-- [ Pahina 1 ] --
Bilang isang manuskrito
MATAGAL
Alexey Alekseevich
MGA EPIDEMIOLOGICAL NA TAMPOK NG PAGBUO NG MGA HOSPITAL STRAIN SA MGA UROLOGICAL DEPARTMENTS
disertasyon para sa kompetisyon siyentipikong antas
kandidato ng agham medikal
St. Petersburg - 2013
Ang gawain ay isinasagawa sa isang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na edukasyon bokasyonal na edukasyon“North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. Mechnikov"
Ministri ng Kalusugan Pederasyon ng Russia
Siyentipikong tagapayo:
Pinarangalan na Scientist ng Russian Federation,
Doktor ng Medikal na Agham,
Propesor Zueva Lyudmila Pavlovna
Opisyal na mga kalaban:
Peleshok Stepan Andreevich- Doctor of Medical Sciences, Propesor, Federal State Educational Institution of Higher Professional Education " Militar medikal na akademya ipinangalan sa S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation, nangungunang mananaliksik sa sentro ng pananaliksik.
Mukomolov Sergey Leonidovich- Doctor of Medical Sciences, Propesor, St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology na ipinangalan kay Pasteur, Pinuno ng Departamento ng Epidemiology.
Nangungunang organisasyon: State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education “Perm State Medical Academy na pinangalanang Academician E.A. Wagner" ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Ang pagtatanggol ay magaganap sa Hunyo 21, 2013 sa 15-00 sa isang pulong ng konseho ng disertasyon D 215.002.12 sa batayan ng Federal State Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation (194044, St. Petersburg, Academician Lebedev St., 6).
Ang disertasyon ay matatagpuan sa pangunahing aklatan ng Federal State Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation.
Scientific secretary ng dissertation council
Doktor ng Medikal na Agham,
Propesor Ivanov Valery Vladimirovich
PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO
Kaugnayan ng paksa ng pananaliksik.
Mga impeksyon daluyan ng ihi(UTI) ang pinakakaraniwan sa mga impeksyong nauugnay sa serbisyo Medikal na pangangalaga(HAI), na umaabot sa 40% ng kabuuang bilang mga kaso ng HCAI. Ang kahalagahan ng problema ng UTI ay dahil din sa mataas na antas ng morbidity at mortality ng mga pasyente, malaking pinsala sa ekonomiya at panlipunan. Sa likod mga nakaraang taon isang malaking halaga ng impormasyon ang naipon sa pagkalat ng lumalaban na mga strain ng uropathogens, na nakahiwalay hindi lamang sa mga setting ng ospital, kundi pati na rin sa mga kaso ng UTI na nakuha sa komunidad (Lopatkin N.A., 2001).
Ang pinakamahalagang problema Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay upang pag-aralan ang mga ari-arian mga strain sa ospital causative agents ng nosocomial infections at ang mga dahilan para sa kanilang pagbuo, dahil ang paglitaw ng mga strain ng ospital ay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa pagiging epektibo ng sanitary, anti-epidemya at preventive na mga hakbang sa mga ospital.
Sa kasalukuyan, sa pag-unlad ng genetika sa mundo, parami nang parami ang isinasagawang pananaliksik upang linawin ang mga pakikipag-ugnayan ng bakterya sa mga bacteriophage. Ang mga phage ay matatagpuan sa lahat ng ecosystem kung saan umiiral ang bakterya. Ang mahalagang papel na ginagampanan ng mga phage sa paglipat ay naihayag genetic na materyal sa pagitan ng bakterya, limitasyon ng populasyon, paghahatid ng mga pumipili na kadahilanan ng paglaban, ebolusyon ng bakterya (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E., 2003).
Ang mga temperate phage ay may kakayahang maglipat ng pahalang na gene sa pagitan ng mga microorganism sa pamamagitan ng pagsasama ng isang prophage sa kanilang genetic apparatus. Sa kasong ito, ang mga phage ay nakikipag-ugnayan lamang sa mga kaugnay na species ng bakterya, at hindi magulo. Minsan ang mga phage ay kasangkot din sa paglipat ng mga mobile genetic na elemento o bacterial DNA (transduction). Gayunpaman, ang mga prosesong ito ay sa sandaling ito hindi sapat ang pinag-aralan.
Ang kakayahang magdulot ng sakit ng tao sa ilang bacteria (V. cholerae, C. diphtheriae at C. botulinum) ay dahil sa isang partikular na pagbabago ng genome na ginawa ng isang prophage.
kaya, detalyadong pag-aaral ang papel ng mga bacteriophage sa pagbuo ng mga strain ng ospital ng mga pathogen ng UTI at ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga strain ng ospital ng mga pathogen ng UTI ay tila mahalaga at may kaugnayan suliraning pang-agham epidemiology.
Ang antas ng pag-unlad ng paksa ng pananaliksik. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang konsepto ng isang strain ng ospital ng isang microbe ay ibinigay ni V.D. Belyakov. noong 1976. Naniniwala siya na ang polyantibiotic resistance ang pangunahing pag-aari ng strain ng ospital. Sa kasalukuyan, ang pinakanauugnay at karaniwang tinatanggap na konsepto ay ang konsepto ng isang strain ng ospital, na iminungkahi ni L.P. Zueva. sa 2008. Ayon sa probisyong ito, ang mga pangunahing katangian ng strain ng ospital ay ang virulence at ang kakayahang magdulot ng group outbreaks ng morbidity. Kasalukuyang nangyayari ebolusyonaryong pag-unlad mga strain ng ospital, tumataas ang kanilang resistensya sa mga antibiotic, disinfectant at antiseptics. Ang mga strain na nakuha sa ospital ay kadalasang nagiging sanhi ng mga impeksyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan. Salamat sa kamakailang mga pagsulong sa agham, naging posible na gumamit ng mga molecular genetic na pag-aaral upang pag-aralan ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga strain ng ospital. Sa kasalukuyan, ang aktibong pagkakasunud-sunod ng mga strain ng pathogen ng UTI ay pangunahing isinasagawa ng mga dayuhang siyentipiko at pag-aaral ng mga virulence genes (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Sa partikular, ang papel ng mga bacteriophage sa paghahatid ng mga virulence genes sa mga strain ng ospital ay pinag-aaralan (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Gayunpaman, ang pakikilahok ng mga bacteriophage sa pagbuo ng mga strain ng ospital ng mga pathogens ng UTI at ang impluwensya ng mga virulence genes sa mga strain ng ospital sa mga manifestations proseso ng epidemya ang mga nakakahawang sakit na dulot ng mga ito sa mga pasyente sa mga urological na ospital ay nananatiling hindi sapat na pinag-aralan.
Layunin ng pag-aaral– upang matukoy ang mga tampok na epidemiological ng pagbuo ng mga strain ng ospital sa mga departamento ng urological sa ilalim ng impluwensya ng mga bacteriophage.
Mga layunin ng pananaliksik:
1. Tukuyin ang etiological na istraktura ng mga strain ng mga microorganism na nagdudulot ng mga UTI sa departamento ng urology.
2. Upang matukoy ang dalas ng nosocomial urinary tract infections at importasyon ng urinary tract infections sa urology department.
3. Pag-aralan ang genetic structure ng UTI pathogen strains.
4. Tukuyin ang saklaw ng phage virulence genes sa nangungunang mga pathogen ng UTI.
5. Upang pag-aralan ang pagbuo ng mga strain ng ospital ng mga pathogen ng UTI sa ilalim ng impluwensya ng mga bacteriophage.
6. Bumuo ng mga hakbang upang labanan ang mga strain ng ospital ng mga pathogen ng UTI gamit ang mga bacteriophage.
Scientific novelty ng pananaliksik.
Sa kauna-unahang pagkakataon, gamit ang mga molecular genetic na pamamaraan, ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa ihi na nakuha sa ospital (UITI) ay pinag-aralan.
Sa kauna-unahang pagkakataon sa departamento ng urolohiya, natukoy ang epidemiological significance ng mga strain ng Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., pagkakaroon ng mga gene para sa phage-mediated virulence factors.
Ang mga tampok na epidemiological ng pagbuo ng mga strain ng ospital ng mga pathogen ng UTI sa ilalim ng impluwensya ng mga bacteriophage ay natukoy.
Ang mga taktika para sa paggamit ng mga bacteriophage sa mga urological na ospital ay binuo.
Teoretikal at praktikal na kahalagahan ng pananaliksik. Ang teoretikal na kahalagahan ng gawain ay nakasalalay sa pagkilala mga tampok na epidemiological pagbuo ng mga strain ng ospital sa ilalim ng impluwensya ng mga bacteriophage.
Ang mga genetic at phenotypic na katangian ng mga strain ng ospital ng mga pathogen ng UTI na nagpapalipat-lipat sa mga departamento ng urolohiya ay pinag-aralan. Ang epidemiological na kahalagahan ng mga strain na naglalaman ng mga gene para sa phage-mediated pathogenicity factor ay nailalarawan.
Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasyente ng departamento ng urolohiya ay nakilala.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng epidemya ng impeksyon sa HIV ay pinag-aralan gamit ang mga molecular genetic na pamamaraan.
Ang praktikal na kahalagahan ng trabaho ay nakasalalay sa pagbuo ng mga taktika para sa paggamit ng mga bacteriophage sa mga departamento ng urological. Ang pagiging epektibo ng mga bacteriophage bilang mga therapeutic agent para sa paglaban sa mga strain ng ospital ng mga UTI pathogens sa vitro ay ipinakita.
Ang RAPD genotyping ay inangkop sa unibersal na primer na R5 para sa pag-type ng uropathogenic enterococci. Pinili ang mga primer na pagkakasunud-sunod at binuo ang mga pamamaraan upang maghanap ng mga phage-mediated virulence genes sa mga strain ng nangungunang mga pathogen ng UTI.
Metodolohiya at pamamaraan ng pananaliksik. Gumamit ang pag-aaral ng modernong pangkalahatang siyentipiko at espesyal na mga pamamaraan ng epidemiological at laboratoryo. Ang data ay kinopya mula sa mga rekord ng pasyente at medikal na dokumentasyon Medikal at sanitary unit No. 70 ng St. Petersburg State Unitary Enterprise "Passenger Avtotrans" (MSCh No. 70) at St. Petersburg State Budgetary Institution "City Hospital No. 26" (GB No. 26) na may kasunod na pagpasok ng data sa isang espesyal na binuo na anyo ng programang Epi Info. Isang epidemiological history ang nakolekta, at ang prospective at retrospective na epidemiological observation ay isinagawa. Ang isang bacteriological na pag-aaral ng mga strain na nakahiwalay mula sa mga pasyente ng ospital ay isinagawa upang matukoy ang antibiotic resistance profile, PCR RAPD genotyping ng lahat ng mga nakahiwalay na strain, at isang PCR na paghahanap para sa phage-mediated virulence genes sa mga pinag-aralan na strain gamit ang mga espesyal na binuo na pamamaraan. Ang kahalagahan ng lahat ng nakuhang resulta ay tinasa gamit ang pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraang istatistika.
Mga probisyon para sa pagtatanggol:
1. Ang pagbuo ng mga strain ng ospital na may presensya ng phage-mediated virulence genes ay humahantong sa pag-activate ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa ihi.
2. Ang pinakamahalagang salik sa panganib na nag-aambag sa paglitaw ng mga impeksyong nosocomial sa departamento ng urolohiya ay: catheterization ng urinary tract; mga kadahilanan na nauugnay sa pagbibihis ng pasyente at cystoscopy.
3. Ang mga strain ng urinary tract infection pathogens na may iba't ibang prophage virulence genes ay malaki ang pagkakaiba sa kanilang kakayahang kumalat sa mga setting ng ospital.
Ang mga materyales sa disertasyon ay iniulat at tinalakay:
1. Sa All-Russian conference na may internasyonal na pakikilahok " Mga aktwal na problema Medicine and Biology", Abril 27 – 30, 2010, St. Petersburg State Medical Academy na pinangalanan. I.I. Mechnikov, St. Petersburg.
2. Sa All-Russian conference "Mga Problema ng biomedical science ng ikatlong milenyo", Disyembre 21 - 22, 2010, Federal State Budgetary Institution "NIIEM" Northwestern Branch ng Russian Academy of Medical Sciences, St.
3. Sa All-Russian conference na may internasyunal na pakikilahok na "III Annual Scientific Conference of Young Scientist and Specialists", Marso 24-25, 2011, Federal State Budgetary Institution "Federal Center for Specialized Economics na pinangalanang V.A. Almazova", St. Petersburg.
4. Sa All-Russian conference na may internasyonal na pakikilahok na "Preventive Medicine-2011", Nobyembre 24, 2011, pinangalanan ang Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikov, St. Petersburg.
5. Sa All-Russian conference na may internasyonal na pakikilahok na "IV Annual Scientific Conference of Young Scientist and Specialists", Marso 22-23, 2012, Federal State Budgetary Institution "Federal Center for Medical Sciences na pinangalanan. V.A. Almazova", St. Petersburg.
6. Sa regional conference "Mga kasalukuyang isyu ng epidemiological diagnosis, detection at recording ng nosocomial infections (HAI) alinsunod sa kasalukuyang batas at mga pamantayan sa rehiyon", Hunyo 13, 2012, Health Committee of the Administration of St. Petersburg, St. .
8. Sa All-Russian conference na may internasyonal na pakikilahok na "Preventive Medicine - 2012", Nobyembre 28, 2012, pinangalanan ang Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikov, St. Petersburg."
Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik. Ang mga materyales sa disertasyon ay ginamit upang ipatupad ang isang gawad sa loob ng Federal target na programa"Scientific and scientific-pedagogical personnel ng innovative Russia" para sa 2009-2013, ayon sa lot "Pagsasagawa ng siyentipikong pananaliksik ng mga pangkat ng mga sentrong pang-agham at pang-edukasyon sa larangan ng pangunahing gamot at pisyolohiya" code "2010-1.1-143-115" ,
Pagbubuo ng mga strain ng ospital. Ang terminong hospital strain ng microbe ay malawakang ginagamit sa panitikan, ngunit walang karaniwang pag-unawa sa konseptong ito. Naniniwala ang ilan na ang strain ng ospital ay isa na nakahiwalay sa mga pasyente, anuman ang mga katangian nito.
Kadalasan, ang mga strain ng ospital ay nangangahulugang mga kultura na nakahiwalay sa mga pasyente sa isang ospital at nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na pagtutol sa isang tiyak na halaga ng mga antibiotics, ibig sabihin, ayon sa pag-unawa na ito, ang isang strain ng ospital ay ang resulta. piling pagkilos antibiotics. Ito ay tiyak na pag-unawa na ito na kasama sa unang kahulugan ng mga strain ng ospital na magagamit sa literatura, na ibinigay ng V.D. Belyakov at mga kapwa may-akda.
Ang mga bacterial strain na nakahiwalay sa mga pasyenteng may nosocomial infection ay kadalasang mas virulent at may maraming chemoresistance. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic para sa therapeutic at prophylactic na layunin ay bahagyang pinipigilan lamang ang paglaki ng lumalaban na bakterya at humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain. Ang isang mabisyo na bilog ay nabuo - ang mga umuusbong na impeksyon sa nosocomial ay nangangailangan ng paggamit ng mga aktibong antibiotics, na kung saan ay nakakatulong sa paglitaw ng mas lumalaban na mga mikroorganismo. Walang kulang mahalagang salik dapat isaalang-alang ang pag-unlad ng dysbacteriosis na nangyayari laban sa background ng antibiotic therapy at humahantong sa kolonisasyon ng mga organo at tisyu ng mga oportunistikong microorganism Tab. 1. Mga salik na predisposing sa pag-unlad ng mga impeksiyon.
Ang mga panlabas na kadahilanan ay partikular sa anumang ospital Microflora ng pasyente Mga invasive na pamamaraang medikal na ginagawa sa ospital Mga tauhan ng medikal Kagamitan at instrumento Balat Pangmatagalang catheterization ng mga ugat at pantog Permanenteng karwahe mga pathogenic microorganism Mga produktong pagkain Gastrointestinal tractIntubationPansamantalang pagdadala ng mga pathogenic microorganismsAirGenitourinary systemSurgical violation of the integrity of anatomical barriersMga empleyadong maysakit o infectedMedicineRespiratory tractEndoscopyTalahanayan 2. Ang mga pangunahing sanhi ng mga impeksyong nosocomial Mga Bakterya Virus Protozoa Fungi Staphylococcus at HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococci HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Mga virus ng trangkaso at iba pang acute respiratory viral infection Cryptosporidium Etorobacteria Measles virus Escherichia Rush virus Escherichia Rush virus Y. lobacteriaEnterobacteriaLegionellaVherpesvirusClostridiumCytomegalovirusNon-spore-forming anaerobic bacteriaMycoplasmaChlomydiaMycobacteriaBordetellaTalahanayan 3. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon sa ospital PinagmulanAng papel na ginagampanan ng pinagmumulan sa pagkalatMga PasyenteAng pangunahing pinagmumulan ang papel sa pagkalat para sa iba't ibang anyo ng nosological at sa iba't ibang mga ospital ay nag-iibaCarrierMayroon pinakamahalaga sa pagkalat ng mga impeksiyong staphylococcal, hepatitis B, C at D, salmonellosis, shigellosis, atbp. Mga manggagawang medikal Mas madalas kaysa sa hindi, ang mga asymptomatic carrier ng karamihan sa mga strain ng ospital ay may mahalagang papel sa pagkalat ng mga pathogen mga impeksyon sa paghinga pneumocytosis, pulmonya, brongkitis at ARVI. Ang dalas ng karwahe ay maaaring umabot sa 50. Ang mga taong kasangkot sa pag-aalaga sa mga pasyente ay hindi napakahalaga, maaari silang maging mga carrier ng streptococci, staphylococci, entero- at cambilobacteria, mga sanhi ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, rotavirus, cytomegalovirus at iba pang herpetovirus, mga ahente ng sanhi ng hepatitis at dipterya, pneumocystis. Mga bisitang bumibisita sa mga pasyente Ang tungkulin ay napakalimitado, ako ay maaaring mga tagadala ng staphylococci, enterobacteria, o dumaranas ng acute respiratory viral infections. Talahanayan 4. Paghahatid ng impeksyon papunta at mula sa mga tauhan ng ospital Mga Sakit Ruta ng paghahatid Mula sa pasyente patungo sa mga medikal na tauhan Mula sa mga tauhang medikal sa pasyente AIDS Chickenpox disseminated herpes zoster Mataas Mataas Localized herpes zoster Low Low Viral conjunctivitis High High Cytomegalovirus infection Mababa - Hepatitis A Low Rare Hepatitis B Low Rare Hepatitis not A or B Low - Herpes simplex Low Rare Influenza Moderate ModerateMeaslesHighHigh Meningococcal infectionRareModeughimpeksyonWospiratoryoModerate ModerateModerate Modespiratovirus ModespiratoModerateModerate ModerateModerateRotavirusModerateModerateRubellaModerateModerateSalm onellaShigellaLowLowScabiesLowLowS. aureus-RarelyStreptococcus, group A-RarelySyphilisMababang-TuberculosisMula mababa hanggang mataasMula mababa hanggang mataas 3 Mga bagay, materyales at paraan ng pananaliksik Ang mga bagay ng pananaliksik sa panahon ng bacteriological control ay - hangin - iba't ibang bagay sa kapaligiran - surgical instruments - syringe, karayom - maramihang paggamit ng blood transfusion system ng mga probes, catheters, bougies, rubber gloves at iba pang mga produkto na gawa sa rubber at plastic compound - surgical suture material na inihanda para gamitin - mga kamay at balat ng mga surgeon larangan ng kirurhiko. Kasama sa pag-aaral ng sanitary at hygienic na mga kondisyon ang pagtukoy sa temperatura ng hangin sa mga pangunahing silid ng mga ward ng ospital, mga silid ng paggamot, mga dressing room, operating room at iba pang mga silid gamit ang mercury at alcohol thermometer, ang relative humidity ay sinusukat gamit ang Assmann psychrometer, air speed na may isang ball catheterometer, illumination na may Yu-16 luximeter. Ang mga pagsukat ay isinasagawa gamit ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan alinsunod sa mga modernong dokumento ng regulasyon.
Ang konsepto ng microbiological control ng isang ospital ay kinabibilangan ng bacteriological na pagsusuri ng mga bagay sa kapaligiran para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism na maaaring magdulot ng nosocomial infection.
Ang nakaplanong kontrol sa bacteriological ay batay sa pagpapasiya ng pangkalahatang kontaminasyon ng microbial at ang pagpapasiya ng sanitary indicator microorganisms staphylococci, bacteria ng grupo coli atbp. Kapag isinasagawa pananaliksik sa bacteriological ang hanay ng mga lugar kung saan isinasagawa ang sampling at ang listahan ng mga bagay sa kapaligiran na napapailalim sa pagsusuri ay tinutukoy alinsunod sa utos ng USSR Ministry of Health 720 na may petsang Hulyo 31, 1978 3.1
Pagtatapos ng trabaho -
Ang paksang ito ay kabilang sa seksyon:
Sanitary microbiological na pananaliksik at pagsubaybay sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal
Pagsali sa pangunahing sakit, V. at. lumalala ang kurso at pagbabala ng sakit. Mga suliranin ng V. at. ay nakakuha ng malaking kaugnayan kaugnay ng paglitaw ng kaya.. Madali silang kumalat sa mga bata at mahina, lalo na sa mga matatanda, mga pasyente na may pinababang immunological..
Kung kailangan mo ng karagdagang materyal sa paksang ito, o hindi mo nakita ang iyong hinahanap, inirerekumenda namin ang paggamit ng paghahanap sa aming database ng mga gawa:
Ano ang gagawin natin sa natanggap na materyal:
Kung ang materyal na ito ay kapaki-pakinabang sa iyo, maaari mo itong i-save sa iyong pahina sa mga social network:
Kagawaran ng mga Nakakahawang Sakit
Naaprubahan
sa isang methodological meeting"____" _____________ sa 2009
Ulo department prof. L.V. Nagyeyelo
M E T O D I C H E S R A Z R A B O T C A
para sa pag-oorganisa ng independiyenteng gawain sa mga nakakahawang sakit para sa ikalimang taong medikal na mga mag-aaral (IX - X semester)
Paksa 19.5:
MGA IMPEKSIYON SA HOSPITAL
Compiled by: Ph.D. Shkondina E.F.
2009
1. Kaugnayan ng paksa.
Mga impeksyon na nakuha sa ospital (nosocomial) - Nakakahawang sakit nauugnay sa pananatili, paggamot, pagsusuri at paghingi ng tulong medikal sa isang institusyong medikal. Sa pamamagitan ng pagsali sa pinag-uugatang sakit, ang mga impeksyong nosocomial ay nagpapalala sa kurso at pagbabala ng sakit.
Ang problema ng nosocomial infections ay naging mas mahalaga dahil sa paglitaw ng tinatawag na hospital-acquired (karaniwang multiresistant sa antibiotics at chemotherapy) na mga strain ng staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa at iba pang pathogens. Madali silang kumalat sa mga bata at sa mga mahina, lalo na sa mga matatanda, mga pasyente na may pinababang immunological reactivity, na kumakatawan sa isang grupo ng panganib.
Kaya, ang kaugnayan ng problema ng mga impeksyon sa ospital para sa teoretikal na gamot at praktikal na pangangalagang pangkalusugan ay walang pag-aalinlangan. Ito ay dahil, sa isang banda, sa mataas na antas ng morbidity, mortality, socio-economic at moral na pinsala na dulot ng kalusugan ng mga pasyente, at sa kabilang banda, ang mga nosocomial infection ay nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng mga medikal na tauhan.
Ang HAI ay dapat isaalang-alang ang anumang klinikal na nakikilalang mga nakakahawang sakit na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, gayundin sa mga medikal na tauhan dahil sa kanilang mga aktibidad, hindi alintana kung ang mga sintomas ng sakit na ito ay lumitaw o ginagawa. hindi lumilitaw sa oras ng paghahanap ng data. mga tao sa institusyong medikal. Ang mga sakit na nauugnay sa pagbibigay o pagtanggap ng pangangalagang medikal ay tinutukoy din bilang "iatrogenic" o "nosocomial infections".
Ang mga impeksyon sa nosocomial ay itinuturing na isa sa mga nangungunang sanhi ng dami ng namamatay. Ang mortalidad sa iba't ibang anyo ng nosological ay umaabot mula 3.5% hanggang 60%, at sa mga pangkalahatang anyo ay umabot sa parehong antas tulad ng sa panahon ng pre-antibiotic.
Ang terminong "hospital strain" ng isang microorganism ay malawakang ginagamit sa panitikan, ngunit walang pare-parehong kahulugan ng konseptong ito. Naniniwala ang ilang mananaliksik na ang strain ng ospital ay isa na nakahiwalay sa mga pasyente, anuman ang mga katangian nito. Kadalasan, ang mga strain ng ospital ay tumutukoy sa mga kultura na nakahiwalay sa mga pasyente sa isang ospital at nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na pagtutol sa ilang mga antibiotic. Ayon sa pag-unawa na ito, ang strain ng ospital ay resulta ng piling pagkilos ng mga antibiotics.
Ang mga bacterial strain na nakahiwalay sa mga pasyenteng may nosocomial infection ay kadalasang mas virulent at may maraming chemoresistance. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic para sa therapeutic at prophylactic na layunin ay bahagyang pinipigilan lamang ang paglaki ng lumalaban na bakterya at humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain. Ang isang "bisyo na bilog" ay nabuo - ang mga umuusbong na impeksyon sa nosocomial ay nangangailangan ng paggamit ng mga lubos na aktibong antibiotic, na nag-aambag naman sa paglitaw ng mas lumalaban na mga mikroorganismo. Ang isang pantay na mahalagang kadahilanan ay dapat isaalang-alang ang pag-unlad ng dysbiosis na nangyayari sa panahon ng antibiotic therapy at humahantong sa kolonisasyon ng mga organo at tisyu ng mga oportunistikong microorganism.
MGA LAYUNIN NG PAGKATUTO NG KLASE (nagsasaad ng antas ng karunungan na binalak):
^ 2.1. Dapat malaman ng mag-aaral: a-2
etiology ng nosocomial infection;
epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial;
pangunahing kadena ng pathogenesis;
mga klinikal na sintomas;
klinikal at epidemiological na mga tampok ng kurso ng mga sakit;
pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial;
tiyak at hindi tiyak na mga diagnostic ng laboratoryo;
mga prinsipyo ng paggamot;
mga prinsipyo ng pag-iwas;
mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente sa kaso ng mga emerhensiya;
pagbabala ng sakit;
mga patakaran para sa paglabas ng mga convalescent mula sa ospital;
mga patakaran para sa klinikal na pagsusuri ng mga convalescents.
^ 2.2. Ang mag-aaral ay dapat na: a-3
sumunod sa mga pangunahing alituntunin ng pagtatrabaho sa tabi ng kama ng pasyente;
mangolekta ng anamnesis ng sakit na may pagtatasa ng epidemiological data;
suriin ang pasyente at tuklasin ang mga pangunahing sintomas at sindrom, patunayan ang klinikal na diagnosis;
pag-uugali differential diagnosis;
batay sa isang klinikal na pagsusuri, agad na kilalanin posibleng komplikasyon, mga kondisyong pang-emergency;
maghanda ng medikal na dokumentasyon;
gumuhit ng isang plano para sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente;
bigyang-kahulugan ang mga resulta ng laboratoryo;
pag-aralan ang mga resulta ng mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic depende sa materyal at tagal ng sakit;
gumuhit ng isang indibidwal na plano sa paggamot na isinasaalang-alang ang data ng epidemiological, yugto ng sakit, kalubhaan ng kondisyon, pagkakaroon ng mga komplikasyon, kasaysayan ng allergy, magkakatulad na patolohiya, magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital;
gumuhit ng isang plano ng anti-epidemya at pang-iwas na mga hakbang sa pagsiklab;
magbigay ng mga rekomendasyon tungkol sa regimen, diyeta, pagsusuri, klinikal na pagmamasid sa panahon ng convalescence.
Mga materyales para sa malayang gawain sa silid-aralan.
^ 3.1. Interdisciplinary integration:
| Disiplina | Alam | Kayanin |
| Microbiology | Mga property m/o, mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic | Bigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga partikular na pamamaraan ng diagnostic |
| Pisyolohiya | Ang mga parameter ng physiological norm ng mga organ at system ng tao, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa laboratoryo ay normal (OAC, OAM, biochemistry ng dugo, atbp.) | Suriin ang data ng laboratoryo |
| Pathophysiology | Ang mekanismo ng dysfunction ng mga organo at sistema sa panahon mga kondisyon ng pathological ng iba't ibang pinagmulan | Bigyang-kahulugan ang mga pagbabago sa pathological batay sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga kaso ng dysfunction ng mga organo at sistema ng iba't ibang pinagmulan |
| Epidemiology | Proseso ng epidemiological (pinagmulan, mekanismo ng impeksyon, mga ruta ng paghahatid), pagkalat ng patolohiya. | Kolektahin ang kasaysayan ng epidemiological, magsagawa ng mga anti-epidemya at pang-iwas na mga hakbang sa pinagmulan ng impeksiyon |
| Immunology at allergology | Ang mga pangunahing konsepto ng paksa, ang papel ng immune system sa nakakahawang proseso, ay nakakaimpluwensya sa panahon ng pag-aalis ng pathogen mula sa katawan ng tao. Immunological na aspeto ng talamak na bacterial carriage | Suriin ang data ng immunological na pananaliksik |
| Neurology | Pathogenesis, Mga klinikal na palatandaan nakakalason na encephalopathy, meningism, meningitis, ONGM, eclampsia | Magsagawa ng klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may sugat sistema ng nerbiyos |
| Dermatolohiya | Pathogenesis, mga klinikal na katangian ng exanthem | Kilalanin ang isang pantal sa isang pasyente |
| Operasyon | Mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal, mga taktika ng pang-emergency na paggamot | |
| Nephrology, urology | Mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng talamak na pagkabigo sa bato | Gumawa ng napapanahong pagsusuri sa mga komplikasyong ito, magreseta ng naaangkop na pagsusuri, at magbigay ng emergency na pangangalaga |
| Propedeutics ng mga panloob na sakit | Mga pangunahing yugto at pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng isang pasyente | Kolektahin ang anamnesis, magsagawa ng klinikal na pagsusuri ng pasyente, tuklasin ang mga pathological sintomas at sindrom, pag-aralan ang data na nakuha |
| Klinikal na pharmacology | Pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot, side effects pondo pathogenetic therapy | Magreseta ng paggamot depende sa edad, mga indibidwal na katangian ng pasyente, pumili pinakamainam na mode paggamit at dosis ng mga gamot, sumulat ng mga reseta |
| Resuscitation at intensive care | Mga kondisyong pang-emergency: ITS, disseminated intravascular coagulation syndrome;
| Napapanahong pag-diagnose at magbigay ng emergency na pangangalaga para sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay |
| Medisina ng pamilya | Patogenesis, epidemiology, dinamika mga klinikal na pagpapakita. Mga kakaiba klinikal na kurso. Mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas. | Magsagawa ng differential diagnosis ng mga sakit ng iba't ibang pinagmulan. I-interpret ang data ng laboratoryo. Magbigay ng emergency na tulong kung kinakailangan. |
^ 3.2. STRUCTURAL AT LOGICAL DIAGRAM NG KLASE.
Pangunahing:
Nakakahawang sakit. \ Ed. Titova M.B. - Kyiv," graduate School" -1995. - MAY.
Gabay sa Mga Nakakahawang Sakit \ Ed. Lobzina Yu.V. – St. Petersburg, “Foliant”. – 2003. – S.
Shuvalova E.P. Nakakahawang sakit. - Rostov-on-Don, "Phoenix". – 2001. – S.
Karagdagang:
Gavrisheva N.A., Antonova T.V. Nakakahawang proseso. Mga aspeto ng klinikal at pathophysiological. – St. Petersburg: Espesyal na panitikan, 1999.- 255 pp.
Immunology ng nakakahawang proseso: Isang gabay para sa mga doktor. / Ed. Pokrovsky V.I., Gordienko S.P., Litvinova V.I. – M.: RAMS, 1994. – 305 P.
Clinical at laboratory diagnosis ng mga nakakahawang sakit: Isang gabay para sa mga doktor - St. Petersburg, "Foliant". –2001. – 384 C.
M.D. Mashkovsky. Mga gamot.-M., 1998.
Mga kasalukuyang isyu sa epidemiology ng mga nakakahawang sakit. / SA. Semina. – M.: Medisina, 1999. – 127 p.
Impeksyon sa nosocomial. / N. Scherertz, W. Hampton, A. Ristutsina. – Ed. R.P. Wenzela. – M.: Medisina, 1990. – 503 p.
Mga impeksyon sa nosocomial sa isang modernong ospital. – Pryamukhina N.S., Korshunova G.S., Semina N.A. at iba pa // Kalusugan at tirahan ng populasyon. – 1994. – Hindi. 12/21. – P. 1-5.
Impeksyon sa ospital. / Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. at iba pa - L.: Voenizdat, 1976. - 214 p.
Pag-iwas sa mga impeksyon na nakuha sa ospital: Isang gabay para sa mga doktor. / Ed. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. – M.: Medisina, 1993. – 238 p.
Paglaganap ng pagdadala ng mga virus ng hepatitis sa mga tauhan ng mga institusyong medikal sa rehiyon ng Gorky. – Prozorovsky S.V., Genchikov A.A. // Journal of Microbiology. – 1984. – Bilang 7. – P. 21-26.
Salmonellosis (Etiology, epidemiology, klinikal na larawan, pag-iwas). / Pokrovsky V.I., Kilesso V.A.. Yushchuk N.D. at iba pa - Tashkent: Uzmedizdat, 1989. - 355 p.
Epidemiology ng nosocomial infection. / Yafaev R.X., Zueva L.P. – L.: Medisina, 1989. – 436 p.
^ 3.4. Mga materyales para sa pagpipigil sa sarili.
3.4.1. Kontrolin ang mga tanong para sa indibidwal na survey: a=2
Ano ang VBI?
Mga dahilan para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial?
Ano ang mga pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial?
Anong mga bakterya ang sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial?
Anong mga virus ang mga causative agent ng nosocomial infection?
Anong fungi ang mga sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial?
Pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial.
Mga mekanismo at ruta ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial.
Mga kadahilanan ng paghahatid para sa mga impeksyon sa nosocomial.
Mga klasipikasyon ng mga impeksyong nosocomial.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng strain ng ospital at ng karaniwang strain.
Mga prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na isinasaalang-alang ang pag-iwas sa m/o resistance.
Ano ang pagdidisimpekta?
Ano ang isterilisasyon?
Ano ang asepsis?
Ano ang antiseptic?
Mga contingent na nasa panganib ng mga impeksyong nosocomial.
Mga pamamaraan ng diagnostic na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial.
Mga pamamaraan ng paggamot na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial.
^ 3.4.2. Mga pagsusulit sa Antas II a=2
Piliin ang tamang sagot
OPTION 1.
19.1.289. Ang mga etiological agent ng nosocomial infection ay maaaring:
A. bakterya;
B. mga virus;
V. mushroom;
G. protozoa.
^ 19.1.290.Ang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa:
A. paggamit ng antibiotics;
B. ang pagbuo ng nosocomial strains;
D. isang pagtaas sa bilang ng mga invasive na interbensyon, therapeutic at mga pamamaraan ng diagnostic, paggamit ng mga kagamitang medikal;
D. pagtaas ng bilang ng mga pasyenteng nasa panganib.
^ 19.1.291. Ang mga strain ng ospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
A. maramihang paglaban sa droga;
B. paglaban sa masamang mga salik sa kapaligiran;
^ 19.1.292. Sa mga setting ng ospital, ang mga impeksyong nosocomial ay kadalasang naipapasa sa mga sumusunod na paraan:
A. contact-household;
B. nasa eruplano;
V. nutritional;
G. naililipat.
^ 19.1.293. Kabilang sa mga sanhi ng purulent-septic na impeksyon sa mga maternity hospital sa mga bagong silang, ang mga sumusunod ay mas karaniwan:
A. Staphylococcus aureus;
B. Escherichia;
V. klebsiella;
G. proteus.
^ 19.1.294. Mga tampok ng salmonellosis bilang impeksyon sa ospital:
A. paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng airborne dust;
B. ang pinagmulan ng pathogen ay kadalasang isang tao;
B. ang nangungunang ruta ng paghahatid ng impeksyon ay sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan;
G. foci ng salmonellosis ay nangyayari pangunahin sa mga ospital ng mga bata.
^ 19.1.295. Ang responsibilidad para sa pag-aayos at pagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial sa ospital ay itinalaga sa:
A. Deputy Chief Physician para sa Medical Affairs;
^ 19.1.296. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. nililimitahan ang paggamit ng mga antibiotic sa mga klinikal na setting;
B. pagrereseta ng antibiotic para sa anumang sakit;
^ 19.1.297. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
B. ipinag-uutos na pag-aaral ng spectrum ng pagkilos ng mga antibiotics at ang sensitivity ng pathogen;
B. agad na paghinto ng antibiotic, nang hindi unti-unting binabawasan ang dosis;
D. paghinto ng antibiotics pagkatapos ng unti-unting pagbawas sa dosis.
^ 19.1.298. Panganib na grupo para sa mga impeksyon sa nosocomial:
A. matatandang pasyente;
B. mga pasyente mula 18 hanggang 45 taong gulang;
B. maliliit na bata;
^ 19.1.299. Ang mga diagnostic na pamamaraan ay mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial:
A. pagkuha ng dugo;
B. mga pamamaraan sa pagsisiyasat;
B. fluorography ng OGK;
D. pagsusuri sa ultrasound.
^ 19.1.300. Mga pamamaraan ng paggamot na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial:
A. intubation;
B. mga iniksyon;
B. tissue transplantation;
G. mga operasyon.
OPTION 2.
^ 19.2.301. Ang mga etiological agent ng nosocomial infection ay maaaring:
A. protozoa;
B. mga virus;
V. mushroom;
G. bakterya.
19.2.302.Ang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa:
B. isang pagtaas sa bilang ng mga invasive na interbensyon, mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan, at ang paggamit ng mga medikal na kagamitan;
D. paglikha ng malalaking multidisciplinary hospital complex;
D. paggamit ng antibiotics.
^ 19.2.303. Ang mga strain ng ospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
A. pagbabago sa virulence;
B. pagkakaiba sa biochemical na katangian;
D. paglaban sa masamang salik sa kapaligiran.
^ 19.2.304. Sa mga setting ng ospital, ang mga impeksyong nosocomial ay kadalasang naipapasa sa mga sumusunod na paraan:
A. naililipat;
B. pagkain;
V. contact-household;
G. nasa eruplano.
^ 19.2.305. Kabilang sa mga sanhi ng purulent-septic na impeksyon sa mga maternity hospital sa mga bagong silang, ang mga sumusunod ay pinakakaraniwan:
A. proteus;
B. Escherichia;
V. salmonella;
G. shigella.
^ 19.2.306. Mga tampok ng salmonellosis bilang impeksyon sa ospital:
A. transmission ng pathogen sa pamamagitan ng contact at sambahayan contact;
B. ang pinagmulan ng impeksyon ay isang hayop;
B. ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga tao;
D. paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng tubig.
^ 19.2.307. Ang responsibilidad para sa pag-aayos at pagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial sa ospital ay itinalaga sa:
A. punong manggagamot ng ospital;
B. Deputy Chief Physician for Medical Affairs;
B. punong nars.
^ 19.2.308. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. pagrereseta ng mga antibiotic para sa anumang sakit;
B. kagustuhan sa antibiotics malawak na saklaw mga aksyon;
D. nililimitahan ang paggamit ng mga antibiotic sa mga klinikal na setting.
^ 19.2.309. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
B. agad na paghinto ng antibiotic, nang hindi unti-unting binabawasan ang dosis;
B. paghinto ng antibiotics pagkatapos ng unti-unting pagbawas sa dosis;
^ 19.2.310 Grupo ng panganib para sa mga impeksyong nosocomial:
A. mga pasyente mula 18 hanggang 45 taong gulang;
B. mga pasyente mula sa mga lugar na hindi kanais-nais sa kapaligiran;
B. matatandang pasyente;
D. maliliit na bata.
^ 19.2.311. Ang mga diagnostic na pamamaraan ay mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga nosocomial na impeksyon:
A. mga butas;
B. venesection;
B. pagsusuri sa vaginal;
D. computed tomography.
^ 19.2.312 Mga pamamaraan ng paggamot na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial:
A. inhalation anesthesia;
B. hemodialysis;
B. pag-inom ng mga tabletang gamot;
G. vascular catheterization.
OPTION 3.
^ 19.3.313. Ang mga etiological agent ng nosocomial infection ay maaaring:
A. mushroom;
B. mga virus;
B. bakterya;
G. protozoa.
19.3.314.Ang pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa:
A. ang pagbuo ng intrahospital strains;
B. pagtaas ng bilang ng mga pasyenteng nasa panganib;
B. ang paglikha ng malalaking multidisciplinary hospital complex;
G. paggamit ng antibiotics;
D. isang pagtaas sa bilang ng mga invasive na interbensyon, therapeutic at diagnostic na pamamaraan, at ang paggamit ng mga medikal na kagamitan.
^ 19.3.315. Ang mga strain ng ospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
A. paglaban sa mga salungat na salik sa kapaligiran;
B. paglaban sa mga disinfectant;
B. maramihang paglaban sa droga;
D. nadagdagan ang sensitivity sa antibiotics.
^ 19.3.316. Mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial:
A. fecal-oral;
B. aerosol;
B. naililipat;
G. kontak.
19.3.317 Ang impeksiyon na may purulent-septic na impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa:
A. ward;
B. pamamaraan;
B. operating room;
G. dressing room.
^ 19.3.318. Sa pokus ng nosocomial salmonellosis, panghuling pagdidisimpekta:
A. hindi natupad;
B. ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng desisyon ng pangangasiwa ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;
V. ay isinasagawa sa pagproseso ng silid ng bed linen;
G. ay isinasagawa ayon sa pagpapasya ng mga tauhan.
^ 19.3.319. Ang responsibilidad para sa pag-aayos at pagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial sa ospital ay itinalaga sa:
A. punong nars;
B. punong manggagamot ng ospital;
V. Deputy Chief Physician para sa Medical Affairs.
^ 19.3.320. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. ipinag-uutos na pag-aaral ng spectrum ng pagkilos ng mga antibiotics at ang sensitivity ng pathogen;
B. kapag nagrereseta ng mga antibiotic para sa mga kadahilanang pangkalusugan - isang malawak na spectrum na gamot, na isinasaalang-alang ang AB-gram ng nangungunang microflora ng ospital;
B. laging magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic;
D. kagustuhan para sa mga antibiotic na may makitid na spectrum ng pagkilos.
^ 19.3.321. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. pagtaas ng prophylactic na paggamit ng antibiotics;
B. huwag ihinto ang antibiotic kahit na matapos matukoy ang insensitivity ng microflora dito;
D. panaka-nakang pagsasaayos ng AB therapy batay sa isang pag-aaral ng microflora ng sugat at ang AB gramo nito.
^ 19.3.322 Grupo ng panganib para sa mga impeksyong nosocomial:
A. mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa kanser;
B. napaaga na mga sanggol;
D. kabataang babae.
^ 19.3.323. Ang mga diagnostic na pamamaraan ay mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial:
A. pagsusuri sa ultrasound;
B. mga pamamaraan sa pagsisiyasat;
B. fluorography ng OGK;
D. kumukuha ng dugo.
^ 19.3.324 Mga pamamaraan ng paggamot na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial:
A. balneological procedure;
B. masahe;
B. paglanghap;
D. catheterization ng urinary tract.
OPTION 4.
^ 19.4.325. Kabilang sa mga impeksyon sa nosocomial ang:
A. impeksyon ng mga pasyente sa klinika;
B. impeksyon ng mga manggagawang medikal kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang ospital o klinika.
^ 19.4.326 Pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial:
A. pagbuo at pagpili ng mga strain ng ospital ng m / o, na may mataas na virulence at multidrug resistance;
B. hindi makatwiran na antimicrobial chemotherapy at kawalan ng kontrol sa sirkulasyon ng mga strain na lumalaban sa droga;
B. makabuluhang dalas ng pagdadala ng pathogenic microflora sa mga medikal na tauhan;
D. paglikha ng malalaking ospital complex;
D. paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.
^ 19.4.327. Pagkakaiba sa pagitan ng strain ng ospital at ng karaniwan:
A. kakayahan para sa pangmatagalang kaligtasan;
B. tumaas na katatagan;
D. nadagdagan ang sensitivity sa antibiotics.
^ 19.4.328. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial:
A. mga pasyente sa ospital;
B. lahat ng tao;
V. kawani ng medikal;
D. mga bisita sa ospital.
^ 19.4.329 Ang impeksiyon na may purulent-septic na impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa:
A. operating room;
B. emergency room;
V. dressing room;
G. catering department.
^ 19.4.330. Sa pagsiklab ng nosocomial salmonellosis, panghuling pagdidisimpekta:
A. ay isinasagawa sa pagproseso ng silid ng bed linen;
B. hindi natupad;
V. ay isinasagawa ayon sa pagpapasya ng mga tauhan;
Ang G. ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng desisyon ng pangangasiwa ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.
^ 19.4.331. Ang sistema ng pagsubaybay para sa mga impeksyong nosocomial ay sumasaklaw sa:
A. accounting at pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial;
B. deciphering ang etiological istraktura ng nosocomial impeksyon;
D. pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng mga medikal na kawani.
^ 19.4.332. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. laging magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic;
B. kagustuhan para sa mga antibiotic na may makitid na spectrum ng pagkilos;
B. kapag nagrereseta ng mga antibiotic para sa mga kadahilanang pangkalusugan - isang malawak na spectrum na gamot, na isinasaalang-alang ang AB-gram ng nangungunang microflora ng ospital;
D. ipinag-uutos na pag-aaral ng spectrum ng pagkilos ng mga antibiotics at ang sensitivity ng pathogen.
^ 19.4.333. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. panaka-nakang pagsasaayos ng AB therapy batay sa isang pag-aaral ng microflora ng sugat at ang AB gramo nito;
B. pagbabawas ng prophylactic na paggamit ng antibiotics;
B. nadagdagan ang prophylactic na paggamit ng antibiotics;
D. huwag ihinto ang antibiotic kahit na matapos matukoy ang insensitivity ng microflora dito.
^ 19.4.334. Panganib na grupo para sa mga impeksyon sa nosocomial:
A. premature na mga sanggol;
B. maliliit na bata;
B. mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit sa dugo;
D. kabataang babae.
^ 19.4.335. Ang mga diagnostic na pamamaraan ay mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial:
A. computed tomography;
B. venesection;
B. pagsusuri sa vaginal;
G. mga butas.
^ 19.4.336. Mga pamamaraan ng paggamot na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial:
B. pagsasalin ng dugo;
D. pag-inom ng mga tabletang gamot.
OPTION 5.
^ 19.5.337. Kabilang sa mga impeksyon sa nosocomial ang:
A. impeksyon ng mga pasyente sa bahay;
B. impeksyon ng mga pasyente sa isang ospital;
B. impeksyon ng mga pasyente sa klinika.
^ 19.5.338. Mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial:
A. ang paglikha ng malalaking multidisciplinary hospital complex;
B. isang pagtaas sa bilang ng mga invasive na interbensyon, mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan, at ang paggamit ng mga medikal na kagamitan;
B. ang pagbuo ng nosocomial strains;
D. paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.
^ 19.5.339. Pagkakaiba sa pagitan ng strain ng ospital at ng karaniwan:
A. tumaas na pathogenicity;
B. tumaas na sensitivity sa antibiotics;
B. patuloy na sirkulasyon sa mga pasyente at kawani;
D. nadagdagan ang pagiging agresibo.
^ 19.5.340. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial:
A. kawani ng medikal;
B. mga bisita sa ospital;
B. mga pasyenteng nagdadala ng bacteria sa mga ospital;
D. mga pasyente sa mga ospital.
^ 19.5.341. Ang panganib ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial ay pinakamataas sa:
A. mga departamento ng kirurhiko;
B. therapeutic department;
V. mga kagawaran ng ginekologiko;
G. magsunog ng mga departamento.
^ 19.5.342. Sa ika-12 araw ng pananatili sa somatic department, ang pasyente ay nagkaroon ng maluwag na dumi, Sh. sonne. Maaaring mangyari ang impeksyon:
A. bago ipasok sa ospital;
B. nasa ospital;
^ 19.5.343. Ang sistema ng pagsubaybay para sa mga impeksyong nosocomial ay sumasaklaw sa:
A. pag-aaral ng kultura, biochemical, serological at iba pang katangian ng nakahiwalay na m/o;
B. pangangasiwa sa pagpapatupad ng sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan;
B. pagsasagawa ng isang pagsusuri sa epidemya ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial;
D. deciphering ang etiological istraktura ng nosocomial impeksyon.
^ 19.5.344. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. pagrereseta ng isang antibiotic lamang kung ikaw ay sensitibo dito;
D. reseta ng antibiotic na walang AB-gram.
^ 19.5.345. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. pagrereseta ng mga antibiotic sa ganoong dosis upang limitahan ang nakakapinsalang epekto nito hangga't maaari;
B. pagrereseta ng mga antibiotic sa paraang limitahan ang mga nakakapinsalang epekto nito hangga't maaari;
B. kagustuhan para sa isang gamot na may makitid na spectrum ng pagkilos;
D. kagustuhan para sa isang malawak na spectrum na gamot.
^ 19.5.346. Panganib na grupo para sa mga impeksyon sa nosocomial:
A. mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit sa dugo;
B. mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa kanser;
B. mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit na autoimmune;
D. matatandang pasyente.
^ 19.5.347. Mapanganib ang mga pamamaraan ng diagnostic sa mga tuntunin ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial:
A. mga pagsusuri sa tumbong;
B. fluorography;
B. endoscopy;
D. kumukuha ng dugo.
^ 19.5.348. Mga pamamaraan ng paggamot na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial:
A. tissue at organ transplantation;
B. mga iniksyon;
B. hemodialysis;
G. pagsasalin ng dugo.
OPTION 6.
^ 19.6.349. Kabilang sa mga impeksyon sa nosocomial ang:
A. impeksyon ng mga manggagawang medikal kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang ospital o klinika;
B. impeksyon ng mga pasyente sa bahay;
B. impeksyon ng mga pasyente sa klinika at ospital.
^ 19.6.350. Pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial:
A. ang pagbuo ng intrahospital strains;
B. pagtaas ng bilang ng mga pasyenteng nasa panganib;
B. ang paglikha ng malalaking multidisciplinary hospital complex;
D. isang pagtaas sa bilang ng mga invasive na interbensyon, therapeutic at diagnostic na pamamaraan, at ang paggamit ng mga medikal na kagamitan.
^ 19.6.351. Pagkakaiba sa pagitan ng strain ng ospital at ng karaniwan:
A. tumaas na sensitivity sa antibiotics;
B. pagbabago sa virulence;
B. paglaban sa mga disinfectant;
D. nadagdagan ang pagiging agresibo.
^ 19.6.352.Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial:
A. mga bisita sa ospital;
B. mga pasyente sa mga ospital;
V. kawani ng medikal;
G. lahat ng tao.
^ 19.6.353. Ang panganib ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial ay pinakamataas sa:
A. therapeutic department;
B. mga kagawaran ng neurological;
V. urological departamento;
G. magsunog ng mga departamento.
^ 19.6.354. Sa ika-12 araw ng pananatili sa somatic department, ang pasyente ay nagkaroon ng maluwag na dumi, Sh. sonne. Maaaring mangyari ang impeksyon:
A. sa isang ospital;
B. bago ipasok sa ospital;
B. ay posible bago ang pagpasok sa ospital at sa ospital.
^ 19.6.355. Ang sistema ng pagsubaybay para sa mga impeksyong nosocomial ay sumasaklaw sa:
A. deciphering ang etiological istraktura ng nosocomial impeksyon;
B. pag-aaral ng kultura, biochemical, serological at iba pang katangian ng nakahiwalay na m/o;
B. pangangasiwa sa antas at kalikasan ng sirkulasyon ng pathogenic at u/p m/o sa isang setting ng ospital;
D. accounting at pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial;
^ 19.6.356. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. pagrereseta ng mga antibiotic na walang AB-gram;
B. kagustuhan ay palaging para sa malawak na spectrum antibiotics;
B. pagtiyak ng epektibong konsentrasyon ng mga antibiotic sa lugar ng impeksyon;
D. pagrereseta lamang ng antibiotic kung ikaw ay sensitibo dito.
^ 19.6.357. Upang maiwasan ang pag-unlad ng m/o resistance, inirerekumenda:
A. kagustuhan para sa isang malawak na spectrum na gamot;
B. kagustuhan para sa isang gamot na may makitid na spectrum ng pagkilos;
B. pagrereseta ng mga antibiotic sa ganoong dosis upang limitahan ang nakakapinsalang epekto nito hangga't maaari;
D. pagrereseta ng mga antibiotic sa paraang limitahan ang mga nakakapinsalang epekto nito hangga't maaari.
^ 19.6.358. Panganib na grupo para sa mga impeksyon sa nosocomial:
A. mga pasyente mula 18 hanggang 45 taong gulang;
B. mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa matagal na operasyon;
B. napaaga na mga sanggol;
D. mga pasyente mula sa mga lugar na hindi kanais-nais sa kapaligiran.
^ 19.6.359. Ang mga diagnostic na pamamaraan ay mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial:
A. endoscopy;
B. pagguhit ng dugo;
B. pagsusuri sa ultrasound;
G. venesection.
^ 19.6.360. Mga pamamaraan ng paggamot na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial:
A. vascular catheterization;
B. pag-inom ng mga tabletang gamot;
B. masahe;
^ 3.4.3. Mga gawain sa sitwasyon Antas II a=2
Gawain 1.
Ang pasyenteng S. ay naospital sa departamento ng kirurhiko para sa apendisitis. 5 araw pagkatapos ng operasyon, tumaas ang temperatura ng katawan sa 38°C, ang pagsusuka at pagtatae ay lumitaw hanggang 4-6 beses sa isang araw. Ang mga dumi ay likido, mabula, mabaho, maberde ang kulay, na sinamahan ng sakit sa epigastrium at pusod. Noong gabi bago, kumain ako ng pagkain na dala ng mga kamag-anak, sa kabila ng pagbabawal ng mga medikal na kawani.
Layunin: T° 38.1°C. Maputla ang balat. Ang dila ay tuyo, pinahiran ng kulay-abo na patong. Ang tiyan ay masakit sa palpation sa pusod at epigastrium. Ang atay at pali ay hindi nadarama. Ang sintomas ng Pasternatsky (neg.) sa magkabilang panig.
^ 1. Paunang pagsusuri.
2. Plano ng survey.
3. Plano ng paggamot.
3.5. Listahan ng mga gawaing pang-edukasyon at praktikal na dapat tapusin sa klase:
Tukuyin ang mga impeksyong nosocomial.
Mga dahilan para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial.
Pangalanan ang mga pangunahing pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial (bakterya, virus, fungi, atbp.).
Pangalanan ang mga pinagmumulan ng nosocomial infection.
Pangalanan ang mga mekanismo at ruta ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial.
Pangalanan ang mga salik ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial.
Mga klasipikasyon ng mga impeksyong nosocomial.
Tukuyin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng strain ng ospital at ng karaniwan.
Mga prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na isinasaalang-alang ang pag-iwas sa m/o resistance.
Tukuyin ang pagdidisimpekta?
Anong mga grupo ng mga disinfectant ang naroroon?
Ano ang mga kinakailangan para sa mga disinfectant?
Anong mga salik ang nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng pagdidisimpekta?
Tukuyin ang isterilisasyon?
Tukuyin ang asepsis?
Tukuyin ang mga antiseptiko?
Pag-iwas sa pagbuo ng mga carrier ng bakterya.
Mga contingent na nasa panganib ng mga impeksyong nosocomial.
Pangalanan ang mga diagnostic procedure na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial.
Pangalanan ang mga medikal na pamamaraan na mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial.
^ 3.6. Propesyonal na algorithm para sa pagbuo ng mga kasanayan at kakayahan upang masuri ang mga impeksyon sa nosocomial.
| № | Mag-ehersisyo | Pagkakasunud-sunod ng Pagpapatupad | Tandaan, babala tungkol sa pagpipigil sa sarili |
| 1. | Master ang pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng isang pasyente Magbigay ng pangangasiwa may sakit | I. Alamin ang mga reklamo ng pasyente. II. Alamin ang medikal na kasaysayan: 1. Kasaysayan ng sakit 2. Kasaysayan ng buhay 3. Kasaysayan ng epidemiological II. Magsagawa ng layuning pagsusuri. 1. Pangkalahatang inspeksyon: Pangkalahatang kondisyon ng pasyente; Balat, mauhog lamad ng oropharynx; 2 Sistema ng nerbiyos: Hindi nakatulog ng maayos; Mga sintomas ng pathological; 3. Cardiovascular system: Presyon ng arterial; Auscultation ng puso. 4. Sistema ng paghinga: Auscultation ng mga baga. 5. Sistema ng excretory: 6. Digestive system: | Paghiwalayin ang mga reklamo na nagpapakilala sa mga sindrom: Pangkalahatang pagkalasing; Pagkasira ng organ. Bigyang-pansin ang simula; tagal, pagkakasunud-sunod ng paglitaw, dynamics ng mga sintomas. Alamin ang mga nakaraang sakit. Alamin ang data tungkol sa pagpapatupad ng mekanismo ng paghahatid, bigyang-pansin ang pananatili ng pasyente sa mga lugar na may kasama tumaas ang panganib impeksyon. Tandaan: ang presensya, kalubhaan, at dinamika ng mga sintomas ay paunang natukoy ng tagal at kalubhaan ng sakit at depende sa edad ng pasyente at magkakatulad na patolohiya. Bigyang-diin sa: Psycho-emosyonal na estado ng pasyente; Temperatura ng katawan; Mga pagbabago sa balat (kulay, pantal); Presensya, lokalisasyon, likas na katangian ng pantal sa balat at mauhog na lamad; Bigyang-diin sa:
Ang hitsura ng pathological reflexes; Bigyang-diin sa: rate ng puso, arrhythmia, extrasystole; Hypotension Katamtamang pagkapurol ng mga tunog ng puso. Bigyang-diin sa: Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng brongkitis at pulmonya sa ilang mga pasyente. Bigyang-diin sa: Nabawasan ang diuresis; Kulay ng ihi; Bigyang-diin sa:
|
| 3. | Mag-order ng laboratoryo at karagdagang mga pagsusuri, bigyang-kahulugan ang mga resulta. | 1. UAC 3. Ultrasound OBP 4. Liquorogram 5.Biochemical blood test Mga pamamaraan ng bakterya. 6. Serological na pamamaraan (RMA, RNGA, ELISA). | Bigyang-pansin ang mga tipikal na pagbabago: leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, pagtaas ng ESR. Oliguria, albuminuria, cylindruria, hypo(iso)sthenuria, micro- o macrohematuria. Hepatolienal syndrome. Neutrophilic o lymphocytic pleocytosis. Metabolic acidosis, nabawasan ang mga antas ng electrolyte, nadagdagan ang urea, creatinine, ALT, AST, ALP, CPK, hypoglycemia, mga sakit sa pamumuo ng dugo. Paghahasik sa nutrient media. Inireseta sa ipinares na sera ng dugo na may pagitan ng 10 araw. |
Mga materyales para sa extracurricular na independiyenteng gawain.
Mga paksa ng UIRS at NIRS:
Mga tampok ng kurso ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon.
Mga modernong pamamaraan ng tiyak na pagsusuri ng mga impeksyon sa nosocomial.
Mga problema ng etiotropic na paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial ngayon.
Ang mga pathogens ng mga impeksyong nosocomial na nagpapalipat-lipat sa mga ospital ay unti-unting bumubuo ng tinatawag na mga strain sa ospital, ibig sabihin, mga strain na pinaka-epektibong inangkop sa mga lokal na katangian ng isang partikular na departamento.
Ang pangunahing tampok ng mga strain ng ospital ay tumaas na virulence (sa lahat ng kaso ito ang una at pangunahing tampok ng strain ng ospital), pati na rin ang tiyak na pagbagay sa ginamit mga gamot na panggamot(antibiotics, antiseptics, disinfectants, atbp.). Sa kasalukuyan, lumitaw ang isang sistema kung saan ang isang strain ng ospital ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng spectrum ng antibiotic resistance nito.
Mga kondisyon kung saan mga oportunistikong mikroorganismo may kakayahang magdulot ng sakit, at mga tampok ng kapaligiran ng ospital na nag-aambag sa pagpapatupad ng mga kundisyong ito
Ito ay isang maginhawa at naa-access na sistema ng kontrol sa pagbuo sa mga praktikal na kondisyon. pilay sa ospital pathogens ng mga impeksyong nosocomial, dahil may hindi matatawaran na katibayan ng koneksyon sa pagitan ng mga antibiotic na ginagamit sa ospital at ang spectrum ng paglaban ng mga pathogen. Ngunit dapat tandaan na ang mga naturang strain ay nagiging lubhang mapanganib hindi lamang dahil sa paglaban sa mga therapeutic na gamot, kundi dahil din sa kanilang pagtaas (at kung minsan ay makabuluhang) virulence (mayroon silang mas mababang nakakahawang dosis, nakakuha ng karagdagang mga kadahilanan ng pathogenicity, atbp.) .d.).
Mga strain ng ospital bilang resulta ng matatag na sirkulasyon sa institusyong medikal makakuha ng karagdagang mga katangiang intraspecific na nagpapahintulot sa mga epidemiologist na magtatag ng mga epidemiological na koneksyon sa pagitan ng mga pasyente at matukoy ang mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid.
Ang mga oportunistikong microorganism ay sanhi ng major bahagi ng mga impeksyon sa nosocomial. Sa lokal na literatura, ang terminong "purulent-septic infections" (PSI) ay kadalasang ginagamit upang tumukoy sa mga impeksyong nakuha sa ospital na dulot ng UPM, bagama't ang terminong ito kung minsan ay nagdudulot ng kalituhan sa mga clinician (hindi palaging sinasamahan ng purulent discharge ang kurso ng impeksiyon. dulot ng UPM). Ang dahilan para sa pangingibabaw ng mga oportunistikong microorganism sa etiological na istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay na ito ay sa mga kondisyon ng ospital na ang mga oportunistikong microorganism ay nakatagpo ng mismong mga kondisyon na tinitiyak ang kanilang kakayahang magdulot ng mga klinikal na makabuluhang sakit.
.
151. Spectrum ng mga pathogens ng nosocomial infections. Mga strain ng ospital: konsepto, mga katangiang katangian, kondisyon ng pagbuo
Ang papel ng mga microorganism sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial
1. Ang mga pasyente na may mahinang resistensya ay mas madalas na nahawahan At immunological unresponsiveness .
2. Ang kalikasan at antas ng pagbawas sa pangkalahatan at lokal na antimicrobial resistance ng mga pasyente ay mahalaga. Depende ito sa:
a) edad - sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang posibilidad ng mga sugat ay tumataas; ang pulmonya ay nangyayari nang mas madalas
b) ang katangian ng pananaliksik at paggamot na ibinigay; mga katangian ng populasyon ng pasyente at profile ng ospital. Halimbawa, ang isang tampok ng mga pasyente ng kirurhiko ay:
a) mas madaling pag-access ng mga mikrobyo sa mga tisyu
b) mga karamdaman sa sirkulasyon sa panahon ng operasyon (nabawasan ang pag-access ng mga phagocytes at humoral na mga kadahilanan proteksyon)
c) ang presensya sa sugat ng isang nutrient substrate para sa microorganism (tissue fluid, blood clots, dead tissue)
d) reaksyon ng stress na nauugnay sa operasyon (nakakaapekto sa pangkalahatan at lokal na mga mekanismo ng ER)
e) paggamit ng mga immunosuppressant
f) pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang tao (involutional na pagbaba sa mga pwersang proteksiyon)
Ang UPM ay madalas na bumubuo ng tinatawag na "mga strain ng ospital (mga clone)" - ito ay mga espesyal na variant ng mga microorganism na pinakaangkop na umiral sa kapaligiran ng ospital. Ang hitsura ng GS ay ang resulta ng pagbagay ng isang microorganism sa isang kapaligiran ng ospital, kung saan ang mga mahahalagang adaptive na katangian ay namamana na naayos (sa pamamagitan ng mutations, genetic exchange at kasunod na pagpili), na tinitiyak ang kaligtasan ng strain sa isang kapaligiran ng ospital. Ang pagbuo ng HS ay maaaring magsimula sa isang asymptomatic infection. Sa bawat kasunod na bagong impeksiyon, ang virulence ng HS ay tumataas at ang impeksiyon sa isa pang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga binibigkas nang anyo.
Mga tampok na katangian ng mga strain ng ospital
1. Tumaas na virulence para sa mga tao (ang resulta ng mga pagbabago sa mga katangian sa panahon ng pagbagay sa mga kondisyon ng ospital); ang mga nabagong katangian ay maaaring mamana at maayos sa bawat kasunod na impeksiyon. Ang tampok na ito ay maaaring magkaroon ng parehong qualitative at quantitative na panig:
a) husay na pagtaas ng virulence. Ang mga mikrobyo ay maaaring makakuha ng karagdagang virulence genes (sa anyo ng mga plasmids, prophages, transposon), na naka-encode sa pagbuo ng karagdagang (bagong) pathogenicity factor (penetration enzymes, toxins at iba pang mga kadahilanan).
b) dami ng pagtaas ng virulence. Ay ang resulta ng isang regrouping umiiral na mga gene o isang pagtaas sa kanilang pagpapahayag at, bilang kinahinatnan, isang pagtaas sa invasive, nakakalason at iba pang mga katangian.
2. Tumaas na paglaban sa mga antimicrobial na gamot at mga kadahilanan sa kapaligiran. Nailalarawan sa pamamagitan ng:
- paglaban sa antibiotic sa isa o higit pang antibiotic. (Halimbawa, ang isang seryosong problema ay ang paggamot sa mga impeksyong nosocomial na dulot ng mga strain ng staphylococci na lumalaban sa methicillin, mga strain ng enterococcus na lumalaban sa vancomycin)
- paglaban sa iba pang mga chemotherapeutic na gamot.
- sa dez. mga remedyo at antiseptiko
- sa epekto ng UVL
- sa pagkilos ng pagpapatayo
3. Tumaas na pagkahawa - ang kakayahang mailipat mula sa isang pasyente patungo sa isa pa sa isang setting ng ospital (ang isang strain sa ospital ay dapat, gaya ng pinaniniwalaan, na magdulot ng hindi bababa sa dalawang kaso ng mga klinikal na makabuluhang impeksyon sa nosocomial.
4. Paikot na pagbabagu-bago sa komposisyon ng populasyon ng strain ng ospital:
a) sa panahon sa pagitan ng mga pagsiklab ng mga impeksyon sa nosocomial, ang populasyon ng strain ng ospital ay binubuo ng maraming mga clone na naiiba sa bawat isa sa iba't ibang mga katangian.
b) sa panahon ng pagsiklab ng nosocomial infection, isang dominanteng clone ang nabuo, na maaaring bumubuo ng hanggang 60% o higit pa sa buong populasyon ng strain ng ospital.
152. pangkalahatang katangian purulent-septic na impeksyon. Spectrum ng mga pathogen. Mga panuntunan para sa koleksyon at paghahatid ng mga klinikal na materyal sa laboratoryo
Pangkalahatang katangian.
Ang karamihan ay purulent - nagpapaalab na sakit sanhi ng cocci, i.e. microorganism na may spherical (spherical) na hugis. Nahahati sila sa dalawa malalaking grupo- gramo-positibo at gramo-negatibo. Sa loob ng mga pangkat na ito, ang aerobic at facultative anaerobic cocci at anaerobic cocci ay nakikilala.
Kabilang sa gram-positive aerobic at facultative anaerobic cocci pinakamataas na halaga may mga microorganism ng pamilya Micrococcaceae (genus Staphylococcus) at ang pamilya Streptococcaceae (genus Streptococcus), kabilang sa gram-negative aerobic at facultative anaerobic cocci - mga kinatawan ng pamilya Neisseriaceae (N.gonorrhoeae - gonococcus at N.meningitidis - meningococcus). Kabilang sa mga gram-positive anaerobic cocci, peptococci at peptostreptococci ang pinakamahalaga, at kabilang sa gram-negative anaerobic cocci - veillonella.
Ang mga miyembro ng pamilyang Micrococcaceae na maaaring magdulot ng sakit sa mga tao ay kabilang sa genera na Staphylococcus, Micrococcus at Stomatococcus.
Staphylococci, streptococci, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, clostridia (lektura sa GSI)
Ang materyal para sa pananaliksik ay pinili depende sa klinikal na larawan sakit (nana, dugo, ihi, plema, pamunas mula sa mauhog lamad ng ilong at lalamunan, suka, atbp.). Ang materyal ay pinili na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis
153. Staphylococci. Mga uri, mga katangiang biyolohikal, mga kadahilanan ng virulence. Mga mekanismo at ruta ng paghahatid. Mga Prinsipyo microbiological diagnostics. Mga gamot para sa partikular na paggamot
Taxonomy: nabibilang sa departamento ng Firmicutes, pamilya Micrococcacae, genus Staphylococcus. Kasama sa genus na ito ang 3 species: S.aureus, S.epidermidis at S.saprophyticus.
Morpolohiyang katangian: Ang lahat ng uri ng staphylococci ay bilog na mga selula. Sa smear sila ay matatagpuan sa asymmetrical clusters. Ang cell wall ay naglalaman ng malaking halaga ng peptidoglycan, teichoic acid na nauugnay dito, at protina A. Gram-positive ang mga ito. Hindi sila bumubuo ng mga spores at walang flagella. Sa ilang mga strain ay matatagpuan ang isang kapsula. Maaaring bumuo ng mga L-form.
Mga katangiang pangkultura: Ang staphylococci ay facultative anaerobes. Lumalaki nang maayos sa simpleng media. Sa siksik na media sila ay bumubuo ng makinis, matambok na kolonya na may iba't ibang mga pigment na walang taxonomic na kahalagahan. Maaaring lumaki sa agar na may mataas na nilalaman ng NaCl. Mayroon silang saccharolytic at proteolytic enzymes. Ang staphylococci ay maaaring gumawa ng hemolysins, fibrinolysin, phosphatase, lactamase, bacteriocins, enterotoxins, at coagulase.
Ang staphylococci ay nababaluktot at mabilis na lumalaban sa mga gamot na antibacterial. Malaki ang bahagi Ang mga plasmid ay may papel dito, na ipinadala sa tulong ng paglipat ng mga phage mula sa isang cell patungo sa isa pa. Tinutukoy ng R-plasmids ang paglaban sa isa o higit pang mga antibiotic sa pamamagitan ng paggawa ng β-lactamase.
Antigenic na istraktura. Mga 30 antigens, na mga protina, polysaccharides at teichoic acid. Ang cell wall ng staphylococcus ay naglalaman ng protina A, na maaaring magbigkis nang mahigpit sa Fc fragment ng immunoglobulin molecule, habang ang Fab fragment ay nananatiling libre at maaaring magbigkis sa isang partikular na antigen. Ang pagiging sensitibo sa mga bacteriophage (phagotype) ay dahil sa mga receptor sa ibabaw. Maraming mga strain ng staphylococci ay lysogenic (ang pagbuo ng ilang mga lason ay nangyayari sa paglahok ng isang prophage).
Mga kadahilanan ng pathogen: May kondisyong pathogenic. Ang microcapsule ay nagpoprotekta laban sa phagocytosis at nagtataguyod ng microbial adhesion; mga bahagi ng cell wall - pasiglahin ang pag-unlad nagpapasiklab na proseso. Aggression enzymes: catalase - pinoprotektahan ang bakterya mula sa pagkilos ng mga phagocytes, β-lactamase - sinisira ang mga molekulang antibiotic.
Paglaban. Ang paglaban sa kapaligiran at pagiging sensitibo sa mga disinfectant ay karaniwan.
Pathogenesis. Ang pinagmulan ng impeksyon ng staphylococcal ay ang mga tao at ilang uri ng hayop (mga pasyente o carrier). Mga mekanismo ng paghahatid: respiratory, contact sa bahay, nutritional.
Immunity: P ostinfectious – cellular-humoral, hindi matatag, walang stress.
Klinika. Humigit-kumulang 120 klinikal na anyo ng pagpapakita, na lokal, sistematiko o pangkalahatan. Kabilang dito ang purulent-inflammatory disease ng balat at malambot na tisyu (boils, abscesses), lesyon ng mata, tainga, nasopharynx, urogenital tract, sistema ng pagtunaw(pagkalasing).
Microbiological diagnostics . Materyal para sa pananaliksik - nana, dugo, ihi, plema, dumi.
Bacterioscopic na pamamaraan: Ang mga pahid ay inihanda mula sa materyal na pansubok (maliban sa dugo) at nabahiran ng Gram. Ang pagkakaroon ng gramo na "+" na hugis kumpol na cocci, na matatagpuan sa anyo ng mga kumpol.
Bacteriological na pamamaraan: Ang materyal ay inoculated sa isang loop papunta sa dugo at yolk-salt agar plates upang makakuha ng mga nakahiwalay na kolonya. Ang mga pananim ay incubated sa 37C sa loob ng 24 na oras. Sa susunod na araw, ang mga lumaki na kolonya ay sinusuri sa parehong media. Ang pagkakaroon o kawalan ng hemolysis ay nabanggit sa blood agar. Sa FSA, ang S. aureus ay bumubuo ng ginintuang, bilog, matambok, opaque na mga kolonya. Sa paligid ng mga kolonya ng staphylococci na may aktibidad na lecithinase, nabuo ang mga zone ng labo na may pearlescent tint. Upang tiyak na maitatag ang uri ng staphylococcus, 2-3 kolonya ay ibinabahagi sa mga test tube na may nutrient agar slants upang makakuha ng mga purong kultura, na sinusundan ng pagpapasiya ng kanilang mga katangian ng pagkakaiba. S.aureus – “+”: pagbuo ng plasmacoagulase, leticinase. Pagbuburo: glk, mannitol, pagbuo ng a-toxin.
Upang maitatag ang pinagmulan ng impeksyon sa ospital, ang mga purong kultura ng staphylococcus ay ihihiwalay sa mga pasyente at mga carrier ng bakterya, pagkatapos nito ay phage-type ang mga ito gamit ang isang hanay ng mga karaniwang staphylophage. Ang mga phage ay natunaw sa titer na ipinahiwatig sa label. Ang bawat isa sa mga pinag-aralan na kultura ay inoculated sa nutrient agar sa isang Petri dish na may damuhan, tuyo, at pagkatapos ay isang patak ng kaukulang phage ay inilapat sa isang loop papunta sa mga parisukat (ayon sa bilang ng mga phage na kasama sa set), na minarkahan dati. na may lapis sa ilalim ng Petri dish. Ang mga pananim ay incubated sa 37 °C. Ang mga resulta ay tinasa sa susunod na araw batay sa pagkakaroon ng culture lysis.
Serological na pamamaraan: sa mga kaso talamak na impeksiyon, matukoy ang titer ng anti-a-toxin sa serum ng dugo ng mga pasyente. Natutukoy ang titer ng antibody sa riboteichoic acid (sangkap ng cell wall).
Paggamot at pag-iwas. Mga antibiotic na malawak na spectrum (mga penicillin na lumalaban sa beta-lactamase). Sa mga kaso ng matinding impeksyon sa staphylococcal na hindi magamot ng antibiotic, maaaring gumamit ng antitoxic antistaphylococcal plasma o immunoglobulin na nabakunahan ng adsorbed staphylococcal toxoid. Pagkilala at paggamot ng mga pasyente; pagsasagawa ng isang regular na pagsusuri ng mga medikal na kawani, pagbabakuna sa staphylococcal toxoid. Staphylococcal toxoid: nakuha mula sa katutubong toxoid sa pamamagitan ng precipitation na may trichloroacetic acid at adsorption sa aluminum oxide hydrate.
Bakuna sa staphylococcal: isang suspensyon ng coagulase-positive staphylococci na hindi aktibo ng init. Ginagamit upang gamutin ang mga pangmatagalang sakit.
Human antistaphylococcal immunoglobulin
: gamma globulin fraction ng blood serum, naglalaman ng staphylococcal toxoid. Inihanda mula sa tao dugo, na may mataas na nilalaman ng mga antibodies. Ginagamit para sa partikular na paggamot.
154. Pseudomonas aeruginosa. Species, biological properties, virulence factors. Mga mekanismo at ruta ng paghahatid. Mga prinsipyo ng microbiological diagnostics. Mga gamot para sa partikular na paggamot
Morphological at tinctorial properties: Ang Pseudomonas aeruginosa ay kabilang sa pamilyang Pseudomonadaceae. Gram "-", tuwid na mga stick na nakaayos nang isa-isa, pares o sa anyo ng mga maikling kadena. Mobile. Hindi sila bumubuo ng mga spores at may pili (fimbriae). Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, maaari silang makagawa ng parang kapsula na extracellular mucus na may likas na polysaccharide.
Mga katangiang pangkultura: obligahin ang mga aerob na tumutubo nang maayos sa simpleng nutrient media. Upang i-highlight purong kultura ginagamit ang selective o differential diagnostic nutrient media na may karagdagan ng antiseptics. Sa isang likidong nutrient medium, ang bakterya ay bumubuo ng isang katangian na kulay-abo-pilak na pelikula sa ibabaw. Ang mga kolonya ay makinis, bilog, tuyo o malansa. Isang katangiang biological na katangian ng bakterya ng mga species P. aeruginosa ay ang kakayahang mag-synthesize ng mga pigment na nalulusaw sa tubig (blue-green pyocyanin), na nagbibigay kulay sa mga dressing ng mga pasyente o nutrient media sa panahon ng kanilang paglilinang sa naaangkop na kulay.
Mga katangian ng biochemical: mababang aktibidad ng saccharolytic: hindi nagbuburo ng glucose at iba pang carbohydrates. Ang Pseudomonas ay may kakayahan lamang na mag-oxidize ng glucose. Binabawasan ang mga nitrates sa mga nitrite, may aktibidad na proteolytic: nagpapatunaw ng gelatin. Ang Pseudomonas aeruginosa ay may catalase at cytochrome oxidase. Maraming mga strain ng Pseudomonas aeruginosa ang gumagawa ng mga bacteriocin, mga protina na may mga katangiang bactericidal.
Mga katangian ng antigenic: O- at H-antigens. Ang cell wall lipopolysaccharide ay isang thermostable O-antigen na partikular sa uri o grupo, batay sa kung saan isinasagawa ang strain serotyping. . Ang heat-labile flagellar H-antigen ay may dalawang uri at may proteksiyon na epekto. Ang pili antigens ay natagpuan sa ibabaw ng mga rod cells.
Mga kadahilanan ng pathogen:
1. adhesion at colonization factors: pili (fimbriae), extracellular mucus, glycolipoprotein - pinoprotektahan ang bacteria mula sa phagocytosis.
2. mga lason: endotoxin - pag-unlad ng lagnat; exotoxin A ay isang cytotoxin na nagdudulot ng mga kaguluhan sa cellular metabolism; exoenzyme S; leukocidin – nakakalason na epekto sa mga granulocyte ng dugo.
3.aggression enzymes: hemolysins (heat-labile phospholipase C at heat-stable glycolipid); neurominidase; elastase.
Paglaban: ang mga kondisyon ay halos kumpletong kawalan mga suplay ng kuryente; iniingatan sa tubig. Sensitibo sa pagpapatuyo, lubos na lumalaban sa antibiotics.
Epidemiology.