Ang esophagus ay ang istraktura at anatomya ng esophagus. Esophagus ng tao: anatomical at physiological na mga tampok, istraktura at topograpiya

(lat. œsophagus) - Bahagi kanal ng pagkain matatagpuan sa pagitan ng pharynx at tiyan. Ang hugis ng esophagus ay isang guwang na muscular tube, na pipi sa anteroposterior na direksyon.

Ang haba ng esophagus ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 25-30 cm. Ang esophagus ay nagsisimula sa leeg sa antas ng VI-VII cervical vertebrae, pagkatapos ay dumadaan sa chest cavity sa mediastinum at nagtatapos sa abdominal cavity, sa antas ng X-XI thoracic vertebrae.

Ang upper esophageal sphincter ay matatagpuan sa hangganan ng pharynx at esophagus. Ang pangunahing tungkulin nito ay upang maipasa ang mga bukol ng pagkain at likido mula sa pharynx papunta sa esophagus, habang pinipigilan ang mga ito mula sa paglipat pabalik at pagprotekta sa esophagus mula sa hangin na pumapasok habang humihinga at ang trachea mula sa pagpasok ng pagkain. Ito ay isang pampalapot ng pabilog na layer ng mga striated na kalamnan, ang mga hibla nito ay may kapal na 2.3-3 mm at matatagpuan sa isang anggulo na 33-45° na may kaugnayan sa longitudinal axis ng esophagus. Ang haba ng pampalapot sa harap na bahagi ay 25-30 mm, sa likod na bahagi 20-25 mm. Mga sukat ng upper esophageal sphincter: mga 23 mm ang lapad at 17 mm sa anteroposterior na direksyon. Ang distansya mula sa incisors hanggang sa itaas na hangganan ng upper esophageal sphincter ay 16 cm sa mga lalaki at 14 cm sa mga babae.

Ang normal na bigat ng esophagus ng isang "conditional person" (na may bigat ng katawan na 70 kg) ay 40 g.

Ang esophagus ay pinaghihiwalay mula sa tiyan ng lower esophageal sphincter (kasingkahulugan ng cardiac sphincter). Ang lower esophageal sphincter ay isang balbula na, sa isang banda, ay nagbibigay-daan sa mga bukol ng pagkain at likido na dumaan mula sa esophagus patungo sa tiyan, at, sa kabilang banda, pinipigilan ang mga agresibong nilalaman ng tiyan mula sa pagpasok sa esophagus.

Ang esophagus ay may tatlong permanenteng pagpapaliit:

itaas o pharyngoesophageal(lat. constrictio pharyngoesophagealis)
aortic o bronchoaortic(lat. constrictio bronhoaortica)
diaphragmatic(lat. constrictio diaphragmatica)

Ang itaas na bahagi ng esophagus (humigit-kumulang isang ikatlo) ay nabuo sa pamamagitan ng striated boluntaryong tissue ng kalamnan, na sa ibaba ay unti-unting pinalitan ng makinis na kalamnan, hindi sinasadya. Ang makinis na mga kalamnan ng esophagus ay may dalawang layer: ang panlabas - longitudinal at ang panloob - pabilog.

Ang mucosal epithelium ay multilayered squamous, non-keratinizing; sa katandaan, ang surface cells nito ay maaaring sumailalim sa keratinization. Ang epithelial layer ay naglalaman ng 20-25 cell layers. Naglalaman din ito ng intraepithelial lymphocytes, dendritic antigen-presenting cells. Ang lamina propria ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na fibrous connective tissue, na nakausli sa epithelium sa pamamagitan ng mataas na papillae. Naglalaman ito ng isang kumpol ng mga lymphocytes, mga lymph node at mga dulong seksyon ng mga glandula ng puso ng esophagus (katulad ng mga glandula ng puso ng tiyan). Ang mga glandula ay simpleng tubular, branched, sa kanilang mga terminal na seksyon ay may mga cell na gumagawa ng mucins, parietal cells, endocrine (enterochromaffin at enterochromaffin-like) na mga cell na synthesize serotonin. Ang mga glandula ng puso ng esophagus ay kinakatawan ng dalawang grupo. Ang isang pangkat ng mga glandula ay namamalagi sa antas ng cricoid cartilage ng larynx at ang ikalimang singsing ng trachea, ang pangalawang grupo ay nasa ibabang bahagi ng esophagus. Ang istraktura at pag-andar ng mga glandula ng puso ng esophagus ay kawili-wili, dahil sa kanilang mga lokasyon na madalas na nabubuo ang diverticula, cyst, ulcer at tumor ng esophagus. Ang muscular plate ng esophageal mucosa ay binubuo ng mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan na matatagpuan sa kahabaan nito, na napapalibutan ng isang network ng nababanat na mga hibla. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagdadala ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus at sa pagprotekta sa panloob na ibabaw nito mula sa pinsala ng matutulis na katawan kung sila ay pumasok sa esophagus.

Ang submucosa ay nabuo sa pamamagitan ng fibrous connective tissue na may mataas na nilalaman ng nababanat na mga hibla at tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng mauhog lamad. Naglalaman ito ng mga lymphocytes, mga lymph node, mga elemento ng submucosal nerve plexus at ang mga terminal na seksyon ng alveolar-tubular na sariling mga glandula ng esophagus. Ang kanilang mga hugis ampulla na dilated duct ay nagdadala ng mucus sa ibabaw ng epithelium, na nagtataguyod ng paggalaw ng bolus ng pagkain at naglalaman ng isang antibacterial substance - lysozyme, pati na rin ang mga bicarbonate ions na nagpoprotekta sa epithelium mula sa mga acid.

Ang mga kalamnan ng esophagus ay binubuo ng panlabas na longitudinal (dilating) at panloob na pabilog (constricting) na mga layer. Ang intermuscular autonomic plexus ay matatagpuan sa esophagus. SA pangatlo sa itaas Ang esophagus ay may mga striated na kalamnan, sa ibabang ikatlo ay may makinis na mga kalamnan, sa gitnang bahagi ay may unti-unting pagpapalit ng mga striated fibers ng kalamnan na may makinis. Ang mga tampok na ito ay maaaring magsilbi bilang mga patnubay para sa pagtukoy ng antas ng esophagus sa isang histological na seksyon. Ang pampalapot ng panloob na layer ng muscular layer sa antas ng cricoid cartilage ay bumubuo sa itaas na sphincter ng esophagus, at ang pampalapot ng layer na ito sa antas ng paglipat ng esophagus sa tiyan ay bumubuo ng mas mababang sphincter. Kapag ito ay spasms, maaaring mangyari ang bara ng esophagus; kapag nagsusuka, ang sphincter ay nakanganga.

Ang adventitia, na pumapalibot sa labas ng esophagus, ay binubuo ng maluwag na connective tissue kung saan ang esophagus ay konektado sa mga nakapaligid na organo. Ang pagkaluwag ng lamad na ito ay nagpapahintulot sa esophagus na baguhin ang laki ng transverse diameter nito habang dumadaan ang pagkain. Ang seksyon ng tiyan ng esophagus ay natatakpan ng peritoneum (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Salik ng pagsalakay at proteksyon ng esophageal mucosa

Sa gastroesophageal reflux, parehong physiological at pathological, refluxate na naglalaman ng hydrochloric acid, pepsin, bile acid, lysolycetin, na pumapasok sa lumen ng esophagus, ay may nakakapinsalang epekto sa mauhog lamad nito. Ang integridad ng mauhog lamad ng esophagus ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng mga agresibong kadahilanan at ang kakayahan ng mauhog lamad upang mapaglabanan ang mga nakakapinsalang epekto ng mga reflux na nilalaman ng tiyan. Ang unang hadlang na may cytoprotective effect ay ang mucus layer na sumasaklaw sa epithelium ng esophagus at naglalaman ng mucin.

Ang paglaban ng mauhog lamad sa pinsala ay tinutukoy ng pre-epithelial, epithelial at post-epithelial na mga kadahilanan sa proteksyon, at sa vivo sa mga pasyente, posible na suriin ang estado ng mga pre-epithelial protective factor lamang, kabilang ang pagtatago mga glandula ng laway, isang layer ng mucus at ang pagtatago ng mga glandula ng submucosal base ng esophagus.

Ang intrinsic deep glands ng esophagus ay naglalabas ng mucins, non-mucin proteins, bicarbonates at non-bicarbonate buffers, prostaglandin E2, epidermal growth factor, transforming growth factor alpha at, sa bahagi, serous secretions. Ang pangunahing sangkap na kasama sa mga pagtatago ng lahat ng mga mucous gland ay mucins (mula sa lat. uhog- mucus), ay isang mucoprotein na kabilang sa pamilya ng mataas na molekular na timbang glycoproteins na naglalaman ng acidic polysaccharides. Ang mga mucin ay may pagkakapare-pareho na parang gel.

Ang epithelial level ng proteksyon ay binubuo ng structural (cell membranes, intercellular junctional complexes) at functional (epithelial transport ng Na+/H+, Na+-dependent CI-/HLO-3; intracellular at extracellular buffer system; cell proliferation at differentiation) na mga bahagi. Ang epithelium ng esophagus at ang supradiaphragmatic na bahagi ng lower esophageal sphincter ay multilayered, flat, non-keratinizing. Postepithelial mga mekanismo ng pagtatanggol ay ang suplay ng dugo sa mucous membrane at ang acid-base na estado ng tissue.

Ang isang integrative indicator na pinagsasama ang lahat ng mga mekanismo para sa pagpapanumbalik ng intraesophageal pH ay tinatawag na esophageal clearance, na tinukoy bilang ang oras ng pag-aalis ng isang kemikal na nakakainis mula sa esophageal na lukab. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng 4 na mga kadahilanan. Ang una ay ang aktibidad ng motor ng esophagus, na kinakatawan ng pangunahin (ang pagkilos ng paglunok ay nagpapasimula ng hitsura ng isang peristaltic wave) at pangalawang peristalsis, na sinusunod sa kawalan ng paglunok, na bubuo bilang tugon sa pag-uunat ng esophagus at / o isang paglipat sa intraluminal pH sa gilid mababang halaga. Ang pangalawa ay ang puwersa ng grabidad, na nagpapabilis sa pagbabalik ng refluxate sa tiyan patayong posisyon pasyente. Ang ikatlo ay sapat na produksyon ng laway, na naglalaman ng mga bikarbonate na neutralisahin ang mga acidic na nilalaman. Sa wakas, ang ikaapat, lubhang mahalagang kadahilanan sa esophageal clearance ay ang synthesis ng mucin ng mga glandula ng submucosa ng esophageal mucosa (Storonova O.A. et al.).

Esophagus sa mga bata

Sa simula pag-unlad ng intrauterine Ang esophagus ay may hitsura ng isang tubo, ang lumen nito ay napuno dahil sa paglaganap ng cell mass. Sa 3-4 na buwan ng buhay ng pangsanggol, ang mga glandula ay nabuo, na nagsisimulang aktibong maglihim. Itinataguyod nito ang pagbuo ng isang lumen sa esophagus. Ang paglabag sa proseso ng recanalization ay ang sanhi ng congenital narrowings at strictures ng esophagus.

Sa mga bagong silang, ang esophagus ay isang hugis spindle na muscular tube na may linya na may mucous membrane sa loob. Ang pasukan sa esophagus ay matatagpuan sa antas ng disc sa pagitan ng III at IV cervical vertebrae, sa pamamagitan ng 2 taon - sa antas ng IV-V cervical vertebrae, sa 12 taon - sa antas ng VI-VII vertebrae. Ang haba ng esophagus sa isang bagong panganak ay 10-12 cm, sa edad na 5 taon - 16 cm; ang lapad nito sa isang bagong panganak ay 7-8 mm, sa pamamagitan ng 1 taon - 1 cm at sa pamamagitan ng 12 taon - 1.5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

Sa mga bagong panganak na bata, ang haba ng esophagus ay 10 cm at halos kalahati ng haba ng katawan (sa mga matatanda - halos isang-kapat). Sa limang taong gulang, ang haba ng esophagus ay 16 cm, sa sampung taong gulang ito ay 18 cm, Ang hugis ng esophagus sa mga maliliit na bata ay hugis ng funnel, ang mauhog na lamad nito ay mayaman. mga daluyan ng dugo, kalamnan, ang mga glandula ng mauhog lamad at nababanat na tisyu ay hindi sapat na binuo.

Microbiota ng esophagus

Ang microbiota ay pumapasok sa esophagus pangunahin na may laway. Sa panahon ng esophageal biopsy, ang mga kinatawan ng mga sumusunod na genera at pamilya ay madalas na nakikilala: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spectrum at dalas ng paglitaw ng mga microorganism ng mauhog lamad ng esophagus, tiyan at duodenum malusog na tao(Julai G.S. et al.)

Ang ilang mga sakit at kondisyon ng esophagus

Ilang sakit sa tiyan at sindrom (tingnan):

Pagtanggi sa mga nilalaman ng tiyan

Ang esophagus ng tao ay isang makitid na muscular tube. Siya ang channel kung saan gumagalaw ang pagkain. Ang haba ng esophagus ng tao ay humigit-kumulang 25 sentimetro. Susunod ay titingnan natin ang departamentong ito nang mas detalyado. Alamin natin kung saan matatagpuan ang esophagus ng tao at kung anong mga gawain ang ginagawa nito. Tatalakayin din ng artikulo ang tungkol sa mga bahagi ang departamentong ito, pati na rin ang ilan sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng organ.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang esophagus at tiyan ng tao ay dalawang magkakasunod na matatagpuan na mga seksyon ng gastrointestinal tract. Ang pangalawa ay nasa ibaba. Ang una ay matatagpuan sa lugar mula sa ika-6 na cervical hanggang ika-11 thoracic vertebrae. Ano ang istraktura ng esophagus ng tao? Ito ay binubuo ng tatlong bahagi. Kasama sa departamento ang tiyan, thoracic at cervical zone. Para sa kalinawan, ang isang diagram ng esophagus ng tao ay ipinakita sa ibaba. Ang departamento ay naglalaman din ng mga sphincter - itaas at mas mababa. Ang mga ito ay kumikilos bilang mga balbula na tinitiyak ang unidirectional na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Pinipigilan ng mga sphincter ang pagtagos ng mga agresibong nilalaman mula sa tiyan patungo sa esophagus, at pagkatapos ay sa pharynx at oral cavity. May mga kitid din sa departamento. Lima sila sa kabuuan. Dalawang pagpapaliit - pharyngeal at diaphragmatic - ay itinuturing na anatomical. Tatlo sa kanila - bronchial, cardiac at aortic - ay physiological. Ito ay, sa pangkalahatan, ang istraktura ng esophagus ng tao. Susunod, titingnan natin nang mas malapit kung ano ang mga lamad ng organ.

Anatomy ng esophagus ng tao

Ang seksyon ay may pader na binuo mula sa mucosa, submucosa, pati na rin ang adventitial at muscular layers. Ang huli sa itaas na bahagi ng seksyon ay nabuo sa pamamagitan ng striated fibers. Sa humigit-kumulang 2/3 (pagbibilang mula sa itaas), ang mga istruktura ay pinalitan ng makinis na tisyu ng kalamnan. Mayroong dalawang layer sa muscular layer: ang inner circular at ang outer longitudinal. Ang mucous membrane ay sakop ng squamous stratified epithelium. Sa kapal ng lamad na ito ay may mga glandula na nagbubukas sa lumen ng organ. Ang mucous membrane ay nasa uri ng balat. Ang flat stratified epithelium ay namamalagi sa pinong connective fibers. Ang intrinsic na layer na ito ng shell ay binubuo ng mga istruktura ng collagen. Ang epithelium ay naglalaman din ng connective tissue cells at reticulin fibers. Ang tamang layer ng lamad ay pumapasok dito sa anyo ng mga papillae. Sa pangkalahatan, ang anatomy ng esophagus ng tao ay medyo simple. Gayunpaman, hindi ito gaanong mahalaga kaysa sa mga gawain na ipinatupad sa seksyong ito ng gastrointestinal tract.

Mga pag-andar ng esophagus ng tao

Ang departamentong ito ay gumaganap ng ilang mga gawain. Ang pag-andar ng esophagus ng tao ay upang matiyak ang pagpasa ng pagkain. Ang gawaing ito ay nagagawa sa pamamagitan ng peristalsis, pag-urong ng kalamnan, mga pagbabago sa presyon at gravity. Gayundin, ang uhog ay tinatago sa mga dingding ng departamento. Binabasa nito ang bolus ng pagkain, na nagpapadali sa pagtagos nito sa lukab ng tiyan. Kasama rin sa mga gawain ng channel ang pagbibigay ng proteksyon laban sa backflow ng mga nilalaman sa itaas na gastrointestinal tract. Ang function na ito ay natanto salamat sa sphincters.

Pagkagambala sa aktibidad

Ang paghahambing ng pagkalat ng mga pathology ng esophagus at tiyan, mapapansin ng isa ang mga sumusunod: ang dating ay kasalukuyang napansin nang mas madalas. Karaniwan, ang pagkain na kinuha ay pumasa nang walang pagkaantala. Ito ay pinaniniwalaan na ang esophagus ng tao ay hindi gaanong madaling kapitan sa ilang mga iritasyon. Sa pangkalahatan, ang departamentong ito ay medyo simple sa istraktura nito. Gayunpaman, mayroong ilang mga nuances sa istraktura nito. Ngayon, pinag-aralan ng mga eksperto ang karamihan sa mga umiiral na congenital at nakuha na malformations ng departamento. Kadalasan, ang mga doktor ay nag-diagnose ng maling anatomya ng sphincter na nag-uugnay sa tiyan sa esophagus. Ang isa pang medyo karaniwang depekto ay ang kahirapan sa paglunok. Sa ganitong pathological na kondisyon, ang diameter ng esophagus ng tao ay nabawasan (karaniwang ito ay 2-3 cm).

Sintomas ng mga sakit

Kadalasan, ang mga pathology ng esophagus ay hindi sinamahan ng anumang mga sintomas. Gayunpaman, ang mga pagkagambala sa operasyon nito ay maaaring humantong sa lubos seryosong kahihinatnan. Sa bagay na ito, kinakailangang bigyang-pansin ang kahit na tila maliliit na sintomas. Kung ang anumang mga kinakailangan ay napansin, dapat mong agad na bisitahin ang isang doktor. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng esophageal pathologies ay:

Heartburn. Belching. Sakit sa epigastrium. Hirap sa pagdaan ng pagkain. Sensasyon ng bukol sa lalamunan. Pananakit sa esophagus habang kumakain. Hiccups. Pagsusuka.

Pasma

Sa ilang mga kaso, ang kahirapan sa pagpasa ng pagkain ay nauugnay sa mga spastic contraction ng mga kalamnan ng esophageal. Ang kundisyong ito ay karaniwang sinusunod sa mga kabataan. Ang mga taong madaling kapitan sa excitability at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng central nervous system ay mas predisposed sa pag-unlad ng spasms. Kadalasan ang kondisyon ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng stress, mabilis na pagsipsip ng pagkain, at pangkalahatang nerbiyos. Sa isang mataas na rate ng pagkonsumo ng pagkain, ang esophagus ng tao ay sumasailalim sa mekanikal na pangangati. Bilang isang resulta, ang isang spasm ay bubuo sa antas ng reflex. Kadalasan ang pag-urong ng kalamnan ay sinusunod sa kantong ng esophagus at tiyan. Sa kasong ito, nangyayari ang cardiospasm. Isaalang-alang natin ang kundisyong ito nang mas detalyado.

Cardiospasm

Ang kundisyong ito ay sinamahan ng pagpapalawak ng esophagus. Ang anomalya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagtaas sa lukab nito na may mga pagbabago sa morphological sa mga dingding laban sa background ng isang matalim na pagpapaliit ng bahagi ng puso nito - cardiospasm. Ang pagpapalaki ng esophagus ay maaaring umunlad bilang resulta ng iba't ibang panlabas at panloob na pathogenic na mga kadahilanan, mga sakit sa embryogenesis, at mga neurogenic dysfunction na humahantong sa atony.

Mga dahilan para sa pagbuo ng cardiospasm

Ang pathological na kondisyon ay pinananatili ng traumatikong pinsala, ulser, tumor. Ang pagkakalantad sa mga nakakalason na compound ay itinuturing na isang nakakapukaw na kadahilanan para sa karagdagang pag-unlad. Ang mga ito, una sa lahat, ay kinabibilangan ng mga usok mula sa mga mapanganib na industriya, alkohol, at tabako. Ang esophageal stenosis na dulot ng pinsalang dulot ng typhus, scarlet fever, syphilis at tuberculosis ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng cardiospasm. Kabilang sa mga nakakapukaw na kadahilanan, ang iba't ibang mga pathology ng diaphragm ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang mga ito, sa partikular, ay kinabibilangan ng sclerosis ng foramen. Ang mga subdiaphragmatic phenomena sa mga organo ng tiyan ay mayroon ding negatibong epekto. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa aerophagia, gastritis, gastroptosis, peritonitis, splenomegaly, hepatomegaly. Kasama rin sa mga nakakapukaw na kadahilanan ang mga proseso ng supradiaphragmatic. Kabilang sa mga ito, sa partikular, ang aortic aneurysm, aortitis, pleurisy, at mediastinitis ay nakikilala. Kabilang sa mga neurogenic na kadahilanan ang pinsala sa peripheral nervous apparatus ng esophagus. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng ilang mga nakakahawang pathologies. Halimbawa, ang sanhi ay maaaring tigdas, tipus, diphtheria, scarlet fever, meningoencephalitis, trangkaso, polio. Gayundin, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay kinabibilangan ng pagkalason ng mga nakakalason na compound sa trabaho at sa bahay (lead, alkohol, arsenic, nikotina). Ang mga congenital na pagbabago sa esophagus na humahantong sa gigantism ay malamang na bubuo sa yugto ng embryonic. Sa dakong huli, ito ay nagpapakita ng sarili bilang sclerosis at pagnipis ng mga dingding.

Achalasia

Ang karamdaman na ito ay neurogenic sa kalikasan. Sa achalasia, mayroong dysfunction ng esophagus. Sa patolohiya, ang mga karamdaman sa peristalsis ay sinusunod. Ang mas mababang spinkter, na nagsisilbing mekanismo ng pagsasara sa pagitan ng esophagus at tiyan, ay nawawalan ng kakayahang makapagpahinga. Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay hindi alam, ngunit pinag-uusapan ng mga eksperto ang tungkol sa psychogenic, infectious at genetic predisposition. Karaniwan, ang patolohiya ay napansin sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon.

Mga paso

Nangyayari ang mga ito kapag ang ilang mga kemikal na compound ay tumagos sa esophagus ng tao. Ayon sa istatistika, sa kabuuang bilang ng mga taong nakatanggap ng paso sa bahaging ito ng gastrointestinal tract, humigit-kumulang 70% ay mga batang wala pang sampung taong gulang. Ang ganoong mataas na porsyento ay dahil sa pangangasiwa ng mga matatanda at ang pagkamausisa ng mga bata, na nag-uudyok sa kanila na makatikim ng maraming bagay. Ang mga nasa hustong gulang ay kadalasang nagkakaroon ng paso sa esophagus kapag ang caustic soda o concentrated acid solution ay tumagos sa loob. Ang mga kaso ng pagkakalantad sa Lysol at phenol ay hindi gaanong karaniwan. Ang antas ng pinsala ay tinutukoy alinsunod sa dami at konsentrasyon ng tambalang natutunaw. Sa 1 tbsp. ang pinsala sa ibabaw na layer ng mucosa ay nabanggit. Ang ikalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat sa mga kalamnan. Paso ng esophagus, yugto 3. sinamahan ng pinsala sa lahat ng mga layer ng departamento. Sa kasong ito, hindi lamang lumilitaw ang mga lokal na sintomas, kundi pati na rin ang mga pangkalahatang palatandaan: pagkalasing at pagkabigla. Pagkatapos ng paso 2-3 tbsp. nagbabago ang peklat sa mga tisyu. Ang pangunahing sintomas ay isang pakiramdam ng matinding pagkasunog sa bibig, lalamunan at sa likod ng sternum. Kadalasan, ang isang tao na nakainom ng caustic solution ay agad na nagsusuka at maaaring makaranas ng pamamaga ng mga labi.

Banyagang katawan

Minsan ang mga bagay na hindi nilayon para sa panunaw ay pumapasok sa esophagus ng tao. Ang hindi nangunguya na mga piraso ng pagkain ay maaaring kumilos bilang mga banyagang katawan. Bilang nagpapakita ng kasanayan, ang pagkakaroon ng mga dayuhang elemento ay madalas na nasuri. Ang isang banyagang katawan ay maaaring lumitaw sa esophagus dahil sa pagkain ng mga pagkain nang masyadong mabilis, tumatawa o nagsasalita habang kumakain. Kadalasan ang mga buto ng isda o manok ay matatagpuan sa seksyong ito. Ang hitsura ng isang dayuhang bagay ay tipikal para sa mga taong may ugali na patuloy na nag-iingat ng isang bagay na hindi nakakain sa kanilang bibig (mga clip ng papel, clove, posporo, atbp.). Bilang isang patakaran, ang mga bagay na may matulis na dulo ay ipinakilala sa dingding ng organ. Ito ay maaaring mag-trigger ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ulcer

Ang patolohiya na ito ay maaaring sanhi ng hindi sapat na cardia, na naghihikayat sa pagtagos ng gastric juice sa esophagus. Siya naman, meron proteolytic na pagkilos. Kadalasan ang ulser ay sinamahan ng pinsala sa tiyan at duodenum o isang luslos sa esophageal opening ng diaphragm. Karaniwan ang mga solong sugat ay matatagpuan sa mga dingding, ngunit sa ilang mga kaso maraming mga sugat ay nasuri din. Maraming mga kadahilanan ang nag-aambag sa pag-unlad ng esophageal ulcers. Ang patolohiya ay maaaring bunga ng operasyon, hernia o peristalsis disorder. Ang mga pangunahing sintomas ay patuloy na heartburn, pananakit sa likod ng sternum, at belching. Kapag kumakain at pagkatapos kumain, ang mga pagpapakitang ito ay nagiging mas matindi. Bilang katangian na tampok Mayroon ding panaka-nakang regurgitation ng mga acidic na nilalaman mula sa tiyan.

Atresia

Ang depektong ito ay itinuturing na medyo malubha. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng bulag na pagwawakas ng itaas na bahagi ng esophagus. Ang ibabang bahagi nito ay nakikipag-ugnayan sa trachea. Kadalasan, laban sa background ng esophageal atresia, ang iba pang mga depekto sa pag-unlad ng ilang mga sistema ng katawan ay nakilala. Ang mga sanhi ng patolohiya ay itinuturing na mga anomalya sa intrauterine formation ng fetus. Kung sa ika-4 o ika-5 linggo ng pag-unlad ang embryo ay naiimpluwensyahan ng mga nakakapinsalang salik, pagkatapos ay maaaring magsimula ang hindi tamang pagbuo ng esophagus.

Istraktura at topograpiya ng esophagus

Nagsisimula ang esophagus sa antas ng VI cervical vertebra na may tinatawag na pormasyon pasukan sa esophagus, at nagtatapos sa antas ng kaliwang gilid ng katawan ng X o XI thoracic vertebrae na may pormasyon na tinatawag na cardia. Ang pader ng esophagus ay binubuo ng adventitia, muscular, submucosal layers at mucous membrane (Fig. 1).

R ay. 1. Mga layer ng esophageal wall (ayon kay Kupriyanov P.A., 1962): a - cross-section ng esophagus; b - pahaba na seksyon ng esophagus; 1 - layer ng kalamnan; 2, 5 - mauhog lamad; 3 - sariling muscular layer ng mauhog lamad; 4.7 - submucosal layer; 6 - layer ng kalamnan

Ang mga kalamnan ng esophagus ay binubuo ng isang panlabas na longitudinal at isang panloob na pabilog na layer. Ang intermuscular autonomic plexus ay matatagpuan sa esophagus. Sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus mayroong striated na kalamnan, sa ibabang ikatlong bahagi ay may makinis na kalamnan; sa gitnang bahagi ay may unti-unting pagpapalit ng striated smooth muscle fibers. Kapag ang esophagus ay pumasa sa tiyan, ang panloob na muscular layer ay bumubuo cardiac spinkter. Kapag ito ay spasms, maaaring mangyari ang bara ng esophagus; kapag nagsusuka, ang sphincter ay nakanganga.

Ang esophagus ay nahahati sa tatlong topographic-anatomical na seksyon: cervical, thoracic at tiyan(Larawan 2).

kanin. 2. Mga seksyon ng esophagus, front view: 1 - hypopharynx; 2 - itaas na pagpapaliit; 3 - average (aortic) narrowing; 4 - mas mababa (diaphragmatic) narrowing; 5 - bahagi ng puso; 6 - bahagi ng tiyan; 7 - cervical region; 8 - thoracic rehiyon; 9 - dayapragm

Cervical, o laryngeal, esophagus(7), 5-6 cm ang haba, na matatagpuan sa antas ng VI at VII cervical vertebrae sa likod at bahagyang sa kaliwa ng unang bahagi ng trachea. Dito nakikipag-ugnayan ang esophagus sa thyroid gland. Sa seksyong ito sa likod ng esophagus mayroong isang post-esophageal space na puno ng maluwag na hibla na umaabot sa mediastinum, na nagbibigay sa esophagus ng physiological mobility. Ang pagkakaisa ng mga puwang ng retropharyngeal, postesophageal at mediastinal ay nag-aambag sa paglitaw ng pangkalahatan nagpapasiklab na proseso, kumakalat mula sa pharynx papunta sa retropharyngeal space at pababa pa sa mediastinum. SA cervical spine ang esophagus ay katabi ng kanang ibabaw nito kanang paulit-ulit na ugat.

Thoracic esophagus(8) umaabot mula sa tuktok na butas dibdib sa diaphragmatic opening at katumbas ng 17-19 cm. Dito ang esophagus ay nakikipag-ugnayan sa aorta, pangunahing bronchi at paulit-ulit na nerbiyos.

Bago ang pasukan sa diaphragmatic opening sa antas ng VII thoracic vertebra at hanggang sa diaphragm, ang esophagus ay natatakpan sa kanan at likod ng pleura, samakatuwid, na may esophagitis na nangyayari sa mas mababang bahagi ng esophagus, kanang bahagi. ang mga komplikasyon sa pleural at baga ay madalas na sinusunod.

Tiyan(6) - ang pinakamaikling (4 cm), dahil agad itong pumasa sa tiyan. Ang subphrenic na bahagi ng esophagus ay sakop sa harap ng peritoneum, na nag-iiwan ng imprint sa klinikal na kurso esophagitis sa lugar na ito: pangangati ng peritoneum, peritonitis, proteksiyon na pag-igting ng kalamnan dingding ng tiyan(pagtatanggol), atbp.

Malaki klinikal na kahalagahan mayroon physiological narrowing ng esophagus, dahil nasa kanilang antas na ang mga dayuhang katawan ay madalas na natigil at ang mga pagbabara ng pagkain ay nangyayari sa panahon ng functional spasm o cicatricial stenosis. Ang mga makitid na ito ay naroroon din sa mga dulo ng esophagus.

Upper narrowing(tingnan ang Fig. 2) ay nabuo bilang isang resulta ng kusang tono cricopharyngeal na kalamnan, na humihila sa cricoid cartilage patungo sa gulugod, na bumubuo ng isang uri ng spinkter. Sa isang may sapat na gulang, ang itaas na pagpapaliit ng esophagus ay matatagpuan sa layo na 16 cm mula sa itaas na anterior incisors.

Katamtamang pagpapaliit(3) matatagpuan sa intersection ng esophagus, aorta at kaliwang bronchus. Matatagpuan ito sa layo na 25 cm mula sa harap na upper incisors.

Mas mababang pagpapaliit(4) tumutugma sa diaphragmatic opening ng esophagus. Ang mga muscular wall ng esophagus, na matatagpuan sa antas ng pagbubukas na ito, ay gumagana tulad ng isang sphincter, na nagbubukas kapag ang isang bolus ng pagkain ay dumaan at nagsasara pagkatapos na pumasok ang pagkain sa tiyan. Ang distansya mula sa diaphragmatic narrowing ng esophagus hanggang sa itaas na anterior incisors ay 36 cm.

Sa mga bata, ang itaas na dulo ng esophagus ay matatagpuan medyo mataas at matatagpuan sa antas ng V cervical vertebra, at sa mga matatanda ay bumaba ito sa antas ng I thoracic vertebra. Ang haba ng esophagus ng isang may sapat na gulang ay nag-iiba sa pagitan ng 26-28 cm, sa mga bata - mula 8 hanggang 20 cm.

Ang mga transverse na sukat ng esophagus ay depende sa edad ng tao. Sa rehiyon ng servikal, ang clearance nito sa direksyon ng anteroposterior ay 17 mm, sa transverse na sukat - 23 mm. SA thoracic rehiyon ang panloob na sukat ng esophagus ay: transverse dimension - mula 28 hanggang 23 mm, sa anteroposterior na direksyon - mula 21 hanggang 17-19 mm. Sa ika-3, diaphragmatic narrowing, ang transverse size ng esophagus ay bumababa sa 16-19 mm, at sa ilalim ng diaphragm ito ay tumataas muli sa 30 mm, na bumubuo ng isang uri ng ampulla (ampulla oesophagei). Ang bata ay 7 taong gulang panloob na sukat ang esophagus ay umaabot sa 7-12 mm.

Supply ng dugo sa esophagus. Sa cervical esophagus, ang mga pinagmumulan ng suplay ng dugo ay superior esophageal artery, kaliwang subclavian artery at ilang esophageal arterial branches na nagmumula sa bronchial arteries alinman mula sa thoracic aorta.

Venous system ng esophagus kinakatawan ng isang kumplikadong venous plexus. Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pataas at pababang direksyon sa pamamagitan ng mga ugat na kasama ng mga arterya ng esophagus. Ang mga venous system na ito ay magkakaugnay sa pamamagitan ng portocaval esophageal anastomoses. Ito ay may malaking klinikal na kahalagahan kapag mayroong isang pagbara ng venous outflow sa portal vein system, na nagreresulta sa varicose veins ng esophagus, na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Sa itaas na bahagi ng esophagus, ang varicose veins ay maaaring maobserbahan na may malignant na goiter.

Lymphatic system ng esophagus klinikal, tinutukoy nito ang pag-unlad ng maraming mga proseso ng pathological kapwa sa esophagus mismo at sa mga pormasyon ng periesophageal (metastasis, pagkalat ng impeksyon, mga proseso ng lymphostatic). Ang pag-agos ng lymph mula sa esophagus ay nangyayari alinman sa mga lymph node ng perigastric region o sa mga lymph node ng pharynx. Tinutukoy ng mga ipinahiwatig na direksyon ng lymphatic drainage ang mga lugar ng pagkalat ng metastases habang malignant na mga tumor esophagus, pati na rin ang pagkalat ng impeksyon kapag ito ay nasira.

Innervation ng esophagus. Ang esophagus ay tumatanggap ng mga autonomic nerve fibers mula sa vagus nerves At borderline sympathetic trunks. Ang mga stems mula sa paulit-ulit na nerbiyos, sa ibaba ng vagus nerves, na bumubuo harap At posterior superficial esophageal parasympathetic plexuses. Dito nanggagaling ang mga ugat superior border sympathetic trunks. Ang mga nakalistang sistema ng nerbiyos ay nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng esophagus at ang glandular na kagamitan nito. Ito ay itinatag na ang mauhog lamad ng esophagus ay may temperatura, sakit at sensitivity ng pandamdam, at sa pinakamalaking lawak sa junction ng tiyan.

Physiological function ng esophagus

Ang paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus ay ang huling yugto sa kumplikadong mekanismo na nag-aayos ng pagpasok ng bolus ng pagkain sa tiyan. Ang pagkilos ng pagpasa ng pagkain sa esophagus ay isang aktibong yugto ng pisyolohikal na nangyayari sa ilang mga pagkagambala at nagsisimula sa pagbubukas ng pasukan sa esophagus. Bago ang pagbubukas ng esophagus, mayroong isang maikling panahon ng pagkaantala sa pagkilos ng paglunok, kapag ang pasukan sa esophagus ay sarado, at ang presyon sa ibabang bahagi ng pharynx ay tumataas. Sa sandali ng pagbubukas ng esophagus, ang bolus ng pagkain ay nakadirekta sa ilalim ng presyon sa pasukan nito at dumulas sa reflexogenic zone ng itaas na bahagi ng esophagus, kung saan nangyayari ang peristalsis ng muscular apparatus nito.

Ang pasukan sa esophagus ay bubukas bilang isang resulta ng pagpapahinga ng pharyngo-cricoid na kalamnan. Habang papalapit ang bolus ng pagkain sa cardia, bumubukas din ang diaphragmatic opening ng esophagus, bahagyang reflexively, bilang resulta ng pressure na ginagawa ng esophagus sa food bolus sa lower third nito.

Ang bilis kung saan gumagalaw ang pagkain sa esophagus ay depende sa pagkakapare-pareho nito. Ang paggalaw ng pagkain ay hindi makinis, ngunit pinabagal o nagambala ng mga paghinto bilang resulta ng paglitaw ng mga zone ng pag-urong ng kalamnan at pagpapahinga. Karaniwan, ang mga siksik na produkto ay naantala sa loob ng 0.25-0.5 s sa lugar ng aortobronchial constriction, pagkatapos nito ay higit pa silang nauuna sa pamamagitan ng puwersa ng isang peristaltic wave. Sa klinika, ang pagpapaliit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na nasa antas nito na ang mga banyagang katawan ay mas madalas na nananatili, at sa mga pagkasunog ng kemikal, ang mas malalim na pinsala sa mga dingding ng esophagus ay nangyayari.

Ang muscular system ng esophagus ay nasa ilalim ng patuloy na tonic na impluwensya ng nervous sympathetic system. Ito ay pinaniniwalaan na ang physiological kahalagahan tono ng kalamnan ay binubuo ng mahigpit na pagtakip sa dingding ng esophagus ng isang bolus ng pagkain, na pumipigil sa hangin na pumasok sa esophagus at pumasok sa tiyan. Ang paglabag sa tono na ito ay humahantong sa hindi pangkaraniwang bagay aerophagia- paglunok ng hangin, na sinamahan ng pamamaga ng esophagus at tiyan, belching, sakit at bigat sa rehiyon ng epigastric.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng esophagus

Anamnesis. Kapag nakikipagpanayam sa pasyente, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng dysphagia, kusang o nauugnay sa pagkilos ng paglunok, retrosternal o epigastric pain, belching (hangin, pagkain, maasim, mapait, bulok, mga nilalaman ng tiyan na may halong dugo, apdo. , foam, atbp.). Tukuyin ang pagkakaroon ng namamana na mga kadahilanan, mga nakaraang sakit ng esophagus (mga dayuhang katawan, pinsala, pagkasunog), pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit na maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan sa paglitaw ng esophageal dysfunction (syphilis, tuberculosis, diabetes, alkoholismo, neurological. at mga sakit sa isip).

Layunin na pananaliksik. May kasamang pagsusuri sa pasyente, kung saan binibigyang pansin ang kanyang pag-uugali, reaksyon sa mga tanong, kutis, katayuan sa nutrisyon, nakikitang mauhog lamad, turgor ng balat, kulay nito, pagkatuyo o halumigmig, temperatura. Ang matinding pagkabalisa at isang kaukulang pagngiwi sa mukha, isang sapilitang posisyon ng ulo o katawan ay nagpapahiwatig ng presensya sakit na sindrom, na maaaring sanhi ng isang banyagang katawan o pagbabara ng pagkain, isang diverticulum na puno ng mga masa ng pagkain, emphysema ng mediastinum, periesophagitis, atbp. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente, bilang panuntunan, ay tension, sinusubukan na huwag gumawa ng mga hindi kinakailangang paggalaw ng ang ulo o katawan, ay tumatagal ng ganoong posisyon, kung saan pinapaginhawa ang sakit sa dibdib (esophagus).

Ang nakakarelaks at passive na estado ng pasyente ay nagpapahiwatig ng traumatiko (mechanical na pinsala, pagkasunog) o septic (periesophagitis o dayuhang butas-butas na katawan, kumplikado ng mediastinitis) shock, panloob na pagdurugo, pangkalahatang pagkalasing sa kaso ng pagkalason sa isang agresibong likido.

Ang kulay ng balat ng mukha ay tinasa: pamumutla - sa kaso ng traumatic shock; pamumutla na may madilaw-dilaw na tint - may kanser sa esophagus (tiyan) at hypochromic anemia; pamumula ng mukha - na may talamak na bulgar na esophagitis; cyanosis - na may mga volumetric na proseso sa esophagus at emphysema ng mediastinum (compression ng venous system, respiratory failure).

Kapag sinusuri ang leeg, bigyang-pansin ang pagkakaroon ng malambot na tissue edema, na maaaring mangyari sa pamamaga ng peri-esophageal tissue (magkaiba sa Quincke's edema!), At sa mga ugat ng balat, isang pinahusay na pattern na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng cervical lymphadenopathy, isang tumor o diverticulum ng esophagus. Ang pagtaas sa venous pattern sa balat ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cavo-caval collaterals na nagreresulta mula sa compression ng vena cava (mediastinal tumor), o ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus na may sagabal sa venous outflow sa portal system (cirrhosis ng atay).

Kasama sa lokal na pagsusuri ng esophagus ang hindi direkta at direktang mga pamamaraan. SA hindi direktang pamamaraan isama ang palpation, percussion at auscultation ng dibdib sa projection ng esophagus; Upang direkta- radiography, esophagoscopy at ilang iba pa. Tanging ang cervical esophagus lamang ang naa-access sa palpation. Ang mga gilid na ibabaw ng leeg ay palpated, pabulusok ang mga daliri sa espasyo sa pagitan ng lateral surface ng larynx at ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa lugar na ito, ang mga punto ng sakit, foci ng pamamaga, pinalaki Ang mga lymph node, air crepitus sa emphysema ng cervical mediastinum, tumor, sound phenomena kapag tinatanggalan ng laman ang isang diverticulum, atbp. Kailan pagtambulin Posibleng magtatag ng pagbabago sa tono ng pagtambulin, na sa kaso ng emphysema o stenosis ng esophagus ay nakakakuha ng tympanic tone, at sa kaso ng isang tumor ito ay nagiging duller. Ang auscultation ay nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng pagpasa ng mga likido at semi-likido na mga sangkap sa pamamagitan ng esophagus, habang ang tinatawag na mga ingay sa paglunok ay naririnig.

Mga pamamaraan ng radiation nabibilang sa pangunahing paraan ng pananaliksik ng esophagus. Ang tomography ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkalat proseso ng pathological. Gamit ang stereoradiography, ang isang three-dimensional na imahe ay nabuo at ang spatial na lokalisasyon ng proseso ng pathological ay natutukoy. Pinapayagan ka ng X-ray kymography na i-record ang mga peristaltic na paggalaw ng esophagus at tukuyin ang kanilang mga depekto. Ginagawa ng CT at MRI na makakuha ng komprehensibong data sa topograpiya ng proseso ng pathological at ang likas na katangian ng mga organikong pagbabago sa esophagus at nakapaligid na mga tisyu.

Upang mailarawan ang esophagus, ang mga artipisyal na paraan ng contrast ay ginagamit (pagpapakilala ng sodium bikarbonate solution sa pamamagitan ng air probe sa esophagus at sa tiyan, na, sa pakikipag-ugnay sa gastric juice, ay naglalabas ng carbon dioxide, na pumapasok sa esophagus sa panahon ng belching. Gayunpaman, kadalasan, ang pasty barium sulfate ay ginagamit bilang isang ahente ng kaibahan Ang paggamit ng mga sangkap ng radiocontrast, naiiba sa kanilang estado ng pagsasama-sama, hinahabol ang iba't ibang mga layunin, una sa lahat, ang pagtukoy sa kapunuan ng esophagus, ang hugis nito, ang estado ng lumen, patency at evacuation function.

Esophagoscopy nagbibigay ng pagkakataon na direktang suriin ang esophagus gamit ang isang matibay na esophagoscope o nababaluktot na fiberscope. Sa pamamagitan ng esophagoscopy, natutukoy ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan, ito ay tinanggal, ang mga tumor, diverticula, cicatricial at functional stenoses ay nasuri, ang isang biopsy ay isinasagawa, at isang bilang ng mga mga medikal na pamamaraan(pagbubukas ng abscess para sa periesophagitis, pagpapakilala ng radioactive capsule para sa esophageal cancer, bougienage ng cicatricial stenosis, atbp.). Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga device na tinatawag na bronchoesophagoscope (Larawan 3).

kanin. 3. Mga instrumento para sa bronchoesophagoscopy: a - Haslinger esophagoscope; b - esophagoscope tube at extension tube para sa bronchoscopy; c - Mezrin bronchoesophagoscope na may isang hanay ng mga extension tubes; d - Bruenigs extraction bronchoesophagoscopic forceps, pinalawak sa tulong ng mga adapter coupling; d - set ng mga tip para sa Bruenigs bronchoesophagoscopic forceps; 1 - insertion tube para sa pagpapalawak ng esophagoscope at pagbibigay dito ng function ng isang bronchoscope; 2 - isa sa mga maaaring palitan na tubo ng Mezrin esophagoscope na may extension tube na nakapasok dito; 3 - isang nababaluktot na bakal na gulong, na nakakabit sa insertion tube upang ilipat ito nang malalim sa esophagoscope tube at hilahin ito sa tapat na direksyon; 4 - periscope mirror para sa pagdidirekta ng light beam nang malalim sa esophagoscope tube; 5 - aparato sa pag-iilaw na may isang maliwanag na lampara sa loob nito; b - electrical wire para sa pagkonekta sa lighting device sa isang pinagmumulan ng kuryente; 7 - hawakan; 8 - hanay ng mga tubo para sa Mezrin esophagoscope; 9 - mekanismo para sa pag-clamping ng Bruenigs extraction forceps; 10 - tip na hugis kuko ng Bruenigs; 11 - Killian tip para sa pag-alis ng hugis bean na banyagang katawan; 12 - Aiken tip para sa pag-alis ng mga karayom; 13 - Killian tip para sa pagkuha ng mga guwang na katawan sa isang saradong anyo; 14 - ang parehong tip sa bukas na anyo; 15 - Killian spherical tip para sa pagkuha ng materyal para sa biopsy

Ang esophagoscopy ay isinasagawa nang madalian at regular. Ang mga indikasyon para sa una ay isang banyagang katawan, pagbara ng pagkain. Ang batayan para sa pamamaraang ito ay ang anamnesis, mga reklamo ng pasyente, mga panlabas na palatandaan ng kondisyon ng pathological at data. pagsusuri sa x-ray. Ang nakaplanong esophagoscopy ay isinasagawa sa kawalan ng mga indikasyon na pang-emergency pagkatapos ng pagsusuri na angkop para sa ibinigay na kondisyon.

Upang magsagawa ng esophagoscopy sa mga indibidwal ng iba't ibang edad Iba't ibang laki ng tubo ang kailangan. Kaya, para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ginagamit ang isang tubo na may diameter na 5-6 mm at isang haba na 35 cm; sa edad na 4-6 na taon - isang tubo na may diameter na 7-8 mm at isang haba na 45 cm (8/45); mga bata na higit sa 6 taong gulang at mga may sapat na gulang na may maikling leeg at kilalang incisors (upper prognathia) - 10/45, habang ang insertion tube ay dapat pahabain ang esophagoscope sa 50 cm. Kadalasan sa mga matatanda, ang mga tubo na mas malaking diameter (12-14 mm) at isang haba na 53 cm ang ginagamit.

Halos walang mga kontraindikasyon sa esophagoscopy sa mga kagyat na sitwasyon, maliban sa mga kaso kung saan ang pamamaraang ito ay maaaring mapanganib na may malubhang komplikasyon, halimbawa, na may naka-embed na dayuhang katawan, mediastinitis, myocardial infarction, cerebral stroke, pagdurugo ng esophageal. Kung kinakailangan ang esophagoscopy at mayroon kamag-anak contraindications ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang paghahanda sa pasyente para sa isang nakaplanong esophagoscopy ay nagsisimula sa araw bago: ang mga sedative, kung minsan ay mga tranquilizer, at mga sleeping pills ay inireseta sa gabi. Limitahan ang pag-inom at ibukod ang hapunan. Maipapayo na magsagawa ng esophagoscopy sa unang kalahati ng araw. Sa araw ng pamamaraan, ang pagkain at likidong paggamit ay hindi kasama. 30 minuto bago ang pamamaraan, ang morphine ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa isang dosis na naaangkop sa edad ng pasyente (mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi inireseta; 3-7 taon - isang katanggap-tanggap na dosis ng 0.001-0.002 g; 7-15 taon - 0.004- 0.006 g; matatanda - 0.01 g Kasabay nito, ang isang solusyon ng atropine hydrochloride ay pinangangasiwaan ng subcutaneously: ang mga bata mula sa 6 na linggo ay inireseta ng isang dosis ng 0.05-015 mg; matatanda - 2 mg.

Pangpamanhid. Upang magsagawa ng esophagoscopy at fibroesophagoscopy, sa karamihan ng mga kaso ay ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam; sapat lamang na mag-spray o mag-lubricate ng mauhog lamad ng pharynx, laryngopharynx at ang pasukan sa esophagus na may naaangkop na anesthetic ( anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaine at iba pa.).

Posisyon ng pasyente. Upang magpasok ng isang esophagoscopic tube sa esophagus, kinakailangan na ang anatomical curves ng gulugod na tumutugma sa haba ng esophagus at ang cervicofacial angle ay ituwid. Upang gawin ito, mayroong ilang mga posisyon para sa pasyente, halimbawa, nakahiga sa kanyang tiyan (Larawan 4). Sa ganitong posisyon ay mas madaling alisin ang daloy ng laway sa Airways at akumulasyon ng gastric juice sa esophagoscope tube. Bilang karagdagan, ginagawang mas madali ang pag-navigate anatomical formations hypopharynges kapag nagpasok ng tubo sa esophagus. Ang endoscope ay ipinasok sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol. Sa panahon ng fibroesophagoscopy, ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo.

kanin. 4. Posisyon ng pasyente sa panahon ng esophagoscopy

Mga aspeto ng endoskopiko Ang normal na mucous membrane ng esophagus ay may kulay rosas na kulay at isang basa-basa na kinang; ang mga daluyan ng dugo ay hindi lumalabas dito. Ang pagtitiklop ng esophageal mucosa ay nag-iiba depende sa antas (Larawan 5).

kanin. 5. Mga endoscopic na larawan ng esophagus sa iba't ibang antas nito: 1 - pasukan sa esophagus; 2 - paunang seksyon ng esophagus; 3 - gitnang bahagi ng cervical region; 4 - thoracic rehiyon; 5 - bahagi ng supradiaphragmatic; 6 - subdiaphragmatic na bahagi

Sa pasukan sa esophagus mayroong dalawang transverse folds na sumasaklaw sa parang siwang na pasukan sa esophagus. Habang bumababa ka, tataas ang bilang ng mga fold. Sa mga kondisyon ng pathological, ang kulay ng mauhog lamad ng esophagus ay nagbabago: na may pamamaga - maliwanag na pula, na may kasikipan sa portal vein system - mala-bughaw. Erosion at ulceration, edema, fibrinous deposits, diverticula, polyps, mga kaguluhan ng peristaltic na paggalaw hanggang sa kanilang kumpletong pagkagambala, mga pagbabago sa lumen ng esophagus, na nagmumula alinman bilang resulta ng stenosing scars o dahil sa compression ng volumetric formations ng mediastinum, maaaring obserbahan.

Sa ilalim ng ilang mga pangyayari at depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, mayroong pangangailangan para sa mga espesyal na pamamaraan ng esophagoscopic: a) cervical esophagoscopy Isinasagawa ito kapag may malalim na banyagang katawan, ang pag-alis nito ay imposible sa karaniwang paraan. Sa kasong ito, ginagamit ang isang cervical esophagotomy, kung saan ang esophagus ay sinusuri sa pamamagitan ng isang butas na ginawa sa dingding nito; b) retrograde esophagoscopy Isinasagawa ito sa pamamagitan ng tiyan pagkatapos ng gastrostomy at ginagamit upang palawakin ang lumen ng esophagus gamit ang bougienage method kung sakaling magkaroon ng makabuluhang cicatricial stenosis.

Esophageal biopsy ginagamit sa mga kaso kung saan ang esophagoscopy o fibroesophagogastroscopy ay nagpapakita ng tumor sa lumen ng esophagus na may panlabas na mga palatandaan malignancy (kakulangan ng saklaw na may normal na mucous membrane).

Pananaliksik sa bakterya isinasagawa para sa iba't ibang uri ng microbial nonspecific na pamamaga, impeksyon sa fungal, at mga partikular na sakit ng esophagus.

Mga kahirapan at komplikasyon ng esophagoscopy. Kapag nagsasagawa ng esophagoscopy, ang mga anatomical na kondisyon ay maaaring pabor dito o, sa kabaligtaran, lumikha ng ilang mga paghihirap. Ang mga paghihirap ay lumitaw: sa mga matatandang tao dahil sa pagkawala ng flexibility ng gulugod; na may maikling leeg; kurbada ng gulugod; ang pagkakaroon ng mga depekto ng kapanganakan ng cervical spine (torticollis); na may malakas na nakausli na upper anterior incisors, atbp. Sa mga bata, ang esophagoscopy ay mas madali kaysa sa mga matatanda, ngunit kadalasan ang paglaban at pagkabalisa ng mga bata ay nangangailangan ng paggamit ng anesthesia.

Dahil sa ang katunayan na ang dingding ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kahinaan, ang walang ingat na pagpasok ng tubo ay maaaring maging sanhi ng mga abrasion ng mauhog lamad at mas malalim na pinsala dito, na nagiging sanhi ng iba't ibang antas ng pagdurugo, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi maiiwasan. Gayunpaman, sa mga varicose veins at aneurysms na dulot ng kasikipan sa portal vein system, ang esophagoscopy ay maaaring maging sanhi ng labis na pagdurugo, samakatuwid, para sa patolohiya na ito, ang pamamaraang ito ay halos kontraindikado. Sa kaso ng mga bukol ng esophagus, wedged foreign body, malalim na pagkasunog ng kemikal, esophagoscopy ay nagdadala ng panganib ng pagbubutas ng esophageal wall na may kasunod na paglitaw ng periesophagitis at mediastinitis.

Ang pagdating ng flexible fiber optics ay lubos na pinasimple ang pamamaraan ng esophageal endoscopy at ginawa itong mas ligtas at mas nagbibigay kaalaman. Gayunpaman, ang pag-alis ng mga dayuhang katawan ay madalas na hindi posible nang walang paggamit ng mga matibay na endoscope, dahil upang ligtas na maalis ang mga ito, lalo na ang mga matalim na anggulo o pagputol, kailangan munang ipasok ang dayuhang katawan sa tubo ng esophagoscope at alisin ito. kasama nito.

Otorhinolaryngology. SA AT. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Ang esophagus ay isang direktang pagpapatuloy ng pharynx; isang movable tube na siyang nag-uugnay sa pagitan ng pharynx at tiyan ng isang tao.

Ang esophagus ay isang mahalagang bahagi ng digestive canal, at marami ang lubos na nagkakamali sa paniniwalang ang katawan na ito ay walang kinalaman sa proseso ng pagtunaw ng pagkain. Ang tubo ay binubuo ng kalamnan tissue, guwang (sa loob na sakop ng mauhog lamad) at bahagyang pipi ang hugis. Direktang inilalarawan ng pangalan ng organ ang pangunahing layunin nito - ang paglipat ng pagkain mula sa pharynx patungo sa tiyan.

Embryology at organ topography

Sa embryo, ang esophagus ay napakalawak, ngunit maikli - dalawang hanay lamang ng mga epithelial cell. Unti-unti, sa pag-unlad ng embryo, ang epithelium ay nagbabago at nagiging multilayered na may concentric na pag-aayos ng mga hilera. Ang pagbaba sa diameter ng organ at ang pagpahaba nito ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng diaphragm at pagbaba ng puso. Susunod, ang panloob na layer ay unti-unting bubuo - mauhog lamad, kalamnan tissue, plexus ng mga daluyan ng dugo. Kapag ipinanganak ang isang bata, ang organ ay mukhang isang guwang na tubo, ngunit dahil sa hindi pag-unlad ng pharynx, nagsisimula ito ng humigit-kumulang isang vertebra na mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang haba ng isang sanggol ay karaniwang hindi lalampas sa 15 sentimetro.

Ang pang-adultong esophagus ay nagsisimula nang humigit-kumulang sa antas ng ika-6 na cervical vertebra at nagtatapos sa antas ng ika-9 na thoracic vertebra. Ang kabuuang haba ng organ ay nasa average na 0.25 metro, at ang cross-sectional diameter nito ay 22 millimeters.

Ang tiyak na lokasyon ng elementong ito ng digestive tract ay tumutukoy sa paghahati nito sa tatlong pangunahing mga seksyon:

Cervical region (haba - mga 6 na sentimetro). Ang harap na bahagi ng tubo ay katabi ng trachea, at sa lugar ng kanilang pakikipag-ugnay, ang mga nerbiyos ng larynx ay matatagpuan sa mga puwang, na dapat isaalang-alang sa panahon ng mga operasyon sa lugar na ito. Ang mga dingding sa gilid ay nakikipag-ugnayan sa thyroid gland. Ang pinakamahabang ay ang thoracic region - ang haba nito ay maaaring umabot ng 19 sentimetro. Ang simula nito ay nasa antas ng 2nd thoracic vertebra, ang seksyon ay nagpapatuloy pababa sa ibabang bahagi ng diaphragm. Ang tubo ay nakikipag-ugnayan sa lahat ng panig malaking halaga mahahalagang nerbiyos at daluyan: paulit-ulit na laryngeal nerve, mga sanga mula sa kaliwang bahagi ng vagus nerve, kaliwang carotid artery, thoracic aorta, vagus nerve, subclavian artery, azygos vein, atbp. Sa likod na bahagi, ang organ ay nakikipag-ugnayan sa vertebrae at mga kalamnan. At ang huling, lower section ay ang tiyan. Ang bahaging ito ng esophagus ay ang pinakamaikling - isang maximum na 3-4 sentimetro. Ito ang bahagi ng tiyan na sumasali sa tiyan, at nagmumula sa dayapragm. Ang bahaging ito ng organ ay pinaka-madaling kapitan sa mga pagbabago sa haba at lapad nito, dahil ang mga parameter na ito ay apektado ng posisyon ng diaphragm at ang antas ng pagpuno ng tiyan ng pagkain.

Anatomy

Ang istraktura ng mga dingding ng esophagus ay hindi kumplikado; ang anatomya ng organ ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tatlong pangunahing lamad:

kalamnan; mauhog lamad; nag-uugnay na layer.

Ang connecting layer ay matatagpuan sa labas at kinakailangan upang limitahan ang organ, ayusin ito sa tabi ng iba pang mga organo. Salamat din sa pagkakaroon ng shell na ito na maaaring baguhin ng tubo ang diameter nito, iyon ay, baguhin ang lumen nito. Ang isa pang pangalan ay adventitia.

Ang muscular layer ng lamad ay nag-iiba sa istraktura nito iba't ibang departamento esophageal tube. Kaya, ang itaas na ikatlong ay nabuo mula sa striated fibers, at ang natitirang dalawang thirds ay ginawa mula sa makinis na mga hibla. Ang panloob na bahagi ng muscular membrane ay may tatlong tiyak na pampalapot - ring sphincter. Ang una ay matatagpuan sa kantong ng pharynx na may organ; ito ay gumaganap ng isang mahalagang function - pinipigilan nito ang pagtagos ng hangin. Ang mas mababang spinkter ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa tiyan.

Ang pagkakaroon ng mas mababang sphincter ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang tinatawag na reflux - ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan, lalo na mapanganib na hydrochloric acid, sa esophagus. Ang pana-panahong paulit-ulit na reflux nang walang wastong paggamot ay nagbabanta na masira ang mga dingding ng esophageal tube at ang hitsura ng mga mapanganib na erosive lesyon sa mucosa.

Ang multilayered epithelium na bumubuo sa mucosa ay hindi madaling kapitan ng keratinization, ay mabilis na naibalik, at ang mga cell ay maayos na pinaghiwalay - kaya, ang kapal ng layer ay pinananatili sa isang pare-parehong antas. Ang anatomy ay tiyak, na nagpapahintulot sa organ na maisagawa ang mga pag-andar nito - mayroong isang espesyal na muscular plate ng mauhog lamad, ang mga contraction nito ay bumubuo ng mga fold sa mga dingding, na tumutulong sa paglunok ng pagkain na lumipat sa tiyan sa kinakailangang bilis. Ang mauhog lamad ay sensitibo sa temperatura, pandamdam at mga sensasyon ng sakit. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pinaka-sensitive na lugar ay kung saan ang tubo ay pumasa sa tiyan.

Ang submucosa ay naglalaman ng isang mayamang plexus ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Sa pagkakaroon ng ilang mga sakit, ang mga varicose-type node ay maaaring mabuo dahil sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo, na sa dakong huli ay lilikha ng mga hadlang sa normal na pagpasa ng pagkain.

Ang lumen ng esophageal tube ay hindi pare-pareho at may 5 natural na pagpapaliit. Ang lumen mismo ay isang longitudinal slit, sa mga dingding kung saan ang mahahabang fold ay maaaring sundin - ang gayong anatomy ay nagbibigay ng isang stellate na larawan sa isang cross section.

Mayroong debate sa siyentipikong komunidad tungkol sa laki at kalikasan ng mga lumen sa iba't ibang bahagi ng esophagus. Kaya, isang grupo ng mga may-akda ang nagsasaad na dahil sa mahigpit na pagkakasya ng mucosa sa servikal na bahagi ng organ, walang lumen sa lahat. Ang kontrobersya tungkol sa lumen sa thoracic region ay may kinalaman sa istraktura nito: ang ilang mga siyentipiko ay nagsasalita tungkol sa isang hugis-bituin na pattern ng hiwa, at ang ilan ay nagsasalita tungkol sa isang malawak at makinis na pagbubukas. Wala ring pinagkasunduan kung ano ang dapat na diameter ng esophageal lumen.

Ang unang natural na pagpapaliit ay tumutugma sa itaas na sphincter, samakatuwid ay matatagpuan sa kantong ng pharynx at esophagus. Ang pangalawa ay ang intersection ng tubo na may arko ng aorta. Ang susunod na pagpapaliit ay nakikipag-ugnayan sa bronchus sa kaliwang bahagi, ang ikaapat ay kung saan ang tubo ay dumadaan sa dayapragm. At sa wakas, ang istraktura ng esophagus ay nagbibigay para sa huling pagpapaliit, na tumutugma sa pinakamababang spinkter, na nagkokonekta sa organ na may pasukan sa tiyan.

Ang anatomy ng suplay ng dugo ay nagpapahiwatig na ang mga pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa organ ay:

mga sanga ng thyroid at subclavian arteries (sa cervical region); sa thoracic region - mga sanga ng thoracic aorta; ang bahagi ng tiyan ay pinapakain ng kaliwang gastric artery.

Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng kaukulang venous pathways. Ang lymph ay pinatuyo din sa iba't ibang direksyon depende sa seksyon ng esophagus: ang cervical section - sa malalim na node ng leeg, ang thoracic section - sa tracheobronchial at tracheal mediastinum, ang abdominal section - sa gastric at pancreas-splenic nodes .

Ang esophagus ng tao ay may isang dosenang pares ng mga koneksyon mula sa vagus nerves sa magkabilang panig, pati na rin ang mga esophageal branch mula sa sympathetic plexus ng aorta.

Mga pag-andar ng organ

Ang pangunahing layunin ng organ ay ang transportasyon ng pagkain mula sa pharynx hanggang sa tiyan, samakatuwid, ang unang pag-andar nito ay transportasyon o motor. Ang esophagus ay gumagana sa paraan na ang pagkain ay gumagalaw nang walang paghahalo o biglaang pagkabigla.

Ang isang bukol ng chewed food ay pumapasok sa esophageal tube dahil sa pagkakaroon ng swallowing reflex (ang resulta ng epekto sa mga receptor ng pharynx, palate at ugat ng dila).

Ang proseso ay pinag-ugnay ng ilang boluntaryo at hindi boluntaryong mekanismo. Mayroong pangunahing peristalsis - ito ay isang tugon sa paglunok, salamat sa kung saan ang pagkain ay maaaring pumasok sa pamamagitan ng sphincter sa esophageal tube at sa pamamagitan ng nakakarelaks na lower sphincter sa tiyan. Tinitiyak ng pangalawang peristalsis ang paggalaw ng bolus sa pamamagitan ng esophagus, na kumakatawan sa mga contraction ng mga dingding ng organ. Ito ay nangyayari hindi bilang isang resulta ng paglunok, ngunit bilang isang resulta ng epekto sa mga receptor sa katawan ng esophagus.

Ang nilamon na sangkap ay mabilis na dinadala sa buong tubo. Kaya, ang likido sa dami ng isang lagok ay naglalakbay sa loob ng ilang segundo, at ang chewed na pagkain ay tumatagal ng average na 8. Ang transportasyon ay sinisiguro ng mga tiyak na contraction - sila ay mabilis, tuloy-tuloy, at kumakalat sa buong haba ng tubo. Ang iba pang mga kadahilanan ay nakakatulong din sa pag-unlad - gravity at mga pagbabago sa presyon. Kaya, ang presyon sa loob ng organ sa pamamahinga ay 10 sentimetro ng haligi ng tubig, sa lugar ng mga sphincters - 25 cm. Ang pangalawang peristalsis, na bumubuo ng isang pagtulak na alon, ay lumilikha ng isang presyon mula 70 hanggang 120 cm, na nag-aambag sa ang paggalaw ng pagkain.

Ang pangalawang function ng organ ay secretory, ito ay binubuo sa paggawa ng isang tiyak na pagtatago. Ang mga dingding ng esophageal tube ay naglalabas ng mucus, na nilayon upang mag-lubricate ng bukol na dumadaan sa tiyan. Ito ay lubos na nagpapadali at nagpapabilis sa proseso, na binabawasan ang posibilidad ng pinsala.
Ang huling function ay proteksiyon. Ang pagpapatupad nito ay inilalapat sa mas mababang spinkter. Salamat sa kanya tamang operasyon ang mga sangkap ay pumasa sa isang direksyon lamang - mula sa esophagus hanggang sa tiyan, at ang mapanganib na backflow ay pinipigilan.

Ang mga function ng esophagus ay napakahalaga para sa tamang paggana ng digestive tract. Ang istraktura ng organ ay hindi kumplikado, ngunit kung wala ito, imposible ang transportasyon ng pagkain. Ang mga paglabag sa mga pag-andar ng organ ay humahantong sa pag-unlad ng mga malubhang sakit, ngunit ang mga sintomas ay hindi masyadong binibigkas, kaya madalas na binabalewala ng mga tao ang gayong mga problema. Ang mga katangiang sintomas ay kinabibilangan ng: masakit na sensasyon pagkatapos lumunok habang ang bukol ay dumadaan sa esophageal tube, belching at heartburn, at pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan.

Mga anomalya sa pag-unlad

Ang anatomy ng esophagus, sa kabila ng pagiging simple nito, ay madalas na sumasailalim sa mga seryosong pagbabago. Inilarawan ng mga eksperto ang isang malaking bilang ng mga congenital anomalya na, sa isang antas o iba pa, ay negatibong nakakaapekto sa proseso ng transportasyon ng pagkain.

Maaaring alalahanin ng mga bisyo:

topographic na lokasyon ng organ; laki nito; mga anyo nito.

Ayon sa istatistika, ang mga congenital anomalya ay nangyayari isang beses sa 10 libong tao, at hindi mahalaga ang kasarian. Ang ganitong mga pathologies ay conventionally nahahati sa dalawang grupo: tugma at hindi tugma sa buhay.

Pangunahing kasama sa mga congenital defect ang bara ng esophagus o nito kumpletong kawalan. Ang sagabal (kakulangan ng lumen) ay maaaring maobserbahan kapwa sa buong haba ng organ at sa mga indibidwal na seksyon nito. Ang problemang ito ay natuklasan kaagad pagkatapos ng unang pagpapakain - ang sanggol ay nakakaranas ng mas mataas na paglalaway, regurgitation ng pagkain nang buo, at kung ang patolohiya ay sinamahan ng pagsasanib ng organ na may mga elemento ng respiratory system, kung gayon pag-ubo dahil sa likidong pumapasok sa trachea o bronchi. Posibleng i-save ang isang sanggol na may tulad na anomalya sa pag-unlad sa pamamagitan lamang ng napapanahong interbensyon sa operasyon.

Ang mga sanggol ay maaari ring makaranas ng mga problema mga normal na sukat esophagus. Ang pagpapaikli ng tubo ay humahantong sa katotohanan na ang kantong sa tiyan ay matatagpuan malapit sa pagbubukas ng dayapragm, na nangangahulugan na ang bahagi nito ay direktang napupunta sa dibdib. Ang mga dilation ay hindi gaanong mapanganib, ang mga ito ay hindi gaanong karaniwan at humantong sa isang makabuluhang pagbagal sa proseso ng pagdadala ng isang bolus ng pagkain. Ang isang malaking diameter sa lugar ng pagpapalawak ay karaniwang hindi isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko; ito ay hinarap sa pamamagitan ng pagreseta ng isang espesyal na diyeta at pagpapanatili ng isang tuwid na posisyon sa panahon ng pagpapakain.

Ang mga pagbabago sa topographic na lokasyon ng organ ay kadalasang nauugnay sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng dibdib ng sanggol at ang pagbuo ng malalaking pathological formations na pumipigil sa esophagus mula sa pagpoposisyon sa sa tamang lugar. Ang mga sumusunod na uri ng mga deviations ng esophageal tube ay posible: curvature sa isang anggulo o iba pa, isang hindi tipikal na diskarte sa ilang organ, arched curvatures, tumatawid sa trachea. Ang ganitong mga paglihis ay karaniwang walang mga sintomas na pagpapakita, ngunit sa ilalim ng ilang mga pangyayari maaari silang negatibong makaapekto sa normal na pagganap ng mga function ng organ.

Impormasyong ipinakita sa seksyong ito tungkol sa mga gamot, ang mga paraan ng diagnosis at paggamot ay inilaan para sa mga medikal na propesyonal at hindi isang pagtuturo para sa paggamit.

Esophagus(lat. œsophagus) - bahagi ng digestive canal na matatagpuan sa pagitan ng pharynx at tiyan. Ang hugis ng esophagus ay isang guwang na muscular tube, na pipi sa anteroposterior na direksyon.

Ang upper esophageal sphincter ay matatagpuan sa hangganan ng pharynx at esophagus. Ang pangunahing tungkulin nito ay upang maipasa ang mga bukol ng pagkain at likido mula sa pharynx papunta sa esophagus, habang pinipigilan ang mga ito mula sa paglipat pabalik at pagprotekta sa esophagus mula sa hangin na pumapasok habang humihinga at ang trachea mula sa pagpasok ng pagkain. Ito ay isang pampalapot ng pabilog na layer ng mga striated na kalamnan, ang mga hibla nito ay may kapal na 2.3-3 mm at matatagpuan sa isang anggulo ng 33-45° na may kaugnayan sa longitudinal axis ng esophagus. Ang haba ng pampalapot sa harap na bahagi ay 25-30 mm, sa likod na bahagi 20-25 mm. Mga sukat ng upper esophageal sphincter: mga 23 mm ang lapad at 17 mm sa anteroposterior na direksyon. Ang distansya mula sa incisors hanggang sa itaas na hangganan ng upper esophageal sphincter ay 16 cm sa mga lalaki at 14 cm sa mga babae.

Ang normal na bigat ng esophagus ng isang "conditional person" (na may bigat ng katawan na 70 kg) ay 40 g.

Ang esophagus ay may tatlong permanenteng pagpapaliit:

itaas o pharyngoesophageal(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aortic o bronchoaortic(lat. constrictio bronhoaortica) diaphragmatic(lat. constrictio diaphragmatica) Ang itaas na bahagi ng esophagus (humigit-kumulang isang ikatlo) ay nabuo sa pamamagitan ng striated voluntary muscle tissue, na sa ibaba ay unti-unting pinalitan ng makinis na kalamnan, hindi sinasadya. Ang makinis na mga kalamnan ng esophagus ay may dalawang layer: ang panlabas - longitudinal at ang panloob - pabilog.

Ang normal na kaasiman sa esophagus ay bahagyang acidic at mula 6.0 hanggang 7.0 pH.

Topograpiya ng esophagus

Ang figure sa ibaba (a - front view ng esophagus, b - rear view) ay nagpapakita ng: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. ang laryngeus ay umuulit ng kasalanan.; 3 - trachea; 4 - n. vagus kasalanan.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - dayapragma; 12 - v. azygos; 13 - plexus oesophageus; 14 - n. vagus dext.; 15 - n. umuulit ang laryngeus dext. et rami oesophagei; 16 - tunica mucosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Ang istraktura ng esophageal wall

Sa isang cross-section, ang lumen ng esophagus ay lumilitaw bilang isang transverse slit sa cervical part (dahil sa pressure mula sa trachea), sa thoracic part ang lumen ay may bilog o stellate na hugis. Ang pader ng esophagus ay binubuo ng adventitia, muscular, submucosal layers at mucosa.

Kapag hindi naunat, ang mauhog lamad ay nagtitipon sa mga pahaba na fold. Ang longitudinal folding ay nagtataguyod ng paggalaw ng likido sa kahabaan ng esophagus kasama ang mga grooves sa pagitan ng mga fold at pag-uunat ng esophagus sa panahon ng pagpasa ng mga siksik na bukol ng pagkain. Ito ay pinadali din ng maluwag na submucosal layer, dahil sa kung saan ang mauhog lamad ay nakakakuha ng higit na kadaliang kumilos. Ang isang layer ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng mauhog lamad mismo ay kasangkot sa pagbuo ng mga fold.

Ang submucosa ay nabuo sa pamamagitan ng fibrous connective tissue na may mataas na nilalaman ng nababanat na mga hibla at tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng mauhog lamad. Naglalaman ito ng mga lymphocytes, lymph node, mga elemento ng submucosal nerve plexus at ang mga dulong seksyon ng alveolar-tubular glands ng esophagus. Ang kanilang mga hugis ampulla na dilated duct ay nagdadala ng mucus sa ibabaw ng epithelium, na nagtataguyod ng paggalaw ng bolus ng pagkain at naglalaman ng isang antibacterial substance - lysozyme, pati na rin ang mga bicarbonate ions na nagpoprotekta sa epithelium mula sa mga acid.

Ang mga kalamnan ng esophagus ay binubuo ng panlabas na longitudinal (dilating) at panloob na pabilog (constricting) na mga layer. Ang intermuscular autonomic plexus ay matatagpuan sa esophagus. Sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus ay may striated na kalamnan, sa ibabang ikatlong bahagi ay may makinis na kalamnan, at sa gitnang bahagi ay may unti-unting pagpapalit ng mga striated fibers ng kalamnan na may makinis. Ang mga tampok na ito ay maaaring magsilbi bilang mga patnubay para sa pagtukoy ng antas ng esophagus sa isang histological na seksyon. Ang pampalapot ng panloob na layer ng muscular layer sa antas ng cricoid cartilage ay bumubuo sa itaas na sphincter ng esophagus, at ang pampalapot ng layer na ito sa antas ng paglipat ng esophagus sa tiyan ay bumubuo ng mas mababang sphincter. Kapag ito ay spasms, maaaring mangyari ang bara ng esophagus; kapag nagsusuka, ang sphincter ay nakanganga.

Salik ng pagsalakay at proteksyon ng esophageal mucosa Sa gastroesophageal reflux, parehong physiological at pathological, refluxate na naglalaman ng hydrochloric acid, pepsin, bile acid, lysolycetin, na pumapasok sa lumen ng esophagus, ay may nakakapinsalang epekto sa mauhog lamad nito. Ang integridad ng mauhog lamad ng esophagus ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng mga agresibong kadahilanan at ang kakayahan ng mauhog lamad upang mapaglabanan ang mga nakakapinsalang epekto ng mga reflux na nilalaman ng tiyan. Ang unang hadlang na may cytoprotective effect ay ang mucus layer na sumasaklaw sa epithelium ng esophagus at naglalaman ng mucin.

Ang paglaban ng mauhog lamad sa pinsala ay tinutukoy ng pre-epithelial, epithelial at post-epithelial na mga kadahilanan sa proteksyon, at sa vivo sa mga pasyente, posible na suriin ang estado ng mga pre-epithelial protective factor lamang, kabilang ang pagtatago ng mga glandula ng salivary, ang mucus layer at ang pagtatago ng mga glandula ng submucosal base ng esophagus.

Ang epithelial level ng proteksyon ay binubuo ng structural (cell membranes, intercellular junctional complexes) at functional (epithelial transport ng Na+/H+, Na+-dependent CI-/HLO-3; intracellular at extracellular buffer system; cell proliferation at differentiation) na mga bahagi. Ang epithelium ng esophagus at ang supradiaphragmatic na bahagi ng lower esophageal sphincter ay multilayered, flat, non-keratinizing. Ang mga mekanismo ng proteksiyon ng postepithelial ay ang suplay ng dugo sa mucous membrane at ang acid-base na estado ng tissue.

Ang isang integrative indicator na pinagsasama ang lahat ng mga mekanismo para sa pagpapanumbalik ng intraesophageal pH ay tinatawag na esophageal clearance, na tinukoy bilang ang oras ng pag-aalis ng isang kemikal na nakakainis mula sa esophageal cavity. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng 4 na mga kadahilanan. Ang una ay ang aktibidad ng motor ng esophagus, na kinakatawan ng pangunahin (ang pagkilos ng paglunok ay nagpapasimula ng hitsura ng isang peristaltic wave) at pangalawang peristalsis, na sinusunod sa kawalan ng paglunok, na bubuo bilang tugon sa pag-uunat ng esophagus at / o isang paglipat sa mga intraluminal na halaga ng pH patungo sa mababang halaga. Ang pangalawa ay ang puwersa ng grabidad, na nagpapabilis sa pagbabalik ng refluxate sa tiyan sa isang tuwid na posisyon ng pasyente. Ang ikatlo ay sapat na produksyon ng laway, na naglalaman ng mga bikarbonate na neutralisahin ang mga acidic na nilalaman. Sa wakas, ang ikaapat, lubhang mahalagang kadahilanan sa esophageal clearance ay ang synthesis ng mucin ng mga glandula ng submucosa ng esophageal mucosa (Storonova O.A. et al.).

Esophagus sa mga bata Sa simula ng pag-unlad ng intrauterine, ang esophagus ay may hitsura ng isang tubo, ang lumen na kung saan ay puno dahil sa paglaganap ng cell mass. Sa 3-4 na buwan ng buhay ng pangsanggol, ang mga glandula ay nabuo, na nagsisimulang aktibong maglihim. Itinataguyod nito ang pagbuo ng isang lumen sa esophagus. Ang paglabag sa proseso ng recanalization ay ang sanhi ng congenital narrowings at strictures ng esophagus.

Sa mga bagong panganak na bata, ang haba ng esophagus ay 10 cm at halos kalahati ng haba ng katawan (sa mga matatanda - halos isang-kapat). Sa limang taong gulang, ang haba ng esophagus ay 16 cm, sa sampung taong gulang ito ay 18 cm. Ang hugis ng esophagus sa mga maliliit na bata ay hugis ng funnel, ang mauhog na lamad nito ay mayaman sa mga daluyan ng dugo, kalamnan. tissue, glands ng mucous membrane at elastic tissue ay hindi sapat na binuo.

Microbiota ng esophagus Ang microbiota ay pumapasok sa esophagus pangunahin na may laway. Sa panahon ng esophageal biopsy, ang mga kinatawan ng mga sumusunod na genera at pamilya ay madalas na nakikilala: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spectrum at dalas ng paglitaw ng mga microorganism sa mauhog lamad ng esophagus, tiyan at duodenum ng mga malulusog na tao (Julai G.S. et al.)

Ang ilang mga sakit at kondisyon ng esophagus Ilang sakit sa tiyan at sindrom (tingnan ang): gastroesophageal reflux disease (GERD) reflux esophagitis esophagitis eosinophilic esophagitis Barrett's esophagus esophageal cancer hiatal hernia (HH) esophagospasm “nutcracker esophagus” (segmental spasm ng esophagus) Ilang sintomas na maaaring nauugnay sa mga sakit ang esophagus: heartburn, pananakit ng dibdib, dysphagia, odynophagia, globus pharyngeus (“bukol sa lalamunan”) Propesyonal mga medikal na publikasyon sumasaklaw sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng mga sakit ng esophagus, pati na rin ang anatomya at pisyolohiya nito Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metry ng esophagus at tiyan sa mga sakit ng upper digestive tract / Ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences F.I. Komarova. – M.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. – p. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. Pamamaraan at klinikal na kahalagahan ng esophageal manometry ( Mga Alituntunin No. 50) / Ed. Doctor of Medical Sciences, Prof. L.B. Lazebnik. – M.: Publishing House “Medpraktika-M”. - 2009. – 24 p. Golochevskaya V.S. Sakit sa esophageal: alam ba natin kung paano makilala ang mga ito? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng motor function ng esophagus. Isang manwal para sa postgraduate na edukasyon / Ed. Academician RAMS, prof. V.T. Ivashkina. – M. – 2011. – 36 p. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetry ng esophagus. Isang manwal para sa mga doktor / Ed. acad. RAMS, prof. V.T. Ivashkina - M.: Publishing House "Medpraktika-M", 2013. 32 p. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Pamamaraan at klinikal na kahalagahan ng pagsubaybay sa pH ng impedance. Mga Alituntunin. – M.: Publishing House “Medpraktika-M”. 2013. 27 p. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: anatomikal mga katangiang pisyolohikal esophagus, mga kadahilanan ng panganib at mga mekanismo ng pag-unlad (pagsusuri sa panitikan, bahagi 1) // Journal ng Grodno State Medical University. 2015, blg. 1, pp. 19–25.
Sa website na www.gastroscan.ru sa catalog ng panitikan mayroong isang seksyon na "Mga Sakit ng esophagus", na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga publikasyon na nakatuon sa mga sakit ng esophagus, ang kanilang diagnosis at paggamot.

Ang esophagus ay isang pinahabang muscular organ, na kinakatawan sa anyo ng isang tubo na may mga pader na nakatakas sa isang kalmadong estado. Ang pagbuo ng organ ay nagsisimula sa ika-4 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine, at sa oras ng kapanganakan ay nakukuha nito ang lahat ng mga katangian ng istruktura.

Saan matatagpuan ang esophagus ng tao (larawan)
Mga tampok na istruktura
Mga function ng esophagus
Haba ng organ
Mga kagawaran
Anatomical at physiological narrowings
Z-line
Suplay ng dugo
Innervation
X-ray anatomy
Baluktot
Istraktura ng pader
Esophageal epithelium

Saan matatagpuan ang esophagus?

Ang esophagus ay ang nag-uugnay na kadena sa pagitan ng oropharynx at ng katawan ng tiyan. Ang anatomy ng organ ay medyo kumplikado. Mayroon itong sariling innervation at isang network ng mga sisidlan ng pagpapakain; ang mga glandula na gumagawa ng mga pagtatago ay nagbubukas sa lukab. Ang pader ay multi-layered, may mga natural na liko at kurba sa kabuuan.

Inilalagay ito ng topograpiya sa pagitan ng 6th cervical at 11th thoracic vertebrae, sa likod ng trachea. Itaas na segment katabi ng mga lobe ng thyroid gland, ang mas mababang isa, na dumadaan sa isang pagbubukas sa diaphragm, ay kumokonekta sa tiyan sa proximal na bahagi nito. Ang posterior na bahagi ng esophagus ay katabi ng spinal column, ang nauuna na bahagi ay katabi ng aorta at ang vagus nerve.

Maaari mong makita kung saan matatagpuan ang esophagus ng tao; ang larawan ay nagbibigay ng isang eskematiko na ideya.

Istraktura ng esophagus ng tao

Ang istraktura ng esophagus ay nahahati sa tatlong seksyon:

cervical ay matatagpuan sa likod ng larynx, average na haba 5 cm - ang pinaka-mobile na bahagi ng organ;
thoracic, tungkol sa 18 cm ang haba, sa pasukan sa diaphragmatic opening ay nakatago sa pamamagitan ng pleural layer;
Ang tiyan na may haba na hindi hihigit sa 4 cm ay matatagpuan sa subdiaphragmatic na rehiyon at kumokonekta sa cardia.

Ang organ ay nilagyan ng dalawang sphincter: nililimitahan ng itaas ang pagbabalik ng pagkain sa pharynx, ang mas mababang isa ay hinaharangan ang pagbabalik ng gastric acid at ang mga masa ng pagkain pabalik.

Ang kakaiba ng organ ay ang mga anatomical narrowings nito:

pharyngeal;
diaphragmatic;
bronchial;
aorta;
gastric.

Ang layer ng kalamnan - ang batayan ng dingding ng organ - ay idinisenyo sa paraang pinapayagan nito ang mga hibla na makabuluhang mapalawak at makontrata, na nagdadala ng bolus ng pagkain. Sa labas, ang mga fibers ng kalamnan ay natatakpan ng connective tissue. Ang loob ng organ ay may linya na may mauhog na epithelium, kung saan nagbubukas ang mga lumens ng mga secretory duct. Ang istraktura na ito ay nagbibigay-daan para sa ilang mahahalagang function sa proseso ng pagtunaw.

Mga function ng esophagus

Sa esophagus ng tao, ang istraktura at pag-andar ay malapit na nauugnay, at ang central nervous system ay gumaganap ng papel ng coordinator.

Mayroong ilang mga pangunahing gawain:

Motor – gumagalaw ng pagkain at dinadala ito sa tiyan. Ang aktibidad ng motor ay sinisiguro ng gawain ng mga kalamnan ng kalansay, na bumubuo sa batayan ng itaas na ikatlong bahagi ng dingding ng esophagus. Ang unti-unting pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ay nagdudulot ng parang alon na paggalaw - peristalsis.
Ang secretory ay dahil sa gawain ng mga espesyal na glandula. Sa panahon ng pagpasa, ang bukol ng pagkain ay abundantly moistened na may enzymatic likido, na pinapadali ang transportasyon at simulan ang proseso ng panunaw.
Ang hadlang, na ginagawa ng mga esophageal sphincters, ay pumipigil sa mga particle ng pagkain na pumasok sa oropharynx at sa respiratory tract.
Ang proteksiyon na epekto ay ibinibigay ng paggawa ng immunoglobulin ng mauhog lamad ng esophagus, na may masamang epekto sa pathogenic microflora na hindi sinasadyang natutunaw ng isang tao.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng esophagus at pag-diagnose ng patolohiya nito ay batay sa mga katangian ng istraktura at paggana nito. Ang organ ay ang unang link sa panunaw, at ang pagkagambala sa aktibidad nito ay nagdudulot ng malfunction sa buong gastrointestinal tract system.

Haba ng esophagus

Ang laki ng organ ay indibidwal at depende sa edad, taas, build at mga indibidwal na katangian. Sa karaniwan, ang haba ng esophagus sa isang may sapat na gulang ay 28-35 cm. Ang bigat nito ay depende sa kabuuang timbang ng katawan at nasa average na 30-35 g.

Ang diameter ay nag-iiba depende sa departamentong pinag-uusapan. Ang pinakamaliit na lumen ay sinusunod sa cervical segment - tungkol sa 1.7-2 cm Naabot nito ang pinakamalaking diameter sa subdiaphragmatic na bahagi - 2.8-3 cm Ang nasabing data ay itinatag sa isang kalmado (collapsed) na estado.

Mga seksyon ng esophagus

Sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, mayroong 3 seksyon ng esophagus ng tao:

Cervical. Ang upper border ay ang ika-6 na cervical vertebra, ang lower border ay ang 1st–2nd thoracic vertebrae. Ang haba nito ay nag-iiba sa pagitan ng 5–7 cm. Ang segment ay katabi ng larynx at itaas na bahagi trachea, sa magkabilang panig ay may mga lobe ng thyroid gland at mga putot ng paulit-ulit na nerbiyos.
Dibdib. Ito ang pinakamahabang seksyon ng esophagus, sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 17 cm. Bilang karagdagan, ito ang pinaka kumplikadong seksyon ng topographic, dahil naglalaman din ito ng: ang aortic arch, ang lugar ng nerve plexus at mga sanga ng vagus nerve, at ang paghahati ng trachea sa bronchi.
Cardiac, kung hindi man ay tinatawag na distal. Ang pinakamaikling segment, hindi hihigit sa 4 cm ang haba. Ito ang segment na ito na madaling kapitan sa pagbuo ng mga hernial sac kapag dumadaan sa diaphragmatic opening.

Ang ilang mga mapagkukunan ay nakikilala ang 5 mga seksyon ng esophagus:

itaas, naaayon sa servikal;
dibdib;
mas mababang thoracic;
tiyan;
mas mababa, naaayon sa bahagi ng puso.

Sa pag-uuri ng topograpiko mayroong isang dibisyon sa mga segment ayon sa Brombar, kung saan 9 na mga zone ang nakikilala.

Ang mga constrictions ay mga lugar na may pinakamaliit na diameter; naiiba sila sa anatomical at physiological. Mayroong 5 natural na paghihigpit sa kabuuan. Ito ang mga lugar tumaas ang panganib, dahil dito nagkakaroon ng obstruction kapag tumama ito banyagang bagay o akumulasyon ng pagkain dahil sa dysphagia ( functional impairment pagdaan ng pagkain).

Ang mga anatomical narrowings ay tinutukoy pareho sa katawan ng isang buhay na tao at sa panahon ng isang pathological na pagsusuri. Mayroong 3 tulad na mga lugar:

cervical region sa ibabang gilid ng pharynx;
sa thoracic segment - ang lugar ng pakikipag-ugnay sa kaliwang bronchial tree;
paglipat sa distal na seksyon kapag tumatawid sa diaphragmatic window.

Ang physiological narrowing ng esophagus ay sanhi ng spastic action ng mga fibers ng kalamnan. Ang mga lugar na ito ay makikita lamang sa panahon ng buhay ng isang tao; ito ang mga bahagi ng aortic at cardiac

Serrated line ng esophagus

Z-line ng esophagus - ang hangganan na tinutukoy ng endoscopic na pamamaraan, ay matatagpuan sa junction ng esophagus at tiyan. Karaniwan, ang panloob na layer ng organ ay stratified epithelium, na may maputlang pinkish na kulay. Ang gastric mucosa, na kinakatawan ng columnar epithelium, ay nakikilala sa pamamagitan ng maliwanag na pulang kulay nito. Sa kantong, isang linya na kahawig ng mga ngipin ay nabuo - ito ang demarcation ng epithelial layer at ang panloob na kapaligiran ng mga organo.

Ang panlabas na hangganan ng dentate line ay ang gastric cardia - ang confluence ng esophagus. Ang panlabas at panloob na mga hangganan ay maaaring hindi magkatugma. Kadalasan ang dentate line ay matatagpuan sa pagitan ng cardia at diaphragm.

Supply ng dugo sa esophagus

Ang suplay ng dugo sa esophagus ay nakasalalay sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon ng segment.

Sa cervical region, ang sirkulasyon ng dugo ay ibinibigay ng thyroid artery at vein.
Ang thoracic region ay binibigyan ng dugo ng aorta, bronchial branch at azygos vein.
Ang bahagi ng tiyan ay ibinibigay ng diaphragmatic aorta at gastric vein.

Ang daloy ng lymph ay isinasagawa patungo sa mga sumusunod na malalaking node:

cervical at tracheal;
bronchial at paravertebral;
malalaking daluyan ng lymph sa tiyan.

Innervation

Ang pagtiyak sa pag-andar ng organ ay nangyayari dahil sa gawain ng parehong uri ng regulasyon ng nerbiyos: nagkakasundo at parasympathetic. Ang mga koneksyon ng nerve fibers ay bumubuo ng mga plexuse sa anterior at posterior surface ng esophagus. Ang thoracic at tiyan na mga rehiyon ay higit na nakadepende sa gawain ng vagus nerve. Ang innervation ng esophagus sa cervical region ay ibinibigay ng mga putot ng paulit-ulit na nerbiyos.

Kinokontrol ng nervous system ang motor function ng organ. Ang pinakamalaking tugon ay ibinibigay ng pharyngeal at gastric zone. Ito ang lokasyon ng mga sphincters.

Esophagus, esophagus, Ito ay isang makitid at mahabang aktibong tubo na ipinasok sa pagitan ng pharynx at tiyan at tumutulong sa paglipat ng pagkain sa tiyan. Nagsisimula ito sa antas ng VI cervical vertebra, na tumutugma sa ibabang gilid ng cricoid cartilage ng larynx, at nagtatapos sa antas ng XI thoracic vertebra.

Dahil ang esophagus, simula sa leeg, ay dumaan pa sa lukab ng dibdib at, ang pagbutas ng diaphragm, ay pumapasok sa lukab ng tiyan, ang mga bahagi nito ay nakikilala: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Ang haba ng esophagus ay 23-25 cm. Ang kabuuang haba ng landas mula sa mga ngipin sa harap, kabilang ang oral cavity, pharynx at esophagus, ay 40-42 cm (sa layo na ito mula sa mga ngipin, pagdaragdag ng 3.5 cm, isang gastric rubber probe ay dapat isulong sa esophagus upang kumuha ng gastric juice para sa pagsusuri).

Topograpiya ng esophagus. Ang servikal na bahagi ng esophagus ay inaasahang mula sa VI cervical hanggang sa II thoracic vertebra. Ang trachea ay nasa harap nito, ang mga paulit-ulit na nerbiyos at karaniwang carotid arteries ay dumadaan sa gilid.

Ang syntopy ng thoracic na bahagi ng esophagus ay naiiba sa iba't ibang antas: ang itaas na ikatlong bahagi ng thoracic esophagus ay nasa likod at sa kaliwa ng trachea, sa harap nito ay ang kaliwang paulit-ulit na nerve at ang kaliwa a. carotis communis, sa likod - ang spinal column, sa kanan - ang mediastinal pleura. SA gitnang ikatlong ang aortic arch ay katabi ng esophagus sa harap at sa kaliwa sa antas ng IV thoracic vertebra, bahagyang mas mababa (V thoracic vertebra) - ang bifurcation ng trachea at ang kaliwang bronchus; sa likod ng esophagus ay namamalagi ang thoracic duct; Ang pababang bahagi ng aorta ay katabi ng esophagus sa kaliwa at medyo posteriorly, ang kanang vagus nerve ay nasa kanan, at ang v. ay katabi ng kanan at posteriorly. azygos. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng thoracic esophagus, sa likod at sa kanan nito ay namamalagi ang aorta, sa harap - ang pericardium at ang kaliwang vagus nerve, sa kanan - ang kanang vagus nerve, na inilipat sa ibaba sa posterior surface; v nakahiga medyo nasa likuran. azygos; sa kaliwa - ang kaliwang mediastinal pleura.

Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay natatakpan ng peritoneum sa harap at sa mga gilid; ang kaliwang umbok ng atay ay katabi nito sa harap at sa kanan, ang itaas na poste ng pali ay nasa kaliwa, at isang pangkat ng mga lymph node ay matatagpuan sa junction ng esophagus at tiyan.

Istruktura. Sa isang cross-section, lumilitaw ang lumen ng esophagus bilang isang transverse slit sa cervical part (dahil sa pressure mula sa trachea), habang sa thoracic part ang lumen ay may bilog o stellate na hugis.

Ang dingding ng esophagus ay binubuo ng mga sumusunod na layer: ang pinakaloob - ang mauhog lamad, tunica mucosa, ang gitna - tunica muscularis at ang panlabas - connective tissue sa kalikasan - tunica adventitia.

Tunica mucosa naglalaman ng mga mucous gland na nagpapadali sa pag-slide ng pagkain sa panahon ng paglunok kasama ng kanilang mga pagtatago. Bilang karagdagan sa mga mucous gland, ang mga maliliit na glandula na katulad ng istraktura sa mga glandula ng puso ng tiyan ay matatagpuan din sa ibaba at, mas madalas, sa itaas na mga seksyon ng esophagus. Kapag hindi naunat, ang mauhog lamad ay nagtitipon sa mga pahaba na fold. Ang longitudinal folding ay isang functional adaptation ng esophagus, na pinapadali ang paggalaw ng mga likido sa kahabaan ng esophagus kasama ang mga grooves sa pagitan ng mga fold at pag-uunat ng esophagus sa panahon ng pagpasa ng mga siksik na bukol ng pagkain. Ito ay pinadali ng maluwag na tela submucosa, salamat sa kung saan ang mauhog lamad ay nakakakuha ng higit na kadaliang mapakilos, at ang mga fold nito ay madaling lumitaw at pagkatapos ay makinis. Ang layer ng unstriated fibers ng mucous membrane mismo, lamina muscularis mucosae, ay nakikilahok din sa pagbuo ng mga folds na ito. Ang submucosa ay naglalaman ng mga lymphatic follicle.

Tunica muscularis, na naaayon sa tubular na hugis ng esophagus, na, kapag gumaganap ng kanyang function ng pagdadala ng pagkain, ay dapat na palawakin at kontrata, ay matatagpuan sa dalawang layers - ang panlabas, longitudinal (dilating esophagus), at ang panloob, pabilog (constricting). Sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus, ang parehong mga layer ay binubuo ng striated fibers; sa ibaba sila ay unti-unting pinalitan ng mga non-striated myocytes, upang ang mga layer ng kalamnan ng mas mababang kalahati ng esophagus ay binubuo ng halos eksklusibo ng mga hindi sinasadyang kalamnan.

Tunica adventitia, na nakapalibot sa labas ng esophagus, ay binubuo ng maluwag na connective tissue kung saan ang esophagus ay konektado sa mga nakapaligid na organo. Ang pagkaluwag ng lamad na ito ay nagpapahintulot sa esophagus na baguhin ang laki ng transverse diameter nito habang dumadaan ang pagkain.

Pars abdominalis ng esophagus natatakpan ng peritoneum.

Ang pagsusuri sa X-ray ng digestive tube ay isinasagawa gamit ang paraan ng paglikha ng mga artipisyal na kaibahan, dahil hindi ito makikita nang walang paggamit ng contrast media. Para dito, ang paksa ay binibigyan ng "contrast food" - isang suspensyon ng isang sangkap na may mataas na atomic mass, mas mabuti na hindi matutunaw na barium sulfate. Hinaharang ng contrast food na ito ang mga x-ray at gumagawa ng anino sa pelikula o screen na tumutugma sa cavity ng organ na puno nito. Sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng mga magkakaibang masa ng pagkain gamit ang fluoroscopy o radiography, posibleng pag-aralan ang x-ray na larawan ng buong digestive canal. Kapag ang tiyan at bituka ay ganap na o, gaya ng sinasabi nila, "mahigpit" na napuno ng isang contrasting mass, ang X-ray na larawan ng mga organ na ito ay may katangian ng isang silweta o, bilang ito ay, isang cast ng mga ito; na may isang maliit na pagpuno, ang contrast mass ay ipinamamahagi sa pagitan ng mga fold ng mauhog lamad at nagbibigay ng isang imahe ng kaluwagan nito.

X-ray anatomy ng esophagus. Ang esophagus ay sinusuri sa mga pahilig na posisyon - sa kanang utong o kaliwang scapular. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang esophagus na naglalaman ng isang contrasting mass ay may hitsura ng isang matinding longitudinal shadow, malinaw na nakikita laban sa liwanag na background ng pulmonary field na matatagpuan sa pagitan ng puso at ng spinal column. Ang anino na ito ay parang silhouette ng esophagus. Kung ang karamihan ng contrast na pagkain ay pumasa sa tiyan, at nananatili sa esophagus ang nilamon na hangin, kung gayon sa mga kasong ito ay makikita ng isang tao ang mga contour ng mga dingding ng esophagus, na naglilinis sa lugar ng lukab nito at ang kaluwagan ng mga longitudinal folds. ng mauhog lamad. Batay sa data ng X-ray, mapapansin na ang esophagus ng isang buhay na tao ay naiiba sa esophagus ng isang bangkay sa isang bilang ng mga tampok dahil sa pagkakaroon ng intravital na tono ng kalamnan sa isang buhay na tao. Pangunahing nauugnay ito sa posisyon ng esophagus. Sa bangkay ito ay bumubuo ng mga liko: sa servikal na bahagi ang esophagus ay unang napupunta midline, pagkatapos ay bahagyang lumihis mula dito sa kaliwa, sa antas ng V thoracic vertebra ito ay bumalik sa midline, at sa ibaba nito muli ay lumihis sa kaliwa at pasulong sa hiatus esophageus ng diaphragm. Sa isang buhay na tao, ang mga bends ng esophagus sa cervical at thoracic regions ay hindi gaanong binibigkas.

Ang lumen ng esophagus ay may isang bilang ng mga pagpapaliit at pagpapalawak na mahalaga sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological:

pharyngeal (sa simula ng esophagus),
bronchial (sa antas ng tracheal bifurcation)
diaphragmatic (kapag ang esophagus ay dumaan sa diaphragm).

Ito ay mga anatomical narrowings na nananatili sa bangkay. Ngunit mayroong dalawa pang pagpapaliit - aortic (sa simula ng aorta) at cardiac (sa paglipat ng esophagus sa tiyan), na ipinahayag lamang sa isang buhay na tao. Sa itaas at ibaba ng diaphragmatic constriction mayroong dalawang pagpapalawak. Ang mababang pagpapalawak ay maaaring ituring bilang isang uri ng vestibule ng tiyan. Ang fluoroscopy ng esophagus ng isang buhay na tao at mga serial na litrato na kinunan sa pagitan ng 0.5-1 s ay nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang pagkilos ng paglunok at peristalsis ng esophagus.

Endoscopy ng esophagus. Sa panahon ng esophagoscopy (i.e., kapag sinusuri ang esophagus ng isang taong may sakit gamit ang isang espesyal na aparato - isang esophagoscope), ang mauhog na lamad ay makinis, makinis, at basa-basa. Ang mga longitudinal folds ay malambot at plastik. Kasama ang mga ito ay may mga paayon na sisidlan na may mga sanga.

Ang esophagus ay pinapakain mula sa ilang mga mapagkukunan, at ang mga arterya na nagpapakain dito ay bumubuo ng masaganang anastomoses sa kanilang mga sarili. Ah. esophageae hanggang pars cervicalis ng esophagus ay nagmula sa a. thyroidea inferior. Ang pars thoracica ay tumatanggap ng ilang sanga nang direkta mula sa aorta thoracica, ang pars abdominalis ay nagpapakain mula sa aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Ang venous outflow mula sa cervical part ng esophagus ay nangyayari sa v. brachiocephalica, mula sa thoracic region - sa vv. azygos et hemiazygos, mula sa tiyan - sa mga tributaries ng portal vein. Mula sa cervical at upper third ng thoracic esophagus mga lymphatic vessel pumunta sa malalim cervical nodes, pretracheal at paratracheal, tracheobronchial at posterior mediastinal nodes. Mula sa gitnang ikatlong bahagi ng thoracic region, ang mga pataas na vessel ay umaabot sa mga pinangalanang node ng dibdib at leeg, at ang pababang mga vessel (sa pamamagitan ng hiatus esophageus) ay umaabot sa mga node ng cavity ng tiyan: gastric, pyloric at pancreaticoduodenal. Mga sisidlan na nagmumula sa natitirang bahagi ng esophagus (supradiaphragmatic at mga seksyon ng tiyan kanya).

Ang esophagus ay innervated mula sa n. vagus et tr. sympathicus. Kasama ang mga sanga ng tr. ang sympathicus ay naghahatid ng pakiramdam ng sakit; nakikiramay na panloob binabawasan ang esophageal peristalsis. Parasympathetic innervation pinahuhusay ang peristalsis at pagtatago ng mga glandula.

Ang esophagus sa katawan ng tao ay isang koneksyon sa pagitan ng pharynx at tiyan, na nagsisiguro sa paghahatid ng mga masa ng pagkain sa lugar kung saan sila nagsisimulang matunaw, iyon ay, nahati sa mas simpleng mga compound. Kung walang lumen sa esophageal tube, halimbawa, kung ito ay naharang ng isang tumor node, ang natural na paggalaw ng pagkain ay nagiging imposible at ang tao ay maaaring mamatay mula sa nutritional starvation.

Tinutukoy ng klasikal na anatomy ang mga sumusunod na seksyon ng esophagus ng tao:

itaas (aka cervical);
daluyan (tinatawag ding dibdib):
mas mababa (o tiyan).

Ang mga hangganan sa pagitan ng mga seksyon ng esophagus ay medyo arbitrary, na nilayon para sa isang tamang pagtatasa ng topograpiya nito (ang lokasyon ng esophagus sa isang tao na may kaugnayan sa iba pang mga organo). Topographic anatomy Ang esophageal tube ay napakakumplikado at nag-iiba depende sa seksyon nito. Ang esophagus at tiyan ng tao ay pinaghihiwalay ng isang sphincter na pumipigil sa reverse movement ng pagkain. Ang pharynx at esophagus ng tao ay pinaghihiwalay din ng isang katulad na sphincter.

Saan matatagpuan ang esophagus ng tao?

Ang esophagus ng tao ay matatagpuan malalim sa mga tisyu at hindi lumalapit sa ibabaw ng balat sa buong haba nito. Naka-on sa iba't ibang antas Ang mga sumusunod na organo ay nakikipag-ugnayan sa esophageal tube:

trachea at pangunahing bronchi;
ang aorta mismo, ang arko at pangunahing mga sanga nito;
thoracic lymphatic duct;
ipinares at azygos veins;
mga sanga ng intercostal nerves.

Ang diagram ng esophagus ng tao na may kaugnayan sa iba pang mga organo ng thoracic at cavity ng tiyan ay ang mga sumusunod:

Larawan ng esophagus ng tao

Ang topographic anatomy ng esophagus ng tao ay mahalaga para sa operating surgeon kapag nagpaplano at nagsasagawa ng operasyon, pati na rin para sa oncologist kapag tinatasa ang laki at paglaki ng isang malignant node. Mahalaga ito para sa mga emergency na pamamaraan tulad ng tracheostomy. Ang trachea sa mga tao ay matatagpuan sa harap na may kaugnayan sa esophagus, kaya kung kinakailangan, ang windpipe ay maaaring mabuksan.

Ang haba ng esophagus ng tao ay nasa average na 41-42 sentimetro. Ang haba (ang laki ng esophagus ng tao) ay tumataas habang lumalaki ang bata; nag-iiba ang haba nito depende sa taas ng bata at ilang indibidwal na katangian.

Ang average na diameter ng esophagus ng isang may sapat na gulang ay 25 sentimetro - ito ay sapat na para sa isang bolus ng pagkain na maabot ang tiyan. Ang esophageal tube ay may 3 natural na pagpapaliit:

sa junction ng pharynx sa esophagus mismo;
sa thoracic region, sa junction ng bifurcation ng trachea sa pangunahing bronchi;
kung saan ang esophageal tube ay dumadaan sa diaphragm.

Ang mga natural na pagpapaliit ng esophagus ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na pag-aaral, sa partikular na esophagoduodenoscopy, dahil sa mga lugar na ito ang diameter ng esophagus ng tao ay mas maliit.

Physiology ng esophagus ng tao

Imposibleng sagutin sa isang salita ang tanong kung ano ang gumaganap ng esophagus sa katawan ng tao, dahil ang esophageal tube sa katawan ng tao ay gumaganap ng isang bilang ng mga function. Ang pinakamahalaga ay kinabibilangan ng:

proteksiyon (tinitiyak ng esophagus ang paggalaw ng mga masa ng pagkain lamang sa isang tiyak na direksyon, iyon ay, pinipigilan ito ng mga sphincters ng esophagus na bumagsak pabalik sa pharynx o windpipe);
secretory (sa mauhog lamad may mga espesyal na glandula ng esophagus ng tao, na naglalabas ng uhog na bumabalot sa bolus ng pagkain at pinapadali ang paggalaw nito patungo sa tiyan);
motor-evacuation (ang aktwal na paggalaw ng mga masa ng pagkain sa natural na direksyon).

Ang lahat ng mga function na inilarawan sa itaas ay bahagi ng proseso ng pagtunaw, samakatuwid, ang pagkagambala sa aktibidad nito ay nakakaapekto sa buong proseso ng panunaw.

Ang istraktura ng dingding ng esophageal tube

Ang dingding ng esophageal tube ay nabuo sa pamamagitan ng 3 mga layer:

mauhog lamad;
submucosal layer;
muscularis propria;
connective tissue (kilala rin bilang outer shell).

Ang mauhog lamad ay naglalaman ng mga glandula (sila ay inilarawan sa itaas), ang submucosa ay gumaganap ng pag-andar ng pag-aayos. Muscularis, na nabuo ng mga hibla ng iba't ibang direksyon, tinitiyak ang mga paggalaw ng contractile ng esophagus at ang pagganap ng mga pangunahing pag-andar ng esophagus. Ang connective tissue na pumapalibot sa labas ng esophageal tube ay pinoprotektahan ito mula sa potensyal na pinsala mula sa ibang mga organo. Para sa mga doktor ng kirurhiko, pantay na mahalaga kung ano ang hitsura ng esophagus ng isang tao sa cross-section, upang, halimbawa, upang matukoy nang tama ang antas ng isang malignant na proseso.

Mga sakit ng esophagus ng tao

Ang mga sakit sa esophagus ng tao ay maaaring sanhi ng:

pamamaga (esophagitis);
dystrophic na pagbabago (ulcerative lesyon, pagpapalit ng epithelium na may connective tissue);
paglaganap ng mga pathological tissues (malignant at benign neoplasms).

Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang haba ng esophagus ng isang tao ay maaaring bumaba, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang luslos at iba pang mga pagbabago.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa esophageal ay higit na tinutukoy ng lokasyon pathological focus. Sa kabilang banda, ang mga sakit ng esophageal tube, anuman ang mga pagbabago sa morphological, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katulad na klinikal na sintomas. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng maraming sakit ng esophageal tube:

sakit sa lugar ng dibdib;
kahirapan sa paglunok (dysphagia);
heartburn at nasusunog sa lugar ng dibdib;
regurgitation, regurgitation at, mas madalas, pagsusuka.

Para sa isang buong pagsusuri ng mga sakit ng esophageal tube ng tao, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga klinikal na sintomas, kundi pati na rin ang isang kumplikadong impormasyon na nakuha bilang resulta ng mga instrumental na pag-aaral ng lahat ng mga organo ng gastrointestinal tract ng tao, kabilang ang esophagus.