Ang colon ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang vascular lines: ang superior mesenteric artery, a. mesenterica superior, at inferior mesenteric artery, a. mesenterica inferior.
Cecum: a. ileocolica mula sa a. mesenterica superior
Pataas na colon: a. colica dextra mula sa a. mesenterica superior
Transverse colon: mula sa anastomosis ng arcus Riolani, na nabuo ng a. colica media mula sa a. mesenterica superior mula sa a. colica sinistra mula sa a. mesenterica inferior
Pababang tutuldok: a. colica sinistra mula sa a. mesenterica inferior
Sigmoid colon: aa. sigmoideae mula sa a. mesenterica inferior
Ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan sa v. portae.
Innervation:
Innervation colon isinagawa nakikiramay At parasympathetic mga bahagi ng vegetative sistema ng nerbiyos at viscerosensitive nerve conductors. Ang mga pinagmumulan ng autonomic innervation ay ang superior mesenteric plexus, ang inferior mesenteric plexus at ang intermesenteric plexus na nagkokonekta sa mga nauna, kung saan ang parasympathetic fibers mula sa truncus vagalis posterior ay angkop. Mula sa nakalistang plexuses, nerve branches, rr, lumapit sa mesenteric edge ng colon. colici, na tumagos sa kapal ng pader, kung saan bumubuo sila ng intramural nerve plexuses. Ang cecum at ang kanang kalahati ng colon ay innervated pangunahin mula sa superior mesenteric plexus, ang kaliwang kalahati - mula sa inferior mesenteric plexus. Sa lahat ng mga seksyon, ang seksyon ng ileocecal ay ang pinakamayaman sa mga pormasyon ng receptor, lalo na ang valva ileocaecalis.
Sa kahabaan ng colon, ang mga nerve fibers ay bumubuo ng tinatawag na plexus colicus:
Afferent innervation: segmental innervation - mula sa mga nauunang sanga ng lower thoracic at upper lumbar spinal nerves, pati na rin sa kahabaan ng rr. coli n. Vagi.
Ang sympathetic innervation ay ibinibigay ng mga hibla ng plexus coeliacus kasama ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa organ.
Ang parasympathetic innervation ay ibinibigay ni rr. coli n. vagi, pati na rin si nn. Splanchini pelvini mula sa nuclei parasympathici sacrales.
Lymph drainage:
Mula sa cecum - sa nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa pataas na colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa transverse colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Mula sa pababang colon - hanggang sa nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Mula sa sigmoid colon - hanggang sa nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Ang colon ascendens (ascending colon) Contacts:
1. quadratus lumborum na kalamnan (quadratus lumborum),
2. iliocostal na kalamnan (mm. iliacostalis)
3.ibabang bahagi ng kanang bato
4. madalas na pinaghihiwalay mula sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng mga loop ng maliit na bituka
Mga koneksyon ng transverse colon (Colon transversum):
1.mula sa itaas ito ay nakikipag-ugnayan sa atay, gallbladder, tiyan, caudal na bahagi ng pancreas at sa ibabang dulo ng pali.
2. Ang harap ay sakop sa halos lahat ng haba nito ng mas malaking omentum.
3. sa likod, ang transverse colon ay tumatawid sa pababang bahagi ng 12-pc (pars descendens duodeni), ang ulo ng pancreas.
4. sa pamamagitan ng mesentery (mesocolon at transversum) na nakakabit sa posterior abdominal wall
Mga koneksyon ng pababang colon (Colon descendens):
1. Sa harap na may mga loop ng maliit na bituka.
2. sa likod ito ay katabi ng dayapragm, sa ibaba sa quadratus lumborum na kalamnan (m. quadratus lumborum).
3.na may lateral na gilid ng kaliwang bato.
Mga koneksyon ng sigmoid colon:
1. Ang harap ng sigmoid colon ay natatakpan ng mga loop ng maliit na bituka.
2. Ang isang walang laman na sigmoid colon na may katamtamang laki ay kadalasang matatagpuan sa pelvic cavity, na umaabot sa kanang pader ng huli.
Pagkilos ng colon.
Sa panahon ng inspirasyon sa frontal plane, ang mga flexure ay sumusunod sa simboryo ng diaphragm at gumagalaw pababa at medyo nasa gitna ng mga 3 cm.
Sa sagittal plane, ang mga flexure ay sumusulong at pababa. Kabuuang paggalaw: mula sa itaas hanggang sa ibaba, harap hanggang likod, latero-medial.
Nakahalang colon pababa sa frontal plane.
Pagsusuri sa kadaliang kumilos ng pataas at pababang colon.
IPP. Nakatalikod ang pasyente habang nakayuko ang mga paa. Roll sa ilalim ng ulo.
IPV. Doktor mula sa gilid ng nasubok na bituka. Kinukuha namin ang bituka (1 daliri mula sa ilalim ng bituka, 2 - 4 na daliri mula sa itaas). Ang doktor ay nagsasagawa ng panloob na pag-ikot at pagsasalin sa pusod, pagkatapos ay baligtarin ang paggalaw. Ang dalawang paggalaw na ito ay dapat na libre at may pantay na amplitude. Kung limitado ang paggalaw na ito, maaaring ito ay dahil sa Told's fascia (kung limitado ang panlabas na pagsasalin), kung limitado ang panloob na pagsasalin, maaaring ito ay dahil sa mga adhesion, talamak na pamamaga, mga tumor.
Figure 51. Palpation ng descending colon.
Pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mobility ng pataas at pababang colon.
Nagsasagawa kami ng direkta o hindi direktang mga diskarte.
Mga indikasyon:
1. Pinahusay na colon mobility
3.Paglabas ng Told's fascia (metabolic nephropathies, allergy).
4.Adnexitis.
5. Talamak na colitis.
IPP. Parang pagsubok.
IPV. Chevalier pose.
Kapag nagsasagawa ng direktang (semi-direct) na pamamaraan, kinukuha ng doktor ang bituka gamit ang isang kamay at ang metacarpal joints ng kabilang kamay sa mga spinous na proseso ng L1-2. Gumagawa kami ng mga multidirectional na paggalaw gamit ang mga tuwid na braso, una sa direksyon ng magandang paggalaw, pagkatapos ay sa direksyon ng paghihigpit. Hanggang sa nakahinga ka ng maluwag.
Pamamaraan para sa pagpapakilos ng simboryo ng cecum.
IPP. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na nakayuko ang kanyang mga binti.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa antas ng dibdib sa kaliwa, nakaharap sa mga paa ng pasyente.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa gilid. Ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na inilulubog sa tisyu, na nakakabit sa cecum mula sa labas. Banayad na traksyon (ilagay ang cecum sa isang estado ng "pagpapanggap"). Susunod, ang cecum ay gumagalaw papasok na may maindayog na paggalaw at bumalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng traksyon sa kaliwang balikat ng pasyente.
Larawan 52. Pagpapakilos ng simboryo ng cecum.
Ileocecal valve (Bauginian valve).
Projection sa ibabaw ng tiyan: Kung gumuhit ka ng isang haka-haka na linya na nagkokonekta sa pusod at SIAS at hatiin ito sa pantay na tatlong bahagi. Ang projection ng ileocecal valve ay matatagpuan sa puntong katumbas ng 1/3 ng SIAS (McBurney's point).
Pagsusuri sa diagnostic:
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Gamit ang hinlalaki o ika-2, ika-3 daliri ng iyong kanang kamay, tumayo sa projection point ng ileocecal valve. "Palpation chord" sa ileocecal valve (dahan-dahang bumulusok sa tissue, damhin ang "tubercle" ng balbula sa ilalim ng iyong mga daliri).
Pakikinig sa motility ng tissue.
Pagkatapos ay paikutin ang iyong mga daliri sa kanan o kaliwa, na inihahambing ang dami ng passive tissue displacement.
Interpretasyon: Karaniwan, ang lahat ng mga sphincter ng katawan ay ritmikong umiikot pakanan at pabalik. Iyon ay, sa ilalim ng iyong mga daliri maaari mong maramdaman ang maindayog na pag-twist ng tela clockwise ("inspira") at pabalik ("expire"). Kung walang ganoong paggalaw, maaaring ipahiwatig nito ang sumusunod:
pagkakaroon ng pangkalahatang sphincter spasm
sphincter fixation sa bukas na posisyon - inspira (clockwise movement)
pag-aayos ng spinkter sa saradong posisyon - pag-expire (counterclockwise na paggalaw)
Ang problema ay ipinahiwatig din ng limitasyon ng dami ng pag-aalis ng tissue kapag pinipihit ang mga ito gamit ang mga daliri.
Pagwawasto:
Pagpapahinga ng ileocecal valve.
Mga direktang pamamaraan:
Paunang traksyon na sinundan ng isang matalim na paglabas ng tensyon tulad ng ricoil(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Ilagay ang tela sa ilalim ng "pre-tension". Higpitan ang clockwise (laban sa barrier). Hawakan hanggang makapagpahinga ka. Kung kinakailangan, sa dulo ng pamamaraan, habang humihinga, gumawa ng isang matalim na rebound ng mga daliri pataas sa hangin, tulad ng isang ricoil.
Rhythmic mobilization(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Ilagay ang tela sa ilalim ng "pre-tension". Rhythmically taasan ang rotational na paggalaw clockwise hanggang sa makamit ang release.
Mga hindi direktang pamamaraan:
Teknolohiya ng induction(sa posisyon ng pasyente nakahiga sa iyong likod).
Deintussusception ng ileocecal junction (pagpapakilos ng ileocecal angle).
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya.
Ang ika-2 at ika-3 daliri ng kaliwang kamay ay nag-aayos ng caecum sa kaliwang iliac na rehiyon, lateral sa projection ng ileocecal valve. Ang ika-2 at ika-3 daliri ng kanang kamay ay humahawak sa ileum, nasa gitna ng projection ng ileocecal valve.
Ilagay ang tela sa ilalim ng "pre-tension".
Phase 1: Habang humihinga, hawakan ang posisyong ito.
Phase 2: Habang humihinga ka, ayusin ang caecum, hilahin ang ileum sa gilid hanggang sa maabot ang isang bagong yugto ng "pagpapanggap". Magsagawa hanggang sa magpahinga ang mga tisyu.
Pagsubok at pagwawasto ng anggulo ng hepatic.
IPP. Nakaupo sa sopa.
IPV. Nakatayo ang doktor sa likod ng pasyente. Ang kaliwang paa ng doktor ay nasa sopa. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa projection ng hepatic angle (kanang kamay sa pataas na colon, kaliwang kamay sa colon). Ang doktor ay kyphoses ang pasyente upang makapasok ng mas malalim. Ang doktor ay nagsasagawa ng kanang lateroflexion sa pamamagitan ng pagdukot sa kaliwang balakang at kaliwang pag-ikot (direktang pamamaraan). Pagkatapos ng 8 segundo naghihintay kami para sa pagpapahinga. Naabot natin ang isang bagong hadlang sa pisyolohikal. muling pagsubok.
Figure 52. Pagbubukas ng hepatic angle ng colon.
Sa paggawa hindi direktang pamamaraan ang doktor ay nagsasagawa ng left lateroflexion at right rotation.
Pagsubok at pagwawasto ng splenic angle.(T7-9).
IPP. Nakaupo sa sopa.
IPV. Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente. Ang kanang paa ng doktor ay nasa sopa. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa projection ng hepatic angle (kanang kamay sa pataas na colon, kaliwang kamay sa colon). Ang doktor ay kyphoses ang pasyente upang makapasok ng mas malalim. Ang doktor ay nagsasagawa ng left lateroflexion sa pamamagitan ng pagdukot sa kaliwang balakang at kanang pag-ikot (direktang pamamaraan). Pagkatapos ng 8 segundo naghihintay kami para sa pagpapahinga. Nararating natin ang isang bagong hadlang sa pisyolohikal. muling pagsubok.
Figure 53. Pagbubukas ng splenic angle ng colon.
Kapag nagsasagawa ng hindi direktang pamamaraan, ang doktor ay nagsasagawa ng kanang lateroflexion at kaliwang pag-ikot.
Rhythmic mobilization ng kanang bahagi ng transverse colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV:
Ang mga kamay ay nakahiga sa ibabaw ng isa sa kanang costal arch. Ang mga dulo ng mga daliri ay nasa kaliwang panloob na gilid ng transverse colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa lateral at caudally. Pagkatapos, sa sandali ng pagbuga at sa panahon ng paghinto ng paghinga, ang mga daliri ay malumanay na bumulusok sa tissue at ikabit ang kanang bahagi ng transverse colon. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay rhythmically gumagalaw patungo sa kanang balikat at bumalik pabalik.
Rhythmic mobilization ng kaliwang bahagi ng transverse colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kaliwa ng pasyente, sa ulo, nakaharap sa mga paa ng pasyente.
Ang mga kamay ay nakahiga sa ibabaw ng isa sa kaliwang costal arch. Ang mga dulo ng mga daliri ay nasa kaliwang panloob na gilid ng transverse colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa lateral at caudally. Pagkatapos, sa sandali ng pagbuga at sa panahon ng paghinto ng paghinga, ang mga daliri ay malumanay na bumulusok sa tissue at ikabit ang kaliwang bahagi ng transverse colon. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay rhythmically gumagalaw patungo sa kanang balikat at bumalik pabalik.
Rhythmic mobilization ng sigmoid colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kanan ng pasyente, nakaharap sa mga paa ng pasyente. Ilagay ang mga kamay ng isa sa ibabaw ng isa sa kanang iliac fossa, lateral sa loop ng sigmoid colon.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa caudally. Ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na inilulubog sa tissue, na nakakabit sa sigmoid colon mula sa ibaba. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay gumagalaw nang cranially, sa direksyon ng kanang balikat, na may isang maindayog na paggalaw ng paggalaw at bumalik pabalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng traksyon sa kanang balikat ng pasyente.
Larawan 54. Pagpapakilos ng sigmoid colon.
Rhythmic mobilization ng mesentery ng sigmoid colon.
Projection sa ibabaw ng tiyan: Mula sa pusod, dalawang daliri pababa at dalawang daliri sa kanan - projection ng simula ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Ang mesentery ay umaabot sa hugis fan hanggang sa sigmoid colon.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa kaliwa ng pasyente, nakaharap sa ulo.
Ilagay ang hinlalaki ng kaliwang kamay sa projection point ng simula ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Ilagay ang tinidor ng ika-2 at ika-3 daliri ng kanang kamay sa mga pakpak ng mesentery. Lumikha ng pag-igting sa mga tisyu. Ang kaliwang kamay ay nag-aayos. Kanang kamay rhythmically shift patungo sa kaliwang hip joint, lumalawak ang mesentery.
Tumbong (tuwid na bituka)).
Ang tumbong, bilang huling seksyon ng malaking bituka, ay nagsisilbi para sa akumulasyon at pag-aalis ng dumi. Simula sa antas ng promontory, bumababa ito sa maliit na pelvis sa harap ng sacrum, na bumubuo ng dalawang liko sa anteroposterior na direksyon: isa, itaas, convexly na nakaharap sa posteriorly, naaayon sa concavity ng sacrum - (flexura sacrdlis); ang pangalawa, mas mababang isa, na nakaharap sa lugar ng coccyx na may convexity pasulong, ay ang perineal (flexura pernedlis).
May kaugnayan sa peritoneum, tatlong bahagi ang nakikilala sa tumbong: ang itaas, kung saan ito ay natatakpan ng peritoneum intraperitoneally, na may isang maikling mesentery - mesorectum, ang gitna - matatagpuan mesoperitoneally, at ang mas mababang isa - extraperitoneal.
Ang dingding ng tumbong ay binubuo ng mga mucous at muscular membranes at ang muscular plate ng mucous membrane (lamina muscularis mucosae, at submucosa, tela subrmicosa) na matatagpuan sa pagitan nila.
Ang annular space sa pagitan ng sinuses at anus ay tinatawag na hemorrhoidal zone (zona Itemorrhoicldlis); sa kapal nito ay mayroong venous plexus (plexus hemorrhoidais) (isang masakit na pagpapalawak ng plexus na ito ay tinatawag na almoranas, na nagiging sanhi ng matinding pagdurugo, almuranas, kung saan nagmula ang pangalan ng lugar na ito).
Ang muscular layer (tunica musculari) ay binubuo ng dalawang layers: internal - circular at external - longitudinal.
Topograpiya ng tumbong.
Sa likod ng tumbong ay ang sacrum at coccyx, at sa harap ng mga lalaki ito ay kadugtong sa seksyon nito, na walang peritoneum, sa seminal vesicle at vas deferens, gayundin sa walang takip na lugar na nasa pagitan nila. Pantog, at kahit na mas mababa - sa prostate gland. Sa mga kababaihan, ang tumbong ay nasa harap ng matris at ang posterior na dingding ng puki sa buong haba nito, na pinaghihiwalay mula dito ng isang layer ng connective tissue - ang rectovaginal pouch (septum rectovaginale).
Supply ng dugo at lymphatic drainage ng tumbong.
Mga arterya - mga sanga ng superior at inferior mesenteric artery (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Bilang karagdagan, ang mga sanga mula sa panloob na ileum at ang upper at lower rectum (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) ay lumalapit sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong. Sa kasong ito, ang inferior rectal artery (a. rectal ay inf.) ay isang sangay ng sarili nitong panloob na arterya(a. pudenda interna).
Ang mga ugat ay dumadaloy sa superior mesenteric vein (v. mesenterica superior) at ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) papunta sa vena cava (v. portae). Mula sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong, ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa panloob na iliac vein (v. iliaca interna) (sa inferior vena cava system).
Ang dumadaloy na mga lymphatic vessel ng colon ay dumadaloy sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagbibigay nito (20-50 node).
Innervation.
Ang mga preganglionic sympathetic fibers ay lumalabas mula sa mga lateral horns spinal cord V-XII thoracic segment, pumunta sa nakikiramay na baul ni rami communikantes albi at higit pa bilang bahagi ng nn. Splanchnici majores (VI-IX) sa mga intermediate node na kasangkot sa pagbuo ng solar at inferior mesenteric plexuses (ganglia celiaka at ganglia Mesentericus sup. et inf.). tumbong mula sa inferior mesenteric plexus pl. Mesentericus. inf.).
Efferent parasympathetic innervation para sa sigmoid at tumbong (colon sigmoideum at tumbong) - visceral at pelvic nerves (nn. splanchnici pelvini)). Ang tumbong, dahil sa pagkakaroon sa dingding nito ng hindi lamang makinis, kundi pati na rin ang mga striated na kalamnan (m. sphincter ani externus), ay innervated hindi lamang ng mga autonomic nerve, kundi pati na rin ng nerve ng hayop - ang pudendal nerve (n. pudendus ( pars analis)). Ipinapaliwanag nito ang mababang sensitivity ng rectal ampulla at matinding sakit sa anus.
Pagtaas ng tumbong.
IPP:Nakahiga sa iyong likod, baluktot ang mga binti.
IPV: Sa gilid ng pasyente, nakaharap sa mga paa ng pasyente, sa antas ng kanang balikat.
1) Ilagay ang mga kamay ng isa sa ibabaw ng isa sa pubic area. Ang mga daliri ay nakadirekta sa caudally at bahagyang pakaliwa sa direksyon ng tumbong.
Sa simula ng paggalaw, ang balat ay unang inilipat sa caudally. Sa panahon ng pagbuga, ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na lumulubog nang mas malalim. Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Susunod, ang bituka ay rhythmically gumagalaw cranially, patungo sa kanang balikat at bumalik pabalik. Tapusin ang pamamaraan sa pamamagitan ng traksyon sa kanang balikat ng pasyente.
2) Ilipat ang iyong mga kamay patungo sa isa't isa gamit ang kanilang mga ibabaw sa likod, ilagay ang mga ito patayo gamit ang iyong mga daliri pababa sa projection ng tumbong. "Palpation chord" sa tumbong (ang mga dulo ng mga daliri ay malumanay na bumulusok nang malalim sa mga tisyu). Banayad na traksyon (ilagay ang bituka sa isang estado ng "pre-tension"). Habang humihinga ka, magsagawa ng traksyon sa bituka, ikalat ang iyong mga daliri sa magkasalungat na direksyon. Habang humihinga, panatilihin ang nakamit na posisyon. Ulitin ng 3-4 na beses, sa bawat oras na nakakakuha ng amplitude hanggang sa isang bagong hadlang sa motor.
Larawan 55. Pagtaas ng tumbong.
M 
otility.
TUNGKOL SA
Larawan 56. Rectal motility
Pagsusuri sa diagnostic:
IPP: Nakahiga sa iyong likod.
IPV: Sa kanan ng pasyente kung ang doktor ay kanang kamay. Nakaharap sa ulo ng pasyente.
Inilalagay ng doktor ang kanang kamay na patag sa tiyan sa projection ng pababang colon (palad sa antas ng anggulo ng sigmoid colon). Ang kaliwang kamay sa projection ng pataas na colon (palad sa cecum).
"Palpation chord" sa colon, nakikinig sa tissue (pakiramdam ang micromovement ng tissue na hindi nauugnay sa paghinga).
Interpretasyon:
SA Larawan57. Colon induction
Mga diskarte sa pagwawasto ng motility:
Induction technique.
Ang paggamot ay binubuo ng pagsunod sa nangingibabaw na paggalaw at pagbibigay-diin dito hanggang sa makamit ang pagpapalaya.
Ang dugo mula sa pababang colic artery ay dumadaloy sa inferior mesenteric vein sa pamamagitan ng dalawa o tatlong kaliwang colic veins. Salamat sa anastomosis ng kaliwang colic vein na may gitnang colic at sigmoid veins, ang dugo mula sa pababang colon ay maaaring dumaloy sa superior mesenteric vein.
Sigmoid colon
Makilala sumusunod na mga form sigmoid colon [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) ang "maikling tubo" ng sigmoid colon ay sumasakop sa isang medyo patayong posisyon;
2) ang mahabang sigmoid colon ay bumubuo ng isang loop, na nakahiga halos mula sa gulugod;
3) ang sigmoid colon ay mukhang isang mahabang loop na lumilipat sa kanang bahagi,
4) ang hugis ng bituka ay tumutugma sa pangalan nito. Sa kasong ito, ang bituka ay hindi umaabot sa kabila ng pelvis.
Ang linya ng attachment ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay nakatuon mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, papalapit sa midline sa antas ng II III sacral vertebra.
Ang mga hangganan ng sigmoid colon ay matatagpuan higit na mataas sa antas ng tagaytay ilium, sa ibaba - pa antas N-Sh sacral vertebra.
SYNTOPNYA NG SIGMOVID COLON
Sa harap, ang sigmoid colon ay sakop ng mga loop ng maliit na bituka at ang mas malaking omentum. Ang distended na sigmoid colon ay maaaring direktang kontak sa parietal peritoneum ang posterior surface ng anterolateral abdominal wall.
Sa likod, ang syntopy ng sigmoid colon ay mas kumplikado:
Paunang bahagi ng sigmoid colon ( bahagi ng iliac) katabi ng kalamnan ng iliacus at panlabas na mga sisidlan ng iliac;
Ang lumbar na bahagi ng sigmoid colon ay nasa hangganan ng quadratus lumborum na kalamnan;
kasunod nito, ang posterior surface ng sigmoid colon ay tumatawid sa terminal line at pumasa sa pelvic cavity (pelvic na bahagi ng sigmoid colon);
Ang huling seksyon ng sigmoid colon (sacral na bahagi) ay pumasa sa tumbong.
Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa intraperitoneal at may mahusay na tinukoy na mesentery na may dalawang seksyon: pataas at pababa.
Ang pataas na bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay nakadirekta sa isang bahagyang anggulo pataas sa midline, at ang pababang bahagi ay katumbas na matarik pababa at patungo sa midline. Ang pataas na bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon ay madalas na tumatawid sa kaliwang ureter sa antas V lumbar vertebra.
Ang pababang bahagi ng ugat ng mesentery ng sigmoid colon, bilang panuntunan, ay inaasahang 1.5-2.5 cm medially mula sa ureter.
Supply ng dugo ng sigmoid colon
Ang sigmoid colon ay ibinibigay ng mga sigmoid branch ng inferior mesenteric artery. Ang superior rectal artery (isa ring sangay ng inferior mesenteric artery) ay nakikibahagi sa suplay ng dugo sa huling seksyon ng sigmoid colon. Ang unang sigmoid artery ay kumokonekta sa kaliwang colon artery, at ang innominate artery ng sigmoid colon sa superior rectal artery. Ang junction ng huling dalawang arteries ay namumukod-tangi bilang isang uri ng "Südeck critical point". Ang puntong ito ay karaniwang matatagpuan sa antas ng promontorium. Ito ay napatunayan sa eksperimento at klinikal na kapag ang superior rectal artery ay na-ligated sa itaas ng "kritikal na punto," ang suplay ng dugo sa tumbong ay hindi lumalala dahil sa pagdaloy ng dugo dito sa pamamagitan ng innominate na sigmoid artery sa pamamagitan ng anastomosis nito kasama ang superior rectal. arterya.
Kapag itinatali ang superior rectal artery sa ibaba ng "kritikal na punto," ang suplay ng dugo sa tumbong ay naaabala dahil sa kawalan ng bisa ng anastomosis sa pagitan ng innominate artery at superior rectal artery. SA mga nakaraang taon ang kahulugan ng "kritikal na punto" ay hindi ganap, dahil ang suplay ng dugo itaas na seksyon Kasama sa tumbong ang maraming mga sanga ng arterial na nagbibigay ng malambot na mga tisyu ng pelvis.
Deoxygenated na dugo mula sa sigmoid colon ay dumadaloy sa mga sigmoid veins patungo sa inferior mesenteric vein.
Innervation ng colon
Ang mga sumusunod na mapagkukunan ay naka-highlight nakikiramay na panloob colon: 1) abdominal aortic plexus (superior mesenteric node, intermesenteric plexus, inferior mesenteric node);
2) superior mesenteric plexus (inferior mesenteric plexus, superior rectal plexus, intestinal plexus); 3) superior hypogastric plexus (pelvic plexus).
Mga pinagmumulan parasympathetic innervation Ang mga parasympathetic fibers ng vagus nerve, pati na rin ang nn, ay nagsisilbi. splanchnici sacrales.
Mga panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng maliit na bituka at malaking bituka
Sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, kinakailangan upang tumpak na matukoy kung aling bahagi ng bituka ang matatagpuan sa sugat sa operasyon.
Ang malaking bituka ay maaaring maiiba mula sa maliit na bituka sa pamamagitan ng ilang mga katangian:
1. Sa diameter: ang malaking bituka ay mas malaki kaysa sa maliit na bituka sa diameter.
2. Ayon sa kapal: ang kapal ng pader ng malaking bituka ay mas mababa kaysa sa kapal ng maliit na bituka (upang matandaan ang tampok na ito, maaari mong gamitin ang pun "ang malaking bituka ay latian, at ang namamaga na bituka ay makapal").
3. Sa pamamagitan ng kulay: ang malaking bituka ay may kulay-abo na tint, at ang maliit na bituka ay may maliwanag na kulay rosas na kulay (ang panloob na vascular network ay mahusay na tinukoy sa maliit na bituka).
4. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga banda ng kalamnan ng colon: sa malaking bituka, ang mga elemento ng kalamnan ay puro sa anyo ng tatlong mga banda ng kalamnan, at sa maliit na bituka sila ay medyo pantay na ipinamamahagi kasama ang circumference:
ang isang tape ay tinatawag na "libre"; ang isa pang tape ay tinatawag na "mesenteric"; ang ikatlong tape ay tinukoy bilang "stuffing tape".
Ang mga banda ng colon ay may katangiang kaayusan:
a) ang "libre" na tape sa cecum, pataas at pababang colon ay tumatakbo sa anterior surface, at sa transverse colon - kasama ang posterior surface;
b) ang "mesenteric" na banda ay makikita sa posteromedial na ibabaw ng pataas at pababang colon, at sa transverse colon - kasama ang itaas na gilid;
c) ang "omental" na banda ay nakilala sa posterior lateral surface ng pataas at pababang colon, at sa transverse colon - sa anterior surface.
Pahina 2 ng 22
Ang pagpapanatili ng nutrisyon ng bituka ay nabawasan sa panahon ng operasyon pinakamahalaga, dahil nakasalalay dito ang agarang resulta ng operasyon. Ang mga siyentipikong Ruso na V. O. Konstantinovich (1873), A. V. Starkov (1912), V. R. Braitsev (1952), T. A. Yastrebova (1955), E. I. Goncharenko (1958) at iba pa ay may priyoridad sa isang detalyadong pag-aaral ng suplay ng dugo sa tumbong.
Ang suplay ng dugo sa colon mula sa splenic angle hanggang sa anus ay pangunahing sanhi ng a. mesenterica inferior, tanging ang ibabang bahagi lamang ng tumbong ang karagdagang binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng aa. recalis mediae et inferiores.
- Ang sigmoidea ay madalas na nagsisimula nang direkta mula sa a. mesenterica inferior, ngunit kung minsan ay maaari ding magmula sa a. Colica sinistra. Karaniwan itong kinakatawan ng ilang mga sanga (mula 2 hanggang 9) at mas madalas ng isang puno ng kahoy. Bilang isang patakaran, ang mga arterya na ito ay pumupunta sa isang radial na direksyon sa sigmoid colon at sa layo na 2-4 cm mula sa lugar ng attachment ng mesentery sa bituka ay konektado sila sa isa't isa, na bumubuo ng mga marginal arcade ng unang order. - ang marginal na sisidlan, na sa tuktok ay dumadaan sa malaking tract ng mga arcade ng pataas na sangay a. colica sinistra, at sa ibaba ito ay konektado sa pamamagitan ng mga arcade na may a. recalis superior (Larawan 3).
kanin. 4. Mga opsyon para sa suplay ng dugo sa tumbong at sigmoid colon (ayon kay Chalier at Mondor).
1- a. mesenterica inferior; 2 - a. colica sinistra: 3 - a. recalis superior; 4 - a. sigmoidea; 5 - kritikal na punto; 6 - a. sigmoidea ima; 7 - a. recalis superior; 8 - a. hypogastrica; 9 - a. recalis media; 10 - a. pudenda interna; 11 - a. rectal inferior. 
kanin. 3. Mga arterya ng tumbong at sigmoid colon (ayon kay A. N. Ryzhikh):
Sa direksyon ng bituka, mula sa marginal na sisidlan mayroong maraming maliliit na arterial trunks, na, nang hindi umaabot sa bituka, ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng mga arcade, na bumubuo ng pangalawang-order na mga arko. Ang mga ito ay mas banayad at hindi kumakatawan sa isang tuluy-tuloy na chain, tulad ng mga arcade sa unang pagkakasunud-sunod. Mula sa mga arcade ng una at pangalawang pagkakasunud-sunod, ang mga tuwid na putot ay umaabot sa bituka, na dumadaan sa mga lateral surface ng bituka at konektado sa bawat isa ng pinakamaliit na putot sa gilid sa tapat ng mesentery.
Vascular network a. mesenterica inferior ay may malaking pagkakaiba-iba at depende sa edad, konstitusyonal at indibidwal na mga katangian. Ang haba ng sigmoid colon mismo at ang mesentery nito ay may mahalagang papel din dito.
Bilang isang paglalarawan, ipinakita namin ang mga diagram ng mga opsyon sa supply ng dugo para sa kaliwang kalahati ng colon ayon kay Chalier at Mondor (sinipi ni S. A. Holdin, 1955) - Fig. 4.
Walang alinlangan, tama si S.A. Holdin nang sabihin niya na mas gumagalaw at mas mahaba ang sigmoid colon, mas nabuo ang vascular network ng sigmoid colon, at mas matatagpuan ang marginal vessel mula sa dingding ng bituka. Tulad ng makikita mula sa ipinakita na mga ilustrasyon, ang pababang colon ay wala sa sistemang ito ng mga arko, at ang marginal na sisidlan ng nakapirming bahagi nito ay matatagpuan malapit sa colon mismo, parallel dito. Direkta mula dito ay bumangon ang mga maliliit na putot na halos hindi nag-anastomose sa isa't isa at dumiretso sa bituka. Ito ay napaka-malamang na ang likas na katangian ng istraktura vascular network ang sigmoid colon ay nakasalalay hindi lamang sa pagpahaba at kadaliang kumilos ng bituka, kundi pati na rin sa pare-pareho at mahabang pagkaantala dumi (S. A. Holdin).
Ang marginal vessel ay isang partikular na mahalagang lugar kapag pinapakilos ang sigmoid colon. Ang pag-alam sa lokasyon nito na may kaugnayan sa dingding ng bituka, na isinasaalang-alang ang mga magagamit na pagpipilian, ay lubos na kinakailangan, dahil dapat itong mapangalagaan kapag nag-ligating ng mesentery at pinutol ang bituka. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga may-akda, parehong domestic at dayuhan, ay naniniwala na sa mga kaso ng pag-relegasyon ng sigmoid colon sa perineum, mayroong pangangailangan para sa ligation ng a. mesenterica inferior. Kapag pinag-ligat ang inferior mesenteric artery sa itaas ng pinagmulan nito kanang sanga habang pinapanatili ang pagpapatuloy ng arcade tract, ang mga kaguluhan sa nutrisyon ng mobilized at nabawasang sigmoid colon ay hindi sinusunod (A. V. Starkov, 1904; V. R. Braitsev, 1952).
Dahil sa katotohanan na ang pagputol ng sigmoid colon gamit ang Duhamel method (para sa Favalli-Hirschsprung disease) ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang uri ng anastomosis sa pagitan ng rectal stump at ng nabawasang sigmoid colon, ang kaalaman sa suplay ng dugo sa tumbong ay ganap na kinakailangan. . Ang mga domestic na may-akda ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-aaral ng suplay ng dugo sa tumbong (V. O. Konstantinovich, 1873; A. V. Starkov, 1912;
V. R. Braitsev, 1952; S. A. Holdin, 1955; A. N. Ryzhikh, 1956; A. S. Lacetova, 1956; E. I. Goncharenko, 1958; T. A. Yastrebova, 1965).
Nabatid na a. recalis superior ay isang pagpapatuloy ng a. mesenterica inferior. Sa antas ng simula ng tumbong, mas madalas itong nahahati sa 2, mas madalas sa 3-4 na mga sanga, kung saan 1 (bihirang 2) ay tumatakbo kasama ang posterior surface ng bituka, at ang pangalawa (bihirang 2) ay tumatakbo kasama ang mga lateral surface.
Ang medyo malalaking arterial trunks ng tumbong ay dumadaan sa kapal ng sarili nitong fascia at tanging maliliit na sanga ay matatagpuan sa intrafascial space at tumagos sa kapal ng dingding ng bituka. A. rectalis superior ay bumubuo ng anastomosis na may aa sa anus. rectales inferiores et mediae. Sa kanilang pagsasaliksik, nakakumbinsi na pinatunayan nina E.V. Litvinova (1952) at S.A. Holdin (1955) na ang intersection ng a. rectalis superior sa iba't ibang antas ay hindi nagiging sanhi ng isang mapanganib na pagkagambala ng suplay ng dugo sa tumbong. Ang tumigil na daloy ng dugo sa tumbong ay binabayaran ng gitna at ibabang mga arterya sa tumbong.
Ang gitnang rectal arteries (aa. rectales mediae) ay maliliit na kalibre ng arterial trunks na umaabot mula sa a. hypogastrica at pagbibigay ng dugo sa rectal ampulla. Ayon kay V.R. Braitsev, aa. rectales mediae ay hindi napakahalaga sa nutrisyon ng tumbong. Si V.R. Braitsev, na nag-dissect ng 19 na bangkay ng mga bata, ay hindi natagpuan ang mga ito sa 3 kaso sa kaliwa at 4 sa kanan, sa mga bangkay ng mga matatanda (6) - 2 beses sa kanan at 1 beses sa kaliwa. Ang mas nakakumbinsi ay ang data ng A.V. Starkov, na natagpuan ang hindi pag-unlad ng mga arterya na ito sa 37 mga bangkay ng mga bata 4 na beses sa kanan at kaliwa, at sa 13 na mga bangkay ng may sapat na gulang ang nabanggit na mga arterya ay mahusay na binuo sa 2 kaso. Ang mga datos na ito ay nagpapakita ng lubos na nakakumbinsi na ang gitnang rectal arteries sa suplay ng dugo ng tumbong ay walang gaanong mahalaga. Gayunpaman, ayon kay B.A. Aleksandrov, na nagsuri sa 31 bangkay, higit sa 1/3 ng a. rectalis media ay mahusay na ipinahayag (sinipi ni S. A. Holdin, 1955).
Ang lower rectal arteries (aa. rectales inferiores) ay gumaganang kabaligtaran ng middle rectal arteries. Kung maunlad aa. rectales mediae ay napakabihirang, pagkatapos ay aa. Ang mga rectales inferiores ay napakabihirang atrasado.
Ah. rectales mediae with underdevelopment of a. Ang rectalis superior ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa nutrisyon ng tumbong, habang ang mas mababang bahagi nito, ang panlabas na spinkter at ang balat ng perineum ay pangunahing pinapakain ng aa. rectales inferiores. Ang huli ay nagsisimula mula sa panloob na pudendal arteries (aa. pudendae internae) madalas sa anyo ng 2-3 trunks at mas madalas sa anyo ng 1 sangay. Patungo sa ibaba
pader sa likod ang maliliit na sanga mula sa gitnang sacral artery (a. sacralis media) ay lumalapit sa tumbong. Ang papel nito sa nutrisyon ng tumbong ay hindi gaanong mahalaga (V. O. Konstantinovich, 1873; N. V. Starkov, V. R. Braitsev). 
kanin. 5. Layout ng mga lymphatic pathway at node na tumatanggap ng lymph mula sa iba't ibang bahagi ng tumbong (ayon kay S. A. Holdin):
a - inguinal lymph nodes; b - hypogastric lymph nodes; c - rectal lymph nodes; d - iliac lymph nodes; d - lymphatic pathways kasama ang upper rectal vessels.
Ang mga venous trunks ng tumbong ay pumunta sa tabi ng mga arterya ng parehong pangalan at nagdadala ng dugo palayo sa mga dingding ng tumbong sa dalawang sistema: papunta sa system portal na ugat(v. portae) ang dugo ay dumaan sa superior rectal vein, papunta sa inferior vena cava system (v. cava inferior) ang dugo ay nagmumula sa gitna at lower rectal veins. Ang rectal system ay may malakas na venous plexuses: submucosal, subfascial at subcutaneous.
Habang sinusuri ang mga isyu ng surgical anatomy ng tumbong, tatalakayin din natin ang mga daanan ng lymphatic drainage mula sa tumbong. Tinutukoy ng V. R. Braitsev ang 4 na paraan ng pag-agos ng lymph mula sa tumbong (Larawan 5).
Ang pag-agos ng lymph mula sa subcutaneous fat ng anus, ang perineal na bahagi ng tumbong at ang ischiorectal cavity ay dumadaan sa mga lymphatic vessel, na matatagpuan sa kapal ng superficial inguinal fold at dumadaloy sa gitnang pangkat inguinal lymph nodes. Sa mga kaso ng pamamaga ng perirectal tissue, sa pamamagitan ng mga pathway na ito ang impeksiyon ay pumapasok sa inguinal lymph nodes at anterior dingding ng tiyan. Ang mga lymphatic vessel ng posterior wall ng rectum ay nagsisimula mula sa subcutaneous fat ng anus hanggang sa lugar ng attachment ng m. levator ani, dumaan sa nauunang pader ng sacrum at walang laman sa lateral sacral lymph nodes at lymph nodes.
matatagpuan sa kapa. Ang pagkalat ng impeksiyon sa rutang ito ay humahantong sa pagbuo ng mga retrorectal ulcers. Lymphatic network ibabang seksyon Ang ampullae ng tumbong (naaayon sa lugar ng sanga ng mas mababang at gitnang rectal arteries), na kumokonekta, ay bumubuo ng mga lymphatic trunks na tumatakbo kasama ang mga arterya ng parehong pangalan. Una silang dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa mga site ng sumasanga ng arterya, at pagkatapos ay sa mga lymph node ng gilid na dingding ng pelvis, ang mesentery ng sigmoid colon, ang inferior mesenteric artery at kasama ang aorta (V.R. Braitsev, E.N. Oleneva, 1955).
Mula sa itaas na bahagi ng tumbong, ang lymph ay dumadaloy sa mga lymphatic vessel na sumusunod sa kurso ng superior rectal artery. Susunod, ang lymphatic drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na tumatakbo parallel sa inferior mesenteric artery at, sa wakas, sa pamamagitan ng lymphatic trunks na nakahiga malapit sa aorta.
Ang bituka ay ang pinakamalawak na seksyon digestive tract, kung saan sila ay nakikilala duodenum(duodenal), jejunum, ileum, cecum, colon at tumbong. Ang posisyon ng bituka sa lukab ng tiyan ay ipinapakita sa Fig. 7.1.
Maliit na bituka (intesinum tenue) – ang pinakamahabang, pinakamanipis at pinaka-mobile na seksyon ng bituka, na nagsisimula mula sa pylorus at nagtatapos sa punto ng paglipat nito sa malaking bituka (ileocecal angle) (Fig. 7.2). Sa junction ng maliit at malalaking bituka, nabuo ang ileocecal valve (Bauhinian valve), na gumaganap ng kumplikadong physiological function na tinitiyak ang natural na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka at pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng colon sa maliit na bituka. Ang haba ng maliit na bituka ay mula 5 hanggang 7 m, diameter - mula 3 hanggang S cm.
Ang maliit na bituka, bilang karagdagan sa duodenum, ay may dalawang seksyon - jejunum (jejunum), bahagi ng humigit-kumulang 2/5 ng haba nito, at ang iliac (ileum), nagkakaiba lamang sa mga katangiang morpolohikal(walang anatomical demarcation).
Ang maliit na bituka ay may maraming mga loop na patuloy na nagbabago ng hugis at posisyon sa lukab ng tiyan, na sumasakop sa gitna at mas mababang mga seksyon nito. Ito ay pinaghihiwalay mula sa rehiyon ng epigastric sa pamamagitan ng mesentery ng transverse colon. Ang mga loop ng maliit na bituka ay naayos sa mesentery, na nabuo sa pamamagitan ng dalawang layer ng visceral peritoneum, na naglalaman ng dugo, mga lymphatic vessel at nerbiyos na nagbibigay ng suplay ng dugo at innervation sa maliit na bituka. Ang mesentery ng maliit na bituka ay nakadirekta mula sa itaas at mula sa kaliwa hanggang sa ibaba at sa kanan, na naghihiwalay sa kanan at kaliwang mga seksyon ng lukab ng tiyan, dahil kung saan ang pagkalat ng mga purulent-inflammatory na proseso ay nangyayari pangunahin sa kanang bahagi ng tiyan. , na pinipigilan ang kanilang pagkalat sa kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng peritoneum ang maliit na bituka sa lahat ng panig, maliban sa lugar kung saan naayos ang mesentery.
Ang suplay ng dugo sa maliit na bituka ay isinasagawa ng 16-22 na mga arterya ng bituka, na nagmumula sa kanang "semicircle" ng superior mesenteric artery. Sa kapal ng mesentery ng maliit na bituka, ang mga sanga ay bumubuo ng mga arterial arches ng 1st at 2nd order, na tinitiyak ang maaasahang suplay ng dugo nito. Ang mga tuwid na maikling arterya ay umaabot mula sa kanila hanggang sa dingding ng bituka (Larawan 7.3). Tinukoy na Mga Tampok Ang suplay ng dugo sa maliit na bituka ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga nakahiwalay na bahagi nito kapag gumaganap plastic surgery sa esophagus, sa panahon ng pagbuo ng biliodigestive at iba pang mga uri ng anastomoses. Ang venous blood mula sa maliit na bituka ay dumadaloy sa superior mesenteric vein, at pagkatapos ay sa portal vein, pagkatapos ay pumapasok sa atay, kung saan ito ay detoxified.
Tulad ng iba pang mga organo ng lukab ng tiyan, ang maliit na bituka ay may dual - sympathetic at parasympathetic - innervation.
Nangyayari sa maliit na bituka mahirap na proseso kemikal at enzymatic na pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates. Salamat sa malaking lugar ng mauhog lamad ng maliit na bituka (higit sa 10 m2), ang mga huling produkto ng pagkasira ng mga sangkap ng pagkain ay nasisipsip sa sistema ng sirkulasyon at pagkatapos ay ginagamit bilang plastik at materyal na enerhiya.
Ang pagsipsip ng tubig at electrolytes ay nangyayari sa maliit na bituka. Mga kondisyon ng pathological, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa physiological function ng maliit na bituka ( nagpapasiklab na proseso, bituka fistula, pagputol ng mga makabuluhang segment, atbp.), ay tiyak na sinamahan ng malubhang metabolic at water-electrolyte balanse disorder, at nutritional disturbances.
Colon - Colon (intestinum crassum)– nagsisimula sa ileocecal angle at nagtatapos sa tumbong; ang haba nito ay 130-150 cm, diameter - 5-7 cm. Ang cecum ay nakahiwalay sa loob nito (caecum), pagkakaroon ng pinakamalaking diameter (7-8 cm), colon, na binubuo ng pataas na colon (umakyat ang hanay), nakahalang colon (colon transversum), pababang colon (bumaba ang colon), sigmoid (colon sygmoidea) at direktang (tumbong) bituka. Sa base ng simboryo ng cecum ay isang vermiform appendix (apendise). Ang colon ay may kanan (hepatic) at kaliwa (splenic) bends (flexura coli dextra et sinistra), na may mahalagang papel sa pagtiyak sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Mayroong katulad na liko sa lugar ng sigmorectal junction.
Sa hitsura, ang malaking bituka ay naiiba nang malaki sa maliit na bituka:
■ ay may lapad na higit sa 5 cm;
■ ay may kulay-abo na kulay;
kanin. 7.3. Ang suplay ng dugo sa maliit at malaking bituka:
1 – nakahalang colon; 2 - mesentery ng colon; 3 – duodenojejunal flexure; 4 – superior mesenteric artery at ugat; 5 - pababang colon; 6 – jejunal arteries at veins (oa. et w. jejunales); 7–arterial arcade ng unang pagkakasunud-sunod; 8 - arterial orcades ng pangalawang order; 9 - arterial arcade ng ikatlong order; 10 - mga loop ng maliit na bituka; 11 - mesentery ng maliit na bituka; 12 – apendiks; 13 - mesentery ng apendiks; 14 – cecum; 15 – arteries at veins ng ileum (oa. et w. ilei); 16 – ileocolic artery (a. ileocolico); 17–pataas na colon; 18 – kanang colic artery at ugat; 19 – a. et v. colic media
■ fibromuscular cords ay matatagpuan sa buong haba (tenae), na nagsisimula sa base ng simboryo ng cecum;
■ may mga protrusions sa pagitan ng mga lubid (haustrae), nabuo bilang isang resulta ng hindi pantay na pag-unlad ng pabilog mga hibla ng kalamnan;
■ ang dingding ng colon ay may mga deposito ng taba (mga appendice epiploicae).
Ang kapal ng pader ng malaking bituka ay mas mababa kaysa sa kapal ng maliit na bituka; ito ay binubuo ng isang mauhog lamad, isang submucosa, isang double muscular layer (inner circular at outer longitudinal) at isang serosa. Sa ilang mga lugar, ang mga pabilog na patong ng mga kalamnan ay bumubuo ng mga physiological sphincter ng colon, na nagsisiguro ng sunud-sunod na bahaging paggalaw ng mga nilalaman ng bituka sa distal na direksyon (Larawan 7.4).
Ang mga sphincter ng Hirsch at Cannon ay may pinakamalaking klinikal na kahalagahan, na ipinapayong panatilihin kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa colon, lalo na ang sphincter ng Hirsch - sa panahon ng subtotal colectomy at right-sided hemicolectomy, ang sphincter ng Cannon - sa panahon ng left-sided hemicolectomy , na lubhang mahalaga para sa pagpapabuti ng mga functional na resulta kirurhiko paggamot may sakit.
kanin. 7.4. Diagram ng lokasyon ng mga sphincters ng colon:
1 - sphincter ng Varolius (Varolio); 2 – spinkter Busi (Bousi); 3 – Hirsch’s sphincter; 4 – Cannon – Bern’s sphincter; 5 – Ang sphincter ni Horst; 6 – Kaliwang spinkter ng Cannon (Cannon sin); 7 – Payr-Strauss sphincter (Rogue – Shtraus); 8 – Bally’s sphincter; 9 – Rossi-Mutie sphincter ); 10 – sphincter O"Bern – Mutie Pirogov (O" Bern – Pirogov – Mutie)
Ang suplay ng dugo sa colon ay ibinibigay ng superior at inferior mesenteric arteries. (Larawan 7.5, A). Superior mesenteric artery (a. mesenterica superior) nagmula sa aorta ng tiyan sa antas ng unang lumbar vertebra. Mula dito ay nagsanga sa gitnang colon (a. colica media), kanang colon (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) mga ugat; nagtatapos ito sa isang terminal na sangay - ang ileocolic artery (a. ileocolica), kung saan nagmumula ang arterya vermiform apendiks (a. appendicularis). Mas mababang mesenteric artery (a. mesenterica inferior, tingnan ang fig. 7.5, B) umaalis mula sa aorta sa antas ng III lumbar vertebra; kaagad pagkatapos nitong umalis ang kaliwang colic artery ay nagsasanga mula dito (a. colica sinistra), mula sa kung saan 1-4 sigmoid arteries lumabas (a. sygmoideoe). Nagtatapos ito sa superior rectal artery (a. recalis superior), na nagbibigay ng suplay ng dugo sa proximal rectum. Ang hangganan sa pagitan ng mga basin ng superior at inferior mesenteric arteries ay matatagpuan malapit sa kaliwang flexure ng colon sa lugar ng kaliwang sphincter ng Cannon. Ang mga sistema ng superior at inferior mesenteric arteries ay bumubuo ng arterial arch (Riolan), na nagbibigay ng maaasahang suplay ng dugo sa colon, na ginagawang posible na gamitin ito para sa esophageal plastic surgery. Ang mga ugat ng colon ay umaagos sa superior at inferior mesenteric veins, na, na pinagsama sa splenic at gastric veins, ay bumubuo ng portal vein. (v. portae), kung saan ito pumapasok sa atay, kung saan ito ay detoxified. Ang pag-agos ng lymph mula sa colon ay isinasagawa sa apat na grupo ng mga lymph node: epicolic, paracolic (sa mesenteric edge ng colon), intermediate (sa pinagmulan ng colonic artery) at central (sa pinagmulan ng superior at inferior mesenteric arteries).
Ang innervation ng colon ay isinasagawa ng nagkakasundo (pinabagal ang peristalsis, inhibits ang secretory function ng mga glandula, nagiging sanhi ng vasospasm) at parasympathetic (stimulates intestinal motility at gland secretion) na mga bahagi ng autonomic nervous system. Ang kapal ng pader ng bituka ay naglalaman ng tatlong intramural nerve plexuses: subserous, intermuscular (Auerbach) at submucosal (Meissner), ang kawalan o pagkasayang nito ay nagiging sanhi ng segmental o kabuuang aganglionosis ng colon.
Ang pisyolohikal na papel ng colon ay medyo kumplikado. Ito ay masinsinang sumisipsip ng tubig at ang mga natitirang bahagi ng natutunaw at hindi natutunaw na mga produktong pagkain. Sa mga prosesong kemikal na ito, isang mahalagang papel ang nabibilang sa bituka microflora, na nakikibahagi sa synthesis.
kanin. 7.5. Supply ng dugo sa colon.
A. Intestinal circulatory system (ayon kay F. Netter):
1 – malaking oil seal (hinila paitaas); 2 – nakahalang colon; 3 – anastomosis sa pagitan ng gitnang colic artery at kaliwang colic artery; 4 – kaliwang colic artery at ugat; 5 - superior mesenteric artery; 6 – superior mesenteric vein; 7 – jejunum; 8 – jejunal arteries at veins; 9 – ileal arteries at veins; 10 – ileum; 11 – vermiform appendix; 12 – arterya at ugat ng apendiks; 13 - anterior cecal artery at ugat; 14 – posterior cecal artery at ugat; 15 - pataas na colon; 16 – ileocolic artery at ugat; 17 – kanang colon artery at ugat; 18 – gitnang colonic artery at ugat; 19 – lapay
B. Diagram ng suplay ng dugo sa colon (ayon kay F. Netter):
1 - ileocolic artery; 2 – kanang colon artery; 3 - gitnang colic artery; 4 – Riolan arc; 5 - superior mesenteric artery; 6 - mababang mesenteric artery; 7 – kaliwang colon artery
bitamina B, K, pagsugpo sa pagbuo ng mga pathogenic strains ng mga microorganism at fungi. Sa pagkakaroon ng normal na microflora sa bituka, nangyayari ang pagbuburo ng carbohydrates, ang pagbuo mga organikong asido, ang synthesis ng maraming mga sangkap, sa partikular na mga nakakalason (indole, skatole, atbp.), Na pinalabas sa mga feces o neutralisahin ng atay. Ang pagbawas sa dami o pagkawala ng normal na microflora ng colon, halimbawa, dahil sa dysbacteriosis na dulot ng paggamit ng mga antibiotics, isang pagbabago sa likas na katangian ng litany, atbp., ay predetermines ng pagtaas sa mga proseso ng fermentation, bilang resulta ng kung saan ang pagbuo at pag-activate ng anaerobic microflora na karaniwang umiiral sa colon ay nangyayari. Ang bituka ay ang pinakamalaking immune organ ng tao; ang pader nito ay naglalaman ng malaking halaga ng lymphoid tissue, na nagbibigay nito proteksiyon na function, ang paglabag sa kung saan nag-aambag sa paglaganap ng autoinfection, ay maaaring maging isa sa mga pathogenetic na kadahilanan sa paglitaw ng talamak na nagpapasiklab at iba pang mga sakit.
Ang supply ng dugo ay isinasagawa ng mga sanga ng dalawang sistema - ang itaas at mababang arterya(Larawan 19.39). Ang una ay nagbibigay ng mga sangay: 1) a. ileocolica, na nagbibigay ng terminal ileum, appendix, cecum at mas mababang bahagi ng pataas
kanin. 19.39. Ang suplay ng dugo sa malaking bituka:
1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. Colica dextra; 4 - a. ileocolica; 5 - a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9- a. recalis superior; 9- a. rectal media; 70 - a. rectal inferior
nagtatrabaho; 2) a. mga supply ng colica dextra itaas na bahagi pataas na colon, hepatic curvature at inisyal na seksyon ng transverse colon; 3) a. Ang Colica media ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at nagbibigay ng karamihan sa bituka na ito (ang arterya ay dapat na iligtas sa panahon ng mga operasyon na kinasasangkutan ng dissection ng mesentery ng transverse colon o gastrocolic ligament). Bilang karagdagan, ang gastrocolic ligament, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga bangkay at mga obserbasyon sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente, ay halos palaging pinagsama sa mesentery ng transverse colon, pangunahin sa antas ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa zone ng pagsasanib ng mga peritoneal na elementong ito, ang mga arterial arcade na nabuo ng mga sanga ng gitnang colon artery ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa labas ng zone na ito. Samakatuwid, ipinapayong simulan ang dissection ng gastrocolic ligament sa panahon ng mga operasyon sa tiyan 10-12 cm sa kaliwa ng pylorus upang maiwasan ang pinsala sa mga arcade ng gitnang colic artery.
Umaalis ang mga sanga mula sa inferior mesenteric artery: 1) a. colica sinistra, na nagbibigay ng bahagi ng transverse colon, ang splenic curvature ng colon at ang descending colon; 2) aa. sigmoideae, papunta sa sigmoid colon; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), papunta sa tumbong.
Ang mga sasakyang-dagat na nakalista ay bumubuo ng mga arcade na katulad ng mga nasa maliit na bituka. Ang arko na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga sanga ng gitna at kaliwang colic arteries ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at kadalasang mahusay na tinukoy (ito ay dating tinatawag na Riolan arch - arcus Riolani). Nagbibigay ito sa kaliwang dulo ng transverse colon, ang splenic flexure ng colon at ang simula ng pababang colon.
Kapag nililigatan ang superior rectal artery (dahil sa surgical removal ng high-lying cancerous tumor ng rectum), ang nutrisyon ng paunang bahagi ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Posible ito dahil ang mahalagang collateral na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (tingnan ang Fig. 19.39). Ang pagsasama ng arterya na ito sa a. haemorrhoidalis siperior ay tinatawag na "kritikal na punto" at ito ay iminungkahi na i-ligate ang rectal artery sa itaas ng puntong ito - pagkatapos ay ang suplay ng dugo sa unang bahagi ng tumbong ay hindi maabala.
Mayroong iba pang mga "kritikal na punto" kasama ang mga sisidlan ng bituka. Kabilang dito, halimbawa, ang trunk a. Colica media. Ang ligation ng arterya na ito ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng kanang kalahati ng transverse colon, dahil ang arterial arcades a. Ang colica sinistra ay karaniwang hindi makakapagbigay ng dugo sa bahaging ito ng bituka (tingnan ang Fig. 19.39).
Ang mga matinding anyo ng pagsasanga ng inferior mesenteric artery ay mahalaga sa surgical treatment ng high-lying rectal cancers, dahil sa kasong ito kinakailangan na pakilusin ang sigmoid colon na may dissection ng mesentery nito at ligation ng a. haemorrhoidalis superior. Ang huli ay bumubuo sa huling sangay a. mesenterica inferior. Klinikal na karanasan nagpapakita na ang ganitong operasyon ay madalas na humahantong sa gangrene ng bahagi ng tumbong na natitira pagkatapos ng operasyon. Ang kakanyahan ng bagay ay na kapag ang superior rectal artery ay ligated, ang nutrisyon ng paunang segment ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Posible ito dahil ang mahalagang collateral na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a. haemorrhoidalis superior at tinatawag na a. sigmoidea ima. Ang pagsasama ng arterya na ito sa a. haemorrhoidalis superior ay tinatawag na "kritikal na punto" at ito ay iminungkahi na i-ligate ang rectal artery sa itaas ng junction nito na may pinangalanang collateral, kadalasang matatagpuan sa antas ng promontory.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich ay nagpakita na sa isang maluwag na anyo ng istraktura ng mas mababang mesenteric artery, higit sa isang puno ng kahoy ay maaaring maobserbahan. haemorrhoidalis superior, at dalawa o tatlong putot, at a. Ang sigmoidea ima sa mga kasong ito ay kumokonekta sa isa lamang sa mga trunks ng superior rectal artery. Kasunod nito na kapag ang isang arterya ay na-ligated sa itaas ng kritikal na punto, ngunit sa ibaba ng paghahati nito sa ilang mga trunks, ang suplay ng dugo sa bahagi ng tumbong ay maaabala.
Batay dito, at isinasaalang-alang din ang iba pang mga punto (halimbawa, ang posibilidad ng kawalan ng congenital ng inferior mesenteric artery), iminungkahi ni A. Yu. Sozon-Yaroshevich na ligating ang pangunahing trunk nito kung maluwag ang istraktura ng inferior mesenteric artery. Naniniwala siya na ang naturang operasyon ay mas masisiguro ang pagkakaroon ng dugo mga sanga ng terminal inferior mesenteric artery (sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries, lalo na sa pamamagitan ng a. colica sinistra). Ang panukala ni A. Yu. Sozon-Yaroshevich ay matagumpay na ipinatupad sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente.
Ang mga ugat ay sinasamahan ang mga arterya sa anyo ng mga hindi magkapares na trunks at nabibilang sa portal vein system, maliban sa gitna at mas mababang mga ugat ng tumbong, na nauugnay sa inferior vena cava system.
Ang colon ay innervated ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric plexuses. Sa lahat ng bahagi ng bituka, ang pinakasensitibo sa mga impluwensya ng reflex ang zone ay ang ileocecal angle na may vermiform appendix.
Ang mga lymph node, na nauugnay sa malaking bituka (nodi lymphatici mesocolici), ay matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka. Maaari silang hatiin sa mga node: 1) ang cecum at ang apendiks; 2) colon; 3) tumbong.
Ang mga node ng cecum ay matatagpuan, tulad ng nabanggit na, kasama ang mga sanga ng a. ileocolica at ang puno ng kahoy nito. Ang mga colon node, tulad ng mga mesenteric node, ay nakaayos din sa ilang mga hilera. Ang mga pangunahing node ng colon ay matatagpuan: 1) sa puno ng kahoy a. colica media, sa mesocolon transversum, sa tabi ng gitnang grupo mesenteric node; 2) sa simula ng a. colica sinistra at sa itaas nito; 3) kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery (tingnan ang Fig. 24.17).
19.8. Tungkol sa ilang mga paglihis sa istraktura at topograpiya ng mga bituka
Sa mga payat na tao, multiparous na kababaihan at sa katandaan, ang makabuluhang mobility ng duodenum ay madalas na sinusunod (F.I. Walker).
Kabilang sa mga malformations ng bituka na nakatagpo sa pagsasanay, ang unang lugar ay inookupahan ng Meckeli diverticulum (diverticulum Meckeli), na nangyayari sa humigit-kumulang 2% ng mga tao; ito ay isang labi ng gastrointestinal duct (ductus omphaloentericus), na kadalasang nagiging tinutubuan sa pagtatapos ng ika-2 buwan ng buhay ng embryonic. Ang diverticulum ay isang protrusion ng dingding ng ileum sa gilid sa tapat ng mesentery; ito ay matatagpuan sa average sa layo na 50 cm mula sa cecum (kung minsan ay mas malapit dito, kung minsan ay higit pa).
Ang mga hugis at sukat ng diverticulum ay lubhang pabagu-bago. Ang pinakakaraniwan ay 3 anyo ng diverticulum: 1) pagbubukas sa anyo ng isang fistula sa pusod, 2) konektado sa pusod na may kurdon, 3) sa anyo ng isang bulag na bulsa sa dingding ng bituka.
Ang pamamaga ng diverticulum (diverticulitis) ay maaaring mapagkamalang appendicitis; Ang diverticulum ni Meckel ay kadalasang sanhi ng pagbara ng bituka.
Kung tungkol sa colon, dapat tandaan na may mga bihirang kaso ng left-sided position ng ascending colon o right-sided position ng descending colon (sinistro at dextropositio coli). Ang mas karaniwan ay ang pahilig na kurso ng transverse colon, kapag ang flexura coli dextra ay matatagpuan malapit sa cecum (na dapat tandaan sa panahon ng appendectomy), at ang mahabang mesentery ng sigmoid colon, ang mga loop na umaabot sa kanang kalahati cavity ng tiyan (na may ganitong anyo ng istraktura ng bituka, maaaring maobserbahan ang volvulus).
Ang cecum, ang paunang seksyon ng pataas na colon at ang terminal na seksyon ng ileum kung minsan ay may isang karaniwang mesentery - mesenterium ileocaecale commune, na maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa caecum volvulus.
Ang congenital dilatation ng sigmoid colon (megasigma), na kilala bilang Hirschsprung's disease, ay sanhi ng matalim na pagbaba bilang ng mga ganglion cells ng Auerbach plexus in distal na seksyon colon. Bilang isang resulta, ang spastic contraction at pagpapaliit ng tumbong ay nangyayari, na humahantong sa isang pangalawang matalim na pagpapalawak ng sigmoid colon.