Ang manic psychosis ay isang mental disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mood, pinabilis na pag-iisip at pagsasalita, na sinamahan ng mga delusyon at guni-guni.

Ang etiology ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Mayroong ilang mga teorya na nagmumungkahi ng paglitaw ng patolohiya:

Ang mga katangiang genetiko at konstitusyonal ay maaaring hindi lumitaw nang walang nakakapukaw na mga salik, na:

• kaguluhan sa pagtulog at pagpupuyat;
• stress ng iba't ibang kalikasan;
• mga pagbabago sa hormonal sa katawan sa panahon ng pagbibinata at menopos;
• pinsala sa utak at mga bukol;
• nakakahawa, nakapagpapagaling, narkotiko, pagkalasing sa alak.

Prevalence

Ayon sa istatistika, 0.5-0.8% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa patolohiya. Walang eksaktong istatistika sa paglaganap ng sakit, dahil hanggang sa 10% ng mga pasyente ay hindi humingi ng tulong, hindi naospital, at ang psychosis ay mas karaniwan sa iba pang mga nosologies.

Ayon sa resulta ng pananaliksik ng WHO, para sa mga nakaraang taon tumaas ang porsyento ng mga kaso sa 14 na bansa. Ang bilang ng mga rehistradong sakit sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa ospital ay 3-5%. 30% ay nagamot sa ospital nang isang beses.

Ang posibilidad na magkaroon ng psychosis sa bawat tao ay 2-4%. Sa mga kababaihan, ang sakit ay nangyayari 3-4 beses na mas madalas. Ang isang malinaw na klinikal na larawan ay sinusunod sa mga pasyente na may edad na 25-45 taon (46.5%).

Pag-uuri

Ang manic psychosis ay nakikilala bilang isang malayang sakit, bilang bahagi ng manic-depressive disorder (MDP) at sa loob ng balangkas ng schizoaffective disorder.

Manic episode. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang sakit ay matatagpuan sa kategorya ng mga affective disorder, sa seksyong "Manic episode. kahibangan kasama mga sintomas ng psychotic» F30.2.

Ang mga sintomas ng psychotic ay maaaring:

• naaayon sa mood;
• hindi naaayon sa mood;
• manic stupor.

Ang manic psychosis sa loob ng balangkas ng MDP ay na-diagnose kung naunahan ito ng hindi bababa sa isang episode ng mania, depression, hypomania, o isang mixed episode. Ang mga paulit-ulit na yugto ng kahibangan ay itinuturing na hindi bilang isang independiyenteng nosolohiya, ngunit bilang bahagi ng MDP. Ayon sa ICD - Bipolar affective disorder, isang kasalukuyang yugto ng kahibangan na may mga sintomas ng psychotic. F31.2.

- isang kumbinasyon ng isang matingkad na larawan ng kahibangan at schizophrenia. Imposibleng mag-isa ng isang diagnosis. ICD code – F25.0. may mga:

Mga sintomas

Ang mga sintomas at palatandaan ng manic psychosis ay hindi mahirap kilalanin. Manic na personalidad nakakakuha ng mata sa lahat ng kanyang pag-uugali.

Sa isang estado ng talamak na manic psychosis, ang pasyente ay nagmamadali, gumagawa ng magulong paggalaw gamit ang kanyang mga kamay, labis na nasasabik, ang kanyang mga mata ay makintab, ang kanyang mga tingin ay maulap, ang kanyang pagsasalita ay hindi magkakaugnay at nagmamadali. Ang isang tao ay hindi naa-access sa pakikipag-ugnay; tila siya ay nasa kanyang sariling mundo, nahuhulog sa mga pag-iisip sa kanyang sarili. Ang mga delusional na ideya ay likas na paraphrenic - mga kamangha-manghang pahayag tungkol sa kadakilaan at kapangyarihan ng isang tao. Ang pasyente ay nakakarinig ng mga tinig, nakikipag-usap sa kanila, emosyonal na tumutugon at marubdob na kumikilos.

Ang mga delusyon ng kadakilaan ay maaaring maobserbahan laban sa background ng tumaas na kalooban, na naaayon sa nilalaman ng paranoia (congruence) - ang isang tao ay gumagawa ng magagandang plano, nakikibahagi sa iba't ibang mga pakikipagsapalaran, labis na tinatantya ang kanyang pisikal at pinansyal na mga kakayahan, ay nasa euphoria, naniniwala na "ang hanggang tuhod ang dagat para sa kanya.”

Kapag ang mga maling akala ay hindi naaayon, ang mga ideya ng omnipotence ay ipinahayag kapag ang mood ay nagbago (ang mga pagsabog ng hindi mapigilan na kagalakan ay pinalitan ng mapanglaw, mapanglaw, madalas na may pagsalakay).

Nailalarawan ng klasikal na triad- nadagdagan ang mood, aktibidad ng motor, pinabilis na pagsasalita. Ang mga pasyente ay natutulog nang kaunti - hanggang 3-4 na oras sa isang araw. Mayroong disinhibition ng instincts - gluttony, nadagdagan na libido. Tinitiyak ng mga pasyente sa iba na sila ay hindi malalampasan at natatangi. Unti-unting nagiging mapanlinlang ang mga ideyang ito. Kapag naganap ang mga guni-guni, nasuri ang manic-hallucinatory-delusional syndrome.

Ang psychosis ay nagsisimula sa edad na 20, ang pagtaas ng mga sintomas ay mabagal - hanggang 3-4 na buwan. Ang manic phase ay agad na sinusundan ng depression phase nang walang pagkagambala. Ang ganitong mga dalawahang yugto ay sinusunod sa simula ng sakit.

Sa pag-unlad nito, ito ay nagiging mas matibay at mas maliwanag. Ang paglabas sa manic phase ay maaaring tumagal ng 3-5 na linggo. Ang dalas ng mga pag-atake ay bumababa, na umaabot nang isang beses bawat taon at kalahati.

Ang Schizoaffective disorder ng manic type ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period na wala affective manifestations na may manic phase. Walang emosyonal na kahirapan. Ang mood ay pinangungunahan ng dysphoria. Ang mga sintomas na tulad ng schizophrenia ay lumilipas, hindi matatag, tumatagal ng mas mababa sa 6 na buwan, at samakatuwid ay hindi ginawa ang diagnosis ng schizophrenia. Ang nangungunang sintomas ay paranoid delusion.

Ang manic stupor ay isang biglaang pagbabago mula sa manic state patungo sa immobility. Ang pasyente ay hindi tumugon sa tinutugunan na pananalita. Ang kondisyon ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ito ay nangyayari laban sa background ng MDP, at mas madalas - schizoaffective psychosis.

Ano ang masasabi tungkol sa manic psychosis laban sa background ng pagkalasing? Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parang panaginip na pagkatulala, mga guni-guni—oneiric state. Ang pasyente ay nahuhulog sa kanyang sariling mundo, hindi naa-access sa pakikipag-ugnay, ang oryentasyon ay nabalisa, ang pag-iisip ay nagambala. Ang kahibangan ay ipinahayag sa nakikitang aktibidad, pagmamadali, at magulong tono. Ang oneiric mania ay nangyayari rin sa MDP.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay isinasagawa batay sa:

• detalyadong kasaysayan ng medikal na isinasaalang-alang ang namamana na predisposisyon, mga tampok na konstitusyonal, pag-uugali, dalas at likas na katangian ng mga pag-atake ng manic psychosis;
• layunin na pagsusuri sa panahon ng pag-atake;
• mga espesyal na pagsusuri at talatanungan para sa mga affective disorder (Young Mania Rating Scale, Altman Scale, Diagnostic Scale bipolar spectrum, pagsubok ng Rorschach).

Paggamot

Ang paggamot ng psychosis ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Ang pagpili ng mga taktika ay depende sa etiology, uri, tagal ng sakit, edad at mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ginagamit ang gamot at psychotherapy.

Ang gamot ay naglalayong itigil ang pag-atake, patatagin ang epekto, at bawasan ang mga sintomas ng hallucinator at delusional.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

Ang paggamot ay pangmatagalan, ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Kung ang psychosis ay bubuo laban sa background ng pagkalasing, ang detoxification therapy ay isinasagawa.

Ang pasyente ay nananatili sa ospital hanggang sa 3 buwan; kapag ang kanyang kondisyon ay nagpapatatag, siya ay pinalabas sa bahay, kung saan ang therapy na may mga dosis ng pagpapanatili ay nagpapatuloy, ngunit ang pangunahing papel sa yugtong ito ay ibinibigay sa psychotherapy.

Psychotherapy

Ang psychotherapy ay isinasagawa pagkatapos ng pagbawi mula sa isang psychotic na estado. Nagsisimula ito sa ospital, at pagkatapos ng paglabas, ang mga pasyente ay darating para sa mga sesyon. Ang psychotherapy ay may mga sumusunod na layunin:

1. Upang makamit ang kamalayan ng pasyente sa kanyang kalagayan, pag-unawa sa mga dahilan na humantong sa sakit; bumuo sa kanya ang pagnanais na mapupuksa at maiwasan ang mga kahihinatnan (cognitive).
2. Tulungan ang pasyente na gawing normal ang mga relasyon sa iba, maghanap ng paraan sa mga nakababahalang sitwasyon (interpersonal).
3. Mag-ambag sa pagpapabuti ng mga relasyon sa pamilya (pamilya).

Maaaring tumagal ng isang taon o higit pa ang psychotherapy.

Mga panganib ng kondisyon

Ang manic (MP) psychosis ay mapanganib na sakit: sa isang estado ng pathological na epekto, sa taas ng isang pag-atake, ang mga pasyente ay may kakayahang magdulot ng pinsala sa kanilang sarili at sa iba.

Ngunit ang pinaka-mapanganib na bagay ay ang bumalik sa estado ng kahibangan, kapag ang lahat ay napaka-rosas at maganda. tunay na mundo at lumubog sa malalim na depresyon. Kadalasan nauuwi ito sa pagpapakamatay. Napapanahon Pangangalaga sa kalusugan at ang suporta ng mga mahal sa buhay ay nakakatulong upang maiwasan ang malungkot na kahihinatnan.

Paano mamuhay kasama si MP

Paano ito nagpapakita sa mga tinedyer?

Manic psychosis (MP) sa mga kabataan - ano ito? Sa edad na ito, ang schizoaffective psychosis ay mas karaniwan kaysa sa MDP. Nagsisimula ang sakit, ang pag-atake ng pagnanasa ay marahas na nagpapatuloy, ang tinedyer ay hindi pinipigilan, bastos sa pag-uugali, gumagawa ng maruruming biro, hindi nagpapanatili ng distansya sa pag-uusap, gumagawa ng mga magagandang plano para sa hinaharap, planong mag-aral sa mga prestihiyosong unibersidad, at magtrabaho sa malalaking posisyon. .

Siya ay tumatagal sa ilang mga bagay nang sabay-sabay, ngunit hindi nakumpleto ang alinman sa mga ito. Ang Hallucinatory delusional syndrome ay nawawala sa background at nagpapakita ng sarili sa taas ng psychosis. Mangibabaw affective disorder at mga karamdaman sa pagnanais. Ang binatilyo ay matakaw, kakaunti ang tulog, at tumaas ang libido.

Ang mga pag-atake ng schizoaffective psychosis ay maaaring sumunod sa isa't isa, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapatawad.

Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay nakasalalay, sa mas malaking lawak, sa saloobin ng mga mahal sa buhay. Samakatuwid, kailangang malaman at obserbahan ng mga kamag-anak ang mga sumusunod:

1. Magkaroon ng impormasyon tungkol sa kung ano ang manic psychosis, kung bakit ito nabubuo, kung ano ang maaaring kahihinatnan, kung ano ang maaaring gawin ng mga mahal sa buhay upang maibsan ang kondisyon.
2. Sa panahon ng pag-atake, huwag subukang maglapat ng presyon o pagtutol. Ito ay kagyat na tumawag ng isang psychiatric ambulance team.
3. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital at sa panahon ng inter-attack, lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, subukang huwag pangunahan ang komunikasyon sa pasyente sa mga sitwasyon ng salungatan, unawain at suportahan siya sa lahat, kahit na ang pinakabaliw, mga pagsisikap na hindi nakatakdang magkatotoo pa rin. .
4. Matapos lumabas ang pasyente sa manic phase, subukang pataasin ang kanyang pagpapahalaga sa sarili, gawin siyang maniwala sa kanyang sarili, at malaman na ang buhay ay nagpapatuloy. Upang gawin ito, hayaan siyang magsagawa ng mga magagawang gawain sa paligid ng bahay at hikayatin ang kanyang tagumpay.
5. Upang maiwasan ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay, makipag-usap sa pasyente nang madalas hangga't maaari, maging kaibigan niya, upang makita niya ang isang kaluluwa na kung kanino niya masasabi ang lahat. Sa pinakamaliit na hinala ng posibilidad ng pagpapakamatay o isang nagsisimulang paglala, kumunsulta kaagad sa isang doktor.
6. Mahigpit na subaybayan ang pagpapatupad ng lahat ng mga tagubilin ng doktor, dahil ang biglaang pag-withdraw ng mga gamot ay maaaring humantong sa isa pang pag-atake.
7. Subaybayan ang pagsunod sa pang-araw-araw na gawain, tiyakin magandang tulog, Wastong Nutrisyon, naglalakad sa bukas na hangin.

Sa napapanahong paggamot at komprehensibong suporta mula sa mga mahal sa buhay, ang tagal ng pagpapatawad ay maaaring umabot sa 10-15 taon.

Sa mga affective disorder, ang bipolar affective disorder, o manic disorder, ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. depressive psychosis, gaya ng sinabi nila kanina. Ang isang katangian ng MDP ay cyclicity - paghalili ng mga depressive at manic phase. Bukod dito, maaari silang magkasunod-sunod o magpalit-palit ng ilang beses, nang hindi pantay.

Etiology ng bipolar affective disorder bipolar disorder

Tulad ng karamihan sa mga sakit sa isip, ang bipolar disorder ay namamana at mga hormonal disorder. Kung titingnan natin ang mga sanhi ng bipolar disorder nang mas detalyado, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng tatlong susi etiological na mga kadahilanan- genetika, mga katangian ng personalidad at mga kadahilanang nagdudulot ng predisposing.

Sinasabi ng genetika na ang sakit ay maaaring maipasa kasama ng X chromosome na may nangingibabaw na gene. Ito ay totoo lalo na para sa mga bipolar disorder. Gayundin genetic predisposition dahil sa kakulangan ng enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng bipolar affective disorder ay ang kasarian (sa mga lalaki ang sakit ay lumalaki nang mas madalas sa istatistika), panahon ng regla at isang kasaysayan ng menopause sa mga kababaihan. Gampanan ang isang malaking papel psychogenic na mga kadahilanan at ang pagkakaroon ng pagkagumon. Kung pinag-uusapan natin ang uri ng personalidad, ang pagsubok ay nagpapakita ng pamamayani ng mapanglaw na uri ng personalidad, mga taong may stuck na uri ng accentuation at psychasthenics. Ang mga katangian ng personalidad ng schizoid, na naobserbahan sa higit sa 30% ng mga pasyente na may bipolar disorder, ay pinag-aralan nang hiwalay.

Ang mga premorbid na sintomas ng bipolar disorder ay kinabibilangan ng affective outbursts at emosyonal na kawalang-tatag. Kung mayroon itong mga pattern ng pag-unlad, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa posibleng pagkakaroon ng cyclic affective disorder. Ang bipolar disorder ay kadalasang kasama ng iba pang mental disorder.

, epilepsy– ito ang mga pinakakaraniwang sakit na sinamahan ng mga sintomas ng bipolar disorder.

Mga klinikal na katangian ng MDP

Sa lahat ng psychiatric nosologies, ang bipolar (manic-depressive) psychosis ang pinaka-pinag-aralan at kinokontrol. Ito ay nagpapahintulot sa disorder na makilala at magamot sa isang napapanahong paraan, na nagpapahintulot sa mga pasyente na mamuhay ng isang ganap na normal, kasiya-siyang buhay. Isinasaalang-alang ng psychiatry ang manic-depressive psychosis bilang isang paulit-ulit na sakit sa pag-iisip na may pasulput-sulpot (pasulput-sulpot), talamak na kurso. Ang kahirapan sa diagnosis ay ang pasyente mismo ay maaaring hindi makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa loob ng maraming taon, isinasaalang-alang ang kanyang mga sintomas na normal.

Kadalasan, ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng isang pamamayani ng isa sa mga yugto. Halimbawa, para sa 5 depressive phase ay maaaring may isang manic phase lamang.

Samakatuwid sa modernong klasipikasyon Ang mga sumusunod na anyo ng manic-depressive psychosis ay nakikilala:

1. Monopolar.
2. Bipolar.

Monopolar na anyo- V klinikal na kurso mga karamdaman sa kasong ito, ang isang yugto ay nangingibabaw, pangunahin ang depressive. Siyempre, hindi ito permanente. Sa loob ng ilang panahon, minsan hanggang ilang linggo, ang tao ay nananatiling nalulumbay. Pagkatapos ay magsisimula ang isang panahon ng intermission at maayos na ang pakiramdam ng pasyente. Ang manic phase ay maaaring mangyari pagkatapos ng 4-5 cycle ng depression.

Bipolar na anyo sa kanyang klasikong anyo ito ay nagsasangkot ng alternating manic at depressive phases 1:1. Palaging nangyayari ang intermission sa pagitan ng mga phase. Ang form na ito ay napakahirap na tiisin kapwa ng pasyente at ng kanyang mga mahal sa buhay. Ang kurso ng manic-depressive psychosis ay maaaring ang mga sumusunod:

• classic (pasulput-sulpot) na may alternating alternation ng manic at depressive phase - maaari itong maayos na pasulput-sulpot at hindi wastong pasulput-sulpot;
• unipolar (pana-panahong kahibangan at panaka-nakang depresyon);
• double form - isang pagbabago ng kabaligtaran phase, na sinusundan ng intermission;
• pabilog na uri ng daloy - walang mga intermisyon.

Klinikal na larawan

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng manic-depressive psychosis, ang mga sintomas ng sakit ay dapat na cyclical, regular, at sa pagitan ng mga ito ay dapat mayroong isang intermission stage, o "blind spot."

Ngunit ang mga sindrom at ang kanilang mga sintomas na may bipolar disorder tinutukoy ng yugto at tagal ng sakit. Sa panahon ng manic phase, ang mga taong may manic depression ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• mental na kaguluhan;
• euphoric mood;
• hyperactivity;
• hindi pagkakatulog o isang makabuluhang pagbaba sa pangangailangan para sa pagtulog;
• isang daloy ng mga ideya at kaisipan na maaaring hindi makasabay ng isang taong may sakit;
• mga maling akala ng kadakilaan at labis na halaga ng mga ideya;
• disinhibition sa lahat ng mga lugar;
• pagkabalisa;
• sobrang aktibong aktibidad na naglalayong matugunan ang mga panandaliang pagnanasa.

Ang manic-depressive psychosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tinatawag na Mga triad ng BAR:

1. Tachycardia (nadagdagang rate ng puso).
2. Dilat na mga mag-aaral.
3. Pagtitibi.

Ang manic phase ng sakit ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng hypomania, malubha, manic frenzy at magtatapos sa isang calming stage.

Mayroong isang espesyal na sukat upang masuri ang kalubhaan ng manic phase - Batang sukat.

Ang depressive phase ay nangyayari sa apat na yugto:

1. Inisyal - dito mayroong pagbaba sa pagganap, gana, pagganyak.
2. Ang yugto ng pagtaas ng depresyon ay isang pagbaba sa mood, pagkabalisa, at isang makabuluhang pagbaba sa kakayahang magtrabaho, parehong pisikal at mental. Ang pananalita ng isang taong may sakit ay nagiging monotonous, tahimik at monosyllabic. Sa yugtong ito na maaaring maghinala ang mga kamag-anak ng mga pasyente na may mali.
3. Malubha - dito ang paglitaw ng psychotic ay nakakaapekto, isang masakit na karanasan ng mapanglaw at pagkabalisa ay posible. Ang pagsasalita ay bumagal, ang pasyente ay nag-aatubili na tumugon sa mga tawag sa kanya. Maaaring ganap na mawala ang gana; ang mga pasyente sa yugtong ito ay madalas na pinapakain ng parenteral. Minsan ay maaaring magkaroon ng mga produktibong sintomas.
4. Ang reaktibong yugto ng depresyon ay isang unti-unting pagkupas ng mga sintomas, pagtitiyaga ng asthenia, at kung minsan ay maaaring lumitaw ang hyperthymia.

Paggamot

Ang pangunahing tanong na bumabagabag sa mga pasyente na na-diagnose na may manic-depressive psychosis ay kung paano mamuhay, magtrabaho, at maging isang functional na miyembro ng pamilya. Pagkatapos ng lahat, ang mga exacerbations ay kadalasang gumagawa ng isang tao na hindi nababagay sa lipunan. Ang pinakamahirap na bahagi ng pag-diagnose ng manic-depressive psychosis ay ang paggamot. Napakahirap na patatagin ang hindi mahuhulaan na kurso ng mga yugto ng sakit. Depende sa anyo ng sakit at yugto, ang mga kumbinasyon ng mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• antipsychotics na may panandaliang therapy;
• paghahanda ng lithium at antiepileptic na gamot - sa manic phase;
• lamotrigine at antidepressants - sa panahon ng depressive phase.

Ang bipolar disorder ay nangangailangan din ng indibidwal at grupong psychotherapy. Halimbawa, gamit ang mga pamamaraan ng cognitive behavioral psychotherapy at psychodynamic na direksyon. Ang bipolar disorder ay isang talamak na karamdaman, samakatuwid ito ay nangangailangan ng regular na psychopharmacotherapy at psychotherapy upang mapataas ang "light interval" at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Mga sintomas at paggamot

Ano ang manic-depressive psychosis? Tatalakayin natin ang mga sanhi, diagnosis at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. E. V. Bacilo, isang psychiatrist na may 9 na taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Affective na pagkabaliw - malalang sakit affective sphere. Ang karamdamang ito ay kasalukuyang tinutukoy bilang bipolar affective disorder (BD). Ang sakit na ito ay makabuluhang nakapipinsala sa panlipunan at propesyonal na paggana ng isang tao, kaya ang mga pasyente ay nangangailangan ng tulong ng mga espesyalista.

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng manic, depressive, at mixed episodes. Gayunpaman, sa mga panahon ng pagpapatawad (pagpapabuti sa kurso ng sakit), ang mga sintomas sa itaas ng ipinahiwatig na mga yugto ay halos ganap na nawawala. Ang ganitong mga panahon ng kawalan ng mga pagpapakita ng sakit ay tinatawag mga intermisyon.

Ang pagkalat ng bipolar disorder ay nasa average na 1%. Gayundin, ayon sa ilang data, sa average na 1 pasyente bawat 5-10 libong tao ang naghihirap mula sa karamdaman na ito. Ang sakit ay nagsisimula medyo huli. Katamtamang edad ang mga pasyenteng may bipolar disorder ay 35-40 taong gulang. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki (humigit-kumulang sa ratio na 3:2). Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang mga bipolar na anyo ng sakit ay mas karaniwan sa sa murang edad(hanggang sa mga 25 taon), at unipolar (ang paglitaw ng alinman sa manic o depressive psychosis) - sa isang mas matandang edad (30 taon). Tumpak na data sa prevalence ng disorder sa pagkabata Hindi.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng bipolar disorder ay hindi pa tiyak na itinatag hanggang sa kasalukuyan. Pinaka-karaniwan teoryang genetic paglitaw ng sakit.

Ang sakit ay pinaniniwalaan na may isang kumplikadong etiology. Ito ay pinatunayan ng mga resulta ng genetic, biyolohikal na pananaliksik, ang pag-aaral ng mga istrukturang neuroendocrine, pati na rin ang ilang mga teoryang psychosocial. Nabanggit na sa mga first-degree na kamag-anak ay mayroong "akumulasyon" ng bilang ng mga kaso ng bipolar disorder at.

Ang sakit ay maaaring mangyari nang wala maliwanag na dahilan o pagkatapos ng anumang nakakapukaw na kadahilanan (halimbawa, pagkatapos ng nakakahawa, pati na rin ang mga sakit sa isip na nauugnay sa anumang sikolohikal na trauma).

Ang mas mataas na panganib na magkaroon ng bipolar disorder ay nauugnay sa ilang mga katangian ng personalidad, na kinabibilangan ng:

Kung mapapansin mo ang mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng manic-depressive psychosis

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto. Ang bipolar disorder ay maaaring magpakita ng sarili lamang sa isang manic phase, lamang sa isang depressive phase, o lamang sa hypomanic manifestations. Ang bilang ng mga yugto, pati na rin ang kanilang mga pagbabago, ay indibidwal para sa bawat pasyente. Maaari silang tumagal mula sa ilang linggo hanggang 1.5-2 taon. Ang mga intermisyon ("light interval") ay mayroon ding iba't ibang tagal: maaari silang maging maikli o tumagal ng hanggang 3-7 taon. Ang pagtigil ng isang pag-atake ay humahantong sa isang halos kumpletong pagpapanumbalik ng mental na kagalingan.

Sa bipolar disorder, ang isang depekto ay hindi nabubuo (tulad ng kasama), pati na rin ang anumang iba pang binibigkas mga personal na pagbabago, kahit na sa kaso ng mahabang kurso ng sakit at madalas na pangyayari at mga pagbabago sa yugto.

Tingnan natin ang mga pangunahing pagpapakita ng bipolar affective disorder.

Depressive episode ng bipolar disorder

Ang depressive phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod mga kakaiba:

• paglitaw endogenous depression, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng biological na likas na katangian ng masakit na mga karamdaman na kinasasangkutan hindi lamang sa pag-iisip, kundi pati na rin sa somatic, endocrine at pangkalahatang mga metabolic na proseso;
• nabawasan ang mood, pinabagal na pag-iisip at aktibidad ng motor sa pagsasalita (depressive triad);
• diurnal mood swings - mas malala sa unang kalahati ng araw (sa umaga ang mga pasyente ay gumising na may pakiramdam ng mapanglaw, pagkabalisa, kawalang-interes) at ilang mas magandang gabi(lumilitaw ang maliit na aktibidad);
• nabawasan ang gana, perversion ng lasa sensitivity (parang "nawalan ng lasa") ang mga pasyente, ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, ang mga kababaihan ay maaaring mawalan ng kanilang mga regla;
• posibleng psychomotor retardation;
• ang pagkakaroon ng mapanglaw, na kadalasang nararamdaman bilang isang pisikal na pakiramdam ng kabigatan sa likod ng sternum (precardiac melancholy);
• nabawasan o kumpletong pagsugpo sa libido at maternal instinct;
• isang "atypical variant" ng depression ay malamang na mangyari: pagtaas ng gana, nangyayari ang hypersomnia (nagpapaikli ang mga agwat ng paggising, at ang panahon ng pagtulog ay nagiging mas mahaba);
• medyo madalas ang isang somatic triad (Protopopov's triad) ay nangyayari: tachycardia (mabilis na tibok ng puso), mydriasis (pupil dilation) at paninigas ng dumi;
• pagpapakita ng iba't ibang mga sintomas ng psychotic at sindrom - mga delusyon (mga delusional na ideya ng pagkamakasalanan, kahirapan, sisihin sa sarili) at mga guni-guni (mga guni-guni sa pandinig sa anyo ng "mga boses" na nag-aakusa o nakakainsulto sa pasyente). Ang mga ipinahiwatig na sintomas ay maaaring lumitaw depende sa emosyonal na estado (pangunahin ang isang pakiramdam ng pagkakasala, kasalanan, pinsala, paparating na sakuna, atbp.), Habang ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang neutral na tema (iyon ay, hindi naaayon sa epekto).

Ang mga sumusunod ay nakikilala: Mga variant ng kurso ng depressive phase:

• simpleng depression - ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang depressive triad at nangyayari nang walang guni-guni at maling akala;
• hypochondriacal depression - nangyayari ang hypochondriacal delirium, na may affective overtones;
• delusional depression - nagpapakita ng sarili sa anyo ng "Cotard's syndrome", na kinabibilangan ng mga sintomas ng depresyon, pagkabalisa, mga delusional na karanasan ng nihilistic na kamangha-manghang nilalaman, at may malawak, engrande na saklaw;
• agitated depression - sinamahan ng nervous excitement;
• anesthetic depression (o "masakit na kawalan ng pakiramdam") - ang pasyente ay "nawalan" ng kakayahang magkaroon ng anumang damdamin.

Dapat itong hiwalay na tandaan na sa bipolar disorder (lalo na sa depressive phase) mayroong mataas na lebel aktibidad ng pagpapakamatay ng mga pasyente. Kaya, ayon sa ilang data, ang dalas ng mga parasuicide sa bipolar disorder ay hanggang 25-50%. Ang mga tendensya sa pagpapakamatay (pati na rin ang mga intensyon at pagtatangka ng pagpapakamatay) ay isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa pangangailangan para sa isang pasyente na ma-ospital sa isang ospital.

Manic episode ng bipolar disorder

Ang manic syndrome ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan: mula sa banayad na kahibangan (hypomania) hanggang sa malala na may pagpapakita ng mga sintomas ng psychotic. Sa hypomania, mayroong mataas na mood, pormal na pagpuna sa kalagayan ng isang tao (o kawalan nito), at walang binibigkas na panlipunang maladjustment. Sa ilang mga kaso, ang hypomania ay maaaring maging produktibo para sa pasyente.

Ang isang manic episode ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod: sintomas:

• ang pagkakaroon ng isang manic triad (nadagdagang mood, pinabilis na pag-iisip, nadagdagan ang aktibidad ng motor sa pagsasalita), ang kabaligtaran ng triad ng depressive syndrome.
• nagiging aktibo ang mga pasyente, nakakaramdam ng "malakas na pag-akyat ng enerhiya", ang lahat ay tila "nasa kanilang mga balikat", sinimulan nila ang maraming bagay nang sabay-sabay, ngunit hindi nakumpleto ang mga ito, ang pagiging produktibo ay lumalapit sa zero, madalas silang lumipat ng mga gear sa panahon ng isang pag-uusap, hindi makapag-focus sa isang bagay, posible permanenteng shift malakas na pagtawa sa isang hiyawan, at kabaliktaran;
• Ang pag-iisip ay pinabilis, na ipinahayag sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga kaisipan (asosasyon) bawat yunit ng oras; ang mga pasyente kung minsan ay "hindi makasabay" sa kanilang mga iniisip.

Umiiral iba't ibang uri kahibangan. Halimbawa, ang manic triad na inilarawan sa itaas ay nangyayari sa classic (masayang) mania. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na kagalakan, pagtaas ng pagkagambala, mababaw na paghuhusga, at hindi makatarungang optimismo. Ang pagsasalita ay hindi pare-pareho, kung minsan sa punto ng ganap na incoherence.

Mixed episode ng BAR

Ang episode na ito ay nailalarawan sa magkakasamang buhay ng manic (o hypomanic) at mga sintomas ng depresyon, na tumatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo o pinapalitan ang isa't isa nang medyo mabilis (sa loob ng ilang oras). Dapat pansinin na ang mga karamdaman ng pasyente ay maaaring maipahayag nang malaki, na maaaring humantong sa propesyonal at panlipunang maladjustment.

Ang mga sumusunod na pagpapakita ng isang halo-halong episode ay nangyayari:

• mga saloobin ng pagpapakamatay;
• mga karamdaman sa gana;
• iba't ibang psychotic na tampok tulad ng nakalista sa itaas;

Ang magkahalong estado ng BAR ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan:

Pathogenesis ng manic-depressive psychosis

Sa kabila ng malaking bilang ng mga pag-aaral sa bipolar disorder, ang pathogenesis ng disorder na ito ay hindi ganap na malinaw. Mayroong isang malaking bilang ng mga teorya at hypotheses ng paglitaw ng sakit. Ngayon ay kilala na ang paglitaw ng depression ay nauugnay sa mga kaguluhan sa metabolismo ng isang bilang ng mga monoamines at biorhythms (mga cycle ng pagtulog-wake), pati na rin sa dysfunction ng mga inhibitory system ng cerebral cortex. Sa iba pang mga bagay, mayroong katibayan ng pakikilahok ng norepinephrine, serotonin, dopamine, acetylcholine at GABA sa pathogenesis ng pag-unlad ng mga depressive na estado.

Ang mga sanhi ng manic phase ng bipolar disorder ay nakasalalay sa tumaas na tono ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos, hyperfunction thyroid gland at pituitary gland.

Sa larawan sa ibaba makikita mo ang kapansin-pansing pagkakaiba aktibidad ng utak sa panahon ng manic (A) at depressive (B) na mga yugto ng bipolar disorder. Ang mga light (white) zone ay nagpapahiwatig ng mga pinaka-aktibong lugar ng utak, at ang mga asul, ayon sa pagkakabanggit, vice versa.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng manic-depressive psychosis

Sa kasalukuyan, may ilang uri ng bipolar affective disorder:

• bipolar course - sa istraktura ng sakit ay may mga manic at depressive phase, sa pagitan ng kung saan mayroong "light interval" (intermissions);
• monopolar (unipolar) na kurso - sa istraktura ng sakit mayroong alinman sa manic o depressive phase. Ang pinakakaraniwang uri ng kurso ay kapag ang isang binibigkas na yugto ng depresyon ay naroroon;
• continuum - pinapalitan ng mga phase ang isa't isa nang walang mga panahon ng intermission.

Gayundin, ayon sa klasipikasyon ng DSM (American classification of mental disorders), mayroong:

Mga komplikasyon ng manic-depressive psychosis

kawalan kinakailangang paggamot maaaring humantong sa mga mapanganib na kahihinatnan:

Diagnosis ng manic-depressive psychosis

Ang mga sintomas sa itaas ay diagnostically makabuluhan kapag gumagawa ng diagnosis.

Ang diagnosis ng bipolar disorder ay isinasagawa ayon sa Internasyonal na pag-uuri sakit ng ikasampung rebisyon (ICD-10). Kaya, ayon sa ICD-10, ang mga sumusunod na yunit ng diagnostic ay nakikilala:

• Bipolar disorder na may kasalukuyang episode ng hypomania;
• Bipolar disorder na may kasalukuyang episode ng kahibangan, ngunit walang mga sintomas ng psychotic;
• Bipolar disorder na may kasalukuyang episode ng mania at psychotic na sintomas;
• bipolar disorder na may kasalukuyang yugto ng banayad o katamtamang depresyon;
• Bipolar disorder na may kasalukuyang yugto ng matinding depresyon, ngunit walang mga sintomas ng psychotic;
• Bipolar disorder na may kasalukuyang yugto ng matinding depresyon na may mga sintomas ng psychotic;
• BAR na may kasalukuyang pinaghalong episode;
• bipolar disorder na may kasalukuyang pagpapatawad;
• Iba pang mga BAR;
• BAR na hindi natukoy.

Gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang ang isang numero mga klinikal na palatandaan, na maaaring magpahiwatig ng bipolar affective disorder:

• ang pagkakaroon ng anumang organikong patolohiya ng central nervous system (mga tumor, nakaraang trauma o operasyon sa utak, atbp.);
• ang pagkakaroon ng mga pathologies ng endocrine system;
• pag-abuso sa sangkap;
• kakulangan ng malinaw na tinukoy na ganap na mga intermisyon/pagpapatawad sa buong kurso ng sakit;
• kakulangan ng pagpuna sa inilipat na estado sa mga panahon ng pagpapatawad.

Ang bipolar affective disorder ay dapat na makilala mula sa isang bilang ng mga kondisyon. Kung ang istraktura ng sakit ay naglalaman ng mga sikotikong karamdaman, kinakailangang ihiwalay ang bipolar disorder mula sa schizophrenia at schizoaffective disorder. Ang Type II BAR ay dapat na makilala mula sa paulit-ulit na depresyon. Kailangan ding pag-iba-ibahin ang BAR mula sa, mga karamdaman sa personalidad, at iba't ibang dependencies. Kung ang sakit ay nabuo sa pagbibinata, ito ay kinakailangan upang paghiwalayin ang bipolar disorder mula sa mga hyperkinetic disorder. Kung ang sakit ay bubuo sa late age- may mga affective disorder na nauugnay sa mga organikong sakit utak.

Paggamot ng manic-depressive psychosis

Ang paggamot para sa bipolar affective disorder ay dapat isagawa ng isang kwalipikadong psychiatrist. Mga sikologo (clinical psychologist) sa sa kasong ito hindi kayang gamutin ang sakit na ito.

• relief therapy - naglalayong alisin ang mga umiiral na sintomas at mabawasan ang mga side effect;
• maintenance therapy - pinapanatili ang epekto na nakuha sa yugto ng paghinto ng sakit;
• anti-relapse therapy - pinipigilan ang mga relapses (ang paglitaw ng mga affective phase).

Para sa paggamot ng bipolar disorder, mga gamot mula sa iba't ibang grupo: paghahanda ng lithium, mga gamot na antiepileptic ( valproate, carbamazepine, lamotrigine), neuroleptics ( quetiapine, olanzapine), mga antidepressant at tranquilizer.

Dapat pansinin na ang therapy para sa bipolar disorder ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon - mula sa anim na buwan o higit pa.

Makakatulong nang malaki sa paggamot ng bipolar disorder ang suporta sa psychosocial at psychotherapeutic na mga hakbang. Gayunpaman, hindi nila maaaring palitan ang therapy sa droga. Ngayon, may mga espesyal na binuo na pamamaraan para sa paggamot ng ARB, na maaaring mabawasan ang mga interpersonal na salungatan, pati na rin ang medyo "smooth out" cyclical na mga pagbabago sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran (halimbawa, mga oras ng liwanag ng araw, atbp.).

Ang iba't ibang mga psychoeducational na programa ay isinasagawa sa layuning mapataas ang antas ng kamalayan ng pasyente tungkol sa sakit, kalikasan nito, kurso, pagbabala, pati na rin ang makabagong pamamaraan therapy. Nakakatulong ito na magtatag ng higit pa mas magandang relasyon sa pagitan ng doktor at pasyente, pagsunod sa regimen ng therapy, atbp. Ang ilang institusyon ay nagdaraos ng iba't ibang psychoeducational seminar kung saan ang mga isyung nakabalangkas sa itaas ay tinatalakay nang detalyado.

May mga pag-aaral at obserbasyon na nagpapakita ng pagiging epektibo ng paggamit ng cognitive behavioral psychotherapy kasabay ng paggamot sa droga. Gumamit ng indibidwal, pangkat o mga anyo ng pamilya psychotherapy na nakakatulong na mabawasan ang panganib ng pagbabalik.

Ngayon may mga card para sa self-registration ng mood swings, pati na rin ang self-monitoring sheet. Ang mga form na ito ay tumutulong upang mabilis na masubaybayan ang mga pagbabago sa mood at agad na ayusin ang therapy at kumunsulta sa isang doktor.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa pag-unlad ng bipolar disorder sa panahon ng pagbubuntis. Ang karamdamang ito ay hindi ganap na kontraindikasyon para sa pagbubuntis at panganganak. Ang pinaka-mapanganib na panahon ay ang postpartum period, kung saan iba't ibang sintomas. Tanong tungkol sa paggamit therapy sa droga sa panahon ng pagbubuntis ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat isa tiyak na kaso. Ito ay kinakailangan upang masuri ang panganib/pakinabang ng paggamit mga gamot, maingat na timbangin ang mga kalamangan at kahinaan. Makakatulong din ang psychotherapeutic support para sa mga buntis na kababaihan sa paggamot ng ARB. Kung maaari, dapat mong iwasan ang pag-inom ng mga gamot sa unang trimester ng pagbubuntis.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pagbabala ng bipolar affective disorder ay nakasalalay sa uri ng sakit, ang dalas ng mga pagbabago sa yugto, ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychotic, pati na rin ang pagsunod ng pasyente sa therapy at kontrol sa kanyang kondisyon. Kaya, sa kaso ng mahusay na napiling therapy at ang paggamit ng mga karagdagang psychosocial na pamamaraan, posible na makamit ang mga pangmatagalang intermission, ang mga pasyente ay umangkop nang maayos sa lipunan at propesyonal.

Ang manic-depressive psychosis ay isang mental disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na affective disorder. Sa medikal na terminolohiya, ang terminong "bipolar affective disorder" ay ginagamit din upang sumangguni sa MDP. Ang mental disorder na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng alternating mania at depression. Kadalasan mayroong mga pag-atake ng kahibangan lamang o, sa kabaligtaran, depresyon, at ang parehong intermediate at kumplikadong mga kondisyon ay pinapayagan din.

Sa kasamaang palad, ngayon ang gamot ay hindi makapagbigay ng sagot tungkol sa sanhi ng sakit na ito. Ayon sa mga eksperto, sa ang isyung ito genetic predisposition at mga personal na katangian. Tingnan natin kung ano ang MDP at kung paano gamutin ang mental disorder na ito.

Ang manic-depressive psychosis ay isang sakit na ipinakikita ng pana-panahong nagaganap na depressive at manic phase

Ang manic-depressive psychosis ay isang mental disorder na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pana-panahong pag-atake ng kahibangan at depresyon. Kadalasan ang mga sintomas na katangian ng mga kondisyong ito ay halo-halong sa isa't isa, na humahantong sa mga problema sa pagkilala sa sakit. Ang TIR bilang isang sakit ay unang inilarawan ng Pranses na siyentipikong si Baillarger sa isang libo walong daan at limampu't apat. Sa kabila nito, ang sakit ay opisyal na kinikilala lamang apatnapung taon na ang lumipas, matapos na mailathala ng Aleman na siyentipiko na si Emil Kraepelin ang kanyang pananaliksik sa paksang ito.

Ang terminong "manic-depressive psychosis" ay ginamit bilang isang diagnosis hanggang labing siyam na siyamnapu't tatlo. Ngayon, ang terminong "bipolar affective disorder" ay ginagamit upang tukuyin ang sakit na pinag-uusapan. Pagpapalit ng pangalan dahil sa hindi pagkakapare-pareho dating pangalan, ang klinikal na larawan na katangian ng sakit. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng salitang "psychosis" sa pangalan ng diagnosis ay madalas na humahantong sa isang pagbabago sa saloobin ng iba sa pasyente mismo. Ngayon, ang MDP ay maaaring matagumpay na gamutin salamat sa paggamit ng kumplikadong therapy, batay sa paggamot sa droga at psychocorrection.

TIR Development Mechanism

Sa ngayon, walang tumpak na data tungkol sa mga dahilan para sa pagbuo ng TIR. Ayon sa mga eksperto sa larangan ng psychiatry, ang sakit na ito ay multifactorial, na nagmumungkahi na hindi lamang panloob, kundi pati na rin panlabas na mga kadahilanan. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng manic-depressive psychosis ay ang impluwensya ng pagmamana. Gayunpaman, hindi pa rin alam kung paano naililipat ang mental disorder na ito. Ang mga paulit-ulit na pag-aaral ay hindi natukoy kung gaano karaming mga gene ang kasangkot sa paghahatid ng sakit. Mayroong isang teorya ayon sa kung saan ang ilang mga anyo ng sakit na pinag-uusapan ay ipinadala sa pamamagitan ng ilang mga gene, habang ang iba ay sa pamamagitan lamang ng isa.

Ang TIR ay endogenous na sakit batay sa namamana na predisposisyon

Tingnan natin ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib:

1. Melancholic na modelo ng personalidad – nadagdagan ang pagiging sensitibo kasabay ng pagpigil sa pagpapahayag ng sariling damdamin, na sinamahan ng mabilis na pagkawala ng pagganap.
2. Statothymic na modelo ng personalidad– nailalarawan sa pamamagitan ng pedantry, responsibilidad at isang mas mataas na pangangailangan para sa kaayusan.
3. Modelo ng personalidad ng Schizoid– nagpapakita ng sarili sa anyo ng emosyonal na monotony, isang ugali sa pag-iisa at rasyonalisasyon.

Bilang karagdagan, kabilang sa mga kadahilanan ng panganib, tinutukoy ng mga eksperto ang labis na kahina-hinala, madalas na pagkabalisa at mga kaguluhan sa balanse ng psycho-emosyonal.

Gayundin, ang mga siyentipiko ay walang sagot tungkol sa koneksyon sa pagitan ng sakit na pinag-uusapan at ang kasarian ng pasyente. Ayon sa hindi napapanahong data, ang mga kababaihan ay bumuo ng TIR nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki, ngunit pinakabagong pananaliksik, na nakatuon sa paksang ito, ganap na pabulaanan ang teoryang ito.

Ayon sa mga eksperto na nag-aaral ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga bipolar disorder ay mas karaniwan sa mga lalaki, habang ang mga kababaihan ay nagdurusa sa mga unipolar pathologies. Ang panganib na nauugnay sa pagbuo ng MDP sa mga kababaihan ay tumataas nang maraming beses sa mga paglabag mga antas ng hormonal sanhi ng B&R, mga pagkabigo cycle ng regla o menopause. Bilang karagdagan, may posibilidad na magkaroon ng manic-depressive psychosis dahil sa mga sakit sa pag-iisip sa panahon ng panganganak.

Ang paglaganap nito mental disorder hindi rin masuri, dahil sa paggamit ng iba't ibang pamantayan ng mga siyentipiko. Ayon sa istatistika, sa pagpasok ng ikadalawampu at ikadalawampu't isang siglo, kalahating porsyento lamang ng populasyon ang nagkaroon ng sakit na ito. Sinasabi ng mga mananaliksik ng Russia na ang figure na ito ay mas mababa at tandaan na tatlumpung porsyento lamang ng mga pasyente na may malubhang sakit sa psychotic ang tumatanggap ng naturang diagnosis. Ayon sa pinakahuling data na ibinigay ng WHO, ngayon, ang mga sintomas na katangian ng manic-depressive psychosis ay nakita sa humigit-kumulang isang porsyento ng populasyon ng ating planeta.

Medyo mahirap pag-usapan ang paglaganap ng sakit sa mga bata dahil sa kawalan ng kakayahan na gumamit ng mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic. Kadalasan, ang isang sakit na dinanas sa pagkabata o pagdadalaga ay hindi na muling nagpapakita ng sarili. Kadalasan, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas na katangian ng bipolar mental disorder sa pagitan ng edad na dalawampu't lima at apatnapu't limang taon. Ang ganitong mga pathologies ay lilitaw nang mas madalas sa mga matatandang tao.

Ang mga pasyente ng MDP ay bumubuo ng 3-5% ng lahat ng mga pasyenteng naospital sa mga psychiatric clinic

Mga pamamaraan ng pag-uuri

Upang ma-systematize ang manic-depressive psychosis, ginagamit ang isang klasipikasyon batay sa pagsasaalang-alang kung aling variant ng affective disorder ang mas tipikal para sa pasyente (depression o mania). Sa kaso kung saan ang pasyente ay mayroon lamang isang uri ng affective disorder, ang isang diagnosis ng unipolar MDP ay itinatag. Ang unipolar form ng MDP ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang depresyon at kahibangan. Bipolar na anyo MDP psychiatry nahahati sa apat na kategorya:

1. Doble– ang isang affective state ay pinalitan ng isa pa, pagkatapos ay nangyayari ang isang pangmatagalang pagpapatawad.
2. Pabilog– ang pasyente ay may isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa pagbabago ng affective states, at ang yugto ng pagpapatawad ay ganap na wala.
3. Tamang interspersed– ang pasyente ay nakakaranas ng maayos na pagbabago ng affective states, na pinaghihiwalay ng remission.
4. Maling pagpapalit- na may ganitong anyo ng sakit, mayroong isang magulong pagbabago ng affective states, na pinaghihiwalay ng isang light interval.

Mahalagang tandaan ang katotohanan na depende sa mga indibidwal na katangian ng psyche ng pasyente, ang bilang ng mga panahon ng affective states ay maaaring mag-iba. Sa ilang mga pasyente, ang mga naturang sintomas ay maaaring lumitaw nang isang beses lamang sa buong buhay nila, habang sa iba ay lumilitaw sila nang higit sa ilang dosenang beses. Average na tagal talamak na anyo hindi alam ang sakit. Ayon sa mga eksperto, ang isa sa mga affective state ay maaaring maobserbahan sa loob ng isang linggo o ilang taon. Napansin din ng mga psychiatrist na ang mga pag-atake ng depresyon ay mas tumatagal at nangyayari nang mas madalas.

Bilang karagdagan, ang isang halo-halong affective state ay madalas na lumilitaw, na isang halo ng mga sintomas na katangian ng iba't ibang mga panahon. Ang tagal ng yugto ng pagpapatawad ay nakasalalay din sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at maaaring tumagal mula tatlo hanggang sampung taon.

Klinikal na larawan

Ang MDP ay isang komplikadong mental disorder na ang klinikal na presentasyon ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng sakit. Ang bawat anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng emosyonal na pagtaas, pinabilis na pag-iisip at nadagdagan ang excitability sistema ng nerbiyos.

Ang isang banayad na anyo ng sakit (hypomania) ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng emosyonal na pagtaas at pagtaas ng aktibidad sa lipunan. Ang pasyente ay nagpapakita ng parehong pisikal at mental na produktibo. Ang labis na enerhiya na sinamahan ng aktibidad ay maaaring humantong sa kawalan ng pag-iisip at pagkalimot. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagtaas ng libido at pagbaba ng pagkapagod. Kadalasan ang kondisyong ito ay sinamahan ng pagtaas ng pagkamayamutin at pag-atake ng pagsalakay. Ang average na tagal ng isang episode ay humigit-kumulang limang araw.

Ang sakit ay nangyayari sa anyo ng magkahiwalay na nagaganap o dalawahang yugto - manic at depressive.

Ang katamtamang kahibangan (hindi sinamahan ng mga sintomas ng psychotic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mood, na humahantong sa pagtaas ng pisikal na aktibidad. Maraming mga pasyente ang nagiging alerto pagkatapos ng ilang araw na walang tulog. Ang emosyonal na estado ng pasyente ay nagbabago nang husto mula sa kagalakan hanggang sa galit, mula sa kaguluhan hanggang sa pagkamayamutin. Ang kawalan ng pag-iisip at mga problema sa konsentrasyon ay humantong sa pag-alis ng pasyente sa kanyang sariling mundo. Kadalasan laban sa background na ito, lumilitaw ang mga delusyon ng kadakilaan. Ang average na tagal ng isang episode ay nag-iiba mula sa isang linggo hanggang sampung araw. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nawawalan ng kapasidad sa pagtatrabaho at mga kakayahan sa komunikasyon.

Ang matinding manic-depressive psychosis ay may mga sumusunod na sintomas:

• pagkahilig sa karahasan;
• binibigkas na pagpapasigla ng nervous system;
• incoherent, spasmodic na pag-iisip.

Laban sa background ng mga sintomas sa itaas, pag-atake ng mga guni-guni at nakakabaliw na mga ideya. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng manic depressive psychosis at schizophrenia ay ang likas na katangian ng mga delusional na ideya. Kadalasan, ang gayong mga ideya ay neutral o batay sa mga maling akala ng pasyente sa kadakilaan. Ang ganitong mga pag-atake ay katibayan ng mga produktibong sintomas, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit.

Dapat pansinin na sa panahon ng isang estado ng depresyon, ang klinikal na larawan ay ganap na kabaligtaran sa estado ng kahibangan. Ang pasyente ay walang pagnanais na kumain ng pagkain, na humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagbaba ng libido, at karamihan sa mga kababaihan ay ganap na huminto sa regla. Kung sakali banayad na anyo Ang depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagbabago sa mood sa araw. Pagpapahayag klinikal na larawan Ang affective state na ito ay nagpapakita ng sarili sa lahat ng liwanag nito sa mga oras ng umaga.

Ang affective state na ito sa bipolar mental disorder ay maaaring magkaroon ng sumusunod na limang anyo: anesthetic, delusional, simple, agitated at hypochondriacal. Ang simpleng depresyon ay sinamahan ng isang depressive na triad, kung saan ang iba pang mga sintomas ay wala. Ang mga palatandaan ng hypochondriacal form ay ipinahayag sa anyo ng mga delusional na ideya tungkol sa pagkakaroon ng isang "haka-haka na sakit" na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang nabalisa na anyo ng depresyon ay nailalarawan sa kawalan pagpapahinto ng motor. Sa anesthetic form ng sakit, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kalungkutan at isang matinding kakulangan ng emosyonal na mga karanasan.

Ang kakulangan ng mga emosyon ay nagpaparamdam sa mga pasyente na mas mababa at sinisisi ang kanilang sarili para sa emosyonal na pagkakahiwalay.

Ang isang katangian ng psychosis na ito ay ang pagkakaroon ng mga light interphase gaps (intermissions)

Mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot

Ang isang tiyak na diagnosis ay nangangailangan ng dokumentasyon ng isa o higit pang mga yugto ng mood disorder. Dapat ding isaalang-alang na ang isa sa mga yugtong ito ay dapat na manic o halo-halong. Karaniwan, habang diagnostic na pagsusuri, isinasaalang-alang ng doktor ang mga kadahilanan tulad ng pagsusuri sa buhay ng pasyente at ang mga indibidwal na katangian ng kanyang katawan. Ang kalubhaan ng affective state ay maaaring matukoy gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Napakahalaga sa panahon mga hakbang sa diagnostic pag-iba ng psychogenic depression at iba pa affective states dulot ng impluwensya ng iba't ibang salik.

Bago gumawa ng pangwakas na pagsusuri, dapat ibukod ng doktor ang schizophrenia, neuroses, psychopathy at iba pang anyo ng psychosis na dulot ng mga komplikasyon ng somatic o neurological na sakit.

Ang paggamot ng malubhang manic-depressive psychosis ay isinasagawa lamang sa isang klinikal na setting. Para sa mas banayad na anyo ng sakit na ito, pinahihintulutan ang paggamot ng pasyente sa bahay. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang gawing normal kalagayang psycho-emosyonal pasyente sa pamamagitan ng pagpapahaba ng yugto ng pagpapatawad. Para sa layuning ito, makapangyarihan mga gamot. Ang pagpili ng mga partikular na gamot ay ginawa ng isang espesyalista batay sa kalubhaan ng mental disorder. Sa paggamot ng MDP, ginagamit ang mga mood stabilizer, antipsychotics at antidepressants.

Ang manic-depressive psychosis (MDP) ay tumutukoy sa malalang sakit sa pag-iisip na nangyayari na may sunud-sunod na pagbabago ng dalawang yugto ng sakit - manic at depressive. Sa pagitan ng mga ito ay may isang panahon ng mental na "normalidad" (isang maliwanag na agwat).

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi ng manic-depressive psychosis

Ang simula ng sakit ay madalas na sinusunod sa edad na 25-30 taon. May kaugnayan sa mga karaniwang sakit sa isip, ang rate ng MDP ay humigit-kumulang 10-15%. Mayroong mula 0.7 hanggang 0.86 na kaso ng sakit sa bawat 1000 populasyon. Sa mga kababaihan, ang patolohiya ay nangyayari 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Tandaan:Ang mga sanhi ng manic-depressive psychosis ay nasa ilalim pa rin ng pag-aaral. Ang isang malinaw na pattern ng inheritance transmission ng sakit ay nabanggit.

Ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay nauna sa mga katangian ng personalidad - cyclothymic accentuations. Ang kahina-hinala, pagkabalisa, stress at isang bilang ng mga sakit (nakakahawa, panloob) ay maaaring magsilbi bilang isang trigger para sa pagbuo ng mga sintomas at mga reklamo ng manic-depressive psychosis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng resulta ng mga pagkasira ng neuropsychic na may pagbuo ng foci sa cortex cerebral hemispheres, pati na rin ang mga problema sa mga istruktura ng thalamic formations ng utak. Ang dysregulation ng mga reaksyon ng norepinephrine-serotonin na sanhi ng kakulangan ng mga sangkap na ito ay gumaganap ng isang papel.

Ang mga karamdaman ng nervous system sa MDP ay hinarap ni V.P. Protopopov.

Paano nagpapakita ng manic-depressive psychosis?

Ang mga sintomas ng manic-depressive psychosis ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa manic at depressive form.

Ang manic phase ay maaaring mangyari sa klasikong bersyon at may ilang mga kakaiba.

Sa pinakakaraniwang mga kaso, ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• hindi naaangkop na nagagalak, itinaas at pinabuting kalooban;
• mabilis na pinabilis, hindi produktibong pag-iisip;
• hindi naaangkop na pag-uugali, aktibidad, kadaliang kumilos, mga pagpapakita ng pagkabalisa ng motor.

Ang simula ng yugtong ito sa manic-depressive psychosis ay mukhang isang normal na pagsabog ng enerhiya. Ang mga pasyente ay aktibo, nagsasalita ng maraming, subukang kumuha ng maraming bagay sa parehong oras. Mataas ang mood nila, sobrang optimistic. Tumatalas ang memorya. Ang mga pasyente ay nagsasalita at maraming naaalala. Nakikita nila ang pambihirang positibo sa lahat ng mga kaganapang nagaganap, kahit na wala.

Unti-unting tumataas ang excitement. Ang oras na inilaan para sa pagtulog ay nabawasan, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagod.

Unti-unti, ang pag-iisip ay nagiging mababaw; ang mga taong nagdurusa sa psychosis ay hindi maaaring ituon ang kanilang pansin sa pangunahing bagay, sila ay patuloy na ginulo, tumatalon mula sa paksa hanggang sa paksa. Sa kanilang pag-uusap, ang mga hindi natapos na pangungusap at parirala ay nabanggit - "ang wika ay nauuna sa mga pag-iisip." Ang mga pasyente ay kailangang patuloy na bumalik sa hindi nasabi na paksa.

Ang mga mukha ng mga pasyente ay nagiging kulay-rosas, ang kanilang mga ekspresyon sa mukha ay sobrang animated, at ang mga aktibong galaw ng kamay ay sinusunod. Mayroong pagtawa, nadagdagan at hindi sapat na paglalaro; ang mga dumaranas ng manic-depressive psychosis ay nagsasalita nang malakas, sumisigaw, at humihinga nang maingay.

Ang aktibidad ay hindi produktibo. Ang mga pasyente ay sabay-sabay na "kumuha" sa isang malaking bilang ng mga bagay, ngunit huwag dalhin ang alinman sa mga ito sa isang lohikal na pagtatapos, at patuloy na ginulo. Ang hypermobility ay kadalasang pinagsama sa pag-awit, sayaw, at paglukso.

Sa yugtong ito ng manic-depressive psychosis, ang mga pasyente ay naghahanap ng aktibong komunikasyon, nakikialam sa lahat ng bagay, nagbibigay ng payo at nagtuturo sa iba, at pumupuna. Nagpapakita sila ng isang binibigkas na labis na pagpapahalaga sa kanilang mga kasanayan, kaalaman at kakayahan, na kung minsan ay ganap na wala. Kasabay nito, ang pagpuna sa sarili ay nabawasan nang husto.

Napapahusay ang hilig sa sekswal at pagkain. Ang mga pasyente ay patuloy na gustong kumain, ang mga sekswal na motibo ay malinaw na lumilitaw sa kanilang pag-uugali. Laban sa background na ito, madali at natural silang gumawa ng maraming kakilala. Nagsisimula nang gumamit ang mga babae malaking halaga mga pampaganda.

Sa ilang mga hindi tipikal na kaso, ang manic phase ng psychosis ay nangyayari sa:

• hindi produktibong kahibangan– kung saan walang mga aktibong aksyon at hindi bumibilis ang pag-iisip;
• solar kahibangan– ang pag-uugali ay pinangungunahan ng labis na kagalakan;
• galit na kahibangan– galit, pagkamayamutin, kawalang-kasiyahan sa iba ang nauuna;
• manic stupor- pagpapakita ng saya, pinabilis na pag-iisip pinagsama sa motor passivity.

Mayroong tatlong pangunahing sintomas sa yugto ng depresyon:

• masakit na nalulumbay na kalooban;
• mabagal na bilis ng pag-iisip;
• pagpapahinto ng motor hanggang sa makumpleto ang immobilization.

Ang mga unang sintomas ng yugtong ito ng manic-depressive psychosis ay sinamahan ng mga abala sa pagtulog, madalas na paggising sa gabi, at kawalan ng kakayahang makatulog. Ang gana sa pagkain ay unti-unting bumababa, ang isang estado ng kahinaan ay bubuo, ang paninigas ng dumi at sakit sa dibdib ay lilitaw. Ang mood ay patuloy na nalulumbay, ang mga mukha ng mga pasyente ay walang pakialam at malungkot. Lumalaki depressive na estado. Lahat ng kasalukuyan, nakaraan at hinaharap ay ipinakita sa itim at walang pag-asa na mga kulay. Ang ilang mga pasyente na may manic-depressive psychosis ay may mga ideya na sisihin ang sarili, sinusubukan ng mga pasyente na magtago sa mga lugar na hindi naa-access, at nakakaranas ng mga masasakit na karanasan. Ang bilis ng pag-iisip ay bumagal nang husto, ang hanay ng mga interes ay makitid, ang mga sintomas ng "mental chewing gum" ay lilitaw, ang mga pasyente ay inuulit ang parehong mga ideya, kung saan ang mga pag-iisip sa sarili ay lumalabas. Ang mga nagdurusa sa manic-depressive psychosis ay nagsisimulang matandaan ang lahat ng kanilang mga aksyon at ilakip ang mga ideya ng kababaan sa kanila. Itinuturing ng ilan ang kanilang sarili na hindi karapat-dapat sa pagkain, pagtulog, paggalang. Nararamdaman nila na ang mga doktor ay nag-aaksaya ng kanilang oras at hindi makatwirang nagrereseta ng mga gamot para sa kanila, na para bang hindi sila karapat-dapat sa paggamot.

Tandaan:Minsan kinakailangan na ilipat ang mga naturang pasyente sa sapilitang pagpapakain.

Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas kahinaan ng kalamnan, bigat sa buong katawan, gumagalaw sila nang napakahirap.

Sa isang mas nabayarang anyo ng manic-depressive psychosis, ang mga pasyente ay malayang naghahanap ng pinakamaruming trabaho para sa kanilang sarili. Unti-unti, ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay humantong sa ilang mga pasyente sa mga pag-iisip ng pagpapakamatay, na maaaring sila ay maging katotohanan.

Ito ay mas binibigkas sa mga oras ng umaga, bago ang bukang-liwayway. Pagsapit ng gabi, bumababa ang intensity ng kanyang mga sintomas. Ang mga pasyente ay kadalasang nakaupo sa mga lugar na hindi mahalata, nakahiga sa mga kama, at gustong humiga sa ilalim ng kama, dahil itinuturing nila ang kanilang sarili na hindi karapat-dapat na nasa isang normal na posisyon. Nag-aatubili silang makipag-ugnay; tumutugon sila nang monotonously, dahan-dahan, nang walang mga hindi kinakailangang salita.

Ang mga mukha ay nagtataglay ng bakas ng matinding kalungkutan na may katangiang kunot sa noo. Ang mga sulok ng bibig ay bumababa, ang mga mata ay mapurol at hindi aktibo.

Mga opsyon para sa depressive phase:

• asthenic depression- sa mga pasyente na may ganitong uri ng manic-depressive psychosis, ang mga ideya ng kanilang sariling kawalang-interes na may kaugnayan sa mga mahal sa buhay ay nangingibabaw, itinuturing nila ang kanilang sarili na hindi karapat-dapat na mga magulang, asawa, asawa, atbp.
• balisang depresyon– nangyayari sa pagpapakita ng matinding pagkabalisa, takot, na humahantong sa mga pasyente sa... Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay maaaring mahulog sa pagkahilo.

Halos lahat ng mga pasyente sa depressive phase ay nakakaranas ng Protopopov's triad - mabilis na tibok ng puso, dilat na mga mag-aaral.

Sintomas ng mga karamdamanmanic-depressive psychosismula sa mga panloob na organo:

• tuyong balat at mauhog na lamad;
• walang gana;
• sa mga kababaihan, mga karamdaman sa cycle ng regla.

Sa ilang mga kaso, ang MDP ay ipinakikita ng mga nangingibabaw na reklamo ng patuloy na pananakit, kawalan ng ginhawa sa katawan. Inilalarawan ng mga pasyente ang pinaka-iba't ibang mga reklamo mula sa halos lahat ng mga organo at bahagi ng katawan.

Tandaan:Sinusubukan ng ilang mga pasyente na gumamit ng alkohol upang maibsan ang mga reklamo.

Ang depressive phase ay maaaring tumagal ng 5-6 na buwan. Ang mga pasyente ay hindi makapagtrabaho sa panahong ito.

Ang Cyclothymia ay isang banayad na anyo ng manic-depressive psychosis

Naka-highlight bilang hiwalay na anyo sakit, at mas magaan na bersyon ng TIR.

Ang cyclotomy ay nangyayari sa mga yugto:

Paano nagpapatuloy ang TIR?

Mayroong tatlong anyo ng sakit:

• pabilog- panaka-nakang paghahalili ng mga yugto ng kahibangan at depresyon na may magaan na agwat (intermission);
• papalit-palit– ang isang yugto ay agad na pinalitan ng isa pa nang walang liwanag na pagitan;
• nag-iisang poste– magkasunod na mga yugto ng depresyon o kahibangan ang nangyayari.

Tandaan:Karaniwan ang mga phase ay tumatagal ng 3-5 buwan, at ang mga light interval ay maaaring tumagal ng ilang buwan o taon.

Manic-depressive psychosis sa iba't ibang panahon ng buhay

Sa mga bata, ang pagsisimula ng sakit ay maaaring hindi napapansin, lalo na kung ang manic phase ay nangingibabaw. Ang mga batang pasyente ay mukhang hyperactive, masayahin, mapaglaro, na hindi agad na ginagawang posible na mapansin ang mga hindi malusog na katangian sa kanilang pag-uugali kumpara sa kanilang mga kapantay.

Sa kaso ng depressive phase, ang mga bata ay pasibo at patuloy na pagod, nagrereklamo tungkol sa kanilang kalusugan. Sa mga problemang ito ay mas mabilis silang nakakarating sa doktor.

Sa pagbibinata, ang manic phase ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pagmamayabang, kabastusan sa mga relasyon, at mayroong isang disinhibition ng instincts.

Ang isa sa mga tampok ng manic-depressive psychosis sa pagkabata at pagbibinata ay ang maikling tagal ng mga yugto (sa average na 10-15 araw). Sa edad, tumataas ang kanilang tagal.

Paggamot ng manic-depressive psychosis

Ang mga hakbang sa paggamot ay batay sa yugto ng sakit. Ang mga malubhang klinikal na sintomas at ang pagkakaroon ng mga reklamo ay nangangailangan ng paggamot ng manic-depressive psychosis sa isang ospital. Dahil, sa pagiging depress, ang mga pasyente ay maaaring makapinsala sa kanilang kalusugan o magpakamatay.

Ang kahirapan ng psychotherapeutic work ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga pasyente sa yugto ng depresyon ay halos hindi nakikipag-ugnayan. Isang mahalagang punto paggamot sa panahong ito ay ang tamang pagpili mga antidepressant. Ang grupo ng mga gamot na ito ay magkakaiba at ang doktor ay nagrereseta sa kanila batay sa sariling karanasan. Karaniwang pinag-uusapan natin ang mga tricyclic antidepressant.

Kung nangingibabaw ang estado ng lethargy, pinipili ang mga antidepressant na may analeptic na katangian. Ang pagkabalisa ng depresyon ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na may malinaw na pagpapatahimik na epekto.

Sa kawalan ng gana, ang paggamot ng manic-depressive psychosis ay pupunan ng mga gamot sa pagpapanumbalik.

Sa panahon ng manic phase, ang mga antipsychotics na may binibigkas na mga katangian ng sedative ay inireseta.

Sa kaso ng cyclothymia, mas mainam na gumamit ng mas banayad na mga tranquilizer at antipsychotics sa maliliit na dosis.

Tandaan:kamakailan lamang sa lahat ng mga yugto paggamot ng TIR mga iniresetang lithium salts; sa kasalukuyan ang paraang ito ay hindi ginagamit ng lahat ng mga doktor.

Matapos lumabas sa mga yugto ng pathological, ang mga pasyente ay dapat isama sa iba't ibang uri ng mga aktibidad nang maaga hangga't maaari; ito ay napakahalaga para sa pagpapanatili ng pagsasapanlipunan.

Ang paliwanag na gawain ay isinasagawa sa mga kamag-anak ng mga pasyente tungkol sa pangangailangan na lumikha ng isang normal na sikolohikal na klima sa bahay; ang isang pasyente na may mga sintomas ng manic-depressive psychosis ay hindi dapat makaramdam ng isang hindi malusog na tao sa panahon ng magaan na panahon.

Dapat pansinin na kung ihahambing sa iba pang mga sakit sa isip, ang mga pasyente na may manic-depressive psychosis ay nagpapanatili ng kanilang katalinuhan at pagganap nang walang pagkasira.

Interesting! Mula sa legal na pananaw krimen na ginawa sa talamak na yugto, ang MDP ay itinuturing na hindi napapailalim sa kriminal na pananagutan, at sa yugto ng intermisyon – may parusang kriminal. Naturally, sa anumang kondisyon, ang mga dumaranas ng psychosis ay hindi napapailalim sa serbisyo militar. Sa matinding kaso, ang kapansanan ay itinalaga.