Rectal fistula pagkatapos ng panganganak. Rectal fistula: sintomas, paggamot sa mga remedyo ng mga tao sa bahay

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Fecal incontinence (R15), Vaginal-colic fistula (N82.3)

Operasyon

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hulyo 13, 2016
Protocol No. 7

Recto-vaginal fistula- pathological anastomosis sa pagitan ng tumbong at puki.

Kaugnayan ng ICD-10 at ICD-9 code

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: pangkalahatang surgeon, coloproctologist, gynecologist, GP, therapist.

Antas ng sukat ng ebidensya

Antas	Pananaliksik sa mga pamamaraan ng diagnostic	Pananaliksik sa Paggamot
1a	Systematic na pagsusuri ng homogenous diagnostic na pag-aaral 1 antas	Systematic na pagsusuri ng mga homogenous na RCT
1b	Pag-aaral ng cohort ng pagpapatunay na may pamantayang ginto na kalidad	Single RCT (na may makitid na CI)
1c	Ang partikular o sensitivity ay mataas lamang na positibo o negatibong resulta nagbibigay-daan sa iyong ibukod/magtatag ng diagnosis	Lahat o Wala Pag-aaral
2a	Systematic na pagsusuri ng homogenous diagnostic studies > level 2	Systematic na pagsusuri ng (homogeneous) cohort studies
2b	Exploratory cohort study na may standard na kalidad ng ginto	Iisang cohort na pag-aaral (kabilang ang mga mababang kalidad na RCT; ibig sabihin.<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2c	Hindi	Mga resulta ng pananaliksik; pananaliksik sa kapaligiran
3a	Sistematikong pagsusuri ng mga homogenous na pag-aaral sa antas 3b pataas	Systematic na pagsusuri ng mga homogenous na case-control na pag-aaral
3b	Isang pag-aaral na may hindi pare-parehong recruitment o walang pagsasagawa ng gold standard na pag-aaral sa lahat ng paksa	Iisang case-control study
4	Case-control o mababang kalidad o independiyenteng standard na pag-aaral ng ginto	Serye ng kaso (at mga pag-aaral ng cohort o mababang kalidad na pag-aaral ng case-control)
5	Opinyon ng eksperto nang walang maingat na kritikal na pagsusuri o batay sa pisyolohiya, pag-aaral ng hayop sa laboratoryo o pagbuo ng "mga unang prinsipyo"	Opinyon ng eksperto nang walang maingat na kritikal na pagsusuri, pag-aaral ng hayop sa laboratoryo o pagbuo ng "mga unang prinsipyo"

Pag-uuri

Pag-uuri

· Ayon sa etiological factor
- Post-traumatic:
1. postpartum (mga puwang sa panahon ng panganganak);
2. postoperative:
a) mababang resections ng tumbong (na may hardware anastomoses at walang interintestinal anastomosis);
b) mga operasyon para sa almuranas (mga staple resection, atbp.);
c) mga operasyon para sa pelvic prolaps (STARR, atbp.);
d) pagpapatuyo ng pelvic abscesses;
3. Mga pinsala mula sa mga dayuhang bagay at sekswal na paglihis:
- perianal manifestations ng IBD (CD, UC)
- nagpapasiklab (paraproctitis, bartholinitis).
- pagsalakay ng tumor.
- pagkatapos ng radiation.
- ischemic (lokal na ischemia na sanhi ng paggamit ng mga rectal suppositories na may mga gamot na vasoconstrictor, NSAID, atbp.).

· Ayon sa antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa bituka:
a. Mataas (ang pagbubukas ng fistula ay matatagpuan sa itaas ng dentate line sa tumbong);
b. Mababa (ang pagbubukas ng fistula ay matatagpuan sa anal canal sa ibaba at sa antas ng dentate line).

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:

· paglabas ng mga laman ng bituka sa pamamagitan ng ari
· ang mga etiological na kadahilanan ng sakit ay natukoy: panganganak at ang mga katangian ng kurso nito; kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Eksaminasyong pisikal
Isinasagawa ito sa isang gynecological chair sa posisyon para sa lithotomy. Tinutukoy ng palpation ang pagkakaroon ng pagkakapilat at pamamaga sa perineal area, at ang pagkakaroon ng recto-vaginal fistula.
Pagsusuri sa vaginal:
- ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa puki, ang presensya at kalubhaan ng proseso ng cicatricial sa puki.
Digital na pagsusuri ng tumbong:
- natutukoy ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa bituka. Ang pagkakaroon at lawak ng proseso ng peklat sa lugar ng pagbubukas ng fistula at sa rectovaginal septum ay tinutukoy. Ang kondisyon ng anal sphincter, ang kaligtasan at kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinasa. Sa panahon ng pag-aaral, ang tono at volitional na pagsisikap ng anal sphincter, ang likas na katangian ng mga contraction nito, at ang pagkakaroon ng nakanganga ng anus pagkatapos alisin ang daliri ay tinasa).

Pananaliksik sa laboratoryo:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo - leukocytosis sa peripheral na dugo dahil sa pagdaragdag ng impeksiyong bacterial;
· vaginal smear para sa bacteriological examination;

· sa panahon ng anoscopy, ang lugar ng anorectal line, ang mas mababang ampullary na seksyon ng tumbong ay sinusuri, ang kondisyon ng mga dingding ng anal canal ay nasuri, at ang pagbubukas ng fistula ay nakikita;

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG INPATIENT

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital

Mga reklamo:
kakulangan sa ginhawa sa anus;
sakit sa anus;
· paglabas ng mga bahagi ng bituka sa pamamagitan ng ari;
· na may mababang fistula, maaaring may panlabas na fistula na nagbubukas sa balat ng perineum o sa vestibule ng puki.

Anamnesis
Ang mga etiological na kadahilanan ng sakit ay nakilala: panganganak at ang mga katangian ng kurso nito; kasaysayan ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Eksaminasyong pisikal
Isinasagawa ito sa isang gynecological chair sa posisyon para sa lithotomy. Kasabay nito, ang lokasyon at pagsasara ng anus, ang pagkakaroon ng cicatricial deformation ng perineum at anus, ang kondisyon ng balat ng perianal, sacrococcygeal region at pigi ay tinasa. Ang kondisyon ng panlabas na babaeng genitalia ay tinasa. Tinutukoy ng palpation ang pagkakaroon ng pagkakapilat at pamamaga sa perineal area, ang pagkakaroon ng purulent streaks, at ang kondisyon ng subcutaneous na bahagi ng panlabas na spinkter.
Pagsusuri sa vaginal.

Pagtatasa ng anal reflex:

Bimanual na pagsusuri:

Pagsusuri ng fistula tract:

Pagsusuri ng dye (ginagawa lamang kung mayroong panlabas na pagbubukas ng fistula). Ang koneksyon sa pagitan ng panlabas na pagbubukas ng fistula at ang lumen ng tumbong ay natukoy, at ang mga karagdagang fistulous tract at cavity ay pininturahan.

Pananaliksik sa laboratoryo: Sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient: tingnan ang antas ng outpatient.

Instrumental na pag-aaral:
eksaminasyong pisikal:
· anoscopy - suriin ang lugar ng anorectal line, ang mas mababang seksyon ng ampullary ng tumbong, suriin ang kondisyon ng mga dingding ng anal canal, tingnan ang pagbubukas ng fistula;
· sigmoidoscopy - suriin ang mauhog lamad ng tumbong at distal na sigmoid colon. Ang likas na katangian ng vascular pattern at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal colon ay tinasa. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
Colposcopy - sinusuri ang kondisyon ng mga pader ng vaginal at cervix. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· colonoscopy - tinatasa ang kondisyon ng colon mucosa, ang pagkakaroon ng IBD, neoplasms, atbp. ;
· proctography, irrigoscopy - ang antas ng paglabas ng contrast mula sa tumbong papunta sa puki, ang haba ng fistulous tract kasama ang tubular na kalikasan nito, ang pagkakaroon at pagkalat ng purulent leaks ay ipinahayag. Ang kaluwagan ng mauhog lamad ng tumbong, ang laki ng rectoanal angle, ang kondisyon ng pelvic floor, ang pagkakaroon ng makitid at dilat na mga lugar, fecal stones, abnormal na lokasyon ng mga bahagi ng colon, atbp. .

Diagnostic algorithm:

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
· eksaminasyong pisikal:
· pagsusuri sa vaginal;
· digital na pagsusuri ng tumbong;
· bimanual na pagsusuri;
· pagpapasiya ng skin reflex mula sa perianal na balat;
· sa panahon ng anoscopy, sinusuri ang lugar ng anorectal line,
· mas mababang seksyon ng ampullary ng tumbong, tasahin ang kondisyon ng mga dingding ng anal canal, tingnan ang pagbubukas ng fistula;
· sa panahon ng sigmoidoscopy, sinusuri ang mauhog lamad ng tumbong at distal na sigmoid colon. Ang likas na katangian ng vascular pattern at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal colon ay tinasa. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colposcopy ang kondisyon ng mga pader ng vaginal at cervix. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colonoscopy ang kondisyon ng colon mucosa, ang pagkakaroon ng IBD, neoplasms, atbp. ;
· Ang proctography at irrigoscopy ay nagpapakita ng antas ng contrast release mula sa tumbong papunta sa puki, ang haba ng fistulous tract kasama ang tubular na katangian nito, ang pagkakaroon at pagkalat ng purulent leaks. Ang kaluwagan ng mauhog lamad ng tumbong, ang laki ng rectoanal angle, ang kondisyon ng pelvic floor, ang pagkakaroon ng makitid at dilat na mga lugar, fecal stones, abnormal na lokasyon ng mga bahagi ng colon, atbp. .

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

Interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa surgical intervention, alinsunod sa Appendix 1 sa CP na ito.

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral*

Hindi.	Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Survey		Pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis
	Rectovaginal fistula	pagbubukas ng fistula sa rectovaginal septum	Panloob na pagbubukas ng fistula	Nakaraang talamak na paraproctitis	Nagpapasiklab na proseso sa tumbong
1	Talamak na fistula ng tumbong	sa perianal area, madalas isa	tinutukoy sa lugar ng mga apektadong crypts	Oo	Hindi
2	Talamak na pamamaga ng epithelial coccygeal duct	Sa intergluteal fold, madalas na marami	Hindi	Hindi	Hindi
3	Mga partikular na impeksyon (tuberculosis, actinomycosis)	Medyo laban sa background ng perineal deformation, ang balat ng perianal area ay kahawig ng isang pulot-pukyutan	hindi laging	Hindi	hindi laging
4	Mga nagpapaalab na sakit sa bituka na may mga komplikasyon sa perianal (Crohn's disease, ulcerative colitis)	Oo	Oo	Oo	Oo

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Azithromycin
Amikacin
Hydrogen peroxide
Gentamicin
Hydroxymethylquinoxalindioxide (Dioxidine)
Dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil)
Ketoprofen
Clarithromycin
Levofloxacin
Loperamide
Metamizole sodium (Metamizole)
Metronidazole
Nystatin
Langis ng sea buckthorn (Hippophaes oleum)
Povidone - yodo
Sulfadimethoxine
Trimecaine
Trimeperidine
Fluconazole
Chloramphenicol
Chlorhexidine
Cefazolin
Ceftazidime
Ceftriaxone

Ciprofloxacin
Ethanol

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT

Mga taktika sa paggamot:

Pagsasagawa ng antibacterial therapy na sinusundan ng pagpapaospital sa isang espesyal na ospital para sa surgical treatment.

Paggamot na hindi gamot:
Mode - II libre
Diyeta - Ang Talahanayan Blg. 15 araw-araw ay hindi kasama ang maanghang, pritong diyeta na mayaman sa hibla.

Paggamot sa droga: Kalinisan ng fistula na may mga solusyon sa antiseptiko (chlorhexidine, miramistin, povidone)

Talahanayan ng paghahambing ng droga:

Hindi.	Pangalan ng INN	dosis	multiplicity	paraan ng pangangasiwa	tagal ng paggamot	tala	UD
Mga antiseptiko
1	povidone - yodo O kaya	10%	araw-araw	panlabas	Kung kinakailangan		SA
2	chlorhexidine O kaya	0,05%		panlabas	Kung kinakailangan	para sa paggamot sa balat at mga sistema ng paagusan	A
3	ethanol O kaya	solusyon 70%;	para sa pagproseso ng surgical field, mga kamay ng surgeon	panlabas	Kung kinakailangan		A
4	hydrogen peroxide o	1-3% na solusyon	Kung kinakailangan	panlabas na lokal	Ayon sa mga indikasyon	oxidizer para sa paggamot ng sugat	A
5	hydroxymethylquinoxaline dioxide	1% solusyon	Sa panahon ng operasyon	panlabas lokal	Kung kinakailangan	para sa paggamot ng sugat	A
Mga paghahanda ng pamahid
1				panlabas na lokal		sa sugat	SA
2	Chloramphenicol, sulfadimethoxine, methyluracil, trimecaine hydrochloride (Levosin) o			panlabas na lokal		sa sugat	A
3	langis ng prutas na sea buckthorn			panlabas na lokal		sa sugat	SA
4	dahon ng mint, St. John's wort, haras, green tea, wormwood, chamomile, ayra, yarrow (Kyzyl May) o			panlabas na lokal		sa sugat	SA

Hindi.	Pangalan ng INN	dosis	multiplicity	paraan ng pangangasiwa	tagal ng paggamot	tala
Mga gamot na antibacterial
1	amikacin tab. o	250mg-500mg	2 beses sa isang araw	sa loob	5-7 araw	aminoglycosides
2	tab na ciprofloxacin.	250mg-500mg	2 beses sa isang araw	sa loob, intravenously	5-7 araw	Mga fluoroquinolones

Algorithm ng pagkilos sa mga sitwasyong pang-emergency:

Iba pang paggamot: Hindi.

· konsultasyon sa isang therapist (cardiologist) - para sa pagwawasto ng patuloy na arterial hypertension (AH), talamak na pagpalya ng puso, cardiac arrhythmia.
· konsultasyon sa isang endocrinologist - para sa pagsusuri at pagwawasto ng paggamot ng mga sakit ng endocrine system (diabetes mellitus)
· konsultasyon sa isang anesthesiologist - kung ang central vein catheterization ay kinakailangan upang maghanda para sa operasyon.
· konsultasyon sa isang gynecologist - upang ibukod ang isang nagpapasiklab na proseso sa pelvis;
· konsultasyon sa isang doktor ng physical therapy - isang hanay ng mga pagsasanay na naglalayong mapabuti ang paggana ng pelvic floor muscles bago ang operasyon para sa preoperative na paghahanda at ang anal sphincter pagkatapos ng operasyon para sa rehabilitasyon.

Mga aksyong pang-iwas
Ang pag-iwas sa pagbuo ng RVS ay ang mga sumusunod:
1. Pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga sa obstetric, pagbabawas ng saklaw ng mga komplikasyon sa postpartum. Kung lumitaw ang mga komplikasyon sa obstetric, ang tama at napapanahong paggamot ay ipinahiwatig (mga suture ruptures) at sapat na pangangasiwa sa postpartum at postoperative.
2. Pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga sa kirurhiko para sa mga pasyente na may mga sakit ng anal canal at distal rectum:
- tamang pagpili ng kirurhiko paggamot;
- tamang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga interbensyon na ito.
3. Napapanahong pagkilala at wastong pamamahala ng mga pasyenteng may IBD.
4. Tamang pagpili ng dosis ng radiation therapy.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente - card ng pagmamasid ng pasyente at card ng outpatient sa klinika kasama ang isang siruhano sa iyong tinitirhan.

- kumpletong pagbawi ng pasyente (kumpletong pagpapanumbalik ng function ng pelvic floor muscles ng mga nawalang function);
- pagpapanumbalik ng reproductive function;

Paggamot (ambulansya)

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA EMERGENCY CARE STAGE

Mga hakbang sa diagnostic:
· panlabas na pagsusuri ng perineum: sinusuri nito ang lokasyon at pagsasara ng anus, ang pagkakaroon ng cicatricial deformation ng perineum at anus, ang kondisyon ng balat sa perianal area;
· digital vaginal examination: tinutukoy nito ang presensya at taas na antas ng pagbubukas ng fistula sa puki, ang presensya at kalubhaan ng proseso ng cicatricial sa puki;
· digital rectal examination: tinutukoy nito ang presensya at antas ng pagbubukas ng fistula sa bituka.

Paggamot sa droga:
· paggamot na may antiseptic solution, povidone-iodine solution, chlorhexidine;
aseptikong dressing.

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT

Mga taktika sa paggamot: Ang tanging radikal na paraan ng paggamot sa rectovaginal fistula ay operasyon.

Paggamot na hindi gamot:
Mode:
· sa unang limang araw pagkatapos ng operasyon - mahigpit na pahinga sa kama,
sa ika-5-7 araw pagkatapos ng operasyon - mode II,
· karagdagang - na may makinis na kurso ng postoperative period - libreng mode.
Diyeta:
· sa unang apat na araw pagkatapos ng operasyon - gutom,
karagdagang - na may isang maayos na kurso ng postoperative period - talahanayan No. 15.

Paggamot sa gamot na ibinigay sa antas ng inpatient:
Sa preoperative period, 30 minuto bago ang operasyon, kinakailangan na magbigay ng antibacterial therapy (ceftriaxone single dose IV o IM) upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative.
Sa postoperative period, inirerekomenda ang therapy sa mga sumusunod na gamot:
· para sa mga layuning antibacterial, inirerekomenda ang monotherapy para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative ayon sa mga indikasyon: Ang 3rd generation cephalosporins ceftazidime ay inireseta ng 0.5 g bawat 12 oras sa loob ng 5-7 araw;
· para sa mga layunin ng analgesic, ang trimeperidine 2% -1.0 ay inireseta tuwing 8 oras para sa 1-2 araw; pagkatapos non-narcotic analgesics: metamizole sodium 50% -2.0 o ketoprofen 200 mg IM 2-3 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw.

Listahan ng mga mahahalagang gamot

Hindi.	Pangalan ng INN	dosis	multiplicity	paraan ng pangangasiwa	tagal ng paggamot	tala	UD
Mga gamot na antibacterial
1	Amikacin	10-15 mg/kg	2-3 beses	i/v at i/m	3-7 araw ako/m	aminoglycosides	A
2	Ceftriaxone o	1-2 taon	1 beses bawat araw	i/v at i/m	7-14 araw	cephalosporins ng ikatlong henerasyon	A
3	Gentamicin o	80mg	2-3 beses	v/m	7-8 araw	aminoglycosides	SA
4	Metronidazole o	500 mg	2-3 beses bawat araw	i/v, sa loob,	7-10 araw	nitroimidazole derivative	SA
5	Ciprofloxacin o	250mg-500mg	2 beses	sa loob, intravenously	7-10 araw	Mga fluoroquinolones	A
Non-narcotic analgesics
1	Metamizole sodium o	50% - 2ml	1-2 beses bawat araw	ako/m	3-4 na araw		SA
2	Ketoprofen	100-200 mg	2-3 beses	ako/m	sa loob ng 2-3 araw	para sa pain relief	A
Narcotic analgesics
1	Trimeperidine	2%	3-4	ako/m	1-2 araw	para sa pain relief nia sa postoperative period	SA
Mga ahente ng antifungal
1. 2	Nystatin	250,000 - 500,000 units	3-4 beses	sa loob	7 araw		SA
3	Fluconazole	150 mg	1 beses bawat araw	sa loob	Isang beses	para sa pag-iwas at paggamot ng mycoses	A
Mga gamot na antidiarrheal
1	Imodium		3 beses sa isang araw	sa loob	5 araw	Para sa pagpapanatili ng dumi na dulot ng droga
Mga antiseptiko
1	Povidone - yodo O kaya	10%	araw-araw	panlabas	Kung kinakailangan	para sa paggamot sa balat at mga sistema ng paagusan	SA
2	Chlorhexidine O kaya	0,05%	para sa pagproseso ng surgical field, mga kamay ng surgeon	panlabas	Kung kinakailangan	para sa paggamot sa balat at mga sistema ng paagusan	A
3	Ethanol	solusyon 70%;	para sa pagproseso ng surgical field, mga kamay ng surgeon	panlabas	Kung kinakailangan	para sa paggamot ng balat	A
4	Hydrogen peroxide	1-3% na solusyon	Kung kinakailangan	panlabas na lokal	Ayon sa mga indikasyon	oxidizer para sa paggamot ng sugat	A
5	Hydroxymethylquinoxaline dioxide	1% solusyon	Sa panahon ng operasyon	panlabas lokal	Kung kinakailangan	para sa paggamot ng sugat	A
Mga paghahanda ng pamahid
1	Dioxomethyltetrahydropyrimidine + Chloramphenicol o			panlabas lokal		sa sugat
2	Levosin o			panlabas lokal		sa sugat
3	Langis ng sea buckthorn o			panlabas lokal		sa sugat
4	Kyzyl May			panlabas lokal		sa sugat

Listahan ng mga karagdagang gamot:

1	Ceftazidime o	1g - 2g	2-3 beses sa isang araw	i/v at i/m	7-14 araw	cephalosporins ng ikatlong henerasyon	A
2	Cefazolin	1-2g	2-3 beses sa isang araw	i/v at i/m	7-10 araw	cephalosporins ng ikatlong henerasyon	A
3	Levofloxacin o	250-750 mg	1 beses bawat araw	sa loob, i.v.,	7-10 araw	Mga fluoroquinolones	SA
4	Azithromycin o	500 mg/araw	1 beses bawat araw	sa loob	3 araw	Antibiotics - azalides	A
5	Clarithromycin	250-500 mg	2 beses sa isang araw	sa loob	10 araw	Mga antibiotic ng Macrolide	A

Interbensyon sa kirurhiko na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa surgical intervention, ayon sa Appendix 1 sa CP na ito

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng inpatient:
Kasama sa komprehensibong physiotherapeutic na paggamot ang:
· araw-araw na sampung minutong session ng UV irradiation,
· paggamit ng UHF exposure;
· hyperbaric oxygenation; upang mapabuti ang pag-aayos at pagbabagong-buhay ng tissue, na tumutulong na mapabuti at mapabilis ang paggaling ng proseso ng sugat.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang physiotherapist - upang matukoy ang iba't ibang paraan ng physiotherapeutic;
· konsultasyon sa isang physical therapy na doktor - upang matukoy ang isang physical therapy complex;
· konsultasyon sa iba pang makitid na espesyalista - ayon sa mga indikasyon.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
Sa postoperative period, pagmamasid ng isang anesthesiologist hanggang sa kumpletong paggising at pagpapapanatag ng kondisyon .

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· pag-aalis ng rectovaginal fistula;
· normalisasyon ng anal sphincter function;
· paglipat mula sa isang antas ng kawalan ng pagpipigil sa anal patungo sa isa pa: mula sa ikatlo hanggang sa pangalawa, mula sa pangalawa hanggang sa una;
· pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente;
· pagmamasid sa isang klinika na may isang siruhano sa iyong lugar na tinitirhan.

Karagdagang pamamahala:
· sa postoperative period, ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa isang rectovaginal fistula ay nangangailangan ng regular na dressing, na kinabibilangan ng sanitasyon ng puki at postoperative na lugar ng sugat na may mga antiseptic solution 2-3 beses sa isang araw (may tubig na solusyon ng chlorhexidine, may tubig na solusyon ng povidone iodine, miramistin). Ang mga tahi mula sa postoperative na sugat ay tinanggal 12-14 araw pagkatapos ng operasyon;
· hanggang ngayon ay walang tiyak na data sa pangangailangang gumamit ng mga antibacterial na gamot sa postoperative period. Ang antibacterial therapy ay ipinapayong pagkatapos ng plastic surgery, pati na rin sa pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga sa nakapalibot na mga tisyu upang mapabilis ang paglutas nito;
· Ang pagpapanatili ng dumi na dulot ng droga ay ipinapayong pagkatapos ng plastic surgery para sa rectovaginal fistula.
· kumplikadong physiotherapeutic treatment - araw-araw na sampung minutong session ng UV irradiation, ang paggamit ng UHF exposure sa hanay na 40-70 W at microwave therapy sa hanay na 20-60 W.
· hyperbaric oxygenation;
· physiotherapy;
· sa tagal, ang panahong ito sa karamihan ng mga kaso ay mula 9 hanggang 11 araw pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital, at sa kaso ng mataas na rectovaginal fistula - hanggang 2-3 linggo o bahagyang mas mahaba.

Pag-ospital

Nakaplanong pagpapaospital: kung pinaghihinalaan mo ang isang rectovaginal fistula.

Emergency na ospital: Hindi

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
1. 1) Abdullaev M.Sh. Medikal na rehabilitasyon ng mga kababaihan na may perineal na sakit ng non-tumor etiology: abstract. doc. honey. Mga Agham: 14.00.27. - Almaty, 1997. - 41 p. 2) Vorobiev G.I. Mga Batayan ng coloproctology M.: 2006. 432 p. 3) Doditsa A.N., Protsenko V.M., Poletov N.N., Efremov A.V. Mga resulta ng paggamot ng colon-vaginal fistula // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology at Coloproctology. 1995. Blg. 3(5). pp. 195-196. 4) Kabulova R.Kh. Mga agaran at pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot ng rectovaginal fistula. Sab. mga isyu ng obstetrics, gynecology at pediatrics. Tashkent, 1975. pp. 104-105. 5) Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Ishchenko A.I. Etiology, diagnosis at pangunahing mga prinsipyo ng kirurhiko ng paggamot ng intestinal-genital fistula // Obstetrics and gynecology. 1986. Blg. 9. pp. 21-23. 6) Orlova L.P. Ultrasound diagnosis ng mga sakit ng colon sa aklat na "Practical Guide to Ultrasound Diagnostics" na na-edit ni V. V. Mitkov. M.: Vidar-M, 2011. pp. 331-342. 7) Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletov N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Ang papel ng mga functional na pamamaraan para sa pag-aaral ng obturator apparatus ng tumbong sa pagtukoy ng mga pathogenetic na mekanismo ng anal incontinence // Coloproctology. 2006. Bilang 2 (16). pp. 24-30. 8) Protsenko V.M., Blagodarny L.A., Doditsa A.N. Kirurhiko paggamot ng fistula ng pinababang colon // Surgery. 1994. No. 10. P. 15. 9) Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Kirurhiko paggamot ng colon-vaginal fistula. M.: PC NPO "Soyuzmedinform". 1993. 14 p. 10) Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proctology. M.: Gamot. 1984. 384 p. 11) Shelygin Yu.A., Nagpapasalamat LA. Handbook ng coloproctology. M.: Publishing house "Litterra". 2012. 608 p. 12) Tsang C.B., Rothenberger D.A., Rectovaginal fistula. Mga opsyon sa paggamot // Surg Clin North Am. 1997. 77(1). P. 95-114. 13) Schmiegel W., Reinacher-Schick A., Arnold D., Graeven U., Heinemann V., Porschen R., Riemann J., Rödel C, Sauer R., Wieser M., Schmitt W., Schmoll H.J., Seufferlein T., Kopp I., Pox C. S3-Leitlinie "Kolorektales Karzinom" - Aktualisierung 2008 // Z Gastroenterol, 2008. 46(8). P. 799-840. 14) Phillips B., Ball C., Sackett D., et al. Oxford Center for Evidence-based na gamot-mga antas ng ebidensya. 2009. Makukuha mula sa: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025. 15) Hoffmann J.C., Fischer I., Höhne W., Zeitz M., Selbmann HK. Methodische Grundlagen für die Ableitung von Konsensusempfehlungen // Z Gastroenterol, 2004. No. 42(9). P. 984-986. 16) Ommer A., Herold A., Berg E. S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M.Crohn) // Coloproctology. 2012. Bilang 34. P. 211-246. 17) Homsi R., Daikoku N.H., Littlejohn J., Wheeless C.R. Jr. Episiotomy: mga panganib ng dehiscence at rectovaginal fistula. // Obstet Gynecol Surv, 1994. No. 49(12). P. 803-808. 18) Senatore P.J. Jr. Anovaginal fistulae // Surg Clin North Am. 1994. Blg. 74(6). P. 1361-1375. 19) Bahadursingh A.M., Longo W.E. Colovaginal fistula. Etiology at pamamahala. J Reprod Med., 2003. No. 48(7). P. 489-495. 20) Saclarides T.J. Rectovaginal fistula // Surg Clin North Am. 2002. Blg. 82(6). P. 1261-1272. 21) Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. Mga kumplikadong obstetric fistula // Int J Gynaecol Obstet. 2007. No. 99. Suppl 1. P. 51-56. 22) Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Postpartum perineal morbidity pagkatapos ng fourth-degree perineal repair. Am J Obstet Gynecol, 1993. No. 168(2). P. 489-493. 23) Brown H.W., Wang L., Bunker C.H., Lowder J.L. Pag-aayos ng lower reproductive tract fistula sa inpatient na kababaihan sa US, 1979-2006 // Int Urogynecol J. 2012. No. 23(4). P. 403-410. 24) Delancey J.O., Miller N.F., Berger M.B. Mga surgical approach sa postobstetrical perineal body defects (rectovaginal fistula at talamak na pangatlo at ikaapat na degree na lacerations) // Clin Obstet Gyneco. 2010. Blg. 53(1). P. 134-144. 25) Khanduja K.S., Padmanabhan A., Kerner B.A., Wise W.E., Aguilar P.S. Muling pagtatayo ng rectovaginal fistula na may pagkagambala sa sphincter sa pamamagitan ng pagsasama ng flap ng pagsulong ng rectal mucosal at anal sphincteroplasty // Dis Colon Rectum. 1999. Blg. 42(11). P. 1432-1437. 26) Khanduja K.S., Yamashita H.J., Wise W.E Jr., Aguilar P.S., Hartmann R.F. Naantalang pagkumpuni ng mga obstetric injuries ng anorectum at ari. Isang stratified surgical approach // Dis Colon Rectum. 1994. 37(4). P. 344-349. 27) McCall M.L. Gynecological na aspeto ng obstetrical delivery // Can Med Assoc J. 1963. 88. P. 177-181. 28) Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W. Rectovaginal fistula bilang isang komplikasyon sa isang Bartholin gland excision // Obstet Gyneco. 2011. Blg. 118(2 Pt 2). P. 489-491. 29) Ommer A., Herold A., Berg E., Fürst A., Sailer M., Schiedeck T. Cryptoglandular anal fistula // Dtsch Arztebl Int. 2011. Blg. 108(42). P. 707-713. 30) Kosugi C, Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rectovaginal fistula pagkatapos ng rectal cancer surgery: Incidence and operative repair by gluteal- fold flap repair // Surgery. 2005. Blg. 137(3). P. 329-336. 31) Matthiessen P., Hansson L., Sjödahl R., Rutegård J. Anastomotic vaginal fistula (AVF) pagkatapos ng anterior resection ng rectum para sa cancer--pangyayari at panganib na kadahilanan // Colorectal Dis. 2010. Blg. 12(4). P. 351-357. 32) Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Rectovaginal Fistula pagkatapos ng Low Anterior Resection para sa Rectal Cancer Gamit ang Double Stapling Technique // Case Rep Gastroenterol. 2010. Blg. 4(2). P. 224-228. 33) Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Naantalang anastomotic leakage kasunod ng sphincter-preserving surgery para sa rectal cancer // Int J Colorectal Dis. 2010. Blg. 25(7). P. 843-849. 34) Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Mga komplikasyon pagkatapos ng sphincter-saving resection sa mga pasyente ng rectal cancer ayon sa kung ang chemoradiotherapy ay ginagawa bago o pagkatapos ng operasyon // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Blg. 78(1). P. 156-163. 35) Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Ang pamamaraan ba ng anastomosis ay gumaganap ng anumang papel sa pagbuo ng late perianal abscess o fistula? // Dis Colon Rectum. 2000. Blg. 43(9). P. 1241-1245. 36) Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ileal pouch-anal anastomosis-vaginal fistula: isang pagsusuri // Dis Colon Rectum. 2005. Blg. 48(9). P. 1802-1810. 37) Angelone G., Giardiello C, Prota C. Stapled hemorrhoidopexy. Mga komplikasyon at 2-taong follow-up // Chir Ital. 2006. Blg. 58(6). P. 753-760. 38) Giordano P., Gravante G., Sorge R., Ovens L., Nastro P. Pangmatagalang resulta ng stapled hemorrhoidopexy vs conventional hemorrhoidectomy: isang meta-analysis ng randomized controlled trials // Arch Surg, 2009. No. 144 ( 3). P. 266-272. 39) Giordano P., Nastro P., Davies A., Gravante G. Prospective na pagsusuri ng stapled haemorrhoidopexy versus transanal haemorrhoidal dearterialization para sa stage II at III hemorrhoids: tatlong taong resulta // Tech Coloproctol. 2011. Blg. 15(1). P. 67-73. 40) Beattie G.C., Loudon M.A. Binago ang hemorrhoid surgery // Lancet. 2000. 355(9215). P. 1648. 41) Giordano A., della Corte M. Non-operative na pamamahala ng isang rectovaginal fistula na nagpapalubha ng stapled haemorrhoidectomy // Int J Colorectal Dis. 2008. Blg. 23(7). P. 727-728. 42) Bassi R., Rademacher J., Savoia A. Rectovaginal fistula pagkatapos ng STARR procedure na kumplikado ng hematoma ng posterior vaginal wall: ulat ng isang kaso // Tech Coloproctol. 2006. Blg. 10(4). P. 361-363. 43) Naldini G. Malubhang hindi kinaugalian na mga komplikasyon ng operasyon na may stapler para sa hemorrhoidal prolapse at nakaharang na pagdumi dahil sa rectocoele at rectal intussusceptions // Colorectal Dis. 2011. Blg. 13(3). P. 323-327. 44) Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C, Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M. Resulta., Kinalabasan predictors at komplikasyon pagkatapos ng stapled transanal rectal resection para sa obstructed defecation // Dis Colon Rectum. 2008. Blg. 51(2). P. 186-195. 45) Martellucci J., Talento P., Carriero A. Mga maagang komplikasyon pagkatapos ng stapled transanal rectal resection na isinagawa gamit ang Contour® Transtar™ device // Colorectal Dis. 2011. Blg. 13(12). P. 1428-1431. 46) Pescatori M., Dodi G., Salafia C, Zbar A.P. Rectovaginal fistula pagkatapos ng double-stapled transanal rectotomy (STARR) para sa obstructed defaecation // Int J Colorectal Dis. 2005. Blg. 20(1). P. 83-85. 47) Pescatori M., Zbar A.P. Mga muling interbensyon pagkatapos ng kumplikado o nabigong pamamaraan ng STARR // Int J Colorectal Dis. 2009. Blg. 24(1). P. 87-95. 48) Mortensen C, Mackey P., Pullyblank A. Rectovaginal fistula: isang hindi pangkaraniwang pagtatanghal // Colorectal Dis. 2010. Blg. 12(7). P. 703-704. 49) Krissi H., Levy T., Ben-Rafael Z., Levavi H. Fistula formation pagkatapos ng malaking loop excision ng transformation zone sa mga pasyente na may cervical intraepithelial neoplasia // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Blg. 80(12). P. 1137-1138. 50) Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G., Trompetto M., Ganio E., Tessera G., Bottini C, Pulvirenti D"Urso A., Ayabaca S., Pescatori M. Aling surgical approach para sa rectocele? A multicentric na ulat mula sa mga Italian coloproctologist // Tech Coloproctol. 2001. No. 5(3). P. 149-156. 51) Zimmerman D.D., Gosselink M.P., Briel J.W., Schouten W.R. Ang resulta ng transanal advancement flap repair ng rectovaginal fistulas pinahusay ng karagdagang labial fat flap transposition // Tech Coloproctol. 2002. No. 6(1). P. 37-42. 52) Devaseelan P., Fogarty P. Review Ang papel ng synthetic mesh sa paggamot ng pelvic organ prolapse // The Obstetrician & Gynaecologist. 2009. No. 11(3). P. 169-176. 53) Huffaker R.K., Shull B.L., Thomas J.S. Isang malubhang komplikasyon kasunod ng paglalagay ng posterior lift // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 . No. 20 (11). P. 1383-1385. 54) Chen H.W., Guess M.K., Connell K.A., Bercik R.S. Ischiorectal abscess at ischiorectal-vaginal fistula bilang mga naantalang komplikasyon ng posterior intravaginal slingplasty // J Reprod case report. . 2009. Blg. 54(10). P.645-648. 55) Hilger W.S., Cornella J.L. Rectovaginal fistula pagkatapos ng Posterior Intravaginal Slingplasty at polypropylene mesh augmented rectocele repair // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006. Blg. 17(1). P. 89-92. 56) Caquant F., Collinet P., Debodinance P., Berrocal J., Garbin O., Rosenthal C, Clave H., Villet R., Jacquetin B., Cosson M. Safety of Trans Vaginal Mesh procedure: retrospective study of 684 mga pasyente // J Obstet Gynaecol Res. 2008. Blg. 34(4). P. 449-456. 57) Anderson J.R., Spence R.A., Parks T.G., Bond E.B., Burrows B.D. Rectovaginal fistula kasunod ng radiation treatment para sa cervical carcinoma // Ulster Med J. 1984. No. 53(1). P. 84-87. 58) Cooke S.A., Wellsted M.D. Ang tumbong na napinsala ng radiation: resection na may coloanal anastomosis gamit ang endoanal technique // World J Surg. 1986. Blg. 10(2). P. 220-227. 59) Narayanan P., Nobbenhuis M., Reynolds K.M., Sahdev A., Reznek R.H., Rockall A.G. Fistula sa malignant gynecologic disease: etiology, imaging, at pamamahala // Radiographics. 2009. Blg. 29(4). P. 1073-1083. 60) Bricker E.M., Johnston W.D., Patwardhan R.V. Pag-aayos ng pinsala sa postirradiation sa colorectum: isang ulat sa pag-unlad // Ann Surg. 1981. Blg. 193(5). P. 555-564. 61) Kröpil F., Raffel A., Renter MA., Schauer M., Rehders A., Eisenberger CF., Knoefel WT. Individualisierte und differenzierte Therapie von rektovaginalen Fisteln // Zentralbl Chir. 2010. Blg. 135(4). P. 307-311. 62) Ommer A., Herold A., Berg E., et al. S3-Leitlinie Kryptoglanduläre Analfistel // Coloproctology. 2011. Bilang 33. P. 295-324. 63) Stoker J., Rociu E., Wiersma T.G., Laméris J.S. Imaging ng anorectal disease // Br J Surg. 2000. Blg. 87(1). P. 10-27. 64) Sudol-Szopinska I., Jakubowski W., Szczepkowski M. Contrastenhanced endosonography para sa diagnosis ng anal at anovaginal fistula // J Clin Ultrasound. 2002. Blg. 30(3). P. 145-150. 65) Russell T.R., Gallagher D.M. Mababang rectovaginal fistula. Diskarte at paggamot // Am J Surg. 1977. Blg. 134(1). P.13-18. 66) Penninckx F., Moneghini D., D"Hoore A., Wyndaele J., Coremans G., Rutgeerts P. Tagumpay at kabiguan pagkatapos ng pagkumpuni ng rectovaginal fistula sa Crohn's disease: pagsusuri ng mga prognostic factor // Colorectal Dis. 2001. Blg. 3(6). P. 406-411. 67) Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Rectovaginal fistula sa Crohn's disease // Dis Colon Rectum. 2007. No. 50(12). P. 2215-2222. 68) Hannaway CD., Hull T.L. Mga kasalukuyang pagsasaalang-alang sa pamamahala ng rectovaginal fistula mula sa Crohn's disease // Colorectal Dis. 2008. Blg. 10(8). P. 747-755. 69) Ruffolo C, Scarpa M., Bassi N., Angriman I. Isang sistematikong pagsusuri sa mga flaps ng pagpapabuti para sa rectovaginal fistula sa Crohn's disease: transrectal vs transvaginal approach // Colorectal Dis. 2010. Blg. 12(12). P. 1183-1191. 70) Zhu Y.F., Tao G.Q., Zhou N., Xiang C. Kasalukuyang paggamot ng rectovaginal fistula sa Crohn's disease // World J Gastroenterol. 2011. No. 17(8). P. 963-967. 71) Baig M.K., Zhao R.H., Yuen C.H., Nogueras J.J., Singh J.J., Weiss E.G., Wexner S.D. Simple rectovaginal fistula // Int J Colorectal Dis. 2000. No. 15(5-6). P. 323-327. 72) Lowry A.C., , Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Pag-aayos ng mga simpleng rectovaginal fistula. Impluwensya ng mga nakaraang pag-aayos // Dis Colon Rectum. 1988. No. 31(9). P. 676-678. 73) Pelosi M.A., Pelosi M.A. Transvaginal repair ng recurrent fistula rectova may laparoscopic-assisted rectovaginal mobilization // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1997. No. 7(6). P. 379-83. 74) Herbst F., Jakesz R. Paraan para sa paggamot ng malaking high rectovaginal fistula // Br J Surg 1994. No. 81(10). P. 1534-1535. 75) Mengert W.F., Fish S.A. Anterior rectal wall advancement; teknik para sa pagkumpuni ng kumpletong perineal laceration at recto-vaginal fistula // Obstet Gynecol 1955. No. (3) pp. 262-267. 76) Tsang CB., Madoff RD., Wong WD., Rothenberger DA., Finne CO., Singer D., Lowry AC. Ang integridad at paggana ng anal sphincter ay nakakaimpluwensya sa resulta sa pag-aayos ng rectovaginal fistula // Dis Colon Rectum. 1998. Blg. 41(9). P. 1141-1146. 77) Gosselink M.P., Oom D.M., Zimmerman D.D., Schouten R.W. Martius flap: isang pandagdag para sa pagkumpuni ng kumplikado, mababang rectovaginal fistula // Am J Surg. 2009. Blg. 197(6). P. 833-834. 78) Cui L., Chen D., Chen W., Jiang H. Interposition ng vital bulbocavernosus graft sa paggamot ng parehong simple at paulit-ulit na rectovaginal fistula // Int J Colorectal Dis. 2009. Blg. 24(11). P. 1255-1259. 79) Ruiz D., Bashankaev B., Speranza J., Wexner S.D. Graciloplasty para sa rectourethral, rectovaginal at rectovesical fistula: pangkalahatang-ideya ng pamamaraan, mga pitfalls at komplikasyon // Tech Coloproctol. 2008. Blg. 12(3). P. 277-281. 80) Fürst A., Schmidbauer C, Swol-Ben J., Iesalnieks I., Schwandner O., Agha A. Gracilis transposition para sa pagkumpuni ng paulit-ulit na anovaginal at rectovaginal fistula sa Crohn's disease // Int J Colorectal Dis. 2008. 23( 4), pp. 349-353. 81) García-Olmo D., García-Arranz M., García L.G., Cuellar E.S., Blanco I.F., Prianes L.A., Montes JA., Pinto FL., Marcos DH., García -Sancho L. Autologous stem cell transplantation para sa paggamot ng rectovaginal fistula sa perianal Crohn's disease: isang bagong cell-based na therapy // Int J Colorectal Dis. 2003. 18(5). P. 451-454. 82) Li Destri G., Scilletta B., Tomaselli T.G. , Zarbo G. Rectovaginal fistula: isang bagong diskarte sa pamamagitan ng stapled transanal rectal resection // J Gastrointest Surg. 2008. Blg. 12(3). P. 601-603. 83) Kux M., Fuchsjäger N., Hirbawi A. Einzeitige anteriore Resektion in der Therapie hoher recto-vaginaler Fisteln // Chirurg. 1986. Blg. 57(3). P. 150-154. 84) van der Hagen S.J., Soeters P.B., Baeten C.G., van Gemert W.G. Laparoscopic fistula excision at omentoplasty para sa mataas na rectovaginal fistula: isang prospective na pag-aaral ng 40 pasyente // Int J Colorectal Dis. 2011. Blg. 26(11). P. 1463-1467. 85) Schwenk W., Böhm B., Gründel K., Müller J. Laparoscopic resection ng mataas na rectovaginal fistula na may intracorporeal colorectal anastomosis at omentoplasty // Surg Endosc. 1997. Blg. 11(2). P.147-149. 86) Toyonaga T., Matsushima M., Sogawa N., Jiang S.F., Matsumura N., Shimojima Y., Tanaka Y., Suzuki K., Masuda J., Tanaka M. Postoperative urinary retention pagkatapos ng operasyon para sa benign anorectal disease: potensyal na mga kadahilanan ng panganib at diskarte para sa pag-iwas // Int J Colorectal Dis. 2006. Blg. 21(7). P. 676-682. 87) Tunugunla H.S., Gousse A.E. Babaeng sexual dysfunction pagkatapos ng vaginal surgery: isang pagsusuri // J Urol. 2006. Blg. 175(2). P. 439-446. 88) El-Gazzaz G., Hull T.L., Mignanelli E., Hammel J., Gurland B., Zutshi M. Obstetric at cryptoglandular rectovaginal fistula: pangmatagalang resulta ng operasyon; kalidad ng buhay; at sexual function // J Gastrointest Surg. 2010. Blg. 14(11). P. 1758-1763. 89) Zmora O., Tulchinsky H., Gur E., Goldman G., Klausner J.M., Rabau M. Gracilis na transposisyon ng kalamnan para sa mga fistula sa pagitan ng tumbong at urethra o puki // Dis Colon Rectum. 2006. Blg. 49(9). P. 1316-1321. 90) Ommer A., Athanasiadis S., Köhler A., Psarakis E. Die Bedeutung der Stomaanlage im Rahmen der Behandlung der komplizierten Analfisteln und der rektovaginalen Fisteln // Coloproctology. 2000. Bilang 22. P. 14-22. 91) Buchanan GN., Halligan S., Bartram CI., Williams AB., Tarroni D., Cohen CR. Klinikal na pagsusuri, endosonography, at MR imaging sa preoperative na pagtatasa ng fistula sa ano: paghahambing sa pamantayang batay sa resulta ng sanggunian // Radiology. 2004. Blg. 233. P. 674-681.

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol

ALT	alanine aminotransferase
AST	aspartate aminotransferase
BC	sakit ni Crohn
IBD	Mga nagpapaalab na sakit sa bituka
ZAPK	obturator apparatus ng tumbong
RVS	rectovaginal fistula
RCT	randomized na kinokontrol na pagsubok
US	kakulangan ng anal sphincter
RVS	Rectovaginal fistula
SR	antas ng rekomendasyon
UD	antas ng ebidensya
anti-HCV	hepatitis C
HBsAg	Hepatitis B

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Abdullaev Marat Shadybaevich - doktor ng mga medikal na agham, propesor, punong freelance coloproctologist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan, direktor ng State Clinical Hospital sa Central Clinical Hospital ng Almaty.
2) Enkebaev Marat Kobeiuly - kandidato ng mga medikal na agham, doktor ng departamento ng coloproctology at matinding kakulangan sa kemikal ng State Clinical Hospital sa Central Clinical Hospital sa Almaty.
3) Kalenbaev Marat Alibekovich - kandidato ng mga medikal na agham, pinuno ng departamento ng coloproctology at matinding kakulangan sa kemikal ng State Public Enterprise sa Central Clinical Hospital sa Almaty.
4) Nurbekov Aidyn Amanbekovich - doktor ng mga medikal na agham, propesor, pinuno ng departamento ng coloproctology ng KGP OKB UZKO. Karaganda;
5) Mira Maratovna Kalieva - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Clinical Pharmacology at Pharmacotherapy ng KazNMU na pinangalanan. S. Asfendiyarova

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Mga Reviewer:
Tashev Ibragim Akzholovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Astana Medical University JSC.

Repasuhin ang protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1

Mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko at diagnostic
EXCISION NG INTRASPHINTER FISTULUS
sa lumen ng bituka .

Mga indikasyon:
· Isinasagawa sa mga pasyenteng may intrasphincteric fistula, sa kawalan ng mga infiltrate o purulent na paglabas. (UD 1b, SR A 7,50,68)
· Laban:
· talamak na paraproctitis, ang pagkakaroon ng mga infiltrates at purulent streak sa lugar ng recto-vaginal septum, pangkalahatang mga kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
Mga pangunahing pagsusuri:
Pagsusuri sa vaginal:
Ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa puki, ang presensya at kalubhaan ng proseso ng cicatricial sa puki, at ang pagkakaroon ng purulent na pagtagas sa pelvic cavity ay tinutukoy.
Pagtatasa ng anal reflex:
Ginagamit upang pag-aralan ang contractility ng mga kalamnan ng sphincter. Normal reflex - na may streak irritation ng perianal na balat, ang isang buong pag-urong ng panlabas na sphincter ay nangyayari; nadagdagan - kapag, nang sabay-sabay sa spinkter, ang mga kalamnan ng perineum ay kontrata; humina - ang reaksyon ng panlabas na spinkter ay halos hindi napapansin.
Digital na pagsusuri ng tumbong:
Natutukoy ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa bituka. Ang pagkakaroon at lawak ng proseso ng peklat sa lugar ng pagbubukas ng fistula at sa rectovaginal septum ay tinutukoy. Ang purulent leaks ay nakikita sa pelvic cavity. Ang kondisyon ng anal sphincter, ang kaligtasan at kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinasa. Ang mga anatomical na relasyon ng mga istraktura ng kalamnan at buto ng pelvic ring ay tinutukoy din. Sa panahon ng pag-aaral, ang tono at volitional na pagsisikap ng anal sphincter, ang likas na katangian ng mga contraction nito, at ang pagkakaroon ng nakanganga ng anus pagkatapos alisin ang daliri ay tinasa).
Bimanual na pagsusuri:
Ang kondisyon ng rectovaginal septum, ang kadaliang mapakilos ng anterior wall ng rectum at ang posterior wall ng puki na may kaugnayan sa bawat isa ay tinasa. Natutukoy ang presensya at kalubhaan ng purulent leaks at cicatricial process sa rectovaginal septum at pelvic cavity. Ang likas na katangian ng fistula tract ay tinutukoy: tubular o spongy).
Pagsusuri ng fistula tract:
Natutukoy ang likas na katangian ng fistulous tract, ang haba nito, at ang kaugnayan ng fistulous tract sa anal sphincter.

Pananaliksik sa laboratoryo:

· fluorography;
· coagulogram;

· pagsusuri ng dugo para sa HIV;
· pagsusuri ng dugo para sa syphilis;

· sa peripheral blood: leukocytosis na may karagdagan ng bacterial infection.
· plorera mula sa ari.

Instrumental na pag-aaral:
Mga pangunahing pagsusuri

· sa panahon ng sigmoidoscopy, sinusuri ang mauhog lamad ng tumbong at distal na sigmoid colon. Ang likas na katangian ng vascular pattern at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal colon ay tinasa. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colposcopy ang kondisyon ng mga pader ng vaginal at cervix. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colonoscopy ang kondisyon ng colon mucosa, ang pagkakaroon ng IBD, neoplasms, atbp. ;
· Ang proctography at irrigoscopy ay nagpapakita ng antas ng contrast release mula sa tumbong papunta sa puki, ang haba ng fistulous tract kasama ang tubular na katangian nito, ang pagkakaroon at pagkalat ng purulent leaks. Ang kaluwagan ng mauhog lamad ng tumbong, ang laki ng rectoanal angle, ang kondisyon ng pelvic floor, ang pagkakaroon ng makitid at dilat na mga lugar, fecal stones, abnormal na lokasyon ng mga bahagi ng colon, atbp. ;

Mga karagdagang pagsusuri:
· sa panahon ng anorectal profilometry, nagbibigay ito ng pagtatala ng presyon sa iba't ibang mga eroplano sa buong haba ng anal canal. Gamit ang isang computer program, ang isang graph ng pamamahagi ng mga halaga ng presyon ay itinayo at ang maximum at average na mga halaga ng presyon, pati na rin ang koepisyent ng kawalaan ng simetrya, ay kinakalkula. Ang programa sa pagproseso ay nagbibigay para sa pagsusuri ng data ng presyon sa anumang antas ng cross-section ng anal canal;
· na may anorectal manometry, ang isang non-invasive na paraan ay ginagamit upang sukatin ang tono ng panloob at panlabas na anal sphincter at ang haba ng high pressure zone sa anal canal, na napatunayan ng maraming malalaking pag-aaral;
· na may electromyography ng panlabas na sphincter at pelvic floor muscles (EMG) - ang viability at functional na aktibidad ng mga fibers ng kalamnan ay tinatasa at ang estado ng mga peripheral nerve pathway na nagpapasigla sa mga kalamnan ng PAD. Ang resulta ng pag-aaral ay may mahalagang papel sa paghula sa epekto ng plastic surgery;
· Ang endorectal ultrasound examination ay tumutukoy sa likas na katangian ng fistulous tract, ang haba nito, ang kaugnayan sa anal sphincter, ang presensya at likas na katangian ng purulent leaks. Ang mga lokal na pagbabago sa muscular structures ng PAD, ang presensya at lawak ng mga depekto nito, at ang kondisyon ng pelvic floor muscles ay ipinahayag din. Ang hindi mapag-aalinlanganang bisa ng transanal ultrasound sa pagtukoy ng mga depekto ng panloob at panlabas na sphincter ay napatunayan din.

Pamamaraan/pamamaraan ng interbensyon:
Isinasagawa ito sa isang gynecological chair sa posisyon para sa lithotomy. Tinuturok ang tina sa mga pangunahing butas para makita ang lahat ng sanga at guhit. Susunod, gamit ang isang scalpel o isang de-kuryenteng kutsilyo, ang dalawang hangganan na mga hiwa ay ginagamit upang i-excise ang mga daanan ng en bloc na may balat sa lumen ng bituka, at ang mga gilid ng sugat ay tahiin sa ilalim ng sugat.

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: kumpletong pagpapagaling ng mga pasyente na may kaunting panganib na maulit.

EXCISION OF TRANSFINTER FISTULA WITH SPHINTEROPLSATICS .

Layunin ng pamamaraan/interbensyon: radikal na pag-alis ng intrasphincteric fistula

Mga indikasyon para sa pamamaraan/interbensyon

Mga pangunahing pagsusuri: Isinasagawa ito sa isang gynecological chair sa posisyon para sa lithotomy. Kasabay nito, ang lokasyon at pagsasara ng anus, ang pagkakaroon ng cicatricial deformation ng perineum at anus, at ang kondisyon ng perianal na balat ay tinasa. Ang kondisyon ng panlabas na babaeng genitalia ay tinasa. Tinutukoy ng palpation ang pagkakaroon ng pagkakapilat at pamamaga sa perineal area, ang pagkakaroon ng purulent streaks, at ang kondisyon ng subcutaneous na bahagi ng panlabas na spinkter.
Pagsusuri sa vaginal:
Ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa puki, ang presensya at kalubhaan ng proseso ng cicatricial sa puki, at ang pagkakaroon ng purulent na pagtagas sa pelvic cavity ay tinutukoy.
Pagtatasa ng anal reflex:
Ginagamit upang pag-aralan ang contractility ng mga kalamnan ng sphincter. Normal reflex - na may streak irritation ng perianal na balat, ang isang buong pag-urong ng panlabas na sphincter ay nangyayari; nadagdagan - kapag, nang sabay-sabay sa spinkter, ang mga kalamnan ng perineum ay kontrata; humina - ang reaksyon ng panlabas na spinkter ay halos hindi napapansin.
Digital na pagsusuri ng tumbong:
Natutukoy ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa bituka. Ang pagkakaroon at lawak ng proseso ng peklat sa lugar ng pagbubukas ng fistula at sa rectovaginal septum ay tinutukoy. Ang purulent leaks ay nakikita sa pelvic cavity. Ang kondisyon ng anal sphincter, ang kaligtasan at kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinasa. Ang mga anatomical na relasyon ng mga istraktura ng kalamnan at buto ng pelvic ring ay tinutukoy din. Sa panahon ng pag-aaral, ang tono at volitional na pagsisikap ng anal sphincter, ang likas na katangian ng mga contraction nito, at ang pagkakaroon ng nakanganga ng anus pagkatapos alisin ang daliri ay tinasa).
Bimanual na pagsusuri:
Ang kondisyon ng rectovaginal septum, ang kadaliang mapakilos ng anterior wall ng rectum at ang posterior wall ng puki na may kaugnayan sa bawat isa ay tinasa. Natutukoy ang presensya at kalubhaan ng purulent leaks at cicatricial process sa rectovaginal septum at pelvic cavity. Ang likas na katangian ng fistula tract ay tinutukoy: tubular o spongy).
Pagsusuri ng fistula tract:
Natutukoy ang likas na katangian ng fistulous tract, ang haba nito, at ang kaugnayan ng fistulous tract sa anal sphincter.
Pagsusuri ng dye (ginagawa lamang kung mayroong panlabas na pagbubukas ng fistula):
Ang koneksyon sa pagitan ng panlabas na pagbubukas ng fistula at ang lumen ng tumbong ay natukoy, at ang mga karagdagang fistulous tract at cavity ay pininturahan.

Pananaliksik sa laboratoryo: Sa panahon ng emerhensiyang ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient; bilang karagdagan, ang mga pag-aaral na nakalista sa ibaba ay isinasagawa upang masubaybayan ang kurso ng postoperative period.
· oras ng pamumuo ng dugo;
· biochemical blood test (kabuuang protina, urea, creatinine, glucose, bilirubin, ALT, AST);
· fluorography;
· coagulogram;
· uri ng dugo, Rh factor;
· pagsusuri ng dugo para sa HIV;
· pagsusuri ng dugo para sa syphilis;
pagpapasiya ng mga marker ng hepatitis B (HBsAg) at C (anti-HCV);

· pahid ng ari.

Instrumental na pag-aaral
Mga pangunahing pagsusuri: pisikal na pagsusuri: pagsusuri sa ari; digital na pagsusuri ng tumbong; bimanual na pagsusuri; pagpapasiya ng skin reflex mula sa perianal skin;
anoscopy, suriin ang lugar ng anorectal line, ang mas mababang ampullary na seksyon ng tumbong, suriin ang kondisyon ng mga dingding ng anal canal, tingnan ang fistulous opening;
· sa panahon ng sigmoidoscopy, sinusuri ang mauhog lamad ng tumbong at distal na sigmoid colon. Ang likas na katangian ng vascular pattern at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal colon ay tinasa. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colposcopy ang kondisyon ng mga pader ng vaginal at cervix. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colonoscopy ang kondisyon ng colon mucosa, ang pagkakaroon ng IBD, neoplasms, atbp. ;
· Ang proctography at irrigoscopy ay nagpapakita ng antas ng contrast release mula sa tumbong papunta sa puki, ang haba ng fistulous tract kasama ang tubular na katangian nito, ang pagkakaroon at pagkalat ng purulent leaks. Ang kaluwagan ng mauhog lamad ng tumbong, ang laki ng rectoanal angle, ang kondisyon ng pelvic floor, ang pagkakaroon ng makitid at dilat na mga lugar, fecal stones, abnormal na lokasyon ng mga bahagi ng colon, atbp. ;

:
Isinasagawa ito sa isang gynecological chair sa posisyon para sa lithotomy. Tinuturok ang tina sa mga pangunahing butas para makita ang lahat ng sanga at guhit. Susunod, gamit ang isang scalpel o isang de-kuryenteng kutsilyo, ang dalawang hangganan ng mga incision ay ginagamit upang i-excise ang mga sipi en bloc na may balat sa lumen ng bituka, ang mga gilid ng panlabas na sphincter ay nakahiwalay, ang mga gilid ng sugat ay tinatahi ng vicryl No. , ginagawa ang sphincteroplasty.

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: kumpletong pagpapagaling ng mga pasyente na may kaunting panganib na maulit

EXCISION OF RECTOVAGINAL FISTULA.

Layunin ng pamamaraan/interbensyon: radikal na pag-alis ng intrasphincteric fistula

: ginanap sa mga pasyente na may intrasphincteric fistula, sa kawalan ng infiltrates o purulent leaks. (UD 1b, SR A 7,50,68)

Contraindications sa pamamaraan/interbensyon: talamak na paraproctitis, ang pagkakaroon ng mga infiltrate at purulent streak sa lugar ng recto-vaginal septum, pangkalahatang mga kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Mga pangunahing pagsusuri: Isinasagawa ito sa isang gynecological chair sa posisyon para sa lithotomy. Kasabay nito, ang lokasyon at pagsasara ng anus, ang pagkakaroon ng cicatricial deformation ng perineum at anus, at ang kondisyon ng perianal na balat ay tinasa. Ang kondisyon ng panlabas na babaeng genitalia ay tinasa. Tinutukoy ng palpation ang pagkakaroon ng pagkakapilat at pamamaga sa perineal area, ang pagkakaroon ng purulent streaks, at ang kondisyon ng subcutaneous na bahagi ng panlabas na spinkter.
Pagsusuri sa vaginal:
Ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa puki, ang presensya at kalubhaan ng proseso ng cicatricial sa puki, at ang pagkakaroon ng purulent na pagtagas sa pelvic cavity ay tinutukoy.
Pagtatasa ng anal reflex:
Ginagamit upang pag-aralan ang contractility ng mga kalamnan ng sphincter. Normal reflex - na may streak irritation ng perianal na balat, ang isang buong pag-urong ng panlabas na sphincter ay nangyayari; nadagdagan - kapag, nang sabay-sabay sa spinkter, ang mga kalamnan ng perineum ay kontrata; humina - ang reaksyon ng panlabas na spinkter ay halos hindi napapansin.
Digital na pagsusuri ng tumbong:
Natutukoy ang presensya at antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa bituka. Ang pagkakaroon at lawak ng proseso ng peklat sa lugar ng pagbubukas ng fistula at sa rectovaginal septum ay tinutukoy. Ang purulent leaks ay nakikita sa pelvic cavity. Ang kondisyon ng anal sphincter, ang kaligtasan at kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinasa. Ang mga anatomical na relasyon ng mga istraktura ng kalamnan at buto ng pelvic ring ay tinutukoy din. Sa panahon ng pag-aaral, ang tono at volitional na pagsisikap ng anal sphincter, ang likas na katangian ng mga contraction nito, at ang pagkakaroon ng nakanganga ng anus pagkatapos alisin ang daliri ay tinasa).
Bimanual na pagsusuri:
Ang kondisyon ng rectovaginal septum, ang kadaliang mapakilos ng anterior wall ng rectum at ang posterior wall ng puki na may kaugnayan sa bawat isa ay tinasa. Natutukoy ang presensya at kalubhaan ng purulent leaks at cicatricial process sa rectovaginal septum at pelvic cavity. Ang likas na katangian ng fistula tract ay tinutukoy: tubular o spongy).
Pagsusuri ng fistula tract:
Natutukoy ang likas na katangian ng fistulous tract, ang haba nito, at ang kaugnayan ng fistulous tract sa anal sphincter.
Pagsusuri ng dye (ginagawa lamang kung mayroong panlabas na pagbubukas ng fistula):
Ang koneksyon sa pagitan ng panlabas na pagbubukas ng fistula at ang lumen ng tumbong ay natukoy, at ang mga karagdagang fistulous tract at cavity ay pininturahan.

Mga pagsusuri sa laboratoryo: (nakaplanong pag-ospital, mga pagsusuri sa outpatient)
· oras ng pamumuo ng dugo;
· biochemical blood test (kabuuang protina, urea, creatinine, glucose, bilirubin, ALT, AST);
· fluorography;
· coagulogram;
· uri ng dugo, Rh factor;
· pagsusuri ng dugo para sa HIV;
· pagsusuri ng dugo para sa syphilis;
pagpapasiya ng mga marker ng hepatitis B (HBsAg) at C (anti-HCV);
· sa peripheral blood: leukocytosis na may karagdagan ng bacterial infection;
· pahid ng ari.

Instrumental na pag-aaral
Mga pangunahing pagsusuri: pisikal na pagsusuri: pagsusuri sa ari; digital na pagsusuri ng tumbong; bimanual na pagsusuri; pagpapasiya ng skin reflex mula sa perianal skin;
anoscopy, suriin ang lugar ng anorectal line, ang mas mababang ampullary na seksyon ng tumbong, suriin ang kondisyon ng mga dingding ng anal canal, tingnan ang fistulous opening;
· sa panahon ng sigmoidoscopy, sinusuri ang mauhog lamad ng tumbong at distal na sigmoid colon. Ang likas na katangian ng vascular pattern at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal colon ay tinasa. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colposcopy ang kondisyon ng mga pader ng vaginal at cervix. Ang lugar ng pagbubukas ng fistula ay nakikita;
· Sinusuri ng colonoscopy ang kondisyon ng colon mucosa, ang pagkakaroon ng IBD, neoplasms, atbp. ;
· Ang proctography at irrigoscopy ay nagpapakita ng antas ng contrast release mula sa tumbong papunta sa puki, ang haba ng fistulous tract kasama ang tubular na katangian nito, ang pagkakaroon at pagkalat ng purulent leaks. Ang kaluwagan ng mauhog lamad ng tumbong, ang laki ng rectoanal angle, ang kondisyon ng pelvic floor, ang pagkakaroon ng makitid at dilat na mga lugar, fecal stones, abnormal na lokasyon ng mga bahagi ng colon, atbp. ;

Pamamaraan/pamamaraan ng interbensyon:

SURGICAL TREATMENT NG HIGH
RECTOVAGINAL FISTULAS

Operation Martius ( transposisyon ng bulbocavernosus na kalamnan sa rectovaginal septum sa pagitan ng mga tahi na depekto ng tumbong at puki. Ang mga pagpipilian para sa operasyon ay: paglipat ng isang fragment ng adipose tissue sa isang vascular pedicle mula sa lugar ng labia majora o inguinal fold) (LE 3b, SR C).
Mga indikasyon:
· mataas na rectovaginal fistula;
· paulit-ulit na rectovaginal fistula;
· rectovaginal fistula sa CD;
· post-radiation rectovaginal fistula 3.

Pamamaraan: ang rectovaginal septum ay nahati, ang fistulous openings sa bituka at ari ay natanggal. Ang mga depekto sa mga dingding ng ari at tumbong ay tinatahi. Ang bulbocavernosus na kalamnan sa vascular pedicle (isang fragment ng adipose tissue sa vascular pedicle mula sa lugar ng labia majora o inguinal fold) ay nakahiwalay at inilipat sa rectovaginal septum.

Transposisyon ng gracilis na kalamnan sa rectovaginal septum sa pagitan ng mga tahi na depekto ng tumbong at puki (LE 3b, SR C):
Mga pahiwatig: Mataas na rectovaginal fistula, paulit-ulit na rectovaginal fistula, rectovaginal fistula sa CD, post-radiation rectovaginal fistula.
Pamamaraan: ang rectovaginal septum ay nahati, ang mga fistulous openings sa bituka at puki ay natanggal. Ang mga depekto sa mga dingding ng ari at tumbong ay tinatahi. Ang malambot na kalamnan ng hita sa vascular pedicle ay nakahiwalay at inilipat sa rectovaginal septum. Ang lunas ng mga pasyente ay inilarawan sa 50-92% ng mga kaso.

Pagtahi ng depekto o pagputol ng bahagi ng bituka na naglalaman ng pagbubukas ng fistulatiyan (laparoscopic) o pinagsamang pag-access(UD 3b CP C) ):
Mga indikasyon: Mataas (mid- at verneampullary rectum) rectovaginal fistula, madalas na paulit-ulit na mataas na rectovaginal fistula, rectovaginal fistula sa CD na may mataas na antas ng pinsala at malawakang purulent na proseso, post-radiation rectovaginal fistula.

Pamamaraan: gamit ang isang tiyan (laparoskopiko) o pinagsamang diskarte, ang tumbong ay pinapakilos (ang dami ng pagpapakilos ng proximal colon ay tinutukoy pagkatapos ng intraoperative revision) at ang posterior wall ng ari ng babae distal sa fistula. Ang pag-alis ng fistula at mga pathologically na nagbago na mga tisyu sa lugar ng mga pagbubukas ng fistula ay isinasagawa. Isinasagawa ang hiwalay na pagtahi ng mga depekto sa dingding ng puki at tumbong. Sa kaso ng binibigkas na mga pagpapakita ng purulent-inflammatory process, ang malaking sukat ng depekto sa dingding ng bituka, binibigkas ang mga pagbabago sa cicatricial na may pagpapapangit ng dingding ng bituka, ang pagputol ng rectal segment na nagdadala ng pagbubukas ng fistula ay ginanap. Ang isang rectectal (colorectal) o rectoanal (coloanal) anastomosis ay nabuo. Ang lunas ng mga pasyente ay inilarawan sa 75-100% ng mga kaso.

Pag-aalis ng fistula na may split rectal vaginal flap(UD 5, CP D) 4:
Mga indikasyon: Mataas na rectovaginal fistula ng anumang etiology.

Pamamaraan: Ang fistula ay natanggal sa loob ng malusog na tisyu. Pagkatapos ang rectovaginal septum ay nahati at ang posterior wall ng puki at ang nauuna na pader ng tumbong ay pinakilos nang malapit mula sa sugat. Pagkatapos ay isang "kama" ang nabuo upang ayusin ang na-relegated na split flap sa ari at tumbong. Ang split rectovaginal septum ay ibinababa sa isang "manggas" at naayos sa anal sphincter, sa tumbong at puki.
Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: kumpletong pagpapagaling ng mga pasyente na may kaunting panganib ng pagbabalik sa dati.

Paglalarawan ng diagnostic intervention
SPHINCTEROTONOMETRY

Layunin ng pamamaraan: tasahin ang antas ng kakulangan ng anal sphincter

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan/interbensyon
: kawalan ng pagpipigil sa anal

Contraindications sa pamamaraan

:
Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang libreng dulo ng sphincterotonometer olive, lubricated na may Vaseline, ay ipinasok sa anus. Pagkatapos ay ang isang sinulid ay nakatali sa kawit ng baras ng oliba, at ang mga timbang ay isinasabit mula sa dulo nito (sa pamamagitan ng isang roller na naka-mount sa plataporma).

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap:
Sa I degree NAS, ang pasyente ay nagpapanatili ng 260-360 gramo sa rectal ampulla, na may II degree - 130-300 gramo, na may III degree - 0-180 gramo.

ELECTROMYOGRAPHY NG EXTERNAL SPHINTER AT PELVIC FLOOR MUSCLES

Layunin ng pamamaraan: tasahin ang posibilidad at functional na aktibidad ng mga fibers ng kalamnan at matukoy ang estado ng mga peripheral nerve pathway na nagpapasigla sa mga kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan
Mga indikasyon para sa pamamaraan: paghula sa epekto ng plastic surgery

Contraindications sa pamamaraan: anal fissure, acute paraproctitis, sphincteritis.

Pamamaraan/pamamaraan ng interbensyon:
Ang pag-record ng EMG ay isinasagawa kasama ang pasyente sa "lateral" na posisyon. Ang isang catheter na may isang lobo ay ipinasok sa tumbong sa lalim na 6-8 cm. Ang isang elektrod ay naka-install sa anal canal sa projection ng panlabas na sphincter sa lalim na 1.0 cm. sa loob ng 2-3 segundo ang kabuuang aktibidad ng elektrikal ng panlabas na sphincter ay naitala, pagkatapos ay ang isang boluntaryong pag-urong ng sphincter ay naitala, at ang mga pagsusuri ay isinasagawa na may mga pagbabago sa intra-tiyan na presyon (pag-ubo, pag-igting ng dingding ng tiyan at straining) ( LE 5, SR D)

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: pagtatasa ng pangkalahatang bioelectrical na aktibidad ng sphincter at pelvic floor muscles

ENDORECTAL ULTRASOUND STUDY
MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Layunin ng pamamaraan/interbensyon: tukuyin ang mga lokal na pagbabago sa istruktura sa muscular structures ng PAD, ang presensya at lawak ng mga depekto nito, ang kondisyon ng pelvic floor muscles (UD 2b, CP B)
Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan/interbensyon
Mga indikasyon para sa pamamaraan/interbensyon: diagnosis ng US

Contraindications sa pamamaraan/interbensyon: pagtanggi ng pasyente, anal fissures, sphincteritis.

Pamamaraan ng pamamaraan:
Isinasagawa ang pag-aaral sa mga ultrasound diagnostic device gamit ang radial at linear rectal sensors na may dalas na 10 MHz. Para sa pasyente, na nasa tuhod-siko na posisyon o sa kanyang tagiliran, isang rectal sensor ay ipinasok sa anal canal sa layo na 8 cm na may isang goma na lobo na dati nang nakalagay dito at ang hangin ay pumped out dito. Sa pamamagitan ng adaptor, ang canister ay puno ng 30-50 ML ng distilled water, na nagsisiguro ng magandang conductivity ng ultrasound beam. Ginagamit ang sensor para sa mga rotational movements clockwise at ang isang linear ultrasound scan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga longitudinal section ng anal canal, pag-ikot ng sensor (UD 4, SR C)

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: pagtukoy sa antas ng depekto sa paligid ng circumference ng anal sphincer

Biofeedback
(paraan ng puwersa)
MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Layunin ng pamamaraan

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan/interbensyon
Mga indikasyon para sa pamamaraan

Contraindications sa pamamaraan: mga huling yugto ng NAS

Pamamaraan ng pamamaraan/interventions: Sa paghiga ng pasyente sa kanyang tagiliran sa harap ng screen ng monitor, isang electromyographic sensor ang ipinapasok sa anus. Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang metodologo, ang pasyente ay nagsasagawa ng mga volitional contraction ng sphincter, na pinapanood sa screen ang pagiging epektibo ng kanyang mga ehersisyo. Ang mga ehersisyo ay paulit-ulit na 15-30 beses. Kurso 10-15 session.
Mga tagapagpahiwatig ng kahusayan: pagbuo ng isang nakakondisyon na recto-anal reflex

Biofeedback
(Paraan ng koordinasyon)
MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Layunin ng pamamaraan: pag-unlad ng self-regulation ng functional na aktibidad ng muscular structures ng perineum, pagbuo ng tamang pang-unawa ng mga sensasyon na maaaring mapabuti ang kontrol sa pag-andar ng paghawak ng mga nilalaman ng bituka

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan/interbensyon
Mga indikasyon para sa pamamaraan: ang unang yugto ng paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa boluntaryong pag-urong ng anal sphincter, kung saan hindi posible na makamit ang isang positibong epekto sa diet at drug therapy

Contraindications sa pamamaraan: mga huling yugto ng NAS

Pamamaraan ng pamamaraan
Sa nakahiga ang pasyente sa kanyang gilid sa harap ng screen ng monitor, ang isang latex balloon ay ipinasok sa anus sa ampulla ng tumbong, na puno ng hangin na may dami na 20-50 ml. Ang mga biopotential ay kinuha mula sa sphincter gamit ang isang electromyographic sensor. Kapag pinupunan ang lobo, ang pasyente ay gumagawa ng mga contraction ng sphincter at sinusubaybayan ang kawastuhan ng mga ehersisyo sa screen. Ang mga ehersisyo ay paulit-ulit na 10-15 beses. Kurso 10-15 session.
Ang impormasyon tungkol sa pagganap na aktibidad ng mga muscular na istruktura ng perineum, ang lakas ng mga contraction ng kalamnan ay ibinibigay sa pasyente sa anyo ng isang naa-access, visual na anyo ng isang electromyogram sa anyo ng mga bar, mga graph sa display o sa anyo ng isang bersyon ng multimedia.

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: pagbuo ng isang nakakondisyon na recto-anal reflex

ELECTROSTIMULATION NG ANALSPHINCTER at PELVIC FLOOR MUSCLES
MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Layunin ng pamamaraan

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan/interbensyon
Mga indikasyon para sa pamamaraan: para sa mga pasyente na may isang inorganikong anyo ng kawalan ng pagpipigil ng 1st degree, na may mga linear na depekto ng spinkter na hindi hihigit sa 1/4 ng circumference, sa kawalan ng anal deformity, pati na rin sa preoperative period

Contraindications sa pamamaraan: talamak na paraproctitis, sphincteritis

Pamamaraan ng pamamaraan:
Ang elektrikal na pagpapasigla ng anal sphincter at perineal na mga kalamnan ay isinasagawa sa iba't ibang mga aparato (nakatigil at portable) na may mga espesyal na intraanal electrodes na may dalas ng pulso na 10 hanggang 100 Hz sa pasulput-sulpot at tuluy-tuloy na mode. Ang kurso ng intraanal electrical stimulation ay 14 na araw. Ang tagal ng session ay 10-20 minuto (continuous mode - pulse burst frequency 100 Hz, session duration 10 min; intermittent mode - pulse burst frequency 10-100 Hz, session duration 20 min). Kung kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na kurso ng pagpapasigla, ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 buwan (LE 4, SR C)

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap: nagpapabuti sa tono, contractility at neuro-reflex na aktibidad ng mga kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Mga praktikal na aktibidad:

Rectovaginal fistula

Rectovaginal fistula ay medyo bihira, ngunit lubhang malubhang sakit para sa mga pasyente. Nang walang pagpapakita ng agarang banta sa buhay, ang mga pangunahing pagpapakita ng mga fistula na ito - hindi sinasadyang paglabas ng mga gas at dumi mula sa puki - humantong sa isang matalim na pagbabago sa karaniwang pamumuhay, pag-iisa sa sarili, pagbabago ng lugar ng trabaho, pinipilit ang mga pasyente na sumuko matalik na buhay, at humantong sa pagkawasak ng mga pamilya. Rectovaginal (o rectovaginal fistula) ay ang pinakakaraniwang uri ng enterovaginal fistula. Sa kasong ito, ang isang pathological na komunikasyon (anastomosis, fistula) ay nangyayari sa pagitan ng tumbong at puki.

Ano ang mga uri ng rectovaginal fistula?

Ang recovaginal fistula ay tradisyonal na nahahati sa congenital at nakuha. Ang congenital rectovaginal fistula ay isang bihirang sakit na kadalasang kasama ng iba pang anorectal anomalya (anal atresia, atbp.). Karaniwan, ang mga anomalya sa pag-unlad ng anorectal ay nangangailangan ng pagwawasto sa pagkabata, at responsibilidad ng mga pediatric surgeon.

Bakit nangyayari ang rectovaginal fistula?

Sa karamihan ng mga kaso, ang rectovaginal fistula ay nakuha sa kalikasan at nahahati sa traumatiko, nagpapasiklab, oncological at radiation.

Ang pinakamahirap na grupo ng mga pasyente na may rectovaginal fistula ay mga pasyente ng cancer. Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga fistula sa naturang mga pasyente ay ang lokal na pagkalat ng tumor sa pelvis. Sa pamamagitan ng paglaki sa mga katabing organ, ang mga malignant na tumor ng pantog, mga babaeng genital organ, tumbong o anal canal ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bituka fistula. Sa kawalan ng malayong metastases, ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang pasyente mula sa kanser at fistula ay maaaring magsagawa ng pelvic exenteration. Ngunit mas madalas, ang isang fistula sa isang pasyente ng oncology ay hindi bunga ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ngunit isang komplikasyon ng paggamot sa antitumor, pangunahin ang radiation therapy. Minsan ang mga pasyente na gumaling sa cervical cancer sa pamamagitan ng operasyon at radiation therapy ay "nagbabayad" para sa pagbawi mula sa malignant na sakit sa pamamagitan ng pagbuo ng rectovaginal fistula. Nangyayari ito dahil ang radiation therapy ay nakakapinsala hindi lamang sa mga selula ng tumor, kundi pati na rin sa mga normal na tisyu. Ang tumbong ay pinaka-sensitibo sa radiation exposure.

Ang sanhi ng rectovaginal fistula ng nagpapasiklab na pinagmulan ay maaaring ang tinatawag na "anterior" acute purulent paraproctitis, na binuksan sa puki. Ang sakit na Crohn ng malaking bituka ay maaari ring humantong sa pagbuo ng mga abscesses (pus cavities) sa tissue sa pagitan ng puki at tumbong, at pagkatapos ay sa pagkalagot ng nana sa puki at tumbong, na sinusundan ng pagbuo ng isang fistula (pathological komunikasyon ) sa pagitan nila.

Mayroong madalas na mga kaso ng pinsala sa tumbong sa panahon ng iba't ibang operasyon ng ginekologiko. Ang mga surgical intervention na may mas mataas na panganib ng rectal injury ay mga operasyon para sa rectocele gamit ang synthetic prostheses, colpoperineolevatoplasty (plasty ng posterior wall ng ari at perineum), pagtanggal ng retrocervical endometrioid infiltrate, pagtanggal ng peritoneum ng rectouterine cavity para sa ovarian cancer, at iba pa.

Kadalasan, ang mga rectovaginal fistula ay nabuo bilang isang resulta ng suppuration ng perineal wound pagkatapos ng pagtahi ng isang third-degree na perineal rupture sa panahon ng panganganak.

Ang pang-araw-araw na pinsala sa tumbong ay posible rin sa panahon ng masturbesyon sa paggamit ng mga dildo, o kapag ang perineal area ay bumagsak sa matutulis na bagay.

Anong pagsusuri ang kailangan?

Ang diagnosis ng enterovaginal fistula ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang patuloy na walang kontrol na paglabas ng mga gas at dumi mula sa ari ang pangunahing sintomas ng mga fistula na ito. Ang pasyente ay sinusuri sa isang gynecological chair. Sa kasong ito, maaari mong makita ang mga peklat sa lugar ng perineal, mailarawan ang isang fistula sa puki, matukoy ang kakulangan ng pagsasara ng anal sphincter, hindi sinasadyang paglabas ng mga gas at dumi. Sa panahon ng pagsusuri, ang integridad ng anal reflex ay tinasa. Upang gawin ito, gumawa ng mga paggalaw ng stroke sa lugar ng anus, labia majora at pigi, at suriin ang pag-urong ng panlabas na anal sphincter. Sa pamamagitan ng isang digital na pagsusuri ng anal canal at tumbong, matutukoy ng doktor ang antas ng fistula sa gilid ng tumbong, masuri ang kondisyon ng rectal mucosa, ang pagkakaroon ng depekto sa anal sphincter at ang tono nito, at ang kondisyon ng ang mga kalamnan ng pelvic floor. Dagdag pa, ang pagsusuri ay dinagdagan ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Pinapayagan ka ng anoscopy na biswal na masuri ang kondisyon ng mauhog lamad ng anal canal at distal rectum. Upang ibukod ang magkakatulad na patolohiya ng malaking bituka, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa colonoscopy o irrigoscopy na may dobleng kaibahan. Ang transanal ultrasound (US) at magnetic resonance imaging (MRI) ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na visualization ng lawak ng anal sphincter defect. Kinakailangan din kung minsan upang masuri ang kondisyon ng closure apparatus (sphincter) ng tumbong bago ang operasyon. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga functional na pamamaraan ng instrumental diagnostics. Ang sphincterometry, anal profilometry at electromyography ay nagbibigay ng pinaka kumpletong larawan ng functional na estado ng panloob at panlabas na anal sphincters.

Anong paggamot ang posible para sa rectovaginal fistula?

Ang konserbatibong paggamot ng rectovaginal fistula ay hindi epektibo; ang pangunahing papel ay ibinibigay sa kirurhiko paggamot. Sa unang yugto ng paggamot, karamihan sa mga pasyente ay binibigyan ng colostomy, iyon ay, ang isang seksyon ng malaking bituka na matatagpuan sa itaas ng lugar ng fistula ay inilabas sa balat ng nauuna na dingding ng tiyan. Salamat sa operasyong ito, ang lugar ng rectovaginal fistula ay "naka-off" at nakahiwalay sa mga dumi. Una, pinapaginhawa nito ang mga pasyente mula sa mga masakit na sintomas ng sakit tulad ng patuloy na paglabas ng mga gas at dumi mula sa ari, at isang hindi kasiya-siyang amoy. Pangalawa, nakakatulong itong mapawi ang pamamaga sa bahagi ng fistula. Ang ikalawang yugto ng kirurhiko paggamot ay ang aktwal na operasyon upang isara ang bituka-vaginal fistula. Maaari mong pigilin ang pagbuo ng colostomy para lamang sa maliliit, mababang traumatic fistula. Karaniwan ang operasyon ay isinasagawa ilang buwan pagkatapos ng pagbuo ng fistula. Ang oras na ito ay kinakailangan para sa pamamaga sa lugar ng fistula upang ganap na humupa at para sa pagbuo ng mga kanais-nais na kondisyon para sa operasyon. Sa post-radiation fistula, ang oras bago ang operasyon ay maaaring umabot sa 6-12 buwan. Ang operasyon upang isara ang isang fistula ay maaaring isagawa gamit ang isang diskarte sa pamamagitan ng tiyan, puki, o tumbong. Ang opsyon sa pag-access ay depende sa lokasyon at laki ng fistula, at ang karanasan ng surgeon. Ang layunin ng operasyon ay paghiwalayin ang ari at tumbong at tahiin ang mga ito nang hiwalay.

Kung ang sanhi ng pagbuo ng isang fistula ay talamak na paraproctitis, kung gayon ang rectal access lamang ang ginagamit, dahil pinapayagan nito hindi lamang paghiwalayin ang rectovaginal fistula, kundi pati na rin ang pag-excise ng nahawaang crypt sa hangganan ng anal canal at rectum, na naging sanhi ng ang pagbuo ng fistula. Para sa iba pang mababang rectal-vaginal fistula, ang piniling operasyon ay idiskonekta ang fistula at ibaba ang rectal mucomuscular flap upang "takpan" ang bahagi ng fistula.

Ang mga operasyon para sa mid-level fistula ay pangunahing ginagawa sa pamamagitan ng vaginal access. Sa malalaking fistula at post-radiation fistula, maaaring kailanganin na gumamit ng iba't ibang flap mula sa mga nakapaligid na tissue para sa mas maaasahang pagsasara ng fistula.

Ang pinakadakilang mga paghihirap ay lumitaw kapag nagtatahi ng mataas na rectovaginal fistula. Para sa layuning ito, ginagamit ang vaginal o abdominal access. Ilang buwan pagkatapos gumaling ang fistula, maaari kang magpatuloy sa ikatlong yugto ng paggamot sa kirurhiko - pagsasara ng colostomy at pagpapanumbalik ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Sa kasong ito, ang kumpletong medikal at panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente ay nakakamit.

Congenital o nakuha na pathological na komunikasyon sa pagitan ng mga cavity ng tumbong at puki. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagdaan ng mga gas, mucus at feces sa pamamagitan ng ari, pananakit sa perineum, pananakit sa panahon ng pakikipagtalik, at dysuric disorder. Para sa diagnosis, ginagamit ang vaginal examination, rectovaginal examination, sigmoidoscopy, at fistulography. Ang paggamot ay maaari lamang maging surgical na may excision at/o pagpapalit ng rectovaginal septum defect ng sariling tissue, collagen patch o plug ng pasyente.

Pangkalahatang Impormasyon

Rectovaginal fistula ay medyo bihira. Sa 0.001% lamang ng mga kaso ang mga ito ay congenital; ang pagkalat ng sakit sa mga matatanda ay hindi lalampas sa 0.33%. Kadalasan, ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay apektado, na dahil sa malapit na koneksyon ng patolohiya na may trauma sa panahon ng panganganak. Kadalasan, ang mga fistula ng rectovaginal septum ay maliit (1.0-2.0 mm ang lapad); sa ilang mga kaso, ang laki ng fistula openings ay umabot ng ilang sentimetro. Kahit na ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa. Dahil ang mga klasikal na operasyon upang alisin ang mga naturang fistula ay nagreresulta sa mga relapses sa halos isang katlo ng mga kaso, ang mga espesyalista sa larangan ng gynecology at proctology ay patuloy na nagtatrabaho upang makahanap ng hindi gaanong invasive at mas epektibong mga interbensyon.

Mga sanhi ng rectovaginal fistula

Ang mga dingding ng puki at tumbong ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa sa isang medyo malaking lugar. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga predisposing na kondisyon, ang integridad ng rectovaginal septum ay maaaring maputol sa pagbuo ng isang rectovaginal fistula. Ito ay napakabihirang na ang isang patolohiya ay congenital - sa karamihan ng mga kaso ito ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na sanhi. Ang pagbuo ng isang rectovaginal fistula ay sanhi ng:

Mga pinsalang natanggap sa panahon ng panganganak. Ang septum sa pagitan ng tumbong at puki ay maaaring mekanikal na pumutok sa panahon ng kapanganakan ng isang malaking fetus, ang vacuum extraction o pagkuha nito sa pelvic end, paglalagay ng obstetric forceps, o fetal destruction operations. Napakabihirang, ang pinsala ay sinamahan ng magaspang na pangangalaga sa obstetric (pagpapalit ng fetus sa binti nito, atbp.).
Prolonged labor. Sa isang mahabang anhydrous interval, ang pagkamatay ng malambot na mga tisyu ay nangyayari dahil sa kanilang ischemia kapag ang ulo ng pangsanggol ay pinindot laban sa pelvic bone. Sa mga makabuluhang lugar ng pinsala, ang isang postpartum fistula ay nabubuo sa mga araw na 3-8. Lalo na tumataas ang panganib sa mga babaeng nanganganak na may abnormal na posisyon ng fetus at makitid na pelvis.
Impeksyon ng postpartum ruptures. Kahit na may napapanahong pagtahi ng isang punit sa vaginal wall, levator ani muscle o anal sphincter, ang sugat ay maaaring mamaga. Sa ganitong mga kaso, ang paggaling nito ay bumagal, ang mga tahi sa rectovaginal na pader ay nagiging walang kakayahan, at ang isang fistula ay nangyayari.
Pinsala sa tumbong. Ang rectal-vaginal septum ay maaaring masira sa panahon ng mga surgical intervention upang alisin ang mga benign at malignant na neoplasms ng tumbong. Sa mga bihirang kaso, ang mga naturang pinsala ay sinusunod sa panahon ng mga medikal na pamamaraan (magaspang na pagpasok ng dulo ng enema, thermometer, underwater intestinal lavage, atbp.) o anal na pakikipagtalik.
Mga sakit ng mga genital organ at bituka. Ang pinsala sa rectovaginal septum ay kumplikado ng Crohn's disease at rectal diverticulosis. Posible ang pagkasira ng tissue dahil sa pagkawatak-watak ng malalaking neoplasma sa mga pasyenteng may kanser sa colon, cervix, at vaginal tissue.
Mga abscess. Ang isang fistulous tract sa pagitan ng puki at tumbong ay maaaring mabuo sa lugar ng isang breakthrough sa mga akumulasyon ng nana dahil sa paraproctitis, genital tuberculosis, at syphilis.

Pathogenesis

Ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng mga fistula sa rectovaginal septum ay ang pagtaas ng presyon sa tumbong (kumpara sa puki). Kapag naganap ang anumang komunikasyon sa pagitan ng mga organ na ito, ang mucosa ng bituka ay mabilis na nagiging vaginal cavity. Ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw para sa pabilog na paglaki nito sa mga gilid ng depekto. Dahil ang mga nilalaman ng bituka ay patuloy na dumadaloy sa nagresultang kanal, hindi nangyayari ang granulation ng nasirang lugar. Ang kumpletong pagbuo ng isang tipikal na labiform fistula ay tumatagal ng hanggang 4 na buwan (maliban sa mga kaso ng napakalaking pagdurog ng tissue sa panahon ng matagal na panganganak o tumatagos na mga sugat).

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng rectovaginal fistula ay batay sa kanilang hugis at lokasyon na may kaugnayan sa gilid ng anus. Ang mga sumusunod na uri ng fistula ay nakikilala:

Mataas- naisalokal sa layo na 60 mm o higit pa mula sa gilid ng anus.
Katamtaman- matatagpuan 30-60 mm mula sa gilid ng anus.
Mababa- naisalokal na hindi mas mataas sa 30 mm sa itaas ng anus.

Karamihan sa mga fistula ay may klasikong labial na hugis, ang kanilang mga bukana sa puki at tumbong ay magkasabay, at ang kanal ay maikli at tuwid. Laban sa background ng talamak na paraproctitis, colitis o matalim na sugat ng anal area, ang tinatawag na tubular fistula ay nabuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga channel, paglabas at encysted cavities na may nana sa perirectal tissue.

Mga sintomas ng rectovaginal fistula

Ang mga sintomas ay tinutukoy ng laki at lokasyon ng fistula tract. Ang mga tipikal na palatandaan ay ang pagdaan ng mga gas sa bituka sa pamamagitan ng ari, hindi makontrol na pagtatago ng uhog (may maliliit na fistula) at mga dumi (na may malalaking fistula). Sa ilang mga pasyente na may kaugnay na impeksiyon, nagiging purulent ang paglabas ng ari, na nagdudulot ng discomfort, pananakit, pagkasunog at pangangati ng ari at perineum. Kapag ang mga inflamed tissue na bumubuo at pumapalibot sa fistula ay naunat, ang babae ay nakakaranas ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik. Sa matinding sakit, nagiging imposible ang pakikipagtalik.

Sa kabila ng pinaka-maingat na pangangalaga sa kalinisan, ang pasyente ay patuloy na nararamdaman ang hindi kasiya-siyang amoy ng mga feces, na maaaring maging sanhi ng mga sakit sa psycho-emosyonal - nalulumbay na kalooban, kahit na depresyon, pagkamayamutin, pagluha. Kapag ang pamamaga ay kumakalat sa sistema ng ihi, ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng mga dysuric disorder - mga cramp at sakit kapag umiihi.

Mga komplikasyon

Ang mga rectovaginal fistula ay kumplikado ng mga lokal at pataas na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng reproductive at urinary system. Ang ganitong mga pasyente ay mas madalas na bumuo ng talamak at talamak na colpitis, endocervicitis, endometritis, salpingitis, adnexitis, parametritis, urethritis at cystitis. Kapag ang mga appendage ng matris ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, ang pag-andar ng panregla ay maaaring maputol, hanggang sa kumpletong paghinto ng regla. Ang panganib ng pagkabaog at pagkakuha ay tumataas. Mula sa gastrointestinal tract, ang mga komplikasyon tulad ng paninigas ng dumi o, sa kabaligtaran, ang madalas na maluwag na dumi ay napansin.

Mga diagnostic

Kung ang isang rectovaginal fistula ay pinaghihinalaang, isang hanay ng mga pagsusuri ay inireseta upang makita ang fistula canal, masuri ang laki, hugis at lokasyon nito. Ang pinaka-kaalaman para sa paggawa ng diagnosis ay:

Inspeksyon sa upuan. Kapag na-visualize sa speculum, isang katangiang butas ang makikita sa likod na dingding ng ari kung saan maaaring pumasok ang uhog o dumi. Kinukumpirma ng manu-manong pagsusuri ang pagkakaroon ng fistula at nagpapakita ng pagkakapilat ng mga nakapaligid na tisyu. Kung kinakailangan, maaari kang gumamit ng isang button probe.
Dalawang-manong rectovaginal na pagsusuri. Pinapalawak ang mga kakayahan ng isang regular na pagsusuri sa ginekologiko, nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang anastomosis sa nauunang pader ng tumbong, pati na rin ang koneksyon nito sa puki.
Sigmoidoscopy. Sa detalyadong pagsusuri sa rectal mucosa, madaling matukoy ang pagbubukas ng fistula. Sa mga kahina-hinalang kaso, gamit ang isang endoscopic apparatus, maaaring kolektahin ang tissue para sa pagsusuri.
Fistulography. Isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic. Ang pagpasok ng isang radiopaque substance sa fistula, na sinusundan ng isang serye ng mga litrato, ay nagbibigay ng tumpak na pagpapasiya ng bilang, direksyon at lawak ng mga fistula tract, at kinikilala ang mga pagtagas at mga lukab.

Sa mas kumplikadong mga diagnostic na kaso, ang chromorectoromanoscopy, ultrasound ng tumbong na may rectal sensor, vaginal, procto- at irrigography ay inirerekomenda bilang mga karagdagang pamamaraan. Upang masuri ang functional viability ng anal sphincter, maaaring magreseta ng electromyography at sphincterometry. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa ilalim ng pagpapalagay ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit na kumplikado ng isang rectovaginal fistula - isang malignant na tumor, diverticulosis, Crohn's disease, atbp. Bilang karagdagan sa isang gynecologist, ang isang proctologist ay karaniwang kasangkot sa paggawa ng diagnosis.

Paggamot ng rectovaginal fistula

Ang tanging paggamot para sa sakit ay operasyon. Sa kaso ng matinding pinsala sa rectovaginal septum, ang pagtahi ng depekto ay ipinahiwatig sa loob ng unang 18 oras. Sa pamamaraang ito, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng septic ay minimal. Ang pag-aalis ng mga nabuong fistula ay isang kumplikadong gawain at kadalasang ginagawa sa dalawang yugto. Sa ilang mga kaso, kapag ang panganib ng mga kahihinatnan mula sa interbensyon ay lumampas sa abala na naranasan ng pasyente, inirerekumenda na pigilin ang sarili mula sa operasyon. Ang maingat na paghihintay ay makatwiran para sa maliliit na fistula na may kaunting klinikal na pagpapakita (paglabas ng maliliit na halaga ng mga gas at uhog sa kawalan ng sakit at mga komplikasyon).

Sa 70% ng mga kaso, 2-3 buwan bago ang interbensyon upang maalis ang fistula, isang colostomy ang inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan upang alisin ang mga dumi. Ang pansamantalang pagsara ng mas mababang mga bituka ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paggamot ng lokal na pamamaga, pagkatapos kung saan ang ilang mga fistula ay gumaling sa kanilang sarili. Sa ngayon, higit sa 30 mga diskarte ang binuo para sa kirurhiko paggamot ng rectovaginal fistula. Iba't ibang mga diskarte ay naiiba sa parehong pag-access (rectal, perineal, vaginal, at sa kaso ng malawak na sugat - tiyan) at plastic surgery technique. Upang maalis ang mga depekto sa tissue gamitin ang:

Auto- o allograft. Pagkatapos ng pagtanggal ng scar tissue at fistula, ang fistula ay sarado na may flap ng sariling tissue ng pasyente o isang collagen patch. Para sa autotransplantation, kinukuha ang tissue ng rectal o vaginal wall o isang vascular-fat flap mula sa base ng labia minora.
Biological collagen plugs. Ang bentahe ng pamamaraan ay kaligtasan at mababang invasiveness. Ang interbensyon ay isinasagawa nang walang mga incisions, at ang isang obturator na gawa sa collagen fibers ay ipinasok sa fistula canal. Ang plug ay naayos na may mga tahi mula sa gilid ng tumbong, tinatakpan nang maayos ang depekto ng rectovaginal wall at ganap na pinalitan ng sarili nitong mga tisyu sa loob ng ilang linggo.
Mga clip ng titanium. Isang bagong paraan ng paggamot sa fistula ng rectovaginal septum. Kabilang dito ang pagpiga sa mga dingding ng kanal na may espesyal na clip na gawa sa titanium nickelide, na may memorya ng hugis. Ito ay nailalarawan sa kawalan ng sakit at isang madaling kurso ng postoperative period.

Kung may mga indikasyon, ang interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang fistula canal ay pinagsama sa anterior levatoroplasty, vaginoplasty at sphincteroplasty (para sa isang depekto sa kalamnan na pumipilit sa anus). Pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng fistula, ang colostomy, kung mayroon man, ay sarado.

Prognosis at pag-iwas

Ang mga tisyu kung saan nabuo ang rectovaginal septum ay napaka manipis at kadalasang nagbabago dahil sa mga proseso ng peklat na nagpapasiklab. Samakatuwid, ang rate ng pagbabalik ng sakit ay umabot sa 18-32% sa mga tradisyonal na operasyon at 10-15% sa paggamit ng mga biological collagen plugs. Kung ang isang pangmatagalang resulta ay hindi nakuha sa loob ng 3-4 na buwan, ang pangalawang radikal na interbensyon ay isinasagawa. Sa tamang mga taktika sa paggamot, ang mga positibong resulta ay nakakamit sa 96% ng mga kaso. Kung, pagkatapos sumailalim sa operasyon, ang isang babae ay nagplano na magbuntis, ang paghahatid ay posible lamang sa pamamagitan ng cesarean section.

Para sa pag-iwas, inirerekumenda na piliin ang pinakamainam na taktika ng obstetric para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis, isang malaking fetus, na may mga hindi tipikal na pagtatanghal at pagpasok ng ulo, at maagang pagkalagot ng amniotic fluid. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng maingat na pagganap ng mga operasyon at pamamaraan ng obstetric, mga invasive manipulations, mataas na kalidad na rebisyon ng birth canal at mabilis na pagtahi ng mga pinsala.

Kahulugan

Rectovaginal fistula- fistula sa pagitan ng mga lumen ng tumbong at puki.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakuha, mas madalas na ito ay congenital. Sa ganitong mga kaso, ang mga fistula ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang natatanging topographic-anatomical form at mga pamamaraan ng paggamot na isinasagawa ng mga pediatrician. Dito ay pag-uusapan natin ang tungkol sa sakit sa mga matatanda.

Mga sanhi

Mga sanhi ng rectovaginal fistula medyo iba-iba. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang mga pathological na panganganak (protracted labor, long anhydrous interval, perineal ruptures) at mga nagpapaalab na komplikasyon ng surgical aid sa panahon ng obstetrics. Medyo hindi gaanong madalas, ang rectovaginal fistula ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa rectal wall sa panahon ng iba't ibang operasyon sa pelvic organs, kusang pagbubukas ng acute paraproctitis sa vaginal lumen, o traumatikong pinsala sa rectovaginal septum. Kadalasan, ang rectovaginal fistula ay isang komplikasyon ng Crohn's disease, diverticulosis ng colon (lalo na sa mga babaeng nagkaroon ng hysterectomy).

Ang pagbuo ng isang fistula sa panahon ng matagal na panganganak o isang mahabang anhydrous interval ay batay sa matagal na ischemia at nekrosis ng malambot na mga tisyu dahil sa matagal na pagpindot ng ulo ng pangsanggol laban sa bony ring ng pelvis. Depende sa laki ng sugat, ang pagtanggi sa necrotic tissue at ang pagbuo ng fistula ay nangyayari sa ika-3-8 araw ng postpartum period.

Ang iba pang mga kadahilanan ay mas karaniwan. Ang iba't ibang hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng kanal ng kapanganakan at laki ng fetus, ang maling posisyon nito, at mga operasyon sa pagpapaanak ay maaaring humantong sa pagkalagot ng perineum na may pinsala sa mga dingding ng puki, tumbong, pagkakaiba-iba ng anterior na bahagi ng kalamnan ng levator, at pagkalagot ng rectal sphincter. Sa mga sitwasyong ito, isinasagawa ang emergency na operasyon, at humigit-kumulang sa bawat ikasampung pasyente ay nagkakaroon ng mga nagpapaalab na komplikasyon sa lugar ng operasyon, kadalasan ito ay ang pagkabigo ng mga tahi sa dingding ng bituka. Ang mga sintomas ng mga depekto sa tahi ay lumilitaw sa ika-3-5 araw ng postoperative period at ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng mga gas at fecal na nilalaman mula sa puki. Sa ganoong sitwasyon, ang isang pagnanais na hindi sinasadya ay lumitaw na mapilit na tahiin muli ang depekto. Ang ganitong mga aksyon ay isang malaking pagkakamali, dahil ang pagpapagaling ng isang sutured purulent na sugat ay imposible sa ilalim ng anumang mga kondisyon, at ang paulit-ulit na pagkabigo ng mga tahi ay nagpapataas lamang ng laki nito.

Ang vaginal wall ay malapit na katabi ng dingding ng tumbong sa buong haba nito, habang ang intraintestinal pressure ay higit na lumampas sa intravaginal. Samakatuwid, sa tuwing lumilitaw ang isang rectovaginal na mensahe sa pamamagitan nito, ang mucosa ng bituka ay agad na bumubulusok sa vaginal lumen. Sa 7-8 araw, ang bituka mucosa ay lumalaki nang pabilog sa mga dingding ng vaginal defect - ang pagbuo ng isang fistula ay nagsisimula, na sa wakas ay nagtatapos pagkatapos ng 3-4 na buwan. matapos ang lahat ng mga nakakahawang proseso sa nakapaligid na mga tisyu ay humupa.

Ang isang katulad na kurso ng proseso ng pathological ay bubuo, bilang panuntunan, na may postpartum at postoperative fistula. Bilang isang resulta, ang mga ito ay labiform sa kalikasan, habang ang mga depekto sa parehong mga organo ay nag-tutugma sa taas. Ang kawalan ng fistula tract ay napakahalaga ng praktikal na kahalagahan - ang mga purulent na lukab o pagtagas ay hindi kailanman matatagpuan sa rectovaginal septum.

Ang iba pang mga topographic at anatomical na mga tampok ay ipinapakita sa kaso ng mga pinsala (tulad ng "pagbagsak sa isang stake"), fistula dahil sa colitis o acute paraproctitis. Sa isang third ng naturang mga pasyente, ang isang tubular fistula ay tinutukoy, ang kurso ay madalas na branched, na may pagkakaroon ng encysted purulent cavities o streaks sa nakapalibot na tissue.

Sintomas, klinikal na kurso

Ang pinakakaraniwang reklamo ay ang paglabas ng mga gas at dumi mula sa ari. Mayroong madalas na mga reklamo ng paglabas ng nana mula sa ari, dysuria, pananakit ng perineum, at kawalan ng kakayahang makipagtalik. Ang pagpapalabas ng mga gas at fecal na nilalaman sa pamamagitan ng puki sa pagkakaroon ng isang rectovaginal fistula ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng muscular obturator apparatus sa distal na bituka at ang kawalan nito sa vaginal tube. Dahil dito, ang naipon na paglabas ng bituka sa anumang oras, sa anumang pagkakataon at sa anumang dami ay malayang inilalabas sa labas hindi natural, ngunit sa pamamagitan ng ari.

Hindi na kailangang sabihin kung gaano kalunos-lunos ang mga phenomena na ito para sa mga kababaihan. Ang likas na pagnanais na itago ang sakit mula sa iba ay ginagawang kinakailangan upang ihiwalay ang iyong sarili sa anumang lipunan, baguhin o iwanan ang iyong trabaho. Ang sapilitang kawalang-ayos ay lumilikha ng hindi malulutas na mga hadlang sa matalik na buhay at maaaring humantong sa pagkawasak ng isang pamilya o ang imposibilidad na lumikha ng isa. Ang background na ito ay pinalala ng pag-asam ng isang preventive colostomy sa isa sa mga yugto ng paggamot. Samakatuwid, sa mga magkakatulad na sakit, ang iba't ibang mga neuropsychiatric disorder ay nauuna. Ang mga karagdagang paghihirap sa kasalukuyang sitwasyon ay ipinakilala sa pamamagitan ng patuloy, kung minsan ay hindi matagumpay, paggamot ng vaginitis, na sinusuportahan ng patuloy na kontaminasyon ng bituka microflora.

Sa wakas, halos bawat ikaapat na pasyente ay may kasabay na kakulangan sa anal sphincter. Ang depekto ng sphincter na may iba't ibang haba para sa iba't ibang dahilan ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng surgical treatment ng isang third-degree na perineal rupture o mangyari pagkatapos ng mga surgical intervention na naglalayong alisin ang fistula.

Pag-uuri at uri

Rectovaginal fistula ay conventionally nahahati sa:
mababa (hindi mas mataas kaysa sa 3 cm mula sa gilid ng anus);
katamtamang antas (mula 3 hanggang 6 cm mula sa gilid ng anus);
mataas (6 cm pataas mula sa gilid ng anus).

Mga diagnostic

Ito ay pinaka-maginhawa upang matukoy ang taas ng fistula sa pamamagitan ng pagbubukas ng fistula sa vaginal wall, ang haba ng vaginal tube ay mga 9 cm, ang posterior wall ay maaaring suriin sa mga salamin halos sa fornix, maaari mong makita ang anastomosis mismo at ang paglabas mula sa fistula. At dahil sa karamihan ng mga kaso ang pagbubukas sa mga dingding ng bituka at vaginal ay nag-tutugma, ang taas ng fistula ay maaaring hatulan ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa puki.

Sa labiform anastomoses, ang kanilang istraktura at lokasyon ay nilinaw sa pamamagitan ng digital na pagsusuri ng tumbong at pagsusuri ng ari sa speculum gamit ang isang button probe. Tinutukoy ng bimanual na pagsusuri ang antas ng cicatricial at inflammatory peri-processes. Ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa isang mataas na pericervical na lokasyon ng depekto.

Maaaring mas malawak ang mga pag-aaral para sa tubular fistula. Kasama sa mga ito ang isang dye test (isang 1:1 na pinaghalong methylene blue at hydrogen peroxide), fistulography gamit ang mga ahente ng contrast na natutunaw sa tubig. Mas maipapayo na magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas; ang panloob ay napatunayan gamit ang isang rectal mirror, sigmoidoscope o sigmoidoscope. Sa mahihirap na kaso, ang pinaka kumpletong impormasyon ay ibinibigay ng procto-, vaginal- o irrigography. Ang diagnosis ng magkakatulad na antas ng kakulangan ng anal sphincter at ang dami ng pagkakapilat nito ay kinabibilangan ng ipinag-uutos na pagpapasiya ng rectoanal reflex at rectal digital na pagsusuri. Ang pinaka-layunin na impormasyon ay ibinibigay ng mga pag-aaral ng pathophysiological (sphincterometry, electromyography, manometry), dahil ang klinikal na pagtatasa ng antas ng kawalan ng pagpipigil ng mga indibidwal na bahagi ng mga nilalaman ng bituka ay natatakpan ng kanilang paglabas mula sa puki.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa sigmoidoscopy, at kung kinakailangan, differential diagnostics - colonoscopy at irrigoscopy.
Differential diagnosis. Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ay lumitaw sa mga kaso kung saan may hinala na ang isang rectovaginal fistula ay isang komplikasyon ng ilang sakit. Ang isang fistula ay maaaring mabuo dahil sa paglaki ng isang malignant na tumor sa vaginal wall. Ang mga digital at endoscopic na eksaminasyon ay dapat dagdagan ng mga cytological o histological na pagsusuri. Ginagawang posible ng irigasyon at colonoscopy na ibukod ang mga sakit tulad ng Crohn's disease at diverticulosis, na nagdudulot ng mga komplikasyon sa pagbuo ng rectovaginal fistula. Sa Crohn's disease, ang fistula ay maaaring maramihan. Ang anumang uri ng depekto na hindi pangkaraniwan sa mata (polypoid formations sa dingding o binibigkas na paglaganap ng granulations) ay dapat na nakababahala. Sa mga kasong ito, ang isang biopsy ng apektadong tisyu ay isinasagawa, na sinusundan ng pagsusuri sa histological. Ang mga fistula na nabuo bilang isang resulta ng kumplikadong kurso ng isang sakit ay hindi maaaring maging object ng isang independiyenteng operasyon; sila ay inalis, kung ito ay matagumpay, sa panahon ng isang radikal na interbensyon para sa pinagbabatayan na sakit.

Paggamot

Ang tanging paraan ng radikal na paggamot ng rectovaginal fistula ay operasyon.

Ang mga matinding traumatikong pinsala ng rectovaginal septum ay maaaring maalis na may kaunting panganib ng purulent na mga komplikasyon sa loob ng unang 18 oras mula sa sandali ng kanilang pagbuo. Ang operasyon ay binubuo ng pinahabang pangunahing paggamot ng sugat na may pag-refresh ng mga gilid nito, pagtanggal ng lahat ng durog at hindi mabubuhay na mga tisyu, na sinusundan ng layer-by-layer na pagtahi ng depekto ng tumbong at levator gamit ang monofilament sutures sa isang atraumatic na karayom. Ang depekto sa ari ay tinatahian ng catgut.

Ang isang mas mahirap na gawain ay ang pag-aalis ng kirurhiko ng mga nabuong fistula. Walang at hindi maaaring maging isang unibersal na radikal na operasyon; Ito ay hindi nagkataon na, dahil sa pagkakaiba-iba ng anatomical at topographical na mga sitwasyon, higit sa 30 surgical techniques ang iminungkahi hanggang sa kasalukuyan, na ang ilan ay nakatanggap ng pagkilala sa domestic at foreign surgery.

Ang pangunahing prinsipyo ay ang indibidwal na pagpili ng pamamaraan para sa bawat partikular na pasyente. Ito ay batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga kadahilanan tulad ng etiology ng fistula, ang distansya ng posisyon nito mula sa gilid ng anus, ang kaugnayan ng depekto o fistulous tract sa muscular apparatus ng sphincter, ang kalubhaan ng cicatricial periprocess, ang functional state ng closure apparatus ng tumbong. Dapat pansinin kaagad na ang pagkakaroon ng purulent peri-process ay nangangailangan ng pagpapataw ng isang preventive colostomy, na ang dahilan kung bakit nagiging posible ang radikal na interbensyon pagkatapos ng 2-3 buwan. Sa pagsasagawa, 3 surgical approach ang ginagamit: vaginal, perineal at rectal.

Para sa mababang fistula (ang pagbubukas ng fistula ay matatagpuan sa ibaba 3 cm mula sa gilid ng anus), ang pag-access ay depende sa etiology ng sakit. Kung ang sanhi nito ay talamak na paraproctitis, ang rectal access lamang ang ginagamit, dahil kinakailangan na alisin hindi lamang ang fistula, kundi pati na rin ang ugat na sanhi - ang nahawaang crypt. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pinaka-maaasahang operasyon ay upang bawasan ang rectal mucomuscular flap. Upang gawin ito, ang isang arcuate incision ay ginawa sa balat at subcutaneous tissue mula 3 hanggang 9 na oras sa dial sa layo na 0.5 cm mula sa mucocutaneous na gilid ng anus. Sa isang talamak na paraan, ang bituka na pader ay pinakilos 1.5-2.0 cm sa itaas ng fistula kasama ang intersection nito (ang vaginal na bahagi ng fistula ay na-excised na bago ito), ang graft ay dinala pababa sa kabila ng sugat na may fixation na may interrupted sutures sutures sa ang mga gilid nito upang ang panloob na pagbubukas ng fistula ay mas mababa sa mga tahi na ito. Ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng flap ay kinakailangan upang gumawa ng napapanahong mga hakbang sa kaso ng nekrosis o pagbawi. Sa mga hindi komplikadong kaso, ang graft cutting at pagtanggal ng tahi ay isinasagawa sa ika-12-14 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang mababang rectovaginal fistula, pati na rin ang cryptogenic rectal fistula, ay maaaring magkaroon ng intra-, trans- o extrasphincteric course. Ang mga operasyon ay walang sariling mga kakaiba, maliban na ang pagbukas ng fistula sa ari ay natanggal din at ang sugat ay tinatahian ng catgut.

Kung may depekto sa spinkter, ang alinman sa mga operasyon sa itaas ay dapat na sinamahan ng pagwawasto nito sa pamamagitan ng sphincteroplasty (kung ang haba nito ay humigit-kumulang isang-kapat ng singsing ng kalamnan) o sphincterolevatoplasty (para sa mas malawak na pinsala).

Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, nangyayari ang mga fistula sa gitnang antas (pagbukas ng fistula sa taas na 3 hanggang 6 cm mula sa balat ng perianal). Ang kanilang pag-aalis ay isinasagawa gamit ang parehong perineal at vaginal access. Ang una ay binubuo sa paglalantad sa anterior wall ng bituka at posterior wall ng puki sa pamamagitan ng matalim na paghahanda pagkatapos ng semilunar incision ng perineum na may intersection at excision ng panloob at panlabas na openings; sa pangalawa, ang parehong layunin ay nakamit pagkatapos ng excision ng isang tatsulok na flap ng ari kasama ang depekto. Pagkatapos ng matipid na pagtanggal ng mga peklat, ang panloob na pagbubukas sa dingding ng bituka ay tinatahi ng mga monofilament thread. Ang susunod na hakbang ay ang anterior levatoroplasty upang lumikha ng natural na "lining" - isang demarkasyon sa pagitan ng dalawang organ, pagkatapos - pagtahi sa vaginal defect gamit ang catgut. Kung ang operasyon ay isinagawa gamit ang isang perineal approach, ang balat ay tinatahi ng mga naputol na sutures ng sutla. Dapat itong bigyang-diin na ang vaginal access ay mas kanais-nais, dahil walang sugat sa balat at ang panganib na magkaroon ng mga nagpapaalab na komplikasyon ay mas mababa.

Bilang isang patakaran, ang matinding teknikal na kahirapan ay kasama ng mga interbensyon para sa mataas na antas ng fistula (fistula na pagbubukas sa itaas ng 6 cm mula sa perianal na balat). Ang lokalisasyon ng depekto mismo ay nag-iiwan lamang ng isang surgical approach - transvaginal, kumplikado ang lahat ng mga manipulasyon dahil sa makitid ng surgical field.

Ito ay medyo bihira na posible na magsagawa ng interbensyon gamit ang pamamaraan na ginamit upang maalis ang mga fistula sa gitnang antas. Sa mga kasong ito, ginagamit ang isang pagbabago ng operasyon ng A. E. Mandelstam, na gumamit ng "pagpuno" ng depekto sa labi ng cervix. Ang kakanyahan ng panukala ay pagkatapos ng pagtanggal ng fistula, ang depekto ng bituka na dingding ay tinatahi ng isang solong hilera atraumatic suture, pagkatapos ay ang lugar ng posterior lip ng cervix ay pinakilos at ang mga gilid ng ang mga sugat ng ari at cervix ay tinatahi ng mga naputol na tahi.

Sa kaso ng malawak na pagkakapilat, ang tanging alternatibo ay ang pag-aalis ng fistula at pagtahi ng mga depekto sa parehong mga organo sa pamamagitan ng pag-access ng laparotomy. Para sa layuning ito, ilang mga pamamaraan ang iminungkahi na ginagamit sa mga dalubhasang ospital.

Ang wastong pamamahala ng maagang postoperative period ay napakahalaga sa matagumpay na kinalabasan ng paggamot, kabilang ang pagpapanatili ng dumi sa loob ng 4-5 araw, kasunod na paglilinis ng mga bituka gamit lamang ang siphon enemas sa loob ng 5-7 araw, maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng sugat mula sa ang bituka at ari .

Ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative, ang pinaka-seryoso sa mga ito ay ang kabiguan ng bituka sutures at ang hindi maiiwasang pag-ulit ng fistula, ay umaabot sa 10-15%. Sa humigit-kumulang na V4 na mga pasyente, posibleng makamit ang paggaling sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang (high siphon enemas, laser therapy); humigit-kumulang 50% ng mga inooperahan ang kailangang i-dissect ang paulit-ulit na fistula o alisin ito gamit ang ligature method. Kapag naganap ang isang paulit-ulit na pagbabalik, na nagiging malinaw pagkatapos ng 3-4 na buwan, ang mga pasyente ay napapailalim sa paulit-ulit na mga radikal na operasyon.

Ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga espesyal na departamento, higit sa 96% ng mga pasyente ang maaaring gumaling; nabubuhay sila ng buong buhay, ang ilan ay paulit-ulit na panganganak (sa pamamagitan ng caesarean section).

Ang impormasyong ito ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi dapat gamitin para sa paggamot sa sarili.

Ang fistula ay isang pathological channel, isang komunikasyon na nabuo para sa iba't ibang mga kadahilanan sa pagitan ng dalawang magkatabing guwang na organo o cavity. Medyo karaniwang patolohiya. Ang fistula sa ari ay maaaring isang congenital disease, kung saan ito ay ginagamot sa pagkabata. Sa mga babaeng may sapat na gulang, ang mga naturang pormasyon ay kadalasang may traumatikong kalikasan: isang kinahinatnan ng kumplikadong panganganak, mga interbensyon sa kirurhiko, mga nagpapaalab na proseso ng tumbong, atbp. Paano haharapin nang tama ang sakit?

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng fistula sa ari

Kapag nabuo ang congenital fistula sa mga batang babae, ang patolohiya ay nagsisimulang magpakita mismo pagkatapos ng kapanganakan, kaya't ito ay napansin kaagad, mas madalas - sa 3-4 na buwan ng buhay. Bilang isang patakaran, ang mga naturang fistula ay matagumpay na ginagamot at pagkatapos ay hindi umuulit. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng naturang mga mensahe ay mga kaguluhan sa pag-unlad ng gastrointestinal tract at puki. Sa ilang yugto, nangyayari ang hindi kumpletong pagsasanib ng mga selula at duct, na nagreresulta sa pagbuo ng mga fistula.

Tulad ng para sa pagbuo ng mga pathological fistula sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive, sila ay nakuha. Ito ay pinadali ng napakalapit na pag-aayos ng mga pelvic organ; kadalasan sila ay nahihiwalay sa isa't isa lamang ng isang maliit na connective tissue septum. Ang puki ay nasa hangganan ng tumbong sa likod. Sa harap - kasama ang urethra, pantog at ureters. Gayundin, ang mga loop ng maliit at malalaking bituka ay maaaring lumapit sa puki. Maaaring mabuo ang mga fistula sa pagitan ng lahat ng bahaging ito.

Mga pinsala sa postpartum

Ito ay isa sa mga karaniwang dahilan para sa pagbuo ng mga fistula sa mga batang babae. Bilang isang patakaran, ang kanilang paggawa ay mahirap, mahaba, na may maraming mga ruptures o sa paggamit ng mga karagdagang pamamaraan (application ng obstetric forceps, vacuum extractor, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga fistula ay nabuo pagkatapos tahiin ang posterior wall ng ari at may mga ruptures ng ika-3 at ika-4 na degree ng perineum.

Ang pathological anastomosis pagkatapos ng panganganak ay maaaring mabuo nang walang mga nakaraang pinsala. Minsan, para sa kanilang pagbuo, sapat na ang mahabang pananatili ng fetus sa isang eroplano. Sa kasong ito, ang labis na compression ng mga tisyu ay nangyayari, ang kanilang ischemia, at pagkatapos ay nekrosis at, bilang isang resulta, fistula.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga pinsala sa kanal ng kapanganakan at kasunod na mga pathological fistula ay ang mga sumusunod:

pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng babae at ang mga parameter ng bata;
malaki at higanteng prutas;
pangunahin o pangalawang kahinaan ng paggawa;
mabilis na paggawa;
maling pagtatanghal ng fetus;
isang mahabang anhydrous interval (ang amniotic sac ay isang uri ng "unan" sa pagitan ng sanggol at pelvic organs ng babae, bilang isang resulta walang labis na presyon sa kanila).

Ang postpartum fistula ay maaaring gamutin nang mabisa. Ang lahat ay tungkol sa mga tampok ng istraktura. Bilang isang patakaran, ang pumapasok at labasan ay matatagpuan sa parehong antas sa puki at tumbong, kaya ang ilang mga komplikasyon ay napakabihirang nabubuo (tulad ng mga pagtagas, mga abscess ng rectovaginal area, atbp.). Ang parehong naaangkop sa karamihan ng mga fistula na nabuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang larawan ay ganap na kabaligtaran para sa mga pinsala ng uri ng "nahulog sa isang istaka". Dito ang fistulous tract ay may maraming mga sanga at deviations; madalas na nabubuo ang mga leaks, abscesses, atbp. Sila ay madalas na umulit kahit na pagkatapos ng radikal na paggamot.

Fistula pagkatapos ng operasyon

Ang iba pang mga operasyon sa mga pelvic organ ay maaari ding humantong sa pagbuo ng mga fistula tract. Kabilang dito ang:

Mga interbensyon para sa prolaps ng ari, kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa panahon ng naturang mga operasyon, ang vaginal tissue ay hiwalay sa mga kalapit na istruktura. At ang isang napakalapit na posisyon ay kadalasang humahantong sa aksidenteng pinsala o pagkakatahi.
Supravaginal uterine amputations at extirpations. Mas madalas, pagkatapos ng naturang mga operasyon, ang mga fistula ay nabubuo sa pagitan ng mga loop ng bituka at ng puki sa mga babaeng nagdurusa sa Crohn's disease, ulcerative colitis, atbp.
Pagkatapos alisin ang mga vaginal cyst.

Fistula pagkatapos ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvis

Ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa pelvis, na may hindi sapat na paggamot o walang paggamot sa lahat, ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga fistula. Kadalasan ito ang mga sumusunod na sakit:

paraproctitis at proctitis,
komplikasyon ng anal fissures,
diverticulitis at ilang iba pa.

Iba pang mga sanhi ng fistula

Ang mga fistula ay maaaring mabuo pagkatapos ng iba pang mga kondisyon ng pathological. Samakatuwid, kapag nakita ang gayong mga maling galaw, kinakailangan ding ibukod ang mga sumusunod na punto:

malignant na mga tumor ng anorectal region (kabilang ang tumbong);
kamakailang natapos na mga kurso ng radiation therapy sa lugar na ito;
mga pinsalang natanggap sa panahon ng pakikipagtalik (kabilang ang panggagahasa);
kemikal o thermal burn, atbp.

Pag-uuri ng mga panloob na fistula ayon sa hugis at lokasyon

Ang mga fistula ay inuri ayon sa lokasyon ng kanilang mga pagbubukas ng labasan, pati na rin kung aling mga organo o cavity ang kasangkot sa kanilang pagbuo.

Batay sa taas kung saan matatagpuan ang mga orifice sa posterior wall ng puki, nakikilala sila:

mababa (hindi hihigit sa 3 cm mula sa vestibule);
daluyan (sa taas na 3 hanggang 6 cm);
mataas (sa layo na higit sa 6 cm).

Batay sa kung aling mga pelvic organ ang nakikipag-usap, sila ay nakikilala:

rectovaginal - ang pinaka-karaniwan, na matatagpuan sa pagitan ng tumbong at puki;
cystovaginal - ang pantog ay kasangkot;
urethrovaginal - kumokonekta sa urethra;
ureterovaginal - nakikipag-usap sa mga ureter;
maliit na bituka-vaginal at colonic-vaginal - na may mga loop ng maliit at malalaking bituka, ayon sa pagkakabanggit.

Panoorin ang video tungkol sa vaginal-rectal fistula:

Mga sintomas ng fistula sa isang babae

Ang mga fistula ay hindi nabubuo kaagad pagkatapos ng panganganak o ilang uri ng pinsala. Ang kanilang pagbuo ay tumatagal ng oras - mula 2 - 3 linggo hanggang ilang buwan. Ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring lumitaw kaagad, halimbawa, na may sabay-sabay na depekto ng rectal sphincter, mapapansin ng isang babae ang kumpleto o bahagyang kawalan ng pagpipigil sa mga dumi at gas kaagad pagkatapos ng pinsala.

Ang lahat ng fistula, anuman ang kanilang pinagmulan, ay may humigit-kumulang na parehong klinikal na larawan. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

Ang paglabas ng mga gas mula sa ari sa normal na kondisyon o kapag tense. Ang proseso ay maaaring o maaaring hindi sinamahan ng ilang mga tunog.
Paglabas ng likidong dumi mula sa ari. Ang mga solidong masa, bilang panuntunan, ay hindi pumasa, dahil ang mga depekto sa karamihan ng mga kaso ay maliit sa laki. Ngunit hindi rin ito ibinubukod.
Paglabas ng ihi. Ito ay maaaring alinman sa panaka-nakang pagtagas (kung ang fistula ay matatagpuan mataas), o pare-pareho (kung ito ay mababa).
Dahil sa patuloy na paglabas, ang isang babae ay maaaring magkaroon ng maceration ng balat ng perineum at panloob na mga hita. Sa mga lugar na ito, maaari ding mangyari ang impeksiyon, na magpapalubha sa klinikal na larawan.
Nag-aalala ako tungkol sa patuloy na nagpapasiklab na proseso sa puki - colpitis, atbp. Posible pa ring kumalat sa cavity ng matris, fallopian tubes at ovaries na may pagbuo ng hydrosalpings, pyosalpings at abscesses. Ang mga huling kondisyon ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng kahinaan, pagkahilo at iba pang mga sintomas ng pagkalasing. Nangangailangan sila ng kirurhiko paggamot, kung minsan ay may pag-alis ng matris.
Talamak, patuloy na umuulit na mga nakakahawang proseso sa sistema ng ihi. Ito ay maaaring pyelonephritis, urethritis, atbp. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng fistula, edad at laki nito.
Ang pangkalahatang klinikal na larawan ay maaaring sinamahan ng pagkagambala ng rectal sphincter na may kawalan ng pagpipigil sa mga feces at gas. Ito ay karaniwan lalo na sa mga kaso ng malawakang pagkalagot at pinsala pagkatapos ng panganganak, kapag nagkahiwalay ang mga tahi, atbp.
Ang isang babae ay napipilitang limitahan ang kanyang sekswal na buhay dahil sa lahat ng gayong mga pagtatago at nagpapasiklab na proseso. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng mga problema sa buhay pamilya.
Kasama ng lahat, lumitaw ang sikolohikal na dissonance, na maaaring maging lahat ng uri ng mental trauma.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring dominado ng isa o ibang sintomas. Ang lahat ay nakasalalay sa kung paano at saan matatagpuan ang fistula, kung anong mga nilalaman ang dumaan dito.

Diagnosis ng problema

Ang mga ganitong kondisyon ay maaaring paghinalaan batay sa mga reklamo ng babae. Maaari mo ring subaybayan ang proseso ng pagpapagaling ng mga sugat pagkatapos ng operasyon at panganganak, pagsuri para sa mga fistula.

Ang pagpili ng paraan ng pananaliksik ay higit na nakasalalay sa kung aling mga organo ang kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ang mga sumusunod:

Pagsusuri ng ginekologiko. Ang pagsusuri sa posterior wall ng puki ay isang simpleng pamamaraan, at ang lokasyon ng fistula ay maaaring malinaw na maitatag.
Sigmoidoscopy – pagsusuri ng tumbong at sigmoid colon gamit ang mga espesyal na instrumento.
Kung kinakailangan, colonoscopy (buong pagsusuri ng mga bituka gamit ang isang espesyal na pamamaraan) o irrigoscopy (contrast gamit ang barium suspension na na-ingested at kasunod na pagkakalantad sa X-ray). Isinasagawa ang mga ito upang ibukod ang sakit na Crohn, ulcerative colitis, atbp. Ang mga pagbubutas ng bituka sa kanilang mga focal na lokasyon ay maaaring direktang humantong sa pagbuo ng mga fistula.
Ang Fistulography ay ang "paglamlam" ng mga fistulous tract na may espesyal na contrast solution. Ang pamamaraan ay tumutulong upang matukoy ang lahat ng mga sipi at direksyon ng mga pathological na mensahe.
Ang cystoscopy ay isang pagsusuri sa pantog at urethra. Kung kinakailangan, ang urography at iba pang katulad na mga pamamaraan ay isinasagawa.
Kung ang rectal sphincter failure ay pinaghihinalaang, anorectal manometry, electromyography, sphincterometry, atbp.

Ang listahan ng mga eksaminasyon ay maaaring baguhin at dagdagan depende sa klinikal na larawan ng sakit at mga kasamang sintomas.

Ang operasyon ay ang tanging paraan upang gamutin ang isang fistula

Ang mga konserbatibong hakbang ay hindi hahantong sa pagsasara ng mga fistula tract sa 95% ng mga kaso. Ang tanging radikal na paggamot ay operasyon. Bukod dito, ang dami, pamamaraan at mga yugto ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa lokasyon ng fistula at uri nito. Katulad nito, ang iba't ibang mga diskarte para sa interbensyon ay ginagamit:

vaginal,
tumbong,
perineal,
tiyan at iba pa.

Maaaring gamitin ang mga sumusunod na opsyon sa paggamot sa kirurhiko:

Isang yugto ng operasyon. Sa napiling landas na ito, ang fistula tract at lahat ng posibleng kondisyon para sa pag-ulit nito ay agad na inalis. Kasabay nito, maaaring isagawa ang levatoroplasty at sphincteroplasty (sa kaso ng pagkabigo ng mga kalamnan na nagsasara ng anus). Ang mga operasyong ito sa karamihan ng mga kaso ay may hindi klasikal na pagpapatupad; kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng autotransplantation - paghiram ng tissue flaps upang isara ang mga depekto.
Dalawang yugto na operasyon. Isinasagawa ang mga ito kung ang pagbubukas ng tubig o labasan ng fistula tract ay may malinaw na mga palatandaan ng pamamaga, mayroong mga butil na katangian nito - paglaganap ng tissue. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang colostomy ay unang isinasagawa. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang bituka na loop ay pinutol sa isang tiyak na antas at ang labasan nito ay nakakabit sa anterior na dingding ng tiyan. Kaya, ang mga bituka na masa ay hindi lalabas sa tumbong, ngunit lilipat kasama ang colostomy sa isang espesyal na reservoir, na nakakabit sa nauuna na dingding ng tiyan.
Pagkatapos ng 2 - 3 buwan, ang pamamaga sa lugar ng fistula ay mawawala sa pamamagitan ng paggamot, at ang mga kinakailangang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa. Pagkatapos nito, ang isang tiyak na tagal ng oras ay ibinibigay para sa pagpapagaling. Sa sandaling lumitaw ang pagkakataon, ang colostomy ay tinanggal, at ang normal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay naibalik.

Kailan ka makakabalik sa normal na buhay pagkatapos ng paggamot?

Kung ang isang babae ay maaaring mamuhay sa kanyang normal na buhay ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paggamot na kanyang natanggap. Minimum na panahon - 2 - 3 linggo, maximum - hanggang sa isang taon. Sa huling kaso, pinag-uusapan natin ang pag-install ng colostomy. Ang ganitong paggamot ay nagsasangkot ng hindi bababa sa tatlong pangunahing operasyon, kung saan ang babae ay maaaring humantong sa isang medyo aktibong pamumuhay.

Pag-iwas sa pag-ulit ng fistula

Anumang nagpapaalab na sakit ng ari, urinary system at tumbong ay dapat gamutin kaagad.
Kinakailangang sundin ang isang diyeta na mayaman sa dietary fiber para sa regular na pagdumi. Ang talamak na paninigas ng dumi ay magpapalubha sa pagkakaiba ng presyon sa tumbong at puki, na magdudulot ng pag-ulit ng fistula.
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, kahit na posible na magplano ng pagbubuntis, ngunit ang paraan ng paghahatid ay cesarean section lamang, dahil sa mga natural ay may mataas na panganib ng pagkalagot ng peklat at pagbabalik ng sakit.
Ang kahinaan ng mga kalamnan ng pelvic floor ay dapat na pigilan, halimbawa, sa mga ehersisyo ng Kegel.
Kinakailangan na gamutin ang mga magkakatulad na sakit (Crohn's disease, atbp.) na maaaring humantong sa pagbuo ng mga fistula, kung minsan sa ibang lugar.

Ang vaginal-rectal at iba pang uri ng fistula ay mga hindi kanais-nais na sakit na higit na nagbabago sa pamumuhay ng isang babae at sa kanyang sikolohikal na estado. Ang tamang saloobin sa panganganak, mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon sa panahon nito at tamang pagtahi ng mga sugat ay ang batayan para maiwasan ang sakit. Dapat ka ring humingi ng medikal na tulong kaagad kung may mga problema sa tumbong o mga bahagi ng ihi. Sa maraming paraan, nakakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng pathological anastomosis.