acute flaccid paralysis - anumang kaso ng acute flaccid paralysis sa isang batang wala pang 15 taong gulang (14 taon 11 buwan 29 araw), kabilang ang Guillain-Barré syndrome, o anumang sakit na paralitiko, anuman ang edad, na may pinaghihinalaang polio;
acute paralytic poliomyelitis na dulot ng wild polio virus - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may mga natitirang epekto sa ika-60 araw pagkatapos ng simula, kung saan ang "wild" polio virus ay nahiwalay (ayon sa ICD 10-A80.1.A80.2) ;
acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa isang bakuna sa isang tatanggap - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may natitirang epekto sa ika-60 araw, na kadalasang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 4 at hindi lalampas sa 30 araw pagkatapos kumuha ng OPV vaccine, kung saan ang bakuna- ang nagmula na poliovirus ay ibinukod (ayon sa ICD 10 - A80.0.);
acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang kontak - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may natitirang epekto sa ika-60 araw, na kadalasang nangyayari nang hindi lalampas sa 60 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan na may bakunang OPV, kung saan ang bakuna ay nagmula ang poliovirus ay nahiwalay (ayon sa ICD 10 - A80.0.);
acute paralytic poliomyelitis of unspecified etiology - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis kung saan nakuha ang mga negatibong resulta ng laboratory test (hindi nahiwalay ang poliomyelitis virus) dahil sa hindi sapat na nakolektang materyal (late detection ng kaso, late selection, hindi wastong imbakan, hindi sapat na dami ng materyal para sa pananaliksik) o laboratoryo ang pag-aaral ay hindi isinagawa, ngunit ang natitirang flaccid paralysis ay sinusunod sa ika-60 araw mula sa sandali ng paglitaw nito (ayon sa ICD10 - A80.3.);
acute paralytic poliomyelitis ng isa pa, non-poliovirus etiology - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may natitirang epekto sa araw na 60, kung saan ang isang buong sapat na pagsusuri sa laboratoryo ay isinagawa, ngunit ang polio virus ay hindi nakahiwalay, at isang diagnostic na pagtaas sa antibody hindi nakuha ang titer o ibang neurotropic virus ang nahiwalay (ayon sa ICD 10 - A80.3.).
III. Pagkilala, pagpaparehistro, pagpaparehistro ng mga pasyente na may poliomyelitis, talamak na flaccid paralysis, statistical observation
3.1. Ang pagkilala sa mga kaso ng mga sakit na POLI/AFP ay isinasagawa ng mga manggagawang medikal ng mga organisasyong nakikibahagi sa mga aktibidad na medikal at iba pang mga organisasyon (mula rito ay tinutukoy bilang mga manggagawang medikal ng mga organisasyon), gayundin ng mga taong may karapatang makisali sa pribadong medikal na kasanayan at nakatanggap ng lisensya upang magsagawa ng mga aktibidad na medikal sa paraang itinakda ng batas (mula rito ay tinutukoy bilang - pribadong nagsasanay ng mga manggagawang medikal) kapag nag-aaplay at nagbibigay ng pangangalagang medikal, nagsasagawa ng mga eksaminasyon, pagsusuri, at kapag nagsasagawa ng aktibong epidemiological surveillance.
Kapag natukoy ang AFP, ang mga priyoridad (“mainit”) na mga kaso ng mga sakit ay natukoy, na kinabibilangan ng:
Mga batang may AFP na walang impormasyon tungkol sa pang-iwas na pagbabakuna laban sa polio;
Mga batang may AFP na walang buong kurso ng pagbabakuna laban sa polio (mas mababa sa 3 dosis ng bakuna);
Mga batang may AFP na dumating mula sa polio-endemic na mga bansa (teritoryo);
Mga batang may AFP mula sa mga migranteng pamilya, mga grupo ng populasyon ng nomadic;
Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga migrante, mga tao mula sa mga nomadic group,
Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga darating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (hindi apektado) ng polio;
Mga taong pinaghihinalaang may polio, anuman ang edad.
3.2. Kung matukoy ang isang pasyenteng may PIO/AFP, obligado ang mga manggagawang medikal ng mga organisasyon at pribadong manggagawang medikal na iulat ito sa pamamagitan ng telepono sa loob ng 2 oras at sa loob ng 12 oras upang magpadala ng emergency notification ng itinatag na form (N 058/u) sa katawan. nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa teritoryo kung saan ang isang kaso ng sakit ay nakita (mula dito ay tinutukoy bilang ang teritoryal na katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision).
3.3. Sa pagtanggap ng emergency notification ng isang kaso ng Polio/AFP, sa loob ng 24 na oras, ang mga espesyalista mula sa territorial body na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision ay mag-oorganisa ng epidemiological investigation. Batay sa mga resulta ng epidemiological investigation at pagsusuri sa pasyente ng isang neurologist (infectious disease specialist), ang bahagi 1 ng epidemiological investigation card ng mga kaso ng POLI/AFP ay pinupunan alinsunod sa form na ibinigay sa Appendix 2
3.4. Ang mga kopya ng mga epidemiological investigation card para sa mga kaso ng polio/AFP habang ang mga ito ay nakumpleto (at mga bahagi 2) sa electronic at papel na media ay isinusumite sa inireseta na paraan sa Coordination Center para sa Pag-iwas sa Poliomyelitis at Enterovirus (non-polio) Impeksyon.
3.5. Ang mga pasyenteng may poliomyelitis o pinaghihinalaang poliomyelitis (nang walang paghihigpit sa edad), gayundin ang mga batang wala pang 15 taong gulang na na-diagnose na may AFP syndrome sa anumang nosological form ng sakit, ay napapailalim sa pagpaparehistro at pagpaparehistro. Ang pagpaparehistro at accounting ay isinasagawa sa "Rehistrasyon ng mga Nakakahawang Sakit" (Form N 060/u) sa lugar ng kanilang pagtuklas sa mga medikal at iba pang organisasyon (mga bata, kabataan, kalusugan at iba pang organisasyon), gayundin ng mga teritoryal na katawan na nagdadala out state sanitary at epidemiological supervision.
3.6. Ang mga awtoridad sa teritoryo na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision ay nagsumite ng buwanang ulat sa Coordination Center para sa Prevention of Poliomyelitis and Enterovirus (Non-Polio) Infection (mula rito ay tinutukoy bilang Coordination Center) sa pagpaparehistro ng mga kaso ng POLIOT/AFP batay sa paunang pagsusuri at virological na pag-aaral alinsunod sa form na ipinakita sa Appendix 3 sa mga sanitary rules na ito.
3.8. Ang isang listahan ng mga kumpirmadong kaso ng Polio/AFP ay isinumite ng katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa paksa Pederasyon ng Russia, sa Coordination Center sa loob ng itinakdang time frame alinsunod sa form na ipinakita sa Appendix 4 sa mga sanitary rules na ito.
IV. Mga hakbang para sa mga pasyenteng may polio, acute flaccid paralysis at mga carrier ng wild polio virus
4.1. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang sakit na POLIIO/AFP ay dapat na maospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang listahan ng mga medikal na organisasyon kung saan ang mga pasyente na may POLI/AFP ay naospital ay tinutukoy ng mga katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, kasama ang mga ehekutibong awtoridad ng mga constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan.
4.2. Sa referral para sa pagpapaospital ng isang pasyente na may Polio/AFP, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: personal na data, petsa ng pagkakasakit, mga unang sintomas ng sakit, petsa ng pagsisimula ng pagkalumpo, ibinigay na paggamot, impormasyon sa mga preventive vaccination laban sa polio, pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may Polio/AFP, makipag-ugnayan sa isang bakuna sa OPV sa loob ng 60 araw, tungkol sa pagbisita sa mga bansa (teritoryo) na endemiko ng polio, gayundin tungkol sa pakikipag-ugnayan sa mga taong darating mula sa mga naturang bansa (teritoryo).
4.3. Kapag natukoy ang isang pasyenteng may POLIIO/AFP, dalawang fecal sample ang kinukuha para sa laboratory virological testing na may pagitan ng 24-48 na oras. Dapat kunin ang mga sample sa lalong madaling panahon, ngunit hindi lalampas sa 14 na araw mula sa simula ng paresis/paralysis.
Kung pinaghihinalaan ang polio (kabilang ang VAPP), kinokolekta ang ipinares na blood sera. Ang unang serum ay kinuha sa pagpasok ng pasyente sa ospital, ang pangalawa - pagkatapos ng 2-3 linggo.
Sa kaganapan ng isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit, sa mga unang oras pagkatapos ng kamatayan, ang sectional na materyal ay kinuha para sa pananaliksik sa laboratoryo.
Ang koleksyon at paghahatid ng mga materyales para sa pananaliksik sa laboratoryo ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na mga kinakailangan.
4.4. Kung ang talamak na poliomyelitis ay pinaghihinalaang, isang immunological status study (immunogram) at electroneuromyography ay isinasagawa.
4.5. Ang isang taong gumaling mula sa polio na dulot ng ligaw na poliovirus ay maaaring palabasin sa ospital pagkatapos makatanggap ng isang negatibong resulta ng isang virological test.
4.6. Upang matukoy ang natitirang paralisis, ang isang pasyente na may POIO/AVP ay susuriin 60 araw mula sa pagsisimula ng sakit (sa kondisyon na ang paralisis ay hindi pa nakabawi nang mas maaga). Ang data ng pagsusuri ay inilalagay sa medikal na dokumentasyon ng bata at sa bahagi 2 ng epidemiological investigation card ng kaso ng PIO/AFP alinsunod sa form na ibinigay sa Appendix 2 sa mga panuntunang ito sa kalusugan.
4.7. Ang paulit-ulit na pagsusuri at pagkolekta ng mga sample ng fecal para sa pagsusuri sa laboratoryo mula sa mga pasyenteng may poliomyelitis, kabilang ang VAPP, ay isinasagawa sa 60 at 90 araw mula sa simula ng paresis/paralysis. Ang data ng pagsusuri at mga resulta ng laboratoryo ay kasama sa naaangkop na dokumentasyong medikal.
4.8. Ang pangwakas na diagnosis sa bawat kaso ay itinatag ng isang komisyon batay sa pagsusuri at pagsusuri ng medikal na dokumentasyon (kasaysayan ng pag-unlad ng bata, kasaysayan ng medikal, epidemiological investigation card ng isang kaso ng POLI/AFP, mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo, atbp.).
4.9. Ang organisasyong medikal na nagtatag ng paunang pagsusuri ay alam tungkol sa pagkumpirma ng diagnosis. Ang panghuling diagnosis ay inilalagay sa nauugnay na dokumentasyong medikal ng pasyente at bahagi 3 ng card alinsunod sa form na ibinigay sa Appendix 2 sa mga panuntunang ito sa kalusugan.
4.10. Ang mga taong nagkaroon ng polio ay napapailalim sa pagbabakuna laban sa polio na may hindi aktibo na bakuna alinsunod sa kanilang edad.
4.11. Ang isang carrier ng ligaw na strain ng poliovirus (mula rito ay tinutukoy bilang isang carrier ng ligaw na poliovirus) ay nakahiwalay sa isang nakakahawang sakit na ospital para sa mga dahilan ng epidemya - kung may mga bata sa pamilya na hindi pa nabakunahan laban sa polio, gayundin ang mga taong kabilang sa mga itinalagang contingent (mga manggagawang medikal, manggagawa sa kalakalan, mga manggagawa sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, mga organisasyong pang-edukasyon ng mga bata).
Kapag natukoy, ang isang carrier ng ligaw na poliovirus ay dapat mabakunahan ng tatlong beses ng bakunang OPV na may pagitan sa pagitan ng mga pagbabakuna na 1 buwan.
Ang mga carrier ng ligaw na poliovirus na bumibisita sa mga organisadong grupo ng mga bata o kabilang sa isang decreed contingent ay hindi pinapayagan sa mga grupo ng mga bata at propesyonal na aktibidad hanggang sa magkaroon ng negatibong resulta ng pagsubok sa laboratoryo para sa ligaw na poliovirus. Ang materyal para sa virological studies ay kinokolekta mula sa mga naturang indibidwal bago ang susunod na dosis ng OPV vaccine ay ibibigay.
V. Sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang sa outbreak kung saan natukoy ang isang pasyenteng may POLI/AFP
5.1. Ang isang espesyalista mula sa territorial body na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision, kapag kinikilala ang isang pasyente na may POLIOT/AFP o isang carrier ng ligaw na poliovirus, ay nagsasagawa ng epidemiological investigation, tinutukoy ang mga hangganan ng epidemiological focus, ang bilog ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente na may POLIOT/AFP, isang carrier ng ligaw na poliovirus, at nag-aayos ng isang hanay ng mga sanitary at anti-epidemikong hakbang ( preventive ) na mga hakbang.
5.2. Ang mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na hakbang sa pagsiklab ng polio/AFP ay isinasagawa ng mga medikal at iba pang organisasyon sa ilalim ng kontrol ng mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision.
5.3. Sa pokus ng epidemya kung saan natukoy ang isang pasyenteng may POLI/AFP, ang mga hakbang ay ginawa kaugnay ng pakikipag-ugnayan sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
Medikal na pagsusuri ng mga doktor - pedyatrisyan at neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);
Pagkuha ng isang fecal sample para sa pagsubok sa laboratoryo (sa mga kaso na ibinigay para sa talata 5.5);
Iisang pagbabakuna na may bakunang OPV (o inactivated polio vaccine - IPV - sa mga kaso na ibinigay para sa talata 5.4.) anuman ang mga nakaraang preventive vaccination laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio.
5.4. Ang mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio, na isang beses nabakunahan ng bakuna sa IPV, o may mga kontraindikasyon sa paggamit ng bakunang OPV, ay nabakunahan ng bakuna sa IPV.
5.5. Ang pagkuha ng isang fecal sample mula sa mga batang wala pang 5 taong gulang para sa laboratory testing sa epidemic foci ng Polio/AFP ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
Late na pagtuklas at pagsusuri ng mga pasyenteng may POLI/AFP (lalampas sa 14 na araw mula sa simula ng paralisis);
Hindi kumpletong pagsusuri sa mga pasyenteng may POLI/AFP (1 sample ng dumi);
Kung napapaligiran ka ng mga migrante, nomadic population groups, gayundin ang mga darating mula sa polio-endemic (polio-affected) na mga bansa (teritoryo);
Kapag tinutukoy ang mga priyoridad ("mainit") na kaso ng AFP.
5.6. Ang pagkuha ng mga sample ng dumi mula sa mga batang may kontak na wala pang 5 taong gulang para sa pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa bago ang pagbabakuna, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio gamit ang bakunang OPV.
VI. Mga hakbang sa sanitary at anti-epidemic (preventive) sa outbreak kung saan natukoy ang isang pasyenteng may poliomyelitis na sanhi ng ligaw na strain ng poliovirus o carrier ng ligaw na poliovirus.
6.1. Ang mga aktibidad sa isang outbreak kung saan ang isang pasyente na may poliomyelitis na dulot ng isang ligaw na strain ng poliovirus o isang carrier ng ligaw na poliovirus ay natukoy ay isinasagawa kaugnay ng lahat ng tao, anuman ang edad, na nakipag-ugnayan sa kanila, at kinabibilangan ng:
Pangunahing medikal na pagsusuri ng mga contact person ng isang therapist (pediatrician) at isang neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);
Araw-araw na medikal na pagmamasid sa loob ng 20 araw na may pagpaparehistro ng mga resulta ng pagmamasid sa nauugnay na dokumentasyong medikal;
Isang beses na pagsusuri sa laboratoryo ng lahat ng contact person (bago ang karagdagang pagbabakuna);
Karagdagang pagbabakuna ng mga contact person laban sa polio sa lalong madaling panahon, anuman ang edad at mga nakaraang pagbabakuna sa pag-iwas.
6.2. Ang karagdagang pagbabakuna ay isinaayos:
Mga matatanda, kabilang ang mga medikal na manggagawa - isang beses, bakuna sa OPV;
Mga batang wala pang 5 taong gulang - alinsunod sa sugnay 5.3. ang mga tuntuning ito sa kalusugan;
Mga batang wala pang 15 taong gulang na dumating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (problema) para sa poliomyelitis, isang beses (kung mayroong impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna na natanggap sa Russian Federation) o tatlong beses (nang walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna, kung may mga pagbabakuna na isinasagawa sa ibang bansa ) - bakuna sa OPV;
Mga buntis na babae na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa polio o hindi pa nabakunahan laban sa polio - isang dosis ng bakuna sa IPV.
6.3. Sa populasyon o sa teritoryo kung saan ang isang pasyente na may poliomyelitis na dulot ng ligaw na poliovirus (isang carrier ng ligaw na poliovirus) ay nakilala, ang pagsusuri ng estado ng pagbabakuna ay isinasagawa kasama ang organisasyon ng mga kinakailangang karagdagang anti-epidemya at mga hakbang sa pag-iwas. .
6.4. Sa pagsiklab ng polio pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ang kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa gamit ang mga disinfectant na inaprubahan para gamitin sa inireseta na paraan at pagkakaroon ng mga katangian ng virucidal, alinsunod sa mga tagubilin/patnubay para sa kanilang paggamit. Ang organisasyon at pagsasagawa ng panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
VII. Organisasyon ng mga pagsubok sa laboratoryo ng biological na materyal mula sa mga pasyenteng may poliomyelitis, mga pasyenteng may pinaghihinalaang POLIOS/AFP
7.1. Dalawang fecal sample ang kinukuha mula sa isang pasyenteng may polio, na may hinala sa sakit na ito at AFP, sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng simula ng paresis/paralysis (ngunit hindi lalampas sa 14 na araw). Ang materyal ay kinokolekta ng mga manggagawang medikal ng organisasyon ng paggamot at pag-iwas kung saan naospital ang pasyente. Ang unang fecal sample ay kinukuha sa ospital sa araw ng clinical diagnosis, ang pangalawa - 24-48 na oras pagkatapos kunin ang unang sample. Ang pinakamainam na sukat ng isang fecal sample ay 8-10 g, na tumutugma sa laki ng dalawang pang-adultong thumbnail.
7.2. Ang mga nakolektang sample ay inilalagay sa mga espesyal na plastic na lalagyan na may mga takip ng tornilyo para sa pagkolekta ng mga sample ng dumi at inihahatid sa Regional Center para sa Epidemiological Surveillance ng Poliomyelitis at AFP (mula dito ay tinutukoy bilang RC para sa POLIO/AFP) o sa National Laboratory para sa Diagnostics ng Poliomyelitis (mula rito ay tinutukoy bilang NLDP), depende sa diagnosis at pag-uuri ng mga kaso ng AFP.
7.3. Ang paghahatid ng mga nakolektang sample sa RC para sa Polio/ACP o sa NLDP ay dapat isagawa sa loob ng 72 oras mula sa sandaling kinuha ang pangalawang sample. Ang mga sample ay iniimbak bago ipadala at sa panahon ng transportasyon sa temperatura na 2 hanggang 8 degrees C. B sa ibang Pagkakataon, kung ang paghahatid ng mga sample sa virology laboratory ng RC para sa Polio/AFP o sa NLDP ay isasagawa sa ibang araw, ang mga sample ay ibe-freeze sa temperaturang minus 20 degrees C at ihahatid sa frozen.
7.4. Ang mga sample ay inihahatid na may referral para sa laboratory testing, na iginuhit sa 2 kopya alinsunod sa form na ipinakita sa Appendix 5 sa mga sanitary rules na ito.
7.5. Ang territorial body na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological supervision, na responsable sa pagpapadala ng materyal, ay nagpapaalam sa RC para sa Polio/OVP o sa NLDP nang maaga tungkol sa ruta ng pag-alis nito.
7.6. Ang mga biological na materyales mula sa lahat ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay ipinadala sa NLDP para sa pagsasaliksik sa mga kaso na tinukoy sa mga talata 7.7.-7.9. ng mga tuntuning ito.
7.7. Para sa virological studies, ang mga fecal sample ay ipinapadala sa NLDP mula sa:
Mga pasyenteng may polio (kabilang ang VAPP) na may pinaghihinalaang mga sakit na ito;
Mga pasyenteng may priority (“mainit”) na kaso ng AFP;
Ang mga contact sa epidemya ay nakatuon sa isang pasyenteng may polio (kabilang ang VAPP), na may hinala sa mga sakit na ito, na may priority (“mainit”) na kaso ng AFP.
Mga taong naglalakbay sa polio-endemic na mga bansa (teritoryo) na hindi nabakunahan laban sa impeksyong ito, na walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa polio, at gayundin sa kahilingan ng tumatanggap na partido; ang mga taong hindi pa nabakunahan laban sa polio, anuman ang edad, ay inirerekomenda na magpabakuna nang hindi bababa sa 10 araw bago umalis;
Para sa mga batang wala pang 15 taong gulang na dumating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (problema) para sa polio, na hindi nabakunahan laban sa impeksyong ito, at walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa polio, ang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa nang isang beses (sa sandaling pagdating), ang mga kasunod na pagbabakuna ay isinasagawa sa Ayon sa pambansang kalendaryo pang-iwas na pagbabakuna;
Ang mga batang wala pang 15 taong gulang mula sa mga migranteng pamilya, mga nomadic na grupo ng populasyon, na hindi nabakunahan laban sa impeksyong ito, na walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa polio - ang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa nang isang beses (sa lugar ng kanilang pagtuklas), ang mga kasunod na pagbabakuna ay isinasagawa sa lugar ng kanilang tirahan alinsunod sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination;
Ang mga taong may negatibong resulta ng isang serological na pag-aaral ng antas ng indibidwal na kaligtasan sa sakit sa poliomyelitis sa lahat ng tatlong uri ng poliovirus o sa isa sa mga uri ng poliovirus - ang pagbabakuna ay isinasagawa ng dalawang beses na may pagitan ng 1 buwan;
Mga taong nagtatrabaho sa materyal na nahawaan o potensyal na nahawahan ng isang "ligaw" na strain ng poliovirus - isang beses sa pagpasok sa trabaho, pagkatapos ay alinsunod sa mga kinakailangan ng sugnay 8.7.
8.7. Ang mga taong nagtatrabaho sa laboratoryo at nakikipag-ugnayan sa materyal na nahawaan o posibleng nahawahan ng "ligaw" na strain ng poliovirus ay sinusuri bawat limang taon para sa lakas ng kaligtasan sa poliovirus; batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isyu ng karagdagang pagbabakuna ay napagpasyahan .
8.8. Ang pagbabakuna laban sa polio ayon sa mga indikasyon ng epidemya sa teritoryo (sa populasyon) sa anyo ng karagdagang mga kampanya sa pagbabakuna ay isinasagawa:
Sa teritoryo (sa populasyon) kung saan ang pag-import ng ligaw na poliovirus o ang sirkulasyon ng mga poliovirus na may kaugnayan sa bakuna ay nakita;
Sa teritoryo (sa populasyon) kung saan nairehistro ang isang kaso ng polio na sanhi ng ligaw na poliovirus;
Sa isang lugar (sa isang populasyon) kung saan ang ligaw na poliovirus ay nahiwalay sa mga materyales mula sa mga tao o mga bagay kapaligiran;
Sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation (sa mga lungsod, distrito, pamayanan, medikal na organisasyon, sa mga medikal at paramedic site, sa mga preschool na organisasyon at institusyong pang-edukasyon) na may mababang (mas mababa sa 95%) na antas ng saklaw ng pagbabakuna laban sa polio para sa mga bata sa loob ng itinakdang panahon: pagbabakuna sa edad na 12 buwan at pangalawang booster na pagbabakuna laban sa polio sa 24 na buwan;
Sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation (sa mga lungsod, distrito, pamayanan, sa mga medikal at paramedic site, sa mga preschool na organisasyon at institusyong pang-edukasyon) na may mababang (mas mababa sa 80%) na antas ng seropositive na mga resulta ng serological monitoring ng ilang mga mga pangkat ng edad ng mga bata kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral ng kinatawan;
Sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation (sa mga lungsod, distrito, pamayanan, sa mga medikal na klinika, paramedic station, sa mga preschool na organisasyon at mga institusyong pang-edukasyon) na may hindi kasiya-siyang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng epidemiological surveillance ng polio at talamak na flaccid paralysis (walang pagtuklas ng AFP sa paksa sa loob ng 2 taon) .
8.9. Ang karagdagang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa sa anyo ng mga organisadong kampanya ng pagbabakuna sa buong bansa (National Immunization Days), sa mga indibidwal na constituent entity ng Russian Federation (Subnational Immunization Days), sa ilang mga teritoryo (distrito, lungsod, bayan, pediatric na lugar at iba pa) bilang karagdagan sa regular na pagbabakuna ng populasyon laban sa polio at nagta-target ng isang partikular na pangkat ng edad, anuman ang katayuan ng pagbabakuna. Ang karagdagang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa alinsunod sa resolusyon ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation, na tumutukoy sa edad ng mga napapailalim sa karagdagang pagbabakuna laban sa polio, ang tiyempo, pamamaraan at dalas ng pagpapatupad nito.
8.10. Ang karagdagang pagbabakuna sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation, sa ilang mga teritoryo (mga distrito, lungsod, bayan, organisasyong medikal, pediatric site, paramedic station, mga organisasyong pang-edukasyon ng mga bata) ay isinasagawa sa anyo ng karagdagang mga kampanya ng pagbabakuna alinsunod sa ang resolusyon ng Chief State Sanitary Doctor ng constituent entity ng Russian Federation, na tumutukoy sa edad ng mga napapailalim sa pagbabakuna laban sa polio, ang tiyempo, lokasyon (distrito, lungsod, bayan, atbp.), ang pamamaraan at dalas nito pagpapatupad.
8.11. Ang pagbabakuna laban sa polio ayon sa mga indikasyon ng epidemya (karagdagang pagbabakuna) ay isinasagawa anuman ang mga naunang naibigay na pang-iwas na pagbabakuna laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio.
Kung ang oras ng pagbabakuna laban sa polio ng mga bata para sa mga dahilan ng epidemya ay tumutugma sa edad na kinokontrol ng National Calendar of Preventive Vaccinations, ang pagbabakuna ay binibilang bilang nakaplano.
8.12. Ang impormasyon sa pagbabakuna laban sa polio ayon sa mga indikasyon ng epidemya ay inilalagay sa naaangkop na mga medikal na rekord.
8.13. Ang mga kasunod na preventive vaccination laban sa polio para sa mga bata ay isinasagawa alinsunod sa edad sa loob ng balangkas ng pambansang kalendaryo ng preventive vaccinations.
8.14. Ang karagdagang pagbabakuna laban sa polio na may OPV para sa mga batang nasa panganib ay isinasagawa anuman ang petsa ng pagdating, kung matukoy, nang walang paunang o karagdagang serological na pagsusuri.
8.15. Ang isang ulat sa karagdagang pagbabakuna laban sa polio sa mga bata para sa mga indikasyon ng epidemya ay isinumite sa iniresetang form at sa loob ng itinatag na takdang panahon.
8.16. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng karagdagang pagbabakuna laban sa polio sa mga batang may OPV ay ang pagiging maagap at pagkakumpleto ng saklaw ng pagbabakuna ng hindi bababa sa 95% ng kabuuang bilang ng mga bata na napapailalim sa karagdagang pagbabakuna.
IX. Mga hakbang upang maiwasan ang mga kaso ng vaccine-associated polio (VAPP).
9.1. Upang maiwasan ang VAPP sa isang tumatanggap ng bakuna:
Ang unang 2 pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa kasama ang bakuna sa IPV sa loob ng mga limitasyon sa oras na itinatag ng pambansang kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas - para sa mga batang wala pang isang taong gulang, gayundin para sa mas matatandang mga bata na hindi pa nakatanggap ng pagbabakuna laban sa polio dati;
Ang mga bata na may kontraindikasyon sa paggamit ng bakunang OPV ay nabakunahan lamang laban sa polio gamit ang bakunang IPV sa loob ng mga takdang panahon na itinakda ng pambansang iskedyul ng mga pagbabakuna sa pag-iwas.
9.2. Upang maiwasan ang VAPP sa mga kontak ng mga bata na nakatanggap ng mga pagbabakuna sa OPV, ang mga hakbang ay isinasagawa alinsunod sa mga talata 9.3-9.7 ng mga tuntuning ito sa kalusugan.
9.3. Kapag ang mga bata ay naospital sa isang ospital, ang referral para sa pagpapaospital ay nagpapahiwatig ng katayuan ng pagbabakuna ng bata (bilang ng mga pagbabakuna na ibinigay, petsa ng huling pagbabakuna laban sa polio at ang pangalan ng bakuna).
9.4. Kapag puno na ang mga ward sa mga medikal na organisasyon, hindi pinapayagang i-ospital ang mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio sa parehong ward na may mga batang nakatanggap ng bakuna sa OPV sa loob ng huling 60 araw.
9.5. Sa mga medikal na organisasyon, mga organisasyong preschool at pangkalahatang institusyong pang-edukasyon, mga organisasyong pangkalusugan sa tag-init, ang mga bata na walang impormasyon tungkol sa pagbabakuna laban sa polio, na hindi pa nabakunahan laban sa polio, o nakatanggap ng mas mababa sa 3 dosis ng bakunang polio, ay nahihiwalay sa mga bata nabakunahan ng OPV vaccine sa loob ng huling 60 araw sa loob ng 60 araw mula sa petsa na natanggap ng mga bata ang kanilang huling bakuna sa OPV.
9.6. Sa mga saradong grupo ng mga bata (mga orphanage at iba pa), upang maiwasan ang paglitaw ng mga contact cases ng VAPP na dulot ng sirkulasyon ng mga strain ng bakuna ng poliovirus, tanging ang bakuna sa IPV lamang ang ginagamit para sa pagbabakuna at muling pagbabakuna ng mga bata.
9.7. Kapag binibigyang bakuna ang isa sa mga bata sa pamilya ng bakuna sa OPV, dapat suriin ng manggagawang medikal ang mga magulang (tagapag-alaga) kung may mga bata sa pamilya na hindi pa nabakunahan laban sa polio, at kung mayroon man, irekomenda ang pagbabakuna sa hindi nabakunahan. bata (sa kawalan ng contraindications) o paghihiwalay ng mga bata sa loob ng 60 araw .
X. Serological na pagsubaybay sa kaligtasan ng populasyon sa polio
10.1. Ang pagsubaybay sa serological ng kaligtasan sa populasyon sa polio ay inayos ng mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng kontrol sa sanitary at epidemiological ng estado, kasama ang mga awtoridad sa kalusugan ng nasasakupan na entity ng Russian Federation sa larangan ng pampublikong kalusugan upang makakuha ng layunin ng data sa estado ng kaligtasan sa populasyon sa polio alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon at pamamaraan.
10.2. Ang mga resulta ng serological test ay dapat na kasama sa naaangkop na mga medikal na rekord.
10.3. Ang isang ulat sa serological na pagsubaybay sa kaligtasan ng populasyon sa polio ay isinumite sa inireseta na paraan.
XI. Mga aktibidad na naglalayong tuklasin ang pag-aangkat ng ligaw na poliovirus, ang sirkulasyon ng ligaw o may kaugnayan sa bakuna na poliovirus
Upang matukoy ang napapanahong pag-aangkat ng ligaw na poliovirus at ang sirkulasyon ng mga poliovirus na nauugnay sa bakuna:
11.1. Ang mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay nag-oorganisa:
Pana-panahong nagpapaalam sa medikal at iba pang mga organisasyon tungkol sa pandaigdigang epidemiological na sitwasyon tungkol sa polio;
Aktibong epidemiological surveillance ng Polio/AFP sa mga medikal na organisasyon;
Door-to-door (door-to-door) inspeksyon para sa mga indikasyon ng epidemya;
Karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ng mga sample ng fecal para sa mga poliovirus sa mga partikular na pangkat ng populasyon;
Pananaliksik sa laboratoryo ng mga bagay sa kapaligiran;
Pagkilala sa lahat ng mga strain ng poliovirus, iba pang (non-polio) enterovirus na nakahiwalay sa mga fecal sample mula sa mga bagay sa kapaligiran;
Pagsubaybay sa pagsunod sa mga kinakailangan sa batas sa kalusugan upang matiyak ang biological na kaligtasan ng trabaho sa mga laboratoryo ng virology.
11.2. Ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa sa mga fecal sample para sa poliovirus sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
Mula sa mga migranteng pamilya, mga pangkat ng populasyon ng lagalag;
Mula sa mga pamilyang dumarating mula sa mga bansang endemic ng polio (mga teritoryo);
Malusog na bata - pili (ayon sa epidemiological indications alinsunod sa talata 11.3 ng mga sanitary rules na ito at bilang bahagi ng surveillance upang masubaybayan ang sirkulasyon ng enteroplioviruses).
11.3. Ang mga indikasyon ng epidemiological para sa pagsusuri sa laboratoryo ng mga fecal sample mula sa malulusog na bata para sa poliovirus ay:
Kakulangan ng pagpaparehistro ng mga kaso ng AFP sa isang constituent entity ng Russian Federation sa taon ng pag-uulat;
Mababang pagganap kalidad, kahusayan at sensitivity ng epidemiological surveillance ng Polio/AFP (detection ng mas mababa sa 1 kaso ng AFP sa bawat 100 libong batang wala pang 15 taong gulang, late detection at pagsusuri ng mga kaso ng AFP);
Mababang (mas mababa sa 95%) na mga rate ng pagbabakuna laban sa polio sa mga bata sa mga decreed na grupo;
Hindi kasiya-siyang resulta ng serological monitoring ng immune immunity ng populasyon sa poliovirus (seropositivity rate na mas mababa sa 80%).
11.4. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa laboratoryo kapag natukoy ang mga tinukoy sa talata 11.2. mga contingent ng mga bata, anuman ang petsa ng kanilang pagdating, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan. pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio na may OPV.
Ang organisasyon at pagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng mga dumi, materyal mula sa mga bagay sa kapaligiran at ang kanilang paghahatid sa laboratoryo ay isinasagawa alinsunod sa Kabanata VII ng mga tuntuning ito sa kalusugan.
XII. Mga hakbang sa kaso ng pag-aangkat ng ligaw na poliovirus, pagtuklas ng sirkulasyon ng mga poliovirus na nauugnay sa bakuna
12.1. Sa kaganapan ng pag-import ng ligaw na poliovirus, o ang pagtuklas ng sirkulasyon ng mga poliovirus na may kaugnayan sa bakuna, mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng epidemiological surveillance ng estado, kasama ang mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan , magsagawa ng isang hanay ng mga pang-organisasyon at sanitary-anti-epidemic (preventive) na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pagkalat ng impeksyon.
12.2. Ayusin ang isang epidemiological na pagsisiyasat ng mga kaso ng mga sakit na pinaghihinalaang poliomyelitis, mga kaso ng paghihiwalay ng ligaw na poliovirus, mga poliovirus na nauugnay sa bakuna sa mga sample ng fecal, materyal mula sa mga bagay sa kapaligiran upang matukoy ang posibleng pinagmulan ng impeksyon, mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid.
12.3. Nagsusumikap silang kilalanin ang mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio at walang medikal na kontraindikasyon sa pagbabakuna, at mabakunahan sila alinsunod sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination.
12.4. Ayusin ang mga pandagdag na kampanya sa pagbabakuna sa lalong madaling panahon. Inirerekomenda na ang unang round ng pagbabakuna ay isagawa sa loob ng apat na linggo mula sa sandaling matukoy ang unang nakumpirmang kaso (carrier) ng polio na dulot ng ligaw o kaugnay na bakuna na poliovirus, at ang sirkulasyon ng ligaw na poliovirus sa mga bagay sa kapaligiran ay natukoy. Ang pamamaraan para sa karagdagang pagbabakuna ay itinakda sa mga talata. 8.8.-8.16.
12.5. Gumawa ng mga hakbang upang palakasin ang aktibong epidemiological surveillance ng Polio/AFP, kabilang ang:
Pagpapalawak ng listahan ng mga bagay ng aktibong epidemiological surveillance;
Pagsasagawa ng retrospective analysis ng mga medikal na rekord upang aktibong matukoy ang mga hindi rehistradong pasyente na may pinaghihinalaang POLIIO/AFP;
Pag-aayos ng door-to-door (door-to-door) na mga pagbisita upang matukoy ang mga napalampas na kaso ng AFP.
12.6. Ang isang pagtatasa ay ginawa sa antas ng panganib ng pagkalat ng impeksyon, isinasaalang-alang ang bilang ng mga nakitang kaso, ang tindi ng pagdaloy ng pandarayuhan ng populasyon, ang bilang ng mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio, at ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng epidemiological surveillance ng Polio/AFP.
12.7. Pinapalawak nila ang populasyon para sa pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng fecal at pinatataas ang dami ng pananaliksik.
12.8. Pinapalawak nila ang listahan ng mga bagay sa kapaligiran para sa pananaliksik sa laboratoryo at pinapataas ang dami ng pananaliksik.
12.9. Palakasin ang kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangan sa biological na kaligtasan sa mga laboratoryo ng virology.
12.10. Ayusin ang pagpapaalam sa mga manggagawang medikal at ang populasyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon at mga hakbang upang maiwasan ang polio.
XIII. Ligtas na paghawak ng mga materyales na kontaminado o posibleng kontaminado ng ligaw na poliovirus
Upang maiwasan ang intra-laboratory na kontaminasyon ng ligaw na poliovirus, ang pagpapakawala ng pathogen sa populasyon ng tao mula sa mga laboratoryo ng virology, magtrabaho kasama ang mga materyales na nahawaan o potensyal na nahawahan ng ligaw na poliovirus, o pag-iimbak ng mga naturang materyales, ay dapat isagawa nang mahigpit alinsunod sa biological pangangailangan sa kaligtasan.
XIV. Pagsubaybay sa sirkulasyon ng poliovirus sa mga bagay sa kapaligiran
14.1. Upang masubaybayan ang sirkulasyon ng poliovirus sa mga bagay sa kapaligiran (EPS), isang virological na pamamaraan ang ginagamit upang pag-aralan ang mga materyales mula sa EPA (wastewater).
Ang pananaliksik ay isinasagawa ng mga virological laboratories ng Federal Budgetary Institution of Health "Center for Hygiene and Epidemiology" sa mga constituent entity ng Russian Federation, RCs para sa Polio/AFP, NLDP sa isang nakaplanong batayan at ayon sa mga indikasyon ng epidemya.
14.2. Kapag nagsasagawa nakaplanong pananaliksik Ang mga bagay ng pananaliksik ay wastewater na nabuo sa teritoryo kung saan isinasagawa ang pagsubaybay na may kaugnayan sa ilang mga grupo ng populasyon. Tinutukoy ang mga lokasyon ng sampling kasama ng mga kinatawan ng serbisyo sa engineering. Alinsunod sa mga itinakdang layunin, ang hindi naprosesong wastewater ay sinusuri. Ang wastewater na maaaring kontaminado ng pang-industriya na basura ay hindi pinili para sa pananaliksik.
14.3. Ang tagal ng nakaplanong pag-aaral ay dapat na hindi bababa sa isang taon (ang pinakamainam na panahon ay 3 taon), ang dalas ng koleksyon ay dapat na hindi bababa sa 2 mga sample bawat buwan.
XV. Organisasyon ng estado sanitary at epidemiological surveillance ng polio at acute flaccid paralysis
15.1. Ang epidemiological surveillance ng POLI/AFP ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological surveillance alinsunod sa batas ng Russian Federation.
15.2. Ang pagiging epektibo at pagiging sensitibo ng epidemiological surveillance ng Polio/AFP ay tinutukoy ng mga sumusunod na indicator na inirerekomenda ng World Health Organization:
Pagkilala at pagpaparehistro ng mga kaso ng POLIOS/AFP - hindi bababa sa 1.0 sa bawat 100 libong batang wala pang 15 taong gulang;
Ang pagiging maagap ng pagtukoy sa mga pasyente na may POLI/AFP (hindi lalampas sa 7 araw mula sa simula ng paralisis) ay hindi bababa sa 80%;
Ang kasapatan ng fecal sampling mula sa mga pasyenteng may POLI/AFP para sa virological research (pagkuha ng 2 sample nang hindi lalampas sa 14 na araw mula sa pagsisimula ng sakit) ay hindi bababa sa 80%;
Ang pagkakumpleto ng mga pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng fecal mula sa mga pasyenteng may POLI/AFP (2 sample mula sa isang pasyente) sa RC para sa POLI/AFP at NCLPDP ay hindi bababa sa 100%;
Ang pagiging maagap (hindi lalampas sa 72 oras mula sa sandali ng pagkuha ng pangalawang sample ng fecal) ng paghahatid ng mga sample mula sa mga pasyenteng may Polio/AFP sa RC para sa Polio/AFP, NCLPDP - hindi bababa sa 80%;
Ang proporsyon ng mga fecal sample na natanggap ng laboratoryo para sa pananaliksik na nakakatugon sa itinatag na mga kinakailangan (kasiya-siyang sample) ay hindi bababa sa 90%;
Napapanahong pagsusumite ng mga resulta ng laboratoryo (hindi lalampas sa 15 araw mula sa petsa ng pagtanggap ng sample sa negatibong resulta pagsubok ng mga sample at hindi lalampas sa 21 araw kung ang resulta ng pagsubok ay positibo) sa institusyon na nagpadala ng mga sample - hindi bababa sa 90%;
Epidemiological na imbestigasyon ng mga kaso ng POLIOS/AFP sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagpaparehistro - hindi bababa sa 90%;
Paulit-ulit na pagsusuri sa mga pasyenteng may POLI/AFP 60 araw mula sa simula ng paralisis - hindi bababa sa 90%;
Ang proporsyon ng mga pasyente ng polio na nasuri sa virologically sa mga araw na 60 at 90 mula sa simula ng paralisis ay hindi bababa sa 90%;
Ang huling pag-uuri ng mga kaso ng POLI/AFP 120 araw mula sa simula ng paralisis ay hindi bababa sa 100%;
Napapanahong pagsumite ng buwanang impormasyon tungkol sa saklaw ng Polio/AFP (kabilang ang zero) sa isang napapanahong paraan at alinsunod sa itinatag na pamamaraan - hindi bababa sa 100%;
Ang pagiging maagap ng pagsusumite ng mga kopya ng epidemiological investigation card ng mga kaso ng Polio/AFP na sakit sa isang napapanahong paraan at sa inireseta na paraan - hindi bababa sa 100%;
Ang pagkakumpleto ng pagtatanghal sa isang napapanahong paraan at sa inireseta na paraan ng mga paghihiwalay ng mga poliovirus at iba pang (hindi polio) na mga enterovirus na nakahiwalay sa mga fecal sample mula sa mga tao at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay hindi bababa sa 100%.
15.3. Ang mga aktibidad upang maiwasan ang polio ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng pagpapatupad ng National Action Plan upang mapanatili ang polio-free na katayuan ng Russian Federation, ang kaukulang mga plano ng aksyon upang mapanatili ang polio-free na katayuan ng mga constituent entity ng Russian Federation at ang itinatag na mga kinakailangan ng pederal na batas sa larangan ng diagnosis, epidemiology at pag-iwas sa polio.
15.4. Ang isang plano ng aksyon upang mapanatili ang walang polio na katayuan ng isang constituent entity ng Russian Federation ay binuo ng mga ehekutibong awtoridad ng mga constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan kasama ang mga katawan na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological ng estado. pangangasiwa, at inaprubahan sa iniresetang paraan, na isinasaalang-alang ang mga partikular na lokal na kondisyon at ang epidemiological na sitwasyon.
Sa mga constituent entity ng Russian Federation, ang isang plano para sa pagsasagawa ng aktibong epidemiological surveillance ng Polio/AFP ay taun-taon na binuo at naaprubahan.
15.5. Ang dokumentasyon na nagpapatunay sa katayuan na walang polio ng isang paksa ng Russian Federation ay inihanda at isinumite ng paksa ng Russian Federation sa inireseta na paraan.
15.6. Ang mga ehekutibong awtoridad ng mga constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan, kasama ang mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa mga constituent entity ng Russian Federation, ay lumilikha ng mga Komisyon para sa diagnosis ng polio at talamak flaccid paralysis (mula rito ay tinutukoy bilang Diagnostics Commission).
15.7. Kung mayroong mga laboratoryo sa isang paksa ng Russian Federation na nag-iimbak ng isang ligaw na strain ng poliovirus o gumagana sa materyal na potensyal na nahawaan ng isang ligaw na strain ng poliovirus, ang katawan na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa paksa ng Russian Federation ay dapat lumikha ng isang Komisyon para sa ang ligtas na laboratoryo na imbakan ng mga ligaw na poliovirus.
Ang mga aktibidad ng mga komisyon ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
15.8. Ang mga pambansang komisyon ay nagbibigay ng pang-organisasyon at metodolohikal na tulong sa mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation: Komisyon para sa Pag-diagnose ng Poliomyelitis at Talamak na Flaccid Paralysis, Komisyon para sa Ligtas na Pag-iimbak ng Laboratory ng Wild Polioviruses, Komisyon para sa Sertipikasyon ng Poliomyelitis Eradication.
Istraktura ng organisasyon Ang mga katawan at organisasyon na nagpapatupad ng National Action Plan upang mapanatili ang polio-free status ng Russian Federation ay ipinakita sa Appendix 6 sa mga sanitary rules na ito.
XVI. Edukasyon sa kalinisan ng populasyon sa pag-iwas sa polio
16.1. Upang madagdagan ang sanitary literacy, ang edukasyon sa kalinisan ng populasyon ay isinasagawa, na kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa mga pangunahing klinikal na anyo, sintomas ng polio, mga hakbang sa pag-iwas, ang pandaigdigang sitwasyon sa saklaw ng polio, kasama ang paglahok ng media at pagpapalabas. ng visual na propaganda: mga leaflet, poster, bulletin, at pati na rin ang pagsasagawa ng mga indibidwal na panayam.
16.2. Ang gawain sa pag-aayos at pagsasagawa ng impormasyon at paliwanag na gawain sa populasyon ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa ng estado, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan at pag-aayos ng pangangalagang pangkalusugan, at pag-iwas sa medikal. mga sentro.
- Appendix 1. Mga code para sa panghuling pag-uuri ng mga kaso ng mga sakit na may acute flaccid paralysis syndrome (alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision)
Poliomyelitis (paralisis ng sanggol) ay sanhi ng isang virus at ito ay isang lubhang nakakahawa na impeksyon sa virus. Sa pinakaseryosong anyo nito, ang polio ay maaaring magdulot ng mabilis at hindi maibabalik na paralisis; hanggang sa huling bahagi ng 1950s, isa ito sa mga pinaka-mapanganib na nakakahawang sakit at kadalasang nangyayari sa mga epidemya. Ang post-polio syndrome o post-polio progressive muscular atrophy ay maaaring mangyari 30 taon o higit pa pagkatapos ng unang impeksiyon, na unti-unting humahantong sa panghihina ng kalamnan, pag-aaksaya, at pananakit. Ang polio ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit at ngayon ay halos wala na sa mga mauunlad na bansa; gayunpaman, ang panganib ng sakit ay umiiral pa rin. Ang polio ay karaniwan pa rin sa maraming bansa sa buong mundo, at walang paraan upang gamutin ito; samakatuwid, hanggang sa maalis ang polio virus, ang pagbabakuna ay nananatiling pangunahing paraan ng proteksyon.
Sa tag-araw at unang bahagi ng taglagas, kapag ang mga epidemya ng polio ay kadalasang nangyayari, una sa lahat ay naaalala ito ng mga magulang kapag nagkasakit ang kanilang anak. Ang sakit, tulad ng maraming iba pang mga impeksyon, ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, lagnat at sakit ng ulo. Maaaring mangyari ang pagsusuka, paninigas ng dumi, o banayad na pagtatae. Ngunit kahit na ang iyong anak ay may lahat ng mga sintomas na ito, kasama ang pananakit ng binti, hindi ka dapat magmadali sa mga konklusyon. Malaki pa rin ang posibilidad na ito ay trangkaso o namamagang lalamunan. Siyempre, tumawag ka pa rin ng doktor. Kung siya ay malayo sa mahabang panahon, maaari mong tiyakin ang iyong sarili sa ganitong paraan: kung ang bata ay maaaring ibaba ang kanyang ulo sa pagitan ng kanyang mga tuhod o ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang kanyang baba ay dumampi sa kanyang dibdib, malamang na wala siyang polio. (Ngunit kahit na nabigo ito sa mga pagsusulit na ito, hindi pa rin ito patunay ng sakit.)
Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa pagpuksa ng polio sa ating bansa, hindi pa rin nawawalan ng kaugnayan ang problema sa mga sakit na sinamahan ng acute flaccid paralysis (AFP). Ang mga pediatrician ay madalas na humarap sa iba't ibang mga nakakahawang sakit ng utak at spinal cord, peripheral nerves. Ang pag-aaral ng istraktura ng neuroinfections ay nagpapahiwatig na ang mga sugat ng peripheral nervous system ay nangyayari sa 9.6% ng mga pasyente, Nakakahawang sakit spinal cord - sa 17.7%. Kabilang sa mga huli, ang acute infectious myelopathies ay nangingibabaw, habang ang acute paralytic vaccine-association poliomyelitis, acute myelopathy, at enceay hindi gaanong karaniwan. Kaugnay nito, sa modernong kondisyon kinakailangang bigyang-pansin ang differential diagnosis ng AFP, pagsubaybay sa sitwasyon ng epidemya, na maiiwasan ang overdiagnosis, mapabuti ang mga resulta ng paggamot, at bawasan ang dalas ng walang batayan na pagpaparehistro ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna.
Acute paralytic poliomyelitis - pangkat mga sakit na viral, nagkakaisa ayon sa pangkasalukuyan na prinsipyo, na nailalarawan sa flaccid paresis, paralisis na sanhi ng pinsala sa mga selula ng motor sa mga anterior na sungay ng spinal cord at ang nuclei ng motor cranial nerves ng stem ng utak.
Etiology. Ang etiological na istraktura ng mga nakakahawang sakit ng nervous system ay magkakaiba. Kabilang sa mga etiological na kadahilanan ay ang "wild" polioviruses type 1, 2, 3, vaccine polioviruses, enteroviruses (ECHO, Coxsackie), herpesviruses (HSV, HHV type 3, EBV), influenza virus, mumps virus, diphtheria bacillus, borrelia, UPF ( staphylococci, gram-negatibong bakterya).
Ang partikular na interes ay ang spinal paralysis na dulot ng "wild" polio virus, na kabilang sa pamilya ng picornavirus, isang genus ng mga enterovirus. Ang pathogen ay maliit sa laki (18-30 nm) at naglalaman ng RNA. Ang synthesis at pagkahinog ng virus ay nangyayari sa loob ng cell.
Ang mga poliovirus ay hindi sensitibo sa mga antibiotic at chemotherapy. Kapag nagyelo, ang kanilang aktibidad ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, sa refrigerator ng sambahayan - sa loob ng ilang linggo, sa temperatura ng silid - sa loob ng ilang araw. Kasabay nito, ang mga virus ng polio ay mabilis na hindi aktibo kapag ginagamot ng formaldehyde, libreng natitirang chlorine, at hindi pinahihintulutan ang pagpapatuyo, pag-init, o pag-iilaw ng ultraviolet.
Ang polio virus ay may tatlong serotypes - 1, 2, 3. Ang paglilinang nito sa mga kondisyon ng laboratoryo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-infect sa iba't ibang tissue culture at mga hayop sa laboratoryo.
Mga sanhi
Ang poliomyelitis ay sanhi ng isang impeksyon sa virus na may isa sa tatlong anyo ng polio virus.
Ang virus ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain at tubig o sa pamamagitan ng kontaminadong laway sa panahon ng pag-ubo o pagbahing.
Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o carrier. Ang pinakamalaking epidemiological significance ay ang pagkakaroon ng virus sa nasopharynx at bituka, mula sa kung saan ito ay inilabas sa panlabas na kapaligiran. Sa kasong ito, ang paglabas ng virus sa mga dumi ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang nasopharyngeal mucus ay naglalaman ng polio pathogen sa loob ng 1-2 linggo.
Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ay nutritional at airborne.
Sa ilalim ng mga kondisyon ng mass specific prevention, ang mga sporadic cases ay naitala sa buong taon. Karamihan sa mga batang wala pang pitong taong gulang ay may sakit, kung kanino tiyak na gravity mga pasyente maagang edad umabot sa 94%. Ang infectiousness index ay 0.2-1%. Ang dami ng namamatay sa mga hindi nabakunahan ay umabot sa 2.7%.
Noong 1988, itinaas ng World Health Organization ang tanong tungkol sa kumpletong pagpuksa ng polio na dulot ng "wild" na virus. Kaugnay nito, 4 na pangunahing estratehiya ang pinagtibay upang labanan ang impeksyong ito:
1) pagkamit at pagpapanatili ng mataas na antas ng saklaw ng populasyon na may mga preventive vaccination;
2) pagsasagawa ng mga karagdagang pagbabakuna sa mga national immunization days (NDIs);
3) paglikha at pagpapatakbo ng isang epektibong epidemiological surveillance system para sa lahat ng kaso ng acute flaccid paralysis (AFP) sa mga batang wala pang 15 taong gulang na may mandatoryong virological examination;
4) pagsasagawa ng karagdagang pagbabakuna sa "paglilinis" sa mga mahihirap na lugar.
Sa panahon ng pagpapatibay ng Global Polio Eradication Program, ang bilang ng mga pasyente sa mundo ay 350,000. Gayunpaman, noong 2003, salamat sa patuloy na mga aktibidad, ang kanilang bilang ay bumaba sa 784. Tatlong rehiyon ng mundo ay libre na sa polio: American (mula noong 1994), Western Pacific (mula noong 2000) at European (mula noong 2002). Gayunpaman, ang polio na dulot ng ligaw na poliovirus ay patuloy na naiulat sa mga rehiyon ng Silangang Mediterranean, Aprikano at Timog-Silangang Asya. Ang India, Pakistan, Afghanistan, at Nigeria ay itinuturing na endemic para sa polio.
Mula noong Disyembre 2009, isang pagsiklab ng polio na dulot ng type 1 poliovirus ay nairehistro sa Tajikistan. Ipinapalagay na ang virus ay dumating sa Tajikistan mula sa mga kalapit na bansa - Afghanistan, Pakistan. Isinasaalang-alang ang intensity ng mga daloy ng paglipat mula sa Republika ng Tajikistan hanggang sa Russian Federation, kabilang ang paglipat ng paggawa at aktibong relasyon sa kalakalan, ang "wild" na polio virus ay na-import sa teritoryo ng ating bansa, at ang mga kaso ng polio sa mga matatanda at bata ay nakarehistro.
Sinimulan ng Russia na ipatupad ang Global Polio Eradication Program sa teritoryo nito noong 1996. Salamat sa pagpapanatili ng mataas na antas ng saklaw ng pagbabakuna sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay (higit sa 90%) at pagpapabuti ng epidemiological surveillance, ang insidente ng impeksyong ito sa Russia ay may nabawasan mula sa 153 kaso noong 1995. hanggang 1 - noong 1997. Sa pamamagitan ng desisyon ng European Regional Certification Commission noong 2002, natanggap ng Russian Federation ang katayuan ng isang teritoryong walang polio.
Bago ang paglipat sa paggamit ng inactivated na bakuna sa polio, ang mga sakit na dulot ng bakunang poliovirus ay naitala sa Russia (1 - 11 kaso bawat taon), na kadalasang nangyayari pagkatapos maibigay ang unang dosis ng live na OPV.
Mga diagnostic
Kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.
Pagsusuri ng dugo.
Lumbar puncture (spinal tap).
Mga diagnostic sa laboratoryo. Batay lamang sa mga resulta ng virological at serological na pag-aaral ay maaaring gawin ang pangwakas na diagnosis ng polio.
Ang mga sumusunod ay napapailalim sa virological testing para sa polio sa mga laboratoryo ng mga sentrong pangrehiyon para sa epidemiological surveillance ng polio/AFP:
- mga batang may sakit na wala pang 15 taong gulang na may mga sintomas ng talamak na flaccid paralysis;
- makipag-ugnayan sa mga bata at matatanda mula sa foci ng poliomyelitis at AFP sa kaso ng huli (lalampas sa ika-14 na araw mula sa sandali ng pagtuklas ng paralisis) pagsusuri sa pasyente, pati na rin kung may mga tao sa paligid ng pasyente na dumating mula sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa poliomyelitis, mga refugee at mga internally displaced na tao (isang beses) ;
- mga batang wala pang 5 taong gulang na dumating sa huling 1.5 buwan mula sa Republika ng Chechen, Republika ng Ingushetia at humingi ng pangangalagang medikal sa mga institusyong medikal, anuman ang profile (isang beses).
Ang mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng poliomyelitis o acute flaccid paralysis ay napapailalim sa mandatory 2-fold virological examination. Ang unang sample ng fecal ay kinuha sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng diagnosis, ang pangalawang sample - pagkatapos ng 24-48 na oras. Ang pinakamainam na dami ng mga feces ay 8-10 g. Ang sample ay inilalagay sa isang sterile na espesyal Lalagyan ng plastik. Kung ang paghahatid ng mga nakolektang sample sa panrehiyong polio/AFP surveillance center ay isasagawa sa loob ng 72 oras mula sa petsa ng koleksyon, ang mga sample ay ilalagay sa refrigerator sa temperaturang 0 hanggang 8 ° C at dadalhin sa laboratoryo sa isang temperatura ng 4 hanggang 8 ° C (reverse cold). chain). Sa mga kaso kung saan ang materyal ay binalak na ihatid sa laboratoryo ng virology sa ibang araw, ang mga sample ay nagyelo sa temperatura na -20 °C at dinadala sa frozen.
Ang dalas ng paghihiwalay ng virus sa unang dalawang linggo ay 80%, sa ika-5-6 na linggo - 25%. Walang nakitang permanenteng karwahe. Hindi tulad ng Coxsackie at ECHO virus, ang polio virus ay napakabihirang nabukod sa cerebrospinal fluid.
Sa kaso ng kamatayan, ang materyal ay kinuha mula sa cervical at lumbar extension ng spinal cord, cerebellum at mga nilalaman colon. Sa paralisis na tumatagal ng 4-5 araw, mahirap ihiwalay ang virus sa spinal cord.
Ang mga sumusunod ay napapailalim sa serological na pagsusuri:
— mga pasyente na may pinaghihinalaang polio;
- mga batang wala pang 5 taong gulang na dumating sa huling 1.5 buwan mula sa Republika ng Chechen, Republika ng Ingushetia at humingi ng pangangalagang medikal sa mga institusyong medikal, anuman ang kanilang profile (isang beses).
Para sa serological testing, dalawang sample ng dugo ng pasyente (5 ml bawat isa) ang kinuha. Ang unang sample ay dapat kunin sa araw ng paunang pagsusuri, ang pangalawa - pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang dugo ay iniimbak at dinadala sa temperatura na 0 hanggang +8 °C.
Nakikita ng RSC ang mga complement-fixing antibodies sa N- at H-antigens ng poliovirus. Sa mga unang yugto, ang mga antibodies lamang sa H-antigen ang nakikita, pagkatapos ng 1-2 linggo - sa H- at N-antigens, sa mga nakabawi - mga N-antigens lamang.
Sa unang impeksyon ng poliovirus, ang mga antibodies sa pag-aayos ng pandagdag na partikular sa uri ay nabuo. Sa kasunod na impeksyon sa iba pang mga uri ng poliovirus, ang mga antibodies ay nabubuo nang nakararami sa mga antigen ng pangkat na matatag sa init, na naroroon sa lahat ng uri ng poliovirus.
Nakikita ng PH ang mga virus-neutralizing antibodies sa mga unang yugto ng sakit; posibleng matukoy ang mga ito sa panahon ng pag-ospital ng pasyente. Ang mga antibodies na nag-neutralize ng virus ay maaaring makita sa ihi.
Ang RP sa agar gel ay nagpapakita ng mga precipitin. Maaaring matukoy ang mga partikular na uri ng precipitating antibodies sa panahon ng pagbawi at magpalipat-lipat matagal na panahon. Upang kumpirmahin ang pagtaas ng mga titer ng antibody, sinusuri ang nakapares na sera na may pagitan ng 3-4 na linggo; ang pagbabanto ng serum na 3-4 beses o higit pa kaysa sa nauna ay kinukuha bilang isang diagnostic na pagtaas. Ang pinaka-epektibong paraan ay ang ELISA, na nagbibigay-daan sa isa na mabilis na matukoy ang isang tiyak na klase ng immune response. Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng PCR upang makita ang mga virus ng RNA sa mga indibidwal na dumi at cerebrospinal fluid.
Mga sintomas
Lagnat.
Sakit ng ulo at pananakit ng lalamunan.
Paninigas ng leeg at likod.
Pagduduwal at pagsusuka.
Pananakit ng kalamnan, panghihina, o pulikat.
Kahirapan sa paglunok.
Pagkadumi at pagpapanatili ng ihi.
Kumakalam na tiyan.
Pagkairita.
Mga matinding sintomas; pagkalumpo ng kalamnan; hirap huminga.
Pathogenesis. Ang entry point para sa impeksyon sa polio ay ang mauhog lamad ng gastrointestinal tract at upper respiratory tract. Ang virus ay dumarami sa mga lymphatic formation pader sa likod pharynx at bituka.
Sa pagdaig sa lymphatic barrier, ang virus ay tumagos sa dugo at dinadala ng agos nito sa buong katawan. Ang pag-aayos at pagpaparami ng pathogen ng polio ay nangyayari sa maraming mga organo at tisyu - mga lymph node, pali, atay, baga, kalamnan ng puso at, lalo na, sa brown fat, na isang uri ng virus depot.
Ang pagtagos ng virus sa sistema ng nerbiyos ay posible sa pamamagitan ng endothelium ng mga maliliit na sisidlan o kasama ang mga peripheral nerves. Ang pamamahagi sa loob ng sistema ng nerbiyos ay nangyayari sa mga cell dendrite at posibleng sa pamamagitan ng mga intercellular space. Kapag ang virus ay nakikipag-ugnayan sa mga selula ng sistema ng nerbiyos, ang pinakamalalim na pagbabago ay nabubuo sa mga neuron ng motor. Ang synthesis ng poliovirus ay nangyayari sa cytoplasm ng cell at sinamahan ng pagsugpo sa synthesis ng DNA, RNA at mga protina ng host cell. Namatay ang huli. Sa loob ng 1-2 araw, ang titer ng virus sa central nervous system ay tumataas, at pagkatapos ay nagsisimulang bumagsak at sa lalong madaling panahon ang virus ay nawala.
Depende sa estado ng macroorganism, ang mga katangian at dosis ng pathogen, ang proseso ng pathological ay maaaring huminto sa anumang yugto ng viral aggression. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng poliomyelitis ay nabuo. Sa karamihan ng mga nahawaang bata, dahil sa isang aktibong reaksyon immune system ang virus ay inalis sa katawan at nangyayari ang paggaling. Kaya, na may hindi kanais-nais na anyo, mayroong isang nutritional phase ng pag-unlad na walang viremia at invasion sa central nervous system, na may abortive form, mayroong nutritional at hematogenous phase. Ang mga klinikal na variant na sinamahan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sunud-sunod na pag-unlad ng lahat ng mga yugto na may pinsala sa mga neuron ng motor sa iba't ibang antas.
Pathomorphology. Sa morphologically, ang acute poliomyelitis ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malalaking selula ng motor na matatagpuan sa mga anterior horn ng spinal cord at ang nuclei ng motor cranial nerves sa stem ng utak. Bilang karagdagan, ang proseso ng pathological ay maaaring kasangkot sa lugar ng motor ng cerebral cortex, ang nuclei ng hypothalamus, at ang reticular formation. Kaayon ng pinsala sa spinal cord at utak, ang malambot na meninges ay kasangkot sa proseso ng pathological, kung saan ang talamak na pamamaga ay bubuo. Kasabay nito, ang bilang ng mga lymphocytes at nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay tumaas.
Sa macroscopically, ang spinal cord ay lumilitaw na namamaga, ang hangganan sa pagitan ng kulay abo at puting bagay ay malabo, at sa mga malubhang kaso, ang cross section ay nagpapakita ng pagbawi ng kulay abong bagay.
Sa mikroskopiko, bilang karagdagan sa mga namamagang o ganap na pagkawatak-watak na mga selula, ang mga hindi nagbabagong neuron ay matatagpuan. Ang "mosaic" na pattern na ito ng pinsala sa mga nerve cells ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang asymmetric, random distribution ng paresis at paralysis. Sa lugar ng mga patay na neuron, ang mga neuronophagic nodule ay nabuo, na sinusundan ng paglaganap ng glial tissue.
Pag-uuri
Ayon kay modernong pangangailangan Ang karaniwang kahulugan ng polio at acute flaccid paralysis (AFP) ay batay sa mga resulta ng clinical at virological diagnostics (Appendix 4 sa Order M3 ng Russian Federation No. 24 na may petsang Enero 25, 1999) at ipinakita tulad ng sumusunod:
- acute flaccid spinal paralysis, kung saan ang "wild" polio virus ay nakahiwalay, ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis (ayon sa ICD 10 revision A.80.1, A.80.2);
- acute flaccid spinal paralysis na nangyari nang hindi mas maaga kaysa sa ika-4 at hindi lalampas sa ika-30 araw pagkatapos kumuha ng live na bakuna sa polio, kung saan nahiwalay ang polyovirus na nagmula sa bakuna, ay inuri bilang acute paralytic polio na nauugnay sa bakuna sa tatanggap ( ayon sa ICD 10 rebisyon A .80.0);
- acute flaccid spinal paralysis na nangyayari nang hindi lalampas sa ika-60 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan kung saan ang polyovirus na nagmula sa bakuna ay nakahiwalay ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa isang bakuna sa isang contact (ayon sa ICD 10 revision A.80.0) . Ang paghihiwalay ng poliovirus na nagmula sa bakuna sa kawalan ng clinical manifestations ay walang diagnostic value;
- talamak na flaccid spinal paralysis, kung saan ang pagsusuri ay hindi ganap na naisagawa (ang virus ay hindi nakahiwalay) o hindi natupad sa lahat, ngunit ang natitirang flaccid paralysis ay sinusunod sa ika-60 araw mula sa sandali ng kanilang simula, ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis, hindi natukoy (ayon sa ICD 10 revision A .80.3);
- acute flaccid spinal paralysis, kung saan ang isang buong sapat na pagsusuri ay isinagawa, ngunit ang virus ay hindi nakahiwalay at walang diagnostic na pagtaas sa mga antibodies na nakuha, ay inuri bilang acute paralytic poliomyelitis ng isa pa, non-poliomyelitis etiology (ayon sa ICD 10 revision A.80.3).
Ang paghihiwalay ng isang "wild" strain ng virus mula sa isang pasyente na may catarrhal, diarrheal o meningeal syndrome na walang paglitaw ng flaccid paresis o paralysis ay inuri bilang acute non-paralytic poliomyelitis (A.80.4.)
Ang talamak na flaccid spinal paralysis na may paglabas ng iba pang mga neurotropic na virus (ECHO, Coxsackie virus, herpes virus) ay tumutukoy sa mga sakit ng ibang, hindi poliomyelitis etiology.
Ang lahat ng mga sakit na ito, batay sa pangkasalukuyan na prinsipyo (pinsala sa nauunang mga sungay ng spinal cord), ay lumilitaw sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "Acute poliomyelitis".
Pag-uuri ng polio
| Mga anyo ng polio | Mga yugto ng pag-unlad ng virus |
| Nang walang pinsala sa CNS | |
| 1. Hindi maliwanag | Alimentary phase ng virus development nang walang viremia at invasion sa central nervous system |
| 2. Abortive form | Mga yugto ng alimentary at hematogenous (viremia). |
| Mga anyo ng poliomyelitis na may pinsala sa central nervous system | |
| !. Nonparalytic o meningeal form | Ang sunud-sunod na pag-unlad ng lahat ng mga yugto na may pagsalakay sa gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit subclinical na pinsala sa mga neuron ng motor |
| 2. Paralitikong anyo: a) spinal (hanggang 95%) (na may cervical, thoracic, lumbar localization ng proseso; limitado o laganap); b) pontine (hanggang 2%); c) bulbar (hanggang 4%); d) pontospinal; e) bulbospinal; e) pontobulbospinal | Ang sunud-sunod na pag-unlad ng lahat ng mga yugto na may pinsala sa mga neuron ng motor sa iba't ibang antas |
Batay sa kalubhaan ng proseso, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng polio ay nakikilala. Ang kurso ng sakit ay palaging talamak, at maaaring maging makinis o hindi makinis sa kalikasan, depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (osteoporosis, bali, urolithiasis, contracture, pneumonia, bedsores, asphyxia, atbp.).
Klinika. Ang incubation period para sa polio ay 5-35 araw.
Ang spinal form ng polio sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang paralytic forms. Sa kasong ito, mas madalas ang proseso ng pathological ay bubuo sa antas ng pampalapot ng lumbar ng spinal cord.
Sa panahon ng kurso ng sakit, mayroong ilang mga panahon, ang bawat isa ay may sariling mga katangian.
Ang panahon ng preparalytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula ng sakit, isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, adynamia, at mga palatandaan ng meningeal. Pangkalahatang nakakahawa, tserebral at meningeal syndromes maaaring isama sa mga sintomas ng catarrhal o dyspeptic. Bilang karagdagan, may mga positibong sintomas ng pag-igting, mga reklamo ng pananakit sa likod, leeg, mga paa, pananakit sa palpation ng mga nerve trunks, fasciculations at horizontal nystagmus. Ang tagal ng preparalytic period ay mula 1 hanggang 6 na araw.
Ang paralytic period ay minarkahan ng paglitaw ng flaccid paralysis o paresis ng mga kalamnan ng limbs at torso. Pagsuporta mga palatandaan ng diagnostic ang yugtong ito ay:
- matamlay na kalikasan ng paralisis at ang biglaang hitsura nito;
- mabilis na pagtaas ng mga karamdaman sa paggalaw sa loob ng maikling panahon (1-2 araw);
- pinsala sa proximal na mga grupo ng kalamnan;
- asymmetrical na katangian ng paralisis o paresis;
- kawalan ng mga kaguluhan sa sensitivity at pag-andar ng pelvic organs.
Sa oras na ito, ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nangyayari sa 80-90% ng mga pasyente na may poliomyelitis at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng serous na pamamaga sa malambot na meninges. Sa pag-unlad ng yugto ng paralitiko, ang mga pangkalahatang nakakahawang sintomas ay nawawala. Depende sa bilang ng mga bahagi ng spinal cord na apektado, ang spinal form ay maaaring limitado (monoparesis) o malawak. Ang pinakamalubhang anyo ay ang mga sinamahan ng kapansanan sa innervation ng mga kalamnan sa paghinga.
Ang panahon ng pagbawi ay sinamahan ng paglitaw ng mga unang boluntaryong paggalaw sa mga apektadong kalamnan at nagsisimula sa ika-7-10 araw pagkatapos ng simula ng paralisis. Kung ang 3/4 ng mga neuron na responsable para sa innervation ng anumang grupo ng kalamnan ay namatay, ang mga nawawalang function ay hindi naibalik. Sa paglipas ng panahon, tumataas ang atrophy sa mga kalamnan na ito, lumilitaw ang contracture, joint ankylosis, osteoporosis, at pagpapahinto ng paglaki ng paa. Ang panahon ng pagbawi ay lalong aktibo sa mga unang buwan ng sakit, pagkatapos ay medyo bumagal, ngunit nagpapatuloy sa loob ng 1-2 taon.
Kung pagkatapos ng 2 taon ang mga nawalang pag-andar ay hindi naibalik, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang panahon ng mga natitirang epekto (iba't ibang mga deformidad, contracture, atbp.).
Ang bulbar form ng polio ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa nuclei ng 9, 10, 12 pares ng cranial nerves at isa sa mga pinaka-mapanganib na variant ng sakit. Sa kasong ito, mayroong isang disorder ng paglunok, phonation, at pathological pagtatago ng uhog sa itaas na respiratory tract. Ang partikular na mapanganib ay ang lokalisasyon ng proseso sa lugar medulla oblongata kapag, dahil sa pinsala sa respiratory at cardiovascular centers, ang buhay ng pasyente ay nanganganib. Ang mga harbinger ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa kasong ito ay ang paglitaw ng pathological na paghinga, cyanosis, hyperthermia, pagbagsak, at kapansanan sa kamalayan. Ang pinsala sa ika-3, ika-4, ika-6 na pares ng cranial nerves sa polio ay posible, ngunit hindi gaanong karaniwan.
Ang pontine form ng polio ay ang pinaka banayad, ngunit ang cosmetic defect ay maaaring manatili sa bata habang buhay. Mga klinikal na katangian Ang anyo ng sakit na ito ay nagsasangkot ng pinsala sa nucleus ng facial nerve. Sa kasong ito, biglang nangyayari ang kawalang-kilos mga kalamnan sa mukha sa apektadong bahagi at lumilitaw ang lagophthalmos, mga sintomas ng Bell, "mga layag", hinihila ang sulok ng bibig sa malusog na bahagi habang nakangiti o umiiyak. Ang pontine form ng polio ay kadalasang nangyayari nang walang lagnat, pangkalahatang nakakahawang sintomas, o mga pagbabago sa cerebrospinal fluid.
Ang meningeal form ng poliomyelitis ay sinamahan ng pinsala sa malambot na meninges. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak at sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, adynamia, at mga senyales ng meningeal.
Ang mga sintomas na katangian ng meningeal form ng poliomyelitis ay pananakit sa likod, leeg, paa, positibong sintomas ng pag-igting, pananakit sa palpation ng nerve trunks. Bilang karagdagan, ang mga fasciculations at pahalang na nystagmus ay maaaring maobserbahan. Ang electromyogram ay nagpapakita ng subclinical na pinsala sa mga anterior horn ng spinal cord.
Kapag nagsasagawa ng spinal puncture, ang cerebrospinal fluid ay karaniwang dumadaloy sa ilalim ng presyon at transparent. Ang kanyang pananaliksik ay nagpapakita ng:
- paghihiwalay ng cell-protein;
- lymphocytic pleocytosis (ang bilang ng mga cell ay tumataas sa ilang daang bawat 1 mm3);
- normal o bahagyang tumaas na nilalaman ng protina;
- tumaas na nilalaman ng asukal.
Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nakasalalay sa tiyempo ng sakit. Kaya, ang pagtaas ng cytosis ay maaaring maantala at sa unang 4-5 araw mula sa simula ng sakit ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay nananatiling normal. Bilang karagdagan, kung minsan, sa paunang panahon, ang isang panandaliang pamamayani ng mga neutrophil sa cerebrospinal fluid ay sinusunod. Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang dissociation ng protina-cell ay napansin. Ang kurso ng meningeal form ng poliomyelitis ay kanais-nais at nagtatapos sa kumpletong paggaling.
Ang hindi nakikitang anyo ng polio ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na sintomas na may sabay-sabay na paghihiwalay ng isang "ligaw" na strain ng virus mula sa mga dumi at isang diagnostic na pagtaas sa titer ng antiviral antibodies sa serum ng dugo.
Ang abortive form o menor de edad na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas nang walang paglahok ng nervous system sa proseso ng pathological. Kaya, ang mga bata ay maaaring makaranas ng lagnat, katamtamang pagkahilo, pagbaba ng gana sa pagkain, at sakit ng ulo. Kadalasan ang mga nakalistang sintomas ay pinagsama sa mga sintomas ng catarrhal o dyspeptic, na nagsisilbing batayan para sa maling pagsusuri ng acute respiratory viral o mga impeksyon sa bituka. Karaniwan, ang abortive form ay na-diagnose kapag ang isang pasyente ay naospital mula sa outbreak at nakatanggap ng mga positibong resulta ng isang virological na pagsusuri. Ang abortive form ay nagpapatuloy nang maayos at nagtatapos sa kumpletong paggaling sa loob ng ilang araw.
Ang pagbuo ng poliomyelitis na nauugnay sa bakuna ay nauugnay sa paggamit ng mga live na oral na bakuna para sa mass immunization at ang posibilidad na baligtarin ang mga neurotropic na katangian ng mga indibidwal na clone ng mga strain ng virus ng bakuna. Kaugnay nito, noong 1964, tinukoy ng isang espesyal na komite ng WHO ang pamantayan kung saan ang mga kaso ng paralytic poliomyelitis ay maaaring mauri bilang nauugnay sa bakuna:
- simula ng sakit na hindi mas maaga kaysa sa ika-4 at hindi lalampas sa ika-30 araw pagkatapos ng pagbabakuna. Para sa mga nakipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan, ang panahong ito ay pinalawig hanggang ika-60 araw;
- pagbuo ng flaccid paralysis at paresis nang walang kapansanan sa sensitivity na may paulit-ulit (pagkatapos ng 2 buwan) mga natitirang epekto;
- kawalan ng pag-unlad ng sakit;
- paghihiwalay ng isang virus ng polio na katulad ng mga katangiang antigenic sa virus ng bakuna at hindi bababa sa 4 na beses na pagtaas ng mga antibodies na partikular sa uri.
Paggamot
Ang pahinga sa kama ay kailangan hanggang sila ay makatulog malubhang sintomas.
Ang mga painkiller ay maaaring gamitin upang mabawasan ang lagnat, pananakit, at pulikat ng kalamnan.
Maaaring magreseta ang iyong doktor ng betanekol upang labanan ang pagpapanatili ng ihi at mga antibiotic upang gamutin ang isang nauugnay na bacterial urinary tract infection.
Maaaring kailanganin ang urinary catheter, isang manipis na tubo na konektado sa isang bag upang mangolekta ng ihi, kung nawala ang kontrol sa pantog dahil sa paralisis.
Artipisyal na paghinga maaaring kailanganin kung mahirap huminga; Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang operasyon upang buksan ang lalamunan (tracheotomy).
Ang physiotherapy ay kinakailangan sa mga kaso ng pansamantala o permanenteng paralisis. Ang mga mekanikal na kagamitan tulad ng mga brace, saklay, wheelchair at mga espesyal na bota ay makakatulong sa iyong paglalakad.
Ang kumbinasyon ng occupational at psychological therapy ay makakatulong sa mga pasyente na umangkop sa mga limitasyong ipinataw ng sakit.
Ang paggamot ng polio sa talamak na panahon ay dapat na etiotropic, pathogenetic at symptomatic.
Ang pagbuo ng mga klinikal na variant ng polio na may pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nangangailangan ng sapilitan, sa lalong madaling panahon ng pag-ospital ng pasyente, pagkakaloob ng maingat na pangangalaga at patuloy na pagsubaybay sa mga pangunahing mahahalagang tungkulin. Ang isang mahigpit na orthopedic regimen ay dapat sundin. Ang mga apektadong limbs ay binibigyan ng physiological
posisyon sa tulong ng plaster splints at bandages. Dapat matugunan ng diyeta ang mga pangangailangang nauugnay sa edad ng bata para sa mga pangunahing sangkap at kasama ang pagbubukod ng maanghang, mataba, at pritong pagkain. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagpapakain sa mga bata na may bulbar o bulbospinal na mga form, dahil dahil sa kapansanan sa paglunok mayroong isang tunay na banta ng pagbuo ng aspiration pneumonia. Ang pagpapakain ng tubo ng bata ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mapanganib na komplikasyon na ito.
Tulad ng para sa paggamot sa droga, isang mahalagang punto ay upang limitahan ang mga intramuscular injection hangga't maaari, na nag-aambag sa paglala ng mga neurological disorder.
Bilang mga etiotropic agent para sa meningeal at paralytic form, kinakailangang gumamit ng mga antiviral na gamot (pleconaril, isoprinosine pranobex), interferon (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) o mga inducers ng huli (neovir, cycloferon), immunoglobulins para sa intravenous administration.
Ang pathogenetic therapy ng talamak na panahon ay nagsasangkot ng pagsasama sa kumplikadong therapy ng:
- glucocorticoid hormones (dexamethasone) para sa malubhang anyo para sa mga kadahilanang pangkalusugan;
- vasoactive neurometabolites (trental, actovegin, instenon);
— mga nootropic na gamot (gliatilin, piracetam, atbp.);
- bitamina (A, B1, B6, B12, C) at antioxidants (bitamina E, mexidol, mildronate, atbp.);
- diuretics (diacarb, triampur, furosemide) kasama ng mga gamot na naglalaman ng potasa;
- infusion therapy para sa layunin ng detoxification (5-10% na solusyon ng glucose na may electrolytes, albumin, infucol);
- mga inhibitor ng proteolytic enzymes (Gordox, Ambien, Contrical);
- non-narcotic analgesics (para sa matinding sakit);
— mga physiotherapeutic na pamamaraan (paraffin o ozokerite application sa mga apektadong limbs, UHF sa mga apektadong segment).
Ang hitsura ng mga unang paggalaw sa mga apektadong grupo ng kalamnan ay nagmamarka ng simula ng maagang panahon ng pagbawi at isang indikasyon para sa reseta ng mga anticholinesterase na gamot (prozerin, galantamine, ubretide, oxazil). Habang nawawala ang sakit na sindrom, ginagamit ang ehersisyo therapy, masahe, UHF, pagkatapos ay electrophoresis, electromyostimulation kasalukuyang pulso, hyperbaric oxygenation.
Pagkatapos ng paglabas mula sa departamento ng mga nakakahawang sakit, ang kurso ng paggamot sa mga gamot na inilarawan sa itaas ay nagpapatuloy sa loob ng 2 taon. Ang pinakamainam na solusyon ay dapat isaalang-alang ang paggamot ng polio convalescents sa mga dalubhasang sanatorium.
Hindi pa alam kung ang impeksyon ay maaaring itigil kapag nagsimula na ito. Sa kabilang banda, maraming mga nahawaang bata ang hindi dumaranas ng paralisis. Marami sa mga pansamantalang paralisado pagkatapos ay ganap na gumaling. Karamihan sa mga hindi gumaling nang permanente ay gumagawa ng makabuluhang pagpapabuti.
Kung pagkatapos talamak na yugto Ang banayad na paralisis ay sinusunod, ang bata ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Ang paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa bawat yugto, ang desisyon ay ginawa ng doktor, at wala pangkalahatang tuntunin. Kung nagpapatuloy ang paralisis, ang iba't ibang mga operasyon ay posible upang maibalik ang kadaliang mapakilos ng mga limbs at protektahan ang mga ito mula sa pagpapapangit.
Pag-iwas
Kapag may mga kaso ng polio sa iyong lugar, ang mga magulang ay nagsisimulang magtanong kung paano panatilihing ligtas ang kanilang anak. Ang iyong lokal na doktor ay magbibigay sa iyo ng pinakamahusay na payo. Walang kwenta ang pagkataranta at pag-alis sa mga bata ng lahat ng pakikipag-ugnayan sa iba. Kung may mga kaso ng sakit sa iyong lugar, makabubuting ilayo ang mga bata sa mga tao, lalo na ang mga panloob na lugar tulad ng mga tindahan at sinehan, at malayo sa mga swimming pool na ginagamit ng maraming tao. Sa kabilang banda, sa pagkakaalam natin ngayon, hindi na kailangang pagbawalan ang isang bata na makipagkita sa malalapit na kaibigan. Kung aalagaan mo siya ng ganito sa buong buhay mo, hindi mo siya papayagang tumawid sa kalsada. Pinaghihinalaan ng mga doktor ang hypothermia at pagkahapo ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa sakit, ngunit parehong matalino na umiwas sa lahat ng oras. Siyempre, ang pinakakaraniwang kaso ng hypothermia sa tag-araw ay kapag ang isang bata ay gumugugol ng masyadong maraming oras sa tubig. Kapag nagsimula siyang mawalan ng kulay, dapat siyang tawagin mula sa tubig - bago mag-chat ang kanyang mga ngipin.
. Mayroong ilang mga bakuna na inirerekomendang ibigay sa edad na dalawang buwan, pagkatapos ay muli sa apat at 18 buwan, at isang booster dose kapag ang bata ay nagsimulang mag-aral (sa pagitan ng apat at anim na taong gulang).
Ang pagbabakuna sa mga bata ay ang batayan ng diskarte sa pagpuksa ng polio, at ang antas ng saklaw ng pagbabakuna sa panahon ng regular na pagbabakuna ay dapat na hindi bababa sa 95% sa mga batang may itinakdang edad alinsunod sa Preventive Vaccination Calendar.
Ang mga araw ng pambansang pagbabakuna ay ang pangalawang mahalagang bahagi ng diskarte sa pagpuksa ng polio. Ang layunin ng mga kampanyang ito ay upang ihinto ang sirkulasyon ng ligaw na poliovirus sa pamamagitan ng pagbabakuna sa lalong madaling panahon (sa loob ng isang linggo) lahat ng mga bata sa pangkat ng edad na may pinakamataas na panganib ng sakit (karaniwan ay mga batang wala pang tatlong taong gulang).
Sa Russia, ang National Polio Immunization Days na sumasaklaw sa humigit-kumulang 4 na milyong mga batang wala pang 3 taong gulang (99.2-99.5%) ay ginanap sa loob ng 4 na taon (1996-1999). Ang pagbabakuna ay isinagawa sa dalawang round, na may pagitan ng isang buwan, na may live na oral polio vaccine (OPV), na may saklaw ng pagbabakuna ng hindi bababa sa 95% ng bilang ng mga bata sa tinukoy na mga pangkat ng edad na matatagpuan sa ibinigay na teritoryo.
Ang pangunahing pang-iwas na gamot sa ating bansa at sa buong mundo ay ang Seibin live vaccine (LSV), na inirerekomenda ng WHO. Bilang karagdagan, ang mga na-import na bakuna na Imovax Polio (Sanofi Pasteur, France), Tetracoc (Sanofi Pasteur, France) ay nakarehistro sa Russia. Ang bakunang Pentaxim (Sanofi Pasteur, France) ay nasa ilalim ng rehistrasyon. Ang mga nakalistang bakuna ay mga inactivated na bakunang polio. Ang mga bakuna ay iniimbak sa 2-8 °C sa loob ng 6 na buwan. Ang isang bukas na bote ay dapat gamitin sa loob ng dalawang araw ng trabaho.
Sa kasalukuyan, para sa pagbabakuna ng populasyon ng bata laban sa polio, ginagamit ang OPV - oral type 1, 2 at 3 (Russia), IPV - Imovax Polio - inactivated enhanced (type 1, 2, 3) at Pentaxim (Sanofi Pasteur, France).
Ang pagbabakuna ay nagsisimula sa edad na 3 buwan nang tatlong beses na may pagitan ng 6 na linggo sa IPV, muling pagbabakuna sa 18 at 20 buwan, at sa 14 na taon na may OPV.
Ang dosis ng domestic na gawa na live na bakuna ay 4 na patak bawat dosis. Ito ay ibinibigay sa bibig isang oras bago kumain. Hindi pinapayagang uminom ng bakuna, kumain o uminom sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagbabakuna. Kung mangyari ang regurgitation, dapat ibigay ang pangalawang dosis.
Ang mga kontraindikasyon sa pagbabakuna ng VPV ay:
- lahat ng uri ng immunodeficiency;
— mga sakit sa neurological dahil sa mga nakaraang pagbabakuna sa VPV;
- pagkakaroon ng mga talamak na sakit. Sa huling kaso, ang pagbabakuna ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng paggaling.
Ang mga hindi malubhang sakit na may pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38 °C ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagbabakuna ng VPV. Kung mayroong pagtatae, ang pagbabakuna ay paulit-ulit pagkatapos ng normalisasyon ng dumi.
Ang oral polio vaccine ay itinuturing na hindi gaanong reactogenic. Gayunpaman, kapag ginagamit ito, ang posibilidad ng isang masamang kaganapan pagkatapos ng pagbabakuna ay hindi maaaring ibukod. Ang pinakamalaking antas ng panganib ay sinusunod sa panahon ng pangunahing pagbabakuna at sa panahon ng impeksyon sa pakikipag-ugnay sa mga hindi immune na bata.
Posibleng maiwasan ang paglitaw ng polio na nauugnay sa bakuna sa mga bata, lalo na mula sa mga grupo ng panganib (IDF, ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV, atbp.), sa pamamagitan ng paggamit ng inactivated na bakuna sa polio para sa paunang pagbabakuna o sa pamamagitan ng pagsasagawa ng buong kurso ng pagbabakuna.
Ayon sa epidemiological indications, ang karagdagang pagbabakuna ay isinasagawa. Isinasagawa ito anuman ang mga nakaraang pagbabakuna laban sa polio, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna. Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay napapailalim sa isang solong pagbabakuna na may OPV (maaaring baguhin ang komposisyon ng edad ng mga bata), na nakipag-usap sa epidemic foci sa mga pasyente na may polio, mga sakit na sinamahan ng talamak na flaccid paralysis, kung ang mga sakit na ito ay pinaghihinalaang sa pamilya, apartment, bahay, institusyong pang-edukasyon at medikal na preschool, gayundin ang mga nakipag-ugnayan sa mga darating mula sa mga lugar na madaling kapitan ng polio.
Ang hindi tiyak na pag-iwas sa impeksyon sa polio ay kinabibilangan ng pagpapaospital at paghihiwalay ng pasyente, at pagsubaybay sa pakikipag-ugnayan sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa loob ng 20 araw. Ayon sa epidemiological indications, ang isang beses na virological na pagsusuri ng mga contact ay isinasagawa. Sa epidemya na pokus ng POLI/AFP, pagkatapos ma-ospital ang pasyente, isinasagawa ang panghuling pagdidisimpekta.
Sa mga nasa hustong gulang, ang pagbabakuna sa polio ay inirerekomenda lamang bago maglakbay sa mga lugar kung saan karaniwan ang polio.
Makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor kung ikaw o ang iyong anak ay nakakaranas ng mga sintomas ng polio o kung ikaw ay maaaring nahawahan ng virus at hindi pa nabakunahan.
Makipag-ugnayan sa iyong doktor upang makakuha ng bakuna sa polio kung hindi ka pa nabakunahan at planong maglakbay sa mga lugar kung saan karaniwan ang polio.
Pansin! Tumawag ng ambulansya kung may nahihirapang huminga o paralisis ng paa.
Isa sa mga pinaka-pandaigdigan at mahal na mga hakbangin ng World Health Organization (WHO) at mga opisyal ng kalusugan ng lahat ng mga bansa sa loob ng maraming taon ay ang pandaigdigang paglaban upang maalis ang human polio virus. Sa ngayon, ang pakikibaka na ito ay napakalayo sa layunin nito tulad ng mga dekada na ang nakalipas.
Ang mga kalaban at tagasuporta ng pagbabakuna ay nagpapalitan ng mga argumento tungkol sa kasamaan/kapaki-pakinabang ng mga pagbabakuna sa pangkalahatan sa loob ng higit sa dalawang daang taon. Ang materyal na ito ay magsasalita tungkol sa isang partikular na sakit, mga bakuna laban dito at ang kasaysayan ng mga medikal at malapit na medikal na manipulasyon sa paligid nito. Ang sakit na ito ay human polio.
Para sa karagdagang pag-unawa, ang mga biolohikal at medikal na detalye ay kailangang-kailangan. Pagkatapos nito, tanging opisyal, "mainstream" na mga medikal na posisyon ang ipapakita, maliban kung iba ang sinabi. Kaya, ang polio (polio (Griyego) - kulay abo, myelos - utak) ay isang talamak na impeksyon sa viral na maaaring makaapekto sa sistema ng nerbiyos (grey matter ng spinal cord) na may pag-unlad ng peripheral paralysis. Ang causative agent ay isang RNA virus ng Picomaviridae family ng Enterovirus genus. Mayroong 3 kilalang serotype ng virus. Ang pathogen ay maaaring makahawa sa mga motor neuron ng grey matter ng spinal cord at ang nuclei ng motor cranial nerves. Kapag ang 40-70% ng mga neuron ng motor ay nawasak, nangyayari ang paresis, at higit sa 75% - paralisis.
Ang tanging alam na reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga tao (pasyente o carrier). Karamihan sa mga kaso ay asymptomatic (ito ay hindi malinaw sa labas na ang tao ay may sakit). Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng fecal-oral route, sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga dumi. Ang mga sakit ay naitala sa anumang edad, ngunit mas madalas sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Sa maliliit na bata, ang tinatawag na abortive form (higit sa 90% ng lahat ng mga kaso), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso at kawalan ng pinsala sa nervous system. Ang sakit ay bubuo 3-5 araw pagkatapos makipag-ugnay at nangyayari na may bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, karamdaman, panghihina, pananakit ng ulo, pagsusuka, at pananakit ng lalamunan. Ang pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 24-72 na oras. Sa 1% ng mga kaso, ang isang mas malala, ngunit hindi rin paralytic form ay bubuo - pansamantalang pamamaga ng meninges (poliomeningitis)
Sa paralytic form, ang incubation period ay 7-21 araw (sa mga pasyente na may immunodeficiency - hanggang 28 araw), na sinusundan ng isang preparalytic period (1-6 na araw), na maaaring wala. Sa sandaling ito, lumilitaw ang pagkalasing (lagnat, sakit ng ulo, kahinaan, pag-aantok), pamamaga ng catarrhal ng upper respiratory tract, pagtatae, at pagsusuka. Susunod ay paralytic period (1-3 araw). Ito ay nagpapakita ng sarili sa mababang tono ng kalamnan (hypotonia), nabawasan o wala ang mga reflexes ng mga apektadong kalamnan at ang kanilang mabilis na pagbuo ng pagkasayang - ang mga naturang sintomas ay tinatawag na acute flaccid paralysis (AFP). Ang paralytic form ay mahirap mula sa mga unang araw, sa 30-35% ang tinatawag. bulbar form (na may pinsala sa mga kalamnan na responsable para sa paghinga). Sa totoo lang, ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng respiratory failure. At sa wakas, darating ang isang panahon kung saan ang mga apektadong kalamnan ay gumaling - sa paglipas ng ilang araw. Sa malalang kaso, ang paggaling ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon, kung minsan ay hindi nagaganap ang ganap na paggaling. Mga ratio ng bilang ng paralytic at non-paralytic na anyo ng polio sa mga epidemya ng ika-20 siglo. sa mga mauunlad na bansa, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, mula 0.1% hanggang 0.5% (1:200 -1:1000). Ang mga pinakamapanganib na magkaroon ng paralytic poliomyelitis ay: mga pasyenteng may kondisyong immunodeficiency, malnourished at mahinang mga bata, mga walang immunity sa poliovirus, at mga buntis na kababaihan.
Isang mahalagang tala ang dapat gawin - mula sa pagkatuklas ng poliovirus noong 1909 hanggang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, anumang acute flaccid paralysis (AFP) ay itinuturing na polio. Kabalintunaan, ang polio paralysis ay itinuturing na ang tanging nakakahawang sakit, ang saklaw nito ay tumaas nang husto sa huling bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo, at ang mga pangunahing epidemya ay naganap noong 30s, 40s, at 50s ng ika-20 siglo. Kasabay nito, sa mga atrasadong bansa, ang insidente ng AFP ay nanatiling mababa, kahit nakahiwalay. Halimbawa, nagkaroon ng paglaganap ng paralytic polio sa mga tropang Amerikano sa China, Japan at Pilipinas, habang ang mga lokal na bata at matatanda ay hindi nagkasakit. Noong 1954, mayroong 246 na kaso ng paralisis, 52 na namatay sa mga tauhan ng militar ng U.S. sa Pilipinas (kabilang ang mga pamilya), at walang naiulat na mga kaso sa mga Pilipino. Bukod dito, ayon sa magagamit na mga istatistika, mas madalas na naaapektuhan ng AFP ang mas mayayamang bahagi ng populasyon kaysa sa mahihirap. Ang mga available na "mainstream" na hypotheses ay nagmumungkahi na dahil sa tumaas na kasaganaan at pinabuting sanitary at hygienic na kondisyon, ang mga tao ay nagsimulang mahawaan ng poliovirus sa kalaunan, at, nang naaayon, magkasakit sa mga kumplikadong anyo ("kalinisan" na teorya). Sa artikulong ito, hindi ko isasaalang-alang ang mga kapansin-pansing hypotheses tungkol sa koneksyon sa pagitan ng AFP at mga pagbabakuna sa bulutong, diyeta, artipisyal na pagpapakain, atbp., atbp. Ang katotohanan, gayunpaman, ay ang panganib ng poliomyelitis sa paralitikong anyo ay tumataas mula sa mga talamak na sakit na dinanas kaagad bago ang paralisis, at mula sa nabanggit na mga immunodeficiencies, pansamantala at permanente.
Magkagayunman, ang acute flaccid paralysis ay nagdulot ng malaking banta - ang bilang ng mga kaso ng AFP sa rurok ng epidemya, halimbawa, sa USA lamang ay humigit-kumulang 50,000 kaso bawat taon, habang ang dami ng namamatay sa mga unang epidemya ay umabot. 5-10 porsiyento - karaniwan ay mula sa pulmonya na umuunlad laban sa background pagkabigo sa paghinga sa bulbar na anyo ng sakit (pagkatapos nito – mortalidad bilang porsyento ng AFP/paralytic na mga anyo ng polio). Unti-unti, nakamit ng mga doktor ang pagbawas sa dami ng namamatay sa pamamagitan ng pagbabago ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente, kabilang ang paggamit ng tinatawag na. "iron lungs" - mga bentilador sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa dibdib. Halimbawa, ang dami ng namamatay sa New York ay bumaba ng 10 beses mula 1915 hanggang 1955.
Malinaw na ang polio paralysis ay nasa tuktok ng atensyon ng publiko sa mga mauunlad na bansa. Ang mga bulwagan ng ospital na puno ng "mga baga na bakal" na may mga bata na nakahiga sa mga ito ay naging bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at isang tipikal na plano ng mass media. Ang paggamot ay nanatiling nagpapakilala. Classic para sa pakikipaglaban mga epidemikong sakit Ang panukala - quarantine - ay aktibong ginamit mula noong 1916, ngunit hindi nagbigay ng anumang epekto. Ang mga di-paralitikong anyo ng sakit ay madalas na hindi napapansin, at napakalaganap na kakailanganin nitong ihiwalay ang halos buong populasyon. Ang mga doktor ay mayroon pa ring isa pang hindi pa nagamit na tool upang labanan ang impeksiyon: pagbabakuna.
Napakalaking pagsisikap ang iniukol sa pagbuo ng isang bakuna laban sa poliovirus, lalo na sa Estados Unidos. Si John Enders noong 1949 ay bumuo ng isang paraan para sa pagpapalaki ng virus sa vitro, sa isang artipisyal na kapaligiran ng cell. Ginawa nitong posible na lumikha ng isang virus sa malalaking dami. Bago ang gawaing ito, ang tanging maaasahang pinagmumulan ng mga virus ay ang nervous tissue ng mga unggoy na nahawaan nito. Sa kabilang banda, pinaniniwalaan na ang virus ay maaari lamang dumami sa mga nerve cell, at ang mga kultura ng mga cell na ito ay napakahirap makuha at mapanatili. Nakahanap si Enders at ang kanyang mga collaborator, Weller at Robbins, ng mga kondisyon kung saan dumami nang husto ang poliovirus sa cell culture ng mga embryo ng tao at unggoy. (Nakatanggap sila ng Nobel Prize para dito noong 1954).
Noong 1953, nilikha ni Jonas Salk ang kanyang bakuna sa polio - sinabi niya na nakahanap siya ng isang paraan upang hindi aktibo ("patayin") ang virus gamit ang formaldehyde, init at mga pagbabago sa kaasiman, ngunit panatilihin ang "immunogenicity" - ang kakayahang mag-udyok sa paggawa ng partikular na antibodies sa poliovirus sa mga tao. Ang mga antibodies na ito ay dapat, sa pinakamababa, iligtas ang isang tao mula sa malubhang sakit kung sakaling magkaroon ng impeksyon. Ang mga ganitong uri ng bakuna, na may inactivated na virus, ay tinatawag na IPV (inactivated polio vaccines). Ang mga naturang bakuna sa teorya ay hindi maaaring maging sanhi ng sakit, at ang isang taong nabakunahan sa kanila ay hindi nakakahawa. Paraan ng pangangasiwa: iniksyon sa malambot na mga tisyu.
[Dapat tandaan dito na ang unang chemically inactivated polio vaccine ay nasubok noong 1935. Ang bilang ng mga patay at baldado na mga bata sa mga naging paralisado bilang resulta ng eksperimentong iyon ay napakataas sa porsyento kung kaya't ang lahat ng trabaho ay nahinto.]
Ang gawain ni Salk upang lumikha ng kanyang bakuna ay pinondohan ng $1 milyon mula sa polyo research fund ng pamilya Roosevelt. Ito ay pinaniniwalaan na ang US President F.D. Si Roosevelt ay nagdusa ng polio bilang isang may sapat na gulang, pagkatapos ay maaari lamang siyang lumipat sa isang wheelchair. Kapansin-pansin, ngayon ay pinaniniwalaan na si Roosevelt ay hindi nagkasakit ng polio, dahil... malaki ang pagkakaiba ng kanyang mga sintomas sa mga klasikal na sintomas.
Noong 1954, isinagawa ang mga pagsubok sa larangan ng bakunang Salk. Ang mga pagsubok na ito ay isinagawa sa ilalim ng pamumuno ni Thomas Francis (kung kanino dati nakabuo si Salk ng bakuna sa trangkaso) at tila ang pinakamalaking pagsubok ng anumang bakuna hanggang ngayon. Pinondohan sila ng pribadong National Foundation para sa Infantile Paralysis (kilala rin bilang March of Dimes), nagkakahalaga ng $6 milyon (mga $100 milyon sa mga dolyar ngayon), at nagsasangkot ng malaking bilang ng mga boluntaryo. Ang bakuna ay pinaniniwalaang nagpakita ng 83% na bisa sa mga pagsubok sa 2 milyong bata.
Sa katunayan, ang ulat ni Francis ay naglalaman ng sumusunod na impormasyon: 420,000 mga bata ang nabakunahan ng tatlong dosis ng bakuna na naglalaman ng tatlong uri ng mga inactivated na virus. Ang mga control group ay binubuo ng 200,000 bata na nakatanggap ng placebo at 1,200,000 na hindi nabakunahan. Para sa bulbar form ng paralysis, ang bisa ay mula 81% hanggang 94% (depende sa uri ng virus); para sa iba pang anyo ng paralysis, ang bisa ay 39-60%; para sa non-paralytic forms, walang nakitang pagkakaiba sa ang mga control group. Dagdag pa, ang lahat ng nabakunahang mag-aaral ay nasa ikalawang baitang, at ang mga control group ay kinabibilangan ng mga bata na may iba't ibang edad. At sa wakas, ang mga nagkaroon ng polio pagkatapos ng unang pagbabakuna ay binilang na hindi nabakunahan!
Sa wakas, sa parehong taon ng 1954, ang unang seryosong "tagumpay" laban sa polio ay nakamit. Nangyari ito tulad nito: hanggang 1954, ang diagnosis ng "paralytic poliomyelitis" ay ginawa sa mga kaso kung ang pasyente ay may mga sintomas ng paralisis sa loob ng 24 na oras. Ito ay kasingkahulugan ng AFP. Pagkatapos ng 1954, para sa diagnosis ng "paralytic poliomyelitis" ay naging kinakailangan na ang pasyente ang mga sintomas ng paralisis ay sinusunod sa panahon mula 10 hanggang 20 araw mula sa pagsisimula ng sakit AT nanatili sa panahon ng pagsusuri pagkatapos ng 50-70 araw mula sa simula ng sakit. Bilang karagdagan, mula noong pagdating ng bakuna ng Salk, nagsimula ang pagsubok sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng poliovirus sa mga taong may sakit, na, bilang panuntunan, ay hindi nangyari noon. Sa panahon ng mga pag-aaral sa laboratoryo, naging malinaw na ang isang malaking bilang ng mga AFP na dati nang iniulat bilang "paralytic poliomyelitis" ay dapat masuri bilang mga sakit ng Coxsackie virus at aseptic meningitis. Sa katunayan, noong 1954 ay nagkaroon ng kumpletong redefinition ng sakit - sa halip na AFP, ang gamot ay nagsimulang harapin ang isang bagong tinukoy na sakit na may pangmatagalang paralisis at sanhi ng isang partikular na virus. Mula sa sandaling iyon, ang insidente ng paralytic poliomyelitis ay patuloy na bumaba, at ang paghahambing sa nakaraang panahon ay naging imposible.
Noong Abril 12, 1955, nakipag-usap si Thomas Francis sa Michigan sa 500 piling mga doktor at eksperto, at ang kanyang talumpati ay nai-broadcast sa isa pang 54,000 na doktor sa Estados Unidos at Canada. Idineklara ni Francis na ang Salk vaccine ay ligtas, makapangyarihan at epektibo. Natuwa ang mga manonood. Narito ang isang halimbawa mula sa Manchester Guardian, Abril 16 ng taong iyon: “Marahil ang pagpapabagsak lamang ng komunismo sa Unyong Sobyet ang makapagbibigay ng kagalakan sa mga puso at tahanan ng Amerika gaya ng makasaysayang anunsyo na ang 166-taong digmaan laban sa polio ay muntik nang matapos." pagtatapos." Sa loob ng dalawang oras ng anunsyo ni Francis, naibigay ang opisyal na lisensya at limang kumpanya ng parmasyutiko ang sabay-sabay na nagsimulang gumawa ng milyun-milyong dosis. Inihayag ng gobyerno ng Amerika na nais nitong mabakunahan ang 57 milyong tao sa kalagitnaan ng tag-init.
13 araw pagkatapos ng anunsyo ng kaligtasan at pagiging epektibo ng Salk vaccine, ang mga unang ulat ng mga sakit sa mga nabakunahan ay lumabas sa mga pahayagan. Karamihan sa kanila ay nabakunahan ng bakuna ng Cutter Laboratories. Agad na binawi ang kanyang lisensya. Noong Hunyo 23, mayroong 168 na kumpirmadong kaso ng paralisis sa mga nabakunahan, kabilang ang anim na namatay. Bukod dito, hindi inaasahang lumabas na sa mga nakipag-ugnayan sa nabakunahan ay may isa pang 149 na kaso, at 6 pang bangkay. Ngunit ang bakuna ay dapat na "patay", na nangangahulugang hindi ito nakakahawa. Nagsagawa ng imbestigasyon ang Public Health Service at nalaman na ang mga gumagawa ng bakuna ay patuloy na nakakakita ng live na virus sa mga inihandang batch ng bakuna: ang bilang ng mga lot na may live na virus ay umabot ng hanggang 33%. At ito sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan para sa pagsukat ng aktibidad ng virus ay napakalimitado. Tila hindi gumana ang "inactivation". Maraming may live na virus ang nakumpiska, ngunit hindi sinuri ng mga tagagawa ang lahat ng mga batch nang sunud-sunod, ngunit random. Pagsapit ng Mayo 14, ang programa ng pagbabakuna sa polio sa Estados Unidos ay itinigil.
Ang kwentong ito ay tinawag na Cutter Incident. Ang resulta nito ay isang makabuluhang bilang ng mga biktima at isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga carrier ng iba't ibang uri ng polio virus.
Matapos ang insidente, binago ang teknolohiya ng produksyon ng IPV - isang karagdagang antas ng pagsasala ang ipinakilala. Ang bagong bakunang ito ay itinuturing na mas ligtas, ngunit hindi gaanong epektibo sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Mga klinikal na pagsubok hindi natupad ang bakunang ito. Bagama't lubhang nasira ang kumpiyansa ng publiko, ang pagbabakuna gamit ang bagong Salk vaccine ay nagpatuloy at nagpatuloy sa Estados Unidos hanggang 1962 - ngunit sa napakalimitadong dami. Ayon sa opisyal na istatistika, mula 1955 hanggang 1962. Ang insidente ng paralytic polio sa Estados Unidos ay bumaba ng 30 beses (mula 28,000 hanggang 900). Sa 900 kaso ng paralisis na ito (sa katunayan, ito ay iniulat lamang sa kalahati ng mga estado), isa sa limang bata ang nakatanggap ng 2, 3, 4 o kahit 5 na pagbabakuna sa IPV - at paralisado pa rin (tandaan, sa ilalim ng mga bagong patakaran sa accounting) .
Sa sitwasyong ito isinilang ang oral polio vaccine (OPV) ni Dr. Sabin. Pinatunayan ni Albert Bruce Sabin noong 1939 na ang poliovirus ay pumapasok sa katawan ng tao hindi sa pamamagitan ng respiratory tract, ngunit sa pamamagitan ng digestive tract. Kumbinsido si Sabin na ang isang live na bakuna, na kinuha nang pasalita, ay magbubunga ng mas matagal at mas maaasahang kaligtasan sa sakit. Ngunit ang isang live na bakuna ay maaari lamang ihanda mula sa mga virus na hindi nagdudulot ng paralisis. Upang gawin ito, ang mga virus na lumaki sa mga selula ng bato ng rhesus monkey ay nalantad sa formaldehyde at iba pang mga sangkap. Noong 1957, ang materyal para sa pagbabakuna ay inihanda: ang mga humina (napahina) na mga virus ng lahat ng tatlong mga serotype ay nakuha.
Upang subukan ang pathogenicity ng nagresultang materyal, ito ay unang iniksyon sa utak ng mga unggoy, at pagkatapos ay sinubukan ni Seibin at ilang mga boluntaryo ang bakuna sa kanilang sarili. Noong 1957, ang unang live na bakuna ay nilikha ni Koprowski at ginamit nang ilang panahon para sa pagbabakuna sa Poland, Croatia at Congo. Ang magkatulad na gawain sa paglikha ng OPV batay sa parehong mga virus ng Seibin ay isinagawa noong panahong iyon sa USSR sa ilalim ng pamumuno nina Chumakov at Smorodintsev - sa oras na ito ang epidemya ng polio ay nagsimula sa USSR. Sa wakas, noong 1962, ang OPV ay lisensiyado sa Sabin at sa US Department of Health. Bilang resulta, ang live na OPV batay sa mga Sabin virus ay nagsimulang gamitin sa buong mundo.
Ang OPV ng Seibin ay nagpakita ng mga sumusunod na katangian: 1) pinaniniwalaan na pagkatapos ng tatlong dosis, ang pagiging epektibo ay umabot sa halos 100%; 2) ang bakuna ay limitadong virulent (nakakahawa) - i.e. ang mga nabakunahan ay nahawahan ng mga hindi nabakunahan na may mga strain ng bakuna ng virus, na sa gayon ay nakakuha din ng kaligtasan sa sakit. Sa mga sanitary na bansa, 25% ng mga contact ay nahawahan. Naturally, sa Africa ang mga bilang na ito ay dapat na mas mataas pa. Ang malaking bentahe ng OPV ay ang mababang halaga at kadalian ng pangangasiwa nito - ang parehong "ilang patak sa bibig."
Gayunpaman, isang natatanging tampok ng OPV ni Sabin noong panahong iyon, na kilala mula noong 1957, ay ang kakayahan ng mga strain nito na bumalik sa isang virus na nakakaapekto sa nervous system. Mayroong ilang mga dahilan para dito:
1) ang mga virus ng bakuna ay humina mula sa punto ng view ng kakayahang dumami sa nervous tissue, ngunit ganap na dumami sa mga dingding ng bituka.
2) Ang poliovirus genome ay binubuo ng single-stranded RNA, at, hindi tulad ng double-stranded DNA virus, madali itong mag-mutate
3) Hindi bababa sa isa sa mga strain, lalo na ang ikatlong serovariant, ay bahagyang humina. Sa katunayan, ito ay napakalapit sa kanyang ligaw na ninuno - dalawang mutasyon lamang at 10 pagkakaiba sa mga nucleotide.
Dahil sa kumbinasyon ng tatlong kundisyong ito, ang isa sa mga virus ng bakuna (karaniwan ay ang pangatlong serotype), paminsan-minsan, kapag dumarami sa katawan ng isang tao (nabakunahan o ang nahawahan mula sa kanya), nagiging pathogen. at humahantong sa paralisis. Bilang isang patakaran, nangyayari ito sa unang pagbabakuna. Ayon sa mga istatistika ng Amerikano, ang paralisis na nauugnay sa bakuna, tulad ng tawag dito, ay nangyari minsan sa 700,000 nabakunahang tao o ang kanilang mga contact pagkatapos ng unang dosis. Ito ay napakabihirang nangyari sa mga kasunod na pangangasiwa ng bakuna - isang beses bawat 21 milyong dosis. Kaya, sa 560 libong tao na nabakunahan sa unang pagkakataon (tandaan ang tungkol sa 25% ng mga contact), isang polio paralysis ang nabuo (paralisis ayon sa bagong kahulugan). Sa mga anotasyon ng mga tagagawa ng bakuna makakahanap ka ng ibang figure - isang kaso bawat 2-2.5 milyong dosis.
Kaya, ang OPV, sa pamamagitan ng kahulugan, ay hindi maaaring talunin ang polioparalysis habang ito ay ginagamit. Samakatuwid, ginamit ang isa pang kapalit - napagpasyahan na talunin ang ligaw na poliovirus. Ipinapalagay na sa isang tiyak na antas ng pagbabakuna ng populasyon ng mundo, ang sirkulasyon ng mga virus ay titigil, at ang ligaw na virus, na nabubuhay lamang sa mga tao, ay mawawala na lamang (tulad ng teoryang nangyari sa bulutong). Ang mga mahihinang virus ng bakuna ay hindi isang hadlang dito, dahil kahit na ang isang taong may sakit, pagkatapos ng paggaling, ganap na inaalis ang virus mula sa katawan pagkatapos ng ilang buwan. Samakatuwid, isang araw, kapag walang sinuman sa Earth ang may ligaw na virus, maaaring ihinto ang pagbabakuna.
Ang ideya ng pag-aalis ng "ligaw" na polio ay kinuha ng buong progresibong publiko. Bagaman sa ilang mga bansa (halimbawa, sa Scandinavia) hindi OPV, ngunit pinahusay na IPV ang ginamit, ang unibersal na pagbabakuna laban sa polio ay nagsimula sa "sibilisadong" mundo. Noong 1979, nawala ang ligaw na poliovirus sa Western Hemisphere. Ang bilang ng polioparalysis ay nanatili sa isang pare-parehong antas.
Gayunpaman, kinakailangan na alisin ang "wild" na poliovirus sa buong planeta, kung hindi, kung ang programa ng pagbabakuna ay itinigil, sinumang bisita mula sa mga ikatlong bansa sa mundo ay maaaring muling ipakilala ang virus. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na para sa mga bansa sa Asya at Africa, ang polio ay malayo sa pagiging isang prayoridad na alalahanin sa kalusugan. Ang isang pangkalahatang programa ng pagbabakuna, kahit na may murang OPV (nagkakahalaga ng 7-8 sentimo bawat dosis kumpara sa $10 para sa IPV) ay sisira sa kanilang badyet para sa mga programang medikal. Kinakailangan din ang malaking pondo upang masubaybayan at masuri ang lahat ng kaso ng pinaghihinalaang polio. Sa pamamagitan ng pampulitikang presyon, paggamit ng mga pampublikong donasyon at mga subsidyo ng gobyerno mula sa Kanluran, ang World Health Organization ay nakakuha ng suporta. Noong 1988, sa World Assembly ng WHO, isang patakaran ang ipinahayag na puksain ang polio sa taong 2000.
Habang papalapit kami sa itinatangi na petsa, ang ligaw na virus ay mas madalas na natagpuan. Ang mga opisyal ng WHO ay humiling ng isang pangwakas na pagtulak - at ang mga bansa ay nagsagawa ng mga araw ng pambansang pagbabakuna, mga buwan ng pambansang koleksyon, at iba pa. Ang mga pribado at pampublikong organisasyon ay masayang nangolekta ng pera upang iligtas ang mga batang Aprikano mula sa kapansanan - hindi naghihinala na ang mga batang Aprikano ay may iba, mas mahahalagang problema sa pangkalahatan at partikular sa kalusugan. Sa kabuuan, sa loob ng 20 taon, ang gastos ng programa sa pagpuksa ng polio ay konserbatibong tinantiya sa humigit-kumulang $5 bilyon (kabilang dito ang parehong direktang gastos sa pananalapi at mga pagtatantya ng boluntaryong paggawa). Sa mga ito, 25 porsiyento ay inilaan ng pribadong sektor, lalo na ang Rotary Club, na naglaan ng kabuuang $500 milyon, at ang Gates Foundation. Gayunpaman, kahit na sa pinakamahihirap na bansa, tulad ng Somalia, hindi bababa sa 25-50% ng kabuuang gastos ang natanggap ng mga lokal na komunidad at badyet.
Ngunit bumalik tayo sandali sa... macaques. Gaya ng nabanggit na, ang mga virus para sa parehong Salk at Sabin na mga bakuna ay nakuha mula sa mga kulturang nilikha mula sa mga selula ng rhesus monkey. Mas tiyak, ginamit ang kanilang mga bato. Noong 1959, ang Amerikanong doktor na si Bernays Eddy, na nagtrabaho sa isang institusyon ng gobyerno na kasangkot, sa partikular, sa paglilisensya ng mga bakuna, sa kanyang sariling inisyatiba ay sinubukan ang mga kultura ng cell na nakuha mula sa mga bato ng rhesus monkey para sa oncogenicity. Ang mga pang-eksperimentong bagong panganak na hamster na ginamit ni Eddie ay nagkaroon ng mga tumor pagkatapos ng 9 na buwan. Iminungkahi ni Eddie na ang mga selula ng mga unggoy ay maaaring mahawaan ng ilang uri ng virus. Noong Hulyo 1960, ipinakita niya ang kanyang mga materyales sa kanyang mga superyor. Pinagtawanan siya ng kanyang mga nakatataas, ipinagbawal ang kanyang paglalathala, at inalis siya sa pagsubok ng mga bakuna sa polio. Ngunit noong taon ding iyon, nagawa ng mga doktor na sina Maurice Hilleman at Ben Sweet na ihiwalay ang virus. Tinawag nila itong simian virus 40, o SV40, dahil ito ang ika-40 na virus na natuklasan sa mga bato ng rhesus monkey hanggang sa panahong iyon.
Sa una, ipinapalagay na ang mga residente lamang ng Unyong Sobyet ang mahawahan ng SV-40, kung saan ang pagbabakuna gamit ang live na bakunang Seibin ay isinasagawa nang maramihan noong panahong iyon. Gayunpaman, lumabas na ang "patay" na bakuna sa Salk ay mas mapanganib na may kaugnayan sa impeksyon sa SV-40: formaldehyde sa isang solusyon ng 1:4000, kahit na neutralisahin nito ang poliovirus, ay hindi ganap na "deactivate" ang SV-40. At ang subcutaneous injection ay lubhang nadagdagan ang posibilidad ng impeksiyon. Para sa karagdagang mamaya mga pagtatantya, humigit-kumulang isang katlo ng lahat ng mga dosis ng bakuna sa Salk na ginawa bago ang 1961 ay nahawahan ng live na SV-40 na virus.
Ang gobyerno ng US ay naglunsad ng isang "tahimik" na pagsisiyasat. Walang agarang panganib sa mga tao mula sa SV-40 virus noong panahong iyon, at hinihiling lang ng gobyerno sa mga tagagawa ng bakuna na lumipat mula sa mga macaque patungo sa mga African green monkey. Ang mga nailabas na batch ng mga bakuna ay hindi na na-recall, at ang publiko ay hindi ipinaalam. Tulad ng ipinaliwanag ni Hilleman sa ibang pagkakataon, natakot ang gobyerno na ang impormasyon tungkol sa virus ay magdudulot ng gulat at malalagay sa panganib ang buong programa ng pagbabakuna. Sa kasalukuyan (mula noong kalagitnaan ng 90s), ang tanong ng oncogenicity ng SV-40 na virus sa mga tao ay talamak; ang virus ay paulit-ulit na natukoy sa mga dating bihirang uri ng mga tumor ng kanser. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang SV-40 ay ginamit nang maraming taon upang maging sanhi ng kanser sa mga hayop. Ayon sa mga opisyal na pagtatantya, 10-30 milyong Amerikano lamang ang nakatanggap ng bakunang kontaminado ng SV-40 virus, at humigit-kumulang 100 milyong tao sa buong mundo. Sa kasalukuyan, ang SV-40 virus ay nakita sa dugo at semilya ng malulusog na tao, kabilang ang mga ipinanganak nang matagal pagkatapos ng inaasahang pagtatapos ng paggamit ng mga kontaminadong bakuna (1963). Tila ang monkey virus na ito ay kumakalat na ngayon sa mga tao. Wala pang impormasyon tungkol sa kung ano ang nakakaapekto sa mga African green monkey.
Ang kuwento ng SV-40 ay nagpakita ng isang bagong panganib - impeksyon sa pamamagitan ng mga bakunang polio ng mga dating hindi kilalang pathogen. Kamusta ang global immunization program? Habang papalapit ang matagumpay na taong 2000, nagsimulang lumitaw ang dalawang hindi kasiya-siyang bagay. At narito tayo, sa katunayan, sa mga dahilan ng kabiguan ng kampanya upang mapuksa ang poliovirus.
Una. Ito ay lumabas na ang katawan ng ilang mga taong nabakunahan ng mga live na Seibin virus ay hindi tumitigil sa pagpapakawala sa kanila sa kapaligiran pagkatapos ng ilang buwan, tulad ng inaasahan, ngunit inilabas ito sa loob ng maraming taon. Ang katotohanang ito ay natuklasan ng pagkakataon sa isang pag-aaral ng isang pasyente sa Europa. Ang paghihiwalay ng virus ay naitala mula 1995 hanggang ngayon. Kaya, isang halos imposibleng gawain ang lumitaw sa paghahanap at paghihiwalay sa lahat ng pangmatagalang carrier ng virus pagkatapos ng pagtigil ng pagbabakuna. Ngunit ito ay mga bulaklak pa rin.
Pangalawa. Mula noong katapusan ng dekada 90. Ang mga kakaibang kaso ng polio paralysis at meningitis ay nagsimulang maiulat mula sa mga rehiyong idineklara na libre sa ligaw na polio. Ang mga kasong ito ay nangyari sa iba't ibang heograpikal na rehiyon gaya ng Haiti, Dominica, Egypt, Madagascar, at iba't ibang isla ng Pilipinas. Nagkasakit din ang mga bata na dati nang "nabakunahan" ng live oral vaccine. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang paralisis ay sanhi ng ilang mga bagong strain ng poliovirus, HINANGO mula sa mga mahinang virus ng bakuna. Ang mga bagong strain ay tila lumitaw bilang isang resulta ng mutation at recombination sa iba pang mga enterovirus, at ang mga ito ay nakakahawa at mapanganib sa nervous system tulad ng lumang poliovirus. May lumabas na bagong column sa mga istatistika ng WHO: acute flaccid paralysis na dulot ng mga virus na nagmula sa bakuna...
Pagsapit ng 2003, naging malinaw, gaya ng sinabi ng isang doktor, na ang mismong konsepto ng “viral eradication” ay kailangang alisin. Ang mga pagkakataon na permanenteng mapuksa ang lahat ng mga strain ng polio virus ay halos bale-wala. Ito ay lumabas na imposibleng ihinto ang pagbabakuna sa polio dahil sa pag-aalis ng pathogen! Kahit na ang mga kaso ng polio paralysis ay biglang tumigil, ang mga pagbabakuna ay kailangang patuloy na protektahan laban sa mga kumakalat na virus. Kasabay nito, ang paggamit ng live na oral vaccine ay nagiging hindi katanggap-tanggap - dahil nagiging sanhi ng pagkalumpo ng bakuna at epidemya na paglaganap ng mga mutant virus.
Natural, ito ay nagkaroon ng napakapanghihina ng loob na epekto sa mga pinansiyal na donor at mga opisyal ng kalusugan ng kampanya. Iminumungkahi ngayon ng mga opisyal ng kalusugan na ilipat ang buong programa ng pagbabakuna sa IPV, isang patay na bakuna na kasalukuyang nagkakahalaga ng 50 hanggang 100 beses na mas mataas kaysa sa OPV, napapailalim sa pagkakaroon ng mga sinanay na tauhan. Ito ay imposible nang walang isang radikal na pagbawas sa presyo; Ang ilang mga bansa sa Africa ay malamang na titigil sa pakikilahok sa umiiral na programa - kumpara sa AIDS at iba pang mga problema sa kalusugan, ang problema ng paglaban sa polio ay hindi kawili-wili.
Ano ang mga resulta ng kalahating siglo ng pakikibaka?
Ang mga nakamamatay na epidemya ng acute flaccid paralysis (AFP) sa mga mauunlad na bansa ay unti-unting huminto gaya ng kanilang pagsisimula. Ang pagbabang ito ba ay resulta ng pagbabakuna sa polio? Ang eksaktong sagot ay na bagaman tila malamang, hindi natin alam. Sa kasalukuyan, ayon sa istatistika ng WHO, ang insidente ng AFP sa mundo ay mabilis na lumalaki (tatlong beses sa loob ng sampung taon), habang ang bilang ng polio paralysis ay bumababa - na, gayunpaman, ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng mga pagpapabuti sa pagkolekta ng data. Sa Russia noong 2003, 476 na kaso ng AFP ang naiulat, kung saan 11 ay mga kaso ng poliomyelitis (bakuna). Kalahating siglo na ang nakalipas, lahat sila ay maituturing na polio. Sa kabuuan, ayon sa opisyal na datos, mula sa limang daan hanggang isang libong bata sa mundo bawat taon ay nagiging paralisado bilang resulta ng pagbabakuna sa polio. Tatlong uri ng ligaw na poliovirus ang tinanggal mula sa malalaking heyograpikong lugar. Sa halip, ang mga poliovirus na nagmula sa virus ng bakuna at humigit-kumulang 72 viral strain ng parehong pamilya ang kumakalat. nagdudulot ng mga sakit, katulad ng polio. Posible na ang mga bagong virus na ito ay naging mas aktibo dahil sa mga pagbabago sa bituka ng tao at pangkalahatang biocenosis na dulot ng paggamit ng mga bakuna. Maraming milyon-milyong tao ang nahawahan ng SV-40 virus. Hindi pa namin natutunan ang tungkol sa mga epekto ng pagpasok ng iba pang bahagi ng bakuna sa polio, kilala at hindi alam, sa katawan ng tao.
Evgeny Peskin, Moscow.
Mga Pinagmulan:
1. Paul A. Offit, Pagtugon sa Mga Alalahanin sa Kaligtasan ng Bakuna. Kaligtasan sa Bakuna: Ano ang Sinasabi sa Amin ng Karanasan? Institute for Continuing Healthcare Education, Dis.22, 2000 (http://www.medscape.com/viewprogram/280_index)
2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Ano ang sanhi ng paralitikong sakit ni Franklin Delano Roosevelt? Nob, 2003, Journal of Medical Biography (http://www.rsmpress.co.uk/jmbarticle2.pdf); Ang pag-aaral ay nagdulot ng pagdududa tungkol sa polio ng FDR, Okt.30, 2003. USA Today;
3. Press release, mga resulta ng pagsusuri sa bakuna sa polio, Abril 12, 1955 The University of Michigan Information
at Serbisyo ng Balita (http://www.med.umich.edu/medschool/chm/polioexhibit/press_release.htm)
4. B. Greenberg. Mga Intensive Immunization Programs, Mga Pagdinig sa harap ng Committee on Interstate & Foreign Commerce, House of Representatives, 87th Congress, 2nd Session on H.R. 10541, Washington DC: US Government Printing Office, 1962; pp. 96-97
5. Butel JS, Lednicky JA, Cell at molecular biology ng simian virus 40: mga implikasyon para sa mga impeksyon at sakit ng tao. J Natl Cancer Inst (United States), Ene 20 1999, 91(2) p119-34
6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 at mga tumor ng tao: mito, pagkakaugnay o sanhi?
Nat Rev Cancer (England), Dis 2002, 2(12) p957-64
7. Butel JS Ang pagtaas ng ebidensya para sa pagkakasangkot ng SV40 sa cancer ng tao.
Dis Markers (Netherlands), 2001, 17(3) p167-72
8. William Carlsen, Rogue virus sa bakuna. Ang maagang polio vaccine ay may virus na kinatatakutan ngayon na magdulot ng kanser sa mga tao. San Francisco Chronicle, Hulyo 15, 2001
9. Hillman MR. Anim na dekada ng pagbuo ng bakuna - isang personal na kasaysayan. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14
10. Kris Gaublomme. Polio: ang ugat ng kwento. International Vaccination Newsletter, http://www.whale.to/v/gaublomme1.html
11. Polio Eradication: ang huling hamon. Ang ulat sa kalusugan ng mundo, 2003. Ch.4. World Health Organization. (http://www.who.int/whr/2003/chapter4/en/)
12. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality. Marso 2, 2001. Pagsiklab ng poliomyelitis"Dominican Republic at Haiti, 2000-2001. U.S. Department of Health at Human Services, Centers for Disease Control and Prevention
13. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality. Oktubre 12, 2001. Acute Flaccid Paralysis na Kaugnay ng Circulating Vaccine-Derived Poliovirus - Philippines, 2001. U.S. Department of Health at Human Services, Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5040a3.htm)
14. Technical Advisory Group ng World Health Organization sa Global Eradication of Poliomyelitis. Mga isyu sa "Endgame" para sa pandaigdigang inisyatiba sa pagpuksa ng polio. Clin Infect Dis. 2002;34:72-77.
15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, klinikal, at pathomorphological na katangian ng epidemic poliomyelitis-like disease na dulot ng enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979;23:284-95
16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett, at J. Black. Pebrero 24, 2001. Ang impeksyon ng Coxsackie virus A24 na nagpapakita bilang acute flaccid paralysis. Ang Lancet 357:605
17. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality. Oktubre 13, 2000. Enterovirus Surveillance - United States, 1997-1999. U.S. Department of Health at Human Services, Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit
18. "Pag-aalis ng polio." Bulletin “Pagbabakuna. Balita ng pag-iwas sa bakuna", n6 (24), 2002 (http://medi.ru/doc/15b24.htm).
19. Iulat ang "Epidemiological surveillance ng polio at acute flaccid paralysis sa Russian Federation para sa Enero-Disyembre 2003", Coordination Center para sa Poliomyelitis Eradication, Federal Center para sa State Sanitary at Epidemiological Surveillance ng Ministry of Health ng Russian Federation, (http: //www.fcgsen.ru/21/documents /polio_01_12_2003.html ). Ang numero ng ORP ayon sa impormasyon sa pagpapatakbo ay ibinigay, ang bilang ng ORP ayon sa form 1 ay 346.
20. Bilang ng kaso ng polio. Eradication AFP Surveillance, on-line database, World Health Organization.
Alinsunod sa Pederal na batas napetsahan Marso 30, 1999 N 52-FZ "Sa sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Bahagi 1), Art. 2; 2003, N 2, Artikulo 167; 2003, Blg. 27 (Bahagi 1), Artikulo 2700; 2004, Blg. 35, Artikulo 3607; 2005, Blg. 19, Artikulo 1752; 52 (Bahagi 1), Artikulo 5498; 2007, Blg. 1 (Bahagi 1), Artikulo 21; 2007, Blg. 1 (Bahagi 1), Artikulo 29; 2007, Blg. 46, Artikulo 5554; 2007, Blg. 49, Artikulo 6070; 2008, Blg. 24, Artikulo 2801; 2008, Blg. 29 (bahagi 1), Artikulo 3418; 2008, Blg. , N 44, Art. 4984; 2008, N 52 (bahagi 1), Art. 6223; 2009, N 1, Art. 17) at ang Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Hulyo 24, 2000 N 554 "Sa pag-apruba of the Regulations on State Sanitary and Epidemiological Service of the Russian Federation and Regulations on State Sanitary and Epidemiological Standardization" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, Art. 663; 2004, N 47, Art. 4666; 2005, N 39, artikulo 3953) Ipinag-utos ko:
1. Aprubahan ang sanitary at epidemiological rules SP 3.1.2951-11 "Pag-iwas sa polio" (apendise).
2. Ipatupad ang tinukoy na mga tuntunin sa sanitary at epidemiological mula sa petsa ng pagpasok sa bisa ng resolusyong ito.
3. Mula sa sandali ng pagpapakilala ng SP 3.1.2951-11, ang mga panuntunan sa sanitary at epidemiological SP 3.1.1.2343-08 "Pag-iwas sa polio sa panahon ng post-certification", na inaprubahan ng Decree ng Chief State Sanitary Doctor ng Ang Russian Federation noong 03/05/2008 N 16, ay itinuturing na hindi wasto (nakarehistro sa Ministry of Justice Russian Federation 04/01/2008, pagpaparehistro N 11445), na ipinatupad ng tinukoy na resolusyon mula 06/01/2008.
G. Onishchenko
Aplikasyon
Pag-iwas sa polio
Mga panuntunan sa sanitary at epidemiological SP 3.1.2951-11
I. Saklaw ng aplikasyon
1.1. Ang mga patakarang ito sa sanitary at epidemiological (mula dito ay tinutukoy bilang mga panuntunan sa sanitary) ay binuo alinsunod sa batas ng Russian Federation.
1.2. Ang mga sanitary rules na ito ay nagtatatag ng mga pangunahing pangangailangan para sa isang hanay ng mga pang-organisasyon, paggamot at prophylactic, sanitary at anti-epidemikong (preventive) na mga hakbang na naglalayong pigilan ang paglitaw, pagkalat at pagpuksa ng mga sakit na polio sa teritoryo ng Russian Federation.
1.3. Ang pagsunod sa mga alituntunin sa sanitary ay sapilitan para sa mga mamamayan, legal na entity at indibidwal na negosyante.
1.4. Ang pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga sanitary rules na ito ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng kontrol at pangangasiwa ng mga function sa larangan ng pagtiyak ng sanitary at epidemiological well-being ng populasyon, alinsunod sa batas ng Russian Federation.
II. Pangkalahatang probisyon
2.1. Ang talamak na poliomyelitis ay isang nakakahawang sakit ng viral etiology at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na anyo - mula sa abortive hanggang sa paralitiko. Nagaganap ang mga paralytic form kapag nahawahan ng virus ang gray matter na matatagpuan sa mga anterior horn ng spinal cord at ang motor nuclei ng cranial nerves. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng flaccid at peripheral paresis at/o paralisis.
2.2. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang tao, isang pasyente o isang carrier. Lumilitaw ang poliovirus sa mga pagtatago ng nasopharyngeal pagkatapos ng 36 na oras, at sa mga feces - 72 oras pagkatapos ng impeksyon at patuloy na nakikita sa nasopharynx sa loob ng isang linggo, at sa mga feces sa loob ng 3-6 na linggo. Ang pinakamalaking pagpapadanak ng virus ay nangyayari sa unang linggo ng sakit.
2.3. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa talamak na polio ay mula 4 hanggang 30 araw. Kadalasan ang panahong ito ay tumatagal mula 6 hanggang 21 araw.
2.4. Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay fecal-oral, ang mga ruta ng paghahatid ay tubig, pagkain at sambahayan. Ang mekanismo ng aspirasyon na may airborne droplets at airborne dust transmission ay mayroon ding epidemiological significance.
2.5. Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas, ngunit ang clinically pronounced infection ay mas karaniwan kaysa sa karwahe: para sa isang manifest case mayroong mula 100 hanggang 1000 na kaso ng asymptomatic carriage ng poliovirus. Samakatuwid, mula sa punto ng view ng epidemiological significance, ang mga kaso ng asymptomatic carriage (asymptomatic infection) ay nagdudulot ng malaking panganib.
2.6. Ang post-infectious immunity ay partikular sa uri, panghabambuhay sa virus na nagdulot ng sakit, samakatuwid ang mga taong nagkaroon ng sakit ay hindi exempted sa mga preventive vaccination.
2.7. Pangunahing epidemiological sign ng polio.
Sa panahon bago ang pagbabakuna, ang pagkalat ng polio ay laganap at malinaw na epidemya. Sa mapagtimpi na klima, naobserbahan ang tag-araw-taglagas na seasonality.
Ang panahon pagkatapos ng pagbabakuna ay nailalarawan matalim na pagbaba insidente ng polio. Ang sakit ay pangunahing naitala sa mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio o nabakunahan na lumalabag sa iskedyul ng pagbabakuna sa pag-iwas.
Matapos ang sertipikasyon ng pagpuksa ng polio sa Rehiyon ng Europa (2002), kabilang ang sa Russian Federation, ang pangunahing banta sa sanitary at epidemiological na kagalingan ng bansa ay ang pag-import ng ligaw na poliovirus mula sa endemic o polio-poor na mga bansa (teritoryo). .
Ang mga bata na hindi nabakunahan laban sa impeksyong ito (na nakatanggap ng mas mababa sa 3 pagbabakuna laban sa polio) o na nabakunahan na lumabag sa iskedyul ng pagbabakuna ay nasa pinakamalaking panganib na magkaroon ng polio kung sakaling mag-import ng ligaw na polio virus.
2.8. Sa panahon ng post-certification, ang mga kaso ng paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna (mula rito ay tinutukoy bilang VAPP) ay nakakuha ng pinakamalaking epidemiological significance. Maaaring mangyari ang VAPP kapwa sa mga tumatanggap ng live na bakunang polio at sa mga bata na nakipag-ugnayan sa kanila. Ang mga kaso ng VAPP sa mga tumatanggap ng bakuna ay napakabihirang at kadalasang nauugnay sa pagbibigay ng unang dosis ng oral polio vaccine na uri 1, 2, 3 (mula dito ay tinutukoy bilang OPV).
Ang VAPP sa mga contact ay kadalasang nangyayari sa mga hindi nabakunahang bata na may mga estado ng immunodeficiency sa panahon ng kanilang malapit na pakikipag-ugnayan sa mga batang nabakunahan kamakailan ng OPV. Kadalasan, ang VAPP sa mga contact ay nakarehistro sa mga saradong organisasyon ng mga bata (mga tahanan ng mga bata, ospital at iba pang mga organisasyon na may pananatili sa buong orasan para sa mga bata) - sa kaso ng paglabag sa sanitary at anti-epidemic na rehimen ng mga kawani, gayundin sa mga pamilya kung saan may mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio at mga bagong nabakunahan ng OPV.
2.9. Sa kasalukuyan, ang papel ng hindi lamang ligaw na mga strain ng poliovirus, kundi pati na rin ang mga poliovirus na nagmula sa bakuna na makabuluhang nahiwalay sa ninuno ng bakuna (mga poliovirus na may kaugnayan sa bakuna) ay napatunayan sa paglitaw ng mga paglaganap ng polio sa mga populasyon na may mababang saklaw ng pagbabakuna. Ang ganitong mga strain ay may kakayahang matagal na sirkulasyon at, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, pagpapanumbalik ng mga katangian ng neurovirulent.
2.10. Ang pinakakatulad na klinikal na kurso sa paralytic poliomyelitis ay acute flaccid paralysis syndrome (simula dito ay tinutukoy bilang AFP). Kaugnay nito, ang pagkakakilanlan at pagsusuri ng AFP ay isang elemento ng sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa poliomyelitis.
Kapag nagrerehistro ng mga kaso ng AFP at polio na mga sakit, kinakailangang isaalang-alang ang mga kahulugan ng kaso alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision (simula dito ay tinutukoy bilang ICD 10), ang listahan kung saan ay ibinigay sa Appendix 1:
acute flaccid paralysis - anumang kaso ng acute flaccid paralysis sa isang batang wala pang 15 taong gulang (14 taon 11 buwan 29 araw), kabilang ang Guillain-Barré syndrome, o anumang sakit na paralitiko, anuman ang edad, na may pinaghihinalaang polio;
acute paralytic poliomyelitis na dulot ng wild polio virus - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may mga natitirang epekto sa ika-60 araw pagkatapos ng simula, kung saan ang "wild" polio virus ay nahiwalay (ayon sa ICD 10 - A80.1, A80.2) ;
acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa isang bakuna sa isang tatanggap - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may natitirang epekto sa ika-60 araw, na kadalasang nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 4 at hindi lalampas sa 30 araw pagkatapos kumuha ng OPV vaccine, kung saan ang bakuna- ang nagmula na poliovirus ay ibinukod (ayon sa ICD 10 - A80.0.);
acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang kontak - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may natitirang epekto sa ika-60 araw, na kadalasang nangyayari nang hindi lalampas sa 60 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan na may bakunang OPV, kung saan ang bakuna ay nagmula ang poliovirus ay nahiwalay (ayon sa ICD 10 - A80.0.);
acute paralytic poliomyelitis of unspecified etiology - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis kung saan nakuha ang mga negatibong resulta ng laboratory test (hindi nahiwalay ang poliomyelitis virus) dahil sa hindi sapat na nakolektang materyal (late detection ng kaso, late selection, hindi wastong imbakan, hindi sapat na dami ng materyal para sa pananaliksik) o laboratoryo ang pag-aaral ay hindi isinagawa, ngunit ang natitirang flaccid paralysis ay sinusunod sa ika-60 araw mula sa sandali ng paglitaw nito (ayon sa ICD 10 - A80.3.);
acute paralytic poliomyelitis ng isa pa, non-poliovirus etiology - isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na may natitirang epekto sa araw na 60, kung saan ang isang buong sapat na pagsusuri sa laboratoryo ay isinagawa, ngunit ang polio virus ay hindi nakahiwalay, at isang diagnostic na pagtaas sa antibody hindi nakuha ang titer o ibang neurotropic virus ang nahiwalay (ayon sa ICD 10 - A80.3.).
III. Pagkilala, pagpaparehistro, pagpaparehistro ng mga pasyente na may poliomyelitis, talamak na flaccid paralysis, statistical observation
3.1. Ang pagkilala sa mga kaso ng mga sakit na POLI/AFP ay isinasagawa ng mga manggagawang medikal ng mga organisasyong nakikibahagi sa mga aktibidad na medikal at iba pang mga organisasyon (mula rito ay tinutukoy bilang mga manggagawang medikal ng mga organisasyon), gayundin ng mga taong may karapatang makisali sa pribadong medikal na kasanayan at nakatanggap ng lisensya upang magsagawa ng mga aktibidad na medikal sa paraang itinakda ng batas (mula rito ay tinutukoy bilang - pribadong nagsasanay ng mga manggagawang medikal) kapag nag-aaplay at nagbibigay ng pangangalagang medikal, nagsasagawa ng mga eksaminasyon, pagsusuri, at kapag nagsasagawa ng aktibong epidemiological surveillance.
Kapag natukoy ang AFP, ang mga priyoridad (“mainit”) na mga kaso ng mga sakit ay natukoy, na kinabibilangan ng:
Mga batang may AFP na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa polio;
Mga batang may AFP na walang buong kurso ng pagbabakuna laban sa polio (mas mababa sa 3 dosis ng bakuna);
Mga batang may AFP na dumating mula sa polio-endemic na mga bansa (teritoryo);
Mga batang may AFP mula sa mga migranteng pamilya, mga grupo ng populasyon ng nomadic;
Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga migrante at mga tao mula sa mga nomadic na grupo ng populasyon;
Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga darating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (hindi apektado) ng polio;
Mga taong pinaghihinalaang may polio, anuman ang edad.
3.2. Kung matukoy ang isang pasyenteng may PIO/AFP, obligado ang mga manggagawang medikal ng mga organisasyon at pribadong manggagawang medikal na iulat ito sa pamamagitan ng telepono sa loob ng 2 oras at sa loob ng 12 oras upang magpadala ng emergency notification ng itinatag na form (N 058/u) sa katawan. nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa teritoryo kung saan ang isang kaso ng sakit ay nakita (mula dito ay tinutukoy bilang ang teritoryal na katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision).
3.3. Sa pagtanggap ng emergency notification ng isang kaso ng Polio/AFP, sa loob ng 24 na oras, ang mga espesyalista mula sa territorial body na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision ay mag-oorganisa ng epidemiological investigation. Batay sa mga resulta ng epidemiological investigation at pagsusuri sa pasyente ng isang neurologist (infectious disease specialist), ang bahagi 1 ng epidemiological investigation card ng mga kaso ng POLI/AFP ay pinupunan alinsunod sa form na ibinigay sa Appendix 2 sa mga sanitary rules na ito. .
3.4. Ang mga kopya ng mga epidemiological investigation card para sa mga kaso ng polio/AFP habang kinukumpleto ang mga ito (bahagi 1 at 2) sa electronic at papel na media ay isinumite sa inireseta na paraan sa Coordination Center para sa Pag-iwas sa Poliomyelitis at Enterovirus (non-polio) Impeksyon.
3.5. Ang mga pasyenteng may poliomyelitis o pinaghihinalaang poliomyelitis (nang walang paghihigpit sa edad), gayundin ang mga batang wala pang 15 taong gulang na na-diagnose na may AFP syndrome sa anumang nosological form ng sakit, ay napapailalim sa pagpaparehistro at pagpaparehistro. Ang pagpaparehistro at accounting ay isinasagawa sa "Rehistrasyon ng mga Nakakahawang Sakit" (Form N 060/u) sa lugar ng kanilang pagtuklas sa mga medikal at iba pang organisasyon (mga bata, kabataan, kalusugan at iba pang organisasyon), gayundin ng mga teritoryal na katawan na nagdadala out state sanitary at epidemiological supervision.
3.6. Ang mga awtoridad sa teritoryo na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision ay nagsumite ng buwanang ulat sa Coordination Center para sa Prevention of Poliomyelitis and Enterovirus (Non-Polio) Infection (mula rito ay tinutukoy bilang Coordination Center) sa pagpaparehistro ng mga kaso ng POLIOT/AFP batay sa paunang pagsusuri at virological na pag-aaral alinsunod sa form na ipinakita sa Appendix 3 sa mga sanitary rules na ito.
3.8. Ang listahan ng mga kumpirmadong kaso ng Polio/AFP ay isinumite ng katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision sa constituent entity ng Russian Federation sa Coordination Center sa loob ng itinatag na time frame alinsunod sa form na ipinakita sa Appendix 4 sa mga sanitary rules na ito. .
IV. Mga hakbang para sa mga pasyenteng may polio, acute flaccid paralysis at mga carrier ng wild polio virus
4.1. Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang sakit na POLIIO/AFP ay dapat na maospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang listahan ng mga medikal na organisasyon kung saan ang mga pasyente na may POLI/AFP ay naospital ay tinutukoy ng mga katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, kasama ang mga ehekutibong awtoridad ng mga constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan.
4.2. Sa referral para sa pagpapaospital ng isang pasyente na may Polio/AFP, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: personal na data, petsa ng pagkakasakit, mga unang sintomas ng sakit, petsa ng pagsisimula ng pagkalumpo, ibinigay na paggamot, impormasyon sa mga preventive vaccination laban sa polio, pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may Polio/AFP, makipag-ugnayan sa isang bakuna sa OPV sa loob ng 60 araw, tungkol sa pagbisita sa mga bansa (teritoryo) na endemiko ng polio, gayundin tungkol sa pakikipag-ugnayan sa mga taong darating mula sa mga naturang bansa (teritoryo).
4.3. Kapag natukoy ang isang pasyenteng may POLIIO/AFP, dalawang fecal sample ang kinukuha para sa laboratory virological testing na may pagitan ng 24-48 na oras. Dapat kunin ang mga sample sa lalong madaling panahon, ngunit hindi lalampas sa 14 na araw mula sa simula ng paresis/paralysis.
Kung pinaghihinalaan ang polio (kabilang ang VAPP), kinokolekta ang ipinares na blood sera. Ang unang serum ay kinuha sa pagpasok ng pasyente sa ospital, ang pangalawa - pagkatapos ng 2-3 linggo.
Sa kaganapan ng isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit, sa mga unang oras pagkatapos ng kamatayan, ang sectional na materyal ay kinuha para sa pananaliksik sa laboratoryo.
Ang koleksyon at paghahatid ng mga materyales para sa pananaliksik sa laboratoryo ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na mga kinakailangan.
4.4. Kung ang talamak na poliomyelitis ay pinaghihinalaang, isang immunological status study (immunogram) at electroneuromyography ay isinasagawa.
4.5. Ang isang taong gumaling mula sa polio na dulot ng ligaw na polio virus ay maaaring palabasin sa ospital pagkatapos makatanggap ng isang negatibong resulta ng isang virological test.
4.6. Upang matukoy ang natitirang paralisis, ang isang pasyente na may POIO/AVP ay susuriin 60 araw mula sa pagsisimula ng sakit (sa kondisyon na ang paralisis ay hindi pa nakabawi nang mas maaga). Ang data ng pagsusuri ay inilalagay sa medikal na dokumentasyon ng bata at sa bahagi 2 ng epidemiological investigation card ng kaso ng PIO/AFP alinsunod sa form na ibinigay sa Appendix 2 sa mga panuntunang ito sa kalusugan.
4.7. Ang paulit-ulit na pagsusuri at pagkolekta ng mga sample ng fecal para sa pagsusuri sa laboratoryo mula sa mga pasyenteng may poliomyelitis, kabilang ang VAPP, ay isinasagawa sa 60 at 90 araw mula sa simula ng paresis/paralysis. Ang data ng pagsusuri at mga resulta ng laboratoryo ay kasama sa naaangkop na dokumentasyong medikal.
4.8. Ang pangwakas na diagnosis sa bawat kaso ay itinatag ng isang komisyon batay sa pagsusuri at pagsusuri ng medikal na dokumentasyon (kasaysayan ng pag-unlad ng bata, kasaysayan ng medikal, epidemiological investigation card ng isang kaso ng POLI/AFP, mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo, atbp.).
4.9. Ang organisasyong medikal na nagtatag ng paunang pagsusuri ay alam tungkol sa pagkumpirma ng diagnosis. Ang panghuling pagsusuri ay inilalagay sa nauugnay na dokumentasyong medikal ng pasyente at bahagi 3 ng card alinsunod sa form na ibinigay sa Appendix 2 sa mga panuntunang ito sa kalusugan.
4.10. Ang mga taong nagkaroon ng polio ay napapailalim sa pagbabakuna laban sa polio na may hindi aktibo na bakuna alinsunod sa kanilang edad.
4.11. Ang isang carrier ng ligaw na strain ng poliovirus (mula rito ay tinutukoy bilang isang carrier ng ligaw na poliovirus) ay nakahiwalay sa isang nakakahawang sakit na ospital para sa mga dahilan ng epidemya - kung may mga bata sa pamilya na hindi pa nabakunahan laban sa polio, gayundin ang mga taong kabilang sa mga itinalagang contingent (mga manggagawang medikal, manggagawa sa kalakalan, mga manggagawa sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, mga organisasyong pang-edukasyon ng mga bata).
Kapag natukoy, ang isang carrier ng ligaw na poliovirus ay dapat mabakunahan ng tatlong beses ng bakunang OPV na may pagitan sa pagitan ng mga pagbabakuna na 1 buwan.
Ang mga carrier ng ligaw na poliovirus na dumadalo sa mga organisadong grupo ng mga bata o kabilang sa itinalagang contingent ay hindi pinapayagan sa mga grupo ng mga bata at sa mga propesyonal na aktibidad hanggang sa makuha ang negatibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo para sa ligaw na poliovirus. Ang materyal para sa virological studies ay kinokolekta mula sa mga naturang indibidwal bago ang susunod na dosis ng OPV vaccine ay ibibigay.
V. Sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang sa outbreak kung saan natukoy ang isang pasyenteng may POLI/AFP
5.1. Ang isang espesyalista mula sa territorial body na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision, kapag kinikilala ang isang pasyente na may POLIOT/AFP o isang carrier ng ligaw na poliovirus, ay nagsasagawa ng epidemiological investigation, tinutukoy ang mga hangganan ng epidemiological focus, ang bilog ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente na may POLIOT/AFP, isang carrier ng ligaw na poliovirus, at nag-aayos ng isang hanay ng mga sanitary at anti-epidemikong hakbang ( preventive ) na mga hakbang.
5.2. Ang mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na hakbang sa pagsiklab ng polio/AFP ay isinasagawa ng mga medikal at iba pang organisasyon sa ilalim ng kontrol ng mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision.
5.3. Sa pokus ng epidemya kung saan natukoy ang isang pasyenteng may POLI/AFP, ang mga hakbang ay ginawa kaugnay ng pakikipag-ugnayan sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
Medikal na pagsusuri ng mga doktor - pedyatrisyan at neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);
Pagkuha ng isang sample ng fecal para sa pagsusuri sa laboratoryo (sa mga kaso na ibinigay para sa talata 5.5.);
Iisang pagbabakuna na may bakunang OPV (o inactivated polio vaccine - IPV - sa mga kaso na ibinigay para sa talata 5.4.) anuman ang mga nakaraang preventive vaccination laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio.
5.4. Ang mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio, na isang beses nabakunahan ng bakuna sa IPV, o may mga kontraindikasyon sa paggamit ng bakunang OPV, ay nabakunahan ng bakuna sa IPV.
5.5. Ang pagkuha ng isang fecal sample mula sa mga batang wala pang 5 taong gulang para sa laboratory testing sa epidemic foci ng Polio/AFP ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
Late na pagtuklas at pagsusuri ng mga pasyenteng may POLI/AFP (lalampas sa 14 na araw mula sa simula ng paralisis);
Hindi kumpletong pagsusuri sa mga pasyenteng may POLI/AFP (1 sample ng dumi);
Kung napapaligiran ka ng mga migrante, nomadic population groups, gayundin ang mga darating mula sa polio-endemic (polio-affected) na mga bansa (teritoryo);
Kapag tinutukoy ang mga priyoridad ("mainit") na kaso ng AFP.
5.6. Ang pagkuha ng mga sample ng dumi mula sa mga batang may kontak na wala pang 5 taong gulang para sa pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa bago ang pagbabakuna, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio gamit ang bakunang OPV.
VI. Mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na hakbang sa pagsiklab kung saan natukoy ang isang pasyenteng may poliomyelitis na sanhi ng ligaw na strain ng poliovirus, o isang carrier ng ligaw na poliovirus.
6.1. Ang mga aktibidad sa isang outbreak kung saan ang isang pasyente na may poliomyelitis na dulot ng isang ligaw na strain ng poliovirus o isang carrier ng ligaw na poliovirus ay natukoy ay isinasagawa kaugnay ng lahat ng tao, anuman ang edad, na nakipag-ugnayan sa kanila, at kinabibilangan ng:
Pangunahing medikal na pagsusuri ng mga contact person ng isang therapist (pediatrician) at isang neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);
Araw-araw na medikal na pagmamasid sa loob ng 20 araw na may pagpaparehistro ng mga resulta ng pagmamasid sa nauugnay na dokumentasyong medikal;
Isang beses na pagsusuri sa laboratoryo ng lahat ng contact person (bago ang karagdagang pagbabakuna);
Karagdagang pagbabakuna ng mga contact person laban sa polio sa lalong madaling panahon, anuman ang edad at mga nakaraang pagbabakuna sa pag-iwas.
6.2. Ang karagdagang pagbabakuna ay isinaayos:
Mga nasa hustong gulang, kabilang ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, isang solong dosis ng bakuna sa OPV;
Mga batang wala pang 5 taong gulang - alinsunod sa sugnay 5.3. ang mga tuntuning ito sa kalusugan;
Mga batang wala pang 15 taong gulang na dumating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (problema) para sa poliomyelitis, isang beses (kung mayroong impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna na natanggap sa Russian Federation) o tatlong beses (nang walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna, kung may mga pagbabakuna na isinasagawa sa ibang bansa ) - bakuna sa OPV;
Mga buntis na babae na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa polio o hindi pa nabakunahan laban sa polio - isang dosis ng bakuna sa IPV.
6.3. Sa populasyon o sa teritoryo kung saan ang isang pasyente na may poliomyelitis na dulot ng ligaw na poliovirus (isang carrier ng ligaw na poliovirus) ay nakilala, ang pagsusuri ng estado ng pagbabakuna ay isinasagawa kasama ang organisasyon ng mga kinakailangang karagdagang anti-epidemya at mga hakbang sa pag-iwas. .
6.4. Sa pagsiklab ng polio pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ang kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa gamit ang mga disinfectant na inaprubahan para gamitin sa inireseta na paraan at pagkakaroon ng mga katangian ng virucidal, alinsunod sa mga tagubilin/patnubay para sa kanilang paggamit. Ang organisasyon at pagsasagawa ng panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
VII. Organisasyon ng mga pagsubok sa laboratoryo ng biological na materyal mula sa mga pasyenteng may poliomyelitis, mga pasyenteng may pinaghihinalaang POLIOS/AFP
7.1. Dalawang fecal sample ang kinukuha mula sa isang pasyenteng may polio, na may hinala sa sakit na ito at AFP, sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng simula ng paresis/paralysis (ngunit hindi lalampas sa 14 na araw). Ang materyal ay kinokolekta ng mga manggagawang medikal ng organisasyon ng paggamot at pag-iwas kung saan naospital ang pasyente. Ang unang sample ng fecal ay kinukuha sa ospital sa araw ng clinical diagnosis, ang pangalawa - 24 - 48 na oras pagkatapos kunin ang unang sample. Ang pinakamainam na sukat ng isang fecal sample ay 8 - 10 g, na tumutugma sa laki ng dalawang pang-adultong thumbnail.
7.2. Ang mga nakolektang sample ay inilalagay sa mga espesyal na plastic na lalagyan na may mga takip ng tornilyo para sa pagkolekta ng mga sample ng dumi at inihahatid sa Regional Center para sa Epidemiological Surveillance ng Poliomyelitis at AFP (mula dito ay tinutukoy bilang RC para sa POLIO/AFP) o sa National Laboratory para sa Diagnostics ng Poliomyelitis (mula rito ay tinutukoy bilang NLDP), depende sa diagnosis at pag-uuri ng mga kaso ng AFP.
7.3. Ang paghahatid ng mga nakolektang sample sa RC para sa Polio/ACP o sa NLDP ay dapat isagawa sa loob ng 72 oras mula sa sandaling kinuha ang pangalawang sample. Ang mga sample ay iniimbak bago ipadala at sa panahon ng transportasyon sa temperatura na 2 hanggang 8 degrees C. Sa ilang mga kaso, kung ang paghahatid ng mga sample sa virology laboratory ng Republican Center for Polio/AFP o sa NLDP ay isasagawa sa ibang araw , pagkatapos ay ang mga sample ay frozen sa isang temperatura ng minus 20 degrees C at inihatid frozen.
7.4. Ang mga sample ay inihahatid na may referral para sa laboratory testing, na iginuhit sa 2 kopya alinsunod sa form na ipinakita sa Appendix 5 sa mga sanitary rules na ito.
7.5. Ang territorial body na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological supervision, na responsable sa pagpapadala ng materyal, ay nagpapaalam sa RC para sa Polio/OVP o sa NLDP nang maaga tungkol sa ruta ng pag-alis nito.
7.6. Ang mga biological na materyales mula sa lahat ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay ipinadala sa NLDP para sa pagsasaliksik sa mga kaso na tinukoy sa mga talata 7.7.-7.9. ng mga tuntuning ito.
7.7. Para sa virological studies, ang mga fecal sample ay ipinapadala sa NLDP mula sa:
Mga pasyenteng may polio (kabilang ang VAPP) na may pinaghihinalaang mga sakit na ito;
Mga pasyenteng may priority (“mainit”) na kaso ng AFP;
Ang mga contact sa epidemya ay nakatuon sa isang pasyenteng may polio (kabilang ang VAPP), na may hinala sa mga sakit na ito, na may priority (“mainit”) na kaso ng AFP.
7.8. Upang matukoy ang mga virus, ang mga sumusunod ay ipinadala sa NLDP:
Isolates ng polioviruses na nakahiwalay sa fecal sample mula sa mga pasyente na may poliomyelitis (kabilang ang VAPP), AFP, enterovirus (non-polio) impeksyon, na may hinala ng mga sakit na ito, pati na rin mula sa mga contact sa kanila sa epidemic foci;
Isolates ng iba pang (non-polio) enteroviruses na ibinukod sa fecal sample mula sa tao at wastewater sa panahon ng epidemya na pagsiklab ng enterovirus infections (5-10 isolates).
7.9. Para sa mga serological na pag-aaral, ipinapadala sa NLDP ang mga ipinares na sera mula sa mga pasyenteng may polio (kabilang ang VAPP) at mga taong pinaghihinalaang may mga sakit na ito.
7.10. Ang mga biological na materyales mula sa mga constituent entity ng Russian Federation na naka-attach sa RC para sa Polio/AFP ay ipinapadala sa RC para sa Polio/AFP para sa pananaliksik.
7.11. Sa RC para sa Polio/AFP, virological studies ng fecal samples mula sa:
Mga pasyente na may AFP, na may hinala sa sakit na ito, pati na rin mula sa mga contact sa kanila sa epidemya focus;
Mga bata mula sa mga migranteng pamilya, nomadic na grupo ng populasyon, mga taong dumarating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (hindi pabor) para sa polio;
Malusog na mga bata ng "mga pangkat ng peligro" para sa mga indikasyon ng epidemya (sa kawalan ng posibilidad na magsagawa ng pananaliksik sa teritoryo).
7.12. Sa RC para sa Polio/AFP, natukoy ang mga di-type na strain ng enterovirus na nakahiwalay sa mga sample ng dumi at wastewater.
7.13. Tinitiyak ng RC para sa POLI/OVP ang paghahatid mula sa mga teritoryo ng mga naka-attach na constituent entity ng Russian Federation (kung hindi posible na ipadala nang nakapag-iisa mula sa paksa) sa National Center para sa mga diagnostic sa laboratoryo mga sample ng polio ng dumi, pati na rin ang mga isolates ng poliovirus, iba pang (non-polio) enterovirus para sa virological na pag-aaral at pagkakakilanlan.
7.14. Sa Federal Budgetary Institution of Health "Center for Hygiene and Epidemiology" sa constituent entity ng Russian Federation, ang mga virological studies ay isinasagawa:
Mga sample ng fecal mula sa mga pasyenteng may impeksyon sa enterovirus (non-polio), na may hinala sa mga sakit na ito,
Mga malulusog na bata mula sa mga grupo ng peligro,
Mga sample ng wastewater (bilang bahagi ng epidemiological surveillance, ayon sa mga indikasyon ng epidemya).
7.15. Ang Federal Budgetary Institution of Health "Center for Hygiene and Epidemiology" sa isang constituent entity ng Russian Federation ay nagsasagawa ng serological studies ng intensity ng immunity ng mga malulusog na indibidwal mula sa indicator group bilang bahagi ng serological monitoring ng population immunity sa polio.
7.16. Ang Federal Budgetary Institution of Health "Center for Hygiene and Epidemiology" sa constituent entity ng Russian Federation ay nagbibigay ng paghahatid mula sa mga nakatalagang teritoryo sa RC para sa Polio/AFP:
Mga sample ng fecal mula sa mga pasyenteng may AFP o pinaghihinalaang may sakit na ito, mula sa mga batang nakikipag-ugnayan sa kanila sa epidemic foci (kung ipinahiwatig);
Mga sample ng dumi mula sa mga bata mula sa mga pamilya ng mga refugee, sapilitang migrante, mga pangkat ng populasyon na lagalag na dumating mula sa mga lugar na hindi paborable (endemic) para sa polio;
Non-typeable strains ng iba pang (non-polio) enteroviruses.
7.17. Kung ang Federal Budgetary Institution "Center for Hygiene and Epidemiology" sa isang constituent entity ng Russian Federation ay walang sariling laboratory base, at ang sensitivity ng surveillance para sa Polio/AFP ay hindi kasiya-siya, ang mga sumusunod ay ihahatid sa RC para sa Polio/ AFP:
Mga sample ng fecal mula sa mga malulusog na bata ng "mga pangkat ng peligro" para sa mga indikasyon ng epidemya;
Mga sample ng wastewater (para sa mga indikasyon ng epidemya at bilang bahagi ng pagbibigay ng praktikal na tulong);
Sera ng mga malulusog na indibidwal para sa serological na pagsubaybay sa kaligtasan ng populasyon sa polio (bilang bahagi ng pagbibigay ng praktikal na tulong).
7.18. Federal Budgetary Institution of Health "Center for Hygiene and Epidemiology" sa mga constituent entity ng Russian Federation, nagsasagawa ng pagsubok ng mga materyales para sa polio- at enteroviruses lamang sa pamamagitan ng PCR method (sa kawalan ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng virological studies), kapag RNA -Natukoy ang enterovirus sa mga sample, ipadala ang mga unang sample sa RC para sa Polio/AFP para sa karagdagang mga transcript.
VIII. Regular na pagbabakuna ng mga bata laban sa polio at ayon sa mga indikasyon ng epidemya
8.1. Ang pagbabakuna ng mga bata laban sa polio ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng pambansang kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas at ang kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas para sa mga indikasyon ng epidemya, na may mga bakunang naaprubahan para magamit sa teritoryo ng Russian Federation sa inireseta na paraan.
8.2. Ang pagpaparehistro, accounting at pag-uulat ng mga nakumpletong preventive vaccination ay isinasagawa alinsunod sa itinatag ng batas kinakailangan.
8.3. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng regular na pagbabakuna laban sa polio sa mga bata ay ang pagiging maagap at pagkakumpleto ng saklaw ng pagbabakuna alinsunod sa National Preventive Vaccination Calendar:
Hindi bababa sa 95% ng kabuuang bilang ng mga bata na napapailalim sa pagbabakuna sa edad na 12 buwan;
Hindi bababa sa 95% ng kabuuang bilang ng mga bata na napapailalim sa pangalawang muling pagbabakuna sa edad na 24 na buwan.
8.4. Ang pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng regular na pagbabakuna alinsunod sa pamantayan sa nasasakupang entity ng Russian Federation ay isinasagawa sa lahat ng antas: sa konteksto ng mga lungsod, distrito, munisipalidad, pamayanan, paggamot at pag-iwas, mga organisasyong pang-edukasyon ng mga bata, medikal, mga lugar ng paramedic.
8.5. Ang pagbabakuna laban sa polio para sa mga indikasyon ng epidemya ay isinasagawa nang paisa-isa (mga indibidwal) at/o mga grupo ng populasyon sa pamamagitan ng mga pandagdag na kampanya ng pagbabakuna.
8.6. Ang pagbabakuna laban sa polio para sa mga indikasyon ng epidemya ay isinasagawa sa isang indibidwal na batayan:
Mga tao sa mga lugar ng polio at AFP (alinsunod sa mga sugnay 5.3, 5.4. at 6.1, 6.2.);
Mga taong naglalakbay sa polio-endemic na mga bansa (teritoryo) na hindi nabakunahan laban sa impeksyong ito, na walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa polio, at gayundin sa kahilingan ng tumatanggap na partido; ang mga taong hindi pa nabakunahan laban sa polio, anuman ang edad, ay inirerekomenda na magpabakuna nang hindi bababa sa 10 araw bago umalis;
Para sa mga batang wala pang 15 taong gulang na dumating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (problema) para sa polio, na hindi nabakunahan laban sa impeksyong ito, at walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa polio, ang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa nang isang beses (sa sandaling pagdating), ang mga kasunod na pagbabakuna ay isinasagawa alinsunod sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination;
Ang mga batang wala pang 15 taong gulang mula sa mga migranteng pamilya, mga nomadic na grupo ng populasyon, na hindi nabakunahan laban sa impeksyong ito, na walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna laban sa polio - ang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa nang isang beses (sa lugar ng kanilang pagtuklas), ang mga kasunod na pagbabakuna ay isinasagawa sa lugar ng kanilang tirahan alinsunod sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination;
Ang mga taong may negatibong resulta ng isang serological na pag-aaral ng antas ng indibidwal na kaligtasan sa sakit sa poliomyelitis sa lahat ng tatlong uri ng poliovirus o sa isa sa mga uri ng poliovirus - ang pagbabakuna ay isinasagawa ng dalawang beses na may pagitan ng 1 buwan;
Mga taong nagtatrabaho sa materyal na nahawaan o potensyal na nahawahan ng isang "ligaw" na strain ng poliovirus - isang beses sa pagpasok sa trabaho, pagkatapos ay alinsunod sa mga kinakailangan ng sugnay 8.7.
8.7. Ang mga taong nagtatrabaho sa laboratoryo at nakikipag-ugnayan sa materyal na nahawaan o posibleng nahawahan ng "ligaw" na strain ng poliovirus ay sinusuri bawat limang taon para sa lakas ng kaligtasan sa poliovirus; batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang isyu ng karagdagang pagbabakuna ay napagpasyahan .
8.8. Ang pagbabakuna laban sa polio ayon sa mga indikasyon ng epidemya sa teritoryo (sa populasyon) sa anyo ng karagdagang mga kampanya sa pagbabakuna ay isinasagawa:
Sa teritoryo (sa populasyon) kung saan ang pag-import ng ligaw na poliovirus o ang sirkulasyon ng mga poliovirus na may kaugnayan sa bakuna ay nakita;
Sa teritoryo (sa populasyon) kung saan nairehistro ang isang kaso ng polio na sanhi ng ligaw na poliovirus;
Sa teritoryo (sa populasyon) kung saan ang ligaw na poliovirus ay nahiwalay sa mga materyales mula sa mga tao o mula sa mga bagay sa kapaligiran;
Sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation (sa mga lungsod, distrito, pamayanan, medikal na organisasyon, sa mga medikal at paramedic site, sa mga preschool na organisasyon at institusyong pang-edukasyon) na may mababang (mas mababa sa 95%) na antas ng saklaw ng pagbabakuna laban sa polio para sa mga bata sa loob ng itinakdang panahon: pagbabakuna sa edad na 12 buwan at pangalawang booster na pagbabakuna laban sa polio sa 24 na buwan;
Sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation (sa mga lungsod, distrito, pamayanan, sa mga medikal at paramedic site, sa mga preschool na organisasyon at institusyong pang-edukasyon) na may mababang (mas mababa sa 80%) na antas ng seropositive na mga resulta ng serological monitoring ng ilang mga mga pangkat ng edad ng mga bata kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral ng kinatawan;
Sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation (sa mga lungsod, distrito, pamayanan, sa mga medikal na klinika, paramedic station, sa mga preschool na organisasyon at mga institusyong pang-edukasyon) na may hindi kasiya-siyang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng epidemiological surveillance ng polio at talamak na flaccid paralysis (walang pagtuklas ng AFP sa paksa sa loob ng 2 taon) .
8.9. Ang karagdagang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa sa anyo ng mga organisadong kampanya ng pagbabakuna sa buong bansa (National Immunization Days), sa mga indibidwal na constituent entity ng Russian Federation (Subnational Immunization Days), sa ilang mga teritoryo (distrito, lungsod, bayan, pediatric na lugar at iba pa) bilang karagdagan sa regular na pagbabakuna ng populasyon laban sa polio at nagta-target ng isang partikular na pangkat ng edad, anuman ang katayuan ng pagbabakuna. Ang karagdagang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa alinsunod sa resolusyon ng Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation, na tumutukoy sa edad ng mga napapailalim sa karagdagang pagbabakuna laban sa polio, ang tiyempo, pamamaraan at dalas ng pagpapatupad nito.
8.10. Ang karagdagang pagbabakuna sa teritoryo ng isang constituent entity ng Russian Federation, sa ilang mga teritoryo (mga distrito, lungsod, bayan, organisasyong medikal, pediatric site, paramedic station, mga organisasyong pang-edukasyon ng mga bata) ay isinasagawa sa anyo ng karagdagang mga kampanya ng pagbabakuna alinsunod sa ang resolusyon ng Chief State Sanitary Doctor ng constituent entity ng Russian Federation, na tumutukoy sa edad ng mga napapailalim sa pagbabakuna laban sa polio, ang tiyempo, lokasyon (distrito, lungsod, bayan, atbp.), ang pamamaraan at dalas nito pagpapatupad.
8.11. Ang pagbabakuna laban sa polio ayon sa mga indikasyon ng epidemya (karagdagang pagbabakuna) ay isinasagawa anuman ang mga naunang naibigay na pang-iwas na pagbabakuna laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio.
Kung ang oras ng pagbabakuna laban sa polio ng mga bata para sa mga dahilan ng epidemya ay tumutugma sa edad na kinokontrol ng National Calendar of Preventive Vaccinations, ang pagbabakuna ay binibilang bilang nakaplano.
8.12. Ang impormasyon sa pagbabakuna laban sa polio ayon sa mga indikasyon ng epidemya ay inilalagay sa naaangkop na mga medikal na rekord.
8.13. Ang mga kasunod na preventive vaccination laban sa polio para sa mga bata ay isinasagawa alinsunod sa edad sa loob ng balangkas ng pambansang kalendaryo ng preventive vaccinations.
8.14. Ang karagdagang pagbabakuna laban sa polio na may OPV para sa mga batang nasa panganib ay isinasagawa anuman ang petsa ng pagdating, kung matukoy, nang walang paunang o karagdagang serological na pagsusuri.
8.15. Ang isang ulat sa karagdagang pagbabakuna laban sa polio sa mga bata para sa mga indikasyon ng epidemya ay isinumite sa iniresetang form at sa loob ng itinatag na takdang panahon.
8.16. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng karagdagang pagbabakuna laban sa polio sa mga batang may OPV ay ang pagiging maagap at pagkakumpleto ng saklaw ng pagbabakuna ng hindi bababa sa 95% ng kabuuang bilang ng mga bata na napapailalim sa karagdagang pagbabakuna.
IX. Mga hakbang upang maiwasan ang mga kaso ng vaccine-associated polio (VAPP).
9.1. Upang maiwasan ang VAPP sa isang tumatanggap ng bakuna:
Ang unang 2 pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa kasama ang bakuna sa IPV sa loob ng mga limitasyon sa oras na itinatag ng pambansang kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas - para sa mga batang wala pang isang taong gulang, gayundin para sa mas matatandang mga bata na hindi pa nakatanggap ng pagbabakuna laban sa polio dati;
Ang mga bata na may kontraindikasyon sa paggamit ng bakunang OPV ay nabakunahan lamang laban sa polio gamit ang bakunang IPV sa loob ng mga takdang panahon na itinakda ng pambansang iskedyul ng mga pagbabakuna sa pag-iwas.
9.2. Upang maiwasan ang VAPP sa mga kontak ng mga bata na nakatanggap ng mga pagbabakuna sa OPV, ang mga hakbang ay isinasagawa alinsunod sa mga talata 9.3 - 9.7 ng mga panuntunang ito sa kalusugan.
9.3. Kapag ang mga bata ay naospital sa isang ospital, ang referral para sa pagpapaospital ay nagpapahiwatig ng katayuan ng pagbabakuna ng bata (bilang ng mga pagbabakuna na ibinigay, petsa ng huling pagbabakuna laban sa polio at ang pangalan ng bakuna).
9.4. Kapag puno na ang mga ward sa mga medikal na organisasyon, hindi pinapayagang i-ospital ang mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio sa parehong ward na may mga batang nakatanggap ng bakuna sa OPV sa loob ng huling 60 araw.
9.5. Sa mga medikal na organisasyon, mga organisasyong preschool at pangkalahatang institusyong pang-edukasyon, mga organisasyong pangkalusugan sa tag-init, ang mga bata na walang impormasyon tungkol sa pagbabakuna laban sa polio, na hindi pa nabakunahan laban sa polio, o nakatanggap ng mas mababa sa 3 dosis ng bakunang polio, ay nahihiwalay sa mga bata nabakunahan ng OPV vaccine sa loob ng huling 60 araw sa loob ng 60 araw mula sa petsa na natanggap ng mga bata ang kanilang huling bakuna sa OPV.
9.6. Sa mga saradong grupo ng mga bata (mga orphanage at iba pa), upang maiwasan ang paglitaw ng mga contact cases ng VAPP na dulot ng sirkulasyon ng mga strain ng bakuna ng poliovirus, tanging ang bakuna sa IPV lamang ang ginagamit para sa pagbabakuna at muling pagbabakuna ng mga bata.
9.7. Kapag binibigyang bakuna ang isa sa mga bata sa pamilya ng bakuna sa OPV, dapat suriin ng manggagawang medikal ang mga magulang (tagapag-alaga) kung may mga bata sa pamilya na hindi pa nabakunahan laban sa polio, at kung mayroon man, irekomenda ang pagbabakuna sa hindi nabakunahan. bata (sa kawalan ng contraindications) o paghihiwalay ng mga bata sa loob ng 60 araw .
X. Serological na pagsubaybay sa kaligtasan ng populasyon sa polio
10.1. Ang pagsubaybay sa serological ng kaligtasan sa populasyon sa polio ay inayos ng mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng kontrol sa sanitary at epidemiological ng estado, kasama ang mga awtoridad sa kalusugan ng nasasakupan na entity ng Russian Federation sa larangan ng pampublikong kalusugan upang makakuha ng layunin ng data sa estado ng kaligtasan sa populasyon sa polio alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon at pamamaraan.
10.2. Ang mga resulta ng serological test ay dapat na kasama sa naaangkop na mga medikal na rekord.
10.3. Ang isang ulat sa serological na pagsubaybay sa kaligtasan ng populasyon sa polio ay isinumite sa inireseta na paraan.
XI. Mga aktibidad na naglalayong tuklasin ang pag-aangkat ng ligaw na poliovirus, ang sirkulasyon ng ligaw o may kaugnayan sa bakuna na poliovirus
Upang matukoy ang napapanahong pag-aangkat ng ligaw na poliovirus at ang sirkulasyon ng mga poliovirus na nauugnay sa bakuna:
11.1. Ang mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay nag-oorganisa:
Pana-panahong nagpapaalam sa medikal at iba pang mga organisasyon tungkol sa pandaigdigang epidemiological na sitwasyon tungkol sa polio;
Aktibong epidemiological surveillance ng Polio/AFP sa mga medikal na organisasyon;
Door-to-door (door-to-door) inspeksyon para sa mga indikasyon ng epidemya;
Karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ng mga sample ng fecal para sa mga poliovirus sa mga partikular na pangkat ng populasyon;
Pananaliksik sa laboratoryo ng mga bagay sa kapaligiran;
Pagkilala sa lahat ng mga strain ng poliovirus, iba pang (non-polio) enterovirus na nakahiwalay sa mga fecal sample mula sa mga bagay sa kapaligiran;
Pagsubaybay sa pagsunod sa mga kinakailangan sa batas sa kalusugan upang matiyak ang biological na kaligtasan ng trabaho sa mga laboratoryo ng virology.
11.2. Ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa sa mga fecal sample para sa poliovirus sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
Mula sa mga migranteng pamilya, mga pangkat ng populasyon ng lagalag;
Mula sa mga pamilyang dumarating mula sa mga bansang endemic ng polio (mga teritoryo);
Malusog na bata - pili (ayon sa epidemiological indications alinsunod sa talata 11.3 ng mga sanitary rules na ito at bilang bahagi ng surveillance upang masubaybayan ang sirkulasyon ng enteroplioviruses).
11.3. Ang mga indikasyon ng epidemiological para sa pagsusuri sa laboratoryo ng mga fecal sample mula sa malulusog na bata para sa poliovirus ay:
Kakulangan ng pagpaparehistro ng mga kaso ng AFP sa isang constituent entity ng Russian Federation sa taon ng pag-uulat;
Mababang tagapagpahiwatig ng kalidad, kahusayan at sensitivity ng epidemiological surveillance ng Polio/AFP (detection ng mas mababa sa 1 kaso ng AFP sa bawat 100 libong batang wala pang 15 taong gulang, late detection at pagsusuri ng mga kaso ng AFP);
Mababang (mas mababa sa 95%) na mga rate ng pagbabakuna laban sa polio sa mga bata sa mga decreed na grupo;
Hindi kasiya-siyang resulta ng serological monitoring ng immune immunity ng populasyon sa poliovirus (seropositivity rate na mas mababa sa 80%).
11.4. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa laboratoryo kapag natukoy ang mga tinukoy sa talata 11.2. mga contingent ng mga bata, anuman ang petsa ng kanilang pagdating, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan. pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio na may OPV.
Ang organisasyon at pagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng mga dumi, materyal mula sa mga bagay sa kapaligiran at ang kanilang paghahatid sa laboratoryo ay isinasagawa alinsunod sa Kabanata VII ng mga tuntuning ito sa kalusugan.
XII. Mga hakbang sa kaso ng pag-aangkat ng ligaw na poliovirus, pagtuklas ng sirkulasyon ng mga poliovirus na nauugnay sa bakuna
12.1. Sa kaganapan ng pag-import ng ligaw na poliovirus, o ang pagtuklas ng sirkulasyon ng mga poliovirus na may kaugnayan sa bakuna, mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng epidemiological surveillance ng estado, kasama ang mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan , magsagawa ng isang hanay ng mga pang-organisasyon at sanitary-anti-epidemic (preventive) na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pagkalat ng impeksyon.
12.2. Ayusin ang isang epidemiological na pagsisiyasat ng mga kaso ng mga sakit na pinaghihinalaang poliomyelitis, mga kaso ng paghihiwalay ng ligaw na poliovirus, mga poliovirus na nauugnay sa bakuna sa mga sample ng fecal, materyal mula sa mga bagay sa kapaligiran upang matukoy ang posibleng pinagmulan ng impeksyon, mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid.
12.3. Nagsusumikap silang kilalanin ang mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio at walang medikal na kontraindikasyon sa pagbabakuna, at mabakunahan sila alinsunod sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination.
12.4. Ayusin ang mga pandagdag na kampanya sa pagbabakuna sa lalong madaling panahon. Inirerekomenda na ang unang round ng pagbabakuna ay isagawa sa loob ng apat na linggo mula sa sandaling matukoy ang unang nakumpirmang kaso (carrier) ng polio na dulot ng ligaw o kaugnay na bakuna na poliovirus, at ang sirkulasyon ng ligaw na poliovirus sa mga bagay sa kapaligiran ay natukoy. Ang pamamaraan para sa karagdagang pagbabakuna ay itinakda sa mga talata. 8.8. - 8.16.
12.5. Gumawa ng mga hakbang upang palakasin ang aktibong epidemiological surveillance ng Polio/AFP, kabilang ang:
Pagpapalawak ng listahan ng mga bagay ng aktibong epidemiological surveillance;
Pagsasagawa ng retrospective analysis ng mga medikal na rekord upang aktibong matukoy ang mga hindi rehistradong pasyente na may pinaghihinalaang POLIIO/AFP;
Pag-aayos ng door-to-door (door-to-door) na mga pagbisita upang matukoy ang mga napalampas na kaso ng AFP.
12.6. Ang isang pagtatasa ay ginawa sa antas ng panganib ng pagkalat ng impeksyon, isinasaalang-alang ang bilang ng mga nakitang kaso, ang tindi ng pagdaloy ng pandarayuhan ng populasyon, ang bilang ng mga bata na hindi pa nabakunahan laban sa polio, at ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng epidemiological surveillance ng Polio/AFP.
12.7. Pinapalawak nila ang populasyon para sa pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng fecal at pinatataas ang dami ng pananaliksik.
12.8. Pinapalawak nila ang listahan ng mga bagay sa kapaligiran para sa pananaliksik sa laboratoryo at pinapataas ang dami ng pananaliksik.
12.9. Palakasin ang kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangan sa biological na kaligtasan sa mga laboratoryo ng virology.
12.10. Ayusin ang pagpapaalam sa mga manggagawang medikal at ang populasyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon at mga hakbang upang maiwasan ang polio.
XIII. Ligtas na paghawak ng mga materyales na kontaminado o posibleng kontaminado ng ligaw na poliovirus
Upang maiwasan ang intra-laboratory na kontaminasyon ng ligaw na poliovirus, ang pagpapakawala ng pathogen sa populasyon ng tao mula sa mga laboratoryo ng virology, magtrabaho kasama ang mga materyales na nahawaan o potensyal na nahawahan ng ligaw na poliovirus, o pag-iimbak ng mga naturang materyales, ay dapat isagawa nang mahigpit alinsunod sa biological pangangailangan sa kaligtasan.
XIV. Pagsubaybay sa sirkulasyon ng poliovirus sa mga bagay sa kapaligiran
14.1. Upang masubaybayan ang sirkulasyon ng poliovirus sa mga bagay sa kapaligiran (EPS), isang virological na pamamaraan ang ginagamit upang pag-aralan ang mga materyales mula sa EPA (wastewater).
Ang pananaliksik ay isinasagawa ng mga virological laboratories ng Federal Budgetary Institution of Health "Center for Hygiene and Epidemiology" sa mga constituent entity ng Russian Federation, RCs para sa Polio/AFP, NLDP sa isang nakaplanong batayan at ayon sa mga indikasyon ng epidemya.
14.2. Kapag nagsasagawa ng nakaplanong pananaliksik, ang mga bagay ng pananaliksik ay wastewater na nabuo sa teritoryo kung saan isinasagawa ang pagsubaybay na may kaugnayan sa ilang mga grupo ng populasyon. Tinutukoy ang mga lokasyon ng sampling kasama ng mga kinatawan ng serbisyo sa engineering. Alinsunod sa mga itinakdang layunin, ang hindi naprosesong wastewater ay sinusuri. Ang wastewater na maaaring kontaminado ng pang-industriya na basura ay hindi pinili para sa pananaliksik.
14.3. Ang tagal ng nakaplanong pag-aaral ay dapat na hindi bababa sa isang taon (ang pinakamainam na panahon ay 3 taon), ang dalas ng koleksyon ay dapat na hindi bababa sa 2 mga sample bawat buwan.
XV. Organisasyon ng estado sanitary at epidemiological surveillance ng polio at acute flaccid paralysis
15.1. Ang epidemiological surveillance ng POLI/AFP ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological surveillance alinsunod sa batas ng Russian Federation.
15.2. Ang pagiging epektibo at pagiging sensitibo ng epidemiological surveillance ng Polio/AFP ay tinutukoy ng mga sumusunod na indicator na inirerekomenda ng World Health Organization:
Pagkilala at pagpaparehistro ng mga kaso ng POLIOS/AFP - hindi bababa sa 1.0 sa bawat 100 libong batang wala pang 15 taong gulang;
Ang pagiging maagap ng pagtukoy sa mga pasyente na may POLI/AFP (hindi lalampas sa 7 araw mula sa simula ng paralisis) ay hindi bababa sa 80%;
Ang kasapatan ng fecal sampling mula sa mga pasyenteng may POLI/AFP para sa virological research (pagkuha ng 2 sample nang hindi lalampas sa 14 na araw mula sa pagsisimula ng sakit) ay hindi bababa sa 80%;
Ang pagkakumpleto ng mga pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng fecal mula sa mga pasyenteng may POLI/AFP (2 sample mula sa isang pasyente) sa RC para sa POLI/AFP at NCLPDP ay hindi bababa sa 100%;
Ang pagiging maagap (hindi lalampas sa 72 oras mula sa sandali ng pagkuha ng pangalawang sample ng fecal) ng paghahatid ng mga sample mula sa mga pasyenteng may Polio/AFP sa RC para sa Polio/AFP, NCLPDP - hindi bababa sa 80%;
Ang proporsyon ng mga fecal sample na natanggap ng laboratoryo para sa pananaliksik na nakakatugon sa itinatag na mga kinakailangan (kasiya-siyang sample) ay hindi bababa sa 90%;
Napapanahong pagsusumite ng mga resulta ng laboratoryo (hindi lalampas sa 15 araw mula sa petsa ng pagtanggap ng sample kung negatibo ang resulta ng pagsubok at hindi lalampas sa 21 araw kung positibo ang resulta ng pagsubok) sa institusyong nagpadala ng mga sample - hindi bababa sa 90%;
Epidemiological na imbestigasyon ng mga kaso ng POLIOS/AFP sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagpaparehistro - hindi bababa sa 90%;
Paulit-ulit na pagsusuri sa mga pasyenteng may POLI/AFP 60 araw mula sa simula ng paralisis - hindi bababa sa 90%;
Ang proporsyon ng mga pasyente ng polio na nasuri sa virologically sa mga araw na 60 at 90 mula sa simula ng paralisis ay hindi bababa sa 90%;
Ang huling pag-uuri ng mga kaso ng POLI/AFP 120 araw mula sa simula ng paralisis ay hindi bababa sa 100%;
Napapanahong pagsumite ng buwanang impormasyon tungkol sa saklaw ng Polio/AFP (kabilang ang zero) sa isang napapanahong paraan at alinsunod sa itinatag na pamamaraan - hindi bababa sa 100%;
Ang pagiging maagap ng pagsusumite ng mga kopya ng epidemiological investigation card ng mga kaso ng Polio/AFP na sakit sa isang napapanahong paraan at sa inireseta na paraan - hindi bababa sa 100%;
Ang pagkakumpleto ng pagtatanghal sa isang napapanahong paraan at sa inireseta na paraan ng mga paghihiwalay ng mga poliovirus at iba pang (hindi polio) na mga enterovirus na nakahiwalay sa mga fecal sample mula sa mga tao at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay hindi bababa sa 100%.
15.3. Ang mga aktibidad upang maiwasan ang polio ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng pagpapatupad ng National Action Plan upang mapanatili ang polio-free na katayuan ng Russian Federation, ang kaukulang mga plano ng aksyon upang mapanatili ang polio-free na katayuan ng mga constituent entity ng Russian Federation at ang itinatag na mga kinakailangan ng pederal na batas sa larangan ng diagnosis, epidemiology at pag-iwas sa polio.
15.4. Ang isang plano ng aksyon upang mapanatili ang walang polio na katayuan ng isang constituent entity ng Russian Federation ay binuo ng mga ehekutibong awtoridad ng mga constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan kasama ang mga katawan na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological ng estado. pangangasiwa, at inaprubahan sa iniresetang paraan, na isinasaalang-alang ang mga partikular na lokal na kondisyon at ang epidemiological na sitwasyon.
Sa mga constituent entity ng Russian Federation, ang isang plano para sa pagsasagawa ng aktibong epidemiological surveillance ng Polio/AFP ay taun-taon na binuo at naaprubahan.
15.5. Ang dokumentasyon na nagpapatunay sa katayuan na walang polio ng isang paksa ng Russian Federation ay inihanda at isinumite ng paksa ng Russian Federation sa inireseta na paraan.
15.6. Ang mga ehekutibong awtoridad ng mga constituent entity ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan, kasama ang mga katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa mga constituent entity ng Russian Federation, ay lumikha ng mga Komisyon para sa diagnosis ng polio at acute flaccid. paralisis (mula rito ay tinutukoy bilang ang Diagnostics Commission).
15.7. Kung mayroong mga laboratoryo sa isang paksa ng Russian Federation na nag-iimbak ng isang ligaw na strain ng poliovirus o gumagana sa materyal na potensyal na nahawaan ng isang ligaw na strain ng poliovirus, ang katawan na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa paksa ng Russian Federation ay dapat lumikha ng isang Komisyon para sa ang ligtas na laboratoryo na imbakan ng mga ligaw na poliovirus.
Ang mga aktibidad ng mga komisyon ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
15.8. Ang mga pambansang komisyon ay nagbibigay ng pang-organisasyon at metodolohikal na tulong sa mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation: Komisyon para sa Pag-diagnose ng Poliomyelitis at Talamak na Flaccid Paralysis, Komisyon para sa Ligtas na Pag-iimbak ng Laboratory ng Wild Polioviruses, Komisyon para sa Sertipikasyon ng Poliomyelitis Eradication.
Ang istraktura ng organisasyon ng mga katawan at organisasyon na nagpapatupad ng National Action Plan upang mapanatili ang polio-free status ng Russian Federation ay ipinakita sa Appendix 6 sa mga sanitary rules na ito.
XVI. Edukasyon sa kalinisan ng populasyon sa pag-iwas sa polio
16.1. Upang madagdagan ang sanitary literacy, ang edukasyon sa kalinisan ng populasyon ay isinasagawa, na kinabibilangan ng impormasyon tungkol sa mga pangunahing klinikal na anyo, sintomas ng polio, mga hakbang sa pag-iwas, ang pandaigdigang sitwasyon sa saklaw ng polio, kasama ang paglahok ng media at pagpapalabas. ng visual na propaganda: mga leaflet, poster, bulletin, at pati na rin ang pagsasagawa ng mga indibidwal na panayam.
16.2. Ang gawain sa pag-aayos at pagsasagawa ng impormasyon at paliwanag na gawain sa populasyon ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa ng estado, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan at pag-aayos ng pangangalagang pangkalusugan, at pag-iwas sa medikal. mga sentro.
Annex 1
Mga code para sa panghuling pag-uuri ng mga kaso ng mga sakit na may acute flaccid paralysis syndrome (alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision).
Code Disease
Poliomyelitis (code 1)
1 A80.x Talamak na poliomyelitis
Polyradiculoneuropathies (code 2)
2 G61.0 Guillain-Barre syndrome/
Talamak (post-) nakakahawang polyneuritis
2 G36 Iba pang anyo ng acute disseminated demyelination
2 G37 Iba pang mga demyelinating na sakit ng central nervous system
Transverse myelitis (code 3)
3 G04.x Encephalitis, myelitis at encephalomyelitis
3 G04.8 Iba pang encephalitis, myelitis at encephalomyelitis/Postinfectious encephalitis at encephalomyelitis NOS
3 G04.9 Encephalitis, myelitis o encephalomyelitis, hindi natukoy/Ventriculitis (cerebral) NOS
3 G37.3 Acute transverse myelitis sa demyelinating disease ng central nervous system
Traumatic neuropathies, iba pang mononeuropathies (code 4)
4 G54 Mga sugat ng ugat at plexus ng nerve
4 G56 Mononeuropathies ng upper limb
4 G57 Mononeuropathies ng lower extremity
4 G58 Iba pang mga mononeuropathies
4 S74.0 Trauma sciatic nerve sa antas ng hip joint at hita
4 S74.1 Pinsala ng femoral nerve sa antas ng hip joint at hita
4 S74.8 Pinsala sa iba pang nerbiyos sa antas ng kasukasuan ng balakang at hita
4 S74.9 Pinsala sa hindi natukoy na ugat sa antas ng kasukasuan ng balakang at hita
Spinal cord tumor (talamak na compression ng spinal cord na dulot ng neoplasm, hematoma, abscess) o iba pang neoplasms (code 5)
5 C41.2 Malignant neoplasms ng spinal column
5 C41.4 Malignant neoplasm ng pelvic bones, sacrum at coccyx
5 C47.9 Malignant neoplasm ng peripheral nerves at autonomic nervous system
5 C49.3-8 Malignant neoplasms ng connective at soft tissues ng dibdib/tiyan/pelvis/torso/mga sugat na lumalampas sa mga lokalisasyon sa itaas
5 C70.1 Malignant neoplasm ng mga lamad ng spinal cord
5 C79.4 Pangalawang malignant neoplasm ng iba at hindi natukoy na mga bahagi ng nervous system
5 D32.1 Benign neoplasm ng mga lamad ng spinal cord
5 D42.1 Neoplasm ng mga lamad ng spinal cord na hindi natukoy o hindi alam ang kalikasan
5 D16.6-8 Benign neoplasms ng spinal column/ribs, sternum at clavicle/pelvic bones, sacrum at coccyx
5 D48.0-2 Neoplasm ng hindi natukoy o hindi alam na kalikasan ng iba at hindi natukoy na mga lokasyon/buto at articular cartilage/nag-uugnay at iba pang malambot na tisyu/peripheral nerves at autonomic nervous system
5 D36.1 Benign neoplasm ng peripheral nerves at autonomic nervous system
5 S24.1 Iba at hindi natukoy na mga pinsala thoracic spinal cord
5 S34.4 Pinsala sa lumbosacral nerve plexus
5 G06.1 Intravertebral abscess at granuloma
Peripheral neuropathy dahil sa impeksyon (diphtheria, borreliosis) o pagkalasing (ticosis, kagat ng ahas, pagkalason sa mabibigat na metal (code 6)
6 T63.4 Nakakalason na epekto mula sa kamandag ng arthropod (paralisis ng tik)
6 G61.1-9 Serum neuropathy/Iba pang inflammatory neuropathies/Inflammatory neuropathy, hindi natukoy
6 G62.2-9 Polyneuropathy na sanhi ng mga nakakalason na substance/Iba pang tinukoy na polyneuropathies/Neuropathy, hindi natukoy
6 T56 Mga nakakalason na epekto ng mga metal
6 G35 Maramihang esklerosis
Iba pang mga hindi tiyak na sakit sa neurological (code 7)
7 G83.8 Iba pang tinukoy na paralytic syndromes/Todd's palsy (post-epileptic) *
7 G60 Namamana at idiopathic neuropathy
Mga sistematikong sakit o metabolic disorder, sakit sa kalamnan o buto (code 8)
8 B75 Trichinosis
8 M60.0 Nakakahawang myositis
8 M60.1 Interstitial myositis
8 M61.1 Progressive myositis ossificans/fibrodysplasia
8 E80.2 Iba pang porphyrias/hereditary coproporphyria
Paralisis ng hindi kilalang etiology o hindi kilalang diagnosis (code 9)
9 G81 Hemiplegia*
9 G82.x Paraplegia at tetraplegia*
9 G83.x Iba pang paralytic syndromes*
9 G83.0 Diplegia ng upper limbs*
9 G83.1 Monoplegia ng lower limb*
9 G83.2 Monoplegia ng upper limb*
9 G83.3 Monoplegia, hindi natukoy*
9 G83.4 Cauda equina syndrome*
9 G72.8 Iba pang tinukoy na myopathies
9 R29.8 Iba pa at hindi natukoy na mga sindrom at palatandaan na nauugnay sa mga nervous at musculoskeletal system
9 G64 Iba pang mga karamdaman ng peripheral nervous system
Hindi ORP (code 0)
0 G80.x Spastic cerebral palsy
0 G83.9 Paralytic syndrome, hindi natukoy
0 A87.0 Enteroviral meningitis
0 G02.0 Meningitis sa mga sakit na viral
0 G03.0 Non-pyogenic meningitis/non-bacterial
0 G03.9 Meningitis, hindi natukoy/Arachnoiditis (spinal) NOS
0 G00.x Bakterya na meningitis
Pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa mga bata.
Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa mga bata ay ang pinakamahalagang modernong gawain na nagbabantay sa kalusugan ng nakababatang henerasyon. Talamak mga impeksyon sa bituka ay aktwal na problema agham ng bata, dahil sa paglaganap ng magkakaibang komposisyon ng mga pathogen, pati na rin ang papel na ginagampanan nila sa pagbuo ng mga pathology ng gastrointestinal tract ng bata. Ang talamak na impeksyon sa bituka ay nailalarawan sa mataas na morbidity sa lahat mga kategorya ng edad at mortalidad sa maliliit na bata sa umuunlad na mga bansa. Ang bawat bata ay nakakaranas ng humigit-kumulang 3 yugto ng pagtatae bawat taon.
Ang grupo ng mga impeksyon sa bituka na nakakaapekto sa katawan ng mga bata ay malaki. Kabilang dito ang mga pathogens ng dysentery, salmonellosis, gastroenteritis at mga impeksyon sa coli, parehong bacterial at viral sa kalikasan. Ang mga impeksyon sa bituka ay kadalasang malala. Ang klinikal na larawan ng iba't ibang impeksyon ay maaaring magkaiba sa isa't isa, ngunit kadalasang nauugnay sa mataas na lagnat, pagsusuka at maluwag na dumi (pagtatae).
Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa mga bata ay magiging mas epektibo kung ang mga magulang ay pamilyar sa mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa bituka at mga ruta ng impeksyon.
Ang mga mapagkukunan ng mga impeksyon sa bituka ay maaaring parehong mga pasyente at mga carrier ng bakterya. Ang mga carrier ng bakterya ay maaaring mga taong nasa tagal ng incubation at ang mga dati nang nagkaroon ng impeksyon sa bituka.
Kadalasan ang mga pinagmumulan ay maaaring may sakit na mga kapantay ng mga bata na, dahil sa hindi nabuong mga kasanayan sa kalinisan at ang malabong klinikal na larawan ng impeksyon sa bituka, ay nagpaparumi sa kapaligiran.
Ang mga ibon at hayop ay maaari ding magsilbing pinagmumulan ng impeksyon sa bituka. Lalo na sa bagay na ito, dapat maging maingat ang isa sa mga pakikipag-ugnay sa mga posibleng kumalat ng salmonellosis (manok, pato).
Ang anumang talamak na impeksyon sa bituka sa landas ng pag-unlad nito ay sumasailalim sa fecal-oral transmission mechanism ng pathogen. Ang ganitong mga sakit ay madalas na tinatawag na "mga sakit ng maruruming kamay." Ang dumi ng mga pasyente ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng bibig, at salamat sa hindi ginagamot na mga kamay pagkatapos gumamit ng palikuran, napupunta sila sa pagkain o mga gamit sa bahay, na nagiging mapagkukunan ng impeksyon para sa mga pasyente.
Ang mga talamak na impeksyon sa bituka ay may ilang ruta ng impeksiyon: pakikipag-ugnayan sa sambahayan, pagkain, at tubig. Ang mga paglaganap ng pagkain ng talamak na impeksyon sa bituka ay nangyayari kapag ang mga produktong pagkain ay nahawahan ng mga pasyente o mga carrier ng mga impeksyon; ang ruta ng tubig ng impeksyon ay tipikal kapag ang mga mapagkukunan ay apektado. Inuming Tubig, at ang ruta ng impeksyon sa pakikipag-ugnay sa sambahayan ay tipikal para sa hindi pagsunod sa kalinisan ng kamay at impeksyon ng mga gamit sa bahay,
Ang pag-iwas sa lahat ng impeksyon sa bituka (parehong viral at bacterial) ay madalas at masusing paghuhugas ng kamay, gamit ang de-kalidad na pagkain at paggamit lamang ng mga produktong pang-baby kapag nagpapakain sa mga bata. Karamihan sa mga sakit sa bituka ay nauugnay sa pagkain, at ang kanilang bilang ay tumataas sa tag-araw at taglagas dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng mga gulay at prutas. Kinakailangang isaalang-alang na ang pagkalat ng mga impeksyong ito ay pinadali ng mga langaw, na maaaring magdala ng mga pathogen ng dysentery sa isang malaking distansya, typhoid fever, paratyphoid. Ang pagtaas sa bilang ng mga sakit sa bituka sa tag-araw at taglagas ay nauugnay
na may pagtaas ng pagkonsumo ng tubig at pagtaas ng paggalaw ng populasyon.
Propaganda sanitary at hygienic Ang kaalaman ay nakakaranas ng mga kahirapan dahil sa katotohanan na ang mga tanong na ibinangon ay tila napaka elementarya, kilala, at pamilyar sa marami. Samantala, kahit na ang mga simpleng panuntunan sa kalinisan gaya ng paghuhugas ng kamay bago maghanda ng pagkain, bago kumain, at pagkatapos bumisita sa palikuran ay hindi sinusunod ng lahat. Mukhang hindi ito dapat banggitin, ngunit ipinapakita ng pagsasanay na ito mismo ang madalas na nakalimutan.
Upang epektibong turuan ang populasyon ng buong planeta sa pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka, ang mga eksperto mula sa World Health Organization ay nakabuo ng sampung "ginintuang" panuntunan para sa pag-iwas sa pagkalason sa pagkain (mga impeksyon).
Pagpili ng mga produktong ligtas na pagkain. Maraming mga pagkain, tulad ng mga prutas at gulay, ang kinukuha nang hilaw, habang ang iba ay delikadong kainin nang walang paunang pagluluto. Halimbawa, palaging bumili ng pasteurized milk kaysa sa hilaw na gatas. Kapag bumibili ng pagkain, tandaan na ang layunin ng post-processing ay gawing ligtas ang pagkain at pahabain ang shelf life nito.
Ihanda nang maigi ang pagkain. Maraming mga hilaw na pagkain, pangunahin ang mga manok, karne at hilaw na gatas, ay madalas na kontaminado ng mga pathogenic microorganism. Sa proseso ng pagluluto, ang bakterya ay nawasak, ngunit tandaan na ang temperatura sa lahat ng bahagi ng produktong pagkain ay dapat umabot sa 70 0.
Kumain ng lutong pagkain nang walang pagkaantala.
Mag-imbak ng pagkain nang maingat. Kung naghanda ka ng pagkain para magamit sa hinaharap o gusto mong itabi ang natitira nito pagkatapos kumain, tandaan na dapat itong itabi alinman sa mainit (sa o higit sa 60 0) o malamig (sa o mas mababa sa 10 0 C). Ito ay isang napakahalagang tuntunin, lalo na kung balak mong mag-imbak ng pagkain nang higit sa 4-5 na oras.
Mas mainam na huwag mag-imbak ng pagkain para sa mga bata.
Painitin muli nang maigi ang pre-cooked na pagkain. Ito ang pinakamahusay na sukatan ng proteksyon laban sa mga mikroorganismo na maaaring dumami sa pagkain sa panahon ng pag-iimbak (pinipigilan ng wastong pag-iimbak ang paglaki ng mga mikrobyo, ngunit hindi sinisira ang mga ito). Muli bago kumain, lubusang magpainit ng pagkain (ang temperatura sa kapal nito ay dapat na hindi bababa sa 70 0 C).
Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga hilaw at inihandang pagkain.
Hugasan ang iyong mga kamay nang madalas.
Panatilihing ganap na malinis ang kusina.
Panatilihing protektado ang pagkain mula sa mga insekto, daga at iba pang mga hayop. Ang mga hayop ay kadalasang nagdadala ng mga pathogenic microorganism na nagdudulot ng pagkalason sa pagkain. Upang mapagkakatiwalaan na protektahan ang mga produkto, itago ang mga ito sa mahigpit na selyadong mga garapon (mga lalagyan).
Gumamit ng pinakuluang tubig, pakuluan ito bago idagdag sa pagkain
produkto o bago gamitin.
Pediatrician: Usenova Zhanat Asylbekovna
ako. ACUTE FLACK PARALYSIS (AFP)
Sa panahon ng pag-aalis ng anumang impeksiyon, lalong mahalaga na makakuha at pag-aralan ang tiyak at maaasahang ebidensya ng kumpletong kawalan nito sa isang partikular na lugar. Para sa polio, nangangahulugan ito ng pagtukoy ng hindi bababa sa isang kaso ng acute flaccid paralysis (AFP) sa bawat 100 libong batang wala pang 15 taong gulang.
Sa ilalim AFP syndrome maintindihan anumang kaso ng acute flaccid paralysis sa isang batang wala pang 15 taong gulang, kabilang ang Guillain-Barré syndrome, o anumang paralytic disease anuman ang edad kung kailan pinaghihinalaan ang polio, gayundin ang lahat ng kaso ng paralytic polio.
Ang pagkilala sa pinakamataas na bilang ng AFP ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng epidemiological surveillance system at ang pagpapanatili ng mataas na antas ng pagkaalerto sa mga manggagawang pangkalusugan tungkol sa polio. Ang bawat kaso ng AFP ay dapat ituring na isang potensyal na kaso ng polio na nangangailangan ng agarang pagsisiyasat sa epidemiological.
Kapag na-detect ang AFP, isolated ito priyoridad ("mainit") na mga kaso mga sakit, na kinabibilangan ng:
Mga batang may AFP na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa polio;
Mga batang may AFP na walang buong kurso ng pagbabakuna laban sa polio (mas mababa sa 3 dosis ng bakuna);
Mga batang may AFP na dumating mula sa polio-endemic na mga bansa (teritoryo);
Mga batang may AFP mula sa mga migranteng pamilya, mga grupo ng populasyon ng nomadic;
Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga migrante at mga tao mula sa mga nomadic na grupo ng populasyon;
Mga batang may AFP na nakipag-ugnayan sa mga darating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (hindi apektado) ng polio;
Mga taong pinaghihinalaang may polio, anuman ang edad.
Isinasaalang-alang ang mga pandaigdigang proseso sa mundo, ang paglabo ng mga hangganan, at ang tindi ng pagdaloy ng paglipat, ang panganib ng pag-import ng virus mula sa mga endemic na rehiyon ay tumaas kamakailan. Samakatuwid, ang epidemiological surveillance ng mga sakit na nauugnay sa AFP ay magpapatuloy hanggang sa global eradication ng poliomyelitis.
SA simula ng XXI siglo sa paraan upang puksain ang polio sa ilang mga bansa (Dominican Republic, Republic of Haiti, Philippines, Madagascar, Indonesia), ang mga paglaganap ng mga sakit na may sintomas ng AFP na dulot ng mga poliovirus na nauugnay sa bakuna ay nairehistro. Ang pagsusuri sa mga paglaganap na ito ay nagpakita na ang pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang pagbaba sa antas ng karaniwang saklaw ng pagbabakuna ng mga bata sa mga bansang ito. Ayon sa WHO, ang mga bansa kung saan nananatiling endemic ang polio ay nahaharap sa mga hamon sa pagkamit ng layunin na puksain ang impeksiyon. Kabilang dito ang mga aktibong operasyong militar at mahigpit na paghihigpit sa paggalaw sa loob ng teritoryo (Afghanistan), masinsinang paglipat ng populasyon, kawalan ng kakayahang magsagawa ng maaasahang pagsubaybay sa lupa, kawalan ng suporta mula sa mga non-government na organisasyon, pati na rin ang mga pira-pirasong aktibidad sa pagbabakuna na may mababang saklaw ng mga bata na may mga pagbabakuna na nauugnay sa relihiyon at pambansang tradisyon.
Dapat tandaan na sa post-certification period ng polio eradication, ang pagsubaybay sa polio ay nagiging lalong mahalaga. mga impeksyon sa enteroviral, dahil ang pag-alis ng mga poliovirus mula sa natural na sirkulasyon ay maaaring humantong sa pag-activate ng proseso ng epidemya ng iba pang mga enterovirus ("non-polio"), na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na nagaganap sa AFP syndrome.
Isang mahalagang bahagi ng epidemiological surveillance ng polio at AFP ang epidemiological analysis ng morbidity. Kabilang dito ang pagtatasa ng morbidity sa iba't ibang pangkat ng edad ayon sa mga klinikal na anyo, kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis, kasaysayan ng pagbabakuna. Isinasagawa ang pagsusuri para sa buong teritoryo at para sa mga indibidwal na lugar, gayundin sa populasyon ng urban at rural. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-aaral ng mga sanhi ng pagkamatay. Ang pagsusuri ng data mula sa yugto ng prehospital ay mahalaga: kasaysayan ng epidemiological, ang estado ng kalusugan ng bata bago ang sakit, ang tagal ng ospital mula sa sandali ng pakikipag-ugnay sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ang paunang pagsusuri. Kasama rin sa pagsusuri ng epidemiological ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo (virological), ang timing ng koleksyon at paghahatid ng materyal sa sentrong pangrehiyon para sa epidemiological surveillance ng polio at AFP, ang kondisyon ng mga sample ng fecal, at ang timing ng pagkuha ng mga resulta ng pag-aaral ng materyal. Upang magsagawa ng malalim na pagsusuri ng morbidity at masuri ang kalidad ng epidemiological surveillance, kinakailangang gumamit ng data mula sa epidemiological investigation card ng mga kaso ng polio at AFP, pati na rin ang data mula sa iba pang mga medikal na dokumento.
Upang masubaybayan ang mga sakit na may AFP syndrome, sa paunang yugto ng pagpapatupad ng Polio Eradication Program sa Russia, alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang "inaasahang" bilang ng mga kaso ng patolohiya na ito ay kinakalkula para sa bawat teritoryo alinsunod sa bilang ng mga bata sa ilalim ang edad na 15 taon. Ang tagapagpahiwatig ay inaayos taun-taon, dahil ang demograpikong sitwasyon sa mga teritoryo sa panahon ng pagpapatupad ng National Infection Elimination Program ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa populasyon ng bata. Ang mga teritoryo kung saan ang AFP ay hindi naitala sa loob ng ilang taon ay tinatawag na "silent"; sa mga teritoryong ito, isinasagawa ang random na pagsusuri para sa poliovirus ng mga malulusog na bata na pumapasok sa mga institusyong preschool. Kasama sa pag-aaral ang mga bata na nabakunahan laban sa polio nang hindi bababa sa 1 buwan.
II. KLINIS AT LABORATORY NA TAMPOK NG MGA SAKIT NA MAY AFP SYNDROME
Sa Teritoryo ng Krasnoyarsk noong nakaraang panahon (1999-2005), 4 na kaso ng vaccine-associated polio (VAPP) ang natukoy. Tatlong bata ang nagkaroon ng vaccine-associated spinal acute paralytic polio sa isang recipient (pagkatapos matanggap ang unang dosis ng bakuna) at isang kaso ng VAPP sa isang contact ng isang recipient na nabakunahan ng live polio vaccine.
Mula noong 2005, walang mga kaso ng VAPP ang nakarehistro sa Teritoryo ng Krasnoyarsk.
Ang pagkalat ng mga sakit na nagaganap sa AFP syndrome sa Krasnoyarsk Teritoryo para sa panahon mula 2005 hanggang 2012 ay umaabot mula 0.89 hanggang 1.8 bawat 100 libong bata sa ilalim ng 15 taong gulang, ayon sa pagkakabanggit (Talahanayan 1).
Pinag-aralan namin ang istraktura at mga klinikal at laboratoryo na katangian ng mga sakit na nagaganap sa AFP syndrome sa 31 mga bata na naospital sa mga nakakahawang sakit na ospital ng City Children's Clinical Hospital No. 1 ng Krasnoyarsk para sa panahon ng 2007-2012.
Kabilang sa mga naobserbahang pasyente, 58% ay mga residente ng Krasnoyarsk at 42% ay mga bata mula sa mga rehiyon.
Talahanayan 1.
Mga kwalitatibong tagapagpahiwatig ng epidemiological surveillance ng polio at acute flaccid paralysis para sa panahon 2005-2012. sa rehiyon ng Krasnoyarsk
|
Mga tagapagpahiwatig / taon |
||||||||
|
Inaasahang bilang ng mga kaso ng AFP |
||||||||
|
Nakarehistro ang mga kaso ng AFP |
||||||||
|
Rate ng insidente sa bawat 100 libong bata pagkatapos ng graduation. diagnosis |
||||||||
|
Tagapagpahiwatig ng napapanahong pagkakakilanlan ng mga pasyente na may AFP sa unang 7 araw mula sa pagsisimula ng paralisis (target na 80%) |
||||||||
|
Proporsyon ng mga kaso ng AFP na may 2 sample ng dumi na kinuha sa pagitan ng 24-48 oras (%) |
||||||||
|
Proporsyon ng mga kaso ng AFP na inimbestigahan sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagpaparehistro (%) |
||||||||
|
Proporsyon ng mga sample na nakolekta sa unang 14 na araw mula sa simula ng paralisis (%) |
||||||||
|
Proporsyon ng mga sample na natanggap ng laboratoryo sa loob ng 72 oras ng koleksyon (%) |
||||||||
|
Proporsyon ng mga kaso ng AFP na nasuri pagkatapos ng 60 araw (%) |
||||||||
|
Bilang ng mga pasyente na may VAPP |
Ang istraktura ng edad ng mga pasyente na may AFP syndrome ay ipinakita tulad ng sumusunod: ang mga bata sa unang taon ng buhay ay nagkakahalaga ng 16% (5 tao), 1-3 taon - 26% (8 tao), 4-7 taon - 22.6% (7). tao). ), 8-10 taon - 19.3% (6 na tao), 11-15 taon - 16.1% (5 tao).
Ang presensya ng AFP ay ipinahiwatig ng mga kaguluhan sa lakad (paretic, pilay, pagkaladkad ng paa o paghakbang), at sa mga malalang kaso, ang kawalan ng kakayahang maglakad o tumayo. Sa mga apektadong limbs, nagkaroon ng pagbawas sa tono at lakas ng kalamnan, kawalan o pagbaba sa mga tendon reflexes, i.e. peripheral paresis o paralysis ay naobserbahan. Sa ilang mga kaso, napansin ang kapansanan sa pandama.
Dinagdagan ang clinical observation sa ospital mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik: pagsusuri peripheral na dugo, virological examination ng feces dalawang beses na may pagitan ng 24-48 na oras, kung pinaghihinalaang polio, serological examination (neutralization reaction in paired sera), lumbar puncture, electromyography, MRI ng utak/spinal cord upang ibukod ang isang proseso na sumasakop sa espasyo. Ang lahat ng mga pasyente ay kinonsulta ng mga dalubhasang espesyalista - isang neurologist (pagsusuri ng neurological status), isang ophthalmologist (pagsusuri ng fundus). Upang matukoy ang mga natitirang epekto ng paresis, ang lahat ng mga pasyente ay sinuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang neurologist 60 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Karamihan sa mga bata (80.6% (25 tao)) ay naospital sa unang dalawang linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang paunang pagsusuri ay yugto ng prehospital na nagpapahiwatig na ang AFP syndrome ay itinatag lamang sa 48.4% ng mga pasyente; sa natitirang mga pasyente, ang iba't ibang mga diagnosis ay ginawa (neuroinfection?, ARVI myalgia, serous meningitis, chickenpox encephalitis, spinal cord space-occupying process, radicular syndrome).
Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng pagbabakuna ng mga naobserbahang pasyente, nakilala ang tatlong bata na hindi nabakunahan laban sa polio, na nakarehistro bilang "mga mainit na kaso".
Sa istraktura ng panghuling klinikal na diagnosis ng AFP, ang pinakamalaking bahagi ay polyradiculoneuropathy (Guillain-Barré syndrome) - 41.9% (13 tao), ang pangalawang lugar sa dalas ng paglitaw ay inookupahan ng mononeuropathy, mas madalas na post-traumatic - 38.7% (12 tao), mas madalas na naitala ang meningoencephalomyelitis - 13% (4 na tao) at myelopolyradiculoneuritis - 6.4% (2 tao).
Ang nangungunang nosological form sa istraktura ng AFP sa mga pasyente na aming naobserbahan ay polyradiculoneuropathy - Guillain-Barré syndrome (GBS), na kilala bilang isa sa mga pinakamalalang sakit ng peripheral nervous system. Ang tagsibol-taglagas na pana-panahong pagtaas sa saklaw ng GBS ay maaaring maobserbahan, na may 38.5% (5 tao) ng mga pasyente na natukoy sa tagsibol at 46% (6 na tao) sa taglagas. Kabilang sa mga kaso, ang mga pasyente na may edad na 4-10 taon ay nangingibabaw (54%), mas madalas ang GBS ay nakarehistro sa mga bata sa unang taon ng buhay (7.7%). Sa karamihan ng mga kaso (46%), ang pag-unlad ng sakit ay nauna sa ARVI (6 na tao); sa isang bilang ng mga pasyente (15.4%), ang nag-trigger na kadahilanan para sa GBS ay chicken pox (2 tao), mga impeksyon sa bituka (2 tao). ) at kahit na impeksyon sa meningococcal(1 tao).
Sa lahat ng mga pasyente, ang sakit ay nagsimula nang talamak, mas madalas (84.6%) laban sa background ng normal na temperatura ng katawan, at sa 15.4% lamang ng mga pasyente sa simula ng GBS ang temperatura ay tumaas sa mababang antas. Ang unang sintomas ng sakit sa 61.5% ng mga kaso ay kahinaan sa mga braso at binti, mas madalas na ang unang reklamo ay sakit sa mga binti (38.5%), gait disturbance (38.5%), pati na rin ang mga sensory disorder ng polyneuritic type. (69.2 %). Ang kapansanan sa pandama ay kadalasang umaabot sa kamay at ibabang bisig, paa, at ibabang binti. Kasabay nito, ang mga pasyente ay hindi nakikilala sa pagitan ng temperatura, pagpindot, masakit na stimuli, at ang ilang mga bata ay mayroon ding paresthesia (isang pakiramdam ng pag-crawl sa mga kamay at paa). Sa lahat ng kaso, paresis at paralisis ay peripheral sa kalikasan at simetriko, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng paglago (sa average na 9 na araw) at isang pataas na katangian ng pamamahagi. Sa 53.8% (7 katao) ang mas mababang mga paa't kamay ay naapektuhan, pangunahin ang mga distal na bahagi, sa 46.2% (6 na tao) ay naitala ang tetraparesis. Sa 61.5% (8 tao) ng mga pasyente na may GBS, bilang karagdagan sa paresis at paralisis, mga sugat ng III, IV, VI, VII pares cranial nerves, bulbar disorder ay naitala sa 30.7% (4 na tao) ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso (30.7%), ang mga autonomic disorder ay nabanggit sa anyo ng hyperhidrosis ng mga palad at paa, sinus tachy- o bradycardia, arrhythmia, at pagbaba ng presyon ng dugo.
Sa mga pasyente na may post-infectious polyneuropathy (13 katao), katamtaman (61.5%) at malubhang (30.7%) ang mga anyo, habang ang banayad na anyo ng sakit ay naitala lamang sa 7.7% ng mga kaso.
Sa panahon ng virological na pag-aaral ng mga dumi para sa polioviruses, ang isang strain ng bakuna ng poliovirus type 2 ay nahiwalay mula sa isang 8 taong gulang na bata na may GBS, na itinuturing na lumilipas na karwahe nito, dahil ginawang posible ng klinikal na data na ganap na ibukod ang paralitikong anyo ng poliomyelitis. Sa natitirang mga pasyente na may Guillain-Barré syndrome, ang mga resulta ng virological testing ng feces para sa poliovirus ay negatibo.
Ang lahat ng mga pasyente na may post-infectious polyneuropathy ay sumailalim sa isang pagsusuri sa cerebrospinal fluid; sa 61.5% ng mga kaso, ang protein-cell dissociation ay nakita. Ang isang electromyographic na pag-aaral sa lahat ng mga pasyente na may GBS ay nagsiwalat ng pagtaas sa oras at pagbaba sa amplitude at bilis ng nerve impulse conduction pangunahin sa kahabaan ng maliliit na tibial nerves, at ang mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa distal limbs. Upang ibukod ang proseso ng pag-okupa ng espasyo ng spinal cord/utak, isinagawa ang MRI sa 61.5% (8 tao) ng mga pasyente. Ang pagsusuri sa fundus ng isang ophthalmologist ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng intracranial hypertension sa 30.7% ng mga naobserbahang pasyente.
Ang lahat ng mga pasyente na may post-infectious polyneuropathy ay sinuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang neurologist sa ospital ng mga nakakahawang sakit sa paglipas ng panahon 60 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga apektadong paa, nang walang natitirang mga epekto ng paresis, ay naitala sa 69.2% (9 na tao) ng mga bata; ang mga natitirang epekto sa anyo ng hypotonia ng kalamnan, hyporeflexia, at gait disturbances 2 buwan mula sa simula ng paresis ay naobserbahan sa 30.7% (4 na tao). ) kaso.
Ang pangalawang lugar sa istraktura ng OVP ay inookupahan ng traumatic mononeuropathy - 38.7%(12 tao). Ang pinakakaraniwang traumatic mononeuropathies ay acute traumatic neuritis ng sciatic nerve pagkatapos ng intramuscular injection sa gluteus maximus na kalamnan. Sa aming mga obserbasyon, sa iba't ibang pangkat ng edad ang sakit ay naitala na may humigit-kumulang sa parehong dalas: sa mga batang wala pang isang taong gulang - 25% (3 tao), 1-3 taon - 16.7% (2 tao), 4-7 taon - 25% (3 tao), higit sa 7 taong gulang - 33.3% (4 na tao). Ang mga klinikal na pagpapakita ng mononeuropathy ay kinakatawan ng peripheral asymmetric paresis ng lower limb na may mga sensory disorder, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng sakit. Ang paresis ay nabuo laban sa background ng normal na temperatura ng katawan; may mga indikasyon sa anamnesis ng intramuscular injection sa gluteal region, pati na rin ang traumatic falls. Sa panahon ng therapy, ang lahat ng mga pasyente na may mononeuropathy ay nagpakita ng medyo mabilis na positibong dinamika, at sa oras ng paglabas, halos lahat ng mga pasyente sa pangkat na ito ay ganap na naibalik ang mga pag-andar ng apektadong paa. Kapag napagmasdan sa ika-60 araw mula sa sandali ng pag-unlad ng paresis, walang natitirang epekto ang nakita sa sinumang pasyente na may traumatic mononeuropathy.
Kaya, sa mga kondisyon ng sporadic incidence ng poliomyelitis, ang problema ng AFP, sa partikular na talamak na paralytic poliomyelitis ng iba o hindi natukoy na etiology, ay nananatiling may kaugnayan. Isa sa mahahalagang seksyon Sa yugto ng pagpuksa ng polio, isinasagawa ang epidemiological surveillance ng mga sakit na may AFP syndrome.
Ang pagsusuri ng mga sakit na sinamahan ng acute flaccid paralysis syndrome ay naging posible upang bumuo ng mga algorithm para sa pagsusuri at pamamahala ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa yugto ng prehospital at sa ospital.
III. ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AT MANAGEMENT NG MGA PASYENTE NA MAY POLIOMYELITIS AT IBA PANG ACUTE FLAGGED PARALYSIS
Mga diagnostic bago ang ospital
Mga palatandaan ng diagnostic ng AFP Ang mga sumusunod na reklamo ay: panghihina sa mga paa, pagkapilay, kawalan ng kakayahang maglakad o kahit na tumayo. Sa pagsusuri sa neurological (sa pamamagitan ng isang emergency na manggagamot, pedyatrisyan na nag-iisa o kasama ng isang neurologist sa isang klinika) nakita ang: gulo sa lakad (paretic lameness, pagkaladkad ng paa, o paghakbang), sa mga malalang kaso - kawalan ng kakayahan sa paglalakad, kawalan ng suporta. Sa mga apektadong limbs, mayroong pagbawas sa tono at lakas ng kalamnan, kawalan o pagbaba sa mga tendon reflexes, i.e. Ang peripheral incision o paralysis ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang mga pagkagambala sa pandama at pelvic disorder.
Kapag nakolekta medikal na kasaysayan kinakailangang linawin ang petsa ng pagsisimula ng paresis, ang tagal ng pagtaas nito, alamin kung ang pag-unlad ng paresis ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura, kung ang paresis ay nauna sa mga sintomas ng catarrhal o dyspepsia, mga nakakahawang sakit, pinsala, intramuscular. nagdusa ang mga iniksyon sa loob ng 2-3 linggo.
Upang malaman kung kasaysayan ng epidemiological: manatili sa nakalipas na 1.5 buwan sa mga lugar na apektado ng polio o pakikipag-ugnayan sa mga residente ng mga lugar na ito; pagkakaroon ng pagbabakuna laban sa polio 4-30 araw bago ang sakit o pakikipag-ugnayan sa mga taong nabakunahan sa loob ng 6-60 araw bago ang pagbuo ng paresis.
Tukuyin kasaysayan ng pagbabakuna: bilang ng mga pagbabakuna sa polio, timing, mga bakunang ginamit.
Kapag natukoy ang data na inilarawan sa itaas, a pangkasalukuyan na diagnosis: "Acute paralytic poliomyelitis", "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna", "Post-infectious polyneuropathy", "Traumatic neuropathy", "Acute infectious myelitis". Kung nahihirapan ang doktor na matukoy ang paksa ng pinsala sa peripheral nervous system, kung gayon ang diagnosis ay ipinahiwatig: "Acute flaccid paralysis" o "Acute flaccid paresis."
Mga taktika ng isang pediatrician sa isang klinika
Kung ang isang pediatrician ay nag-diagnose ng AFP, ito ay kinakailangan, kung mayroong isang neurologist sa klinika, na agad na kumunsulta sa pasyente sa kanya, at posibleng sa isang traumatologist o pediatric surgeon.
Ang isang pasyente na may AFP ay kaagad, nang walang karagdagang pagsusuri at obserbasyon sa site, naospital sa isang ospital na nakakahawang sakit
Ang referral ay nagpapahiwatig ng mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng epidemiological, mga pagbabakuna laban sa polio, mga natukoy na sintomas, diagnosis
Ang isang pang-emergency na abiso para sa kagawaran ng emerhensiya ay iginuhit at ipinadala sa teritoryal na Serbisyo ng Sanitary ng Estado.
Pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente sa isang ospital, magsagawa ng mga hakbang laban sa epidemya sa pinagmulan ng sakit.
SANITARY-EPIDEMIOLOGICAL (PREVENTIVE) NA MGA PANUKALA SA DISEASE SOCIETY
Sanitary at anti-epidemiological (preventive)
mga aktibidad sa outbreak kung saan natukoy ang isang pasyenteng may PIO/AFP
1. Ang isang espesyalista mula sa teritoryal na katawan na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, kapag kinikilala ang isang pasyente na may POLIIO/AFP o isang carrier ng ligaw na poliovirus, ay nagsasagawa ng isang epidemiological na pagsisiyasat, tinutukoy ang mga hangganan ng epidemya focus, ang bilog ng mga taong nakipag-usap kasama ang pasyente na may POLIIO/AFP, isang carrier ng ligaw na poliovirus, at nag-aayos ng isang kumplikadong mga hakbang sa sanitary-anti-epidemic (preventive).
2. Ang sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang sa pagsiklab ng polio/AFP ay isinasagawa ng mga medikal at iba pang organisasyon sa ilalim ng kontrol ng mga teritoryal na katawan na nagsasagawa ng state sanitary at epidemiological supervision.
3. Sa pokus ng epidemya kung saan natukoy ang isang pasyenteng may POLI/AFP, ang mga hakbang ay ginawa kaugnay ng pakikipag-ugnayan sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
Medikal na pagsusuri ng mga doktor - pedyatrisyan at neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);
Pagkuha ng isang sample ng fecal para sa pagsusuri sa laboratoryo (sa mga kaso na ibinigay para sa talata 5);
Iisang pagbabakuna na may OPV na bakuna (o inactivated polio vaccine - IPV - sa mga kaso na ibinigay para sa talata 4) anuman ang mga nakaraang preventive vaccination laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio.
4. Ang mga batang hindi pa nabakunahan laban sa polio, na isang beses nabakunahan ng bakuna sa IPV, o may mga kontraindikasyon sa paggamit ng bakunang OPV, ay nabakunahan ng bakuna sa IPV.
5. Ang pagkuha ng isang fecal sample mula sa mga batang wala pang 5 taong gulang para sa laboratory testing sa epidemic foci ng Polio/AFP ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:
Late na pagtuklas at pagsusuri ng mga pasyenteng may POLI/AFP (lalampas sa 14 na araw mula sa simula ng paralisis);
Hindi kumpletong pagsusuri sa mga pasyenteng may POLI/AFP (1 sample ng dumi);
Kung napapaligiran ka ng mga migrante, nomadic population groups, gayundin ang mga darating mula sa polio-endemic (polio-affected) na mga bansa (teritoryo);
Kapag tinutukoy ang mga priyoridad ("mainit") na kaso ng AFP.
6. Ang pagkuha ng mga sample ng dumi mula sa mga batang may kontak na wala pang 5 taong gulang para sa pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa bago ang pagbabakuna, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio gamit ang bakunang OPV.
Sanitary at anti-epidemya (preventive)
mga aktibidad sa outbreak kung saan natukoy ang isang pasyente ng polio,
sanhi ng ligaw na strain ng poliovirus, o isang carrier
ligaw na poliovirus
1. Ang mga hakbang sa pagsiklab kung saan ang isang pasyenteng may poliomyelitis na dulot ng isang ligaw na strain ng poliovirus, o isang carrier ng ligaw na poliovirus, ay natukoy ay isinasagawa kaugnay ng lahat ng tao, anuman ang edad, na nakipag-ugnayan sa kanila, at kasama ang:
Pangunahing medikal na pagsusuri ng mga contact person ng isang therapist (pediatrician) at isang neurologist (espesyalista sa nakakahawang sakit);
Araw-araw na medikal na pagmamasid sa loob ng 20 araw na may pagpaparehistro ng mga resulta ng pagmamasid sa nauugnay na dokumentasyong medikal;
Isang beses na pagsusuri sa laboratoryo ng lahat ng contact person (bago ang karagdagang pagbabakuna);
Karagdagang pagbabakuna ng mga contact person laban sa polio sa lalong madaling panahon, anuman ang edad at mga nakaraang pagbabakuna sa pag-iwas.
2. Nakaayos ang karagdagang pagbabakuna:
Mga matatanda, kabilang ang mga medikal na manggagawa - isang beses, bakuna sa OPV;
Mga batang wala pang 5 taong gulang: solong pagbabakuna na may bakunang OPV, anuman ang mga nakaraang pagbabakuna laban sa impeksyong ito, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna laban sa polio o may inactivated na bakuna laban sa polio - IPV - hindi nabakunahan laban sa polio, nabakunahan ng isang beses ng IPV bakuna o pagkakaroon ng contraindications sa paggamit ng OPV vaccine;
Mga batang wala pang 15 taong gulang na dumating mula sa mga bansa (teritoryo) endemic (problema) para sa polio - isang beses (kung mayroong impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna na natanggap sa teritoryo ng Russian Federation) o tatlong beses (nang walang impormasyon tungkol sa mga pagbabakuna, kung mayroong mga pagbabakuna na isinasagawa sa ibang bansa) - bakuna sa OPV;
Mga buntis na babae na walang impormasyon tungkol sa mga preventive vaccination laban sa polio o hindi pa nabakunahan laban sa polio - isang dosis ng bakuna sa IPV.
3. Sa populasyon o sa teritoryo kung saan ang isang pasyente na may poliomyelitis na dulot ng ligaw na poliovirus (carrier ng ligaw na poliovirus) ay natukoy, ang pagsusuri ng estado ng pagbabakuna ay isinasagawa kasama ang organisasyon ng kinakailangang karagdagang anti-epidemya at pang-iwas. mga hakbang.
4. Sa pagsiklab ng poliomyelitis pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ang kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa gamit ang mga disinfectant na inaprubahan para gamitin sa inireseta na paraan at pagkakaroon ng mga katangian ng virucidal, alinsunod sa mga tagubilin/patnubay para sa kanilang paggamit. Ang organisasyon at pagsasagawa ng panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
Mga taktika ng isang doktor sa emergency room ng isang ospital ng mga nakakahawang sakit (o departamento ng mga nakakahawang sakit ng isang central district hospital)
Nalaman ng isang nakakahawang sakit na doktor:
medikal na kasaysayan
nililinaw ang petsa ng pagsisimula ng sakit, ang dynamics ng pag-unlad ng neurological, catarrhal, dyspeptic na sintomas
nililinaw ang mga nakakahawang sakit na dinanas sa loob ng 2 - 3 linggo
tinutukoy ang pagkakaroon ng mga pinsala, intramuscular injection, pagbabakuna laban sa polio 4 - 30 araw bago ang sakit o pakikipag-ugnayan sa mga taong nabakunahan sa huling 4 - 60 araw
nagtatatag ng kasaysayan ng pagbabakuna
nililinaw ang kasaysayan ng epidemiological (bigyang-pansin ang pananatili ng pasyente sa huling 1.5 buwan sa Caucasus, Chechnya, Ingushetia, Central Asia, ang pagkakaroon ng mga pasyente na may impeksyon sa enterovirus sa kapaligiran).
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri at pagpuno sa katayuan ng layunin, ang espesyalista sa nakakahawang sakit ay inilalarawan nang detalyado ang sumusunod na data ng neurological:
lakad (paretic, pagkapilay, pagkaladkad ng binti, paghakbang)
sinusuri kung paano lumalakad ang pasyente (sa kanyang mga daliri sa paa at sakong), tumatalon, kung ang lakad ay nagbabago pagkatapos ng pisikal na aktibidad, o kung ang pasyente ay hindi lumalakad, tumayo, o umupo sa lahat
sinusuri ang dami ng mga aktibong paggalaw sa patayo at pahalang na mga eroplano, lakas at tono ng kalamnan, tendon reflexes, sensitivity (maaaring isang kaguluhan ng "medyas", "golf", "stockings", "guwantes" na uri, na hindi pangkaraniwan para sa polio)
nagsasagawa ng anthropometry ng apektadong paa
binibigyang pansin ang mga autonomic disorder (pagpapawis, pagbaba ng temperatura ng mga paa't kamay, Trousseau spot), mga trophic disorder (bedsores, ulcers), pathological reflexes (Babinsky, Gordon)
Preliminary diagnosis ng doktor sa emergency room(ayon sa ICD X)
"Polio" (kung ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nauunang sungay ng spinal cord):
asymmetric flaccid paresis
mabilis na dinamika ng pagtaas ng paresis o paralisis
sintomas ng pagkalasing
walang sensory impairment.
« Acute infectious myelitis":
mga palatandaan ng flaccid paresis, posibleng simetriko
mga sintomas ng pyramidal
Ang pagkakaroon ng mga sensory disorder ng segmental na uri
monoparesis na may nabawasan na tono ng kalamnan
« Post-infectious polyneuropathy »:
simetriko flaccid paralysis
sensitivity disorder ng polyneuritic type
pelvic at trophic disorder
Posibleng pelvic dysfunction
kasaysayan ng isang nakakahawang sakit sa loob ng 2 - 3 linggo
"Traumatic neuropathy ng sciatic nerve":
kasaysayan ng intramuscular injection bago ang paralisis
talamak na pag-unlad ng flaccid monoparesis
Pandama na kapansanan ng moneuritic type
walang sintomas ng pagkalasing
"Acute flaccid paralysis"
may mga kahirapan sa pagtukoy sa pinagmulan ng pinsala sa peripheral nervous system
pagsusuri sa pasyente:
2-fold virological examination ng feces na may pagitan ng 24 - 48 na oras para sa polio at enteroviruses
sa kaso ng klinikal na hinala ng poliomyelitis, ang isang serological na pagsusuri ay inireseta (2 blood serum sample na 5 ml bawat isa na may pagitan ng 2 - 3 linggo)
lumbar puncture (ang cell-protein dissociation ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng poliomyelitis; ang protein-cell dissociation ay nagpapahiwatig ng post-infectious polyneuropathy, isang proseso na sumasakop sa espasyo; ang normal na komposisyon ng cerebrospinal fluid ay katangian ng traumatic neuropathy)
electromyography.
Inirereseta ng doktor sa emergency room paggamot para sa pasyente:
mahigpit na pahinga sa kama (10 - 14 araw)
antiviral therapy
non-steroidal anti-inflammatory drugs
dehydration therapy (Lasix, furosemide)
paghahanda ng potasa
mga pangpawala ng sakit
GCS (para sa paralisis at post-infectious polyneuropathy)
Mga taktika ng pamamahala at pagmamasid ng isang pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital (o departamento)
Sa unang 3 araw ng pananatili ng pasyente sa ospital, kinakailangan ang pagsusuri ng komisyon na may partisipasyon ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, neurologist, epidemiologist, at pangangasiwa ng ospital.
Layunin ng inspeksyon: paglilinaw ng pangkasalukuyan diagnosis at pagkita ng kaibhan sa poliomyelitis.
Sinusuri ng neurologist:
saklaw ng paggalaw ng itaas at lower limbs sa proximal at distal na mga seksyon
tono at lakas ng kalamnan (sa mga punto) ng upper at lower extremities
dami ng mga limbs sa proximal at distal na seksyon ( sa cm.)
tendon at skin reflexes: carporadial, tuhod, Achilles, plantar, tiyan
pathological reflexes (Babinsky, Oppenheim, Gordon, atbp.)
pagkamapagdamdam
dysfunction ng pelvic organs.
Ang paulit-ulit na konsultasyon sa isang neurologist ay isinasagawa sa pagitan ng 7 - 10 araw.
Sa pagtanggap ng mga resulta ng isang virological na pag-aaral (pagkatapos ng 1 buwan kung negatibo at pagkatapos ng 3 buwan kung ang mga virus ay nakita), ang pangalawang pagsusuri ng komisyon ay isinasagawa kasama ang pagtalakay sa diagnosis.
Ang pangkasalukuyan diagnosis ay pupunan sa pamamagitan ng pag-decipher ng etiology ng sakit:
sa kaso ng acute flaccid spinal paralysis at paghihiwalay ng "wild" polio virus, diagnosis : "Acute paralytic spinal poliomyelitis na dulot ng "wild" (imported, local) polio virusako (II, III) uri"
kapag ang isang strain ng poliovirus na nauugnay sa bakuna ay nahiwalay sa isang pasyente na may talamak na flaccid spinal paralysis at may kasaysayan ng pagbabakuna laban sa polio, 4 hanggang 30 araw nang maaga diagnosis : "Acute paralytic spinal poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang tatanggap"
Kung ang isang larawan ng talamak na flaccid spinal paralysis ay nabuo sa isang bata na nakipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan laban sa polio sa panahon mula 4 hanggang 60 araw at ang strain ng bakuna ay nakahiwalay, isang diagnosis: "Spinal paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa pakikipag-ugnay sa tatanggap"(VAPP)
Kung ang isang pangkasalukuyan na diagnosis ng polio ay ginawa, ang isang virological na pagsusuri ay isinasagawa nang buo at sa isang napapanahong paraan (bago ang ika-14 na araw ng pagkakasakit), ngunit ang polio virus ay hindi pa nakahiwalay, kung gayon diagnosis: "Acute paralytic poliomyelitis ng isa pa, non-polio etiology"
kung ang pagsusuri ay hindi kumpleto at huli (lalampas sa ika-14 na araw mula sa sandali ng pagkakasakit), kung ang polio virus ay hindi nakita, dapat mong ilagay diagnosis : "Acute paralytic poliomyelitis ng hindi natukoy na etiology."
sa paglabas mula sa ospital, kinakailangang ilarawan nang detalyado ang kalagayan ng neurological, upang matukoy kung may mga natitirang epekto ng paresis.
Mga taktika para sa pamamahala ng pasyente pagkatapos ng paglabas mula sa ospital:
Pagkatapos ng 60 at 90 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga fecal sample ay kinuha para sa virological examination, ang mga resulta ay ipinasok sa mga medikal na rekord ng bata.
Pagkatapos ng 60 araw, ang pasyente ay susuriin ng isang neurologist sa isang ospital o klinika upang matukoy ang mga natitirang sintomas ng paresis.
Ang medikal na kasaysayan at outpatient card ng isang pasyente na may AFP syndrome ay isinumite sa Regional Expert Council para sa Pag-iwas sa Poliomyelitis at Enteroviral Diseases upang aprubahan ang panghuling pagsusuri, i-verify ang kawastuhan ng paggamot at pagmamasid.
Ang obserbasyon sa dispensaryo sa mga bata na nagdusa ng AFP ay isinasagawa ng isang neurologist, isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang pediatrician sa klinika (4 na grupo ng obserbasyon sa dispensaryo, tulad ng para sa polio).
IV. SCHEME PARA SA PAGSULAT NG KASAYSAYAN NG SAKIT NG ISANG PASYENTE NA MAY ACUTE PARALYTIC POLIOMYELITIS AT IBA PANG ACUTE FLAGGED PARALYSIS (PARESIS)
Mga reklamo. Kung ang mga reklamo ay napansin, bigyang-pansin ang kahinaan sa mga binti, sakit, paresthesia, mga pagbabago sa sensitivity sa mga limbs, pagkapilay, kawalan ng kakayahan sa paglalakad at kahit na tumayo o umupo.
Kasaysayan ng sakit. Ipahiwatig ang petsa ng pagsisimula ng sakit, mga unang sintomas (maaaring may lagnat, catarrhal phenomena, dysfunction ng bituka, posible ang pagbuo ng paralisis laban sa background ng buong kalusugan), ang petsa ng simula ng paresis, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalasing , ang tagal ng pagtaas ng paresis, ang kalubhaan ng sakit, mga pagbabago sa sensitivity, ang presensya ng mga pelvic disorder.
Tukuyin ang petsa ng paghingi ng tulong medikal, ang paunang pagsusuri, ang panahon ng pagsusuri ng isang neurologist, ang petsa ng pag-file ng abiso sa emergency at kung saan ipinadala ang pasyente. Magtanong tungkol sa mga posibleng traumatikong pinsala sa mga paa, gulugod, mga iniksyon sa lugar ng puwit, pati na rin ang mga sakit na viral at bacterial sa nakalipas na buwan.
Epidemiological anamnesis. Alamin ang mga contact sa mga pasyente ng polio at mga bisita mula sa mga lugar na madaling kapitan ng polio, sa mga taong dumarating mula sa mga lugar ng digmaan, na may populasyong nomadic na gypsy. Alamin kung ang bata ay naglakbay sa mga lugar na madaling kapitan ng polio sa nakalipas na 1.5 buwan.
Tukuyin kung ang bata ay nakatanggap ng live na bakuna 4 - 30 araw bago ang sakit, at kung ang bata ay nakipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan ng live na bakunang polio 6 - 60 araw bago ang pagbuo ng paresis.
Anamnesis ng buhay. Alamin ang kasaysayan ng iyong pagbabakuna laban sa polio, sa anong edad nagsimula ang pagbabakuna, anong mga gamot (live, pinatay na bakuna), timing ng pagbabakuna, ilang dosis ng bakuna ang natanggap, petsa ng huling pagbabakuna. Ipahiwatig ang mga nakaraang sakit.
Katayuan ng layunin. Tantyahin kalubhaan ng kondisyon ang pasyente ayon sa lalim, pagkalat ng paralisis at pagkakaroon ng mga bulbar disorder.
Kapag naglalarawan balat bigyang-pansin ang pagtaas ng kahalumigmigan at lamig ng mga apektadong limbs, sa pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman ng autonomic nervous system (Trousseau's spot).
Tumingin tingin sa paligid musculoskeletal system, tasahin ang kondisyon ng mga joints (pagpapangit, pamamaga, sakit, hyperemia), ang pagkakaroon ng sakit sa kalamnan.
Sa palpation mga lymph node matukoy ang kanilang laki, density, sakit.
Naglalarawan sistema ng paghinga, tandaan ang likas na katangian ng paghinga sa pamamagitan ng ilong (libre, mahirap), ritmo ng paghinga, ekskursiyon sa dibdib, ang pagkakaroon o kawalan ng ubo, ang likas na katangian ng plema. Magsagawa ng percussion at auscultation.
Mula sa mga awtoridad ng cardio-vascular system matukoy ang rate ng pulso, suriin ang mga tunog ng puso, tibok ng puso, pagkakaroon ng murmurs, sukatin ang presyon ng dugo.
Siyasatin mga organ ng pagtunaw: sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa panahon ng palpation ng tiyan, ang laki ng atay at pali, ay nagpapahiwatig ng dalas at likas na katangian ng dumi. Ilarawan ang kondisyon ng oropharyngeal mucosa (hyperemia, granularity, vesicular rashes sa mga arko, hyperemia at tuberosity ng posterior pharyngeal wall).
Tandaan kung mayroong anumang patolohiya sa bahagi genitourinary system.
Ilarawan nang detalyado katayuan ng neurological. Suriin ang kamalayan ng pasyente.
Ilarawan ang kondisyon ng cranial nerves, pagbibigay ng espesyal na pansin sa posibleng pinsala sa facial nerve (kinis ng nasolabial fold, drooping corner ng bibig, asymmetry ng grin, hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure kapag nakapikit ang mga mata at sa pagtulog) . Posibleng pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves (may kapansanan sa paglunok, phonation, choking, nasal voice, sagging ng soft palate at kawalan ng reflex sa apektadong bahagi, deviation ng uvula, kawalan o pagbabawas ng palatal at pharyngeal reflexes), at ang hypoglossal nerve (paglihis ng dila, dysarthria).
Tayahin ang motor sphere: lakad (paretic, pilay, pagkaladkad ng paa, paghakbang, hindi makalakad o makatayo), ang kakayahang maglakad nang tipto at takong, tumayo at tumalon sa kaliwa at kanang binti. Suriin ang aktibidad ng motor sa iyong mga kamay.
Sa kaso ng pagdududa na paresis, suriin ang lakad pagkatapos ng pisikal na aktibidad (ang mga phenomena ng paresis ay maaaring mas malinaw na nakikita). Tayahin ang tono ng kalamnan ng bawat paa sa proximal at distal na seksyon (hypotonia, atony, hypertension, dystonia, plastic type). Habang nakahiga ang pasyente, suriin ang dami ng pasibo at aktibong paggalaw (sa patayo at pahalang na eroplano). Tayahin ang lakas ng kalamnan sa proximal at distal na seksyon sa limang-puntong sukat. Tukuyin ang pagkakaroon ng pagkasayang ng kalamnan at pag-aaksaya. Sukatin ang volume ng kanan at kaliwang paa sa tatlong simetriko na antas (itaas 1/3, gitna, ibabang 1/3 ng paa). Suriin ang mga tendon reflexes mula sa mga braso (triceps at biceps brachii, carporadial) at binti (tuhod, Achilles), suriin ang kanilang simetrya. Ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes (carpal - Rossolimo, Zhukovsky; paa - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim at Gordon).
Tayahin ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ng pag-igting (Lassegue, mga sintomas ng Nery), pananakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, sa kahabaan ng gulugod.
Tukuyin ang mga reflexes ng balat: tiyan (itaas, gitna, ibaba), cremasteric, plantar.
Suriin ang mababaw na sensitivity: sakit, pandamdam. Posible ang isang disorder ng neuritic type: pagbaba o pagtaas ng sensitivity ng "medyas", "golf", "stockings", "tights", "maikling guwantes", "mahabang guwantes" na uri. Suriin ang malalim na sensitivity (muscle-joint feeling). Tukuyin ang pagkakaroon ng mga autonomic disorder (pagpapawis, malamig na mga paa't kamay), trophic disorder (bedsores, ulcers).
Tukuyin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal.
Tandaan kung mayroong mga pelvic disorder (urinary at fecal retention o incontinence).
Preliminary diagnosis at ang katwiran nito.
Kung ang mga palatandaan ng flaccid paresis (limitadong paggalaw, hypotonia, hyporeflexia) o flaccid paralysis (kakulangan ng paggalaw, atony, areflexia) ay napansin sa isang bata, isang topical diagnosis (poliomyelitis, Guillain-Barre syndrome, neuropathy, myelitis) ang unang gagawin. Pinapayagan din bilang isang paunang pagsusuri: "Acute flaccid paresis (paralysis)." Ang topical diagnosis ay dapat kumpirmahin o gawin pagkatapos ng 2-3 araw ng pananatili ng pasyente sa ospital pagkatapos ng isang komisyon na klinikal na pagsusuri (kabilang sa komisyon ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang neurologist, at pinuno ng departamento) at pagkuha ng mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid.
Para sa "Acute paralytic poliomyelitis, spinal form" katangian:
pinsala sa maliliit na bata - higit sa lahat wala pang 3 taong gulang
pagbuo ng flaccid paresis o paralysis pagkatapos ng preparalytic period na tumatagal ng 3-6 na araw
ang hitsura ng paralisis dahil sa mataas na temperatura
maikli (hanggang dalawang araw) na panahon ng pagtaas ng paralisis
Pangunahing nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay
asymmetric paresis o paralisis
mas mataas na kalubhaan ng mga sugat sa proximal limbs
pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit at pag-igting
mga autonomic disorder (pagpapawis at pagbaba ng temperatura sa mga paa't kamay)
kawalan ng sensitibo, trophic na mga sugat sa balat at mga pyramidal sign sa mga paa't kamay
sa kaso ng polio na nauugnay sa bakuna sa tatanggap, mayroong isang kasaysayan ng pagbabakuna laban sa polio na natanggap 4-30 araw bago ang pag-unlad ng sakit, at sa kaso ng polio na nauugnay sa bakuna sa isang kontak - pakikipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan laban sa polio 6-60 araw bago ang sakit
serous na pamamaga sa cerebrospinal fluid na may cell-protein dissociation sa talamak na panahon ng sakit, pagkatapos ay pagkatapos ng 10 araw ang protein-cell dissociation ay napansin
Para sa "Post-infectious polyneuropathy (Guillain-Barré syndrome)" katangian:
pag-unlad ng sakit sa mga bata na higit sa 5 taong gulang
ang paglitaw ng flaccid paralysis laban sa isang background ng normal na temperatura
1-3 linggo bago ang pagbuo ng paralisis, ang iba't ibang mga nakakahawang sakit ay sinusunod
mahaba (mula 5 hanggang 21 araw) na panahon ng pagtaas ng paralisis
simetriko na katangian ng paralisis (paresis)
Pangunahing pinsala sa mga distal na paa't kamay
banayad na sensitivity disorder ng neuritic type (hypo- o hyperesthesia ng "guwantes", "medyas", "mahabang guwantes", uri ng "golf", paresthesia)
binibigkas na protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid (ang protina ay tumataas sa 1500-2000 mg/l na may lymphocytic cytosis na hindi hihigit sa 10-20 cells)
Sa "Traumatic neuropathy" hindi tulad ng polio:
may indikasyon ng pinsala
walang sintomas ng pagkalasing
Ang flaccid paresis ay sinamahan ng isang sensitivity disorder ng neuritic type
walang mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid
Sa "Infectious myelitis":
Ang flaccid paralysis ng mga limbs ay sinamahan ng pagkakaroon ng mga pyramidal sign
may mga gross sensory disorder ng uri ng pagpapadaloy
wala sa mga apektadong paa sakit na sindrom at sintomas ng tensyon
Ang mga pelvic disorder ay sinusunod (pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi)
Ang pag-unlad ng mga bedsores ay tipikal
sa talamak na panahon ng sakit, ang isang katamtamang pagtaas sa nilalaman ng protina (hanggang sa 600-1000 mg / l) at dalawa hanggang tatlong-digit na lymphocytic pleocytosis ay sinusunod sa cerebrospinal fluid.
Plano ng pagsusulit:
Klinikal na pagsusuri sa dugo.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
Feces para sa I/Gl., pag-scrape para sa enterobiasis.
Virological na pagsusuri ng mga feces sa pagpasok ng dalawang beses na may pagitan ng 24 na oras.
Serological examination (RN, RSC) ng dugo at CSF sa ipinares na sera, na may pagitan ng 2-3 linggo. Ang pagtaas ng titer ng antibody sa kurso ng sakit ng 4 na beses o higit pa ay may kahalagahan sa diagnostic. Ang isang mas matalas na pagtaas sa titer ng antibody ay nangyayari sa serovar na naging sanhi ng sakit.
Pagpapasiya ng poliovirus antigen sa feces at CSF gamit ang ELISA (natutukoy ang uri-specific antibodies IgM, IgG, IgA)
Lumbar puncture dalawang beses na may pagitan ng 10 araw (sa CSF, ang pagbabago mula sa cell-protein dissociation sa protein-cell dissociation ay tinutukoy).
Pagsusuri ng isang neurologist, ophthalmologist.
Electromyography.
Pag-aaral ng electrical excitability ng mga kalamnan.
NMR ng spinal cord.
Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.
Ang isang klinikal na diagnosis ay ginawa pagkatapos matanggap ang mga resulta ng virological (hindi mas maaga kaysa sa 28 araw pagkatapos ng pagkolekta ng mga sample ng fecal) at serological na pag-aaral.
Ang isang kaso ng acute flaccid spinal palsy kung saan ang ligaw na poliovirus ay nakahiwalay ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng ligaw na imported na poliovirus (uri 1, 2 o 3)" o "Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng wild local (endemic) poliovirus (type 1, 2 o 3)."
Inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang tatanggap."
Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na nangyayari nang hindi lalampas sa 60 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan kung saan ang poliovirus na nagmula sa bakuna ay nakahiwalay ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa isang bakuna sa isang contact."
Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis, kung saan ang virological examination ay isinagawa nang tama (bago ang ika-14 na araw ng pagkakasakit, dalawang beses), ngunit ang polio virus ay hindi nakahiwalay, ay itinuturing na "Acute paralytic poliomyelitis ng iba pang non-polio etiology".
Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis, kung saan hindi isinagawa ang virological examination o may mga depekto sa pagsusuri (pagkolekta ng materyal pagkalipas ng ika-14 na araw ng pagkakasakit, isang solong pag-aaral) at ang polio virus ay hindi nahiwalay, ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis ng hindi natukoy na etiology."
Sa mga naitatag na topical diagnoses (post-infectious polyneuropathy, myelitis, traumatic mononeuropathy), ang kawalan ng paghihiwalay ng polio virus mula sa pasyente ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang acute paralytic polio.
Mga halimbawa ng mga klinikal na diagnosis:
"Post-infectious polyneuropathy, malubhang anyo"
"Traumatic neuropathy ng sciatic nerve sa kanan."
Ang mga diagnosis ng "Acute paralytic poliomyelitis na sanhi ng ligaw na polio virus" o "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna" ay sa wakas ay nakumpirma kapag sinusuri ang pasyente 60 araw mula sa simula ng paralisis kung ang natitirang mga epekto ng paralisis o paresis ay napanatili sa oras na ito .
Diary. Bago isulat ang talaarawan, ipinahiwatig ang araw ng pagkakasakit at ang araw na nasa ospital ang pasyente. Ang petsa, tibok ng puso at bilis ng paghinga ay ipinapakita sa mga field. Ang talaarawan ay dapat na sumasalamin sa dynamics ng mga sintomas ng flaccid paresis - tono ng kalamnan, tendon reflexes, sintomas ng pag-igting, sakit, hanay ng paggalaw, lakas ng kalamnan, dami ng mga paa. Ang presensya at dinamika ng mga sintomas ng meningeal ay tinasa. Ang kondisyon ng cranial nerves ay nabanggit.
Sa pagtatapos ng talaarawan, ang isang konklusyon ay nakasulat batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga pagbabago sa paggamot ng pasyente ay nabigyang-katwiran.
Stage epicrisis. Ang isang yugtong epicrisis ay isinusulat isang beses bawat 10 araw ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.
Buod ng paglabas nakasulat ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Ang mga rekomendasyon ay ibinigay para sa karagdagang pagmamasid at paggamot sa pasyente, para sa karagdagang pagbabakuna laban sa polio.