Ang skin melanoma ay isang bihirang tumor na malignant sa 5% ng mga kaso. Ang paggamit ng Clark classification ng melanoma grade ay nagbibigay-daan para sa isang paunang pagtatasa at pagpapasiya ng tumor development. Tinutukoy ng klasipikasyong ito ang lalim ng pagtubo sa balat at malalim na mga tisyu. Pagkatapos ng tissue histology, ayon sa klasipikasyon ni Clark, inireseta ang radiation treatment o chemotherapy. Ang melanoma ng balat ay isang malignant na tumor, na nagkakahalaga ng halos 1.4% ng lahat ng mga tumor sa mga kababaihan at 0.8% sa mga lalaki.

Ang paraan ng Clark para sa pagtukoy ng melanoma ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang antas ng panganib ng mga tumor sa balat.

Ano ang antas ng Clark degree?

Ang mga yugto ng melanoma ay nagpapahiwatig kung gaano kalayo ang paglaki sa balat at kung ito ay kumakalat. Gumagamit ang mga doktor ng 2 kaliskis upang matukoy ang lalim ng melanoma. Ito ay ang Clark scale at ang Breslow scale. Ayon sa sukat ng Clarke, mayroong 5 yugto ng pagtubo. Ang antas ng pinsala ay nagpapakita kung aling mga layer ng balat ang natagos ng pagbuo. Kung mas mataas ang bilang, mas malalim ang pagtubo.

Mga tampok ng daloy

Ang kurso ng melanoma ay tinutukoy ng yugto nito; mayroong 5 sa kanila sa kabuuan:

Ang Melanoma ay nagsisimulang magpakita ng sarili bilang mga ulser sa balat na nasa ikalawang yugto ng pag-unlad.

• Sa yugto 0, ang mga selula ng tumor ay matatagpuan sa panlabas na layer.
• Sa 1 - lumilitaw ang mga ulser sa ibabaw, ang mga lymph node ay hindi apektado.
• Sa 2, lumilitaw ang mga katangian ng ulser.
• Sa 3, ang mga kalapit na tisyu ay apektado, ang mga selula ng tumor ay nakakahawa sa mga lymph node. Posible rin na ang tumor ay lumampas sa sugat nang hindi naaapektuhan ang mga lymph node.
• Sa yugto 4, ang pagkalat sa mga lymph node at mga organo na matatagpuan sa malapit ay nangyayari.

Posible ang mga pag-ulit ng sakit; ang isang bagong pormasyon ay maaaring lumitaw sa parehong lugar o anyo sa isang ganap na magkakaibang lugar sa katawan. Ang paggamot ay isinasagawa sa kirurhiko o pinagsamang mga pamamaraan. Sa pangalawang paraan, ang close-focus X-ray exposure at wide-band excision ay isinasagawa.

Pag-uuri ng mga anyo ng melanoma

Mayroong 4 na anyo ng melanoma: lentigo maligna, superficial widespread, nodular at acral lentiginous. Sa lentigo maligna, ang pahalang na paglaki ng pagbuo ay tumatagal ng 5-20 taon, karaniwan para sa mga matatandang tao. Ito ay parang dark brown na plake o spot na nabubuo sa balat ng mukha at leeg. Ang superficially malawak na melanoma ay kadalasang nabubuo bago ang edad na 40. Ang mga babae ay karaniwang apektado ng mga binti, habang ang mga lalaki ay apektado ng itaas na likod. Isang hindi regular na hugis na pormasyon na may gulanit na balangkas at pampalapot sa ibabaw. Pagkatapos ng 4-5 taon, nabuo ang isang node at nagsisimula ang patayong paglaki.

Ang nodular melanoma ay tinatawag na isang agresibong tumor. Ang average na edad ng mga pasyente ay 53 taon, naisalokal sa mga braso at binti, ulo, likod at leeg. Ang node ay aktibong tumataas sa laki, ang mga ulser ay nabuo na may posibleng pagdurugo. Ang Acral lentiginous melanoma ay ang hindi gaanong karaniwan at mas madalas na nangyayari sa mga Asian o itim na tao. Na-localize sa mga palad, talampakan, mauhog lamad at sa ilalim ng mga kuko. Ang mga palatandaan na nagpapahintulot sa maagang pagsusuri ng isang malignant na tumor ay kinabibilangan ng:

Ang isang anyo ng melanoma kung saan ang mga selula ng kanser (melanocytes) ay may posibilidad na kumalat sa buong epidermal tissue sa loob ng ilang buwan o taon ay tinatawag na superficial spreading melanoma.

Kapansin-pansin, ang anyo ng melanoma na ito ay lumalaki nang pahalang sa ibabaw ng balat, na may mga selula ng kanser na dahan-dahang nakakahawa sa makatarungang balat ng isang tao. Ang pagkalat ng melanoma ay bumubuo ng mga spot sa katawan na patuloy na lumalaki sa laki at nagpapadilim.

Tulad ng naiintindihan mo na, ang mababaw na kumakalat na melanoma ay maaari lamang maobserbahan sa mga taong maputi ang balat. .

Ang melanoma ay isang malignant na tumor na lumilitaw kapag ang mga pigment cell ng melanocytes ay bumagsak. Karaniwan, ang mga tisyu na ito ay matatagpuan sa epidermis at nagagawa kapag nalantad sa mga sinag ng ultraviolet.

Ang isang malaking bilang ng mga melanocyte tissue ay matatagpuan sa pigmented nevi (moles), na matatagpuan sa halos lahat ng mga tao; kung minsan ang kanser ay bubuo mula sa mga pormasyong ito.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglalim sa panloob na mga layer ng balat at pag-unlad ng mga metastases, sa ilalim ng impluwensya ng paglaganap ng mga selula ng kanser sa pamamagitan ng mga lymphogenous at hematogenous na mga landas.

Ang terminong "melanoma" ay nagmula sa salitang Griyego na "melanos" - ito ay nangangahulugang madilim o itim, ngunit sa mga bihirang kaso, ang melanoma ay maaaring walang pigment.

Ang tumor ay pangunahing nakakaapekto sa mga sumusunod na lugar ng balat:

• mukha;
• mga kamay;
• binti;
• likod;
• dibdib.

Ngunit maaari rin itong i-localize:

• sa mga babaeng genital organ;
• sa gastrointestinal tract;
• sa oral cavity;
• sa mauhog lamad ng mga mata;
• sa phalanges ng mga daliri.

Ang sakit ay nasa ika-6 na ranggo sa pagkalat sa lahat ng mga kanser, at sa 85% ng mga kaso ay hindi ito magagamot. Dahil sa mga tampok na ito, ang melanoma ay tinatawag na pinaka-mapanganib na kanser.

Upang hindi mahulog sa isang mahina na grupo, kailangan mong malaman ang mga sintomas ng paunang yugto ng melanoma, ang mga larawan kung saan ay ipinapakita sa ibaba.

Mga yugto ng skin melanoma

Ang tumor na ito ay bubuo mula sa mga selula ng pigment ng melanocyte, na, sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, ay bumagsak sa kanser. Ang neoplasm ay maaaring magsimulang mabuo sa medyo kabataan.

Ang pangunahing lokalisasyon ng melanoma ay ang balat, ngunit ang tumor na ito ay maaari ding lumaki sa mga mucous membrane - sa mga istruktura ng mata, sa puki, tumbong, at oral cavity.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang cancerous na tumor ng mga melanocytes ay matatagpuan sa mga paa at mukha, at madalas itong nabubuo sa lugar ng mga moles.

Ipinapakita ng larawan ang pagkakaiba sa pagitan ng melanoma at iba pang mga benign neoplasms ng balat

Ang Melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki nang malalim sa balat at ang pagbuo ng mga metastases sa ilalim ng impluwensya ng pagkalat ng mga selula ng kanser sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Dahil sa mga tampok na ito, ang melanoma ay isang agresibong malignant na tumor sa balat.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng melanoma ay isang depekto na bubuo sa mga melanocytes. Ang depektong ito ay humahantong sa pagbabago sa istruktura ng mga selula at sa kanilang pagkabulok ng kanser.

Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng gayong patolohiya; nahahati sila sa exogenous at endogenous.

Exogenous na mga kadahilanan ng panganib

Ang mga sanhi ng exogenous na nakakapukaw ay ang mga may nakakapinsalang epekto sa mga selula ng balat mula sa panlabas na kapaligiran.

Mga pisikal na dahilan

Mga pisikal na pag-trigger:

Bagaman ang eksaktong mga sanhi ng melanoma ay hindi pa naitatag, ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay isinasaalang-alang:

Mga uri ng klinika

Nakikilala ng mga oncologist ang apat na uri ng melanoma, bawat isa sa kanila ay may sariling kurso at katangian.

Tinutukoy ng mga oncologist ang limang uri ng melanoma, kung saan apat ang pinakakaraniwan.

Ang melanoma ng balat ay lumilitaw bilang isang spot, nodule, o plaka. Sa una, ito ay isang maliit na lugar na nag-aalala lamang dahil sa kanyang pagbuo at kulay.

Ito ay matatagpuan lalo na sa mukha (kilay, ilong, at iba pa), mayroong kahit melanoma ng mata, at maaari ring mabuo sa mga braso, binti, pagkatapos ay sa ibabaw ng katawan at likod.

Ang pagkalat ng tumor ay nangyayari sa itaas ng balat at malalim dito. Ang panlabas na sukat ay maaaring umabot ng higit sa 10 sentimetro ang lapad.

Ang melanoma (melanoblastoma) ay isang uri ng kanser sa balat na nabubuo mula sa mga pigment cell (melanocytes). Sa panlabas, ito ay mukhang isang nunal (nevus), ngunit mabilis itong lumalaki at kumakalat sa buong katawan.

Upang pag-uri-uriin ang mga malignant na moles, ginagamit ang mga sumusunod na pamantayan:

• lalim ng pagtubo (Clark scale)
• Breslow scale;
• pattern ng paglago;
• panlabas na katangian ng tumor.

Ang antas ng pagsalakay ni Clark

Ipinapakita ng klasipikasyon ni Clark ng melanoma kung gaano kalalim ang paglaki ng tumor sa balat at kung anong mga antas ang naapektuhan nito. Mayroong 5 antas ng invasion ayon kay Clark: Level 1 (melanoma in situ): ang mga tumor cells ay matatagpuan lamang sa panlabas na layer ng balat (sa epidermis) Level 2: cancer cells ay matatagpuan sa layer na nasa ibaba lamang ng epidermis (sa papillary dermis). Level 3: nangangahulugan na ang mga melanoma cell ay lumaki sa papillary dermis at lumaki sa layer sa ibaba - ang reticular dermis. Level 4: ang melanoma ay kumalat sa reticular (deep) dermis. Level 5: melanoma ay kumalat sa subcutaneous fat layer.

Pag-uuri ng Breslow ng melanoma

Tinutukoy ng marka ng Breslow ang kapal ng melanoma. Ito ang tagapagpahiwatig na ito na ginagamit sa sistema ng TNM bilang isang T-category (laki). Tinutukoy ng kapal ang panganib ng melanoma metastasis: mas makapal ang pagbuo, mas mataas ang posibilidad na kumalat ang tumor.

Paggamot ng maagang yugto ng melanoma

Ang mga nunal o birthmark sa katawan ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang kondisyon. Ngunit ang melanoma ay maaaring umunlad alinman mula sa isang umiiral na nevus o sa hindi nagbabagong balat.

Medyo mahirap tukuyin ang isang kanser na sugat, lalo na nang hindi nalalaman kung ano ang hitsura ng unang yugto ng melanoma sa balat. Sa unang yugto, ang kapal ng melanoma ay hindi hihigit sa 1 milimetro, ito ay halos hindi makilala mula sa isang simpleng nunal, at binigyan ng malawak na iba't ibang uri ng kanser sa balat, ang isang tamang pagsusuri ay posible lamang pagkatapos na masuri ng isang doktor.

Naniniwala ang mga siyentipiko at doktor na ang isang malusog na tao ay maaaring magkaroon ng hanggang isang daang nunal sa kanilang katawan. Kung ang laki ng mga nunal o ang kanilang bilang ay tumaas, ang agarang konsultasyon sa isang oncologist ay kinakailangan. Ang mga pangunahing sintomas ng paunang yugto ng melanoma ay:

• pagtaas sa laki ng nevus;
• ang hitsura ng pagdurugo;
• pagdidilim ng nunal;
• pangangati sa paligid ng nunal;
• nangangati at nasusunog sa lugar ng nevus;
• mabilis na pagkapagod;
• pagbuo ng mga compaction sa ilalim ng balat;
• sobrang sakit ng ulo.

Madalas na nangyayari na ang isang tao ay nagkakamali sa mga sintomas sa itaas para sa iba pang mga sakit at hindi kumunsulta sa isang doktor. Ang kakulangan ng napapanahong pagsusuri at pagtatatag ng tamang diagnosis ay humahantong sa pinabilis na pag-unlad ng sakit, sa gayon ay hindi nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente para sa pagbawi.

maagang yugto ng melanoma

Dapat kang kumunsulta kaagad sa isang espesyalista kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit tulad ng melanoma. Ang Stage 1 ay medyo mahirap i-diagnose, kahit na para sa isang nakaranasang oncologist, dahil ang mga sintomas ng katangian ay hindi palaging lumilitaw mula sa pinakadulo simula ng sakit.

Kung may napansin kang kaduda-dudang lugar o nunal, ipagbigay-alam kaagad sa iyong doktor. Kinakailangan na sistematikong magsagawa ng pagsusuri sa sarili upang makita ang anumang mga pagbabago sa balat sa oras.

Ang maagang pagtuklas ng melanoma ay maaaring magligtas ng iyong buhay.

Sa unang pagsusuri, ang oncologist ay magsasagawa ng isang survey, susuriin ang nunal o pagbuo ng tumor, at mangolekta ng mga pagsusuri. Maaaring matukoy ang Melanoma gamit ang mga sumusunod na uri ng diagnostic:

1. Biopsy - pagtanggal ng isang piraso ng cancerous na tumor para sa histological examination sa laboratoryo. Gamit ang pagsusuri na ito, maaari mong matukoy ang yugto ng pag-unlad, benignity o malignancy ng pagbuo.
2. Dermatoscopy - pagsusuri ng pagbuo sa ilalim ng isang espesyal na aparato para sa fluorescent microscopy. Sa pag-aaral na ito, makikita mo ang mga contour ng nevus, panloob na pagsasama at paglaki sa mga layer ng epidermis.
3. Ang mga diagnostic ng tomography at ultrasound ay isinasagawa upang makilala ang mga metastases sa mga panloob na organo at tissue ng buto.
4. Ang pagsusuri sa tumor marker ay isang pagsusuri sa dugo upang matukoy kung ang mga tisyu na apektado ng kanser ay gumagawa ng mga enzyme, lipid, hormone at protina na hindi dapat ma-synthesize sa malusog na mga selula. Ang pagtuklas ng mga naturang sangkap sa pagsusuri ng isang pasyente o isang malakas na pagtaas sa kanilang konsentrasyon ay nagpapahiwatig ng hitsura ng isang malignant formation sa katawan.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay magpapahintulot sa doktor na makilala ang yugto ng sakit, matukoy ang pagkakaroon ng metastases at masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mas maaga ang kinakailangang pagsusuri ay nakumpleto, mas mataas ang posibilidad ng matagumpay na paggamot.

Diagnosis ng melanoma

Sa oncological practice, para sa paggamot ng melanoma sa unang yugto, kapag ang mga may sakit na selula ay nakaapekto lamang sa ibabaw ng balat, 2 paraan ng paggamot ang ginagamit:

1. Isang operasyong kirurhiko kung saan ang mga bahagi ng balat na apektado ng malignant na mga tumor at ang tissue sa paligid nito ay inaalis ng 1-2 sentimetro. Ang pamamaraang ito ay maaaring huminto sa pagkalat ng kanser at mabawasan ang panganib ng pag-ulit. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na kinalabasan ay napakataas.
2. Kasama sa kumplikadong paggamot ang operasyon at radiation therapy. Ang kumbinasyon ng dalawang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng magandang resulta sa kaligtasan ng buhay. Maaaring patayin ng radiation ang mga posibleng apektadong selula sa mga lymph node.

Ang ilang mga pasyente ay mas gusto ang tradisyonal na gamot bilang isang therapy, ngunit sa pagsasagawa ng naturang paggamot ay nagpapalala lamang sa kurso ng sakit. Ang pagkakataon ng paggaling ay lilitaw lamang kapag kumunsulta ka sa isang oncologist.

Ang mga yugto ng melanoma ay may malaking kahalagahan sa paghula sa kinalabasan ng paggamot. Sa kabuuan, mayroong limang yugto ng naturang oncological formation:

• Ang paunang yugto ay itinakda kapag ang proseso ay limitado lamang sa epidermis.
• Ang unang yugto ay melanoma, na 1 mm ang kapal at may ulcerated na ibabaw. Kasama sa parehong yugto ang melanoma na 2 mm ang kapal, ngunit walang mga ulser sa ibabaw.
• Ang pangalawang yugto ay isang tumor hanggang 2 mm na may mga ulser, o isang tumor mula 2 hanggang 4 mm na walang pinsala.
• Ang ikatlong yugto ay anumang melanoma na may metastasis sa isang lymph node.
• Sa ika-apat na yugto, ang melanoma ay lumalaki sa malalayong bahagi ng katawan, na nag-metastasize hindi lamang sa mga lymph node, kundi pati na rin sa mga baga, utak, at mga buto.

Ipinapakita ng larawan ang huling yugto ng malignant melanoma ng balat.

Ang isang positibong resulta ng paggamot ay posible sa halos 99% ng mga kaso kung ang melanoma ay nasuri sa mga yugto 1-2. Sa ikatlong yugto, ang pagbawi ay sinusunod lamang sa kalahati ng mga kaso.

Mayroong isang internasyonal na pag-uuri na tumutukoy sa mga yugto ng melanoma batay sa kapal ng tumor (kapal ng Breslow), ang rate ng paghahati ng mga selula ng kanser, at isinasaalang-alang din ang pagkakaroon ng mga microscopic ulcerations.

Nakaugalian na makilala ang 5 yugto:

Kadalasan, nabubuo ang melanoma sa lugar ng isang lugar ng edad o nunal. Walang mga systemic manifestations ng sakit.

Mga larawan ng melanoma:

Sa lokal na antas, ang malignant neoplasm na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pigment spot o subcutaneous node. Sa mga bihirang kaso, ang isang melanoma lesyon ay hindi sinamahan ng pagbuo ng melanin at ang tumor ay lumilitaw bilang isang light spot.

Ang mga mababaw na uri ng melanoma ay may posibilidad na lumaki at mabagal. Para sa nodular form, ang bilis ng malignant na pag-unlad ay itinuturing na tipikal, kung saan ang tumor ay maaaring lumipat mula sa unang yugto hanggang sa ikatlo o ikaapat na yugto sa loob ng ilang linggo.

MAHALAGANG MALAMAN: Malignant neoplasms ng balat

Ang mga taong may maputi na balat at mata, maraming nunal at higit sa edad na 50 ay kailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng kanilang balat at sumailalim sa regular na preventive oncological na pagsusuri.

Ang self-diagnosis ng malignant na mga sugat ay binubuo ng pagsusuri sa balat upang makilala ang mga bagong pigment spot o mga pagbabago sa istraktura ng umiiral na nevi.

Ang mga palatandaan ng hinala sa kanser ay kinabibilangan ng:

• Ang kawalaan ng simetrya ng isang nevus ay isang pagkakaiba sa laki ng dalawang halves ng neoplasm.
• Ang hangganan ng nunal ay malabo; sa klinikal, ang mga gilid ng sugat ay may tulis-tulis na hugis.
• Ang mga sugat ng melanoma ay karaniwang may makintab na ibabaw.
• Kadalasan ang gayong malignant na neoplasma ay sumasailalim sa kusang pagkawatak-watak.
• Ang tiyak na kulay ng melanoma ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga kakulay sa istraktura ng tumor.
• Ang cancerous na sugat sa karamihan ng mga kaso ay lumampas sa 5 mm ang lapad.
• Ang panlabas na layer ng malignant neoplasm ay hindi naglalaman ng buhok.
• Ang pag-unlad ng tumor ay hindi sinamahan ng isang mabilis na pagtaas sa dami ng tumor.

Melanoma - larawan, paunang yugto:

Ang mga hakbang sa self-diagnose melanoma ay kinabibilangan ng:

1. Isang detalyadong pagsusuri sa lugar ng ulo, kabilang ang mga lukab sa bibig, ilong at tainga.
2. Visual na pagsusuri ng leeg, dibdib at, gamit ang salamin, likod.
3. Pagsusuri ng tiyan at genital area.
4. Ang kondisyon ng axillary lymph nodes ay tinutukoy gamit ang paraan ng daliri.

Ang kalidad ng paggamot sa melanoma at ang pagbabala ng sakit ay direktang nakasalalay sa maagang pagsusuri ng sugat. Upang matukoy ang isang oncological diagnosis, ang isang oncologist ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri sa lugar ng patolohiya.

Ang isang detalyadong pagsusuri ng isang malignant neoplasm ay isinasagawa gamit ang isang dermatoscope, na isang espesyal na aparato para sa pagtingin sa patolohiya sa isang pinalaki na anyo.

Ang maagang yugto ng melanoma ay dapat sumailalim sa surgical excision. Ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy nang paisa-isa at, ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan, ito ay ang pag-alis ng 2-5 cm ng malapit na malusog na tisyu upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.

Sa pagsasagawa ng kirurhiko, pinaniniwalaan na mas radikal ang pag-alis ng pathological tissue, mas mataas ang postoperative survival rate.

Sa ilang mga kaso, kapag ang proseso ng kanser ay kumalat nang malaki, ipinapayong gumamit ng isang pinagsamang paraan ng therapy, na binubuo ng radiological irradiation ng apektadong lugar ng katawan pagkatapos ng operasyon.

Ang radiation therapy, sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga aktibong x-ray, ay sumisira sa mga selula ng kanser at sa gayo'y pinipigilan ang pagbuo ng mga metastases at pagbabalik ng sakit.

Sa mga unang yugto ng mga kanser na sugat sa balat, napapailalim sa kumplikadong anticancer therapy, ang isang kanais-nais na resulta ng paggamot sa anticancer ay sinusunod sa 85% ng mga pasyente.

Ang diagnosis ng melanoma sa mga huling yugto ay negatibo, at ang kaligtasan ng postoperative ay hindi lalampas sa 20%.

Ano kaya ang mga palatandaan?

Ang melanoma ay karaniwang nagpapakita ng mas mataas na paglaki na nagpapakita ng iba't ibang kulay ng spot tulad ng itim, kayumanggi, kulay abo, rosas, asul at puti. Ang kanilang mga gilid ay hindi maganda ang hangganan ng balat, kaya maaari silang magkaroon ng malabong istraktura.

Ang hugis ay madalas na walang simetriko, kaya kung maaari mong tiklop ang lugar sa kalahati, ang mga gilid ay hindi magkatugma.

Ang paglaki at pagpaparami ng mga selula ng kanser ay maaaring asymptomatic, ngunit maaaring may mga palatandaan tulad ng pagdurugo, pangangati o pananakit. Kabilang sa mga bahagi ng katawan kung saan kadalasang nagkakaroon ng mga paglaki ang itaas na likod, ibabang binti, ulo at leeg.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa uri ng melanoma at yugto nito.

Sa mga huling yugto, bilang karagdagan sa mga panlabas na palatandaan, mayroon ding mga sintomas ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, na nauugnay sa pagkalasing nito.

Ano ang hitsura ng isang malignant na tumor?

Ang melanoma ng balat ay maaaring magpakita mismo bilang isang spot, nodule, o plaka. Sa una, ito ay isang maliit na lugar, na nakakaalarma lamang dahil sa pagbuo at kulay nito.

Ang melanoma ay madalas na nagsisimula sa mga moles o nevi. Ang mga lokasyon nito ay ang mga binti, braso, mukha, pagkatapos ay ang ibabaw ng katawan at likod. Ang melanoma ay lumalaki hindi lamang paitaas, ngunit mas malalim din; ang mga panlabas na sukat nito ay maaaring higit sa 10 cm ang lapad sa ilang mga uri ng neoplasma.

Ano ang mga unang palatandaan ng malignant degeneration?

Posibleng maunawaan na ang abnormal na pagkabulok ng cell ay nangyayari sa isang nunal o nevus sa pamamagitan ng pagsusuri sa sarili. Ang mga sumusunod na pagbabago ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang malignant na proseso:

• Mabilis na paglaki ng nunal.
• Pagbabago ng kulay, ang nevus ay maaaring maging kupas o maitim hanggang itim.
• Tingling, nasusunog sa lugar ng pigmentation, panloob na pangangati. Ang mga palatandaang ito ay mga palatandaan ng pagtaas ng paghahati ng cell.
• Ang hitsura ng isang inflamed (pula) rim sa paligid ng lugar.
• Ulceration ng ibabaw ng nunal, ang hitsura ng exudate sa loob nito.
• Ang pagbuo ng mga spot ng anak na babae malapit sa pangunahing lugar, na nagpapahiwatig ng metastasis.
• Ang nunal ay kumakapal at ang mga gilid ay nagiging tulis-tulis at tulis-tulis.

Ang larawan ay malinaw na nagpapakita kung ano ang hitsura ng paunang yugto ng isang kanser na tumor sa balat - melanoma

Kahit na ang pagtuklas ng isa sa mga nakalistang uri ng mga pagbabago ay dapat na isang dahilan para sa isang mabilis na pagbisita sa isang oncologist. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga pagsusuri ay isinasagawa kaagad, at samakatuwid ang paggamot sa mga unang yugto ng melanoma ay lubos na epektibo.

Sa mga unang yugto, lumilitaw ang melanoma bilang isang brownish spot ng hindi pantay na kulay na may itim at pinkish-gray splashes. Ang nangingibabaw na kulay ng lugar ay tinutukoy ng mga lugar ng akumulasyon ng mga atypical melanocytes. Ang mga cell sa stratum corneum ay mantsa ng neoplasia na itim, ang mga cell sa antas ng basement lamad - kayumanggi. Ang lugar ay tumataas nang bahagya sa antas ng balat. Ang mga gilid ng lugar ay malinaw, makinis, at hindi regular ang hugis. Ang isang gilid ng hyperemia ay makikita sa kahabaan ng periphery.

Melanoma unang yugto - diagnosis

Binibigyang-daan ka ng mga diagnostic na magtatag ng tumpak na diagnosis. Upang gawin ito, kailangan mong sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

1. Dermatoscopy. Pagsusuri ng apektadong lugar ng balat gamit ang isang espesyal na aparato. Pinapayagan kang matukoy ang mga gilid ng pagbuo, pagtubo at panloob na mga pagsasama.
2. Biopsy. Koleksyon ng isang sample ng melanoma tissue para sa pagsusuri sa histological.
3. CT scan at ang mga diagnostic ng ultrasound ay tumutukoy sa pagkakaroon ng metastases at nagbibigay ng ideya sa yugto ng melanoma.

Sa ilang mga kaso, inireseta ng doktor ang mga karagdagang pagsusuri.

Ang diagnosis ay batay sa medikal na kasaysayan, ang resulta ng pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor at mga visual na senyales ng mababaw na kumakalat na melanoma na nakita sa panahon ng dermatoscopy. Ang melanoma ay ipinahiwatig ng kawalaan ng simetrya ng lugar, hindi pantay na mga gilid, heterogeneity ng kulay at diameter na higit sa 6 mm. Dapat itong isaalang-alang na wala sa mga nakalistang katangian ang isang ganap na kumpirmasyon ng malignancy ng proseso. Kapag gumagawa ng paunang pagsusuri, ang elevation ng neoplasma sa ibabaw ng balat, ang mga pagbabago sa laki, hugis at kulay ng lugar sa nakalipas na ilang buwan o taon ay isinasaalang-alang din. Ang mga dermato-oncologist ay hindi nagsasagawa ng preoperative biopsy para sa mababaw na pagkalat ng mga melanoma dahil sa mas mataas na posibilidad ng metastasis. Ginagawa ang differential diagnosis sa iba pang uri ng melanoma, Paget's disease at dysplastic nevus. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa histological na pagsusuri ng inalis na tumor. Upang makita ang mga lymphatic metastases, isinasagawa ang ultrasound at lymph node biopsy. Ang pagkakaroon ng hematogenous metastases ay nakumpirma ng scintigraphy ng skeletal bones, chest radiography, ultrasound ng cavity ng tiyan at iba pang mga pag-aaral.

Paggamot

Ang paggamot sa tumor ay binubuo ng kirurhiko pagtanggal ng pagbuo. Sa ilang mga kaso, ang pag-alis ay isinasagawa sa maraming yugto (kung ang melanoma ay umabot sa isang malaking sukat). Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang radiotherapy ay isinasagawa upang maiwasan ang mga relapses.

Sa mga kaso kung saan ang tumor ay nagawang mag-metastasis sa katabing mga lymph node, ang mga ito ay tinanggal din. Ang pagbabala para sa sakit na ito ay 70% na kaligtasan.

Ang paggamot sa melanoma ay binubuo ng pagtanggal nito, chemotherapy o radiation, at immunotherapy. Ang pagpili ng mga tiyak na taktika ay tinutukoy ng yugto ng tumor at lokasyon nito.

Ang pinaka-makatuwirang paraan ng paggamot sa maagang yugto ng melanoma ay ang pag-alis ng tumor sa operasyon. Hindi lamang ang neoplasia growth zone ay excised, kundi pati na rin ang nakapalibot na malusog na balat sa layo na hanggang tatlong sentimetro mula sa gilid ng neoplasm.

Ang natukoy na melanoma ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang pinaka-epektibong paggamot ay kapag ang operasyon ay pinagsama sa radiation, na kinakailangan upang maiwasan ang karagdagang metastasis.

Una, maraming mga sesyon ng radiation therapy ang karaniwang inireseta, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon, at pagkatapos ay ginagamit din ang ilang mga sesyon.

pagkalantad

Sa panahon ng operasyon, ang tumor ay tinanggal, kabilang ang tissue na nakapalibot dito.

Kung ang melanoma ay matatagpuan sa mga daliri ng mga paa't kamay, ang kanilang kumpletong pagputol ay posible ayon sa mga indikasyon. Sa kaso ng isang pangkalahatang proseso, ang systemic o rehiyonal na chemotherapy ay inireseta. Sa kasalukuyan, ang immunotherapy ay kadalasang karagdagang inireseta.

Ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ng pinagsamang paggamot ay sinusunod kung ang pasyente ay humingi ng tulong sa mga unang yugto ng sakit. Ang klinikal na pagmamasid ay ginagawang posible upang napapanahong tuklasin ang isang pagbabalik ng sakit at muling ipakilala ang isang kurso ng therapy.

Pagkain sa diyeta

Ang nutrisyon ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbawi ng isang tao at ang kawalan ng pagbabalik ng sakit. Ang diyeta ay dapat na kumpleto sa isang malaking halaga ng mga protina, bitamina, at hindi bababa sa halaga ng taba ng hayop. Kailangan mong bawasan ang pangangailangan para sa mga pagkaing may mga pampalasa at mga additives ng pagkain.

• Isda na mayaman sa omega acids.
• Mga gulay, prutas at juice mula sa kanila.
• Mga produktong may selenium - pabo, dibdib ng manok, tupa at baboy na bato, ulang, tahong, pusit, mababang-taba na homemade na keso.
• Mga likas na produkto ng pagawaan ng gatas.
• Ang mga inirerekomendang additives ay kinabibilangan ng kelp, wasabi sauce, turmeric, saffron, at rosemary.
• Mga sariwang damo at sariwang kamatis na pagkain.
• Ang green tea, kape ay hindi ipinagbabawal, ngunit hindi hihigit sa dalawang tasa bawat araw.

Ang paggamot ng melanoma na may mga katutubong remedyo ay imposible; ito ay na-excised sa pamamagitan ng operasyon, na sinusundan ng radiation treatment, na pumipigil sa karagdagang paglaki ng metastases.

Kung ang melanoma ay matatagpuan sa mga daliri, posible na ganap na alisin ang mga ito sa panahon ng operasyon. Sa kaso ng isang pangkalahatang proseso, ang systemic o rehiyonal na chemotherapy ay inireseta.

Inireseta din ang immunotherapy. Ang pinaka-kanais-nais na resulta ng paggamot ay maaaring sa maagang pagsusuri.

Ang paggamot sa isang dispensaryo ay nagbibigay-daan para sa pagmamasid at napapanahong pagtuklas ng pag-ulit ng sakit at isang kurso ng paggamot. Sa panahon ng paggamot, ang isang diyeta na may mga bitamina at maraming protina ay inireseta.

Ang paggamot ay kirurhiko. Ang neoplasia ay inalis kasama ng 0.5-2 cm ng nakapaligid na malusog na tissue. Ang isang kagyat na pagsusuri sa histological ay isinasagawa upang makilala ang mga malignant na selula sa gilid ng paghiwa. Kung may mga palatandaan ng melanoma na kumakalat sa lugar ng paghiwa, ang saklaw ng operasyon ay pinalawak. Sa ilang mga kaso, ginagamit din ang combination therapy, na isang kumbinasyon ng close-focus radiotherapy at operasyon. Para sa mababaw na pagkalat ng melanoma na may paglahok sa lymph node, isang kabuuang rehiyonal na lymphadenectomy ang isinasagawa. Sa pagkakaroon ng nag-iisang malayong metastases at metastases na nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente, ang pag-aalis ng kirurhiko ng mga pangalawang sugat ay isinasagawa. Kung hindi posible ang radikal na paggamot, inireseta ang palliative therapy. Halimbawa, sa kaso ng maraming metastases sa buto, ang paggamot sa radiation ay ginaganap, na, sa kabila ng mababang sensitivity ng mababaw na pagkalat ng melanoma sa ganitong uri ng therapy, ay maaaring makabuluhang bawasan ang intensity ng sakit na sindrom. Ang pampakalma na paggamot ay maaaring kabilang ang parehong radiation therapy at chemotherapy, na sa ilang mga kaso ay maaaring mabawasan ang laki ng mga pangalawang sugat, tumaas ang tagal at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang pagbabala ay depende sa yugto ng paglaki, kapal at lawak ng mababaw na pagkalat ng melanoma. Ang average na dami ng namamatay para sa sakit na ito ay 31%.

Ang posibilidad ng lymphogenous metastasis ay mula sa 5% sa pahalang na yugto ng paglago hanggang 35-75% sa vertical na yugto ng paglago. Ang kapal ng tumor na mas mababa sa 1.5 mm ay itinuturing na prognostically favorable.

Kung ang kapal ng neoplasia ay 1.5-3.5 mm, ang pagbabala ay tinasa bilang nagdududa; kung ang kapal ay higit sa 3.5 mm, ang pagbabala ay itinuturing na mahirap. Ang pag-iwas sa mga relapses ay kinabibilangan ng mga quarterly na pagsusuri, palpation ng mga lymph node at instrumental na pag-aaral (radiography, ultrasound, MRI) sa unang 2 taon pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng superficial spreading melanoma.

Sa susunod na 3 taon, ang mga nakalistang kaganapan ay isinasagawa isang beses bawat 6 na buwan.

Matapos maitatag ang pangwakas na diagnosis na may lokalisasyon, yugto, histological form ng patolohiya at pagtukoy ng pagkakaroon ng metastases, kinakailangang piliin ang pinaka-angkop na mga taktika para sa paggamot. Depende ito sa lahat ng mga parameter sa itaas.

Karaniwan, sa ikalawa hanggang ikaapat na yugto, ginagamit ang kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng surgical treatment, chemotherapy, radiation therapy, at symptomatic therapy.

Chemotherapy

Kasama sa chemotherapy para sa melanoma ang paggamit ng iba't ibang mga cytostatic na gamot na neutralisahin ang kakayahan ng tumor na sumailalim sa hindi makontrol na mitotic division. Binabawasan nito ang laki ng melanoma at binabawasan ang panganib na magkaroon ng metastases sa pamamagitan ng lymphatic fluid o dugo.

Immunotherapy

Ang immunotherapy para sa melanoma ay kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang gamot na nakabatay sa interferon. Sa ganitong paraan, ang hindi tiyak na bahagi ng immune system ay isinaaktibo, na nagpapataas ng kakayahan ng katawan na labanan ang sakit. Ang immunotherapy para sa melanoma ay lubos na epektibo at ang paggamit nito ay nagpapataas ng posibilidad ng matagumpay na paggamot sa average na dalawampung porsyento; bukod dito, ang pagbabalik ng melanoma pagkatapos ng gayong mga taktika ay napakabihirang.

Maaari mong malaman ang higit pang impormasyon tungkol sa paggamot ng melanoma sa isang hiwalay na artikulo.

Higit pang mga detalye

Pag-iwas sa sakit

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga malignant neoplasms sa balat, kinakailangan na nasa direktang sikat ng araw nang kaunti hangga't maaari, lalo na para sa mga taong may makatarungang balat.

Upang maiwasan ang pagbabago ng isang nunal sa isang malignant na tumor, pinapayuhan ng mga doktor ang napapanahong pag-alis ng operasyon sa kaso ng pinsala sa isang pigment spot.

Kinakailangan din na excise nevi, ang lokasyon kung saan nag-aambag sa pagtaas ng trauma.

Ano ang hitsura ng melanoma?

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mga paglaki ng kanser sa balat ay kinabibilangan ng kaunting pagkakalantad sa direktang sikat ng araw, lalo na para sa mga taong may light skin tones.

Kinakailangan din na maiwasan ang pinsala sa balat at pagkakalantad ng katawan sa mga kemikal at mabibigat na metal na asin.

Ang isang malusog na diyeta at ang kawalan ng masamang gawi ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbawas ng posibilidad ng kanser.

Mga Pagtingin sa Post: 2,021

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Bago simulan ang therapy, dapat kilalanin ng espesyalista ang yugto ng tumor sa balat. Ang isang bilang ng mga makabuluhang tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang.

Kasama sa mga tagapagpahiwatig na ito ang:

• ang pagkalat ng mga malignant na selula sa mga lymph node na matatagpuan sa malapit;
• laki ng tumor;
• lalim ng tumor.

Kung kinakailangan, ang mga lymph node ay excised. Ito ay kung paano sinusubaybayan ang melanoma sa balat at kinukuha ang tissue para sa pagsusuri. Sinusuri ng isang espesyalista ang pasyente, at kung ang pinsala sa mga selula ng kanser ay malawak, ini-scan nila ang mga buto at utak, sinusuri ang dibdib, pinag-aaralan ang paggana ng atay, at nagpapasuri ng dugo.

Mga tampok ng daloy

Mayroong ilang mga yugto ng tumor, ang pagbabala ng bawat isa sa kanila ay iba.

Mayroong zero, una, pangalawa, pangatlo, ikaapat na yugto:

1. Zero- Ang mga selula ng tumor ay matatagpuan lamang sa panlabas na tisyu ng dermis, hindi sila lumalalim.
2. Sa unang yugto Ang mga tumor sa balat ay hindi hihigit sa 1 milimetro ang kapal; maaaring lumitaw ang mga ulser sa ibabaw ng dermis. Ang mga lymph node ay hindi apektado. Sa ilang mga sitwasyon, ang tumor ay maaaring umabot sa kapal ng 2 mm, ngunit sa kasong ito, ang mga ulser ay hindi bumubuo.
3. Sa ikalawang yugto optimistic pa rin ang forecast. Ang kapal ng tumor ay 1-2 millimeters, ang ibabaw ay maaaring ulcerated. Kasama rin sa grupong ito ang mga sugat na may kapal na higit sa 2 mm; maaaring may mga ulser ang ibabaw nito. Kumakalat ito sa kalapit na mga lymph node.
4. Sa ikatlong yugto mas malala ang pagbabala. Kumakalat ito sa mga kalapit na tissue at lymph node. Ang mga nahawaang selula ay maaaring makatakas mula sa pangunahing pagbuo, ngunit hindi naaapektuhan ang mga lymph node.
5. Sa ikaapat na yugto ang pagbabala ay ang pinakamasama. Sa yugtong ito, apektado ang mga lymph node, organ, at kalapit na bahagi ng balat.

Video: Gravity, space, time

Mahalaga! Kahit na ang tamang pagkakakilanlan ng yugto ng melanoma ng balat ay hindi pumipigil sa mga relapses. Ang kanser ay maaaring umulit at lumitaw sa ibang bahagi ng katawan.

Pamamahagi ng mga pasyenteng may melanoma sa balat ayon sa kapal at antas ng pagsalakay ng tumor (ganap na bilang (%))

Mga tampok ng daloy ng Clark

Ang pagbabala para sa mga yugto 1 at 2 ay maaaring ayon kay Clark:

1. Sa unang yugto pagsalakay, ang neoplasm ay matatagpuan sa loob ng dermis.
2. Sa ikalawang antas ayon kay Clark, kumakalat ang tumor sa papillary layer ng balat.
3. Sa ikatlong antas ang neoplasm ay umabot sa hangganan sa pagitan ng reticular at papillary layer ng balat.
4. Sa ikaapat na yugto ayon kay Clark, ang pagtubo ay nangyayari sa reticular layer ng balat.
5. Sa ikalima kumakalat ang tumor sa tissue sa ilalim ng balat.

Mga tampok ng daloy ng Breslow

Ang kapal ng pagbuo ayon kay Breslow ay tinutukoy gamit ang isang micrometer mula sa antas ng basement membrane. Kung ang invasion ay hanggang 0.85 millimeters, mababa ang panganib ng metastasis.

Ang kapal ng Breslow ay nagpapahiwatig ng ganap na lalim ng pagtagos ng malignant neoplasm sa mga dermis (kung ano ang hitsura ng isang tumor na may ibinigay na kapal ay makikita sa larawan). Ang pagsukat ay nasa millimeters. Ang kapal mula sa tuktok na layer hanggang sa pinakamalalim na mga layer ay isinasaalang-alang.

Mayroong 4 na klase sa iskala:

• T1(manipis na melanoma) – 1 milimetro o mas kaunti.
• T2- mula 1 hanggang 2 mm.
• T3 mula 2 hanggang 4 mm.
• T4– kapal ng higit sa 4 na milimetro (makapal na mga tumor).

Ang pag-asa sa mga resulta ng 5-taong kaligtasan ng mga pasyenteng radically operated na may pangunahing melanoma ng balat sa kapal ng pangunahing tumor ayon kay Breslow

* Ang pagkakaiba sa mga resulta ng kaligtasan sa pagitan ng mga grupo ng mga pasyente na may pangunahing kapal ng tumor na 1.51-2.00 mm at 2.01-2.50 mm, ayon sa pagkakabanggit, ay makabuluhan sa istatistika. X 2 - 5.22, R

Mga pagtataya sa iba't ibang yugto

Ang pagtataya ay ginawa batay sa yugto:

• Sa una at pangalawa ang pagbuo ay matatagpuan sa pangunahing pokus. Kasabay nito, ang limang taong survival rate ay 85%.
• Sa ikatlong yugto ang mga rehiyonal na lymph node ay apektado at nangyayari ang metastasis. Bilang resulta, ang limang taong survival rate ay bumababa sa 50% (kung ang isang lymph node ay apektado). Kung maraming mga node ang apektado, lumalala ang pagbabala - 15-20%.
• Sa stage 4 Ang 5-taong survival rate ay 5% lamang.

Ang melanoma sa balat ay pangunahing nakikita sa mga yugto 1 at 2; ang mga klinikal na larawan ng tumor ay nagpapakita nang detalyado sa kondisyon ng balat ng pasyente. Ang pagbabala ay depende sa kapal ng tumor. Ito ay tiyak na isang tagapagpahiwatig ng masa ng neoplasma, at ang panganib ng metastases ay nakasalalay dito.

Para sa stage 1 melanoma (makikita mo kung ano ang hitsura nito sa larawan), kung ang kapal ay mas mababa sa 0.75 mm, ang paggamot ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang pagbabala ay kanais-nais, at ang limang taong kaligtasan ng buhay ay umabot sa 96-99%. Sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente, ang kapal ng neoplasm ay maliit. Sila ay itinuturing na isang mababang panganib na grupo. Sa kaso ng metastasis, ang pagsusuri sa histological ng sugat ay maaaring magbunyag ng alinman sa kusang pagbabalik o patayong paglaki.

Sa 60% ng mga kaso, ang isang tumor na may kapal na higit sa 3.64 milimetro ay humahantong sa kamatayan. Maaari itong matukoy ng mga panlabas na palatandaan - ang melanoma ay tumataas sa itaas ng antas ng dermis.

Ang kaligtasan ay nakasalalay din sa lokasyon ng tumor. Mas mabuti kung ang tumor ay lilitaw sa mga binti at bisig, mas malala kung ito ay lilitaw sa mauhog lamad, ulo, paa o kamay.

Mga Salungat na Palatandaan

Sa mga unang yugto, ang mga kababaihan ay may mas mahusay na mga rate ng kaligtasan ng buhay kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang neoplasma sa mga kababaihan ay matatagpuan higit sa lahat sa mga binti. Sa lugar na ito, mas madaling makita ang tumor sa panahon ng visual na inspeksyon.

Sa mga matatandang tao, ang kaligtasan ng buhay ay mas malala, ito ay dahil sa ang katunayan na ang melanoma ay napansin sa isang huling yugto at sa mga lalaki maaari itong maging acral-lentiginous sa kalikasan.

Maaaring lumitaw muli ang melanoma. 5 taon pagkatapos ng pag-alis, ang prosesong ito ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Ang mas makapal na tumor, mas malaki ang panganib ng pag-ulit.

Sa mga hindi kanais-nais na mga palatandaan sa yugto 1 at 2, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna:

• ang hitsura ng mga satellite island na matatagpuan sa labas ng pangunahing pokus;
• ulcerations;
• mataas na aktibidad ng mitotic.

Pagpapasiya ng limang taong antas ng kaligtasan

Ang limang taong kaligtasan ayon sa sistema ng Clark ay tinutukoy bilang mga sumusunod:

1. Unang antas ng pagsalakay– ang tumor ay matatagpuan sa loob ng dermis (100%).
2. Ikalawang lebel– pagtubo sa papillary layer (95%).
3. Ikatlong antas– pagtubo sa mga hangganan sa pagitan ng mga reticular at papillary layer (82%).
4. Pang-apat– pagtagos sa reticular layer ng dermis (71%).
5. Panglima– pagtagos sa hibla (49%).

Konklusyon

Ang yugto ng melanoma ay maaaring matukoy gamit ang ilang mga binuo na sistema. Ang kapal ng tumor, ang laki nito, ang pagkakaroon ng mga ulceration, at ang lalim ng sugat ay isinasaalang-alang. Ang kaligtasan ng pasyente ay direktang nakasalalay sa yugto. Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso.

Sa mga unang yugto, ang mga pagkakataon ng pagbawi ay mas mahusay, depende sa lokasyon ng tumor, ang kasarian ng pasyente at maraming iba pang mga palatandaan. Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga pagkakataon na mabuhay ay hindi napakahusay, ngunit sa tamang therapy naroroon sila.

Lahat ng interesante

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Video: Mga kalamangan at kawalan ng paraan ng paggamot sa acne na may dimexide aralin 12 Paggamot…

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ang ikalawang yugto ng melanoma ay…

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang isang nunal ay naiiba sa melanoma, una sa lahat, dahil ang mga hangganan nito ay walang simetriko...

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Video: Ang mga unang sintomas ng kanser sa balatAng Melanoma ay isang malignant na tumor...

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Maaaring mangyari ang pag-ulit ng melanoma sa iba't ibang dahilan. Maaaring mangyari ang pag-ulit ng melanoma dahil sa...

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang Melanoma ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tumor mula sa pigment...

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Ang Melanoma ay kasama sa ICD - ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Ang Melanoma ng balat ay kumakatawan sa...

PANSIN! Ang mga materyales sa site ay nilikha para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan para sa self-medication. Tiyaking kumunsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Video: Melanoma na may metastases - posible ang kumpletong lunas! Napansin ng mga eksperto na sa…

EPIDEMIOLOHIYA

Melanoma ay isang malignant na tumor ng neuroectodermal na pinagmulan, na umuunlad mula sa mga melanocytes na pangunahing matatagpuan sa balat. Sa buong mundo, mayroong patuloy na kalakaran patungo sa patuloy na pagtaas ng saklaw ng skin melanoma.

Ayon sa American Cancer Society, mula 1973 hanggang 2005, ang insidente ng skin melanoma ay dumoble at kasalukuyang umaabot sa humigit-kumulang 40-50 kaso bawat 100 libong tao sa mga Europeo. Ayon sa parehong lipunan, bawat taon sa Estados Unidos ay humigit-kumulang 60 libong mga bagong kaso ng sakit ang nakita at humigit-kumulang 7,800 katao ang namamatay mula sa melanoma. Ang insidente sa Australia ay dumoble mula 1983 hanggang 1998 (mula sa 25 kaso bawat 100 libong populasyon - para sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, sa 50 para sa mga lalaki at humigit-kumulang 35 para sa mga kababaihan).

Ang mga katulad na uso sa paglaki ng saklaw ng melanoma ay sinusunod sa Europa, kung saan sa pangkalahatan ang mga rate ay nananatili sa loob ng 5-20 bawat 100 libong populasyon, na may pinakamataas na saklaw na sinusunod sa mga binuo na bansa ng Hilagang Europa (Great Britain, Norway, Finland, Iceland, Denmark, Sweden, Switzerland , Kingdom of the Netherlands at Germany), kung saan umaabot ito ng 8 hanggang 18 bawat 100 libong populasyon. Ang pinakamababang rate ng saklaw sa Europa ay sinusunod sa Portugal, Cyprus at Bulgaria - mas mababa sa 5 bawat 100 libo; ang average na mga rate (5-10 bawat 100 libo) ay tipikal para sa Lithuania, Latvia, Slovakia, Ukraine, Poland.

Sa Russia, ang ganap na bilang ng mga pasyente na na-diagnose na may melanoma sa unang pagkakataon sa kanilang buhay noong 2007 ay 7732 katao. Sa istraktura ng saklaw ng kanser, ang bahagi ng melanoma ng balat sa mga lalaki ay 1%, sa mga kababaihan - 1.6%. Mayroong pagtaas sa saklaw: ang rate ng unang-time na diagnosis noong 1997 ay 3.89, noong 2007 - 5.4.

Dapat pansinin na sa lahat ng mga malignant na tumor sa balat, ang melanoma ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Kaya, ang istrukturang bumubuo ng hindi hihigit sa 10% ng lahat ng anyo ng kanser sa balat, ito ang may pananagutan sa 80% ng mga pagkamatay na accounting para sa grupo ng mga malignant na tumor sa balat. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay, hindi tulad ng basal cell at squamous cell na kanser sa balat, ang melanoma ay isang mas malignant na tumor, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng lokal na pagbabalik o paglitaw ng mga rehiyonal na lymphogenous metastases, ngunit sa isang mas malaking lawak ng hematogenous metastasis na may ang pagbuo ng malayong metastases.

Ang pandaigdigang trend ng pagtaas ng saklaw ng skin melanoma ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa kabuuang oras ng pagkakalantad sa UV na bahagi ng spectrum ng sikat ng araw sa mga tao na hindi genetically handa para dito sa nakalipas na mga dekada.

Sa kabila ng mabilis na pagtaas ng saklaw ng skin melanoma sa mundo, ang mga istatistika ng dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay nanatiling halos hindi nagbabago. Halimbawa, na may halos dalawang beses na pagtaas ng insidente sa Australia mula 1983 hanggang 1998, ang dami ng namamatay mula sa skin melanoma ay nanatili sa parehong antas, at sa Estados Unidos, na may higit sa dalawang beses na pagtaas ng insidente mula 1973 hanggang 2005, ito ay bahagyang tumaas. Sa Russia, ang dami ng namamatay mula sa skin melanoma ay patuloy na tumataas.

MGA SALIK NA NAG-AAMBAG SA MALIGNISATION NG PIGMENTARY NEVUS, MGA PANUKALA UPANG MAIWASAN ANG KANILANG MALIGNANCE

Ang saklaw ng skin melanoma ay mas mataas sa mga Caucasians na may skin phototypes 1 at 2 - Celtic at Scandinavian (Talahanayan 10.1), na bumubuo sa karamihan ng populasyon ng Northern Europe. Sa mga taong may phototypes 3 at 4, ang saklaw ng skin melanoma ay makabuluhang mas mababa, at sa mga taong may phototypes 5 at 6 (African Americans), ang skin melanoma ay isang napakabihirang sakit.

Talahanayan 10.1. Mga phototype ng balat ayon sa D.E. Fitzpatrick

Dulo ng mesa. 10.1

Ang mga makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng skin melanoma ay ang pagkakaroon ng skin phototypes 1 at 2 sa mga indibidwal na pana-panahon o regular na nakalantad sa pagtaas ng solar insolation bilang resulta ng pansamantala o permanenteng paninirahan sa mga rehiyon na may mainit na klima.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang 3 o higit pang mga yugto ng sunburn sa buong buhay, ang pagkakaroon ng mga pekas at lentigine sa balat, o tatlo o higit pang hindi tipikal na melanocytic nevi.

Ang isang napakahalagang pangyayari ay na sa ilang mga pasyente ang melanoma ay bubuo sa lugar ng isang umiiral na pigmented nevus. Ang melanoma-prone nevi ay kadalasang nakukuha ng melanocytic nevi kaysa sa congenital.

Ang lahat ng pigmented nevi sa balat ng tao ay maaaring nahahati sa 3 klinikal at histological na uri: intradermal, borderline at mixed (complex).

Ang intradermal nevi ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na paglitaw sa kapal ng dermis. Kasabay nito, itinataas nila ang epidermis at klinikal na mukhang isang gisantes o nodule, kadalasang mapusyaw na kayumanggi.

shades. Ang intradermal nevi ay maaaring maging tunay na congenital o lumilitaw sa katawan sa maagang pagkabata.

Kapag, sa panahon ng pagbuo ng isang intradermal nevus, ang mga selula nito ay umabot sa basement membrane, na naghihiwalay sa dermis mismo mula sa epidermis, isang halo-halong, o kumplikado, ang nevus ay nangyayari. Sa klinika, ito ay katulad ng isang intradermal nevus, kung minsan lamang ang isang maliit na hangganan ng pigmentation ay maaaring maobserbahan sa paligid ng base ng naturang nodular formation, na isang bahagi na nasa hangganan ng dermis at epidermis. Ang mixed nevus, tulad ng intradermal nevus, ay maaaring congenital o mabuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Sa pangkalahatan, alinman sa intradermal o halo-halong mga uri ng nevi ay hindi mapanganib sa melanoma, bagaman madalas silang nakakaakit ng pansin dahil sa kanilang hindi ganap na aesthetic na hugis (kung minsan ang paglaki ng mga kalat-kalat na buhok ay sinusunod sa kanilang nakataas na ibabaw). Ngunit ang mga "moles" na ito ay palaging may isang nangingibabaw na lilim ng kulay - mula sa liwanag hanggang sa madilim na kayumanggi. Sa huling kaso, sila ay maling nakakaakit ng pansin sa kanilang sarili, bagaman sa katotohanan ay hindi ang intensity ng pigmentation ang dapat na nakababahala, ngunit ang polychromy, i.e. iba't ibang shades nito.

Ang oncological alertness ay dapat gamitin kaugnay ng borderline nevus, na talagang mapanganib sa melanoma. Ang ganitong uri ng nevus ay bumubuo sa hangganan ng dermis at epidermis. Sa klinika, ito ay isang ganap na flat pigmented formation. Borderline nevi ay halos palaging nakuha. Mas madalas na nagsisimula silang lumitaw sa iba't ibang bahagi ng katawan sa edad na 15-25 taon. Para sa isang mahabang panahon ang kanilang mga sukat ay hindi hihigit sa 2-3 mm; ito ay lumilikha ng ilusyon sa kanilang maydala na sila ay umiiral mula sa kapanganakan, bagaman hindi ito ang kaso. Karamihan sa mga borderline nevi ay nananatiling hindi nagbabago sa loob ng maraming taon, ngunit ang ilan sa mga ito ay maaaring lumaki. Ito ay karaniwang isang mahabang proseso: sa isang taon, ang ganitong uri ng pagbuo ay maaaring tumaas ng 1 mm lamang at, sa gayon, umabot sa sukat na hanggang 1 cm sa ilang taon. Dapat alalahanin na kung ang isang flat na nakuha na "taling" ay tumaas at umabot sa sukat na 5-6 mm, dapat kang kumunsulta sa isang oncologist. Sa kaso ng paglaki ng isang borderline nevus, ang isang tunay na pasimula ng skin melanoma ay maaaring mabuo mula dito - isang dysplastic nevus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng banayad o binibigkas na kawalaan ng simetrya, matukoy ang mga lugar ng depigmentation na mas malaki kaysa sa 5 mm, na may isang ugali para mapansin

paglago sa nakalipas na 1-2 taon. Kadalasan ang kapansin-pansing paglaki na ito ay maaaring nauugnay sa matinding pagkakalantad sa mga sinag ng UV ng araw (kahit na paso sa balat).

Ang prosesong ito ay maaaring maging systemic sa kalikasan, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tinatawag na sindrom ng maramihang dysplastic nevi na nauugnay sa melanoma - FAMMM (Family atypical multiple mole melanoma syndrome). Ang sindrom na ito ay ang pinaka makabuluhang kilalang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cutaneous melanoma; ang pangunahing klinikal na pagpapakita nito ay ang pagkakaroon ng maraming dysplastic nevi sa ibabaw ng balat.

Bilang karagdagan sa mga inilarawan, may mga bihirang pigmented skin formations na mapanganib din sa melanoma - kabilang dito ang Dubreuil's melanosis, nevus of Ota, giant congenital melanocytic nevus, blue nevus.

MGA TAMPOK NG PAGLAGO AT METASTASIS

Sa clinically, ang cutaneous melanoma ay kinakatawan ng apat na pangunahing anyo, na isinasaalang-alang ang parehong mga klinikal na sintomas at histological na mga katangian. Kabilang dito ang:

Mababaw na kumakalat na melanoma;

Acral lentiginous melanoma;

Melanoma type lentigo maligna;

Nodular melanoma.

Ang unang 3 uri ng tumor ay maaaring isaalang-alang nang magkasama, dahil sa kanilang pag-unlad ay dumaan sila sa 2 yugto ng paglago. Ang proseso ng tumor ay nagsisimula sa pagkalat ng tumor sa isang pahalang na direksyon kasama ang ibabaw ng balat. Sa microscopically, ito ay tinukoy bilang ang radial growth phase. Unti-unti, sa iba't ibang yugto ng panahon, ang mga bahagi ng nodal ay nagsisimulang bumuo sa isang pahalang na kumakalat na tumor: ang ika-2, patayong yugto ng paglaki ay nagsisimula.

Mababaw na kumakalat na melanoma- ang pinakakaraniwang klinikal na anyo (70%); nangyayari nang nakararami laban sa background ng isang umiiral na pigmented nevus; ay matatagpuan sa anumang bahagi ng balat, sa mga kababaihan ito ay mas karaniwan sa mga binti, sa mga lalaki - sa itaas na kalahati ng likod; ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 30-50 taon (Larawan 10.1). Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo kanais-nais na pagbabala, na nauugnay sa pagkakaroon ng 2 yugto ng pag-unlad - radial at vertical na paglago. Sa radial growth phase, na maaaring tumagal ng ilang taon, ang tumor ay may

kanin. 10.1. Melanoma ng balat ng kanang binti

mababang potensyal para sa karagdagang pag-unlad; Kasunod nito, ang yugtong ito ay pumasa sa patayong yugto ng paglago, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng mga selula ng tumor sa mas malalim na mga layer ng balat at subcutaneous fat, na nag-aambag sa karagdagang pagkalat ng sakit.

Acral lentiginous melanoma naisalokal sa balat ng mga palad, talampakan at sa lugar ng nail plate. Ang ganitong uri ng tumor ay nangyayari sa mga Caucasians sa 10% ng mga kaso at mas karaniwan sa mga kinatawan ng lahi ng Negroid (hanggang sa 70%). Ayon sa mga tampok na morphological at klinikal, ang acral-lentiginous melanoma ay higit na katulad sa mababaw na pagkalat ng anyo, dahil ito ay nailalarawan din sa pagkakaroon ng dalawang yugto ng paglago. Ang partikular na lokalisasyon ng tumor ay nagpapahirap sa maagang pagsusuri nito, na nagpapalala sa pagbabala ng sakit.

Melanoma type lentigo maligna (lentigo-melanoma) Ito ay medyo bihira (5% ng lahat ng anyo ng melanoma) at nahihiwalay sa isang espesyal na grupo dahil sa ilang mga klinikal na tampok - huli na edad ng pagsisimula ng sakit (sa average na mga 70 taon), anatomical localization (pangunahin sa balat ng mukha) , mabagal na paglaki at medyo paborableng kurso. Ito ay bubuo laban sa background ng isang precancerous na pagbabago ng balat - lentigo maligna, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pigment spot ng iba't ibang mga hugis at kulay, katulad ng malalaking freckles, isang pang-matagalang talamak na kurso at ang kawalan ng kakayahang manghimasok. Ang form na ito ng tumor, tulad ng superficial spreading melanoma, ay dumadaan sa 2 growth phases, na may radial growth phase na nagpapatuloy.

hanggang 10-20 taon, at ang patayong yugto ng paglago ay maaaring tumagal ng ilang taon, at hindi buwan, tulad ng sa mababaw na pagkalat ng melanoma. Ang ganitong mga tampok ng biological development ay nagpapaliwanag ng kawalan ng matalim na pagbabago sa pag-unlad ng tumor at ang medyo mababang panganib ng pagbuo ng metastases. Ang pagbabala para sa form na ito ng melanoma ay mas kanais-nais.

Nodular melanoma- 2nd pinakakaraniwang anyo (15%); maaaring mangyari sa anumang edad, kadalasang umuunlad sa hindi nagbabagong balat sa lugar ng puno ng kahoy, ulo at leeg (Larawan 10.2, 10.3). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki (sa loob ng ilang buwan) at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala dahil sa kawalan ng isang radial growth phase. Ang nodular na uri ng melanoma, hindi katulad ng unang tatlong uri, mula sa simula ng pag-unlad ng proseso ng tumor ay walang

kanin. 10.2. Melanoma ng balat ng likod (a, b)

kanin. 10.3. Melanoma sa balat ng likod

pahalang na bahagi at agad na kumakatawan sa isang invasive na node sa vertical growth phase.

Kasama sa mga bihirang uri ng tumor amelanotic(walang pigment) melanoma, ang mga selula kung saan kulang ang pigment, at samakatuwid ang tumor ay walang katangian na madilim na kulay, at isang desmoplastic o neurotropic na variant ng melanoma.

INTERNATIONAL CLASSIFICATION AYON SA TNM SYSTEM (2002)

Mga panuntunan sa pag-uuri

Sa bawat kaso, kinakailangan ang histological confirmation

diagnosis.

Mga rehiyonal na lymph node

Ang lokasyon ng mga rehiyonal na lymph node ay nakasalalay sa pangunahing tumor.

Mga unilateral na tumor

Ulo, leeg: ipsilateral preauricular, sub-

mandibular cervical at supraclavicular lymph nodes.

Dibdib: ipsilateral axillary

Ang mga lymph node.

Upper extremities: ipsilateral elbows at lower extremities

mga lymph node ng kalamnan.

Tiyan, puwit at singit: ipsilateral inguinal lymphatics

ical node.

Lower limbs: ipsilateral popliteal at

inguinal lymph nodes.

Perianal na rehiyon: ipsilateral inguinal lymphatics

ical node.

Mga tumor sa border zone

Ang mga lymph node na katabi ng border zone sa magkabilang panig ay itinuturing na rehiyonal. Ang border zone ay umaabot ng 4 cm mula sa mga sumusunod na landmark:

Ang anumang metastases sa ibang mga lymph node ay dapat ituring na M1.

Klinikal na pag-uuri ng TNM

T - pangunahing tumor

Ang laki ng tumor ay tinasa pagkatapos ng pagtanggal nito (tingnan ang pT). N - mga rehiyonal na lymph node

Ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node ay hindi masuri. N0 - walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node. N1 - metastases sa isang rehiyonal na lymph node:

N1a - nakatagong (microscopic) metastases.

N1b - macroscopic metastases. N2 - metastases sa dalawa o tatlong rehiyonal na lymphatics

node, pati na rin ang satellite o transit metastases:

N2a - nakatagong (microscopic) metastases.

N2b - macroscopic metastases.

N2c - satellite o transit metastases nang walang pinsala sa mga rehiyonal na lymph node. N3 - metastases sa apat o higit pang rehiyonal na lymph node, merge na metastases, o satellite (transit) metastases na kinasasangkutan ng regional lymph nodes.

Tandaan!

Kasama sa intralymphatic regional metastases ang satellite metastases (na matatagpuan sa layong mas mababa sa 2 cm mula sa pangunahing focus ng melanoma) at transit metastases (na matatagpuan sa layo na higit sa 2 cm mula sa pangunahing focus ng melanoma, ngunit mas malapit sa 1st order regional nodes ).

M - malayong metastases

Mx - hindi masuri ang pagkakaroon ng malalayong metastases.

M0 - walang malalayong metastases.

M1 - pagkakaroon ng malalayong metastases:

MGA - metastases sa balat, subcutaneous fat o malayong lymph nodes.

M1b - metastases sa baga.

M1c - metastases sa mga panloob na organo o malayong metastases ng anumang lokasyon na may pagtaas sa antas ng serum lactate dehydrogenase.

Pathomorphological na pag-uuri ng pTNM

pT - pangunahing tumor

Ang pag-uuri ng pathological ng pTNM ay batay sa tatlong pamantayan sa histological:

1) kapal ng tumor (paraan ng Breslow) - ang pinakamalaking vertical na diameter ng tumor, sa mm;

2) lalim ng pagsalakay ng tumor (paraan ng Clark);

3) ang pagkakaroon o kawalan ng ulcerative lesyon ng pangunahing tumor.

pT - pangunahing tumor

pTx - ang pagtatasa ng pangunahing tumor ay imposible (isang manipis na seksyon ay ginawa gamit ang isang scalpel o mayroong regressing melanoma). pT0 - walang nakitang pangunahing tumor.

pTis - melanoma sa lugar ng kinaroroonan(1st level of invasion ayon sa pamamaraan ni Clark) - atypical melanocytic hyperplasia, non-invasive tumor.

pT1 - melanoma hanggang 1.0 mm ang kapal na mayroon o walang ulceration:

pT1a - melanoma hanggang sa 1.0 mm ang kapal na may invasion level II o III at walang ulceration;

pT1b - melanoma hanggang 1.0 mm ang kapal na may invasion level IV o V o may ulceration. pT2 - melanoma 1.01-2 mm ang kapal mayroon man o wala

ulcerations:

pT2a - melanoma 1.01-2 mm makapal na walang ulceration; pT2b - melanoma na 1.01-2 mm ang kapal na may ulceration. pT3 - melanoma 2.01-4 mm ang kapal na mayroon o walang ulceration:

pT3a - melanoma 2.01-4 mm makapal na walang ulceration; pT3b - melanoma 2.01-4 mm ang kapal na may ulceration. pT4 - melanoma na higit sa 4 mm ang kapal na mayroon o walang ulceration:

pT4a - melanoma na higit sa 4 mm ang kapal nang walang ulceration; pT4b - melanoma na higit sa 4 mm ang kapal na may ulceration.

pN - mga rehiyonal na lymph node

Para sa layunin ng pagtatasa ng pathomorphological ng N index, 6 o higit pang mga rehiyonal na lymph node ang tinanggal. Kasalukuyang tinatanggap na ang kawalan ng mga pagbabago sa katangian ng tissue sa panahon ng pagsusuri ng pathological ng mga specimen ng biopsy mula sa isang mas maliit na bilang ng mga lymph node ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng yugto ng pNO. Ang pagtatasa ng tagapagpahiwatig ng pN, ayon sa biopsy ng sentinel lymph node, ay sinamahan ng isang indikasyon ng karagdagang mga indeks ng sn (halimbawa, pN1sn).

rM - malayong metastases

Ayon sa European Society of Medical Oncology (ESMO), ang 10-taong survival rate ng mga pasyente kung saan ang cutaneous melanoma ay na-excised sa stage IA ay hanggang 90%, habang sa stage IIc ito ay 32.3% lamang (Talahanayan 10.2). Ang parehong mga yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pangunahing tumor lamang sa kawalan ng mga klinikal na nakikitang rehiyonal o malayong metastases, at ang pagkakaibang ito sa kaligtasan ay dahil lamang sa yugto ng tumor mismo - pT. Ang yugto ng pangunahing cutaneous melanoma ay tinutukoy batay sa data ng isang morphological na pag-aaral, kung saan ang kapal at antas ng pagsalakay ng tumor ay sinusukat ayon sa Breslow at Clark, at ang mga katangian ng tumor bilang ulceration ay tinutukoy.

Talahanayan 10.2. AJCC staging of skin melanoma (6th classification) at 10-year prognosis para sa iba't ibang yugto ng sakit (2002)

Dulo ng mesa. 10.2

Ito ay malinaw na kahit na bago ang pag-unlad ng clinically at instrumentally detectable regional o malayong metastases, ang pagbabala ng sakit ay nag-iiba nang malaki depende sa yugto ng pag-unlad ng pangunahing tumor. Ito ay dahil sa mga biological na katangian ng melanoma ng balat - isang agresibong kurso at maagang lymphogenous at hematogenous metastasis, ang posibleng pagkakaroon ng micrometastases na hindi matukoy ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik na nasa maagang yugto na, na may kapal ng melanoma na> 1 mm.

Ang metastasis ng melanoma ay nangyayari sa lymphogenously sa balat, lymph nodes at hematogenously sa atay, baga, utak, buto, bato, adrenal glands. Ang mga tendensya para sa melanoma metastasis ay nakasalalay sa mga biological na katangian ng tumor. May mga anyo na nagme-metastasis sa mahabang panahon lamang ng lymphogenously sa mga rehiyonal na lymph node. May mga melanoma na may mataas na potensyal na malignant, na may posibilidad na magkaroon ng maagang hematogenous metastasis. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga uri ng metastases sa balat tulad ng satellite, nodular, erysipelas-like, at thrombophlebitis-like.

Mga satellite- ang mga ito ay maliliit na maraming pantal na malapit sa pangunahing pokus o sa ilang distansya mula dito sa anyo ng mga batik na napanatili ang kulay ng pangunahing tumor. Ang nodular form ng skin metastases ay ipinahayag ng maramihang mga subcutaneous node ng iba't ibang laki, na maaaring matatagpuan sa anumang distansya mula sa pangunahing tumor. Ang erysipelas-like form ng skin metastases ay mukhang isang lugar ng edematous na balat ng isang mala-bughaw-pula na kulay na nakapalibot sa tumor. Ang mala-thrombophlebitis na anyo ng mga metastases sa balat ay ipinakikita sa pamamagitan ng radially na pagkalat ng masakit na mga compaction, dilat na mababaw na ugat at hyperemia ng balat sa paligid ng melanoma.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng cutaneous melanoma ay sa simula ay batay sa mga visual na palatandaan ng mga pagpapakita ng tumor na ito. Ang diagnostic algorithm para sa visual na pagtatasa ng pagbuo ng pigment ay may kasamang pagtatasa ng laki, simetrya, mga gilid, kulay at dinamika ng mga pagbabago sa ebolusyon sa pagbuo. Ayon sa kaugalian, ang algorithm na ito ay inilalarawan ng ABCDE rule:

A - kawalaan ng simetrya: ang simetrya ng pagbuo ay tinasa; Ang melanoma ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya, ipinahayag

sa geometric na pagkakaiba sa pagitan ng isang kalahati ng pagbuo at ng isa pa.

B - hangganan: ang gilid ng melanoma ng balat ay karaniwang hindi pantay at may pitted.

C - kulay: ang melanoma ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng heterogeneity ng kulay, pagkakaiba-iba ng mga kulay - mula sa itim hanggang puti at asul.

D - dimensyon: ang melanoma ng balat ay nailalarawan sa diameter na> 6 mm,

gayunpaman, ang katangiang ito ay hindi sapilitan. E - ebolusyon o elevation: anumang pagbabago sa pagbuo ng pigment sa nakalipas na 6 na buwan - 1 taon o isang formation na tumataas sa ibabaw ng balat (nailalarawan ang nodular component). Ang pagkakaroon ng hinala ng skin melanoma, batay sa mga klinikal na palatandaang ito, ay isang indikasyon para sa isang excisional (kabuuang) biopsy ng pagbuo ng pigment.

Ang tanging tiyak na paraan para sa pag-diagnose at pagtatanghal ng melanoma ng balat ay isang morphological na pag-aaral ng isang sugat na natanggal sa loob ng malusog na tisyu.

Ang pamantayan ng WHO, ESMO at NCCN (US National Cancer Consensus Network) para sa pagtukoy ng sugat sa balat na kahina-hinala para sa melanoma ay isang excisional biopsy na may margin na 2 mm - 1 cm mula sa gilid ng sugat.

Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng diagnostic algorithm na ipinakita sa itaas, ang paunang pagtatasa ng pagbuo ng pigment ay maaaring maging mahirap. Ito ay dahil sa malawak na pamamahagi sa mga Caucasians ng iba pang mga pormasyon ng balat, ang mga panlabas na katangian na maaaring maging katulad ng melanoma ng balat: iba't ibang melanocytic, kumplikado at borderline nevi, lentigo na may kaugnayan sa edad, hemangiomas at iba pa. Dapat ding tandaan na ang mga paghihirap sa visual na pagtatasa ng pagbuo ay lumitaw nang tumpak sa mga unang yugto ng melanoma, sa yugto ng pahalang na paglaki, kapag wala pang nodular na bahagi.

Ang partikular na mahirap i-diagnose ay ang mga pasyente na may multiple dysplastic nevi syndrome, kung saan ilang dosena o daan-daang nevi ang maaaring pormal na kahina-hinala para sa skin melanoma. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang excisional biopsy ng lahat ng kahina-hinalang sugat ay hindi magagawa.

posible at samakatuwid ay nangangailangan ng mas tumpak na paunang pagsusuri, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang sindrom na ito ay ang pinaka makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng melanoma ng balat.

Sa kasalukuyan, isinasagawa ang paghahanap para sa mas epektibong non-invasive na pamamaraan para sa pag-diagnose ng skin melanoma, isa na rito ang epiluminescent dermatoscopy, na nagpapahintulot sa isa na suriin ang parehong "classic" na mga sintomas ng ABCDE sa 10-60-fold magnification, at ang pagkakaroon ng partikular na dermoscopic. sintomas ng melanoma sa pagbuo ng pigment. Ngayon, sa dermoscopic diagnosis ng skin melanoma, dalawang pangunahing algorithm ang karaniwang tinatanggap na isinasaalang-alang ang mga sintomas na ito: ang Stolz algorithm, na sinusuri ang pagbuo gamit ang ABCDE system, at ang Argesiano algorithm, na nagbubuod ng mga puntos na nakuha kapag tinatasa ang mga katangian ng dermoscopic. .

Kaya, kapag gumagamit ng epiluminescent dermatoscopy, sa karamihan ng mga kaso posible na ibahin ang melanoma ng balat mula sa mga benign formations at upang makilala ang mga pormasyon na nangangailangan ng excisional biopsy at dynamic na pagmamasid. Sa mga pasyenteng may FAMMM syndrome, ang dynamic na pagsubaybay gamit ang paraan ng pananaliksik na ito ay isang sapat na paraan upang masuri ang mga pagbabago sa dysplastic nevus at masuri ang melanoma sa maagang yugto ng pag-unlad nito.

Kapag tinutukoy ang melanoma ng balat, upang ibukod ang pagpapakalat ng proseso, inirerekomenda ng mga pamantayan sa Europa ang mga sumusunod:

Kumpletuhin ang bilang ng dugo upang matukoy ang antas ng lactate dehydrogenase (LDH) at alkaline phosphatase sa serum ng dugo;

X-ray ng mga organo ng dibdib;

Ultrasound ng mga organo ng tiyan, retroperitoneal space, regional lymph node - kung ang kapal ng tumor ay > 1 mm o may mga kahina-hinalang klinikal na natuklasan.

Ang iba pang mga espesyal na pag-aaral (CT, PET, radioisotope studies) ay isinasagawa ayon sa mga klinikal na indikasyon, na may makatwirang hinala ng pagkakaroon ng metastases sa anumang partikular na organ o lugar.

PAGGAgamot

Sa paggamot ng melanoma sa balat, ginagamit ang kirurhiko, radiation, mga pamamaraan ng paggamot sa gamot, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon (pinagsamang pamamaraan).

Operasyon

Kinakailangang i-excise ang pangunahing tumor sa loob ng malusog na tissue na may mga resection margin mula sa hangganan ng tumor:

0.5 cm para sa stage IA;

1.0 cm para sa stage IB-IIA;

2.0 cm para sa kapal ng tumor >2 mm.

Ang pagtaas ng mga hangganan ng indentation ay hindi praktikal, dahil hindi nito pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng sakit: ang biological na katangian ng balat ay maagang metastasis, at hindi lokal na pagbabalik sa dati (Larawan 10.4, 10.5).

Ang mga pagbubukod sa panuntunang ito ay ang desmoplastic na variant ng skin melanoma at skin melanoma ng mga espesyal na localization.

Ang desmoplastic (o neurotropic) na variant ng melanoma ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga lokal na relapses; samakatuwid, para sa ganitong uri ng tumor, ipinapayong magsagawa ng resection na may distansya mula sa gilid ng tumor na> 3 cm.

Ang isang espesyal na lokalisasyon ng skin melanoma ay ang balat ng mga daliri, subungual na kama, at paa; Sa pagsasaayos na ito, hindi laging posible ang pagpapanatili ng kinakailangang indentation. Isinasaalang-alang ang mga biological na katangian ng melanoma, pinapayagan ang pagbawas sa laki ng indentation, napapailalim sa sapat na follow-up sa hinaharap.

Pagsasagawa ng prophylactic regional lymphadenectomy o radiotherapy sa regional lymphatics

kanin. 10.4. Pagtanggal ng melanoma sa balat kanin. 10.5. Macroscopic specimen ng melanoma ng balat ng tiyan pagkatapos ng excision

Sa mga institusyong oncology, maaaring magrekomenda ng biopsy ng sentinel lymph node, na ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng micrometastases nang direkta sa lymph node kung saan ang daloy ng lymph ay napupunta mula sa lugar ng malayong tumor. Ang sentinel lymph node biopsy technique ay nagsasangkot ng pagpasok ng radionuclide sa anatomical area ng pangunahing tumor at pagtukoy ng akumulasyon nito sa mga partikular na rehiyonal na lymph node, na sinusundan ng kabuuang biopsy ng huli.

Sa pagkakaroon ng mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node na natukoy bago ang pagtanggal ng pangunahing tumor o pagkatapos ng pagtanggal nito (i.e., pagiging isang karagdagang pag-unlad ng sakit na tumor), ang rehiyonal na lymphadenectomy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na maaaring sumailalim sa operasyon. Sa kasong ito, ang pagtanggal ng lahat ng mga grupo ng mababaw at malalim na mga lymph node sa lugar na ito ay dapat isagawa.

Para sa malalayong metastases, ang surgical treatment (metastasectomy) ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Ang pagkakaroon ng solong resectable metastases, dahil ito ay itinatag na ang metastasectomy sa mga kasong ito ay maaaring mapabuti ang pagbabala;

Ang pagkakaroon ng mga resectable metastases na direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente o makabuluhang nagpapalala sa pagbabala dahil sa kanilang lokasyon (halimbawa, metastases sa utak);

Upang mabawasan ang dami ng tumor mass bago ang inilaan na paggamot sa gamot (tinatawag na cytoreductive operations);

Para sa layunin ng pagkuha ng materyal na tumor para sa paghahanda ng mga bakuna bilang bahagi ng mga klinikal na pagsubok o para sa iba pang mga layuning pang-agham.

Ang skin melanoma ay hindi isang radiosensitive na tumor, at samakatuwid ay limitado ang mga posibilidad ng radiation treatment nito. Maaaring gamitin ang radiation therapy sa pagkakaroon ng maramihang lumilipas na metastases ng paa, sa pagkakaroon ng mga hindi mapapatakbong metastases sa utak - bilang isang independiyenteng pamamaraan o kasama ng mga medikal o surgical na pamamaraan. Gayundin

Maaaring angkop ang palliative radiation therapy para sa metastatic bone lesions, dahil mayroon itong, bukod sa iba pang mga bagay, isang binibigkas na analgesic effect.

Ang melanoma ay hindi isang chemosensitive na tumor, kaya limitado ang mga opsyon sa chemotherapy para sa melanoma.

Ang pag-alis ng pangunahing tumor ay nagbibigay ng magandang pagbabala para sa buhay ng mga pasyente sa mga yugto lamang ng IA-IB, na may kapal ng tumor na hanggang 1-2 mm. Kung ang tumor ay mas makapal o ulcerated, ang pag-alis ng pangunahing skin melanoma ay hindi ginagarantiyahan ang paggaling. 35% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga rehiyonal at malalayong metastases na nasa stage IIA na, at kung may mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node sa panahon ng diagnosis, ang pagbabala ay mas malala pa. Ang mataas na panganib ng metastasis ilang oras pagkatapos ng pagtanggal ng pangunahing tumor ay dahil sa biological na katangian ng melanoma: ang kakayahang maagang mag-metastasis sa pagkakaroon ng mga clinically undetectable micrometastases na nasa medyo maagang yugto ng sakit.

Ang tampok na ito ng melanoma at ang nauugnay na paglala ng pagbabala sa mga unang yugto ay nangangailangan ng paghahanap para sa adjuvant treatment regimen para sa mga yugto ng IIA at mas mataas, na maaaring mabawasan ang panganib ng karagdagang pag-unlad ng sakit.

Ang malalaking pag-aaral ng pagiging epektibo ng adjuvant chemotherapy ay hindi nakumpirma ang pagiging epektibo nito, samakatuwid ang adjuvant chemotherapy ay hindi inirerekomenda sa Europa at Hilagang Amerika.

Dahil ang cutaneous melanoma ay tradisyonal na itinuturing na isang immunogenic tumor, ang mga pagtatangka ay ginawa upang bumuo ng adjuvant immunotherapy regimens. Sa mga gamot na pinag-aralan sa adjuvant mode, ang mga recombinant na α-interferon na gamot ay nagpakita ng ilang pagiging epektibo. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpakita na ang mataas na dosis ng α-interferon ay nagawang bawasan ang panganib ng paglala ng sakit ng humigit-kumulang 15%, na humantong sa FDA na magrekomenda ng high-dose interferon therapy para sa adjuvant na paggamot ng cutaneous melanoma.

Dapat tandaan na ang mataas na dosis na adjuvant therapy na may α-interferon ay isang paggamot na sinamahan ng matinding toxicity, na ginagawang kinakailangan

withdrawal sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente. Ang ratio ng panganib-pakinabang kapag gumagamit ng naturang paggamot ay hindi maliwanag, at samakatuwid ang mataas na dosis na adjuvant immunotherapy ay hindi naging laganap sa Europa at Russia. Ang mga regimen ng interferon therapy na gumagamit ng mga medium-low na dosis ay mas madalas na ginagamit dito, ngunit ang pagiging epektibo ng mga regimen na ito na may makabuluhang mas mababang toxicity ay hindi pa nakumpirma ng malalaking klinikal na pag-aaral. Kaugnay nito, hindi pa nakikilala ng ESMO ang anumang pamantayan ng adjuvant therapy sa paggamot ng cutaneous melanoma.

Ang advisability ng adjuvant immunotherapy sa Europa at sa USA ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon, edad ng pasyente, at tolerability ng paggamot. Ang isang alternatibo sa adjuvant immunotherapy ay ang pagmamasid.

Dahil sa mababang sensitivity ng skin melanoma metastases sa chemotherapy, ang mga epektibong paraan ng paggamot sa droga ay hindi pa nabuo. Gayunpaman, ang paggamit ng chemotherapy para sa metastatic disease sa ilang mga kaso ay maaaring makinabang sa pasyente: sa 10-20% ng mga kaso, ang isang tiyak na epekto ng chemotherapy ay sinusunod, na ipinahayag sa klinikal na tugon sa paggamot: posible na makamit ang isang bahagyang pagbawas ng metastases (partial effect) o pagpapapanatag ng sakit. Bihirang (sa mas mababa sa 5% ng mga kaso) ang isang kumpletong epekto ay sinusunod - ang pagkawala ng mga pagpapakita ng sakit (metastases) sa panahon ng paggamot. Dahil sa istatistika na ang pagkakaroon ng mga klinikal na tugon ay hindi nauugnay sa pagtaas ng kaligtasan, ang chemotherapy para sa metastatic melanoma ay maaaring maipapayo bilang pampakalma na paggamot, upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit sa isang tiyak na panahon, na may posibilidad na magsagawa ng mga cytoreductive na operasyon laban sa background. ng pagpapapanatag, na maaaring sa turn, ay nauugnay sa isang pagtaas sa pag-asa sa buhay ng isang partikular na pasyente, pati na rin ang isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang "klasikal" na gamot sa paggamot ng metastatic melanoma ng balat ay dacarbazine (dimethyltriazenoimidazole carboxamide - DTIK). Ito ay isang alkylating compound: ang gamot ay nakakagambala sa synthesis ng DNA at RNA dahil sa pagbuo ng mga complex na may carbonium

ion at itinitigil ang mitotic cell cycle. Ang clinical response rate kapag ginamit lamang ay 10-20%. Ang isa pang gamot para sa paggamot ng metastatic melanoma na aktibong ginagamit sa huling dekada ay temozolamide. Sa sandaling nasa dugo, sa mga halaga ng physiological pH ay sumasailalim ito sa isang mabilis na pagbabagong-anyo ng kemikal sa pagbuo ng aktibong tambalan - monome(MTIK); ang huli, bilang isang kemikal na analogue ng DTIC, ay may mahalagang pagkakaiba mula dito - ang kakayahang tumagos sa hadlang ng dugo-utak, na ginagawang posible na gamitin ang gamot para sa melanoma metastases sa utak. Maginhawa itong gamitin dahil sa form ng dosis nito - magagamit sa anyo ng mga kapsula para sa oral administration.

Ang isa pang gamot na ginagamit sa monotherapy para sa metastatic melanoma ay fotemustine. Bilang isang nitrosourea derivative at pagkakaroon ng iba't ibang mekanismo ng pagkilos, ang fotemustine ay tumagos din sa blood-brain barrier, na nagpapahintulot na magamit ito bilang alternatibo sa temozolamide.

Ang mga kasalukuyang polychemotherapy na regimen ay nagpapataas ng rate ng pagtugon sa paggamot sa 30-40%, ngunit hindi nauugnay sa pagtaas ng kaligtasan ng pasyente. Dahil sa matinding toxicity, ang mga regimen ng polychemotherapy ay ipinapayong gamitin kapag ang tumor ay lumalaban sa mga gamot na ginagamit sa mga regimen ng monotherapy.

Sa paggamot ng metastatic melanoma, bilang karagdagan sa chemotherapy, maaaring gamitin ang mga regimen ng biochemotherapy. Katulad ng sitwasyon sa chemotherapy, walang katibayan na ang biochemotherapy gamit ang mga recombinant na cytokine ay maaaring humantong sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, ngunit medyo mas mahusay na tolerability na may katulad na klinikal na pagiging epektibo ay humantong sa medyo malawakang paggamit nito. Sa biochemotherapy, maaaring gamitin ang iba't ibang kumbinasyon ng mga chemotherapy na gamot na may mga recombinant na cytokine - parehong α-interferon at interleukin-2.

Ang paggamit ng mga recombinant na cytokine sa mga mono regimen para sa metastatic melanoma ay bihirang sinamahan ng isang makabuluhang klinikal na tugon, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga naturang mono regimen ay maaaring gamitin bilang isang alternatibo sa chemotherapy.

OBSERBASYON

Isinasaalang-alang ang mataas na panganib ng pag-unlad ng sakit sa mga yugto ng IIB at mas mataas, pati na rin ang katotohanan na kahit na sa mga unang yugto, ang mga rehiyonal at malalayong metastases ay maaaring lumitaw pagkatapos ng pagtanggal ng pangunahing tumor, lahat ng mga pasyente na may nakumpirma na diagnosis ng cutaneous melanoma ay pinapayuhan na subaybayan ng isang oncologist ayon sa isang partikular na algorithm.

1. Sa unang 2 taon, kapag ang panganib ng pag-unlad ng sakit ay pinakamataas, lahat ng mga pasyente ay dapat suriin ng isang oncologist isang beses bawat 3 buwan. Sa pagsasagawa:

Pagsusuri ng balat, kabilang ang lugar ng postoperative scar at palpation nito;

Palpation ng peripheral lymph nodes, kung maaari - ultrasound regional lymph nodes;

Ayon sa mga indikasyon - pag-aaral ng mga organo ng tiyan, dibdib (ultrasound, radiography, X-ray), utak (MRI o X-ray na may kaibahan kung lumitaw ang mga sintomas ng neurological).

2. Sa susunod na 3 taon, hanggang sa maabot ang 5-taong panahon pagkatapos ng operasyon, ang pagsusuri ay isasagawa tuwing anim na buwan; ang mga pamamaraan ng pagsusuri ay katulad ng sa unang 2 taon. Sa pag-abot sa 5 taong gulang, ang mga pasyente na may kapal ng pangunahing tumor<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. Ang mga pasyenteng may tumor na 1.5 mm ang kapal o higit pa pagkatapos ng 5 taon ay pinapayuhan na subaybayan minsan bawat anim na buwan para sa isa pang 5 taon, hanggang sa maabot ang 10 taon mula sa petsa ng operasyon.

Ang lahat ng mga pasyente na may melanoma sa balat, pati na rin ang mga malulusog na tao na may maraming dysplastic nevi syndrome, ay dapat ipaalam tungkol sa mga panganib ng pagkakalantad sa araw at sinanay sa pagsusuri sa sarili ng balat at peripheral lymph nodes.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Pangalanan ang mga tampok ng epidemiology ng melanomas.

2. Anong mga salik ang nakakatulong sa pagkalat ng pigmented nevi na alam mo?

3. Pangalanan ang mga hakbang upang maiwasan ang melanoma.

4. Ilarawan ang mga tampok ng paglaki at metastasis ng mga melanoma.