/

Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga sa mga pasyenteng may sakit sa atay. Pagdurugo mula sa esophageal varices

Liver cirrhosis, hindi natukoy (K74.60), Liver cirrhosis, iba pa (K74.69)

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Iba pa at hindi natukoy na cirrhosis ng atay (K74.6)

Palliative na pangangalaga

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan


Pagtitibi - nabawasan ang dalas ng dumi at nahihirapan sa pagdumi.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Palliative na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na mga progresibong sakit sa yugtong walang lunas, na sinamahan ng paninigas ng dumi
Protocol code:

Code ng sakit ayon sa ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
Mga GP - mga pangkalahatang practitioner
CBC - kumpletong bilang ng dugo
OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract
RK - Republika ng Kazakhstan
INN - internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013.

Mga gumagamit ng protocol: Mga GP sa polyclinics, oncologist sa mga ospital at klinika, mga palliator sa hospice ng ospital at on-site na mga serbisyo sa hospice.

Mga diagnostic


II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Pamantayan sa diagnostic(paglalarawan ng maaasahang mga palatandaan ng sindrom)

Mga reklamo at anamnesis:
Mga reklamo tungkol sa pagbaba ng dalas ng dumi (mas mababa sa 3 beses sa isang linggo), isang pakiramdam ng bigat at pamumulaklak, isang mas siksik na pagkakapare-pareho ng dumi ("dumi ng tupa"), ang pagkilos ng pagdumi ay nangangailangan ng pagsisikap ng kalamnan, kahit na pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi mayroong pakiramdam ng hindi sapat na pagdumi.
Kapag nangongolekta ng anamnesis, nagtatanong sila nang detalyado tungkol sa lahat ng mga pagpapakita ng paninigas ng dumi - dalas ng dumi, katangian ng mga feces, straining at pakiramdam ng kasiyahan sa pagkilos ng pagdumi, tagal ng paninigas ng dumi. Malalaman din nila kung mayroong pananakit ng tiyan, utot, mga palatandaan ng pinsala sa itaas na gastrointestinal tract, mga palatandaan ng pinsala sa daanan ng ihi, kung ang pasyente ay umiinom ng laxative o iba pang mga gamot at kung gaano katagal.

Eksaminasyong pisikal:
palpation at percussion ng tiyan, auscultation, macroscopic na pagsusuri ng dumi, hindi direktang layunin ng data.

Pananaliksik sa laboratoryo mga pagsubok na kinakailangan upang matukoy ang sindrom, na isinagawa bago ang pag-ospital sa isang palliative care organization: hindi isinasagawa

Instrumental na pag-aaral mga pagsubok na kinakailangan upang matukoy ang sindrom, na isinagawa bago ang pag-ospital sa isang palliative care organization:
- X-ray na pagsusuri - kung may hinala ng bahagyang o kumpletong pagbara ng bituka (constipation na sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy).

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot


Mga layunin ng palliative na pangangalaga: normalisasyon ng dumi

Mga taktika sa pangangalaga ng pampakalma

Paggamot na hindi gamot(regime, diyeta, atbp.)
Pag-iwas sa asthenia, isang regimen na may mas mataas na pisikal na aktibidad, ehersisyo therapy, paglilinis ng enemas.
Diet - pagsasama sa diyeta ng mga pagkain na naglalaman ng dietary fiber, sapat na likido, prutas, fruit juice.

Paggamot sa droga(Ang mga pangkat ng pharmacological ay ipinahiwatig, tanging ang mga gamot na nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan, INN, kurso o pang-araw-araw na dosis, na nagpapahiwatig ng form ng paglabas. Kung may mga partikular na tampok ng reseta, kinakailangang ipahiwatig ang: intravenous administration, insulin pump, atbp. ):

Listahan ng mga mahahalagang gamot

INN/Aktibong sangkap Form ng paglabas Dosis ng kurso, 14 na araw
Mga gamot na ginagamit para sa mga sakit ng digestive system
Laxatives
bisacodyl Tablet, 5 mg, sup rectal 10 mg, patak 20 tableta
10 St.
lactulose Syrup, suspensyon para sa oral administration 1 bote - 500 ML
si Senna tab 20 tab

Listahan ng mga karagdagang gamot

Mga produkto ng dugo, mga pamalit sa plasma at mga produkto ng nutrisyon ng parenteral
Nangangahulugan na tumutulong sa pagpapanumbalik ng microecological balanse ng mga bituka
Steril concentrate ng bituka microflora metabolic produkto patak para sa oral administration 2 bote
phosphate enema 100 ML 1-2 beses sa isang araw 5 piraso


Mga produktong medikal

Pangalan
mga produkto 		Dami kada araw Tagal
mga aplikasyon
Sistema ng intravenous infusion 1 5-10 araw
Syringe 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml 30 14 na araw
Device para sa pagbubuhos sa maliliit na ugat na may butterfly needle para sa subcutaneous injection 1 sa 3-10 araw 14 na araw
Punasan ng alak 30 14 na araw
mga lampin 4 14 na araw
Disposable diaper 4 14 na araw
hypoallergenic adhesive plaster 1 pack (2*500 cm) 14 na araw
Mga thermometer ng katawan 1 piraso bawat 1 pasyente 14 na araw
Tonometer ng presyon ng dugo 1 piraso 14 na araw
Ang irrigator ni Esmarch 1 1-2 beses bawat kurso

Interbensyon sa kirurhiko: kung may hinala ng bahagyang o kumpletong pagbara ng bituka (constipation na sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy).

Karagdagang pamamahala(suporta sa pasyente sa isang outpatient na batayan):
- kontrol sa dumi pagkatapos ng 2 araw sa ika-3, independiyenteng paggamit ng mga laxative sa bahay pagkatapos ng pagwawasto ng mga reseta sa ospital.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pampakalma na paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital


Mga indikasyon para sa pagpapaospital sa isang palliative care organization:
- ang pasyente ay may isang oncological o somatic na sakit sa isang hindi magagamot na yugto, na sinamahan ng pag-unlad ng ascites;
- ang pagkakaroon ng mga indikasyon sa lipunan at tahanan (kakulangan ng mga kondisyon para sa pagbibigay ng wastong pangangalaga at paggamot sa bahay, isang sitwasyon ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa dahil sa pagkakaroon sa apartment ng isang pasyente na may isang oncological o somatic na sakit sa isang hindi magagamot na yugto, atbp.) .

Mga kundisyon para sa pagpapaospital sa isang palliative care organization:
- ang pasyente ay may talamak na progresibong sakit sa isang yugtong walang lunas, na kinumpirma ng isang medikal na sertipiko na inisyu ng mga doktor ng isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan; (notification ng patronage, data mula sa histological o cytological na eksaminasyon o iba pang pagsusuri na nagpapatunay sa diagnosis).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

  1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
    1. 1. Doyle, D, G. W. Hanks, at N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford/New York/Tokyo: Oxford University Press. 2. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protocol na batay sa ebidensya. Mga paunang direktiba. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p 4. Primer on palliative medicine, ed. Doktor ng Medikal na Agham Moshoyu D., 2012 120s

Impormasyon


III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, direktor ng Pavlodar Hospice, palliator,
2. Okulskaya Elena Viktorovna, psychotherapist ng 1st category, resident doctor sa Hospice of Pavlodar,
3. Smailova G.A., Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Bagong Na-diagnose na Pulmonary Tuberculosis ng National Center for Tuberculosis ng Republika ng Kazakhstan,
4. Izhanova A.K., kandidato ng mga medikal na agham, associate professor ng departamento ng propaedeutics ng mga panloob na sakit ng Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova,
5. Kenzhebaeva G.S. - Deputy Chief Physician para sa organisasyonal at metodolohikal na gawain ng Hospital of Nursing Care, Karaganda,
6. Fedorova A.K., pinuno ng palliative department ng Kostanay regional oncology clinic,
7. Rakhimova M.R. - residenteng doktor ng palliative care department No. 1 ng City Palliative Care Center, Almaty

Mga Reviewer:
Sirota V.B., Pinuno ng Department of Oncology, KarSMU, Doctor of Medical Sciences, Propesor

Indikasyon ng walang conflict of interest: Hindi.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Isang beses bawat 3 taon o kapag lumitaw ang bagong napatunayang data.

Naka-attach na mga file

Pansin!

  • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
  • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
  • Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
  • Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
  • Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang liver cirrhosis ay ang salot ng ika-21 siglo. Ang sakit na ito ay walang lunas at maaga o huli ay humahantong sa kamatayan. Ang mga pasyente na may cirrhosis sa atay ay kadalasang nasa malubhang kondisyon sa pagtatapos ng sakit.

Kasabay nito, nangangailangan sila ng maingat na pangangalaga sa sarili. At ang proseso ng pag-aalaga sa cirrhosis ng atay ay napakahalaga.

Ano ang humahantong sa liver cirrhosis? Mayroong maraming mga sakit at kondisyon na nagdudulot ng patolohiya na ito.

Kabilang dito ang:

  • hepatitis ng viral etiologies B, C, D;
  • alkoholismo;
  • pinsala sa pamamagitan ng mga nakakalason na sangkap;
  • mga sakit sa autoimmune;
  • metabolic disease (sakit ng akumulasyon ng bakal, tanso, atbp.);
  • stetohepatitis (mataba na sakit sa atay);
  • pagkagambala sa pag-agos ng venous blood mula sa atay;
  • sakit ng biliary system.

Paano nagpapakita ang sakit?

Sa paunang yugto ng sakit, madalas na walang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga sakit ay maaari lamang paghinalaan batay sa data ng laboratoryo.

Gayunpaman, ang mga pasyente, kahit na sa yugto ng kompensasyon, ay madalas na napapansin ang kahinaan at pagkawala ng lakas, at pagkawala ng gana.

Sa subcompensated stage, ang pasyente ay maaaring madalas na naaabala ng makati na balat, na nagiging mas malakas sa gabi. Pagkatapos ay idinagdag ang jaundice.

Ang pasyente ay nagreklamo ng bigat sa kanang bahagi, masakit na pananakit, kapaitan sa bibig, pagduduwal at pagsusuka. Ang hitsura ng mga pasa at spider veins.

Alin ang katapusan ng sakit, ang mga komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang sarili: ascites, esophageal-gastric bleeding, encephalopathy, peritonitis, renal failure at liver cancer.

Sa yugto ng decompensation, ang mga komplikasyon na lumitaw ay nagpapahina sa pasyente at nangangailangan ng pangangalaga. Ang mga kamag-anak sa bahay ay madalas na walang pagkakataon na magbigay ng wastong pangangalaga.

Ito ay dahil sa kakulangan ng oras at kawalan ng pagnanais na obserbahan ang malubhang sakit ng iyong mahal sa buhay. Bilang karagdagan, ang pangangalaga ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, at ang pangangalaga sa pag-aalaga ay pinakamainam.

Ang mga responsibilidad ng isang nars ay kinabibilangan ng:

  1. Kontrol sa diyeta ng pasyente, katulad ng pagkain sa oras, tulong sa pagpili ng mga pagkaing pinapayagan at isang mahigpit na pagbabawal sa mga pagkaing maaaring makapinsala sa kanilang kalusugan.
  2. Nagbibigay ng kama o semi-bed rest. Pagtulong sa isang pasyenteng nakaratay sa kama na alagaan ang kanyang sarili (pagdadala ng bedpan, napapanahong pagpapalit ng linen, pinipigilan ang paglitaw ng mga bedsores at paggamot sa kanila).
  3. Ang nars ay nakapag-iisa na kumukuha ng dugo mula sa isang ugat o daliri at tumutulong sa tamang pagkolekta ng sample ng ihi o dumi.
  4. Inihahanda ang pasyente para sa mga diagnostic procedure.
  5. Tumutulong na sumailalim sa mga diagnostic at therapeutic procedure.
  6. Nagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan (intramuscular at intravenous injection), sinusubaybayan ang napapanahong pangangasiwa ng mga gamot.
  7. Sinusubaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (ang kanyang timbang, presyon ng dugo, temperatura ng katawan).
  8. Tawagan ang dumadalo o duty na doktor sa kahilingan ng pasyente o sa kanyang sariling inisyatiba, kung sa tingin niya ay kinakailangan.
  9. Dapat magbigay ng first aid sa mga emergency na sitwasyon.

Upang magbigay ng kumpletong pangangalaga, ang nars ay dapat makipag-usap sa pasyente araw-araw, magtanong tungkol sa kanyang kalagayan at sa kanyang mga kamag-anak.

Kinakailangang sundin ang diyeta No. 5. Ang pangangalaga sa nutrisyon ng pasyente ay direktang nahuhulog sa nars, dahil siya ang nagpapaalam sa manggagawa sa kantina tungkol sa mga pagbabago sa diyeta, na maaaring masubaybayan sa kasaysayan ng medikal.

Pinag-uusapan din niya ang wastong nutrisyon para sa sakit na ito, at kung bakit napakahalaga na sundin ang isang diyeta. Ang pasyente ay maaaring palaging humingi ng payo at magtanong tungkol sa kung aling pagkain ang maaaring kainin at alin ang hindi dapat.

Obligado ang nars na pigilan ang anumang pagtatangka na uminom ng mga inuming nakalalasing sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal at magsagawa ng pag-uusap tungkol sa mga panganib ng alkoholismo.

Kung ang isang pasyente na nasa malubhang kondisyon ay hindi makakain nang mag-isa, kung gayon ang mga kawani ng pag-aalaga ay tutulong dito.

Ito ay siyempre perpekto. Ngunit sa katotohanan, ang isang nars ay hindi maaaring magbigay ng ganoong atensyon sa bawat pasyente. Kung gayon ang mga kamag-anak at kaibigan ay dapat na sumagip.

Ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay madalas na inireseta ng bed rest. O, sa kasamaang-palad, para sa mga kadahilanang pangkalusugan ang pasyente ay hindi makaalis sa kama. Kasama sa proseso ng pag-aalaga para sa liver cirrhosis ang kumpletong pangangalaga para sa isang pasyenteng nakaratay sa kama.

Magbibigay ang nars ng pangangalaga sa kalinisan: tulungan kang pumunta sa banyo, maghugas, magsuklay ng iyong buhok, gamutin ang iyong mga mata, at linisin ang iyong mga tainga at ilong. Papakainin din niya ang pasyente niya.

Ito ay ipinag-uutos na maghugas sa banyo o patuyuin ang iyong katawan kahit isang beses bawat tatlo hanggang apat na araw. Pinapalitan ang bed linen isang beses sa isang linggo, mas madalas kung kinakailangan. Ang ulo ay hinuhugasan minsan sa isang linggo.

Ang isang napakahalagang punto ay ang pag-iwas sa mga bedsores. Upang maiwasan ang mga bedsores na mangyari, honey. ang manggagawa ay dapat tumulong na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente tuwing 2-3 oras, ituwid ang anumang mga kulubot sa damit at bed linen.

Dapat din niyang subaybayan ang kondisyon ng balat, suriin ang mga lugar na pinaka-madaling kapitan sa pinsala. Kung napansin mo ang pamumula, ipaalam sa iyong doktor ang tungkol dito at gamutin gamit ang mga espesyal na cream at solusyon.

Dapat mong malaman na ang balat ng pasyente ay dapat na ganap na tuyo. Kung ang pasyente ay nagpapawis, pagkatapos ay kailangan mong punasan siya ng isang malambot na terry towel, ang mga fold ay maaaring gamutin ng talc o pulbos. Pagkatapos gamitin ang banyo, kailangan mong hugasan ang iyong mga maselang bahagi ng katawan ng maligamgam na tubig, punasan ang lahat ng mga fold na tuyo. Ang mga dumi, ihi, at suka ay dapat alisin kaagad, dahil nakakairita ang mga ito sa balat ng pasyente.

honey. dapat ipaalam ng mga kawani sa mga kamag-anak kung anong uri ng damit ang dapat isuot ng pasyente. Ang mga damit ay dapat kumportable, malambot, fit, gawa sa cotton fabric, at walang magaspang na tahi, butones o zippers.

Ang nars ay responsable din sa pagpuno ng medikal na impormasyon. mga rekord ng pasyente, tamang pag-iingat ng isang talaarawan kung saan naitala ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan (temperatura ng katawan, presyon ng dugo), napapanahong pag-attach ng mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, pagtawag sa mga dalubhasang espesyalista para sa konsultasyon, sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, pagpuno ng reseta sheet.

Tinitiyak ng junior nurse at maayos ang kalinisan at kaayusan sa silid ng pasyente. Araw-araw kailangan mong i-ventilate ang silid at magsagawa ng basang paglilinis.

Ang nars, una sa lahat, ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga tagubilin ng doktor, mapanatili ang katumpakan ng dosis ng gamot na kinuha, ang pagkakasunud-sunod at tamang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa paggamot.

Ang nars, dahil sa ang katunayan na siya ay nakikipag-usap sa pasyente nang mas madalas at mas malapit kaysa sa doktor, ay maaaring malaman ang tungkol sa self-administration ng pasyente ng mga gamot (pag-inom ng mga gamot para sa magkakatulad na mga sakit, self-prescribing painkiller, atbp.). Sa kasong ito, obligado siyang ipaalam ito sa dumadating na doktor, dahil ang karagdagang gamot ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa atay.

Ang pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay ay mahalaga hindi lamang sa panahon ng paggamot sa isang ospital, kundi pati na rin habang nasa bahay. Kung ang pasyente ay nananatiling hindi kayang pangalagaan ang kanyang sarili, ginagawa ito ng kanyang mga kamag-anak, ngunit ang taong nagbibigay ng patuloy na pangangalaga ay dapat magkaroon ng kumpletong pag-unawa sa wastong pangangalaga ng isang nakahiga na pasyente; ang isang nars ay pinakamahusay na magsasabi sa iyo tungkol dito.

Kadalasan ang mga kamag-anak ay hindi makakasama ang pasyente sa lahat ng oras, pagkatapos ay isang nars ang dapat na tinanggap. Mas mabuti kung ang napiling nars ay may edukasyong medikal.

Kahit na sa bahay, dapat magpatuloy ang paggamot; madalas itong nangangailangan ng intramuscular o intravenous injection; para dito, isang polyclinic nurse ang pumupunta sa bahay, kung ang klinika ay may kakayahang gawin ito.

Ang priyoridad na problema sa pag-aalaga sa mga pasyenteng may cirrhosis ay ang kakulangan ng mga kwalipikadong nursing personnel.

Hindi, siyempre mayroon, ngunit sa napakaliit na dami na para sa isang kapatid na babae ay may dose-dosenang mga pasyenteng may malubhang karamdaman, mahirap para sa kanya na bigyan ang lahat ng nararapat na atensyon. Kahit na sa lahat ng pagnanais, ito, sayang, ay imposible. Ito ang dahilan kung bakit ang proseso ng pag-aalaga para sa liver cirrhosis sa aming mga ospital ay malayo sa perpekto.

Ang bawat isa ay nagpapasya para sa kanilang sarili kung ano ang gagawin sa kasong ito. Ngunit ang pangunahing bagay ay ang pakiramdam ng pasyente ay minamahal at kailangan. Ang pag-aalaga ng mga mahal sa buhay ay tiyak na makakatulong sa paglaban sa sakit na ito.

  • Pinapabuti ng palliative care ang kalidad ng buhay para sa mga pasyente at kanilang mga pamilya na nahaharap sa mga hamon na nauugnay sa nakamamatay na sakit, pisikal man, psychosocial o espirituwal.
  • Tinatayang 40 milyong tao ang nangangailangan ng palliative na pangangalaga bawat taon, 78% sa kanila ay nakatira sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita.
  • Sa buong mundo, halos 14% lamang ng mga taong nangangailangan nito ang tumatanggap ng palliative na pangangalaga ngayon.
  • Ang labis na mga paghihigpit sa regulasyon sa morphine at iba pang mahahalagang kontroladong gamot na pampakalma ay hindi nagbibigay ng access sa mga tao sa sapat na pamamahala sa pananakit at pampakalma na pangangalaga.
  • Ang isang pangunahing hadlang sa pagpapabuti ng access ay ang kakulangan ng pagsasanay at kamalayan sa palliative na pangangalaga sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.
  • Ang pandaigdigang pangangailangan para sa palliative na pangangalaga ay patuloy na tataas dahil sa pagtaas ng pasanin ng mga hindi nakakahawang sakit at ang tumatandang populasyon.
  • Ang pagbibigay ng maagang palliative na pangangalaga ay nakakabawas sa mga hindi kinakailangang pagpapaospital at paggamit ng mga serbisyong pangkalusugan.

Ang palliative care ay isang diskarte na nagpapahusay sa kalidad ng buhay ng mga pasyente (matanda at bata) at kanilang mga pamilya na nahaharap sa mga problemang nauugnay sa mga sakit na nagbabanta sa buhay. Pinipigilan at pinapagaan nito ang pagdurusa sa pamamagitan ng maagang pagsusuri, tamang pagtatasa at paggamot ng sakit at iba pang mga problema, pisikal man, psychosocial o espirituwal.

Ang pagtugon sa pagdurusa ay nagsasangkot ng pagtugon sa mga isyu sa kabila ng mga pisikal na sintomas. Ang palliative na pangangalaga ay tumatagal ng isang holistic na diskarte sa pagsuporta sa mga pasyente at kanilang mga tagapag-alaga. Kabilang dito ang pagtugon sa mga praktikal na pangangailangan at pagpapayo sa pangungulila. Nagbibigay ito ng sistema ng suporta upang matulungan ang mga pasyente na mamuhay nang aktibo hangga't maaari bago mamatay.

Ang palliative na pangangalaga ay tahasang kinikilala bilang bahagi ng karapatang pantao sa kalusugan. Dapat itong maihatid sa pamamagitan ng nakasentro sa tao at pinagsama-samang mga serbisyong pangkalusugan na nagbibigay ng partikular na atensyon sa mga partikular na pangangailangan at kagustuhan ng mga indibidwal.

Ang palliative na pangangalaga ay kailangan para sa maraming sakit. Karamihan sa mga nasa hustong gulang na nangangailangan ay dumaranas ng mga malalang sakit tulad ng cardiovascular disease (38.5%), cancer (34%), chronic respiratory disease (10.3%), AIDS (5.7%) at diabetes (4.6%). %).

Maaaring kailanganin ang palliative na pangangalaga para sa maraming iba pang mga kondisyon, kabilang ang: kidney failure, malalang sakit sa atay, multiple sclerosis, Parkinson's disease, rheumatoid arthritis, neurological disease, dementia, congenital disorders at drug-resistant tuberculosis.

Ang pananakit ay isa sa mga pinakakaraniwan at seryosong sintomas na nararanasan ng mga pasyenteng nangangailangan ng palliative care. Ang opioid analgesics ay mahalaga upang mapawi ang sakit na nauugnay sa maraming mga advanced na advanced na sakit. Halimbawa, 80% ng mga pasyenteng may AIDS o cancer at 67% ng mga pasyente na may cardiovascular disease o chronic obstructive pulmonary disease ay makakaranas ng katamtaman hanggang sa matinding pananakit sa pagtatapos ng buhay.

Ang mga gamot na opioid ay maaari ring mapawi ang iba pang karaniwang nakababahalang pisikal na sintomas, kabilang ang igsi ng paghinga. Ang maagang pagtugon sa gayong mga sintomas ay bahagi ng tungkuling etikal na maibsan ang pagdurusa at itaguyod ang dignidad ng tao.

Limitadong pag-access sa palliative na pangangalaga

Tinatayang 40 milyong tao ang nangangailangan ng palliative na pangangalaga bawat taon, 78% sa kanila ay nakatira sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Para sa mga bata, 89% ng mga batang nangangailangan ng palliative na pangangalaga ay nakatira sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita at halos kalahati sa kanila ay nasa Africa.

Upang matugunan ang hindi natutugunan na pangangailangan para sa palliative na pangangalaga sa buong mundo, maraming pangunahing hadlang ang dapat matugunan:

  • Ang mga patakaran at sistema ng pambansang kalusugan ay kadalasang hindi kasama ang palliative na pangangalaga;
  • ang pagsasanay ng mga manggagawang pangkalusugan sa pangangalagang pampakalma ay kadalasang limitado o wala;
  • Ang pag-access ng populasyon sa opioid analgesics ay hindi sapat at hindi sumusunod sa mga internasyonal na kombensiyon sa pag-access sa mahahalagang gamot.

Ang isang pag-aaral noong 2011 na sumasaklaw sa 234 na bansa, teritoryo at lugar ay naghinuha na ang mga serbisyo ng palliative care ay matagumpay na naisama sa 20 bansa lamang, habang 42% ng mga bansa ay walang mga serbisyo at higit pang 32% ng mga bansa ay may episodic lamang sa kalikasan.

Noong 2010, napagpasyahan ng International Narcotics Control Board na sa mahigit 121 na bansa, ang antas ng paggamit ng opioid analgesics ay “hindi sapat” o “lubhang hindi sapat” upang matugunan ang mga pangunahing pangangailangan sa kalusugan. Noong 2011, 83% ng sangkatauhan ay nanirahan sa mga bansang may kaunti o walang access sa opioid pain relief 2 .

Ang iba pang mga hadlang sa palliative na pangangalaga ay kinabibilangan ng:

  • kakulangan ng kamalayan sa mga gumagawa ng patakaran, mga propesyonal sa kalusugan at publiko tungkol sa kung ano ang palliative na pangangalaga at kung paano ito makikinabang sa mga pasyente at mga sistema ng kalusugan;
  • mga hadlang sa kultura at panlipunan (halimbawa, mga paniniwala tungkol sa kamatayan at proseso ng pagkamatay);
  • mga maling kuru-kuro tungkol sa palliative na pangangalaga (hal., ang paniniwala na ito ay para lamang sa mga pasyente ng kanser o na ito ay nakalaan para sa mga huling linggo ng buhay); At
  • maling kuru-kuro na ang pag-access sa opioid analgesics ay hahantong sa pagtaas ng pag-abuso sa sangkap.

Ano ang magagawa ng mga bansa?

Ang mga pambansang sistema ng kalusugan ay may pananagutan na isama ang palliative na pangangalaga sa patuloy na pangangalaga na ibinibigay sa mga taong may talamak, nagbabanta sa buhay na mga kondisyon sa pamamagitan ng pag-iwas, maagang pagtuklas at mga programa sa paggamot. Kabilang dito ang hindi bababa sa mga sumusunod na elemento:

  • Mga patakarang pangkalusugan na nagsasama ng mga serbisyo sa pangangalagang pampakalma sa disenyo at pagpopondo ng mga pambansang sistema ng kalusugan sa lahat ng antas ng pangangalaga.
  • Mga patakaran upang palakasin at dagdagan ang mga human resources, kabilang ang pagsasanay sa mga kasalukuyang propesyonal sa kalusugan, kabilang ang palliative na pangangalaga sa pangunahing kurikulum ng lahat ng bagong manggagawang pangkalusugan, at pagsasanay sa mga boluntaryo at publiko.
  • Isang patakaran sa droga na magtitiyak sa pagkakaroon ng mahahalagang gamot para gamutin ang mga sintomas, partikular na opioid analgesics upang maibsan ang pananakit at pagkabalisa sa paghinga.

Ang palliative na pangangalaga ay lalong epektibo kapag ito ay ibinibigay nang maaga sa kurso ng sakit. Ang maagang probisyon nito ay hindi lamang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ngunit binabawasan din ang hindi kinakailangang pag-ospital at paggamit ng mga serbisyong pangkalusugan.

Ang palliative na pangangalaga ay dapat ibigay alinsunod sa mga prinsipyo ng pangkalahatang saklaw ng kalusugan. Ang buong populasyon, anuman ang antas ng kita, sakit o edad, ay dapat magkaroon ng access sa isang pambansang tinukoy na hanay ng mga mahahalagang serbisyong pangkalusugan, kabilang ang palliative na pangangalaga. Dapat kilalanin ng mga sistema ng proteksyon sa pananalapi at panlipunan na ang mga mahihirap at marginalized na populasyon ay may karapatang pantao sa palliative na pangangalaga.

Ang espesyalistang palliative na pangangalaga ay isang bahagi ng palliative na pangangalaga, ngunit ang isang napapanatiling, de-kalidad at naa-access na sistema ng palliative na pangangalaga ay dapat isama sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa komunidad at tahanan, at suportahan ang mga pamilya at mga boluntaryo ng komunidad na nagbibigay ng pangangalaga. Ang pagbibigay ng palliative na pangangalaga ay dapat ituring na isang etikal na tungkulin ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.

Mga aktibidad ng WHO

Ang mga gamot para sa palliative na pangangalaga, kabilang ang analgesics, ay kasama sa listahan ng WHO ng mga mahahalagang gamot para sa mga matatanda at bata. Ang palliative na pangangalaga ay kinikilala sa mga pangunahing pandaigdigang utos at patakaran para sa pangkalahatang saklaw ng kalusugan, mga sakit na hindi nakakahawa at nakasentro sa tao at pinagsama-samang mga serbisyong pangkalusugan.

Noong 2014, ang kauna-unahang pandaigdigang resolusyon sa palliative na pangangalaga, ang WHA 67.19, ay nanawagan sa WHO at Member States na pagbutihin ang pag-access sa palliative na pangangalaga bilang pangunahing bahagi ng mga sistema ng kalusugan, na may pagtuon sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pangangalagang nakabatay sa komunidad at sa tahanan . Ang gawain ng WHO upang palakasin ang palliative na pangangalaga ay tututuon sa mga sumusunod na lugar:

  • ang pagsasama ng palliative na pangangalaga sa lahat ng nauugnay na pandaigdigang pagkontrol sa sakit at mga plano sa sistema ng kalusugan;
  • pagbuo ng mga alituntunin at metodolohikal na mga dokumento sa pinagsamang palliative na pangangalaga, na sumasaklaw sa mga grupo ng mga sakit at antas ng pangangalaga, na may nararapat na pagsasaalang-alang sa mga isyu sa etika sa pagkakaloob ng komprehensibong pangangalagang pampakalma;
  • pagsuporta sa Member States upang mapabuti ang access sa mga gamot na ginagamit sa palliative care sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga pambansang regulasyon at mga sistema ng paghahatid;
  • pagtataguyod ng mas mataas na access sa palliative care para sa mga bata (sa pakikipagtulungan sa UNICEF);
  • pagsubaybay sa pandaigdigang pag-access sa palliative na pangangalaga at pagtatasa ng pag-unlad na ginawa sa mga programa ng palliative na pangangalaga;
  • itinataguyod ang paglalaan ng sapat na mga mapagkukunan sa mga programa at pananaliksik sa palliative care, lalo na sa mga bansang limitado ang mapagkukunan, at
  • Mangolekta ng ebidensya sa mga modelo ng paghahatid ng pampakalma na pangangalaga na epektibo sa mga setting ng bansang mababa at nasa gitna ang kita.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Pagma-map sa mga antas ng pagpapaunlad ng pangangalagang pampakalma: isang pandaigdigang pag-update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Isang Unang Paghahambing sa pagitan ng Pagkonsumo ng at ang Pangangailangan para sa Opioid Analgesics sa Bansa, Rehiyon at Pandaigdigang Antas. J Pain & Palliative Care Pharmacother 2011; 25:6-18.

Ang liver cirrhosis ay isang kondisyon kung saan ang atay ay hindi gumagana ng maayos dahil sa pangmatagalang pinsala. Karaniwan, ang sakit ay umuunlad nang mabagal sa loob ng ilang taon. Sa una, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anyo ng anumang mga sintomas. Sa pag-unlad ng sakit, ang isang tao ay maaaring magsimulang makaramdam ng pagod, panghihina, pangangati, pamamaga sa mga binti, ang balat ay nagiging madilaw-dilaw, madaling mabugbog, ang likido ay maaaring maipon sa tiyan, at ang mga hemangiomas na parang gagamba ay maaaring lumitaw sa balat. Ang likidong naipon sa lukab ng tiyan ay maaaring kusang mahawa. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang hepatic encephalopathy, pagdurugo ng esophageal, at kanser sa atay. Ang hepatic encephalopathy ay nagdudulot ng pagkalito sa isang tao, pati na rin ang pagkawala ng malay. Ang liver cirrhosis ay kadalasang sanhi ng pag-inom ng alak, hepatitis B, hepatitis C at non-alcoholic fatty liver disease. Karaniwan, tumatagal ng dalawa o tatlong inuming may alkohol bawat araw sa loob ng ilang taon para mangyari ang liver cirrhosis. Ang non-alcoholic fatty liver disease ay nangyayari dahil sa maraming dahilan, kabilang ang labis na timbang sa katawan, diabetes, mataas na taba sa dugo, at mataas na presyon ng dugo. Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ay kinabibilangan ng autoimmune hepatitis, pangunahing biliary cirrhosis, hemochromatosis, iba't ibang gamot, at gallstones. Ang cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng normal na tisyu ng atay na may peklat na tisyu. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa dysfunction ng atay. Ginagawa ang diagnosis nang walang mga pagsusuri sa dugo, medikal na imaging, o biopsy sa atay. Ang ilang mga sanhi ng cirrhosis, tulad ng hepatitis B, ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbabakuna. Ang paggamot, sa partikular, ay depende sa sanhi ng sakit. Kadalasan ang layunin ay upang maiwasan ang paglala ng kondisyon at maiwasan ang mga komplikasyon. Maaaring gamutin ang Hepatitis B at C gamit ang mga antiviral na gamot. Ang autoimmune hepatitis ay ginagamot sa mga steroid na gamot. Maaaring makatulong ang Ursodiol kung ang kondisyon ay sanhi ng isang naka-block na bile duct. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang ibang mga gamot sa kaso ng mga komplikasyon tulad ng tumor, hepatic encephalopathy, dilat na mga ugat ng esophagus. Para sa malubhang liver cirrhosis, maaaring isang opsyon ang liver transplant. Noong 2013, ang cirrhosis ng atay ay kumitil ng buhay ng 1.2 milyong tao, noong 1990 - 0.8 milyon. Sa mga ito, ang pag-abuso sa alkohol ay nagdulot ng 384,000 pagkamatay, hepatitis C - 358,000 pagkamatay, hepatitis B - 317,000 pagkamatay. Sa Estados Unidos, mas maraming lalaki kaysa babae ang namamatay mula sa liver cirrhosis. Ang pinakaunang paglalarawan ng kundisyong ito ay ang kay Hippocrates noong ika-5 siglo BC. Ang salitang "cirrhosis" ay nagmula sa Griyego; ito ay nangangahulugang "dilaw na estado."

Mga palatandaan at sintomas

Ang cirrhosis ng atay ay may maraming mga pagpapakita. Ang mga palatandaan at sintomas na ito ay maaaring direktang resulta ng pinsala sa selula ng atay o pangalawang pagpapakita ng portal hypertension. Mayroong ilang mga pagpapakita, ang mga sanhi nito ay hindi tiyak, gayunpaman, maaari rin silang maging sanhi ng cirrhosis ng atay. Gayundin, ang kawalan ng mga pagpapakitang ito ay hindi nagbubukod sa posibilidad na magkaroon ng cirrhosis. Ang cirrhosis ng atay ay umuunlad nang dahan-dahan at unti-unti. Kapag ang mga pagpapakita nito ay kapansin-pansin, ang yugto ng pag-unlad nito ay nagtatakda ng mga kampana ng alarma. Ang kahinaan at pagbaba ng timbang ay kabilang sa mga unang sintomas.

Dysfunction ng atay

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay direktang kahihinatnan ng hindi gumaganang mga selula ng atay.

    Ang mga spider veins o spider nevi ay mga sugat sa vascular na binubuo ng mga sentral na arteriole na napapalibutan ng maraming maliliit na sisidlan (kaya tinawag na "arachnid"); ang prosesong ito ay sanhi ng pagtaas ng antas ng hormone estradiol. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga spider veins ay nakita sa ikatlong bahagi ng mga kaso.

    Ang palmar erythema ay ang pamumula ng mga palad sa taas ng hinlalaki at ang eminence ng kalingkingan, na resulta rin ng mataas na antas ng estrogen.

    Ang gynecomastia, o pagtaas ng laki ng dibdib sa mga lalaki, ay hindi isang malignant na pagpapakita, sanhi ng pagtaas ng estradiol at maaaring mangyari sa dalawang katlo ng mga pasyente. Ang prosesong ito ay iba sa pagtaas ng taba ng dibdib sa mga pasyenteng sobra sa timbang.

    Ang hypogonadism, na isang pagbaba sa mga sex hormones at nagpapakita ng sarili bilang kawalan ng lakas, kawalan ng katabaan, pagkawala ng sekswal na pagnanais, pagkasayang ng testicular, ay maaaring resulta ng pinsala o pagsugpo sa mga function ng hypothalamus / pituitary gland. Ang hypogonadism ay nauugnay sa cirrhosis dahil sa alkoholismo at hemochromatosis.

    Ang laki ng atay ay maaaring lumaki, normal, o lumiit sa mga pasyenteng may cirrhosis.

    Ang mga ascites o akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay humahantong sa pagtaas ng lateral dullness (kinakailangan ng 1500 ml upang makita ang lateral dullness). Maaaring makita na may pagtaas sa kabilogan ng tiyan.

    Ang baho ng atay ay isang mabangong amoy ng hininga na dulot ng mataas na antas ng dimethyl sulfide.

    Ang apdo ay isang dilaw na pagkawalan ng kulay ng balat at mauhog lamad (lalo na kapansin-pansin sa mga mata) dahil sa pagtaas ng mga antas ng bilirubin (hindi bababa sa 2-3 mg bawat dL o 30 µmmol bawat L). Ang ihi ay maaari ding maging mas maitim.

Portal hypertension

Ang Cirrhosis ng atay ay lumalaban sa daloy ng dugo, na nagdaragdag ng presyon sa portal venous system, na humahantong sa portal hypertension. Ang mga epekto ng portal hypertension ay kinabibilangan ng:

    Splenomegaly (pagtaas sa laki ng pali), na matatagpuan sa 35-50% ng mga pasyente.

    Ang esophageal varices ay nangyayari kapag ang collateral portal na dugo ay dumadaloy sa mga daluyan ng tiyan at esophagus (isang proseso na tinatawag na portocaval anastomosis).Kapag ang mga daluyan ng dugo ay lumaki, ang kondisyon ay tinatawag na varicose veins, na nangangahulugan na ang mga ugat ay nasa panganib na pumutok.

    Ang ulo ng dikya ay kumakatawan sa mga dilat na ugat ng pusod dahil sa portal hypertension. Ang dugo mula sa portal venous system ay itinatapon sa mga ugat ng umbilicus at sa huli ay umabot sa mga dingding ng venous ng tiyan; ang huling resulta ng prosesong ito ay mukhang ulo ng dikya.

    Ang Cruvelier-Baumgarten murmur ay isang ugong na naririnig sa rehiyon ng epigastric (kapag sinusuri gamit ang stethoscope) na dulot ng mga collateral na koneksyon na nabubuo sa pagitan ng portal system at ng umbilical veins bilang resulta ng portal hypertension.

Hindi matukoy na mga dahilan

Mayroong ilang mga pagbabago na nakikita sa cirrhosis kung saan ang sanhi ay hindi natukoy. Maaaring mayroon ding mga senyales ng iba pang sanhi ng hindi atay.

    Mga pagbabago sa kuko:

    Banded leukonia - ipinares na mga pahalang na banda na pinaghihiwalay ng normal na kulay, na humahantong sa hypoalbuminemia (hindi sapat na produksyon ng albumin). Hindi ito tiyak para sa cirrhosis ng atay.

    Ang mga kuko ni Terry (double nails) - dalawang-katlo ng nail plate ay puti at isang-katlo ay pula, sanhi din ng hypoalbunemia.

    Pagpapalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri - ang anggulo sa pagitan ng nail plate at ang proximal nail ay lumampas sa 180 degrees. Hindi ito partikular sa cirrhosis at maaaring mangyari sa iba't ibang kondisyon.

    Hypertrophic osteoarthropathy. Ito ay isang talamak na proliferative periostitis ng mahabang buto na maaaring magdulot ng matinding pananakit. Ito ay hindi isang tiyak na pagpapakita para sa cirrhosis ng atay.

    Ang contracture ni Dupuytren. Ito ay isang pampalapot at pagpapaikli ng palmar fixation (tissue sa palad ng mga kamay), na humahantong sa flexion deformities ng mga daliri. Sanhi ng fibroplatic proliferation (pagtaas ng taas) at may kapansanan sa collagen deposition. Medyo karaniwan (sa 33% ng mga pasyente).

    Iba pa. Kahinaan, pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang.

Advanced na sakit

Habang lumalaki ang sakit, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon. Para sa ilang mga tao, ang mga pagpapakita na ito ay maaaring ang mga unang palatandaan ng sakit.

    Mga pasa at pagdurugo bilang resulta ng pagbaba ng produksyon ng mga clotting factor.

    Hepatic encephalopathy - hindi nililinis ng atay ang katawan ng ammonia at mga nauugnay na nitrogenous substance sa dugo, na inihahatid sa utak, na nakakaapekto sa paggana nito; maaaring mahayag bilang pagpapabaya sa hitsura ng isang tao, kawalan ng kakayahang tumugon, pagkalimot, mga problema sa pag-concentrate, o mga pagbabago sa mga gawi sa pagtulog. Ito ay maaaring mapansin sa panahon ng pagsubok para sa asterixis, na bilateral asynchronous flapping na may nakaunat, paatras na hubog na mga braso, sa mga pasyenteng may hepatic encephalopathy.

    Ang pagiging sensitibo sa mga gamot na sanhi ng pagbaba ng metabolismo ng mga aktibong compound.

    Talamak na pinsala sa bato (sa partikular, hepatorenal syndrome).

Mga sanhi

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng maraming posibleng dahilan; minsan higit sa isang dahilan ang maaaring mangyari sa iisang tao. Sa buong mundo, 57% ng mga kaso ng liver cirrhosis ay dahil sa hepatitis B (30%) o hepatitis C (27%). Ang pag-inom ng alak ay isa pang mahalagang kadahilanan, na nagkakahalaga ng halos 20% ng mga kaso.

    Alcoholic liver disease (ALD). Nagkakaroon ng alcoholic cirrhosis sa 10-20% ng mga taong umiinom ng alak nang husto sa loob ng sampung taon o higit pa. Ang alkohol ay lumilitaw na makapinsala sa atay sa pamamagitan ng pagharang sa normal na metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang pinsalang ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbuo ng acetaldehyde mula sa alkohol, na mismo ay reaktibo at nagtataguyod din ng akumulasyon ng mga sangkap sa atay. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kasabay na hepatitis na may lagnat, hepatomegaly, jaundice, at anorexia. Ang AST at ALT ay nakataas, ngunit ang kanilang mga halaga ay mas mababa sa 300 MK bawat litro, at ang ratio ng AST sa ALT ay lumampas sa 2.0; Ang tagapagpahiwatig na ito ay bihirang sinusunod sa iba pang mga sakit sa atay. Sa US, humigit-kumulang 2/5 ng mga pagkamatay na nauugnay sa liver cirrhosis ay sanhi ng alkohol.

    Non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Sa NASH, ang taba ay naipon sa atay, na nagiging sanhi ng pagbuo ng scar tissue. Ang ganitong uri ng hepatitis ay lumilitaw na nauugnay sa labis na katabaan (40% ng mga pasyente na may NASH), diabetes mellitus, kakulangan sa protina, coronary heart disease, at paggamot sa mga gamot na corticosteroid. Ang sakit na ito ay katulad ng sakit sa atay, ngunit ang pasyente ay hindi nag-abuso sa alkohol. Ang isang biopsy ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis.

    Ang talamak na hepatitis C. Ang impeksyon sa hepatitis C virus ay nagdudulot ng pamamaga ng atay, na nakakaapekto dito sa iba't ibang antas. Sa paglipas ng ilang dekada, ang pamamaga na ito at mga pagbabago sa pagpapakita ng pamamaga ay maaaring humantong sa cirrhosis ng atay. 20-30% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis C ay nagkakaroon ng cirrhosis. Kasama sa mga risk factor ang mga human stimulatory polymorphism gaya ng TGF-beta1 at angiotensin, pati na rin ang mga variation ng immune phenotype gaya ng mga immunosuppressed na pasyente. Ang liver cirrhosis na dulot ng hepatitis C at alcoholic liver disease ay ang pinakakaraniwang dahilan para sa paglipat ng atay. Maaari itong matukoy gamit ang mga serological test na nakakakita ng hepatitis C antibodies o viral RNA. Ang Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA-2) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na screening test sa United States.

    Talamak na hepatitis B. Ang hepatitis B virus ay nagdudulot ng pamamaga sa atay, na pumipinsala dito; ang kurso ng naturang proseso sa loob ng ilang dekada ay maaaring humantong sa cirrhosis ng atay. Ang Hepatitis D ay nakasalalay sa pagkakaroon ng hepatitis B/pagpapabilis ng posibilidad ng cirrhosis. Maaaring masuri ang talamak na hepatitis B kapag natukoy ang HBsAG 6 na buwan pagkatapos ng unang impeksiyon. Ang HBeAG at HBV DNA ay ginagamit upang masuri kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng antiviral therapy.

    Pangunahing biliary cirrhosis ng atay. Ang pinsala sa mga duct ng apdo ay humahantong sa pangalawang pinsala sa atay. Ang sakit ay maaaring asymptomatic o maging sanhi ng pagkapagod, pangangati, at paninilaw ng balat na walang hyperpigmentation ng balat na may hepatomegaly. Mayroong pagtaas sa alkaline phosphatase, pati na rin ang pagtaas sa antas ng kolesterol at bilirubin. Ang gold standard para sa diagnosis ay antimitochondrial antibodies (nagbibigay sila ng positibong resulta sa 90% ng mga kaso ng PBC). Ang isang biopsy sa atay ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pinsala sa mga duct ng apdo. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

    Pangunahing sclerosing cholangitis. Ang PSC ay isang progresibong cholestatic disorder na nailalarawan sa pruritus, steatorrhea, fat-soluble vitamin deficiency, at bone metabolic disease. May malinaw na kaugnayan sa nagpapaalab na sakit sa bituka (IBD), partikular na ulcerative colitis. Ang pinakamahusay na paraan ng diagnostic ay contrast cholangiography, na nagpapakita ng nagkakalat, multifocal stricture at focal dilation ng mga duct ng apdo, na lumilitaw na parang kuwintas. Ang mga hindi tiyak na antas ng serum immunoglobulin ay maaari ding tumaas.

    Autoimmune hepatitis. Ang sakit na ito ay sanhi ng immunological na pinsala sa atay, na nagtataguyod ng pamamaga na humahantong sa pagkakapilat at cirrhosis. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapakita ng pagtaas ng mga globulin sa serum ng dugo, sa partikular na gamma globulin. Ang therapy na may prednisolone at/o azathioprine ay may kapaki-pakinabang na epekto. Ang liver cirrhosis na sanhi ng autoimmune hepatitis ay may 10-taong survival rate na higit sa 80%.

    Namamana na hemochromatosis. Karaniwang naroroon kasama ng family history ng cirrhosis, hyperpigmentation ng balat, diabetes mellitus, pseudogout, at/o cardiomyopathy; lahat ng mga ito ay resulta ng labis na saturation ng katawan na may bakal. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng pag-aayuno ay nagpapakita ng oversaturation ng transferrin na higit sa 60% at ferritin na higit sa 300 ng bawat ml. Maaaring gamitin ang genetic testing upang matukoy ang mga mutation ng HFE. Kung ang mga mutasyon na ito ay nakilala, pagkatapos ay ang pangangailangan para sa isang biopsy ay inalis. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang bloodletting upang mabawasan ang kabuuang antas ng bakal sa katawan.

    Ang sakit ni Wilson. Ito ay isang autosomal recessive disorder na may mababang antas ng serum ceruloplasmin at mataas na antas ng tanso sa atay sa biopsy; Mayroon ding tumaas na antas ng tanso sa ihi sa loob ng 24 na oras. Ang Kayser-Fleischer ay tumutunog sa kornea at ang mga pagbabago sa kalagayan ng pag-iisip ay maaari ding mapansin. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa 1 sa 30,000 katao.

    Ang Indian childhood cirrhosis ay isang anyo ng neonatal cholestasis na nailalarawan sa pamamagitan ng liver copper deposition.

    Alpha-1-antitrypsin deficiency (DA1A). Ito ay isang autosomal recessive disorder na nauugnay sa pagbaba ng antas ng enzyme alpha-1 antitrypsin. Ang mga pasyente ay maaari ding magkaroon ng COPD, lalo na kung sila ay naninigarilyo o kasalukuyang naninigarilyo. Ang mga antas ng serum AAT ay mababa at ang biopsy sa atay ay positibo para sa reagent ni Schiff. Ang recombinant AAT ay ginagamit upang maiwasan ang mga sakit sa baga na dulot ng kakulangan sa AAT.

    Cardiac cirrhosis ng atay. Dulot ng talamak na right-sided heart failure, na humahantong sa liver congestion.

    Galactosemia.

    Ang sakit ni Andersen.

    Cystic fibrosis.

    Hepatotoxic na gamot o lason.

Pathophysiology

Ang atay ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa synthesis ng protina (hal., albumin, clotting factor, at complements), detoxification, at imbakan (hal., bitamina A). Bilang karagdagan, ito ay nakikibahagi sa metabolismo ng mga lipid at carbohydrates. Ang liver cirrhosis ay madalas na nauuna sa hepatitis at fatty liver disease (steatosis), anuman ang dahilan. Kung ang dahilan ay maalis sa yugtong ito, ang mga pagbabago ay mababaligtad pa rin. Ang isang pathological sign ng liver cirrhosis ay ang pagbuo ng scar tissue na pumapalit sa normal na parenchyma. Ang peklat na tissue na ito ay humaharang sa portal ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga organo, na nakakasagabal sa normal na paggana. Iminumungkahi ng kamakailang pananaliksik ang isang mahalagang papel para sa mga stellate cell (isang uri ng cell na karaniwang nag-iimbak ng bitamina A) sa pagbuo ng cirrhosis. Ang pinsala sa liver parenchyma (dahil sa pamamaga) ay humahantong sa pag-activate ng stellate cell, na nagpapataas ng fibrosis (sa pamamagitan ng paggawa ng myofibroblasts), na humahadlang sa sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan, ito ay nagtatago ng TGF-beta1, na humahantong sa isang fibrotic na reaksyon at paglaganap ng connective tissue. Bilang karagdagan, ito ay nagtatago ng TIMP 1 at 2, na mga likas na inhibitor ng matrix metalloproteinases na pumipigil sa pagkasira ng fibrous na materyal sa extracellular matrix. Ang mga fibrinous cord (septa) ay naghihiwalay ng mga hepatocyte nodule, na sa huli ay nagbabago sa buong arkitektura ng atay, na humahantong sa isang pangkalahatang pagbaba sa daloy ng dugo. Ang pali ay nagiging masikip, na humahantong sa pagtaas ng hypersplenism at platelet sequestration. Ang portal hypertension ay responsable para sa pinakamalubhang komplikasyon ng liver cirrhosis.

Mga diagnostic

Ang gold standard para sa pag-diagnose ng liver cirrhosis ay liver biopsy, sa pamamagitan ng percutaneous, transjugular, laparoscopic, o fine needle approaches. Hindi kinakailangan ang biopsy kung ang klinikal, laboratoryo at radiological na mga natuklasan ay nagmumungkahi ng liver cirrhosis. Bilang karagdagan, mayroong isang maliit ngunit makabuluhang panganib kapag nagsasagawa ng isang biopsy sa atay, at ang cirrhosis mismo ay nagdudulot ng mga komplikasyon mula sa biopsy sa atay. Ang pinakamahusay na predictors ng cirrhosis ay ascites, platelet count mas mababa sa 160,000 per mm3, spider hemangioma, at Bonacini discriminant score para sa cirrhosis na higit sa 7.

Data ng laboratoryo

Ang mga sumusunod na katangian ay tipikal para sa cirrhosis ng atay:

    Ang thrombocytopenia ay karaniwang multifactorial. Dahil sa alcoholic bone marrow suppression, sepsis o kakulangan ng folic acid, nangyayari ang sequestration sa spleen, pati na rin ang pagbaba sa mga antas ng thrombopoietin. Gayunpaman, ang kundisyong ito ay bihirang nagiging sanhi ng pagbaba ng mga platelet sa ibaba 50,000 bawat ml.

    Aminotransferases - Bahagyang tumataas ang AST at ALT, na ang AST ay lumampas sa ALT. Gayunpaman, ang mga normal na antas ng aminotransferase ay hindi nagbubukod ng cirrhosis.

    Bahagyang tumataas ang alkaline phosphatase, ngunit mas mababa sa 2-3 beses sa itaas na limitasyon ng normal.

    Gamma-glutamyl transferase - nauugnay sa mga antas ng aminospherase. Karaniwan, ang antas nito ay makabuluhang nakataas sa talamak na sakit sa atay na dulot ng pag-inom ng alak.

    Bilirubin - ang antas ay normal na may kabayaran, ngunit maaaring tumaas habang umuunlad ang liver cirrhosis.

    Albumin - bumababa ang antas habang ang sintetikong pag-andar ng atay ay lumala kasama ang pagkasira ng cirrhosis ng atay, dahil ang albumin ay synthesize lamang sa atay.

    Prothrombin index - tumataas, habang ang atay ay synthesizes blood clotting factor.

    Globulins - pagtaas dahil sa paglilipat ng mga bacterial antigens mula sa atay patungo sa lymphoid tissue.

    Serum sodium - ang hyponatremia ay nangyayari dahil sa kawalan ng kakayahang maglabas ng libreng tubig, na sanhi ng mataas na antas ng ADH at aldosterone.

    Ang leukopenia at neutropenia ay sanhi ng splenomegaly na may splenic na akumulasyon ng mga leukocytes sa gilid ng lugar ng pamamaga.

    Mga depekto sa coagulation - ang atay ay gumagawa ng karamihan sa mga kadahilanan ng coagulation, at sa gayon ang coagulopathy ay nauugnay sa lumalalang sakit sa atay.

Sa ngayon, mayroong 6 na validated at patented na kumbinasyon ng mga marker na ito bilang non-invasive biomarker ng fibrosis (pati na rin ang liver cirrhosis): FibroTest. Ang iba pang mga pagsusuri sa laboratoryo na isinagawa para sa bagong diagnosed na cirrhosis ay maaaring kabilang ang:

    Serology ng hepatitis virus, antibodies (ANA, anti-smooth na kalamnan, anti-mitochondria, anti-LKM).

    Ferritin at transferrin saturation: labis na mga marker ng bakal, tulad ng sa hemochromatosis, tanso at ceruloplasmin: mga marker ng labis na karga ng tanso, tulad ng sa Wilson's disease.

    Mga antas ng immunoglobulin (IgA, IgM, IgA) - ang mga immunoglobulin na ito ay hindi partikular ngunit maaaring makatulong na makilala ang mga sanhi.

    Kolesterol at glucose.

    Alpha-1 antitrypsin.

Mga imahe

Karaniwang ginagamit ang ultratunog upang matukoy ang cirrhosis ng atay. Maaari itong magpakita ng isang maliit na atay na may mga bukol kasama ng tumaas na echogenicity na may hindi regular na paglitaw ng mga lugar. Ang iba pang mga natuklasan sa imaging na nagpapahiwatig ng cirrhosis ay kinabibilangan ng isang pinalaki na caudate lobe ng atay, lumawak na mga fissure sa atay, at isang pinalaki na pali. Ang isang pinalaki na pali (splenomegaly), na karaniwang sumasakop sa mas mababa sa 11-12 cm sa mga matatanda, ay maaaring magpahiwatig ng cirrhosis na may portal hypertension sa ilang mga klinikal na setting. Ang ultratunog ay maaari ding mag-screen para sa hepatocellular carcinoma, portal hypertension, at Budd-Chiari syndrome (pagsusuri ng hepatic vein blood flow). Ang cirrhosis ng atay ay nasuri gamit ang iba't ibang paraan ng elastographic. Dahil ang cirrhotic liver sa pangkalahatan ay mas matigas kaysa sa isang malusog na atay, ang pagtukoy sa isang imahe ng isang matigas na atay ay maaaring magbigay ng diagnostic na impormasyon tungkol sa lokasyon at kalubhaan ng cirrhosis. Kasama sa mga diskarteng ginamit ang transient elastography, acoustic beam pulse imaging, supersonic shear imaging, at magnetic resonance elastography. Kung ikukumpara sa isang biopsy, maaaring masakop ng elastography ang isang mas malaking lugar at walang sakit. Nagpapakita ito ng makatwirang kaugnayan sa kalubhaan ng cirrhosis ng atay. Ang iba pang mga pagsusuri na ginawa sa mga partikular na setting ay kinabibilangan ng CT scan ng tiyan at MRI (MRCP) ng liver/bile duct.

Endoscopy

Ang gastroscopy (endoscopic examination ng esophagus, tiyan at duodenum) ay isinasagawa sa mga pasyente na may natukoy na cirrhosis ng atay upang maibukod ang posibleng varicose veins ng esophagus. Kung ito ay napansin, maaaring ilapat ang prophylactic local therapy (sclerotherapy o blackening), at maaaring simulan ang paggamot sa beta-blocker. Medyo bihira, ang mga sakit ng mga duct ng apdo, tulad ng pangunahing sclerosing cholangitis, ay maaaring mangyari, na humahantong sa cirrhosis ng atay. Ang pag-imaging ng mga duct ng apdo, tulad ng ERCP o MRCP (MRI ng biliary tract at pancreas), ay maaaring makatulong sa pagsusuri.

Patolohiya

Sa macroscopically, ang atay sa una ay pinalaki, ngunit habang lumalaki ang sakit ay nagiging mas maliit ito. Ang ibabaw nito ay hindi pantay, ang pagkakapare-pareho ay siksik, at ang kulay ay dilaw (kung may koneksyon sa steatosis). Depende sa laki ng mga nodule, ang pagkakaroon ng tatlong uri ng macroscopic ay nabanggit: microdonular, macrodonular at mixed cirrhosis ng atay. Para sa microdonular form (Laennecian cirrhosis o portal cirrhosis), ang regenerating nodules ay mas mababa sa 3 mm. Sa macrodonular cirrhosis ng atay (postnecrotic cirrhosis ng atay), ang mga nodule ay lumampas sa 3 mm. Ang mixed cirrhosis ay binubuo ng mga nodule na may iba't ibang laki. Gayunpaman, ang cirrhosis ay tinukoy sa pamamagitan ng mga pathological na tampok nito sa mikroskopya: (1) ang pagkakaroon ng pagbabagong-buhay ng mga hepatocyte nodules at (2) ang pagkakaroon ng fibrosis o deposition ng connective tissue sa pagitan ng mga nodule na ito. Ang klinikal na larawan ng fibrosis ay maaaring depende sa pinagbabatayan na irritant na humantong sa liver cirrhosis. Ang fibrosis ay maaari ding umunlad nang higit pa, kahit na ang pinagbabatayan na sanhi nito. nalutas o pinigilan. Ang fibrosis sa cirrhosis ay maaaring humantong sa pagkasira ng iba pang normal na mga tisyu sa atay, kabilang ang mga sinusoid, espasyo ng Disse, at iba pang mga istruktura ng vascular, na humahantong sa nabagong hepatic blood flow resistance at portal hypertension. Ang cirrhosis ay maaaring sanhi ng iba't ibang entity na umaatake sa atay sa iba't ibang paraan, na nagdudulot ng mga partikular na abnormalidad. Halimbawa, sa talamak na hepatitis B, mayroong paglusot sa parenkayma ng atay na may mga lymphocytes. Sa cardiac cirrhosis, mayroong mga pulang selula ng dugo at mas maraming fibrosis sa tisyu na nakapalibot sa mga ugat ng hepatic. Sa pangunahing biliary cirrhosis, ang fibrosis sa paligid ng mga duct ng apdo, granuloma at pooled bile ay nabanggit. At sa wakas, sa alcoholic cirrhosis, ang pagkakaroon ng neutrophil infiltration ng atay ay nabanggit.

Pag-uuri ayon sa klase

Ang kalubhaan ng liver cirrhosis ay madalas na inuuri gamit ang kalubhaan ng liver failure score, ayon sa Child classification na binago ni Pugh. Kasama sa sistema ng pagmamarka na ito ang bilirubin, albumin, INR, ang presensya at kalubhaan ng ascites at encephalopathy upang maiuri ang mga pasyente sa mga klase A, B at C. Ang Class A ay may paborableng pagbabala, habang ang klase C ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng kamatayan. Ito ay binuo noong 1964 ng Child at Turcotte, at pagkatapos ay pinino noong 1973 ni Pugh at iba pang mga siyentipiko. Kasama sa mga kamakailang pagtatantya na ginamit sa paglipat ng atay at iba pang konteksto ang modelo ng end-stage liver disease (ESLD) at ang katapat nitong pediatric. Tinutukoy din ng hepatic venous pressure gradient (ang pagkakaiba sa venous pressure sa pagitan ng afferent at efferent na dugo sa atay) sa kalubhaan ng cirrhosis, bagaman mahirap sukatin. Ang isang halaga na katumbas ng o higit sa 16 mm ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas ng panganib ng kamatayan.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing estratehiya para sa pag-iwas at kompensasyon sa liver cirrhosis ay mga kampanya upang bawasan ang pag-inom ng alak (sa pamamagitan ng mga estratehiya sa pagpepresyo, mga kampanya sa pampublikong kalusugan at indibidwal na pagpapayo), mga programa upang mabawasan ang paghahatid ng viral hepatitis, at pagsusuri sa mga kamag-anak ng mga taong may namamana na sakit sa atay. Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga modulator ng panganib at pag-unlad ng liver cirrhosis. Ang pag-inom ng kape ay lumilitaw na nakakatulong na maprotektahan laban sa liver cirrhosis.

Paggamot

Ang pinsala sa atay mula sa cirrhosis ay karaniwang hindi na mababawi, ngunit ang paggamot ay maaaring huminto o makapagpaantala ng karagdagang pag-unlad, at sa gayon ay binabawasan ang mga komplikasyon. Inirerekomenda na sumunod sa isang malusog na diyeta, dahil ang cirrhosis ng atay ay isang medyo masinsinang proseso ng enerhiya. Kinakailangan na masigasig na sumunod sa ganitong pamumuhay. Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga impeksyon, at ang iba't ibang mga gamot ay makakatulong na mapawi ang pangangati. Ang mga laxative tulad ng lactulose ay nagbabawas sa panganib ng paninigas ng dumi; limitado ang kanilang papel sa pagpigil sa encephalopathy. Ang alcoholic liver cirrhosis, sanhi ng pag-abuso sa alkohol, ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-iwas sa alkohol. Ang paggamot para sa hepatitis-induced cirrhosis ay kinabibilangan ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang iba't ibang uri ng hepatitis; kabilang dito ang interferon para sa viral hepatitis at corticosteroids para sa autoimmune hepatitis. Ang cirrhosis ng atay na dulot ng Wilson's disease, kung saan naipon ang tanso sa mga organo, ay ginagamot ng chelation therapy (tulad ng penicillamine) upang alisin ang tanso sa katawan.

Pag-iwas sa karagdagang pinsala sa atay

Anuman ang pinagbabatayan ng sanhi ng liver cirrhosis, ang paggamit ng alkohol at paracetamol, pati na rin ang iba pang potensyal na mapanganib na mga sangkap, ay hindi inirerekomenda. Ang pagbabakuna sa mga pasyenteng madaling kapitan ay dapat isaalang-alang para sa hepatitis A at hepatitis B.

Pag-transplant

Kung ang mga komplikasyon ay hindi makontrol o ang atay ay huminto sa pagganap ng mga function nito, isang liver transplant ay kinakailangan. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa paglipat ng atay ay tumaas noong 1990s, at ang limang-taong survival rate ay halos 80% na ngayon. Ang kaligtasan ng buhay ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at iba pang mga problemang medikal sa tatanggap. Sa Estados Unidos, ginagamit ang marka ng ICSPC upang matukoy ang mga priyoridad na pasyente para sa paglipat. Ang paglipat ay nangangailangan ng paggamit ng mga immune suppressant (cyclosporine o tacrolimus).

Decompensated cirrhosis

Sa mga pasyenteng may dati nang stable na cirrhosis, maaaring mangyari ang decompensation para sa iba't ibang dahilan, tulad ng constipation, impeksyon (mula sa anumang pinagmulan), pag-abuso sa alkohol, paggamit ng droga, pagdurugo mula sa esophageal varices, o dehydration. Maaari itong magkaroon ng anyo ng alinman sa mga komplikasyon ng cirrhosis, na inilalarawan sa ibaba. Ang mga pasyente na may decompensated cirrhosis ay karaniwang nangangailangan ng ospital na may maingat na pagsubaybay sa balanse ng likido, katayuan sa pag-iisip, at isang diin sa sapat na paggamit ng nutrisyon at medikal na paggamot - madalas na diuretics, antibiotics, laxatives at/o enemas, thiamine at kung minsan ay mga steroid, acetylcysteine ​​​​at pentoxifylline. Iniiwasan ang pag-inom ng mga likidong naglalaman ng asin dahil magdaragdag ito ng sodium sa mataas nang sodium content sa katawan na karaniwan sa cirrhosis.

Palliative na pangangalaga

Ang palliative care ay espesyal na pangangalagang medikal na nakatuon sa pagbibigay sa mga pasyente ng mga paggamot na nagpapaginhawa sa mga sintomas, pananakit, at stress na nauugnay sa isang malubhang karamdaman, tulad ng cirrhosis ng atay. Ang layunin ng palliative na pangangalaga ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa pasyente at sa kanyang pamilya; ay may kaugnayan sa anumang yugto ng liver cirrhosis at sa anumang uri. Lalo na sa mga advanced na yugto, ang mga taong may cirrhosis ay nakakaranas ng mga makabuluhang sintomas tulad ng pamumulaklak, pangangati, pamamaga ng binti, at talamak na pananakit ng tiyan, na maaaring magamot sa pamamagitan ng palliative care. Dahil hindi gumagaling ang sakit nang walang transplant, makakatulong din ang palliative care sa mga talakayan tungkol sa pagnanais ng pasyente na lumikha ng power of attorney, direktiba na huwag resuscitate, direktiba na huwag resuscitate, o paglipat sa pangangalaga sa hospice. Ang mga taong may cirrhosis ay bihirang makatanggap ng palliative na pangangalaga.

Mga komplikasyon

Ascites

Ang paglilimita sa paggamit ng asin ay kadalasang kinakailangan, dahil ang cirrhosis ng atay ay humahantong sa akumulasyon ng asin (pagpapanatili ng sodium). Maaaring kailanganin ang paggamit ng diuretics upang sugpuin ang ascites. Kasama sa mga inpatient diuretics ang aldosterone antagonists (spironolactone) at loop diuretics. Ang mga antagonist ng aldosteron ay mas gusto para sa mga taong maaaring uminom ng mga gamot sa bibig at hindi nangangailangan ng biglaang pagbawas ng volume. Maaaring gamitin ang loop diuretics bilang pandagdag na therapy. Kung kinakailangan ang mabilis na pagbawas ng volume, ang paracentesis ay ang gustong opsyon. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang plastik na tubo sa lukab ng tiyan. Posible rin na ubusin ang albumin ng tao upang maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring mangyari sa mabilis na pagbaba. Ang pagiging mas mabilis kaysa sa diuretics, 4-5 liters ng paracentesis ay mas epektibo kaysa sa diuretic therapy.

Pagdurugo mula sa esophageal varices

Para sa portal hypertension, ang propranolol ay isang malawakang ginagamit na ahente upang mapababa ang presyon ng dugo sa loob ng portal system. Para sa mga seryosong komplikasyon na dulot ng portal hypertension, ang transjugular intrahepatic portosystemic shunting ay karaniwang inireseta upang mapawi ang presyon sa portal vein. Dahil ang paglilipat na ito ay maaaring magpalala ng encephalopathy, ang paraang ito ay nakalaan para sa mga pasyenteng mababa ang panganib ng encephalopathy. Ang TIPS ay karaniwang isang intermediate na hakbang na sinusundan ng paglipat ng atay at ginagamit din bilang isang palliative measure.

Hepatic encephalopathy

Ang mga pagkaing may mataas na protina ay nagpapataas ng balanse ng nitrogen at ayon sa teorya ay nag-aambag sa pagtaas ng encephalopathy; sa nakaraan, ang mga ganitong pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang palagay na ito ay napatunayang hindi tama, at ang diyeta na may mataas na protina ay maaaring maging mas kanais-nais para sa pagpapanatili ng sapat na nutrisyon.

Hepatorenal syndrome

Ang Hepatorenal syndrome ay tinukoy bilang urinary sodium na mas mababa sa 10 mmol per L at serum creatinine na higit sa 1.5 mg bawat dL (o 24-hour creatinine clearance na mas mababa sa 40 mL bawat minuto) pagkatapos ng mga volume expansion test nang hindi gumagamit ng diuretics.

Kusang bacterial peritonitis

Ang mga taong may ascites na sanhi ng cirrhosis ay nasa panganib na magkaroon ng spontaneous bacterial peritonin.

Portal hypertensive gastropathy

Ito ay tumutukoy sa mga pagbabago sa gastric mucosa sa mga taong may portal hypertension, na nauugnay sa kalubhaan ng cirrhosis.

Impeksyon

Ang cirrhosis ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng immune system, na humahantong sa impeksyon. Ang mga palatandaan at sintomas ng impeksyon ay maaaring hindi tiyak at mahirap makilala (hal., lumalalang encephalopathy ngunit hindi lagnat).

Hepatocellular carcinoma

Ang hepatocellular carcinoma ay isang pangunahing kanser sa atay na pinakakaraniwan sa mga taong may cirrhosis. Ang mga taong na-diagnose na may cirrhosis ay madalas na sinusuri upang makita ang mga maagang palatandaan ng tumor, at ang screening ay natagpuan upang mapabuti ang pangkalahatang kinalabasan sa mahabang panahon.

Epidemiology

Noong 2001, ang cirrhosis at talamak na sakit sa atay ay ang ikasampung nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga lalaki at ikalabindalawa sa mga kababaihan sa Estados Unidos; Ang ganitong uri ng sakit ay kumikitil ng humigit-kumulang 27,000 buhay bawat taon. Bukod dito, ang halaga ng cirrhosis sa mga tuntunin ng pagdurusa ng tao, mga gastos sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, at pagkawala ng produktibidad ay mataas. Ang natukoy na cirrhosis ay may 10-taong dami ng namamatay na 34-66%, depende sa sanhi ng liver cirrhosis; Ang alcoholic cirrhosis ay may mas masahol na pagbabala kaysa sa pangunahing biliary cirrhosis at cirrhosis na dulot ng hepatitis. Ang panganib ng kamatayan mula sa lahat ng sanhi ay tumataas ng labindalawang beses; kung ang mga direktang epekto ng sakit sa atay ay hindi kasama, mayroong limang beses na panganib ng kamatayan sa lahat ng mga kategorya ng sakit.

Sa isang sakit tulad ng kanser sa atay, ang mga malignant na tumor ay bumangon at umuunlad nang hindi mapigilan sa mga istruktura ng organ na ito, na humahantong sa mga kaguluhan sa paggana nito. Sa kawalan ng kinakailangan at napapanahong tulong sa mga pasyente na may tulad na pagsusuri, ang proseso ng pathological ay kumakalat at kalaunan ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mayroong ilang mga uri ng kanser na nakakaapekto sa atay. Ang ganitong uri ng malignant na sakit, tulad ng cholangiocarcinoma, ay nabubuo sa mga duct ng apdo, kung saan ito kumakalat pa. Ang isang uri ng kanser na tinatawag na hepatocellular carcinoma ay direktang nabubuo mula sa mga selula ng atay (tinatawag silang mga hepatocytes). Ang isang nagkakalat na anyo ng malignant na sakit ay nakikilala din.

Ang kanser sa atay ay maaari ding mangyari bilang resulta ng mga metastatic lesyon ng ibang mga organo. Ang mga metastases mula sa anumang organ na apektado ng malignant na tumor (madalas mula sa bituka) ay maaaring umabot sa atay. Ang pangalawang kanser ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa pangunahing kanser.

Sa mga nagdaang taon, ang malignant na sakit na ito ay mas madalas na nakita, dahil sa ang katunayan na ang bilang ng mga pasyente na may talamak na hepatitis na dulot ng mga oncogenic na virus ay tumataas. Sa lahat ng oncological na sakit, ang kanser sa atay ay nasa ikalima sa dalas ng diagnosis sa mga lalaki, at ikawalo sa mga babae.

Ang kanser na nakakaapekto sa atay ay medyo mahirap gamutin kahit na sa mga unang yugto ng sakit, ngunit sa mga huling yugto ay walang paraan upang radikal na matulungan ang mga pasyente. Para sa mga naturang pasyente, ang mataas na kalidad na palliative na pangangalaga ay inaalok sa hospice ng European Clinic. Ang mga medikal na espesyalista ay nagbibigay sa mga pasyente ng walang lunas na mga uri ng kanser na may mataas na kalidad na pangangalagang medikal, pati na rin ang sikolohikal na suporta, na napakahalaga sa panahon ng naturang panahon. Ang pangunahing layunin na itinakda ng mga doktor ng hospice para sa kanilang sarili ay upang mapabuti ang pamantayan ng pamumuhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng pag-alis sa kanila ng sakit, pati na rin ang mga epekto ng proseso ng pathological sa katawan, at pagpapahaba nito hangga't maaari.

+7-925-191-50-55 pagpapaospital sa isang hospice para sa mga pasyente ng cancer sa Moscow

Ito ay ang mga umuusbong na sintomas ng sakit na nagdudulot ng maraming abala sa mga pasyente. Ang mga doktor ng hospice, gamit ang mga modernong pamamaraan ng therapy, ay matagumpay na nag-aalis ng mga sintomas ng sakit, na nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang mga pangunahing pagpapakita ng kanser sa atay ay: pagpalala ng mga malalang sakit sa atay (hepatitis, pati na rin ang cholelithiasis), isang pakiramdam ng patuloy na kakulangan sa ginhawa, sakit sa kanang hypochondrium (patuloy, pananakit), pagkawala ng gana, pagsusuka, pagduduwal, pagkahilo, talamak. pagkapagod, pagbaba ng timbang, sa ilang mga kaso, ang temperatura ng katawan ay tumataas at nangyayari ang panginginig.

Bilang isang resulta ng paglaki ng neoplasma, ang pag-agos ng apdo ay naharang, na naghihimok ng nakahahadlang na paninilaw ng balat, bilang isang resulta kung saan sa mga pasyente na may malubhang sakit ang balat at sclera ay nagiging dilaw, at ang balat ay nagsisimula sa pangangati. Ang huling yugto ng kanser ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pag-unlad ng anemya, na pinupukaw ng patuloy na pagdurugo mula sa iba't ibang mga apektadong organo, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), at matinding pagkalasing. Ang mga sintomas na ito ay makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, kaya ang hospice ay nagbabayad ng espesyal na pansin sa kanilang pag-aalis.

Ibahagi