Upper mediastinum. Topograpiya ng mediastinum

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang malignant neoplasms ng anterior mediastinum?

Ano ang mga malignant neoplasms ng anterior mediastinum?

Malignant neoplasms ng anterior mediastinum sa istruktura ng lahat mga sakit sa oncological bumubuo ng 3-7%. Kadalasan, ang mga malignant na neoplasma ng anterior mediastinum ay napansin sa mga taong 20-40 taong gulang, i.e., sa pinaka-aktibong bahagi ng populasyon.

Mediastinum tinatawag na bahagi lukab ng dibdib, limitado sa harap ng sternum, bahagyang sa pamamagitan ng costal cartilages at retrosternal fascia, sa likod ng anterior surface ng thoracic spine, leeg ng ribs at prevertebral fascia, sa mga gilid ng mga layer ng mediastinal pleura. Ang mediastinum ay limitado sa ibaba ng diaphragm, at sa itaas ng isang conventional horizontal plane na iginuhit sa itaas na gilid ng manubrium ng sternum.

Ang pinaka-maginhawang pamamaraan para sa paghahati ng mediastinum, na iminungkahi noong 1938 ng Twining, ay dalawang pahalang (sa itaas at ibaba ng mga ugat ng baga) at dalawang patayong eroplano (sa harap at likod ng mga ugat ng baga). Sa mediastinum, samakatuwid, tatlong mga seksyon (anterior, gitna at posterior) at tatlong palapag (itaas, gitna at ibaba) ay maaaring makilala.

SA nauuna na seksyon Ang upper mediastinum ay naglalaman ng: ang thymus gland, ang itaas na seksyon ng superior vena cava, ang brachiocephalic veins, ang aortic arch at ang mga sanga nito, ang brachiocephalic trunk, ang left common carotid artery, kaliwang subclavian artery.

Sa posterior na bahagi ng upper mediastinum mayroong: ang esophagus, ang thoracic lymphatic duct, ang trunks mga sympathetic nerves, vagus nerves, nerve plexuses ng mga organ at vessel ng chest cavity, fascia at cellular spaces.

Sa anterior mediastinum mayroong: hibla, spurs ng intrathoracic fascia, ang mga dahon nito ay naglalaman ng mga panloob na mammary vessel, retrosternal Ang mga lymph node, anterior mediastinal node.

Sa gitnang seksyon ng mediastinum mayroong: ang pericardium na may pusong nakapaloob dito at mga seksyon ng intrapericardial malalaking sisidlan, tracheal bifurcation at pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves na may kasamang phrenic-pericardial vessels, fascial cell formations, lymph nodes.

Sa posterior na bahagi ng mediastinum mayroong: ang pababang aorta, azygos at semi-gypsy veins, trunks ng sympathetic nerves, vagus nerves, esophagus, thoracic lymphatic duct, lymph nodes, tissue na may spurs ng intrathoracic fascia na nakapalibot sa mga organo ng mediastinum.

Ayon sa mga kagawaran at palapag ng mediastinum, maaaring mapansin ang ilang mga kagustuhang lokalisasyon ng karamihan sa mga neoplasma nito. Kaya, napansin, halimbawa, na ang intrathoracic goiter ay madalas na matatagpuan sa itaas na palapag ng mediastinum, lalo na sa anterior section nito. Ang mga thymomas ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa gitnang anterior mediastinum, pericardial cyst at lipomas - sa mas mababang anterior. Ang itaas na palapag ng gitnang mediastinum ay ang pinakakaraniwang lokasyon ng teratodermoids. Sa gitnang palapag ng gitnang bahagi ng mediastinum, ang mga bronchogenic cyst ay madalas na matatagpuan, habang ang mga gastroenterogenic cyst ay nakikita sa ibabang palapag ng gitna at posterior na bahagi. Ang pinakakaraniwang neoplasms ng posterior mediastinum kasama ang buong haba nito ay mga neurogenic tumor.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang mga malignant neoplasms ng mediastinum ay nagmumula sa mga heterogenous na tisyu at pinagsama ng isang anatomical na hangganan lamang. Kabilang dito ang hindi lamang mga tunay na tumor, kundi pati na rin ang mga cyst at parang tumor na mga pormasyon ng iba't ibang lokalisasyon, pinagmulan at kurso. Ang lahat ng mediastinal neoplasms ayon sa kanilang pinagmulan ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:
1. Pangunahing malignant neoplasms ng mediastinum.
2. Pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum (metastases ng mga malignant na tumor ng mga organo na matatagpuan sa labas ng mediastinum hanggang sa mga lymph node ng mediastinum).
3. Malignant tumor ng mediastinal organs (esophagus, trachea, pericardium, thoracic lymphatic duct).
4. Malignant tumor mula sa mga tissue na naglilimita sa mediastinum (pleura, sternum, diaphragm).

Mga sintomas ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang mga malignant neoplasms ng mediastinum ay matatagpuan pangunahin sa kabataan at katamtamang edad (20 - 40 taon), pantay na madalas sa kapwa lalaki at babae. Sa panahon ng sakit na may malignant neoplasms ng mediastinum, ang isang asymptomatic na panahon at isang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay maaaring makilala. Tagal asymptomatic na panahon depende sa lokasyon at laki ng malignant neoplasm, rate ng paglago, relasyon sa mga organo at pagbuo ng mediastinum. Napaka-karaniwang mediastinal neoplasms matagal na panahon ay asymptomatic at hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng isang preventive X-ray na pagsusuri dibdib.

Ang mga klinikal na palatandaan ng malignant neoplasms ng mediastinum ay binubuo ng:
- mga sintomas ng compression o paglaki ng tumor sa mga kalapit na organo at tisyu;
- karaniwang mga pagpapakita mga sakit;
- mga tiyak na sintomas na katangian ng iba't ibang mga neoplasms;

Ang pinakakaraniwang sintomas ay pananakit na nagreresulta mula sa compression o paglaki ng tumor sa nerve trunks o nerve plexuses, na posible sa parehong benign at malignant neoplasms ng mediastinum. Ang sakit ay kadalasang banayad, naisalokal sa apektadong bahagi, at kadalasang nagmumula sa balikat, leeg, at interscapular area. Ang pananakit na may kaliwang bahagi na lokalisasyon ay kadalasang katulad ng sakit na dulot ng angina pectoris. Kung ang sakit sa buto ay nangyayari, ang pagkakaroon ng mga metastases ay dapat ipagpalagay. Ang compression o pagtubo ng borderline sympathetic trunk ng isang tumor ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng prolaps itaas na talukap ng mata, pupil dilation at retraction bola ng mata sa apektadong bahagi, may kapansanan sa pagpapawis, mga pagbabago sa lokal na temperatura at dermographism. Ang pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay ipinakikita ng pamamaos ng boses, ang phrenic nerve - sa pamamagitan ng isang mataas na nakatayo na simboryo ng diaphragm. Compression spinal cord humahantong sa dysfunction ng spinal cord.

Ang isang manifestation ng compression syndrome ay compression ng malalaking venous trunks at, una sa lahat, ang superior vena cava (superior vena cava syndrome). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa pag-agos venous blood mula sa ulo at itaas na kalahati ng katawan: ang mga pasyente ay nakakaranas ng ingay at bigat sa ulo, lumalala sa isang hilig na posisyon, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamamaga at cyanosis ng mukha, itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng ang leeg at dibdib. Ang central venous pressure ay tumataas sa 300-400 mmH2O. Art. Kapag ang trachea at malaking bronchi ay na-compress, nangyayari ang pag-ubo at igsi ng paghinga. Ang compression ng esophagus ay maaaring maging sanhi ng dysphagia, isang sagabal sa pagpasa ng pagkain.

Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng mga neoplasma, nangyayari ang mga sumusunod: pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagpapawis, pagbaba ng timbang, na katangian ng mga malignant na tumor. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagpapakita ng mga karamdaman na nauugnay sa pagkalasing ng katawan sa pamamagitan ng mga produktong itinago ng lumalaking mga tumor. Kabilang dito ang arthralgic syndrome, na nakapagpapaalaala sa rheumatoid polyarthritis; sakit at pamamaga ng mga kasukasuan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay, pagtaas ng rate ng puso, hindi regular na ritmo ng puso.

Ang ilang mga mediastinal tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng tiyak na sintomas. Kaya, ang pangangati ng balat at pagpapawis sa gabi ay katangian ng malignant lymphomas (lymphogranulomatosis, lymphoreticulosarcoma). Ang isang kusang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo ay nabubuo sa mediastinal fibrosarcomas. Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay katangian ng intrathoracic thyrotoxic goiter.

kaya, Mga klinikal na palatandaan neoplasms, mediastinum ay napaka-magkakaibang, gayunpaman, sila ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa mga huling yugto ng sakit at hindi palaging pinapayagan ang isang tumpak na etiological at topographic-anatomical diagnosis na maitatag. Ang data mula sa radiological at instrumental na mga pamamaraan ay mahalaga para sa pagsusuri, lalo na para sa pagkilala sa mga maagang yugto ng sakit.

Neurogenic tumor ng anterior mediastinum ay ang pinaka-karaniwan at account para sa halos 30% ng lahat ng pangunahing mediastinal neoplasms. Nagmumula ang mga ito mula sa mga nerve sheaths (neurinomas, neurofibromas, neurogenic sarcomas), mga selula ng nerbiyos(sympathogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodectomas). Kadalasan, ang mga neurogenic na tumor ay nabubuo mula sa mga elemento ng border trunk at intercostal nerves, bihira mula sa vagus at phrenic nerves. Ang karaniwang lokasyon ng mga tumor na ito ay ang posterior mediastinum. Mas madalas, ang mga neurogenic na tumor ay matatagpuan sa anterior at middle mediastinum.

Reticulosarcoma, nagkakalat at nodular lymphosarcoma(gigantofollicular lymphoma) ay tinatawag ding "malignant lymphomas." Ang mga neoplasma na ito ay malignant na mga tumor ng lymphoreticular tissue, kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Sa una, ang tumor ay bubuo sa isa o higit pang mga lymph node, na sinusundan ng pagkalat sa mga kalapit na node. Ang paglalahat ay nangyayari nang maaga. Bilang karagdagan sa mga lymph node, ang proseso ng metastatic tumor ay kinabibilangan ng atay, bone marrow, spleen, balat, baga at iba pang mga organo. Ang sakit ay umuunlad nang mas mabagal sa medullary form ng lymphosarcoma (gigantofollicular lymphoma).

Lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin) kadalasan ay may mas benign course kaysa malignant lymphomas. Sa 15-30% ng mga kaso sa yugto I ng sakit, ang pangunahing lokal na pinsala sa mediastinal lymph node ay maaaring maobserbahan. Ang sakit ay mas karaniwan sa pagitan ng edad na 20-45 taon. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na kurso na parang alon. Panghihina, pagpapawis, panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan, at lumalabas ang pananakit ng dibdib. Ngunit ang pangangati ng balat, pagpapalaki ng atay at pali, mga pagbabago sa dugo at bone marrow na katangian ng lymphogranulomatosis ay madalas na wala sa yugtong ito. Ang pangunahing lymphogranulomatosis ng mediastinum ay maaaring asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, habang ang pagpapalaki ng mga mediastinal lymph node sa loob ng mahabang panahon ay maaaring manatili ang tanging pagpapakita ng proseso.

Sa mga mediastinal lymphoma Ang mga lymph node ng anterior at anterior na itaas na bahagi ng mediastinum at ang mga ugat ng baga ay kadalasang apektado.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pangunahing tuberculosis, sarcoidosis at pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum. Maaaring makatulong ang pagsusuri ng radiation sa pagsusuri, dahil ang mga malignant na lymphoma ay kadalasang sensitibo sa radiation therapy (ang sintomas ng "natutunaw na snow"). Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng morphological na pagsusuri ng materyal na nakuha mula sa isang biopsy ng tumor.

Diagnosis ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng malignant neoplasms ng mediastinum ay x-ray. Ang paggamit ng isang komprehensibong pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matukoy ang lokalisasyon ng pagbuo ng pathological - ang mediastinum o kalapit na mga organo at tisyu (baga, dayapragm, pader ng dibdib) at ang lawak ng proseso.

Sa mandatory Mga pamamaraan ng X-ray Ang mga pagsusuri sa isang pasyente na may mediastinal tumor ay kinabibilangan ng: - fluoroscopy, radiography at tomography ng dibdib, contrast study ng esophagus.

Ginagawang posible ng Fluoroscopy na makilala ang isang "pathological shadow", makakuha ng ideya ng lokasyon, hugis, laki, kadaliang kumilos, intensity, contours, at itatag ang kawalan o pagkakaroon ng pulsation ng mga dingding nito. Sa ilang mga kaso, maaaring hatulan ng isa ang koneksyon sa pagitan ng natukoy na anino at mga kalapit na organo (puso, aorta, diaphragm). Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng neoplasm ay higit na ginagawang posible upang matukoy ang kalikasan nito.

Upang linawin ang data na nakuha sa panahon ng fluoroscopy, isinasagawa ang radiography. Kasabay nito, nilinaw ang istraktura ng pagdidilim, mga contour nito, at ang kaugnayan ng neoplasma sa mga kalapit na organo at tisyu. Ang paghahambing sa esophagus ay nakakatulong upang masuri ang kondisyon nito at matukoy ang antas ng pag-alis o paglaki ng isang mediastinal tumor.

Ang mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga mediastinal tumor. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang ibukod ang bronchogenic localization ng isang tumor o cyst, pati na rin upang matukoy kung ang isang malignant na tumor ay sumalakay sa mediastinum ng trachea at malaking bronchi. Sa panahon ng pag-aaral na ito, transbronchial o transtracheal biopsy ng karayom mediastinal formations na naisalokal sa lugar ng tracheal bifurcation. Sa ilang mga kaso, ang mediastinoscopy at videothoracoscopy, kung saan ang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol, ay lumalabas na napaka-kaalaman. Pagkuha ng materyal para sa histological o pagsusuri sa cytological posible sa transthoracic puncture o aspirasyon biopsy isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray.

Kung may pinalaki na mga lymph node sa mga supraclavicular na lugar, sila ay biopsied, na ginagawang posible upang matukoy ang kanilang mga metastatic lesyon o magtatag ng isang sistematikong sakit (sarcoidosis, lymphogranulomatosis, atbp.). Kung pinaghihinalaang mediastinal goiter, ginagamit ang pag-scan sa leeg at dibdib pagkatapos ng pagbibigay ng radioactive iodine. Kung mayroong compression syndrome, sinusukat ang central venous pressure.

Ang mga pasyente na may mediastinal tumor ay sumasailalim sa isang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, ang reaksyon ng Wasserman (upang ibukod ang syphilitic na katangian ng pagbuo), at isang reaksyon sa tuberculin antigen. Kung pinaghihinalaang echinococcosis, ang pagpapasiya ng reaksyon ng latexagglutination na may echinococcal antigen ay ipinahiwatig. Mga pagbabago sa komposisyon ng morphological peripheral na dugo pangunahing matatagpuan sa mga malignant na tumor (anemia, leukocytosis, lymphopenia, nadagdagan ang ESR), nagpapasiklab at sistematikong mga sakit. Kung pinaghihinalaan mo mga sistematikong sakit(leukemia, lymphogranulomatosis, reticulosarcomatosis, atbp.), Pati na rin para sa mga wala pa sa gulang na neurogenic na mga bukol, ang buto ng utak ng buto ay isinasagawa sa pag-aaral ng isang myelogram.

Paggamot ng malignant neoplasms ng anterior mediastinum

Paggamot ng malignant neoplasms ng mediastinum- pagpapatakbo. Ang pag-alis ng mga tumor at mediastinal cyst ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil ito ang pag-iwas sa kanilang malignancy o pag-unlad ng compression syndrome. Ang tanging pagbubukod ay maaaring maliit na lipomas at coelomic cyst ng pericardium sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita at isang pagkahilig sa kanilang pagtaas. Ang paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum sa bawat partikular na kaso ay nangangailangan indibidwal na diskarte. Kadalasan ito ay batay sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang paggamit ng radiation at chemotherapy ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga malignant na tumor ng mediastinum, ngunit sa bawat partikular na kaso ang kanilang kalikasan at nilalaman ay tinutukoy ng mga biological at morphological na katangian ng proseso ng tumor at ang pagkalat nito. Ang radiation at chemotherapy ay ginagamit kapwa kasabay ng kirurhiko paggamot at nang nakapag-iisa. Karaniwan, konserbatibong pamamaraan bumubuo ng batayan ng therapy para sa mga advanced na yugto ng proseso ng tumor, kung kailan radikal na operasyon imposible, pati na rin para sa mediastinal lymphomas. Ang kirurhiko paggamot para sa mga tumor na ito ay maaaring makatwiran lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang proseso ay nakakaapekto sa lokal. tiyak na grupo mga lymph node, na hindi gaanong karaniwan sa pagsasanay. SA mga nakaraang taon Isang videothoracoscopy technique ang iminungkahi at matagumpay na nagamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maisalarawan at idokumento ang mga mediastinal na tumor, kundi pati na rin alisin ang mga ito gamit ang thoracoscopic na mga instrumento, na nagiging sanhi ng minimal na trauma sa operasyon sa mga pasyente. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng mataas na pagiging epektibo ng paraan ng paggamot na ito at ang posibilidad na isagawa ang interbensyon kahit na sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit at mababang reserbang functional.

Ang mediastinal surgery, isa sa mga pinakabatang sangay ng operasyon, ay nakatanggap ng makabuluhang pag-unlad dahil sa pag-unlad ng mga isyu ng kawalan ng pakiramdam, mga pamamaraan ng kirurhiko, pagsusuri ng iba't ibang mga proseso ng mediastinal at neoplasms. Bago mga pamamaraan ng diagnostic payagan hindi lamang upang tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng pagbuo ng pathological, ngunit din gawin itong posible upang suriin ang istraktura at istraktura pathological focus, pati na rin makakuha ng materyal para sa pathomorphological diagnosis. Ang mga nagdaang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sakit ng mediastinum, ang pagbuo ng mga bagong lubos na epektibong mababang traumatiko therapeutic techniques, ang pagpapakilala nito ay nagpabuti ng mga resulta ng mga surgical intervention.

Pag-uuri ng sakit na mediastinal.

Mga pinsala sa mediastinal:

1. Sarado na trauma at mga sugat ng mediastinum.

2. Pinsala sa thoracic lymphatic duct.

Mga tiyak at hindi tiyak na nagpapasiklab na proseso sa mediastinum:

1. Tuberculous adenitis ng mediastinum.

2. Nonspecific mediastinitis:

A) anterior mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Ayon sa klinikal na kurso:

A) talamak na non-purulent mediastinitis;

B) talamak na purulent mediastinitis;

B) talamak na mediastinitis.

Mga mediastinal cyst.

1. Congenital:

A) coelomic pericardial cyst;

B) cystic lymphangitis;

B) bronchogenic cyst;

D) mga teratoma

D) mula sa embryonic embryo ng foregut.

2. Binili:

A) mga cyst pagkatapos ng hematoma sa pericardium;

B) cysts nabuo bilang isang resulta ng disintegration ng isang pericardial tumor;

D) mediastinal cyst na nagmumula sa mga lugar ng hangganan.

Mga tumor sa mediastinal:

1. Mga tumor na nagmumula sa mga organo ng mediastinum (esophagus, trachea, malaking bronchi, puso, thymus, atbp.);

2. Mga tumor na nagmumula sa mga dingding ng mediastinum (mga bukol sa dingding ng dibdib, dayapragm, pleura);

3. Mga tumor na nagmumula sa mga tisyu ng mediastinum at matatagpuan sa pagitan ng mga organo (mga extraorgan na tumor). Ang mga tumor ng ikatlong grupo ay mga tunay na tumor ng mediastinum. Nahahati sila ayon sa histogenesis sa mga tumor mula sa nervous tissue, nag-uugnay na tisyu, mga daluyan ng dugo, makinis na tisyu ng kalamnan, lymphoid tissue at mesenchyme.

A. Neurogenic tumor (15% ng lokasyong ito).

I. Mga tumor na nagmumula sa nervous tissue:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) pheochromocytoma;

D) chemodectoma.

II. Mga tumor na nagmumula sa mga nerve sheath.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) neurogenic sarcoma.

D) mga schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) neurilemmomas

B. Mga tumor sa connective tissue:

A) fibroma;

B) chondroma;

B) osteochondroma ng mediastinum;

D) lipoma at liposarcoma;

D) mga bukol na nagmumula sa mga daluyan ng dugo (benign at malignant);

E) myxomas;

G) hibernomas;

E) mga tumor mula sa tissue ng kalamnan.

B. Mga tumor ng thymus gland:

A) thymoma;

B) mga thymus cyst.

D. Mga tumor mula sa reticular tissue:

A) lymphogranulomatosis;

B) lymphosarcoma at reticulosarcoma.

E. Mga tumor mula sa mga ectopic tissue.

A) retrosternal goiter;

B) intrathoracic goiter;

B) adenoma tungkol sa thyroid gland.

Ang mediastinum ay isang kumplikadong anatomical formation na matatagpuan sa gitna ng thoracic cavity, na nakapaloob sa pagitan ng parietal layers, spinal column, sternum at lower diaphragm, na naglalaman ng fiber at organs. Ang mga anatomical na relasyon ng mga organo sa mediastinum ay medyo kumplikado, ngunit ang kaalaman sa mga ito ay sapilitan at kinakailangan mula sa pananaw ng mga kinakailangan para sa pagbibigay ng surgical care sa grupong ito ng mga pasyente.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang karaniwang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum mayroong: ang thymus gland, bahagi ng aortic arch na may mga sanga, ang superior vena cava kasama ang mga pinagmumulan nito (brachiocephalic veins), ang puso at pericardium, ang thoracic na bahagi vagus nerves, phrenic nerves, trachea at mga paunang seksyon ng bronchi, nerve plexuses, lymph nodes. Sa posterior mediastinum mayroong: ang pababang aorta, azygos at semi-gypsy veins, ang esophagus, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves sa ibaba ng mga ugat ng baga, ang thoracic lymphatic duct ( thoracic rehiyon), border sympathetic trunk na may splanchnic nerves, nerve plexuses, lymph nodes.

Upang magtatag ng diagnosis ng sakit, lokalisasyon ng proseso, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, sa mga pasyente na may patolohiya ng mediastinal, kinakailangan munang magsagawa ng isang buong klinikal na pagsusuri. Dapat pansinin na ang sakit sa mga unang yugto ay asymptomatic, at ang mga pathological formations ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng fluoroscopy o fluorography.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokasyon, laki at morpolohiya ng proseso ng pathological. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib o lugar ng puso, interscapular area. Madalas sakit na nauuna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na ipinahayag sa isang pakiramdam ng bigat o banyagang pagbuo sa dibdib. Ang igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga ay madalas na sinusunod. Kapag ang superior vena cava ay na-compress, ang cyanosis ng balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan at ang kanilang pamamaga ay maaaring maobserbahan.

Kapag sinusuri ang mga organo ng mediastinal, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagtambulin at auscultation at matukoy ang pag-andar ng panlabas na paghinga. Mahalaga sa panahon ng pagsusuri ang mga pag-aaral ng electro- at phonocardiographic, data ng ECG, at pag-aaral ng X-ray. Ang radiography at fluoroscopy ay isinasagawa sa dalawang projection (direkta at lateral). Kapag natukoy ang isang pathological focus, isinasagawa ang tomography. Ang pag-aaral, kung kinakailangan, ay pupunan ng pneumomediastinography. Kung ang pagkakaroon ng substernal goiter o isang aberrant na thyroid gland ay pinaghihinalaang, ang pagsusuri sa ultrasound at scintigraphy na may I-131 at Tc-99 ay isinasagawa.

Sa mga nagdaang taon, kapag sinusuri ang mga pasyente, malawak na silang ginagamit instrumental na pamamaraan pag-aaral: thoracoscopy at mediastinoscopy na may biopsy. Pinapayagan nila ang isang visual na pagtatasa ng mediastinal pleura, bahagyang ang mediastinal organs, at koleksyon ng materyal para sa morphological na pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na mediastinal, kasama ang radiography, ay computed tomography at nuclear magnetic resonance.

Mga tampok ng kurso ng mga indibidwal na sakit ng mga organo ng mediastinal:

Pinsala sa mediastinum.

Dalas - 0.5% ng lahat ng tumatagos na sugat sa dibdib. Ang pinsala ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga tampok ng klinikal na kurso ay sanhi ng pagdurugo na may pagbuo ng isang hematoma at compression ng mga organo, sisidlan at nerbiyos.

Mga palatandaan ng mediastinal hematoma: bahagyang igsi ng paghinga, banayad na cyanosis, pamamaga ng mga ugat sa leeg. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim ng mediastinum sa lugar ng hematoma. Kadalasan ang isang hematoma ay bubuo laban sa background ng subcutaneous emphysema.

Kapag ang mga nerbiyos ng vagus ay na-imbibit ng dugo, nabubuo ang vagal syndrome: respiratory failure, bradycardia, pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, at confluent pneumonia.

Paggamot: sapat na lunas sa pananakit, suporta sa puso, antibacterial at symptomatic therapy. Sa progresibong mediastinal emphysema, ang pagbutas ng pleura at subcutaneous tissue ng dibdib at leeg na may maikli at makapal na karayom upang alisin ang hangin ay ipinahiwatig.

Kapag ang mediastinum ay nasugatan, ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng pag-unlad ng hemothorax at hemothorax.

Aktibo mga taktika sa operasyon ipinahiwatig para sa progresibong dysfunction ng panlabas na paghinga at patuloy na pagdurugo.

Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay maaaring mangyari sa:

1. saradong pinsala dibdib;
2. mga sugat ng kutsilyo at baril;
3. sa panahon ng intrathoracic operations.

Bilang isang patakaran, sila ay sinamahan ng malubhang at mapanganib na komplikasyon chylothorax. Kung hindi matagumpay ang konserbatibong therapy, kailangan ang surgical treatment sa loob ng 10-25 araw: ligation ng thoracic lymphatic duct sa itaas at ibaba ng pinsala, sa sa mga bihirang kaso parietal suturing ng duct wound, implantation sa azygos vein.

Mga nagpapaalab na sakit.

Talamak na nonspecific mediastinitis- pamamaga ng mediastinal tissue na dulot ng purulent nonspecific na impeksiyon.

Ang talamak na mediastinitis ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

Buksan ang mediastinal na pinsala.
1. Mga komplikasyon ng operasyon sa mga organo ng mediastinal.
2. Kontakin ang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing organ at cavity.
3. Metastatic na pagkalat ng impeksyon (hematogenous, lymphogenous).
4. Pagbubutas ng trachea at bronchi.
5. Pagbubutas ng esophagus (traumatic at spontaneous rupture, instrumental damage, damage by foreign body, tumor disintegration).

Ang klinikal na larawan ng talamak na mediastinitis ay binubuo ng tatlong pangunahing mga kumplikadong sintomas, ang iba't ibang kalubhaan na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang unang sintomas complex ay sumasalamin sa mga pagpapakita ng matinding talamak na purulent na impeksiyon. Ang pangalawa ay nauugnay sa lokal na pagpapakita ng isang purulent focus. Ang ikatlong sintomas complex ay nailalarawan klinikal na larawan pinsala o sakit na nauna sa pagbuo ng mediastinitis o sanhi nito.

Pangkalahatang pagpapakita ng mediastinitis: lagnat, tachycardia (pulso - hanggang sa 140 beats bawat minuto), panginginig, nabawasan presyon ng dugo, uhaw, tuyong bibig, igsi ng paghinga hanggang sa 30 - 40 bawat minuto, acrocyanosis, kaguluhan, euphoria na may paglipat sa kawalang-interes.

Sa limitadong posterior mediastinal abscesses, ang pinakakaraniwang sintomas ay dysphagia. Maaaring tuyo tumatahol na ubo hanggang sa inis (pagsangkot ng trachea sa proseso), pamamalat (pagsasama ng paulit-ulit na nerve), pati na rin ang Horner's syndrome - kung ang proseso ay kumakalat sa sympathetic nerve trunk. Ang posisyon ng pasyente ay pinilit, semi-upo. Maaaring may pamamaga sa leeg at itaas na dibdib. Sa palpation ay maaaring mayroong crepitus dahil sa subcutaneous emphysema, bilang resulta ng pinsala sa esophagus, bronchus o trachea.

Mga lokal na palatandaan: pananakit ng dibdib - ang pinakamaagang at palagiang tanda mediastinitis. Ang sakit ay tumitindi kapag lumulunok at ibinabato ang ulo pabalik (sintomas ni Romanov). Ang lokalisasyon ng sakit ay pangunahing sumasalamin sa lokalisasyon ng abscess.

Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso.

Anterior mediastinitis	Posterior mediastinitis
Pananakit ng dibdib	Ang pananakit ng dibdib ay lumalabas sa interscapular space
Tumaas na sakit kapag tinapik ang sternum	Tumaas na sakit na may presyon sa mga proseso ng spinous
Tumaas na sakit kapag ikiling ang ulo - sintomas ni Gehrke	Tumaas na sakit kapag lumulunok
Ang pagiging matamis sa sternum area	Pastosity sa lugar ng thoracic vertebrae
Mga sintomas ng compression ng superior vena cava: sakit ng ulo, ingay sa tainga, cyanosis ng mukha, pamamaga ng mga ugat ng leeg	Mga sintomas ng compression ng magkapares at semi-gypsy veins: pagdilat ng intercostal veins, effusion sa pleura at pericardium
Sa CT at NMR - isang darkened zone sa projection ng anterior mediastinum	Sa CT at NMR - isang darkened zone sa projection ng posterior mediastinum
X-ray - anino sa anterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin	X-ray - anino sa posterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin

Kapag ginagamot ang mediastinitis, ginagamit ang mga aktibong taktika sa operasyon, na sinusundan ng masinsinang detoxification, antibacterial at immunostimulating therapy. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng pinakamainam na pag-access, paglalantad sa napinsalang bahagi, pagtahi sa pumutok, pag-draining ng mediastinum at pleural cavity (kung kinakailangan) at paglalagay ng gastrostomy tube. Ang namamatay sa talamak na purulent mediastinitis ay 20-40%. Kapag pinatuyo ang mediastinum, pinakamahusay na gamitin ang paraan ng N.N. Kanshin (1973): pagpapatapon ng mediastinum na may mga tubular drainage, na sinusundan ng fractional na pagbabanlaw na may mga antiseptic solution at aktibong aspirasyon.

Talamak na mediastinitis nahahati sa aseptiko at microbial. Kasama sa aseptiko ang idiopathic, posthemorrhagic, coniotic, rheumatic, dysmetabolic. Ang mga microbial na sakit ay nahahati sa nonspecific at specific (syphilitic, tuberculous, mycotic).

Ang karaniwan sa talamak na mediastinitis ay ang produktibong katangian ng pamamaga na may pag-unlad ng sclerosis ng mediastinal tissue.

Ang idiopathic mediastinitis (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis) ay pinakamahalaga sa operasyon. Sa isang naisalokal na anyo, ang ganitong uri ng mediastinitis ay kahawig ng isang tumor o mediastinal cyst. Sa pangkalahatan na anyo, ang mediastinal fibrosis ay pinagsama sa retroperitoneal fibrosis, fibrous thyroiditis at orbital pseudotumor.

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng antas ng compression ng mediastinal organs. Ibunyag sumusunod na mga sindrom compression:

Superior vena cava syndrome
Pulmonary vein compression syndrome
Tracheobronchial syndrome
Esophageal syndrome
Pain syndrome
Nerve compression syndrome

Ang paggamot ng talamak na mediastinitis ay pangunahing konserbatibo at nagpapakilala. Kung matukoy ang sanhi ng mediastinitis, ang pag-aalis nito ay humahantong sa isang lunas.

Mga bukol ng mediastinal. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang mediastinal masa ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1. Mga sintomas mula sa mediastinal organs, na pinipiga ng tumor;

2. Mga sintomas ng vascular na nagreresulta mula sa compression ng mga daluyan ng dugo;

3. Neurogenic na mga sintomas na nabubuo dahil sa compression o sprouting ng nerve trunks

Ang compression syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang compression ng mediastinal organs. Una sa lahat, ang brachiocephalic at superior vena cava veins ay naka-compress - superior vena cava syndrome. Sa karagdagang paglaki, ang compression ng trachea at bronchi ay nabanggit. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga. Kapag ang esophagus ay na-compress, ang paglunok at pagpasa ng pagkain ay may kapansanan. Kapag ang tumor ng paulit-ulit na nerve ay na-compress, phonation disturbances, paralisis vocal cord sa kaukulang panig. Kapag ang phrenic nerve ay na-compress, ang paralisadong kalahati ng diaphragm ay nakatayo nang mataas.

Kapag ang borderline sympathetic trunk ay na-compress, ang Horner's syndrome ay nagiging sanhi ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata, pagpapaliit ng pupil, at pagbawi ng eyeball.

Ang mga karamdaman sa neuroendocrine ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng magkasanib na pinsala, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, at mga kaguluhan sa emosyonal-volitional sphere.

Ang mga sintomas ng mga tumor ay iba-iba. Isang nangungunang papel sa paggawa ng diagnosis, lalo na sa mga unang yugto bago ang paglitaw ng klinikal na sintomas, ay kabilang sa computed tomography at x-ray method.

Differential diagnosis ng mediastinal tumor mismo.

		Lokasyon		Nilalaman		Malignancy	Densidad
Teratoma	Ang pinakakaraniwang tumor ng mediastinum	Anterior mediastinum	Makabuluhan	Mauhog lamad, taba, buhok, mga pangunahing bahagi ng organ	Mabagal		Nababanat
Neurogenic	Pangalawa sa pinakakaraniwan	Posterior mediastinum	Makabuluhan	homogenous	Mabagal			Malabo
Nag-uugnay na tissue	Pangatlo sa pinakakaraniwan	Iba't-ibang, kadalasang anterior mediastinum	Iba-iba	homogenous	Mabagal
Lipoma, hibernoma		Iba-iba	Iba-iba	Pinaghalong istraktura	Mabagal			Malabo
Hemangioma, lymphangioma		Iba-iba						Malabo

Ang mga thymomas (mga tumor ng thymus) ay hindi inuri bilang mga mediastinal tumor mismo, bagaman sila ay itinuturing na kasama ng mga ito dahil sa mga kakaibang lokalisasyon. Maaari silang kumilos ng parehong benign at malignant na mga tumor, na nagbibigay ng metastases. Nabuo ang mga ito mula sa epithelial o lymphoid tissue ng glandula. Kadalasan ay sinamahan ng pag-unlad ng myasthenia gravis. Ang malignant na variant ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas, kadalasan ay napakalubha at mabilis na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig:

na may itinatag na diagnosis at hinala ng isang tumor o mediastinal cyst;
para sa talamak na purulent mediastinitis, banyagang katawan mediastinum, nagdudulot ng sakit, hemoptysis o suppuration sa kapsula.

Ang operasyon ay kontraindikado para sa:

itinatag malayong metastases sa iba pang mga organo o cervical at axillary lymph nodes;
compression ng superior vena cava na may paglipat sa mediastinum;
patuloy na pagkalumpo ng vocal cord sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaos;
pagpapakalat ng isang malignant na tumor na may paglitaw ng hemorrhagic pleurisy;
ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente na may mga sintomas ng cachexia, hepatic-renal failure, pulmonary at heart failure.

Dapat pansinin na sa pagpili ng lakas ng tunog interbensyon sa kirurhiko Sa mga pasyente ng kanser, dapat isaalang-alang hindi lamang ang pattern ng paglago at lawak ng tumor, kundi pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, edad, at kondisyon ng mga mahahalagang organo.

Nagbibigay ang kirurhiko paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum masamang resulta. Ang sakit na Hodgkin at reticulosarcoma ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa radiation. Para sa totoong mediastinal tumor (teratoblastomas, neuromas, connective tissue tumors), hindi epektibo ang radiation treatment. Ang mga pamamaraan ng kemoterapiya para sa paggamot ng mga malignant na totoong tumor ng mediastinum ay hindi rin epektibo.

Ang purulent mediastinitis ay nangangailangan ng emergency surgical intervention bilang ang tanging paraan pagliligtas sa pasyente anuman ang kalubhaan ng kanyang kalagayan.

Upang ilantad ang anterior at posterior mediastinum at ang mga organo na matatagpuan doon, ginagamit ang iba't ibang mga surgical approach: a) kumpleto o bahagyang longitudinal dissection ng sternum; b) transverse dissection ng sternum, kung saan pareho ay binuksan pleural cavities; c) parehong nauuna at posterior mediastinum ay maaaring mabuksan sa pamamagitan ng kaliwa at kanang pleural cavity; d) diaphragmotomy na may at walang pagbubukas ng lukab ng tiyan; e) pagbubukas ng mediastinum sa pamamagitan ng isang paghiwa sa leeg; f) ang posterior mediastinum ay maaaring tumagos extrapleurally mula sa likod kasama ang lateral surface ng gulugod na may pagputol ng mga ulo ng ilang tadyang; g) ang mediastinum ay maaaring ipasok nang extrapleural pagkatapos ng pagputol ng mga costal cartilage sa sternum, at kung minsan ay may bahagyang pagputol ng sternum.

Rehabilitasyon. Pagsusuri ng kakayahan sa trabaho.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Upang matukoy ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho, ang pangkalahatang klinikal na data ay ginagamit na may isang ipinag-uutos na diskarte sa bawat taong sinusuri. Sa panahon ng paunang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na data, ang likas na katangian ng proseso ng pathological - sakit o tumor, edad, mga komplikasyon mula sa paggamot, at sa pagkakaroon ng isang tumor - posibleng metastasis. Karaniwang ilagay sa kapansanan bago bumalik sa propesyonal na trabaho. Para sa mga benign tumor pagkatapos ng radikal na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pagbabala para sa mga malignant na tumor ay mahirap. Ang mga tumor ng mesenchymal na pinagmulan ay madaling maulit na sinusundan ng malignancy.

Kasunod nito, ang pagiging radikal ng paggamot at mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay mahalaga. Kabilang sa mga ganitong komplikasyon ang lymphostasis ng mga paa't kamay, trophic ulcers pagkatapos ng paggamot sa radiation, may kapansanan sa paggana ng bentilasyon ng mga baga.

Kontrolin ang mga tanong

1. Pag-uuri ng mga sakit na mediastinal.
2. Mga klinikal na sintomas ng mediastinal tumor.
3. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mediastinal tumor.
4. Mga indications at contraindications para sa surgical treatment ng mga tumor at mediastinal cysts.
5. Operative approach sa anterior at posterior mediastinum.
6. Mga sanhi ng purulent mediastinitis.
7. Klinika ng purulent mediastinitis.
8. Mga paraan para sa pagbubukas ng mga ulser na may mediastinitis.
9. Mga sintomas ng esophageal rupture.

10. Mga prinsipyo ng paggamot ng esophageal ruptures.

11. Mga sanhi ng pinsala sa thoracic lymphatic duct.

12. Chylothorax clinic.

13. Mga sanhi ng talamak na mediastinitis.

14. Pag-uuri ng mediastinal tumor.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Isang 24 na taong gulang na pasyente ang na-admit na may mga reklamo ng pagkamayamutin, pagpapawis, panghihina, at palpitations. May sakit sa loob ng 2 taon. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Basic exchange +30%. Ang isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang bilugan na pormasyon na 5x5 cm na may malinaw na mga hangganan sa anterior mediastinum sa antas ng pangalawang tadyang sa kanan. tissue sa baga transparent.

Anong mga karagdagang pag-aaral ang kailangan upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong taktika sa pagpapagamot ng isang pasyente?

2. Pasyente, 32 taong gulang. Tatlong taon na ang nakalipas bigla akong nakaramdam ng pananakit sa kanang braso ko. Siya ay ginagamot sa physiotherapy - ang sakit ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala. Kasunod nito, napansin ko ang isang siksik, bukol na pormasyon sa kanang bahagi ng leeg sa supraclavicular region. At the same time, ang sakit sa kanang kalahati mukha at leeg. Pagkatapos ay napansin ko ang isang makitid sa kanan palpebral fissure at kakulangan ng pagpapawis sa kanang bahagi ng mukha.

Sa pagsusuri, isang siksik, bukol, hindi kumikibo na tumor at isang pagpapalawak ng mababaw na venous na seksyon ng itaas na kalahati ng katawan sa harap ay natuklasan sa kanang clavicular region. Bahagyang pagkasayang at pagbaba ng lakas ng kalamnan ng kanang sinturon sa balikat at itaas na paa. Dullness ng percussion sound sa tuktok ng kanang baga.

Anong uri ng tumor ang maiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang kailangan? Ano ang iyong taktika?

3. Pasyente, 21 taong gulang. Nagreklamo siya ng nakaramdam ng paninikip sa kanyang dibdib. X-ray sa kanan itaas na seksyon Ang anino ng mediastinal ay katabi ng isang karagdagang anino sa harap. Ang panlabas na tabas ng anino na ito ay malinaw, ang panloob ay sumasama sa anino ng mediastinum.

Anong sakit ang maiisip mo? Ano ang iyong mga taktika sa paggamot sa pasyente?

4. Sa nakalipas na 4 na buwan, ang pasyente ay nagkaroon ng hindi malinaw na pananakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng pagtaas ng mga pagbabago sa dysphagic. Ang pagsusuri sa X-ray sa kanan ay nagpakita ng anino sa kanang baga, na matatagpuan sa likod ng puso, na may malinaw na mga contour na halos 10 cm ang lapad. Ang esophagus sa antas na ito ay naka-compress, ngunit ang mauhog lamad nito ay hindi nagbabago. Sa itaas ng compression ay sinusunod mahabang pagkaantala sa esophagus.

Ano ang iyong presumptive diagnosis at taktika?

5. Isang 72-taong-gulang na pasyente kaagad pagkatapos ng fibrogastroscopy ay nagkaroon ng substernal pain at pamamaga sa bahagi ng leeg sa kanan.

Anong komplikasyon ang maiisip mo? Anong mga karagdagang pag-aaral ang gagawin mo upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong mga taktika at paggamot?

6. May sakit 60 taon. Isang araw na ang nakalipas sa ospital, isang buto ng isda ang tinanggal sa antas C 7. Pagkatapos kung saan lumitaw ang pamamaga sa lugar ng leeg, temperatura hanggang 38 °, masaganang paglalaway, palpation sa kanan ay nagsimulang makakita ng isang infiltrate na 5x2 cm, masakit. Mga palatandaan ng X-ray ng phlegmon ng leeg at pagpapalawak ng mediastinal body mula sa itaas.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

1. Upang linawin ang diagnosis ng intrathoracic goiter, kinakailangang isagawa ang mga sumusunod karagdagang mga pamamaraan mga pagsusuri: pneumomediastinography - upang linawin ang lokal na lokasyon at laki ng mga tumor. Pag-aaral ng kaibahan esophagus - upang matukoy ang dislokasyon ng mga mediastinal organ at pag-aalis ng mga tumor sa panahon ng paglunok. Tomographic na pagsusuri - upang matukoy ang pagpapaliit o pagtulak sa isang tabi ng ugat ng isang neoplasm; pag-scan at pag-aaral ng radioisotope ng thyroid function na may radioactive yodo. Mga klinikal na pagpapakita Tinutukoy ng thyrotoxicosis ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Ang pag-alis ng retrosternal goiter sa lokasyong ito ay hindi gaanong traumatiko na isasagawa gamit ang cervical approach, kasunod ng mga rekomendasyon ni V.G. Nikolaev na tumawid sa sternohyoid, sternothyroid, at sternocleidomastoid na kalamnan. Kung may hinala ng pagsasanib ng goiter sa mga nakapaligid na tisyu, posible ang transthoracic access.

2. Maaari mong isipin ang tungkol sa isang neurogenic tumor ng mediastinum. Kasama ng isang klinikal at neurological na pagsusuri, radiography sa direkta at lateral projection, tomography, pneumomediastinography, diagnostic pneumothorax, angiocardiopulmography ay kinakailangan. Upang makilala ang mga karamdaman ng sympathetic nervous system, ginagamit ito pagsusuri sa diagnostic Linara, batay sa paggamit ng yodo at almirol. Ang pagsusuri ay positibo kung, sa panahon ng pagpapawis, ang starch at yodo ay tumutugon, na kumukuha ng kulay kayumanggi.

Paggamot ng isang tumor na nagdudulot ng compression dulo ng mga nerves, kirurhiko.

3. Maaari mong isipin ang tungkol sa isang neurogenic tumor ng posterior mediastinum. Ang pangunahing bagay sa pag-diagnose ng isang tumor ay upang maitatag ang eksaktong lokasyon nito. Ang paggamot ay binubuo ng kirurhiko pagtanggal ng tumor.

4. Ang pasyente ay may tumor ng posterior mediastinum. Ang pinaka-malamang na neurogenic na karakter. Ang diagnosis ay maaaring linawin sa pamamagitan ng isang multifaceted X-ray na pagsusuri. Kasabay nito, posibleng matukoy ang interes ng mga kalapit na awtoridad. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sakit, ang pinaka posibleng dahilan- compression ng phrenic at vagus nerves. Ang paggamot ay kirurhiko, sa kawalan ng mga contraindications.

5. Maaaring isipin ng isa ang tungkol sa iatrogenic rupture ng esophagus na may pagbuo ng cervical mediastinitis. Pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray at pagsusuri sa kaibahan ng X-ray ng esophagus, ipinahiwatig ang isang kagyat na operasyon - pagbubukas at pagpapatuyo ng rupture zone, na sinusundan ng sanitasyon ng sugat.

6. Ang pasyente ay may pagbubutas ng esophagus na may kasunod na pagbuo ng phlegmon ng leeg at purulent mediastinitis. Ang paggamot ay kirurhiko pagbubukas at pagpapatuyo ng leeg phlegmon, purulent mediastinotomy, na sinusundan ng sugat sanitasyon.

Mediastinum.

Ang mga rehiyon ng chest cavity na naglalaman ng kanan at kaliwang baga, na napapalibutan ng pleural cavity, ay tinatawag na pleuropulmonary regions, regiones pleuropulmonales. Ang parietal pleura ay sumasama sa intrathoracic fascia, fascia endothoracica. Ang seksyon nito sa antas ng costal pleura ay ang suprapleural membrane, membrana suprapleuralis, at ang bahagi ng intrathoracic fascia sa antas ng diaphragmatic pleura ay tinatawag na diaphragmopleural fascia, fascia phrenicopleuralis.

Ang espasyo na natitira sa pagitan ng parehong pleural sac, na naglalaman ng isang buong complex ng mga organo at nakatali sa harap ng sternum, sa likod ng spinal column, sa ibaba ng tendon na bahagi ng diaphragm, at sa tuktok na nakaharap sa itaas na siwang ng dibdib, ay tinatawag na mediastinum, mediastinum.

Ang itaas na mediastinum, mediastinum superius, ay limitado sa harap ng manubrium ng sternum, sa likod ng vertebral column (na umaabot sa antas ng Thv), at sa mga gilid sa pamamagitan ng itaas na mga seksyon ng mediastinal pleura, sa antas ng ang paghahati ng trachea sa pangunahing bronchi. Naglalaman ito ng isang bilang ng mga organo, malalaking sisidlan at nerbiyos. Kaya, narito ang ibabang 2/3 ng trachea, ang itaas na kalahati ng thoracic esophagus, bahagi ng thymus (sa mga bata) o ang kapalit na tissue nito, ang aortic arch, parehong brachiocephalic veins at karamihan sa superior vena cava, ang itaas na kalahati ng thoracic lymphatic duct, lymph nodes, bahagi ng vagus at phrenic nerves, sympathetic trunks.

Ang mas mababang mediastinum, mediastinum inferius, ay nagsisimula sa ibaba ng pahalang na eroplano na iginuhit sa antas ng bifurcation ng tracheal. Ang anterior wall nito ay ang katawan ng sternum, ang posterior wall ay ang spinal column, ang lateral walls ay ang mediastinal pleura sa ibaba ng antas ng main bronchi mula sa trachea, at ang lower wall ay ang tendon na bahagi ng diaphragm. Nahahati ito sa anterior, middle at posterior mediastinum.

Ang anterior mediastinum, mediastinum anterius, ay matatagpuan sa pagitan ng sternum at anterior surface ng pericardium. Mukhang isang makitid na hiwa, katulad ng hugis sa isosceles triangle, ang base nito ay nakadirekta pababa. Ang anterior mediastinum ay naglalaman ng solong anterior mediastinal, parasternal at prepericardial lymph node, pati na rin ang mga sanga ng panloob na thoracic arteries at veins.

Ang gitnang mediastinum, mediastinum medium, ay sumasakop sa pangunahing bahagi ng mas mababang mediastinum. Naglalaman ito, na napapalibutan ng pericardium, ang pulmonary trunk, pulmonary veins, bifurcation ng trachea na may pangunahing bronchi, ang mas mababang kalahati ng phrenic nerve at ang lateral pericardial lymph nodes.

Ang posterior mediastinum, mediastinum posterius, ay limitado sa harap ng pericardium at ang posterior surface ng bifurcation ng trachea at pangunahing bronchi, sa likod ng spinal column (ThV-ThXII) at sa mga gilid ng vertebral na bahagi ng mediastinal pleura . Naglalaman ito ng mas mababang kalahati ng thoracic na bahagi ng esophagus, ang thoracic na bahagi ng aorta, ang inferior vena cava, azygos at semi-gypsy veins, ang ibabang bahagi ng thoracic lymphatic duct, vagus nerves at lymph nodes (intercostal, posterior). mediastinal, superior phrenic, prevertebral, lower tracheobronchial, atbp.), mas mababang bahagi ng thoracic sympathetic trunks.

15487 0

Mediastinum- kumplikadong anatomical at topographical na rehiyon ng thoracic cavity. Ang mga lateral na hangganan nito ay ang kanan at kaliwang mga layer ng mediastinal pleura, ang posterior wall ay nabuo ng thoracic spine, ang anterior wall ay nabuo ng sternum, ang ibabang gilid ay limitado ng diaphragm. Ang mediastinum ay walang upper anatomical barrier, na bumubukas sa cellular space ng leeg, at ang conventional border nito ay itinuturing na itaas na gilid ng sternum. Ang midline na posisyon ng mediastinum ay pinananatili ng intrapleural negatibong presyon, nagbabago ito sa pneumothorax.

Para sa kaginhawahan sa pagtukoy ng lokalisasyon mga proseso ng pathological Ang mediastinum ay conventionally nahahati sa anterior at posterior, upper, middle at lower. Ang hangganan sa pagitan ng anterior at posterior mediastinum ay ang frontal plane, na dumadaan sa gitna ng stem bronchi ng ugat ng baga. Ayon sa dibisyong ito, sa anterior mediastinum ay nananatili ang pataas na aorta, ang aortic arch na may innominate, kaliwang common carotid at kaliwang subclavian arteries na umaabot mula dito, parehong innominate at superior vena cava, ang inferior vena cava sa confluence ng kanang atrium, pulmonary artery at mga ugat, pusong may pericardium, thymus, phrenic nerves, trachea at mediastinal lymph nodes. Sa posterior mediastinum mayroong esophagus, azygos at semi-gypsy veins, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, descending aorta na may intercostal arteries, border trunk ng sympathetic nerves sa kanan at kaliwa, at lymph nodes. .

Ang lahat ng anatomical formations ay napapalibutan ng maluwag na fatty tissue, na pinaghihiwalay ng fascial sheets, at natatakpan sa kahabaan ng lateral surface na may pleura. Ang hibla ay hindi pantay na binuo; lalo itong mahusay na ipinahayag sa posterior mediastinum, pinaka mahina sa pagitan ng pleura at pericardium.

Mga organo ng anterior mediastinum

Ang pataas na aorta ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle ng puso sa antas ng ikatlong intercostal space. Ang haba nito ay 5-6 cm.Sa antas ng sternocostal joint sa kanan, ang pataas na aorta ay lumiliko sa kaliwa at likod at pumasa sa aortic arch. Sa kanan nito ay matatagpuan ang superior vena cava, sa kaliwa ay ang pulmonary artery, na sumasakop sa isang median na posisyon.

Ang aortic arch ay itinapon mula sa harap hanggang sa likod sa pamamagitan ng ugat ng kaliwang baga. Itaas na bahagi ang arko ay nakaharap sa manubrium ng sternum. Katabi nito sa itaas ay ang kaliwang innominate na ugat, sa ibaba - ang transverse sinus ng puso, ang bifurcation ng pulmonary artery, ang kaliwang paulit-ulit na nerve at ang obliterated ductus arteriosus. Ang pulmonary artery ay lumalabas mula sa conus arteriosus at namamalagi sa kaliwa ng pataas na aorta. Ang simula ng pulmonary artery ay tumutugma sa pangalawang intercostal space sa kaliwa.

Ang superior vena cava ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng parehong innominate veins sa antas ng pangalawang costosternal joint. Ang haba nito ay 4-6 cm. Dumadaloy ito sa kanang atrium, kung saan pumasa ito sa bahagyang intrapericardial.

Ang inferior vena cava ay pumapasok sa mediastinum sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa diaphragm. Ang haba ng bahagi ng mediastinal ay 2-3 cm, dumadaloy ito sa kanang atrium. Ang mga pulmonary veins ay lumalabas sa dalawa mula sa hilum ng parehong mga baga at walang laman sa kaliwang atrium.

Ang mga pectoral nerves ay lumabas mula sa cervical plexus at bumaba sa kahabaan ng anterior surface ng anterior scalene muscle at pumasok sa chest cavity. Ang kanang thoracoabdominal nerve ay dumadaan sa pagitan ng mediastinal pleura at ang panlabas na dingding ng superior vena cava. Kaliwa - tumagos sa lukab ng dibdib na nauuna sa arko ng aorta at dumadaan sa pericardio-thoracic arteries - mga sanga ng panloob na intrathoracic artery.

Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib, na sumasakop sa anterior mediastinum. Sa magkabilang panig ito ay limitado ng mga layer ng mediastinal pleura. Ito ay nakikilala sa pagitan ng isang base, isang tuktok at dalawang ibabaw - ang diaphragmatic at sternocostal.

Sa likod, ayon sa lokasyon ng gulugod, ang esophagus na may mga nerbiyos na vagus ay katabi ng puso, thoracic aorta, sa kanan - ang azygos vein, sa kaliwa - ang semi-gypsy vein at sa azygos-aortic groove - ang thoracic duct. Ang puso ay nakapaloob sa cardiac membrane - isa sa 3 saradong serous sac ng coelomic body cavity. Ang cardiac sac, na pinagsama sa tendon na bahagi ng diaphragm, ay bumubuo sa kama ng puso. Sa itaas, ang cardiac membrane ay nakakabit sa aorta, pulmonary artery at superior vena cava.

Embryological, anatomical, physiological at histological na mga tampok ng thymus gland

Ang embryology ng thymus ay pinag-aralan nang maraming taon. Lahat ng vertebrates ay may thymus gland. Sa unang pagkakataon noong 1861, si Kollicker, habang nag-aaral ng mga mammalian embryo, ay dumating sa konklusyon na ang thymus ay isang epithelial organ, dahil ito ay matatagpuan na may kaugnayan sa mga pharyngeal slits. Ngayon ay itinatag na ang thymus gland ay bubuo mula sa epithelium ng pharyngeal intestine (branchiogenic glands). Ang mga simula nito ay lumilitaw sa anyo ng mga outgrowth sa ibabang ibabaw ng ika-3 pares ng gill pouch; ang mga katulad na simula mula sa ika-4 na pares ay maliit at mabilis na nabawasan. Kaya, ang data ng embryogenesis ay nagpapakita na ang thymus gland ay nagmula sa 4 na supot ng pharyngeal intestine, iyon ay, ito ay inilatag bilang endocrine gland. Ductus thymopharyngeus ay atrophying.

Ang thymus gland ay mahusay na binuo sa mga bagong silang at lalo na sa mga batang wala pang dalawang taong gulang. Kaya, sa mga bagong silang, ang bakal ay bumubuo ng isang average ng 4.2% ng timbang ng katawan, at sa 50 taong gulang o higit pa - 0.2%. Ang bigat ng glandula sa mga lalaki ay bahagyang mas malaki kaysa sa mga batang babae.

Sa postpubertal period, nangyayari ang physiological involution ng thymus gland, ngunit ang gumaganang tissue nito ay nananatili hanggang sa pagtanda.

Ang bigat ng thymus gland ay nakasalalay sa antas ng katabaan ng paksa (Hammar, 1926, atbp.), Pati na rin ang konstitusyon.

Ang laki at sukat ng thymus gland ay pabagu-bago at depende sa edad. Nakakaapekto ito sa anatomical at topographic na relasyon ng thymus gland at iba pang mga organo. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang itaas na gilid ng glandula ay nakausli mula sa likod ng manubrium ng sternum. Sa mga may sapat na gulang, bilang panuntunan, ang servikal na bahagi ng thymus gland ay wala at ito ay sumasakop sa isang intrathoracic na posisyon sa anterior mediastinum. Dapat pansinin na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang servikal na bahagi ng glandula ay nasa ilalim ng sternothyroid at sternohyoid na mga kalamnan. Ang posterior surface nito ay katabi ng trachea. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng tracheostomy sa mga bata upang maiwasan ang pinsala sa thymus gland at ang innominate na ugat na nakahiga nang direkta sa ibaba nito. Ang lateral surface ng thymus gland sa kanan ay nakikipag-ugnayan sa jugular vein, karaniwang carotid artery, vagus nerve, sa kaliwa - katabi ng inferior thyroid at common carotid arteries, vagus at, mas madalas, pabalik-balik na nerve.

Ang thoracic na bahagi ng glandula ay katabi ng posterior surface ng sternum, katabi ilalim na ibabaw sa pericardium, posterior - sa superior vena cava at kaliwang innominate vein at a. anonymous. Sa ibaba ng mga pormasyong ito, ang bakal ay katabi ng arko ng aorta. Ang mga anterolateral na seksyon nito ay natatakpan ng pleura. Sa harap, ang glandula ay nababalot sa isang sheet ng connective tissue, na isang derivative ng cervical fascia. Ang mga bundle na ito ay kumokonekta sa ibaba sa pericardium. Natagpuan sa mga fascial na bundle mga hibla ng kalamnan, na may hugis na fan na tumagos sa cardiac membrane at mediastinal pleura. Sa mga matatanda, ang thymus gland ay matatagpuan sa anterosuperior mediastinum at ang syntopy nito ay tumutugma sa thoracic na bahagi ng glandula sa mga bata.

Ang suplay ng dugo sa thymus gland ay depende sa edad, laki nito at, sa pangkalahatan, sa functional na estado nito.

Ang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa arterial ay a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma at ang aortic arch.

Ang venous outflow ay nangyayari nang mas madalas sa kaliwang innominate na ugat, at medyo mas madalas sa thyroid at intrathoracic veins.

Kilalang-kilala na hanggang 4 na linggo ng buhay ng embryonic, ang thymus gland ay isang purong epithelial formation. Kasunod nito, ang marginal zone ay napupuno ng maliliit na lymphocytes (thymocytes). Kaya, habang lumalaki ito, ang thymus ay nagiging isang lymphoepithelial organ. Ang batayan ng glandula ay isang mesh epithelial formation reticulum, na kung saan ay populated sa pamamagitan ng lymphocytes. Sa pamamagitan ng 3 buwan ng buhay ng matris, ang mga kakaibang concentric na katawan, isang tiyak na yunit ng istruktura ng thymus gland, ay lumilitaw sa glandula (V.I. Puzik, 1951).

Ang tanong tungkol sa pinagmulan ng mga katawan ni Hassall ay nanatiling kontrobersyal sa mahabang panahon. Ang mga multicellular Hassall na katawan ay nabuo sa pamamagitan ng hypertrophy ng mga epithelial elements ng reticulum ng thymus. Ang morphological structure ng thymus gland ay pangunahing kinakatawan ng malalaking transparent oval elongated epithelial cells, na maaaring may iba't ibang laki, kulay at hugis, at maliliit na dark cell ng lymphoid series. Ang dating ay bumubuo sa pulpy substance ng gland, ang huli ay higit sa lahat ang cortex. Ang mga selula ng medulla ay umabot sa isang mas mataas na antas ng pagkita ng kaibhan kaysa sa mga selula ng cortex (Sh. D. Galustyan, 1949). Kaya, ang thymus gland ay binuo mula sa dalawang genetically heterogenous na mga bahagi - ang epithelial network at lymphocytes, iyon ay, ito ay kumakatawan sa lymphoepithelial system. Ayon kay Sh. D. Galustyan (1949), ang anumang pinsala ay humahantong sa pagkaputol ng koneksyon sa pagitan ng mga elementong ito na bumubuo sa pinag-isang sistema(lymphoepithelial dissociation).

Ang data ng embryogenesis ay walang alinlangan na ang thymus ay isang endocrine gland. Samantala, maraming mga pag-aaral na naglalayong ipaliwanag ang pisyolohikal na papel ng thymus gland ay nanatiling hindi matagumpay. Sa pag-abot sa pinakadakilang pag-unlad nito sa pagkabata, ang thymus gland, habang lumalaki at tumatanda ang katawan, ay sumasailalim sa physiological involution, na nakakaapekto sa timbang, laki at morphological na istraktura nito (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, atbp.). Ang mga eksperimento sa mga hayop na inalis ang thymus gland ay nagbunga ng magkasalungat na resulta.

Ang pag-aaral ng pisyolohiya ng thymus gland sa nakalipas na dekada ay naging posible na magkaroon ng mahahalagang konklusyon tungkol sa functional na kahalagahan para sa katawan. Ang papel ng thymus gland sa pagbagay ng katawan sa pagkakalantad sa nakakapinsalang salik(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Ang data ay nakuha sa nangungunang papel ng thymus gland sa mga reaksyon ng immune (S. S. Mutin at Ya. A. Sigidin, 1966). Napag-alaman na sa mga mammal ang pinakamahalagang pinagmumulan ng mga bagong lymphocytes ay ang thymus; Ang thymic factor ay humahantong sa lymphocytosis (Burnet, 1964).

Naniniwala ang may-akda na ang glandula ng thymus ay tila nagsisilbing sentro para sa pagbuo ng "birhen" na mga lymphocyte, ang mga ninuno nito ay walang karanasan sa immunological, habang sa iba pang mga sentro kung saan ang karamihan ng mga lymphocyte ay nabuo, sila ay nagmula sa mga nauna nang nag-iimbak. isang bagay sa kanilang "immunological memory". Ang mga maliliit na lymphocyte ay gumaganap ng papel ng mga carrier ng immunological na impormasyon. Kaya, ang pisyolohiya ng glandula ng thymus ay nananatiling hindi maliwanag, ngunit ang kahalagahan nito para sa katawan ay mahirap na labis na timbangin, na kung saan ay lalong halata sa mga proseso ng pathological.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

21.02.2017

Ang mediastinum, mediastinum, ay bahagi ng cavity ng dibdib, na nililimitahan sa itaas ng superior thoracic opening, sa ibaba ng diaphragm, sa harap ng sternum, sa likod ng spinal column, at sa mga gilid ng mediastinal pleura.

Mediastinum, mediastinum - bahagi ng lukab ng dibdib, na nililimitahan sa tuktok ng superior thoracic opening, sa ibaba - ng diaphragm, sa harap - ng sternum, sa likod - ng spinal column, sa mga gilid - ng mediastinal pleura. Ang mga mahahalagang selula ay matatagpuan sa mediastinum mahahalagang organo at mga neurovascular bundle. Ang mga mediastinal organ ay napapalibutan ng maluwag na fatty tissue, na nakikipag-ugnayan sa tissue ng leeg at retroperitoneal na espasyo, at sa pamamagitan ng hibla ng mga ugat - kasama ang interstitial tissue ng mga baga. Ang mediastinum ay naghihiwalay sa kanan at kaliwang pleural cavity. Sa topograpiya, ang mediastinum ay isang solong espasyo, ngunit para sa mga praktikal na layunin ay nahahati ito sa dalawang seksyon: ang anterior at posterior mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

Ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay tumutugma sa isang eroplano na malapit sa frontal at pumasa sa antas ng posterior surface ng trachea at mga ugat ng baga (Fig. 229).

kanin. 229. Topographic na relasyon sa mediastinum (kaliwang view ayon kay V. N. Shevkunenko)

1 - esophagus; 2 - vagus nerve; 3 - thoracic lymphatic duct; 4 - arko ng aorta; 5 - kaliwa paulit-ulit na nerve; 6 - kaliwang pulmonary artery; 7 - kaliwang bronchus; 8 - hemizygos ugat; 9 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 10 - dayapragm; 11 - pericardium; 12 - thoracic aorta; 13 - pulmonary veins; 14 - pericardial-phrenic arteries at ugat; 15 - Wriesberg knot; 16 - pleura; 17 - phrenic nerve; 18 - kaliwang karaniwang carotid artery; 19 - kaliwang subclavian artery.

Ang anterior mediastinum ay naglalaman ng: ang puso at pericardium, ang pataas na aorta at ang mga arch network nito, ang pulmonary trunk at ang mga sanga nito, ang superior vena cava at brachiocephalic veins; bronchial arteries at veins, pulmonary veins; trachea at bronchi; ang thoracic na bahagi ng vagus nerves, na nakahiga sa itaas ng antas ng mga ugat; phrenic nerves, lymph nodes; sa mga bata, ang spinal gland ay matatagpuan sa spinal gland, at sa mga matatanda, ito ay ang adipose tissue na pumapalit dito.

Sa posterior mediastinum ay matatagpuan: ang esophagus, pababang aorta, inferior vena cava, azygos at semi-gyzygos veins, thoracic lymphatic duct at lymph nodes; ang thoracic na bahagi ng vagus nerves, na nakahiga sa ibaba ng mga ugat ng mga baga; borderline sympathetic trunk kasama ang splanchnic nerves, nerve plexuses.

Ang mga lymph node ng anterior at posterior mediastinum ay anastomose sa isa't isa at sa mga lymph node ng leeg at retroperitoneal space.

Isinasaalang-alang ang mga kakaibang lokasyon ng mga indibidwal na anatomical formations at pathological na mga proseso, lalo na ang mga lymph node, sa praktikal na gawain ay tinatanggap na hatiin ang anterior mediastinum sa dalawang seksyon: ang nauuna, ang retrosternal space mismo, at ang posterior. , na tinatawag na gitnang mediastinum, kung saan matatagpuan ang trachea at ang nakapalibot na mga lymph node. Ang hangganan sa pagitan ng anterior at middle mediastinum ay ang frontal plane na iginuhit sa kahabaan ng anterior wall ng trachea. Bilang karagdagan, ang isang kondisyon na iginuhit na pahalang na eroplano na dumadaan sa antas ng bifurcation ng trachea, ang mediastinum ay nahahati sa itaas at mas mababa.

Ang mga lymph node. Ayon sa International Anatomical Nomenclature, ang mga sumusunod na grupo ng mga lymph node ay nakikilala: tracheal, upper at lower tracheobronchial, bronchopulmonary, pulmonary, anterior at posterior mediastinal, parasternal, intercostal at diaphragmatic. Gayunpaman, para sa mga praktikal na layunin, dahil sa iba't ibang lokalisasyon magkahiwalay na grupo lymph nodes sa kaukulang mga bahagi ng mediastinum at ang mga tampok ng rehiyonal na lymphatic drainage, isinasaalang-alang namin na ipinapayong gamitin ang pag-uuri ng intrathoracic lymph nodes na iminungkahi ni Rouviere at pupunan ng D. A. Zhdanov.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang parietal (parietal) at splanchnic (visceral) na mga lymph node ay nakikilala. Ang mga parietal ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng pader ng dibdib sa pagitan ng panloob na pectoral fascia at ng parietal pleura, ang mga visceral ay makapal na katabi ng mga mediastinal na organo. Ang bawat isa sa mga pangkat na ito naman ay binubuo ng hiwalay na mga subgroup ng mga node, ang pangalan at lokasyon kung saan ay ipinakita sa ibaba.

Mga parietal lymph node. 1. Ang anterior, parasternal, lymph nodes (4-5) ay matatagpuan sa magkabilang panig ng sternum, kasama ang panloob na thoracic na mga daluyan ng dugo. Tumatanggap sila ng lymph mula sa mga glandula ng mammary at ang nauunang pader ng dibdib.

Ang posterior, paravertebral, lymph nodes ay matatagpuan sa ilalim ng parietal pleura kasama ang lateral at anterior surface ng vertebrae, sa ibaba ng antas ng VI thoracic vertebra.

Ang mga intercostal lymph node ay matatagpuan sa kahabaan ng mga grooves ng II - X ribs, bawat isa sa kanila ay naglalaman ng isa hanggang anim na node.

Ang mga posterior intercostal node ay pare-pareho, ang mga lateral ay hindi gaanong pare-pareho.

Ang peri-sternal, parasternal at intercostal lymph nodes ay tumatanggap ng lymph mula sa dibdib na pader at anastomose sa mga lymph node ng leeg at retroperitoneum.

Panloob na mga lymph node. Sa anterior mediastinum mayroong ilang mga grupo ng mga lymph node.

Ang superior prevascular lymph nodes ay matatagpuan sa tatlong chain:

a) prevenous - kasama ang superior vena cava at ang kanang brachiocephalic vein (2-5 nodes);

b) ang pre-aortocarotid (3-5 nodes) ay nagsisimula sa node ng ligament arteriosus, tumawid sa aortic arch at magpatuloy sa tuktok, ang lobar carotid artery;

c) ang transverse chain (1-2 nodes) ay matatagpuan sa kaliwang brachiocephalic vein.

Ang mga preacular lymph node ay tumatanggap ng lymph mula sa leeg, bahagyang mula sa mga baga, at ang thymus gland
at mga puso.

Lower diaphragmatic - binubuo ng dalawang grupo ng mga node:

a) prepericardial (2-3 nodes) ay matatagpuan sa likod ng katawan ng sternum at ang proseso ng xiphoid sa site ng attachment ng diaphragm sa ikapitong costal cartilage;

b) ang lateropericardial (1-3 node) sa bawat panig ay naka-grupo sa itaas ng diaphragm, kasama ang mga lateral surface ng pericardium; ang mga kanang node ay mas permanente at matatagpuan sa tabi ng inferior vena cava.

Ang mga lower diaphragmatic node ay tumatanggap ng lymph mula sa mga nauunang bahagi ng diaphragm at bahagyang mula sa atay.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga lymph node ay matatagpuan sa gitnang mediastinum.

Ang mga perritracheal lymph node (kanan at kaliwa) ay namamalagi sa kanan at kaliwang pader ng trachea, hindi permanente (posterior) - posterior dito. Ang kanang chain ng peritracheal lymph nodes ay matatagpuan sa likod ng superior vena cava at brachiocephalic veins (3-6 nodes). Ang pinakamababang node ng chain na ito ay matatagpuan mismo sa itaas ng junction ng azygos vein na may superior vena cava at tinatawag na node ng azygos vein. Sa kaliwa, ang peritracheal group ay binubuo ng 4-5 maliliit na node at malapit sa kaliwa sa paulit-ulit na nerve. Ang mga lymph node ng kaliwa at kanang peritracheal chain ay anastomosed.

Tracheo - bronchial (1-2 nodes) ay matatagpuan sa mga panlabas na sulok na nabuo ng trachea at pangunahing bronchi. Ang kanan at kaliwang tracheobronchial lymph node ay pangunahing katabi ng mga anterolateral na ibabaw ng trachea at pangunahing bronchi.

Ang mga bifurcation node (3-5 node) ay matatagpuan sa pagitan ng bifurcation ng trachea at ng pulmonary veins, pangunahin sa kahabaan ng mas mababang dingding ng kanang pangunahing bronchus.

Broncho - ang pulmonary ay namamalagi sa rehiyon ng mga ugat ng baga, sa mga anggulo ng paghahati ng pangunahing, lobar at segmental bronchos. May kaugnayan sa lobar bronchi, ang upper, lower, anterior at posterior bronchopulmonary node ay nakikilala.

Ang mga node ng pulmonary ligaments ay hindi matatag, na matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng pulmonary ligament.

Ang mga intrapulmonary node ay matatagpuan sa kahabaan ng segmental bronchi, arteries, sa mga anggulo ng kanilang sumasanga sa mga subsegmental na sanga.

Ang mga lymph node ng gitnang mediastinum ay tumatanggap ng lymph mula sa mga baga, trachea, larynx, pharynx, esophagus, thyroid gland, at puso.

Mayroong dalawang grupo ng mga lymph node sa posterior mediastinum.

1.0 coloesophageal (node 2-5) na matatagpuan sa kahabaan ng lower esophagus.

2. Interoesophageal (1-2 nodes) kasama ang pababang aorta sa antas ng lower pulmonary veins.

Ang mga lymph node ng posterior mediastinum ay tumatanggap ng lymph mula sa pagkain at bahagyang mula sa mga organo ng tiyan.

Ang lymph mula sa mga baga at mediastinum ay kinokolekta ng mga efferent vessel, na nahuhulog sa thoracic lymphatic duct (ductus thoracicus), na dumadaloy sa kaliwang brachiocephalic vein.

Karaniwan, ang mga lymph node ay maliit (0.3-1.5 cm). Ang bifurcation lymph node ay umabot sa 1.5-2 cm.

Mga tag: mediastinum
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 02/21/2017 11:14:00
Nilikha ni (ID): 645
Mga pangunahing salita: mediastinum, pleura, interstitial tissue