Regimen ng paggamot para sa bacterial prostatitis. Paggamot ng prostatitis na may antibiotics - kailan mo magagawa nang wala ang mga ito? Paggamot ng bacterial prostatitis na may antibiotics

Ang terminong "prostatitis" ay tumutukoy sa pagkakaroon ng pamamaga sa prostate gland(PJ). Ang talamak na prostatitis ay ang pinakakaraniwang sakit sa urolohiya na nagdudulot ng mga komplikasyon sa urogenital tract. Sa mga lalaking may edad 20–60 taon talamak na prostatitis nabanggit sa 20–30% ng mga kaso, at 5% lamang sa kanila ang humingi ng tulong sa isang urologist. Sa mahabang panahon mga klinikal na pagpapakita Ang talamak na prostatitis ay karaniwang pinagsama sa mga sintomas ng vesiculitis at urethritis.

Ang pag-unlad ng talamak na prostatitis ay pinadali ng pisikal na kawalan ng aktibidad, pagbaba ng kaligtasan sa sakit, madalas na hypothermia, may kapansanan sa sirkulasyon ng lymph sa mga pelvic organ, at pagtitiyaga ng bakterya. iba't ibang uri sa mga organo genitourinary system. Sa edad ng teknolohiya ng computer, ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay humahantong hindi lamang sa prostatitis, kundi pati na rin sa mga problema sa cardiovascular system at musculoskeletal system.

Kasalukuyang umiiral malaking bilang ng klasipikasyon ng talamak na prostatitis, ngunit ang pinakakumpleto at maginhawa sa praktikal na mga termino ay ang pag-uuri ng American National Institute of Health (NIH), na inilathala noong 1995. Ayon sa klasipikasyong ito, mayroong apat na kategorya ng prostatitis:

I (NIH category I): acute prostatitis – talamak na impeksyon sa pancreas;
II (NIH kategorya II): CKD – talamak na impeksiyon Pancreas na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na impeksiyon daluyan ng ihi;
III (NIH category III): chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome - mga sintomas ng discomfort o pananakit sa pelvic area nang hindi bababa sa 3 buwan. sa kawalan ng uropathogenic bacteria na nakita ng mga karaniwang pamamaraan ng kultura;
IIIA: nagpapaalab na sindrom ng talamak na pelvic pain (bacterial prostatitis);
IIIB: non-inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain (prostatodynia);
IV (NIH category IV): asymptomatic prostatitis na nakita sa mga lalaking sinuri para sa isa pang sakit sa kawalan ng mga sintomas ng prostatitis.

Ang ABP ay isang malubhang sakit na nagpapasiklab at kusang nangyayari sa 90% ng mga kaso o pagkatapos ng urological manipulations sa urogenital tract.

Kapag sinusuri ng istatistika ang mga resulta ng mga kultura ng bakterya, natagpuan na sa 85% ng mga kaso, ang Escherichia coli at Enterococcus faecalis ay nahasik sa kultura ng bakterya ng pancreatic secretions. Bacteria Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga komplikasyon ng ABP ay madalas na nangyayari, na sinamahan ng pag-unlad ng epididymitis, prostate abscess, talamak na bacterial prostatitis at urosepsis. Ang pag-unlad ng urosepsis at iba pang mga komplikasyon ay maaaring itigil sa mabilis at epektibong pangangasiwa ng sapat na paggamot.

Talamak na bacterial prostatitis (CKD)

Ang CKD ang pinakakaraniwan sakit sa urolohiya sa mga lalaking may edad na 25 hanggang 55 taon, ay isang hindi tiyak na pamamaga ng pancreas. Ang talamak na nonspecific na prostatitis ay nangyayari sa humigit-kumulang 20–30% ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki at kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa pag-aasawa at fertile function. Ang mga reklamo na katangian ng talamak na prostatitis ay may kinalaman sa 20% ng mga lalaking may edad na 20 hanggang 50 taon, ngunit dalawang-katlo lamang sa kanila ang nagpapagamot. Medikal na pangangalaga[Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Napag-alaman na 5–10% ng mga lalaki ang dumaranas ng CKD, ngunit patuloy na tumataas ang insidente.

Kabilang sa mga causative agent ng sakit na ito, ang Escherichia coli at Enterococcus faecalis ay namamayani sa 80% ng mga kaso, maaaring mayroong gram-positive bacteria - staphylococci at streptococci. Coagulase-negative staphylococci, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. At anaerobic microorganism ay naisalokal sa pancreas, ngunit ang kanilang papel sa pag-unlad ng sakit ay nananatiling paksa ng talakayan at hindi pa ganap na malinaw.

Ang bakterya na nagdudulot ng prostatitis ay maaari lamang i-culture para sa talamak at talamak na bacterial prostatitis. Ang antibacterial therapy ay ang pangunahing batayan ng paggamot, at ang mga antibiotic mismo ay dapat na makabuluhang epektibo.

Pagpipilian antibacterial therapy sa paggamot ng talamak bacterial prostatitis ay medyo malawak. Gayunpaman, ang pinaka-epektibo ay ang mga antibiotic na madaling tumagos sa prostate at mapanatili ang kinakailangang konsentrasyon nang sapat matagal na panahon. Tulad ng ipinakita sa mga gawa ni Drusano G.L. et al. (2000), levofloxacin sa isang dosis na 500 mg 1 oras / araw. lumilikha mataas na konsentrasyon sa pagtatago ng prostate, na pinananatili sa mahabang panahon. Napansin ng mga may-akda positibong resulta paggamit ng levofloxacin dalawang araw bago ang radical prostatectomy sa mga pasyente. Ang Ciprofloxacin, kapag ibinibigay nang pasalita, ay may posibilidad din na maipon sa prostate. Ang ideya ng paggamit ng ciprofloxacin ay matagumpay ding ipinakilala ng maraming urologist. Ang mga regimen na ito para sa paggamit ng ciprofloxacin at levofloxacin bago ang operasyon sa prostate ay ganap na makatwiran. Ang mataas na akumulasyon ng mga gamot na ito sa prostate ay binabawasan ang panganib ng postoperative inflammatory complications, lalo na laban sa background ng persistent chronic bacterial prostatitis.

Kapag tinatrato ang talamak na prostatitis, walang alinlangan na kinakailangang isaalang-alang ang kakayahan ng mga antibiotics na tumagos sa prostate. Bilang karagdagan, ang kakayahan ng ilang bakterya na mag-synthesize ng mga biofilm ay maaaring makapinsala sa mga resulta ng paggamot. Ang mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng mga antibiotic sa bakterya ay pinag-aralan ng maraming mga may-akda. Kaya, M. Garcia-Castillo et al. (2008) na nagsagawa ng mga pag-aaral sa vitro at ipinakita na ang ureaplasma urealiticum at ureaplasma parvum ay may mahusay na kakayahang bumuo ng mga biofilm, na nagpapababa sa bisa ng mga antibiotics, sa partikular na mga tetracycline, ciprofloxacin, levofloxacin at clarithromycin. Gayunpaman, ang levofloxacin at clarithromycin ay epektibong kumilos sa pathogen, na may kakayahang tumagos sa mga nabuong biofilm. Ang pagbuo ng mga biological na pelikula bilang isang resulta ng proseso ng pamamaga ay nagpapahirap sa antibiotic na tumagos, at sa gayon ay binabawasan ang pagiging epektibo ng epekto nito sa pathogen.

Kasunod nito, si Nickel J.C. et al. (1995) ay nagpakita ng hindi epektibong paggamot sa isang modelo ng talamak na prostatitis na may ilang mga antibiotics, sa partikular, norfloxacin. Ang mga may-akda 20 taon na ang nakalilipas ay gumawa ng pagpapalagay na ang epekto ng norfloxacin ay nabawasan dahil sa pagbuo ng mga biofilm ng bakterya mismo, na dapat isaalang-alang bilang mekanismo ng pagtatanggol. Kaya, sa paggamot ng talamak na prostatitis, ipinapayong gumamit ng mga gamot na kumikilos sa bakterya, na lumalampas sa nabuo na mga biofilm. Bilang karagdagan, ang antibiotic ay dapat na maipon nang maayos sa mga tisyu ng prostate gland. Isinasaalang-alang na ang macrolides, sa partikular na clarithromycin, ay hindi epektibo sa paggamot coli at enterococci, sa aming pag-aaral ay pinili namin ang levofloxacin at ciprofloxacin at tinasa ang kanilang mga epekto sa paggamot ng talamak na bacterial prostatitis.

Talamak na prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)

Ang etiology ng CP at CPPS ay nananatiling hindi malinaw sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang pagsusuri ng mga mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang pangunahing sanhi ng mga kadahilanan nito.

Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pathogen. Ang mga bacterial pathogen na naglalaman ng DNA ay madalas na matatagpuan sa mga pagtatago ng prostate sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, na maaaring hindi direktang ipahiwatig ang kanilang pathogenicity na may kaugnayan sa prostate. Ang kakayahang ibalik ang istraktura ng DNA ng ilang mga pathogen, sa partikular na Escherichia coli at iba pang bakterya ng genus Enterococcus, ay nagpapahintulot sa mga microorganism na umiral nang mahabang panahon sa isang nakatagong estado nang hindi nagpapakita ng kanilang sarili. Ito ay pinatunayan ng mga datos mula sa mga pag-aaral sa kultura. Pagkatapos ng antibiotic therapy, negatibo ang bacterial culture ng prostate secretions. Ngunit pagkaraan ng ilang oras, ang bakterya na may kakayahang ibalik ang kanilang sariling istraktura ng DNA ay lilitaw muli sa mga pananim na kultura.
Dysfunction ng detrusor regulation. Ang kalubhaan ng dysuric phenomena ay maaaring mag-iba iba't ibang pasyente. Maaaring ganap na asymptomatic ang CP. Gayunpaman, kinumpirma ng data ng ultrasound ang hitsura ng natitirang ihi sa mga pasyente na may CP. Nag-aambag ito sa labis na pagpapasigla ng mga neuroreceptor ng sakit at ang hitsura ng mga damdamin hindi kumpletong pag-alis ng laman Pantog.
Nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Isinagawa immunological na pag-aaral sa mga pasyente na may CPP ay nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa immunogram. Dami nagpapasiklab na mga cytokine nadagdagan ang istatistika sa karamihan ng mga pasyente. Kasabay nito, ang antas ng mga anti-inflammatory cytokine ay nabawasan, na nakumpirma ang paglitaw ng isang proseso ng autoimmune.
Ang hitsura ng interstitial cystitis. Sa mga gawa ni Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) ay nagpakita ng pagtaas sa sensitivity ng intravesicular potassium test sa mga pasyente na may CP. Ngunit ang data na nakuha ay kasalukuyang tinatalakay - ang posibilidad ng isang nakahiwalay na hitsura ng CP at interstitial cystitis ay hindi maaaring pinasiyahan.
Neurogenic factor sa hitsura ng hindi mabata na sakit. Ang klinikal at eksperimentong data ay nakumpirma ang pinagmulan ng pelvic pain, ang pangunahing papel sa pinagmulan ng kung saan ay nilalaro ni gulugod ganglia, tumutugon sa mga nagpapaalab na pagbabago sa pancreas.
Ang hitsura ng venous stasis at lymphostasis sa pelvic organs. Sa mga pasyente na may pagkakaroon ng isang hypodynamic factor, ang kasikipan ay nangyayari sa mga pelvic organ. Ito ay nabanggit venous stasis. Ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng CP at almuranas ay nakumpirma. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay madalas na nangyayari, na nagpapatunay sa pangkalahatang pathogenetic na mekanismo ng paglitaw ng mga sakit, batay sa hitsura ng venous stasis. Ang lymphostasis sa mga pelvic organ ay nag-aambag din sa pagkagambala sa pag-agos ng lymph mula sa pancreas, at kapag pinagsama ang iba pang negatibong mga kadahilanan, humahantong ito sa pag-unlad ng sakit.
Ang impluwensya ng alkohol. Ang epekto ng alkohol sa reproductive tract ay hindi lamang nagdudulot ng mga negatibong kahihinatnan para sa spermatogenesis, ngunit nag-aambag din sa paglala ng mga talamak na nagpapaalab na sakit, kabilang ang prostatitis.

Asymptomatic chronic prostatitis (ACP)

Talamak nagpapasiklab na proseso humahantong sa isang pagbawas sa oxygenation ng prostate tissue, na hindi lamang nagbabago sa pagganap ng ejaculate, ngunit nagdudulot din ng pinsala sa istraktura pader ng cell at DNA epithelial cells prostate. Maaaring ito ang dahilan para sa pag-activate ng mga neoplastic na proseso sa pancreas.

Mga pamamaraan ng materyal at pananaliksik

Kasama sa pag-aaral ang 94 na mga pasyente na may microbiologically verified CKD (NIH category II) na may edad mula 21 hanggang 66 na taon. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa urological, na kasama ang pagpuno sa CP Symptom Scale (NIH-CPSI), pangkalahatang pagsusuri pagsusuri ng dugo (CBC), microbiological at immunohistochemical na pag-aaral ng pancreatic secretions, PCR diagnostics upang ibukod ang atypical intracellular flora, TRUS ng prostate, uroflowmetry. Ang mga pasyente ay nahahati sa dalawang pantay na grupo ng 47 katao, sa pangkat 1 mayroong 39 katao (83%) na may edad na 21-50 taon, sa pangkat 2 - 41 (87%). 1st group na binubuo ng kumplikadong paggamot tumanggap ng ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw. pagkatapos kumain, kabuuang tagal Ang kurso ng therapy ay 3-4 na linggo. Ang pangalawang pangkat ay nakatanggap ng levofloxacin (Eleflox) 500 mg 1 oras / araw, ang tagal ng paggamot ay nasa average na 3-4 na linggo. Kasabay nito, ang mga pasyente ay inireseta ng anti-inflammatory therapy (suppositories na may indomethacin 50 mg 2 beses sa isang araw para sa 1 linggo), α-blockers (tamsulosin 0.4 mg 1 beses sa isang araw) at physiotherapy (magnetic laser therapy ayon sa mga rekomendasyong metodolohikal). Ang klinikal na pagsubaybay ay isinasagawa sa buong panahon ng paggamot ng mga pasyente. Ang kontrol sa kalidad ng laboratoryo (bacteriological) ng paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng 4-5 na linggo. pagkatapos uminom ng gamot.

resulta

Ang klinikal na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ay isinagawa batay sa mga reklamo, layunin na pagsusuri at data ng ultrasound. Sa parehong grupo, karamihan sa mga pasyente ay nagpakita ng mga palatandaan ng pagpapabuti sa loob ng 5-7 araw ng pagsisimula ng paggamot. Ang karagdagang therapy na may levofloxacin (Eleflox) at ciprofloxacin ay nagpakita ng pagiging epektibo ng paggamot sa parehong grupo.

Sa mga pasyente ng pangkat 1, ang isang makabuluhang pagbaba at pagkawala ng mga sintomas ay nabanggit, pati na rin ang isang normalisasyon ng bilang ng mga leukocytes sa pancreatic secretions, isang pagtaas sa maximum na volumetric na daloy ng rate ng ihi ayon sa uroflowmetry (mula 15.4 hanggang 17.2 ml / s). Average na marka sa sukat ng NIH-CPSI ay bumaba mula 41.5 hanggang 22. Ang iniresetang therapy ay mahusay na disimulado ng mga pasyente. 3 pasyente (6.4%) ang nagkaroon ng mga side effect mula sa gastrointestinal tract (pagduduwal, upset stool) na nauugnay sa pag-inom ng antibiotic.

Sa mga pasyente ng pangkat 2 na tumanggap ng ciprofloxacin, mayroong isang pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga reklamo. Ang maximum volumetric flow rate ng ihi ayon sa uroflowmetry ay tumaas mula 16.1 hanggang 17.3 ml/s. Ang ibig sabihin ng marka ng NIH–CPSI ay bumaba mula 38.5 hanggang 17.2. Ang mga side effect ay nabanggit sa 3 (6.4%) na mga kaso. Kaya, hindi kami nakakuha ng mga makabuluhang pagkakaiba batay sa klinikal na pagmamasid ng parehong grupo.

Sa panahon ng isang kontrol na pagsusuri sa bacteriological ng 1st group ng 47 mga pasyente na tumatanggap ng levofloxacin, ang pag-alis ng mga pathogen ay nakamit sa 43 (91.5%).

Sa panahon ng paggamot na may ciprofloxacin, ang pagkawala ng bacterial flora sa mga pagtatago ng prostate ay naobserbahan sa 38 (80%) na mga pasyente.

Konklusyon

Ngayon, ang mga fluoroquinolones ng II at III na henerasyon, na nauugnay sa mga gamot na antibacterial malawak na saklaw patuloy na epektibo ang mga aksyon mga ahente ng antimicrobial para sa paggamot ng mga impeksyon sa urological.

resulta mga klinikal na pagsubok ay hindi nagpahayag ng isang makabuluhang pagkakaiba kapag gumagamit ng levofloxacin at ciprofloxacin. Ang mga gamot ay mahusay na disimulado at maaaring gamitin sa loob ng 3-4 na linggo. Gayunpaman, ang data pananaliksik sa bacteriological nagpakita ng pinakamalaking antimicrobial na bisa ng levofloxacin kumpara sa ciprofloxacin. Bilang karagdagan, ang pang-araw-araw na dosis ng levofloxacin ay ibinibigay ng isang solong dosis ng tablet form ng gamot, habang ang mga pasyente ay dapat kumuha ng ciprofloxacin dalawang beses sa isang araw.

Panitikan

Pushkar D.Yu., Segal A.S. Talamak na abacterial prostatitis: modernong pag-unawa sa problema // Medical class. – 2004. – Hindi. 5–6. – pp. 9–11.
Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Isang pagsusuri sa pharmacokinetic ng populasyon ng pagtagos ng prostate ng levofloxacin . Mga Ahente ng Antimicrob Chemother. 2000 Ago;44(8):2046-51
Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Mga pagkakaiba sa pagbuo ng biofilm at pagkamaramdamin sa antibiotic sa mga klinikal na Ureaplasma urealyticum at Ureaplasma parvum ihiwalay. J Antimicrobial Chemother. 2008 Nob;62(5):1027-30.
Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Ang pagtatasa at pamamahala ng male pelvic pain syndrome, kabilang ang prostatitis. Sa: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., mga editor. Male Lower Unary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; Ika-6 na Internasyonal na Konsultasyon sa Mga Bagong Pag-unlad sa Prostate Cancer at Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341–385.
Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis at Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis at Paggamot. Dtsch Arztebl Int. Marso 2009; 106(11): 175–183
Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Paulit-ulit na prostatic massage therapy para sa talamak na refractory prostatitis: ang karanasan sa Pilipinas. Tech Urol. 1999 Set;5(3):146-51
Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics sa inflamed prostate. J Urol. 1995 Peb;153(2):527-9
Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Modelo ng daga ng bacterial prostatitis. Impeksyon. 1991;19(Suppl 3):126–130.
Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Ang papel ng pamamaga sa pathogenesis ng kanser sa prostate. J Urol. 2004;172:6–11.
Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis at chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105–112.

Para sa panipi: Dendeberov E.S., Logvinov L.A., Vinogradov I.V., Kumachev K.V. Mga taktika para sa pagpili ng regimen ng paggamot para sa bacterial prostatitis // RMZh. 2011. Blg. 32. S. 2071

Ang terminong "prostatitis" ay tumutukoy sa pagkakaroon ng pamamaga sa prostate gland (PG). Ang talamak na prostatitis ay ang pinakakaraniwang sakit sa urolohiya na nagdudulot ng mga komplikasyon sa urogenital tract. Sa mga lalaking may edad na 20-60 taon, ang talamak na prostatitis ay sinusunod sa 20-30% ng mga kaso, at 5% lamang sa kanila ang humingi ng tulong mula sa isang urologist. Sa mahabang kurso, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na prostatitis ay karaniwang pinagsama sa mga sintomas ng vesiculitis at urethritis.

Ang pag-unlad ng talamak na prostatitis ay pinadali ng pisikal na kawalan ng aktibidad, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, madalas na hypothermia, may kapansanan sa sirkulasyon ng lymph sa mga pelvic organ, at ang pagtitiyaga ng iba't ibang uri ng bakterya sa mga organo ng genitourinary system. Sa edad ng teknolohiya ng computer, ang isang laging nakaupo na pamumuhay ay humahantong hindi lamang sa prostatitis, kundi pati na rin sa mga problema sa cardiovascular system at musculoskeletal system.
Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga klasipikasyon ng talamak na prostatitis, ngunit ang pinakakumpleto at maginhawa sa mga praktikal na termino ay ang pag-uuri ng American National Institute of Health (NIH), na inilathala noong 1995. Ayon sa pag-uuri na ito, mayroong apat na kategorya ng prostatitis:
. I (NIH category I): acute prostatitis - talamak na impeksyon sa pancreas;
. II (NIH category II): Ang CKD ay isang talamak na impeksiyon ng pancreas, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi;
. III (NIH category III): chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome - mga sintomas ng discomfort o pananakit sa pelvic area nang hindi bababa sa 3 buwan. sa kawalan ng uropathogenic bacteria na nakita ng mga karaniwang pamamaraan ng kultura;
. IIIA: nagpapaalab na sindrom ng talamak na pelvic pain (bacterial prostatitis);
. IIIB: non-inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain (prostatodynia);
. IV (NIH category IV): asymptomatic prostatitis na nakita sa mga lalaking sinuri para sa isa pang sakit sa kawalan ng mga sintomas ng prostatitis.
Talamak na bacterial
prostatitis (PP)
Ang ABP ay isang malubhang sakit na nagpapasiklab at kusang nangyayari sa 90% ng mga kaso o pagkatapos ng urological manipulations sa urogenital tract.
Kapag sinusuri ng istatistika ang mga resulta ng mga kultura ng bakterya, natagpuan na sa 85% ng mga kaso, ang Escherichia coli at Enterococcus faecalis ay nahasik sa kultura ng bakterya ng pancreatic secretions. Bacteria Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga komplikasyon ng ABP ay madalas na nangyayari, na sinamahan ng pag-unlad ng epididymitis, prostate abscess, talamak na bacterial prostatitis at urosepsis. Ang pag-unlad ng urosepsis at iba pang mga komplikasyon ay maaaring itigil sa mabilis at epektibong pangangasiwa ng sapat na paggamot.
Panmatagalang bacterial
prostatitis (CKD)
Ang CKD ay ang pinakakaraniwang sakit na urological sa mga lalaking may edad na 25 hanggang 55 taon, at isang hindi tiyak na pamamaga ng pancreas. Ang talamak na nonspecific na prostatitis ay nangyayari sa humigit-kumulang 20-30% ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki at kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa pag-aasawa at fertile function. Ang mga reklamo na katangian ng talamak na prostatitis ay nag-aalala sa 20% ng mga lalaking may edad na 20 hanggang 50 taon, ngunit dalawang-katlo lamang sa kanila ang humingi ng medikal na tulong [Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Ito ay itinatag na 5-10% ng mga lalaki ang nagdurusa sa CKD, ngunit ang insidente ay patuloy na tumataas.
Kabilang sa mga causative agent ng sakit na ito, ang Escherichia coli at Enterococcus faecalis ay namamayani sa 80% ng mga kaso, maaaring mayroong gram-positive bacteria - staphylococci at streptococci. Coagulase-negative staphylococci, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. at anaerobic microorganisms ay naisalokal sa pancreas, ngunit ang kanilang papel sa pag-unlad ng sakit ay nananatiling paksa ng talakayan at hindi pa ganap na malinaw.
Ang bakterya na nagdudulot ng prostatitis ay maaari lamang i-culture para sa talamak at talamak na bacterial prostatitis. Ang antibacterial therapy ay ang pangunahing batayan ng paggamot, at ang mga antibiotic mismo ay dapat na makabuluhang epektibo.
Ang pagpili ng antibacterial therapy sa paggamot ng talamak na bacterial prostatitis ay medyo malawak. Gayunpaman, ang pinaka-epektibo ay ang mga antibiotic na madaling tumagos sa prostate at mapanatili ang kinakailangang konsentrasyon sa loob ng sapat na mahabang panahon. Tulad ng ipinakita sa mga gawa ni Drusano G.L. et al. (2000), levofloxacin sa isang dosis na 500 mg 1 oras / araw. lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon sa pagtatago ng prostate, na pinananatili sa mahabang panahon. Napansin ng mga may-akda ang mga positibong resulta gamit ang levofloxacin dalawang araw bago ang radical prostatectomy sa mga pasyente. Ang Ciprofloxacin, kapag ibinibigay nang pasalita, ay may posibilidad din na maipon sa prostate. Ang ideya ng paggamit ng ciprofloxacin ay matagumpay ding ipinakilala ng maraming urologist. Ang mga regimen na ito para sa paggamit ng ciprofloxacin at levofloxacin bago ang operasyon sa prostate ay ganap na makatwiran. Ang mataas na akumulasyon ng mga gamot na ito sa prostate ay binabawasan ang panganib ng postoperative inflammatory complications, lalo na laban sa background ng persistent chronic bacterial prostatitis.
Kapag tinatrato ang talamak na prostatitis, walang alinlangan na kinakailangang isaalang-alang ang kakayahan ng mga antibiotics na tumagos sa prostate. Bilang karagdagan, ang kakayahan ng ilang bakterya na mag-synthesize ng mga biofilm ay maaaring makapinsala sa mga resulta ng paggamot. Ang mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng mga antibiotic sa bakterya ay pinag-aralan ng maraming mga may-akda. Kaya, M. Garcia-Castillo et al. (2008) na nagsagawa ng mga pag-aaral sa vitro at ipinakita na ang ureaplasma urealiticum at ureaplasma parvum ay may mahusay na kakayahang bumuo ng mga biofilm, na nagpapababa sa bisa ng mga antibiotics, sa partikular na mga tetracycline, ciprofloxacin, levofloxacin at clarithromycin. Gayunpaman, ang levofloxacin at clarithromycin ay epektibong kumilos sa pathogen, na may kakayahang tumagos sa mga nabuong biofilm. Ang pagbuo ng mga biological na pelikula bilang isang resulta ng proseso ng pamamaga ay nagpapahirap sa antibiotic na tumagos, at sa gayon ay binabawasan ang pagiging epektibo ng epekto nito sa pathogen.
Kasunod nito, si Nickel J.C. et al. (1995) ay nagpakita ng hindi epektibong paggamot sa isang modelo ng talamak na prostatitis na may ilang mga antibiotics, sa partikular, norfloxacin. Ang mga may-akda 20 taon na ang nakalilipas ay iminungkahi na ang epekto ng norfloxacin ay nabawasan dahil sa pagbuo ng mga biofilm ng bakterya mismo, na dapat isaalang-alang bilang isang mekanismo ng proteksyon. Kaya, sa paggamot ng talamak na prostatitis, ipinapayong gumamit ng mga gamot na kumikilos sa bakterya, na lumalampas sa nabuo na mga biofilm. Bilang karagdagan, ang antibiotic ay dapat na maipon nang maayos sa mga tisyu ng prostate gland. Isinasaalang-alang na ang macrolides, sa partikular na clarithromycin, ay hindi epektibo sa paggamot ng Escherichia coli at enterococci, sa aming pag-aaral pinili namin ang levofloxacin at ciprofloxacin at tinasa ang kanilang epekto sa paggamot ng talamak na bacterial prostatitis.
Talamak na prostatitis/syndrome
talamak na pelvic pain (CP/CPPS)
Ang etiology ng CP at CPPS ay nananatiling hindi malinaw sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang pagsusuri ng mga mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang pangunahing sanhi ng mga kadahilanan nito.
1. Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pathogen. Ang mga bacterial pathogen na naglalaman ng DNA ay madalas na matatagpuan sa mga pagtatago ng prostate sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, na maaaring hindi direktang ipahiwatig ang kanilang pathogenicity na may kaugnayan sa prostate. Ang kakayahang ibalik ang istraktura ng DNA ng ilang mga pathogen, sa partikular na Escherichia coli at iba pang bakterya ng genus Enterococcus, ay nagpapahintulot sa mga microorganism na umiral nang mahabang panahon sa isang nakatagong estado nang hindi nagpapakita ng kanilang sarili. Ito ay pinatunayan ng mga datos mula sa mga pag-aaral sa kultura. Pagkatapos ng antibiotic therapy, negatibo ang bacterial culture ng prostate secretions. Ngunit pagkaraan ng ilang oras, ang bakterya na may kakayahang ibalik ang kanilang sariling istraktura ng DNA ay lilitaw muli sa mga pananim na kultura.
2. Dysfunction ng detrusor regulation. Ang kalubhaan ng dysuric phenomena ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga pasyente. Maaaring ganap na asymptomatic ang CP. Gayunpaman, kinumpirma ng data ng ultrasound ang hitsura ng natitirang ihi sa mga pasyente na may CP. Nag-aambag ito sa labis na pagpapasigla ng mga neuroreceptor ng sakit at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.
3. Nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang mga pag-aaral sa immunological na isinagawa sa mga pasyente na may CPP ay nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa immunogram. Ang bilang ng mga nagpapaalab na cytokine ay nadagdagan ng istatistika sa karamihan ng mga pasyente. Kasabay nito, ang antas ng mga anti-inflammatory cytokine ay nabawasan, na nakumpirma ang paglitaw ng isang proseso ng autoimmune.
4. Ang hitsura ng interstitial cystitis. Sa mga gawa ni Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) ay nagpakita ng pagtaas sa sensitivity ng intravesicular potassium test sa mga pasyente na may CP. Ngunit ang data na nakuha ay kasalukuyang tinatalakay - ang posibilidad ng isang nakahiwalay na hitsura ng CP at interstitial cystitis ay hindi maaaring pinasiyahan.
5. Neurogenic factor sa hitsura ng hindi mabata na sakit. Ang klinikal at pang-eksperimentong data ay nakumpirma ang pinagmulan ng pelvic pain, ang pangunahing papel sa pinagmulan nito ay nilalaro ng spinal ganglia, na tumutugon sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa pancreas.
6. Ang hitsura ng venous stasis at lymphostasis sa pelvic organs. Sa mga pasyente na may pagkakaroon ng isang hypodynamic factor, ang kasikipan ay nangyayari sa mga pelvic organ. Sa kasong ito, ang venous stagnation ay nabanggit. Ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng CP at almuranas ay nakumpirma. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay madalas na nangyayari, na nagpapatunay sa pangkalahatang pathogenetic na mekanismo ng paglitaw ng mga sakit, batay sa hitsura ng venous stasis. Ang lymphostasis sa mga pelvic organ ay nag-aambag din sa pagkagambala sa pag-agos ng lymph mula sa pancreas, at kapag pinagsama ang iba pang negatibong mga kadahilanan, humahantong ito sa pag-unlad ng sakit.
7. Ang impluwensya ng alkohol. Ang epekto ng alkohol sa reproductive tract ay hindi lamang nagdudulot ng mga negatibong kahihinatnan para sa spermatogenesis, ngunit nag-aambag din sa paglala ng mga talamak na nagpapaalab na sakit, kabilang ang prostatitis.
Asymptomatic
talamak na prostatitis (CP)
Ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay humahantong sa isang pagbawas sa oxygenation ng prostate tissue, na hindi lamang nagbabago ng mga parameter ng ejaculate, ngunit nagdudulot din ng pinsala sa istraktura ng cell wall at DNA ng mga prostate epithelial cells. Maaaring ito ang dahilan para sa pag-activate ng mga neoplastic na proseso sa pancreas.
Mga pamamaraan ng materyal at pananaliksik
Kasama sa pag-aaral ang 94 na mga pasyente na may microbiologically verified CKD (NIH category II) na may edad mula 21 hanggang 66 na taon. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa urological, na kasama ang pagpuno sa CP Symptom Scale (NIH-CPSI), isang kumpletong bilang ng dugo (CBC), microbiological at immunohistochemical na pagsusuri ng pancreatic secretions, mga diagnostic ng PCR upang ibukod ang atypical intracellular flora, TRUS ng prostate , at uroflowmetry. Ang mga pasyente ay nahahati sa dalawang pantay na grupo ng 47 katao, sa 1st group mayroong 39 katao (83%) na may edad na 21-50 taon, sa ika-2 pangkat - 41 (87%). Ang pangkat 1, bilang bahagi ng kumplikadong paggamot, ay tumanggap ng ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw. pagkatapos kumain, ang kabuuang tagal ng therapy ay 3-4 na linggo. Ang pangalawang grupo ay nakatanggap ng levofloxacin (Eleflox) 500 mg 1 oras / araw, ang tagal ng paggamot ay nasa average na 3-4 na linggo. Kasabay nito, ang mga pasyente ay inireseta ng anti-inflammatory therapy (suppositories na may indomethacin 50 mg 2 beses/araw sa loob ng 1 linggo), α-blockers (tamsulosin 0.4 mg 1 oras/araw) at physiotherapy (magnetic laser therapy ayon sa mga rekomendasyong pamamaraan. ). Ang klinikal na pagsubaybay ay isinasagawa sa buong panahon ng paggamot ng mga pasyente. Ang kontrol sa kalidad ng laboratoryo (bacteriological) ng paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng 4-5 na linggo. pagkatapos uminom ng gamot.
resulta
Ang klinikal na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ay isinagawa batay sa mga reklamo, layunin na pagsusuri at data ng ultrasound. Sa parehong mga grupo, karamihan sa mga pasyente ay nagpakita ng mga palatandaan ng pagpapabuti sa loob ng 5-7 araw mula sa simula ng paggamot. Ang karagdagang therapy na may levofloxacin (Eleflox) at ciprofloxacin ay nagpakita ng pagiging epektibo ng paggamot sa parehong grupo.
Sa mga pasyente ng pangkat 1, ang isang makabuluhang pagbaba at pagkawala ng mga sintomas ay nabanggit, pati na rin ang isang normalisasyon ng bilang ng mga leukocytes sa pancreatic secretions, isang pagtaas sa maximum na volumetric na daloy ng rate ng ihi ayon sa uroflowmetry (mula 15.4 hanggang 17.2 ml / s). Ang average na marka ng NIH-CPSI ay bumaba mula 41.5 hanggang 22. Ang iniresetang therapy ay mahusay na disimulado ng mga pasyente. 3 pasyente (6.4%) ang nagkaroon ng mga side effect mula sa gastrointestinal tract(pagduduwal, stool upset) na nauugnay sa pag-inom ng antibiotic.
Sa mga pasyente ng pangkat 2 na tumanggap ng ciprofloxacin, mayroong isang pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga reklamo. Ang maximum volumetric flow rate ng ihi ayon sa uroflowmetry ay tumaas mula 16.1 hanggang 17.3 ml/s. Ang ibig sabihin ng marka ng NIH-CPSI ay bumaba mula 38.5 hanggang 17.2. Ang mga side effect ay nabanggit sa 3 (6.4%) na mga kaso. Kaya, hindi kami nakakuha ng mga makabuluhang pagkakaiba batay sa klinikal na pagmamasid ng parehong grupo.
Sa panahon ng isang kontrol na pagsusuri sa bacteriological ng 1st group ng 47 mga pasyente na tumatanggap ng levofloxacin, ang pag-alis ng mga pathogen ay nakamit sa 43 (91.5%).
Sa panahon ng paggamot na may ciprofloxacin, ang pagkawala ng bacterial flora sa mga pagtatago ng prostate ay naobserbahan sa 38 (80%) na mga pasyente.
Konklusyon
Ngayon, ang mga fluoroquinolones ng ikalawa at ikatlong henerasyon, na malawak na spectrum na antibacterial na gamot, ay patuloy na mabisang antimicrobial agent para sa paggamot ng mga impeksyon sa urolohiya.
Ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagpapakita ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng paggamit ng levofloxacin at ciprofloxacin. Ang magandang tolerability ng mga gamot ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa loob ng 3-4 na linggo. Gayunpaman, ang data mula sa bacteriological studies ay nagpakita ng pinakamalaking antimicrobial na bisa ng levofloxacin kumpara sa ciprofloxacin. Bilang karagdagan, ang pang-araw-araw na dosis ng levofloxacin ay ibinibigay ng isang solong dosis ng tablet form ng gamot, habang ang mga pasyente ay dapat kumuha ng ciprofloxacin dalawang beses sa isang araw.

Panitikan
1. Pushkar D.Yu., Segal A.S. Talamak na abacterial prostatitis: modernong pag-unawa sa problema // Medical class. - 2004. - Hindi. 5-6. - p. 9-11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Isang pagsusuri sa pharmacokinetic ng populasyon ng pagtagos ng prostate sa pamamagitan ng levofloxacin. Mga Ahente ng Antimicrob Chemother. 2000 Ago;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Mga pagkakaiba sa pagbuo ng biofilm at pagkamaramdamin sa antibiotic sa mga klinikal na Ureaplasma urealyticum at Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrobial Chemother. 2008 Nob;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Ang pagtatasa at pamamahala ng male pelvic pain syndrome, kabilang ang prostatitis. Sa: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., mga editor. Male Lower Unary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; Ika-6 na Internasyonal na Konsultasyon sa Mga Bagong Pag-unlad sa Prostate Cancer at Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341-385.
5. Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis at Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis at Paggamot. Dtsch Arztebl Int. Marso 2009; 106(11): 175-183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Paulit-ulit na prostatic massage therapy para sa talamak na refractory prostatitis: ang karanasan sa Pilipinas. Tech Urol. 1999 Set;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics sa inflamed prostate. J Urol. 1995 Peb;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Modelo ng daga ng bacterial prostatitis. Impeksyon. 1991;19(Suppl 3):126-130.
9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Ang papel ng pamamaga sa pathogenesis ng kanser sa prostate. J Urol. 2004;172:6-11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis at chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105-112.

Napakahalaga na simulan ang paggamot para sa prostatitis sa mga unang sintomas ng paglitaw nito. Ang isang paraan ay ang paggamit ng antibiotics para dito sensitibong isyu.

Ang kakulangan sa paggamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mas malubhang sakit, kabilang ang kawalan ng katabaan at prostate adenoma. Sa mga bihirang kaso mayroong malignant na mga tumor sa prostate gland.

Paggamot

Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot:

antibiotic therapy;
phytotherapy;
physiotherapy;
masahe;
bitamina therapy at immunostimulation.

Gayunpaman, ang paggamit ng alinmang paraan ay hindi magbibigay ng mataas na kalidad at mabilis na resulta, samakatuwid ang paggamot ay dapat na komprehensibo.

Ang paggamot sa prostatitis na may mga antibiotic ay itinuturing na pinakamahalaga at epektibo, kahit na ang ilang mga pasyente ay medyo negatibo tungkol sa mga gamot sa kategoryang ito. Gayunpaman, ito ay antibiotics na maaaring mabilis at epektibong sirain ang pathogenic flora na nagiging sanhi ng pag-unlad ng prostatitis.

Mahalaga! Gayunpaman, upang piliin ang pinaka mabisang gamot Ang espesyalista ay kailangang magsagawa ng isang serye ng mga pagsusuri na makakatulong na matukoy ang sanhi ng sakit.

Ang prostatitis, depende sa pathogen, ay may dalawang pangunahing uri:

bacterial.

Abacterial prostatitis

Ang sakit na ito ay madalas na tinatawag na chronic pelvic pain syndrome. Ang mga sanhi ng abacterial prostatitis ay hindi pa ganap na pinag-aralan, gayunpaman, malamang na ito ay bubuo laban sa background ng advanced (undertreated) na pamamaga sa pelvic organs.

Ang mga antibiotic sa paggamot ng ganitong uri ng prostatitis ay ginagamit bilang isang gamot sa pagsubok. Minsan mayroon silang ilang positibong epekto, gayunpaman, tulad ng sa anyong bacterial sakit, upang makamit ang pinakamataas na resulta, ang paggamot ay dapat na komprehensibo.

Ang pinaka-epektibo sa paggamot sa ganitong uri ng prostatitis ay mga quinolones. Ito ay isang medyo malaking grupo mga sintetikong antibiotic, na may malakas na bactericidal effect sa katawan. Ang tagal ng gamot ay 10-14 araw, depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang bacterial prostatitis

Ang anyo ng pamamaga ng prostate ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamit ng mga antibiotics. Gayunpaman, upang makamit ang mga resulta sa lalong madaling panahon, ang causative agent ng sakit ay dapat na ihiwalay sa una, at ang gamot ay dapat mapili alinsunod dito.

Ang pangunahing mga pathogen at ang kanilang pagkamaramdamin sa mga grupo ng mga antibiotics.

	Mga fluoroquinolones	Macrolide	Tetracyclines	Cephalosporins	Mga penicillin
Chlamydia	+	+	+
Mycoplasma	+	+	+
Ureaplasma	+	+	+
Gonococci	+	+		+	+
Enterococci			+		+
Enterobacteriaceae			+	+	+
Mga Protea	+			+	+
Klebsiella	+		+	+	+
Escherichia coli	+		+	+	+

Upang matukoy ang causative agent ng sakit, ito ay isinasagawa klinikal na pagsusuri dugo, pagsusuri sa ihi ng bacterial, pagsusuri sa pagtatago ng prostate, mga diagnostic ng PRC. Ang pinakamabilis na paraan ay ang pag-aralan ang PRC - at sa batayan nito, ang urologist ay maaaring magreseta ng malawak na spectrum na antibiotics.

Aling gamot ang pinakamahusay?

Medyo mahirap sagutin ang tanong kung aling gamot ang pinakamahusay na nakakatulong sa prostatitis. Malaki ang nakasalalay sa causative agent ng sakit, ang anyo nito (talamak, talamak), pangkalahatang kondisyon pasyente. Tingnan natin ang mga pangunahing grupo ng mga antibiotic at ang mga epekto nito sa katawan.

Mga fluoroquinolones

Ang mga gamot na kabilang sa grupong ito ng mga antibiotic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na bioavailability at pharmacokinetics. Ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot sa tisyu ng prostate ay mabilis na nakakamit - salamat dito, ang positibong epekto sa panahon ng paggamot. Ang mga gamot ay aktibong nakakaapekto sa isang makabuluhang bilang ng mga aerobic at anaerobic pathogens.

Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi angkop para sa mga pasyente na may mga problema sa atay o bato. Ang mga gamot ay nadagdagan ang neuro- at phototoxicity. Ang paggamot na may mga fluoroquinolones ay inireseta lamang pagkatapos na ang mga pagsusuri ay handa na na nagpapatunay na ang pasyente ay walang tuberculosis.

Narito ang ilang mga antibiotic ng grupo at ang kanilang dosis:

Norfloxacin - 200 mg dalawang beses sa isang araw;
Ofloxacin – solong dosis 800 mg/araw;
Ciprofloxacin - 500 mg / araw;
Levofloxacin - 500 mg / araw;
Sparfloxacin - 200 mg dalawang beses sa isang araw.

Magagamit sa tablet at powder form para sa pangangasiwa ng parenteral(intramuscular at intravenous injection). Ang ilang mga gamot, halimbawa, ofloxacin at ciprofloxacin, ay magagamit sa anyo ng mga tablet na may pinahabang panahon ng pagkilos (mayroon silang prefix na OD sa pangalan - Cifran Od). Ang tabletang ito ay natutunaw sa katawan sa mas mahabang panahon, na nagbibigay ng isang matatag na epekto ng gamot sa buong araw.

Mahalaga: ang regimen ng paggamot sa gamot at antibiotic ay dapat piliin ng eksklusibo ng isang espesyalista, na isinasaalang-alang ang iyong estado ng kalusugan. Ang lahat ng mga gamot ay may contraindications at side effect, kaya ang self-medication ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Macrolide

Sa ilang mga kaso, ang mga antibiotic ng grupong ito ay maaaring hindi epektibo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot ay walang kinakailangang epekto sa gramo-negatibong bakterya.

Kasabay nito, ang mga antibiotic na ito ay inirerekomenda para sa nakakahawang prostatitis dahil mayroon itong aktibong epekto sa gram-positive bacteria, chlamydia, at mycoplasma. Bilang karagdagan, hindi tulad ng karamihan sa mga gamot mula sa iba pang mga grupo, ang macrolide antibiotics ay may makabuluhang hindi gaanong nakakalason na epekto sa katawan.

Ang pinakakaraniwan:

Azithromycin - inirerekomendang dosis - sa mga araw 1-3 ng paggamot, kumuha ng 1000 mg/araw, pagkatapos ay 500 mg/araw.
Clarithromycin - 500-700 mg dalawang beses sa isang araw, depende sa kalubhaan ng sakit.
Roxithromycin – araw-araw na dosis gamot 300 mg.
Josamycin - araw-araw na dosis 1000-1500 mg, nahahati sa tatlong dosis.

Tetracyclines

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga antibiotic ng grupong ito ay pinaka-epektibo sa paggamot sa prostatitis na dulot ng chlamydia at mycoplasma. Gayunpaman, sa Kamakailan lamang Ang mga eksperto ay bihirang magrereseta ng mga gamot mula sa pangkat na ito, dahil mayroon silang malaking bilang ng mga side effect, lalo na, nagdudulot sila ng sperm toxicity sa mga pasyente. Upang magbuntis, ang isang lalaki ay dapat maghintay ng hindi bababa sa 4-5 na buwan pagkatapos ng huling dosis ng grupong ito ng mga gamot.

Ang pinakakaraniwan:

Tetracycline - 250 mg. 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras).
Doxycycline (Unidox Solutab) – 100 mg dalawang beses sa isang araw.

Cephalosporins

Isang grupo ng mga antibiotic na magiging mabisa para sa mga sakit na dulot ng anaerobic infection, gram-positive o gramo negatibong bakterya. Ang mga antibiotic ng grupo ay magagamit sa anyo ng pulbos para sa intramuscular injection. Ang pinakakaraniwan ay Ceftriaxone.

Ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may kidney o atay dysfunction. Kung Ceftriaxone ang pinaka angkop na gamot, ang mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay at bato ay dapat na regular na suriin ang konsentrasyon nito sa plasma.

Karaniwan:

Ceftriaxone - 1000 mg. pinangangasiwaan nang parenteral isang beses araw-araw.
Cefuroxime - 750 mg. tatlong beses sa isang araw.
Claforan - 1000-2000 mg. tatlong beses sa isang araw.
Cefotaxime - 1000-2000 mg. 2-4 beses sa isang araw.

Mga penicillin

Mayroon silang malawak na hanay ng mga aksyon. Ang pinakakaraniwang "kinatawan" ng grupo ay. Ang antibyotiko na ito ay madalas na inirerekomenda sa yugto ng diagnostic, kapag ang mga resulta pananaliksik sa laboratoryo, na naglalayong kilalanin ang causative agent ng sakit, ay hindi pa handa. Available ang mga penicillin sa anyo ng mga tablet, pulbos para sa iniksyon, at mga suspensyon.

Ang pinakakaraniwan:

Amoxiclav - 1 tablet 3 beses sa isang araw.
Amoxicillin - 250-500 mg. 2-3 beses sa isang araw.

Aminoglycosides

Inireseta kung hindi posible na makilala ang causative agent ng sakit, o ang pagsusuri ay nagpakita ng pagkakaroon ng ilang mga pathogens nang sabay-sabay. Ang antibyotiko ay naipon sa mga tisyu ng prostate gland, na mabilis na nakikitungo sa pathogen.

Karaniwan:

Gentamicin – para sa intramuscular at mga iniksyon sa ugat, ang pang-araw-araw na dosis ay 3-5 ml.
Kanamycin - para sa iniksyon, solong dosis - 500 mg, pinangangasiwaan ng 2-4 beses sa isang araw depende sa kalubhaan ng sakit.
5-NOK - ang isang solong dosis ay 100-200 mg, kinuha 4 beses sa isang araw.

Paggamot ng talamak na prostatitis

Para sa talamak na prostatitis, ang mga antibiotic ay isa ring mahalagang bahagi ng kurso ng paggamot; ang tagal ng therapy ay karaniwang 2-4 na linggo.

Sa kasong ito, ang urologist ay maaaring magreseta ng maraming iba't ibang mga antibiotics nang sabay-sabay - ang diskarte na ito ay kinakailangan kung ang talamak na proseso ng pamamaga ay hindi sanhi ng isang tiyak na pathogen, ngunit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga ito.

Kadalasan, ang talamak na prostatitis ay ginagamot sa isang pangkat ng mga macrolides at fluoroquinolones. Ang mga ito ay pinaka-epektibo kapwa sa panahon ng exacerbation ng sakit at sa panahon ng pagpapatawad.

Ano ang iba pang mga paraan ng paggamot na naroroon?

Ang gamot na Safocid ay madalas na inirerekomenda sa mga pasyente. Ang kanyang tampok na nakikilala ay ang pakete ay naglalaman ng 4 na tablet. Ang mga ito ay tatlong magkakaibang antibiotic (secnidazole, fluconazole,) na nilayon para sa solong paggamit. Ang kumbinasyong ito ay may pinakamataas na epekto sa paggamot ng parehong talamak at talamak na mga anyo.

Kapansin-pansin din ang Rifampin - ito ay mga suppositories na may isang antibiotic na epektibong lumalaban sa causative agent ng sakit, at mayroon ding lokal na analgesic effect (isang auxiliary component ay isang antispasmodic).

Mga tampok ng antibiotic therapy

Ang paggamot ng prostatitis na may mga antibiotic ay nangangailangan mahigpit na pagsunod lahat ng mga tagubilin ng espesyalista. Napakahalaga na huwag matakpan ang kurso ng paggamot sa lalong madaling panahon pagkatapos mangyari ang pagpapabuti. Upang ganap na sirain ang causative agent ng sakit, ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga gamot ay kinakailangan.

Kung maabala mo ang kurso, ang katawan ay agad na nagkakaroon ng paglaban sa mga aktibong sangkap. At sa kasong ito, kung ang mga palatandaan ng prostatitis ay muling lumitaw, ang dati nang kinuha na antibiotic ay hindi magkakaroon ng nais na epekto.

Ang paggamot na may mga gamot ay isinasagawa sa bahay at bihirang nangangailangan ng ospital. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat na regular na bisitahin ang isang urologist upang masubaybayan ang dynamics.

Kailangan mo ring ganap na umiwas sa mga inuming may alkohol (higit pa tungkol dito nang mas detalyado). Napakahalaga nito dahil binabawasan ng alkohol ang bisa ng ilang mga gamot. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng mga antibiotics at pag-inom ng alak ay makabuluhang nagpapataas ng pagkarga sa atay. Maaari itong mag-trigger ng maraming sakit.

Video: paggamot nang walang antibiotics

Mga side effect

Mayroon silang isang makabuluhang bilang ng mga side effect, sa partikular, karamihan sa kanila ay sinusunod sa gastrointestinal tract. Pagkatapos uminom ng mga gamot, ang mga pasyente ay nakakaranas ng dysbiosis, mga problema sa dumi, sakit sa bituka, at bloating. Samakatuwid, ang espesyalista ay nagrereseta din ng mga gamot na makakatulong sa pagprotekta at pagpapanumbalik ng bituka flora.
Ang mga gamot na pinangangasiwaan ng parenteral ay may mas banayad na epekto sa katawan - hindi sila nakakapinsala sistema ng pagtunaw. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa rectal suppositories.
Ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng isang reaksiyong alerdyi sa anumang pangkat ng mga antibiotics nang walang pagbubukod. Samakatuwid, napakahalaga kapag ang mga unang palatandaan ng allergy ay nangyari (mga pantal sa balat, pamamaga, anaphylactic shock) ipaalam ito sa dumadating na manggagamot - ang pasyente ay pipili ng gamot mula sa ibang grupo.

Sanhi ng bacteria, maaaring talamak o talamak. Nabubuo ito kapag dumami ang oportunistiko o pathogenic microflora sa mga tisyu ng isang partikular na organ. Ang sakit ay nagiging talamak sa mga kaso kung saan ang paggamot talamak na anyo Hindi sapat na atensyon ang binayaran sa prostatitis. Ang problemang ito ay kinakaharap din ng mga lalaking namumuno sa isang laging nakaupo, umaabuso sa alkohol at naninigarilyo.

Sintomas ng mga problema

Ang bawat tao ay maaaring maghinala ng talamak na bacterial prostatitis batay sa simula ng sakit. Ang paggamot sa kasong ito ay bumababa sa pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic, anti-inflammatory at painkiller. Ngunit ang pag-diagnose ng talamak na anyo ng bacterial prostatitis ay medyo mas mahirap.

Ang sakit ay maaaring sinamahan ng mga sintomas tulad ng:

panaka-nakang sakit ng iba't ibang intensity sa perineum, testicles, sa itaas ng pubis, sa sacrum, tumbong;
madalas na pag-ihi;
mahina o pasulput-sulpot na daloy ng ihi;
sakit sa panahon ng pag-ihi;
kakulangan sa ginhawa sa panahon ng bulalas;
mga problema sa paninigas.

Ang mga lalaking dumaranas ng talamak na prostatitis ay maaaring magkaroon lamang ng ilan sa mga sintomas na ito. Ang mga palatandaan ng sakit ay napaka banayad na maraming tao ang hindi binibigyang pansin ang mga ito.

Diagnosis ng sakit

I-install tumpak na diagnosis at isang doktor lamang ang makakapili kung aling regimen ng paggamot para sa bacterial prostatitis ang pinakakatanggap-tanggap. Maaari siyang gumawa ng differential diagnosis at ibukod ang iba pang mga sakit na ang mga sintomas ay magkatulad. Kinakailangan na ibukod ang posibilidad na magkaroon ng mga impeksiyon daluyan ng ihi, kanser sa pantog, prostate hyperplasia, inguinal hernia at iba pang sakit.

Upang matukoy ang laki, hugis, pagkakapare-pareho at antas ng lambot ng prostate gland, ginagamit ang isang digital rectal examination. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan din para sa differential diagnosis na may cancer, prostate obstruction at acute prostatitis.

Upang linawin ang diagnosis, ang ihi ay kinuha para sa pagsusuri. Para sa diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng microscopy at bacterial culture ng mga pagtatago ng prostate. Gayundin, ang mga espesyalista ay gumagawa ng isang kultura ng 3 bahagi ng ihi. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, maaaring matukoy ang tiyak na anyo ng sakit.

Sa ilang mga kaso, ang ultrasound ay nakakatulong na matukoy ang talamak na bacterial prostatitis. Ang mga doktor ay nagrereseta ng kurso ng paggamot batay sa mga pagsusuri at resulta ng pagsusuri. Pinapayagan ka ng ultratunog na makilala ang mga bato, matukoy ang antas at makita ang mga contour nito.

Mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na prostatitis

Ang bacterial damage sa prostate ay nangyayari dahil sa pagtagos sa tissue nito. Ang sakit ay sanhi ng staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, fecal enterococci. Maaari ring magsimula ang prostatitis dahil sa chlamydia, Klebsiella, Trichomonas at iba pang pathogenic microorganism na pumapasok sa katawan.

Ngunit ang talamak na prostatitis ay nangyayari hindi lamang laban sa background nakakahawang sugat. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-unlad nito:

hypothermia;
passive lifestyle;
stress, kulang sa tulog at iba pang dahilan na nagpapahina sa immune system;
irregular buhay sex(lumalala ang daloy ng dugo sa mga tisyu ng prostate);
mga pagbabago sa hormonal.

Ang mga lalaki ay madaling kapitan sa pagkakaroon ng talamak na bacterial prostatitis:

pagkatapos ng operasyon sa pelvic organs;
pagkatapos ng catheterization;
mas pinipili anal sex nang hindi gumagamit ng barrier contraception;
naghihirap mula sa pagkipot ng balat ng masama.

Ang hindi ginagamot na talamak na bacterial prostatitis ay maaaring maging talamak.

Pagpili ng mga taktika sa paggamot

Kung na-diagnose ito ng doktor, magtatagal ito ng mahabang panahon. Ang mga lalaki ay dapat maging handa para sa katotohanan na 30% lamang ng mga pasyente ang nagtagumpay sa pag-alis ng problemang ito. Ang natitira, kung susundin ang lahat ng mga rekomendasyon, ay maaaring pumasok sa isang panahon ng matagal na pagpapatawad. Ngunit halos kalahati ng lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga relapses.

Ang paggamot sa talamak na bacterial prostatitis ay karaniwang tumatagal ng 2 linggo. Ang wastong napiling mga gamot ay ginagawang posible na sirain ang lahat sa panahong ito. Kapag ang sakit ay naging talamak, ito ay nagiging mas mahirap na alisin ito. Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapanatili ng sakit sa isang pinahaba, tamad na anyo.

Ang antibacterial therapy ay nagiging mas epektibo kung ang mga alpha blocker, na nakakaapekto sa mga receptor ng prostate tissue, ay sabay-sabay na ginagamit. Mabisa rin ang prostate massage at physiotherapeutic procedures. Sila ay dapat na naglalayong stimulating dulo ng mga nerves prostate tissue at pag-activate ng mga baradong mucous duct na kasangkot sa spermogenesis.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot

Ang isang doktor lamang ang dapat pumili ng mga paraan na makakatulong sa isang pasyente na mapupuksa ang talamak na prostatitis. Ang mga antibiotic mula sa pangkat ng mga fluorinated quinol ay kadalasang inireseta para sa paggamot. Ito ay mga gamot tulad ng Ofloxacin, Sparfloxacin, Ciprofloxacin, Lomefloxacin.

Sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan o insensitivity sa mga antibiotic na ito, pipili ang doktor ng iba pang mga gamot para sa paggamot ng bacterial prostatitis. Ang listahan ng mga gamot ay maaaring palawakin upang isama ang mga antibiotic na kabilang sa macrolide group. Ito ay mga gamot tulad ng Erythromycin, Clarithromycin, Josamycin, Roxithromycin. Sa ilang mga kaso, ang Doxycycline ay inireseta. Ito ay isang antibiotic na kabilang sa tetracycline group.

Isang pinagsamang diskarte sa paggamot

Upang mapupuksa ang prostatitis o upang makamit pangmatagalang pagpapatawad Ang mga antibiotic ay maaaring inireseta sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo. Kung ang isang tao ay nakakaranas ng madalas na pagbabalik, o ang sakit ay hindi magagamot, pagkatapos ay inireseta siya ng mga antibacterial na gamot sa kaunting prophylactic na dosis sa loob ng mahabang panahon.

Bilang karagdagan, inirerekomenda ang paggamot na may mga alpha-1 blocker. Dapat silang kunin sa loob ng 3 buwan. Nakakatulong ito na bawasan ang kakulangan sa ginhawa sa pelvic area at pataasin ang volumetric flow rate ng ihi sa mga pasyente na na-diagnose na may chronic bacterial prostatitis. Pinapabuti ng paggamot ang kanilang kalidad ng buhay. Maaaring magreseta ang mga doktor ng Alfuzosin, Doxazosin o Tamsulosin.

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic

Ang paggamot sa droga ay sapilitan kapag ang talamak na prostatitis ay nakita. Ngunit ang prostate massage at mga espesyal na physiotherapeutic procedure ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon at bawasan ang mga pagpapakita ng sakit. Ang mga pamamaraang ito ay naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu.

Maaaring mabawasan ang masahe hindi kanais-nais na mga sintomas, dahil nakakatulong itong alisin ang pagwawalang-kilos ng pagtatago at bawasan ang pamamaga. Pagkatapos nito, tumataas ang libido, bumubuti ang potency kahit sa mga taong sa mahabang panahon Nag-aalala ako tungkol sa bacterial prostatitis.

Nagiging mas epektibo ang paggamot kapag inireseta ang physiotherapy. Maaaring magrekomenda ang doktor ng mga microenemas na ginawa mula sa mga decoction ng chamomile, calendula o iba pang mga halamang gamot. Inireseta din ang electromagnet, electrophoresis, at ultrasound effect sa prostate tissue. Ginagamit din ang light therapy para sa paggamot. Ang infrared radiation ay nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic at sirkulasyon ng dugo, na binabawasan ang sakit. Maaaring i-activate ng ultraviolet light ang immune system. Itinataguyod din nito ang resorption ng infiltrates.

Mga paraan ng pag-iwas

Maaaring pigilan ng bawat tao ang pag-unlad ng talamak na prostatitis. Upang gawin ito, kailangan mo lamang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at huwag subukan na mapupuksa ang sakit sa tulong ng mga alternatibong pamamaraan. Paggamot ng bacterial prostatitis katutubong remedyong maaaring isagawa sa konsultasyon sa isang urologist kasabay ng iniresetang antibacterial therapy.

Maaari mo ring pagaanin ang kondisyon kung hindi mo malilimutan kung ano ang naghihikayat sa pag-unlad ng sakit. Ang mga lalaki ay dapat:

maiwasan ang hypothermia;
magkaroon ng regular na buhay sa sex;
gumamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis sa mga kaswal na kasosyo;
manatili sa isang diyeta;
ibukod ang alkohol.

Dapat balanse ang nutrisyon. Ang mga maanghang na pagkain, mga produktong harina, masaganang sabaw, at pampalasa ay hindi kasama sa diyeta. Ang menu ay dapat magsama ng mga produkto na nagpapabuti sa panunaw at tumutulong sa paglambot ng dumi.

Mga posibleng komplikasyon

Maraming tao ang tumanggi sa antibiotic therapy at mga iniresetang pamamaraan pagkatapos malaman na mayroon silang talamak na bacterial prostatitis. Itinuturing nilang opsyonal ang paggamot (mga gamot na dapat piliin lamang ng doktor). Ngunit nakalimutan nila na ang talamak na prostatitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang bilang ng mga seryosong problema. Sa kanila:

kawalan ng katabaan;
mga problema sa paninigas;
pamamaga ng mga testicle, seminal vesicle, testicular appendages;
prostate sclerosis;
pagbuo ng fistula;
BPH;
pagbuo ng mga cyst at bato sa prostate tissue.

Maaari mong maiwasan ang pag-unlad ng naturang mga komplikasyon kung regular kang pumunta sa doktor at susubaybayan kung ang bacterial prostatitis ay muling naganap. Paggamot talamak na anyo hindi palaging humahantong sa kumpletong pagbawi. Ngunit maaari nitong alisin ang lahat ng hindi kasiya-siyang pagpapakita ng sakit. Sa kasong ito, ang pasyente ay pumapasok sa isang estado ng matatag na pagpapatawad.

Dendeberov E.S., Logvinov L.A., Vinogradov I.V., Kumachev K.V.

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga klasipikasyon ng talamak na prostatitis, ngunit ang pinakakumpleto at maginhawa sa mga praktikal na termino ay ang pag-uuri ng American National Institute of Health (NIH), na inilathala noong 1995. Ayon sa pag-uuri na ito, mayroong apat na kategorya ng prostatitis:

I (NIH category I): acute prostatitis – talamak na impeksyon sa pancreas;

II (NIH category II): Ang CKD ay isang talamak na impeksiyon ng pancreas, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi;

III (NIH category III): chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome - mga sintomas ng discomfort o pananakit sa pelvic area nang hindi bababa sa 3 buwan. sa kawalan ng uropathogenic bacteria na nakita ng mga karaniwang pamamaraan ng kultura;

IIIA: nagpapaalab na sindrom ng talamak na pelvic pain (bacterial prostatitis);

IIIB: non-inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain (prostatodynia);

IV (NIH category IV): asymptomatic prostatitis na nakita sa mga lalaking sinuri para sa isa pang sakit sa kawalan ng mga sintomas ng prostatitis.

Acute bacterial prostatitis (ABP)

Ang ABP ay isang malubhang sakit na nagpapasiklab at kusang nangyayari sa 90% ng mga kaso o pagkatapos ng urological manipulations sa urogenital tract.

Talamak na bacterial prostatitis (CKD)

Ang CKD ay ang pinakakaraniwang sakit sa urological sa mga lalaking may edad na 25 hanggang 55 taon at isang hindi tiyak na pamamaga ng pancreas. Ang talamak na nonspecific na prostatitis ay nangyayari sa humigit-kumulang 20–30% ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki at kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa pag-aasawa at fertile function. Ang mga reklamo na katangian ng talamak na prostatitis ay nag-aalala sa 20% ng mga lalaking may edad na 20 hanggang 50 taon, ngunit dalawang-katlo lamang sa kanila ang humingi ng medikal na tulong [Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Napag-alaman na 5–10% ng mga lalaki ang dumaranas ng CKD, ngunit patuloy na tumataas ang insidente.

Kabilang sa mga causative agent ng sakit na ito, ang Escherichia coli at Enterococcus faecalis ay namamayani sa 80% ng mga kaso, maaaring mayroong gram-positive bacteria - staphylococci at streptococci. Coagulase-negative staphylococci, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. at anaerobic microorganisms ay naisalokal sa pancreas, ngunit ang kanilang papel sa pag-unlad ng sakit ay nananatiling paksa ng talakayan at hindi pa ganap na malinaw.

Ang pagpili ng antibacterial therapy sa paggamot ng talamak na bacterial prostatitis ay medyo malawak. Gayunpaman, ang pinaka-epektibo ay ang mga antibiotic na madaling tumagos sa prostate at mapanatili ang kinakailangang konsentrasyon sa loob ng sapat na mahabang panahon. Tulad ng ipinakita sa mga gawa ni Drusano G.L. et al. (2000), levofloxacin sa isang dosis na 500 mg 1 oras / araw. lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon sa pagtatago ng prostate, na pinananatili sa mahabang panahon. Napansin ng mga may-akda ang mga positibong resulta gamit ang levofloxacin dalawang araw bago ang radical prostatectomy sa mga pasyente. Ang Ciprofloxacin, kapag ibinibigay nang pasalita, ay may posibilidad din na maipon sa prostate. Ang ideya ng paggamit ng ciprofloxacin ay matagumpay ding ipinakilala ng maraming urologist. Ang mga regimen na ito para sa paggamit ng ciprofloxacin at levofloxacin bago ang operasyon sa prostate ay ganap na makatwiran. Ang mataas na akumulasyon ng mga gamot na ito sa prostate ay binabawasan ang panganib ng postoperative inflammatory complications, lalo na laban sa background ng persistent chronic bacterial prostatitis.

Kasunod nito, si Nickel J.C. et al. (1995) ay nagpakita ng hindi epektibong paggamot sa isang modelo ng talamak na prostatitis na may ilang mga antibiotics, sa partikular, norfloxacin. Ang mga may-akda 20 taon na ang nakalilipas ay iminungkahi na ang epekto ng norfloxacin ay nabawasan dahil sa pagbuo ng mga biofilm ng bakterya mismo, na dapat isaalang-alang bilang isang mekanismo ng proteksyon. Kaya, sa paggamot ng talamak na prostatitis, ipinapayong gumamit ng mga gamot na kumikilos sa bakterya, na lumalampas sa nabuo na mga biofilm. Bilang karagdagan, ang antibiotic ay dapat na maipon nang maayos sa mga tisyu ng prostate gland. Isinasaalang-alang na ang macrolides, sa partikular na clarithromycin, ay hindi epektibo sa paggamot ng Escherichia coli at enterococci, sa aming pag-aaral pinili namin ang levofloxacin at ciprofloxacin at tinasa ang kanilang epekto sa paggamot ng talamak na bacterial prostatitis.

Talamak na prostatitis/syndrome

talamak na pelvic pain (CP/CPPS)

1. Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pathogen. Ang mga bacterial pathogen na naglalaman ng DNA ay madalas na matatagpuan sa mga pagtatago ng prostate sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente, na maaaring hindi direktang ipahiwatig ang kanilang pathogenicity na may kaugnayan sa prostate. Ang kakayahang ibalik ang istraktura ng DNA ng ilang mga pathogen, sa partikular na Escherichia coli at iba pang bakterya ng genus Enterococcus, ay nagpapahintulot sa mga microorganism na umiral nang mahabang panahon sa isang nakatagong estado nang hindi nagpapakita ng kanilang sarili. Ito ay pinatunayan ng mga datos mula sa mga pag-aaral sa kultura. Pagkatapos ng antibiotic therapy, negatibo ang bacterial culture ng prostate secretions. Ngunit pagkaraan ng ilang oras, ang bakterya na may kakayahang ibalik ang kanilang sariling istraktura ng DNA ay lilitaw muli sa mga pananim na kultura.

2. Dysfunction ng detrusor regulation. Ang kalubhaan ng dysuric phenomena ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga pasyente. Maaaring ganap na asymptomatic ang CP. Gayunpaman, kinumpirma ng data ng ultrasound ang hitsura ng natitirang ihi sa mga pasyente na may CP. Nag-aambag ito sa labis na pagpapasigla ng mga neuroreceptor ng sakit at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.

3. Nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang mga pag-aaral sa immunological na isinagawa sa mga pasyente na may CPP ay nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa immunogram. Ang bilang ng mga nagpapaalab na cytokine ay nadagdagan ng istatistika sa karamihan ng mga pasyente. Kasabay nito, ang antas ng mga anti-inflammatory cytokine ay nabawasan, na nakumpirma ang paglitaw ng isang proseso ng autoimmune.

4. Ang hitsura ng interstitial cystitis. Sa mga gawa ni Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) ay nagpakita ng pagtaas sa sensitivity ng intravesicular potassium test sa mga pasyente na may CP. Ngunit ang data na nakuha ay kasalukuyang tinatalakay - ang posibilidad ng isang nakahiwalay na hitsura ng CP at interstitial cystitis ay hindi maaaring pinasiyahan.

5. Neurogenic factor sa hitsura ng hindi mabata na sakit. Ang klinikal at pang-eksperimentong data ay nakumpirma ang pinagmulan ng pelvic pain, ang pangunahing papel sa pinagmulan nito ay nilalaro ng spinal ganglia, na tumutugon sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa pancreas.

6. Ang hitsura ng venous stasis at lymphostasis sa pelvic organs. Sa mga pasyente na may pagkakaroon ng isang hypodynamic factor, ang kasikipan ay nangyayari sa mga pelvic organ. Sa kasong ito, ang venous stagnation ay nabanggit. Ang pathogenetic na koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng CP at almuranas ay nakumpirma. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay madalas na nangyayari, na nagpapatunay sa pangkalahatang pathogenetic na mekanismo ng paglitaw ng mga sakit, batay sa hitsura ng venous stasis. Ang lymphostasis sa mga pelvic organ ay nag-aambag din sa pagkagambala sa pag-agos ng lymph mula sa pancreas, at kapag pinagsama ang iba pang negatibong mga kadahilanan, humahantong ito sa pag-unlad ng sakit.

7. Ang impluwensya ng alkohol. Ang epekto ng alkohol sa reproductive tract ay hindi lamang nagdudulot ng mga negatibong kahihinatnan para sa spermatogenesis, ngunit nag-aambag din sa paglala ng mga talamak na nagpapaalab na sakit, kabilang ang prostatitis.

Asymptomatic chronic prostatitis (ACP)

Ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay humahantong sa isang pagbawas sa oxygenation ng prostate tissue, na hindi lamang nagbabago ng mga parameter ng ejaculate, ngunit nagdudulot din ng pinsala sa istraktura ng cell wall at DNA ng mga prostate epithelial cells. Maaaring ito ang dahilan para sa pag-activate ng mga neoplastic na proseso sa pancreas.

Mga pamamaraan ng materyal at pananaliksik

Kasama sa pag-aaral ang 94 na mga pasyente na may microbiologically verified CKD (NIH category II) na may edad mula 21 hanggang 66 na taon. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri sa urological, na kasama ang pagpuno sa CP Symptom Scale (NIH-CPSI), isang kumpletong bilang ng dugo (CBC), microbiological at immunohistochemical na pagsusuri ng pancreatic secretions, mga diagnostic ng PCR upang ibukod ang atypical intracellular flora, TRUS ng prostate , at uroflowmetry. Ang mga pasyente ay nahahati sa dalawang pantay na grupo ng 47 katao, sa pangkat 1 mayroong 39 katao (83%) na may edad na 21-50 taon, sa pangkat 2 - 41 (87%). Ang pangkat 1, bilang bahagi ng kumplikadong paggamot, ay tumanggap ng ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw. pagkatapos kumain, ang kabuuang tagal ng therapy ay 3-4 na linggo. Ang pangalawang pangkat ay nakatanggap ng levofloxacin (Eleflox) 500 mg 1 oras / araw, ang tagal ng paggamot ay nasa average na 3-4 na linggo. Kasabay nito, ang mga pasyente ay inireseta ng anti-inflammatory therapy (suppositories na may indomethacin 50 mg 2 beses sa isang araw para sa 1 linggo), α-blockers (tamsulosin 0.4 mg 1 beses sa isang araw) at physiotherapy (magnetic laser therapy ayon sa mga rekomendasyong pamamaraan. ). Ang klinikal na pagsubaybay ay isinasagawa sa buong panahon ng paggamot ng mga pasyente. Ang kontrol sa kalidad ng laboratoryo (bacteriological) ng paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng 4-5 na linggo. pagkatapos uminom ng gamot.

resulta

Sa mga pasyente ng pangkat 1, ang isang makabuluhang pagbaba at pagkawala ng mga sintomas ay nabanggit, pati na rin ang isang normalisasyon ng bilang ng mga leukocytes sa pancreatic secretions, isang pagtaas sa maximum na volumetric na daloy ng rate ng ihi ayon sa uroflowmetry (mula 15.4 hanggang 17.2 ml / s). Ang average na marka sa sukat ng NIH-CPSI ay bumaba mula 41.5 hanggang 22. Ang iniresetang therapy ay mahusay na disimulado ng mga pasyente. 3 pasyente (6.4%) ang nagkaroon ng mga side effect mula sa gastrointestinal tract (pagduduwal, upset stool) na nauugnay sa pag-inom ng antibiotic.

Sa panahon ng isang kontrol na pagsusuri sa bacteriological ng 1st group ng 47 mga pasyente na tumatanggap ng levofloxacin, ang pag-alis ng mga pathogen ay nakamit sa 43 (91.5%).

Sa panahon ng paggamot na may ciprofloxacin, ang pagkawala ng bacterial flora sa mga pagtatago ng prostate ay naobserbahan sa 38 (80%) na mga pasyente.

Konklusyon

Ngayon, ang mga fluoroquinolones ng ikalawa at ikatlong henerasyon, na malawak na spectrum na antibacterial na gamot, ay patuloy na mabisang antimicrobial agent para sa paggamot ng mga impeksyon sa urolohiya.

Ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagpapakita ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng paggamit ng levofloxacin at ciprofloxacin. Ang mga gamot ay mahusay na disimulado at maaaring gamitin sa loob ng 3-4 na linggo. Gayunpaman, ang data mula sa bacteriological studies ay nagpakita ng pinakamalaking antimicrobial na bisa ng levofloxacin kumpara sa ciprofloxacin. Bilang karagdagan, ang pang-araw-araw na dosis ng levofloxacin ay ibinibigay ng isang solong dosis ng tablet form ng gamot, habang ang mga pasyente ay dapat kumuha ng ciprofloxacin dalawang beses sa isang araw.

Panitikan

1. Pushkar D.Yu., Segal A.S. Talamak na abacterial prostatitis: modernong pag-unawa sa problema // Medical class. – 2004. – Hindi. 5–6. – pp. 9–11.

2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Isang pagsusuri sa pharmacokinetic ng populasyon ng pagtagos ng prostate sa pamamagitan ng levofloxacin. Mga Ahente ng Antimicrob Chemother. 2000 Ago;44(8):2046-51

3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Mga pagkakaiba sa pagbuo ng biofilm at pagkamaramdamin sa antibiotic sa mga klinikal na Ureaplasma urealyticum at Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrobial Chemother. 2008 Nob;62(5):1027-30.

4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Ang pagtatasa at pamamahala ng male pelvic pain syndrome, kabilang ang prostatitis. Sa: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., mga editor. Male Lower Unary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; Ika-6 na Internasyonal na Konsultasyon sa Mga Bagong Pag-unlad sa Prostate Cancer at Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341–385.

5. Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis at Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis at Paggamot. Dtsch Arztebl Int. Marso 2009; 106(11): 175–183

6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Paulit-ulit na prostatic massage therapy para sa talamak na refractory prostatitis: ang karanasan sa Pilipinas. Tech Urol. 1999 Set;5(3):146-51

7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics sa inflamed prostate. J Urol. 1995 Peb;153(2):527-9

8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Modelo ng daga ng bacterial prostatitis. Impeksyon. 1991;19(Suppl 3):126–130.

9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Ang papel ng pamamaga sa pathogenesis ng kanser sa prostate. J Urol. 2004;172:6–11.

10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis at chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105–112.