Ang isang patolohiya tulad ng gastric carcinoid ay isang benign neoplasm, na may mataas na posibilidad ay maaaring bumagsak sa isang malignant na tumor. Ang sakit ay naghihimok ng sakit, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka. Kasama sa therapy ang operasyon.

Bakit umuunlad ang patolohiya?

Hindi pinangalanan ng gamot ang eksaktong mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw ng mga carcinoid tumor sa tiyan. Gayunpaman, ang ilang mga doktor ay kumbinsido na ang mga selulang tulad ng enterochromaffin ay nagbabago sa mga carcinoid dahil sa talamak na pagkakalantad sa mataas na antas ng gastrin. Ang kundisyong ito ay sinusunod sa mga pasyente na may achlorhydria na sanhi ng talamak na atrophic gastritis.

Anong mga sintomas ang magpapakita ng sakit?

Ang stool disorder ay sinasamahan ng pasyente mula pa sa simula ng sakit.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang carcinoid, na naisalokal sa tiyan, ay halos hindi nagiging sanhi ng mga sintomas. Dahil dito, ang sakit ay natuklasan sa karamihan ng mga sitwasyon sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na endoscopy. Ang mga unang yugto ng patolohiya ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• pagbuga;
• pagduduwal;
• sakit sa tiyan;
• maagang saturation;
• bronchospasm.

Ang isang partikular na sintomas na katangian ng gastric carcinoid ay carcinoid syndrome. Sa panahon nito, ang pagtatae at pagpalya ng puso sa kanang bahagi ay sinusunod. Pansinin ng mga pasyente ang paglitaw ng lagnat, pamumula ng balat ng mukha, at pagtaas ng rate ng puso. Ang ganitong mga pag-atake ay madalang na nangyayari sa mga unang yugto, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay nagiging sistematiko. Iniuugnay ng ilang mga pasyente ang paglitaw ng sindrom sa stress o pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing. Ang pagkabigo sa puso ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng tachycardia at pagtaas ng presyon ng dugo. Posible ang sakit sa lugar ng puso.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na karamdaman ay maaaring mangyari sa panahon ng carcinoid syndrome:

• sakit ng ulo;
• autonomic dysfunction;
• hindi nakatulog ng maayos;
• mababang kalooban;
• pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo.

Mga yugto ng patolohiya

Sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, ang mga pathogenic na selula ay nakakahawa sa mga kalapit na organo.

Mayroong 4 na antas ng benign tumor:

• Stage 1. Kabilang dito ang mga maliliit na carcinoid, ang laki nito ay hindi lalampas sa 1 sentimetro. Ang mga ito ay naisalokal sa panloob na layer ng dingding ng gastrointestinal tract.
• Stage 2. Ang mga neoplasma ay mas malaki sa 1 cm ang laki at matatagpuan sa layer ng kalamnan.
• Stage 3. Ang pagsalakay ay nangyayari sa serosa ng tiyan at mga katabing organ. Ang mga metastases ay nakakaapekto sa mga rehiyonal na lymph node.
• Stage 4. Ang mga pathological cell ay umabot pa sa malayong mga organo.

Ano ang panganib?

Kung ang isang tumor sa tiyan ay hindi napansin sa oras at ang napapanahong therapy ay hindi natupad, posible na ang neoplasm ay magiging isang malignant na carcinoid. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• fibrosis ng kalamnan ng puso;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• talamak na pulmonya;
• pinsala sa pamamagitan ng metastases sa ibang mga organo.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang sampling ng dugo ay ginagawa sa walang laman na tiyan.

Kung ang isang tao ay naghihinala na ang isang tumor ay nabuo sa tiyan, mahalagang makipag-ugnay kaagad sa isang medikal na pasilidad. Iinterbyuhin ng doktor ang pasyente at alamin kung anong mga sintomas ang naobserbahan. Pagkatapos ay ipapadala ang pasyente upang masuri para sa mga marker ng tumor. Batay sa mga resulta nito, mapapansin mo ang pagtaas sa mga antas ng histamine, gastrin at chromogranin. Hindi kumpleto ang diagnosis nang walang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang anemia at isang pagtaas ng rate ng sedimentation ng erythrocyte.

Pagkatapos ang mga pasyente ay ipinadala para sa mga pagsusuri tulad ng:

• computed at magnetic resonance imaging;
• pagsusuri sa ultrasound ng sistema ng pagtunaw;
• laparoscopy; angiography;
• colonoscopy;
• endosonography.

Ang mga tumor na ito, na sa loob ng mahabang panahon ay inuri bilang mga neoplasma na nakatayo sa hangganan sa pagitan ng benign at malignant, sa huling 10-15 taon ay matatag na nagsimulang tawaging malignant, dahil ang kanilang pagkahilig sa infiltrating growth at metastasis ay napatunayan ng mga katotohanan na huwag magtaas ng anumang pagdududa. Ang unang paglalarawan ng isang carcinoid tumor ay kabilang sa Langhans (1867), at ang pangalan ng mga tumor na ito ay ibinigay ni Oberndorfer noong 1907. Ang mga carcinoid ng gastrointestinal tract ay bihira at, ayon kay Buchberger, Demmer (1960), V.P. Petrov, A.M. Tetdoev (1968), ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 0.16-0.8% ng lahat ng mga tumor ng lokalisasyong ito. Tulad ng para sa gastric carcinoids, mas karaniwan ang mga ito sa praktikal na gawain ng isang siruhano. Ayon kay Pestana, Beahrs, Wodner, noong 1963 ay nai-publish na ang data sa 90 gastric carcinoids. Ang mga carcinoid ay madalas na naisalokal sa apendiks (hanggang sa 70-90%), mas madalas sa maliit na bituka (hanggang 10-23%) at napakabihirang sa tiyan (mga 2%, ayon kay Pearson, 1949).

Noong 1968, dalawang ulat lamang sa gastric carcinoids ang nai-publish sa domestic literature (V.P. Petrov, A.M. Tetdoev). Ang mga duodenal carcinoid ay hindi gaanong karaniwan; inilarawan sila sa mga gawa ni Fisher, Flicks (1960) at Gerberg, Shields (1962).

Nabubuo ang mga carcinoid sa submucosal layer ng tiyan at madilaw-dilaw na kulay abo. Ang mga ito ay siksik, maliit na mga bukol (mula sa 0.5 hanggang 1.5 cm). Maaari silang maging maramihan. Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa pyloric na rehiyon ng tiyan. Ang mauhog lamad sa ibabaw ng mga ito ay hindi nabago, ngunit maaaring may mga ulcerations, na nagiging sanhi ng sakit at nagbubukas ng posibilidad ng pagbubutas at pagdurugo ng iba't ibang intensity. Ang mga maliliit na carcinoid ay kahawig ng mga benign na tumor sa hitsura, at habang lumalaki ang mga ito at nag-ulserate, hindi sila naiiba sa hugis ng platito na kanser.

Sa histologically, ang mga carcinoid ay kinakatawan ng maliliit na bilog at polygonal na mga selula na bumubuo ng mga istruktura at kurdon ng alveolar. Walang malapit na koneksyon sa pagitan ng mga cellular complex at ng gastric mucosa. Mayroong maraming mga sisidlan sa mga stapes; madalas na nabubuo ang sclerosis at hyalinosis dito, at pagkatapos ay ang tumor ay kahawig ng scirrhous cancer. Ang mga carcinoid ay nagmula sa mga argentophilic na selula ng Kulchitsky nerve plexuses na matatagpuan sa submucosal layer. Samakatuwid, maaari silang maiuri bilang neurogenic (S. L. Orlikh, 1914; V. A. Yavelov, 1966). Ang isang mahalagang katangian ng cardinoids ay ang pagtatago ng serotonin sa pamamagitan ng kanilang mga selula, isang makabuluhang akumulasyon na kung saan sa dugo ng pasyente ay nagiging sanhi ng pamumula sa ulo, cyanosis ng balat ng mukha, leeg, itaas na kalahati ng katawan, telangiectatic varicose veins, edema , pag-atake ng bronchial asthma, pananakit ng tiyan at madalas na matubig na dumi. Ang mga pasyente ay diagnosed na may tricuspid valve insufficiency at stenosis ng pulmonary artery. Ang kumplikadong sintomas na ito, na tinatawag na carcinoid syndrome, ay katangian ng mga carcinoid ng iba't ibang mga lokalisasyon at, natural, ay gumaganap ng malaking papel sa klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang resulta ng sobrang produksyon ng serotonin ay ang akumulasyon sa ihi ng panghuling produkto ng metabolismo nito - 5-hydroxyindoleacetic acid. Sa mga unang yugto ng sakit, ang carcinoid syndrome ay maaaring wala. Ang hitsura nito ay nauugnay sa mga metastases sa atay at ang pagkawala ng kakayahan nitong hindi aktibo ang serotonin (Mattingly, Sjoerdsma, 1956; Fein, Knudtson, 1956; atbp.). Kapag ang tumor ay naisalokal sa tiyan, ang carcinoid syndrome ay bihirang, na pare-pareho sa mga kakaiba ng kanilang kurso (bihirang at huli na metastasis). Ang unang impormasyon tungkol sa carcinoid syndrome ay ibinigay sa panitikan ni Biorck, Axen, Thorson noong 1952.

Ang mga carcinoid ay may mababang potensyal na malignant. Gayunpaman, sa anumang oras maaari silang magpakita ng mga palatandaan ng malignancy at metastasis sa mga rehiyonal na lymph node at hematogenously sa malalayong organo. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang mababang potensyal na ito para sa malignancy ay nagpapakita mismo: maraming mga pasyente na may metastases ay nabubuhay nang ilang taon (hanggang 10-13 taon). Sa paghusga sa pamamagitan ng panitikan, ang mga gastric carcinoid ay bihira at sa mga huling yugto ng sakit. Lattes, Grossi (1956) ng 40 mga pasyente na may gastric carcinoids na nakolekta sa literatura, metastases ay natagpuan sa 11. Lymphogenic metastasis ay nangyayari din na may maliliit na tumor.

Ang mga gastric carcinoid ay dahan-dahang lumalaki. Unti-unti, ang tumor ay nagpapakita ng infiltrating na paglaki at kinabibilangan ng muscular, mucous at serous membranes ng tiyan sa proseso. Samakatuwid, malinaw na ang pag-unlad ng sakit ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan sa loob ng mahabang panahon. Kasunod nito, habang lumalaki ang tumor (na bihirang umabot sa diameter na 5-6 cm), ngunit pangunahin dahil sa pagkabulok at ulceration, lumilitaw ang symptomatology na katangian ng isang benign o malignant na tumor ng tiyan. Tinutukoy nito ang tiyak na kurso ng sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa itaas na tiyan, pagduduwal, pagkawala ng gana sa pagkain, at may pagdurugo, ang malubhang anemia ay bubuo sa iba't ibang antas na may kasamang kumplikadong sintomas (pagsusuka ng dugo, dumi ng tao, pamumutla, panghihina, pagkahilo, pagkahilo, atbp.). Ang labis na pagdurugo ay nagdudulot ng isang larawan ng talamak na pagkawala ng dugo (bihirang).

Ang diagnosis ng gastric carcinoids ay napakahirap at, bilang isang patakaran, sa wakas ay tinutukoy pagkatapos ng histological na pagsusuri ng inalis na tumor. Sa apat na inilarawan ni I.N. Makarov et al. (1968) ng mga pasyente, tatlo ang na-diagnose na may cancer sa tiyan bago ang operasyon at ang isa ay na-diagnose na may polyp. Pinapadali ang pagsusuri ng paglitaw ng carcinoid syndrome sa pamamagitan ng pagtukoy sa nilalaman ng serotonin sa dugo at 5-hydrooxindoleacetic acid sa ihi. Ito ay medyo pare-pareho sa data ng McKirdie (1966): sa 88 mga pasyente na may carcinoids, 4 lamang ang nasuri bago ang operasyon sa pagkakaroon ng carcinoid syndrome. Totoo, may mga ulat sa panitikan (Driessonc et al., 1964) na ang carcinoid syndrome ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga malignant na tumor na nag-metastasize sa atay.

Ang X-ray na larawan ay hindi katangian, at ang mga carcinoid ay hindi maiiba sa mga benign tumor o gastric cancer. Ang Fibrogastroscopy na may biopsy ay ginagawang posible ang preoperative na pagkilala sa gastric carcinoid, gaya ng nakakumbinsi na ipinakita ni E. A. Rokhlin (1974).

Ang mga carcinoid ay napapailalim sa kirurhiko paggamot - gastric resection, pagsunod sa mga panuntunan sa oncological. Kung imposibleng gumawa ng konklusyon tungkol sa likas na katangian ng tumor (kung ang isang benign tumor ay pinaghihinalaang), ang isyu ay nalutas sa pamamagitan ng pagtanggal ng tumor na may kagyat na pagsusuri sa histological.

Ang gastric resection ay ipinahiwatig kahit na sa pagkakaroon ng metastases, dahil ito ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, pinipigilan ang mga seryosong komplikasyon (gastric perforation, labis na pagdurugo, atbp.) At makabuluhang pinahaba ang buhay ng mga pasyente. Ang mga kaso ng klinikal na pagbawi pagkatapos ng gastric resection sa pagkakaroon ng metastases sa atay ay inilarawan. Dapat ding alisin ang metastases kung posible ang naturang pinagsamang operasyon. I. A. Markov, T. A. Tretyakova, V. I. Yakushin, sa pagkakaroon ng carcinoid syndrome, ay binibigyang diin ang pagpapayo ng konserbatibong paggamot (chlorpropazine, heparin, chlorpromazine, hormonal na gamot, radioactive gold, atbp.), na nagbibigay ng pansamantalang pagpapabuti sa ilang mga pasyente.

– isang bihirang, potensyal na malignant neoplasm mula sa pangkat ng mga neuroendocrine tumor. Matatagpuan sa mga organo ng digestive at respiratory system. Naglalabas ng malaking halaga ng biologically active substances. Ang carcinoid ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon. Kasunod nito, ang mga hot flashes ay nangyayari, na sinamahan ng pamumula ng itaas na kalahati ng katawan, tachycardia at hypotension. Maaaring mangyari ang pagtatae at pananakit ng tiyan. Sa mga advanced na kaso, maaaring magkaroon ng pagdurugo, pagbara ng bituka o pulmonary atelectasis. Ang diagnosis ng carcinoid ay ginawa batay sa mga sintomas, ultrasound, CT scan, mga pagsubok sa laboratoryo at iba pang mga pagsusuri. Ang paggamot ay operasyon, chemotherapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang carcinoid ay isang bihirang, mabagal na paglaki, hormonally active na tumor na nagmumula sa mga selula ng APUD system. Ang klinikal na kurso ay kahawig ng mga benign neoplasms, ngunit madaling kapitan ng malayong metastasis. Ang carcinoid ay itinuturing na isang potensyal na malignant neoplasia. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa tiyan at bituka, mas madalas na matatagpuan sa mga baga, pancreas, gallbladder, thymus gland o urogenital tract. Ang carcinoid ay karaniwang nasuri sa edad na 50-60 taon, bagaman maaari rin itong matukoy sa mga mas batang pasyente. Ito ay nagkakahalaga ng 0.05-0.2% ng kabuuang bilang ng mga kanser at 5-9% ng kabuuang bilang ng mga neoplasias ng gastrointestinal tract. Ayon sa ilang data, ang mga lalaki ay dumaranas ng carcinoid na medyo mas madalas kaysa sa mga babae; ayon sa iba, ang sakit ay pantay na madalas na nakakaapekto sa parehong kasarian. Ang paggamot ay ibinibigay ng mga espesyalista sa larangan ng oncology, gastroenterology, pulmonology, abdominal surgery, thoracic surgery at endocrinology.

Etiology at pathological anatomy ng carcinoid

Ang mga neoplasma na nagmula sa mga endocrine cell ay inilarawan noong 1888. Pagkaraan ng ilang sandali, noong 1907, unang ginamit ni Oberndorfer ang pangalan na "carcinoid" upang italaga ang mga neoplasias na kahawig ng kanser sa bituka, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas benign na kurso. Sa kabila ng higit sa isang siglong kasaysayan ng pag-aaral ng mga carcinoid, ang mga dahilan ng kanilang pag-unlad ay nananatiling hindi alam. Pansinin ng mga mananaliksik ang isang banayad na ipinahayag na namamana na predisposisyon.

Sa 50-60% ng mga kaso, ang mga carcinoid ay matatagpuan sa lugar ng apendiks, sa 30% - sa lugar ng maliit na bituka. Posibleng pinsala sa tiyan, malaking bituka, tumbong, pancreas, baga at ilang iba pang organ. Mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng lokasyon ng carcinoid at ang antas ng serotonin sa katawan ng pasyente. Ang pinakamalaking halaga ng serotonin ay itinago ng mga carcinoid na matatagpuan sa ileum, jejunum at kanang kalahati ng malaking bituka. Ang mga tumor ng bronchi, duodenum, tiyan at pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang antas ng hormonal na aktibidad.

Dahil sa kanilang mabagal na paglaki, maliit na sukat, at mahabang asymptomatic course, ang mga carcinoid ay matagal nang itinuturing na benign neoplasms. Gayunpaman, pagkatapos ay naging malinaw na ang mga tumor ng pangkat na ito ay madalas na nag-metastasis. Sa mga carcinoid ng maliit na bituka, ang malalayong metastases ay napansin sa 30-75% ng mga pasyente, na may mga sugat sa malaking bituka - sa 70%. Ang mga pangalawang oncological na proseso ay kadalasang nakikita sa mga rehiyonal na lymph node at sa atay, mas madalas sa ibang mga organo.

Kapag ang mga guwang na organo ay apektado, ang mga carcinoid ay naisalokal sa submucosal layer. Ang mga tumor ay lumalaki kapwa patungo sa panlabas na dingding ng bituka at patungo sa lukab ng organ. Karaniwan ang diameter ng carcinoid ay hindi lalampas sa 3 cm. Ang neoplasm ay siksik, dilaw o kulay-abo-dilaw sa seksyon. Mayroong tatlong pangunahing uri ng histological structure ng carcinoids: na may pagbuo ng trabeculae at solid nests (type A), sa anyo ng makitid na mga ribbons (type B) at may pseudoglandular na istraktura (type C). Kapag nagsasagawa ng mga reaksyon ng argentaffine at chromaffin, ang mga butil na naglalaman ng serotonin ay tinutukoy sa cytoplasm ng mga cell ng sample ng pagsubok.

Mga sintomas ng carcinoid

Ang mga carcinoid tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang asymptomatic course. Ang isang pathognomonic sign ay paroxysmal hot flashes, na sinamahan ng biglaang hyperemia ng mukha, leeg, likod ng ulo at itaas na kalahati ng katawan. Ang pagkalat ng hyperemia sa carcinoid ay maaaring mag-iba mula sa naisalokal na pamumula ng mukha hanggang sa malawakang pagkawalan ng kulay ng buong itaas na katawan. Sa panahon ng hot flashes, isang pakiramdam ng init, pamamanhid o pagkasunog ay nangyayari sa hyperemic area. Posibleng pamumula ng conjunctiva, lacrimation, pagtaas ng paglalaway at pamamaga ng mukha.

Kasama ng mga nakalistang sintomas, sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyenteng may carcinoid ay nakakaranas ng pagtaas ng tibok ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Hindi gaanong karaniwan, ang mga hot flashes ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga pag-atake ng carcinoid ay nabubuo nang walang maliwanag na dahilan o nangyayari laban sa background ng pisikal na aktibidad, emosyonal na stress, pagkuha ng ilang mga gamot, pag-inom ng alak, maanghang at mataba na pagkain. Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang umaabot mula 1-2 hanggang 10 minuto, mas madalas – ilang oras o araw. Sa mga unang yugto ng carcinoid, ang mga hot flashes ay nangyayari isang beses bawat ilang linggo o buwan. Kasunod nito, ang dalas ng mga pag-atake ay tataas sa ilang beses sa isang araw.

Isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso, apat na uri ng mga hot flashes na may mga carcinoid ay nakikilala. Ang tagal ng mga pag-atake ng unang uri (erythematous) ay ilang minuto. Ang lugar ng hyperemia ay limitado sa mukha at leeg. Ang pangalawang uri ng hot flashes ay tumatagal ng 5-10 minuto. Ang mukha ng isang pasyente na may carcinoid ay nagiging syanotic, ang ilong ay nakakakuha ng pula-lilang kulay. Ang mga pag-atake ng ikatlong uri ay ang pinakamatagal, maaari silang tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ipinakikita ng pagtaas ng lacrimation, conjunctival hyperemia, arterial hypotension at pagtatae. Sa ika-apat na uri ng mga hot flashes, lumilitaw ang maliwanag na pulang mga spot sa leeg at itaas na paa.

Ang mga hot flashes ay bahagi ng carcinoid syndrome at nabubuo sa 90% ng mga pasyenteng dumaranas ng carcinoids. Kasama ng mga hot flashes, 75% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagtatae, na sanhi ng pagtaas ng paggana ng motor sa bituka sa ilalim ng impluwensya ng serotonin. Ang kalubhaan ng pagtatae sa mga carcinoid carcinoid ay maaaring mag-iba nang malaki, at ang hypovolemia, hypoproteinemia, hypocalcemia, hypokalemia, at hypochloremia ay maaaring mangyari sa paulit-ulit na maluwag na dumi. Ang bronchospasm, na sinamahan ng expiratory shortness of breath, buzzing at whistling dry rales, ay posible rin.

Sa paglipas ng panahon, kalahati ng mga pasyente na may carcinoid ay nagkakaroon ng endocardial fibrosis dahil sa impluwensya ng peak serotonin releases. Mayroong isang nangingibabaw na sugat ng mga tamang bahagi ng puso na may pagbuo ng kakulangan ng tricuspid valve. Kasama ng mga nakalistang sintomas, ang mga carcinoid ay maaaring magpakita ng mga pagbabago sa balat na tulad ng pellagra, fibrosing stenosis ng urethra, fibrous na pagbabago at pagpapaliit ng mga mesenteric vessel. Minsan ang mga pasyente na may carcinoid ay nakakaranas ng pagbuo ng mga adhesions sa cavity ng tiyan na may pag-unlad ng bituka na sagabal.

Sa panahon ng operasyon o isang invasive procedure, maaaring magkaroon ng carcinoid crises, na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang krisis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagmamadali, isang biglaang pagbaba sa presyon ng dugo (posible ang pagbagsak ng vascular), isang binibigkas na pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, labis na pagpapawis at matalim na bronchospasm. Sa ilang mga kaso, ang mga carcinoid crises ay kusang nangyayari o dahil sa stress.

Ang metastasis ay kadalasang nakakaapekto sa atay. Sa mga karaniwang pangalawang sugat, ang pagpapalaki ng atay, paninilaw ng balat at pagtaas ng aktibidad ng transaminase ay sinusunod. Sa mga metastases ng carcinoid sa peritoneum, posible ang ascites. Sa ilang mga pasyente, ang mga metastases ay nakikita sa mga buto, pancreas, utak, balat, ovary o dibdib. Sa pinsala sa skeletal, ang mga pasyente na may carcinoid ay nakakaranas ng pananakit ng buto, na may metastases sa pancreas - sakit sa rehiyon ng epigastric na may radiation sa likod, na may pinsala sa utak - mga neurological disorder, na may metastases sa dibdib - igsi ng paghinga at ubo. Sa ilang mga kaso, ang maliit na metastatic foci ng carcinoid ay nangyayari nang walang mga klinikal na pagpapakita at nakita lamang sa panahon ng mga instrumental na pag-aaral.

Diagnosis ng carcinoid

Dahil sa posibleng asymptomatic course, mabagal na pag-unlad at maliit na sukat ng pangunahing sugat, maaaring maging mahirap ang pag-diagnose ng carcinoid. Ang mga partikular na pagsubok sa laboratoryo upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng neuroendocrine tumor ay ang pagpapasiya ng antas ng serotonin sa plasma ng dugo at ang antas ng 5-hydroxyindoleacetic acid sa ihi. Upang matukoy ang lokalisasyon ng pangunahing neoplasia at metastatic foci, ginagamit ang scintigraphy na may octreotide.

Sa ilang mga kaso, ang carcinoid ay maaaring makita sa panahon ng endoscopic na pagsusuri. Kung ang pinsala sa tiyan ay pinaghihinalaang, gastroscopy ay inireseta, malaking bituka - colonoscopy, tumbong - sigmoidoscopy, bronchi - bronchoscopy, atbp Sa panahon ng endoscopy, isang biopsy ay ginanap, na sinusundan ng histological pagsusuri ng isang tissue sample. Kasama ng scintigraphy, sa proseso ng pagtukoy ng carcinoid at metastatic foci, maaaring magamit ang MRI at CT ng mga organo ng tiyan, chest radiography, selective angiography, scintigraphy ng buong skeleton at iba pang mga pag-aaral.

Upang masuri ang pagkalat ng carcinoid, ang mga pamamaraan ng laboratoryo ay maaari ding gamitin, sa partikular, pagtukoy ng antas ng chromatogranin A sa dugo. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng chromatogranin A na higit sa 5000 mg/ml ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng maraming carcinoid metastases. Sa pagkakaroon ng carcinoid syndrome, maaaring kailanganin ang differential diagnosis kasama ang iba pang neuroendocrine tumor, medullary thyroid tumor at small cell lung cancer. Sa kawalan ng mga hot flashes, ang appendiceal carcinoid kung minsan ay kailangang maiba mula sa talamak na appendicitis, mga sugat sa malaking bituka - mula sa colon cancer, metastases sa atay - mula sa iba pang mga sakit sa atay, na sinamahan ng jaundice at hepatomegaly.

Paggamot ng carcinoid

Ang pangunahing paggamot para sa carcinoid ay operasyon. Para sa neoplasia ng apendiks, isinasagawa ang appendectomy; para sa mga tumor ng jejunum at ileum, ang pagputol ng apektadong lugar ay isinasagawa kasama ng pag-alis ng mesentery at regional lymph nodes. Para sa colon carcinoids, ginagawa ang hemicolectomy. Para sa mga solong metastases sa atay, posible ang segmental resection ng organ. Para sa maraming metastases, minsan ginagamit ang hepatic artery embolization, cryodestruction, o radiofrequency destruction, ngunit ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot na ito, pati na rin ang posibilidad ng mga komplikasyon, ay hindi pa napag-aralan nang sapat dahil sa maliit na bilang ng mga obserbasyon.

Ang chemotherapy para sa carcinoid ay hindi epektibo. Ang isang bahagyang pagtaas sa pag-asa sa buhay ay nabanggit kapag ang fluorouracil ay inireseta na may streptozocin, ngunit ang paggamit ng mga gamot na ito ay limitado dahil sa pagduduwal, pagsusuka, at negatibong epekto sa mga bato at hematopoietic system. Ang therapy sa droga para sa carcinoid ay kadalasang nagsasangkot ng paggamit ng somatostatin analogues (octreotide, lanreotide), posibleng kasama ng interferon. Ang paggamit ng kumbinasyong ito ng mga gamot ay nag-aalis ng mga pagpapakita ng sakit at binabawasan ang rate ng paglaki ng tumor.

Ang pagbabala para sa mga carcinoid ay medyo paborable. Sa maagang pagtuklas ng tumor, ang kawalan ng malalayong metastases at matagumpay na radikal na operasyon, posible ang pagbawi. Ang average na pag-asa sa buhay ay 10-15 taon. Ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may karaniwang anyo ng carcinoid ay kadalasang pagpalya ng puso dahil sa pinsala sa tricuspid valve, sagabal sa bituka dahil sa adhesions sa cavity ng tiyan, cancer cachexia, o dysfunction ng iba't ibang organo (karaniwan ay ang atay) na dulot ng malayong metastasis. .

– potensyal na malignant neoplasms mula sa pangkat ng mga neuroendocrine tumor, na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng digestive tract - mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang sakit, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi at pagtatae. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng carcinoid syndrome at maaaring makaranas ng pagbara sa bituka at pagdurugo ng gastrointestinal. Ang diagnosis ay itinatag na isinasaalang-alang ang mga reklamo, kasaysayan ng medikal, data ng pagsusuri, instrumental na pag-aaral at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang paggamot ay operasyon (pagputol ng apektadong lugar o hemicolectomy), symptomatic therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay mga neoplasias mula sa mga selula ng nagkakalat na neuroendocrine system (apudocytes) na matatagpuan sa tiyan at bituka. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglaki, ngunit madaling kapitan ng metastasis, samakatuwid sila ay itinuturing na potensyal na malignant. Kadalasang nabubuo sa ikaapat o ikalimang dekada ng buhay. Ang mga sanhi ng paglitaw ay hindi naitatag; sa ilang mga kaso ay may koneksyon sa Werner's syndrome (isang mutation ng tumor suppression gene na matatagpuan sa chromosome 11).

Ayon sa istatistika, ang mga gastrointestinal carcinoid tumor ay nagkakahalaga ng 0.4-1% ng kabuuang bilang ng gastrointestinal neoplasias at 60-70% ng kabuuang bilang ng mga carcinoid. Maaari silang ma-localize sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. 39% ng mga neoplasma ng ganitong uri ay matatagpuan sa maliit na bituka, 26% sa apendiks, 15% sa tumbong, 1 hanggang 5% sa colon, at 2 hanggang 4% sa tiyan. Ang natitirang mga carcinoid ay naisalokal sa labas ng gastrointestinal tract, sa bronchi, atay at pancreas. Sa 20% ng mga pasyente na may mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract, ang iba pang mga neoplasias ng tiyan at bituka ay napansin. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng oncology, operasyon sa tiyan at gastroenterology.

Pag-uuri ng mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract

Ang pinakasikat na dibisyon ng neoplasias ng pangkat na ito ay isang pag-uuri na pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang mga katangian ng embryogenesis. Mayroong tatlong grupo ng mga gastrointestinal carcinoid:

• Mga neoplasma mula sa mga nauunang seksyon ng digestive tube (na matatagpuan sa esophagus, tiyan at duodenum). Ang mga ito ay mababa sa serotonin. Minsan ang ACTH at 5-hydroxytryptophan ay tinatago. Maaaring magkaroon ng metastases sa buto. Ang reaksyon ng Argentina ay negatibo.
• Mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract mula sa gitnang bahagi ng digestive tube (na matatagpuan sa maliit na bituka at kanang bahagi ng malaking bituka). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng serotonin. Ang pagtatago ng ACTH ay bihira. Karaniwang hindi madaling kapitan ng metastasis. Ang reaksyon ng Argentina ay positibo.
• Neoplasia mula sa posterior na bahagi ng digestive tube (matatagpuan sa transverse colon at sa ilalim ng mga bahagi ng bituka, kabilang ang tumbong). Bihirang makagawa ng ACTH at serotonin. Maaaring magkaroon ng metastases sa buto. Ang reaksyon ng Argentina ay negatibo.

Isinasaalang-alang ang antas ng pagkita ng kaibahan ng cell at ang antas ng malignancy, tatlong grupo ng mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay nakikilala din:

• Na may mataas na antas ng pagkita ng kaibhan ng cell, benign
• Na may mataas na antas ng pagkita ng kaibhan ng cell at mababang antas ng malignancy
• Na may mababang antas ng pagkakaiba-iba ng cell at isang mataas na antas ng malignancy.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon o kawalan ng carcinoid syndrome, dalawang grupo ng mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay nakikilala: gumagana at hindi gumagana. Ang mga gumaganang neoplasias ay nagkakahalaga ng 30-50% ng kabuuang bilang ng mga carcinoid. Mas madaling masuri ang mga ito kaysa sa mga hindi gumagana dahil sa pagkakaroon ng mga sintomas ng katangian (mga hot flashes, pagtatae, atbp.). Ang mga hindi gumaganang carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay may posibilidad na asymptomatic o oligosymptomatic at kadalasang natutukoy lamang sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (pagdurugo, pagbara ng bituka) o dysfunction ng ibang mga organo dahil sa malayong metastasis.

Mga sintomas ng carcinoid tumor ng gastrointestinal tract

Gastric carcinoids

Ang mga gastric carcinoid ay bihirang mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract. Ang kurso ay madalas na kahawig ng isang gastric ulcer at maaaring mahayag bilang heartburn at sakit sa rehiyon ng epigastric. Posible ang pagtatae. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ng tiyan ay sinusunod, na sinamahan ng melena o madugong pagsusuka. Ang Carcinoid syndrome ay bihirang bubuo. Apat na uri ng naturang mga tumor ang naiba-iba, naiiba sa klinikal na kurso, antas ng kalungkutan, at ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga kondisyon ng pathological.

Ang unang uri ay bumubuo ng halos 70% ng kabuuang bilang ng mga gastric carcinoids. Kaugnay ng pernicious anemia, isa sa mga sintomas nito ay gastric achylia. Ang mas mataas na panganib ng pagbuo ng mga carcinoid sa pernicious anemia ay dahil sa patuloy na pagpapasigla ng gastric mucosa sa pamamagitan ng gastrin na may kasunod na pagtaas sa bilang ng mga endochromaffin cells. Sa panahon ng endoscopy, ilang maliliit na tumor ang kadalasang nakikita. Ang panganib ng pagsalakay ay bale-wala. Ang mga metastases sa atay at mga lymph node ay bihirang makita. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang pangalawang uri ng mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ng localization na ito ay napansin na may maraming neuroendocrine neoplasia. Binubuo ang 8% ng kabuuang bilang ng mga gastric carcinoids. Ang mga tumor ay karaniwang hindi lalampas sa 1 cm ang lapad, marami, at matatagpuan sa fundus at katawan ng tiyan. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkakaiba-iba ng cell, mabagal na paglaki at mababang pagkamaramdamin sa pagsalakay. Kasama ng carcinoid, ang mga pasyente ay nasuri na may iba pang mga neoplasma na matatagpuan sa mga glandula ng endocrine. Ang kamatayan ay napakabihirang.

Ang ikatlong uri ng mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay bubuo sa kawalan ng iba pang mga kondisyon ng pathological (MEN-1, pernicious anemia). Binubuo ang 20% ​​ng kabuuang bilang ng mga gastric carcinoid. Ang mga antas ng gastrin ay normal. Ang mga tumor ay karaniwang nag-iisa at malaki. Nailalarawan sa pamamagitan ng agresibong paglaki at isang mataas na posibilidad ng metastasis. Ang average na limang taong survival rate ay mas mababa sa 75%. Ang ika-apat na uri ng carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay maliit na cell na hindi maganda ang pagkakaiba ng mga carcinoma. Mabilis silang lumaki at maagang nag-metastasis. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang palliative na paggamot lamang ang posible; ang average na pag-asa sa buhay mula sa diagnosis ay mga 8 buwan.

Mga carcinoid sa maliit na bituka

Ang mga carcinoid ng maliit na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkakaiba-iba ng cell. Ang average na edad ng mga pasyente sa oras ng kanilang unang pagbisita sa isang doktor ay mga 60 taon. Ang neoplasia ay madalas na naisalokal sa distal na jejunum o ileum at maaaring maging isa o maramihan. Sa mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract na mas malaki kaysa sa 2 cm, ang metastasis sa atay, mga rehiyonal na lymph node at mesentery ng maliit na bituka ay palaging nakikita.

Sa 50% ng mga pasyente, ang sakit ay asymptomatic. Ang natitirang mga pasyente ay nakakaranas ng medyo malabo na kakulangan sa ginhawa sa bituka (paulit-ulit na pananakit ng tiyan, pakiramdam ng bloating). Ang Carcinoid syndrome ay nangyayari sa 5% lamang ng mga kaso. Bilang isang patakaran, ito ay bubuo sa mga huling yugto ng sakit at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng metastases. Ang malalaking gastrointestinal carcinoid tumor ay maaaring maging mapagkukunan ng pagdurugo at maging sanhi ng pag-unlad ng bituka na bara. 58% ng mga pasyente ay namamahala upang mabuhay hanggang limang taon mula sa sandali ng pagtuklas ng carcinoid.

Mga colon carcinoid

Ang mga appendiceal carcinoid ay karaniwang mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract. Madalas silang bumuo ng mas maaga kaysa sa mga katulad na neoplasma sa iba pang mga lokalisasyon (bago ang edad na 40 taon). Ang mga kababaihan ay apektado sa higit sa 70% ng mga kaso. Maaaring asymptomatic ang mga ito. Minsan ang klinikal na larawan ay kahawig ng talamak na apendisitis. Ang ilang mga tumor ay nagiging isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri ng isang apendiks na inalis dahil sa pinaghihinalaang talamak na apendisitis. Ang kasalukuyang ay kanais-nais. Ang average na limang taong survival rate ay lumampas sa 90%.

Ang mga colon carcinoid ay bihira at ang pinaka-nakamamatay na carcinoid tumor ng gastrointestinal tract. Mayroon silang mataas na posibilidad na mag-metastasis sa mga lymph node at malalayong organo. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga matatandang pasyente. Mas madalas na masuri sa mga kababaihan. Karaniwang ipinakikita ng pananakit ng tiyan. Sa halos 40% ng mga pasyente, ang palpation ay nagpapakita ng isang tumor-like formation. Ang mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay maaaring umabot sa malalaking sukat (5 cm o higit pa), kung minsan ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng obstructive intestinal obstruction. Ang Carcinoid syndrome ay bihira kahit na may metastatic na sakit sa atay.

Ang mga carcinoid ng sigmoid at tumbong ay karaniwang maliliit na neoplasma ng isang trabecular na istraktura. Madalas silang asymptomatic. Maaari silang magpakita bilang paninigas ng dumi, pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi, at dugo at uhog sa dumi. Posible ang pagdurugo. Ang madalas na malayong metastasis ay nabanggit. Ang Carcinoid syndrome ay bihirang bubuo. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Diagnosis ng mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract

Dahil sa madalas na asymptomatic course at mababang saklaw ng carcinoid syndrome, ang pag-diagnose ng patolohiya na ito ay maaaring maging mahirap. Sa 20-25% ng mga kaso, ang diagnosis ng carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay ginawa lamang batay sa mga resulta ng autopsy o histological na pagsusuri ng materyal pagkatapos ng operasyon para sa isa pang diagnosis (halimbawa, pagkatapos ng appendectomy para sa pinaghihinalaang talamak na appendicitis). Ang mga pormasyon na tulad ng tumor ay nakita gamit ang ultrasound, CT at MRI ng cavity ng tiyan.

Kung apektado ang tiyan at colon, isinasagawa ang gastroscopy at colonoscopy. Sa ilang mga kaso, ang isang carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay maaaring makumpirma batay sa mga pagsubok sa laboratoryo (nadagdagan ang antas ng 5-hydroxyindoleacetic acid sa ihi at 5-hydroxytryptamine sa ihi). Upang makilala ang mga metastases, inireseta ang CT at ultrasound ng atay at gastrectomy. Para sa mga carcinoid ng maliit na bituka, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa kasama ng mesentery at rehiyonal na mga lymph node.

Para sa mga benign tumor ng appendix, isang appendectomy ang isinasagawa, para sa mga karaniwang malignant na tumor, isang right hemicolectomy ang ginagawa. Para sa mga colon tumor, ang hemicolectomy ay ginagawa. Para sa mga solong metastases sa atay, posible ang pagputol ng organ. Para sa maraming metastatic na sugat sa atay, maaaring gamitin ang cryodestruction, radiodestruction, o embolization ng hepatic arteries. Ayon sa mga indikasyon, inireseta ang symptomatic therapy. Ang chemotherapy para sa mga carcinoid tumor ng gastrointestinal tract ay hindi epektibo at inireseta lamang para sa mga karaniwang proseso.