Parenchymal bleeding: bakit ito nangyayari

Dahil ang ganitong uri ng pagkawala ng dugo ay medyo malubha at mapanganib, maraming tao ang may lohikal na tanong: anong uri ng pinsala ang maaaring magdulot nito? Tingnan natin ang mga pangunahing dahilan para sa problemang ito:

Kung nagdurusa ka sa alinman sa mga nabanggit, kailangan mong maging maingat lalo na sa iyong katawan, dahil posible ang mga kaso ng biglaang pagdurugo.

Mekanismo ng pagkawala ng dugo at mga pangunahing palatandaan

Ang parenchymal bleeding ay ang paglabas ng mahahalagang likido mula sa isang sisidlan patungo sa panlabas na kapaligiran o panloob na mga lukab. Lalo na mabigat na paglabas
mangyari bilang resulta ng trauma o pinsala. Walang paraan upang ihinto ang prosesong ito sa iyong sarili, kaya dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ngunit agad itong itinaas ang tanong: kung paano matukoy ang pagkawala ng dugo? Mayroong ilang mga sintomas ng problemang ito:

biglaang pagkawala ng malay;
pagkahilo;
matinding kahinaan;
pamumutla;
cardiopalmus.

Siyempre, mahirap kilalanin ang parenchymal bleeding batay sa mga tagapagpahiwatig na ito, dahil ang mga ito ay medyo malawak. Samakatuwid, mahalagang malaman ang iba, higit pang mga katangian na palatandaan:

Kawalan ng pulso sa bisig.
Malubhang nabawasan ang presyon ng dugo.
Sakit sa organ na nagdudulot ng gulo.
Ang hitsura ng mga pulang tints sa ihi.
Matigas na hininga.
Malamig na pawis.

Kung mangyari ang mga sintomas na ito, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya, dahil mas maaga kang makakuha ng tulong kwalipikadong tulong, mas kaunting oras ang aabutin ng paggamot at mas malaki ang pagkakataon ng matagumpay na paggamot. Bilang karagdagan, ang mga malubhang hematoma sa katawan at mga pasa ay mga dahilan para sa emergency na tulong. Matapos matanggap ang anumang antas ng pinsala, dapat kang pumunta sa doktor, dahil ang kawalan ng sakit at kapansin-pansin na mga panlabas na pinsala ay maaaring magpahiwatig ng panloob na pagdurugo.

Pangunang lunas para sa parenchymal bleeding

Ang first aid sa kasong ito ay binubuo ng agarang pagtawag ng ambulansya o pagdadala ng biktima sa pinakamalapit institusyong medikal. Gayunpaman, habang naghihintay ng mga doktor, hindi ka rin dapat mag-aksaya ng oras, dahil ang pagsasagawa ng ilang mga aksyon ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Kaya, kung kasama mo ang isang taong pinaghihinalaang may panloob na pagdurugo, lalo na ang parenchymal bleeding, dapat mong:

Una, pakalmahin ang biktima at pakalmahin ang iyong sarili, upang walang gulat, isterismo at hindi kinakailangang alalahanin.
Susunod, kung maaari, dapat itong ilagay sa isang pahalang na posisyon, paglalagay ng 1-2 unan sa ilalim ng mga paa nito.
Kung alam mo kung aling organ ang nagdulot ng problema, lagyan ito ng malamig.
Huwag kailanman kalugin ang isang tao o bigyan sila ng mga gamot.

Sa pagdating, dapat dalhin ng ambulansya ang biktima sa ospital, kung saan sasailalim siya sa inpatient treatment. Tuturukan siya ng mga espesyal na gamot na makakabawas sa pagkawala ng vital fluid. Siyempre, hindi nila ito ganap na ititigil, ngunit makabuluhang bawasan nila ang pag-agos. Susunod, ang pagbubuhos ng asin sa isang ugat ay magsisimula upang mapanatili ang presyon ng dugo. Hanggang ang pasyente ay ganap na huminto sa parenchymal bleeding, hindi siya makakalabas ng medikal na pasilidad.

Ang mga pinsala sa tiyan o dibdib ay maaaring magresulta sa panlabas na hindi nakikitang parenchymal na pagdurugo. Ito ay mapanganib na pagkawala ng dugo mula sa pinaka-mahina na mga organo ng tao. Sa artikulo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga tampok ng pagdurugo mula sa mga parenchymal organ at first aid para sa kanila.

Mga organo ng parenchymal

Ang lahat ng mga panloob na organo ng tao ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

Cavity;
parenchymatous.

Sa cavitary, ang lahat ay napakalinaw - ito ang tiyan, bituka, pantog. Mayroon silang lukab at dingding na may mga sisidlan. Ang pagdurugo mula sa mga organ na ito ay maiuugnay lamang sa pinsala sa vascular. Kung ang sisidlan ay maliit, kung gayon maaari itong mag-ikli sa sarili, paliitin ang lumen nito, at titigil ang pagdurugo. Ngunit ano ang mga organo ng parenchymal?

Mayroon silang ganap na magkakaibang istraktura:

Atay;
Baga;
Pancreas;
Mga bato;
pali.

Walang lukab sa kanila, tanging ang pangunahing tisyu na responsable para sa pag-andar ng organ na ito ay parenchyma. Ito ay natatakpan ng maraming maliliit na sisidlan. Kapag ang isang parenchymal organ ay nasira, ang pagdurugo ay bubuo mula sa bawat isa sa mga capillary na ito.

Ang isang hindi kanais-nais na katangian ng parenkayma at ang mga sisidlan nito ay ang kawalan ng kakayahang magkontrata, na huminto sa pagdurugo sa sarili nitong.

Saan matatagpuan ang mga parenchymal organ?

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng pagkawala ng dugo ng parenchymal ay nauuna sa isang paglabag sa integridad ng organ. Ang pagkalagot ng parenkayma at maliliit na capillary ay nagiging direktang pinagmumulan ng pagdurugo.

Mga dahilan na maaaring humantong sa pinsala sa isang parenchymal organ:

Mga pinsala;
Mga impeksyon;
Mga malignant na tumor;
Mga vascular tumor - hemangiomas.

Ang mga pinsala sa tiyan at dibdib ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Sa ilalim ng impluwensya ng isang epekto sa dashboard, manibela o iba pang bahagi ng kotse, isang parenchymal organ ang pumutok. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari kapag ang lukab ng tiyan ay nasugatan.

Ang pinakamalaking panganib sa mga kaso ng blunt abdominal trauma ay two-stage ruptures. Una, ang dugo ay naipon sa ilalim ng kapsula ng organ, na bumubuo ng isang pasa. Sa oras na ito, hindi naghihirap ang iyong kalusugan. Sa paglipas ng panahon, lumalaki ang hematoma, ang overstretching ng kapsula ng organ ay nangyayari, ito ay pumutok at ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nabuo.

Ang isang impeksiyon tulad ng tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa tissue ng baga. Ang ilang uri ng tuberculosis ay nagdudulot ng pagkasira ng tissue sa baga. Ang cavity na nabubuo ay tinatawag na tuberculous cavity. Ang pagdurugo na nagmumula sa lukab ay ipinahayag ng isang malakas na ubo na may duguan, mabula na plema.

Ang mga kanser na tumor ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo, kabilang ang mga parenchymal. Lumalaki sa tissue ng isang organ, sinisira ito ng tumor. Sa ilang mga punto, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa lugar na apektado ng tumor.

Ang isang malaking bilang ng mga sisidlan na palaging tumagos sa tumor ay nag-uudyok dito. Ang pagdurugo ay lalong malaki dahil sa hemangioma, isang tumor na ganap na binubuo ng mga daluyan ng dugo.

Mga tampok ng pagkawala ng dugo

Ang pagkalagot ng isang parenchymal organ ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa lugar ng pinsala. Ang dugo na dumadaloy sa loob ng katawan ay hindi nakikita sa labas. Ang panloob na parenchymal bleeding ay bubuo. Ang dugo ay responsable para sa paghahatid ng oxygen at nutrients.

Tinitiyak nito ang normal na kaligtasan sa sakit at pinapanatili ang presyon ng dugo. Ang pagkawala ng kahit isang maliit na halaga ng dugo ay nagreresulta sa mga sintomas ng anemia.

Ang matinding pagkawala ng dugo dahil sa parenchymal bleeding ay isang emergency na kondisyon. Ang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo ay pangunahing nakakaapekto sa presyon ng dugo. Bumababa ito habang bumababa ang suplay ng dugo sa mga sisidlan. Ang lahat ng mga organo ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen. Sinusubukan ng katawan hanggang sa huli na mapanatili ang nutrisyon sa pinakamahalagang bahagi ng katawan - ang utak, bato, puso.

Ang mga bato ay isa sa mga unang nagdurusa - na may mababang presyon ay hindi nila magagawa ang kanilang function. Ang mga bato ay humihinto sa pagsala ng ihi, at ang produksyon nito ay bumababa. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang mga bato ay ganap na huminto sa paggana, at walang ihi na nagagawa.

Ang lahat ng iba pang mga organo ay dumaranas din ng pagkawala ng dugo. Para sa utak, ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkawala ng malay. Para sa puso - matinding sakit at mga abala sa ritmo ng puso.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng parenchymal bleeding ay depende sa dami ng dugong nawala. Sa kabuuan, halos 7% ng timbang ng katawan sa katawan ng tao ay dugo.

Sinusukat ng mga doktor ang dami ng dugo na nawala dahil sa pagdurugo bilang isang porsyento ng kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo:

Hanggang 10%- mahinang pagdurugo;
10-20% - katamtamang pagdurugo;
21-30% - mabigat na pagdurugo;
mahigit 30%- napakalaking, kritikal na pagkawala ng dugo.

Ang mga sintomas ng parenchymal bleeding ay sanhi ng kakulangan ng dugo at pagkagutom sa oxygen ng lahat ng organ. Sa matinding pagkawala ng dugo, mabilis silang nabubuo, sa loob ng ilang minuto. Ang mahinang parenchymal bleeding ay maaaring magpalala sa kondisyon ng isang tao sa loob ng isang araw o higit pa.

Ang biktima ay nag-aalala tungkol sa:

Matinding kahinaan;
Pagkahilo;
Mga kumikislap na flash at itim na tuldok sa harap ng mga mata;
Pagkawala ng kamalayan;
Pagduduwal, pagsusuka;
Sakit sa lugar ng apektadong organ;
Kakulangan ng ihi;
Malamig na pawis;
Maputlang balat.

Kapag sinubukan mong maramdaman ang pulso, ang mahinang pagpuno at dalas nito ay natutukoy. Tinatawag ng mga doktor ang pulso na ito na "tulad ng sinulid" dahil halos hindi ito nararamdaman. Kung walang mga pulse wave sa pulso, dapat mong subukang matukoy ang mga ito sa leeg, sa lugar ng carotid artery. Alamin kung bakit siya .

Sa isang estado ng matinding pagkawala ng dugo, ang pulso ay pinananatili lamang sa malalaking arterya tulad ng carotid artery. Ngunit kahit doon ito ay mahina at napakadalas.

Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay sapilitan. Ang mga halaga na mas mababa sa 90/60 mmHg ay itinuturing na hypotension. Ang pagkawala ng dugo ay palaging may kasamang mababang presyon ng dugo.

Ito ay dahil sa mahinang pagpuno ng mga daluyan ng dugo. Kung mas mababa ang presyon, mas madalas at mahina ang pulso.

Ang ratio ng pulso sa itaas na presyon ay tinatawag na Algover index. Karaniwan ito ay 0.5, at sa pagdurugo ay tumataas ito sa isa o higit pa. Ang halaga ng Algover index ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo.

Sa parenchymal bleeding mula sa atay, pancreas o spleen, maaaring matukoy ang mga sintomas ng tiyan. Sa palpation, natutukoy ang sakit sa lugar ng apektadong organ. Sa parehong lugar na ito, ang tiyan ay nagiging lubhang matigas. Ito ay dahil sa pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng pagbuhos ng dugo sa lukab.

Mga komplikasyon

Ang matinding pagkawala ng dugo ay nakakatakot hindi lamang sa sarili nito. Sa huli, nagiging kumplikado ito ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang mga pathology na ito ay nangangailangan ng emergency na operasyon kasama ng mataas na kwalipikadong pangangalaga mula sa mga resuscitator:

Hemorrhagic shock;
Disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC).

Nagkakaroon ng hemorrhagic shock kapag 30 porsiyento o higit pa sa dugo ang nawala. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkawala ng malay, halos kumpletong kawalan pulso at presyon sa ibaba 60 mm Hg. Ang paggamot para sa pagkabigla ay ibinibigay sa intensive care unit sa tulong ng mga pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo, plasma at colloid solution.

Ang DIC ay isang nakamamatay na komplikasyon ng pagdurugo. Ang pagkawala ng dugo ay umabot sa mga kritikal na antas, kung kaya't ang dugo ay nawalan ng kakayahang mamuo. Bukod dito, maaari itong magsimulang dumaloy hindi lamang mula sa nasugatan na lugar, kundi pati na rin mula sa anumang mga organo. Ang dami ng namamatay sa DIC ay mataas kahit na sa isang intensive care unit.

Pangunang lunas

Kung pinaghihinalaan ang parenchymal bleeding, ang pinakamahalagang bagay ay dalhin ito sa klinika. Kailangan itong gawin sa lalong madaling panahon. Bawat minuto ay dumarami ang nawawalang dugo ng isang tao. Kapag higit sa isang katlo ng umiikot na dugo ang nawala, ang pagdurugo ay nagiging kritikal. Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa mga organo.

Ang mas maraming oras ang lumipas mula sa sandali ng pagdurugo, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ito ng matagumpay na resulta.

Maaari mong dagdagan ang iyong pagkakataong mabuhay sa pamamagitan ng wastong pagbibigay ng first aid:

Ang yelo na nakabalot sa isang tela ay inilalapat sa lugar ng pinsala.
Ang tao ay nakaupo nang kumportable hangga't maaari. Sa panahon ng transportasyon siya ay nabalisa hangga't maaari.
Hindi ka maaaring magbigay ng anumang mga tabletas, hindi ka maaaring magpakain o mag-alok ng alkohol.
Maaari kang mag-alok ng kaunting tubig o tsaa.

Matapos maihatid ang biktima sa emergency department ng klinika, siya ay susuriin pa.

Kadalasan ang mga ito ay ang pinaka-minimal mga pamamaraan ng diagnostic na tumatagal ng kaunting oras:

Ang parenchymal bleeding ay hindi kayang huminto sa sarili nitong. Halos palaging, ang pangangalagang medikal ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko. Ito ay sinimulan nang madalian, na may kaunting paghahanda bago ang operasyon.

Karaniwan itong nagsasangkot ng mga pagsasalin ng mga produkto ng dugo o mga solusyon upang palitan ang dami ng nawalang dugo at itaas ang presyon ng dugo.

Mayroong ilang mga paraan upang ihinto ang parenchymal hemorrhage:

Kahit na ang isang bihasang siruhano ay nahihirapan kapag ang tanong ay lumitaw kung paano itigil ang parenchymal bleeding. Maaaring gamitin ang mga kumbinasyon ng mga pamamaraan.

Kasabay ng operasyon, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta:

Vikasol;
Etamsylate;
Aminocaproic acid.

Itinataguyod nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa pinakamaliit na mga sisidlan ng parenkayma. Matapos huminto ang pagdurugo, ang mga gamot ay itinigil. Ilang linggo pa pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga gamot na pampanipis ng dugo tulad ng aspirin at warfarin ay kontraindikado para sa tao.

Video - pangunang lunas para sa pagdurugo

Dumudugo(haemorragia: synonym hemorrhage) - intravital leakage ng dugo mula sa daluyan ng dugo kapag nasira o nasira ang permeability ng pader nito.

Pag-uuri ng pagdurugo

Depende sa sintomas na pinagbabatayan ng pag-uuri, ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo ay nakikilala:

ako. Dahil sa pangyayari:

1). Mechanical na pagdurugo(h. per rhexin) - pagdurugo na dulot ng paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng trauma, kabilang ang pinsala sa labanan o operasyon.

2). Arrosive na pagdurugo(h. per diabrosin) - pagdurugo na nangyayari kapag ang integridad ng pader ng sisidlan ay nasira dahil sa pagtubo at pagkawatak-watak ng tumor, kapag ang sisidlan ay nawasak sa pamamagitan ng patuloy na ulceration sa panahon ng nekrosis, isang mapanirang proseso.

3). Pagdurugo ng diapedetic(h. per diapedesin) - pagdurugo na nangyayari nang hindi nasisira ang integridad vascular wall, dahil sa tumaas na pagkamatagusin ng mga maliliit na sisidlan, na dulot ng mga pagbabago sa molekular at physicochemical sa kanilang pader, sa isang bilang ng mga sakit (sepsis, scarlet fever, scurvy, hemorrhagic vasculitis, phosphorus poisoning, atbp.).

Ang posibilidad ng pagdurugo ay tinutukoy ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Sa bagay na ito, nakikilala nila:

- pagdurugo ng fibrinolytic(h. fibrinolytica) - dahil sa isang sakit sa pamumuo ng dugo na sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic nito;

- cholemic na pagdurugo(h. cholaemica) - sanhi ng pagbaba ng pamumuo ng dugo sa panahon ng cholemia.

II. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan (anatomical classification):

1). Pagdurugo ng arterya(h. arterialis)- pagdurugo mula sa isang nasirang arterya.

2). Pagdurugo ng ugat(h. venosa)- pagdurugo mula sa isang nasirang ugat.

3). Pagdurugo ng capillary(h.capillaris) - pagdurugo mula sa mga capillary, kung saan ang dugo ay tumatagas nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng nasirang tissue.

4). Pagdurugo ng parenchymal(h. parenchymatosa) - pagdurugo ng maliliit na ugat mula sa parenkayma ng anumang panloob na organo.

5). Mixed bleeding(h. mixta) - pagdurugo na nangyayari nang sabay-sabay mula sa mga arterya, ugat at mga capillary.

III. May kaugnayan sa panlabas na kapaligiran at isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita:

1). Panlabas na pagdurugo(h. extema) - pagdurugo mula sa isang sugat o ulser nang direkta sa ibabaw ng katawan.

2). Panloob na pagdurugo(h.intema) - pagdurugo sa mga tisyu, organo o mga cavity ng katawan.

3). Nakatagong pagdurugo(h. occuta) - pagdurugo na walang malinaw na clinical manifestations.

Sa turn, ang panloob na pagdurugo ay maaaring nahahati sa:

a) Pagdurugo ng panloob na lukab(h. cavalis) - dumudugo sa tiyan, pleural o pericardial cavity, gayundin sa joint cavity.

b) Pagdurugo ng interstitial(h. interstitialis) - pagdurugo sa kapal ng mga tisyu kasama ng kanilang nagkakalat na imbibis, dissection at pagbuo ng hematoma.

Ang akumulasyon ng dugo na dumanak mula sa isang sisidlan sa mga tisyu o cavity ng katawan ay tinatawag pagdurugo(hemorrhagia).

Ecchymosis(ecchymosis) - malawak na pagdurugo sa balat o mucous membrane.

Petekia(petechia, kasingkahulugan: pinpoint hemorrhage) - isang spot sa balat o mucous membrane na may diameter na 1-2 mm, sanhi ng pagdurugo ng capillary.

Vibice(vibices, kasingkahulugan: linear purple spots) - hemorrhagic spot sa anyo ng mga guhitan.

pasa(suffusio, syn. bruise) - pagdurugo sa kapal ng balat o mucous membrane.

Hematoma(haematoma, kasingkahulugan: madugong tumor) - isang limitadong akumulasyon ng dugo sa mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab na naglalaman ng likido o coagulated na dugo.

IV. Sa oras ng paglitaw:

1). Pangunahing pagdurugo(h. primaria) - traumatikong pagdurugo na nangyayari kaagad pagkatapos masira ang sisidlan.

2). Pangalawang pagdurugo(h. secundaria) - traumatikong pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng anumang yugto ng panahon pagkatapos ng pinsala.

Sa turn, ang pangalawang pagdurugo ay nahahati sa:

2.1. Pangalawang maagang pagdurugo(h. secundaria praecox) - pangalawang pagdurugo na nangyayari sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala dahil sa pagpapaalis ng namuong dugo mula sa nasirang daluyan bilang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo o sa panahon ng pag-aalis ng vascular spasm, bilang resulta ng isang ligature na dumudulas na lumalabag sa mga patakaran para sa huling paghinto ng pagdurugo, na may hindi sapat na kontrol sa hemostasis sa panahon ng operasyon.

2.2. Pangalawang huli na pagdurugo(h. secundaria tarda) - pangalawang pagdurugo na nangyayari sa pamamagitan ng mas mahabang gap oras (mula sa 3 araw at mas bago) bilang isang resulta ng pagbuo ng purulent-inflammatory complications sa sugat, sanhi ng purulent expansion ng isang clot ng dugo na nagsasara ng lumen ng daluyan, suppuration ng isang pulsating hematoma, nekrosis at sequestration ng vascular pader.

Mga salik na tumutukoy sa dami ng pagkawala ng dugo at ang kinalabasan ng pagdurugo

1. Dami at rate ng pagkawala ng dugo - gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa kinalabasan ng pagdurugo, depende sa kalikasan at uri ng nasirang sisidlan. Ang pangunahing pathogenetic factor ng pagkawala ng dugo ay ang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV). Kaya, ang mabilis na pagkawala ng 30% ng mga sanhi ng bcc (kasama ang iba pantay na kondisyon) higit pa binibigkas na mga paglabag mahalagang aktibidad ng katawan kaysa sa mabagal na daloy ng parehong dami ng dugo.

2. Pangkalahatang kondisyon ng katawan- mas madaling kinukunsinti ng mga malulusog na tao ang pagkawala ng dugo; ang resistensya ng katawan sa pagkawala ng dugo ay nababawasan ng trauma, anemia, pag-aayuno, mental at pisikal na labis na karga, matagal na operasyon, pagpalya ng puso, at mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

3. Kahusayan ng mga mekanismo ng pagbagay sa pagkawala ng dugo- Ang mga kababaihan at mga donor ay mas mabilis na umaangkop sa pagkawala ng dugo, dahil ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla o patuloy na donasyon ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga compensatory reaction na kinakailangan para sa pagbagay ng katawan sa talamak na anemia.

4. Malaki ang papel ng kasarian at edad sa resulta ng pagkawala ng dugo. Mas madaling pinahihintulutan ng mga babae ang pagkawala ng dugo kaysa sa mga lalaki. Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan, pati na rin ang functional na estado ng cardiovascular system, ang mga bata at matatanda ay nahihirapan sa pagkawala ng dugo.

5. Ang papel ng organ kung saan naganap ang pagdurugo - Ang maliit na pagdurugo sa sangkap ng utak, sa mga puwang ng bungo, sa cardiac sac ay humahantong sa compression ng isang mahalagang organ (utak, puso, baga, atbp.) at pagkagambala sa paggana nito, na lumilikha ng direktang banta sa buhay ng pasyente.

6. Masamang salik sa kapaligiran - Ang hypothermia at sobrang pag-init ay negatibong nakakaapekto sa kakayahang umangkop ng katawan sa pagkawala ng dugo.

Talamak na pagkawala ng dugo

Ang matinding pagkawala ng dugo ay ang mabilis na hindi maibabalik na pagkawala ng dugo ng katawan bilang resulta ng pagdurugo sa pamamagitan ng mga dingding ng mga nasirang sisidlan.

Ang mga kaguluhan sa homeostasis na nagreresulta mula sa talamak na pagkawala ng dugo ay bunga ng isang matalim na pagkasira sa pag-andar ng sentral na hemodynamics, kasunod na mga karamdaman ng peripheral circulation at transcapillary exchange.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng biglaang pagbaba sa dami ng dugo, na nagsasangkot ng pagkawala ng mahahalagang sulat sa pagitan ng dami ng dugo at kapasidad ng vascular, i.e. kadahilanan na tumutukoy sa halaga ng kabuuang peripheral resistance (TPR). Isang matalim na pagbaba Nagdudulot ang OPS ng pagkasira sa paggana ng puso - pagbaba ng dami ng cardiac stroke (SV) at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MCV). Kung walang sapat na OPS, imposibleng mapanatili ang intravascular blood (arterial) pressure sa tamang antas. Kaya, ang hypovolemia na sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo ay nagsisilbing pangunahing sanhi ng pagbaba sa OPS, at pagkatapos ay sa presyon ng dugo, ang progresibong pagbaba nito ay nagpapakilala sa pagbuo ng klinikal na larawan ng hemorrhagic shock. Ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo sa panahon ng talamak na pagkawala ng dugo ay direktang nakasalalay sa kakulangan ng dami ng dugo. Ang talamak na posthemorrhagic anemia ay nagsisilbing trigger para sa mga kaguluhan sa gitnang hemodynamics, at pagkatapos ay sa lahat ng iba pang mga sistema ng katawan na gumagana na nauugnay dito. Ang matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang microcirculation disorder.

Ang kakulangan ng sentral na hemodynamics dahil sa talamak na hypovolemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa capillary bed at isang pagtaas sa lagkit ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa tissue ng baga, ang mga pagdurugo sa alveoli at maliit na bronchi ay nagdudulot ng pinsala alveolar epithelium, nakakagambala sa synthesis ng pulmonary surfactant, na pumipigil sa pagbagsak ng alveoli, at humahadlang sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane. Ang mga paunang kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng pneumonia at atelectasis. Ang mga makabuluhang microcirculation disorder ay nangyayari sa mga bato at atay. Ang isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng pagbagal ng daloy ng dugo sa capillary ay ang pagbuo ng hypercoagulation syndrome, na nagpapalalim sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng capillary.

Bilang resulta ng mga kaguluhan sa mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, ang hydrodynamic at oncotic intracapillary pressure ay nagbabago nang malaki, na nakakagambala sa mga proseso ng ultrafiltration sa arterial at reabsorption sa venous section ng capillary bed. Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo at ang pag-shunting nito ay humahantong sa pagkagambala sa supply ng oxygen sa mga tisyu, ang mga paunang kondisyon ay nilikha para sa mga seryosong kaguluhan sa metabolismo ng oxygen, at ang mga tisyu ng katawan ay nakakaranas ng gutom sa oxygen.

Tanging ang pagkawala ng hindi hihigit sa 25% ng bcc ay maaaring mabayaran ng katawan sa pamamagitan ng proteksiyon at adaptive na mga mekanismo. Una sa lahat, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga mekanismo ng systemic vasoconstriction at shunting ng daloy ng dugo, na nagtataguyod ng muling pamamahagi ng dugo (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo), na nagbibigay ng suplay ng dugo sa utak at puso sa matinding mga kondisyon. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng hydremia ay gumaganap ng isang mahalagang papel, i.e. autohemodilution, na nagtataguyod ng pagpuno ng mga daluyan ng dugo ng interstitial fluid, na binabawasan ang kakulangan ng bcc (Albert S.H., 1963). Ang pangkalahatang vasoconstriction, na nagtataguyod ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at nagpapataas ng OPS, ay nagbibigay ng mas mataas na SVR at isang pagtaas sa IOC. Bilang isang resulta, sa kabila ng posthemorrhagic hypovolemia, ang pagtaas ng presyon ng dugo at ang sentral na hemodynamics ay naibalik. Ang pagpapanumbalik ng normovolemia ay nangyayari sa susunod na yugto, sa proseso ng pagbuo ng mga proteksiyon na reaksyon mula sa microcirculation at transcapillary exchange, lalo na ang autohemodilution reaksyon. Sa pagtaas ng presyon ng dugo, nagbabago ang transcapillary exchange sa pabor sa vascular bed, na humahantong sa pagbaba sa venous at hydrostatic pressure at pagtigil ng pagsasabog ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure sa interstitial space ay nagtataguyod ng paglipat ng labis na likido sa vascular space, sa gayon ang pagtaas ng central nervous system at pagtunaw ng condensed blood sa capillary bed (pathological at physiological depots). Ang mga physiological depot ng katawan na naglalaman ng autologous na dugo ay kinabibilangan ng mga hindi gumaganang capillary (90% ng kanilang kabuuang bilang), na naglalaman ng mula 4 hanggang 5 litro ng dugo na may hematocrit na 60-70. Kaya, ang atay ay naglalaman ng 20% ng idineposito na dugo (hematocrit 40), ang pali - 16% (hematocrit 60), atbp. Ang pangunahing reserba ng idineposito na dugo ay matatagpuan sa capillary network ng kalamnan tissue ng skeletal muscles.

Klinikal na larawan ng pagdurugo

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo, ang mga katangian ng pinsala sa mga organo at tisyu, ang kalikasan at laki ng mga pinsala, ang uri ng nasirang daluyan, ang kalibre nito, pati na rin kung saan ibinubuhos ang dugo: sa panlabas na kapaligiran, sa lukab ng katawan, sa lumen ng isang organ o sa tissue ng katawan.

Mayroong pangkalahatan at mga lokal na sintomas dumudugo.

Pangkalahatang sintomas ay pareho para sa lahat ng uri ng pagdurugo, lumilitaw na may makabuluhang pagkawala ng dugo at ipinahayag sa hitsura ng mga palatandaan ng talamak na anemia: kahinaan, pagkahilo, ingay sa ulo, tugtog sa tainga, sakit ng ulo. sakit sa lugar ng puso, pagduduwal, kumikislap na mga spot sa harap ng mga mata, malamig na malagkit na pawis, nadagdagan ang paghinga, mabilis at maliit na pulso, nabawasan ang arterial at central venous pressure, oliguria at anuria, pagkawala ng malay.

Iba-iba ang mga sintomas ng lokal na pagdurugo. Ang pinsala sa pangunahing mga daluyan ng dugo ay kabilang sa mga pinaka-dramatiko sa mga tuntunin ng intensity at bilis ng pagbuo ng mga kahihinatnan. Walang ibang pinsala kung saan ito ay kinakailangan emergency na tulong at saanman ito nagliligtas ng buhay na may kaliwanagan tulad ng sa arterial o pagdurugo ng ugat. Sa mga lokal na palatandaan ng pinsala dakilang sasakyang-dagat isama ang: isang sugat sa projection ng isang daluyan ng dugo; pagdurugo mula sa sugat; nabawasan o wala ang pulsation ng arterya na malayo sa lugar ng sugat; ang pagkakaroon ng isang pulsating hematoma sa lugar ng sugat; maputlang balat at lamig ng paa sa distal sa sugat; pag-unlad ng paresthesia, paresis, ischemic contracture; ganap na tanda pinsala sa pangunahing arterya - ischemic gangrene ng paa. Sa isang mahaba at makitid na channel ng sugat, kahit na ang mga pangunahing sisidlan ay nasira, ang pagdurugo ay maaaring maging minimal, at ang isang hematoma ay nabuo sa kahabaan ng channel ng sugat, na, kapag nakakonekta sa isang arterya, ay nagiging isang pulsating hematoma. Pag-abot sa ilang mga kaso malalaking sukat, pinipiga ng hematoma ang mga kalamnan at kalapit na mga sisidlan at nerbiyos, na maaaring sinamahan ng malnutrisyon at maging ang nekrosis ng mga nakapaligid na tisyu. Pagkalipas ng ilang araw, nabuo ang isang kapsula ng nag-uugnay na tissue sa paligid ng pulsating hematoma, ang mga clots ng dugo ay bahagyang nalutas at lumapot, na nagreresulta sa pagbuo ng isang arterial o arteriovenous false traumatic aneurysm - isang pagpapalawak ng isang limitadong lugar ng pader ng daluyan. Sa mga biktima, may mga palatandaan ng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo sa malalayong bahagi ng paa (pallor at coldness, kapansanan sa sensitivity, pagpapahina ng pulso sa periphery); kapag nabuo ang isang arteriovenous shunt, ang auscultation ay maaaring makakita ng sintomas ng "pusa. purring”; nangungunang papel sa diagnosis ng pinsala pangunahing mga arterya itinalaga sa arteriography. Ang pinsala sa aneurysm o ang kusang pagkalagot nito ay humahantong sa paulit-ulit na matinding pagdurugo.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa lumen ng mga guwang na organo, ang pinagmulan nito ay medyo mahirap matukoy. Sa diagnosis ng pagdurugo, ang nangungunang papel kasama ng pangkalahatang sintomas Ang pagkawala ng dugo ay itinalaga sa kulay at kondisyon ng dumadaloy na dugo. Ang mga senyales ng pulmonary hemorrhage ay hemoptoe - pagtatago ng mabula na iskarlata na dugo at hemoptysis - paglabas ng madugong plema mula sa respiratory tract kapag umuubo. Kapag nangyayari ang pagdurugo ng gastro-duodenal haematemesis- pagsusuka ng dugo o dugo na may halong suka, gayundin sumuka" mga bakuran ng kape" - hematemesis, kung saan ang suka ay may kulay itim-kayumanggi, sanhi ng pagbuo ng hydrochloric acid hematin kapag ang dugo ay nakikipag-ugnayan sa hydrochloric acid gastric juice.Melaena(melena, kasingkahulugan: Hippocrates black disease, tarry stool) - black tarry stool ay mahalagang sintomas pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, paglabas ng iskarlata na dugo mula sa tumbong - isang tanda ng pagdurugo mula sa sigmoid at tumbong. Ang nangungunang sintomas ng pagdurugo mula sa bato o urinary tract ay hematuria- pagkakaroon ng dugo o pulang selula ng dugo sa ihi. Epistaxis- pagdurugo sa lukab ng ilong. Ang nangungunang papel sa pag-diagnose at paghinto ng pagdurugo sa lumen ng isang guwang na organ ay kabilang sa mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik.

Ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan - haemoperitonaeum - ay nauugnay sa bukas at saradong trauma sa parenchymal organs, retroperitoneal space, mesenteric vessels, at paglabag ectopic na pagbubuntis, ovarian rupture, atbp., ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap para sa diagnosis at malubhang panganib para sa buhay ng mga pasyente. Sa lukab ng tiyan, ang dugo ay sumasailalim sa defibrinization, bumababa ang aktibidad ng coagulation nito, at hindi nangyayari ang kusang pagtigil ng pagdurugo. Ang sakit sa tiyan ay katamtaman, ang tiyan ay bahagyang namamaga, malambot, masakit sa lahat ng bahagi, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay banayad. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga lateral na seksyon (na may akumulasyon ng dugo na humigit-kumulang 1000 ml), nawawala ang pagkapurol kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Ang isang positibong sintomas ng "vanka-stand up" ay natutukoy - isang sapilitang semi-upo na posisyon, ang pasyente ay hindi maaaring mahiga dahil sa hitsura ng matinding sakit sa supraclavicular region, na sanhi ng pangangati ng phrenic nerve. Sa panahon ng vaginal examination sa mga kababaihan, mayroong overhang ng posterior vaginal vault, na may pagsusuri sa tumbong- overhang ng anterior wall ng tumbong. Upang linawin ang diagnosis, ang laparocentesis - ang pagbutas sa lukab ng tiyan gamit ang isang "pagkakapa" na catheter at laparoscopy - ay mahalagang kahalagahan. Kapag ginawa ang diagnosis ng intra-abdominal bleeding, ipinahiwatig ang isang emergency na operasyon - laparotomy na may rebisyon ng mga organo ng tiyan at huling paghinto ng pagdurugo.

Koleksyon ng dugo sa pleural cavity - haemothorax - nabanggit sa bukas at sarado na trauma ng dibdib, kabilang ang operating room, na may mga komplikasyon ng isang bilang ng mga sakit ng baga at pleura (tuberculosis, tumor, echinococcus, atbp.). Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa pleural cavity sa panahon ng mga sugat at pinsala ay maaaring malalaking daluyan ng pader ng dibdib (intercostal at internal mammary arteries at veins), mga panloob na organo at malalaking sisidlan. Ang mga sumusunod na uri ng hemothorax ay nakikilala:

- h. menor de edad(maliit na hemothorax, mas mababa sa 500 ml), kung saan ang antas ng dugo sa pleural cavity ay hindi umabot sa anggulo ng scapula, ang dugo ay karaniwang pumupuno lamang sa mga sinus;

- h. meclius(katamtamang hemothorax, mula 500 hanggang 1000 ml), kung saan ang antas ng dugo sa pleural cavity ay umabot sa anggulo ng scapula;

- h. totalis(malaki, kabuuang hemothorax, higit sa 1000 ml), kung saan ang dugo ay sumasakop sa kabuuan o halos buong pleural cavity.

Ang dugo sa pleural cavity, maliban sa mga kaso ng labis na pagdurugo, ay hindi namumuo, dahil kapag ito ay pumasok sa pleural cavity, ito ay sumasailalim sa defibrinization. Ang klinikal na larawan ng hemothorax ay depende sa intensity ng pagdurugo, compression at displacement ng mga baga at mediastinum. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo na may duguan na plema. Mayroong isang limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng mga panginginig ng boses, at sa auscultation, isang matalim na pagpapahina o kawalan ng mga tunog ng paghinga sa gilid ng akumulasyon ng dugo. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta pagsusuri sa x-ray at data na nakuha mula sa pleural puncture, na may diagnostic at therapeutic significance at tumutukoy sa mga taktika sa paggamot. Para sa maliit na hemothorax, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa gamit ang paraan ng pang-araw-araw na pleural punctures. Para sa katamtamang hemothorax, ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may aktibo o passive aspiration, dynamic na pagmamasid, at hemostatic therapy ay isinasagawa. Para sa malaking hemothorax, ang operasyon ay ganap na ipinahiwatig. Ganap na indikasyon Ang thoracotomy at ang huling paghinto ng pagdurugo ay nagpapatuloy din o labis na pagdurugo sa pleural cavity, na nasuri batay sa mga sumusunod na pamantayan:

1) pagkatapos ng pag-install ng paagusan, higit sa 1500 ML ng dugo ay nakuha nang sabay-sabay;

2) sa unang oras, higit sa 500 ML ng dugo ang nakuha sa pamamagitan ng paagusan mula sa pleural cavity;

3) paghihiwalay ng dugo sa pamamagitan ng pagpapatapon ng tubig sa mga kasunod na oras ay lumampas sa 150-200 ML / oras;

4) dugo na nakuha mula sa pleural cavity coagulates ( positibong pagsubok Ruvilois-Grégoire).

Ang akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity - haemopericardium - ay sanhi ng pagdurugo sa panahon ng bukas at saradong trauma sa puso at pericardium, mas madalas na may pagkalagot ng isang cardiac aneurysm, acute myocardial infarction, atbp. Kapag ang puso ay naka-compress, ang daloy ng dugo sa pericardium ay nagambala kanang atrium, ang gitnang venous pressure ay tumataas, siyanosis at pamamaga ng mga ugat ng leeg ay nabanggit. Ang output ng puso ay bumababa nang husto, bumababa ang presyon ng dugo, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga panloob na organo at ang tissue hypoxia ay nabuo. Ang pagkabalisa ng pasyente, igsi ng paghinga, sakit sa puso, tachycardia, at hypotension ay nabanggit. Ang impulse ng puso ay nagbabago o nawawala; sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay natutukoy; sa auscultation, ang mga mapurol na tunog ng puso ay napansin. Ang akumulasyon ng 400-500 ML ng dugo sa pericardial cavity ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at humahantong sa cardiac tamponade, ang pasyente ay nawalan ng malay, ang cardiac arrest (asystole) at respiratory arrest (apnea) ay nangyayari. Kung ang hemopericardium ay pinaghihinalaang, ang isang diagnostic puncture ng pericardium ay ginaganap. Kasama sa operasyon ang sternotomy o left anterolateral thoracotomy sa ikaapat na intercostal space, pericardiotomy, paglabas ng cardiac compression, at kontrol sa pagdurugo.

Ang akumulasyon ng dugo sa joint cavity - haemarthrosis - nangyayari sa bukas at saradong mga pinsala sa magkasanib na bahagi, na may ilang mga sakit (hemophilia, scurvy, atbp.). SA mga lokal na sintomas isama ang pagtaas sa dami ng joint, kinis ng mga contour nito, limitadong mobility, matinding sakit sa palpation at paggalaw, at sintomas ng fluctuation. Kung ang joint ng tuhod ay nasira, ang sintomas ng patellar balloting ay tinutukoy. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang mga pagsusuri sa X-ray at endoscopic (arthroscopy). Ang joint puncture ay parehong diagnostic at therapeutic procedure.

Ang akumulasyon ng dugo sa cranial cavity - haemocranion - madalas na sinusunod na may traumatic brain injury at humahantong sa compression ng utak dahil sa pagbuo ng hematomas. Ang mga sumusunod na lokasyon ng hematomas na may kaugnayan sa utak at mga lamad nito ay nakikilala:

Epidural hematoma - h. epidural - akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga buto ng bungo at dura mater;

Subdural hematoma - h. subdurale - akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater;

Intraventricular hematoma - h. intraventriculare- akumulasyon ng dugo sa ventricles ng utak;

Intracerebral hematoma - h. intracerebral - akumulasyon ng dugo sa bagay sa utak.

Para sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng compression ng utak, sapat na 30-40 ML ng dugo. Ang klinikal na larawan ng intracranial bleeding at compression ng utak ay hindi lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang oras kinakailangan para sa akumulasyon ng dugo at compression ng utak tissue - ang tinatawag na malinaw na pagitan. Ang isang larawan ng cerebral coma ay nabubuo na may matinding pagkagambala sa aktibidad ng cardiovascular at respiratory, at mga sintomas ng meningeal. Sa gilid ng hematoma, ang pagluwang ng mag-aaral ay nabanggit, sa kabaligtaran ng mga focal neurological na sintomas ay tinutukoy. Ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari mula sa compression, pamamaga ng utak at paralisis ng respiratory at vasomotor centers. Ang lokalisasyon ng intracranial hematoma ay maaaring linawin sa pamamagitan ng echoencephalography at computed tomography. Kung ang mga sintomas ng brain compression ay nabuo, ang craniotomy, pagtanggal ng hematoma, at huling paghinto ng pagdurugo ay ipinahiwatig.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo

Ang panganib ng pagkawala ng dugo ay nauugnay sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng intensity, tagal ng pagdurugo at ang dami ng dugo na nawala. Iyon ang dahilan kung bakit, kasama ang pag-alam sa sanhi at lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo, isa sa mga kagyat na gawain emergency na operasyon sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan ay upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, kabilang ang pagkawala ng dugo sa operasyon at pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng mga traumatikong interbensyon sa operasyon.

Hanggang ngayon, tinutukoy ng mga surgeon ang dami ng pagkawala ng dugo at hinuhusgahan ang kalubhaan ng pagdurugo batay sa mga klinikal na palatandaan at layunin ng data (kulay ng balat at mucous membrane, pulse at respiratory rate, arterial at central venous pressure, oras-oras na diuresis) at mga tagapagpahiwatig ng hemogram ( bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, antas ng hematocrit), bagaman ang isang makabuluhang pagkakaiba ay naitatag sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at ang larawan ng peripheral na dugo, presyon ng dugo at iba pang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig. Batay sa mga datos na ito, posibleng makuha ang pinaka-tinatayang ideya ng dami ng pagkawala ng dugo, na hindi sumasalamin sa totoong kalagayan ng pasyente (Gorbashko A.I., 1982).

Ang lahat ng umiiral na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo, pag-aaral ng kirurhiko at postoperative na pagkawala ng dugo ay maaaring nahahati sa hindi direkta(sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan, biswal, mga pamamaraan ng pagkalkula) at tuwid(pagtimbang ng mga napkin, pagtimbang ng pasyente, colorimetric, electrical conductivity, blood density, atbp.). Kasabay nito, ang bawat isa sa mga pamamaraan na ito ay hindi maaaring maging tumpak, dahil walang malakas na koneksyon sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at ang antas ng pagbawas sa dami ng dugo dahil sa katotohanan na hindi lamang ang dugo na dumanak mula sa vascular bed, ngunit din ang idinepositong dugo ay umaalis sa sirkulasyon.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay clinically manifested lamang pagkatapos ng pagbaba sa paunang dami ng dami ng dugo ng higit sa 25%. Karaniwan, ang tatlong antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring makilala:

1) katamtaman, na bumubuo ng hindi hihigit sa 25% ng paunang bcc;

2) malaki, katumbas sa karaniwan sa 30-40% ng paunang bcc;

3) napakalaking - higit sa 40% ng paunang bcc ng pasyente. Sa pagkawala ng dugo na 40% ng kabuuang dami o higit pa, kadalasang nabubuo ang hemorrhagic shock (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, maaari mong gamitin Algover-Burri shock index(1967), tinutukoy ng ratio ng pulse rate at systolic na presyon ng dugo. Sa isang index na 0.8 o mas kaunti, ang dami ng pagkawala ng dugo ay katumbas ng 10% ng bcc, na may 0.9-1.2 - 20%, na may 1.3-1.4 - 30%. sa 1.5 at mas mataas - 40% ng bcc o higit pa.

SA visual na pamamaraan pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo sa mga biktima na may bukas at saradong mga bali ng buto at nasugatan mga pinsala ng baril Kabilang dito ang mga pamamaraan na iminungkahi ni Clerk (1951) at Ogash (1951).

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo sa panahon ng sarado at bukas na mga bali. (SAlark, 1951)

Drumstick - 0.5-1 litro;

hita - 0.5 - 2.5 litro;

Pelvis, likod na semi-ring - hanggang sa 2-3 litro;

Pelvis, anterior semi-ring - hanggang sa 0.8 litro.

Sa mga nasugatan na tao na may mga pinsala sa baril, upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, iminungkahi na isaalang-alang ang laki ng sugat, pagsukat nito gamit ang isang bukas na kamay. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang lugar ng sugat sa laki ng isang kamay ay tumutugma sa pagkawala ng 500 ML ng dugo. Ang paa, kasukasuan ng tuhod at bisig ay humigit-kumulang pantay sa dami at ang bawat isa ay kumakatawan sa 2-3 beses ang dami ng kamay, at ang hita ay 10-12 beses ang dami ng kamay. Ang pamamaraang ito ay ganap na hindi angkop para sa mga pinsala at pinsala sa dibdib at tiyan.

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng laki ng sugat. (Grant, 1951)

Isang brush - 10% bcc;

dalawang brush - 20% bcc;

tatlong brush - 30% bcc;

apat na brush - 40% bcc.

Gravimetric na pamamaraan ang pagpapasiya ng pagkawala ng dugo ay batay sa pagtimbang ng pasyente o materyal sa pag-opera bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang paraan ng pagtimbang ng pasyente ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages at nagbibigay-daan sa isa upang makakuha ng mga resulta lamang pagkatapos ng operasyon.

Ang paraan ng pagtimbang ng surgical material ay medyo simple. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaiba sa bigat ng tuyo at basa-basa ng dugo na mga tampon, bola, sheet at gown, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang 1 ml ng dugo ay tumitimbang ng mga 1 g. Gayunpaman, mayroon din itong makabuluhang mga disbentaha (pagsingaw ng plasma habang mataas na temperatura sa operating room, atbp.), na pinipilit ang mga surgeon na dagdagan ang resultang bilang ng 25-30%.

Mga pamamaraan sa laboratoryo ang pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo ay pinakakaraniwan sa surgical clinic. Ang mga karaniwang tinatanggap na pag-aaral ay ang pag-aaral ng komposisyon ng peripheral blood, pagpapasiya ng numero ng hematocrit, kamag-anak na density ng dugo, na isinagawa kaagad sa pagpasok ng pasyente o nasugatan na tao sa departamento. Ang data mula sa bawat isa sa mga pamamaraang ito ay mas makabuluhan kapag kumplikadong aplikasyon kanilang. Ang pagtatasa ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng pagdurugo. Sa unang 3-5 na oras, ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, ang tagapagpahiwatig ng hematocrit ay halos hindi naiiba sa normal na antas, na dahil sa pagkaantala sa pagtugon ng autohemodilution. Ang hydremic reaction ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ngunit ang mga resulta nito ay nahayag sa ibang pagkakataon. Sa koneksyon na ito, sa kabila ng paghinto ng pagdurugo, ang nilalaman ng mga kamag-anak na tagapagpahiwatig ay patuloy na bumababa, at ang anemia ay tumataas. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, ang dugo lamang na kinuha mula sa gitnang ugat ang dapat suriin. Ang mga empleyado ng Departamento ng Faculty Surgery ng YSMA ay bumuo ng isang apat na grado na pag-uuri para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo depende sa mga parameter ng laboratoryo (Khorev A.N. et al., 1990), na ipinakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2. Pag-uuri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ayon sa mga parameter ng laboratoryo.

Degree ng pagkawala ng dugo	Dumudugo-	Pagkawala ng GO sa %	Mga pulang selula ng dugo x 10 12 /l	Hemoglobin	hematocrit %
Light Compensated
Subcompensated
May bayad na banyo	Higit sa 1500.0

Upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, ginagamit ng klinika ang paraan ng pagtukoy ng kamag-anak na density ng dugo at plasma, na iminungkahi ni Phillips, gamit ang isang solusyon sa tansong sulpate na may kamag-anak na density mula 1.034 hanggang 1.075. Ito ay batay sa kakayahan ng copper proteinate na bumuo ng isang lamad sa paligid ng isang patak ng dugo o plasma, na nagpapanatili ng kamag-anak na density nito sa loob ng 10-15 segundo. Ang isang patak ng citrated na dugo na kinuha mula sa isang ugat ay ibinababa mula sa taas na 1 cm sa isang test tube sa isang solusyon ng tansong sulpate. Kung ang density ng dugo ay mas mababa kaysa sa density ng solusyon na ito, pagkatapos ay ang drop ay agad na lumulutang, at kung ito ay mas mataas, ang drop ay lumulubog. Isinasagawa ang pag-aaral hanggang sa manatiling nakasuspinde ang drop sa likido sa loob ng 3-4 na segundo, na nagpapahiwatig na tumutugma ang kanilang mga densidad.

Ang paggamit ng pamamaraan para sa pagtukoy ng kamag-anak na density ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo sa klinika at eksperimento ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng tinatayang data sa dami ng pagkawala ng dugo (Barashkov A.G., 1956), na ipinakita sa Talahanayan 3.

Ayon kay I.N. Kopustyanskaya (1973), na may kamag-anak na density ng dugo na 1.057-1.051, ang pagkawala ng dugo ay 500 ml, na may kamag-anak na density ng 1.051-1.047 - mula 600 hanggang 1000 ml, na may 1.046-1.041 - pagkawala ng dugo ay 1500 ml o higit pa ( binanggit ni Gorbashko A.I., 1982).

Pinasimple ni V.F. Pozharisky (1972) ang pamamaraan ng R.A. Phillips et al. (1946) pagpapasiya ng dami ng bcc batay sa antas ng pagnipis ng dugo bilang tugon sa iniksyon sa vascular bed isang tiyak na halaga likido (plasma, polyglucin), kung saan ang BCC ay ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang V ay ang dami ng na-transfused na plasma, polyglucin, Ht ay ang halaga ng hematocrit bago ang pagsasalin ng plasma, polyglucin, ang Ht ay ang halaga ng hematocrit 30 minuto pagkatapos ng pagsasalin ng plasma, polyglucin.

Sa traumatology, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng hematocrit, na isinasaalang-alang ang timbang ng pasyente, gamit ang talahanayan ng Jenkins.

Ang pinakatumpak na pagtatasa ng dami ng pagkawala ng dugo ay kasalukuyang itinuturing na ang pagtukoy ng kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo. (BCV) at mga bahagi nito: circulating plasma volume (CPV) at circulating erythrocyte volume (CVV).

Ang impormasyon tungkol sa kakulangan sa BCC ay magagamit lamang sa mga unang oras mula sa simula ng pagkawala ng dugo hanggang sa simula ng hydremia. Ang pinaka-paulit-ulit na bahagi ng BCC, na tumutukoy sa kalubhaan ng pagdurugo, ay ang kakulangan ng BCC, na dahan-dahang naibalik at mas obhetibong sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo (Gorbashko A.I., 1982).

Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng BCC at mga bahagi nito ay nahahati sa direkta at hindi direkta, na binuo ng higit sa 150 taon.

Ang mga direktang pamamaraan para sa pagsukat ng dami ng dugo, batay sa pagdaloy ng dugo, paghuhugas ng mga sisidlan ng tubig at muling pagkalkula ng hemoglobin bawat dami ng dugo, ay isinagawa sa malayong nakaraan sa mga pinugutan ng ulo na mga kriminal. Ang BCC ng tao ay mula 5 hanggang 6 na litro o 1/13 ng timbang ng katawan (Albert S., 1963) at ito ay isang variable na halaga na nakasalalay sa mga pagbabago sa physiological at pathological at ang paraan ng pagpapasiya. Upang matukoy ang normal na average na mga halaga ng BCC, ang isang pagkalkula ay isinasagawa gamit ang timbang, ibabaw ng katawan o taas. Ang pinaka-katanggap-tanggap na pagkalkula ay bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na isinasaalang-alang ang mataba na tisyu, dahil naglalaman ito ng mas kaunting dugo kaysa sa tisyu ng mga organo ng parenchymal, kalamnan, atbp.

Mga hindi direktang pamamaraan Ang mga pagpapasiya ng BCC ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga indicator na ipinakilala sa vascular bed ng pasyente. Ang prinsipyo ng pagtukoy ng BCC ay upang palabnawin ang isang tagapagpahiwatig sa dugo ng pasyente, ang dami nito ay tiyak na kilala. Karaniwan, ang mga sangkap ay ginagamit upang matukoy ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma (CVP) o ang dami ng nagpapalipat-lipat na erythrocytes (CVE), at pagkatapos ay kinakalkula ang BCV gamit ang hematocrit index.

Upang matukoy ang TCP, ang asul na azo dye na T-1824 (Evans blue) ay maaaring gamitin bilang isang indicator, na malapit na makipag-ugnayan sa albumin at umiikot sa dugo kasama nito sa mahabang panahon. Ang konsentrasyon ng tina sa dugo ng pasyente ay tinutukoy gamit ang spectrophotometry. Ang isa pang indicator na madaling pinagsama sa plasma albumin at nagsisilbing indicator ng halaga ng TCE ay ang radioactive isotope ng iodine 131 I. Upang matukoy ang TCE, ginagamit ang chromium isotope Cr. Ang mga pagkakamali ng mga pamamaraang ito ay hindi lalampas sa 5-10% na may kaugnayan sa aktwal na BCC; sa parehong oras, sa pang-araw-araw na trabaho, lalo na sa kagyat na operasyon, ang mga kakayahan ng mga pamamaraang ito ay limitado, na dahil sa tagal ng pag-aaral at kakulangan ng mga kinakailangang reagents at kagamitan.

Iminungkahi ni N.M. Shestakov (1977) ang isang paraan para sa pagtukoy ng BCC sa pamamagitan ng integral resistance ng katawan gamit ang isang rheograph. Napag-alaman na mayroong inversely proportional na relasyon sa pagitan ng integral resistance ng katawan at ng bcc. Ang diskarteng ito Ang pagtukoy sa BCC ay simple, hindi ito nangangailangan ng maraming oras, maaari itong magamit para sa patuloy na pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig sa paglipas ng panahon.

Kaya, ang pagpapasiya ng BCC at ang mga bahagi nito, lalo na ang TCE, ay nagbibigay-daan sa amin na mapagkakatiwalaan na hatulan ang dami at rate ng pagkawala ng dugo, layuning masuri ang kondisyon ng pasyente, at may layunin at komprehensibong matukoy ang isang hanay ng mga therapeutic measure.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo

Ang napapanahong paghinto ng pagdurugo ay kritikal sa pagsagip sa buhay ng biktima, at ang oras ay nagiging prognostic factor. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kusang at artipisyal na paghinto ng pagdurugo.

Ang kusang pagtigil ng pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng spasm ng daluyan ng dugo at ang pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen nito, na pinadali ng hypotension. Kaya, na may isang kumpletong transverse rupture ng arterya, ang sisidlan ay nagkontrata, ang panloob na lamad ay screwed papasok, bilang isang resulta kung saan ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus at ang posibilidad ng kusang paghinto ng pagdurugo ay mas mataas kaysa sa marginal na pinsala sa arterya. . Bilang isang patakaran, ang pagdurugo mula sa maliliit na arterya at ugat, pati na rin mula sa mga capillary, ay kusang humihinto.

Ang artipisyal na paghinto ng pagdurugo ay maaaring pansamantala o permanente.

Mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo

Ang mga paraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng: tamponade ng sugat at paglalagay ng pressure bandage, maximum flexion ng paa sa joint, mataas na posisyon ng paa, digital pressure ng arterya sa kabuuan at sa sugat, paglalagay ng clamp sa dumudugo na sisidlan. sa sugat, paglalagay ng tourniquet, pansamantalang bypass ng sisidlan.

Wound tamponade at paglalagay ng pressure bandage ay ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo mula sa mga ugat, maliliit na arterya at mga capillary - ang pagpindot sa daluyan nang direkta sa lugar ng pinsala na may mahigpit na inilapat na bendahe ay binabawasan ang lumen ng daluyan, nagtataguyod ng trombosis at pinipigilan ang pagbuo ng isang hematoma. Ang pamamaraang ito Ang hemostasis ay dapat isama sa immobilization at nakataas na posisyon ng paa sa itaas ng antas ng katawan.

Pinakamataas na pagbaluktot ng paa sa joint ay isang mabisa at kilalang paraan ng pansamantalang paghinto ng arterial bleeding, batay sa pagyuko ng paa sa pagkabigo sa joint na nakahiga sa itaas ng sugat - siko, tuhod at balakang, at pag-aayos nito gamit ang isang benda o improvised na materyal.

Ang presyon ng daliri sa arterya sa kabuuan ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang agarang paghinto ng arterial bleeding ay kinakailangan. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpindot sa isang mababaw na matatagpuang arterial vessel sa kalapit na mga buto ng kalansay sa itaas ng lugar ng pagdurugo kung sakaling may mga sugat sa mga daluyan ng paa at sa ibaba ng sugat sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan ng leeg. Ang pamamaraan na ito ay ginanap na may malaking pagsisikap, ang presyon sa mga daliri ay isinasagawa sa isang paraan na ang lumen ng daluyan ay ganap na naharang. Ang carotid artery ay maaaring pinindot laban sa carotid tubercle ng transverse na proseso ng VI cervical vertebra. Subclavian artery pisilin, pinindot ito sa unang tadyang sa isang punto na matatagpuan sa itaas ng collarbone, kaagad palabas mula sa lugar ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan sa manubrium ng sternum, habang ang braso ng pasyente ay ibinaba at pabalik. Ang axillary artery ay madaling pinindot sa axilla sa ulo ng humerus. Ang brachial artery ay pinindot laban sa panloob na ibabaw ng humerus sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps. Ang femoral artery ay dumidiin laban sa pubic bone sa isang puntong matatagpuan kaagad sa ibaba ng Pupart's ligament sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng symphysis. Kapag tinutulungan ang isang biktima na may sugat sa isang malaking ugat, ang nasirang sisidlan ay dapat idiin sa at sa itaas ng sugat. Mas mainam na pindutin ang sisidlan gamit ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay, paglalagay ng isang daliri sa ibabaw ng isa. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa panahon ng first aid, bilang paghahanda sa paglalagay ng tourniquet o pagpapalit nito.

Ang presyon ng daliri sa isang sisidlan sa isang sugat ay ginagamit sa mga emergency na kaso, kung minsan sa panahon ng operasyon. Ang isang epektibong paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay ang paglalagay ng hemostatic clamp sa dumudugong sisidlan sa sugat. Ang paglalagay ng clamp sa isang dumudugo na sisidlan ay isinasagawa lamang sa operating room, at hindi mo maaaring ilapat ang isang clamp sa sisidlan nang walang taros: una, ito ay hindi epektibo, at pangalawa, maaari mong mapinsala ang kalapit na mga nerbiyos at ang arterya mismo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan mo munang subukang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan gamit ang iyong mga daliri sa sugat, at pagkatapos, pagkatapos matuyo ang sugat, maglapat ng clamp nang direkta sa dumudugo na sisidlan.

Pansamantalang vessel bypass (pansamantalang intravascular prosthetics) ay isang paraan upang pansamantalang ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pinsala sa malalaking arterial vessel at pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng talamak na ischemia ng paa (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ang isang prosthetic tube ay ipinasok sa magkabilang dulo ng nasirang sisidlan, at ang mga dulo ng sisidlan ay naayos sa prosthesis na may mga ligature. Sa tulong ng mga shunt na ipinasok sa lumen ng mga nasirang arterya at ugat, posibleng mapanatili ang pansamantalang daloy ng dugo sa loob ng 6-24 na oras o higit pa. Ang pansamantalang prosthetics ay maaaring panlabas (panlabas), panloob at lateral. Ang mga tubo na gawa sa iba't ibang mga materyales ay ginagamit bilang pansamantalang prostheses; ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga prosthesis na gawa sa silicone - isang materyal na chemically inert, matibay, may water-repellent at athrombogenic properties, ay madaling isterilisado, at ligtas na naayos sa lumen ng isang nasirang sisidlan.

Ang paglalagay ng tourniquet ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang pamamaraang ito ay hindi walang bilang ng mga seryosong disbentaha, ngunit napatunayan nito ang sarili sa pagsasagawa ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga biktima na may pagdurugo sa mga paa't kamay. Mula nang ipakilala ang Esmarch tourniquet noong 1873, ang pamamaraang ito ay naging laganap dahil sa pagiging simple, bilis at pagiging maaasahan ng paghinto ng pagdurugo sa kaso ng pinsala sa paa. Ang hemostatic tourniquet ni Esmarch ay isang rubber band na 1.5 m ang haba, na nagtatapos sa isang metal na kadena sa isang gilid at isang kawit sa kabilang panig. Ang prinsipyo ng paghinto ng pagdurugo ay batay sa pagpindot sa pangunahing arterial trunk kasama ng malambot na tisyu sa buto. Sa bagay na ito, ang isang tourniquet ay inilapat lamang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat at sa gitnang ikatlong bahagi ng hita. Kung ang tourniquet ay inilapat nang tama, ang arterial bleeding ay hihinto kaagad, ang pulso sa peripheral arteries ay mawawala, ang paa ay magiging maputla at malamig, at ang sensitivity nito ay bababa. Dapat alalahanin na ang isang tourniquet ay nagliligtas sa buhay ng nasugatan, ngunit hindi ang paa. Samakatuwid, upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga sumusunod: mga panuntunan para sa paghawak ng mga tourniquet :

Ilapat lamang ang tourniquet sa balikat at hita at sa malambot na pad lamang;

Siguraduhing ilakip ang isang tala sa tourniquet na nagpapahiwatig ng petsa at oras (oras at minuto) ng aplikasyon ng tourniquet;

Ang tourniquet ay dapat palaging malinaw na nakikita, at samakatuwid ito ay ipinapayong itali ang isang piraso ng bendahe o gasa dito at hindi kailanman maglagay ng benda sa ibabaw nito;

Gamit ang standard o improvised splints, tiyakin ang immobilization ng nasugatan na paa;

Ilikas muna ang biktima gamit ang tourniquet;

Sa malamig na panahon, pagkatapos mag-apply ng tourniquet, upang maiwasan ang frostbite, balutin ang paa nang mainit.

Hindi natin dapat kalimutan na ang paglalapat ng tourniquet ay malayo sa isang walang malasakit na pamamaraan. Kapag ang isang tourniquet ay inilapat sa isang paa, ang kumpletong pagdurugo ng mga distal na bahagi nito ay nangyayari hindi lamang dahil sa compression ng mga pangunahing sisidlan, kundi pati na rin ang mga collateral at mga sanga ng kalamnan. Ang mga buo na nerve trunks ay napapailalim din sa compression, na maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng motor ng paa hanggang sa paralisis, patuloy na vasospasm; Ang pag-alis ng tourniquet ay maaaring sinamahan ng tourniquet shock. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tourniquet ay dapat na ilapat nang walang labis na paghihigpit at lamang na may tulad na puwersa upang ihinto ang pagdurugo. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng paghihigpit ng paa na may tourniquet ay tissue necrosis at ang pag-unlad ng gangrene ng paa dahil sa matagal na pagtigil ng daloy ng dugo. Ang komplikasyon na ito ay nabubuo lalo na sa walang kontrol na paggamit ng isang tourniquet sa loob ng mahabang panahon. Iyon ang dahilan kung bakit inilalapat ang tourniquet nang hindi hihigit sa 2 oras bawat araw. panahon ng tag-init at para sa 1 oras - sa taglamig. Kung kinakailangan na dalhin ang nasugatan na tao sa mas mahabang panahon upang bahagyang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa masikip na paa, ang tourniquet ay dapat na maluwag sa loob ng ilang minuto, na unang pinindot ang malaking arterya sa itaas ng lugar kung saan inilapat ang tourniquet. iyong daliri, hanggang sa maging kulay rosas at mainit ang paa, at pagkatapos ay higpitan at ayusin muli ang tourniquet. Dapat alalahanin na ang tourniquet ay dapat palaging naiwan sa lugar ng balikat nang mas kaunting oras kaysa sa lugar ng balakang, na dahil sa hindi gaanong binibigkas na dami ng mga kalamnan sa itaas na paa at, nang naaayon, limitadong mapagkukunan ng sirkulasyon ng collateral.

Mga pamamaraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo

Ang lahat ng paraan ng pagpapahinto ng pagdurugo ay maaaring nahahati sa 4 na grupo: 1) mekanikal, 2) pisikal, 3) kemikal, 4) biyolohikal.

Mga mekanikal na pamamaraan. Ang mga paraan ng paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng ligation ng sisidlan sa sugat at sa kabuuan, pag-twist ng sisidlan, tamponade ng sugat, artipisyal na embolization ng sisidlan, aplikasyon vascular suture, auto- at alloplasty ng mga arterya at ugat. Kapag ang intracavitary bleeding ay sa wakas ay tumigil, ang bahagi ng organ ay tinanggal (halimbawa, gastric resection para sa peptic ulcer kumplikado ng gastroduodenal bleeding) o ang buong organ (splenectomy para sa splenic rupture).

Ligation ng isang sisidlan sa isang sugat ay ang pinaka maaasahan at karaniwang paraan ng paghinto ng pagdurugo. Matapos ihiwalay ang gitnang at paligid na mga dulo ng dumudugo na sisidlan, sila ay hinawakan ng mga hemostatic clamp at tinalian ng isang ligature. Upang maiwasan ang pagkadulas ng ligature kapag nasugatan ang isang malaking sisidlan, ito ay binabalutan pagkatapos ng paunang pagtatahi ng tissue sa paligid ng sisidlan.

Ligation ng sisidlan sa buong ginagamit sa mga kaso kung saan imposibleng makita ang mga dulo ng isang dumudugo na sisidlan sa isang sugat (halimbawa, kapag ang panlabas at panloob na carotid arteries ay nasugatan, ang mas malaking gluteal artery), kapag ang dressing sa sugat ay hindi maaasahan (sa kaso ng pangalawang huli na pagdurugo, kapag ang arrosive vessel ay matatagpuan sa kapal ng inflammatory infiltrate), at din sa mga kondisyon ng makabuluhang pagdurog ng tissue. Ginagamit din ang pamamaraang ito upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng operasyon. Sa ganitong mga kaso, isinasaalang-alang ang topographic at anatomical na data, ang sisidlan ay nakalantad at naka-ligat sa haba nito sa labas ng sugat. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng patuloy na pagdurugo sa pagkakaroon ng binibigkas na sirkulasyon ng collateral, pati na rin ang nekrosis ng paa sa kaso ng mahinang pag-unlad.

Pinaikot-ikot ang sisidlan nakuha ng isang hemostatic clamp, humahantong sa pagdurog ng dulo ng sisidlan at pag-twist ng intima nito, na tinitiyak ang pagsasara ng lumen ng sisidlan at pinapadali ang pagbuo ng isang namuong dugo. Magagamit lamang ang pamamaraang ito kapag nasira ang maliliit na kalibre ng barko.

Maaaring gamitin ang tamponade ng sugat upang ihinto ang pagdurugo ng capillary at parenchymal. Upang gawin ito, ang mga gauze swab ay ipinasok sa sugat, na nag-compress sa mga nasirang sisidlan.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ay binuo at ipinatupad upang ihinto ang pagdurugo ng pulmonary at gastroduodenal. artipisyal na pagsasanib ng mga daluyan ng dugo, kapag, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang isang catheter ay ipinasok sa isang dumudugo na sisidlan at ang emboli ay ipinasok sa pamamagitan nito, na nagsasara ng lumen nito; Sa site ng embolization, isang thrombus ang kasunod na nabuo.

Paglalapat ng isang vascular suture, at auto- at alloplasty ng mga arterya at Ang mga ugat ay mainam na paraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo. na nagpapahintulot hindi lamang upang ihinto ang pagdurugo, kundi pati na rin upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa kahabaan ng nasirang channel. Higit sa 70 mga pagbabago ng mga koneksyon sa daluyan ng dugo ay inilarawan, ngunit upang makuha magandang resulta Sa reconstructive operations, hindi gaanong uri ng vascular suture ang napakahalaga. magkano ang kalidad ng pagpapatupad nito (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamaraang ito ay: 1) lakas, 2) higpit, 3) ipinag-uutos na paghahambing ng intima ng isang bahagi ng sisidlan sa intima ng isa pang bahagi, 4) dapat walang tahiin na materyal sa lumen ng sisidlan. , 5) ang tahi ay dapat na minimally paliitin ang lumen ng sisidlan. May mga circular at lateral vascular sutures. Upang manu-manong ilapat ang isang vascular suture, ang mga atraumatic na karayom ay ginagamit: ang mga vascular suturing device ay kasalukuyang ginagamit para sa circular suturing ng mga sisidlan, habang ang mekanikal na tahi ay lubos na perpekto at lumalaban sa impeksyon. Sa kaso ng makabuluhang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng sisidlan, makabuluhang pag-igting na nangyayari kapag sinusubukang pagsamahin ang mga dulo ng nasirang sisidlan, sa kaso ng mga depekto sa vascular, lalo na sa mga lugar na may tumaas na physiological stress (popliteal, inguinal, elbow area), mas ipinapayong gumamit ng plastic surgery ng mga arterya at ugat (Novikov Yu.V. with al., 1984). Ang pinakamagandang materyal para sa vascular reconstruction ay dapat ang sariling ugat ng biktima (great saphenous vein ng hita o saphenous veins balikat). Upang makakuha ng transplant, ang mga ugat ng nasirang paa ay hindi maaaring gamitin dahil sa panganib na magkaroon ng posibleng venous insufficiency at mas mataas na panganib ng deep vein thrombosis. Ang isang maaasahang paraan para sa pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay ang paggamit ng mga autoarterial grafts. Kapag gumagamit ng mga vascular prostheses na gawa sa mga sintetikong materyales, ang panganib ng pagbuo purulent na komplikasyon. Ang mga reconstructive na operasyon sa mga daluyan ng dugo ay dapat gawin lamang ng mga espesyal na sinanay na surgeon (angiosurgeon) na may mga espesyal na instrumento, optical device, at suture material.

Mga pisikal na pamamaraan. Ang mga thermal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ay ginamit ng mga sinaunang doktor sa Egypt, Greece, at Roman Empire, na nag-cauter ng dumudugong sugat gamit ang mainit na bakal at kumukulong mantika. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa ari-arian mababang temperatura maging sanhi ng vasospasm, at mataas na mga - coagulate protina at mapabilis ang pamumuo ng dugo. Para sa lokal na tissue hypothermia sa lugar ng dumudugo na sisidlan, isang medikal na pantog na puno ng yelo, niyebe o malamig na tubig. Ang lokal na hypothermia ng tiyan na may pinalamig na tubig sa temperatura na +4°, +6°C ay malawakang ginagamit sa isang kumplikadong mga therapeutic measure para sa talamak na gastroduodenal bleeding. Pangunahing thermally Ang paghinto ng pagdurugo ay diathermocoagulation, batay sa paggamit ng mga high-frequency na alternating currents. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa panahon ng operasyon upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel ng subcutaneous fatty tissue at muscles, mula sa maliliit na vessels ng utak, pati na rin para sa endoscopic control ng gastroduodenal bleeding. Upang ihinto ang pagdurugo ng capillary o parenchymal, ang patubig ng sugat na may mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride ay ginagamit.

Kemikal paraan. Kabilang dito ang paggamit ng mga vasoconstrictor at mga gamot sa pamumuo ng dugo. Kasama sa mga vasoconstrictor ang adrenaline (1:1000), na ginagamit nang pangkasalukuyan para sa pagdurugo mula sa mauhog na lamad, pati na rin ang ergot extract (mga sungay ng matris), na ginagamit para sa pagdurugo ng matris. Ang hydrogen peroxide, na ginagamit sa anyo ng isang 3% na solusyon, ay may hemostatic effect. Kapag ang isang tampon na ibinabad sa isang 3% na solusyon ay ipinasok, ang H0 ay nabubulok sa atomic oxygen at tubig. Bilang resulta ng oksihenasyon, tumataas ang pamumuo ng dugo at nabubuo ang isang namuong dugo. Kasama sa grupong ito ang aluminum-potassium alum, na sa anyo ng "hemostatic pencils" ay ginagamit sa paggamot ng mga abrasion at maliliit na sugat. Kabilang sa mga ahente na nagpapataas ng pamumuo ng dugo, ang calcium chloride ay malawakang ginagamit, na ibinibigay sa intravenously sa 10 ml ng isang 10% na solusyon. Ang hemostatic effect nito ay binubuo hindi lamang ng stimulating coagulation, kundi pati na rin ng pag-impluwensya sa vascular component ng hemostasis, sa pamamagitan ng pagbabawas ng permeability ng vascular wall at pagtaas ng tono ng peripheral vessels.

Biyolohikal paraan. Ang mga biological agent na ginamit upang ihinto ang pagdurugo ay may resorptive at lokal na epekto. Ang mga hemostatic na sangkap ng pangkalahatang resorptive action ay kinabibilangan ng sariwang napreserbang dugo at mga paghahanda nito (plasma, cryoprecipitate, fibrinogen, atbp.), biological (trasylol, contrical) at synthetic (aminocaproic acid) na mga antifibrinolytic na gamot, bitamina K (vicasol) at bitamina C ( ascorbic acid). Ang mga hemostatic na gamot ay malawakang ginagamit lokal na aksyon, pagkakaroon ng kakayahang ihinto ang pagdurugo kapag inilapat nang topically sa isang sugat. Kabilang dito ang thrombin, hemostatic at gelatin sponge, fibrin film, biological antiseptic tampon, atbp. Ang isang uri ng biological tampon ay kalamnan, mas malaking omentum sa anyo ng isang libreng flap o pedicled flap, fascia, mayaman sa thrombokinase at ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mula sa isang parenchymal organ.

Upang mapahusay ang epekto ng hemostasis, ang iba't ibang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay madalas na pinagsama.

Ang tiyan sa katawan ng tao ay ang pinaka-hindi protektadong lugar; ang mga pinsala at suntok ay karaniwan dito, lalo na sa pagdadalaga. Karamihan sa mga ito ay hindi mapanganib at hindi nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon, ngunit ang ilan ay may malubhang kahihinatnan. Ang mga pinsala sa mga panloob na organo na may pinsala sa mga daluyan ng dugo ay isa sa mga karaniwang sanhi ng pag-ospital. Kung ang parenchymal bleeding ay nangyayari sa panahon ng isang sugat at hindi napansin at tumigil sa oras, ito ay nagdadala ng banta ng mga komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Ano ang mga organo ng parenchymal? Ang mga ito ay mga organo, karamihan sa mga ito ay walang lukab, ang pangunahing tisyu na kung saan ay abundantly ibinibigay sa mesh. Ang mga organo ng parenchymal sa mga tao ay kasangkot sa mahahalagang proseso sa katawan: pagtiyak ng paghinga, nutrisyon ng tissue, at paglilinis.

Kasama sa pangkat na ito ang:

baga– pangunahing tagapagtustos at gumagamit ng oxygen carbon dioxide, tissue sa baga tinitiyak ang pagpapalitan ng gas sa pamamagitan ng isang network ng maliliit na capillary at alveoli;
atay- isang "pabrika" para sa paglilinis ng dugo mula sa mga lason na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga sangkap; bilang karagdagan, ito ay kasangkot sa paggawa ng ilang mga enzyme;
pali- isang mahalagang hematopoietic organ kasama ng utak ng buto, ay isang lugar ng imbakan para sa mga batang naghihinog na mga selula at isang lugar para sa pagtatapon ng mga selula na gumugol ng kanilang buhay;
lapay– ang pangunahing organ na gumagawa ng insulin;
Kinokontrol ng mga bato ang proseso ng pag-aalis ng likido at mga natunaw na produkto ng basura.

Ang pangunahing tisyu ng mga organo ng parenchymal ay may masaganang suplay ng dugo, at kahit na ang pinakamaliit na pinsala ay maaaring magdulot ng napakalaking pinsala.

Bakit sila mapanganib?

Sa panloob na pagdurugo, ang pagbuhos ng dugo ay nangyayari: sa nakapaligid na tisyu, sa lukab ng organ, sa libreng lukab (pleural, tiyan, pelvic). Ayon sa apektadong sisidlan, mayroong: arterial, venous, at capillary bleeding. Halimbawa, ang venous bleeding ay maaaring mangyari kapag ang portal vein ng atay ay nasugatan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas, napakalaking pagkawala ng dugo, at ang posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic shock.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ayon sa istatistika, ang pangunahing sanhi ng pinsala sa vascular ay pinsala.
, na nagiging sanhi ng pinsala sa tissue, tulad ng tuberculosis.
Ang mga malignant neoplasms sa huling yugto ay nagdudulot ng pagdurugo kapag ang tumor ay naghiwa-hiwalay.
Benign neoplasms, sa kaso ng kanilang pagkalagot.

Ang bawat parenchymal organ ay may sariling pinakakaraniwang sanhi, palatandaan at tampok ng pag-unlad ng pagdurugo.

Ang mga baga ay madalas na nasugatan sa pamamagitan ng matutulis na gilid ng mga tadyang kapag sila ay nabali. Samakatuwid, kung ang isang rib fracture ay pinaghihinalaang, mahigpit na kontraindikado ang masikip na bendahe. Gayundin parehong dahilan ay dumudugo sa tuberculosis at cancer. Ang mga pangunahing sintomas ng pagdurugo ay hemoptysis, igsi ng paghinga, at paninikip ng dibdib.

pali. Ang mga tinedyer ay mas madaling kapitan ng mga pinsala sa organ na ito. Kadalasan ang paunang pagdurugo ay nangyayari sa ilalim ng kapsula. Pagkalipas lamang ng ilang araw, dahil sa sobrang pag-unat, ang kapsula ay pumutok, na nagbubuhos ng naipon na likido sa lukab.

Ang mga pinsala sa pancreas ay isang bihirang pangyayari, tulad ng pagdurugo mismo; ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa mga daluyan ng dugo ay mga cyst at malignant na mga tumor.

Ang mga bato ay karaniwang nasugatan sa pamamagitan ng isang medyo malakas na suntok o compression, pati na rin sa pamamagitan ng pagkalagot ng mga cyst. Ang pagdurugo ng bato ay sinamahan ng isang katangian na kulay ng ihi () at matinding sakit; maaari itong mangyari kapwa sa lumen ng organ at sa pelvic cavity.

Mga sintomas

Ang mga maginoo na hakbang (pagpindot sa sisidlan, paglalapat ng tourniquet) ay hindi gumagana sa kasong ito. Ang pangunahing gawain ay ihatid ang pasyente sa pinakamalapit na pasilidad na medikal sa lalong madaling panahon.

Bago dumating ang ambulansya, ang tao ay dapat na mahiga at malamig na ilapat sa pinaghihinalaang lugar ng pagdurugo. Upang gawin ito, maaari kang gumamit ng heating pad na may yelo, mga thermal pack, o isang regular na bote ng malamig na tubig. Sa mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo, ang dulo ng binti ay itinaas ng 30-40 sentimetro sa itaas ng antas ng puso.

Ang patuloy na pagsubaybay sa paghinga at rate ng puso ay mahalaga, at kung kinakailangan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa. Ito ay kontraindikado na bigyan ang biktima ng anumang mga gamot, kabilang ang mga pangpawala ng sakit, pagkain o inumin; kung ikaw ay nauuhaw, pinapayagan kang banlawan ang iyong bibig ng tubig.

Kapag pumunta sa ospital

Sa isang setting ng ospital, ang diagnosis ay binubuo ng pagkuha ng isang anamnesis at isang layunin na pagsusuri ng biktima:

ang mahalagang punto ay ang presensya mapurol na trauma o tumatagos na sugat ng dibdib, tiyan, pelvic cavities;
posibleng mga nakakahawang sakit o neoplasms;
pagsusuri ng palpation at percussion;
mga pagbabago sa karaniwang mga parameter - presyon ng dugo, rate ng puso, temperatura ng katawan.
Ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan matinding pagkawala dugo.

Kung ang pinsala sa tiyan o pelvic cavity organ ay pinaghihinalaang, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagbibigay ng makabuluhang tulong. Kung kinakailangan, isinasagawa ang endoscopy.

Pangangalagang medikal sa isang setting ng ospital

Ang tiyak na paggamot, kontrol sa pagdurugo at pagpapanumbalik ng nawalang dami ng dugo, ay nangyayari sa isang setting ng ospital. Ang paghinto ng parenchymal bleeding ay hindi isang madaling gawain. Ang mga hemostatic na gamot, tulad ng vikasol at aminocaproic acid, ay walang ninanais na epekto. Kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng isang surgical na paraan ng interbensyon, ngunit kahit na sa kasong ito, ang maselan na parenchymal tissue ay madalas na nasira at dumudugo.

Bilang mga pantulong na pamamaraan, diathermocoagulation, paglalagay ng hemostatic sponges, at pagsasalin ng buong dugo ng donor, plasma at platelet mass ay ginagamit. Kung hindi posible ang pagtahi ng isang organ, ito ay tinatanggal o tinanggal. Kasunod nito, ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkabigla mula sa talamak na pagkawala ng dugo at ibalik ang kinakailangang dami ng sirkulasyon ng dugo.

Mahalagang tandaan na ang pagdurugo ng parenchymal sa panahon ng pinsala ay hindi maaaring tumigil sa sarili nitong, at ang bawat nawawalang oras at araw ay nagpapalala sa kondisyon ng biktima at nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon. Lalo na mapanganib ang halo-halong pagdurugo, na maaaring humantong sa kamatayan kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan.

Nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng daluyan dahil sa pinsala, purulent na pagtunaw, pagtaas ng presyon ng dugo, atmospheric pressure. Ang mga pagbabago sa balanse ng bitamina sa katawan at ang mga epekto ng mga toxin ay maaari ring humantong sa vascular permeability. Ang isang bilang ng mga sakit ay nagdudulot ng pagdurugo dahil sa mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng dugo: hemophilia, jaundice, scarlet fever, sepsis, scurvy, atbp. Ang pagdurugo ay maaaring maging panloob - sa isa o ibang lukab ng katawan (pleural, tiyan, atbp.) ; sa tissue (hematoma); nakatago - nang hindi ipinahayag panlabas na pagpapakita determinado mga espesyal na pamamaraan pananaliksik. Ang pagdurugo ay ang nagkakalat na pagtagos ng dugo sa anumang tissue ( tisyu sa ilalim ng balat, tisyu ng utak, atbp.).

Isinasaalang-alang ang oras, ang mga sumusunod ay nakikilala: a) pangunahing pagdurugo, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala o pinsala; b) maagang pangalawang pagdurugo na nangyayari sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala (bago ang pagbuo ng impeksyon sa sugat). Mas madalas na nangyayari ang mga ito mula sa pagpapatalsik ng namuong dugo sa pamamagitan ng daloy ng dugo kapag tumaas ang intravascular pressure o kapag ang spasm ng sisidlan ay naibsan; c) huli na pangalawang pagdurugo, na maaaring magsimula sa anumang oras pagkatapos ng pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Ang mga ito ay nauugnay sa purulent na pagtunaw ng isang namuong dugo sa isang nasirang sisidlan o sa dingding nito at nagdudulot ng panganib: kinakailangang maingat na subaybayan ang isang pasyente na may mga nasirang malalaking sisidlan, at laging may mga tourniquet na nakahanda sa kanyang kama!

Batay sa kalubhaan at nagresultang pagkawala ng dugo (acute anemia), apat na antas ng pagkawala ng dugo ay nakikilala. 1st degree - pangkalahatang estado Ang pasyente ay kasiya-siya, ang pulso ay bahagyang tumaas, may sapat na pagpuno, ang presyon ng dugo (BP) ay normal, ang nilalaman ng hemoglobin ay higit sa 8 g%, ang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) ay hindi hihigit sa 5%. II degree - katamtamang kondisyon, pulso - madalas, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 80 mm Hg. Art., Ang nilalaman ng hemoglobin ay hanggang sa 8 g%, ang kakulangan sa BCC ay umabot sa 15%. III degree - malubhang kondisyon, pulso - may sinulid, presyon ng dugo - hanggang 60 mm Hg. Art., nilalaman ng hemoglobin - hanggang sa 5 g%, kakulangan sa BCC - 30%. IV degree - ang kondisyon ay hangganan sa agonal, pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy, ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 5 g%, ang depisit ng bcc ay lumampas sa 30%.

Sintomas at kurso

Pagdurugo ng arterya.

Ang dugo ay ibinubuga sa isang batis, madalas sa isang maalog na paraan (pumupula), ang kulay nito ay matingkad na pula. Ang panlabas na arterial bleeding ay ang pinakamahalaga at mabilis na humahantong sa talamak na anemya: pagtaas ng pamumutla, mabilis at maliit na pulso, progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo. Ang pagdurugo na ito ng utak ay nagdudulot ng kamatayan dahil sa gutom sa oxygen, mga dysfunction ng utak at cardiovascular system.

Pagdurugo ng ugat.

Ang dugo ay madilim ang kulay at patuloy na dumadaloy at pantay. Ang panlabas na venous bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na daloy ng dugo. Kapag ang malalaking ugat ay nasugatan na may tumaas na intravenous pressure, kadalasan dahil sa sagabal sa pag-agos, ang dugo ay maaaring dumaloy palabas sa isang stream, ngunit kadalasan ay hindi ito tumitibok. Sa mga bihirang kaso, ang bahagyang pulsation ay posible dahil sa paghahatid ng pulse wave mula sa isang arterya na dumadaan sa tabi ng nasirang ugat. Ang pinsala sa malalaking ugat ay mapanganib dahil sa pagbuo ng air embolism ng mga cerebral vessel o mga daluyan ng puso: sa sandali ng paglanghap, ang negatibong presyon ay lumitaw sa mga ugat na ito.

Pagdurugo ng capillary.

Hindi nakikita ang mga indibidwal na daluyan ng dugo; umaagos ang dugo na parang mula sa isang espongha. Sa kulay ito ay nasa hangganan sa pagitan ng arterial at venous. Ang pagdurugo ng capillary ay mabilis na humihinto sa sarili nitong at makabuluhan lamang sa mga kaso ng nabawasan na pamumuo ng dugo (hemophilia, sakit sa atay, sepsis).

Pagdurugo ng parenchymal.

Ito ay lalong mapanganib at maaaring napakahirap itigil. Ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo dahil sa kasaganaan ng mga daluyan ng dugo sa mga panloob na organo. Ang pagdurugo na may magkahalong pinsala ng maliliit na arterya, mga ugat, mga capillary ng mga panloob na organo ng parenchymal (atay, pali, baga, bato) ay maaaring maging napakarami at mahaba.

Pangkalahatang sintomas

ay pareho para sa lahat ng uri ng pagdurugo, kabilang ang mga panloob. Ipinakikita nila ang kanilang sarili na may malaking pagkawala ng dugo bilang talamak na anemia.

Ang mga lokal na palatandaan ay iba.

Kapag dumudugo sa cranial cavity, nagkakaroon ng mga sintomas ng brain compression. Ang pagdurugo sa pleural cavity (hemothorax) ay sinamahan ng compression ng baga sa apektadong bahagi, na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga; Mayroon ding limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib, pagpapahina ng mga panginginig at mga tunog ng paghinga sa gilid ng akumulasyon ng dugo. Nakikita ng diagnostic puncture ng dibdib ang pagkakaroon ng dugo sa pleural cavity.

Ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan (hemoperitopeum)

nangyayari sa mga subcutaneous ruptures ng parenchymal organs (spleen, liver, atbp.), rupture of a tube sa panahon ng tubal pregnancy, mga pinsala sa abdominal organs, atbp. at ipinakikita ng mga sintomas ng peritoneal irritation (sakit, tensyon sa mga kalamnan ng tiyan, pagduduwal. , pagsusuka, atbp.

Para sa pagdurugo sa pericardial cavity (hemopericardium)

ang mga phenomena ng pagtaas ng cardiac tamponade (pagbaba ng aktibidad ng puso, sianosis, pagtaas ng presyon ng venous, atbp.).

Ang intra-articular bleeding ay nagbibigay ng:

isang pagtaas sa dami ng kasukasuan, matinding sakit sa panahon ng paggalaw at palpation, limitasyon ng kadaliang kumilos, isang sintomas ng pagbabagu-bago, na tinutukoy sa mga kasukasuan na hindi sakop ng mga kalamnan. Ang pagdurugo sa kasukasuan ng tuhod ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng patella. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbutas ng joint cavity at pagkuha ng dugo.

Ang mga sintomas ng interstitial hematoma ay nakadepende sa lokasyon nito, laki, at ang kondisyon ng dugo na dumanak sa tissue (likido, mga namuong dugo). Kadalasan mayroong pagtaas ng pamamaga, pagkawala ng pulso sa mga sisidlan na peripheral sa hematoma, cyanosis o matinding pamumutla ng balat, na nagiging malamig, i.e. ischemia phenomena. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit. Kapag palpated, ang isang sintomas ng ripple ay sinusunod kung ang dugo sa hematoma ay likido, at pulsation ng pamamaga kung ang cavity nito ay nakikipag-usap sa lumen ng isang malaking arterya. Mas madalas, ang mga interstitial hematoma ay nangyayari kapag ang mga pangunahing sisidlan ng mga paa't kamay ay nasira. Ang nagreresultang hematoma ay pinipiga ang mga ugat at buo na arterial trunks, na kung minsan ay humahantong sa pag-unlad ng ischemic gangrene ng paa kung ang tulong sa kirurhiko ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan.

Pagkilala. Para sa menor de edad na pagdurugo (panloob o nakatago), gumagamit sila ng pagbutas (ng joint, pleural cavity, pericardium). Ang mga pagsusuri sa endoscopic at x-ray ay nagbibigay ng malaking tulong sa pagsusuri. Ang mga sumusunod ay malawakang ginagamit: bronchoscopy, thoracoscopy, esophagoscopy, gastroscopy, duodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy, cystoscopy.

Ang paraan ng radioisotope ay maaaring gamitin upang pag-aralan ang panloob na pagdurugo. Ang radionuclide ay ibinibigay sa intravenously at normal na naiipon sa atay, kung saan ito ay nasisipsip ng mga reticuloendothelial cells at nawawala sa daluyan ng dugo pagkatapos ng 15-20 minuto. Sa patolohiya, ito ay matatagpuan kasama ng bumubulusok na dugo sa mga tisyu o sa lukab.

Para sa nakatagong pagdurugo sa gastrointestinal tract, ginagamit ang isang benzidine test.

Mga resulta ng pagdurugo:

pagdurugo na humahantong sa isang mabilis na pagbaba sa pinakamataas na presyon ng dugo sa 80 mm Hg. Art. o isang pagbaba sa porsyento ng hemoglobin ng 1/3 mula sa mga unang halaga, ay lubhang mapanganib, dahil maaaring magkaroon ng pagdurugo sa utak. Sa mabagal na pagkawala ng dugo sa loob ng ilang linggo, ang katawan ay umaangkop sa talamak na anemia at maaaring umiral nang mahabang panahon na may napakababang hemoglobin na nilalaman.

Ang dugo na ibinuhos sa isang saradong lukab ay maaaring mag-compress sa utak, puso, baga, atbp., Makagambala sa kanilang aktibidad at lumikha ng direktang banta sa buhay. Ang mga pagdurugo, pag-compress sa mga sisidlan na nagpapalusog sa mga tisyu, kung minsan ay humahantong sa nekrosis ng paa.

Ang dugo na nagpapalipat-lipat sa isang sisidlan ay higit sa lahat ay bactericidal, habang ang dugo na dumadaloy sa mga tisyu at mga cavity ay nagiging isang magandang lugar ng pag-aanak para sa mga mikrobyo. Samakatuwid, sa panloob o interstitial na mga akumulasyon ng dugo, palaging may posibilidad ng impeksiyon. Kaya, ang pagbuo ng pyogenic microflora sa hemothorax ay nagiging sanhi ng purulent pleurisy, at sa hemarthrosis - purulent arthritis.

Kung walang medikal na atensyon, ang pagdurugo ay maaaring kusang magwakas o exsanguination at kamatayan mula sa brain anemia at may kapansanan sa cardiovascular activity.

Kusang paghinto ng pagdurugo. Nangyayari bilang isang resulta ng spasm ng isang daluyan ng dugo at ang pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen nito, na pinadali ng pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng pagdurugo.

Kung ang isang purulent na impeksiyon ay hindi bubuo sa lukab (pleural, tiyan, atbp.), Kung gayon ang dugo ay nawasak at nasisipsip. Sa interstitial hematoma sa mga paa't kamay bilang resulta ng pagsasara ng nasirang daluyan na may thrombus, ang sirkulasyon ng dugo ay karaniwang naibabalik sa pamamagitan ng mga sisidlan ng collateral, at unti-unting malulutas ang hematoma. Dahil sa reaktibo na pamamaga, ang isang nag-uugnay na kapsula ng tissue ay kadalasang nabubuo sa paligid ng akumulasyon ng dugo, i.e. lumilitaw ang isang blood cyst. Karaniwan, lumilitaw ang mga peklat at adhesion sa paligid nito, at ang mga calcium salt ay idineposito sa kapsula mismo.

Ang mga mekanismo ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo: ang laki at bilis ng pagkawala ng dugo, ang edad ng pasyente, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang cardiovascular system ay napakahalaga para sa kinalabasan ng pagdurugo.

Upang mapanatili ang kinakailangang antas ng suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo, bubuo ang katawan kumplikadong mekanismo pagbagay, kabilang ang: 1) vasospasm; 2) nadagdagan ang rate ng puso at paghinga; 3) pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pamamagitan ng pag-akit nito mula sa depot at tissue fluid.

Ang labis (napakalaking) arterial bleeding ay humahantong sa talamak na anemya nang napakabilis na ang mga mekanismo para sa kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay walang oras upang bumuo. At kahit ang banayad na pagdurugo ay ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang pangunahing trabaho ng pagpapanumbalik ng pagkawala ng dugo ay nahuhulog sa cardiovascular system. Samakatuwid, sa katandaan, kapag ang puso at mga daluyan ng dugo ay wala nang sapat na reserba, ang mas masahol na mga resulta ay sinusunod. Sclerosis, mga organikong depekto at mga functional disorder Ang aktibidad ng puso ay napaka hindi kanais-nais na mga sandali. Ang mga maliliit na bata ay hindi kinukunsinti nang mabuti ang pagkawala ng dugo, dahil hindi pa nila nabubuo ang lahat ng mga mekanismo ng kompensasyon. Gampanan ang isang malaking papel mga katangian ng biochemical dugo, sa partikular, ang estado ng sistema ng coagulation. Kung ito ay nilabag, halimbawa, sa mga lansangan na dumaranas ng hemophilia, kahit isang maliit na pinsala ay maaaring humantong sa talamak na anemya at pagkamatay ng biktima.

Mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo:

itaas ang isang paa

yumuko ang joint hangga't maaari at i-compress ang mga vessel na dumadaan sa lugar na ito (presyon ng daliri, pressure bandage, paglalagay ng tourniquet, pati na rin ang mga clamp sa isang dumudugo na sisidlan sa sugat). Ang mga kasalukuyang pamamaraan ay may mga kalamangan at kahinaan at ginagamit nang nag-iisa o pinagsama (hal., pressure bandage at limb elevation). Ang anumang pinsala sa isang paa na walang malinaw na senyales ng pinsala sa isang pangunahing arterya ay isang indikasyon para sa paglalagay ng pressure bandage. Ang kawalan nito ay hindi ito humihinto sa pagdurugo malalaking arterya at, ang pagpiga sa mga tisyu, ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng mga paa't kamay. Ang pagtaas ng paa ng mataas ay maaaring huminto sa pagdurugo kung ang mga ugat ay nasira. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit kasama ng isang pressure bandage.

Presyon ng arterya.

Ito ay ginagamit upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ng arterial sa mga paa, leeg, at ulo. Ang presyon ay inilapat sa itaas ng dumudugo na lugar, kung saan walang malaki masa ng kalamnan, kung saan ang arterya ay hindi masyadong malalim at maaaring idiin sa buto. Ang pagpindot ay ginagawa sa ilang mga punto. Ang pinakamahalaga sa kanila ay: ang inguinal fold - para sa femoral artery, ang popliteal region - para sa arterya ng binti, ang elbow joint - para sa brachial artery sa elbow bend, ang axillary region at ang panloob na ibabaw ng biceps kalamnan - para sa arterya ng braso; sa leeg sa panloob na gilid ng sternoclavicular na kalamnan, malapit sa gitna nito - para sa carotid artery, pagpindot nito gamit ang isang daliri sa transverse na proseso ng VI cervical vertebra. Ang subclavian artery ay naka-compress, pinindot ito laban sa 1 rib sa isang punto na matatagpuan sa itaas ng collarbone, kaagad palabas mula sa lugar ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan sa manubrium ng sternum. Ang axillary (axillary) artery ay maaaring i-compress sa pamamagitan ng pagpindot nito sa ulo ng humerus sa kilikili. Ang brachial artery ay pinindot laban sa panloob na ibabaw ng humerus sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps. Ang femoral artery ay pinakamadaling i-compress sa pamamagitan ng pagpindot nito laban sa pahalang na sangay ng pubic bone sa isang puntong matatagpuan kaagad sa ibaba ng Pupart ligament (sa groin area) sa gitna ng distansya sa pagitan ng anterior superior iliac axis at ang symphysis (interpubular). buto).

Sa pamamagitan ng pagpiga sa sisidlan gamit ang iyong daliri

minsan posible na pansamantalang ihinto ang pagdurugo at dalhin ang biktima sa departamento ng operasyon. Kadalasan, kapag ang isang sisidlan ay pinindot gamit ang isang daliri, ang mga malalaking nerve trunks na matatagpuan sa malapit ay na-compress din, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Imposibleng ihinto ang pagdurugo sa loob ng mahabang panahon gamit ang pamamaraang ito.

Paglalapat ng tourniquet.

Ang pabilog na paghila ng malambot na mga tisyu ng paa kasama ang mga daluyan ng dugo ay isinasagawa gamit ang isang tourniquet. Mayroong iba't ibang mga pagbabago (tourniquet na may pelot, nababanat, atbp.). Ang tourniquet ni Esmarch ay isang matibay na tubo ng goma hanggang sa 1.5 m ang haba, na may kadenang metal na nakakabit sa isang dulo at isang kawit sa kabilang dulo. Ang isang rubber bandage ay hindi gaanong nakakapinsala sa tissue kaysa sa isang goma na tubo.

Ang nakataas na paa ay napapalibutan ng isang malakas na nakaunat na tourniquet 2-3 beses sa itaas ng lugar ng pinsala, pagkatapos nito ay nakatali o naka-crocheted sa isang kadena. Upang maiwasan ang pagkurot sa balat, maglagay ng tuwalya sa ilalim ng tourniquet. Kapag ang tourniquet ay inilapat nang tama, ang arterial bleeding ay agad na humihinto, ang pulso ay nawawala at ang paa ay nagiging maputla (waxy na hitsura). Ang sobrang higpit na paghihigpit ay maaaring magdulot ng paralisis at nekrosis ng paa. Ang isang maluwag na tourniquet ay pinipiga lamang ang mga ugat, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa paa at pagtaas ng pagdurugo. Kapag nasugatan lamang ang mga ugat, kadalasang hindi kinakailangan ang tourniquet, dahil ang pagdurugo ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage, pagtataas ng paa, at pagpapabuti ng drainage.

Mga disadvantages ng paglalagay ng tourniquet: 1. Compression ng hindi lamang mga arterya, kundi pati na rin ang mga nerve trunks, na maaaring humantong sa paresis. 2. Ang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ay binabawasan ang kanilang paglaban sa impeksyon at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic gangrene, 3. Hindi ka maaaring mag-iwan ng tourniquet sa isang paa nang higit sa 2 oras dahil sa panganib ng nekrosis. Samakatuwid, ang taong kasama ng pasyente ay dapat ipaalam tungkol sa oras ng aplikasyon ng tourniquet.

Upang mabawasan ang masamang epekto, inirerekumenda na paluwagin ang tourniquet pagkatapos ng isang oras sa loob ng ilang minuto (kung hindi magpapatuloy ang pagdurugo) at pagkatapos ay higpitan muli. Pinapabuti nito ang nutrisyon ng tissue at pinatataas ang kanilang resistensya, na lalong mahalaga kapag nagdadala ng mga biktima sa malamig na panahon (lalo na sa taglamig).

Hindi inirerekumenda na mag-aplay ng tourniquet sa mga limbs na may matinding impeksyon sa operasyon, o may pinsala sa vascular (arteriosclerosis, thrombophlebitis, atbp.), Dahil ito ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng proseso o pag-unlad ng embolism.

Bilang karagdagan sa arterial tourniquet, kung minsan ang isang tinatawag na venous tourniquet ay inilalapat para sa pagdurugo mula sa malalaking subcutaneous veins. Ito ay inilapat sa ibaba ng lugar ng pinsala sa sisidlan na may puwersa na nagdudulot ng compression ng mga mababaw na ugat lamang, at sa loob ng hanggang anim na oras.

Ang ganitong tourniquet ay ginagamit din para sa iba pang mga layunin (pag-deposito ng dugo sa mga paa't kamay sa panahon ng bloodletting, atbp.)

Paikut-ikot (constriction). Sa kawalan ng isang dalubhasang tourniquet, maaari mong gamitin ang improvised na materyal, halimbawa, isang scarf.

Ito ay unang nakatali nang maluwag, pagkatapos ay ang ilang stick o tabla ay ipinasok sa loop at ang scarf ay baluktot sa kinakailangang antas.

Ang mga paraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo ay nahahati sa apat na grupo: 1) mekanikal, 2) thermal, 3) kemikal at 4) biological. Para sa malalawak na sugat at matinding pagdurugo, maaaring kailanganin na maglapat ng ilang pamamaraan nang sabay-sabay o sunud-sunod sa iba't ibang kumbinasyon. Kasabay nito, ang mga hakbang ay isinasagawa upang labanan ang talamak na anemia (pagsasalin ng dugo o mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, intravenous administration. mga solusyon sa glucose, isotonic sodium chloride solution, atbp.). Kadalasan, upang ihinto ang panloob na pagdurugo, gumamit sila ng operasyon (transsection, thoracotomy, craniotomy, atbp.).

Pansin! Ang medikal na encyclopedia ay ibinigay sa site para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, at hindi isang gabay para sa self-medication.

Ang Pozvonok.Ru ay hindi mananagot para sa mga posibleng kahihinatnan mula sa paggamit ng impormasyong ibinigay sa seksyong ito. Ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang doktor!
Maaari mong tingnan ang lahat ng maaaring mabili mula sa amin gamit ang link na ito sa online na tindahan. Mangyaring huwag tumawag sa amin tungkol sa pagbili ng mga item na hindi magagamit sa online na tindahan.