Ang thyrotoxic na krisis(krisis sa thyroid) ay isang bihirang kagyat na komplikasyon ng hyperthyroidism, kung saan ang mga pagpapakita ng thyrotoxicosis ay tumataas sa isang antas na nagbabanta sa buhay. Ang thyrotoxic crisis ay kadalasang nakikita sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa malubhang nauna nang Graves' disease at kadalasang nauuwi sa ilang uri ng stress. Ang thyrotoxic crisis ay pinaghihinalaang at ginagamot batay sa klinikal na impresyon sa kawalan ng mga palatandaan ng pathognomonic o anumang mga pagsubok na nagpapatunay sa diagnosis.

Ano ang nagiging sanhi ng thyrotoxic crisis (krisis sa thyroid):

Ang paglitaw ng thyrotoxic crisis ay karaniwang nauuna sa pamamagitan ng operasyon para sa hyperfunction thyroid gland. Ang insidente ng surgically induced crisis ay makabuluhang nabawasan kamakailan dahil sa paggamit ng mga gamot na antithyroid at yodo paghahanda sa paggamot at preoperative paghahanda ng mga pasyente na may hyperfunction ng thyroid gland. Sa kasalukuyan, ang thyrotoxic crisis ay kadalasang nangyayari para sa mga kadahilanang iatrogenic. Ayon sa magagamit na data, ang thyrotoxic crisis ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente na naospital para sa hyperthyroidism.

Ang isang kadahilanan ng panganib para sa thyrotoxic crisis ay hindi nakikilala o hindi ginagamot na hyperthyroidism. Sinasabi ng Dobyns na ang totoong thyrotoxic crisis ay nangyayari lamang sa Graves' disease (diffuse toxic goiter), ang pinakakaraniwang sanhi ng hyperthyroidism. Ang ibang mga may-akda ay nag-uulat ng pagkalasing ng multinodular goiter bilang isang naunang (nakakapukaw) na kadahilanan ng thyrotoxic crisis. Ang pamamahagi ng dalas ng thyrotoxic crisis sa parehong mga kasarian ay kapareho ng sa Graves' disease: sa mga kababaihan, ang thyrotoxic crisis ay sinusunod ng 9 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang tagal ng hindi komplikadong thyrotoxicosis bago ang simula ng isang krisis ay nag-iiba mula 2 buwan hanggang 4 na taon. Ang mga pasyente na may thyrotoxic crisis ay may mga sintomas ng hyperthyroidism nang wala pang 2 taon. Ang tumpak na hula ng pag-unlad ng thyrotoxicosis sa isang partikular na pasyente ay imposible dahil sa kawalan ng mga predisposing na kadahilanan na nauugnay sa edad, kasarian o lahi.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan ng thyrotoxic crisis
Marami ang inilarawan na mapang-akit iba't ibang salik. Karamihan parehong dahilan ang krisis ay operasyon sa thyroid gland sa paggamot ng hyperthyroidism. Moderno paghahanda bago ang operasyon ang pasyente ay makabuluhang binabawasan ang komplikasyon na ito, ngunit hindi ibinubukod ang paglitaw nito. Ang iba pang mga surgical factor na naipakita na nagpasimula ng thyroid crisis ay kinabibilangan ng non-thyroid surgery at ether anesthesia.

Ang mga gamot na sanhi ng thyrotoxic crisis ay marami at kasalukuyang nangingibabaw sa mga surgical. Ang pinakakaraniwang sanhi ng thyrotoxic crisis ay impeksyon, lalo na ang bronchopulmonary. Sa mga pasyente Diabetes mellitus Ang krisis sa thyrotoxic ay pinukaw ng ketoacidosis, hyperosmolar coma at insulin-induced hypoglycemia. Ang paglitaw ng thyrotoxic crisis sa mga sensitibong pasyente ay pinadali ng mga kadahilanan na nagpapataas ng antas ng nagpapalipat-lipat na mga thyroid hormone; kabilang dito ang mga sumusunod: napaaga na paghinto ng mga gamot na antithyroid; pangangasiwa ng radioactive iodine; paggamit ng yodo-containing contrasts para sa pagsusuri sa x-ray; pagkalason sa thyroid hormone; paggamit ng isang puspos na solusyon ng potassium iodide sa mga pasyente na may hindi nakakalason na goiter; magaspang na palpation ng thyroid gland sa mga pasyente na may thyrotoxicosis. Ang mga karagdagang kadahilanan na nauugnay sa pag-unlad ng isang krisis ay kinabibilangan ng mga aksidente sa cerebrovascular, embolism sa system pulmonary artery, toxicosis ng pagbubuntis at emosyonal na stress. Sa wakas, ang pagpapaospital na nauugnay sa mga magaspang na pamamaraan ng diagnostic ay maaaring humantong sa isang krisis.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Thyrotoxic crisis (krisis sa thyroid):

Ang eksaktong pathogenetic na mekanismo ng thyrotoxic crisis ay hindi pa natutukoy. Ang isang kaakit-akit na paliwanag para sa paglitaw nito ay ang labis na produksyon o pagtatago ng mga thyroid hormone. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng thyroid function ay nagpapakita ng pagtaas nito sa panahon ng isang krisis sa karamihan ng mga pasyente, ngunit ang antas ng pagtaas na ito ay hindi naiiba nang malaki mula sa naobserbahan sa uncomplicated thyrotoxicosis. Iminungkahi na ang sanhi ng thyrotoxic crisis ay ang pagtaas ng libreng triiodothyronine (T3) o libreng thyroxine (T4). Gayunpaman, ang isang krisis ay sinusunod din sa kawalan ng pagtaas sa T3 o T4. Tila, ang paglitaw ng isang krisis, bilang karagdagan sa labis na dami o anyo ng mga thyroid hormone, ay dapat na maimpluwensyahan ng ibang bagay.

Iminungkahi na ang adrenergic hyperactivity ay dahil sa alinman sa sensitization ng pasyente sa mga thyroid hormone o isang kaguluhan sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga thyroid hormone at catecholamines. Sa panahon ng thyroid crisis, ang mga antas ng plasma ng adrenaline at norepinephrine ay hindi tumataas. Ang isa sa mga may-akda ay nagmumungkahi ng isang paliwanag para sa thyrotoxic crisis sa pamamagitan ng pagkakaroon sa puso ng dalawang magkaibang adenyl cyclase system, ang isa ay sensitibo sa adrenaline, at ang isa sa mga thyroid hormone. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang linawin ang papel ng catecholamines sa pathogenesis ng thyrotoxic crisis.

Ayon sa isa pang teorya, ang pathogenesis ng thyrotoxic crisis ay batay sa isang pagbabago sa peripheral na tugon sa mga epekto ng thyroid hormone, na humahantong sa pagtaas ng lipolysis at labis na produksyon ng init. Ayon sa teoryang ito, ang labis na lipolysis, na sanhi ng pakikipag-ugnayan ng mga catecholamines at thyroid hormone, ay humahantong sa labis na produksyon ng thermal energy at pagtaas ng temperatura. Sa huli, ang pagpapaubaya ng katawan sa mga epekto ng mga thyroid hormone ay nauubos, na humahantong sa "decompensated thyrotoxicosis." Ang teoryang ito ay ang pinaka-matatag; mas mataas na halaga ang pagbabago ay ibinigay dito tugon sa mga thyroid hormone, at hindi isang biglaang pagtaas sa kanilang konsentrasyon sa dugo.

Mga sintomas ng Thyrotoxic crisis (krisis sa thyroid):

Mga sintomas at palatandaan ng thyrotoxic crisis kadalasang nangyayari bigla, ngunit ang isang prodromal period na may bahagya na kapansin-pansing pagtaas sa mga manifestations ng thyrotoxicosis ay posible rin.

Ang pinakamaagang palatandaan ng thyrotoxic crisis ay: lagnat, tachycardia, pagpapawis, nadagdagan ang excitability Central nervous system at emosyonal na lability. Sa kawalan ng paggamot, ang isang hyperkinetic toxic state ay bubuo na may pagtindi ng mga sintomas. Ang pag-unlad sa congestive heart failure, ang simula ng refractory pulmonary edema, circulatory collapse, coma, at kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 72 oras.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay mula 38° hanggang 41°C. Ang pulso rate ay karaniwang 120-200 beats/min, ngunit sa ilang mga kaso umabot ito sa 300 beats/min. Ang pagpapawis ay maaaring maging labis, na humahantong sa pag-aalis ng tubig dahil sa hindi maramdamang pagkawala ng likido.

Sa 90% ng mga pasyente na may thyrotoxic crisis, ang isang central nervous system disorder ay sinusunod. Ang mga sintomas ay malawak na nag-iiba, mula sa pagkahilo, pagkabalisa at emosyonal na lability, manic behavior, hyperarousal at psychosis hanggang sa pagkalito, pagkahilo at pagkawala ng malay. Maaaring mangyari ang matinding panghihina ng kalamnan. Minsan nangyayari ang thyrotoxic myopathy, kadalasang nakakaapekto sa proximal na mga kalamnan. Sa malubhang anyo, ang mga distal na kalamnan ng mga limbs, pati na rin ang mga kalamnan ng puno ng kahoy at mukha ay maaaring kasangkot. Ang myasthenia gravis ay nangyayari sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may sakit na Graves, na lumilikha ng malubhang kahirapan sa diagnostic. Ang tugon ng thyrotoxic myopathy sa edrophonium (Tensilon test) ay hindi kumpleto, sa kaibahan sa kumpletong tugon na naobserbahan sa myasthenia gravis. Ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay maaari ding magkaroon ng hypokalemic periodic (paroxysmal) paralysis.

Ang mga sakit sa cardiovascular ay naroroon sa 50% ng mga pasyente, anuman ang pagkakaroon ng nakaraang sakit sa puso. Karaniwang nangyayari ang sinus tachycardia. Maaaring mangyari ang mga arrhythmias, lalo na ang atrial fibrillation, ngunit sa pagdaragdag ng mga ventricular extrasystoles, pati na rin ang (bihirang) kumpletong bloke ng puso. Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa rate ng puso, mayroong isang pagtaas sa dami ng stroke, cardiac output at myocardial oxygen consumption. Bilang isang patakaran, ang presyon ng pulso ay tumataas nang husto. Maaaring kabilang sa mga kaganapan sa terminal ang congestive heart failure, pulmonary edema, at circulatory collapse.

Karamihan sa mga pasyente na may thyrotoxic crisis ay nabubuo mga sintomas ng gastrointestinal. Bago ang simula ng thyrotoxic crisis, ang pagbaba ng timbang na higit sa 44 kg ay karaniwang nangyayari. Ang pagtatae at hyperdefecation ay lumilitaw na nagbabadya ng pagsisimula ng thyrotoxic crisis at maaaring malubha, na nag-aambag sa dehydration. Sa panahon ng krisis sa thyrotoxic, kadalasang may kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka at pananakit ng tiyan. Ang paninilaw ng balat at masakit na hepatomegaly dahil sa passive stagnation ng dugo sa atay o kahit na liver necrosis ay naiulat na. Ang paglitaw ng jaundice ay isang mahinang prognostic sign.

Walang malasakit na thyrotoxicosis- ito ay isang bihirang, ngunit malinaw na tinukoy sa klinikal na anyo ng thyrotoxicosis; ito ay kadalasang nakikita sa mga matatanda at kadalasang hindi nasuri. Ang thyrotoxic crisis sa naturang mga pasyente ay maaaring umunlad nang walang karaniwang hyperkinetic manifestations, at maaari silang tahimik na mahulog sa isang pagkawala ng malay at mamatay. May numero mga klinikal na katangian apathetic thyrotoxicosis, na makakatulong sa pagsusuri. Bilang isang patakaran, ito ay isang pasyente na higit sa 60 taong gulang, na may pagkahilo, mabagal na reaksyon at isang kalmado, kahit na walang malasakit na mukha. Ang goiter ay karaniwang naroroon ngunit maaaring maliit at multinodular. Regular sintomas ng mata thyrotoxicosis (exophthalmos, dilated palpebral fissure at lagophthalmos) ay wala, ngunit ang blepharoptosis (layo itaas na talukap ng mata). Ang matinding panghihina at panghihina ng mga proximal na kalamnan ay nabanggit. Ang mga sintomas sa naturang mga pasyente, bilang panuntunan, ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa mga pasyente na may karaniwang anyo ng thyrotoxicosis.

Ang "masked" na thyrotoxicosis ay sinusunod kapag ang mga sintomas na nauugnay sa dysfunction ng alinmang organ system ay nangingibabaw, na tinatakpan ang nakaraang thyrotoxicosis. Sa mga pasyenteng may apathetic thyrotoxicosis, ang thyrotoxicosis ay kadalasang natatakpan ng mga palatandaan at sintomas na nauugnay sa cardiovascular system. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na naroroon sa ED na may atrial fibrillation o congestive heart failure. Ayon sa isang obserbasyon, wala sa 9 na pasyente ang pinaghihinalaang thyrotoxicosis dahil sa pangingibabaw ng mga sintomas ng cardiovascular. Congestive heart failure sa katulad na mga kaso maaaring matigas ang ulo sa tradisyonal na therapy hanggang sa masimulan ang paggamot para sa thyrotoxicosis.

Ang pathogenesis ng walang malasakit na tugon sa thyrotoxicosis ay hindi malinaw. Ang edad ay hindi isang kadahilanan sa pagtukoy dito, dahil ang apathetic thyrotoxicosis ay inilarawan din sa mga bata. Dapat panatilihin ng doktor mataas na antas pagkaalerto sa apathetic thyrotoxicosis. Ang sinumang matatandang pasyente na may maliit na goiter at alinman sa mga sintomas at palatandaan na inilarawan sa itaas ay maaaring magkaroon ng ganitong uri ng thyrotoxicosis.

Diagnosis ng thyrotoxic crisis (krisis sa thyroid):

Ang thyrotoxic crisis ay puro clinically diagnosed dahil sa kakulangan ng mga pamamaraan sa laboratoryo upang makilala ito mula sa thyrotoxicosis. Bagama't ang klinikal na pagtatanghal ng thyrotoxic crisis ay lubhang pabagu-bago, mayroong ilang mga palatandaan na nakakatulong sa paggawa ng diagnosis na ito. Karamihan sa mga pasyente na may thyrotoxic crisis ay may kasaysayan ng hyperthyroidism, ophthalmic na sintomas ng Graves' disease, mataas na presyon ng pulso, at nadarama na paglaki ng thyroid gland (goiter). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang kasaysayan ay hindi magagamit, at ang mga karaniwang palatandaan ng sakit na Graves ay wala, kabilang ang isang halatang goiter, na wala sa halos 9% ng mga pasyente na may sakit na Graves.

Karaniwang tinatanggap pamantayan sa diagnostic para sa thyrotoxic crisis ay ang mga sumusunod: temperatura ng katawan sa itaas 37.8 °C; makabuluhang tachycardia na hindi naaangkop sa antas ng pagtaas ng temperatura; dysfunction ng central nervous system, cardiovascular o sistema ng pagtunaw; labis na peripheral manifestations ng thyrotoxicosis. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang lagnat na sinamahan ng hindi katimbang na tachycardia na halos ang tanging tanda ng thyrotoxic crisis. Gayunpaman, dapat tandaan na ang diagnosis ng thyrotoxic crisis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng higit pa sa lagnat sa isang pasyente na may hyperthyroidism.

Walang mga pagsubok sa laboratoryo upang kumpirmahin ang diagnosis ng thyrotoxic crisis. Antas ng serum Ang T3 at T4 ay kadalasang nakataas, ngunit hindi sa isang lawak na ang indicator na ito ay maaaring gamitin upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng thyrotoxic crisis at uncomplicated thyrotoxicosis. Ang paggamit ng radioactive iodine ng thyroid gland sa panahon ng isang thyrotoxic crisis ay kadalasang napakahalaga, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring mas mababa ito kaysa sa average na mga halaga na naitala sa mga pasyente na may hindi komplikadong thyrotoxicosis. Ang isang mabilis (1-2 oras) na pag-aaral ng radioactive iodine ay inirerekomenda pagkatapos ng pagsisimula ng mga beta blocker, ngunit bago ang paggamot sa mga antithyroid na gamot at mga iodine na gamot. Ang pag-aaral na ito ay hindi ginagawa sa mga talamak na kaso dahil naaantala nito ang pagsisimula ng therapy. Inirerekomenda ng ibang mga may-akda ang isang 15 minutong pag-aaral ng dynamic na daloy ng dugo sa thyroid gland gamit ang Tc. Bagama't ang pagsusulit na ito ay maaaring magpakita ng sobrang aktibong thyroid gland, hindi nito tinutukoy ang presensya (o kawalan) ng thyroid storm.

Nakagawiang data pananaliksik sa laboratoryo sa panahon ng thyrotoxic crisis ay nagpapakita ng malawak na pagkakaiba-iba. Ang mga hindi tiyak na abnormalidad ay maaaring mapansin sa kumpletong bilang ng dugo, mga antas ng electrolyte, at mga pagsusuri sa function ng atay. Ang pagkakaroon ng bacterial infection ay maipapakita lamang sa pamamagitan ng paglipat ng leukocyte count sa kaliwa nang walang pagbabago sa kabuuang bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood. Ang hyperglycemia (higit sa 120 mg/dL) ay madalas na nangyayari; minsan ay sinusunod ang hypercalcemia. Ayon sa isang serye ng mga obserbasyon, lahat ng mga pasyente na may thyrotoxic crisis ay mayroon mababang antas kolesterol sa dugo; ang average na halaga nito ay 117 mg/dl. Ang mababang antas ng plasma cortisol, na hindi naaangkop para sa antas ng stress, ay nabanggit din, na nagmumungkahi ng kakulangan ng adrenal reserve.

Paggamot ng thyrotoxic crisis (krisis sa thyroid):

Ang kahalagahan ng maaga paggamot ng thyrotoxic crisis, ang diagnosis kung saan ay batay sa klinikal na impresyon, ay halos hindi ma-overestimated. Bago simulan ang paggamot, ang dugo ay dapat kunin upang pag-aralan ang thyroid function at matukoy ang mga antas ng cortisol, gayundin sa ganap klinikal na pagsusuri dugo at routine biochemical na pananaliksik. Ang mga kultura ay ipinahiwatig upang makita ang impeksiyon. Maipapayo na gumuhit ng isang malinaw na plano sa paggamot upang maiwasan ang hindi kinakailangang pagkaantala sa partikular na therapy.

Mga layunin tiyak na paggamot ay ang mga sumusunod: pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan sa antas ng pisyolohikal; pagsugpo sa synthesis ng thyroid hormone; pagpapabagal sa pagpapalabas ng mga thyroid hormone; pagbara sa mga epekto ng mga thyroid hormone sa paligid; pagkakakilanlan at pagwawasto ng mga salik na nakakapukaw. Dapat mong sikaping makamit ang lahat ng mga layuning ito nang sabay-sabay.

Pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan
Ang sapat na hydration na may mga intravenous fluid at electrolytes ay ipinahiwatig upang palitan ang tinatawag na insensible loss, gayundin ang mga pagkawala sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang karagdagang pangangasiwa ng oxygen ay kinakailangan dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen. Sa panahon ng krisis, maaaring mangyari ang hyperglycemia at hypercalcemia; ang mga ito ay karaniwang itinatama sa pamamagitan ng mga likido, ngunit sa ilang mga kaso ay kinakailangan ang partikular na therapy upang mabawasan ang hindi katanggap-tanggap na mataas na antas ng calcium at glucose. Ang lagnat ay kinokontrol ng antipyretics at isang cooling blanket. Ang acetylsalicylic acid ay dapat gamitin nang may pag-iingat o hindi, dahil ang salicylates ay nagdaragdag ng libreng T) at T4 na mga antas dahil sa pagbaba ng pagbubuklod ng protina. Ang pagsasaalang-alang na ito ay medyo teoretikal, dahil walang masamang epekto ang nabanggit sa paggamit ng acetylsalicylic acid. Sa panahon ng thyrotoxic crisis, dapat itong gamitin nang may pag-iingat. pampakalma. Ang pagpapatahimik ay nagpapahina sa kamalayan, na binabawasan ang halaga ng parameter na ito bilang isang tagapagpahiwatig ng klinikal na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan, maaari itong maging sanhi ng hypoventilation.

Ang congestive heart failure ay ginagamot ng digitalis at diuretics, bagaman ang pagkabigo dahil sa hyperthyroidism ay maaaring refractory sa digitalis. Ang cardiac arrhythmias ay ginagamot sa mga conventional antiarrhythmic na gamot. Ang atropine ay dapat na iwasan dahil ang parasympatholytic effect nito ay maaaring tumaas ang rate ng puso. Bilang karagdagan, ang atropine ay maaaring humadlang sa mga epekto ng propranolol.

Ang intravenous glucocorticoids ay inireseta sa isang dosis na katumbas ng 300 mg hydrocortisone bawat araw. Ang papel ng adrenal glands sa pathogenesis ng thyrotoxic crisis ay hindi malinaw, ngunit ang paggamit ng hydrocortisone ay ipinakita upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay. Ang Dexamethasone ay may ilang mga pakinabang sa iba pang mga glucocorticoids, dahil binabawasan nito ang conversion ng T4 sa T3 sa paligid.

Pagbawal sa synthesis ng thyroid hormone
Ang mga antithyroid na gamot na propylthiouracil (PTU) at methylmazole ay humaharang sa synthesis ng mga thyroid hormone sa pamamagitan ng pagpigil sa pag-oorganisa ng mga tira ng tyrosine. Ang aksyon na ito ay nagsisimula sa loob ng isang oras pagkatapos ng pangangasiwa, ngunit kumpleto therapeutic effect hindi nakamit kahit na pagkatapos ng ilang linggo. Sa una, ang loading dose ng PTC ay inireseta (900-1200 mg, at pagkatapos ay 300-600 mg bawat araw sa loob ng 3-6 na linggo o hanggang sa magkaroon ng therapeutic effect (kontrol sa thyrotoxicosis). Ang isang katanggap-tanggap na alternatibo ay ang pangangasiwa ng methylmazole sa isang paunang dosis na 90-120 mg na sinusundan ng 30-60 mg bawat araw. Ang parehong mga gamot ay ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, dahil ang kanilang mga parenteral form ay hindi magagamit. Ang PTU ay may kalamangan sa methyl mazole: pinipigilan nito ang peripheral conversion ng T4 hanggang T3 at gumagawa ng therapeutic effect nang mas mabilis. Bagama't pinipigilan ng mga gamot na ito ang synthesis na nabuo muli ng mga thyroid hormone, hindi ito nakakaapekto sa pagpapalabas ng mga naipon na hormones.

Pinabagal ang paglabas ng mga thyroid hormone
Ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng yodo ay agad na nagpapabagal sa pagpapalabas ng mga thyroid hormone mula sa mga site ng kanilang akumulasyon. Ang iodide ay maaaring ibigay bilang malakas na solusyon sa yodo (30 patak sa bibig araw-araw) o bilang sodium iodide (1 g bawat 8 hanggang 12 oras bilang isang mabagal na intravenous infusion). Ang iodide ay dapat ibigay isang oras pagkatapos ng loading dose ng isang antithyroid na gamot upang maiwasan ang thyroid gland na gumamit ng iodine sa panahon ng synthesis ng bagong hormone.

Blockade mga epekto sa paligid mga thyroid hormone
Ang adrenergic blockade ay ang pangunahing paggamot para sa thyrotoxic crisis. Sa isang malawak na serye ng mga obserbasyon, sina Waldstein et al. (1960) ay nabanggit ang pagtaas ng kaligtasan ng pasyente kapag gumagamit ng reserpine. Ang Guanethidine ay kasunod na ipinakita na mabisa sa pagpapagaan ng mga sintomas at palatandaan ng thyrotoxicosis dahil sa sympathetic hyperactivity. Sa kasalukuyan, ang beta-blocker propranolol ay ang piniling gamot. Bilang karagdagan sa pagbawas ng sympathetic hyperactivity, bahagyang hinaharangan ng propranolol ang conversion ng T4 sa T3 sa paligid.

Ang propranolol ay maaaring ibigay sa ugat sa bilis na 1 mg/minuto, na may maingat na pagtaas sa dosis na 1 mg bawat 10 hanggang 15 minuto hanggang sa maabot ang kabuuang dosis na 10 mg. Ang mga positibong epekto ng gamot (kontrol ng cardiac at psychomotor manifestations ng thyrotoxic crisis) ay sinusunod sa loob ng 10 minuto. Ang pinakamababang dosis na sapat upang makontrol ang mga sintomas ng thyrotoxic ay dapat gamitin; kung kinakailangan, ang dosis na ito ay maaaring ulitin tuwing 3-4 na oras. Ang oral na dosis ng propranolol ay 20-120 mg bawat 4-6 na oras. Kapag ibinibigay nang pasalita, ang propranolol ay epektibo sa humigit-kumulang 1 oras. Ang propranolol ay matagumpay na ginamit sa paggamot ng thyrotoxic crisis sa mga bata. Ang mga maliliit na bata ay maaaring mangailangan ng mataas na dosis ng gamot (240-320 mg/araw sa bibig).

Ang mga karaniwang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagrereseta ng propranolol sa mga pasyente na may bronchospastic syndrome at heart block. Kung ito ay ginamit, ang isang paunang pag-aaral ng ECG ay isinasagawa upang masuri ang mga karamdaman sa pagpapadaloy. Sa mga pasyente na may congestive heart failure, ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng gamot (pagbawas sa rate ng puso at ilang mga arrhythmias) ay dapat ihambing sa panganib ng paggamit nito (pagpigil sa myocardial contractile function na may beta-adrenergic blockade). Naniniwala ang Urbanic na ang mga benepisyo ng paggamot sa propranolol ay mas malaki kaysa sa mga panganib sa sitwasyong ito, ngunit inirerekomenda ng may-akda ang pre-administration ng digitalis.

Kapag ginagamot ang thyrotoxicosis o thyrotoxic crisis, ang propranolol ay hindi dapat umasa nang mag-isa. Dalawang kaso ng thyrotoxicosis na nagaganap sa mga pasyente na nakatanggap ng tila sapat na propranolol therapy para sa thyrotoxicosis ay inilarawan. Ito ay kilala na sa isang solong o paulit-ulit na oral na dosis ng propranolol, ang antas ng plasma nito ay napaka-variable sa mga kontrol at sa mga pasyente na may thyrotoxicosis. Ang paggamot sa thyrotoxic crisis ay dapat na medyo nababaluktot at indibidwal.

Inirerekomenda ng isa sa mga may-akda ang isang unti-unting pagbawas sa dosis ng propranolol habang nalulutas ang thyrotoxic crisis. Naniniwala siya na ang isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay maaaring mahirap dahil tinatakpan ng propranolol ang mga sintomas ng hypermetabolism. Sa mga pasyente na nakatanggap na ng mga beta blocker, ang mga sintomas ng thyroid crisis ay maaaring naka-mask, na nagdadala ng panganib ng late diagnosis ng thyrotoxic crisis.

Ang mga alternatibong gamot sa propranolol ay guanethidine at reserpine, na nagbibigay din ng epektibong autonomic blockade. Binabawasan ng Guanethidine ang mga tindahan ng catecholamine at hinaharangan ang paglabas nito. Kapag ibinibigay nang pasalita sa 1-2 mg/kg bawat araw (50-150 mg), ito ay epektibo sa loob ng 24 na oras, ngunit ang maximum na epekto nito ay maaaring tumagal ng ilang araw. Ang mga nakakalason na reaksyon ay pinagsama-sama at kasama ang postural hypotension, myocardial decompensation at pagtatae. Ang bentahe ng guanethidine sa reserpine ay ang kawalan ng binibigkas na sedative effect na katangian ng reserpine.

Ang pagkilos ng reserpine ay naglalayong bawasan ang mga reserbang catecholamine. Pagkatapos ng paunang dosis (1-5 mg intramuscularly), ang gamot ay ibinibigay tuwing 4-6 na oras sa 1-2.5 mg. Ang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng 4-8 na oras. Mga side effect Kasama sa reserpine ang pag-aantok, mental depression (maaari itong maging malubha), cramping sakit ng tiyan at pagtatae.

Pagkilala at pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan
Ang isang masusing pagtatasa ng mga nakakapukaw na kadahilanan ng thyrotoxic crisis ay isinasagawa. Ang paggamot sa thyrotoxic crisis ay hindi dapat ipagpaliban hanggang sa matukoy ang mga salik na ito; naaangkop na pagsusuri ay maaaring isagawa habang ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag. Ang nakakapukaw na kadahilanan ay kinilala sa 50-75% ng mga kaso.

Pagbawi
Pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang sintomas na pagpapabuti ay sinusunod sa loob ng ilang oras, pangunahin dahil sa adrenergic blockade. Ang pag-aalis ng thyrotoxic crisis ay nangangailangan ng pagkasira ng mga nagpapalipat-lipat na thyroid hormone, panahon ng biyolohikal Ang kalahating buhay nito ay 6 na araw para sa T4 at 22 oras para sa T3. Ang thyrotoxic crisis ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 8 araw (average na tagal - 3 araw). Kung ang mga karaniwang paraan ng pagkontrol sa krisis ay hindi matagumpay, maaaring isaalang-alang ang mga alternatibong opsyon sa paggamot, kabilang ang peritoneal dialysis, plasmapheresis, at charcoal hemoperfusion upang alisin ang mga nagpapalipat-lipat na thyroid hormone. Pagkatapos ng paggaling mula sa thyrotoxic crisis, ang radioactive iodine therapy ay ang napiling paggamot para sa hyperthyroidism.

Mortalidad
Kung ang thyrotoxic crisis ay hindi naagapan, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa 100%. Mayroong pagbawas sa dami ng namamatay sa paggamit ng mga gamot na antithyroid. Ang pinakamababang rate ng namamatay para sa thyrotoxic crisis sa loob ng 10 taon ay iniulat na 7%; ang karaniwang figure nito ay 10-20%. Sa maraming mga kaso, ang sanhi ng kamatayan ay isang preexisting na sakit. Ang pangunahing paraan ng pagbabawas ng dami ng namamatay, siyempre, ay upang maiwasan ang pag-unlad ng thyrotoxic crisis. Ang maagang pagkilala at napapanahong paggamot sa komplikasyong ito ng hylerthyroidism ay nagbibigay sa pasyente ng mas magandang pagkakataon na mabuhay.

Pag-iwas sa thyrotoxic crisis (krisis sa thyroid):

Pag-iwas sa thyrotoxic crisis kasinungalingan, una sa lahat, sa napapanahong pagsusuri at tamang paggamot ng thyrotoxicosis. Ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay dapat palaging umiwas sa anumang mga interbensyon sa kirurhiko (maliban kung, siyempre, ang mga ito ay nagbabanta sa buhay). Bago ang operasyon sa thyroid gland, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang masusing pagsusuri at mahusay na paggamot.

Matindi ang thyrotoxic crisis, nagbabanta sa buhay ang pasyente ay may kondisyon na isang komplikasyon ng thyrotoxicosis, na nabubuo sa diffuse toxic goiter (Graves' disease). Ang pag-unlad ng thyrotoxic crisis ay maaaring nakamamatay. Sa kabutihang palad, ang thyrotoxic crisis ay hindi karaniwan. Sa karaniwan, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa ilang porsyento ng mga kaso. Maaaring bumuo sa malubhang kurso Sakit ng Graves. Ang Graves' disease, o diffuse toxic goiter, ay isang sakit ng thyroid gland, na sinamahan ng paglabas sa dugo ng sobrang dami ng thyroid hormones: T 3 at T 4. Sa panahon ng thyrotoxic crisis, mayroong matinding pagtaas. sa paggawa ng mga thyroid hormone, maraming beses na mas mataas kaysa sa normal, iyon ay, ito ay nangyayari malubhang thyrotoxicosis, na tumutukoy sa kalubhaan at panganib estadong ito.

Mga sanhi ng thyrotoxic crisis

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang thyrotoxic crisis ay isang komplikasyon ng diffuse nakakalason na goiter. Ang sanhi ng thyrotoxic crisis ay kakulangan ng paggamot o hindi tamang paggamot malubhang thyrotoxicosis.

Ang pangunahing sanhi ng thyrotoxic crisis ay ang pagganap ng mga operasyon na may kaugnayan sa thyroid gland (kumpleto o bahagyang pag-alis ng thyroid gland), pati na rin ang paggamot na may radioactive iodine sa mga pasyente na may thyrotoxicosis nang hindi muna nakakamit ng normal. katayuan sa hormonal.

dati paggamot sa kirurhiko, pati na rin bago ang paggamot na may radioactive iodine sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, ang paghahanda ay kinakailangan: kinakailangan munang makamit ang tinatawag na euthyroid state - isang estado kung saan ang mga thyroid hormone (T3 at T4) ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga espesyal na gamot - thyreostatics, na humaharang sa synthesis ng labis na halaga ng mga hormone.

Mayroon ding mga salik na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng isang thyrotoxic crisis, tulad ng: mga nakababahalang sitwasyon, matinding pisikal na aktibidad, anumang surgical treatment, iba't ibang mga nakakahawang sakit, exacerbation ng matinding malalang sakit, pagbubuntis, panganganak. Ang lahat ng mga kadahilanang ito, kung ang pasyente ay may malubhang thyrotoxicosis nang walang sapat na paggamot, ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang thyrotoxic crisis.

Ang pasyente ay may malay. Sa simula ng pag-unlad ng isang krisis, ang pasyente ay labis na nasasabik, maselan, agresibo, maaaring umunlad ang psychosis, kung gayon, sa kabaligtaran, ang isang estado ng binibigkas na kaguluhan ay maaaring mapalitan ng kawalang-interes, kawalan ng aktibidad, at matinding kahinaan. Maaaring maging matindi sakit ng ulo.

Ang isang tanda ng thyrotoxic coma ay isang pakiramdam ng binibigkas na palpitations (ang rate ng puso ay tumataas sa 200 beats bawat minuto), ang pulso ay madalas at hindi regular. Ang pag-unlad ng arrhythmias ay katangian. Tumataas ang mga antas ng presyon ng dugo. Mabilis at mababaw ang paghinga. Ang matinding (masaganang) pagpapawis ay nabanggit. Balat mainit, pula. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 40-41 degrees Celsius.

Karaniwan ang pagduduwal, maaaring may pagsusuka, pananakit ng tiyan, maluwag na dumi (pagtatae), at maaaring lumitaw ang jaundice. SA malubhang kaso Maaaring mangyari ang pagkawala ng malay at pagkawala ng malay.

Ang mga pagpapakita ay dahil sa ang katunayan na ang labis na mga thyroid hormone ay may nakakapinsalang epekto sa cardiovascular system, nervous system, at adrenal glands.

Diagnosis ng thyrotoxic crisis.

Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng data sa pagkakaroon ng thyrotoxicosis sa pasyente, paglala ng mga sintomas ng sakit pagkatapos nakababahalang mga sitwasyon, paggamot sa kirurhiko. Ang katangian ng klinikal na larawan ng thyrotoxic crisis at ang talamak na simula nito ay isinasaalang-alang.

Diagnosis sa laboratoryo ng sakit:

1. Pagtaas ng thyroid hormones: pagtaas ng T3 at T4
2. Pagbaba ng thyroid-stimulating hormone (TSH)
3. Pagbaba ng cortisol - isang hormone ng adrenal glands (bilang resulta ng isang thyrotoxic crisis, ang pinsala sa adrenal glands ay nangyayari sa pagbuo ng adrenal insufficiency)
4. Maaaring may pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo
5. Ang thyrotoxicosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng kolesterol sa dugo.

Kinakailangan ang isang ECG: naitala ang tachycardia (tumaas na rate ng puso), iba't ibang uri arrhythmias. Ang pag-unlad ng atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay katangian. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa cardiotoxic effect ng labis na mga thyroid hormone, iyon ay, ang pagtaas ng T3 at T4 sa dugo ay may nakakapinsalang epekto sa cardiovascular system.

Ultrasound ng thyroid gland: isang pagtaas sa laki ng thyroid gland at isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa tissue ng glandula ay tinutukoy.

Paggamot ng thyrotoxic crisis

Ang thyrotoxic crisis ay isang napaka-mapanganib, malubha, nakamamatay na kondisyon. Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang ospital sa isang intensive care unit. Hangga't maaari ay kailangan maagang simula paggamot. Kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad ng isang thyrotoxic crisis, kinakailangan na emergency na ospital sa ospital. kawalan napapanahong paggamot nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Binubuo ang paggamot sa pagrereseta ng mga thyreostatic na gamot (halimbawa, Tyrosol, Mercazolil), na humaharang sa synthesis ng mga thyroid hormone, beta-blocker na gamot, na nagpapababa ng tibok ng puso, palpitations, at ginagamit upang gamutin ang mga arrhythmias.

Ginagamit din ang mga glucocorticosteroid hormones upang gamutin ang nabuong adrenal insufficiency. Upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing, ang mga pagbubuhos ng malalaking halaga ng likido at electrolytes ay ginagamit.

Kapag tumaas ang mga antas ng presyon ng dugo, ginagamit ang mga gamot na antihypertensive (mga gamot na nagpapababa presyon ng arterial).

Kung ang pasyente ay nasasabik, sa kaso ng psychosis, ginagamit ang mga tranquilizer.

Sa kaso ng mataas na lagnat, ginagamit ang mga antipirina, inilalapat ang mga pamamaraan ng paglamig (punasan mga solusyon sa alkohol, maaari kang gumamit ng mga ice pack para sa paglamig).

Ang thyrotoxic crisis ay isang malubha, nakamamatay na kondisyon. Kinakailangan ang agarang pag-ospital. Lubhang mapanganib at hindi katanggap-tanggap paggamot sa sarili na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Bilang pantulong na paggamot sa isang setting ng ospital, maaari itong irekomenda na gumamit ng neurotropic paghahanda ng bitamina(paghahanda ng mga bitamina B: Milgamma, Neuromultivit at iba pa).

Mga komplikasyon ng thyrotoxic crisis

Ang pag-unlad ng adrenal insufficiency, malubhang arrhythmias, pag-unlad ng pagpalya ng puso, na, kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Pag-iwas sa thyrotoxic crisis

Ang napapanahong pagtuklas ng mga palatandaan ng thyrotoxicosis ay kinakailangan. Kung ang kirurhiko paggamot ng thyroid gland ay binalak (pagputol o pagtanggal ng thyroid gland) o paggamot na may radioactive iodine ay binalak, ang paunang paggamot ng thyrotoxicosis ay kinakailangan upang makamit normal na antas mga thyroid hormone. Ang paggamot ng thyrotoxicosis ay isinasagawa gamit ang thyreostatics (Tyrozol, Mercazolil), na binabawasan ang synthesis ng mga thyroid hormone. Pagkatapos lamang makamit ang euthyroidism ay isinasagawa ang surgical treatment o paggamot na may radioactive iodine.

Prognosis ng thyrotoxic crisis

Depende sa kung paano nagsimula ang napapanahong paggamot. Sa napapanahon sapat na therapy ang pagbabala ay paborable. Kung walang paggamot, ang pagbabala ay mahirap.

Konsultasyon sa isang doktor

Tanong: Bakit ako nireseta ng gamot bago ang surgical treatment ng thyroid gland?
Sagot: Kung ang isang pasyente na naka-iskedyul para sa thyroid surgery ay nasa estado ng thyrotoxicosis, preliminary paggamot sa droga thyreostatics hanggang sa makamit ang euthyroidism. Pagkatapos lamang nito posible na magsagawa ng operasyon upang maiwasan ang isang thyrotoxic crisis.

Tanong: Kung may hinala sa pagbuo ng isang thyrotoxic crisis, posible ba ang paggamot sa outpatient?
Sagot: Hindi, ang paggamot ay posible lamang sa intensive care unit ng isang ospital, dahil ito ay isang malubhang, nakamamatay na kondisyon.

Endocrinologist na si Marina Sergeevna Artemyeva

Ang thyrotoxic crisis ay isang komplikasyon ng nagkakalat na nakakalason na goiter, na nangyayari dahil sa isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa plasma ng dugo at sinamahan ng isang exacerbation ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

ICD-10	E05.5
MeSH	D013958

Mga sanhi

Ang thyrotoxic crisis ay nangyayari dahil sa hindi sapat na paggamot sa nakakalason nagkakalat na goiter(Graves' disease, Graves' disease, hyperthyroidism). Ang autoimmune pathology na ito ay sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng mga hormone sa pamamagitan ng overgrown thyroid tissue.

Ang saklaw ng thyrotoxic crisis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang anyo ng hyperthyroidism ay 0.5-19%. Ang ratio ng mga kaso ng krisis sa kababaihan at kalalakihan ay 9:1.

Pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw:

• operasyon sa thyroid gland upang gamutin ang nakakalason na nagkakalat na goiter;
• pagbunot ng ngipin;
• paggamit ng ether anesthesia habang hakbang sa pagoopera;
• ang paggamit ng radioactive iodine sa paggamot ng sakit na Graves;
• paggamot ng thyroid gland na may x-ray;
• napaaga na pag-withdraw o pag-alis ng mga gamot na ginagamit para iwasto ang hormonal status sa hyperthyroidism;
• pagkuha ng mga produktong naglalaman ng yodo, kabilang ang mga contrast reagents sa panahon ng mga pagsusuri sa X-ray;
• magaspang na palpation ng thyroid gland.

Bilang karagdagan, ang thyrotoxic crisis ay maaaring mapukaw ng:

• mga nakakahawang sakit (lalo na ang mga nakakaapekto sa respiratory tract);
• aksidente sa cerebrovascular;
• pagbubuntis at panganganak;
• nakababahalang mga sitwasyon;
• mga pinsala;
• labis na pisikal na aktibidad;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng thyrotoxic crisis ay batay sa isang matalim na pagtaas sa antas ng libreng thyroid hormones - triiodothyronine (T3) at thyroxine (T4). Bilang karagdagan, ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na proseso:

• nadagdagan ang adrenal insufficiency, na nagpapalala sa kakulangan ng kanilang mga hormone;
• pag-activate ng sympathetic-adrenal system, pati na rin ang mga subcortical center ng hypothalamus at ang reticular formation ng utak;
• labis na synthesis ng catecholamines - mga sangkap na nagpapasigla sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine.

Ang nakalistang mga pagbabago sa pathological ay humantong sa ang katunayan na ang mga kakayahan ng reserba ng katawan ay naubos, at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay bubuo - isang thyrotoxic na krisis, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng thyrotoxic crisis ay biglang lumitaw. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang prodromal period ay sinusunod, kung saan ang isang unti-unti, banayad na pagtaas ng mga sintomas ay nangyayari.

Mga sintomas ng thyrotoxic crisis:

• lagnat – tumataas ang temperatura sa 38-40 °C;
• sinus tachycardia - ang rate ng pulso ay nasa antas ng 120-200 beats bawat minuto, sa ilang mga sitwasyon ay umabot sa 300 beats / min;
• pagpapawis - sa mga malubhang kaso, ang pagpapawis ay napakarami na may panganib ng pag-aalis ng tubig;
• sakit ng ulo;
• nanginginig sa mga limbs;
• anuria - nabawasan ang dami ng ihi na pinalabas;
• Mga karamdaman sa CNS;
• mga kaguluhan sa gastrointestinal tract.

Mga karamdaman sa paggana ng sentral sistema ng nerbiyos naobserbahan sa 90% ng mga pasyente sa isang estado ng krisis. Malaki ang pagkakaiba ng kanilang pagtitiyak at kalubhaan. Mga posibleng pagpapakita:

• pagkahilo;
• emosyonal na lability (katatagan);
• pagkabalisa;
• hindi pagkakatulog;
• manic na pag-uugali;
• labis na kaguluhan;
• pagkalito;
• natulala.

Bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng mukha, puno ng kahoy, at mga paa.

Bukod sa sinus tachycardia, ang thyrotoxic crisis ay sinamahan ng ilang mga abala sa trabaho ng cardio-vascular system. Ang mga pangunahing:

• atrial fibrillation;
• nadagdagan ang dami ng stroke at pangangailangan ng myocardial oxygen;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga.

Ang mga pangunahing sintomas ng gastrointestinal na nangyayari sa panahon ng isang krisis:

• nabawasan ang gana;
• pagduduwal, pagsusuka;
• masakit na mga cramp sa tiyan;
• pagtatae at hyperdefecation.

Ang mga taong higit sa 60 taong gulang ay kadalasang nagkakaroon ng walang malasakit na bersyon ng thyrotoxic crisis. Ang mga palatandaan nito:

• kawalang-interes, mabagal na reaksyon;
• menor de edad na goiter;
• kawalan ng karaniwang mga sintomas ng ophthalmic ng hyperthyroidism;
• blepharoptosis - paglaylay ng itaas na mga talukap ng mata;
• pagbaba ng timbang;
• kahinaan ng kalamnan;
• congestive heart failure.

Mga diagnostic

Ang thyrotoxic crisis ay nasuri batay sa hitsura ng katangian mga klinikal na sintomas(lagnat, tachycardia, central nervous system disorder at gastrointestinal disorder) laban sa background ng nakakalason na goiter. Bilang karagdagan, ang nakaraang aksyon ng nakakapukaw na kadahilanan ay isinasaalang-alang: operasyon, paggamot na may radioactive iodine, nakakahawang sakit, at iba pa.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, isinasagawa ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental:

• pagsukat ng presyon ng dugo (natukoy ang pagtaas nito);
• pakikinig sa mga tunog ng puso, pagsukat ng pulso;
• Ang ECG ay nagpapakita ng abnormal na ritmo ng puso;
• ang pagsusuri ng dugo para sa mga hormone ay nagpapakita ng pagtaas sa thyroxine at triiodothyronine, pati na rin ang pagbaba sa cortisol at thyroid-stimulating hormone;
• ang isang pagsusuri sa asukal sa dugo ay nagpapakita ng hyperglycemia (ang konsentrasyon ng glucose ay lumampas sa 5.5 mmol/l).

Paggamot

Ang paggamot sa thyrotoxic crisis ay kinabibilangan ng ilang bahagi:

• neutralisasyon ng nakakapukaw na kadahilanan (halimbawa, para sa therapy Nakakahawang sakit ginagamit ang mga antibiotic);
• pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan (pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte sa pamamagitan ng mga pagbubuhos, paglanghap ng oxygen, at iba pa);
• pag-aalis ng thyrotoxicosis sa pamamagitan ng pag-normalize ng antas ng mga thyroid hormone.

Algorithm ng pagkilos (pang-emergency na pangangalaga) para sa thyrotoxic crisis:

1. Pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng iodine - 10% iodide o Lugol na solusyon na diluted na may sodium iodide at saline. Ang layunin ay pabagalin ang paglabas ng mga thyroid hormone.
2. Oral administration o pangangasiwa sa tumbong(para sa pagsusuka) Mercazolil upang sugpuin ang thyroid function.

• Intravenous infusions ng sodium chloride solution na may glucose at hydrocortisone, pati na rin ang pagpapakilala ng prednisolone. Ang layunin ay i-rehydrate ang katawan at gawing normal ang paggana ng adrenal glands.

1. Patak-patak ang pangangasiwa ng isang solusyon ng seduxen o droperidol upang mapawi ang nerbiyos na kaguluhan.

Pagkatapos magbigay ng first aid para sa isang thyrotoxic crisis at pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, ang mga taktika sa paggamot ay pinili depende sa mga detalye ng klinikal na larawan. Karaniwan, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• upang gawing normal ang aktibidad ng cardiovascular - strophanthin, korglykon, cordiamine, metazone;
• upang maalis ang lagnat - karaniwang mga antipirina na gamot maliban sa acetylsalicylic acid;
• upang harangan ang synthesis ng mga thyroid hormone - propylthiouracil;
• upang mabawasan ang intensity ng peripheral effect mula sa thyroid hormones - propranolol, reserpine, guanethidine.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa thyrotoxic crisis sa mga bata ay ibinibigay ayon sa isang katulad na pamamaraan, ngunit ang mga dosis ng mga gamot ay nababagay. Ginagawa rin ang plasmapheresis o hemosorption upang mapabilis ang pag-alis ng mga thyroid hormone sa katawan.

Pagtataya

May thyrotoxic crisis kanais-nais na pagbabala napapailalim sa tamang paggamot. Sa karaniwan, 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, bumubuti ang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ay kinakailangan ang patuloy na pagwawasto ng mga antas ng thyroid hormone.

Kung walang emergency na tulong, ang isang thyrotoxic crisis ay sinamahan ng mabilis na paglala ng mga sintomas:

• bubuo ang dehydration;
• nangyayari ang refractory pulmonary edema;
• ang pagbagsak ng vascular ay sinusunod;
• sa ilang mga kaso, ang hepatomegaly ay nangyayari na may kasunod na nekrosis ng atay.

Ang isang tao ay nawalan ng malay, nahulog sa, at pagkatapos ay sa pagkawala ng malay. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 72 oras mula sa pagsisimula ng mga palatandaan ng krisis.

Pag-iwas

Ang thyrotoxic crisis at hypothyroid coma ay malubhang komplikasyon ng mga sakit sa thyroid. Upang maiwasan ang kanilang pag-unlad, kinakailangan upang iwasto ang hormonal imbalance na nangyayari bilang isang resulta ng dysfunction ng endocrine organ na ito.

Ang pag-iwas sa thyrotoxic crisis ay kinabibilangan ng mga hakbang tulad ng:

• regular na umiinom ng mga gamot na antithyroid ayon sa regimen na inireseta ng iyong doktor;
• pagkamit ng euthyroid state ng pasyente bago magsagawa ng surgical manipulations sa thyroid gland o bago simulan ang paggamot na may radioactive iodine.

Nakahanap ng pagkakamali? Piliin ito at i-click Ctrl + Enter

bersyon ng print

Ang thyrotoxic crisis ay isang malubha, nakamamatay na komplikasyon na nangyayari sa mga pasyenteng may diffuse toxic goiter. Ito ay bihira sa mga bata. Etiology. Kadalasan, ang thyrotoxic crisis ay nabubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng strumectomy sa postoperative period, kung ang operasyon ay isinasagawa nang hindi nakakamit ang kabayaran para sa sakit. Ang isang krisis ay maaaring mangyari sa hindi natukoy na nakakalason na goiter (o hindi sapat na paggamot) sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan (mga impeksyon, purulent na nagpapaalab na sakit, pagkalasing, mental at pisikal na trauma, mga operasyon sa extrathyroidal, hindi sapat na lunas sa sakit, biglaang pag-withdraw ng thyreostatic therapy, reaksyon sa ilang mga gamot. , atbp.). Mas madalas na umuunlad sa panahon ng tag-init. Pathogenesis. Ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ng thyrotoxic crisis, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone, isang pagtaas sa adrenal insufficiency, isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng mas mataas na bahagi ng central nervous system, ang hypothalamic-pituitary. at sympathetic-adrenal system. Ang isang matalim na pagtaas sa pagtatago ng mga thyroid hormone ay humahantong sa pagtaas ng mga proseso ng oxidative sa katawan, pag-activate ng catabolism ng mga protina, taba, at glycogen; Ang produksyon ng glucose ay tumataas, ang metabolismo ng tubig-asin ay nagambala, na sinamahan ng pagkawala ng tubig, sodium chloride, calcium, phosphorus, at potassium. Kasabay nito, ang akumulasyon ng enerhiya (adenosine triphosphate) sa cell ay bumababa. Upang mapunan ang nawawalang enerhiya, ang mga metabolic na proseso sa katawan at ang mga pag-andar ng mga organo at sistema ay tumataas pa. Ang impluwensya ng anumang stress sa background ng hyperactivity ng mas mataas na bahagi ng nervous, hypothalamic-pituitary at sympathetic-adrenal system, malubhang metabolic disorder, kamag-anak na adrenal insufficiency sa nagkakalat na nakakalason na goiter, dysfunction ng mga organo at system, lalo na ang cardiovascular system, na nasa isang estado sa loob ng mahabang panahon functional na pag-igting, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng thyrotoxic crisis. Klinika. Ang thyrotoxic crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpalala ng lahat ng mga sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter, isang talamak na simula. Pagkatapos ng strumectomy, bubuo ang krisis sa unang 1-2 araw, minsan sa loob ng mga unang oras. Pagduduwal, hindi makontrol na pagsusuka, na humahantong sa pag-aalis ng tubig, labis na pagpapawis, pagkabalisa ng pag-iisip at motor, hindi pagkakatulog, isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, sakit ng ulo, sakit sa lugar ng sugat, tainga, at ngipin. Ang balat ay hyperemic (na may cyanotic tint), mainit, basa-basa, pagkatapos ay nagiging tuyo. Ang turgor ng tissue ay nabawasan. Ang mga nakikitang mucous membrane ay tuyo at pula. Madalas at malalim na paghinga, hanggang 40-60 bawat minuto. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C pataas. Tachycardia hanggang 160-180 kada minuto, arrhythmia (extrasystole, atrial fibrillation). Ang pulso ay mahina, labile, ang presyon ng pulso ay tumaas, pagkatapos ay bumababa. Adynamia ng kalamnan, may kapansanan sa paglunok, nabulunan, dysarthria. Kapag nangingibabaw ang phenomena ng adynamia, ang mukha ng pasyente ay parang maskara, na may ekspresyon ng katakutan, at matinding hyperemic. Malawak na bukas na palpebral slits, bihirang kumikislap, ang mga sulok ng bibig ay bumababa. Sa karagdagang pag-unlad krisis, biglaang pagkabalisa (hanggang sa punto ng psychosis), guni-guni, maling akala, na sinusundan ng pagkahilo at kabuuang pagkawala kamalayan. Hyperthermia sa itaas 41 °C, tachycardia hanggang sa 200 beats bawat minuto, matinding hypotension, respiratory failure, adynamia. Naglalaho ang mga reflexes. Ang diuresis ay bumababa sa anuria. Ang sanhi ng kamatayan ay pangunahing acute cardiac, adrenal o liver failure. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na anyo ng thyrotoxic crisis: ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, isang malinaw na pagtaas sa temperatura ng katawan, at mga dyspeptic disorder ay nangingibabaw, habang ang mga cardiovascular disorder ay hindi gaanong binibigkas. Mga pangunahing kaalaman halaga ng diagnostic may mga klinikal na pagpapakita, dahil ang thyrotoxic crisis ay nangangailangan ng agarang paggamot. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo na isinagawa kasabay ng therapy sa krisis, ang pinaka-kaalaman ay ang antas ng mga thyroid hormone at ang konsentrasyon ng yodo na nakatali sa protina, na tumaas nang malaki sa panahon ng isang krisis sa thyrotoxic. Ang hypocholesterolemia, leukocytosis, hyperglobulinemia na may hypoproteinemia, lumilipas na glucosuria, creatinuria, hypokalemia, at tumaas na pagtatago ng urobilinogen ay pantulong na kahalagahan. Ang thyrotoxic crisis ay naiba sa cardiovascular failure sa mga pasyenteng may thyrotoxicosis, at gayundin, dahil sa isang bilang ng mga katulad na sintomas, mula sa diabetes, uremic, hepatic coma. Ang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng thyrotoxic crisis ay nilalaro ng katangian ng klinikal na larawan at tiyak mga parameter ng laboratoryo. Ang paggamot sa krisis sa thyrotoxic ay dapat na isagawa kaagad at naglalayong bawasan ang antas ng mga thyroid hormone sa dugo, pag-alis ng kakulangan sa adrenal, pag-aalis ng mga sakit sa cardiovascular at neurovegetative, dehydration, hypoxia, hyperthermia. Upang mabawasan ang daloy ng mga thyroid hormone sa dugo, ang 1% Lugol's solution, kung saan ang potassium ay pinalitan ng sodium, ay ibinibigay sa intravenously - 100-250 patak sa 300-800 ml ng 5% glucose solution o 5-10 ml ng 10% sodium iodide solution tuwing 8 oras (B G. Baranov, V. V. Potin, 1977). Ang solusyon ni Lugol ay ibinibigay din sa pamamagitan ng isang tubo sa tiyan, sa isang microenema o, sa kawalan ng pagsusuka, pasalita sa gatas, 20-25 patak 3 beses sa isang araw. Kasama ang solusyon ng Lugol, ang Mercazolil ay inireseta sa isang loading dose - hanggang sa 60 mg/araw, isang oras bago ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng iodide, upang maiwasan ang akumulasyon ng yodo sa thyroid gland. Ang mga gamot ay maaaring matunaw sa 100-150 ml ng 5% na glucose at ibibigay sa pamamagitan ng isang tubo. Mula sa ika-2-3 araw, ang Mercazolil ay ibinibigay sa isang dosis ng 10-20 mg 3 beses sa isang araw kasama ang solusyon ng Lugol (20 patak). Upang mapawi ang kakulangan sa adrenal, ang mga glucocorticoids (2-5 mg/kg prednisolone) at DOK.SA (0.5 mg/kg/araw) intramuscularly ay inireseta sa intravenously. Kapag bumuti ang kondisyon, ang mga glucocorticoid ay ibinibigay sa intramuscularly, binabawasan ang dosis. Upang mabawasan ang nakakalason na epekto ng mga thyroid hormone at alisin ang mga neurovegetative disorder, P-blockers (Inderal - 0.5 mg/kg body weight), sympatholytic agents (rausedil - 0.1 ml/taon ng buhay, 0.1% na solusyon; reserpine - 0.1 mg 4 beses sa isang araw). Inirerekomenda ang pagpapakilala ng mga sedative at neuroplegics. Para sa matinding psychomotor agitation, ginagamit ang aminazine (1-2 mg/kg body weight ng isang 2.5% solution intramuscularly o intravenously) at droperidol (0.5 mg/kg body weight intramuscularly). Ang isa sa mga kagyat na gawain ay ang paglaban sa mga sakit sa cardiovascular (cardiac glycosides, isoptin, papaverine, cocarboxylase, panangin, diuretics, atbp.). Upang maalis ang dehydration, isagawa infusion therapy intravenous drip administration ng 5% glucose solution, isotonic sodium chloride solution. Ang pagwawasto ng binibigkas na microcirculatory disorder ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga solusyon ng albumin, gelatinol, rheopolyglucin, at plasma. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang mapunan ang pagkawala ng mga electrolyte at gawing normal ang estado ng acid-base. Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, ang isang 10% sodium chloride solution (10-20 ml) ay ibinibigay sa intravenously. Upang mabawasan ang hyperthermia, ginagamit ang mga lytic mixtures, na tinatakpan ang katawan ng mga bula ng yelo (ulo, lugar ng puso, lugar ng singit, lower extremities), nagpapalamig sa mga fan (na may mababang temperatura panloob na hangin). Patuloy na magbigay ng humidified oxygen. Para sa cerebral edema, ang intravenous administration ng isang 40% glucose solution at intramuscular administration ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate (0.2 ml/kg body weight) ay ipinahiwatig. Gumamit ng mga bitamina B (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin), ascorbic acid, antihistamines, antibiotics. Kinakailangang palitan ang mga gastos sa enerhiya ng katawan (maliban intravenous administration plasma, plasma substitutes) sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga solusyon sa sustansya sa pamamagitan ng nasal tube. Kung ang paglunok ay pinananatili, ang madaling natutunaw na pagkain ay ibinibigay (halaya, juice, matamis na inumin, atbp.). Ang pasyente ay dapat bigyan ng pisikal at mental na pahinga, ang lahat ng kailangan para sa intubation ay dapat ihanda, artipisyal na bentilasyon baga, defibrillation, conduction hindi direktang masahe mga puso. Kinakailangang subaybayan ang mahahalagang kondisyon mahahalagang organo at mga sistema. Ang paggamot sa thyrotoxic crisis ay isinasagawa hanggang sa ganap na maalis ang clinical at metabolic manifestations (hindi bababa sa 7=10 araw). Kung hindi bumuti ang kondisyon sa loob ng 2 araw, inirerekomenda ang exchange blood transfusion, plasmapheresis o peritoneal dialysis. Matapos lumabas mula sa pagkawala ng malay, ang paggamot na may Mercazolil at reserpine ay ipinagpatuloy. Ang pagbabala para sa thyrotoxic crisis ay tinutukoy ng pagiging maagap ng diagnosis at paggamot. Sa kabila ng kumplikadong intensive therapy, ang dami ng namamatay ay mataas (hindi bababa sa 25%).

Ang thyrotoxic na krisis - kritikal na kondisyon, na nangyayari sa mga pasyente na may malubhang anyo ng thyrotoxicosis ng iba't ibang etiologies, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga antas ng thyroid hormone at nangangailangan ng kagyat na pag-ospital ng pasyente, dahil sa kaso ng pagkabigo upang magbigay Medikal na pangangalaga sa 100% ng mga kaso ay nangyayari ang kamatayan. Ang thyrotoxic crisis ay kadalasang nabubuo sa mga babaeng may Graves' disease (diffuse toxic goiter).

Etiology at pathogenesis. Ang mga salik na predisposing sa pag-unlad ng thyrotoxic crisis ay operasyon thyroid gland (lalo na kapag gumaganap interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may uncompensated thyrotoxicosis), biglang pagtigil ng mga thyrotoxic na gamot, matagal na stress dahil sa thyrotoxicosis, pinsala sa thyroid, panganganak, paggamot na may radioactive iodine sa yugto ng matinding decompensation ng thyrotoxicosis, intercurrent na sakit sa talamak na yugto (nakakahawang, talamak), atbp .

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenesis ng thyrotoxic crisis ay ang biglaang pagpapalabas ng malalaking dami ng mga thyroid hormone sa dugo, nadagdagan ang mga pagpapakita ng kakulangan sa adrenal, at ang aktibidad ng sympathetic-adrenal at mas mataas na bahagi ng nervous system. Ang mga kaguluhan sa iba't ibang mga organo at tisyu na nabubuo sa panahon ng isang thyrotoxic crisis ay sanhi ng mga nakakalason na epekto ng mga thyroid hormone, labis na produksyon ng mga catecholamines o pagtaas ng sensitivity ng mga peripheral tissue sa kanila, at isang pagtaas ng kakulangan ng adrenal hormones.

Klinika. Sa pag-unlad ng isang thyrotoxic crisis sa simula, ang kanyang kamalayan ay napanatili, ang matalim na kaguluhan ay nabanggit (hanggang sa psychosis na may mga delusyon at guni-guni), ilang sandali bago ang pagkawala ng malay, ang kaguluhan ay pinalitan ng pagpapatirapa, adynamia, kahinaan ng kalamnan, kawalang-interes. Sa pagsusuri, ang mukha ay pula, matinding hyperemic, ang mga mata ay nakadilat, ang pagkurap ay bihira, ang labis na pagpapawis, na kalaunan ay pinalitan ng tuyong balat dahil sa matinding pag-aalis ng tubig. Ang isang mahalagang klinikal na palatandaan ay malubhang hyperthermia - ang temperatura ng katawan ay umabot sa 41-42 ° C, ang balat ay mainit at hyperemic. Sa bahagi ng sistema ng pagtunaw - tuyo, basag na dila at labi, pagduduwal, hindi makontrol na pagsusuka, labis na pagtatae, nagkakalat ng sakit ng tiyan ay posible. Posibleng paglaki ng atay at pag-unlad ng jaundice. Ipinahayag mga sakit sa cardiovascular; Ang pulso ay madalas, arrhythmic, mahinang pagpuno, ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng tachycardia, atrial fibrillation at iba pang mga kaguluhan sa ritmo, systolic murmur sa rehiyon ng tuktok ng puso. Sa simula ng krisis, mayroong isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, na sinamahan ng pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo. Sa pag-unlad ng isang krisis at hindi napapanahong pagbibigay ng tulong, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto sa mga kritikal na halaga. Ang pag-aalis ng tubig at pagbaba ng presyon ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng oligo- o anuria.

Habang tumatagal ang krisis, nagkakaroon ng thyrotoxic coma, na nailalarawan sa kumpletong pagkawala ng malay, pagbagsak at paglala ng mga sintomas sa itaas.

Ang mga sumusunod na yugto ng thyrotoxic crisis ay nakikilala:

Stage I – hindi apektado ang central nervous system

· Stage II – napapansin ang mga sugat ng central nervous system tulad ng disturbances of consciousness at coordination of movements, stupor, atbp.

· Sa yugto III, ang pasyente ay na-coma.

Mga diagnostic Ang thyrotoxic crisis ay batay sa mga klinikal na sintomas at medikal na kasaysayan. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng serum ng libreng T3 at libreng T4.

Differential diagnosis isinasagawa na may talamak na hypocortisolism, talamak na cardiovascular failure, sindrom " talamak na tiyan", acute psychosis, bronchial hika.

Paggamot. Ang pasyente ay naospital sa intensive care at resuscitation department, sa kawalan ng naturang departamento - sa endocrinology o therapeutic department. Ang paggamot ay naglalayong bawasan ang antas ng mga thyroid hormone sa dugo, pag-alis ng kakulangan sa adrenal, pag-aalis ng dehydration, pagbabawas ng mga pagpapakita ng pagkalasing at mga kaguluhan sa electrolyte, kaluwagan ng hyperreactivity ng sympathetic nervous system, normalisasyon ng function ng cardiovascular system, pag-aalis ng hyperthermia, kaluwagan ng nervous at psychomotor agitation.

Ang pangunahing layunin ng pathogenetic na paggamot ay upang bawasan ang antas ng mga thyroid hormone sa dugo. Para sa layuning ito, ang thyreostatic na gamot na thiamazole ay inireseta sa isang dosis na 60-80 mg at pagkatapos ay 30 mg bawat 6-8 na oras nang pasalita o sa pamamagitan ng isang tubo o sa kaso ng pagsusuka - sa tumbong (ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 100- 160 mg). Upang sugpuin ang pagtatago ng mga thyroid hormone, agarang intravenous administration ng 10 ml ng 10% sodium iodide solution o intravenous administration ng 1% Lugol's solution na inihanda gamit ang sodium iodide sa halip na potassium iodide, sa halagang 100-250 patak kada litro ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution. Karamihan mabisang paraan Ang paggamot ng thyrotoxic crisis ay plasmapheresis, na nagpapahintulot sa mabilis na pag-alis malalaking dami thyroid hormones at immunoglobulins na nagpapalipat-lipat sa dugo.

Upang mapawi ang kakulangan sa adrenal, inirerekumenda na gumamit ng hydrocortisone hemisuccinate - intravenously sa araw-araw na dosis 400-600 mg, ang dosis na ito ay ipinamamahagi sa 4-6 na iniksyon, dahil ang tagal ng pagkilos ng gamot ay mga 3-4 na oras, dahil ang hydrocortisone ay hindi lamang isang glucocorticoid, kundi pati na rin ang isang mineralocorticoid na epekto at samakatuwid ay mas mahusay na nagpapatatag ng presyon ng dugo. Sa kawalan nito, ang prednisolone ay inireseta sa intravenously sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200-360 mg (60-90 mg 3-4 beses sa isang araw). Ang mga gamot na glucocorticoid ay may kapalit na epekto, inaalis ang kakulangan sa glucocorticoid, nagpapatatag ng presyon ng dugo at electrolyte profile, binabawasan ang peripheral na conversion ng T4 sa T3 at ang pagpapalabas ng mga thyroid hormone mula sa thyroid gland.

Kaayon, upang maalis ang pag-aalis ng tubig at pagkalasing, ang isang intravenous drip infusion ng 5% glucose solution, isotonic sodium chloride solution, at Ringer's solution ay isinasagawa sa halagang 3-4 litro bawat araw.

Sa kaso ng matinding pagsusuka at pagtatae, ang pagwawasto ng mga pagkagambala sa electrolyte (hypochloremia, hypokalemia at hypocalcemia) ay isinasagawa.

Ang pag-alis ng hyperreactivity ng sympathetic nervous system ay isinasagawa ng mga β-blocker, na nagpapahina sa epekto ng catecholamines sa myocardium, binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen, nag-aambag sa isang pagbagal sa rate ng puso, may isang antiarrhythmic na epekto, at binabawasan ang mataas na systolic na dugo. presyon.

Maaaring gamitin ang dopamine upang gawing normal ang aktibidad ng cardiovascular system.

Ang pag-alis ng pagkabalisa ng nerbiyos at psychomotor ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng 2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol, 1 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol o 2-4 ml ng isang 0.5% na solusyon ng seduxen intravenously. Ang mga gamot na ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo at dapat gamitin sa ilalim maingat na kontrol IMPYERNO.

Upang mabawasan ang temperatura ng katawan, inirerekumenda na palamig ang pasyente (mga pack ng yelo, basang malamig na rubdown, rubdown na may pinaghalong eter-alcohol, paglamig gamit ang fan) at intramuscular injection ng lytic mixture. Hindi inirerekumenda na gumamit ng salicylates at antipyretics bilang acetylsalicylic acid, dahil nakikipagkumpitensya sila sa thyroxine at triiodothyronine para sa komunikasyon sa mga protina ng dugo na nagbubuklod ng thyroxine at nagpapataas ng antas ng libreng T4 at libreng T3.

Ang average na tagal ng isang thyrotoxic crisis ay 3-4 na araw, gayunpaman, ang intensive therapy ay dapat na isagawa nang mas matagal (7-10 araw) hanggang sa lahat. mga klinikal na pagpapakita krisis at normalisasyon ng mga antas ng thyroid hormone.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa paggamot.