Ano ang ipinasok sa mata para sa orbital fractures. Pagkabali ng orbit ng mata

Orbital fracture - ganap o bahagyang paglabag sa integridad mga pader ng orbit sa ilalim ng pagkarga lumalampas sa lakas ng napinsalang lugar. Ang mga bali ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga pinsala , at bilang resulta ng iba't ibang sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa mga katangian ng lakas ng tissue ng buto.

Ang mga isolated fractures ng superior at lateral walls ng orbita ay bihira at kadalasang nauugnay sa iba pang fracture ng facial skeleton. Kaya, ang mga bali ng lateral wall ay karaniwang pinagsama sa mga bali ng zygomatic o sphenoid bones, at ang mga bali ng orbital roof ay kadalasang pinagsama sa pinsala sa itaas na gilid ng orbit, frontal bone at frontal sinus.

Mga istatistika

Ang pinsala sa orbit ay pangunahing nangyayari sa unang tatlumpung taon ng buhay at, bukod sa iba pang mga orbital pathologies, ay pangalawa sa dalas lamang sa endocrine ophthalmopathy sa mga matatanda at dermoid tumor sa mga bata. Sa lahat ng orbital na pinsala na nangangailangan ng paggamot sa ospital, humigit-kumulang 85% ay mga bali ng mga dingding nito.

Ang mga orbital fracture ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa midface, pangalawa lamang sa mga pinsala sa mga buto ng ilong. Ayon kay P. Siritongtaworn et al (2001), ang orbital fractures ay bumubuo ng 40% ng lahat ng facial skeleton fractures. Tatlong quarter ng mga biktima ay mga lalaki.

Ang mga nakahiwalay na orbital fracture ay nangyayari sa humigit-kumulang 35-40% ng mga kaso; sa 30-33% ng mga biktima, dalawang pader ang nasira. Ang isang bali ng tatlong orbital na pader ay naitala sa 15-20% ng mga pasyente at lahat ng apat sa 5-10% ng mga kaso.

Sa mga bata, ang orbital fractures ay bumubuo ng 23% ng lahat ng facial injuries, pangalawa lamang sa fractures ng mandible (34%). Sa turn, sa lahat ng orbital fractures na nakatagpo sa pediatric practice, mula 25 hanggang 70% ay mga pinsala sa mas mababang pader sa "trap" type fracture. Mahalagang tandaan na ang mga orbital fractures, bilang panuntunan, ay pinagsama sa ilang mga pinsala sa eyeball, kabilang ang mga tumatagos na sugat at subconjunctival ruptures ng sclera. Ayon kay C. Ioannides et al. (1988), T. Cook (2002), ang pinsala sa mata o periocular soft tissues ay nangyayari sa 26% ng mga pasyente na may orbital fractures, ngunit ang mga kondisyon na nangangailangan ng ophthalmic surgical care ay sinusunod nang mas madalas - sa 6.5% ng mga kaso.

Etiology

Ang mga pangunahing mekanismo ng pinsala sa orbit ay ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada (RTA) at kriminal na trauma (bawat isa sa mga sanhi ay bumubuo ng 40% ng mga bali). Ang mga pinsala ay kadalasang resulta ng mga aktibidad sa palakasan. Halimbawa, sa Italy, Australia, at New Zealand, ang mga pinsala sa sports ay bumubuo ng 15–20% ng mga bali ng buto sa mukha. Ang mga nakahiwalay na kaso ng isang bali ng ibabang dingding ng orbit bilang resulta ng sapilitang pag-ihip ng ilong ay inilarawan.

Mga tampok na anatomikal ng mga dingding ng orbital

Ang itaas na dingding ng orbit, ang "bubong ng orbit," ay humahanggan sa cranial cavity at nabuo halos sa buong haba nito ng frontal bone at sa likod lamang ng isang maliit na bahagi ng mas mababang pakpak ng sphenoid bone. Sa gilid ng ilong, ang itaas na dingding ng orbit ay hangganan ng frontal sinus (sinus frontalis), na matatagpuan sa kapal ng frontal bone. Ang trauma sa itaas na dingding ng orbit ay nagsasangkot ng pinakamatinding kahihinatnan at dapat ituring hindi lamang bilang orbital, kundi pati na rin bilang craniocerebral.

Ang pinakamakapal at pinakamalakas sa kanila ay ang lateral wall (paries lateralis), na nabuo sa anterior na kalahati ng zygomatic bone, at sa posterior kalahati ng orbital surface ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang haba ng lateral wall mula sa gilid ng orbit hanggang sa superior orbital fissure ay 40 mm.

Ang pinakamahabang (45 mm) medial wall (paries medialis) ay nabuo (sa anteroposterior na direksyon) sa pamamagitan ng frontal process ng maxilla, lacrimal at ethmoid bones, pati na rin ang maliit na pakpak ng sphenoid bone. Ang upper border nito ay ang frontoethmoidal suture, ang lower border ay ang ethmoidomaxillary suture. Hindi tulad ng ibang mga dingding, ito ay may hugis na parihaba. Ang medial wall ng orbit ay naghihiwalay sa orbit mula sa nasal cavity, ethmoidal labyrinth at sphenoid sinus. Ang sitwasyong ito ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil ang mga cavity na ito ay kadalasang pinagmumulan ng talamak o talamak na pamamaga, na kumakalat bawat contuitatem sa malambot na mga tisyu ng orbit. Ito ay pinadali hindi lamang ng hindi gaanong kapal ng medial wall, kundi pati na rin ng natural (anterior at posterior ethmoidal) openings sa loob nito.

Ang mas mababang pader (paries inferior), na siyang "bubong" ng maxillary sinus, ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng orbital na ibabaw ng katawan ng itaas na panga, sa anterior na panlabas na seksyon - sa pamamagitan ng zygomatic bone, sa posterior section - sa pamamagitan ng isang maliit na proseso ng orbital ng perpendicular plate ng palatine bone. Ang mas mababang pader ay ang tanging isa sa pagbuo kung saan ang sphenoid bone ay hindi nakikilahok. Ang ibabang pader ng orbit ay may hugis ng isang equilateral triangle. Ito ang pinakamaikling (mga 20 mm) na pader, na hindi umaabot sa tuktok ng orbit, ngunit nagtatapos sa inferior orbital fissure at ang pterygopalatine fossa.

Ang frontal plane, na iginuhit sa pamamagitan ng ekwador ng eyeball, ay naghahati sa orbital na lukab sa 2 bahagi - anterior at posterior. Ang mga bali ng bubong at sahig ng orbit, na nasa unahan ng eroplanong ito, ay humantong sa isang patayong pagbabago sa posisyon ng eyeball. Ang mga bali na nakahiga sa likuran ng eroplanong ito ay humantong sa mga pagbabago sa posisyon ng eyeball sa anteroposterior na direksyon. Samakatuwid, napakahalaga na i-localize ang posisyon ng bali na may kaugnayan sa eyeball gamit ang CT.

Ang makapal na payat na mga gilid ng orbit ay isang medyo matibay na pormasyon. Ang gitnang bahagi ng orbit ay manipis at madalas na masira nang hindi nasira ang gilid, na sumisipsip ng puwersa ng epekto. Sa posterior third ng orbit, ang mga buto ay lumapot at samakatuwid ang mga bali ng bahaging ito ng orbit ay bihira, dahil sa dislokasyon ng anterior at middle orbital na mga segment, na nangyayari sa panahon ng traumatikong pagkakalantad.

Ang mga bali ng mga pader ng orbit ay maaaring ihiwalay, ngunit kadalasan sila ay pinagsama sa iba pang mga bali ng facial skeleton (fractures ng zygomatic bone, nasal bones, ethmoid bone, Le Fort II at Le Fort III fractures ng upper jaw). Ang mga isolated fractures ay maaaring may bahagi lamang ng inner bony surface ng orbit. Halimbawa, nangyayari ito sa isang paputok na bali ng orbital floor, ang tinatawag na blow-out fracture. Kadalasan mayroong mga bali ng ilang bahagi ng orbit, kapag ang gilid nito at isa o higit pang mga pader ay sabay na nasira. Karamihan sa mga orbital fracture samakatuwid ay nangangailangan ng pagpapapanatag ng parehong margin at interior.

Pag-uuri at pagsusuri ng mga orbital fracture

Ang pag-uuri ng mga orbital fracture ay kadalasang batay sa anatomical na mga prinsipyo. Gayunpaman, para sa klinikal na kasanayan mahalaga na suriin hindi lamang ang lokasyon ng pinsala, kundi pati na rin ang antas ng pinsala sa integridad ng mga pagbuo ng buto, na pangunahing tinutukoy ng antas ng epekto ng enerhiya sa kanila.

Ayon sa integridad ng balat:

bukas (i.e. pagkakaroon ng kontrata sa panlabas na kapaligiran, kabilang ang paranasal sinuses);
sarado (nakahiwalay sa panlabas na kapaligiran).

Sa kalubhaan ng pinsala:

na may pag-aalis ng mga fragment ng buto;
walang pag-aalis ng mga fragment ng buto;
hindi kumpleto (bitak).

Sa punto ng epekto:

tuwid (bali sa punto ng paggamit ng puwersa);
hindi direkta (ang bali ay malayo mula sa punto ng paggamit ng puwersa, nangyayari dahil sa pangkalahatang pagpapapangit).

Maraming uri ng orbital fracture ang maaaring mangyari nang mag-isa o sa iba't ibang kumbinasyon sa iba pang mga pinsala sa mukha. Ang pinakakaraniwang uri ng orbital fractures ay:

"paputok" at depressed fractures ng ibabang pader ng orbit;
"burst" at depressed fractures ng medial wall ng orbit;
nasoorbitoethmoidal (NOE) fractures;
mga bali ng zygomatic-orbital complex;
mga bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort type II at III;
frontobasal fractures (kabilang ang pinsala sa mga dingding ng frontal sinus, "explosive" at depressed roof fractures; fractures ng apex ng orbita, kabilang ang mga kinasasangkutan ng optic canal; local fractures na dulot ng matutulis na bagay na tumusok sa orbit; pati na rin ang supraorbital, glabellar, isolated fractures ng supraorbital edge ).

Bilang karagdagan, kapag tinatasa ang bawat bali, ipinapayong makilala ang tatlong uri: mababa, katamtaman at mataas na enerhiya.

Mababang enerhiya bali - hindi natapos (tulad ng isang "berdeng sanga") o may kaunting pag-aalis ng mga fragment, - bilang isang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot.
Katamtamang pagkabali ng enerhiya nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinika na tipikal para sa nosological form na ito, katamtamang pag-aalis ng mga fragment; nagsasangkot ng bukas na pagbabawas at mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng buto gamit ang mga tipikal na diskarte. Ito ang pinakamalaking grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng karaniwang mga algorithm ng paggamot (a-d - medium-energy fracture ng lower edge at lower wall ng orbit).
Sa wakas, mataas na uri ng enerhiya - isang bihirang nagaganap na small-comminuted fracture na may matinding antas ng displacement at matinding kawalang-tatag ng mga fragment, isang paglabag sa architectonics ng mukha (e - high-energy fracture ng tatlong pader ng orbit, f -matinding antas ng high-energy fracture, kadalasang bahagi ngpanfacial trauma. Ang isang maliit na comminuted fracture ng lahat ng mga pader ng orbit ay madalas na pinagsama sa pagkasira ng eyeball).

Para sa kumpletong visualization at reposition ng mga nasirang istruktura ng buto, kailangan ng maraming diskarte, at ang kalubhaan ng pinsala ay nangangailangan ng indibidwal na mga taktika sa operasyon sa bawat partikular na kaso.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng orbital fractures ay batay sa pagsusuri at pagsusuri sa X-ray ng pasyente.

Ang mga bali ng mas mababang at panloob na mga dingding ng orbit ay madalas na inuri bilang mga pathology ng ENT.

Ang pagsusuri ng isang pasyente na may orbital trauma ay dapat magsimula sa isang kumpletong pagsusuri sa ulo at mukha, kabilang ang pagsusuri sa cranial nerve function. Depende sa kalubhaan ng pinagsamang TBI, ang tanong ng kalikasan ng pinsala sa intracranial ay dapat na linawin.

Ang isang ophthalmological na pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang mga malubhang pinsala tulad ng pagkalagot ng eyeball, pinsala sa optic nerve, o pagtaas ng presyon sa orbital cavity.

Hyphema, retinal detachment, rupture ng eyeball, pinsala sa optic eye, ayon sa literatura, ay sinusunod sa 15% -18% ng lahat ng mga kaso ng orbital pinsala, at may mga bali ng itaas na gilid ng orbit, na account para sa 10% lamang ng lahat ng periorbital fractures, ang malubhang pinsala sa mata ay nangyayari sa 30% na mga kaso. Ang pagkakaroon ng pagkalagot ng eyeball ay nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot ng bali - ang mga manipulasyon na nauugnay sa presyon sa eyeball ay limitado; Mas inuuna ang interbensyon sa ophthalmological kaysa sa muling pagbuo ng buto.

Ang visual acuity at mga tugon ng pupillary sa liwanag ay dokumentado bago at pagkatapos ng on-orbit surgery.

Klinikal na larawan

Sa panlabas na pagsusuri, karamihan sa mga kaso ng orbital fractures ay nagpapakita ng periorbital edema, ecchymosis, at subconjunctival hemorrhages.

Mga bali ng anterior third ng orbit nailalarawan sa pamamagitan ng nadarama na deformity, bony "stepping" at sensory nerve disturbances, gitnang ikatlong - mga pagbabago sa posisyon ng eyeball, oculomotor disorder at diplopia, at pangatlo sa likuran mga orbit - mga sakit sa visual at oculomotor.

Ang kawalan ng kakayahang ilipat ang eyeball sa isang direksyon o iba pa ng tingin ay nagpapahiwatig ng alinman sa paralisis ng oculomotor nerves, o lokal na pinsala sa mga panlabas na kalamnan ng mata, na sanhi ng isang pasa o pinched na mga kalamnan sa lugar ng bali.

Ang klinikal na larawan at karagdagang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay nakasalalay sa puwersa ng epekto at pinsala sa mga kalapit na istruktura. Halimbawa, ang isang bali ng superior wall ng orbit ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa utak. Ang mga bali ng mas mababang at panloob na mga pader ay kumplikado sa pamamagitan ng posibilidad ng mga nahawaang mucous discharge mula sa paranasal sinuses na pumapasok sa orbit.

Mga pangunahing palatandaan ng bali:

Dumudugo mula sa ilong, dumudugo sa ilalim ng balat ng mga talukap ng mata.
Ang pagkakaroon ng hangin sa ilalim ng balat sa bahagi ng mata (lalo na karaniwan kapag bumahin o sumisinghot pagkatapos ng pinsala). Kasabay nito, kapag pinindot mo ang balat, halos hindi kapansin-pansin ang mga pag-click sa ilalim ng iyong mga daliri - ang pagsabog ng mga bula ng hangin sa mga tisyu.
Pinaghihigpitan ang paggalaw ng mata, double vision.
Kawalan ng kakayahang buksan ang bibig nang malapad.
Pag-alis ng eyeball nang mas malalim sa orbit (enophthalmos), pababa (hypophthalmos), at bihira - protrusion ng mata palabas (exophthalmos).
Nabawasan ang sensitivity ng balat sa cheekbone, pisngi, itaas na labi, ibabang takipmata, itaas na takipmata, noo (sa gilid ng pinsala).

Mga diagnostic

Ang CT ay ang pinakamainam na pagsusuri sa x-ray para sa pag-diagnose ng mga orbital fracture. Ang mga seksyon ng axial na may isang tomograph step na 2-3 mm ay nagpapakita ng mga karamdaman sa medial at lateral na mga dingding at mga bali ng rehiyon ng nasoethmoidal. Ang mga koronal (frontal) na seksyon, na nakuha nang direkta o binago mula sa mga seksyon ng axial, ay nagpapakita ng mga bali ng sahig at bubong ng orbit at interorbital space.

Sa kawalan ng CT, ang radiographs ng mga orbit at paranasal sinuses ay kadalasang ginagawang posible upang masuri ang isang bali ng orbital floor, pati na rin makita ang dugo sa maxillary sinus, pati na rin ang depression sa lugar ng orbital floor at hernial protrusion ng mga nilalaman nito. Ang isang rupture ng medial wall at paghihiwalay ng frontozygomatic suture ay maaari ding makita. Sa mga kaso kung saan pinaghihinalaang pinsala sa optic canal, ang mas manipis na mga seksyon ng 1-1.5 mm sa pamamagitan ng orbital apex at optic canal ay kinakailangan, na ginagarantiyahan ang isang mas masusing pagsusuri.

Sa ilang mga pasyente na may kumplikadong orbital deformity, ang isang axial CT scan sa isang spiral computer, na sinusundan ng three-dimensional na muling pagtatayo ng imahe, ay kinakailangan upang makakuha ng mas kumpletong impormasyong kinakailangan para sa pagpaplano ng operasyon. Ang mga resulta ng naturang survey ay magagamit sa laser stereolithography,- teknolohiya na ginagawang posible na makakuha ng isang plastik na kopya ng bungo ng pasyente na pinag-aaralan na may mataas na antas ng katumpakan. Ang pagkakaroon ng tulad ng isang modelo ay nagpapahintulot din sa iyo na i-optimize ang kirurhiko plano.

Ang halaga ng pagsusuri ng MRI para sa mga pinsala sa orbital ay nakasalalay sa kakayahang makita ang pinsala sa malambot na tisyu (mga pagbabago sa diameter, pagkalagot ng mga extraocular na kalamnan, atbp.), Pati na rin ang retrobulbar at subperiosteal hemorrhages.

Magkakaroon ng sakit (lalo na sa mga vertical na paggalaw ng eyeball), lokal na lambing, binocular diplopia (nawawala ang double vision kapag nakasara ang isang mata), pamamaga ng mga talukap ng mata pagkatapos humihip ng ilong, isang kamakailang kasaysayan ng trauma.

Mga sintomas ng pangunahing layunin
Paghihigpit sa paggalaw ng eyeball (lalo na kapag tumitingin at/o palabas), subcutaneous emphysema o conjunctival emphysema, nabawasan ang sensitivity sa lugar ng innervation ng n.infraorbitalis (pisngi at itaas na labi sa apektadong bahagi), sa palpation - pag-aalis ng mga buto ng mga gilid ng orbital, lokal na sakit, enophthalmos (sa una ay maaaring natakpan ng orbital edema).
Iba pang sintomas
Nosebleeds, pamamaga ng eyelids at ecchymosis, bali ng itaas na gilid ng orbit at ang itaas na pader ng orbit ay maaaring sinamahan ng isang pagbawas sa sensitivity sa lugar ng innervation ng nn. supratrochlear et supraorbitals (noo sa apektadong bahagi), ptosis at lokal na lambot.

Differential diagnosis
Orbital swelling at hemorrhage nang walang impact fracture (maaaring may kasamang limitasyon sa paggalaw ng mata, periorbital edema, ecchymosis; nawawala pagkatapos ng 7-10 araw)
Cranial nerve palsy (limitasyon ng paggalaw ng mata, ngunit negatibo ang pagsubok sa sapilitang pag-ikot ng mata).

Survey
1. Kumpletuhin ang ophthalmological na pagsusuri, kabilang ang mga sukat ng hanay ng paggalaw ng eyeball at ang displacement nito. Ihambing ang sensitivity ng pisngi sa apektado at malusog na bahagi, palpate ang mga talukap ng mata upang makita ang crepitus (subcutaneous emphysema), alamin kung may mga ruptures ng eyeball, hyphema o microhyphema, traumatic iritis, pinsala sa retina o choroid. Sukatin ang IOP.
2. Isinasagawa ang forced rotation test ng eyeball kapag limitado ang paggalaw ng mata, na tumatagal ng higit sa isang linggo.
3. Ang computed tomography ng orbit at utak (axial at coronal projection) ay isinasagawa para sa isang hindi natukoy na diagnosis, kung ang pangangailangan para sa surgical intervention ay inaasahan o kung ang isang bali ng itaas na dingding ng orbit ay pinaghihinalaang.

Paggamot
1. Paglalagay ng mga gamot na vasoconstrictor sa mga daanan ng ilong sa loob ng 10-14 araw
2. Broad-spectrum antibiotics pasalita (halimbawa, cephalexin 250-500 mg per os 4 beses sa isang araw o erythromycin 250-500 mg per os 4 beses sa isang araw) sa loob ng 10-14 araw.
3. Babala sa pasyente tungkol sa hindi kanais-nais na paghihip ng kanyang ilong (blowing his nose).
4. Yelo sa isang bahagi ng orbit sa unang 24-48 oras.
5. Isinasagawa ang surgical intervention 7-14 na araw pagkatapos ng pinsala kung mayroong diplopia kapag nakatingin nang diretso o kapag sinusubukang magbasa, na may enophthalmos na may makabuluhang cosmetic defect, na may napakalaking bali.
6. Ang konsultasyon sa isang neurosurgeon ay kinakailangan para sa karamihan ng mga bali ng superior orbital wall.
Tandaan. Ang ilang mga doktor ay nagrereseta ng oral corticosteroids sa simula ng paggamot upang mabawasan ang nagpapasiklab na tugon; hindi namin karaniwang ginagawa ito.

Karagdagang pagmamasid sa pasyente
Ang pasyente ay dapat na tasahin 1 at 2 linggo pagkatapos ng pinsala para sa patuloy na diplopia o enophthalmos, kapag ang talamak na pamamaga ng orbital ay nalutas. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkurot ng mga nilalaman ng orbital at isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang layunin ng pagmamasid ay ang napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon tulad ng orbital cellulitis, post-traumatic glaucoma, retinal detachment. 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala, ang gonioscopy ng anterior chamber angle at pagsusuri ng retina ay ginaganap na may dilated pupil at compression ng sclera. Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga unang palatandaan ng retinal detachment at orbital cellulitis.

Bilang resulta ng malakas na suntok sa ulo, direkta sa lugar ng mga organo ng pangitain, sa panahon ng mga labanan, aksidente, pagkahulog, maaari kang makakuha ng mga bitak at kahit na mga bali ng mga dingding ng buto ng orbit ng mata.

Ang bali ng dingding ng orbit ng mata ay isang kumpleto o bahagyang pinsala sa mga dingding ng orbit.

Ang ganitong mga bali ay nahahati depende sa integridad ng balat sa bukas at sarado. Ang mga pinsala sa mga dingding ng mata ay maaaring wala o may pag-aalis ng mga fragment ng buto, pati na rin ang hindi kumpleto, na tinutukoy ng pagkakaroon ng mga bitak. Depende sa puwersa ng epekto, ang mga bali ng ilang mga pader ng orbit ay maaaring mangyari, pati na rin ang mga bali ng iba pang mga bahagi ng bungo.

Ang sanhi ng mga bali ay maaaring hindi lamang trauma, kundi pati na rin ang iba't ibang mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa lakas ng buto.

Orbit ng mata- ito ay isang depresyon sa anyo ng isang pyramid sa bungo, na binubuo ng isang base, tuktok at apat na dingding - ang itaas ("bubong") ay nabuo sa pamamagitan ng frontal at maliit na pakpak ng sphenoid bone; mas mababa (ibaba) - ang ibabaw ng itaas na panga at mga zygomatic na buto, patayo sa plato ng panlasa; lateral (panlabas) - ang ibabaw ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone, pati na rin ang frontal na proseso ng zygomatic bone at bahagi ng zygomatic na proseso ng frontal bone; medial (panloob) - ang orbital plate ng ethmoid bone, ang frontal process ng maxilla, ang lacrimal bone, ang katawan ng sphenoid bone at (bahagyang) ang frontal bone.

Ang base ay nasa ibabaw ng bungo at tinukoy ng apat na gilid:

ang itaas ay nabuo ng frontal bone;
mas mababa - ang buto ng itaas na panga at cheekbone;
medial - ang itaas na panga at ang lacrimal at frontal bones;
lateral - ang mga buto ng cheekbone at noo.

Ang tuktok ng orbit ay matatagpuan sa medial na gilid ng superior fissure ng mata.

Depende sa direksyon ng suntok, maaaring mabali ang iba't ibang bahagi ng orbit. Ang pinsala sa superior at lateral wall ay napakabihirang. Ang bali ng sahig ng orbita ay mas karaniwan at pumapangalawa sa mga pinsala sa mukha pagkatapos ng bali ng mga buto ng ilong. Ang isang bali ng medial wall ng orbit ay ang pinakamahirap, dahil ang pinsala ay nangyayari sa medial ligament ng eyelid at lacrimal canaliculi.

Ang mga pangunahing palatandaan ng orbital bone fractures ay matinding sakit at limitasyon ng paggalaw ng mata, dobleng imahe, mga paghihigpit sa mga ekspresyon ng mukha at paggalaw ng bibig, pagbuo ng mga bula ng hangin sa ilalim ng balat malapit sa mga mata, pati na rin sa kanilang mauhog na lamad, indentation (enophthalmos) o protrusion (exophthalmos) ng mata, nabawasan ang sensitivity ng balat ng mukha .

Maaaring kabilang sa mga pangalawang sintomas ang pagdurugo ng ilong at pamamaga sa paligid ng mga mata. Kadalasan ang pinsala sa itaas na pader ng buto ng mata ay sinamahan ng pinsala sa utak. Kapag ang ibabang pader ng orbit ay nabali, ang impeksiyon ay maaaring pumasok mula sa lukab ng ilong papunta sa mauhog lamad ng mata, na nagpapataas ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Mga diagnostic

Sa unang yugto ng pagsusuri, kinakailangang magsagawa ng masusing pagsusuri sa nasugatang organ ng paningin ng pasyente para sa pagkakaroon ng pamamaga ng mga talukap ng mata, ang kakayahan ng motor ng eyeball, ang sensitivity ng balat sa paligid ng mata, at sukatin. presyon ng intraocular.

Para sa isang mas tumpak na pagsusuri, kung may hinala ng pinsala sa buto, ngunit hindi ito ipinakita ng x-ray, isang computed tomography ang isinasagawa. Ngunit ang paraan ng pananaliksik na ito ay mayroon ding mga kakulangan - pag-iilaw ng lens, at dahil din sa pagkakaroon ng edema, maaari lamang itong isagawa sa paglipas ng panahon.

Upang masuri ang mga pinsala sa mata, maaaring gamitin ang magnetic resonance imaging (MRI) bilang pantulong na paraan. Ang pamamaraang ito ay maaaring magbunyag ng mga pinched na kalamnan sa fracture zone at fluid accumulation sa orbit.

Kamakailan lamang, ang paraan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga pinsala sa orbit ay naging mas karaniwan. Gamit ang ultrasound, matutukoy mo ang parehong pinsala sa orbit at matukoy ang pagkakaroon ng pinsala sa eyeball, ang kondisyon ng optic nerve at mga kalamnan ng mata.

Paggamot

Sa unang dalawang araw pagkatapos ng pinsala, kinakailangang maglagay ng malamig sa nasirang lugar. Ang mga Vasoconstrictor nasal drop at antibiotic therapy ay inireseta para sa isa hanggang dalawang linggo. Gayundin, sa mga unang araw, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga, dahil ang mga bali ng mga pader ng orbital ay maaaring sinamahan ng mga pinsala sa utak. Ang mga corticosteroid na gamot ay minsan ay inireseta upang mabawasan ang pamamaga.

Para sa mga menor de edad na pinsala, kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, ang mga operasyong kirurhiko upang muling buuin ang mga buto ay maaaring isagawa sa loob ng unang tatlong araw. Sa mga malubhang kaso, na may matinding pamamaga, pagtitiyaga ng dobleng larawan at binibigkas na enophthalmos, maaaring isagawa ang operasyon. sa loob ng 1-2 linggo. Ang maagang operasyon (sa loob ng unang 10 araw) ay mas mainam kaysa sa susunod na operasyon.

Kung ang itaas na dingding ng orbit ay nasira, ang pasyente ay dapat suriin ng isang neurosurgeon, posibleng may karagdagang ospital sa departamento ng neurosurgery.

Ang pagsusuri ay dapat na isagawa nang napakaingat upang matukoy ang lahat ng pinsala at pagkatapos ay magsagawa ng pagbawas at ayusin ang lahat ng mga fragment ng buto.

Upang ayusin ang mga fragment ng buto, inilalapat ang mga interosseous wire suture o ginagamit ang mga microplate at turnilyo. Upang maibalik ang mga dingding ng orbit, pangunahin ang mas mababang isa, ginagamit ang mga bone grafts, na ginawa mula sa dissolved cartilage tissue at mga buto ng ribs, skull, tibia, o inorganic implants. Ang mga istrukturang gawa sa titanium, silicone, Teflon, atbp. ay ginagamit bilang mga inorganic na fragment.

Ang isang konsultasyon ay madalas na kinakailangan sa panahon ng operasyon. otolaryngologist at maxillofacial surgeon.

Mga kahihinatnan at pag-iwas

Ang pinsala sa panlabas at panloob na mga pader ng orbit ay maaaring humantong sa isang bali ng optic nerve canal, na maaaring magdulot ng pinsala sa optic nerve mismo, at, bilang isang resulta, hindi maibabalik na pagkawala ng paningin. Upang maiwasan ang pagkawala ng paningin, kinakailangan ang agarang operasyon upang alisin ang mga fragment ng buto na maaaring magdulot ng pinsala sa nerve at upang maiwasan ang pagdurugo sa loob ng optic canal.

Kung ang panloob na dingding ay nasira, dapat mong pigilin ang pagbahin at matalim na paglanghap ng hangin sa mga unang ilang linggo; upang gawin ito, kailangan mong ipagbawal ang pisikal na aktibidad at tiyakin ang kumpletong pahinga para sa pasyente, pati na rin ang regular na paglilinis ng basa at bentilasyon ng silid, obserbahan ang antas ng kahalumigmigan at mga kondisyon ng temperatura ng silid.

Sa iba't ibang mga kaso, depende sa kalubhaan ng pinsala, maaaring may mga kahihinatnan. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang anumang pinsala sa mata ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan at ang kinakailangang paggamot ay inireseta, kung gayon ang kondisyon ng pasyente ay karaniwang naibalik nang walang anumang mga problema. Minsan, na may matinding pinsala at mga cosmetic disorder, maaaring kailanganin ang plastic surgery sa hinaharap.

Hindi inirerekomenda na antalahin ang pagbisita sa doktor para sa mga pinsala sa mata, kahit na sa iyong opinyon ay walang mababaw na pagbabago.

Ang isang espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang lawak ng pinsala at magreseta ng tamang paggamot, na makakatulong upang maiwasan ang mga kahihinatnan nang buo. Ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, lalo na ang hindi maibabalik na pagkawala ng paningin.

Ang isang pasyente na may mga pinsala sa mata ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng isang buwan. Pagkatapos ng 20-30 araw, kinakailangang suriin ang retina at puti ng nasirang mata upang maiwasan ang posibleng retinal detachment, glaucoma at pamamaga ng tissue ng mata.

Kapag ang matinding pamamaga ng mga tisyu ng orbit ay humupa, pagkatapos ng 5-10 araw ang pasyente ay dapat suriin upang makilala ang pagbuo ng talamak na double image o enophthalmos. Ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pinched na mga kalamnan ng mata, na nangangailangan ng operasyon.

Kung ang paggamot ay hindi natupad, pagkatapos ay pagkatapos 15-20 araw Pagkatapos ng pinsala, lumalaki ang tissue sa pagitan ng mga fragment ng buto at nabuo ang mga peklat, nagsasama ang mga buto. Ang mga fragment ng buto, kapag nawasak, ay bumubuo ng mga magaspang na peklat na hindi kayang gawin ang mga function ng balangkas ng buto. Ang mga paglabag na nakuha sa kasong ito ay hindi maibabalik.

... ay nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na kalubhaan, isang mataas na panganib ng pagkabulag, ang posibilidad na magkaroon ng purulent-inflammatory complications, functional at cosmetic defects.

Pinsala orbit sa panahon ng contusion (bruise) sa lahat ng pinsala ng facial skeleton na kinasasangkutan ng organ of vision at mga auxiliary organ nito ay mula 36 hanggang 64% (Gundorova R.A. et al., 2009; Gundorova R.A., Kapelyushnikova N.I., 2007). Sa lahat ng mga pinsala sa orbit na nangangailangan ng paggamot sa ospital, mga 85% ay mga paglabag sa integridad ng mga pader ng buto (Nikolaenko V.P., Astakhov V.P., 2009).

Klinika. Kahirapan sa klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may trauma mga orbit ay dahil, sa isang banda, sa pagkakapareho ng mga klinikal na sintomas para sa iba't ibang mga pinsala ng orbit at optic nerve, sa kabilang banda, ang hindi naa-access ng orbit para sa pagsusuri at ang mga limitasyon ng mga kilalang pamamaraan ng pananaliksik, pati na rin ang pagiging kumplikado ng differential diagnosis na may intracranial injuries at pinsala sa visual pathway. Ang isang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may pinsala sa mga istruktura ng buto ng orbit ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang tinatayang ideya ng kalikasan at lawak ng pinsala sa orbit. Ang klinikal na larawan ng pinsala sa orbital sa panahon ng contusion sa talamak na panahon ay tinutukoy ng lokasyon ng bali ng pader ng orbital bone:

2 . Ang mga sintomas ng isang bali ng panloob na dingding ng orbit ay hindi kasing linaw tulad ng isang bali ng ibabang dingding: emphysema ng eyelids, conjunctiva, unilateral nosebleeds. Kapag ang panloob na dingding ng orbit ay nabali, ang enophthalmos ay maaaring mabuo sa pagkurot ng panloob na rectus na kalamnan sa fracture zone. Sa ganitong uri ng bali, ang medial ligament ng eyelids, lacrimal canaliculi at lacrimal sac ay maaari ding masira.

3 . Sa isang bali ng itaas na dingding ng orbit, kasama ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga kaguluhan sa paggalaw ng mga eyeballs, superior orbital fissure syndrome, pulsating exophthalmos, anisocoria dahil sa pagkagambala ng pupillary innervation, pinsala optic nerve sa bone canal, optic nerve tract, liquorrhea, "sintomas ng salamin sa mata."

4 . Ang mga sintomas ng isang bali ng panlabas na dingding ng orbit, na kinabibilangan ng zygomatic complex, ay facial asymmetry, pagkagambala ng contour ng zygomatic bone, limitasyon ng saklaw ng paggalaw ng ibabang panga sa mga gilid at pababa kapag binubuksan ang bibig , din displacement ng eyeball, limitasyon ng saklaw ng aktibo at passive na paggalaw, pinsala sa panlabas na commissure ng eyelids.

Mga diagnostic Ang orbital trauma dahil sa contusion ay mahirap dahil sa pangangailangang gumamit ng iba't ibang instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa orbit. Ang nangungunang paraan para sa pag-aaral ng estado ng orbit ay radiation diagnostics.

!!!

Kung positibo ang konklusyon ng isang tradisyonal na pagsusuri sa X-ray at kapag ang radiologist ay nagbigay ng negatibong konklusyon, ngunit ang clinician ay nananatiling kahina-hinala, ang pasyente ay ire-refer sa computed tomography (CT) para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga katangian ng orbital damage dahil sa concussion. . Ang katotohanan ng ating panahon ay ang emergency CT scan bilang paraan ng pagpili. Bagaman ang pinakamainam na panahon para sa pagsasagawa ng CT ay itinuturing na isang naantala na panahon pagkatapos ng pinsala sa orbital (pagbawas ng pamamaga ng malambot na tissue). !!! Ang isang makabuluhang kawalan ng pamamaraan ng CT, lalo na ang marami, ay ang pagkakalantad ng radiation sa lens. Para sa isang buong pagsusuri ng pinsala sa orbit ng buto at mga nilalaman nito, ang pag-aaral ay isinasagawa sa dalawang eroplano (coronal, i.e. frontal at axial) na may hakbang na 1.25 mm. Ang pagkuha ng mga coronal na imahe ay maaaring hadlangan ng malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng isang endotracheal tube sa trachea (ang imahe nito ay nakapatong sa mga contour ng orbit), o isang pinsala sa leeg na pumipigil sa hyperextension nito. Sa mga kasong ito, ang paraan ng spiral computed tomography (SCT) o multidetector spiral computed tomography (MSCT) ay kailangang-kailangan, gayunpaman, ang paggamit ng mga pamamaraang ito sa diagnosis ng orbital contusion injury ay ipinakita sa panitikan ng ilang mga may-akda.

Ang MRI ay gumaganap ng isang sumusuportang papel sa pagsusuri ng orbital injury sa panahon ng contusion, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi magandang visualization ng mga fragment ng buto, mahabang oras ng pag-scan, at mataas na gastos. Kasabay nito, ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng MRI ay ang kawalan ng radiation exposure at magandang visualization ng malambot na mga tisyu, na ginagawang posible upang makilala ang natitirang entrapment ng extraocular rectus muscles o orbital tissue sa fracture zone, carotid-cavernous anastomosis, akumulasyon. ng exudate sa orbit at subperiosteal space, at pinapayagan ang isa na masuri ang dinamika ng pagbabagong-anyo ng methemoglobin sa hemosiderin (ebolusyon ng orbital hematoma).

Sa mga nagdaang taon, ang mga diagnostic ng ultrasound ng mga orbital fracture sa contusion trauma ng orbit ay aktibong ipinakilala. Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound; two-dimensional imaging system) ng mga istruktura ng orbit at eyeballs sa panahon ng orbital contusion ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang cross-section ng mata sa isang naibigay na scanning plane kasama ang mga pagbabago sa istruktura nito. Gamit ang ultrasound, posible na suriin ang hugis, sukat, kalinawan ng mga contour, istraktura, echogenicity ng eyeballs, pati na rin ang lokasyon at laki ng mga pangunahing intraocular na istruktura: cornea, anterior chamber, iris, ciliary body, lens, vitreous katawan, retina, choroid; kondisyon ng optic nerve area, retrobulbar space, extraocular muscles.

Paggamot orbital fracture. Malamig sa orbital area sa unang 24 hanggang 48 na oras. Ang paglalagay ng vasoconstrictor ay bumababa sa mga daanan ng ilong, malawak na spectrum na antibiotics - systemically. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa mga araw na 7–14: kung magpapatuloy ang diplopia, kung mayroong enophthalmos na may makabuluhang depekto sa kosmetiko, kung mayroong isang napakalaking bali ng mga buto ng orbital. Ang maagang operasyon (sa loob ng unang 10 araw pagkatapos ng pinsala) ay mas mainam kaysa sa huli na operasyon. Dahil lamang sa mahalaga o lokal, mula sa orbit at eyeball, contraindications, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban. Kung ang itaas na dingding ng orbit ay nabali, ang mga pasyente ay naospital sa departamento ng neurosurgical. Bago ang paggamot sa kirurhiko, kinakailangan na ihiwalay ang lahat ng mga bali sa paraang posible na sapat na bawasan ang mga ito at ayusin ang lahat ng mga fragment ng buto. Maaaring maisagawa ang pag-aayos gamit ang interosseous wire sutures o, mas mabuti, gamit ang mini- o microplate at turnilyo. Ang integridad ng mga pader ng orbit, lalo na ang sahig nito, ay naibalik gamit ang alinman sa bone grafts o inorganic implants. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod: bone autografts (split bones ng calvarium, ribs, iliac crest, tibial tuberosity); buto o cartilage homografts, inorganic allografts (titanium structures, silicone, Teflon, atbp.).

Kahit na ang unang paglalarawan at photographic recording ng traumatic enophthalmos na nagreresulta mula sa mapurol na trauma sa orbit sa isang labindalawang taong gulang na batang lalaki na napetsahan noong 1889, ang sanhi-at-epekto na relasyon ng enophthalmos na may isang orbital fracture ay itinatag ni R. Pfeiffer lamang noong 1943. Ang terminong “blow-out” para sa pag-crack sa inferior wall ng orbit nang hindi kinasasangkutan ng infraorbital margin ay iminungkahi nina J. M. Converse at B. Smith noong 1956.

Makalipas ang isang taon, iniharap nina B. Smith at W. F. Regan ang isang "hydraulic" na teorya ng paglitaw ng "explosive" fracture. Ang kakanyahan nito ay nagmumula sa katotohanan na ang ahente ng sugat, na ang laki nito ay lumampas sa laki ng pasukan sa orbit, ay nagpapabago at inilipat ang eyeball nang malalim sa orbit, at sa gayon ay pinipiga ang mga nilalaman nito at tumataas nang husto ang intraorbital pressure, na nagiging sanhi ng pinakamahina. ibabang pader upang itulak sa maxillary sinus. Ang mga prolapsed na malambot na tisyu ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon nang mas mabagal kaysa sa mga fragment ng buto, at samakatuwid ay naipit sa zone ng isang bali, kadalasang linear.

Nakakapagtataka na, salungat sa popular na paniniwala, ang isang hit sa bola ng tennis ay hindi humahantong sa isang bali, bagaman maaari itong magdulot ng pinsala sa eyeball. Tila, ang pagpapapangit ng guwang na bola sa panahon ng pakikipag-ugnay at ang epekto ng pagsipsip na nangyayari sa sandali ng pag-rebound mula sa periorbital na rehiyon ay nagpapahina sa pagtaas ng intraorbital pressure. Para magkaroon ng bali, kailangan ang pagkakalantad sa isang ahente ng sugat na walang kakayahang lumilipas na pagpapapangit, tulad ng isang kamao.

Sa malawak na comminuted defects ng lower wall, ang malambot na mga tissue ay hindi gaanong naiipit dahil sila ay inilipat pababa sa ilalim ng impluwensya ng gravity at reactive edema. Hindi napakaraming mga tagasuporta ng "mekanikal" na hypothesis na binuo ni R. Le Fort (1901) ang itinuturing na pangunahing mekanismo ng pagsabog na pag-crack ng orbital floor bilang mga wave-like deformations na ipinadala mula sa infraorbital margin.

Depende sa direksyon ng force vector, ang ilalim ng orbit (pangunahin ang panloob na kalahati) ay nakakaranas ng pahalang o rotatory deformation. Ang lugar ng bali ay magiging pinakamataas kung ang nasugatang ahente ay gumagalaw mula sa ibaba hanggang sa itaas sa isang anggulo na 30º sa infraorbital margin. Ang kinetic energy na kinakailangan upang sirain ang orbital floor sa pamamagitan ng wave-like deformation at sa pamamagitan ng hydraulic shock ay halos pareho, ngunit ang lokasyon at lawak ng "hydraulic" at "mechanical" fractures ay malaki ang pagkakaiba. Ang mga eksperimental na pag-aaral sa mga cadaver orbit ay nagpakita na ang mga bali na dulot ng parang alon na pagpapapangit ay limitado sa anterior kalahati ng panloob na bahagi ng orbital floor, hindi umaabot sa medial na pader, at hindi sinasamahan ng pagkakakulong ng malambot na mga tisyu sa lugar. ng depekto sa buto.

Ang mekanismo ng haydroliko ay nagdudulot ng mas malawak na mga bali, na kinasasangkutan hindi lamang sa buong ibaba kundi pati na rin sa medial na pader ng orbit, soft tissue prolapse at enophthalmos. Ayon sa ilang mga may-akda, ang parehong mga mekanismo ay gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng isang bali, at ito ay sa panimula mali upang tutulan ang mga ito. Ang sabay-sabay na pagsisimula ng parehong mga mekanismo ng pinsala, ang kanilang magkakasamang buhay, pagpupuno sa pangingibabaw sa bawat partikular na kaso ng isang opsyon ay nagpapaliwanag ng iba't ibang mga orbital fractures.

Sa isang pagkakataon, ang isa pang mekanismo para sa paglitaw ng isang bali ay isinasaalang-alang - "pagtulak sa" ibabang pader ng orbit ng ekwador ng eyeball, na kung saan ay matalim na nabago sa oras ng pinsala. Hinahanap pa rin ng hypothesis na ito ang mga tagasuporta nito ngayon. Gayunpaman, ang mga eksperimentong pag-aaral sa mga cadaveric orbit, batay sa seryosong mathematical apparatus, ay nagtatag na ang direktang nakakasugat na ahente ay pa rin ang malambot na tisyu na katabi ng ibabang dingding ng orbit, at hindi ang eyeball mismo.

Ang isang nakahiwalay na burst fracture ng orbital floor ay nangangailangan ng mas kaunting enerhiya kaysa sa pinsala sa medial wall o inferomedial fracture. Ang tila hindi makatwiran, ngunit matagal nang kilalang katotohanan sa mga clinician, ay ipinaliwanag sa gawain ni H. Takizawa et al. (1988). Batay sa mga eksperimento at kasunod na pagmomodelo ng computer, malinaw na ipinakita ng mga may-akda na hindi lamang ang kapal, kundi pati na rin ang tabas (profile) ng mga orbital na pader ay gumaganap ng napakahalagang papel. Sa partikular, ang arched roof ng orbit ay mas lumalaban sa deformation kaysa sa halos flat bottom, na mas madaling ma-deform at masira. Ang medial wall ay mas manipis pa, ngunit ito ay pinalalakas mula sa likod tulad ng mga buttress ng mga selula ng ethmoid bone. Samakatuwid, mas maraming mekanikal na enerhiya ang kinakailangan upang mabali ang medial na pader kaysa mabali ang orbital floor.

Ang mga anatomikal na pormasyon tulad ng inferior orbital fissure, infraorbital groove at canal, pati na rin ang reflex contraction ng orbicularis oculi na kalamnan at ang pagkakaroon ng malaking air cavity sa ilalim ng orbit, ay nakakatulong sa pinsala sa orbital floor. Ito ay ang hindi pag-unlad ng maxillary sinus at ang patuloy na paglaki ng orbit na nagpapaliwanag ng pambihira ng orbital floor fractures sa mga batang wala pang 7-8 taong gulang. Kung mangyari ang bali, nangangailangan ito ng kirurhiko paggamot nang mas madalas kaysa sa mga matatanda.

Pag-uuri

Ayon sa radiographic classification ng G. F. Fueger, A. T. Milauskas at W. Britton (1966), ang "burst" fractures ay nahahati sa anim na pangunahing uri, ang ilan ay naglalaman ng mga subtype:

Classic - low-energy fracture ng inner (weakest) kalahati ng lower wall medial sa infraorbital canal.
Kinasasangkutan ng infraorbital canal.
Inferomedial, iyon ay, isang bali ng mas mababang at medial na mga pader.
Kumpleto (kabuuang) bali ng inferior wall ng orbit. Ang pagkalat ng fracture lateral sa infraorbital canal ay kadalasang sanhi ng epekto ng isang wounding agent na may sapat na malaking kinetic energy, na humahantong sa pag-crack ng buong lower wall.
Mga hindi tipikal na anyo ng burst fracture:

hugis-parihaba;
tatsulok;
hugis bituin.

Mga linear na bali ng ibabang dingding nang walang pag-aalis ng mga fragment:

Y-shaped;
lateral linear

Mga sintomas

Ang tanging sintomas na partikular sa isang bali ng orbital floor na maaaring matukoy kapag sinusuri ang eyeball ay pupil dilation na hanggang 5-8 mm, na tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag, ngunit makitid kapag na-instilled sa pilocarpine, na ginagawang posible na makilala ang patolohiya na ito mula sa contusional mydriasis.

Ang mga reklamo ng hyposthesia sa kahabaan ng infraorbital nerve, na ipinakita ng 70% ng mga pasyente, ay napaka tipikal. . At ang kumbinasyon ng mga neurological disorder na may vertical diplopia at enophthalmos ay ginagawang posible na halos tumpak na bumalangkas ng isang klinikal na diagnosis ng isang bali ng orbital floor.

Mga periocular sign (a, b): periorbital ecchymosis, subconjunctival hemorrhage (hyposphagma), edema at subcutaneous emphysema ng iba't ibang antas.
Ang pagpapaliit ng palpebral fissure ng nasirang mata, malinaw na nakikita kapag inihahambing ang posisyon ng mas mababang takipmata sa magkabilang panig (c - pagpapaliit ng kaliwang palpebral fissure).
Anesthesia ng lugar ng innervation ng inferior orbital nerve nakakaapekto sa ibabang talukap ng mata, pisngi, dorsum ng ilong, itaas na talukap ng mata, ngipin sa itaas at gilagid, dahil madalas na kinasasangkutan ng burst fracture ang mga dingding ng infraorbital fissure.
Diplopia maaaring dahil sa isa sa mga sumusunod na mekanismo:

Ang pagdurugo at pamamaga ay nagdudulot ng pagtigas ng orbital tissue sa pagitan ng inferior rectus, inferior oblique muscles at periosteum, na naglilimita sa mobility ng eyeball. Karaniwang bumubuti ang ocular motility kapag naayos na ang pagdurugo at pamamaga.
Mechanical entrapment sa lugar ng bali ng inferior rectus o inferior oblique muscle o katabing connective at fatty tissue. Karaniwang nangyayari ang diplopia kapag tumitingin sa itaas at pababa (double diplopia). Sa mga kasong ito, positibo ang traction test at differential eyeball reposition test. Ang diplopia ay maaaring kasunod na bumaba kung ito ay sanhi pangunahin sa pamamagitan ng pagkurot ng connective tissue at fiber, ngunit kadalasang nagpapatuloy kapag ang mga kalamnan ay direktang nasasangkot sa bali.
Direktang trauma sa mga extraocular na kalamnan kasabay ng negatibong pagsubok sa traksyon. Ang mga fibers ng kalamnan ay karaniwang nagbabagong-buhay at ang normal na paggana ay naibabalik pagkatapos ng 2 buwan.

Enophthalmos ay nangyayari sa mga malubhang bali, bagama't karaniwan itong lumilitaw ilang araw pagkatapos magsimulang malutas ang pamamaga. Kung walang surgical intervention, ang enophthalmos ay maaaring tumaas ng hanggang 6 na buwan dahil sa post-traumatic degeneration at tissue fibrosis. ( d - enophthalmos sa kaliwa, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalalim ng fold itaas na talukap ng mata).

D, f - limitasyon ng supraduction (pataas na paggalaw ng eyeball) sa gilid ng bali

Mga pinsala sa mata(hyphema, angle recession, retinal detachment) ay karaniwang hindi karaniwan, ngunit dapat itong ibukod sa maingat na pagsusuri sa slit lamp at sa ophthalmoscopy.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng isang "paputok" na bali ng mas mababang pader ng orbit ay pinadali ng napaka-katangiang mga reklamo, kung saan ang pinakamahalaga ay double vision sa panahon ng vertical na paggalaw ng mata, na nangyayari sa 58% ng mga pasyente.

Ang pangunahing posisyon ng titig, pati na rin ang mga pagbabago sa kalubhaan ng diplopia sa panahon ng paggalaw ng eyeball, ay nagmumungkahi ng isang lugar ng pagkakakulong ng inferior rectus na kalamnan.

Noong 1970, si S. Lerman ay nagbalangkas ng napaka-kagiliw-giliw na mga prinsipyo tungkol sa diplopia sa mga "burst" fractures.

Kaya, kung ang diplopia ay tumaas kapag tumitingin at bumababa kapag tumitingin sa ibaba, at sa pangunahing posisyon ng titig ang eyeball sa napinsalang orbit ay bahagyang lumihis pababa, kung gayon ang inferior rectus na kalamnan ay naipit sa preequatorial zone.
Kung ang limitadong kadaliang kumilos at dobleng paningin ay pantay na binibigkas kapag tumitingin pataas at pababa, at sa pangunahing posisyon ng titig ang mata ay sumasakop sa isang sentral na posisyon, kung gayon ang kalamnan ay naipit sa lugar ng ekwador ng eyeball.
Sa wakas, kung ang diplopia ay tumaas kapag tumitingin sa ibaba at humina kapag tumitingin, at sa pangunahing posisyon ng tingin ang eyeball ay bahagyang tumagilid paitaas, kung gayon ang inferior rectus na kalamnan ay naiipit sa likod ng ekwador ng eyeball

Ang paresis ng inferior rectus na kalamnan, ang paglilipat ng inferior muscle complex sa fracture zone, at isang hindi natural na anggulo ng pagkakabit ng dislocated inferior rectus na kalamnan sa sclera ay itinuturing na posibleng dahilan ng pataas na paglihis ng eyeball.

Ang isang detalyadong pagtatasa ng mekanismo ng pinsala ay nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Sa kasong ito, ang pansin ay dapat bayaran sa dalawang mga kadahilanan na higit na tumutukoy sa klinikal na larawan ng isang bali: ang laki ng ahente ng sugat at ang bahagi ng enerhiya ng pinsala. Kung ang lugar ng isang mapurol na matigas na bagay ay mas maliit kaysa sa laki ng pasukan sa orbit, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng subconjunctival scleral rupture. Kung ang mga sukat ng nasugatan na projectile ay mas malaki kaysa sa mga sukat ng pasukan ng orbital, posible ang dalawang pagpipilian:

kapag nalantad sa isang ahente na may medyo mababang bilis at, nang naaayon, mababang kinetic energy, isang mababang-enerhiya na "paputok" na bali ng mas mababang pader ay nangyayari; na may isang binibigkas na epekto, isang medium-energy na pinagsamang bali ng infraorbital margin at orbital floor nangyayari.
Sa wakas, ang isang malaking ahente ng sugat na may mataas na kinetic energy ay nagdudulot ng bali hindi lamang sa gilid at sahig ng orbita, kundi pati na rin sa iba pang mga buto ng mukha, hanggang sa pagbuo ng mga high-energy na panfacial fracture. Kadalasan, ang mga ganitong sitwasyon ay lumitaw bilang isang resulta ng mga aksidente sa kalsada.

Kaya, ang pagtatasa ng mga pangyayari ng pinsala ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil pinapayagan kaming mahulaan ang likas na katangian ng pinsala at maghinala sa mga pagbabagong iyon na sa panahon ng paunang pagsusuri ay maaaring natatakpan ng edema at hematoma ng periocular tissues.

Layunin na pananaliksik nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri. Ang isang malamang na bali ng orbital floor ay ipinahiwatig ng mga sintomas tulad ng matinding pamamaga at hematoma ng eyelids, hyposphagma, at chemosis ng bulbar conjunctiva.

Karaniwang tinatanggap na kung ang isang pasyente ay may ganitong mga sintomas, ang isang maaasahang pagtatasa ng posisyon ng eyeball sa orbit (sa tatlong eroplano) at ang hanay ng mga paggalaw nito ay magiging posible lamang 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala, dahil ang reaktibo na edema at Ang hematoma ng malambot na mga tisyu ng orbit ay maaaring magtago ng enophthalmos hanggang 3 mm.

Axial dystopia(eno- o exophthalmos) ay tinutukoy kaugnay ng isang malusog na mata gamit ang isang Hertel-Krahn exophthalmometer. Ang batayan ay pinili upang ang mga paghinto ng exophthalmometer ay mahigpit na pinindot laban sa nauuna na ibabaw ng mga lateral na gilid ng orbit. Ginagamit ng doktor ang kanyang kaliwang mata upang suriin ang pagkakahanay ng kanang mata ng pasyente at vice versa. Kapag sinusuri ang kanang mata ng paksa, ang kaliwang mata ng tagasuri ay nakabukas, at ang pasyente ay dapat tumingin sa kanang mata ng tagasuri na nakasara. Gamit ang kanyang kaliwang mata, pinagsasama-sama ng mananaliksik ang mga parallel na linya sa salamin at gumagamit ng scale na naka-print dito upang suriin ang taas ng cornea.

Exophthalmos sa kaso ng pinsala sa mas mababang pader ng orbit, ito ay posible lamang sa matinding panahon ng pinsala at sanhi ng edema at/o hematoma ng orbital tissues. Ang isang tipikal na sintomas ng isang burst fracture ay ang pagbawi ng eyeball.

Enophthalmos ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa dami ng orbit, na karaniwan para sa isang "pagsabog" na bali na may
makabuluhang pag-aalis ng mga fragment (classical, inferomedial, total).

Ang axial dystopia na 1-2 mm ay itinuturing na banayad, katamtaman - 3-4 mm, ang enophthalmos na higit sa 5 mm ay binibigkas.

K. Yab et al (1997), batay sa isang pagsusuri ng CT scan ng mga pasyente na may orbital fractures, itinatag na hanggang sa ang pagtaas sa dami ng orbital ay lumampas sa 2 ml, ang enophthalmos ay nananatili sa antas ng 1 mm. Pagkatapos ang antas ng pagbawi ng eyeball ay tumataas sa proporsyon sa pagtaas ng dami ng orbit, ngunit sa isang nakahiwalay na bali ng mas mababang pader ay hindi ito lalampas sa 4 mm.

Vertical dystopia (hypophthalmos) ay tinasa na may kaugnayan sa isang pahalang na linya na dumadaan sa gitna ng pupil ng malusog na mata. Bilang isang patakaran, ang pag-drop ng eyeball ay nagpapahiwatig ng isang malawak na bali ng mas mababang pader ng orbit. Ang pinaka-binibigkas na variant ng hypophthalmos ay mga kaso ng casuistic ng dislokasyon ng eyeball sa maxillary sinus.

Lateral dystopia (sa frontal plane) sinusukat sa pamamagitan ng paghahambing ng distansya mula sa gitna ng tulay ng ilong hanggang sa nasal limbus. Ang pagkakaiba sa pagitan ng malusog at nasugatan na bahagi ay nagpapahiwatig ng magkakatulad na bali ng medial orbital wall.

Ang susunod na yugto ng pag-aaral ay ang pagsusuri ng mga sakit sa oculomotor. Una, ang posisyon ng mga eyeballs sa pangunahing direksyon ng titig ay tinasa, pagkatapos ay ang kanilang mga ekskursiyon sa pahalang at patayong mga meridian ay tinasa. Susunod, sinusuri ang mobility ng mata sa bawat isa sa anim na pangunahing direksyon ng tingin - kanan, kaliwa, pataas, pataas, pataas, pababa, pababa.

Ang kabuuang paghihigpit ng mobility ay karaniwang nagpapahiwatig ng edema o hematoma ng orbita. Ang katotohanan ng nabawasan na supraduction o infraduction sa nasirang bahagi kumpara sa mobility ng kapwa mata ay may diagnostic value. Dapat tandaan na ang mga malinaw na limitasyon sa ocular motility ay bihira.

Upang matukoy ang hindi gaanong halata na mga sakit sa oculomotor, ang isang pagsubok na may "provoked" na diplopia ay ginanap, batay sa isang pagtatasa ng kamag-anak na posisyon sa espasyo ng mga imahe na kabilang sa nakapirming at nalihis (naapektuhan) na mata.

Ang diplopia ay sanhi ng paglalagay ng pulang baso sa ibabaw ng isang mata. Binibigyang-daan ka nitong sabay na matukoy kung alin sa mga dobleng larawan ang nabibilang sa kanan at alin sa kaliwang mata.

Ang doktor at pasyente ay nasa layo na 1.5–2 m at magkaharap. Hawak ng doktor ang isang flashlight sa kanyang mga kamay, na inililipat niya sa kanan, kaliwa, pataas, pababa at sa pagitan ng mga posisyon, habang tinatanong ang biktima kung nakikita niya ang isa o dalawang larawan ng isang bumbilya. Kung ang pasyente ay nakakita ng dalawang larawan, pagkatapos ay hihilingin sa kanya na mag-ulat sa kung anong posisyon ang mga ito ay may kaugnayan sa isa't isa, kung ano ang distansya sa pagitan nila at kapag ito ay tumaas o bumababa.

Kapag tinatasa ang mga resulta ng pag-aaral, ang mga sumusunod na patakaran ay ginagamit:

apektado ang kalamnan ng mata na ang imahe ay gumagalaw pa mula sa gitnang pahalang o patayong linya; ang imaheng ito ay tinatawag na haka-haka;
ang haka-haka na imahe ay palaging inaasahang sa direksyon ng pagkilos ng paralisadong kalamnan, samakatuwid, ang diplopia ng parehong pangalan ay nangyayari kapag ang mga kalamnan ng abductor ay nasira, at ang diplopia ng parehong pangalan ay nangyayari kapag ang mga adductor na kalamnan ay nasira;
ang distansya sa pagitan ng mga dobleng imahe ay tumataas habang ang tingin ay gumagalaw patungo sa pagkilos ng apektadong kalamnan.

Differential diagnosis sa pagitan ng mga pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa motor (paresis ng isang sangay ng oculomotor nerve o pinched na kalamnan sa fracture zone) ay isinasagawa gamit ang pagsubok sa traksyon , na isinasagawa bilang mga sumusunod

Ang pasyente ay hinihiling na tingnan ang kanyang kamay, na pinalawak sa direksyon ng nakaplanong pag-aalis ng eyeball, iyon ay, paitaas. Pagkatapos ng epibulbar anesthesia, ang conjunctiva sa limbus sa 6 o'clock meridian ay naayos na may corneal tweezers (a) at ang eyeball ay gumagalaw sa direksyon na kabaligtaran sa vector ng traksyon ng inferior rectus na kalamnan, ang paglabag nito ay pinaghihinalaang ( ibig sabihin, pataas) (b). Kasabay nito, mahalagang huwag pindutin ang eyeball sa orbit, na maaaring lumikha ng ilusyon ng normal na mobility ng mata kung ang kalamnan ay naipit.

Positibong pagsubok sa traksyon (c) ay isang mahirap na passive displacement ng eyeball paitaas habang pinapanatili ang normal nitong mobility pababa. Sa kasong ito, sa klinikal na paraan, ang paggalaw ng mata ay limitado sa parehong pataas at pababa. Ang isang positibong pagsubok sa traksyon ay nagpapahiwatig ng pagtama ng inferior rectus o inferior rectus at inferior oblique na kalamnan sa lugar ng bali. Sa ilang mga kaso, ang mas mababang bahagi lamang ng anterior suspensory system ay nilalabag, ngunit ang malapit na koneksyon nito sa mga kalamnan ay humahantong din sa diplopia at nangangailangan ng surgical treatment.
Negatibong pagsubok sa traksyon (d) (hindi kumplikadong passive upward displacement ng eyeball) ay nangyayari sa 18% ng mga kaso at nagpapahiwatig ng paralisis ng levator oculi o pinsala sa kalamnan (contusional edema, hematoma, paghihiwalay mula sa sclera).
Sa kasong ito, ang tinatawag na generation test (muscle force generation test) ay isinasagawa. Pagkatapos ng epibulbar anesthesia, ang conjunctiva sa limbus sa 6 o'clock meridian ay naayos na may corneal forceps at ang eyeball ay nakahawak sa pangunahing direksyon ng titig. Ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa direksyon ng pagkilos ng inferior rectus na kalamnan na sinusuri, i.e. pababa. Sa napreserbang innervation, mararamdaman ng doktor ang paghila ng kalamnan na nagbababa sa eyeball (positive test). Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay hindi maaaring bigyang-kahulugan bilang hindi malabo, dahil maaaring ito ay sanhi ng alinman sa oculomotor nerve palsy o pinsala sa kalamnan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng negatibong pagsusuri ay ang muscle dysfunction, na kadalasang nalulutas sa loob ng 1 hanggang 2 linggo. Ang matagal na katangian ng mga sakit sa oculomotor ay nagpapahiwatig ng kanilang pagiging neurogenic.

Ang isang kontraindikasyon sa pagsasagawa ng mga pagsusuri ay ang pagkakaroon ng sakit, blepharospasm, orbital hematoma o tissue edema sa pasyente, kapag may mataas na posibilidad na makakuha ng mga maling positibong resulta.

Sa kabila ng katotohanan na ang isang "pagsabog" na bali ay nagpapahina sa matinding pagtaas ng presyon ng intraorbital, sa 30-40% ng mga kaso ang mga naturang pinsala ay pinagsama sa iba't ibang mga pinsala sa mata, madalas (20-30%) na malala.

Ayon kay L. Tong et al.(2001), 40% sa mga ito ay contusional ruptures ng sclera. Sa 38% ng mga kaso, ang isang bali ng ibabang dingding ng orbit ay sinamahan ng mga pinsala sa labas ng mga buto ng mukha, pangunahin ang bungo at utak. Sa pangkalahatan, na may "burst" fracture, ang posibilidad ng pinsala sa mata
Ang mansanas ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa zygomatic-orbital.

Samakatuwid, kinakailangan upang matiyak ang integridad ng eyeball, na isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa muling pagtatayo ng mas mababang pader ng orbit. Sa kasamaang palad, ang mga pinsala sa mata at periorbital na rehiyon ay madalas na hindi pinapansin sa panahon ng pagtanggap ng mga pasyente na may midface fractures.

Sa pagpasok ng biktima, una sa lahat, kinakailangan upang masuri ang visual acuity at mga reaksyon ng pupillary.
Ang mababang visual acuity sa departamento ng emerhensiya ay maaaring dahil sa iba't ibang mga kadahilanan - kakulangan ng paraan ng pagwawasto, dugo sa isang luha, sakit, pagkalasing, takot, na hindi nagpapahintulot sa biktima na tumutok. Sa pangkalahatan, maingat na visual na pagsusuri sa yugto ng pagpasok
madalas imposible at malamang na hindi ganoon kahalaga. Ngunit ang amaurosis ay malinaw na nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa visual analyzer.

Sa kawalan (totoo o maliwanag) ng paningin ng bagay, ang pang-unawa ng intensity ng normal na puting kulay ng malusog at apektadong mata ay tinasa. Upang masuri ang kondisyon ng optic nerve, isinasagawa ang isang red discrimination test. Pangkulay sa bagay na pansubok (maaari itong
ang nail phalanx ng hintuturo na iniilaw ng isang flashlight o ang pulang takip mula sa isang bote ng mydriatic) sa orange o brownish shade ay isang masamang prognostic sign.

Kung ang pasyente ay walang malay, kung gayon ang tanging mahalagang tagapagpahiwatig ng paggana ng visual analyzer ay ang estado ng mga mag-aaral, lalo na ang kanilang hugis at sukat. Ang Corectopia (deformation at displacement ng pupil) ay katangian ng isang matalim na pinsala sa eyeball o contusive rupture ng sclera.

Kapag tinatasa ang mag-aaral, dapat tandaan na ang diameter nito ay hindi malapit na nauugnay sa visual acuity, dahil ito ay isang function ng optic nerve (n. II), at ang laki ng mag-aaral ay tinutukoy ng pakikipag-ugnayan ng nagkakasundo. fibers ng ophthalmic branch ng trigeminal nerve (n. VI) at parasympathetic fibers na matatagpuan sa mas mababang sangay ng oculomotor nerve (n. III).

Bilang isang resulta, ang bulag na mata ay maaaring magkaroon ng isang normal na diameter ng mag-aaral at, sa kabaligtaran, ang maximum na mydriasis ay hindi nakakasagabal sa mataas na visual acuity.

Susunod, sinusuri ang mga reaksyon ng pupillary sa maliwanag na liwanag. Ang isang afferent pupillary defect, o Marcus-Gunn pupil (nagpahina ng direktang tugon ng pupillary sa liwanag habang ang kasabay ay napanatili), ay isang malinaw na kumpirmasyon ng pinsala sa optic nerve. Ang kakanyahan ng sintomas ay namamalagi sa kabalintunaan na reaksyon ng mag-aaral kapag ang liwanag na pagkilos ng bagay ay mabilis na gumagalaw mula sa malusog na mata patungo sa pasyente, na ang mag-aaral, kapag naiilaw, hindi lamang ay hindi makitid, ngunit lumalawak dahil sa pagkawala ng isang direktang reaksyon dahil sa isang paglabag sa afferent na bahagi ng arko ng pupillary reflex.

Ang susunod na hakbang ay pag-aralan ang gitnang visual field gamit ang Amsler grid at halos matukoy ang mga hangganan ng visual field.

Pagkatapos, gamit ang isang flashlight, ang anterior segment ay siniyasat. Ang pagsusuri ay nagtatapos sa ophthalmoscopy ng fundus sa ilalim ng mga kondisyon ng drug-induced mydriasis. Ang pharmacological effect sa mag-aaral, pati na rin ang isang detalyadong paglalarawan ng paunang estado nito, ay dapat na naitala sa medikal na kasaysayan. Maliban kung talagang kinakailangan, hindi mo dapat palakihin ang pupil ng contralateral na malusog na mata.

Mga palatandaan ng CT ng isang bali ng mas mababang pader:

Malawak na depekto ng buto na may displacement ng isang fragment (ipinahiwatig ng isang arrow) sa sinus (a)
P rollup sa maxillary sinus ng orbital fat na sinakal sa "fracture-trap"hibla (arrow) (b)
Pag-ikot ng normal na pipi na tiyan ng inferior rectus na kalamnan(ipinahiwatig ng isang arrow). Ang sintomas ay walang anumang partikular na halaga ng diagnostic sa kaso ng isang halatang bali (c), ngunit napaka-kaalaman sa kaso ng mga menor de edad na pinsala.pader sa ibaba (d, d)
Napakalaking pagdurugo sa maxillary sinus, nagpapagaandiagnosis ng isang bali na may kaunting pag-aalis ng mga fragment.

Mga hindi direktang palatandaan ng bali:

Pagtatanghal ng kalamnan sa tila buo na sahig ng orbit. Ang kumbinasyon ng sintomas na ito na may isang katangian na klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng paglabag sa kaluban ng oculomotor na kalamnan at ang nakapaligid na mga tulay ng connective tissue sa lugar ng isang linear na bali ng uri ng "trap".
Sintomas ng "nawawalang inferior rectus na kalamnan", kapag sa panahon ng isang "trap" na uri ng bali, ang kalamnan ay naiipit sa lugar ng depekto ng buto sa paraang hindi ito nakikita sa coronal CT gramo alinman sa orbit o sa ang maxillary sinus
Ang pag-ikot ng normal na flattened na tiyan ng inferior rectus na kalamnan, na malinaw na nakikita sa coronal CT scan, ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng suporta sa buto at connective tissue nito. Sa isang eksperimento sa cadaver orbits, itinatag na sa isang fracture area na hanggang 1 cm, ang pag-ikot ng tiyan ng inferior rectus muscle ay nangyayari lamang kapag ang periosteum ay pumutok (na puno ng late enophthalmos at nangangailangan ng maagang operasyon. pakikialam). Sa isang lugar ng bali na 4 cm, ang tiyan ay bilugan nang walang trauma sa periosteum, ngunit kapag ito ay pumutok, ang sintomas ay mas malinaw.
Ang pagkakaroon ng libreng likido sa paranasal sinus

Sa kaso ng malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng coronal CT, transantral (sa pamamagitan ng Caldwell-Luc approach sa maxillary sinus) endoscopy ng lower wall ng orbit, na isinagawa sa ward sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at pagkakaroon ng sapat na impormasyon nilalaman, nakakatulong.

Paggamot

Sa una ay konserbatibo at may kasamang antibiotics kung ang bali ay nagsasangkot ng maxillary sinus. Dapat ipaalam sa pasyente na hindi ipinapayong humihip ng ilong. Ang sumusunod ay naglalayong pigilan ang permanenteng patayong diplopia at/o hindi katanggap-tanggap na anophthalmos sa kosmetiko.

May tatlong salik na tumutukoy sa panganib ng mga komplikasyong ito:

laki ng bali,
herniation ng mga nilalaman ng orbital sa maxillary sinus
pagkurot ng kalamnan. Bagaman maaaring mayroong ilang pagkalito ng mga palatandaan.

Karamihan sa mga bali ay nabibilang sa isa sa mga sumusunod na kategorya:

Ang mga maliliit na bitak na walang pagbuo ng isang luslos ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi gaanong mahalaga.
Ang mga bali na nakakaapekto sa mas mababa sa kalahati ng orbital floor, na may maliit o walang hernias, at positibong dinamika ng diplopia ay hindi rin nangangailangan ng paggamot hanggang lumitaw ang anophthalmos na higit sa 2 mm.
Ang mga bali na umaabot sa kalahati o higit pa sa orbital floor, na may pagkakakulong sa mga nilalaman ng orbital at patuloy na diplopia sa nakatayong posisyon ay dapat maoperahan sa loob ng 2 linggo. Kung maantala ang operasyon, ang mga resulta ay hindi gaanong epektibo dahil sa pagbuo ng mga fibrotic na pagbabago sa orbit.

Mga indikasyon para sa operasyon

Mga indikasyon para sa operasyon
a - kabuuang bali,
b - makabuluhang pagtaas sa dami,
c - depekto n. pader, katumbas ng 0.5 S nito sa coronal projection,
g - depekto n. pader, katumbas ng 0.5 S nito sa sagittal projection,
d - tatlong-dimensional na muling pagtatayo.
e - paglabag n. tuwid na linya sa zone ng isang linear na "fracture-trap".

Ang mga burst fracture na hindi nagdudulot ng functional o cosmetic na pinsala sa pasyente ay hindi maaaring gamutin sa operasyon. Ang ibang mga kaso ay nangangailangan ng tulong sa kirurhiko.

Ang konserbatibo at naantalang surgical treatment ng orbital fractures ay isang bagay ng nakaraan. Ang layunin ng paggamot para sa isang bali ng inferior orbital wall ay upang maibalik ang orihinal na hugis at dami ng orbit, muling iposisyon ang mga nilalaman nito at ibalik ang kadaliang mapakilos ng eyeball. Ang susi sa tagumpay ay sapat na pagkakalantad ng fracture zone, malinaw na visualization ng posterior edge nito at pagpapanumbalik ng depekto sa buong lugar nito. Ang interbensyon ay dapat na maaga, kaagad at komprehensibo.

Mga indikasyon para sa plastic surgery ng mas mababang dingding ng orbit habang unang tatlong araw mula sa sandali ng pinsala ay:

maagang hypo- at enophthalmos, na nagpapahiwatig ng kabuuang bali (pagkasira) ng orbital floor
"trap" type fracture ng lower wall sa mga bata
oculocardial reflex na hindi malamang sa kusang pagbabalik

Sa iba pang mga kaso ng mga sariwang pinagsamang pinsala ng orbit at midface, dapat isagawa ang pagpapanumbalik ng integridad ng orbit. sa mga araw 3–9 - kapag pumasa o walang banta
habang buhay, gayundin ang panganib ng pagkawala o malubhang pagkasira ng paningin.

Mahigit sa dalawang-katlo ng mga American plastic surgeon ang nagsasagawa ng ganoong interbensyon sa unang 14 na araw, at kalahati ng mga British surgeon ay nag-oopera sa isang bali ng ibabang pader ng orbit 6-10 araw pagkatapos ng pinsala

Ang indikasyon para sa operasyon ay ang bawat isa sa mga sumusunod na pamantayan nang paisa-isa o isang kumbinasyon ng mga ito:

diplopia sa mga functionally important na direksyon ng titig, halimbawa, pababa (sa loob ng 30º ng pangunahing direksyon ng titig) o patayo, na nagpapatuloy sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng pinsala na may radiologically confirmed fracture at positibong traction test
enophthalmos na higit sa 2 mm; isang depekto sa orbital floor na higit sa kalahati ng lugar nito, puno ng pag-unlad ng late hypo- at enophthalmos
makabuluhang prolaps ng mga nilalaman ng orbital at enophthalmos na higit sa 3 mm, na nangyayari sa isang radiologically nakumpirma na pagtaas sa dami ng orbit ng 20% o higit pa

Ang enucleation na may pagtatanim ng isang orbital liner, na isinagawa laban sa background ng isang kasabay na malawak na depekto sa ibabang dingding ng orbit, ay kinakailangang kumpletuhin sa osteoplasty. Kung hindi, ang pasyente ay magkakaroon ng anophthalmic eno- at hypophthalmos.

Ayon sa oras ng pagpapatupad, ang interbensyon ay isinasaalang-alang maaga , kung ginawa sa "talamak" na panahon ng pinsala, iyon ay, sa unang 14 na araw. Ang mga panahong ito ay itinuturing na pinakamainam para sa muling pagtatayo ng nasirang orbit at pagpapanumbalik ng kadaliang mapakilos ng eyeball, kahit na ang mga pagkakataon ng tagumpay ay hindi bumababa sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala.
Ipinagpaliban Ang isang operasyon ay itinuturing na isasagawa 3 linggo hanggang 4 na buwan pagkatapos ng pinsala, sa tinatawag na "gray" na panahon, kapag ang mga pinagsama-samang mga fragment ay maaari pa ring mapakilos nang walang tulong ng osteotomy, at ang mga prolapsed na malambot na tisyu ay maaaring ihiwalay mula sa mga gilid ng ang bali.
Sa wakas, huli na Ang interbensyon ay itinuturing na isasagawa 4 o higit pang buwan pagkatapos ng pinsala at nangangailangan ng mandatoryong osteotomy. Sa mga panahong ito, mahirap makamit hindi lamang ang magandang aesthetic kundi pati na rin ang mga functional na resulta dahil sa hindi maiiwasang postoperative scarring ng malambot na tissue na sumasaklaw sa fracture area.

Ang paggamot sa "burst" fractures ng lower wall ng orbit ay dapat na maaga, agaran at komprehensibo. Ang implant na ginamit sa panahon ng operasyon ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan, na kinabibilangan ng:

kadalian ng pagmomolde at kasunod na pagtatanim;
kakayahang magsilbi bilang isang suporta para sa mga istruktura ng orbital;
katatagan ng ibinigay na posisyon dahil sa mabilis na pagsasama sa mga nakapaligid na tisyu;
paglaban sa kontaminasyon ng bacterial;
pagbuo ng malinaw na mga imahe sa mga seksyon ng CT at MR.

Sa pinakamalawak na lawak, ang mga kinakailangang ito ay natutugunan ng mga modernong non-biological porous na materyales, na kinabibilangan ng porous polyethylene, coral hydroxyapatite at porous poly-tetrafluoroethylene na binuo sa Russia, na hindi mas mababa sa kemikal at pisikal-mekanikal na mga katangian nito sa pinakamahusay na mga dayuhang analogue. .

Ang pangwakas na pagtatasa ng mga resulta ng operasyon ayon sa mga pamantayan tulad ng kadaliang mapakilos ng eyeball at ang posisyon nito sa orbit, ang pagkakaroon o kawalan ng diplopia, ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng interbensyon. Hindi ipinapayong magsagawa ng CT scan pagkatapos ng operasyon na may malinaw na positibong dinamika upang mailigtas ang pasyente mula sa karagdagang pagkakalantad sa radiation.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng pangmatagalang tagumpay ay ang tamang posisyon ng eyeball sa orbit at ang kawalan ng diplopia.

Antibiotic therapy

Ang tanong ng pangangailangan para sa antibiotic therapy para sa "paputok" na mga bali ng mas mababang pader ng orbit ay nararapat na espesyal na pagsasaalang-alang. Ito ay naka-out na walang paglalarawan sa panitikan ng standardized antibiotic regimens para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Dahil sa kakulangan ng pinagkasunduan sa bagay na ito, iminungkahi na gumamit ng pangkalahatang mga pamantayan sa pag-opera para sa pagrereseta ng mga antibiotic depende sa uri ng sugat:

Uri I - malinis na sugat; ang panganib ng impeksyon sa bacterial ay hindi hihigit sa 1.5%.Ang pagiging epektibo at, nang naaayon, ang pangangailangan para sa prophylactic antibiotic therapy ay hindi pa napatunayan;
Uri II - isang kondisyon na malinis na sugat na nadikit sa itaas na respiratory tract nang walang napakalaking bacterial contamination. Panganib ng nakakahawaang mga komplikasyon ay 7.7%, ipinahiwatig ang prophylactic antibiotic therapy;
Uri III - isang kontaminadong sugat na nakikipag-ugnayan sa digestive tract. Ang panganib ng mga komplikasyon ay umabot sa 15.2%, preventiveantibiotic therapy;
Uri IV - nahawaang sugat (lumang pinsala, nakaraang impeksyon, pagkakaroon ng purulent discharge, hindi mabubuhay na tisyu, dayuhantel). Ang panganib ng impeksyon sa sugat ay 40%; ipinahiwatig ang antibiotic therapy, na nagsisilbi hindi lamang isang preventive, kundi pati na rin isang therapeutic na layunin.

Ang pagkakaroon ng graft o dayuhang katawan sa sugat (isang kondisyon pagkatapos ng osteoplasty ng orbital floor) ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon at isa ring indikasyon para sa prophylactic antibiotic therapy.

Anong klase ng mga sugat ang nabibilang sa "burst" fracture? Ang paranasal sinuses ay itinuturing na sterile. Samakatuwid, ang isang burst fracture na kumukonekta sa isang buo na sinus ay maaaring ituring na isang malinis na sugat (uri I); kung ang bali ay nabuo laban sa background ng sinusitis, kung gayon ang sugat ay nahawahan (uri IV).

Kung ang bali ay kumokonekta sa nasopharynx (itinuring na hindi sterile), kung gayon dapat itong maiuri bilang uri II - ang sugat ay malinis sa kondisyon. Kaya, ang isang "burst" fracture ay maaaring uriin bilang alinman sa apat na uri ng surgical wounds (maliban sa pangatlo); madalas na nangangailangan ng antibacterial na paggamot mula sa sandali ng pinsala at kinakailangan pagkatapos ng operasyon gamit ang isang implant.

Sa isip, ang antibiotic therapy ay dapat magsimula sa loob ng unang tatlong oras pagkatapos ng pinsala, na kadalasan ay hindi makatotohanan. Ang isang napaka-epektibong pag-iwas sa purulent na mga komplikasyon ay intraoperative antibiotic therapy, halimbawa, intravenous administration ng 1.5 g ng cefuroxime (Zinacef), na nagsimula na sa panahon ng induction kawalan ng pakiramdam. Kung ang interbensyon ay tumatagal ng higit sa apat na oras, ang gamot ay muling inilalagay.

Napakahalaga ng pagpili ng antibyotiko, tiyempo at ruta ng pangangasiwa. Ang kawalan ng anamnestic reference sa sinusitis, pati na rin ang pakikipag-ugnay sa oropharynx, ay nagpapahintulot sa amin na limitahan ang ating sarili sa intravenous administration ng isang first-generation cephalosporin (cefazolin). Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang mga third-generation cephalosporins, at kung may posibilidad na makapasok ang laway sa fracture zone (halimbawa, zygomatic-orbital), ang aminoglycosides, amoxicillin o clindamycin ay ipinahiwatig.

Sa panahon ng interbensyon, 2 g ng amoxicillin o 600 mg ng clindamycin ang ibinibigay. Sa unang dalawang araw ng postoperative period, 1 g ng amoxicillin o (kung allergy sa penicillin) 600 mg ng clindamycin ay ibinibigay sa intravenously tuwing 8 oras, pagkatapos ay tatlong beses na intravenous infusion sa loob ng 5 araw
600 at 300 mg ayon sa pagkakabanggit.

Walang alinlangan tungkol sa pagpapayo ng pagsasama ng glucocorticoids sa regimen ng paggamot para sa mga orbital fractures, dahil makabuluhang pinabilis nila ang pagbabalik ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng orbit at nauugnay na diplopia, nang hindi nagpapabagal sa rate ng osteogenesis.

Ang enophthalmos ay nakikita nang mas mabilis, at ang mga indikasyon para sa operasyon ay nagiging halata. Inirerekomenda na magbigay ng 250 mg methylprednisolone (20 mg dexamethasone)bago ang interbensyon at kasunod na tatlong beses na intravenous infusionng gamot sa parehong (para sa dexamethasone - hinahati) na dosis tuwing 6-8 na oras.