Ang dalas ng mga impeksyon sa nosocomial o ospital ay nagpapakita ng kalidad ng pangangalagang medikal. Karaniwan, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga seksyon ng populasyon na may kapansanan sa lipunan at mga sanggol na wala pa sa panahon, ngunit sinumang tao na na-admit sa isang ospital para sa paggamot ay hindi immune mula sa impeksyon.
Ang nosocomial o hospital-acquired ay isang nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies na nahawahan ng isang pasyente pagkatapos ma-admit sa isang ospital.
Kasama sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga sakit ng mga medikal na tauhan kung ang impeksyon ay nangyari sa panahon ng kanilang mga propesyonal na aktibidad.
Karaniwang lumilitaw ang mga palatandaan ng impeksyon sa ospital dalawang araw pagkatapos matanggap sa departamento ng ospital. Minsan nangyayari ang mga sintomas pagkatapos ng paglabas ng pasyente. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay isang malubhang problema para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang mga paglaganap ng mga sakit ay naitala hindi lamang sa mga ikatlong bansa sa mundo, kundi pati na rin sa mga mataas na maunlad na bansa ng Europa at Asya.
Ang panganib ng impeksyon ay dinadala hindi lamang ng mga pasyente sa mga departamento ng nakakahawang sakit, kundi pati na rin ng anumang mga diagnostic na pamamaraan:
- gastroendoscopy
- duodenal intubation
- pulmonoscopy
- cystoscopy
- gastroscopy
Ang nosocomial infection (o dinaglat na nosocomial infection) ay anumang impeksyon o viral disease na naganap sa mahabang pananatili sa isang medikal na pasilidad, gayundin kaagad pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula dito. Kapag idinagdag sa pinagbabatayan na sakit, ang isang nosocomial infection ay maaaring makapinsala sa pasyente. Una, maaari nitong bawasan ang bisa ng mga nakaraang therapeutic intervention na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. At, pangalawa, maaari nitong palakihin ang tagal ng proseso ng paggamot at ang panahon ng pagbawi pagkatapos nito.
Anong mga virus ang nagdudulot ng nosocomial infection?
Ang karamihan sa lahat ng mga impeksyon sa nosocomial na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan ay ang resulta ng aktibidad ng mga oportunistikong pathogens tulad ng: staphylococcus, salmonella, streptococcus, E. coli, enterococcus at candida. Sa parehong paraan, sa isang ospital maaari kang mahawaan ng influenza virus, rota-, adeno-, enterovirus infection, bulutong-tubig, paratitis, tigdas, dipterya, hepatitis, stomatitis, sinusitis, tonsilitis, dipterya, tuberculosis, cystitis, meningitis, gastritis at anumang iba pang nakakahawang sakit.
Bakit nagiging mas karaniwan ang impeksyon na nakuha sa ospital?
Ang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay may ilang mga kadahilanan at panlabas na mga sanhi, kabilang ang:
- pangkalahatang mga pagbabago sa demograpiko tungo sa pagtanda ng ating lipunan;
- pagbaba sa antas ng kagalingan ng lipunan;
- isang pagtaas sa bilang ng mga taong may mababang katayuan sa lipunan at namumuno sa isang imoral na pamumuhay;
- isang pagtaas sa bilang ng mga taong may congenital defect o nakuha na mga malalang sakit;
- pagpapakilala ng seryoso at napakakomplikadong invasive na paggamot at mga diagnostic na pamamaraan sa aming pangangalagang pangkalusugan;
- paglabag sa mga sanitary at hygienic na rehimen;
- walang kontrol na paggamit ng antibiotics;
- paggamit ng mga immunostimulating na gamot;
- malawakang paggamit ng mga disinfectant at antiseptics.
Gusto kong makipag-usap nang mas detalyado tungkol sa huling tatlong mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial. Marami sa inyo ang malamang na magsasabi na ang mga antibiotic, pagdidisimpekta at antiseptics ay hindi dapat maging mga dahilan para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial, ngunit mga paraan upang labanan ang mga ito. Siyempre, ito ay totoo, ngunit.... Ang katotohanan ay ang lahat ng mga mikroorganismo, kabilang ang mga pathogenic (fungi, bakterya at mga virus) ay maaaring mag-mutate at mag-evolve. Habang marami tayong naiisip na iba't ibang paraan ng paglaban sa mga organismong ito, mas mabilis at mas malakas ang pagbabago ng mga ito. Para sa anumang sakit, madalas kahit na may karaniwang sipon, umiinom tayo ng mga antibiotic at immunostimulating na gamot, pagkalason at sa gayon ay nagpapahina sa ating katawan, at ang mga virus ay lumalakas lamang. Gumagamit kami ng mga antibacterial at disinfectant, at ang mga virus ay kumakalat nang higit pa. Ito ay isang "dobleng talim na tabak"...
Impeksyon sa nosocomial. Saan ka maaaring mahawa?
Maaaring mangyari ang impeksyon na may nosocomial infection pagkatapos bumisita sa isang institusyong medikal ng anumang uri, parehong outpatient (mga klinika, konsultasyon, dispensaryo, istasyon ng ambulansya) at inpatient (mga klinika, ospital, sanatorium, boarding house, maternity hospital, ospital). Gayunpaman, dahil sa ang mga detalye ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic at paggamot, ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay malamang sa mga institusyong medikal ng inpatient, lalo na sa mga departamento ng operasyon, urology, oncology, ginekolohiya, sa mga departamento ng paso, sa mga intensive care unit, traumatology at resuscitation, pati na rin tulad ng sa mga maternity hospital at pediatric hospital.
Mapanganib, mula sa punto ng view ng mataas na posibilidad ng impeksyon na may mga impeksyon sa nosocomial, ay ang mga diagnostic na hakbang tulad ng sampling ng dugo, pagbutas, endoscopy, probing, vaginal examinations, atbp. Kabilang sa mga therapeutic, ang pinaka-mapanganib ay: mga operasyon sa kirurhiko, mga transplant, pagsasalin, iniksyon, paglanghap, intubation, hemodialysis at mga katulad na kaganapan.
Anong mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial ang umiiral?
Ang impeksyon ng isang pasyente na may nosocomial infection ay nangyayari sa isa sa mga sumusunod na paraan:
- makipag-ugnayan sa sambahayan (mga di-sterile na instrumento at gamit sa bahay);
- nasa eruplano;
- pagtatanim (non-sterile materials, implants at prostheses);
- nutritional (mahinang kalidad ng pagkain at tubig sa ospital);
- dala ng vector (kagat ng mga nahawaang insekto);
- parenteral (pag-iniksyon ng nahawaang dugo, solusyon o gamot);
- patayo (mula sa ina hanggang sa anak sa panahon ng panganganak).
Impeksyon sa nosocomial. Sino ang maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon?
Ang pinagmulan ng impeksyon sa loob ng ospital ay maaaring:
- ang mga doktor mismo at sinuman sa mga manggagawang medikal na may tinatagong sakit;
- mga pasyente na sumasailalim sa paggamot;
- mas madalas - mga bisita.
Sino ang nasa panganib na magkaroon ng nosocomial infection?
Ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao ay nasa panganib:
- kababaihan sa panganganak at mga bagong silang na bata;
- matatandang tao;
- mga taong may iba't ibang malalang sakit;
- mga taong may immunodeficiency at cancer pathology.
Ang pagkamaramdamin sa mga impeksyong nosocomial ay tumataas nang malaki kung:
- ang pasyente ay nasa ospital nang mahabang panahon;
- kailangan niyang magsagawa ng mga invasive na medikal na pamamaraan gamit ang iba't ibang mga aparato (drain, catheters, syringes, scalpels, atbp.);
- paggamot na may antibiotics;
- ang immunosuppressive therapy ay isinasagawa (nakakamalay na pagsugpo sa immune response ng katawan).
Impeksyon sa nosocomial. Paano gamutin?
Ang pagiging kumplikado ng proseso ng paggamot para sa mga impeksyon sa nosocomial ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang impeksyon sa nosocomial ay bubuo laban sa background ng isang pinagbabatayan na sakit sa isang napakahinang katawan, na bahagyang nakasanayan sa tradisyonal na mga gamot na pharmacological kung saan ito ay pinakain sa loob ng ilang panahon.
Ang sinumang pasyente na na-diagnose na may HAI ay agad na nakahiwalay. Ang silid kung saan ang pasyente ay dati nang nadidisimpekta. At ang pasyente mismo ay binibigyan ng kinakailangang symptomatic at antibacterial therapy, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng sakit.
Impeksyon sa nosocomial. Paano mo mapoprotektahan ang iyong sarili?
Mga pangunahing paraan ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan:
- pagsunod sa lahat ng anti-epidemya at kinakailangang sanitary at hygienic na kinakailangan;
- isterilisasyon ng lahat ng mga medikal na instrumento at kagamitan;
- pagdidisimpekta ng lahat ng lugar;
- antiseptiko;
- pagsunod sa mga personal na hakbang sa proteksiyon (pagsuot ng guwantes, maskara, gown, pagdidisimpekta ng kamay);
- pagbabakuna ng pangkat;
- regular na regular na medikal na eksaminasyon ng lahat ng kawani ng medikal. manggagawa;
- kontrol ng epidemiological.
Mga pangunahing pamamaraan ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa bahagi ng pasyente:
- pagsunod sa mga patakaran ng pananatili sa isang ospital (pagsuot ng ilang partikular na damit, pagbisita sa mga kamag-anak, pagpunta sa labas, atbp.);
- pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan (patuloy na paghuhugas ng kamay);
- pagsunod sa mga personal na hakbang sa proteksiyon (pagsuot ng mga maskara);
- gamit ang iyong sariling linen at mga kagamitan;
- pagtanggi ng malapit na pakikipag-ugnayan at pakikipag-usap sa ibang mga pasyente;
- malapit na pansin sa mga aksyon ng mga medikal na kawani (paggamit ng mga sterile na instrumento, guwantes, mga aparato);
- pagpapataas ng resistensya ng iyong katawan (malusog na pamumuhay, palakasan, pag-iwas sa antibiotic at hindi madalas na paggamit ng mga disinfectant sa iyong tahanan).
Bawat taon sa ating bansa higit sa isang milyong tao ang nagiging biktima ng mga impeksyon sa nosocomial. Nakakagulat na laban sa backdrop ng isang pangkalahatang pagpapabuti sa kalidad ng buhay at pag-unlad ng mga teknolohiyang medikal, ang posibilidad ng impeksyon sa mga institusyong medikal ay napakataas. Gayunpaman, ito ay hindi palaging resulta ng mahihirap na kondisyon sa mga ospital at pabaya na saloobin ng mga medikal na kawani, ito ay madalas na isang "side effect" ng isang sobrang progresibong modernong mundo.
Ang konsepto ng "nosocomial infection"
Ang impeksyon sa nosocomial ay anumang klinikal na makabuluhang sakit na pinagmulan ng microbial na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pag-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, pati na rin ang mga tauhan ng ospital dahil sa kanilang mga aktibidad, hindi alintana kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit na ito. o hindi lumitaw sa oras na ang data ay natagpuan ang mga tao sa ospital.
Ang likas na katangian ng mga impeksyon sa nosocomial ay mas kumplikado kaysa sa tila sa loob ng maraming taon. Ito ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng hindi sapat na socio-economic na probisyon ng medikal na globo, kundi pati na rin ng hindi palaging predictable na ebolusyon ng mga microorganism, kabilang ang sa ilalim ng impluwensya ng presyon sa kapaligiran, at ang dinamika ng mga relasyon sa pagitan ng host organism at microflora. Ang paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding resulta ng pag-unlad ng gamot kapag gumagamit, halimbawa, ng mga bagong diagnostic at therapeutic na gamot at iba pang mga medikal na kagamitan, kapag nagsasagawa ng mga kumplikadong manipulasyon at mga interbensyon sa kirurhiko, at ang paggamit ng mga progresibo, ngunit hindi sapat na pinag-aralan na mga solusyon. . Bukod dito, sa isang hiwalay na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ang buong kumplikado ng mga naturang dahilan ay maaaring naroroon, ngunit ang tiyak na bigat ng bawat isa sa kanila sa pangkalahatang spectrum ay magiging indibidwal lamang.
Pinsala na nauugnay sa mga impeksyon sa nosocomial:
· Pagpapalawig ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital.
· Pagtaas ng dami ng namamatay.
· Pagkalugi sa materyal.
· Panlipunan at sikolohikal na pinsala.
Ang etiological na kalikasan ng mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (ayon sa modernong data, higit sa 300), kabilang ang parehong pathogenic at kondisyon na pathogenic flora. Mga impeksyon sa nosocomial
Ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection:
1. Bakterya
Gram-positive coccal flora: genus ng staphylococci (species: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); genus ng streptococci (species: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Gram-negative na hugis baras na flora:
Pamilya ng Enterobacteriaceae (20 genera): genus Escherichia (E.coli, E.blattae), genus Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), genus Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), Klebsiella genus (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella genus, Yersinia genus, Hafnia serration genus
Pamilya Pseudomonas: genus Psudomonas (species Ps. aeroginosa)
2. Mga virus: mga pathogens ng herpes simplex, bulutong-tubig, cytomegaly (mga 20 species); impeksyon sa adenovirus; influenza, parainfluenza; respiratory syncytial infection; beke; tigdas; rhinoviruses, enteroviruses, rotaviruses, pathogens ng viral hepatitis.
3. Fungi (oportunistiko at pathogenic): isang genus ng yeast-like (kabuuang 80 species, 20 sa mga ito ay pathogenic para sa mga tao); genus ng mga amag: genus radiata (mga 40 species)
Mga mapagkukunan ng impeksyon sa nosocomial:
· Mga pasyente (may sakit at bacteria carrier) - lalo na iyong mga matagal nang nasa ospital.
· Mga tauhan ng medikal (mga pasyente at tagadala ng bakterya) - lalo na ang mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may nabura na mga form.
Ang papel ng mga bisita sa ospital bilang pinagmumulan ng nosocomial infection ay hindi gaanong mahalaga; ang mga pangunahing mekanismo at ruta ng paghahatid ng nosocomial infection ay:
1. Fecal-oral
2.Airborne
3.Transmissive
4. Makipag-ugnayan
Mga kadahilanan ng paghahatid:
· Mga kontaminadong instrumento, paghinga at iba pang kagamitang medikal, linen, kumot, kama, mga gamit sa pangangalaga ng pasyente, dressing at tahi, endoprostheses at drainage, transplant, oberols, sapatos, buhok at kamay ng mga kawani at pasyente.
· "Basang bagay" - mga gripo, lababo, drains, infusion fluid, mga solusyon sa pag-inom, distilled water, kontaminadong solusyon ng antiseptics, antibiotic, disinfectant, atbp., hand cream, tubig sa mga flower vase, air conditioner humidifiers.
Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial
1. Depende sa mga ruta at salik ng paghahatid, ang mga impeksyong nosocomial ay inuri:
· Airborne (aerosol)
· Panimula at nutritional
· Makipag-ugnayan sa sambahayan
· Contact-instrumental (post-injection, post-operative, postpartum, post-transfusion, post-endoscopic, post-transplantation, post-dialysis, post-hemosorption, post-traumatic infections at iba pang anyo.
2. Depende sa uri at tagal ng kurso:
Subacute
· Talamak.
3. Sa kalubhaan:
· Mabigat
· Katamtaman-mabigat
· Mga banayad na anyo ng klinikal na kurso.
· Ang pangunahing dahilan ay isang pagbabago sa mga katangian ng microbes dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga antimicrobial na kadahilanan sa larangan ng medikal at ang paglikha sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga kondisyon para sa pagpili ng mga microorganism na may pangalawang (nakuha) na pagtutol (polyresistance)
Mga pagkakaiba sa pagitan ng strain ng ospital at ng karaniwan:
Pangmatagalang kakayahan sa kaligtasan
Tumaas na pagiging agresibo
Tumaas na katatagan
Tumaas na pathogenicity
· Patuloy na sirkulasyon sa mga pasyente at kawani
Pagbuo ng mga carrier ng bakterya
Ang bacteria carrier ay ang pinakamahalagang pinagmumulan ng nosocomial infection!
Ang bacillary carriage ay isang anyo ng nakakahawang proseso kung saan ang isang dinamikong balanse ay nangyayari sa pagitan ng mga macro- at microorganism laban sa background ng kawalan ng mga klinikal na sintomas, ngunit sa pag-unlad ng immunomorphological reaksyon.
Ang pagdaan ng isang m/organismo sa pamamagitan ng 5 mahinang indibidwal ay humahantong sa pagtaas ng pagiging agresibo ng mikrobyo.
Pag-iwas sa pagbuo ng bacilli carriage bilang ang pinakamahalagang pinagmumulan ng nosocomial infection:
Ang regular na mataas na kalidad na klinikal na pagsusuri ng mga medikal na kawani (mga pahid para sa kultura mula sa balat ng mga kamay ng mga kawani ng medikal, pati na rin ang mga pahid mula sa mauhog lamad ng nasopharynx ay kinukuha tuwing 2-3 buwan)
·Bacterial na pagsusuri ng mga tauhan ayon sa epidemiological indications
· Napapanahong pagtuklas ng mga nakakahawang sakit sa mga kawani ng medikal
· Araw-araw na pagsubaybay sa kalagayan ng kalusugan ng mga medikal na kawani
Mga contingent ng panganib:
· Matandang pasyente
· Mga bata, napaaga, nanghina dahil sa maraming dahilan
· Mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit (oncological, dugo, endocrine, autoimmune at allergic, mga impeksyon sa immune system, pangmatagalang operasyon)
· Mga pasyenteng may binagong psychophysiological status dahil sa mga problema sa kapaligiran sa mga lugar kung saan sila nakatira at nagtatrabaho.
Mapanganib na diagnostic procedure: pagguhit ng dugo, probing procedure, endoscopy, puncture, extrasection, manual rectal at vaginal examinations.
Mapanganib na mga medikal na pamamaraan:
· Mga pagsasalin ng dugo
· Mga iniksyon
· Pag-transplant ng tissue at organ
· Mga operasyon
· Intubation
Paglanghap anesthesia
Catheterization ng mga daluyan ng dugo at daanan ng ihi
· Hemodialysis
· Paglanghap
· Balneological na pamamaraan
Pag-uuri ng mga medikal na aparato (ayon sa Spalding)
· Mga bagay na “kritikal” - mga instrumentong pang-opera, mga catheter, mga implant, mga iniksyon na likido, mga karayom (dapat sterile!)
· “semi-critical” - mga endoscope, kagamitan para sa paglanghap, anesthesia, rectal thermometers (dapat sumailalim sa mataas na antas ng pagdidisimpekta)
· “non-critical” - mga bedpan, blood pressure cuffs, saklay, pinggan, axillary thermometer, i.e. mga bagay na nakakadikit sa balat. (Dapat sumailalim sa mababang antas ng pagdidisimpekta o malinis lang)
Mga order
Order ng USSR Ministry of Health noong Hulyo 31, 1978 N 720“SA PAGPAPABUTI NG MEDIKAL NA PANGANGALAGA PARA SA MGA PASYENTE NA MAY PURULENT SURGICAL DISEASE AT MGA PANLALAKAS NA PANUKALA UPANG LABANAN ANG IN-HOSPITAL INFECTION”:
Ang pagtaas sa bilang ng mga purulent surgical na sakit at komplikasyon, kabilang ang mga nakuha sa ospital, ay bunga ng maraming mga kadahilanan: mga pagbabago sa tirahan ng mga mikrobyo at kanilang mga pag-aari, ang pagpapakilala sa pagsasanay ng lalong kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko, isang pagtaas sa ang bilang ng mga matatandang pasyente na sumasailalim sa operasyon, atbp. Kasabay nito, labis na laganap, madalas na hindi makatwiran at hindi sistematikong paggamit ng mga antibiotics, hindi pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, pati na rin ang paglabag sa sanitary at hygienic na kondisyon sa mga ospital at klinika na naglalayong makilala, ihiwalay ang mga pinagmumulan ng impeksiyon at nakakaabala sa mga landas ay may masamang epekto sa pag-unlad ng purulent na mga komplikasyon at ang paglitaw ng mga nosocomial surgical infection ang paghahatid nito.
Ang mga pinuno ng ilang mga institusyong medikal ay hindi palaging nagbibigay ng sistematikong pagsusuri ng mga medikal na tauhan para sa pagdala ng pathogenic staphylococcus at isinasagawa ang sanitasyon, kung kinakailangan. Sa isang bilang ng mga institusyong medikal, ang mga pasyente na may purulent na proseso ay nasa parehong mga ward kasama ang mga pasyente na walang ganoong mga proseso; sa mga ward at departamento ng purulent surgery, ang isang mahigpit na sanitary at hygienic na rehimen ay hindi ibinigay; mataas na kalidad na paglilinis ng mga ward at lugar hindi palaging isinasagawa; hindi isinasagawa ang hand sanitization ng mga medikal na tauhan; sistematikong kontrol sa bacteriological; may mga kaso ng paglabag sa mga patakaran para sa isterilisasyon ng mga instrumento at materyal. Bilang isang patakaran, ang isang detalyadong pagsusuri sa epidemiological ay hindi isinasagawa kapag ang isang intrahospital purulent na impeksyon ay nangyayari sa mga departamento ng kirurhiko, pagkilala sa mga mapagkukunan nito, mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, at pagpapatupad ng mga hakbang upang maiwasan ang karagdagang pagkalat.
Order ng USSR Ministry of Healthnapetsahan noong Hunyo 10, 1985N770 "SA INTRODUCTION OF THE INDUSTRY STANDARD OST 42-21-2-85 "ISTERILIZATION AND DISINFECTION OF MEDICAL DEVICES. PARAAN, PARAAN AT REGIME":
Upang makapagtatag ng mga pare-parehong pamamaraan, paraan at rehimen para sa isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal, nag-uutos ako:
1. Ipakilala ang industry standard OST 42-21-2-85 "Isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga medikal na kagamitan. Mga pamamaraan, paraan at rehimen" mula Enero 1, 1986.
PAMANTAYAN SA INDUSTRIYA
STERILIZATION AT DISPECTION NG MGA PRODUKTO
PARA SA MEDIKAL NA LAYUNIN
MGA PARAAN, KAHULUGAN AT MGA MODE
OST 42-21-2-85
Nalalapat ang pamantayang ito sa mga kagamitang medikal na sumasailalim sa isterilisasyon at (o) pagdidisimpekta habang ginagamit.
Ayon sa depinisyon ng WHO, “ang nosocomial infection (HAI) ay anumang nakikilalang klinikal na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok o pagpapagamot sa isang ospital, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang magtrabaho sa institusyong ito, anuman ang simula ng mga sintomas ng karamdaman sa panahon o pagkatapos ng pamamalagi sa ospital." Kasama rin sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga kaso ng sakit na lumitaw hindi lamang bilang resulta ng pananatili ng pasyente sa ospital, kundi bilang resulta ng impeksyon sa panahon ng diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot ng mga medikal na tauhan sa mga klinika ng outpatient, gayundin sa bahay. lugar ng impeksyon, nakikilala nila ang pagitan ng ipinakilala, nakuha at inalis mula sa Nosocomial Inpatient Inpatient Clinic. Ang mga impeksyon sa nosocomial sa buong mundo, kabilang ang ating bansa, ay isang kagyat na problema ng modernong gamot. Hindi bababa sa 5% ng mga pasyenteng na-admit sa mga institusyong medikal ang nalantad sa nosocomial infection. Ang mga epidemya na paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial ay pana-panahong nangyayari sa mga ospital na may iba't ibang profile.
Etiology. Ang mga pathogen, depende sa antas ng pathogenicity, ay nahahati sa obligately pathogenic at conditionally pathogenic. Ang papel ng mga obligadong pathogenic microorganism sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay maliit. Kaya, sa mga hindi nakakahawang ospital, maraming mga nosological form na dulot ng grupong ito ng mga pathogens ay nakarehistro - viral hepatitis B, C, D, HIV infection, influenza at iba pang mga acute respiratory viral infections, herpes infection, acute intestinal viral infections. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga kondisyon na pathogenic microbes: Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, atbp.
Partikular na mahalaga sa etiology ng mga impeksyon sa nosocomial ay ang papel ng mga pathogens na nakuha sa ospital, na naiiba sa mga pathogen na hindi ospital sa kanilang mataas na pathogenicity, multi-resistance sa antibiotics at chemotherapy, at mas mataas na pagtutol sa masamang mga salik sa kapaligiran (pagpapatayo, pagkakalantad sa ultraviolet). ray, disinfectant). Ang paglitaw ng mga antibiotic-resistant strains ng mga pathogen ay pinadali ng kanilang hindi makatwiran na paggamit.
Epidemiology. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa ospital ay maaaring:
Mga tauhan ng medikal at mga carrier ng mga strain ng ospital ng mga pathogen na dumaranas ng ilang mga nakakahawang sakit (trangkaso, pagtatae, pustular na mga sugat sa balat) na patuloy na nagtatrabaho;
Mga pasyente na may nabura na mga anyo ng sakit;
Mga pasyenteng may malinis na sugat na mga tagadala ng mga virulent strains ng staphylococcus;
Mga sanggol na may somatic na patolohiya, nagtatago ng mga pathogenic strain ng Escherichia coli.
Sa mga kondisyon ng mga institusyong medikal, ang natural ("klasikal") na mga mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay gumagana: airborne, fecal-oral, contact at contact sa dugo (viral hepatitis B, C, D, impeksyon sa HIV).
Ang artipisyal na ruta ng paghahatid ng mga pathogen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dahil sa paglabag sa rehimeng isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento at aparato, hindi pagsunod ng mga tauhan sa mga alituntunin ng aseptiko, at pangangasiwa ng mga nahawaang produkto ng dugo sa mga pasyente.
Dahil sa malawakang paggamit ng mga invasive na interbensyon sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente, ang mga kaso ng impeksyon sa pasyente bilang resulta ng pinsala sa integridad ng mga mucous membrane at balat kapag gumagamit ng mga kontaminadong instrumento at kagamitan ay naging mas madalas.
Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay pinadali ng:
Paglikha ng mga malalaking sentro ng multidisciplinary ng ospital na may mataas na density ng mga pasyente at mga tauhan ng medikal, patuloy at malapit na nakikipag-usap sa isa't isa;
Pagbubuo ng isang malakas na artipisyal (artipisyal) na kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon na nauugnay sa mga invasive na interbensyon, mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan;
Ang patuloy na pagkakaroon ng mga mapagkukunan ng impeksyon (mga pasyente at kawani ng medikal na mga carrier ng mga pathogen, pati na rin ang mga pasyente na may mga nabura na anyo ng sakit);
Pagbubuo ng mga strain ng ospital ng mga pathogen na may mataas na pathogenicity at polyantibiotic resistance;
Congenital at nakuha na immunodeficiency sa mga pasyente.
Ang pinaka-naa-access at kumpletong klinikal at epidemiological na mga katangian ng mga impeksyon sa nosocomial ay ipinakita ng A.P. Krasilnikov at A.I. Kondrusev (1987)
Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial
| Tampok ng pag-uuri | Mga anyo ng nosocomial infection |
| Grupo ng mga pathogen | Bacterial Fungal Viral Protozoal |
| Lugar ng impeksyon | Hospital Polyclinic Tahanan at pang-industriya |
| Paraan ng impeksyon | Exogenous Endogenous Autoinfections Metastatic |
| Mga kategorya ng mga apektadong tao | Mga manggagawang medikal na may sakit Malusog na pasyente |
| Kaugnayan sa interbensyong medikal | Walang kaugnayang Postpartum Postinjection Postoperative Posttransfusion Postendoscopic Posttraumatic Posttransplantation Postdialysis at hemadsorption Burn Iba pa |
| Tindi ng kasalukuyang | Microcarriage (kolonisasyon) Asymptomatic infection Klinikal (manifest) Banayad, katamtaman, malala |
| Iproseso ang lokalisasyon | Lokal (lokal) Systemic Sepsis Septicopyemia |
| Tagal ng daloy | Talamak Talamak-talamak Pangunahing-talamak |
Klinika. Ang mga impeksyong nosocomial na dulot ng mga obligadong pathogenic na pathogens (viral hepatitis, dysentery, influenza, tigdas, atbp.) ay may naaangkop na klinikal na larawan ("classical"), ay medyo madaling kinikilala ng mga practitioner at naospital pagkatapos ng kanilang pagtuklas sa mga nakakahawang sakit na ospital.
Ang pangunahing problema ng modernong praktikal na gamot ay ang mga impeksyon sa nosocomial na dulot ng mga oportunistikong pathogen.
Ang mga predisposing factor para sa nosocomial infection ay:
Ang pagpapahina ng macroorganism ng pinagbabatayan na sakit, iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan, kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko;
Mahabang pananatili ng mga pasyente sa ospital;
Ang labis na paggamit ng mga antibiotics, na nagbabago sa biocenosis ng bituka, binabawasan ang immune resistance ng katawan, at nakakatulong sa pagbuo ng mga strain na lumalaban sa antibiotic;
Malawakang paggamit ng glucocorticosteroids na nagpapababa ng resistensya ng katawan;
Pag-ospital ng isang malaking bilang ng mga matatanda, lalo na ang mga malalang pasyente, na pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial;
Pananatili sa ospital para sa mga batang wala pang isang taong gulang.
Depende sa pagkalat ng proseso ng pathological, ang mga naisalokal at pangkalahatan na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakikilala.
Mga localized na form– impeksyon sa balat at subcutaneous tissue, mga sakit sa paghinga (bronchitis, pneumonia), impeksyon sa mata (conjunctivitis, keratitis), impeksyon sa ENT (otitis, rhinitis, sinusitis), impeksyon sa digestive system (gastroenteritis, enteritis, colitis), impeksyon sa ihi (pyelonephritis, cystitis). , urethritis), atbp.
Mga pangkalahatang anyo, na sinamahan ng bacteremia at viremia, kadalasang nangyayari sa mga matatanda, gayundin sa mga sanggol, at may hindi tipikal na kurso. Kaya, ang mga napaaga na bagong silang at mga sanggol ay dumaranas ng matinding impeksyon sa bituka na dulot ng enteropathogenic Escherichia coli, staphylococci, salmonella, at Pseudomonas aeruginosa. Ang samahan ng mga oportunistikong mikrobyo (staphylococcus + Proteus + Pseudomonas aeruginosa) ay lalong mapanganib, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng napakalubhang mapanirang necrotizing enterocolitis na may paresis ng bituka at mga sintomas ng dynamic na sagabal. Kabilang sa grupo ng mga impeksyon sa respiratory tract, influenza, ARVI, at staphylococcal lung infections ang pinakakaraniwan sa mga ospital.
Ang mga matatanda ay lalong madaling kapitan ng pulmonya. Ang klinikal na larawan ng pulmonya sa mga ito ay maaaring mag-iba nang malawak mula sa mga tipikal na sintomas tulad ng lagnat, panginginig, ubo na may plema, hanggang sa mas mahina at hindi malinaw na mga sintomas tulad ng malaise at pagkalito. Ang paggawa ng plema, tulad ng lagnat, ay maaaring wala o minimal sa kasagsagan ng sakit. Ang pisikal na eksaminasyon ay minsan din ay hindi tiyak.
Diagnosis ng mga impeksyon sa nosocomial sanhi ng obligadong pathogenic microorganisms ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan, epidemiological kasaysayan (contact sa mga pasyente, grupo ng kalikasan ng mga sakit) at laboratoryo data. Kapag tinutukoy ang mga impeksyong nosocomial na dulot ng oportunistically pathogenic flora, ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital at iba pang nagpapalubha na mga kadahilanan (edad ng pasyente, kalubhaan ng pinagbabatayan ng sakit, pagkasira ng kondisyon ng pasyente dahil sa pangmatagalang hindi epektibong therapy) ay dapat isaalang-alang. . Para sa bacteriological confirmation ng diagnosis, ang napakalaking paglaki ng microorganism at paulit-ulit na seeding ay mahalaga.
Paggamot. Ang Therapy para sa mga impeksyon sa nosocomial ay nagpapakita ng malaking paghihirap, dahil ang sakit ay bubuo sa isang mahinang katawan, na nabibigatan ng pinagbabatayan na patolohiya. Sa bawat partikular na kaso dapat mayroong indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot at ang kanilang mga kumbinasyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microbes sa kanila. Dapat bigyan ng malaking pansin ang immune status ng pasyente at, kung kinakailangan, gumamit ng mga immunostimulant (thymogen, thymalin, T-activin, methyluracil, sodium nucleonate, atbp.)
Pag-iwas. Ang responsibilidad para sa pag-oorganisa at pagsasagawa ng isang hanay ng mga sanitary at anti-epidemikong hakbang para sa mga impeksyong nosocomial ay nakasalalay sa punong manggagamot ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Upang i-coordinate ang trabaho sa bawat ospital, isang permanenteng komisyon ang nilikha sa ilalim ng pamumuno ng deputy chief physician para sa mga medikal na gawain. Ang pangunahing tungkulin ng komisyong ito ay upang kontrolin ang pagpaparehistro at accounting ng mga impeksyon sa ospital, at upang magsagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga ito. Gumagana ang komisyong ito sa pakikipag-ugnayan sa serbisyong sanitary at epidemiological.
Ang mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyong nosocomial sa ospital ay isinasagawa ng lahat ng mga departamento ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Kapag nagpapadala ng pasyente sa isang ospital, ang doktor, bilang karagdagan sa pagsusuri at data ng pasaporte, ay dapat ipakita ang sumusunod na impormasyon:
Ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente;
Impormasyon tungkol sa mga nakaraang nakakahawang sakit;
Impormasyon tungkol sa pananatili ng pasyente sa labas ng kanyang permanenteng lugar ng paninirahan.
Sa departamento ng emerhensiya, kinakailangan na obserbahan ang mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng impeksyon sa ospital, lalo na:
Indibidwal na appointment ng pasyente;
Maingat na pagkolekta ng epidemiological data;
Kumpletuhin ang pagsusuri ng pasyente upang magtatag ng diagnosis;
Kung kinakailangan, gumamit ng paraclinical na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente.
Matapos magawa ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit o kung ito ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na agad na ihiwalay at isang emergency na abiso ay dapat punan ayon sa F. No. 058u.
Kapag pinapaospital ang mga bata, dapat na bigyang pansin ang pagpigil sa pagpasok ng mga pabagu-bagong impeksyon sa hangin (tigdas, bulutong, beke, atbp.) sa ospital. Samakatuwid, kinakailangang malaman ang impormasyon tungkol sa mga impeksiyon na nakalista sa itaas, na bihirang umuulit, tungkol sa mga naunang binigay na pang-iwas na pagbabakuna, at ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente sa lugar ng tirahan at sa mga grupo ng mga bata.
Kahit na may perpektong operasyon ng departamento ng emerhensiya, posibleng maipasok ang mga impeksyon sa anumang ospital ng mga pasyenteng may mga sakit sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, mga carrier ng impeksyon, at mga pasyenteng may mga nabura na anyo ng sakit. Kaugnay nito, ang mga kagawaran ng medikal ay dapat maging handa upang ayusin ang mga hakbang upang ma-localize ang pagsiklab at maiwasan ang pagkalat ng nakakahawang sakit sa ospital.
Upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa ospital ng mga tauhan na nagtatrabaho doon, lalo na ang mga nars, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:
Pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo ng mga bagong empleyado;
Pana-panahong pagsubaybay sa medikal at laboratoryo ng mga permanenteng nagtatrabaho;
Ang mga kawani ay nagpapalit mula sa mga damit at sapatos sa bahay patungo sa mga damit para sa trabaho bago magsimulang magtrabaho sa departamento;
Pagtuturo sa pagpapatupad ng sanitary at anti-epidemic na rehimen na may panaka-nakang pagpasa ng sanitary minimum na pamantayan;
Mahigpit na pagtatalaga ng mga tauhan sa departamento;
Pagsasagawa ng mga preventive vaccination ayon sa mga indikasyon (laban sa viral hepatitis, diphtheria).
Upang maalis ang artipisyal na ruta ng paghahatid ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial, ang maingat na pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, dressing, atbp. sa sentro ng pangangalaga sa sentro ay partikular na kahalagahan. dugo at mga solusyon). Kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon ng parenteral, ang nars, bilang karagdagan sa mga oberols, ay dapat gumamit ng mga guwantes na goma at isang maskara. Kung ang mga kamay ay nahawahan ng dugo o iba pang biological fluid, ginagamot sila ng nars ng mga disinfectant at hinuhugasan sila ng sabon at tubig (tingnan ang “HIV infection”).
Ang mga nars na, dahil sa uri ng kanilang trabaho, ay may kontak sa dugo o mga bahagi nito ay napapailalim sa pagsusuri para sa HB S Ag at anti-HCV at pagbabakuna laban sa viral hepatitis B gamit ang Engerix B na bakuna
Ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa ospital ay pinipigilan din sa pamamagitan ng pagsunod sa mga regulasyon sa sanitary at epidemiological at maingat na pagpapatupad ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon. Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay nilalaro ng mga hakbang upang bawasan ang bilang ng mga medikal na invasive na interbensyon at pagsasalin ng dugo.
Ang pagiging kumplikado ng diskarte sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay dapat matukoy ng malapit na pakikipagtulungan ng mga clinician at epidemiologist.
Kontrolin ang mga tanong
1. Ano ang kasama sa konsepto ng nosocomial infection?
2. Anong mga pathogen ang nagdudulot ng nosocomial infection?
3. Sino ang pinagmumulan ng impeksyon sa panahon ng impeksyon sa nosocomial?
4. Mekanismo ng impeksyon sa panahon ng mga impeksyon sa nosocomial.
5. Ano ang nakakatulong sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial?
6. Predisposing factors para sa nosocomial infections.
7. Mga klinikal na pagpapakita ng mga impeksyon sa nosocomial.
8. Mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial sa mga yugto ng prehospital at ospital.
9. Mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na kawani.
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Professional Education "North-Eastern Federal University"
sila. Maxim Kirovich Ammosov"
Medical Institute
Kagawaran ng Histology at Microbiology
"Mga sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial sa operasyon,
Pediatric at obstetric na mga ospital"
Kinumpleto ni: III year student PO 304-1
Adamova M.A.
Sinuri ni: Tarasova Lidiya Andreevna
Kandidato ng Medical Sciences, Senior Lecturer
Yakutsk 2014
Panimula
Etiology
Pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial
Mga landas at salik ng paghahatid
Mga klinikal na pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial
Mga sanhi at kadahilanan ng mataas na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal
Sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial
Mga impeksyon sa nosocomial sa mga obstetric na ospital
Mga impeksyon sa nosocomial sa mga pediatric na ospital
Mga impeksyon sa nosocomial sa mga surgical na ospital
Listahan ng ginamit na panitikan
Panimula
Nosocomial infection (nosocomial, hospital-acquired, nosocomial) - anumang klinikal na makabuluhang sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghingi ng tulong medikal, gayundin ang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng ang kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital (WHO Regional Office for Europe, 1979).
Sa kabila ng mga pag-unlad sa pangangalagang pangkalusugan, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa pinakamalala sa mga modernong kondisyon, na nakakakuha ng pagtaas ng medikal at panlipunang kahalagahan. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyenteng naospital na nakakuha ng mga impeksyong nosocomial ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga naospital na pasyente na walang mga impeksyong nosocomial.
Ang pinsalang nauugnay sa morbidity sa ospital ay binubuo ng pagtaas sa tagal ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, pagtaas ng dami ng namamatay, gayundin ng mga pagkalugi lamang sa materyal. Gayunpaman, mayroon ding pinsala sa lipunan na hindi masusuri sa mga tuntunin ng halaga (pagdiskonekta ng pasyente sa pamilya, aktibidad sa trabaho, kapansanan, pagkamatay, atbp.). Sa Estados Unidos, ang mga pagkalugi sa ekonomiya na nauugnay sa mga impeksyong nakuha sa ospital ay tinatayang nasa $4.5–5 bilyon taun-taon.
Karaniwang tinatanggap na mayroong isang binibigkas na hindi rehistro ng mga impeksyon sa nosocomial sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia; opisyal, 50-60 libong mga pasyente na may mga impeksyon sa nosocomial ang nakikilala sa bansa bawat taon, at ang mga rate ay 1.5-1.9 bawat libong mga pasyente. Ayon sa mga pagtatantya, humigit-kumulang 2 milyong kaso ng mga impeksyon sa nosocomial ang nangyayari sa Russia bawat taon.
Sa kasalukuyan, ang mga impeksyong purulent-septic ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga pasilidad ng multidisciplinary na pangangalagang pangkalusugan (75-80% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial). Kadalasan, ang mga GSI ay naitala sa mga surgical na pasyente. Lalo na sa mga departamento ng emergency at abdominal surgery, traumatology at urology. Para sa karamihan ng GSI, ang mga nangungunang mekanismo ng paghahatid ay contact at aerosol.
Ang pangalawang pinakamahalagang grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon sa bituka (8-12% sa istraktura). Ang nosocomial salmonellosis at shigellosis ay nakita sa 80% ng mga mahinang pasyente sa mga departamento ng kirurhiko at intensive care. Hanggang sa isang katlo ng lahat ng nosocomial na impeksyon ng salmonella etiology ay nakarehistro sa mga departamento ng pediatric at mga ospital para sa mga bagong silang. Ang nosocomial salmonellosis ay may posibilidad na bumuo ng mga paglaganap, kadalasang sanhi ng S. typhimurium serovar II R, habang ang salmonella na nakahiwalay sa mga pasyente at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay lubos na lumalaban sa mga antibiotic at panlabas na mga kadahilanan.
Ang bahagi ng viral hepatitis na may contact sa dugo (B, C, D) sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay 6-7%. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa malawakang interbensyon sa operasyon na sinusundan ng pagsasalin ng dugo, mga pasyente pagkatapos ng hemodialysis (lalo na ang talamak na programa), at mga pasyenteng may malawakang infusion therapy ay higit na nasa panganib ng impeksyon. Sa
Sa isang serological na pagsusuri ng mga pasyente ng iba't ibang mga profile, ang mga marker ng blood-contact hepatitis ay napansin sa 7-24%.
Ang isang espesyal na grupo ng peligro ay kinakatawan ng mga medikal na tauhan na ang trabaho ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga invasive na manipulasyon at pakikipag-ugnay sa dugo (kirurhiko, anesthesiological, intensive care, laboratoryo, dialysis, ginekologiko, hematological departamento, atbp.). Ang mga tagapagdala ng mga marker ng mga sakit na ito sa mga yunit na ito ay mula 15 hanggang 62% ng mga tauhan, marami sa kanila ang nagdurusa sa mga talamak na anyo ng hepatitis B o C.
Ang iba pang mga impeksyon sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay bumubuo ng 5-6% (RVI, mycoses na nakuha sa ospital, dipterya, tuberculosis, atbp.).
Etiology
Ang etiological na katangian ng mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (higit sa 300), na kinabibilangan ng parehong pathogenic at oportunistikong mga flora, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay madalas na malabo.
Ang impeksyon sa nosocomial ay sanhi ng aktibidad ng mga klase ng microflora, na, una, ay matatagpuan sa lahat ng dako at, pangalawa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagkahilig na kumalat. Kabilang sa mga dahilan na nagpapaliwanag ng pagiging agresibo na ito ay ang makabuluhang natural at nakuhang paglaban ng naturang microflora sa mga nakakapinsalang pisikal at kemikal na mga salik sa kapaligiran, hindi mapagpanggap sa proseso ng paglaki at pagpaparami, malapit na kaugnayan sa normal na microflora, mataas na pagkahawa, at ang kakayahang bumuo ng paglaban sa antimicrobial. mga ahente.
Ang pangunahing, pinakamahalagang pathogens ng nosocomial infection ay:
Gram-positive coccal flora: genus Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genus Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
Gram-negative bacilli: isang pamilya ng Enterobacteriaceae, kabilang ang 32 genera, at ang tinatawag na non-fermentative Gram-negative bacteria (NGB), ang pinakakilala kung saan ay Ps. aeruginosa;
Opportunistic at pathogenic fungi: ang genus ng yeast-like fungi Candida (Candida albicans), molds (Aspergillus, Penicillium), pathogens ng deep mycoses (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);
Mga virus: mga sanhi ng herpes simplex at bulutong-tubig (herpviruses), impeksyon sa adenovirus (adenoviruses), influenza (orthomyxoviruses), parainfluenza, beke, impeksyon sa RS (paramyxoviruses), enteroviruses, rhinoviruses, reoviruses, rotaviruses, causative agents ng viral hepatitis.
Sa kasalukuyan, ang pinaka-kaugnay na etiological agent ng nosocomial infection ay staphylococci, gram-negative oportunistic bacteria at respiratory virus. Ang bawat institusyong medikal ay may sariling spectrum ng mga nangungunang pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial, na maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Halimbawa, sa:
Sa malalaking surgical center, ang nangungunang mga pathogens ng postoperative nosocomial infection ay Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, at Enterobacteriaceae;
Sa mga paso na ospital - ang nangungunang papel ng Pseudomonas aeruginosa at Staphylococcus aureus;
Sa mga ospital ng mga bata, ang pagpapakilala at pagkalat ng mga impeksyon sa droplet ng pagkabata - bulutong-tubig, rubella, tigdas, beke - ay napakahalaga.
Sa mga departamento ng neonatal, para sa immunodeficient, hematological na mga pasyente at mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang mga herpes virus, cytomegalovirus, Candida fungi at Pneumocystis ay nagdudulot ng isang partikular na panganib.
Mga mapagkukunan ng vbi
Ang mga mapagkukunan ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga pasyente at mga carrier ng bakterya mula sa mga pasyente at kawani ng ospital, kung saan ang pinakamalaking panganib ay dulot ng:
Mga tauhang medikal na kabilang sa pangkat ng mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may nabura na mga form;
Mga pasyenteng naospital sa mahabang panahon na kadalasang nagiging carrier ng lumalaban na mga strain ng nosocomial. Ang papel na ginagampanan ng mga bisita sa ospital bilang mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial ay lubhang hindi gaanong mahalaga.