• Pagsusuri ng electrocardiogram

Ang interpretasyon ng ECG ay ang pagsusuri ng mga graphic na imahe na ipinakita sa electrocardiogram.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pangangailangan para sa pamamaraan

Ang electrocardiogram ay isang graphic na pag-record ng mga prosesong elektrikal na nangyayari sa panahon ng trabaho ng kalamnan ng puso. Halos lahat ng mga tiyak na diagnosis ay ginawa gamit ang ECG sa cardiology. Ang electrocardiography ay isang pangunahing pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa puso. Ginagawang posible ng ECG na makilala ang mga pathology tulad ng ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa cardiac septum, trombosis ng coronary arteries na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso, at maraming iba pang mga pathological na proseso na nauugnay sa puso.

Ang bawat pasyente, na nakakakita ng isang laso ng mga graphic na ngipin, ay gustong malaman kung ano ang ibig sabihin ng mga ito. Ngunit hindi lahat ay kasing simple ng tila, at upang maunawaan ang mga pagtatalaga ng electrocardiogram, kailangan mong malaman kung ano ang puso ng tao at kung anong mga proseso ang nagaganap dito.

Ang puso ng tao ay isang organ na binubuo ng 4 na silid: dalawang atria at dalawang ventricles, na pinaghihiwalay ng mga balbula at isang septum. Ang pangunahing pag-andar ng contractile ng kalamnan ng puso ay nasa ventricles. Sa turn, ang kanan at kaliwang bahagi ng puso ay naiiba sa bawat isa: ang kaliwang ventricle ay may mas makapal na pader at, nang naaayon, isang mas malinaw na contractility kaysa sa kanang ventricle.

Ang pagkakaroon ng tulad ng isang heterogenous na istraktura, ang puso ay may parehong heterogenous na mga de-koryenteng proseso na nangyayari dito sa panahon ng pag-urong.

Ang puso ng tao ay may mga sumusunod na kakayahan:

• automatism - ang puso mismo ay gumagawa ng mga impulses na nakikilahok sa paggulo nito;
• kondaktibiti - nagsasagawa ng mga impulses mula sa lugar kung saan sila nagmula sa lugar ng mga elemento ng contractile;
• excitability - ang kakayahang maging aktibo bilang tugon sa mga umuusbong na impulses;
• contractility - contraction at relaxation ng kalamnan ng puso bilang tugon sa mga impulses;
• tonicity - ay may isang tiyak na tono, na nagbibigay ito ng isang hugis na ang puso ay hindi mawawala kahit na sa panahon ng diastole (relaxation).

Ang kalamnan ng puso mismo ay neutral sa kuryente. Ngunit, tulad ng nakasaad sa itaas, ang mga nerve impulses ay patuloy na lumalabas at isinasagawa dito, na hindi hihigit sa isang singil sa kuryente. Kaya, ang isang electrocardiogram ay nagtatala ng mga mismong impulses na ito, na humahantong sa contractility ng myocardium (muscle ng puso).

Bumalik sa mga nilalaman

Paano naitala ang isang electrocardiogram?

Ang pagkuha ng electrocardiogram ay talagang hindi napakahirap. Ito ay medyo simple at kahit sinong medikal na estudyante ay kayang gawin ito. Mayroong electrocardiograph sa bawat ospital at klinika. Lagi siyang nandoon sa ambulansya. Upang kumuha ng ECG, kinakailangan na ihiga ang pasyente sa kanyang likod sa isang patag na ibabaw, na unang napalaya ang kanyang dibdib at mga binti mula sa damit.

Ang mga lugar kung saan inilalagay ang mga lead ay ginagamot ng isang espesyal na solusyon. Ang mga lead ay mga clip ng iba't ibang kulay kung saan ang mga wire ay papunta sa cardiograph device. Mayroon ding mga lead sa dibdib - mga suction cup na may mga wire na nakakabit sa mga intercostal area ng katawan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Mayroong iba't ibang mga mode at bilis sa electrocardiograph device, na itinakda ng isang espesyalista, isang papel na tape kung saan ang lahat ng mga pagbabasa ay naitala sa anyo ng mga graphic impulses.

Matapos matanggap ang electrocardiogram, tinutukoy ito ng espesyalista.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga simbolo ng ECG at kung paano maunawaan ang mga ito

Ang pagtukoy sa data na nakuha sa isang cardiogram ay posible na may kaalaman sa ilang mga pangunahing kaalaman sa cardiology at cardiography.

Kaya, ang cardiogram ay nagpapakita ng isang graphic na pattern na may mga pagitan at ngipin. Ang mga titik ng alpabetong Latin ay ginagamit para sa mga pagtatalaga: P, Q, R, S, T, U.

Ang bawat titik ay tumutugma sa isang partikular na lugar sa cardiogram. Ang bawat seksyon ng ECG ay isang partikular na proseso na nagaganap sa kalamnan ng puso. Mga halimbawa:

• P wave - depolarization (contraction) ng atria;
• Wave R - depolarization (contraction) ng ventricles;
• Ang T wave ay ang repolarization (relaxation) ng ventricles ng puso.

Mayroong konsepto ng isoline - isang conditional line na nauugnay kung saan ang mga ngipin ay nahahati sa positibo at negatibo. Ang R wave ay palaging nasa itaas ng linyang ito. Nangangahulugan ito na ito ay positibo, at ang Q wave sa ibaba ay negatibo.

Ipinapakita rin ng electrocardiogram ang mga lead kung saan naitala ang cardiogram. Karaniwang mayroong 12 sa mga lead na ito:

• pamantayan 1,2 at 3, na ipinahiwatig ng Latin numerals;
• pinahusay na AVR, AVL, AVF;
• dibdib mula V1 hanggang V6.

Bumalik sa mga nilalaman

Pagsusuri ng electrocardiogram

Upang ma-decipher ang cardiogram, kailangan mong gumawa ng ilang mga sunud-sunod na kalkulasyon upang makuha ang mga kinakailangang resulta. Ang scheme ng pagsusuri ay mukhang humigit-kumulang sa mga sumusunod.

Pagpapasiya ng pacemaker, iyon ay, ang pinagmulan ng paggulo. Ang isang malusog na tao ay may isang pacemaker na matatagpuan sa sinus node, at ang gayong ritmo ay tinatawag na sinus. Ang ritmo na ito ay may ilang mga katangian:

• dalas mula 60 hanggang 80 beats bawat minuto;
• positibong P wave sa pangalawang standard na lead;
• hindi nagbabago ang normal na hugis ng P sa lahat ng mga lead.

Ngunit ang ritmo ay maaari ding maging non-sinus, kung gayon ang mga katangian ay magkakaiba.

Kaya, ang ritmo ng atrial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga negatibong P wave sa pangalawa at pangatlong lead.

Ang ritmo ng ventricular (ventricular) ay may rate ng puso na mas mababa sa 40 beats bawat minuto.

Bilis ng puso. Upang makalkula ang iyong rate ng puso, kailangan mo munang sukatin ang tagal ng RR interval. Kung mayroong isang arrhythmia, pagkatapos ay ang average na halaga ng limang pagitan ng RR ay tinutukoy. Pagkatapos ang halagang ito ay dapat na i-multiply sa 0.04 kung ang bilis ng paper tape sa cardiograph ay 25 mm bawat segundo, o sa pamamagitan ng 0.02 sa 50 mm bawat segundo. Sa isang malusog na tao, ang rate ng puso ay nag-iiba mula 60 hanggang 90 bawat minuto.

Posisyon ng electrical axis ng puso. Ito ay isang kabuuang halaga na sumasalamin sa direksyon ng electromotive na puwersa ng kalamnan ng puso. Ang posisyon ng axis ay maaaring physiological o pathological. Ang physiological na posisyon ng electrical axis ay sinusunod sa isang malusog na tao at isang variant ng pamantayan. Mayroong normal, pahalang at patayong posisyon. Ang pathological na sitwasyon ay sinusunod sa iba't ibang mga sakit sa puso. Ang mga sumusunod na posisyon ay nakikilala: axis deviation sa kaliwa at axis deviation sa kanan.

Kahulugan ng mga pagitan. Ang agwat ng PQ ay isang salamin ng oras na kinakailangan para sa isang nerve impulse na maglakbay sa atria, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Ang mga pagbabago nito ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng isang kaguluhan sa paggana ng puso. Ang pamantayan ay 0.12 segundo. Kaya, ang isang pagpapaikli ng agwat na ito ay nagpapahiwatig na ang mga ventricle ay nasasabik nang maaga. Ang pagpapahaba ay nagpapahiwatig na mayroong isang pagbara sa atrioventricular node. Ang isang pare-pareho, hindi nagbabago na pagitan ay isang palatandaan.

Ang pagitan ng QRS ay isang pagtatala ng oras na kinakailangan para sa isang nerve impulse na maglakbay sa mga ventricles, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Karaniwan, ang agwat na ito ay tumatagal mula 0.06 hanggang 0.1 segundo. Kung humahaba ang agwat na ito, ito ay nagpapahiwatig na ang intraventricular block ay naganap.

Ang pagitan ng QT ay isang pag-record ng systole (contraction) ng ventricles ng puso. Karaniwan, ang tagal ng agwat na ito ay mula 0.35 hanggang 0.44 segundo. Ang halaga ay depende sa rate ng puso, kasarian at edad. Kung ang halaga ng agwat na ito ay mas malaki kaysa sa normal, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may nagkakalat na pinsala sa kalamnan ng puso (myocardium). Halimbawa, hypercalcemia.

Kahulugan ng ngipin, boltahe at mga segment. Ang P wave ay ang resulta ng paggulo ng dalawang atria. Ang halaga nito ay mula 0.02 hanggang 0.03 segundo. Ang pagpapahaba ng oras ng paggulo ay nagpapahiwatig ng intraatrial block.

Ang Q wave ay ang resulta ng paunang yugto ng ventricular excitation. Karaniwan, ito ay negatibo at katumbas ng hindi hihigit sa 0.03 segundo.

Ang R wave ay ang oras kung saan ang mga ventricles ay nasasabik at nagkontrata. Sa panahon ng normal na paggana ng puso, ito ay katumbas ng 0.04 segundo. Kung susukatin mo ang taas ng alon na ito sa tatlong karaniwang mga lead at idagdag ang mga halagang ito, maaari mong makuha ang boltahe ng puso. Karaniwan, ang boltahe ay itinuturing na napanatili sa mga halaga mula 5 hanggang 15 mm. Ang pagbaba ng boltahe ay nagpapahiwatig ng organikong pinsala sa puso. Halimbawa, exudative pericarditis.

Ang R wave ay maaaring bifurcated o split. Ang sitwasyong ito ay sinusunod sa .

Ang S wave. Tulad ng P wave, ito ay negatibo. Ito ay isang pagtatala ng paggulo at pag-urong ng base ng ventricles. Ang ngipin ay hindi permanente. Ang tagal nito ay 0.04 segundo. Ito ay pinaka-binibigkas sa mga lead sa dibdib.

Ang T wave ay isang pagpaparehistro ng ventricular repolarization at relaxation. Ang amplitude ng alon na ito ay hindi dapat lumampas sa 6 mm sa karaniwang mga lead sa electrocardiogram. Ang mga pagbabago sa magnitude o amplitude nito ay hindi tiyak.

Kaya, nagiging malinaw na ang pag-decipher ng isang ECG ay hindi ang pinakamadaling gawain na kinakaharap ng isang doktor. Kailangan ng oras upang makabisado, at ang ilang kaalaman ay dumarating lamang sa karanasan.

Ang karampatang at wastong pagsusuri ng data ng electrocardiography ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng pinakamasalimuot na mga diagnosis.

Ang puso ay may kumplikadong istraktura at gumaganap ng parehong kumplikado at mahalagang trabaho. Ang pagkontrata nang may ritmo, tinitiyak nito ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Ang puso ay matatagpuan sa likod ng sternum, sa gitnang seksyon ng lukab ng dibdib at halos ganap na napapalibutan ng mga baga. Maaari itong bahagyang lumipat sa gilid habang malayang nakabitin sa mga daluyan ng dugo. Ang puso ay matatagpuan asymmetrically. Ang mahabang axis nito ay hilig at bumubuo ng anggulo na 40° sa axis ng katawan. Ito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa kanan, pasulong, pababa sa kaliwa, at ang puso ay pinaikot upang ang kanang bahagi nito ay mas ikiling pasulong, at ang kaliwa ay pabalik. Ang dalawang-katlo ng puso ay nasa kaliwa ng midline at isang-katlo (ang vena cava at kanang atrium) ay nasa kanan. Ang base nito ay nakabukas patungo sa gulugod, at ang tuktok nito ay nakaharap sa kaliwang tadyang, upang maging mas tumpak, ang ikalimang intercostal space.

Sternocostal na ibabaw ang mga puso ay mas matambok. Ito ay matatagpuan sa likod ng sternum at cartilages ng III-VI ribs at nakadirekta pasulong, paitaas, at sa kaliwa. Ang isang transverse coronary groove ay tumatakbo kasama nito, na naghihiwalay sa mga ventricles mula sa atria at sa gayon ay naghahati sa puso sa isang itaas na bahagi, na nabuo ng atria, at isang mas mababang bahagi, na binubuo ng mga ventricles. Ang isa pang uka ng sternocostal surface - ang anterior longitudinal - ay tumatakbo kasama ang hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles, na ang kanan ay bumubuo sa pinakamalaking bahagi ng anterior surface, ang kaliwa ay mas maliit.

Diaphragmatic na ibabaw flatter at katabi ng tendon center ng diaphragm. Ang isang longitudinal posterior groove ay tumatakbo sa ibabaw na ito, na naghihiwalay sa ibabaw ng kaliwang ventricle mula sa ibabaw ng kanan. Sa kasong ito, ang kaliwa ay bumubuo sa karamihan ng ibabaw, at ang kanan ay bumubuo sa mas maliit na bahagi.

Anterior at posterior longitudinal grooves nagsasama sila sa kanilang mga ibabang dulo at bumubuo ng isang bingaw ng puso sa kanan ng tuktok ng puso.

Meron din gilid ibabaw matatagpuan sa kanan at kaliwa at nakaharap sa baga, kaya naman tinawag itong pulmonary.

Kanan at kaliwang gilid ang mga puso ay hindi pareho. Ang kanang gilid ay mas matulis, ang kaliwa ay mas mapurol at bilugan dahil sa mas makapal na dingding ng kaliwang ventricle.

Ang mga hangganan sa pagitan ng apat na silid ng puso ay hindi palaging malinaw na tinukoy. Ang mga palatandaan ay ang mga grooves kung saan matatagpuan ang mga daluyan ng dugo ng puso, na natatakpan ng mataba na tisyu at ang panlabas na layer ng puso - ang epicardium. Ang direksyon ng mga grooves na ito ay depende sa kung paano matatagpuan ang puso (obliquely, vertically, transversely), na tinutukoy ng uri ng katawan at ang taas ng diaphragm. Sa mesomorphs (normosthenics), na ang mga proporsyon ay malapit sa average, ito ay matatagpuan obliquely, sa dolichomorphs (asthenics) na may manipis na pangangatawan - patayo, sa brachymorphs (hypersthenics) na may malawak na maikling form - transversely.

Ang puso ay tila sinuspinde ng base sa malalaking sisidlan, habang ang base ay nananatiling hindi gumagalaw, at ang tuktok ay nasa isang malayang estado at maaaring lumipat.

Istraktura ng tissue ng puso

Ang pader ng puso ay binubuo ng tatlong layer:

1. Ang endocardium ay ang panloob na layer ng epithelial tissue na naglinya sa mga cavity ng mga silid ng puso mula sa loob, eksaktong paulit-ulit ang kanilang relief.
2. Ang myocardium ay isang makapal na layer na nabuo ng kalamnan tissue (striated). Ang cardiac myocytes kung saan ito ay binubuo ay konektado sa pamamagitan ng maraming mga tulay na nag-uugnay sa kanila sa mga muscle complex. Tinitiyak ng layer ng kalamnan na ito ang ritmikong pag-urong ng mga silid ng puso. Ang myocardium ay pinakamanipis sa atria, ang pinakamalaki ay nasa kaliwang ventricle (mga 3 beses na mas makapal kaysa sa kanan), dahil nangangailangan ito ng higit na puwersa upang itulak ang dugo sa systemic na sirkulasyon, kung saan ang paglaban sa daloy ay ilang beses na mas malaki kaysa sa ang maliit na bilog. Ang atrial myocardium ay binubuo ng dalawang layer, ang ventricular myocardium - ng tatlo. Ang atrial myocardium at ventricular myocardium ay pinaghihiwalay ng fibrous ring. Ang conduction system na nagbibigay ng rhythmic contraction ng myocardium ay isa para sa ventricles at atria.
3. Ang epicardium ay ang panlabas na layer, na siyang visceral petal ng heart sac (pericardium), na isang serous membrane. Sinasaklaw nito hindi lamang ang puso, kundi pati na rin ang mga unang bahagi ng pulmonary trunk at aorta, pati na rin ang mga huling bahagi ng pulmonary at vena cava.

Anatomy ng atria at ventricles

Ang cavity ng puso ay nahahati sa isang septum sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa, na hindi nakikipag-usap sa isa't isa. Ang bawat isa sa mga bahaging ito ay binubuo ng dalawang silid - ang ventricle at ang atrium. Ang septum sa pagitan ng atria ay tinatawag na interatrial septum, at ang septum sa pagitan ng ventricles ay tinatawag na interventricular septum. Kaya, ang puso ay binubuo ng apat na silid - dalawang atria at dalawang ventricles.

Kanang atrium

Ito ay hugis ng isang hindi regular na kubo, na may karagdagang lukab sa harap na tinatawag na kanang tainga. Ang atrium ay may dami na 100 hanggang 180 metro kubiko. cm. Mayroon itong limang pader, 2 hanggang 3 mm ang kapal: anterior, posterior, superior, lateral, medial.

Ang superior vena cava (mula sa itaas, likod) at ang inferior vena cava (mula sa ibaba) ay dumadaloy sa kanang atrium. Sa kanang ibaba ay ang coronary sinus, kung saan umaagos ang dugo ng lahat ng mga ugat ng puso. Sa pagitan ng mga openings ng superior at inferior vena cava ay mayroong intervenous tubercle. Sa lugar kung saan dumadaloy ang inferior vena cava sa kanang atrium, mayroong isang fold ng panloob na layer ng puso - ang balbula ng ugat na ito. Ang sinus ng vena cava ay ang posterior na dilat na seksyon ng kanang atrium, kung saan ang parehong mga ugat na ito ay dumadaloy.

Ang silid ng kanang atrium ay may makinis na panloob na ibabaw, at tanging sa kanang appendage na may katabing nauuna na dingding ang ibabaw ay hindi pantay.

Maraming pinpoint openings ng maliliit na ugat ng puso ang bumubukas sa kanang atrium.

kanang ventricle

Binubuo ito ng isang cavity at isang arterial cone, na isang funnel na nakadirekta paitaas. Ang kanang ventricle ay may hugis ng isang tatsulok na pyramid, ang base nito ay nakaharap paitaas at ang tuktok ay nakaharap pababa. Ang kanang ventricle ay may tatlong pader: anterior, posterior, medial.

Ang harap ay matambok, ang likod ay mas patag. Ang medial ay ang interventricular septum, na binubuo ng dalawang bahagi. Ang mas malaki, ang maskulado, ay matatagpuan sa ibaba, ang mas maliit, ang may lamad, ay nasa itaas. Nakaharap ang pyramid sa atrium kasama ang base nito at may dalawang bukana: posterior at anterior. Ang una ay sa pagitan ng lukab ng kanang atrium at ng ventricle. Ang pangalawa ay napupunta sa pulmonary trunk.

Kaliwang atrium

Ito ay may hitsura ng isang hindi regular na kubo, ay matatagpuan sa likod at katabi ng esophagus at ang pababang aorta. Ang dami nito ay 100-130 cubic meters. cm, kapal ng pader - mula 2 hanggang 3 mm. Tulad ng kanang atrium, mayroon itong limang pader: anterior, posterior, superior, literal, medial. Ang kaliwang atrium ay nagpapatuloy sa harap sa isang karagdagang lukab na tinatawag na kaliwang appendage, na nakadirekta patungo sa pulmonary trunk. Apat na pulmonary veins ang dumadaloy sa atrium (likod at itaas), sa mga pagbubukas kung saan walang mga balbula. Ang medial wall ay ang interatrial septum. Ang panloob na ibabaw ng atrium ay makinis, ang mga kalamnan ng pectineus ay naroroon lamang sa kaliwang appendage, na mas mahaba at mas makitid kaysa sa kanan, at kapansin-pansing nahihiwalay mula sa ventricle sa pamamagitan ng isang interception. Nakikipag-ugnayan ito sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng atrioventricular orifice.

Kaliwang ventricle

Ito ay hugis ng isang kono, na ang base nito ay nakaharap paitaas. Ang mga dingding ng silid na ito ng puso (anterior, posterior, medial) ay may pinakamalaking kapal - mula 10 hanggang 15 mm. Walang malinaw na hangganan sa pagitan ng harap at likod. Sa base ng kono ay ang openings ng aorta at ang kaliwang atrioventricular opening.

Ang bilog na pagbubukas ng aorta ay matatagpuan sa harap. Ang balbula nito ay binubuo ng tatlong balbula.

Laki ng puso

Ang laki at bigat ng puso ay nag-iiba sa bawat tao. Ang mga average na halaga ay ang mga sumusunod:

• ang haba ay mula 12 hanggang 13 cm;
• pinakamalaking lapad - mula 9 hanggang 10.5 cm;
• laki ng anteroposterior - mula 6 hanggang 7 cm;
• timbang sa mga lalaki - mga 300 g;
• timbang sa mga kababaihan ay tungkol sa 220 g.

Mga pag-andar ng cardiovascular system at puso

Ang puso at mga daluyan ng dugo ay bumubuo sa cardiovascular system, ang pangunahing pag-andar nito ay transportasyon. Binubuo ito ng pagbibigay ng nutrisyon at oxygen sa mga tisyu at organo at pagbabalik ng mga produktong metabolic.

Ang puso ay gumaganap bilang isang bomba - tinitiyak nito ang tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo sa sistema ng sirkulasyon at paghahatid ng mga sustansya at oxygen sa mga organo at tisyu. Sa ilalim ng stress o pisikal na pagsusumikap, ang trabaho nito ay agad na nagbabago: pinapataas nito ang bilang ng mga contraction.

Ang gawain ng kalamnan ng puso ay maaaring ilarawan tulad ng sumusunod: ang kanang bahagi nito (venous heart) ay tumatanggap ng dumi ng dugo na puspos ng carbon dioxide mula sa mga ugat at ibinibigay ito sa mga baga upang mabusog ng oxygen. Mula sa mga baga, ang O2-enriched na dugo ay nakadirekta sa kaliwang bahagi ng puso (arterial) at mula doon ay pilit na itinutulak sa daluyan ng dugo.

Ang puso ay gumagawa ng dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo - malaki at maliit.

Ang malaking isa ay nagbibigay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu, kabilang ang mga baga. Nagsisimula ito sa kaliwang ventricle at nagtatapos sa kanang atrium.

Ang pulmonary circulation ay gumagawa ng gas exchange sa alveoli ng baga. Nagsisimula ito sa kanang ventricle at nagtatapos sa kaliwang atrium.

Ang daloy ng dugo ay kinokontrol ng mga balbula: pinipigilan nila itong dumaloy sa kabaligtaran ng direksyon.

Ang puso ay may mga katangian tulad ng excitability, conductivity, contractility at automaticity (excitation na walang panlabas na stimuli sa ilalim ng impluwensya ng mga panloob na impulses).

Salamat sa sistema ng pagpapadaloy, nangyayari ang sunud-sunod na pag-urong ng ventricles at atria, at ang sabay-sabay na pagsasama ng mga myocardial cells sa proseso ng pag-urong.

Ang mga ritmikong pag-urong ng puso ay nagsisiguro ng isang bahaging daloy ng dugo sa sistema ng sirkulasyon, ngunit ang paggalaw nito sa mga sisidlan ay nangyayari nang walang pagkagambala, na dahil sa pagkalastiko ng mga pader at ang paglaban sa daloy ng dugo na nangyayari sa maliliit na mga sisidlan.

Ang sistema ng sirkulasyon ay may isang kumplikadong istraktura at binubuo ng isang network ng mga sisidlan para sa iba't ibang layunin: transportasyon, shunting, palitan, pamamahagi, kapasidad. May mga ugat, arteries, venules, arterioles, capillary. Kasama ang mga lymphatic, pinapanatili nila ang katatagan ng panloob na kapaligiran sa katawan (presyon, temperatura ng katawan, atbp.).

Ang mga arterya ay naglilipat ng dugo mula sa puso patungo sa mga tisyu. Habang lumalayo sila sa gitna, sila ay nagiging payat, na bumubuo ng mga arteriole at mga capillary. Ang arterial bed ng circulatory system ay nagdadala ng mga kinakailangang sangkap sa mga organo at nagpapanatili ng pare-pareho ang presyon sa mga sisidlan.

Ang venous bed ay mas malawak kaysa sa arterial bed. Ang mga ugat ay naglilipat ng dugo mula sa mga tisyu patungo sa puso. Ang mga ugat ay nabuo mula sa mga venous capillaries, kung saan, pagsasama-sama, unang naging mga venules, pagkatapos ay mga ugat. Bumubuo sila ng malalaking trunks malapit sa puso. May mga mababaw na ugat, na matatagpuan sa ilalim ng balat, at malalim na mga ugat, na matatagpuan sa mga tisyu sa tabi ng mga arterya. Ang pangunahing pag-andar ng venous section ng circulatory system ay ang pag-agos ng dugo na puspos ng mga produktong metabolic at carbon dioxide.

Upang masuri ang mga functional na kakayahan ng cardiovascular system at ang pagpapahintulot ng stress, ang mga espesyal na pagsubok ay isinasagawa, na ginagawang posible upang masuri ang pagganap ng katawan at ang mga kakayahan sa compensatory nito. Ang mga functional na pagsusuri ng cardiovascular system ay kasama sa pisikal na pagsusuri upang matukoy ang antas ng fitness at pangkalahatang pisikal na fitness. Ang pagtatasa ay batay sa mga tagapagpahiwatig ng puso at mga daluyan ng dugo tulad ng presyon ng dugo, presyon ng pulso, bilis ng daloy ng dugo, minuto at dami ng stroke ng dugo. Kasama sa mga naturang pagsubok ang mga pagsubok ni Letunov, mga hakbang na pagsubok, pagsubok ni Martinet, ni Kotov - pagsubok ni Demin.

Ang puso ay nagsisimulang tumibok mula sa ikaapat na linggo pagkatapos ng paglilihi at hindi titigil hanggang sa katapusan ng buhay. Gumagawa ito ng napakalaking trabaho: bawat taon ay nagbobomba ito ng halos tatlong milyong litro ng dugo at gumagawa ng humigit-kumulang 35 milyong tibok ng puso. Sa pamamahinga, ang puso ay gumagamit lamang ng 15% ng mapagkukunan nito, at sa ilalim ng pagkarga - hanggang sa 35%. Sa isang average na habang-buhay, nagbobomba ito ng humigit-kumulang 6 na milyong litro ng dugo. Isa pang kawili-wiling katotohanan: ang puso ay nagbibigay ng dugo sa 75 trilyong selula sa katawan ng tao, maliban sa kornea ng mga mata.

KABANATA 15. TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY NG TIYAN

KABANATA 15. TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY NG TIYAN

15.1. MGA HANGGANAN, LUGAR AT MGA DIBISYON NG TIYAN

Ang tiyan ay nakatali sa itaas ng mga costal arches, sa ibaba ng iliac crests, inguinal ligaments at ang itaas na gilid ng pubic fusion. Ang lateral na hangganan ng tiyan ay tumatakbo kasama ang mga patayong linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 na tadyang sa mga anterosuperior spines (Larawan 15.1).

Ang tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon sa pamamagitan ng dalawang pahalang na linya: ang epigastrium (epigastrium), ang sinapupunan (mesogastrium) at ang hypogastrium (hypogastrium). Ang mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay tumatakbo mula sa itaas hanggang sa ibaba at hatiin ang bawat seksyon sa tatlong lugar.

Dapat itong isipin na ang mga hangganan ng lukab ng tiyan ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na natatakpan ng intra-abdominal fascia, na nililimitahan ng diaphragm sa itaas, sa ibaba ng boundary line na naghihiwalay sa cavity ng tiyan mula sa pelvic cavity.

kanin. 15.1.Hatiin ang tiyan sa mga seksyon at lugar:

1 - projection ng diaphragm dome;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - sinapupunan; c - hypogastrium; I - ang rehiyon ng epigastric mismo; II at III - kanan at kaliwang subcostal na lugar; V - rehiyon ng pusod; IV at VI - kanan at kaliwang mga lateral na lugar; VIII - suprapubic na rehiyon; VII at IX - mga ilioinguinal na lugar

15.2. ANTEROLATERAL ABDOMINAL WALL

Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay isang kumplikadong mga malambot na tisyu na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng tiyan at sumasakop sa lukab ng tiyan.

15.2.1. Projection ng mga organo papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan

Ang atay (kanang umbok), bahagi ng gallbladder, hepatic flexure ng colon, kanang adrenal gland, at bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium (Fig. 15.2).

Naka-project sa epigastric region proper ang kaliwang umbok ng atay, bahagi ng gallbladder, bahagi ng katawan at pyloric na bahagi ng tiyan, itaas na kalahati ng duodenum, duodenum-jejunal junction (flexure), pancreas, mga bahagi ng kanan at kaliwang bato, aorta na may celiac trunk, celiac plexus, isang maliit na seksyon ng pericardium, ang inferior vena cava.

Ang fundus, cardia at bahagi ng katawan ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, bahagi ng kaliwang bato at bahagi ng kaliwang umbok ng atay ay inaasahang papunta sa kaliwang hypochondrium.

Ang pataas na colon, bahagi ng ileum, bahagi ng kanang bato at kanang ureter ay ipapakita sa kanang bahagi ng gilid ng tiyan.

Ang naka-project sa umbilical region ay bahagi ng tiyan (greater curvature), transverse colon, mga loop ng jejunum at ileum, bahagi ng kanang bato, aorta, at inferior vena cava.

Ang pababang colon, mga loop ng jejunum, at ang kaliwang ureter ay ipapakita sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan.

Ang cecum na may apendiks at ang terminal na seksyon ng ileum ay inaasahang papunta sa kanang ilioinguinal na rehiyon.

Ang mga loop ng jejunum at ileum, ang pantog sa isang buong estado, at bahagi ng sigmoid colon (transisyon sa tumbong) ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon.

Ang sigmoid colon at mga loop ng jejunum at ileum ay inaasahang papunta sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.

Ang matris ay karaniwang hindi nakausli lampas sa itaas na gilid ng pubic symphysis, ngunit sa panahon ng pagbubuntis, depende sa panahon, maaari itong maipakita sa suprapubic, umbilical o epigastric na rehiyon.

kanin. 15.2.Projection ng mga organo papunta sa anterior abdominal wall (mula sa: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - anterior na hangganan ng pleura; 2 - sternum; 3 - esophagus; 4 - puso; 5 - kaliwang umbok ng atay; 6 - seksyon ng puso ng tiyan; 7 - ilalim ng tiyan; 8 - intercostal space; 9 - XII tadyang; 10 - karaniwang bile duct; 11 - pali; 12 - katawan ng tiyan; 13 - kaliwang pagbaluktot ng colon; 14 - costal arch; 15 - duodenojejunal flexure; 16 - jejunum; 17 - pababang colon; 18 - sigmoid colon; 19 - pakpak ng ileum; 20 - anterior superior ileal spine; 21 - V lumbar vertebra; 22 - fallopian tube; 23 - ampula ng tumbong; 24 - puki; 25 - matris; 26 - tumbong; 27 - vermiform appendix; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - bibig ng ileocecal valve; 31 - pataas na colon; 32 - duodenum;

33 - kanang pagbaluktot ng colon; 34 - pyloric na seksyon ng tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - baga

15.2.2. Topograpiya ng mga layer at mahina na mga spot ng anterolateral na dingding ng tiyan

BalatAng lugar ay mobile at nababanat, na nagpapahintulot na magamit ito para sa mga plastik na layunin sa plastic surgery ng mga depekto sa mukha (Filatov's stem method). Ang hairline ay medyo mahusay na binuo.

Subcutaneous na taba hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring mag-iba sa bawat tao. Sa lugar ng pusod, halos wala ang hibla, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.

Mababaw na fascia binubuo ng dalawang layer - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.

Sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.

Karamihan sa mababaw na kinalalagyan panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, na nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at kasangkot sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.

Mas malalim na matatagpuan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang dahon, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa pang posterior dito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga dahon ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).

Ang kalamnan ng rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati sa pamamagitan ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis

panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga jumper ng tendon. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), ang nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo

kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - kalamnan ng pyramidalis; 6 - spermatic cord; 7 - ilioinguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliohypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - anterior wall ng rectus sheath

ang cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa lugar ng pusod ay kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis na kalamnan ay sinusuportahan mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).

kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng rectus sheath; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliohypogastric nerve; 6 - linyang hugis arko; 7 - mababang epigastric arterya at ugat; 8 - kalamnan ng rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;

II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng rectus sheath

Transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa muscular na bahagi, bilang isang resulta kung saan mayroong maliit na slit-like na mga puwang sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng bahagi ng kalamnan sa bahagi ng litid ay mukhang isang kalahating bilog na linya na tinatawag na semilunar line, o linya ng Spigel.

Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ay dumadaan ito sa ilalim ng kalamnan ng rectus abdominis at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng rectus sheath, at sa ibaba ng linya ay nakikilahok ito sa pagbuo ng ang nauunang pader ng puki.

Sa ilalim ng transverse na kalamnan mayroong isang intra-tiyan na fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (pagkatapos ng kalamnan kung saan ito namamalagi) (Larawan 15.4).

Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan sa kahabaan ng midline ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng linea alba. Isinasaalang-alang ang kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang linea alba na ang site ng pinakamabilis na pag-access sa operasyon para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.

Ang isang bilang ng mga fold at depression (mga hukay) ay maaaring makilala sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan.

Direkta sa kahabaan ng midline mayroong isang vertical median umbilical fold, na kung saan ay ang labi ng fetal urinary duct, na sa dakong huli ay nagiging overgrown. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral na ibabaw ng pantog ay may panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay ang mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, ang lateral, o panlabas, umbilical folds ay umaabot, na nabuo ng peritoneum na sumasaklaw sa mas mababang epigastric vessel.

Sa pagitan ng mga fold na ito ay mayroong supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.

Ang konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan" ay kinabibilangan ng mga bahagi nito na mahinang pumipigil sa intra-tiyan na presyon at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar kung saan lumalabas ang mga hernia.

Kabilang sa mga nasabing lugar ang lahat ng nasa itaas na fossae, ang inguinal canal, ang linea alba, ang semilunar at arcuate lines.

kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan:

1 - kalamnan ng rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas na iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum

15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal

Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal mayroong 4 na pader: anterior, upper, lower at posterior at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).

Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na sa ibabang bahagi nito ay nagpapalapot at lumiliko sa likuran, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay ang ibabang pader ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.

panlabas na butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo sa pamamagitan ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at pubic tubercle. Sa kasong ito, ang mga binti ay pinalakas sa labas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at sa loob ng curved ligament.

panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.

Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femorogenital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang hanay ng mga anatomical formation na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng tunica vaginalis at ng levator testis na kalamnan. Sa spermatic cord sa likod ay mayroong vas deferens na may a. cremasterica at veins, sa harap ng mga ito ay namamalagi ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.

Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng genital femoral nerve, ang processus vaginalis ng peritoneum at ang round ligament ng matris.

Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang site ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible rin ang pagbuo ng congenital hernias ng inguinal canal.

kanin. 15.6. Inguinal canal:

1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femorogenital nerve; 12 - spermatic cord; 13 - levator testis na kalamnan; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na spermatic fascia

15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan

Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa ilang mga layer. Ang pinaka-mababaw na mga sanga ng femoral artery ay dumadaan sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang external genitalia, ang superficial epigastric at ang superficial circumflex ilium artery. Ang mga arterya ay sinamahan ng isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracoepigastric vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na peri-umbilical venous network. Kaya, sa lugar ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).

Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan ay may mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.

Sa kahabaan ng posterior wall ng rectus sheath ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng umbilicus) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng umbilicus). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac artery at ugat, ang pangalawa ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery at vein. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa lugar ng pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).

Sa lugar ng pusod, ang bilog na ligament ng atay ay nakakabit mula sa loob hanggang sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal nito ay matatagpuan ang peri-umbilical veins, na konektado sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na portocaval anastomoses ay nabuo sa umbilical area sa pagitan ng paraumbilical veins at lower at upper epigastric veins (malalim) at ang superficial epigastric veins (superficial). Ang mababaw na anastomosis ay may higit na klinikal na kahalagahan: sa portal hypertension, ang mga saphenous veins ay tumataas nang husto, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".

Ang anterolateral na pader ng tiyan ay innervated ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga nerve trunks ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at internal oblique na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay innervated ng 7th, 8th at 9th intercostal nerves, ang sinapupunan - sa ika-10 at 11th, at ang hypogastrium - ng 12th intercostal nerve, na tinatawag na ang subcostal nerve.

15.3. DIAPHRAGM

Ang dayapragm ay isang hugis-simboryo na partisyon na naghihiwalay sa lukab ng dibdib at lukab ng tiyan. Sa gilid ng thoracic cavity ito ay natatakpan ng intrathoracic fascia at parietal pleura, sa gilid ng abdominal cavity - na may intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Mga katangiang anatomikal

Ang mga seksyon ng litid at kalamnan ng diaphragm ay nakikilala. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga attachment point ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.

kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:

1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - pagbubukas ng aorta; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 18 - azygos ugat; 19 - splanchnic nerves

Topograpiya ng mga butas ng aperture at tatsulok

Sa harap, sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, may mga sternocostal triangles, at sa likod - lumbocostal triangles. Sa mga tatsulok na ito ay walang mga hibla ng kalamnan at ang mga dahon ng intra-abdominal at intrathoracic fascia ay nakikipag-ugnay.

Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong nakapares na mga binti: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang mga nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa Fig. 15.7.

15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG Itaas na palapag

TIYAN

Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa dayapragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa linya ng bicostal.

Lamang loob

Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay naglalaman ng atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographic, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay inuri din bilang isang organ ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.

Peritoneal bursae at ligaments

Ang peritoneum ng itaas na palapag, na sumasakop sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong mga bag: hepatic, pregastric at omental. Sa kasong ito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneum, ang mga organo na matatagpuan intraperitoneally o intraperitoneally (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) ay nakikilala (Fig. 15.8).

Ang hepatic bursa ay nakatali sa medially ng falciform at round ligaments ng atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subphrenic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay at ito ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.

kanin. 15.8.Scheme ng sagittal section ng tiyan:

1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepatogastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - omental bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - malaking selyo ng langis; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at mesentery ng maliit na bituka

mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space, na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments mayroong isang slit-like gap - ang omental, o Winslow, foramen, na nagkokonekta sa hepatic bursa sa omental bursa.

Ang omental bursa ay sumasakop sa isang posterior kaliwang posisyon. Ito ay limitado sa posteriorly ng parietal peritoneum, anteriorly at laterally ng tiyan kasama ang ligaments nito, at medially ng mga dingding ng omental foramen. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental foramen, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental bursa.

Ang pregastric bursa ay sumasakop sa isang anterior na kaliwang posisyon. Sa likod ito ay nakatali sa tiyan na may mga ligaments at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pregastric bursa ay tinatawag na kaliwang subphrenic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.

Mga daluyan ng dugo

Suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebra, ang celiac trunk ay umalis mula dito, na halos agad na nahahati sa mga sanga ng terminal nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardiac na bahagi ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay naglalabas ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa hepatic artery proper, na nagbibigay ng dugo sa atay, gall bladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.

Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo, maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Mula sa atay, dumadaloy ang dugo sa inferior vena cava.

Mga ugat at nerve plexuse

Innervationang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at ang splanchnic nerves. Kasama ang buong kurso ng aorta ng tiyan ay mayroong abdominal aortic plexus, na nabuo sa pamamagitan ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto kung saan umaalis ang celiac trunk mula sa aorta, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga.

kanin. 15.9.Itaas na palapag ng cavity ng tiyan (mula sa: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - malaking selyo ng langis; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;

II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder

kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation sa mga kaukulang organo. Sa pinagmulan ng superior mesenteric artery ay ang superior mesenteric plexus, na kasangkot sa innervation ng tiyan.

Mga grupo ng mga lymph node

Lymphatic system Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors, na bumubuo ng thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, atay, splenic), at mga grupo ng kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.

15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN

Mga katangiang anatomikal

Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ, kung saan ang bahagi ng puso, fundus, katawan, at pyloric na bahagi ay nakikilala. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at seromuscular (Larawan 15.10).

Topograpiya ng tiyan

Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.

SkeletotopiaAng tiyan ay lubhang hindi matatag at nag-iiba sa puno at walang laman na mga estado nito. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.

Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang

colon, maliit na bituka - kasama ang kaliwang lobe ng atay. Ang posterior wall ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang kidney at adrenal gland.

Ligamentous apparatus. Mayroong malalim at mababaw na ligaments. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa kahabaan ng mas malaki at mas mababang curvature at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito, kasama ang mas malaking curvature, ang gastroesophageal ligament, gastrophrenic ligament, gastrosplenic ligament, at gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na kasama ng gastrodiaphragmatic ligament ay tinatawag na lesser omentum. Ang malalim na ligaments ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ito ay ang gastropancreatic ligament at ang pyloropancreatic ligament.

kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antral na bahagi; 5 - bantay-pinto;

6 - gastroduodenal junction. Duodenum;

7 - itaas na pahalang na bahagi;

8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi

Supply ng dugo at venous drainage

Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Sa kahabaan ng mas malaking curvature ay ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries, at kasama ang mas mababang curvature ay ang kanan at kaliwang gastric arteries. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa maikling gastric arteries (Larawan 15.11).

Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorgan at extraorgan na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorgan na bahagi ay pangunahing tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan

dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa lugar ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang portacaval venous anastomosis ay nabuo sa lugar ng gastric cardia.

Innervation

Innervationang tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.

kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - malaking selyo ng langis; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat

Lymphatic drainage. Katulad ng venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorgan (ayon sa mga layer ng dingding) at mga extraorgan na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa gate ng spleen at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).

kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic node; 6 - kaliwang gastroepiploic node; 7 - kanang gastroepiploic node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreaticoduodenal node

15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT

Mga katangiang anatomikal

AtayIto ay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular-flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.

Topograpiya ng atay

Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.

Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay papunta sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang hangganan ay lubos na indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.

Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral surface sa likod ay tinatawag na posterior edge. Wala itong peritoneal cover, na nagpapahintulot sa atin na magsalita ng peritoneal surface ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na katabi ng atay, na kung minsan ay nakabaon sa parenchyma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may maraming mga grooves at depressions, o depressions, ang lokasyon kung saan ay napaka-indibidwal at inilatag sa embryogenesis; ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng mga vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo ng mga pinagbabatayan na organo. na pinindot ang atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal grooves at isang transverse groove. Ang kanang longitudinal groove ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal groove ay naglalaman ng round at venous ligaments ng atay, ang transverse groove ay tinatawag na porta hepatis at ang site ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng portal ugat, ang wastong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang lobe makakahanap ka ng mga impression mula sa tiyan at lalamunan, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.

Ligamentous apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Ang hepatophrenic ligament ay nakikilala sa diaphragmatic surface,

na binubuo ng longitudinal (falciform ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.

Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang tamang hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng unyon ng superior at inferior mesenteric veins na may splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at ang tamang hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng trunk ng arterya at ng karaniwang bile duct.

Hindi kalayuan sa pintuan ng atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa dalawang terminal na sanga - kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at parallelism ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible upang makilala ang mga ito sa isang functional na grupo, ang tinatawag na Glissonian triad, ang mga sanga kung saan tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na a segment. Ang segment ng atay ay isang seksyon ng liver parenchyma kung saan ang segmental branch ng portal vein branches, pati na rin ang kaukulang sangay ng tamang hepatic artery at ang segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).

Venous drainagemula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glissonian triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas sa kanilang mga bibig patungo sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.

kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - falciform ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay

Topograpiya ng gallbladder

ApdoIto ay isang guwang na muscular organ, kung saan mayroong isang ilalim, isang katawan at isang leeg, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct sa mga natitirang bahagi ng bile duct.

Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.

Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.

Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral na ibabaw ng atay, kung saan nabuo ang isang vesical fossa ng naaangkop na laki. Minsan ang gallbladder ay lumilitaw na naka-embed sa parenkayma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (kung minsan ay may duodenum at tiyan).

Suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Isinasaalang-alang na ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasanay, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay

kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang bile duct

cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.

Topograpiya ng mga duct ng apdo

Mga duct ng apdoAng mga ito ay mga guwang na tubular organ na tinitiyak ang pagpasa ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa porta hepatis ay matatagpuan ang kanan at kaliwang hepatic ducts, na nagsasama upang bumuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may isang pangunahing papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ay lumilitaw na naka-embed sa parenchyma ng pancreas) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang kumokonekta sa karaniwang pancreatic duct.

15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS

Mga katangiang anatomikal

Ang pancreas ay isang pinahabang organ na parenchymal, na may ulo, katawan at buntot.

(Larawan 15.15).

Tolotopia.Ang pancreas ay inaasahang papunta sa epigastric at bahagyang kaliwang rehiyon ng hypochondrium.

Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba at ang buntot ay namamalagi ng 1 vertebra na mas mataas.

Syntopy.Ang ulo ng glandula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at sa itaas kasama ang posterior surface -

ang unang bahagi ng portal vein. Sa harap ng glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng omental bursa, ay namamalagi sa tiyan. Ang posterior wall ng tiyan ay mahigpit na nakadikit sa glandula, at kapag lumitaw ang mga ulser o tumor dito, ang proseso ng pathological ay madalas na kumakalat sa pancreas (sa mga kasong ito ay nagsasalita sila tungkol sa pagtagos ng ulser o paglaki ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.

kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastrosplenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colon artery; 8 - kaliwang karaniwang colon vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - superior pancreaticoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery

Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo sa glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at bahagi ng katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous blood ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).

kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):

I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - superior pancreaticoduodenal artery;

II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery

15.8. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG LOVER ABDOMINAL CAVITY

Lamang loob

Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa border line, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Sa sahig na ito ay matatagpuan ang maliit at malaking bituka, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depression ay nabuo sa mga lugar kung saan ang visceral peritoneum ay lumipat sa parietal peritoneum at kapag ang peritoneum ay dumadaan mula sa organ patungo sa organ - mga kanal, sinus, at mga bulsa. Ang praktikal na kahalagahan ng mga depresyon na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga kanal) o, sa kabaligtaran, pag-delimiting (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng mga panloob na hernias (bulsa) (Fig. 15.17).

Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang duplikasyon ng peritoneum na may hibla, mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng pangalawang lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa daan nito, tumatawid ito sa duodenum (huling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, at kanang ureter. Ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein ay dumadaan sa kapal nito.

Peritoneal sinuses at pouch

kanang mesenteric sinus hangganan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.

Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba ng terminal line, sa kaliwa ng panloob na dingding ng pababang colon.

kanin. 15.17.Mga kanal at sinus ng ibabang palapag ng lukab ng tiyan: 1 - kanang lateral canal; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus

Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic bursa at ng kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan.

Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal ay ang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric bursa.

Mga bulsa ng peritoneyal. Sa lugar ng duodenojejunal flexure mayroong isang pouch ng Treitz, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.

Sa lugar ng ileocecal junction, tatlong pouch ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at ibaba ng junction, at ang retrocecal, na nakahiga sa likod ng cecum. Ang mga bulsang ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.

Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay may intersigmoid pouch (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.

Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga nito

kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng vermiform appendix; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colon artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery

kanin. 15.19.Portal vein at mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).

I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - site ng anastomosis ng gitna at kaliwang colon veins;

II - kaliwang colic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mababa ang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - ileocolic vein; 25 - kanang colon vein; 26 - gitnang colon na ugat; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - peri-umbilical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins

mga sanga ng terminal. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng ikatlong lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.

Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).

Mga plexus ng nerbiyos

Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery mayroong superior mesenteric plexus, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric plexus mayroong inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang inferior mesenteric plexus ay pumasa sa superior hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation sa maliit at malalaking bituka.

Mga grupo ng mga lymph node

Lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit na bituka at bahagi ng colon. Ang lymphatic system ng colon ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa seryeng ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng cecum, pataas, transverse colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, nabuo ang thoracic lymphatic duct.

15.9. CLINICAL ANATOMY NG MALIIT

AT COLON

Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer

ay pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: duodenum, jejunum at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang cecum, colon, sigmoid at tumbong.

Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Mayroong pangunahing at karagdagang mga palatandaan na nagpapahintulot sa isa na makilala ang isang bituka mula sa isa pa.

Pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga banda, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; Sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng pader ng colon. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang pader ng malaking bituka ay kulay-abo-berde, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng colon ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, hindi katulad ng mga arterya ng maliit na bituka.

15.9.1 Duodenum

Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: upper horizontal, descending, lower horizontal at ascending.

Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.

Skeletotopia.Ang hugis at lawak ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.

Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, kung saan matatagpuan ang papilla ng Vater - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang dingding ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang depresyon sa visceral na ibabaw ng atay.

Ligamentous apparatus. Karamihan sa bituka ay nakadikit sa posterior wall ng tiyan, ngunit ang mga inisyal at panghuling mga seksyon ay namamalagi nang libre at hawak ng mga ligament. Ang ampulla ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan

departamento, o flexura duodenojejunal,naayos sa tulong ng Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.

Suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang mas mababang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterya.

InnervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng mga vagus nerve at ng celiac plexus.

Lymphatic drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay ang mga node na matatagpuan sa porta hepatis at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.

15.9.2. Jejunum at ileum

Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.

Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi pare-pareho sa posisyon nito; tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.

Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - ang mas malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, cecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na sa ibabang kaliwa ay nagiging sigmoid colon.

Suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagiging sanhi ng jejunal at ileal arteries (11-16 sa kabuuan). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na lugar ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.

InnervationAng maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric plexus.

Lymphatic drainagemula sa jejunum at ileum napupunta ito sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng aorta at ang inferior vena cava. Ang ilang mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.

15.9.3. Cecum

Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ilalim ng bituka ay may vermiform na apendiks, o apendiks.

Tolotopia.Ang cecum at vermiform na apendiks ay karaniwang naka-project sa kanang ilioinguinal na rehiyon, ngunit ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang-iba na posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng cecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa kantong ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.

SkeletotopiaAng cecum, tulad ng colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.

Syntopy.Sa panloob na bahagi, ang huling seksyon ng ileum ay katabi ng cecum. Sa junction ng ileum at ng cecum ay mayroong tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi, ang cecum ay dumadaan sa pataas na colon.

Suplay ng dugoAng cecum, tulad ng apendiks, ay isinasagawa ng huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na kung saan, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa isang pataas na sangay, ang anterior at posterior cecum arteries at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng arterial vessels (Larawan 15.20).

Innervationang cecum at apendiks ay isinasagawa sa pamamagitan ng mesenteric plexus.

Lymphatic drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa cecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessels.

kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - vermiform appendix; 3 - cecum; 4 - pataas na colon; 5 - superior ileocecal recess ng peritoneum; 6 - mas mababang ileocecal recess ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na leaflet ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks

15.9.4. Colon

Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay natatakpan ng mesoperitoneal peritoneum at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid recess.

Suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.

InnervationAng colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.

Lymphatic drainageisinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.

15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL

ESPASES

Ang retroperitoneal space ay isang cellular space na may mga organo, vessel at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior section ng cavity ng tiyan, limitado sa harap ng parietal peritoneum, sa likod ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at muscles ng . mga rehiyon ng lumbar, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, mayroong isang median na seksyon at dalawang lateral na seksyon. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space mayroong mga adrenal glandula, bato, at ureter. Sa gitnang bahagi ay mayroong abdominal aorta, ang inferior vena cava at ang nerve plexuses.

Fascia at cellular space

Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa fiber layer, ang una ay ang retroperitoneal fiber mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue; paitaas ito ay dumadaan sa tissue ng subphrenic space, pababa sa tissue ng pelvis.

Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang layer, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Nililimitahan ng mga sheet na ito ang isa't isa sa susunod na fiber layer - ang perinephric fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay pumasa sa periureteric tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa pelvic tissue.

Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay sumasama sa intra-abdominal fascia, gayundin sa periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal fiber layer mismo ay nagiging mas payat at nawawala. Ang prerenal fascia ay dumadaan sa likod

duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia ay may nananatiling parang hiwa na mga puwang na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.

Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon ay mayroong isang retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong layer ng fiber sa harap - ang paracolic tissue. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.

Ang mga cellular space na ito ay ang lugar ng pinagmulan at mga ruta ng pagkalat ng mga purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.

kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan ng erector spinae; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - kalamnan ng quadratus; 10 - psoas pangunahing kalamnan; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal tissue; 14 - kaliwang bato; 15 - perinephric fiber; 16 - pericolic fiber; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum

kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa isang sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal fiber layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perinephric fiber layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteric fiber layer; 9 - pericolic fiber layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum

15.11. CLINICAL ANATOMY NG BATO

Mga katangiang anatomikal

Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneum sa mga gilid ng spinal column. Mayroon silang harap at likod na mga ibabaw, panlabas na matambok at panloob na malukong mga gilid. Sa panloob na gilid ay may renal hilum kung saan pumapasok ang renal pedicle. Kasama sa renal pedicle ang renal artery, renal vein, pelvis, renal nerve plexus at lymphatic vessels, na nagambala sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay matatagpuan sa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.

Segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang opsyon ay paghahati sa 5 segment: 1st - superior, 2nd - anterosuperior, 3rd - anterioinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na nagpapahintulot na ito ay paghiwalayin nang tahasan. Pangalawang kapsula

Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perinephric fatty tissue. Ang ikatlong kapsula ay fascial

Binubuo ng mga layer ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, kasama sa renal fixing apparatus ang renal pedicle, muscle bed at intra-abdominal pressure.

Topograpiya ng bato

Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa

kanin. 15.23.Skeletotopy ng mga bato (front view)

bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle third. Ang mga bato ay inaasahang papunta sa nauuna na dingding ng tiyan sa tamang rehiyon ng epigastric, hypochondrium at mga lateral na rehiyon. Ang renal hilum ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng ika-11 tadyang. Mula sa likod, ang gate ay inaasahang sa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.

Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, na ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing tissue. Kaya, ang kanang bato ay may hangganan sa itaas na may atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - kasama ang pababang bahagi ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - kasama ang pataas na bahagi ng colon at mga loop ng maliit. bituka. Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod, ang parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.

Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa; bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang renal hilum ay nakadirekta pababa at anteriorly.

Supply ng dugo at venous drainage

Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang arterya ng bato ay mas maikli kaysa sa kaliwa, ito ay dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang bahagi ng duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay dumadaan sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay nagmumula sa mga arterya. Sa hilum ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang nauuna, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga sanga ng accessory na nagmumula sa alinman sa aorta ng tiyan mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay madalas na tumagos sa parenkayma sa pole area. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay umaagos sa kaliwang ugat ng bato.

Ang mga bato ay innervated ng renal nerve plexus, na kung saan ay naisalokal sa kahabaan ng bato arterya.

Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal portal, at pagkatapos ay sa mga node kasama ang aorta at inferior vena cava.

15.12. MGA URETERS

Ang mga ureter ay nagsisimula sa pelvis at nagtatapos sa junction ng pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong pagpapaliit sa kahabaan ng yuriter. Ang unang pagpapaliit ay matatagpuan sa kantong ng pelvis na may yuriter, ang pangalawa sa antas ng linya ng hangganan at ang pangatlo sa kantong ng ureter na may pantog.

Ang projection ng ureters papunta sa nauuna na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng nakapalibot na fatty tissue. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay pumapasok sa loob mula sa kaliwang yuriter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Sa harap, ang parehong mga ureter ay tinawid ng mga gonadal vessel. Sa pelvic cavity, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter ay tumatawid sa mga appendage ng matris sa likod.

Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang ikatlong bahagi ng testicular o ovarian artery, at sa mas mababang ikatlong bahagi ng vesical arteries. Ang innervation ay nagmumula sa renal, lumbar at cystic plexuses.

15.13. ADRENAL GLANDS

Ang mga adrenal gland ay ipinares na mga glandula ng endocrine na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneum. Ang mga adrenal gland ay maaaring maging lunate, hugis-U, hugis-itlog, o hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay may isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, o maaaring lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, at bumaba din sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna

ang adrenal artery (isang sangay ng abdominal aorta) at ang inferior adrenal artery (isang sangay ng renal artery). Ang venous drainage ay napupunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal nerve plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortex at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids at androgens, at ang medulla ay nag-synthesize ng adrenaline at norepinephrine.

15.14. LAPAROTOMY

Ang Laparotomy ay surgical access sa mga organo ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.

Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions sa dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na ilantad ang organ, maging low-traumatic, at bumuo ng isang matibay na postoperative scar.

Kasama sa mga longitudinal incisions ang midline incisions (upper-median, mid-median at lower-median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na midline incisions sa klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, kawalan ng pinsala sa kalamnan at malawak.

kanin. 15.24.Mga uri ng paghiwa ng laparotomy:

1 - upper midline laparotomy;

2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy

pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang mga longitudinal median approach ay hindi makakapagbigay ng buong surgical overview. Pagkatapos ay gumagamit sila ng iba, kabilang ang mga mas traumatikong pinagsamang diskarte. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng mga komplikasyon sa postoperative, tulad ng postoperative hernias.

15.15. HERNIA

Ang hernia ay ang pag-usli ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Ang mga bahagi ng isang luslos ay ang hernial orifice, ang hernial sac at ang hernial na nilalaman. Ang hernial orifice ay isang natural o pathological na pagbubukas sa muscular aponeurotic layer ng dingding ng tiyan kung saan lumalabas ang isang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.

kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac na may isang oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay naka-highlight; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac

Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang hernias ay inguinal, femoral, at umbilical hernias.

Sa inguinal hernias, sa ilalim ng impluwensya ng hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman nito ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang mga loop ng maliit na bituka o ang mas malaking omentum. May mga direkta at pahilig na inguinal hernias. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial orifice ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang hindi direktang inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, na nawasak ang anterior wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot nito. Sa kaso ng isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, at sa kaso ng isang pahilig na luslos, ipinapayong palakasin ang anterior wall ng inguinal canal.

Sa femoral hernia, ang gate nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay lumalabas sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng isang kalamnan o vascular lacuna.

Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa lugar ng pusod; bilang panuntunan, ito ay nakuha.

15.16. MGA OPERASYON NG TIYAN

Gastrotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.

Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa pag-diagnose at paglilinaw ng diagnosis, solong polyp ng tiyan, strangulation sa pyloric zone ng gastric mucosa, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga mahina na pasyente.

Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Sa hangganan ng gitna at ibabang pangatlo sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer, 5-6 cm ang haba, parallel sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay hinihiwalay gamit ang mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip palabas, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya ay napansin (polyp, ulser, dumudugo), ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tinatahi ng double-row suture.

Gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng panlabas na gastric fistula para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.

Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, malubhang traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.

Teknik ng operasyon. Ang pagpasok sa lukab ng tiyan ay ginawa sa pamamagitan ng left-sided transrectal laparotomy. Ang nauunang dingding ng tiyan ay dinadala sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat idirekta patungo sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na sinigurado ng ilang mga seromuscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna nito at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang suture ng tali ng pitaka ay hinihigpitan, at ang mga tupi ng dingding ay tapos nang tahiin sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.

Gastroenterostomy - operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.

Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.

Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahi. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay anterior precolic at posterior retrocolic na mga opsyon.

Anterior precolic gastroenterotostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa isang upper-median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang duodenojejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang side-to-side anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito gamit ang isang double-row suture. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent na mga loop ng maliit na bituka, ang pangalawang Brown anastomosis ay ginaganap, side-to-side. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.

Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay magkatulad. Kapag binubuksan ang cavity ng tiyan, ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinataas sa itaas at isang paghiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa isang avascular area. Ang posterior wall ng tiyan ay dinadala sa ang pambungad na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Ang paglipat palayo sa duodenal-jejunal flexure, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at sa pagitan nito at ng fold sa posterior wall ng tiyan isang side-to-side anastomosis ay ginanap na may double-row suture. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Susunod, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi sa posterior wall ng tiyan na may gray-serous sutures upang maiwasan ang pagdulas at pag-pinching ng maliit na bituka loop. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.

Gastric resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.

Mga indikasyon para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms ng tiyan.

Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, proximal (pag-aalis ng bahagi ng puso, fundus at katawan), pyloroantral (pag-aalis ng pyloric na bahagi at bahagi ng katawan) at bahagyang (pag-alis ng apektadong bahagi lamang ng tiyan) ang pagputol ay nakikilala. Batay sa dami ng bahaging inalis, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).

Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastrectomy, kung saan ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga operasyon ng Billroth I at Billroth II at ang mga pagbabago nito (Larawan 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper midline laparotomy. Ang manual ng pagpapatakbo ay binubuo ng ilang mga yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na yugto ay pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal na mga tuod ay tinatahi. Susunod, ang isang kinakailangan at ipinag-uutos na hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.

Gastrectomy- kumpletong pag-alis ng tiyan na may anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing yugto

kanin. 15.26.Mga scheme ng gastric resection: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - scheme ng resection ayon sa Billroth-II

Ang mga operasyon ay katulad ng sa gastric resection. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng esophagojejunostomy).

Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa pagkatapos ng gastrectomy, na makabuluhang nakakagambala sa digestive function. Ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba ay ginagamit bilang isang autograft, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.

Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz - isang operasyon ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mucous membrane, na sinusundan ng pagtahi sa dingding sa nakahalang direksyon. Ito ay ginagamit para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcers.

Vagotomy- operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, ginagamit ito bilang isang karagdagang panukala sa panahon ng mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.

May trunk at selective vagotomy. Sa truncal vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sumanga sila; na may selective vagotomy, ang mga gastric branch ng vagus nerve ay tumatawid, habang ang mga sanga sa atay at celiac plexus ay napanatili.

15.17. OPERASYON SA Atay AT BALL TRACT

Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.

Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga hindi tipikal na resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.

Ang mga indikasyon para sa pagputol ay kinabibilangan ng trauma, benign at malignant na mga tumor at iba pang mga pathological na proseso na may limitadong pagkalat.

Ang pag-access sa atay ay nag-iiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Ang mga paghiwa ng Laparotomy ay kadalasang ginagamit, ngunit maaari ding gamitin ang pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, ang segmental branch ng portal vein at ang segmental bile duct sa porta hepatis. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Sa kahabaan ng hangganan na ito, ang isang bahagi ng atay ay pinutol at ang hepatic na ugat, na nag-aalis ng venous na dugo mula sa lugar na ito, ay natagpuan, ito ay naka-ligated at tumawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom ​​na may kapsula ng atay na nakuha sa tahi.

Para sa atypical resections, ang unang hakbang ay ang pag-dissect sa parenchyma, at pagkatapos ay i-ligate ang crossed vessels at bile ducts. Ang huling hakbang ay tahiin ang ibabaw ng sugat ng atay.

Kasama sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay ang mga operasyon para sa portal hypertension. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng anastomosis sa pagitan ng portal at mas mababang vena cava system, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na isagawa gamit ang mga microsurgical techniques.

Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, karaniwang mga operasyon sa bile duct, mga pangunahing operasyon sa duodenal papilla, at mga reconstructive biliary tract na operasyon.

Ang mga pangunahing diskarte sa extrahepatic bile ducts ay oblique incisions ayon sa Fedorov, Kocher, upper midline laparotomy, at mas madalas na iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may bolster.

Pag-opera sa gallbladder

Cholecystotomy- isang operasyon ng pag-dissect sa dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng pantog.

Cholecystostomy - operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginawa sa mga mahinang pasyente upang maalis ang nakahahadlang na paninilaw ng balat.

Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.

Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng pantog mula sa leeg o ibaba. Ginawa para sa talamak o talamak na pamamaga ng gallbladder. Sa modernong mga kondisyon, ang mga pamamaraan ng pagtanggal ng pantog ng laparoscopic ay lalong ginagamit.

Mga operasyon sa karaniwang bile duct

Choledochotomy- isang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng pagtahi o pagpapatuyo. Depende sa lokasyon ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, at transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.

Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla

Ang stenosis ng major duodenal papilla at stone impaction sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa mga sumusunod na operasyon.

Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.

Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla na sinusundan ng suturing.

Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.

Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.

Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang duodenal lumen. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.

Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenoses ng extrahepatic bile ducts

ng iba't ibang pinagmulan, iatrogenic na pinsala sa biliary tract, atbp.

Cholecystoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.

Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.

Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.

Choledochojejunostomy - operasyon ng paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at isang loop ng jejunum.

Hepaticoduodenostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.

Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng mga katangian ng areflux at sphincteric, na nakakamit gamit ang mga pamamaraan ng microsurgical.

15.18. OPERASYON SA PANCREAS

Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa operasyon. Ang pag-access sa glandula ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng glandula) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.

Necrectomy- isang banayad na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito para sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng malubhang kondisyon ng pasyente.

Cystoenterostomy - operasyon ng pagpapataw ng isang komunikasyon sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.

Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.

Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, at ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng dingding ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.

Pancreatectomy sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.

Mga pahiwatig para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.

Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng buong pag-agos ng pancreatic secretions kasama ang pangunahing duct, kumpletong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa antas ng insulin ng pasyente.

Pancreaticoduodenectomy - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng paglalagay ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma sa mga organo.

Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.

Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at karaniwang bile duct ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip sa pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Ang mahusay na pangangalaga ay kinakailangan sa yugtong ito sa lahat ng mga manipulasyon na may katabing mga sisidlan. Ang susunod na yugto ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunostomy ay sunud-sunod na inilalapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.

15.19. MGA OPERASYON SA MALIIT AT MALAKING INTESTINA

Ang bituka suture ay isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo na ang mga dingding ay may istraktura ng kaso, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.

Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong selyadong upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng isang guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng isang tahi, dapat itong maging hemostatic. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ​​ay hindi dapat tumagos sa mauhog lamad sa lumen ng organ; ang panloob na lamad ay dapat manatiling buo.

Enterostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy).

Mga pahiwatig para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression ng bituka tube, cancer ng cecum.

Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.

Colostomy- operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Bahagi lamang ng dumi ang inilalabas sa pamamagitan ng colostomy; ang iba ay napupunta sa normal na paraan.

Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kapag imposible ang pagputol, mga tumor ng colon. Depende sa lokasyon, ang cecostomy, sigmoideostomy at transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang pamamaraan ay cecostomy - ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa cecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang cecum ay dinadala sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi nabubuksan; ang isang aseptikong bendahe ay inilalapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay pinagsama kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal peritoneum. Pagkatapos nito, mabubuksan ang lumen ng bituka. Ang isang tubo ng paagusan ay maaaring maipasok sa bituka nang ilang sandali. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.

Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.

Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng colon na artipisyal na nilikha sa pamamagitan ng operasyon, kung saan ang mga fecal na nilalaman nito ay ganap na inilabas.

Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga pinsala sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.

Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang afferent at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous na interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barrel". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal peritoneum upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. Wall ng bituka

binuksan pagkatapos ng ilang araw na may isang transverse incision, kaya binubuksan ang lumens ng parehong afferent at efferent loops, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan para sa isang artipisyal na anus.

Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng end-to-end o side-to-side enteroanastomosis.

Mga pahiwatig para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka dahil sa trombosis ng mga mesenteric vessel, bituka na sagabal, strangulated hernia.

Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay aalisin sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze pad. Susunod, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay pinaghihiwalay, pagkatapos nito ay hiwalay sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at isang enteroenteroanastomosis ay ginaganap magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahi sa mga layer.

Transverse colon resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng transverse colon na may end-to-end anastomosis sa pagitan ng mga bahagi.

Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, tumor nito, intussusception.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng isang end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, ginagamit ang isang three-row suture o ang anastomosis ay isinasagawa sa isang naantalang paraan.

Kanang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang cecum na may dulong seksyon ng ileum, pataas na colon at kanang bahagi ng transverse colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng ileum at transverse colon sa isang dulo-sa-gilid o gilid-gilid na paraan .

Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, intussusception, mga bukol.

Teknik ng operasyon. Ang isang laparotomy ay isinasagawa. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay at nakabenda

ang mga sisidlan ng mesentery nito, pagkatapos ay pinutol ang mesentery. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang cecum at pataas na colon at i-ligate ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang bahagi ng colon na aalisin ay pinutol, at ang tuod nito ay tinahi ng isang tatlong-hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka, ang isang ileotransverse anastomosis ay ginaganap sa huling yugto ng operasyon. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.

Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan sa sigmoid colon na may paglalagay ng end-to-end anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng rectum. Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.

15.20. APENDECTOMY

Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.

Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.

Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng punto ni McBurney, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fat, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, sa kahabaan ng mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay tahasang pinaghihiwalay (ang mga kalamnan ay hindi maitawid ng isang scalpel dahil sa kasunod na pagkagambala ng suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan at parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng cecum kasama ang vermiform appendix ay dinadala sa sugat. Ang isang natatanging tampok ng cecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mga mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, ngunit dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng isang katulong ang cecum, ang surgeon na malapit nang matapos ang proseso

kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:

1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum

naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas ito. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Ang tuod ng mesentery ng apendiks ay may bendahe sa ilalim ng mga clamp. Ang pagputol at pag-ligat sa mesentery ay nangangailangan ng maingat na pagpapatupad upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesentery stump.

Ang susunod na yugto ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa pamamagitan ng natitira sa mesentery sa dulong bahagi, isang pitaka-string seromuscular suture ay inilalagay sa cecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ​​ay nakikita sa pamamagitan ng serosa sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng cecum. Ang tahi ng pitaka string ay hindi pansamantalang hinihigpitan. Susunod, a

isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod gamit ang anatomical tweezers, inilulubog ito ng surgeon patungo sa cecum, habang sabay-sabay na ganap na hinihigpitan ang purse-string suture. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na seromuscular suture ay inilalagay sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.

Susunod, ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, naka-install ang mga drains. Ang kirurhiko sugat ay sutured layer sa pamamagitan ng layer na may catgut: una ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat gamit ang sutla.

15.21. MGA OPERASYON SA BATO

Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay iba-iba at inuri bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal na diskarte, at, kamakailan lamang, ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng pagpapatakbo. Pinahihintulutan ng mga modernong teknolohiya ang paggamit ng minimally invasive approach, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.

Nephrotomy- dissection ng bato.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga banyagang katawan sa bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung imposibleng alisin ang mga ito sa pamamagitan ng pelvis.

Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Inilalantad ng isa sa mga pag-access ang bato at tinatanggal ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, ang mga tahi ay inilalagay sa bato sa paraang hindi nila mapinsala ang sistema ng pagkolekta.

Nephrostomy- pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.

Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.

Ang pamamaraan ng pag-opera ay kinabibilangan ng paglalantad sa bato, pagsasagawa ng nephrotomy, at pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string suture at inilabas.

Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay isang operasyong nagliligtas ng organ, samakatuwid patotoo dahil ito ay mga proseso na kinasasangkutan ng bahagi ng organ, halimbawa tuberculosis, ang unang yugto ng tumor sa bato, echinococcus, pinsala sa bato, at iba pa.

Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment o dalawang segment) at non-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga yugto ng operasyon ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ilantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na tissue. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng pagtahi o paggamit ng flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi ng patong-patong.

kanin. 15.28.Right nephrectomy: yugto ng ligation at intersection ng renal pedicle

Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, durog na bato, hydronephrosis, atbp. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa functional na estado ng pangalawang bato; Kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.

Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Gamit ang isa sa mga diskarte, ang bato ay nakalantad at na-dislocate sa sugat. Susunod, ang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtali nito sa pagitan ng dalawang ligature, at ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay ligtas, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong.

Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay bumagsak. Ang indikasyon para sa nephropexy ay kidney prolaps, kung saan ang vascular pedicle ay baluktot at ang suplay ng dugo nito ay nagambala. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature; may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at kalamnan flap, sa tulong kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.

15.22. MGA GAWAING PAGSUSULIT

15.1. Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay nahahati gamit ang mga pahalang at patayong linya:

1. Para sa 8 lugar.

2. Para sa 9 na rehiyon.

3. Para sa 10 lugar.

4. Para sa 11 rehiyon.

5. Para sa 12 rehiyon.

15.2. Nagsasagawa ng midline laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwalay ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:

1. Linea alba.

2. Balat na may subcutaneous fatty tissue.

3. Parietal peritoneum.

4. Mababaw na fascia.

5. Transversalis fascia.

6. Preperitoneal tissue.

7. Sariling fascia.

15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:

1. Obliterated umbilical artery.

2. Obliterated umbilical vein.

3. Obliterated urinary duct.

4. Vas deferens.

15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga sumusunod na organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:

1. Bahagi ng kanang lobe ng atay.

2. pali.

3. Bahagi ng kanang bato.

4. Buntot ng pancreas.

5. Kanang pagbaluktot ng colon.

6. Gallbladder.

15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:

1. Sa kanan at kaliwang bahagi.

2. Sa umbilical at epigastric proper.

3. Sa epigastric proper at left lateral.

4. Sa aktwal na epigastric right lateral.

5. Sa pusod at kanang lateral.

15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala ng isa:

1. 3 pader at 3 butas.

2. 4 na dingding at 4 na butas.

3. 4 na dingding at 2 butas.

4. 2 pader at 4 na butas.

5. 4 na dingding at 3 butas.

15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:

1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.

2. Inguinal ligament.

3. Pectineal fascia.

4. Parietal peritoneum.

5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

15.8. Kapag nagsasagawa ng inguinal canal surgery sa isang pasyente na may hindi direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:

15.9. Kapag nagsasagawa ng pag-aayos ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:

1. Ang itaas na dingding ng inguinal canal.

2. Ang nauunang pader ng inguinal canal.

3. Posterior wall ng inguinal canal.

4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.

15.10. Kapag nagsasagawa ng midline laparotomy:

1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.

2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.

3. Ang pusod ay pinuputol nang pahaba.

4. Naputol ang pusod.

5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.

15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagluwang ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:

1. Arteriovenous shunt.

2. Cavo-caval anastomoses.

3. Lymphovenous anastomoses.

4. Portocaval anastomoses.

15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:

1. Sa subcutaneous fatty tissue.

2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.

3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.

4. Sa preperitoneal tissue.

15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay nahahati sa:

1. Malaking oil seal.

2. Gastrocolic ligament.

3. Mesentery ng transverse colon.

4. Mesentery ng maliit na bituka.

15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:

2. Tiyan.

4. Atay na may gallbladder.

5. Pancreas.

6. pali.

8. Sigmoid colon.

15.15. Ang mga organo ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:

1. Pataas na colon.

2. Tiyan.

3. Pababang colon.

4. Atay na may gallbladder.

5. Pancreas.

6. pali.

7. Cecum na may vermiform appendix.

8. Sigmoid colon.

9. Jejunum at ileum.

15.16. Itatag ang mga hangganan ng hepatic bursa.

1. Mula sa itaas.

2. Harap.

3. Sa likod.

4. Mula sa ibaba.

5. Tama.

6. Kaliwa.

A. Lateral na dingding ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.

B. Anterior na dingding ng tiyan.

G. Nakahalang colon. D. Kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.

15.17. Itatag ang mga hangganan ng pregastric bursa.

1. Mula sa itaas.

2. Mula sa ibaba.

3. Harap.

4. Sa likod.

5. Tama.

6. Kaliwa.

A. Lateral na dingding ng tiyan. B. Kaliwang simboryo ng dayapragm.

B. Tiyan.

D. Lesser omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.

15.18. Ang mas mababang omentum ay may kasamang 3 ligament mula sa mga sumusunod:

1. Diaphragmatic-gastric ligament.

2. Gastrosplenic ligament.

3. Gastrocolic ligament.

4. Hepatoduodenal ligament.

5. Hepatogastric ligament.

15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:

1. Tuktok.

2. Ibaba.

3. Harap.

4. Likod.

A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.

B. Gastrocolic ligament. D. Lesser omentum.

D. Posterior layer ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.

15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa peritoneal bursae ng itaas na palapag:

1. Kaliwang mesenteric sinus.

2. Kaliwang bahagi ng channel.

3. Kanang mesenteric sinus.

4. Kanang lateral canal.

15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na nagmumula sa:

1. Tanging mula sa celiac trunk.

2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.

3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.

15.22. Ang gastrostomy ay:

1. Pagpasok ng isang probe sa lumen ng tiyan.

2. Paglalapat ng artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.

3. Pagbubuo ng isang gastrointestinal anastomosis.

4. Paghiwa sa dingding ng tiyan upang maalis ang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.

5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.

15.23. Ang gastropexy ay:

1. Pagtahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo para sa gastrostomy.

2. Walang ganoong termino.

3. Ito ang pangalan para sa dissection ng tiyan pader.

4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.

5. Dissection ng muscle sphincter sa lugar ng pylorus.

15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:

1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.

2. Intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.

3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.

4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.

5. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.

15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:

1. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.

2. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa katawan ng tiyan.

3. Intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve na umaabot sa fundus at katawan ng tiyan.

4. Intersection ng trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.

5. Wala sa mga opsyon.

15.26. Ang atay ay nagtatago:

1. 7 segment.

2. 8 segment.

3. 9 na bahagi.

4. 10 segment.

15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot's triangle, ang mga lateral side nito ay dalawa sa mga sumusunod na anatomical formations:

1. Karaniwang bile duct.

2. Karaniwang hepatic duct.

3. Kanang hepatic duct.

4. Cystic duct.

5. Proprietary hepatic artery.

15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:

1. Duodenal na bahagi.

2. Supraduodenal na bahagi.

3. Pancreatic na bahagi.

4. Retroduodenal na bahagi.

15.29. Ang mga kamag-anak na posisyon sa hepatoduodenal ligament ng karaniwang bile duct, ang wastong hepatic artery at ang portal vein ay ang mga sumusunod:

1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

2. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

3. Vein kasama ang libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

4. Duct kasama ang libreng gilid ng ligament, ugat sa kaliwa, arterya sa pagitan ng mga ito at posteriorly.

15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:

1. Kaliwang gastric artery.

2. Superior mesenteric artery.

3. Inferior mesenteric artery.

4. Splenic artery.

5. Karaniwang hepatic artery.

6. Gallbladder artery.

15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:

1. Tiyan.

2. Mga glandula ng adrenal.

3. Tutuldok.

4. Atay.

5. Pancreas.

6. Mga bato.

7. pali.

8. Maliit na bituka.

15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:

1. Tiyan.

2. Mga glandula ng adrenal.

3. Tutuldok.

4. Atay.

5. Pancreas.

6. Mga bato.

7. pali.

8. Maliit na bituka.

15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:

1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng colon sa anyo ng tatlong ribbons.

2. Ang pagkakaroon ng haustra at circular grooves sa colon.

3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.

4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.

15.34. Ang supply ng dugo sa cecum ay nagmumula sa arterya basin:

1. Superior mesenteric.

2. Mababang mesenteric.

3. Panlabas na iliac.

4. Panloob na iliac.

5. Pangkalahatang hepatic.

15.35. Ang venous outflow mula sa cecum ay isinasagawa sa venous system:

1. Guwang sa ilalim.

2. Top guwang.

3. Ang ibaba at itaas ay guwang.

4. Pintuan.

5. Collar at ilalim na guwang.

15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka at mga operasyon sa maliit na bituka ay na:

1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa manipis.

2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa manipis.

3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa malaking bituka.

4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.

5. Ang mga fibers ng kalamnan ay hindi pantay na ipinamamahagi sa dingding ng colon.

15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia mayroong:

1. Retroperitoneal fiber layer.

2. Pericolic tissue.

3. Perinephric fiber.

15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:

1. Ascending o descending colon at retrocolic fascia.

2. Retrocolic at anterior renal fascia.

3. Retrocolic at intra-abdominal fascia.

15.39. Ang perinephric fiber ay matatagpuan sa paligid ng bato:

1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.

2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.

3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.

15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:

15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pag-aayos ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenchyma nito:

1. Matabang kapsula.

2. Kapsula sa mukha.

3. Fibrous na kapsula.

15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:

15.43. Kaugnay ng gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:

15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay mayroong 4 sa mga sumusunod na organo:

1. Atay.

2. Tiyan.

3. Pancreas.

4. Duodenum.

5. Mga loop ng maliit na bituka.

7. Splenic flexure ng colon.

15.45. Sa harap ng kanang bato ay mayroong 3 sa mga sumusunod na organo:

1. Atay.

2. Tiyan.

3. Pancreas.

4. Duodenum.

5. Mga loop ng maliit na bituka.

6. Pataas na colon.

15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Renal artery, renal vein, pelvis.

2. Renal vein, renal artery, pelvis.

3. Pelvis, renal vein, renal artery.

4. Pelvis, renal artery, renal vein.

15.47. Ang batayan para sa paghihiwalay ng mga segment ng bato ay:

1. Pagsasanga ng arterya ng bato.

2. Pagbuo ng renal vein.

3. Lokasyon ng maliit at malalaking calyces ng bato.

4. Lokasyon ng renal pyramids.

Kung ihahambing natin ang mekanismo ng sirkulasyon ng dugo sa isang pump system, makikita natin na ang arterya ay mas katulad ng isang suction tube, at ang ugat ay mas katulad ng isang suction tube, dahil ang suction tube ay may mas makapal at mas nababanat na pader kaysa sa suction. tubo (tulad ng isang pipette).
“Talagang,” ang isinulat ni K. Nishi, “ang bomba ay inilalagay sa junction sa pagitan ng dalawang tubo na ito. Gayunpaman, naiiba sa sistema ng bomba, sa katawan ng tao ang arterya at ugat ay konektado sa dalawang dulo: ang isa sa puso, ang isa sa mga capillary. Ang tanong ay maaaring lumitaw: alin sa kanila ang kumakatawan sa isang bomba - ang puso o ang mga capillary? Siyempre, mga capillary! Walang alternatibo, dahil ang arterya ay tumutugma sa suction tube, at ang ugat ay tumutugma sa suction tube. Ang pagpapalagay na ang puso ay maaaring maging bomba ay magdadala sa atin sa maling konklusyon na ito ay gumagamit ng suction tube (i.e. arterial) para itulak palabas ang dugo at isang suction tube (i.e. venous) para pilitin itong pumasok. Ito, siyempre, , walang katotohanan .
Walang alinlangan, iba ang physiological pump sa katawan ng tao sa artipisyal na pump. Gayunpaman, ang katotohanan na ang isang arterya na may mas makapal at mas nababanat na pader ay may posibilidad na naglalaman ng anumang magkasalungat na puwersa ay lubos na makabuluhan.
Ipagpalagay na ang dugo ay sinisipsip ng mga capillary sa pamamagitan ng isang arterya, mauunawaan natin kung bakit ang arterya ay kahawig ng isang suction tube sa istraktura at paggana nito. Ito ay nagpapatunay na ang bomba sa katawan ng tao ay kinakatawan hindi ng puso, ngunit ng mga capillary.
Naisip mo na ba kung ano tayo?
Ang isang bahay ay itinayo ladrilyo sa pamamagitan ng ladrilyo, log sa pamamagitan ng log; tela ay pinagtagpi mula sa interlacing thread, niniting mula sa loop sa loop, na lumilikha ng isang item. At ang istrukturang yunit ng katawan ng tao ay ang selula: libu-libong mga selula - kalamnan, nerbiyos, vascular, buto, endocrine at marami pang iba, masalimuot na magkakaugnay, lumikha ng ating katawan - mga kalamnan, balangkas, mga organo, mga sistema, at ilang mga sistema, nagkakaisa, lumikha ng indibidwal.
At kung isasaalang-alang natin ang isang tao sa kanyang antas ng physiological (cellular), makikita natin na ang bawat cell ay nakasuot ng isang web ng mabalahibong tubo - mga capillary, na ang mga arterial at venous vessel ay konektado ng mga capillary. Ito ang mga daluyan ng buhok na ito - mga capillary - na nagdadala ng nutrisyon sa bawat cell - oxygen, enerhiya, bitamina, protina, taba, carbohydrates, mineral salts; Pinalaya din nila ang cell mula sa mga produkto ng pagkabulok na nabuo bilang resulta ng trabaho at metabolismo nito.
“Ang walang-hanggang pagkamatay ng mga selula ay kasing kailangan ng organismo ng hayop,” ang isinulat ni A. Zalmanov, “gaya ng pagbagsak ng mga bulaklak at mga dahon para sa mga puno.”
Ito ay kilala na sa iba't ibang mga panahon ng araw, buwan o taon ang diameter ng mga capillary ay naiiba (tulad ng isang ilog na kama sa mataas na tubig sa tagsibol, o taglamig, o tag-araw).
Sa umaga ang mga capillary ay mas makitid kaysa sa gabi, ang kabuuang dami sa kanila ay nabawasan. Ipinapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ang pagbaba sa pangunahing temperatura sa umaga at ang pagtaas nito sa gabi. Sa mga kababaihan sa panahon ng premenstrual, ang bilang ng mga bukas na capillary ay tumataas, samakatuwid ay isang mas aktibong metabolismo at isang pagtaas sa temperatura. Sa pagitan ng Setyembre at humigit-kumulang Marso, ang mga capillary spasm at maraming congestion ay sinusunod. Narito ang mga sanhi ng mga pana-panahong sakit (halimbawa, mga peptic ulcer sa taglagas at tagsibol).
Sa pagsasagawa, ang mga sakit sa capillary ay ang batayan ng bawat pathological (masakit) na proseso.
"Kung wala ang pisyolohiya ng mga capillary, ang gamot ay nananatili sa ibabaw ng mga phenomena at hindi nauunawaan ang anuman sa pangkalahatan o sa partikular na patolohiya," isinulat ni A. Zalmanov sa aklat na "The Secret Wisdom of the Human Body."
A. Zalmanov, tulad ni K. Nishi, ay dumating sa konklusyon: "Ang pangunahing sanhi ng lahat ng mga sakit na walang pagbubukod ay namamalagi pangunahin sa capillaropathy."
Nangangahulugan ito na ang paggamot ay dapat magsimula sa paggamot ng mga capillary!
"Kung pinapataas mo ang dami ng paghinga, ang daloy ng oxygen sa utak, ang daloy ng oxygen sa lahat ng mga organo, kung bubuksan mo ang lumen ng sampu-sampung libong closed capillaries na may regimen (at hindi sa mga gamot. - M.G.), pagkatapos ay hindi ka makakatagpo ng isang sakit na hindi maaalis ng iyong paggamot,” ang isinulat ng A.S. Zalmanov.
Bago ang paglikha ng Sistemang Pangkalusugan ng Nishi, ipinaliwanag ng maraming magagandang siyentipiko at clinician kung bakit dapat isagawa ang capillary therapy. Si A. Krogh ay iginawad sa Nobel Prize para sa pananaliksik sa pisyolohiya ng mga capillary, ngunit pagkatapos lamang ng paglikha ng Niche Health System ay nakatanggap ang sangkatauhan ng isang paraan ng pag-alam kung ano at kung paano gawin upang maibalik ang mga capillary.
Ang K. Nishi ay lumilikha ng mga espesyal na pagsasanay sa panginginig ng boses na naglalayong ibalik, linisin, itaas ang enerhiya, palakasin ang mga capillary, sa gayon ay tumataas ang kaligtasan sa sakit, depensa at sigla ng buong katawan. Ang mga ehersisyo ng Nishi Health System ay naglalayong, kumbaga, sa paglilinis ng "mga kalsada" kung saan ang pagkain ay ibinibigay ng dugo sa bawat cell ng katawan at ang mga produktong dumi ay inaalis sa pamamagitan ng mga espesyal na switch.
Hinangad ni K. Nishi na lumikha ng isang sistemang pangkalusugan na kinakailangan para sa parehong may sakit at malusog: para maging malusog ang maysakit, at para hindi magkasakit ang malusog. Naunawaan niya na ang tao, tulad ng isang malaking planeta, ay pinaninirahan ng mga mikrobyo ng tipus, tuberculosis, salot, kolera, atbp., ngunit kung ang katawan ay hindi pagod, inis, malinis, walang nagbabanta dito - ang mga selula nito ay maaaring mabuhay nang mapayapa sa maraming mga mikroorganismo na magiging abala sa pakikipaglaban sa isa't isa, ngunit hindi sa kapaligiran kung saan sila matatagpuan. At ang K. Nishi ay lumilikha ng mga pagsasanay na nagpapaginhawa sa pagkapagod, nagpapabuti sa lahat ng proseso ng pisyolohikal, gawing normal ang balanse ng enerhiya sa katawan, at nililinis ito sa antas ng bawat selula.
Madalas itanong ng mga tao: bakit ang mga ehersisyo ay batay sa panginginig ng boses?
Nakakita ako ng isang kawili-wiling sagot sa tanong na ito sa isang artikulo ni Propesor N.I. Arinchina "Homocybernetics para sa bawat araw":
"Sa loob ng mahabang panahon ay alam na ang mga organo - maging ang utak sa panahon ng aktibidad ng kaisipan o ang gastrointestinal tract kapag tumutunaw ng pagkain, atbp. - ay tumatanggap ng mas maraming dugo kumpara sa pahinga. Bukod dito, ang gayong malaking pangangailangan para sa dugo ay nagsimulang ituring bilang isang load on the heart "Ang mga pasyenteng may myocardial infarction ay pinahiga at ipinagbabawal na igalaw man lang ang kanilang mga daliri. Ngunit sa ilalim ng rehimeng ito, lalong lumala ang pakiramdam nila at mas madalas na namatay. Yaong mga, salungat sa iniresetang rehimen, lumipat, nag-aalaga sa kanilang sarili, mas mabilis na nakabawi at bumalik sa trabaho. Kaya tinanggihan ng klinikal na kasanayan ang rehimen ng pahinga ng kalamnan: pinalitan ito ng isang rehimen ng maagang pisikal na aktibidad at pisikal na edukasyon.
Ito ay nanatiling hindi malinaw kung bakit ang mga naturang load ay may kapaki-pakinabang na epekto. Nakuha ang sagot nang malaman nila kung bakit at paano lumawak ang mga daluyan ng dugo sa loob ng contracting na kalamnan, sa kabila ng katotohanan na ang mga kalamnan ay pumipindot sa kanila nang maraming beses na mas malaki kaysa sa intravascular na presyon ng dugo...
...Ang mga kalamnan ng kalansay ay binubuo ng mga hibla ng kalamnan na pantay na kumukuha sa dalas ng tunog. Upang maramdaman ito, isara lamang ang iyong mga tainga gamit ang iyong mga palad at idikit ang iyong mga ngipin. Ang mga kalamnan ng nginunguya ay kukurot, at maririnig mo ang kanilang huni, katulad ng tunog na sumasabay sa paglipad ng isang salagubang o bumblebee. At kung mas mahigpit ang mga panga, mas malakas ang tunog ng mga kalamnan na ito.
Dahil dito, ang mga skeletal muscle ay isang uri ng "physiological vibrator", independiyenteng suction-discharge vibration pump."
Ang micropumping property ng skeletal muscles ay nagpapakita ng sarili mula sa unang araw ng buhay ng isang bata. Naabot nito ang pinakamalaking pag-unlad at pagiging epektibo nito sa pagtanda at kumukupas sa katandaan. Ito ay pumapayag sa pisikal na pagsasanay at, sa kabaligtaran, lumalala at nawawala sa pinababang pisikal na aktibidad (hypokinesia). Ito ay humahantong sa pagkamatay ng katawan. Sa pagbaba ng aktibidad ng motor, ang mga kalamnan ng skeletal ay walang gaanong naitutulong sa puso, at ito ay napuputol nang maaga at mabilis. Ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng sakit sa puso at ang buong cardiovascular system. Alam ito, posible na bumuo ng mga paraan at pamamaraan para sa pag-iwas, paggamot at ganap na pag-aalis ng mga sakit.
Talaga! Posibleng maiwasan, gamutin at ganap na alisin ang anumang sakit sa cardiovascular nang walang mga gamot at operasyon, tulad ng sinabi ni Katsuzo Nishi noong 1927.
Sa loob ng maraming siglo, hinahanap ng mga tao ang susi sa kalusugan, ngunit patuloy tayong dumaranas ng mga sakit. Hanggang ngayon, ang mga sakit sa cardiovascular, tulad ng kanser, ay itinuturing na salot ng ika-20 siglo. Ngunit ngayon ang isang maaasahang landas sa kalusugan ay bukas sa atin. Ang susi dito ay ang Nishi Health System.

Glomus

Presyon ng dugo

Ang dugo ay gumagalaw sa mga sisidlan sa ilalim ng isang tiyak na presyon. Karaniwan, ang presyon ng dugo ay tinutukoy sa isang punto sa brachial artery sa taas ng haligi ng mercury. Ngunit ang tunay na presyon ng dugo ay hindi maitatag nang hindi isinasaalang-alang ang apat na bahagi: itaas, mas mababang presyon, pulso at edad.
Gamit ang differential integral calculations, natukoy ni K. Nishi na may perpektong relasyon sa pagitan ng upper at lower pressure at pulse pressure. Tinawag niyang “golden ratio” ang ratio na ito; dahil ito ang susi sa kalusugan ng tao.
Mukhang ganito ang ratio:

Ang ratio ng itaas na presyon sa mas mababang presyon ay madaling matukoy mula sa sumusunod na equation:

Kung ang X ay lumalapit o hindi sa 7 o tinatayang katumbas ng 7 ay ang sukatan ng kalusugan. Dapat tandaan na ang average na halaga ng X ay karaniwang 6.5 para sa mga Hapon, 7.5 para sa mga Amerikano. Nangangahulugan ito na ang mga Hapon ay mas madaling kapitan ng sakit sa tiyan at tuberculosis, habang ang mga Amerikano ay madaling kapitan ng sakit sa puso.
Kung ang "ginintuang ratio" ng isang tao ay matatag, mahusay ang kanyang pakiramdam, ang kanyang presyon ng dugo ay hindi na interesado sa kanya.
Upang mas maunawaan ang mga kalkulasyon ni K. Nishi, isaalang-alang ang sumusunod na halimbawa.
Kalkulahin muna natin ang normal na halaga ng mataas na presyon ng dugo para sa isang lalaking may edad na 66 taong gulang gamit ang sumusunod na formula:

Nakukuha namin ang 138 bilang normal na halaga para sa itaas na presyon.
Susunod, tinutukoy namin ang normal na halaga ng mas mababang presyon para sa isang tao gamit ang "golden ratio". Nakukuha namin:

Dapat tandaan na ang formula na ito ay naaangkop lamang para sa mga taong higit sa 20 taong gulang. Tungkol naman sa pormula para sa mga taong wala pang 20 taong gulang, tinutukoy tayo ni K. Nishi sa iba pa niyang gawain, na (naku!) ay wala pa tayo.
Kung nananatili ang ratio ng upper pressure sa lower pressure

ligtas na matiis ng isang tao ang anumang kumbinasyon ng mataas na presyon - kahit na dalawang beses ang normal na presyon (kapwa itaas at ibaba), halimbawa 276 para sa itaas at 174 para sa mas mababa. Ngunit kung ang "golden ratio", i.e. Ang 7/11 ay nilabag, halimbawa, ang mas mababang presyon sa aming kaso ay bumaba sa 77, at ang itaas ay nananatili sa 138, ito ay itinuturing na isang signal ng alarma. Kung ang tuktok ay bumaba sa 127, at ang ibaba ay 87, ito ay isa ring signal ng alarma. Ang "gintong ratio" sa pagitan ng upper at lower pressure ay dapat obserbahan.
Kung mas nilalabag ang "golden ratio", mas malala ang kalusugan. At kabaliktaran, kung ang "gintong ratio" ay pinananatili sa anumang pagtaas ng presyon, walang dapat ikatakot.
Sumasang-ayon ang Nishi Health System sa pangkalahatang pinagkasunduan na ang presyon ng dugo ay isang barometro ng kalusugan. Gayunpaman, naniniwala si K. Nishi na hindi ang pagbabagu-bago sa itaas na presyon, ngunit ang mga imbalances sa ratio na nagdudulot ng pinsala sa kalusugan. Samakatuwid, inirerekomenda ni K. Nishi na tumuon sa "gintong ratio", na siyang tunay na barometro ng kalusugan.

Tungkulin at tungkulin ng puso

Kaya, alam natin na ang bomba sa katawan ng tao ay ang mga capillary, ngunit hindi ang puso.
Ano ang papel ng puso sa kasong ito?
Sa madaling salita, ang puso ay isang muscular organ na halos kasing laki ng kamao ng may-ari nito. Ang puso ay binubuo ng kanan at kaliwang halves, na pinaghihiwalay ng isang septum sa isang itaas na silid (atrium) at isang mas mababang silid (ventricle). May mga balbula sa pagitan nila. Ang kanang kalahati, na may mas manipis na pader, ay may kakayahang magkontrata, kaya't ang tamang atrium at ventricle ay maihahambing sa isang ugat. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng vena cava at ng pulmonary artery, kung saan dumadaloy ang dugo. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang kanang atrium at ventricle ay bahagi ng venous system.
Ang kaliwang kalahati ng puso - ang atrium at ventricle, na may mas makapal na pader, ay maaaring mag-abot sa parehong paraan tulad ng isang arterya; Bukod dito, matatagpuan ang mga ito sa pagitan ng pulmonary vein, na nagdadala ng arterial blood mula sa baga patungo sa kaliwang bahagi ng puso, at ng aorta. Samakatuwid, ang kaliwang atrium at ventricle ay maihahambing sa isang arterya at itinuturing na bahagi ng arterial system.
Kung ang puso ay kumilos bilang isang bomba, kung gayon hindi ang buong puso ang lalahok sa prosesong ito, ngunit ang mga kanang silid lamang, dahil ang mga kaliwa ay walang kakayahang magkontrata. Mas malapit sila sa arterial system, i.e. yung makakaunat. Kaya, ang puso ay nagsasagawa ng dobleng pag-andar - pag-urong at pag-uunat: ang pag-urong ay ginagawa ng kanang kalahati, na lumalawak sa kaliwa.
Ipinakita ni K. Nishi na ang mas mataas na braso ay nakataas, mas mataas ang presyon sa kanang atrium ay tumataas, mas ang dami ng venous flow ay tumataas. Nangangahulugan ito na ang kanang atrium ay tumutugon sa daloy ng venous blood, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng puso. Ang mga sukat ng presyon ng braso ay batay dito: ang antas ng kapunuan ng mga ugat ng braso kapag ito ay nakataas ay nagpapahiwatig ng antas ng presyon sa kanang atrium.
Walang makapagpaliwanag kung bakit ritmo ang tibok ng puso, ngunit alam ng lahat na ganoon nga. Noong 1930, ang ekspresyong "peripheral heart" ay lumitaw sa siyentipikong panitikan, na isang sistema ng vascular kabilang ang mga arterya, ugat, at mga capillary. Ito ay hindi direktang nagpahiwatig na ang puso lamang ay hindi ang makina ng dugo.
Ang mga kanang silid ng puso, na konektado sa venous system, na nagdadala ng dugo mula sa mga organo patungo sa puso, ay maaaring marapat na tawaging pangalawang puso. Ano ang mga kaliwang silid - ang kaliwang atrium at ang kaliwang ventricle? Iminumungkahi ni K. Nishi na isaalang-alang ang mga ito bilang isang reservoir, o isang bag, o isang muscular sac para sa dinalisay na dugo.
Kapag ang mga capillary ay nagsimulang magtrabaho at sumipsip ng dugo mula sa arterya, ang arterya, na nagbubunga sa puwersa ng vacuum na nagmumula sa lukab, ay napipilitang magkontrata. Ngunit sa susunod na sandali ang arterya ay umaabot (ito ang pag-aari nito) at sumisipsip. dugo mula sa kaliwang ventricle, na, na walang laman, ay pinipilit na kunin, ngunit kaagad, salamat sa pag-aari nito, ay umuunat muli upang kumuha ng dugo mula sa kaliwang atrium. Ang kaliwang atrium ay kukuha din ng dugo mula sa pulmonary vein.
Hindi na kailangang sabihin, ang mga capillary sa baga ay kumikilos sa parehong paraan tulad ng sa mga tisyu at organo. Kaya, pinatunayan ni K. Nishi na ang pangunahing makina ng kapangyarihan ng daloy ng dugo ay matatagpuan sa mga capillary, at ang pangalawang engine ay nasa venous system at ang kanang kalahati ng puso (atrium at ventricle).
Ang isang bagong pananaw sa mekanismo ng sirkulasyon ng dugo, na sumasailalim sa Niche System, ay napakahalaga para sa pagtataguyod ng kalusugan.
Ang kalusugan ay nakasalalay sa kung gaano kasariwa at kaperpekto ang komposisyon ng dugo, gayundin kung gaano ito kalayang umiikot sa katawan. Kung ito ay tumitigil sa isang lugar, ito ay lumala at nagiging sanhi ng pinsala sa mga tisyu. Ang ibig sabihin ng pagiging malusog ay ang pagkontrata ng mga capillary.
K. Nishi ay nagbibigay ng halimbawang ito. Ipagpalagay na may aksidenteng nasugatan ang kanyang kamay. Anyayahan siyang gawin ang sumusunod: una, itali ang kanyang kamay ng bendahe upang maiwasan ang pagkawala ng dugo, pagkatapos ay itaas ang nasugatan na paa sa itaas ng antas ng puso at iling ito sa loob ng 10-15 minuto. Ang sugat ay ganap na gumaling, nang hindi na kailangan ng isterilisasyon o tahiin.
Marahil ang isang tao ay mabigla sa katotohanan na ang isang sugat ay gumagaling sa gayong simpleng paggamot. Walang mga himala dito sa lahat. Ang concussion ng isang nasugatan na paa sa itaas ng antas ng puso ay nagiging sanhi ng pag-ikli ng mga capillary sa paa, lalo na sa napinsalang bahagi, na nagiging sanhi ng pag-agos ng dugo na maaaring dumaan sa mga capillary patungo sa napinsalang tissue upang dumaloy pabalik; tinutulungan nito ang mga tisyu na mabawi at "maalis" ang pinsala.
Ang simpleng paggamot na ito ay talagang nagtataguyod ng pagpapagaling. Isang araw nagkaroon ako ng pagkakataong i-verify ito. Sa mga klase kasama ang isang grupo ng mga mag-aaral, habang nagpapakita ng mga pagsasanay, hinawakan ko ang upuan ng isang upuan, kung saan mayroong isang maliit na puwang; nahulog ang balat ko sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo ko sa puwang na ito at naipit. Nang hilahin ko ang aking kamay, isang piraso ng kurot na balat ang naiwan sa siwang. Nag-spray ng dugo. Inanyayahan ko ang aking mga mag-aaral na subukan ang karanasan ni K. Nisha: itinaas ang aking kamay sa itaas ng aking puso, inalog ko ito nang mga 3 minuto. Isipin ang aming pangkalahatang pagkamangha nang hindi lamang tumigil ang pagdurugo, ngunit sa pagtatapos ng klase ay halos hindi na rin makita ang naipit na lugar.
Iniuugnay ni K. Nishi ang mahimalang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa paggana ng glomus.

Ang halaga ng kaliwang ventricle ng puso

Naakit si K. Nishi sa pananaw ni Dr. Ludwig Aschoff, na, batay sa kanyang karanasan noong Unang Digmaang Pandaigdig, ay nagsabi na ang puso ay "namanhid" sa loob ng mga 30 minuto pagkatapos ng kamatayan. Naniniwala siya na sa oras na ito ang compression ng kaliwang ventricle ng puso ay nagpapatuloy.
Kilalang-kilala na ang puso, lalo na ang kaliwang bahagi nito, ay nagiging mahina pagkatapos ng mga nakakahawang sakit (tipoid, dipterya, atbp.).
Si K. Nishi, na nagkomento sa pananaw ni Aschoff, ay nagpapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito tulad ng sumusunod: sa kaganapan ng impeksyon sa katawan, ang mga selula ay naglalabas ng nahawaang dugo, at sa lahat ng oras na ito ang glomus (bilang isang controller) ay nananatiling tamad, nang hindi aktibong sumisipsip dugo sa pamamagitan ng arterya, na nagreresulta sa pagpuno ng kaliwang ventricle ng dugo at ang mga arterya ay nagiging iba. Ito ang dahilan kung bakit sa mga pasyenteng may diphtheria o typhus ang kaliwang ventricle ay madalas na pinalaki.
Upang patunayan ang papel ng mga capillary, nagbigay si K. Nishi ng isa pang halimbawa, na tinatawag itong "sintomas ni Andral." Ang isang pasyente sa mga unang yugto ng pleurisy ay may posibilidad na humiga sa malusog na bahagi sa paghahanap ng lunas sa sakit. Ipinaliwanag ito ni K. Nishi sa pagsasabing ang pasyente ay walang kamalay-malay na sinusubukang pilitin ang mga capillary at ugat na kunin sa nasirang bahagi upang ang daloy ng dugo ay dumaan sa glomus.

Sakit sa puso: maiiwasan ba ito?

Sinasabi ni K. Nishi na sa pamamagitan ng paglalapat ng bagong konsepto ng mekanismo ng sirkulasyon ng dugo, maiiwasan ang sakit sa puso, at kung ito ay umiiral, ang pasyente ay maaaring ganap na gumaling.
Ang biglaang pagkamatay mula sa pagpalya ng puso ay palaging isang trahedya. Ngunit maraming mga pasyente ang maaaring mabuhay ng mahabang panahon kung alam nila na posible hindi lamang upang maiwasan ang sakit, ngunit din upang pagalingin ito gamit ang Niche System.
Ang modernong paggamot sa sakit sa puso ay batay sa teorya na ang puso ay isang bomba. Hindi makatao, walang batayan at napaka-nakamamatay na teorya! Ang isang nakamamanghang paglalarawan ng katotohanang ito ay malinaw na makikita sa pagrereseta ng mga gamot na pampalakas: ang isang doktor na sumusunod sa teorya ng "heart-pump" ay hindi nag-atubiling magreseta ng isang malakas na stimulant sa sinumang pasyente na dumaranas ng atake sa puso, dahil naniniwala siya na ang ang gamot ay magpapasigla sa puso at magpapanumbalik ng normal na presyon ng dugo. Ang mga droga ay nagpapasigla sa puso, ngunit, salungat sa inaasahan, ang kamatayan ay madalas na nangyayari, at walang sinuman ang naghihinala na ang kamatayan ay sanhi ng parehong tonic ng puso.
Ang Nishi Health System ay nagsasaad na ang arbitrary na pangangasiwa ng cardiac tonics ay dapat na mahigpit na ipinagbabawal dahil ito ay nagdudulot ng panganib sa buhay. Bakit?
Ang isang malakas na stimulant ay naglalagay ng labis na diin sa isang mahina na puso, na pinipilit itong gumana nang walang awa na parang ito ay talagang isang bomba. Ito mismo ang direktang sanhi ng hindi inaasahang kamatayan.
Ngunit paano ipaliwanag ang katotohanan na ang pagkuha ng tonic sa puso ay kadalasang nakakatulong sa mga pasyente na makaalis sa isang krisis? Sinasagot ni K. Nishi ang tanong na ito tulad ng sumusunod: "Ang nakakatulong sa mga pasyente na makaligtas sa krisis sa mga ganitong kaso, sigurado ako, ay hindi ang cardiac tonic mismo, kundi ang glomus, o arteriovenous anastomosis, na hindi alam ng maraming doktor. Ang glomus, na lubhang nadagdagan sa kasong ito, ay naglilipat ng daloy ng dugo, na pinabilis sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na pampalakas, mula sa arterya nang direkta sa ugat, kaya pinipigilan ang pagkalagot ng mga capillary."
Bakit nagiging mahina at nagkakasakit ang puso? Paano gamutin ang may sakit na puso?
Ito ang sagot sa tanong na ito na ibinigay ni K. Nishi.
Maaaring mangyari na sa ilang kadahilanan, tulad ng stasis o pagbara ng mga ugat, ang mga capillary ay huminto sa paggana, kaya huminto ang daloy ng dugo nang ilang sandali. Sa kasong ito, ang daloy ng venous sa puso ay lubhang nabawasan, at ang aktibidad ng puso ay humina. Ngunit hindi ito dapat ituring bilang sakit sa puso: ito ay isang pagpapahina lamang ng aktibidad nito bilang tugon sa isang binagong dami ng daloy ng dugo. Ito ay isang prosesong pisyolohikal. Siyempre, ang isang nasira o nahawaang puso ay humihina din. Ang organikong uri ng sakit sa puso na ito ay tumutukoy sa mga problema sa sirkulasyon ng dugo. Hangga't dumadaloy ang dugo sa katawan, maaaring walang sakit. At ito ay kinakailangan upang matiyak ang libreng daloy ng dugo, na tatalakayin sa ibang pagkakataon. Hindi kinakailangang uminom ng mga gamot na nagpapasigla sa puso. Dapat tayong magsikap na pasiglahin ang pangunahing makina, at alam na natin na ito ay matatagpuan sa sistema ng capillary.
Ang kakanyahan ng paggamot sa puso ay upang gawing mas madalas ang pagkontrata ng mga capillary. Ang kailangang gawin para dito ay inilarawan sa seksyong "Ang Ikaapat na Panuntunan ng Kalusugan". Copyright © 2000 - 2011