Mga Eksperto: ano ang binago ng bagong order sa pamantayan sa kapansanan? Ang Ministri ng Paggawa ay "nag-overestimated" ng mga taong may kapansanan: mga eksperto sa bagong pamantayan sa kapansanan Order 1024 n may petsang Disyembre 17.

MINISTRY OF LABOR AT SOCIAL PROTECTION NG RUSSIAN FEDERATION

ORDER

TUNGKOL SA MGA KLASIFIKASYON AT PAMANTAYAN,

GINAMIT SA PAGSASAGAWA NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION

MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION

Alinsunod sa subclause 5.2.105 ng Mga Regulasyon sa Ministri ng Paggawa at proteksyong panlipunan Pederasyon ng Russia, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 19, 2012 N 610 (Collection of Legislation of the Russian Federation, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 5822; N 46, Art. 5952; 2014, N 21, Art. 2710; N 26, Art. 3577; N 29, Art. 4160; N 32, Art. . 4499; N 36, Art. 4868; 2015, N 2, Art. 491; N 6, Art. 963; N 16, Art. 2384), utos ko:

1. Aprubahan ang mga kalakip na klasipikasyon at pamantayang ginamit sa pagpapatupad medikal at panlipunang pagsusuri mga mamamayang pederal mga ahensya ng gobyerno medikal at panlipunang pagsusuri.

2. Kilalanin bilang hindi wasto ang utos ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Setyembre 29, 2014 N 664n "Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunan ng pederal na estado. pagsusuri” (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong 20 Nobyembre 2014, pagpaparehistro N 34792).

M.A.TOPILIN

Naaprubahan

sa pamamagitan ng utos ng Ministri ng Paggawa

at proteksyong panlipunan

Pederasyon ng Russia

MGA KLASIFIKASYON AT PAMANTAYAN,

GINAMIT SA PAGSASAGAWA NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION

MGA MAMAMAYAN NG MGA INSTITUSYON NG FEDERAL STATE

MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION

ako. Pangkalahatang probisyon

2. Ang pamantayang ginamit kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga batayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan (ang kategoryang "anak na may kapansanan").

II. Mga pag-uuri ng mga pangunahing uri ng patuloy na karamdaman

mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kanilang pagpapahayag

3. Ang mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay kinabibilangan ng:

mga paglabag mga pag-andar ng kaisipan(kamalayan, oryentasyon, katalinuhan, mga personal na katangian, volitional at insentibo function, atensyon, memorya, psychomotor functions, emosyon, perception, pag-iisip, cognitive function mataas na lebel, mental na pag-andar ng pagsasalita, sunud-sunod na kumplikadong paggalaw);

mga karamdaman sa paggana ng wika at pagsasalita (oral (rhinolalia, dysarthria, stuttering, alalia, aphasia); nakasulat (dysgraphia, dyslexia), verbal at non-verbal speech; voice disorder);

mga paglabag mga function ng pandama(paningin; pandinig; amoy; hawakan; pandamdam, sakit, temperatura, panginginig ng boses at iba pang mga uri ng pagiging sensitibo; vestibular function; sakit);

mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at may kaugnayan sa paggalaw (static-dynamic) na mga function (mga paggalaw ng ulo, katawan, limbs, kabilang ang mga buto, kasukasuan, kalamnan; statics, koordinasyon ng mga paggalaw);

dysfunction buong puso- sistemang bascular, sistema ng paghinga, digestive, mga endocrine system at metabolismo, sistema ng dugo at immune system s, urinary function, function ng balat at mga kaugnay na sistema;

mga karamdaman na dulot ng pisikal na panlabas na deformity (mga pagpapapangit ng mukha, ulo, katawan, limbs, na humahantong sa panlabas na deformity; abnormal openings ng digestive, urinary, respiratory tract; paglabag sa laki ng katawan).

4. Ang kalubhaan ng patuloy na mga disfunction ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto, ay tinatantya bilang isang porsyento at nakatakda sa hanay mula 10 hanggang 100, sa mga pagtaas ng 10 porsyento.

Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao:

I degree - persistent maliliit na paglabag mga pag-andar ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 10 hanggang 30 porsiyento;

II degree - paulit-ulit katamtamang kapansanan mga pag-andar ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento;

III degree - paulit-ulit binibigkas na mga paglabag mga pag-andar ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 70 hanggang 80 porsiyento;

IV degree - paulit-ulit, makabuluhang kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao, sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsyento.

Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay itinatag alinsunod sa quantitative assessment system na ibinigay para sa appendix sa mga klasipikasyon at pamantayang ito.

Kung ang apendiks sa mga pag-uuri at pamantayang ito ay hindi nagbibigay ng isang quantitative na pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan ng isa o ibang paggana ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na naroroon sa taong sinusuri, kung gayon ang kalubhaan ng Ang patuloy na mga kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao sa porsyento na mga termino ay itinatag ng isang pederal na ahensya ng gobyerno na medikal at panlipunang pagsusuri alinsunod sa mga talata tatlo hanggang anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na sanhi ang mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, yugto, kurso at pagbabala proseso ng pathological.

Kung mayroong ilang mga paulit-ulit na dysfunctions ng katawan ng tao, sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ang kalubhaan ng bawat isa sa mga karamdaman ay hiwalay na tinatasa at tinutukoy bilang isang porsyento. Una, ang pinakamataas na ipinahayag na kapansanan ng isa o ibang pag-andar ng katawan ng tao ay itinatag, pagkatapos nito ang pagkakaroon (kawalan) ng impluwensya ng lahat ng iba pang umiiral na patuloy na mga disfunction ng mga pag-andar ng katawan ng tao sa maximum na ipinahayag na kapansanan ng pag-andar ng ang katawan ng tao ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng ipinahiwatig na impluwensya, ang kabuuang pagtatasa ng antas ng dysfunction ng katawan ng tao sa mga tuntunin ng porsyento ay maaaring mas mataas kaysa sa maximum na ipinahayag na kapansanan ng mga function ng katawan, ngunit hindi ng higit sa 10 porsyento.

Matapos subaybayan ang aplikasyon ng mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado, naaprubahan. Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Setyembre 29, 2014 No. 664n, aktwal na pagkatapos ng isang taon ng aplikasyon, Order of the Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation No. 1024n na may petsang Disyembre 17, 2015 naaprubahan ang mga bagong klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.
Noong Pebrero 2, Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Disyembre 17, 2015 No. 1024n "Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ” (Kautusan Blg. 1024n).
Ang pagbabago sa diskarte sa pagtukoy sa kapansanan ay humantong sa katotohanan na sa panahon ng muling pagsusuri, hindi lahat ng mga mamamayang may kapansanan ay nanatili sa katayuang ito. Kasabay nito, ang subjective factor kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri at pagtatatag ng kapansanan ay hindi ibinukod. Napag-alaman na maraming mga mamamayan na may malubhang karamdaman, karamihan sa kanila ay mga bata, ay hindi kinikilala bilang may kapansanan at hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot at mga pagkakataon sa rehabilitasyon.
Ang pangunahing layunin ng pag-isyu ng Order No. 1024n ay upang tukuyin ang mga diskarte sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga kapansanan sa paggana ng katawan at pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, kabilang ang para sa mga bata, upang linawin ang mga salita ng mga may kapansanan sa pag-andar, na dapat na alisin ang kanilang hindi pantay na interpretasyon sa iba't ibang mga rehiyon at karagdagang objectified approach sa medikal na paggagamot.social expertise.
Kasama sa Order No. 1024n ang mga sakit at depekto na makikita sa mga bata tulad ng insulin-dependent diabetes, umaagos papasok pagkabata, cleft lip at palate ( lamat na labi at cleft palate), phenylketonuria, bronchial hika, na nagaganap sa pagkabata.
Ang Bagong Kautusan Blg. 1024n ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at ang antas ng kalubhaan. ng mga paghihigpit sa mga kategoryang ito.
Tulad ng sa Order No. 664n, anim na pangunahing grupo ng mga uri ng paulit-ulit na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay nakilala: mga sakit sa pag-iisip; mga karamdaman sa pag-andar ng wika at pagsasalita; pandama dysfunction; mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at mga function na nauugnay sa paggalaw; mga dysfunction ng cardiovascular, respiratory, digestive, endocrine system at metabolismo, dugo at immune system, urinary function, skin function at mga kaugnay na sistema; mga karamdaman na dulot ng pisikal na panlabas na pagpapapangit.
Ang isang algorithm para sa pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto ay napanatili din - bilang isang porsyento sa hanay mula 10 hanggang 100, sa mga pagtaas ng 10%. Mayroon pa ring apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao - I degree - mga kaguluhan sa saklaw mula 10 hanggang 30%, II degree - mga kaguluhan sa saklaw mula 40 hanggang 60%, III degree - mga kaguluhan sa saklaw mula 70 hanggang 80%, IV degree - mga paglabag sa saklaw mula 90 hanggang 100%.
Walang pangunahing pagkakaiba sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan. Ngunit, sa Order No. 1024n walang malinaw na pahayag ng pagbabalangkas ng pamantayan na mauunawaan hindi lamang Espesyalista sa ITU, kundi pati na rin sa ordinaryong mamamayan o doktor organisasyong medikal na nag-refer sa pasyente para sa medikal na pagsusuri.
Sabihin nating, ayon sa sugnay 8 ng Order No. 1024n, ang pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan ay isang sakit sa kalusugan na may II o mas malinaw na antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao (mula 40 hanggang 100 porsiyento), sanhi ng mga sakit, kahihinatnan ng mga pinsala o depekto, na humahantong sa limitasyon ng 2 o 3 degree ng kalubhaan ng isa sa mga pangunahing kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao o 1 degree ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao sa kanilang iba't ibang mga kumbinasyon na tumutukoy sa pangangailangan para sa kanyang panlipunang proteksyon.
Ayon sa talata 9. ang pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan ay inilalapat pagkatapos matukoy ang isang mamamayan bilang may kapansanan alinsunod sa pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan na itinatadhana sa talata 8 ng mga ito. At higit pa, partikular sa grupong may kapansanan, ang mga kategorya ng aktibidad sa buhay na naaayon sa isa o ibang pangkat ng kapansanan ay hindi ipinahiwatig.
Kaya, ang talata 10 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng unang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na pagkasira ng mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsiyento), na sanhi ng mga sakit , mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto.
Ang sugnay 11 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng pangalawang pangkat ng kapansanan ay ang kapansanan sa kalusugan ng isang tao na may ikatlong antas ng kalubhaan ng patuloy na pagkasira ng mga function ng katawan (mula sa 70 hanggang 80 porsiyento), na sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto.
Ang sugnay 12 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan ay ang kapansanan sa kalusugan ng isang tao na may pangalawang antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 60 porsiyento), sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o mga depekto.
Sa talata 13. Ang kategoryang "batang may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng patuloy na kapansanan sa mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 100 porsiyento) na dulot ng mga sakit, bunga ng mga pinsala at mga depekto.
Iyon ay, malinaw na ipinahiwatig ng Order No. 664n ang pagsusulatan sa pagitan ng antas ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kalubhaan ng mga paghihigpit sa mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao.
Sa Order No. 1024n walang malinaw na konsepto na ang II antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga pag-andar ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumutugma sa 1st degree ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad ng tao sa kanilang iba't ibang kumbinasyon.
Halimbawa, kapag nagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan, ang mga patuloy na paglabag sa mga static-dynamic na pag-andar ng pangalawang antas ng kalubhaan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumutugma sa 1st degree ng kalubhaan ng kategorya ng paggalaw at pangangalaga sa sarili. (o 1st degree ng kalubhaan ng kategorya aktibidad sa paggawa at paggalaw), atbp.
Magiging mas malinaw kung ang Order No. 1024n ay umalis sa lumang pamantayan, nagdaragdag lamang ng isang hanay ng mga porsyento.
Para sa mga bata, kapwa sa Order No. 664 at sa Order No. 1024n, wala ring malinaw na konsepto para sa pagtatatag ng kategorya ng isang batang may kapansanan.
Kaya, ayon sa talata 13 ng bagong Order No. 1024n, ang kategoryang "may kapansanan na bata" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng patuloy na kapansanan sa mga function ng katawan (mula sa 40 hanggang 100 porsiyento) na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala at mga depekto. Mula sa kung saan maaari nating maunawaan na ang isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, ay dapat magkaroon ng isang grupo ng may kapansanan.
Ang Order No. 1024n, pati na rin ang Order No. 664n, ay kinabibilangan ng mga pinakakaraniwang sakit. Ngunit, sa Order No. 1024n ay ipinahiwatig nila na "kung ang apendiks sa mga klasipikasyon at pamantayang ito ay hindi nagbibigay ng isang quantitative assessment ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan ng isa o ibang function ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto naroroon sa taong sinusuri, kung gayon ang kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao sa mga terminong porsyento ay itinatag ng institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri alinsunod sa mga talata tatlo hanggang anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na naging sanhi ng mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, yugto, kurso at prognosis na proseso ng pathological. Ibig sabihin, nananatiling hindi malinaw kung saan kukunin ang mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit na wala sa Listahan. Marahil, tulad ng dati, mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga klasipikasyon tinatanggap ang mga dysfunction sa klinikal na kasanayan, na kung saan ay marami. Iyon ay, ito ay lumalabas na ito ay muli isang subjective na diskarte.
Kaya, sa isang banda, naitama ng Bagong mga klasipikasyon at pamantayan ang marami sa mga pagkukulang ng mga nakaraang klasipikasyon at pamantayan. Sa kabilang banda, maraming tanong ang nananatili na nangangailangan ng paglilinaw mula sa mga mas matataas na organisasyon mula sa mga institusyong pederal medikal at panlipunang pagsusuri.

Ang cerebral vascular pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang polymorphism ng clinical manifestations, kabilang ang dyscirculatory, focal at cerebral disorder, na nangangailangan sa karamihan ng mga kaso mga partikular na kaso indibidwal na diskarte upang mabilang ang kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit sa cerebrovascular. Ang mga sakit sa cerebrovascular ay kadalasang nangyayari dahil sa atherosclerosis, hypertension, kumplikado ng talamak na kakulangan sirkulasyon ng tserebral(encephalopathy), talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral sa sistema ng panloob at vertebral arteries. Sa pagbuo ng kakulangan sa cerebral vascular, maraming mga kadahilanan ang itinuturing na mahalaga: atherosclerosis ng mga cerebral vessel, aortic arch at brachiocephalic branch, stenosis, bends at deformations ng extra- at intracranial na bahagi. carotid arteries, mga anomalya sa istraktura ng mga cerebral vessel, atbp. Ang pamamaraang batayan para sa pagtatasa ng kapansanan sa mga taong may mga sakit sa cerebrovascular ay tinutukoy ng isang kumplikadong hanay ng mga pagbabago sa pathomorphological at mga mekanismo ng pathophysiological ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral. Ang kalubhaan ng huli ay depende sa lokasyon at likas na katangian ng pinsala sa sisidlan, ang paksa ng sugat, lalim at lawak nito, ang antas ng pinsala mga selula ng nerbiyos at mga landas. Kabilang sa mga pathomorphological substrates, ang mga pangunahing ay: mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo - atherosclerotic plaques, aneurysm, trombosis, pathological tortuosity, vasculitis; mga pagbabago sa sangkap ng utak - infarction, hemorrhagic infarction, hemorrhage, edema, dislokasyon at wedging, cerebral scar, brain atrophy, cyst. Ang mga mekanismo ng pathophysiological ay ipinakita bilang:

mga pagbabago sa vascular system - arterial hypertension, hypotension, vasospasm, vasoparesis, pagkabigo sirkulasyon ng collateral, magnakaw ng kababalaghan, tumaas na pagkamatagusin ng blood-brain barrier, cardiovascular at pagkabigo sa paghinga, metabolic at regulatory disorder - hypoxia, hypercoagulability, tissue acidosis, isothermia, atbp.

Daloy sakit sa vascular Ang utak (progresibo, nakatigil o matatag, paulit-ulit) ay tinutukoy depende sa dynamics ng proseso, ang rate ng pag-unlad nito o ang panahon ng exacerbation. Ang sakit sa vascular ng utak ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, at kinakailangang isaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng proseso ng vascular. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng isang mabagal na progresibong kurso na may talamak na cerebrovascular insufficiency at isang mabilis na progresibong kurso na may pag-unlad ng II, III degree. talamak na kabiguan sirkulasyon ng tserebral na may binibigkas na mga pagbabago sa focal at tserebral. Kapag tinatasa ang likas na katangian ng paulit-ulit na kurso ng tserebral patolohiya ng vascular kinakailangang isaalang-alang ang dalas ng mga exacerbations: mga bihirang exacerbations na may pagitan ng higit sa isang taon; exacerbations ng average na dalas - 1-2 beses sa isang taon; madalas na exacerbations - 3-4 beses sa isang taon. Ang tagal ng lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular ay tinutukoy: panandaliang tagal (segundo, minuto, hanggang isang oras); katamtamang tagal (2-3 oras); mahabang tagal (mula 3 hanggang 23 oras). Ang klinikal na pagbabala para sa vascular pathology ng utak ay pinalala ng umuusbong mga krisis sa tserebral, lumilipas na mga kaguluhan sirkulasyon ng tserebral, mga stroke, i.e. sari-sari klinikal na kurso at ang mga kinalabasan ng vascular pathology ay tinutukoy ng iba't ibang klinikal na pagbabala(kanais-nais, hindi kanais-nais, pagdududa). Ang huli ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang kalikasan at kurso ng pangkalahatang sakit sa vascular (atherosclerosis, sakit na hypertonic), ang estado ng pangunahing at intracerebral arteries, ang mga posibilidad ng collateral circulation, maagang pagsusuri, uri at antas ng dysfunction, atbp.

Vascular pathology ng utak ay maaaring humantong sa ang mga sumusunod na paglabag pangunahing pag-andar ng katawan ng tao: mga paglabag sa statodynamic function dahil sa paralisis, paresis ng mga limbs, vestibular-cerebellar, amyostatic, mga hyperkinetic disorder at iba pa.; sensory dysfunction (nabawasan ang visual acuity, hemianopsia, concentric narrowing ng visual field, sensorineural hearing loss, atbp.); visceral at metabolic disorder, nutritional disorder, circulatory disorders, breathing disorders, atbp.; mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip (mnestic-intelektwal na pagbaba, motor, pandama, amnestic aphasia, dysarthria, anarthria, agraphia, alexia, mga karamdaman ng praxis, gnosis, atbp.).

Ang mga nakalistang karamdaman ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa kalubhaan sa lahat ng apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na kapansanan ng mga function ng katawan: menor de edad, katamtaman, malubha, makabuluhang binibigkas.

Nangunguna mga klinikal na pagpapakita vascular pathologies ng utak ay mga karamdaman sa paggalaw(hemiplegia, hemiparesis, paraparesis lower limbs, vestibular-cerebellar, atbp.), na humahantong sa iba't ibang antas ng mga kaguluhan sa static-dynamic na function at mga limitasyon sa kakayahang gumalaw nang nakapag-iisa. Kapag tinatasa ang antas ng paghihigpit sa paggalaw ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

isang hanay ng mga klinikal at functional na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman ng pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay o kanilang mga segment - amplitude aktibong paggalaw sa mga joints ng limbs (sa degrees), antas ng pagbaba lakas ng kalamnan, kalubhaan ng tumaas na tono ng kalamnan, statics, koordinasyon ng mga paggalaw, pangunahing pag-andar ng mas mababang mga paa't kamay, pattern ng lakad, paggamit karagdagang pondo sumusuporta kapag naglalakad;

isang hanay ng mga klinikal at functional na tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman mga function ng motor itaas na paa o mga segment nito - ang dami ng aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng paa (sa mga degree), ang antas ng pagbaba sa lakas ng kalamnan, ang kalubhaan ng pagtaas tono ng kalamnan, koordinasyon ng mga paggalaw, ang pangunahing static-dynamic na pag-andar ng itaas na paa ay ang paghawak at paghawak ng mga bagay;

isang hanay ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala functional na estado vestibular analyzer(caloric, rotational test);

isang kumplikadong mga palatandaan ng electromyographic na nagpapahiwatig ng kalikasan at kalubhaan ng mga pagbabago aktibidad ng bioelectrical kalamnan;

isang hanay ng mga biomechanical indicator (tulin ng paglalakad, tagal ng dobleng hakbang, atbp.) na may pagkalkula ng koepisyent ng ritmo ng paglalakad bilang pangkalahatang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng limitasyon sa paggalaw.

Ministri ng Paggawa at Proteksyon ng Panlipunan ng Russian Federation na may petsang Disyembre 17, 2015 No. 1024n "Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri." Ito ay pinagtibay sa halip na isang katulad na dokumento No. 664n, na kinailangang kanselahin dahil sa maraming mga reklamo: ito ay lumabas na maraming mga taong may malubhang karamdaman, pangunahin ang mga bata, ay hindi makikilala bilang may kapansanan, at hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot at mga pagkakataon sa rehabilitasyon .

Ang portal na Miloserdie.ru ay sinabihan tungkol sa kung ano ang magbabago pagkatapos magkaroon ng bisa ang bagong dokumento at kung ano ang mga resulta ng paggamit nito Arthur Kushakov At Linh Nguyen– mga empleyado ng legal na departamento ng ROOI “Perspective”:

"Sa isang pagkakataon, ang Order No. 664n ng Ministry of Labor of Russia na may petsang Setyembre 29, 2014 ay nagpasimula ng mga pagbabago sa konsepto ng pagtatatag ng kapansanan, na minarkahan ang paglipat mula sa medikal at panlipunang modelo ng pagtatatag ng kapansanan tungo sa isang eksklusibong medikal. Ang diskarte na ito ay may positibo at negatibong panig. Kaya, ang pagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri, halimbawa, sa mga bata ay kumplikado ng malubhang pagkakaiba sa mga sakit sa mga matatanda at bata. Dapat nating maunawaan na ang ilang mga sakit ay mas madaling tiisin ng mga matatanda, ngunit seryosong nakakaapekto normal na pag-unlad mga bata, at ang ilan sa kanila ay hindi matatagpuan sa mga matatanda.

Ito rin ay lumabas na ang dokumento ay hindi isinasaalang-alang ang ilang mga uri ng sakit (diabetes mellitus, cystic fibrosis). Bilang karagdagan, ang isang pagbabago sa diskarte sa pagtukoy ng kapansanan ay humantong sa katotohanan na sa panahon ng muling pagsusuri, hindi lahat ng mga taong may kapansanan ay nanatili sa katayuang ito. Madalas itong nagdulot ng kawalang-kasiyahan.

Bagong Kautusan ng Ministri ng Paggawa ng Russia na may petsang Disyembre 17, 2015 N 1024n "Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado", na magkakabisa sa 02.02. 2016. karamihan sa mga naunang problema ay nareresolba - maraming sakit ang kasama at nilinaw na wala sa nakaraang Order.

Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga pormulasyon ng mga klinikal at functional na katangian ng patuloy na mga karamdaman ng mga function ng katawan na dulot ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto ay ginawa. Nangangahulugan ito na ang subjective factor ay hindi kasama ngayon kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri at nagtatag ng kapansanan.

Halimbawa, ang bawat tao na nag-aplay sa mga awtoridad sa medikal at panlipunang pagsusuri na may aplikasyon para sa pagsusuri ay maaaring masuri ang mga prospect, gayundin ang kawastuhan ng pagpapasiya ng kapansanan, sa pamamagitan ng paghahambing ng umiiral na sakit mula sa medikal na ulat sa apendiks ng ang bagong Order, na malinaw na nagsasaad ng isang quantitative system para sa pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga kapansanan sa mga function ng katawan. Nangangahulugan ito na ang panganib ng katiwalian ay mababawasan, at isang pare-parehong aplikasyon ng mga klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagsasagawa ng medikal at panlipunang eksaminasyon ay ipinakilala.

Sa aming opinyon, itinutuwid ng mga bagong klasipikasyon at pamantayan ang marami sa mga pagkukulang ng mga naunang formulations. Gayunpaman, ang praktikal na aplikasyon lamang ang maaaring magpakita kung ang lahat ay isinasaalang-alang sa mga ito at kung ang isang eksklusibong medikal na diskarte sa pagtatatag ng kapansanan ay tama."

Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado (tulad ng sinusugan noong 07/05/2016)

(Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Enero 20, 2016 N 40650)

Alinsunod sa subclause 5.2.105 ng Mga Regulasyon sa Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 19, 2012 N 610 (Collected Legislation of the Russian Federation, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 5822; N 46, Art. 5952; 2014, N 21, Art 2710; N 26, Art. 3577; N 29, Art. 4160; N 32, Art. 4499; N 36, Art. 4868; 2015, N 2, Art. 491; N 6, Art. 963; N 16, Art. 2384), iniuutos ko:

1. Aprubahan ang mga kalakip na klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.

2. Kilalanin bilang hindi wasto ang utos ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Setyembre 29, 2014 N 664n Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunan ng pederal na estado pagsusuri (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Nobyembre 20, 2014 lungsod, pagpaparehistro N 34792).

MGA KLASIFIKASYON AT PAMANTAYAN NA GINAMIT SA PAGPAPATUPAD NG MEDIKAL AT PANLIPUNAN NA PAGSUSULIT NG MGA MAMAMAYAN NG MGA INSTITUSYON NG FEDERAL STATE NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION

I. Pangkalahatang mga probisyon

1. Ang mga klasipikasyon na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng aktibidad ng tao at ang antas ng kalubhaan ng mga paghihigpit ng mga kategoryang ito.
2. Ang pamantayang ginagamit kapag nagsasagawa ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga batayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan (mga kategorya ng mga batang may kapansanan).

II. Pag-uuri ng mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kanilang kalubhaan

3. Ang mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay kinabibilangan ng:

mga kaguluhan sa mga pag-andar ng pag-iisip (kamalayan, oryentasyon, katalinuhan, mga katangian ng personalidad, volitional at insentibo na pag-andar, atensyon, memorya, mga pag-andar ng psychomotor, emosyon, pang-unawa, pag-iisip, mataas na antas ng pag-andar ng nagbibigay-malay, pag-andar ng kaisipan ng pagsasalita, sunud-sunod na kumplikadong paggalaw);
mga karamdaman sa paggana ng wika at pagsasalita (oral (rhinolalia, dysarthria, stuttering, alalia, aphasia); nakasulat (dysgraphia, dyslexia), verbal at non-verbal speech; voice disorder);
mga kaguluhan sa mga function ng pandama (pangitain; pandinig; amoy; pagpindot; pandamdam, sakit, temperatura, panginginig ng boses at iba pang mga uri ng sensitivity; vestibular function; sakit);
mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at may kaugnayan sa paggalaw (static-dynamic) na mga function (mga paggalaw ng ulo, katawan, limbs, kabilang ang mga buto, kasukasuan, kalamnan; statics, koordinasyon ng mga paggalaw);
mga dysfunction ng cardiovascular system, respiratory system, digestive, endocrine at metabolic system, dugo at immune system, urinary function, skin function at mga kaugnay na system;
mga karamdaman na dulot ng pisikal na panlabas na deformity (mga pagpapapangit ng mukha, ulo, katawan, limbs, na humahantong sa panlabas na deformity; abnormal openings ng digestive, urinary, respiratory tract; paglabag sa laki ng katawan).

4. Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay tinatantya bilang isang porsyento at nakatakda sa hanay mula 10 hanggang 100, sa mga pagtaas ng 10 porsyento.

Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao:

I degree - paulit-ulit na menor de edad dysfunctions ng katawan ng tao na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 10 hanggang 30 porsiyento;
II degree - patuloy na katamtamang kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 40 hanggang 60 porsiyento;
III degree - patuloy na malubhang kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 70 hanggang 80 porsyento;
IV degree - paulit-ulit, makabuluhang kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao, sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsyento.
Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay itinatag alinsunod sa quantitative assessment system na ibinigay para sa appendix sa mga klasipikasyon at pamantayang ito.

Aplikasyon

sa mga klasipikasyon at pamantayan,

ginamit sa pagpapatupad

medikal at panlipunang pagsusuri

mga mamamayan ng estadong pederal

mga institusyong medikal at panlipunan

inaprubahan ng utos ang pagsusuri

Ministri ng Paggawa at Panlipunan

proteksyon ng Russian Federation

QUANTITATIVE SYSTEM FOR ASSESSING THE DEGREE OF SEVERITY OF PERSISTENT IMPAIRMENTS NG HUMAN BODY FUNCTIONS DULOT NG MGA SAKIT, HINUNGDAN NG MGA PINSALA O DEPEKTO (SA PORSYENTE, SA APPLICATION TO THE CLINICAL-FUNCTIONAL IMPAIRMENTS OF THE CLINICAL-FUNCTIONAL IMPAIRMENTS OF PERSONAL )

N p/p	Mga klase ng sakit (ayon sa ICD-10)	Mga bloke ng sakit (ayon sa ICD-10)	Mga pangalan ng sakit, pinsala o depekto at ang mga kahihinatnan nito	Kategorya ICD-10 (code)	Mga klinikal at functional na katangian ng patuloy na mga karamdaman ng mga function ng katawan na dulot ng mga sakit, kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto	Quantification (%)
...	...	...	...	...	...	...
3	Mga sakit ng digestive organ (class XI) at patolohiya na pangunahing nakakaapekto sa mga digestive organ, na ipinakita sa iba pang mga klase ng sakit			K00 - K93
Tandaan sa punto 3. Ang dami ng pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na dysfunction sistema ng pagtunaw ng katawan ng tao, sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto, ay pangunahing nakabatay sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng digestive dysfunction (kakulangan sa protina-enerhiya). Ang iba pang mga kadahilanan ng proseso ng pathological ay isinasaalang-alang din: ang anyo at kalubhaan ng kurso, ang aktibidad ng proseso, ang pagkakaroon at dalas ng mga exacerbations, ang pagkalat ng proseso ng pathological, ang pagsasama ng mga target na organo, ang pangangailangan na sugpuin. kaligtasan sa sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
3.8	Iba pang mga sakit ng digestive system		K90 - K93
3.8.1		Malabsorption sa bituka.
		Sakit sa celiac (gluten enteropathy, intestinal infantilism)
Paalala sa subclause 3.8.1. Ang quantitative assessment ng kalubhaan ng paulit-ulit na dysfunction ng digestive at immune system ng katawan ng tao na sanhi ng celiac disease ay pangunahing nakabatay sa pagtatasa ng kalubhaan (kalubhaan) at dalas ng diarrhea syndrome, weight-height indicators (sa loob ng 3rd centile o higit pa sa 3rd centile), antas pag-unlad ng intelektwal bata, nakakakuha ng kabayaran habang sumusunod sa agliadine diet.
3.8.1.1					Karaniwang hugis walang diarrhea syndrome, nang walang pagkawala ng nutrisyon o may bahagyang pagkawala ng nutrisyon sa loob ng 10 - 20% ng kinakailangang timbang ng katawan (sa loob ng 3 centiles), pagkamit ng kabayaran laban sa background ng agliadine diet	10 - 30
3.8.1.2					Nakatago, subclinical form na may pagkawala ng nutrisyon (higit sa 30% ng kinakailangang timbang ng katawan); mga kondisyon ng kakulangan, mga karamdaman pisikal na kaunlaran(ikli)	40 - 60
3.8.1.3					Nakatago, subclinical form na may pagkawala ng nutrisyon (higit sa 30% ng kinakailangang timbang ng katawan); mga kondisyon ng depisit, may kapansanan sa pisikal na pag-unlad, progresibong pagbaba ng katalinuhan na may kapansanan pag-unlad ng kaisipan, ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon	70 - 80
...	...	...	...	...	...	...