Ang intussusception ay isang uri ng acute intestinal obstruction, ang sanhi nito ay ang pagtagos ng isang bahagi ng organ patungo sa isa pa. Isinasaalang-alang ang patolohiya halo-halong anyo, na pinagsasama ang pagbara ng lumen ng bituka mula sa loob (obturation) at pagkagambala sa suplay ng dugo at nutrisyon ng mesentery (strangulation).

Pisyolohiya

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang intussusception sa 90% ng mga kaso (mga 3 tao sa 1000) ay nabubuo sa mga sanggol, pangunahin sa panahon ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain. Ngunit ang anomalyang ito ay maaaring umunlad sa mas matatandang mga bata at matatanda dahil sa mga pinsala sa makina, pati na rin sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa motility ng bituka.

Kapag nangyari ang intussusception, ang mga loop nito, kasama ang mesentery, ay hinila sa distal na seksyon na may isang normal na lumen, at ang ulo ng intussusception ay nabuo (ang panloob na tubo ng binagong seksyon ng bituka). Ang mga tissue na nawalan ng normal na suplay ng dugo ay nagsisimulang bumukol at nangyayari ang nekrosis. Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang mga dingding ng bituka ay nagiging mas manipis. Ang mga nilalaman ng organ ay nagsisimulang direktang makipag-ugnayan sa mga nakapaligid na tisyu, ang peritonitis (malubhang pamamaga) ay bubuo, at ang panganib ng kamatayan ay tumataas.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng intussusception sa mga bata at matatanda ay mga kaguluhan ng motility ng bituka, na maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• mga pathology sa pagbuo ng connective tissue sa mga sanggol– mataas na kadaliang mapakilos ng malaking bituka, kakulangan o hindi pag-unlad ng ileocecal valve na naghihiwalay sa colon at maliit na bituka;
• hindi wastong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain - ang intussusception sa mga bata ay maaaring sanhi ng malaking halaga ng papasok na pagkain, pagkain na masyadong magaspang o hindi naaangkop sa edad, na nagpapataas ng motility ng bituka;
• mga impeksyon sa bituka ng viral, nagdudulot ng mga komplikasyon sa anyo ng mga sugat ng mga plaka ni Peyor (bahagi lymphatic system responsable para sa kadalisayan ng mga likido sa katawan);
• genetic predisposition;
• mekanikal na pinsala sa tiyan o ang presensya banyagang katawan sa bituka ng bituka;
• ang pagkakaroon ng mga organikong hadlang sa rectal lumen: polyp, tumor.

Ayon sa pinakabagong data, alam na inihambing ng mga siyentipiko ang pagbuo ng intussusception sa pagkabata na may mga lumilipas na pagbabago sa motility ng bituka. Bilang isang resulta, ang mga lugar na may hindi sinasadyang mga contraction ay nabuo tissue ng kalamnan bituka, kung saan nangyayari ang pagbawi ng anumang lugar. At ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan at mahinang mga kasanayan sa motor ay nagpapalubha lamang sa prosesong ito.

Mga uri ng intussusception

Depende sa dahilan na nag-udyok sa pag-unlad ng intussusception, dalawang anyo ng patolohiya ay nakikilala:

• pangunahin - ang nakikitang etiological factor ay hindi natukoy;
• pangalawang - patolohiya na binuo bilang isang kinahinatnan ng pangunahing pinsala sa organ: trauma, polyp, malignant o benign tumor atbp.

Depende sa lokasyon, ang intussusception ay nahahati sa:

• maliit na bituka - kapag ang isang loop ay ipinasok sa isa pa sa loob ng mga hangganan ng maliit na bituka;
• colonic - kapag ang mga loop ng bituka ay "lumubog" sa loob ng malaking bituka;
• small-colic - kapag ang maliit na bituka ay ipinakilala sa malaking bituka;
• intussusception sa pamamagitan ng fistula at stomas sa organ.

Sa kasong ito, ang patolohiya ay maaaring solong o maramihang (multi-stage, kapag nakita ang ilang mga panloob na tubo).

Mga sintomas

Ang pangunahing tanda ng intussusception sa katawan ay biglaang, matinding sakit. Sa una, ang mga pag-atake ay maaaring pana-panahon (na may mga pahinga sa pagitan ng masakit na mga contraction na hanggang 1 oras). Kasunod nito, ang oras ng pahinga ay nabawasan. Kung saan Maliit na bata maraming iyak, ang balat ay nagiging maputla o asul, lumilitaw ang mga butil ng pawis. Tumanggi siyang magpasuso at hindi umiinom ng tubig.

Ang mga masakit na pag-atake sa panahon ng intussusception sa mga bata ay tumatagal ng 5-10 minuto, na may mga break na hanggang 15-20 minuto. Ito ay tumutugma sa gawain ng mga bituka (ang periodicity ng paglitaw ng peristaltic waves) para sa mga bata na 5-7 buwan ang edad. Sa kasong ito, ang tiyan ay malambot kapag palpated, walang sakit (ngunit hanggang sa magsimula ang tissue necrosis).

Kasama sa mga karagdagang palatandaan ang:

• pagtatae;
• utot, bloating;
• pagsusuka ng natitirang nilalaman sa tiyan;
• makalipas ang ilang oras sa dumi ng tao lumalabas ang uhog na may bahid ng dugo.

Sa intussusception sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang isang talamak na anyo ng sakit ay palaging sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso (madalas na ito ay nangyayari sa maliit na bituka na anyo, kung saan ang bituka lumen ay mabilis na barado). Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang isang subacute at talamak na kurso ay mas madalas na sinusunod, katangian ng mga pagbabago sa colon, kung saan ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas at ang sakit ay hindi masyadong matindi.

Mga klinikal na pagpapakita

Sa modernong gamot, mayroong tatlong anyo ng intussusception:

• talamak – madalas na nasuri (95%). Ito ay kumakatawan sa hindi sapat na aktibidad ng motor ng mga dingding ng bituka. Ang decompensation ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang mga panlabas na mga kadahilanan o mga pathology ng pag-unlad ng tissue. napaka mapanganib na anyo mabilis na kurso ng sakit, na nagtatapos sa pagbuo ng tissue necrosis;
• paulit-ulit - nangyayari sa mga pasyente na kamakailan ay sumailalim sa mga konserbatibong pamamaraan ng pag-aayos ng bituka. Ang mga intussusception ay maaaring mangyari sa isang maagang yugto - 2-3 araw pagkatapos ng pagpapalawak. Ang pagbabalik ng sakit na lumilitaw pagkatapos ng 3 o higit pang mga araw o paulit-ulit na pagbabalik pagkatapos ng paggaling ay itinuturing na huli;
• talamak – ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga sintomas ay banayad. Nangyayari ito dahil sa hindi kumpletong pagbara ng colon lumen.

Mga diagnostic

Ang intussusception ay napansin nang simple; ang diagnosis, bilang panuntunan, ay walang pag-aalinlangan.

Physiological examination at palpation ng tiyan

Sa panahon ng isang visual na pagsusuri, maaaring makilala ng isang espesyalista ang mga palatandaan ng pag-unlad ng tissue necrosis: tuyong balat ng isang maputla o mala-bughaw na tint, mababa presyon ng arterial, oliguria. Ang kundisyong ito ay katangian ng matinding pag-unlad ng patolohiya.

Sa intussusception sa mga bata at matatanda, kapag palpating ang tiyan sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit, ang isang nababanat na selyo ay napansin sa rehiyon ng iliac sa kanang bahagi. Kapag pinindot, ang pasyente ay nakakaramdam ng bahagyang sakit o tingling.

Kung ang pagsusuri ay isinasagawa isang araw pagkatapos ng simula ng pag-unlad ng patolohiya, kung gayon ang diagnosis sa pamamagitan ng palpation ay mahirap dahil sa kakulangan ng makinis na tono ng kalamnan ng mga kalamnan ng bituka. Kapag ang ileum ay ipinakilala sa lumen ng cecum, ang pagbawi ng kanang rehiyon ng ileal ay sinusunod (Dance syndrome). Kung ang ulo ng intussusception ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng bituka, maaari itong matukoy sa pamamagitan ng palpation ng tumbong.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa instrumental at laboratoryo

Upang mailarawan ang pagbuo ng intussusception sa mga bata at matatanda, gawin ang mga sumusunod:

• Ultrasound at x-ray ng mga organo lukab ng tiyan- upang makilala ang isang lugar ng bituka na may mas mababang density ng tisyu, pati na rin upang ibukod ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies, na sinamahan din ng matinding sakit (pagbubutas ng mga dingding ng bituka).
• UD (ultrasound Dopplerography) - ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga mesenteric vessel at kapasidad.
• Computed tomography - ginagamit upang matukoy ang mga mekanikal o organikong sagabal na nagdulot ng intussusception (mga tumor, polyp, dayuhang bagay, atbp.).
• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - sa pagkakaroon ng peritonitis at pagbubutas, ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay napansin, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan; isang biochemical blood test para sa anomalyang ito ay nananatiling hindi nagbabago.
• Coprogram - na may bituka ischemia, dugo at uhog ay nakita sa dumi ng tao.

Mga tampok ng paggamot

Ang paggamot para sa intussusception ay depende sa mga pangunahing sanhi ng paglitaw nito at sa edad ng pasyente. Upang maalis ang patolohiya, maaaring gamitin ang parehong konserbatibo at kirurhiko pamamaraan. Ngunit kung matukoy ang anomalyang ito, ang pagpapaospital ay sapilitan.

Paggamot sa mga bata

Kung ang diagnosis ay ginawa nang hindi lalampas sa 12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at ang bata ay naihatid sa klinika sa isang napapanahong paraan, ang mga konserbatibong pamamaraan ay kadalasang ginagamit upang ituwid ang pagbawi ng isang seksyon ng bituka sa isa pa.

1. Gamit ang Richardson balloon colon bomba ng hangin. Para sa mga sanggol, gumamit ng rubber bulb. Pumapasok ang hangin hanggang sa matuwid ang intussusception. Ang proseso ay sinusubaybayan gamit ang x-ray.
2. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng isang suspensyon ng barium upang uminom (upang mapahusay ang kaibahan ng mga natapos na larawan) at muling kinukuha. Mga larawan ng X-ray, pagpapanatili ng ilang mga tagal ng panahon upang matukoy ang patency ng mga bituka ng bituka.
3. Kung, sa panahon ng konserbatibong paggamot ng intussusception, ang mga necrotic na lugar ay napansin, interbensyon sa kirurhiko nagiging hindi maiiwasan. Ang patay na tisyu ay tinanggal sa pamamagitan ng pagtanggal.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa intussusception sa mga bata ay ipinahiwatig sa mga kaso ng late diagnosis at hindi napapanahong pag-ospital:

1. Ginagawa ng siruhano ang operasyon gamit ang laparotomy (isang malaking paghiwa ay ginawa para sa bukas na pag-access sa mga organo ng tiyan). Ang traumatikong paraan ng operasyon na ito ay dahil sa mataas na panganib ng tissue nectrosis. Ang nakitang intussusception ay itinutuwid nang manu-mano.
2. Kung ang isang lugar na may patay na tissue ay natagpuan, ito ay aalisin sa lawak ng malusog na tissue. Kung kinakailangan, ang siruhano ay nag-aaplay ng anostomosis (tinatahi ang dalawang dulo ng bituka nang magkasama).

Paggamot para sa mga matatanda

Sa mga nasa hustong gulang, ang intussusception ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng surgical treatment (laparoscopic surgery). Ang siruhano ay gumagawa din ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan at manu-manong itinutuwid ang mga seksyon ng bituka, dahan-dahang "pinipisil" ang ulo ng intussusception. Kung mayroong tissue necrosis o kung imposibleng ituwid nang manu-mano ang ipinasok na colon, ang mga abnormal na lugar ay aalisin.

Sa napapanahong pag-ospital at paggamot, ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na may intussusception sa mga bata at matatanda ay minimal. Ngunit sa ilang mga kaso, ang isang pagbabalik sa dati (pag-uulit) ng pag-unlad ng patolohiya ay nangyayari. Kasabay nito, ang panganib ng peritonitis ay nagdaragdag sa pagnipis ng mga dingding ng bituka. Pagkatapos ng operasyon, posible ang pagbuo ng inguinal hernias at adhesions sa suture area.

Pag-iwas

Isinasaalang-alang na ang intussusception ay kadalasang nabubuo sa mga sanggol, Espesyal na atensyon kinakailangang bigyang-pansin ang tamang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain:

• Ang bagong pagkain ay dapat ipasok sa diyeta ng sanggol nang hindi mas maaga kaysa sa 4, ngunit hindi lalampas sa 6 na buwan. Ang mga puree ng gulay at prutas ay ibinibigay sa maliliit na dami (5-10 g), unti-unting tumataas ang pang-araw-araw na dami sa 150 g, Ang bagong uri Ang produkto ay ipinakilala lamang pagkatapos na ang katawan ng bata ay ganap na umangkop sa nakaraang pagkain.
• Ang mga pantulong na pagkain ay ibinibigay kaagad bago magsimula ang pagpapakain.
• Kinakailangang subaybayan ang pare-pareho at dalas ng dumi ng iyong anak pagkatapos magpasok ng bagong pagkain sa kanyang diyeta.

Tulad ng para sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang pag-iwas sa intussusception ay binubuo ng wastong nutrisyon, napapanahong pagsusuri para sa iba't ibang mekanikal na pinsala at pinsala, pati na rin ang napapanahong konsultasyon sa isang espesyalista sa kaso ng anumang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa paggana ng bituka, pagdumi o paulit-ulit na sakit.

Ang intussusception ay isang talamak na kondisyon ng pathological na bubuo bilang isang resulta ng pagtagos ng isang bahagi ng bituka sa lumen ng isa pang bahagi. Ang variant ng intestinal obstruction, na namumukod-tangi bilang isang hiwalay na nosological form, ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga sanggol.

ICD-10	K38.8, K56.1
ICD-9	543.9, 560.0
OMIM	147710
Mga SakitDB	6913
MedlinePlus	000958
eMedicine	emerg/385
MeSH	D007443

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Intussusception ay unang inilarawan ng Amsterdam physician na si Paul Barbette noong 1674.

Ang kirurhiko na pagtanggal ng intussusception ay unang isinagawa noong 1834 ni Wilson.

Ang matagumpay na paggamot sa kirurhiko ng patolohiya na ito sa isang dalawang taong gulang na bata ay isinagawa noong 1871 ni Jonathan Hutchinson. Noong 1876, inilathala ni Hirschprung ang isang papel kung saan inilarawan niya ang isang pamamaraan para sa konserbatibong paggamot ng intussusception sa pamamagitan ng paglikha ng hydrostatic pressure, at noong 1905 ay naglathala siya ng data sa 107 kaso ng intussusception at isang 35% mortality rate.

Ang walang dugong paraan ng paggamot sa intussusception gamit ang barium enema ay itinaguyod ng Amerikanong doktor na si Ravitch, na naglathala ng isang monograp noong 1959 na sumasaklaw sa iba't ibang aspeto ng problemang ito.

Sa 85-90% ng mga kaso, ang intussusception ay sinusunod sa mga batang may edad na 4-9 na buwan. Pagkatapos ng unang taon ng buhay, ang mga bihirang naobserbahang mga kaso ng intussusception ay sanhi sa karamihan ng mga kaso ng mga organikong sanhi (hyperplasia ng lymphoid tissue, atbp.).

Ang saklaw ng pathological na kondisyon na ito sa mga bata 4-24 na buwan ay 1.5-4 na kaso bawat 1000 bagong panganak. Ayon kay N.B. Sitkovsky et al., ito ang pinakakaraniwang uri ng nakuhang bituka na bara sa mga bata (70-80% ng lahat ng mga kaso ng bituka na bara).

Sa mga lalaki, ang intussusception ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Ang intussusception ay bihira sa mga matatanda. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nangyayari bilang resulta ng pagkakaroon ng mga neoplasma, hyperplasia ng lymphoid tissue, pagpapaliit ng peklat, Meckel's diverticulum, helminthic infestation at iba pang mga organikong sanhi.

Ang paglitaw ng intussusception ay pana-panahon - sa karamihan ng mga kaso ito ay tumutugma sa mga taluktok ng pana-panahong gastroenteritis (tagsibol, tag-araw at kalagitnaan ng taglamig).

Pagkatapos ng operasyon sa bituka, bubuo ang intussusception sa 1% ng mga kaso.

Ang kakulangan ng napapanahong pangangalagang medikal ay humahantong sa kamatayan sa 15% ng mga kaso.

Mga porma

Ang intussusception, depende sa sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito, ay nahahati sa:

• pangunahin, kung saan ang malinaw na sanhi ng intussusception ay hindi naitatag;
• pangalawa, na sanhi ng mga sugat ng bituka loop, polyp o tumor.

Batay sa lokalisasyon, ang intussusception ay nakikilala:

• maliit na bituka, kung saan ang maliit na bituka ay tumagos sa maliit na bituka;
• colonic, kung saan ang malaking bituka ay ipinasok sa malaking bituka;
• small-colic, kung saan ang ileum ay ipinakilala sa colon;
• small-cecal (ileocecal), kung saan ang maliit na bituka ay ipinapasok sa cecum.

Mayroon ding mas bihirang mga anyo - ang pagpapakilala ng diverticulum ng Meckel sa bahagi ng colon, intussusception ng apendiks, atbp.

Batay sa direksyon ng pagtagos, ang pababang (isoperistaltic) at pataas (antiperistaltic) invagination ay nakikilala.

Depende sa bilang ng mga penetration, ang intussusception ay maaaring single o multiple (multi-stage).

Depende sa istraktura ng dingding ng intussusception mayroong:

• simpleng invaginations (tatlong-silindro);
• kumplikadong invaginations (lima- o pitong-silindro).

Maaaring mangyari ang intussusception sa talamak, subacute at talamak na anyo.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang intussusception ay itinuturing na isang halo-halong anyo ng sagabal sa bituka, dahil ang pagbuo ng form na ito ay naiimpluwensyahan ng obstructive (clogging) at strangulation (strangulating) na mga kadahilanan.

Sa intussusception, ang obturation ay unang nangyayari (pagbara ng bituka mula sa loob), at pagkatapos ng 6-12 na oras, sa karamihan ng mga pasyente, dahil sa compression ng mesentery, nangyayari ang malnutrisyon.

Ang pag-unlad ng intussusception ay nangyayari:

• Dahil sa kapansanan sa peristalsis (mga pag-ikli na parang alon ng dingding ng bituka) ng bituka. Ang hindi magkakaugnay na pag-urong ay nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka, mahinang diyeta, at hindi tamang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain sa mga sanggol.
• Bilang resulta ng mga anatomical na dahilan. Ang mga tampok ng connective tissue sa mga sanggol ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa pathological mobility ng cecum o ileum, at kakulangan ng ileocecal valve.
• Sa pagkakaroon ng isang organikong balakid. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang pedunculated polyp, ngunit maaaring mayroong isang tumor (local sac-like protrusion ng ileal wall, na nabuo bilang isang resulta ng hindi kumpletong occlusion ng vitelline duct) o isang dayuhang katawan.

Pathogenesis

Ang intussusception ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga physiological na katangian ng ileocecal region at ileum:

• sa mga sisidlan ng ileum ang pinaka mababang halaga presyon ng dugo;
• Sa hemodynamics ng ileum, ang mga pagbabago sa yugto ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng paggamit ng pagkain - sa unang 20 minuto, ang vasoconstriction ay sinusunod (pagpapaliit ng lumen mga daluyan ng dugo), at pagkatapos ng 40 minuto - vasodilation (pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo);
• sa ileum ang konsentrasyon ng platelet activating factor at mga receptor na nagdudulot ng vascular endothelial dysfunction at nagpapataas ng permeability ng mucous membrane ay ang pinakamataas;
• sa ileum at ileocecal na rehiyon mayroong isang mataas na konsentrasyon ng NO at NO synthetase (endothelial isoform), na gumaganap ng isang mahalagang papel sa bituka physiology.

Ang intussusception sa mga sanggol ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso bilang resulta ng:

• mga karamdaman sa pagpapasuso;
• kasunod ng mga kaguluhang ito ay mga pagbabago sa phase sa hemodynamics ng ileum (vasoconstriction at vasodilation, na katulad ng reperfusion at ischemic na kondisyon, nadagdagan ang produksyon sa ileocecal region at ileum ng endothelial isoform ng NO synthetase);
• nadagdagan ang pag-andar ng motor ng rehiyon ng ileocecal na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng NO synthetase, ang hitsura ng mga lugar ng spasm at dilatation ng bituka;
• pagtagos ng ileum sa cecum at sa pataas na colon.

Kung ang koordinasyon ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bituka ay may kapansanan, ang seksyon nito ay ipinakilala sa pinagbabatayan na bahagi ng bituka kasama ang peristalsis, na nagreresulta sa pagbuo ng "intussusception" (nagaganap ang sagabal sa bituka).

Ang intussusception ay binubuo ng ulo at katawan na binubuo ng panloob at panlabas na mga silindro. Ang panlabas na bituka ay ang intussusception vagina, at ang zone ng paglipat mula sa panlabas na silindro hanggang sa gitna ay tinatawag na intussusception collar. Ang lalim ng pagpasok ng mga loop ng bituka sa panahon ng intussusception ay variable.

Kasunod ng bituka tube kasama ang longitudinal axis, ito ay tumagos sa distal na bahagi ng bituka at bahagi ng mesentery, na nagiging sanhi ng mga circulatory disturbances sa bituka.

Bilang resulta ng karagdagang pag-unlad, ang intussusception ay nagpapalubha ng mga circulatory disorder sa bituka, na nagiging sanhi ng venous stagnation at kasunod na pamamaga ng bituka na pader. Ang edema ay sinamahan ng fibrin deposition, na humahantong sa pagdirikit (magkadikit) ng mga peritoneal na ibabaw ng intussusceptum cylinders.

Kasunod na pagbuo ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay nagdudulot ng nekrosis ng dingding ng bituka at pag-unlad ng peritonitis.

Intussusception maliit na bituka humahantong sa bituka nekrosis pagkatapos ng 12-24 na oras, ang ileocolic na bersyon ng intussusception - pagkatapos ng 6-12 na oras, at ang cecum-colic at colonic - pagkatapos ng 36-48 na oras.

Mga sintomas

Ang intussusception ay biglang bubuo. Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa edad ng bata at ang anatomical na uri ng intussusception.

Kasama sa klasikong bersyon (ileocecal type of intussusception) ang mga sintomas tulad ng:

• Pagkabalisa na paroxysmal sa kalikasan. Nauugnay sa mga impulses ng sakit na dulot ng isang strangulated mesentery (naobserbahan sa 85% ng mga bata). Sinipa ng mga bata ang kanilang mga binti, sumisigaw, at tumatangging magpasuso. Namumutla ang mukha at maaaring lumitaw ang malamig na pawis. Ang pag-atake ay tumatagal ng mga 7 minuto, at ang pagitan sa pagitan ng mga pag-atake ay mula 5 hanggang 20 minuto. Ang kalubhaan ng sakit ay unti-unting bumababa, ngunit ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala.
• Nagsusuka yan paunang yugto sanhi ng viscero-visceral reflex, ngunit habang nabubuo ang intussusception ito ay nagiging manifestation ng bituka na bara.
• Duguan ang dumi (maaaring mala-jelly). Ang mga pathological impurities ay maaaring hindi agad na lumitaw, ngunit 3-6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
• Isang mass formation sa cavity ng tiyan na mararamdaman sa panahon ng palpation.
• Sintomas ng sayaw (pagbawi dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon).

Sa 15-20% ng mga kaso, ang paroxysmal na pagkabalisa ay wala - ang bata ay nagiging matamlay, adynamic, at maputla ang balat at mauhog na lamad ay sinusunod.

Sa maliit na intussusception ng bituka, naroroon din ang paroxysmal na pagkabalisa, ngunit ang pag-atake mismo ay mas maikli, at ang "liwanag" na pagitan kung saan ang pakiramdam ng bata ay normal ay hindi sinusunod. Ang kondisyon ay unti-unting lumalala, at ang paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod. Lumilitaw ang madugong dumi sa dumi 12 hanggang 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang palpation ay hindi palaging nagpapahintulot sa isa na makakita ng isang maliit na mobile intussusception na matatagpuan sa paraumbilical (periumbilical) na rehiyon.

Sa colonic intussusception, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas - ang pagkabalisa ay panandalian, at ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa sa mas mababang lawak. Ang palpation ay nagpapakita ng intussusception sa kaliwang ilium o kaliwang hypochondrium.

Isoperistaltic advancement ng intussusception sa ilang mga kaso ay nagiging sanhi ng evagination - prolaps ng ulo ng invaginated na bituka sa pamamagitan ng anus.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa sumusunod na data:

• Kasaysayan.
• Pangkalahatang pagsusuri, kabilang ang palpation.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan, na nagpapakita hindi lamang intussusception, kundi pati na rin ang posibleng pagkakaroon ng pagbubutas.
• Plain radiography, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga dilat na loop ng maliit na bituka at iba pang mga palatandaan ng bituka na bara.
• Irrigoscopy (pagsusuri sa x-ray ng colon na may retrograde injection ng hangin o isang radiopaque agent dito). Noong nakaraan, ang barium ay kadalasang ginagamit bilang isang injected substance, na may kapaki-pakinabang na epekto sa panahon ng intussusception. nakapagpapagaling na epekto(Ang presyon ng barium ay maaaring ituwid ang intussusception). Dahil sa pagkakaroon ng pagbubutas ng barium ay maaaring makapasok sa lukab ng tiyan, ang hangin ay kasalukuyang ipinakilala gamit ang Richardson apparatus, na itinutuwid ang mga bituka na mga loop, at pagkatapos lamang ang isang radiopaque substance ay na-injected.
• Colonoscopy, na tumutulong na matukoy ang kalagayan ng ulo ng intussusception (posible ang nekrosis).

Paggamot

Ang paggamot para sa intussusception ay maaaring kabilang ang:

• Konserbatibo. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagbomba ng hangin sa malaking bituka, na nagtutuwid sa mga loop ng bituka. Ang tagumpay ng pamamaraan ay nakasalalay sa tiyempo at anyo ng intussusception - ang pamamaraang ito ay epektibong nag-aalis ng mga maliliit na colic intussusception na tumatagal ng hindi hihigit sa 18 oras, ngunit hindi epektibo sa anyo ng maliit na colon o isang pangmatagalang sakit.
• Kirurhiko (laparotomy). Sa panahon ng operasyon, ang anterior na dingding ng tiyan ay nabubuksan at ang intussusception ay naituwid nang manu-mano. Ang mga patay na bahagi ng bituka ay excised.

Ang pagpapasuso pagkatapos ng operasyon ay posible pagkatapos ng 6 na oras. Ang mga matatandang bata ay umiinom lamang ng mainit na tsaa sa unang araw, at sa ika-2 araw ay inireseta ang isang likidong diyeta.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa intussusception ay kinabibilangan ng:

• tama at napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain;
• napapanahong pagkilala at pag-aalis ng mga organikong sagabal sa mga bituka.

Nakahanap ng pagkakamali? Piliin ito at i-click Ctrl + Enter

bersyon ng print

Ang intussusception ay ang pagpasok ng isang seksyon ng bituka (loop, kadalasan) sa isa pa. Bilang resulta, ang proseso ng pagpasa ng pagkain ay nagambala, i.e. nagkakaroon ng sagabal sa bituka (ang tinatawag na "volvulus"). Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula halos kaagad, at ang suppuration ay nangyayari nang kaunti mamaya. Kung walang naaangkop na paggamot, ang proseso ay nagtatapos sa nakamamatay.

Kadalasan ang proseso ay nangyayari sa antas ng cecum, pati na rin sa lugar ng anggulo ng ileocecal. Ang huli ay nangyayari sa 90% ng mga kaso, at ang pangalan ay tinukoy sa ileocecal intussusception.

Mga sanhi ng intussusception

Karamihan sa mga madalas na sinusunod sa mga bata, dahil sa kahinaan ng pagbuo ng bituka na pader at madalas na nagpapaalab na proseso ng digestive system. Ang intussusception sa mga bata ay humahawak ng pangalawang lugar pagkatapos sa listahan ng mga kirurhiko pathologies pagkabata.

Ang mga pangkalahatang istatistika ay ang mga sumusunod: 2-3 kaso bawat 1000 bata, at 2/3 ng mga episode na ito ay nangyayari sa mga batang may edad na 4 hanggang 10 buwan. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit, dahil sa kanilang mas mataas na antas ng aktibidad (at pagkahilig kumain ng mga kakaibang bagay).

Ang mga sumusunod na dahilan para sa kondisyong ito ay natukoy:

• pagbabago sa diyeta, hindi sapat na pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain. Kasama rin sa kategoryang ito ang lahat ng maaaring makapukaw ng labis na peristalsis ng bituka (contractility). Ang "mga bituka ng pagsasayaw" ay humahantong sa katotohanan na ang isang loop ng isang bituka ay "lumilipad" sa isa pa. Sa mga matatanda, ang kondisyong ito ay hindi humahantong sa intussusception, dahil ang pader ng bituka ay mas siksik at mas makapal. Gayunpaman, sa kumbinasyon ng iba pang mga kadahilanan, ang labis na peristalsis ay maaaring makapinsala kahit na sa mga matatanda;
• benign bituka neoplasms. Ito ay, bilang isang patakaran, isang "pang-adulto" na sanhi ng mga invaginations - isang malaking tumor ang unti-unting nagbabago sa istraktura ng mga tisyu sa ilalim nito, at maaaring ang pinagmulan. pamamaga ng lalamunan. Ang pader ng bituka ay unti-unting humihina, at sa ilalim ng ilang mga kondisyon ay sumuko sa panlabas na presyon;
• impeksyon ng adenovirus ng mauhog lamad, kumplikado ng lymphadenopathy. Mucous in sa kasong ito ay humina sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso, at kung ang mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot, ang posibilidad ng intussusception ay nagiging mas malaki;
• systemic connective tissue disease sa mga bagong silang: systemic red, mixed connective tissue disease at iba pang katulad na proseso ay nagpapahiwatig ng mga paunang depekto sa bituka na dingding. Ito ay dahil sa isang pagkagambala sa synthesis ng ilang mga protina, mucopolysaccharides at iba pang mga sangkap na kinakailangan para sa normal na buhay;
• congenital pathology ng ileocecal valve;
• mga pinsala sa tiyan. Kabilang dito ang parehong tumagos na mga sugat sa tiyan at mapurol na trauma. Sa unang kaso, ang pader ng bituka ay direktang nasira. Matapos mag-apply ang siruhano ng mga tahi, ang nag-uugnay na tissue ay bumubuo sa lugar ng pagbubutas ng bituka. Bilang isang patakaran, ito ay sa mga naturang lugar ng bituka na nangyayari ang intussusception. Sa mapurol na trauma Maaaring mangyari ang mga microtrauma at mucosal crack. Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari, ang pader ng bituka ay humina, na maaaring humantong sa intussusception;
• labis, pathological mobility ng ileum at cecum. Ang genetic defect na ito ay isang karagdagang risk factor para sa intussusception.

Sintomas ng sakit sa mga bata

Ang mataas na lagnat ay sintomas ng intussusception

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nag-iiba depende sa edad ng bata, ang tagal ng proseso ng nagpapasiklab at magkakatulad na mga sakit.

U mga sanggol Ang intussusception ay nagsisimula nang talamak. Biglang ang bata ay nagsimulang sumigaw, lumaban, at i-jerk ang kanyang mga binti. Ang mga yugto ng pagkahimatay ay posible. Ang balat ay nagiging maputla, malamig na pawis ay maaaring lumitaw, at pagsusuka ay karaniwan. Imposibleng kalmado ang isang bata sa estado na ito - mayroong isang klinika na "talamak na tiyan".

Ang sakit ay dumarating sa mga pag-atake, ito ay dahil sa pag-ikli ng bituka. Ang pag-atake ng intestinal colic ay tumatagal ng isang average ng 15 segundo, pagkatapos ay ganap na mawala ang sakit. Nagsisimulang maglaro ang bata at maaaring makatulog. Ang dalas ng sakit ay mula 5 hanggang 20 minuto. Unti-unti, humahaba ang mga panahon ng pagpapatawad, ngunit hindi ito nangangahulugang anumang mabuti.

Kung ang mga sintomas ng intussusception ay lumitaw sa isang bata, huwag mag-relax; kung ang mga sintomas ng colic ay lumambot, ang pinched na bituka ay nawawalan ng normal na contractility. Ipinapahiwatig nito ang paglipat ng proseso sa isang mas malubhang yugto.

Sa unang 6 na oras, ang pagdumi ay nangyayari nang normal. Pagkatapos nito, ang mga bituka ay nagsisimulang dumugo, ang uhog at dugo ay inilabas. Wala nang dumi.

Pagkatapos ng 12 oras, lumilitaw ang mga palatandaan ng isang napakalaking proseso ng pamamaga:

• lumilitaw ang patuloy na sakit - ang strangulated na bituka ay nagiging inflamed;
• ang pagkabalisa ng bata ay nagbibigay daan sa pagkahilo at kawalang-interes (pagkalasing);
• sa kalahati ng mga kaso ng intussusception sa mga bata, maaari mong madama ang isang "knot" sa tiyan, ito ay, sa katunayan, intussusception, i.e. lugar ng inflamed bituka;
• ang pagdurugo mula sa tumbong ay sinusunod;
• maaaring lumitaw ang pamumulaklak;
• madalas na nangyayari ang pagsusuka;
• kung ang intussusception ay sinamahan ng mga ruptures at pagbubuhos ng mga nilalaman sa peritoneum, ang klinikal na larawan ng peritonitis ay nagsisimula. Ang resulta na ito ay hindi maiiwasan kung hindi ka humingi ng tulong sa mga surgeon.

Ang mga komplikasyon ng intussusception, bilang panuntunan, ay bubuo sa loob ng 24-36 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

Minsan nagkakaroon ng colonic intussusception ang mga lalaki pagkatapos ng edad na 3 taon. Tinawag impeksyon sa bituka, at mas banayad kaysa sa anyo ng maliit na bituka. Ang sakit ay mas mahina, ngunit ang pagdurugo ng bituka ay mas malinaw. Ang pagpasok ay maaaring madama sa kaliwang bahagi ng tiyan.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa bata ay isa sa mga paraan upang masuri ang problema.

Ang doktor ay nagsasagawa ng isang survey at pagsusuri. Sa prinsipyo, para sa mga surgeon, ang mga sintomas ng isang talamak na tiyan ay sapat na upang kumpirmahin ang pangangailangan para sa interbensyon, kaya ang pagkuha lamang ng sanggol sa doktor ay sapat na. Kung pinahihintulutan ng sitwasyon, ang ilan sa mga sumusunod na pagsusuri ay agarang isinasagawa:

• plain radiograph ng mga organo ng tiyan. Ang simpleng pagsubok na ito ay maaaring makakita ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka;
• Ang ultratunog ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa infiltrate, i.e. pampalapot ng bituka sa peri-umbilical region - ang tinatawag na. target sign at pseudokidney sign;
• ang irrigography ay ginagamit kung pinaghihinalaan ang colonic obstruction;
• ang isang computed tomogram ay inireseta kung may mga pagdududa o mga kamalian sa pagsusuri ng bata;
• Maaaring matukoy ng pagsusuri sa dugo ang pagkakaroon ng pagdurugo ng bituka at ang lawak ng pamamaga ( formula ng leukocyte, ).

Kung ang dugo ay pumasok sa bituka sa itaas ng volvulus, maaaring walang makabuluhang pagdurugo mula sa tumbong. Sa kasong ito, ang bata ay nanganganib na mawalan ng maraming dugo. Kung malalaman ang napansin, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa kaagad.

Paggamot ng intussusception

Kung ang intussusception ay naganap nang wala pang 6 na oras mula sa unang intestinal colic, kung gayon ang intussusception ay maaaring gamutin nang medyo walang sakit, nang walang operasyon, at ang resulta ng sitwasyon ay magiging positibo.

Ginagamit nila ang paraan ng pneumoirrigoscopy - ang hangin ay ibinubomba sa bituka espesyal na aparato, itinutuwid ng bituka at itinutulak palabas ang intussusception. Ito ay posible lamang sa maagang yugto proseso kapag wala pa ring mga adhesion at paglabag sa itinanim na lugar.

Sa ibang mga kaso, isinasagawa ang operasyon. Kung ang bahagi ng bituka ay patay na, ito ay aalisin. Kung may mga palatandaan ng peritonitis, ang isang buong cycle ng paggamot para sa komplikasyon na ito ay isinasagawa. Sa anumang kaso, pagkatapos ng operasyon, ang mga medyo mahigpit na antibiotic ay inireseta (levofloxacin, tienam, meronem, atbp.), Dahil kinakailangan upang maprotektahan laban sa pagbuo ng sepsis.

Kung nalaman mong ang doktor ay nagrereseta ng gamot para sa iyong anak na hindi ipinahiwatig para sa mga bata, sa kasong ito ay hindi mo dapat hilingin ang pagkansela nito. Ang ratio ng benepisyo/kumplikasyon sa kasong ito ay pinipilit ang doktor na gamitin ang lahat ng nasa arsenal, kabilang ang "mga gamot na pang-adulto."

Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa kasong ito ay hindi epektibo at nagiging sanhi ng mga komplikasyon at pagkamatay ng maraming mga bata. Hindi itinatama ng intussusception ang sarili nito, at ang pagkaantala ay humahantong sa mga komplikasyon.

Pag-iwas sa mga bata

Ang mga alituntunin ng komplementaryong pagpapakain ay hindi dapat pabayaan!

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat gawin ng mga magulang ng bata, kasama ang isang lokal na pediatrician o doktor ng pamilya. Kinakailangang mahigpit na sundin ang iskedyul ng komplementaryong pagpapakain at huwag gumawa ng mga hindi kinakailangang eksperimento. Bilang karagdagan, ang mga pantulong na pagkain ay hindi dapat ipasok sa panahon ng epidemya ng ARVI o sa loob ng 10 araw pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang mga solidong pagkain ay dapat ding itago sa mga madalas na yugto. mga karamdaman sa bituka. Sa pangkalahatan, kung ang isang bata ay hindi regular na kumakain, madalas na may sakit, o may pathologically maluwag na mga bituka, walang saysay na makipagsapalaran sa mga pantulong na pagkain. Ang mga juice ay lalong mapanganib sa mga tuntunin ng panganib ng intussusception.

Kailangan mong maunawaan na ang isang overfed na bata ay nasa panganib din - ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay nakakaapekto sa mga dingding ng bituka, na ginagawa itong mas malambot. Sa isang gutom na bata, tumataas ang motility ng bituka dahil sa mga alon ng contractility.

Kaya: ang isang malusog, napapakain ng mabuti, ngunit hindi overfed na bata na may napapanahong (hindi maaga) na mga pantulong na pagkain ay may mas mababang panganib na magdusa mula sa intussusception. Kailangang maingat na subaybayan ng mga nasa hustong gulang ang kondisyon ng mucosa ng bituka, at tumanggap ng agarang paggamot para sa mga malalang sakit na nagpapasiklab, polyp at benign (at higit pa sa malignant) na mga tumor.

Video tungkol sa intussusception sa mga bata

Catad_tema Gastroenterology - mga artikulo

ICD 10: K56.1

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2016 (susuri bawat 3 taon)

ID: KR63

Mga propesyonal na asosasyon:

Naaprubahan

Russian Association of Pediatric Surgeon

Sumang-ayon

Konseho ng Siyentipiko ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte

Ultrasound – pagsusuri sa ultrasound

SIYA SA - talamak na sagabal bituka

Mga Tuntunin at Kahulugan

Sakit– isang pagkagambala sa aktibidad ng katawan, pagganap, at kakayahang umangkop sa pagbabago ng mga kondisyon ng panlabas at panloob na kapaligiran na nangyayari na may kaugnayan sa impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan habang sabay na binabago ang mga proteksiyon-compensatory at proteksiyon-adaptive na mga reaksyon at mekanismo ng katawan .

Mga instrumental na diagnostic– mga diagnostic gamit ang iba't ibang device, device at tool para suriin ang pasyente.

Kalidad ng pangangalagang medikal- isang hanay ng mga katangian na sumasalamin sa pagiging napapanahon ng pangangalagang medikal, ang tamang pagpili ng mga paraan ng pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, ang antas ng pagkamit ng nakaplanong resulta.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal– mga tagapagpahiwatig na ginagamit upang makilala ang parehong positibo at negatibong aspeto medikal na aktibidad, ang mga indibidwal na yugto, seksyon at direksyon nito at kung saan tinatasa ang kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng may partikular na sakit o kondisyon (pangkat ng mga sakit, kundisyon).

Mga diagnostic sa laboratoryo– isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong pag-aralan ang materyal na pinag-aaralan gamit ang iba't ibang espesyal na kagamitan.

Syndrome – isang hanay ng mga sintomas na may karaniwang etiology at pathogenesis.

Estado– mga pagbabago sa katawan na nangyayari dahil sa pagkakalantad sa pathogenic at (o) physiological na mga kadahilanan at nangangailangan ng pangangalagang medikal.

– sumasalamin sa antas ng kumpiyansa na ang nakitang epekto ng aplikasyon interbensyong medikal ay totoo.

Interbensyon sa kirurhiko– isang invasive na pamamaraan na maaaring gamitin para sa mga layunin ng diagnostic at/o bilang isang paraan ng paggamot sa mga sakit.

Operasyon– isang paraan ng paggamot sa mga sakit sa pamamagitan ng paghihiwalay at pagdugtong ng mga tisyu sa panahon ng operasyon.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Ang intussusception ay isang halo-halong variant ng sagabal sa bituka, sanhi ng isoperistaltic na pagtagos ng proximal na bahagi ng bituka sa distal na bahagi (lubhang bihira - vice versa).

1.2 Etiology at pathogenesis

Sa mga sanggol, ang pinakakaraniwang sanhi ng intussusception ay functional impairment koordinasyon ng motility ng bituka na may pamamayani ng mga contraction ng pabilog na layer ng kalamnan ng dingding ng bituka. Ang mga pagbabago sa diyeta, pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, at mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay maaaring humantong sa hindi magkakaugnay na pagbawas ng mga layer ng kalamnan. Sa mga bata na mas matanda sa isang taon, ang mga mekanikal na sanhi ng intussusception (polyps, diverticula, tumor ng bituka pader) ay medyo madalas na sinusunod.

Ang kapansanan sa koordinasyon ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bituka ay humahantong sa pagtagos ng seksyon nito sa pinagbabatayan sa kahabaan ng kurso ng peristalsis at pagbuo ng "intussusception" (harang sa bituka). Dahil ang kaukulang bahagi ng mesentery ay ipinakilala sa likod ng tubo ng bituka, nangyayari ang pagsakal ng bituka (may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa bituka). Ang karagdagang isoperistaltic na pagsulong ng intussusception ay nagpapalubha ng mga circulatory disorder sa bituka. Ang venous stagnation at edema ng bituka na dingding ay bubuo, na sinamahan ng pagtitiwalag ng fibrin na may pagdirikit ng mga peritoneal na ibabaw ng intussusception cylinders. Ang karagdagang mga karamdaman sa sirkulasyon ay humantong sa nekrosis ng dingding ng bituka at pag-unlad ng peritonitis. Sa maliit na intussusception ng bituka, maaaring asahan ang nekrosis ng bituka pagkatapos ng 12 - 24 na oras, na may ileocolic na variant ng intussusception - pagkatapos ng 6 - 12 na oras, na may mga variant ng cecum-colic at colonic - pagkatapos ng 36 - 48 na oras.

1.3 Epidemiolohiya

Ang intussusception ay ang pinakakaraniwang uri ng acute intestinal obstruction sa mga bata at maaaring mangyari sa anumang edad. Kadalasan, ang intussusception ay nangyayari sa pagitan ng edad na 4 at 9 na buwan (85–90% ng mga kaso).

Ang mga lalaki ay apektado ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae.

1.4 Pag-coding ayon sa ICD 10

K56.1 Intussusception

1.5 Pag-uuri

Depende sa seksyon ng bituka na kasangkot sa intussusception, maraming mga uri ay nakikilala:

• maliit na bituka (5%) - pagtagos ng maliit na bituka sa maliit na bituka;
• ileocecal (94%) - pagtagos ng maliit na bituka sa colon;
• colonic (1%) - pagpasok ng malaking bituka sa colon.

Ang pinakakaraniwan - ileocecal intussusception - ay kinakatawan ng cecum-colic - ang pagpapakilala ng cecum sa pataas na colon na may kasunod na paglahok sa intussusception ng ileum na may Bauginian valve (ang "ulo ng intussusception" - ang cecum) at ang ileocolic - ang pagpapakilala ng ileum sa pataas na colon sa pamamagitan ng Bauginian valve ("head of intussusception" - ileum).

2. Mga diagnostic

• Inirerekomenda na suriin ng isang siruhano nang hindi lalampas sa 1 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital.

2.1 Mga reklamo at anamnesis

Ang klinikal na larawan ng intussusception ay depende sa anatomical type nito, ang edad ng bata at ang panahon na lumipas mula sa simula ng sakit.

Dahil, sa karamihan ng mga kaso, ang intussusception ay ileoceval, ang klinikal na larawan ng form na ito ng intussusception sa mga sanggol ay maaaring ituring na tipikal.

• Inirerekomenda na alamin mula sa pasyente at/o sa kanyang mga magulang kung may mga reklamo ng paulit-ulit na pag-atake ng pagkabalisa, anorexia, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, o pagkakaroon ng dugo sa dumi.

Mga komento: Sa klasikong bersyon, ang klinikal na larawan ng ileocecal intussusception ay may kasamang ilang bahagi:

• paroxysmal na pagkabalisa ng isang bata na sanhi ng mga impulses ng sakit mula sa isang strangulated mesentery - 85% ng mga bata. Ang sakit ay nagsisimula bigla, ang bata ay nagsisimulang mag-alala, sumigaw, at sinipa ang kanyang mga binti. Ang mukha ay nagiging maputla, kung minsan ay natatakpan ng malamig na pawis. Tinatanggihan ng bata ang dibdib. Ang tagal ng isang masakit na pag-atake ay karaniwang 3 - 7 minuto, pagkatapos ang pag-atake ay hihinto din bigla. Ang bata ay huminahon, ang kanyang pag-uugali ay nagiging normal. Pagkatapos ng ilang minuto (mula 5 hanggang 20), umuulit muli ang pag-atake ng sakit. Unti-unti, ang mga pag-atake ng sakit ay nawawala ang kanilang kalubhaan, ngunit ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay lumalala;
• pagsusuka, which is paunang yugto ang sakit ay sanhi ng viscero-visceral reflex, at sa paglipas ng panahon ay isang pagpapakita ng bituka na sagabal - 73% ng mga bata;
• dumi ng tao na may halong dugo, bilang resulta ng diapedesis ng mga pulang selula ng dugo sa lumen ng bituka - 61% ng mga bata. Sa unang pagkakataon sa panahon ng sakit, ang bata ay maaaring magkaroon ng independiyenteng dumi na walang mga pathological impurities. Pagkatapos ng 3-6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang bata ay lumilitaw sa dumi na may halong madilim na dugo na walang dumi, ngunit may isang admixture ng uhog. Minsan ang discharge mula sa tumbong ay may katangian ng isang madugong mala-jelly na masa (raspberry jelly-type na dumi).

Mahalagang tandaan na sa 15 - 20% ng mga kaso, ang isang mahalagang anamnestic criterion ay wala - paroxysmal na pagkabalisa! Sa kasong ito, ang bata ay matamlay, adynamic, at may malubhang microcirculation disorder sa anyo ng maputlang balat at mauhog na lamad.

• nadarama ang pagbuo ng espasyo (intussusception) sa lukab ng tiyan, na kadalasang nakikilala sa kanang hypochondrium. Ang intussusception ay palpated sa anyo ng isang pahaba, makinis, moderately mobile ridge ng soft-elastic consistency. Kung ang bata ay nababalisa, maaaring mahirap makakuha ng maaasahang mga sensasyon ng palpation kapag sinusuri ang tiyan.
• Sintomas ng sayaw (sintomas ng walang laman na kanang ileum), na sanhi ng pagkakasangkot ng cecum sa intussusception at ang pagsulong ng cecum sa pataas na colon sa panahon ng peristalsis.
• Ang klinikal na larawan ng maliit na bituka intussusception ay may ilang mga pagkakaiba. Ang unang tanda ng pagsisimula ng sakit ay magiging matinding pagkabalisa na dulot ng isang masakit na pag-atake dahil sa mga pathological impulses mula sa mesentery ng bituka, na-strangulated sa intussusception. Gayunpaman, ang tagal ng pagkabahala at pag-iyak ng sanggol ay mas maikli; sa mga pagitan sa pagitan ng mga pag-atake, ang tipikal na "liwanag" na pagitan ay hindi nangyayari. Ang bata ay tumatanggi pa rin sa dibdib at hindi kumukuha ng pacifier. Unti-unting lumalala ang kondisyon ng bata, at umuulit ang pagsusuka. Ang dumi ay nananatiling normal sa mahabang panahon; lumilitaw ang madugong paglabas mula sa tumbong 12-24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit o mas bago. Ang intussusception ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation na mas madalas kaysa sa iliocecal intussusception. Ito ay tinutukoy sa paraumbical na rehiyon, ay mobile at maliit sa laki.
• Ang mga klinikal na sintomas ng colonic intussusception ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa iba pang mga uri ng intussusception. Ang pagkabalisa ng bata ay banayad at panandalian. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap sa isang mas mababang lawak. Sa pagsusuri, posible na palpate ang intussusception, na sa kasong ito ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium o sa kaliwang ilium.
• Sa mga bihirang kaso ng intussusception, ang isoperistaltic advancement ng intussusception ay humahantong sa prolaps ng ulo ng intussusception sa pamamagitan ng anus (evagination). Ang mauhog lamad ng evaginated na bituka ay cyanotic, edematous na may mga lugar ng pagdurugo.

2.2 Pisikal na pagsusuri

• Inirerekomenda na suriin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Mga komento:na may CI, ang pangkalahatang kondisyon ay bahagyang naghihirap, ngunit maaaring lumala sa pagbuo ng nekrosis ng strangulated na bituka, dahil sa pagdaragdag ng mga phenomena ng talamak na bituka ng bituka at peritonitis.

• Sa panahon ng pagsusuri at palpation, inirerekumenda na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng isang tumor-like formation sa cavity ng tiyan, passive tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall, at mga sintomas ng peritoneal irritation.
• Sa kawalan ng dumi sa iyong sarili, inirerekumenda na magsagawa ng paglilinis ng enema - na may pagtatasa ng presensya at likas na katangian ng dumi.

Mga komento: pagkatapos ng masusing pagkuha ng kasaysayan, na nagpapahintulot mataas na antas Kung ito ay makatwiran upang maghinala sa pagkakaroon ng intussusception, ito ay kinakailangan upang simulan ang palpation pagsusuri ng lukab ng tiyan.

Ang gawain ng palpation ay

• matukoy ang pagkakaroon ng intussusception (karaniwan ay nasa kanang hypochondrium). Ang palpation ng tiyan ay dapat isagawa sa pagitan ng mga pag-atake ng pagkabalisa ng bata. Kung maingat na palpation Ang tiyan ay mahirap dahil sa ipinahayag na pagkabalisa ng bata, kinakailangang suriin ang bata sa isang estado ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, kung saan ang bata ay dapat na maospital sa isang ospital.
• na may late diagnosis ng sakit, kapag may mga palatandaan ng bituka nekrosis at peritonitis, ang tiyan ay nagiging namamaga, tense at masakit sa lahat ng bahagi. Sa ganitong sitwasyon, ang palpation ng intussusception na walang anesthesia ay nagdududa.
• nadarama ang pagbuo ng espasyo (intussusception) sa lukab ng tiyan, na kadalasang nakikilala sa kanang hypochondrium. Ang intussusception ay palpated sa anyo ng isang pahaba, makinis, moderately mobile ridge ng soft-elastic consistency.
• ang Symptom sa sayaw (sintomas ng walang laman na kanang ileum) ay maaaring matukoy, na dahil sa pagkakasangkot ng cecum sa intussusception at ang pagsulong ng cecum sa pataas na colon kasama ang kurso ng peristalsis.
• Sa maliit na maliit na bituka na intussusception, ang intussusception ay tinutukoy ng palpation nang mas madalas kaysa sa iliocecal intussusception. Ito ay tinutukoy sa paraumbical na rehiyon, ay mobile at maliit sa laki.
• Sa colonic CI, ang palpable intussusception ay madalas na matatagpuan sa kaliwang hypochondrium o sa kaliwang iliac na rehiyon.
• Kasama ng isang tipikal na medikal na kasaysayan, ang palpation detection ng intussusception ay ginagawang malinaw ang diagnosis ng intussusception at nagbibigay-daan sa amin na magpatuloy sa paggamot sa pasyente.

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang diagnosis ng intussusception ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng data mula sa anamnesis, pagsusuri at isang bilang ng mga instrumental diagnostic na pamamaraan.

Mga komento:Ang isang pagsusuri sa dugo, lalo na sa late admission, ay maaaring makakita ng leukocytosis hanggang sa 10-15x10?, band shift, acceleration ng erythrocyte sedimentation rate (ESR).

• Inirerekomenda pangkalahatang pagsusuri ihi

• Bilang isang preoperative na pagsusuri, inirerekomenda na matukoy ang pangkat ng dugo at Rh factor, pagsusuri ng biochemical dugo na may pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base, komposisyon ng electrolyte ng dugo.

2.4 Instrumental diagnostics

Bilang karagdagan, upang mapatunayan ang diagnosis, ang paggamit ng mga tool sa medikal na imaging ay makatwiran.

• Working group nagrerekomenda gumamit ng ultrasound para sa mga instrumental na diagnostic intussusception sa mga bata.

Mga komento: Ang pangunahing paraan sa karagdagang pagsusuri ng intussusception ay ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay may 100% diagnostic accuracy at specificity para sa intussusception. Ang mga senyales ng ultratunog ng intussusception ay ang pagtuklas ng isang "target" o "pseudo-kidney" na sintomas. Ang "target" na sintomas ay ang presensya sa isang cross section ng dalawang singsing na may mababang echo density, na pinaghihiwalay ng hyperechoic ring. Ang sintomas ng "pseudo-kidney" ay makikita sa isang longitudinal na seksyon at kumakatawan sa hyper- at hypoechoic na mga layer na naka-layer sa ibabaw ng bawat isa.

Ang diagnostic value ng ultrasound para sa pinaghihinalaang intussusception ng bituka sa mga bata ay nakumpirma sa maraming multicenter na kinokontrol na pag-aaral (Ko HS, Schenk JP, Tr?ger J, Rohrschneider WK. Kasalukuyang radiological na pamamahala ng intussusception sa mga bata. Eur Radiol 2007; 17:2411; Hryhorczuk AL, Strouse PJ. Pagpapatunay ng US bilang isang first-line diagnostic test para sa pagtatasa ng pediatric ileocolic intussusception. Pediatr Radiol 2009; 39:1075).

• Para sa karagdagang mga diagnostic Intussusception, ang paggamit ng radiography (fluoroscopy) ay inirerekomenda.

Komento: Para sa karagdagang diagnosis ng intussusception, ang paggamit ng radiography (fluoroscopy) ay katanggap-tanggap. Sa pamamagitan ng intussusception, ang mga plain radiograph ng mga organo ng tiyan na kinuha sa isang patayong posisyon ay maaaring magpakita ng mababang pagpuno ng gas sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan at mga palatandaan ng bituka na bara - dilat na mga bituka na mga loop na may mga antas ng likido. Sa kaso ng pagbubutas ng dingding ng strangulated na bituka at pagbuo ng peritonitis, ang libreng gas ay tinutukoy sa lukab ng tiyan (isang hugis-crescent na clearing strip sa itaas ng atay). Gayunpaman, ang naturang radiological na larawan ay hindi tiyak para sa intussusception. Ang mas kumpletong impormasyon tungkol sa pinaghihinalaang intussusception ay ibinibigay ng contrast irrigography. Bilang isang kaibahan, sa kaso ng pinaghihinalaang intussusception, ipinapayong gumamit ng hangin (pneumoirrigography). Kapag nagsasagawa ng pneumoirrigography, ang bata ay inilalagay sa X-ray machine table sa isang pahalang na posisyon. Ang hangin ay ibinubomba sa rectal ampulla gamit ang Richardson balloon sa pamamagitan ng catheter. Ang hangin ay ibinubomba sa bituka nang dahan-dahan at maingat. Habang ang colon ay napuno ng hangin, ang ulo ng intussusception ay tinukoy bilang isang homogenous na anino na may malinaw na mga contour. Ang lokasyon ng anino ay depende sa anatomical na uri ng pagtatanim. Ang pare-parehong pagpuno ng colon na may hangin at ang pagtagos nito sa paunang seksyon ng ileum ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pagkakaroon ng intussusception sa seksyong ito ng bituka, ngunit hindi inaalis ang diagnosis ng maliit na pagsalakay sa bituka.

• Inirerekomenda na magmaneho differential diagnosis CI sa iba pang mga sakit ng mga bata.

Mga komento: kinakailangan na makilala ang intussusception sa mga sakit na sinamahan ng mga pag-atake ng sakit sa tiyan, pagsusuka, madugong discharge mula sa tumbong, ang pagkakaroon ng isang parang tumor na pagbuo sa lukab ng tiyan.

Ang dysentery ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula ng sakit na may mga pag-atake ng sakit sa tiyan at "magaan" na mga agwat, na karaniwan para sa intussusception. Ang dysentery ay nailalarawan sa pamamagitan ng uhog sa dumi na may halong mga bukol ng nana at mga namuong dugo. Sa kaibahan, may intussusception mula sa anus lumalabas ang matamlay na dugo na may halong uhog. Ang isang hugis-sausage na masa na palpated sa cavity ng tiyan ay nagpapatunay sa diagnosis ng intussusception. Pagsusuri sa tumbong na may intussusception, pinapayagan ka nitong matukoy ang ulo ng intussusception, isang walang laman na ampulla ng tumbong, at nabawasan ang tono ng sphincter. Sa kaibahan, sa dysentery, ang spasm ng anal sphincter ay napansin. Sa anumang kaso, ang madalas na kumbinasyon ng mga nakakahawang patolohiya na may intussusception ay dapat isaalang-alang.

Ang abdominal syndrome sa sakit na Henoch-Scheinlein ay maaaring may mga sintomas na katulad ng intussusception: biglaang pag-atake ng pananakit ng tiyan, pagsusuka at dumi ng dugo. Ang sindrom ng tiyan na may sakit na Sheinlein-Henoch ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho at kawalang-tatag ng mga sintomas, samantalang sa intussusception ay nagpapatuloy sila at tumataas. Ang mga bata ay maaaring magsuka ng dugo, na hindi pangkaraniwan para sa intussusception. Ang pagdurugo ng bituka sa sakit na Sheinlein-Henoch ay nangyayari kasama ng fecal stool, at may intussusception, may dugo at mucus.

Sa mas matatandang mga bata, ang intussusception ay kailangang maiba mula sa talamak na apendisitis. Ang mga sintomas ng intussusception sa mas matatandang mga bata ay karaniwang hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga sanggol. Hindi tulad ng apendisitis, na may intussusception, ang sakit ng tiyan ay likas na nag-cramping na may magaan na pagitan. Ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay hindi rin tipikal para sa talamak na apendisitis. Sa intussusception, ang tiyan sa mahabang panahon nananatiling banayad, hindi katulad ng talamak na apendisitis, kung saan ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng sakit.

Sa peptic ulcer na Meckel's diverticulum, ang pagdurugo ng bituka ang una at pangunahing sintomas. Hindi tulad ng intussusception, ang pagdurugo ay hindi nauuna sa masakit na pag-atake, ang bata ay nananatiling kalmado. Ang nakatagong dugo mula sa diverticulum ulcer ng Meckel ay hindi naglalaman ng mucus, na katangian ng intussusception. Ang isang parang tumor na pormasyon ay hindi nakikita sa pamamagitan ng palpation.

Ang colonic polyposis ay madalas na sinamahan ng napakalaking pagdurugo. Gayunpaman, ang sakit na sindrom ay hindi sinusunod sa mga naturang bata; ang dumi ay nananatiling fecal na may isang admixture ng iskarlata o mas maitim na dugo na may mga clots. Ang anemia ay binibigkas.

Ang paglisan ay dapat na maiiba sa rectal prolaps. Hindi tulad ng intussusception, ang rectal prolaps ay hindi sinamahan ng sakit at pagsusuka. Bilang karagdagan, sa pagsusuri ng prolapsed na bituka, natukoy na ang bituka mucosa ay umaabot sa balat sa paligid ng anus. Sa panahon ng paglisan, mayroong isang uka sa pagitan ng prolapsed na bituka at ng anal ring kung saan ang isang daliri o probe ay maaaring maipasa sa rectal ampulla.

3. Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa intussusception ay kasing aga ng posibleng disintussusception. Mayroong dalawang pangunahing paraan ng disinvagination - konserbatibo at kirurhiko.

Una, ang indikasyon para sa emergency surgical treatment ay peritonitis, bilang resulta ng mga komplikasyon ng intussusception sa anyo ng nekrosis ng strangulated na bituka. Pangalawa, ang indikasyon para sa emergency surgical treatment ay ang pagkabigo ng konserbatibong disinvagination.

3.1 Konserbatibong paggamot

• Inirerekomenda na magsagawa ng konserbatibong aerostatic o hydrostatic disinvagination sa ilalim ng X-ray o ultrasound control sa lahat ng kaso kung saan walang nakakumbinsi na ebidensya ng pagkakaroon ng nekrosis ng strangulated na bituka.

Komento: Bilang isang konserbatibong paggamot, ang paraan ng pneumatic disinvagination ay dapat gamitin. Ang pamamaraang ito ay naaangkop sa mga bata sa anumang edad. Ang pneumatic disinvagination ay dapat gamitin kung ang intussusception ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng bituka nekrosis at peritonitis. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na intussusception ay hindi isang obligadong indikasyon para sa operasyon.

• Paraan ng pneumatic disinvagination.

Sa lahat ng mga kaso, ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng inhalation anesthesia sa operating room na may kondisyon ng mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Kailangan munang palpate ang tiyan para makita ang intussusception. Ang surgeon na nagsasagawa ng disinvagination ay dapat na matatagpuan sa kanan ng operating table, ang katulong sa kaliwa. Ang isang proctoscope na may konektadong Richardson balloon ay dapat na ipasok sa tumbong. Dapat pisilin ng katulong ang puwit ng bata, sa gayon ay tinitiyak ang isang tiyak na selyo. Dapat pilitin ng siruhano ang hangin sa tumbong gamit ang Richardson balloon, na biswal na sinusubaybayan ang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng colon. Kapag ang hangin ay nakatagpo ng isang balakid sa anyo ng ulo ng intussusception, isang sandali ng ilang kawalaan ng simetrya ng tiyan ay nangyayari. Sa karagdagang pag-iniksyon ng hangin, ang pagtutuwid ng intussusception ay dapat mangyari, na sinamahan ng katangian na maalog at simetriko na pamumulaklak bilang resulta ng pagtagos ng hangin sa maliit na bituka. Pagkatapos kung saan ang siruhano ay dapat muling palpate ang lukab ng tiyan at tiyakin na ang palpable intussusception ay mawawala. Pagkatapos nito, ang pneumatic disinvagination procedure ay itinuturing na kumpleto. Kung kinakailangan, ang pneumatic disinvagination ay dapat na ulitin hanggang 2-3 beses. Kung nagpapatuloy ang intussusception, ang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay.

• Bilang isang konserbatibong paggamot, ang pamamaraan ng hydrostatic straightening ng intussusception sa ilalim ng ultrasound o radiological control ay maaari ding gamitin.
• Ang bisa ng konserbatibong disinvagination sa mga bata ay nakumpirma sa maraming multicenter na kinokontrol na pag-aaral (Hadidi AT, El Shal N. Childhood intussusception: isang comparative study of nonsurgical management. J Pediatr Surg 1999; 34:304; Khanna G, Applegate K. Ultrasound guided pagbabawas ng intussusception: nandoon na ba tayo? Abdom Imaging 2008; 33:38; Guo JZ, Ma XY, Zhou QH. Mga resulta ng pagbabawas ng air pressure enema ng intussusception: 6,396 kaso sa loob ng 13 taon. J Pediatr Surg 1986; 21:1201; Stringer DA, Ein SH. Pneumatic reduction: mga pakinabang, panganib at indikasyon. Pediatr Radiol 1990; 20:475; Meyer JS, Dangman BC, Buonomo C, Berlin JA. Air at liquid contrast agents sa pamamahala ng intussusception: isang kinokontrol, randomized na pagsubok Radiology 1993; 188:507.).

3.2 Paggamot sa kirurhiko

• Isakatuparan paghahanda bago ang operasyon Inirerekomenda para sa mga bata na may makabuluhang tagal mula sa pagsisimula ng sakit, pinaghihinalaang bituka nekrosis, peritonitis, pati na rin ang mga pasyente na may magkakatulad na somatic at mga nakakahawang sakit.

Mga komento: Ang preoperative na paghahanda ay dapat na naglalayong mapabuti ang microcirculation, ibalik ang balanse ng tubig at electrolyte, at bawasan ang hyperthermia. Maipapayo na gumamit ng crystalloids at, kung kinakailangan, hydroxyethyl starch bilang infusion media. Ang kasapatan ng preoperative treatment ay hinuhusgahan ng normalization ng nail bed filling time, subnormal diuresis (minimum 1 ml/kg/hour), pagbabawas ng hyperthermia, normalization ng water-electrolyte parameters at indicators ng acid-base status.

Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng intubation anesthesia gamit ang mga muscle relaxant pagkatapos ng karaniwang tinatanggap na premedication regimen.

• Inirerekomenda na magsagawa ng antibiotic prophylaxis 30 minuto bago. bago magsimula ang operasyon.

Mga komento:Ang pinakamainam na kumbinasyon ng mga third-generation cephalosparins + metronidazole ay nasa isang dosis na tukoy sa edad.

• Sa mga kaso ng CI at isang hindi epektibong pagtatangka sa konserbatibong disinvagination, inirerekomenda ang emergency surgical intervention.

Mga komento:

PAGGAgamot sa kirurhiko

Ang operasyon para sa intussusception ay ginagawa ng pinaka-kwalipikadong doktor sa departamento, at nasa tungkulin, ang senior surgeon ng pangkat na may obligadong presensya ng isang katulong. Ang pagpili ng paraan ng surgical intervention (laparoscopic o open) ay depende sa karanasan ng siruhano, ang kagamitan ng klinika at ang kondisyon ng bata.

• Inirerekomenda na magsagawa ng laparoscopic disinvagination sa mga bata na may CI, kapag mayroong teknikal na kakayahang magsagawa ng naturang operasyon, pati na rin ang naaangkop na antas ng mga kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan sa endoscopic surgery.

Mga komento: pamamaraan ng laparoscopic disinvagination.

Ang surgeon ay dapat na nakaposisyon sa kaliwa ng operating table. Ang diameter ng trocar na ginamit ay depende sa edad ng bata. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa minilaparoscopic instrumentation. Ang unang trocar ay dapat na ipasok nang "bukas" sa transumbilical. Matapos ang pagbuo ng pneumoperitoneum at ang pag-install ng dalawang gumaganang trocar, kinakailangan na magsagawa ng pangunahing inspeksyon ng mga organo ng tiyan. Mga layunin ng pangunahing pag-audit: pagtuklas ng intussusception, pagtatasa ng uri ng intussusception, pagtatasa ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan, pagpapasiya ng kalubhaan ng mga pagbabago sa sirkulasyon sa strangulated na bituka, pagkakakilanlan magkakasamang patolohiya mga organo ng tiyan. Matapos makita ang intussusception, kinakailangan na magsagawa ng disintussusception. Upang gawin ito, kinakailangang kunin ang panlabas na silindro ng intussusceptum gamit ang isa sa mga clamp, at sa pangalawang clamp, ang implanted na bituka sa gilid ng antimesenteric at maingat na isagawa ang traksyon ng ipinakilala na bituka kasama ang longitudinal axis sa magkasalungat na direksyon. . Pagkatapos ng disinvagination, kinakailangan na muling suriin ang lukab ng tiyan. Mga layunin ng muling pag-audit: upang masuri ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga loop ng bituka na matatagpuan sa intussusception, upang masuri ang pagkakumpleto ng disintussusception, pagsusuri sa ileum upang maghanap ng maliit na intussusception ng bituka, pagkilala ng mga anatomical na kinakailangan para sa intussusception, paglisan ng pagbubuhos mula sa lukab ng tiyan. Kung ang sitwasyong intraoperative ay hindi pinapayagan ang interbensyon na makumpleto sa laparoscopically, ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa bukas na operasyon.

Ang bisa ng laparoscopic disinvagination sa mga bata ay nakumpirma sa maraming multicenter na kinokontrol na pag-aaral (“Laparoscopic treatment of intussusception” R Vilallonga, J Himpens, F Vandercruysse, Int J Surg Case Rep. 2015; 7: 32–34; “Laparoscopic versus open reduction ng intussusception sa mga bata: isang retrospective review at meta-analysis" Sklar CM1, Chan E, Nasr A. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014 Hul;24(7):518-22).

• Inirerekomenda na isakatuparan tradisyonal na operasyon sa lahat ng mga bata na may CI, kapag hindi posible na magsagawa ng laparoscopic disinvagination, pati na rin sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa pagputol ng strangulated na bituka.

Mga komento:

Paraan ng bukas na disinvagination.

Ang pagpili ng access sa laparotomy ay depende sa lokasyon ng intussusception. Para sa iliocecal intussusception (ang pinakakaraniwang opsyon), ang kagustuhan ay dapat ibigay sa right-sided transverse laparotomy. Kapag sinusuri ang lukab ng tiyan, kinakailangan upang makita ang intussusception at i-ventrate ito sa sugat. Pagkatapos nito, mag-iniksyon ng 0.25% na solusyon ng novocaine sa mesentery ng bituka at simulan ang disinvagination. Ang disintussusception ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagpiga sa intussusception sa direksyon ng bibig. Ang paggamit ng makabuluhang puwersa sa yugtong ito ng operasyon ay hindi katanggap-tanggap. Pagkatapos ituwid ang intussusception, ang bituka loop ay dapat na magpainit ng mga basang punasan at masuri ang posibilidad nito. Kung ang posibilidad na mabuhay ng bituka ay walang pag-aalinlangan, ang pamamaraan ay itinuturing na nakumpleto at ang operasyon ay nakumpleto alinsunod sa pangkalahatang tuntunin operasyon.

Kung kinakailangan, ang pagtanggal ng bituka ay isinasagawa. Ang mga indikasyon para sa pagputol ng bituka para sa intussusception ay:

1. mga palatandaan ng di-viability ng bituka pagkatapos ng matagumpay na disinvagination (pagkatapos ng pag-init ng bituka, ang pulsation ng mesenteric vessels ay hindi naibalik, malubhang cyanosis at pamamaga ng bituka ay nananatili, walang nakikitang peristalsis o malawak na pagdurugo ay napansin);

2. Kawalan ng kakayahang magsagawa ng manu-manong disinvagination (kapag sinusubukang ituwid, ang mga luha sa dingding ng bituka ay lilitaw o ang nekrosis ng mga nakatanim na bahagi ng bituka ay tinutukoy).

Ang pagputol ng bituka ay dapat isagawa alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin ng pediatric surgery.

3.3 Iba pang paggamot

POSTOPERATIVE TREATMENT

Ang pamamahala ng pasyente pagkatapos ng matagumpay na konserbatibong disinvagination ay hindi nangangailangan ng espesyal mga therapeutic measure. Ang pasyente ay inilalagay sa isang silid ng pagmamasid. Pagkatapos ng 1-2 oras, ang bata ay binibigyan ng tubig; kung walang pagsusuka, ang bata ay inireseta ng isang normal na diyeta para sa kanyang edad.

• Inirerekomenda na pagkatapos ng matagumpay na konserbatibong disinvagination, kontrolin ang pagdaan ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng mga bituka at tiyakin din na walang pagbabalik ng sakit sa mga unang yugto. postoperative period.

Mga komento: Karaniwang isinasagawa ang X-ray control ng daanan ahente ng kaibahan. At din ultrasound 12-24 na oras pagkatapos ng matagumpay na disinvagination.

Bago lumabas sa ospital, kailangang alertuhan ang mga magulang tungkol sa posibleng mga relapses intussusception at ang pangangailangang agad na makipag-ugnayan sa klinika kung pinaghihinalaan ang pag-ulit ng intussusception.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng intussusception, ang pasyente ay inilalagay sa isang ward masinsinang pagaaruga. Ang therapy sa postoperative period ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin: makatuwiran antibacterial na paggamot, pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte at pagpapasigla ng motility ng bituka.

• Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng CI, inirerekomenda na magsagawa ng antibacterial therapy sa panahon ng preoperative na paghahanda at magpatuloy sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Mga komento: Para sa paunang antibiotic therapy, dapat gamitin ang mga cephalosporins ng ika-2 hanggang ika-3 henerasyon at mga protektadong cephalosporins kasama ng aminoglycosides ng ika-3 henerasyon at mga antianaerobic na gamot. Ang dami ng infusion therapy ay dapat matukoy batay sa pang-araw-araw na physiological na pangangailangan ng bata para sa likido, na isinasaalang-alang ang mga pagkalugi ng pathological. Upang pasiglahin ang motility ng bituka, ipinapayong gumamit ng alinman sa matagal na epidural anesthesia o isang kumbinasyon. pangangasiwa sa ilalim ng balat proserin (0.025 mg bawat taon ng buhay) at intravenous infusion ng hypertonic (5%) sodium chloride solution, 2 ml bawat taon ng buhay, na sinusundan ng cleansing enema. Ang kumbinasyon ng mga inilarawang pamamaraan para sa pagpapasigla ng motility ng bituka ay naaangkop din.

Ang pagpapakain sa sanggol ay nagsisimula pagkatapos na maibalik ang bituka.

Matapos maging matatag ang kondisyon ng bata, maaari siyang ilipat sa isang pangkalahatang ward. Antibacterial at infusion therapy ayon sa mga indikasyon.

• Sa panahon ng surgical treatment ng CI, inirerekomendang magsagawa ng control ultrasound at pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi sa mga araw 3-5 pagkatapos ng operasyon.

Mga komento:Sa ika-3-5 na araw ng postoperative, ang isang control ultrasound examination at isang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa, batay sa mga resulta kung saan, kasama ang pangkalahatang klinikal na data, ang isyu ng pagpapatuloy ng konserbatibong therapy o pagpapalabas ng bata mula sa ospital ay napagpasyahan. .

4. Rehabilitasyon

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang klinikal na pagmamasid ng isang siruhano ay kinakailangan para sa isang taon.

Para sa mas matatandang mga bata, ang pisikal na aktibidad at pisikal na edukasyon ay limitado sa loob ng 6 na buwan.

5. Pag-iwas at klinikal na pagmamasid

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang klinikal na pagmamasid ng isang siruhano ay kinakailangan para sa isang taon. Para sa mas matatandang mga bata, ang pisikal na aktibidad at pisikal na edukasyon ay limitado sa loob ng 6 na buwan.

Sa paglabas mula sa ospital, kinakailangang alertuhan ang mga magulang sa posibleng pag-ulit ng intussusception at ang pangangailangang agad na makipag-ugnayan sa klinika kung pinaghihinalaang pag-ulit ng intussusception.

PAG-IWAS SA INTESTINAL INVAGINATION.

Dahil ang pangunahing kadahilanan ng pag-trigger para sa idiopathic intussusception ay ang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, ang lahat ng mga magulang ay dapat tumuon sa pangangailangan para sa unti-unti at napapanahong pagpapakilala ng mga bagong mixtures, vegetable purees, at juices sa diyeta ng sanggol alinsunod sa mga prinsipyo ng rational feeding.

6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

Hindi.	Pamantayan sa kalidad	Antas ng ebidensya
	Ang pagsusuri ng isang siruhano ay isinagawa nang hindi lalampas sa 1 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Ang isang pangkalahatang (klinikal) na pagsusuri sa dugo ay isinagawa nang hindi lalampas sa 1 oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital
	Upang maitatag ang diagnosis, isinagawa ang isang x-ray at/o pagsusuri sa ultrasound
	Ang isang pagtatangka ay ginawa sa konserbatibo o kirurhiko disinvagination hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos maitatag ang diagnosis ng CI.
	Ang mga nakakahawang komplikasyon ay napigilan ng mga antibacterial na gamot 30 minuto bago ang operasyon (sa kawalan ng mga medikal na contraindications)
	Ang matagumpay na konserbatibong disinvagination at o surgical intervention ay isinagawa nang hindi lalampas sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok ng bata sa ospital
	Walang paulit-ulit na operasyon
	Kawalan ng purulent-septic na komplikasyon
	Walang mga komplikasyon ng thromboembolic

Bibliograpiya

1. Akselrov M.A., Ivanov V.V., Chevzhik V.P., Smolentsev M.M., Mga taktika sa paggamot para sa intussusception sa mga bata. // Medical Bulletin ng North Caucasus. Bilang 1 – 2009 – p. 26.
2. Bairov G.A. Pang-emergency na operasyon mga bata. L. "Medicine", 1973. - 470 p.
3. Belyaev M.K. Intussusception sa mga bata: pagpapalawak ng mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot / Abstract. diss. …. med ng mga doktor. agham / 18
4. Russian State Medical University ng Ministry of Health ng Russian Federation. Moscow, 2004. - 44 p.
5. Belyaev M.K. Pagpapalawak ng mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot ng intussusception sa mga bata. //Pag-opera ng mga bata. - 2010. - Hindi. 4. p. 25-28.
6. Belyaeva O. A., Rozinov V. M., Temnova V. A., Konovalov A. K. Diagnostic na potensyal ng echography sa pagbibigay-katwiran mga taktika sa operasyon sa mga batang may intussusception // Pediatric surgery. - 2005. Bilang 2. P. 17-19.
7. Geraskin A.V., Dronov A.F., Smirnov A.N. Zalkhin D.V., Mannov A.G., Chundakova M.A., Al-Mashat N.A., Kholstova V.V. Intussusception sa mga bata // Medical Bulletin ng North Caucasus. Bilang 1 – 2009 – p. 25.
8. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoscopic surgery sa mga bata / ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED, - 440 p.
9. Isakov Yu.F. Pediatric surgery: pambansang gabay / ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1168 p.
10. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Pag-opera sa tiyan sa mga bata: gabay. – M.: Medisina, 1988. – 416 p.
11. Kisteneva A.A., Konovalov A.K., Petlakh V.I., Sergeev A.V., Konstantinova I.N., Ivanov I.I. Dalawang yugto ng kirurhiko paggamot ng mga bata mas batang edad na may kumplikadong intussusception ng bituka // Medical Bulletin ng North Caucasus. Bilang 1 – 2009 – p. 37.
12. Kotlyarov A.N., Abushkin I.A., Ershova N.G., Rostovtsev N.M. Intussusception sa mga bata, mga paraan upang mapabuti ang diagnosis at mga resulta ng paggamot // Medical Bulletin ng North Caucasus. Bilang 1 – 2009 – p. 39.
13. Makarov P.A., Chukreev V.I., Sorokina V.N., Korotkova V.Yu. Rational na paggamot at diagnostic na taktika para sa intussusception // Medical Bulletin ng North Caucasus. Bilang 1 – 2009 – p. 41.
14. Morozov D.A., Gorodkov S.Yu., Filippov Yu.V., Staroverova G.A. Intussusception: posible bang gawin ito? konserbatibong paggamot anuman ang tagal ng sakit. //Russian Bulletin ng Pediatric Surgery, Anesthesiology at Resuscitation. T. II. - Bilang 4. – 2012 – p. 17-20. 19
15. Morozov D.A., Gorodkov S.Yu., Filippov Yu.V., Staroverova G.A. Ang pagiging epektibo ng pneumatic disinvagination batay sa isang pagsusuri ng paggamot ng 1000 mga pasyente. // Medical Bulletin ng North Caucasus. Bilang 1 – 2009 – p. 43.
16. Morozov D.A., Filippov Yu.V., Staroverova G.A., Gorodkov S.Yu., Nikolaev A.V., Lukyanenko E.A., Masevkin V.G. Ang tagal ng paglabas ng dugo mula sa tumbong ay ang pangunahing criterion para sa pagpili ng paraan ng paggamot sa intussusception. //Pag-opera ng mga bata. 2010. Blg 6. p. 29-32.
17. Staroverova G.A. Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa ileocecal intussusceptions sa mga bata: abstract. diss. Ph.D. M., 1982. – 15 p.
18. Temnova V.A. Klinikal at echographic na pamantayan para sa pagbibigay-katwiran therapeutic taktika sa mga batang may intussusception. / Abstract ng disertasyon. Ph.D. honey. Sciences / Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery. Moscow, 2010-26 p.
19. Lippincott W., Lippincott W. Pagsusuri at Paggamot ng Constipation sa Mga Sanggol at Bata: Mga Rekomendasyon ng North American Society para sa Pediatric Gastroenterology, Hepatology at Nutrition. Patnubay sa Klinikal na Practice. // Journal of Pediatric Gastroenterology at Nutrisyon. Vol. 43, Hindi. 3, Setyembre 2006. e1-e13.
20. Huppertz H., Soriano-Gabarroґ M., Grimprel E., Franco E., Mezner Z., Desselberger U., Smit Y., Wolleswinkel-van den Bosch J., De Vos B., Giaquinto C. Intussusception Among Young Children sa Europa. // Ang Pediatric Infectious Disease Journal. - Tomo 25. - N 1, Enero 2006. - S22 – 29.
21. Lawrence S. et al. Isang multi-country na pag-aaral ng intussusception sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa Latin America: pagsusuri ng prospective surveillance data. // BMC Gastroenterology 2013, 13:95. 20
22. Riera A., Hsiao A. L., Langhan M. L., Goodman T. R., Chen L. Diagnosis ng Intussusception ng Physician Novice Sonographer sa Emergency Department // Annals of Emergency Medicine. - Tomo XX, X. – 2012. – P. 1-5.
23. Williams H. Imaging at intussusception // Arch Dis Child Educ Pract. – 2008. Vol. 93. – P. 30–36.
24. Bomback D. A. Intussusception-Kasalukuyang Konsepto // Emergency at office pediatrics. 1998. - Vol.11, No. 4. – P. 133 – 135.
25. Sdkanth M. S., Wong R. S., Applebaum H., Woolley M. M., Mahour G. H. Clinicopathologic spectrum at pamamahala ng neonatal intussusception. // Pediatr Surg Int. – 1992. - Blg. 7. – P. 218 - 220.
26. Dawrant M. J., Lee J. C., Ho C.-P., Caluweґ D. D. Kumplikadong presentasyon ng intussusception sa pagkabata. // Pediatr Surg Int. – 2005. - Hindi. 21. – P. 730–732.
27. Shehata S., Kholi N. E., Sultan A., Sahwi E. E. Hydrostatic reduction ng intussusception: barium, air, o saline? // Pediatr Surg Int. – 2000. - Hindi. 16. – P 380-382.
28. Renwick A. A., Beasley S. W., Phelan E. Intussusception: pag-ulit kasunod ng pagbabawas ng gas (oxygen) enema. // Pediatr. Surg. Int. – 1992. - No. 7. – P 361-363.
29. Beasley S. W., Myers N. A. Intussusception: kasalukuyang mga pananaw. // Pediatr. Surg. Int. – 1998. - Hindi. 14. – P 157.
30. Gloverl J. M., Beasley S. W., Phelan E. Intussusception: pagiging epektibo ng gas enema. // Pediatr. Surg. Int. – 1991.- Bilang 6. – P. 195 – 197. 21
31. Ein S.H., Alton D., Palder S.B., Shandling B.D. Stringer Intussusception noong 1990s: nagkaroon ba ng pagbabago ang 25 taon? // Pediatr. Surg. Int. – 1997. - Bilang 12. – P. 374-376.

Apendiks A1. Komposisyon ng working group

1. GORODKOV Sergey Yurievich - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Pediatric Surgery ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Saratov State Medical University na pinangalanan. SA AT. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russian Federation
2. MOROZOV Dmitry Anatolyevich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Surgery ng Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov
3. Poddubny Igor Vitalievich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Surgery sa Moscow State Medical University na pinangalanan. A.I.Evdokimova
4. ROZINOV Vladimir Mikhailovich, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Pediatric Surgery, Russian National Research Medical University na pinangalanan sa N. I. Pirogov

Walang conflict of interest.

mga pediatric surgeon (espesyal na "pediatric surgery"),

pagbibigay ng mga surgeon (espesyal na "operasyon") Medikal na pangangalaga mga bata,

mga guro ng mga medikal na institusyong pang-edukasyon

mga mag-aaral ng mas mataas na medikal na paaralan at postgraduate na edukasyon.

Talahanayan 1.

Mga Antas ng Katibayan

Antas	Pananaliksik sa Paggamot	Pananaliksik ng mga pamamaraan ng diagnostic
	Systematic na pagsusuri ng homogenous randomized mga klinikal na pagsubok(RCT)	Systematic na pagsusuri ng homogenous level 1 diagnostic studies
	Single RCT (na may makitid na index ng kumpiyansa)	Pag-aaral ng cohort ng pagpapatunay na may pamantayang ginto na kalidad
	Lahat o Wala Pag-aaral	Ang pagiging tiyak o sensitivity ay napakataas na ang isang positibo o negatibong resulta nagbibigay-daan sa iyong ibukod/magtatag ng diagnosis
	Systematic na pagsusuri ng (homogeneous) cohort studies	Systematic na pagsusuri ng homogenous diagnostic studies>2 level
	Iisang cohort na pag-aaral (kabilang ang mga mababang kalidad na RCT; ibig sabihin.<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)	Exploratory cohort study na may standard na kalidad ng ginto
	Mga resulta ng pananaliksik; pag-aaral sa kapaligiran
	Systematic na pagsusuri ng mga homogenous na case-control na pag-aaral	Systematic na pagsusuri ng mga homogenous na pag-aaral sa antas 3B at mas mataas
	Iisang case-control study	Isang pag-aaral na may hindi pare-parehong recruitment o walang pagsasagawa ng gold standard na pag-aaral sa lahat ng paksa
	Serye ng kaso (at mga pag-aaral ng cohort o mababang kalidad na pag-aaral ng case-control)	Pag-aaral ng case-control o pag-aaral na may mahinang kalidad o nakadependeng pamantayan ng ginto
	Opinyon ng eksperto nang walang maingat na kritikal na pagsusuri, laboratoryo pagsasaliksik ng hayop o pagpapaunlad ng "unang mga prinsipyo"	Opinyon ng eksperto nang walang maingat na kritikal na pagsusuri o batay sa pisyolohiya, pag-aaral ng hayop sa laboratoryo o pagbuo ng "mga unang prinsipyo"

Tandaan: Ang mga RCT ay randomized na mga klinikal na pagsubok.

	Sinusuportahan ng isang sistematikong pagsusuri at/o hindi bababa sa dalawang mataas na kalidad na RCT.
Antas ng ebidensya 1a, 1b.
	Sinusuportahan ng mga pag-aaral ng cohort o mahusay na kalidad ng mga pag-aaral ng case-control
Antas ng ebidensya 2a, 2b.
	Sinusuportahan ng mga serye ng kaso, mababang kalidad na pag-aaral ng cohort at/o pag-aaral ng kinalabasan.
Antas ng ebidensya 2c, 3.
	Expert opinion, napagkasunduang desisyon ng komite
Antas ng ebidensya 4.

Habang lumalabas ang bagong kaalaman tungkol sa kakanyahan ng sakit, ang mga naaangkop na pagbabago at pagdaragdag ay gagawin sa mga rekomendasyon.

Apendiks A3. Mga kaugnay na dokumento

Appendix B. Mga algorithm sa pamamahala ng pasyente

Appendix B: Impormasyon ng Pasyente

Ang pagpapakilala ng isang partikular na seksyon ng bituka sa lumen sa ibaba (o sa itaas) ng matatagpuan na lugar ay tinatawag na intussusception. Ang patolohiya na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga maliliit na bata mula sa 4 na buwang gulang. hanggang 1 taon. Ang agarang sanhi ng intussusception ay itinuturing na isang pagbabago sa diyeta, ang pagpapakilala ng mga bagong pantulong na pagkain, nutrisyon na hindi ayon sa diyeta na naaangkop sa edad, at dysbacteriosis. Sa mga bihirang kaso, pangunahin sa mas matatandang mga bata, ang intussusception ay sanhi ng mga mekanikal na sanhi (polyps, stenoses, tumor ng bituka na dingding).

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang matalim na paroxysmal na sakit sa tiyan, ang bata ay nagiging balisa, pagduduwal, pagsusuka, at duguan na dumi ay lilitaw. Sa patolohiya na ito, ang bata ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.

Binubuo ito sa pag-aalis ng intussusception sa lalong madaling panahon. Magagawa ito sa dalawang paraan: na may maikling tagal ng sakit at kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang konserbatibo (nang walang operasyon) ay posible na ituwid ang intussusception. Ang isang gas outlet tube ay ipinasok sa pamamagitan ng tumbong at ang hangin ay ibinibigay sa pamamagitan nito sa ilalim ng isang tiyak na presyon, bilang isang resulta kung saan ang intussusception ay tumuwid. Ito ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ng paggamot; pagkatapos ng pamamaraang ito, ang bata ay naospital sa departamento sa loob ng 3-4 na araw, dahil kailangan niya ng karagdagang pagmamasid ng siruhano, dahil sa posibleng pagbabalik ng sakit.

Sa kaso ng mas mahabang strangulation at ang kawalan ng kakayahang ituwid ang intussusception gamit ang hangin, gumamit sila ng kirurhiko paggamot - laparoscopic o "bukas" na disinvagination surgery. Sa mga bihirang - ang pinakamalubhang kaso, na sinamahan ng nekrosis ng strangulated na bituka, maaaring kailanganin ang pagputol ng isang seksyon ng bituka.

Pagkatapos ng operasyon, ang bata ay maaaring manatili sa intensive care unit sa loob ng ilang araw, kung saan siya ginagamot, ang motility ng bituka ay naibalik, pagkatapos nito ay inilipat siya sa departamento.

Sa paglabas, ang lahat ng mga bata na may intussusception ay binibigyan ng isang detalyadong sertipiko na may mga rekomendasyon para sa karagdagang therapy (pagwawasto ng dysbiosis at diyeta); ang paggamot na ito ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na pedyatrisyan.

Ang pagpasok ng isang seksyon ng bituka sa isa pa na may kasunod na pagbara ng gastrointestinal tract (GIT) ay tinatawag na intussusception. Ang biglaang pagtaas ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng isang hindi kanais-nais na sakit.

Ito ay tumatagal, bilang panuntunan, 4-5 minuto, at lilitaw muli pagkatapos ng 15-20 minuto. Kapag nasuri, ang pasyente ay ipinadala para sa ultrasound ng tiyan at pagsusuri sa x-ray. Ang intussusception ay isang malubhang kondisyon at nangangailangan ng agarang paggamot.

Paglalarawan ng sakit

Kadalasan, ang mga sanggol ay dumaranas ng intussusception. Ang mga sanggol ay pinaka-madaling kapitan sa sakit, lalo na ang mga batang lalaki 5-6 na buwang gulang, kapag ang mga batang magulang ay nagsimulang ipakilala ang kanilang mga unang pantulong na pagkain. Sa mga matatanda o bata na higit sa 2 taong gulang, ang intussusception ay may mga mekanikal na kinakailangan. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng intussusception ay kinabibilangan ng:

• kamusmusan;
• ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa bituka ng viral na nagdudulot ng hypertrophy ng mga patch ng Peyer;
• pagiging lalaki;
• ang mga unang buwan ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain;
• Kasaysayan ng pamilya;
• negatibong kondisyon ng pamumuhay.

Pag-uuri

Ayon sa mga dahilan para sa pag-unlad nito, ang mga eksperto ay nakikilala sa pagitan ng pangunahing uri ng intussusception, kung saan walang nakikitang etiological na mga kadahilanan ay sinusunod, at pangalawang uri, na sinamahan ng mga nakaraang bituka lesyon tulad ng mga tumor at polyp. Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang intussusception ay nahahati sa:

• para sa colonic type;
• maliit na bituka;
• colonic;
• maliit na bituka-gastric;
• intussusception ng bituka loop sa pamamagitan ng stoma at fistulous tract.

Ang sakit na nagaganap sa direksyon ng peristaltic wave ay maaaring tukuyin bilang isoperistaltic o pababang. Kapag ang intussusception ay nangyayari sa kabaligtaran na direksyon, ang sakit ay tinukoy bilang antiperistaltic o pataas.

Tinutukoy ng mga espesyalista sa larangan ng gastroenterology ang mga sumusunod na uri ng sakit:

• solong intussusception;
• maramihang intussusception, kung saan ang isang bilang ng mga invaginations ay sinusunod;
• simpleng uri na may 3-silindro na intussusception;
• kumplikadong uri na may 5, 7-silindro na intussusception.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa kurso ng patolohiya. Sa kaso ng talamak na intussusception - decompensation ng motility ng digestive organ, na maaaring mangyari laban sa background ng iba't ibang mga kadahilanan, ang nekrosis ng isang seksyon ng bituka ay bubuo. Sa kaso ng isang paulit-ulit na anyo ng sakit, na nangyayari sa mga bata laban sa background ng morphological at functional immaturity ng digestive organ pagkatapos ng isang konserbatibong straightening method.

Kadalasan, ang intussusception ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso ng gastrointestinal mucosa o isang karaniwang sipon.

Ang talamak na kurso ng intussusception ay bubuo pagkatapos ng pangmatagalang pag-unlad ng sakit na may banayad na sintomas ng pagbara ng bituka. Ang abortive, self-expanding intussusception ay kabilang sa isang hiwalay na anyo. Ang sakit ay nangyayari na may bayad na dysfunction ng bituka. Ang mga maagang sintomas ay tipikal para sa talamak na anyo ng sakit.

Mga sanhi

Kadalasan, ang intussusception ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso sa gastrointestinal mucosa o isang karaniwang sipon. Ang intestinal upset ay maaari ding ma-trigger ng mga unang pantulong na pagkain, na mayaman sa mga elemento ng prutas at gulay. Sa kasong ito, ang pagtaas ng motility ng digestive organ ay pinukaw at ang isang seksyon ng bituka ay ipinakilala sa isa pa.

Sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, ang sakit ay pinukaw ng mga abnormalidad sa bituka at pag-unlad ng mga malalaking pormasyon tulad ng lymphoma at polyp, Henoch-Schönlein disease, Meckel's diverticulum. Ang cystic fibrosis, pagpapakain ng makapal at magaspang na pagkain, at malalaking bahagi ng mga pantulong na pagkain na ibinigay sa sanggol ay maaari ding maging sanhi ng intussusception sa isang sanggol.

Mga sintomas

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng intussusception, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng talamak, cramping na sakit sa lugar ng tiyan. Ang pananakit ay nangyayari tuwing 15-20 minuto. Posibleng pagsusuka mula sa masakit na pagkabigla. Ang agwat sa pagitan ng mga pag-atake ay nagbibigay-daan sa pasyente na makahinga at medyo bumuti ang pakiramdam. Ang ischemia ng bituka ay bubuo sa lalong madaling panahon. Ang isang matinding sakit ay tumusok sa tiyan, na hindi na nawawala. Ang isang bata ay napagod nang mas mabilis kaysa sa isang may sapat na gulang at nagiging ganap na matamlay.

Nagsisimula ang pagdurugo sa mauhog lamad. Ito ay mapapatunayan sa pamamagitan ng isang madugong namuong namuo na matatagpuan sa dumi. Sa palpation ng cavity ng tiyan, nakita ng doktor ang isang kurdon na hugis sausage. Ang pasyente ay nakakaranas ng binibigkas na sakit, ang mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan ay nasa patuloy na pag-igting.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ang pasyente ay maaaring maabala ng:

• tachycardia;
• dyspnea;
• mataas na temperatura ng katawan.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring bahagyang mag-iba depende sa kategorya ng edad ng pasyente, ang tagal ng pamamaga at ang pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman. Sa mga sanggol, mabilis na nagsisimula ang sakit. Ang sanggol, sa hindi malamang dahilan, ay nanggigigil ang kanyang mga binti at naghi-hysterical. Maaaring mawalan ng malay, pamumutla ng balat, at pagsusuka.

Ito ay nagiging imposible na kalmado ang sanggol dahil sa matinding sakit. Ang paroxysmal na sakit ay maaaring tumagal ng 15-20 segundo. Pagkatapos nito, ang bata ay nagsisimulang mamulat, huminahon at kahit na nakatulog. Gayunpaman, pagkatapos ng 15-20 minuto, ang isang bagong pag-atake ay naglalagay sa kanya sa parehong hysterical na estado. Mabilis na humahaba ang pagpapatawad.

Mahalaga! Sa anumang pagkakataon ay hindi ka dapat magpahinga kapag ang iyong mga sintomas ay humupa. Ang paghupa ng sakit ay nagpapahiwatig lamang na ang proseso ay magiging mas malala. Kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya sa unang hinala ng intussusception.

Pagkatapos ng 5-6 na oras, ang anumang pagdumi ay walang mga natatanging katangian mula sa normal na pagdumi. Pagkatapos ng isang tinukoy na tagal ng panahon, ang mga namuong dugo ay nagsisimulang lumitaw sa dumi ng tao. Unti-unti, nagiging pulang-pula o iskarlata ang mga dumi. 11-12 oras pagkatapos lumitaw ang unang sintomas ng sakit, lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan ng intussusception:

• ang sakit ay nagiging pare-pareho, habang ang bituka ng strangulation ay nagsisimula na maging inflamed;
• ang pasyente ay nagiging matamlay at walang malasakit;
• sa palpation ng cavity ng tiyan, ang isang node (inaginitis) ay nagsisimulang madama;
• may mabigat na pagdurugo mula sa tumbong;
• lumilitaw ang pamumulaklak;
• sinusunod ang gagging;
• na may mga ruptures at intussusception sa peritoneum, maaaring umunlad ang peritonitis. Ang napapanahong pangangalagang medikal lamang ang makakapigil sa kinalabasan na ito.

Ang mga komplikasyon ay nagsisimulang bumuo ng 24 na oras pagkatapos ng unang pag-atake ng sakit. Sa mga batang lalaki na higit sa 3 taong gulang, madalas na nangyayari ang colonic intussusception, na bubuo laban sa background ng impeksyon sa bituka. Ang kurso ng sakit ay bahagyang mas banayad kaysa sa maliit na bituka na uri ng intussusception, gayunpaman, sa kabila ng menor de edad na sakit, ang pagdurugo ay mas malinaw. Ang intussusception ay nararamdaman sa kaliwang bahagi ng peritoneum.

Sa mga rupture at intussusception sa peritoneum, maaaring umunlad ang peritonitis

Diagnosis

Kung mayroong anumang hinala ng intussusception, ang pasyente ay tinutukoy para sa diagnosis upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang konserbatibong paraan ng therapy sa kasong ito ay hindi sapat na epektibo. Ang mga pangunahing paraan upang masuri ang sakit ay kinabibilangan ng:

• X-ray contrast examination na may barium. Ang aktibong elemento ay ibinibigay sa pamamagitan ng tumbong. Bilang karagdagan sa diagnosis, ang barium ay tumutulong upang malutas ang intussusception. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ito ay barium na pumapasok sa lukab ng tiyan na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng malubhang peritonitis. Samakatuwid, mas mahusay na bigyan ng kagustuhan ang pangalawang paraan ng diagnostic.

Paggamot

Ang mga therapeutic na pamamaraan ay dapat na isagawa na sa unang araw ng mga sintomas. Matapos dalhin ang pasyente sa klinika, inirefer siya ng doktor sa enemas. Sa ilang mga kaso, ang agarang operasyon ay ipinapayong. Ang paraan ng therapy ay maaaring iba-iba depende sa kategorya ng edad ng pasyente, magkakatulad na karamdaman at ang kalubhaan ng kondisyon.

Upang gamutin ang intussusception, ang mga enemas na puno ng hangin, barium at asin ay kadalasang ginagamit. Ang isang enema ay nagdaragdag ng presyon sa lugar ng bituka. Salamat dito, ang intussusception ay nagsisimulang ituwid. Kadalasan ang gayong mga enemas ay tinatawag na pagbabawas. Sa mga kaso kung saan ginagamit ang mga enemas upang subaybayan ang kondisyon ng organ ng pagtunaw, kinakailangan ang paulit-ulit na pagsusuri sa ultrasound.

Sa kasamaang palad, ang enemas ay hindi palaging epektibo. Ang pagiging epektibo ay maaaring depende sa tagal ng sakit. Habang tumatagal ang mga sintomas, hindi gaanong epektibo ang pagbabawas. Ang paggamit ng enemas ay hindi katanggap-tanggap sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasuri na may nagpapasiklab na proseso sa dingding ng tiyan, gayundin sa mga kaso ng pagbubutas, gangrene ng bituka, o sepsis.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan:

• walang epekto mula sa enema;
• ang bituka ay sumabog, at ang mga dumi ay umabot sa lukab ng tiyan;
• may hinala ng pinsala sa mga dingding ng bituka.

Sa kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto:

• Pinutol ng siruhano ang balat sa lugar ng anterior na dingding ng tiyan.
• Ang bahagi ng bituka na kasangkot ay nakaunat upang maibalik ang normal na hugis ng bituka.
• Tinatanggal ang mga nasirang lugar.
• Ang apendiks ay tinanggal.
• Ginagamot ang sugat at nilagyan ito ng mga tahi.

Kapag ang isang makabuluhang bahagi ng bituka ay naalis o nagkaroon ng isang matinding impeksiyon, isang agarang ileostomy ay kinakailangan - isang operasyon kung saan ang mga lumen ng maliit na bituka ay konektado sa pamamagitan ng peritoneal wall sa isang colostomy bag. Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, ang pasyente ay magkakaroon ng sagabal sa bituka at ang kanilang mga dingding ay maaaring masira anumang oras. Ang karagdagang paglitaw ng impeksyon ay nagdadala ng panganib ng kamatayan.

Kapag ang malaking bahagi ng bituka ay naalis o nagkaroon ng matinding impeksyon, kinakailangan ang isang agarang ileostomy.

Ang mga pag-ulit ng intussusception ay madalas na nangyayari. Sa sitwasyong ito, kinakailangan ang karagdagang paggamot na may enemas o operasyon. Sa paulit-ulit na operasyon, ang bituka ay naituwid at ang sanhi ng sakit ay natagpuan. Paminsan-minsan, kinakailangan upang alisin ang bahagi ng bituka na madaling kapitan sa patolohiya.

Ano ang gagawin pagkatapos ng operasyon

14–21 araw pagkatapos ng operasyon, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon:

• pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka;
• karamdaman sa dumi;
• init;
• pagkabalisa at tantrums sa mga bata.

Napakahalaga na pangalagaan ang mga tahi at mapanatili ang kalinisan. Kinakailangan na pana-panahong suriin ang tahi upang suriin ang mga palatandaan ng impeksyon ng sugat, na maaaring ipahiwatig ng:

• pamamaga ng mga tisyu;
• sakit;
• tumaas na temperatura sa lugar na malapit sa sugat;
• ang hitsura ng pamumula sa paligid ng circumference ng tahi.

Pag-iwas

Upang ang sanggol ay hindi magdusa mula sa intussusception, ito ay nagkakahalaga ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain sa isang napapanahong paraan. Para sa layuning ito, pinili lamang ang mga de-kalidad na produkto. Sa anumang pagkakataon dapat mong pilitin na pakainin ang iyong anak o bigyan ng pagkain sa malalaking bahagi. Ang mga pagkaing gulay at prutas ay ipinakilala nang may matinding pag-iingat.

Kung ang mga palatandaan ng isang talamak na impeksyon sa bituka ay nangyari, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang pediatrician o gastroenterologist. Sa ganitong mga problema, mahalaga na pana-panahong suriin ang pasyente upang makilala ang isang neoplasma o bituka adhesions. Upang mapanatiling kontrolado ang temperatura ng katawan, dapat itong sukatin tuwing 60–120 minuto.

Sa unang hinala ng intussusception, napakahalaga na tumawag ng ambulansya sa oras. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili, na walang alinlangan na maaaring humantong sa kamatayan. Ang intussusception ay isang malubhang karamdaman na mapapagaling lamang sa tulong ng isang medikal na espesyalista.