Panimula

Bahagi I: Mga Teoretikal na Modelo, Empirikal na Pananaliksik, at Paggamot para sa mga Karamdaman affective spectrum: suliranin ng sintesis ng kaalaman 19

Kabanata 1. Affective spectrum disorders: epidemiology, klasipikasyon, problema ng comorbidity 19

1.1. Mga karamdaman sa depresyon 20

1.2. Mga karamdaman sa pagkabalisa 27

L3. Somatoform disorders 37

Kabanata 2. Mga sikolohikal na modelo at pamamaraan ng psychotherapy para sa mga affective spectrum disorder 50

2.1. Tradisyong psychodynamic - tumutuon sa mga nakaraang traumatikong karanasan at panloob na salungatan 50

2.2. Cognitive-behavioral na tradisyon - tumuon sa mga hindi gumaganang kaisipan at mga diskarte sa pag-uugali 64

2.3. Cognitive psychotherapy at domestic psychology of thinking - tumutuon sa pagbuo ng reflexive regulation 76

2.4. Tradisyong eksistensyal-makatao - nakatuon sa damdamin at panloob na karanasan 84

2.5. Pamilya at Interpersonal na Nakatuon na Mga Pagdulog 89

2.6. Pangkalahatang mga uso sa pag-unlad: mula sa mga modelong mekanikal hanggang sa mga sistematiko, mula sa pagsalungat hanggang sa pagsasama-sama, mula sa epekto hanggang sa pakikipagtulungan 99

Kabanata 3. Teoretikal at metodolohikal na paraan ng synthesis ng kaalaman sa mga agham ng kalusugan ng isip 109

3.1. Systemic bio-psycho-social na mga modelo bilang isang paraan ng pag-synthesize ng kaalaman na naipon sa mga agham sa kalusugan ng isip 109

3.2. Ang problema ng pagsasama ng kaalaman sa psychotherapy bilang isang hindi klasikal na agham 117

3.3. Multifactorial psychosocial model ng affective spectrum disorder bilang isang paraan ng synthesizing theoretical models at systematizing empirical research 128

3.4. Apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya bilang isang paraan ng synthesizing ng kaalaman na naipon sa system-oriented family psychotherapy 131

Kabanata 4. Systematization ng empirical psychological studies ng affective spectrum disorders batay sa multifactorial psycho-social model 141

4.1. Makrososyal na mga salik 141

4.2. Mga salik ng pamilya 150

4.3. Mga personal na salik 167

4.4. Interpersonal na salik 179

Bahagi II. Mga resulta ng isang empirical na pag-aaral ng mga sikolohikal na kadahilanan ng mga affective spectrum disorder batay sa isang multifactorial psycho-social na modelo 192

Kabanata 1. Organisasyon ng pag-aaral 192

1.1. Disenyo ng pananaliksik: pagpapatunay ng mga hypotheses at pangkalahatang katangian mga pangkat na sinuri 192

1.2 Mga katangian ng methodological complex 205

Kabanata 2. Ang impluwensya ng macrosocial na mga kadahilanan sa emosyonal na kagalingan: isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon 224

2.1. Prevalence emosyonal na kaguluhan sa mga bata at kabataan 224

2.2. Pagkaulila sa lipunan bilang isang kadahilanan ng mga emosyonal na karamdaman sa mga bata 229

2.3. Ang kulto ng panlipunang tagumpay at perpeksiyonistikong mga pamantayan sa edukasyon bilang salik ng emosyonal na kaguluhan sa mga batang nag-aaral sa mga advanced na programa 2 2.4. Ang kulto ng pisikal na pagiging perpekto bilang isang kadahilanan ng emosyonal na karamdaman sa mga kabataan 244

2.5. Mga stereotype na ginagampanan ng kasarian emosyonal na pag-uugali bilang salik ng emosyonal na karamdaman sa mga babae at lalaki 250

Kabanata 3. Empirical na pag-aaral ng pagkabalisa at depressive disorder 255

3.1 Mga katangian ng mga grupo, hypotheses at pamamaraan ng pananaliksik 255

3.2.Mga salik ng pamilya 265

3.3. Mga personal na kadahilanan 294

3.4. Interpersonal na salik 301

3.5. Pagsusuri at talakayan ng mga resulta 306

Kabanata 4. Empirical na pag-aaral ng somatoform disorder . 313

4.1 Mga katangian ng mga grupo, hypotheses at pamamaraan ng pananaliksik 313

4.2.Mga salik ng pamilya 321

4.3 Mga personal na salik 331

4.4. Interpersonal na salik 334

4.5. Pagsusuri at pagtalakay sa mga resulta 338

Bahagi III. Integrative psychotherapy at pag-iwas sa mga affective spectrum disorder 345

Kabanata 1. Empirical na batayan para sa pagtukoy ng isang sistema ng mga target para sa psychotherapy at psychoprophylaxis ng affective spectrum disorder 345

1.1. Comparative analysis ng data mula sa isang empirical na pag-aaral ng mga pangkat ng klinikal at populasyon 345

1.2. Pag-uugnay ng mga resulta na nakuha sa mga umiiral na teoretikal na modelo at empirical na pag-aaral ng affective spectrum disorder at pagkilala ng mga target para sa psychotherapy 356

Kabanata 2. Mga pangunahing gawain at yugto ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder at ang mga posibilidad ng kanilang psychoprevention 368

2.1. Mga pangunahing yugto at gawain ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorders 368

2.2. Mga pangunahing yugto at gawain ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder na may matinding somatization 392

2.3. Ang papel ng psychotherapy sa pagtaas ng pagsunod sa paggamot sa droga 404

2.4. Mga layunin ng psychoprevention ng affective spectrum disorder sa mga piling grupo ng panganib 407

Konklusyon 415

Konklusyon 421

Bibliograpiya

Panimula sa gawain

Kaugnayan. Ang kaugnayan ng paksa ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga affective spectrum disorder sa pangkalahatang populasyon, kung saan ang depressive, pagkabalisa at somatoform disorder ay ang pinaka-epidemiologically makabuluhan. Sa mga tuntunin ng pagkalat, sila ang hindi mapag-aalinlanganang mga pinuno bukod sa iba pa. mga karamdaman sa pag-iisip. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, naaapektuhan nito ang hanggang 30% ng mga taong bumibisita sa mga klinika at mula 10 hanggang 20% ​​ng mga tao sa pangkalahatang populasyon (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ang pasanin sa ekonomiya na nauugnay sa kanilang paggamot at kapansanan ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng badyet sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng iba't ibang mga bansa (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Ang mga depressive, pagkabalisa at somatoform disorder ay mahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng iba't ibang anyo ng pag-asa sa kemikal (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) at, sa sa isang malaking lawak, gawing kumplikado ang kurso ng nauugnay mga sakit sa somatic(O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E.N. Yushchuk, E.L. Shkolnik, 2004; V.N. Krasnov, 2000; E.T. Sokolova, V .V. Nikolaeva, 1995) Sa wakas, ang depressive na kadahilanan ay ang pangunahing salik ng panganib. para sa mga pagpapatiwakal, sa mga tuntunin ng bilang ng kung saan ang ating bansa ay nagraranggo sa una (V.V. Voitssekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Laban sa backdrop ng socio-economic instability nitong mga nakaraang dekada sa Russia, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga affective disorder at pagpapakamatay sa mga kabataan, matatanda, mga taong may kakayahan lalaki (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Mayroon ding pagtaas sa mga subclinical emotional disorder, na kasama sa loob ng mga hangganan ng affective spectrum disorders (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst etal., 1988, 1997) at may malinaw na negatibong epekto sa kalidad ng buhay at pakikibagay sa lipunan.

Ang pamantayan para sa pagkilala sa iba't ibang
mga variant ng affective spectrum disorder, ang mga hangganan sa pagitan ng mga ito,
mga kadahilanan ng kanilang paglitaw at pagkakasunud-sunod, mga target at paraan ng tulong
(G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990;

O.aVertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G. L. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Karamihan sa mga mananaliksik ay tumutukoy sa kahalagahan ng pinagsamang diskarte at ang bisa ng kumbinasyon ng drug therapy at psychotherapy sa paggamot ng mga karamdamang ito (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, atbp.). Kasabay nito, sa iba't ibang mga lugar ng psychotherapy at clinical psychology, ang iba't ibang mga kadahilanan ng mga nabanggit na karamdaman ay nasuri at ang mga tiyak na target at mga gawain ng psychotherapeutic work ay natukoy (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, atbp.). Sa loob ng balangkas ng attachment theory, system-oriented family at dynamic psychotherapy, ang pagkagambala sa mga relasyon sa pamilya ay ipinahiwatig bilang isang mahalagang kadahilanan sa paglitaw at kurso ng affective spectrum disorders (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. BowIby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005 ; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, atbp.). Ang cognitive-behavioral approach ay binibigyang-diin ang mga kakulangan sa kasanayan, mga kaguluhan sa mga proseso ng pagproseso ng impormasyon at mga hindi gumaganang personal na saloobin (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sa loob ng balangkas ng social psychoanalysis at dynamically oriented interpersonal psychotherapy, ang kahalagahan ng pagkagambala sa interpersonal contact ay binibigyang diin (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Ang mga kinatawan ng existential-humanistic na tradisyon ay nagtatampok sa paglabag sa pakikipag-ugnayan sa panloob na emosyonal na karanasan ng isang tao, ang mga kahirapan ng kamalayan at pagpapahayag nito (K. Rogers, 1997). Ang lahat ng nabanggit na mga kadahilanan ng paglitaw at ang mga nagresultang target ng psychotherapy para sa affective disorder

spectrum ay hindi ibinubukod, ngunit kapwa umakma sa isa't isa, na nangangailangan ng pagsasama-sama ng iba't ibang mga diskarte kapag nilulutas ang mga praktikal na problema ng pagbibigay ng sikolohikal na tulong. Kahit na ang gawain ng pagsasama ay lalong lumalabas sa modernong psychotherapy, ang solusyon nito ay nahahadlangan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga teoretikal na diskarte (M. Rush, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; KXrave, 1998; A. J. Rush , M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; ALazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), na ginagawang kagyat na bumuo ng mga teoretikal na pundasyon para sa synthesis ng naipon na kaalaman. Dapat ding tandaan na mayroong kakulangan ng komprehensibong layunin empirical na pananaliksik na nagpapatunay sa kahalagahan ng iba't ibang mga kadahilanan at ang mga resultang target ng tulong (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, atbp.). Ang paghahanap ng mga paraan upang malampasan ang mga hadlang na ito ay isang mahalagang independiyenteng gawaing pang-agham, ang solusyon kung saan ay nagsasangkot ng pagbuo ng mga pamamaraan ng pagsasama-sama, pagsasagawa ng komprehensibong empirical na pag-aaral ng mga sikolohikal na kadahilanan ng mga sakit na affective spectrum at ang pagbuo ng mga nakabatay sa siyentipikong integrative na pamamaraan ng psychotherapy para sa mga ito. mga karamdaman.

Layunin ng pag-aaral. Pagbuo ng mga teoretikal at metodolohikal na pundasyon para sa synthesis ng kaalaman na naipon sa iba't ibang tradisyon clinical psychology at psychotherapy, isang komprehensibong empirical na pag-aaral ng sistema ng sikolohikal na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder na may pagkilala sa mga target at pagbuo ng mga prinsipyo ng integrative psychotherapy at psychoprophylaxis ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder. Mga layunin ng pananaliksik.

1. Theoretical at methodological analysis ng mga modelo ng paglitaw at mga pamamaraan ng paggamot ng affective spectrum disorder sa pangunahing sikolohikal na tradisyon; pagbibigay-katwiran sa pangangailangan at posibilidad ng kanilang pagsasama.

Pag-unlad ng mga metodolohikal na pundasyon para sa synthesis ng kaalaman at pagsasama ng mga pamamaraan ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder,

Pagsusuri at systematization ng mga umiiral na empirical na pag-aaral ng sikolohikal na mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder batay sa multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at ang apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya,

Pag-unlad ng isang methodological complex na naglalayong sistematikong pag-aaral ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na mga kadahilanan ng emosyonal na karamdaman at affective spectrum disorder.

Pagsasagawa ng isang empirical na pag-aaral ng mga pasyente na may depressive, pagkabalisa at somatoform disorder at isang control group ng mga malulusog na paksa batay sa isang multifactorial psycho-social na modelo ng mga affective spectrum disorder,

Pagsasagawa ng empirical na pag-aaral na nakabatay sa populasyon na naglalayong pag-aralan ang mga macrosocial na kadahilanan ng mga emosyonal na karamdaman at pagkilala sa mga grupong may mataas na panganib sa mga bata at kabataan.

Comparative analysis ng mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang populasyon at klinikal na grupo, pati na rin ang malusog na mga paksa, pagsusuri ng mga koneksyon sa pagitan ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na mga kadahilanan.

Pagkilala at paglalarawan ng sistema ng mga target para sa psychotherapy para sa affective spectrum disorder, batay sa data mula sa theoretical at methodological analysis at empirical research.

9. Pagbubuo ng mga pangunahing prinsipyo, layunin at yugto ng integrative
psychotherapy para sa affective spectrum disorder,

10. Pagpapasiya ng mga pangunahing gawain ng psychoprophylaxis ng emosyonal
mga karamdaman sa mga batang nasa panganib.

Teoretikal at metodolohikal na pundasyon ng gawain. Ang metodolohikal na batayan ng pag-aaral ay sistematiko at nakabatay sa aktibidad na mga diskarte sa

sikolohiya (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A. E. Shetrovsky, MTLroshevsky), bio-psycho-social na modelo ng mga karamdaman sa pag-iisip, ayon sa kung saan ang mga biological, psychological at social na mga kadahilanan ay lumahok sa paglitaw at kurso ng mga karamdaman sa pag-iisip (G. Engel, H.SAkiskal , G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, IYA.Gurovich, BD.Karvasarsky, VLLSrasnov), mga ideya tungkol sa hindi klasikal na agham na nakatuon sa paglutas ng mga praktikal na problema at pagsasama ng kaalaman mula sa isang punto ng view ang mga gawaing ito (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Alekseev, V. Oaretsky), kultural at makasaysayang konsepto ng pag-unlad ng psyche ng L.S. Vygotsky, konsepto ng mediation B.V. Zeigarnik, mga ideya tungkol sa mga mekanismo ng reflexive regulation sa normal at pathological na mga kondisyon (N.G. Aleksesv, VKhZaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), dalawang antas na modelo ng mga proseso ng pag-iisip, na binuo sa cognitive psychotherapy ni A. Beck, Object of study. Mga modelo at mga kadahilanan ng pamantayan ng pag-iisip at patolohiya at mga pamamaraan ng sikolohikal na tulong para sa mga karamdaman sa affective spectrum.

Paksa ng pag-aaral. Theoretical at empirical na mga pundasyon para sa pagsasama ng iba't ibang mga modelo ng paglitaw at mga pamamaraan ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder. Mga hypotheses ng pananaliksik.

Ang iba't ibang mga modelo ng paglitaw at pamamaraan ng psychotherapy para sa mga affective spectrum disorder ay nakatuon sa iba't ibang mga kadahilanan; ang kahalagahan ng kanilang komprehensibong pagsasaalang-alang sa psychotherapeutic practice ay nangangailangan ng pagbuo ng mga integrative na modelo ng psychotherapy.

Ang binuo na multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at ang apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang at pag-aralan ang macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na mga kadahilanan bilang isang sistema at maaaring magsilbi

isang paraan ng pagsasama-sama ng iba't ibang teoretikal na modelo at empirical na pag-aaral ng affective spectrum disorder.

3. Makrososyal na mga salik tulad ng mga pamantayan at pagpapahalaga sa lipunan
(kulto ng pagpigil, tagumpay at pagiging perpekto, mga stereotype sa papel ng kasarian)
makakaapekto sa emosyonal na kagalingan ng mga tao at maaaring mag-ambag sa
ang paglitaw ng mga emosyonal na kaguluhan,

4. May pangkalahatan at tiyak na mga salik na sikolohikal
depressive, pagkabalisa at somatoform disorder na nauugnay sa
sa iba't ibang antas (pamilya, personal, interpersonal).

5. Binuo na modelo ng integrative psychotherapy para sa mga karamdaman
Ang affective spectrum ay isang mabisang paraan ng sikolohikal
tulong para sa mga karamdamang ito.

Mga pamamaraan ng pananaliksik.

1, Theoretical at methodological analysis - muling pagtatayo ng konseptwal

mga scheme para sa pag-aaral ng affective spectrum disorder sa iba't ibang

mga sikolohikal na tradisyon.

2- Clinical-psychological - pag-aaral ng mga klinikal na grupo gamit

mga sikolohikal na pamamaraan,

3. Populasyon - pag-aaral ng mga pangkat mula sa pangkalahatang populasyon na gumagamit
mga sikolohikal na pamamaraan.

4, Hermeneutic - pagsusuri ng husay ng mga datos ng panayam at sanaysay.
5- Statistical - ang paggamit ng mga pamamaraan ng matematikal na istatistika (na may
paghahambing ng mga grupo, ang Mann-Whitney test ay ginamit para sa independyente
mga sample at Wilcoxon T-test para sa mga dependent na sample; Para sa
upang magtatag ng mga ugnayan, ginamit ang koepisyent
Mga ugnayan ng Spearman; para sa pagpapatunay ng mga pamamaraan - pagsusuri ng kadahilanan, pagsubok
retest, Cronbach's α coefficient, Guttman Split-half coefficient; Para sa
ginamit ang multiple regression upang pag-aralan ang impluwensya ng mga variable
pagsusuri). Ang software package ay ginamit para sa statistical analysis
SPSS para sa Windows, Standard na Bersyon 11.5, Copyright SPSS Inc., 2002).

6. Paraan ng mga pagtatasa ng eksperto - mga independiyenteng pagsusuri ng dalubhasa sa data
mga panayam at sanaysay; mga pagtatasa ng eksperto sa mga katangian ng sistema ng pamilya
mga psychotherapist.

7. Paraan ng follow-up - pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot.

Kasama sa nabuong methodological complex ang mga sumusunod na bloke ng mga diskarte alinsunod sa mga antas ng pananaliksik:

1) antas ng pamilya - talatanungan “Emosyonal ng pamilya
komunikasyon" (SEK, binuo ni A.B. Kholmogorova kasama ang
S.Volikova); structured interviews “Stress Scale
mga kaganapan sa kasaysayan ng pamilya" (binuo ni A.B. Kholmogorova kasama ang
N.G. Garanyan) at "Pagpuna at inaasahan ng magulang" (RKO, binuo
A.B. Kholmogorova kasama si S.Volikova) 5 pagsubok sa sistema ng pamilya
(FAST, binuo ni T.MGehring); sanaysay para sa mga magulang na "Aking Anak";

2) personal na antas - Talatanungan ng Ipinagbabawal na Pagpapahayag ng Damdamin (ZVCh,
binuo ni V.K. Zaretsky kasama si A.B. Kholmogorova at KG. Garanyan),
Toronto Alexithymia Scale (TAS, binuo ni G.J. Taylor, inangkop ni D.B.
Eresko, GLIsurina et al.), pagsubok para sa emosyonal na bokabularyo para sa mga bata
(binuo ni J.HKrystal), Emotion Recognition Test (binuo ni
A.IToom, binago ni N.S.Kurek), emosyonal na pagsubok sa bokabularyo
para sa mga nasa hustong gulang (binuo ng IPgaranyan), questionnaire ng perfectionism
(binuo ni N.G. Garanyan kasama sina A.B. Kholmogorova at T.Yu. Yudeeva);
sukat ng pisikal na pagiging perpekto (binuo ni A.B. Kholmogorova
kasama si A.A. Dadeko); Hostility Questionnaire (binuo ni N-G-Garanyan
kasama si A.B. Kholmogorova);

3) antas ng interpersonal- talatanungan suportang panlipunan
(F-SOZU-22, binuo ni G.Sommer, T.Fydrich); balangkas na panayam
"Moscow integrative social network questionnaire" (binuo
A.B. Kholmogorova kasama sina N.G. Garanyan at G.A. Petrova); uri ng pagsubok
mga attachment sa interpersonal na relasyon (binuo ni C.Hazan,
RShaver).

Para sa pananaliksik sintomas ng psychopathological Ginamit namin ang kalubhaan ng psychopathological symptoms questionnaire 3CL-90-R (binuo ni L.R. Derogatis, inangkop ni N.V. Tarabrina), ang depression questionnaire (BD1, binuo ni A.T. Vesk et al., na inangkop ni N. V. Tarabrina), ang anxiety questionnaire (BAI). , binuo A.T.Vesk at R.A.Steer), Childhood Depression Inventory (CDI, binuo ni M.Kovacs), Personal Anxiety Scale (binuo ni A.MLrikhozhan). Upang pag-aralan ang mga kadahilanan antas ng makrososyal Kapag pinag-aaralan ang mga pangkat ng panganib mula sa pangkalahatang populasyon, ang mga pamamaraan sa itaas ay piling ginamit. Ang ilan sa mga pamamaraan ay partikular na binuo para sa pag-aaral na ito at napatunayan sa laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service. Mga katangian ng mga sinuri na grupo.

Klinikal na sample ay binubuo ng tatlong pang-eksperimentong grupo ng mga pasyente: 97 mga pasyente na may depressive disorder, 90 mga pasyente na may pagkabalisa disorder, 52 mga pasyente na may somatoform disorder; dalawa control group ang mga malusog na paksa ay may kasamang 90 katao; mga pangkat ng magulang ang mga pasyente na may affective spectrum disorder at malusog na paksa ay may kasamang 85 katao; mga halimbawa ng mga paksa mula sa pangkalahatang populasyon kasama ang 684 na mga batang nasa edad na ng paaralan, 66 mga magulang ng mga mag-aaral at 650 na paksang nasa hustong gulang; karagdagang grupo, kasama sa pag-aaral upang ma-validate ang mga talatanungan ay 115 katao. Isang kabuuang 1929 na paksa ang sinuri.

Kasama sa pag-aaral ang mga empleyado ng laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service: Ph.D. nangungunang mananaliksik na si N.G. Garanyan, mga mananaliksik na S.V. Volikova, G. Aletrova, T. Yu. Yudeeva, pati na rin ang mga mag-aaral ng departamento ng parehong pangalan ng Faculty of Psychological Counseling ng Moscow City Psychological and Pedagogical University A. M. Galkina, A. A. Dadeko , D.Yu.Kuznetsova. Klinikal na pagtatasa ng kondisyon

Ang mga pasyente alinsunod sa pamantayan ng ICD-10 ay sinuri ng isang nangungunang mananaliksik sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service, Ph.D. T.V. Dovzhenko, Ang isang kurso ng psychotherapy ay inireseta sa mga pasyente ayon sa mga indikasyon sa kumbinasyon ng paggamot sa droga. Ang pagpoproseso ng istatistika ng data ay isinagawa sa pakikilahok ng Doctor of Pedagogical Sciences, Ph.D. M.G.Sorokova at Ph.D.O.G.Kalina. Pagiging maaasahan ng mga resulta ay sinisiguro ng isang malaking dami ng mga sample ng survey; gamit ang isang hanay ng mga pamamaraan, kabilang ang mga talatanungan, panayam at pagsusulit, na naging posible upang i-verify ang mga resulta na nakuha gamit ang mga indibidwal na pamamaraan; gamit ang mga pamamaraan na sumailalim sa validation at standardization procedure; pagpoproseso ng nakuhang datos gamit ang mga pamamaraan ng mathematical statistics. Mga pangunahing probisyon na isinumite para sa pagtatanggol

1. B Ang mga umiiral na lugar ng psychotherapy at klinikal na sikolohiya ay binibigyang-diin ang iba't ibang mga kadahilanan at i-highlight ang iba't ibang mga target para sa pagtatrabaho sa mga affective spectrum disorder. Modernong yugto ang pag-unlad ng psychotherapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga uso patungo sa mas kumplikadong mga modelo patolohiya ng kaisipan at pagsasama-sama ng naipon na kaalaman batay sa isang diskarte sa sistema. Teoretikal na pundasyon ng pagsasama umiiral na mga diskarte at pananaliksik at pagtukoy sa batayan na ito ang sistema ng mga target at prinsipyo ng psychotherapy ay isang multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at isang apat na aspeto na modelo ng pagsusuri ng sistema ng pamilya.

1.1- Multifactorial model ng affective spectrum disorder kasama ang macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na antas. Naka-on makrososyal antas, ang mga kadahilanan tulad ng mga pathogenic na halaga ng kultura at panlipunang diin ay naka-highlight; sa pamilya antas - dysfunction ng istraktura, microdynamics, macrodynamics at ideolohiya ng sistema ng pamilya; sa personal antas - mga karamdaman ng affective-cognitive sphere, mga dysfunctional na paniniwala at mga diskarte sa pag-uugali; sa interpersonal antas - sukat ng panlipunan

network, ang pagkakaroon ng malapit na mapagkakatiwalaang relasyon, ang antas ng panlipunang integrasyon, emosyonal at instrumental na suporta,

1.2. Apat na aspeto na modelo ng pagsusuri ng sistema ng pamilya kasama ang istraktura sistema ng pamilya (degree ng closeness, hierarchy sa pagitan ng mga miyembro, intergenerational boundaries, koneksyon sa labas ng mundo); microdynamics sistema ng pamilya (pang-araw-araw na paggana ng pamilya, pangunahin ang mga proseso ng komunikasyon); macrodynamics(family history sa tatlong henerasyon); ideolohiya(mga pamantayan ng pamilya, mga tuntunin, mga halaga).

2. Bilang empirical na pundasyon ng psychotherapy para sa mga karamdaman
affective spectrum mayroong isang kumplikadong mga sikolohikal na kadahilanan
ng mga karamdamang ito, batay sa mga resulta ng multilevel

pag-aaral ng tatlong klinikal, dalawang kontrol at sampung pangkat ng populasyon,

2.1, Sa modernong sitwasyong pangkultura mayroong isang bilang ng
macrosocial na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder: 1)
pagtaas ng stress sa emosyonal na globo ng isang tao bilang resulta ng
mataas na antas ng stress sa buhay (tulin, kumpetisyon, kahirapan
pagpili at pagpaplano); 2) ang kulto ng pagpigil, lakas, tagumpay at
pagiging perpekto na humahantong sa mga negatibong saloobin sa mga emosyon,
mga kahirapan sa pagproseso emosyonal na stress at pagtanggap
suportang panlipunan; 3) isang alon ng panlipunang pagkaulila sa background
alkoholismo at pagkasira ng pamilya.

2.2. Alinsunod sa mga antas ng pananaliksik, ang mga sumusunod ay natukoy:
sikolohikal na mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform
mga karamdaman: 1) sa antas ng pamilya - mga paglabag mga istruktura(mga symbiosis,
koalisyon, kawalan ng pagkakaisa, saradong hangganan), microdynamics(mataas
antas ng pagpuna ng magulang at karahasan sa tahanan), macrodynamics
(akumulasyon ng mga nakababahalang kaganapan at pagpaparami ng pamilya
mga dysfunction sa tatlong henerasyon) ideolohiya(mga pamantayan sa pagiging perpekto,
kawalan ng tiwala sa iba, pagsugpo sa inisyatiba) ng sistema ng pamilya; 2) sa

personal na antas - dysfunctional na paniniwala at cognitive-affective disorder; 3) sa antas ng interpersonal-binibigkas na kakulangan ng tiwala interpersonal na relasyon at emosyonal na suporta. Ang pinaka-binibigkas na mga dysfunction sa pamilya at interpersonal na antas ay sinusunod sa mga pasyente na may mga depressive disorder. Sa mga pasyente na may somatoform disorder, binibigkas na mga paglabag kakayahang magsalita at makilala ang mga damdamin.

3. Ang mga theoretical at empirical na pag-aaral na isinagawa ay
mga batayan para sa pagsasama ng mga psychotherapeutic approach at pag-highlight
target system para sa psychotherapy ng affective spectrum disorder.
Binuo sa mga batayan na ito integrative na modelo ng psychotherapy
synthesizes ang mga gawain at prinsipyo ng cognitive-behavioral at

psychodynamic approach, pati na rin ang ilang mga pag-unlad sa domestic psychology (mga konsepto ng internalization, reflection, mediation) at systemic family psychotherapy.

ZL. Bilang mga gawain ng integrative psychotherapy at pag-iwas sa mga affective spectrum disorder gumanap: I) sa antas ng makrososyal: debunking pathogenic cultural values ​​​​(ang kulto ng pagpigil, tagumpay at pagiging perpekto); 2) sa isang personal na antas; pagbuo ng emosyonal na mga kasanayan sa regulasyon sa sarili sa pamamagitan ng unti-unting pagbuo ng reflexive na kakayahan sa anyo ng paghinto, pag-aayos, objectification (pagsusuri) at pagbabago ng dysfunctional awtomatikong pag-iisip; pagbabago ng mga hindi gumaganang personal na mga saloobin at paniniwala (pagalit na larawan ng mundo, hindi makatotohanang mga pamantayan ng perpeksiyonista, pagbabawal sa pagpapahayag ng damdamin); 3) sa antas ng pamilya: pagproseso (pag-unawa at pagtugon) ng mga traumatikong karanasan sa buhay at mga pangyayari sa kasaysayan ng pamilya; gumana sa mga kasalukuyang dysfunctions ng istraktura, microdynamics, macrodynamics at ideolohiya ng sistema ng pamilya; 4) sa antas ng interpersonal; pagsasanay sa mga kakulangan sa mga kasanayang panlipunan,

pag-unlad ng kakayahan para sa malapit, mapagkakatiwalaang mga relasyon, pagpapalawak ng sistema ng mga interpersonal na koneksyon.

3.2. Ang mga karamdaman sa somatoform ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos sa mga physiological manifestations ng mga emosyon, isang malinaw na pagpapaliit ng emosyonal na bokabularyo at mga paghihirap sa pagkilala at pagbigkas ng mga damdamin, na nagiging sanhi ng isang tiyak pagtitiyak ng integrative psychotherapy para sa mga karamdaman na may malubhang somatization sa anyo ng isang karagdagang gawain ng pagbuo ng mga kasanayan sa kalinisan ng isip ng emosyonal na buhay, Novelty at teoretikal na kahalagahan ng pananaliksik" Unang binuo teoretikal na pundasyon para sa synthesis ng kaalaman tungkol sa affective spectrum disorder, nakuha sa iba't ibang mga tradisyon ng clinical psychology at psychotherapy - isang multi-factor psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at isang apat na aspeto na modelo ng pagsusuri ng sistema ng pamilya.

Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa mga modelong ito, isinagawa ang isang teoretikal at metodolohikal na pagsusuri ng iba't ibang mga tradisyon, Ang mga umiiral na teoretikal at empirikal na pag-aaral ng mga affective spectrum disorder ay na-systematize, at ang pangangailangan para sa kanilang pagsasama ay napatunayan.

Sa unang pagkakataon, batay sa mga binuo na modelo, a komprehensibong pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral ng sikolohikal na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder, bilang resulta ng kanilang pinag-aralan at inilarawan macrosocial > pamilya, interpersonal mga kadahilanan ng affective spectrum disorder.

Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa isang komprehensibong pag-aaral ng mga sikolohikal na kadahilanan ng mga karamdaman sa affective spectrum at teoretikal at metodolohikal na pagsusuri ng iba't ibang mga tradisyon, sistema ng target na psychotherapy at binuo isang orihinal na modelo ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder.

Umunlad orihinal na mga talatanungan para sa pag-aaral ng family emotional communications (FEC), pagbabawal sa pagpapahayag ng damdamin (ZVCH),

pisikal na pagiging perpekto. Umunlad mga nakabalangkas na panayam: isang sukat ng mga nakababahalang kaganapan sa kasaysayan ng pamilya at ang Moscow Integrative Social Network Questionnaire, na sumusubok sa mga pangunahing parameter ng isang social network. Sa unang pagkakataon, isang tool para sa pag-aaral ng social support - ang Sommer, Fudrik Social Support Questionnaire (SOZU-22) - ay inangkop at napatunayan sa Russian.

Praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang pangunahing sikolohikal na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder at siyentipikong nakabatay sa mga target ng sikolohikal na tulong ay natukoy, na kailangang isaalang-alang ng mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga pasyenteng dumaranas ng mga karamdamang ito. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay binuo, napatunayan at inangkop, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na tukuyin ang mga salik ng emosyonal na karamdaman at tukuyin ang mga target para sa sikolohikal na tulong. Isang modelo ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder ay binuo, pagsasama ng kaalaman na naipon sa iba't ibang tradisyon ng psychotherapy at empirical na pananaliksik. Ang mga layunin ng psychoprophylaxis ng affective spectrum disorder para sa mga batang nasa panganib, ang kanilang mga pamilya at mga espesyalista mula sa mga institusyong pang-edukasyon at pang-edukasyon ay nabuo. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinatupad:

Sa pagsasagawa ng mga klinika ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service, ang Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, State Clinical Hospital No. 4 na pinangalanan. Gannushkina at City Clinical Hospital No. 13 ng Moscow, sa pagsasanay ng Regional Psychotherapeutic Center sa OKPB No. 2 ng Orenburg at ang Consultative at Diagnostic Center para sa Mental Health ng mga Bata at Kabataan ng Novgorod.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa proseso ng edukasyon ng Faculty of Psychological Counseling at ang Faculty of Advanced Training ng Moscow City Psychological and Pedagogical University, ang Faculty of Psychology ng Moscow State University. M.V. Lomonosov, Faculty ng Clinical Psychology

Siberian State Medical University, departamento
pedagogy at sikolohiya ng Chechen State University.
Pagsang-ayon sa pag-aaral. Mga pangunahing probisyon at resulta ng trabaho
iniharap ng may-akda sa internasyonal na kumperensyang “Synthesis
psychopharmacology at psychotherapy" (Jerusalem, 1997); sa Russian
mga pambansang simposyum na "Tao at Medisina" (1998, 1999, 2000); sa
Ang unang Russian-American conference sa cognitive-
behavioral psychotherapy (St. Petersburg, 1998); sa international
mga seminar na pang-edukasyon "Depresyon sa pangunahing medikal na network"
(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); sa sectional session XIII at XIV
mga kongreso lipunang Ruso mga psychiatrist (2000, 2005); sa Russian-
American symposium "Pagkilala at paggamot ng depression sa primary
medikal na network" (2000); sa First International Memory Conference
B.V. Zeigarnik (Moscow, 2001); sa plenum ng lupon ng Russian Society
mga psychiatrist sa loob ng balangkas ng kumperensya ng Russia na "Affective at
schizoaffective disorder" (Moscow, 2003); sa kumperensya
"Psychology: modernong uso interdisciplinary

Research", na nakatuon sa memorya ng kaukulang miyembro. Walang napunta si RAS A.V.Eru sa sinuman (Moscow, 2002); sa kumperensya ng Russia "Mga modernong uso sa organisasyon ng pangangalaga sa saykayatriko: mga aspeto ng klinikal at panlipunan" (Moscow, 2004); sa kumperensya na may internasyonal na pakikilahok "Psychotherapy sa sistema ng mga medikal na agham sa panahon ng pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya" (St. Petersburg, 2006).

Ang disertasyon ay tinalakay sa mga pagpupulong ng Academic Council ng Moscow Research Institute of Psychiatry (2006), ang Problem Commission ng Academic Council ng Moscow Research Institute of Psychiatry (2006) at ang Academic Council ng Faculty of Psychological Counseling ng Moscow State University of Psychology and Education (2006).

Istruktura ng disertasyon. Ang teksto ng disertasyon ay ipinakita sa 465 na mga yunit, binubuo ng isang panimula, tatlong bahagi, sampung kabanata, isang konklusyon, mga konklusyon, isang listahan ng mga sanggunian (450 mga pamagat), isang apendiks, kasama ang 74 na mga talahanayan, 7 mga numero.

MGA MODELONG TEORETIKAL, EMPIRIKAL

PANANALIKSIK AT PAGGAgamot NG MGA DISORDER

AFFECTIVE SPECTRUM: PROBLEMA NG SYNTHESIS

Mga karamdaman sa pagkabalisa

Kasama sa affective spectrum ang isang bilang ng mga karamdaman na nahahati sa magkakahiwalay na mga kumpol sa modernong pag-uuri. Ito ay mga affective mood disorder (F3), anxiety disorder (F40, F41, F42) at somatoform disorder (F45), post-traumatic stress disorder(F43.1), ilang mga anyo ng psychosomatic pathology na may pamamayani ng psychovegetative component, mga karamdaman sa pagkain, pangunahin ang bulimia nervosa (F50.2), pati na rin ang mga subclinical na kondisyon sa anyo ng iba't ibang emosyonal na karamdaman. Ang tradisyon ng pagkilala sa mga affective spectrum disorder bilang isang buong lugar ng iba't ibang mga klinikal at subclinical na anyo ng mental pathology ay nagmula sa mga gawa ng American researcher na si J. Vinokur. Noong 1970s ipinakilala niya ang konsepto ng depressive o affective spectrum disorder, na gustong bigyang-diin ang pangkalahatang biyolohikal na katangian ng ilang mga kondisyon (Winokur, 1973).

Kabilang sa mga affective spectrum disorder, ang pinaka-epidemiologically makabuluhang ay depressive, balisa at somatoform. Ang tradisyon ng pagsasaalang-alang sa kanila bilang mga karamdaman ng parehong spectrum ay nagpapatuloy sa mga gawa ng mga dayuhan at domestic na may-akda (Akiskal et al., 1980, 1983; Hudson, Pope, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Ang batayan nito ay ang pagkakapareho ng mga phenomenological na pagpapakita, mga biological na mekanismo, at mga pattern ng dinamika. Bagaman sa modernong pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip ICD-10 ang mga karamdamang ito ay matatagpuan sa iba't ibang mga kumpol, sila ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na komorbididad. Ang mga talakayan tungkol sa mga kadahilanan ng kanilang paglitaw at kurso, ang mga hangganan sa pagitan nila at ang batayan para sa kanilang pag-uuri ay nagpapatuloy hanggang ngayon (ICD-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov , 2000; Mosolov, 2002; Panteleeva, 1998; Smulevich, 2003; Tiganov, 1997, 1999; Kholmogorova, Garanyan, 1998). Pag-isipan natin ang mga isyu ng epidemiology, pag-uuri at ang problema ng comorbidity ng bawat isa sa kanila.

Mga depressive disorder. Epidemiology. Sa kasalukuyan, ang mga mood disorder sa anyo ng depression ay ang pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip sa pangkalahatang populasyon at sa populasyon ng mga pasyente na humihingi ng tulong mula sa mga pangkalahatang medikal na practitioner at psychiatrist. Humigit-kumulang 100 milyong tao ang humingi ng tulong para sa depresyon bawat taon (Sartorius, 1990). Ipinakita ng mga pag-aaral sa Amerika na ang habambuhay at 12-buwan na paglaganap ng pangunahing depressive disorder ayon sa pamantayan ng DSM-III-R ay 17.1% at 10.3%, ayon sa pagkakabanggit (Kessler et al., 1994). Ang mga pasyente na may malaking depresyon ay nagkakahalaga ng 6-10% ng mga nakikita sa pangunahing pangangalaga (Katon, 1998). Napansin ng maraming eksperto ang tuluy-tuloy na paglaki ng ganitong uri ng patolohiya at ipinapahayag ang "panahon ng mga sakit na nakakaapekto." Ang mga gastos na nauugnay sa pang-ekonomiyang pasanin ng mga depresyon sa Estados Unidos ay $16 bilyon noong 1986 at $30 bilyon noong 1995 (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). Sa simula ng ika-20 siglo, 40% ng kabuuang dami ng mental pathology sa mundo ay binubuo ng mga depressive disorder kasama ng anxiety disorder (WHO, 2000), at ang pagtaas ng depressive disorder ay dahil sa unipolar non-psychotic forms (Lobacheva). , 2005). Kahit na ang panganib para sa kababaihan (10-25%) ay higit na lumampas sa panganib para sa populasyon ng lalaki (10-12%), mayroon ding pagkakapantay-pantay ng panganib ng depressive disorder sa pagitan ng mga kasarian at isang "pagpapabata" ng modernong mukha ng depression - ang pagkalat ng mga depressive disorder sa mga kabataan ay tumataas. Ang isa pang mahalagang kalakaran ay ang pagkahilig sa talamak na kurso, na may panganib ng muling pagbabalik sa pagtaas sa bilang ng mga yugto ng sakit na naranasan (Hirschfield, 2000).

Ang pagkolekta ng mga datos sa paglaganap ng depresyon sa ating bansa ay lubhang nahadlangan ng kawalan ng pinag-isang sistema ng pag-uuri. Gayunpaman, nakuha noong 90s. Ang isang bilang ng data ng mga mananaliksik ay nagpapahiwatig din ng isang makabuluhang pagkalat ng sakit na ito. Kaya, ang pagsasalita tungkol sa mga pasyente sa psychoneurological dispensaryo, O.P. Vertogradova at co-authors (1990) ay tumutukoy sa pagkalat ng depression sa 64%. Sa isang hindi sample na survey ng populasyon sa isa sa mga negosyo sa Moscow, nakita ang depresyon sa 26% ng mga manggagawa. Sa mga nakipag-ugnayan sa isang doktor sa pangunahing pangangalaga, 68% ng mga pasyente ay may "mga palatandaan ng depresyon." Ayon sa mga empleyado ng Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, sa mga pasyente na nag-apply sa "neurosis room" ng Moscow district clinic, 34% ay nagdusa mula sa depression ng iba't ibang kalubhaan. Sina L.M. Shmaonova at E.A. Bakalova ay nagsagawa ng klinikal at istatistikal na pagsusuri ng mga paunang pagbisita sa isang psychiatrist noong 1927 na mga pasyente sa unang limang taon ng operasyon ng "neurosis room" ng isang klinika sa isa sa mga distrito ng Moscow (1998). Ang mga depressive disorder ng iba't ibang pinagmulan ay umabot sa 38.2% ng lahat ng mga pagbisita. Sa turn, dalawang-katlo ng mga depresyon na ito ay psychogenic mga reaktibong karamdaman. Ayon sa pinakabagong data ng epidemiological, ang bilang ng mga Ruso na may depresyon ay 6-7% ng populasyon, na katumbas ng kalahati ng mga mamamayan na nangangailangan ng tulong ng psychiatrist, ngunit hindi hihigit sa 10% sa kanila ang tumatanggap ng tulong na ito (Rotshtein, Bogdan, Suetin, 2005).

Mga diskarte na nakatuon sa pamilya at interpersonal

Sa pag-aaral na ito, alinsunod sa multifactorial na modelo ng mga affective spectrum disorder, pangunahing magiging interesado tayo sa mga pamilya ng magulang. Isasagawa ang pagsusuri sa konteksto ng pamilya ng mga affective spectrum disorder batay sa modelong may apat na aspeto.

Magsaliksik sa istruktura at microdynamics ng sistema ng pamilya

Ang Australian researcher na si J. Parker ay isa sa mga unang nagsagawa ng sistematikong kinokontrol na pag-aaral ng konteksto ng pamilya ng mga depressive disorder (Parker 1981, 1988, 1993). Ang kanyang pananaliksik ay batay sa teorya ng attachment ni J. Bowlby; umasa rin siya sa mga datos na nakuha nina K. Vaughn at J. Leff (Vaughn, Leff, 1976) tungkol sa mapanirang mataas na antas ng negatibong emosyon sa pamilya, pangunahin ang pamumuna ng magulang. Binuo ni J. Parker ang talatanungan ng Parental Bonding Instrument (PBI), na sumusubok sa dalawang pangunahing tagapagpahiwatig - "pag-aalaga" (init) at "sobrang kontrol" (overinvolvement), na sumasalamin sa aspeto ng microdynamics (antas ng pagpuna, init, suporta) at istraktura (degree ng koneksyon sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya ay makikita sa tagapagpahiwatig ng labis na pagsasama). Sa isang bilang ng mga pag-aaral ng mga pasyente na dumaranas ng mga depressive disorder sa iba't ibang bansa, ang isang katulad na resulta ay nakuha gamit ang questionnaire na ito: ang mga pasyente ay nailalarawan ang kanilang mga magulang bilang hindi gaanong pag-aalaga at higit na pagkontrol, sa istatistika na mas madalas kaysa sa malusog na mga paksa (Parker, 1981, 1993, Plantes , Prusoff, Parker, 1988, Parker, Hardzi-Pavlovic, 1992). Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "affectless control" (cold control) - isang mataas na antas ng koneksyon sa anyo ng control (symbiosis), ngunit walang emosyonal na init at suporta (negatibong komunikasyon). Ang mababang antas ng pag-aalaga ng magulang at emosyonal na init ay maaaring maging mapagkukunan ng kapansanan sa pagpapahalaga sa sarili, habang ang sobrang proteksyon o labis na kontrol ay maaaring makahadlang sa proseso ng pagsasapanlipunan sa mga tuntunin ng awtonomiya at pagsasarili, na humahantong sa mababang kahandaan upang makayanan ang mga stress sa buhay sa pagtanda.

Ang kumbinasyon ng mababang antas ng pangangalaga at mataas na antas ng kontrol ay tumutugma sa paglalarawan ng hindi secure na attachment ayon sa D. Bowlby (tingnan ang parapo 5, kabanata 2, bahagi 1). Ang isang pag-aaral nina G. Parker at D. Hardzi-Pavlovic (1992) ay nagpakita na ang pangkat ng panganib para sa depressive disorder sa pagtanda ay kinabibilangan, una sa lahat, yaong ang parehong mga magulang ay sumunod sa gayong mapanirang istilo ng pakikipag-ugnayan sa bata.

Para sa ilang mga karamdaman sa pagkabalisa, ibig sabihin panic attacks, ang isang iba't ibang uri ng microdynamics ay naging pinaka-katangian - isang mataas na antas ng pangangalaga at kontrol; Binigyan ni J. Parker ang ganitong uri ng pangalan na "emosyonal na bisyo". Iminumungkahi na ang "emosyonal na bisyo" ay nakakatulong na limitahan ang malayang pag-uugali ng bata sa bahagi ng mga magulang. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, na tinatawag na "pagpigil sa pag-uugali," ay naging isang mahalagang tagahula ng mga karamdaman sa pagkabalisa, tulad ng kinumpirma ng iba pang mga pag-aaral (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989). Ang mga resulta ng pag-aaral ni R.M. Rapee (1997) ay medyo naiiba. Bilang isang predictor ng anxiety disorder sa pagkabata Itinampok ni R.M. Rapee ang pagtanggi ng magulang at mataas na antas ng kontrol na naglilimita sa awtonomiya ng bata. Gayundin, ang madalas na mga salungatan ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa paglitaw ng mga karamdaman sa pagkabalisa sa aspeto ng microdynamics ng pamilya (Rueter, Scamarella et al., 1999).

Ang ilang mga domestic na may-akda, halimbawa, N.V. Samoukina (2000), A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova (1999), bilang isa sa mga salik na nag-aambag sa pag-unlad nadagdagan ang pagkabalisa, i-highlight ang mga paglabag sa istruktura - symbiotic na relasyon sa "ina-anak" na pares, na kung saan ay nasa mabuting pagsang-ayon sa tulad ng isang katangian ng microdynamics bilang supercontrol, na inilarawan ng ibang mga may-akda.

Ang isa pang tampok na katangian ng microdynamics ng mga pamilya ng mga nababalisa na pasyente ay isang mataas na antas ng pagkabalisa ng pamilya (isang kadahilanan na nag-uudyok sa pagkabalisa sa mga komunikasyon). Ang huli ay partikular na tipikal para sa mga pamilya ng mga pasyente na dumaranas ng social phobia. Ang isa sa ilang mga pag-aaral ng mga adopted na bata ay nagpakita na ang mga mahiyain, walang katiyakan na mga bata ay mas malamang na magkaroon ng pagkabalisa at panlipunang suboptimally adjusted mga magulang. Bukod dito, ang panuntunang ito ay inilapat sa parehong natural at adopted na mga bata (Plomin, Daniels, 1987). Katulad nito, ang pagtaas ng pagkamahihiyain at pagkabalisa sa mga bata ay ipinakita na nauugnay sa pagbaba ng pagtanggap ng ina kasama ng pagtaas ng kontrol na pumipigil sa paghihiwalay at awtonomiya (Easburg at Jonson, 1990, Rapee., 1997). Ang nabawasan na kakayahang makayanan ang stress ay natagpuan sa mga bata na ang mga ina ay overprotective, na nagpapaliwanag sa mekanismo ng pagkilos ng kontrol ng ina bilang isang kadahilanan sa pagkabalisa (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).

Ang empirical testing ng teorya ni D. Bowlby tungkol sa pattern ng insecure attachment bilang salik sa pag-unlad ng anxiety disorder ay nakatanggap ng kahanga-hangang empirical confirmation sa isang longitudinal na pag-aaral ni S. Warren et al. (1999). Ang pag-aaral na ito ay sumunod sa isang pangkat ng 172 mga bata mula sa kapanganakan hanggang sa isang average ng 18 taong gulang. Ang tinatawag na "anxious-defensive" na uri ng attachment ay naging pinaka-maaasahang predictor ng pagsisimula ng anxiety disorder sa kabataan.

Ang malapit sa focus ay ang Parental Pressure Scale (PPS) questionnaire, na binuo ng mga empleyado ng A. Beck Institute for Cognitive Psychotherapy. Itinatampok nila ang presyon ng magulang, pangunahin sa mga tuntunin ng tagumpay at pagsunod, bilang isang mahalagang aspeto ng microdynamics ng pamilya na nagpapataas ng kahinaan sa depresyon. Kung ang mga magulang ay gagawa ng hindi makatotohanang mataas na perpeksiyonistikong mga kahilingan sa bata sa mga tuntunin ng pag-uugali at mga nagawa o itama siya sa isang nakakahiyang paraan (nagdudulot ng kahihiyan, kawalang-halaga), pinapahirapan nila ang bata na bumuo ng mga positibong ideya at paniniwala tungkol sa kanyang sarili at sa ibang tao. . Ang maladaptive pressure na ito ay maaaring maging salik sa pagkabalisa, depresyon, at mga karamdaman sa pag-uugali sa parehong pagkabata at pagtanda. Ang mga magulang na may matataas ngunit makatotohanang mga pamantayan at pare-pareho sa pagtatakda ng mga ito, na gumagamit ng mga pamamaraan ng pagwawasto na hindi nagpapababa sa dignidad ng bata, ay nailalarawan bilang nagsasagawa ng mga adaptive pressure na nagtataguyod ng kalusugan ng isip at pagiging epektibo. Ang mga magulang na nagpapakita ng kaunting pakikilahok sa buhay ng bata ay nailalarawan bilang pabaya o pagtanggi. Ang talatanungan ay may kasamang tatlong antas - adaptive pressure, non-adaptive pressure, pagtanggi. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pasyente na may mga depressive disorder ay may mas mataas na rate ng maladaptive pressure at pagtanggi kumpara sa control group. Ang mga katulad na resulta na nagpapatunay sa koneksyon sa pagitan ng pagtanggi ng magulang sa pagkabata at ang pag-unlad ng pangunahing depresyon sa pagtanda ay nakuha ni S. Kendler et al. (Kendler et al., 1993)

Multifactorial psychosocial model ng affective spectrum disorder bilang isang paraan ng synthesizing theoretical models at systematizing empirical research

Ipinapakita sa talahanayan 26 na ang mga lalaki ay naiiba sa mga kababaihan sa makabuluhang mas mataas na mga rate ng pagbabawal sa kamalayan at pagpapahayag ng mga damdamin ng kalungkutan at takot. Taliwas sa mga inaasahan, ang pagsugpo ng galit ay naging mataas (lumampas sa mga tagapagpahiwatig ng pagsugpo ng iba pang mga modalidad ng emosyon) sa parehong mga babae at lalaki. Bagama't ang average na marka ng pagsugpo para sa sthenic na mga emosyon ng galit at kagalakan ay bahagyang mas mataas sa mga kababaihan, ang mga pagkakaibang ito ay hindi umabot sa istatistikal na kahalagahan. Gayunpaman, ang kanilang mas malaking halaga sa mga kababaihan ay humantong sa kawalan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pangkalahatang pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin.

Kaya, ang pag-aaral ay nagpakita na ang pagbabawal sa tinatawag na. ang asthenic na mga emosyon (kalungkutan, takot) ay mas mataas sa mga lalaki. Ito ay naaayon sa estereotipo ng papel na ginagampanan ng kasarian sa kultura ng "ideal na tao": matapang, malakas, hindi hilig na tumugon sa stress sa buhay nang may pagkabalisa at humingi ng suporta mula sa iba. Taliwas sa aming mga inaasahan, hindi kami nakakuha ng makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga kasarian sa antas ng pagsugpo sa damdamin ng galit. Ang mga stereotype na ginagampanan ng kasarian ng malambot, masunurin na babae ng "sweetheart" at ang agresibo, mahilig makipagdigma na lalaki ay malinaw na sumailalim sa isang tiyak na pagbabago. Ang pinakamataas na antas ng pagsugpo para sa parehong kasarian ay nangyayari sa anger modality. Nangangahulugan ito na ang karanasan at pagpapahayag ng pagsalakay ay itinuturing na pinaka-hindi katanggap-tanggap na uri ng emosyonal na pag-uugali. Isinasaalang-alang ang patuloy na pagtaas ng pagiging mapagkumpitensya ng ating lipunan, maaari nating, kasunod ni K. Horney, igiit iyon bilang isang pangunahing salungatan modernong tao may salungatan sa pagitan ng halaga ng primacy at tagumpay, sa isang banda, at ang pagbabawal sa pagiging agresibo na kinakailangan para sa mga layuning ito, sa kabilang banda. Ang pagsalakay, sa gayon, ay lalong nababago sa nakatagong poot, na kung saan ay nag-aambag sa pagkasira ng mga interpersonal na relasyon - isang mababang antas ng panlipunang integrasyon, emosyonal at instrumental na suporta.

Ang isang mas mataas na antas ng pagbabawal sa pagpapahayag ng asthenic na mga emosyon ng takot at kalungkutan sa mga lalaki ay maaaring ipaliwanag ang kilalang kabalintunaan: ang mga kababaihan ay tradisyonal na nagpapakita ng mas mataas na antas ng depresyon at pagkabalisa kapag pinupunan ang naaangkop na mga talatanungan, at mas madalas na bumaling sa inpatient, outpatient at krisis. mga serbisyo tungkol sa isang matinding emosyonal na estado; sa parehong oras, ang rate ng pagpapakamatay sa mga lalaki ay makabuluhang mas mataas. Ang mga paghihirap sa paggawa ng mga reklamo at paghingi ng tulong ay walang alinlangan na humahantong sa malubhang kahirapan sa pagproseso ng sikolohikal na stress sa mga lalaki.

Sinuri ng kabanatang ito ang mga salik sa antas ng macrosocial na nakakaimpluwensya sa emosyonal na kagalingan ng mga bata, kabataan at matatanda, na naging posible upang matukoy ang mga grupo ng panganib para sa mga affective spectrum disorder at gumawa ng mga sumusunod na konklusyon. 1. Ang mga salik na Macrosocial ay humahantong sa stratification ng lipunan. Ito ay ipinahayag, sa isang banda, sa kahirapan at pagkasira ng bahagi ng populasyon at panlipunang pagkaulila bilang isang malawakang kababalaghan sa modernong Russia, at sa kabilang banda, sa dumaraming bilang ng mga mayayamang pamilya na humihiling ng organisasyon ng mga piling institusyong pang-edukasyon na may perpektong pamantayan sa edukasyon. Ang mga pamilyang may kapansanan sa lipunan at pagkaulila sa lipunan ay isang mahalagang salik sa mga sakit sa affective spectrum, kasama ang isang malinaw na oryentasyon patungo sa tagumpay at mga tagumpay ng ibang bahagi ng lipunan. Sa kabila ng kanilang mga kabaligtaran, ang parehong mga kadahilanan ay nagdudulot ng banta sa emosyonal na kagalingan ng mga bata. 2. Ang pagpapakita ng kulto ng tagumpay at pagiging perpekto sa lipunan ay ang malawakang propaganda ng hindi makatotohanang mga pamantayang perpeksiyonista sa media. hitsura(timbang at proporsyon ng katawan), malakihang paglaki ng fitness at bodybuilding club. Para sa ilan sa mga bisita sa mga club na ito, ang mga aktibidad sa pagwawasto ng figure ay nagiging lubhang mahalaga. Ito ay humahantong sa isang markadong pagtaas sa bilang ng mga taong may makabuluhang sintomas ng depresyon at pagkabalisa sa mga kabataang sangkot sa mga aktibong aktibidad sa paghubog ng katawan sa mga fitness at bodybuilding establishments. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na antas ng pisikal na pagiging perpekto, na makabuluhang nauugnay sa mga rate ng depresyon. 3. Ang mga stereotype na ginagampanan ng kasarian ng emosyonal na pag-uugali, na sinusuportahan ng lipunan, ay humantong sa isang mataas na antas ng pagbabawal sa pagpapahayag ng mga damdamin, na nagpapahirap sa pagproseso ng mga ito. Ang isang mataas na antas ng pagsugpo sa pagpapahayag ng asthenic na mga emosyon ng kalungkutan at takot sa mga lalaki ay maaaring humantong sa mga kahirapan sa paghingi ng tulong at pagtanggap ng emosyonal na suporta, na nagpapahirap sa pagproseso ng sikolohikal na stress, at samakatuwid ay nag-aambag sa paglitaw ng mga emosyonal na karamdaman at affective spectrum. mga karamdaman. Ang isang mataas na antas ng pagsugpo sa pagpapahayag ng galit sa kapwa babae at lalaki ay maaaring mag-ambag sa pagsupil sa damdaming ito at sa paglaki ng nakatagong poot.

Kaya, ang mga prosesong sosyo-ekonomiko sa lipunan at ang mga pamantayang pangkultura at mga halaga na nauugnay sa kanila ay may malaking epekto sa emosyonal na kagalingan ng mga tao; ang mga natukoy na macrosocial na kadahilanan ay dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng isang sistema ng mga target para sa psychotherapy at psychoprophylaxis.

Limang grupo ng mga nasa hustong gulang na paksa ang napagmasdan: 1) 97 mga pasyente na may mga depressive disorder; 2) 90 mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa; 3) 60 malusog na paksa na bumubuo sa control group, katulad ng mga pangunahing grupo sa mga tuntunin ng sociodemographic indicator; 4) 50 magulang ng mga pasyenteng nasa hustong gulang; 5) 35 mga magulang ng malusog na nasa hustong gulang na mga paksa na bumuo ng isang control group para sa mga magulang ng mga pasyente. Ang unang dalawang grupo ay binubuo ng mga pasyenteng nag-apply sa sikolohikal na konsultasyon sa laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service.

Kasama sa pag-aaral ang mga empleyado ng laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service: Ph.D. nangungunang researcher na si N.G.Garanyan, research associates candidate of psychological sciences S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva. Ang isang klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente alinsunod sa pamantayan ng ICD-10 ay isinagawa ng isang nangungunang mananaliksik sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service, Ph.D. T.V.Dovzhenko. Kapag gumagawa ng diagnosis at pamamahagi ng mga pasyente sa mga kategorya ng diagnostic, ang kanilang mga reklamo, impormasyon tungkol sa kurso ng sakit, ang nangungunang psychopathological manifestations na tumutukoy sa klinikal na larawan sa oras ng paggamot at ang kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga personal na katangian ng pasyente ay kinuha sa account. Batay dito, ang ilang mga pasyente ay binigyan ng mga kumplikadong diagnosis na kasama ang dalawa o higit pang mga comorbid disorder.

Pagkaulila sa lipunan bilang isang kadahilanan ng mga emosyonal na karamdaman sa mga bata

Bilang resulta ng ikalawang yugto, ang mga pasyente ay pumasok pinakamahusay na contact sa kanilang mga damdamin, na maaaring humantong sa pagtaas ng mga sikolohikal na sintomas ng depresyon at pagkabalisa habang binabawasan ang mga reklamong pisyolohikal. Ang pangunahing mga bagong pag-unlad ng yugtong ito: ang kakayahang tumuon sa panloob na mundo at ang pagbuo ng mga paraan ng pagsisimbolo ng panloob na karanasan.

Ang yugto ng pagsasanay para sa pamamahala ng mga emosyonal na estado ay nagsisimula sa pagtatanghal ng dalawang tipikal na paraan ng dysfunctional na emosyonal na pag-uugali para sa mga pasyente, na karaniwan naming tinatawag na "pagbabalewala" (pagtatanggi sa mismong katotohanan ng mga negatibong karanasan at pag-aayos lamang sa mga pisikal na sensasyon) at "pag-udyok" ng mga negatibong emosyon (paggawa ng mga saloobin ng negatibong nilalaman na nagpapatibay sa paunang damdamin). Ang mga pamamaraang ito ay ipinakita sa anyo ng isang therapeutic performance, kung saan ang dalawang therapist ay nakikipag-ugnayan sa mga tungkulin ng "tao" at ng kanyang "mga damdamin," na ginagawang mas madali para sa mga pasyente na makilala ang kanilang sariling mga paraan ng pagharap sa kanilang mga emosyon at makilala ang mga sitwasyong iyon kung saan nangyayari ang ganitong maladaptive na pag-uugali. Kaya, ang bawat pasyente, sa pamamagitan ng pagkakatulad, ay nagsisimulang lumikha ng isang "alkansya" o isang hanay ng kanyang sariling mga sitwasyon ng problema at ang kaukulang mga proseso ng emosyonal at nagbibigay-malay.

Bilang isang kasangkapan para sa pamamahala ng mga emosyon, isang paraan ng cognitive coping ay iminungkahi, kabilang ang mga kasanayan ng: a) paglalagay ng label sa mga emosyon sa mababang intensity nito; b) pagkakaiba-iba ng mga tiyak na emosyon sa isang kumplikadong hanay ng hindi malinaw, mahirap ipahayag ang mga damdamin ng kakulangan sa ginhawa, bigat, tensyon, c) pagpaparehistro ng mga awtomatikong pag-iisip na kasama ng mga hindi kasiya-siyang karanasan, d) pagdistansya (paghihiwalay ng mga iniisip mula sa layunin na katotohanan), e) paghaharap sa mga maladaptive na kaisipan at pagbuo ng alternatibong lohika. Ang lahat ng mga hakbang na ito para sa pagharap sa mahihirap na emosyon ay malinaw na ipinakita sa anyo ng pag-uusap sa pagitan ng mga therapist na gumaganap ng mga tungkulin ng "pasyente" at ang kanyang "damdamin." Pagkatapos, sa panahon ng proseso ng therapy, ang mga kasanayang ito ay binuo sa bawat pasyente. Kaya, nabuo ang mga kasanayan ng reflexive self-regulation, ang unti-unting internalization ng mga aksyon upang ihinto, ayusin at bigyang-katwiran ang sariling mga iniisip ay nangyayari, at ang kakayahang alternatibong pananaw paglalagay ng iyong mga saloobin sa isang mas malawak na konteksto, na ginagawang posible na muling ayusin ang mga ito. Ang takdang-aralin sa pagpapanatili ng isang talaarawan sa pagtatala ng mga sitwasyon na nagdudulot ng mga negatibong damdamin, ang mga damdaming ito mismo at ang mga kaisipang nauugnay sa kanila ay isang mahalagang bahagi ng unti-unting pagbuo ng kakayahang reflexive. Una, ang mga pasyente ay hinihiling na subaybayan ang mga sitwasyon na nagdudulot ng hindi kasiya-siyang emosyon, pagkatapos ay i-record ang mga emosyon at kaisipan na kasama nila, at pagkatapos ay pag-aralan ang mga ito - magsagawa ng panloob na pag-uusap sa pagkaya. Ang ganitong mga gawain ay makabuluhang mapabilis ang proseso ng psychotherapy, dahil nag-aambag sila sa independiyenteng pag-unlad ng mga hakbang-bahagi ng isang reflexive act - ang batayan ng emosyonal na regulasyon sa sarili.

Sa yugtong ito, hindi nililimitahan ng mga therapist ang kanilang sarili sa pagtatala ng mga pagtutol, mga reaksyon ng paglilipat, at mga tema ng grupo, ngunit lagyan din ng label ang mga ito para sa mga miyembro ng grupo.

Ang mas mataas na kakayahan para sa pag-unawa sa sarili ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang mas mahusay na pamahalaan ang kasalukuyang mga damdamin ng isang tao, at sa kabilang banda, ito ay nagdadala ng mga pasyente sa pakikipag-ugnay sa mga dating nakahiwalay na traumatikong mga karanasan sa buhay at katumbas na mahihirap na karanasan. Samakatuwid, bilang isang resulta ng ikatlong yugto, laban sa background ng isang pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon at pagbawas ng mga sintomas, madalas na may pagtaas sa paglaban sa karagdagang trabaho, halimbawa, ang tinatawag na "epekto ng pagtakas sa kalusugan. ” Ang pangunahing bagong pag-unlad ng yugtong ito ay ang pagbuo ng reflexive na kakayahan upang ihinto, ayusin at bigyang-pansin ang mga awtomatikong pag-iisip.

Ang yugtong tinatalakay ay hindi maaaring maiugnay sa alinman sa dalawang pamamaraang isinasaalang-alang, kahit na ang mga gawaing psychodynamic ay nauuna dito. Ang papel na ginagampanan ng pagmuni-muni sa paggamot ay malinaw na binibigyang-diin sa kognitibong konsepto ng "distancing" at sa pahayag ni S. Freud na para sa matagumpay na paggamot kinakailangan para sa pasyente na obserbahan ang kanyang sarili na parang mula sa labas, na parang ibang tao. Gayunpaman, ang ideya ng pagmumuni-muni bilang isang mekanismo ng regulasyon sa sarili, kabilang ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na maaaring sadyang mabuo at sa gayon ay maglatag ng isang bagong organisasyon para sa pag-iisip, ang kakayahang mamagitan ay unang binuo nang detalyado sa domestic na tradisyon ( tingnan ang parapo 3, kabanata 2, bahagi 1).

Sa yugtong ito ng pangkatang gawain, ang sapat na materyal ay naipon na sa anyo ng iba't ibang indibidwal at interpersonal na pagpapakita, pana-panahong umuusbong na mga paksa ng grupo na nagiging paksa ng pagsusuri at pag-unawa. Ang gawain ng therapist ay pasiglahin ang sariling pagmuni-muni ng mga kalahok habang nagbibigay ng isang minimum na interpretasyon. Ang gawain ay naglalayong maunawaan ang posisyon ng isang tao sa grupo (at, samakatuwid, sa buhay) at ang mga problema na nagmumula dito. Isa sa mga mahahalagang pamamaraan sa gawaing ito ay ang paggamit ng mga sociometric scale (halimbawa, trust-trust, internality-externality, atbp.), kung saan ang bawat isa ay nakakahanap ng kanilang lugar na may kasunod na mga pagpipilian. Bilang karagdagan, hinihiling sa lahat na punan ang isang talahanayan kung saan inihahambing niya ang kanyang sarili ayon sa posisyon sa iba pang mga miyembro ng grupo (katulad - hindi katulad, ano nga ba ang mga pagkakaiba). Ang susunod na hakbang ay pag-aralan ang mga kahihinatnan na nagmumula sa ito o sa posisyon na iyon para sa proseso ng therapy at para sa buhay. Ang isang mahalagang resulta ay upang maunawaan ang koneksyon sa pagitan ng iyong mga problema at iyong posisyon. Ang pangunahing paraan ng pag-unawa sa posisyon at mga problema ay feedback ng grupo. Ilarawan natin ang lahat ng ito sa isang halimbawa. Sa proseso ng sociometry, ang koneksyon sa pagitan ng posisyon ng "tagamasid" at mga panloob na problema tulad ng kawalan ng tiwala, poot, at "façade" ay ipinahayag. Ang feedback ay nakakatulong na maunawaan ang mga damdamin na dulot ng posisyong ito sa ibang tao (pagkawala ng tiwala, alienation), at pagkatapos, sa turn, ay nagpapakita ng mga resultang kahihinatnan para sa proseso ng therapy (kawalan ng kakayahang magtrabaho sa sariling mga problema) at para sa buhay (kawalan ng malapit, pagtitiwala sa mga relasyon at kalungkutan).

Ang tradisyunal na gawaing nagbibigay-malay sa pagtukoy at pagbalangkas ng mga paniniwala at pagsusuri sa mga kahihinatnan ng mga ito ay angkop na angkop sa gawain ng pagtukoy ng isang posisyon, dahil ang isang posisyon ay may kasamang dalawang mahalagang aspeto: 1) panloob o halaga - ang pilosopiya ng buhay sa likod ng isang partikular na posisyon, na makikita sa mga paniniwala; 2) panlabas o asal - mga tiyak na aksyon at aksyon, pakikipag-ugnayan sa ibang tao. Sa madaling salita, ang "posisyon" ay isinasaalang-alang sa modelong ito ng psychotherapy bilang isang pilosopiya ng buhay sa pagkilos.

Sa lawak na ang isang tao ay may kamalayan sa kanyang sariling pilosopiya ng buhay, at, nang naaayon, sinasadyang pinipili ito, siya ay malayang pumili ng kanyang posisyon. Ang isang posisyon ay isang stereotype ng pag-uugali na nagtataglay ng isang tao kung wala ang kamalayan at malayang pagpili nito. Ang pag-unawa sa isang posisyon sa mga tuntunin ng mga kahihinatnan para sa buhay ay nagbibigay sa isang tao ng pagkakataon na muling isaalang-alang ito at sinasadyang tanggapin o tanggihan at subukang bumuo ng isa pa, i.e. may malay na buhay ang pagpapasya sa sarili ay nangyayari.

Sa malalim na trabaho, ang pagpapasya sa sarili ay nangyayari hindi lamang sa mga tuntunin ng mababaw na pagbabago sa pag-uugali (panatilihin ang mga contact o ihiwalay), kundi pati na rin sa isang eksistensyal na kahulugan (pagtitiwala sa mga tao o pagtingin sa lahat bilang isang potensyal na kakumpitensya). Ang desisyong ito ay higit na nakasalalay sa mga tunay na relasyon na nabubuo sa grupo. Ang bagong pagpapasya sa sarili ay nangangailangan ng mga bagong interpersonal na karanasan, na naaayon sa mga prinsipyo ng psychodynamic. Samakatuwid, ang tagumpay ng therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung paano bubuo ang taos-puso at tunay na mga relasyon sa grupo, kung gaano ang therapist ay hindi tumahimik. maiinit na paksa at mga problema at sensitibo sa kung ano ang nangyayari sa grupo, ngunit sa parehong oras ay nakakapagbigay ng kinakailangang suporta. Ito ang aspeto ng paggamot na tradisyonal na hindi nakuha sa cognitive approach, na nagbibigay-diin sa papel ng mga proseso ng intelektwal at malinaw na minamaliit ang therapeutic na papel ng panimula ng mga bagong interpersonal na relasyon na lumitaw "dito at ngayon" kasama ang therapist at iba pang mga miyembro ng grupo. Ang isang bagong pagpapasya sa sarili, isang pagbabago sa posisyon sa buhay ay hindi maaaring magkaroon ng isang purong makatwirang batayan, dahil nakakaapekto ito sa pinakamalalim na saloobin ng indibidwal, ang eksistensyal na batayan ng kanyang pag-iral.

Garanyan N.G. (Moscow)

Garanyan Natalya Georgievna

- miyembro ng editorial board ng journal na "Medical Psychology sa Russia";

Kandidato ng Psychological Sciences, nangungunang researcher sa Laboratory of Clinical Psychology at Psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Social Health Development, Propesor ng Department of Clinical Psychology at Psychotherapy, Faculty of Psychological Counseling, Moscow State University of Psychology at Edukasyon.

Email: [email protected]

Anotasyon. Ang pagsusuri ay batay sa mga teoretikal na modelo na isinasaalang-alang ang poot bilang isang mahalagang salik ng personalidad sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa - ang psychoanalytic na modelo, ang serotonin hypothesis ng "galit" na depresyon, ang psychosocial na modelo ng poot at depresyon, ang cognitive model ng poot at depresyon, ang multifactorial psychosocial na modelo ng affective spectrum disorder. Ang mga resulta ng mga empirical na pag-aaral ng poot at agresyon sa mga depressive at anxiety disorder na nakuha gamit ang mga pamamaraan ng self-report, pagmamasid sa video at mga diskarte sa projective ay nasuri. Natutukoy ang mga kontradiksyon at limitasyon ng nakuhang datos; ang mga prospect para sa mga pag-unlad sa hinaharap ay nakabalangkas.

Mga keyword: poot, agresyon, depressive at anxiety disorder.

Ang mga may-akda ng analytical review ay nagkakaisa na nagpapansin sa pananaliksik na iyon poot ay naging isang malayang direksyon sa pangkalahatang somatic medicine, psychiatry at clinical psychology. Ang mataas na katayuan nito ay nauugnay sa makabuluhang papel ng poot sa pinagmulan at kurso ng isang bilang ng mga somatic, psychosomatic at mental disorder. Ang poot ay ipinakita bilang isang predictor mga sakit sa cardiovascular at maagang pagkamatay, pati na rin ang prognostic criterion para sa hindi kanais-nais na kurso ng allergic, oncological, viral na sakit at mga karamdaman sa personalidad.

Ang isang karagdagang insentibo para sa pag-aaral nito ay ang data mula sa mga pag-aaral ng interbensyon na tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot para sa depresyon (psychopharmacotherapy at psychotherapy). Ang mataas na antas ng poot ng pasyente ay hinuhulaan ang isang mahinang alyansa sa pagtatrabaho sa parehong paggamot, na siya namang isang pangunahing tagahula ng magandang kinalabasan. Ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang mataas na antas ng poot sa mga komunikasyon sa mag-asawa ay hinuhulaan ang hindi magandang resulta sa cognitive-behavioural therapy para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder. Gayunpaman, ang paglaban sa paggamot ay hindi lamang ang kahihinatnan ng poot para sa mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder. Ang mga pasyente na may matinding poot ay may mas masahol na mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng somatic at isang mas malaking tendensya sa alkoholismo kumpara sa mas magiliw na mga pasyente. Kapag pinag-aaralan ang mga kadahilanan ng kalusugan ng mag-aaral, natagpuan na ang depresyon, na sinamahan ng mataas na antas ng poot, ay may mas mapanirang epekto sa mga tagapagpahiwatig ng somatic na kagalingan ng mga kabataan kaysa sa mga nakakapinsalang kadahilanan tulad ng pagtaas ng timbang ng katawan, paninigarilyo, pagkonsumo ng malaking halaga ng asin, caffeine at pisikal na kawalan ng aktibidad. Ang mga modernong pharmacological approach sa paggamot ng depression ay isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging agresibo at poot ng pasyente.

Sa kabila ng malinaw na kaugnayan ng problema, pananaliksik sa poot, galit at pagsalakay sa klinikal na sikolohiya matagal na panahon ay nahadlangan ng kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap na mga kahulugan ng mga termino, pati na rin ang paggamit ng ibang mga diagnostic tool: "... mahabang taon Ang konsepto ng "pagsalakay" sa sikolohiya at psychiatry ay binibigyang kahulugan nang napakalawak, lalo na, kasama nito ang parehong damdamin ng galit at poot. Ang masinsinang pag-aaral ng poot na tulad nito ay naging posible pagkatapos ng metodolohikal na elaborasyon at pagkita ng kaibhan ng malapit na nauugnay na mga konsepto - agresyon, aggressiveness, galit, poot."

Ang isang paglalarawan ng konseptong "pagkalito" na ito ay ang pagkakaiba-iba sa mga kahulugan ng galit at poot. Halimbawa, ayon sa konsepto ni C. Spielberger, galit ay isang multidimensional na konstruksyon, na kinabibilangan ng istraktura panloob na galit(hilig na pigilan ang damdamin ng galit at pag-iisip ng galit na nilalaman), panlabas na galit(hilig na makisali sa agresibong pag-uugali sa nakapaligid na mga tao o mga bagay na walang buhay) at pagkontrol ng galit(ang kakayahang pamahalaan ang karanasan ng galit at pagpapahayag nito, pati na rin ang pagpigil sa kanila). Madaling makita na ang gayong pag-unawa ay katumbas ng mga konsepto ng "externalized na galit" at "pagsalakay."

Ang napakalawak na interpretasyong ito ng konsepto ng "galit" ay sinasalungat ng isang mas modernong, na nagtalaga ng terminong ito ng eksklusibo sa emosyonal na mga phenomena: "Ang galit ay ang panloob na mga karanasan ng isang tao, na nag-iiba sa dalas, tagal at intensity."

Ang isa pang halimbawa ng pagkalito ng mga konsepto ay maaaring malawak na interpretasyon ng terminong "poot", na nangangahulugang "isang oposisyon na saloobin sa mga tao, kabilang ang mga bahagi ng cognitive, affective at pag-uugali." Sa ganitong pag-unawa, ang galit at pagsalakay ay nagsisilbing emosyonal at asal na bahagi ng poot. Sa nakalipas na mga taon, maraming mga dayuhan at lokal na may-akda ang nagsimulang sumunod sa isang makitid na pag-unawa sa termino bilang "isang kumplikado ng mga nagbibigay-malay na saloobin (mga imahe, ideya, paniniwala, pagtatasa) na may kaugnayan sa ibang mga tao." Ang mga dalubhasa sa tahanan ay gumawa ng makabuluhang gawaing pamamaraan upang linawin ang mga hangganan ng bawat isa sa mga konsepto (galit, poot, pagiging agresibo at pagsalakay), ilarawan ang mga sikolohikal na anyo ng bawat isa sa mga konstruksyon, at magtatag ng mga phenomenological na koneksyon sa pagitan nila. Ang mga gawa ng binanggit na mga may-akda ay lumikha ng isang teoretikal na pundasyon sa batayan kung saan naging posible ang pagkakaiba-iba ng pag-aaral ng iba't ibang anyo ng poot, pagsalakay at pagiging agresibo sa iba't ibang mga sakit sa isip at labag sa batas na pag-uugali.

Pangunahing nakatuon ang pagsusuring ito sa mga dayuhang teorya na nagbibigay-diin sa papel ng poot bilang salik ng personalidad sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa. Inilalahad ng artikulo ang mga resulta ng kanilang empirical na pagsubok sa mga nakalipas na dekada. Dapat tandaan na hindi nito inaangkin na isang kumpletong pagmuni-muni ng lahat ng data sa problemang ito, ngunit itinatala lamang ang pinakamahalagang impormasyon mula sa mga mapagkukunan na magagamit sa mga domestic na espesyalista.

1. Mga modelong psychoanalytic na nag-uugnay sa galit, agresyon at poot sa mga depressive at anxiety disorder.

1.1. Mga modelo ng psychoanalytic ng agresyon at depresyon

Ang mga klasikal na psychoanalytic na modelo nina K. Abraham at S. Freud ay nagtalaga ng pagsalakay at ang karanasan ng galit na isang pangunahing papel sa pinagmulan ng depresyon. Tinukoy ng mga maagang teoryang ito ang depressive na reaksyon na may mga ideya ng sisihin sa sarili, pagkakasala, at pagsira sa sarili. Halos lahat ng depressive na reaksyon ay nakita bilang resulta ng isang self-referral na una ay naka-address sa isang panlabas na bagay, at pagkatapos ay internalized na pagsalakay laban sa isang incorporated na minamahal at kinasusuklaman na bagay. Ang pagkahilig na magpahayag ng pagsalakay sa iba sa mga naturang nalulumbay na pasyente ay itinuturing na tinanggihan at pinigilan. Ipinapalagay na ang masasamang damdamin sa mga makabuluhang iba ay hindi pinapayagan sa kamalayan, kung saan ang mga ito ay pinalitan ng masakit na damdamin ng pagkakasala. Itinuring ng ilang mga tagasunod ang pagsalakay bilang pangunahing psychodynamic factor ng lahat ng uri ng depresyon (halimbawa, M. Klein).

Gayunpaman, sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, apat na may-akda ang sumalungat sa pananaw na ito. Kaya, binigyang-kahulugan ni M. Balint ang mga karanasang nalulumbay ng kapaitan at hinanakit bilang isang reaksyon sa isang sakit, at hindi isang patuloy na katangian ng isang depressive na personalidad. Itinuring ni E. Bibring ang pagsalakay sa depresyon bilang isang pangalawang kababalaghan na lumitaw bilang isang resulta ng isang "pagkasira" ng pagpapahalaga sa sarili. Inilarawan ni M. Cohen at ng kanyang pangkat ng pananaliksik ang isang kumplikadong cycle ng interpersonal na pakikipag-ugnayan: ang mga pasyenteng nalulumbay ay labis na nakakainis at naiinis sa iba, na natural na tumutugon sa kanila nang may galit. Ang mga pagpapahayag ng poot ay nagiging pangalawang reaksyon sa galit ng iba at hindi kailanman nagmumula sa isang pangunahing udyok na saktan sila. Tinutulan din ng mga may-akda na ito ang paggigiit na ang katangian ng pagpapawalang halaga sa sarili ng mga taong nalulumbay ay maaaring ituring na "nakadirekta sa sarili" na pagsalakay. Kaya, ang psychoanalyst na si S. Mendelson ay nagtalo na ang mga classics ng psychoanalysis ay lumikha ng mga teoretikal na modelo na may maliit na kaugnayan sa klinikal na katotohanan, at ang kanilang mga tagasunod ay nagbigay sa kanila ng katayuan ng mga unibersal na konsepto at hindi kritikal na inilapat ang mga ito sa lahat ng depressive phenomena [cit. ayon sa 26].

Kasabay nito, ang klinikal na karanasan ay nagpapahintulot sa mga modernong psychoanalyst na igiit na ang pagsalakay ay "isa sa mga mahahalagang landas na humahantong sa depresyon." Ayon sa may-akda, ang mga mekanismo ng relasyon sa pagitan ng pagsalakay at depresyon ay maaaring magkakaiba:

1. Kung ang "mga bagay" ng sariling buhay ay napapailalim sa agresibong pagpapababa ng halaga (mga tao, grupo at organisasyong malapit sa indibidwal, ang mga uri ng aktibidad kung saan siya nasasangkot, mga bagay ng ari-arian na kanyang tinataglay), isang espesyal na panloob na mundo ang lumitaw kung saan walang halaga na maaaring mapanatili ang pagpapahalaga sa sarili personalidad. Kapag ang ganitong walang halagang mundo ay inihambing sa isang pantasyang mundo na puno ng mga ideyal na bagay, ang depresyon ay nagiging hindi maiiwasan.

2. Kung ang pagsalakay ay hayagang tumutugon sa mga panlabas na bagay (ibang mga tao), ang pagsira sa mga ugnayang pangkaibigan, pamilya at collegial, ang posibilidad na matugunan ang mga pagnanasa sa pag-ibig, makamit ang tagumpay, at pagkilala mula sa labas ng mundo ay bumababa.

3. Sa wakas, ang pagsalakay na nakadirekta laban sa sariling personalidad ay nagsisilbi ring mekanismo para sa depresyon. Ang patuloy na pagpuna sa sarili ay nakakasira sa representasyon sa sarili at may negatibong epekto sa paggana nito, na humaharang sa pag-unlad ng mga kakayahan, kasiyahan ng mga pagnanasa at pagpapanatili ng pagpapahalaga sa sarili.

Kaya, ang mga modernong analyst ay lumalayo mula sa orihinal na interpretasyon ng depresyon bilang "introjection ng agresyon sa sariling "I" bilang resulta ng pagkawala ng isang bagay. Ipinakikita nila na ang depresyon ay maaaring iugnay sa iba't ibang anyo ng pagsalakay - ang tinatawag na. "internalized" (nakadirekta sa sariling "I") at "externalized" (nakadirekta sa buhay at walang buhay na mga bagay ng panlabas na mundo).

Gayunpaman, ang ideya ng mga paghihirap ng bukas agresibong pag-uugali na may mga depressive disorder ay nakatanggap ng pangalawang kapanganakan sa konsepto ng "deficit aggression" G. Ammon. Ang konsepto ay naglalarawan ng isang espesyal na anyo ng pag-uugali na may isang katangian na kakulangan sa mga kasanayan ng nakabubuo na pagpapahayag ng pagsalakay, na humahantong sa isang pagbara ng kaukulang mga impulses at, bilang isang resulta, ang kanilang hindi sapat na tugon. Ang kahirapan ng arsenal ng mga kasanayan sa pag-uugali ay pinagsama sa isang matinding panloob na karanasan ng pagsalakay, na nakakahanap ng iba, masakit para sa iba, hindi direkta, pasibo na mga pagpapakita, halimbawa, "kapag pinukaw ka nila nang may katahimikan o nagpapanggap na hindi ka napapansin." Ayon sa tagalikha ng dinamikong psychiatry, ang mga indibidwal na may kakulangan sa pagsalakay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara ng aktibidad sa pangkalahatan, kabilang ang aktibidad sa lipunan, pagkawala ng pagnanais para sa personal na awtonomiya, pagharang sa mga proseso ng self-actualization, pagtanggi sa pagnanais na umalis sa "pangunahing ina. symbiosis,” at mga kahirapan sa self-regulation. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang kakulangan sa pagsalakay ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga emosyonal na karamdaman (pangunahin ang depressive, obsessive-compulsive at somatoform), pati na rin ang mga sakit na psychosomatic. G. Ammon contrasts deficit aggression with its constructive version, which is characterized by the open manifestation of aggressive impulses in a socially acceptable form, which is ensured by appropriate behavioral skills and stereotypes of emotional response.

Sa aming opinyon, ang isang tumpak na paglalahat ng estado ng mga gawain sa lugar na pinag-aaralan ay maaaring ang matagal na, ngunit may kaugnayan pa rin, na pahayag ni A. Beck: "Ito ay lubos na halata na ang mga pagkakaiba sa mga punto ng pananaw sa papel ng pagsalakay. sa pinagmulan ng depresyon ay nauugnay sa hindi kawastuhan ng mga kahulugan ng parehong mga konsepto, na humahantong sa pagkalito ng semantiko. Walang pinagkasunduan sa relasyon sa pagitan ng agresyon at depresyon. Ang tanong kung ang patolohiya ng agresyon ay isang patuloy na predispositional na katangian ng mga indibidwal na may mga depressive disorder o isang pangalawang problema na lumitaw bilang tugon sa sakit at ang mga kasama nitong interpersonal na paghihirap ay nananatiling bukas.

1.2. Mga psychoanalytic na modelo ng poot, galit at mga karamdaman sa pagkabalisa

Sa psychoanalytic na pag-aaral ng mga karamdaman sa pagkabalisa, mayroong isang kilalang kabalintunaan: ang paglikha ng ilang mga modelo ng pagkabalisa sa maagang yugto pag-unlad ng teorya, ang mga psychoanalyst lamang sa huling dalawang dekada ay lumapit sa pagbuo ng mga modelo ng mga indibidwal na karamdaman sa pagkabalisa at ang pagbuo ng mga dalubhasang therapeutic intervention. Ang mga sistematikong pag-aaral na kinokontrol ng placebo ng pagiging epektibo ng ganitong uri ng paggamot para sa mga karamdaman sa pagkabalisa ay hindi pa naisagawa hanggang kamakailan lamang. Noong 2007, ang mga espesyal na alituntunin sa paggamot ay ginawa ng mga psychoanalyst para lamang sa panic disorder. gayunpaman, teoryang psychodynamic naglalaman ng malakas na potensyal na ipaliwanag ang pagbuo ng mga karamdaman sa pagkabalisa. Ito ay batay sa ilang mga pangunahing ideya. Ang unang ideya ay ang kawalan ng malay ng hinaharap na pasyente ay naglalaman ng mga pantasya, pagnanasa o impulses, ang pagpapatupad nito ay tila mapanganib sa may malay na Ego. Bilang isang tuntunin, sila ay sekswal o agresibo. Ang “Signal” na pagkabalisa ay nag-aalerto sa Ego sa banta na ito at nag-trigger ng mga sikolohikal na mekanismo ng pagtatanggol - pag-alis, projection at pag-iwas, na ang tungkulin ay maglaman o magtakpan ng mga mapanganib na pagnanasa at impulses. Kapag ang kaakuhan ng pasyente ay napuno ng pagkabalisa at stimuli na hindi epektibong mapigil, ang "traumatic na pagkabalisa" ay maaaring bumuo sa anyo ng patuloy na pagkabalisa o episodic panic. Ang isang alternatibong opsyon ay kinakatawan ng pagbuo ng mga sintomas na "nag-uugnay" ng pagkabalisa - mga phobia o obsession. Ayon sa psychodynamic na modelo, ang pagkabalisa na "nakatali" sa mga partikular na sintomas ay nagiging mas nakokontrol, at ang nakakatakot na mga agresibong impulses o mga damdamin ng galit ay nagiging maayos na nakabalatkayo. Halimbawa, sa object phobias, ang takot sa sariling panloob na motibasyon ay nagiging senyales ng panlabas na panganib na maaaring iwasan. Ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pagkabalisa ay itinuturing na “compromise formations” na nagtatatag ng balanse sa pagitan ng mga mapanganib na agresibong impulses at sikolohikal na proteksyon galing sa kanila. Ang mga walang malay na impulses ay nakakahanap ng simbolikong pagpapahayag sa mga sintomas na ito. Ayon sa prinsipyo ng kasiyahan, ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pagkabalisa ay nagdudulot ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa kaysa sa kamalayan ng pinagbabatayan na salungatan.

Ang isa sa mga aspeto ng mga turo ni S. Freud - ang koneksyon sa pagitan ng pagkabalisa at pinipigilan na pagalit-agresibong impulses - ay binuo sa panlipunang saykoanalisis K. Horney. Ang paghihiwalay at pag-unlad ng partikular na aspetong ito ay hindi sinasadya, ngunit nauugnay sa mga magkasalungat na tendensya ng modernong kultura: ang oryentasyon tungo sa tagumpay at mabangis na kumpetisyon ay magkakasamang nabubuhay sa halaga ng pakikipagtulungan, disente at palakaibigang pag-uugali. Ayon kay K. Horney, “ang masasamang salpok ng iba't ibang uri ang pangunahing pinagmumulan ng neurotic na pagkabalisa.” Bakit ang panunupil ng poot ay nagiging takot para sa isang tao? Dahil ang pagsugpo sa poot ay nangangahulugan na ang isang tao ay magpanggap na "ang lahat ay maayos" at, sa gayon, upang umatras mula sa labanan kapag ito ay lubos na gusto o kinakailangan. Tulad ng paniniwala ni K. Horney, ang pagsupil sa poot ay nangyayari kung ang kamalayan nito ay hindi mabata para sa isang tao para sa isang bilang ng mga kadahilanan: 1) dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng mga damdamin - malalim na emosyonal na attachment sa object ng poot; 2) dahil sa takot sa mga panig ng personalidad ng isang tao na nagdudulot ng poot (inggit, kompetisyon, atbp.), at pag-aatubili na makita sila; 3) dahil sa mataas na etikal na pamantayan at isang mahigpit na "super-ego". Ang pagsupil sa poot ay may ilang mga kahihinatnan para sa isang tao: ang patuloy na karanasan ng hindi malinaw na pagkabalisa dahil sa pagkakaroon ng isang mapanganib, sumasabog na epekto sa loob, ang projection ng sariling pagalit na impulses sa labas ng mundo (naniniwala ang isang tao na ang mga mapanirang impulses ay darating. hindi mula sa kanya, ngunit mula sa isang tao sa labas), isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng kapangyarihan sa harap ng isang "hindi malulutas" na panganib mula sa labas. Sa maraming anyo ng pagkabalisa na maaaring lumitaw bilang resulta ng proseso ng pagsupil sa poot, tinukoy ni Horney ang apat na pangunahing uri:

1. Ang panganib ay nararamdaman na lumabas mula sa sariling motibo at nagbabanta sa Sarili. Halimbawa, isang phobia na nauugnay sa pagnanasang tumalon pababa mula sa taas.

2. Ang panganib ay itinuturing na nagmumula sa sariling motibo at nagbabanta sa iba. Halimbawa, takot na masaktan ang isang tao.

3. Ang panganib ay nararamdaman bilang nagmumula sa labas at nagbabanta sa Sarili. Halimbawa, takot sa bagyo.

4. Ang panganib ay itinuturing na nagmumula sa labas at nagbabanta sa iba. Ang isang halimbawa ay ang pagkabalisa ng mga overprotective na ina tungkol sa mga panganib na nakapaligid sa kanilang mga anak.

Gaya ng sinabi ni K. Horney, hindi lamang ang poot ay nagdudulot ng pagkabalisa, ngunit ang pagkabalisa ay maaari ding maging sanhi ng poot. Ang pagkabalisa batay sa isang pakiramdam ng pagbabanta ay madaling pumukaw ng nagtatanggol na poot bilang tugon. Ang reaktibong poot ay maaari ding, kung mapipigilan, ay magbunga ng pagkabalisa, at sa gayon ay bumangon ang "mga mabisyo na bilog ng pagkabalisa at poot".

Sa kasalukuyan, ang mga klasikal na ideyang ito ay kinukumpleto ng mga konsepto mga teorya ng relasyon sa bagay. Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa ay may mga negatibong representasyon ng bagay: ang iba ay kinakatawan sa kanilang mental na kagamitan bilang "hinihingi," "pagkontrol," "nagbabanta," "nakakatakot." Ang mga representasyon ng bagay sa ganitong uri ay nagsisilbing karagdagang pinagmumulan ng mga pansariling damdamin ng panganib, dahil sila ay sinisingil ng matinding pagsalakay. Ang galit na hindi maiiwasang nabuo ng gayong mga larawan ng mga mahal sa buhay ay nararanasan bilang isang banta sa attachment; Ang attachment ay nawawala ang ligtas na katangian nito.

Ang mga ideya ng klasikal na pagsusuri at teorya ng relasyon sa bagay ay nabuo ang batayan ng mga modernong modelo ng mga indibidwal na karamdaman sa pagkabalisa. Psychodynamic na modelo ng panic disorder (PD), iminungkahi ni F. Busch at M. Shear, isinasama ang mga neurophysiological factor sa mga psychodynamic. Ayon sa modelo, ang konstitusyonal na takot ng isang bata na nakakaranas ng mga takot sa hindi pamilyar na mga sitwasyon ay bumubuo ng isang pagkabalisa na attachment upang isara ang mga tao na may inaasahan na sila ay magbibigay ng kaligtasan at emosyonal na kaginhawaan. Ang ganitong pag-asa ay hindi maiiwasang nagpapasigla sa bata na makaranas ng narcissistic na kahihiyan at galit sa mga mahal sa buhay kapag hindi sila makapagbigay ng sapat na kaginhawahan at maibsan ang pagkabalisa. Ang pag-asa sa mga mahal sa buhay, na "kulay" sa mga nakababahalang tono, ay nabuo din sa isang kapaligiran kung saan ang mga magulang ay kumikilos sa isang kritikal, bastos, pagbabanta o pagtanggi na paraan. Kaya, ang bata ay bumuo ng mga representasyon ng bagay ng mga mahal sa buhay bilang "pag-abandona," "pagtanggi," at "mahigpit na pagkontrol." Ang mga pananaw na ito ay nagsisilbing "gatong" para sa galit, gayunpaman, ang bata ay natatakot sa pakiramdam na ito, dahil maaari itong ihiwalay o makapinsala sa lubhang kailangan na may sapat na gulang.

Ang pag-asa sa pag-asa ay maaaring maging aktuwal sa pagtanda laban sa background ng mga kaganapan sa buhay na subjectively kumakatawan sa isip ng pasyente ang banta ng pagkawala o paghihiwalay mula sa isang makabuluhang iba. Ang galit na epekto, kadalasang walang malay, ay nararanasan sa mga sandaling ito bilang isang panganib sa mga relasyon na may napakalaking kahalagahan. Ito ang sitwasyong ito, naniniwala ang mga may-akda, na nagpapalitaw ng alarma. Ang mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol ay gumaganap: ang "pagbuo ng reaksyon" ay nagpapalit ng galit sa mga positibong damdamin o isang pagnanais na tumulong, at ang "pagkansela" ay nagpapagalaw sa anumang agresibong pakiramdam na lumitaw sa kamalayan pabalik sa kawalan ng malay. Bilang resulta ng hindi maiiwasang pagkasira ng mga panlaban na ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pagpapakita ng "traumatic na pagkabalisa" sa anyo ng isang panic attack. Ang mga panic attack ay kumakatawan sa isang pagbuo ng kompromiso kung saan ang pasyente ay maaaring magpahayag ng galit sa anyo ng patuloy na paghingi ng tulong mula sa mga mahal sa buhay, at desperadong humingi ng suporta na maaaring maiwasan ang mga nakakatakot na kaganapan - pagkawala o paghihiwalay. Sa wakas, ang edukasyong ito ay nagpapahintulot sa pasyente na "matunaw" ang mga mapanganib na karanasan ng galit sa matinding pagkabalisa, na, ayon sa "prinsipyo ng kasiyahan", ay hindi gaanong masakit para sa pasyente kaysa sa panganib na mawala ang isang mahalagang attachment figure o kamalayan ng simbolikong ibig sabihin ay dinadala ng estadong ito.

Psychodynamic na pag-aaral ng obsessive-compulsive disorder (OCD) ay aktibong isinagawa sa mga unang yugto ng pag-unlad ng psychoanalysis. Gayunpaman, sila ay kasunod na tumigil, na naitala din ng mga psychoanalyst mismo. Tulad ng kaso ng PD, ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng OCD ay itinuturing na isang salungatan na nauugnay sa karanasan ng galit at mapagkumpitensyang mga relasyon. Ang ideya ay iniharap na ang OCD ay kumakatawan sa isang regression sa ontogenetically maagang yugto pag-unlad, ang katangiang karanasan na kung saan ay ang takot sa sariling pag-iisip, damdamin at pantasya na may kakayahang magdulot ng pinsala sa ibang tao. Ang malupit, mapaparusang superego na naroroon sa mga pasyenteng ito ay nagpapataas ng potensyal na panganib ng mga walang malay na karanasan. Ang pinaghihinalaang takot ng pasyente sa karamdamang ito ay nakatuon sa tema ng pagkawala ng kontrol. Ang mga pagtatanggol sa anyo ng "kawalang-bisa" at mga pagtatangka na simbolikal o mahiwagang palitan ang mga masasamang karanasan ng mapilit na pag-uugali ay tipikal ng OCD. Gumagamit din ang mga pasyente sa "intelektuwalisasyon," na nagtatago ng masasamang emosyon. Tulad ng sa kaso ng PD, ang mga sintomas ng OCD ay nagsisilbing isang pagbuo ng kompromiso. Inilarawan ni L. Salzman ang prosesong psychodynamic na ito tulad ng sumusunod: “Ang obsessive-compulsive dynamism ay isang aparato para maiwasan ang anumang pag-iisip o pakiramdam na maaaring magdulot ng kahihiyan, lumalabag sa pagmamataas, bawasan ang katayuan, maging sanhi ng mga damdamin ng kahinaan o kababaan, kung ang mga damdaming ito ay isang agresibo o anumang kalikasan.” . Binibigyang-diin ng ilang modernong psychoanalyst ang kahalagahan ng mga ontogenetic na kaganapan at ang konteksto ng pamilya - ang pagkasira ng emosyonal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng sanggol at ng tagapag-alaga. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang pagsalakay at pagkakasala, kung saan iniugnay ni S. Freud ang kababalaghan ng pagkahumaling, ay natural na mga reaksyon sa makapangyarihang trauma na natanggap sa pamilya mula sa emosyonal na hindi tumutugon, malupit na tagapag-alaga. Kaya, tinatakpan ng mga obsessive na sintomas ang parehong mga karanasan ng hindi ligtas na relasyon sa mga magulang at sinusubukang kontrolin ang takot na mawalan ng isang attachment figure.

Psychodynamic na modelo ng social phobia (SF) binibigyang diin ang isang bilang ng mga kadahilanan: neurophysiological predisposition, ang pagkakaroon ng ontogenetic stressors, negatibong representasyon ng bagay. Sa mga unang yugto ng buhay, ang mga indibidwal na kasunod na dumaranas ng SF ay nagkakaroon ng negatibong pang-unawa sa mga magulang, iba pang tagapag-alaga, at mga kapatid bilang "paninisi," "paninisi," "panlilibak," "nakakahiya," "nakakahiya." Kasunod nito, ang mga larawang ito ay ipino-project sa mga tao sa kanilang paligid; bilang isang resulta, ang pasyente ay nagsisimula upang maiwasan ang mga social contact dahil sa takot sa pagpuna at pagtanggi, na nagpapataas ng kanyang mga paghihirap. Tulad ng sa PD, ang mga karanasan ng galit ay puno ng panganib dahil sa posibilidad na tanggihan ng isang mahalagang attachment figure. Sa social phobia, ang mga damdamin ng galit at paghamak ay karaniwang ipinakikita sa iba, na nag-iwas sa pagbubukas ng mga karanasang ito sa sariling kaluluwa. Gayunpaman, bilang resulta ng projection na ito, nakikita ng pasyente ang ibang tao bilang agresibo, kritikal at tumatanggi, na nag-trigger ng matinding social na pagkabalisa. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nakadarama ng pagkakasala dahil sa nakakaranas ng galit sa ibang mga tao at pagiging nakakasakit na kritikal sa kanila. Ang pagkabalisa sa lipunan ay nagiging isang tiyak na parusa para sa mga agresibong impulses, kahit na tinanggihan.

Kasama ng mga salungatan na ito, ang mga pasyente na may SF ay nailalarawan din ng iba pang mga kontradiksyon: kasabay ng pagbawas ng pagpapahalaga sa sarili, maaari silang bumuo ng compensatory grandiosity, na sinamahan ng mga pantasya ng unibersal na paghanga. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng exhibitionistic sexual impulses, na, gayunpaman, ay napapailalim sa pagtanggi. Ang ganitong uri ay nagdaragdag din ng pagkabalisa at pagkabigo sa kasalukuyang mga sitwasyon sa lipunan, na muling nagpapataas ng sakit at galit. Tulad ng iba pang mga sintomas, ang social phobia ay isang pagbuo ng kompromiso. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang salungatan sa pagitan ng pagnanais para sa exhibitionism at panlipunang pagkabalisa; ang huli ay kumikilos kapwa bilang pagpapakita ng tunggalian at bilang parusa.

Ang mga pangunahing psychoanalytic na ideya tungkol sa paggana ng agresyon sa mga karamdamang depressive at pagkabalisa ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod: 1) ang parehong uri ng emosyonal na karamdaman ay nauugnay sa walang malay na mga karanasan ng galit at poot; 2) ang kamalayan ng pagsalakay at galit, pati na rin ang kanilang bukas na pagpapahayag sa pag-uugali, ay naharang; 3) ang pangunahing mga hadlang sa kamalayan ng galit at pagsalakay at ang kanilang paglabas ay mababang awtonomiya at pag-asa sa bagay ng masasamang damdamin.

Sa pagtatapos ng seksyong ito, dapat tandaan na sa mga isinasaalang-alang na mga modelo ng depressive at pagkabalisa disorder, ang mga konsepto ng "galit," "pagsalakay," at "poot" ay ginagamit halos kasingkahulugan; Hindi namin natukoy ang anumang pagtatangkang tukuyin o ibahin ang mga terminong ito sa alinman sa mga teoretikal na gawa na binanggit.

1.3. Mga alternatibong modelo na nag-uugnay sa galit, agresyon, at poot sa mga depressive at anxiety disorder

Sa huling bahagi ng 1980s - unang bahagi ng 1990s. Maraming mga bagong teorya ang nilikha na naglalarawan sa mga ugnayan sa pagitan ng poot, agresyon at mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa.

Serotonin hypothesis ng "galit" na depresyon ay binuo ni M. Fava at mga kapwa may-akda noong unang bahagi ng 90s. . Ang hypothesis ay batay sa mga obserbasyon ng ilang mga pasyente na nakaranas ng biglaan, hindi palaging maipaliwanag, malinaw na hindi katimbang na pag-atake ng galit. Ang mga pisikal na sensasyon na lumitaw ay napaka nakapagpapaalaala sa mga sintomas ng isang panic attack. Gayunpaman, walang mga indikasyon ng anumang mga pagpapakita ng takot sa mga ulat sa sarili ng mga pasyente. Ang kanilang pang-araw-araw na pag-iral ay nabigyang kulay ng mga karanasan ng "kalungkutan." Ang isang masusing pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, pagtatasa ng mental status ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga reaksyon sa mga pharmacotherapeutic intervention ay nagbigay-daan sa mga mananaliksik na magbalangkas ng hypothesis na ang mga pag-atake na ito ay maaaring mga variant ng panic attack o isang hindi tipikal na anyo ng depressive disorder. Naniniwala sila na mayroong isang karaniwang biological na mekanismo sa pagitan ng mga mood disorder at aggression pathology na may kaugnayan sa serotonin metabolism.

Sa mga paglalarawan ni M. Fava at ng kanyang mga kasamahan, ang "galit na depresyon" ay phenomenologically malapit sa mga subaffective cyclothymic disorder na kinilala ni X. Akiskal. Ang dalas ng paglitaw ng variant na ito ng disorder, kasama ng mga organikong karamdaman at mga disfunction ng personalidad ay nananatiling hindi pinag-aralan. Ang data na nakuha sa loob ng balangkas ng "teorya ng serotonin ng pagsalakay, pagkabalisa at depresyon" ay ganap na sumasalungat sa mga modelo ng psychoanalytic.

"Isang Predispositional Psychosocial Model of Hostility and Depression" argues na ang mga indibidwal na mataas sa ganitong katangian ng personalidad ay mas madaling kapitan ng interpersonal conflict, may mababang antas ng panlipunang suporta, at nakakaranas ng mas maraming mga nakababahalang kaganapan sa buhay. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mataas na dalas ng mga nakababahalang kaganapan sa buhay ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga depressive disorder. Ayon sa modelo ng diathesis-stress, ang suportang panlipunan ay maaaring kumilos bilang isang buffer laban sa mga negatibong epekto ng stress. Kaya, ang kumbinasyon ng dalawang salik na ito (mataas na dalas ng mga nakababahalang kaganapan at mababang suporta sa lipunan) ay ginagawang partikular na mahina sa depresyon ang mga masasamang indibidwal. Ang modelong ito ay batay sa modernong kahulugan ng poot bilang mga oposisyon na saloobin sa ibang tao, partikular na mga variant nito ay ang pangungutya at patuloy na kawalan ng tiwala.

"Isang Predispositional Cognitive Model of Hostility and Depression" umaasa sa ilang mga konsepto:

1. Ang konsepto ng poot bilang isang "negative cognitive scheme" sa pang-unawa ng ibang tao, na batay sa hina ng pagpapahalaga sa sarili, maraming mga cognitive distortion (overgeneralization, personalization, dichotomous na pag-iisip, distorted na ideya tungkol sa causality), pati na rin bilang masyadong mahigpit na "dapat" na tinutugunan sa ibang tao. Gaya ng iminumungkahi ni A. Beck, ang poot ay bumubuo ng “cognitive na batayan” ng galit, poot at karahasan, saanman ito umusbong - sa mga relasyon sa mag-asawa o mga salungatan sa lahi, etniko at interstate.

2. Ang konsepto ng "pagbuo ng stress", ayon sa kung saan ang mga nalulumbay na pasyente ay hindi lamang maaaring maging "passive na biktima ng mga suntok ng kapalaran", ngunit aktibong bumuo ng hindi bababa sa bahagi ng mga nakababahalang pangyayari kung saan sila nahanap ang kanilang sarili.

3. Ang konsepto ng DSM-IV, ayon sa kung saan, sa isang maagang yugto, maraming mga anyo ng mga depressive disorder ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng epekto ng mapanglaw, ngunit sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkamayamutin at pagkamayamutin.

Ang cognitive model na nag-uugnay sa galit, poot at depresyon ay naglalarawan sa sumusunod na hanay ng mga pangyayari. Ang mataas na antas ng galit at mataas na antas ng poot ay maaaring lumikha ng mga seryosong problema sa interpersonal na relasyon ng isang indibidwal, na lumilikha ng stress. Ang tugon sa stress na ito ay isang pagdagsa ng mga negatibong awtomatikong pag-iisip, lalo na ang matinding pagdating sa mga relasyon sa mga pinakamalapit na tao. Ang mga cognitive factor na sinamahan ng mga kontra-produktibong diskarte sa pagharap (hal., pagsisi sa iba, pag-iwas, at sakim na paghahanap ng panlipunang suporta) ay maaaring mapanatili ang hindi kanais-nais na interpersonal na dinamika kung saan ang nais na suporta ay hindi malamang at ang stress ay patuloy. Ang posibilidad ng depresyon sa ganitong nakababahalang kapaligiran ay napakataas.

Domestic "Multifactoral psychosocial na modelo ng affective spectrum disorder" A.B. Isinasaalang-alang din ni Kholmogorova ang poot bilang isang mahalagang variable ng personalidad na kasama sa "psychological equation" ng mga depressive at anxiety disorder. Sinusubaybayan ng may-akda ng modelo ang sanhi-at-epekto na landas mula sa mga disfunction ng pamilya sa anyo ng "pag-udyok ng kawalan ng tiwala sa mga estranghero", ang pagsasagawa ng "pang-aabuso sa pamilya", ang mataas na dalas ng mga kaso ng alkoholismo sa mga pamilya ng magulang na may brutal na pag-uugali ng mga umiinom sa pagbuo ng poot bilang isang indibidwal na katangian na nagpapahirap sa mga mapagkukunan ng suporta sa lipunan ng adulthood para sa pasyente.

kaya, mga modernong modelo pagsamahin ang ilang mga kadahilanan ng panganib para sa mga depressive disorder: mataas na antas ng galit at poot, mga negatibong awtomatikong pag-iisip, negatibong pakikipag-ugnayan sa lipunan, mga nakababahalang kaganapan Araw-araw na buhay at hindi produktibong paraan ng pagharap sa stress. Tandaan natin na ang mga ideya tungkol sa galit at poot sa depresyon, na binuo sa mga modelong ito, ay ganap na kabaligtaran sa mga psychoanalytic: pinag-uusapan natin ang tungkol sa mahusay na kinikilala at hayagang ipinakita na mga sikolohikal na katangian.

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing resulta ng mga empirical na pag-aaral na nagpapatunay sa iba't ibang mga modelo ng ugnayan sa pagitan ng agresyon at emosyonal na karamdaman.

2. Mga empirikal na pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng galit, pagsalakay at poot sa mga pasyenteng may mga depressive at anxiety disorder

Dalawang metodolohikal na diskarte ang malawakang ginamit: 1) ang pag-aaral ng galit at pagsalakay gamit ang mga timbangan sa pag-uulat sa sarili; 2) pag-aaral ng mga natural na komunikasyon ng mga pasyente gamit ang paraan ng pagmamasid.

2.1. Pananaliksik sa direksyon ng galit at pagsalakay gamit ang mga timbangan sa pag-uulat sa sarili

Isang empirikal na pagsubok ng mga teoryang nag-uugnay sa galit, poot, at pagsalakay sa mga depressive disorder ay nagsimula lamang noong 60s. noong nakaraang siglo at nagpapatuloy hanggang sa araw na ito, pinadali ng pag-unlad sa pagbuo ng mga diagnostic tool. Ayon sa klasikal na pananaw, inaasahan ng isa na, bilang isang resulta ng pagkilos ng mekanismo ng pagtatanggol, ang mga ulat sa sarili ng mga pasyente na may depresyon at pagkabalisa na mga karamdaman ay hindi maglalaman ng mga tagapagpahiwatig ng nakaranas ng galit, poot at hayagang pagsalakay. Gayunpaman, kahit na ang mga unang pagtatangka upang i-verify ang psychodynamic na modelo ng depression ay nagbunga ng hindi inaasahang mga resulta.

Kaya, sa pakikipanayam sa mga nalulumbay na matatandang pasyente, halos walang nakitang karanasan si E. Busse ng pagkakasala, internalisasyon o pagsugpo sa mga agresibo at pagalit na salpok. Bukod dito, ang kanyang mga pasyente ay madaling nagpahayag ng galit at hinanakit.

A. Weissman at mga kapwa may-akda ay pinag-aralan sa isang grupo ng mga babaeng mag-aaral sa kolehiyo ang kaugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa mood (mula sa depressive hanggang sa tuwang-tuwa) at ang direksyon ng kanilang mga agresibo o nagpaparusa na mga reaksyon (Ronzweig's frustration tolerance test). Taliwas sa mga ideyang analitikal, ang dalas ng mga extrapunitive na reaksyon ay mas mataas sa grupong ito sa mga araw kung kailan sila nakadama ng depresyon kumpara sa mga panahon na hindi sila nakakaramdam ng depresyon. Ang mga intropunitive na reaksyon ay hindi gaanong madalas sa grupong ito sa panahon ng depresyon. Malinaw na naguguluhan sa mga datos na ito, napagpasyahan ni A. Weissman at ng kanyang mga kasamang may-akda na ang medyo malulusog na mga indibidwal na may depressed mood ay maaaring maging mas extrapunitive - mas lantarang ipahayag ang pagsalakay at poot. Ang internalization, pagsugpo, o self-directed aggression ay mas malamang na mangyari sa mga indibidwal na may malubhang (at maging psychotic) na mga anyo ng depression.

Isang resulta lamang ang nakuha nina A. Friedman at S. Granick na nagpapatunay sa klasikal na hypothesis. Bilang tugon sa tanong na "Lagi bang tama ang makaramdam ng galit?" ang walang pasubali na sagot na "OO" ay hindi gaanong karaniwan sa grupo ng mga pasyenteng nalulumbay kaysa sa control group ng mga malulusog na tao. Siyempre, ang mga datos na ito ay hindi nagpahayag ng anuman tungkol sa tindi ng karanasan at pagpapahayag ng galit/pagsalakay. Ipinakita lamang nila na ang bukas na pagpapahayag ng galit ay hindi gaanong katanggap-tanggap para sa mga pasyenteng nalulumbay. Gayunpaman, naging kaduda-dudang din ang resultang ito na isinasaalang-alang ang salik ng edad: ang mga matatandang pasyente ay mas malamang na hindi magbigay ng walang kondisyong sagot na "OO" kumpara sa mga batang paksa, anuman ang kanilang kinabibilangang grupo.

Noong 1971, upang makamit ang higit na kalinawan sa isyung pinag-aaralan, si A. Friedman ay nagsagawa ng isang interbensyon na pag-aaral, na hanggang ngayon ay may mataas na index ng pagsipi. Ayon sa kanyang hypothesis, ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pagsalakay at poot ay dapat na nauugnay sa positibong klinikal na dinamika sa mga pasyenteng nalulumbay. Sa baseline ng pag-aaral, 534 na katamtaman hanggang sa malubhang nalulumbay na mga inpatient (ang ibig sabihin ng edad na 42 taon) ay nakakumpleto ng Bass-Darkey Hostility Questionnaire at isang self-report ng pasyente ng klinikal na pagpapabuti. Nakumpleto ng 213 mga pasyente ang parehong mga instrumento nang 6 na beses sa loob ng 7 linggo ng paggamot.

Sa simula ng pag-aaral, ang mga tagapagpahiwatig ng "Verbal poot" sa mga pasyente ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga malusog na tao, ang mga tagapagpahiwatig ng "Pagdamdam" ay makabuluhang mas mataas, at ang mga tagapagpahiwatig ng "Paghinala" sa antas ng asymptotic na kahalagahan ay lumampas sa resulta ng pamantayan. Ayon sa may-akda, ang mataas na antas ng sama ng loob ay mas malamang na magpahiwatig ng isang projection ng poot sa mundo sa mga pasyenteng nalulumbay kaysa sa pagtanggi o pagsupil nito. Ang kumbinasyon ng mga resulta ay nilinaw ang hindi kanais-nais na sitwasyon ng mga pasyente: "Kung ang isang indibidwal ay nakakaranas ng mga damdamin ng sama ng loob na mas mataas kaysa sa average na intensity, nakikita niya ang saloobin ng ibang mga tao sa kanya bilang hindi patas, ngunit ayaw o hindi kayang ipahayag ang kanyang mga damdamin, ang kanyang ang panloob na estado ay nagiging hindi komportable at hindi malusog."

Ang isa pang resulta ay ang pagtuklas ng mga positibong makabuluhang ugnayan sa pagitan ng dalawang anyo ng poot-pagsalakay - externalization (sa anyo ng sama ng loob) at internalization. Pinabulaanan niya ang ideya na mayroong isang tiyak na static na halaga ng pagsalakay sa katawan; Ang mas kaunting mga pagalit-agresibong tendensya ay ipinahayag sa labas, mas malaki ang pangangailangan para sa internalization ng mga tendensiyang ito. Iminungkahi ng data na sa isang malaking bilang ng mga pagalit-agresibong impulses, mayroong isang ugali para sa kanilang sabay-sabay na externalization at internalization.

Sa pagtatapos ng ikapitong linggo ng paggamot, ang isang malinaw na pattern ay naging malinaw: mas malinaw ang pagpapabuti, mas kaunting poot-pagsalakay ng anumang uri na naranasan ng pasyente. Ang pinaka-halata at simpleng paliwanag ng mga resultang ito ay hindi nangangailangan ng psychoanalytic formulations, pagsasaalang-alang sa mga mekanismo ng walang malay at panunupil. Kapag ang mga pasyente ay nalulumbay at nakakaranas ng pagdurusa, sakit at pagkabigo, mas malamang na makaranas sila ng poot sa mundo at magreklamo tungkol dito, mayroon din silang higit na pagkamayamutin at somatic na pagpapakita ng poot. Kapag bumuti ang pakiramdam mo, bumababa ang tendensya sa gayong mga negatibong reaksyon kasama ng pagkamayamutin. Sa paliwanag na ito, ang depresyon ay pangunahin at maaaring makita bilang sanhi ng poot, ngunit hindi kabaliktaran.

Hindi inaasahan ang mga natuklasan na ang mga pasyenteng nalulumbay sa isang estado ng pagpapatawad ay lumayo pa mula sa pamantayan sa mga tuntunin ng bukas na pagpapahayag ng pandiwang poot. Napagpasyahan na ang mababang pandiwang pagpapahayag ng poot ay isang patuloy na katangian ng mga pasyenteng ito. Tulad ng pinaniniwalaan ng mga may-akda, "sa sandali ng pagkasira ng mga mekanismo ng proteksyon, kung kailan nakaka-depress na episode, at naospital, maaari silang magpahayag ng kaunti pang pandiwang poot kaysa karaniwan. Posible na ang kanilang kawalan ng kakayahan na hayagang, kusang at sa naaangkop na sandali ay magsalita ng poot sa taong sa tingin niya ay isang elemento ng predisposisyon sa depresyon. Ang kanilang tendensiya na "itanggi" ang kasamaan ng iba at piliing madama ang mga ito upang hindi sila makaranas ng mulat na galit at depresyon ay maaaring maging mas malinaw sa panahon ng pagpapatawad, isang panahon na walang mga sintomas.

Sa huling dalawang dekada, nagkaroon ng pagtaas ng interes sa isyung ito sa domestic clinical psychology. Sinuri ng ilang may-akda ang kaugnayan sa pagitan ng agresyon, poot, at depresyon gamit ang mga pamamaraan ng pag-uulat sa sarili.

Pagsubok sa konsepto ni G. Ammon gamit ang Russian na bersyon ng "I-structural test" ay nagpakita na ang deficit na bersyon ng agresyon ay sinamahan ng pagkakaroon ng "neurotic traits" na napakalapit sa mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa - mga karanasan ng kawalang-saya at kawalan ng pag-asa, nadagdagan ang lability ng mga emosyonal na proseso, pag-aayos sa mga sensasyon ng katawan na may labis na pagkabalisa tungkol sa kalusugan at labis na pagpipigil sa sarili.

Ang isa pang domestic na pag-aaral ay nagtala ng bilang ng mga resulta na sumasang-ayon sa data sa itaas mula kay A. Friedman. A.A. Sinuri ni Abramova ang 87 mga pasyente na dumaranas ng mga depressive disorder sa loob ng balangkas ng mga mood disorder, schizophrenia at personality disorder. Ayon sa mga resulta ng pamamaraang Bass-Darki, ang heterogenous na pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas na antas ng hinala, sama ng loob, at poot kumpara sa malusog na mga paksa. Sa mga tuntunin ng kabuuang tagapagpahiwatig ng pagsalakay, walang makabuluhang pagkakaiba ang naitatag sa pagitan ng mga may sakit at malusog na paksa. Ang isang koneksyon ay naitala sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng pamamaraan ng Bassa-Darki at ang kalubhaan ng estado ng depresyon: sa mga pasyente na may matinding depresyon, hinala, sama ng loob at poot ay makabuluhang mas mataas kaysa sa pangkat na may kaunting depresyon. Sa wakas, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad ay nagpakita ng mas mataas na rate ng pisikal na pagsalakay kumpara sa iba pang dalawang grupo na kasama sa pag-aaral.

Sa pangkalahatan, maraming mga pag-aaral na gumagamit ng mga antas ng pag-uulat sa sarili ay nakahanap ng mga katulad na resulta: kumpara sa mga malulusog na paksa, ang mga pasyenteng nalulumbay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding damdamin ng galit. Kasabay nito, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagnanais na sugpuin ang galit. Ang mga bukas na pagpapakita ng galit at pagsalakay ay sinusunod sa grupong ito ng mga tao na mas madalas kaysa sa karaniwan, o may parehong dalas. Ang kalakaran na ito ay naidokumento sa isang pangunahing pagsusuri nina L. Feldman at H. Gotlib.

Gayunpaman, sa mga kamakailang taon, nakuha ang data na hindi akma sa larawang ito. Ang pangunahing mapagkukunan ng mga datos na ito ay mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang poot sa iba't ibang anyo ng mga depressive disorder.

Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng trabaho ay ang klinikal na pag-aaral ng A.V. Waksman, kung saan, batay sa isang cluster analysis ng mga resulta ng 100 nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na may mga depressive disorder na pinunan ang aggression scale ng Social Dysfunction at Aggression Scale at ang Bass at Darkey questionnaire, isang pangkat ng mga pasyente na may mataas na antas ng agresibo at pagalit na mga pagpapakita. Ang mga pasyente sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: ang mga kabataan na may pangalawang edukasyon ay nangingibabaw sa kanila, mayroon silang isang mataas na antas ng organic at endocrine na pasanin, ang kanilang profile sa personalidad ay malinaw na pinangungunahan ng mga tampok ng histrionic at borderline disorder, ang nangungunang epekto ay kinakatawan ng pagkabalisa. Ang may-akda ay nagtatag ng mga koneksyon sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng pagsalakay at poot at mga karamdaman ng sosyo-sikolohikal na paggana sa saklaw ng mga interpersonal na responsibilidad, komunikasyon, at sekswal na globo. Ang isang bilang ng mga pasyente sa pangkat na ito at sa premorbid period ay nagpakita ng parehong aktibo, extrapunitive na mga anyo ng pagsalakay at poot (sa anyo ng hinala), at mga intrapunitive na anyo sa anyo ng mga hilig sa pagpapakamatay at mga pagkilos na nakakapinsala sa sarili. Ang mabisang paggamot sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng kumbinasyon ng mga antidepressant na may sedative antipsychotics.

Ang hindi mapag-aalinlanganang halaga ng gawaing ito ay namamalagi sa paglilinaw ng sociodemographic, klinikal at personal na mga katangian ng mga pasyente na may "galit na depresyon" na inilarawan sa loob ng balangkas ng "serotonin hypothesis". Gayunpaman, sa aming opinyon, ang gawaing ito ay kulang sa isang istatistikal na pamamaraan na magbibigay-daan sa amin upang masuri ang kontribusyon ng bawat kadahilanan (depression mismo, organic na pasanin, endocrine burden, borderline personality disorder traits) sa pagpapakalat ng mga indicator ng agresyon at poot. Ang kakulangan ng mga datos na ito, pati na rin ang mga paghahambing sa isang pangkat ng mga malulusog na indibidwal, ay hindi nagpapahintulot sa amin na tiyak na linawin ang mga relasyon sa pagitan ng depresyon, pagsalakay at poot. Ang tanong kung ang mataas na rate ng hayagang ipinakitang pagsalakay at poot ay katangian ng depresyon dahil nananatiling bukas.

Sa wakas, sa mga nakaraang taon ay may mga pag-aaral poot sa mga depressive disorder, batay sa modernong pag-unawa sa termino.

Kaya, sa loob ng balangkas ng "Predispositional Psychosocial Model of Hostility and Depression," isang 19-taong longitudinal na pag-aaral ang isinagawa. Sa paunang yugto nito, 6484 na paksa ang napagmasdan, sa dulong punto - 3639 na paksa, 15% sa kanila ay nagpakita ng mga palatandaan ng depressive na mood. Ang mga resulta ay nagpakita na ang mapang-uyam na poot at kawalan ng tiwala ng mga tao, na nasuri sa midlife gamit ang Cook-Medley scale, ay maaaring mga predictors ng depression sa maagang pagtanda. Ang mataas na antas ng poot ay nauugnay sa isang bilang ng mga sosyodemograpiko (mas mababang socioeconomic na mga klase at hindi European na lahi), klinikal (mas mataas na kalubhaan ng pangkalahatang psychopathology) at psychosocial (makitid na laki ng social network, panlipunang paghihiwalay at mas nakababahalang mga kaganapan sa buhay) na mga variable.

Ang "predispositional cognitive model of hostility and depression" ay nakahanap din ng suportang empirikal sa isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon ng mga estudyante sa unibersidad. Dalawang grupo ng mga paksa ang inihambing - ang mga may kasaysayan ng mga yugto ng depresyon (ang pangkat na "mataas ang panganib") at ang mga wala. Ang mataas na antas ng poot at galit ay naging mga palatandaang nagbibigay-kaalaman na mapagkakatiwalaang hulaan kung ang isang paksa ay kabilang sa grupo ng "mas mataas na panganib na magkaroon ng depresyon." Ang mga paksa ng pangkat ng peligro ay nagpakita rin ng mga espesyal na diskarte sa pagharap sa anyo ng isang tendensyang "isisi ang sarili sa mga negatibong insidente," "sisisi ang iba," at "humingi ng suporta sa lipunan." Ang kumbinasyon ng mga salik na ito - matinding galit, mataas na poot, isang ugali na sisihin ang sarili at ang iba, at pag-agos ng mga negatibong kaisipan - lumilikha ng "interpersonal na mga bagyo", nakakasagabal sa pagtanggap ng nais na suporta at matalas na pinatataas ang posibilidad ng pagkalungkot sa pangkat ng panganib.

Gayunpaman, itinuturo ng mga modeler ang ilang mahahalagang limitasyon ng kanilang pananaliksik: 1) ang parehong mga modelo ay hanggang ngayon ay nasubok lamang sa mga sample ng populasyon; 2) hindi sila nagsasangkot ng mga paksa na may mga klinikal na anyo ng mga depressive disorder. Ang bisa ng paglilipat ng mga konklusyong ito sa mga klinikal na sample ay nangangailangan ng karagdagang kumpirmasyon.

Paggalugad ng mga relasyon sa pagitan ng galit, poot, pagsalakay at mga karamdaman sa pagkabalisa ay nagsimula sa huling dalawang dekada, na dahil sa kanilang relatibong kamakailang paglitaw ng mga kaukulang heading sa diagnostic classifications.

Ang una at pinakamahalagang gawain ng ganitong uri ay isang paghahambing na pag-aaral ni M. Dadds at ng kanyang mga kasamahan, na tinasa ang poot sa apat na grupo ng mga pasyente - na may panic disorder, agoraphobia at panic disorder, generalized anxiety disorder at social phobia. Ang mga grupo ay hindi naiiba sa antas ng extrapunitive na poot; gayunpaman, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay natagpuan sa intropunitive na anyo ng katangiang ito: ang mga pasyente na may social phobia ay nagpakita maximum na halaga pagpuna sa sarili, na sinusundan ng mga pasyenteng may agoraphobia at generalized anxiety disorder. Ang pinakamaliit na antas ng intropunitive hostility ay natagpuang katangian ng mga pasyenteng may panic disorder. Ang konsepto ng poot ay ginamit sa gawaing ito na kasingkahulugan ng terminong "pagsalakay".

Maraming mga pag-aaral ang nakakita ng kabaligtaran na mga resulta. Halimbawa, ayon kay M. Fava at sa kanyang mga kasamahan, ang mga tagapagpahiwatig ng poot ay makabuluhang mas mataas kapag pagkabalisa-phobic disorder kumpara sa karaniwan. Ipinakita ng mga may-akda na ito na ang mataas na poot at pagkamayamutin ay mga katangiang sintomas ng panic disorder na may agoraphobia at maaaring matugunan sa pamamagitan ng psychotherapy.

Sinuri ng isang pinakahuling pag-aaral ang mga pagkakaiba sa karanasan at pagpapahayag ng galit sa limang grupo ng mga paksa - mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagkabalisa (panic disorder, obsessive-compulsive disorder, social phobia, simpleng phobia) at malusog na kontrol. Ang mga pasyenteng may panic, obsessive-compulsive disorder, gayundin ang mga pasyenteng may social phobia ay nagpakita ng mas malaking tendensyang makaranas ng galit kaysa sa mga malulusog na paksa. Ang mga pasyente na may panic disorder ay may mas mataas na rate ng galit na pagsalakay kumpara sa mga malulusog na paksa at mga pasyente na may OCD. Ang mga pasyente na may social phobia ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagbawas ng pandiwang pagsalakay kumpara sa mga malulusog na indibidwal. Gayunpaman, ang mga pagkakaiba na natagpuan ay nawala kapag ang kontribusyon ng mga sintomas ng depresyon ay kinokontrol.

Ang mga resulta na ipinakita sa talatang ito ay malinaw na nagpapahiwatig na ang mga resulta ng pananaliksik sa galit, poot at pagsalakay sa mga karamdaman sa pagkabalisa ay malinaw na nagkakasalungatan.

Sa dulo ng seksyong ito, dapat tandaan na ang numero pag-aaral na naghahambing ng mga sukat ng galit, poot, at pagsalakay sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa napakalimitado. Sa isa sa mga bihirang pag-aaral ng ganitong uri, natagpuan na ang mga tagapagpahiwatig ng internalized (self-directed) na galit, pati na rin ang mga kahirapan sa pagkontrol ng galit, ay nagsisilbing mga predictors ng parehong depression at pagkabalisa. Gayunpaman, ang panlabas na galit ay naging isang tiyak na tagahula ng depresyon, na hindi naitala para sa pagkabalisa. Naniniwala ang mga may-akda ng pag-aaral na ang pag-diagnose ng galit at poot, lalo na ang tendensya na magdirekta ng galit sa sarili, ay dapat maging isang mahalagang target sa pagsusuri at paggamot ng parehong mga depressive at anxiety disorder.

Sa ngayon, may malinaw na ebidensya sa pananaliksik na maaaring magsilbing argumento sa hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga tagasuporta "unitary" at "pluralistic" na mga modelo Walang mga ugnayan sa pagitan ng depresyon at pagkabalisa.

2.2. Pagtatasa ng poot at pagiging agresibo sa natural na komunikasyon ng mga pasyente na may mga depressive disorder gamit ang mga pamamaraan ng pagmamasid.

Ang kawalan ng katiyakan sa isyung pinag-aaralan ay pinahusay ng isa pang pangyayari: mayroong matinding pagkakaiba sa pagitan ng data na nakuha sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pag-uulat sa sarili at mga pamamaraan ng pagmamasid.

Kaya, ang isang multidimensional na diagnosis ng poot sa isang pangkat ng 40 mga pasyente na may mga depressive disorder ay nagsiwalat ng mga pagkakaiba sa mga pagpapakita ng poot sa iba't ibang mga sitwasyon. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay nagtutulungan sa paunang panayam at hindi man lang mukhang pagalit. Sa panayam na ito, kinilala nila ang katamtamang pagkapoot sa ibang tao. Ang paghahambing ng kanilang mga psychometric indicator sa mga malulusog na indibidwal ay nagsiwalat na ang mga pasyenteng nalulumbay ay nagsasagawa ng higit na pagalit na pag-uugali sa ibang mga tao. Ang poot na ito ay naging mas matindi sa mga taong may malapit na relasyon ang mga pasyente, lalo na ang kanilang mga asawa at mga anak.

Sinuri ng isang pag-aaral sa Britanya ang natural na komunikasyon ng mga inpatient na dumaranas ng mga depressive disorder. Isang 20 minutong pag-record ng video ng mga pag-uusap ng mga pasyente sa kanilang mga kasosyo sa panahon ng pagbisita ay ginawa. Ang kaparehong video surveillance ay isinagawa sa isa sa mga surgical department ng ospital. Ang isang maingat na pagsusuri ng mga pag-record ng video ng mga komunikasyon sa pagitan ng mga pasyente at kanilang mga asawa ay nagpapakita: ang mga pasyenteng nalulumbay ay nagpapakita ng higit na bukas na pagsalakay sa kanilang kapareha kaysa sa mga pasyente na nakakaranas ng napakalakas na stress gaya ng operasyon, at kaysa sa mga malulusog na paksa.

Sa aming opinyon, ang data ng pagmamasid sa video ay hindi maaaring ituring bilang hindi malabo na ebidensya ng tumaas na pandiwang pagsalakay o pagiging agresibo sa mga pasyenteng nalulumbay. Pinahihintulutan nila ang ilang alternatibong interpretasyon: 1) mayroong pagbabago ng agresyon sa isang medyo ligtas na bagay (alam na ang mga kasosyo ng mga pasyente na may affective disorder ay mas mababa ang posibilidad na magsimula ng diborsiyo kaysa sa mga taong mula sa pangkalahatang populasyon); 2) ang pagtaas ng pagsalakay sa isang kapareha ay maaaring hindi isang indibidwal na katangian ng mga pasyente, ngunit isang salamin ng estilo ng emosyonal na komunikasyon sa isang mag-asawa, kaya isang sistematikong kababalaghan. Ang prinsipyo ng "circularity of communications" ay nagpapahintulot sa amin na bigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga British observers bilang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkabalisa sa pag-aasawa. Nangangailangan din ito ng pag-aaral ng mga communicative maneuvers kung saan ang mga lalaki ay pumukaw ng hayagang agresibong pag-uugali sa mga kasosyo na posibleng tumanggi sa gayong pag-uugali.

Gayunpaman, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ipaliwanag ang pagkakaiba sa itaas sa mga resulta ng mga empirical na pag-aaral ng pagsalakay sa mga pasyenteng nalulumbay. L. Goldman at D. Haaga ay nagsagawa ng isang pag-aaral upang subukan kung ang pagkakaibang ito ay resulta ng: a) mga pagkakaiba sa mga pamamaraan na ginamit (self-report/video recording); b) mga pagkakaiba sa target ng pagsalakay (mga tao "sa pangkalahatan" / asawa). Ang mga may-asawang pasyente na na-diagnose na may "major depression" at "dysthymia" ay nagpunan ng dalawang bersyon ng isang palatanungan na sumusubok sa intensity ng subjective na karanasan ng galit, ang tendensyang pigilan ang galit, at ang bukas na pagpapahayag ng galit. Ang unang bersyon ng palatanungan ay nakatuon sa mga relasyon sa mag-asawa, ang pangalawa - sa mga interpersonal na kontak sa pangkalahatan. Pinunan din ng mga paksa ang dalawang magkatulad na bersyon ng isang palatanungan na sumusubok sa mga takot sa iba't ibang kahihinatnan ng galit na pagpapahayag. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang mga pasyenteng nalulumbay ay nakakaranas ng mas matinding galit sa kanilang kapareha kaysa sa mga malulusog na paksa. Kasabay nito, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas malinaw na pagkahilig upang sugpuin ang galit, kapwa sa buhay ng pamilya at sa pakikipag-usap sa ibang mga tao. Sa grupo ng mga pasyente, mayroon ding mas matinding takot sa mga kahihinatnan ng pagsalakay (kapwa sa pakikipag-usap sa asawa at sa ibang mga tao). Gayunpaman, ang kanilang tagapagpahiwatig ng "pagpapahayag ng galit sa mga relasyon ng mag-asawa" ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Nahanap ng mga may-akda ang sumusunod na paliwanag para sa data na nakuha: sa mga relasyon sa mag-asawa, ang antas ng karanasan ng galit sa mga pasyenteng nalulumbay ay napakataas na kahit na may malakas na pagsupil, ang pagpapahayag nito ay magiging makabuluhan.

Ang pag-aaral na ito ay hindi maituturing na ganap na nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa pang-eksperimentong data, dahil gumamit lamang ito ng isang paraan ng pagkolekta ng impormasyon - mga timbangan sa pag-uulat sa sarili.

2.3. Pagtatasa ng poot at pagiging agresibo sa mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder gamit ang mga projective na pamamaraan

Ang mga pamamaraan ng projective ay may malaking pakinabang sa pag-diagnose ng mga hindi kasiya-siyang katangian ng personalidad tulad ng poot at pagiging agresibo. Ang mga domestic researcher, gamit ang projective na "Hand" test ni A. Wagner, ang drawing test ng frustration tolerance ni A. Rosenzweig, at ang Rorschach test, ay nagtatag ng isang bilang ng mga phenomena.

Ayon sa Hand test, ang mga pasyente na may depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas proactive aggressiveness na naglalayon sa mga bagay kaysa sa malusog na mga paksa. Ang mga inihambing na grupo ay hindi nagkakaiba sa antas ng pagiging maagap na aggressive na nakadirekta sa mga tao. Binibigyang-kahulugan ng may-akda ang data sa isang mataas na antas ng potensyal na pagsalakay patungo sa mga bagay (walang buhay na mga bagay) sa mga pasyenteng nalulumbay mula sa pananaw ng teorya ng pagkabigo ng pagsalakay - takot sa parusa mula sa iba, takot sa hindi pag-apruba mula sa iba ay nagdudulot ng hindi pangkaraniwang bagay ng "pag-alis ng pagsalakay” sa isang potensyal na ligtas na bagay. Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng nakuha na data at mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng depresyon: sa mga pasyente na may malubhang anyo ng depresyon, ang proactive na aggressiveness na nakadirekta sa mga tao ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may mahinang sakit. Kapag inihambing ang dalawang grupo ng mga pasyenteng nalulumbay, na nakikilala sa pamamagitan ng tagapagpahiwatig na "tagal ng sakit," nakuha ang data na nagpapahiwatig ng pagbaba sa proactive at reaktibo na pagiging agresibo habang umuunlad ang mga depressive disorder. Ipinapaliwanag ng may-akda ang natuklasang pattern ng mga epekto ng psychopharmacotherapy, pati na rin ang hypothetical na personal at emosyonal na mga pagbabago na dulot ng affective na sakit.

E.T. Sokolova at Y.A. Sinuri ni Kochetkov ang 24 na pasyente na may panic disorder at agoraphobia gamit ang Rorschach test. Ang antas ng poot sa mga pasyente ay makabuluhang mas mataas kaysa sa normal. Ang mga object relations ng mga pasyente ay mas malapit sa poste ng immaturity at dependence, na may tema ng masamang kapangyarihan ng isang imahe sa isa pa na ipinahayag. Ang mga object relations ng mga pasyente ay nakatuon sa tinatawag na. "conflict of dependence": ang pagnanais na umasa sa iba at ang sabay-sabay na pagnanais para sa kalayaan at kalayaan mula sa kapangyarihan at kontrol.

Napagpasyahan ng mga may-akda ng pag-aaral na sa mga symbiotic na relasyon, ang primitive na pag-asa ay ang sanhi ng mataas na antas ng pagkabalisa at poot. Dapat pansinin na ang data na nakuha ng mga may-akda, pati na rin ang mga interpretasyon na ginawa nila, ay ganap na naaayon sa psychodynamic na modelo ng panic disorder.

Sa wakas, ang isa pang grupo ng mga domestic researcher, gamit ang isang orihinal na pagsubok sa poot, ay nakakuha ng data sa mga sample na kinatawan ng mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder. Ang mga tagapagpahiwatig ng pinag-aralan na katangian sa mga pangkat ng pasyente ay naging mas mataas kaysa sa mga katulad na tagapagpahiwatig ng mga malulusog na indibidwal. Walang makabuluhang pagkakaiba ang naitatag sa pagitan ng mga pangkat ng pasyente. Iminumungkahi ng mga resultang ito na ang mga pasyente ay may malalim na negatibong pananaw sa mga moral na katangian ng ibang tao: nakikita nila ang mga ito bilang nangingibabaw at naiinggit, hilig na magalak sa mga kasawian ng iba (sa gayon ay nagpapalakas ng pagpapahalaga sa sarili), hinahamak ang "kahinaan," hindi paggalang sa mga taong humingi ng tulong, walang malasakit at malamig, hindi hilig sa pakikiramay sa mga tao at pagtulong sa kanila. Kasabay nito, ang antas ng kalubhaan ng pagiging agresibo sa mga pasyenteng ito ay hindi lalampas sa mga malulusog na paksa (data mula sa pagsusulit na "Kamay". Ang interpersonal na pag-asa na may matinding pangangailangan para sa pakikipag-ugnayan ay nagsilbing mekanismo para sa pagpigil sa pagsalakay. Ang mga pasyenteng may depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte upang mapanatili ang mga relasyon sa dependency: sa mga pasyenteng nalulumbay, ang pattern ng pagsunod at subordination ay mas naroroon, sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa, demonstrativeness ay mas binuo. Ang isang nakapirming kumbinasyon ng mga katangian (matinding pangangati, poot sa ibang mga tao na may mga normatibong tagapagpahiwatig ng mga bukas na anyo ng pagsalakay at pagbara ng pagiging agresibo dahil sa interpersonal na pag-asa) ay maaaring maging sanhi ng patuloy na pag-igting, hindi komportable sa pag-iisip at somatic na kagalingan, pagtaas ng passive (hindi direktang) mga anyo ng agresibong pag-uugali, at psychosomatic disorder.

Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng mga nabanggit na pag-aaral ay medyo malapit: ang mga pasyente na may depressive at pagkabalisa disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na poot, gayunpaman, ang bukas na pagpapatupad ng mga agresibong impulses ay mahirap dahil sa pag-asa sa ibang mga tao. Sa mga pasyente na nalulumbay, ang pagsalakay ay pinalabas sa anyo ng hindi gaanong mapanganib na pagsalakay sa mga bagay; sa mga pasyente na may panic disorder, ito ay binago sa mga pisikal na sensasyon sa panahon ng pag-atake ng sindak.

Konklusyon

Isinasaalang-alang ang kasaysayan ng pag-aaral ng isyu ng mga detalye ng galit, pagsalakay at poot sa mga emosyonal na karamdaman, kinakailangang tandaan ang isang tiyak na pagpapapangit, na lumitaw sa direksyon ng pananaliksik na ito. Ang pagpapapangit na ito ay binubuo, sa aming opinyon, sa mga sumusunod. Ang malakas na impluwensya ng mga psychodynamic na konsepto ay humantong sa pananaliksik na pangunahing nakatuon sa direksyon ng galit at pagsalakay sa mga emosyonal na karamdaman. Ang tanong na "ANGER IN or ANGER OUT???" maaaring maging pamagat ng maraming monotonous na dayuhang publikasyon na regular na lumalabas sa mga espesyal na edisyon sa nakalipas na 50 taon. Kabalintunaan, ang konsentrasyon sa isyung ito, na may hangganan sa kahibangan, ay hindi pa humantong sa anumang higit pa o hindi gaanong pare-parehong mga konklusyon.

Sa isang banda, ito ay nagpapahiwatig ng konklusyon na na ang parehong nalulumbay at nababalisa na mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding at mahusay na kamalayan na karanasan ng galit, na sinamahan ng isang ugali na sugpuin ang hayagang pagpapahayag nito at isang kakulangan sa mga kasanayan ng nakabubuo na pagsalakay. Sa kabilang banda, ang konklusyong ito ay hindi maaaring ituring na pangwakas:

a) naka-install magkahiwalay na anyo mga depressive at anxiety disorder, kung saan may posibilidad na magbukas, madalas at matinding pagpapahayag ng galit, pati na rin ang pisikal at pandiwang pagsalakay. Ang sociodemographic, klinikal at personal na mga katangian ng mga pasyente na may galit na depresyon ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. May mga indikasyon ng pamamayani ng mga kabataan sa kategoryang ito, binibigkas na mga palatandaan ng organic at endocrine na pasanin, isang koneksyon sa bipolarity, at isang malinaw na pamamayani ng histrionic at borderline na mga katangian sa personal na profile ng mga pasyente.

b) mayroong pagkakaiba sa pagitan ng data na naitala ng iba't ibang pamamaraan. Ang mga resulta ng mga timbangan sa sariling ulat ay nagpapatunay sa nakasaad na konklusyon; Ang data ng pagmamasid sa mga natural na komunikasyon ng mga pasyenteng nalulumbay (halimbawa, sa mga kasosyo sa pag-aasawa) ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng pagsalakay na hayagang ipinapakita sa komunikasyon. Sa aming opinyon, ang paggamit ng isang sistematikong diskarte ay maaaring alisin ang kontradiksyon na ito.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na bagay para sa nakabubuo na pag-unlad ng larangang ito ng kaalaman ay ang paglaho mula sa larangan ng pananaw ng mga mananaliksik ng ilang pangunahing mahahalagang isyu.

May kakulangan ng pananaliksik tungkol sa poot sa modernong kahulugan ng termino, na nagpapaliit sa termino sa "negatibong pag-iisip na mga saloobin sa ibang tao." Ang mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral na ito ay pansariling larawan ng panlipunang mundo sa mga pasyenteng may depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa ay nagsimula kamakailan at samakatuwid ay kakaunti ang bilang. Kasabay nito, ang data sa negatibong epekto ng poot sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga sakit sa depresyon at pagkabalisa, pati na rin sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng somatic sa mga taong may mga sintomas ng depresyon, ay ginagawang partikular na nauugnay ang direksyon ng pananaliksik na ito.

Ito ay nananatiling hindi malinaw kung ang mataas na poot ay isang matatag na katangian ng personalidad ng mga pasyente na may mga depressive at anxiety disorder? Maraming may-akda ang nagdokumento ng koneksyon sa pagitan ng mga sukat ng poot at galit at ang kalubhaan ng depresyon. Sa liwanag ng mga datos na ito, maaaring manalo ang pananaw ni M. Balint at iba pang mga may-akda, na isinasaalang-alang ang poot bilang pangalawang reaksyon sa matinding emosyonal na karamdaman at hindi gumaganap ng anumang sanhi ng papel sa paglitaw nito. Ayon sa teorya ni A. Beck, ang isang depressive na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "negative cognitive triad" - isang negatibong pananaw sa sariling personalidad, sa hinaharap at sa mundo sa kabuuan. Mula sa mga posisyon na ito, "ang pagkahilig na bigyan ang mga bagay ng panlipunang mundo ng mga negatibong katangian" (ang tinaguriang "pagalit na larawan ng mundo") ay maaaring maging bahagi ng affective state, at hindi isang patuloy na personal na katangian. Mayroon ding isang malakas na opinyon na ang poot ay isang unibersal na kadahilanan sa mental na patolohiya, na hindi tiyak para sa mga emosyonal na karamdaman.

Mayroong isang kakulangan ng mga paghahambing na pag-aaral ng galit, poot at pagsalakay sa mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa, na maaaring magbigay ng mga bagong argumento sa debate sa pagitan ng mga kinatawan ng "unitary" at "pluralistic" na mga modelo ng relasyon sa pagitan ng depresyon at pagkabalisa.

Ang isa sa mga hindi gaanong pinag-aralan, at sa parehong oras ay napakahalaga, ang mga aspeto ng problema ay ang mga mekanismo na pumipigil sa mga pagpapakita ng galit at pagsalakay sa mga pasyente na may mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa. Ang kahalagahan ng aspetong ito ng paggana ng agresyon ay ipinagtatanggol ng mga domestic expert. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga may-akda ng direksyon ng psychodynamic ay itinuturing na pag-asa sa bagay ng pagsalakay bilang mga mekanismo. Gayunpaman, ang mga konsepto mula sa mga kamakailang taon ay nag-alok ng mga karagdagang interpretasyon na naglalaman ng malakas na potensyal sa pagpapaliwanag. Halimbawa, A.B. Ipinakita ni Kholmogorova na ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na sistema ng halaga na nagbabawal sa karanasan at bukas na pagpapahayag ng galit. Ipinaliwanag ng may-akda ang pinagmulan ng mga saloobing ito sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga kadahilanan sa kapaligirang macrosocial (kultural na stereotype) at microsocial (mga pamantayan ng pamilya at komunikasyon). Sa loob ng balangkas ng "metacognitive na direksyon," ang doktrina ng tinatawag na "emotional cognitive schemas" (subjective theories of emotions), na maaaring kabilang ang mga paniniwala tungkol sa hindi katanggap-tanggap at pinsala ng ilang mga emosyon, kabilang ang galit; Ipinagpalagay na ang mga pasyenteng may mga depressive at anxiety disorder ay sumusunod sa mga espesyal na "emotional schemas." Ang mga phenomena na ito ay malinaw na hindi sapat na pinag-aralan.

Ang hindi gaanong pinag-aralan na aspeto ng problema ay ang koneksyon sa pagitan ng poot at pagsalakay sa stress at mga paraan ng pagharap dito, habang ang phenomenology ng mga sikolohikal na katangian mismo ay maaaring magsilbing batayan para sa kaukulang hypotheses.

Gayunpaman, magiging bias na huwag pansinin ang paglitaw sa huling dekada ng isang bilang ng mga pre-dispositional na modelo na isinasaalang-alang ang poot sa konteksto ng isang malawak na hanay ng mga katangian - mga nakababahalang kaganapan, suporta sa lipunan, mga diskarte sa pagharap, mga pattern ng pag-iisip, paggana ng pamilya .

Sa pagtatapos ng artikulo, angkop na banggitin ang pahayag ni G. Pohlmeier: "Ang talakayan tungkol sa pagsalakay, at sa parehong oras ng depresyon, ngayon ay pa rin o - sabihin nating - muli ay napaka-kaugnay."

Panitikan

1. Abramova A.A. Pagsalakay sa mga depressive disorder // Cand. diss. - M., 2005
2. Ammon G. Dynamic structural psychiatry ngayon // Sa aklat: Psychological diagnostics of attitude to illness in neuropsychic and somatic pathology, 1990. - St. Petersburg: Publishing House Inst. sila. Bekhterev. - p. 38-44
3. Antonyan Yu.M. Sikolohiya ng pagpatay. - M.: Yurist, 1997. - 341 p.
4. Antonyan Yu.M., Guldan V.V. Kriminal na pathopsychology. - M.: Nauka, 1991 - 327 p.
5. Butoma B.G. Mga pagpipilian para sa pagpapakita ng agresibong pag-uugali sa ilang mga sakit sa somatic at mental (review) // Journal of Neuropathology at Psychiatry na pinangalanan. S.S. Korsakov. - 1992. - Hindi. 2. - P. 122-126.
6. Si Vaksman A.V. Pagkapoot at pagiging agresibo sa istraktura ng depression (mga pattern ng pagbuo, prognostic significance, therapy at socio-psychological adaptation) // Cand. diss. - M., 2005.
7. Vinokur V.A. Mga mekanismo ng psychosomatic para sa pagpapatupad ng poot at pagsalakay // Psychosomatic na gamot (mga materyales sa kumperensya). - St. Petersburg, 2006. - pp. 129-131.
8. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Poot bilang isang personal na kadahilanan sa depresyon at pagkabalisa // Psychology: modernong direksyon ng interdisciplinary na pananaliksik. - M.: Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences, 2003. - P. 100-113.
9. Garanyan N.G. Perfectionism at poot bilang mga personal na salik ng depressive at anxiety disorder // Dissertation para sa degree ng Doctor of Psychology. - M., 2010.
10. Enikolopov S.N., Sadovskaya A.V. Pagkapoot at ang problema ng kalusugan ng tao // Journal of Neuropathology and Psychiatry na pinangalanan. S.S. Korsakov. - 2000. - Hindi. 7. - P. 59-64.
11. Enikolopov S.N. Sikolohiya ng poot sa medisina at psychiatry // Modernong therapy ng mga sakit sa isip. - 2007. - Hindi. 1. - P. 231-246.
12. Kassinov G., Tafreyt R.Ch. Psychotherapy ng galit. - M.: AST, 2006. - 480 p.
13. Kochetkov Ya.A., Sokolova E.T. Mga relasyon sa bagay sa mga pasyente na may panic disorder // Social at clinical psychiatry. - 2006. - Hindi. 2. - P. 10-15.
14. Kuznetsova S.O. Mga sikolohikal na tampok ng poot sa mental na patolohiya: schizophrenia, schizoaffective at affective disorder // Abstract ng thesis...cand. psychol. Sci. - M., 2007.
15. Pohlmayer G. Psychoanalytic theory of depression // Encyclopedia of depth psychology. - M.: MGM-Interna, 1998. - tomo 1. - pp. 681-740.
16. Safuanov F.S. Sikolohiya ng kriminal na pagsalakay. - M.: Smysl, 2003. - 300 p.
17. Solovyova S.D., Neznanov N.G. Mga sikolohikal na katangian ng mga taong may iba't ibang uri ng agresibong pag-uugali // Pagsusuri ng Psychiatry at Medical Psychology na pinangalanan. V.M. Bekhterev. - 1993. - Hindi. 1. - P. 75-77.
18. Freud Z. Lungkot at mapanglaw. - Odessa: GosIzdat, 1922. - 32 p.
19. Freud Z. Pagpigil, sintomas at pagkabalisa // Hysteria at takot. - M.: firm na "STD", 2006. - P. 227-305.
20. Impiyerno D. Landscape ng depresyon. - M.: Aletheya, 1999. - 280 p.
21. Kholmogorova A.B. Theoretical at empirical na pundasyon ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorders // Dissertation para sa degree ng Doctor of Psychological Sciences. - M., 2006.
22. Horney K. Ang aming panloob na mga salungatan. Neurosis at pag-unlad ng pagkatao // Mga nakolektang gawa sa 3 vols. T. 3. - M.: Smysl, 1997. - 696 p.
23. Horney K. Neurotic na personalidad sa ating panahon. - M.: Pag-unlad, 1993. - 389 p.
24. Akiskal H. Ang personalidad bilang isang variable na namamagitan sa pathogenesis ng mga mood disorder: Mga implikasyon para sa teorya, pananaliksik at pag-iwas // Depressive Illness: Prediction of course at outcome / Eds. T. Helgason, J. Daly. - Berlin: Springer-Verlag, 1988. - P. 113-146.
25. Beck A. Hostility: Cognitive na batayan ng galit. - New-York: Harper Collins Publishers, 1999. - 353 p.
26. Beck. Depresyon. Mga Sanhi at Paggamot. -- Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1972. - 618 p.
27. Bleichmar H. Ang ilang mga subtype ng depression at ang kanilang mga implikasyon para sa psychoanalytic na paggamot // Int. J. Psycho-Anal. - 1996. - V. 77. - P. 935-961.
28. Brandchaft B. Mga Obsessional Disorder: Isang Pananaw ng Mga Sistema sa Pag-unlad // ​​Psychoanalytic Inquiry. - 2001. - V. 21. - N 3. - P. 253-288.
29. Busch F., Milrod B., Singer M. Teorya at Teknik sa Psychodynamic na Paggamot ng Panic Disorder // J Psychother Pract Res. - 1999. - N 8. - P. 234-242.
30. Compton A. Ang psychoanalytic view ng phobias // Psychoan. quarterly - 1992. - LXI. - N 2. - P. 207-229.
31. Dadds M., Gaffney L., Kenardy J., Oei T., Evans L. Isang paggalugad ng kaugnayan sa pagitan ng pagpapahayag ng poot at mga karamdaman sa pagkabalisa // Journal of psychiatric research. - 1993. - V. 27. - N 1. - P. 17-26.
32. Esman, A. Obsessive-Compulsive Disorder: Mga Kasalukuyang Pananaw // Psychoanal. Pagtatanong. - 2001. - V. 21. - N 2. - P. 145-156.
33. Fava G., Fava M., Kellner R. Depression, poot at pagkabalisa sa hyperplolactinemic amenorrhea // Psychother Psychosom. - 1981. - V. 36. - N 2. - P. 122-28.
34. Fava M. Pag-atake ng galit sa unipolar depression. Bahagi 1: Mga klinikal na pagkakaugnay at tugon sa paggamot sa fluoxetine // Am J Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 9. - P. 1158.
35. Fava M. Depresyon na may mga pag-atake ng galit // Journal Clin Psychiatry. - 1998. - V. 59.- N 1. - P. 18-22.
36. Fava M., Alpert J., Borus J., Nierenberg A., Pava J., Rosenbaum J. Mga pattern ng comorbidity ng personality disorder sa depression // Psychosomatics. - 1999. - V. 37. - P. 31-37.
37. Feldman L.A., Gotlib H. Social dysfunction //Mga sintomas ng depresyon (Costello G. ed.). - N.-Y.: Willey, 1993. - P. 85-164.
38. Friedman A. Pagkapoot at klinikal na pagpapabuti sa mga pasyenteng nalulumbay // Arch of General Psychiatry. - 1970. - V. 23. - P. 524-537.
39. Gabbard G. Mga paggamot ni Gabbard sa mga sakit sa isip. - 1992. - 986 p.
40. Gabbard G., Beck J., Holmes J. Oxford Textbook ng Psychotherapy. - Oxford University Press, 2007. - 1140 p.
41. Goldman L., Haaga D. Ang depresyon at ang karanasan at pagpapahayag ng galit sa mag-asawa at iba pang relasyon // J Nerv and Ment Disease. - 2001. - V. 183. - N 8. - P. 505-512.
42. Hammen C. Pagbuo ng stress sa kurso ng unipolar depression // Journal of Abnormal Psychology. - 1991. - V. 100. - N 1. - P. 55-61.
43. Hinchkliff M., Cooper R., Roberts F. Ang Mapanglaw na Pag-aasawa. - N.-Y.: John Whiley@Sons, 1978. - 375 p.
44. Ingram R., Tranary L., Odom M., Berry L., Nelson T. Cognitive, affective at social na mekanismo sa panganib ng depression: cognition, poot at istilo ng pagkopya // Cognition at emosyon. - 2007. - V. 21. - N 1. - P. 78-94.
45. Krupnick J., Sotsky S., Watkins J., Elkin I., Pilkonis P. Ang papel ng therapeutic alliance sa psychotherapy at psychopharmacotherapy na kinalabasan: mga natuklasan sa National Institute of Mental Health Treatment ng depression collaborative research program // J Consult Clin Psychol. - 1996. - V. 64. - N 3. - P. 532.
46. Moscovitch D., Randi E., Antony M., Rocca A., Swinson R. Karanasan ng galit at pagpapahayag sa mga sakit sa pagkabalisa // Depresyon at pagkabalisa. - 2007. - V. 13. - N 2. - P. 65-73.
47. Nabi H., Singh-Manoux A., Ferrie J., Marmot M., Melchior M., Kivimaki M. Poot at depressive mood: Mga resulta mula sa Whitehall II prospective cohort study // Psychological Medicine. - 2009. - N 6. - P. 1-9.
48. Painuly N., Sharan P., Matoo S. Kaugnayan ng galit at pag-atake ng galit na may depresyon // European archive of Psychiatry. - 2005. - V. 255. - N 4. - P. 215-222.
49. Pilowsky I., Spence N. Poot at depressive na sakit // Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 1975. - V 32. - N 9. - P. 1154-1159.
50. Pilowsky I., Spence N. Poot at depressive na sakit // Arch. Sinabi ni Gen. Psychiat.. - 1975. - V. 32. - P. 1154.
51. Salzman L. Paggamot ng obsessive Personality. - N.-Y.: Aronson, 1985. - 245 p.
52. Scher C., Ingram R., Segal Z. Cognitive reactivity at vulnerability: empirical evaluation ng construct activation at cognitive diatheses sa unipolar depression // Clin. Psychol. Sinabi ni Rev. - 2005. - V. 25. - P. 487-510.
53. Shear M. Mga Masungit na Waiters: Bakit minsan hindi gumagana ang CBT para sa mga pasyenteng may GAD // Journ. ng Watch Psychiatry. - 2007. - V. 12. - N 4. - P. 45-62.
54. Shear M., Cooper M., Klerman G., Busch F., Shapiro T. Isang psychodynamic na modelo ng panic disorder // Am. Paglalakbay. ng Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 6. - P. 859-866.
55. Spielberger C. State-trait anger Expression Inventory. - Odessa, Florida: Mga Mapagkukunan ng Psychological Assessment, 1991. - 42 p.
56. Vandervoort D. Sistema ng paniniwala at mga istilo ng pagkopya bilang mga variable na namamagitan sa relasyon sa pagitan ng poot at sakit // Kasalukuyang sikolohiya. - 1992. - V. 11. - N 3. - P. 247-251.
57. Vandervoort D. Depresyon, pagkabalisa, poot at pisikal na kalusugan // Kasalukuyang Sikolohiya. - 1995. - V. 14. - N 1. - P. 24-31.
58. Weissman M., Klerman G., Paykel E. Klinikal na Pagsusuri ng poot sa depresyon // Am Journ Psychiatry. - 1971. - V. 128. - N 3. - P. 261-266.
59. Wells A. Metacognitive therapy para sa pagkabalisa at depresyon. - N.-Y.: Guilford Press, 2009. - 316 p.
60. Wiborg I., Dahl A. Binabawasan ba ng Maikling Dynamic Psychotherapy ang Relapse Rate ng Panic Disorder? // Arch Gen Psychiatry. -1996. - V. 53. - N 8. - P. 689-694.
61. Zerbe K. Uncharted waters: psychodynamic na pagsasaalang-alang sa diagnosis at paggamot ng social phobia // Bulletin ng Menninger Clinic. - 1992. - V. 58. - N 2. - P. A3-A20.

Garanyan N.G. Mga teoretikal na modelo at empirical na pag-aaral ng poot sa mga depressive at anxiety disorder. [Electronic na mapagkukunan] // Medikal na sikolohiya sa Russia: electronic. siyentipiko magazine 2011. N 2..mm.yyyy).

Ang lahat ng mga elemento ng paglalarawan ay kinakailangan at sumunod sa GOST R 7.0.5-2008 "Bibliographic reference" (ipinapasok sa puwersa noong 01/01/2009). Petsa ng pag-access [sa format na araw-buwan-taon = hh.mm.yyyy] - ang petsa kung kailan mo na-access ang dokumento at ito ay magagamit.

-- [ Pahina 1 ] --

Bilang isang manuskrito

Kholmogorova Alla Borisovna

TEORETIKAL AT EMPIRIKAL NA PUNDASYON

INTEGRATIVE PSYCHOTHERAPY

AFFECTIVE SPECTRUM DISORDERS

19.00.04 – Medikal na sikolohiya

disertasyon para sa isang akademikong degree

Doktor ng Sikolohiya

Moscow - 2006

Ang gawain ay isinagawa sa Federal State Institution "Moscow Research Institute of Psychiatry ng Federal Agency for Health and panlipunang pag-unlad»

Scientific consultant- Doktor ng Medikal na Agham,

Propesor Krasnov V.N.

Opisyal na mga kalaban- Doktor ng Sikolohiya,

Propesor Nikolaeva V.V.

Doktor ng Sikolohiya

Dozortseva E.G.

Doktor ng Medikal na Agham,

Propesor Eidemiller E.G.

Nangunguna sa institusyon- St. Petersburg psychoneurological

Institute na pinangalanan V.M. Bekhtereva

Ang pagtatanggol ay magaganap sa Disyembre 27, 2006 sa 14:00 sa isang pulong ng Dissertation Academic Council D 208.044.01 sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Federal Agency for Health and Social Development sa address: 107076, Moscow, st. Poteshnaya, 3

Ang disertasyon ay matatagpuan sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Federal Agency for Health and Social Development

Kalihim ng Siyentipiko

Konseho ng Disertasyon

Kandidato ng Medical Sciences Dovzhenko T.V.

PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO

Kaugnayan. Ang kaugnayan ng paksa ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga affective spectrum disorder sa pangkalahatang populasyon, kung saan ang depressive, pagkabalisa at somatoform disorder ay ang pinaka-epidemiologically makabuluhan. Sa mga tuntunin ng pagkalat, sila ang hindi mapag-aalinlanganang mga pinuno sa iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, naaapektuhan nito ang hanggang 30% ng mga taong bumibisita sa mga klinika at mula 10 hanggang 20% ​​ng mga tao sa pangkalahatang populasyon (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Ang pasanin sa ekonomiya na nauugnay sa kanilang paggamot at kapansanan ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng badyet sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng iba't ibang mga bansa (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Ang mga depressive, pagkabalisa at somatoform disorder ay mahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng iba't ibang anyo ng pag-asa sa kemikal (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) at, sa isang malaking lawak, kumplikado ang kurso ng magkakatulad na sakit sa somatic (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Sa wakas, ang mga depressive at anxiety disorder ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagpapakamatay, sa mga tuntunin ng bilang ng kung saan ang ating bansa ay naranggo sa una (V.V. Voitssekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Laban sa backdrop ng socio-economic instability nitong mga nakalipas na dekada sa Russia, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa bilang ng affective disorder at mga pagpapakamatay sa mga kabataan, matatanda, at matipunong lalaki (V.V. Voitssekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Mayroon ding pagtaas sa mga subclinical na emosyonal na karamdaman, na kasama sa loob ng mga hangganan ng affective spectrum disorder (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) at may malinaw na negatibong epekto sa kalidad ng buhay at pakikibagay sa lipunan.

Ang pamantayan para sa pagkilala iba't ibang mga pagpipilian affective spectrum disorder, ang mga hangganan sa pagitan ng mga ito, mga kadahilanan ng kanilang paglitaw at pagkakasunud-sunod, mga target at paraan ng tulong (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G.P. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevich, 2003). Karamihan sa mga mananaliksik ay tumutukoy sa kahalagahan ng pinagsamang diskarte at ang bisa ng kumbinasyon ng drug therapy at psychotherapy sa paggamot ng mga karamdamang ito (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, atbp.). Kasabay nito, sa iba't ibang mga lugar ng psychotherapy at clinical psychology, ang iba't ibang mga kadahilanan ng mga nabanggit na karamdaman ay nasuri at ang mga tiyak na target at mga gawain ng psychotherapeutic work ay natukoy (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, atbp.).

Sa loob ng balangkas ng attachment theory, system-oriented family at dynamic psychotherapy, ang pagkagambala ng mga relasyon sa pamilya ay ipinahiwatig bilang isang mahalagang kadahilanan sa paglitaw at kurso ng affective spectrum disorders (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005 ; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, atbp.). Ang cognitive-behavioral approach ay binibigyang-diin ang mga kakulangan sa kasanayan, mga kaguluhan sa mga proseso ng pagproseso ng impormasyon at mga hindi gumaganang personal na saloobin (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sa loob ng balangkas ng social psychoanalysis at dynamically oriented interpersonal psychotherapy, ang kahalagahan ng pagkagambala sa interpersonal contact ay binibigyang diin (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Ang mga kinatawan ng existential-humanistic na tradisyon ay nagtatampok sa paglabag sa pakikipag-ugnayan sa panloob na emosyonal na karanasan ng isang tao, ang mga kahirapan ng kamalayan at pagpapahayag nito (K. Rogers, 1997).

Ang lahat ng nabanggit na mga kadahilanan ng paglitaw at ang mga nagresultang target ng psychotherapy para sa mga affective spectrum disorder ay hindi ibinubukod, ngunit umakma sa bawat isa, na nangangailangan ng pagsasama ng iba't ibang mga diskarte kapag nilutas ang mga praktikal na problema ng pagbibigay ng sikolohikal na tulong. Kahit na ang gawain ng pagsasama ay lalong lumalabas sa modernong psychotherapy, ang solusyon nito ay nahahadlangan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga teoretikal na diskarte (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), na ginagawang may kaugnayan sa pagbuo ng mga teoretikal na pundasyon para sa synthesis ng naipon na kaalaman. Dapat ding tandaan na mayroong kakulangan ng komprehensibong layunin empirical na pananaliksik na nagpapatunay sa kahalagahan ng iba't ibang mga kadahilanan at ang mga resultang target ng tulong (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, atbp.). Ang paghahanap ng mga paraan upang malampasan ang mga hadlang na ito ay isang mahalagang independiyenteng gawaing pang-agham, ang solusyon kung saan ay nagsasangkot ng pagbuo ng mga pamamaraan ng pagsasama-sama, pagsasagawa ng komprehensibong empirical na pag-aaral ng mga sikolohikal na kadahilanan ng mga sakit na affective spectrum at ang pagbuo ng mga nakabatay sa siyentipikong integrative na pamamaraan ng psychotherapy para sa mga ito. mga karamdaman.

Layunin ng pag-aaral. Pag-unlad ng mga teoretikal at metodolohikal na pundasyon para sa synthesis ng kaalaman na naipon sa iba't ibang mga tradisyon ng klinikal na sikolohiya at psychotherapy, isang komprehensibong empirical na pag-aaral ng sistema ng sikolohikal na mga kadahilanan ng affective spectrum disorder na may pagkilala sa mga target at pagbuo ng mga prinsipyo ng integrative psychotherapy at psychoprevention ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder.

Mga layunin ng pananaliksik.

1. Theoretical at methodological analysis ng mga modelo ng paglitaw at mga pamamaraan ng paggamot ng affective spectrum disorder sa pangunahing sikolohikal na tradisyon; pagbibigay-katwiran sa pangangailangan at posibilidad ng kanilang pagsasama.
2. Pag-unlad ng mga metodolohikal na pundasyon para sa synthesis ng kaalaman at pagsasama ng mga pamamaraan ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder.
3. Pagsusuri at systematization ng mga umiiral na empirical na pag-aaral ng sikolohikal na mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder batay sa multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at ang apat na aspeto na modelo ng sistema ng pamilya.
4. Pag-unlad ng isang methodological complex na naglalayong sistematikong pag-aaral ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na mga kadahilanan ng emosyonal na karamdaman at affective spectrum disorder.
5. Pagsasagawa ng isang empirical na pag-aaral ng mga pasyente na may depressive, pagkabalisa at somatoform disorder at isang control group ng mga malulusog na paksa batay sa isang multifactorial psycho-social na modelo ng mga affective spectrum disorder.
6. Pagsasagawa ng empirical na pag-aaral na nakabatay sa populasyon na naglalayong pag-aralan ang mga macrosocial na kadahilanan ng mga emosyonal na karamdaman at pagkilala sa mga grupong may mataas na panganib sa mga bata at kabataan.
7. Comparative analysis ng mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang populasyon at klinikal na grupo, pati na rin ang malusog na mga paksa, pagsusuri ng mga koneksyon sa pagitan ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na mga kadahilanan.
8. Pagkilala at paglalarawan ng sistema ng mga target para sa psychotherapy para sa affective spectrum disorder, batay sa data mula sa theoretical at methodological analysis at empirical research.
9. Pagbubuo ng mga pangunahing prinsipyo, layunin at yugto ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder.
10. Pagpapasiya ng mga pangunahing gawain ng psychoprophylaxis ng mga emosyonal na karamdaman sa mga bata na nasa panganib.

Teoretikal at metodolohikal na pundasyon ng gawain. Ang metodolohikal na batayan ng pag-aaral ay ang systemic at aktibidad na nakabatay sa mga diskarte sa sikolohiya (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), ang bio-psycho-social na modelo ng mga sakit sa isip, ayon sa kung saan ang paglitaw at sa kurso ng mga mental disorder, biological, psychological at social factors ay kasangkot (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N . Krasnov), mga ideya tungkol sa hindi klasikal na agham na nakatuon sa paglutas ng mga praktikal na problema at pagsasama ng kaalaman mula sa punto ng view ng mga problemang ito (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), kultural at makasaysayang konsepto ng pag-unlad ng kaisipan ni L.S. Vygotsky, konsepto ng pamamagitan ni B.V. Zeigarnik, mga ideya tungkol sa mga mekanismo ng reflexive na regulasyon sa normal at pathological na mga kondisyon (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), isang dalawang antas na modelo ng mga prosesong nagbibigay-malay na binuo sa cognitive psychotherapy ni A. Beck.

Layunin ng pag-aaral. Mga modelo at mga kadahilanan ng pamantayan ng pag-iisip at patolohiya at mga pamamaraan ng sikolohikal na tulong para sa mga karamdaman sa affective spectrum.

Paksa ng pag-aaral. Theoretical at empirical na mga pundasyon para sa pagsasama ng iba't ibang mga modelo ng paglitaw at mga pamamaraan ng psychotherapy para sa affective spectrum disorder.

Mga hypotheses ng pananaliksik.

1. Ang iba't ibang mga modelo ng paglitaw at pamamaraan ng psychotherapy para sa mga affective spectrum disorder ay nakatuon sa iba't ibang mga kadahilanan; ang kahalagahan ng kanilang komprehensibong pagsasaalang-alang sa psychotherapeutic practice ay nangangailangan ng pagbuo ng mga integrative na modelo ng psychotherapy.
2. Ang binuong multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorders at ang four-aspect family system model ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang at pag-aralan ang macrosocial, family, personal at interpersonal na mga kadahilanan bilang isang sistema at maaaring magsilbi bilang isang paraan ng pagsasama ng iba't ibang teoretikal na modelo at empirical na pag-aaral ng affective spectrum disorder.
3. Ang mga macrosocial na kadahilanan tulad ng mga pamantayan at halaga ng lipunan (ang kulto ng pagpigil, tagumpay at pagiging perpekto, mga stereotype ng papel ng kasarian) ay nakakaapekto sa emosyonal na kagalingan ng mga tao at maaaring mag-ambag sa paglitaw ng mga emosyonal na karamdaman.
4. Mayroong pangkalahatan at tiyak na sikolohikal na mga kadahilanan ng depressive, pagkabalisa at somatoform disorder na nauugnay sa iba't ibang antas (pamilya, personal, interpersonal).
5. Ang binuo na modelo ng integrative psychotherapy para sa affective spectrum disorder ay isang epektibong paraan ng sikolohikal na tulong para sa mga karamdamang ito.

Mga pamamaraan ng pananaliksik.

1. Theoretical at methodological analysis - muling pagtatayo ng mga conceptual scheme para sa pag-aaral ng affective spectrum disorder sa iba't ibang sikolohikal na tradisyon.

2. Clinical-psychological – pag-aaral ng mga klinikal na grupo gamit ang psychological techniques.

3. Populasyon - pag-aaral ng mga grupo mula sa pangkalahatang populasyon gamit ang mga sikolohikal na pamamaraan.

4. Hermeneutic - kwalitatibong pagsusuri ng mga datos ng panayam at sanaysay.

5. Statistical - ang paggamit ng mga pamamaraan ng istatistika ng matematika (kapag naghahambing ng mga grupo, ang Mann-Whitney test ay ginamit para sa mga independiyenteng sample at ang Wilcoxon T-test para sa mga umaasa na sample; upang magtatag ng mga ugnayan, ginamit ang Spearman correlation coefficient; upang mapatunayan ang mga pamamaraan - factor analysis, test-retest, coefficient - Cronbach's, Guttman Split-half coefficient; ginamit ang multiple regression analysis upang pag-aralan ang impluwensya ng mga variable). Para sa pagsusuri sa istatistika, ginamit ang software package na SPSS para sa Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.

6. Paraan ng mga pagtatasa ng dalubhasa - mga independiyenteng pagsusuri ng dalubhasa sa data ng panayam at mga sanaysay; mga pagtatasa ng eksperto sa mga katangian ng sistema ng pamilya ng mga psychotherapist.

7. Paraan ng follow-up - pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot.

Kasama sa nabuong methodological complex ang mga sumusunod na bloke ng mga diskarte alinsunod sa mga antas ng pananaliksik:

1) antas ng pamilya - palatanungan sa emosyonal na komunikasyon ng pamilya (FEC, binuo ni A.B. Kholmogorova kasama si S.V. Volikova); mga nakabalangkas na panayam na "Scale ng mga nakababahalang kaganapan sa kasaysayan ng pamilya" (binuo ni A.B. Kholmogorova kasama ng N.G. Garanyan) at "Pagpuna at inaasahan ng magulang" (RKO, binuo ni A.B. Kholmogorova kasama ang S.V. Volikova), pagsubok na sistema ng pamilya (FAST, binuo ni T.M. Gehring); sanaysay para sa mga magulang na "Aking Anak";

2) personal na antas - talatanungan ng pagbabawal sa pagpapahayag ng damdamin (ZVCh, binuo ni V.K. Zaretsky kasama sina A.B. Kholmogorova at N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, binuo ni G.J. Taylor, adaptasyon ni D.B. Eresko , G.L. Isurina et al.), emosyonal na pagsusulit sa bokabularyo para sa mga bata (binuo ni J.H. Krystal), pagsusulit sa pagkilala sa emosyon (binuo ni A.I. Toom, binago ni N.S. Kurek), pagsusulit sa emosyonal na bokabularyo para sa mga nasa hustong gulang (binuo ni N.G. Garanyan), questionnaire sa pagiging perpektoismo (binuo ni N.G. Garanyan kasama si A.B. Kholmogorova at T.Yu. Yudeeva); pisikal na antas ng pagiging perpekto (binuo ni A.B. Kholmogorova kasama si A.A. Dadeko); palatanungan sa poot (binuo ni N.G. Garanyan kasama si A.B. Kholmogorova);

1. antas ng interpersonal - questionnaire ng suporta sa lipunan (F-SOZU-22, binuo ni G.Sommer, T.Fydrich); nakabalangkas na panayam na "Moscow Integrative Social Network Questionnaire" (binuo ni A.B. Kholmogorova kasama sina N.G. Garanyan at G.A. Petrova); pagsubok para sa uri ng attachment sa interpersonal na relasyon (binuo ni C. Hazan, P. Shaver).

Upang pag-aralan ang mga sintomas ng psychopathological, ginamit namin ang kalubhaan ng mga sintomas ng psychopathological questionnaire na SCL-90-R (binuo ni L.R. Derogatis, inangkop ng N.V. Tarabrina), ang questionnaire ng depression (BDI, na binuo ni A.T. Beck et al., inangkop ni N.V. Tarabrina), ang talatanungan sa pagkabalisa ( BAI, binuo ni A.T.Beck at R.A.Steer), Childhood Depression Inventory (CDI, binuo ni M.Kovacs), Personal Anxiety Scale (binuo ni A.M. Prikhozhan). Upang pag-aralan ang mga kadahilanan sa antas ng macrosocial kapag pinag-aaralan ang mga grupo ng panganib mula sa pangkalahatang populasyon, ang mga pamamaraan sa itaas ay piniling ginamit. Ang ilan sa mga pamamaraan ay partikular na binuo para sa pag-aaral na ito at napatunayan sa laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service.

Mga katangian ng mga sinuri na grupo.

Ang klinikal na sample ay binubuo ng tatlong pang-eksperimentong grupo ng mga pasyente: 97 mga pasyente na may mga depressive disorder , 90 mga pasyente na may pagkabalisa disorder, 52 mga pasyente na may somatoform disorder; dalawang grupo ng kontrol ng mga malulusog na paksa ang may kasamang 90 katao; mga grupo ng mga magulang ng mga pasyente na may affective spectrum disorder at malusog na mga paksa kasama ang 85 tao; ang mga halimbawa ng mga paksa mula sa pangkalahatang populasyon ay kasama ang 684 na mga batang nasa edad na sa paaralan, 66 na magulang ng mga mag-aaral at 650 na mga paksang nasa hustong gulang; Ang mga karagdagang pangkat na kasama sa pag-aaral upang patunayan ang mga talatanungan ay may kasamang 115 katao. Isang kabuuang 1929 na paksa ang sinuri.

Kasama sa pag-aaral ang mga empleyado ng laboratoryo ng clinical psychology at psychotherapy ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service: Ph.D. nangungunang mananaliksik na si N.G. Garanyan, mga mananaliksik na S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, pati na rin ang mga mag-aaral ng departamento ng parehong pangalan ng Faculty of Psychological Counseling ng Moscow City Psychological and Pedagogical University A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Ang isang klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente alinsunod sa pamantayan ng ICD-10 ay isinagawa ng isang nangungunang mananaliksik sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Russian Health Service, Ph.D. T.V.Dovzhenko. Ang isang kurso ng psychotherapy ay inireseta sa mga pasyente ayon sa mga indikasyon kasama ng paggamot sa droga. Ang pagpoproseso ng istatistika ng data ay isinagawa sa pakikilahok ng Doctor of Pedagogical Sciences, Ph.D. M.G. Sorokova at Kandidato ng Chemical Sciences O.G. Kalina.

Pagiging maaasahan ng mga resulta ay sinisiguro ng isang malaking dami ng mga sample ng survey; gamit ang isang hanay ng mga pamamaraan, kabilang ang mga talatanungan, panayam at pagsusulit, na naging posible upang i-verify ang mga resulta na nakuha gamit ang mga indibidwal na pamamaraan; gamit ang mga pamamaraan na sumailalim sa validation at standardization procedure; pagpoproseso ng nakuhang datos gamit ang mga pamamaraan ng mathematical statistics.

Mga pangunahing probisyon na isinumite para sa pagtatanggol

1. Sa mga umiiral na lugar ng psychotherapy at clinical psychology, ang iba't ibang salik ay binibigyang-diin at ang iba't ibang mga target para sa pagtatrabaho sa mga affective spectrum disorder ay natukoy. Ang kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng psychotherapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga uso patungo sa mas kumplikadong mga modelo ng mental na patolohiya at ang pagsasama ng naipon na kaalaman batay sa isang sistematikong diskarte. Ang teoretikal na batayan para sa pagsasama-sama ng mga umiiral na diskarte at pananaliksik at pagtukoy sa batayan na ito ng isang sistema ng mga target at prinsipyo ng psychotherapy ay ang multifactorial psycho-social na modelo ng affective spectrum disorder at ang apat na aspeto na modelo ng pagsusuri ng sistema ng pamilya.

1.1. Ang multifactorial model ng affective spectrum disorder ay kinabibilangan ng macrosocial, pamilya, personal at interpersonal na antas. Sa antas ng macrosocial, ang mga kadahilanan tulad ng mga pathogenic na halaga ng kultura at panlipunang diin ay naka-highlight; sa antas ng pamilya - dysfunction ng istraktura, microdynamics, macrodynamics at ideolohiya ng sistema ng pamilya; sa personal na antas - mga karamdaman ng affective-cognitive sphere, mga dysfunctional na paniniwala at mga diskarte sa pag-uugali; sa antas ng interpersonal - ang laki ng social network, ang pagkakaroon ng malapit na mapagkakatiwalaang relasyon, ang antas ng panlipunang pagsasama, emosyonal at instrumental na suporta.

Paksa 1.1 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa psychodynamic na tradisyon.

Paksa 1.2 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong nagbibigay-malay-pag-uugali.

Paksa 1.3 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong eksistensyal-makatao.

*Zhdan A.N. Kasaysayan ng sikolohiya. M., 1999. Ch. Deskriptibong sikolohiya. P.355-361.

Paksa 1.4 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa sikolohiyang Ruso.

Paksa 1.5. System-oriented na mga konsepto ng pamantayan at patolohiya, na nakasentro sa pamilya.

Seksyon 2. Mga teoretikal na modelo at empirikal na pag-aaral ng mga pangunahing sakit sa pag-iisip

Paksa 2.1. Mga multifactorial na modelo at modernong pag-uuri ng mga sakit sa isip.

Paksa 2.2. Schizophrenia: kasaysayan ng pag-aaral, pangunahing teoretikal na modelo at empirikal na pag-aaral.

Paksa 2.3. Mga karamdaman sa personalidad: kasaysayan ng pag-aaral, mga pangunahing teoretikal na modelo at empirikal na pananaliksik.

Paksa 2.4. Mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa: kasaysayan ng pananaliksik, mga pangunahing teoretikal na modelo at empirical na pag-aaral.

4. Listahan ng mga sample na tanong sa pagsusulit at mga gawain para sa malayang gawain.

Seksyon 1. Mga pangunahing sikolohikal na konsepto ng pamantayan at patolohiya.

Paksa 1.1 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa psychodynamic na tradisyon.

Paksa 1.2 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong nagbibigay-malay-pag-uugali.

Paksa 1.3 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong eksistensyal-makatao.

Paksa 1.4 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa sikolohiyang Ruso.

Paksa 1.5. System-oriented na mga konsepto ng pamantayan at patolohiya, na nakasentro sa pamilya.

Seksyon 2. Mga teoretikal na modelo at empirikal na pag-aaral ng mga pangunahing sakit sa pag-iisip

Paksa 2.1. Mga multifactorial na modelo at modernong pag-uuri ng mga sakit sa isip

Paksa 2.1. Schizophrenia: kasaysayan ng pag-aaral, teoretikal na mga modelo at empirical na pag-aaral.

Paksa 2.3. Mga karamdaman sa personalidad: kasaysayan ng pananaliksik, teoretikal na modelo at empirical na pananaliksik.

Paksa 2.3. Affective spectrum disorder: kasaysayan ng pag-aaral, theoretical models at empirical research.

5. Tinatayang mga paksa ng mga abstract at ulat

Seksyon 1. Mga pangunahing sikolohikal na konsepto ng pamantayan at patolohiya.

Paksa 1.1 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa psychodynamic na tradisyon.

Paksa 1.2 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong nagbibigay-malay-pag-uugali.

Paksa 1.3 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong eksistensyal-makatao.

Paksa 2.3. Mga karamdaman sa personalidad: kasaysayan ng pananaliksik, teoretikal na modelo at empirical na pananaliksik.

Paksa 2.4. Affective spectrum disorder: kasaysayan ng pag-aaral, theoretical models at empirical studies.

6. Isang tinatayang listahan ng mga tanong upang masuri ang kalidad ng pag-master ng disiplina

III. Mga anyo ng kontrol

Appendix Guidelines para sa mga mag-aaral

Seksyon 1. Mga pangunahing sikolohikal na konsepto ng pamantayan at patolohiya.

Paksa 1.1 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa psychodynamic na tradisyon.

Paksa 1.2 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong nagbibigay-malay-pag-uugali.

Paksa 1.3 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa tradisyong eksistensyal-makatao -6 na oras.

Paksa 1.4 Mga konsepto ng pamantayan at patolohiya sa sikolohiyang Ruso.

Paksa 1.5. System-oriented na mga konsepto ng pamantayan at patolohiya, na nakasentro sa pamilya.

Seksyon 2. Mga teoretikal na modelo at empirikal na pag-aaral ng mga pangunahing sakit sa pag-iisip

Paksa 2.1. Mga multifactorial na modelo at modernong pag-uuri ng mga sakit sa isip.

Paksa 2.2. Schizophrenia: kasaysayan ng pag-aaral, teoretikal na mga modelo at empirical na pag-aaral.

Paksa 2.3. Mga karamdaman sa personalidad: kasaysayan ng pag-aaral, mga modelong teoretikal, empirikal na pag-aaral.

Paksa 2.4. Affective spectrum disorder: kasaysayan ng pag-aaral, theoretical models at empirical research.

Paksa 2.3. Mga karamdaman sa personalidad: kasaysayan ng pananaliksik, teoretikal na modelo at empirical na pananaliksik.

Mga katangian ng primitive na personal na depensa.

Mga katangian ng borderline na istraktura ng personalidad ayon kay N. McWilliams.

Mga yugto ng pagbuo ng mga ugnayang bagay ayon kay H. Hartman at M. Mahler.

Mga katangiang istruktura ng isang malusog na personalidad ayon kay O. Kernberg.

Ang mga pangunahing diagnostic heading na nilalaman sa cluster na "Mga Disorder sa Pagkatao" ayon sa ICD-10 at DSM-4.

Malusog at pathological narcissism.

Pagtuturo tungkol sa mga karakter ni E. Kretschmer.

Parametric na modelo ng patolohiya ng personalidad ni K. Jung.

Cognitive-behavioral na modelo ng mga karamdaman sa personalidad.

Paksa 2.4. Affective spectrum disorder: kasaysayan ng pag-aaral, theoretical models at empirical studies.

Cognitive model ng panic disorder.

Mga yugto sa pagbuo ng mga pananaw ni S. Freud sa anxiety disorder. Ang kaso ng batang babae sa nayon at ang kaso ng maliit na Hans.

Mga mekanismo ng pagbuo ng pagkabalisa sa psychodynamic (S. Freud) at pag-uugali (J. Watson, D. Wolpe).

Bio-psycho-social na modelo ng mga karamdaman sa pagkabalisa.

Ang umiiral na kahulugan ng pagkabalisa (L. Binswanger, R. May)

6. Isang tinatayang listahan ng mga tanong upang masuri ang kalidad ng pag-master ng disiplina

Diathesis-stress-buffering model ng mga mental disorder. Mga uri ng stressors. Mga kadahilanan ng kahinaan at mga kadahilanan ng buffering.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa mga determinant ng normal na pag-unlad sa psychodynamic na tradisyon.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa structural-dynamic na katangian ng psyche sa psychodynamic na tradisyon.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa mental na patolohiya sa klasikal na psychoanalysis: modelo ng trauma, modelo ng salungatan, modelo ng pag-aayos sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng psycho-sexual.

Pagmomodelo ng mga representasyon ng pamantayan ng kaisipan at mga pathology sa neo-Freudianism (indibidwal na sikolohiya ni A. Adler, analytical psychology ni K. Jung, social psychoanalysis ni G. Sullivan, K. Horney at E. Fromm).

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa pamantayan ng kaisipan at patolohiya sa post-classical psychoanalysis (sikolohiya ng "I", teorya ng mga relasyon sa bagay, sikolohiya ng sarili ni H. Kohut).

Isang maikling kasaysayan ng pagbuo at pangunahing teoretikal at metodolohikal na mga prinsipyo ng psychodynamic na tradisyon.

Mga pangunahing panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik at ang kanilang pagbabago sa tradisyong psychodynamic.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at ang mga mekanismo ng paglihis dito sa radikal na pag-uugali. Mga katangian ng mga pangunahing modelo ng pag-aaral sa radikal na pag-uugali.

Pag-aaral ng mental pathology sa radikal na pag-uugali.

Mga katangian ng mga pangunahing panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik sa tradisyong cognitive-behavioral.

Mga panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik sa psychoanalysis at behaviorism. Hermeneutics at operationalism.

Mga panuntunan at pamamaraan ng pananaliksik sa behaviorism at existential-humanistic na tradisyon. Operationalism at phenomenological na pamamaraan.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at mga mekanismo ng paglihis dito sa methodological behaviorism at diskarte sa impormasyon (mga konsepto ng A. Bandura, D. Rotter, A. Lazarus, ang konsepto ng attributive style).

Mga katangian ng mga pangunahing modelo ng mental na patolohiya sa loob ng balangkas ng isang integrative cognitive approach (A. Ellis; A. Beck).

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at ang mga mekanismo ng mental na patolohiya sa konsepto ng C. Rogers.

Pagmomodelo ng mga ideya tungkol sa normal na pag-unlad ng kaisipan at ang mga mekanismo ng mental na patolohiya sa mga konsepto ng W. Frankl at L. Binswanger.

Ang phenomenological method at dalawang approach sa pag-unawa nito sa existential-humanistic na tradisyon.

Isang maikling kasaysayan ng pagbuo at mga pangunahing teoretikal at metodolohikal na mga prinsipyo ng eksistensyal-makatao na tradisyon.

Mga pangunahing prinsipyo ng modernong pag-uuri ng mga sakit

Isang maikling kasaysayan ng pag-aaral ng schizophrenia. Mga tanawin ng E. Kraepelin. Mga pangunahing karamdaman sa schizophrenia ayon kay E. Bleuler.

Analytical na mga modelo ng schizophrenia. Ang klasikal na psychoanalytic approach ay ang modelo ni M. Seshe. Isang modelo ng schizophrenia sa loob ng balangkas ng interpersonal approach at sa loob ng framework ng object relations theory.

Eksistensyal na diskarte sa schizophrenia (R. Lang, G. Benedetti).

Mga modelo ng mga karamdaman sa pag-iisip sa schizophrenia ni K. Goldstein at N. Cameron. Ang konsepto ng central psychological deficit sa schizophrenia sa loob ng balangkas ng cognitive approach.

Domestic na pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-iisip sa schizophrenia. Paglabag sa motivational-dynamic na bahagi ng pag-iisip.

Ang konsepto ng anhedonia ni S. Rado at domestic research sa anhedonia.

Magsaliksik sa konteksto ng pamilya ng schizophrenia. Ang konsepto ng "double bond" ni G. Bateson.

Pananaliksik tungkol sa emosyonal na pagpapahayag. Mga tampok ng mga social network ng mga pasyente na may schizophrenia.

Pangkalahatang pamantayan at pangunahing uri ng mga karamdaman sa personalidad sa mga modernong klasipikasyon.

Kasaysayan ng pag-aaral ng mga karamdaman sa personalidad sa loob ng balangkas ng psychiatry at psychoanalysis.

Pag-unawa sa terminong "borderline" sa Russian psychiatry at modernong psychoanalysis.

Tatlong antas ng organisasyon ng personalidad sa modernong psychoanalysis.

Mga katangian ng primitive defense mechanism sa modernong psychoanalysis.

Mga katangian ng parametric at typological na mga modelo ng mga karamdaman sa personalidad.

Mga pangunahing parametric na modelo ng mga karamdaman sa personalidad sa loob ng balangkas ng klinikal na sikolohiya (E. Kretschmer, K. Jung, G. Eysenck, T. Leary, "Big Five").

Ang pag-aaral ng mga karamdaman sa personalidad sa loob ng balangkas ng teorya ng relasyon sa bagay.

Mga representasyon ng bagay: kahulugan at pangunahing katangian.

Ang teorya ng normal at pathological narcissism ni H. Kohut.

Bio-psycho-social na modelo ng mga karamdaman sa personalidad.

Mga karamdaman sa mood sa anyo ng depresyon ayon sa ICD-10. Pangunahing pamantayan para sa isang banayad na depressive episode.

Mga kadahilanan ng personalidad ng depression at ang kanilang pananaliksik (perfectionism, poot, neuroticism, dependence).

Analytical na mga modelo ng depresyon.

Cognitive model ng depression.

Behavioral model of depression (teorya ni Saligman ng "natutunan ang kawalan ng kakayahan").

Bio-psycho-social na modelo ng depresyon.

Pagkabalisa, pagkabalisa at mga karamdaman sa pagkabalisa. Mga uri ng mga karamdaman sa pagkabalisa ayon sa ICD-10.

Analytical na mga modelo ng pagkabalisa.

Cognitive na modelo ng pagkabalisa. Mga mekanismo ng pag-iisip ng panic attack.

Bio-psycho-social na modelo ng pagkabalisa.

Ayon sa hypothesis na ito, ang depressive disorder ay nagreresulta mula sa mga abnormalidad sa monoamine neurotransmitter system sa isa o higit pang mga rehiyon ng utak. Sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito, ang hypothesis ay nagmungkahi ng isang paglabag sa monoamine synthesis; mas kamakailang mga pag-unlad ay nag-postulate ng mga pagbabago sa parehong mga monoamine receptor at amine concentration o turnover (tingnan, halimbawa, Garver at Davis 1979). Tatlong monoamine neurotransmitters ang kasangkot sa pathogenesis ng depression: 5-hydroxytryptamine (5HT) (serotonin), norepinephrine at dopamine. Ang hypothesis na ito ay nasubok sa pamamagitan ng pag-aaral ng tatlong uri ng phenomena: neurotransmitter metabolism sa mga pasyenteng may affective disorder; ang mga epekto ng monoamine precursors at antagonists sa masusukat na mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng mga sistema ng monoaminergic (karaniwang mga tagapagpahiwatig ng neuroendocrine); pharmacological properties na likas sa am. Ang materyal na nakuha mula sa mga pag-aaral ng tatlong uri na ito ay isinasaalang-alang na ngayon na may kaugnayan sa tatlong transmitters na ito: 5-HT, norepinephrine at dopamine.

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang makakuha ng hindi direktang ebidensya tungkol sa Mga function ng 5-HT Sa aktibidad ng utak ng mga pasyenteng nalulumbay sa pamamagitan ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid (CSF). Sa huli, ang pagbawas sa konsentrasyon ng 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HAA), ang pangunahing produkto ng 5-HT metabolism sa utak, ay napatunayan (tingnan, halimbawa, Van Praag, Korf 1971). Ang isang direktang interpretasyon ng mga datos na ito ay hahantong sa konklusyon na ang 5-HT function sa utak ay nabawasan din. Gayunpaman, ang gayong interpretasyon ay puno ng ilang mga paghihirap. Una, kapag ang CSF ay nakuha sa pamamagitan ng lumbar puncture, hindi malinaw kung gaano karami sa 5-HT metabolites ang nagmula sa utak at kung magkano sa spinal cord. Pangalawa, ang mga pagbabago sa konsentrasyon ay maaaring sumasalamin lamang sa mga pagbabago sa clearance ng mga metabolite mula sa CSF. Ang posibilidad na ito ay maaaring bahagyang maalis sa pamamagitan ng pagrereseta ng malalaking dosis ng probenecid, na nakakasagabal sa transportasyon ng mga metabolite mula sa CSF; Ang mga resulta na nakuha gamit ang paraang ito ay tumututol laban sa bersyon ng isang simpleng paglabag sa transportasyon. Tila na ang interpretasyon ay dapat ding kumplikado sa pamamagitan ng paghahanap ng mababa o normal na 5-HT na konsentrasyon sa kahibangan, samantalang makatuwirang asahan ang pagtaas ng tagapagpahiwatig na ito sa kasong ito, batay sa katotohanan na ang mania ay kabaligtaran ng depresyon. . Gayunpaman, ang pagkakaroon ng magkahalong affective disorder (tingnan ang p. 165) ay nagmumungkahi na ang paunang pagpapalagay na ito ay masyadong simplistic. Ang isang mas seryosong argumento laban sa pagtanggap sa orihinal na hypothesis ay ang mababang konsentrasyon ng 5-HJAA ay nagpapatuloy pagkatapos ng klinikal na paggaling (tingnan ang Sorrep 1972). Ang nasabing data ay maaaring magpahiwatig na ang pinababang aktibidad ng 5-HT ay dapat ituring na isang "tanda" ng mga taong madaling magkaroon ng mga depressive disorder, sa halip na isang "kondisyon" na makikita lamang sa panahon ng mga yugto ng sakit.

Ang mga sukat ay ginawa ng 5-HT na konsentrasyon sa utak ng mga pasyenteng nalulumbay, karamihan sa kanila ay namatay bilang resulta ng pagpapakamatay. Bagama't nagbibigay ito ng mas direktang pagsubok ng monoamine hypothesis, mahirap bigyang-kahulugan ang mga resulta sa dalawang dahilan. Una, ang mga naobserbahang pagbabago ay maaaring naganap pagkatapos ng kamatayan; pangalawa, ang mga ito ay maaaring sanhi habang buhay, ngunit hindi ng isang depressive disorder, ngunit sa pamamagitan ng iba pang mga kadahilanan, halimbawa, hypoxia o mga gamot na ginagamit sa paggamot o kinuha upang magpakamatay. Ang ganitong mga limitasyon ay maaaring ipaliwanag kung bakit ang ilang mga investigator (hal., Lloyd et al. 1974) ay nag-uulat ng pagbaba ng mga konsentrasyon ng 5-HT sa brainstem ng mga pasyenteng nalulumbay, habang ang iba (hal., Cochran et al. 1976) ay hindi. Kamakailan ay itinatag na mayroong higit sa isang uri ng 5-HT receptor, at may mga ulat (tingnan ang Mann et al. 1986) na sa frontal cortex ng mga biktima ng pagpapakamatay ang konsentrasyon ng serotonin receptors ng isang uri - 5-HTr - nadagdagan (ang pagtaas sa bilang ng mga receptor ay maaaring isang reaksyon sa pagbaba ng bilang ng mga transmitters).

Ang functional na aktibidad ng 5-HT system sa utak ay tinatasa sa pamamagitan ng pagbibigay ng substance na nagpapasigla sa 5-HT function at pagsukat ng neuroendocrine response na kinokontrol ng 5-HT pathways, kadalasan ang paglabas ng prolactin. Ang 5-HT function ay pinahusay ng intravenous infusions ng L-tryptophan, isang precursor sa 5-HT, o oral doses ng fenfluramine, na naglalabas ng 5-HT at hinaharangan ang reuptake nito. Ang tugon ng prolactin sa parehong mga gamot na ito ay nabawasan sa mga pasyenteng nalulumbay (tingnan ang: Cowen at Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Iminumungkahi nito ang pagbaba sa 5-HT function kung ang ibang mga mekanismo na kasangkot sa pagtatago ng prolactin ay gumagana nang normal (na hindi pa ganap na itinatag).

Kung ang 5-HT function ay bumababa sa mga depressive disorder, kung gayon ang L-tryptophan ay dapat magkaroon therapeutic effect, at - ang pag-aari ng pagtaas ng function ng 5-HT. Tulad ng iniulat ng ilang mga siyentipiko (halimbawa, Sorrep, Wood 1978), ang L-tryptophan ay may antidepressant na epekto, ngunit ang epektong ito ay hindi partikular na malakas. Ang mga antidepressant ay nakakaapekto sa 5-HT function; sa katunayan, ang pagtuklas na ito ang naging batayan ng hypothesis na ang 5-HT ay may mahalagang papel sa etiology ng depressive disorder. Kasabay nito, dapat tandaan na ang epekto na ito ay kumplikado: karamihan sa mga gamot na ito ay binabawasan ang bilang ng mga 5-HT2 na nagbubuklod na mga site, at ang katotohanang ito ay hindi ganap na naaayon sa hypothesis na sa mga depressive disorder ang function ng 5-HT ay nabawasan at samakatuwid ang mga antidepressant ay dapat dagdagan ito, at hindi bawasan. Gayunpaman, kapag ang mga hayop ay sumailalim sa paulit-ulit na pagkabigla sa isang paraan na ginagaya ang paggamit ng ECT sa paggamot ng mga pasyente, ang resulta ay isang pagtaas sa bilang ng mga site na nagbubuklod ng 5-HTg (tingnan ang Green at Goodwin 1986).

Dapat itong tapusin na ang katibayan na pabor sa serotonin hypothesis ng pathogenesis ng depression ay pira-piraso at kasalungat. Ano ang ebidensya ng paglabag? Noradrenergic function! Ang mga resulta mula sa mga pag-aaral ng norepinephrine metabolite 3-methoxy-4-hydroxyphenylethylene glycol (MHPG) sa CSF ng mga depressed na pasyente ay hindi pare-pareho, ngunit mayroong ilang katibayan ng pagbaba ng mga antas ng metabolite (tingnan ang Van Praag 1982). Sa postmortem na pag-aaral ng utak, ang mga sukat ay hindi nagpahayag ng pare-parehong mga paglihis sa konsentrasyon ng norepinephrine (tingnan ang: Cooper et al. 1986). Ang tugon ng growth hormone sa clonidine ay ginamit bilang isang neuroendocrine test ng noradrenergic function. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pinababang pagtugon sa mga pasyenteng nalulumbay, na nagmumungkahi ng isang depekto sa postsynaptic noradrenergic receptors (Checkley et al. 1986). Ang mga antidepressant ay may kumplikadong epekto sa mga noradrenergic receptor, at ang mga tricyclic na gamot ay mayroon ding pag-aari na pigilan ang reuptake ng norepinephrine ng mga presynaptic neuron. Ang isa sa mga epekto na dulot ng mga ito ay isang pagbawas sa bilang ng mga betanoradrenergic binding site sa cerebral cortex (katulad nito ay sinusunod sa ECT) - isang resulta na maaaring pangunahin o pangalawa, na nauugnay sa kabayaran para sa pagtaas ng turnover ng norepinephrine (tingnan ang : Berde, Goodwin 1986). Sa pangkalahatan, mahirap masuri ang epekto ng mga gamot na ito sa mga noradrenergic synapses. Sa malusog na mga boluntaryo, mayroong ilang katibayan na ang paghahatid ay unang pinahusay (marahil sa pamamagitan ng reuptake inhibition) at pagkatapos ay bumalik sa normal, marahil dahil sa mga epekto sa postsynaptic receptors (Cowen at Anderson 1986). Kung ang katotohanang ito ay nakumpirma, ito ay magiging mahirap na ipagkasundo ito sa ideya na ang mga antidepressant ay kumikilos sa pamamagitan ng pagpapahusay ng noradrenergic function, na nababawasan sa mga depressive na sakit.

Data na nagsasaad ng paglabag Dopaminergic function Para sa mga depressive disorder, kaunti. Ang isang kaukulang pagbaba sa konsentrasyon ng pangunahing metabolite ng dopamine, homovanillic acid (HVA), sa CSF ay hindi pa napatunayan; Walang mga ulat ng mga pagsusuri sa postmortem na tumutukoy sa anumang makabuluhang pagbabago sa mga konsentrasyon ng dopamine sa utak ng mga pasyenteng may depresyon. Ang mga pagsusuri sa neuroendocrine ay hindi nagbubunyag ng mga pagbabago na magbibigay ng dahilan upang ipalagay ang isang paglabag sa dopaminergic function, at ang katotohanan na ang precursor ng dopamine - L-DOPA (levodopa) - ay walang tiyak na antidepressant effect ay karaniwang tinatanggap. Dapat itong tapusin na hindi pa rin natin nauunawaan ang mga biochemical abnormalities sa mga pasyenteng may depresyon; Hindi rin malinaw kung paano itinatama ang mga ito mabisang gamot. Sa anumang kaso, magiging walang pag-iingat na gumawa ng malalayong konklusyon tungkol sa biochemical na batayan ng sakit batay sa pagkilos ng mga gamot. Ang mga anticholinergic na gamot ay nagpapabuti sa mga sintomas ng parkinsonism, ngunit ang pinagbabatayan na karamdaman ay hindi nadagdagan ang aktibidad ng cholinergic, ngunit isang kakulangan ng dopaminergic function. Ang halimbawang ito ay isang paalala na ang mga neurotransmitter system ay nakikipag-ugnayan sa central nervous system at ang monoamine hypotheses para sa etiology ng depressive disorder ay batay sa isang makabuluhang pagpapasimple ng mga prosesong nagaganap sa mga synapses sa central nervous system.

Mga karamdaman sa endocrine

Sa etiology ng affective disorder mga karamdaman sa endocrine mahalagang lugar sa tatlong dahilan. Una, ilang mga paglabag pag-andar ng endocrine ay sinamahan ng mga depressive disorder nang mas madalas kaysa sa maaaring ipaliwanag ng pagkakataon, at samakatuwid ay lumitaw ang ideya ng isang sanhi ng relasyon. Pangalawa, ang mga pagbabago sa endocrine na natagpuan sa mga depressive disorder ay nagmumungkahi ng paglabag sa mga hypothalamic center na kumokontrol sa endocrine system. Pangatlo, ang mga pagbabago sa endocrine ay kinokontrol ng mga mekanismo ng hypothalamic, na, sa turn, ay bahagyang kinokontrol ng mga monoaminergic system, at samakatuwid ang mga pagbabago sa endocrine ay maaaring magpakita ng mga kaguluhan sa mga monoaminergic system. Isasaalang-alang ang tatlong bahagi ng pananaliksik na ito.

Ang Cushing's syndrome ay minsan ay sinamahan ng depression o euphoria, at ang Addison's disease at hyperparathyroidism ay minsan ay sinasamahan ng depression. Maaaring ipaliwanag ng mga pagbabago sa endocrine ang paglitaw ng mga depressive disorder sa panahon ng premenstrual, sa panahon ng menopause at pagkatapos ng panganganak. Ang mga klinikal na koneksyon na ito ay tinalakay pa sa Chap. 12. Dito ay kinakailangan lamang na tandaan na wala sa mga ito sa ngayon ay humantong sa isang mas mahusay na pag-unawa sa mga sanhi ng affective disorder.

Maraming gawaing pananaliksik ang ginawa sa regulasyon ng pagtatago ng cortisol sa mga depressive disorder. Sa halos kalahati ng mga pasyente na dumaranas ng malubha o katamtamang depressive disorder, ang dami ng cortisol sa plasma ng dugo ay tumaas. Sa kabila nito, hindi sila nagpakita ng mga klinikal na palatandaan ng labis na produksyon ng cortisol, posibleng dahil sa pagbaba sa bilang ng mga glucocorticoid receptors (Whalley et al. 1986). Sa anumang kaso, ang labis na produksyon ng cortisol ay hindi tiyak sa mga pasyente na may depresyon, dahil ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mga pasyente na may mania na hindi tumatanggap ng paggamot. paggamot sa droga, at sa mga pasyenteng may schizophrenia (Christie et al. 1986). Ang mas mahalaga ay ang katotohanan na sa mga pasyente na may depresyon ang pattern ng araw-araw na pagtatago ng hormone na ito ay nagbabago. Ang pagtaas ng pagtatago ng cortisol ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit at ito ay nagsisilbing stressor sa kanya; gayunpaman, sa kasong ito, ang gayong paliwanag ay tila hindi malamang, dahil ang mga stressor ay hindi nagbabago sa katangian ng pang-araw-araw na ritmo ng pagtatago.

Ang kapansanan sa pagtatago ng cortisol sa mga pasyente na may depresyon ay ipinahayag sa katotohanan na ang antas nito ay nananatiling mataas sa hapon at gabi, samantalang karaniwan ay may makabuluhang pagbaba sa panahong ito. Ipinapakita rin ng data ng pananaliksik na 20-40% ng mga pasyenteng nalulumbay ay hindi nakakaranas ng normal na pagsugpo sa pagtatago ng cortisol pagkatapos uminom ng malakas na synthetic corticosteroid dexamethasone sa bandang hatinggabi. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente na may tumaas na pagtatago ng cortisol ay immune sa mga epekto ng dexamethasone. Ang mga paglihis na ito ay nangyayari pangunahin sa mga depressive disorder na may "biological" na mga sintomas, ngunit hindi sinusunod sa lahat ng mga naturang kaso; hindi sila lumilitaw na nauugnay sa alinmang partikular klinikal na palatandaan. Bilang karagdagan, ang mga abnormalidad sa pagsubok sa pagsugpo ng dexamethasone ay napansin hindi lamang sa mga sakit na nakakaapekto, kundi pati na rin sa kahibangan, talamak at demensya, na naiulat (tingnan ang: Braddock 1986). Ang iba pang mga pag-andar ng neuroendocrine ay pinag-aralan sa mga pasyente na may depresyon. Karaniwang normal ang mga tugon ng luteinizing hormone at follicle-stimulating hormone sa gonadotropin hormone. Gayunpaman, ang tugon ng prolactin at ang tugon ng thyroid-stimulating hormone (thyrotropin) ay abnormal sa hanggang kalahati ng mga pasyenteng nalulumbay—isang ratio na nag-iiba-iba depende sa populasyon na pinag-aralan at ang mga pamamaraan ng pagtatasa na ginamit (tingnan ang Amsterdam et al. 1983).

Ang metabolismo ng tubig-asin

Mayroong ilang mga ulat ng mga pagbabago sa tubig at electrolyte metabolismo sa mga depressive disorder at kahibangan. Kaya, sa paghusga sa pamamagitan ng nai-publish na mga resulta ng pananaliksik, ang nilalaman ng "nalalabi na sodium" (higit pa o mas kaunting katumbas ng intracellular sodium) ay nadagdagan sa parehong mga kondisyon (Sorrep, Shaw 1963; Sorrep et al. 1976). Mayroon ding impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa erythrocyte membrane sodium-potassium ATPase, na may aktibong transportasyon ng sodium at potassium na tumataas sa panahon ng paggaling sa mga pasyenteng may mania at depressive disorder (Naylor et al. 1973, 1976). Ang nasabing data ay partikular na interesado dahil maaari silang magpakita ng mga kaguluhan sa mga mekanismo na nagtataguyod ng pagpapadaloy ng nerbiyos. Gayunpaman, bago tayo magsimulang bumuo ng mga etiological hypotheses, kinakailangan na pag-aralan ang mga naturang proseso nang mas malalim at mas lubusan.

KONGKLUSYON

Ang predisposisyon sa kahibangan at mga pangunahing depressive disorder ay genetic. Ang hypothesis na ang ganitong minanang mga predisposisyon ay higit na binago ng mga partikular na karanasan sa pagkabata na ipinostula ng mga psychoanalyst ay hindi sinusuportahan ng nakakumbinsi na ebidensya. Gayunpaman, ang mga masamang karanasan sa unang bahagi ay maaaring magkaroon ng papel sa paghubog ng mga katangian ng personalidad, na kung saan ay matukoy kung ang ilang mga kaganapan ay buhay may sapat na gulang itinuturing na mga stressor. Kung umiiral ang gayong predisposisyon, hindi ito nagpapakita ng sarili sa isang uri ng personalidad na palaging nauugnay sa affective disorder, ngunit sa ilang iba't ibang uri.

Ang mga salik na nagpapauna ("nagpapakita" o nakakapukaw) ay mga nakababahalang pangyayari sa buhay at ibang mga klase mga sakit sa somatic. Ang ilang pag-unlad ay ginawa sa lugar na ito sa pagtukoy sa mga uri ng mga kaganapan na nag-trigger ng depresyon at pagsukat ng kanilang "stressiness." Ang isinagawang pananaliksik ay nagpapakita na ang pagkawala ay isang mahalaga, ngunit hindi lamang ang precipitating factor. Epekto ilang pangyayari maaaring baguhin ng ilang kasamang, "background" na mga salik na maaaring gawing mas mahina ang isang tao (kabilang dito, halimbawa, ang pangangailangang pangalagaan ang ilang maliliit na bata nang hindi tumatanggap ng anumang tulong, at ang kawalan ng isang taong mapagkakatiwalaan ). Gaya ng nabanggit kanina, ang lawak ng epekto ng mga potensyal na nakaka-stress na mga kaganapan ay nakasalalay din sa mga salik ng personalidad. Upang ipaliwanag kung paano humahantong ang mga precipitating na kaganapan sa mga phenomena na naobserbahan sa mga depressive disorder, dalawang uri ng mga mekanismo ang iminungkahi: sikolohikal at biochemical. Ang mga mekanismong ito ay hindi dapat tingnan bilang kinakailangang eksklusibo sa isa't isa, dahil maaaring kinakatawan ng mga ito ang iba't ibang antas ng organisasyon ng parehong bagay. proseso ng pathological. Ang sikolohikal na pananaliksik ay nasa maagang yugto. May mga abnormalidad sa pag-iisip ng mga pasyenteng nalulumbay na mukhang malaki ang kontribusyon sa pagpapanatili ng depressive disorder, ngunit walang nakakumbinsi na ebidensya na sila ang sanhi nito. Ang biochemical theory ay higit na nakabatay sa tugon ng mga depressive disorder sa drug therapy. Ang mga resulta ng maraming pag-aaral sa pangkalahatan ay sumusuporta sa hypothesis ng isang biochemical pathology, ngunit hindi ito malinaw na nakikilala.