Bilang resulta ng malawakang paggamit ng droga para sa paggamot ng teratoma, sa nakalipas na 25 taon, isang tunay na tagumpay ang nagawa sa oncology. Noong unang bahagi ng 1960s, isa o dalawang gamot lamang ang kilala na may limitadong bisa. Sa susunod na yugto kasama iba't ibang klase natagpuan ang mga koneksyon lubhang mabisang gamot. Nahanap mataas na kahusayan vinblastine, bleomycin, cisplatin at ang kanilang mga derivatives.
Kurso chemotherapy, na binuo batay sa mga compound na ito, ay lubhang nakakalason, at kalaunan ay idinagdag ang cisplatin sa kanilang komposisyon bilang ang pinaka-epektibo sa mga cytostatics. Ang Cisplatin ay wala nakakalason na epekto sa bone marrow at samakatuwid ay partikular na angkop para sa paggamot. Mahigit 20 taon na ang nakalilipas, iminungkahi ni Einhorn at ng kanyang mga kasamahan mula sa Indiana ang kumbinasyon ng cisplatin, vinblastine at bleomycin (PVB) para sa paggamot ng mga pasyenteng may medyo advanced na mga proseso ng tumor.
Minsan ganito recipe ay inireseta pa rin ngayon, kahit na ang bago at hindi gaanong nakakalason na kumbinasyon ng bleomycin, etoposide at cisplatin (BEP) ay ginagamit na. Sa karamihan ng mga sentro sa United States at Europe, kung saan malawakang ginagamit ang chemotherapy para sa paggamot ng testicular cancer, ang VER ay itinuturing na "gold standard".
Sa kabila mga tagumpay, na nakamit sa larangan ng chemotherapy, ang isang malubhang problema ay nananatiling mataas na toxicity ng mga regimen ng paggamot na ginamit. Ang partikular na mapanganib ay ang mga pagpapakita ng toxicity tulad ng mga karamdaman gastrointestinal tract, granulocytopenia at mga impeksyon, mga epekto sa mga bato at pulmonary fibrosis. Sa pamamagitan ng maagang mga obserbasyon Einhorn, apat na pasyente ang namatay nang gumamit ng PVB sa panahon ng pagpapatawad; Ang sanhi ng pagkamatay ng dalawa ay ang paggamit ng droga.
Ginamit ang regimen ng paggamot na ito bleomycin sa medyo mataas na dosis, at habang bumababa ang hematotoxic effect nito, tumaas ang pulmonary toxicity ng gamot. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng Eastern Cooperative Oncology Group sa Estados Unidos ay nagpakita na ang bleomycin ay nananatiling isang kritikal na bahagi ng pagbabalangkas.
Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap VER, walang sakit at pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay mas mataas (86% at 95%) kaysa sa pangkat na ginagamot sa kumbinasyon ng etoposide at cisplatin (69% at 86%). Gayunpaman, kamakailan lamang ay ipinakita na ang 4 na cycle ng EP treatment ay kasing epektibo ng 3 cycle ng BEP treatment. Dahil ang kumbinasyon ng EP ay hindi gaanong nakakalason, ang mga problema sa baga na nangyayari sa bleomycin ay iniiwasan.
Ang carboplatin ay hindi gaanong nakakalason sa gastrointestinal tract kaysa cisplatin. Gayunpaman, nakakaapekto ito sa myelopoiesis at samakatuwid ay hindi mahusay na pinagsama sa vinblastine at bleomycin. Tinalakay sa ibaba pinakabagong mga nagawa sa larangan ng chemotherapy.
Mayroong isang tiyak na kategorya ng mga pasyente na may labis na hindi kanais-nais pagtataya. Ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng metastases sa atay, buto at utak; ang antas ng AFP ay higit sa 1000 ng/ml, ang hCG ay higit sa 10,000 ng/ml, ang aktibidad ng LDH ay 10 beses na mas mataas kaysa sa normal; sila ay na-diagnose na may mediastinal lesions, ang laki ng thoracic lymph nodes ay higit sa 5 cm, o higit sa 20 pulmonary metastases ang nakita. Ang mga naturang pasyente ay mas mahusay na ginagamot sa isang mas masinsinang pagbabalangkas, at dalawang-katlo sa kanila ay maaaring gumaling.
Halos hindi nararapat magreseta ng higit sa apat na kurso ng chemotherapy gamit ang mga gamot na katulad ng komposisyon. Bagama't ang karamihan sa mga pasyente ay maaaring gumaling, hindi dapat masiraan ng loob ang isa kung ang mga kasunod na X-ray ay nagpapakita ng ebidensya ng natitirang sakit, tulad ng mga metastases sa baga. Minsan nawawala sila sa radiographs pagkatapos ng ilang buwan. Ginagamit upang gamutin ang mga late relapses o lumalaban na mga anyo ng mga tumor. masinsinang mga kurso chemotherapy, lalo na ang mga nakabatay sa ifosfamide.
Sa unang appointment may pangmatagalang epekto, at ang isang maliit na bilang ng mga pasyente ay gumaling. Ang isang halimbawa ng regimen ng paggamot na nakakatugon sa lohikal na pagpipilian ay VIP (vincristine, ifosfamide at cisplatin o carboplatin); halimbawa ng recipe lebel ng iyong pinasukan- VER. Ang mga pasyenteng inireseta ng VIP ay hindi dapat nakatanggap dati ng vinblastine. Parami nang parami, ang mga gamot na may mataas na dosis ay ginagamit kasabay ng suporta sa stem cell.
Nananatiling makikita pagiging angkop ang paggamit ng chemotherapy sa paggamot ng mga pasyente na may maagang yugto ng pag-unlad ng tumor. Nalalapat ito lalo na sa mga kaso ng katamtamang pinsala sa para-aortic lymph nodes (stage IIa at IIb).
Sampung taong kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may disseminated testicular tumor ng germ cell na pinagmulan ng isang non-seminomatous type. Ayon sa statistical office ng mga kompanya ng seguro.
(IGCCCG - International Germ Cell Consensus Classification Group - pag-uuri).
Katotohanan ng mataas na sensitivity seminomas sa mga gamot sa chemotherapy ay halata. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay maaaring masuri sa pamamagitan ng maagang yugto, at maaaring gamitin radiation therapy. Gayunpaman, higit pa mga huling yugto o para sa mga late relapses, hindi epektibo ang chemotherapy hanggang sa maging available ang mga regimen na nakabatay sa cisplatin. Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na katulad ng mga ginagamit sa paggamot ng teratoma ay ginagamit na ngayon, kung minsan ay kasabay ng pag-iilaw ng mga pangunahing site ng tumor.
Gayunpaman, sa panahon ng paggamot mga pasyente na may metastatic seminoma Ang nakahiwalay na cisplatin ay maaaring magkaroon ng parehong epekto tulad ng mas kumplikadong mga regimen at sinusuri.
Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng paggamit chemotherapy. Ang isang publikasyon mula sa Germany ay nagpapakita ng mga resulta ng mga obserbasyon na isinagawa sa isang grupo ng 90 mga pasyente (ang follow-up na panahon ay, sa karaniwan, 58 buwan). Tanging 19% ng mga pasyente ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng isang tumor. Tatlumpu't tatlong porsyento ang may mga sintomas ng Raynaud's disease, 21% ang may tinnitus o pagkawala ng pandinig, at dalawang-katlo ang may mataas na antas ng follicle-stimulating hormone.
Sa iba pang mga komplikasyon, patuloy hypomagnesemia, dysfunction ng Leydig cells, arterial hypertension at ang pagbuo ng peripheral neuropathies. Sa kabutihang palad, ang pag-unlad ng paulit-ulit na kanser ay napakabihirang.
Ang paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng kanser sa testicular pagkatapos ng chemotherapy at radiation therapy
Operasyon gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng orchidectomy, muling lumitaw ang mga palatandaan ng kanser. Sa ganitong mga kaso, madalas na tinanggal ang foci ng tumor lukab ng tiyan at kahit resection ng pulmonary metastases ay ginagawa sa repeat thoracectomy. Kung ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa katapusan ng chemotherapy, ang kasunod na pagsusuri sa histological ay nagbibigay ng isang larawan na sumasalamin sa pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin ang pag-alis ng tumor sa mga pasyente na may mga palatandaan ng natitirang sakit.
Mga germ cell tumor (GO)- isang medyo bihirang patolohiya, na nagkakahalaga ng halos 1% ng lahat malignant neoplasms sa mga lalaki, ngunit sa pangkat ng edad mula 17 hanggang 35 taong gulang ito ang pangunahing uri ng mga tumor. Higit sa 90% ng mga tumor ay naisalokal sa testis, pangunahing extragonadal na mga tumor ng mediastinum at retroperitoneal na espasyo bihira. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa saklaw ng H O.
Ang mga resulta ng paggamot ng GO ay malinaw na nagpakita ng tagumpay ng chemotherapy sa disseminated solid tumor. Hanggang sa pagdating ng mabisang chemotherapy para kay GO kasama malayong metastases ay isang ganap na nakamamatay na sakit. Ang kaligtasan ng mga pasyente ay hindi lalampas sa 1 taon. Pagkatapos lamang ng paglikha epektibong mga scheme chemotherapy, kung saan cisplatin ang pangunahing gamot, ang mga pasyente na may HO ay nakatanggap ng pagkakataong gumaling. Sa kasalukuyan, higit sa 80% ng mga pasyente na may disseminated na proseso ay gumaling at ang GO ay matatawag na isa sa mga pinaka "kanais-nais" na opsyon sa paggamot mga solidong tumor. Dapat pansinin na ang naturang pag-unlad ay nakamit salamat sa paglikha ng mga makatwirang regimen ng chemotherapy na napili batay sa indibidwal na pagbabala ng pasyente, pati na rin bilang isang resulta. mahigpit na pagsunod mga algorithm ng paggamot na ilalarawan sa artikulong ito.
Orchofuniculectomy
Kahit na ang pasyente sa oras ng pagtuklas pangunahing tumor testicle mayroong isang disseminated na proseso, pagkatapos ay sa yugto ko na may diagnostic at therapeutic na layunin Ginagawa ang orchofuniculectomy. Dapat tandaan na ang pagbabala ng sakit alinsunod sa mga internasyonal na rekomendasyon ay batay sa pagtukoy ng antas mga marker ng tumor(tingnan sa ibaba) bago ang orchofuniculectomy at ang mga resulta ng mga nauugnay na sample ng dugo na kinuha bago ang operasyon. Sa mga malubhang kaso lamang pangkalahatang kondisyon Sa isang pasyente dahil sa isang malawakang proseso ng tumor, ang paggamot para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay ay nagsisimula sa chemotherapy, at ang orchfuniculectomy ay isinasagawa sa ibang pagkakataon.
Pagsusuri bago simulan ang chemotherapy
Ang regular na pagsusuri ay may mga sumusunod na pangunahing layunin: pagtatanghal alinsunod sa pag-uuri ng IGCCCG (Talahanayan 1), paglilinaw ng lokalisasyon ng mga metastases para sa pagpaplano ng post-chemotherapy cytoreductive intervention at pagpapasiya ng magkakatulad na klinikal makabuluhang patolohiya. Kinakailangan ang X-ray ng mga organo dibdib, Ultrasound ng mga organo ng tiyan, retroperitoneal space at pelvis (o CT scan ng mga lugar na ito).
| Nonseminoma GO | Semin |
| Magandang pagbabala: 56% ng mga pasyente, 5-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay 92% | |
| At At AFP< 1000 нг/мл, ХГ < 5000 мЕ/л и ЛДГ < 1,5 х ВГН |
At Kawalan ng non-pulmonary visceral metastases At Normal na antas AFP, anumang antas ng hCG at LDH |
| Intermediate prognosis: 28% ng mga pasyente, 5-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay 80% | |
| Lokalisasyon ng pangunahing tumor sa testicle o retroperitoneum o Kawalan ng non-pulmonary visceral metastases o AFP 1000-10,000 ng/ml, CG 5000-50,000 mU/l o LDH 1.5-10 x ULN |
Anumang lokasyon ng pangunahing tumor At Pagkakaroon ng non-pulmonary visceral metastases |
| Mahina ang pagbabala: 16% ng mga pasyente, 5-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay 48% | |
| Lokalisasyon ng pangunahing tumor sa mediastinum o Pagkakaroon ng non-pulmonary visceral metastases o AFP > 10,000 ng/ml, CG > 50,000 mU/l o LDH > 10 x ULN |
Walang masamang pagbabala para sa seminoma |
| Tandaan. VGN - itaas na limitasyon mga pamantayan. | |
Talahanayan 1. Pag-uuri ng International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG).
Para sa layunin ng pagtatanghal at kasunod na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, ang mga antas ng α-fetoprotein (AFP) at human chorionic gonadotropin (HCG) ay dapat suriin. Ito ay kanais-nais upang matukoy ang p-subunit ng hCG, na makabuluhang pinatataas ang pagtitiyak. Kinakailangan din na matukoy ang antas ng lactate dehydrogenase (LDH).
Ang HO ay bihirang mag-metastasis sa mga buto, kaya ang scintigraphy ng skeletal bones ay ipinahiwatig lamang kung ang pasyente ay may mga kaugnay na reklamo o nakataas na antas alkalina phosphatase. Ang MRI (CT) ng utak ay inirerekomenda para sa mataas na antas ng hCG (higit sa 10,000 IU/ml) at malawak metastatic lesyon baga o sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological.
Pagpili ng regimen ng chemotherapy
Ang mga pasyente na may magandang pagbabala ay ipinapakita ng 3 kurso ng chemotherapy ayon sa BEP regimen (bleomycin, etoposide, cisplatin) o 4 na kurso ayon sa EP regimen (etoposide, cisplatin) (Talahanayan 2). Ang pagsasagawa ng 4 na kurso ayon sa regimen ng EP ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng talamak at pangunahing naantala na toxicity, at samakatuwid ang regimen na ito ay inireseta pangunahin upang maiwasan ang pulmonary toxicity ng bleomycin sa mga pasyente na may malalang sakit baga o dahil sa mga katangian ng propesyon (halimbawa, mga atleta).
Sa mga pasyente na may intermediate at mahinang pagbabala, 4 na kurso ayon sa regimen ng BER ay ipinahiwatig. Ang regimen ng PEI (cisplatin, etoposide, ifosfamide) ay hindi mas mababa sa pagiging epektibo sa BEP, ngunit may mas mataas na hematological toxicity (tingnan ang Talahanayan 2). Ito ay isang alternatibo sa BEP kapag ang bleomycin ay kontraindikado.
| Mode | Isang gamot | Panimula | Araw ng paggamot | Mga indikasyon |
| EP | Etoposide 100 mg/m2 Cisplatin* 20 mg/m2 | IV 40 min IV 1 oras |
1st-5th 1st-5th |
4 na kurso - magandang pagbabala (may mga kontraindiksyon sa bleomycin) |
| VER | Bleomycin 30 mg Etoposide 100 mg/m2 Cisplatin* 20 mg/m2 |
IV 2-20 min IV 40 min IV 1 oras |
Ika-1, ika-3, ika-5 1st-5th 1st-5th |
3 kurso - magandang pagbabala 4 na kurso - intermediate/ mahinang pagbabala |
| P.E.I. | Etoposide 75 mg/m2 Ifosfamide 1200 mg/m2 Cisplatin* 20 mg/m2 Uromitexan** 800 mg |
IV 40 min IV 1-2 oras IV 1 oras I/O jet* |
1st-5th |
4 na kurso - intermediate/ mahinang pagbabala (na may mga kontraindikasyon sa bleomycin bilang alternatibo sa BER) |
| Tandaan. *Ang cisplatin ay pinangangasiwaan laban sa background ng intravenous hydration na may physiological sodium chloride solution (kabuuang pang-araw-araw na dami ng 2.5 l), kinakailangan upang mapanatili ang diuresis ng higit sa 100 ml/h sa panahon ng pangangasiwa ng cisplatin at sa susunod na 3 oras. **Uromitexan ay pinangangasiwaan sa 800 mg kaagad bago ang pagbubuhos ifosfamide at pagkatapos ay 4 at 8 oras pagkatapos ng pagsisimula nito. | ||||
Kapag ginagamot ang mga pasyente na may HO, ang pagsunod sa regimen ng pangangasiwa at pagpapanatili ng nakaplanong intensity ng paggamot ay napakahalaga. Anumang mga pagkaantala sa chemotherapy at/o pagbawas sa mga dosis ng cytostatics ay humantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kaligtasan ng pasyente. Sa kabilang banda, kasama ang pagpapanatili ng nakaplanong intensity ng dosis tumaas ang panganib paglitaw ng malubha side effects(madalas na sanhi ng hemodepression), na nangangailangan ng karanasan sa kasamang paggamot ng mga naturang pasyente. Ang isang retrospective analysis ay nagpakita na ang mga sentro na may kasamang mas kaunti sa 5 mga pasyente na may mahinang pagbabala sa isa sa mga pag-aaral ng EORTC ay may makabuluhang mas masamang kaligtasan ng buhay (L. Collette et al., 1999). Kaugnay nito, napakahalaga na ang therapy para sa mga pasyente (lalo na na may mahinang pagbabala) ay isinasagawa sa mga sentro na may sapat na karanasan sa pagpapatupad nito.
Unang kurso ng chemotherapy
Ang unang kurso ng induction chemotherapy ay isang kritikal na hakbang, lalo na sa mga pasyente na may mahinang pagbabala at malaking masa mga bukol. Upang maiwasan ang mabilis na tumor lysis syndrome (tumor lysis syndrome) at nauugnay na uric acid nephropathy, kinakailangang simulan ang pag-inom ng allopurinol sa dosis na 600 mg/araw 12-24 na oras bago magsimula ang chemotherapy. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may malaking pasanin ng tumor, ang prehydration ay inirerekomenda upang mapanatili ang output ng ihi na higit sa 100 ml/h bago at sa panahon ng chemotherapy.
Sa mga pasyente na may malaking masa ng tumor at mataas na lebel Sa CG (metastatic choriocarcinoma), ang unang kurso ng chemotherapy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagdurugo dahil sa pagkawatak-watak ng tumor. Sa binibigkas pagkabigo sa paghinga na nauugnay sa maraming metastases sa baga, ang kanilang pagkawatak-watak ay maaaring sinamahan ng perifocal edema na may kasunod na pag-unlad ng kabuuang pulmonya at nakamamatay. Upang maiwasan ito, ang isang matagal na kurso ng chemotherapy ay isinasagawa: halimbawa, isang kurso ng BEP sa halip na ang inireseta na 5 araw nang sunud-sunod ay isinasagawa sa loob ng 7-10 araw (halimbawa, cisplatin 20 mg/m2 at etoposide 100 mg /m2 sa ika-1, ika-3, ika-5, ika-7, ika-8 araw). Ipinapakita ng aming karanasan na ang pamamaraang ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga malubhang komplikasyon na ito.
Tandaan. * Pagsubaybay sa bilang ng mga neutrophil at platelet sa ika-4 na araw ng chemotherapy upang mabawasan ang mga dosis sa kaso ng karagdagang pagbawas
Intensity ng therapy at pagbawas ng dosis
Tulad ng nabanggit sa itaas, sa pagsasagawa ng induction chemotherapy para sa HO, ang pundasyon ay ang intensity ng dosis, na binubuo ng dalawang bahagi: mahigpit na pagsunod sa sapat na solong dosis ng mga gamot at sapat na pagitan sa pagitan ng mga cycle (21 araw mula sa simula ng nakaraang kurso ng chemotherapy). Sa kaibahan sa mga klasikal na indikasyon para sa pagsisimula ng susunod na kurso ng therapy para sa iba pang mga solidong tumor (ganap na bilang ng mga neutrophil na higit sa 1500 sa 1 μl at mga platelet na higit sa 100,000 -109/l), ang paggamot sa GO ay sinisimulan sa halos anumang antas ng dugo. Sa aming klinika, sumunod kami sa sumusunod na algorithm.
Kung bago magsimula ang susunod na kurso ng BEP ang bilang ng mga neutrophil ay< 0,5 -109/л или количество тромбоцитов составляет < 50 -109/л, то начало курса откладывается на 4 дня. Если количество нейтрофилов варьирует от 0,5 -Ю"/л до 1,0 -109/л, а количество тромбоцитов - от 50,0 -109/л до 100,0 -109/л, то используют схему модификации доз, представленную в табл. 3. При развитии на предыдущем курсе фебрильной нейтропении/инфекции в дальнейшем показано профилактическое применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Все это позволяет проводить адекватную химиотерапию в нужные сроки у подавляющего большинства больных.
Metastatic na sugat sa utak
Ang mga metastases sa utak sa mga pasyenteng hindi ginagamot dati ay bihira. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na walang mga random na pag-aaral na isinagawa sa paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente, at lahat ng mga rekomendasyon ay batay sa mga obserbasyon ng maliliit na grupo ng mga pasyente.
Kung ang mga metastatic lesyon ng utak ay pinaghihinalaang, ang MRI na may gadolinium ay inirerekomenda upang malutas ang isyu ng bilang at lokasyon ng metastases, na nagpapahintulot sa pagpaplano ng karagdagang paggamot. Kung ang mga metastases ay napansin sa yugto I, upang mapawi ang perifocal cerebral edema, ang dexamethasone ay inireseta sa isang dosis na 12-24 mg / araw. Kung ang bilang ng metastatic foci ay mas mababa sa 5, magandang pangkalahatang kondisyon at potensyal na resectability ng hindi bababa sa pinakamalaki sa kanila, posible ang neurosurgical intervention sa stage I. Sa hinaharap, ang radiation therapy ay ipinahiwatig para sa mga natitirang metastases, pati na rin sa kama ng mga tinanggal na sugat, mas mabuti sa radiosurgical na bersyon (gamma knife device, Gamma-Knife). Kung imposibleng magsagawa ng neurosurgical intervention, ang radiation therapy ay ipinahiwatig (sa radiosurgical na bersyon, pag-iilaw ng bahagi o buong utak sa kabuuang dosis na 30-50 Gy) kasama ng chemotherapy. Walang katibayan na ang anumang regimen ng chemotherapy ay higit na mataas; 4 na kurso ng BEP ang pamantayan. Dapat itong bigyang-diin na may sapat na paggamot, kahit na ang mga pasyente na may metastatic brain lesions ay may medyo mataas na pagkakataon na gumaling.
Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot sa panahon ng chemotherapy
Bago ang bawat kurso ng chemotherapy, ang pagsubaybay sa antas ng mga marker ng tumor ay sapilitan. Ang instrumental na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot (ultrasound, chest x-ray, atbp.) ay karaniwang ginagawa tuwing 2 kurso ng chemotherapy o mas madalas ayon sa mga klinikal na indikasyon. Dapat alalahanin na sa mga pasyente na may malaking tumor mass pagkatapos ng 1st course ng chemotherapy, madalas mayroong pagtaas sa mga antas ng marker na nauugnay sa tumor lysis. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na magsagawa ng 2nd katulad na kurso na may kasunod na pagsusuri ng epekto.
Lumalagong mature teratoma syndrome
Ang isang natatanging tampok ng H O ay ang tinatawag na lumalagong mature teratoma syndrome. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy ang malignant na bahagi ng tumor ay namatay at isang mature na teratoma, na hindi sensitibo sa therapy, ay nananatili. Posible rin na ang chemotherapy ay nagtataguyod ng pagkakaiba-iba ng tumor (pagkahinog). Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng laki o, mas madalas, ang bilang ng metastatic foci (kadalasan sa pagbuo ng mga cystic na istruktura) laban sa background ng pagbaba sa antas ng mga marker ng tumor sa panahon ng chemotherapy. Isang malaking pagkakamali na bigyang-kahulugan ang sitwasyong ito bilang isang pag-unlad ng sakit! Ito ay kinakailangan upang makumpleto ang induction phase ng chemotherapy na sinusundan ng pag-alis ng natitirang tumor.
Post-chemotherapy cytoreductive interventions
Seminoma
Ang natitirang tumor sa mga pasyente na may seminoma pagkatapos makumpleto ang chemotherapy ay kinakatawan ng nekrosis sa higit sa 90% ng mga kaso. Bilang karagdagan, dahil sa invasive na paglaki ng metastases sa retroperitoneal lymph nodes, ang radikal na interbensyon ay maaaring isagawa sa hindi hihigit sa kalahati ng mga pasyente. Ang prophylactic radiation therapy ay hindi sinamahan ng mga pinabuting resulta, kaya ang karaniwang taktika ay dynamic na pagsubaybay sa natitirang tumor. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang ebidensya upang suportahan ang rekomendasyon ng positron emission tomography. Dapat itong isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo pagkatapos makumpleto ang chemotherapy para sa patuloy na mga sugat na may diameter na higit sa 3 cm. Kasabay nito, ang prognostic na kahalagahan ng isang positibo o negatibong resulta ng pag-aaral ay hindi malinaw, at ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan.
Mga bukol na nonseminoma
Matapos makumpleto ang induction chemotherapy, maraming mga pasyente ang mayroon pa ring natitirang tumor laban sa background ng normalized na antas ng mga marker ng tumor. Sa kasamaang palad, walang maaasahang pamantayan upang mahulaan ang morpolohiya nito. Sa humigit-kumulang 35% ng mga kaso ito ay kinakatawan ng nekrosis, sa 50% ng isang mature na teratoma at sa 15% ng isang mabubuhay na malignant na tumor. Ang mga postoperative cytoreductive intervention ay ipinahiwatig para sa mga natitirang laki ng tumor na higit sa 1 cm at sa loob ng 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto ang drug therapy. Kadalasan, ginagawa ang retroperitoneal lymphadenectomy, mas madalas - pagputol ng baga, atay, at pag-alis ng isang mediastinal tumor. Kung mayroong mga natitirang masa ng tumor sa iba't ibang mga anatomical na lugar, ang pinakamalaking masa ay karaniwang inalis sa unang yugto - bilang isang panuntunan, ito ay retroperitoneal lymphadenectomy. Kapag nagpaplano ng karagdagang paggamot, dapat itong alalahanin na ang morphological na istraktura ng retroperitoneal lymph node sa 30-50% ng mga kaso ay hindi tumutugma sa metastases ng baga, at samakatuwid, kahit na sa pagkakaroon ng nekrosis, ang cytoreduction sa iba pang mga anatomical na lugar ay nabibigyang katwiran. .
Matapos makumpleto ang first-line na chemotherapy, ang pag-alis ng natitirang tumor ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na may patuloy na bahagyang pagtaas ng mga antas ng mga marker ng tumor. Kung ang antas ng mga marker ay tumaas pagkatapos ng unang linya ng chemotherapy, ang sitwasyon ay itinuturing na isang pagbabalik ng sakit at ang pangalawang linya na chemotherapy ay inireseta. Ang tanong ng pangangailangan para sa postoperative chemotherapy pagkatapos ng radikal na pag-alis ng mga natitirang sugat na naglalaman ng isang mabubuhay na tumor ay nananatiling hindi maliwanag. Isang retrospective analysis ang nagpakita na ito ay nagpabuti lamang ng walang sakit na kaligtasan ng buhay. Sa aming klinika, sa ganitong sitwasyon, karaniwan naming inirerekomenda ang 2 kurso ng chemotherapy (EP o VAB-6).
Konklusyon
Salamat sa tagumpay ng chemotherapy, ang mga HO ay naging isang kapansin-pansing halimbawa ng nalulunasan na mga solidong bukol. Ang mga tagumpay na ito ay dahil hindi lamang sa pag-unlad ng chemotherapy, kundi pati na rin sa mas "masinsinang" pagtitistis, nadagdagang kakayahan sa diagnostic, at mga taktika sa paggagamot para sa mga pasyente depende sa mga prognostic na kadahilanan.
Algoritmo ng paggamot para sa mga karaniwang tumor ng cell ng mikrobyo
Muli, nais kong ipaalala sa iyo na ang pinakamataas na pagkakataon ng pagpapagaling ng isang pasyente ay makakamit lamang sa mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga naturang pasyente at ang kakayahang makayanan ang mga epekto ng therapy. Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may magandang pagbabala, karamihan sa kanila ay maaaring pagalingin ng sapat na chemotherapy, ang pagbuo ng mga pamamaraan upang mabawasan ang toxicity ng paggamot ay nangangako. Laban sa background na ito, ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may mahinang pagbabala ay hindi kasiya-siya, at ang mga bagong diskarte sa therapy ay hinahanap. Ang pagpapabuti nito ay nakikita sa paglitaw ng mga bagong gamot, posibleng pagtindi ng therapy, pati na rin sa pagkakakilanlan ng mga modernong molekular na biological na kadahilanan na ginagawang posible na i-indibidwal ang paggamot ng mga pasyente na may HO.
"Sama-sama laban sa kanser. Mga doktor ng lahat ng specialty" No. 1, 2006
PANITIKAN
1. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. International Germ Cell Consensus Classification: Isang Prognostic Factor-Based Staging System para sa Metastatic Germ Cell Cancers. J Clin Oncol 1997, 15:594-603.
2. de Wit R., Roberts J.T., Wilkinson P.M. et al. Katumbas ng Tatlo o Apat na Siklo ng Bleomycin, Etoposide, at Cisplatin Chemotherapy at ng 3- o 5-Araw na Iskedyul sa Good-Prognosis Germ Cell Cancer: Isang Randomized na Pag-aaral ng European Organization para sa Pananaliksik at Paggamot ng Cancer Genitourinary Tract Cancer Cooperative Group at ang Medical Research Council. J Clin Oncol 2001:1629-40. Purong sodium chloride.
3. Nichols C.R., Loehrer P.J., Einhorn L.H. et al: Phase III na pag-aaral ng cisplatin, etoposide at bleomycin o etoposide, ifosfamide at cisplatin sa advanced stage germ cell tumors: Isang intergroup trial. Proc Am Soc Clin Oncol 1995;14:239.
4. Albers P., Weinknecht S., Krege S. et al. Paghula ng nekrosis pagkatapos ng chemotherapy ng mga advanced na germ cell tumor - mga resulta ng isang inaasahang multicenter na pagsubok ng GTCSG. J Urol 2002;167(Suppl.):172.
5. De Santis M., Bokemeyer C., Becherer A. et al. Mahuhulaang epekto ng 2-18fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography (FDG PET) para sa mga natitirang postchemotherapy masa sa mga pasyenteng may bulky seminoma. J Clin Oncol 2001;19:3740-4.
6. Aprikian A.G., Herr H.W., Bajorin D.F. et al. Resection ng postchemotherapy residual masses at limitadong retroperitoneal lymphadenectomy sa mga pasyente na may metastatic testicular nonseminomatous germ cell tumor. Kanser 1994;74:1329-34.
7. Hartmann J.T., Candelaria M., Kuczyk M.A. et al. Paghahambing ng mga resulta ng histological mula sa pagputol ng mga natitirang masa sa iba't ibang mga site pagkatapos ng chemotherapy para sa metastatic non-semino-matous germ cell tumor. Eur J Cancer 1997;33:843-7.
8. Fizazi K., Tjulandin S., Salvioni R. et al. Viable malignant cells pagkatapos ng pangunahing chemotherapy para sa disseminated nonsemi-natous germ cell tumors: prognostic factor at papel ng postsurgery chemotherapy -mga resulta mula sa isang internasyonal na pag-aaral. J Clin Oncol 2001;19:2647-57.