Ang balat ay isang likas na likas na hadlang na nagpoprotekta sa katawan mula sa agresibo panlabas na mga kadahilanan. Kung nasira balat, ang impeksiyon ng sugat ay hindi maiiwasan, samakatuwid ito ay mahalaga upang gamutin ang sugat sa isang napapanahong paraan at protektahan ito mula sa panlabas na kapaligiran.

Larawan 1. Posible ang pangunahing paggamot hanggang lumitaw ang nana sa sugat. Pinagmulan: Flickr (Betsy Quezada)

Ano ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat?

Primary ang tawag paggamot ng sugat, na isinasagawa sa unang 72 oras pagkatapos ng pagbuo ng pinsala sa balat. Ang pangunahing kondisyon para dito ay ang kawalan purulent na pamamaga. nangangahulugan na ang pangunahing pagproseso ay hindi maaaring isagawa.

Ito ay mahalaga! Sa kaso ng anumang sugat, hiwa, kagat o iba pang pinsala, ang mga tisyu na hindi protektado ng balat ay palaging nakapasok. mga pathogenic microorganism. Ang pagbuo ng nana sa ilalim ng mga kondisyong ito ay isang bagay ng oras. Ang mas kontaminado ang sugat ay, at mas matindi ang pathogenic flora multiply sa loob nito, ang mas mabilis na nana forms. Kinakailangan ang PHO upang maiwasan ang suppuration.

Isinasagawa ang PHO sa ilalim ng mga sterile na kondisyon sa isang maliit na operating room o dressing room. Kadalasan ito ay ginagawa sa mga emergency room o general surgery department.

Kinukuha ng doktor ang mga kontaminadong bahagi ng balat, hinuhugasan ang sugat, tinitiyak ang hemostasis at ikinukumpara ang mga tisyu.

Sa napapanahon pangunahing pagproseso ang paglitaw ng mga komplikasyon ay hindi kasama, walang mga peklat na natitira pagkatapos ng epithelization.

Mga uri ng PHO

Ang opsyon sa pagproseso ng oras na ito ay nahahati sa tatlong uri:

• Maaga. Ito ay isinasagawa sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagbuo ng sugat. Sa oras na ito, ang mga tisyu ay hindi gaanong nahawaan.
• Ipinagpaliban. Ginagawa ito nang hindi mas maaga kaysa sa isang araw, ngunit hindi lalampas sa dalawang araw pagkatapos ng pinsala kung hindi pa nabuo ang nana. Ang ganitong mga sugat ay mas kontaminado, kailangan nilang maubos at hindi maaaring sutured "mahigpit".
• huli na. Isagawa ito sa mga iyon sa mga bihirang kaso kapag sa ikatlong araw ay hindi pa nangyayari ang suppuration. Gayunpaman, pagkatapos ng paggamot, ang sugat ay hindi pa rin natahi, ngunit ito ay sinusubaybayan nang hindi bababa sa 5 araw.

Pagkatapos ng 72 oras, anuman ang kondisyon ibabaw ng sugat, isagawa pangalawang pagproseso.

Larawan 2. Pagkatapos ng 72 oras, kakailanganin ang mas seryosong interbensyon. Pinagmulan: Flickr (kortrightah)

Pag-uuri at tampok ng mga tahi para sa mga sugat

Ang isang mahalagang yugto ng PHO ay pagtatahi ng sugat. Ang yugtong ito ang tumutukoy kung paano gagaling ang tissue, kung gaano katagal mananatili sa ospital ang biktima, at kung anong mga aksyon ang gagawin pagkatapos ng PSO.

Ang mga sumusunod ay nakikilala: mga uri ng tahi inilapat para sa iba't ibang pinsala sa tissue:

• Pangunahin. Ang sugat ay ganap na tinatahi kaagad pagkatapos ng paggamot. Madalas kong ginagamit ito sa PHO.
• Naantala ang primarya. Sa kasong ito, ang sugat ay hindi agad sarado, ngunit ang pagtahi ay isinasagawa sa loob ng 1-5 araw. Ginamit para sa late PHO.
• Ipinagpaliban. Ang sugat ay nagsisimulang gumaling nang mag-isa, at ang mga tahi ay inilalagay lamang pagkatapos magsimulang lumaki ang granulation tissue. Nangyayari ito 6 na araw pagkatapos ng pinsala, ngunit hindi lalampas sa 21 araw.
• huli na. Mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagtahi, lumipas ang 21 araw. Ang isang tahi ay inilalagay kung ang sugat ay hindi gumaling sa sarili nitong mga oras na ito.

Kung ang pinsala sa tissue ay hindi lumalalim nang mas malalim kaysa sa epithelium, ang sugat ay gumagaling nang mag-isa nang hindi tinatahi.

Kung kahit na ang isang huli na tahi ay hindi nagbubunga ng mga resulta o imposibleng ilapat ito, ang paghugpong ng balat ay isinasagawa upang isara ang sugat.

Ito ay kawili-wili! Mayroong dalawang uri ng pagpapagaling ng sugat: pangunahin at pangalawa. Sa unang kaso, ang epithelization ng pinsala ay nangyayari, ang mga gilid ng sugat ay gumaling nang hindi nag-iiwan ng bakas. Posible ito kung ang distansya mula sa gilid hanggang sa gilid ng sugat ay mas mababa sa 1 cm. Ang pangalawang intensyon ay pumasa sa pagbuo ng isang bata. nag-uugnay na tisyu(granulation) sa kasong ito, madalas na nananatili ang mga peklat at peklat.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng kemikal at kemikal na paggamot (mga yugto)

Sa panahon ng PHO, mahalagang sundin ang isang mahigpit na pagkakasunod-sunod ng mga aksyon. Algorithm ng mga aksyon:

• Paghuhugas ng sugat, paglilinis ng damit at iba pang mga dayuhang bagay;
• Paggamot ng balat sa paligid ng sugat;
• Iniksyon ng sugat na may anesthetic;
• Paghiwa mga gilid ng sugat upang lumikha ng mas malawak na pag-access at mas mahusay na kasunod na paghahambing ng mga tisyu;
• Excision mga pader ng sugat: pinapayagan kang alisin ang necrotic at nahawaang tissue (0.5-1 cm incisions);
• Paghuhugas ng mga tela na may mga solusyon sa antiseptiko: chlorhexidine, betadine, 70% na alkohol, yodo, makikinang na berde at iba pang aniline dyes ay hindi ginagamit;
• Ang paghinto ng pagdurugo kung ang mga antiseptiko ay hindi makayanan ang gawaing ito (ang mga vascular suture ay inilapat o isang electrocoagulator ang ginagamit);
• Pagtahi malalim na napinsalang mga tisyu (mga kalamnan, fascia);
• Pag-install ng paagusan sa sugat;
• Pagtahi (kung ang isang pangunahing tahi ay inilapat);
• Tratuhin ang balat sa ibabaw ng tahi at maglagay ng sterile dressing.

Kung ang sugat ay ganap na tahiin, ang pasyente ay maaaring umuwi, ngunit bumalik sa doktor para sa mga dressing tuwing umaga. Kung ang sugat ay hindi pa natahi, inirerekomenda na manatili sa ospital.

Pangalawang paggamot sa sugat

Ang ganitong uri ng pagproseso ay isinasagawa kung kung nagsimula nang mamuo ang nana sa sugat o mahigit 72 oras na ang lumipas mula nang matanggap ito.

Ang pangalawang paggamot ay isang mas seryosong interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang mga malalawak na paghiwa ay ginawa gamit ang mga counter-aperture upang alisin ang nana, ang mga passive o aktibong drainage ay naka-install, at ang lahat ng patay na tissue ay tinanggal.

Ang ganitong mga sugat ay hindi tinatahi hanggang sa maubos ang lahat ng nana. Kung saan maaaring mabuo ang makabuluhang mga depekto sa tissue na gumagaling nang husto matagal na panahon na may pagbuo ng mga peklat at keloid.

Ito ay mahalaga! Bilang karagdagan sa paggamot sa kirurhiko, para sa mga sugat ay inirerekomenda na sumailalim sa antitetanus at antibacterial therapy.

Pangunahin debridement mga sugat- Ito operasyon, na dapat isagawa sa isang therapeutic setting - institusyong pang-iwas isang doktor na kwalipikado bilang isang surgeon. Ang layunin ay upang maiwasan ang suppuration ng pinsala at lumikha ng mga kondisyon para sa mabilis na paggaling.

Mga uri ng sugat
Ang lahat ng mga sugat, maliban sa mga sanhi ng isang sterile na instrumento sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, ay inuri bilang pangunahing mga nahawaang sugat at dapat tratuhin ng isang antiseptiko at may benda. Depende sa mekanismo ng aplikasyon, ang mga sugat ay nahahati sa hiwa, saksak, bugbog, lacerated at sugat ng baril. Kung ang pinsala ay nakakaapekto sa mga cavity ng katawan (tiyan, thoracic), nagsasalita sila ng isang matalim na sugat. Algorithm interbensyon sa kirurhiko tinutukoy batay sa uri, lokasyon ng pinsala at uri ng nasirang tissue.

Teknikal na kagamitan at hanay ng mga tool.
Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko (operating room, dressing room).
Mga instrumento sa pag-opera: Linen pick, scalpel (tulis at tiyan), Frabeuf hook, hemostatic forceps (Kocher at Billroth), sipit (anatomical at surgical), straight at curved forceps, gunting (tuwid at hubog, mapurol at matulis), syringe at laro , surgical needles, cutting, curved, suture material (lysing at non-lysing), Deschamps ligature needle, Volkmann spoon, probes (buttoned, grooved).

Mga yugto ng PHO
Pagdidisimpekta ng pinsala (gamit ang isang gauze sponge na ibinabad sa ethyl solution o katulad na paraan mga gilid ng pinsala at linisin ito ng dumi, alisin ang mga banyagang katawan, gamutin ang nasirang lugar na may antiseptiko at bendahe na may sterile na benda). Para sa mga gasgas at mababaw na hiwa, nakumpleto ang PST sa yugtong ito. Sa ibang mga kaso, ang pagbubukas ng mga nasirang lugar, bilang pagsunod sa lahat ng mga pamantayan at panuntunan, ay nangangailangan ng mabilis na pagpapagaling sa ilalim ng mga tahi sa pamamagitan ng pangunahing layunin (pagbubukas, pagputol sa mga gilid at ang buong lalim ng pinsala sa loob ng malusog na balat, pag-alis ng patay na tisyu). Susunod, ang lukab ng sugat ay maingat na sinusuri para sa pagkakaroon ng mga bulag na bulsa. Bago magtahi, siguraduhing ihinto ang pagdurugo, kung mayroon man. Upang gawin ito, sila ay may benda o tahiin malalaking sisidlan. Ang pagtahi ng ilalim at mga dingding ng malusog na tissue ay isinasagawa sa bawat layer upang maibalik ang anatomical na integridad ng lugar. Ang paglikha ng mga cavity ay hindi pinapayagan.
Ang pagbubukas ng nasirang lugar at pagputol ng tissue ay lumilikha ng posibilidad ng mabilis na paggaling sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-igting; ang pinsala ay mahigpit na tinatahi sa ilang mga layer sa turn. Kung may banta ng impeksyon, naka-install ang paagusan. Ang huling yugto ay paggamot na may antiseptiko at paglalagay ng sterile bandage. Anuman ang kalubhaan ng pinsala, ang isang iniksyon ng anti-tetanus serum ay isinasagawa, at sa kaso ng mga kagat ng hayop, ang isang anti-rabies na bakuna ay ibinibigay.

Lahat pa kapalaran higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang kirurhiko paggamot nito.

Mga pangunahing prinsipyo tamang paggamot mga sugat:
1. pinipigilan ang pagbuo ng impeksyon sa sugat,
2. pagbabawas ng pagdurugo depende sa mga kondisyon,
3. pagsasara ng mga depekto,
4. pagpapanumbalik ng mga function (kung maaari).

Ang layunin ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ang panahon ng kapayapaan ay upang isara ito sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi; I. P. Pavlov ay sumulat sa kanyang mga sulatin na ito ay lumilikha lamang ng pinakakanais-nais na mga kondisyon para sa biyolohikal na proseso paghilom ng sugat sa pinakamaikling panahon.

Anuman "aksidenteng" sugat dapat ituring na infected. Panahon ng latency infection ng sugat karaniwang tumatagal ng 6-8 na oras. Sa panahon ng paunang paggamot ng isang sugat, kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling nito, ito ay nakamit sa pamamagitan ng paglilinis ng balat sa paligid ng sugat, kung kinakailangan, pag-alis ng mga gilid ng sugat, paglalagay ng mga tahi at paglikha ng pahinga para sa apektadong bahagi ng katawan.

Depekto sa balat mas mahaba kaysa sa 1 cm, kapag ang mga gilid ay magkakaiba, ito ay konektado sa mga tahi. Ang mga pamamaraan para sa pagtahi ng sugat ay ibinibigay dito sa eskematiko lamang:
a) pangunahing tahi na may o walang pagtanggal ng mga gilid ng sugat;
b) pangunahing naantala na tahi,
V) pangalawang tahi.

Kapag ginagamot ang balat, ang sugat ay dapat na sakop ng sterile gauze.
Ang mga excised, kontaminadong tissue area ay ipinapadala para sa bacteriological examination.

Pamamaraan ng pagtanggal ng sugat sa panahon ng PHO

Talamak panistis Ang sunud-sunod na pagtanggal ng kalahati ng sugat ay isinasagawa, at pagkatapos lamang nito ay maaaring magpatuloy ang isa sa pagtanggal ng isa pang kalahati nito, at, kung maaari, gamit ang bago, malinis na mga instrumento. Ang perpektong "one-flap" na pagtanggal ng sugat na iminungkahi ni Friedrich ay maaari lamang isagawa sa pagkakaroon ng maliliit na sugat sa kamay.

Ang mga gilid mga sugat excised lamang sa layo na 1-2 mm; Dapat iwasan ang pagtanggal ng balat o kahit na, dapat itong gawin nang maingat, lalo na sa mga daliri. Kapag tinatahi ang isang sugat, dapat magsikap ang isa na makakuha ng isang makinis na ibabaw, nang hindi nag-iiwan ng isang lukab na malalim sa sugat, dahil ang hematoma na pumupuno sa kaliwang lukab ay lumilikha ng isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa bakterya. Ang parehong pagtanggal ng sugat at pagtahi nito ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng asepsis.

Balat sa paligid ng sugat dapat ahit at ang nakapaligid na balat ay dapat na disimpektahin. Isinasagawa ng siruhano ang operasyon gamit ang mga sterile na kamay, mga sterile na instrumento at gumagana sa isang maskara. Ang paglikha ng pahinga para sa nasugatan na paa ay ganap na kinakailangan, dahil ang paggalaw ay gumaganap ng papel ng isang "lymph pump", na nagdaragdag ng dami ng paglabas mula sa sugat, na pumipigil sa paghihiwalay ng impeksiyon at pagpapagaling ng sugat.

Pangkalahatang practitioner doktor Hindi ka dapat magsagawa ng paggamot para sa mga pinsala sa mga litid, nerbiyos, durog na sugat, mga depekto sa balat, mga pinsala sa kasukasuan na sinamahan ng pagdurugo, at bukas na mga bali. Ang gawain ng general practitioner sa mga ganitong kaso ay magbigay ng first aid (protective pressure bandage, immobilization, pagbibigay ng mga painkiller, pagpuno ng isang espesyal na card) at ipadala ang pasyente sa espesyal na institusyon kasama ang mga kasamang tauhan.

Sa kaso ng tinatawag na karaniwan, mga menor de edad na pinsala, dapat isaalang-alang ng pangkalahatang practitioner ang lahat ng mga pangyayari. Mga pinsala sa mga manggagawang kasangkot sa paglilinis ng mga pipe ng alkantarilya ng lungsod, sa industriya ng katad at sa pangkalahatan ay nagkakaroon ng kontak sa mga nabubulok na materyales mga organikong sangkap, ay itinuturing na nahawaan ng lubhang nakapipinsalang bakterya. Kasama rin dito ang mga pinsala sa kalye, gayundin ang mga pinsala mula sa mga beterinaryo at mga manggagawang medikal.

Pagtahi ng sugat pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng mga gilid (a) at paglalagay ng tahi nang walang pag-igting pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid ng kontaminadong sugat (b)

mga sugat, kontaminado ang lupa(mga hardinero, magsasaka) ay dapat alertuhan ang doktor tungkol sa posibilidad na magkaroon ng tetanus at gas gangrene. Dapat tandaan na mga sugat sa pagbutas may posibilidad na magkaroon ng anaerobic infection.

Flynn Matapos gamutin ang 618 na pinsala sa kamay na may pangunahing pagtanggal ng sugat, naobserbahan ko ang paglitaw ng isang gumagapang na impeksiyon sa 5 kaso lamang. Pagkatapos tahiin ang sugat, ang nasirang kamay ay dapat na hindi makagalaw sa isang functionally advantageous na posisyon. Para sa anumang malubhang pinsala sa kamay, ang pasyente ay naiwan sa ospital hangga't may panganib ng impeksyon sa sugat.

Pag-iwas sa tetanus para sa mga pinsala sa kamay ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa tinukoy sa mga desisyon ng Society of Surgeons na pinagtibay sa pulong sa isyu na "Sa pangunahing paggamot ng mga sugat". Halos lahat ng sugat sa kamay, lalo na ang mga sugat na kontaminado ng lupa, dumi o mga bagay mula sa pampublikong sasakyan, pati na rin ang pagbutas, pagdurog, at mga sugat ng baril, ay puno ng panganib ng tetanus. Pinsala itaas na paa sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ng tetanus sila ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ibabang paa. Ang dami ng namamatay ay mataas pa rin: para sa tetanus na nabubuo dahil sa pinsala sa itaas na paa, ito ay 30-60%.

Samakatuwid sa pag-iwas sa tetanus Ang mga pinsala sa kamay ay dapat seryosohin. Ang mga pasyenteng nauna nang nabakunahan ay binibigyan ng "nagpapaalala" na iniksyon ng toxoid (injection rapell), at ang natitirang mga pasyente ay binibigyan ng pinagsamang iniksiyon ng antitoxin at toxoid. Siyempre, hindi natin dapat kalimutan surgical prophylaxis tetanus, iyon ay, ang pag-alis ng mga patay na tisyu na hindi ibinibigay ng dugo at banyagang katawan, na mga pugad ng tetanus spores. Sa mga tisyu na mahusay na tinustusan ng dugo, ang tetanus bacilli ay hindi kaya ng pagpaparami.

Video ng pamamaraan ng paglalagay ng bendahe sa kamay

Makakakita ka ng iba pang mga video sa mga diskarte sa pagbenda sa seksyong " "

Ang batayan ng paggamot sa sugat ay surgical debridement. Depende sa timing, ang surgical treatment ay maaaring maaga (sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala), maantala (24-48 oras) at huli (mahigit 48 oras).

Depende sa mga indikasyon, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin (ginagawa para sa direkta at agarang mga kahihinatnan ng pinsala) at pangalawang kirurhiko paggamot (ginagawa para sa mga komplikasyon, kadalasang nakakahawa, na isang hindi direktang bunga ng pinsala).

Pangunahing surgical treatment (PST).

Para sa wastong pagpapatupad nito, kailangan ang kumpletong kawalan ng pakiramdam (panrehiyong kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam; kapag ginagamot ang maliliit na mababaw na sugat ay pinahihintulutan itong gamitin. lokal na kawalan ng pakiramdam) at ang pakikilahok sa operasyon ng hindi bababa sa dalawang doktor (surgeon at assistant).

Ang mga pangunahing gawain ng PHO ay:

Pag-dissection ng sugat at pagbubukas ng lahat ng mga bulag na lukab nito, na lumilikha ng posibilidad ng visual na inspeksyon ng lahat ng bahagi ng sugat at mahusay na pag-access sa kanila, pati na rin ang pagtiyak ng kumpletong aeration;

Pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na tisyu, maluwag na mga fragment ng buto at mga banyagang katawan, pati na rin ang intermuscular, interstitial at subfascial hematomas;

Pagsasagawa ng kumpletong hemostasis;

Paglikha pinakamainam na kondisyon pagpapatuyo ng lahat ng mga seksyon ng kanal ng sugat.

Ang operasyon ng PSO ng mga sugat ay nahahati sa 3 sunud-sunod na yugto: tissue dissection, excision at reconstruction.

1.Paghihiwalay ng tissue. Bilang isang patakaran, ang dissection ay ginawa sa pamamagitan ng pader ng sugat.

Ang paghiwa ay ginawa kasama ang mga hibla ng kalamnan isinasaalang-alang ang topograpiya ng neurovascular formations. Kung mayroong ilang mga sugat na matatagpuan malapit sa isa't isa sa isang segment, maaari silang konektado sa isang paghiwa. Magsimula sa pamamagitan ng pagputol ng balat at tisyu sa ilalim ng balat upang malinaw mong masuri ang lahat ng bulag na bulsa ng sugat. Ang fascia ay madalas na pinutol sa isang Z-hugis. Ang dissection ng fascia na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang sa isang mahusay na inspeksyon ng mga pinagbabatayan na mga seksyon, ngunit din upang matiyak ang kinakailangang decompression ng mga kalamnan upang maiwasan ang kanilang compression sa pamamagitan ng pagtaas ng edema. Ang pagdurugo na nangyayari sa kahabaan ng mga paghiwa ay itinitigil sa pamamagitan ng paglalagay ng mga hemostatic clamp. Sa kaibuturan ng sugat, nabubuksan ang lahat ng bulag na bulsa. Ang sugat ay hugasan nang sagana sa mga antiseptikong solusyon, pagkatapos nito ay na-vacuum (ang mga nilalaman ng lukab ng sugat ay tinanggal gamit ang isang electric suction).

P. Pagtanggal ng tissue. Karaniwang inaalis ang balat nang bahagya hanggang sa lumitaw ang katangiang maputi-puti sa hiwa at pagdurugo ng maliliit na ugat. Ang pagbubukod ay ang bahagi ng mukha at ibabaw ng palmar mga brush, kapag ang mga bahagi lamang ng balat na halatang hindi mabubuhay ay natanggal. Kapag ginagamot ang hindi kontaminadong hiwa ng mga sugat na may makinis at hindi nabugbog na mga gilid sa ibang Pagkakataon pinahihintulutan na tumanggi na i-excise ang balat kung walang duda tungkol sa posibilidad na mabuhay ng mga gilid nito.

Ang subcutaneous fatty tissue ay malawak na natanggal, hindi lamang sa loob ng mga limitasyon ng nakikitang kontaminasyon, ngunit kabilang din ang mga lugar ng pagdurugo at detatsment. Ito ay sanhi ng katotohanan na ang subcutaneous matabang tisyu Ang hindi bababa sa lumalaban sa hypoxia, at kapag nasira, ito ay madaling kapitan ng nekrosis.

Ang mga nagkawatak-watak, kontaminadong lugar ng fascia ay napapailalim din sa matipid na pagtanggal.

Ang kirurhiko paggamot ng mga kalamnan ay isa sa mga kritikal na yugto ng operasyon.

Una, ang mga namuong dugo at maliliit na banyagang katawan na matatagpuan sa ibabaw at sa kapal ng mga kalamnan ay inalis. Pagkatapos ang sugat ay karagdagang hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko. Dapat alisin ang mga kalamnan sa loob ng malulusog na tisyu hanggang sa lumitaw ang fibrillary twitching, ang kanilang normal na kulay at ningning ay lumitaw, at ang pagdurugo ng capillary ay nangyayari. Ang isang non-viable na kalamnan ay nawawala ang katangian nitong ningning, ang kulay nito ay nagbabago sa madilim na kayumanggi; hindi ito dumudugo at hindi kumukuha bilang tugon sa pangangati. Sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa mga bugbog at mga sugat ng baril ah, mayroong isang makabuluhang imbibistion ng mga kalamnan na may dugo. Ang maingat na hemostasis ay isinasagawa kung kinakailangan.

Ang mga gilid ng mga nasirang litid ay natanggal nang bahagya sa loob ng mga limitasyon ng nakikitang kontaminasyon at marginal fiber disintegration.

III. Pagbubuo ng sugat. Kung nasira dakilang sasakyang-dagat gumanap vascular suture o magsagawa ng bypass surgery.

Ang mga nasirang nerve trunks, sa kawalan ng depekto, ay tinatahi "dulong dulo" ng perineurium.

Mga nasirang tendon, lalo na sa distal na mga seksyon ang mga bisig at mas mababang mga binti ay dapat na tahiin, dahil kung hindi, ang kanilang mga dulo ay magkakalayo sa isa't isa, at hindi na posible na maibalik ang mga ito. Kung may mga depekto, ang mga gitnang dulo ng mga tendon ay maaaring itahi sa natitirang mga litid ng iba pang mga kalamnan.

Ang mga kalamnan ay tinahi, na nagpapanumbalik ng kanilang anatomical na integridad. Gayunpaman, sa panahon ng PST ng mga sugat ng crush at baril, kapag walang ganap na pagtitiwala sa pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot na isinagawa, at ang posibilidad na mabuhay ng mga kalamnan ay kaduda-dudang, bihirang mga tahi lamang ang inilalagay sa kanila upang matakpan mga fragment ng buto, nakalantad na mga sisidlan at nerbiyos.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok sa tissue sa paligid ng ginagamot na sugat na may mga solusyon sa antibiotic at pag-install ng mga drains.

Ang pagpapatuyo ay sapilitan kapag nagsasagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng anumang sugat.

Para sa pagpapatapon ng tubig, ginagamit ang single- at double-lumen tubes na may diameter na 5 hanggang 10 mm na may maraming perforations sa dulo. Tinatanggal ang mga kanal sa pamamagitan ng magkahiwalay na ginawang mga counter-aperture. Ang mga solusyon ng antibiotic o (mas mabuti) antiseptics ay itinuturok sa sugat sa pamamagitan ng mga drainage.

1. Palikuran ang sugat (paghuhugas ng dugo at dumi, pagpapalaya ng mga banyagang katawan)

2. Pag-dissection ng sugat (tumutugma sa surgical access). Para sa kasunod na buong rebisyon, ang paghiwa ay dapat na sapat sa laki. Maipapayo na isagawa ang dissection sa mga linya ni Langer upang maalis ang puwang sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi nang walang pag-igting ng tissue.

3. Pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat. Sa kasong ito, ang mekanikal na pag-alis ng mga mikrobyo, mga banyagang katawan at mga necrotic na tisyu ay nangyayari sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang balat, subcutaneous tissue, aponeuroses, at mga kalamnan ay napapailalim sa pagtanggal. Huwag excise nerbiyos, mga daluyan ng dugo, lamang loob. Ang kapal ng excised tissue ay kadalasang 0.5-1 cm. Sa mukha, kamay at paa, ang pagtanggal ay dapat na mas matipid dahil sa tissue deficiency, hanggang sa kumpletong kawalan excision sa maghiwa ng mga sugat(Ang magandang suplay ng dugo sa mukha at mga kamay ay ginagawang posible ang hindi komplikadong pagpapagaling).

4. Pagbabago ng channel ng sugat. Ang inspeksyon ay dapat na biswal lamang, dahil ang palpation o instrumental na inspeksyon ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng kalikasan ng pinsala sa mga tisyu at organo.

5. Hemostasis na may kaugnayan sa pagdurugo na dulot ng isang traumatic agent at sa intraoperative bleeding.

6. Pagpapanumbalik ng mga anatomikal na relasyon. Ang mga tahi ay inilalapat sa mga organo, fascia, aponeuroses, nerbiyos, tendon, atbp.

7. Rational drainage. Ipinahiwatig kapag nagsasagawa ng PHO sa late na mga petsa(higit sa 24 na oras), na may malawak na pinsala, hindi mapagkakatiwalaang hemostasis, tumatawid sa isang malaking bilang ng mga lymphatic drainage path.

8. Paglalagay ng tahi sa balat.

Mga uri ng pagsasara ng sugat

1. Self-epithelialization

2. Pangunahing tahi - inilapat sa mga operasyon ng PSO ng sugat

3. Pangunahing naantala na tahi - inilapat sa nahawaang sugat bago umunlad ang granulation sa sugat (hanggang 5 araw)

4. Sapilitang-maagang pangalawang tahi - inilapat sa purulent na sugat sa matagumpay na paggamit ng mga pamamaraan ng aktibong impluwensya sa proseso ng sugat para sa 3-5 araw.

5. Maagang pangalawang tahi - inilapat sa isang nalinis na granulating na sugat (6-21 araw)

6. Late secondary suture - inilapat pagkatapos ng 21 araw mula sa sugat pagkatapos ng pag-alis ng mga butil at peklat, na nagpapalala sa suplay ng dugo sa mga gilid ng sugat sa panahong ito).

7. Paghugpong ng balat.

Mga uri ng Pho

1. Ang maaga (sa unang 24 na oras) ay isinasagawa sa kawalan ng pamamaga at nagtatapos sa paglalagay ng pangunahing tahi.

2. Ang pagkaantala (24-48 na oras) ay isinasagawa sa mga kondisyon ng pamamaga, kapag nag-aaplay ng isang pangunahing tahi, dapat itong kumpletuhin sa paagusan. Posible rin na ang sugat ay hindi natahi sa panahon ng operasyon, at pagkatapos ay sa unang 5 araw, sa kawalan ng pag-unlad ng pamamaga, ang isang pangunahing naantala na tahi ay inilapat.

3. Ang huli (48-72 oras) ay ginagawa sa mga kondisyon ng matinding pamamaga na may makabuluhang pamamaga ng tissue. Ang sugat ay iniwang bukas, pagkatapos ay inilapat ang pangalawang sutures, isinagawa ang paghugpong ng balat, o ang sugat ay iniwang bukas hanggang sa makumpleto ang independiyenteng epithelialization.

Ang paggamot pagkatapos ng operasyon ng isang dating nahawaang sugat ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng paggamot ng mga aseptikong sugat (tingnan ang mga punto 2-5). Bilang karagdagan, sa kaso ng mga aksidenteng sugat, dapat isagawa ang tetanus prophylaxis (1 ml ng antitetanus toxoid at 3000 units ng antitetanus serum subcutaneously sa iba't ibang mga syringe sa iba't ibang lugar katawan).

Kung ang suppuration ng isang postoperative na sugat ay nangyayari, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na mga sugat.