Bone marrow puncture (o sternal puncture, aspiration, bone marrow biopsy) ay pamamaraan ng diagnostic, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng sample ng red bone marrow tissue mula sa sternum o iba pang buto sa pamamagitan ng pagbutas gamit ang isang espesyal na karayom. Pagkatapos nito, sinusuri ang nakuha na biopsy tissue. Ang pagsusuring ito ay karaniwang ginagawa upang makita ang mga sakit sa dugo, ngunit kung minsan ay ginagawa para sa mga layuning diagnostic. mga sakit sa kanser o metastasis.

Ang koleksyon ng materyal para sa pagpapatupad nito ay maaaring isagawa kapwa sa mga setting ng outpatient at inpatient. Ang tissue na nakuha pagkatapos ng pagbutas ay ipinadala sa laboratoryo upang magsagawa ng myelogram, histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang artikulong ito ay magbibigay ng impormasyon sa prinsipyo ng pagpapatupad, mga indikasyon, contraindications, posibleng komplikasyon, mga pakinabang at paraan ng pagsasagawa ng bone marrow puncture. Makakatulong ito sa iyo na makakuha ng ideya ng diagnostic procedure na ito, at maaari mong tanungin ang iyong doktor ng anumang mga katanungan na mayroon ka.

Isang maliit na anatomy

Ang function ng bone marrow ay upang makagawa ng mga bagong selula ng dugo. At ito ay matatagpuan sa loob ng maraming buto ng ating katawan.

Ang utak ng buto ay matatagpuan sa mga cavity ng iba't ibang buto - vertebrae, tubular at pelvic bones, sternum, atbp. Ang tissue ng katawan na ito ay gumagawa ng mga bagong selula ng dugo - mga leukocytes, pulang selula ng dugo at mga platelet. Binubuo ito ng mga stem cell, na nasa isang estado ng pahinga o dibisyon, at stroma - sumusuporta sa mga cell.

Hanggang sa 5 taong gulang, ang bone marrow ay nasa lahat ng buto ng balangkas. Sa edad, lumilipat ito sa tubular bones (tibia, humerus, radius, femur), flat bones (pelvic bones, sternum, ribs, skull bones) at vertebrae. Habang tumatanda ang katawan, ang red bone marrow ay unti-unting napapalitan ng yellow bone marrow, isang espesyal na fatty tissue na hindi na kayang gumawa ng mga selula ng dugo.

Prinsipyo ng pagbutas ng bone marrow

Ang pinaka-maginhawang buto para sa pagkolekta ng bone marrow tissue sa mga matatanda ay ang sternum, lalo na ang lugar sa katawan nito na matatagpuan sa antas ng II o III intercostal space. Bilang karagdagan, ang mga arko o crest ng iliac bone at ang spinous na proseso ng lumbar vertebrae ay maaaring gamitin upang maisagawa ang pagmamanipula. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa calcaneus o tibial plateau, at sa mga matatanda - sa ilium.

Upang kunin ang biopsy tissue, ginagamit ang mga espesyal na karayom ​​at ordinaryong syringe (5, 10 o 20 ml), na nagpapahintulot sa tissue na ma-aspirated (suctioned) mula sa sternum cavity. Bilang isang patakaran, ang utak ng buto na binago ng patolohiya ay may semi-likido na pagkakapare-pareho at ang koleksyon nito ay hindi mahirap. Pagkatapos makakuha ng mga sample ng materyal, ang mga smear ay ginawa sa mga glass slide, na sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ano ang hitsura ng isang puncture needle?

Upang maisagawa ang pagbutas ng bone marrow, ginagamit ang mga non-oxidizing steel needles ng iba't ibang pagbabago. Ang diameter ng kanilang lumen ay mula 1 hanggang 2 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 5 cm Sa loob ng mga karayom ​​na ito ay may isang mandrin - isang espesyal na baras na pumipigil sa pagbara ng lumen ng karayom. Ang ilang mga modelo ay may blocker na naglilimita sa masyadong malalim na pagtagos. Sa isang dulo ng bone marrow puncture needle mayroong isang scrolling element na nagbibigay-daan sa iyong kumportableng hawakan ang device habang ginagawa ang pagbutas.

Bago ang pamamaraan, inaayos ng doktor ang karayom ​​sa inaasahang lalim ng pagbutas. Sa mga may sapat na gulang ito ay maaaring mga 3-4 cm, at sa mga bata - mula 1 hanggang 2 cm (depende sa edad).

Mga indikasyon

Ang pagbutas at pagsusuri ng bone marrow tissue ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• mga karamdaman ng leukocyte formula o klinikal na pagsusuri dugo: hindi pumapayag sa karaniwang therapy malubhang anyo anemia, tumaas na hemoglobin o pulang selula ng dugo, tumaas o bumaba ang antas ng white blood cell o platelet, kawalan ng kakayahang matukoy ang mga sanhi mataas na lebel ESR;
• diagnosis ng mga sakit ng mga hematopoietic na organo laban sa background ng paglitaw ng mga sintomas: lagnat, namamaga na mga lymph node, pagbaba ng timbang, pantal sa bibig, pagpapawis, isang pagkahilig sa madalas na mga nakakahawang sakit, atbp.;
• pagkilala sa mga sakit sa imbakan na sanhi ng kakulangan ng isa sa mga enzyme at sinamahan ng akumulasyon ng isang tiyak na sangkap sa mga tisyu;
• histiocytosis (patolohiya ng macrophage system);
• matagal na lagnat kung pinaghihinalaang lymphoma at hindi matukoy ang isa pang sanhi ng lagnat;
• pagtukoy sa pagiging angkop ng transplant tissue na nakuha mula sa isang donor bago ang operasyon;
• pagtatasa ng bisa ng bone marrow transplantation;
• pagtuklas ng mga metastases sa utak ng buto;
• intraosseous na iniksyon mga gamot;
• paghahanda para sa chemotherapy para sa mga kanser sa dugo at para sa pagtatasa ng mga resulta ng paggamot.

Contraindications

Contraindications sa bone marrow puncture ay maaaring ganap o kamag-anak.

Ganap na kontraindikasyon:

• malubhang sintomas na kurso.

Mga kamag-anak na contraindications:

• decompensated form;
• decompensated form;
• nagpapasiklab o purulent na mga sakit sa balat sa lugar ng pagbutas;
• ang resulta ng pagbutas ay hindi magkakaroon ng malaking epekto sa pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ng mga doktor na tumanggi na magsagawa ng bone marrow tap dahil ang pasyente (o ang kanilang itinalaga) ay tumanggi sa pamamaraan.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto, dapat na pamilyar ang doktor sa pasyente sa prinsipyo ng pagpapatupad nito. Bago ang pagsusuri, inirerekomenda ang pasyente na kumuha ng pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at mga pagsusuri sa clotting). Bilang karagdagan, ang pasyente ay tatanungin tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot, mga gamot na ininom, presensya o nakaraan mga interbensyon sa kirurhiko sa sternum.

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na pampanipis ng dugo (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen, atbp.), pagkatapos ay pinapayuhan siyang ihinto ang paggamit ng mga ito ilang araw bago ang inilaan na pamamaraan. Kung kinakailangan, ang isang pagsubok ay isinasagawa para sa kawalan reaksiyong alerdyi sa isang lokal na pampamanhid na gagamitin upang manhid ang pagbutas.

Sa umaga ng pagbutas ng bone marrow, dapat maligo ang pasyente. Ang lalaki ay dapat mag-ahit ng buhok mula sa lugar ng butas. Ang pasyente ay maaaring kumain ng magaang almusal 2-3 oras bago ang pagsusuri. Bago isagawa ang pamamaraan, dapat niyang alisan ng laman ang kanyang pantog at bituka. Bilang karagdagan, sa araw ng pagbutas ay hindi inirerekomenda na magsagawa ng iba pa diagnostic na pag-aaral o mga pamamaraan sa pag-opera.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Mga instrumento na kinakailangan para sa pagbutas ng bone marrow.

Ang pagkolekta ng red bone marrow tissue ay isinasagawa sa isang setting ng ospital o diagnostic center(outpatient) sa isang espesyal na kagamitan na silid bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antiseptics.

Pamamaraan sternal na pagbutas ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

1. 30 minuto bago magsimula ang pamamaraan, ang pasyente ay umiinom ng painkiller at banayad na sedative.
2. Ang pasyente ay naghuhubad hanggang baywang at nakahiga sa kanyang likod.
3. Ginagamot ng doktor ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptiko at nagsasagawa ng local anesthesia. Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon hindi lamang sa ilalim ng balat, kundi pati na rin sa periosteum ng sternum.
4. Matapos magsimulang magkabisa ang pangpawala ng sakit, minarkahan ng doktor ang lugar ng pagbutas (ang puwang sa pagitan ng ika-2 at ika-3 tadyang) at pipili ng kinakailangang karayom.
5. Upang magsagawa ng pagbutas, ang espesyalista ay gumagawa ng banayad na pag-ikot ng mga paggalaw at naglalapat ng katamtamang presyon. Ang lalim ng pagbutas ay maaaring mag-iba. Kapag ang dulo ng karayom ​​ay pumasok sa sternum cavity, nararamdaman ng doktor ang pagbaba ng resistensya ng tissue. Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng presyon, ngunit hindi sakit. Pagkatapos ng pagpasok, ang karayom ​​mismo ay hawak sa buto.
6. Matapos mabutas ang sternum, inaalis ng doktor ang mandrel mula sa karayom, inilalagay ang isang hiringgilya dito at nagsasagawa ng aspirasyon ng bone marrow. Para sa pagsusuri, maaaring kunin ang 0.5 hanggang 2 ml ng biopsy material (depende sa edad at klinikal na kaso). Sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit.
7. Pagkatapos mangolekta ng materyal para sa pananaliksik, inaalis ng doktor ang karayom, disimpektahin ang lugar ng pagbutas at naglalagay ng sterile bandage sa loob ng 6-12 na oras.

Ang tagal ng sternal puncture ay karaniwang mga 15-20 minuto.

Upang makakuha ng bone marrow tissue mula sa buto ng iliac ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Kapag nagsasagawa ng mga pagbutas sa ibang mga buto, ginagamit ang mga karayom ​​at naaangkop na pamamaraan.

Pagkatapos ng procedure

30 minuto pagkatapos makumpleto ang pagbutas ng bone marrow, ang pasyente ay maaaring umuwi (kung ang pag-aaral ay ginawa sa isang outpatient na batayan) na sinamahan ng isang kamag-anak o kaibigan. Sa araw na ito, hindi siya inirerekomenda na magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang mga traumatikong mekanismo. Sa susunod na 3 araw, dapat mong pigilin ang paliligo at pagligo (ang lugar ng pagbutas ay dapat manatiling tuyo). Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin ng isang solusyon ng isang antiseptiko na inireseta ng isang doktor.

Pagsusuri ng materyal na nakuha pagkatapos ng pagbutas

Matapos makuha ang red bone marrow tissue, agad silang nagsimulang magsagawa ng isang smear para sa isang myelogram, dahil ang nagresultang materyal ay kahawig ng dugo sa istraktura nito at mabilis na namumuo. Ang biopsy sample ay ibinubuhos mula sa isang syringe sa isang anggulo na 45° papunta sa isang walang taba na glass slide upang ang mga nilalaman ay malayang dumaloy mula dito. Pagkatapos nito, ang mga manipis na stroke ay ginawa gamit ang sanded na dulo ng iba pang baso. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay naglalaman ng maraming dugo, pagkatapos ay bago magsagawa ng isang pahid, ang labis nito ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Para sa execution pagsusuri sa cytological maghanda mula 5 hanggang 10 smears (minsan hanggang 30). At ang bahagi ng materyal ay inilalagay sa mga espesyal na tubo para sa histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring maging handa 2-4 na oras pagkatapos matanggap ang mga smears. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay ipinadala sa ibang institusyong medikal, maaaring tumagal ng hanggang 1 buwan upang makakuha ng konklusyon. Ang interpretasyon ng resulta ng pagsusuri, na isang talahanayan o diagram, ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot ng pasyente - hematologist, oncologist, surgeon, atbp.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay halos hindi na lumitaw pagkatapos ng pagbutas ng bone marrow ay ginanap ng isang may karanasan na doktor. Minsan ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit sa lugar ng pagbutas, na nawawala sa paglipas ng panahon.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang walang karanasan na espesyalista o ang pasyente ay hindi wastong inihanda, ang mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay posible:

• pagbutas ng sternum bone sa pamamagitan ng;
• dumudugo.

Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Posibleng maiwasan ang komplikasyong ito ng proseso ng pagbutas sa bone marrow sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable na instrumento at pagsunod sa mga alituntunin ng pangangalaga para sa lugar ng pagbutas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na dumaranas ng osteoporosis. Sa ganitong mga kaso, ang buto ay nawawalan ng lakas, at ang pagbutas nito ay maaaring makapukaw ng isang traumatikong bali ng sternum.

Mga benepisyo ng pagbutas ng bone marrow

Ang pagsasagawa ng bone marrow puncture ay isang naa-access, lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan na madaling gawin at ihanda. Ang ganitong pag-aaral ay hindi naglalagay ng malubhang pasanin sa pasyente, bihirang nagdudulot ng mga komplikasyon, at ginagawang posible ang pag-diagnose tumpak na diagnosis at suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.

Pagbutas ng spinal cord ( lumbar puncture) ay maaaring ligtas na tinatawag na halos ang pinaka kumplikado at responsableng diagnostic procedure. Sa kabila ng katotohanan na binanggit ng pangalan ang spinal cord, hindi ito direktang apektado, ngunit kinuha cerebrospinal fluid, na tinatawag na cerebrospinal fluid. Ang pamamaraan ay nauugnay sa isang tiyak na panganib, samakatuwid, ito ay isinasagawa lamang kung mayroong isang kagyat na pangangailangan, eksklusibo sa isang ospital at ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista. Bakit kinukuha ang spinal cord puncture? Kadalasan, ginagamit ang spinal cord puncture upang makilala ang mga impeksyon (meningitis), upang linawin ang likas na katangian ng stroke, masuri ang subarachnoid hemorrhage, multiple sclerosis, kilalanin ang pamamaga ng spinal cord at utak, at sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid. Sa iba pang mga bagay, ang pagbutas ay isinasagawa para sa layunin ng pagbibigay ng mga gamot o isang ahente ng kaibahan sa panahon ng proseso. pagsusuri sa x-ray upang matukoy ang pagkakaroon ng herniated intervertebral disc. Paano kinukuha ang spinal cord puncture? Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay inaalagaan nakahiga na posisyon sa kanyang tagiliran, dapat niyang idiin ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan at ang kanyang baba sa kanyang dibdib. Salamat sa pag-ampon ng ganoong posisyon, posibleng paghiwalayin ang mga proseso ng vertebrae upang mapadali ang pagtagos ng karayom. Ang lugar sa lugar ng pagbutas ay disimpektahin muna ng yodo at pagkatapos ay sa alkohol. Pagkatapos ito ay isinasagawa lokal na kawalan ng pakiramdam pampamanhid (novocaine). Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam mula sa paggamit ng isang pampamanhid ay hindi nangyayari, kaya ang pasyente ay dapat ihanda ang kanyang sarili nang maaga para sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon upang mapanatili ang kumpletong kawalang-kilos.

Ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang espesyal na sterile na karayom, ang haba nito ay umabot sa 6 na sentimetro. Ang isang pagbutas ay ginawa sa lumbar spine, kadalasan sa pagitan ng ikaapat at ikatlong vertebrae, kadalasan sa ibaba ng spinal cord. Bilang resulta ng pagpasok ng isang karayom ​​sa spinal canal, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula dito. Ang pagsusulit ay karaniwang nangangailangan ng 10 ml ng cerebrospinal fluid. Sa panahon ng koleksyon ng isang spinal cord puncture, ang rate ng daloy nito ay tinasa. Ang isang malusog na tao ay may cerebrospinal fluid na malinaw at walang kulay, ang daloy nito ay humigit-kumulang 1 patak bawat segundo. Kung ang presyon ay tumaas, ang daloy ng rate ng likido ay tumataas, at maaari pa itong dumaloy sa isang patak. Ano ang mga panganib ng pagbutas ng spinal cord? Ang pamamaraan ng spinal tap ay isinagawa nang higit sa 100 taon, ngunit ang mga pasyente ay madalas na nag-iingat dito. Ang isa sa mga karaniwang alamat ay ang assertion na sa panahon ng pagbutas ay maaaring masira ang spinal cord, kaya hindi maiiwasan ang paralisis. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang lumbar puncture ay ginagawa sa lumbar region, na matatagpuan sa ibaba ng spinal cord, kaya hindi ito maaaring hawakan. Mayroon ding pag-aalala tungkol sa panganib ng impeksiyon, kahit na ang pagbutas ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, sa ilalim ng pinaka-steril na mga kondisyon. Ang panganib ng impeksyon sa kasong ito ay 1:1000. Ang iba pang posibleng komplikasyon na maaaring mangyari bilang resulta ng pagbutas ng spinal cord ay kinabibilangan ng panganib ng pagdurugo (epidural hematoma), ang panganib na ang intracranial pressure ay maaaring tumaas sa mga pasyente na may mga tumor o iba pang mga pathologies ng utak, o ang spinal nerve ay maaaring masugatan. Bagama't kung ang spinal tap ay isinasagawa ng isang kwalipikadong doktor, ang panganib ay minimal at hindi maaaring lumampas sa panganib ng pagsasagawa ng biopsy ng mga panloob na organo. Ang lumbar o spinal puncture ay hindi matatawag na isang simpleng pamamaraan, dahil ito ay naglalayong kumuha ng cerebrospinal fluid o, sa kabaligtaran, ipasok mga espesyal na gamot. Ang bawat tao ay nahaharap sa pangangailangang isagawa katulad na pamamaraan, ang tanong ay may kinalaman sa antas ng sakit sa panahon ng pagbutas. Sa pangkalahatan, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maapektuhan ng sakit sa sakit ng isang tao at mga kasanayan ng doktor. Ayon sa marami, ang ganitong uri ng pamamaraan ay hindi matatawag na kaaya-aya, ngunit hindi ito nagdudulot ng malubhang sakit. Bukod dito, bago ang pagpapatupad nito, isinasagawa ang soft tissue anesthesia. Alinsunod dito, ang isang tao, bilang panuntunan, ay nararamdaman lamang ang pagtagos ng karayom. Sa panahon ng puncture sampling, ang karayom ​​ay maaaring hawakan ang spinal nerve, samakatuwid, maaaring mayroong isang sensasyon na katulad ng isang bahagyang electric shock. Ngunit hindi na kailangang mag-alala tungkol sa posibilidad ng pinsala. Itinuturing na imposibleng makaranas ng pinsala mula sa pamamaraang ito, dahil walang kontak sa spinal cord, dahil ang lugar ng pagkuha ay pinili kung saan wala ito. Inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ng isang pahalang na posisyon sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, dahil ang ilang mga pasyente kung minsan ay dumaranas ng pananakit ng ulo, madalas na hindi masyadong malinaw, na hindi maaaring mapawi sa mga pangpawala ng sakit. Ang paghiga ay maaaring makabuluhang bawasan ang pananakit ng ulo. Ang diagnosis ng cerebrospinal fluid ay inireseta kung ang isang tao ay dumaranas ng mga sakit sa nerbiyos at pag-iisip. Mayroong kinakailangang pamamaraan para sa pagkakaroon ng meningitis, mga pinsala sa spinal cord, mga sakit sa vascular at mga tumor sa utak. Minsan din nagpapakilala mga gamot sa lugar ng pagbutas, ang cerebrospinal fluid ay napalaya mula sa dugo at, pagkatapos ng mga operasyon, mula sa mga produkto ng pagkabulok, ang patolohiya ng spinal cord, multiple sclerosis at Guillain-Barré syndrome ay tinutukoy. Ang mga ahente ng contrast ay tinuturok upang makita ang mga hernia.

PROBING

Probing(Pranses) nagpadala- suriin, galugarin) - instrumental na pag-aaral hollow at tubular organs, canals, fistula tracts at sugat gamit ang probes. Ang probe ay isang instrumento sa anyo ng isang nababanat na tubo o isang kumbinasyon ng mga tubo, na idinisenyo upang kunin ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract at/o upang ipasok ang mga likido sa kanila (Talahanayan 8-1).

Talahanayan 8-1. Mga uri ng gastric at duodenal tubes

Pagsusuri sa tiyan

Ang pagsusuri sa tiyan ay ginagamit para sa mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic at paggamot:

O ukol sa sikmura lavage;

Pagsusuri ng gastric juice;

Artipisyal na nutrisyon.

Depende sa layunin ng pamamaraan, kapag sinusuri ang tiyan, ginagamit ang makapal o manipis na mga probe (tingnan ang Talahanayan 8-1), at ang isang manipis na probe ay maaaring ipasok sa ilong - sa kasong ito, dahil sa hindi gaanong pangangati ng malambot na palad. , may mas kaunting pagpapasigla ng gag reflex.

Mga kinakailangang kagamitan:

Probe (ang uri ng probe ay depende sa layunin ng pamamaraan) at isang goma na tubo upang pahabain ang probe;

likido Langis ng Vaseline;

Mga guwantes na goma, mga apron ng oilcloth;

Isang balde ng malinis na tubig sa temperatura ng silid, isang litro na mug, isang funnel na may kapasidad na 1 litro, isang palanggana para sa paghuhugas ng tubig (para sa pamamaraan ng paghuhugas ng tiyan);

Enteral o parenteral irritant, isang stand na may mga test tube para sa mga bahagi ng gastric juice, syringes, alkohol, cotton balls, isang timer clock (para sa pag-aaral ng secretory function ng tiyan).

Pamamaraan upang makumpleto:

Kung ang pasyente ay may naaalis na mga pustiso, dapat itong alisin bago ang pamamaraan.

2. Tukuyin ang distansya 1 kung saan dapat lunukin ng pasyente ang probe (o dapat isulong ng nurse ang probe) gamit ang formula:

1 = L- 100 (cm),

saan L- taas ng pasyente, tingnan mo

3. Magsuot ng guwantes at isang oilcloth na apron; Takpan ng lampin ang leeg at dibdib ng pasyente o lagyan ng oilcloth na apron.

4. Alisin ang sterile probe mula sa bag.

5. Basain ng tubig ang blind end ng probe o lagyan ng Vaseline.

6. Tumayo sa likod o sa gilid ng pasyente, mag-alok na buksan ang kanyang bibig (kung kinakailangan, magpasok ng pambukas ng bibig o ang hintuturo ng kaliwang kamay sa dulo ng daliri sa pagitan ng mga molar).

7. Maingat na ilagay ang bulag na dulo ng probe sa ugat ng dila ng pasyente, hilingin sa pasyente na lumunok at huminga nang malalim sa pamamagitan ng ilong.

8. Habang lumulunok ka, dahan-dahang ilipat ang probe sa nais na marka.

O ukol sa sikmura lavage

Mga Layunin: diagnostic, therapeutic, preventive.

Mga pahiwatig: talamak na pagkain (mahinang pagkain, mushroom, alkohol) at panggamot (pagpapatiwakal*, hindi sinasadyang paglunok) pagkalason.

Contraindications: pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, pagkasunog ng esophagus at tiyan, bronchial hika, myocardial infarction, mga aksidente sa cerebrovascular.

Mga kinakailangang kagamitan:

Makapal na gastric tube;

Liquid Vaseline oil;

Retractor sa bibig, may hawak ng dila, bantay sa daliri ng metal;

Mga guwantes na goma, mga apron ng oilcloth;

Isang balde ng malinis na tubig sa temperatura ng silid, isang litro na mug, isang 1-litro na funnel, isang palanggana para sa banlawan ng tubig.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan (Larawan 8-1):

1. Magpasok ng makapal na gastric tube sa isang tiyak na marka (tingnan ang seksyong "Pagsusuri sa tiyan" sa itaas).

kanin. 8-1. O ukol sa sikmura lavage

* Pagpapakamatay (lat. sui- sarili ko, caedo- pumatay) - pagpapatiwakal, sinadyang pagkitil ng buhay.

kanin. 8-2. Ang pagkakasunud-sunod ng paglalagay ng funnel sa panahon ng gastric lavage

2. Ikonekta ang funnel sa probe at ibaba ito, bahagyang ikiling ito, sa antas ng mga tuhod ng pasyente upang ang mga nilalaman ng tiyan ay ibuhos.

Ang dami ng banlaw na tubig sa palanggana ay dapat humigit-kumulang na tumutugma sa dami ng likidong ipinapasok sa pamamagitan ng funnel.

6. Idiskonekta ang funnel mula sa probe at maingat na alisin ang probe mula sa tiyan ng pasyente.

7. Hayaang magbanlaw ang pasyente oral cavity tubig, upang bigyan siya ng kapayapaan.

8. Ilagay ang probe na may funnel sa loob ng 1 oras sa isang lalagyan na may disinfectant solution (3% chloramine B solution).

9. Kung kinakailangan, ipadala ang unang bahagi ng wash water sa laboratoryo (bacteriological, toxicological, atbp.).

Paraan ng fractional study ng gastric contents

Layunin: pag-aaral ng secretory at mga function ng motor tiyan. Contraindications: sakit na hypertonic, talamak na pagpalya ng puso ng malubhang yugto, aortic aneurysm, matinding pagkalason, pagkasunog ng mauhog lamad ng esophagus at tiyan.

Sa fractional na pag-aaral ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, dalawang uri ng stimuli ang ginagamit.

Enteral: 300 ML ng sabaw ng repolyo, 300 ML ng sabaw ng karne, tinapay ng almusal - 50 g ng puting crackers na may dalawang baso ng tubig, 300 ML ng isang 5% na solusyon sa alkohol, solusyon ng caffeine - 0.2 g bawat 300 ML ng tubig.

Parenteral: 0.025% na solusyon ng pentagastrin sa rate na 0.6 ml ng solusyon bawat 10 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, 0.1% na solusyon sa histamine sa rate na 0.01 ml ng solusyon bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente.

Sa panahon ng pamamaraan, dapat ay mayroon kang antihistamine (chloropyramine, diphenhydramine, atbp.) at mga gamot upang makatulong sa anaphylactic shock. Kung ang isang reaksiyong alerdyi sa isang nagpapawalang-bisa ay nangyayari - kahirapan sa paghinga, pakiramdam ng init, pagduduwal, pagkahilo, mababang presyon ng dugo, palpitations - dapat kang mapilit na tumawag sa isang doktor.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan (Larawan 8-3):

1. Magpasok ng manipis na gastric tube (tingnan ang seksyong "Pagsusuri ng tiyan" sa itaas).

2. Kapag gumagamit ng enteral irritant:

Sa loob ng 5 minuto, kunin ang mga nilalaman ng tiyan gamit ang isang hiringgilya (bahagi 1) at ilagay ang bahaging ito sa isang inihandang may bilang na lalagyan;

Ipakilala ang 300 ML ng warmed enteral irritant sa pamamagitan ng tubo;

Pagkatapos ng 10 minuto, alisin ang 10 ML ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (bahagi 2) at ilagay sa isang handa na lalagyan;

Pagkatapos ng 15 minuto, alisin ang natitirang bahagi ng pagsubok na almusal (bahagi 3) at ilagay sa inihandang lalagyan;

Sa susunod na oras, alisin ang mga nilalaman ng sikmura, palitan ang mga inihandang may bilang na lalagyan tuwing 15 minuto (mga bahagi 4, 5, 6, 7).

3. Kapag gumagamit ng parenteral irritant:

Sa loob ng 5 minuto, kunin ang mga nilalaman ng tiyan sa isang walang laman na tiyan (bahagi 1) na may isang hiringgilya sa isang inihandang may bilang na lalagyan;

kanin. 8-3. Fractional na pag-aaral ng mga nilalaman ng gastric

Sa loob ng 1 oras, bawat 15 minuto, alisin ang mga nilalaman ng sikmura (mga bahagi 2, 3, 4, 5) sa mga inihandang may bilang na lalagyan;

Magpasok ng parenteral irritant (histamine) sa ilalim ng balat at, sa susunod na oras, alisin ang mga nilalaman ng sikmura (mga bahagi 6, 7, 8, 9) sa mga inihandang may bilang na lalagyan tuwing 15 minuto.

4. Maingat na alisin ang tubo sa tiyan at hayaang banlawan ng pasyente ang bibig.

5. Ipadala ang mga test tube na may nakuhang gastric content sa laboratoryo (dapat ipahiwatig ang stimulant na ginamit).

Pagsusuri ng duodenum

Mga Layunin: therapeutic (pagpasigla ng pag-agos ng apdo, pangangasiwa ng mga gamot na panggamot), diagnostic (mga sakit apdo at biliary tract).

Contraindications: talamak na cholecystitis, exacerbation talamak na cholecystitis at sakit sa gallstone, gastrointestinal tumor, gastrointestinal dumudugo.

Upang pasiglahin ang pag-urong ng gallbladder, ginagamit ang isa sa mga sumusunod na stimulant substance:

Magnesium sulfate (25% na solusyon - 40-50 ml, 33% na solusyon - 25-40 ml);

Glucose (40% solusyon - 30-40 ml);

Langis ng gulay (40 ml).

3 araw bago ang pamamaraan, dapat mong simulan ang paghahanda ng pasyente para sa duodenal intubation: sa gabi, bigyan ang pasyente ng isang baso ng mainit na matamis na tsaa at maglagay ng heating pad sa kanang hypochondrium.

Mga kinakailangang kagamitan:

Duodenal tube;

Stimulant substance;

Rack na may numbered test tubes, Janet syringe, clamp;

Malambot na unan o unan, tuwalya, napkin;

Latex na guwantes.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan (Larawan 8-4):

1. Iupo ang pasyente sa isang upuan upang ang likod ay magkasya nang mahigpit sa likod ng upuan, ikiling ang ulo ng pasyente nang bahagya pasulong.

kanin. 8-4. Duodenal na tunog

2. Maingat na ilagay ang bulag na dulo ng probe sa ugat ng dila ng pasyente at hilingin sa kanya na gumawa ng mga paggalaw ng paglunok.

3. Kapag ang probe ay umabot sa tiyan, lagyan ng clamp ang libreng dulo nito.

4. Ilagay ang pasyente sa sopa na walang unan sa kanyang kanang bahagi, na nag-aanyaya sa kanya na yumuko ang kanyang mga tuhod; Maglagay ng mainit na heating pad sa ilalim ng iyong kanang bahagi (sa bahagi ng atay).

5. Hilingin sa pasyente na ipagpatuloy ang paglunok ng probe sa loob ng 20-60 minuto hanggang sa 70 cm na marka.

6. Ilagay ang dulo ng probe sa test tube at alisin ang clamp; kung ang olibo ng probe ay matatagpuan sa paunang bahagi ng duodenum, ang ginintuang dilaw na likido ay nagsisimulang dumaloy sa test tube.

7. Mangolekta ng 2-3 test tubes ng papasok na likido (bahagi A ng apdo), lagyan ng clamp ang dulo ng probe.

8. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, tanggalin ang clamp at mag-iniksyon ng stimulating substance sa pamamagitan ng probe na may Janet syringe, ilapat ang clamp.

9. Pagkatapos ng 10-15 minuto, hilingin sa pasyente na humiga muli sa kanyang kanang bahagi, ibaba ang probe sa susunod na test tube at tanggalin ang clamp: isang makapal, madilim na likidong kulay olibo ay dapat dumaloy sa (bahagi B) - sa loob ng 20 -30 minuto, hanggang 60 ML ng apdo ay inilabas mula sa bile duct bladder (vesical bile).

Kung ang isang bahagi ng B ay hindi pumasok sa apdo, malamang na mayroong spasm ng spinkter ng Oddi. Upang alisin ito, ang pasyente ay dapat na iniksyon subcutaneously na may 1 ml ng isang 0.1% atropine solution (tulad ng inireseta ng isang doktor!).

10. Kapag ang isang transparent na likido ng ginintuang dilaw na kulay ay nagsimulang ilabas (bahagi C), ibaba ang probe sa susunod na test tube - sa loob ng 20-30 minuto 15-20 ml ng apdo ay inilabas mula sa mga duct ng apdo atay (hepatic bile).

11. Maingat na tanggalin ang probe at isawsaw ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

12. Ipadala ang mga resultang bahagi ng apdo sa laboratoryo.

Enema (Griyego) klysma- lavage) ay isang pamamaraan para sa pagpasok ng iba't ibang likido sa tumbong para sa therapeutic o diagnostic na layunin.

Ang mga sumusunod na enemas ay itinuturing na therapeutic.

Paglilinis ng enema: ito ay inireseta para sa paninigas ng dumi (paglilinis ng mas mababang bituka ng mga feces at gas), ayon sa mga indikasyon - bago ang operasyon at upang maghanda para sa x-ray at pagsusuri sa ultrasound mga organo ng tiyan.

Siphon enema: ginagamit ito sa kaso ng hindi epektibo ng paglilinis ng enema, pati na rin kapag kinakailangan ang paulit-ulit na paghuhugas ng colon.

Laxative enema: ito ay inireseta bilang isang pandiwang pantulong panlinis para sa paninigas ng dumi na may pagbuo ng mga siksik na dumi. Depende sa uri ng gamot na ibinibigay, ang hypertonic, oil at emulsion laxative enemas ay nakikilala.

Medicinal enema: ito ay inireseta para sa layunin ng pagbibigay ng mga lokal at pangkalahatang gamot sa pamamagitan ng tumbong.

Nutrient enema: ginagamit ito upang ipasok ang tubig sa katawan, mga solusyon sa asin at glucose. Iba pa sustansya ay hindi ibinibigay gamit ang isang enema, dahil ito ay direkta at sigmoid colon Ang panunaw at pagsipsip ng mga protina, taba at bitamina ay hindi nangyayari.

Ang diagnostic enema (contrast) ay ginagamit upang matukoy ang kapasidad ng colon at ipasok ang isang X-ray contrast agent (suspensyon ng barium sulfate) sa bituka na may ilang paraan ng pagsusuri sa X-ray. Ang pinaka-kaalaman ay isang contrast enema na may double contrast - ang pagpapakilala ng isang maliit na halaga ng barium sulfate suspension at kasunod na pagpapalaki ng bituka na may hangin. Ang enema na ito ay ginagamit upang masuri ang mga sakit ng colon (kanser, polyp, diverticulosis, ulcerative colitis*, atbp.).

* Ang mga indikasyon para sa diagnostic enema para sa nonspecific ulcerative colitis ay dapat na maingat na timbangin, dahil maaari itong maging sanhi ng paglala ng proseso.

Mayroon ding mga konsepto ng "micro-enema" (kung saan ang isang maliit na halaga ng likido ay ibinibigay - mula 50 hanggang 200 ml) at "macro-enema" (kung saan mula 1.5 hanggang 12 litro ng likido ang ibinibigay).

Mayroong dalawang paraan upang maipasok ang likido sa tumbong:

Hydraulic (halimbawa, kapag nagbibigay ng isang paglilinis ng enema) - ang likido ay nagmumula sa isang reservoir na matatagpuan sa itaas ng antas ng katawan ng pasyente;

Presyon (halimbawa, kapag nagsasagawa ng isang oil enema) - ang likido ay iniksyon sa mga bituka na may isang espesyal na goma na lobo (bombilya) na may kapasidad na 200-250 ml, na may Janet syringe o gamit ang isang komplikadong pressure device na "Colongidromat".

Ganap na contraindications para sa lahat ng uri ng enemas: gastrointestinal dumudugo, talamak na nagpapasiklab na proseso sa colon, talamak na nagpapasiklab o ulcerative na proseso sa anus, malignant neoplasms tumbong, acute appendicitis, peritonitis, ang mga unang araw pagkatapos ng operasyon sa mga organ ng pagtunaw, pagdurugo mula sa almoranas, rectal prolapse.

Paglilinis ng enema

Paglilinis - pag-alis ng laman sa ibabang bahagi ng colon sa pamamagitan ng pagluwag ng mga dumi at pagtaas ng peristalsis;

Diagnostic - bilang isang yugto ng paghahanda para sa mga operasyon, panganganak at mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga organo ng tiyan;

Therapeutic - bilang isang yugto ng paghahanda para sa medicinal enemas.

Mga pahiwatig: paninigas ng dumi, pagkalason, uremia, enemas bago ang operasyon o panganganak, upang maghanda para sa x-ray, endoscopic o ultrasound na pagsusuri ng mga organo ng tiyan, bago magbigay ng isang panggamot na enema.

Ginagamit upang magsagawa ng paglilinis ng enema espesyal na aparato(isang aparato para sa paglilinis ng enema), na binubuo ng mga sumusunod na elemento.

1. Esmarch mug (salamin, goma o metal na sisidlan na may kapasidad na hanggang 2 litro).

kanin. 8-5. Pag-set up ng cleansing enema (hydraulic method)

2. Isang makapal na pader na goma na tubo na may diameter ng clearance na 1 cm at haba na 1.5 m, na konektado sa tubo ng mug ni Esmarch.

3. Pagkonekta ng tubo gamit ang isang gripo (balbula) upang ayusin ang daloy ng likido.

4. Salamin, ebonite o tip ng goma.

Mga kinakailangang kagamitan: maligamgam na tubig sa dami ng 1-2 litro, isang aparato para sa isang paglilinis ng enema, isang stand para sa pagsasabit ng isang mug, isang thermometer para sa pagsukat ng temperatura ng likido, oilcloth, lampin, palanggana, sisidlan, mga markang lalagyan para sa " malinis" at "marumi" na mga tip sa bituka , spatula, Vaseline, pamproteksiyon na damit (mask, medikal na gown, apron at disposable gloves), mga lalagyan na may disinfectant solution.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan (Larawan 8-5):

2. Ibuhos ang pinakuluang tubig o likido ng iniresetang komposisyon*, dami (karaniwang 1-1.5 l) at temperatura sa mug ni Esmarch.

4. Buksan ang gripo, punan ang mga tubo (mahabang goma at connecting), maglabas ng ilang mililitro ng tubig upang maalis ang hangin mula sa mga tubo at isara ang gripo.

5. Maglagay ng palanggana sa sahig malapit sa sopa; maglagay ng oilcloth sa sopa (ilagay ang libreng dulo nito sa isang palanggana kung sakaling hindi makahawak ng tubig ang pasyente) at isang lampin sa ibabaw nito.

* Posibleng gumamit ng enemas na may chamomile decoction (ang decoction ay inihanda sa rate na 1 tbsp dry chamomile bawat 1 baso ng tubig), na may sabon (1 tbsp finely shaved baby soap ay natunaw sa tubig), na may vegetable oil (2 kutsara .). Ang chamomile ay may katamtamang epekto matigas na pagkilos(na ipinahiwatig para sa utot), at ang sabon at langis ng gulay ay nakakatulong sa mas aktibong pag-leaching ng mga lason.

6. Anyayahan ang pasyente na humiga sa gilid ng sopa sa kanyang tagiliran (mas mabuti sa kaliwa), baluktot ang kanyang mga tuhod at dalhin ang mga ito sa kanyang tiyan upang i-relax ang pagpindot sa tiyan (kung ang paggalaw ay kontraindikado para sa pasyente, ang enema ay maaari ding ibigay sa pasyente sa kanyang likod, paglalagay ng kama sa ilalim niya); ang pasyente ay dapat magrelaks hangga't maaari at huminga ng malalim, sa pamamagitan ng bibig, nang walang straining.

7. Kumuha ng isang maliit na halaga ng Vaseline na may isang spatula at lubricate ang dulo nito.

8. Malaki at hintuturo Gamit ang iyong kaliwang kamay, ikalat ang iyong puwit, at gamit ang iyong kanang kamay, gamit ang magaan na paggalaw ng pag-ikot, maingat na ipasok ang dulo sa anus, ilipat muna ito patungo sa pusod ng 3-4 cm, pagkatapos ay kahanay sa gulugod hanggang kabuuang lalim 7-8 cm.

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng tiyan, kinakailangan na agad na i-pause ang pamamaraan at maghintay hanggang mawala ang sakit. Kung ang sakit ay hindi humupa, dapat mong sabihin sa iyong doktor.

10. Kung ang tubig ay hindi umaagos, itaas ang mug nang mas mataas at/o baguhin ang posisyon ng dulo, itulak ito pabalik ng 1-2 cm; kung hindi pa rin dumadaloy ang tubig sa bituka, tanggalin ang dulo at palitan ito (dahil maaaring barado ito dumi).

11. Sa pagtatapos ng pamamaraan, isara ang gripo at alisin ang dulo, pindutin ang kanang pigi ng pasyente sa kaliwa upang ang likido ay hindi tumagas mula sa tumbong.

12. Anyayahan ang pasyente na pisilin ang sarili anal spinkter at hawakan ang tubig hangga't maaari (hindi bababa sa 5-10 minuto).

13. Kung pagkatapos ng 5-10 minuto ang pasyente ay nakaramdam ng pagnanais na tumae, bigyan siya ng bedpan o ilakad siya sa banyo, babalaan siya, kung maaari, na huwag ilabas kaagad ang tubig, ngunit sa mga bahagi.

14. Siguraduhin na ang pamamaraan ay epektibo; Kung ang pasyente ay walang laman lamang ng tubig at isang maliit na halaga ng mga dumi, pagkatapos suriin ang pasyente ng isang doktor, ang enema ay dapat na ulitin.

15. I-disassemble ang system at ilagay ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

16. Alisin ang apron, maskara, guwantes, maghugas ng kamay.

Ang likido na ibinibigay sa pamamagitan ng isang enema ay may mekanikal at temperatura na mga epekto sa mga bituka, na maaaring i-regulate sa isang tiyak na lawak. Ang mekanikal na epekto ay maaaring tumaas o bumaba sa pamamagitan ng pagsasaayos ng dami ng iniksyon na likido (sa average na 1-1.5 l), presyon (mas mataas ang mug ay nakabitin, mas malaki ang presyon ng iniksyon na likido) at ang rate ng pangangasiwa (kinokontrol ng ang gripo ng panlinis na enema device). Pagmamasid ng tiyak rehimen ng temperatura injected likido, peristalsis ay maaaring pinahusay na: mas mababa ang temperatura ng injected likido, mas malakas ang bituka contraction. Karaniwan ang temperatura ng tubig para sa isang enema ay inirerekomenda na 37-39 °C, ngunit para sa atonic constipation* ang malamig na enemas (hanggang 12 °C) ay ginagamit, para sa spastic constipation - mainit o mainit na nagpapababa ng spasms (37-42 °). C).

Siphon enema

Siphon enema - paulit-ulit na paghuhugas ng mga bituka ayon sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan: ang isa sa mga sisidlan na ito ay ang bituka, ang pangalawa ay isang funnel na ipinasok sa libreng dulo ng isang tubo ng goma, ang kabilang dulo nito ay ipinasok sa tumbong ( Larawan 8-6, A). Una, ang isang funnel na puno ng likido ay itinaas ng 0.5 m sa itaas ng antas ng katawan ng pasyente, pagkatapos, habang ang likido ay pumapasok sa mga bituka (kapag ang antas ng pagbaba ng tubig ay umabot sa pagpapaliit ng funnel), ang funnel ay ibinababa sa ibaba ng antas ng katawan ng pasyente at maghintay hanggang magsimula itong dumaloy sa mga nilalaman ng bituka (Larawan 8-6, b). Ang pagtaas at pagbaba ng funnel ay kahalili, at sa bawat pagtaas ng funnel, ang likido ay idinagdag dito. Ang siphon lavage ng bituka ay isinasagawa hanggang sa wala nang likidong lumalabas sa funnel. Purong tubig. Karaniwang 10-12 litro ng tubig ang ibinibigay. Ang dami ng likidong inilabas ay dapat na mas malaki kaysa sa dami ng likidong ibinibigay.

Paglilinis - makamit ang epektibong paglilinis ng mga bituka mula sa mga dumi at gas;

Medikal;

Detoxification;

Bilang isang yugto ng paghahanda para sa operasyon.

* Mga pagkakaiba sa pagitan ng atonic constipation at spastic constipation: na may atonic constipation, ang dumi ay hugis sausage, ngunit ang dumi ay nangyayari isang beses bawat 2-4 na araw; Sa spastic constipation, ang dumi ay ilalabas sa magkakahiwalay na matigas na piraso ("feces ng tupa").

kanin. 8-6. Pag-set up ng isang siphon enema: a - ang tubig ay ibinuhos sa funnel at pumapasok sa mga bituka; b - pagkatapos ibaba ang funnel, ang mga nilalaman ng bituka ay nagsisimulang ilabas sa pamamagitan nito

Mga pahiwatig: kakulangan ng epekto mula sa isang paglilinis ng enema (dahil sa matagal na paninigas ng dumi), pagkalason sa ilang mga lason, paghahanda para sa pagtitistis sa bituka, kung minsan kung pinaghihinalaan ang colonic obstruction (na may colonic obstruction walang mga gas sa tubig na nagmumula).

Contraindications: pangkalahatan (tingnan sa itaas - ganap na contraindications para sa lahat ng uri ng enemas), malubhang kondisyon ng pasyente.

Upang magsagawa ng isang siphon enema, isang espesyal na sistema ang ginagamit, na binubuo ng mga sumusunod na elemento:

Glass funnel na may kapasidad na 1-2 litro;

Tubong goma 1.5 m ang haba at lumen diameter 1-1.5 cm;

Pagkonekta ng glass tube (upang kontrolin ang pagpasa ng mga nilalaman);

Isang makapal na gastric tube (o isang goma na tubo na nilagyan ng tip para ipasok sa bituka).

Ang isang glass tube ay ginagamit upang ikonekta ang isang rubber tube sa isang makapal na gastric tube, at isang funnel ang inilalagay sa libreng dulo ng rubber tube.

Mga kinakailangang kagamitan: siphon enema system, lalagyan na may 10-12 litro ng malinis na mainit-init (37 °C) na tubig, 1 litro na sandok na may kapasidad, palanggana para sa banlawan ng tubig, oilcloth, lampin, spatula, Vaseline, oberols

(mask, medical gown, apron, disposable gloves), mga lalagyan na may disinfectant solution. Pamamaraan upang makumpleto:

1. Maghanda para sa pamamaraan: hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan ng sabon at mainit na tubig na tumatakbo, magsuot ng maskara, apron at guwantes.

2. Maglagay ng palanggana sa sahig malapit sa sopa; maglagay ng oilcloth sa sopa (ang libreng dulo nito ay ibinababa sa palanggana) at isang lampin sa ibabaw nito.

3. Hilingin sa pasyente na humiga sa gilid ng sopa, sa kanyang kaliwang bahagi, baluktot ang kanyang mga tuhod at dalhin ang mga ito sa kanyang tiyan upang i-relax ang pagpindot sa tiyan.

4. Ihanda ang sistema, kumuha ng isang maliit na halaga ng Vaseline na may spatula at lubricate ang dulo ng probe dito.

5. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kaliwang kamay, ikalat ang puwitan, at gamit ang iyong kanang kamay, gamit ang magaan na mga paggalaw ng pag-ikot, maingat na ipasok ang probe sa anus sa lalim na 30-40 cm.

6. Ilagay ang funnel sa isang hilig na posisyon sa itaas lamang ng antas ng katawan ng pasyente at punuin ito ng 1 litro ng tubig gamit ang isang sandok.

Hindi dapat hayaang bumaba ang tubig sa ibaba ng bibig ng funnel upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa tubo. Ang pagpasok ng hangin sa system ay nakakagambala sa pagpapatupad ng prinsipyo ng siphon; sa kasong ito, dapat mong simulan muli ang pamamaraan.

10. Ulitin ang paghuhugas (hakbang 6-9) hanggang lumitaw ang malinis na tubig na panghugas sa funnel.

11. Dahan-dahang alisin ang probe at isawsaw ito kasama ng funnel sa isang lalagyan na may solusyon sa disinfectant.

12. Palikuran ang anus.

13. Alisin ang apron, maskara, guwantes, maghugas ng kamay.

Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa panahon ng pamamaraan, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang isang siphon enema.

Laxative enema

Ang isang laxative enema ay ginagamit para sa patuloy na paninigas ng dumi, pati na rin para sa paresis ng bituka, kapag ang pagbibigay ng malalaking halaga ng likido sa pasyente ay hindi epektibo o kontraindikado.

Hypertensive enema nagbibigay ng mabisang paglilinis ng mga bituka, na nagtataguyod ng masaganang transudation ng tubig mula sa mga capillary ng bituka na pader patungo sa lumen ng bituka at ang pag-alis ng malalaking halaga ng likido mula sa katawan. Bilang karagdagan, ang isang hypertensive enema ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng sagana maluwag na dumi, malumanay na pinapahusay ang motility ng bituka.

Mga pahiwatig: hindi epektibo ng paglilinis ng enema, napakalaking pamamaga.

Contraindications: pangkalahatan (tingnan sa itaas - ganap na contraindications para sa lahat ng uri ng enemas).

Para sa isang hypertensive enema, bilang isang patakaran, ang isa sa mga sumusunod na solusyon ay ginagamit:

10% solusyon ng sodium chloride;

20-30% na solusyon ng magnesium sulfate;

20-30% solusyon ng sodium sulfate.

Upang magsagawa ng hypertensive enema, ang iniresetang solusyon (50-100 ml) ay pinainit sa temperatura na 37-38 °C. Kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente na huwag bumangon kaagad pagkatapos ng enema at subukang panatilihin ang solusyon sa mga bituka sa loob ng 20-30 minuto.

Langis na enema nagtataguyod ng madaling pagdaan ng malalaking dumi kahit na sa mga kaso kung saan ang pagpasok ng tubig sa bituka ay hindi epektibo.

Ang epekto ng langis sa bituka ay dahil sa mga sumusunod na epekto:

Mechanical - ang langis ay tumagos sa pagitan ng dingding ng bituka at dumi, pinapalambot ang mga dumi at pinapadali ang pag-alis nito mula sa mga bituka;

Kemikal - ang langis ay hindi nasisipsip sa mga bituka, ngunit bahagyang na-saponified at nasira sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme, nagpapagaan ng mga spasms at nagpapanumbalik ng normal na peristalsis.

Mga pahiwatig: hindi epektibo ng paglilinis ng enema, spastic constipation, matagal na paninigas ng dumi, kapag ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan at perineum ay hindi kanais-nais; talamak na nagpapaalab na sakit ng colon.

Contraindications: pangkalahatan (tingnan sa itaas - ganap na contraindications para sa lahat ng uri ng enemas).

Upang magsagawa ng oil enema, bilang panuntunan, ginagamit ang mga langis ng gulay (sunflower, flaxseed, abaka) o petrolyo jelly. Ang iniresetang langis (100-200 ml) ay pinainit sa temperatura na 37-38 °C. Ang isang oil enema ay karaniwang ibinibigay sa gabi, at ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na pagkatapos ng enema ay hindi siya dapat bumangon sa kama hanggang sa magkabisa ang enema (karaniwan ay pagkatapos ng 10-12 oras).

Emulsion enema: ito ay inireseta sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman; ang kumpletong pag-alis ng bituka ay karaniwang nangyayari sa loob ng 20-30 minuto. Upang magsagawa ng emulsion enema, gumamit ng emulsion solution na binubuo ng 2 baso ng chamomile infusion, pinalo ng yolk ng isang itlog, 1 tsp. sodium bikarbonate at 2 tbsp. Vaseline oil o gliserin.

Paraan ng pagsasagawa ng laxative enema. Mga kinakailangang kagamitan: isang espesyal na goma na hugis-peras na lobo (peras) o isang Janet syringe na may goma na tubo, 50-100 ML ng iniresetang sangkap (hypertonic solution, langis o emulsion), pinainit sa isang paliguan ng tubig, isang thermometer, isang palanggana , isang oilcloth na may lampin, isang napkin, isang spatula, Vaseline , mask, guwantes, mga lalagyan na may mga solusyon sa disinfectant.

Pamamaraan upang makumpleto:

2. Ibuhos ang inihandang substance sa isang bulb (o Janet syringe) at alisin ang anumang natitirang hangin mula sa lalagyan na may solusyon.

3. Anyayahan ang pasyente na humiga sa gilid ng kama sa kanyang kaliwang bahagi, baluktot ang kanyang mga tuhod at dalhin ang mga ito sa kanyang tiyan upang i-relax ang pagpindot sa tiyan.

4. Maglagay ng oilcloth na may lampin sa ilalim ng pasyente.

5. Lubricate ang makitid na dulo ng peras gamit ang Vaseline gamit ang isang spatula.

6. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kaliwang kamay, ikalat ang puwit, at gamit ang iyong kanang kamay, gamit ang magaan na paggalaw ng pag-ikot, maingat na ipasok ang peras sa anus sa lalim na 10-12 cm.

7. Dahan-dahang pinipiga ang bombilya ng goma, ipakilala ang mga nilalaman nito.

8. Hawakan ang bombilya gamit ang iyong kaliwang kamay, pisilin ito gamit ang iyong kanang kamay sa direksyon na "itaas hanggang ibaba", pinipiga ang natitirang solusyon sa tumbong.

9. Hawak ang isang napkin sa anus, maingat na alisin ang bombilya mula sa tumbong, punasan ang balat gamit ang napkin sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod (mula sa perineum hanggang sa anus).

10. Isara nang mahigpit ang puwitan ng pasyente, tanggalin ang oilcloth at lampin.

11. Maglagay ng lobo na hugis peras (Zhanet syringe) sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

12. Alisin ang maskara, guwantes, hugasan ang iyong mga kamay.

Kung ang isang goma na tubo ay ginagamit upang magsagawa ng isang laxative enema, dapat mong lubricate ito ng Vaseline para sa 15 cm, ipasok ito sa anus sa lalim na 10-12 cm at, paglakip ng isang puno na hugis peras na lobo (o isang Janet syringe) sa tubo, dahan-dahang iturok ang mga nilalaman nito. Pagkatapos ay kailangan mong idiskonekta, nang hindi tinatanggal, ang hugis-peras na lobo mula sa tubo at, hawak ang tubo gamit ang iyong kaliwang kamay, pisilin ito gamit ang iyong kanang kamay sa direksyon na "itaas hanggang ibaba", pinipiga ang natitirang solusyon sa tumbong .

Panggamot na enema

Ang isang nakapagpapagaling na enema ay inireseta sa dalawang kaso.

Para sa layunin ng direktang (lokal) na epekto sa mga bituka: ang pangangasiwa ng gamot nang direkta sa mga bituka ay nakakatulong na mabawasan ang mga phenomena ng pangangati, pamamaga at pagpapagaling ng mga erosions sa colon, at maaaring mapawi ang spasm ng isang tiyak na lugar ng bituka. . Para sa mga lokal na epekto, ang mga panggamot na enemas ay karaniwang ibinibigay kasama ng chamomile decoction, sea buckthorn o rosehip oil, mga solusyon sa antiseptiko.

Para sa layunin ng isang pangkalahatang (resorptive) na epekto sa katawan: ang mga gamot ay mahusay na hinihigop sa tumbong sa pamamagitan ng hemorrhoidal veins at pumapasok sa inferior vena cava, na lumalampas sa atay. Kadalasan, ang mga painkiller, sedative, hypnotics, anticonvulsant, at nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay itinuturok sa tumbong.

Mga pahiwatig: lokal na epekto sa tumbong, pangangasiwa ng mga gamot para sa layunin ng resorptive effect; convulsions, biglaang pagkabalisa.

Contraindications: talamak na nagpapaalab na proseso sa anal area.

30 minuto bago ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema. Karaniwan, ang mga panggamot na enemas ay microenemas - ang halaga ng sangkap na pinangangasiwaan ay hindi lalampas, bilang isang panuntunan, 50-100 ml. Ang nakapagpapagaling na solusyon ay dapat na pinainit sa isang paliguan ng tubig sa 39-40 °C; kung hindi, ang mas malamig na temperatura ay magdudulot ng pagnanasang tumae, at ang gamot ay hindi mananatili sa bituka. Upang maiwasan ang pangangati ng bituka, ang gamot ay dapat ibigay na may sodium chloride solution o isang enveloping agent (starch decoction) upang pigilan ang pagnanasang tumae. Kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente na pagkatapos ng isang nakapagpapagaling na enema dapat siyang humiga sa loob ng isang oras.

Ang isang medicinal enema ay ibinibigay sa parehong paraan tulad ng isang laxative enema (tingnan ang seksyong "Laxative enema" sa itaas).

Nutrient enema (drip enema)

Ang paggamit ng mga nutritional enemas ay limitado, dahil ang tubig lamang, asin, solusyon ng glucose, alkohol at, sa kaunting lawak, ang mga amino acid ay nasisipsip sa mas mababang bituka. Ang nutritional enema ay isa lamang karagdagang paraan ng pagpapakilala ng mga sustansya.

Mga pahiwatig: may kapansanan sa paglunok, esophageal obstruction, matinding talamak na impeksyon, pagkalasing at pagkalason.

Contraindications: pangkalahatan (tingnan sa itaas - ganap na contraindications para sa lahat ng uri ng enemas).

Kung ang isang maliit na halaga ng solusyon ay ibinibigay (hanggang sa 200 ml), ang isang nutritional enema ay ibinibigay 1-2 beses sa isang araw. Ang solusyon ay dapat na pinainit sa temperatura na 39-40 °C. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay hindi naiiba sa pangangasiwa ng isang panggamot na enema (tingnan sa itaas).

Upang maipasok ang isang malaking halaga ng likido sa katawan, ang isang drip enema ay ginagamit bilang ang pinaka banayad at sapat mabisang paraan. Pinangangasiwaan ng patak sa pamamagitan ng patak at unti-unting hinihigop, ang malaking dami ng iniksyon na solusyon ay hindi umaabot sa mga bituka at hindi nagpapataas ng intra-tiyan na presyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagtaas ng peristalsis at ang pagnanasa sa pagdumi ay hindi nangyayari.

Bilang isang patakaran, ang isang drip enema ay ibinibigay na may 0.85% sodium chloride solution, isang 15% amino acid solution o isang 5% glucose solution. Ang nakapagpapagaling na solusyon ay dapat na pinainit sa isang temperatura ng 39-40 ° C. 30 minuto bago ang pangangasiwa ng isang drip nutrient enema, ito ay kinakailangan upang mangasiwa ng cleansing enema.

Upang magsagawa ng nutrient drip enema, isang espesyal na sistema ang ginagamit, na binubuo ng mga sumusunod na elemento:

irrigator ni Esmarch;

Dalawang tubo ng goma na konektado ng isang dropper;

Screw clamp (ito ay naayos sa isang goma na tubo sa itaas ng dropper);

Makapal na gastric tube.

Mga kinakailangang kagamitan: isang solusyon ng inireseta na komposisyon at temperatura, isang sistema para sa drip nutrient enema, isang stand para sa pagsasabit ng isang mug, isang thermometer para sa pagsukat ng temperatura ng likido, oilcloth, isang palanggana, isang sisidlan, na may markang mga lalagyan para sa "malinis" at "marumi" na mga tip sa bituka, isang spatula, Vaseline, mga oberols (mask, medikal na gown, apron at disposable gloves), mga lalagyan na may solusyon sa disinfectant.

Pamamaraan upang makumpleto:

1. Maghanda para sa pamamaraan: hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan ng sabon at mainit na tubig na tumatakbo, magsuot ng maskara, apron at guwantes.

2. Ibuhos ang inihandang solusyon sa mug ni Esmarch.

3. Isabit ang mug sa isang tripod sa taas na 1 m sa itaas ng antas ng katawan ng pasyente.

4. Buksan ang clamp at punan ang system.

5. Isara ang clamp kapag lumitaw ang solusyon mula sa probe.

6. Tulungan ang pasyente na kumuha ng posisyon na komportable para sa kanya.

7. Kumuha ng isang maliit na halaga ng Vaseline na may isang spatula at lubricate ang dulo ng probe dito.

8. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kaliwang kamay, ikalat ang puwit, at gamit ang iyong kanang kamay, gamit ang magaan na paggalaw ng pag-ikot, maingat na ipasok ang isang makapal na gastric tube sa anus sa lalim na 20-30 cm.

9. Gumamit ng clamp para ayusin ang drop rate (60-80 drops per minute).

10. Sa pagtatapos ng pamamaraan, isara ang gripo at tanggalin ang probe, pinindot ang kanang buttock ng pasyente sa kaliwa upang ang likido ay hindi tumagas mula sa tumbong.

11. I-disassemble ang system at ilagay ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

12. Alisin ang maskara, apron, guwantes, hugasan ang iyong mga kamay.

GAS OUTLET PIPE

Ang isang gas outlet tube ay ginagamit upang alisin ang mga gas mula sa bituka sa panahon ng utot*. Ang gas outlet tube ay isang goma na tubo na 40 cm ang haba na may panloob na diameter ng lumen na 5-10 mm. Ang panlabas na dulo ng tubo ay bahagyang lumawak, ang panloob na dulo (na ipinasok sa anus) ay bilugan. Sa bilugan na dulo ng tubo ay may dalawang butas sa gilid ng dingding.

Mga pahiwatig: utot, bituka atony.

Mga kinakailangang kagamitan: sterile gas outlet tube, spatula, Vaseline, tray, sisidlan, oilcloth, lampin, napkin, guwantes, lalagyan na may disinfectant solution.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan (Larawan 8-7):

1. Maghanda para sa pamamaraan: hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan ng sabon at mainit na tubig na tumatakbo, magsuot ng maskara at guwantes.

2. Hilingin sa pasyente na humiga sa kanyang kaliwang bahagi malapit sa gilid ng kama at hilahin ang kanyang mga binti patungo sa kanyang tiyan.

3. Maglagay ng oilcloth sa ilalim ng puwitan ng pasyente, at maglagay ng lampin sa ibabaw ng oilcloth.

4. Maglagay ng sisidlan na puno ng isang katlo ng tubig sa isang upuan sa tabi ng pasyente.

5. Lubricate ang bilugan na dulo ng tubo gamit ang Vaseline para sa 20-30 cm, gamit ang isang spatula.

* Utot (Griyego) meteorismos- tumataas) - bloating bilang isang resulta ng labis na akumulasyon ng mga gas sa digestive tract.

kanin. 8-7. Application ng isang gas outlet tube: a - uri ng gas outlet tube; b - pagpasok ng isang gas outlet tube; c - pag-alis ng mga gas gamit ang isang gas outlet tube

6. Ibaluktot ang tubo sa gitna, i-clamp ang libreng dulo palasingsingan at ang kalingkingan ng kanang kamay at hinawakan ang bilugan na dulo na parang panulat.

7. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kaliwang kamay, ikalat ang puwitan, at gamit ang iyong kanang kamay, gamit ang magaan na paggalaw ng pag-ikot, maingat na ipasok ang gas outlet tube sa anus sa lalim na 20-30 cm.

8. Ibaba ang libreng dulo ng tubo sa sisidlan at takpan ang pasyente ng kumot.

9. Pagkatapos ng isang oras, maingat na alisin ang gas outlet tube mula sa anus.

10. Ilagay ang gas outlet tube sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

11. Palikuran ang anus (punasan ng basang tela).

12. Alisin ang guwantes, maskara, maghugas ng kamay.

CATHETERIZATION NG BLADDER

Dahil sa mga tampok na anatomikal Malaki ang pagkakaiba ng bladder catheterization sa pagitan ng mga lalaki at babae. Ang urethra (urethra) sa mga lalaki ay mahaba at hubog. Ang mas malaking kahirapan ay lumitaw kung ang pasyente ay may adenoma o prostate cancer - sa kasong ito yuritra maaaring maipit o tuluyang na-block. Kung wala kang kakayahan upang isagawa ang pamamaraan, ang urethra ay maaaring malubhang mapinsala. Samakatuwid, ang catheterization ng pantog sa mga lalaki ay isinasagawa ng isang urologist, gayunpaman, ang isang malambot na catheter (goma) ay maaaring ipasok ng isang nars.

May tatlong uri ng catheters:

Malambot na catheter (goma);

Semi-rigid catheter (nababanat na polyethylene);

Matibay na catheter (metal).

Ang pagpili ng uri ng catheter ay depende sa kondisyon ng urethra at prostate gland sa mga lalaki.

Para sa catheterization ng pantog sa mga lalaki, isang mahabang catheter (hanggang 25 cm) ang ginagamit; sa mga babae, isang maikling tuwid na catheter (babae) hanggang 15 cm ang haba. Ang diameter ng catheter lumen ay maaaring iba. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga disposable catheter. Kung kinakailangan na iwanan ang catheter sa pantog para sa paulit-ulit na pagmamanipula, gumamit ng two-way na Foley catheter, na gawa sa isang espesyal na materyal na nagpapahintulot sa iyo na panatilihin ang catheter sa lukab ng pantog hanggang sa 7 araw. Ang nasabing catheter ay may lobo para sa pagbibigay ng hangin dito, habang ito ay nagpapalaki at sa gayon ay tinitiyak ang pag-aayos ng catheter sa pantog.

Kapag catheterizing ang pantog, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa ihi. Bago ang catheterization at para sa 2 araw pagkatapos nito, para sa mga layuning pang-iwas at panterapeutika, tulad ng inireseta ng doktor, ang pasyente ay binibigyan ng mga antibacterial na gamot. Ang lahat ng mga bagay na nakikipag-ugnayan sa catheterization daluyan ng ihi dapat sterile. Ang mga metal at rubber catheter ay isterilisado sa pamamagitan ng pagpapakulo sa loob ng 30-40 minuto pagkatapos gamitin.

pre-wash na may maligamgam na tubig at sabon, at kaagad bago ipasok, ang mga catheter ay lubricated na may sterile petroleum jelly o gliserin. Ang catheterization ay isinasagawa pagkatapos suriin ang urethral area at lubusan na linisin ang panlabas na genitalia, palaging may suot na sterile na guwantes bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics.

Mga pahiwatig: talamak na pagpapanatili ng ihi*, paghuhugas ng pantog, paglalagay ng mga gamot sa pantog, pagkolekta ng ihi para sa pagsusuri sa mga kababaihan.

Ang pagpasok ng catheter ay maaaring maging mahirap (minsan imposible) dahil sa paghihigpit (pagkipot) ng urethra dahil sa mga nakaraang pinsala, gonorrhea, atbp. Ang napapanahong koleksyon ng anamnesis ay mahalaga!

Mga posibleng komplikasyon: pagdurugo, hematomas, pagkalagot ng pader ng yuritra.

Mga kinakailangang kagamitan: sterile catheter (o sterile disposable catheterization kit), sipit sa isang sterile tray, forceps**, antiseptic solution para sa paggamot sa panlabas na pagbukas ng urethra (halimbawa, 0.02% nitrofural solution), sterile petroleum jelly, sterile wipes, cotton tampons, lalagyan ng ihi, oilcloth, sterile na guwantes.

Catheterization ng pantog sa mga lalaki na may malambot na catheter(Larawan 8-8) Pamamaraan:

1. Maglagay ng oilcloth sa ilalim ng pasyente at maglagay ng lampin sa ibabaw nito.

2. Hilingin sa pasyente na humiga (sa mesa, sopa, kama, atbp.), ibaluktot ang kanyang mga binti sa tuhod, ibuka ang kanyang balakang at ipahinga ang kanyang mga paa sa kutson.

* Acute urinary retention - ang kawalan ng kakayahang umihi kapag puno ang pantog.

** Kornzang (Aleman) mamatay Cornzange)- surgical instrument (clamp) para sa pagkuha at pagpapakain ng mga sterile na instrumento at dressing.

kanin. 8-8. Bladder catheterization sa mga lalaki

4. Maghanda para sa pamamaraan: hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan ng sabon at mainit na tubig na tumatakbo, magsuot ng sterile na guwantes.

5. Habang hawak ang ari sa isang patayong posisyon, gumalaw balat ng masama at ilantad ang ulo ng ari, ayusin ito gamit ang iyong gitna at singsing na mga daliri gamit ang iyong kaliwang kamay at ikalat ang panlabas na siwang ng urethra

hinlalaki at hintuturo.

6. Gamit ang iyong kanang kamay, kumuha ng gauze swab na may forceps, basain ito sa isang antiseptic solution at gamutin ang ulo ng ari sa paligid ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba (mula sa urethra hanggang sa periphery) , pagpapalit ng mga tampon.

7. Ibuhos ang 3-4 na patak ng sterile petroleum jelly sa bukas na panlabas na bukana ng urethra at ilapat ang sterile petroleum jelly sa catheter (15-20 cm ang haba) (upang mapadali ang pagpasok ng catheter at maiwasan ang discomfort sa pasyente).

8. Gamit ang iyong kanang kamay, kunin ang catheter gamit ang sterile tweezers sa layo na 5-7 cm mula sa dulo nito ("beak"), ipasok ang dulo ng catheter sa panlabas na pagbubukas ng urethra.

9. Unti-unti, bahagyang pinindot ang catheter, ilipat ang catheter nang mas malalim sa kahabaan ng urethra sa lalim na 15-20 cm, muling i-intercept ang catheter gamit ang mga sipit bawat 3-5 cm (sa kasong ito, dapat mong unti-unting ibaba ang ari ng lalaki gamit ang ang iyong kaliwang kamay patungo sa scrotum, na tumutulong sa paglipat ng catheter sa kahabaan ng urethra, na isinasaalang-alang ang mga anatomical features).

10. Kapag lumitaw ang ihi, ibaba ang panlabas na dulo ng catheter sa tray ng pagkolekta ng ihi.

Dapat tanggalin ang catheter bago tuluyang maubos ang laman ng pantog upang payagan ang natitirang ihi na ma-flush ang urethra.

Bladder catheterization sa mga kababaihan(Larawan 8-9) Pamamaraan:

1. Maglagay ng oilcloth sa ilalim ng may sakit na tela at maglagay ng lampin sa ibabaw nito.

2. Hilingin sa babae na humiga (sa mesa, sopa, kama, atbp.), yumuko ang kanyang mga tuhod, ibuka ang kanyang balakang at ipahinga ang kanyang mga paa sa kutson.

3. Maglagay ng lalagyan ng ihi sa pagitan ng iyong mga binti.

4. Maghanda para sa pamamaraan (hugasan ang iyong mga kamay ng maigi gamit ang sabon at maligamgam na tubig, magsuot ng sterile na guwantes).

5. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kaliwang kamay, ikalat ang labia upang ilantad ang panlabas na bukana ng urethra.

6. Gamit ang iyong kanang kamay, kumuha ng gauze swab na may forceps, basain ito sa isang antiseptic solution at gamitin ito upang gamutin ang lugar sa pagitan ng labia minora mula sa itaas hanggang sa ibaba.

7. Lagyan ng sterile petroleum jelly sa dulo (“beak”) ng catheter (upang mapadali ang pagpasok ng catheter at mabawasan ang discomfort para sa pasyente).

8. Gamit ang iyong kanang kamay, kunin ang catheter gamit ang sterile tweezers sa layong 7-8 cm mula sa dulo nito (“tuka”).

kanin. 8-9. Bladder catheterization sa mga kababaihan

9. Ikalat muli ang labia gamit ang iyong kaliwang kamay; Gamit ang iyong kanang kamay, maingat na ipasok ang catheter sa urethra sa lalim na 4-5 cm hanggang lumitaw ang ihi.

10. Ibaba ang libreng dulo ng catheter sa isang lalagyan para sa pagkolekta ng ihi.

11. Sa pagtatapos ng pamamaraan (kapag ang lakas ng daloy ng ihi ay nagsimulang humina nang malaki), maingat na alisin ang catheter mula sa yuritra.

12. Ilagay ang catheter (kung ginamit ang reusable catheterization kit) sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

13. Alisin ang guwantes, maghugas ng kamay.

PLEURAL PUNCTURE

Puncture (lat. punctio- iniksyon, pagbutas), o paracentesis (Greek. parakentesis- side puncture), - diagnostic o therapeutic manipulation: pagbutas ng tissue, pathological formation, vessel wall, organ o body cavity na may guwang na karayom ​​o trocar*.

Pleural puncture, o thoracentesis (Greek. pleura - gilid, tadyang, kentesis - pagbutas), o thoracentesis (Griyego. thorakos - dibdib, kentesis - puncture), na tinatawag na puncture ng dibdib na may pagpasok ng isang karayom ​​o trocar sa pleural cavity upang kunin ang likido mula dito. U malusog na tao ang pleural cavity ay naglalaman ng napakaliit na halaga ng likido - hanggang sa 50 ML.

Mga Layunin: pag-alis ng likido na naipon sa pleural cavity, pagpapasiya ng kalikasan nito (pagbubuga ng nagpapasiklab o di-namumula na pinagmulan) upang linawin ang diagnosis, pati na rin ang pangangasiwa ng mga gamot sa pleural cavity.

* Trocar (Pranses) trocart)- isang surgical instrument sa anyo ng isang steel pointed stiletto na may tubo na nakakabit dito.

Mga kinakailangang kagamitan: sterile syringe na may kapasidad na 20 ml na may manipis na karayom ​​na 5-6 cm ang haba para sa kawalan ng pakiramdam (pawala sa sakit); isang sterile puncture needle na may lumen na 1-1.5 mm, isang haba na 12-14 cm, na konektado sa isang goma na tubo na mga 15 cm ang haba; sterile tray, electric suction, 5% alcohol solution ng iodine, 70% alcohol solution, sterile bandage, sterile test tubes, 0.25% procaine solution, unan, oilcloth, upuan, mask, sterile gloves, lalagyan na may disinfectant solution.

Pamamaraan upang makumpleto:

1. 15-20 minuto bago ang pagbutas, gaya ng inireseta ng doktor, bigyan ang pasyente ng subcutaneous injection ng sulfocamphoric acid + procaine (“Sulfocamphocaine”) o niketamide.

2. Ilagay ang pasyente, na hinubaran sa baywang, sa isang upuan na nakaharap sa likod, hilingin sa kanya na sumandal sa likod ng upuan gamit ang isang kamay, at ilagay ang isa pa (mula sa gilid ng proseso ng pathological) sa likod ng kanyang ulo.

3. Hilingin sa pasyente na bahagyang ikiling ang kanyang katawan sa direksyon sa tapat kung saan gagawin ng doktor ang pagbutas.

4. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at umaagos na tubig at gamutin ang mga ito ng isang disinfectant solution.

5. Magsuot ng sterile mask, gown, at guwantes.

6. Tratuhin ang nilalayong lugar ng pagbutas na may 5% na alkohol na solusyon ng yodo, pagkatapos ay may 70% na solusyon sa alkohol at muli sa yodo.

7. Maglagay ng local anesthesia na may 0.25% procaine solution (binibigyan ng nurse ang doktor ng syringe na may procaine solution) sa ikapito o ikawalong intercostal space sa kahabaan ng scapular o posterior axillary line.

8. Ang pagbutas ay isinasagawa ng isang doktor sa zone ng maximum na dullness ng percussion sound (karaniwan ay sa ikapitong-walong intercostal space); ang pagbutas ay ginawa sa intercostal space sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang (Larawan 8-10, a), dahil ang neurovascular bundle ay dumadaan sa ibabang gilid ng tadyang at ang mga intercostal vessel ay maaaring masira. Kapag ang karayom ​​ay pumasok sa pleural cavity, ang isang pakiramdam ng "pagbagsak" sa libreng espasyo ay lilitaw (Larawan 8-10, b).

9. Para sa test puncture, gumamit ng syringe na may kapasidad na 10-20 ml na may makapal na karayom, at para mag-alis ng maraming likido, gumamit ng Janet syringe o electric suction device (dapat ibigay ng nurse ang syringe at i-on ang electric suction pump).

10. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang 50-100 ML ng likido ay iginuhit sa hiringgilya, ibinubuhos ito ng nars sa mga paunang nilagdaan na lalagyan.

kanin. 8-10. Pleural puncture: a - pagbubutas sa dibdib sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang; b - ang karayom ​​ay pumapasok sa pleural cavity (sa sandaling ito ay may pakiramdam ng "pagkabigo")

mga tag at pagpapadala, gaya ng inireseta ng isang doktor, para sa physico-chemical, cytological o bacteriological na pagsusuri.

11. Pagkatapos alisin ang karayom, lubricate ang lugar ng pagbutas ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo at maglagay ng sterile bandage.

12. Ilagay ang mga gamit na gamit sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

BATAS SA TIYAN

Pagbutas ng tiyan, o laparocentesis (Greek. lapara - tiyan, sinapupunan, ibabang likod, kentesis - puncture), na tinatawag na pagbutas ng dingding ng tiyan gamit ang isang trocar upang alisin ang mga pathological na nilalaman mula sa lukab ng tiyan.

Mga Layunin: pag-alis ng likido na naipon sa lukab ng tiyan sa panahon ng ascites, pagsusuri sa laboratoryo ng ascitic fluid.

Ang pagbutas sa tiyan ay ginagawa lamang ng isang doktor, at tinutulungan siya ng isang nars.

Mga kinakailangang kagamitan: sterile trocar, syringe na may anesthesia needle, surgical needle at suture material; 5% alcohol solution ng iodine, 70% alcohol solution, sterile test tubes, sterile dressing material, sterile sheet, lalagyan para sa pagkolekta ng ascitic fluid, mask, sterile gloves, lalagyan para sa disinfectant solution.

Pamamaraan upang makumpleto:

1. Ilagay ang pasyente sa isang upuan at hilingin sa kanya na ilipat ang kanyang likod nang mahigpit sa likod ng upuan, takpan ang mga binti ng pasyente ng oilcloth.

2. Maglagay ng lalagyan sa harap ng pasyente para makaipon ng ascitic fluid.

3. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at umaagos na tubig at gamutin ang mga ito ng isang disinfectant solution; ilagay sa isang sterile mask, gown, guwantes.

4. Bigyan ang doktor ng hiringgilya na may 0.25% na solusyon ng procaine (“Novocaine”) para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, isang scalpel, at isang trocar para sa pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan.

5. Maglagay ng sterile sheet sa ilalim ng lower abdomen ng pasyente, ang mga dulo nito ay dapat hawakan ng nars; Habang inaalis ang likido, dapat niyang hilahin ang sheet patungo sa kanyang sarili upang maiwasan ang pagbagsak sa pasyente.

6. Bigyan ang doktor ng sterile tubes para sa pagkolekta ng ascitic fluid para sa pagsusuri.

7. Pagkatapos ng dahan-dahang paglikas ng ascitic fluid, lagyan ng surgical needle at suture material para sa pagtahi.

8. Ibigay sa doktor ang lahat ng kailangan para sa pagproseso ng postoperative suture.

9. Maglagay ng aseptic bandage.

10. Ilagay ang ginamit na materyal sa mga lalagyan na may disinfectant solution.

11. Dapat subaybayan ng ward nurse ang pulso at presyon ng dugo ng pasyente; Ang pasyente ay dapat dalhin sa ward sa isang wheelchair.

Ang pagbutas ay isang medikal na pamamaraan na ginagawa upang masuri o magamot ang mga sakit. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbubutas ng tissue, isang organ, mga daluyan ng dugo o isang pathological neoplasm na may isang trocar o karayom ​​upang mangolekta ng likido para sa pagsusuri sa laboratoryo, na makakatulong sa pagkumpirma o pabulaanan ang diagnosis.

Ano ang gamit ng pagbutas?

Ang pagbutas ay isinasagawa sa mga glandula ng mammary, kartilago, tissue ng buto, prostate gland, pati na rin ang mga neoplasma ng malambot na tisyu, lymph node, joints, atay, atbp. Malawak din itong ginagamit sa purulent surgery. pagbutas na nagpapakita umiiral na purulent na nagpapasiklab na proseso. Mayroong maraming mga indikasyon para sa mga pagbutas sa lugar na ito, kabilang dito ang mga hinala ng mga sumusunod na proseso ng pathological:

. Paraosseous phlegmon;

Isang abscess na matatagpuan sa loob ng tissue ng buto;

Post-injection infiltrate;

Purulent pleurisy;

Purulent paranephritis;

Paraproctitis;

Douglas abscess.

Bilang karagdagan, ang pagbutas ay kinakailangan lamang upang pag-aralan ang bacteriology ng purulent na proseso. Kung wala ang ganitong uri ng pananaliksik, hindi maisasagawa ang ilang mga medikal na pamamaraan. Halimbawa, ang pagpasok ng isang X-ray contrast agent sa buto, gayundin sa kama ng isang sisidlan o lukab ng katawan. Bilang karagdagan, ang pagbutas ay isinasagawa upang ipakilala hindi lamang ang likidong media, kundi pati na rin ang gas, na kinakailangan para sa pag-iiba ng organ o mga selula.

Upang matukoy nang husay ang pokus ng isang proseso ng pathological o upang matukoy ang topograpiya ng mga organo, kung minsan ay kinakailangan lamang na isagawa mabutas. Ano ang ipinapakita nito ganyang procedure? Ang katotohanan ay salamat sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa panahon ng pagbutas, posible na suriin ang mga bahagi ng dugo at ang sirkulasyon nito. Ginagawa nitong posible na maitatag ang lawak ng proseso ng pathological at maunawaan ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang pagbutas ay isang kailangang-kailangan na medikal na pamamaraan. Ginagamit ito sa lahat ng larangan ng medisina.

Ano ang mga therapeutic na layunin ng pagbutas?

Ito ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa loob ng mahabang panahon at ngayon ay hindi nawala ang kaugnayan nito. Ang puncture ay ginagamit para sa mga layuning panggamot para sa:

. Mga pagpapakilala mga ahente ng pharmacological, mga bahagi ng dugo, mga kapalit ng dugo;

Lokal na kawalan ng pakiramdam;

Ang pagpapakilala ng mga ahente ng pharmacological nang direkta sa mga tisyu, organo o neoplasms;

Pag-alis ng exudate, nana o dugo.

Paano ginagawa ang pagbutas?

Ang buhok ay unang tinanggal mula sa lugar ng pagbutas. Ang pamamaraan mismo ay isinasagawa sa isang sterile room sa operating table. Depende sa kung anong uri ng pagbutas ang ginawa, ang pasyente ay maaaring nasa posisyong nakahiga o nakaupo. Ang balat ay lubricated na may solusyon sa alkohol. Ang karayom ​​ay degreased na may eter at direktang ipinasok sa sugat sa kinakailangang lalim. Upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa nakapasok na lukab o organ, isang espesyal na adaptor ng goma ang inilalagay sa karayom. Hindi papayagan ng adaptor na ito na malayang dumaloy ang likido papunta sa karayom. Pagkatapos ay inilalagay ang isang hiringgilya sa karayom ​​at ang kinakailangang punctate ay ibomba palabas. Sa modernong mga medikal na sentro, ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng ultrasound o CT control. Matapos makolekta ang materyal, inilalagay ito sa isang test tube, at ang karayom ​​ay tinanggal na may matalim at mabilis na paggalaw. Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin ng alkohol o iodine solution at inilapat ang sterile bandage.

Anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw?

Ang pagbutas ay hindi isang seryosong operasyon sa operasyon, ngunit ito ay isang medyo seryosong pamamaraang medikal. Samakatuwid, tulad ng pagkatapos ng anumang iba pang interbensyon sa ating katawan, ang pagbutas ay maaaring magdulot ng ilang mga komplikasyon. Kabilang dito ang:

. pinsala mga daluyan ng dugo,

Trombosis,

hematoma,

Pagkasira ng tissue sa baga

Laparocentesis,

Suppuration,

Pamamaga,

Thromboembolism.

Ang isang mahusay na ginawang pagbutas ay makakatulong upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Ang aming klinika ay gumagamit lamang ng mga mataas na kwalipikadong doktor na may malawak na karanasan na magsasagawa ng pamamaraan nang walang panganib ng mga komplikasyon. Ang klinika ay nilagyan ng pinakabagong kagamitang medikal, na makakatulong sa pag-visualize sa proseso ng pagbutas at pag-alis ng mga medikal na error.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Ang lumbar puncture ng spinal cord (lumbar puncture, spinal puncture, lumbar puncture, o lumbar puncture) ay ginagawa sa ibabang likod, sa lumbar region ng gulugod. Sa panahon ng operasyon, ang isang medikal na karayom ​​ay ipinapasok sa pagitan ng dalawang lumbar bone ng gulugod (vertebrae) upang makakuha ng sample ng cerebrospinal fluid, manhid ang lugar para sa therapeutic o anesthetic na layunin, o magsagawa ng paggamot.

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na makita ang mga mapanganib na pathologies:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• abscess;
• iba't ibang mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• maramihang demyelinating sclerosis;
• lahat ng uri ng kanser sa utak at spinal cord.

Ang mga doktor kung minsan ay gumagamit ng lumbar puncture upang magbigay ng mga gamot sa pananakit sa panahon ng chemotherapy.

• pagpili ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik;
• pagtukoy ng presyon sa cerebrospinal fluid;
• pagsasagawa ng spinal anesthesia;
• pangangasiwa ng mga gamot sa chemotherapy at mga solusyong panggamot;
• gumaganap ng myelography at cisternography.

Kapag nagsasagawa ng spinal cord puncture para sa mga pamamaraan sa itaas, ang isang pigment solution o radioactive na komposisyon ay iniksyon sa pasyente gamit ang isang iniksyon upang makakuha ng isang malinaw na imahe ng fluid jet.

Ang impormasyong nakolekta sa panahon ng pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matuklasan:

• mapanganib na microbial, viral at impeksyon sa fungal, kabilang ang encephalitis, syphilis at meningitis;
• pagdurugo sa subarachnoid space ng utak (SAH);
• ilang uri ng kanser na lumalabas sa utak at spinal cord;
• karamihan sa mga nagpapaalab na kondisyon ng central nervous system, halimbawa, multiple sclerosis, acute polyradiculitis, iba't ibang paralisis.

Mga panganib at kahihinatnan ng lumbar puncture

Ang lumbar puncture ng gulugod ay isang mapanganib na pamamaraan. Ang isang kwalipikadong doktor lamang na may espesyal na instrumento at malalim na kaalaman ang makakagawa ng pagbutas ng tama.

Maaaring magkaroon ng mga manipulasyon sa lugar ng gulugod Mga negatibong kahihinatnan. Maaari silang humantong sa:

Saan napupunta ang karayom ​​para kumuha ng cerebrospinal fluid?

• sakit ng ulo;
• kawalan ng ginhawa;
• dumudugo;
• nadagdagan ang intracranial pressure;
• pagbuo ng luslos;
• pagbuo ng cholesteatoma - isang parang tumor na pagbuo na naglalaman ng mga patay epithelial cells at isang halo ng iba pang mga sangkap.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit ng ulo pagkatapos magsagawa ng lumbar puncture. Nangyayari ang karamdaman dahil sa pagtagas ng likido sa mga kalapit na tisyu.

Kadalasang napapansin ng mga pasyente ang pananakit ng ulo habang nakaupo o nakatayo. Madalas itong nawawala kapag ang pasyente ay natutulog. Isinasaalang-alang ang kasalukuyang larawan, inirerekumenda ng mga dumadating na manggagamot na manguna sa isang laging nakaupo na pamumuhay at pahinga sa kama sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang patuloy na pananakit ng gulugod ay karaniwang reklamo na nararanasan ng mga pasyenteng sumasailalim sa spinal cord puncture. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa lugar ng pagbutas at kumalat sa likod ng mga binti.

Pangunahing contraindications

Ang lumbar puncture ng spinal cord ay mahigpit na kontraindikado sa mga pasyente kung saan pinaghihinalaang dislokasyon ng utak o natukoy na, o ang pagkakaroon ng mga sintomas ng brainstem ay nakita.

Ang pagbaba ng presyon ng cerebrospinal fluid sa dami ng gulugod (sa pagkakaroon ng isang sugat altapresyon) ay maaaring magkaroon ng mapanganib na kahihinatnan. Maaari itong mag-trigger ng mga mekanismo ng paglabag sa stem ng utak at sa gayon ay pukawin ang pagkamatay ng pasyente sa operating room.

Ang mga espesyal na pag-iingat ay dapat gawin kapag nagsasagawa ng pagbutas sa mga pasyenteng may mga sakit sa pagdurugo, mga taong madaling dumudugo, at sa mga umiinom ng mga gamot na pampanipis ng dugo (anticoagulants). Kabilang dito ang:

• warfarin;
• clopidogrel;
• ilang komersyal na analgesics tulad ng aspirin, ivalgin o naproxen sodium.

Paano isinasagawa ang pagbutas?

Ang lumbar puncture ay maaaring gawin sa isang klinika o sa isang ospital. Bago ang pamamaraan, ang likod ng pasyente ay hugasan ng antiseptic na sabon, disimpektahin ng alkohol o yodo at tinatakpan ng isang sterile napkin. Ang lugar ng pagbutas ay dinidisimpekta ng mabisang pampamanhid.

Ang pagbutas na ito ay ginawa sa pagitan ng ikatlo at ikaapat o ikaapat at ikalimang spinous na proseso ng gulugod. Ang palatandaan ng interspinous space ay ang kurba na nagbabalangkas sa mga tuktok ng iliac na buto ng gulugod.

Karaniwang lugar ng pagbutas sa gulugod

Ang pasyente na sasailalim sa pamamaraan ay inihiga nang pahalang sa sopa (sa kaliwa o kanang bahagi). Ang kanyang baluktot na mga binti ay nakadikit sa kanyang tiyan, at ang kanyang ulo ay nakadikit sa kanyang dibdib. Panakip sa balat ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng yodo at alkohol. Ang lugar ng pagbutas ay namamanhid sa pamamagitan ng subcutaneous injection ng novocaine solution.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, tinutusok ng doktor ang intrathecal space gamit ang isang medikal na karayom ​​na may mandrel na 10-12 cm ang haba at 0.5-1 mm ang kapal. Dapat ipasok ng doktor ang karayom ​​nang mahigpit sa sagittal plane at idirekta ito nang bahagya paitaas (naaayon sa imbricated na lokasyon ng spinous formations).

Habang papalapit ang karayom ​​sa intrathecal space, makakaranas ito ng paglaban mula sa pagdikit ng interspinous at yellow ligaments, madaling madaig ang mga layer ng epidural fatty tissue at makakatagpo ng resistensya kapag dumadaan sa malakas na meninges.

Sa sandali ng pagbutas, maaaring maramdaman ng doktor at pasyente na parang nahuhulog ang karayom. Ito ay isang ganap na normal na kababalaghan na hindi dapat katakutan. Ang karayom ​​ay dapat na isulong kasama ang kurso sa pamamagitan ng 1-2 mm at ang mandrel ay dapat na alisin mula dito. Pagkatapos alisin ang mandrin, ang cerebrospinal fluid ay dapat dumaloy palabas ng karayom. Karaniwan, ang likido ay dapat magkaroon ng isang transparent na kulay at dumaloy sa kaunting patak. Ang mga modernong manometer ay maaaring gamitin upang sukatin ang presyon sa cerebrospinal fluid.

Mahigpit na ipinagbabawal ang paglabas ng cerebrospinal fluid na may syringe, dahil ito ay maaaring humantong sa dislokasyon ng utak at pagkurot ng brainstem.

Matapos matukoy ang presyon at kunin ang cerebrospinal fluid, ang karayom ​​ng hiringgilya ay dapat alisin at ang lugar ng pagbutas ay dapat na selyuhan ng isang sterile pad. Ang pamamaraan ay tumatagal ng humigit-kumulang 45 minuto. Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay dapat manatili sa kama nang hindi bababa sa 18 oras.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga pasyente ay ipinagbabawal na magsagawa ng aktibo o masipag na trabaho sa araw ng pamamaraan. Bumalik ka sa normal na buhay Magagawa lamang ito ng pasyente pagkatapos ng pahintulot ng doktor.

Ang likidong sample na inalis sa pamamagitan ng pagbutas ay inilalagay sa isang kahon at inihatid sa laboratoryo para sa pagsusuri. Bilang resulta ng mga aktibidad sa pananaliksik, nalaman ng katulong sa laboratoryo:

Ano ang dapat na pagbabasa ng cerebrospinal fluid? Ang isang mahusay na resulta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw, walang kulay na likido. Kung ang sample ay may mapurol, madilaw-dilaw o kulay-rosas na kulay, ito ay nagpapahiwatig ng isang impeksiyon.

Ang konsentrasyon ng protina sa sample ay pinag-aralan (ang presensya kabuuang protina at tiyak na mga protina). Ang isang tumaas na nilalaman ng protina ay nagpapahiwatig mahinang kalusugan pasyente, ang pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso. Kung ang antas ng protina ay higit sa 45 mg/dl, maaaring may mga impeksiyon at mapanirang proseso.

Mahalaga ang puting konsentrasyon mga selula ng dugo. Ang sample ay dapat na karaniwang naglalaman ng hanggang 5 mononuclear leukocytes (white blood cells). Ang pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon.

Ang pansin ay binabayaran sa konsentrasyon ng asukal (glucose). Mababang antas ang asukal sa nakolektang sample ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng impeksiyon o iba pang mga kondisyon ng pathological.

Ang pagtuklas ng mga mikrobyo, virus, fungi o anumang microorganism ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang impeksiyon.

Ang paghahanap ng mga cancerous, malformed, o immature na mga selula ng dugo ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng ilang uri ng kanser.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng tumpak na diagnosis ng sakit.

Upang suriin ang pasyente, tumulong ang mga espesyalista iba't ibang pamamaraan mga diagnostic Isa sa mga ito ay ang spinal cord puncture, kung hindi man ay tinatawag na lumbar puncture.

Ito ay isang seryoso at medyo kumplikadong proseso kung saan kinukuha ang spinal cord fluid. Ang pamamaraang ito ay may ilang mga panganib, at samakatuwid ito ay ginagamit na medyo bihira.

Ano ang pamamaraan

Kinokolekta ang cerebrospinal fluid upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis o upang matukoy ang mga nauugnay na komplikasyon. Iminumungkahi naming isaalang-alang ang mga pinakakaraniwang sitwasyon na nangangailangan ng pamamaraang ito:

• mga nakakahawang sakit ng iba't ibang uri;
• nagpapaalab na proseso na nagaganap sa spinal cord o utak;
• ang pagkakaroon ng mga compaction ng bone tissue;
• pagpapasiya ng presyon ng fluid ng spinal cord;
• pinaghihinalaang tumor.

Bakit pa ginagawa ang spinal puncture? Bilang karagdagan sa mga sitwasyon na aming nakalista, ang pamamaraan ay maaaring isagawa para sa mga layuning panggamot. Halimbawa, salamat sa pagbutas, posible na mangasiwa ng mga gamot at sa gayon ay i-save ang pasyente mula sa intervertebral hernias.

Ang isang pasyente pagkatapos ng isang stroke ay maaari ding sumailalim sa isang spinal puncture. Makakatulong ito na linawin ang likas na katangian ng stroke.

Gayunpaman, bago ang pagbubutas, ipaalam sa pasyente ang tungkol sa panganib ng pamamaraan, kaya isasagawa lamang ito sa mga pinakamatinding kaso.

Pamamaraan

Tiningnan namin kung bakit ang isang pagbutas ay kinuha mula sa isang vertebra ngayon iminumungkahi namin na alamin nang eksakto kung paano isinasagawa ang pamamaraang ito:

• Puncture sa supine position. Ang posisyon na ito ng pasyente ay pinaka-maginhawa para sa espesyalista, kaya mas madalas itong ginagamit. Ang pasyente ay inilalagay sa isang matigas na ibabaw sa kanyang tagiliran. Ibinaluktot niya ang kanyang mga paa sa kanyang tiyan, idiniin ang kanyang baba sa kanyang dibdib, at sinisipsip ang kanyang tiyan. Ang posisyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahatak ang gulugod hangga't maaari, na tumutulong upang makamit ang isang mas mataas na distansya sa pagitan ng vertebrae. Ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta sa presensya ng isang nars. May mga sitwasyon na hinihiling ng doktor ang nars na ayusin ang pasyente sa kinakailangang posisyon bago ipasok ang karayom. Ito ay nagpapahintulot sa espesyalista na maging tiwala na ang pasyente ay hindi magbabago sa kanyang posisyon dahil sa hindi inaasahang sensasyon ng isang pagbutas ng karayom. Matapos ipasok ng doktor ang karayom, maaaring dahan-dahang baguhin ng pasyente ang kanyang posisyon, ngunit upang hindi ito makagambala sa kanais-nais na kurso ng pamamaraan.
• Puncture sa posisyong nakaupo. Ang pasyente ay nakaupo sa isang gurney, at ang pasyente ay dapat hawakan ito gamit ang kanyang mga kamay. Hinawakan siya ng nars, at kailangan niyang subaybayan ang kondisyon ng pasyente, na isinasaalang-alang ang kanyang autonomic na reaksyon.

Bago isagawa ang pamamaraan, palpates muna ng doktor ang lugar ng pagbutas, nararamdaman ang kinakailangang vertebrae at ang distansya sa pagitan nila. Ang nilalayong lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang tatlong porsyento na solusyon sa yodo at isang 70% na solusyon sa ethyl alcohol. Ang mga produktong ito ay inilapat mula sa gitna hanggang sa paligid.

Tulad ng para sa lunas sa sakit, 4 hanggang 6 na mililitro ng dalawang porsyento na solusyon ng novocaine o isa pang pampamanhid, na ibinibigay sa panahon ng pagbutas sa hinaharap, ay sapat na. Kapansin-pansin na maraming mga doktor ang mas gusto ang lidocaine upang mangolekta ng spinal cord fluid.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay din sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang banayad na sakit ay maaaring makapukaw ng isang hindi ginustong reaksyon ng motor.

Bago isagawa ang pamamaraan, dapat suriin ng espesyalista ang lugar ng nilalayon na pagbutas nang maraming beses at tiyakin din na ang karayom ​​ay nasa maayos na pagkakasunud-sunod. Ang kurso ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas intervertebral disc dapat maging katulad ng posisyon ng panulat kapag nagsusulat.

Para sa maliliit na bata, ang direksyon ng karayom ​​ay patayo sa eroplanong nabutas. Tulad ng para sa mga matatanda, ang karayom ​​ay ipinasok na may bahagyang pagkahilig, na isinasaalang-alang ang overhang ng spinous vertebrae.

Mga posibleng komplikasyon

Anumang panghihimasok sa natural na paggana ng katawan ay nangangailangan ng ilang mga panganib at maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon. Ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo na ang kanilang gulugod ay sumasakit pagkatapos ng pagbutas. Ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal;
• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• pagsusuka;
• pangkalahatang kahinaan.

Ang ilang mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang dalawa hanggang tatlong oras sa isang nakadapa na posisyon ay sapat na at pagkatapos ng oras na ito ang pasyente ay maaaring malayang gumalaw. Ito ay makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Dapat ding tandaan na ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng matinding sakit. Sa ganitong mga kaso, magrereseta ang doktor ng mabisang pain reliever.

Ang isa pang komplikasyon ay maaaring impeksyon sa panahon ng pagkolekta ng spinal cord fluid. Ngunit kung ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, kung gayon ang panganib ng impeksyon ay halos wala.

Ang mga doktor ay madalas na nakakaranas ng mga pangamba ng mga pasyente na ang spinal cord ay maaapektuhan sa panahon ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid. Nagmamadali kaming iwaksi ang mga maling akala. Ang pagbutas ay kinukuha sa lumbar spine, sa ibaba mismo ng spinal cord. Sa bagay na ito, hindi posible na hawakan siya.

Upang maging patas, ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ngayon ay may mas hindi gaanong mapanganib na mga pamamaraan ng diagnostic kaysa sa spinal puncture.

Samakatuwid, kung maaari, ang mga doktor ay gagamit ng CT, MRI o ultrasound. Ngunit, sa kasamaang-palad, may mga diagnosis na nangangailangan lamang ng pagbutas upang makumpirma. Sa kasong ito, mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at manatiling malusog!

Pagtanggi sa pananagutan

Ang impormasyon sa mga artikulo ay para sa pangkalahatang mga layunin ng impormasyon lamang at hindi dapat gamitin para sa self-diagnosis ng mga problema sa kalusugan o para sa mga layuning panterapeutika. Ang artikulong ito ay hindi kapalit ng Medikal na konsultasyon magpatingin sa doktor (neurologist, therapist). Mangyaring kumunsulta muna sa iyong doktor upang malaman ang eksaktong dahilan ng iyong problema sa kalusugan.

Ako ay lubos na nagpapasalamat kung mag-click ka sa isa sa mga pindutan
at ibahagi ang materyal na ito sa iyong mga kaibigan :)

« Pagtitistis sa gulugod: disc implant Osteomyelitis iba't ibang departamento gulugod: sintomas, paggamot, kahihinatnan » Lahat ng mga post ng may-akda

Pagbutas ng spinal cord. Ang ganitong kakila-kilabot na parirala ay madalas na maririnig sa appointment ng isang doktor, at ito ay nagiging mas nakakatakot kapag ang pamamaraang ito ay partikular na nauugnay sa iyo. Bakit tinutusok ng mga doktor ang spinal cord? Mapanganib ba ang gayong pagmamanipula? Anong impormasyon ang makukuha sa pag-aaral na ito?

Ang unang bagay na kailangan mong maunawaan pagdating sa spinal cord puncture (na kung ano ang madalas na tawag ng mga pasyente sa pamamaraang ito), hindi ito nangangahulugang isang pagbutas ng tissue ng central organ mismo. sistema ng nerbiyos, ngunit ang koleksyon lamang ng isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid, na naghuhugas ng spinal cord at utak. Ang ganitong pagmamanipula sa medisina ay tinatawag na spinal, o lumbar, puncture.

Bakit isinasagawa ang pagbutas ng spinal cord? Maaaring mayroong tatlong layunin para sa naturang pagmamanipula - diagnostic, analgesic at therapeutic. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang lumbar puncture ng gulugod ay ginagawa upang matukoy ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang presyon sa loob ng spinal canal, na hindi direktang sumasalamin sa mga pathological na proseso na nagaganap sa utak at spinal cord. Ngunit ang mga espesyalista ay maaaring magsagawa ng spinal cord puncture para sa mga therapeutic na layunin, halimbawa, upang magbigay ng mga gamot sa subarachnoid space, para sa mabilis na pagbaba presyon ng gulugod. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa isang paraan ng pag-alis ng sakit bilang spinal anesthesia kapag ang anesthetics ay na-injected sa spinal canal. Ginagawa nitong posible na magsagawa ng isang malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko nang walang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Isinasaalang-alang na sa karamihan ng mga kaso, ang spinal cord puncture ay inireseta para sa mga layuning diagnostic, ang ganitong uri ng pananaliksik ay tatalakayin sa artikulong ito.

Bakit kinuha ang isang pagbutas?

Ang isang lumbar puncture ay kinuha upang suriin ang cerebrospinal fluid, na maaaring makatulong sa pag-diagnose ng ilang mga sakit ng utak at spinal cord. Kadalasan, ang gayong pagmamanipula ay inireseta para sa pinaghihinalaang:

• mga impeksyon ng central nervous system (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan;
• syphilitic, tuberculous lesyon ng utak at spinal cord;
• pagdurugo ng subarachnoid;
• abscess ng central nervous system;
• ischemic, hemorrhagic stroke;
• traumatikong pinsala sa utak;
• demyelinating lesyon ng nervous system, tulad ng multiple sclerosis;
• benign at malignant na mga tumor ng utak at spinal cord, ang kanilang mga lamad;
• Guienne-Barré syndrome;
• iba pang mga sakit sa neurological.

Contraindications

Ipinagbabawal na kumuha ng lumbar puncture para sa mga pormasyon na sumasakop sa espasyo ng posterior cranial fossa o temporal na lobe utak. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pagkuha ng kahit isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid ay maaaring magdulot ng dislokasyon ng mga istruktura ng utak at maging sanhi ng pagsakal ng stem ng utak sa foramen magnum, na nangangailangan ng agarang kamatayan.

Ipinagbabawal din na magsagawa ng lumbar puncture kung ang pasyente ay may purulent-inflammatory lesions ng balat, malambot na tisyu, o gulugod sa lugar ng pagbutas.

Ang mga kamag-anak na kontraindikasyon ay malubhang mga deformidad ng gulugod (scoliosis, kyphoscoliosis, atbp.), Dahil pinatataas nito ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa pag-iingat, ang pagbutas ay inireseta sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagdurugo, ang mga umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa rheology ng dugo (anticoagulants, antiplatelet agent, non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Yugto ng paghahanda

Ang pamamaraan ng lumbar puncture ay nangangailangan paunang paghahanda. Una sa lahat, ang pasyente ay inireseta ng pangkalahatang klinikal at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi, at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo ay kinakailangang matukoy. Ang lumbar spine ay sinusuri at palpated. Upang matukoy ang mga posibleng deformation na maaaring makagambala sa pagbutas.

Kailangan mong sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na kasalukuyan mong iniinom o ininom kamakailan. Espesyal na atensyon dapat ibigay sa mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin at iba pang mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot).

Dapat mo ring sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa posibleng allergy sa mga gamot, kabilang ang mga anesthetics at contrast agent, sa mga kamakailang talamak na sakit, sa pagkakaroon ng mga malalang karamdaman, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring isang kontraindikasyon sa pag-aaral. Ang lahat ng kababaihan sa edad ng panganganak ay dapat sabihin sa kanilang doktor kung sila ay maaaring buntis.

Ipinagbabawal na kumain ng 12 oras bago ang pamamaraan at uminom ng 4 na oras bago ang pagbutas.

Pamamaraan ng pagbubutas

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran. Sa kasong ito, kailangan mong yumuko ang iyong mga binti hangga't maaari sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, na nagdadala sa kanila sa tiyan. Ang ulo ay dapat na baluktot pasulong hangga't maaari at malapit sa dibdib. Nasa ganitong posisyon na ang mga intervertebral space ay lumawak nang maayos at magiging mas madali para sa espesyalista na maipasok ang karayom ​​sa tamang lugar. Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ay ginagawa sa pasyente na nakaupo sa likod bilang bilugan hangga't maaari.

Pinipili ng espesyalista ang lugar ng pagbutas sa pamamagitan ng palpating sa gulugod upang hindi makapinsala sa nerve tissue. Ang spinal cord sa isang may sapat na gulang ay nagtatapos sa antas ng 2nd lumbar vertebra, ngunit sa maikling mga tao, pati na rin sa mga bata (kabilang ang mga bagong silang), ito ay bahagyang mas mahaba. Samakatuwid, ang karayom ​​ay ipinasok sa intervertebral space sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae o sa pagitan ng ika-4 at ika-5. Binabawasan nito ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas.

Matapos gamutin ang balat na may mga antiseptikong solusyon, ang lokal na infiltration anesthesia ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine o lidocaine gamit ang isang regular na hiringgilya na may isang karayom. Pagkatapos nito, ang isang lumbar puncture ay direktang isinasagawa gamit ang isang espesyal na malaking karayom ​​na may isang mandrel.

Ang pagbutas ay ginawa sa napiling punto, itinuturo ng doktor ang karayom ​​nang sagittally at bahagyang pataas. Sa humigit-kumulang isang lalim ng 5 cm, ang paglaban ay naramdaman, pagkatapos nito ang isang kakaibang paglubog ng karayom ​​ay sumusunod. Nangangahulugan ito na ang dulo ng karayom ​​ay pumasok sa subarachnoid space at maaari mong simulan ang pagkolekta ng cerebrospinal fluid. Upang gawin ito, inaalis ng doktor ang mandrin (ang panloob na bahagi na ginagawang hindi tinatagusan ng hangin ang instrumento) mula sa karayom ​​at ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang tumulo mula dito. Kung hindi ito nangyari, kailangan mong tiyakin na ang pagbutas ay ginawa nang tama at ang karayom ​​ay pumapasok sa subarachnoid space.

Matapos makolekta ang cerebrospinal fluid sa isang sterile tube, ang karayom ​​ay maingat na tinanggal at ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile bandage. Para sa 3-4 na oras pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod o gilid.

Pagsusuri ng cerebrospinal fluid

Ang unang hakbang sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay upang masuri ang presyon nito. Mga normal na tagapagpahiwatig sa posisyon ng pag-upo - 300 mm. tubig Art., sa isang nakahiga na posisyon - 100-200 mm. tubig Art. Bilang isang patakaran, ang presyon ay tinasa nang hindi direkta - sa pamamagitan ng bilang ng mga patak bawat minuto. Ang 60 patak bawat minuto ay tumutugma sa normal na halaga ng presyon ng cerebrospinal fluid sa spinal canal. Ang pagtaas ng presyon sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso ng central nervous system, na may mga pagbuo ng tumor, na may venous stagnation, hydrocephalus at iba pang mga sakit.

Susunod, ang cerebrospinal fluid ay nakolekta sa dalawang 5 ml na tubo. Pagkatapos ay ginagamit ang mga ito upang isagawa kinakailangang listahan pananaliksik – physicochemical, bacterioscopic, bacteriological, immunological, PCR diagnostics, atbp.

Mga kahihinatnan at posibleng komplikasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay nagaganap nang walang anumang mga kahihinatnan. Naturally, ang pagbutas mismo ay masakit, ngunit ang sakit ay naroroon lamang sa yugto ng pagpasok ng karayom.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon.

Sakit ng ulo pagkatapos ng pagbutas

Karaniwang tinatanggap na pagkatapos ng isang pagbutas ng isang tiyak na halaga ng cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa labas ng butas, bilang isang resulta kung saan ang intracranial pressure ay bumababa at isang sakit ng ulo ay nangyayari. Ang sakit na ito ay kahawig ng tension headache, may palaging pananakit o pagpisil, at bumababa pagkatapos magpahinga at matulog. Maaari itong maobserbahan sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng pagbutas kung nagpapatuloy ang cephalgia pagkatapos ng 7 araw, ito ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor.

Mga traumatikong komplikasyon

Minsan ang mga traumatikong komplikasyon ng pagbutas ay maaaring mangyari, kapag ang karayom ​​ay maaaring makapinsala sa mga ugat ng spinal nerve at intervertebral disc. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa likod, na hindi nangyayari pagkatapos ng isang tama na ginawang pagbutas.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic

Kung ang malalaking daluyan ng dugo ay nasira sa panahon ng pagbutas, ang pagdurugo at pagbuo ng hematoma ay maaaring mangyari. Ito mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng aktibong interbensyong medikal.

Mga komplikasyon sa dislokasyon

Nangyayari kapag mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid. Ito ay posible sa pagkakaroon ng space-occupying formations sa posterior cranial fossa. Upang maiwasan ang gayong panganib, bago kumuha ng pagbutas, kinakailangan na magsagawa ng isang pag-aaral para sa mga palatandaan ng dislokasyon ng mga istruktura ng midline ng utak (EEG, REG).

Mga nakakahawang komplikasyon

Maaaring mangyari ang mga ito dahil sa paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng pagbutas. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pamamaga meninges at kahit na ang mga abscess ay nabuo. Ang ganitong mga kahihinatnan ng pagbutas ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng reseta ng malakas na antibacterial therapy.

Kaya, ang spinal cord puncture ay isang napaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang malaking bilang ng mga sakit ng utak at spinal cord. Naturally, ang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pagmamanipula ay posible, ngunit ang mga ito ay napakabihirang, at ang mga benepisyo ng pagbutas ay mas malaki kaysa sa panganib na magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan.

Ang puncture ay isang tiyak na pamamaraan na ginagamit upang masuri ang mga pathology, pati na rin ang paggamot sa mga panloob na organo at biological cavity. Ginagawa ito gamit ang mga espesyal na karayom ​​at iba pang mga aparato. Bago sumang-ayon sa ganoong pamamaraan, kinakailangan na masusing tingnan kung ano ang isang pagbutas, kung ano ang mga tampok nito at kung paano ito isinasagawa.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang isang pagbutas ay isang espesyal na pagbutas ng mga tisyu ng mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo, iba't ibang mga neoplasma, mga cavity para sa pagkolekta ng mga likido para sa layunin ng pag-diagnose ng mga pathology. Bilang karagdagan, ang paggamit ng pamamaraan sa ilang mga kaso ay kinakailangan para sa pangangasiwa ng mga gamot. Ginagamit ito upang masuri ang mga pathology ng atay, bone marrow, baga, at bone tissue. Talaga, sa ganitong paraan sila ay tinutukoy mga sakit sa oncological. Upang linawin ang diagnosis, ang mga materyales ay direktang kinuha mula sa tumor. Tulad ng para sa mga daluyan ng dugo, sila ay binutas upang mangolekta ng biological fluid at mag-install ng mga catheter kung saan ibinibigay ang mga gamot. Ang nutrisyon ng parenteral ay ginagawa din sa parehong paraan.

Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod sa tiyan, articular o pleural na lukab, na sinamahan ng akumulasyon ng likido o nana, pagkatapos ay isang pagbutas ay ginagamit upang alisin ang pathological na nilalaman na ito. Halimbawa, gamit ang pamamaraang ito, ang mga drain ay inilalagay para sa pag-flush ng mga panloob na organo at pagbibigay ng mga gamot.

Mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan sa ginekolohiya

Kaya, upang gumamit ng pagbutas ng pagbutas ay dapat mayroong naaangkop na mga indikasyon. Ginagawa nila ito upang:

• kumpirmahin ectopic na pagbubuntis o kawalan ng katabaan dahil sa salik ng babae;
• matukoy ang pagkakaroon ng pagkalagot ng matris o iba pang mga panloob na organo;
• ibukod ang peritonitis;
• pagbibilang ng bilang ng mga oocytes sa mga ovary;
• matukoy ang dami at likas na katangian ng exudate sa lukab ng organ, mga bukol;
• i-diagnose ang panloob na endometriosis, mga cyst, pati na rin ang iba pang mga neoplasms ng isang malignant o benign na kalikasan;
• matukoy ang paglabag cycle ng regla, pagdurugo ng matris hindi natukoy na simula;
• i-diagnose o ibukod ang mga anomalya sa pag-unlad ng mga reproductive organ ng isang babae;
• mangolekta ng materyal upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot;
• mangolekta ng mga itlog sa panahon ng pamamaraan ng IVF.

Mga uri ng pagbutas sa ginekolohiya

Mayroong ilang mga uri ng mga pagbutas na ginagamit para sa pagsusuri at paggamot ng mga babaeng sakit:

1. Pagbutas ng dibdib. Ito ay inireseta sa pagkakaroon ng mga bukol, ulser o anumang seal, pagbabago sa kulay ng balat, o kakaibang paglabas mula sa mga utong. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga tumor ng iba't ibang etiologies at masuri ang kanilang kalikasan. Kinakailangan ang ilang paunang paghahanda. Halimbawa, isang linggo bago ang pagbutas ay hindi ka dapat uminom ng Aspirin o anumang iba pa mga gamot, tumutulong na bawasan ang pamumuo ng dugo. Pagkatapos ng pagbutas, ang isang babae ay maaaring makaramdam ng bahagyang kakulangan sa ginhawa, na mawawala pagkatapos ng ilang araw.
2. Pagkuha ng mga itlog para sa artipisyal na pagpapabinhi. Ang pamamaraan ay dapat isagawa 35 oras pagkatapos ng iniksyon ng human chorionic gonadotropin. Ang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng transvaginally. Kinakailangan din ang isang espesyal na karayom. Ang buong proseso ay kinokontrol ng ultrasound. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan, kaya kailangan mong maghanap ng isang nakaranasang espesyalista para dito. Sa pangkalahatan, ito ay itinuturing na halos walang sakit, ngunit upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas, ang babae ay binibigyan ng anesthesia.
3. Cardocentesis. Ang pamamaraang ito ay mahalaga para sa pagtukoy congenital pathologies o nakakahawang sugat fetus Upang gawin ito, ang dugo ay kinuha mula sa pusod. Pinapayagan ito mula sa ika-16 na linggo, ngunit upang hindi makapinsala sa sanggol at makakuha ng mas tumpak na resulta, ang isang pagbutas ay inireseta mula 22 hanggang 24 na linggo. Ang isang pagbutas ay ginawa sa pamamagitan ng tiyan ng buntis patungo sa sisidlan ng umbilical cord. Ang lahat ng mga aparato ay dapat na sterile. Para sa pagbutas, isang espesyal na karayom ​​na may nakakabit na hiringgilya ay kinuha. Ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng impeksyon o mga abnormalidad sa pag-unlad ay itinuturing na pinakatumpak, ngunit ginagamit lamang kung ang ibang mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi epektibo.
4. Pagbutas ng ovarian cyst. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din sa diagnostic therapeutic na layunin. Ang pamamaraan ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na ibinibigay sa intravenously. Ang mga instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng ari. Ang karayom ​​ay pumapasok sa pamamagitan ng isang espesyal na sensor. Ang isang aspirator ay nakakabit dito. Ang instrumento ay ginagamit sa pagsipsip ng likido mula sa lukab ng cyst. Ang biomaterial ay ipinadala sa laboratoryo para sa cytological at histological analysis. Matapos wala nang natitirang likido sa cyst, ang isang maliit na halaga ng alkohol ay iniksyon dito, na nakadikit sa mga dingding ng pagbuo. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang cyst, bagaman nasa sa mga bihirang kaso posible ang mga relapses. Matapos ang pagbutas, ang babae ay bumalik sa bahay sa ikalawang araw. Sa pangkalahatan, ang pagmamanipula ay hindi nagiging sanhi ng sakit, gayunpaman, ang pasyente ay dapat na ganap na hindi gumagalaw, kaya ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan.
5. Pagbutas ng tiyan. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng dingding nito o posterior vaginal fornix. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga gynecological pathologies, pati na rin upang maghanda para sa interbensyon sa kirurhiko. Dahil ang gayong pagbutas ay napakasakit, dapat itong gawin nang may anesthesia. Bukod dito, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring lokal o pangkalahatan. Bago isagawa ang pagbutas, dapat walang laman ang bituka at pantog.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagbutas

Maraming kababaihan ang interesado sa kung paano isinasagawa ang pagbutas. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay walang sakit. Gayunpaman, upang maganap ang pamamaraan nang walang mga komplikasyon, gayundin para sa sikolohikal na kaginhawahan ng babae, kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam o lunas sa sakit. Mayroong iba pang mga patakaran para sa pagsasagawa ng isang pagbutas:

1. Bago ang pamamaraan, ang lahat ng mga instrumento, pati na rin ang panlabas na genitalia, ay dapat tratuhin ng isang disinfectant solution. Maiiwasan nito ang karagdagang impeksyon sa mga panloob na tisyu at mga cavity.
2. Kung ang pagbutas ay tapos na pader sa likod puki, ang paggalaw ay dapat na matalim at magaan. Kasabay nito, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa dingding ng tumbong.
3. Kung may napakakapal na exudate sa cyst o cavity na maaaring makabara sa karayom, kinakailangang mag-inject ng sterile solution sa loob.
4. Ang pagbutas ay pinapayagan lamang sa loob mga dalubhasang klinika o mga opisinang medikal.

Mga posibleng kahihinatnan

Sa pangkalahatan, ang diagnostic na operasyon ay walang sakit, ngunit kung minsan ang mga sumusunod na kahihinatnan ng pagbutas ay maaaring sundin:

• pinsala sa mga daluyan ng dugo o ang endometrid layer ng matris;
• pagbaba ng presyon (sa panahon ng mga operasyon na sinamahan ng malubhang pagkawala ng dugo);
• nagpapasiklab na proseso sa organ o lukab kung saan isinasagawa ang pagbutas;
• pinsala sa tumbong (kadalasang walang karagdagang paggamot ang kinakailangan);
• pangkalahatang pagkasira ng kalusugan;
• pagkahilo;
• kakaunti ang paglabas ng ari;
• mapurol na sakit sa lugar ng tiyan;
• hindi tamang diagnosis (ang dugo sa likido ay maaaring lumitaw hindi bilang isang resulta ng sakit, ngunit dahil sa pinsala sa mga sisidlan na matatagpuan sa periuterine tissue).

Ang puncture sa ginekolohiya ay isang madalas na ginagamit na tool para sa pag-diagnose at paggamot ng mga pathology ng reproductive system. Maaari lamang itong gawin ayon sa inireseta ng isang doktor sa isang medikal na pasilidad.

Sa pakikipag-ugnayan sa