Mga bali ng femur. Mga modernong paraan ng paggamot sa mga bali ng buto ng shin Mga pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Bali ng hindi natukoy na bahagi ng femur (S72.9)

Traumatology at orthopedics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development Issues
18 ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Setyembre 19, 2013

Bale sa Hita- pinsala sa femur na may pagkagambala sa integridad nito bilang resulta ng pinsala o proseso ng pathological.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol:"Fractures ng femur"
Protocol code:

ICD-10 code:
S72 Bali ng femur

Ang mga sumusunod na subcategory ay ibinigay para sa opsyonal na paggamit upang higit na makilala ang isang kondisyon kung saan ang maramihang coding upang makilala ang bali at bukas na sugat ay hindi posible o praktikal; Kung ang isang bali ay hindi itinalaga bilang sarado o bukas, dapat itong uriin bilang sarado:

0 - sarado
1 - bukas
S72.0 Bali ng femoral neck
S72.1 Pertrochanteric fracture
S72.2 Subtrochanteric fracture
S72.3 Bali ng katawan (shaft) ng femur
S72.4 Bali ng ibabang dulo ng femur
S72.7 Maramihang bali ng femur
S72.8 Mga bali ng ibang bahagi ng femur
S72.9 Bali ng hindi natukoy na bahagi ng femur

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HIV - human immunodeficiency virus
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
ECG - electrocardiogram

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013.
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may femur fractures.
Mga gumagamit ng protocol: traumatologist, orthopedist, surgeon sa mga ospital at klinika.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa malambot na tisyu:
- sarado;
- bukas.

Ayon sa lokasyon ng lugar ng bali:
- epiphyseal;
- metaphyseal;
- diaphyseal.

Sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga fragment:
- nang walang pag-aalis;
- may offset.

Internasyonal na pag-uuri ng JSC (Association of Osteosynthesis)

Batay sa lokasyon, nahahati ang femur fracture sa tatlong segment:

1. Proximal na segment

2. Gitnang (diaphyseal) na bahagi

3. Distal na segment

1. Mga pinsala sa proximal femur
A1- periarticular fracture ng trochanteric zone, pertrochanteric simple:
1 - kasama ang intertrochanteric line;
2 - sa pamamagitan ng mas malaking trochanter + nagdedetalye;
3- sa ibaba ng lesser trochanter + nagdedetalye.
A2- periarticular fracture ng trochanteric zone, pertrochanteric comminuted:
1 - na may isang intermediate na fragment;
2 - na may ilang mga intermediate na fragment;
3 - pagpapalawak ng higit sa 1 cm sa ibaba ng mas mababang trochanter.
A3- periarticular fracture ng trochanteric zone, intertrochanteric:
1 - simpleng pahilig;
2 - simpleng nakahalang;
3 - splintered + nagdedetalye.
SA 1- periarticular neck fracture, subcapital, na may bahagyang displacement:
1 - naapektuhan ng valgus na higit sa 15° + na nagdedetalye;
2 - naapektuhan ng valgus na mas mababa sa 15° + nagdedetalye;
3 - hindi martilyo.
SA 2 - periarticular neck fracture, transcervical:
1 - pangunahing servikal;
2 - sa pamamagitan ng gitna ng leeg, adduction;
3 - transcervical mula sa paggugupit.
SA 3- periarticular neck fracture, subcapital, displaced, non-impacted:
1 - katamtamang pag-aalis na may panlabas na pag-ikot;
2 - katamtamang pag-aalis kasama ang haba na may panlabas na pag-ikot;
3 - makabuluhang displacement + detalye.
C1- intra-articular head fracture, splitting (Pipkina):
1 - paghihiwalay mula sa lugar ng attachment ng round ligament;
2 - na may pagkalagot ng bilog na ligament;
3 - malaking fragment.
C2- intra-articular fracture ng ulo, na may depresyon:
1 - postero-superior na bahagi ng ulo;
2 - anterosuperior na bahagi ng ulo;
3 - paghahati na may indentation.
NW- intra-articular fracture ng ulo na may bali ng leeg:
1 - paghahati at transcervical fracture;
2 - paghahati at subcapital fracture;
3 - depression at bali ng leeg.

2. Pinsala sa diaphyseal segment ng femur
A1- simpleng bali, spiral:
1 - subtrochanteric na rehiyon;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
A2- simpleng bali, pahilig (>30°):
1 - subtrochanteric na rehiyon;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
A3- simpleng bali, nakahalang (<30°):
1 - subtrochanteric na rehiyon;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
SA 1 - wedge fracture, spiral wedge:
1 - subtrochanteric na rehiyon;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
SA 2- fracture na hugis wedge, wedge mula sa flexion:
1 - subtrochanteric na rehiyon;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
SA 3- wedge-shaped fracture, fragmented wedge + nagdedetalye para sa lahat ng subgroup:
- rehiyon ng subtrochanteric;
- gitnang seksyon;
- distal na seksyon.
C1- kumplikadong bali, spiral + na nagdedetalye para sa lahat ng mga subgroup:
- na may dalawang intermediate na mga fragment;
- na may tatlong intermediate na mga fragment;
- higit sa tatlong intermediate fragment.
C2- kumplikadong bali, segmental:
- na may isang intermediate segmental fragment + nagdedetalye;
- na may isang intermediate segmental at karagdagang hugis-wedge
mga fragment + nagdedetalye;
- na may dalawang intermediate segmental fragment + nagdedetalye.
NW- kumplikadong bali, hindi regular:
1 - na may dalawa o tatlong intermediate na mga fragment + na nagdedetalye;
2 - na may fragmentation sa isang limitadong lugar (<5 см) + детализация;
3 - na may malawakang pagkapira-piraso (>5 cm) + pagdedetalye.

3. Pinsala sa distal femur
A1- periarticular fracture, simple:
1 - apophysis detachment + pagdedetalye;
2 - metaphyseal oblique o spiral;
3 - metaphyseal transverse.
A2- periarticular fracture, metaphyseal wedge:
1 - buo + nagdedetalye;
2 - pira-piraso, lateral;
3 - pira-piraso, medial.
A3- periarticular fracture, kumplikadong metaphyseal:
1 - na may split intermediate fragment;
2 - hindi regular na hugis, limitado sa metaphysis zone;
3 - hindi regular na hugis, na umaabot sa diaphysis.
SA 1- hindi kumpletong intra-articular fracture ng lateral condyle, sagittal:
1 - simple, sa pamamagitan ng tenderloin;

3 - hiwa-hiwalay.
SA 2- hindi kumpletong intra-articular fracture ng medial condyle, sagittal:
1 - simple, sa pamamagitan ng tenderloin;
2 - simple, sa pamamagitan ng na-load na ibabaw;
3 - hiwa-hiwalay.
SA 3- hindi kumpletong intra-articular fracture, frontal:
1 - bali ng anterior at outer at lateral na bahagi ng condyle;
2 - bali ng posterior na bahagi ng isang condyle + nagdedetalye;
3 - bali ng posterior na bahagi ng parehong condyles.
C1- kumpletong intra-articular fracture, articular simple, metaphyseal simple:
1 - T- o Y-shaped na may bahagyang offset;
2 - T- o Y-shaped na may binibigkas na displacement;
3 - T-shaped na epiphyseal.
C2- kumpletong intra-articular fracture, articular simple, metaphyseal
nagkahiwa-hiwalay:
1 - buo kalang + nagdedetalye;
2 - fragmented wedge + nagdedetalye;
3 - mahirap.
NW- kumpletong intra-articular fracture, articular comminuted:
1 - metaphyseal simple;
2 - metaphyseal comminuted;
3 - metaphyseal-diaphyseal splintered.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic bago/pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. X-ray ng hita
4. Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng helmint
5. Microreaction
6. Pagpapasiya ng glucose
7. Pagpapasiya ng oras ng clotting, tagal ng pagdurugo
8. ECG
9. Biochemical blood test
10. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor

Mga karagdagang diagnostic na hakbang bago/pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Troponins, BNP, D-dimer, homocysteine (ayon sa mga indikasyon)
2. Pagsusuri sa HIV
3. X-ray ng dibdib, gulugod, bungo at paa
4. Computed tomography
5. Ultrasound ng tiyan at pelvic organs, bato,
6. Immunogram (ayon sa mga indikasyon)
7. Cytokine profile (interleukin-6.8, TNF-α) (ayon sa mga indikasyon)
8. Mga marker ng metabolismo ng buto (osteocalcin, deoxypyridinoline) (ayon sa mga indikasyon)

Pamantayan sa diagnostic.

Mga reklamo: para sa sakit, may kapansanan sa suporta sa kakayahan ng paa, ang pagkakaroon ng mga sugat dahil sa bukas na mga bali.

Anamnesis: pagkakaroon ng pinsala. Ang trauma genesis ay isinasaalang-alang. Mga direktang epekto sa panahon ng mga pinsala sa sasakyan at motorsiklo, mga bali ng "bumper" sa mga naglalakad, pagkahulog mula sa taas, pagguho ng lupa at iba't ibang aksidente. Ang magnitude ng kumikilos na puwersa (mass), ang direksyon ng impluwensya, at ang lugar ng paglalapat ng puwersa ay tinasa.
Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta (isang malakas na suntok, mabibigat na bagay na nahuhulog sa binti) o hindi direkta (matalim na pag-ikot ng ibabang binti na may nakapirming paa). Sa unang kaso, nangyayari ang mga transverse fracture, sa pangalawa - pahilig at helical. Ang mga comminuted fracture ay karaniwan.

Eksaminasyong pisikal

Mga ganap (direktang) palatandaan ng bali:
- pagpapapangit ng balakang;
- crepitation ng buto;
- pathological kadaliang mapakilos;
- protrusion ng mga fragment ng buto mula sa sugat;
- pagpapaikli ng paa.

Mga kamag-anak (di-tuwirang) palatandaan ng mga bali:
- sakit (pagkakataon ng naisalokal na sakit at naisalokal na lambing sa palpation);
- sintomas ng axial load - nadagdagan ang naisalokal na sakit kapag ang paa ay na-load kasama ang axis;
- pagkakaroon ng pamamaga (hematoma);
- kapansanan (kawalan) ng paggana ng paa.
Ang pagkakaroon ng kahit isang ganap na palatandaan ay nagbibigay ng mga batayan upang masuri ang isang bali.

Ang mga sintomas ng bone crepitus at pathological mobility ay dapat suriing mabuti; kung may mga halatang palatandaan ng bali, huwag suriin!

Pananaliksik sa laboratoryo: hindi informative.

Instrumental na pag-aaral: Upang magtatag ng diagnosis, ang radiography ay dapat gawin sa dalawang projection. Minsan sa mga bali ng proximal segment, kinakailangan ang computed tomography para sa paglilinaw.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista ay isang kumbinasyon ng mga bali ng balakang sa iba pang mga organo at sistema, pati na rin ang mga kaakibat na sakit. Kaugnay nito, kung kinakailangan, ang mga konsultasyon sa isang neurosurgeon, surgeon, vascular surgeon, urologist, therapist, at iba pang mga espesyalista ayon sa mga indikasyon ay maaaring iiskedyul.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Layunin ng paggamot: pag-aalis ng pag-aalis at pag-aayos ng mga fragment ng buto, pagpapanumbalik ng function ng paa.

Mga taktika sa paggamot

Sa yugto ng prehospital:
- para sa mga bukas na bali - itigil ang pagdurugo (presyon ng bendahe, pagpindot sa sisidlan, paglalagay ng tourniquet), paglalagay ng sterile bandage. Huwag bawasan ang mga buto na nakausli mula sa sugat!
- Transport immobilization: gumamit ng pneumatic, vacuum na gulong, Dieterichs, Kramer na gulong. Ang mga kasukasuan ng balakang, tuhod at bukung-bukong ay dapat na maayos. Maaari mo ring i-bandage ang nasugatan na paa sa malusog na binti (tinatawag na autoimmobilization); isang board na may malambot na materyal ay dapat na inilatag sa pagitan ng mga limbs sa antas ng mga joint ng tuhod at bukung-bukong;
- malamig sa nasirang lugar.

Mode depende sa kalubhaan ng kondisyon - 1, 2, 3. Diet - 15; ang iba pang mga uri ng mga diyeta ay inireseta depende sa magkakatulad na patolohiya.

Paggamot sa droga

Mga pangunahing gamot:
- pain relief non-narcotic analgesics - (halimbawa: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- para sa matinding sakit, narcotic analgesics - (halimbawa: tramadol 50 - 100 mg IV, o morphine 1% - 1.0 ml IV, o trimeperidine 2% - 1.0 ml IV, maaari kang magdagdag ng diazepam 5- 10 mg IV).

Mga karagdagang gamot:
- para sa mga sintomas ng traumatic shock: infusion therapy - crystalloid (halimbawa: sodium chloride solution 0.9% - 500.0-1000.0, dextrose 5% - 500.0) at colloid solution (halimbawa: dextran - 200 -400 ml., prednisolone 30-90 mg);
- immunocorrectors.

Konserbatibong paggamot: paglalagay ng plaster splint o coxite plaster cast o circular bandage, paglalagay ng skeletal traction.

Interbensyon sa kirurhiko:
78.15 - Paglalapat ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos sa femur;
78.45 - Iba pang mga pagpapanumbalik at plastik na manipulasyon sa femur;
78.55 - Panloob na pag-aayos ng femur nang walang pagbawas ng bali;
79.15 - Saradong pagbabawas ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos;
79.151 - Saradong pagbawas ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos sa pamamagitan ng intramedullary osteosynthesis;
79.152 - Saradong pagbabawas ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos na may naka-lock na extramedullary implant;
79.25 - Bukas na pagbabawas ng mga fragment ng buto ng femur nang walang panloob na pag-aayos;
79.35 - Buksan ang pagbawas ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos;
79.351 - Bukas na pagbabawas ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos sa pamamagitan ng intramedullary osteosynthesis;
79.45 - Saradong pagbawas ng mga fragment ng epiphyses ng femur;
79.45 - Buksan ang pagbawas ng mga fragment ng epiphyses ng femur;
79.65 - Kirurhiko paggamot ng isang bukas na bali ng femur.
81.51 - Kabuuang pagpapalit ng balakang;
81.52 - Bahagyang pagpapalit ng balakang.

Depende sa antas ng bali, ang mga sumusunod ay ginagamit sa klinikal na kasanayan:
- Para sa mga bali ng proximal femur (femoral neck, trochanteric region), depende sa edad at tagal ng pinsala, ginagamit ang osteosynthesis o unipolar o kabuuang hip arthroplasty.
- Para sa mga bali ng diaphyseal region at distal metaepiphysis ng femur, ang osteosynthesis ay ginagamit sa iba't ibang fixators (extrafocal, extramedullary, intramedullary, pinagsama).

Mga hakbang sa pag-iwas (pag-iwas sa magkakatulad na sakit) :

Mga gamot para sa pag-iwas at paggamot ng fat embolism at thromboembolic complications (nadroparin calcium 0.3 ml * 1-2 beses sa isang araw s.c., enoxaparin 0.4 ml * 1-2 beses sa isang araw s.c., fondaparinux sodium 2.5 mg * 1 isang beses sa isang araw, rivaroxaban 1 tablet * 1 beses sa isang araw);
- vasocompression ng lower extremities gamit ang elastic bandage o stockings.
Para maiwasan ang pulmonya, kailangan ang maagang pag-activate ng pasyente, exercise therapy, breathing exercises at masahe.

Karagdagang pamamahala: sa postoperative period, upang maiwasan ang suppuration ng postoperative na sugat, ang mga sumusunod ay inireseta:
- antibiotic therapy (ciprofloxacin 500 mg IV 2 beses sa isang araw, cefuroxime 750 mg * 2 beses sa isang araw IM, cefazolin 1.0 mg * 4 beses sa isang araw IM, ceftriaxone - 1.0 mg * 2 beses sa isang araw IM, lincomycin 2.0 2 beses sa isang araw IM);
- metronidazole 100*2 beses sa isang araw;
- infusion therapy ayon sa mga indikasyon.

Ang pasyente ay naa-activate nang maaga, natututong gumalaw sa saklay nang walang bigat o may timbang (depende sa uri ng bali at operasyon) sa operated limb, at pinalabas para sa outpatient na paggamot pagkatapos na makabisado ang pamamaraan ng paglalakad gamit ang saklay.
Kinukuha ang control radiograph sa 6, 12 at 36 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga bali, ang panlabas na immobilization ay ginagamit gaya ng ipinahiwatig.

Rehabilitasyon: ang oras ng pagsisimula ng mga paggalaw sa pinatatakbo na kasukasuan ay tinutukoy ng lokasyon ng bali, ang kalikasan nito, ang posisyon ng mga fragment, ang kalubhaan ng mga reaktibong phenomena at ang mga katangian ng kurso ng mga proseso ng reparative. Kinakailangan na magsikap para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng pisikal na ehersisyo, dahil sa matagal na immobilization ng joint, ang mga pagbabago ay bubuo na naglilimita sa kadaliang kumilos.

Ehersisyo therapy. Mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang aktibong pamamahala ng mga pasyente ay ipinahiwatig:
- pagliko sa kama;
- mga pagsasanay sa paghinga (static at dynamic na kalikasan);
- aktibong paggalaw sa malalaki at maliliit na kasukasuan ng sinturon ng balikat at itaas na paa;
- isometric na pag-igting ng kalamnan ng mga limbs;
- pag-angat ng katawan gamit ang suporta mula sa isang Balkan frame o trapeze na nakabitin sa itaas ng kama.

Espesyalmga pagsasanaypara sa inoperahang paa ay inireseta para sa upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at pagbutihin ang rehiyonal na hemodynamics ng nasugatan na paa, gamitin ang:

Isometric na pag-igting mga kalamnan ng hita, ibabang binti at gluteal na mga kalamnan, ang intensity ng pag-igting ay unti-unting tumaas, tagal ng 5-7 segundo, bilang ng mga pag-uulit 8-10 bawat session;

Ang aktibong paulit-ulit na pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri ng paa, pagbaluktot at pagpapahaba sa mga kasukasuan ng bukung-bukong, ay ginanap hanggang sa lumitaw ang bahagyang pagkapagod sa mga kalamnan ng guya, na nagpapagana sa tinatawag na muscle pump at nakakatulong na maiwasan ang thrombophlebitis, pati na rin angmga pagsasanay na nagsasanay sa paligid ng sirkulasyon ng dugo (pagbaba at pagkatapos ay nagbibigay ng isang mataas na posisyon sa nasugatan na paa);

Ideomotor ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga pagsasanay bilang isang paraan ng pagpapanatili ng isang dynamic na stereotype ng motor, na nagsisilbing upang maiwasan ang paninigas sa mga joints. Ang mga haka-haka na paggalaw ay lalong epektibo kapag ang isang partikular na motor na kumilos na may matagal nang nabuong dynamic na stereotype ay nabuo sa isip. Ang epekto ay lumalabas na mas malaki kung, kahanay sa mga haka-haka, ang paggalaw na ito ay aktwal na ginawa ng isang simetriko malusog na paa. Sa isang aralin, 12-14 na paggalaw ng ideomotor ang ginagawa;

U mga pagsasanay na naglalayong ibalik ang pagsuporta sa pag-andar ng hindi nasaktan na paa (dorsal at plantar flexion ng paa, paghawak ng iba't ibang maliliit na bagay gamit ang mga daliri ng paa, presyon ng ehe na may paa sa headboard o footrest);

Postural exercises o positional treatment - paglalagay ng paa sa isang corrective na posisyon. Ito ay isinasagawa gamit ang mga splints, pag-aayos ng mga bendahe, splints, atbp. Ang paggamot ayon sa posisyon ay naglalayong maiwasan ang mga pathological na posisyon ng paa.Upang mabawasan ang pananakit sa fracture zone at i-relax ang mga kalamnan ng pelvic girdle, hita at lower leg muscles, dapat kang maglagay nglive na cotton-gauze roller, ang laki nito ay dapat baguhin sa araw. Ang oras ng pamamaraan ay unti-unting tumaas mula 2-3 hanggang 7-10 minuto. Paghahalili passive flexion na sinusundan ng extensionang pag-alis (sa pamamagitan ng pag-alis ng unan) sa kasukasuan ng tuhod ay nagpapabuti ng mga paggalaw sa loob nito;

Kasama sa mga relaxation exercise ang sinasadyang pagbabawas ng tono ng iba't ibang grupo ng kalamnan. Upang mas mahusay na makapagpahinga ang mga kalamnan ng paa, ang pasyente ay binibigyan ng isang posisyon kung saan ang mga attachment point ng mga tense na kalamnan ay pinaglapit. Upang turuan ang pasyente ng aktibong pagpapahinga, mga paggalaw ng swing, mga diskarte sa pag-alog, at isang kumbinasyon ng mga ehersisyo na may matagal na pagbuga ay ginagamit;

Mga ehersisyo para sa mga joints ng operated limb na walang immobilization, na tumutulong sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pag-activate ng mga proseso ng reparative sa nasirang lugar;

Mga ehersisyo para sa isang malusog na simetriko na paa, upang mapabuti ang trophism ng pinapatakbo na paa;

Ang mas magaan na paggalaw sa mga joints ng operated limb ay ginagawa sa tulong sa sarili, sa tulong ng isang physical therapy instructor.

Mechanotherapy
Inireseta para sa limitadong saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang layunin nito ay upang madagdagan ang kadaliang mapakilos sa isang nakahiwalay na kasukasuan, na nakamit sa pamamagitan ng dosed stretching ng periarticular tissues sa ilalim ng kondisyon ng relaxation ng kalamnan. Ang pagiging epektibo ng epekto ay dahil sa ang katunayan na ang passive na paggalaw sa kasukasuan ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na napiling programa (amplitude, bilis), halimbawa, sa mga aparatong "Artromot". Ang bilang ng mga klase ay unti-unting tumaas mula 3-5 hanggang 7-10 bawat araw.

Ang tanong ng tagal ng pahinga sa kama pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga bali ay napagpasyahan sa bawat kaso nang paisa-isa. Sa maagang pagsisimula ng dosed functional load sa ilalim ng mga kondisyon ng matatag na osteosynthesis, mayroong isang pagtaas sa suplay ng dugo sa nasirang lugar ng nasugatan na paa. Una, ang pasyente ay nakaupo nang nakapag-iisa sa kama, pagkatapos ay inilipat siya sa isang patayong posisyon. Una, dapat kang tumayo sa tabi ng kama, humawak sa likod nito.

Ang mga pasyente ay natututong gumalaw sa tulong ng mga saklay - una sa loob ng ward, pagkatapos ay sa departamento (nang walang anumang bigat sa pinaandar na binti!). Kapag natututong gumalaw sa tulong ng mga saklay, dapat mong tandaan na ang parehong mga saklay ay dapat dalhin nang sabay-sabay, nakatayo sa iyong malusog na binti. Pagkatapos ay inilagay nila ang pinaandar na binti pasulong at, nakasandal sa mga saklay at bahagyang sa pinaandar na binti, humakbang pasulong kasama ang hindi naoperahang binti; nakatayo sa malusog na binti, ang mga saklay ay iniharap muli. Dapat tandaan na ang bigat ng katawan kapag nakasandal sa saklay ay dapat nasa mga kamay, at hindi sa kilikili. Kung hindi man, maaaring mangyari ang compression ng neurovascular formations, na humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na crutch paresis.

Upang maibalik ang tamang postura at mga kasanayan sa paglalakad, ang mga klase ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang pagpapalakas na pagsasanay na sumasaklaw sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, na ginanap sa unang posisyon na nakahiga, nakaupo at nakatayo (na may suporta sa headboard).

Masahe
Ang masahe sa mga kalamnan ng likod, ibabang likod at simetriko malusog na paa ay inireseta. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 mga pamamaraan.

Mga pisikal na paggamot ay naglalayong bawasan ang sakit at pamamaga, pag-alis ng pamamaga, pagpapabuti ng trophism at metabolismo ng malambot na mga tisyu sa lugar ng operasyon. Mag-apply:
- lokal na cryotherapy;
- pag-iilaw ng ultraviolet;
- magnetic therapy;
- laser therapy.
Ang kurso ng paggamot ay 5-10 mga pamamaraan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
- kasiya-siyang posisyon ng mga fragment ng buto sa control radiographs;
- pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasirang paa.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital : mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital ay mga pasyenteng may femoral fracture sa lahat ng uri.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Gabay sa panloob na osteosynthesis. Pamamaraan na inirerekomenda ng grupong AO (Switzerland) - trans. mula sa Ingles Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual ng Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. System of plates na may angular stability (LCP) - isang bagong pamantayan ng AO para sa panlabas na osteosynthesis // Vestn. traumatol. orthopedist. - 2003. - Hindi. 3. - P. 27-35. 4. Advanced na trauma life support, ikawalong edisyon, 2008 5. N.V. Lebedev. Pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente sa emergency surgery at traumatology. M. Medisina, 2008.-144 p.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
Dosmailov B.S. - Pinuno ng Department of Traumatology No. 2, Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Ph.D.
Dyriv O.V. - manager Kagawaran ng Rehabilitasyon ng Scientific Research Institute ng Traumatology at Orthopedics
Baimagambetov Sh.A. - representante Direktor ng Scientific Research Institute para sa Clinical Work, Doctor of Medical Sciences
Rustemova A.Sh. - manager Department of Innovative Technologies, Doctor of Medical Sciences

Mga Reviewer:
Orlovsky N.B. - ulo Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics JSC "Astana Medical University", Doctor of Medical Sciences, Propesor

Salungatan ng interes: wala

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol:
Repasuhin ang protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Mga pamantayan para sa paggamot ng shin bone fractures
Mga protocol para sa paggamot ng shin bone fractures

Pagkabali ng diaphysis ng parehong buto ng binti

Profile: kirurhiko.
Yugto: ospital (paggamot na may operasyon).

Layunin ng entablado: napapanahong pagsusuri ng mga bali na buto ng binti, pagpapasiya ng mga taktika ng therapeutic (konserbatibo, kirurhiko), pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon, pagpapatupad ng mga hakbang sa rehabilitasyon, pagpapanumbalik ng paggana ng paa.
Tagal ng paggamot (mga araw): 16.

Mga ICD code: S82.2 Bali ng katawan [diaphysis] ng tibia
S82.3 Bali ng distal tibia
Hindi kasama ang: medial malleolus (S82.5)

Kahulugan: Ang bali ng diaphysis ng parehong mga buto ng binti ay isang paglabag sa integridad ng bone tissue ng katawan ng fibula at tibia bilang resulta ng pinsala o isang pathological na proseso.

Pag-uuri:(ayon sa klasipikasyon ng JSC)
1. Bukas (infected fracture);
2. Closed fracture.
Kasama ang fracture plane:
1. nakahalang;
2. pahilig;
3. helical;
4. longitudinal;
5. hiwa-hiwalay (segmental).

Mga kadahilanan ng panganib: detraining, pabaya biglaang paggalaw, katandaan.

Pagpasok: emergency.

Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Pain syndrome sa nasugatan na paa;
2. Mga pagbabago sa malambot na tisyu sa ibabaw ng lugar ng bali (pamamaga, hematoma, pagpapapangit, atbp.);
3. Crepitation ng mga buto sa palpation ng pinaghihinalaang nasugatan
lugar ng ibabang binti;
4. Pathological mobility ng mga fragment ng buto;
5. Mga palatandaan ng X-ray ng bali ng diaphysis ng tibia bones.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. X-ray na pagsusuri ng nasugatan na ibabang binti sa 2 projection
2. ECG
3. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter)
4. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
5. Coagulogram
6. Biochemistry
7. Serological na pagsusuri para sa syphilis
8. HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Mga taktika sa paggamot:
Ang pagbabawas ng karamihan sa mga nauugnay na tibial fracture ay ginagawa gamit ang spinal anesthesia. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng isang bali:
1. Displaced fracture ng parehong tibia bones (sa mga kaso kung saan ang nais na pagbawas ay hindi nakakamit);
2. Sa pagkakaroon ng malaki, malalim na pinsala sa malambot na mga tisyu o isang vascular bundle;
3. Kumplikadong bali ng mga buto ng binti;
4. Segmental fracture ng mga buto ng binti.

Paggamot sa kirurhiko:
1. Paglalapat ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos sa tibia at fibula.
2. Intramedullary closed blocking osteosynthesis;
3. Intramedullary osteosynthesis;
4. Osteosynthesis na may plato at mga turnilyo.
Kaagad pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, kinakailangan upang simulan ang pagpapakilos ng nasugatan na paa.

Pagkatapos ng osteosynthesis, ang fixator ay tinanggal nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya. Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang fixative ay maaaring iwanang nasa lugar habang buhay. Sa loob ng 1 buwan pagkatapos alisin ang istraktura ng metal, dapat iwasan ng pasyente ang labis na pisikal na stress sa paa.

Pamamahala pagkatapos ng pagbawas ng tibia fracture:
Sa loob ng 3 araw pagkatapos ng reposition, ang isang nakataas na posisyon ng nasugatan na binti ay ipinahiwatig; pagkatapos mawala ang pamamaga, ang pasyente ay dapat magsimula ng mga paggalaw, ang saklaw nito ay unti-unting lumalawak hanggang sa paglabas mula sa ospital. Mga ehersisyo para mapaunlad ang iyong mga daliri sa paa at
dapat magsimula kaagad ang mga kalamnan.

Ang pagdadala ng timbang sa nasugatan na binti ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng repositioning, na may unti-unting pagtaas ng 6-8 na linggo. Sa isang clinically stable fracture, ang paglalakad ay pinapayagan na may unti-unting pagtaas ng timbang. Ang proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ng buto ay pinabagal na may matinding pag-aalis ng buto o malalim na pinsala sa malambot na tisyu. Ang mga resulta ng mga multicenter na pag-aaral ay itinatag na ang paggamit ng antibiotic prophylaxis sa mga pasyente na may bukas na bali ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng purulent-inflammatory complications.

Ang mga pasyente ay maaaring nahahati sa 3 mga grupo ng panganib:
1. Open fracture na may pinsala sa balat at malambot na tissue na wala pang 1 cm ang haba, malinis ang sugat.
2. Open fracture na may pinsala sa balat na higit sa 1 cm ang haba sa kawalan ng malaking pinsala sa pinagbabatayan na mga tissue o makabuluhang displacements.
3. Anumang segmental fractures, open fractures na may matinding pinsala sa pinagbabatayan na tissue o traumatic amputation.
Ang mga pasyente sa panganib na grupo 1-2 ay nangangailangan ng preoperative na dosis ng mga antibiotic (sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala), pangunahin na may epekto sa mga gramo-positibong microorganism.
Para sa mga pasyenteng nasa panganib na pangkat 3, ang mga antibiotic na kumikilos sa mga gram-negative na microorganism ay karagdagang inireseta.

Mga regimen ng antibiotic prophylaxis:
1. Para sa mga pasyente sa mga pangkat ng panganib na 1-2 - 3-4 na henerasyong cephalosporins i/m 1.0-2.0;
2. Mga pasyente ng 3rd risk group - 3-4 generation cephalosporins IM 1.0-2.0 tuwing 12 oras (2 beses sa isang araw) 7 araw + metronidazole 100 ml. IV tuwing 8 oras (3 beses sa isang araw) sa loob ng 3-5 araw.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Metronidazole tablet 250 mg solusyon para sa pagbubuhos 0.5 sa isang 100 ml na bote.
2. Ceftriaxone powder para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon 250 mg, 500 mg, 1,000 mg sa isang bote.
3. Cefazolin powder para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon 1000 mg.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto:
1. Tamang reposition ng fracture ayon sa X-ray examination 1-3, 6-8, 10-12 na linggo pagkatapos ng reposition;
2. Katatagan ng bali sa loob ng 5 buwan;
3. Posibilidad ng passive abduction kaagad pagkatapos ng reposition;
4. Posibilidad ng mga aktibong paggalaw pagkatapos muling iposisyon;
5. Pagpapanumbalik ng paggana ng paa;
6. Walang mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot.

Apurahang Pangangalaga:

Pangpamanhid;

Immobilization na may Kramer splints, isang scarf bandage mula sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa base ng mga daliri: ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa tamang anggulo;

Transportasyon sa departamento ng trauma,

Pagkabali ng radius sa isang tipikal na lokasyon

Traumogenesis

Pagbagsak na may diin sa kamay, direktang suntok, atbp.

Mga diagnostic

Malubhang sakit sa lugar ng bali, kapag ang mga fragment ay halo-halong, bayonet-shaped deformation ng joint, pamamaga, hematoma (maaaring wala). Ang paggalaw sa kasukasuan ay lubhang limitado at masakit. Ang isang kumbinasyon na may bali ng proseso ng styloid ng ulna ay madalas na matatagpuan.

Apurahang Pangangalaga:

Pain relief - 2 ml ng 50% analgin solution (metamizole sodium);

Immobilization na may splint na inilapat mula sa base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig;

Transportasyon sa isang trauma center.

MGA PINSALA SA LOWER LIMB

Paglinsad ng balakang

Traumogenesis

Mas madalas na nangyayari ang mga ito sa mga pinsala sa kotse, kapag ang mga traumatikong pwersa ay kumikilos sa kahabaan ng axis ng isang binti na nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod na may isang nakapirming katawan: kapag nahulog mula sa isang taas.

Mga diagnostic

May mga posterior dislocations (higit sa 90% ng mga kaso), suprapubic at obturator. Sa isang posterior dislocation, ang binti ay nakatungo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, idinagdag at panloob na pinaikot. Kapag suprapubic, ito ay itinutuwid, bahagyang dinukot at pinaikot palabas, at ang ulo ay palpated sa ilalim ng Pupart ligament. Sa isang obturator dislocation, ang binti ay nakatungo sa hip joint, dinukot at pinaikot palabas.

Dahil ang dislokasyon ng balakang ay madalas na sinamahan ng mga bali ng acetabulum, kapag napakahirap na makilala ang isang dislokasyon mula sa isang bali, sa yugto ng prehospital ay ipinapayong magbalangkas ng diagnosis: bali, dislokasyon sa hip joint.

Differential diagnosis- mula sa bali ng balakang.

Hindi tulad ng mga bali sa balakang, ang mga deformidad sa mga dislokasyon ng balakang ay naayos. Kapag sinusubukang baguhin ang posisyon, naramdaman ang springy resistance. Mayroong isang pagyupi ng mga contour ng hip joint sa gilid ng pinsala.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng pananakit (tingnan ang “Bali ng Balikat”);

Immobilization - ang pasyente ay inilagay sa isang stretcher sa kanyang likod, ang mga cushions mula sa magagamit na malambot na materyal ay inilalagay sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod, nang hindi binabago ang posisyon kung saan ang paa ay naayos;

Mga bali ng balakang

Traumogenesis

Mga direktang epekto sa panahon ng mga pinsala sa sasakyan at motorsiklo, mga bali ng "bumper" sa mga naglalakad, pagkahulog mula sa taas, pagguho ng lupa at iba't ibang aksidente. Kinakailangang suriin ang magnitude ng kumikilos na puwersa (mass), ang direksyon ng impluwensya, at ang lugar ng paggamit ng puwersa.

May mga epiphyseal, metaphyseal at diaphyseal fractures.

Mga diagnostic

Epiphyseal (femoral neck fractures). Mas madalas na sinusunod sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang pinaka-katangian na posisyon ay ang matinding panlabas na pag-ikot ng paa sa apektadong bahagi, ang "stuck heel symptom." Lokal na sakit sa hip joint.

Metaphyseal. Madalas silang pinapasok. Lokal na sakit at naisalokal na lambing, nadagdagan ang sakit sa lugar ng bali kapag ang paa ay na-load kasama ang axis. Ang pagpapaikli ng paa ay mapapansin.

Diaphyseal. Pinaka-karaniwan. Ang mga malalaking displacement ng mga fragment ay katangian. Lokal na sakit at lambing sa lugar ng bali. Makabuluhang pamamaga - hematoma. Ang lahat ng direkta at hindi direktang mga palatandaan ng mga bali ay ipinahayag, ang sintomas ng isang "natigil na takong".

Maaaring magkaroon ng pagkabigla.

Apurahang Pangangalaga:

Immobilization (Diterichs, Kramer splints, na may pag-aayos ng 3 joints ng limb, inflatable splints, improvised na paraan (paa hanggang paa, maaaring mayroong isang board na may malambot na materyal sa pagitan ng mga limbs sa antas ng joints ng tuhod at bukung-bukong);

Sa pagkakaroon ng shock - anti-shock therapy, lunas sa sakit sa paggamit ng narcotic analgesics;

Transport sa departamento ng trauma.

Mga saradong pinsala sa tuhod

Traumogenesis

Kadalasan nangyayari ang mga ito sa panahon ng pagbagsak sa mga kasukasuan ng tuhod, sa panahon ng mga aksidente sa transportasyon at sa panahon ng pagbagsak mula sa isang taas.

Mga diagnostic

Sakit, pamamaga, limitasyon ng paggalaw, sintomas ng patellar tendon. Ang isang pag-click na pandamdam sa panahon ng isang pinsala ay nagpapahiwatig ng napunit na cruciate ligament; ang isang paglabag sa integridad nito ay nagpapatunay sa pathological mobility ng joint sa anteroposterior na direksyon. Ang pinsala sa meniskus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng block ng paggalaw. Kapag ang mga dislokasyon sa joint ng tuhod ay madalas na nasira, ang meniscus at joint capsule ay nasira; na may posterior dislocations, pinsala sa popliteal vessels at peroneal nerve ay posible.

Kapag ang patella ay nabali, madalas na nangyayari ang isang pagkalagot ng lateral tendon stretch, dahil sa kung saan ang superior fragment ng patella ay inilipat paitaas. Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalaki sa dami, mayroong sakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan, at madalas na napansin ang mga abrasion at hematoma doon. Maaaring ipakita ng palpation ang isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng patella.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang isang bolster ay inilalagay sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod;

Transport sa departamento ng trauma.

Pagkabali ng mga buto ng shin

Ang traumaogenesis ay pareho.

Mga diagnostic

Ang paglitaw ng sakit at pamamaga ay naisalokal sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod. Bilang isang patakaran, kadalasan mayroong 3-4 na ganap na mga palatandaan ng isang bali at lahat ng mga kamag-anak na palatandaan. Kapag nabali ang tibial condyles, nangyayari ang valgus deformity ng joint ng tuhod, hemarthrosis, at limitadong joint function. Ang mga bali na walang displacement ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kasukasuan ng tuhod, lalo na kapag naglo-load kasama ang axis ng paa, at labis na lateral mobility ng binti.

Tibial shaft fracture

Madalas silang bukas. Ang pinaka-hindi matatag ay pahilig at spiral fractures ng parehong tibia bones.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Immobilization gamit ang gulong ng transportasyon;

Sa pagkakaroon ng shock - antishock therapy;

Transport sa departamento ng trauma.

Mga pinsala sa bukung-bukong

Ang pinakakaraniwan ay ankle sprains, pagkatapos ay mga bali ng base ng ikalimang metatarsal, atbp.

Traumogenesis

Mga pinsala sa bahay (biglaang pag-ikot ng paa papasok o palabas, pagkahulog mula sa taas, pagkahulog ng mabibigat na bagay sa paa).

Mga diagnostic

Kapag ang ligaments ng bukung-bukong joint ay na-sprain, ang pamamaga ay mabilis na nabubuo dahil sa pagdurugo mula sa loob o labas ng joint, at matinding sakit sa panahon ng supinasyon. Sa palpation sa ilalim ng mga bukung-bukong mayroong matalim na sakit. Kung ang isang bali ng ikalimang metatarsal bone ay nangyayari nang sabay-sabay sa pag-uunat, pagkatapos ay ang matinding sakit ay napansin sa palpation ng base ng buto. Kapag ang parehong mga bukung-bukong ay nabali na may subluxation ng paa, ang kasukasuan ay tumaas nang husto sa dami, at ang pagtatangkang gumalaw ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang paa ay inilipat palabas, papasok, o likod, depende sa uri ng subluxation. Nararamdaman ang crepitation ng mga fragment. Ang palpation ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong ay nagpapakita ng sakit, at ang isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng buto ay madalas na tinutukoy.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Immobilization gamit ang Kramer o inflatable splints mula sa joint ng tuhod hanggang sa dulo ng mga daliri ng paa;

Transportasyon sa departamento ng trauma; Ang mga biktima lamang na may nakahiwalay na bali ng lateral malleolus ay ipinadala sa trauma center.

PILASANG GULOK

Pinsala sa cervical vertebrae

Traumogenesis

Nangyayari kapag ang leeg ay mahigpit na nakabaluktot o hyperextended. Ang mga ito ay sinusunod sa panahon ng pagkahulog mula sa isang taas, sa mga diver, sa panahon ng mga pinsala sa sasakyan, at sa panahon ng isang malakas na direktang suntok mula sa likod.

Mga diagnostic

Nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na sakit sa lugar ng leeg. Ang mga bali at dislokasyon ng cervical vertebrae ay maaaring makapinsala sa spinal cord. Sa isang kumpletong pahinga, ang paralisis ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa kawalan ng mga reflexes, lahat ng uri ng sensitivity, at talamak na pagpapanatili ng ihi. Kung ang spinal cord ay bahagyang nasugatan, ang biktima ay maaaring makaranas ng pamamanhid, pangingilig, at panghihina sa isa o magkabilang braso.

Ang pagkakaroon ng tetraparesis o tetraplegia ay ginagawang hindi mapag-aalinlanganan ang diagnosis. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng isang minimal na pagsusuri sa neurological: suriin ang lakas ng mga kalamnan ng itaas na mga paa't kamay sa pamamagitan ng pagtatanong sa biktima na makipagkamay, suriin ang paggalaw sa mga binti, pandamdam at sensitivity ng sakit sa mga kamay at paa, at alamin ang posibilidad ng malayang pag-ihi. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa talamak na myositis ng mga kalamnan ng servikal, talamak na cervical radiculitis. Sa kasong ito, ang pinsala ay hindi gaanong mahalaga o wala sa kabuuan, ang nagkakalat na sakit ay nabanggit sa mga kalamnan ng leeg, ang pagkarga sa ulo ay kadalasang masakit; sa anamnesis - isang malamig na kadahilanan.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Ang ipinag-uutos na pag-aayos ng ulo at leeg gamit ang isang baluktot na Kramer splint o isang "kuwintas" na splint; ang pasyente ay hindi dapat ilagay sa isang nakaupo o semi-nakaupo na estado, o subukang ikiling o iikot ang kanyang ulo;

Ang pagkakaroon ng secure na ang ulo at leeg na may splinting, maingat na ilipat ang biktima sa isang stretcher (board);

Kung pinagsama ang pinsala at pagkalunod, tingnan ang "Pagkalunod";

Transportasyon sa traumatology o neurosurgical department.

Pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae

Traumogenesis

Mas madalas itong napapansin sa panahon ng pagkahulog sa likod, mga pinsala sa sasakyan at motorsiklo, pagkahulog mula sa taas, o biglaang pagbaluktot at pagpapahaba ng katawan.

Mga diagnostic

Ang pagkakaisa ng naisalokal na sakit na may naisalokal na lambing sa palpation kasama ang linya ng mga proseso ng spinous, na makikita dito ay lambing na may axial load ng gulugod (malambot na presyon sa ulo).

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Pagkabali ng hindi natukoy na bahagi ng tibia (S82.9)

Traumatology at orthopedics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development Issues
18 ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Setyembre 19, 2013

Tibia fracture- isang pathological na kondisyon na nangyayari sa panahon ng isang paglabag sa anatomical integridad ng mga buto ng ibabang binti.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol:"Mga bali ng shin bones"
Protocol code:

ICD-10 code:
S82.1 Bali ng proximal tibia
S82.2 Bali ng katawan [diaphysis] ng tibia
S82.3 Bali ng distal tibia
S82.4 Bali ng fibula lamang
S82.5 Bali ng medial malleolus
S82.6 Bali ng panlabas na [lateral] malleolus
S82.7 Maramihang bali ng tibia
S82.8 Mga bali ng ibang bahagi ng binti
S82.9 Bali ng hindi natukoy na bahagi ng tibia

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HIV - human immunodeficiency virus
Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
ECG - electrocardiogram

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may bali ng buto sa binti
Mga gumagamit ng protocol: traumatologist, orthopedist, surgeon sa mga ospital at klinika

Pag-uuri

INTERNATIONAL CLASSIFICATION NG JSC(Association of Osteosynthesis)

Sa pamamagitan ng lokalisasyon Ang mga bali ng tibia ay nahahati sa tatlong mga segment na may isang pagbubukod:
1. Proximal na segment
2. Gitnang (diaphyseal) na bahagi
3. Distal na segment
Exception para sa distal tibia:
4. Bahagi ng bukung-bukong

1. Ang mga bali ng proximal segment ay nahahati sa 3 uri:
1A. Ang periarticular, na may ganitong uri ng bali, ang articular surface ng mga buto ay hindi nasira, bagaman ang linya ng bali ay dumadaan sa loob ng kapsula.
1B. Hindi kumpletong intra-articular, bahagi lamang ng articular surface ang nasira, habang ang iba ay nananatiling konektado sa diaphysis.
1C. Kumpletong intra-articular, ang articular surface ay nahati at ganap na nakahiwalay sa diaphysis.

2. Ang mga diaphyseal fracture ay nahahati sa 3 uri batay sa pagkakaroon ng contact sa pagitan ng mga fragment pagkatapos ng pagbabawas:
2A. Mayroon lamang isang linya ng bali; maaari itong maging helical, pahilig o nakahalang.
2B. Sa isa o higit pang mga fragment na nagpapanatili ng ilang contact pagkatapos ng pagbabawas.
2C. Isang kumplikadong bali, na may isa o higit pang mga fragment, mga fragment, kung saan pagkatapos ng reposition ay walang contact sa pagitan ng mga fragment.

3. Ang mga bali ng distal na segment ay nahahati sa 3 uri batay sa antas ng extension ng bali sa articular surface:
3A. Periarticular, ang linya ng bali ay maaaring helical, pahilig, nakahalang na may mga fragment.
3B. Hindi kumpletong intra-articular, bahagi lamang ng articular surface ang nasira, ang iba pang bahagi ay nananatiling konektado sa diaphysis.
3C. Kumpletong intra-articular, ang articular surface ay nahati at ganap na nakahiwalay sa diaphysis.

4. Ang mga bali sa bukung-bukong ay nahahati sa 3 uri batay sa antas ng pinsala sa lateral malleolus na may kaugnayan sa antas ng syndesmosis:
4A. Subsyndesmotic fractures (maaaring ihiwalay, pinagsama sa isang bali ng medial malleolus at may bali ng posterior edge ng tibia).
4B. Transsyndesmotic (nakahiwalay, maaaring isama sa medial na pinsala at isang bali ng posterior edge ng tibia).
4C. Suprasyndesmotic (simpleng bali ng lower third ng fibular diaphysis, comminuted fracture ng lower third ng fibular diaphysis kasabay ng pinsala sa medial structures at fracture ng fibula sa upper third kasabay ng pinsala sa medial structures).

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic bago/pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3. Radiography
4. Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng helmint
5. Microreaction
6. Pagpapasiya ng glucose
7. Pagpapasiya ng oras ng pamumuo at tagal ng pagdurugo
8. ECG
9. Biochemical blood test
10. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor

Mga karagdagang diagnostic na hakbang bago/pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Computed tomography
2. Troponins
3. BNP (ayon sa mga indikasyon)
4. D-dimer
5. Homocysteine (ayon sa mga indikasyon)

Pamantayan sa diagnostic.

Mga reklamo: para sa sakit sa ibabang binti, may kapansanan sa kakayahang suportahan ang paa, ang pagkakaroon ng mga sugat dahil sa bukas na mga bali.

Anamnesis: pagkakaroon ng pinsala. Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta (isang malakas na suntok sa shin, mabibigat na bagay na nahuhulog sa binti) o hindi direkta (matalim na pag-ikot ng shin na may nakapirming paa). Sa unang kaso, nangyayari ang mga transverse fracture, sa pangalawa - pahilig at helical. Ang mga comminuted fracture ay karaniwan.

Eksaminasyong pisikal: sa pagsusuri, isang sapilitang posisyon ng paa ng pasyente, pamamaga sa lugar ng bali, pagpapapangit, pagdurugo sa nakapaligid na tisyu, pag-ikli ng paa ay nabanggit; sa palpation, sakit na nagdaragdag sa axial load, gross pathological mobility, sakit, crepitus ng mga fragment. Ang biktima ay hindi maaaring iangat ang kanyang binti nang nakapag-iisa.

Pananaliksik sa laboratoryo- hindi nakapagtuturo.

Instrumental na pag-aaral: Upang magtatag ng diagnosis, ang radiography ay dapat gawin sa dalawang projection. Para sa mga bali ng proximal segment ng tibia type 1A, 1B, 1C (S82.1), kinakailangan ang computed tomography upang linawin ang antas ng compression fracture.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista ay isang kumbinasyon ng tibia fractures sa iba pang mga organo at sistema, pati na rin ang mga kaakibat na sakit. Kaugnay nito, kung kinakailangan, maaaring mag-iskedyul ng mga konsultasyon sa isang neurosurgeon, surgeon, vascular surgeon, urologist, o therapist.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Layunin ng paggamot: pag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, pagpapanumbalik ng suporta sa paa.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot: Regimen depende sa kalubhaan ng kondisyon - 1, 2, 3. Diet - 15; ang iba pang mga uri ng mga diyeta ay inireseta depende sa magkakatulad na patolohiya.

Paggamot sa droga
Mga pangunahing gamot:
- pain relief non-narcotic analgesics - (halimbawa: ketorolac 1 ml/30 mg IM);
- para sa matinding sakit, narcotic analgesics - (halimbawa: tramadol 50 - 100 mg IV, o morphine 1% - 1.0 ml IV, o trimeperidine 2% - 1.0 ml IV, maaari kang magdagdag ng diazepam 5- 10 mg IV).

Konserbatibong paggamot: paglalagay ng plaster splint o circular bandage, paglalagay ng skeletal traction.

Interbensyon sa kirurhiko:
79.16 - Saradong pagbabawas ng mga fragment ng buto ng tibia at fibula na may panloob na pag-aayos;
79.36 - Bukas na pagbabawas ng mga fragment ng buto ng tibia at fibula na may panloob na pag-aayos;
79.06 - Saradong pagbabawas ng mga fragment ng buto ng tibia at fibula nang walang panloob na pag-aayos;
78.17 - Paglalapat ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos sa tibia at fibula;
78.47 - Iba pang mga pagpapanumbalik at plastik na manipulasyon sa tibia at fibula.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay iba't ibang paraan ng osteosynthesis:
- extrafocal;
- extramedullary;
- intramedullary;
- pinagsama.

Mga aksyon sa pag-iwas:
Mga gamot para sa pag-iwas at paggamot ng fat embolism at thromboembolic complications (anticoagulants, antiplatelet agents), vasocompression ng lower extremities gamit ang elastic bandage o stockings.
Para maiwasan ang pulmonya, kailangan ang maagang pag-activate ng pasyente, exercise therapy, breathing exercises at masahe.

Karagdagang pamamahala
Sa postoperative period, upang maiwasan ang suppuration ng postoperative na sugat, inireseta ang antibiotic therapy (ciprofloxacin 500 mg IV 2 beses sa isang araw, cefuroxime 750 mg * 2 beses sa isang araw IM, cefazolin 1.0 mg * 4 beses sa isang araw IM, ceftriaxone - 1 .0 mg * 2 beses sa isang araw IM, lincomycin 2.0 2 beses sa isang araw IM), metronidazole 100 * 2 beses sa isang araw IM at infusion therapy gaya ng ipinahiwatig.
Ang pasyente ay naa-activate nang maaga, natututong gumalaw sa saklay nang walang bigat o may timbang (depende sa uri ng bali at operasyon) sa operated limb, at pinalabas para sa outpatient na paggamot pagkatapos na makabisado ang pamamaraan ng paglalakad gamit ang saklay.
Kinukuha ang control radiograph sa 6, 12 at 36 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga bali, ang panlabas na immobilization ay ginagamit gaya ng ipinahiwatig.

Rehabilitasyon
Ang oras para sa pagsisimula ng mga paggalaw sa pinatatakbo na kasukasuan ay tinutukoy ng lokasyon ng bali, ang kalikasan nito, ang posisyon ng mga fragment, ang kalubhaan ng mga reaktibong phenomena at ang mga katangian ng kurso ng mga proseso ng reparative. Kinakailangan na magsikap para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng pisikal na ehersisyo, dahil sa matagal na immobilization ng joint, ang mga pagbabago ay bubuo na naglilimita sa kadaliang kumilos.

Ehersisyo therapy
Mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang aktibong pamamahala ng mga pasyente ay ipinahiwatig:
- pagliko sa kama;
- mga pagsasanay sa paghinga (static at dynamic na kalikasan);
- aktibong paggalaw sa malalaki at maliliit na kasukasuan ng sinturon ng balikat at itaas na paa;
- isometric na pag-igting ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at itaas na paa;
- pag-angat ng katawan gamit ang suporta mula sa isang Balkan frame o trapeze na nakabitin sa itaas ng kama.

Espesyalmga pagsasanay para sa operated limb, ito ay inireseta upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at pagbutihin ang rehiyonal na hemodynamics ng nasirang paa, ang mga sumusunod ay ginagamit:
- isometric tension ng mga kalamnan ng hita at lower leg, ang intensity ng tension ay unti-unting tumaas, tagal ng 5-7 segundo, bilang ng mga repetitions 8-10 bawat session;
- aktibong paulit-ulit na pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri sa paa, pati na rin ang mga pagsasanay na nagsasanay sa sirkulasyon ng peripheral na dugo (pagpapababa at pagkatapos ay nagbibigay ng isang mataas na posisyon sa nasugatan na paa);
- Ang mga pagsasanay sa ideomotor ay binibigyan ng espesyal na atensyon bilang isang paraan ng pagpapanatili ng isang dynamic na stereotype ng motor, na nagsisilbi upang maiwasan ang paninigas sa mga joints. Ang mga haka-haka na paggalaw ay lalong epektibo kapag ang isang partikular na motor na kumilos na may matagal nang nabuong dynamic na stereotype ay nabuo sa isip. Ang epekto ay lumalabas na mas malaki kung, kahanay sa mga haka-haka, ang paggalaw na ito ay aktwal na ginawa ng isang simetriko malusog na paa. Sa isang aralin, 12-14 na paggalaw ng ideomotor ang ginagawa;
- mga pagsasanay na naglalayong ibalik ang paggana ng suporta ng isang buo na paa (dorsal at plantar flexion ng paa, paghawak ng iba't ibang maliliit na bagay gamit ang mga daliri ng paa, presyon ng ehe na may paa sa headboard o footrest);
- postural exercises o positional treatment - paglalagay ng paa sa isang corrective na posisyon. Ito ay isinasagawa gamit ang mga splints, pag-aayos ng mga bendahe, splints, atbp. Ang paggamot ayon sa posisyon ay naglalayong maiwasan ang mga pathological na posisyon ng paa. Upang mabawasan ang sakit sa lugar ng bali at mamahinga ang mga kalamnan ng hita at ibabang binti, ang isang cotton-gauze roll ay dapat ilagay sa ilalim ng joint ng tuhod, ang laki nito ay dapat baguhin sa buong araw. Ang oras ng pamamaraan ay unti-unting tumaas mula 2-3 hanggang 7-10 minuto. Ang alternating passive flexion na may kasunod na extension (kapag tinanggal ang roller) sa joint ng tuhod ay nagpapabuti sa paggalaw sa loob nito.
- Ang mga ehersisyo sa pagpapahinga ay nagsasangkot ng isang nakakamalay na pagbaba sa tono ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan. Upang mas mahusay na makapagpahinga ang mga kalamnan ng paa, ang pasyente ay binibigyan ng isang posisyon kung saan ang mga attachment point ng mga tense na kalamnan ay pinaglapit. Upang turuan ang pasyente ng aktibong pagpapahinga, mga paggalaw ng swing, mga diskarte sa pag-alog, at isang kumbinasyon ng mga ehersisyo na may matagal na pagbuga ay ginagamit;
- mga ehersisyo para sa mga joints ng operated limb na walang immobilization, na tumutulong sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at paganahin ang mga proseso ng reparative sa nasirang lugar;
- mga ehersisyo para sa isang malusog na simetriko na paa, upang mapabuti ang trophism ng pinamamahalaang paa;
- Ang mga pinadali na paggalaw sa mga joints ng operated limb ay ginagawa sa tulong sa sarili, sa tulong ng isang physical therapy instructor.

Mechanotherapy
Inireseta para sa limitadong saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod o bukung-bukong. Ang layunin nito ay upang madagdagan ang kadaliang mapakilos sa isang nakahiwalay na kasukasuan, na nakamit sa pamamagitan ng dosed stretching ng periarticular tissues sa ilalim ng kondisyon ng relaxation ng kalamnan. Ang pagiging epektibo ng epekto ay dahil sa ang katunayan na ang passive na paggalaw sa kasukasuan ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na napiling programa (amplitude, bilis), halimbawa, sa mga aparatong "Artromot".
Ang bilang ng mga klase ay unti-unting tumaas mula 3-5 hanggang 7-10 bawat araw.
Ang mga pasyente ay natututong gumalaw sa tulong ng mga saklay - una sa loob ng ward, pagkatapos ay sa departamento (nang walang anumang bigat sa pinaandar na binti!). Kapag natututong gumalaw sa tulong ng mga saklay, dapat mong tandaan na ang parehong mga saklay ay dapat dalhin nang sabay-sabay, nakatayo sa iyong malusog na binti. Pagkatapos ay inilagay nila ang pinaandar na binti pasulong at, nakasandal sa mga saklay at bahagyang sa pinaandar na binti, humakbang pasulong kasama ang hindi naoperahang binti; nakatayo sa malusog na binti, ang mga saklay ay iniharap muli. Dapat tandaan na ang bigat ng katawan kapag nakasandal sa saklay ay dapat nasa mga kamay, at hindi sa kilikili. Kung hindi man, maaaring mangyari ang compression ng neurovascular formations, na humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na crutch paresis.
Upang maibalik ang tamang postura at mga kasanayan sa paglalakad, ang mga klase ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang pagpapalakas na pagsasanay na sumasaklaw sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, na ginanap sa unang posisyon na nakahiga, nakaupo at nakatayo (na may suporta sa headboard).

Masahe
Magreseta ng muscle massage ng isang simetriko malusog na paa. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 mga pamamaraan.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital: ang mga indikasyon para sa emerhensiyang ospital ay mga tibia fracture ng uri 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (ayon sa International Classification ng AO).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Gabay sa panloob na osteosynthesis. Pamamaraan na inirerekomenda ng grupong AO (Switzerland) - trans. mula sa Ingles Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual ng Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. System of plates na may angular stability (LCP) - isang bagong pamantayan ng AO para sa panlabas na osteosynthesis // Vestn. traumatol. orthopedist. - 2003. - Hindi. 3. - P. 27-35. 4. Advanced na trauma life support, ikawalong edisyon, 2008 5. N.V. Lebedev. Pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente sa emergency surgery at traumatology. M. Medisina, 2008.-144 p. 6. Advanced na trauma life support, ikawalong edisyon, 2008

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
Mursalov N.K. - manager Department of Traumatology No. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - manager Kagawaran ng Rehabilitasyon ng Scientific Research Institute ng Traumatology at Orthopedics
Baimagambetov Sh.A. - representante Direktor ng Scientific Research Institute para sa Clinical Work, Doctor of Medical Sciences
Rustemova A.Sh. - manager Department of Innovative Technologies, Doctor of Medical Sciences

Mga Reviewer:
Orlovsky N.B. - ulo Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics JSC "Astana Medical University", Doctor of Medical Sciences, Propesor

Salungatan ng interes: wala

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Transcript

1 “INAPRUBAHAN” 3 im.r.r. nakakapinsalang 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilov 2010 PAMANTAYAN NG MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTENG MAY PINSALA NG UNANG GRUPO Nosological form at code ayon sa ICD-10: Bukas na sugat ng bisig S51, Bukas na sugat ng siko (hindi tumatagos sa kasukasuan) S51.0, Pinsala ng ugat sa antas ng bisig, S56.5, Bukas na sugat ng ibang bahagi ng pulso at kamay S61.8, Maramihang mababaw na pinsala sa ibabang binti S80.7, Bukas na sugat ng ibabang binti S81, Bukas na sugat ng kasukasuan ng tuhod (hindi tumatagos sa kasukasuan) S81.0, Maramihang bukas na sugat ng ibabang binti S81.7, Bukas na sugat ng ibabang binti ng hindi natukoy na lokalisasyon S81.9, Bukas na sugat ng (mga) daliri nang walang pinsala sa nail plate S91.1, Bukas na sugat ng (mga) daliri ng paa na may pinsala sa nail plate S91.2, Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay banayad na kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang beses na menor de edad na operasyon (minor PSO na may suturing ng balat at subcutaneous tissue), ngunit nangangailangan ng pagmamasid sa ospital upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pananatili sa ospital ng 3 araw.

2 Directs -5S3CsRStoK “APPROVED” MD, PhD STANDARD OF MEDICAL CARE PATIENTS MAY JOINT DISLOCATIONS Nosological form at code ayon sa ICD-10: S43,...Subluxation ng acromioclaidal joint S43.1,...Subluxation ng sternoclavicular joint , S43.2, Paglinsad ng kasukasuan ng balikat S43.0, Paglinsad, pilay at pilay ng capsular ligament apparatus ng magkasanib na siko S53, Paglinsad ng ulo ng radial bone S53.0, Paglinsad ng kasukasuan ng siko, hindi natukoy na S53 .1, Dislokasyon ng pulso (kamay) S63.0, Dislokasyon ng mga daliri S63.1 Dislokasyon, sprain at overstrain ng capsular-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod S83, Dislokasyon ng mga daliri sa paa S93.1, Sprain at overstrain ng bukung-bukong joint ligaments S93.4, Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay banayad na kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang solong pagbawas at pagmamasid sa ospital upang ibukod ang nakatagong patolohiya at maiwasan ang mga komplikasyon sa pananatili sa ospital ng 3 araw.

3 Direktor ng Doktor ng Medikal na Agham "Social Development" MU1.Tikhilov STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PASYENT WITH KEE DISLOCATION (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at ICD-10 code: Knee dislocation S83.1 Mga katangian ng grupo. Ang pinsala ay katamtaman ang kalubhaan. Ang isang operasyon upang maibalik ang ligamentous apparatus ay ipinahiwatig. Ang konserbatibong paggamot ay pinahihintulutan lamang kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon o may ganap na contraindications dito. Sa kaso ng sapilitang konserbatibong paggamot, ang pagbabawas ng dislokasyon at plaster immobilization ay kinakailangan), na nagpapahintulot sa karagdagang limitasyon sa ospital sa pagmamasid lamang upang ibukod ang nakatagong patolohiya, pang-iwas na paggamot na may pananatili sa ospital ng hanggang 8 araw. Sa paglabas, ang pasyente ay tumatanggap ng rekomendasyon para sa surgical restoration ng ligamentous apparatus gaya ng pinlano. Pamantayan sa pagkontrol ng kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

4 PAMANTAYAN NG MEDIKAL NA PAG-AALAGA PARA SA MGA PASYENTE NA MAY SARADO NA BALI NG FOREARM NA WALANG PAG-ALIS NG Fragments Nosological form at code ayon sa ICD-10: Fracture ng upper end ng radius, closed S52.10, Fracture of the body [diaphysis] ng ulna, sarado S52.20, Bali ng katawan [diaphysis] ng radius sarado S52.30, Pinagsamang bali ng diaphysis ng ulna at radius, sarado S52.40, Pinagsamang bali ng ibabang dulo ng ulna at radius, sarado S52.60, Bali ng ibang bahagi ng buto ng bisig, sarado S Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang beses na epektibong medikal na pagmamanipula (pagbawas ng bali, menor de edad na PSO na may pagtahi sa balat, saradong pag-aayos gamit ang mga karayom sa pagniniting o mga analogue), na nagpapahintulot sa karagdagang pagmamasid sa ospital na limitado sa pagmamasid lamang upang ibukod ang nakatagong patolohiya, pang-iwas na paggamot at ( o) mga dressing at (o) murang plaster work na may pananatili sa ospital ng hanggang 5 araw. Patolohiya. Mga bali ng mga buto ng bisig nang walang pag-aalis ng mga fragment o may pag-aalis ng mga fragment pagkatapos ng matagumpay na sabay-sabay na pagbawas. Pagkatapos ng pagkakaloob ng mga kwalipikadong benepisyo, ang posibilidad ng pangalawang displacement o iba pa

5 PAMANTAYAN NG MEDICAL NA PAG-AALAGA PARA SA MGA PASYENTE NA MAY NON-COMMULGATED FracTURE NG FEMOR DHAPHYSAL NA MAY DISPLACEMENT OF FRAGMENTS Nosological form at code ayon sa ICD-10: Fracture of the body [diaphysis] of the femur, closed S72.30, Fracture of the body [diaphysis] ng femur, bukas (I degree - ayon sa uri ng pagbutas mula sa loob) S72.31 (ayon kay ASIF Muller mula 32 A1-3). Yugto: I Mga katangian ng pangkat. Pinsala na higit sa average na kalubhaan na may partikular na posibilidad ng karaniwang lokal at, mas madalas, pangkalahatang komplikasyon. Nangangailangan sila ng one-stage surgical treatment, ang paggamit ng karaniwang tinatanggap na standard, medium-cost techniques at implants, na may mababang panganib (na may purong teknolohiya) ng surgical error at postoperative na mga komplikasyon, ang tagal ng paggamot sa ospital na may kabuuang tagal ng 19 na araw . Pamantayan sa pagkontrol ng kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon. 2. Sa control radiographs, ang posisyon ng mga fragment ay kasiya-siya, ang mga ugnayan ng axial at sa mga katabing joints ay tama, ang lokasyon ng mga fixator ay nasa loob ng mga limitasyon na inireseta ng teknolohiya.

6 Direk d.m ^APPROVE" "im.r.r.harmful to social development" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PASYENT WITH ANKLE FracTURE (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at code ayon sa ICD-10: S82.50 of602 Fracture ang panloob na [medial] ankle, sarado at Bali ng panlabas na [lateral] ankle, sarado. Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay nailalarawan sa medyo banayad na antas ng kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang epektibong medikal na manipulasyon (reposisyon ng bali at pagbabawas ng subluxation, at plaster immobilization), na nagpapahintulot sa karagdagang limitasyon sa ospital sa pamamagitan lamang ng pagmamasid upang ibukod ang nakatagong patolohiya, preventive treatment at (o) dressing at (o) murang plaster work na may pananatili sa ospital na hanggang 8 araw. Ang bali ng magkabilang bukung-bukong na may pag-aalis ng mga fragment pagkatapos ng matagumpay na pagsasara ng manu-manong pagbawas. Hindi na kailangan ang pagmamasid sa inpatient na mas mababa sa isang linggo ay tinutukoy ng hindi maiiwasang edema at ang banta ng compression sa plaster cast, ang pag-iwas na nangangailangan ng bed rest at dynamic na pangangasiwa ng medikal. Pamantayan sa pagkontrol ng kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

7 "INAPRUBAHAN" Tungkol sa im.r.r.nakakapinsala sa pag-unlad ng Russian Federation" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY BALI NG FEMOR O TIBIAL BONE NA MAY DISPLACEMENT OF Fragments Nosological form at code ayon sa ICD-10: Fracture of the proximal tibia, closed S82.10, Fracture of the lower end of the femur, closed S72.40, Bali ng proximal tibia, bukas (I degree - ayon sa uri ng pagbutas mula sa loob) S82.11, Open fracture ng ibabang dulo ng femur (I degree - ayon sa uri ng pagbutas mula sa loob) S ( ayon sa ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Yugto: I Mga katangian ng pangkat. Pinsala na higit sa average na kalubhaan na may partikular na posibilidad ng karaniwang lokal at, mas madalas, pangkalahatang komplikasyon. Nangangailangan sila ng one-stage surgical treatment, ang paggamit ng karaniwang tinatanggap na standard, medium-cost techniques at implants, na may mababang panganib (kung ginagamit lang ang teknolohiya) ng surgical error at postoperative na komplikasyon, at ang tagal ng paggamot sa ospital na may kabuuang panahon ng 15 araw. Pamantayan sa pagkontrol ng kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

8 I ENJOY "> ish, R.R. Mapanganib at eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 PAMANTAYAN NG MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY PERIOD (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at code ayon sa ICD-10: Closed clavicle fracture S42.00, Patolohiya: Fractures of the clavicle without displacement or with displacement of fragments after successful simultaneous reposition. Mga katangian ng pangkat. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang beses na epektibong medikal na pagmamanipula (pagbawas ng bali at immobilization ng plaster), na ginagawang posible na higit pang limitahan ang pananatili sa ospital sa pagmamasid lamang upang ibukod ang nakatagong patolohiya, pang-iwas na paggamot at (o) mga dressing at (o) murang plaster na gawa sa isang pananatili sa ospital ng hanggang 5 araw. Pagkatapos ng pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, ang pangalawang displacement ay hindi ibinubukod, at ang pagtuklas nito ay magsisilbing indikasyon para sa operasyon na may paglipat sa pamantayan ng VI-8. Ang kawalan ng pangalawang displacement o ang pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa interbensyon ay nagsisilbing batayan para sa paglabas para sa ambulatory treatment. Pamantayan sa pagkontrol ng kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

9 Dire “APPROVED” sa kanila. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY COOTAGE FracTURE (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at code ayon sa ICD-10:. Closed fracture ng calcaneus S92.00, Closed fracture ng talus S92.10, Closed fracture of other tarsal bones S92.20, Closed fracture of the metatarsal bones S92.30, Closed fracture ng hinlalaki sa paa S92.40, Closed fracture ng kabilang daliri ng paa S92.50 , Maramihang saradong bali ng paa S92.70, Dislokasyon ng talus at subtalar dislokasyon S93.0 Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang beses na epektibong medikal na pagmamanipula (reposisyon ng bali at pagbabawas ng subluxation, at plaster immobilization), na ginagawang posible upang higit pang limitahan ang pananatili sa ospital sa pagmamasid lamang upang ibukod ang nakatagong patolohiya, preventive treatment at (o) dressing. at (o) murang pagtatrabaho sa plaster na may pananatili sa ospital hanggang 8 araw. Patolohiya. Bali ng mga buto ng paa nang walang displacement o pagkatapos ng matagumpay na closed manual reduction. Ang pangangailangan para sa pagsubaybay sa inpatient para sa panahong ito ay tinutukoy ng hindi maiiwasang edema at ang banta ng compression sa plaster cast, ang pag-iwas sa kung saan ay nangangailangan ng bed rest at dynamic na medikal na pangangasiwa.

10 I LOVE" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 South. STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PASTIENTS WITH SUPERFICIAL TRAUMA Nosological form and code according to ICD-10: Contusion of the shoulder girdle40 .0, Maramihang mababaw na pinsala ng sinturon ng balikat at balikat S40.7, Iba pang mababaw na pinsala ng sinturon sa balikat at balikat S40.8, Pagkasira ng kasukasuan ng tuhod S80.0, Maramihang mababaw na pinsala sa ibabang binti S80.7, Maramihan mababaw na pinsala ng bukung-bukong at paa S90.7 , Pagkalagot ng ligaments sa antas ng kasukasuan ng bukung-bukong at paa S93.2, Sprain at pilay ng bukung-bukong joint ligaments S93.4, Mga mababaw na pinsala sa ilang bahagi ng itaas na (mga) paa ) TOO.2, Maramihang mababaw na pinsala sa tiyan, lower back at pelvis S30.7, Iba pang mababaw na pinsala sa tiyan, lower back at pelvis S30.8, Superficial injury ng tiyan, lower back at pelvis ng hindi natukoy na localization S30. 9, Maramihang mababaw na pinsala sa dibdib S20.7, Mababaw na pinsala ng isa pa at hindi natukoy na bahagi ng dibdib S20.8

11 Direk D.m. "I APPROVED." R.R. Mapanganib sa panlipunang pag-unlad" R.M. Tikhilov 2010 PAMANTAYAN NG MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY BRAIN CONCUSSION Nosological form at code ayon sa ICD-10: Concussion S 060.0, Contusion ng eyelid at periocular region S00.1, Iba pang mababaw na pinsala ng eyelid at periorbital region S00.2, Superficial injury ng ang ilong S00.3, Mababaw na pinsala sa tainga S00.4, Mababaw na pinsala sa labi at oral cavity S00.5, Maramihang mababaw na pinsala sa ulo S00.7, Mababaw na pinsala sa ibang bahagi ng ulo S00.8, Bukas sugat sa anit S01.0, Bukas na sugat ng takipmata at periorbital na rehiyon S01 .1, Bukas na sugat ng ilong, S01.2, Bukas na sugat sa tainga S01.3, Bukas na sugat ng pisngi at temporomandibular region S01.4 , Bukas na sugat ng labi at oral cavity S01.5, Maramihang bukas na sugat sa ulo S01.7 Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang beses na dalubhasang pagsusuri (ultrasound-ECHO, at kung pinaghihinalaang malubhang TBI, isang CT scan o

12 "APROVED" Tungkol sa im.r.r.mapanganib sa pag-unlad ng lahat ng mga bansa." M.Tikhilov 2010 PAMANTAYAN NG PAG-ALAGANG MEDIKAL B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Appendix sa Comprehensive Passenger Insurance Rules TALAHANAYAN ng mga halaga ng bayad sa insurance para sa insurance sa aksidente. Mga buto ng bungo, sistema ng nerbiyos 1. Pagkabali ng mga buto ng bungo 1 2. Intracranial

14 Appendix 16 sa Mga Panuntunan 5 ng boluntaryong seguro sa buhay para sa mga bata **Talahanayan ng mga halaga ng pagbabayad ng insurance para sa isang nakasegurong kaganapan ng "pinsala sa kalusugan", bilang isang porsyento ng limitasyon sa pananagutan Mga pinsala sa ulo

Appendix 13 sa Comprehensive Rules of Insurance against Accidents and Diseases (Edisyon 3) TALAAN ng mga pagbabayad sa insurance 6 Mga buto ng bungo, nervous system 1 Bali ng mga buto ng bungo: a) bali, vault crack

Mga presyo para sa traumatology sa ospital ng Health Code MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Pangalan ng serbisyo (mga yunit) Pinagsanib na pagbutas 350.00 Plaster splint 1,400.00 Plaster splint 2,550.00 Plaster

Talaan ng mga pagbabayad ng insurance na "Standard" sa kaso ng pinsala sa katawan (pinsala) bilang resulta ng isang aksidente / bilang isang porsyento ng halaga ng insured / Ang pagbabayad ay maaaring gawin sa ilalim ng ilang mga heading nang sabay-sabay.

Mga dokumento para sa referral sa Reshma Medical Center 1. Referral para sa medikal na rehabilitasyon mula sa isang medikal na espesyalista. (Inisyu ng isang orthopedic na doktor sa referral para sa isang orthopedic profile). 2. I-extract

Ang pag-uusap ay ibabatay sa mga sumusunod na katanungan: 1. Ang mga pangunahing dahilan para sa paggamot ng mga bali at dislokasyon. 2. Mga pangunahing uri ng plaster cast. 3. Pamamaraan para sa paglalagay ng mga plaster cast sa joint ng balikat. 4. Teknik

(AU CHUVASHIA MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT Ticket 1 1. Multiple and combined trauma. Classification of mechanical trauma. 2. Congenital disease of the neck and chest. Mga prinsipyo at paraan ng paggamot. _ (AU CHUVASHIA

PAGGAMIT NG MATRIX APPLICATORS "AIRES" SA KOMPLEX NA PAGGAgamot SA MGA BATA NA MAY TRAUMATIC INJURIES Lapin S.P. SPbSMU im. acad. I. P. Pavlova, Kagawaran ng Pediatric Surgery sa batayan ng DIB 5 Kamakailan

Ang materyal ay kasalukuyan noong 03/03/2016 Mga Pamantayan ng pangangalagang medikal sa traumatology at orthopedics Atensyon! Para sa katayuan ng mga pamantayan sa pangangalagang medikal na pinagtibay bago ang 2012, tingnan ang konsultasyon ng eksperto: - Mandatory

1. Thematic na plano ng mga lektura sa traumatology at orthopedics para sa 5th year na medikal at preventive na mga estudyanteng medikal. ang prof. faculties 1. Panimula sa traumatology at orthopedics. Mga modernong pag-unlad sa traumatology

Mga tanong sa traumatology at orthopedics Faculty of Medicine 1. Fractures of the scapula: frequency, mechanism, clinic, diagnosis, first aid at 2. Fractures and dislocations of the clavicle: mechanism, clinic, first aid and Types

Institusyon ng Paggamot at Pag-iwas sa Badyet ng Pederal na Estado "Scientific and Clinical Center for Miners' Health", Leninsk-Kuznetsky Paggamot ng skeletal trauma sa complex ng paggamot ng polytrauma

SA LIKOD. Cherkashina TRAUMATOLOGY AT ORTHOPEDICS Volume II PRIVATE TRAUMATOLOGY MEDICAL INFORMATION AGENCY MOSCOW 2017 UDC 616-001+617.3 BBK 54.58 Ch-48 Author Cherkashina Zoya Andreevna Doctor of Medicine

SURIIN ANG MGA TANONG PARA SA SERTIPIKASYON SA DISIPLINA “TRAUMATOLOGY, ORTHOPEDICS” Seksyon 1. Pangkalahatang isyu ng traumatology at orthopedics. 1. Pagpapasiya ng mga paggalaw sa mga joints ng mga limbs. Kahalagahan ng pag-aaral na ito

TALAAN NG INSURANCE COVER NA HALAGA BILANG % NG HALAGANG INSURE KAUGNAY SA MGA PANGYAYARI SA INSURANCE PAGSASALA SA KATAWAN TALAAN NG PAGKALOOB NG INSURANCE NA HALAGA SA % NG HALAGA NG INSURE KAUGNAY SA MGA PANGYAYARI SA INSURANCE

Form 57 IMPORMASYON TUNGKOL SA MGA PINSALA, PAGLALASON AT ILANG IBA PANG KAHITANG SANHI NG PANLABAS NA SANHI para sa 20 Leonov S.A. Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Federal State Budgetary Institution "TsNIIOIZ" ng Ministry of Health ng Russia Form 57 IMPORMASYON TUNGKOL SA MGA PINSALA, MGA PAGLALASON

1. MGA PANGKALAHATANG PROBISYON Ang programa para sa entrance exam sa graduate school sa specialty 01/14/15 Traumatology and Orthopedics ay pinagsama-sama alinsunod sa tinatayang programa ng pagsasanay para sa mga mag-aaral sa disiplina

Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Pebrero 13, 2013 N 27052 MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION ORDER na may petsang Disyembre 24, 2012 N 1384n SA PAGPAPATIBAY NG PAMANTAYAN NG EMERGENCY MEDICAL CARE FOR

03.43.02 Turismo, profile “Teknolohiya at organisasyon ng tour operator at mga serbisyo sa travel agency” Mga patnubay para sa mga mag-aaral sa pag-master ng disiplina B1.V.DV.16.1 Pangunang lunas Mga praktikal na plano

MGA TANONG PARA SA PAGSUSULIT I pangkat ng mga tanong. Pangkalahatang traumatolohiya 1. Pagsusuri ng gulugod, pelvis, paa, kamay. 2. Mga yugto ng pagpapagaling ng bali, mga uri ng kalyo. Mga salik na nakakaimpluwensya sa reparative regeneration

Appendix 1 sa Mga Panuntunan para sa boluntaryong pinagsamang insurance ng mga taong umaalis sa kanilang lugar ng permanenteng paninirahan Talaan ng mga pagbabayad ng insurance para sa panganib na “Aksidente” Mga Artikulo PAGSASALA Halaga ng insurance

UDC 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Traumatology: pambansang gabay / ed. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3rd ed., binago. at karagdagang M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 p. (Serye "Pambansa

MGA TUNTUNIN NG INSURANCE LABAN SA MGA AKSIDENTE AT SAKIT na may petsang 0.0.2016 TALAAN NG MGA PAGBAYAD SA INSURANCE KAUGNAY SA ISANG AKSIDENTE PANGKALAHATANG PROBISYON Talata 1. Kung ang Nakaseguro ay nakatanggap ng ilang

Laboratory work ISTRUKTURA NG ACCESSORY SELETON Layunin ng gawain: pag-aralan ang istruktura ng mga buto ng skeleton ng accessory ng tao, suriin sa mga modelo at poster ang pagbuo ng mga buto ng sinturon ng upper at lower limbs,

Mga sakit ng musculoskeletal system 1. Ang pangunahing sintomas ng dislokasyon ay: 1. matinding pananakit 2. kinis ng mga tabas ng kasukasuan 3. kumpletong pagkawala ng function ng paa 4. pamamaga

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS WAITING ^Deputy Minister Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registration and Method of Evacuation Medical Triage ng mga BIKTIMA NA MAY SURGICAL PATHOLOGY B

"INAPRUBAHAN" Pinuno ng Departamento, Doctor of Medical Sciences, Propesor Makarevich E.R. Nobyembre 29, 2017 CONTROL QUESTIONS FOR COURSE EXAM 1-79 01 01 “General Medicine” 2017/2018 academic year I. General traumatology 1. Definition

1. Ang layunin ng pag-aaral ng disiplina ay: ANG LAYUNIN ng disiplina ay upang makabisado ang kaalaman sa pangkalahatan at pribadong traumatology at orthopedics, ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may mga pinsala at sakit.

MGA TAKTIKA AT PAGSOLUSYON NG PROBLEMA SA MATINDING KOMPLIKADO NA PINSALA SA LIMB SA PAG-Iwas sa Mutilating OPERATIVE INTERVENTIONS. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Sa kasalukuyan, karakter

Appendix sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation mula sa Pamantayan ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga pinsala sa mga paa't kamay at (o) pelvis Kategorya ng edad: mga nasa hustong gulang Kasarian: anumang Phase: talamak na kondisyon

Ministri ng Agham at Edukasyon ng Russian Federation Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education NORTHEASTERN FEDERAL UNIVERSITY NA PANGALANAN PAGKATAPOS NG A.M.AMMOSOV MEDICAL

1. Ang lugar ng disiplina sa istruktura ng pangkalahatang edukasyon Ang akademikong disiplina ng traumatology at orthopedics ay kasama sa pangunahing bahagi ng propesyonal na cycle at sapilitan para sa pag-aaral. 2. Mga kinakailangan para sa mga resulta ng mastery

Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ng Disyembre 24, 2012 1384n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga pinsala sa mga limbs at (o) pelvis" Alinsunod sa Artikulo 37

MGA TICKET PARA SA PAGPAPASA SA PAGSUSULIT SA DISIPLINA NA “TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS” EXAMINATION CARD 1 1. Trauma bilang suliraning panlipunan. Mga uri ng pinsala. Isang maikling kasaysayan ng pag-unlad ng traumatology at orthopedics.

Appendix sa Mga Panuntunan ng Seguro laban sa Aksidente at Mga Sakit Talaan ng mga halaga ng bayad sa insurance para sa pansamantalang kapansanan bilang resulta ng isang aksidente (sa % ng insurance

KAPASIYAHAN NG MINISTERYO NG KALUSUGAN NG REPUBLIKA NG BELARUS Enero 23, 2015 9 Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng mga pinsalang pang-industriya Batay sa ikalawang bahagi ng talata 40 ng Mga Panuntunan sa Pagsisiyasat

BALI NG LIMBS, HALF, RIBS OMPRESSION Fracture OF SPINE WOUND, POSTOPERATIVE SUTURE BURN CONUSION, HEMATOMA DISLOCATION, STRAIN FROSTBOST OF LIMBS BALI NG LIMBS, HALF, RIBS Layunin ng phonation.

Code ng serbisyo Pangalan Mga Presyo ng Emergency room (RUB) 23001 Paunang appointment sa isang orthopedic traumatologist 1200 23002 Paulit-ulit na appointment sa isang orthopedic traumatologist (sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng unang appointment) 23003 Appointment sa isang orthopedic traumatologist

Emergency CT diagnostics para sa ski injuries S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boykov, V.N. Malakhovsky, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Ospital ng Lungsod"

Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon "Smolensk State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation (GBOU VPO

Talaan ng pinakamainam na panahon ng paggamot sa mga araw (para sa boluntaryong insurance sa aksidente, boluntaryong insurance sa aksidente sa pamilya) Artikulo Mga uri ng pinsala Tagal ng paggamot (sa

MINISTRY OF EDUCATION AND SCIENCE OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN INOVATIVE EURASIAN UNIVERSITY Scientific and educational complex sa specialty na "Physical Culture and Sports" WORKING CURRICULUM sa disiplina

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS “APPROVED” First Deputy Minister V.A. Khodzhaev Disyembre 3, 2010 Pagpaparehistro 172-1110 PARAAN NG CANNULATED OSTEOSYNTHESIS SA SURGICAL TREATMENT

Traumatology: Mga pinsala sa sinturon sa balikat 1 Sa klinikal na paraan, ang mga sumusunod na bali ng scapula ng katawan ng mga anggulo ng mga proseso ng leeg at glenoid cavity ay nakikilala 2 Ang peripheral fragment sa isang bali ng leeg ng scapula ay inilipat paitaas

Traumatology at orthopedics 1. Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri: pagtukoy ng axis ng paa at mga uri ng kanilang mga paglabag. 2. Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri: pagsukat ng haba ng mga limbs at ang kanilang mga segment nang may determinasyon

Ministry of Health ng Republic of Belarus BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY Department of Traumatology and Orthopedics (Head of the Department Associate Professor, Doctor of Medical Sciences M.A. Gerasimenko) Kasaysayan ng medikal na pang-edukasyon Buong pangalan Pagsusuri ng pasyente: Tagapangasiwa: Mag-aaral

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY Department of Traumatology and Orthopedics Pinuno ng Departamento Propesor, Doktor ng Medical Sciences E.R. Makarevich Kasaysayan ng Edukasyon

Federal State Budgetary Institution "Ural Research Institute of Traumatology and Orthopedics na pinangalanan. V.D. Chaklin ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation"

POCKET GUIDE Mga radiographic na pagkakalagay R. Suderland K. Thomson Pagsasalin mula sa Ingles na inedit ni I. E. Tyurin Moscow 2011 NILALAMAN Paunang salita Panimula Pasasalamat Mahahalagang tala Terminolohiya

Abstract sa disiplina "Traumatology, orthopedics, military field surgery" 1. Labour intensity of the discipline Uri ng klase Oras 1 Mga Lektura 16.00 2 Praktikal na klase 48.00 3 Kontrol sa malayang trabaho (0

Appendix A Talahanayan para sa pagkalkula ng halaga ng kabayaran sa seguro Pinsala Halaga ng kabayaran sa seguro mula sa kabuuan ng insured Kumpletong pagkawala ng paningin sa magkabilang mata 100% Kumpleto na walang lunas na demensya 100% Kumpletong pagkawala ng parehong mata

MINISTRY OF GENERAL AND PROFESSIONAL EDUCATION OF THE SVERDLOVSK REGION GAPOU SO "KAMENSK-URAL RADIOTECHNICAL TECHNIQUE" Iniangkop WORKING PROGRAM NG ACADEMIC DISCIPLINE Pagbibigay ng unang pangangalagang medikal

MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION (Ministry of Health of Russia) PRI K A Z Moscow Sa pag-apruba ng STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA PINSALA NG LIMB AT (O) PELVIS Alinsunod sa Artikulo 37 ng Federal

Belarusian State Medical University Department of Traumatology and Orthopedics Enero 2, 9 Iskedyul ng mga lektura at praktikal na klase sa spring semester ng 2018/2019 academic year. Minsk 2019 LECTURE SCHEDULE

ORDER NG MINISTRY OF HEALTH NG REHIYON NG MURMANSK na may petsang Marso 29, 2017 N 191 SA PAG-AMENAY SA KAUTUSAN NG MINISTRY NG KALUSUGAN NG REHIYON NG MURMANSK NA PETSA NG 06/01/2015 N 277 "SA HOSPITALIZATION IN MEDICAL

2.M5.14 Tungkol sa ginagawa ng mga tao... sa larangan ng kalusugan at kagandahan Aralin 6. Skeleton at nervous system Traumatologist at radiologist Field “Skeleton”. Field na "Mga Larawan". Bandage, laruang oso, pampitis. Ang aklat na "Tungkol sa

ADMINISTRASYON NG ALTAI REGION PANGUNAHING DEPARTMENT NG ALTAI REGION FOR HEALTH CARE AT PHARMACEUTICAL ACTIVITIES ORDER 03/25/2016 278 Barnaul On the interaction of regional medical organizations

INaprubahan ni: General Director ng Good Doctor TraumaCenter LLC V.G. Myasnikov insta @travma38 Listahan ng presyo mula Hulyo 26, 2016 Address: Irkutsk, st. Friedrich Engels, 86A, 1st floor tel. 40-33-16 e-mail

ASSOCIATION OF MEDICAL SOCIETIES FOR QUALITY TRAUMATOLOGY NATIONAL GUIDELINES Ikalawang edisyon, binago at pinalawak na Editors-in-Chief Acad. RAMS G.P. Kotelnikov, acad. RAS at RAMS S.P. Mironov

Assortment ng mga produkto sa pharmacy sales format Thoracolumbar corsets - 2 naaalis na stiffening plates - gawa sa cotton-based na tela - Mga pahiwatig: Pagbubuo ng tamang postura sa mga bata at matatanda,