Impluwensya ng ontogenetic factor. Sa pangkalahatang biology ontogenesis ay nauunawaan bilang indibidwal na pag-unlad ng isang organismo mula sa sandali ng pagsisimula nito hanggang sa sandali ng kamatayan [Severtsov A.N., 1939 Shmidt G.A., 1972].

1. prenatal

2. postnatal ontogenesis. Ang pinakamahalagang bahagi ng postnatal ontogenesis ay ontogenesis ng kaisipan , ibig sabihin, ang pag-unlad ng kaisipan ng indibidwal.

Ontogenesis ng kaisipan

Ang pinaka matinding mental ontogenesis ay nangyayari sa pagkabata at pagbibinata, kapag ang parehong mga indibidwal na pag-andar ng kaisipan at personalidad ng isang tao ay nabuo. Ang pag-unlad ng kaisipan ay nagpapatuloy hindi pantay. Ito ay dumaranas ng matalim na quantitative at qualitative na pagbabago sa panahon ng transitional age period, o mga panahon ng age-related crises: 2-4 years, 6-8 years, puberty 12-18 years (ayon kay A.E. Lichko, 1979).

Mental dysontogenesis- paglabag pag-unlad ng kaisipan sa pagkabata at pagbibinata bilang resulta ng isang karamdaman sa pagkahinog ng mga istruktura at pag-andar ng utak [Kovalev V.V., 1973, 1976, 1981, 1983].

Mental dysontogenesis-

SANHI: 1. biological (genetic, exogenous-organic, atbp.) pathogenic na mga kadahilanan. 2. hindi kanais-nais, higit pa o mas kaunting pangmatagalang microsocial at sikolohikal na impluwensya sa kapaligiran, pati na rin iba't ibang kumbinasyon Silang dalawa.

Mga uri dysontogenesis ng kaisipan

1. Retardation (ayon kay N. Rumke - binanggit ni W. Kretschmer, 1972; Kretschmer E., 1971] at

2. Asynchrony ng mental development.

3. Uri ng paglabas at pag-aayos ng mga naunang ontogenetic na anyo ng neuropsychic na tugon

Retardation- pagkaantala o pagsususpinde ng pag-unlad ng kaisipan.

Mayroong pangkalahatan (kabuuan) at bahagyang (partial) mental retardation. Sa huling kaso, mayroong pagkaantala o pagsususpinde ng pag-unlad ng mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip, mga bahagi ng psyche, at mga katangian ng indibidwal na personalidad. Klinikal na pagpapahayag kabuuan Ang mental retardation ay isang pangkalahatang pag-unlad ng kaisipan ( mental retardation). Bahagyang Ang mental retardation ay nagpapakita mismo mental infantilism, neuropathy syndromes, immaturity ng ilang mga aspeto ng psyche at ilang mga mental na proseso: psychomotor skills, speech, attention, spatial perception, emotional immaturity, pagkaantala sa pagbuo ng school reading, writing and counting skills (dyslexia, dysgraphia, dyscalculia).

Asynchrony- baluktot, hindi katimbang, hindi nagkakasundo na pag-unlad ng kaisipan [Sukhareva G. E., 1959; Ang Harbauer H., 1980, atbp.], ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagsulong sa pagbuo ng ilang mga pag-andar sa pag-iisip at mga katangian ng umuusbong na personalidad at isang makabuluhang lag sa rate at timing ng pagkahinog ng iba pang mga pag-andar at katangian, na nagiging batayan para sa hindi pagkakatugma na istraktura ng pagkatao at ang pag-iisip sa kabuuan.

Mental dysontogenesis ayon sa uri ng disproportionate (distorted) development ay nakakahanap ng clinical expression sa iba't ibang psychopathic syndromes bilang mga manifestations ng abnormal formation (i.e., disevolutionary development) ng personalidad, sa dysontogenetic syndromes ng early childhood autism na partikular sa mas bata, at bahagyang sa heboid sindrom, katangian ng pagbibinata.

Mga pag-aayos naunang mga ontogenetic na anyo ng neuropsychic na tugon

Isang uri na nauugnay sa mga mekanismo ng paglabas at pag-aayos ng masakit na maagang ontogenetic na mga anyo ng neuropsychic na tugon. Ang batayan ng ganitong uri ng mental dysontogenesis ay lumilipas na physiological immaturity, pati na rin ang pansamantalang pagbabalik sa mga immature forms ng neuropsychic response. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga impluwensya sa kapaligiran (parehong biyolohikal at mental), maaaring magkaroon ng pagkaantala sa karagdagang pagkahinog ng mga hindi pa nabubuong istruktura at pag-andar o pagtitiyaga (i.e., higit pa o hindi gaanong patuloy na pangangalaga) ng ontogenetically na mga naunang anyo ng neuropsychic na tugon.

Heneral

Ang mga pangunahing pagpapakita ng mga sakit ay mga sintomas at sindrom.

Ang "Symptom" (sinaunang Greek physician na si Soranus ng Ephesus) ay "isang makabuluhang paglihis sa istatistika ng isa o ibang tagapagpahiwatig ng mahahalagang aktibidad ng katawan mula sa mga normal na halaga nito o ang paglitaw ng isang qualitatively bago, hindi pangkaraniwang malusog na katawan phenomena."

Ang Syndrome (A.V. Snezhnevsky (1969)) ay isang sistema na binubuo ng mga sintomas na magkakaugnay sa isang tiyak na paraan.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagkilala sa isang psychopathological syndrome, ayon kay K. Jaspers (1973), ay binibigkas na layunin at subjective na mga phenomena, "na magkakaugnay," ang sabay-sabay ng kanilang paglitaw at pag-ulit sa iba't ibang mga sakit.

Saklaw ng psychopathological syndromes sa pagkabata

1. sa maagang pagkabata ay medyo makitid, higit sa lahat ng ilang dysontogenetic syndromes ng maagang pagkabata autism, hyperactivity, pathological takot, kabuuang at bahagyang mental underdevelopment.

2. Pangkalahatang psychopathological syndromes: affective, hallucinatory, delusional, dysmnestic at iba pa - bilang isang panuntunan, ay hindi napansin bago ang edad ng paaralan dahil sa mental immaturity. Sa edad, lumalawak ang hanay ng mga psychopathological syndrome.

3. Ang mga delusional syndrome, Kandinsky-Clerambault syndrome at depersonalization-derealization syndromes ay nakilala sa pinakahuli (sa mas matandang pagkabata at pagbibinata), ang pagbuo nito ay posible lamang sa isang medyo ganap na kapanahunan ng kamalayan sa sarili.

Mga katangian ng negatibo sintomas ng psychopathological at mga sindrom sa mga bata at kabataan

Sa maagang pagkabata negatibong sintomas ay pangunahing nauugnay sa mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan, ibig sabihin, dinadala nila dysontogenetic na karakter.

Sa preschool at junior edad ng paaralan Ang intelektwal-mnestic at emosyonal na pagbaba ay kadalasang nababago at hindi matatag.

Ang mga negatibong pagbabago sa mga katangian ng personalidad, na bahagi ng istraktura ng mga sindrom ng pagtanggi ng personalidad, pagbabalik ng personalidad at demensya sa mga matatanda (ayon kay A.V. Snezhnevsky, 1983), ay nababawasan sa mga mas bata dahil sa kawalang-gulang na nauugnay sa edad ng personalidad.

Mga positibong (produktibo) psychopathological disorder

Sa mga bata (hanggang sa prepubertal na edad), bilang isang panuntunan, hindi pa ganap

Halimbawa, ang maling akala na takot at maling akala sa halip nakakabaliw na mga ideya, pathological figurative fantasies sa halip na overvalued na mga ideya, visualized figurative na ideya, hallucinations ng imahinasyon, hypnagogic na guni-guni at iba pang mga hallucinoid sa halip na mga tunay na guni-guni).

Bilang karagdagan, ang mga produktibong karamdaman sa mga bata ay kadalasang pira-piraso, hindi nabuo, at episodiko.

Periodization ng mga yugto ng pag-unlad ng kaisipan

1. Piaget (1967) 2. A. Vallon (1967), 3. G. K. Ushakov (1973), kasama ang

Motor (1st taon ng buhay),

Sensorimotor (hanggang 3 taon),

Affective (3-12 taong gulang)

Ideational (12-14 taong gulang)

Mga antas ng neuropsychic na tugon

1) somatovegetative (0-3 taon);

2) psychomotor (4-7 taon),

3) affective (5-10 taon)

4) emosyonal-ideasyonal (11-17 taong gulang)"

Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga bata
At pagdadalaga

Mayroong pitong pangunahing grupo ng mga sakit sa pag-iisip sa pagkabata na kinikilala ng halos lahat ng mga clinician:

(1) mga reaksyon sa pag-aangkop;

(2) pangkalahatang mga karamdaman pag-unlad (psychosis ng pagkabata);

(3) mga tiyak na karamdaman pag-unlad;

(4) mga karamdaman sa pag-uugali (antisosyal, o

Externalized);

(5) mga hyperkinetic disorder(mga karamdaman sa kakulangan sa atensyon);

(6) emosyonal (neurotic o somatoform) disorder;

(7) mga sintomas na karamdaman.

Epidemiology

Ayon kay Richman et al. (1982), 7% ng tatlong taong gulang na mga bata ay nagpapakita ng mga sintomas na katumbas ng katamtaman o malubhang kapansanan. 15% ay may banayad na problema tulad ng pagsuway.

Ang dalas ng mga karamdaman sa pag-iisip sa kalagitnaan ng pagkabata ay nag-iiba depende sa partikular na lugar ng paninirahan: sa mga lungsod ang figure na ito (mga 25%) ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga rural na lugar(mga 12%) (Rutter et al. 1975b).

Sa mga labing-apat na taong gulang, ang taunang pagkalat ng makabuluhang mga karamdaman sa pag-iisip ay humigit-kumulang 20%.

Mas kaunti ang nalalaman tungkol sa pagkalat ng mga katulad na karamdaman sa mga matatandang kabataan, ngunit ang mga rate ay malamang na katulad ng mga nasa kalagitnaan ng kabataan.

Etiology

HEREDITY

TEMPERAMENT AT MGA INDIBIDWAL NA PAGKAKAIBA

SOMATIC SAKIT

MINIMUM NA UTAK

DYSFUNCTION

MGA SALIK SA KAPALIGIRAN

Psychiatric na pagsusuri ng mga bata
at kanilang mga pamilya

PAG-UUSAP SA MAGULANG

PAGSUSULIT SA BATA

PSYCHOLOGICAL EXAMINATION

Sinasaklaw ng gabay ang mga pangunahing klinikal na isyu, etiology, pathogenesis, pagbabala at paggamot ng mga sakit sa pag-iisip na nagaganap sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay. Hindi lamang ang mga sakit na nagsisimula pangunahin sa maagang pagkabata ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga katangian na eksklusibo sa isang naibigay na edad. Ang mga resulta ng orihinal na pananaliksik ng mga may-akda ay ipinakita. Ang data mula sa modernong lokal at dayuhang panitikan tungkol sa pinagmulan, kurso at pagbabala ng mga sakit sa psychosomatic sa maagang pagkabata ay buod. Kasama ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, maraming atensyon ang binabayaran sa mga borderline na mental disorder.

Para sa mga pediatrician, psychiatrist, doktor Pangkalahatang pagsasanay at senior medical students.

PAUNANG-TAO

Paglalathala ng aklat ni B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany at A. G. Koshchavtsev " Klinikal na saykayatrya maagang pagkabata” ay isang makabuluhang kaganapan para sa psychiatric na komunidad. Ang pag-aaral sa kalusugan ng isip ng mga sanggol ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang mga paraan ng pagbuo ng isang malusog na pag-iisip at maunawaan ang mga kadahilanan na, na kumikilos sa bata, ay lumilikha ng panganib ng mga pathological deviations na sa simula. landas buhay. Bilang isang patakaran, ang pangunahing balakid sa normal na pag-unlad ng isang sanggol ay ang pagkagambala sa mga relasyon sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya at, una sa lahat, sa dyad ng ina-anak. Ang pag-aaral ng mahalagang yugto ng buhay na ito para sa isang indibidwal ay lumilikha ng batayan para sa pagkuha ng mga bago, hindi pa natutuklasang mga diskarte sa maagang pagsusuri ng mga karamdaman sa pag-unlad, mga paglihis sa pagbuo ng personalidad at pagtukoy ng mga katangian ng reaktibiti. Ang ganitong mga maagang diagnostic na pag-aaral ay dapat na mapadali ang parehong paggamot at habilitation ng mga bata na may patolohiya na lumitaw sa pagkabata. Ang pag-unawa sa mga katangian ng pag-unlad ng mga bata ay isang tunay na paraan upang maiwasan ang mga neuropsychiatric disorder.

Sa kasamaang palad, ang seksyong ito ng psychiatry ng bata sa mahabang panahon ay hindi sumailalim sa espesyal na atensyon ng mga doktor at psychiatrist ng mga bata. Sa unang pagkakataon, ang interes sa mga paglihis sa pag-unlad ng kaisipan ng mga bata ay ipinakita sa unang kalahati ng ika-20 siglo. Ang mga klinikal at sikolohikal na pag-aaral ng mga sanggol at maliliit na bata ay nagmula sa mga psychoanalytic na gawa ni Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Ang mga psychoanalyst ay nagbigay ng malaking pansin sa mga problema ng maagang pagkabata, pangunahin mula sa punto ng view ng pagtatasa ng mga relasyon ng anak-ina. Binigyang-diin nila na ang relasyon ng ina-anak ay batay sa pag-asa ng sanggol sa magulang, at pinag-aralan ang mga mekanismo ng pagkabigo ng sanggol na dulot ng mga kaguluhan sa relasyon sa ina (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz, atbp.).

BAHAGI 2. PSYCHIATRY NG MAAGANG BATA

MGA DISORDER SA PAGKAIN SA MGA MABAIT NA BATA

Sa unang sulyap, ang nutrisyon ng sanggol ay tila isang simpleng kababalaghan na bumubulusok sa pagbibigay-kasiyahan lamang sa isang biyolohikal na pangangailangan, at ang mga karamdaman sa nutrisyon ay tradisyonal na binabawasan sa isang listahan lamang ng mga karamdaman na inilarawan sa mga manual ng pediatrics, pediatric surgery at mga nakakahawang sakit. Kasabay nito oras. Ang ilang mga mananaliksik sa nakalipas na mga dekada ay nagpakita na ang mga karamdaman sa pagkain na sanhi ng sikolohikal ay mas madalas na sanhi ng mababang timbang kaysa sa malnutrisyon o mga partikular na impeksyon, at nagpapakita ng mga paghihirap sa relasyon sa pagitan ng bata, ina at iba pang miyembro ng pamilya.

Mga kakaiba gawi sa pagkain sa ontogenesis. Ang pag-uugali sa pagkain at mga nauugnay na reaksyon sa pag-uugali ay isang kumplikadong pinagsama-samang pagkilos na lumilitaw mula sa sandali ng kapanganakan at pinagsasama sa isang solong adaptive na bahagi ang isang bilang ng mga istruktura at pag-andar ng katawan, mula sa anatomical at physiological na mga link hanggang sa mas mataas na mental. Sa panahon ng proseso ng pagkain, ang iba't ibang mga pandama ng isang bata ay isinaaktibo: olpaktoryo, gustatory, tactile-kinesthetic. Bilang karagdagan sa mga paggalaw ng pagsuso sa isang bata sa oras ng pagpapakain, mayroon ding pagbabago sa isang bilang ng mga vegetative indicator (paghinga, aktibidad ng puso, presyon ng dugo, gastric motility, atbp.), aktibidad ng motor (paggalaw ng mga daliri) at isang pagbabago sa panloob na homeostasis.

Ang mga pangunahing elemento ng istruktura ng sistema ng pagtunaw ay nabuo na sa 3-4 na buwan ng intrauterine na buhay. Bago ang kapanganakan, ang mga pag-andar ng pagsuso at paglunok ay nabuo. 4 na buwan na pag-unlad ng intrauterine obserbahan ang pagbukas ng bibig at paglunok ng amniotic fluid. Ang isang normal na umuunlad na fetus ay lumulunok ng humigit-kumulang 450 ml ng amniotic fluid sa araw. Ang protina nito ay isang mahalagang mapagkukunan ng nutrisyon para sa hindi pa isinisilang na bata at isang kadahilanan sa pag-unlad ng functional na aktibidad ng digestive system. Sa 5 buwan, ang fetus ay nagsisimulang gumawa ng kusang paggalaw ng pagnguya at pagsuso. Ang kagustuhan para sa amoy ng ina, na pinagbabatayan ng maagang pag-uugali ng pagpapakain, ay nabuo sa buong panahon ng intrauterine. Ang olfactory at gustatory stimulation na natanggap ng fetus mula sa amniotic fluid ay nakakaimpluwensya sa selective formation ng kaukulang sensory channels. Ang kanilang tiyak na mood, sa turn, ay bumubuo ng postnatal olfactory at gustatory preferences, na mahalaga kapwa para sa pagpapanatili ng mahahalagang nutritional na pangangailangan ng bata at para sa pagbuo ng maagang relasyon ng anak-magulang.

Sa oras ng kapanganakan, ang pag-uugali ng pagpapakain ng fetus ay kinakatawan ng medyo ganap na binuo na mga paggalaw ng pagsuso at paglunok. Ang pagbuo ng mga kagustuhan sa olpaktoryo at gustatory ay nakumpleto na. Pagkatapos ng kapanganakan, ang temperatura at tactile sensitivity ay kasama rin sa digestive system. Sa panahon ng bagong panganak, ang visual system ay unti-unting nagsisimulang makilahok sa regulasyon ng nutrisyon. Ang sistema ng maternal-child attachment na nagmula sa mga unang oras ng buhay ay makakaimpluwensya rin sa gawi sa pagkain ng sanggol.

Ang batayan ng pag-uugali ng pagpapakain sa isang bagong panganak ay pagsuso. Sa mga unang minuto at oras ng buhay, ang mga paggalaw ng pagsuso ay nangyayari nang kusang, nang walang kontak sa dibdib at mas katulad ng pagnguya at pagdila, dahil hindi mahanap ng bata ang utong sa kanyang sarili. Gayunpaman, sa isang bata na nabuhay na sa loob ng 24 na oras, ang mga sumusunod na sangkap ay lumitaw sa organisasyon ng pag-uugali sa pagkain: 1) paghahanap para sa ina; 2) hanapin ang lugar kung saan matatagpuan ang utong; 3) pagkuha ng utong; 4) pagsuso. Sa panahon ng pagkain, ang bagong panganak ay nakakaranas ng pag-synchronize ng paghinga, mga pagbabago sa aktibidad ng puso at presyon ng dugo, lumilitaw ang mga partikular na paggalaw ng mga daliri. Ang isang bagong panganak na sanggol ay may kakayahang sumipsip, huminga at lumulunok nang sabay-sabay, bagaman sa mga matatanda ay humihinto ang paghinga habang lumulunok. Nangyayari ito dahil sa muling pamamahagi ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga, ang paglipat mula sa halo-halong paghinga sa paghinga sa dibdib. Ang pagbubukod ng bahagi ng tiyan mula sa proseso ng paghinga ay nagpapadali sa pagpasa ng pagkain sa tiyan.

Para sa normal na nabuong pag-uugali sa pagpapakain ng isang sanggol pinakamahalaga magkaroon ng stimuli gaya ng amoy at init ng ina, gayundin ang lasa ng gatas ng ina. Ang isang katulad na pattern ay phylogenetic sa kalikasan at sinusunod sa maraming mga species ng mammals. Halimbawa, sa mga unang oras ng buhay, ang mga tuta ay nagpapakita ng isang malakas na kagustuhan para sa amoy ng balahibo ng kanilang ina kaysa sa iba pang mga olfactory stimuli. Sa mga rat pups at kuting, na ang mga maagang anyo ng pag-uugali ay napag-aralan nang mabuti, ang yugto ng pag-uugali sa pagpapakain, na kinabibilangan ng paghahanap para sa ina, ay tinutukoy ng pagtanggap ng temperatura. Sa turn, ang proseso ng paghahanap ng utong ay depende sa olfactory stimuli na natanggap ng ina.

Ang pag-uugali ng mga kuting na pinagkaitan ng kanilang pang-amoy sa eksperimento ay naiiba sa mga makabuluhang tampok. Bagama't ang mga pangunahing proseso ng pagtunaw (mga pagkilos ng pagsuso at paglunok) ay buo sa panimula, hindi pa rin sila tumataba at nagsisimulang makakita nang malinaw pagkalipas ng 3-4 na araw kaysa sa mga kuting na may normal na pang-amoy. Ang kanilang aktibidad sa motor ay bumababa nang husto. Kung ang mga kuting ay nawala ang kanilang pang-amoy kaagad pagkatapos ng kapanganakan, bago ang unang pagpapakain, hindi sila makakapit sa utong at malapit nang mamatay nang walang artipisyal na pagpapakain.

Ang paghahanap para sa utong sa mga bagong silang na hayop ay higit na naiimpluwensyahan ng lasa at amoy ng amniotic fluid na inilapat ng ina sa ibabaw ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan. Iminungkahi na ang amniotic fluid at laway na inilapat sa ibabaw ng tiyan sa buong panahon ng paggagatas ay magkatulad sa komposisyon. Sa mga tao, ang komposisyon ng laway ng ina, amniotic fluid at colostrum ay magkatulad din. Pagkatapos ng kapanganakan, hindi mapag-aalinlanganan ng mga bata ang amoy ng kanilang ina at mas gusto nila ito kaysa sa iba.

Mga klasipikasyon ng mga karamdaman sa pagkain. Mayroong 4 na anyo ng mga karamdaman sa pagkain, pangunahing nauugnay sa mga kaguluhan sa relasyon ng anak-ina: D) regurgitation at chewing disorder ("chewing gum", mericism); 2) infantile anorexia nervosa (infantile anorexia); 3) patuloy na pagkain ng mga hindi nakakain na sangkap (R1SD syndrome): 4) nutritional underdevelopment.

Pag-unlad ng pagtulog sa ontogenesis

Sa mas matatandang mga bata at nasa hustong gulang, dalawang magkaibang mga yugto ng pagtulog ay nakikilala: orthodox sleep o slow-wave sleep (SWS) at paradoxical sleep o phase REM tulog(FBS).

Ang pagtulog ay nagsisimula sa isang mabagal na yugto. Kasabay nito, ang mga eyeballs ay gumagawa ng mabagal na pag-ikot ng mga paggalaw, kung minsan ay may saccadic component. Ito ang stage I ng slow-wave sleep, na tumatagal mula 30 segundo hanggang 7 minuto. Ang paglulubog sa pagtulog sa yugtong ito ay mababaw pa rin. Ang Stage III ng slow-wave sleep ay nangyayari 5-25 minuto pagkatapos ng stage II. Sa mga yugto ng III at IV ng FMS, medyo mahirap na ang gisingin ang isang tao.

Karaniwan, isang oras pagkatapos ng simula ng pagtulog, ang unang yugto ng mabilis na paggalaw ng mata (REM) na pagtulog ay maaaring maitala. Ang mga pagpapakita ng FBS ay: mabilis na paggalaw ng mga eyeballs, hindi regular na pulso, mga sakit sa paghinga na may mga pause, micromovements ng mga limbs. Sa panahon ng kabalintunaan na pagtulog, ang temperatura ng utak at ang intensity ng metabolic process ay tumataas, at ang daloy ng dugo ng tserebral ay tumataas. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang isang tao ay nagising sa yugtong ito ng pagtulog, nakakapag-usap siya tungkol sa kanyang mga panaginip. Ang unang panahon ng FBS ay mga 10-15 minuto.

Sa gabi, ang FBS at FMS ay salit-salit sa pagitan ng 90-120 minuto. Ang mga yugto ng pagtulog ng NREM ay nangingibabaw sa unang kalahati ng gabi, ang mga yugto ng pagtulog ng REM ay nangingibabaw sa umaga. Sa gabi, 4-6 kumpletong cycle ng pagtulog ang naitala.

Ang pagtulog ay sinamahan ng iba't ibang pisikal na aktibidad. Posible upang matukoy ang mga paggalaw na tiyak sa bawat yugto ng pagtulog. Ang "twitching" ng mga grupo ng kalamnan ay katangian ng yugto ng paradoxical na pagtulog, ang pagliko ng katawan ay katangian ng una at ikaapat na yugto ng mabagal na alon na pagtulog. Ang pinaka "kalmado" na yugto sa mga tuntunin ng bilang ng mga paggalaw na ginawa ng natutulog ay ang yugto III ng mabagal na alon na pagtulog. Sa isang panaginip, ang parehong medyo simpleng paggalaw at paggalaw na ginawa para sa mga layunin ng adaptive ay sinusunod. Ang mga simpleng paggalaw ay kinabibilangan ng: pangkalahatang mga galaw ng katawan at mga paa nang hindi nagbabago ng postura, nakahiwalay na paggalaw ng ulo o mga paa, lokal na solong paggalaw (pag-indayog), solong paggalaw tulad ng pagkunot-noo, pagkibot-kibot (myoclonus), ritmikong paggalaw (pagsipsip, "pagdaraos") , mga isometric na paggalaw (halimbawa, paglalagay ng iyong mga paa sa pader). Kasama sa adaptive motor acts ang: pagtatakip, pagmamanipula ng damit, pag-uunat, pagtanggap kumportableng postura. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagtulog may mga paggalaw na nauugnay sa paghinga, ang gawain ng gastrointestinal tract at mga paggalaw na sinamahan ng mga vocalization at pagsasalita. Kabilang dito ang: paghinga, hilik, pagbubuntong-hininga, hindi regular na paghinga, pag-ubo, paglunok, pagsinok, pag-ungol, pag-ungol.

Ang paghahati ng pagtulog sa dalawang yugto ay maaaring unang maitala mula sa 28 linggo ng intrauterine development, kapag ang mga paggalaw ay unang lumitaw. mga eyeballs sa panaginip. Sa panahong ito, naitala ang tahimik na pagtulog (SS) at aktibong pagtulog (AS), na siyang "mga prototype" ng mabagal at kabalintunaan na pagtulog sa mga matatanda. Ayon sa iba pang data, isang mabilis na cycle ng fetal motility (sa loob ng 40-60 minuto) bilang isang yugto ng AS. ay maaaring irehistro nang maaga sa 21 linggo ng prenatal period. Tinatawag itong mabilis kumpara sa pangalawa, mas mabagal (90-100 min), na sinusunod lamang bago ipanganak at nauugnay sa isang katulad na siklo ng ina. Ang mabilis na cycle ay tumutugma sa average na tagal ng mabilis na ikot ng paggalaw ng mata sa mga bagong silang, na sa mga unang linggo ng buhay ay regular na paulit-ulit sa pagitan ng 40-60 minuto at hindi nakasalalay sa kondisyon ng bata.

Sa aktibong pagtulog, ang mga kasabay na paggalaw ng mata ay sinusunod sa mga saradong talukap. Ang ganitong mga paggalaw ay marami sa mga bagong silang, bumababa sa unang linggo ng buhay at maaaring ganap na mawala bago ang panahon ng 3-4 na buwan. kapag muli ay naipahayag nang mabuti. Sa aktibong pagtulog, ang pagsuso, panginginig ng baba at kamay, pagngiwi, ngiti, at pag-uunat ay sinusunod. Ang aktibidad ng puso at paghinga ay hindi regular. Sa kabaligtaran, ang matahimik na pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maindayog na puso at aktibidad sa paghinga, kaunting galaw ng katawan at mata.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang aktibong pagtulog ay nangingibabaw sa tahimik na pagtulog, pagkatapos ang kanilang ratio ay muling ibinahagi patungo sa pagtaas ng proporsyon ng SS. Ang aktibong pagtulog ay bumubuo ng 90% ng tagal ng pagtulog sa mga preterm na sanggol sa 30 linggong pagbubuntis at 50% lamang sa mga full-term na sanggol. Sa edad na 5-7 araw ay nasa 40%. Sa 3-5 na buwan ng buhay ito ay 40%. Sa pamamagitan lamang ng 3-5 taon, ang tagal ng pagtulog ay bumababa sa 20-25%, na lumalapit sa mga antas ng mga matatanda. Sa panahon ng neonatal, ang yugto ng SS ay binubuo lamang ng isang yugto, na tumutugma sa yugto IV ng mabagal na alon na pagtulog sa mga matatanda. Sa 2-3 buwan ng buhay, ang maturation ay yugto III, sa 2-3 taon na yugto II, sa 8- 12 taon I. Ayon sa iba pang data, ang yugto II ay lumilitaw mula sa 6 na buwan ng buhay.

Bilang karagdagan sa mga polysomnographic indicator, mahalagang pamantayan ang pagtulog sa unang taon ng buhay ay ang tagal at pamamahagi nito sa buong araw. Sa panahon ng bagong panganak, ang mga bata ay natutulog ng 16-17 na oras, sa 3-4 na buwan - 14-15 na oras, sa 6 na buwan - 13-14 na oras. Mula 3 hanggang 14 na buwan, ang pang-araw-araw na tagal ng pagtulog ay pare-pareho at umaabot sa 14 na oras. Ang pang-araw-araw na pagtulog kumpara sa pang-araw-araw na pagpupuyat ay bumababa mula 79% sa mga bagong silang hanggang 52-48% sa edad na 2 taon. Ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay nangyayari nang mas masinsinan hanggang sa 3 buwan at 1 taon. Sa panahon ng bagong panganak, ang bata ay gumising tuwing 4 na oras. na higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapakain.Mula sa 5 linggo ng buhay, ang pagtulog ay nagsisimulang umasa sa cycle ng araw at gabi, at ang mga panahon ng pagtulog sa gabi ay humahaba. Sa pamamagitan ng 2-3 buwan, ang mga panahon ng pagtulog sa gabi ay tumataas kumpara sa mga araw. Sa edad na ito, humigit-kumulang 44% ng mga bata ay natutulog na sa buong gabi. Dagdag pa, ang bilang na ito ay tumataas, at sa edad na isang taon, karamihan sa mga bata ay natutulog sa gabi nang hindi nagigising sa loob ng 8-9 na oras. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "immersion".

Bumababa ang tulog sa araw mula 3-4 beses bawat 6 na buwan hanggang 2 beses bawat 9-12 buwan. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga bata na higit sa 8 buwan ay hindi nangangailangan ng pagtulog sa araw. Sa paglipas ng 1 taon ng buhay, nagbabago ang posisyon ng pagtulog ng bata. Kaya, ang isang bagong panganak ay natutulog sa posisyon ng pangsanggol at may pagtaas sa tono ng kalamnan. Mula sa ika-9 na araw ng buhay, lumilitaw ang plastik na tono ("nagyeyelo" sa panahon ng pagtulog ng mga limbs tinanggap na posisyon o sa posisyon na ibibigay sa bata). Pagkatapos ng 6 na buwan, ang tono ng kalamnan ay mabilis na bumababa habang natutulog, at ang bata ay nagpalagay ng postura kumpletong pagpapahinga. Ang paboritong posisyon ng mga batang wala pang 3 taong gulang ay nasa tiyan (43% ng mga bata).

Ang huling yugto ng istraktura ng pagtulog ay mabubuo pagkatapos ng mga yugto ng IV, III, II at I ng mabagal na alon na pagtulog ay sunod-sunod na nag-mature. Nabubuo ang NREM sleep sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang rhythmic stimuli at tamang pattern ng pagtulog. Kabilang dito ang tumba, lullabies, stroking. Kung ang natural na pattern ng pagtulog ay nagbabago (halimbawa, sa panahon ng pag-ospital o maagang pag-wean), kung gayon ang pagkahinog ng mga mekanismo ng pag-synchronize ng pagtulog (ang panloob na orasan ng katawan) ay maaantala. Ito ay maaaring nauugnay sa hitsura ng isang malaking bilang ng mga stereotypies ng motor sa panahon ng pagtulog (pag-swing, pagkatalo, pagtaas ng aktibidad ng motor). Ang huli ay lumitaw bilang kabayaran para sa kakulangan ng panlabas na pagpapasigla. Napapanahong pagkahinog ng lahat ng mga yugto ng mabagal na alon na pagtulog. lalo na ang yugto I at ang panahon bago ito, ay humahantong sa pansariling pakiramdam ng bata na "Gusto kong matulog." Kung ang pakiramdam na ito ay hindi sapat na binuo, ito ay kinakailangan upang sundin ang isang tiyak na pagkakasunod-sunod para sa bata upang matulog, na binubuo ng mga karaniwang manipulasyon, tumba, at lullabies.

Isinasaalang-alang na hanggang sa 6 na buwan, ang aktibong pagtulog ay bumubuo ng 40-50% ng kabuuang tagal ng pagtulog, ang proseso ng pagkakatulog ay madalas na nagsisimula dito. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga bata ay madalas na gumising pagkatapos ng 40-50 minuto sa aktibong yugto ng pagtulog. Dahil sa ang katunayan na ang mga panaginip ay karaniwang nangyayari sa panahon ng AS phase, mayroong isang mataas na posibilidad ng mga night terror na lumilitaw sa sandaling ito. Ang hypothesis na ito ay batay sa palagay na ang mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ay hindi nakikilala ang mga pangarap mula sa katotohanan. Paggising pagkatapos ng AS, inaasahan nilang makikita ang totoong embodiment ng kanilang mga panaginip, halimbawa, ang taong nakita lang ng bata sa panaginip sa tabi niya. Kasabay nito, madalas na "suriin" ng mga bata ang kanilang kapaligiran. bago muling makatulog.

Pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay ay ang pinakakaraniwang patolohiya sa pag-iisip. 30% hanggang 3 buwang gumising nang paulit-ulit sa pagitan ng una at ikalima ng umaga. Sa 17% ng mga batang ito, ang gayong paulit-ulit na pagtulog ay nagpapatuloy hanggang 6 na buwan, at sa 10% - hanggang 12 buwan. Sa edad na 3 taon, ang kahirapan sa pagtulog ay sinusunod sa 16% ng mga bata, 14.5% ang gumising sa gabi nang halos tatlong beses sa isang linggo.

Mayroong mataas na komorbididad ng mga karamdaman sa pagtulog na may hangganan na mga sakit sa pag-iisip ng maagang pagkabata. Kabilang sa mga ito, una sa lahat, dapat itong pansinin ang neuropathy, mga natitirang organic cerebral disorder ng perinatal na pinagmulan (attention deficit disorder, bahagyang pagkaantala sa pag-unlad, atbp.). psychosomatic eating disorder. Nakikita ang mga abala sa pagtulog sa 28.7% ng mga bata sa maaga at preschool na edad na dumaranas ng hyperdynamic syndrome.

Sa edad, bumababa ang saklaw ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata. Gayunpaman, tumataas ang prevalence ng mga pathogenesis na nauugnay sa borderline disorder ng neurotic register. Ang pinakamataas na prevalence ng mga karamdaman sa pagtulog ay nabanggit sa kamusmusan. Pagkatapos, sa panahon ng maagang pagkabata, ito ay unti-unting bumababa, na umaabot sa mga matatag na bilang sa pamamagitan ng 3 taon. Sa edad na 3-8 taon, ang pagkalat ng mga karamdaman sa pagtulog ay hindi nagbabago nang malaki. humigit-kumulang 10-15%. Hanggang sa 14 na buwan, ang mga karamdaman sa pagtulog ay sinusunod sa 31% ng mga bata. Sa 3 taon nananatili sila sa 40% ng mga ito, at sa 80% iba pang mga borderline mental disorder ay idinagdag sa mga karamdaman sa pagtulog.

Pagsusuri ng dynamics ng edad iba't ibang anyo Ang mga patolohiya sa pag-iisip ng maagang edad ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang mga karamdaman sa pagtulog ay isa sa mga pangunahing bahagi ng tinatawag na "pre-neurotic" na estado, na isang polymorphic transient disorder (mga karamdaman sa pagtulog, mga karamdaman sa gana, pagbabago ng mood, episodic na takot, atbp. .), pangunahing nauugnay sa psychotraumatic na mga kadahilanan at hindi natitiklop sa isang natatanging klinikal na sindrom. Dagdag pa dinamika ng edad ng mga kundisyong ito, ayon kay V.V. Kovalev, ay kadalasang nauugnay sa kanilang pagbabago sa pangkalahatan at systemic neurotic disorder (pinaka madalas na neurasthenic neurosis).

Etiology ng mga karamdaman sa pagtulog. Maraming mga kadahilanan ang may papel sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata. Una sa lahat, ito ay isang traumatikong kadahilanan na karaniwan sa lahat ng mga sakit na psychogenic. Gayunpaman, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng namamana na tinutukoy na mga katangian ng pag-uugali ng mga bata, na nakakaapekto sa mga indibidwal na katangian ng neuropsychic na tugon ng mga bata, kabilang ang mga indibidwal na nabuo na mga pattern ng mga proseso ng pagkakatulog, paggising, lalim at tagal ng pagtulog.

Ang kadahilanan ng edad ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pinagmulan ng mga dyssomnic disorder sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay. Ayon sa mga ideya tungkol sa nangungunang antas ng edad ng tugon ng kaisipan, ang mga bata sa unang 3 taon ng buhay ay nagpapakita ng pumipili na sensitivity ng somato-vegetative sphere. kadalian ng paglitaw ng mga karamdaman sa pagtulog, gana, mga karamdaman ng autonomic na regulasyon, atbp.

Ang isang predisposing factor para sa paglitaw ng mga karamdaman sa pagtulog sa isang maagang edad ay dapat ding ituring na cerebral-organic insufficiency ng perinatal origin. Isang ikatlo ng mga bata ay may kasaysayan ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak (talamak na intrauterine hypoxia, malubhang toxicosis, mga impeksyon sa intrauterine, asphyxia sa panahon ng panganganak, mabilis o matagal na panganganak, C-section at iba pa.). Ang klinikal na binibigkas na pinsala sa utak ng perinatal ay sinusunod sa 30% ng mga bata na dumaranas ng dyssomnia, at sa 16% lamang ng mga batang may malusog na pagtulog. Espesyal na kahulugan Ang natitirang organikong patolohiya ng utak ay nangyayari sa mga karamdaman ng sleep-wake cycle,

Ang isang pag-aaral ng mga batang dumaranas ng dyssomnia ay nagsiwalat ng koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa pagtulog at iba pang mga sakit sa maagang pagkabata. Kaya, ipinakita na 55% ng mga bata na nagdurusa sa mga karamdaman sa pagtulog ay may iba pang mga sakit sa pag-iisip sa antas ng hangganan. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay iba't ibang mga pagpapakita ng neuropathy at hierkinetic syndrome.

Kabilang sa mga sanhi na humahantong sa dissomnia, ang talamak at talamak na psychotraumas ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Upang istorbo sa pagtulog at madalas na paggising Sa mga bata, ang patuloy na mga salungatan ay nangyayari sa pamilya sa mga oras ng gabi, ilang sandali bago matulog ang bata. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga pag-aaway sa pagitan ng mga magulang, kabilang ang tungkol sa karapatang kontrolin ang pag-uugali ng mga bata. Ang mga sitwasyong psychotraumatic na nauugnay sa nakakaranas ng matinding takot, takot na mag-isa, takot sa kalungkutan, saradong espasyo, atbp. ay mahalaga din para sa mga karamdaman sa pagtulog.

Mula sa mga unang buwan ng buhay, ang paglitaw at pagsasama-sama ng isang hindi tamang pattern ng pagtulog sa mga bata ay pinadali ng isang paglabag sa emosyonal na attachment sa sistema ng ina-anak. Ang ganitong mga tampok ng saloobin ng mga magulang sa mga bata, tulad ng labis na pagpipigil at labis na proteksyon, ay humahantong sa pagsugpo sa inisyatiba at kalayaan at, bilang isang resulta, ang labis na pag-asa ng bata sa pinakamalapit na nasa hustong gulang. Ang pagsasama-sama ng isang pathological na stereotype ng pagtulog ay pinadali ng kamangmangan ng mga magulang sa mga katanggap-tanggap na paraan ng pag-impluwensya sa isang bata, kawalan ng pag-unawa sa mga pangangailangan ng mga bata at kawalan ng kakayahang mag-navigate sa pag-uugali ng mga bata sa pangkalahatan. Ang isang karaniwang kondisyon para sa paglitaw ng mga dyssomnic disorder sa mga bata ay ang kakulangan ng isang itinatag na pattern ng pagtulog sa mga miyembro ng pamilyang nasa hustong gulang.

Pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog. Batay sa etiology, ang mga sumusunod na dyssomnias ay nakikilala: 1) pangunahin, na siyang tanging o nangungunang pagpapakita ng sakit (insomnia, talamak na hypersomnia, narcolepsy, atbp.);

2) pangalawa, na mga pagpapakita ng isa pang sakit (schizophrenia, manic-depressive syndrome, neurosis, atbp.). Ang pathological (kabilang ang paroxysmal) sleep phenomena ay nabibilang sa tinatawag na parasomnias. Hiwalay, sa loob ng balangkas ng mga karamdaman sa dissomnia, ang mga karamdaman na pinukaw ng pagtulog (nyctalgic syndrome, pag-atake ng sleep apnea, atbp.) Ay isinasaalang-alang.

Ang mga pathological sleep phenomena ay nahahati sa 5 grupo: 1) mga stereotypical na paggalaw na nauugnay sa pagtulog (pagtumba, pagpalo, pagtitiklop, ang shuttle phenomenon, pagsuso ng daliri sa pagtulog, atbp.); 2) paroxysmal phenomena sa panahon ng pagtulog (convulsions, night terrors, enuresis, bruxism, nocturnal asthma, nyctalgia, nocturnal vomiting, atbp.),

3) static sleep phenomena (kakaibang mga posisyon, natutulog na nakabukas ang mga mata);

4) kumplikadong mga hugis aktibidad ng kaisipan sa panahon ng pagtulog (sleepwalking, sleep-talking, bangungot); 5) kaguluhan ng sleep-wake cycle (mga kaguluhan sa pagkakatulog, mga kaguluhan sa paggising, pagbabaligtad ng pagtulog at pagpupuyat).

Ayon sa American Association for the Study of Psychophysiological Sleep, ayon sa clinical manifestations, ang dyssomnia ay nahahati sa 3 malalaking grupo: 1) mga karamdaman ng aktwal na mga proseso ng pagtulog at paggising; 2} labis na pagkaantok; 3) mga paglabag sleep-wake cycle. Kabilang sa mga dissomnia ang: 1) hypersomnia - nadagdagan ang antok, pangunahing nauugnay sa mga panloob na dahilan; 2) insomnia - insomnia na pangunahing nauugnay sa panlabas na mga kadahilanan; 3) mga karamdaman na nauugnay sa pagkagambala ng circadian sleep rhythms. Kasama sa mga parasomnia ang: 1) mga karamdaman sa paggising; 2) mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng paglipat mula sa pagtulog hanggang sa pagpupuyat; 3) parasomnias na nangyayari sa panahon ng paradoxical sleep phase; 4) magkahalong mga karamdaman

(Talahanayan 21,22).

Talahanayan 21 Dissomnias

Talahanayan 22 Mga parasomnia

Mula sa isang klinikal na pananaw, ito ay pinaka-makatwiran upang hatiin ang mga karamdaman sa pagtulog sa mga sumusunod na grupo: 1) pangunahing mga karamdaman sa pagtulog ng iba't ibang etiologies (proto-somnia, insomnia, sleep-wake cycle disturbance); 2) pangalawang karamdaman sa pagtulog, na isang pagpapakita ng iba pang mga sakit (mental, neurological, somatic).

Klinikal na larawan iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga protodissomnia ay ang pinakakaraniwang sakit sa pagtulog sa mga bata. Kasama sa mga protodissomnia ang mga karamdaman ng iba't ibang etiologies, kung saan ang mga kaguluhan sa pagtulog ang pangunahin at nangungunang klinikal na pagpapakita. Nangyayari sa 25-50% ng mga bata, simula sa ikalawang kalahati ng buhay, at nailalarawan sa pamamagitan ng: a) kahirapan sa pagtulog sa gabi, na tumatagal ng higit sa 20 minuto: b) paggising sa gabi (pagkatapos ng 6 na buwan ng buhay, malusog na busog. -matagalang mga bata ay dapat matulog buong gabi nang walang pagpapakain sa gabi); c) mga takot sa gabi na nangyayari 60-120 minuto pagkatapos makatulog, na may disorientation, pagkabalisa, pagsigaw, at paggising. Dahil dito, napilitan ang ina na dalhin ang bata sa kanyang kama.

Ang mga protodnesomnia ay maaaring nauugnay sa arousal disorder. Ang tinatawag na "internal stimulation to awakening" ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng phase I o phase 11 ng slow-wave sleep. Kung ang mga bata, halimbawa, ay pagod, kung gayon hindi sila ganap na magising, ngunit magsimulang umungol, mag-inat, at matalo. Kung ang mga phenomena na ito ay nagiging mas mahaba sa oras at mas matindi sa kalubhaan, kung gayon ang mga takot sa gabi at sleepwalking ay madaling lumitaw. Ang variant na ito ng protodissomnia ay tinatawag na "disorderly awakening." Ang mga random na paggising ay nangyayari sa unang kalahati ng gabi, kadalasan isang oras pagkatapos makatulog. Karamihan sa mga episode na ito ay tumatagal ng 5-15 minuto. Ang mga paggising na nangyayari sa umaga ay kadalasang mas banayad kaysa sa mga iyon. na sinusunod sa maikling panahon pagkatapos makatulog.

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga batang dumaranas ng protodissomnia at malusog na mga bata ay wala sa bilang ng mga paggising sa gabi, ngunit sa kakayahang mabilis na makatulog muli pagkatapos magising. Kung, halimbawa, ang mga bata ay gumising sa gabi sa isang hindi komportable na posisyon (halimbawa, hindi nila mapalaya ang kanilang mga kamay) at hindi nila ito mababago sa kanilang sarili, kung gayon kailangan ang tulong ng magulang. Kung ang bata ay maaaring tumalikod sa kanyang sarili, ngunit sanay na ang kanyang mga magulang ay tumulong sa kanya sa ito, kung gayon pinagmulan Ang mga karamdaman sa pagtulog ay maiuugnay sa maling taktika sa pagiging magulang. Ang pagpapatulog sa mga bata sa oras ng pagtulog sa posisyon kung saan sila ay malamang na magising sa gabi ay maaaring, sa ilang mga kaso, ay makakatulong na maiwasan ang mahabang paggising sa gabi.

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng protodissomnia sa isang partikular na bata ay maaaring nauugnay sa mga indibidwal na katangian ng kanyang pagtulog. Upang maitatag ang diagnosis ng "protodissomnia", mahalaga din na hindi gaanong matukoy ang tagal ng pagtulog. kung gaano ito kalalim, gaano katagal bago makatulog, kung gaano kadaling magising, pati na rin ang epekto ng mga paglihis ng pagtulog sa pag-uugali ng bata sa kabuuan. Kapag nag-diagnose ng "protodissomnia," ang criterion ng tagal ng mga abala sa pagtulog ay dapat ding isaalang-alang. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay isinasaalang-alang lamang ang mga karamdaman na tumatagal sa mga bata nang higit sa 3 buwan, kung saan ang bata ay hindi maganda ang tulog sa loob ng 5 o higit pang gabi sa isang linggo.

Ang mga protodissomnia ay dapat na makilala mula sa mga karamdaman sa pagtulog sa hypertensive-hydrocephalic syndrome bilang resulta ng perinatal brain damage. Ang mga kakaiba ng naturang mga karamdaman sa pagtulog ay ang mga ito madalas na pangyayari sa ikalawang kalahati ng gabi, bilang tugon sa isang bahagyang impluwensya - pagbubukas ng pinto sa silid, isang magaan na pagpindot, isang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang hindi pagkakatulog ay sinamahan ng katangian ng pag-iyak ng mataas na intensity, malakas, tense, iritable, monotonous ("iyak sa isang nota").

Paroxysmal disorder Ang mga karamdaman sa pagtulog na nauugnay sa pagtaas ng convulsive na kahandaan ay kadalasang ipinakikita ng mga takot sa gabi at bruxism. Ang mga takot sa gabi ay nangyayari 2-4 na oras pagkatapos makatulog at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paghinga at tibok ng puso, pagtaas ng pagpapawis, disorientation ("malasalamin na mga mata"), at kawalan ng kakayahan na gisingin ang bata. Ang mga nauugnay na pagpapakita ay madalas na febrile seizure o isang kasaysayan ng neonatal seizure.

Protodissomnia at ang mga paroxysmal sleep disorder ay kadalasang walang malinaw na hangganan sa pagitan nila. Samakatuwid, ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa nang isinasaalang-alang karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (EEG, CT scan utak Ultrasound ng utak, atbp.). Ang mga taktika ng therapeutic ay dapat magsama ng isang epekto sa mga natitirang organic at psychotraumatic na mekanismo ng pathogenesis ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga bata.

Mga karamdaman, na nauugnay sa mga kaguluhan sa ikot ng pagtulog-paggising ay ipinakikita ng late na pagkakatulog (pagkatapos ng hatinggabi) at kahirapan sa paggising sa umaga. Ang isang tampok ng mga karamdaman na ito ay ang kawalan ng mga abala sa lalim ng pagtulog. Ang mga bata ay hindi gumising sa gabi, natutulog buong gabi nang walang paggising at pagpapakain sa gabi. Ang mga kaguluhan sa sleep-wake cycle sa mga bata ay maaaring nauugnay sa mga pattern ng pagtulog ng kanilang mga magulang. Kadalasan ang mga magulang ay gising at natutulog kasama ang kanilang mga anak. Kaya, halimbawa, ang ina ng isang isang taong gulang na bata ay nagsimulang maglinis ng apartment sa alas-11 ng gabi, na binuksan ang vacuum cleaner at washing machine. Nakaugalian para sa gayong mga pamilya na matulog hanggang tanghali, at kung minsan ay mas matagal.

Ang mga kaguluhan sa sleep-wake cycle ay maaaring nauugnay sa maagang oras ng pagtulog. Mga bata, tulad ng mga matatanda, bago matulog. sumailalim sa isang panahon ng aktibong pagpupuyat na kinakailangan para sa simula ng magandang tulog. Kung ang mga bata ay pinatulog sa alas-8 ng gabi, at ang bata ay handa nang matulog lamang sa 10, kung gayon ang sanggol ay hindi natutulog sa natitirang 2 oras. Bilang karagdagan, ang pagtulog nang maaga ay maaaring mag-ambag sa mga takot sa gabi.

Ang diagnosis ng "disturbance of the sleep-wake cycle" ay ginawa kung ang bata ay hindi nasanay sa rehimen sa loob ng 6 na buwan at nagising sa gabi nang higit sa 3 beses sa isang linggo. Ang mga karamdaman na ito ay dapat na makilala mula sa panandalian at nababalik na mga kaguluhan sa ikot ng pagtulog na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga panandaliang traumatikong kadahilanan (paglipat sa isang bagong lugar, ospital, atbp.).

Hypersomnia, naobserbahan sa araw, kadalasang nangyayari sa mga bata na kulang sa atensyon at pangangalaga ng mga matatanda. Ang sitwasyong ito ay mas malamang na maobserbahan sa mga pamilya, at mas madalas sa mga institusyon ng mga bata (mga ampunan), kung saan ang mga kawani ay may kaunting oras na inilalaan sa pangangalaga sa mga bata. Malugod na tinatanggap ang mga matatanda mahabang tulog mga bata, dahil ang natutulog ay naghahatid less hassle. Ang mga sanhi ng naturang mga paglabag, lalo na sa mga saradong institusyon ng mga bata, ay madalas na hindi kinikilala, at ang mga bata ay hindi tumatanggap ng napapanahong tulong.

Ang dahilan ng maagang paggising ay maaaring antok sa umaga. Maaaring magising ang bata ng 5 a.m. at muling "iidlip" sa 7 a.m. Sisimulan nitong muli ang ikot ng pagtulog at ililipat ang pagtulog sa ibang pagkakataon. Ang maagang paggising sa umaga ay maaari ding sanhi ng paulit-ulit na pagpapakain sa umaga.

Pagtataya. Ang mga karamdaman sa pagtulog, hindi tulad ng mga karamdaman sa pagkain, ay maaaring tumagal nang mahabang panahon. 17% ng mga maliliit na bata na dumaranas ng mga karamdaman sa pagtulog ay mayroon pa ring mga ito sa edad na 8. Sa paglipas ng panahon, ang mga karamdaman sa pagtulog ay maaaring nauugnay sa iba pang mga borderline na sakit sa pag-iisip. Posibleng baguhin ang dissomnias sa pangkalahatan o systemic neuroses. Ang mga nocturnal motor stereotypies sa murang edad ay maaaring kumalat sa araw, na nakakakuha ng mga katangian ng obsessive 1 na paggalaw.

Therapy. Ang kumplikadong therapy para sa mga karamdaman sa pagtulog ay kinabibilangan ng paggamit ng mga psychotherapeutic na pamamaraan sa kumbinasyon ng mga gamot. Ang pangunahing layunin ng psychotherapy para sa mga karamdaman sa pagtulog ay dapat isaalang-alang ang normalisasyon ng mga relasyon ng anak-ina. Ang pangunahing prinsipyo ng psychotherapy ay ang epekto sa sistema ng ina-anak sa kabuuan. Ang bata at ina ay kumakatawan sa isang solong bagay ng psychotherapeutic na impluwensya. Ang prinsipyo ay nakabatay sa kilalang posisyon ni I. Bo\\4na "para sa walang pagkakaiba-iba ng pag-iisip ng sanggol, ang impluwensya ng mental organizer ng ina ay kinakailangan." Dahil sa katotohanan na "anumang pakikipag-ugnay ng isang sanggol sa labas ng mundo ay pinamagitan ng isang makabuluhang kapaligiran ng may sapat na gulang para sa kanya," ang psychotherapeutic na impluwensya sa bata ay may kasamang ipinag-uutos na impluwensya sa mga magulang.

Para sa mga karamdaman sa pagtulog, ang rational psychotherapy ay pangunahing ginagamit. Ang pakikipag-usap sa ina ay batay sa isang paliwanag ng mga pangunahing probisyon na kinakailangan para sa pagbuo ng isang sapat na iskedyul ng pagtulog para sa bata. Kabilang dito ang:

1. Pagsunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan kapag pinapatulog ang bata ("ritwal sa oras ng pagtulog"). Kasama sa ritwal ng pagtulog ang: pagpapaligo sa bata, pagbabasa ng libro, pagpatay ng ilaw habang nakabukas ang ilaw sa gabi, pagkanta ng oyayi, paghaplos sa ulo, braso, at katawan ng bata (“maternal massage”).

2. Para sa isang bagong panganak at isang bata sa mga unang buwan ng buhay, ang paggamit ng motion sickness ay kinakailangan. Ito ay kilala na may monotonous na paggalaw ang sanggol ay huminahon at mabilis na nakatulog. Para sa mga layuning ito, ang bata ay maaaring ilagay sa mga duyan na maaaring itumba mula sa magkatabi. Ang mga kama sa mga gulong ay ginagamit para sa mas matatandang mga bata at hindi angkop para sa motion sickness.

3. Pag-awit ng mga lullabies. Ang ritmo ng isang oyayi, pati na rin ang iba't ibang tunog ng pagsisisi at pagsipol, ay may nakakapagpakalmang epekto.

4. Pag-aalis ng mas mataas na aktibidad ng bata bago ang oras ng pagtulog, kagustuhan para sa tahimik at kalmado na mga aktibidad.

5. Pagtatatag ng iskedyul ng pagtulog na kinabibilangan ng paggising sa parehong oras sa umaga, kabilang ang mga katapusan ng linggo.

6. Makatwirang saloobin sa pagtulog sa araw. Mahabang idlip para sa mga bata
ay opsyonal. Pagkatapos ng 8 buwang edad, maraming mga bata ang hindi na kailangan nang matulog. Sa edad na 3 buwan at mas matanda, ang pang-araw-araw na pagtulog ng bata ay 14 na oras. Maipapayo na ang karamihan ng oras na ito ay ginugol sa gabi. Kung umidlip ka ng mahabang panahon sa araw,
saka malamang pagtulog sa gabi ay paikliin, na sinamahan ng maraming paggising.

7. Pag-aalis ng mga paggising sa gabi. Karamihan sa mga sanggol ay natutulog sa buong gabi pagkatapos ng 6 na buwang edad. Pagkatapos ng anim na buwan, kailangang iwasan ang pagpapasuso, pagpapasuso, at pag-inom ng tubig. Kahit na ang isang natutulog na bata ay natututo ng mga nakagawiang pattern ng pag-uugali ng isa o dalawang beses. Kung kinuha ng isang ina ang kanyang sanggol sa kanyang mga bisig o sa kanyang sariling kama kapag siya ay nagising, ang sanggol ay malamang na hindi makatulog sa buong gabi.

8. Kapag ang isang bata ay nagising sa gabi, hindi mo dapat lapitan ang kanyang higaan at buhatin siya. Alalahanin na maaari mong "i-rock" ang isang sanggol mula sa malayo, GAMIT ang malumanay na boses at mga oyayi.

9. Ang pagpapahiga sa bata ay dapat maganap sa pinakakumportableng mga kondisyon na posible, na may pinakamababang antas ng ingay at liwanag at sa karaniwang temperatura. Ang pagtulog ng sanggol na nakabukas ang TV, radyo, atbp. hindi katanggap-tanggap.

AUTISMO NG MAAGANG BATA

Sa banyagang panitikan, ang sindrom ng maagang pagkabata autism ay inilarawan sa unang pagkakataon b. Kappeg. Sa ating bansa, ang sindrom ay inilarawan nina G. E. Sukhareva at T. P. Simson.

Ayon kay V.V. Kovalev, ang prevalence ay mula 0.06 hanggang 0.17 bawat 1000 bata. Ang ratio ng mga lalaki sa mga babae, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, ay mula 1.4:1 hanggang 4.8:1. Concordance para sa maagang pagkabata autism sa dizygotic twins ay 30-40%, sa monozygotic twins - 83-95%

Ang early childhood autism syndrome ay sinusunod sa schizophrenia, constitutional autistic psychopathy at natitirang organic na sakit sa utak. Inilarawan ni V. M. Bashina ang Kanner's syndrome bilang isang espesyal na kondisyon sa konstitusyon. M. Sh. Vrono at V. M. Bashina, na nag-uuri sa sindrom bilang isang karamdaman ng rehistro ng schizophrenic, itinuturing itong pre-manifest dysontogenesis. ang unang yugto ng schizophrenia o mga pagbabago pagkatapos ng proseso bilang resulta ng isang hindi natukoy na fur coat. Inilarawan ni S. S. Mnukhin ang iba't ibang mga pagpapakita ng autism ng maagang pagkabata sa loob ng balangkas ng isang espesyal na uri ng atonic na hindi pag-unlad ng kaisipan na lumitaw bilang isang resulta ng exogenous na organikong pinsala sa utak sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ang mga karamdaman na katulad ng maagang pagkabata autism ay inilarawan sa ilang mga congenital metabolic defects - phenylketonuria, histidinemia, cerebral lipidosis, mucopolysaccharidoses, atbp, pati na rin ang mga progresibong degenerative na sakit ng utak (Rett syndrome). Sa kanila, ang mga autistic na karamdaman ay palaging pinagsama sa binibigkas na intelektwal na hindi pag-unlad, kadalasang tumataas sa paglipas ng panahon.

Mayroong ilang mga variant ng sindrom, na karaniwan ay autism - isang masakit na kakulangan ng pakikipag-ugnay sa iba, na may sariling mga detalye sa maagang pagkabata. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay hindi pamamaraan sa kalikasan.

Etiology. Dahil sa clinical heterogeneity ng syndrome, iba't ibang kalubhaan ng intelektwal na depekto at sa iba't ibang antas social maladjustment, sa kasalukuyan ay walang iisang pananaw hinggil sa pinagmulan ng sakit.

Psychiatry ng maaga at pagkabata

Guro

Skoblo Galina Viktorovna

PAKSANG-ARALIN Blg. 1. Panimula sa paksa. Psychoses ng maaga at preschool na edad.
Ang nilalaman ng pagtatanghal:

No. 1. Kahulugan ng psychiatry. Mga konsepto ng etiology at pathogenesis. Ang psychiatry ng bata bilang isang hiwalay na sangay ng psychiatry. Ang paglitaw ng early childhood psychiatry sa kalagitnaan ng ika-20 siglo.

No. 2 Sintomas, sindrom, sakit bilang isang nosological unit.

No. 3. ICD-10 kaugnay ng psychiatry ng bata.

No. 4. Ang unang internasyonal na diagnostic na mga klasipikasyon ng mga sakit sa kalusugan ng isip sa pagkabata at maagang pagkabata.

No. 5. Mga konsepto ng psychosis, produktibo at negatibong karamdaman.

No. 6. Mga sanhi ng psychosis. Endogenous at exogenous psychoses.

7. Mga produktibong kaguluhan ng pang-unawa (hallucinations).

No. 8. Mga karamdaman sa produktibong pag-iisip.

No. 9. Mga karamdaman sa produktibong psychomotor.

No. 10. Mga produktibong karamdaman ng kamalayan.

No. 11. Mga negatibong karamdaman na katangian ng psychoses.

No. 12. Mga negatibong karamdaman na katangian ng psychosis (ipinagpapatuloy).

No. 1. Kahulugan ng psychiatry.

Psychiatry ay isang sangay ng medisina na nakatuon sa pagkilala, paggamot,

pag-iwas at panlipunang rehabilitasyon iba't ibang mga sakit sa pag-iisip, pati na rin ang pag-aaral ng kanilang etiology at pathogenesis.

Etiology- ito ang agarang, direktang sanhi ng anumang masakit na karamdaman.

Pathogenesis- ito ang proseso ng pag-unlad at mga mekanismo ng kurso ng isang masakit na karamdaman.

Psychiatry ng Bata

Psychiatry ng Bata Nagsimula itong umunlad bilang isang hiwalay na sangay ng psychiatry noong ika-19 na siglo.

Sa una, ang mga malubhang sakit sa isip lamang sa mga bata ang dumating sa kanyang larangan ng pangitain:

ü congenital na kondisyon ng demensya sa mga bata (oligophrenia),

ü mga kaso ng maaga at malignant na schizophrenia,

ü malalaking paglihis sa pag-unlad ng kaisipan kasama ng mga karamdaman sa motor(cerebral palsy).

Kasunod nito, noong ika-20 siglo, ang mga hangganan ng psychiatry ng bata ay lumawak nang malaki.

Pangunahing ito ay dahil sa:

Pagpapabuti maagang pagsusuri at therapeutic na tulong sa larangan ng medikal na genetika at neurolohiya ng bata;

pag-unlad ng klinikal na sikolohiya ng pagkabata, kabilang ang maagang pagkabata;

pansin sa mga borderline na anyo ng mental na patolohiya sa pagkabata;

Pagpapalawak ng arsenal ng mga gamot, na ipinapasok sa psychiatry ng bata nang may pag-iingat, ngunit mas at mas intensively.

Psychiatry ng maagang pagkabata Ang psychiatry ng bata ay nagsimulang magkaroon ng hugis bilang isang hiwalay na sangay lamang noong kalagitnaan ng ika-20 siglo.

Pagkatapos ay nakilala ang mga sumusunod na sakit sa pag-iisip na nagsimula sa maagang pagkabata:

autism sa pagkabata at autistic psychopathy;

nagkaroon ng medical-genetic differentiation ng maraming oligophrenia;

Ang schizophrenia ng maagang pagkabata ay inilarawan nang detalyado;

bilang isang resulta ng pag-unlad ng teorya ng attachment, ang mga maagang karamdaman sa pag-agaw ay naging malinaw;

Ang mga pag-aaral ng congenital temperament ay nag-ambag sa pagkakakilanlan ng maagang natukoy ng konstitusyon na mga sakit sa pag-iisip.

No. 2. Mga klasipikasyon ng masakit na karamdaman

Mga klasipikasyon ng masakit na karamdaman, kabilang ang mga mental, ay nauugnay sa mga konsepto tulad ng sintomas, sindrom, sakit bilang isang nosological unit.

Sintomas- ito ay isang hiwalay, nakahiwalay na tanda ng isang masakit na karamdaman, ang "elementarya" na butil nito.

Syndrome- ito ang kaugnayan ng mga sintomas (“pagtakbo ng mga sintomas” sa Latin). Sa maraming mga paraan, ang mga katulad na sindrom ay maaaring maobserbahan sa nosologically iba't ibang mga sakit.

Ang sakit bilang isang nosological unit- isang sakit na may malinaw na itinatag na etiology (sanhi)

Sa psychiatry, kabilang ang mga bata, ang isang malaking bilang ng mga sintomas na nangyayari sa iba't ibang mga sakit sa pag-iisip ay inilarawan.

Kilala rin ito malaking bilang ng psychopathological (psychiatric) syndromes.

Mga nosological form, i.e. Mayroon pa ring ilang mga sakit na may malinaw na itinatag na dahilan sa psychiatry.

Pangunahin ang mga ito sa ilang genetic na anyo ng mental retardation, gaya ng phenylketonuria.

№3. ICD-10 kaugnay ng psychiatry ng bata

Ang mga psychiatrist ng bata ay kasalukuyang gumagamit ng ICD-10 kapag gumagawa ng diagnosis.

Ang ICD-10 ay ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ika-10 rebisyon (1992), na ginagamit sa buong mundo.

Binubuo ito ng ilang mga kabanata, na ang bawat isa ay nakatuon sa isang partikular na klase ng mga masakit na karamdaman.

Ang mga sakit sa isip ay nakatuon sa Kabanata V, code F. Naglalaman ito ng 10 diagnostic heading o kategorya. 3 sa kanila ay direktang nauugnay sa psychiatry ng bata. ito:

F7 – mental retardation,

F8 - mga karamdaman ng sikolohikal na pag-unlad,

F9 - pag-uugali at emosyonal na karamdaman, karaniwang nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata.

Bilang karagdagan, ang mga psychiatrist ng bata ay gumagamit ng mga code mula sa iba pang mga kategorya, gaya ng

F2 - schizophrenia, schizotypal at delusional disorder,

F3 - affective mga karamdaman sa mood,

F4 - neurotic, may kaugnayan sa stress at somatoform disorder.

Ang diagnosis sa ICD-10 ay isinasagawa sa antas ng mga sindrom.

Ang paglalarawan ng mga sindrom na "pang-adulto" ay hindi palaging tumutugma sa mga katulad na kondisyon sa mga bata.

Samakatuwid, kapag gumagawa ng diagnosis, madalas na ginagamit ng mga psychiatrist ng bata sa Russia ang mga pag-unlad ng nangungunang mga domestic research team sa larangan ng child psychiatry.

Ang ICD-10 ay halos hindi angkop para sa pag-diagnose ng mga sakit sa isip sa mga sanggol at maliliit na bata.

No. 4. Ang unang internasyonal na diagnostic na mga klasipikasyon ng mga sakit sa kalusugan ng isip sa pagkabata at maagang pagkabata

Ang unang internasyonal na pag-uuri ng diagnostic ng mga sakit sa kalusugan ng isip sa pagkabata at maagang pagkabata - Diagnostic Classification ng Mental Health at Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood, pinaikling DC: 0-3, ay nai-publish noong 1994. at nilayon para sa magkasanib na gawaing diagnostic ng mga psychiatrist at psychologist ng bata.

Noong 2005 ito ay binago at isang bagong bersyon ang nai-publish sa ilalim ng pangalang DC:0-3R.

Ang klasipikasyong ito ay inilaan para sa mga bata hanggang 4 taong gulang kasama.

PSYCHIATRY, ang agham ng sakit sa isip, Kasaysayan ng sikolohiya. Bilang isang siyentipikong disiplina, ang sikolohiya ay nabuo lamang noong ika-19 na siglo. , kahit na ang mga sakit na binibigyang kahulugan nito ay nagsimulang makaakit ng interes at atensyon ng mga tao sa pinakaunang yugto ng lipunan ng tao.... ... Great Medical Encyclopedia

Petsa ng kapanganakan: 1891 (1891) Petsa ng kamatayan: 1981 (1981) Lugar ng kamatayan: Moscow Country ... Wikipedia

- (Ang Greek dys + Ontogenesis ay isang disorder ng mental development ng isang indibidwal. Ang mga sanhi ng P. dys. ay iba-iba. Kabilang dito ang mga hereditary factor (sa antas ng pagbabago ng gene at chromosomal aberrations), intrauterine lesions (halimbawa, mga impeksyon sa viral,… … Ensiklopedya sa medisina

Sa malawak na kahulugan, kabilang dito ang propesyonal na interbensyon na naglalayong lutasin o pigilan mga problemang sikolohikal sa mga bata. Mga karamdamang sikolohikal sa pagkabata. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos at iba pang mga bansa ay nagpapakita... ... Collier's Encyclopedia

Ako (morbilli) acute nakakahawang sakit, sinamahan ng pagkalasing, pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng itaas na respiratory tract at mga mata, at isang maculopapular na pantal. Etiology. Ang causative agent ay K. virus ng pamilya Paramyxoviridae genus... ... Ensiklopedya sa medisina

I Ang neuropathy sa psychiatry (Greek neuron nerve + pathos suffering, disease) ay isa sa mga anyo ng developmental anomalies (dysontogenesis) sistema ng nerbiyos, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability na sinamahan ng pagtaas ng pagkahapo. Ang konsepto ng "neuropathy" ... ... Ensiklopedya sa medisina

- (lat. infantilis infantile; childish; kasingkahulugan ng mental immaturity) psychopathological kondisyon, na nailalarawan sa pagiging bata at kawalang-gulang ng psyche. I. p. ay batay sa isang pagkaantala sa rate ng pag-unlad ng kaisipan. May mga I. p. congenital... ... Ensiklopedya sa medisina

Panitikan- ◘ Astapov V.M. Panimula sa defectology na may mga pangunahing kaalaman sa neuro at pathopsychology. M., 1994. ◘ Basova A. G., Egorov S. F. Kasaysayan ng pedagogy ng bingi. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Diksyunaryo ng mga terminong psychiatric. Voronezh, 1995. ◘ Buyanov M.… … Defectology. Dictionary-reference na aklat

- (Kabataan sa Greek hēbe, puberty + eidos species; kasingkahulugan: criminal heboid, mattoid, parathymia) mental disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathological distortion ng mga tampok ng pubertal period. Nangyayari pangunahin sa mga lalaki.... ... Ensiklopedya sa medisina

I Dysmorphophobia (Greek dys + morphē image, form + phobos fear) isang mental disorder na nailalarawan sa paniniwala ng pasyente na siya ay may ilang uri ng pisikal na depekto na hindi talaga umiiral, o isang matalim na labis na pagpapahalaga... ... Ensiklopedya sa medisina

I Kanner syndrome (L. Kanner, Austrian psychiatrist, ipinanganak noong 1894; kasingkahulugan ng early childhood autism) psychopathological symptom complex na nailalarawan sa autism (pagpapahina o pagkawala ng koneksyon sa katotohanan, pagkawala ng interes sa ... ... Ensiklopedya sa medisina