Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Mga sintomas ng depresyon

Tinutukoy ng mga eksperto ang higit sa 250 sintomas ng depressive disorder. Gaano sila kaiba sa isa't isa? depresyon, napakaraming magkakaibang ang kanilang mga klinikal na sintomas. Gayunpaman, mayroong ilang mga palatandaan ng depresyon na nakakatugon din sa mga pamantayan sa diagnostic.

Mga palatandaan ng simula ng depresyon

Sa bawat indibidwal na kaso ng karamdaman, ang mga senyales ng pagsisimula ng depresyon ay maaaring magkakaiba at maipahayag sa sa iba't ibang antas. Ang buong hanay ng mga palatandaang ito ay may kondisyong nahahati sa apat na pangunahing grupo.

Ang mga pangkat ng mga unang palatandaan ng depresyon ay:

emosyonal na mga palatandaan;
kaguluhan ng estado ng pag-iisip;
mga palatandaan ng pisyolohikal;
paglabag sa katayuan sa pag-uugali.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa tagal ng sakit at ang pagkakaroon ng mga nakaraang pisikal at mental na kapansanan.

Mga Palatandaan ng Emosyonal
Ang mga emosyonal na palatandaan ng pagsisimula ng depresyon ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa emosyonal na katayuan ng pasyente at kadalasang sinasamahan ng pagbawas sa pangkalahatang kalagayan.

SA emosyonal na mga palatandaan ang depresyon ay kinabibilangan ng:

nababagong mood na may matalim na pagbabago mula sa kagalakan hanggang sa mapanglaw;
kawalang-interes;
matinding kawalan ng pag-asa;
nalulumbay, nalulumbay na estado;
pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa o kahit na walang dahilan na takot;
kawalan ng pag-asa;
nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili;
patuloy na kawalang-kasiyahan sa iyong sarili at sa iyong buhay;
pagkawala ng interes at kasiyahan sa trabaho at sa mundo sa paligid mo;
pakiramdam ng pagkakasala;
pakiramdam ng inutil.

May kapansanan sa estado ng pag-iisip
Ang mga pasyente na may depresyon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa estado ng pag-iisip, na ipinakita ng pinabagal na mga proseso ng pag-iisip.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang mental disorder ay:

kahirapan sa pag-concentrate;
kawalan ng kakayahang mag-concentrate sa isang partikular na trabaho o aktibidad;
pagkumpleto ng mga simpleng gawain sa mas mababa sa matagal na panahon– trabaho na ang isang tao na dati nang natapos sa loob ng ilang oras ay maaaring tumagal ng buong araw;
"pagkahumaling" sa kawalang-halaga ng isang tao - ang isang tao ay patuloy na nag-iisip tungkol sa kawalang-kabuluhan ng kanyang buhay, siya ay pinangungunahan lamang ng mga negatibong paghuhusga tungkol sa kanyang sarili.

Mga palatandaan ng pisyolohikal
Ang depresyon ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa depresyon ng emosyonal at mental na kalagayan ng pasyente, kundi pati na rin sa mga karamdaman ng mga organo at sistema. Ang digestive at central nervous system ay pangunahing apektado. Ang mga organikong karamdaman sa depresyon ay ipinakikita ng iba't ibang mga palatandaan ng physiological.

Pangunahing physiological sign ng depression

Mga pangunahing pagbabago sa pisyolohikal	Palatandaan
*Mga paglabag ni gastrointestinal tract*	pagkawala ng gana o, sa kabaligtaran, labis na pagkain; mabilis at makabuluhang pagbaba ng timbang ( hanggang 10 kilo sa loob ng 1 – 2 linggo), at sa kaso ng labis na pagkonsumo ng pagkain - pagtaas ng timbang; pagbabago sa mga gawi sa panlasa;
*Hindi nakatulog ng maayos*	nocturnal insomnia na may matagal na pagkakatulog, palagiang paggising sa gabi at maagang paggising ( pagsapit ng 3 - 4 o'clock ng umaga); antok sa buong araw.
*Mga karamdaman sa paggalaw*	pagkaantala sa mga paggalaw; fussiness - ang pasyente ay hindi alam kung saan ilalagay ang kanyang mga kamay, hindi nakakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili; kalamnan cramps; pagkibot ng takipmata; sakit sa mga kasukasuan at sakit sa likod; matinding pagkapagod; kahinaan sa mga limbs.
*Pagbabago sa sekswal na pag-uugali*	Bumababa o ganap na nawawala ang pagnanasa sa sekswal.
*Mga malfunction ng cardiovascular system*	nadagdagan ang presyon ng dugo hanggang sa mga krisis sa hypertensive; panaka-nakang pagtaas ng rate ng puso na nararamdaman ng pasyente.

Karamdaman sa katayuan sa pag-uugali

Kadalasan ang mga unang sintomas ng depresyon ay ipinahayag sa mga kaguluhan sa pag-uugali ng pasyente.

Ang mga pangunahing palatandaan ng mga kaguluhan sa pag-uugali sa depresyon ay:

pag-aatubili na makipag-ugnay sa pamilya at mga kaibigan;
mas madalas - pagtatangka upang maakit ang atensyon ng iba sa sarili at sa mga problema ng isa;
pagkawala ng interes sa buhay at libangan;
pagiging palpak at hindi pagnanais na alagaan ang sarili;
patuloy na kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba, na nagreresulta sa labis na mga kahilingan at mataas na pagpuna;
pagiging pasibo;
hindi propesyonal at mahinang kalidad ng pagganap ng isang trabaho o anumang aktibidad.

Bilang resulta ng kumbinasyon ng lahat ng mga palatandaan ng depresyon, ang buhay ng pasyente ay nagbabago para sa mas masahol pa. Ang isang tao ay tumigil sa pagiging interesado sa mundo sa paligid niya. Ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay bumaba nang malaki. Sa panahong ito, tumataas ang panganib ng pag-abuso sa alkohol at droga.

Mga diagnostic na palatandaan ng depresyon

Batay sa mga palatandaang ito, ang isang diagnosis ng isang depressive episode ay ginawa. Kung ang mga depressive episode ay paulit-ulit, ang mga sintomas na ito ay nagsasalita pabor sa paulit-ulit na depressive disorder.

Mayroong pangunahing at karagdagang mga diagnostic na palatandaan ng depresyon.

Ang mga pangunahing palatandaan ng depresyon ay:

hypothymia - nabawasan ang mood kumpara sa normal na pamantayan ng pasyente, na tumatagal ng higit sa dalawang linggo;
nabawasan ang interes sa anumang aktibidad na kadalasang nagdadala ng positibong emosyon;
nadagdagan ang pagkapagod dahil sa nabawasan na mga proseso ng enerhiya.

Ang mga karagdagang palatandaan ng depresyon ay kinabibilangan ng:

nabawasan ang atensyon at konsentrasyon;
kawalan ng tiwala sa sarili at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili;
mga ideya ng sisihin sa sarili;
nabalisa pagtulog;
may kapansanan sa ganang kumain;
mga pag-iisip at pagkilos ng pagpapakamatay.

Ang depresyon ay halos palaging sinasamahan ng pagtaas ng pagkabalisa at takot. Ngayon, sinasabi ng mga eksperto na walang depresyon kung walang pagkabalisa, tulad ng walang pagkabalisa kung walang depresyon. Nangangahulugan ito na sa istraktura ng anumang depresyon mayroong isang bahagi ng pagkabalisa. Siyempre, kung ang pagkabalisa at sindak ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng isang depressive disorder, kung gayon ang gayong depresyon ay tinatawag na pagkabalisa. Ang isang mahalagang tanda ng depresyon ay ang mga pagbabago sa emosyonal na background sa buong araw. Kaya, ang mga pasyente na may depresyon ay madalas na nakakaranas ng mood swings sa araw mula sa banayad na kalungkutan hanggang sa euphoria.

Pagkabalisa at depresyon

Ang pagkabalisa ay isang mahalagang bahagi ng depressive disorder. Ang intensity ng pagkabalisa ay nag-iiba depende sa uri ng depresyon. Maaari itong maging minor sa apathetic depression o umabot sa antas ng anxiety disorder sa anxious depression.

Ang mga pagpapakita ng pagkabalisa sa depresyon ay:

pakiramdam ng panloob na pag-igting - ang mga pasyente ay nasa patuloy na estado ng pag-igting, na naglalarawan sa kanilang kalagayan bilang "isang banta ay nasa hangin";
pakiramdam ng pagkabalisa sa pisikal na antas- sa anyo ng panginginig, mabilis na tibok ng puso, nadagdagan ang tono ng kalamnan, nadagdagan ang pagpapawis;
patuloy na pagdududa tungkol sa kawastuhan ng mga desisyon na ginawa;
ang pagkabalisa ay umaabot sa mga kaganapan sa hinaharap - sa parehong oras, ang pasyente ay patuloy na natatakot sa mga hindi inaasahang kaganapan;
ang pakiramdam ng pagkabalisa ay umaabot din sa mga nakaraang kaganapan - ang isang tao ay patuloy na pinahihirapan ang kanyang sarili at sinisiraan ang kanyang sarili.

Ang mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon ay patuloy na nagbabantay at inaasahan ang pinakamasama. Ang pakiramdam ng panloob na pagkabalisa ay sinamahan ng pagtaas ng pagluha at pagkagambala sa pagtulog. Madalas ding sinusunod ang mga pagsabog ng pagkamayamutin, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masakit na premonisyon ng problema. Ang nabalisa (nababalisa) na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga autonomic disorder.

Ang mga autonomic na sintomas ng pagkabalisa na depresyon ay:

tachycardia (mabilis na tibok ng puso);
labile (hindi matatag) presyon ng dugo;
nadagdagan ang pagpapawis.

Ang isang eating disorder ay karaniwan din sa mga pasyente na may pagkabalisa na depresyon. Kadalasan ang pag-atake ng pagkabalisa ay sinamahan ng pagkain ng maraming pagkain. Kasabay nito, ang kabaligtaran ay maaari ring mangyari - pagkawala ng gana. Kasama ng isang karamdaman sa pagkain, madalas na may pagbaba sa sekswal na pagnanais.

Mga karamdaman sa pagtulog sa depresyon

Ang pagkagambala sa pagtulog ay isa sa mga pinakaunang sintomas ng depresyon, at isa rin sa pinakakaraniwan. Ayon kay epidemiological na pag-aaral Ang iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog ay sinusunod sa 50-75 porsyento ng mga pasyente na may depresyon. Bukod dito, ang mga ito ay maaaring hindi lamang quantitative na mga pagbabago, kundi pati na rin ng mga qualitative.

Ang mga pagpapakita ng mga kaguluhan sa pagtulog sa depression ay:

kahirapan sa pagtulog;
nagambala sa pagtulog at madalas na paggising;
maagang paggising sa umaga;
nabawasan ang tagal ng pagtulog;
mababaw na pagtulog;
bangungot;
mga reklamo ng hindi mapakali na pagtulog;
kakulangan ng pakiramdam ng pahinga pagkatapos magising (kasama ang normal na tagal matulog).

Kadalasan, ang insomnia ay ang unang sintomas ng depresyon na pumipilit sa pasyente na magpatingin sa doktor. Ngunit, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral, maliit na bahagi lamang ng mga pasyente ang tumatanggap ng sapat na pangangalaga sa puntong ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang hindi pagkakatulog ay binibigyang kahulugan bilang isang independiyenteng patolohiya, at hindi isang sintomas ng depresyon. Ito ay humahantong sa mga pasyente na inireseta ng mga tabletas sa pagtulog sa halip na sapat na paggamot. Sila, sa turn, ay hindi tinatrato ang patolohiya mismo, ngunit inaalis lamang ang sintomas, na pinalitan ng isa pa. Samakatuwid, kinakailangang malaman na ang isang karamdaman sa pagtulog ay isang pagpapakita lamang ng ilang iba pang sakit. Ang underdiagnosis ng depression ay humahantong sa katotohanan na ang mga pasyente ay pumupunta lamang sa klinika kapag ang depresyon ay nagiging pagbabanta (lumalabas ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay).

Kasama sa mga abala sa pagtulog sa depresyon ang parehong mga karamdaman sa insomnia (85 porsiyento) at mga karamdaman sa hypersomnia (15 porsiyento). Ang una ay kinabibilangan ng night sleep disorder, at ang pangalawa - daytime sleepiness.

Sa panaginip mismo, mayroong ilang mga yugto, ang bawat isa ay may sariling mga pag-andar.

Ang mga yugto ng pagtulog ay kinabibilangan ng:
1. Non-REM sleep phase

antok o yugto ng theta wave;
yugto ng spindle ng pagtulog;
delta pagtulog;
malalim na panaginip.

2. REM o paradoxical sleep phase

Sa depresyon, mayroong pagbawas sa delta sleep, isang pagpapaikli ng yugto ng pagtulog maikling idlip at pagtaas ng mababaw (una at pangalawa) na yugto ng mabagal na alon na pagtulog. Ang mga pasyente na may depresyon ay nakakaranas ng hindi pangkaraniwang bagay ng "alpha - delta - sleep". Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tumatagal ng higit sa isang-ikalima ng tagal ng pagtulog at isang kumbinasyon ng mga delta wave na may alpha ritmo. Sa kasong ito, ang amplitude ng alpha ritmo ay ilang pagbabagu-bago na mas mababa kaysa sa panahon ng wakefulness. Ipinapalagay na ang aktibidad na ito sa delta sleep ay resulta ng isang activating system na hindi nagpapahintulot sa mga inhibitory somnogenic system na ganap na gumana. Pagkumpirma ng kaugnayan ng paglabag REM tulog na may depresyon ay ang katotohanan na kapag lumabas ka sa depresyon, ang delta sleep ang unang naibabalik.

Depresyon at pagpapakamatay

Ayon sa istatistika, 60–70 porsiyento ng lahat ng pagpapakamatay ay ginawa ng mga taong labis na nalulumbay. Karamihan sa mga pasyente na may depresyon ay nagpapansin na sila ay nagkaroon ng mga saloobin ng pagpapakamatay kahit isang beses sa kanilang buhay, at isa sa apat ay nagtangkang magpakamatay kahit isang beses.

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay endogenous depression, iyon ay, depression sa konteksto ng schizophrenia o bipolar psychosis. Sa pangalawang lugar ay reaktibong depresyon, iyon ay, depresyon na nabuo bilang kakayahang tumugon para sa pinsala o stress.

Ang pangunahing problema sa pagpapakamatay ay ang maraming nagpapakamatay ay hindi nakatanggap kwalipikadong tulong. Nangangahulugan ito na ang karamihan sa mga kondisyon ng depresyon ay nananatiling hindi nasuri. Pangunahing kasama sa grupong ito ng mga depresyon ang naka-mask na depresyon at depresyon na nauugnay sa alkoholismo. Ang mga pasyenteng ito ay natatanggap nang mas huli kaysa sa iba pangangalaga sa saykayatriko. Gayunpaman, ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa droga ay nasa panganib din. Ito ay dahil sa madalas at napaaga na pagkaantala ng paggamot at kawalan ng suporta mula sa mga kamag-anak. Sa mga tinedyer, isang panganib na kadahilanan para sa pagpapakamatay ay ang pag-inom ng ilang mga gamot. Napatunayan na ang mga pangalawang henerasyong antidepressant ay may kakayahang pukawin ang pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga kabataan.

Napakahalaga na maghinala ng mood ng pagpapakamatay ng pasyente sa oras.

Ang mga palatandaan ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may depresyon ay:

ang pagdulas ng mga saloobin ng pagpapakamatay sa pag-uusap sa anyo ng mga pariralang "kapag wala na ako", "kapag kinuha ako ng kamatayan" at iba pa;
patuloy na mga ideya ng pag-akusa sa sarili at pagwawalang-bahala sa sarili, mga pag-uusap tungkol sa kawalang-halaga ng pagkakaroon ng isang tao;
malubhang pag-unlad ng sakit hanggang sa kumpletong paghihiwalay;
bago magplano ng pagpapakamatay, ang mga pasyente ay maaaring magpaalam sa kanilang mga kamag-anak - tawagan sila o magsulat ng isang liham;
Gayundin, bago magpakamatay, ang mga pasyente ay madalas na nagsisimulang ayusin ang kanilang mga gawain - gumuhit sila ng isang kalooban at iba pa.

Diagnosis ng depresyon

Ang diagnosis ng mga kondisyon ng depresyon ay dapat isama ang paggamit ng mga diagnostic scale, isang masusing pagsusuri sa pasyente at ang koleksyon ng kanyang mga reklamo.

Pagtatanong sa isang pasyenteng may depresyon

Sa isang pag-uusap sa isang pasyente, ang doktor ay una sa lahat ay binibigyang pansin ang mahabang panahon ng depresyon, isang pagbawas sa hanay ng mga interes, at pag-retard ng motor. Ang isang mahalagang papel na diagnostic ay nilalaro ng mga reklamo ng pasyente ng kawalang-interes, pagkawala ng lakas, nadagdagan ang pagkabalisa, mga pag-iisip ng pagpapakamatay.
Mayroong dalawang grupo ng mga palatandaan ng proseso ng depresyon na isinasaalang-alang ng doktor kapag nag-diagnose. Ito ay positibo at negatibong affectivity (emosyonalidad).

Ang mga palatandaan ng positibong epekto ay:

mental na pagsugpo;
pananabik;
pagkabalisa at pagkabalisa (excitement) o pagpapahinto ng motor(depende sa uri ng depresyon).

Ang mga palatandaan ng negatibong epekto ay:

kawalang-interes;
anhedonia - pagkawala ng kakayahang makaranas ng kasiyahan;
masakit na kawalan ng pakiramdam.

Ang nilalaman ng mga iniisip ng pasyente ay gumaganap ng isang mahalagang papel na diagnostic. Ang mga taong nalulumbay ay madaling sisihin sa sarili at pag-iisip ng pagpapakamatay.

Ang depressive content complex ay:

mga ideya ng sisihin sa sarili - kadalasan para sa kasalanan, kabiguan o pagkamatay ng malapit na kamag-anak;
hypochondriacal na mga ideya - binubuo ng paniniwala ng pasyente na siya ay nagdurusa sa isang sakit na walang lunas;
mga pag-iisip ng pagpapakamatay.

Ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, kabilang ang namamana na kasaysayan, ay isinasaalang-alang din.

Dagdag mga palatandaan ng diagnostic ang mga depresyon ay:

kasaysayan ng pamilya - kung sa mga kamag-anak ng pasyente ay may mga taong dumaranas ng depressive disorder (lalo na bipolar), o kung may mga pagpapakamatay sa gitna ng pamilya;
uri ng personalidad ng pasyente – ang pagkabalisa sa personality disorder ay isang panganib na kadahilanan para sa depresyon;
nakaraang kasaysayan ng depresyon o kahibangan;
magkakasamang somatic na talamak na mga pathology;
alkoholismo - kung ang pasyente ay bahagyang sa alkohol, ito rin ay isang panganib na kadahilanan para sa depresyon.

Beck Depression Inventory at iba pang psychometric scale

Sa psychiatric practice, ang kagustuhan ay ibinibigay sa psychometric scale. Sila ay makabuluhang pinaliit ang oras na paggasta at pinapayagan din ang mga pasyente na independiyenteng masuri ang kanilang kalagayan nang walang paglahok ng isang doktor.

Ang mga psychometric scale para sa pagtatasa ng depression ay:

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS);
Hamilton Scale (HDRS);
Zung scale;
Montgomery-Asberg scale (MADRS);
Beck scale.

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
Napakadaling gamitin at bigyang-kahulugan ang sukat. Ginagamit upang i-screen para sa depression sa mga pasyente sa ospital. Kasama sa iskala ang dalawang subscale - ang sukat ng pagkabalisa at ang sukat ng depresyon, bawat isa ay naglalaman ng 7 tanong. Sa turn, ang bawat pahayag ay tumutugma sa apat na sagot. Itinatanong ng doktor ang mga tanong na ito sa pasyente, at pipili siya ng isa sa apat na ito na angkop para sa kanya.
Susunod, ang doktor na nagsasagawa ng survey ay nagdaragdag ng mga puntos. Ang iskor na hanggang 7 ay nangangahulugan na ang pasyente ay hindi nalulumbay. Sa 8–10 puntos, ang pasyente ay may banayad na pagkabalisa o depresyon. Ang markang higit sa 14 ay nagpapahiwatig ng klinikal na makabuluhang depresyon o pagkabalisa.

Hamilton Scale (HDRS)
Ito ang pinakasikat at madalas na ginagamit na sukat sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Naglalaman ng 23 puntos, ang pinakamataas na iskor para sa kung saan ay 52 puntos.

Ang interpretasyon ng Hamilton scale ay:

0 – 7 puntos makipag-usap tungkol sa kawalan ng depresyon;
7 – 16 puntos- minor depressive episode;
16 – 24 puntos
higit sa 25 puntos

Zung scale
Ang Zung Scale ay isang 20-item na self-report na sukatan ng depresyon. Ang bawat tanong ay may apat na posibleng sagot. Ang pasyente, na pinupunan ang sariling questionnaire, ay minarkahan ng ekis ang sagot na nababagay sa kanya. Ang pinakamataas na posibleng kabuuang iskor ay 80 puntos.

Ang interpretasyon ng sukat ng Zung ay:

25 – 50 - variant ng pamantayan;
50 – 60 - banayad na depressive disorder;
60 – 70 - katamtamang depressive disorder;
higit sa 70– malubhang depressive disorder.

Montgomery-Asberg Scale (MADRS)
Ang sukat na ito ay ginagamit upang masuri ang dinamika ng depresyon sa panahon ng paggamot. Naglalaman ito ng 10 puntos, ang bawat isa ay nakapuntos mula 0 hanggang 6 na puntos. Ang pinakamataas na kabuuang iskor ay 60 puntos.

Ang interpretasyon ng Montgomery-Åsberg scale ay:

0 – 15 - kawalan ng depresyon;
16 – 25 - minor depressive episode;
26 – 30 - moderate depressive episode;
higit sa 31– matinding depresyon na yugto.

Beck scale
Ito ay isa sa mga unang diagnostic scale na nagsimulang gamitin upang matukoy ang antas ng depresyon. Binubuo ng 21 mga tanong sa pahayag, bawat isa ay naglalaman ng 4 na pagpipilian sa sagot. Ang pinakamataas na kabuuang iskor ay 62 puntos.

Ang interpretasyon ng Beck scale ay:

hanggang 10 puntos- kawalan ng depresyon;
10 – 15 - subdepression;
16 – 19 - katamtamang depresyon;
20 – 30 - Matinding depresyon;
30 – 62 - Matinding depresyon.

Catad_tema Autonomic dysfunction syndrome (AVDS) - mga artikulo

Autonomic dysfunction na nauugnay sa mga karamdaman sa pagkabalisa

« Klinikal na pagiging epektibo» »»

Doctor of Medical Sciences, Prof. O.V. Vorobyova, V.V. Rusaya
Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov

Kadalasan, ang autonomic dysfunction ay sinamahan ng mga psychogenic na sakit (psycho-physiological reactions sa stress, adaptation disorder, psychosomatic disease, post-traumatic stress disorder, anxiety-depressive disorder), ngunit maaari ring samahan ng mga organikong sakit ng nervous system, somatic disease, physiological hormonal. mga pagbabago, atbp. Ang vegetative dystonia ay hindi maaaring ituring bilang isang nosological diagnosis. Ito ay katanggap-tanggap na gamitin ang terminong ito kapag bumubuo ng isang syndromic diagnosis, sa yugto ng paglilinaw ng kategorya ng psychopathological syndrome na nauugnay sa mga autonomic disorder.

Paano masuri ang autonomic dystonia syndrome?

Ang karamihan ng mga pasyente (mahigit sa 70%) na may autonomic dysfunction na sanhi ng psychogenically ay nagpapakita ng mga eksklusibong somatic na reklamo. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente, kasama ang napakalaking somatic na mga reklamo, aktibong nag-uulat ng mga sintomas ng sakit sa pag-iisip (mga damdamin ng pagkabalisa, depresyon, pagkamayamutin, pagluha). Kadalasan, ang mga pasyente ay may posibilidad na bigyang-kahulugan ang mga sintomas na ito bilang pangalawa sa isang "malubhang" sakit sa somatic (reaksyon sa sakit). Dahil ang autonomic dysfunction ay madalas na ginagaya ang patolohiya ng organ, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa somatic ng pasyente. Ito ay isang kinakailangang yugto sa negatibong pagsusuri ng vegetative dystonia. Kasabay nito, kapag sinusuri ang kategoryang ito ng mga pasyente, ipinapayong iwasan ang hindi nakapagtuturo, maraming pag-aaral, dahil ang parehong patuloy na pag-aaral at ang hindi maiiwasang instrumental na mga natuklasan ay maaaring suportahan ang mga sakuna na ideya ng pasyente tungkol sa kanyang sakit.

Ang mga autonomic disorder sa kategoryang ito ng mga pasyente ay may mga multisystem manifestations. Gayunpaman, ang isang partikular na pasyente ay maaaring malakas na ituon ang atensyon ng doktor sa mga pinaka makabuluhang reklamo, halimbawa sa cardiovascular system, habang binabalewala ang mga sintomas mula sa iba pang mga system. kaya lang practitioner ang kaalaman sa mga tipikal na sintomas ay kinakailangan upang matukoy ang autonomic dysfunction sa iba't ibang sistema. Ang pinakakilalang mga sintomas ay ang mga nauugnay sa pag-activate ng sympathetic division ng autonomic nervous system. Ang autonomic dysfunction ay madalas na sinusunod sa cardiovascular system: tachycardia, extrasystole, kawalan ng ginhawa sa dibdib, cardialgia, arterial hyper- at hypotension, distal acrocyanosis, init at malamig na alon. Ang mga karamdaman sa sistema ng paghinga ay maaaring kinakatawan ng mga indibidwal na sintomas (kahirapan sa paghinga, "bukol" sa lalamunan) o umabot sa antas ng syndromic. Core mga klinikal na pagpapakita Ang hyperventilation syndrome ay iba't ibang mga sakit sa paghinga (pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, pakiramdam ng inis, pakiramdam ng pagkawala ng awtomatikong paghinga, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, tuyong bibig, aerophagia, atbp.) at/o katumbas ng hyperventilation ( buntong-hininga, ubo, hikab). Ang mga karamdaman sa paghinga ay kasangkot sa pagbuo ng iba pang mga sintomas ng pathological. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring ma-diagnose na may muscular-tonic at motor disorders (masakit na pag-igting ng kalamnan, kalamnan spasms, convulsive muscular-tonic phenomena); paresthesia ng mga paa't kamay (mga pakiramdam ng pamamanhid, tingling, "pag-crawl", pangangati, pagkasunog) at/o nasolabial triangle; mga phenomena ng nabagong kamalayan (presyncope, pakiramdam ng "kawalan ng laman" sa ulo, pagkahilo, malabong paningin, "fog", "mesh", pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga). Sa mas maliit na lawak, ang mga doktor ay tumutuon sa gastrointestinal autonomic disorder (pagduduwal, pagsusuka, belching, utot, rumbling, paninigas ng dumi, pagtatae, pananakit ng tiyan). Gayunpaman, ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay madalas na nag-aalala sa mga pasyente na may autonomic dysfunction. Isinasaad ng aming sariling data na ang gastrointestinal distress ay nangyayari sa 70% ng mga pasyenteng dumaranas ng panic disorder. Ang mga kamakailang epidemiological na pag-aaral ay nagpakita na higit sa 40% ng mga pasyente na may panic disorder ay may mga gastrointestinal na sintomas na nakakatugon sa pamantayan para sa diagnosis ng irritable bowel syndrome.

Talahanayan 1. Mga tiyak na sintomas pagkabalisa

Uri ng kaguluhan	Pamantayan sa diagnostic
Pangkalahatang pagkabalisa kaguluhan	Hindi mapigil na pagkabalisa, nabuo anuman ang mula sa isang tiyak na pangyayari sa buhay
Mga karamdaman sa pagsasaayos	Sobrang masakit na reaksyon sa isang bagay sa buhay kaganapan
Phobias	Pagkabalisa na nauugnay sa ilang mga sitwasyon (situational pagkabalisa na nangyayari bilang tugon sa pagtatanghal ng isang kilala stimulus), na sinamahan ng isang pag-iwas na reaksyon
Obsessive-compulsive kaguluhan	Obsessive (obsessive) at forced (compulsive) na mga bahagi: mapanghimasok, paulit-ulit na pag-iisip na hindi kayang gawin ng pasyente sugpuin, at paulit-ulit na mga stereotypical na aksyon na isinagawa bilang tugon sa isang pagkahumaling
Panic disorder	Paulit-ulit na panic attack (mga vegetative crises)

Mahalagang masuri ang pagbuo ng mga autonomic na sintomas sa paglipas ng panahon. Bilang isang patakaran, ang paglitaw o paglala ng intensity ng mga reklamo ng pasyente ay nauugnay sa sitwasyon ng tunggalian o isang nakababahalang kaganapan. Sa hinaharap, ang intensity ng mga vegetative na sintomas ay nananatiling nakasalalay sa dynamics ng kasalukuyang psychogenic na sitwasyon. Ang pagkakaroon ng pansamantalang koneksyon sa pagitan ng mga sintomas ng somatic at mga psychogenic ay isang mahalagang diagnostic marker ng autonomic dystonia. Ito ay natural para sa autonomic dysfunction na palitan ang isang sintomas ng isa pa. Ang "mobility" ng mga sintomas ay isa sa pinaka mga katangiang katangian vegetative dystonia. Kasabay nito, ang hitsura ng isang bagong "hindi maintindihan" na sintomas para sa pasyente ay karagdagang stress para sa kanya at maaaring humantong sa paglala ng sakit.

Ang mga autonomic na sintomas ay nauugnay sa mga abala sa pagtulog (hirap makatulog, mahinang pagtulog, paggising sa gabi), asthenic symptom complex, pagkamayamutin kaugnay ng mga nakagawiang pangyayari sa buhay, at neuroendocrine disorder. Ang pagkakakilanlan ng katangian ng sindromikong kapaligiran ng mga autonomic na reklamo ay nakakatulong sa pag-diagnose ng psychovegetative syndrome.

Paano gumawa ng nosological diagnosis?

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay obligadong kasama ng autonomic dysfunction. Gayunpaman, ang uri mental disorder at ang kalubhaan nito ay malawak na nag-iiba sa mga pasyente. Sintomas sa pag-iisip madalas na nakatago sa likod ng isang "façade" ng napakalaking autonomic dysfunction at hindi pinapansin ng pasyente at ng mga nakapaligid sa kanya. Ang kakayahan ng doktor na makita ang pasyente, bilang karagdagan sa autonomic dysfunction, ang mga sintomas ng psychopathological ay mapagpasyahan para sa tamang diagnosis sakit at sapat na paggamot. Kadalasan, ang autonomic dysfunction ay nauugnay sa emosyonal at affective disorder: pagkabalisa, depresyon, halo-halong pagkabalisa-depressive disorder, phobias, hysteria, hypochondriasis. Ang nangunguna sa mga psychopathological syndrome na nauugnay sa autonomic dysfunction ay pagkabalisa. Sa mga industriyalisadong bansa, ang mga nagdaang dekada ay nakakita ng mabilis na pagtaas ng bilang nakakaalarmang mga sakit. Kasabay ng pagtaas ng insidente, ang direkta at hindi direktang mga gastos na nauugnay sa mga sakit na ito ay patuloy na tumataas.

Para sa lahat ng mga balisa mga kondisyon ng pathological nailalarawan ng parehong pangkalahatan at tiyak na mga sintomas ng pagkabalisa. Ang mga autonomic na sintomas ay hindi tiyak at sinusunod sa anumang uri ng pagkabalisa. Tinutukoy ng mga partikular na sintomas ng pagkabalisa, na nauugnay sa uri ng pagbuo at kurso nito, ang tiyak na uri ng karamdaman sa pagkabalisa (Talahanayan 1). Dahil ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay naiiba sa isa't isa lalo na sa mga salik na nagdudulot ng pagkabalisa at sa ebolusyon ng mga sintomas sa paglipas ng panahon, ang mga salik sa sitwasyon at ang nagbibigay-malay na nilalaman ng pagkabalisa ay dapat na tumpak na masuri ng clinician.

Kadalasan, ang mga pasyenteng dumaranas ng generalized anxiety disorder (GAD), panic disorder (PD), at adjustment disorder ay nakakakuha ng atensyon ng isang neurologist.

Karaniwang nangyayari ang GAD bago ang edad na 40 (ang pinakakaraniwang simula ay nasa pagitan pagdadalaga at ang ikatlong dekada ng buhay), ay tumatakbo nang talamak sa loob ng maraming taon na may malinaw na pagbabagu-bago ng mga sintomas. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay labis na pagkabalisa o pagkabalisa, na sinusunod halos araw-araw, mahirap kontrolin nang kusang-loob at hindi limitado sa mga tiyak na pangyayari at sitwasyon, kasama ang mga sumusunod na sintomas:

nerbiyos, pagkabalisa, pakiramdam sa gilid, sa bingit ng isang pagkasira;
pagkapagod;
may kapansanan sa konsentrasyon, "disconnection";
pagkamayamutin;
pag-igting ng kalamnan;
mga abala sa pagtulog, kadalasang nahihirapang makatulog at mapanatili ang pagtulog.

Bilang karagdagan, maaari silang iharap nang walang limitasyon hindi tiyak na mga sintomas Pagkabalisa: vegetative (pagkahilo, tachycardia, epigastric discomfort, tuyong bibig, pagpapawis, atbp.); madilim na pag-iisip (mga alalahanin tungkol sa hinaharap, mga premonisyon ng "katapusan", kahirapan sa pag-concentrate); pag-igting ng motor (kabagabagan ng motor, pagkabahala, kawalan ng kakayahang mag-relax, pananakit ng ulo sa pag-igting, panginginig). Ang nilalaman ng nababalisa na mga takot ay karaniwang may kinalaman sa paksa ng sariling kalusugan at kalusugan ng mga mahal sa buhay. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagsusumikap na magtatag ng mga espesyal na alituntunin ng pag-uugali para sa kanilang sarili at kanilang mga pamilya upang mabawasan ang mga panganib ng mga problema sa kalusugan sa pinakamababa. Ang anumang mga paglihis mula sa karaniwang pattern ng buhay ay nagdudulot ng pagtaas ng pagkabalisa. Ang pagtaas ng atensyon sa kalusugan ng isang tao ay unti-unting bumubuo ng isang hypochondriacal na pamumuhay.

Ang GAD ay isang talamak na anxiety disorder na may mataas na posibilidad na bumalik ang mga sintomas sa hinaharap. Ayon sa epidemiological na pag-aaral, sa 40% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nagpapatuloy nang higit sa limang taon. Noong nakaraan, ang GAD ay itinuturing ng karamihan sa mga eksperto bilang isang banayad na karamdaman na umaabot lamang sa klinikal na kahalagahan sa kaso ng komorbididad na may depresyon. Ngunit ang pagtaas ng katibayan ng kapansanan sa panlipunan at propesyonal na pagbagay ng mga pasyente na may GAD ay ginagawang mas seryoso ang sakit na ito.

Ang PR ay isang napaka-karaniwang sakit na madaling kapitan ng sakit na nagpapakita ng sarili sa isang bata, aktibong edad sa lipunan. Ang pagkalat ng mga depekto sa kapanganakan, ayon sa epidemiological studies, ay 1.9-3.6%. Ang pangunahing pagpapakita ng PD ay paulit-ulit na paroxysms ng pagkabalisa ( panic attacks). Ang panic attack (PA) ay isang hindi maipaliwanag, masakit na pag-atake ng takot o pagkabalisa para sa pasyente kasama ng iba't ibang vegetative (somatic) na sintomas.

Ang diagnosis ng PA ay batay sa tiyak klinikal na pamantayan. Ang PA ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na takot (kadalasang sinamahan ng isang pakiramdam ng nalalapit na kamatayan) o pagkabalisa at/o isang pakiramdam ng panloob na tensyon at sinamahan ng mga karagdagang (kaugnay ng panic) na mga sintomas:

pulso, palpitations, mabilis na pulso;
pagpapawis;
panginginig, panginginig, pakiramdam ng panloob na panginginig;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga;
kahirapan sa paghinga, inis;
sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi dibdib;
pagduduwal o kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
pakiramdam nahihilo, hindi matatag, nahihilo, o nahihilo;
pakiramdam ng derealization, depersonalization;
takot na mabaliw o gumawa ng hindi mapigil na kilos;
takot sa kamatayan;
pamamanhid o tingling sensation (paresthesia) sa mga limbs;
pakiramdam ng mga alon ng init o lamig na dumadaan sa katawan.

Ang PR ay may espesyal na stereotype ng pagbuo at pag-unlad ng mga sintomas. Ang mga unang pag-atake ay nag-iiwan ng hindi maalis na marka sa memorya ng pasyente, na humahantong sa paglitaw ng sindrom ng "pag-asa" ng isang pag-atake, na kung saan ay nagpapatibay sa pag-uulit ng mga pag-atake. Ang paulit-ulit na pag-atake sa mga katulad na sitwasyon (sa transportasyon, pagiging nasa maraming tao, atbp.) ay nakakatulong sa pagbuo ng mahigpit na pag-uugali, ibig sabihin, pag-iwas sa mga lugar at sitwasyon na posibleng mapanganib para sa pagbuo ng PA.

Ang comorbidity ng PD na may psychopathological syndromes ay may posibilidad na tumaas habang tumataas ang tagal ng sakit. Ang nangungunang posisyon sa comorbidity na may PD ay inookupahan ng agoraphobia, depression, at pangkalahatang pagkabalisa. Napatunayan ng maraming mananaliksik na kapag pinagsama ang PR at GAD, ang parehong mga sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang mas malubhang anyo, kapwa nagpapalubha sa pagbabala at binabawasan ang posibilidad ng pagpapatawad.

Ang ilang mga indibidwal na may napakababang stress tolerance ay maaaring magkaroon ng isang masakit na kondisyon bilang tugon sa isang nakababahalang kaganapan na hindi lampas sa saklaw ng normal o pang-araw-araw na stress sa isip. Ang mga nakaka-stress na kaganapan na higit o hindi gaanong halata sa pasyente ay nagdudulot ng masakit na mga sintomas na nakakagambala sa karaniwang paggana ng pasyente (propesyonal na aktibidad, mga social function). Ang mga estado ng sakit na ito ay tinatawag na adjustment disorder - isang reaksyon sa overt psychosocial stress na lumilitaw sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng simula ng stress. Ang maladaptive na katangian ng reaksyon ay ipinahiwatig ng mga sintomas na lampas sa karaniwan at inaasahang reaksyon sa stress, at mga kaguluhan sa mga propesyonal na aktibidad, normal. buhay panlipunan o sa pakikipag-ugnayan sa ibang tao. Ang disorder ay hindi isang reaksyon sa matinding stress o isang exacerbation ng isang pre-existing sakit sa pag-iisip. Ang reaksyon ng maladjustment ay tumatagal ng hindi hihigit sa 6 na buwan. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan, ang diagnosis ng adjustment disorder ay muling isasaalang-alang.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng adaptive disorder ay lubhang pabagu-bago. Gayunpaman, kadalasan ay posible na makilala ang mga sintomas ng psychopathological at nauugnay na mga autonomic disorder. Ito ay mga vegetative na sintomas na pumipilit sa pasyente na humingi ng tulong sa isang doktor. Kadalasan, ang maladjustment ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkabalisa, isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na makayanan ang sitwasyon, at kahit na isang pagbawas sa kakayahang gumana sa buhay. Araw-araw na buhay. Ang pagkabalisa ay ipinakikita ng isang nagkakalat, labis na hindi kasiya-siya, madalas na hindi malinaw na pakiramdam ng takot sa isang bagay, isang pakiramdam ng pagbabanta, isang pakiramdam ng pag-igting, pagtaas ng pagkamayamutin, at pag-iyak. Kasabay nito, ang pagkabalisa sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring magpakita ng sarili bilang mga tiyak na takot, pangunahin ang mga alalahanin tungkol sa kanilang sariling kalusugan. Ang mga pasyente ay natatakot sa posibleng pag-unlad stroke, atake sa puso, proseso ng oncological at iba pang malubhang sakit. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbisita doktor, nagsasagawa ng maraming paulit-ulit instrumental na pag-aaral, maingat na pag-aaral ng medikal na literatura.

Ang kinahinatnan ng masakit na mga sintomas ay panlipunang maladjustment. Ang mga pasyente ay nagsisimulang hindi makayanan ang kanilang karaniwan propesyonal na aktibidad, sila ay pinagmumultuhan ng mga pagkabigo sa trabaho, bilang isang resulta kung saan mas gusto nilang iwasan ang propesyonal na responsibilidad at tanggihan ang pagkakataon para sa paglago ng karera. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay ganap na huminto sa kanilang mga propesyonal na aktibidad.

Paano gamutin ang autonomic dystonia?

Sa kabila ng obligadong presensya ng autonomic dysfunction at madalas na disguised kalikasan emosyonal na kaguluhan sa mga karamdaman sa pagkabalisa ah, ang pangunahing paggamot para sa pagkabalisa ay psychopharmacological na paggamot. Ang mga gamot na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang pagkabalisa ay kumikilos sa iba't ibang neurotransmitter, partikular na serotonin, norepinephrine, at GABA.

Aling gamot ang dapat kong piliin?

Ang hanay ng mga anti-anxiety na gamot ay napakalawak: mga tranquilizer (benzodiazepine at non-benzodiazepine), mga antihistamine, α-2-delta ligands (pregabalin), minor antipsychotics, sedative herbal preparations at, sa wakas, antidepressants. Matagumpay na nagamit ang mga antidepressant upang gamutin ang paroxysmal na pagkabalisa (panic attacks) mula noong 1960s. Ngunit noong 90s ay naging malinaw na, anuman ang uri ng talamak na pagkabalisa, epektibong pinapawi ito ng mga antidepressant. Sa kasalukuyan, ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik at practitioner bilang mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga malalang sakit sa pagkabalisa. Ang posisyon na ito ay batay sa hindi mapag-aalinlanganang pagiging epektibo laban sa pagkabalisa at mahusay na pagpapaubaya ng mga SSRI na gamot. Bilang karagdagan, kapag pangmatagalang paggamit hindi nawawala ang kanilang pagiging epektibo. Para sa karamihan side effects Ang mga SSRI ay banayad, kadalasang lumalabas sa unang linggo ng paggamot at pagkatapos ay nawawala. Minsan ang mga side effect ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagsasaayos ng dosis o timing ng gamot. Ang regular na paggamit ng mga SSRI ay sanhi pinakamahusay na mga resulta paggamot. Karaniwan, ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nababawasan pagkatapos ng isa o dalawang linggo mula sa pagsisimula ng pag-inom ng gamot, pagkatapos nito ay tumataas ang anti-anxiety effect ng gamot sa isang nagtapos na paraan.

Ang mga benzodiazepine tranquilizer ay pangunahing ginagamit para sa kaluwagan talamak na sintomas pagkabalisa at hindi dapat gamitin nang higit sa 4 na linggo dahil sa panganib na magkaroon ng dependence syndrome. Ang data sa pagkonsumo ng benzodiazepines (BZs) ay nagpapahiwatig na ang mga ito ay nananatiling pinakakaraniwang iniresetang psychotropic na gamot. Sapat na mabilis na pagkamit ng isang anti-anxiety, pangunahin ang sedative effect, kawalan ng halatang masamang epekto sa mga functional na sistema organismo ay nakakatugon sa mga kilalang inaasahan ng mga doktor at pasyente, ayon sa kahit na, sa simula ng paggamot. Ang mga psychotropic na katangian ng anxiolytics ay natanto sa pamamagitan ng GABAergic neurotransmitter system. Dahil sa morphological homogeneity ng GABAergic neurons sa iba't ibang departamento Central nervous system, ang mga tranquilizer ay maaaring makaapekto sa isang makabuluhang bahagi ng functional formations utak, na siya namang tumutukoy sa malawak na hanay ng kanilang mga epekto, kabilang ang mga hindi kanais-nais. Samakatuwid, ang paggamit ng BZ ay sinamahan ng isang bilang ng mga problema na nauugnay sa mga kakaiba ng kanilang pharmacological action. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng: hypersedation, relaxation ng kalamnan, "behavioral toxicity," "paradoxical reactions" (nadagdagang pagkabalisa); mental at pisikal na pag-asa.

Ang kumbinasyon ng mga SSRI na may BZ o menor de edad na antipsychotics ay malawakang ginagamit sa paggamot ng pagkabalisa. Ito ay partikular na makatwiran na magreseta ng mga menor de edad na antipsychotics sa mga pasyente sa simula ng SSRI therapy, na ginagawang posible na i-level out ang SSRI-induced na pagkabalisa na nangyayari sa ilang mga pasyente sa unang panahon ng therapy. Bilang karagdagan, habang kumukuha ng karagdagang therapy (BZ o minor antipsychotics), ang pasyente ay huminahon, mas madaling sumang-ayon sa pangangailangan na maghintay para sa pag-unlad ng anti-anxiety effect ng SSRIs, at mas mahusay na sumunod sa therapeutic regimen (pagpapabuti ng pagsunod) .

Ano ang gagawin kung ang tugon sa paggamot ay hindi sapat?

Kung ang therapy ay hindi sapat na epektibo sa loob ng tatlong buwan, kinakailangang isaalang-alang alternatibong paggamot. Posibleng lumipat sa mas malawak na spectrum na antidepressant (dual-acting antidepressants o tricyclic antidepressants) o magsama ng karagdagang gamot sa regimen ng paggamot (halimbawa, minor antipsychotics). Ang kumbinasyon ng paggamot sa SSRI at menor de edad na antipsychotics ay may mga sumusunod na pakinabang:

impluwensya sa isang malawak na hanay ng mga emosyonal at somatic na sintomas, lalo na masakit na sensasyon;
mas mabilis na simula ng antidepressant effect;
mas mataas na posibilidad ng pagpapatawad.

Ang pagkakaroon ng mga indibidwal na sintomas ng somatic (vegetative) ay maaari ding indikasyon para sa reseta kumbinasyon ng paggamot. Ang aming sariling mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyenteng may BD na may mga sintomas ng gastrointestinal distress ay tumutugon nang mas malala sa antidepressant therapy kaysa sa mga pasyente na walang ganoong sintomas. Ang antidepressant therapy ay epektibo lamang sa 37.5% ng mga pasyente na nagrereklamo ng gastrointestinal vegetative disorder, kumpara sa 75% ng mga pasyente sa grupo ng mga pasyente na walang reklamo ng gastrointestinal tract. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, maaaring makatulong ang mga gamot na nagta-target ng mga partikular na sintomas ng pagkabalisa. Halimbawa, binabawasan ng mga beta blocker ang panginginig at pinipigilan ang tachycardia, ang mga gamot na may anticholinergic effect ay nagpapababa ng pagpapawis, at ang mga menor de edad na antipsychotics ay nakakaapekto sa gastrointestinal distress.

Kabilang sa mga menor de edad na antipsychotics, ang alimemazine (Teraligen) ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa pagkabalisa. Nakaipon ang mga clinician ng makabuluhang karanasan sa paggamot sa mga pasyenteng may autonomic dysfunction gamit ang Teraligen. Ang mekanismo ng pagkilos ng alimemazine ay multifaceted at kasama ang parehong mga sentral at peripheral na bahagi (Talahanayan 2).

talahanayan 2. Mga mekanismo ng pagkilos ng Teraligen

Mekanismo ng pagkilos	Epekto
Sentral
Pagbara ng mga D2 receptor ng mesolimbic at mesocortical system	Antipsychotic
Pagbara ng 5 HT-2 A-serotonin receptors	Antidepressant, pag-synchronize ng biological rhythms
Pagbara ng mga D2 receptor sa emetic trigger zone At sentro ng ubo brain stem	Antiemetic at antitussive
Blockade ng α-adrenergic receptors ng reticular formation	Sedative
Pagbara ng H1 receptors sa central nervous system	Sedative, hypotensive
Peripheral
Pagbara ng mga peripheral na α-adrenergic receptor	Hypotensive
Pagbara ng peripheral H1 receptors	Antipruritic at antiallergic
Pagbara ng mga receptor ng acetylcholine	Antispasmodic

Batay sa maraming taon ng karanasan sa paggamit ng alimemazine (Teraligen), maaari kaming bumuo ng isang listahan ng mga target na sintomas para sa pagrereseta ng gamot para sa pamamahala ng mga sakit sa pagkabalisa:

ang mga kaguluhan sa pagtulog (hirap makatulog) ang nangingibabaw na sintomas;
labis na nerbiyos, excitability;
ang pangangailangan upang mapahusay ang mga epekto ng pangunahing (antidepressive) therapy;
mga reklamo ng senestopathic sensations;
gastrointestinal na pagkabalisa, sa partikular na pagduduwal, pati na rin ang sakit, pangangati sa istraktura ng mga reklamo. Inirerekomenda na simulan ang pag-inom ng Teraligen na may kaunting dosis (isang tableta sa gabi) at unti-unting taasan ang dosis sa 3 tablet bawat araw.

Gaano katagal bago gamutin ang mga karamdaman sa pagkabalisa?

Walang malinaw na rekomendasyon para sa tagal ng therapy mga sindrom ng pagkabalisa. Gayunpaman, karamihan sa mga pag-aaral ay napatunayan ang mga benepisyo ng mahabang kurso ng therapy. Ito ay pinaniniwalaan na hindi bababa sa apat na linggo ang dapat lumipas pagkatapos ng pagbabawas ng lahat ng mga sintomas. pagpapatawad sa droga, pagkatapos ay sinubukang ihinto ang gamot. Ang paghinto ng gamot nang masyadong maaga ay maaaring humantong sa paglala ng sakit. Mga natitirang sintomas(madalas na mga sintomas ng autonomic dysfunction) ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong pagpapatawad at dapat isaalang-alang bilang batayan para sa pagpapahaba ng paggamot at paglipat sa alternatibong therapy. Sa karaniwan, ang tagal ng paggamot ay 2-6 na buwan.

Listahan ng ginamit na panitikan

Autonomic disorder (klinika, diagnosis, paggamot) / ed. A.M. Veina. M.: Medical Information Agency, 1998. P. 752.
Lydiard R.B. Tumaas na Paglaganap ng Mga Functional Gastrointestinal Disorder sa Panic Disorder: Clinical at Theoretical Implications // CNS Spectr. 2005. Vol. 10. Hindi. 11. R. 899-908.
Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B.. Psychische Erkrankungen im Focus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Bilang 5. R. 123-129.
Andlin-SobockiP., JonssonB., WittchenH.U., Olesen J. Gastos ng mga karamdaman ng utak sa Europa // Eur. J. Neurol. 2005. No. 12. Suppl 1. R. 1-27.
Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Pangkalahatang pagkabalisa disorder. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. pp. 180-203.
Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

Kaugnayan: ang kawalan ng tipikal, binibigkas na mga sintomas ng depresyon, malabong klinikal na larawan, maraming "maskara" ng depresyon - lahat ng ito ay nagpapalubha sa mahirap na pagsusuri ng isang depressive na estado; na ang dahilan kung bakit sa artikulong ito espesyal na pansin ay babayaran sa mga hindi tipikal na "somatized" depressions, na kung saan ay pinaka-karaniwan sa neurological at therapeutic practice.

(! ) Mayroong epidemiological data na nagpapahiwatig na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente sa outpatient na pagsasanay na may hindi natukoy na mga somatic diagnose ay dumaranas ng somatized depression. Ang mga pasyente ay madalas na hindi alam ang kanilang mga mood disorder o itago ang mga ito sa takot posibleng kontak sa mga psychiatrist; sa bagay na ito, madalas silang negatibong tumugon sa mga tanong tungkol sa kanilang kalagayan sa pag-iisip at patuloy na nagrereklamo ng eksklusibo tungkol sa mga sintomas ng somatic at/o autonomic.

Somatized depression(SD) ay isang atypically occurring depression, kung saan ang mga aktwal na sintomas ng depression ay nakatago sa likod ng mask ng patuloy na somatic at vegetative complaints (somatized depression ay maraming kasingkahulugan - larval, masked, hidden, ambulatory, alexithymic, latent, vegetative, pati na rin bilang depresyon na walang depresyon).

(! ) Ang kakanyahan ng klinikal na larawan ng diabetes ay ang mga sumusunod: mga reklamo sa depresyon, i.e. malungkot na kalagayan, mapanglaw, pagkakasala, mababang pagpapahalaga sa sarili, pesimistikong pananaw sa hinaharap, kawalan ng pagkakataon na magkaroon ng kasiyahan, bilang panuntunan, ay nakatago sa likod ng maraming mga reklamong somato-vegetative, na patuloy na ipinapaliwanag ng pasyente na hindi matatagpuan sa kanya. organikong sakit: mga pasyenteng bumaling sa k.-l. doktor, kadalasan ay hindi sila nagrereklamo tipikal na sintomas depression, sila ay pangunahing nag-aalala tungkol sa kanilang somatic ill-being, na ipinakita sa pamamagitan ng pabagu-bago at marami (mula sa lahat ng mga sistema at organo ng katawan) somatovegetative na mga reklamo: hot flashes ng malamig o init, mga sakit sa bituka, pagduduwal, belching, tuyong bibig, palpitations, tachycardia, igsi ng paghinga, hindi sistematikong pagkahilo, panginginig, mababang antas ng lagnat, nadagdagan ang pagpapawis, lipothymic (pre-fainting) states; ! nailalarawan ng talamak na pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan: ulo, likod, dibdib, tiyan o sa buong katawan.

Ang pananakit ay parang maskara ng depresyon (o ang mga katangian ng pananakit sa diabetes): binabago ng sakit ang lokalisasyon nito, sabay-sabay na sinusunod sa iba't ibang bahagi ng katawan, may senestopathic na pangkulay, at kadalasang inilalarawan sa mga termino maliban sa sakit ("mabigat, lipas, umaalog, lasing na ulo," "nasusunog, masakit na pakiramdam, pamamanhid, gumagapang, paggalaw sa ulo, sa likod ng sternum"); saka, analgesics na may katulad mga sindrom ng sakit karaniwang hindi epektibo; tumitindi ang sakit sa gabi at maagang umaga; Ang pag-uugali ng mga pasyente ay naglalayong "protektahan" ang may sakit na organ (pag-uugali ng sakit) - sinusubukan nilang huwag igalaw ang kanilang mga ulo, maiwasan ang anumang pisikal na aktibidad, at mag-imbento ng kanilang sariling banayad na pang-araw-araw na gawain.

Ang mga abala sa pagtulog ay parang isang maskara para sa depresyon: ang mga abala sa pagtulog ay maaaring magpakita bilang kahirapan sa pagtulog, hindi mapakali sa pagtulog na may madalas na paggising sa gabi, pati na rin ang mga bangungot. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mababaw, paulit-ulit na pagtulog na hindi nagdudulot ng pahinga, isang pakiramdam ng kawalan ng tulog sa umaga, at pag-aantok sa araw. Sa maraming mga karamdaman sa pagtulog, ang karamihan katangian sintomas Ang depression ay maagang paggising sa umaga, kapag ang pasyente ay gumising ng napakaagang may pakiramdam ng mapanglaw, kawalan ng pag-asa, at kawalan ng gana.

Mga karamdaman sa gana sa pagkain at mga pagbabago sa timbang ng katawan, bilang mga maskara ng depresyon: ang depresyon [obligately] ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga anorectic na reaksyon, na humahantong sa isang medyo mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan; ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng bulimic episode na may labis, mahinang kontroladong labis na pagkain, na humahantong sa pagtaas ng timbang.

Asthenia, bilang isang maskara ng depresyon: ang isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo sa somatized depression ay isang reklamo ng asthenic disorder: ang pagkapagod at pagkapagod na patuloy na nararanasan ng pasyente ay hindi nauugnay sa dami, intensity at tagal ng nakaraang stress at hindi pumunta. malayo kahit pagkatapos ng isang gabing pagtulog at/o matagal na paglilibang; ang pasyente ay nagreklamo ng pagbaba ng pagganap, kawalan ng kakayahang tumutok sa mahabang panahon, kahirapan sa paggawa ng mga desisyon; ang parehong mental at pisikal na stress ay nagiging mahirap para sa kanya, kahit na ang pang-araw-araw na gawain ay maaaring makapagpapagod sa kanya nang malaki; Medyo tiyak ang pagbaba ng libido at erectile dysfunction sa mga lalaki, pati na rin ang mga karamdaman cycle ng regla o ang pagbuo ng premenstrual tension syndrome sa mga kababaihan.

Ang mga depressive disorder ay maaaring itago sa ilalim ng pagkukunwari ng hindi lamang somatovegetative at/o sintomas ng asthenic, ngunit pati na rin ang iba mga kondisyon ng psychopathological- kadalasan ito ay pagkabalisa at pagtaas ng pagkamayamutin. ! Sa likod ng maraming sintomas na ito na walang organikong dahilan, maaaring mayroong depresyon na nakatago na kailangang kilalanin.

Upang matukoy ang [diagnosis] diabetes, ang mga sumusunod na reference sign ay ginagamit:
1 . paulit-ulit at maingat na sinuri ang pasyente para sa maraming reklamo at sintomas ng somatovegetative na hindi maipaliwanag ng k.-l. organikong sakit sa neurological o somatic; pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo at layunin ng somatic status; pagkakaiba sa pagitan ng dinamika ng mga karamdaman at ang kurso at kinalabasan ng isang sakit na somatic (ibig sabihin, mayroong pagkakaiba-iba sa mga pagpapakita ng somatovegetative na hindi likas sa dinamika ng isang sakit na somatic); kakulangan ng epekto ng "general somatic" therapy at positibong tugon sa mga psychotropic na gamot;
2 . mababa ang pasyente suportang panlipunan, pati na rin ang kakulangan ng makabuluhang interpersonal na koneksyon, kasama. isang malaking bilang ng mga mahahalagang nakababahalang kaganapan na naganap sa taon bago ang paglitaw ng mga pangunahing reklamo ng pasyente; natukoy ang pagkalulong sa droga, alkohol o droga;
3 . may mga premorbid personality traits na sumasalamin sa mga katangian ng reaktibiti (posibleng matukoy ang banayad na sintomas ng depression), ang kasaysayan ng pasyente ay naglalaman ng data sa nakaraang mga episode ng depresyon, mga pagtatangkang magpakamatay o pagpasok mga gamot na psychotropic, pati na rin ang data na ang mga first-degree na kamag-anak ng pasyente ay nagkaroon o nakakaranas ng mga na-verify na depressive disorder (hereditary factor);
4 . mga palatandaan ng cyclicality ng mga sintomas ng somatoneurological sa kasalukuyang kondisyon at sa kasaysayan, kabilang ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago; Karaniwan, ang diyabetis ay nagpapakita ng isang nagpapalabas na kurso ng mga sintomas, kadalasan ay may mga seasonal exacerbations sa anyo ng pagkasira ng kondisyon ng tagsibol-taglagas (o ang mga pangunahing sintomas ay maaaring lumitaw nang mahigpit lamang sa taglamig, na karaniwan para sa mga seasonal affective disorder); Sa araw, ang rurok ng mga reklamo at/o mga sintomas (ng isang somatoneurological na kalikasan), bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa unang kalahati ng araw at medyo humupa sa gabi.

Mayroong dalawang pangunahing direksyon sa paggamot ng mga depressive disorder: psychopharmacological at psychotherapeutic. Ang una ay kinakatawan ng isang tiyak na grupo ng mga psychotropic na gamot - antidepressants. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na unang pinili sa paggamot ng mga depressive disorder, lalo na ang somatized, symptomatic at comorbid variants, ay mga bagong henerasyong antidepressant - selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang isang makabuluhang bentahe ng SSRI ay ang kanilang oral na ruta ng pangangasiwa, mahusay na pagsipsip, at medyo mabilis na pagkamit ng pinakamataas na konsentrasyon sa plasma ng dugo (4-8 na oras). Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may mataas na antas ng pagsang-ayon kapag ginamit kasama ng maraming iba pang mga gamot sa pangkalahatang kasanayan sa somatic. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na bahagi ng pagkabalisa, ang paggamit ng isang pangkat ng mga dual-action antidepressants - serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine, milnacepran, trazodone) ay maaaring mas makatwiran. Bilang isang patakaran, ang tagal ng kurso ng therapy na may mga antidepressant ay hindi bababa sa 6 na buwan.

Impluwensiya ng psychotherapeutic. Ang paraan ng pagpili ay cognitive behavioral therapy sa iba't ibang pagbabago. Ang nagbibigay-malay na diskarte sa paggamot sa depresyon ay nagsasangkot ng apat na proseso: ang paglikha ng mga awtomatikong pag-iisip; pagsubok ng mga awtomatikong pag-iisip; pagkilala sa mga maladaptive na probisyon na pinagbabatayan ng mga karamdaman; pagsuri sa bisa ng maladaptive na mga probisyon. Ang mga pamamaraan ng pag-uugali ng psychotherapy ay: paglikha ng pattern ng aktibidad, pag-aaral kung paano magsaya, unti-unting pagtaas ng pagiging kumplikado ng isang gawain, pagpapanatili ng bagong kaalaman, pagtuturo ng pagpapahalaga sa sarili, larong role-playing at mga diskarte sa distraction. Ang tagal ng psychotherapy ay hindi bababa sa 6 (anim) na buwan. Doktor Pangkalahatang pagsasanay dapat gumamit ng rational psychotherapy at kung paano malayang uri, at bilang potentiator ng mga pangunahing diagnostic at therapeutic procedure.

Ang autonomic depression ay isang uri ng mental disorder, ang mga pangunahing sintomas nito ay mga karamdaman ng autonomic nervous system. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mandatoryong pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng depresyon ay medyo iba-iba. Maaaring mangyari ang sakit sa mga taong may iba't ibang edad, kasarian, katayuan sa lipunan, at propesyon. Kung mayroon kang mga sintomas ng patolohiya, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista.

Klinikal na larawan

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na saklaw iba't ibang sintomas. Ang sakit na psychosomatic na ito ay naghihikayat ng maraming pagpapakita ng mga pisikal na karamdaman. Sa tipikal na depresyon, bumababa ang mood ng pasyente, nagiging walang pakialam, at nananaig ang isang pesimistikong pananaw sa buhay. Ang mga emosyon, kung lumitaw ang mga ito, ay negatibo. Ang pasyente ay nawalan ng interes sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili ay bumaba nang malaki, at ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay maaaring lumitaw.

Ang autonomic depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga autonomic disorder. Ang pasyente ay nakakaranas ng maraming hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon na hindi nauugnay sa anumang mga pisikal na pathologies.

Ang mga pisikal na pagpapakita ng depressive disorder ay maaaring magsama ng higit pa sa sakit. ng iba't ibang kalikasan, ngunit din pagkahilo, pagduduwal, digestive system upset, nadagdagan pagpapawis, pagkawala ng gana, igsi ng paghinga. Ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng kahinaan, mabilis na napapagod, at kahit na ang mga menor de edad na pagkarga ay nangangailangan ng malubhang pagsisikap mula sa kanya. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nangyayari, ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi pagkakatulog, at pinagmumultuhan ng mga bangungot. Mayroong pagbaba sa libido, isang pagbabago sa timbang ng katawan, parehong sa direksyon ng pagtaas at pagbaba (kadalasan ang pagbaba ng timbang ay bubuo).

Ang iba pang mga sintomas ng autonomic disorder ay maaari ding maobserbahan. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng patolohiya ay mga pag-atake ng sindak at vegetative crisis. Ito ay mga paroxysmal autonomic disorder. Gayundin, ang mga autonomic disorder ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga permanenteng karamdaman.

Diagnosis

Ilagay maaasahang diagnosis isang espesyalista lamang ang maaari. Kung ang depresyon ay larvalized (nagaganap sa isang tago na anyo), kung gayon ang mga sintomas nito ay kahawig ng marami iba't ibang sakit. Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, maaaring maitatag ang diagnosis. Mahalaga rin na malaman ang dahilan na humantong sa pag-unlad ng sakit. Maaaring maraming mga sanhi ng depresyon.

Paggamot ng patolohiya

Paggamot autonomic depression ay isinasagawa nang komprehensibo. Ang Therapy ng mga psychovegetative disorder ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot tulad ng mga antidepressant, tranquilizer, at antipsychotics. Ginagamit din ang mga ahente ng Vegetotropic. Depende sa mga indikasyon, maaaring gumamit ng iba pang mga gamot.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang pasyente ay maaaring magrekomenda ng psychotherapy, na, kasama ng mga gamot, ay magpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang iba't ibang physiotherapeutic procedure upang makatulong na mapabuti pangkalahatang kondisyon katawan. Ang yoga, paglangoy, mga ehersisyo sa paghinga, reflexology, at mga ehersisyo sa paghinga ay magiging kapaki-pakinabang. Ang masahe na sinamahan ng aromatherapy at regular na pisikal na aktibidad ay mapapabuti rin ang kondisyon ng pasyente. Tamang nutrisyon gumaganap din ng mahalagang papel.