Ang mga katarata sa trabaho sa mga kondisyong pang-industriya ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng parehong pisikal at kemikal na mga kadahilanan; kabilang sa mga pisikal na kadahilanan, ang paglitaw ng mga katarata ay maaaring sanhi ng sistematikong pagkakalantad sa nagliliwanag na enerhiya. Depende sa rehiyon ng spectrum, wavelength at dalas ng mga oscillations, pinsala sa lens sa paunang panahon may iba't ibang klinikal na anyo.

Thermal (sunog) katarata

Ang etiological factor ay infrared rays na may wavelength mula 7.50 hanggang 2400 pm. Ang mga sinag ay malayang dumaan sa kornea at iris nang hindi napinsala ang mga ito, at papasok sa isang malaking lawak ay na-adsorbed ng lens, na humahantong sa sobrang pag-init nito (mga glassblower, smelter, panday, atbp.).

Klinika

Ang mga unang palatandaan ng thermal cataract ay lumilitaw sa posterior pole ng lens subcapsularly sa anyo ng pinong, malinaw na tinukoy na "alikabok." Habang lumalala ang sakit, unti-unting tumataas ang dami nito, at nabubuo ang siksik na singsing o hugis platito sa posterior pole. Kasunod nito, ang opacification ay gumagalaw sa harap ng axis ng lens. Sa liwanag ng isang slit lamp, ang mga solong vacuole at isang ginintuang ningning ay nakita. Kasabay nito, ang paningin ay nagsisimulang bumaba, na may kumpletong pag-ulap ng lens, ito ay bumaba sa liwanag na pang-unawa.

Pag-iwas

Nakasuot ng filter na salamin na may asul na salamin SS-14 o may salamin na sumasalamin sa hanggang 38% ng mga infrared ray. Mga kurtina ng tubig at hangin na nagpapalamig sa pagitan ng pinagmumulan ng init at ng lugar ng trabaho.

Microwave cataract

Ang mga electromagnetic radiofrequency wave sa hanay na 1 mm -10 cm ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga katarata. Bagaman epekto ng biyolohikal electromagnetic field Ang mga frequency ng radyo ay higit na nauugnay sa pagbuo ng init sa mga tisyu; ang mga katarata ay hindi nagpapatuloy bilang isang thermal type.

Klinika

Sa liwanag ng isang slit lamp, maraming maliliit na opacity ng iba't ibang mga hugis na may hindi malinaw na mga hangganan ay makikita sa kahabaan ng ekwador ng lens, pangunahin sa mas mababang mga quadrant. Ang ilang mga elemento ng mga opacity ay matatagpuan sa itaas ng kapsula sa rehiyon ng mga pole, kadalasan ang nauuna. Minsan sila ay matatagpuan sa cortex, ang rehiyon ng adult na nucleus, na bahagyang umaabot sa mga panlabas na bahagi ng embryonic nucleus. Habang umuunlad sila, dumarami ang mga ito at sumasakop sa lahat ng bahagi ng lens.

Katarata ng radiation

Nangyayari mula sa pagkakalantad sa ionizing radiation (X-ray, y-ray, neutron) sa mga manggagawa sa mga silid ng X-ray, sa panahon ng pagtuklas ng gamma flaw ng mga metal, kapag nagseserbisyo sa mga nuclear reactor, nagtatrabaho sa mga radioactive isotopes, atbp.

Ang paulit-ulit na pag-iilaw na may mababang dosis ng mga neutron ay lalong mapanganib sa mga tuntunin ng mga cataractogenic effect. Ang mga katarata ay karaniwang unti-unting umuunlad, ang tagal ng nakatagong panahon ay depende sa dosis na natanggap at mga average mula 2 hanggang 5 taon.

Klinika

Marami ang klinika karaniwang mga tampok na may thermal cataract clinic. Ang ulap ay unang lumilitaw sa posterior pole ng lens sa ilalim ng kapsula sa anyo ng mga pinong butil o vacuoles. Ang granularity ay unti-unting kumukuha ng anyo ng isang disk (o "doughnut"), na matalim na na-demarcated mula sa transparent na bahagi ng lens. Sa yugtong ito, ang mga katarata ay hindi nakakaapekto sa visual acuity. Kasunod nito, ang cloudiness ay tumatagal sa hugis ng isang mangkok o platito. Sa liwanag ng isang slit lamp, ang cloudiness sa istraktura nito ay kahawig ng tuff na may metallic tint. Sa mas maraming late period Lumilitaw ang mga vacuole at hugis-sinturong opacity sa ilalim ng anterior capsule. Unti-unti, ang buong lens ay nagiging malabo, ang paningin ay bumaba sa liwanag na pang-unawa. Sa karamihan ng mga kaso, mabagal ang pag-unlad ng radiation cataract. Minsan ang mga paunang pag-ulap ay tumatagal ng maraming taon nang hindi nagiging sanhi ng kapansin-pansing pagbaba sa paningin. Palatandaan sakit sa radiation opsyonal.

Mga kadahilanan ng kemikal ng katarata

Ang mga kemikal na kadahilanan na maaaring magdulot ng mga katarata ay kinabibilangan ng nitro derivatives ng toluene (trinitrotoluene - TNT). Ang paglitaw ng nakakalason (TNT) cataracts ay madalas na ang una at tanging sintomas na nagpapahiwatig ng pagtagos ng TNT sa katawan. Ang mga unang palatandaan ng mga katarata ay maaaring maobserbahan 2 taon pagkatapos ng pagsisimula ng pakikipag-ugnay sa isang nakakalason na sangkap.

Klinika

Ang pag-unlad ng mga katarata ay dumaan sa maraming yugto: ang mga unang palatandaan ay nababawasan sa paglitaw ng mga pinpoint opacities ng iba't ibang laki sa equatorial zone ng lens, na makikita lamang sa liwanag ng isang slit lamp na may dilat na pupil. Habang umuunlad ang katarata, mas marami ang mga ito, at lumilikha sila ng impresyon ng isang kalat-kalat na korona sa ekwador. Bilang karagdagan, ang mga opacity ay nagsisimulang lumitaw sa rehiyon ng pupillary sa subcapsularly, kung saan sila ay bumubuo ng singsing o disk na katumbas ng diameter ng pupil - annular (disc-shaped) stage. Pagkatapos, kasama ang hugis-disk na opacification na ito, lumilitaw ang mga opacity na hugis wedge, na ang tuktok ay nakaharap sa gitna ng lens - ang hugis-wedge na yugto. Lumalala ang visual acuity. Kasunod nito, ang mga maulap na lugar ay nagiging mas siksik, lumalaki, at ang kanilang mga taluktok ay kumokonekta sa gitna ng lens. Ang ophthalmoscopy ay mahirap, ang paningin ay bumaba nang malaki, kung minsan hanggang sa daan-daang (immature cataract). Sa wakas, ang buong lens ay nagiging maulap (mature cataract).

Ang patolohiya ng organ ng pangitain sa panahon ng pagkalasing sa TNT ay hindi nauugnay sa pagkuha ng produkto sa conjunctiva, ngunit ang resulta ng pangkalahatang pagkalasing.

Pagsusuri ng kakayahan sa trabaho

Ang lahat ng uri ng occupational cataracts ay dahan-dahang nabubuo at hindi nakakasagabal sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho nang mahabang panahon. Gayunpaman, ang mga progresibong katarata ay palaging isang kontraindikasyon sa pagpapatuloy ng trabaho sa propesyonal na kadahilanan na naging sanhi nito. Sa mga kaso ng radiation, TNT at microwave cataracts, ang mga isyu sa pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nalutas na isinasaalang-alang pangkalahatang kondisyon pasyente (mga senyales ng radiation sickness, pagkalasing sa TNT o pagkakalantad sa microwave field).

CATARACT (katarata; Greek, katarrhaktes waterfall) ay isang sakit sa mata na nailalarawan sa pag-ulap ng lens. Ang terminong "cataract" ay lumitaw noong sinaunang panahon, nang ang sanhi ng sakit ay itinuturing na ang pagbubuhos ng likido sa pagitan ng iris at lens na may pagbuo ng isang opaque na pelikula.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng K. Mayroong pangunahin at pangalawang K., nakuha at congenital. Ang nakuhang pangunahing K. ay nahahati ayon sa etiol at sa ilang grupo: senile, traumatic (contusion at perforation), kumplikado (may myopia, uveitis), radiation, K. na may iba't ibang intoxications (naphthalene, ergotine, trinitrotoluene, mercury, atbp.) .

K. ay nahahati din sa lokalisasyon at tampok na morphological(Fig. 1): anterior polar, posterior polar, fusiform, layered, o zonular, nuclear, cortical at total (kumpleto).

Etiology at pathogenesis

Sa nakuhang K., ang pinakakaraniwan ay senile K. Ang pathogenesis ng senile K. ay hindi pa ganap na naipapaliwanag. Ang teorya ng pagbuo ni K. bilang isang pagpapakita ng physiol, pagtanda ng katawan at impluwensya sa lens nakakapinsalang produkto Ang itinatago ng ciliary epithelium sa mga matatandang tao ay hindi pa ganap na napatunayan. Iminungkahi na sa senile K., ang kapansanan sa paghinga ng tissue ay maaaring mahalaga, mga proseso ng oxidative at pagkaubos ng mga tissue sa bitamina C, B 2, cysteine.

Kapag nasira ang lens capsule bilang resulta ng mechanical perforating o contusion injury, nagkakaroon ng traumatic cataract. Maaaring mangyari ang mga katarata kapag nalantad ang mata sa ionizing radiation ng anumang uri (radiation cataract). Bilang resulta ng pagkakalantad sa isang bilang ng mga kemikal. mga sangkap (naphthalene, dinitrophenol, thallium, mercury, ergot) nagkakaroon ng nakakalason na K. May mga kilalang kaso ng pagbuo ng K kapag umiinom ng malalaking dosis ng sulfonamides. Dahil sa mga nagpapaalab na sakit choroid(iritis, uveitis) ay nangyayari sa tinatawag na. kumplikadong katarata. K. maaaring maging kahihinatnan iba't ibang sakit organismo - nakakahawa, metabolic disorder, diabetes, sakit sa balat - scleroderma, eksema, atbp.

Congenital K. ay maaaring namamana, ipinadala ayon sa isang nangingibabaw na uri, o lumabas bilang isang resulta ng intrauterine pathology. Ang pagbuo ng congenital K. ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nakakahawang-nakakalason na kadahilanan na nakakaapekto sa embryo o fetus. Kabilang sa mga salik na ito, isang makabuluhang lugar ang inookupahan mga impeksyon sa viral mga ina - rubella, influenza, at toxoplasmosis. Ang mga metabolic disorder at endocrine disorder sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding maging sanhi ng congenital K. Ang pag-unlad ng pinaka madalas na anyo congenital K. - layered - ay nauugnay sa hypocalcemia na sanhi ng kakulangan ng mga glandula ng parathyroid.

Ang pangalawang K. ay bubuo bilang isang resulta ng hindi kumpletong resorption ng masa ng lens sa panahon nito pinsala sa makina o nabuo mula sa mga labi ng hindi ganap na natanggal na masa ng katarata o ang kapsula ng lens. Ang pagbuo ng pangalawang mga selula ng dugo ay maaaring sanhi ng organisasyon ng exudate, fibrin, mga elemento ng dugo, at paglaganap ng connective tissue.

Pathological anatomy

Ang Senile K. ay maaaring cortical, nuclear at halo-halong. Ang Cortical K ay madalas na sinusunod.

Ang mikroskopikong pagsusuri ay madalas na sumasailalim sa tinatawag na. mga mature na lente (ganap na maulap na lente). Sa kasong ito, ang pinsala sa buong cortical layer ay nabanggit. Sa pagitan ng cortex at ng lens nucleus, makikita ang mga gaps, sanhi ng sclerotic compaction, wrinkling at detachment ng lens nucleus mula sa cortex nito. Ang likido ng protina at mga vacuole ay matatagpuan sa mga bitak. Ang mga hibla ng lens ay lumalabas na namamaga at mahinang sensitibo sa kulay. Ang kanilang pagkawatak-watak at pagbabagong-anyo sa isang pinong butil na masa o sa malalaking patak - ang mga kumikislap na bola ay sinusunod. Ang binagong mga hibla ay nawawalan ng kontak sa kapsula ng lens, at lumilitaw ang likido at mga vacuole sa ilalim nito.

Ang mga epithelial cell ng nauunang kapsula ng lens ay nawawala ang kanilang tamang balangkas, namamaga, nag-vacuolate, ang kanilang protoplasm ay mahinang nakakakita ng kulay, at ang nuclei ay madalas na nagiging mas siksik at matinding mantsa. Ang lens capsule na may K. ay bahagyang nagbabago. Ito ay lumalapot at namamaga nang walang kapansin-pansing pagbabago sa istruktura.

Ang mga pagbabago sa lens sa panahon ng traumatic K. ay karaniwang naisalokal sa mga lugar ng pinsala sa kapsula ng lens, at ang parehong epithelium at ang cortex ng lens ay napapailalim sa mga pagbabago; ang kapsula ay madalas na nakatiklop at hinihila sa lugar ng pinsala. Ang epithelium ng kapsula ay bumubuo ng mga proliferates - isa o maramihang paglaki sa ibabaw ng lens. Dahil sa paglipat ng mga epithelial cells sa likod, ang mga paglaki nito ay nabuo sa ilalim ng posterior capsule ng lens.

Ang sangkap ng lens ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagbabago depende sa laki ng pinsala sa kapsula; maraming mga bitak na puno ng kumikislap na mga sphere at mga vacuole ang matatagpuan dito. Sa binagong sangkap ng lens, maaaring mangyari ang pagtitiwalag ng dayap o pagbuo ng mga kristal ng mga fatty acid.

Ang mga congenital polar cell ay ang mga labi ng embryonic formations - ang pupillary membrane, arteries vitreous. Sa layered lens, ang mga pagbabago ay naisalokal sa pagitan ng cortex at ng nucleus ng lens, kung saan nabubuo ang mga bitak na may akumulasyon ng fine-grained na masa at vacuoles.

Klinikal na larawan

Sa pangunahing K., ang pangunahing reklamo ay isang pagbaba sa visual acuity. Ang pagkagambala sa paningin ay lumilitaw nang maaga sa pag-ulap ng lens na matatagpuan sa pupil area. Kung magsisimula ang proseso sa rehiyon ng ekwador, maaaring manatiling normal ang visual acuity sa mahabang panahon. Minsan ang mga unang sintomas ng K. ay pagbaluktot ng mga bagay, monocular polyopia (multiple vision of objects),

Sa wedge, ang kurso ng senile K. mayroong apat na yugto: paunang, hindi pa gulang, mature at overripe K. (kulay fig. 3-5).

Sa paunang yugto, ang mga pasyente ay maaaring walang anumang mga reklamo, habang ang iba ay napapansin ang isang tiyak na pagbaba sa paningin, ang hitsura ng "mga lumilipad na lugar", at paminsan-minsan ay polyopia. Sa biomicroscopically, ang mga unang palatandaan ng paunang cortical vision ay ang paglitaw ng mga subcapsular vacuoles at paghihiwalay ng mga hibla ng lens. Ang mga pagbabago sa anterior at posterior cortice ay magkatulad. Ang tagal ng yugtong ito ay nag-iiba: sa ilang mga pasyente ito ay tumatagal ng maraming taon, sa iba ang proseso ay mabilis na umuunlad, at pagkatapos ng 2-3 taon ang yugto ng hindi pa gulang, o pamamaga, ay nangyayari. Sa yugtong ito, ang phenomena ng hydration ng lens ay tumataas , ang pag-ulap ay sumasaklaw sa isang makabuluhang bahagi ng lens cortex, at ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang matalim na pagbaba sa paningin. Kapag iluminado mula sa gilid, ang lens ay may kulay abo-puting kulay. Ang pamamaga ng lens ay sinamahan ng isang pagtaas sa dami nito, na humahantong sa isang pagbawas sa lalim ng anterior chamber. Ang biomicroscopy ay nagpapakita na ang ilan sa mga hibla ng lens ay nagpapanatili pa rin ng transparency. Ang yugto ng immature K. ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (taon). Unti-unti, ang lens ay nagsisimulang mawalan ng tubig, at ang pag-ulap ay nakakakuha ng isang matinding kulay-abo na tint at nagiging mas homogenous. Ang anterior chamber ay lumilitaw na mas malalim. Lumilitaw ang mature na yugto ng K. Sa yugtong ito, ang pigura ng bituin ng lens ay malinaw na nakikita, na isang matinding pag-ulap sa lugar ng mga tahi ng lens. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng isang kakulangan ng layunin ng paningin; mayroon lamang silang light perception na may tamang projection ng liwanag. Sa biomicroscopically hindi posible na makakuha ng kumpletong optical section.

Sa sobrang hinog na lens, ang binagong mga hibla ng lens ay dumaranas ng pagkabulok, kumpletong pagkawatak-watak, at homogenization. Ang cortex ay nagiging isang liquefied milky mass, na unti-unting sumasailalim sa resorption, ang dami ng lens ay bumababa, at ang lalim ng anterior chamber ay tumataas. Ang siksik na core ng lens ay bumagsak pababa dahil sa gravity. Ang wedge na ito, ang larawan ay tinatawag na Morganium K. (kulay. Fig. 6). Sa hinaharap, kung hindi gumanap ang operasyon, ang mga cortical layer ng lens ay maaaring ganap na malutas, at isang maliit na core lamang ang nananatili sa kapsula.

Gamit ang nuclear K. sentral na paningin ay naaabala nang maaga, at higit na naghihirap ang paningin sa malayo. Maaaring mangyari ang pansamantalang myopia, at ang pasyente ay nagsisimulang magbasa nang walang presbyopic glasses. Kapag iluminado mula sa gilid, ang lens sa mga kasong ito ay may mapusyaw na berdeng tint. Sa paglipas ng panahon, ang nucleus ng lens ay nakakakuha ng brownish-red (brown) na kulay.

Brown K. madalas na nagkakaroon ng myopia. Malaki ang core ng lens, manipis ang cortex, at mukhang siksik ang buong lens.

Ang kumplikadong K. ay nailalarawan sa pamamagitan ng opacification sa ilalim ng posterior capsule ng lens, sa mga panlabas na layer ng posterior cortex. Sa kasong ito, ang labo ay unang lumilitaw sa posterior pole, pagkatapos ay kumakalat sa buong posterior surface, na kumukuha ng hugis ng isang mangkok; Ang ganitong uri ng K. ay tinatawag na posterior cup-shaped; kadalasan ay hindi ito umabot sa ganap na kapanahunan.

Nagkakaroon ng diabetes K. sa mga pasyenteng may diabetes. Sa matinding diabetes sa murang edad K. nangyayari nang sabay-sabay sa magkabilang mata at mabilis na umuunlad. Sa maagang yugto ng lens opacification, ang mga subcapsule ay malinaw na naisalokal at mukhang pinpoint na deposito, pagkatapos ay lilitaw ang mga vacuole at water slits. Napapanahong paggamot Ang insulin kung minsan ay maaaring bahagyang maantala ang pag-unlad ng K.

kanin. 1-7. Klinikal na larawan ng iba't ibang anyo ng katarata. kanin. 1. Anterior polar cataract: ang limitadong pag-ulap ay makikita sa gitna ng pupil kulay-abo. kanin. 2. Layered (zonular) cataract: sa gitna ng dilated pupil mayroong isang disc-shaped clouding ng lens. kanin. 3. Mga unang katarata na nauugnay sa edad: mga opacity sa anyo ng mga arrow na tumatakbo mula sa rehiyon ng ekwador hanggang sa gitna. kanin. 4. Immature age-related cataract: bahagyang pag-ulap ng lens. kanin. 5. Matandang katarata na nauugnay sa edad: pag-ulap ng lahat ng mga layer ng lens. kanin. 6. Morganian cataract: pababang pagbaba ng lens nucleus (ipinahiwatig ng isang arrow). kanin. 7. Pangalawang katarata: isang siksik na pelikula na may lumen sa gitna ay makikita sa pupil area; Ang mga hangganan ng iris defect (coloboma) ay ipinahiwatig ng mga arrow.

Sa congenital K., ang pinakakaraniwan ay layered (tsvetn. Fig. 2). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng opacification ng isa o higit pang mga layer ng lens na nakahiga sa pagitan ng nucleus at peripheral na mga layer. Ang K. ay maaaring makita kaagad pagkatapos ng kapanganakan o bubuo sa unang taon ng buhay ng bata. Sa malawak na pupil at side lighting, lumilitaw ito bilang isang maulap na kulay abong disk na may malinaw na tinukoy na gilid o nilagyan ng mga tulis-tulis na proseso. Layered K. ay nangyayari nang mas madalas sa magkabilang mata at sinasamahan matalim na pagbaba pangitain. Ang antas ng pagbaba sa visual acuity ay nakasalalay hindi sa dami ng pag-ulap, ngunit sa intensity nito.

Sa anterior polar K. (tsvetn. fig. 1) mayroong isang mahigpit na limitadong labo puti, na matatagpuan sa gitna ng anterior surface ng lens.

Ang posterior polar lens ay mayroon ding hitsura ng isang maliit, bilugan, kulay-abo-puting ulap na matatagpuan sa posterior pole ng lens. Ito ang kadalasang mga labi ng isang. hyaloideae na nabubuhay sa kapsula ng lens.

Ang Polar K. ay halos palaging bilateral. Dahil sa maliit na sukat ng pag-ulap, bahagyang bumababa ang paningin o kahit na hindi.

Ang pangalawang K. (tsvetn. fig. 7) ay isang pelikula sa lugar ng mag-aaral, na nabuo sa pamamagitan ng posterior at mga labi ng anterior capsule ng lens. Kadalasan, sa pagitan ng mga dahon ng kapsula ng lens ay may mga labi ng masa ng lens. Ang mga kumpol na ito ay lalo na binibigkas sa likod ng iris sa lugar ng dating ekwador ng lens; dito sila ay bumubuo ng isang siksik na tagaytay na tinatawag na Semmerring ring.

Mga komplikasyon. Sa proseso ng pag-unlad ni K., maaaring lumitaw ang mga komplikasyon - phacolytic glaucoma, phacogenic iridocyclitis. Ang phacolytic glaucoma ay bubuo kapag ang lens ay sobrang hinog dahil sa pagsipsip ng isang nabubulok na sangkap sa panahon ng pamamaga ng lens, isang pagtaas sa dami nito at bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-agos. intraocular fluid(tingnan ang Glaucoma).

Kapag ang mga masa ng katarata ay nahulog sa nauuna na silid at ang kanilang resorption ay naantala, ang tinatawag na katarata ay maaaring mangyari. phacogenic, o phacoanaphylactic, iridocyclitis (tingnan), na nauugnay sa pag-unlad ng hypersensitivity sa protina ng lens.

Diagnosis

Upang masuri ang K., gamitin ang paraan ng lateral illumination, pagsusuri sa ipinadalang liwanag (para sa hindi kumpletong opacities ng lens), biomicroscopy ng mata (tingnan). Ang kumplikadong pagsusuri ay dapat magsama ng tonometry (tingnan), at, kung ipinahiwatig, tonograpiko (tingnan). Mag-aral visual function ay binubuo sa pagtukoy ng visual acuity (tingnan), visual field (sa isang antas ng visual acuity na nagpapahintulot sa perimetry). Kapag bumababa ang paningin sa liwanag na pang-unawa, ito ay kinakailangan masusing pananaliksik light projection at field of view. Sa ilang mga kaso mayroong mga indikasyon para sa electroretinography (tingnan).

Paggamot

Ang paggamot sa droga ng K. ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng K. sa mga unang yugto nito. Dahil sa hindi sapat na bisa ng mga modernong pang-agham na ideya tungkol sa pathogenesis ng K. paggamot sa droga hindi ito maituturing na epektibo. Gayunpaman, nakuha ang data sa posibilidad sa ilang mga kaso na pabagalin ang pag-unlad ng opacification ng lens sa mga paunang yugto sa tulong ng mga gamot.

Para sa paggamot ng K., ang mga solusyon ng iba't ibang bitamina, amino acid, at enzyme ay ginagamit: ascorbic acid, riboflavin, glutathione, cytochromes, cysteine ​​​​(tingnan), atbp. Iba't ibang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay ginawa sa maraming bansa (vitaiodurol , vitafacol, atbp.). Isa sa mga gamot sa tahanan Ang grupong ito ay viceine, ang pangunahing bahagi nito ay cysteine.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng cysteine ​​​​ay ipinahiwatig para sa senile, myopic, at radiation K. sa unang panahon ng kanilang pag-unlad. Ang cysteine ​​​​ay kontraindikado sa hugis ng tasa na K., dahil pinabilis nito ang kanilang pag-unlad. Para sa K. na hugis tasa, ang paglalagay ng riboflavin mononucleotide solution ay inireseta. Inirerekomenda na limitahan ang pangkalahatan at lokal na insolation.

Layunin paggamot sa kirurhiko primary K. ay ang pagtanggal ng naulap na lente sa mata.

Ang kirurhiko paggamot ng K. ay may mahabang kasaysayan. Sa loob ng halos 2 libong taon, ang tinatawag na. reclination K., kung saan ang lens ay inilipat (na-dislocate) mula sa pupil area, ngunit nanatili sa mata. Dahil sa matinding komplikasyon, nagsimula ang reclination noong ikalawang kalahati ng ika-18 siglo. nagbigay daan sa pagtanggal ni K. sa mata sa pamamagitan ng paghiwa sa lamad (pagkuha ni K.). Ang operasyon ay maaaring isagawa alinman sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mayroong dalawang paraan ng K. extraction: extracapsular at intracapsular.

Ang kakanyahan ng paraan ng extracapsular ay pagkatapos masira ang integridad at bahagyang pag-alis ng nauuna na kapsula, ang nucleus ng lens ay tinanggal, at pagkatapos ay ang cortical mass; ang posterior capsule, kung transparent, ay naiwan sa mata. Umiiral malaking numero mga pagbabago ng extracapsular extraction ng K., naiiba sa lugar at paraan ng paghiwa (Graefe kutsilyo, hugis-sibat na kutsilyo), paraan ng pagbubukas ng anterior capsule (cystotoma, capsular forceps), paraan ng pag-seal ng incision, atbp. Ang bentahe ng Ang extracapsular extraction ay ang pangangalaga ng iridocapsular diaphragm, ang kawalan ng panganib ng vitreous prolaps. Ang mga disadvantages ng extracapsular na paraan ng pagkuha ng lens ay kinabibilangan ng panganib ng pag-iwan ng bahagi ng masa ng lens sa anterior at posterior chambers.

Ang extracapsular extraction ay ang nangingibabaw na paraan ng pag-alis ng K. nang higit sa 150 taon, at mula noong 40s lamang. ika-20 siglo lumipat sa intracapsular na pamamaraan, na pinadali ng mga teknikal na pagpapabuti sa pamamaraan ng pag-opera.

Sa panahon ng intracapsular extraction ng lens, ang clouded lens ay ganap na tinanggal mula sa mata sa isang buo na kapsula. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng mas mahusay na pagganap na mga resulta kumpara sa extracapsular na pamamaraan. Ang pag-alis ng lens sa kapsula ay isinagawa sa iba't ibang yugto iba't ibang paraan. Sa una, ginamit ang paraan ng pagkuha ng mga katarata gamit ang sipit. Gamit ang mga espesyal na sipit na may makinis na mga panga, hinawakan nila ang fold ng kapsula ng lens, unti-unting binabali ang mga hibla ng ciliary body (ligament ng Zinn) na may mga paggalaw ng tumba at tinanggal ang lens. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay na may binibigkas na pagtutol ng ciliary girdle, ang integridad ng nauunang bahagi ng kapsula ay maaaring masira; sa mga kasong ito, nakumpleto ang operasyon gamit ang extracapsular method.

Ang isang mas epektibong paraan ng intracapsular extraction ng K. ay ang vacuum method. Ang K. ay inalis gamit ang isang espesyal na instrumento - erizofak. Ang gumaganang bahagi ng tool ay isang metal cup dia. 5 mm na nakakonekta sa isang vacuum device. Ang erizophacic cup ay inilalagay sa anterior surface ng lens; tinitiyak ng isang vacuum device ang pagsipsip ng tasa sa lens. Ang pag-rock sa lens ay nagpapahintulot sa iyo na masira ang ciliary band at alisin ang lens sa kapsula. Mayroong iba't ibang mga disenyo ng erizophacs.

Karamihan mabisang paraan intracapsular cataract removal - cryoeextraction, iminungkahi ni Krwawicz (T. Krwawicz, 1961). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-freeze ng lens sa isang instrumento na pinalamig sa temperatura na -30-50 ° (cryoextractor). Ang pagyeyelo ng sangkap ng lens ay nagsisiguro ng malakas na pagdirikit nito sa instrumento, na nagpapahintulot sa iyo na masira ang ciliary band at alisin ang lens sa isang buo na kapsula sa halos 100% ng mga kaso. Ang intracapsular cryoeextraction ng K. ay naging laganap, na kumukuha ng dominanteng posisyon sa paggamot sa kirurhiko K. Iba't ibang disenyo ng cryoeextractors ang ginagamit.

Noong 1958, upang matunaw ang mga hibla ng ciliary band at hindi gaanong traumatikong alisin ang lens mula sa mata gamit ang intracapsular na pamamaraan, iminungkahi ang enzymatic zonulolysis, kung saan karaniwang ginagamit ang a-chymotrypsin. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may lumalaban na ciliary belt, na karaniwan sa mga taong mula 20 hanggang 50 taong gulang.

Sa nakaraan, ang pagkuha ni K. ay sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng iridectomy (tingnan). SA modernong kondisyon Ang operasyon na nagpapanatili sa bilog na pupil ay naging laganap. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng makabuluhang mas mahusay na functional at cosmetic na mga resulta. Ang pagpapakilala ng microsurgery (tingnan) sa ophthalmology, i.e., ang paggamit ng isang operating microscope, ang paggamit ng mga microinstruments at espesyal na suture material, na makabuluhang nadagdagan ang bisa ng surgical treatment ng K., ginawa ang operasyon na hindi gaanong traumatiko, mas ligtas, at pinabuting functional. resulta. Salamat sa microsurgical technology, ang kalidad ng surgical incision at ang sealing nito ay napabuti, na humantong sa isang matalim na pagbawas sa bilang ng mga postoperative complications.

Noong 1967, iminungkahi ni Kelman (S. D. Kelman) ang isang bagong paraan ng kirurhiko paggamot ng K. gamit ang low-frequency ultrasound - phacoemulsification. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang durugin ang nucleus ng lens gamit ang ultrasound sa isang estado ng emulsyon, ang mga gilid ay pagkatapos ay hugasan out (aspirated) mula sa mata. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang phacoemulsifier. Sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa limbus sa ilalim ng conjunctival flap, ang gumaganang dulo ng isang phacoemulsifier ay ipinasok sa mata, na nagbibigay ng ultrasonic exposure, pagpapapasok ng likido sa anterior chamber (irigasyon) at pag-alis nito kasama ang mga emulsified na masa ng lens (aspirasyon). Ang emulsification ay isang epektibo, mababang-traumatic na interbensyon sa operasyon. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa (3 mm) posible na ganap na alisin ang lens, pinapanatili ang posterior na bahagi ng kapsula, na makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon at humahantong sa mabilis na rehabilitasyon pasyente, binabawasan ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital.

Ang Phacoemulsification ay tumutukoy sa extracapsular na paraan ng pag-alis ng mga clots ng dugo, ngunit ginagawa sa isang mataas na teknikal na antas, at samakatuwid ay walang mga disadvantages ng pamamaraang ito.

Ang mga positibong resulta ng phacoemulsification, pati na rin ang paggamit ng mga microsurgical technique, ay nabuhay muli ng interes sa extracapsular na paraan ng pag-alis ng mga clots ng dugo, dahil sa intracapsular na pamamaraan, ang mga komplikasyon mula sa vitreous at retina ay maaaring maobserbahan nang mas madalas kaysa sa extracapsular na pamamaraan.

Kirurhiko paggamot ng mga katarata sa pagkabata at pagbibinata may sariling katangian. Ang mga ligament na humahawak sa lens ay napakalakas, at samakatuwid ang intracapsular na paraan ng pag-alis ng lens ay hindi ipinahiwatig. Ang paraan ng extracapsular ay may nangungunang lugar, at ang malambot na K., na walang siksik na core, ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang napakaliit na paghiwa. Minsan gumagamit sila ng isang espesyal na instrumento (dalawang cannulas), na nagbibigay ng parehong aspirasyon at patubig. Ang mga pamamaraan ng microsurgical ay makabuluhang nagpabuti ng mga resulta at nabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa operasyon. Upang alisin ang malambot na K. sa pagkabata at pagbibinata, matagumpay ding ginagamit ang phacoemulsification; Ang pinakadakilang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay may layered K.

Para sa paggamot ng banayad na K., ang paggamit ng laser ay promising. M. M. Krasnov, V. S. Akopyan ay bumuo ng isang pamamaraan para sa pagbutas ng lens capsule gamit ang modulated pag-iilaw ng laser- tinatawag na laser capsule phacopuncture. Matapos masira ang integridad ng nauunang bahagi ng kapsula, ang mga masa ng lens ay namamaga sa kanilang karagdagang resorption.

Para sa pangalawang K., ang operasyon ay binubuo ng pagputol o pag-alis ng pelikula na sumasakop sa mag-aaral. Maaaring gamitin ang isang laser upang butasin ang pelikula. Sa tulong ng modulated pulses, ang pangalawang K film ay butas-butas, bilang isang resulta kung saan ang isang through hole ay nabuo sa loob nito, na makabuluhang pinatataas ang visual acuity. Kung ang pangalawang K. ay hindi kumplikado ng iba pang mga sakit, kung gayon ang visual effect pagkatapos ng operasyon ay kadalasang mabuti.

Pagkatapos ng matagumpay interbensyon sa kirurhiko tungkol sa K., lumitaw ang isang kondisyon na tinatawag na aphakia (tingnan). Ang optical correction ng aphakia ay maaaring isagawa gamit ang mga baso (tingnan), contact lens (tingnan), keratophakia surgery (tingnan) at intraocular lens (explantation ng isang artipisyal na lens).

Ang pangunahing indikasyon para sa pagwawasto ng aphakia gamit ang isang intraocular lens ay ang kawalan ng kakayahang gumamit ng baso o mga contact lens. Ito ay kadalasang nangyayari sa monocular aphakia, ch. arr. na may kaugnayan sa propesyonal na katangian(halimbawa, mga driver ng transportasyon, piloto, surgeon, atbp.). Ang operasyon ay kilala mula noong unang bahagi ng 50s. at unang ginawa ni F. Ridley. Kadalasan, ang lens ay naayos sa pupil (tinatawag na irisclip lens). Ang pamamaraan ay iminungkahi ni R. J. Schillinger et al., at kalaunan ay binago ni S. D. Binkhorst, E. Epstein, at S. N. Fedorov. Ang pangunahing komplikasyon kapag gumagamit ng irisklip lens ay ang pag-alis nito mula sa pupil area (hanggang 10%). Kapag nag-attach ng isang artipisyal na lens sa iris sa labas ng pupil area, ayon sa pamamaraan ng M. M. Krasnov, ang hugis at pag-andar ng mag-aaral ay hindi nabalisa (Larawan 2).

Ang pagpapatakbo ng pagtatanim ng isang artipisyal na lens ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon at sa mga kondisyon ng sapat na teknikal na kagamitan.

Pagtataya senile K. na may napapanahong at hindi komplikadong surgical treatment ay paborable. Sa traumatiko, kumplikado, mga kaso ng diyabetis, ang pagbabala ay malubha dahil sa isang bilang ng mga magkakasabay na pagbabago sa mata. Sa congenital K. na walang amblyopia (tingnan) at magkakatulad na mga sakit ng retina, pati na rin sa hindi komplikadong paggamot sa kirurhiko, ang pagbabala ay kanais-nais.

Katarata ng radiation

Ang radiation cataract ay ang pag-ulap ng lens na nagreresulta mula sa pinsala dito sa pamamagitan ng ionizing radiation. Maaaring umunlad ang mga katarata ng radyasyon pagkatapos ng pag-iilaw ng bahagi ng mata na may radiation therapy mga bukol sa mukha at ulo, sa mga taong nalantad sa ionizing radiation sa loob ng mahabang panahon, gayundin sa mga emergency na sitwasyon.

Ang lens ay ang pinaka nasirang tissue ng mata kapag nalantad sa ionizing radiation. Sa ilalim ng impluwensya ng maliliit na dosis, ang radiation K. ay maaaring magpakita mismo bilang isang monosymptom ng pinsala, na may makabuluhang radiation - kasama ang pinsala sa iba pang mga tisyu ng mata at mga appendage nito. Gayunpaman, ang pinsala sa lens ay palaging klinikal na nagpapakita ng sarili sa ibang pagkakataon kaysa sa pinsala sa iba pang mga tisyu ng mata.

Sa klinika, sa panahon ng pagbuo ng radiation K., dalawang panahon ang nakikilala: ang una ay isang tago (nakatagong) panahon, na sumasaklaw sa tagal ng panahon mula sa sandali ng pag-iilaw hanggang sa ang mga unang palatandaan ng sakit ay napansin, at ang pangalawa ay isang panahon ng pag-unlad, na tumatagal hanggang sa ang K. ay nagpapatatag o kumpletong pag-ulap ng lens.

Ang intensity ng lens opacification, ang tagal ng latent period, at ang rate ng progression ng vision ay depende sa uri ng ionizing radiation, ang magnitude at dose rate ng radiation, ang time factor, at ang edad ng biktima. Ang pinakamaliit na dosis ng isang beta o gamma exposure, kung saan naobserbahan ang pagbuo ng radiation K., ay humigit-kumulang. 200 rad kapag direktang hinihigop sa lens; na may fractional exposures, ang dosis ay tumataas sa 400-550 rads o higit pa.

Ang mga neutron ay may mas mataas na kakayahan sa cataractogenic kaysa sa iba pang mga uri ng ionizing radiation. Sa isang pinagsamang pagkakalantad ng gamma-neutron sa mga dosis na 150-700 rad bawat mata, ang radiation radiation ay maaaring clinically detected 2-7 taon pagkatapos ng irradiation. Sa susunod na 3-6 na taon pagkatapos matukoy ang mga unang senyales ng radiation radiation, ang pag-ulap ng iba't ibang degree ay nabubuo depende sa dosis ng radiation. Pagkatapos ay huminto ang pagbuo ng radial lens, at ang opacification ay unti-unting kumakalat sa malalim na mga layer ng lens cortex (Fig. 3-6).

Sa mga dosis na higit sa 700 rad, ang pagbuo ng radiation K. ay napansin 0.5-2 taon pagkatapos ng pagkakalantad; sa mga kaso ng pinsala sa choroid, ang kumpletong pag-ulap ng lens ay nangyayari 2.5-5 taon pagkatapos ng pagkakalantad.

Ang lugar ng pangunahing pinsala sa radiation sa lens ay ang germinal (growth) zone ng lens epithelium, na matatagpuan sa ilalim ng anterior capsule malapit sa ekwador.

Maaaring matukoy ang radiation K. sa pamamagitan ng pagsusuri sa mata sa ipinadalang liwanag at sa mga optical section (sa panahon ng biomicroscopy) na may pinakamataas na dilat na pupil. Ang unang senyales ng radiation K. ay ang akumulasyon ng mga may tuldok, parang streak na opacities at mga vacuole na matatagpuan sa pagitan ng posterior capsule at ng lens cortex. Habang umuunlad ang K., ang mga akumulasyon na ito ay nagsasama sa isang opacification sa posterior pole, na unti-unting lumalaki ang laki, ay nagiging mas siksik at mas makapal.

Kapag napagmasdan sa ipinadalang liwanag, sa una ay lumilitaw itong cellular, matalim na natanggal sa kapaligiran, bilog o hindi regular na hugis parang puntas na ulap. Pagkatapos ang labo sa kahabaan ng periphery ay nagiging mas siksik at kahawig ng isang donut. Kasunod nito, ang isang hangganan ng mga akumulasyon ng mga punctate opacities at vacuoles ay lilitaw sa paligid nito, na una ay matatagpuan sa anyo ng mga dila na nakadirekta patungo sa ekwador, at pagkatapos ay sumasakop sa buong posterior surface ng lens cortex.

Kapag sinusuri sa isang optical section, ang labo ay makikita sa posterior pole sa pagitan ng kapsula at cortex at may hitsura ng tuff. Sa hugis ito ay kumakatawan sa isang meniscus, una malukong-matambok, pagkatapos ay flat-matambok, at mamaya biconvex, compressing ang mga layer ng lens sa harap.

Ang mga opacity sa ilalim ng anterior lens capsule, na binubuo ng isang kumpol ng mga tuldok, parang streak na opacities at vacuoles, ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon at hindi kailanman umabot sa parehong intensity tulad ng sa posterior pole.

Kapag ang karamihan ng mga nasirang selula ay lumipat mula sa ekwador patungo sa mga pole ng lens, ang opacification ay nagpapatatag at unti-unting inilalayo ng mga normal na lumalagong transparent lens fibers. posterior na kapsula sa loob ng lens. Sa ganitong estado, ang labo ay maaaring manatili (nang hindi umuunlad) sa buong kasunod na buhay ng katawan. Ang kumpletong pag-ulap ng lens ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa radiation sa choroid. Ang antas ng pagbaba sa visual acuity ay depende sa laki ng lens opacification.

Ang konserbatibong paggamot ng radiation therapy ay hindi epektibo. Gayunpaman, ang ilang mga may-akda sa mga unang yugto ay nagrerekomenda ng cysteine ​​​​sa anyo ng mga paliguan at iontophoresis (na may 2-5% na solusyon ng cysteine) at paglalagay ng viceine, vitaiodurol, taurine sa conjunctival sac. Sa kaso ng matinding pag-ulap ng lens, na makabuluhang binabawasan ang visual acuity (0.1 o mas mababa), ginagamit ang surgical treatment.

Ang pagbabala ay kanais-nais na may bahagyang pag-ulap ng lens at may hindi komplikadong surgical treatment ng mature lens. Kung may iba't ibang komplikasyon na nangyari sa postoperative period ang pagbabala ay maaaring hindi kanais-nais.

Bibliograpiya: Krasnov M. M. Extra-capsular extraction ng cataracts at ang mga prospect nito, Vestn, ophthalm., JVe-1* p. 3, 1977, bibliogr.; Krasnov M. M. at Akopyan V. S. Ang paggamit ng laser capsulophacopuncture sa paggamot ng "malambot" na mga katarata, ibid., No. 1, p. 22, 1976; Krasnov M. M., Bocharov V. E. at Dvali M. L. Phacoemulsification. katarata na may pagtatanim ng isang artipisyal na lente, ibid., No. 5, p. 29, 1975, bibliogr.; Medikal at panlipunang aspeto ng kapansanan sa lens pathology, ed. E. S. Libman, M., 1975; Multi-volume na gabay sa mga sakit sa mata, ed. V. N. Arkhangelsky, tomo 2, aklat. 2, M., 1960; Gabay sa operasyon sa mata, ed. M. M. Krasnova, p. 218, M., 1976: Fedorov G. N. Pagtatanim ng isang artipisyal na lens, M., 1977, bibliograpiya: Shmeleva V.V. Microsurgical technique para sa cataract extraction, Vestn, ophthalm., No. 5, p. 64, 1969; Shulpyna N. B. Biomicroscopy ng mata, M., 1974 Jaffe N. S. Cataract surgery at mga komplikasyon nito, St Louis, 1976; K elm an G. D. Phacoemulsification at aspirasyon, Amer. J. Ophthal., v. 64, p. 23, 1967; aka, Phacoemulsification at aspiration ng senil cataracts, Ganad. J. Ophthal., v. 8, p. 24, 1973; Krwawicz T. Intracapsufar extraction ng intumescent cataract sa pamamagitan ng paggamit ng mababang temperatura, Brit. J. Ophthal., v. 45, p. 279, 1961; Microsurgery ng katarata, vitreous at astigmatism, ed. ni D. Pierse a.H. J. Kersley, Basel, 1976; System of ophthalmology, ed. ni S. Duke-Elder, v.10, L., 1967.

Radial K.- Abdullaev V.M. Mga pagbabago sa pathohistological sa mga mata dahil sa pinsala sa radiation, Baku, 1976, bibliogr.; Vishnevsky N.A. id. Mga paunang palatandaan at pag-uuri ng radiation cataract, Vestn, ophthalm., No. 5, p. 65, 1961; Volkov V.V. at III i-l e sa V.G. Pinagsamang mga sugat sa mata, p. I et al., L., 1976, bibliogr.; Kovalev I.F. Pathogenesis ng radiation cataracts (pang-eksperimentong pag-aaral), Uchen. zap. Moscow siyentipikong pananaliksik, Institute of Eye Sciences, Bol., V. 15, p. 316, 1968; Medvedovskaya T.P. Tungkol sa threshold na dosis ng mabilis na mga neutron na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga katarata. Radiobiology, tomo 17, siglo. 1, p. 126, 1977; H a u e S. Pehandlung okularer Affektionen durch ionisierende Strahlen, sa aklat na: Akt. Ophthal, probi., hrsg. v. H. Remky, S. 147, Stuttgart, 1974; R a d n 6 t M. Mga epekto ng pag-iilaw sa lens ng mata, Atomic energy Rev., v. 7, blg. 4, p. 129, 1969; R o t h J. a. o. Mga epekto ng mabilis na neutron sa mata, Brit. J. Ophthal., v. 60, p. 236, 1976.

V. V. Shmeleva V. M. Abdullaeva (rad.).

Ang lahat ng iba't ibang anyo ng katarata sa mata ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo - congenital cataracts at acquired cataracts.

Ang congenital cataracts ay bumubuo ng higit sa kalahati ng lahat ng congenital visual defects. Ang mga katarata ay maaaring umunlad sa isang mata o sa parehong mga mata sa parehong oras, at maaari ring isama sa isa pang patolohiya. Sa congenital cataracts, ang mga opacities sa lens, bilang panuntunan, ay limitado sa lugar at nakatigil, iyon ay, hindi sila malamang na umunlad.

Hindi tulad ng congenital cataracts, ang acquired cataracts ay may progresibong kurso. Ang nakuhang katarata ay ang pinakakaraniwan sa lahat ng uri ng lens opacities.

Nakuha ang katarata. Mga uri

Ang karaniwang sintomas para sa lahat ng uri ng nakuhang katarata ay ang unti-unting pagbaba ng visual acuity dahil sa pag-ulap ng lens ng mata. Habang lumalaki ang mga opacities, ang pagbaba sa paningin ay nagiging mas at mas malinaw, na sa huli ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Depende sa etiological na sanhi ng pag-unlad, ang mga nakuha na katarata ay nahahati sa maraming iba't ibang mga grupo:

• Mga katarata na may kaugnayan sa edad (senile, senile).. Ang mga katarata na nauugnay sa edad ay ang pinakakaraniwan at isa sa mga palatandaan ng pagtanda. Sa edad, tumataas ang density ng lens at unti-unti itong nagiging maulap. Ang ganitong mga katarata ay maaaring magsimula sa edad na 40-45 taong gulang. Sa karamihan ng mga kaso, ang senile cataract ay dahan-dahang nabubuo at maagang yugto hindi nakakapinsala sa paningin sa anumang paraan. Kasunod nito, habang ang mga opacities sa lens ay umuunlad, ang mga katarata ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa paningin at isang pagkasira sa kalidad ng buhay.
• Kumplikadong katarata. Ang mga komplikadong katarata ay nabubuo kapag mayroon patolohiya ng mata, halimbawa, na may dati nang inilipat nagpapaalab na sakit vascular tract ng mata - uveitis, myopia mataas na antas, glaucoma, retinal pigmentary degeneration.
• Traumatic na katarata. Ang mga traumatic cataract ay nabubuo bilang isang resulta ng matinding contusion ng mata o bilang isang resulta ng pagtagos ng pinsala sa eyeball. Ang isang uri ng traumatic cataract ay radiation cataract.
• Mga katarata ng radiation. Ang radiation cataract ay nauugnay sa pinsala sa lens sa pamamagitan ng nagliliwanag na enerhiya, na kinabibilangan ng mga infrared ray, x-ray radiation. Kadalasan, ang radiation cataracts ay isang occupational pathology, iyon ay, nauugnay ang mga ito sa mga detalye ng trabaho ng pasyente-halimbawa, glassblowers' cataracts, radiation cataracts.
• Mga nakakalason na katarata. Kasama sa grupong ito ang isang malaking bilang ng mga "panggamot" na katarata, na maaaring mabuo bilang resulta ng mga side effect mga gamot kapag kinuha ng matagal. Ang pinakakaraniwan ay ang tinatawag na steroid cataract, na nabubuo sa pangmatagalang sistematikong paggamit ng corticosteroids. Gayundin, maaaring magkaroon ng mga nakakalason na katarata kapag umiinom ng mga antimalarial, antiepileptic na gamot, amiodarone at iba pang mga gamot.
• Palitan ng katarata- mga katarata na sanhi ng mga pangkalahatang sakit ng katawan. Kadalasan, nagkakaroon ng ganitong mga katarata kapag ang pasyente ay may diabetes mellitus, ang tinatawag na diabetic cataract, hypothyroidism, o metabolic disease.

Mga uri ng katarata depende sa antas ng kapanahunan

Ayon sa antas ng kapanahunan, ang mga nakuha na katarata ay nahahati sa apat na yugto, na sunud-sunod na pinapalitan ang bawat isa:

Mga uri ng katarata ayon sa lokasyon

Depende sa lokasyon ng mga opacity sa sangkap ng lens, ang mga katarata ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• anterior polar cataract;
• posterior polar cataract;
• fusiform cataract;
• layered (zonular) katarata;
• kabuuang (kumpleto) katarata.

Pagguhit. Mga uri ng katarata sa lateral section ng lens: 1 - layered peripheral cataract; 2 - layered zonular cataract; 3 - anterior at posterior polar cataracts; 4 - fusiform cataract; 5 - posterior subcapsular (hugis-tasa) katarata; 6 - nuclear cataract; 7 - cortical cataract; 8 - kumpletong (kabuuang) katarata.

Anuman ang etiology ng cataracts - congenital, traumatic, complicated o senile cataracts, ang tanging radikal at tiyak na paraan ng paggamot sa cataracts ay ang operasyon. SA modernong mundo Ang mga pangangailangan sa paningin ay tumaas nang husto. Sa ngayon, maraming mga pasyente ang nagmamaneho ng mga kotse, naglalaro ng sports, bumaril, nangangaso, at nagtatrabaho sa isang computer. Dahil dito, pumupunta sila sa ophthalmologist sa mga unang yugto ng pag-unlad ng katarata, ngunit kapag nagsimula itong maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa paningin, na nakakaapekto sa pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente.

At karamihan sa mga ophthalmologist ay lumayo na sa konsepto ng "stage ng katarata" sa pag-uuri ng mga katarata. Moderno mga pamamaraan ng operasyon payagan ang operasyon ng katarata kahit sa paunang yugto nito. Samakatuwid, mas angkop na uriin ang mga katarata depende sa lokasyon ng mga opacities - nuclear cataract, cortical (cortical) katarata, pinaghalong katarata. At kailangan mong tandaan na hangga't mayroong isang nakahiwalay na pag-ulap sa lens, ang visual acuity ay maaaring mataas. Kung ang mga zone ng opacification na matatagpuan sa iba't ibang mga lugar ay nagsanib, ang visual acuity ay bumaba nang husto, na isang mahalagang punto para sa pagpapasya kung sasailalim sa operasyon..

Mahirap na ngayon naka-install na sa lahat ng mga tisyu at media ng mata, ang lens tissue ay ang pinaka-sensitibo sa pinsala sa radiation. Ang radiation cataract, na nangyayari pagkatapos ng radiation exposure sa mata, ay isang napakaseryosong pinsala. Maaari itong maobserbahan kapwa pagkatapos ng direktang pag-iilaw ng mata at pagkatapos ng hindi direktang pagkakalantad sa radiation sa paggamot ng mga tumor mga lukab ng adnexal ilong, utak o kahit trigeminal neuralgia.

Khalupetsky(Chalupecki) noong 1897 ay inilarawan ang mga katarata ng anterior pole ng lens sa isang kuneho pagkatapos ng X-ray irradiation ng mata. Noong 1905, inilarawan ni Gutmann ang isang kaso ng opacification sa posterior cortical layer ng parehong lens sa isang batang inhinyero na, kaugnay ng kanyang propesyon, ay nalantad sa matagal at matinding x-ray exposure.
Ang pag-unlad 2.5 taon pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa X-ray ng kanser sa takipmata ay iniulat noong 1908 ni Birch-Hirschfeld.

Sa mga unang taon ng paggamit X-ray therapy isang maling ideya ang naitatag tungkol sa espesyal na pagtutol ng lens sa ionizing radiation.
Maraming klinikal mga obserbasyon walang alinlangang nagpahiwatig ng isang tiyak na nakakapinsalang epekto ng X-ray sa lens ng mata ng tao, sa kabila ng katotohanan na hindi ito makumpirma sa eksperimento. Maraming mga pagtatangka ang ginawa upang makakuha ng mga pang-eksperimentong radiation cataract pagkatapos ng napakatindi na X-ray na pag-iilaw ng lens ng kuneho ay hindi nagdulot ng anumang mga resulta o nagbigay ng hindi sapat na kapani-paniwala at kahit na kaduda-dudang mga resulta.

Ang pagkakamali ng mga eksperimentong ito ay iyon pagsusuri sa histological at ang pag-aaral ng mga irradiated lens ay isinagawa ng mga ito nang direkta o napakaaga pagkatapos ng pag-iilaw, iyon ay, kapag ang mga palatandaan ng opacification ng lens ay hindi pa nagkaroon ng oras upang lumitaw sa morphologically at samakatuwid ay hindi matukoy sa mikroskopiko. Ito ay lumabas na ang morphologically noticeable na mga pagbabago sa lens ay nagaganap pagkatapos ng napakatagal, minsan maraming taon, ang nakatagong panahon pagkatapos ng pag-iilaw.
Mula sa mga kasunod na ulat ay sinundan ito pagkatapos ng pag-iilaw mata at sa medyo katamtamang mga dosis, naganap pa rin ang iba't ibang pinsala, na dapat ay nauugnay sa paggamot.

Noong 1928 Rorschneider(Rorschneider) ay nakakolekta na ng 13 kaso ng hindi mapag-aalinlanganang radiation cataract. Sa lahat ng mga kasong ito, ang katarata ay hindi nangyari kaagad, ngunit, bilang isang patakaran, pagkatapos ng mahabang panahon ng tago, nag-iiba mula 5-7 buwan hanggang 7-9 taon, at ayon sa ilang mga may-akda kahit hanggang 12 taon pagkatapos ng paggamot.

Sa domestic panitikan Mayroong indikasyon ng dalawang kaso ng radiation cataract na naobserbahan sa mga pasyenteng ginagamot sa Leningrad X-ray at Radiological and Cancer Institute. Sa parehong mga kaso, ang komplikasyon na ito ay nangyari sa mga kabataang babae: sa isang 32-taong-gulang na babae nangyari ito 5 taon pagkatapos ng paggamot sa kanser sa lukab ng ilong at sa isang malusog na 23-taong-gulang na lalaki pagkatapos ng paggamot na may radium emanation para sa isang hemangioma ng kalahati ng mukha.

V. V. Chirkovsky at L.A. Dymshits ay nakakita ng kaso ng katarata sa magkabilang mata sa isang 38 taong gulang na bumbero dahil sa matagal na pagkakalantad sa short-wave radiation ng infrared na bahagi ng spectrum. Sa mga gawaing domestic, may mga ulat ng mga kaso ng mga propesyonal na katarata sa mga blower ng salamin (A. A. Kolen, M. Ya. Fradkin at N. Monyukova, atbp.).
V. V. Chirkovsky at L.A. Dymshits na nakolekta noong 1935 46 na kaso ng radiation cataract sa pandaigdigang panitikan na may kaugnayan sa panahon ng 1905-1932. Ang sarili nilang kaso ay ika-47 na.

Pagsusuri sa mga pasyenteng ginagamot namin tungkol sa kanser sa takipmata at ang kanilang kapaligiran, ay hindi nagsiwalat ng isang kaso ng radiation cataract 3 taon pagkatapos ng paggamot. Ang mga paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 5, 7 taon o higit pa ay nagpapakita ng mga katarata sa 3 pasyente.
karakter Ang mga pagbabagong nagaganap sa lens pagkatapos ng pag-iilaw ay hindi pa tiyak na naitatag. Karaniwang tinatanggap na ang pag-ulap ay bunga ng malnutrisyon ng lens, na nagreresulta sa kemikal na reaksyon, na humahantong sa pagbubuklod ng mga protina ng lens at sa gayon ay nagiging sanhi ng pagkawala ng transparency.

Desjardins(Desjardins) ay naniniwala na degenerative na pagbabago Pangunahing nangyayari sa epithelium ng nauunang bahagi ng lens at sa kalaunan ay bubuo ang mga vacuole at granulation tissue sa mas malalim nitong mga layer.
Maraming mga may-akda ang nagtalo na katarata nangyayari bilang resulta ng malnutrisyon ng lens na dulot ng direktang epekto ng nagniningning na enerhiya sa ciliary body. Ang malnutrisyon ay humahantong sa pinsala sa capillary at mga pagbabago sa endarterial sa sirkulasyon ng ciliary. Sa kanilang opinyon, ito ay kung saan ang vasodilation at hyaline degeneration ay nangyayari sa mga tisyu ng hangganan na may pinsala sa mga selula ng Rouge.

Rorschneider, Leinfelder at Kerr (Leinfelder, Kerr), atbp. ay umamin din sa posibilidad ng direktang impluwensya ng mga sinag sa lens at naniniwala na ang gayong epekto ng ionizing radiation ay ang sanhi ng kadahilanan na nagiging sanhi ng mga katarata.

Gant(Gant) napansin ang isang kaso ng katarata na may sabay-sabay na pinsala sa iris pagkatapos ng paggamot ng conjunctival cancer na matatagpuan sa kahabaan ng limbus. Dahil sa panahon ng paggamot na ito ang mata ay protektado ng isang lead prosthesis, siya ay dumating sa konklusyon na ang katarata ay lumitaw bilang isang resulta ng direktang pinsala sa ekwador. epithelial cells. Dahil dito, hindi na kailangang ipaliwanag ang paglitaw ng mga katarata sa pamamagitan ng anumang nakakapinsalang epekto ng radiation sa sirkulasyon ng ciliary.

Goldman(Goldmann) ay kumbinsido din na ang 2000 r na direktang nakadirekta sa gitna ng lens ay hindi nagdulot ng mga katarata, habang ang 1500 r na nakadirekta sa rehiyon ng ekwador ay humantong sa paglitaw ng mga katarata. Isinagawa sa kasong ito mikroskopikong pagsusuri ay nagpakita na ang lens opacification ay sanhi ng paglitaw at pagbuo ng maikling abnormal fibers sa lens.

Gant dumating sa konklusyon na, tila, mas tama na isaalang-alang na ang paunang mekanismo ng pagbuo ng radiation cataract ay nauugnay sa direktang pinsala sa mga subcapsular epithelial cells sa kahabaan ng anterior surface ng ekwador ng lens. Ang mataas na radiosensitivity ng mga cell na ito, sa lahat ng posibilidad, ay dapat ipaliwanag sa pamamagitan ng kanilang mitotic na aktibidad sa henerasyon ng mga bagong hibla ng lens.

Ang mga katarata ng radiation ay nabuo tulad ng sumusunod. Ito ay kilala na ang cortical layer ng lens at ang nucleus ay nakasuot ng isang kapsula. Sa ilalim ng anterior capsule ng lens ay may isang layer ng epithelial cells, na may proliferative properties sa pinaka-peripheral na bahagi ng equator ng lens. Karaniwan, ang mga epithelial cell ay naghihiwalay mula sa mga mature na selula na nawala ang kanilang nuclei at lumilipat sa posterior pole, na bumubuo ng mga transparent na lenticular fibers. Kapag ang lens ay nalantad sa radiation at ang mga cell ng equatorial proliferative zone ay nasira, ang proliferative growth ng pseudoepithelial cells ay nangyayari. Ang mga cell na ito, na buo ang kanilang nuclei, ay lumilipat nang mas mabagal kaysa sa mga normal na selula loobang bahagi posterior capsule patungo sa posterior pole, kung saan sila ay nag-iipon at gumagawa ng lenticular opacities.

Ang iradiated epithelium ay nawawalan ng kakayahang bumuo ng mga hibla ng lens. Ang unang pathological manifestations sa lens ay sinamahan ng vacuolization ng cytoplasm at ang pagkawala ng nuclei ng epithelial cells. Mayroon nang isang araw pagkatapos ng pag-iilaw, ayon sa electron microscopy, ang mga butil na butil ng nucleoli ay lumuwag, at ang mitochondria ay nakakakuha ng isang korteng kono. Pagkatapos ng 10-14 na araw, ang mga nuclear membrane ay lumalawak, lumapot, ang mitochondrial crypts ay nawasak, at ang mga bula ay lumilitaw sa mga cell ng equatorial zone na naglalaman ng mga siksik na butil - mga elemento ng binago. endoplasmic reticulum. Lumilitaw ang mga vacuole sa cytoplasm ng ilang mga cell. Ang nucleoplasm, na namumuo sa gitna ng nuclei, ay natanggal mula sa nuklear na sobre, nawawala ang nucleoli. Lumilitaw ang mga multinucleated na selula. Bilang resulta ng pagkagambala sa mga proseso ng pagkita ng kaibhan ng cell, ang mga vesicular cell at mga compact fibers ay nabuo sa ekwador ng lens, na sa una ay transparent. Gayunpaman, habang lumilipat sila sa posterior pole, naghiwa-hiwalay sila at ang kanilang optical homogeneity ay nagambala. Ang akumulasyon ng mga nagresultang masa ay ang morphological substrate ng posterior polar subcapsular cataract.

Bilang resulta ng pangunahing pagkabulok ng mga epithelial cells, ang mga intracellular enzyme ay pinakawalan. Nagdudulot sila ng pagkatunaw ng mga hibla ng lens ng posterior cortex. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng trophism at pagkamatagusin ng kapsula. Ang paglabag sa pagkamatagusin ng kapsula ay humahantong sa pagbuo ng mga vacuoles sa mga lente. Sa mga irradiated lens, ang antas ng mga produktong lipid peroxidation ay tumataas at ang antas ng glutathione ay bumababa.

Sa ngayon, alam na ng mga ophthalmologist ang mga senyales ng radiation cataracts na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mataas na dosis panlabas na gamma at neutron radiation sa pagsabog ng atom sa mga lungsod ng Hapon na Hiroshima at Nagasaki. Kaya, kapag napagmasdan sa transmitted light, isang disc-like turbidity ay natagpuan sa posterior cortex nang direkta sa tapat ng pupil, kung minsan ay kahawig ng isang singsing o isang donut. Sa paligid ng pangunahing pokus na ito ng labo, isang zone ng maliit na alabok na foci ang nakikita. Ang mga opacities ay may madilaw-dilaw na kulay na may ginintuang kulay at iridescence. Ang disc ay karaniwang umabot sa diameter na 3 mm. Minsan ang labo ay umuunlad, bagaman sa loob ng mahabang panahon ay pinanatili nito ang malinaw na mga hangganan tulad ng isang bilog, i.e. mula sa ekwador at mula sa harapan. Ito ay nakikilala ang radiation cataracts mula sa parehong senile at kumplikadong cataracts.

Ang isang tampok na katangian ng lahat ng radiation cataracts ay isang mahabang latent period (8-10 taon). Ang isa pang tampok ng mga ito ay mayroon silang maliit na pagkahilig sa pag-unlad at, bilang isang patakaran, hindi binabawasan ang visual acuity sa mga unang yugto.

Sa klinikal na kurso ng radiation cataracts, 5 yugto ng pag-unlad ang kasalukuyang nakikilala.

Sa unang yugto indibidwal, discrete, punctate opacity o vacuoles ay nagsasama sa isa't isa at bumubuo ng opacities sa anyo ng isang speck. Ang bilang ng mga pinagsama-samang punto ng labo ay maaaring higit sa 10, at mga vacuoles - higit sa 5. Ang mga opacity ay maaaring lumitaw sa anyo ng mga bar, gitling, pati na rin ang matubig na mga puwang sa pagitan ng mga hibla ng lens.

Pangalawang yugto nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding opacities ng posterior capsular zone ng lens, na sumasakop sa 1/8-1/4 ng cortex nito. Lumilitaw ang bahagyang fogginess kapag sinusuri ang vitreous body at fundus ophthalmoscopy.

Ikatlong yugto nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga opacities ng lens. Ang optical section sa panahon ng biomicroscopy ay hindi umabot sa vitreous. Ang ophthalmoscopy ay maaari lamang gawin sa mga lugar kung saan napanatili ang mga transparent o translucent na bahagi ng lens.

Sa ikaapat na yugto Ang mga pagbabago sa lens ay kahawig ng mga immature cataract sa mga matatanda. Sa ilang mga zone nito, posible pa rin ang biomicroscopy ng nucleus o posterior cortex. Ang ophthalmoscopy ay hindi posible.

Sa ikalimang yugto ang kabuuang pag-ulap ng lens ay tinutukoy, katulad ng isang mature na senile cataract.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Radiation cataract" artikulo mula sa seksyon