Deep sliding palpation ng mga seksyon ng malaking bituka. Palpation ng bituka: mga tampok ng pamamaraan at mga gawain nito Posible bang maramdaman ang mga bituka sa tiyan?

Ang palpation ng tiyan ay may malaking halaga ng diagnostic. Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod - una, ang sigmoid colon ay palpated bilang ang pinaka-pare-parehong palatandaan at organ na mas madaling ma-access sa palpation. Susunod na lumipat sila sa palpation ng cecum, pagkatapos ay ang transverse colon. Ang pataas at pababang colon ay mahirap palpate.

Sa panahon ng palpation, ang mga daliri sa pagsusuri ay maingat na inilulubog at idiniin laban sa organ na sinusuri sa posterior na dingding ng tiyan; Ang mga contour, density at posibleng pagbuo at paglihis ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-slide ng mga paggalaw.

Bilang isang patakaran, kapag palpated, ang sigmoid colon ay nagbibigay ng impresyon ng isang makinis, siksik, mobile, non-rumbling at walang sakit na silindro ang kapal ng isang daliri. Ang kapal nito ay depende sa kondisyon ng mga pader, pagpuno ng mga gas at fecal matter. Sa nagpapasiklab na paglusot, ang mga pader nito ay lumapot; kapag umaapaw sa solid fecal matter, ang sigmoid colon ay nagiging malinaw na hugis, at ang malalim na ulcerative na proseso ay ginagawa itong bukol at hindi pantay. Sa isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa sigmoid colon, ang huli ay nakakakuha ng mas siksik na pagkakapare-pareho at nagiging masakit. Ang density ng sigmoid colon, na puno ng mga gas at likidong nilalaman, ay nabawasan; kapag nabuo ang mga nagpapaalab na adhesion sa paligid nito, nawawala ang normal na kadaliang kumilos. Sa panahon ng spasm, ang bituka ay maaaring madama sa anyo ng isang kurdon o kurdon. Ang rumbling sa sigmoid colon ay nangyayari kapag ang mga likidong nilalaman ay pumapasok mula sa itaas na mga seksyon o kapag ang mga dumi ay nananatili nang mahabang panahon; ang huli ay nagsasangkot ng pangangati ng mga dingding na may paglabas ng isang malaking halaga ng uhog (maling pagtatae).

Ang cecum ay karaniwang nadarama sa anyo ng isang makinis, dalawang-daliri ang lapad, bahagyang dumadagundong, walang sakit at katamtamang mobile (2-3 cm) na silindro. Ang kadaliang mapakilos nito ay maaaring tumaas sa pathologically (mobile cecum - coecum mobile). Ang pagkakapare-pareho ay lumapot sa coprostasis, distension ng mga gas, talamak at talamak na pamamaga, ngunit ang mga dingding ay nananatiling makinis at pantay. Sa pagkakaroon ng tuberous cecum, dapat isipin ng isa ang tungkol sa mga ulser ng tuberculous, syphilitic, dysenteric na pinagmulan, o isang tumor, na tumagos nang malalim sa dingding. Ang dami at hugis ng cecum ay nakasalalay sa dami at kalidad ng mga nilalaman nito. Sa makapal na nilalaman at isang normal na dami ng mga gas, ang mga bituka ay hindi dumadagundong; na may mga likidong nilalaman na pinagsama sa isang makabuluhang halaga ng mga gas, ang isang malakas na dagundong ay nangyayari, madalas na may enteritis, typhlitis. Ang pagkakaroon ng sakit sa palpation ng cecum ay palaging nagpapahiwatig ng pathological na kondisyon nito.

Pagkatapos ng palpation ng cecum at napakabihirang sa apendiks, nagpapatuloy sila sa palpation ng hindi gaanong naa-access na mga bahagi ng malaking bituka - ang pataas, nakahalang colon at pababang colon. Ang transverse colon ay maaari lamang ma-palpate kapag ito ay talamak na pamamaga. Ang pagkakapare-pareho, dami at hugis ay nakasalalay sa tono at antas ng pag-igting ng mga kalamnan nito, pati na rin ang mga katangian ng mga nilalaman. Ang anumang nagpapasiklab na proseso, lalo na ang ulcerative, sa pagkakaroon ng nagpapasiklab na paglusot ay nagdudulot ng malubhang pagbabago sa transverse colon. Binabago nito ang hugis at pagkakapare-pareho nito, ang mga pader nito ay nagpapalapot, sa ilalim ng impluwensya ng proseso ng ulcerative ang mga kalamnan ay kumikilos nang mas malakas, at ang pagsasaayos nito ay nagbabago.

Sa talamak na colitis at pericolitis, ang bituka ay nagiging siksik, nakontrata, masakit sa palpation, at kung minsan ay bukol (sa lugar ng mga ulser). Sa pericolitis, nawawala ang parehong respiratory, active at passive mobility dahil sa mga adhesion na nabubuo.

Sa pamamagitan ng palpating sa tiyan, maaari mong maramdaman ang isang tumor sa bituka, na kadalasang nalilito sa isang tumor ng mga kalapit na organo. Ang mga tumor ng transverse colon at cecum ay nailalarawan sa pamamagitan ng kilalang kadaliang kumilos. Ang mga tumor ng transverse colon at ang mga flexure nito ay gumagalaw habang humihinga, habang ang mga tumor na matatagpuan sa ibaba ng pusod ay karaniwang hindi gumagalaw.

Sa enterocolitis, ang palpation ng tiyan ay nagdudulot ng ingay at ingay sa pusod.

Ang maliit na bituka ay maaaring madama higit sa lahat malapit sa pusod. Sa enteritis, ang walang sakit na pagtatae ay nabanggit, at sa palpation ng maliit at malalaking bituka - rumbling. Sa colitis, malalambot, mauhog na dumi, pananakit ng tiyan ay sinusunod, at sa palpation, isang masakit, siksik, dilat at bahagyang dumadagundong na colon.

Ang palpation ng tiyan ay dinagdagan ng digital na pagsusuri ng tumbong, sigmoidoscopy at x-ray na pagsusuri. Para sa lahat ng mga sakit sa bituka, ang isang digital na pagsusuri sa tumbong ay dapat isagawa upang hindi makaligtaan ang rectal cancer at syphilitic na mga istruktura. Ang digital na pagsusuri sa kumbinasyon ng sigmoidoscopy ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso, mga bitak, fistula, mga bukol, at almuranas. Bilang karagdagan, ang isang impression ay ginawa ng tono ng spinkter, ang lapad at pagpuno ng rectal ampulla. Sa ilang mga kaso, ang palpation ng mga kalapit na organo ay lubhang kapaki-pakinabang - ang pelvic floor, ang pouch ng Douglas, ang leeg at ilalim ng pantog, sa mga lalaki - ang prostate gland at seminal vesicles, sa mga kababaihan - ang matris at mga appendage nito. Ang isang digital na pagsusuri ay maaaring makakita ng isang tumor ng tumbong at sigmoid colon; sa mga kababaihan, isang tumor ng matris at isang ovarian cyst, na direktang katabi ng tumbong, pinipiga o itinutulak ito sa gilid.

Minsan ginagawang posible ng digital na pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng paninigas ng dumi. Ito ay kilala na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang ampulla ng tumbong ay walang laman, ngunit may talamak na paninigas ng dumi dahil sa kapansanan sa innervation ng muscular system, maaari itong maging masikip at mapalawak.

Ang pagkakasunud-sunod ng palpation ng bituka. Ang bituka ay palpated sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una ang sigmoid colon, pagkatapos ay ang cecum, pataas, pababa at transverse colon. Karaniwan, sa karamihan ng mga kaso, posibleng palpate ang sigmoid, cecum at transverse colon, habang ang pataas at pababang bahagi ng colon ay palpated nang hindi pare-pareho.
Kapag palpating ang colon, ang diameter nito, density, surface character, mobility (displaceability), ang pagkakaroon ng peristalsis, rumbling at splashing, pati na rin ang sakit bilang tugon sa palpation ay tinutukoy.
Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac na rehiyon, may pahilig na kurso at halos patayo na tumatawid sa kaliwang umbilical-spinous na linya sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito. Ang palpating na kamay ay inilalagay sa kaliwang iliac na rehiyon na patayo sa kurso ng bituka upang ang base ng palad ay nasa pusod, at ang mga daliri ay nakadirekta patungo sa anterosuperior spine ng kaliwang iliac bone at nasa projection ng sigmoid colon. Ang fold ng balat ay inilipat palabas mula sa bituka. Ang palpation ay isinasagawa gamit ang inilarawan na pamamaraan sa direksyon: mula sa labas at mula sa ibaba - papasok at pataas.
Maaari kang gumamit ng isa pang paraan ng palpation ng sigmoid colon. Ang kanang kamay ay inilagay sa kaliwang bahagi ng katawan at nakaposisyon upang ang palad ay namamalagi sa anterosuperior spine ng kaliwang iliac bone, at ang mga daliri ay nasa projection ng sigmoid colon. Sa kasong ito, ang fold ng balat ay inilipat papasok mula sa bituka at palpated sa direksyon: mula sa loob at mula sa itaas - palabas at pababa.
Karaniwan, ang sigmoid colon ay maaaring palpated sa layo na 15 cm sa anyo ng isang makinis, katamtamang siksik na kurdon na may diameter ng isang hinlalaki. Ito ay walang sakit, hindi umuungol, matamlay at bihira, at madaling gumagalaw sa palpation sa loob ng 5 cm.
Kapag ang mesentery o ang sigmoid colon mismo ay pinahaba (dolichosigmoid), maaari itong ma-palpate nang mas medially kaysa karaniwan.
Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac na rehiyon at mayroon ding oblique course, tumatawid sa kanang umbilical-spinous line halos sa tamang anggulo sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito. Ang palpating na kamay ay inilalagay sa kanang iliac na rehiyon upang ang palad ay nasa anterosuperior spine ng kanang iliac bone,

at ang mga daliri ay nakadirekta patungo sa pusod at nasa projection ng cecum. Sa panahon ng palpation, ang fold ng balat ay inilipat papasok mula sa bituka. Palpate sa direksyon: mula sa loob at mula sa itaas - palabas at pababa.
Karaniwan, ang cecum ay may hugis ng makinis, malambot na nababanat na silindro na may diameter ng dalawang nakahalang daliri. Ito ay medyo pinalawak pababa, kung saan ito ay nagtatapos nang walang taros na may isang bilugan na ilalim. Ang bituka ay walang sakit, katamtamang gumagalaw, dumadagundong kapag pinindot.
Ang pataas at pababang mga seksyon ng colon ay matatagpuan longitudinally, ayon sa pagkakabanggit, sa kanan at kaliwang lateral na mga rehiyon (flanks) ng tiyan. Nakahiga sila sa lukab ng tiyan sa isang malambot na base, na nagpapahirap sa kanila na palpate. Samakatuwid, kinakailangan na lumikha muna ng isang siksik na base mula sa ibaba, kung saan ang bituka ay maaaring pinindot kapag palpating ito (bimanual palpation).
Para sa layuning ito, kapag palpating ang pataas na colon, ang kaliwang palad ay inilalagay sa ilalim ng kanang rehiyon ng lumbar sa ibaba ng ika-12 tadyang sa nakahalang direksyon ng katawan upang ang mga dulo ng saradong at tuwid na mga daliri ay nakasalalay sa panlabas na gilid ng mahabang likod kalamnan. Ang palpating na kanang kamay ay inilalagay sa kanang flank ng tiyan na nakahalang patungo sa kurso ng bituka upang ang base ng palad ay nakadirekta palabas at ang mga daliri ay 2 cm lateral sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang fold ng balat ay inilipat sa medial papunta sa bituka at palpated mula sa loob hanggang sa labas.
Kasabay nito, ang mga daliri ng kaliwang kamay ay pumipindot sa lumbar region, sinusubukang ilapit ang posterior abdominal wall sa palpating right hand. Kapag palpating ang descending colon, ang palad ng kaliwang kamay ay inilipat sa likod ng gulugod at inilagay transversely sa ilalim ng kaliwang lumbar region upang ang mga daliri ay palabas mula sa mahabang likod na kalamnan. Ang palpating na kanang kamay ay dinadala mula sa kaliwang bahagi ng katawan at inilagay sa kaliwang bahagi ng tiyan. Ang fold ng balat ay inilipat nang medially sa bituka at palpated mula sa loob hanggang sa labas, habang sabay-sabay na pagpindot sa rehiyon ng lumbar gamit ang kaliwang kamay.
Ang pataas at pababang mga seksyon ng colon, kung maaari silang palpated, ay mobile, moderately siksik, walang sakit na mga cylinder na may diameter na mga 2 cm.

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT) ay nagpapakita ng payat, pamumutla, pagkamagaspang at pagbaba ng turgor ng balat sa kaso ng mga malignant na tumor ng tiyan at bituka. Ngunit karamihan sa mga pasyente na may mga sakit sa tiyan ay walang anumang nakikitang pagpapakita. Kapag sinusuri ang oral cavity sa mga pasyente na may talamak at malalang sakit ng tiyan at bituka, ang isang puti o kayumanggi na patong ay napansin sa dila. Sa mga sakit na sinamahan ng pagkasayang ng mauhog lamad ng tiyan at bituka, ang mauhog lamad ng dila ay nagiging makinis, walang papillae ("lacquered tongue"). Ang mga sintomas na ito ay hindi tiyak, ngunit sinasalamin nila ang patolohiya ng tiyan at bituka.

Ang pagsusuri sa tiyan ay nagsisimula sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang hugis at sukat ng tiyan, paggalaw ng paghinga ng dingding ng tiyan at ang pagkakaroon ng peristalsis ng tiyan at bituka ay tinutukoy. Sa malusog na mga tao, ito ay maaaring bahagyang binawi (sa asthenics) o bahagyang nakausli (sa hypersthenics). Ang matinding pagbawi ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na peritonitis. Ang makabuluhang simetriko na pagpapalaki ng tiyan ay maaaring mangyari sa labis na katabaan, bloating (utot) at akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan (ascites). Ang labis na katabaan at ascites ay naiiba sa maraming paraan. Sa ascites, ang balat sa tiyan ay manipis, makintab, walang fold, ang pusod ay nakausli sa itaas ng ibabaw ng tiyan. Sa labis na katabaan, ang balat sa tiyan ay malabo, may mga tupi, at ang pusod ay binawi. Ang asymmetrical na pagpapalaki ng tiyan ay nangyayari sa isang matalim na pagpapalaki ng atay o pali.

Ang mga paggalaw ng paghinga ng dingding ng tiyan ay mahusay na tinutukoy kapag sinusuri ang tiyan. Ang pathological ay ang kanilang kumpletong kawalan, na kadalasang nagpapahiwatig ng nagkakalat na peritonitis, ngunit maaaring may talamak na cholecystitis at apendisitis. Ang peristalsis ng tiyan ay makikita lamang sa pyloric stenosis (cancerous o scar), intestinal peristalsis - na may pagpapaliit ng bituka sa itaas ng obstruction site.

Palpation ng tiyan

Ang tiyan ay bahagi ng katawan, ito ay ang lukab ng tiyan kung saan matatagpuan ang mga pangunahing panloob na organo (tiyan, bituka, bato, adrenal glandula, atay, pali, pancreas, pantog ng apdo). Dalawang paraan ng palpation ng tiyan ang ginagamit: superficial palpation at methodical deep, sliding palpation ayon sa V.V. Obraztsov at N.D. Strazhesko:

Ang mababaw (tinatayang at comparative) palpation ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, lokalisasyon ng sakit at pagpapalaki ng alinman sa mga organo ng tiyan.
Ang malalim na palpation ay ginagamit upang linawin ang mga sintomas na natukoy sa panahon ng mababaw na palpation at upang makita ang isang pathological na proseso sa isa o isang grupo ng mga organo. Kapag sinusuri at palpating ang tiyan, inirerekumenda na gumamit ng mga diagram ng klinikal na topograpiya ng tiyan.

Ang prinsipyo ng mababaw na paraan ng palpation

Ang palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng banayad na presyon gamit ang mga daliri ng palpating na kamay na nakalagay sa dingding ng tiyan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang kama na may mababang headboard. Ang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, ang lahat ng mga kalamnan ay dapat na nakakarelaks. Ang doktor ay nakaupo sa kanan ng pasyente, na dapat bigyan ng babala na ipaalam sa kanya ang tungkol sa paglitaw at pagkawala ng sakit. Ang tinatayang palpation ay nagsisimula mula sa kaliwang bahagi ng singit. Pagkatapos ang palpating na kamay ay inilipat ng 4-5 cm na mas mataas kaysa sa unang pagkakataon, at higit pa sa epigastriko at kanang iliac na mga rehiyon.

Para sa comparative palpation, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa simetriko na mga lugar, simula sa kaliwang iliac na rehiyon, sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: iliac region sa kaliwa at kanan, periumbilical region sa kaliwa at kanan, lateral abdomen kaliwa at kanan, hypochondrium kaliwa at kanan, epigastric region sa kaliwa at kanan ng puting mga linya ng tiyan. Ang mababaw na palpation ay nagtatapos sa pagsusuri ng linea alba (ang pagkakaroon ng isang luslos sa linea alba, paghihiwalay ng mga kalamnan ng tiyan).

Sa isang malusog na tao, sa mababaw na palpation ng tiyan, ang sakit ay hindi nangyayari, at ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay hindi gaanong mahalaga. Ang matinding diffuse pain at pag-igting ng kalamnan sa buong ibabaw ng tiyan ay nagpapahiwatig ng talamak na peritonitis, ang limitadong lokal na sakit at pag-igting ng kalamnan sa lugar na ito ay nagpapahiwatig ng isang talamak na lokal na proseso (cholecystitis sa kanang hypochondrium, apendisitis sa kanang iliac na rehiyon, atbp.). Sa peritonitis, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay nakita - nadagdagan ang pananakit ng tiyan kapag ang palpating na kamay ay mabilis na inalis mula sa dingding ng tiyan pagkatapos ng magaan na presyon. Kapag tinapik ang dingding ng tiyan gamit ang isang daliri, maaaring matukoy ang lokal na sakit (sintomas ng Mendelian). Alinsunod dito, ang lokal na proteksiyon na pag-igting ng dingding ng tiyan ay madalas na napansin sa masakit na lugar (sintomas ni Glinchikov).

Ang proteksyon ng kalamnan sa duodenal at pyloroantral ulcers ay karaniwang tinutukoy sa kanan ng midline sa epigastric region, sa kaso ng isang ulser ng mas mababang curvature ng tiyan - sa gitnang bahagi ng epigastric region, at sa kaso ng cardiac ulcer - sa pinakamataas na seksyon nito sa proseso ng xiphoid. Ayon sa ipinahiwatig na mga lugar ng sakit at proteksyon ng kalamnan, ang mga zone ng Zakharyin-Ged skin hyperesthesia ay natukoy.

Mga prinsipyo ng malalim na sliding palpation

Ang mga daliri ng palpating na kamay, na nakabaluktot sa pangalawang phalangeal joint, ay inilalagay sa dingding ng tiyan na kahanay ng organ na sinusuri at, pagkatapos ng pagbuo ng isang mababaw na fold ng balat, na kasunod na kinakailangan para sa paggalaw ng kamay, dinadala. sa kailaliman ng lukab ng tiyan kasama ang balat at hindi limitado sa pag-igting ng balat, sila ay lumulubog nang malalim kapag humihinga sa lukab ng tiyan. Dapat itong gawin nang dahan-dahan nang walang biglaang paggalaw sa loob ng 2-3 paglanghap at pagbuga, na pinapanatili ang nakamit na posisyon ng mga daliri pagkatapos ng nakaraang pagbuga. Ang mga daliri ay nahuhulog sa likod na dingding sa paraang ang kanilang mga dulo ay matatagpuan sa loob mula sa palpated organ. Sa susunod na sandali, hinihiling ng doktor ang pasyente na pigilin ang kanyang hininga habang siya ay humihinga at nagsasagawa ng sliding na paggalaw ng kamay sa direksyon na patayo sa longitudinal axis ng bituka o sa gilid ng tiyan. Kapag dumudulas, ang mga daliri ay lumalampas sa naa-access na ibabaw ng organ. Natutukoy ang pagkalastiko, kadaliang kumilos, sakit, ang pagkakaroon ng mga compaction at bukol sa ibabaw ng organ.

Ang pagkakasunud-sunod ng malalim na palpation ay: sigmoid colon, cecum, transverse colon, tiyan, pylorus.

Palpation ng sigmoid colon

Ang kanang kamay ay inilalagay parallel sa axis ng sigmoid colon sa kaliwang iliac na rehiyon, ang isang fold ng balat ay nakolekta sa harap ng daliri, at pagkatapos, sa panahon ng pagbuga ng pasyente, kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks, ang mga daliri ay unti-unting lumulubog sa cavity ng tiyan, na umaabot sa posterior wall nito. Pagkatapos nito, nang hindi pinahina ang presyon, ang kamay ng doktor ay dumudulas kasama ang balat sa isang direksyon na patayo sa axis ng bituka, at pinapaikot ang kamay sa ibabaw ng bituka habang pinipigilan ang paghinga. Sa isang malusog na tao, ang sigmoid colon ay palpated sa 90% ng mga kaso sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit at hindi dumadagundong na silindro na 3 cm ang kapal. Sa patolohiya, ang bituka ay maaaring masakit, spastically contracted, bukol (neoplasm) , malakas na peristaltic (harang sa ibaba nito), hindi gumagalaw sa panahon ng pagsasanib sa mesentery. Sa akumulasyon ng mga gas at likidong nilalaman, ang rumbling ay nabanggit.

Palpation ng cecum

Ang kamay ay inilalagay parallel sa axis ng cecum sa kanang iliac region at ginagawa ang palpation. Ang cecum ay palpated sa 79% ng mga kaso sa anyo ng isang silindro, 4.5-5 cm makapal, na may isang makinis na ibabaw; ito ay walang sakit at bahagyang displaceable. Sa patolohiya, ang bituka ay maaaring maging lubhang mobile (congenital elongation ng mesentery), hindi kumikibo (sa pagkakaroon ng adhesions), masakit (sa pamamaga), siksik, bukol (sa mga tumor).

Palpation ng transverse colon

Ang palpation ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay, i.e. gamit ang paraan ng bilateral palpation. Ilagay ang parehong mga kamay sa antas ng umbilical line sa kahabaan ng panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis at palpate. Sa malusog na mga tao, ang transverse colon ay palpated sa 71% ng mga kaso sa anyo ng isang silindro na 5-6 cm ang kapal, madaling ma-dislocate. Sa patolohiya, ang bituka ay palpated siksik, kinontrata, masakit (na may pamamaga), bukol-bukol at siksik (na may mga bukol), masakit na dumadagundong, nadagdagan ang lapad, malambot, makinis (na may pagpapaliit sa ibaba nito).

Palpation ng tiyan

Ang palpation ng tiyan ay napakahirap, sa mga malusog na tao posible na palpate ang mas malaking curvature. Bago palpating ang mas malaking kurbada ng tiyan, kinakailangan upang matukoy ang ibabang hangganan ng tiyan gamit ang ausculto-percussion method o ang ausculto-affriction method.

Ang Ausculto-percussion ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang isang phonendoscope ay inilalagay sa ibabaw ng rehiyon ng epigastric at, sa parehong oras, ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa gamit ang isang daliri sa isang direksyon na radial mula sa stethofonendoscope o, sa kabaligtaran, sa stethoscope. Ang hangganan ng tiyan ay matatagpuan sa pamamagitan ng pakikinig sa isang malakas na tunog.
Ausculto-affriction - ang percussion blow ay pinalitan ng isang light intermittent glide sa ibabaw ng balat ng tiyan. Karaniwan, ang ibabang hangganan ng tiyan ay tinutukoy 2-3 cm sa itaas ng pusod. Matapos matukoy ang ibabang hangganan ng tiyan gamit ang mga pamamaraang ito, ginagamit ang malalim na palpation: ang isang kamay na may baluktot na mga daliri ay inilalagay sa lugar ng ibabang hangganan ng tiyan kasama ang puting linya ng tiyan at isinasagawa ang palpation. Ang mas malaking kurbada ng tiyan ay nadarama sa anyo ng isang "roller" na matatagpuan sa gulugod. Ang patolohiya ay nagpapakita ng prolaps ng mas mababang hangganan ng tiyan, sakit sa palpation ng mas malaking curvature (na may pamamaga, peptic ulcer), at ang pagkakaroon ng isang siksik na pormasyon (tumor ng tiyan).

Palpation ng pylorus

Ang palpation ng pylorus ay isinasagawa kasama ang bisector ng anggulo na nabuo ng linea alba at ang umbilical line, sa kanan ng linea alba. Ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ay inilalagay sa bisector ng ipinahiwatig na anggulo, ang isang fold ng balat ay nakolekta sa direksyon ng puting linya at isinasagawa ang palpation. Ang pylorus ay palpated sa anyo ng isang silindro, binabago ang pagkakapare-pareho at hugis nito.

Percussion ng tiyan

Ang halaga ng pagtambulin sa pagsusuri ng mga sakit sa o ukol sa sikmura ay maliit.

Gamit ito, maaari mong matukoy ang espasyo ni Traube (ang lugar ng tympanic sound sa kaliwa sa ibabang bahagi ng dibdib, na sanhi ng bula ng hangin ng fundus ng tiyan). Maaari itong madagdagan kapag mayroong isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng hangin sa tiyan (aerophagia). Ang pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng libre at encysted na likido sa lukab ng tiyan.

Sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod, ang tahimik na pagtambulin ay ginagawa mula sa pusod patungo sa lateral abdomen. Sa itaas ng likido, ang tono ng pagtambulin ay nagiging mapurol. Kapag ang pasyente ay lumiko sa kanyang tagiliran, ang libreng likido ay gumagalaw sa ibabang bahagi, at sa itaas ng itaas na bahagi ang mapurol na tunog ay nagbabago sa tympanic. Lumilitaw ang naka-encapsulated fluid na may peritonitis na limitado ng mga adhesion. Sa itaas nito, sa panahon ng pagtambulin, ang isang mapurol na tono ng pagtambulin ay tinutukoy, na hindi nagbabago ng lokalisasyon kapag nagbabago ng posisyon.

Auscultation ng gastrointestinal tract

Ang auscultation ng gastrointestinal tract ay dapat isagawa bago ang malalim na palpation, dahil ang huli ay maaaring magbago ng peristalsis. Ang pakikinig ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o nakatayo sa ilang mga punto sa itaas ng tiyan, sa itaas ng malaki at maliit na bituka. Karaniwan, ang katamtamang peristalsis ay naririnig, at kung minsan ang mga maindayog na tunog ng bituka ay naririnig pagkatapos kumain. Sa itaas ng pataas na bahagi ng malaking bituka, normal na maririnig ang dagundong, sa itaas ng pababang bahagi - may pagtatae lamang.

Sa mekanikal na sagabal sa bituka, tumataas ang peristalsis, na may paralytic obstruction ay humihina ito nang husto, at sa peritonitis ay nawawala ito. Sa kaso ng fibrinous peritonitis, ang isang peritoneal friction sound ay maaaring marinig sa panahon ng paggalaw ng paghinga ng pasyente. Sa pamamagitan ng auscultation sa ilalim ng proseso ng xiphoid kasama ng percussion (ausculto-percussion) at magaan na maikling gasgas na paggalaw ng daliri ng mananaliksik sa balat ng tiyan ng pasyente kasama ang mga linya ng radial hanggang sa stethoscope, ang mas mababang hangganan ng tiyan ay maaaring humigit-kumulang na tinutukoy.

Kabilang sa mga auscultatory phenomena na nagpapakilala sa mga tunog na nagaganap sa tiyan, ang ingay ng splashing ay dapat pansinin. Ito ay sanhi ng pasyente sa isang nakahiga na posisyon gamit ang mabilis na maikling suntok na may nakabaluktot na mga daliri ng kanang kamay sa rehiyon ng epigastric. Ang hitsura ng isang splashing ingay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng gas at likido sa tiyan. Nagiging makabuluhan ang senyales na ito kung ito ay makikita 6–8 oras pagkatapos kumain. Pagkatapos, na may makatwirang antas ng posibilidad, ang pyloroduodenal stenosis ay maaaring ipalagay.

Palpation ng mga bituka: mga tampok ng pamamaraan at mga gawain nito

Ang palpation ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic para sa pagsusuri sa bituka. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang gawin ng isang mataas na karampatang doktor na nakakaalam ng lahat ng mga intricacies at mga patakaran para sa palpating ng mga organo ng tiyan.

Ito ay nahahati sa 2 pangunahing uri: mababaw at malalim. Ang bawat isa sa mga uri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng medyo mahalagang data tungkol sa mga panloob na organo ng pasyente at ang kanilang kondisyon.

Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa anumang bahagi ng bituka at gumawa ng paunang pagsusuri. Gayundin, gamit ang pamamaraang diagnostic na ito, matutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng iba't ibang sakit. Upang kumpirmahin ang diagnosis, sapat na upang magsagawa ng ilang karagdagang mga instrumental na pag-aaral at pagsusuri.

Mga Layunin ng Inspeksyon

Mayroong 3 pangunahing gawain ng pagsusuri sa isang pasyente, lalo na:

Pagkilala sa mga neoplasma na maaaring benign at malignant. Kung ang anumang mga tumor ay napansin sa lugar ng bituka, ang mga karagdagang pamamaraan at instrumental na pag-aaral ay maaaring inireseta, kung saan ang pinaka makabuluhan ay isang biopsy.
Mga pagbabago sa istraktura ng tissue. Sa palpation, maaaring makita ng doktor ang mga halatang pagbabago sa mga istruktura ng mga tisyu ng bituka; maaaring ito ay pagkaluwag, pampalapot o pagnipis ng anumang bahagi ng organ, na nagpapahiwatig ng isang sakit.
Ang mga nagpapaalab na proseso ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente sa pamamagitan ng palpation.
Ang pananakit ay ang pinakamahalagang tanda ng sakit. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig kung aling bahagi ng bituka ang apektado ng sakit at kung gaano kalubha ang sakit. Kapag natukoy ang isang masakit na lugar habang pinapalpalan ang lukab ng tiyan, ang doktor ay maaaring gumawa ng paunang pagsusuri.

Kaya, ang pamamaraang ito ng inspeksyon ay may napakaraming gawain. Depende din sila sa uri ng palpation (malalim o mababaw).

Paano isinasagawa ang palpation ng bituka?

Ang palpation ng bituka ay nagsasangkot ng dalawang uri ng palpation ng cavity ng tiyan: mababaw at malalim.

Kung ang pasyente ay may masakit na mga lugar, ang isang mahalagang tuntunin na sinusunod ng doktor ay ang mga sumusunod: sa anumang kaso ay hindi dapat magsimula ang palpation mula sa lugar na masakit. Kadalasan ang doktor ay nagsisimula mula sa tapat na bahagi ng tiyan.

Kadalasan, ang palpation ay nagsisimula mula sa kaliwang iliac na rehiyon at kinabibilangan ng pakiramdam ng mga bituka sa isang bilog at counterclockwise.

Video tungkol sa pamamaraan ng palpation ng bituka:

Paraan ng ibabaw

Gamit ang mababaw na paraan ng palpation, kailangang i-relax ng doktor ang pasyente hangga't maaari. Para dito, ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon na ang kanyang mga tuhod ay bahagyang baluktot. Sa ganitong paraan ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks hangga't maaari.

Kung ang pasyente ay masyadong tensiyonado, ang doktor ay maaaring makagambala sa kanya mula sa pamamaraan sa pamamagitan ng pagpilit sa kanya na magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga.

Ang palpation ay nangyayari nang maayos at tumpak. Ang lugar na masakit ay huling palpated, dahil kung sisimulan mo ang pamamaraan mula sa masakit na lugar, ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tension, na hindi papayagan ang isang buong pagsusuri.

Malalim

Ang isang malalim na uri ng palpation ay ginagawa upang masuri ang mga seryosong pagbabago sa istraktura ng bituka. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa malalim na palpation ay ang malinaw na kaalaman ng doktor sa projection ng mga panloob na organo papunta sa anterior na dingding ng tiyan.

Para sa katumpakan ng diagnostic, kapag nagsasagawa ng malalim na palpation, nararamdaman ng doktor hindi lamang ang mga bituka, kundi pati na rin ang iba pang mga organo ng cavity ng tiyan.

Sa panahon ng malalim na palpation, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim, pantay at sinusukat sa pamamagitan ng bibig. Sa kasong ito, ang paghinga ay dapat na diaphragmatic. Upang mapadali ang pamamaraan, ang doktor ay artipisyal na lumilikha ng mga fold ng balat sa tiyan ng pasyente at pagkatapos ay inililipat ang palad sa kinakailangang posisyon.

Kapag palpating ang mga bituka, palaging sinusunod ng doktor ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng palpating ng mga organo:

sigmoid colon;
cecum;
pataas at pababa;
nakahalang colon.

Sa panahon ng malalim na palpation, dapat matukoy ng doktor ang diameter, kalikasan ng kadaliang kumilos, rumbling at masakit na mga lugar ng lahat ng bahagi ng bituka.

Maliit na bituka

Ang sakit sa kanan ng pusod ay kadalasang nagpapahiwatig ng sakit sa maliit na bituka. Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang kondisyon ng maliit na bituka. Kadalasan, ang parehong uri ng palpation ay ginagamit, ngunit ito ay ang malalim at sliding na uri ng palpation na mas epektibo.

Gamit ang tamang diskarte sa diagnosis at ang propesyonalismo ng doktor, ang pagsasagawa ng pamamaraang ito ay hindi mahirap.

Colon

Ang palpation ng malaking bituka ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga pathology ng cavity ng tiyan, masuri ang kanilang laki, posisyon at hugis.

Kaya, ang mga kondisyon para sa palpation ay halos kapareho ng para sa pagsusuri sa mababaw na lugar ng tiyan. Gayunpaman, sa kasong ito, ang doktor ay dapat na lubos na nakatuon at matulungin upang hindi mawala sa paningin ang mahahalagang detalye.

Bulag

Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac na rehiyon at may pahilig na kurso. Sa katunayan, sa tamang anggulo ito ay tumatawid sa umbilical-spinal line.

Ang palpation ay dapat isagawa sa kanang iliac region. Ang palad ng doktor ay nasa anterosuperior spine. Ang mga daliri ay nakadirekta patungo sa pusod at nasa projection ng cecum. Kapag palpated, ang fold ng balat ay inilipat palayo sa bituka.

Ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan, ang cecum ay dapat na malambot at makinis-nababanat, at mayroon ding diameter ng dalawang nakahalang mga daliri.

Nakahalang colon

Ang bituka ay eksklusibong palpated sa umbilical region nang sabay-sabay sa parehong mga kamay. Ang palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga kalamnan ng rectus abdominis.

Upang maisagawa ang palpation, inilalagay ng doktor ang kanyang mga palad sa anterior na dingding ng tiyan upang ang mga daliri ay matatagpuan sa antas ng pusod. Ang fold ng balat ay dapat ilipat patungo sa rehiyon ng epigastric.

Karaniwan, ang transverse colon ay may arcuate na hugis na nakakurba pababa. Ang diameter ng bituka ay hindi hihigit sa 2.5 sentimetro. Ito ay walang sakit at madaling gumagalaw sa palpation. Kung mayroong anumang mga paglihis, maaari mong makita ang ilang sakit, paglawak, compaction, at bukol.

Sigmoid

Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac na rehiyon ng tiyan. Mayroon itong oblique course at tumatawid sa umbilical-spinous line na halos patayo. Ang kamay ng doktor ay dapat na nakaposisyon upang ang base ng palad ay nasa pusod. Ang mga daliri ay dapat na nakadirekta patungo sa anterosuperior spine ng kaliwang iliac bone.

Kaya, ang palpating na kamay ay dapat nasa projection ng sigmoid colon.

Ang palpation ay walang sakit, ang mga bituka ay hindi umuungol at medyo bihira. Kung may mga deviations, ang palpation ay mas mahirap at mabagal.

Diretso

Ang tumbong ay sinusuri sa tumbong kasama ang pasyente sa posisyong tuhod-siko. Mas mainam na isagawa ang pagsusuri pagkatapos ng pagdumi, dahil maaaring magdulot ito ng ilang mga paghihirap.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang pagsusuri ay isinasagawa na nakahiga sa kaliwang bahagi na ang mga binti ay nakasukbit sa tiyan.

Una, sinusuri ng doktor ang anus at ang balat ng puwit ng perineum, pati na rin ang rehiyon ng sacrococcygeal. Nakakatulong ito na makita ang anal fissures, almoranas at higit pa. Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat hilingin na pilitin.

Pagkatapos ay magsisimula sila ng digital na pagsusuri sa bituka. Ang hintuturo ng kanang kamay ay ipinasok sa pamamagitan ng anus sa tumbong na may paikot na paggalaw. Kaya, ang tono ng spinkter at ang pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor ay natutukoy.

Mga sanhi ng sakit

Maaaring maraming sanhi ng pananakit, ngunit ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng ibang katangian, na kadalasang nakasalalay sa dahilan na humantong sa kakulangan sa ginhawa.

Norm

Karaniwan, ang bituka ay hindi nagiging sanhi ng sakit sa palpation ng parehong mababaw at malalim na mga uri. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, tingling o mapurol, masakit na sakit. Wala ring acute pain syndrome.

Ang doktor ay hindi nakakakita ng anumang mga compaction o maluwag na lugar ng bituka tissue. Ang mga nagpapaalab na proseso, na ipinahayag ng matinding pamamaga o pagpapalaki ng bahagi ng bituka, ay hindi sinusunod.

Ang lokasyon ng mga bituka ay isa ring mahalagang aspeto. Ang tamang lokasyon ng lahat ng mga bahagi nito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng volvulus o mga proseso ng pathological. Gayundin, na may malalim na palpation, ang doktor ay hindi nakakakita ng anumang mga bukol o mga bukol.

Sa normal na estado ng mga organo, maaaring palpate ng doktor ang cecum, sigmoid, at transverse colon. Ang pababang at pataas na bahagi ng malaking bituka ay hindi pare-parehong nararamdam.

Normal din na bahagyang tumutunog ang cecum kapag pinindot. Ang transverse colon ay may malambot, hindi maluwag na istraktura; walang mga compaction o anumang pormasyon.

Ang palpation ng tumbong ay nangyayari sa pamamagitan ng rectal-digital na pagsusuri. Karaniwan, walang inflamed tissue, ruptures ng tissue structures at hemorrhoidal cones.

Palpation ng tiyan

Ang palpation ay ang pangunahing paraan ng pag-aaral ng mga normal na katangian at mga pagbabago sa pathological ng cavity ng tiyan, ang mga organo at peritoneum na matatagpuan dito.

Depende sa mga layunin na itinakda ng tagasuri para sa kanyang sarili kapag palpating ang tiyan, dalawang uri ng palpation ay nakikilala - mababaw at malalim. Ang parehong uri ng palpation ay dapat gamitin sa bawat pasyente, at ang mababaw na palpation ay dapat mauna sa malalim na palpation.

Upang palpate ang tiyan, ang tagasuri ay nakaupo sa kanan ng pasyente sa isang upuan, ang upuan nito ay dapat na humigit-kumulang sa antas ng kama ng pasyente. Dapat sakupin ng tagasuri ang pinaka komportableng posisyon na posible na may pinakamababang pag-igting ng kalamnan. Ang pasyente ay dapat humiga nang pahalang sa isang hindi partikular na malambot na kama na ang mga kalamnan ay nakakarelaks hangga't maaari. Ang ulo ng paksa ay dapat magpahinga sa isang mababang unan, at kung maaari, ang unan ay dapat na ganap na alisin mula sa ilalim ng ulo sa panahon ng palpation, dahil makakamit nito ang mas malaking pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan. Para sa parehong dahilan, hindi dapat ipahinga ng pasyente ang kanyang mga paa sa headboard ng kama. Ang tiyan ng paksa ay dapat na malawak na nakalantad (mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubis). Ang mga kamay ng tagasuri ay dapat na mainit at ang kanyang mga kuko ay dapat na maikli. Ang pagpindot sa balat ng tiyan na may malamig na kamay ay lubhang hindi kanais-nais para sa pasyente at, bilang karagdagan, ay nagiging sanhi ng isang pinabalik na pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan, na maaaring magbigay ng maling impresyon ng pagkakaroon ng pathological tension, at nagpapahirap din sa palpate. ang mga organo ng tiyan. Bilang karagdagan, ang palpating gamit ang isang malamig na kamay ay makabuluhang nagpapabagal sa kahinahunan ng mga pandamdam na sensasyon. Ang mahahabang kuko sa mga daliri ng tagasuri ay nagdudulot ng pananakit sa pasyente. Ang pasyente ay dapat huminga nang pantay-pantay at mahinahon, mas mabuti sa pamamagitan ng bibig, na makabuluhang binabawasan ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.

Ang mababaw na palpation ng tiyan ay nagbibigay-daan sa:

matukoy ang antas ng pag-igting sa dingding ng tiyan;
matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa buong dingding ng tiyan o mga indibidwal na seksyon nito;
makilala ang pamamaga ng dingding ng tiyan mula sa akumulasyon ng taba sa loob nito o mula sa pag-igting nito sa panahon ng ascites o utot;
makilala ang mga tumor sa dingding ng tiyan mula sa mga tumor sa lukab ng tiyan;
palpate ang mga bukol, node, metastases ng mga malignant na tumor, atbp., na nabuo sa dingding ng tiyan.

Ang pinakamahalaga ay ang unang dalawang puntos.

Sa panahon ng mababaw na palpation, inilalagay ng tagasuri ang palad ng kanyang kanang kamay na patag sa tiyan ng pasyente at malumanay, nang walang presyon, nararamdaman ang dingding ng tiyan na may laman ng mga dulong phalanges ng mga daliri, unti-unting inililipat ang palad mula sa isang lugar patungo sa isa pa. Upang maiwasan ang reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan sa mga sensitibong paksa, ang atensyon ng pasyente ay dapat na magambala sa pamamagitan ng pag-uusap. Kung alam mo nang maaga kung aling mga lugar ang masakit, dapat mong simulan ang palpation mula sa mga walang sakit na lugar. Karaniwan, kung ang mga patakarang ito ay sinusunod, ang mga palpating na daliri ay hindi nakakaranas ng anumang pagtutol mula sa dingding ng tiyan, na lumilitaw na malambot at nababaluktot. Sa mga kondisyon ng pathological, ang dalawang uri ng pagtaas ng pag-igting sa dingding ng tiyan ay maaaring mangyari: paglaban ng dingding ng tiyan at ang pag-igting ng kalamnan nito (defense musculaire - proteksyon ng kalamnan), na dapat na makilala sa bawat isa dahil sa kanilang magkakaibang kahalagahan ng diagnostic.

Ang paglaban ng dingding ng tiyan, i.e. ilang paglaban sa mga palpating na daliri nito, ay nadarama sa mga lugar na nauugnay sa isang pathological, kadalasang nagpapasiklab, na proseso sa ilang malalim na kinalalagyan na organ. Kaya, halimbawa, na may pamamaga ng gallbladder, ang paglaban ay nararamdaman sa kanang hypochondrium sa panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan, na may duodenal ulcer - bahagyang mas mababa, sa lugar na naaayon sa lokasyon ng bituka.

Ang pag-igting ng kalamnan, "proteksyon ng kalamnan," ay sinusunod kung saan mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan, kung saan ang peritoneum, lalo na ang parietal, ay nakikilahok. Samakatuwid, ang pangkalahatang pag-igting ng kalamnan ng buong dingding ng tiyan ay sinusunod na may nagkakalat na peritonitis, at ang lokal na pag-igting ng kalamnan na may limitadong peritonitis.

Ang pag-igting ng kalamnan ay sinusunod din na may kemikal na pangangati ng peritoneum, halimbawa, na may hydrochloric acid ng gastric juice sa panahon ng ulcerative perforation ng dingding ng tiyan, kung saan ang pag-igting ay pinaka-malubha, o may pangangati sa dugo, halimbawa, sa pagkalagot ng tiyan. pali.

Bagaman ang parehong paglaban at pag-igting ng kalamnan ay kumakatawan sa isang reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan (ang tinatawag na visceromotor reflex), mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila, lalo na ang paglaban ay nangyayari lamang sa panahon ng palpation, at ang pag-igting ng kalamnan ay patuloy na umiiral, anuman ito. Ang mga irritations na pumapasok sa kaukulang segment ng spinal cord mula sa pathologically changed abdominal organs ay mas mahina kaysa sa irritations na nagmumula sa inflamed peritoneum, bilang isang resulta kung saan hindi nila magagawa, tulad ng huli, upang mapanatili ang pare-pareho ang reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan, na tumatanggap ng motor. innervation mula sa parehong segment. Samakatuwid, para sa hitsura ng paglaban ng dingding ng tiyan, ang karagdagang pangangati sa panahon ng palpation ay kinakailangan upang maging sanhi ng isang reflex na pag-urong ng kalamnan na naramdaman ng tagasuri.

Sa pagsasagawa, ang paglaban at pag-igting ng kalamnan ay naiiba ayon sa mga sumusunod na katangian: sa huli, ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay mas malaki kaysa sa paglaban, kung minsan ay umaabot, halimbawa, na may pagbutas ng ulser sa tiyan, halos katigasan ng bato (board -hugis tiyan); na may pag-igting ng kalamnan, kahit na ang mababaw na palpation ay sinamahan ng matalim na sakit, na hindi ang kaso ng paglaban; sa pagkakaroon ng paglaban, kung minsan ay posible sa pamamagitan ng paglihis ng atensyon ng pasyente at matagal na banayad na paghagod sa dingding ng tiyan upang makamit ang pagkawala ng paglaban, na hindi kailanman nangyayari sa pag-igting ng kalamnan.

Ang isang malakas na reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan, na hindi nauugnay sa pamamaga o pangangati ng peritoneum, ay maaaring maobserbahan sa tuberculous meningitis, sa panahon ng pag-atake ng lead colic, at may tetanus.

Ang pampalapot ng mga kalamnan sa itaas na tiyan sa mga taong nagdusa mula sa isang patuloy na ubo sa loob ng maraming taon ay hindi dapat malito sa pag-igting ng kalamnan. Ang pampalapot na ito ay resulta ng hypertrophy ng mga kalamnan na ito dahil sa kanilang matagal na paggana sa panahon ng pag-ubo.

Ang pananakit ng dingding ng tiyan sa panahon ng mababaw na palpation ng tiyan (tinatawag na palpation tenderness), pati na rin ang kusang (kusang) sakit nito, ay sinusunod sa pamamaga ng peritoneum. Sa talamak na peritonitis ito ay mas matalas kaysa sa talamak na peritonitis. Gayunpaman, kung ang talamak na purulent peritonitis ay tumatagal ng ilang oras at sinamahan ng matinding pagkalasing ng sistema ng nerbiyos, kung gayon ang sakit, pati na rin ang pag-igting ng kalamnan, ay maaaring humina o kahit na ganap na mawala.

Sa pangkalahatang peritonitis, ang parehong palpation at kusang sakit ay nararamdaman sa buong tiyan, na may lokal na peritonitis - sa isang limitadong lugar ayon sa lugar ng sugat. Sa kaso ng peritonitis na nabuo bilang isang resulta ng pagbubutas ng dingding ng tiyan o bituka, ang sakit ay una lamang na naisalokal sa lugar ng pagbubutas; Pagkatapos ng maikling panahon, bilang resulta ng pag-iilaw at paglahok ng buong peritoneum sa proseso ng nagpapasiklab, ang sakit ay nararamdaman sa buong tiyan. Ang napakagaan na mababaw na palpation ay ginagawang posible sa mga kasong ito upang matukoy ang lugar ng paunang sakit. Upang gawin ito, sa pamamagitan ng labis na malumanay na palpating sa mga simetriko na punto ng parehong kalahati ng tiyan, unang matukoy kung aling kalahati ang mas masakit. Pagkatapos, sa parehong paraan, tinutukoy kung aling kuwadrante - itaas o mas mababa - ang mas masakit sa kalahati ng tiyan na ito. Nang matukoy ang pinakamasakit na kuwadrante, sa wakas ay nahanap na nila ang pinakamasakit na bahagi nito. Minsan kahit na mas mahusay na mga resulta ay nakukuha kung, sa halip na palpation, napakagaan na pag-tap sa terminal phalanx ng daliri ay ginagamit kasama ng pulp.

Kadalasan, ang isang masakit na sensasyon, mahina na ipinahayag sa panahon ng palpation, ay tumindi nang husto sa sandali ng mabilis na pag-alis ng palpating na daliri mula sa dingding ng tiyan (sintomas ng Shchetkin). Ang hitsura ng matalim na sakit sa kasong ito ay sanhi ng isang biglaang pagkabigla ng inflamed peritoneum sa sandaling tinanggal ang daliri.

Ang pagtaas ng sensitivity ng sakit ng balat (skin hyperalgesia) sa panahon ng mababaw na palpation ay maaari ding maobserbahan sa mga sakit ng mga organo ng tiyan na hindi sinamahan ng pamamaga ng peritoneum. Ang sakit na ito ay nangyayari sa pamamagitan ng mekanismo ng viscerosensory reflex. Ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga iritasyon na nagmumula sa panloob na organ hanggang sa kaukulang segment ng spinal cord ay inililipat sa mga sensory nerve na pumapasok sa parehong segment mula sa kaukulang lugar ng balat.

Malalim na palpation ng tiyan. Nang matapos sa mababaw na palpation, nagpapatuloy sila sa malalim na palpation ng tiyan, na ginagamit upang suriin ang mga organo ng tiyan. Itinataguyod nito ang mga sumusunod na layunin:

topographic na pagkita ng kaibhan ng mga organo ng tiyan mula sa bawat isa;
pagpapasiya ng laki, hugis, posisyon, likas na katangian ng ibabaw, sakit at kadaliang kumilos ng mga organ na ito, at para sa mga guwang na organo din ang mga katangian ng kanilang dingding at ang likas na katangian ng kanilang mga nilalaman;
paghahanap ng mga tumor sa loob ng lukab ng tiyan, pagtukoy ng kanilang mga katangian at koneksyon sa isa o ibang organ.

Ang kakaibang uri ng palpation ng mga organo ng tiyan ay hindi sila nararamdaman nang direkta, ngunit sa pamamagitan ng integument ng dingding ng tiyan. Nangangailangan ito ng isang espesyal na pamamaraan para sa malalim na palpation ng tiyan, batay sa isang bilang ng mga posisyon, lalo na:

Kung mas nakakarelaks ang dingding ng tiyan, mas hindi nito pinipigilan ang kamay na sumusubok na tumagos sa malalim na mga organo at mas mababa ang mga pandamdam na sensasyon na nagmumula sa panahon ng palpation.
Kapag nagpapa-palpate ng isang katawan sa pamamagitan ng ilang medium (halimbawa, intra-abdominal organs sa pamamagitan ng abdominal wall), ang isang tactile sensation ay nakukuha lamang kung ang density ng katawan na pinapalpal ay mas malaki kaysa sa density ng medium kung saan ginawa ang palpation, at mas malaki ang pagkakaiba sa density.
Mas madaling palpate ang katawan, lalo na kung ang palpating ay ginagawa sa pamamagitan ng ilang medium kapag ito ay hindi aktibo o ganap na hindi gumagalaw.
Mas madaling palpate ang katawan, lalo na sa pamamagitan ng anumang medium, kung ito ay nakahiga sa isang matigas na pad o maaaring pinindot laban dito.
Kapag palpating ang isang katawan sa pamamagitan ng anumang daluyan, ang pinakamalinaw na pandamdam na sensasyon ay nakuha sa sandali ng isang biglaang pagbabago sa pagkakapare-pareho nito sa ilalim ng palpating na mga daliri. Ito ay nangyayari kapag ang katawan na sinusuri sa pamamagitan ng daluyan ay gumagalaw sa ilalim ng mga daliri o kapag ang mga daliri ay dumudulas sa ibabaw nito; pagkatapos, sa sandaling dumaan sa ilalim ng mga daliri ang gilid ng katawan, na naiiba sa pagkakapare-pareho mula sa mga nakapaligid na elemento, isang malinaw na pandamdam na pandamdam ang lumitaw mula sa gilid na ito.

Ang pamamaraan ng tinatawag na methodological deep sliding palpation ng cavity ng tiyan, na nilikha ng sikat na clinician na si V.P. Obraztsov, ay nakasalalay sa mga posisyon na ito.

Batay sa unang posisyon, kapag gumagamit ng malalim na palpation ng tiyan, dapat magsikap ang isa para sa maximum na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan. Upang gawin ito, ang malalim na palpation ng tiyan ay dapat isagawa kasama ang pasyente na nakahiga, dahil sa isang nakatayong posisyon ang mga kalamnan ng tiyan ay tense. Dagdag pa, ang pasyente, tulad ng nabanggit na, ay dapat na sakupin ang isang mahigpit na pahalang na posisyon na ang kanyang ulo ay nakahiga nang mababa at ang kanyang mga kalamnan ay nakakarelaks hangga't maaari, lalo na ang tiyan. Dapat siyang huminga nang pantay-pantay at mahinahon, mas mabuti sa pamamagitan ng bibig, dahil hindi ito nangangailangan ng pag-strain sa mga kalamnan ng tiyan sa panahon ng pagbuga. Ang mga kalamnan ng tiyan ay naninigas sa panahon ng paglanghap at nakakarelaks sa panahon ng pagbuga, samakatuwid, ang unti-unting pagtagos ng mga dulo ng mga daliri sa palpating malalim sa lukab ng tiyan ay dapat mangyari nang paulit-ulit, na nagaganap lamang sa panahon ng pagbuga, sa bawat oras na hindi hihigit sa 2-3 cm. Sa susunod na paglanghap , kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay muling tensiyon, ang palpating na mga daliri ay nagpapahinga, hindi sinusubukang tumagos nang mas malalim hanggang sa susunod na pagbuga, ngunit hindi rin umatras pabalik mula sa lalim na nakamit na. Kaya, ang paglubog ng mas malalim at mas malalim sa bawat pagbuga kasama ang dingding ng tiyan, ang mga palpating na daliri, pagkatapos ng 5-6 exhalations, ay umaabot sa posterior wall ng cavity ng tiyan o ang organ na nakahiga dito. Kaya ang pangalan ay "deep palpation".

Ang pangangailangan na maabot ang posterior wall ng cavity ng tiyan na may palpating na mga daliri ay sumusunod mula sa ibinigay na ika-apat na posisyon; ginagawa nitong posible na palpate ang organ na nakahiga sa kalaliman, pagdiin ito laban sa matigas na lining na nabuo ng gulugod at pelvic bones. Bilang karagdagan, ang higit pa sa lalim na ang nadarama na organ ay inilipat, mas limitado ang kadaliang kumilos nito (tingnan ang ikatlong posisyon).

Sa mga lateral na bahagi ng tiyan, ang posterior wall ng cavity ng tiyan ay mas malayo sa palpating na kamay kaysa sa gitnang bahagi; kapag palpating ang pataas at pababang bahagi ng colon na matatagpuan sa flanks, maaari mong ilapit ang posterior wall ng cavity ng tiyan sa palpating na kamay, pinindot ito mula sa likod gamit ang kabilang kamay na nakalagay sa lumbar region (bimanual palpation ayon sa Pamamaraan ni V. Kh. Vasilenko). Sabay-sabay na nakakamit nito ang dalawa pang layunin: ang isang mas matigas na lining ay nilikha para sa palpating na mga seksyon ng bituka at ang kanilang kadaliang mapakilos ay limitado.

Batay sa ibinigay na ikalimang posisyon, dapat magsikap ang isa na palpate ang gilid ng organ na sinusuri. Ito ay posible kung ang organ na palpated at ang palpating na mga daliri ay gumagalaw sa isa't isa. Sa kasong ito, walang pinagkaiba kung ang palpated organ ay dumudulas sa ilalim ng hindi gumagalaw na mga daliri kapag gumagawa ito ng mga respiratory excursion, o kung ang palpating na mga daliri ay dumudulas sa hindi gumagalaw na organ. Samakatuwid ang pangalawang pangalan ng pamamaraan ni Obraztsov - "sliding palpation".

Dapat pansinin na ang lahat ng mga organo na nakahiga sa loob ng lukab ng tiyan ay may respiratory mobility, at, siyempre, mas malaki ang mobility na ito kapag mas malapit ang organ sa diaphragm at mas malapit ang direksyon ng longitudinal axis nito sa pahalang. Dahil ang pagdulas ng palpated organ sa ilalim ng mga daliri o pag-slide ng mga daliri sa kahabaan ng organ ay kinakailangan upang palpate ang gilid nito, ang palpating na mga daliri ay dapat na naka-install upang ang mga ito ay dumausdos sa isang direksyon na nakahalang patungo sa longitudinal axis ng organ na sinusuri. Kung ang mga paggalaw ng paghinga ay ginagamit upang palpate ang gilid ng isang organ, kung gayon ang direksyon ng linya na nabuo sa pamamagitan ng saradong palpating na mga daliri ay dapat na patayo sa direksyon ng paggalaw ng paghinga ng organ na sinusuri. Samakatuwid, kapag palpating ang mas malaking curvature ng tiyan o transverse colon, ang linya na nabuo ng mga daliri ay dapat na pahalang at ang mga daliri ay dapat na mag-slide pataas at pababa. Kapag palpating ang sigmoid colon, ang longitudinal axis na kung saan ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa kaliwa, pababa at sa kanan, ang palpating na mga daliri ay dapat mag-slide mula sa itaas hanggang kanan, pababa at sa kaliwa. Ang hanay ng paggalaw ng mga daliri ay dapat na tulad na ang paggalaw ay nagsisimula sa isang bahagi ng katawan na sinisiyasat at nagtatapos sa kabilang, upang ang mga daliri ay maaaring dumausdos sa magkabilang gilid nito. Sa kasong ito, ang mga daliri ay dapat mag-slide kasama ang balat.

Mula sa lahat ng nasabi, malinaw kung gaano kahalaga ang tamang paghinga ng pasyente para sa matagumpay na malalim na palpation ng mga organo ng tiyan. Dapat itong makinis, malalim at kinakailangang diaphragmatic. Samakatuwid, kailangang gabayan ng mananaliksik ang paghinga ng pasyente, turuan siyang huminga ng tama gamit ang "tiyan" at, kung kinakailangan, gumawa ng malalim na paggalaw ng paghinga gamit ang dayapragm mismo, na hinihiling sa pasyente na sundin at tularan.

Kung tungkol sa mga posisyon ng palpating na kamay, kung saan posible, ipinapayong ilagay ito nang patag sa tiyan, dahil nagbibigay ito ng palpation na hindi gaanong nakakagambala sa pasyente kaysa sa palpating gamit ang mga daliri. Gayunpaman, kapag ang dingding ng tiyan ay hindi nababaluktot, halimbawa sa mga taong napakataba, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng palpating gamit ang mga dulo ng bahagyang baluktot na mga daliri ng kanang kamay (maliban sa hinlalaki). Kapag palpating ang sigmoid at cecum, ang tinatawag na "oblique palpation" ay maginhawa. Upang gawin ito, ang kamay ay nagiging upang ang paayon na axis ng mga daliri ay hindi patayo sa dingding ng tiyan, ngunit nakadirekta nang pahilig patungo dito - upang ang laman ng ika-3, ika-4 at ika-5 na daliri ay bumubuo ng isang tuwid na linya at ang anggulo sa pagitan ang mga daliri at ang dingding ng tiyan ay talamak.

May mga oras na hindi posible na maging sanhi ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan na kinakailangan para sa matagumpay na malalim na palpation. Nangyayari ito sa mga taong nadagdagan

reflex excitability, na may isang binibigkas na uri ng paghinga sa dibdib, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa matinding igsi ng paghinga o matinding sakit sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng pag-igting sa dingding ng tiyan, sa mga pasyente na may ascites, matinding labis na katabaan, matinding pamamaga ng dingding ng tiyan, atbp. Sa ilang mga kaso, kapag walang mga hakbang na humahantong sa pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan, ang malalim na palpation ng tiyan ay nagiging posible kapag ang pasyente ay inilagay sa isang mainit na paliguan, kung saan ang makabuluhang pagpapahinga ng mga kalamnan ng katawan, kabilang ang pagpindot sa tiyan, ay nakakamit. .

Upang matagumpay na magamit ang paraan ng malalim na palpation ng cavity ng tiyan, kinakailangan upang palpate ang lahat ng mga organo nito sa isang tiyak, isang beses at para sa lahat na itinatag, pagkakasunud-sunod. Ayon kay N.D. Strazhesko, ang pagkakasunud-sunod na ito ay ang mga sumusunod: una ang sigmoid colon ay palpated, pagkatapos ay ang cecum, ang huling bahagi ng ileum, ang vermiform appendix, ang transverse colon, pagkatapos ay ang tiyan, atay, pancreas, pali at, sa wakas, ang mga bato.

Sa hilera na ito, ang mga organo ay nakaayos sa pagkakasunud-sunod ng dalas ng kanilang palpability sa mga malulusog na tao, tulad ng makikita mula sa sumusunod na data na nakuha ng paaralan ng Obraztsov. Ang sigmoid colon ay nadarama sa 91% ng mga malulusog na tao, ang cecum - sa 79%, ang terminal segment ng ileum - sa 75-80%, ang transverse colon - sa 71%, ang mas malaking curvature ng tiyan - sa 50- 60%, ang pylorus - sa 20-25% , gilid ng atay - sa 88%. Ang pancreas, pali at bato ay hindi karaniwang nadarama.

Ang kinakailangang ito ng patuloy na mahigpit na pagkakasunud-sunod sa panahon ng malalim na palpation ng tiyan ay ang dahilan para sa ikatlong pangalan ng pamamaraan ni Obraztsov - "methodological palpation".

Pakiramdam ang tiyan

Tinutukoy ng mga doktor ang palpation (pakiramdam) bilang isang pisikal na paraan ng pagsusuri sa isang pasyente. Ito ay nauuna sa paglilinaw ng mga reklamo, medikal na kasaysayan, at pangkalahatang pagsusuri. Paano isinasagawa ang palpation ng tiyan, bakit ito o ang pamamaraang iyon ay ginagamit, at ano ang tinutukoy ng doktor sa ganitong paraan?

Ang kalidad ng paunang pagsusuri ng tiyan sa pamamagitan ng palpation ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor.

Pangkalahatang inspeksyon

Sa yugtong ito, nakita ng doktor ang mga sumusunod na palatandaan ng mga gastrointestinal na karamdaman:

Pagbaba ng timbang. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay sadyang naglilimita sa pagkain upang maiwasan ang sakit pagkatapos kumain. Ang mga nagdurusa ng ulser, lalo na ang mga lalaki, ay kadalasang asthenic, iyon ay, sobrang payat.
Ang maputlang balat (kadalasang malagkit, malamig na pagpapawis) ay nagpapahiwatig ng halata/nakatagong ulcerative bleeding.
Kulay abo, matingkad na balat. Ang senyales na ito ay maaaring magpahiwatig ng kanser sa tiyan.
Mga peklat sa tiyan mula sa mga nakaraang operasyon sa digestive tract.

Direktang sinusuri din ang dingding ng tiyan (sa kondisyon na mayroong magandang ilaw). Halimbawa, kung ang paggalaw nito ay "nahuhuli" sa panahon ng diaphragmatic breathing, ito ay itinuturing na isang tanda ng isang lokal na proseso ng pamamaga ng peritoneum.

Mga paraan ng palpation ng tiyan

Ayon sa mga reseta ng medikal, ang pamamaraan ng palpation ng tiyan ay isinasagawa sa mahigpit na pagkakasunud-sunod. Ang layunin nito ay upang masuri ang kondisyon ng nauuna na dingding ng tiyan, mga organo ng lukab, at makilala ang mga pathology. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, ang mga bituka ay dapat na walang laman. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa sopa.

Mababaw

Ang pamamaraang ito ay magpapahintulot sa iyo na magpasya:

laki, hugis ng nadarama na bahagi ng tiyan, mga kalapit na organo;
pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan (sa ilalim ng normal na mga kondisyon dapat itong hindi gaanong mahalaga);
lokalisasyon ng sakit, na ginagawang posible na gumawa ng isang paunang pagsusuri sa mga talamak na proseso (halimbawa, isang matigas, masakit na tiyan, pag-igting ng kalamnan sa kanang bahagi - apendisitis).

Ang mababaw na palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa mga patag na daliri ng isang kamay sa dingding ng tiyan sa ilang mga lugar. Nagsisimula sila sa kaliwa, sa lugar ng singit, pagkatapos ay ilipat ang kamay 5 cm sa itaas ng unang punto, pagkatapos ay lumipat sa epigastric, kanang iliac na rehiyon. Ang pasyente ay dapat humiga nang maluwag, kasama ang kanyang mga braso sa kanyang tagiliran, at sagutin ang mga tanong ng doktor tungkol sa kanyang nararamdaman. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na indicative superficial palpation.

Mayroon ding comparative superficial palpation. Isinasagawa ito ayon sa prinsipyo ng simetrya, sinusuri mula sa kanan at kaliwa:

iliac, periumbilical na rehiyon;
mga lateral na seksyon ng tiyan;
hypochondrium;
rehiyon ng epigastric.

Sinusuri din ang linea alba kung may hernias.

Malalim (methodical) sliding

ang mga daliri, bahagyang baluktot sa kahabaan ng gitnang phalanx, ay inilalagay sa isang posisyon na kahanay sa organ na sinusuri;
bumuo ng isang tupi ng balat,
Habang humihinga ang pasyente, unti-unting lumulubog ang kamay sa lukab ng tiyan;
Ang mga daliri ng doktor ay dumudulas sa likod ng dingding ng tiyan, ang organ ay sinusuri (ito ay kung paano naitatag ang kadaliang kumilos, pananakit, at istraktura).

Sa panahon ng pagsusuring ito, sunud-sunod na nararamdaman ng doktor:

bituka (sequence - sigmoid, rectum, transverse colon),
tiyan;
pylorus (sphincter na naghihiwalay sa tiyan at ampulla ng duodenum).

Inirerekomenda din na magsagawa ng malalim na sliding palpation habang nakatayo ang pasyente. Sa ganitong paraan lamang madarama ng isang tao ang mas mababang kurbada at mataas na lokasyon ng mga neoplasma ng pylorus. Ang malalim na sliding palpation sa kalahati ng mga kaso (sa mga pasyente na may normal na posisyon ng organ) ay ginagawang posible upang suriin ang mas malaking kurbada ng tiyan, sa isang-kapat ng mga kaso - ang pylorus.

Feeling ang gatekeeper

Ang sphincter na ito - "separator" ay namamalagi sa isang mahigpit na itinalagang lokasyon, isang tatsulok na binalangkas ng ilang mga linya ng katawan. Sa ilalim ng iyong mga daliri, ito ay parang nababanat na silindro (nagbabago alinsunod sa mga yugto ng contraction/relaxation ng iyong sariling mga kalamnan), minsan nagiging siksik, minsan hindi talaga nararamdaman. Kapag palpating ito, kung minsan ang isang bahagyang rumbling ay naririnig, sanhi ng "daloy" ng mga bula ng likido at gas sa duodenum.

Ausculto-percussion, ausculto-afriction

Ang kakanyahan ng dalawang pamamaraang ito ay magkatulad. Ang layunin ay upang matukoy ang laki ng tiyan at hanapin ang mas mababang limitasyon. Karaniwan, ang huli ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng pusod (3-4 cm sa mga lalaki, isang pares ng cm sa mga babae). Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, at inilalagay ng doktor ang phonendoscope sa gitna sa pagitan ng ibabang bahagi ng sternum at ng pusod. Sa panahon ng ausculto-percussion, ginagamit ng doktor ang isang daliri upang maglapat ng mga mababaw na suntok sa isang pabilog na direksyon na may kaugnayan sa phonendoscope.

Sa ausculto-afriction, ang daliri ay hindi "tinamaan", ngunit iginuhit sa kahabaan ng dingding ng tiyan at "kinakamot" ito. Habang "lumalakad" ang daliri sa tiyan, naririnig ang isang kaluskos sa phonendoscope. Kapag lumampas ito sa mga limitasyong ito, hihinto ito. Ang lugar kung saan nawala ang tunog ay nagpapahiwatig ng ibabang hangganan ng organ. Mula dito, ang espesyalista ay nagsasagawa ng malalim na palpation: baluktot ang kanyang mga daliri at inilalagay ang kanyang kamay sa lugar na ito, nararamdaman niya ang tiyan sa kahabaan ng midline. Ang solid formation dito ay isang tumor. Sa 50% ng mga kaso, ang isang mas malaking kurbada ng organ ay nararamdaman sa ilalim ng mga daliri (isang malambot na "roller" na tumatakbo nang transversely kasama ang gulugod).

Ang sakit kapag palpating ang mas malaking curvature ay isang senyas ng pamamaga, isang ulcerative na proseso.

Percussion

Ang diagnostic na halaga ng pamamaraang ito ay hindi itinuturing na napakahusay. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa gamit ang mga mababaw na suntok (daliri sa daliri), simula sa pusod, lumilipat patungo sa mga lateral na seksyon ng tiyan (ang pasyente ay nakahiga). Tinutukoy ng paraang ito ang espasyo ni Traube (gas bubble ng fundus ng tiyan). Ito ay mas mahusay na napansin sa isang walang laman na tiyan. Kung ang dami sa isang walang laman na tiyan ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang mga problema ay malamang, sa partikular na pyloric stenosis.

Pag-detect ng ingay ng splash

Ang pagsusuri sa tiyan sa pamamagitan ng pag-alog nito (succussion) ay ginagawa upang matukoy ang pagkakaroon ng likido sa organ. Sa kasong ito, ang paksa ay kailangang humiga sa kanyang likod, hinihiling sa kanya na huminga nang mahinahon, malalim, at ang tiyan ay dapat na kasangkot sa proseso ng paghinga. Ang doktor, na may 4 na kalahating nakabaluktot na mga daliri ng kanyang kanang kamay, ay gumagawa ng mabilis at maiikling pagtulak sa rehiyon ng epigastriko. Sa iyong kaliwang kamay, inaayos mo ang mga kalamnan ng tiyan sa ibabang bahagi ng sternum (proseso ng xiphoid). Ang pagkakaroon ng likido sa tiyan ay nagdudulot ng gurgling sound - isang splashing sound.

Kaya matukoy:

ang ibabang hangganan ng organ ay ang "matinding", pinakamababang punto kung saan naririnig pa rin ang tiyak na tunog na ito;
tono: ang pagkakaroon ng splashing ingay sa isang walang laman na tiyan (7-8 na oras pagkatapos ng huling pagkain) ay nagmumungkahi ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman, iyon ay, isang pagkabigo ng pag-andar ng paglisan o isang pagtaas sa pag-andar ng secretory (hindi gaanong karaniwan); ang kawalan nito na 60 minuto pagkatapos kumain, sa kabaligtaran, ay maaaring magpahiwatig ng isang pagbilis ng kakayahan sa paglikas ng motor.

Palpation ng bituka

Sa talamak na colitis at pericolitis, ang bituka ay nagiging siksik, nakontrata, masakit sa palpation, at kung minsan ay bukol (sa lugar ng mga ulser). Sa pericolitis, nawawala ang parehong respiratory, active at passive mobility dahil sa mga adhesion na nabubuo.

Sa enterocolitis, ang palpation ng tiyan ay nagdudulot ng ingay at ingay sa pusod.

Kapag sinusuri ang kanang iliac na rehiyon, ang lokasyon ng cecum sa isang malusog na tao ay hindi nagpapakita ng anumang mga paglihis; ito ay simetriko sa kaliwang iliac na rehiyon, hindi umbok, hindi lumulubog, at ang nakikitang peristalsis ay hindi napapansin.

Para sa mga kondisyon ng pathological ang cecum ay maaaring umbok sa lokasyon nito o mas malapit sa pusod, na kung saan ay partikular na katangian ng bituka sagabal. Sa ganitong mga kaso, ang bituka ay tumatagal sa isang hugis ng sausage at hindi matatagpuan sa isang tipikal na lugar, ngunit mas malapit sa pusod.

Peristalsis ng cecum kahit na ito ay puno at namamaga, ito ay mahirap makita, ito ay nararamdaman lamang sa pamamagitan ng palpation.

Ang pagtambulin ay normal sa ibabaw ng cecum Palaging naririnig ang tympanitis. Kapag ito ay matalas na namamaga, ang tympanitis ay nagiging mataas; kapag ito ay napuno ng mga dumi o naapektuhan ng isang tumor, isang mapurol na tunog ng tympanic ang makikita.

Palpation ng cecum

Palpation ng cecum Ang pamamaraan ay isinasagawa sa dalawang posisyon ng pasyente - sa karaniwang posisyon sa likod at sa posisyon sa kaliwang bahagi. Ang doktor ay gumagamit ng pagsusuri sa kaliwang bahagi kapag may pangangailangan na linawin ang pag-aalis ng cecum, ang lokalisasyon ng sakit sa panahon ng palpation, at upang makilala ang pathological na kondisyon ng cecum at mga kalapit na organo.

Sa palpation ng cecum, pati na rin ang sigmoid colon, kinakailangang suriin ang mga katangian nito tulad ng:

lokalisasyon;
kapal (lapad);
hindi pagbabago;
likas na katangian ng ibabaw;
kadaliang kumilos (displacement);
peristalsis;
rumbling, splashing;
sakit.

Mga prinsipyo ng palpation ng cecum kapareho ng sigmoid colon. Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac na rehiyon, ang vertical na extension nito ay hanggang sa 6 cm, ang mahabang axis ng bituka ay matatagpuan pahilig - sa kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kaliwa. Karaniwan ang cecum ay namamalagi sa hangganan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng kanang umbilical-spine line, ito ay humigit-kumulang 5-6 cm mula sa kanang anterior superior iliac spine (Fig. 407).

A. Scheme ng topograpiya ng cecum. Ang may tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng linya ng pusod-gulugod. Ang cecum ay namamalagi sa antas ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng linyang ito.
B. Posisyon ng kamay ng doktor sa panahon ng palpation. Ang mga daliri ay inilalagay sa layo na 5-6 cm mula sa itaas na iliac spine, parallel sa axis ng bituka. Ang paggalaw ng daliri - palabas

Ang 4 na palpating na mga daliri ay inilalagay sa ipinahiwatig na punto parallel sa mahabang axis ng bituka sa direksyon ng pusod, na ang palad ay nakadikit sa iliac crest. Ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot tulad ng kapag palpating ang sigmoid colon, ngunit hindi masyadong pinindot laban sa isa't isa. Matapos ilipat ang balat patungo sa pusod at i-plunging ang mga daliri nang malalim sa posterior wall (sa ilalim ng iliac fossa), na isinasaalang-alang ang paghinga ng pasyente, ang isang sliding na paggalaw ng mga daliri palabas ay ginawa. Kung ang bituka ay hindi nadarama, pagkatapos ay ang maniobra ay paulit-ulit. Ginagawa ito dahil ang bituka na may mga nakakarelaks na kalamnan ay maaaring hindi karaniwang nadarama. Ang mekanikal na pangangati sa pamamagitan ng palpation ay nagiging sanhi ng pag-urong at pampalapot nito, pagkatapos nito ay nagiging kapansin-pansin, bagaman hindi palaging.

Ang normal na cecum ay nadarama sa humigit-kumulang 80% ng mga malulusog na tao. Ito ay itinuturing bilang isang makinis na malambot na silindro na 2-3 cm ang kapal (mas madalas na 4-5 cm), walang sakit, bahagyang dumadagundong, na may makinis na ibabaw, na may displacement hanggang 2-2.5 cm, na may maliit na hugis peras na blind extension pababa. (ang cecum mismo). Ang mas mababang dulo ng cecum sa mga lalaki ay karaniwang matatagpuan sa isang antas na 1 cm sa itaas ng linya na nagkokonekta sa itaas na anterior spines, sa mga kababaihan - sa antas nito. Sa ilang mga kaso, ang isang mas mataas na lokasyon ng cecum ay posible, na may pataas na displacement nito na 5-8 cm. Ang ganitong colon ay maaari lamang palpated gamit ang tinatawag na bimanual palpation. Ang matibay na base kung saan ang bituka ay pipindutin kapag ang palpating ay ang kaliwang kamay ng doktor, na nakalagay sa buong katawan mula sa likod sa gilid ng ilium. Ang mga aksyon ng palpating na kamay ay katulad ng normal na palpation; ang paglalagay ng mga daliri ay dapat na progresibo sa itaas ng zone ng normal na lokasyon ng bituka. Kapag nagpapa-palpate ng cecum, karaniwan naming pinapapalpate ang unang bahagi ng pataas na colon sa layong 10-12 cm. Ang buong segment na ito ng bituka ay tinatawag na "typhlon".

Kung nabigo ang palpation ng cecum Dahil sa pag-igting ng kalamnan, kapaki-pakinabang na gumamit ng presyon sa dingding ng tiyan gamit ang kaliwang kamay ng doktor (hinlalaki at thenar) sa pusod sa kanan. Nakakamit nito ang ilang pagpapahinga ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Kung ang pamamaraan na ito ay hindi matagumpay, maaari mong subukang palpate ang bituka na ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Ang mga pamamaraan ng palpation ay pamantayan.

Ang isang malusog na tao ay may cecum sa panahon ng palpation, maaari itong lumipat sa lateral at medially ng kabuuang 5-6 cm Dahil sa mahabang mesentery, maaari itong matatagpuan mas malapit sa pusod at kahit na higit pa ("wandering cecum"). Samakatuwid, kung ito ay hindi nadarama sa karaniwang lugar, ang isang paghahanap ng palpation ay kinakailangan na may paglipat sa lugar ng palpation sa iba't ibang direksyon, lalo na patungo sa pusod. Sa tulong ng isang pressor technique sa kaliwang kamay ng doktor, kung minsan ay posible na ibalik ang bituka sa normal na lugar nito.

Ang mga pathological na palatandaan ay ipinahayag sa pamamagitan ng palpation ng cecum, maaaring ang mga sumusunod:

Ang cecum ay maaaring lumipat pataas o patungo sa pusod dahil sa mga tampok na congenital
o dahil sa pinahabang mesentery,
at dahil din sa hindi sapat na pag-aayos ng bituka sa posterior wall dahil sa malakas na pag-uunat ng fiber sa likod ng cecum.

Malapad na cecum(5-7 cm) ay maaaring mangyari kapag bumababa ang tono nito, gayundin kapag napuno ito ng mga dumi dahil sa paglabag sa kakayahan sa paglisan ng malaking bituka o ang paglitaw ng bara sa ibaba ng bituka.

Makitid, manipis at ang siksik na cecum, na kasing kapal ng lapis o mas payat, ay nararamdam sa panahon ng matagal na pag-aayuno ng pasyente, na may pagtatae, o pagkatapos uminom ng mga laxative. Ang kondisyong ito ng bituka ay sanhi ng spasm.

Siksik na cecum, ngunit hindi malawak at hindi masikip, ay nangyayari kapag ito ay apektado ng tuberculosis; madalas din itong nagkakaroon ng tuberosity. Ang bituka ay nagiging siksik at tumaas sa dami dahil sa akumulasyon ng siksik na fecal mass at pagbuo ng fecal stones. Ang ganitong mga bituka ay madalas na bukol.

Tuberous na ibabaw ng cecum ay tinutukoy ng mga neoplasms nito, akumulasyon ng mga fecal stones dito, at tuberculosis ng bituka (tuberculous typhlitis).

Displaceability ng cecum sanhi ng pagpahaba ng mesentery at hindi sapat na pag-aayos sa posterior wall. Ang paghihigpit o kawalan ng paggalaw ng bituka ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng mga adhesions (peritiphlitis), na palaging pinagsama sa hitsura ng sakit sa posisyon ng Nazi sa kaliwang bahagi (pag-aalis ng bituka dahil sa gravity at tension ng adhesions), bilang pati na rin ang paglitaw ng sakit kapag palpating ang bituka sa parehong posisyon.

Tumaas na peristalsis ng cecum ay tinutukoy sa anyo ng alternating compaction at relaxation sa ilalim ng palpating fingers. Ito ay nangyayari kapag mayroong isang makitid sa ibaba ng cecum (mga peklat, pamamaga, compression, sagabal).

Malakas na dagundong, tilamsik sa palpation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga nilalaman ng gas at likido sa cecum, na nangyayari sa pamamaga ng maliit na bituka - enteritis, kapag ang likidong chyme at nagpapasiklab na exudate ay pumasok sa cecum. Ang dagundong at pag-splash sa cecum ay sinusunod sa typhoid fever.

Banayad na pananakit ng cecum Ang palpation ay posible at normal, binibigkas at makabuluhan - katangian ng pamamaga ng panloob na lining ng bituka at pamamaga ng peritoneum na sumasaklaw sa bituka. Gayunpaman, ang sakit sa palpation ng iliac region ay maaaring dahil sa pagkakasangkot ng mga kalapit na organo, tulad ng appendix, ureter, ovary sa mga kababaihan, jejunum at ascending colon.

Ayon sa mga pamamaraan ng paaralan ng V.P. Ang sample na palpation ng malaking bituka ay nagsisimula sa sigmoid colon, na mas madaling ma-access para sa pananaliksik at halos palaging nadarama, ayon kay F.O. Gausman - sa 91% ng mga kaso. Tanging matinding katabaan o
bloating, malakas na presyon ng tiyan, at ascites ay hindi nagpapahintulot sa isa na palpate ang bituka na ito. Ang haba ng bituka ay humigit-kumulang 40 cm (15-67 cm). Sa mga kaso ng congenital anomaly, maaari itong maging 2-3 beses na mas mahaba. Ang palpation ay naa-access sa isang segment ng bituka na higit sa 20-25 cm - ang una at gitnang bahagi nito. Ang huling bahagi ng sigma, na pumasa sa tumbong, ay hindi maaaring palpated.
Kapag palpating ang sigmoid colon, kinakailangan upang suriin ang mga katangian nito tulad ng:

lokalisasyon;
kapal;
haba;
hindi pagbabago;
katangian ng ibabaw,
peristalsis;
movable ib (displaceable ib),
dumadagundong, nagsasaboy,
sakit.

Teknik ng palpation. Nakilala ng klinika ang 3 opsyon para sa palpation ng esophageal intestine. Ang pinakasikat ay ang mga sumusunod (Larawan 404). Batay sa ioiioi raffia ng bituka - ang lokasyon nito sa kaliwang iliac na rehiyon na may direksyon ng mahabang axis na pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob, inilalagay ko ang mga daliri ng kanang kamay ng doktor sa dingding ng tiyan sa gitna. ng distansya sa pagitan ng pusod at ng anterior superior iliac spine parallel sa axis ng organ na may palmar surface sa ilium bones. Ang lugar na ito ay halos tumutugma sa gitna ng organ. Ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot sa 1st at 2nd interphalantal joints. Matapos ang isang bahagyang paglipat ng balat patungo sa pusod, sa bawat pagbuga, ang mga daliri ay unti-unting sumisid nang mas malalim sa 2-3 paghinga hanggang sa mahawakan nila ang likod na dingding ng tiyan. Pagkatapos nito, sa susunod na pagbuga ng pasyente, ang isang sliding na paggalaw ng mga daliri ay ginawa sa kahabaan ng likod na dingding sa lateral na direksyon para sa 3-6 cm. Kung ang bituka ay nasa isang normal na posisyon, dumulas ito sa ilalim ng mga daliri. Kung ang bituka ay mobile, pagkatapos ay kapag ito ay gumagalaw palabas, pinindot nito ang siksik na ibabaw ng ilium. Sa sandaling ito, nabuo ang impormasyon tungkol sa organ na ito. Upang makumpleto ang larawan ng estado ng organ, ang palpation ay paulit-ulit na 2-3 beses. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa lokalisasyon ng midgut, ang palpation ay paulit-ulit na ang mga daliri ay gumagalaw ng 3-5 cm sa itaas at pagkatapos ay sa ibaba ng midgut. Kaya, maaari kang makakuha ng ideya ng isang 12-25 cm na seksyon ng bituka.

kanin. 404. Palpation ng sigmoid colon.
A. Scheme ng topograpiya ng sigmoid colon. Ang hugis-itlog ay nagpapahiwatig ng bahagi ng bituka na palpated. Ang may tuldok na linya ay nag-uugnay sa anterior superior na bahagi ng ilium sa pusod, tumatawid ito sa sigma humigit-kumulang sa gitna B. Posisyon ng kamay ng doktor sa panahon ng palpation Ang mga daliri ay inilalagay sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at anterior superior iliac gulugod.Una, ang gitnang bahagi ng bituka ay palpated.
Ang normal na sigmoid colon ay nadarama sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang nababanat na silindro na may diameter

2.5 cm (ang kapal ng hinlalaki ng pasyente), katamtamang siksik, na may makinis na makinis na ibabaw, hindi dumadagundong, na may displacement
5 cm (maximum hanggang 8 cm). Sa isang maikling mesentery, ang bituka ay maaaring halos hindi gumagalaw. Karaniwan, ang peristalsis ng sigmoid colon ay hindi nararamdaman, ang palpation ng bituka ay walang sakit.

Kapag mahigpit na napuno ng mga dumi, ang kapal ng bituka ay tumataas, ang density nito ay tumataas, at kung minsan ang isang hindi pantay na ibabaw ay maaaring madama. Sa mga semi-liquid na nilalaman ng bituka, isang pagbaba sa tono nito at katamtamang pamamaga na may mga gas sa oras ng palpation, maaari mong madama ang isang bahagyang rumbling, doughy consistency at dahan-dahang pagdaan ng peristaltic waves. Pagkatapos ng pagdumi, ang sigma ay nakakakuha ng bahagyang magkakaibang mga katangian - kadalasan ay malambot, nababanat, bahagyang siksik, walang sakit na kurdon ang kapal ng isang maliit na daliri ay palpated.
Kung ang sigmoid colon ay hindi ma-palpate sa karaniwang lugar, maaari itong ipagpalagay na inilipat dahil sa isang mahabang mesentery.
ki. Mas madalas ito ay isang congenital elongation na may makabuluhang displacement ng bituka ("vagus sigmoid colon"). Sa kasong ito, ang paghahanap para sa bituka ay dapat magsimula sa paghahanap ng prerectal na bahagi ng sigmoid colon, na matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis. Pagkatapos, unti-unting tumataas, ang natitirang mga bahagi ay matatagpuan. Ito ay kapaki-pakinabang sa oras ng palpation upang pindutin ang kaliwang kamay sa kanan ng midline sa ibaba ng pusod, na maaaring makatulong na ibalik ang bituka sa kaliwang iliac region.
Ang pangalawang opsyon para sa palpation ng sigmoid colon ay ang mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa parehong lugar tulad ng sa nakaraang opsyon, lamang sa lateral na direksyon, at ang palad ay nakasalalay sa dingding ng tiyan (Fig. 405). Ang tupi ng balat ay inaani sa gitnang direksyon (patungo sa pusod). Pagkatapos ilubog ang mga daliri, ang isang sliding na paggalaw kasama ang likod na dingding ay ginawa patungo sa ilium, habang ang palad ay dapat na hindi gumagalaw, at ang pag-slide ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpapahaba ng mga daliri. Ang pagpipiliang palpation na ito ay mas maginhawang gamitin sa malambot na dingding ng tiyan, lalo na sa mga babae.
Ang ikatlong opsyon para sa palpation ng sigmoid colon ay palpation na may gilid ng kamay (pahilig na paraan ng palpation, Fig. 406). Ang gilid ng palad na ang mga daliri ay nakadirekta sa ulo ng pasyente ay inilalagay sa gitna ng distansya o ang pusod sa anterior superior iliac spine parallel sa axis ng bituka. Pagkatapos ng bahagyang paglipat ng balat ng tiyan patungo sa pusod, ang gilid ng kamay ay nahuhulog na isinasaalang-alang

kanin. 405. Pangalawang variant ng palpation ng sigmoid colon. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng paggalaw ng mga daliri sa panahon ng palpation.

kanin. 406. Ang ikatlong opsyon ng palpation ng sigmoid colon (paraan ng oblique palpation na may gilid ng palad).

humihinga nang malalim sa likod na pader, pagkatapos ay isang sliding na paggalaw ay ginawa palabas. Ang gilid ng kamay ay gumulong sa bituka, na nakakakuha ng ideya ng kondisyon nito.
Kung sa panahon ng palpation ng sigma mayroong isang binibigkas na reflex tension ng dingding ng tiyan sa lugar ng pag-aaral, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng "damping" na pamamaraan - gamitin ang iyong kaliwang palad upang katamtamang pindutin ang dingding ng tiyan sa lugar ng kanang iliac fossa.
Dapat itong tandaan muli na ang kapal at pagkakapare-pareho ng sigma ay maaaring magbago sa panahon ng palpation.
Ang mga pathological sign na ipinahayag sa pamamagitan ng palpation ay maaaring ang mga sumusunod:
Ang malaking sigmoid colon na may diameter na hanggang 5-7 cm ay sinusunod kapag bumababa ang tono nito dahil sa kapansanan sa innervation, talamak na pamamaga, matagal na pag-apaw at pagwawalang-kilos dahil sa kapansanan sa patency ng tumbong (spasm, almuranas, anal fissure, tumor). Ang isang tiyak na papel sa pagtaas ng kapal ng sigmoid colon ay nilalaro sa pamamagitan ng pampalapot ng dingding nito na may hypertrophy ng kalamnan ng bituka, nagpapasiklab na paglusot ng dingding nito, pag-unlad ng tumor, at polyposis. Ang malawak at pinahabang sigmoid colon (megadolichosigma) ay maaaring maging congenital na kondisyon o kapag may mekanikal na sagabal sa rectal area.

Ang isang manipis na hugis ng lapis na sigma ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga feces dito kapag ito ay ganap na nalinis pagkatapos ng pagtatae, isang enema, at gayundin sa pagkakaroon ng isang spasm. Nangyayari rin ito sa mga karamdaman sa innervation at talamak na pamamaga.
Ang pagtaas ng density ng sigmoid colon ay sanhi ng spastic contraction ng kalamnan nito, hypertrophy nito sa panahon ng talamak na pamamaga, sa mga kaso ng pagpapaliit ng tumbong, paglaki ng tumor sa dingding, at akumulasyon din ng mga siksik na dumi.
Ang sigma ay nagiging napakalambot kapag ito ay may sheopia o atony dahil sa isang kaguluhan sa innervation; ito ay palpated sa anyo ng isang lenga 2-3 daliri ang lapad.
Ang sieve colon ay nakakakuha ng bukol na ibabaw na may spastic constipation, ang pagbuo ng fecal stones sa bituka o isang tumor ng ligament nito, na may pag-unlad ng fibrous adhesions sa paligid nito! bituka (irisi!moiditis). Ang bukol na bituka ay kadalasang nagiging napakasiksik. Ang akumulasyon ng fecal stones sa bituka ay nagbibigay ng kakaibang hitsura.
Ang nadagdagan, nadarama na peristalsis sa anyo ng alternating na pagtaas at pagbaba ng siksik na bituka ay sinusunod sa talamak na sigmoiditis, kapag ang patency ng tumbong ay may kapansanan.
Ang pagtaas ng mobility ng sigmoid colon ay dahil sa pagpapahaba ng mesentery (isang variant ng congenital anomaly) at matagal na constipation.
Ang kumpletong kawalang-kilos ng tahi ng colon ay posible sa isang congenital short mesentery, na may perisigmoiditis, na may kanser sa colon na may pagtubo sa mga nakapaligid na tisyu.
Ang sakit sa palpation ay sinusunod sa mga neurotic na indibidwal, sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso ng bituka at mesentery nito.
Ang dagundong at pag-splash sa panahon ng palpation ay nangyayari kapag ang mga gas at likidong nilalaman ay naipon sa bituka. Nangyayari ito sa pamamaga dahil sa exudation ng nagpapaalab na likido, pati na rin sa pinsala sa maliit na bituka (enteritis) na may pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng likido.
Sa mga kaso ng pagtuklas ng naturang mga pathological palatandaan bilang pampalapot ng bituka, focal compaction, tuberosity, palpation ay dapat na paulit-ulit pagkatapos ng paglilinis ng mga bituka, pagkatapos ng dumi ng tao, ngunit mas mahusay pagkatapos ng isang enema, na kung saan ay iba-iba ang paninigas ng dumi, bituka pagbara mula sa organic bituka patolohiya.

Pagsusuri ng cecum
Inspeksyon. Kapag sinusuri ang kanang rehiyon ng iliac, ang lokasyon ng cecum sa isang malusog na tao, walang mga paglihis ang nabanggit; ito ay simetriko sa kaliwang rehiyon ng iliac, hindi umbok, hindi lumulubog, at ang nakikitang peristalsis ay hindi napapansin.
Sa mga pathological na kondisyon ng cecum, ang bulging ay maaaring mangyari sa site ng lokalisasyon nito o mas malapit sa pusod, na kung saan ay lalo na katangian ng bituka na sagabal. Sa ganitong mga kaso, ang bituka ay tumatagal sa isang hugis ng sausage at hindi matatagpuan sa isang tipikal na lugar, ngunit mas malapit sa pusod.
Ang peristalsis ng cecum, kahit na ito ay puno at namamaga, ay mahirap makita; ito ay nararamdaman lamang sa pamamagitan ng palpation.
Karaniwan, ang tympanitis ay palaging naririnig sa pagtambulin sa itaas ng cecum. Kapag ito ay matalas na namamaga, ang tympanitis ay nagiging mataas; kapag ito ay napuno ng mga dumi o naapektuhan ng isang tumor, isang mapurol na tunog ng tympanic ang makikita.
Palpation ng cecum
Ang palpation ng cecum ay isinasagawa sa dalawang posisyon ng pasyente - sa karaniwang posisyon sa likod at sa posisyon sa kaliwang bahagi. Ang doktor ay gumagamit ng pagsusuri sa kaliwang bahagi kapag may pangangailangan na linawin ang pag-aalis ng cecum, ang lokalisasyon ng sakit sa panahon ng palpation, at upang makilala ang pathological na kondisyon ng cecum at mga kalapit na organo.
Kapag palpating ang cecum, pati na rin ang sigmoid colon, kinakailangan upang suriin ang mga katangian nito tulad ng:

lokalisasyon;
kapal (lapad);
hindi pagbabago;
likas na katangian ng ibabaw;
kadaliang kumilos (displacement);
peristalsis;
rumbling, splashing;
sakit.

Ang mga prinsipyo ng palpation ng cecum ay kapareho ng para sa sigmoid colon. Ang cecum ay matatagpuan sa kanang iliac na rehiyon, ang vertical na extension nito ay hanggang sa 6 cm, ang mahabang axis ng bituka ay matatagpuan
pahilig - mula sa kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kaliwa. Karaniwan ang cecum ay namamalagi sa hangganan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng kanang umbilical-spine line, ito ay humigit-kumulang 5-6 cm mula sa kanang anterior superior iliac spine (Fig. 407).
Ang 4 na palpating na mga daliri ay inilalagay sa ipinahiwatig na punto parallel sa mahabang axis ng bituka sa direksyon ng pusod, na ang palad ay nakadikit sa iliac crest. Ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot tulad ng kapag palpating ang sigmoid colon, ngunit hindi masyadong pinindot laban sa isa't isa. Matapos ilipat ang balat patungo sa pusod at i-plunging ang mga daliri nang malalim sa posterior wall (sa ilalim ng iliac fossa), na isinasaalang-alang ang paghinga ng pasyente, ang isang sliding na paggalaw ng mga daliri palabas ay ginawa. Kung ang bituka ay hindi nadarama, pagkatapos ay ang maniobra ay paulit-ulit. Ginagawa ito dahil ang bituka na may mga nakakarelaks na kalamnan ay maaaring hindi karaniwang nadarama. Ang mekanikal na pangangati sa pamamagitan ng palpation ay nagiging sanhi ng pag-urong at pampalapot nito, pagkatapos nito ay nagiging kapansin-pansin, bagaman hindi palaging.
Ang isang normal na cecum ay nadarama sa humigit-kumulang 80% ng mga malulusog na tao. Ito ay itinuturing bilang makinis na malambot na qi-

kanin. 407. Palpation ng cecum.
A. Scheme ng topograpiya ng cecum. Ang tuldok-tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng umbilical-spinal line. Ang cecum ay namamalagi sa antas ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng linyang ito. B. Posisyon ng kamay ng doktor sa panahon ng palpation. Ang mga daliri ay inilalagay sa layo na 5-6 cm mula sa itaas na iliac spine parsiline hanggang sa axis ng bituka. Ang paggalaw ng daliri - palabas

A

linder na 2-3 cm ang kapal (mas madalas na 4-5 cm), walang sakit, bahagyang dumadagundong, na may makinis na ibabaw, na may displacement hanggang sa

2.5 cm, na may maliit na hugis peras na blind extension pababa (ang cecum proper). Ang mas mababang dulo ng cecum sa mga lalaki ay karaniwang matatagpuan sa isang antas na 1 cm sa itaas ng linya na nagkokonekta sa itaas na anterior spines, sa mga kababaihan - sa antas nito. Sa ilang mga kaso, ang isang mas mataas na lokasyon ng cecum ay posible, na may pataas na displacement nito na 5-8 cm. Ang ganitong colon ay maaari lamang palpated gamit ang tinatawag na bimanual palpation. Ang matibay na base kung saan ang bituka ay pipindutin kapag ang palpating ay ang kaliwang kamay ng doktor, na nakalagay sa buong katawan mula sa likod sa gilid ng ilium. Ang mga aksyon ng palpating na kamay ay katulad ng normal na palpation; ang paglalagay ng mga daliri ay dapat na progresibo sa itaas ng zone ng normal na lokasyon ng bituka.

Kapag nagpapa-palpate ng cecum, karaniwan naming pinapapalpate ang unang bahagi ng pataas na colon sa layong 10-12 cm. Ang buong segment na ito ng bituka ay tinatawag na "typhlon".
Kung nabigo ang palpation ng cecum dahil sa pag-igting ng kalamnan, kapaki-pakinabang na gumamit ng presyon sa dingding ng tiyan gamit ang kaliwang kamay ng doktor (hinlalaki at thenar) sa pusod sa kanan. Nakakamit nito ang ilang pagpapahinga ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan. Kung ang pamamaraan na ito ay hindi matagumpay, maaari mong subukang palpate ang bituka sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Karaniwan ang mga pamamaraan ng palpation.
Sa isang malusog na tao, ang cecum sa panahon ng palpation ay maaaring lumipat sa gilid at medially sa kabuuang 5-6 cm. Dahil sa mahabang mesentery, maaari itong matatagpuan mas malapit sa pusod at kahit na higit pa ("wandering cecum"). Samakatuwid, kung ito ay hindi nadarama sa karaniwang lugar, ang isang paghahanap ng palpation ay kinakailangan na may paglipat sa lugar ng palpation sa iba't ibang direksyon, lalo na patungo sa pusod. Sa tulong ng isang pressor technique sa kaliwang kamay ng doktor, kung minsan ay posible na ibalik ang bituka sa normal na lugar nito.
Ang mga pathological na palatandaan na ipinahayag sa pamamagitan ng palpation ng cecum ay maaaring ang mga sumusunod:
Ang cecum ay maaaring ilipat pataas o patungo sa pusod dahil sa congenital features o dahil sa isang pinahabang mesentery, pati na rin dahil sa hindi sapat na pag-aayos ng bituka sa posterior wall dahil sa malakas na pag-unat ng tissue sa likod ng cecum

Ang isang malawak na cecum (5-7 cm) ay maaaring mangyari kapag bumababa ang tono nito, gayundin kapag napuno ito ng mga dumi dahil sa paglabag sa kakayahan ng paglisan ng malaking bituka o ang paglitaw ng bara sa ibaba ng bituka.
Ang makitid, manipis at siksik na cecum, kasing kapal ng lapis o mas manipis pa, ay nadarama sa matagal na pag-aayuno ng pasyente, na may pagtatae, o pagkatapos uminom ng laxatives. Ang kondisyong ito ng bituka ay sanhi ng spasm.
Ang isang siksik na cecum, ngunit hindi malawak at hindi masikip, ay nangyayari kapag ito ay apektado ng tuberculosis; madalas din itong nakakakuha ng tuberosity. Ang bituka ay nagiging siksik at tumaas sa dami dahil sa akumulasyon ng siksik na fecal mass at pagbuo ng fecal stones. Ang ganitong mga bituka ay madalas na bukol.
Ang bukol na ibabaw ng cecum ay tinutukoy ng mga neoplasma nito, ang akumulasyon ng mga fecal stones dito, at ng tuberculosis ng bituka (tuberculous typhlitis).
Ang pag-alis ng cecum ay sanhi ng pagpahaba ng mesentery at hindi sapat na pag-aayos sa posterior wall. Ang limitasyon o kawalan ng mobility ng bituka ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng proseso ng malagkit (perihyphly!), na palaging sinasama sa hitsura ng sakit sa Posisyon ng Nazi sa kaliwang bahagi (pag-alis ng bituka dahil sa kalubhaan at pag-igting ng mga adhesions ), pati na rin ang paglitaw ng sakit kapag palpating ang bituka sa parehong posisyon
Ang pagtaas ng peristalsis ng cecum ay tinutukoy sa anyo ng alternating compaction at relaxation sa ilalim ng palpating fingers. Ito ay nangyayari kapag mayroong isang makitid sa ibaba ng cecum (mga peklat, pamamaga, compression, sagabal).
Ang malakas na rumbling o splashing sa palpation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng gas at likidong nilalaman sa cecum, na nangyayari sa pamamaga ng maliit na bituka - enteritis, kapag ang likidong chyme at nagpapasiklab na exudate ay pumasok sa cecum. Ang dagundong at pag-splash sa cecum ay sinusunod sa typhoid fever.
Ang banayad na sakit ng cecum sa panahon ng palpation ay posible at normal, binibigkas at makabuluhan - katangian ng pamamaga ng panloob na lining ng bituka at pamamaga ng peritoneum na sumasaklaw sa cecum. Gayunpaman, ang sakit sa palpation ng iliac region ay maaaring dahil sa pagkakasangkot ng mga kalapit na organo, tulad ng appendix, ureter, ovary sa mga kababaihan, jejunum at ascending colon.

Pag-aaral ng transverse, ascending at descending colon
Ang transverse meningeal colon, ang haba nito ay 25-30 cm, ay madalas na matatagpuan sa umbilical region at may hugis ng garland. Ang pataas na bahagi ng colon ay hanggang sa 12 cm ang haba at matatagpuan sa kanang bahagi ng gilid ng tiyan. Ang pababang bahagi ng colon ay may haba na halos 10 cm, ang lokalisasyon nito ay ang kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan.
Pagsusuri ng tiyan. Kapag sinusuri ang mga lugar kung saan ang mga bahaging ito ng colon ay matatagpuan sa isang malusog na tao, walang kapansin-pansing mga bulge, retractions o peristalsis na sinusunod. Ang kanilang hitsura sa anumang bahagi ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya, ang mga sanhi nito ay nabanggit kapag naglalarawan ng mga pag-aaral ng sigmoid at cecum.
Kabilang sa mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri ng mga bahaging ito ng colon, ang palpation ay pinakamahalaga, kahit na ang mga kakayahan nito ay limitado dahil sa kanilang espesyal na lokasyon sa lukab ng tiyan.
Ang palpation ay isinasagawa nang sunud-sunod:

nakahalang colon;
pataas na colon;
pababang bahagi ng colon.

Ang mga prinsipyo para sa pagtatasa ng mga resulta ng palpation ay kapareho ng para sa palpation ng iba pang mga bahagi ng malaking bituka: lokalisasyon, kapal, haba, pagkakapare-pareho, katangian ng ibabaw, peristalsis, kadaliang kumilos, rumbling, splashing, sakit.
Palpation ng transverse colon (TC)
Kapag palpating ang seksyong ito ng malaking bituka, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ito ay nasa likod ng makapal na anterior na dingding ng tiyan, at natatakpan sa harap ng omentum, na makabuluhang binabawasan ang pag-access dito sa panahon ng pagsusuri. Ang lokasyon ng POC ay higit na nakasalalay sa posisyon ng tiyan at maliit na bituka. Ang POC ay konektado sa tiyan sa pamamagitan ng gastrointestinal ligament, ang haba nito ay mula 2 hanggang 8 cm, sa average na 3-4 cm. Ang maliit na bituka ay matatagpuan sa ibaba ng POC. Dahil dito, ang antas ng pagpuno ng tiyan, ang posisyon ng mas malaking kurbada nito, ang haba ng ligament, ang pagpuno ng maliit na bituka, pati na rin ang pagpuno ng POC mismo ay matukoy ang lokalisasyon nito sa lukab ng tiyan.

Ang posisyon ng pasyente at ng doktor sa panahon ng palpation ng bituka ay karaniwan. Ang palpation ng bituka ay isinasagawa alinman sa dalawang kamay nang sabay-sabay bilaterally, o sa isang kamay - una sa isang gilid ng midline, pagkatapos ay sa kabilang linya (Fig. 408).
Ang parehong mga kamay na may baluktot na mga daliri ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan upang ang mga terminal phalanges ay matatagpuan sa mahabang axis ng bituka 1-2 cm sa ibaba ng natagpuang hangganan ng tiyan sa magkabilang panig ng midline. Mas madalas ito ay 2-3 cm sa itaas ng pusod. Kung hindi alam ang mas mababang limitasyon ng mas malaking kurbada, dapat itong matukoy at gumawa ng marka sa balat.
Kung ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay malakas na nabuo, ang mga pagtatangka na suriin ang SOC sa ilalim ng mga ito ay hindi magbubunga ng mga resulta; mas mahusay na gamitin ang parehong mga daliri

A

kanin. 408. Palpation ng transverse colon.
A. Scheme ng topograpiya ng transverse colon. Bigyang-pansin ang posisyon ng garland ng bituka, ang kaugnayan nito sa mas malaking kurbada ng tiyan, sa posisyon ng hepatic at splenic curvature ng bituka B. Palpation ng bituka gamit ang parehong mga kamay sa parehong oras. B. Palpation gamit ang isang kamay.

Agad na ilagay ang iyong mga kamay sa mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus sa parehong antas at isagawa ang pag-aaral.
Sa loob ng 2-3 mga cycle ng paghinga, habang humihinga ka, ang mga daliri ng magkabilang kamay ay maingat na bumulusok nang malalim sa tiyan hanggang sa likod na dingding, at pagkatapos ay sa susunod na pagbuga, isang mahinahon na paggalaw ng paggalaw ay ginawa pababa. Ang SOC ay palpated sa 60-70% ng mga kaso at itinuturing bilang isang madaling displaceable cylinder na matatagpuan sa likod ng isang makapal na layer ng kalamnan at omentum. Karaniwan ang bituka ay tinutukoy sa antas ng pusod sa mga lalaki at 1-3 cm sa ibaba ng pusod sa mga babae, na 2-3 cm sa ibaba ng mas malaking kurbada ng tiyan. Ang lokalisasyon ng bituka ay napaka indibidwal at variable. Ang diameter ng silindro ay 2-3 cm, ang ibabaw nito ay makinis, nababanat, ang palpation ay walang sakit, ang bituka ay madaling gumalaw, hindi dumadagundong kapag palpated.
Ang bituka, na puno ng dumi, ay nagiging siksik, kung minsan ang density nito ay hindi pantay at bukol. Pagkatapos ng paglilinis ng enema, nawawala ang density at tuberosity ng naturang mga bituka. Ang isang walang laman na bituka, lalo na pagkatapos ng pagtatae at isang enema, ay nadarama sa anyo ng isang manipis, siksik na kurdon, at sa pagkakaroon ng pamamaga, ito ay masakit.
Upang madagdagan ang pakikipag-ugnay ng mga daliri sa bituka sa panahon ng palpation, dapat silang bahagyang may pagitan. Pagkatapos suriin ang POC sa gitnang linya, ang mga kamay ng doktor ay gumagalaw sa gilid sa bawat panig kasama ang POC hanggang sa hypochondrium hanggang sa splenic angle sa kaliwa at ang hepatic angle sa kanan humigit-kumulang 6-10 cm sa bawat direksyon, ngunit isinasaalang-alang. ang pagpapalihis ng bituka.
Kung pagkatapos ng 2-3 beses na palpation ang POC ay hindi nadarama, pagkatapos ay kinakailangan na hanapin ito, simula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis pubis. Ang POC ay maaaring humiga nang pahalang at kahawig ng letrang P kasama ang pataas at pababang mga seksyon nito, ngunit maaari itong magkaroon ng makabuluhang pagpapalihis at kahawig ng Latin na letrang U.
Minsan ang mas malaking kurbada ng tiyan ay maaaring mapagkamalan bilang POC; ang kanilang mga pagkakaiba ay ang mga sumusunod:

Ang mas malaking kurbada ay nakikita bilang isang fold kung saan nadulas ang mga daliri. Kapag palpated, ang POK ay yumuko sa paligid ng mga daliri mula sa itaas at ibaba.
Ang mas malaking kurbada ay mararamdaman lamang sa kaliwa, habang ang POC ay mararamdaman sa magkabilang gilid ng pusod.
Ang pinaka-maaasahang prinsipyo ay ang sabay-sabay na palpation ng parehong mas malaking curvature at ang POC.

Palpation ng hepatic curvature at splenic curvature ng colon (Fig. 409)
Ito ay palaging mahirap na palpate ang mga bahaging ito ng colon, na dahil sa kanilang malalim na lokasyon, pati na rin ang kakulangan ng isang siksik na ibabaw kung saan maaari silang pinindot para sa palpation. Samakatuwid, ang palpation ng parehong mga curvature ay isinasagawa nang bimanually.
Kapag pinapalpal ang hepatic curvature, inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng ibabang likod ng pasyente upang ang hintuturo ay hawakan ang ika-12 tadyang, at ang mga daliri ay nakapatong sa mga kalamnan sa likod. Ang kanang kamay ay inilalagay sa gilid ng atay na kahanay sa rectus na kalamnan, ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot. Habang humihinga ang pasyente, ang dalawang kamay ay gumagalaw patungo sa isa't isa. Sa huling yugto, sa susunod na pagbuga, ang mga daliri ng kanang kamay ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw pababa.
Karaniwan, ang hepatic curvature ay madalas na palpated sa anyo ng isang spherical, elastic, painless, displaceable formation.

kanin. 409. Bimanual palpation ng hepatic at splenic curvature ng transverse colon.

Ang hepatic curvature ng ROC ay maaaring malito sa kanang bato at gallbladder. Ang kaibahan ay ang bato ay namamalagi nang mas malalim, may mas siksik na pagkakapare-pareho, ay hindi gaanong nababagabag, at hindi dumadagundong. Ang pagkakaiba mula sa gallbladder ay ang mas lateral at mababaw na lokasyon ng bituka, ang tympanic sound sa itaas nito, at ang madalas na pagbabago ng mga katangian ng bituka sa panahon ng palpation dahil sa paglisan ng mga nilalaman mula dito.
Kapag palpating ang splenic curvature, ang kaliwang kamay ng doktor ay ipinasok sa ilalim ng pasyente sa kaliwang lumbar region, na matatagpuan sa parehong antas tulad ng sa kanan. Ang kanang kamay ay inilalagay sa gilid ng costal arch parallel sa rectus abdominis na kalamnan. Ang mga karagdagang aksyon ay katulad ng mga ginawa kapag pinag-aaralan ang hepatic curvature. Maaari mong palpate gamit ang iyong kaliwang kamay at ilagay ang iyong kanang kamay sa ilalim ng iyong likod (Larawan 409).
Karaniwan, ang splenic curvature ay hindi mahahalata dahil sa malalim na lokasyon nito (humigit-kumulang sa antas ng IX-X rib sa kahabaan ng axillary line) at ang mas mahigpit na pag-aayos nito sa tulong ng diaphragm! maliit na bituka ligament. Kung ito ay nadarama, kung gayon ito ay isang tanda ng patolohiya.
Palpation ng ascending colon (Fig. 410).
Ang bituka ay matatagpuan sa kanang bahagi ng tiyan; walang siksik na ibabaw sa likod nito, kaya ang palpation ay isinasagawa nang bimanually. Ang kaliwang kamay ng doktor na nakasara ang mga daliri ay pumuwesto

kanin. 410. Bimanual palpation ng ascending colon A. Diagram ng cross-section ng tiyan sa antas ng umbilicus at palpation ng ascending colon. Ang pag-andar ng matigas na ibabaw kung saan pinindot ang palpated na bituka ay ginagawa ng kaliwang kamay ng doktor B. Ang posisyon ng mga kamay ng doktor sa panahon ng palpation

sa kanang rehiyon ng lumbar upang ang mga daliri ay magpahinga laban sa gilid ng mahabang mga kalamnan sa likod, na lumilikha ng katigasan para sa palpating na kanang kamay. Ang kanang kamay ay inilalagay sa itaas ng kanang flank parallel sa kaliwang kamay, ang mga daliri ng kanang kamay ay dapat magpahinga laban sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Isinasaalang-alang ang paghinga ng pasyente, ang kanang kamay ng doktor ay nakalubog sa gilid ng tiyan, at ang kaliwang kamay ay dapat ding lumipat hangga't maaari patungo sa kanang kamay kapag nabali. Sa 2-3rd exhalation, ang kanang kamay, na umaabot sa likod na dingding, ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw palabas.
Ang palpation ng descending colon ay ginagawa din ng bimanually (Fig. 411). Ang kaliwang kamay ng doktor ay ipinasok sa ilalim ng pasyente sa kaliwang lumbar region sa parehong antas tulad ng sa kanan, ang kanang kamay ay inilagay sa kaliwang flank parallel sa kaliwang kamay upang ang mga daliri ay nasa panlabas na gilid ng kaliwang flank at humiga na kahanay sa mahabang axis ng bituka. Pagkatapos nilang ilubog nang malalim sa dingding sa likod, na isinasaalang-alang ang paghinga ng Nazi, ang mga daliri ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw patungo sa gulugod
May isa pang, bahagyang binagong paraan ng palpation ng pababang colon. Ang kaliwang kamay ng doktor ay nakaposisyon tulad ng sa nakaraang pamamaraan, at ang kanang kamay ay inilagay gamit ang mga daliri na hindi palabas, ngunit nasa gitna, hawakan ang gilid ng mga kalamnan ng rectus o umatras ng 2 cm mula sa kanila. Pagkatapos ng paglulubog sa lukab ng tiyan, ang mga daliri slide sa panlabas na gilid ng kaliwang flank
Mahirap palpate ang pataas at pababang colon. Ito ay matagumpay lamang sa mga taong may mahinang pader ng tiyan at sa mga taong payat. Ang bituka ay nakikita bilang isang mobile, malambot, malambot, walang sakit, hindi dumadagundong (bagaman hindi palaging) kurdon hanggang sa 1.5-2 cm ang lapad.
kanin. 411. Bimanual palpation ng descending colon.

Sa mga kondisyon ng pathological, ang mga pagbabago sa mga pisikal na katangian ng mga bahagi ng colon ay magiging katulad sa mga inilarawan sa mga seksyon sa pag-aaral ng sigmoid at cecum.
Pag-aaral ng apendiks - apendiks
Ang pag-aaral ng apendiks ay mahirap dahil sa malalim na lokalisasyon at malaking pagkakaiba-iba ng lokasyon nito na may kaugnayan sa cecum.
Kapag sinusuri ang kanang rehiyon ng iliac, ang lokasyon ng apendiks, karaniwang walang mga tampok na ipinahayag; ang parehong mga rehiyon ng iliac ay simetriko at aktibong nakikilahok sa pagkilos ng paghinga.
Sa patolohiya, sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri sa lugar na ito ay hindi rin masyadong nagbibigay-kaalaman. Ngunit sa isang nagpapasiklab na sugat ng apendiks na may suppuration, bilang karagdagan sa binibigkas na mga palatandaan ng pangkalahatang reaksyon ng katawan, ang isang lag sa kanang iliac na rehiyon sa paghinga at lokal na pamumulaklak ay napansin. Sa pag-unlad ng diffuse peritonitis, bloating ng buong tiyan, ang kumpletong hindi paglahok nito sa pagkilos ng paghinga, at isang board-like na hitsura ng dingding ng tiyan ay nabanggit.
Ang pagtambulin sa kaso ng sakit sa apendiks ay nagpapakita ng lokal o malawakang matinding tympanitis at lokal na pananakit sa lokasyon ng apendiks. Ang auscultation sa mga unang yugto ng sakit ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad, tanging sa pag-unlad ng nagkakalat na peritonitis ay lumilitaw ang mga sintomas ng menacing - ang pagkawala ng peristalsis at peritoneal friction ingay.
Ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng sakit sa apendiks sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay palpation.
Palpation ng appendix
Ang mga resulta ng palpation ay nakasalalay sa lokasyon ng apendiks at ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa loob nito.
Kadalasan, ang apendiks ay namamalagi nang malalim sa kanang iliac fossa, ngunit maaari itong matatagpuan nang mas mataas o mas mababa, kung minsan ay umaabot sa pelvis. Mahalagang tandaan na kahit anong posisyon ang nasasakop ng apendiks, ang lugar ng pagpupulong nito sa cecum ay nananatiling pare-pareho: sa medial posterior surface ng cecum, 2.5-3.5 cm sa ibaba ng confluence ng ileum (TOI). Ang haba ng apendiks ay 8-15 cm, diameter ay 5-6 mm.
Mayroong 4 na opsyon para sa posisyon ng apendiks:

Pababa, ang apendiks ay matatagpuan mas mababa sa cecum,

maaaring bumaba sa pelvis. Nangyayari sa 40-50% ng mga kaso

Lateral, ang apendiks ay matatagpuan sa labas ng cecum.

Nangyayari sa 25% ng mga kaso.

Medial, ang apendiks ay matatagpuan sa gitna mula sa cecum. Nangyayari sa 17-20% ng mga kaso.
Pataas, ang dulo ng apendiks ay umaabot paitaas at paatras mula sa cecum (retrocecal na posisyon). Nangyayari sa 13% ng mga kaso. Batay dito, ito ay itinatag na karaniwan ay ang apendiks ay maaaring

Palpate lamang kapag ito ay matatagpuan sa gitna ng cecum, kapag ito ay namamalagi sa lumboiliac na kalamnan at hindi sakop ng bituka o mesentery. Posible ito sa 10-15% ng mga indibidwal na pinag-aralan. Ang isang tampok ng palpation ng apendiks ay dapat itong hanapin sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa buong rehiyon ng iliac.
Ang palpation ng appendix ay nagsisimula lamang pagkatapos na mapalpa ang cecum at ileum. Kung hindi ito nagawa, kung gayon ang bagay na matatagpuan sa iliac fossa ay maaaring maging isang spasmodic cecum o ileum, at hindi
apendiks.
Sa panahon ng palpation, ang kamay ng doktor ay nakalagay na patag sa kanang iliac region tulad ng pagpalpa ng TOP K, iyon ay, sa ilalim ng

isang obtuse angle sa cecum mula sa panloob na bahagi nito (Larawan 412). Ang paglulubog ng mga daliri sa lukab ng tiyan ay isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng malalim na palpation. Nang maabot ang posterior wall, ang mga daliri ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw sa ibabaw ng iliopsoas na kalamnan sa panloob na gilid ng cecum sa itaas at sa ibaba ng ileum. Kung ang kalamnan ay mahirap kilalanin, kung gayon ang lokasyon nito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na itaas ang kanyang nakabukang kanang binti. Paghahanap ng palpation
dapat isagawa nang maingat ngunit patuloy, nang hindi nagiging sanhi ng sakit sa pasyente, binabago ang posisyon ng kamay at ang lugar ng pagsusuri.
Ang isang normal na apendiks ay kahawig ng manipis, walang sakit, malambot na silindro, hanggang 5-6 mm ang lapad, na madaling ginalaw gamit ang iyong mga daliri. Maaari itong gayahin ng guwang at katura ng mesentery at lymphatic bundle.
Ang isang pantulong na pamamaraan na ginagawang mas madaling mahanap ang apendiks ay maaaring isang pagsusuri na ang binti ay patuloy na nakataas sa 30°, pinahaba at bahagyang nakatalikod. Gayunpaman, ang pagtaas ng binti ay humahantong sa pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, na nagpapahirap sa palpation.
Ang palpation ng apendiks ay maaaring isagawa kasama ang pasyente sa kaliwang lateral na posisyon. Ang pamamaraan ng pananaliksik ay pamantayan.
Ang mga palatandaan ng palpation ng patolohiya ng apendiks ay:

sakit sa palpation bilang sintomas ng pamamaga;
palpation ng isang thickened at compacted appendix;
hugis peras na apendiks dahil sa akumulasyon sa loob nito

nana o nagpapaalab na exudate;

ang pagkakaroon ng infiltration dahil sa pagkalat ng pamamaga mula sa apendiks hanggang sa nakapaligid na mga tisyu.

Ang paglahok ng apendiks sa proseso ng pathological ay maaaring ipalagay sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kanang iliac na rehiyon ng isang positibong sintomas ng peritoneal irritation (Blumberg-Shchetkin symptom), pati na rin ang pagbuo ng limitado o nagkakalat na peritonitis.
Rectal examination (RC)
Ang tumbong ay ang tanging bahagi ng bituka na naa-access sa direktang pagsusuri. Bago ang palpation, ang pagsusuri sa anus (anus) ay sapilitan. Para sa mga layuning ito, ang paksa ay inilalagay sa isang posisyon sa tuhod-siko, ang mga puwit ay kumakalat sa parehong mga kamay, binibigyang pansin ang kondisyon ng balat sa paligid ng anus, ang pagkakaroon ng panlabas na almuranas at iba pang mga palatandaan (Fig. 413). Sa isang malusog na tao, ang balat sa paligid ng anus ay may normal na kulay o bahagyang tumaas na pigmentation, ang anus ay sarado, almuranas, fissure, at fistula ay wala.
Ang PC ay dinadamay gamit ang hintuturo ng kanang kamay na nakasuot ng rubber glove. Kuko ng hintuturo
Ang lalaki ay dapat magpagupit ng buhok. Ang Vaseline o iba pang taba ay ginagamit para mas madaling makadaan ang daliri sa sphincter. Ang palpation ay pinakamahusay na gawin pagkatapos ng pagdumi o paglilinis ng enema.

Ang posisyon ng paksa ay maaaring nasa mga sumusunod na opsyon:

nakahiga sa iyong likod nang may puwersa

ngunit may mga binti na nakabuka at Fig. 413. Posisyon ng pasyente sa panahon ng pagsusuri
sa ilalim ng sacrum at palpation ng tumbong.
mahiyain;

nakahiga sa iyong kaliwang bahagi na ang iyong mga binti ay hinila pataas sa iyong tiyan;
posisyon ng tuhod-siko.

Para sa layunin ng isang mas malalim na pagsusuri sa tumbong, ang palpation ay isinasagawa sa isang squatting na posisyon na may straining sa paksa (Fig. 414). Kasabay nito, medyo bumababa ang bituka at nagiging accessible para sa pagsusuri sa mas malaking lugar.
Ang palpation ng tumbong ay dapat gawin nang maingat. Ang hintuturo ay ipinasok sa pamamagitan ng sphincter nang dahan-dahan, na gumagawa ng magaan na pagsasalin at paikot-ikot na paggalaw na pakaliwa at kanan, nang hindi nagdudulot ng sakit sa taong sinusuri. Ang direksyon ng daliri sa panahon ng pagsusuri ay dapat magbago alinsunod sa anatomical na direksyon ng tumbong; Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod, ang daliri ay gumagalaw muna 2-4 cm pasulong at pagkatapos ay pabalik sa recess ng sacral bone. Pagkatapos maglakad ng ilang sentimetro, ang daliri ay gumagawa ng slope sa kaliwa sa direksyon ng sigmoid colon. Ang pagtagos sa kalaliman ay dapat na mas malalim hangga't maaari hanggang sa ikatlong sphincter, na humigit-kumulang na tumutugma sa 7-10 cm mula sa anus. Hindi ka dapat gumamit ng puwersa kung mahirap igalaw ang iyong daliri. Kadalasan, ang paglaban ay nangyayari kapag ang daliri ay nakadirekta sa maling direksyon, kapag ito ay nakasalalay sa dingding ng bituka. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-unlad ay dapat na mabagal, maingat at mahigpit na naaayon sa lumen ng bituka. Ang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa pinakadulo simula ng pag-aaral dahil sa legal
horny contraction ng external sphincter ng PC. Sa kasong ito, ang daliri ay dapat alisin, ang taong sinusuri ay dapat na kalmado, at ang isang maingat na pagtatangka ay dapat gawin upang dumaan muli sa spinkter.

Ginagawang posible ng palpation ng PC na matukoy:

kondisyon ng spinkter;
kondisyon ng mauhog lamad;
kondisyon ng rectal wall;
ang kalagayan ng hibla na nakapalibot sa tumbong;
posisyon at kondisyon ng mga pelvic organ na katabi ng harap.

Sa panahon ng palpation, ang kondisyon ng mga panlabas at panloob na sphincters at ang mauhog lamad ng segment na ito ng PC ay unang sinusuri. Ang mga sphincters ng PC ng isang malusog na tao ay nasa isang kinontratang estado, ang kanilang spasm ay madaling madaig sa panahon ng palpation, kung minsan ito ay maaaring sinamahan ng bahagyang sakit o hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang mauhog lamad ng panloob na spinkter ay nababanat, ang mga haligi ng anal ay malinaw na tinukoy, sa base kung saan sila ay maaaring maliit.