Ang mga hyperkinetic disorder ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperactivity ng motor, mga depekto sa konsentrasyon at mapusok na pag-uugali. Ang mga hyperkinetic disorder ay nabanggit sa mga sakit na sinamahan ng cognitive (cognitive) at behavioral disorder.

Kadalasan ang mga guro ay nakatagpo ng ganitong karamdaman sa mga bata. mga pangunahing klase at mga espesyalista ng sikolohikal, medikal at pedagogical na komisyon ay nakikilala ang dalawang uri ng mga karamdaman: kaguluhan sa aktibidad at atensyon, hyperkinetic behavior disorder.

Ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang parehong biological, genetic at environmental na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng hyperkinetic disorder. Ipinakita na ang kontribusyon ng genetic factor sa etiology ng syndrome ay humigit-kumulang 80%. Ang mga pag-aaral ng mga pamilya ng mga pasyente at pagsusuri ng kanilang mga pedigree ay nagpapahiwatig din ng genetic na katangian ng hyperkinetic disorder. Ang isang mas mataas na saklaw ay natagpuan sa mga kambal. Ang dalas ng sindrom sa mga kapatid ng mga pasyente ay makabuluhang mas mataas kaysa sa average para sa populasyon ng bata. Ang panganib ng hyperkinetic disorder ay mas mataas sa mga pasyente na ang mga magulang (isa o pareho) ay nagdusa mula sa hyperkinetic disorder sa pagkabata.

Kabilang sa mga kadahilanan sa kapaligiran na sinasabing nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga hyperkinetic disorder, ang mga pre- at postnatal ay karaniwang nakikilala.

Prenatal factor: gestational factor (tulad ng pagkakalantad sa mga nakakahawang ahente sa fetus, intrauterine fetal hypoxia, Rh conflict, atbp.), pinsala sa panganganak. Ang lahat ng ito ay pangunahing humahantong sa microstructural na pinsala sa central nervous system.

Postnatal factor – iba't ibang pinsala sa utak dahil sa trauma, malalang sakit, mga kakulangan sa nutrisyon (mga bitamina, mineral), nakakalason na mga kadahilanan.

Karamihan sa mga bata na may hyperkinetic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pagpapahalaga sa sarili at mahinang psycho-emosyonal na katatagan sa kaganapan ng mga pagkabigo.

Maraming hyperactive na bata ang may mataas na pangkalahatang antas ng intelektwal na pag-unlad. Gayunpaman, sa oras ng pag-aaral, ang mga naturang bata ay nahihirapang makayanan ang mga takdang-aralin, dahil nahihirapan silang ayusin ang trabaho at tapusin ito. Ang mga kasanayan sa pagbasa at pagsulat ng mga pasyenteng ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa kanilang mga kapantay at hindi tumutugma sa kanilang mga kakayahan sa intelektwal. Kasabay nito, ang mga bata ay hindi hilig makinig sa mga payo at rekomendasyon ng mga matatanda. Ang kahirapan sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagsulat at pagbabasa ay nauugnay hindi lamang sa mga karamdaman sa atensyon, kundi pati na rin sa hindi sapat na koordinasyon ng mga paggalaw, visual na pang-unawa at pagbuo ng pagsasalita.

Sa mga nagdaang taon, ang pamantayang pamantayan sa diagnostic ay binuo, na mga listahan ng mga pinaka-katangian at malinaw na nakikitang mga palatandaan ng naturang karamdaman.

Ang mga hyperkinetic disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong grupo ng mga sintomas: mga sintomas ng kawalan ng pansin, hyperactivity, at impulsivity.

- Mga sintomas ng kawalan ng pansin:

Madalas na kawalan ng kakayahan na bigyang-pansin ang mga detalye o paggawa ng mga walang ingat na pagkakamali sa paaralan o trabaho;

Hindi mapanatili ang atensyon sa mga gawain o aktibidad sa paglalaro;

Mapapansing hindi nakikinig ang bata sa sinasabi sa kanya;

Ang bata ay kadalasang hindi nakakasunod sa mga tagubilin o nakakakumpleto ng gawain sa paaralan, mga pang-araw-araw na gawain, at mga responsibilidad sa trabaho (hindi dahil sa oposisyon na pag-uugali o kawalan ng kakayahang maunawaan ang mga tagubilin);

Ang organisasyon ng mga gawain at aktibidad ay nagambala;

Iniiwasan o labis na hindi nagugustuhan ang mga gawain, tulad ng takdang-aralin, na nangangailangan ng patuloy na pagsisikap sa pag-iisip;

Nawawala ang mga bagay na kailangan para makumpleto ang ilang partikular na gawain o aktibidad, tulad ng mga gamit sa paaralan, lapis, aklat, laruan, o kasangkapan;

Madaling ginulo ng panlabas na stimuli;

Nakakalimot sa araw-araw na gawain.

- Mga sintomas ng hyperactivity:

Madalas na gumagalaw ang mga braso o binti nang hindi mapakali o hindi mapakali sa lugar;

Ang pag-alis sa kanyang upuan sa isang silid-aralan o iba pang sitwasyon kung saan kailangan ang pag-upo;

Nagsisimulang tumakbo o umakyat kapag ito ay hindi nararapat (sa pagbibinata o pagtanda ay maaari lamang magkaroon ng pakiramdam ng pagkabalisa);

Ay hindi naaangkop na maingay kapag naglalaro o nahihirapang gumugol ng oras sa paglilibang nang tahimik;

Ang isang paulit-ulit na pattern ng labis na aktibidad ng motor ay natagpuan, na hindi gaanong apektado ng panlipunang sitwasyon at mga kinakailangan.

- Mga sintomas ng impulsivity:

Kadalasan ay nagbubuga ng mga sagot bago makumpleto ang mga tanong;

Hindi makapaghintay ng kanyang turn sa mga laro o sitwasyon ng grupo;

Nakakaabala o nakakasagabal sa mga pag-uusap o laro ng ibang tao;

Masyadong nagsasalita nang hindi sapat na tumutugon sa mga paghihigpit sa lipunan.

Dapat ding tandaan na ang mga sintomas ng sakit ay dapat lumitaw nang hindi lalampas sa 7 taong gulang, magpatuloy nang hindi bababa sa 6 na buwan at sapat na binibigkas upang ipahiwatig ang hindi kumpletong pagbagay at hindi pagsunod sa mga normal na katangian ng edad.

Ang mga pangunahing sintomas para sa diagnosis ay may kapansanan sa atensyon at hyperactivity; dapat silang mangyari sa higit sa isang lugar ng aktibidad (tahanan, silid-aralan, ospital).

Mayroon ding mga karagdagang palatandaan:

May kapansanan sa koordinasyon (matatagpuan sa halos kalahati ng mga karamdaman), kabilang ang pinong koordinasyon ng motor, visual-spatial na koordinasyon, balanse;

Mga emosyonal na kaguluhan (kawalan ng timbang, maikling init ng ulo, hindi pagpaparaan sa kabiguan);

Mga paglabag sa mga relasyon sa iba dahil sa masamang pag-uugali;

Hindi pantay na ipinahayag ang mga pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan na may napanatili na katalinuhan;

Hindi nakatulog ng maayos.

Ang mga hyperkinetic disorder sa mga bata ay nangangailangan ng isang kwalipikadong diskarte. Kasama sa mga pamamaraan sa paggamot na hindi gamot ang pagbabago ng pag-uugali, psychotherapy, pagwawasto sa edukasyon at neuropsychological. Inirerekomenda sa bata ang isang banayad na rehimen sa pagtuturo - isang minimum na bilang ng mga bata sa klase (perpektong hindi hihigit sa 12 tao), isang mas maikling tagal ng mga klase (hanggang 30 minuto), isang lugar sa panahon ng mga aralin - sa unang desk (eye contact sa pagitan ng guro at ng bata ay nagpapabuti ng konsentrasyon).

Karaniwang kinabibilangan ng paggamot ang iba't ibang pagsasanay para sa mga bata, magulang at kawani. institusyong pang-edukasyon. Malawakang ginagamit paggamot sa droga, na inireseta ng isang psychiatrist, kung saan nakasalalay ang karagdagang pagbabala sa panahon ng paglipat sa pagbibinata at pagtanda.

Sa 75% ng mga bata, ang mga sintomas ng disorder ay umiiral sa pagdadalaga, at 30-60% - sa adulthood, 18-21% ng mga lalaki ay may mga conduct disorder, at lumalabas ang antisocial personality disorder sa edad na 18-25 taon.

Ang isa sa mga posibleng kadahilanan na nag-aambag sa isang mahinang pagbabala na may binibigkas na panlipunang maladaptation at pagbabagong-anyo sa mga anomalya ng personalidad ay ang mental infantilism, na sinusunod sa napakaraming mga pasyente. Ang mga pasyente na may hyperkinetic disorder ay may mas mataas na panganib ng paggamit ng substance at pagkagumon, na may pag-abuso sa substance na nagaganap sa mas mataas na rate. maagang edad, ay mas malala at humahantong sa mabilis na pagbuo ng pagkagumon.

Ang mga pangmatagalang resulta ay nakasalalay sa panlipunang mga kadahilanan. Sa mga bata mula sa maunlad na pamilya, kung saan binibigyang pansin ng mga magulang ang mga paghihirap sa pag-aaral at mga problema sa pag-uugali ng bata, ang mga sintomas ng hyperkinetic disorder ay unti-unting bumabalik. Sa mga bata na pinalaki sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan, ang mga karamdaman ay nagpapatuloy at lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng paaralan, at kasunod na pag-aalsa sa lipunan. Kaya, ang pagbabala para sa mga hyperkinetic disorder ay nakasalalay sa likas na katangian at paggamot ng pinagbabatayan na sakit kung saan ang sindrom na ito ay sinusunod, pati na rin sa mga impluwensyang panlipunan at sikolohikal.

Nikolay DYUBAKOV,
psychiatrist sa Motyginskaya Central District Hospital

Binubuo ng mga pasyente ang 40 - 70% ng inpatient at 30 - 50% ng populasyon ng outpatient na pinaglilingkuran ng mga child psychiatrist. 17% ng mga pasyente ay pinagtibay, na kung saan ay makabuluhang mas mataas kaysa sa kaukulang antas hindi lamang sa populasyon, kundi pati na rin sa mga batang psychiatric na pasyente sa pangkalahatan.

Etiology. Ang hyperkinetic disorder ay malamang na hindi dahil sa anumang solong mekanismo ng tserebral. Ang huli, gayunpaman, ay hindi sapat na pinag-aralan, kaya sa ngayon ito ay patuloy na tinukoy pangunahin sa pamamagitan ng pamantayan sa pag-uugali na sumasaklaw sa multidimensionality ng etiopathogenesis. Kahit na ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit ay hindi nagpapakita ng binibigkas na mga pagbabago sa istruktura ng organiko sa gitnang sistema ng nerbiyos sa mga pasyente, ipinapalagay na ang paglitaw ng karamdaman ay maaaring mapadali ng pinsala sa tisyu ng utak sa isang subclinical na antas dahil sa neurocirculatory, neuroendocrine, pagkalasing at mekanikal. mga epekto sa pre- at perinatal period, pati na rin ang mga impeksyon at pinsala sa maagang pagkabata. Sa mga bata na may pinsala sa cortical sa kanang hemisphere, ang hyperactivity ay nangyayari sa 93% ng mga kaso. Ang ilang mga pinsala sa panahon ng prenatal ay ang pinakamahalaga sa etiology ng hyperactivity. Sa mga pagkalasing, ang pinaka-mapanganib ay ang pagkakalantad sa tingga (ang pangunahing pinagmumulan ng sambahayan ay mga bahagi ng tingga ng mga pintura na ginagamit upang takpan ang mga tirahan). Sa mga gamot, may kaugnayan sa benzodiazepines, barbiturates at carbamazepine. Ang porsyento ng mga hindi tiyak na abnormalidad sa EEG ay bahagyang nadagdagan, ang data ng CT at ang profile ng IQ ay karaniwang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga palatandaan ng kakulangan sa pag-iisip ay magkakaiba at hindi tiyak kung ihahambing sa mga lumalabag sa mga kasanayan sa paaralan, panlipunang pag-uugali at mental retardation.

Ang pagtaas ng concordance ng hyperkinetic disorder sa kambal at kapatid, ang pagtaas ng namamana na kasaysayan ng hyperkinesis (lalo na sa mga batang babae) ay nagmumungkahi ng paglahok genetic na mekanismo sa etiology ng sakit. Nadagdagang namamana na pasanin ng alkoholismo, affective psychoses, hysterical at dissocial personality disorder, at sa mga biological na magulang ng mga pasyente sa isang makabuluhang mas malawak na lawak kaysa sa mga pinagtibay. Posible upang matukoy ang mga grupo ng mga pasyente na may nangingibabaw na pasanin isang tiyak na uri patolohiya ng kaisipan sa pamilya. Walang tiyak na gene ang natukoy, at ang namamana na paghahatid ay malamang na polygenic, na may posibleng pagkakasangkot ng mga psychosocial na kadahilanan.

Ang mga nakitang neurochemical abnormalities ay salungat at hindi nagpapahintulot sa amin na magbalangkas ng isang independiyenteng hypothesis ng etiopathogenesis. Ang sanhi ng hyperkinetic disorder ay maaaring mga pagkaantala sa mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng utak, na binabayaran ng pagdadalaga. Maaaring kabilang sa mga predisposing factor ang matagal na emosyonal na kawalan, malnutrisyon at mga yugto ng psychosocial stress. Ang hyperactivity at mga karamdaman sa atensyon ay napansin sa 60% ng mga bata na may malubhang kakulangan sa nutrisyon sa unang taon ng buhay.

Klinika. Ang pagiging kumplikado ng klinikal na pagtatasa ng kondisyon ay tinutukoy ng katotohanan na sa isang pag-uusap ang may sakit na bata ay madalas na tinatanggihan ang pagkakaroon ng mga sintomas at hindi gumagawa ng mga reklamo. Ang pangunahing data ay maaaring makuha mula sa mga kuwento ng mga magulang at guro, pati na rin ang direktang pagmamasid sa pag-uugali ng bata sa isang natural na sitwasyon. Mga palatandaan ng isang karamdaman, hindi bababa sa katamtamang antas, ay dapat matukoy sa hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga lugar ng pagmamasid (tahanan, paaralan, pasilidad ng medikal), dahil ang malawakang abnormalidad sa pag-uugali ay sinusunod lamang sa mas malubhang mga kaso.

Ang hyperkinetic disorder ay maaaring magsimula sa napakaagang edad (ang mga ina ay karaniwang nag-uulat ng labis na paggalaw ng sanggol sa panahon ng pagbubuntis). Sa panahon ng kamusmusan, ang mga pasyente ay natutulog nang kaunti at nagpapakita ng labis na sensitivity sa anumang pandama na stimuli. Sa banayad na mga kaso, ang mga palatandaan ng hyperactivity ay maaaring isang pagmamalabis lamang ng normal na aktibidad ng pagkabata. Depende din sila sa edad - mas bata ang bata, mas kusang-loob ang kanyang mga kasanayan sa motor at mas mababa ang mga ito ay tinutukoy ng kapaligiran. Ang mga karamdaman sa motor ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng hyperactivity, kundi pati na rin ng kawalan ng kakayahan na baguhin ang aktibidad ayon sa mga inaasahan sa lipunan (halimbawa, hindi gaanong aktibo sa silid-aralan at mas maliksi, tumpak, at nakatuon sa larangan ng paglalaro). Ang aktibidad ng motor ay nadagdagan kahit na sa pagtulog. Ang mga paglabag sa atensyon ay ipinakita hindi lamang sa dami ng pagbawas nito (ang klasikong bersyon - ang bata ay "hindi nakikinig" sa sinasabi ng mga matatanda sa kanya, pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mata), kundi pati na rin sa kawalan ng kakayahang kontrolin ito, ilipat ito depende sa mga kinakailangan ng ang sitwasyon.

Ang pangunahing tampok ng impulsivity ay ang kawalan ng kakayahan na magtatag ng sanhi-at-epekto na mga relasyon, bilang isang resulta kung saan ang bata ay hindi mahuhulaan ang mga kahihinatnan ng kanyang mga aksyon. Ang mga paglabag sa disiplina, hindi katulad ng mga kaso ng social behavior disorder, ay kadalasang hindi sinasadya. Ang mga pasyente ay kulang sa normal na pag-iingat at walang ingat mga mapanganib na sitwasyon. Ang pagsalakay ay isa sa mga aspeto ng impulsiveness; ito ay sinusunod sa 75% ng mga pasyente. Ang isang masiglang paggalugad ng isang bagong kapaligiran kung saan ang pasyente ay maaaring magmukhang agresibo, kaagad na nagsisimulang umakyat sa isang lugar at humawak ng mga bagay nang halos. Ang dinamika ng impulsivity ay kahanay sa antas ng emosyonal at pandama na pagpapasigla, mga estado ng kagutuman at pagkapagod. Ang mga sintomas ay maaaring mas kapansin-pansin sa isang maingay na silid-aralan kaysa sa isang tahimik na klinikal na setting. Ang paputok na pagkamayamutin sa pinakamaliit na provocation ay sinamahan ng binibigkas na lability of affect, mabilis na paglipat mula sa pagtawa hanggang sa pagluha. Ang mga babae ay mas malamang kaysa sa mga lalaki mababang antas hyperactivity, ngunit higit na kalubhaan ng pagkabalisa, mood swings, kaguluhan sa pag-iisip at pagsasalita.

Ang kurso ng sakit sa pagdadalaga Higit sa lahat, nakatuon ang pansin sa mga kahirapan sa pag-aaral. Ang hyperactivity ng motor ay kadalasang nagiging normal sa pagbibinata o mas maaga, habang ang impulsivity ay nananatili nang mas matagal, na nagpapatuloy hanggang sa pagtanda sa halos isang-kapat ng mga pasyente. Binabayaran ng huli ang mga kakulangan sa atensyon. Ang pagpapabuti ay malamang na hindi magsimula bago ang edad na 12. Sa pagdadalaga, ang mga pasyente, kumpara sa populasyon, ay may mas mababang antas ng panlipunang mga kasanayan at pagpapahalaga sa sarili, mas mataas na paggamit ng alak at droga, mas maraming pagtatangkang magpakamatay, mga sakit sa somatization at mga salungatan sa batas. Ang lahat ng ito ay maaaring isang komplikasyon sa halip na isang intrinsic na katangian ng disorder.

Sa 25% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang isang dissocial personality disorder ay natukoy, kaya, habang ang isa ay sumusulong sa pagbibinata, ang kamag-anak na bahagi ng bahagi ng dissocial na pag-uugali sa istraktura ng sindrom ay tumataas. Gayunpaman, ang mga pangmatagalang follow-up na obserbasyon ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa bagay na ito kumpara sa mga malusog na grupo ng kontrol.

Sa pangkalahatan, ang hyperkinetic syndrome ay magandang halimbawa kung paano mababago ang isang biologically based disorder sa pamamagitan ng psychosocial influences at kung paano ang genetic at neurological na mga salik na nangingibabaw sa maagang pag-unlad ay natatabunan ng mga salik sa kapaligiran sa paglipas ng panahon.

Diagnosis. Dapat itong isaalang-alang na ang mga natatanging kaguluhan sa atensyon at mga kasanayan sa motor ay dapat na naroroon para sa isang sapat na mahabang panahon, sa iba't ibang mga sitwasyon at walang sanhi na koneksyon sa iba pang mga sakit (autism, affective syndromes).

Upang ma-diagnose na may hyperkinetic disorder, ang kondisyon ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan.

1) Mga karamdaman sa atensyon. Para sa hindi bababa sa anim na buwan, hindi bababa sa anim na mga palatandaan ng pangkat na ito ay dapat na obserbahan sa isang kalubhaan na hindi tugma sa normal na yugto ng pag-unlad ng bata. Mga bata: a) hindi nakakatapos ng paaralan o iba pang gawain nang hindi nagkakamali dahil sa hindi pagpansin sa detalye, b) kadalasang hindi nakakakumpleto ng gawain o laro, b) madalas na hindi nakikinig sa sinasabi sa kanila, c) kadalasang hindi sundin ang mga paglilinaw na kinakailangan upang makumpleto ang paaralan o iba pang mga gawain (ngunit hindi dahil sa oposisyon na pag-uugali o ang katotohanang hindi nila naunawaan ang mga tagubilin), d) ay madalas na hindi maayos ang kanilang gawain, e) maiwasan hindi mahal na trabaho, na nangangailangan ng pagpupursige, tiyaga, f) madalas na nawawala ang mga bagay na mahalaga para sa pagkumpleto ng ilang mga gawain (mga instrumento sa pagsulat, mga libro, mga laruan, mga kasangkapan), g) ay kadalasang ginulo ng panlabas na stimuli, h) ay madalas na nakakalimot sa pang-araw-araw na gawain.

2) Hyperactivity. Para sa hindi bababa sa anim na buwan, hindi bababa sa tatlo sa mga palatandaan ng pangkat na ito ay sinusunod sa kalubhaan na hindi tumutugma sa ibinigay na yugto ng pag-unlad ng bata. Mga bata: a) madalas na iindayog ang kanilang mga braso at binti o umiikot sa kanilang mga upuan, b) umalis sa kanilang upuan sa silid-aralan o iba pang mga sitwasyon kung saan sila ay inaasahang tahimik, c) tumakbo o umakyat sa mga hindi naaangkop na sitwasyon, d) ay madalas maingay sa mga laro o walang kakayahang gumugol ng tahimik na oras, e) nagpapakita ng patuloy na pattern ng labis na aktibidad ng motor, na hindi nakokontrol ng konteksto ng lipunan o mga pagbabawal.

3) Impulsivity. Para sa hindi bababa sa anim na buwan, hindi bababa sa isa sa mga palatandaan ng pangkat na ito ay sinusunod sa isang kalubhaan na hindi tumutugma sa ibinigay na yugto ng pag-unlad ng bata. Mga bata: a) madalas tumalon sa isang sagot nang hindi tinatapos ang tanong, b) madalas hindi makapaghintay sa kanilang turn sa mga laro o grupong sitwasyon, c) madalas na nakakaabala o nakakaistorbo sa iba (halimbawa, sa pamamagitan ng pakikialam sa isang pag-uusap o laro), d ) ay kadalasang sobrang verbose, hindi tumutugon nang sapat sa mga social restrictions.

4) Pagsisimula ng karamdaman bago ang edad na 7 taon; 5) kalubhaan ng mga sintomas: ang layunin na impormasyon tungkol sa hyperkinetic na pag-uugali ay dapat makuha mula sa higit sa isang lugar ng patuloy na pagmamasid (halimbawa, hindi lamang sa bahay, kundi pati na rin sa paaralan o klinika), dahil Ang mga ulat ng mga magulang tungkol sa pag-uugali sa paaralan ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan; 6) ang mga sintomas ay nagdudulot ng mga natatanging kapansanan sa panlipunan, pang-edukasyon o trabaho; 7) ang kondisyon ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa malaganap na developmental disorder (F84), affective episode (F3) o anxiety disorder (F41).

Upang masuri na may kapansanan sa aktibidad at atensyon F90.0, dapat matugunan ng kondisyon ang pangkalahatang pamantayan para sa hyperkinetic disorder F90, ngunit hindi ang pamantayan para sa social behavior disorder F91. Upang ma-diagnose na may hyperkinetic conduct disorder F90.1, dapat matugunan ng kondisyon ang parehong pangkalahatang pamantayan para sa hyperkinetic disorder at ang pamantayan para sa social conduct disorder.

Differential diagnosis. Bago ang edad na 3 taon, ang hyperkinetic disorder ay maaaring mahirap na makilala mula sa mga normal na pagpapakita ng isang aktibong pag-uugali, kaya ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa ibang pagkakataon. Ang pagiging hyperactivity at pagtaas ng distractibility bilang mga tampok ng mga episode ng pagkabalisa, sa kaibahan sa hyperkinetic disorder, ay temporal na kalikasan. Sa ilalim ng impluwensya ng panlipunang stress, ang mga pasyente na may hyperkinesis ay maaaring magpakita ng pangalawang depressive manifestations, na nakikilala mula sa tunay na depresyon dahil sa kawalan ng motor retardation at social isolation.

Ang partikular na pangangalaga ay kinakailangan sa pagkilala sa disorder mula sa psychotic na mga kondisyon, dahil ang mga sintomas ng psychotic sa mga kaso ng psychosis ay pinahusay ng paggamit ng mga psychostimulant, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga kaso ng totoong hyperkinetic disorder. Mataas na grado Ang mga kakulangan sa atensyon ay maaaring lumikha ng isang panlabas na impresyon ng pagiging nalulula sa mga psychotic na karanasan. Ang antas ng aktibidad at impulsivity sa disorder na pinag-uusapan ay higit pa permanenteng karakter kumpara sa hindi gaanong mahuhulaan na pag-uugali ng mga pasyente na may psychosis. Ang hinala ng psychosis ay dapat tumaas kung ang kurso ay hindi tumutugma sa inaasahan sa hyperkinetic disorder (progresibong pagpapabuti).

Ang pagbaba ng atensyon at hyperactivity ay maaaring kasama ng mga kapansanan sa paningin at pandinig, mga sakit sa neurological(chorea), patolohiya ng balat(eksema). Ang hyperkinesis ay tipikal para sa mga pasyente na may Tourette's syndrome, higit sa kalahati ng mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng motor retardation.

Paggamot. Sa banayad na mga kaso ng karamdaman, maaaring sapat na upang i-optimize ang mga panlabas na kondisyon ng pananatili ng bata, ang kanyang pananatili sa isang maliit na grupo ng paaralan, mas mabuti na may self-service sa silid-aralan, maalalahanin na pag-upo ng mga bata. Dito, marami ang tinutukoy ng guro na maaaring sapat na buuin ang pagmamasid ng bata at bigyan siya ng sapat na indibidwal na atensyon. Dapat ipaliwanag ng mga magulang na ang pagpapahintulot at paglaya sa responsibilidad ay hindi kapaki-pakinabang para sa bata. Dapat din silang sanayin upang lumikha ng isang sistema ng mga gantimpala at mga parusa na mahuhulaan para sa kanya, at mga paraan ng mas malinaw na pagpapatibay ng kanais-nais na pag-uugali at pagpigil sa hindi kanais-nais na pag-uugali. Ang silid ng bata ay dapat na pininturahan sa mga nakapapawing pagod na kulay at nilagyan ng simple at matibay na kasangkapan. Dapat na limitado ang bilang ng mga kaibigan at laruan na ginamit nang sabay, dapat na iwasan ang malalaking pulutong, at dapat hikayatin ang mga laro at aktibidad na nangangailangan ng pasensya at paggamit ng mahusay na mga kasanayan sa motor.

Sa mas malalang kaso, kailangan ang drug therapy. Ang pagpapatupad nito ay dapat na mauna sa indibidwal na pag-unlad ng pagganyak para dito. Ang bata ay hindi dapat iugnay ito sa isa sa mga paraan ng pagpipigil sa sarili, kung saan siya ay patuloy na tumututol. Dapat niyang maunawaan na ang mga gamot ay "nasa kanyang panig" at makakatulong sa kanya na mas mahusay na makayanan ang kanyang hindi gaanong paboritong mga aktibidad at pag-aaral.

Karamihan mabisang gamot Ang Methylphenidate (Ritalin) ay napatunayan na ang sarili nito ay nagdudulot ng pagpapabuti sa humigit-kumulang 75% ng mga pasyente sa parehong pagkabata at pagbibinata. Ang mga positibong pagbabago ay maaaring maobserbahan sa loob ng kalahating oras pagkatapos ng unang dosis, na may pangmatagalang epekto sa loob ng 10 araw. Paunang dosis Ang 5 mg sa umaga ay nadagdagan ng 5 mg tuwing 3 araw, kinuha sa umaga at hapon, ang average na pang-araw-araw na dosis, depende sa epekto, ay 10 - 60 mg. Ang isang matagal na kumikilos na gamot (8 oras) ay maginhawa kung ang pasyente ay hindi nais na inumin ito sa paaralan, ngunit medyo hindi gaanong epektibo, marahil dahil sa tumaas na pharmacodynamic tolerance. Ang huli sa anumang kaso ay naramdaman ang sarili pagkatapos ng tuluy-tuloy na paggamit sa loob ng isang taon, na nagpapataas ng tanong ng paglipat sa isa pang stimulant na gamot. Ang Ritalin ay maaaring mag-ambag sa pagpapakita ng masked Tourette's syndrome, kaya ang isang kasaysayan ng mga tics at isang namamana na kasaysayan ng sakit na ito ay contraindications para sa paggamit nito.

Ang Dextroamphetamine (Dexedrine) ay may epekto sa loob ng 6 na oras, inirerekomenda na kumuha ng pang-araw-araw na dosis na 5 - 40 mg. Ang mga stimulant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "rollback" na epekto, ilang pagtaas sa mga sintomas ng pag-uugali at ang posibleng hitsura ng mga tics pagkatapos ng oras ng pagtatapos. epekto ng parmasyutiko ang dosis na natanggap. Ang mga tricyclic antidepressant (melipramine 0.3 - 2 mg/kg bawat araw, desipramine), ang epekto nito ay tumatagal ng higit sa 24 na oras, ay walang ganitong epekto. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga antidepressant ay labis na rebound effect at side effects stimulant, hinala ng pagkagumon sa kanila, ang kanais-nais na pag-inom ng gamot isang beses sa isang araw, comorbidity na may depressive syndrome at isang mataas na namamana na pasanin ng affective pathology. Ang potensyal na cardiotoxic effect ng melipramine ay naglilimita sa paggamit nito sa mga taong may edad na hindi bababa sa 6 na taon.

Ang susunod na piniling gamot ay pemoline (Cylert), isang dopamine agonist na pharmacodynamically active sa loob ng 12 oras, na ginagawang posible ang isang beses araw-araw na dosing. Ang matatag na pagpapabuti ay sinusunod sa isang pang-araw-araw na dosis na higit sa 50 mg, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay tungkol sa 100 mg. Ang mga posibleng komplikasyon ng pemoline ay maaaring magsama ng hepatotoxic effect, na pumupukaw sa mga paggalaw ng choreoathetoid at motor tics.

Sa kawalan ng epekto, na naobserbahan sa 20% ng mga kaso, ang pag-aatubili ng mga magulang na payagan ang gamot, mga side effect ng mga stimulant tulad ng insomnia, pananakit ng ulo, pagkaantala sa paglaki at pagtaas ng timbang, ang mga piniling gamot ay maaaring clonidine (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. ), carbamazepine ( posibleng komplikasyon ay leukopenia), bupropion.

Ang mga inhibitor ng MAO ay nagpakita mahusay na kahusayan sa paggamot ng hyperactivity, ngunit ang kanilang paggamit ay limitado dahil sa kawalan ng kakayahang umasa sa mga pasyente na sumunod sa isang tyramine-free na diyeta at ang kaukulang panganib ng hypertensive reactions.

Ang mga mababang dosis ng antipsychotics (aminazine 10 - 50 mg bawat araw sa 4 na dosis) ay maaaring isang opsyon, ngunit nagbibigay sila ng hindi tiyak na epekto, bilang karagdagan, ang mga side effect ay ginagawang hindi angkop para sa pangmatagalang paggamit. Dapat iwasan ang mga benzodiazepine at barbiturates habang tumataas ang mga ito psychomotor agitation. Ang epektong ito ay hindi gaanong karaniwan sa chloral hydrate at diphenhydramine (Benadryl), kaya ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin upang mahikayat ang pagtulog sa gabi.

Kapag nagsasagawa therapy sa droga araw-araw ay kanais-nais mga komunikasyon sa telepono kasama ng mga kawani ng paaralan, pana-panahong itinitigil ang gamot upang matukoy kung kailangan itong ipagpatuloy.

Ang mga programa ng therapy sa pag-uugali para sa hyperactivity ay mas epektibo kaysa sa placebo, partikular na sa pagbabawas ng agresibong pag-uugali, ngunit hindi mas epektibo kaysa sa psychopharmacotherapy. Mas mahal sila dahil... nangangailangan ng maraming oras para sa pakikilahok ng mga therapist at guro, kaya ang kanilang paggamit bilang isang alternatibo sa psychostimulants ay posible lamang kung imposibleng gamitin ang huli.

Maaaring mabawasan ng mga diskarte sa cognitive psychotherapy ang mga kakulangan sa atensyon, ngunit hindi rin gaanong epektibo kaysa sa mga gamot. Ang kanilang mga pangunahing gawain ay ang pagbuo ng panloob na pagsasalita, ang kakayahang magbalangkas ng mga tagubilin para sa kanilang sarili at makita ang kanilang mga pagkakamali, at hindi tumingin sa kanila. Sa pangkalahatan, ang karagdagang tulong sa pagtuturo ay kapaki-pakinabang, bagaman ang epekto nito ay hindi lumalampas sa sitwasyon ng pagtuturo. Ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga diskarte sa pandiyeta sa paggamot ng hyperactivity ay hindi pa nakakumbinsi na ipinakita.

Ang mga psychopharmacological na gamot ay hindi palaging nagbibigay ng pagtaas sa pagganap ng paaralan (kahit na may pagbaba sa kakulangan sa atensyon), ngunit maaari nilang alisin ang dissocial na pag-uugali at mapabuti ang kalidad ng mga relasyon sa iba. Lumilikha sila ng mga paunang kondisyon para sa mas mataas na pakikibagay sa lipunan, ngunit hindi nila mismo tinutukoy kung ito ay mangyayari. Kapag ginamit sa paghihiwalay, ang mga ito ay hindi epektibo na may kaugnayan sa mas kumplikadong integrative na aspeto ng paggana at pag-unlad ng kaisipan, samakatuwid ang pinaka-epektibo ay multimodal therapy, kabilang ang psychopharmacological, psychopedagogical at psychotherapeutic approach. Ang pagpapatupad nito, gayunpaman, ay medyo limitado sa mababang motibasyon ng mga pasyente at kamag-anak na hindi naa-access.

• Magkomento (mag-login o magparehistro)

Ang mga rehistradong user lamang ang may kakayahang magdagdag ng kanilang mga publikasyon at lumikha ng mga paksa sa forum.

Mag-login gamit ang

© 2018 “PSYERA” Kapag kumukopya ng mga materyales, kailangan ng backlink.

Mga hyperkinetic disorder (F90)

kaguluhan sa aktibidad at atensyon (F90.0) (Attention deficit hyperactivity disorder o disorder, attention deficit hyperactive disorder) ;

hyperkinetic behavior disorder (F90.1).

Hyperkinetic syndrome - karamdamang nailalarawan sa pamamagitan ng may kapansanan sa atensyon, hyperactivity ng motor At impulsive behavior.

Ang terminong "hyperkinetic syndrome" ay may ilang kasingkahulugan sa psychiatry: "hyperkinetic disorder", "hyperactivity disorder", " karamdaman sa kakulangan sa atensyon"(attention deficite syndrome), "attention-deficite hyperactivity disorder" (Zavadenko N. N. et al., 1997).

Sa ICD-10, ang sindrom na ito ay inuri sa klase na "Mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal, kadalasang nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata" (F9), na bumubuo sa pangkat na "Mga sakit sa hyperkinetic" (F90).

Prevalence Ang dalas ng sindrom sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay mula 1.5-2, sa mga batang nasa paaralan - mula 2 hanggang 20%. Sa mga lalaki, ang hyperkinetic syndrome ay nangyayari 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Etiology at pathogenesis. Walang iisang sanhi ng sindrom at ang pag-unlad nito ay maaaring sanhi ng iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan(traumatic, metabolic, toxic, infectious, pathologies ng pagbubuntis at panganganak, atbp.). Kabilang sa mga ito ay psychosocial kadahilanan sa anyo ng emosyonal na pag-agaw, stress na nauugnay sa sa iba't ibang anyo karahasan, atbp. Maraming atensyon ang ibinibigay sa genetic at constitutional factor. Ang lahat ng mga impluwensyang ito ay maaaring humantong sa isang uri ng patolohiya ng utak na dating itinalaga bilang " pinakamababa dysfunction ng utak " Noong 1957 Iniugnay ni M. Laufer ang clinical syndrome ng nabanggit na kalikasan dito, na tinawag niyang hyperkinetic.

Ang mga molekular na genetic na pag-aaral, sa partikular, ay nagmungkahi na ang 3 dopamine receptor genes ay maaaring magpataas ng pagkamaramdamin sa sindrom.

CT scan nakumpirma na mga dysfunction ng frontal cortex at neurochemical system na naka-project sa frontal cortex, ang paglahok ng frontal-subcortical pathways. Ang mga pathway na ito ay mayaman sa catecholamines (na maaaring bahagyang ipaliwanag ang therapeutic effect ng mga stimulant). Mayroon ding catecholamine hypothesis ng sindrom.

Mga klinikal na pagpapakita Ang hyperkinetic syndrome ay tumutugma sa ideya ng naantala na pagkahinog ng mga istruktura ng utak na responsable para sa regulasyon at kontrol ng pag-andar ng pansin. Ginagawa nitong lehitimong isaalang-alang ito sa pangkalahatang pangkat ng mga pagbaluktot sa pag-unlad.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang kanilang mga pangunahing tampok ay ang kakulangan ng pagtitiyaga sa aktibidad na nagbibigay-malay, ang hilig na lumipat mula sa isang gawain patungo sa isa pa nang hindi nakumpleto ang alinman sa mga ito; labis ngunit hindi produktibong aktibidad. Ang mga katangiang ito ay nakaimbak sa edad ng paaralan at maging sa buhay may sapat na gulang.

Ang mga hyperkinetic disorder ay madalas na nagsisimula sa maagang pagkabata ( hanggang 5 taon), kahit na sila ay nasuri sa ibang pagkakataon.

Mga karamdaman sa atensyon ipinakikita ng tumaas na pagkagambala at kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga aktibidad na nangangailangan ng pagsisikap sa pag-iisip. Ang bata ay hindi maaaring mapanatili ang pansin sa loob ng mahabang panahon sa isang laruan, mga aktibidad, maghintay at magtiis.

Hyperactivity ng motor nagpapakita ng sarili kapag ang isang bata ay nahihirapan sa pag-upo, habang siya ay madalas na hindi mapakali na gumagalaw ang kanyang mga braso at binti, hindi mapakali, nagsisimulang bumangon, tumakbo, nahihirapang gumugol ng kanyang oras sa paglilibang nang tahimik, mas pinipili ang aktibidad ng motor. Sa prepubertal na edad, ang isang bata ay maaaring panandaliang pigilan ang pagkabalisa ng motor, habang nakakaramdam ng panloob na pag-igting at pagkabalisa.

Impulsiveness ay napansin sa mga sagot ng bata, na ibinibigay niya nang hindi nakikinig sa tanong, gayundin sa kawalan ng kakayahang maghintay ng kanyang turn sa mga sitwasyon ng paglalaro, sa pag-abala sa mga pag-uusap o mga laro ng iba. Ang impulsivity ay ipinahayag din sa katotohanan na ang pag-uugali ng bata ay madalas na walang motibasyon: ang mga reaksyon ng motor at mga aksyon sa pag-uugali ay hindi inaasahan (jerks, jumps, run, hindi naaangkop na mga sitwasyon, biglaang pagbabago sa aktibidad, pagkagambala sa paglalaro, pakikipag-usap sa isang doktor, atbp.).

Ang mga hyperkinetic na bata ay madalas na walang ingat, pabigla-bigla, at madaling mapunta sa mahihirap na sitwasyon dahil sa padalus-dalos na pagkilos.

Ang mga ugnayan sa mga kapantay at matatanda ay nasisira, nang walang pakiramdam ng distansya.

Sa pagsisimula ng paaralan, mga bata na may hyperkinetic syndrome madalas ibunyag tiyak na mga problema sa pag-aaral: kahirapan sa pagsulat, mga karamdaman sa memorya, mga kapansanan sa auditory-verbal; ang katalinuhan ay karaniwang hindi pinahina.

Ang mga batang ito ay halos palaging nagpapakita ng emosyonal na lability, perceptual mga karamdaman sa paggalaw at mga karamdaman sa koordinasyon. 75% ng mga bata ay medyo patuloy na nagkakaroon ng agresibo, protesta, mapanghamong pag-uugali o, sa kabaligtaran, nalulumbay na kalooban at pagkabalisa, kadalasan bilang mga pangalawang pormasyon na nauugnay sa pagkagambala ng mga relasyon sa loob ng pamilya at interpersonal.

Sa pagsusuri sa neurological ang mga bata ay natagpuang may "banayad" mga sintomas ng neurological at mga karamdaman sa koordinasyon, kawalan ng gulang ng visual-motor na koordinasyon at pang-unawa, pagkakaiba-iba ng pandinig. Ang EEG ay nagpapakita ng mga tampok na katangian ng sindrom.

Sa ilang mga kaso, ang mga unang pagpapakita ng sindrom natuklasan sa pagkabata: Ang mga batang may ganitong karamdaman ay sobrang sensitibo sa stimuli at madaling ma-trauma sa ingay, liwanag, at mga pagbabago sa temperatura kapaligiran, kapaligiran. Karaniwan ay ang pagkabalisa ng motor sa anyo ng labis na aktibidad sa kama, habang gising at madalas sa pagtulog, paglaban sa swaddling, maikling pagtulog, at emosyonal na lability.

Mga pangalawang komplikasyon isama ang dissocial na pag-uugali at pagbaba ng damdamin pagpapahalaga sa sarili. Kadalasan ay may kasamang mga paghihirap sa pag-master ng mga kasanayan sa paaralan (secondary dyslexia, dyspraxia, dyscalculia at iba pang mga problema sa paaralan).

Ang mga kapansanan sa pag-aaral at pagiging clumsiness ng motor ay karaniwan. Dapat na naka-code ang mga ito sa ilalim ng (F80-89) at hindi dapat maging bahagi ng disorder.

Ang klinikal na larawan ng karamdaman ay nagpapakita ng sarili nang malinaw sa edad ng paaralan.

Sa mga nasa hustong gulang, ang hyperkinetic disorder ay maaaring magpakita bilang dissocial personality disorder, substance abuse disorder, o ibang kondisyon na may kapansanan sa panlipunang pag-uugali.

Ang kurso ng hyperkinetic disorder ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang kaluwagan ng mga sintomas ng pathological ay nangyayari sa edad na 12-20 taon, at ang hyperactivity at impulsivity ng motor ay unang humina at pagkatapos ay nawawala; Ang mga karamdaman sa atensyon ay ang huling bumabalik. Ngunit sa ilang mga kaso, isang predisposisyon sa antisocial na pag-uugali, personal at emosyonal na karamdaman. Sa 15-20% ng mga kaso, ang mga sintomas ng attention disorder na may hyperactivity ay nagpapatuloy sa buong buhay ng isang tao, na nagpapakita sa isang subclinical na antas.

Differential diagnosis mula sa iba pang mga karamdaman sa pag-uugali, na maaaring mga manifestations ng psychopathic-like disorder laban sa background ng cerebral-organic residual dysfunctions, at kumakatawan din sa debut ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip.

Kung ang karamihan sa mga pamantayan para sa hyperkinetic disorder ay natutugunan, isang diagnosis ay dapat gawin. Kapag may mga palatandaan ng malubhang pangkalahatang hyperactivity at conduct disorder, isang diagnosis ng hyperkinetic conduct disorder ay ginawa (F90.1).

Ang pagiging hyperactivity at kawalan ng pansin ay maaaring sintomas ng pagkabalisa o mga depressive disorder(F40 - F43, F93), mga mood disorder (F30-F39). Ginagawa ang diagnosis ng mga karamdamang ito kapag naroroon ang mga ito pamantayan sa diagnostic. Dual diagnosis posible kapag may magkahiwalay na sintomas ng hyperkinetic disorder at, halimbawa, mood disorders.

Ang pagkakaroon ng talamak na simula ng hyperkinetic disorder sa edad ng paaralan ay maaaring isang pagpapakita ng isang reaktibo (psychogenic o organic) na karamdaman, manic state, schizophrenia, sakit sa neurological.

Paggamot. Walang iisang pananaw sa paggamot ng hyperdynamic syndrome. Sa banyagang panitikan, ang diin sa paggamot ng mga kundisyong ito ay sa cerebral stimulants: methylphenidate (Ritylin), pemoline (Cylert), dexadrine. Inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na nagpapasigla sa pagkahinog mga selula ng nerbiyos(Cerebrolysin, Cogitum, nootropics, B bitamina, atbp.) na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng tserebral (Cavinton, Sermion, Oxibral, atbp.) kasama ng Etaparazine, Sonapax, Teralen, atbp. Isang mahalagang lugar sa mga therapeutic measure ay ibinibigay sa sikolohikal na suporta para sa mga magulang, psychotherapy ng pamilya, pagtatatag ng pakikipag-ugnayan at malapit na pakikipagtulungan sa tagapagturo at mga guro ng mga grupo ng mga bata kung saan pinalaki o pinag-aaralan ang mga batang ito.

Mga hyperkinetic disorder

Ano ang mga Hyperkinetic Disorder?

Ang grupong ito ng mga karamdaman ay nailalarawan maagang pagsisimula; isang kumbinasyon ng sobrang aktibo, mahinang modulated na pag-uugali na may matinding kawalan ng pansin at kawalan ng pagpupursige sa pagsasagawa ng anumang mga gawain. Ang mga katangian ng pag-uugali ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang sitwasyon at pare-pareho sa paglipas ng panahon.

Ang mga hyperkinetic disorder ay kadalasang nangyayari sa unang 5 taon ng buhay. Ang kanilang mga pangunahing tampok ay ang kakulangan ng pagtitiyaga sa aktibidad na nagbibigay-malay, ang pagkahilig na lumipat mula sa isang gawain patungo sa isa pa nang hindi nakumpleto ang alinman sa mga ito; labis ngunit hindi produktibong aktibidad. Ang mga katangiang ito ay nananatili hanggang sa edad ng paaralan at maging sa pagtanda. Ang mga hyperkinetic na bata ay madalas na walang ingat, pabigla-bigla, at madaling mapunta sa mahihirap na sitwasyon dahil sa padalus-dalos na pagkilos. Ang mga ugnayan sa mga kapantay at matatanda ay nasisira, nang walang pakiramdam ng distansya.

Kasama sa mga pangalawang komplikasyon ang dissocial na pag-uugali at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili. Kadalasan ay may kasamang mga paghihirap sa pag-master ng mga kasanayan sa paaralan (secondary dyslexia, dyspraxia, dyscalculia at iba pang mga problema sa paaralan).

Ang mga hyperkinetic disorder ay nangyayari nang maraming beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae (3:1). SA mababang Paaralan ang karamdaman ay sinusunod sa % ng mga bata.

Mga Sintomas ng Hyperkinetic Disorder

Ang mga pangunahing palatandaan ay mga karamdaman sa atensyon at hyperactivity, na ipinakita sa iba't ibang sitwasyon- sa bahay, sa mga bata at institusyong medikal. Nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga pagbabago at pagkaantala ng anumang aktibidad, nang walang pagtatangka na kumpletuhin ito. Ang ganitong mga bata ay labis na naiinip at hindi mapakali. Maaari silang tumalon sa panahon ng anumang trabaho, magsalita nang labis at gumawa ng ingay, at malikot. Mahalaga sa diagnostic na ihambing ang pag-uugali ng mga naturang bata sa ibang mga bata sa isang partikular na pangkat ng edad.

Mga nauugnay na klinikal na katangian: disinhibition sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, kawalang-ingat sa mga mapanganib na sitwasyon, walang pag-iisip na paglabag sa mga patakarang panlipunan, pagkagambala sa mga klase, walang pag-iisip at hindi tamang mga sagot sa mga tanong. Ang mga kapansanan sa pag-aaral at pagiging clumsiness ng motor ay karaniwan. Dapat na naka-code ang mga ito sa ilalim ng (F80-89) at hindi dapat maging bahagi ng disorder.

Ang klinikal na larawan ng karamdaman ay nagpapakita ng sarili nang malinaw sa edad ng paaralan. Sa mga nasa hustong gulang, ang hyperkinetic disorder ay maaaring magpakita bilang dissocial personality disorder, substance abuse disorder, o ibang kondisyon na may kapansanan sa panlipunang pag-uugali.

Diagnosis ng Hyperkinetic Disorder

Pinakamahirap na ibahin mula sa mga karamdaman sa pag-uugali. Gayunpaman, kung ang karamihan sa mga pamantayan para sa hyperkinetic disorder ay natutugunan, isang diagnosis ay dapat gawin. Kapag may mga palatandaan ng malubhang pangkalahatang hyperactivity at conduct disorder, isang diagnosis ng hyperkinetic conduct disorder ay ginawa (F90.1).

Ang phenomena ng hyperactivity at kawalan ng pansin ay maaaring mga sintomas ng pagkabalisa o depressive disorder (F40 - F43, F93), mood disorder (F30-F39). Ang diagnosis ng mga karamdamang ito ay ginawa kung ang kanilang mga pamantayan sa diagnostic ay natutugunan. Posible ang dual diagnosis kapag may magkahiwalay na sintomas ng hyperkinetic disorder at, halimbawa, mga mood disorder.

Ang pagkakaroon ng talamak na simula ng hyperkinetic disorder sa edad ng paaralan ay maaaring isang manipestasyon ng isang reaktibo (psychogenic o organic) disorder, manic state, schizophrenia, o neurological disease.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang mga hyperkinetic disorder?

Mga promosyon at espesyal na alok

Balitang medikal

Noong Pebrero 2, sa bisperas ng Araw laban sa Kanser, isang press conference ang ginanap na nakatuon sa sitwasyon sa direksyong ito. Deputy Chief Physician ng St. Petersburg City Clinical Oncology Dispensary.

Ang isang grupo ng mga siyentipiko mula sa Unibersidad ng Granada (Spain) ay kumpiyansa na ang sistematikong pagkonsumo ng langis ng mirasol o langis ng isda sa maraming dami ay maaaring humantong sa mga problema sa atay

Noong 2018, kasama sa badyet ang mga pondo upang madagdagan ang pagpopondo para sa mga programa para sa pagbuo ng mga diagnostic at paggamot ng kanser. Ang pinuno ng Ministry of Health ng Russian Federation, Veronika Skvortsova, ay inihayag ito sa Gaidar Forum.

Ang talamak na stress ng tao ay nagdudulot ng mga pagbabago sa paggana ng maraming neurochemical na istruktura ng utak, na maaaring humantong sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at maging sa pagbuo ng mga malignant na tumor.

Mula Agosto 15 hanggang Setyembre 15, 2017, nag-aalok ang Madis clinic network ng espesyal na presyo para sa mga pagsusulit para sa mga paaralan at kindergarten.

Mga artikulong medikal

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay lubos na agresibo, mabilis na kumakalat sa hematogenously, at madaling maulit pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcomas ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng kahit ano.

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, ngunit iwasan din ito.

Bumalik magandang pangitain at magpaalam sa salamin ng tuluyan mga contact lens- ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Ang buo o bahagyang pagkopya ng mga materyales ay ipinagbabawal, maliban sa mga materyales sa seksyong "Balita".

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa seksyong "Balita" nang buo o bahagi, ang isang hyperlink sa "PiterMed.com" ay kinakailangan. Ang mga editor ay walang pananagutan para sa katumpakan ng impormasyong inilathala sa mga patalastas.

Ang lahat ng mga materyales ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili, makipag-ugnayan sa iyong doktor.

Kabilang dito ang:

kaguluhan sa aktibidad at atensyon (F90.0) (Attention deficit hyperactivity disorder o disorder, attention deficit hyperactive disorder) ;

hyperkinetic behavior disorder (F90.1).

Hyperkinetic syndrome - karamdamang nailalarawan sa pamamagitan ng paglabag pansin, hyperactivity ng motor At impulsive behavior .

Ang terminong "hyperkinetic syndrome" ay may ilang kasingkahulugan sa psychiatry: "hyperkinetic disorder", "hyperactivity disorder", " karamdaman sa kakulangan sa atensyon"(attention deficite syndrome), "attention-deficite hyperactivity disorder" (Zavadenko N. N. et al., 1997).

SA ICD-10 Ang sindrom na ito ay inuri sa klase na "Mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal, karaniwang nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata" (F9), na bumubuo sa grupong " Mga hyperkinetic disorder"(F90).

Prevalence. Ang dalas ng sindrom sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay mula 1.5-2, sa mga batang nasa edad ng paaralan - mula 2 hanggang 20%. Sa mga lalaki, ang hyperkinetic syndrome ay nangyayari 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Etiology at pathogenesis . Walang iisang sanhi ng sindrom at ang pag-unlad nito ay maaaring sanhi ng iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan (traumatic, metabolic, toxic, infectious, pathologies ng pagbubuntis at panganganak, atbp.). Kabilang sa mga ito ang mga psychosocial na kadahilanan sa anyo ng emosyonal na pag-agaw, stress na nauugnay sa iba't ibang anyo ng karahasan, atbp. Maraming atensyon ang ibinibigay sa genetic at constitutional factor. Ang lahat ng mga impluwensyang ito ay maaaring humantong sa isang uri ng patolohiya ng utak na dating itinalaga bilang " minimal na dysfunction ng utak" Noong 1957 Iniugnay ni M. Laufer ang clinical syndrome ng nabanggit na kalikasan dito, na tinawag niyang hyperkinetic.

Ang mga molekular na genetic na pag-aaral, sa partikular, ay nagmungkahi na ang 3 dopamine receptor genes ay maaaring magpataas ng pagkamaramdamin sa sindrom.

Kinumpirma ng computed tomography ang dysfunction ng frontal cortex at neurochemical system na naka-project sa frontal cortex, at ang pagkakasangkot ng frontal-subcortical pathways. Ang mga pathway na ito ay mayaman sa catecholamines (na maaaring bahagyang ipaliwanag ang therapeutic effect ng mga stimulant). Mayroon ding catecholamine hypothesis ng sindrom.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperkinetic syndrome ay tumutugma sa konsepto ng naantalang pagkahinog ng mga istruktura ng utak na responsable para sa regulasyon at kontrol ng pag-andar ng pansin. Ginagawa nitong lehitimong isaalang-alang ito sa pangkalahatang pangkat ng mga pagbaluktot sa pag-unlad.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang kanilang mga pangunahing tampok ay ang kakulangan ng pagtitiyaga sa aktibidad na nagbibigay-malay, ang pagkahilig na lumipat mula sa isang gawain patungo sa isa pa nang hindi nakumpleto ang alinman sa mga ito; labis ngunit hindi produktibong aktibidad. Ang mga katangiang ito ay nananatili hanggang sa edad ng paaralan at maging sa pagtanda.

Ang mga hyperkinetic disorder ay madalas na nagsisimula sa maagang pagkabata ( hanggang 5 taon), kahit na sila ay nasuri sa ibang pagkakataon.

Mga karamdaman pansin ipinakikita ng tumaas na pagkagambala at kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga aktibidad na nangangailangan ng pagsisikap sa pag-iisip. Ang bata ay hindi maaaring mapanatili ang pansin sa loob ng mahabang panahon sa isang laruan, mga aktibidad, maghintay at magtiis.

Hyperactivity ng motor nagpapakita ng sarili kapag ang isang bata ay nahihirapan sa pag-upo, habang siya ay madalas na hindi mapakali na gumagalaw ang kanyang mga braso at binti, hindi mapakali, nagsisimulang bumangon, tumakbo, nahihirapang gumugol ng kanyang oras sa paglilibang nang tahimik, mas pinipili ang aktibidad ng motor. Sa prepubertal na edad, ang isang bata ay maaaring panandaliang pigilan ang pagkabalisa ng motor, habang nakakaramdam ng panloob na pag-igting at pagkabalisa.

Impulsiveness ay napansin sa mga sagot ng bata, na ibinibigay niya nang hindi nakikinig sa tanong, gayundin sa kawalan ng kakayahang maghintay ng kanyang turn sa mga sitwasyon ng paglalaro, sa pag-abala sa mga pag-uusap o mga laro ng iba. Ang impulsivity ay ipinahayag din sa katotohanan na ang pag-uugali ng bata ay madalas na walang motibasyon: ang mga reaksyon ng motor at mga aksyon sa pag-uugali ay hindi inaasahan (jerks, jumps, run, hindi naaangkop na mga sitwasyon, biglaang pagbabago sa aktibidad, pagkagambala sa paglalaro, pakikipag-usap sa isang doktor, atbp.).

Ang mga hyperkinetic na bata ay madalas na walang ingat, pabigla-bigla, at madaling mapunta sa mahihirap na sitwasyon dahil sa padalus-dalos na pagkilos.

Ang mga ugnayan sa mga kapantay at matatanda ay nasisira, nang walang pakiramdam ng distansya.

Kapag nagsisimula sa paaralan, ang mga batang may hyperkinetic syndrome ay madalas na nagkakaroon tiyak na mga problema sa pag-aaral: kahirapan sa pagsulat, mga karamdaman sa memorya, mga kapansanan sa auditory-verbal; ang katalinuhan ay karaniwang hindi pinahina .

Halos palagi, ang mga batang ito ay nagpapakita ng emosyonal na lability, perceptual motor disturbances, at mga karamdaman sa koordinasyon. 75% ng mga bata ay medyo patuloy na nagkakaroon ng agresibo, protesta, mapanghamong pag-uugali o, sa kabaligtaran, nalulumbay na kalooban at pagkabalisa, kadalasan bilang mga pangalawang pormasyon na nauugnay sa pagkagambala ng mga relasyon sa loob ng pamilya at interpersonal.

Sa pagsusuri sa neurological Ang mga bata ay nagpapakita ng "banayad" na mga sintomas ng neurological at mga karamdaman sa koordinasyon, kawalan ng koordinasyon at pang-unawa ng visual-motor, at pagkakaiba-iba ng pandinig. Ang EEG ay nagpapakita ng mga tampok na katangian ng sindrom.

Sa ilang mga kaso, ang mga unang pagpapakita ng sindrom natuklasan sa pagkabata: Ang mga batang may ganitong karamdaman ay sobrang sensitibo sa stimuli at madaling ma-trauma sa ingay, liwanag, pagbabago sa temperatura ng kapaligiran, at kapaligiran. Karaniwan ay ang pagkabalisa ng motor sa anyo ng labis na aktibidad sa kama, habang gising at madalas sa pagtulog, paglaban sa swaddling, maikling pagtulog, at emosyonal na lability.

Mga pangalawang komplikasyon isama ang dissocial behavior at pagbaba ng self-esteem. Kadalasan ay may kasamang mga paghihirap sa pag-master ng mga kasanayan sa paaralan (secondary dyslexia, dyspraxia, dyscalculia at iba pang mga problema sa paaralan).

Ang mga kapansanan sa pag-aaral at pagiging clumsiness ng motor ay karaniwan. Dapat na naka-code ang mga ito sa ilalim ng (F80-89) at hindi dapat maging bahagi ng disorder.

Ang klinikal na larawan ng karamdaman ay nagpapakita ng sarili nang malinaw sa edad ng paaralan.

Sa mga nasa hustong gulang, ang hyperkinetic disorder ay maaaring magpakita bilang dissocial personality disorder, substance abuse disorder, o ibang kondisyon na may kapansanan sa panlipunang pag-uugali.

Daloy mga hyperkinetic disorder nang paisa-isa. Bilang isang patakaran, ang kaluwagan ng mga sintomas ng pathological ay nangyayari sa edad na 12-20 taon, at ang hyperactivity at impulsivity ng motor ay unang humina at pagkatapos ay nawawala; Ang mga karamdaman sa atensyon ay ang huling bumabalik. Ngunit sa ilang mga kaso, ang isang predisposisyon sa antisosyal na pag-uugali, personalidad at emosyonal na karamdaman ay maaaring makita. Sa 15-20% ng mga kaso, ang mga sintomas ng attention disorder na may hyperactivity ay nagpapatuloy sa buong buhay ng isang tao, na nagpapakita sa isang subclinical na antas.

Differential diagnosis mula sa iba pang mga karamdaman sa pag-uugali, na maaaring mga manifestations ng psychopathic-like disorder laban sa background ng cerebral-organic residual dysfunctions, at kumakatawan din sa debut ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip.

Kung ang karamihan sa mga pamantayan para sa hyperkinetic disorder ay natutugunan, isang diagnosis ay dapat gawin. Kapag may mga palatandaan ng malubhang pangkalahatang hyperactivity at conduct disorder, isang diagnosis ng hyperkinetic conduct disorder ay ginawa (F90.1).

Ang phenomena ng hyperactivity at kawalan ng pansin ay maaaring mga sintomas ng pagkabalisa o depressive disorder (F40 - F43, F93), mood disorder (F30-F39). Ang diagnosis ng mga karamdamang ito ay ginawa kung ang kanilang mga pamantayan sa diagnostic ay natutugunan. Dual diagnosis posible kapag may magkahiwalay na sintomas ng hyperkinetic disorder at, halimbawa, mood disorders.

Ang pagkakaroon ng talamak na simula ng hyperkinetic disorder sa edad ng paaralan ay maaaring isang manipestasyon ng isang reaktibo (psychogenic o organic) disorder, manic state, schizophrenia, o neurological disease.

Paggamot. Walang iisang punto ng pananaw sa paggamot ng hyperdynamic syndrome. Sa banyagang panitikan, ang diin sa paggamot ng mga kundisyong ito ay sa cerebral stimulants: methylphenidate (Ritylin), pemoline (Cylert), dexadrine. Inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na nagpapasigla sa pagkahinog ng mga selula ng nerbiyos (Cerebrolysin, Cogitum, nootropics, B bitamina, atbp.), Pagpapabuti ng daloy ng dugo ng tserebral (Cavinton, Sermion, Oxibral, atbp.) Kasabay ng etaprazine, Sonapax, Teralen, atbp. Ang isang mahalagang lugar sa mga therapeutic measure ay nakatuon sa sikolohikal na suporta para sa mga magulang, psychotherapy ng pamilya, pagtatatag ng pakikipag-ugnayan at malapit na pakikipagtulungan sa tagapagturo at mga guro ng mga grupo ng mga bata kung saan ang mga batang ito ay pinalaki o pinag-aaralan.

May kapansanan sa aktibidad at atensyon (F90.0)

(Attention deficit hyperactivity disorder o disorder, attention deficit hyperactive disorder)

Dati tinawag minimal na dysfunction ng utak(MMD), hyperkinetic syndrome, kaunting pinsala sa utak. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa pag-uugali sa pagkabata at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda para sa marami.

Etiology at pathogenesis. Ang karamdaman ay dati nang nauugnay sa prenatal o postnatal na pinsala sa utak ("minimal brain damage"). Isang genetic predisposition sa kaguluhan na ito. Ang likas na pagkahilig sa hyperactivity ay pinahusay sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan sa lipunan, dahil ang gayong pag-uugali ay mas karaniwan sa mga bata na naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan.

Paglaganap sa mga mag-aaral mula 3 hanggang 20%. Ang disorder ay mas karaniwan sa mga lalaki mula 3:1 hanggang 9:1. Sa 30-70% ng mga kaso, ang mga disorder syndrome ay umuunlad hanggang sa pagtanda. sa pagbibinata, ang aktibidad ng mga karamdaman ay bumababa para sa marami, ngunit ang panganib na magkaroon ng antisocial psychopathy, alkoholismo at pagkagumon sa droga ay mataas.

Klinika. Ang mga sintomas ay halos palaging lumilitaw bago ang edad na 5-7 taon. Katamtamang edad pagbisita sa doktor 8-10 taon. Ang mga karamdaman sa aktibidad at atensyon ay maaaring nahahati sa 3 uri: pagkalat ng kawalan ng pansin; na may nangingibabaw na hypoaktibidad; magkakahalo.

Ang mga pangunahing pagpapakita ay kinabibilangan ng:

- Mga karamdaman sa atensyon. Kawalan ng kakayahang mapanatili ang atensyon, nabawasan ang pumipili ng atensyon, kawalan ng kakayahang tumutok sa isang paksa sa loob ng mahabang panahon, madalas na nakakalimutan ang dapat gawin; nadagdagan ang distractibility, excitability. Ang mga ganitong bata ay makulit at hindi mapakali. Mas nababawasan ang atensyon sa mga hindi pangkaraniwang sitwasyon kung kailan kailangan mong kumilos nang nakapag-iisa. Ang ilang mga bata ay hindi maaaring manood ng kanilang mga paboritong palabas sa TV hanggang sa dulo.

- Impulsiveness. Sa anyo ng palpak na pagkumpleto ng mga takdang-aralin sa paaralan, sa kabila ng pagsisikap na gawin ang mga ito nang tama; madalas na sumisigaw mula sa upuan, maingay na kalokohan sa mga klase; "nakikialam" sa pag-uusap o gawain ng iba; kawalan ng pasensya sa linya; kawalan ng kakayahan na matalo (bilang resulta nito, madalas na pakikipag-away sa mga bata). Sa murang edad, ito ay urinary at fecal incontinence; sa paaralan - labis na aktibidad at matinding pagkainip; sa pagbibinata - mga kalokohan ng hooligan at antisosyal na pag-uugali (pagnanakaw, paggamit ng droga, atbp.). Ang mas matanda sa bata, mas malinaw at kapansin-pansin ang impulsiveness sa iba.

- Hyperactivity. Ito ay isang opsyonal na tampok. Sa ilang mga bata, maaaring mabawasan ang aktibidad ng motor. Gayunpaman, ang pisikal na aktibidad ay naiiba sa qualitatively at quantitatively mula sa pamantayan ng edad. Sa edad ng preschool at maagang pag-aaral, ang gayong mga bata ay patuloy at pabigla-bigla na tumatakbo, gumagapang, tumatalon, at napaka-magulo. Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang hyperactivity ay madalas na bumababa. Ang mga batang walang hyperactivity ay hindi gaanong agresibo at pagalit sa iba, ngunit mas malamang na makaranas sila ng bahagyang pagkaantala sa pag-unlad, kabilang ang mga kasanayan sa paaralan.

Karagdagang mga palatandaan

Ang kapansanan sa koordinasyon ay nabanggit sa 50-60% sa anyo ng imposibilidad ng magagandang paggalaw (pagtali ng mga sintas ng sapatos, gamit ang gunting, pangkulay, pagsulat); mga karamdaman sa balanse, visual-spatial na koordinasyon (kawalan ng kakayahan sa Larong sports, pagbibisikleta, paglalaro ng bola).

Mga emosyonal na kaguluhan sa anyo ng kawalan ng timbang, mainit na ugali, hindi pagpaparaan sa kabiguan. May pagkaantala sa emosyonal na pag-unlad.

Mga relasyon sa iba. SA pag-unlad ng kaisipan ang mga batang may kapansanan sa aktibidad at atensyon ay nahuhuli sa kanilang mga kapantay, ngunit nagsusumikap na maging mga pinuno. Mahirap makipagkaibigan sa kanila. Ang mga batang ito ay mga extrovert, naghahanap sila ng mga kaibigan, ngunit mabilis silang nawala. Samakatuwid, madalas silang nakikipag-usap sa mga mas "mapagkasunduang" mas bata. Mahirap ang pakikipagrelasyon sa mga matatanda. Kahit na ang parusa, o pagmamahal, o papuri ay hindi nakakaapekto sa kanila. Ito ay "masamang ugali" at " masamang asal"mula sa pananaw ng mga magulang at guro, ito ang pangunahing dahilan ng pagbisita sa mga doktor.

Bahagyang pagkaantala sa pag-unlad. Ang pamantayan ay ang mga kasanayan ay nahuhuli sa mga kinakailangan nang hindi bababa sa 2 taon. Sa kabila ng normal na IQ, maraming bata ang hindi maganda ang pagganap sa paaralan. Ang mga dahilan ay kawalan ng pansin, kawalan ng tiyaga, hindi pagpaparaan sa kabiguan. Ang bahagyang pagkaantala sa pagbuo ng pagsulat, pagbasa, at pagbibilang ay katangian. Ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mataas na antas ng intelektwal at mahinang pagganap sa paaralan.

Mga karamdaman sa pag-uugali. Hindi laging sinusunod. Hindi lahat ng mga batang may kapansanan sa pag-uugali ay magkakaroon ng mga problema sa aktibidad at atensyon.

Pagbasa sa kama. Problema sa pagtulog at pag-aantok sa umaga.

Mga diagnostic. Dapat mayroong kawalan ng pansin o hyperactivity at impulsivity (o lahat ng mga pagpapakita sa parehong oras) na hindi tumutugma sa pamantayan ng edad.

Mga tampok ng pag-uugali:

1. lumitaw bago ang 8 taong gulang;

2. matatagpuan sa hindi bababa sa dalawang lugar ng aktibidad - paaralan, tahanan, trabaho, laro, klinika;

3. ay hindi sanhi ng pagkabalisa, psychotic, affective, dissociative disorder at psychopathy;

4. maging sanhi ng makabuluhang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa at maladjustment.

Kawalan ng pansin:

1. Kawalan ng kakayahan na tumuon sa mga detalye, walang ingat na mga pagkakamali.

2. Kawalan ng kakayahan na mapanatili ang atensyon.

3. Kawalan ng kakayahang makinig sa pasalitang pananalita.

4. Kawalan ng kakayahan upang makumpleto ang mga gawain.

5. Mababang kasanayan sa organisasyon.

6. Negatibong saloobin sa mga gawain na nangangailangan ng mental na pagsisikap.

7. Pagkawala ng mga bagay na kailangan upang makumpleto ang gawain.

8. Distractibility sa pamamagitan ng extraneous stimuli.

9. Pagkalimot. (Sa mga nakalistang palatandaan, hindi bababa sa anim ang dapat manatili nang higit sa 6 na buwan.)

Hyperactivity at impulsivity(hindi bababa sa apat sa mga sumusunod na sintomas ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 6 na buwan):

hyperactivity: ang bata ay maselan, hindi mapakali. Tumalon nang walang pahintulot. Tumatakbo nang walang layunin, nagkakamali, umaakyat. Hindi makapagpahinga o makapaglaro ng tahimik;

impulsiveness: sumisigaw ng sagot nang hindi nakikinig sa tanong. Hindi makapaghintay sa kanyang turn.

Differential diagnosis. Ang phenomena ng hyperactivity at kawalan ng pansin ay maaaring mga sintomas ng pagkabalisa o depressive disorder, mood disorder. Ang diagnosis ng mga karamdamang ito ay ginawa kung ang kanilang mga pamantayan sa diagnostic ay natutugunan.

Hyperkinetic behavior disorder (F90.1)

Ginagawa ang diagnosis kapag mayroon pamantayan para sa hyperkineticmga karamdaman At karaniwang pamantayan para sa kaguluhan sa pag-uugali.

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2010 (Order No. 239)

Hyperkinetic behavior disorder (F90.1)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

ay isang pangkat ng mga kumplikadong karamdaman sa pag-uugali na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang tiyak na bilang ng mga palatandaan sa tatlong kategorya: kawalan ng pansin, impulsivity at hyperactivity (attention deficit hyperactivity disorder) na may pagkakaroon ng pamantayan para sa social behavior disorder.

Protocol"Hyperkinetic behavior disorder"

ICD 10 code: F 90.1

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri sa mga tuntunin ng kalubhaan - banayad, malubha.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Upang masuri na may hyperkinetic disorder, ang kondisyon ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan:

1. Pagkagambala ng atensyon. Para sa hindi bababa sa anim na buwan, hindi bababa sa anim na mga palatandaan ng pangkat na ito ay dapat na obserbahan sa isang kalubhaan na hindi tugma sa normal na yugto ng pag-unlad ng bata. Mga bata:
- hindi makatapos ng paaralan o iba pang mga takdang-aralin nang walang mga pagkakamali na dulot ng kawalan ng pansin sa detalye;
- madalas na hindi makumpleto ang gawain o paglalaro na ginagawa;
- madalas na hindi nakikinig sa sinasabi sa kanila;
- kadalasan ay hindi maaaring sundin ang mga paliwanag na kinakailangan upang makumpleto ang paaralan o iba pang mga gawain (ngunit hindi dahil sa oposisyon na pag-uugali o hindi pag-unawa sa mga tagubilin);
- madalas na hindi maayos na maayos ang kanilang trabaho;
- iwasan ang hindi minamahal na gawain na nangangailangan ng pagtitiyaga at tiyaga;
- madalas na nawawala ang mga bagay na mahalaga para sa pagsasagawa ng ilang mga gawain (mga instrumento sa pagsulat, aklat, laruan, kasangkapan);
- kadalasang ginulo ng panlabas na stimuli;
- madalas makakalimutin sa araw-araw na gawain.

2. Hyperactivity. Para sa hindi bababa sa anim na buwan, hindi bababa sa tatlo sa mga palatandaan ng pangkat na ito ay sinusunod sa kalubhaan na hindi tumutugma sa ibinigay na yugto ng pag-unlad ng bata. Mga bata:
- madalas na indayog ang kanilang mga braso at binti o umiikot sa kanilang mga upuan;
- umalis sa kanilang upuan sa silid-aralan o iba pang mga sitwasyon kung saan inaasahan ang pagtitiyaga;
- tumatakbo sa paligid o umakyat sa isang lugar sa mga sitwasyon na hindi sapat para dito;
- madalas na maingay sa mga laro o walang kakayahang gumugol ng tahimik na oras;
- nagpapakita ng patuloy na pattern ng labis na pisikal na aktibidad, na hindi nakokontrol ng konteksto o pagbabawal sa lipunan.

3. Impulsiveness. Para sa hindi bababa sa anim na buwan, hindi bababa sa isa sa mga palatandaan ng pangkat na ito ay sinusunod sa isang kalubhaan na hindi tumutugma sa ibinigay na yugto ng pag-unlad ng bata. Mga bata:
- madalas tumalon sa isang sagot nang hindi nakikinig sa tanong;
- madalas ay hindi makapaghintay sa kanilang turn sa mga laro o sitwasyon ng grupo;
- madalas na nakakagambala o nakakagambala sa iba (halimbawa, nakikialam sa isang pag-uusap o laro);
- madalas na labis na verbose, hindi tumutugon nang sapat sa mga paghihigpit sa lipunan.

4. Pagsisimula ng disorder bago ang edad na 7 taon.

5. Kalubhaan ng sintomas: Ang layunin ng impormasyon tungkol sa hyperkinetic na pag-uugali ay dapat makuha mula sa higit sa isang lugar ng patuloy na pagmamasid (halimbawa, hindi lamang sa bahay, kundi pati na rin sa paaralan o klinika), dahil Ang mga ulat ng mga magulang tungkol sa pag-uugali sa paaralan ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan.

6. Ang mga sintomas ay nagdudulot ng mga natatanging kapansanan sa panlipunan, pang-edukasyon, o trabaho.

7. Ang kondisyon ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa malaganap na developmental disorder (F84), affective episode (F3) o anxiety disorder (F41).

Mga reklamo at anamnesis

1. Ang mga karamdaman sa atensyon ay kinabibilangan ng:
- kawalan ng kakayahang mapanatili ang pansin: hindi makumpleto ng bata ang gawain hanggang sa katapusan, hindi nakolekta kapag nakumpleto ito;
- nabawasan ang pumipili ng pansin, kawalan ng kakayahang tumutok sa isang paksa sa loob ng mahabang panahon;
- madalas na nakakalimutan ang mga dapat gawin;
- nadagdagan ang pagkagambala, nadagdagan ang excitability: ang mga bata ay maselan, hindi mapakali, madalas na lumipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa;
- isang mas malaking pagbaba sa atensyon sa mga hindi pangkaraniwang sitwasyon kung kinakailangan na kumilos nang nakapag-iisa.

2. Impulsivity - ang kawalan ng kakayahang magtatag ng sanhi-at-epekto na mga relasyon, bilang isang resulta kung saan ang bata ay hindi mahulaan ang mga kahihinatnan ng kanyang mga aksyon:
- palpak na pagkumpleto ng mga takdang-aralin sa paaralan, sa kabila ng pagsisikap na gawin ang lahat ng tama;
- madalas na pagsigaw mula sa upuan at iba pang maingay na kalokohan sa panahon ng mga aralin;
- "nakikialam" sa pag-uusap o gawain ng ibang mga bata;
- kawalan ng kakayahang maghintay ng iyong turn sa mga laro, sa panahon ng mga klase, atbp.;
- madalas na pakikipag-away sa ibang mga bata (ang dahilan ay hindi masamang intensyon o kalupitan, ngunit ang kawalan ng kakayahan na matalo).
Sa edad ay maaaring mayroong - ihi at fecal incontinence; V mababang Paaralan- labis na aktibidad sa pagtatanggol sa sariling interes, anuman ang mga kahilingan ng guro (sa kabila ng katotohanan na ang mga kontradiksyon sa pagitan ng mag-aaral at guro ay medyo natural), labis na pagkainip.

3. Nadagdagang hyperactivity, conduct disorder, intentional social disturbances, dissocial personality disorder. Sa mas matandang pagkabata at pagbibinata - mga kalokohan ng hooligan at antisosyal na pag-uugali (pagnanakaw, paggamit ng droga, kahalayan). Ang mas matanda sa bata, mas malinaw at kapansin-pansin ang impulsiveness at behavioral disorders.

Mga pisikal na eksaminasyon: neurological status - may kapansanan sa koordinasyon sa anyo ng mga may kapansanan sa pinong paggalaw (pagtali ng mga sintas ng sapatos, paggamit ng gunting, pangkulay, pagsusulat), balanse (nahihirapan ang mga bata na sumakay ng skateboard at bisikleta na may dalawang gulong), visual-spatial na koordinasyon (kawalan ng kakayahang maglaro sports, lalo na sa isang bola); mga karamdaman sa pag-uugali; emosyonal na kaguluhan (kawalan ng timbang, maikling init ng ulo, hindi pagpaparaan sa mga pagkabigo); ang mga relasyon sa iba ay nasisira, kapwa sa mga kasamahan at sa mga nasa hustong gulang; bahagyang pagkaantala sa pag-unlad sa kabila ng normal na IQ sa anyo ng dyslexia, dysgraphia, dyscalculia. Maaaring may mga abala sa pagtulog at enuresis.

Pananaliksik sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi nang walang patolohiya.

Instrumental na pag-aaral:

1. Electroencephalography.

Ang mga pagbabago sa katangian ay: labis na aktibidad ng mabagal na alon sa mga anterior-central na lead; bilateral synchronous, slow-wave na aktibidad sa posterior lead; ang hitsura ng aktibidad na hindi pangkaraniwan para sa edad na ito; higit na representasyon ng theta ritmo sa background recording; mataas na amplitude EEG; ang hitsura ng mga pagsabog ng aktibidad ng theta sa mga occipital lead.

2. Data ng CT at MRI. Mga pagbabago sa katangian: menor de edad na subatrophic na pagbabago sa frontal at temporal na lobe; bahagyang pagpapalawak ng puwang ng subarachnoid; bahagyang pagpapalawak ng ventricular system; kawalaan ng simetrya ng mga basal na istruktura (ang kaliwang caudate nucleus ay mas maliit kaysa sa kanan).

Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista:

1. Psychologist para sa mga sikolohikal na diagnostic at pagwawasto.

2. Physical therapy doctor na magrereseta ng mga indibidwal na physical therapy session.

3. Physiotherapist upang magreseta ng mga physiotherapeutic procedure.

4. Isang ophthalmologist upang matukoy ang kondisyon ng fundus.

5. Orthopedist upang ibukod ang orthopedic pathology.

6. Audiologist upang matukoy ang katalinuhan ng pandinig.

Minimum na pagsusuri kapag tinukoy sa isang ospital:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

ALT, AST;

Mga dumi sa i/g.

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter).

2. Electroencephalography.

3. Pagsusuri ng isang psychologist, speech therapist.

4. Computed tomography ng utak.

5. Pagsusuri ng isang ophthalmologist.

Karagdagang mga hakbang sa diagnostic:

1. Magnetic resonance imaging ng utak.

2. Pagsusuri ng isang orthopedist.

3. Pagsusuri ng isang audiologist.

Differential diagnosis

Sakit	Pagpapakita	Klinika	Etiopathogenetic na mga kadahilanan
ADHD	Hanggang 8 taon	Impulsivity, attention deficit disorder, hyperactivity, pag-unlad ng intelektwal ayon sa edad, motor clumsiness, dyslexia, dysgraphia, dyscalculia	Genetic, perinatal, psychosocial na mga kadahilanan
Hyperkinetic behavior disorder	Pagpapakita bago ang 7 taon	Hyperactivity, impulsiveness, aggressiveness, distractibility, intelektwal na pag-unlad ayon sa edad, motor clumsiness, dyslexia, dysgraphia, dyscalculia at pamantayan para sa social behavior disorder	Biological na mga kadahilanan, matagal na emosyonal na pag-agaw; psychosocial stress
Psychoorganic syndrome	Pagkatapos ng 8 taon	Mga palatandaan ng kakulangan sa intelektwal ng iba't ibang antas: nabawasan ang produktibidad ng intelektwal dahil sa biglaang pagkaubos ng atensyon, hindi sapat na memorya, pagiging kritikal, kawalang-ingat, kakulangan mga interes na nagbibigay-malay na may mataas na kakayahan sa abstraction, inertia ng pag-iisip, kahirapan sa paglipat, monotony ng pag-uugali	Perinatal at psychosocial na mga kadahilanan
Depresyon	12-15 taon	Nabawasan ang mood, mga karamdaman sa pag-uugali, pagkaantala sa motor, paghihiwalay sa lipunan	Biological na mga kadahilanan, psychosocial na mga kadahilanan
Nabawasan ang pandinig at paningin	Mula sa kapanganakan	Mga karamdaman sa pag-uugali, hyperactivity, pagbaba ng atensyon, patolohiya ng pandinig at paningin na may nabawasan na katalinuhan	Biological at exogenous na mga kadahilanan

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa paggamot

Mga layunin ng konserbatibong paggamot:

1. Pagwawasto ng neuropsychic status ng mga pasyente.

2. Bigyan ang pasyente ng social adaptation.

3. Tukuyin ang antas ng karamdaman sa pag-uugali at tiyakin ang pagpili ng therapy.

Paggamot na hindi gamot

Ang gawaing pang-edukasyon para sa mga magulang at bata, upang ipaliwanag ang mga katangian ng sakit, kinakailangang ipaliwanag ang kahulugan ng paparating na paggamot. Kinakailangang talakayin ang pangkalahatan at tiyak na mga isyu ng edukasyon, ipakilala ang mga magulang sa mga pamamaraan ng gantimpala, behavioral psychotherapy atbp. Kung ang isang bata ay nahihirapang mag-aral sa isang regular na klase, siya ay ililipat sa isang espesyal na klase (correctional). Ang pag-optimize ng mga panlabas na kondisyon para sa pananatili ng isang bata sa isang grupo, ang kanyang pananatili sa isang maliit na grupo ng paaralan, mas mabuti na may self-service sa silid-aralan, maalalahanin na pag-upo ng mga bata.

Pagsunod sa pang-araw-araw na gawain, pagwawasto ng pedagogical, paglikha ng sikolohikal na kaginhawaan;

Cognitive psychotherapy;

Mga klase sa isang psychologist;

Exercise therapy sa isang grupo;

Masahe ng cervical-collar area;

Physiotherapy;

Conductive pedagogy;

Mga klase na may speech therapist.

Paggamot sa droga

1. Ang methylphenidate ay kinukuha ng 1-3 beses sa isang araw (depende sa form): isang beses sa umaga para sa extended-release (extended-release) na mga form, at para sa agarang-release na form - sa umaga, sa tanghali at, kung maaari , pagkatapos ng eskwela. Ang isang kahirapan ay ang pag-inom ng gamot nang huli sa araw ay maaaring makagambala sa pagtulog. Ang dosis ng methylphenidate ay 10-60 mg / araw. pasalita, ang dosis ay dapat piliin nang paisa-isa, batay sa mga pangangailangan ng indibidwal na pasyente at ang kanyang tugon sa paggamot. Uminom ng gamot na 18 mg isang beses sa isang araw, hugasan ng likido sa umaga (huwag masira o ngumunguya), na sinusundan ng pagtaas ng 18 mg lingguhan, ngunit hindi hihigit sa 54 mg/araw.

Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa hanggang sa ang maximum na therapeutic effect ay nakakamit o ang mga side effect ay nabuo - pagkawala ng gana, pagkamayamutin, sakit sa epigastric, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog (kadalasan kapag kinuha nang huli). Sa kaso ng isang kabalintunaan na pagtaas sa mga sintomas o iba pang mga salungat na kaganapan, ang dosis ng gamot ay dapat bawasan at pagkatapos ay ihinto. Ang mga bata ay karaniwang hindi nagkakaroon ng pisikal na pag-asa sa mga psychostimulant. Ang pagpaparaya ay hindi rin tipikal; Bilang isang panandaliang kababalaghan, posible sa simula ng paggamot, ngunit kadalasang nawawala sa pagtaas ng dosis.

2. Neuroleptics: chlorprothixene, thioridazine ay ipinahiwatig para sa matinding hyperactivity at aggressiveness.

3. Mga antidepressant para sa pangalawang depresyon: fluoxetine, melipramine.

4. Tranquilizers kung ang paggamot sa itaas ay hindi epektibo: Grandaxin, clorazepate.

5. Ginagamit din ang mga anticonvulsant mood stabilizer (phenytoin-diphenin, carbamazepine at valproic acid).

6. Kung ang mga psychostimulant ay hindi pagpaparaan, ang nootropic therapy ay ipinahiwatig: glycine, pantocalcin, noofen.

7. Antioxidant therapy: Oxibral, Actovegin, Instenon.

8. Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy: B bitamina, folic acid, paghahanda ng magnesiyo.

Mga aksyon sa pag-iwas:

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay;

Magandang pagpapaubaya sa droga;

Pag-iwas sa mga side effect ng psychostimulants, anticonvulsants;

Kontrol ng pedagogical;

Paglikha ng sikolohikal na kaginhawaan sa pamilya;

Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga - araw-araw na pakikipag-ugnayan sa telepono sa mga kawani ng paaralan, pana-panahong paghinto ng gamot upang magpasya kung kinakailangan na ipagpatuloy ito;

Kung hindi epektibo ang drug therapy, posibleng gumamit ng behavioral therapy program na may partisipasyon ng mga psychotherapist at espesyalistang guro.

Karagdagang pamamahala: pagpaparehistro ng dispensaryo sa isang neurologist sa lugar ng paninirahan; kapag kumukuha ng mga psychostimulant, kinakailangan na subaybayan ang kalidad ng pagtulog at mga epekto; kapag kumukuha ng mga antidepressant, subaybayan ang isang ECG para sa mabilis na tibok ng puso; kapag kumukuha ng anticonvulsants - biochemical blood test - ALT, AST; Paglikha pinakamainam na kondisyon para sa normal na pag-aaral, matagumpay na pagsasapanlipunan ng bata at pag-unlad ng pagpipigil sa sarili.

Mahahalagang gamot:

1. Methylphenidate - concerta, extended-release tablets 18 mg, 36 mg, 54 mg

2. Fluoxetine hydrochloride, mga kapsula 20 mg

3. Chlorprothixene, mga tablet na 0.015 at 0.05

4. Thioridazine (sonapax), mga tablet 0.01, 0.025 at 0.1

5. Convulex, patak para sa oral administration na may dosing dropper, 300 mg/ml, 1 drop 10 mg, 1 ml = 30 drops = 300 mg

6. Konvulex, extended-release na mga tablet na 300 at 500 mg

7. Carbamazepine, mga tabletang 200 mg

8. Vincamine (oxybral), mga kapsula 30 mg

9. Actovegin, 80 mg ampoules

10. Pyridoxine hydrochloride, ampoules, 1 ml 5%

11. Magne B6, mga tablet

12. Cyanocobalamin, 1 ml ampoules 200 mcg at 500 mcg

13. Thiamine bromide, ampoules 1 ml 5%

14. Clorazepate (tranxene), mga kapsula 0.01 at 0.005

Mga karagdagang gamot:

1. Grandaxin, 50 mg

2. Mebicar, mga tablet na 300 mg

3. Imipramine (melipramine), 25 mg

4. Tanakan, tablets 40 mg

5. Pantocalcin, mga tablet 0.25

6. Neuromultivit, mga tablet

7. Folic acid, mga tablet 0.001

8. Vinpocetine (Cavinton), mga tablet na 5 mg

9. Glycine, mga tablet

10. Noofen, mga tablet 0.25

11. Diphenin, mga tablet 0.117

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

1. Pagtaas ng antas ng aktibong atensyon.

2. Pinahusay na pag-uugali.

3. Pagbabawas ng antas ng impulsiveness at aggressiveness.

4. Pagtaas ng pagganap at pagsasarili ng paaralan.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: may kapansanan sa atensyon, kawalan ng pag-iwas, pagka-clumsiness ng motor, pagkalimot, kawalan ng pansin sa mga detalye, kawalan ng kalayaan, layunin at konsentrasyon, maladjustment sa paaralan at akademikong kabiguan, dissociality, at pangalawang sintomas ng depresyon.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 239 ng 04/07/2010)
   1. "Neurology", inedit ni M. Samuels, 1997. Petrukhin A.S. Neurology pagkabata, Moscow 2004 “Psychiatry” na inedit ni R. Shader, 1998 “Clinical psychiatry” na inedit ni V.D. Vid, Yu.V. Popov. St. Petersburg - 2000.

Impormasyon

Listahan ng mga developer:

№	Developer	Lugar ng trabaho	Titulo sa trabaho
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	RDKB "Aksai", psychoneurological department No	Pinuno ng departamento
	Serova Tatyana Konstantinovna	RDKB "Aksai", psychoneurological department No	Pinuno ng departamento
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU, Department of Nervous Diseases	Assistant, Kandidato ng Medical Sciences
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB "Aksai", psychoneurological department No	Neuropathologist

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagmumula sa paggamit ng site na ito.

Kabilang dito ang:

kaguluhan sa aktibidad at atensyon (F90.0) (Attention deficit hyperactivity disorder o disorder, attention deficit hyperactive disorder) ;

hyperkinetic behavior disorder (F90.1).

Hyperkinetic syndrome - karamdamang nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan sa atensyon, hyperactivity ng motor At impulsive behavior .

Ang terminong "hyperkinetic syndrome" ay may ilang kasingkahulugan sa psychiatry: "hyperkinetic disorder", "hyperactivity disorder", " karamdaman sa kakulangan sa atensyon"(attention deficite syndrome), "attention-deficite hyperactivity disorder" (Zavadenko N. N. et al., 1997).

SA ICD-10 Ang sindrom na ito ay inuri sa klase na "Mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal, karaniwang nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata" (F9), na bumubuo sa grupong " Mga hyperkinetic disorder"(F90).

Prevalence. Ang dalas ng sindrom sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay mula 1.5-2, sa mga batang nasa edad ng paaralan - mula 2 hanggang 20%. Sa mga lalaki, ang hyperkinetic syndrome ay nangyayari 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Etiology at pathogenesis. Walang iisang sanhi ng sindrom at ang pag-unlad nito ay maaaring sanhi ng iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan (traumatic, metabolic, toxic, infectious, pathologies ng pagbubuntis at panganganak, atbp.). Kabilang sa mga ito ang mga psychosocial na kadahilanan sa anyo ng emosyonal na pag-agaw, stress na nauugnay sa iba't ibang anyo ng karahasan, atbp. Maraming atensyon ang ibinibigay sa genetic at constitutional factor. Ang lahat ng mga impluwensyang ito ay maaaring humantong sa isang uri ng patolohiya ng utak na dating itinalaga bilang " minimal na dysfunction ng utak" Noong 1957 Iniugnay ni M. Laufer ang clinical syndrome ng nabanggit na kalikasan dito, na tinawag niyang hyperkinetic.

Ang mga molekular na genetic na pag-aaral, sa partikular, ay nagmungkahi na ang 3 dopamine receptor genes ay maaaring magpataas ng pagkamaramdamin sa sindrom.

Kinumpirma ng computed tomography ang dysfunction ng frontal cortex at neurochemical system na naka-project sa frontal cortex, at ang pagkakasangkot ng frontal-subcortical pathways. Ang mga pathway na ito ay mayaman sa catecholamines (na maaaring bahagyang ipaliwanag ang therapeutic effect ng mga stimulant). Mayroon ding catecholamine hypothesis ng sindrom.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hyperkinetic syndrome ay tumutugma sa konsepto ng naantalang pagkahinog ng mga istruktura ng utak na responsable para sa regulasyon at kontrol ng pag-andar ng pansin. Ginagawa nitong lehitimong isaalang-alang ito sa pangkalahatang pangkat ng mga pagbaluktot sa pag-unlad.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang kanilang mga pangunahing tampok ay ang kakulangan ng pagtitiyaga sa aktibidad na nagbibigay-malay, ang pagkahilig na lumipat mula sa isang gawain patungo sa isa pa nang hindi nakumpleto ang alinman sa mga ito; labis ngunit hindi produktibong aktibidad. Ang mga katangiang ito ay nananatili hanggang sa edad ng paaralan at maging sa pagtanda.

Ang mga hyperkinetic disorder ay madalas na nagsisimula sa maagang pagkabata ( hanggang 5 taon), kahit na sila ay nasuri sa ibang pagkakataon.

Mga karamdaman sa atensyon ipinakikita ng tumaas na pagkagambala at kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga aktibidad na nangangailangan ng pagsisikap sa pag-iisip. Ang bata ay hindi maaaring mapanatili ang pansin sa loob ng mahabang panahon sa isang laruan, mga aktibidad, maghintay at magtiis.

Hyperactivity ng motor nagpapakita ng sarili kapag ang isang bata ay nahihirapan sa pag-upo, habang siya ay madalas na hindi mapakali na gumagalaw ang kanyang mga braso at binti, hindi mapakali, nagsisimulang bumangon, tumakbo, nahihirapang gumugol ng kanyang oras sa paglilibang nang tahimik, mas pinipili ang aktibidad ng motor. Sa prepubertal na edad, ang isang bata ay maaaring panandaliang pigilan ang pagkabalisa ng motor, habang nakakaramdam ng panloob na pag-igting at pagkabalisa.

Impulsiveness ay napansin sa mga sagot ng bata, na ibinibigay niya nang hindi nakikinig sa tanong, gayundin sa kawalan ng kakayahang maghintay ng kanyang turn sa mga sitwasyon ng paglalaro, sa pag-abala sa mga pag-uusap o mga laro ng iba. Ang impulsivity ay ipinahayag din sa katotohanan na ang pag-uugali ng bata ay madalas na walang motibasyon: ang mga reaksyon ng motor at mga aksyon sa pag-uugali ay hindi inaasahan (jerks, jumps, run, hindi naaangkop na mga sitwasyon, biglaang pagbabago sa aktibidad, pagkagambala sa paglalaro, pakikipag-usap sa isang doktor, atbp.).

Ang mga hyperkinetic na bata ay madalas na walang ingat, pabigla-bigla, at madaling mapunta sa mahihirap na sitwasyon dahil sa padalus-dalos na pagkilos.

Ang mga ugnayan sa mga kapantay at matatanda ay nasisira, nang walang pakiramdam ng distansya.

Kapag nagsisimula sa paaralan, ang mga batang may hyperkinetic syndrome ay madalas na nagkakaroon tiyak na mga problema sa pag-aaral: kahirapan sa pagsulat, mga karamdaman sa memorya, mga kapansanan sa auditory-verbal; ang katalinuhan ay karaniwang hindi pinahina .

Halos palagi, ang mga batang ito ay nagpapakita ng emosyonal na lability, perceptual motor disturbances, at mga karamdaman sa koordinasyon. 75% ng mga bata ay medyo patuloy na nagkakaroon ng agresibo, protesta, mapanghamong pag-uugali o, sa kabaligtaran, nalulumbay na kalooban at pagkabalisa, kadalasan bilang mga pangalawang pormasyon na nauugnay sa pagkagambala ng mga relasyon sa loob ng pamilya at interpersonal.

Sa pagsusuri sa neurological Ang mga bata ay nagpapakita ng "banayad" na mga sintomas ng neurological at mga karamdaman sa koordinasyon, kawalan ng koordinasyon at pang-unawa ng visual-motor, at pagkakaiba-iba ng pandinig. Ang EEG ay nagpapakita ng mga tampok na katangian ng sindrom.

Sa ilang mga kaso, ang mga unang pagpapakita ng sindrom natuklasan sa pagkabata: Ang mga batang may ganitong karamdaman ay sobrang sensitibo sa stimuli at madaling ma-trauma sa ingay, liwanag, pagbabago sa temperatura ng kapaligiran, at kapaligiran. Karaniwan ay ang pagkabalisa ng motor sa anyo ng labis na aktibidad sa kama, habang gising at madalas sa pagtulog, paglaban sa swaddling, maikling pagtulog, at emosyonal na lability.

Mga pangalawang komplikasyon isama ang dissocial behavior at pagbaba ng self-esteem. Kadalasan ay may kasamang mga paghihirap sa pag-master ng mga kasanayan sa paaralan (secondary dyslexia, dyspraxia, dyscalculia at iba pang mga problema sa paaralan).

Ang mga kapansanan sa pag-aaral at pagiging clumsiness ng motor ay karaniwan. Dapat na naka-code ang mga ito sa ilalim ng (F80-89) at hindi dapat maging bahagi ng disorder.

Ang klinikal na larawan ng karamdaman ay nagpapakita ng sarili nang malinaw sa edad ng paaralan.

Sa mga nasa hustong gulang, ang hyperkinetic disorder ay maaaring magpakita bilang dissocial personality disorder, substance abuse disorder, o ibang kondisyon na may kapansanan sa panlipunang pag-uugali.

Daloy mga hyperkinetic disorder nang paisa-isa. Bilang isang patakaran, ang kaluwagan ng mga sintomas ng pathological ay nangyayari sa edad na 12-20 taon, at ang hyperactivity at impulsivity ng motor ay unang humina at pagkatapos ay nawawala; Ang mga karamdaman sa atensyon ay ang huling bumabalik. Ngunit sa ilang mga kaso, ang isang predisposisyon sa antisosyal na pag-uugali, personalidad at emosyonal na karamdaman ay maaaring makita. Sa 15-20% ng mga kaso, ang mga sintomas ng attention disorder na may hyperactivity ay nagpapatuloy sa buong buhay ng isang tao, na nagpapakita sa isang subclinical na antas.

Differential diagnosis mula sa iba pang mga karamdaman sa pag-uugali, na maaaring mga manifestations ng psychopathic-like disorder laban sa background ng cerebral-organic residual dysfunctions, at kumakatawan din sa debut ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip.

Kung ang karamihan sa mga pamantayan para sa hyperkinetic disorder ay natutugunan, isang diagnosis ay dapat gawin. Kapag may mga palatandaan ng malubhang pangkalahatang hyperactivity at conduct disorder, isang diagnosis ng hyperkinetic conduct disorder ay ginawa (F90.1).

Ang phenomena ng hyperactivity at kawalan ng pansin ay maaaring mga sintomas ng pagkabalisa o depressive disorder (F40 - F43, F93), mood disorder (F30-F39). Ang diagnosis ng mga karamdamang ito ay ginawa kung ang kanilang mga pamantayan sa diagnostic ay natutugunan. Dual diagnosis posible kapag may magkahiwalay na sintomas ng hyperkinetic disorder at, halimbawa, mood disorders.

Ang pagkakaroon ng talamak na simula ng hyperkinetic disorder sa edad ng paaralan ay maaaring isang manipestasyon ng isang reaktibo (psychogenic o organic) disorder, manic state, schizophrenia, o neurological disease.

Paggamot. Walang iisang punto ng pananaw sa paggamot ng hyperdynamic syndrome. Sa banyagang panitikan, ang diin sa paggamot ng mga kundisyong ito ay sa cerebral stimulants: methylphenidate (Ritylin), pemoline (Cylert), dexadrine. Inirerekomenda na gumamit ng mga gamot na nagpapasigla sa pagkahinog ng mga selula ng nerbiyos (Cerebrolysin, Cogitum, nootropics, B bitamina, atbp.), Pagpapabuti ng daloy ng dugo ng tserebral (Cavinton, Sermion, Oxibral, atbp.) Kasabay ng etaprazine, Sonapax, Teralen, atbp. Ang isang mahalagang lugar sa mga therapeutic measure ay nakatuon sa sikolohikal na suporta para sa mga magulang, psychotherapy ng pamilya, pagtatatag ng pakikipag-ugnayan at malapit na pakikipagtulungan sa tagapagturo at mga guro ng mga grupo ng mga bata kung saan ang mga batang ito ay pinalaki o pinag-aaralan.