Ang keloid scar (ICD 10) ay isang pormasyon ng peklat na nabubuo sa lugar ng apektadong balat. Ang pinsala ay dapat tratuhin, kung hindi, ang mga marka ay maaaring manatili habang buhay. Ang isang keloid scar ay nagpapahiwatig din ng mabilis na paggaling ng nawasak na tissue ng balat.

Ang keloid scar ayon sa ICD 10 code ay inuri bilang isang physiological phenomenon. Ito ang resulta ng pagpapanumbalik ng mga artipisyal na deformed tissues. Kadalasan, ang mga peklat ay gumagaling at nagiging hindi nakikita, ngunit ang mga peklat ng keloid ay may natatanging katangian at hitsura.

Ang keloid ay isang siksik na paglaki na maaaring panlabas na kahawig ng isang tumor, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• Ang peklat ay matatagpuan sa labas ng nasirang lugar. Lumalaki sa pahalang na direksyon.
• Ang keloid ay isang cicatricial scar na nailalarawan sa matinding pananakit at pangangati. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay ang pakiramdam ng paninikip ng balat.
• Kung sa paglipas ng panahon ay halos hindi ito nakikita, kung gayon ang colloidal ay hindi nagbabago ng kulay o laki. Nangyayari ito dahil lumalaki ang mga daluyan ng dugo sa loob.

Mga sanhi at sintomas ng pagbuo

Kahit na ang mga maliliit na depekto sa balat ay humantong sa pagbuo ng mga masakit na peklat. Kabilang sa mga pangunahing dahilan ay:

• Paggamot sa sarili ng mga sugat. Kung ang mga gilid ng hiwa ay hindi konektado nang tama, ang balat ay nagiging deformed at ang sakit ay hindi maiiwasan. Ang pagkakamaling ito ay maaari ding gawin ng isang doktor.
• Lumilitaw ang keloid bilang resulta ng isang nakakahawang impeksiyon. Ang pagdidisimpekta at paggamit ng mga naaangkop na produkto ay isang kinakailangan para sa ligtas na paggamot sa sugat.
• Tulad ng kinumpirma ng ICD 10 code, ito ay nabuo pagkatapos ng labis na pag-igting ng balat sa panahon ng pagtahi. Sinisira nito ang hitsura sa simula at pagkatapos ay nagiging isang mapanirang kadahilanan.
• Tinutukoy ng mga medikal na eksaminasyon ang mga keloid bilang resulta ng hormonal imbalance. Kabilang sa mga sanhi ay immunodeficiency.

Ang internasyonal na pag-uuri ng sakit ay isinasaalang-alang ang namamana na predisposisyon. Ang kasaganaan ng mga scars sa mga kamag-anak ay maaaring magpahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng isang keloid scar.

Mga posibleng komplikasyon

Hindi kinikilala ng international classifier ang mga keloid bilang mga mapanganib na sakit na bumubuo ng isang banta at humahantong sa mga malubhang komplikasyon. Hindi ito magdudulot ng tumor sa hinaharap, isang malignant formation na nagdudulot ng panganib sa buhay.

Ang pag-alis at pagbabago ng peklat ay sinisimulan para sa dalawang dahilan:

• Aesthetic. Mukhang hindi magandang tingnan sa nakalantad na balat. Ang peklat ay hindi nagkukunwaring kayumanggi at kapag lumalaki ang mga daluyan ng dugo, ito ay namumukod-tangi sa katawan.
• Praktikal. Ang mga peklat na matatagpuan sa liko ng mga kasukasuan ay humahadlang sa paggalaw. Kapag nagsusuot ng masikip, masikip na damit, nangyayari ang kakulangan sa ginhawa at pangangati dahil sa pagkuskos.

Pag-iwas sa paglitaw

Maaari mong maiwasan ang paglitaw ng isang keloid sa mga sumusunod na paraan:

• Mga benda. Ang mga espesyal na bendahe na lumilikha ng malakas na presyon ay naglo-localize sa pinagmulan ng pagkalat. Gayunpaman, hindi lahat ng sugat ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga naturang solusyon.
• Balanseng paggamot. Ang isang napapanahong pagbisita sa isang doktor ay makakatulong sa pagdidisimpekta sa sugat at bumuo ng isang indibidwal na programa para sa pagbawi. Ang paggamit ng suka at iba pang mga agresibong ahente ay humahantong sa mga epekto.
• Pag-iingat. Huwag pisilin ang abscess o masahe ang peklat dahil sa pangangati. Ito ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso, kaya dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.
• Malamig na kapayapaan. Ang mga paliguan, sauna at mataas na temperatura ay kontraindikado para sa mga pasyenteng may keloid.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapapangit ng mga peklat ay bunga ng impeksyon sa sugat. Kung nakatanggap ka ng abrasion o mekanikal na pinsala sa balat, ang pangunahing bagay ay kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, huwag maglagay ng strain sa mga deformed tissue at huwag mag-self-medicate.

Ang magaspang na peklat sa mukha o katawan ngayon ay hindi na nagpapalamuti sa mga tunay na lalaki at, lalo na, sa mga babae. Sa kasamaang palad, ang mga kakayahan ng modernong medikal na cosmetology ay hindi nagpapahintulot sa amin na ganap na mapupuksa ang mga depekto ng peklat, nag-aalok lamang upang gawin itong hindi gaanong kapansin-pansin. Ang proseso ng pagwawasto ng peklat ay nangangailangan ng pagtitiyaga at pasensya.
Ang "Run" at "scar" ay magkasingkahulugan na mga salita. Ang peklat ay isang pangkaraniwan, pang-araw-araw na pangalan para sa isang peklat. Ang mga peklat sa katawan ay nabuo dahil sa paggaling ng iba't ibang mga pinsala sa balat. Ang pagkakalantad sa mekanikal (trauma), thermal (burns) na mga ahente, mga sakit sa balat (post-acne) ay humantong sa pagkagambala sa physiological na istraktura ng balat at ang pagpapalit nito ng connective tissue.
Minsan ang mga peklat ay kumikilos nang napaka-insidiously. Sa normal na physiological scarring, ang depekto sa balat ay lumiliit at nagiging maputla sa paglipas ng panahon. Ngunit sa ilang mga kaso, ang pagkakapilat ay pathological: ang peklat ay nagiging maliwanag na kulay ube at tumataas ang laki. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang tulong mula sa isang espesyalista. Ang problema ng pagwawasto ng peklat ay sama-samang hinarap ng mga dermatocosmetologist at plastic surgeon.

Pagbubuo ng peklat.

Sa pagbuo nito, ang peklat ay dumaan sa 4 na sunud-sunod na pagpapalit sa bawat isa na yugto: I - yugto ng pamamaga at epithelization.
Ito ay tumatagal mula 7 hanggang 10 araw mula sa sandaling mangyari ang pinsala. Nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa pamamaga at pamamaga ng balat. Nabubuo ang granulation tissue, na naglalapit sa mga gilid ng sugat; wala pang peklat. Kung ang impeksyon o pagkakaiba-iba ng ibabaw ng sugat ay hindi nangyari, ang sugat ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin na may pagbuo ng isang halos hindi kapansin-pansin na manipis na peklat. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa yugtong ito, ang mga atraumatic suture ay inilalapat na ekstrang tissue, at ang pang-araw-araw na pagbibihis ay isinasagawa gamit ang mga lokal na antiseptiko. Ang pisikal na aktibidad ay limitado upang maiwasan ang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat. II - yugto ng pagbuo ng isang "batang" peklat.
Sinasaklaw ang panahon mula ika-10 hanggang ika-30 araw mula sa sandali ng pinsala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng collagen-elastin fibers sa granulation tissue. Ang peklat ay wala pa sa gulang, maluwag, madaling mapalawak, maliwanag na kulay rosas (dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo sa sugat). Sa yugtong ito, dapat na iwasan ang pangalawang trauma ng sugat at pagtaas ng pisikal na aktibidad. III - yugto ng pagbuo ng isang "mature" na peklat.
Tumatagal mula ika-30 hanggang ika-90 araw mula sa petsa ng pinsala. Ang mga hibla ng elastin at collagen ay lumalaki sa mga bundle at nakahanay sa isang tiyak na direksyon. Bumababa ang suplay ng dugo sa peklat, na nagiging sanhi ng pagkapal at pamumutla nito. Sa yugtong ito walang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad, ngunit ang paulit-ulit na trauma sa sugat ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng hypertrophic o keloid na peklat. IV - yugto ng huling pagbabago ng peklat.
Simula sa 4 na buwan pagkatapos ng pinsala at hanggang sa isang taon, ang huling pagkahinog ng peklat ay nangyayari: ang pagkamatay ng mga daluyan ng dugo, pag-igting ng mga hibla ng collagen. Lumakapal ang peklat at namumutla. Sa panahong ito naiintindihan ng doktor ang kondisyon ng peklat at karagdagang mga taktika para sa pagwawasto nito.
Hindi posible na mapupuksa ang mga peklat minsan at para sa lahat. Sa tulong ng mga modernong pamamaraan, maaari ka lamang gumawa ng isang magaspang, malawak na peklat sa kosmetiko na mas katanggap-tanggap. Ang pagpili ng pamamaraan at ang pagiging epektibo ng paggamot ay depende sa yugto ng pagbuo ng depekto ng peklat at ang uri ng peklat. Nalalapat ang panuntunan: mas maaga kang humingi ng medikal na tulong, mas magiging maganda ang resulta.
Ang isang peklat ay nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng balat (operasyon, trauma, paso, piercing) bilang isang resulta ng mga proseso ng pagsasara ng depekto gamit ang bagong connective tissue. Ang mababaw na pinsala sa epidermis ay gumagaling nang walang pagbuo ng peklat, ibig sabihin, ang mga selula ng basal na layer ay may mahusay na kakayahan sa pagbabagong-buhay. Ang mas malalim na pinsala sa mga layer ng balat, mas mahaba ang proseso ng pagpapagaling at mas malinaw ang peklat. Ang normal, hindi kumplikadong pagkakapilat ay humahantong sa pagbuo ng isang normotrophic scar: flat at kapareho ng kulay ng nakapaligid na balat. Ang kaguluhan sa kurso ng pagkakapilat sa anumang yugto ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang magaspang na pathological peklat.

Mga uri ng peklat.

Bago pumili ng isang paraan ng paggamot at ang pinakamainam na tiyempo ng isang partikular na pamamaraan, dapat mong matukoy ang uri ng mga peklat.
Ang mga Normotrophic scar ay karaniwang hindi nagdudulot ng labis na pagkabalisa sa mga pasyente. Ang mga ito ay hindi gaanong kapansin-pansin, dahil ang kanilang pagkalastiko ay malapit sa normal, mayroon silang isang maputla o kulay na kulay ng laman at nasa antas ng nakapalibot na balat. Nang hindi gumagamit ng mga radikal na pamamaraan ng paggamot, ang gayong mga peklat ay maaaring ligtas na maalis gamit ang microdermabrasion o kemikal na pagbabalat sa ibabaw.
Maaaring mangyari ang mga atrophic scar dahil sa acne o mahinang kalidad na pag-alis ng mga nunal o papilloma. Ang mga stretch mark (striae) ay ang ganitong uri din ng peklat. Ang mga atrophic scar ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng nakapaligid na balat at nailalarawan sa pamamagitan ng paglalaway ng tissue na nagreresulta mula sa pagbaba ng produksyon ng collagen. Ang kakulangan ng paglago ng balat ay humahantong sa pagbuo ng mga hukay at mga peklat, na lumilikha ng isang nakikitang cosmetic defect. Ang modernong gamot ay mayroong maraming epektibong paraan upang maalis ang kahit na medyo malawak at malalim na mga atrophic scars.
Ang mga hypertrophic na peklat ay kulay rosas, limitado sa nasirang lugar at nakausli sa itaas ng nakapalibot na balat. Ang mga hypertrophic scars ay maaaring bahagyang mawala sa ibabaw ng balat sa loob ng dalawang taon. Lubhang magagamot ang mga ito, kaya hindi mo dapat asahan na kusang mawawala ang mga ito. Maaaring gamutin ang maliliit na peklat sa pamamagitan ng laser resurfacing, dermabrasion, at chemical peeling. Ang mga positibong resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga hormonal na gamot, diprospan at mga iniksyon ng kenalog sa lugar ng peklat. Ang electro- at ultraphonophoresis na may conractubex, lidase, at hydrocortisone ay nagbibigay ng pangmatagalang positibong epekto sa paggamot ng mga hypertrophic scars. Posible ang kirurhiko paggamot, kung saan ang peklat na tissue ay natanggal. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pinakamahusay na cosmetic effect.
Ang mga keloid scars ay may matalim na hangganan at nakausli sa itaas ng nakapalibot na balat. Ang mga peklat ng keloid ay kadalasang masakit, at ang pangangati at pagkasunog ay nararamdaman sa mga lugar ng kanilang pagbuo. Ang ganitong uri ng peklat ay mahirap gamutin, at ang pag-ulit ng mga peklat ng keloid na mas malalaking sukat ay posible. Sa kabila ng pagiging kumplikado ng gawain, ang aesthetic cosmetology ay may maraming mga halimbawa ng matagumpay na solusyon sa problema ng keloid scars.

Mga tampok ng keloid scars.

Ang tagumpay ng paggamot ng anumang sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa isang tamang diagnosis. Ang panuntunang ito ay walang pagbubukod sa kaso ng pag-aalis ng keloid scars. Posibleng maiwasan ang mga pagkakamali sa mga taktika ng paggamot sa pamamagitan lamang ng malinaw na pagtukoy sa uri ng peklat; sa mga tuntunin ng panlabas na pagpapakita, ang mga keloid scars ay madalas na kahawig ng mga hypertrophic scars. Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay ang laki ng hypertrophic scars ay tumutugma sa laki ng nasirang ibabaw, habang ang keloid scars ay lumalampas sa mga hangganan ng pinsala at maaaring lumampas sa laki ng traumatikong pinsala sa balat sa lugar. Ang mga karaniwang lugar kung saan maaaring mangyari ang mga keloid scars ay ang bahagi ng dibdib, mga tainga, at hindi gaanong karaniwan, mga kasukasuan at mukha. Ang mga keloid scars ay dumaan sa apat na yugto sa kanilang pag-unlad.
Yugto ng epithelization. Pagkatapos ng pinsala, ang nasira na lugar ay natatakpan ng isang manipis na epithelial film, na sa loob ng 7-10 araw ay lumapot, nagiging magaspang, nagiging maputla ang kulay at nananatili sa form na ito sa loob ng 2-2.5 na linggo.
Yugto ng pamamaga. Sa yugtong ito, ang peklat ay lumalaki, tumataas sa itaas ng katabing balat, at nagiging masakit. Sa paglipas ng 3-4 na linggo, ang mga masakit na sensasyon ay humina, at ang peklat ay nakakakuha ng isang mas matinding mapula-pula na kulay na may cyanotic tint.
Yugto ng compaction. Lumalapot ang peklat, lumilitaw ang mga siksik na plaka sa ilang lugar, at nagiging bukol ang ibabaw. Ang panlabas na anyo ng peklat ay isang keloid.
Entablado ng paglambot. Sa yugtong ito, ang peklat sa wakas ay nakakakuha ng isang keloid na karakter. Ito ay maputla sa kulay, malambot, mobile at walang sakit.
Kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot, ang mga ito ay batay sa edad ng mga peklat. Ang mga keloid scars mula 3 buwan hanggang 5 taon ng pag-iral (mga batang keloid) ay aktibong lumalaki, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang makinis na makintab na ibabaw, pula sa kulay na may cyanotic tint. Ang mga peklat na mas matanda sa 5 taon (mga lumang keloid) ay namumutla at nagkakaroon ng kulubot, hindi pantay na ibabaw (kung minsan ang gitnang bahagi ng peklat ay lumulubog).
Ang mga peklat ng keloid ay maaaring sanhi ng mga interbensyon sa operasyon, pagbabakuna, paso, kagat ng insekto o hayop, o mga tattoo. Ang ganitong mga peklat ay maaaring mangyari kahit na walang traumatikong pinsala. Bilang karagdagan sa makabuluhang aesthetic discomfort, ang keloid scars ay nagbibigay sa mga pasyente ng hindi kasiya-siyang sensasyon ng pangangati at sakit. Ang dahilan para sa pag-unlad ng partikular na uri ng mga peklat, at hindi hypertrophic, ay hindi pa naitatag ng mga doktor.

Medyo tungkol sa pagkakapilat.

Hindi kumpleto ang impormasyon tungkol sa mga peklat kung babalewalain natin ang mga pamamaraan tulad ng scarification o scarification - ang artipisyal na paglalagay ng mga pandekorasyon na peklat sa balat. Para sa ilan, ang bagong uso na ito ng sining ng katawan ay isang paraan upang magkaila ang mga umiiral na peklat, para sa iba ito ay isang pagtatangka na bigyan ang kanilang hitsura ng pagkalalaki at kalupitan. Sa kasamaang palad, ang walang pag-iisip na pagnanasa ng mga kabataan para sa mga naturang pamamaraan, pati na rin ang iba pang artipisyal na pinsala sa balat (mga tattoo, piercing) ay humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang fashion ay lumilipas, ngunit ang mga peklat ay nananatiling magpakailanman.

Kasama ang: mga kondisyong nangangailangan ng pagmamasid, pagpapaospital o iba pang pangangalaga sa ina, o caesarean section bago magsimula ang panganganak

Hindi kasama ang: mga nakalistang kundisyon na may nakaharang na paggawa (O65.5)

• dobleng matris
• bicornuate uterus

Pangangalagang medikal para sa ina para sa:

• polyp sa katawan ng matris
• may isang ina fibroid

Hindi kasama ang: pangangalaga ng ina para sa mga cervical tumor (O34.4)

Pangangalagang medikal para sa isang ina na may peklat mula sa nakaraang cesarean section

Hindi kasama ang: panganganak sa vaginal pagkatapos ng nakaraang caesarean section NOS (O75.7)

Pagtahi sa cervix gamit ang isang pabilog na tahi na may o walang binanggit na kakulangan sa cervix

Shirodkar suture na may o walang pagbanggit ng cervical insufficiency

Pangangalagang medikal para sa ina para sa:

• cervical polyp
• nakaraang cervical surgery
• stricture at stenosis ng cervix
• mga cervical tumor

Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa ina para sa:

• pagsasakal ng buntis na matris
• prolapse ng buntis na matris
• retroversion ng buntis na matris

Pangangalagang medikal para sa ina para sa:

• nakaraang vaginal surgery
• siksik na hymen
• vaginal septum
• vaginal stenosis (nakuha) (congenital)
• paghigpit ng vaginal
• mga bukol sa puki

Hindi kasama ang: pangangalagang medikal ng ina para sa vaginal varicose veins sa panahon ng pagbubuntis (O22.1)

Pangangalagang medikal para sa ina para sa:

• fibrosis ng perineum
• nakaraang operasyon sa perineum at vulva
• matibay na perineum
• mga bukol sa vulvar

Hindi kasama ang: pangangalagang medikal ng ina para sa varicose veins ng perineum at vulva sa panahon ng pagbubuntis (O22.1)

Pangangalagang medikal para sa ina para sa:

• cystocele
• pelvic floor plastic surgery (at medikal na kasaysayan)
• maluwag na tiyan
• rectocele
• matibay na pelvic floor

Sa Russia Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit ika-10 rebisyon ( ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

ICD-10 ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2022.

Pinagmulan: mkb-10.com

Postoperative uterine scar na nangangailangan ng pangangalagang medikal para sa ina

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon [baguhin]

Ang peklat (scars) ay isang siksik na pormasyon na binubuo ng hyalinized connective tissue na mayaman sa collagen fibers, na nagreresulta mula sa reparative regeneration ng tissue kapag nasira ang integridad nito.

Ang uterine scar ay isang lugar ng matris kung saan isinagawa ang mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko (cesarean section, myomectomy, reconstructive plastic surgery)

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, 12-16% ng mga buntis na kababaihan ay may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section, at bawat ikatlong kapanganakan ng tiyan ay paulit-ulit. Ang pagkalat ng seksyon ng cesarean sa Russian Federation sa nakalipas na 30 taon (mula noong 1980) ay tumaas ng 3 beses at 22-23%. Dumadami ang bilang ng mga buntis na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy. Kung ito ay ginanap gamit ang laparoscopic o laparotomic access sa pagkakaroon ng isang interstitial component, isang peklat din ang nabuo. Ang saklaw ng mga nabigong peklat pagkatapos ng myomectomy ay umabot sa 21.3%.

Maunlad na peklat sa matris.

Walang kakayahang peklat sa matris.

a) Lokalisasyon ng peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section:

- sa mas mababang bahagi ng matris;

— bahagyang nasa ibabang bahagi, bahagyang nasa katawan (pagkatapos ng isthmic-corporal incision sa matris);

b) Peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy bago at sa panahon ng pagbubuntis:

- nang hindi binubuksan ang lukab ng matris;

- na may pagbubukas ng cavity ng matris;

- isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang subserous-interstitial node;

- isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang cervical fibroids.

c) Peklat sa matris pagkatapos ng pagbutas ng matris [sa panahon ng intrauterine interventions (pagpapalaglag, hysteroscopy)].

d) Isang peklat sa matris pagkatapos ng ectopic pregnancy, na matatagpuan sa interstitial na bahagi ng fallopian tube, sa cervix pagkatapos alisin ang cervical pregnancy.

e) Peklat sa matris pagkatapos ng reconstructive plastic surgery (Operasyon ng Strassmann, pag-alis ng pasimula ng sungay ng matris, plastic surgery ng isthmus para sa isang walang kakayahan na peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section).

Ang isang peklat sa matris ay nabuo bilang isang resulta ng seksyon ng cesarean, pagkatapos ng myomectomy, pagbubutas ng matris, tubectomy. Ang pagkakapilat ay isang biological na mekanismo para sa pagpapagaling ng nasirang tissue. Ang pagpapagaling ng dissected uterine wall ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng parehong restitution (full regeneration) at substitution (incomplete). Sa kumpletong pagbabagong-buhay, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari dahil sa makinis na mga selula ng kalamnan (myocytes), na may pagpapalit - dahil sa mga bundle ng magaspang na mahibla na nag-uugnay na tissue, madalas na hyalinized.

Postoperative uterine scar na nangangailangan ng pangangalagang medikal para sa ina: Diagnosis [baguhin]

Ang mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman para sa pag-diagnose ng kondisyon ng isang peklat sa matris sa isang hindi buntis na babae ay hysterography, o mas mabuti pa, hysteroscopy, ultrasound examination (ultrasound).

Hysterography ginanap sa ika-7-8 araw ng menstrual cycle, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon sa frontal at lateral projection. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang mga pagbabago sa panloob na ibabaw ng postoperative scar sa matris. Ang pagkabigo ng isang postoperative scar ay ipinahiwatig ng: isang pagbabago sa posisyon ng matris sa pelvis (makabuluhang pag-aalis ng matris sa harap, tulis-tulis at manipis na mga contour ng panloob na ibabaw ng matris sa lugar ng nilalayong peklat, "niches" at mga depekto sa pagpuno nito).

Hysteroscopy ay ginaganap sa ika-4-5 araw ng menstrual cycle, kapag ang functional layer ng endometrium ay ganap na tinanggihan, at ang pinagbabatayan na tissue ay makikita sa pamamagitan ng manipis na basal layer. Ang pagkabigo ng peklat ay karaniwang ipinahihiwatig ng mga lokal na pagbawi o pampalapot sa lugar ng peklat. Ang maputing kulay ng scar tissue at ang kawalan ng mga daluyan ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pamamayani ng bahagi ng connective tissue, at ang mga retraction ay nagpapahiwatig ng pagnipis ng myometrium bilang isang resulta ng hindi sapat na pagbabagong-buhay. Ang isang hindi nakikitang peklat ng matris at isang peklat na may nangingibabaw na tisyu ng kalamnan ay nagpapahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang sa anatomikal at morphological nito.

Ultrasonography. Ang mga echoscopic na senyales ng uterine scar failure ay kinabibilangan ng: isang hindi pantay na contour sa kahabaan ng posterior wall ng isang buong pantog, pagnipis ng myometrium, discontinuity ng scar contours, isang makabuluhang bilang ng echo-dense inclusions (connective tissue). Sa pamamagitan ng two-dimensional na ultrasound, ang mga pathological na pagbabago sa lugar ng uterine scar ay napansin nang mas madalas kaysa sa hysteroscopy (56% at 85%, ayon sa pagkakabanggit). Ngunit sa pagdating ng pamamaraan ng Doppler at muling pagtatayo ng 3D, ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound para sa pagtatasa ng kondisyon ng peklat ng matris ay tumaas nang malaki, dahil naging posible na masuri ang hemodynamics ng peklat (ang pagbuo ng vascular network). Ang mga resulta ng mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng uterine scar sa labas ng pagbubuntis ay ipinasok sa outpatient chart at isinasaalang-alang kapag nagpapasya sa posibilidad ng pagpaplano ng kasunod na pagbubuntis.

Kung mayroong isang walang kakayahan na peklat sa matris sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis, upang maiwasan ang pagkalagot nito sa panahon ng kasunod na pagbubuntis, ipinahiwatig ang reconstructive surgery - plastic surgery ng uterine isthmus, na isinasagawa sa isang gynecological hospital ng isang mataas na kwalipikadong gynecological surgeon na gumagamit ng laparotomic o laparoscopic access.

Maingat na pagpili ng mga buntis na kababaihan para sa kusang panganganak.

Maingat na pagsubaybay sa cardiotocographic at ultrasound sa panahon ng kusang panganganak.

Sapat na lunas sa pananakit sa panahon ng kusang panganganak.

Pagtanggal ng isang walang kakayahan na peklat sa matris sa panahon ng paulit-ulit na seksyon ng caesarean.

Postoperative uterine scar na nangangailangan ng pangangalagang medikal para sa ina: Paggamot[baguhin]

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine scar pagkatapos ng cesarean section

Isang masusing medikal na kasaysayan, kabilang ang impormasyon tungkol sa isang nakaraang caesarean section batay sa isang extract mula sa obstetric hospital.

Impormasyon tungkol sa mga pag-aaral ng peklat ng matris na isinasagawa sa labas at sa panahon ng pagbubuntis.

Parity: kung nagkaroon ng kusang panganganak bago ang operasyon; ang bilang ng mga pagbubuntis sa pagitan ng operasyon at ang tunay na pagbubuntis, kung paano sila natapos (pagpapalaglag, pagkakuha, hindi umuunlad na pagbubuntis).

Ang pagkakaroon ng mga buhay na bata, kung may mga patay na nasilang at pagkamatay ng mga bata pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan.

b) Pisikal na pagsusuri

Pagsusuri ng palpation ng peklat sa anterior na dingding ng tiyan at sa matris; pagsukat ng laki ng pelvis at ang tinantyang bigat ng fetus; pagtatasa ng kondisyon ng kanal ng kapanganakan at kahandaan ng katawan para sa panganganak sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis.

c) Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ultrasound ng fetus gamit ang Doppler ultrasound ng mga vessel ng umbilical cord, aorta, middle cerebral artery ng fetus at inunan, simula sa katapusan ng ikalawang trimester ng pagbubuntis.

Pagsubaybay sa puso ng fetus.

Ultrasound ng peklat sa matris tuwing 7-10 araw pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis.

Ang mga taktika ng pamamahala para sa mga buntis na kababaihan na may isang makabuluhang peklat sa matris ay hindi naiiba sa mga karaniwang tinatanggap.

Ang isang ultratunog ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari. Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay upang matukoy ang lugar ng attachment ng fertilized egg sa matris. Kung ito ay matatagpuan sa lugar ng isthmus sa nauunang dingding ng matris (sa lugar ng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris), mula sa isang medikal na pananaw, ipinapayong wakasan ang pagbubuntis, na ginagawa gamit ang isang vacuum aspirator; dahil ang mga proteolytic na katangian ng chorion, habang ang pagbubuntis ay umuunlad, ay maaaring humantong sa kababaan ng kahit isang mayamang peklat ng matris, sa placenta previa at paglago ng inunan sa peklat at sa uterine rupture. Ang tanong ng pagpapanatili o pagwawakas ng pagbubuntis ay nasa loob ng kakayahan ng babae mismo. Sa kaso ng hindi komplikadong pagbubuntis at pagkakaroon ng peklat sa matris, ang susunod na komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis sa isang ospital kung saan ang buntis ay inaasahang manganak (level III obstetric hospitals).

Paghahatid ng mga buntis na may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section

Ang tanong ng paraan ng paghahatid ay dapat na napagkasunduan sa buntis. Ang gawain ng obstetrician ay ipaliwanag sa kanya nang detalyado ang lahat ng mga benepisyo at panganib ng paulit-ulit na cesarean section at spontaneous birth. Ang pangwakas na desisyon ay ginawa ng babae mismo sa anyo ng nakasulat na kaalamang pahintulot sa isa sa mga paraan ng paghahatid. Sa kawalan ng ganap na mga indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng cesarean, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, at ang kusang pagsisimula nito.

Ang pagsasagawa ng panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal ay pinahihintulutan kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan:

- isang kasaysayan ng caesarean section na may transverse incision sa matris sa lower segment;

- kawalan ng extragenital disease at obstetric complications na nagsilbing indications para sa unang operasyon;

— ang pagkakaroon ng isang malakas na peklat sa matris (ayon sa mga resulta ng mga klinikal at instrumental na pag-aaral);

- lokalisasyon ng inunan sa labas ng peklat sa matris;

- cephalic presentation ng fetus;

— pagsusulatan sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol;

— pagkakaroon ng mga kondisyon para sa emergency na panganganak sa pamamagitan ng cesarean section: highly qualified medical personnel; ang posibilidad na magsagawa ng emergency caesarean section nang hindi lalampas sa 15 minuto pagkatapos gawin ang desisyon na operahan.

Mga indikasyon para sa paulit-ulit na kapanganakan ng tiyan sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean:

- isang peklat sa matris pagkatapos ng isang corporal caesarean section;

— walang kakayahan na peklat sa matris ayon sa mga klinikal at echoscopic na palatandaan;

— peklat sa matris pagkatapos ng operasyon sa isthmus;

- placenta previa sa peklat;

- dalawa o higit pang mga peklat sa matris pagkatapos ng mga seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris;

Sa panahon ng isang paulit-ulit na seksyon ng caesarean, isang paunang kinakailangan ay ang pagtanggal ng walang kakayahan na peklat sa matris, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa mga kasunod na pagbubuntis.

Pamamahala ng panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy

Kapag pumipili ng paraan ng paghahatid sa mga kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy, ang kalikasan, dami at pamamaraan (laparotomy o laparoscopic) ng operasyon na isinagawa ay may tiyak na kahalagahan. Ang panganib ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat pagkatapos ng myomectomy sa panahon ng kusang panganganak ay tinutukoy ng lalim ng tumor sa myometrium.

Mga indikasyon para sa cesarean section pagkatapos ng myomectomy sa labas ng pagbubuntis:

- isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang mga interstitial o subserous-interstitial node na matatagpuan sa posterior wall ng matris;

- isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang cervical fibroids;

- isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang intraligamentary fibroids;

— mga peklat sa matris pagkatapos alisin ang ilang malalaking interstitial-subserous node;

- kumplikadong kasaysayan ng obstetric;

- breech presentation ng fetus;

— FPI (kakulangan ng fetoplacental);

- ang edad ng unang beses na ina ay higit sa 30 taon;

— peklat pagkatapos ng myomectomy na isinagawa sa pamamagitan ng laparoscopic approach.

Kapag ang mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy ay nanganak sa labas ng pagbubuntis at walang mga indikasyon para sa cesarean section, mas mainam ang spontaneous birth.

Ang isang peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy na ginawa sa panahon ng pagbubuntis ay isang indikasyon para sa isang cesarean section.

Paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng reconstructive plastic surgery, uterine perforation at ectopic pregnancy

Mga indikasyon para sa caesarean section:

- peklat sa matris pagkatapos ng metroplasty (Pagpapatakbo ng Strassmann, pag-alis ng panimulang sungay ng matris na may pagbubukas ng cavity ng matris, plastic surgery ng isthmus para sa isang walang kakayahan na peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section);

- isang peklat pagkatapos ng pagbubutas ng matris, na matatagpuan sa lugar ng isthmus kasama ang posterior wall;

- isang peklat pagkatapos alisin ang isang servikal na pagbubuntis, pagbubuntis sa isang pasimulang sungay ng matris, o ang tuod ng isang dating naalis na tubo.

Pagkatapos ng vaginal delivery na may uterine scar, kinakailangan na magsagawa ng control manual na pagsusuri sa mga dingding ng uterine cavity.

Pag-iwas sa pagkabigo ng peklat ng matris

Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagbuo ng isang malusog na peklat sa matris sa panahon ng mga operasyon sa matris: pagtahi ng paghiwa sa matris na may hiwalay na muscular-muscular sutures o isang tuloy-tuloy na tahi (ngunit hindi baligtarin) gamit ang sintetikong absorbable suture thread (Vicryl, Monopril, atbp.).

Pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Layunin na pagtatasa ng kondisyon ng peklat ng matris bago ang pagbubuntis.

Pinagmulan: wikimed.pro

Ang panganganak na may peklat sa matris, ICD code 10

Ang peklat (cicatrix) ay isang siksik na pormasyon na binubuo ng hyalinized connective tissue na mayaman sa collagen fibers, na nagreresulta mula sa tissue regeneration kapag nasira ang integridad nito.

Ang uterine scar ay ang lugar ng matris kung saan isinagawa ang mga surgical intervention [cesarean section (CS)], myomectomy, reconstructive plastic surgery).

Dapat pansinin na ang konsepto ng "peklat ng matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean", na pinagtibay sa ating bansa, ay hindi lubos na matagumpay, dahil madalas na ang peklat ay hindi napansin sa panahon ng paulit-ulit na operasyon. Karaniwang ginagamit ng mga dayuhang may-akda ang mga terminong "nakaraang caesarean section" at "nakaraang myomectomy".

ICD-10 CODE
O34.2 Postoperative uterine scar na nangangailangan ng pangangalagang medikal ng ina.
O75.7 Pagpanganak sa pamamagitan ng vaginal pagkatapos ng nakaraang caesarean section.
O71.0 Putol ng matris bago magsimula ang panganganak.
O71.1 Puwang ng matris sa panahon ng panganganak.
O71.7 Obstetric pelvic hematoma.
O71.8 Iba pang tinukoy na mga pinsala sa obstetric.
O71.9 Obstetric trauma, hindi natukoy.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay sinusunod sa 4-8% ng mga buntis na kababaihan, at mga 35% ng mga kapanganakan sa tiyan sa populasyon ay paulit-ulit. Ang pagkalat ng caesarean section sa Russia sa nakalipas na dekada ay tumaas ng 3 beses at 16%, at ayon sa mga dayuhang may-akda, humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga kapanganakan sa mga binuo na bansa ay nagtatapos sa caesarean section.

Walang mga istatistikal na tagapagpahiwatig ng bilang ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy at reconstructive plastic surgery, ngunit sa kasalukuyan, dahil sa pag-unlad ng uterine fibroids sa mas maagang edad, ang mabilis na paglaki ng tumor sa mga kababaihan ng reproductive. edad at ang malaking sukat nito, na pumipigil sa simula at pagbubuntis ng pagbubuntis, ang myomectomy ay kasama sa kumplikadong paghahanda ng preconception. Kapag ang mga babaeng may uterine fibroids ay nabuntis, ang mga obstetrician at gynecologist ay nagsasagawa rin ng myomectomy nang mas madalas kaysa 10–15 taon na ang nakakaraan. Kaya, ang bilang ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy ay patuloy na tumataas.

May mga nakikilala sa pagitan ng mayaman at walang kakayahan na mga peklat sa matris. Mayroon ding klasipikasyon depende sa sanhi ng peklat ng matris.
· Peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section.
- Sa lower uterine segment.
— Corporal scar sa matris.
— Isthmic-corporal scar sa matris.
· Peklat sa matris pagkatapos ng konserbatibong myomectomy bago at sa panahon ng pagbubuntis.
- Nang hindi binubuksan ang cavity ng matris.
- Sa pagbubukas ng cavity ng matris.
— Peklat sa matris pagkatapos alisin ang subserous-interstitial node.
— Peklat sa matris pagkatapos alisin ang intraligamentary fibroids.
· Peklat sa matris pagkatapos ng pagbutas ng matris [sa panahon ng intrauterine interventions (pagpapalaglag, hysteroscopy)].
· Isang peklat sa matris pagkatapos ng isang ectopic na pagbubuntis, na matatagpuan sa interstitial na bahagi ng fallopian tube, sa punto kung saan ang pasimulang sungay ng matris ay nakikipag-ugnayan sa pangunahing lukab ng matris, sa cervix pagkatapos alisin ang isang cervical pregnancy.
· Peklat sa matris pagkatapos ng reconstructive plastic surgery (operasyon ng Strassmann, pag-alis ng pasimulang sungay ng matris).

Ang isang peklat sa matris ay nabubuo pagkatapos ng cesarean section, conservative myomectomy, uterine perforation, tubectomy, atbp.

Ang pagkakapilat ay isang biological na mekanismo para sa pagpapagaling ng nasirang tissue. Ang pagpapagaling ng dissected uterine wall ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng parehong restitution (full regeneration) at substitution (incomplete regeneration). Sa kumpletong pagbabagong-buhay, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari salamat sa makinis na mga selula ng kalamnan (myocytes), at may kapalit - mga bundle ng magaspang na mahibla na nag-uugnay na tissue, madalas na hyalinized.

CLINICAL PICTURE NG UTERINE RUPTURE BY SCAR

Ang uterine ruptures dahil sa dystrophic na pagbabago sa myometrium o ang pagkakaroon ng scar tissue ay nangyayari nang walang malinaw na klinikal na larawan (maling tinatawag na "asymptomatic"). Sa kabila ng nabura at hindi naipahayag na katangian ng sakit, ang mga sintomas ay umiiral at kailangang malaman.

Kung mayroong postoperative scar sa matris, ang mga rupture ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak.

Ayon sa klinikal na kurso, ang parehong mga yugto ay nakikilala tulad ng mga mekanikal - nagbabanta, nagsisimula at nakumpleto ang mga rupture ng matris.

Mga sintomas ng pagkalagot ng matris kasama ang isang peklat sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga sintomas ng nagbabantang pagkalagot ng matris kasama ang isang peklat sa panahon ng pagbubuntis ay sanhi ng reflex irritation ng pader ng matris sa lugar ng kumakalat na scar tissue:
· pagduduwal;
·suka;
sakit:
- sa rehiyon ng epigastric na may kasunod na lokalisasyon sa ibabang bahagi ng tiyan, minsan higit pa sa kanan (gayahin ang mga sintomas ng apendisitis),
- sa rehiyon ng lumbar (gayahin ang renal colic);

sakit, minsan lokal, sa lugar ng postoperative scar sa panahon ng palpation, kung saan maaari itong madama
pagpapalalim

Ang mga sintomas ng pagsisimula ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa panahon ng pagbubuntis ay tinutukoy ng pagkakaroon ng hematoma sa dingding ng matris dahil sa paglitaw ng mga luha sa dingding at mga daluyan ng dugo nito. Ang mga sintomas ng isang nagbabantang pagkalagot ay kinabibilangan ng:
·hypertonicity ng matris;
mga palatandaan ng talamak na fetal hypoxia;
Posibleng pagdurugo mula sa genital tract.

Mga sintomas ng nakumpletong uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis: sa klinikal na larawan ng pagbabanta at
Kapag nagsimula ang ruptures, ang mga sintomas ng sakit at hemorrhagic shock ay nauugnay:
ang pangkalahatang kondisyon at kagalingan ay lumala;
lumilitaw ang kahinaan at pagkahilo, na maaaring sa simula ay pinabalik ang pinagmulan, at pagkatapos
sanhi ng pagkawala ng dugo;
· halatang sintomas ng pagdurugo ng tiyan at pagkabigla ng hemorrhagic - tachycardia, hypotension, pamumutla ng balat.

Kung ang isang rupture ay nangyayari sa scar tissue na walang malaking bilang ng mga vessel, ang pagdurugo sa cavity ng tiyan ay maaaring katamtaman o hindi gaanong mahalaga. Sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas na nauugnay sa talamak na fetal hypoxia ay nauuna.

Ang matris ay pumuputok sa kahabaan ng peklat sa panahon ng panganganak

Ang mga ruptures ng matris sa kahabaan ng peklat sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga postoperative scars sa matris o dystrophic na pagbabago sa loob nito, sa maraming kababaihan.

Ang pagbabanta ng pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
· pagduduwal;
·suka;
sakit sa epigastric;
· iba't ibang mga variant ng pagkagambala ng aktibidad ng contractile ng matris - incoordination o kahinaan ng paggawa, lalo na pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid;
· masakit na contraction na hindi tumutugma sa kanilang lakas;
· hindi mapakali na pag-uugali ng babae sa panganganak, na sinamahan ng mahinang paggawa;
Naantala ang pagsulong ng fetus kapag ang cervix ay ganap na dilat.

Kapag nagsimula ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa unang yugto ng panganganak dahil sa pagkakaroon ng hematoma sa dingding ng matris, lumilitaw ang mga sumusunod:
pare-pareho, hindi nakakarelaks na pag-igting ng matris (hypertonicity);
Sakit sa palpation sa lugar ng mas mababang bahagi o sa lugar ng nilalayong peklat, kung mayroon man;
mga palatandaan ng fetal hypoxia;
· madugong discharge mula sa genital tract.
· para sa karamihan ng mga kababaihan sa panganganak, ang agwat ng oras mula sa paglitaw ng mga sintomas ng simula ng pagkalagot hanggang sa sandaling ito
ang nangyari ay binibilang sa minuto.

Ang klinikal na larawan ng isang nakumpletong uterine rupture sa kahabaan ng peklat ay katulad ng naobserbahan sa panahon ng pagbubuntis - higit sa lahat ito ay mga palatandaan ng hemorrhagic shock at antenatal fetal death.

Ang pagsusuri sa vaginal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakakilanlan ng isang mataas na nakatayong nagagalaw na ulo, na dating pinindot o nakatayo nang mahigpit sa pasukan sa pelvis.

Kung ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat ay nangyayari sa ikalawang yugto ng paggawa, kung gayon ang mga sintomas ay hindi malinaw na ipinahayag:
mahina ngunit masakit na mga pagtatangka, unti-unting humihina hanggang sa tumigil sila;
sakit sa ibabang tiyan, sacrum;
· madugong paglabas mula sa ari;
Acute fetal hypoxia na may posibleng pagkamatay ng fetus.

Minsan ang uterine rupture kasama ang peklat ay nangyayari sa huling pagtatangka. Kasabay nito, ang pag-diagnose ng isang puwang ay maaaring maging napakahirap. Ang bata ay ipinanganak nang kusang, buhay, walang asphyxia. Ang inunan ay naghihiwalay sa sarili nitong, ang inunan ay ipinanganak, at kasunod lamang ang mga sintomas na nauugnay sa hemorrhagic shock, tila "hindi makatwiran" na hypotension, at kung minsan ay unti-unting tumataas ang sakit sa epigastric. Ang diagnosis ay maaari lamang linawin sa pamamagitan ng manu-manong pagsusuri sa matris o sa pamamagitan ng laparoscopy.

Ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng panganganak.

Ang diagnosis ng mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga babaeng may peklat sa matris ay batay sa isang maingat na koleksyon ng medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri at data ng laboratoryo.

Ang isang masusing koleksyon ng kasaysayan ay dapat isama ang pagkuha ng impormasyon tungkol sa isang nakaraang cesarean section (mga indikasyon), ang oras ng CS, ang pagkakaroon ng kusang panganganak bago at pagkatapos ng operasyon, ang bilang ng mga pagbubuntis sa pagitan ng operasyon at kasalukuyang pagbubuntis, ang kanilang mga resulta (pagpapalaglag, pagkakuha, hindi umuunlad na pagbubuntis), tungkol sa pagkakaroon ng mga buhay na bata, mga kaso ng patay na pagsilang at pagkamatay ng mga bata pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan, tungkol sa kurso ng kasalukuyang pagbubuntis.

Dapat mong palpate ang peklat sa anterior na dingding ng tiyan at ang matris, sukatin ang laki ng pelvis at tukuyin ang tinantyang bigat ng fetus. Sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis, ang kahandaan ng katawan ng buntis para sa panganganak ay tinasa.

· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
· Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
· Biochemical blood test (pagtukoy sa konsentrasyon ng kabuuang protina, albumin, urea, creatinine, natitirang nitrogen, glucose, electrolytes, direkta at hindi direktang bilirubin, aktibidad ng alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase at alkaline phosphatase).
· Coagulogram, hemostasiogram.
· Hormonal status ng FPC (konsentrasyon ng placental lactogen, progesterone, estriol, cortisol) at pagtatasa ng a-fetoprotein content.

· Ang ultratunog ng fetus na may Doppler analysis ng mga vessel ng umbilical cord, fetal aorta, fetal middle cerebral artery at placenta ay ipinahiwatig mula sa katapusan ng ikalawang trimester ng pagbubuntis.
· Cardiomonitoring ng kalagayan ng pangsanggol.
· Ultrasound ng peklat sa matris tuwing 7-10 araw.

DIAGNOSIS NG UTERUS SCAR CONDITION SA LABAS NG PAGBUBUNTIS

Ang lahat ng kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section ay dapat na mairehistro kaagad sa dispensaryo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang pangunahing layunin ng klinikal na pagmamasid ay maagang pagsusuri at paggamot ng mga huling komplikasyon ng operasyon (genital fistula, tubo-ovarian formations) at pag-iwas sa pagbubuntis sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Sa panahon ng paggagatas, para sa layunin ng hormonal contraception, ginagamit ang linestrenol (gestagen), na walang negatibong epekto sa bagong panganak. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggagatas, ang mga kontraseptibo ng estrogen progestogen ay inireseta.

Sa kumplikadong mga hakbang upang maghanda para sa susunod na pagbubuntis, ang pagtatasa sa kondisyon ng peklat ng matris ay may mahalagang papel. Ang hysterography, hysteroscopy at ultrasound examination (US) ay itinuturing na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng kondisyon ng peklat ng matris sa isang hindi buntis na babae.

Isinasagawa ang hysterography sa ika-7 o ika-8 araw ng menstrual cycle (ngunit hindi mas maaga sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon) sa frontal at lateral projection. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong pag-aralan ang mga pagbabago sa panloob na ibabaw ng isang postoperative scar sa matris. Ang mga sumusunod na palatandaan ng walang kakayahan na postoperative scar ay nakilala: pagbabago sa posisyon ng matris sa pelvis (makabuluhang pag-aalis ng matris sa harap), tulis-tulis at manipis na mga contour ng panloob na ibabaw ng matris sa lugar ng nilalayong peklat, "niches" at pagpuno ng mga depekto.

Ang hysteroscopy ay ginagawa sa ika-4 o ika-5 araw ng menstrual cycle, kapag ang functional layer ng endometrium ay ganap na natanggal at ang pinagbabatayan na tissue ay makikita sa pamamagitan ng manipis na basal layer. Kung ang peklat ay nabigo, ang mga retraction o pampalapot sa lugar ng peklat ay karaniwang napapansin. Ang maputing kulay ng scar tissue at ang kawalan ng mga daluyan ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pamamayani ng bahagi ng connective tissue, at ang mga retraction ay nagpapahiwatig ng pagnipis ng myometrium bilang isang resulta ng hindi sapat na pagbabagong-buhay. Ang pagbabala para sa pagbubuntis at panganganak sa vaginal ay kontrobersyal. Ang isang hindi nakikitang peklat ng matris at isang peklat na may nangingibabaw na tisyu ng kalamnan ay nagsisilbing tanda ng pagiging kapaki-pakinabang ng anatomikal at morphological nito. Ang mga babaeng ito ay maaaring mabuntis 1-2 taon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga senyales ng ultratunog ng uterine scar failure ay kinabibilangan ng hindi pantay na contour sa kahabaan ng posterior wall ng isang buong pantog, pagnipis ng myometrium, discontinuity ng scar contours, at isang malaking halaga ng hyperechoic inclusions (connective tissue). Sa pamamagitan ng two-dimensional na ultrasound, ang mga pathological na pagbabago sa lugar ng uterine scar ay napansin nang mas madalas kaysa sa hysteroscopy (sa 56 at 85% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, salamat sa mga sukat ng Doppler at tatlong-dimensional na muling pagtatayo, na maaaring magamit upang masuri ang hemodynamics sa peklat (pag-unlad ng vascular network), ang nilalaman ng impormasyon ng pagtatasa ng ultrasound ng kondisyon ng peklat ng matris ay tumaas nang malaki.

Ang mga resulta ng mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng isang peklat sa matris sa labas ng pagbubuntis ay ipinasok sa outpatient card at isinasaalang-alang kapag nagpapasya sa posibilidad ng pagpaplano ng kasunod na pagbubuntis.

Ang isang differential diagnosis ay kinakailangan sa pagitan ng isang tunay na banta ng pagkalaglag at ang pagkakaroon ng isang walang kakayahan na peklat sa matris (Talahanayan 52-6). Kinakailangan din na magsagawa ng differential diagnosis ng acute appendicitis at renal colic. Ang diagnosis ay nilinaw sa isang setting ng ospital batay sa mga klinikal na sintomas, data ng ultrasound, at ang epekto ng therapy. Kung mayroong hindi sapat na peklat sa matris, ang buntis ay dapat nasa ospital hanggang sa panganganak. Sa kasong ito, ang isang klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng buntis, ang fetus at ang uterine scar ay isinasagawa araw-araw. Ang ultratunog ay paulit-ulit bawat linggo. Kung ang mga klinikal o ultrasound na sintomas ng uterine scar failure ay tumaas, ang surgical delivery ay ipinahiwatig para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa bahagi ng ina, anuman ang edad ng pagbubuntis.

Talahanayan 52-6. Differential diagnosis ng threatened miscarriage at pagkabigo ng uterine scar pagkatapos ng cesarean section sa lower uterine segment

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBA PANG MGA ESPESYAlista

Ang konsultasyon sa isang anesthesiologist ay ipinahiwatig kung ito ay kinakailangan upang magbigay ng anesthesia para sa surgical delivery o para sa layunin ng pain relief sa panahon ng panganganak.

· Pagbubuntis 32 linggo. Head presentation ng fetus. Isang walang kakayahang peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section noong 2002. Hydrops ng pagbubuntis. Anemia ng unang antas.

· Pagbubuntis 38 linggo. Head presentation ng fetus. Isang peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section noong 2006. Placental insufficiency. ZRP I degree. Pinagsamang gestosis ng katamtamang kalubhaan 8 puntos laban sa background ng arterial hypertension.

· Pagbubuntis 37 linggo. Mga peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy at minor cesarean section noong 2000. Isang matatandang primigravida.

· Pagbubuntis 36 na linggo. Breech presentation ng fetus. Peklat sa matris pagkatapos ng corporal cesarean section noong 1999. Anemia.

MGA KOMPLIKASYON NG PAGBUBUNTIS SA PRESENCE NG UTERUS SCAR

Ang kurso ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay may isang bilang ng mga klinikal na tampok. Sa mga pasyenteng ito, ang isang mababang posisyon o pagtatanghal ng inunan, ang tunay na pag-ikot ng inunan, ang abnormal na posisyon ng fetus ay mas madalas na napapansin, at kapag ang inunan ay naisalokal sa lugar ng peklat sa matris, ang PN ay madalas na nabubuo. .

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng proseso ng pagbubuntis sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Ang mga sintomas ng nanganganib na pagkakuha sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay walang etiological na koneksyon sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris. Ang konserbasyon therapy ay inireseta ayon sa itinatag na diagnosis (hindi sapat na progesterone synthesis, hyperandrogenism, APS, atbp.). Ang paggamot sa isang outpatient na batayan ay posible, ngunit kung walang epekto, ang pagpapaospital ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis at itama ang therapy. Kung ang isthmic-cervical insufficiency ay napansin, ang pagwawasto ng kirurhiko ng patolohiya na ito sa pangkat na ito ng mga pasyente ay hindi ipinahiwatig, dahil ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris kasama ang banta ng pagkakuha ay maaaring humantong sa pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Kasama sa paggamot sa komplikasyong ito ang antispasmodic therapy, pangangasiwa ng magnesium sulfate, bed rest, at ang paggamit ng naglalabas na vaginal pessary. Ang paggamot sa iba pang komplikasyon sa pagbubuntis sa mga babaeng may inaoperahang matris ay hindi sa panimula ay naiiba sa karaniwang tinatanggap.

PAMAMAHALA NG MGA BUNTIS NA MAY MAY PAKLAT SA MARI

Sa panahon ng pagbubuntis (sa unang trimester), ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa, at, kung kinakailangan, mga konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista. Kinakailangan ang isang ultrasound, ang pangunahing layunin nito ay upang matukoy ang lokasyon ng attachment ng fertilized egg sa matris. Kung ito ay matatagpuan sa lugar ng isthmus sa nauunang dingding ng matris (sa lugar ng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris), ipinapayong wakasan ang pagbubuntis, na isinasagawa gamit ang isang vacuum aspirator. Ang taktika na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga proteolytic na katangian ng chorion, habang ang pagbubuntis ay umuunlad, ay maaaring humantong sa kababaan ng kahit isang mayamang peklat sa matris at ang pagkalagot nito, at ang kinalabasan ng pagbubuntis na ito ay isang paulit-ulit na seksyon ng cesarean. Gayunpaman, walang ganap na contraindications sa pagpapahaba ng pagbubuntis sa kasong ito, at ang tanong ng pagtatapos ng pagbubuntis ay napagpasyahan ng babae mismo. Ang susunod na pagsusuri sa screening, kabilang ang ultrasound at pag-aaral ng hormonal status ng fetoplacental complex (FPC), ay isinasagawa sa 20-22 na linggo ng pagbubuntis at ang layunin nito ay upang masuri ang mga malformasyon ng pangsanggol, pagsunod sa laki nito sa edad ng gestational, mga palatandaan ng placental insufficiency (PI), lalo na sa lokasyon ng inunan sa lugar ng peklat. Para sa paggamot ng PN, ipinahiwatig ang ospital. Sa kaso ng isang hindi kumplikadong kurso ng pagbubuntis at isang makabuluhang peklat sa matris, ang susunod na komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis sa isang ospital, kung saan ang buntis na babae ay inaasahang ipanganak ang sanggol.

Sa panahon ng panganganak, antispasmodic, sedative at antihypoxic na gamot, ang mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng uteroplacental ay kinakailangang gamitin.

DELIVERY NG MGA BUNTIS NA MAY PAKLAT SA MARI

Paghahatid ng mga buntis na may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section

Karamihan sa mga obstetrician ay may pangunahing postulate kapag naghahatid ng isang buntis na babae na may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section: ang isang cesarean section ay palaging isang cesarean section. Gayunpaman, kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa, napatunayan na sa 50-80% ng mga buntis na kababaihan na may operated uterus, ang panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay hindi lamang posible, ngunit mas kanais-nais din. Ang panganib ng paulit-ulit na cesarean section, lalo na para sa ina, ay mas mataas kaysa sa panganib ng spontaneous labor.

Kusang panganganak sa mga buntis na kababaihan na may uterine scar pagkatapos ng cesarean section

Ang pagsasagawa ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay pinahihintulutan kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan.

· Isang kasaysayan ng caesarean section na may transverse incision sa matris sa lower segment.
· Kawalan ng extragenital disease at obstetric complications na nagsilbing indikasyon para sa unang operasyon.
· Ang pagkakapare-pareho ng peklat ng matris (ayon sa mga resulta ng mga klinikal at instrumental na pag-aaral).
· Lokalisasyon ng inunan sa labas ng peklat ng matris.
· Head presentation ng fetus.
· Korespondensiya sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol.
· Availability ng mga kondisyon para sa emergency na panganganak sa pamamagitan ng cesarean section (highly qualified medical personnel, ang kakayahang magsagawa ng emergency cesarean section nang hindi lalampas sa 15 minuto matapos ang desisyon na operahan).

Ang tanong ng paraan ng paghahatid ay dapat na napagkasunduan sa buntis. Dapat ipaliwanag sa kanya ng obstetrician nang detalyado ang lahat ng mga benepisyo at panganib ng paulit-ulit na cesarean section at panganganak sa vaginal. Ang pangwakas na desisyon ay dapat gawin ng babae mismo sa anyo ng nakasulat na pahintulot na may kaalaman sa isa sa mga paraan ng paghahatid. Sa kawalan ng ganap na mga indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng cesarean, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, at kung ito ay nagsisimula nang kusang.

Ang panganganak sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy ayon sa karaniwang mekanismo na katangian ng primiparous o multiparous na kababaihan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris ay ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid, mga anomalya sa panganganak (na dapat isaalang-alang bilang banta ng pagkalagot ng matris), klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol (dahil sa isang mas madalas na lokasyon ng ulo ng pangsanggol kaysa sa populasyon). posterior view), ang hitsura ng mga palatandaan ng nagbabantang pagkalagot ng matris. Sa panahon ng panganganak, ang patuloy na pagsubaybay sa puso ng kondisyon ng fetus ay kinakailangan, na may isang klinikal na pagtatasa ng likas na katangian ng paggawa at ang kondisyon ng peklat ng matris. Ang panganganak ay dapat isagawa sa operating room na naka-deploy, kasama ang sistema ng pagbubuhos na konektado. Bilang karagdagan sa pagtatasa ng klinikal (palpation) ng kondisyon ng peklat ng matris sa panahon ng kusang paggawa, maaaring gamitin ang ultrasound, na, bilang karagdagan sa pagtatasa ng kondisyon ng peklat ng matris sa unang yugto ng paggawa, nililinaw ang hitsura at posisyon ng fetus, ang lokasyon ng fetal head na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis ng ina, at nagsasagawa ng cervicometry (ultrasound registration ng pagbubukas ng uterine pharynx), sa gayon binabawasan ang bilang ng mga pagsusuri sa vaginal, na kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa mga kababaihan sa panganganak na may mataas na posibilidad ng surgical delivery.

Ang lunas sa sakit para sa panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran, kabilang ang paggamit ng epidural analgesia. Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak ay depende sa likas na katangian ng extragenital o iba pang obstetric pathology.

Ang peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa paggamit ng iba pang obstetric at anesthetic aid sa panahon ng panganganak, tulad ng labor induction o labor stimulation. Kung ang ikalawang yugto ng panganganak ay pinahaba o nagsimula na ang fetal hypoxia, ang paghahatid ay dapat na mapabilis sa pamamagitan ng pag-dissect sa perineum. Sa kaso ng talamak na fetal hypoxia at ang ulo ay matatagpuan sa isang makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang kapanganakan ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng obstetric forceps o isang vacuum extractor.

Ang manu-manong pagsusuri sa matris kaagad pagkatapos ng panganganak ay itinuturing na sapilitan sa kawalan ng gabay sa ultrasound.

Ang mga sintomas ng uterine rupture ay maaaring lumitaw sa isang malaking oras pagkatapos ng panganganak, kaya ipinapayong ulitin ang isang ultrasound 2 oras pagkatapos ng kapanganakan upang masuri ang dissecting retrovesical hematomas, na resulta ng isang undiagnosed uterine rupture.

Mga indikasyon para sa seksyon ng cesarean sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean:

· Peklat sa matris pagkatapos ng corporal caesarean section.
· Walang kakayahan na peklat sa matris ayon sa mga klinikal at ultrasound na palatandaan.
· Placenta previa.
· Dalawa o higit pang mga peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section.
· Ang kategoryang pagtanggi ng isang babae na manganak sa pamamagitan ng birth canal.

Pamamahala ng panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy

Kapag pumipili ng paraan ng paghahatid sa mga kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy, ang likas at lawak ng operasyon na isinagawa ay may tiyak na kahalagahan. Ang saklaw ng mga nabigong peklat pagkatapos ng myomectomy ay umabot sa 21.3%. Ang panganib ng uterine rupture kasama ang peklat pagkatapos ng myomectomy sa panahon ng spontaneous labor ay depende sa lalim ng tumor sa myometrium (interstitial, subserous-interstitial, subserous o submucosal fibroids) bago ang operasyon, ang surgical technique, at ang lokasyon ng peklat sa matris. Ang mga indikasyon para sa paghahatid ng kirurhiko ay ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon para sa cesarean section pagkatapos ng myomectomy sa labas ng pagbubuntis ay ibinibigay sa ibaba.

· Isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang isang interstitial o subserous-interstitial node na matatagpuan sa posterior wall ng uterus.
· Peklat sa matris pagkatapos alisin ang intraligamentary fibroids.
· Mga peklat sa matris pagkatapos alisin ang ilang malalaking interstitial subserous node.

Kapag naghahatid ng isang buntis na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy sa labas ng pagbubuntis at walang ganap na indikasyon para sa cesarean section, mas mainam na maghatid sa pamamagitan ng vaginal. Sa pagkakaroon ng isang burdened obstetric history, post-term pregnancy, breech presentation ng fetus, PN, at ang edad ng primigravida na higit sa 30 taon, ang mga indikasyon para sa cesarean section pagkatapos ng myomectomy ay pinalawak.

Ang isang peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy na ginawa sa panahon ng pagbubuntis ay isang indikasyon para sa isang cesarean section.

Pamamahala ng panganganak sa mga kababaihan na may uterine scar pagkatapos ng reconstructive plastic surgery
·Pagkatapos ng metroplasty, dapat ibigay ang kagustuhan sa cesarean section upang maiwasan ang mga pinsala sa ina sa panahon ng spontaneous birth.
·Pagkatapos alisin ang pasimulang sungay ng matris nang hindi binubuksan ang pangunahing lukab nito, posible ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Pamamahala ng panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng pagbubutas ng matris

Ang panganganak pagkatapos ng pagbubutas ng matris sa panahon ng mga interbensyon sa intrauterine ay isang kumplikado at responsableng gawain. Ang lokasyon ng pagbubutas na may kaugnayan sa mga dingding ng matris ay napakahalaga. Ang lokasyon ng peklat sa isthmus region at sa kahabaan ng posterior wall ng uterus ay itinuturing na prognostically unfavorable. Kapag pinangangasiwaan ang gayong mga kapanganakan, ang mga rupture ng matris, hypotonic bleeding, at patolohiya ng paghihiwalay ng inunan ay posible, lalo na sa mga kababaihan na may isang kumplikadong kurso ng operasyon mismo at ang postoperative period.

Ang obstetric prognosis ay mas kanais-nais sa mga kaso kung saan ang peklat ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior wall ng matris, at ang operasyon ay limitado lamang sa pagtahi ng perforation nang walang karagdagang dissection ng uterine wall. Sa kawalan ng kumplikadong mga pangyayari, ang panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay posible, na sinusundan ng isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris.

Pamamahala ng panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng ectopic pregnancy

Ang pagpili ng paraan ng paghahatid pagkatapos ng isang ectopic na pagbubuntis ay depende sa lawak ng operasyon at edad ng babae. Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa servikal na pagbubuntis, pagbubuntis sa panimulang sungay ng matris (kung ito ay may koneksyon sa pangunahing lukab), interstitial na bahagi ng fallopian tube, o ang tuod ng isang naunang inalis na tubo ay mga indikasyon para sa cesarean section.

PAGHULA AT PAG-IWAS SA MGA KOMPLIKASYON SA GESTATIONAL

Ang mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay itinuturing na isang grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon sa obstetric at perinatal: kusang pagpapalaglag, pagkalagot ng matris kasama ang peklat, napaaga na kapanganakan, preterm na kapanganakan, PN, hypoxia at intrauterine fetal death, trauma ng kapanganakan ng ina. at fetus, mataas na maternal at perinatal mortality. Upang maiwasan ang mga komplikasyong ito, kinakailangan ang maingat na klinikal na pagsubaybay sa buntis, napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon at ang kanilang paggamot sa mga multidisciplinary obstetric na ospital. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay batay sa malawakang pagsulong ng paghahanda ng preconception para sa mga kababaihan na may peklat sa matris, na kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad.

·Pagbibigay-alam tungkol sa mga panganib na nauugnay sa pagkakaroon ng peklat sa matris.
— Panganib para sa ina: pagkalagot ng matris kasama ang peklat, pagdurugo, pagkamatay ng ina, mga komplikasyon ng purulent-septic; pagkalaglag.
— Panganib para sa fetus at bagong panganak: prematurity, trauma ng panganganak, komplikasyon ng neonatal na may iba't ibang kalubhaan.
· Pag-diagnose at paggamot ng magkakatulad na sakit na ginekologiko at extragenital bago ang pagbubuntis.
· Pagsusuri para sa sexually transmitted infections (STIs) at sanitasyon ng foci of infection.

PAGGAgamot NG MGA KOMPLIKASYON SA PANAHON NG MGA BATA AT SA POSTPARTUM PERIOD

Ang pinaka-seryosong komplikasyon sa panahon ng panganganak ay ang pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat. Kapag pinangangasiwaan ang panganganak sa vaginal delivery sa mga babaeng may peklat sa matris, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa overdiagnosis ng uterine rupture sa halip na maliitin ang gayong seryosong komplikasyon. Ito ay itinuturing na lubhang mahirap upang masuri ang mga unang sintomas ng simula ng pagkalagot ng matris batay sa peklat. Ang diagnosis ng uterine rupture ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan: sakit sa epigastric region, pagduduwal, pagsusuka, tachycardia, lokal na sakit, paglabas ng dugo mula sa genital tract, shock, atbp. Mga palatandaan ng pagkasira sa kondisyon ng fetus, Ang pagpapahina ng aktibidad ng contractile ng matris ay maaaring mga sintomas ng isang nagsisimulang pagkalagot, at madalas na una. Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic (ultrasound, tococardiography) ay napakahalaga sa panahon ng panganganak.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kumpletong pagkalagot at hindi kumpletong pagkalagot ng matris (dissection, pagkalat ng peklat), kapag ang peritoneum ay nananatiling buo. Ang mga taktika para sa uterine rupture ay magsagawa ng emergency cesarean section. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa lawak ng pinsala: sa kaso ng uterine rupture lamang sa lugar ng peklat pagkatapos alisin ang fetus, ang peklat ay excised at ang matris ay tahiin, at sa kaso ng uterine rupture ay kumplikado. sa pamamagitan ng pagbuo ng intraligamentary hematomas, ito ay extirpated. Sa mga kasunod na pagbubuntis, ipinahiwatig ang paghahatid ng kirurhiko.

Ang mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean sa panahon ng panganganak ay pinalawak sa kaso ng mga negatibong dinamika ng kondisyon ng pangsanggol, ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng paparating na pagkalagot ng matris, at ang kawalan ng mga kondisyon para sa maingat na kusang pagkumpleto ng paggawa.

PAG-IWAS SA UTERUS RUPTURE BY SCAR

Ang pag-iwas sa pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang.
· Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagbuo ng isang malusog na peklat sa matris sa panahon ng unang caesarean section (uterine incision ayon kay Derfler) at iba pang mga operasyon sa matris: pagtahi ng incision sa matris na may hiwalay na muscular-muscular sutures gamit ang synthetic absorbable suture mga thread (vicryl, monopril, atbp.) .
· Prediksyon, pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
· Layunin na pagtatasa ng kondisyon ng peklat ng matris bago ang pagbubuntis at sa panahon ng pagbubuntis.
· Pagsusuri sa screening sa panahon ng pagbubuntis.
· Maingat na pagpili ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak sa ari.
· Maingat na pagsubaybay sa cardiotocographic at ultrasound sa panahon ng kusang panganganak.
· Sapat na lunas sa pananakit sa panahon ng kusang panganganak.
· Napapanahong pagsusuri ng nagbabanta at/o nagsisimulang pagkalagot ng matris.

Binibigkas ang pigmentation ng balat Ilang lokalisasyon ng mga unang sugat (deltoid muscle area, dibdib, earlobe) Pagbubuntis Puberty.

Pathomorphology

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mga pahabang convoluted na bundle ng eosinophilically stained hyalinized collagen, pagnipis ng dermal papillae at pagbaba ng elasticity ng fibers. Batayang morpolohiya

ay binubuo ng labis na lumalagong immature connective tissue na may malaking bilang ng mga atypical giant fibroblast na nasa isang functionally active state sa loob ng mahabang panahon. SA

mga keloid

ilang mga capillary, mast at plasma cells.

Keloid: Mga Palatandaan, Sintomas

Klinikal na larawan

Pain Soreness Hyperesthesia Itching Matigas, makinis na mga peklat na nakataas sa ibabaw ng balat na may malinaw na mga hangganan Sa simula ng sakit, maaaring magkaroon ng pamumutla o bahagyang pamumula ng balat Ang peklat ay sumasakop sa isang mas malaking lugar kaysa sa orihinal na pinsala Kahit na pagkatapos ng mga taon

patuloy na lumalaki at maaaring makabuo ng parang kuko.

Mga sintomas ng keloid scars

Ang keloid at hypertrophic scars ay sinamahan ng pamumula (hyperemia) at masakit na sensasyon pagkatapos ng pagpindot sa peklat. Sa lugar na ito, ang mga tisyu ay lubhang sensitibo. Ang mga peklat ay nagsisimulang makati. Ang mga keloid ay bubuo sa dalawang yugto:

1. Ang aktibo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pabago-bagong paglaki ng keloid tissue. Ito ay sinamahan ng pangangati, pamamanhid ng mga apektadong lugar at pananakit ng tissue. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa epithelization ng sugat at tumatagal ng hanggang isang taon.
2. Sa panahon ng hindi aktibo, ang pangwakas na pagbuo ng isang peklat ay nangyayari. Ito ay tinatawag na nagpapatatag, nakakakuha ng normal na kulay ng balat. Ang nagreresultang peklat ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala sa may-ari, ngunit sa mga bukas na lugar ng katawan ay mukhang unaesthetic.

Mayroong dalawang uri ng keloid. Ang mga totoo ay tumataas sa ibabaw ng balat at may maputi-puti o kulay-rosas na kulay. Ang mga peklat ay siksik, na may makinis na makintab na ibabaw na may kaunting nilalaman ng mga capillary.

Ang pagbuo ng mga keloid ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• hyperemia (pamumula) sa lugar ng peklat;
• masakit na sensasyon kapag pinindot;
• nadagdagan ang sensitivity sa lugar ng mga apektadong tisyu;
• nangangati kapag nangangamot.

Ang pagbuo ng mga keloid ay dumadaan sa dalawang yugto - aktibo at hindi aktibo.

Sa panahon ng aktibong yugto, nangyayari ang pabago-bagong paglaki ng keloid tissue, na nagiging sanhi ng pisikal na kakulangan sa ginhawa sa pasyente: pangangati, pananakit at/o pamamanhid ng mga apektadong tisyu. Ang yugtong ito ay nagsisimula mula sa sandali ng epithelization ng sugat at maaaring tumagal ng hanggang 12 buwan.

Ang di-aktibong yugto ay nagtatapos sa huling pagbuo ng peklat. Ang ganitong keloid ay tinatawag na nagpapatatag, dahil ang kulay nito ay kahawig ng natural na kulay ng balat, at ang peklat mismo ay hindi nagiging sanhi ng labis na pag-aalala, maliban sa hindi pangkaraniwang hitsura nito, lalo na sa mga bukas na bahagi ng katawan.

Keloid: Diagnosis

Mayroong totoo (spontaneous) at maling mga keloid.

Differential diagnosis

Hypertrophic scars Dermatofibroma Infiltrating basal cell carcinoma (nakumpirma ng biopsy).

Konserbatibong paggamot

Keloid scar - kung paano mapupuksa ito sa konserbatibong paggamot? Una, ang isang diagnosis ay ginawa at ang isang biopsy ay inireseta upang ibukod ang isang malignant neoplasm.

Nagsisimula ang paggamot sa mga konserbatibong pamamaraan. Nakakatulong sila nang maayos kung ang mga peklat ay hindi pa luma, na nabuo hindi hihigit sa isang taon na ang nakalilipas.

Sa panahon ng compression, ang presyon ay inilalapat sa apektadong lugar. Ang paglaki ng keloid ay huminto sa pamamagitan ng compression. Ang nutrisyon ng tisyu ng peklat ay naharang, ang mga daluyan ng dugo nito ay na-compress. Ang lahat ng ito ay nakakatulong na pigilan ang paglaki.

Ang pamahid para sa keloid scars ay isang pantulong na paraan lamang. Ito ay bihirang ginagamit bilang isang independiyenteng lunas. Ang mga ointment ay karaniwang inireseta bilang karagdagang mga gamot na may antibacterial, anti-inflammatory at blood circulation-restoring effect.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit para sa cosmetic correction ng acne keloid: dermabrasion, peelings. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong baguhin ang hitsura ng mga peklat.

Ang mesotherapy at iba pang mga cosmetic na pamamaraan ay isinasagawa lamang para sa itaas na layer ng balat, upang maiwasan ang paglaki ng connective tissue. Ang pagwawasto ay ipinahiwatig lamang para sa mga lumang peklat.

Sa ibang mga kaso, tatlong pangunahing konserbatibong pamamaraan ang kadalasang ginagamit upang alisin ang mga ito. Ang unang paraan upang alisin ang isang keloid na peklat ay paggamot na may mga silicone plate.

Nagsisimula silang gamitin kaagad pagkatapos ng unang paggaling ng sugat. Ang mga silicone sheet ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga taong may posibilidad na bumuo ng mga keloid.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay batay sa pagpiga ng mga capillary. Bilang resulta, bumababa ang synthesis ng collagen at humihinto ang hydration ng tissue. Ang isang espesyal na patch na may mga plato ay ginagamit araw-araw para sa 12-24 na oras. Ang kurso ng therapy ay mula 3 hanggang 18 buwan. Ang compression ay isang pagkakaiba-iba ng pamamaraang ito.

Pangalawang paraan: ang paggamot ng mga keloid scars na may corticosteroids ay ipinahiwatig para sa lokal na paggamit. Ang isang iniksyon ay ginawa sa umbok, na kinabibilangan ng isang suspensyon ng triamcinolone acetonide. Pinapayagan na mag-iniksyon mula 20 hanggang 20 milligrams ng gamot bawat araw, 10 mg ang ginugol sa bawat peklat.

Ang layunin ng mga iniksyon ay bawasan ang produksyon ng collagen. Kasabay nito, ang dibisyon ng mga fibroblast na gumagawa nito ay bumababa at ang dami ng collagenase ay tumataas.

Ang paggamot ay pinaka-epektibo para sa hindi lumang mga peklat. Sa kasong ito, ang mga maliliit na dosis ay sapat para sa therapy.

Pagkatapos ng isang buwan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit hanggang ang mga peklat ay kahit na sa ibabaw ng balat.

Ang ikatlong pangunahing paraan kung paano mapupuksa ang mga keloid scars ay tinatawag na cryodestruction. Ito ay isang mapanirang epekto sa scar tissue na may likidong nitrogen. Bilang resulta, lumilitaw ang isang crust sa ginagamot na lugar.

Ang mga malusog na tisyu ay nabuo sa ilalim. Matapos makumpleto ang proseso, ang crust ay bumagsak sa sarili nitong, nag-iiwan ng halos hindi mahahalata na marka. Ang paraan ng cryodestruction ay epektibo lamang para sa mga bagong keloid at hypertrophied scars.

Ang agresibong pagtanggal ng mga keloid scars ay ginagawa sa dalawang paraan - surgically o gamit ang laser. Sa unang kaso, sa panahon ng operasyon, hindi lamang ang overgrown tissue ay excised, kundi pati na rin ang apektadong lugar ng balat.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay may mga kakulangan nito - may mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga bagong keloid scars.

Ang panganib na ito ay medyo nabawasan sa pamamagitan ng pag-alis ng apektadong bahagi ng balat. Gayunpaman, ang mga relapses ay nangyayari sa 74-90 porsiyento ng mga kaso. Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan napatunayang hindi epektibo ang konserbatibong paggamot.

Sa tulong ng laser therapy, ang mga keloid scars na minimal na nakakaapekto sa nakapaligid na tissue ay tinanggal o na-cauterize. Ang pagwawasto ay ginagamit sa kumplikadong paggamot at pinagsama sa corticosteroid at mga lokal na pamamaraan. Sa laser therapy, ang mga relapses ay hindi gaanong karaniwan - 35-43 porsyento.

Ang paggamot ng keloid sa tainga ay nangyayari ayon sa isang tiyak na pamamaraan. Una, inireseta ang diprospan o kenologist-40.

Ang mga iniksyon ay ginawa sa tisyu ng peklat. Isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, isinasagawa ang laser therapy gamit ang Bucca rays.

Ang pasyente ay nagsusuot ng espesyal na compression clip sa tainga (hindi bababa sa 12 oras araw-araw).

Sa pagtatapos ng therapy, ang phono- at electrophoresis na may collagenase o lidase ay inireseta upang pagsamahin ang epekto. Kasabay nito, ang mga ointment at gels ay inireseta (Lioton, Hydrocotisone, atbp.).

Kung pagkatapos nito ang paglaki ng peklat tissue ay hindi titigil, pagkatapos ay malapit-focus radiotherapy ay idinagdag sa paggamot. Sa malubha at kumplikadong mga kaso, ibinibigay ang methotrexate.

Ang keloid scar pagkatapos ng cesarean section ay maaaring gamutin sa maraming paraan. Sa ilang mga kaso, ang malalim na pagbabalat ng kemikal ay maaaring makatulong sa pag-alis ng mga keloid scars.

Una, ang peklat ay ginagamot sa mga acid ng prutas. Pagkatapos nito, inilapat ang mga kemikal.

Ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, ngunit din ang pinaka-epektibong gastos.

Para sa paggamot ng mga keloid scars pagkatapos alisin ang isang nunal o seksyon ng cesarean, ang mga plato at gel na naglalaman ng silicone ay inireseta. Maraming mga produktong anti-scar na may collagenase base.

Ginagamit ang mga paghahanda ng hyaluronidase. Ang mga produktong nakabatay sa hormone na may mga bitamina at langis ay tumutulong sa pag-alis ng mga peklat ng keloid.

Upang alisin ang mga mature scars, ang physiotherapy ay inireseta: phonoelectrophoresis. Ang mga ito ay epektibo at walang sakit na mga pamamaraan. Sa matinding kaso, ginagawa ang plastic surgery o laser resurfacing. Ang isang mas banayad na paraan ay microdermabrasion. Sa panahon ng pamamaraan, ginagamit ang mga microparticle ng aluminum oxide.

Mayroong maraming mga paraan upang gamutin ang keloid scars gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan. Ang mga peklat ay hindi ganap na naalis, ngunit sila ay nagiging hindi gaanong nakikita.

Ginagamit ang mga produktong nakabatay sa halaman. Halimbawa, kumuha ng 400 g ng sea buckthorn oil at ihalo ito sa 100 g ng beeswax.

Ang solusyon ay pinainit sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ang isang gauze pad ay inilubog sa pinaghalong at inilapat sa peklat.

Ang pamamaraan ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tatlong linggo.

Upang alisin ang mga peklat, ang mga compress ay ginawa gamit ang camphor, kung saan ang bendahe ay moistened. Pagkatapos ay inilapat ito sa peklat. Ang compress ay ginagawa araw-araw para sa isang buwan. Pagkatapos lamang nito ay makikita ang resulta.

Maaari kang gumawa ng tincture mula sa delphinium. Ang mga ugat ng halaman ay lubhang durog. Ang alkohol at tubig ay idinagdag sa kanila, halo-halong sa pantay na sukat. Ang lalagyan ay tinanggal sa loob ng dalawang araw sa isang madilim na lugar. Pagkatapos ang isang gauze pad ay ibabad sa likido at inilapat sa keloid scar.

Maaari kang gumawa ng iyong sariling pamahid batay sa Japanese styphnolobia. Ang isang pares ng mga baso ng plant beans ay durog at halo-halong may badger o goose fat sa pantay na sukat.

Ang timpla ay inilalagay sa loob ng 2 oras sa isang paliguan ng tubig. Pagkatapos, sa pagitan ng isang araw, ito ay pinainit nang dalawang beses pa.

Pagkatapos nito, ang halo ay pinakuluan, hinalo at inilipat sa isang ceramic o glass jar.

Ang mga keloid scars ay hindi nagbabanta sa kalusugan o buhay, ngunit maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa nerbiyos dahil sa hindi magandang hitsura ng katawan. Sa maagang yugto, ang mga neoplasma ay mas madaling gamutin kaysa sa advanced na bersyon.

Ayon sa istatistika, ang mga keloid scars ay hindi masyadong karaniwan - 10 porsiyento lamang ng mga kaso. Ang mga kababaihan ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito. Upang maiwasan ang mga peklat, dapat mong sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor at hindi ang paggagamot sa sarili.

Ang likas na katangian ng keloid ay hindi lubos na nauunawaan, kaya hanggang ngayon ay wala pang unibersal na paraan ng paggamot na binuo. Pinipili ng doktor ang mga pamamaraan nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang mga paraan ng paggamot ay maaaring nahahati sa konserbatibo at agresibo (radikal).

Mas mainam na magsimula sa mga konserbatibo, lalo na kung ang mga peklat ay bata pa - hindi mas matanda sa isang taon. Tatlong pamamaraan ang kinikilala bilang ang pinaka-epektibo:

• paggamit ng silicone coating/gel;
• corticosteroid injection therapy;
• cryotherapy.

Application ng silicone plates

Dapat mong simulan ang paggamit ng mga silicone plate sa anyo ng isang patch kaagad pagkatapos ng paunang pagpapagaling ng sugat sa mga taong may predisposed sa pagbuo ng mga keloid.

Ang mekanismo ng pamamaraang ito ay batay sa pagpiga ng mga capillary, pagbabawas ng collagen synthesis at hydration (moistening) ng peklat. Ang patch ay dapat gamitin mula 12 hanggang 24 na oras sa isang araw.

Ang panahon ng paggamot ay mula 3 buwan hanggang 1.5 taon.

Ang isang pagkakaiba-iba ng paraan ng paggamot na ito ay maaaring ituring na compression (pagipit), bilang isang resulta kung saan huminto ang paglaki ng keloid, ang nutrisyon ay naharang at ang mga sisidlan ng peklat ay na-compress, na humahantong sa paghinto sa paglaki nito.

Mga iniksyon ng corticosteroid

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit nang lokal. Ang isang suspensyon ng triamcinolone acetonide ay iniksyon sa peklat gamit ang isang iniksyon.

Maaari kang magbigay ng 20-30 mg ng gamot bawat araw - 10 mg para sa bawat peklat. Ang paggamot ay batay sa pagbabawas ng collagen synthesis.

Kasabay nito, ang paghahati ng mga fibroblast na gumagawa ng collagen ay pinipigilan, at ang konsentrasyon ng collagenase, ang enzyme na sumisira sa collagen, ay tumataas.

Ang paggamot sa maliliit na dosis ay epektibo para sa mga sariwang keloid scars. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang paggamot ay paulit-ulit hanggang ang mga peklat ay maihambing sa ibabaw ng balat. Kung walang therapeutic effect, isang triamcinolone suspension na naglalaman ng 40 mg/ml ay ginagamit.

Ang paggamot na may mga steroid ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon:

Paggamot

Mga taktika ng lead

Ang mga lokal na iniksyon ng HA ay pinaka-epektibo. Ang presyon sa nasirang lugar ay pumipigil sa pagbuo ng

Ginagamit ang mga bendahe na lumilikha ng presyon ng hanggang 24 mm Hg sa lugar ng pinsala. Art. , sa loob ng 6–12 buwan. Maaaring tanggalin ang benda nang hindi hihigit sa 30 minuto/araw.Radyasyon therapy kasama ng GC - kung ang ibang paraan ng paggamot ay hindi epektibo.

Operasyon

ipinahiwatig lamang para sa malawak na mga sugat at hindi epektibo ng lokal na paggamot na may GC. Ang isang mataas na dalas ng mga relapses ay nabanggit, kaya ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda hindi mas maaga kaysa sa 2 taon pagkatapos ng pagbuo.

na may agarang pang-iwas na paggamot (tulad ng umuusbong

Therapy sa droga

Sa isang araw, ang gamot ay maaaring iturok sa 3 peklat (10 mg para sa bawat peklat) Ang karayom ​​ay dapat na ipasok sa iba't ibang direksyon para sa mas mahusay na pamamahagi ng gamot. hanggang sa maihambing ang mga peklat sa ibabaw ng balat Kung walang epekto, maaari mong gamitin ang triamcinolone suspension na naglalaman ng 40 mg/ml para sa surgical excision.

mga keloid

Maaari kang gumamit ng pinaghalong triamcinolone solution (5–10 mg/ml) na may lokal na anesthetics. Upang maiwasan ang mga relapses pagkatapos ng operasyon, ang mga iniksyon ng HA sa lugar ng scar excision pagkatapos ng 2-4 na linggo at pagkatapos ay 1 beses bawat buwan sa loob ng 6 na buwan.

Kurso at pagbabala

Sa ilalim ng impluwensya ng triamcinolone

bumababa sa loob ng 6–12 na buwan, na nag-iiwan ng mga patag at magaan na peklat.

ICD-10 L73. 0 Acne keloid L91. 0 Keloid na peklat.

Mga Tag:

Nakatulong ba sa iyo ang artikulong ito? Oo -0 Hindi -0 Kung ang artikulo ay naglalaman ng isang error Mag-click dito 47 Rating:

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng mga relapses pagkatapos ng mga operasyon ng kirurhiko upang alisin ang isang keloid, kaugalian na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas na nasa proseso na ng pagbuo ng isang bagong peklat (sa mga araw na 10-25).

Ang lahat ng mga therapeutic (konserbatibo) na pamamaraan ay ginagamit bilang mga hakbang sa pag-iwas. Pagkatapos ng operasyon, dapat mong patuloy na gumamit ng sunscreen na may mataas na antas ng proteksyon.