabagal na stream, ngunit maaaring maging matindi kung ang malalaking ugat ay nasira); capillary (pagpapawis sa anyo ng mga hiwalay na patak na sumasama sa isa't isa; na may malawak na pinsala sa balat, maaari itong maging sanhi ng napakalaking pagkawala ng dugo). Sa mga tuntunin ng oras, karamihan sa pagdurugo ay pangunahin. Ang pangalawang pagdurugo ay bihirang bubuo, higit sa lahat ay arrosive mula sa mga ulser.
Ang diagnosis ng panlabas na pagdurugo ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Mga taktika: sa pinangyarihan ng insidente, pagkakasundo ng mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo, transportasyon sa isang surgical hospital para sa huling paghinto ng pagdurugo at pagwawasto ng pagkawala ng dugo.
Pagdurugo ng interstitial
Bumuo dahil sa trauma (mga pasa, bali), mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng vascular permeability, o mga karamdaman sa pamumuo ng dugo (hemophilia, Aureka syndrome na may pagkabigo sa atay at hypovitaminosis K); mga ruptures ng mga daluyan ng dugo at mga dissection ng aneurysms. Maaari silang bumuo ng mababaw na may lokalisasyon sa balat, subcutaneous tissue at intermuscular spaces; at intraorganly (pangunahin sa parenchymal organs) para sa mga pinsala (bruises) at ruptures ng aneurysms. Nahahati sila sa 2 uri.
- Sa mga kaso ng pare-parehong saturation ng mga tisyu na may mga pulang selula ng dugo (imbibition), ang proseso ay tinatawag na hemorrhage. Ang mga mababaw na pagdurugo ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic, dahil nakikita sila ng mata sa anyo ng isang pasa ("bruise"), na nalulutas sa sarili nitong may unti-unting pagkupas: sa unang 2 araw ay mayroon itong lilang-lilang tint; hanggang sa ika-5-6 na araw - asul; hanggang sa ika-9-10 araw - berde; hanggang sa ika-14 na araw - dilaw.
- Libreng akumulasyon ng likidong dugo - sa subcutaneous tissue, intermuscular space, sa maluwag na mga tisyu, halimbawa, sa retroperitoneal space; tissues ng parenchymal organs - tinatawag na hematoma.
Ang mga mababaw na hematoma na may akumulasyon ng dugo sa subcutaneous tissue at intermuscular space ay nabuo: dahil sa mga pinsala (mga pasa, bali, atbp.) o; bihira, na may mga rupture ng vascular aneurysms. Clinically sila ay sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng segment, madalas na nakausli contourally sa itaas ng pasa. Ang palpation ay nagpapakita ng isang nababanat, malambot, katamtamang masakit na pagbuo, kadalasang may sintomas ng pagbabagu-bago (isang pakiramdam ng pag-ikot ng likido sa ilalim ng kamay). Kapag ang isang aneurysm ruptures, ang pulsation ng hematoma ay karagdagang tinutukoy, kung minsan ay nakikita ng mata, at isang systolic murmur ay naririnig sa auscultation. Ang diagnosis, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit kung may pagdududa, maaari itong kumpirmahin ng angiography.
Maaaring lumala ang mga hematoma, na nagbibigay ng isang tipikal na larawan ng isang abscess.
Mga taktika: mga pasa; ginagamot sa isang outpatient na batayan ng mga surgeon o traumatologist; para sa hematomas, ipinapayong magpaospital.
Pagdurugo ng intracavitary
Ang intracavitary ay tumutukoy sa pagdurugo sa mga serous na lukab. Pagdurugo: sa cranial cavity ay tinukoy bilang isang intracranial hematoma; sa pleural cavity - hemothorax; sa pericardial cavity - hemopericardium; sa peritoneal cavity - hemoperitoneum; sa joint cavity - hemarthrosis. Ang pagdurugo sa lukab ay hindi lamang isang sindrom na nagpapalubha sa kurso ng pangunahing proseso ng pathological, kadalasang pinsala, kundi pati na rin ang pangunahing halatang pagpapakita ng pinsala o pagkalagot ng isang parenchymal organ.
Ang mga intracranial hematoma ay nabuo pangunahin dahil sa traumatikong pinsala sa utak, mas madalas - kapag ang isang vascular aneurysm ay pumutok (mas madalas sa mga batang lalaki na may edad na 12-14 na taon sa panahon ng pisikal na aktibidad). Sinamahan sila ng isang medyo binibigkas na klinikal na larawan, ngunit ang diagnosis ng kaugalian ay kinakailangan na may malubhang contusions ng utak at intracerebral hematomas, bagaman madalas silang pinagsama sa meningitis.
Maaaring mabuo ang hemothorax na may saradong pinsala sa dibdib na may pinsala sa baga o intercostal artery, mga sugat na tumatagos sa dibdib at mga pinsala sa thoracoabdominal, mga rupture ng vascularized lung bullae na may bullous emphysema. Sa mga kasong ito, ang hemothorax ay isa ring pagpapakita ng pinsala. Sa dalisay na anyo nito (tanging akumulasyon ng dugo), ang hemothorax ay nangyayari lamang sa nakahiwalay na pinsala sa mga intercostal vessel. Sa lahat ng mga kaso ng pinsala sa baga, isang tanda ng isang paglabag sa higpit nito ay ang pagbuo ng hemopneumothorax, kapag, kasama ang akumulasyon ng dugo, ang pagbagsak ng baga at akumulasyon ng hangin sa pleural cavity ay nangyayari. Klinikal na sinamahan ng isang larawan ng anemic, hypoxic, hypovolemic at pleural syndromes. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng X-ray ng mga baga, pagbutas ng pleural cavity, at, kung ipinahiwatig, at kung maaari, thoracoscopy. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pleurisy, chylothorax, hemopleurisy, pangunahin ayon sa data ng pagbutas at pagsusuri sa laboratoryo ng punctate.
Ang Hemopericardium ay bubuo na may sarado at matalim na mga pinsala sa dibdib, kapag ang pagkilos ng naghahatid na ahente ay nangyayari sa mga nauunang bahagi ng dibdib. Ang pericardium ay mayroong 700 ml lamang. dugo, ang pagkawala ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng acute anemia syndrome, ngunit ang hemopericardium ay mapanganib dahil sa cardiac tamponade.
Ang klinikal na larawan ay katangian, na sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso: depresyon ng kamalayan; progresibo (literal na minuto sa bawat minuto) pagbaba sa presyon ng dugo; isang pagtaas sa tachycardia na may isang binibigkas na pagbaba sa pagpuno, kasunod ng isang paglipat sa threadlike, hanggang sa kumpletong pagkawala. Kasabay nito, ang pangkalahatang cyanosis, acrocyanosis, cyanosis ng mga labi at dila ay mabilis na tumaas. Sa differential diagnostic plan, kinakailangang tandaan na ang ganitong progresibong pag-unlad ng cardiovascular failure ay hindi nangyayari sa anumang cardiac pathology, kahit na may myocardial infarction - alinman sa cardiac arrest ay nangyayari kaagad, o mayroong isang mabagal na pag-unlad. Sa pagtambulin, ngunit mahirap isagawa sa matinding mga sitwasyon, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at cardiovascular bundle ay ipinahayag. Auscultation: laban sa background ng mga mahinang tunog ng puso, sa mga unang minuto maaari mong marinig ang tunog ng splashing; Kasunod nito, ang mga sobrang muffled na tono ay nabanggit, at mas madalas ang sintomas ng "fluttering". Kinakailangang mag-iba sa pericarditis. Sa lahat ng mga kaso, ang complex ay dapat magsimula sa isang pagbutas ng pericardium, isang ECG, at pagkatapos ng pagbabawas ng pericardium, radiography at iba pang mga pag-aaral ay dapat isagawa;
Nabubuo ang Hemoperitoneum na may sarado at tumatagos na trauma ng tiyan, pagbubutas ng mga guwang na organo, ovarian apoplexy at ectopic na pagbubuntis dahil sa pagkalagot ng mga fallopian tubes. Isinasaalang-alang na ang peritoneal cavity ay nagtataglay ng hanggang 10 litro ng likido, ang hemoperitoneum ay sinamahan ng pag-unlad ng acute anemia syndrome.
Kung ang tiyan, atay, o bituka ay nasira, ang mga nilalaman nito ay isang malakas na irritant sa peritoneum, ang klinikal na larawan ng peritonitis ay agad na bubuo. Sa "purong" hemoperitoneum, ang larawan ay pinalabas, dahil ang dugo ay hindi nagiging sanhi ng matinding pangangati ng peritoneum. Ang pasyente ay nababagabag ng katamtamang pananakit sa tiyan, na bumababa sa isang posisyong nakaupo (ang sintomas ng "stand-up"), habang ang dugo ay dumadaloy mula sa solar plexus papunta sa maliit na pelvis at ang pangangati ay naibsan; kahinaan at pagkahilo - dahil sa; pagkawala ng dugo; bloating - dahil sa kakulangan ng peristalsis. Sa pagsusuri: ang pasyente ay maputla, madalas na may makalupang kutis sa mukha; matamlay at walang malasakit - dahil sa pag-unlad ng hemorrhagic shock; sa palpation - ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi ipinahayag; pagtambulin, lamang na may malalaking volume ng hemoperitoneum - dullness sa flanks, sa ibang mga kaso - tympanitis, dahil sa bituka bloating.
Ang hemarthrosis ay dumudugo sa magkasanib na lukab, na umuunlad pangunahin dahil sa mga pinsala. Ang mga kasukasuan ng tuhod na nagdadala ng pinakamataas na pisikal na pagkarga at nadagdagan ang vascularity ay mas madalas na apektado. Ang iba pang mga joints ay bihirang bumuo ng hemarthrosis at walang ganoong malinaw na klinikal na larawan.
Ang intraorgan hemorrhages ay mga pagbubuhos ng dugo sa mga lukab ng mga guwang na organo. Sa mga tuntunin ng dalas, sila ay nasa pangalawang lugar - pagkatapos ng panlabas na pagdurugo. Ang lahat ng mga ito ay mapanganib hindi lamang sa mga tuntunin ng pagkawala ng dugo, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng dysfunction ng mga panloob na organo. Mahirap silang masuri, magbigay ng first aid, at pumili ng paraan ng paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng pagdurugo.
Pagdurugo ng baga
Ang mga sanhi ng pulmonary hemorrhage ay iba-iba: atrophic bronchitis, tuberculosis, abscesses at gangrene ng baga, bronchial polyps, malformations, lung tumor, infarction-pneumonia, atbp. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay kabilang sa mga pinaka-mapanganib na kategorya, hindi dahil sa pagkawala ng dugo , ngunit dahil , na nagiging sanhi ng pag-unlad ng acute respiratory failure, dahil nagiging sanhi ito ng alinman sa hemoaspiration (paglanghap ng dugo sa alveoli na may pagbara nito), o atelectasis ng baga, kapag ito ay ganap na napuno ng dugo.
Ang dugo ay inilabas kapag umuubo: mabula, iskarlata ang kulay (para sa alveolar tumor at infarction pneumonia - pink).
Maaaring lunukin ng pasyente ang dugong ito at magkaroon ng reflexive vomiting sa anyo ng “coffee grounds.” Ang plema ay dapat kolektahin sa pagsukat ng mga garapon. Ang intensity ng pagdurugo ay hinuhusgahan ng dami; bilang karagdagan, ang plema ay ipinadala para sa pagsubok sa laboratoryo. Kapag ang dugo ay inilabas hanggang sa 200 ML bawat araw, ang proseso ay tinatawag na hemoptysis; kapag ang pagdurugo hanggang sa 500 ML bawat araw ay tinukoy bilang matinding pagdurugo; na may mas malaking halaga - bilang labis na pagdurugo. .
Ang diagnosis ay nakumpirma hindi lamang ng klinika: hemoptysis, acute respiratory failure syndrome, cacophony sa panahon ng auscultation ng mga baga. Ngunit din sa radiographically, ang hemoaspiration ay ipinakita sa pamamagitan ng maraming maliliit na pagdidilim sa mga baga sa anyo ng isang "money blizzard", ang atelectasis ay isang homogenous na pagdidilim ng baga - ang buo o mas mababang lobes, na may isang pag-aalis ng mediastinum: nagpapadilim sa gilid. (na may pagdidilim dahil sa pagbubuhos sa pleural cavity, ang mediastinum ay lumilipat sa kabaligtaran); na may infarction-pneumonia - tatsulok na pagdidilim ng baga na may tuktok patungo sa ugat. Ang bronchoscopy na may tube endoscope ay ganap na ipinahiwatig.
Ang nasabing pasyente ay dapat na maospital: kung mayroong isang indikasyon ng isang proseso ng tuberculosis - sa departamento ng kirurhiko ng isang anti-tuberculosis dispensary; sa kawalan ng tuberculosis - sa mga departamento ng thoracic surgery; para sa mga tumor ng baga at bronchi - pumunta sa oncology dispensary sa thoracic department.
Gastrointestinal dumudugo
Nagkakaroon sila ng mga ulser sa tiyan at duodenal, colitis, tumor, mucosal fissures (Mallory-Weiss syndrome), atrophic at erosive gastritis (lalo na pagkatapos ng pag-inom ng mga kahalili na inumin).
Upang masuri at matukoy ang intensity ng ganitong uri ng pagdurugo, 2 pangunahing sintomas ang mahalaga: pagsusuka at pagbabago sa dumi. Para sa banayad na pagdurugo: pagsusuka sa anyo ng "mga bakuran ng kape", nabuo, itim na dumi; mga kulay. Sa kaso ng matinding pagdurugo: pagsusuka sa anyo ng mga namuong dugo; maluwag, itim na dumi (melena). Sa kaso ng labis na pagdurugo: pagsusuka ng uncoagulated na dugo; o walang dumi, o mucus sa anyo ng "raspberry jelly" na inilabas. Kahit na may hinala, ang emergency na FGS ay ipinahiwatig. Ang X-ray ng tiyan ay hindi ginaganap sa talamak na panahon.
Ang esophageal bleeding ay nangyayari mula sa varicose veins ng esophagus na may portal hypertension na sanhi ng liver failure sa cirrhosis, hepatitis, at liver tumor. Ang klinikal na larawan ng pagdurugo mismo ay kahawig ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ngunit ang hitsura ng pasyente ay katangian ng pagkabigo sa atay: ang balat ay matingkad ang kulay, madalas na paninilaw ng balat, ang mukha ay namumugto, mayroong isang capillary network sa cheekbones, ang ilong ay kulay abo, dilat at paikot-ikot na mga ugat ay nakikita sa dibdib at katawan. ; ang tiyan ay maaaring lumaki dahil sa ascites; Sa palpation, ang atay ay madalas na pinalaki, siksik, masakit, ngunit maaari ring magkaroon ng pagkasayang. Sa lahat ng mga kaso, ang mga pasyenteng ito ay may right-sided ventricular failure na may hypertension ng pulmonary circulation: igsi ng paghinga, pressure instability, arrhythmias - hanggang sa pag-unlad ng pulmonary edema. Ang emergency FGS ay ipinahiwatig para sa diagnosis at differential diagnosis.
Pagdurugo ng bituka - mula sa tumbong at colon ay kadalasang maaaring magresulta sa almuranas at mga bitak ng tumbong; mas madalas - mga polyp at tumor ng tumbong at colon; kahit na hindi gaanong karaniwan ay ang nonspecific ulcerative colitis (UC). Ang pagdurugo mula sa itaas na bahagi ng colon ay sinamahan ng maluwag, madugong dumi sa anyo ng mga namuong dugo o melena. Ang pagdurugo sa tumbong ay nauugnay sa matigas na dumi, na may pagdurugo mula sa mga tumor o polyp na nagsisimula bago ang dumi, at pagdurugo mula sa almuranas at mga bitak ng tumbong na nagaganap pagkatapos ng dumi. Ang mga ito ay venous, hindi sagana, at madaling huminto sa kanilang sarili.
Para sa differential diagnosis, ang isang panlabas na pagsusuri ng anal ring, isang digital na pagsusuri sa tumbong, pagsusuri sa tumbong gamit ang isang rectal speculum, sigmoidoscopy, at colonoscopy ay isinasagawa. Ang pinagsama-samang paggamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay ginagawang posible upang makagawa ng isang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis. Mga pamamaraan ng X-ray. Ang mga pagsisiyasat (irrigoscopy) ay ginagamit lamang kung pinaghihinalaan ang kanser. Kapag dumudugo mula sa malaki at sigmoid na mga bituka, ang colonoscopy ay may pinakamalaking diagnostic na epekto, kung saan posible hindi lamang maingat na suriin ang mauhog lamad, kundi pati na rin ang pag-coagulate ng dumudugo na sisidlan - upang maisagawa ang electrical resection ng dumudugo na polyp.
Pagdurugo pagkatapos ng operasyon
Bilang isang patakaran, sila ay pangalawang maaga. Ang pagdurugo mula sa mga postoperative na sugat ay nangyayari kapag ang isang namuong dugo ay itinulak palabas sa mga daluyan ng sugat. Ang pamamaraan ay nagsisimula sa paglalagay ng isang ice pack sa sugat. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang mga gilid ng sugat ay pinaghihiwalay at ang hemostasis ay isinasagawa: sa pamamagitan ng pag-ligating sa sisidlan, pagtahi sa sisidlan ng tissue, o diathermocoagulation.
Upang makontrol ang posibilidad ng pag-unlad ng intrastriatal na pagdurugo, ang mga tubular drainage ay ipinakilala sa mga cavity ng tiyan at pleural pagkatapos ng operasyon, na konektado sa iba't ibang uri ng mga vacuum aspirator: direktang konektado sa mga drainage ("peras") o sa pamamagitan ng mga tasa ni Bobrov. Karaniwan, hanggang 100 ML ng dugo ang inilalabas sa pamamagitan ng mga drainage sa unang 2 araw. Kapag naganap ang pagdurugo, ang malaking daloy ng dugo ay nagsisimula sa mga kanal. Maaaring dahil ito sa dalawang dahilan.
Afibrinogenic na pagdurugo
Bumubuo sila na may mataas na pagkonsumo ng fibrinogen ng dugo, na nangyayari sa pangmatagalang, higit sa dalawang oras, mga operasyon sa tiyan at thoracic organ, napakalaking pagkawala ng dugo na may pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang isang natatanging katangian ng mga pagdurugo na ito ay: maagang mga panahon ng paglitaw pagkatapos ng operasyon (halos kaagad, kahit na ang siruhano ay tiwala sa hemostasis na ginawa); ito ay mabagal at hindi tumutugon sa hemostatic therapy. Nakumpirma sa pamamagitan ng pagsubok sa mga antas ng fibrinogen sa dugo. Maaaring maibalik ang fibrinogen ng dugo, at, dahil dito, ang pagdurugo ay maaaring ihinto, sa pamamagitan ng pagsasalin ng donor fibrinogen (ngunit ito ay napakakaunting). Magagawa ito sa pamamagitan ng muling pagbubuhos ng sarili mong dugo na bumubuhos sa mga cavity. Ito ay nakolekta sa isang sterile Bobrov jar na walang pang-imbak, na-filter at reinfused. Ang fibrinogen sa dugo ay naibalik sa sarili nitong 2-3 araw.
Ang maliwanag na maagang pangalawang pagdurugo ay nabubuo kapag ang ligature ay dumulas sa sisidlan dahil sa isang depekto sa paggamit nito. Ang isang natatanging tampok ay ang biglaang at napakalaking daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga drains na may matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Upang ihinto ang naturang pagdurugo, sa kabila ng malubhang kondisyon ng pasyente, ang isang emergency na muling operasyon (relaparotomy o rethoracotomy) ay isinasagawa.