Martes ang araw ng operasyon. Ang koponan ay naghahanda para sa isang mahabang umaga ng trabaho. Sa panahon ng operasyon, binubuksan ang dibdib at inihahanda ang puso para sa paglipat ng daluyan.

Kasaysayan ng sakit

Si G. Thomas, isang 59-taong-gulang na tsuper ng tanke, ay may asawa na may dalawang anak na nasa hustong gulang. Nagkaroon siya ng shingles kanang bahagi leeg, at pagkatapos ay nagkaroon ng hindi komportable na pakiramdam ng paninikip sa lalamunan, na sinamahan ng pagpapawis at pagduduwal. Una niyang naramdaman ang mga sintomas na ito habang naglalakad sa hagdan ng kanyang trak. Nagpatuloy sila, at nagpasya si Thomas na humingi ng payo mula sa isang therapist.

Ang mataas na presyon ng dugo ni Thomas, labis na katabaan at mahabang kasaysayan ng paninigarilyo ay sapat na dahilan upang magpa-EKG. Ang kanyang mga resulta ay nagpakita ng pagkakaroon ng coronary heart disease. Si Thomas ay tinukoy sa isang dalubhasa sa puso (isang manggagamot na dalubhasa sa mga problema sa puso - hindi isang surgeon). Sa kabila ng inilapat paggamot sa droga, ang sakit tuloy.

Kinumpirma ng mga pagsusuri ang pagkakaroon ng sakit, kabilang ang isang angiogram (isang pagsubok na gumagamit ng dye na iniksyon sa isang arterya upang matukoy ang pagpapaliit) na nagsiwalat ng pagkitid sa kaliwang pangunahing coronary artery, na nakakaapekto sa parehong kaliwa at kanang mga sisidlan. Dahil hindi matagumpay ang paggamot sa droga at ang angioplasty (pag-unat sa makitid na sisidlan gamit ang isang catheter) ay hindi isang opsyon, si Mr. Thomas ay isinangguni para sa operasyon.

Lunes

Naospital si Mr. Thomas. Ang kanyang anamnesis, pagsusuri at data ng pagsubok ay nasuri. Dalawang yunit ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay sinusuri para sa pagiging tugma. Ipinaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng operasyon at binigyan ng babala tungkol sa mga panganib na nauugnay dito. Kumuha ng nakasulat na pahintulot para sa CABG.

Martes

Maagang-umaga, naghahanda na si Mr. Thomas para sa operasyon.

7:05 Premedication at anesthesia

8:15 Si Mr. Thomas ay na-premedicated 70 minuto na ang nakalipas at ang isang tubo ng bentilasyon ay nakalagay na. Airways. Pagkatapos mag-apply ng anesthesia at paralyzing agent, ang kanyang paghinga ay sinusuportahan ng ventilator. Bago ilipat si G. Thomas sa operating room, sinusubaybayan ng anesthesiologist ang venous at arterial blood flow.

8:16 Nakahanda na ang operating room para kay G. Thomas. Sa kaliwa ay isang mesa na may mga instrumento, sa kanan ay isang handa nang gamitin na aparato ng puso-baga.

8:25 Pasyente sa operating room. Balat ang kanyang dibdib at mga binti ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon upang mabawasan ang panganib ng impeksyon.

8:40 Pagbukas ng dibdib

Ang balat ay nagamot na, ang pasyente ay nakasuot ng sterile na damit. Ang isa sa mga surgeon ay gumagawa ng isang paghiwa sa binti upang alisin ang ugat, at ang pangalawa ay pinuputol ang balat sa dibdib. Pagkatapos gumawa ng isang paunang hiwa gamit ang isang regular na scalpel, gumamit siya ng isang electric, na pumuputol sa mga sisidlan, na huminto sa pagdurugo.

8:48 Ang siruhano ay naghahati sternum electric saw na may pneumatic drive.

8:55 Pag-alis ng arterya at ugat

Tingnan ang panloob na mammary artery sa salamin sa gitna ng surgical lamp. Ang arterya na ito ay napakababanat. Ang tuktok na dulo ay mananatili sa lugar, ito ay puputulin sa ibaba at pagkatapos ay konektado sa coronary artery.

Ang isang angled retractor ay inilalagay sa kaliwang gilid ng sternum upang itaas ito at ilantad ang mammary artery na tumatakbo sa kahabaan ng sternum. sa loob mga suso

Kasabay nito, ang isa sa mga pangunahing ugat sa binti - ang mahusay na saphenous vein - ay inihanda para sa paglipat. Halos matanggal ito sa kaliwang hita.

9:05 Koneksyon sa heart-lung machine

Ang makina ng puso-baga ay hindi pa konektado sa pasyente. Ang isa sa limang umiikot na bomba ay nagpapalipat-lipat ng dugo, at ang iba ay ginagamit bilang mga side pump upang dalhin ang hiwalay na dugo upang maiwasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang pasyente ay dapat bigyan ng heparin, isang gamot na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa pagbuo ng mga clots habang dumadaan ito sa mga plastik na tubo.

Mga tubo para sa makina ng puso-baga. Sa kaliwa - na may maliwanag na pulang dugo - ay ang arterial return line, kung saan dumadaloy ang dugo pabalik sa aorta ng pasyente. Sa kanan ay dalawang tubo na umaagos ng dugo mula sa inferior at superior vena cava sa ilalim ng impluwensya ng gravity. Ang paghiwa sa sternum ay sinigurado ng isang spacer.

Ang bahagi ng heart-lung machine ay isang membrane oxygenating device na nagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ng pasyente. SA sa sandaling ito ang aparato ay puno ng dugo, ito ay inalis mula dito carbon dioxide. Ang dugo ay muling na-oxygen at ibinalik sa katawan ng pasyente.

Ang isang arterial return tube ay ipinapasok sa aorta (ang pangunahing arterya ng katawan) at dalawang venous drains ang ipinapasok sa vena cava (ang pangunahing ugat ng katawan).

9:25 Pag-aresto sa puso

Ang isang clamp ay inilalagay sa pangunahing arterya, ang aorta, na naghihiwalay sa puso mula sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Ang isang pinalamig na likido ay iniksyon sa nakahiwalay na aorta upang pigilan ang puso. Nagsuot ang surgeon espesyal na baso para sa microsurgery na may loupes na nagbibigay ng 2.5 beses na magnification. Ang mga daluyan ng dugo na kanyang i-transplant ay may diameter na 2-3 mm, at ang mga tahi ay ang diameter ng isang buhok ng tao.

Ginanap masusing pagsusuri puso upang kumpirmahin ang data na nakuha gamit ang isang angiogram. Tinukoy kung alin coronary arteries kailangang iwasan. Napagpasyahan na gumawa ng dalawang shunt.

Matapos ihinto ang daloy ng dugo sa kaliwang anterior pababang arterya Gamit ang isang surgical loop, isang 1 cm incision ay ginawa sa bypass site.

10:00 Unang bypass

Close-up ng isang puso. Ang kaliwang panloob na mammary artery - sa itaas na kaliwang sulok - ay tinatahi sa kaliwang anterior descending artery upang maibalik ang daloy ng dugo sa puso. Ang mga arterya ay nakatago sa pamamagitan ng epicardial fat.

Ang dulo ng kaliwang panloob na mammary artery ay tinatahi sa gilid sa kaliwang anterior na pababang arterya. Lumilikha ito ng unang bypass shunt.

Posisyon ng unang paglilipat na ginawa. Ang ibabang dulo ng kaliwang panloob na mammary artery, isang 3 mm diameter na daluyan ng dugo, ay ganap na natahi sa kaliwang anterior descending artery.

10:22 Pangalawang bypass

Pangalawang bypass sa dulong itaas natahi sa aorta, at ang mas mababang mga - sa kanang posterior descending artery. Ang cross clamp ay tinanggal at ang daloy ng dugo sa puso ay naibalik.

Ang itaas na dulo ng venous shunt ay kumokonekta sa aorta. Ang bahagi ng aorta ay nakahiwalay sa isang arcuate clamp, at isang butas ang ginawa kung saan ang ugat ay tinatahi.

Pagtatapos ng parehong proseso ng bypass. Ang pangalawang paglilipat, na ipinapakita sa kaliwang bahagi ng diagram, ay nabuo mula sa saphenous vein ng binti.

11:18 Pagsasara ng dibdib

Ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang puso ay nagkontrata pagkatapos ng electric shock na may isang paglipat mula sa ventricular fibrillation sa sinus mode. Dalawang drains ang naka-install sa harap at mga bahagi sa likod mga puso. Ang epekto ng pagnipis ng dugo ng heparin ay inalis ng protamine ng gamot. Tinatahi ng siruhano ang magkahiwalay na kalahati ng sternum. Isasara niya ang balat na may panloob na absorbable suture.

Ang nars ay naglalagay ng tape sa tusok at mga tubo ng paagusan na humahantong mula sa dibdib ng pasyente. Malapit nang maipasok ang pasyente sa ward masinsinang pagaaruga kung saan ito mapapansin.

Ang katawan ng tao. Sa labas at loob. №1 2008

04 Pebrero 2011

Ang mga semi-tapos na sisidlan ay natutunan na lumaki mula sa mga donor cell
CNewsR&D batay sa mga materyales ng ScienceNOW:

Ang mga semi-finished na sisidlan na lumaki gamit ang mga donor cell ay maaaring malutas ang problema ng kakulangan ng mga transplant, na kadalasang kinakaharap ng mga doktor kapag kinakailangan na magsagawa ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko.

Pag-transplant mga daluyan ng dugo kinakailangan sa panahon ng coronary artery bypass surgery at sa ilang iba pang mga kaso. Karaniwan, kinukuha ng mga doktor ang mga ugat para sa paglipat mula sa mga binti ng pasyente o iba pang bahagi ng katawan. Sa kasamaang palad, hindi ito laging posible, at ang paggamit ng donor at tissue ng hayop para sa mga layuning ito ay hindi ligtas at hindi epektibo. Sa paghahanap ng solusyon sa problema, dumarami ang ilang mananaliksik mga kondisyon sa laboratoryo mga layer mula sa sariling mga selula ng pasyente at itiklop ang mga ito sa isang bagay tulad ng mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay napakamahal at tumatagal ng hanggang 9 na buwan, na lumampas sa inaasahan ng maraming pasyente.

Ang natapos na sisidlan ay lumaki gamit ang donor na makinis na mga selula ng kalamnan

Ang mga mananaliksik sa kumpanya ng biotechnology na Humacyte, na nakabase sa Morrisville, North Carolina, ay nagmungkahi ng panimulang bagong diskarte sa paglikha ng mga blood vessel grafts (Shannon L.M. Dahl et al., Readily Available Tissue-Engineered Vascular Grafts // Science Translational Medicine, Vol. 3, Isyu 68, p. 68 – VM).

Gumawa sila ng isang paraan para sa paglaki ng makinis na kalamnan mga patay na selula mga donor sa tubular scaffold na gawa sa biodegradable polyglycolic acid polymer. Habang lumalaki ang kultura, ganap na tinatakpan ng mga selula ang ibabaw ng scaffold, at unti-unting pinapalitan ng mga collagen at extracellular matrix na protina ang nabubulok na polyglycolic acid. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga cell ay aalisin gamit ang isang espesyal na detergent, at ang natitirang acellular vessel ay maaaring theoretically maiimbak sa loob ng ilang buwan at hindi dapat magdulot ng immune rejection reaction sa paglipat.

Ang paghahambing ng mga katangian, kabilang ang lakas, ng mga sisidlan na lumaki mula sa mga selula mula sa isang donor at mula sa pinaghalong mga selula mula sa ilang mga donor ay hindi nagsiwalat ng anumang pagkakaiba. Ang katotohanang ito ay nagpasaya sa mga mananaliksik, dahil ang paggamit ng isang halo ng mga cell ay magpapataas ng bilang ng mga sisidlan na lumago sa loob ng isang batch, at, nang naaayon, ay makabuluhang bawasan ang gastos ng proseso.

Kapag inilipat sa itaas na mga paa't kamay Sa walong baboon monkey, ang mga artipisyal na sisidlan ay nagpapanatili ng functionality at patency sa loob ng isang yugto ng panahon kahit na, anim na buwan. Hindi rin sila naging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksyon ng pagtanggi, sa kabila ng katotohanan na binubuo sila ng collagen ng tao at mga protina ng extracellular matrix. Ang paglipat ng mga katulad na sisidlan na lumaki gamit ang mga canine cell sa limang aso na sumasailalim sa coronary artery bypass grafting ay nagpakita rin magandang resulta, pinananatili ng hindi bababa sa isang taon. Sa parehong mga modelo, ang mga bagong sisidlan ay napuno ng mga cell iba't ibang uri, na bumubuo ng mga tisyu ng normal na mga daluyan ng dugo, na nagpapahiwatig ng magandang kaligtasan ng graft.

Sa kabila ng maliit na bilang ng mga hayop na ginamit sa mga eksperimento, isinasaalang-alang ng mga may-akda ang mga resulta na nakuha na napaka-promising. Kasalukuyan nilang inihahanda ang lupa para sa mga klinikal na pagsubok.

pabalik

Basahin din:

Hunyo 10, 2009

Buhay na artipisyal na mga balbula ng puso

Artipisyal na balbula puso, kung ito ay itinanim sa isang bata, ay masama, lalo na, dahil ang laki nito ay hindi nagbabago habang lumalaki ang pasyente. Sa laboratoryo ng biotechnology at mga artipisyal na organo ng Hannover Medical School, isang operasyon ng transplant para sa mga bata ng iba't ibang edad Ang biotechnological na balbula sa puso ay isinagawa nang labing-anim na beses.

nabasa noong Enero 14, 2011

Mga capillary para sa tissue engineering

Nalutas ng mga siyentipiko sa Rice University at Baylor College of Medicine ang isang malaking problema sa tissue engineering. Natagpuan nila ang isang paraan upang lumaki ang mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga capillary, na kinakailangan upang suportahan ang buhay ng tissue.

nabasa noong Enero 13, 2011

2010 - ang taon ng mga artipisyal na organo

Ang mga eksperto ay lalong pinagkadalubhasaan ang pagmamanipula ng mga stem cell at ginagamit ang karanasang ito upang muling buuin ang mga tisyu at organo. Ang pag-unlad sa pagpapanumbalik ng paningin ay kahanga-hanga din.

nabasa noong Disyembre 24, 2010

Tissue-engineered trachea transplantation: ngayon sa Russia

Sa kauna-unahang pagkakataon sa Russia, ang isang pasyente ay inilipat na may isang trachea, "binuo" mula sa isang "frame" ng donor at ang kanyang sariling mga cell, kung saan ang lahat ng mga tisyu ay kasunod na lalago.

nabasa noong Nobyembre 03, 2010

Test tube atay

Ang isang miniature (1000 beses na mas maliit kaysa sa tunay) ngunit gumaganang modelo ng atay ng tao ay ang unang hakbang patungo sa paglikha artipisyal na atay, angkop para sa paglipat ng tao.

nabasa noong Setyembre 16, 2010

Pambihirang tagumpay sa mga artipisyal na organo: obaryo ng tao

Ang isang in vitro na gumaganang obaryo ng tao na nilikha ng mga pamamaraan ng tissue engineering ay isang tunay na tagumpay sa iba't ibang larangan ng mga agham ng buhay at mga bagong prospect para sa paggamot at pag-iwas sa kawalan ng katabaan.

Makilala ang mga sumusunod na uri paglipat:

• autogenous (autotransplants);
• allogeneic (homogeneous);
• syngeneic (isogenic);
• xenogeneic (xenotransplants);
• Ang explantation (implantation) ay isang uri ng plastic surgery kung saan ginagamit ang mga sintetikong materyales na banyaga sa katawan.

Mga autogenous na transplant Ito ay isang uri ng paglipat na ginagawa sa loob ng isang organismo. Ito ang pinakamatagumpay na mga transplant, dahil ang mga inilipat na sariwang organo na may buo na istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong antigenic na tugma sa mga tisyu, edad at mga katangian ng kasarian ng tatanggap. Maaaring i-transplant ang mga autologous tissue na may kumpletong paghihiwalay ng graft mula sa maternal bed. Halimbawa, habang coronary artery bypass surgery sa kaso ng coronary heart disease, ang isang seksyon ng malaking saphenous vein ay tinatahi sa pagitan ng pataas na aorta at ng coronary artery ng puso o mga sanga nito, na lumalampas sa lugar ng occlusion. Ang mga autogenous veins ay katulad na ginagamit upang palitan ang malalaking arterial defect o mga naputol na arterya na nasira ng isang pathological na proseso.

Sa libreng skin grafting, ang mga bahagi ng balat ay ganap na nakahiwalay at inilagay sa isang bagong lokasyon. Ang mga transplant, na kinabibilangan ng epithelium, ay "dumikit" sa ilalim ng sugat at gumagamit ng tissue fluid para sa nutrisyon. Ang makapal na skin grafts na may mga layer ng dermis ay bahagyang nagpapanumbalik ng nutrisyon dahil sa pagpasok ng tissue fluid sa mga sisidlan. Samakatuwid, upang gumamit ng isang libreng graft, kinakailangang isaalang-alang ang pagkahilig nito sa pangunahing pag-urong. Ang pagpapanumbalik ng innervation ng inilipat na balat ay nangyayari pagkatapos ng 3-8 na buwan. Ang tactile sensitivity ay unang lumalabas, pagkatapos ay sakit, at panghuli ang temperatura.

Batay sa kapal, ang mga puno at split flaps ay nakikilala. Ang buong ay may lahat ng mga layer ng balat na walang subcutaneous fat. Ang kapal nito ay ginagawang posible ang paglipat lamang sa isang sugat na may magandang suplay ng dugo, na walang panganib na magkaroon ng impeksyon. Ang isang buong flap ay pinutol gamit ang isang scalpel, tinatrato ang balat sa paraang walang subcutaneous fat na nananatili dito. Ang flap ay inilipat sa sugat, tahiin, pagkatapos ay sinigurado ng isang bendahe. Ang lugar kung saan pinutol ang graft ay tinatahi o isinasara sa pamamagitan ng paggalaw ng pinakilos na balat.

Ang split skin flap ay binubuo ng epidermis at bahagi ng dermis. Ang ganitong mga flaps ay pinutol gamit ang manual o electric dermatomes, na ginagamit upang i-cut ang isang flap ng kinakailangang kapal at lapad sa anterior o lateral surface ng hita, sa gluteal region. Upang gawin ito, ang balat ay natatakpan ng isang manipis na layer ng Vaseline at itinuwid sa pamamagitan ng pag-unat, at ang isang dermat ay inilapat dito. itakda sa isang tiyak na lalim at lapad, at, pagpindot nang bahagya, sumulong. Pagkatapos putulin ang flap, ang lugar sa balat ay natatakpan ng sterile gauze pad na may antiseptiko, kung saan inilalapat ang isang compressive bandage. Ang epithelization ng donor surface ay nangyayari dahil sa epithelium ng excretory ducts ng sweat glands at hair follicles sa loob ng 2 linggo.

Ang graft ay inilalagay sa ibabaw ng sugat, itinuwid at tinahi sa mga gilid ng depekto, pagkatapos nito ay natatakpan ng isang gauze bandage na babad sa pamahid. Baguhin ang bendahe pagkatapos ng 8-10 araw.

Upang isara ang malalaking granulating na sugat, ipinapayong gumamit ng mesh autodermal grafts. Upang gawin ito, maliit sa pamamagitan ng mga incisions ay ginawa sa isang pattern ng checkerboard gamit ang isang espesyal na apparatus sa isang split skin flap cut na may isang dermatome. Bilang resulta ng pag-uunat ng mesh graft, posibleng dagdagan ang lugar nito ng 3-5 beses.

Sa panahon ng pagpapakilos ng stem flap, ang isang bahagi nito ay hindi pinutol, ngunit iniiwan bilang isang pedicle kung saan nangyayari ang suplay ng dugo. Ang lugar kung saan kinuha ang flap ay tinatahi o tinatakpan ng isang split graft, at ang flap ay inilalagay sa ibabaw ng depekto at sinigurado ng mga tahi. Ang plastic grafting na may stem flap ay ipinapayong gamitin upang takpan ang mga depekto sa balat sa mga paa't kamay. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang pinakamalaking mga depekto ay maaaring sarado sa isang maikling panahon - hanggang sa 5 linggo. Ang kawalan ay upang matiyak ang maaasahang engraftment, ang mga limbs ay dapat na pinagsama at maayos na may plaster cast.

Para sa paghugpong ng balat, ginagamit ang mga parang tulay na mga grafts ng balat, na mayroong suplay ng dugo sa magkabilang panig. Ang mga flap na may makitid na pedicle ay ginagamit din kung ang pedicle ay naglalaman ng isang arterya na may sapat na diameter.

Ang isang bilog na stem flap ay nabuo mula sa isang flap ng balat na may subcutaneous fat ayon sa V.P. Filatov. Ito ay nagbibigay-daan sa isang malaking halaga ng plastik na materyal at magsagawa ng iba't ibang mga simulation. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang multi-stage na kalikasan at makabuluhang tagal ng plastic surgery (minsan sa loob ng ilang buwan). Ang stem flap ay nabuo gamit ang dalawang parallel incisions ng balat at subcutaneous fat pababa sa fascia. Pagkatapos ay inihanda ang flap, ang mga gilid nito, simula sa loob, at ang mga gilid ng depekto sa ilalim ng flap ay tahiin. Matapos gumaling ang mga sugat, nagpapatuloy sila sa pagsasanay sa tangkay. Upang gawin ito, ang mga sisidlan na pumapasok sa flap ay naka-clamp sa gilid na inilaan para sa paglipat. Ang pag-pinching ay tumatagal ng ilang minuto sa una, at pagkatapos ay mga 2 oras. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang tangkay ay maaaring ilipat sa isang bagong lokasyon.

Sa reconstructive surgery, autogenous bone grafting at plastic mga nerbiyos sa paligid at mga panloob na organo. Ang isang halimbawa ng huli ay ang malawakang ginagamit na plastic surgery ng esophagus na may isang piraso ng tiyan, maliit o malaking bituka, na pinapanatili ang mesentery at ang mga sisidlan na matatagpuan dito (Ru, P. O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomiychenko, I.M. Matyashin).

Allogeneic (homogeneous) na mga transplant Ito ay isang uri ng paglipat na isinasagawa sa loob ng isang biological species (mula sa tao patungo sa tao, sa isang eksperimento, sa pagitan ng mga hayop ng parehong species). Kabilang dito ang isogenic (donor at recipient ay monozygotic, identical twins na nagbabahagi ng parehong genetic code) at syngeneic na uri ng transplantation (donor at recipient ay first-degree na kamag-anak, kadalasan ay ina at anak).

Ang materyal para sa isogenic transplantation ay kinuha mula sa mga nabubuhay na donor (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakapares na organo). Kaya, si D. Murray noong 1954 ang unang matagumpay na nag-transplant ng kidney mula sa magkatulad na kambal, dahil ang kanilang mga tisyu ay ganap na magkapareho at hindi nagiging sanhi ng isang immune conflict. Gayunpaman, sa ganitong uri ng paglipat ay kailangang malampasan ang etikal na hadlang na nauugnay sa pag-alis ng organ mula sa malusog na tao. Ang mga ganitong uri ng paglipat ay ang pinaka-epektibo, ngunit ang problema ng isang kakulangan ng mga organo ay lumitaw, dahil imposibleng ayusin ang kanilang mga bangko.

Para sa mga allogeneic transplantation, kadalasang ginagamit ang mga cadaveric organ. Sa kasong ito, posible na ayusin ang mga bangko ng malalaking organo at, sa wakas, posible na gumamit ng "recycled" na tisyu, iyon ay, kumuha ng espesyal na inihanda na tisyu mula sa isang tinanggal na organ na nasugatan o naapektuhan ng isang proseso ng pathological. Halimbawa, maaari mong gamitin ang mga indibidwal na bahagi ng mga buto pagkatapos ng buong paa.

Sa xenogeneic (heterogeneous) mga uri ng paglipat magkaiba ang donor at recipient biological species. Ito ay isang interspecies transplant. Karaniwan, para sa mga klinikal na layunin, ang mga transplant ay kinuha mula sa mga hayop (zoogenic na materyal).

Tulad ng itinatag ng French surgeon na si Jean-Paul Binet, ang pinakamalapit na katangian ng immunological sa mga tao ay mga baboy, guya, at unggoy. Gayunpaman, sa gayong mga transplant ang reaksyon ng pagtanggi ay pinaka-binibigkas.

Sa kasalukuyan, ang mga xenogeneic tissue ay malawakang ginagamit para sa plastic surgery ng mga balbula ng puso, mga daluyan ng dugo at mga buto. Upang mabawasan ang reaksyon ng pagtanggi, ang mga hayop kung saan kinuha ang transplant ay tinuturok ng mga antigen ng tisyu ng tao. Ang ganitong mga hayop ay tinatawag na mga donor ng chimera. Kaya, ang atay ng baboy ay pansamantalang konektado sa katawan ng tao, na naghihirap mula sa pagkabigo sa atay(madalas sa kaso ng pagkalason sa mga hindi nakakain na kabute, dichloroethane).

Sa eksperimento, binuo ang right ventricular-pulmonary at apicoaortic bypass. Para sa stenosis ng pulmonary trunk o aorta, ang isang shunt na gawa sa bovine (calf) pericardium o sintetikong materyal na may sewn-in valve (ang mga naturang shunt ay tinatawag na conduits) ay inilalagay sa pagitan ng kanang ventricle at pulmonary trunk o ang kaliwang ventricle at aorta upang laktawan ang stenosis.

Pagpapaliwanag Ito ay isang uri ng paglipat na kinabibilangan ng pagpapalit ng biological tissue ng sintetikong materyal. Kaya, ang mga vascular prostheses na hinabi o niniting mula sa Dacron, Teflon, at fluoro-lonlavsan ay malawakang ginagamit. Ang mga balbula na gawa sa Teflon (Golikov prosthesis) o biological tissue (standard valve-containing prostheses, halimbawa, isang Dacron vascular prosthesis na may porcine valve) ay madalas na itinatahi sa kanila. Ang mga ball heart valve ay malawakang ginagamit at naka-install sa mga posisyon ng mitral at aortic. Nilikha mga artipisyal na kasukasuan( balakang, tuhod), puso.

Maaaring may mga transplant pa orthotopic At heterotopic. Ang mga orthotopic transplant ay isinasagawa sa parehong lugar kung saan ang apektadong organ ay (ito ay karaniwang inalis) (orthotopic transplantation ng puso, atay). Ang isang heterotopic na uri ng paglipat ay ang paglipat ng isang organ sa isa pa, hindi karaniwan topographic anatomy lugar, sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga sisidlan ng organ sa mga sisidlan ng tatanggap na matatagpuan sa malapit. Ang isang halimbawa ng isang heterotopic transplant ay isang kidney transplant sa iliac region, isang pancreas sa lukab ng tiyan. Posible ang isang heterotopic liver transplant sa kaliwang hypochondrium pagkatapos alisin ang pali.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Slide 2

Atraumatic na mga instrumento

Upang magsagawa ng mga operasyon sa mga daluyan ng dugo, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na instrumento ng atraumatic na nagsisiguro ng maselan na paghawak ng vascular wall. Ang malaking kredito para sa kanilang pag-unlad ay nabibilang sa mga American vascular surgeon sa Mayo Clinic, pati na rin kay Michael DeBeki. Kasama sa mga instrumento sa vascular ang mga vascular forceps na may atraumatic cutting, manipis at maayos na vascular scissors, matutulis na vascular scalpels, malambot na vascular clamp na may mahabang ratchet clamp. Paglalapat ng pangkalahatang surgical clamps sa pangunahing mga arterya humahantong sa hindi maiiwasang trombosis ng huli. Upang pansamantalang i-clamp ang malalaking sisidlan, maaari kang gumamit ng mga tourniquet (mga loop na gawa sa manipis na mga fragment ng mga sistema ng pagbubuhos, kung saan inilalagay ang mga piraso ng mas makapal na mga tubo ng paagusan). Ang iba't ibang mga probe at catheter ay malawakang ginagamit (halimbawa, ang Fogarty catheter para sa embolectomy).

Slide 3

Slide 4

Access

SA modernong operasyon mga sasakyang-dagat na binuo basic pag-access sa pagpapatakbo sa lahat malalaking sisidlan, pangunahin sa mga lugar ng mga tinidor. Kapag nagsasagawa ng pag-access, kinakailangan na obserbahan ang mga prinsipyo ng atraumatic na pagbubukas ng sariling fascial sheath ng sisidlan: Ang vascular sheath ay binuksan, bilang isang panuntunan, bluntly, gamit ang isang dissector. Minsan ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa ari upang maiwasan ang reflex spasm. Ang paghihiwalay ng arterya at ugat ay isinasagawa nang lubos na maingat. Ang mga paggalaw gamit ang instrumento ay ginawa "mula sa ugat", i.e. subukang huwag ituro ang dulo ng dissector patungo sa dingding ng ugat upang maiwasan ang pagkalagot nito. Ang sisidlan ay dapat na ihiwalay mula sa nakapaligid na tisyu sa lahat ng panig para sa haba na kinakailangan para sa maginhawang paggamit ng mga clamp. Sinusubukan nilang alisin ang mga sympathetic nerve fibers mula sa ibabaw ng daluyan. Kaya, nagsasagawa kami ng periarterial sympathectomy at inaalis ang reflex vasospasm sa paligid.

Slide 5

MGA PROYEKSIYON NG PANGUNAHING VASCULAR-NEW BUNCHES NG LIMB

OPERATIVE ACCESS TO VESSELS: DIREKTA – isinasagawa nang mahigpit sa kahabaan ng projection line (sa deep-lying formations) CIRCULAR – isinasagawa sa labas ng projection line (sa superficially lying formations)

Slide 6

MGA KINAKAILANGAN para sa vascular suture:

Paglikha ng higpit sa linya ng anastomosis; Dapat ay walang pagpapaliit ng lumen sa kahabaan ng linya ng tahi; Ang mga sutured na dulo ng sisidlan sa kahabaan ng linya ng tahi ay dapat hawakan ang panloob na lamad - ang intima; Ang materyal ng tahi ay hindi dapat nasa lumen ng sisidlan; Dapat ay walang mga hadlang sa daloy ng dugo sa lugar kung saan inilapat ang tahi; Ang mga gilid ng sisidlan ay dapat na trimmed nang matipid; Ang sisidlan ay hindi dapat matuyo; Ang distansya sa pagitan ng mga tahi ay 1 mm.

Slide 7

SIGURADO ang vascular

CLASSIFICATION: Sa paraan ng aplikasyon: hand stitch; mechanical suture - isinagawa gamit ang isang vascular stapling device. Kaugnay ng circumference: Lateral (hanggang 1/3); Pabilog (higit sa 2/3); a) Pagbabalot (Carrel, Morozova seam); b) Everting (suture ng Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intussusception (suture ni Soloviev). a b c http://4anosia.ru/

Slide 8

Sa kasalukuyan, ang polypropylene (non-absorbable) atraumatic thread ay ginagamit para mag-apply ng vascular suture. Sa mga matatanda, ito ay isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi ayon sa pattern na "labas sa loob - labas". Sa maliliit na bata, ginagamit ang isang U-shaped na interrupted suture. Makasaysayang kahulugan Mayroon silang everting sutures, A. Carrel's suture, pati na rin ang mechanical (hardware) vascular suture.

Slide 9

Seam F. Briand at M. Jabouley

Ito ang tinatawag na U-shaped, intermittent (knotted) everting suture. Ang ganitong tahi ay hindi makahahadlang sa paglaki ng anastomotic zone kung ito ay ginagamit sa isang batang katawan. Ang prinsipyo ng intimal adaptation gamit ang everting stitches, na iminungkahi ng mga may-akda, ay natagpuan ang aplikasyon nito at karagdagang pag-unlad V Malaking numero mga pagbabago (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956; Yu.N. Krivchikov, 1959 at 1966; V. Dorrance, 1945; 1906); .

Slide 10

Pinagtahian I. Murphy

Iminungkahi ni J. Murphy noong 1897 ang isang circular invagination na paraan ng vascular suture. Sa una, ang pagbabagong ito ay nakakaakit ng pansin, dahil ang problema sa pag-sealing ng tahi ay nalutas nang simple, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng vascular anastomosis - pakikipag-ugnay sa intima na may intima - ay nilabag ng simpleng invagination ng isang segment sa isa pa. Samakatuwid, ang tahi na ginamit ng may-akda at iba pang mga mananaliksik, bilang panuntunan, ay humantong sa trombosis, at ang orihinal na ideya ni Murphy ay nakalimutan nang mahabang panahon.

Slide 11

Pinagtahian A. Carrel

Ang Carrel seam ay isang edge wrapping seam, tuloy-tuloy, sa pagitan ng tatlong knot holder, na inilalapat sa lahat ng mga layer sa pantay na distansya mula sa isa't isa. Ang dalas ng tusok ay depende sa kapal ng pader ng sisidlan at nag-iiba mula 0.5 hanggang 1 mm. Ang pamamaraan na ito ay naging laganap at madalas na ginagamit, bilang batayan para sa pagbuo ng maraming mga pagbabago ng mga koneksyon sa vascular.

Slide 12

Dorrance suture a - yugto I; b - yugto II

Ang Dorrance seam (V. Dorrance, 1906) ay nasa gilid, tuloy-tuloy, dalawang palapag

Slide 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Ang Morozovaya (isang pinasimple na bersyon ng Carell seam) ay isa ring pambalot, tuluy-tuloy, ngunit nagsasangkot ng paggamit ng dalawang may hawak lamang. Ang papel ng ikatlong may hawak ay ginagampanan ng thread ng tuloy-tuloy na tahi mismo.

Slide 14

Application ng marginal sutures sa kaso ng pagkakaiba sa kalibre ng mga sisidlan a - paraan N.A. Dobrovolskaya; b - paraan Yu.N. Krivchikova; c - paraan ng Seidenberg, Hurvit at Carton

SA. Ang Dobrovolskaya noong 1912 ay iminungkahi ng isang orihinal na tahi para sa pagkonekta ng mga sisidlan na may iba't ibang mga diameters (Larawan a). Upang matiyak ang mahusay na pagbagay ng naturang mga sisidlan, ang circumference ng mas maliit ay nadagdagan sa pamamagitan ng paglalapat ng dalawang notches na matatagpuan 180° mula sa bawat isa. Para sa parehong layunin, sina Zaidenberg at ang kanyang mga kasamahan (1958) ay nag-intersect sa isang sisidlan na may mas maliit na diameter sa zone ng dibisyon nito (Fig. c), at Yu.N. Krivchikov (1966) at P.N. Pinutol ni Kovalenko at ng kanyang mga kasamahan (1973) ang dulo ng isang mas maliit na sisidlan sa isang anggulo (Larawan b).

Slide 15

Shov N.A. Bogoraz (pagtahi ng depekto sa sisidlan sa pamamagitan ng pag-aayos ng patch)

Shov N.A. Ang Bogoraz (1915) ay isang plastic suturing ng isang malaking depekto sa vessel wall sa pamamagitan ng pag-aayos ng patch na may tuluy-tuloy na wraparound edge suture pagkatapos ng paunang paglalagay ng stay sutures sa mga sulok ng depekto.

Slide 16

Pagpapalakas ng lugar ng vascular anastomosis a - pamamaraan V.L. Henkin; b - pamamaraan ng SP. Shilovtseva

Para sa mas mahusay na sealing ng vascular anastomosis line, N.I. Gumamit si Bereznegovsky (1924) ng isang piraso ng nakahiwalay na fascia. V.L. Iminungkahi ni Henkin ang autovein at allograft para sa layuning ito (Fig. a), at SP. Shilovtsev (1950) - kalamnan (Larawan b).

Slide 17

Shov A.A. Polyantseva (paikot-ikot, tuloy-tuloy sa pagitan ng tatlong U-shaped holder)

Slide 18

Shov E.I. Sapozhnikov (patuloy na parang welt sa pagitan ng dalawang may hawak ng buhol)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - tuloy-tuloy, hugis-welt, sa pagitan ng dalawang may hawak ng nodal. Ang isang thread na may dalawang tuwid na karayom ​​ay ginagamit, na kung saan ay injected patungo sa isa't isa sa base ng cuffs.

Slide 19

Ang tahi pader sa likod kung imposibleng paikutin ang sisidlan (I) at invagination suture ayon sa G.M. Solovyov (II): I: a - paraan ng L. Blelock, b - paraan ng E.N. Meshalkin, sa anyo ng tahi na ito pagkatapos higpitan ang thread; II: a-c - mga yugto ng pagbuo ng tahi

Slide 20

Pamamaraan Yu.N. Krivchikova a - application ng U-shaped sutures; b - pagbuo ng cuff; i - paglalapat ng tuloy-tuloy na U-shaped suture; d - pagpapalakas ng cuff

Yu.N. Si Krivchikov (1959) ay bumuo ng isang orihinal na intussusception suture (Fig. a-d) na may isang solong cuff (everting, na natatakpan ng isang cuff na nilikha mula sa sisidlan mismo). Ang pagbabagong ito, ayon sa may-akda, ay nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng intima at minimal na pag-usli ng mga thread sa lumen ng sisidlan, ay lumilikha ng isang maaasahang selyo at pinapayagan din ang pagbuo ng isang reinforcing cuff mula sa anumang bahagi ng sisidlan.

Slide 21

Singsing I.I. Palavandishvili (nag-uunat ng mga hawakan gamit ang mga bukal)

I.I. Upang gawing simple ang pamamaraan ng paglalapat ng isang tahi ng kamay ayon kay Carrel, si Palavandishvili (1959) ay lumikha ng isang metal na singsing na may diameter na 12 cm na may tatlong bukal kung saan ang mga may hawak ay nakakabit. Ang ganitong aparato ay nagbibigay ng lumen ng sisidlan hugis tatsulok at pinalaya ang mga kamay ng katulong.

Slide 22

Shov G.P. Vlasov (pag-iwas sa pagpapaliit ng anastomotic zone)

Ang kakaiba ng iminungkahing pabilog na tahi, sa kaibahan sa tuluy-tuloy na may magkakapatong, ay ang parehong dulo ng mga thread ay "maglakad" nang isa-isa at konektado sa isa't isa. Ang stitch na nabuo ay kahawig ng isang machine stitch, tanging ang longitudinal thread ay matatagpuan sa isang gilid. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay, una, na walang corrugation ng mga dingding ng mga stitched vessel sa pagitan ng mga tahi; pangalawa, ang paayon na pag-aayos ng mga baluktot na mga thread kasama ang roller sa pagitan ng mga tahi ay nagtataguyod ng malapit na pakikipag-ugnay sa mga dingding ng mga sisidlan at binabawasan ang posibilidad ng pagdurugo.

Slide 23

Pinagtahian A.M. Demetsky (pag-iwas sa pagpapaliit ng anastomotic zone)

A.M. Iminungkahi ni Demetsky (1959) ang isang tahi na nag-aalis ng pagpapaliit ng anastomotic zone. Pinutol ng may-akda ang mga dulo ng mga sutured vessel sa isang anggulo ng 45 °, habang ang haba ng tahi at ang daloy ng butas sa anastomosis zone ay nadagdagan ng 2 beses.

Slide 24

Pamamaraan N.G. Starodubtseva (pag-iwas sa pagpapaliit at kaguluhan sa lugar ng anastomosis)

N.G. Starodubtsev at mga katrabaho (1979) ay binuo at pinag-aralan nang detalyado ang isang bagong uri ng anastomosis, kung saan ang pagpapaliit nito ay inalis at ang mga kondisyon para sa paglitaw ng magulong daloy ng dugo ay halos tinanggal. Ang ganitong uri ng koneksyon ay tinatawag na "Russian castle" anastomosis.

Slide 25

Shov J.N. Gadzhieva at B.Kh. Abasova (walang hanggang double-sided na tuluy-tuloy na kutson) a - Unang yugto; b - huling yugto

Ang isang kakaibang pagbabago ng suture ng sisidlan ay binuo ni J.N. Gadzhiev at B.Kh. Abasov (1984). Upang madagdagan ang higpit at maiwasan ang pagdurugo mula sa anastomosis, maiwasan ang pagpapaliit ng anastomotic zone at trombosis ng mga naayos na arterya, iminungkahi ng mga may-akda ang isang everting bilateral na tuloy-tuloy na suture ng kutson.

Slide 26

I. Littman seam (paputol-putol na kutson sa pagitan ng tatlong hugis-U na suporta)

Littman suture (1954) - isang interrupted mattress suture sa pagitan ng tatlong U-shaped na suporta na inilapat sa pantay na distansya mula sa isa't isa.

Slide 27

pagpapanumbalik ng mga daluyan ng dugo gamit ang Donetsk gauge

Slide 28

Ang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa kaso ng kapansanan sa vascular patency

Disobliterating operations - naglalayong ibalik ang patency ng isang occluded segment ng isang vessel: Thrombus - o embolectomy: a) Direct (sa pamamagitan ng incision sa vessel) b) Indirect (na may Fogarty catheter mula sa isa pang vessel) Thrombendarterectomy - pagtanggal ng dugo namuong kasama ang makapal na intima. Plastic surgery ay naglalayong palitan ang apektadong bahagi ng sisidlan ng isang auto-, allo-, xenograft o vascular prosthesis. Bypass surgery - sa tulong ng mga vascular prostheses o isang autograft, isang karagdagang landas para sa daloy ng dugo ay nilikha, na lumalampas sa naka-occluded na bahagi ng daluyan. http://4anosia.ru/

Slide 29

Ang isang variant ng endarterectomy na may pananahi sa isang patch ay angioplasty. Plastic surgery ng deep femoral artery (profundoplasty) ayon kay Martin. Ang mababaw na femoral artery ay barado. Isang autovenous patch ang tinahi sa bibig ng deep femoral artery.Ayon kay Yu.V. Belov

Slide 30

BYPASS Isang bypass para lampasan ang sagabal sa daloy ng dugo. Kasabay nito, napapanatili ang posibilidad ng natitirang daloy ng dugo.Femoral-popliteal bypass surgery Bifurcation aorto-femoral bypass surgery (Lerisch operation), BABS Ayon kay Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Slide 31

PROSTHETICS Application ng isang bypass path upang lampasan ang sagabal sa daloy ng dugo na may kumpletong pagbubukod ng apektadong lugar mula sa daloy ng dugo. Bifurcation aorto-iliac prosthesis para sa aneurysm ng infrarenal aorta na may paglipat sa parehong aortas. Ayon kay Yu.V. Belov

Slide 32

Mga stent

Sa modernong intravascular surgery, maraming mga pamamaraan ang naging posible salamat sa paggamit ng intravascular stent. Stent - weeding tubes - may hawak na mga aparato na matatagpuan sa lumen ng sisidlan. Ang mga ito ay unang binuo ni Charles Dotter noong huling bahagi ng 60s ng ika-20 siglo. Maraming mga pagbabago sa mga stent ang iminungkahi. Talaga, maaari silang hatiin sa tatlong grupo. Napapalawak ang lobo. Ito ang mga stent na kadalasang ginagamit. Ang stent ay inilalagay sa isang nagpapalaki na catheter balloon. Ang pagpapalaki ng lobo ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng istraktura ng wire ng stent, ang huli ay lumalawak, pumuputol sa dingding ng sisidlan at naayos. Ang mga self-expanding stent ay ginagabayan sa lugar ng interes sa loob ng introducer catheter, at pagkatapos ay itinulak sa lumen gamit ang isang mandrel. Ang pagpapalawak ng spring stent ay humahantong sa pag-aayos nito sa dingding ng sisidlan. Thermal expandable stent.

Slide 33

Ang mga stent ay ginagamit nang nakapag-iisa bilang mga aparato para sa permanenteng pagluwang ng isang sisidlan, o kasama ng mga intravascular prostheses upang mapanatili ang mga ito. Kapag ginagamot ang mga maling arterial aneurysm, ang isang Dacron endoprosthesis na may dalawang stent sa mga dulo ay endovascularly na inilalapat sa kanila at naayos sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga stent. Ang aneurysm cavity ay naka-off mula sa bloodstream. Maaaring mangailangan ng mga operasyon sa aortic arch na patayin ang natural na daloy ng dugo at nangangailangan ng kumplikadong kagamitan. Stent na may antiproliferative coating ng gamot - intravascular prosthesis na gawa sa cobalt-chromium alloy na may coating, releasing gamot na sangkap, pinipigilan ang paulit-ulit na pagpapaliit ng sisidlan. Ang medicinal layer ay kasunod na natutunaw.

Slide 34

MGA MODERNONG TEKNOLOHIYA SA VASCULAR SURGERY Intravascular dilatation at stenting Balloon catheter na may Palmaz stent Coronary angiogram bago at pagkatapos ng procedure

Slide 35

ANEURYSMSTrue False (traumatic) MGA URI: arterial venous arteriovenous

Tatlong grupo ng mga operasyon: mga interbensyon sa kirurhiko, na ang layunin ay magdulot ng pagtigil o pagbagal ng daloy ng dugo sa aneurysmal sac at sa gayon ay nag-aambag sa pagbuo ng isang namuong dugo at pagkawasak ng lukab o pagbawas sa dami ng aneurysmal. sac. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-ligating sa nangungunang dulo ng arterya nang malapit sa aneurysmal sac (Anel at Gunther method); mga operasyon kung saan ang aneurysmal sac ay ganap na hindi kasama sa sirkulasyon (Antillus method) o ang pagtanggal nito tulad ng isang tumor (Filagrius method); mga operasyon na naglalayong ibalik ang ganap o bahagyang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pagtahi ng arterial fistula sa pamamagitan ng aneurysmal sac - endoaneurysmorrhaphy (paraan ng Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay pangunahing ginagawa upang ibukod ang aneurysm mula sa daloy ng dugo o alisin ito at palitan ito na may vascular prosthesis. http://4anosia.ru/

Slide 36

MGA OPERASYON PARA SA MGA VARICOSE VEINS NG LOVER EXTREMITIES

Mayroong 4 na grupo ng mga operasyon: pag-alis ng mga ugat, ligation ng pangunahing at pakikipag-usap na mga ugat, sclerosis ng mga ugat, pinagsama. AYON KAY MADELUN - pag-alis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa buong haba ng BSVB AYON SA BABCOCK - pag-alis ng BSVB gamit ang isang probe sa pamamagitan ng 2 maliit na paghiwa AYON SA NARATU - ligation at pagtanggal ng mga dilat na ugat sa ibabang binti sa pamamagitan ng magkahiwalay na mga paghiwa AYON SA TROYANOV -TRENDELENBURG - mataas na ligation ng BSVB sa punto ng pagpasok sa femoral AYON SA COCKET - suprafascial ligation ng communicants AYON KAY LINTON - subfascial ligation ng communicants AYON SA SHEDE, AYON SA CLAP - percutaneous ligation ng mga ugat (para sa mga nakakalat na ugat ) Ang operasyon ng Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat ay mas madalas na ginagawa. http://4anosia.ru/

Tingnan ang lahat ng mga slide

Ang pinakamalaking interes na may kaugnayan sa pag-andar at kapalaran ng alloprosthesis ay ang proseso ng pagbuo, pagkahinog at kasunod na involution ng panloob na lining (neointima) ng prosthesis. Sa iba't ibang oras pagkatapos ng paglipat at sa iba't ibang lugar ito ay may ibang istraktura. Ang panloob na fibrin film ay unti-unting pinapalitan ng isang connective tissue lining. Ang ibabaw nito ay unti-unting natatakpan ng endothelium, lumalaki mula sa gilid ng anastomoses na may mga sisidlan, pati na rin mula sa mga isla ng endothelialization...

Ito ay itinatag na ang mas malaki ang laki at bilang ng mga pores at mas maliit ang kapal ng prosthesis, mas kumpleto at mas marami. maikling oras nangyayari ang tissue ingrowth, pagbuo at endothelialization ng neointima (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). Sa kasong ito, ang kapal panloob na shell at lahat ng bagong nabuo vascular wall mas mababa, na pinapaboran ang nutrisyon ng intima, ang endothelialization at koneksyon nito sa buong dingding, ay binabawasan...

Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakagambala sa mga kondisyon ng hemodynamic ng paggana ng mga prosthesis, na pinapaboran ang trombosis, ay ang kaguluhan ng daloy ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa prosthesis (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Ang antas ng turbulization ay depende sa pagkakaiba sa diameters ng prosthesis at ang bypassed artery: mas malaki ang disproportion ng diameters, mas malaki ang turbulization ng daloy ng dugo. Nabawasan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng prosthesis...

Sa mahabang panahon ng pagtatanim sa katawan, ang prosthesis ay nakalantad sa mga salik na nakakaapekto sa physicochemical properties ng polymer materials - panaka-nakang pag-uunat. alon ng pulso, mekanikal na compression kapag baluktot ang mga joints, agresibong impluwensya mga biyolohikal na likido. Bilang resulta ng mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng prosthesis ("pagkapagod" ng mga polymer na materyales), bumababa ang kanilang lakas, pagkalastiko, at katatagan. Kaya, 5 taon pagkatapos ng pagtatanim, ang pagkawala ng lakas ay 80%...

Ang mga sumusunod na pangunahing punto ay maaaring i-highlight sa pamamaraan ng alloplastic reconstruction ng mga arterya. Una, ang kinakailangang interbensyon ay isinasagawa sa apektadong sisidlan at ito ay inihanda para sa anastomosis. Pumili ng prosthesis na angkop sa diameter at haba (subukan ito sa sugat sa isang nakaunat na anyo). Ang diameter nito ay dapat na 3-5 mm na mas malaki kaysa sa diameter ng kaukulang sisidlan. Ihanda ang mga gilid ng prosthesis sa pamamagitan ng pagputol nito gamit ang matalim na gunting. sa…

Kasama sa mga palliative vascular operation ang mga surgical intervention sa mga daluyan ng dugo na nag-aalis ng ilang pathological disorder, komplikasyon, at medyo nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at kondisyon ng pasyente. Kaya, ang napakalaking mayorya mga operasyon ng ligature ay pampakalma, at ang ilan sa kanila, halimbawa, ligation ng isang makitid na nabuo na arteriovenous fistula na may dalawang ligature, ay reconstructive. Ang mga pampakalma na operasyon ay dating pangunahing uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit at pinsala sa vascular….

Mula sa pagtatapos ng ika-19 na siglo hanggang sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga materyales ay iminungkahi para sa pagpapalit ng mga daluyan ng dugo - biological (mga sisidlan at iba pang mga tisyu) at alloplastic (artipisyal na vascular prostheses). Sa maraming mga paraan ng muling pagtatayo ng mga arterya sa pamamagitan ng paglipat, pinag-aralan nang eksperimento at nasubok sa klinika, sa kasalukuyan ay higit sa lahat ang ginagamit: plastic surgery ng mga arterya na may ugat at alloplasty na may sintetikong vascular prostheses...

Nutrisyon ng medyo manipis na pader ng ugat sa unang panahon pagkatapos libreng paglipat nangyayari dahil sa pagdaan ng dugo sa lumen nito. 2-3 linggo pagkatapos ng transplant ay gumaling sila mga koneksyon sa vascular ang panlabas na shell ng ugat na may nakapaligid na mga tisyu. Ang pagkabulok at sclerosis ng pader nito ay karaniwang hindi ipinahayag sa sa isang malaking lawak at ang mga nababanat na elemento ng tissue ay napanatili, na nagbibigay ng mekanikal na lakas at katatagan ng dingding...

Ang pamamaraan ng autovenoplasty ng mga arterya ay ang mga sumusunod. Maglaan ng malaki saphenous na ugat hita at siguraduhing pare-pareho ang diameter nito at walang obliteration ng lumen nito. Kung ang isang anastomosis na may femoral artery, pagkatapos ay ang ugat at arterya ay nakahiwalay sa isang longitudinal access. Sa kasong ito, ipinapayong simulan ang operasyon sa pamamagitan ng paghihiwalay ng ugat, dahil ang pag-aalis ng tissue pagkatapos ng pagkakalantad ng arterya ay madalas...

Sa kasalukuyan, sa operasyon ng pagtanggal ng mga sakit sa arterya, ang pamamaraan ng bypass ay ginagamit sa mga anastomoses ng parehong dulo-sa-panig at dulo-sa-dulo na uri. Ang end-to-end anastomoses ay mas madalas na ginagamit para sa plastic surgery ng traumatic arterial defects, pagkatapos alisin ang aneurysms, o para sa mga artery resection na limitado ang lawak. Kapag nagsasagawa ng end-to-side anastomosis,...