Mga pangunahing palatandaan ng tumagos na mga sugat sa tiyan
Ang mga pangunahing palatandaan ng tumagos na mga sugat sa tiyan: tumaas na rate ng puso, sakit sa palpation sa buong tiyan, pag-igting ng kalamnan pader ng tiyan, positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, tuyong dila, pagkauhaw. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay unti-unting nawawala sa pagtatapos ng araw kapag ang tiyan ay nasugatan, at na may makabuluhang pagdurugo sa lukab ng tiyan ay maaaring mahina itong ipahayag mula sa simula. Sa mas maraming huli na oras pagkatapos ng pinsala, ang mga sintomas ng peritonitis ay nauuna: mabilis at mababaw na pulso, pagtaas ng paghinga, pagsusuka, hiccups, pagtaas ng temperatura ng katawan, kawalan ng motility ng bituka, pagpapanatili ng dumi at gas, leukocytosis.
Ang pagkakaroon o kawalan ng bawat isa sa mga nakalistang sintomas nang hiwalay ay hindi mapagpasyahan para sa diagnosis. Ang isang ganap na maaasahang senyales ng isang tumatagos na sugat sa tiyan ay ang prolaps ng mga bituka na loop o omentum sa sugat, o ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka o apdo mula sa sugat.
Ang pinakamalubha ay ang sabay-sabay na pinsala sa dibdib at mga lukab ng tiyan (thoracoabdominal injury). Kadalasan, na may ganitong mga pinsala, ang isang bagay na nasugatan, na tumagos sa dingding ng dibdib at dayapragm, ay sabay na pumipinsala sa mga organo ng dibdib at tiyan.
V.P. Dyadichkin
"Mga pangunahing palatandaan ng tumagos na mga sugat sa tiyan" artikulo mula sa seksyon
Target: pag-aralan ang dalas, pag-uuri ng mga sugat at mga saradong pinsala sa tiyan, mga sintomas ng tumagos na mga sugat sa tiyan (ganap at kamag-anak). Paraan karagdagang mga diagnostic tumatagos na mga sugat sa tiyan. Mga maagang komplikasyon sa postoperative period at mga prinsipyo ng kanilang paggamot. Pangunang lunas para sa mga sugat sa tiyan sa larangan ng digmaan (sa isang lugar ng malawakang pagkawasak). Pangkalahatang mga prinsipyo organisasyon ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko para sa mga nasugatan sa tiyan, ang saklaw ng tulong sa mga yugto ng medikal na paglisan.
Mga tanong na ihahanda para sa klase
1. Pag-uuri ng mga sugat at pinsala sa tiyan.
2. Klinikal na larawan at diagnosis ng mga tama ng baril sa tiyan.
3. Klinikal na larawan at pagsusuri ng mga saradong pinsala sa tiyan.
4. Pangkalahatang mga prinsipyo ng surgical treatment para sa mga sugat at pinsala sa tiyan.
5. Dami Medikal na pangangalaga sa mga yugto ng medikal na paglisan para sa mga sugat at pinsala sa tiyan.
Subukan ang kontrol sa paunang antas ng kaalaman ng mga mag-aaral
1. Ang mga sumusunod na therapeutic measure ay ipinahiwatig para sa paggamot ng gunshot peritonitis:
a) pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis;
b) kalinisan, pagpapatuyo lukab ng tiyan;
c) antibacterial therapy;
d) pagpapanumbalik ng tubig at electrolyte imbalances;
e) decompression ng bituka.
2. Ang pag-dehiscence ng mga gilid ng sugat at kaganapan pagkatapos ng laparotomy ay kadalasang sanhi ng:
a) pagkahapo;
b) paresis ng gastrointestinal tract;
c) malignant na sakit;
d) radiation therapy;
e) suppuration ng sugat.
3. Ang Laparotomy para sa isang sugat ng baril sa tiyan ay isinasagawa sa yugto ng pagbibigay:
a) una sa Medikal na pangangalaga;
b) pangunang lunas;
c) pangunang tulong medikal;
d) kwalipikadong pangangalagang medikal;
e) espesyal na pangangalagang medikal.
4. Mga ganap na palatandaan Ang mga tumatagos na sugat sa tiyan ay:
a) tachycardia higit sa 110 bawat minuto;
b) paglabas ng mga nilalaman ng bituka mula sa sugat;
c) prolaps ng isang loop ng bituka sa pamamagitan ng isang sugat;
d) sakit sa tiyan sa palpation;
d) kakulangan ng peristalsis.
5. Ang mga lokal na sintomas ng tumatagos na mga sugat sa tiyan ay kinabibilangan ng:
a) kakulangan ng peristalsis;
b) pagtatanggol ng anterior na dingding ng tiyan;
d) tachypnea;
e) Sintomas ng Shchetkin-Blumberg.
6. Sa yugto ng unang medikal na tulong, ang mga nasugatan na may saradong pinsala sa tiyan ay nangangailangan ng:
a) sa pagsasagawa ng laparotomy;
b) sa paglikas sa entablado kwalipikadong tulong;
c) sa paglisan sa yugto ng espesyal na tulong;
d) sa direksyon ng isolation ward;
e) sa pagsasagawa ng laparocentesis.
7. Mga taong sugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan na walang mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo sa yugto ng nangangailangan ng kwalipikadong pangangalaga:
a) sa pagsasagawa muna ng laparotomy;
b) sa pangalawang pagsasagawa ng laparotomy;
c) sa direksyon ng dressing room muna;
d) sa direksyon ng dressing room sa pangalawang lugar;
d) sa paglikas sa isang ospital para sa mga bahagyang nasugatan.
8. Ang pagsasagawa ng laparocentesis sa isang nasugatan na tao sa tiyan sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal ay ipinahiwatig para sa:
a) prolaps ng isang loop ng bituka mula sa sugat;
b) ang daloy ng apdo mula sa sugat;
c) maramihang mga sugat ng anterior na dingding ng tiyan;
d) hinala ng isang tumagos na sugat na walang ganap na mga palatandaan;
e) lahat ng mga kaso sa itaas.
Kahulugan at pangkalahatang isyu Mga paksa
Ang kasaysayan ng kirurhiko paggamot ng mga sugat sa tiyan ay nagsimula sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo. Ito ay dahil sa pag-unlad ng asepsis at antiseptics. Gayunpaman, dahil sa huli na paglisan ng mga nasugatan, ang mga resulta ng mga laparotomi ay napakahina kung kaya't maraming mga surgeon ang patuloy na gumamit ng mga konserbatibong paraan ng paggamot para sa mga sugat sa tiyan. Tanging magandang karanasan, na nakuha noong Unang Digmaang Pandaigdig, naging posible na patunayan ang mga pakinabang ng paggamot sa kirurhiko. Isa sa mga unang tagasuporta nito sa Russia ay si V.A. Oppel. Kinumpirma ng Great Patriotic War ang kawastuhan ng umiiral na mga ideya tungkol sa aktibong kirurhiko paggamot ng mga sugat sa tiyan.
Pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, sumiklab ang mga salungatan sa militar sa 150 rehiyon ng mundo. Mahigit 10 milyong tao ang namatay at 40 milyon ang nasugatan.
Ang paksa ay batay sa impormasyon na naglalaman ng mga resulta ng diagnosis at paggamot ng mga tauhan ng militar na nakatanggap ng mga sugat sa tiyan sa panahon ng armadong labanan sa Chechen Republic. Ang aktibong paggamit ng mga helicopter sa panahon ng paglisan mula sa mga posisyon ng labanan ay naging posible upang maihatid ang 92.2% ng mga nasugatan sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa unang 3 oras mula sa sandali ng pinsala (sa panahon ng Great Patriotic War - 16.9%). Specific gravity nasugatan sa tiyan sa Great Patriotic War ay umabot sa 1.9-5.0%, sa Vietnam War - 5.0%, sa Afghanistan - 5.0-8.32%, sa Chechnya - 4.5%.
Pag-uuri ng pinsala ng baril sa tiyan
Sa labanan trauma ng tiyan mayroong mga baril(bala, shrapnel at mga sugat na sumasabog sa mina) at hindi putok ng baril trauma - mga sugat na hindi pumutok ng baril (mga saksak, saksak, hiwa, sugat at pasa) at pinsala sa makina(bukas at saradong pinsala tiyan). Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng trauma sa tiyan nakahiwalay At maramihan.
Nakahiwalay tinatawag na pinsala sa tiyan kung saan mayroong isang pinsala, maramihan- kung saan maraming mga organo ng tiyan ang nasira (sa pamamagitan ng isa o higit pang nasugatang projectiles). Ang kumpletong pag-uuri ng mga pinsala sa tiyan ay ipinakita sa talahanayan. 16. Ang pamamahagi ng mga sugat at pinsala sa tiyan depende sa uri ng sugat na projectile at ang likas na katangian ng sugat ay makikita sa talahanayan. 17.
Talahanayan 16. Pag-uuri ng pinsala ng baril sa tiyan (I.A. Eryukhin)
Talahanayan 17. Pamamahagi ng mga sugat at pinsala sa tiyan depende sa uri ng sugat na projectile at ang likas na katangian ng sugat,%
Ang mga sugat sa tiyan na hindi tumagos ay umabot ng 31%, tumagos - 69%. Kasabay nito, ang proporsyon ng sa pamamagitan ng mga sugat ay 42.1%, bulag - 57.9%. Ang bahagi ng tumagos na mga sugat sa tiyan na walang pinsala sa mga panloob na organo ay umabot sa 9.9%, na may pinsala sa mga panloob na organo at organo ng retroperitoneal space - 90.1%.
Ang dalas ng mga pinsala sa mga panloob na organo mula sa pagtagos ng mga sugat ng baril sa tiyan ay ipinapakita sa Talahanayan. 18.
Talahanayan 18. Ang dalas ng mga pinsala sa panloob na organo sa mga sugat na tumatagos sa tiyan
Ang namamatay mula sa mga tama ng bala sa tiyan sa panahon ng Great Patriotic War ay 37-60%, sa mga armadong salungatan sa Afghanistan - 40%, sa Chechnya - 22.2%.
Pinakamalaking numero mga pagkamatay naobserbahan sa unang 10 araw pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay shock at dugo
pagkawala ng dugo, pati na rin ang purulent-septic na mga komplikasyon, kung saan ang nangungunang lugar ay inookupahan ng peritonitis at sepsis ng tiyan.
Klinikal na larawan at pagsusuri ng mga sugat sa tiyan, mga taktika sa operasyon
Ang mga saradong pinsala sa tiyan ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa isang blast wave, pagkahulog mula sa taas, suntok sa tiyan, pag-compress ng katawan ng mabibigat na bagay, atbp. Ang kalubhaan ng pinsala ay depende sa lakas ng epekto o sa antas ng sobrang presyon ng shock wave. Ang mga menor de edad na pinsala ay maaaring limitado sa mga nakahiwalay na pasa at pinsala na may pagkalagot ng kalamnan at mga daluyan ng dugo dingding ng tiyan. Sa klinika, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga gasgas at mga pasa, lokal na pananakit, at mga sintomas ng peritoneal irritation ay kadalasang nakikita.
Sa matinding pinsala, ang pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space ay sinusunod. Ang klinikal na larawan ay pangunahing nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala (pagkalagot ng isang guwang o parenchymal organ) at ang oras na lumipas mula noong pinsala.
Ang pinsala sa atay, pali, pancreas, bato at ruptures ng bituka mesentery na may mga daluyan na dumadaan dito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo: pamumutla ng balat at mauhog na lamad, isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso at paghinga. Ang mga lokal na sintomas ng pagdurugo sa lukab ng tiyan at puwang ng retroperitoneal (tensiyon ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal, panghihina o kawalan ng mga tunog ng peristalsis ng bituka) ay maaaring banayad, ang pinakakaraniwan ay ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping area ng tiyan .
Ang mga pinsala sa bukas na tiyan ay kadalasang matatagpuan sa mga sugat ng baril. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nahahati sa hindi tumagos at tumagos; padaplis, sa pamamagitan at bulag; walang pinsala at may pinsala sa mga panloob na organo. Ang huli ay maaari ding maobserbahan sa mga di-matalim na sugat sa ilalim ng impluwensya ng puwersa ng isang side impact.
Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala. Sa hindi nakakapasok na nakahiwalay na bulag o tangential na mga sugat ng tiyan, ang pangkalahatang kondisyon ng taong nasugatan ay kasiya-siya, ang mga sintomas ng peritoneal at mga phenomena ng traumatic shock ay bihirang sinusunod. Ang mga lokal na pagbabago ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, pag-igting
kahinaan ng kalamnan at pananakit ng palpation sa lugar ng sugat. Sa mga kahina-hinalang kaso, upang linawin ang diagnosis, ang sugat ay dapat na i-dissect at maingat na suriin sa buong lalim nito at sa kahabaan ng kanal ng sugat. Kung walang pinsala sa peritoneum, ang operasyon ay nakumpleto sa kirurhiko paggamot ng sugat. Sa kaso ng ilang mga sugat sa tiyan o kung imposibleng baguhin ang sugat, ang laparocentesis o laparoscopy ay dapat gawin upang linawin ang diagnosis. Minsan ang diagnosis ng isang tumagos na sugat sa tiyan ay madaling maitatag sa pamamagitan ng pagpasok ng isang sterile na instrumento sa sugat ng dingding ng tiyan, halimbawa isang Billroth forceps, na, nang walang anumang pagsisikap, sa ilalim ng impluwensya ng masa nito, ay nahuhulog sa lukab ng tiyan. Kung ang pinsala sa peritoneum ay napansin, pagkatapos ay gumamit sila ng laparotomy at rebisyon ng lukab ng tiyan.
Mga sugat na hindi tumatagos na may pinsala sa mga organo ng retroperitoneal(pancreas, bato, ureter, retroperitoneal na bahagi ng duodenum o colon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na shock, mga sintomas ng pagdurugo, at mabilis na progresibong pagkalasing. Kapag ang mga bato at ureter ay nasugatan, ang dugo ay nakita sa ihi. Sa lahat ng mga kasong ito, ipinahiwatig ang emergency laparotomy.
Mga sugat na tumatagos, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space, habang ang isang nasugatan na projectile (bala, fragment) ay maaaring maging sanhi ng maraming sugat.
Mga sugat na tumatagos na may pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang kondisyon ng nasugatan, sanhi ng pagkabigla (traumatic, hemorrhagic, endotoxic o mixed origin), habang ang mga lokal na sintomas ay banayad.
Pinsala sa mga guwang na organo mabilis na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis, ang mga pangunahing palatandaan na kung saan ay sakit ng tiyan, tuyong dila, uhaw, matulis na mga tampok ng mukha, tachycardia, uri ng paghinga sa dibdib, pag-igting ng kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, laganap at matalim na sakit sa palpation ng tiyan , positibong sintomas ng peritoneal irritation, kawalan ng ingay bituka peristalsis.
Ang pagkilala sa mga pinsala sa intra-tiyan ay mahirap sa pinagsamang trauma, lalo na sa mga kaakibat na pinsala sa craniocerebral. Sa mga kasong ito, pati na rin sa kaso ng kaunting pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng mga traumatikong pagkalagot ng mga organo ng tiyan
at retroperitoneal space, laparocentesis ang dapat gamitin, ang pinakamagandang opsyon ay laparoscopy.
Kapag ang diagnosis ng saradong pinsala sa tiyan na may pinsala sa mga panloob na organo ay ginawa, kinakailangan ang pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon. Kung ang mga sintomas ng pangkalahatang peritonitis ay nangingibabaw, ang panandaliang (hindi hihigit sa 1.5-2 na oras) ay ipinahiwatig na paghahanda ng preoperative; sa kaso ng intra-tiyan na pagdurugo, ang huli ay isinasagawa sa panahon ng transportasyon ng biktima sa operating room at induction ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagtanggi sa operasyon ay pinahihintulutan lamang sa mga kondisyon ng preagonal at agonal.
Ang mga maaasahang palatandaan ng isang tumagos na sugat sa tiyan ay:
Prolapse ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng isang sugat;
Ang paghihiwalay mula sa sugat ng mga nilalaman ng guwang at parenchymal na mga organo (mga nilalaman ng bituka, ihi, apdo, dugo).
Ang mga maagang kamag-anak na klinikal na palatandaan ng tumagos na pinsala sa tiyan ay ang pagtaas ng tibok ng puso, pagkauhaw, tuyong dila, pananakit ng tiyan, uri ng paghinga sa dibdib, nagkakalat na pananakit sa palpation, pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan, positibong sintomas ng peritoneal irritation, pagkapurol ng tunog ng percussion sa sloping. mga lugar ng tiyan, madalas na nawawala pagkapurol ng atay, kakulangan ng peristalsis.
4-6 na oras o higit pa pagkatapos ng pinsala, mga sintomas ng pangkalahatang peritonitis na manifest (mga huling kamag-anak na palatandaan): matinding pagkahilo, talamak na mga tampok ng mukha, madalas mahinang pulso, igsi ng paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan, pag-unlad ng mga lokal na sintomas (bloating, matinding pananakit sa palpation, positibong sintomas ng peritoneal irritation, kawalan ng pagdumi).
Kapag sinusuri ang mga pasyenteng nasugatan sa tiyan, kinakailangan ang digital rectal examination upang matukoy ang protrusion (overhang) at lambot ng anterior wall ng rectum o upang makita ang dugo, at ang catheterization ng pantog ay isinasagawa upang suriin ang ihi para sa nilalaman ng dugo.
Sa ilang mga kaso, kapag ang mga klinikal na sintomas ay malabo, ang diagnosis ng matalim na mga sugat sa tiyan ay mahirap. Kadalasan, ang tamang pagsusuri ay maaaring gawin sa pamamagitan ng lokasyon ng mga sugat at ang direksyon ng channel ng sugat (para sa mga tumatagos na sugat). Dapat tandaan na kung minsan ay sinusunod ang mga tumatagos na sugat sa tiyan
lokasyon ng pasukan na sugat na malayo sa mga hangganan ng peritoneal cavity: sa rehiyon ng gluteal, itaas na ikatlong bahagi ng hita, mas mababang mga seksyon dibdib. Mahalagang tandaan na ang pagmamasid sa mga nasugatan, kabilang ang sa mga kahina-hinalang kaso, ay pinapayagan lamang pagkatapos gamitin ang lahat ng posibleng diagnostic na pamamaraan para sa yugtong ito ng pangangalagang medikal, kabilang ang laparoscopy. Ang pinakamahalagang klinikal na sintomas ng tumagos na mga sugat sa tiyan ay ipinakita sa Talahanayan. 19.
Talahanayan 19. Mga klinikal na sintomas ng tumagos na pinsala sa tiyan
Batay sa mga kakayahan ng mga yugto ng kwalipikado at emergency na dalubhasang pangangalaga, ang patuloy na kakulangan ng oras, at ang labis na karga ng mga yugto ng medikal na paglisan, ang pangunahing panimulang data kapag nagtatatag ng diagnosis ay:
Mga klinikal na palatandaan;
Data ng X-ray;
Data ng laboratoryo;
Data ng instrumental na pagsusuri (laparocentesis, pagsusuri ng sugat gamit ang isang instrumento, progresibong pagpapalawak ng sugat).
Pangunang lunas ang nasugatan sa tiyan ay binubuo ng paglalagay ng aseptic dressing sa sugat gamit ang PPI, pagbibigay ng anesthetic mula sa isang syringe tube at mabilis na paglikas sa istasyon ng medikal o direkta sa medikal na ospital. Ang viscera na nahulog sa sugat ay hindi nabawasan, ngunit naayos na may isang bendahe sa dingding ng tiyan. Bawal magbigay ng tubig o pagkain sa mga nasugatan sa tiyan.
Pangunang lunas para sa mga nasugatan sa tiyan na may mga palatandaan ng matinding pagkawala ng dugo, nagbibigay para sa pag-install ng isang lalagyan ng pagbubuhos,
intravenous administration ng plasma-substituting solutions, na nagpapatuloy sa karagdagang transportasyon.
Unang tulong medikal. Ang mga nasugatan na may mga palatandaan ng tumagos na sugat o saradong pinsala sa tiyan ay inuri bilang mga nangangailangan ng priyoridad na paglikas upang makatanggap ng emergency na kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko. Ang unang tulong medikal para sa mga nasugatan ay ibinibigay doon mismo sa reception at triage tent. Sa pagkakaroon ng pagkabigla at pagkawala ng dugo, ang mga solusyon ay ibinibigay sa intravenously nang hindi inaantala ang paglisan. Ang mga nasugatan ay binibigyan ng antibiotics, analgesics, tetanus toxoid, ang mga maluwag na benda ay itinatama, at kung may mga palatandaan ng talamak na pagpigil ng ihi, sila ay walang laman. pantog. Sa panahon ng eventration, ang prolapsed entrails ay hindi dapat ibalik sa anumang pagkakataon: sila ay natatakpan ng sterile napkin na binasa ng solusyon ng furatsilin o petroleum jelly, na protektado mula sa compression na may cotton-gauze na "donut" at maluwag na nakabenda. Sa malamig na panahon, ang mga nasugatan ay dapat magpainit - natatakpan ng mga heating pad, na nakabalot sa isang kumot o sleeping bag. Pagkatapos magbigay ng tulong sa reception at triage room, ang mga nasugatan sa tiyan ay ipinadala sa evacuation room para sa paglikas sa OMedB sa unang lugar (kung maaari sa pamamagitan ng hangin). Sa mga yugto ng paglikas, ipinagbabawal na ilipat ang mga nasugatan sa tiyan mula sa stretcher patungo sa stretcher hanggang sa operating table.
Kwalipikadong pangangalagang medikal. Sa OMedB (OMO, MOSN), kapag pinag-uuri ang mga nasugatan sa tiyan, ang mga sumusunod na grupo ay nakikilala:
Sa mga sintomas ng patuloy na panloob na pagdurugo, agad na pumunta sa operating room para sa emergency na operasyon;
Sa klinikal na binibigkas na mga sintomas ng peritonitis, ipinadala sila sa intensive care ward para sa mga nasugatan at agarang inihanda para sa operasyon;
Sa matalim na mga sugat at saradong mga pinsala sa tiyan nang walang mga palatandaan ng pagdurugo, ipinadala sila sa operating room sa pangalawang lugar (para sa mga kagyat na indikasyon);
Kung may hinala ng isang tumagos na pinsala sa tiyan o isang saradong pinsala sa tiyan, ipinadala sila sa operating room sa pangalawang lugar upang linawin ang diagnosis (pagsusuri ng sugat gamit ang isang instrumento, pagpapalawak ng sugat o laparocentesis). Depende sa resulta ng pag-aaral, ang laparotomy ay ginaganap o Mga sugat ng PSO pader ng tiyan;
Sa mga sugat na hindi tumagos sa tiyan, ipinadala sila sa dressing room sa pangalawang lugar (kung kinakailangan para sa surgical treatment ng sugat) o ipinadala sa triage room para sa bahagyang nasugatan;
Ang mga nasa paghihirap ay ipinadala sa departamento ng ospital para sa symptomatic therapy.
Sa kaso ng pagpasok Malaking numero nasugatan, kapag imposibleng magbigay ng kwalipikadong tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa loob ng 3-4 na oras, ang paglisan sa lalong madaling panahon ay pinahihintulutan institusyong medikal ang mga walang senyales ng internal bleeding.
Preoperative na paghahanda depende sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at sa likas na katangian ng pinsala. Sa kaso ng shock ng II at III degrees, ang kumplikadong anti-shock therapy ay isinasagawa. Ito ay batay sa intravenous infusions ng colloid at crystalloid solution na may antibiotics malawak na saklaw pagkilos, paghahanda ng dugo at protina, mga solusyon sa glucose, aminophylline, mga hormone. Upang maisagawa ang infusion-transfusion therapy, kinakailangan ang catheterization ng central veins. Ang antishock therapy ay hindi dapat ipagpatuloy hanggang sa kumpletong paggaling mula sa pagkabigla, at hindi ito dapat lumampas sa mga panahon ng paghahanda bago ang operasyon na itinatag para sa mga nasugatan na taong may pangkalahatang peritonitis (1.5-2 na oras). Kung ang panloob na pagdurugo ay nagpapatuloy, ang masinsinang anti-shock therapy ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa operasyon.
Pamamaraan ng laparocentesis (ayon kay V.E. Zakudaev): sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng midline ng tiyan 2-3 cm sa ibaba ng pusod at tisyu sa ilalim ng balat 1.5 cm ang haba. Kapag ang trauma ng tiyan ay pinagsama sa mga bali ng anterior half-ring ng pelvis, ang laparocentesis ay ginagawa 2-3 cm sa itaas ng pusod upang maiwasan ang pagdaan ng stylet sa preperitoneal hematoma. Ang mga clamp ay inilalapat sa mga dumudugo na sisidlan. Sa itaas na sulok ng sugat, ang aponeurosis ng puting linya ng tiyan ay hinawakan ng isang single-tooth hook, at ang anterior na dingding ng tiyan ay hinila pataas. Pagkatapos nito, ang dingding ng tiyan ay tinusok sa isang anggulo ng 45-60 ° na may maingat na pag-ikot ng mga paggalaw ng trocar. Pagkatapos alisin ang stylet, ang isang transparent na polyvinyl chloride catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan, na ipinasok sa kanan at kaliwang hypochondrium, mga rehiyon ng iliac at pelvic cavity. Ang 10-20 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine o isotonic sodium chloride na solusyon ay iniksyon sa mga lugar na ipinahiwatig, pagkatapos kung saan ang iniksyon na solusyon ay hinihigop ng isang hiringgilya. Pagkuha ng dugo, mga nilalaman ng bituka
Ang presyon, apdo o ihi ay nagpapatunay ng diagnosis ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang indikasyon para sa laparotomy.
Ang isang kontraindikasyon para sa pagsasagawa ng laparocentesis ay ang pagkakaroon ng maraming mga peklat sa anterior na dingding ng tiyan mula sa mga naunang ginawang laparotomy.
Kung ang resulta ng laparocentesis ay kaduda-dudang, ang pag-aaral ay pupunan ng diagnostic peritoneal lavage. Ang catheter na ipinasok sa pelvis ay nakadikit sa balat. Ang 800 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon dito. Pagkatapos nito, ang catheter ay pinalawak sa pamamagitan ng isang adaptor tubo ng paagusan, at ang libreng dulo nito ay ibinababa sa isang sisidlan upang kolektahin ang dumadaloy na likido. Para sa dynamic na pagmamasid, ang catheter ay naiwan sa lukab ng tiyan sa loob ng isang araw.
Ang Laparotomy ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may mga muscle relaxant. Ang isang paghiwa sa dingding ng tiyan ay dapat magbigay ng pagkakataon para sa isang detalyadong pagsusuri sa lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan. Ang pinaka-maginhawa ay ang median na diskarte, dahil pinapayagan nito ang kumpletong inspeksyon ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space; kung kinakailangan, maaari itong mapalawak sa proximal o distal na direksyon at pupunan ng mga transverse incisions.
Bago buksan ang lukab ng tiyan, ang loop ng bituka na nahulog sa sugat ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon, ang sugat sa dingding ng tiyan ay lumawak, isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mesentery, at ang buo na bituka ay ipinasok sa peritoneal cavity. Ang mga tumatagos na sugat sa bituka loop ay tinatahi upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka. Ang napinsalang prolapsed omentum ay tinatahi, at kung ito ay nekrosis o nawasak, ito ay tinatanggal.
Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang operasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: itigil ang pagdurugo; rebisyon ng lukab ng tiyan; interbensyon sa mga nasirang organo; sanitasyon ng peritoneal cavity; intubation ng maliit na bituka (kung ipinahiwatig); pagpapatapon ng tubig ng nasirang lugar, at sa pagkakaroon ng pangkalahatang peritonitis at pelvis; pagsasara ng sugat ng laparotomy.
Ang pangunahing prinsipyo ng surgical intervention para sa mga sugat sa tiyan na may pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space ay upang ihinto ang pagdurugo sa lalong madaling panahon. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan nito ay mga sugat sa atay (40%), pali (28%), mesenteric vessel (10%), pati na rin ang bato at pancreas. Ang pinakamahalagang paraan ng paggamot sa hemorrhagic shock sa mga sugatang taong ito ay pagsasalin ng dugo sa panahon ng operasyon.
dugo na ibinuhos sa lukab ng tiyan. Ang muling pagbubuhos ng nakolektang dugo ay isinasagawa pagkatapos ng maingat na pagsasala. Sa kaso ng pinsala sa mga guwang na organo, bato at ureter, ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay pinakaangkop. SA mga kritikal na sitwasyon malubhang pagkawala ng dugo at kakulangan ng mga reserba ng dugo sa pagkakaroon ng mga sugat sa tiyan, maliit na bituka o bato, ang muling pagbubuhos ng autologous na dugo na may ipinag-uutos na antibacterial prophylaxis ay makatwiran. Sa pagkakaroon ng mga sugat ng colon at fecal contamination ng cavity ng tiyan, ang reinfusion ng dugo ay kontraindikado.
Pagkakasunod-sunod ng interbensyon sa kirurhiko:
Pagkilala sa pinagmulan ng pagdurugo kasama ang pansamantala o huling paghinto nito;
Systematic na rebisyon ng mga organo ng tiyan;
Interbensyon sa mga nasirang organo;
Intubation ng maliit na bituka at, kung ipinahiwatig, ang malaking bituka;
Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, ayon sa mga indikasyon - retroperitoneal space;
Pagsasara ng sugat ng anterior na dingding ng tiyan (sa kaso ng peritonitis, ang balat lamang ang tinatahi);
Kirurhiko paggamot ng pagpasok at paglabas ng mga sugat.
Pagkatapos ng laparotomy, ang mga nasugatan ay hindi madadala sa loob ng 3-5 araw kung ang paglikas ay isinasagawa sa kalsada. Kung ang paglisan ay isinasagawa sa pamamagitan ng hangin, ang panahong ito ay nabawasan sa 1-2 araw.
Espesyal na pangangalagang medikal nasugatan na may tumatagos na mga sugat at saradong mga pinsala sa tiyan ay napupunta sa mga ospital ng thoracoabdominal field ng militar. Ang mga nasugatan na may hindi tumatagos na mga sugat sa dingding ng tiyan ay inilikas sa VPGLR.
Ang ilan sa mga nasugatan sa tiyan ay inihahatid sa pasilidad ng imbakan ng militar, na lumalampas sa medikal na ospital, direkta mula sa larangan ng digmaan o pagkatapos ng paunang lunas. Ang kanilang surgical treatment ay isinaayos ayon sa mga prinsipyong inilarawan para sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal.
Ang pagkumpleto ng paggamot para sa mga nasugatan sa tiyan na nangangailangan ng pagsasara ng mga bituka at urinary fistula, pag-aayos ng mga hernia sa dingding ng tiyan at iba pang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa sa mga likurang ospital ng Ministry of Health.
Mga pinsala sa mga organo ng parenchymal
Pinsala sa atay
Sa pang-araw-araw na pagsasanay, sa kaso ng pinsala (pinsala) sa atay, sinusunod ang isang 4-degree na pag-uuri:
1) mababaw na parenkayma break hanggang 2 cm;
2) malalim na mga rupture na may pinsala sa mga tubular na istruktura;
3) pagdurog ng parenkayma;
4) pinsala sa lugar ng caval o portal gate. Sa kaso ng mine-explosive injury, ang paghihiwalay ng mga maikling ugat ay nakita
atay nang hindi nakompromiso ang integridad nito. Ang kapalaran ng mga sugatang pasyente na may pinsala sa atay ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Matapos maitaguyod ang lokalisasyon ng pinsala, ang pag-access ng laparotomy ay lumalawak sa isang direksyon o iba pa. Kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, ang pansamantalang hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet sa hepatoduodenal ligament at mahigpit na tamponade ang sugat sa atay. Nagbibigay ito ng reserbang oras para sa muling pagbubuhos ng dugo (20-25 minuto).
Upang ma-access ang malalayong mga segment ng atay, ang isang kinakailangan ay ang pagpapakilos nito (dissection ng ligamentous apparatus ng atay).
Para sa mga pinsala sa atay, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagamit:
Pagtahi ng mga sugat sa atay pagkatapos ng surgical treatment;
Pagtahi sa sugat at tinatakan ito ng isang hibla ng omentum sa tangkay;
Atypical resection ng mga segment ng atay;
Malawak na pagputol ng atay;
Hepatopexy;
Tamponade ng sugat.
Ang unang dalawang uri ng operasyon ay pangunahing ginagamit para sa mga uri ng I at II na pinsala. Ang hepatopexy ay ginagawa para sa maraming mababaw na luha ng diaphragmatic surface. Ang segmental atypical resections ng atay ay ipinahiwatig para sa malalim na pagkalagot na may kapansanan sa suplay ng dugo at pag-agos ng apdo mula sa mga apektadong lugar, pati na rin para sa pagdurog ng parenkayma ng mga segment.
Ang malawak na pagputol ay isang kinakailangang panukala sa kaso ng pagkasira ng umbok ng atay. Sa sobrang hindi kanais-nais na mga kaso, ang tamponade ng sugat sa atay ay ginagamit upang ihinto ang labis na pagdurugo.
Sa kaso ng pinsala sa mga tubular na istruktura, ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng mga duct ng apdo. Ang subhepatic at subphrenic na mga puwang sa nasugatan na bahagi ay pinatuyo ng mga multichannel na silicone tubes.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon para sa kategoryang ito ng mga nasugatan:
Pagkabigo sa atay;
Pangalawang pagdurugo, kabilang ang hemobilia;
Pagbuo ng subphrenic, subhepatic at intrahepatic abscesses;
Biliary peritonitis;
Panlabas na biliary fistula.
Pinsala sa pali
Ang mga pangunahing uri ng surgical intervention sa yugto ng kwalipikado at emergency na dalubhasang pangangalagang medikal ay splenectomy, bilang ang pinaka-maaasahang uri ng huling hemostasis. Ang pagtahi ng mga splenic na sugat, ang paggamit ng mga komposisyon ng malagkit at mga hemostatic plate ay hindi ginagawa para sa mga sumusunod na dahilan:
Ang kondisyon ng nasugatan ay hindi nagpapahintulot sa pagtaas ng oras ng operasyon;
Kawalan ng kakayahang obserbahan ang nasugatan sa mahabang panahon;
Hindi sapat na kagamitan ng mga advanced na yugto na may mga modernong hemostatic agent.
Mga pinsala sa pancreatic
Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa glandula:
Mga pasa at hematoma;
sugat sa gilid;
Nakahalang luha;
Pancreaticoduodenal na pinsala.
Ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagawa sa mga nasugatan na may pinsala sa pancreas.
Pagbubukas ng mga subcapsular hematomas, pagpapakilos ng glandula sa kahabaan ng upper at lower contours (dissection ng sarili nitong peritoneum), paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng suturing at coagulation ng mga daluyan ng dugo. Drainase ng omental bursa gamit ang dalawang-channel tubes.
Kapag nasugatan ang ulo ng pancreas, nabuo ang isang cholecystostomy.
Distal resection ng pancreas na may splenectomy na may ipinag-uutos na hiwalay na suturing ng Wirsung duct ng natitirang bahagi ng glandula.
Gastropancreaticoduodenal resection na may kumpletong pagkasira ng pancreas, duodenum, at gastric outlet.
Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala sa pancreatic ay:
Paulit-ulit na pagdurugo;
Peritonitis;
Mga abscess ng omental bursa at retroperitoneal space;
Pancreatic necrosis;
Pancreatic fistula;
Pagbuo ng cyst.
Mga pinsala sa mga guwang na organo
Mga sugat sa tiyan
Ang isang kinakailangan para sa isang operasyon na isinagawa para sa isang putok ng baril na tumagos sa sugat ng tiyan na may pinsala sa mga guwang na organo ay isang inspeksyon ng lahat ng mga organo at bahagi ng lukab ng tiyan. Matapos buksan ang omental bursa, ang tiyan ay sinusuri mula sa lahat ng panig, na nakatuon sa mga attachment point ng mas malaki at mas mababang omentum. Ang mga subserous hematoma ay dapat buksan sa kasunod na peritonization.
Mayroong mga sumusunod na uri ng mga operasyon na isinagawa sa tiyan:
Pagtahi ng mga sugat sa tiyan pagkatapos ng surgical treatment (pagtahi ng depekto gamit ang serous-muscular sutures sa 2 row);
Gastric resection (distal, proximal, wedge-shaped, tubular, atbp.).
Ang lahat ng mga operasyon ay nagtatapos sa decompression ng tiyan at pagpasok ng isang probe sa mga unang bahagi ng duodenum para sa maagang enteral nutrition. Sa kaso ng peritonitis, ang decompression ng maliit na bituka na may multifunctional (dual-channel) na probe ay kinakailangan.
Mga pinsala sa maliit na bituka
Ang mga pinsala sa maliit na bituka ay kadalasang marami. Ang paggamot sa mga sugat sa maliit na bituka ay hindi naiiba sa paggamot ng mga sugat sa tiyan.
ka. Ang tahi ay inilapat transversely sa 2 hilera. Ipinakita ng pagsasanay na ang nasugatan ay pinahihintulutan ang pagputol ng bituka para sa mga sugat ng baril na mas malala kaysa sa pagtahi ng mga indibidwal na sugat.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ng maliit na bituka ay:
Wall defect na higit sa 2/3 ng circumference ng bituka;
Pinsala sa mesenteric edge ng bituka o mesentery na may mga sectoral circulatory disorder;
Dalawang sugat o pumutok na wala pang 5 cm ang layo;
Higit sa 2 sugat sa isang lugar na 10 cm.
Ang mga tahi at anastomosis ay inilalapat sa bituka na may buong pagtitiwala sa posibilidad na mabuhay nito. Sa kasong ito, 4 na pangunahing tampok ang isinasaalang-alang:
Maputlang kulay rosas na kulay ng bituka na may makintab na serous membrane;
Malinaw na peristalsis;
Pulsation ng arterya ng mesenteric edge;
Kawalan ng bituka vein thrombosis.
Sa kaso ng peritonitis, pagkatapos ng pagputol ng apektadong lugar ng maliit na bituka, posible ang pagbuo ng isang end ileostomy.
Ang paghinto ng pagdurugo mula sa mga mesenteric vessel ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Sa kaso ng pinsala sa malalaking trunks, ang pagtahi ng mga lateral defect ay ipinahiwatig vascular wall o paglalapat ng pabilog vascular suture na may kumpletong pagkalagot ng sisidlan. Kapag nagbenda ng dalawa o higit pa mesenteric arteries sa lahat ng mga kaso kinakailangan na subaybayan ang estado ng sirkulasyon ng intrawall ng bituka. Kung ang nekrosis ay bubuo, ang bituka ay tinatanggal.
Mga pinsala sa colon
Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng cavity ng tiyan sa mga sugat ng colon, mas malala ang paghilom ng mga sugat, at mas madalas na nangyayari ang mga komplikasyon.
Para sa mga nasugatan na may pinsala sa colon, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa sa mga advanced na yugto.
Pagtahi ng sugat sa colon. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa kung ang diameter ng isang solong sugat ay hindi lalampas sa 2 cm at hindi hihigit sa 2-3 oras ang lumipas mula noong pinsala. Sa kaso ng maraming fragmentation na sugat ng colon, ang operasyon ay kinukumpleto ng pagbuo ng isang transverse o cecostomy.
Ang pagtahi ng sugat sa colon na may extraperitonealization ng sutured area ay karaniwang ginagawa sa mga mobile na bahagi ng colon (transverse colon, sigmoid).
Hemicolectomy (kanan o kaliwa) para sa malaking pinsala sa kaliwa o kanang colon.
Pagputol ng isang nasirang seksyon ng bituka na may pagbuo ng isang solong-barrel colostomy (obstructive resection ng isang seksyon ng colon) sa kaso ng maraming mga sugat ng seksyon ng bituka.
Pagputol ng nasirang seksyon ng colon na may pag-alis ng mga dulo sa anterior na dingding ng tiyan sa kaso ng mga sugat ng seksyon ng colon at peritonitis.
Isang mahalagang punto yugto ng operasyon Ang paggamot ay sanitasyon ng lukab ng tiyan. Mayroong pangunahin at panghuling kalinisan. Ang pangunahing ay isinasagawa pagkatapos ng paglisan ng exudate at bituka na mga nilalaman mula sa lukab ng tiyan, ang pangwakas - pagkatapos alisin o limitahan ang pinagmulan ng peritonitis. Ang isang oxygenated (0.06-0.09%) o ozonated (4-6 mg/l) isotonic sodium chloride solution ay may pinakamahusay na bactericidal properties, gayunpaman, depende sa kagamitan at kakayahan ng military medical institution, anumang sterile, mas mahusay na antiseptic solution: furatsilina (1:5000), may tubig na solusyon ng chlorhexidine (0.2%).
Ang bawat laparotomy para sa isang tumatagos na sugat sa tiyan ay dapat magtapos sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Ang mga drains ay isinasagawa sa pamamagitan ng hiwalay na mga incisions (punctures) ng dingding ng tiyan, at ang isa sa mga ito ay dapat na mai-install sa pelvic cavity.
Mga sugat ng baril sa tumbong
May mga nakahiwalay at pinagsamang pinsala sa tumbong. Ang mga extraperitoneal na sugat ng tumbong ay dapat nahahati sa mga sugat ng perineal at ampullary (pelvic) na bahagi. Ang mga pinsala sa perineal na bahagi ng tumbong ay nagpapatuloy nang mas pabor, at ang kanilang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap.
Ang mga pinsala sa ampullary rectum ay inuri bilang napakalubha. Ang mga pinsalang ito ay kadalasang sinasamahan ng pagkabigla, pelvic cellulitis, at anaerobic infection. Ang kalubhaan ng pinsala ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dalas ng pinagsamang pinsala.
Ang diagnosis ay ginawa batay sa:
Mga direksyon ng channel ng sugat at lokalisasyon ng mga sugat;
Paglabas ng dugo mula sa tumbong;
Paglabas ng mga dumi at gas mula sa sugat;
Ang pagtuklas ng pinsala sa dingding at dugo nito sa panahon ng digital na pagsusuri ng tumbong.
A.V. Binigyang-diin ni Melnikov ang panganib na dulot ng extraperitoneal injury sa tumbong. Ang makabuluhang kahalagahan ay:
Malapit na kapitbahayan mahahalagang organo at mga pormasyon: prostate gland, seminal vesicle, iliac at hypogastric vessels, hip joint;
Ang masaganang fatty tissue ay pumapalibot sa tumbong sa lahat ng panig at nag-uugnay sa retroperitoneal tissue space at extrapelvic tissue sa pamamagitan ng supra- at infrapiriform foramen at ang pagbubukas ng obturator canal;
Ang pagkakaroon ng malawak na venous at lymphatic na koneksyon sa iba't ibang mga organo at sistema;
Mataas na virulence ng microbes na naninirahan sa tumbong, ang pagkakaroon ng anaerobic flora.
Sa kaso ng mga pinsala sa tumbong, ang isang double-barreled sigmostoma na may mataas na spur at drainage ng pararectal space na may dalawang-channel na silicone tubes sa pamamagitan ng isang presacral incision ay nabuo sa lahat ng mga nasugatan na tao. Ang mga sugat sa loob ng tiyan ng bituka ay tinatahi ng mga seromuscular suture sa 2 hilera.
Mga komplikasyon
Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga pasyenteng nasugatan sa tiyan ay peritonitis at intra-abdominal abscesses.
"Sa mga sugat ng baril sa tiyan na may pinsala sa mga guwang na organo, ang napakalaking sabay-sabay na kontaminasyon ng microbial sa lukab ng tiyan ay nangyayari, at ang pagbuo ng mga compensatory at adaptive na proseso ay nagambala dahil sa tiyak na mekanismo ng sugat ng baril. Tinutukoy ng posisyong ito ang mga katangian ng peritonitis sa mga sugat ng baril sa tiyan" (Efimenko N.A., 2002).
Kung ang peritonitis ay napansin, ang isang kagyat na relaparotomy ay ginanap, kung saan ang pinagmulan nito ay tinanggal, ang lukab ng tiyan ay lubusang nalinis at pinatuyo, at ang maliit na bituka ay na-intubated ng isang multifunctional probe. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng programmatic sanitation ng cavity ng tiyan.
Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:
Maagang malagkit na sagabal sa bituka;
Eventration;
Postoperative pancreatitis;
Postoperative pneumonia;
Pangkalahatang mga prinsipyo ng surgical treatment para sa mga sugat at trauma sa tiyan
Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga tumatagos na sugat at saradong mga pinsala sa tiyan na may pinsala sa mga panloob na organo ay laparotomy. Ang paghahanda bago ang operasyon ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at sa likas na katangian ng pinsala. Upang maisagawa ang infusion-transfusion therapy, kinakailangan ang catheterization ng central veins, na sinusundan ng pagpapakilala ng crystalloid at koloidal na solusyon, pulang selula ng dugo, plasma, malawak na spectrum na antibiotic. Tagal infusion therapy hindi dapat lumampas sa 2 oras, at kung patuloy ang pagdurugo masinsinang pagaaruga isinasagawa sa panahon ng operasyon.
Ang Laparotomy ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang mga muscle relaxant. Ang paghiwa ay dapat magbigay ng pagkakataon para sa isang detalyadong pagsusuri sa lahat ng bahagi at organo ng lukab ng tiyan. Ang pinakamahusay na pag-access ay isang midline laparotomy. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, iba't ibang paraan ang ginagamit para pigilan ito: ligation o suturing ng sisidlan, digital pressure na sinusundan ng huling paghinto ng pagdurugo, resection o kumpletong pagtanggal nawasak na organ, tamponade na may mga gauze tampon, atbp. Kung hindi hihigit sa 16 na oras ang lumipas mula noong pinsala at walang mga palatandaan ng pinsala sa bituka, ang dugo na dumanak sa lukab ng tiyan ay muling ibuhos.
Ang mga depekto sa dingding ng tiyan o bituka na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mga bladed na sandata (kutsilyo, talim, distornilyador, atbp.) o mga baril na may mababang kinetic energy (mga fragment, mga elementong hugis arrow, bola, atbp.) ay tinatahi ng seromuscular sutures sa 2 hilera. Para sa mga tama ng bala, ang isang bahagi ng bituka o tiyan ay tinatanggal upang bumuo ng isang interintestinal o gastrointestinal anastomosis. Sa mga kondisyon ng peritonitis, pagkatapos ng pagputol ng isang guwang na organ, nabuo ang isang unloading end ileo- o colostomy.
Para sa anumang pinsala sa gallbladder, isinasagawa ang cholecystectomy.
Sa kaso ng mga pinsala sa atay at pancreas, ang mga depekto sa kanila ay tinatahi. Sa kaso ng hindi matatag na hemostasis, ang lugar ng depekto ay tampon na may mga gauze pad. Ang isang two-channel silicone tube ay nakalagay din doon. Kung nasugatan ang pali, isinasagawa ang splenectomy.
Pagkatapos ang lukab ng tiyan ay lubusang nalinis at pinatuyo. Ang mga sloping area (pelvic cavity, subhepatic o subdiaphragmatic space, lateral channels) ay pinatuyo gamit ang two-channel silicone tubes. Kasunod nito, ang nasogastrointestinal o retrograde intubation ng colon ay isinasagawa gamit ang isang multifunctional probe. Ang sugat ng laparotomy ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer; sa kaso ng peritonitis, ang mga tahi ay inilalapat lamang sa balat.
Kung nagpapatuloy ang peritonitis, ang programmatic sanitation ng cavity ng tiyan ay isinasagawa pagkatapos ng 24, 48, 72 na oras, at pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon.
Mga sugat sa thoracoabdominal
Mga sugat sa thoracoabdominal- pinsala na sinamahan ng sabay-sabay na paglabag sa integridad ng dibdib at mga lukab ng tiyan at ang dayapragm.
Batay sa karanasan ng mga lokal na salungatan sa nakalipas na mga dekada, ang dalas ng mga ito ay 10-12%. Ang mga nasugatan na may ganitong mga pinsala ay kumakatawan sa pinakamalubhang kategorya, ang dami ng namamatay kung saan umabot sa 40%. Ang mga butas ng sugat sa dibdib ay madalas na naisalokal sa lugar sa pagitan ng VI at X ribs. Ang paglilipat ng mga organo ng tiyan (omentum, colon, mas hindi karaniwang tiyan) sa pleural cavity kapag nasira ang diaphragm ay nangyayari halos eksklusibo sa mga pinsala sa kaliwang bahagi. Sa mga organo ng thoracic cavity, ang baga ay madalas na nasira. Ang mga sugat sa dibdib ay sinamahan ng kapansanan sa paghinga at paggana ng sirkulasyon dahil sa compression ng baga, puso, vena cava at pulmonary veins sa pamamagitan ng dugo at hangin. Ang sabay-sabay na pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo ng tiyan na may napakalaking pagkawala ng dugo at ang pag-unlad ng peritonitis ay makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng nasugatan. Depende sa kalikasan at lawak ng pinsala sa mga panloob na organo, ang mga sakit sa organ ng alinman sa dibdib o tiyan ay nauuna.
Sa mga praktikal na aktibidad, ipinapayong gamitin ang pag-uuri ng A.Yu. Sozon-Yaroshevich, na binuo batay sa karanasan ng Great Patriotic War:
Ang likas na katangian ng mga sugat ay bulag, sa pamamagitan ng, tangential;
Sa gilid ng pinsala - kanang bahagi, kaliwa, bilateral;
Ayon sa lokasyon ng channel ng sugat - frontal, parasagittal, oblique, longitudinal;
Ayon sa bilang ng mga cavity na binuksan - thoracoabdominal, abdominothoracic, thoracoabdominospinal;
Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa mga organo ng bawat lukab:
1) lukab ng dibdib:
♦ walang pinsala sa pader ng dibdib;
♦ may pinsala sa balangkas ng pader ng dibdib;
♦ walang pinsala sa baga at puso;
♦ may pinsala sa baga;
♦ may pinsala sa pericardium at kalamnan ng puso;
2) lukab ng tiyan:
♦ walang pinsala sa mga organo;
♦ na may pinsala sa mga parenchymal organ lamang;
♦ na may pinsala sa mga guwang na organo lamang;
♦ na may pinsala sa guwang at parenchymal na organ;
3) retroperitoneal space:
♦ may pinsala sa bato;
♦ may pinsala sa adrenal gland;
4) gulugod:
♦ may pinsala sa vertebrae;
♦ may pinsala sa spinal cord.
Ang mga nasugatan ay dinadala sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal sa malubhang kondisyon, madalas na may patuloy na panloob na pagdurugo.
Batay sa likas na katangian ng pinsala at mga sintomas ng pathological, tatlong pangunahing grupo ay nakikilala:
1) nasugatan na may isang pamamayani ng mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng tiyan;
2) nasugatan na may isang pamamayani ng mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib;
3) nasugatan na may malubhang sintomas ng pinsala sa mga organo ng parehong mga cavity.
Nasugatan 1st group may malubhang sintomas ng pinsala sa parenchymal at guwang na organo: panloob na pagdurugo, peritonitis at pagkabigla. Ang pisikal na pagsusuri ng dibdib ay karaniwang hindi nagpapakita
makabuluhang pagbabago sa pathological. Ang lokalisasyon ng inlet sa pagitan ng VI at X ribs ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang pleural injury. Ang depekto ng diaphragm ay kadalasang maliit at ang paggalaw ng mga panloob na organo ng tiyan sa pleural cavity, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.
Para sa mga sugatan ng 2nd group nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga sintomas ng mga sakit sa paghinga at cardiovascular na sanhi ng pinsala tissue sa baga at pagdurugo ng intrapleural. Ang mga sintomas ng pinsala sa tiyan sa mga sugatang ito ay nabubura at maaaring hindi lumitaw.
Sugatan 3rd group bumubuo ng pinakamalubha at hindi kanais-nais na kategorya para sa pagbabala. Ang mga karamdaman sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular, mga palatandaan ng peritonitis, pagkawala ng dugo at pagkabigla ay malinaw na ipinahayag. Ang kalagayan ng mga nasugatan na may kaliwang bahagi na lokalisasyon ng mga pinsala ay lalong malubha.
Saklaw ng tulong sa mga yugto ng medikal na paglikas
Sa puso ng pagbabanta mga functional disorder na may pinagsamang trauma ng dibdib at tiyan, kadalasan ay may malubhang pinsala sa organ, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon. Ang pangunahing gawain ng yugto ng prehospital ay ang paglikas ng mga nasugatan sa isang medikal na ospital o ospital upang magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang benepisyo sa yugtong ito ay nabawasan sa mga panterapeutika na hakbang ng pinakamataas na pangangailangan ng madaliang pagkilos at ang pagpapakilala ng mga naaangkop na gamot.
Unang tulong medikal. Sa istasyon ng medikal, ang mga occlusive dressing ay itinatama o inilapat, na nakakamit ng kumpletong sealing ng nakanganga na mga sugat sa dibdib, mga antibiotic, tetanus toxoid, analgesics, at mga gamot sa puso ay ibinibigay kung ipinahiwatig. Sa kaso ng tension pneumothorax, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa gamit ang isang Dufaux-type na karayom, na nag-aayos nito sa balat gamit ang isang plaster at nakakabit ng isang balbula ng goma mula sa daliri ng isang surgical glove sa pavilion ng karayom. Ang mga nasugatan na may pinaghihinalaang pinsala sa thoracoabdominal ay sasailalim muna sa paglikas, na iiwan lamang ang mga naghihirap sa entablado.
Kwalipikadong pangangalagang medikal kasama ang mga hakbang sa pag-opera na naglalayong ibalik ang paggana ng respiratory at circulatory, pag-aalis endogenous na pagkalasing at pag-iwas nakakahawang komplikasyon. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng mapilit
emergency at agarang operasyon sa dibdib at tiyan. Ang medikal na pagsubok ng mga nasugatan na may makabuluhang sabay-sabay na pagpasok ay nagsasangkot ng paglalaan ng ilang mga pangkat ng triage:
Ang mga nangangailangan ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko para sa nagliligtas-buhay na mga dahilan para sa matinding sugat sa dibdib at tiyan;
Malubhang nasugatan sa isang estado ng traumatic shock na hindi nangangailangan ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa operasyon. Ang mga agarang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng mga hakbang na anti-shock;
Katamtamang nasugatan at bahagyang nasugatan na nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay laban sa background ng kumplikadong intensive care;
Malubhang nasugatan ang mga pasyente na nangangailangan lamang ng mga konserbatibong hakbang.
Ang pinsala sa thoracoabdominal ay isang indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon. Dahil sa kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng nasugatan, sa kawalan ng patuloy na pagdurugo, ang panandaliang (1-1.5 na oras) na infusion-transfusion therapy ay kinakailangan, na naglalayong gawing normal ang mahahalagang function.
Ang mga pangunahing bahagi ng masinsinang pangangalaga para sa mga sugat sa thoracoabdominal:
Sapat na lunas sa pananakit at pagbubuklod ng sugat sa dibdib;
Ang ipinag-uutos na paunang pagpapatuyo ng pleural cavity kahit na may menor de edad na hemo- at pneumothorax;
Pag-aalis o pagbabawas ng respiratory at cardiovascular failure;
Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;
Pag-aalis ng mga kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte.
Ang pagtukoy ng mga sintomas sa mga sugatang pasyente na may pangunahing pinsala sa mga organo ng tiyan ay nauugnay sa pagdurugo at peritonitis. Isa sa mahahalagang puntos Ang masinsinang pangangalaga sa grupong ito ay kinabibilangan ng pagsasalin ng mga likidong kapalit ng dugo (mga solusyon sa glucose, polyglucin, hemodez), plasma, at pangangasiwa ng mga gamot para sa puso. Maipapayo na muling ibuhos ang dugo na inilikas mula sa pleural cavity.
Ang pangunahing gawain ng masinsinang paggamot sa isang pangkat ng mga nasugatan na may nangingibabaw na mga pinsala sa dibdib ay upang maibalik at mapanatili ang patency respiratory tract, kumpletong pagpapatuyo ng pleural cavity. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may tubo na may malawak na diameter (14-15 mm) ay nagtataguyod ng mabilis
pagtuwid ng mga baga at ginagawang posible upang makontrol at masuri ang intensity ng pagdurugo.
Pagpili ng mga taktika sa kirurhiko ay dapat na batay sa isang pagtatasa ng klinikal na larawan ng pinsala, ang mga katangian ng pinsala sa bawat isa tiyak na kaso at depende sa antas at intensity ng pagdurugo sa isang partikular na lukab. Kung ang intra-abdominal bleeding ay nagpapatuloy (laparocentesis at laparoscopy ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsusuri nito), ang laparotomy ay isinasagawa.
Kung ang mga sintomas ng intrapleural na pagdurugo ay nangingibabaw (ang pagkakaroon nito ay ipinahiwatig ng kawalan ng pagbawas sa intensity ng pagdurugo sa 15 minutong agwat para sa 1 oras, pati na rin ang pagpapalabas ng higit sa 300 ML ng dugo sa 1 oras) , ang surgical intervention ay nagsisimula sa isang thoracotomy.
Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang laparotomy ay unang ginanap. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat ng diaphragm gamit ang double-row sutures, at isinasagawa ang surgical treatment ng mga sugat ng entrance at exit hole sa dibdib at dingding ng tiyan.
Ang mga indikasyon para sa thoracotomy ay, bilang karagdagan sa patuloy na pagdurugo, kadalasan dahil sa pinsala sa puso at malalaking sisidlan, hindi nalutas. valvular pneumothorax na may napakalaking pinsala sa baga, pinsala sa esophagus. Binubuksan ang pleural cavity gamit ang anterolateral approach, kadalasan sa ikalima o ikaanim na intercostal space.
Ang isang medyo maliit na bilang ng mga biktima ay nangangailangan ng thoracotomy ilang araw o mas bago pagkatapos ng laparotomy. Kasama sa mga indikasyon para dito ang coagulated hemothorax, patuloy na na-renew (paulit-ulit) na pneumothorax na may pagbagsak ng baga, malaki. banyagang katawan sa baga at pleura, banta ng labis na pagdurugo ng baga, pleural empyema. Kung pagkatapos ng laparotomy ang respiratory at circulatory function ay nagpapatatag, kung gayon ang thoracotomy ay karaniwang mahusay na disimulado ng mga nasugatan, kahit na ang pagputol ng isang makabuluhang bahagi ng baga ay kinakailangan.
Ang ilang mga nasugatan na pasyente ay sabay-sabay na may mga indikasyon para sa thoracotomy at laparotomy. Sa mga kasong ito, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib at tiyan ay isinasagawa nang sunud-sunod, una sa lahat, ang operasyon ay isinasagawa sa nangingibabaw na pinsala.
Ang Thoracolaparotomy na may intersection ng costal arch ay dapat na iwasan dahil sa mataas na invasiveness ng interbensyon at isang bilang ng mga seryosong postoperative komplikasyon.
Paggamot pagkatapos ng operasyon para sa mga nasugatang pasyente na may mga pinsala sa thoracoabdominal, ito ay naglalayong mapanatili ang sapat na bentilasyon ng mga baga, alisin ang sakit, ituwid ang baga, muling pagdadagdag ng dami ng dugo, at gawing normal ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte. Kasama sa Therapy ang mga antibiotic sa maximum na dosis, pagpapanumbalik ng motility ng bituka, decompression ng tiyan at bituka na may probe, at pangangasiwa ng mga gamot para sa puso.
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon maaaring mangyari sa parehong dibdib at tiyan. Ang pinakamalubha sa mga ito ay peritonitis, pleural empyema, at mga abscess sa tiyan. Ang pulmonya at bituka fistula ay madalas na nakikita.
Ang pangunahing gawain ng dalubhasang pangangalagang medikal ay ang paggamot ng mga umuusbong na komplikasyon sa postoperative, ang mga prinsipyo ng paggamot na kung saan ay itinakda sa mga nauugnay na kabanata.
Kaya, ang laki at istraktura ng mga pagkalugi sa sanitary ng pederal na grupo ng mga tropa sa North Caucasus ay nagpahiwatig ng isang pagkahilig sa pagtaas ng proporsyon ng malubha at pinagsamang maraming sugat. Ang paggamit ng sasakyang panghimpapawid para ilikas ang mga nasugatan, ang paglalagay ng mga espesyal na layuning medikal na yunit sa mga pangunahing evacuation area, pinalakas ng mga espesyalista mula sa mga sentral na institusyong medikal at kagamitan, at ang kalapitan ng mga ospital ng unang antas ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga lugar ng labanan naging posible na matagumpay na makapagbigay ng napapanahong kwalipikado at espesyal na pangangalagang medikal sa lahat ng kategorya ng mga nasugatan, maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at makabuluhang bawasan ang postoperative mortality.
Paglutas ng mga klinikal na problema
Klinikal na gawain Blg
Isang pribadong sundalo ang napaatras ng blast wave nang sumabog ang isang aerial bomb. Siya ay inihatid sa OMEdB 2 oras pagkatapos ng pinsala na may mga reklamo ng panghihina, pagkahilo, pananakit ng tiyan, paa, at tuyong bibig. Sa pagsusuri: mayroong marami mga sugat ng shrapnel 0.5-1.0 cm ang lapad, katamtamang dumudugo. Ang parehong maramihang mga sugat sa itaas at ibabang paa't kamay. Ang balat ay maputla, pulso 128 bawat minuto, presyon ng dugo 85/50 mm Hg. Ang mga tunog ng paghinga ay naririnig sa magkabilang panig. Ang tiyan ay tense at masakit sa palpation, at ang mga tunog ng bituka peristalsis ay humina. Mga galaw
limbs nang buo, ang kanilang kakayahang suportahan ay napanatili, ang pulsation sa peripheral arteries ay natutukoy. Mag-ehersisyo
1. Bumuo ng diagnosis.
2. Ilista ang mga kinakailangang hakbang sa pangunang lunas at ang direksyon ng karagdagang paglikas.
Klinikal na gawain Blg
Ang sarhento ay nasugatan sa tiyan ng isang fragment ng shell. Inihatid sa MPP 1 oras pagkatapos ng pinsala. Sa pagsusuri: may kamalayan, mga reklamo ng matinding sakit sa tiyan, tuyong bibig, pagduduwal. Pulse 116 kada minuto, presyon ng dugo 95/70 mm Hg. Sa kaliwang mesogastric region ay may sugat na may sukat na 9 x 6 cm, kung saan ang isang loop ng maliit na bituka at isang strand ng mas malaking omentum ay nahulog sa anterior na dingding ng tiyan. Walang patuloy na panlabas na pagdurugo, ang bituka loop ay mala-bughaw-lilang ang kulay.
Mag-ehersisyo
1. Bumuo ng diagnosis.
2. Ilista ang mga kinakailangang hakbang sa pangunang lunas, ipahiwatig ang direksyon ng karagdagang paglikas.
3. Ilista ang pagkakasunud-sunod ng pag-uuri at probisyon (ilista ang mga aktibidad) ng pangangalagang medikal sa OMEdB.
Klinikal na gawain Blg. 3
Isang serviceman ang dinala sa medical unit ng regiment 1.5 oras matapos masugatan, na nasugatan sa dibdib at tiyan ng fragment ng granada sa pagsabog ng granada. Malubha ang kondisyon. maputla. Maasul ang mga labi. Nagsusumikap na kumuha ng semi-upo na posisyon. Presyon ng dugo 90/70 mm Hg, pulso 110 bawat minuto. Ang paghinga ay mababaw, 28 bawat minuto, hindi maririnig sa ibabang bahagi sa kanan. Sa kanang bahagi ng dibdib sa ika-apat na intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line ay may sugat na laki 2 x 3 cm, na natatakpan ng maluwag na bendahe mula sa isang indibidwal na dressing bag. May sugat na sukat 1 sa kaliwang hypochondrium x 1 cm Ang tiyan ay panahunan, masakit na masakit sa palpation. Mga positibong sintomas peritoneyal na pangangati. Ang pagdurugo mula sa mga sugat ay maliit.
Mag-ehersisyo
1. Bumuo ng diagnosis.
2. Gumawa ng isang desisyon sa medikal na pagsubok sa regiment medical unit.
3. Ilista ang mga kinakailangang hakbang ng kwalipikadong tulong.
Klinikal na gawain Blg. 4
Ang kapitan ay nasugatan sa tiyan ng isang pagsabog ng granada. Naihatid sa OMedB 2 oras pagkatapos ng pinsala. May kamalayan, nagrereklamo ng katamtamang sakit sa lugar ng mga sugat sa tiyan. Pulse 88 kada minuto, presyon ng dugo 130/80 mm Hg. Sa anterior na dingding ng tiyan mayroong maramihang (higit sa 20) maliliit na sugat sa pagbutas na may diameter na 0.3-0.6 cm ang lapad. Ang paghinga ay vesicular, ang tiyan ay bahagyang tense, peristalsis ay malinaw, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay kaduda-dudang.
Mag-ehersisyo
1. Bumuo ng diagnosis.
2. Ilista ang mga kinakailangang hakbang sa pangunang lunas.
3. Ilista ang pagkakasunud-sunod ng pag-uuri at probisyon (ilista ang mga aktibidad) ng pangangalagang medikal sa OMEdB, ipahiwatig ang direksyon ng karagdagang paglikas.
Klinikal na gawain Blg. 5
Ang bandila ay nasugatan ng isang bala sa rehiyon ng lumbar. Pagkatapos ng 1.5 oras ay inihatid siya sa MPP. Malubha ang kondisyon. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig, malagkit na pawis. Presyon ng dugo 60/20 mm Hg, pulso 120 kada minuto. Sa rehiyon ng lumbar sa kanan, sa libreng gilid ng tadyang XII, mayroong isang sugat na may sukat na 1.0x0.8 cm. Ang pangalawang sugat, na may sukat na 3x1.5 cm, ay matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan 2 cm sa kanan. ng pusod. Halos walang pagdurugo mula sa magkabilang sugat. Tuyo ang dila. Ang tiyan ay tense at hindi nakikilahok sa paghinga.
Mag-ehersisyo
1. Bumuo ng diagnosis.
2. Ilista ang mga kinakailangang hakbang sa pangunang lunas, ipahiwatig ang direksyon ng karagdagang paglikas.
3. Ilista ang pagkakasunud-sunod ng pag-uuri at probisyon (ilista ang mga aktibidad) ng pangangalagang medikal sa OMEdB.
Pumili ng isa o higit pang tamang sagot. 1. Sa mga unang kamag-anak mga klinikal na palatandaan Ang mga tumatagos na sugat sa tiyan ay kinabibilangan ng:
a) pananakit ng tiyan;
b) tachycardia;
d) kakulangan ng peristalsis;
d) tuyong dila.
2. Pangalanan ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tumatagos na mga sugat sa tiyan sa yugto ng first medical aid.
b) laparocentesis;
c) laparoscopy;
d) Ultrasound at CT;
3. Pangalanan ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tumatagos na mga sugat sa tiyan sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga.
a) X-ray diagnostics;
b) laparocentesis;
c) laparoscopy;
d) instrumental na pagsusuri ng kanal ng sugat;
e) wala sa mga pamamaraan ang ginagamit.
4. Anong mga paraan ng pag-diagnose ng mga pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan ang ginagamit sa yugto ng espesyal na pangangalaga?
a) instrumental na pagsusuri ng kanal ng sugat;
b) laparocentesis;
c) plain radiography ng mga organo ng tiyan;
d) fistulography ng channel ng sugat;
e) Ultrasound ng cavity ng tiyan.
5. Para sa mga pinsala sa atay, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginagamit:
a) pagtahi ng mga sugat sa atay;
b) hepatopexy;
c) tamponade ng mga sugat sa atay;
d) atypical resection ng mga segment ng atay;
e) hemihepatectomy.
6. Pinaka tipikal mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa mga pinsala sa atay:
a) pagbuo ng subphrenic, subhepatic at intrahepatic abscesses;
b) hematuria;
c) panlabas na biliary fistula;
d) pagkabigo sa atay;
e) biliary peritonitis.
7. Ang pangunahing uri ng interbensyon sa kirurhiko para sa mga sugat ng pali:
a) pag-iimpake ng sugat ng pali;
b) splenectomy;
c) pagputol ng poste ng pali;
d) omentopexy;
e) pagpapatuyo ng rupture (sugat) zone.
8. Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng pinsala sa pancreas:
a) pancreatic necrosis;
b) abscesses ng omental bursa at retroperitoneal space;
c) peritonitis;
d) paulit-ulit na pagdurugo;
e) pancreatic fistula.
9. Mga indikasyon para sa pagputol ng maliit na bituka:
a) depekto sa dingding na higit sa 2/3 ng circumference ng bituka;
b) higit sa 2 sugat sa isang lugar na 10 cm;
c) dalawang sugat sa layo na 8 cm mula sa bawat isa;
d) dalawang sugat o pumutok na wala pang 5 cm ang layo;
e) pinsala sa mesenteric na gilid ng bituka.
10. Para sa mga nasugatan na may pinsala sa colon, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
a) hemicolectomy na may pagbuo ng stoma;
b) pagputol ng nasirang lugar ng colon na may pag-alis ng mga dulo ng colon sa anterior na dingding ng tiyan;
c) pagtahi ng sugat sa colon na may extraperitonealization ng tinahi na lugar;
d) pagputol ng nasirang lugar ng colon na may pagbuo ng isang anastomosis;
e) obstructive resection ng isang seksyon ng colon na may pagbuo ng isang end stoma.
11. Anong mga indicator ng lavage fluid ang maaaring magpahiwatig ng patuloy na pagdurugo sa sarado at bukas na mga pinsala sa tiyan?
a) isang admixture ng apdo;
b) bahagi ng hemorrhagic na may mga clots;
c) ang pagkakaroon ng mga nilalaman ng bituka;
d) pagkakaroon ng ihi;
e) likas na hemorrhagic.
12. Ang pangunahing medical card para sa isang taong nasugatan sa tiyan ay pinupunan sa yugto:
a) pangunang lunas;
b) pangunang lunas;
c) pangunang tulong medikal;
d) kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko;
e) espesyal na pangangalaga sa kirurhiko.
13. Ang mga pinsala sa thoracoabdominal ay kinabibilangan ng:
a) mga sugat sa tiyan;
b) mga sugat sa dibdib;
c) mga sugat sa dibdib at tiyan;
d) mga pinsala sa dibdib, tiyan at dayapragm.
14. Ang mga butas ng sugat sa dibdib na may mga sugat sa thoracoabdominal ay madalas na naisalokal:
a) sa pagitan ng V at X ribs;
b) sa pagitan ng VI at X rib;
c) sa pagitan ng IV at X rib;
d) sa pagitan ng VI at XI rib.
15. Ang pinsala sa thoracoabdominal ay isang indikasyon:
a) sa agarang interbensyon sa kirurhiko;
b) agarang interbensyon sa operasyon;
c) nakaplanong interbensyon sa kirurhiko.
16. Binuksan ang pleural cavity gamit ang anterolateral approach:
a) sa ikalima o ikaanim na intercostal space;
b) sa ikaapat o ikalimang intercostal space;
c) sa ikaanim o ikapitong intercostal space.
Sagot sa Klinikal na Problema #1
Diagnosis. Matinding pinagsamang sugat ng baril sa tiyan at paa. Maramihang tumatagos na mga sugat sa shrapnel ng tiyan na may pinsala sa mga organo ng tiyan, pagdurugo sa loob ng tiyan. Maramihang mga shrapnel na sugat ng malambot na mga tisyu ng itaas at lower limbs. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Shock II-III degree.
Mga taktika at paggamot. Pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit mula sa isang syringe tube, paglalagay ng mga aseptic dressing sa mga sugat ng mga paa't kamay at anterior na dingding ng tiyan. Ang paglikas, una sa lahat, sa isang stretcher patungo sa yugto ng kwalipikadong (espesyalisadong) pangangalagang medikal.
Ang biktima ay inuri bilang malubhang nasugatan. Sa OMedB sila ay ipinadala muna sa operating room, kung saan isinasagawa ang mga anti-shock na hakbang, isang laparotomy, kung saan ang intra-abdominal bleeding ay huminto, ang pinsala sa mga guwang na organo ay tinanggal, ang lukab ng tiyan ay nalinis at pinatuyo, at ang nasointestinal intubation ay isinasagawa gamit ang isang multifunctional probe. Palikuran ang mga sugat ng mga paa't kamay. Ang mga antibiotic at tetanus toxoid ay inireseta. Ang mga limbs ay hindi kumikilos.
Sagot sa Klinikal na Problema Blg. 2
Diagnosis. Pagkapira-piraso ng baril na tumatagos sa sugat ng tiyan na may pinsala sa mga organo ng tiyan. Pagdurugo sa loob ng tiyan. Eventration ng isang loop ng maliit na bituka, mga hibla ng mas malaking omentum. Shock II degree.
Mga taktika at paggamot. Pamamahala ng mga pangpawala ng sakit mula sa isang syringe tube, paglalagay ng isang aseptic dressing sa nauuna na dingding ng tiyan. Sa kasong ito, ang prolapsed na bituka at omentum ay hindi nabawasan sa lukab ng tiyan. Ang paglikas sa isang stretcher, una sa lahat, sa yugto ng kwalipikadong (espesyalisadong) pangangalagang medikal.
Ang biktima ay inuri bilang malubhang nasugatan. Sa yugto ng kwalipikadong tulong, ipinadala muna sila sa operating room, kung saan isinasagawa ang mga hakbang na anti-shock, isinagawa ang laparotomy, at ang pagdurugo ng intra-tiyan ay tumigil. Ang nonviable loop ng maliit na bituka at ang strand ng mas malaking omentum ay pinutol. Ang lukab ng tiyan ay nalinis at pinatuyo, at nabuo ang isang terminal ileostomy. Nasointestinal intubation na may multifunctional probe. Ang mga antibiotic ay inireseta at ang tetanus toxoid ay ibinibigay.
Sagot sa Klinikal na Problema Blg. 3
Diagnosis. Matinding pinagsamang sugat ng baril sa tiyan at dibdib. Tumagos na sugat ng shrapnel kanang kalahati dibdib na may pinsala sa baga, right-sided hemothorax. Shrapnel penetrating sugat ng tiyan na may pinsala sa mga organo ng tiyan, intra-tiyan dumudugo. Shock II degree.
Mga taktika at paggamot. Ang biktima ay inuri bilang malubhang nasugatan. Sa departamento ng medikal ng rehimyento, ipinadala muna sila sa operating room, kung saan isinasagawa ang mga hakbang na anti-shock at isinasagawa ang thoracentesis. Umalis ang dugo mula sa pleural cavity
reinfused. Kasunod nito, ang dynamic na kontrol ay isinasagawa sa dami ng papasok na dugo. Ang isang laparotomy, inspeksyon ng mga organo ng tiyan, at paghinto ng pagdurugo sa loob ng tiyan ay isinasagawa. Kung walang pinsala sa mga guwang na organo, ang dugo mula sa lukab ng tiyan ay muling inilalagay. Ang lukab ng tiyan ay nilinis at pinatuyo, at ang nasointestinal intubation ay isinasagawa gamit ang isang multifunctional probe. Ang mga antibiotic at tetanus toxoid ay inireseta.
Sagot sa klinikal na problema No. 4
Diagnosis. Maramihang mga shrapnel na hindi tumatagos na mga sugat ng anterior na dingding ng tiyan.
Mga taktika at paggamot. Pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit mula sa isang syringe tube, paglalagay ng mga aseptikong dressing sa mga sugat ng anterior na dingding ng tiyan. Ang nasugatan ay inuri bilang lightly wounded. Siya ay ipinadala sa dressing room sa pangalawang lugar, kung saan ang mga sugat ay nililinis, ang mga antibiotic, tetanus toxoid, ang mga painkiller ay ibinibigay, at ang mga aseptic dressing ay inilapat. Kung ang isang matalim na pinsala sa lukab ng tiyan ay pinaghihinalaang, ang laparocentesis ay isinasagawa. Inilikas sila sa isang ospital para sa mga bahagyang nasugatan sa pangalawang lugar.
Sagot sa Klinikal na Problema Blg. 5
Diagnosis. Putok ng baril sa sugat ng kanang kalahati ng tiyan na may pinsala sa kanang bato at mga organo ng tiyan. Pagdurugo sa loob ng tiyan. Shock III degree.
Mga taktika at paggamot. Sa MPP, isinasagawa ang masinsinang therapy, ang mga solusyon sa pagbubuhos at mga pulang selula ng dugo ay isinasalin, mga pangpawala ng sakit, tetanus toxoid, binibigyan ng antibiotic, nililinis ang mga sugat, at inilalapat ang mga aseptikong dressing sa sugat ng lumbar region at anterior na dingding ng tiyan. Inilikas muna sila sa yugto ng kwalipikadong (espesyalisadong) pangangalagang medikal sa isang stretcher.
Ang nasugatan ay inuri bilang malubhang nasugatan at nangangailangan mga kagyat na hakbang. Sa OMedB sila ay ipinadala muna sa operating room, kung saan isinasagawa ang mga anti-shock na hakbang, isang laparotomy, isang inspeksyon ng mga organo ng tiyan at kanang bato, at ang pagdurugo ay itinigil. Ang lukab ng tiyan at perinephric tissue ay nilinis at pinatuyo, at ang nasointestinal intubation ay isinasagawa gamit ang isang multifunctional probe. Ang mga antibiotic ay inireseta.
Mga halimbawang sagot
Ayon sa aming datos, mga pinsala sa anterior na dingding ng tiyan, na hindi tumagos, ay nangyayari sa 13.2-15.3% ng lahat ng sugat sa tiyan. Sa ilan sa mga pasyenteng naobserbahan namin, ang mga sugat mula sa parehong talim na mga armas at baril ay malinaw na nagpapakita ng likas na katangian, tulad ng isang "sigaw para sa tulong," tulad ng isang desperadong pagtatangka upang maakit ang atensyon ng iba. Ang ganitong mga sugat ay madalas na pinuputol at kahit na sila ay may kapansin-pansing hitsura, hindi sila nagdudulot ng banta sa buhay, na may mga bihirang eksepsiyon kapag ang inferior epigastric artery ay nasira.
Malaking bahagi mga pinsala sa rehiyon ng lumbar, nang hindi tumagos sa lukab ng tiyan, ay humahantong sa pinsala sa mga organo ng retroperitoneal space. Ang pinakakaraniwang nakikitang pinsala ay ang mga bato, pataas at pababang colon, at medyo mas madalas - ang duodenum at pancreas, ang aorta at ang inferior vena cava.
Mga pinsala sa anterior na dingding ng tiyan at rehiyong lumbar na dulot ng mababang bilis ng mga baril ay hindi nagdudulot ng malalaking problema para sa surgical treatment. Kapag gumagamit ng high-velocity projectiles, ang epekto ng combat strike ay maaaring maging napakalubha na ito ay humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.
Mga sugat na hindi tumatagos ay maaaring dumaan (tangential), kapag ang channel ng sugat ay dumadaan mula kanan papuntang kaliwa (o vice versa) sa kapal ng mga kalamnan sa likod at sa retroperitoneal space, na sinamahan ng pagbuo ng mga hemorrhages ng iba't ibang laki, na may pinsala sa vertebrae at spinal cord.
Mga sugat na tumatagos sa dingding ng tiyan
Malapit 20-25% ng mga sugat na may suntukan na armas ang pagtagos sa lukab ng tiyan ay hindi sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo, kahit na ang isang matalim na bagay ay malalim na nahuhulog. Kadalasan ito ay nangyayari kapag hinampas ng kutsilyo na may kaunting puwersa at bilis, kapag ang mga palipat-lipat na mga loop ng maliit at malalaking bituka, dahil sa pagkalastiko, ay namamahala na makawala mula sa talim.
Dapat pansinin na ang presensya postoperative scars At proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan, na nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng mga organo, matalim na pinatataas ang posibilidad ng kanilang pinsala sa panahon ng pagtagos ng mga saksak.
Puncture wounds ang sanhi bayoneta, isang makitid na stiletto, mga sharpened files at screwdriver, isang awl, isang dinner fork at iba pang matutulis na bagay. Ang ganitong mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na sukat, ngunit makabuluhang lalim ng channel ng sugat.
Sa malawak maghiwa ng mga sugat tumagos sa lukab ng tiyan, nangyayari ang prolaps ng mga organo ng tiyan, kadalasan ang mas malaking omentum at mga loop ng maliit na bituka. Sa panitikan, mayroong mga obserbasyon ng prolaps ng pali, buntot ng pancreas, at kaliwang lobe ng atay mula sa mga sugat.
Ang mga prolapsed organ ay napapailalim sa napakalaking impeksyon at maaaring maipit.
Ang isang masining na paglalarawan ng isang hiwa na sugat sa tiyan ay makikita sa Hans Evers (koleksiyon ng mga kwentong “Katatakutan.” Grenada): “... pinalo ang kanyang kalaban ng isang kakila-kilabot na suntok sa sikmura mula ibaba hanggang itaas at binawi ang talim mula sa ang gilid. Literal na nagsimulang dumaloy ang isang kasuklam-suklam na masa ng bituka mula sa mahabang sugat." Ito ay ang seksyon ng atay na nahulog sa sugat ng dingding ng tiyan na matagumpay na naalis noong ika-12 siglo, na sinundan ng cauterization ng Hildanus parenchyma na may mainit na bakal, na minarkahan ang simula ng mga resection ng atay.
Sa mga aksidente sa sasakyan at mga pinsalang nauugnay sa trabaho, mga pinsala sanhi ng pangalawang projectiles. Ang ganitong mga sugat ay katulad ng likas na katangian ng mga lacerations at mga pasa.
Mga sugat sa balat sa karamihan ng mga kaso sila ay naisalokal sa anterior na dingding ng tiyan. Sa pangalawang lugar sa dalas ay mga sugat ng mas mababang bahagi ng dibdib na may pagkalat ng channel ng sugat sa pamamagitan ng diaphragm sa lukab ng tiyan o retroperitoneal space. Ang dugo, apdo, likidong laman ng bituka, at ihi ay maaaring magmula sa sugat sa dingding ng tiyan. Mas madalas, ang mga sugat ay naisalokal sa mga rehiyon ng lumbar, sacral o gluteal.
Sa mga obserbasyon F. Henao et al. na may matalim na mga sugat ng rehiyon ng lumbar, ang channel ng sugat ay tumagos sa lukab ng tiyan sa 60%, sa pleural na lukab sa 31%, at sa 9% ang sugat ay may likas na thoracoabdominal.
Sa isang detalyadong mensahe J. J. Peck, T.V. Binigyang-diin ni Berne na kadalasan ang mga naturang sugat ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod; sa 22% sila ay nabutas sa kalikasan na may makitid at mahabang channel ng sugat, ang kurso kung saan sa mass ng kalamnan ay maaaring maalis. Ang impormasyon sa dalas ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space ay salungat: ang panitikan ay madalas na nag-uulat mula 5.8 hanggang 75%.
Tungkol sa mga sugat ng baril, kung gayon ang mga tampok na morphological ng pinsala sa mga organo ng parenchymal ay dahil sa kanilang homogenous na istraktura at masaganang suplay ng dugo. Samakatuwid, kadalasan ang channel ng sugat sa mga organ na ito ay may tuwid na direksyon at puno ng detritus at mga namuong dugo. Mula sa kanya hanggang magkaibang panig ang mga bitak na may iba't ibang lalim ay umaabot.
Mga tampok na morpolohiya pinsala sa mga guwang na organo dahil sa ang katunayan na ang mga organo na ito ay naiiba nang husto sa nilalaman ng likido at mga gas. Ito ay dahil sa pag-aalis ng likido at mga gas sa panahon ng mga pinsala ng mga guwang na organo na lumilitaw ang isang pansamantalang pulsating na lukab na may malaking sukat, na humahantong sa malawak na mga ruptures at dissections ng mga dingding ng organ sa isang malaking distansya mula sa channel ng sugat. Sa kasong ito, ang mga guwang na organo na puno ng mga likidong nilalaman at gas ay mas nasira kaysa sa mga guwang na organo na walang nilalaman. Ang katotohanang ito ay kilala sa panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig, nang ang mga sundalo ay binigyan lamang ng asukal bago ang isang pag-atake, na nagbabawal sa malalaking pagkain at nililimitahan ang paggamit ng likido.
Determinado na pagkakaroon ng siksik dumi sa colon ay binabawasan ang antas ng hydraulic lateral shock sa ilang mga lawak at samakatuwid ay binabawasan ang posibilidad ng malalaking ruptures. Kasabay nito, ang mga lugar ng natural na liko ng bituka at ang mga lugar ng pag-aayos nito, na ginagawang mahirap para sa shock wave na dumaan sa bituka ng bituka, ay mga tipikal na lugar ng mga rupture, na dapat bigyang pansin kapag binago ang tiyan. mga organo.
Depende sa kinetic energy ng isang sugatang projectile, maaari itong dumaan sa magkabilang dingding ng isang guwang na organ o huminto sa lumen nito. Sa huling kaso, ang paghinto ng epekto ng dingding ng isang guwang na organ ay maaaring sinamahan ng pasa nito na sinusundan ng nekrosis. Ang mga contusions ng mga guwang na organo mula sa labas ay humantong sa pagbuo ng subserous hematomas, na maaari ring humantong sa nekrosis ng malalim na mga layer ng bituka.
Bilang karagdagan, ang tampok mga tama ng baril sa tiyan ay ang tinatawag na pagbabagong-anyo ng mga panlabas na contours ng cavity ng tiyan [Alexandrov L.N. et al.], na binubuo sa katotohanan na ang mga nakahalang na sukat ng tiyan sa oras ng pinsala ay nagbabago nang husto patungo sa pagtaas at pagbaba. Ang mga panginginig ng boses na ito ay paulit-ulit nang maraming beses at, sa kaso ng mga tumatagos na mga sugat, ay sinamahan ng isang pasulput-sulpot na paglabas ng mga nilalaman ng mga nasirang guwang na organo mula sa labasan, na kadalasang nagtatapos sa pagkawala ng mga bituka ng bituka o mga hibla ng mas malaking omentum mula sa butas na ito. .
JSC "Astana Medical University"
Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery
Kasaysayan ng sakit
BUONG PANGALAN. may sakit: Gappasov Aibek Galymzhanuly
Diagnosis: Tumagos na pinsala sa lukab ng tiyan, na may pinsala sa kaliwang lobe ng atay
Tagapangasiwa: mag-aaral 333 gr. Marcus A.
Sinuri ni: Kovalenko T.F.
Astana 2010
Medical record ng inpatient No. 4429
Petsa at oras ng pagpasok: 8.11.10 21:00
Tingnan ang petsa at oras:
Kagawaran: Surgery
Uri ng transportasyon: Sa isang gurney
Uri ng dugo: 0(I) muna
1. Buong pangalan pasyente: Gappasov Aibek Galymzhanuly
2. Kasarian: Lalaki
3. Edad: 08/10/1989 (21) buong taon
4. Permanenteng lugar ng paninirahan: Astana, distrito ng Sary-Arkinsky, st. A. Moldagulova 29d room 141
5. Lugar ng trabaho, posisyon sa propesyon: typographer ng RC "Preschool Education".
6. Sino ang nagpadala ng pasyente: Ambulansya
7. Inihatid sa ospital dahil sa emergency, 1 oras pagkatapos ng pinsala
8. Diagnosis ng tinutukoy na organisasyon: saksak sa lukab ng tiyan
9. Diagnosis sa pagpasok: Pagpasok ng pinsala sa lukab ng tiyan
10. Clinical diagnosis: Tumagos na pinsala sa lukab ng tiyan, na may pinsala sa kaliwang lobe ng atay
Paunang pagsusuri ng pasyente
Pasyente: Gappasov A.G., 21 taong gulang
Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: ang kondisyon ay mas malapit sa katamtamang kalubhaan. Ang pasyente ay may malay, medyo nasasabik, sapat. Walang mga kaguluhan sa pustura at lakad. Kapag sinusuri ang ulo, mukha, at leeg, walang mga pagbabago sa pathological na sinusunod. Kalmado ang ekspresyon ng mukha. Asthenic build, katamtamang nutrisyon. Balat at nakikitang mga mucous membrane ng normal na kulay. Ang paglago ng buhok ay binibigkas, ayon sa uri ng lalaki. Ang mga kuko ay may normal na hugis, maputlang rosas, nababanat. Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki, walang sakit, mobile at hindi pinagsama sa isa't isa at sa mga nakapaligid na tisyu. Walang paglubog o pag-usli ng mga mata, walang pamamaga sa paligid ng mga mata. Ang mga mag-aaral ay simetriko, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili. Ang paghinga sa baga ay vesicular, walang wheezes, at ito ay isinasagawa sa lahat ng mga larangan. NPV - 20 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay muffled, maindayog, temperatura ng katawan ay 36.7 degrees, presyon ng dugo ay 140/90 mm Hg, pulso ay 90 bawat minuto.
Thyroid. Hindi nakikita, hindi pinalaki sa palpation, malambot na nababanat na pagkakapare-pareho. Walang mga sintomas ng thyrotoxicosis.
Sistema ng mga kalamnan. Ito ay binuo nang kasiya-siya para sa edad ng pasyente, ang mga kalamnan ay walang sakit, ang kanilang tono at lakas ay sapat. Walang natukoy na hyperkinetic disorder.
Osteoarticular system. Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at limbs ay hindi nagbabago, walang sakit sa palpation o percussion, ang integridad ay hindi nasira. Ang mga joints ay normal na pagsasaayos, walang sakit sa palpation, aktibo at passive na paggalaw ay nasa buong saklaw. Ang gulugod ay hindi hubog; walang sakit kapag nagpapalpa o tinapik ang indibidwal na vertebrae. Normal ang lakad.
Sistema ng paghinga. Ang ilong ay tuwid, ang mauhog lamad at balat ay normal. Walang paghihiwalay. Normal ang boses. Ang dibdib ay asthenic, ang epigastric na anggulo ay 90 degrees, simetriko, ang iskursiyon ng magkabilang panig sa panahon ng paghinga ay pare-pareho. Ang paghinga ay maindayog, ang rate ng paghinga ay 19-20 bawat minuto, ang uri ng paghinga ay halo-halong. Sa palpation, ang dibdib ay walang sakit at nababanat. Ang panginginig ng boses ay hindi nagbabago. Sa comparative percussion sa buong ibabaw ng baga, maririnig ang isang malinaw na pulmonary sound. Walang mga dullings.
Ang cardiovascular system. Sa pagsusuri, walang protrusion o pulsation sa lugar ng malalaking vessel. Ang cardiac at apex beats ay hindi nakikitang nakikita, ang dibdib sa lugar ng projection ng puso ay hindi nagbabago. Sa palpation, ang apical impulse ay palpated sa 5th intercostal space kasama ang kaliwang midclavicular line, limitado, mababa, hindi pinalaki, hindi lumalaban. Ang sintomas ng "cat purring" ay negatibo. Sa auscultation, ang mga tunog ng puso ay maindayog at may muffled. Walang ingay.
Sistema ng genitourinary. Kapag sinusuri ang lumbar region, walang pamumula, pamamaga, o pamamaga ng balat. Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang sintomas ng effleurage ay negatibo sa magkabilang panig. Walang sakit sa panahon ng pagtambulin at palpation sa lugar ng projection ng pantog. Ang pag-ihi ay kusang-loob, libre, walang sakit.
Neuropsychic na globo. Ang pasyente ay wastong nakatuon sa espasyo, oras at sa kanyang sariling pagkatao. Siya ay palakaibigan, kusang-loob na nakikipag-usap sa doktor, ang kanyang pang-unawa ay hindi pinahina, ang kanyang atensyon ay hindi humina, siya ay nakakapag-concentrate sa isang bagay sa loob ng mahabang panahon. Ang memorya ay napanatili, ang katalinuhan ay napanatili, ang pag-iisip ay hindi napinsala. Ang mood ay pantay, ang pag-uugali ay sapat.
Plano ng pagsusuri at paggamot
1. pangkalahatang pagsusuri ng dugo
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
3.Microreaction
4.Pangkat ng dugo, Rh – salik
5. Pang-emergency na paggamot sa kirurhiko.
Preoperative epicrisis
Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa kirurhiko paggamot para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay. Ang isang laparotomy at pagsusuri sa mga organo ng tiyan sa ilalim ng intubation anesthesia ay binalak. Ang karagdagang kurso ng operasyon ay nakasalalay sa mga natuklasan sa intraoperative.
Nakuha ang pahintulot ng pasyente para sa surgical treatment at kinuha ang isang resibo. Ang pangkat ng dugo 0(I) unang Rh + positibo.
Mga doktor na naka-duty: Kovalenko T.F.
Kaukeev A.S.
Abeldin S.K.
Konsultasyon sa isang anesthesiologist
Petsa ng pagsusuri: 8.11.10 Oras ng pagsusuri: 21:20
Anesthesiologist: Lyaginskov V.B.
BUONG PANGALAN. pasyente: Gappasov A.G.
Numero ng I/B: 4429
Kasarian Lalaki
Rh factor: Rh(+) positibo
Mga side effect ng mga gamot: Hindi nabanggit 8.11.10
Mga reklamo: sakit sa lugar ng pinsala.
1. Walang mga naunang sakit
2. Mga nakaraang operasyon, walang komplikasyon
3. Nakaraang kawalan ng pakiramdam, walang komplikasyon
4. Walang kaakibat na sakit
5. Walang allergy
6. Walang palagiang paggamit ng mga gamot.
7. Pagsalin ng dugo, walang komplikasyon
8. masamang gawi: bawal manigarilyo
pag-abuso sa alkohol at droga oo
Katayuan ng layunin: Timbang ng katawan: 56 kg. Taas: 168 cm
Tama ang pangangatawan, walang patolohiya ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang leeg ay karaniwan, ang oral cavity ay walang anumang mga tampok, ang balat ay may normal na kulay.
Konklusyon:
ASA Pisikal na Katayuan: ASA II
Iminungkahing uri ng operasyon: laparotomy
Anesthetic risk ayon kay Ryabov: IIA
Mga Layunin: a) pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang urinalysis, biochemical.
b) Pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh - kadahilanan
Premedication sa operating table: atropine 0.1%, diphenhydramine 10mg, promidol 2%
Induction anesthesia: Propofol 100 mg, orenthanil 0.005%-2.0
Tracheal intubation sa pamamagitan ng bibig na may cuffed tube
Mga tampok at komplikasyon: b/o
Mechanical na bentilasyon, respirator - P060S
MOD – 8.0 l/min
Presyon ng paglanghap - 10 cm haligi ng tubig,
Pangunahing kawalan ng pakiramdam: Propofol 500 mg, 0.005% - 8.0
Ang paghinga ay maririnig sa lahat ng departamento
Ang hemodynamics ay matatag
Suporta sa droga: Dicynon 500 mg IV, cephalosparin III 2g
Walang pagkawala ng dugo
Suporta sa pagbubuhos at pagsasalin: NaCl 0.9% - 750.0
Tagal:
Anesthesia: mula 21:35
Mga operasyon: mula 21:45 hanggang 22:55
Ang pasyente ay inilipat sa dalubhasang departamento ng ICU sa mekanikal na bentilasyon.
Diagnosis pagkatapos ng operasyon: Pagbubutas ng pinsala sa atay
Ang kondisyon ng pasyente sa oras ng paglipat sa espesyal na departamento ay tumutugma sa kalubhaan ng operasyon.
Mga tagapagpahiwatig sa oras ng paglipat: presyon ng dugo - 130/80 mmHg.
Tibok ng puso – 84 beats/min
Pace. granizo C – 36.6
Bilang karagdagan: Sol NaCl 0.9% - 1000 + quamatel 20mg
Operation No. 360
Paglalarawan ng operasyon
Laparotomy, pagtahi ng sugat sa atay. Kalinisan, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
Matapos gamutin ang surgical field ng tatlong beses na may hibitoma, tatlong beses sa ilalim ng intubation anesthesia, ang isang upper-midline na laparotomy ay ginanap. Sa lukab ng tiyan mayroong isang maliit na halaga ng sariwang dugo sa kahabaan ng kanang lateral canal, sa itaas ng hepatic space sa kanan ito ay pinatuyo. Sa karagdagang inspeksyon, natuklasan ang isang sugat ng parietal peritoneum na may sukat na 0.5x0.5 - pagtahi gamit ang catgut + hemostasis gamit ang Sergisila plate. Ang isang pagsusuri sa colon, maliit na bituka, atay, pali, pancreas at tiyan ay isinagawa, palaman bag, walang nakitang pinsala. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo ng isang silicone tube sa subhepatic space sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa sa kanang hypochondrium. Homeostasis – tuyo. Ang postoperative na sugat ay ganap na tahiin. Mga tahi sa balat. Ang sugat sa anterior na dingding ng tiyan ay tinahi sa mga layer na may nagambalang lavsan sutures. Alak. Ac. bendahe.
Rationale para sa klinikal na diagnosis.
Mga reklamo sa pagpasok: pananakit at pagkakaroon ng sugat sa bahagi ng tiyan.
Kasaysayan ng pasyente: Ayon sa pasyente, 1 oras bago ang pagpasok, siya ay sinaksak sa tiyan, pagkatapos ay dinala siya ng ambulansya sa isang kagyat na klinika sa Federal Joint-Stock Company "ZhGMC" "Central Road Hospital" na may presyon ng dugo ng 140/90 mmHg, sinuri ang surgeon - sa panahon ng inspeksyon ng sugat, ang matalim na katangian ng sugat ay ipinahayag. Isinasaalang-alang ang matalim na kalikasan ng sugat, ang pasyente ay dinala mula sa emergency room patungo sa operating room.
Kasaysayan ng buhay: nagdusa ng sakit na Botkin sa pagkabata, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tinanggihan ang tuberculosis. Tinatanggihan ang mga operasyon, pinsala at pagsasalin ng dugo. Ang kasaysayan ng allergological at pagmamana ay hindi nabibigatan.
Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: ang kondisyon ay mas malapit sa katamtamang kalubhaan. Ang balat at nakikitang mucous membrane ay normal na kulay. . Ang paghinga sa baga ay vesicular, walang wheezes, at ito ay isinasagawa sa lahat ng mga larangan. NPV - 20 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay muffled, maindayog, temperatura ng katawan ay 36.7 degrees, presyon ng dugo ay 140/90 mm Hg, pulso ay 90 bawat minuto.
Lokal: Ang dila ay tuyo, natatakpan ng puting patong. Ang tiyan ay may regular na hugis, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, simetriko, at masakit sa palpation sa lahat ng bahagi. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay positibo. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng pagkapurol sa mga sloping area. Naririnig ang peristalsis. Ang effleurage syndrome ay negatibo sa magkabilang panig. Ang pag-ihi ay libre at walang sakit. Umalis ang mga gas. Ang upuan ay walang anumang mga tampok.
Status Localis: Sa pagsusuri sa kanan ng midline sa gilid ng costal arch sa rehiyon ng epigastric, mayroong isang sugat na may makinis na mga gilid at matutulis na anggulo na may sukat na 2.0 x 1.5 cm. Ito ay dumudugo nang husto; sa pagsusuri ng sugat sa ang trauma center, ang dumudugo na katangian ng sugat sa lukab ng tiyan ay ipinahayag.
Diagnosis sa pagpasok: tumagos na pinsala sa lukab ng tiyan.
Postoperative diagnosis: matalim na pinsala sa lukab ng tiyan na may pinsala sa atay. Hemoperitoneum.
Batay sa itaas, ginawa ang isang klinikal na diagnosis: Tumagos na pinsala sa lukab ng tiyan na may pinsala sa atay. Hemoperitoneum.
Tibok ng puso – 80/min
NPV - 18 bawat minuto
Pagsusuri ng surgeon on duty.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay may katamtamang kalubhaan, naaayon sa tagal at kalubhaan pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pasyente ay may kamalayan at sapat. Nagrereklamo ng katamtamang pananakit sa lugar ng operasyon. Ang balat at nakikitang mucous membrane ay normal. Ang paghinga sa baga ay vesicular, naririnig sa lahat ng mga pulmonary field. Walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. Malinis at basa ang dila. Ang pag-ihi ay libre at walang sakit.
Lokal: Ang tiyan ay regular na hugis, hindi namamaga, nakikilahok sa paghinga, malambot sa palpation, katamtamang masakit sa mga lugar ng interbensyon sa kirurhiko. Ang peristalsis ay naririnig at ang mga gas ay hindi lumilipas. Walang upuan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang bendahe ay katamtamang basa na may hemorrhagic discharge. Walang discharge sa pamamagitan ng drainage,
Ang rate ng puso - 78 bawat minuto
NPV - 16 bawat minuto
Pagsusuri ng dumadating na manggagamot.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay katamtaman. Nagrereklamo ng katamtamang pananakit sa lugar ng operasyon. Ang balat at nakikitang mucous membrane ay normal. Ang paghinga sa baga ay vesicular, naririnig sa lahat ng mga pulmonary field. Walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. Malinis at basa ang dila. Ang pag-ihi ay libre at walang sakit.
Lokal: Ang tiyan ay regular na hugis, hindi namamaga, nakikilahok sa paghinga, malambot sa palpation, katamtamang masakit sa mga lugar ng interbensyon sa kirurhiko. Ang peristalsis ay naririnig at ang mga gas ay hindi lumilipas. Walang upuan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang bendahe ay katamtamang basa na may hemorrhagic discharge. Ang balat sa paligid ng paagusan ay hindi namamaga, katamtamang hyperemic, at ginagamot sa alkohol. Walang paglabas mula sa paagusan, hugasan ng kanamycin, aseptic bandage sa lugar ng tahi at paagusan. Tinanggal ang rubber graduate. Tumatanggap ng paggamot.
Pagsusuri ng isang psychiatrist
DS: Ang mala-psychopathic na pag-uugali ay tinutukoy ayon sa sitwasyon sa isang naka-accentuated na personalidad ng psychasthenic circle. Talamak na reaksyon sa stress. Tangkang magpakamatay?
Isang psychotherapeutic conversation ang ginanap.
Rekomendasyon: - Indibidwal na post
Relanium 0.5% - 10 mg IM sa gabi. N 2
Dynamic na inspeksyon
Ang rate ng puso - 76 bawat minuto
NPV - 18 bawat minuto
Pagsusuri ng dumadating na manggagamot.
Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Nagrereklamo ng katamtamang pananakit sa lugar ng operasyon. Ang balat at nakikitang mucous membrane ay normal. Ang paghinga sa baga ay vesicular, naririnig sa lahat ng mga pulmonary field. Walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Ang dila ay natatakpan ng puting patong. Ang pag-ihi ay libre at walang sakit.
Lokal: Ang tiyan ay hindi namamaga, simetriko, kasangkot sa paghinga, malambot sa palpation, medyo masakit sa mga lugar ng surgical intervention. Naririnig ang peristalsis at naglalabas ng mga gas. Walang upuan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang bendahe ay katamtamang basa na may hemorrhagic discharge. Ang balat sa paligid ng paagusan ay hindi namamaga, katamtamang hyperemic, at ginagamot sa alkohol. Walang paglabas mula sa paagusan, hugasan ng kanamycin, aseptic bandage sa lugar ng tahi at paagusan. Isang rubber graduate ang na-install. Aseptic dressing. Inirerekomenda na maglagay ng heating pad na may yelo sa laparotomy wound dressing.
11/12/10 – Ultrasound ng mga organ ng tiyan
Ang rate ng puso - 74 bawat minuto
NPV - 16 bawat minuto
Pagsusuri ng dumadating na manggagamot.
Pinagsamang inspeksyon sa manager. Kagawaran ng Surgery Verwijk S.K. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya, na may positibong dinamika. Nagrereklamo ng katamtamang pananakit sa lugar ng laparotomy. Ang balat at nakikitang mucous membrane ay normal. Ang paghinga sa baga ay vesicular, naririnig sa lahat ng mga pulmonary field. Walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Malinis at basa ang dila. Ang pag-ihi ay libre at walang sakit.
Lokal: Ang tiyan ay hindi namamaga, simetriko, kasangkot sa paghinga, malambot sa palpation, bahagyang masakit sa mga lugar ng surgical intervention. Naririnig ang peristalsis at naglalabas ng mga gas. Walang upuan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang bendahe ay tuyo. Ang balat sa paligid ng paagusan ay hindi namamaga, hindi makabuluhang hyperemic, ang mga gilid ng tahi ay bahagyang dumudugo sa lugar ng pusod. Ang tahi ay ginagamot sa alkohol. Walang discharge sa kahabaan ng drainage, binanlawan ng kanamycin, nilagyan ng aseptic bandage ang suture at drainage area, aseptic bandage, at ice pack. Tinanggal ang rubber graduate. Sa ultrasound ng mga organo ng tiyan na may petsang 11/12/10; walang nakitang likido sa lukab ng tiyan.
Ang sumusunod na pasyente ay inaalok ng surgical treatment: Gappasov A.G., 21 taong gulang, na na-admit bilang emergency noong 08.11.10 sa 21:00 na may mga reklamo ng pananakit at sugat sa bahagi ng tiyan. Ayon sa pasyente, 1 oras bago matanggap, nagtamo siya ng saksak sa tiyan, pagkatapos ay dinala siya ng ambulansya sa isang kagyat na klinika sa Federal Joint-Stock Company "ZhGMC" "Central Road Hospital" na may presyon ng dugo na 140/90 mmHg, napagmasdan ng isang siruhano - sa Inspeksyon ng sugat ay ipinakita ang matalim na katangian ng sugat. Isinasaalang-alang ang matalim na kalikasan ng sugat, ang pasyente ay dinala mula sa emergency room patungo sa operating room.
Maaaring masaktan umalis ibahagi atay at iba pang mga organo na matatagpuan sa itaas na seksyon tiyan mga cavity. Ito ay... PINSALA (SUGAT) Dibdib Mga pinsala ang mga suso ay nahahati sa tumatagos at hindi tumatagos. tumatagos mga pinsala sumama kay pinsala o wala pinsala ...
Therapeutic physical education (2)
Aklat >> Medisina, kalusuganHypoxia, sobrang init, tumatagos radiation, ilang nakakalason... lower segment pagbabahagi umalis isinasagawa ang baga... tiyan mga cavity nakalantad sa mga makabuluhang nakakalason na epekto atay...sarado. Bukas pinsala - mga pinsala magkasanib na lugar at...
Cholelithiasis. Talamak na calculous cholecystitis, exacerbation
Abstract >> Medisina, kalusugan... umalis pagbabahagi atay area 1 by 1 by 1 cm. Iba pang mga pathologies sa tiyan mga cavity hindi natukoy. Drainase tiyan mga cavity... na may pagkakataon pinsala mga elemento ng hepatoduodenal...: tumatagos saksakin sugat tiyan mga cavity. Sa pamamagitan ng sugat atay. ...
Organisasyon ng pagsusuri sa beterinaryo ng post-mortem
Abstract >> Medisina, kalusuganMga sugat ng baril, traumatiko pinsala, phlegmon, ulcers, ... huli, sa tiyan mga cavity may amoy ng gastrointestinal contents... lahat umalis ibahagi atay tinagos ng masa... isda na may mga sugat Sa ilalim... dark spots, malalim tumatagos malalim sa kalamnan...
Mga sanhi:
- sugat mula sa matutulis na bagay (sinaksak at sinaksak) o baril.
Ang mga sugat ng baril ay natamo mula sa isang baril o nangyayari bilang resulta ng mga pagsabog (mga sugat na sumasabog sa mina).
A. Mga sugat sa tiyan na hindi tumatagos.
Ang mga hindi tumatagos na sugat sa tiyan ay limitado sa pinsala sa dingding ng tiyan.
Ang integridad ng peritoneum at mga panloob na organo ay hindi nakompromiso.
Sintomas:
Nakanganga ang mga gilid ng sugat,
Katamtamang pananakit ng sugat pag-igting ng kalamnan at pamamaga sa paligid ng sugat,
Mga sintomas ng peritoneal irritation dahil sa pagbuo ng hematomas sa subcutaneous tissue.
Ang mga hindi tumatagos na sugat sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kasiya-siya pangkalahatang kondisyon pasyente.
Ang paggawa ng diagnosis ng "hindi tumagos na sugat sa tiyan" ay napakahalaga, dahil ang kapalaran ng pasyente ay nakasalalay sa pagiging maaasahan nito. Ang pinakamaliit na pagdududa tungkol sa diagnosis ng likas na katangian ng pinsala ay nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic.
"Hindi tumatagos na saksak sa tiyan"
Ang panghuling diagnosis ay itinatag lamang sa PSO ng sugat sa ospital.
Dapat alalahanin na sa mga di-matalim na sugat ng baril, ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng puwersa ng isang side impact. Bilang karagdagan, na may hindi matalim na katangian ng pinsala, ang posibilidad ng direktang pinsala sa mga retroperitoneal na organo ay hindi maaaring ibukod.
Ang paggawa ng diagnosis ng "hindi tumagos na sugat sa tiyan" ay napakahalaga, dahil ang kapalaran ng pasyente ay nakasalalay sa pagiging maaasahan nito. Ang pinakamaliit na hinala ng isang matalim na sugat ay nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang diagnostic na pamamaraan.
2.Analgesia na may narcotic (Promedol 2% 1-2 ml IM, 2 ml 0.005% fentanyl solution) o non-narcotic 50% Metamizole sodium solution 2 ml (Analgin 50% 2 ml IM) analgesics.
Magagamit lamang ang mga painkiller kung lubos kang sigurado sa diagnosis. Sa mga nagdududa na kaso, ang paggamit ng analgesics at narcotics ay kontraindikado, dahil ito ay maaaring malabo ang larawan ng peritonitis!
3. Tratuhin ng antiseptic ang mga gilid ng sugat at lagyan ng aseptic bandage.
4. Malamig sa tiyan.
5. Huwag pakainin o tubig.
5. Para sa traumatic shock, infusion therapy, cardiovascular na gamot,
oxygen therapy.
6. Malawak na spectrum na antibiotic.
Mga taktika:
1. Transportasyong nakahiga sa isang stretcher sa posisyong "palaka". ospital sa kirurhiko sa ilalim ng kontrol ng kondisyon at hemodynamics.
2. Impormasyon sa departamento ng pulisya kung sakaling magkaroon ng marahas na pinsala.
Paggamot sa ospital: Ang tetanus at post-operative na paggamot ay pinipigilan.
B. Tumagos ang mga sugat sa tiyan – mga sugat na may pinsala sa peritoneum, lukab ng tiyan at mga panloob na organo o walang pinsala sa mga panloob na organo.
Ang pagtagos ng mga sugat sa tiyan na walang pinsala sa mga panloob na organo ay bihira. Para sa tumatagos na mga saksak lamang loob ay hindi nasira sa 10-30% ng mga kaso. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mga guwang na organo ay nasira. Ang nakahiwalay na pinsala sa mga organo ng parenchymal ay bihirang mangyari; mas madalas mayroong isang kumbinasyon ng pinsala sa mga guwang at parenchymal na mga organo. Sa kasong ito, sa 75% ng mga kaso, dalawa o higit pang mga organo ng tiyan ang nasira. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng pamamayani ng isa sa dalawang sindrom - talamak na panloob na pagdurugo at peritonitis.
Ang mga sugat sa pagbubutas ay ang pinaka-mapanganib, dahil ang isang maliit na panlabas na depekto ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa mga panloob na organo.
Sintomas:
- ganap na tanda tumatagos na sugat - eventration - prolaps ng bituka loop, omentum sa sugat, paglabas ng mga gas, apdo, nilalaman ng bituka, ihi.
Mga unang sintomas:
Nakanganga ang mga gilid ng sugat,
Matinding sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan,
Ang tiyan ay hindi nakikilahok sa paghinga,
Mga sintomas ng peritoneal irritation,
Mga sintomas ng traumatic shock.
Ang biktima ay pumuwesto sa kanyang kaliwang bahagi habang ang kanyang mga binti ay nakadikit sa kanyang tiyan, at kapag sinubukan mong ibalik siya sa kanyang likod o kanang bahagi, siya ay bumalik sa kanyang dating posisyon - Sintomas ng "Vanka-Vstanka".
Mga huling sintomas:
Mga sintomas ng peritonitis o panloob na pagdurugo, depende sa nasirang organ.
Dapat itong isaalang-alang na ang mga tumatagos na sugat ng tiyan ay madalas na nakatagpo sa lokasyon ng pasukan na sugat hindi sa dingding ng tiyan, ngunit sa mas mababang bahagi ng dibdib (lalo na sa ibaba ng VI rib), ang gluteal na rehiyon, at sa ang itaas na ikatlong bahagi ng hita.
Isang halimbawa ng diagnosis:"Tagos (putok, saksak, saksak) sa sugat sa tiyan, panloob na pagdurugo, pagkabigla sa hemorrhagic."
Algorithm ng first aid:
1. Magpahinga sa iyong likod na may bolster sa ilalim ng iyong mga tuhod upang i-relax ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan (posisyon ng palaka).
2. Pain relief na may narcotic (Promedol 2% 1-2 ml IM, 2 ml 0.005% fentanyl solution) analgesics.
3. Tratuhin ang mga gilid ng sugat ng antiseptiko at lagyan ng sterile na tela na binasa sa mainit na furatsilin o saline solution.
Huwag palitan ang mga prolapsed na organo!
Huwag tanggalin ang sugatang bagay sa sugat, huwag hugasan ang sugat!
4. Palibutan ang prolapsed intestinal loops gamit ang cotton-gauze bagel.
5. I-secure ang benda gamit ang isang malawak na bendahe, mas mabuti na nababanat.
6. Huwag pakainin o tubig.
7. Para sa traumatic at hemorrhagic shock, infusion therapy, oxygen therapy.
Kung sakali presyon ng arterial hindi natukoy, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 200-500 ml / min.
Sa kaso ng pagkabigla, hanggang sa 800-1000 ml ng mga solusyon ay iniksyon sa intravenously hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg.
Kung walang epekto mula sa infusion therapy, ang mga sumusunod ay inireseta: dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% glucose solution IV sa mabilis na patak at glucocorticoid hormones hanggang 300 mg IV sa mga tuntunin ng prednisolone.
8. Para sa panloob na pagdurugo, mga coagulants pangkalahatang aksyon: dicinone 12.5% 2-4 ml IV, IM at aminocaproic acid 5% 100 ml IV drip.
9. Malawak na spectrum na antibiotic.
Mga taktika:
1. Pang-emerhensiyang transportasyon na nakahiga sa isang stretcher sa posisyong "palaka" patungo sa isang surgical hospital sa ilalim ng kontrol ng kondisyon at hemodynamics.
2. Paunang abiso ng mga kawani ng ospital sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente.
3. Impormasyon sa departamento ng pulisya kung sakaling magkaroon ng marahas na pinsala.
Mga diagnostic sa ospital tulad ng sa mga saradong pinsala na may pinsala sa mga panloob na organo.
Paggamot sa ospital:
- pagharap sa pagkabigla
mga sugat ng PSO,
Pang-emergency na operasyon– laparotomy na may rebisyon ng mga organo ng tiyan.