KABANATA 6. VEGETATIVE (AUTONOMOUS) NERVOUS SYSTEM. MGA LESION SYNDROMES

Autonomic nervous system - ay isang hanay ng mga sentro at landas na nagbibigay ng regulasyon panloob na kapaligiran katawan.

Ang paghahati ng utak sa mga sistema ay medyo arbitrary. Ang utak ay gumagana sa kabuuan, at ang autonomic system ay nagmomodelo sa aktibidad ng iba pang mga sistema nito, habang sa parehong oras ay naiimpluwensyahan ng cortex.

6.1. Mga function at istraktura ng ANS

Ang aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema ay patuloy na naiimpluwensyahan ng innervation nakikiramay At parasympathetic mga bahagi ng autonomic nervous system. Sa mga kaso ng functional predominance ng isa sa kanila, ang mga sintomas ng tumaas na excitability ay sinusunod: sympathicotonia - sa kaso ng predominance ng sympathetic na bahagi at vagotonia - sa kaso ng predominance ng parasympathetic na bahagi (Talahanayan 10).

Talahanayan 10.Pagkilos ng autonomic nervous system

Innervated na organ	Pagkilos ng mga sympathetic nerves	Pagkilos ng parasympathetic nerves
Puso	Palakasin at pabilisin ang mga contraction ng puso	Nakakarelax at nagpapabagal sa mga contraction ng puso
Mga arterya	Nagdudulot ng arterial narrowing at nagpapataas ng presyon ng dugo	Nagdudulot ng dilation ng mga arterya at nagpapababa ng presyon ng dugo
Digestive tract	Pabagalin ang peristalsis, bawasan ang aktibidad	Pabilisin ang peristalsis, dagdagan ang aktibidad
Pantog	Nagdudulot ng pagpapahinga sa pantog	Nagdudulot ng pag-urong ng pantog
Mga kalamnan ng bronchial	Dilates ang bronchi, ginagawang mas madali ang paghinga	Nagdudulot ng pag-urong ng bronchi
Mga hibla ng kalamnan ng iris	Midriaz	Miosis
Mga kalamnan na nakakataas ng buhok	Dahilan sa pagtaas ng buhok	Maging sanhi ng pagdikit ng buhok
Mga glandula ng pawis	Dagdagan ang pagtatago	Bawasan ang pagtatago

Ang pangunahing prinsipyo ng autonomic na regulasyon ay reflex. Ang afferent link ng reflex ay nagsisimula sa iba't ibang interoceptors na matatagpuan sa lahat ng mga organo. Mula sa mga interoceptor, kasama ang mga dalubhasang autonomic fibers o mixed peripheral nerves, ang mga afferent impulses ay umaabot sa mga pangunahing segmental centers (spinal o brainstem). Mula sa kanila, ang mga efferent fibers ay ipinadala sa mga organo. Hindi tulad ng somatic spinal motor neuron, ang autonomic segmental efferent pathways ay two-neuronal: ang mga fibers mula sa mga cell ng lateral horns ay nagambala sa mga node, at ang postganglionic neuron ay umaabot sa organ.

Mayroong ilang mga uri ng reflex activity ng autonomic nervous system. Ang mga autonomic segmental reflexes (axon reflexes), ang arko na nagsasara sa labas ng spinal cord, sa loob ng mga sanga ng isang nerve, ay katangian ng mga reaksyon ng vascular. Viscero-visceral reflexes (halimbawa, cardiopulmonary, viscerocutaneous, na, sa partikular, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga lugar ng hyperesthesia ng balat sa mga sakit ng mga panloob na organo) at cutaneous-visceral reflexes (sa pagpapasigla kung saan nakabatay ang mga thermal procedure at reflexology) kilala.

Mula sa isang anatomical point of view, ang autonomic nervous system ay binubuo ng mga sentral at paligid na bahagi. gitnang bahagi ay isang koleksyon ng mga selula sa utak at spinal cord.

Peripheral na link Kasama sa autonomic nervous system ang:

Border trunk na may paravertebral nodes;

Isang serye ng kulay abo (di-pulpy) at puti (pulpy) na mga hibla na umaabot mula sa hangganan ng trunk;

Mga plexus ng nerbiyos sa labas at loob ng mga organo;

Ang mga indibidwal na peripheral neuron at ang kanilang mga kumpol (prevertebral ganglia), ay pinagsama sa mga nerve trunks at plexuses.

Topically, ang autonomic nervous system ay nahahati sa segmental na kagamitan(spinal cord, autonomic plexus nodes, sympathetic trunk) at suprasegmental- limbic-reticular complex, hypothalamus.

Segmental apparatus ng autonomic nervous system:

1st section - spinal cord:

Ciliospinal center ng sympathetic nervous system C 8 -Th 1;

Mga cell sa lateral horns ng spinal cord C 8 -L 2;

2nd section - trunk:

Yakubovich-Westphal-Edinger kernels, Perlia;

Mga cell na kasangkot sa thermoregulation at metabolic na proseso;

Secretory nuclei;

Semi-specific respiratory at vasomotor centers;

Ika-3 seksyon - nakikiramay na baul:

20-22 buhol;

Pre- at postganglionic fibers;

Ika-4 na departamento - mga hibla sa mga istruktura mga nerbiyos sa paligid. Suprasegmental apparatus ng autonomic nervous system:

Limbic system (sinaunang cortex, hippocampus, piriformis gyrus, olfactory brain, periamygdala cortex);

Neocortex (cingulate gyrus, frontoparietal cortex, malalim na bahagi ng temporal lobe);

Subcortical formations (amygdala complex, septum, thalamus, hypothalamus, reticular formation).

Ang sentral na yunit ng regulasyon ay ang hypothalamus. Ang nuclei nito ay konektado sa cerebral cortex at sa ilalim ng mga bahagi ng stem ng utak.

Hypothalamus:

May malawak na koneksyon sa iba't ibang bahagi ng utak at spinal cord;

Batay sa impormasyong natanggap, nagbibigay ito ng kumplikadong neuro-reflex at neurohumoral na regulasyon;

Richly vascularized, ang mga sisidlan ay lubos na natatagusan sa mga molekula ng protina;

Malapit sa cerebrospinal fluid ducts.

Ang mga nakalistang tampok ay nagdudulot ng pagtaas ng "kahinaan" ng hypothalamus sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa central nervous system at ipaliwanag ang kadalian ng dysfunction nito.

Ang bawat pangkat ng hypothalamic nuclei ay nagsasagawa ng suprasegmental na autonomic na regulasyon ng mga pag-andar (Talahanayan 11). Kaya, ang hypothalamic na rehiyon ay kasangkot sa regulasyon ng pagtulog at pagpupuyat, lahat ng uri ng metabolismo, ang ionic na kapaligiran ng katawan, endocrine function, ang reproductive system, cardiovascular at respiratory system, ang aktibidad ng gastrointestinal tract, pelvic organs, trophic function, temperatura ng katawan.

Sa mga nakaraang taon, ito ay itinatag na sa autonomic regulasyon malaking papel nabibilang pangharap at temporal na lobe cerebral cortex. Nag-coordinate at kinokontrol nila ang aktibidad ng vegetative

Index	Dibisyon ng hypothalamus
Index	*harap gitna likod*
Mga core	Paraventricular, suprachiasmatic, lateral at medial na bahagi ng supraoptic nuclei	Ang mga posterior na bahagi ng supraoptic nuclei, gitnang grey matter ng ventricle, mamilloinfundibular (anterior part), pallidoinfundibular, interfornical	Mamilloinfundibular (posterior), Lewis body, papillary body
Regulasyon ng mga pag-andar	Nakikilahok sila sa pagsasama ng mga function ng trophotropic system, na nagsasagawa ng mga anabolic na proseso na nagpapanatili ng homeostasis. Nakikilahok sa metabolismo ng karbohidrat	Nakikilahok sa metabolismo ng taba.	Makilahok sa pagsasama-sama ng mga function ng nakararami ergotropic system, na umaangkop sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Nakikilahok sa metabolismo ng karbohidrat.
Pagkairita	Tumaas na tono ng parasympathetic na bahagi ng autonomic system: miosis, bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng aktibidad ng pagtatago ng tiyan, pinabilis na gastrointestinal peristalsis, pagsusuka, pagdumi, pag-ihi.	Pagdurugo, trophic disorder	Tumaas na tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic system: mydriasis, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo
pagkatalo	Diabetes insipidus, polyuria, hyperglycemia	Obesity, sekswal na infantilism	Pagkahilo, pagbaba ng temperatura ng katawan

kanin. 6.1.Limbic system: 1 - corpus callosum; 2 - vault; 3 - sinturon; 4 - posterior thalamus; 5 - isthmus ng cingulate gyrus; 6 - III ventricle; 7 - mastoid body; 8 - tulay; 9 - mas mababang longitudinal beam; 10 - hangganan; 11 - hippocampal gyrus; 12 - kawit; 13 - orbital na ibabaw ng frontal pole; 14 - beam na hugis kawit; 15 - nakahalang koneksyon ng amygdala; 16 - anterior commissure; 17 - anterior thalamus; 18 - cingulate gyrus

Ang isang espesyal na lugar sa regulasyon ng mga vegetative function ay inookupahan ng sistema ng limbic. Availability mga functional na koneksyon Ang mga istruktura ng limbic na may reticular formation ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa tinatawag na limbic-reticular axis, na isa sa pinakamahalagang integrative system ng katawan.

Naglalaro ang limbic system malaki ang bahagi sa pagbuo ng motibasyon at pag-uugali. Kasama sa pagganyak ang kumplikadong likas at emosyonal na mga reaksyon, tulad ng pagkain at mga nagtatanggol. Ang limbic system, bilang karagdagan, ay kasangkot sa regulasyon ng pagtulog at pagpupuyat, memorya, atensyon at iba pang kumplikadong proseso (Larawan 6.1).

6.2. Regulasyon ng pag-ihi at pagdumi

Base ng kalamnan Pantog at ang tumbong ay nakararami ay binubuo ng makinis na kalamnan, at samakatuwid ay innervated ng autonomic fibers. Kasabay nito, ang komposisyon ng vesical at anal sphincters pumapasok ang mga striated na kalamnan, na ginagawang posible na kusang magkontrata at makapagpahinga sa kanila. Ang boluntaryong regulasyon ng pag-ihi at pagdumi ay unti-unting nabubuo habang ang bata ay tumatanda. Sa edad na 2-2.5 taon, ang bata ay lubos na tiwala sa mga kasanayan sa pagiging malinis, kahit na ang mga kaso ng hindi sinasadyang pag-ihi ay sinusunod pa rin sa panahon ng pagtulog.

Ang reflex emptying ng pantog ay isinasagawa salamat sa mga segmental na sentro ng nagkakasundo at parasympathetic na innervation (Larawan 6.2). Ang sentro ng sympathetic innervation ay matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng mga segment L 1 -L 3. Nakikiramay na panloob isinasagawa ng mababang hypogastric plexus, cystic nerves. Mga nakikiramay na hibla

kanin. 6.2.Central at peripheral innervation ng pantog: 1 - cerebral cortex; 2 - mga hibla na nagbibigay ng boluntaryong kontrol sa pag-alis ng pantog; 3 - mga hibla ng sakit at sensitivity ng temperatura; 4 - cross section ng spinal cord (Th 9 -L 2 para sa sensory fibers, Th 11 -L 2 para sa mga fibers ng motor); 5 - nagkakasundo na chain (Th 11 -L 2); 6 - nagkakasundo na chain (Th 9 -L 2); 7 - cross section ng spinal cord (mga segment S 2 -S 4); 8 - sacral (walang paired) node; 9 - genital plexus; 10 - pelvic splanchnic nerves; 11 - hypogastric nerve; 12 - mas mababang hypogastric plexus; 13 - genital nerve; 14 - panlabas na sphincter ng pantog; 15 - pantog detrusor; 16 - panloob na spinkter ng pantog

kontrata ang spinkter at i-relax ang detrusor (makinis na kalamnan). Kapag tumaas ang tono ng sympathetic nervous system, pagpapanatili ng ihi(Talahanayan 12).

Ang sentro ng parasympathetic innervation ay matatagpuan sa S 2 -S 4 na mga segment. Ang parasympathetic innervation ay isinasagawa ng pelvic nerve. Ang mga parasympathetic fibers ay nagdudulot ng sphincter relaxation at detrusor contraction. Ang paggulo ng parasympathetic center ay humahantong sa pag-alis ng laman ng pantog.

Ang mga striated na kalamnan ng pelvic organs (panlabas na sphincter ng pantog) ay innervated ng pudendal nerve (S 2 -S 4). Ang mga sensitibong hibla mula sa panlabas na urethral sphincter ay nakadirekta sa mga segment ng S 2 -S 4, kung saan nagsasara ang reflex arc. Ang isa pang bahagi ng mga hibla ay nakadirekta sa pamamagitan ng sistema ng lateral at posterior cords sa cerebral cortex. Ang mga koneksyon sa pagitan ng mga spinal center at cortex (paracentral lobule at itaas na bahagi ng anterior central gyrus) ay direkta at cross. Ang cerebral cortex ay nagbibigay ng boluntaryong pagkilos ng pag-ihi. Hindi lamang kinokontrol ng mga cortical center ang boluntaryong pag-ihi, ngunit maaari ring pigilan ang pagkilos na ito.

Ang regulasyon ng pag-ihi ay isang uri ng cyclical na proseso. Ang pagpuno ng pantog ay humahantong sa pangangati ng mga receptor na matatagpuan sa detrusor, sa mauhog lamad ng pantog at ang proximal na bahagi ng yuritra. Mula sa mga receptor, ang mga impulses ay ipinapadala pareho sa spinal cord at sa mas mataas na mga seksyon - ang diencephalic na rehiyon at ang cerebral cortex. Dahil dito, nabuo ang isang pakiramdam ng pagnanasa na umihi. Ang pantog ay walang laman bilang isang resulta ng pinagsama-samang pagkilos ng ilang mga sentro: paggulo ng spinal parasympathetic, ilang pagsugpo sa nagkakasundo, boluntaryong pagpapahinga ng panlabas na sphincter at aktibong pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Matapos makumpleto ang pagkilos ng pag-ihi, ang tono ng nagkakasundo na sentro ng gulugod ay nagsisimulang mangibabaw, na nagtataguyod ng pag-urong ng spinkter, pagpapahinga ng detrusor at pagpuno ng pantog. Kapag ang pagpuno ay angkop, ang pag-ikot ay umuulit.

Uri ng paglabag	Lesyon sa nervous system	Mga klinikal na pagpapakita
Sentral	Pinsala sa mga corticospinal tract	Pagkamadalian, pagpapanatili ng ihi, paulit-ulit na kawalan ng pagpipigil sa ihi
Peripheral	Pinsala sa parasympathetic spinal center	Paradoxical ischuria
	Pinsala sa sympathetic spinal center	Tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi na may napanatili na tono ng detrusor
	Pinsala sa sympathetic at parasympathetic spinal centers	Tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi na may detrusor atony
Mga karamdaman sa pag-andar	Dysfunction ng limbic-hypothalamic na rehiyon ng utak	Nocturnal urinary incontinence, araw na bahagyang pagtagas ng ihi

Pagpapanatili ng ihinangyayari na may sphincter spasm, detrusor weakness, o may bilateral na pagkagambala ng mga koneksyon ng pantog sa mga cortical center (dahil sa paunang reaktibong pagsugpo ng mga spinal reflexes at ang relatibong pamamayani ng tono ng sympathetic spinal center). Kapag ang pantog ay umapaw, ang sphincter ay maaaring bahagyang bumuka sa ilalim ng presyon, at ang ihi ay inilabas sa mga patak. Ang kababalaghang ito ay tinatawag kabalintunaan ischuria. Ang pagkagambala sa mga sensitibong daanan ng urinary reflex ay humahantong sa pagkawala ng gana sa pag-ihi, na maaari ring maging sanhi ng pagpapanatili ng ihi, ngunit dahil ang pakiramdam ng pagpuno ng pantog ay nagpapatuloy at ang efferent apparatus ng reflex ay gumagana, ang naturang pagpapanatili ay kadalasang lumilipas.

Ang pansamantalang pagpapanatili ng ihi, na nangyayari na may bilateral na pinsala sa mga impluwensya ng corticospinal, ay pinapalitan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa "disinhibition" ng mga spinal segmental centers. Ang kawalan ng pagpipigil na ito ay isang awtomatiko, hindi sinasadyang pag-alis ng pantog habang ito ay nagiging puno at

tinawag pasulput-sulpot, panaka-nakang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Kasabay nito, dahil sa pag-iingat ng mga receptor at pandama na daanan, ang pakiramdam ng pagnanasa sa pag-ihi ay tumatagal ng isang mahalagang katangian: ang pasyente ay dapat umihi kaagad, kung hindi, ang hindi sinasadyang pag-alis ng pantog ay magaganap; sa katunayan, ang pagnanasa ay nagtatala ng simula ng hindi sinasadyang pagkilos ng pag-ihi.

Hindi pagpipigil sa ihikapag ang mga spinal center ay apektado, ito ay naiiba sa pasulput-sulpot na ang ihi ay patuloy na inilalabas ng patak sa patak habang ito ay pumapasok sa pantog. Ang karamdamang ito ay tinatawag tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi, o paralisis ng pantog. Sa kumpletong paralisis ng pantog, kapag may kahinaan ng parehong sphincter at detrusor, ang ilan sa mga ihi ay naipon sa pantog, sa kabila ng patuloy na paglabas nito. Ito ay madalas na humahantong sa cystitis, isang pataas na impeksyon sa ihi.

SA pagkabata Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi, higit sa lahat sa gabi, ay nangyayari bilang isang malayang sakit - pag-iihi kung gabi. Ang sakit na ito ay nailalarawan mga functional disorder pag-ihi.

Mekanismo ng nerbiyos pagdumi ay isinasagawa salamat sa aktibidad ng autonomic center ng spinal cord sa antas ng S 2 -S 4 at ang cerebral cortex (malamang, ang anterior central gyrus). Ang pinsala sa mga impluwensya ng corticospinal ay humahantong muna sa pagpapanatili ng fecal, at pagkatapos, dahil sa pag-activate ng mga mekanismo ng gulugod, sa awtomatikong pag-alis ng laman ng tumbong sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pasulput-sulpot na kawalan ng pagpipigil sa ihi. Bilang resulta ng pinsala sa mga sentro ng pagdumi ng gulugod, ang mga dumi ay patuloy na inilalabas habang pumapasok ito sa tumbong.

Fecal incontinence, o encopresis, Ito ay mas karaniwan kaysa sa enuresis, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong isama dito.

Pagkahilig sa paninigas ng dumi maaaring maobserbahan na may autonomic dysfunction na may tumaas na tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system, pati na rin sa mga bata na nakasanayan na humawak ng dumi. Mula sa pagpapanatili ng dumi na dulot ng pinsala sa mga autonomic center, dapat makilala ng isa ang paninigas ng dumi, na maaaring nauugnay sa iba't ibang mga patolohiya lamang loob. Sa isang neurological clinic, ang talamak na encopresis ay pinakamahalaga. Ang congenital encopresis ay maaaring sanhi ng mga abnormalidad ng tumbong o spinal cord at kadalasang nangangailangan ng surgical treatment.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga karamdaman na sanhi ng kapansanan sa autonomic innervation ng mata at kapansanan sa luha at paglalaway ay mahalaga din.

6.3. Autonomic innervation ng mata

Ang autonomic innervation ng mata ay nagbibigay ng dilation o constriction ng pupil (Mm. dilatator et sphincter pupillae), tirahan (ciliary muscle - M. ciliaris), isang tiyak na posisyon ng eyeball sa orbit (orbital na kalamnan - M. orbitalis) at bahagyang - pagtataas itaas na talukap ng mata(masel ng kartilago sa itaas na talukap ng mata - M. tarsalis superior).

Ang sphincter ng mag-aaral at ang ciliary na kalamnan, na tumutukoy sa tirahan, ay pinapasok ng mga parasympathetic nerve, ang iba ay sa pamamagitan ng mga nagkakasundo. Dahil sa sabay-sabay na pagkilos ng sympathetic at parasympathetic innervation, ang pagkawala ng isa sa mga impluwensya ay humahantong sa pamamayani ng isa pa (Larawan 6.3).

Ang nuclei ng parasympathetic innervation ay matatagpuan sa antas ng superior colliculus at bahagi ng III cranial nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) - para sa sphincter ng mag-aaral at Perlia's nucleus - para sa ciliary na kalamnan. Ang mga hibla mula sa mga nuclei na ito ay napupunta bilang bahagi ng ikatlong nerbiyos patungo sa ciliary ganglion, kung saan nagmumula ang mga postganglionic fibers sa kalamnan na pumipigil sa pupil at sa ciliary na kalamnan.

Ang nuclei ng sympathetic innervation ay matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng Q-Th 1 na mga segment. Ang mga hibla mula sa mga selulang ito ay ipinapadala sa trunk ng hangganan, sa itaas na cervical ganglion at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga plexus ng panloob na carotid, vertebral at basilar arteries sa kaukulang mga kalamnan. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Bilang resulta ng pinsala sa Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei o sa mga hibla na nagmumula sa kanila, ang paralisis ng spinkter ng mag-aaral ay nangyayari, habang ang mag-aaral ay lumalawak dahil sa pamamayani ng mga impluwensyang nagkakasundo. (mydriasis). Kung ang nucleus ng Perlia o ang mga hibla na nagmumula dito ay nasira, ang tirahan ay nagambala.

Ang pinsala sa ciliospinal center o ang mga hibla na nagmumula dito ay humahantong sa pagsisikip ng mga mag-aaral (miosis) dahil sa pamamayani ng mga impluwensyang parasympathetic, sa pagbawi ng eyeball (enophthalmos) at madali pagpapakipot palpebral fissure dahil sa pseudoptosis ng itaas na takipmata at banayad na enophthalmos. Ang triad na ito ng mga sintomas - miosis, enophthalmos at pagpapaliit ng palpebral fissure - ay tinatawag na Bernard-Horner syndrome,

kanin. 6.3.Autonomic innervation ng ulo:

1 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 3 - oculomotor nerve; 4 - nasociliary branch mula sa optic nerve; 5 - ciliary node; 6 - maikling ciliary nerves; 7 - spinkter ng mag-aaral; 8 - pupil dilator; 9 - kalamnan ng ciliary; 10 - panloob na carotid artery; 11 - carotid plexus; 12 - malalim na petrosal nerve; 13 - itaas na salivary nucleus; 14 - intermediate nerve; 15 - pagpupulong ng siko; 16 - mas malaking petrosal nerve; 17 - pterygopalatine node; 18 - maxillary nerve (II sangay ng trigeminal nerve); 19 - zygomatic nerve; 20 - lacrimal gland; 21 - mauhog lamad ng ilong at panlasa; 22 - genicular tympanic nerve; 23 - auriculotemporal nerve; 24 - gitnang meningeal artery; 25 - parotid gland; 26 - node ng tainga; 27 - mas mababang petrosal nerve; 28 - tympanic plexus; 29 - pandinig na tubo; 30 - solong track; 31 - mas mababang salivary nucleus; 32 - drum string; 33 - tympanic nerve; 34 - lingual nerve (mula sa mandibular nerve - III branch ng trigeminal nerve); 35 - lasa ng mga hibla sa harap / 3 dila; 36-hyoid gland; 37 - submandibular gland; 38 - submandibular node; 39 - facial artery; 40 - superior cervical sympathetic node; 41 - mga cell lateral na sungay TI11-TI12; 42 - mas mababang node ng glossopharyngeal nerve; 43 - nagkakasundo na mga hibla sa mga plexus ng panloob na carotid at gitnang meningeal arteries; 44 - innervation ng mukha at anit; III, VII, IX - cranial nerves. Berde Ang mga parasympathetic fibers ay ipinahiwatig, pula - nakikiramay, asul - sensitibo

kabilang din ang mga karamdaman sa pagpapawis sa parehong bahagi ng mukha. Ang sindrom na ito ay minsan din sinusunod depigmentation ng iris. Ang Bernard-Horner syndrome ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng C 8 -Th 1, upper mga rehiyon ng servikal borderline sympathetic trunk o sympathetic plexus carotid artery, mas madalas - isang paglabag sa mga sentral na impluwensya sa ciliospinal center (hypothalamus, brain stem). Pagkairita ang mga lugar na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-usli ng eyeball (exophthalmos) at pupil dilation (mydriasis).

6.4. Pagpupunit at paglalaway

Ang lacrimation at salivation ay ibinibigay ng superior at inferior salivary nuclei, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng stem ng utak (hangganan medulla oblongata at utak pons). Mula sa mga nuclei na ito, ang mga autonomic fibers ay napupunta bilang bahagi ng VII cranial nerve sa lacrimal, submandibular at sublingual salivary glands, bilang bahagi ng IX nerve - sa parotid gland (Fig. 6.3). Ang pag-andar ng paglalaway ay naiimpluwensyahan ng mga subcortical node at hypothalamus, samakatuwid, kapag sila ay nasira, labis na paglalaway. Ang labis na paglalaway ay maaari ding matukoy sa matinding antas ng demensya. Ang kapansanan sa lacrimation ay nangyayari hindi lamang kapag ang autonomic apparatus ay nasira, kundi pati na rin kapag iba't ibang sakit mata at lacrimal duct, sa kaso ng pagkagambala ng innervation ng orbicularis oculi na kalamnan.

Sa pagsasaliksik ng autonomic nervous system sa neurological practice, ang espesyal na kahalagahan ay naka-attach sa mga sumusunod na function: regulasyon ng vascular tone at cardiac activity, regulasyon ng secretory activity ng mga glandula, thermoregulation, regulasyon ng metabolic process, function ng endocrine system, innervation ng makinis na kalamnan, adaptive at trophic na impluwensya sa receptor at synaptic apparatus.

Ang mga karamdaman ay madalas na nakatagpo sa mga neurological na klinika regulasyon ng vascular, tinawag vegetative-vascular dystonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, lability ng presyon ng dugo, isang matalim na reaksyon ng vasomotor at lamig ng mga paa't kamay, pagpapawis at iba pang mga sintomas.

Sa mga sugat ng hypothalamus, ang pagpapawis sa kalahati ng katawan ay kadalasang may kapansanan. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay madalas itong natutukoy Sintomas ng Harlequin- pamumula ng isang kalahati ng katawan, matindi

sa sagittal line, kadalasang sinusunod sa lateral na posisyon. Kapag ang mga lateral horns ng spinal cord ay nasira, ang mga karamdaman ng vegetotrophic function ay sinusunod sa zone ng segmental innervation. Dapat alalahanin na ang mga segment ng autonomic at somatic innervation ay hindi nag-tutugma.

Sa klinikal na kasanayan, hindi nauugnay ang hyperthermia Nakakahawang sakit. Sa ilang mga kaso mayroong mga hyperthermic na krisis- paroxysmal na pagtaas sa temperatura, na sanhi ng pinsala sa rehiyon ng diencephalic. Mahalaga rin ito kawalaan ng simetrya ng temperatura- pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng kanan at kaliwang kalahati ng katawan.

Very common din hyperhidrosis- nadagdagan ang pagpapawis sa buong ibabaw ng katawan o sa mga paa't kamay. Sa ilang mga kaso, ang hyperhidrosis ay isang katangian ng pamilya. Sa panahon ng pagdadalaga, kadalasang tumitindi ito. Sa neurological practice, ang nakuhang hyperhidrosis ay partikular na kahalagahan. Sa ganitong mga kaso, ito ay sinamahan ng iba pang mga autonomic disorder. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang suriin ang somatic status ng bata.

6.5. Syndromes ng pinsala sa autonomic nervous system

Sa pangkasalukuyan na diagnosis ng mga autonomic disorder, maaaring makilala ng isa ang mga antas ng mga autonomic node, mga antas ng spinal at brainstem, hypothalamic at cortical autonomic disorder.

Mga sintomas ng pinsala sa mga node ng trunk ng hangganan (truncite):

Hyperpathia, paresthesia; aching, burning, pare-pareho o paroxysmally pagtaas ng sakit (minsan causalgia) sa lugar na may kaugnayan sa mga apektadong node ng nagkakasundo trunk na may posibilidad na kumalat sa parehong kalahati ng katawan;

Mga karamdaman ng pagpapawis, pilomotor, vasomotor reflexes, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang marbling ng balat, hypoor hyperthermia ng balat, hyperhidrosis o anhidrosis, pastiness o atrophy ng balat sa apektadong lugar;

Ang mga malalim na reflexes sa karamihan ng mga kaso ay pinipigilan o (mas madalas) hindi pinipigilan;

Ang nagkakalat na mga pagbabago sa atrophic sa mga striated na kalamnan ay nabubuo nang walang isang de-koryenteng reaksyon ng pagkabulok; posibleng atony o hypertension ng mga kalamnan, kung minsan ay contractures, paresis o ritmikong panginginig ng mga limbs sa lugar ng innervation ng apektadong bahagi ng sympathetic trunk;

Ang mga pag-andar ng mga panloob na organo na nauugnay sa lugar ng pinsala sa nagkakasundo na puno ng kahoy ay nagambala;

Posibleng generalization ng mga karamdaman ng autonomic function sa buong kalahati ng katawan o ang pagbuo ng autonomic paroxysm ng sympathoadrenal o halo-halong uri, madalas kasama ng asthenic o depressive-hypochondriacal syndrome;

Ang mga pagbabago sa komposisyon ng cellular ng dugo ay nangyayari (karaniwan ay neutrophilic leukocytosis), mga parameter ng biochemical dugo at tissue fluid.

Mga sintomas ng pinsala sa pterygopalatine node:

Paroxysmal na sakit sa ugat ng ilong, na nagmumula sa eyeball, kanal ng tainga, rehiyon ng occipital, leeg;

Lacrimation, salivation, hypersecretion at hyperemia ng nasal mucosa;

Hyperemia ng sclera. Mga sintomas ng pinsala sa node ng tainga:

Sakit na naisalokal sa harap ng auricle;

Mga karamdaman sa paglalaway;

Minsan herpetic rashes.

Pinsala ng nerve plexus nagiging sanhi ng mga autonomic disorder dahil sa pinsala sa mga autonomic fibers na bumubuo sa mga nerbiyos. Sa zone ng innervation ng kaukulang nerbiyos, vasomotor, trophic, secretory, at pilomotor disorder ay sinusunod.

Na may pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord Vasomotor, trophic, secretory, pilomotor disorder ay nangyayari sa zone ng vegetative segmental innervation:

C 8 -Th 3 - nagkakasundo innervation ng ulo at leeg;

Th 4 -Th 7 - nagkakasundo innervation ng upper extremities;

Th 8 -Th 9 - nagkakasundo innervation ng puno ng kahoy;

Th 10 -L 3 - nagkakasundo innervation ng mas mababang paa't kamay;

S 3 -S 5 - parasympathetic innervation ng pantog at tumbong.

Mga sintomas ng pinsala sa hypothalamic:

karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat(paroxysmal hypersomnia, permanenteng hypersomnia, pagbaluktot ng formula ng pagtulog, hindi pagkakatulog);

Ang Vegetative-vascular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paroxysmal vagotonic o sympathoadrenal crises; kadalasan sila ay pinagsama o nauuna sa isa't isa;

Neuroendocrine syndrome, na batay sa pluriglandular dysfunction na may kapansanan iba't ibang uri metabolismo, endocrine at neurotrophic disorder (pagnipis at tuyong balat, pagkakaroon ng mga ulser, bedsores, neurodermatitis, interstitial edema, ulser at pagdurugo mula sa gastrointestinal tract), mga pagbabago sa buto (osteoporosis, sclerosis, atbp.); Ang mga neuromuscular disorder sa anyo ng periodic paroxysmal paralysis ay maaari ding maobserbahan, kahinaan ng kalamnan at hypotension.

Kasama ng mga pluriglandular disorder, ang mga sindrom na may malinaw na tinukoy na clinical manifestations ay sinusunod kapag ang hypothalamus ay nasira. Kabilang dito ang: dysfunction ng gonads, diabetes insipidus, atbp.

Itsenko-Cushing syndrome. Ang "bull" na uri ng labis na katabaan ay katangian. Ang taba ay higit na nakadeposito sa leeg, sinturon sa itaas na balikat, dibdib, at tiyan. Ang pagtitiwalag ng fatty tissue sa mukha ay nagbibigay ng kakaibang anyo na hugis buwan. Ang mga limbs ay mukhang manipis laban sa background ng labis na katabaan sa lugar ng katawan. Ang mga trophic disorder ay sinusunod: mga stretch mark sa panloob na ibabaw ng axillary region, ang lateral surface ng dibdib at tiyan, sa lugar ng mammary glands, at pigi. Ang mga karamdaman sa trophic na balat ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkatuyo, isang marbled tint sa lugar na may pinakamaraming taba. Kasama ng labis na katabaan, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, sa ilang mga kaso lumilipas ang arterial hypertension, mga pagbabago sa kurba ng asukal (pag-flatte, double-humped curve), at pagbaba sa antas ng 17-corticosteroids sa ihi.

Adiposogenital dystrophy naobserbahan sa mga batang may mga nakakahawang sugat, mga tumor sa lugar ng sella turcica, hypothalamus, ilalim at lateral na mga dingding ng ikatlong ventricle. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagtitiwalag ng taba, higit pa sa tiyan, dibdib, at mga hita. Dahil sa labis na katabaan, ang mga lalaki ay mukhang pambabae at ang mga babae ay nagmumukhang mature. Ang medyo madalas na sinusunod ay clinodactyly, mga pagbabago sa balangkas ng buto, isang lag sa edad ng buto mula sa edad ng pasaporte, at follicular keratitis. Sa mga lalaki, ang hypogenitalism ay ipinahayag sa pubertal at prepubertal na panahon (underdevelopment ng mga genital organ, cryptorchidism, hypospadias). Sa mga batang babae, ang labia minora ay kulang sa pag-unlad at walang pangalawang labia

mga palatandaan. Ang mga sakit sa balat ng trophic ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagnipis, hitsura acnae vulgaris, depigmentation, marbled tint, tumaas na pagkasira ng capillary.

Lawrence-Moon-Biedl syndrome - congenital developmental anomaly na may matinding dysfunction ng hypothalamic region. Nailalarawan sa pamamagitan ng labis na katabaan, hindi pag-unlad ng mga genital organ, demensya, pagpapahinto sa paglaki, pigmentary retinopathy, polydactyly o syndactyly, at progresibong pagkawala ng paningin. Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais.

Precocious puberty maaaring sanhi ng mga tumor sa lugar ng mamillary bodies o posterior hypothalamus, mga tumor ng pineal gland. Ang maagang pagdadalaga ay mas karaniwan sa mga batang babae at kung minsan ay pinagsama sa pinabilis na paglaki ng katawan. Kasama ng napaaga na pagdadalaga, ang mga bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa hypothalamic na rehiyon - bulimia, polydipsia, polyuria, labis na katabaan, mga sakit sa pagtulog at thermoregulation, at mga sakit sa isip. Ang mga pagbabago sa personalidad ng bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng emosyonal-volitional sphere at pag-uugali. Ang mga bata ay kadalasang nagiging bastos, galit, malupit, na may pagkahilig sa pagnanakaw at paglalagalag. Ang pagtaas ng sekswalidad ay lalo na nabubuo sa mga kabataan. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng kaguluhan ay pana-panahong nangyayari, na sinusundan ng pag-aantok at masamang kalooban. Ang estado ng neurological ay nagpapakita ng iba't ibang mga sintomas ng maliit na focal at mga autonomic-vascular disorder. Ang labis na katabaan at pagtaas ng pagtatago ng gonadotropic hormone ay nabanggit.

Naantala ang pagdadalaga Nakikita ito sa pagbibinata, mas madalas sa mga lalaki. Nailalarawan sa pamamagitan ng matangkad na tangkad, hindi katimbang ng pangangatawan, at uri ng babaeng labis na katabaan. Kapag sinusuri, ang hypoplasia ng mga genital organ, cryptorchidism, monorchidism, hypospadias, at gynecomastia ay makikita sa mga lalaki; sa mga batang babae, isang vertical vulva, hindi pag-unlad ng labia majora at mga glandula, kakulangan ng pangalawang paglaki ng buhok, at pagkaantala ng regla. Ang pagdadalaga ng mga kabataan ay naantala hanggang 17-18 taong gulang.

Cerebral dwarfism - isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paghina o pagsuspinde ng pangkalahatang pag-unlad. Nangyayari kapag nasira ang pituitary gland o hypothalamic region. Napansin ang dwarf growth. Ang mga buto at kasukasuan ay maikli at manipis. Epiphyseal-diaphyseal

nananatili ang mga linya ng paglago sa mahabang panahon bukas, maliit na ulo, pinababang sella turcica. Ang mga panloob na organo ay proporsyonal na nabawasan ang laki; hypoplastic ang panlabas na genitalia.

Diabetes insipidus nangyayari sa mga neuroinfections, mga tumor ng hypothalamus. Ang diabetes insipidus ay batay sa pinababang produksyon ng antidiuretic hormone ng neurosecretory cells (supraoptic at paraventricular nuclei). Ang polydipsia at polyuria ay sinusunod; ang ihi ay may pinababang kamag-anak na density.

6.6. Mga sintomas ng pinsala sa limbic system

Ang pinsala sa limbic system ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Labis na lability ng mga emosyon, pag-atake ng galit o takot;

Psychopathic na pag-uugali na may mga katangian ng hysteria at hypochondriacity;

Hindi naaangkop na pag-uugali na may mga elemento ng panache, affectation, theatricality, delving into one's own painful sensations;

Pagpigil sa mga likas na anyo ng pag-uugali (bulimia, hypersexuality, aggressiveness);

Takip-silim na estado ng kamalayan o limitadong pagpupuyat;

Mga guni-guni, ilusyon, kumplikadong psychomotor automatism na may kasunod na pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan;

Paglabag sa mga proseso ng memorya - fixation amnesia;

Epileptik seizures.

Cortical autonomic disorder V nakahiwalay na anyo ay lubhang bihira. Karaniwang isinasama ang mga ito sa iba pang mga sintomas: paralisis, pagkagambala sa pandama, at mga pag-atake ng convulsive.

Ang pinsala sa Yakubovich nuclei o ang mga hibla na nagmumula sa kanila ay humahantong sa paralisis ng sphincter ng mag-aaral, habang ang mag-aaral ay lumalawak dahil sa pamamayani ng mga nagkakasundo na impluwensya (mydriasis). Ang pinsala sa nucleus ng Perlea o ang mga hibla na nagmumula dito ay humahantong sa pagkagambala sa tirahan.

Ang pinsala sa ciliospinal center o ang mga hibla na nagmumula dito ay humahantong sa pagsikip ng mag-aaral (miosis) dahil sa pamamayani ng mga impluwensyang parasympathetic, sa pagbawi ng eyeball (enophthalmos) at bahagyang paglaylay ng itaas na talukap ng mata.

Ang triad na ito ng mga sintomas- miosis, enophthalmos at pagpapaliit ng palpebral fissure - ay tinatawag na Bernard-Horner syndrome. Sa sindrom na ito, ang depigmentation ng iris ay minsan din sinusunod.

Ang Bernard-Horner syndrome ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng C 8 - D 1 o sa itaas na servikal na bahagi ng border sympathetic trunk, mas madalas sa pamamagitan ng paglabag sa mga sentral na impluwensya sa cilio- spinal center (hypothalamus, brain stem). Ang pangangati ng mga bahaging ito ay maaaring maging sanhi ng exophthalmos at mydriasis.

Upang masuri ang autonomic innervation ng mata, tinutukoy ang mga reaksyon ng pupillary. Siyasatin ang direkta at magiliw na mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, pati na rin reaksyon ng pupillary sa convergence at akomodasyon. Kapag tinutukoy ang exophthalmos o enophthalmos, ang estado ng endocrine system at mga katangian ng pamilya ng istraktura ng mukha ay dapat isaalang-alang.

"Nurolohiya ng mga bata", O. Badalyan

Ang autonomic innervation ng mata ay nagbibigay ng dilation o constriction ng pupil (mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodasyon (m. ciliaris), isang tiyak na posisyon ng eyeball sa orbit (m. orbitalis) at bahagyang pag-angat ng upper eyelid ( makinis na kalamnan - m. tarsalis superior) .

Ang sphincter ng mag-aaral at ang ciliary na kalamnan, na nagsisilbi para sa tirahan, ay innervated ng parasympathetic nerves, ang iba ay sa pamamagitan ng sympathetic nerves. Dahil sa sabay-sabay na pagkilos ng nagkakasundo at parasympathetic innervation, ang pagkawala ng isa sa mga impluwensya ay humahantong sa pamamayani ng isa pa.

Sympathetic innervation ng mata:

ciliospinal center;
superior cervical sympathetic ganglion;
hypothalamic nuclei;
reticular pagbuo ng brainstem;
m. orbitalis;
striated muscles na sumasalungat sa m. orbitalis;
m. dilatator pupllae;
m. iarsalis.

Ang nuclei ng parasympathetic innervation ay matatagpuan sa antas ng anterior tubercles ng quadrigeminal, sila ay bahagi ng ikatlong pares ng cranial nerves (Yakubovich's nuclei para sa sphincter ng mag-aaral at Perlea's nucleus para sa ciliary na kalamnan). Ang mga hibla mula sa mga nuclei na ito, na pumupunta bilang bahagi ng pares ng III, pagkatapos ay pumapasok sa ganglion ciliarae, kung saan nagmula ang postganglionic fibers hanggang mm. sphincter pupillae at ciliaris.

Ang nuclei ng sympathetic innervation ay matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord C 8– D 1.

Ang mga hibla mula sa mga cell na ito ay ipinadala sa hangganan ng puno ng kahoy, ang superior cervical ganglion at pagkatapos ay sa pamamagitan ng plexuses ng panloob na carotid, vertebral at basilar arteries sa kaukulang mga kalamnan (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Autonomic innervation ng mata (pinsala sa Yakubovich nuclei - Bernard-Horner syndrome)

Upang masuri ang autonomic innervation ng mata, tinutukoy ang mga reaksyon ng pupillary. Ang direkta at magkakasabay na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, pati na rin ang mga reaksyon ng pupillary sa convergence at akomodasyon, ay sinusuri. Kapag tinutukoy ang exophthalmos o enophthalmos, ang estado ng endocrine system at mga katangian ng pamilya ng istraktura ng mukha ay dapat isaalang-alang.

Autonomic nervous system, na nagpapasigla sa makinis na mga kalamnan ng lahat ng mga organo, mga daluyan ng dugo, puso at mga glandula, ay responsable para sa pagsasaayos ng panloob na kapaligiran ng katawan. Para sa isang ophthalmologist, ang pinakamahalagang bagay ay ang pagbibigay nito ng pupillary reflex, tirahan, at ang secretory function ng lacrimal gland. Nasa ilalim ng kanyang kontrol presyon ng intraocular, mga pag-andar ng iba't ibang istruktura ng mata at orbit.

Nakuha ng autonomic nervous system ang pangalan nito dahil sa ang katunayan na dati itong ipinapalagay na mayroong kumpletong kawalan ng kontrol dito ng cerebral cortex, dahil ito ay gumagana kahit na ang koneksyon sa pagitan ng spinal cord at utak ay nagambala. Ito ang nagpapakilala sa autonomic nervous system mula sa boluntaryong, sinasadyang kinokontrol na somatic system.

Ang pinakamataas na antas ng kontrol sa aktibidad ng autonomic nervous system ay bahagi ng tangkay utak, hypothalamus at limbic system. Ang mga istrukturang ito ay kasangkot sa karamihan ng mga mahahalagang "walang malay" na pag-andar ng pagproseso ng impormasyon na nagmumula sa mga organo at tisyu ng katawan at pagkontrol sa kanilang mga aktibidad. Sa turn, ang brainstem, hypothalamus at limbic system ay nasa ilalim ng volitional control ng cerebral cortex. Kaya, ang konsepto ng awtonomiya ng autonomic nervous system ay medyo kamag-anak.

Ang kahalagahan ng cerebral cortex at pinagbabatayan na mga istraktura sa aktibidad ng autonomic nervous system ay napatunayan ng hindi bababa sa katotohanang ito. Ang pagpapasigla ng cortex ng frontal at occipital lobes, pati na rin ang pagpapasigla ng maraming lugar ng diencephalon ay nagiging sanhi ng pagsisikip o pagluwang ng mag-aaral.

Ang hypothalamus ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Ang pag-unlad ng Horner's syndrome pagkatapos ng aksidenteng pinsala sa hypothalamus sa panahon ng stereotactic na operasyon ay inilarawan. Ang stimulation ng caudal hypothalamus at brainstem grey matter ay nagreresulta sa pupil dilation, habang ang kanilang pagkasira ay nagreresulta sa antok at pupil constriction. Ang papel ng hypothalamus sa aktibidad ng autonomic system ay napatunayan din sa pamamagitan ng pag-activate nito sa panahon ng malakas na emosyonal na pagpukaw. Bilang karagdagan, ang hypothalamus ay nagbibigay ng supranuclear inhibition ng pupillary reflex, na tumataas sa edad.

Ang autonomic nervous system ay makabuluhang naiiba mula sa somatic at mayroon istruktural na organisasyon. Una sa lahat, ito ay isang two-neuron system. Ang isang synaps ay nabuo pagkatapos umalis sa central nervous system sa ganglia, at ang pangalawang synapse ay nabuo sa effector organ.

Ang susunod na pagkakaiba ay ang somatic nervous system ay bumubuo ng isang synapse (neuromuscular), na may medyo matatag na istraktura, habang ang mga synapses ng autonomic nervous system ay mga istruktura na medyo magkakaibang sa istraktura, na nagkakalat sa effector organ.

Mula sa isang functional na punto ng view, ito ay kapansin-pansin na kung, kapag pinasisigla ang somatic nervous system, ang effector organ (kalamnan) ay nasasabik, pagkatapos ay kapag pinasisigla ang autonomic nervous system, ang mga sintomas ay maaaring sundin. parehong excitation at inhibition phenomena.

Sa mga aktibidad nito, ang autonomic nervous system ay gumagamit ng malaking bilang ng iba't ibang uri ng neurotransmitters at receptors.

Mayroon ding mga pagkakaiba sa functional manifestations post-traumatic regeneration ng autonomic at somatic nerves. Pagkatapos ng denervation ng isang kalamnan na innervated ng autonomic nervous system, bumababa ang tono ng kalamnan, ngunit hindi nangyayari ang totoong paralisis. Kasunod nito, ang normal na tono ay naibalik, at posible ring bumuo ng hypersensitivity ng kalamnan sa mga mediator (acetylcholine para sa parasympathetic system, norepinephrine para sa sympathetic system). Ang mga mekanismo ng pharmacological ng hypersensitivity sa panahon ng denervation ng sympathetic at parasympathetic nervous system ay iba. Sa unang kaso, tinutukoy ang prejunctional hypersensitivity, at sa pangalawa, postjunctional hypersensitivity. Ang prejunctional hypersensitivity ay nauugnay sa pagkawala ng kakayahan ng presynaptic axon na sumipsip ng labis na transmiter, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine sa synapse. Ang postjunctional hypersensitivity ay nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura at functional sa mismong kalamnan. Sa kasong ito, mayroong pagkawala ng pagtitiyak ng receptor para sa neurotransmitter.

Sa istruktura, ang paligid na bahagi ng autonomic nervous system ay eksklusibong efferent. Ang mga neuron na matatagpuan sa brainstem at spinal cord at ang kanilang mga axon na naglalakbay sa autonomic ganglia ay tinatawag na preganglionic neuron. Nakahiga ang mga neuron autonomic ganglia, ay tinatawag na postganglionic, dahil ang kanilang mga axon ay umaalis sa ganglia at pumunta sa mga executive organ (Larawan 4.5.1).

kanin. 4.5.1. Structural at functional na organisasyon ng autonomic nervous system: a - pag-activate; I - pagsugpo; C - pagdadaglat; R - pagpapahinga; D - pagluwang; C - segmental innervation

Ang mga axon ng preganglionic neuron ay may myelin sheath. Para sa kadahilanang ito, tinatawag din silang mga sanga ng puting nerve. Ang mga axon ng postganglionic neuron ay unmyelinated (gray na mga sanga), maliban sa mga postganglionic axon na nagmumula sa ciliary ganglion. Patungo sa executive organ, ang mga autonomic nerves ay bumubuo ng isang siksik na plexus sa kanilang dingding.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang peripheral na bahagi ng autonomic nervous system ay nahahati sa dalawang seksyon - nagkakasundo at parasympathetic. Ang mga sentro ng mga departamentong ito ay nasa iba't ibang antas ng central nervous system.

Maraming mga panloob na organo ang tumatanggap ng parehong sympathetic at parasympathetic innervation. Ang impluwensya ng dalawang departamentong ito ay madalas na magkaaway, at kadalasan ay kumikilos nang "synergistically". Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang aktibidad ng mga organo ay nakasalalay sa pamamayani ng impluwensya ng isa o ibang sistema. Ang pangunahing istruktura at functional na mga tampok ng autonomic innervation ng mga organo at tisyu ng tao ay ipinakita sa Fig. 4.5.1.

Parasympathetic system

Ang kaalaman sa istraktura at pag-andar ng parasympathetic nervous system ay kinakailangan para sa isang ophthalmologist para sa maraming mga kadahilanan. Nagbibigay ito ng tirahan at reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, nagpapabagal sa aktibidad ng puso kapag nagpaparami ng oculocardial reflex, at marami pang iba. atbp.

Ang mga katawan ng preganglionic parasympathetic neuron ay namamalagi sa stem ng utak (nuclei ng cranial nerves, reticular formation ng brainstem) at sa sacral na bahagi ng spinal cord (sacral segment 2, 3 at minsan 4). Mula sa mga neuron na ito, ang myelinated at unmyelinated axons na may malaking haba ay umaabot, na, bilang bahagi ng cranial nerves, ay nakadirekta sa postganglionic parasympathetic neurons (Fig. 4.5.1; 4.5.2).

kanin. 4.5.2. Mga tampok ng samahan ng autonomic nervous system ng ulo (ayon kay Netter, 1997): 1 - itaas na servikal na sangay vagus nerve; 2 - cervical sympathetic trunk; 3 - carotid sinus; 4 - sangay ng glossopharyngeal nerve; 5-internal carotid artery at plexus; 6-superior cervical sympathetic ganglion; 7- superior laryngeal nerve; 8 - drum string; 9 - panloob na carotid nerve; 10 - tainga ganglion; 11 - mandibular nerve; 12 - vagus nerve; 13 - glossopharyngeal nerve: 14 - static-auditory nerve: 15 - facial nerve; 16 - geniculate ganglion: 17 - panloob na carotid artery at plexus; 18 - trigeminal nerve; 19 - mas malaking petrosal nerve: 20 - malalim na petrosal nerve: 21 - nerve ng pterygoid canal (vidian); 22 - oculomotor nerve; 23 - maxillary nerve; 24 - optic nerve; 25 - frontal at lacrimal nerves; 26 - nasociliary nerve; 27 - mga ugat ng ciliary ganglion; 28 - ciliary ganglion; 29 - mahabang ciliary nerve; 30 - maikling ciliary nerves; 31 - posterior lateral nasal nerves; 32 - pterygopalatine ganglion; 33 - palatine nerves; 34 - lingual nerve; 35 - inferior alveolar nerve: 36 - submandibular ganglion: 37 - middle meningeal artery at plexus; 38 - facial artery at plexus: 39 - laryngeal plexus; 40 - maxillary artery at plexus; 41 - panloob na carotid artery at plexus; 42 - karaniwang carotid artery at plexus; 43 - itaas na servikal sympathetic nerve mga puso

Ang mga preganglionic parasympathetic fibers na nagbibigay ng intraocular na kalamnan at mga glandula ng ulo ay umalis sa brainstem bilang bahagi ng tatlong pares ng cranial nerves - oculomotor (III), facial (VII) at glossopharyngeal (IX). Ang mga preganglionic fibers ay pumupunta sa mga organo ng thoracic at abdominal cavity bilang bahagi ng vagus nerves, at ang parasympathetic fibers ng sacral region ay lumalapit sa mga organo ng pelvic cavity bilang bahagi ng pelvic nerves.

Parasympathetic ganglia matatagpuan lamang sa lugar ng ulo at malapit sa pelvic organs. Ang mga parasympathetic na selula ng iba pang bahagi ng katawan ay nakakalat sa ibabaw o sa kapal ng mga organo (gastrointestinal tract, puso, baga), na bumubuo ng intramural ganglia.

Sa rehiyon ng ulo, ang parasympathetic ganglia ay kinabibilangan ng ciliary, pterygopalatine, submandibular at auditory ganglia. Ang mga sensitibo at nagkakasundo na mga hibla ay dumaan din sa nakalistang ganglia (Larawan 4.5.1, 4.5.2). Ilalarawan namin ang ganglia nang mas detalyado sa ibaba.

Bago ang pagtatanghal ng data tungkol sa anatomical na organisasyon ng parasympathetic system sa lugar ng ulo at leeg, kinakailangan na tumira sa mga neurotransmitters ng sistemang ito.

Ang transmitter ng parasympathetic nervous system ay acetylcholine, na inilabas sa mga dulo ng lahat ng preganglionic autonomic fibers at karamihan sa mga postganglionic parasympathetic neuron. Ang epekto ng acetylcholine sa postsynaptic membrane ng postganglionic neuron ay maaaring kopyahin ng nikotina, at ang epekto ng acetylcholine sa effector organ ay maaaring kopyahin ng nikotina. muscarine. Kaugnay nito, ang konsepto ng pagkakaroon ng dalawang uri ng mga receptor ng acetylcholine ay lumitaw, at ang impluwensya ng tagapamagitan na ito sa kanila ay tinawag na tulad ng nikotina at tulad ng muscarinic. May mga gamot na piling humaharang sa isa o ibang epekto. Ang mala-nicotine na epekto ng acetylcholine sa mga postganglionic neuron ay pinapatay ng mga quaternary ammonium base. Ang mga naturang sangkap ay tinatawag na ganglion blockers. Ang muscarinic-like effect ng acetylcholine ay piling hinaharang ng atropine.

Ang mga sangkap na kumikilos sa mga selula ng mga organo ng effector sa parehong paraan tulad ng mga cholinergic postganglionic parasympathetic neuron ay tinatawag parasympathomimetic, at ang mga sangkap na pumapatay o nagpapahina sa epekto ng acetylcholine sa mga organ na ito ay tinatawag parasympatholytic.

Pagkatapos ng depolarization ng postsynaptic membrane, ang acetylcholine ay tinanggal mula sa synaptic cleft sa dalawang paraan. Ang unang paraan ay bumababa sa katotohanan na ang acetylcholine ay nagkakalat sa mga nakapaligid na tisyu. Ang pangalawang landas ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang acetylcholine ay sumasailalim sa hydrolysis sa ilalim ng pagkilos ng acetylcholinesterase. Ang nagreresultang choline ay aktibong dinadala pabalik sa presynaptic axon, kung saan ito ay nakikilahok sa synthesis ng acetylcholine. Acetylcholine ay hydrolyzed hindi lamang sa pamamagitan ng isang tiyak na enzyme - cholinesterase, ngunit din sa pamamagitan ng isang bilang ng iba pang mga di-tiyak na esterases, ngunit ang prosesong ito ay nangyayari sa labas ng synapses (tissue, dugo).

Ilalarawan namin ngayon nang detalyado ang anatomya ng mga pangunahing pormasyon ng parasympathetic system sa rehiyon ng ulo.

Central pathway ng parasympathetic system. Ang gitnang landas ng parasympathetic system ay hindi lubos na nauunawaan. Alam na ang mga motor (centrifugal) fibers ay napupunta mula sa occipital cortex patungo sa preopercular nuclei (nuclei pretectales) (olive nucleus, sublenticular nucleus, optic tract nucleus, posterior at main pretectal nucleus; tingnan sa ibaba). Ito ay pinatunayan ng katotohanan na sa pamamagitan ng pagpapasigla sa cortex ng occipital region (mga patlang 18, 19 at ilang iba pa) ang miosis ay maaaring sapilitan. Maaari din nitong ipaliwanag ang pagkagambala ng pupillary reflex sa mga pasyente na may pinsala sa mga istrukturang matatagpuan sa itaas ng panlabas na geniculate body.

Ang mga gitnang daanan ay una na inaasahang papunta sa pretectal na rehiyon, at pagkatapos ay papunta sa isang complex ng mga neuron, na kinabibilangan ng Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus, anterior medial nucleus at Perlia nucleus(Larawan 4.5.5, 4.5.6. 4.5.11).

kanin. 4.5.5. Kontrol ng autonomic nervous system ng central nervous system: 1 - hypothalamic center; 2 - nakikiramay na nagbabawal na landas; 3- Yakubovich-Edinger-Westphal core; 4 - ciliary ganglion; 5 maikling ciliary nerves; 6 – III nerve; 7 – nasociliary nerve; 8 - mahabang ciliary nerve; 9 - trigeminal ganglion; 10 - carotid plexus; 11 - superior cervical ganglion; 12-inferior cervical ganglion; 13 - ciliospinal center

kanin. 4.5.6. Ang eskematiko na representasyon ng lokalisasyon ng visceral nuclei ng oculomotor nerve sa dorsal na bahagi ng midbrain (ayon kay Burde, Loewv, 1980): parasagittal na seksyon na naglalarawan ng ugnayan sa pagitan ng median nucleus (5), ang Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus (3) at ang Perlia nucleus (4) (1 - optic tubercle; 2 - superior colliculus; 3 - Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus; 4 - Perlia nucleus ; 5 - median nuclei; 6 - oculomotor nuclei; 7 - medial longitudinal fasciculus; 8 - anterior commissure; 9 - III ventricle; 10 - mastoid body; 11 - tulay; 12 - optic chiasm)

kanin. 4.5.11. Ang eskematiko na representasyon ng lokalisasyon ng visceral nuclei ng oculomotor nerve sa dorsal na bahagi ng midbrain (ayon kay Carpenter, Pierson, 1973): a - ang relasyon ng anterior median nucleus, ang Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus sa nuclei ng pretectal region (1 - olive nucleus: 2 - posterior commissure; 3 - lateral at medial cell columns: 4 - anterior median nucleus: 5 - Cajal nucleus). Ang Yakubovich-Edinger-Westphal kernel ay binubuo ng dalawa mga grupo ng cell- lateral at medial cell column. Ang anterior median nucleus ay matatagpuan nang direkta sa ventral at rostral sa visceral cell column ng Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus; b - malaking pretectal nucleus at ang kaugnayan nito sa anterior median nucleus (1 - rehiyon ng pretectal nuclei; 2 - nucleus ng optic tract; 3 - sublenticular nucleus; 4 - olivary nucleus; 5 - nucleus ng posterior commissure; b - Darshkevich's nucleus; 7 - Cajal's nucleus ; 8 - visceral oculomotor nucleus)

Kinokontrol ng mga neuron na ito ang pinakamahalagang reflexes ng mata (pupillary reflex, accommodation, atbp.) Hanggang ngayon, ang lokalisasyon ng mga neuron na responsable para dito o sa function na iyon ay hindi pa tiyak na naitatag. Kaya, natuklasan nina Jampel at Mindel na ang mga neuron na responsable para sa paghihigpit ng mga mag-aaral ay higit na nasa loob at caudal kaysa sa mga selula na responsable para sa tirahan. Gayunpaman, pinagtatalunan ng Sillito, Sillito, Zbrozyna, Pierson, Carpenter na ang pupillary constrictor neuron ay matatagpuan rostral sa Jakubowicz-Edinger-Westphal nucleus.

Ang paggamit ng mga immunomorphological na pamamaraan ay nagsiwalat na ang mga afferent ng pupillary reflex ay nagmumula sa nucleus ng posterior commissure, na, naman, ay tumatanggap ng mga afferent mula sa pretectal na rehiyon ng kabaligtaran na bahagi (Fig. 4.5.11). Ipinapalagay na ang nucleus ng posterior commissure ay isang formation na pinagsasama ang parehong sympathetic at parasympathetic input ng pupillary reflex. Kasabay nito, tumatanggap ito ng mga afferent mula sa pretectal na rehiyon at nagpapadala ng mga efferent patungo sa spinal cord at ang Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus.

Inhibitory (pupil dilating) input sa Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus ay nakadirekta mula sa hypothalamus, spinothalamic tracts, paramedian reticular formation at vestibular system.

Dalawang pababang bundle ng mga hibla na nagmumula sa Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus ay nakilala. Ang unang bundle ay tinatawag lateral na ruta. Ginagamit nito ang tegnospinal tract. Ang tract na ito ay umuusad papunta sa spinal cord (Larawan 4.3.3). Ang pangalawang landas (gitnang landas) ay inaasahang papunta sa posterior accessory nucleus ng olive (nucleus olivaris accessorius posterior).

Ang mga axon ng mga neuron ng Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus ay bumubuo ng mga parasympathetic fibers na patungo sa ciliary ganglion (Larawan 4.5.2; 4.5.5).

Bilang karagdagan sa Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus, ibinibigay din ang parasympathetic innervation. mga neuron ng superior salivary nucleus(nucleus salivarius superior), ang mga axon kung saan, bilang bahagi ng facial nerve, ay nakadirekta sa pterygopalatine at submandibular ganglia. Ang mga axon ng inferior salivary nucleus (nucleus salivarius inferior) ay bumubuo ng mga hibla na naglalakbay bilang bahagi ng glossopharyngeal nerve patungo sa ganglion ng tainga (ganglion oticum) (Fig. 4.5.2).

Ciliary ganglion(g. ciliare). Pagkatapos umalis sa central nervous system, ang mga parasympathetic fibers ay ipinadala sa ciliary ganglion kasama ang oculomotor nerve (Larawan 4.5.5).

Ang ciliary ganglion ay matatagpuan sa orbit sa muscular funnel malapit sa eyeball (Larawan 4.5.2). Ang laki at hugis nito ay iba-iba, ngunit ang lokasyon nito ay pare-pareho.

Karamihan sa mga pupillomotor at accommodative fibers ay matatagpuan sa dorsal surface ng nerve kapag ang oculomotor nerve ay lumabas sa midbrain. Sa pagsusuri sa histological, ang mga parasympathetic fibers ay naiiba sa mga somatic fibers sa kanilang maliit na diameter. Ang kanilang lokasyon sa dorsomedial side ng nerve ay nagpapaliwanag ng maagang pagbuo ng dilation ng mag-aaral na may pag-unlad ng patolohiya sa lugar na ito, na humahantong sa compression ng nerve.

Sa lugar ng sella turcica, ang mga hibla ng pupillomotor ay namamalagi sa gitna ng nerve, at sa orbit ay matatagpuan lamang sila sa mas mababang sangay ng oculomotor nerve. Ito ay kasama nito na sila ay nakadirekta sa mas mababang pahilig na kalamnan at pumasok sa ciliary ganglion.

Bilang karagdagan sa mga parasympathetic fibers, ang ciliary ganglion ay naglalaman din ng mga sympathetic fibers na nagmumula sa sympathetic plexus ng internal carotid artery (Larawan 4.5.5). Mayroon ding mga sensory fibers. Ang sensitibong (sensory) na ugat ng ciliary ganglion ay sumasali sa nasociliary branch ng trigeminal nerve. Ang mga direktang koneksyon sa pagitan ng maikling ciliary at nasociliary nerves, na lumalampas sa ganglion, ay posible rin.

Mula sa ciliary ganglion, postganglionic pulp fibers, bilang bahagi ng maikling ciliary nerves, tumagos sa eyeball at pumasa sa sphincter ng iris at ciliary na kalamnan (Larawan 4.5.2).

Ang ilan sa mga parasympathetic fibers ay nananatiling preganglionic, ibig sabihin, dumaan sila sa ciliary ganglion nang walang pagbuo ng mga synapses sa loob nito. Ang mga hibla na ito ay bumubuo ng mga synapses na may mga selulang ganglion, na malawak na ipinamamahagi sa malalaking numero sa panloob na ibabaw ng kalamnan ng ciliary. Ang electron microscopy at histochemical studies ay nagsiwalat na ang ilan sa mga parasympathetic fibers ay nagtatapos sa mga fibers ng iris dilator at maaaring magkaroon ng isang inhibitory function. Sa kabaligtaran, ang mga inhibitory sympathetic fibers ay natagpuan sa sphincter.

Kinakailangan din na alalahanin na ang maikling ciliary nerves ay nagbibigay din ng parasympathetic innervation ng choroid, ngunit salamat sa mga fibers na nagmumula sa pterygopalatine ganglion (tingnan sa ibaba).

Ito ay kinakailangan upang huminto sa tectospinal (boulevard) tract ng parasympathetic system. Ang preganglionic fibers ng tract na ito ay nagmumula sa maliliit na neuron ng salivary nucleus, na namamalagi malapit sa dorsal nucleus ng vagus nerve sa column ng visceral efferent nuclei ng III, VII, IX at X intracranial nerves. Karaniwang tinatanggap na hatiin ang core na ito sa itaas at ibabang bahagi.

Ang superior salivary (at lacrimal) nucleus ay matatagpuan sa reticular formation ng brainstem caudal sa nucleus ng facial nerve at medyo malapit sa nucleus ng vagus nerve (Figure 4.5.7).

kanin. 4.5.7. Pamamahagi ng mga autonomic nerves: 1 - nucleus ng facial nerve; 2 – core ng isang hiwalay na tract; 3- afferent branch ng intermediate nerve; 4 - auricular branch ng vagus nerve; 5 - tympanic branch ng IX nerve; 6 - posterior auricular branch; 7 - sa digastric na kalamnan; 8- sa stylohyoid na kalamnan; 9 - malaking tainga; 10- cervical plexus; P - efferent fibers sa submandibular at sublingual ganglion at glands; 12- nakahalang cervical; 13 - servikal; 14 - mandibular; 15 - buccal; 16 - infraorbital; 17 - panga; 18 - temporal; 19 - drum string; 20 - lingual nerve; 21 - tympanic plexus; 22 - pagkonekta ng sangay; 23 - malaking malalim na petrosal nerve; 24 - tainga ganglion; 25 - pterygopalatine ganglion; 26 - maliit na mababaw; 27 - itaas na sangay maxillary nerve; 28 - Vidian nerve; 29 – – mabato sa labas; 30 - malaking mababaw na mabato; 31 efferent na sanga ng intermediate nerve; 32 - superior salivary nucleus; 33 - geniculate ganglion; 34 - intermediate nerve: 35 - sa stapedius na kalamnan

Ang mga neuron ay bumubuo ng mga secretory fibers na umalis sa utak bilang isa sa mga bahagi ng facial nerve - ang intermediate nerve (neruus intermedws). Ang nerve na ito ay isang halo-halong nerve at nagdadala ng panlasa at pandama na mga hibla mula sa nauuna na dalawang-katlo ng dila. Naglalaman din ito ng mga afferent fibers mula sa mga kalamnan sa mukha, mahirap meninges at mga sisidlan ng gitnang cranial fossa.

Ang isa sa dalawang umiiral na mga landas ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga hibla ng secretory ay umalis sa intermediate nerve at sumali sa chorda tympani (horda tympani), papunta sa submandibular ganglion (ganglion submandibulare), at pagkatapos ay sa sublingual, anterior lingual at submandibular salivary glands (Larawan 4.5.7).

Mga hibla ng vasodilator dumaan sa simula sa mga sisidlan ng utak, patungo sa mas malaking stony nerve (n. petrous major) at ang carotid plexus (plexus caroticus internus) (Fig. 4.5.7).

Mga hibla ng secretomotor, na kumakalat sa mas malaking petrosal nerve, bumubuo ng mga synapses sa pterygopalatine ganglion (g. pterygopalatinum). Pagkatapos ang mga hibla ay dumaan sa geniculate ganglion (gangl. geniculate) at sa pamamagitan ng facial canal (canalis facialis) ng temporal bone na tumagos sila sa gitnang cranial fossa. Nang dumaan sa ilalim ng trigeminal ganglion, naabot nila ang blind foramen (foramen lacerum). Sa fibrocartilaginous na bahagi ng pagbubukas na ito, ang mga hibla ay kumonekta sa mga nagkakasundo na mga hibla ng malalim na petrosal nerve, na nagmumula sa carotid plexus. Kasabay nito, bumubuo sila ng septum ng pterygoid canal (Visible nerve), na nagtatapos sa pterygopalatine ganglion. Ang lugar na ito ay ang relay station ng preganglionic parasympathetic fibers (Fig. 4.5.7).

Ang mga sanga ng postganglionic nerve ay naglalakbay sa pamamagitan ng zygomatic branch ng maxillary nerve patungo sa lacrimal gland. Sa mga nakaraang taon, ito ay nakilala mga tampok ng innervation ng lacrimal gland. Sa una, pinaniniwalaan na ang mga postganglionic fibers ay pumapasok sa maxillary nerve (n. maxillaris) at kumakalat kasama ang zygomatic branch, hanggang sa pagtagos sa lacrimal gland sa pamamagitan ng zygomaticotemporal branches (ramus zygomaticotemporalis), na sumasama sa lacrimal nerve. Gayunpaman, natagpuan ni Ruskell ang mga sanga ng lacrimal na umaabot sa glandula mula sa isang plexus na matatagpuan sa likod ng mata (ang postorbital plexus) (Fig. 4.5.6). Kaugnay nito, ang plexus na ito ay binubuo ng mga parasympathetic fibers na direktang nagmumula sa pterygopalatine ganglion. Maaari kang maging pamilyar sa mga tampok ng lacrimal reflex arc nang mas detalyado sa pamamagitan ng pag-aaral ng Fig. 4.5.8.

kanin. 4.5.8. Reflex arc ng lacrimal gland: 1 - mesencephalic nucleus ng V nerve; 2 - pangunahing sensory nucleus ng V nerve; 3 - superior salivary nucleus; 4 - trigeminal ganglion; 5 - lacrimal nerve; 6 - frontal nerve; 7 - lacrimal gland; 8- postorbital plexus; 9 - pterygoid ganglion; 10- nerve ng pterygoid canal; 11 - lingual nerve; 12 - lingual glandula; 13 - sublingual glandula; 14 - submandibular gland; 15 - submandibular ganglion; 16 - malalim na petrosal nerve; 17 - panloob na carotid plexus; 18 - chorda tympani; 19 - nucleus ng spinal tract ng V nerve; 20 - VIII nerve; 21 - VII nerve; 22 - mas malaking petrosal nerve. Ang afferent pathway ay nabuo ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve. Ang efferent tract ay nagsisimula sa lacrimal nucleus na matatagpuan malapit sa salivary nucleus at dumadaan facial nerve, sa pamamagitan ng geniculate ganglion, ang mas malaking mababaw na petrosal nerve, at ang nerve ng pterygoid canal (kung saan ito nag-uugnay sa mga sympathetic fibers ng deep petrosal nerve). Ang nerbiyos ay dumadaan sa pterygoid ganglion, kung saan sumasabay ito sa ikatlong neuron. Ang mga hibla pagkatapos ay pumapasok sa maxillary nerve. Ang lacrimal gland ay innervated ng mga fibers ng retro-orbital plexus, na nabuo ng mga sanga ng maxillary nerve. Nagdadala sila ng parasympathetic at VIPergic fibers

Pterygopalatine ganglion(g. pterygopalatinum). Ang pterygopalatine ganglion ay isang maliit na pormasyon (3 mm) na matatagpuan sa pterygopalatine fossa. Ang mga neuron ng ganglion ay nagbubunga ng eksklusibo sa mga postganglionic parasympathetic fibers. Mayroong tatlong ugat sa ganglion (Larawan 4.5.2, 4.5.4, 4.5.8):

Parasympathetic root mula sa nerve ng pterygoid canal, na nagbibigay ng mga hibla sa mga istruktura ng nasopharynx.
Ang sympathetic root mula sa nerve ay isang kilalang kanal, na nagdadala ng preganglionic sympathetic fibers. Sa kasong ito, walang pagkagambala ng mga hibla sa ganglion.
Sensitibo, pinakamakapangyarihang ugat. Nagdadala ito ng isang sangay mula sa maxillary nerve, pati na rin ang mga afferent mula sa mauhog lamad ng ilong lukab, dila, panlasa, nasopharynx, kabilang ang mga hibla ng panlasa na inilaan para sa pangunahing sensory nucleus at ang spinal nucleus ng trigeminal nerve.

Ang pinakamahalagang sanga na nagmumula sa ganglion para sa ophthalmologist ay ang mga sumusunod:

sa lacrimal gland (parasympathetic) (Larawan 4.5.8);
sa Müller na kalamnan ng orbit (nakikiramay);
sa periosteum;
sanga sa ciliary ganglion, lamad optic nerve, abducens at trochlear nerves, posterior ethmoidal at sphenoid sinuses:
sa ophthalmic artery at mga sanga nito;
sa choroid.

Sa kasong ito, ang mga parasympathetic fibers ay umaabot sa ophthalmic artery at choroid sa pamamagitan ng mga sanga na nagmumula sa postorbital (retro-orbital) plexus. Kasama rin sa postorbital plexus ang mga sympathetic fibers na nagmumula sa plexus ng internal carotid artery (Larawan 4.5.8).

Ang 4-6 na mga hibla (mga sanga ng orbital) ay pinaghihiwalay mula sa postorbital plexus, na dumadaan sa kahabaan ng oculomotor nerve at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Ang mga hibla na ito ay malapit na katabi ng ophthalmic artery at sanga sa labas. Pagkatapos ay ipinamamahagi ang mga ito sa pagitan ng mga ciliary arteries at tumagos sa mata.

Kahit na ang plexus ay halo-halong, ang mga optic branch ay halos binubuo ng mga bundle ng non-pulpate postganglionic parasympathetic fibers na nagmumula sa pterygopalatine ganglion. Maraming mga sanga ng orbital (rami orbitale) mula sa pterygopalatine ganglion ang lampasan ang postorbital plexus at direktang innervate ang eyeball. Ang iba pang mga hibla mula sa ophthalmic plexus (ang kanilang mga rami vasculares) ay ipinamamahagi sa pagitan ng mga sanga ng ophthalmic artery.

Mga tampok ng innervation ng mga arterya ng orbit. Ang lahat ng mga arterya ng orbit ay innervated ng mga sanga na nagmumula sa ophthalmic plexus (rami vasculares). Una silang lumalapit sa adventitia ng mga daluyan ng dugo, at pagkatapos ay tumagos sa gitnang shell. Ang ilang mga nerbiyos ay nagmumula sa mga sanga ng mata (rami oculare).

Ang mga ugat ng ugat ay naglalaman ng 10 hanggang 60 axon. Humigit-kumulang 9.8% ng mga terminal ng axon na matatagpuan sa mga dingding ng ciliary arteries ay nagkakasundo (vasoconstrictor), dahil pagkatapos ng ganglionectomy cervical node ang kanilang pagkabulok ay sinusunod. Ang iba pang mga terminal ng axon ay sumasailalim sa pagkabulok pagkatapos ng ganglionectomy ng pterygopalatine ganglion, na nagmumungkahi ng kanilang parasympathetic na pinagmulan.

Pterygopalatine ganglion at regulasyon ng intraocular pressure. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na pagkatapos ng pinsala sa pterygopalatine ganglion, ang pagtanggal nito o neurectomy ng petrosal nerve, ang intraocular pressure ay bumababa. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa pinsala sa mga parasympathetic nerve na nagpapapasok sa choroid. Ang mga ugat na ito ay nagmumula sa mga sanga ng mata (rami oculare). Ang kanilang pangunahing pag-andar ay upang palawakin ang lumen ng mga daluyan ng dugo ng choroid.

Mas mababang salivary nucleus(n. salivatorius inferior) ay tumutukoy din sa tegnospinal tract. Nagbibigay ito ng innervation sa parotid gland at matatagpuan sa ibabang seksyon rhomboid fossa. Bilang bahagi ng tympanic branch ng glossopharyngeal nerve, ang mga secretory fibers ay nakadirekta sa mas mababang petrosal nerve, bumubuo ng mga synapses sa ear ganglion (g. oticum) at pagkatapos lamang ay pumasok sa parotid gland.

Posterior nucleus ng vagus nerve(n. dorsalis nervi vagi). Ang posterior nucleus ng vagus nerve ay nasa medulla oblongata sa projection ng ilalim ng rhomboid fossa (tatsulok ng vagus nerve). Ang mga fibers ng motor na nagmumula sa dorsal nucleus ng vagus nerve ay nagtatapos sa mga dingding ng puso, baga at bituka. Ang mga pangunahing pag-andar ng parasympathetic innervation ay ipinapakita sa Fig. 4.5.1.

Sympathetic system

Ang mga katawan ng preganglionic neurons ng sympathetic system ay matatagpuan sa mga lateral horns ng thoracic at lumbar regions ng spinal cord at iwanan ito sa anyo ng puti (myelinated) na nagkokonekta na mga sanga (Fig. 4.5.5, 4.5.9). Ang mga neuron ng postganglionic fiber ng motor ay namamalagi sa ganglia sa mga gilid ng gulugod sa anyo ng isang kadena, pati na rin sa peripheral ganglia. Ang mga postganglionic fibers ay hindi pulpal.

Ang tagapamagitan ng preganglionic fibers ay acetylcholine, at postganglionic norepinephrine. Ang isang pagbubukod sa panuntunang ito ay ang mga nagkakasundo na mga hibla na nagpapaloob mga glandula ng pawis(acetylcholine; cholinergic innervation).

Dahil ang norepinephrine ay inilabas mula sa mga dulo ng sympathetic postganglionic neuron, ang mga neuron na ito ay tinatawag na adrenergic. Ang mga selula ng adrenal medulla, homologous sa postganglionic sympathetic neurons, ay pangunahing naglalabas ng adrenaline sa daluyan ng dugo. Parehong norepinephrine at adrenaline ay nabibilang sa catecholamines.

May mga sangkap na nagpaparami ng pagkilos ng mga sympathetic adrenergic neuron (sympathomimetics) o humaharang sa pagkilos na ito (sympatholytics).

Ang mga reaksyon ng iba't ibang mga organo sa norepinephrine at adrenaline, pati na rin sa acetylcholine at iba pang mga tagapamagitan, ay pinapamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga catecholamines na may mga espesyal na pormasyon ng mga lamad ng cell na tinatawag na mga adrenergic receptor. Salamat sa mga pag-aaral sa pharmacological, ang mga alpha at beta adrenergic receptor ay nahiwalay. Ang kakanyahan ng mga pagkakaiba sa pharmacological sa pagitan ng dalawang uri ng mga receptor ay matatagpuan sa mga aklat-aralin sa pisyolohiya at pharmacology. Kailangang malaman ng practitioner na karamihan sa mga organo ay naglalaman ng parehong alpha at beta receptors. Ang epekto ng pagpapasigla ng dalawang uri ng mga receptor na ito, bilang panuntunan, ay kabaligtaran, na dapat tandaan kapag gumagamit ng iba't ibang mga pharmacological na gamot sa paggamot ng isang bilang ng mga sakit sa mata.

Hindi tulad ng acetylcholine, ang mga catecholamines, pagkatapos isagawa ang kanilang depolarizing function, ay hindi aktibo sa ibang paraan. Mayroong dalawang mga enzyme na hindi aktibo ang mga catecholamines. Ang una ay monoamine oxidase(MAO), matatagpuan sa higit pa sa mga nerve terminal. Ang pangalawang enzyme ay tinatawag catechol-O-methyl transferase. Ang enzyme na ito ay matatagpuan lamang sa postsynaptic membrane.

Sympathetic system innervates ang iris dilator, makinis na kalamnan ng Müller ng orbit. Bilang karagdagan, binibigyan nito ang mga sisidlan ng mata at orbit na may mga vasoconstrictor fibers, at pinapapasok din ang mga glandula ng pawis at ang kalamnan na nag-aangat sa buhok sa mukha at iba pang mga istraktura.

gitnang landas. Ang gitnang landas ng sympathetic nervous system ay nagsisimula sa posterior hypothalamus at dumadaan sa stem ng utak, na nagtatapos sa spinal cord (Larawan 4.5.5, 4.5.9).

kanin. 4.5.9. Sympathetic innervation ng mata: 1 - tulay; 2 – superior orbital fissure; 3 - ciliary ganglion; 4 - iris; 5 - mahabang ciliary nerve; 6 - nasociliary branch at VI; 7-unang sangay ng trigeminal nerve; 8-panloob na carotid artery; 9-superior cervical sympathetic ganglion; 10- panlabas na carotid artery; 17 - unang neuron; 12 - pangalawang neuron (preganglionic); 13- ikatlong neuron (nosganglionic); 14 - nasociliary nerve; 15 - optic nerve; 16 - maikling ciliary nerves; 17 - VI nerve; 18 - optic nerve

Sa midbrain, ang mga hibla nito ay matatagpuan sa ventral side at malapit sa midline. Sa pons, ang mga hibla ay dumadaan sa ventral sa gray matter. Sa antas ng lower cerebral peduncle, ang mga sympathetic fibers ay namamalagi sa ventral sa lateral spinothalamic tract (tractus spinothalamicus lateralis). Sa medulla oblongata, ang mga hibla ay dumadaan sa ventral na bahagi ng reticular formation at bumababa sa spinal cord.

Sa spinal cord, ang mga sympathetic fibers ay nakikita ng isang milimetro mula sa anterolateral column. Posibleng bahagyang pagtawid ng mga hibla sa krus ng Trout, na matatagpuan sa kahabaan ng ibabang hangganan ng midbrain. Ang ilang mga sympathetic fibers ay nakadirekta sa parasympathetic nucleus ng Yakubovich-Edinger-Westphal.

Ang mga pababang sympathetic fibers ay matatagpuan dorsomedially sa lateral cord at nagtatapos sa lateral intermediate column (coliimna intermediolateralis) (ciliospinal center). Sa kasong ito, ang isang maliit na bilang ng mga hibla ay bumalandra (Larawan 4.5.5, 4.5.9). Pinsala sa spinal cord sa lugar ng nagkakasundo na mga hibla ( ischemic infarction sa Wallenberg syndrome, ang trombosis ng posterior inferior cerebellar artery) ay humahantong sa pagbuo ng Horner's syndrome.

Preganglionic fibers. Ang mga preganglionic sympathetic fibers ay lumitaw sa mga neuron ng lateral intermedius column, na matatagpuan sa lateral horn ng spinal cord sa junction ng thoracic at cervical regions (ang tinatawag na "dilator center") (at kung minsan ay C8 at C14). Ang mga fibers na ito ay umaalis sa spinal cord kasama ang mga ugat ng motor at spinal nerves (Fig. 4.5.2, 4.5.5).

Ang mga hibla ay nakadirekta sa eyeball pangunahin mula sa unang bahagi ng thoracic (T.). Inilalarawan namin ang mga pasyente kung saan hindi nabuo ang Horner's syndrome pagkatapos ng transection ng T root. Para sa kadahilanang ito, ipinapalagay na ang ilang pupillomotor fibers ay nagmula sa C8 o T2 segment.

Ang pag-alis sa spinal cord, ang mga hibla ay bumababa cervical trunk sa superior cervical ganglion (ganglion superius), kung saan bumubuo sila ng mga synapses na may mga postganglionic neuron. Kasabay nito, dumaan sila sa ibaba at gitnang cervical ganglia nang walang pagbuo ng mga synapses sa kanila (Larawan 4.5.9). Ang Palumbo, batay sa isang pag-aaral ng mga pasyente pagkatapos ng sympathectomy, ay nagsiwalat na ang mga sympathetic na pupillomotor fibers ay umaalis sa ventral roots ng C8, T1 at T2 na mga segment at dumadaan sa isang hiwalay na paravertebral na landas patungo sa inferior o stellate ganglion.

Nakikiramay na ganglia(Larawan 4.5.2). Ang stellate ganglion (g. stellatum) ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng unang thoracic ganglion na may dalawang cervical ganglia (ang pagsasanib ay nangyayari sa 30-80% ng mga kaso). Ang ganglion ay namamalagi sa tabi o lateral sa lateral na hangganan ng longus colli na kalamnan sa pagitan ng transverse process ng ikapitong cervical vertebra at ng leeg ng unang tadyang. Bukod dito, ito ay matatagpuan sa likod ng vertebral artery, na pinaghihiwalay mula sa pleura sa ibaba ng suprapleural membrane. Para sa kadahilanang ito, ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay madalas na nasira sa panahon ng pagbuo ng isang tumor ng tuktok ng baga. Ang kahihinatnan nito ay maaaring preganglionic Horner syndrome, Pancoast syndrome (Pancoast; isang kumbinasyon ng Horner syndrome na may causalgic na sakit sa itaas na paa at dibdib sa parehong bahagi, paralisis ng kalamnan at hypo- o anesthesia ng bisig). Ang ganglion ay nagbibigay ng mga sanga sa plexus ng vertebral artery.

Gitnang cervical ganglion(g. cervicale medium) ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng ikalima at ikaanim na cervical ganglia at matatagpuan sa antas ng ikaanim na cervical vertebra. Ito ay konektado sa stellate ganglion.

Superior cervical ganglion(g. cervicale superius) ay ang pinakamalaking (2.5 cm) at matatagpuan sa antas ng pangalawa at pangatlong cervical vertebrae, malapit sa kanilang mga transverse na proseso. Ang ganglion na ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng ganglia ng unang tatlo at kung minsan ay apat na cervical segment. Nagbibigay ito ng kulay-abo (postganglionic) na nag-uugnay na mga sanga sa C3 at C4 nerve roots.

Ang malapit na lokasyon ng superior cervical ganglion na may intracranial nerves ay nagpapaliwanag ng kanilang sabay-sabay na pinsala sa panahon ng trauma o nagpapaalab na sakit ng base ng bungo, pati na rin ang retroparotid space.

Ang ganglion ay naglalaman ng cholinergic preganglionic at adrenergic postganglionic terminals, pati na rin ang catecholamine-containing chromaffin cells, aminergic postganglionic fibers.

Mga postganglionic fibers

Sympathetic fibers ng orbital at eye areas. Ang panloob na carotid nerve (p. caroticus internus) ay sumasama sa panloob na carotid artery sa cranial cavity na dumadaan sa carotid canal. Ang nerve ay bumubuo sa panloob na carotid plexus, malapit na katabi ng arterya sa buong haba nito (Larawan 4.5.2).

Ang panloob na carotid plexus ay nabuo sa lateral na bahagi ng arterya malapit sa tuktok ng petrous bone. Ang mga hibla mula sa plexus na ito ay ipinamamahagi sa iba't ibang paraan. Ang pinakamalaking bahagi ng sympathetic plexus ay sumasali sa abducens nerve sa isang maikling distansya. Kasunod nito, ang mga hibla ay sinamahan ng optic nerve, at pagkatapos ay ang nasociliary nerve (Fig. 4.5.2, 4.5.5, 4.5.9).

Ang pinakamahalagang sangay nito ay:

Sanga sa nerve ng pterygoid canal, na umaabot sa pterygopalatine ganglion sa pamamagitan ng malalim na petrosal nerve. Ang mga hibla ay tumatawid sa ganglion nang hindi bumubuo ng mga synapses at umabot sa orbit sa pamamagitan ng inferior orbital fissure. Nagbibigay sila ng mga nerve fibers sa Müller na kalamnan ng orbit, at gayundin, posibleng, sa lacrimal gland, na kasama ng zygomatic nerve (Fig. 4.5.8).
Mga sanga na papunta sa mga sanga ng ophthalmic artery, kabilang ang lacrimal artery, gayundin sa abducens (VI) nerve.
Ang carotid-tympanic nerves ay nasa posterior wall ng carotid canal, na sumasali sa tympanic branch ng glossopharyngeal nerve. Binubuo nila ang tympanic plexus. Matapos dumaan sa tympanic plexus, ang mga sympathetic fibers ay muling kasama sa carotid plexus (Larawan 4.5.8).

Cavernous plexus(plexus cavemosus). Ang cavernous plexus ay namamalagi sa inferomedial na ibabaw ng carotid artery sa lugar ng cavernous sinus. Ang mga sanga na nagmumula sa cavernous plexus ay nagpapaloob sa eyeball at halos sa buong orbit. Sa loob ng cavernous sinus, ang mga sanga ng sympathetic plexus ay ipinamamahagi sa pagitan ng ophthalmic, anterior cerebral, middle cerebral at anterior choroidal arteries. Ang posterior communicating artery ay malamang na tumatanggap ng fibers mula sa internal carotid at vertebral sympathetic plexuses.

Ang cavernous plexus ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

Mga sanga sa trigeminal ganglion (Gasserian) at sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve. Ang mga nerve fibers ay ipinamamahagi sa nasociliary nerve at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure, na umaabot sa eyeball bilang bahagi ng mahabang ciliary nerves. Bumubuo sila ng mga hibla na nagpapalawak ng mag-aaral. Minsan ang ilan sa mga hibla ay umaabot sa mata kasama ng mga maikling ciliary nerves.
Isang maliit na sanga ng ciliary ganglion, na tumatagos sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Maaari itong direktang sumali sa ganglion sa anyo ng isang nagkakasundo na ugat, at makiisa din sa nag-uugnay na sangay na nagmumula sa nasociliary nerve. Ang mga hibla na ito ay dumadaan sa ciliary ganglion nang walang pagkagambala at, kasama ang mga maikling ciliary ridge, ay umaabot sa eyeball, na nagbibigay ng mga daluyan ng dugo nito na may mga vasoconstrictor fibers (Larawan 4.5.5, 4.5.9). Pinapasok din nila ang mga stromal melanocytes ng uveal tract.
Mga sanga sa ophthalmic artery at mga sanga nito, gayundin sa oculomotor at trochlear nerves. Ang mga sanga na papunta sa oculomotor nerve ay nagpapaloob sa Müller na kalamnan ng takipmata.

Panlabas na carotid nerves(n. carotid externi). Ang mga postganglionic sympathetic fibers, na nilayon upang innervate ang mga istruktura ng mukha, umalis sa itaas na poste ng superior cervical ganglion at sumali sa panlabas na carotid artery, na bumubuo ng isang plexus sa paligid nito. Ang mga panlabas na carotid fibers na ito ay nagpapapasok sa mga glandula ng pawis ng mukha at ang levator pili na kalamnan. Ang pag-alis sa mga daluyan ng dugo, pagkatapos ay ipinamamahagi sila sa mga sanga ng terminal ng trigeminal nerve.

Ngayon ay titingnan natin ang pangunahing "mata" na reflexes ng sympathetic nervous system. Magsimula tayo sa isang paglalarawan ng pupillary reflex.

Ipinagpatuloy sa susunod na artikulo: Autonomic (autonomous) innervation ng mata │ Bahagi 2

at sa gitnang sistema ng nerbiyos), saanman tumagos ang mga hibla ng sympathetic nervous system. Bilang karagdagan, sa mga sistemang ito, tulad ng nabanggit na, mayroong iba't ibang pamamagitan.

Tanging ang segmental apparatus mula sa isang functional at morphological na posisyon ang tunay na tiyak na vegetative. Mahalagang magkaroon ng double innervation ng mga organo sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic fibers. Ang mga eksepsiyon ay ang adrenal medulla (reformed sympathetic node) at mga glandula ng pawis, na pinapasok ng mga sympathetic fibers, sa dulo kung saan inilalabas ang acetylcholine.

Ang pagkakaroon ng dobleng innervation ng mga organo ay ipinahayag sa kabaligtaran na impluwensya sa gumaganang organ ng parasympathetic at nagkakasundo dibisyon VNS: dilation at constriction ng mga daluyan ng dugo, nadagdagan at pinabagal na rate ng puso, mga pagbabago sa lumen ng bronchi, gastrointestinal peristalsis, atbp. Ang ganitong antagonistic na impluwensya ay isang mekanismo para sa pagbagay ng katawan sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Sa kasong ito, ang pagtaas ng paggana ng isang departamento sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng physiological ay humahantong sa compensatory tensyon sa apparatus ng isa pang departamento, na ibabalik ang functional system sa mga homeostatic indicator.

Sa isang estado ng kamag-anak na pahinga, kapag walang aktibong gawain, ang segmental na autonomic system ay maaaring magbigay ng automated na aktibidad para sa pagkakaroon ng organismo. Sa totoong mga kondisyon, ang pagbagay sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran, ang adaptive na pag-uugali, ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga suprasegmental na istruktura na gumagamit ng segmental na ANS bilang isang apparatus para sa rational adaptation.

Autonomic innervation ng mata

Parasympathetic innervation kinakatawan ng mga hibla sa loob ng oculomotor nerve mula sa Yakubovich nucleus. Ang mga axon ay nagambala sa ciliary node, mula sa kung saan ang mga postsynaptic fibers ay lumalapit sa kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. Bilang resulta ng mga impulses na dumadaan sa efferent pathway na ito, ang pupil constriction ay nangyayari. Ito ang efferent na bahagi ng arko ng pupillary reflex sa liwanag.

Kapag ang mga parasympathetic conductor ay nasira (nuclear cells, preganglionic fibers, ciliary ganglion with its postganglionic fibers), ang pupil ay nagiging dilated dahil sa contraction ng isa pang makinis na kalamnan na nagpapalawak ng pupil at tumatanggap ng sympathetic innervation.

Ang Perlea nucleus ng oculomotor nerve ay nagpapaloob sa ciliary na kalamnan. Kapag naputol ang innervation na ito, nagbabago ang tirahan.

Mga sympathetic na neuron matatagpuan sa mga lateral horns mula C7 hanggang Tht na mga segment ng spinal cord. Ang mga axon ng mga cell na ito, bilang bahagi ng mga nauunang ugat, ay lumalabas mula sa spinal canal at, sa anyo ng isang connecting branch, tumagos sa unang thoracic at lower cervical nodes ng sympathetic trunk (madalas ang mga node na ito ay nagkakaisa sa stellate ganglion ). Ang mga hibla, nang walang pagkagambala, ay dumaan dito at sa gitna ng cervical ganglion, pagkatapos ay nagtatapos sa mga selula ng superior cervical sympathetic ganglion. Ang mga postganglionic synaptic fibers ay humahabi sa paligid ng dingding ng panloob na carotid artery, kung saan pumapasok sila sa cranial cavity, at pagkatapos ay maabot ang orbit na may ophthalmic artery at nagtatapos sa makinis na kalamnan, na may pag-urong kung saan ang mag-aaral ay lumalawak. Bilang karagdagan, ang mga sympathetic fibers ay nakikipag-ugnayan sa kalamnan na nagpapalawak ng palpebral fissure at ang makinis na mga kalamnan ng orbital tissue, ang tinatawag na Müllerian ocular muscles. Kapag ang mga impulses na naglalakbay kasama ang mga sympathetic fibers ay pinatay, sa anumang antas mula sa spinal cord hanggang sa eyeball, isang triad ng mga sintomas ang lilitaw sa gilid nito: miosis dahil sa dilator palsy, pagpapaliit ng palpebral fissure dahil sa pinsala sa kalamnan na nagpapalawak ng palpebral fissure, enophthalmos dahil sa paresis ng makinis na fibers ng kalamnan ng retrobulbar tissue. Ito Claude Behr syndrome Nara Horner. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang lateral horn ng spinal cord ay nasira (tumor, ischemia, hemorrhage) sa C7-Th zone, mga segment, stellate o superior cervical sympathetic ganglion (halimbawa, kapag ang node ay hinarangan ng solusyon ng novocaine) , kapag may compression ng isang tumor sa tuktok ng baga, kapag ang pader ay nasira panloob na carotid o ophthalmic artery.

Ang mga selula ng lateral horns ng C7 -Thj na mga segment ng spinal cord (ciliospinal center) ay nilapitan ng mga hibla mula sa cerebral cortex at sa subtubercular na rehiyon. Ang mga konduktor na ito ay pumupunta sa lateral

Kabanata 8. Autonomic nervous system

mga bahagi ng tangkay ng utak at mga bahagi ng servikal ng spinal cord. Samakatuwid, kapag focal lesyon isa sa mga kalahati ng tangkay ng utak, lalo na ang mga posterolateral na bahagi ng medulla oblongata, kasama ang iba pang mga sintomas, ang Claude Bernard-Horner triad ay nangyayari (halimbawa, sa Wallenberg-Zakharchenko syndrome).

Ang pangangati ng mga sympathetic fibers na nakadirekta sa eyeball ay sinamahan ng pupil dilation, bahagyang pagpapalawak ng palpebral fissure, exophthalmos ay posible. (Pourfur du Petit syndrome).

Innervation ng pantog

Sa neurological practice, ang dysfunction ng pelvic organs ay medyo karaniwan. Ang pag-ihi ay nangyayari dahil sa coordinated na aktibidad ng dalawang grupo ng kalamnan: ang detrusor at ang panloob na spinkter. Nangyayari ito bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng somatic at autonomic nervous system. Ang detrusor at panloob na mga kalamnan ng sphincter ay binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan at tumatanggap ng autonomic innervation. Habang ang panlabas na spinkter ay nabuo sa pamamagitan ng striated mga hibla ng kalamnan at innervated ng somatic nerves.

Ang striated muscles ng anterior abdominal wall at ang diaphragm ng pelvic floor ay kasangkot sa pagkilos ng pag-ihi. Ang kanilang pag-urong ay nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon at sa gayon ay umaakma sa pag-andar ng detrusor ng pantog.

Sa pangkalahatan, ang segmental apparatus ng spinal cord ay nagbibigay ng autonomic innervation ng makinis na mga kalamnan at involuntary reflex na pag-ihi. Sa isang may sapat na gulang, ang segmental apparatus na ito ay nasa ilalim ng cerebral cortex, na tumutukoy sa boluntaryong bahagi ng pag-ihi.

Ang awtomatikong pag-alis ng laman ng pantog ay sinisiguro ng dalawang segmental reflex arc (parasympathetic at somatic). Ang pangangati mula sa pag-uunat ng mga dingding nito ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga afferent fibers ng pelvic nerve sa mga parasympathetic na selula ng sacral segment ng spinal cord. Ang mga impulses sa kahabaan ng mga efferent fibers ay humantong sa pag-urong ng detrusor at pagpapahinga ng panloob na spinkter. Ras-

D> Gabay sa NSVrOLO ng mga bata! 1111

Bahagi I. Anatomical at physiological features ng nervous system

ang pagsasara ng internal sphincter at ang pagdaloy ng ihi sa mga unang bahagi ng urethra ay nagdudulot ng ibang reflex arc para sa panlabas na spinkter, kapag nakakarelaks, ang pagkilos ng pag-ihi ay nangyayari. Ito ay kung paano gumagana ang pantog sa mga bagong silang.

Kasunod nito, dahil sa pagkahinog ng suprasegmental apparatus, nakakondisyon na mga reflexes, nabubuo ang pakiramdam ng pagnanasang umihi.

Ang boluntaryong bahagi ng pagkilos ng pag-ihi ay nauugnay sa kontrol ng panlabas na urethral sphincter at ang mga auxiliary na kalamnan ng tiyan at pelvic diaphragm.

Ang mga sensory neuron ay matatagpuan sa mga intervertebral node ng S segment ng spinal cord. Ang mga dendrite sa pudendal nerve ay nagtatapos sa mga receptor kapwa sa dingding ng pantog at sa mga sphincters. Ang mga axon, kasama ang mga ugat ng dorsal, ay umaabot sa spinal cord at, bilang bahagi ng dorsal funiculi, ay tumaas sa medulla oblongata. Susunod, ang landas ay sumusunod sa naka-vault na gyrus (sensory area para sa pag-ihi). Kasama ang mga nag-uugnay na mga hibla, ang mga impulses mula sa zone na ito ay sumusunod sa mga sentral na neuron ng motor na matatagpuan sa cortex ng paracentral lobe (lugar ng motor, pag-ihi). Ang mga axon ng mga neuron na ito, bilang bahagi ng pyramidal tract, ay umaabot sa mga selula ng anterior horns ng S13 segment ng spinal cord. Sa anterior na mga ugat, ang mga hibla ay umaalis sa spinal canal at bumubuo ng genital plexus sa pelvic cavity; bilang bahagi ng pudendal nerve, lumalapit sila sa panlabas na sphincter. Kapag nagkontrata ang sphincter na ito, posibleng kusang-loob na panatilihin ang ihi sa pantog.

Ang mga pelvic organ ay may bilateral cortical innervation. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-seryosong urinary disorder ay nangyayari na may malawak na transverse spinal cord lesion o bilateral na pinsala. mga sentro ng cortical(Talahanayan 1). Ang bilateral na pinsala sa mga koneksyon sa pagitan ng mga cortical zone ng pantog at ang mga sentro ng gulugod nito ay humahantong sa mga sentral na karamdaman sa ihi sa anyo ng pagpapanatili ng ihi (sa mga talamak na kondisyon). Sa kasong ito, ang mga sphincter ay autochthonously at reflexively contracted, at ang emptying reflex ay wala. Ang pagpapanatili ng ihi ay kasunod na nagbabago sa intermittent urinary incontinence dahil sa pagtaas ng ref.

Ang diameter ng pupil ay sinusukat gamit ang isang espesyal na pupillometric o millimeter ruler. Sa karaniwan, sa ilalim ng mga kondisyon ng katamtamang nagkakalat na pag-iilaw, ito ay 3.5-4.5 mm. Anisocoria - isang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ay posible nang normal (sa halos 30% ng mga malusog na tao), ngunit kung ito ay lumampas sa 0.9 mm, dapat itong ituring na pathological. Ang makinis na mga kalamnan ng mga mata at ang kanilang mga appendage, tulad ng iba pang makinis na kalamnan, ay innervated ng autonomic nervous system. Ang laki ng pupil ay depende sa estado ng dalawang makinis na panloob na kalamnan ng mata: ang sphincter pupil at ang dilator pupil (m. sphincter pupillae et m. dilatator pupillae). Ang sphincter ng mag-aaral ay may parasympathetic innervation, at ang dilator ay may sympathetic innervation. Kung ang parasympathetic innervation lamang ay nabalisa, ang spinkter ay paralisado at ang mag-aaral ay lumawak, ngunit hindi ito tumutugon sa liwanag; sa kaso ng isang disorder ng sympathetic innervation, ang dilator ng pupil ay paralisado at ang mag-aaral ay constricted, ngunit maaari itong tumugon sa liwanag. Kaya, ang mag-aaral ay maaaring dilat kapag ang mga sympathetic na istruktura na nagpapasigla sa mga kalamnan ay nasasabik o kapag ang mga pag-andar ng mga parasympathetic na istruktura ay pinigilan; constriction ng mag-aaral ay maaaring isang kinahinatnan ng paggulo ng parasympathetic istruktura na kasangkot sa innervation ng spinkter ng mag-aaral o pagsugpo sa mga function ng nagkakasundo istruktura. Ang sympathetic at parasympathetic denervation ng mag-aaral ay maaaring magkakaiba sa pamamagitan ng pagsuri sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at paggamit sa mga pagsusuri sa pharmacological (Fig. 30.2 at 30.3), na isinasaalang-alang ang hypersensitivity ng neuromuscular receptor na nangyayari pagkatapos ng denervation. Samakatuwid, kung, na may normal na innervation ng mag-aaral, ang instillation ng isang solusyon ng adrenaline sa isang pagbabanto ng 1:1000 sa conjunctival sac ay hindi sinamahan ng pupil dilation, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng sympathetic denervation, nangyayari ang pupil dilation. Sa parasympathetic denervation, sa parehong dahilan, ang pagsisikip ng mag-aaral ay nangyayari kapag ang isang 2.5% na solusyon ng methacholine ay na-instill, samantalang karaniwan ay wala ang ganoong reaksyon. Sa mga pasyente na may kumpletong denervation ng makinis na kalamnan na tumutukoy sa lapad ng mag-aaral, ang mga pagsusuring ito ay maaaring magbunyag ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na denervation. Dapat tandaan na ang parasympathetic denervation hypersensitivity ay bubuo sa 80% ng mga pasyente na may diabetic autonomic neuropathy; mas madalas itong napansin sa mga pasyente na may diabetes mellitus nang higit sa 2 taon. Constriction ng pupil - miosis - ay pathological kung ang diameter nito sa normal na pag-iilaw ay mas mababa sa 2 mm. Ang spastic miosis ay sanhi ng paggulo ng mga parasympathetic na istruktura ng oculomotor nerve system (ang sanhi ng droga na spastic miosis ay maaaring resulta ng pangangasiwa ng pilocarpine at iba pang N-cholinomimetics, pati na rin ang mga anticholinesterase na gamot na may katulad na epekto). Ang paralytic miosis ay bunga ng pagsugpo sa sympathetic innervation ng kalamnan na nagpapalawak ng pupil, na nangyayari, lalo na, sa Horner's syndrome. Katamtamang bilateral miosis na may buo na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag mula sa - Fig. 30.2. Mga pagbabago sa mga mag-aaral na may right-sided temporotentorial herniation. A- normal na kalagayan mga mag-aaral; b - pangangati ng oculomotor nerve, na may kaugnayan dito ang tamang mag-aaral ay pinipigilan; c — pagkawala ng pag-andar ng oculomotor nerve, lumalawak ang dating masikip na pupil, matamlay ang reaksyon ng pupil sa liwanag, d — sa kanan ang pupil ay dilat, hindi tumutugon sa liwanag dahil sa pinsala sa parasympathetic na bundle ng oculomotor nerve, sa kaliwa - dahil sa ang mag-aaral ay pinipigilan ng pangangati ng oculomotor nerve; d - dahil sa matinding bilateral na pinsala sa oculomotor nerves, ang mga pupil sa magkabilang panig ay malapad at hindi tumutugon sa liwanag. kanin. 30.3. Pag-aaral ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag para sa differential diagnosis ng mga sugat ng optic at oculomotor nerves. a — pinsala sa kanang optic nerve (afferent na bahagi ng arko ng pupillary reflex). Kapag ang kanang mata ay iluminado, ang parehong direktang at conjugate reaksyon ng mga mag-aaral ay wala, kapag ang kaliwang mata ay iluminado, ang parehong mga reaksyon ay evoke; b - pinsala sa kanang oculomotor nerve (ang efferent na bahagi ng arko ng pupillary reflex). Sa kanan ay walang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, habang ang magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kaliwang mata ay napanatili. Kapag ang kaliwang mata ay iluminado mula sa kaliwa, ang isang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay sanhi, habang ang isang magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kanang mata ay wala. minarkahan sa panahon ng pagtulog, pati na rin sa bilateral na pinsala sa diencephalic na rehiyon at sa gitnang transtentorial herniation nito. Ang mga pinpoint pupils na tumutugon sa liwanag ay inoobserbahan kapag nasira ang pons ng utak o kapag lasing sa narcotic drugs. Upang matukoy ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa mga ganitong kaso, dapat mong gamitin magnifying glass(magnifying glass). Ang mydriasis ay dilation ng pupil. Maaaring ito ay pathological kung ang diameter nito sa ilalim ng normal na pag-iilaw ay higit sa 4.5 mm. Ang paralytic mydriasis ay bunga ng dysfunction ng parasympathetic na istruktura ng oculomotor nerve at paralysis ng kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. Kaya, ang unilateral dilatation ng pupil sa kawalan ng reaksyon nito sa liwanag sa isang pasyente sa isang coma ay maaaring dahil sa compression ng oculomotor nerve o cerebral peduncle dahil sa temporotentorial herniation (Hutchinson's pupil). Ang nasabing drug-induced mydriasis ay maaaring resulta ng paglalagay ng solusyon ng atropine o iba pang M-anticholinergics sa mata. Sa paralytic dilatation ng pupil, ang direkta at friendly na reaksyon nito sa liwanag ay nagambala. Ang spastic mydriasis ay bunga ng pag-urong ng kalamnan ng dilator dahil sa pangangati ng mga sympathetic na istruktura na nagpapaloob dito, halimbawa sa Petit syndrome. Ang sympathetic innervation ng makinis na kalamnan ng mata at ang mga appendage nito ay ibinibigay ng tinatawag na ciliospinal center, na kinakatawan ng mga cell ng lateral horns ng mga segment CVI1, - Th(, ng spinal cord, na may mga koneksyon sa posterior group ng nuclei ng hypothalamic region, na dumadaan sa tegmentum ng stem structures at ang central grey matter sa cervical level ng spinal cord. Preganglionic fibers na nagmumula sa mga vegetative cells na matatagpuan dito, na dumadaan sa kaukulang anterior spinal roots, spinal nerves at white communicating mga sanga, tumagos sa paravertebral sympathetic chain sa antas ng stellate ganglion. Nang dumaan sa stellate at middle cervical nodes sa transit, naabot nila ang mga cell ng upper cervical ganglion, kung saan ang mga sympathetic impulses ay lumipat mula sa preganglionic fibers patungo sa mga cell ng node na ito at ang kanilang mga axon, na mga postganglionic fibers. Ang huli ay bumubuo ng sympathetic plexuses ng external carotid artery at mga sanga nito, tumagos sa orbit at umabot sa makinis na mga kalamnan ng mata: ang dilator muscle pupil (m. dilatator pupillae), orbital na kalamnan (t. orbitalis) at superior kalamnan kartilago ng takipmata (i.e. tarsalis superior). Pagkagambala ng kanilang innervation, na nangyayari kapag ang anumang bahagi ng landas ng mga nagkakasundo na impulses mula sa ciliospinal center ay nasira, ay humahantong sa paresis o paralisis ng mga kalamnan na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa gilid ng proseso ng pathological, ang Horner syndrome (Claude Bernard-Horner syndrome) ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng paghihigpit ng mag-aaral (paralytic miosis), maliit (1-2 mm) enophthalmos at tinatawag na pseudoptosis (sagging ng itaas na talukap ng mata), na nagiging sanhi ng ilang narrowing palpebral fissure. Dahil sa pagpapanatili ng parasympathetic innervation ng sphincter ng mag-aaral sa gilid ng Horner's syndrome, ang mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Kabanata 13). Ang pangangati ng nagkakasundo na mga istruktura ng nerbiyos ay maaaring humantong sa pagbuo ng Petit syndrome ("reverse" Horner's syndrome) - pagluwang ng pupil at palpebral fissure, bahagyang exophthalmos. Ang pagpapakita ng buong triad ng mga sintomas dahil sa pangangati ng mga nagkakasundo na istruktura na nagsasagawa ng mga impulses mula sa ciliospinal center ay hindi kinakailangan. Mas madalas ang isa ay nakatagpo lamang ng anisocoria dahil sa paglawak ng mag-aaral sa gilid ng pangangati ng mga nagkakasundo na istruktura. Mayroong maraming mga dahilan para sa naturang anisocoria. Ang isa sa mga ito ay maaaring isang tuberculosis focus sa tuktok ng baga (sintomas ni Roke). Ang pagluwang ng mag-aaral sa kaliwa kung minsan ay nangyayari dahil sa cardiac hypertrophy, aneurysm ng aortic arch. Sa kaso ng kakulangan balbula ng aorta Ang "pulsation" ng mga mag-aaral ay posible: ang mga mag-aaral ay pumikit sa panahon ng systole at lumawak sa panahon ng diastole ng puso (Landolfi's sign). Dahil sa ang katunayan na ang ciliospinal center ay tumatanggap ng mga impulses mula sa mga ergotropic na istruktura ng mga posterior na bahagi ng hypothalamus, na dumadaan sa tectum ng trunk at cervical segment ng spinal cord, ang pinsala sa mga bahaging ito ng central nervous system ay maaari ding maging sanhi ng mga pagpapakita. ng paralytic paresis o paralisis ng makinis na kalamnan ng mga mata, na mayroong sympathetic innervation. Ang ganitong mga dysfunction ng makinis na kalamnan ng mga mata, lalo na ang kalamnan na nagpapalawak ng pupil, ay isa sa mga palatandaan ng pinsala sa tegmentum ng stem ng utak at maaaring magpakita ng kanilang sarili, lalo na, sa ilang mga anyo ng pagkawala ng malay. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pupillary na napansin sa mga ganitong kaso ay maaaring makatulong na malutas ang isyu ng sanhi ng mga pathological manifestations sa puno ng kahoy, at kung minsan ang sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga makitid na pupil na tumutugon sa liwanag (paralytic miosis) ay maaaring magpahiwatig ng metabolic nature ng coma o ang kondisyon nito dahil sa pinsala sa diencephalic na bahagi ng utak. Ang mga medium-sized na mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag ay kadalasang resulta ng pinsala sa bubong ng midbrain. Ang isang malawak na pupil na hindi tumutugon sa liwanag ay nagpapahiwatig ng ipsilateral na pinsala sa autonomic parasympathetic nuclei sa midbrain tegmentum, ugat o trunk ng oculomotor nerve. Ang napakakitid (pinpoint) na mga mag-aaral na may buo na reaksyon sa liwanag ay isang tanda ng pinsala sa mga pons ng utak. May mga pagbubukod sa mga panuntunang ito. Kaya, sa metabolic coma na dulot ng pagkalason sa mga anticholinergic (cholinolytic) na gamot (atropine, scopolamine, atbp.), Ang mga mag-aaral ay biglang dilat at hindi tumutugon sa liwanag (paralytic mydriasis). Ang malalawak na mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag ay makikita sa panahon ng isang grand mal seizure, ay katangian ng matinding hypothermia, at maaaring isang senyales ng brain death. Dapat tandaan na ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag ay maaari ding maimpluwensyahan ng mga istruktura ng iba't ibang bahagi ng visual analyzer system at ang parasympathetic na bahagi ng oculomotor nerve system. Kaya, ang isang makabuluhang pagbaba sa paningin at, lalo na, pagkabulag sa isang panig, na sanhi ng pinsala sa retina o optic nerve, ay sinamahan ng anisocoria dahil sa pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng nabawasan na visual acuity, habang walang direktang reaksyon. ng mag-aaral sa liwanag, ngunit isang palakaibigan - napanatili (sintomas ni Hun). Sa bilateral blindness, na lumitaw dahil sa pinsala sa visual system mula sa retina hanggang sa subcortical centers, ang mga mag-aaral ay dilat at walang direktang o kooperatiba na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Maaaring mangyari ang pagluwang ng mga mag-aaral na may matinding pananakit ng ulo sa mga pasyenteng may krisis sa hypertensive, sa panahon ng pag-atake ng migraine (sintomas ni Roeder), pati na rin ang iba pang mga malubhang sakit na sindrom at sakit na nagmumula na may kaugnayan sa mga panlabas na impluwensya. Ang sanhi ng dilat na mga mag-aaral ay maaaring maging nakaka-stress na mga sikolohikal na trauma at nakakagambalang mga sitwasyon. Ang anisocoria at deformation ng mga mag-aaral ay madalas na sinusunod sa neurosyphilis, kung gayon ang isang pervert na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay posible rin (dilation kapag ang pag-iilaw ng retina ay tumaas at pagsisikip ng mga mag-aaral kapag sila ay nagdidilim - Govers' pupillary symptom). Ang Robertson's (Argyll Robertson) syndrome ay malawak na kilala sa neurosyphilis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, habang ang kanilang reaksyon sa convergence at akomodasyon ay nananatiling buo, habang ang mga mag-aaral ay karaniwang makitid at maaaring hindi pantay. at deformed. Dapat tandaan na ang Robertson's syndrome ay hindi tiyak at kung minsan ay nangyayari sa isang tumor o traumatic lesion ng midbrain, Diabetes mellitus. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa parasympathetic innervation ng makinis na kalamnan ng mata dahil sa pangangati ng mga cell ng parasympathetic Edinger-Westphal nuclei sa midbrain tegmentum. Sa epidemic encephalitis, posible ang "reverse" Robertson syndrome: ang kawalan ng reaksyon ng pupillary sa akomodasyon at convergence habang ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang pupil ni Hutchinson ay isang dilation ng pupil at isang disorder ng direkta at kooperatibong reaksyon nito sa liwanag. Ito ay isang senyales ng supratentorial, kadalasang temporal, tumor o hematoma, na nagiging sanhi ng sindrom ng herniation ng tissue ng utak sa bichat's fissure at compression ng oculomotor nerve. Ang pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng proseso ng pathological ay maaari ding maging tanda ng Knapp syndrome, kung saan, dahil sa compression ng cerebral peduncle sa isang katulad na sitwasyon, kasama ang homolateral dilation ng mag-aaral sa kabilang panig, nangyayari ang central hemiparesis. . Ang anisocoria sa progresibong paralisis ay kilala bilang Baillarger's sign, na ipinangalan sa Pranses na psychiatrist na si J. Baillarger (1809-1890) na naglalarawan sa sign na ito. Ang anisocoria dahil sa pagluwang ng kanang pupil ay maaaring senyales ng appendicitis o cholecystitis (sintomas ni Moskovsky). Ang sindrom ng pader ng cavernous sinus (Foy's syndrome), Weber, Benedict, at Claude syndromes ay inilarawan sa Kabanata 11. Kaya, ang pag-aaral ng kondisyon ng mga mata at ang kanilang mga appendage, titig, at ang kondisyon ng cranial nerves na nagbibigay ng Ang innervation sa panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata ay nagbibigay ng napakahalagang impormasyon tungkol sa paksa at likas na katangian ng proseso ng pathological, na nagpapahintulot sa amin na bumuo ng pinaka-makatwirang mga taktika sa medikal sa bawat partikular na kaso.