Upang matukoy ang mga pag-andar ng mga organo at sistema, mahalagang gumamit ng iba't ibang uri ng pagsusuri. Pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, mga instrumental na pamamaraan - lahat ng mga pamamaraang ito ay nakakatulong na makilala ang patolohiya sa katawan ng tao at ginagawang posible na magsagawa ng rational therapy. Ang percussion at palpation ay napatunayang mga pamamaraan at tulong sa maagang pagsusuri.

Sa mga unang yugto ng pinsala sa hepatocyte, ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng anumang hindi kasiya-siyang sintomas. Lumilitaw ang mga masakit na sensasyon kapag ang organ ay lumaki at ang kapsula nito ay umaabot. Halimbawa, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng viral hepatitis ay medyo mahaba. Sa ilang mga kaso maaari itong tumagal ng hanggang anim na buwan. Sa oras na ito, walang mga pagpapakita ng sakit, ngunit ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari na sa tisyu ng atay. Karaniwang sinisimulan ng doktor ang pagsusuri sa pasyente sa pamamagitan ng pagtatanong tungkol sa mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon; ang susunod na yugto ng diagnosis ay percussion at palpation ng site ng sakit. Itinatag ng mga pamamaraang ito ang kanilang mga sarili bilang naa-access na mga hakbang sa diagnostic na hindi nangangailangan ng maraming oras upang maisagawa. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay magpapahintulot sa iyo na maghinala sa sakit.

Ang percussion at palpation ay mahalagang mga diagnostic na pamamaraan ng pagsusuri na maaaring magbigay ng pananaw sa mga hangganan ng atay, mga abnormalidad sa istruktura at paggana ng organ. Ang paglahok sa proseso ng pathological ay maaaring ipahiwatig ng isang pagpapalawak ng laki ng atay, ang kanilang pag-aalis sa kahabaan ng vertical axis na may kaugnayan sa costal arch.

Ang dysfunction ng organ na ito ay palaging isang karaniwang patolohiya, kaya maraming pansin ang binayaran sa pagsusuri ng mga sakit sa atay. Ang mga domestic scientist, ang mga tagapagtatag ng therapy M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko at V. P. Obraztsov ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng mga mekanismo ng pagsusuri ng pagtambulin at palpation.

Ano ang percussion?

Ang mga panloob na organo ng tao ay may iba't ibang densidad. Kapag nag-tap ka sa dingding ng dibdib o lukab ng tiyan, nangyayari ang mga sound phenomena. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa kanilang mga katangian, posibleng matukoy ang lokasyon, kondisyon at dysfunction ng mga organo.

Ang pagtambulin, na iminungkahi noong 1761 ng isang Austrian na doktor, ay hindi nagamit nang mahabang panahon. Sa kalagitnaan lamang ng ika-19 na siglo ay ibinigay ang pisikal na katwiran para sa pamamaraang ito. Simula noon, ito ay naging isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pangunahing pagsusuri ng pasyente.

Mayroong 2 uri ng mekanismo ng pagtambulin:

• Direkta - ang pagtapik ay inilalapat sa dingding ng dibdib o lukab ng tiyan.
• Ang katamtamang pagtambulin ay ginagawa gamit ang isang plessimeter, na maaaring mga plato na gawa sa iba't ibang materyales o mga daliri ng kaliwang kamay. Sa pamamagitan ng pagbabago ng amplitude ng mga impluwensya ng pagtambulin, posible na matukoy ang mga pisikal na katangian ng mga organo na matatagpuan sa lalim ng hanggang sa 7 cm Ang kapal ng dingding ng tiyan, libreng likido o gas sa lukab ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri.

Ang klinikal na kahalagahan ay ang pagtukoy ng ganap na pagkapurol - ang bahagi ng mga lobe ng atay na hindi sakop ng tissue ng baga. Ang mga hangganan ng organ ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin. Karaniwan ang hanay ay malinaw sa baga hanggang sa mapurol. Ang itaas na limitasyon ay tinutukoy ng 3 patayong linya na nauugnay sa mga arko ng costal:

• parasternal;
• midclavicular;
• anterior axillary.

Ang ibaba ay tina-tap sa parehong mga alituntunin. Ito ay tiyak na ito ay isang tagapagpahiwatig ng mga posibleng pagbabago sa organ.

Sa isang tao na walang mga sintomas ng pinsala sa mga panloob na organo, na may isang normosthenic na konstitusyon ng katawan, ang mas mababang tagapagpahiwatig ng ganap na pagkapurol ay tinutukoy kasama ang anterior axillary line sa kanan sa antas ng X rib. Karagdagang sa kahabaan ng midclavicular line, ang hangganan ay tumatakbo sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Sa kanang linya ng parasternal bumababa ito ng 2 cm sa ibaba ng nakaraang marka. Kasama ang anterior midline, ang hangganan ay hindi umabot sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid ng sternum sa pamamagitan ng 3-6 cm; kasama ang parasternal line sa kaliwang kalahati ng katawan ay dumadaan ito sa antas ng kaliwang costal arch. Ang lokasyon ng ibabang gilid ng atay ay maaaring mag-iba depende sa uri ng istraktura ng katawan ng tao. Ang mga taong asthenic ay karaniwang may mas mababang posisyon ng organ. Sa hypersthenics, ang mga hangganan ng atay ay 1-2 cm ng mga palatandaan sa itaas.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, dapat isaalang-alang ang edad ng pasyente. Sa mga bata, ang mga hangganan ay inililipat pababa. Kung sa isang may sapat na gulang ang bigat ng atay ay 2-3% ng timbang ng katawan, kung gayon sa isang bagong panganak ito ay humigit-kumulang 6%. Kung mas bata ang bata, mas malaki ang dami ng cavity ng tiyan ay inookupahan ng mga lobe ng organ na ito.

Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov

Ang pamamaraan na ito ay madalas na ginagawa sa mga bata na higit sa 7 taong gulang. Tinutukoy ng percussion ang 3 sukat ng organ:

• Kasama ang linya na tumatakbo sa gitna ng collarbone sa kanang kalahati ng katawan, 2 mga hangganan ang nakilala - itaas at ibaba. Ang distansya sa pagitan ng mga ito ay bumubuo ng 1st size. Karaniwan, sa mga matatanda ito ay hanggang sa 10 cm, sa mga bata hanggang sa 7 cm.
• Ang ika-2 laki ay tinutukoy sa kahabaan ng midline sa pamamagitan ng pagkakaiba sa katangian ng tunog ng percussion. Para sa mga bata ng mas batang pangkat ng edad, ang pamantayan ay 6 cm, para sa mga mag-aaral at matatanda - hanggang 7-8 cm.
• Ang huling dimensyon ay pahilig, na kumakatawan sa isang dayagonal mula sa itaas na hangganan hanggang sa ibabang gilid ng atay. Ang distansya ay sinusukat mula sa midline hanggang sa kaliwang costal arch. Ang mga normal na halaga ay: 7 cm para sa isang may sapat na gulang, 5 cm para sa mga bata.

Bakit ginagawa ang palpation?

Noong ika-19 na siglo, naging laganap ang isa pang pisikal na pamamaraan batay sa tactile perception, palpation. Kapag ginalaw mo ang iyong mga daliri, nararamdaman mo ang mga hangganan, pagkakapare-pareho, at lokasyon ng mga panloob na organo (bituka, atay, pali, pantog ng apdo) na may kaugnayan sa isa't isa. Ang isang bilang ng mga sakit ay sinamahan ng pagtaas ng sakit kapag nagsasagawa ng pamamaraang ito ng pagsusuri, na isa sa mga pangunahing pamantayan sa diagnostic. Ito ay nagpapahiwatig ng isang dysfunction ng mga organo at maaaring magamit sa differential diagnosis.

Palpation ng atay

Pagkatapos ng pagtambulin ng atay, ipinapayong magsagawa ng isa pang paraan ng pananaliksik - palpation. Magbibigay ito ng ideya ng hugis ng ibabang gilid (matalim, mapurol), pagkakapare-pareho, pagkakaroon ng mga compaction, at sakit.

Ang palpation ng atay ay karaniwang ginagawa ayon sa pamamaraan na iminungkahi ng mga siyentipiko na sina Obraztsov at Strazhesko.

Ang mekanismo ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: sa taas ng isang malalim na inspirasyon, ang libreng gilid ng organ, na gumagalaw pababa kasama ang mga baga, ay bumagsak mula sa ilalim ng costal arch. Sa sandaling ito, madali itong maramdaman gamit ang mga daliri na nakalagay sa dingding ng tiyan.

Maraming tao ang interesado sa tanong: gaano nakausli ang atay? Ang mas mababang gilid ay higit sa lahat na palpated kasama ang kanang midclavicular line, sa kanan ng lobe ng organ na ito ay sakop ng costal arch. Sa kaliwang bahagi, ang mga kilalang kalamnan ng tiyan ay maaaring makagambala sa isang matagumpay na pagsusuri. Ang mga katangian ng libreng gilid ng kanang umbok ng isang malusog na atay ay matalim at malambot. Sa taas ng inspirasyon, ito ay nakausli sa kabila ng costal arch sa pamamagitan ng 1-2 cm Sa mga bata, ang mga lobe ng atay ay maaaring nakausli ng 3-4 cm, ngunit ito ay isang physiological indicator at hindi nakakaapekto.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pagsukat ng laki ng atay

Bilang karagdagan sa pagtambulin at palpation ng atay, may mga mekanismo para sa pagtukoy ng laki ng organ gamit ang mga modernong aparato. Ang ultratunog, CT, MRI ay nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng mga hangganan, dami ng organ, at posibleng mga paglabag sa paggana nito.

Ang kanan at kaliwang lobe ay sinusukat nang hiwalay. Nakatuon sila sa 3 mga tagapagpahiwatig: taas, kapal at pahilig na laki. Ang kapal ng kanang umbok sa isang malusog na tao ay hanggang 12 cm, ang kaliwa - hanggang 8 cm. Ang taas (craniocaudal index) ay 12 cm at 10 cm, ayon sa pagkakabanggit. Ang pahilig na sukat ay karaniwang hindi lalampas sa 15 cm para sa kanang lobe at 13 cm para sa kaliwa.

Sa mga bata ito ay palaging isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon.

Sa katawan ng tao, na matatagpuan sa kanang ibabang bahagi ng dibdib. Ang organ ay gumaganap ng maraming mga function, sinasala ang mga nakakapinsalang sangkap, at pinapanatili ang katatagan ng intraorganismal system. Ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, ginagawang posible ng pagtambulin ng atay na ipahiwatig ang laki ng organ, na mahalaga para sa pagtatasa ng kalidad ng paggana ng tisyu ng atay. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nakakatulong upang makilala ang ilang mga sakit sa isang maagang yugto nang walang karagdagang pananaliksik.

Bakit ginagawa ang percussion?

Sa ibabang bahagi, ang atay ay may dalawang gilid - diaphragmatic at visceral. Ang itaas na gilid ng organ ay limitado ng parasternal, midline at mammillary na mga linya. Ngunit ang mga pagbabago sa istraktura ng glandula ay hinuhusgahan pangunahin sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mas mababang gilid.

Sa katawan ng tao, ang atay:

• nakikilahok sa metabolismo;
• inaalis ang mga nakakalason na akumulasyon;
• gumagawa ng apdo;
• pinipigilan ang pag-unlad ng mga tumor.

Ang mga pathology sa atay sa paunang yugto ay kadalasang ganap na walang sintomas, at walang mga pagbabago sa istruktura sa mga selula ng organ. Ngunit kapag nagsimulang lumaki ang may sakit na glandula, nangyayari ang pananakit dahil sa pag-uunat ng tissue.

Ang gilid ng organ ng pagsasala sa itaas ay umaabot sa kartilago ng ikalimang kanang tadyang, kung saan ito ay sarado ng dayapragm, at ang ikaanim na kaliwang tadyang. Ang gilid ng glandula sa ibaba sa isang malusog na estado ay hindi dapat lumampas sa costal arch, at sa kaliwang bahagi ay hindi ito dapat lumampas sa cartilaginous base ng ikapito at ikawalong tadyang. May kaugnayan sa midline, ang gilid ay matatagpuan sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya mula sa pusod hanggang sa proseso ng xiphoid sternal. May kaugnayan sa costal arch sa kaliwa - kasama ang hangganan ng sternum.

Ang bigat ng isang pang-adultong organ ay hindi pareho sa mga taong may iba't ibang mga build. Gayundin, ang masa ay nagbabago nang malaki sa iba't ibang mga pathologies. Kadalasan, ang atay ay namamaga at nagiging mas mabigat sa panahon ng hepatitis ng isang nakakahawang kalikasan at sa mga unang yugto ng cirrhosis na sanhi ng pag-abuso sa alkohol.

Malusog na pang-adultong atay:

• mga 28 cm ang lapad;
• sa taas kasama ang kanang umbok - hanggang 20 cm;
• sa taas kasama ang kaliwang umbok - 15 cm.

Anong mga sakit ang nagdudulot ng mga pagbabago sa laki ng atay?

Ang upper hepatic margin ay nagbabago sa:

• neoplasma;
• pleurisy sanhi ng cirrhosis;
• pathological pagbabago sa dayapragm;
• purulent formation sa ilalim ng diaphragm;
• pulmonary emphysema;
• splanchnoptosis;
• pneumothorax.

Ang mas mababang gilid ng atay ay tumataas na may advanced cirrhosis, hepatic dystrophy, ascites. Nangyayari sa hepatitis, pagpalya ng puso, malignant neoplasms ng organ.

Ang atay ay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao, ang mga pag-andar nito ay hindi maaaring palitan. Nakikilahok ito sa metabolic, digestive, hormonal, hematopoietic na proseso ng katawan, neutralisahin at inaalis ang mga dayuhang sangkap. Ang laki ng atay ay nag-iiba depende sa konstitusyon ng tao, kanyang edad, at timbang. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng organ ay ang pagtambulin ayon kay Kurlov.

Ang atay at ang laki nito

Ang glandula ay matatagpuan sa kanang bahagi ng lukab ng tiyan sa ilalim ng dayapragm. Ang isang maliit na bahagi nito sa isang may sapat na gulang ay umaabot sa kaliwang bahagi ng midline. Ang atay ay binubuo ng dalawang lobes: kanan at kaliwa, na pinaghihiwalay sa isa't isa ng falciform ligament. Karaniwan, ang haba ng isang malusog na organ ay umabot sa 30 cm, ang taas ng kanang lobe ay 20-22 cm, ang kaliwang lobe ay 15-16 cm.

Sa mga bagong silang, ang atay ay walang mga lobe at tumitimbang ng halos 150 gramo, habang sa isang may sapat na gulang ang timbang nito ay halos 1.5 kg. Ang glandula ay lumalaki hanggang sa edad na 15 at sa edad na ito ay umabot sa huling sukat at timbang nito.

Ang pagbaba o pagtaas sa laki ng isang organ ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga sakit. Ang pinakakaraniwang tanda ng sakit sa atay ay hepatohemalgia (pathological enlargement).

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglaki ng glandula:

Ang isang pagbawas sa laki ay nasuri sa huling (terminal) na yugto ng cirrhosis, na nangyayari dahil sa pag-asa sa alkohol, mga karamdaman sa pagtatago ng apdo at suplay ng dugo, at pagkabigo sa atay.

Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov

Upang masuri ang mga sakit sa atay, ginagamit ang paraan ng Kurlov percussion.

Ang mga gilid ng atay ay itinatag kasama ang tatlong linya na nauugnay sa mga arko ng costal:

• midclavicular;
• parasternal;
• anterior axillary.

Gamit ang pamamaraan ng pag-tap, ang pinakamataas na hangganan ng atay ay tinutukoy kasama ang kanang midclavicular line. Ito ay tinutukoy nang isang beses, dahil ang gilid ay diretso nang pahalang. Ang daliri ay inilalagay parallel sa dapat na superior na linya ng gland at ang mahinahong pagtapik (percussion) ay ginaganap hanggang sa lumitaw ang isang tahimik na tunog.

Ang ibabang gilid ng atay ay may pahilig na hiwa, pababa mula kaliwa hanggang kanan. Sinukat ng ilang beses. Ang hangganan ay minarkahan mula sa ibaba hanggang sa itaas. Upang gawin ito, ang isang daliri ay inilalagay malapit sa pusod, at ginagawa ang pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.

Upang matukoy ang gilid sa kahabaan ng kaliwang costal curve, ilagay ang daliri nang patayo sa attachment point ng ika-8 tadyang at marahang i-tap, patungo sa sternum.

Mayroong karagdagang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa atay: palpation, ultrasound, magnetic resonance imaging, computed tomography.

Video: Percussion ayon kay Kurlov

Normal na laki ng glandula

Sa isang tao ng average na konstitusyon na walang mga pathologies ng mga panloob na organo, ang midclavicular line ay tumatakbo mula sa ibabang bahagi ng kanang costal arch. Ang kanang linya ng parasternal ay bumaba ng 2 cm mas mababa. Sa kaliwang bahagi ng katawan, kasama ang parasternal line, ang gilid ng atay ay nasa antas ng kaliwang costal arch; kasama ang anterior middle horizontal line, hindi ito umaabot sa gilid ng urinary branch ng sternum ng 3 –4 cm.

Sa isang asthenic na pangangatawan, ang sukat ng organ ay maaaring bahagyang mas maliit kaysa sa normal. Kapag pinoproseso ang mga resulta ng pagtambulin, dapat isaalang-alang ang edad ng pasyente. Sa isang may sapat na gulang, ang masa ng glandula ay 2-3% ng kabuuang timbang ng katawan, sa mga sanggol - hanggang 6%.

Sa isang matanda

Tinutukoy ng pamamaraan ng percussion ang tatlong laki ng atay:

• I - pahalang mula sa gitna ng collarbone. Dalawang mga hangganan ang natukoy - itaas at mas mababa, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay hanggang sa 10 cm;
• II – kasama ang midline. Ang diagnosis ay batay sa mga pagkakaiba sa mga tunog ng percussion. Ang pamantayan ay mula 7 hanggang 8 cm;
• III - pahilig na linya mula sa itaas na hangganan hanggang sa ibaba. Sinusuri ang distansya mula sa midline hanggang sa kaliwang costal bend. Karaniwan dapat itong mga 7 cm.

Sa mga bata

Sa mga bata, ang balangkas ng atay ay inililipat pababa. Bilang karagdagan, mas maliit ang bata, mas maraming espasyo sa lukab ng tiyan ang kinakailangan para sa mga lobe ng glandula.

Ang isang libreng self-test ay makakatulong sa iyo na matukoy kung ang iyong atay ay nasira. Ang atay ay maaaring masira ng droga, mushroom o alkohol. Maaaring mayroon ka ring hepatitis at hindi mo pa alam. Sasagutin mo ang 21 malinaw, simpleng tanong, pagkatapos nito ay magiging malinaw kung kailangan mong magpatingin sa doktor.

Ang aming mga artikulo

Espesyalista sa pagmomodelo ng talamak at talamak na pagkalason, may-akda at kapwa may-akda ng mga modelo ng pinaka-mapanganib sa mga pinakakaraniwang pagkalason, na nilikha sa loob ng sampung taon batay sa klinikal na data (higit sa 400 kaso) ng toxicology department ng 1st City Clinical Hospital, Center for Extrarenal Methods of Cleansing the Body (Kazan) at impormasyon -consultative toxicological center ng Ministry of Health ng Russian Federation (Moscow).

Ang isang gastroenterologist ay isa ring eksperto sa seksyong ito. Purgina Daniela Sergeevna.

Si Daniela Sergeevna ay nagtatrabaho sa sentrong medikal ng Pasteur Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may malawak na hanay ng mga sakit sa gastrointestinal.

Edukasyon: 2014—2016 — Military Medical Academy na pinangalanan. S. M. Kirova, paninirahan sa Gastroenterology; 2008—2014 — Military Medical Academy na pinangalanan. S. M. Kirov, specialty na "General Medicine".