KABANATA 6. VEGETATIVE (AUTONOMOUS) NERVOUS SYSTEM. MGA LESION SYNDROMES
Autonomic nervous system ay isang hanay ng mga sentro at landas na nagsisiguro ng regulasyon ng panloob na kapaligiran ng katawan.
Ang paghahati ng utak sa mga sistema ay medyo arbitrary. Gumagana ang utak bilang isang buo, at ang autonomic system ay nagmomodelo sa aktibidad ng iba pang mga sistema nito, habang sa parehong oras ay naiimpluwensyahan ng cortex.
6.1. Mga function at istraktura ng ANS
Ang aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema ay patuloy na naiimpluwensyahan ng innervation nakikiramay At parasympathetic mga bahagi ng autonomic nervous system. Sa mga kaso ng functional predominance ng isa sa kanila, ang mga sintomas ng tumaas na excitability ay sinusunod: sympathicotonia - sa kaso ng predominance ng sympathetic na bahagi at vagotonia - sa kaso ng predominance ng parasympathetic na bahagi (Talahanayan 10).
Talahanayan 10.Pagkilos ng autonomic nervous system
Innervated na organ | Pagkilos ng mga sympathetic nerves | Pagkilos ng parasympathetic nerves |
Puso | Palakasin at pabilisin ang mga contraction ng puso | Nakakarelax at nagpapabagal sa mga contraction ng puso |
Mga arterya | Nagdudulot ng arterial narrowing at nagpapataas ng presyon ng dugo | Nagdudulot ng dilation ng mga arterya at nagpapababa ng presyon ng dugo |
Digestive tract | Pabagalin ang peristalsis, bawasan ang aktibidad | Pabilisin ang peristalsis, dagdagan ang aktibidad |
Pantog | Nagdudulot ng pagpapahinga sa pantog | Nagdudulot ng pag-urong ng pantog |
Mga kalamnan ng bronchial | Dilates ang bronchi, ginagawang mas madali ang paghinga | Nagdudulot ng pag-urong ng bronchi |
Mga hibla ng kalamnan ng iris | Midriaz | Miosis |
Mga kalamnan na nakakataas ng buhok | Dahilan sa pagtaas ng buhok | Maging sanhi ng pagdikit ng buhok |
Mga glandula ng pawis | Dagdagan ang pagtatago | Bawasan ang pagtatago |
Ang pangunahing prinsipyo ng autonomic na regulasyon ay reflex. Ang afferent link ng reflex ay nagsisimula sa iba't ibang interoceptors na matatagpuan sa lahat ng mga organo. Mula sa mga interoceptor, kasama ang mga dalubhasang autonomic fibers o mixed peripheral nerves, ang mga afferent impulses ay umaabot sa mga pangunahing segmental centers (spinal o brainstem). Mula sa kanila, ang mga efferent fibers ay ipinadala sa mga organo. Hindi tulad ng somatic spinal motor neuron, ang autonomic segmental efferent pathways ay two-neuronal: ang mga fibers mula sa mga cell ng lateral horns ay nagambala sa mga node, at ang postganglionic neuron ay umaabot sa organ.
Mayroong ilang mga uri ng reflex activity ng autonomic nervous system. Ang mga autonomic segmental reflexes (axon reflexes), ang arko na nagsasara sa labas ng spinal cord, sa loob ng mga sanga ng isang nerve, ay katangian ng mga reaksyon ng vascular. Viscero-visceral reflexes (halimbawa, cardiopulmonary, viscerocutaneous, na, sa partikular, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga lugar ng hyperesthesia ng balat sa mga sakit ng mga panloob na organo) at cutaneous-visceral reflexes (sa pagpapasigla kung saan nakabatay ang mga thermal procedure at reflexology) kilala.
Mula sa isang anatomical point of view, ang autonomic nervous system ay binubuo ng mga sentral at paligid na bahagi. gitnang bahagi ay isang koleksyon ng mga selula sa utak at spinal cord.
Peripheral na link Kasama sa autonomic nervous system ang:
Border trunk na may paravertebral nodes;
Isang serye ng kulay abo (di-pulpy) at puti (pulpy) na mga hibla na umaabot mula sa hangganan ng trunk;
Mga plexus ng nerbiyos sa labas at loob ng mga organo;
Ang mga indibidwal na peripheral neuron at ang kanilang mga kumpol (prevertebral ganglia), ay pinagsama sa mga nerve trunks at plexuses.
Topically, ang autonomic nervous system ay nahahati sa segmental na kagamitan(spinal cord, autonomic plexus nodes, sympathetic trunk) at suprasegmental- limbic-reticular complex, hypothalamus.
Segmental apparatus ng autonomic nervous system:
1st section - spinal cord:
Ciliospinal center ng sympathetic nervous system C 8 -Th 1;
Mga cell sa lateral horns ng spinal cord C 8 -L 2;
2nd section - trunk:
Yakubovich-Westphal-Edinger kernels, Perlia;
Mga cell na kasangkot sa thermoregulation at metabolic na proseso;
Secretory nuclei;
Semi-specific respiratory at vasomotor centers;
Ika-3 seksyon - nakikiramay na baul:
20-22 buhol;
Pre- at postganglionic fibers;
Ika-4 na seksyon - mga hibla sa mga istruktura ng peripheral nerves. Suprasegmental apparatus ng autonomic nervous system:
Limbic system (sinaunang cortex, hippocampus, piriformis gyrus, olfactory brain, periamygdala cortex);
Neocortex (cingulate gyrus, frontoparietal cortex, malalim na bahagi ng temporal lobe);
Subcortical formations (amygdala complex, septum, thalamus, hypothalamus, reticular formation).
Ang sentral na yunit ng regulasyon ay ang hypothalamus. Ang nuclei nito ay konektado sa cerebral cortex at sa ilalim ng mga bahagi ng stem ng utak.
Hypothalamus:
May malawak na koneksyon sa iba't ibang bahagi ng utak at spinal cord;
Batay sa impormasyong natanggap, nagbibigay ito ng kumplikadong neuro-reflex at neurohumoral na regulasyon;
Richly vascularized, ang mga sisidlan ay lubos na natatagusan sa mga molekula ng protina;
Malapit sa cerebrospinal fluid ducts.
Ang mga nakalistang tampok ay nagdudulot ng pagtaas ng "kahinaan" ng hypothalamus sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa central nervous system at ipaliwanag ang kadalian ng dysfunction nito.
Ang bawat pangkat ng hypothalamic nuclei ay nagsasagawa ng suprasegmental na autonomic na regulasyon ng mga pag-andar (Talahanayan 11). Kaya, ang hypothalamic na rehiyon ay kasangkot sa regulasyon ng pagtulog at pagpupuyat, lahat ng uri ng metabolismo, ang ionic na kapaligiran ng katawan, endocrine function, ang reproductive system, cardiovascular at respiratory system, ang aktibidad ng gastrointestinal tract, pelvic organs, trophic function, temperatura ng katawan.
Sa mga nakaraang taon, ito ay itinatag na ang isang malaking papel sa autonomic regulasyon ay nabibilang sa frontal at temporal lobes ng cerebral cortex. Nag-coordinate at kinokontrol nila ang aktibidad ng vegetative
Index | Dibisyon ng hypothalamus |
||
harap gitna likod |
|||
Mga core | Paraventricular, suprachiasmatic, lateral at medial na bahagi ng supraoptic nuclei | Ang mga posterior na bahagi ng supraoptic nuclei, gitnang grey matter ng ventricle, mamilloinfundibular (anterior part), pallidoinfundibular, interfornical | Mamilloinfundibular (posterior), Lewis body, papillary body |
Regulasyon ng mga function | Nakikilahok sila sa pagsasama ng mga function ng trophotropic system, na nagsasagawa ng mga anabolic na proseso na nagpapanatili ng homeostasis. Nakikilahok sa metabolismo ng karbohidrat | Nakikilahok sa metabolismo ng taba. | Makilahok sa pagsasama-sama ng mga function ng nakararami ergotropic system, na umaangkop sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Nakikilahok sa metabolismo ng karbohidrat. |
Pagkairita | Tumaas na tono ng parasympathetic na bahagi ng autonomic system: miosis, bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng aktibidad ng pagtatago ng tiyan, pinabilis na gastrointestinal peristalsis, pagsusuka, pagdumi, pag-ihi. | Pagdurugo, trophic disorder | Tumaas na tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic system: mydriasis, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo |
pagkatalo | Diabetes insipidus, polyuria, hyperglycemia | Obesity, sekswal na infantilism | Pagkahilo, pagbaba ng temperatura ng katawan |
kanin. 6.1.Limbic system: 1 - corpus callosum; 2 - vault; 3 - sinturon; 4 - posterior thalamus; 5 - isthmus ng cingulate gyrus; 6 - III ventricle; 7 - mastoid body; 8 - tulay; 9 - mas mababang longitudinal beam; 10 - hangganan; 11 - hippocampal gyrus; 12 - kawit; 13 - orbital na ibabaw ng frontal pole; 14 - beam na hugis kawit; 15 - nakahalang koneksyon ng amygdala; 16 - anterior commissure; 17 - anterior thalamus; 18 - cingulate gyrus
Ang isang espesyal na lugar sa regulasyon ng mga vegetative function ay inookupahan ng sistema ng limbic. Ang pagkakaroon ng mga functional na koneksyon sa pagitan ng mga istruktura ng limbic at ang pagbuo ng reticular ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa tinatawag na limbic-reticular axis, na isa sa pinakamahalagang integrative system ng katawan.
Malaki ang papel ng limbic system sa paghubog ng motibasyon at pag-uugali. Kasama sa pagganyak ang kumplikadong likas at emosyonal na mga reaksyon, tulad ng pagkain at mga nagtatanggol. Ang limbic system, bilang karagdagan, ay kasangkot sa regulasyon ng pagtulog at pagpupuyat, memorya, atensyon at iba pang kumplikadong proseso (Larawan 6.1).
6.2. Regulasyon ng pag-ihi at pagdumi
Ang muscular base ng pantog at tumbong ay binubuo pangunahin ng makinis na kalamnan, at samakatuwid ay innervated ng mga autonomic fibers. Kasabay nito, ang vesical at anal sphincters ay kinabibilangan ng mga striated na kalamnan, na ginagawang posible na kusang-loob na kontrata at relaks ang mga ito. Ang boluntaryong regulasyon ng pag-ihi at pagdumi ay unti-unting nabubuo habang ang bata ay tumatanda. Sa edad na 2-2.5 taon, ang bata ay lubos na tiwala sa mga kasanayan sa pagiging malinis, kahit na ang mga kaso ng hindi sinasadyang pag-ihi ay sinusunod pa rin sa panahon ng pagtulog.
Ang reflex emptying ng pantog ay isinasagawa salamat sa mga segmental na sentro ng nagkakasundo at parasympathetic na innervation (Larawan 6.2). Ang sentro ng sympathetic innervation ay matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng mga segment L 1 -L 3. Ang sympathetic innervation ay isinasagawa ng inferior hypogastric plexus at cystic nerves. Mga nakikiramay na hibla
kanin. 6.2.Central at peripheral innervation ng pantog: 1 - cerebral cortex; 2 - mga hibla na nagbibigay ng boluntaryong kontrol sa pag-alis ng pantog; 3 - mga hibla ng sakit at sensitivity ng temperatura; 4 - cross section ng spinal cord (Th 9 -L 2 para sa sensory fibers, Th 11 -L 2 para sa mga fibers ng motor); 5 - nagkakasundo na chain (Th 11 -L 2); 6 - nagkakasundo na chain (Th 9 -L 2); 7 - cross section ng spinal cord (mga segment S 2 -S 4); 8 - sacral (walang paired) node; 9 - genital plexus; 10 - pelvic splanchnic nerves; 11 - hypogastric nerve; 12 - mas mababang hypogastric plexus; 13 - genital nerve; 14 - panlabas na sphincter ng pantog; 15 - pantog detrusor; 16 - panloob na spinkter ng pantog
kontrata ang spinkter at i-relax ang detrusor (makinis na kalamnan). Kapag tumaas ang tono ng sympathetic nervous system, pagpapanatili ng ihi(Talahanayan 12).
Ang sentro ng parasympathetic innervation ay matatagpuan sa S 2 -S 4 na mga segment. Ang parasympathetic innervation ay isinasagawa ng pelvic nerve. Ang mga parasympathetic fibers ay nagdudulot ng sphincter relaxation at detrusor contraction. Ang paggulo ng parasympathetic center ay humahantong sa pag-alis ng laman ng pantog.
Ang mga striated na kalamnan ng pelvic organs (panlabas na sphincter ng pantog) ay innervated ng pudendal nerve (S 2 -S 4). Ang mga sensitibong hibla mula sa panlabas na urethral sphincter ay nakadirekta sa mga segment ng S 2 -S 4, kung saan nagsasara ang reflex arc. Ang isa pang bahagi ng mga hibla ay nakadirekta sa pamamagitan ng sistema ng lateral at posterior cords sa cerebral cortex. Ang mga koneksyon sa pagitan ng mga spinal center at cortex (paracentral lobule at itaas na bahagi ng anterior central gyrus) ay direkta at cross. Ang cerebral cortex ay nagbibigay ng boluntaryong pagkilos ng pag-ihi. Hindi lamang kinokontrol ng mga cortical center ang boluntaryong pag-ihi, ngunit maaari ring pigilan ang pagkilos na ito.
Ang regulasyon ng pag-ihi ay isang uri ng cyclical na proseso. Ang pagpuno ng pantog ay humahantong sa pangangati ng mga receptor na matatagpuan sa detrusor, sa mauhog lamad ng pantog at ang proximal na bahagi ng yuritra. Mula sa mga receptor, ang mga impulses ay ipinapadala pareho sa spinal cord at sa mas mataas na mga seksyon - ang diencephalic na rehiyon at ang cerebral cortex. Dahil dito, nabuo ang isang pakiramdam ng pagnanasa na umihi. Ang pantog ay walang laman bilang isang resulta ng pinagsama-samang pagkilos ng ilang mga sentro: paggulo ng spinal parasympathetic, ilang pagsugpo sa nagkakasundo, boluntaryong pagpapahinga ng panlabas na sphincter at aktibong pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan. Matapos makumpleto ang pagkilos ng pag-ihi, ang tono ng nagkakasundo na sentro ng gulugod ay nagsisimulang mangibabaw, na nagtataguyod ng pag-urong ng spinkter, pagpapahinga ng detrusor at pagpuno ng pantog. Kapag ang pagpuno ay angkop, ang pag-ikot ay umuulit.
Uri ng paglabag | Lesyon sa nervous system | Mga klinikal na pagpapakita |
Sentral | Pinsala sa mga corticospinal tract | Pagkamadalian, pagpapanatili ng ihi, paulit-ulit na kawalan ng pagpipigil sa ihi |
Peripheral | Pinsala sa parasympathetic spinal center | Paradoxical ischuria |
Pinsala sa sympathetic spinal center | Tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi na may napanatili na tono ng detrusor |
|
Pinsala sa sympathetic at parasympathetic spinal centers | Tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi na may detrusor atony |
|
Mga karamdaman sa pag-andar | Dysfunction ng limbic-hypothalamic na rehiyon ng utak | Nocturnal urinary incontinence, araw na bahagyang pagtagas ng ihi |
Pagpapanatili ng ihinangyayari na may sphincter spasm, detrusor weakness, o may bilateral na pagkagambala ng mga koneksyon ng pantog sa mga cortical center (dahil sa paunang reaktibong pagsugpo ng mga spinal reflexes at ang relatibong pamamayani ng tono ng sympathetic spinal center). Kapag ang pantog ay umapaw, ang sphincter ay maaaring bahagyang bumuka sa ilalim ng presyon, at ang ihi ay inilabas sa mga patak. Ang kababalaghang ito ay tinatawag kabalintunaan ischuria. Ang pagkagambala sa mga sensitibong daanan ng urinary reflex ay humahantong sa pagkawala ng gana sa pag-ihi, na maaari ring maging sanhi ng pagpapanatili ng ihi, ngunit dahil ang pakiramdam ng pagpuno ng pantog ay nagpapatuloy at ang efferent apparatus ng reflex ay gumagana, ang naturang pagpapanatili ay kadalasang lumilipas.
Ang pansamantalang pagpapanatili ng ihi, na nangyayari na may bilateral na pinsala sa mga impluwensya ng corticospinal, ay pinapalitan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa "disinhibition" ng mga spinal segmental centers. Ang kawalan ng pagpipigil na ito ay isang awtomatiko, hindi sinasadyang pag-alis ng pantog habang ito ay nagiging puno at
tinawag pasulput-sulpot, panaka-nakang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Kasabay nito, dahil sa pag-iingat ng mga receptor at pandama na daanan, ang pakiramdam ng pagnanasa sa pag-ihi ay tumatagal ng isang mahalagang katangian: ang pasyente ay dapat umihi kaagad, kung hindi, ang hindi sinasadyang pag-alis ng pantog ay magaganap; sa katunayan, ang pagnanasa ay nagtatala ng simula ng hindi sinasadyang pagkilos ng pag-ihi.
Hindi pagpipigil sa ihikapag ang mga spinal center ay apektado, ito ay naiiba sa pasulput-sulpot na ang ihi ay patuloy na inilalabas ng patak sa patak habang ito ay pumapasok sa pantog. Ang karamdamang ito ay tinatawag tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi, o paralisis ng pantog. Sa kumpletong paralisis ng pantog, kapag may kahinaan ng parehong sphincter at detrusor, ang ilan sa mga ihi ay naipon sa pantog, sa kabila ng patuloy na paglabas nito. Ito ay madalas na humahantong sa cystitis, isang pataas na impeksyon sa ihi.
Sa pagkabata, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nangyayari pangunahin sa gabi bilang isang malayang sakit - pag-iihi kung gabi. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional disorder ng pag-ihi.
Mekanismo ng nerbiyos pagdumi ay isinasagawa salamat sa aktibidad ng autonomic center ng spinal cord sa antas ng S 2 -S 4 at ang cerebral cortex (malamang, ang anterior central gyrus). Ang pinsala sa mga impluwensya ng corticospinal ay humahantong muna sa pagpapanatili ng fecal, at pagkatapos, dahil sa pag-activate ng mga mekanismo ng gulugod, sa awtomatikong pag-alis ng laman ng tumbong sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pasulput-sulpot na kawalan ng pagpipigil sa ihi. Bilang resulta ng pinsala sa mga sentro ng pagdumi ng gulugod, ang mga dumi ay patuloy na inilalabas habang pumapasok ito sa tumbong.
Fecal incontinence, o encopresis, Ito ay mas karaniwan kaysa sa enuresis, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong isama dito.
Pagkahilig sa paninigas ng dumi maaaring maobserbahan na may autonomic dysfunction na may tumaas na tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system, pati na rin sa mga bata na nakasanayan na humawak ng dumi. Ang paninigas ng dumi, na maaaring nauugnay sa isang malawak na iba't ibang mga pathologies ng mga panloob na organo, ay dapat na makilala mula sa pagpapanatili ng fecal na sanhi ng pinsala sa mga autonomic center. Sa isang neurological clinic, ang talamak na encopresis ay pinakamahalaga. Ang congenital encopresis ay maaaring sanhi ng mga abnormalidad ng tumbong o spinal cord at kadalasang nangangailangan ng surgical treatment.
Sa klinikal na kasanayan, ang mga karamdaman na sanhi ng kapansanan sa autonomic innervation ng mata at kapansanan sa luha at paglalaway ay mahalaga din.
6.3. Autonomic innervation ng mata
Ang autonomic innervation ng mata ay nagbibigay ng dilation o constriction ng pupil (Mm. dilatator et sphincter pupillae), tirahan (ciliary muscle - M. ciliaris), isang tiyak na posisyon ng eyeball sa orbit (orbital na kalamnan - M. orbitalis) at bahagyang - pagtaas ng itaas na takipmata (ang itaas na kalamnan ng kartilago ng takipmata - M. tarsalis superior).
Ang sphincter ng mag-aaral at ang ciliary na kalamnan, na tumutukoy sa tirahan, ay pinapasok ng mga parasympathetic nerve, ang iba ay sa pamamagitan ng mga nagkakasundo. Dahil sa sabay-sabay na pagkilos ng sympathetic at parasympathetic innervation, ang pagkawala ng isa sa mga impluwensya ay humahantong sa pamamayani ng isa pa (Larawan 6.3).
Ang nuclei ng parasympathetic innervation ay matatagpuan sa antas ng superior colliculi, sila ay bahagi ng III cranial nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) - para sa sphincter ng mag-aaral at ang Perlia nucleus - para sa ciliary na kalamnan. Ang mga hibla mula sa mga nuclei na ito ay napupunta bilang bahagi ng ikatlong nerbiyos patungo sa ciliary ganglion, kung saan nagmumula ang mga postganglionic fibers sa kalamnan na pumipigil sa pupil at sa ciliary na kalamnan.
Ang nuclei ng sympathetic innervation ay matatagpuan sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng Q-Th 1 na mga segment. Ang mga hibla mula sa mga selulang ito ay ipinapadala sa trunk ng hangganan, sa itaas na cervical ganglion at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga plexus ng panloob na carotid, vertebral at basilar arteries sa kaukulang mga kalamnan. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
Bilang resulta ng pinsala sa Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei o sa mga hibla na nagmumula sa kanila, ang paralisis ng spinkter ng mag-aaral ay nangyayari, habang ang mag-aaral ay lumalawak dahil sa pamamayani ng mga impluwensyang nagkakasundo. (mydriasis). Kung ang nucleus ng Perlia o ang mga hibla na nagmumula dito ay nasira, ang tirahan ay nagambala.
Ang pinsala sa ciliospinal center o ang mga hibla na nagmumula dito ay humahantong sa pagsisikip ng mga mag-aaral (miosis) dahil sa pamamayani ng mga impluwensyang parasympathetic, sa pagbawi ng eyeball (enophthalmos) at madali pagpapaliit ng palpebral fissure dahil sa pseudoptosis ng itaas na takipmata at banayad na enophthalmos. Ang triad na ito ng mga sintomas - miosis, enophthalmos at pagpapaliit ng palpebral fissure - ay tinatawag na Bernard-Horner syndrome,
kanin. 6.3.Autonomic innervation ng ulo:
1 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 3 - oculomotor nerve; 4 - nasociliary branch mula sa optic nerve; 5 - ciliary node; 6 - maikling ciliary nerves; 7 - spinkter ng mag-aaral; 8 - pupil dilator; 9 - kalamnan ng ciliary; 10 - panloob na carotid artery; 11 - carotid plexus; 12 - malalim na petrosal nerve; 13 - itaas na salivary nucleus; 14 - intermediate nerve; 15 - pagpupulong ng siko; 16 - mas malaking petrosal nerve; 17 - pterygopalatine node; 18 - maxillary nerve (II sangay ng trigeminal nerve); 19 - zygomatic nerve; 20 - lacrimal gland; 21 - mauhog lamad ng ilong at panlasa; 22 - genicular tympanic nerve; 23 - auriculotemporal nerve; 24 - gitnang meningeal artery; 25 - parotid gland; 26 - node ng tainga; 27 - mas mababang petrosal nerve; 28 - tympanic plexus; 29 - pandinig na tubo; 30 - solong track; 31 - mas mababang salivary nucleus; 32 - drum string; 33 - tympanic nerve; 34 - lingual nerve (mula sa mandibular nerve - III branch ng trigeminal nerve); 35 - lasa ng mga hibla sa harap / 3 dila; 36-hyoid gland; 37 - submandibular gland; 38 - submandibular node; 39 - facial artery; 40 - superior cervical sympathetic node; 41 - lateral horn cells TI11-TI12; 42 - mas mababang node ng glossopharyngeal nerve; 43 - nagkakasundo na mga hibla sa mga plexus ng panloob na carotid at gitnang meningeal arteries; 44 - innervation ng mukha at anit; III, VII, IX - cranial nerves. Ang mga parasympathetic fibers ay ipinahiwatig sa berde, sympathetic sa pula, at sensory sa asul.
kabilang din ang mga karamdaman sa pagpapawis sa parehong bahagi ng mukha. Ang sindrom na ito ay minsan din sinusunod depigmentation ng iris. Ang Bernard-Horner syndrome ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng C 8 -Th 1, ang itaas na cervical parts ng border sympathetic trunk o ang sympathetic plexus ng carotid artery, at mas madalas sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga sentral na impluwensya sa ciliospinal center (hypothalamus, brain stem). Pagkairita ang mga lugar na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-usli ng eyeball (exophthalmos) at pupil dilation (mydriasis).
6.4. Pagpupunit at paglalaway
Ang lacrimation at salivation ay ibinibigay ng superior at inferior salivary nuclei, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng stem ng utak (ang hangganan ng medulla oblongata at ang pons). Mula sa mga nuclei na ito, ang mga autonomic fibers ay napupunta bilang bahagi ng VII cranial nerve sa lacrimal, submandibular at sublingual salivary glands, bilang bahagi ng IX nerve - sa parotid gland (Larawan 6.3). Ang pag-andar ng paglalaway ay naiimpluwensyahan ng mga subcortical node at hypothalamus, samakatuwid, kapag sila ay nasira, labis na paglalaway. Ang labis na paglalaway ay maaari ding matukoy sa matinding antas ng demensya. Ang kapansanan sa lacrimal secretion ay sinusunod hindi lamang sa mga kaso ng pinsala sa autonomic apparatus, kundi pati na rin sa iba't ibang mga sakit ng mata at tear duct, at sa mga kaso ng kapansanan sa innervation ng orbicularis oculi na kalamnan.
Sa pagsasaliksik ng autonomic nervous system sa neurological practice, ang espesyal na kahalagahan ay naka-attach sa mga sumusunod na function: regulasyon ng vascular tone at cardiac activity, regulasyon ng secretory activity ng mga glandula, thermoregulation, regulasyon ng metabolic process, function ng endocrine system, innervation ng makinis na kalamnan, adaptive at trophic na impluwensya sa receptor at synaptic apparatus.
Sa mga neurological na klinika, ang mga karamdaman ng regulasyon ng vascular, na tinatawag vegetative-vascular dystonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, lability ng presyon ng dugo, isang matalim na reaksyon ng vasomotor at lamig ng mga paa't kamay, pagpapawis at iba pang mga sintomas.
Sa mga sugat ng hypothalamus, ang pagpapawis sa kalahati ng katawan ay kadalasang may kapansanan. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay madalas itong natutukoy Sintomas ng Harlequin- pamumula ng isang kalahati ng katawan, matindi
sa sagittal line, kadalasang sinusunod sa lateral na posisyon. Kapag ang mga lateral horns ng spinal cord ay nasira, ang mga karamdaman ng vegetotrophic function ay sinusunod sa zone ng segmental innervation. Dapat alalahanin na ang mga segment ng autonomic at somatic innervation ay hindi nag-tutugma.
Sa klinikal na kasanayan, ang hyperthermia na hindi nauugnay sa mga nakakahawang sakit ay maaaring maobserbahan. Sa ilang mga kaso mayroong mga hyperthermic na krisis- paroxysmal na pagtaas sa temperatura, na sanhi ng pinsala sa rehiyon ng diencephalic. Mahalaga rin ito kawalaan ng simetrya ng temperatura- pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng kanan at kaliwang kalahati ng katawan.
Very common din hyperhidrosis- nadagdagan ang pagpapawis sa buong ibabaw ng katawan o sa mga paa't kamay. Sa ilang mga kaso, ang hyperhidrosis ay isang katangian ng pamilya. Sa panahon ng pagdadalaga, kadalasang tumitindi ito. Sa neurological practice, ang nakuhang hyperhidrosis ay partikular na kahalagahan. Sa ganitong mga kaso, ito ay sinamahan ng iba pang mga autonomic disorder. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang suriin ang somatic status ng bata.
6.5. Syndromes ng pinsala sa autonomic nervous system
Sa pangkasalukuyan na diagnosis ng mga autonomic disorder, maaaring makilala ng isa ang mga antas ng mga autonomic node, mga antas ng spinal at brainstem, hypothalamic at cortical autonomic disorder.
Mga sintomas ng pinsala sa mga node ng trunk ng hangganan (truncite):
Hyperpathia, paresthesia; aching, burning, pare-pareho o paroxysmally pagtaas ng sakit (minsan causalgia) sa lugar na may kaugnayan sa mga apektadong node ng nagkakasundo trunk na may posibilidad na kumalat sa parehong kalahati ng katawan;
Mga karamdaman ng pagpapawis, pilomotor, vasomotor reflexes, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang marbling ng balat, hypoor hyperthermia ng balat, hyperhidrosis o anhidrosis, pastiness o atrophy ng balat sa apektadong lugar;
Ang mga malalim na reflexes sa karamihan ng mga kaso ay pinipigilan o (mas madalas) hindi pinipigilan;
Ang nagkakalat na mga pagbabago sa atrophic sa mga striated na kalamnan ay nabubuo nang walang isang de-koryenteng reaksyon ng pagkabulok; posibleng atony o hypertension ng mga kalamnan, kung minsan ay contractures, paresis o rhythmic tremor ng limbs sa zone ng innervation ng apektadong bahagi ng sympathetic trunk;
Ang mga pag-andar ng mga panloob na organo na nauugnay sa lugar ng pinsala sa nagkakasundo na puno ng kahoy ay nagambala;
Posibleng i-generalize ang mga kaguluhan ng mga autonomic function sa buong kalahati ng katawan o bumuo ng autonomic paroxysm ng sympathoadrenal o mixed type, madalas na pinagsama sa asthenic o depressive-hypochondriacal syndrome;
Ang mga pagbabago sa komposisyon ng cellular ng dugo (karaniwang neutrophilic leukocytosis), ang mga biochemical na parameter ng dugo at tissue fluid ay nangyayari.
Mga sintomas ng pinsala sa pterygopalatine node:
Paroxysmal sakit sa ugat ng ilong, radiating sa eyeball, tainga kanal, occipital rehiyon, leeg;
Lacrimation, salivation, hypersecretion at hyperemia ng nasal mucosa;
Hyperemia ng sclera. Mga sintomas ng pinsala sa node ng tainga:
Sakit na naisalokal sa harap ng auricle;
Mga karamdaman sa paglalaway;
Minsan herpetic rashes.
Pinsala ng nerve plexus nagiging sanhi ng mga autonomic disorder dahil sa pinsala sa mga autonomic fibers na bumubuo sa mga nerbiyos. Sa zone ng innervation ng kaukulang nerbiyos, vasomotor, trophic, secretory, at pilomotor disorder ay sinusunod.
Na may pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord Vasomotor, trophic, secretory, pilomotor disorder ay nangyayari sa zone ng vegetative segmental innervation:
C 8 -Th 3 - nagkakasundo innervation ng ulo at leeg;
Th 4 -Th 7 - nagkakasundo innervation ng upper extremities;
Th 8 -Th 9 - nagkakasundo innervation ng katawan;
Th 10 -L 3 - nagkakasundo innervation ng mas mababang paa't kamay;
S 3 -S 5 - parasympathetic innervation ng pantog at tumbong.
Mga sintomas ng pinsala sa hypothalamic:
karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat(paroxysmal hypersomnia, permanenteng hypersomnia, pagbaluktot ng formula ng pagtulog, hindi pagkakatulog);
Ang Vegetative-vascular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paroxysmal vagotonic o sympathoadrenal crises; kadalasan sila ay pinagsama o nauuna sa isa't isa;
Neuroendocrine syndrome, na batay sa pluriglandular dysfunction na may pagkagambala sa iba't ibang uri ng metabolismo, endocrine at neurotrophic disorder (pagnipis at tuyong balat, pagkakaroon ng mga ulser, bedsores, neurodermatitis, interstitial edema, ulser at pagdurugo mula sa gastrointestinal tract), mga pagbabago sa buto (osteoporosis, sclerosis, atbp.); Ang mga neuromuscular disorder sa anyo ng panaka-nakang paroxysmal paralysis, kahinaan ng kalamnan at hypotension ay maaari ding maobserbahan.
Kasama ng mga pluriglandular disorder, ang mga sindrom na may malinaw na tinukoy na clinical manifestations ay sinusunod kapag ang hypothalamus ay nasira. Kabilang dito ang: dysfunction ng gonads, diabetes insipidus, atbp.
Itsenko-Cushing syndrome. Ang "bull" na uri ng labis na katabaan ay katangian. Ang taba ay higit na nakadeposito sa leeg, sinturon sa itaas na balikat, dibdib, at tiyan. Ang pagtitiwalag ng fatty tissue sa mukha ay nagbibigay ng kakaibang anyo na hugis buwan. Ang mga limbs ay mukhang manipis laban sa background ng labis na katabaan sa lugar ng katawan. Ang mga trophic disorder ay sinusunod: mga stretch mark sa panloob na ibabaw ng axillary region, ang lateral surface ng dibdib at tiyan, sa lugar ng mammary glands, at pigi. Ang mga karamdaman sa trophic na balat ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkatuyo, isang marbled tint sa lugar na may pinakamaraming taba. Kasama ng labis na katabaan, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, sa ilang mga kaso lumilipas ang arterial hypertension, mga pagbabago sa kurba ng asukal (pag-flatte, double-humped curve), at pagbaba sa antas ng 17-corticosteroids sa ihi.
Adiposogenital dystrophy naobserbahan sa mga bata na may mga nakakahawang sugat, mga bukol sa lugar ng sella turcica, hypothalamus, ilalim at lateral na mga dingding ng ikatlong ventricle. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagtitiwalag ng taba, higit pa sa tiyan, dibdib, at mga hita. Dahil sa labis na katabaan, ang mga lalaki ay mukhang pambabae at ang mga babae ay nagmumukhang mature. Ang medyo madalas na sinusunod ay clinodactyly, mga pagbabago sa balangkas ng buto, isang lag sa edad ng buto mula sa edad ng pasaporte, at follicular keratitis. Sa mga lalaki, ang hypogenitalism ay ipinahayag sa pubertal at prepubertal na panahon (underdevelopment ng mga genital organ, cryptorchidism, hypospadias). Sa mga batang babae, ang labia minora ay kulang sa pag-unlad at walang pangalawang labia
mga palatandaan. Ang mga sakit sa balat ng trophic ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagnipis, hitsura acnae vulgaris, depigmentation, marbled tint, tumaas na pagkasira ng capillary.
Lawrence-Moon-Biedl syndrome - congenital developmental anomaly na may matinding dysfunction ng hypothalamic region. Nailalarawan sa pamamagitan ng labis na katabaan, hindi pag-unlad ng mga genital organ, demensya, pagpapahinto sa paglaki, pigmentary retinopathy, polydactyly o syndactyly, at progresibong pagkawala ng paningin. Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais.
Precocious puberty maaaring sanhi ng mga tumor sa lugar ng mamillary bodies o posterior hypothalamus, mga tumor ng pineal gland. Ang maagang pagdadalaga ay mas karaniwan sa mga batang babae at kung minsan ay pinagsama sa pinabilis na paglaki ng katawan. Kasama ng napaaga na pagdadalaga, ang mga bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa hypothalamic na rehiyon - bulimia, polydipsia, polyuria, labis na katabaan, mga sakit sa pagtulog at thermoregulation, at mga sakit sa isip. Ang mga pagbabago sa personalidad ng bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng emosyonal-volitional sphere at pag-uugali. Ang mga bata ay kadalasang nagiging bastos, galit, malupit, na may pagkahilig sa pagnanakaw at paglalagalag. Ang pagtaas ng sekswalidad ay lalo na nabubuo sa mga kabataan. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng kaguluhan ay pana-panahong nangyayari, na sinusundan ng pag-aantok at masamang kalooban. Ang estado ng neurological ay nagpapakita ng iba't ibang mga sintomas ng maliit na focal at mga autonomic-vascular disorder. Ang labis na katabaan at pagtaas ng pagtatago ng gonadotropic hormone ay nabanggit.
Naantala ang pagdadalaga Nakikita ito sa pagbibinata, mas madalas sa mga lalaki. Nailalarawan sa pamamagitan ng matangkad na tangkad, hindi katimbang ng pangangatawan, at uri ng babaeng labis na katabaan. Kapag sinusuri, ang hypoplasia ng mga genital organ, cryptorchidism, monorchidism, hypospadias, at gynecomastia ay makikita sa mga lalaki; sa mga batang babae, isang vertical vulva, hindi pag-unlad ng labia majora at mga glandula, kakulangan ng pangalawang paglaki ng buhok, at pagkaantala ng regla. Ang pagdadalaga ng mga kabataan ay naantala hanggang 17-18 taong gulang.
Cerebral dwarfism - isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paghina o pagsuspinde ng pangkalahatang pag-unlad. Nangyayari kapag nasira ang pituitary gland o hypothalamic region. Napansin ang dwarf growth. Ang mga buto at kasukasuan ay maikli at manipis. Epiphyseal-diaphyseal
ang mga linya ng paglago ay nananatiling bukas sa loob ng mahabang panahon, ang ulo ay maliit, ang sella turcica ay nabawasan. Ang mga panloob na organo ay proporsyonal na nabawasan ang laki; ang panlabas na ari ay hypoplastic.
Diabetes insipidus nangyayari sa mga neuroinfections, mga tumor ng hypothalamus. Ang diabetes insipidus ay batay sa pinababang produksyon ng antidiuretic hormone ng neurosecretory cells (supraoptic at paraventricular nuclei). Ang polydipsia at polyuria ay sinusunod; ang ihi ay may pinababang kamag-anak na density.
6.6. Mga sintomas ng pinsala sa limbic system
Ang pinsala sa limbic system ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Labis na lability ng mga emosyon, pag-atake ng galit o takot;
Psychopathic na pag-uugali na may mga katangian ng hysteria at hypochondriacity;
Hindi naaangkop na pag-uugali na may mga elemento ng panache, affectation, theatricality, delving into one's own painful sensations;
Pagpigil sa mga likas na anyo ng pag-uugali (bulimia, hypersexuality, aggressiveness);
Takip-silim na estado ng kamalayan o limitadong pagpupuyat;
Mga guni-guni, ilusyon, kumplikadong psychomotor automatism na may kasunod na pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan;
Paglabag sa mga proseso ng memorya - fixation amnesia;
Epileptik seizures.
Cortical autonomic disorder sa nakahiwalay na anyo ay napakabihirang. Karaniwang isinasama ang mga ito sa iba pang mga sintomas: paralisis, pagkagambala sa pandama, at mga pag-atake ng convulsive.
Ang pinsala sa Yakubovich nuclei o ang mga hibla na nagmumula sa kanila ay humahantong sa paralisis ng sphincter ng mag-aaral, habang ang mag-aaral ay lumalawak dahil sa pamamayani ng mga nagkakasundo na impluwensya (mydriasis). Ang pinsala sa nucleus ng Perlea o ang mga hibla na nagmumula dito ay humahantong sa pagkagambala sa tirahan.
Ang pinsala sa ciliospinal center o ang mga hibla na nagmumula dito ay humahantong sa pagsikip ng mag-aaral (miosis) dahil sa pamamayani ng mga impluwensyang parasympathetic, sa pagbawi ng eyeball (enophthalmos) at bahagyang paglaylay ng itaas na takipmata.
Ang triad na ito ng mga sintomas- miosis, enophthalmos at pagpapaliit ng palpebral fissure - ay tinatawag na Bernard-Horner syndrome. Sa sindrom na ito, ang depigmentation ng iris ay minsan din sinusunod.
Ang Bernard-Horner syndrome ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng C 8 - D 1 o sa itaas na servikal na bahagi ng border sympathetic trunk, mas madalas sa pamamagitan ng paglabag sa mga sentral na impluwensya sa cilio- spinal center (hypothalamus, brain stem). Ang pangangati ng mga bahaging ito ay maaaring maging sanhi ng exophthalmos at mydriasis.
Upang masuri ang autonomic innervation ng mata, tinutukoy ang mga reaksyon ng pupillary. Ang direkta at magkakasabay na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, pati na rin ang mga reaksyon ng pupillary sa convergence at akomodasyon, ay sinusuri. Kapag tinutukoy ang exophthalmos o enophthalmos, ang estado ng endocrine system at mga katangian ng pamilya ng istraktura ng mukha ay dapat isaalang-alang.
"Nurolohiya ng mga bata", O. Badalyan
Isasaalang-alang namin mga sistemang nagsasarili sa lawak na nakikibahagi sila sa istruktura ng organ ng pangitain.
Habang ang lumang ay nananatiling sa isang tiyak na lawak sa puwersa tingnan, ayon sa kung saan dalawang sistema sa katawan - nagkakasundo at parasympathetic - naglalaro ng magkasalungat na tungkulin. Ang sympathetic system ay ang sistema ng alarma. Sa ilalim ng impluwensya ng takot at galit, ito ay isinaaktibo at nagbibigay sa katawan ng kakayahang makayanan ang mga sitwasyong pang-emergency; sa kasong ito, ang metabolismo ay nakatakda sa pagtaas ng pagkonsumo, sa dissimilation. Sa kaibahan, ang parasympathetic system ay nakatakda sa isang estado ng pahinga, matipid na pagkonsumo sa metabolic process, asimilasyon.
Sa gitnang neuron nagpapadala pa ng paggulo sa maraming peripheral neuron. Bukod dito, ang mas malakas na pagpapasigla ay sanhi ng nn. splanchnici release ng adrenaline mula sa adrenal glands. Sa parehong mga paraan na ito, ang tinatawag na mass reactions ay isinasagawa. Sa parasympathetic system, sa kaibahan, ang mga circuit ng neuron ay ginagamit sa mga hilera; dahil dito, ang mga tugon sa dulong organo ay mas limitado at tiyak na nag-time (halimbawa, ang tugon ng mag-aaral).
Bilang karagdagan, pareho mga sistema naiiba sa bawat isa sa kanilang mga tagapamagitan. Para sa sympathetic system, ang neurohumoral transmitter ng excitation sa peripheral end organ ay adrenaline, para sa parasympathetic system ito ay acetylcholine. Ang panuntunang ito, gayunpaman, ay hindi pa rin nananatiling wasto sa lahat ng kaso. Kaya, halimbawa, kapag ang mga "sympathetic" na mga hibla na nagtatapos sa mga pilomotor at mga glandula ng pawis ay nasasabik, ang acetylcholine ay pinakawalan at ang paglipat ng paggulo mula sa preganglionic sa postganglionic neuron sa buong sympathetic system, tulad ng sa parasympathetic system, ay dinadala din. sa pamamagitan ng acetylcholine.
Pag-aaral ng afferent pathways sa loob ng mga autonomous system ay nagsisimula pa lamang at ang mga bagong pangunahing data sa bagay na ito ay malamang na makukuha sa mga darating na taon. Sa loob ng saklaw ng artikulong ito, pangunahin nating tinatalakay ang mga efferent conductor. Sa mga afferent pathway kung saan nasasabik ang autonomic system, malalaman natin mamaya ang mga somatic neuron.
Ang pinsala sa lugar A ay magdudulot ng ptosis, sa lugar B - ptosis at miosis, sa lugar C - enophthalmos at sa lugar D - lahat ng bahagi ng Herner's syndrome (ayon kay Walsh)Sa lugar mata Ang mga sumusunod na organo ay innervated ng sympathetic system: m. dilatator pupillae, makinis na kalamnan na nakakaangat sa talukap ng mata m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - kadalasan ang isang tao ay may isang hindi pa nabuong kalamnan na nakaunat sa ibabaw ng fissura orbitalis inferior, ang lacrimal gland (na mayroon ding parasympathetic innervation), mga daluyan ng dugo at mga glandula ng pawis ng mukha balat. Dapat banggitin na ang m. sphincter pupillae, bilang karagdagan sa parasympathetic, mayroon ding sympathetic innervation; bilang tugon sa nakikiramay na pagpapasigla, siya ay agad na nagpapahinga. Ang parehong naaangkop sa ciliary na kalamnan.
Huling beses nakalantad Nagdududa pa ako sa presensya ng isang dilator sa isang kuneho. Ang dilation ng pupil na nangyayari bilang tugon sa sympathetic stimulation ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng aktibong pag-urong ng mga daluyan ng dugo sa stroma ng iris at pagsugpo sa pag-urong ng sphincter. Ito ay magiging napaaga, gayunpaman, upang ilipat ang mga pananaw na ito sa mga tao.
Lahat ay papunta sa itaas end organs postganglionic neurite nagmula sa ganglion cervicale superius. Sinasamahan nila ang carotis externa (mga glandula ng pawis) at carotis interna; mula sa huli, pumapasok sila sa cranial cavity sa pangalawang pagkakataon, kaya dito, din, bilang nagkakasundo plexuses, sila intertwine iba't ibang mga istraktura (a. ophthalmica, ramus ophthalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).
Ganglion cervicale superius ay ang huling miyembro ng isang mahabang kadena ng ganglia, na sa anyo ng isang hangganan ng puno ng kahoy ay umaabot sa magkabilang panig mula sa leeg hanggang sa sacrum kasama ang gulugod. Ang mga neurite na umaabot mula sa ganglia ng border trunk hanggang sa periphery ay tinatawag na "postganglionic"; sila ay walang laman (rami communicantes grisei). Ang mga preganglionic neurite, na tinitiyak ang paghahatid ng paggulo mula sa gitnang sistema ng nerbiyos hanggang sa trunk ng hangganan, ay nagmula sa mga selula na matatagpuan sa mga lateral horn ng spinal cord. Sama-sama, ang mga selulang ito ay bumubuo sa columna intermediolateralis; umaabot sila ng humigit-kumulang mula sa unang thoracic hanggang sa pangalawang lumbar segment ng spinal cord. Alinsunod dito, mula lamang sa mga segment na ito (na may mga anterior na ugat) ang mga preganglionic fibers (thoracolumbar autonomic system) ay umaalis; Ang mga hibla na ito ay pulpy (rami communicantes albi).
Preganglionic fibers, ang pagbibigay ng ganglion cervicale ay umalis sa spinal cord na may mga ugat na C8, Th1 at Th2. Kapag ang kaukulang mga segment ng spinal cord (itaas na hangganan ng C6, ibabang hangganan ng Th4) ay inis, nangyayari ang pagluwang ng mag-aaral. Kaugnay nito, ang itaas na dulo ng columna intermediolateralis ay tinatawag na centrum ciliospinale (Bubge).
Tungkol sa mas mataas na lokasyon na nagkakasundo " mga sentro"Mayroong higit pa o hindi gaanong mga pagpapalagay. Mula sa nucleus paraventricularis ng hypothalamus, na bumababa pagkatapos ng pagkawasak ng superior cervical sympathetic ganglion (ngunit pagkatapos din ng pagkawasak ng vagal nucleus), ang mga impulses ay tila napupunta sa mas malalim na nagkakasundo na mga istasyon ng paghahatid. Sa midbrain malapit sa nucleus ng oculomotor nerve at sa medulla oblongata sa paligid ng nucleus ng hypoglossal nerve, ang pagkakaroon ng mga sympathetic center ay iminungkahi din. Ang pinakatotoong palagay ay ang nagkakasundo na paggulo mula sa hypothalamus ay ipinapadala sa pamamagitan ng isang kadena ng mga maikling neuron sa substantia nigra hanggang sa centrum ciliospinale (Budge).
Matapos ang nasabi na tungkol sa corticolization ng brain stem functions, tila maliwanag na ang cerebral cortex ay nakakaimpluwensya rin sa autonomic system (vasomotor, pilomotor, gastrointestinal tract). Ang elektrikal na pagpapasigla ng pangalawang frontal gyrus (lugar 8, ayon kay Brodmann) ay nagdudulot ng bilateral na pagluwang ng mga mag-aaral at palpebral fissure, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga hindi naka-cross at crossed corticofugal fibers. Sa ibaba pa mula sa hypothalamus sa buong sistemang nagkakasundo, tila wala nang pagpapalitan ng mga hibla sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng katawan.
Ang diameter ng pupil ay sinusukat gamit ang isang espesyal na pupillometric o millimeter ruler. Sa karaniwan, sa ilalim ng mga kondisyon ng katamtamang nagkakalat na pag-iilaw, ito ay 3.5-4.5 mm. Anisocoria - isang pagkakaiba sa laki ng mag-aaral ay posible nang normal (sa halos 30% ng mga malusog na tao), ngunit kung ito ay lumampas sa 0.9 mm, dapat itong ituring na pathological. Ang makinis na mga kalamnan ng mga mata at ang kanilang mga appendage, tulad ng iba pang makinis na kalamnan, ay innervated ng autonomic nervous system. Ang laki ng pupil ay depende sa estado ng dalawang makinis na panloob na kalamnan ng mata: ang sphincter pupil at ang dilator pupil (m. sphincter pupillae et m. dilatator pupillae). Ang sphincter ng mag-aaral ay may parasympathetic innervation, at ang dilator ay may sympathetic innervation. Kung ang parasympathetic innervation lamang ay nabalisa, ang spinkter ay paralisado at ang mag-aaral ay lumawak, ngunit hindi ito tumutugon sa liwanag; sa kaso ng isang disorder ng sympathetic innervation, ang dilator ng pupil ay paralisado at ang mag-aaral ay constricted, ngunit maaari itong tumugon sa liwanag. Kaya, ang mag-aaral ay maaaring dilat kapag ang mga sympathetic na istruktura na nagpapasigla sa mga kalamnan ay nasasabik o kapag ang mga pag-andar ng mga parasympathetic na istruktura ay pinigilan; constriction ng mag-aaral ay maaaring isang kinahinatnan ng paggulo ng parasympathetic istruktura na kasangkot sa innervation ng spinkter ng mag-aaral o pagsugpo sa mga function ng nagkakasundo istruktura. Ang sympathetic at parasympathetic denervation ng mag-aaral ay maaaring magkakaiba sa pamamagitan ng pagsuri sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at paggamit sa mga pagsusuri sa pharmacological (Fig. 30.2 at 30.3), na isinasaalang-alang ang hypersensitivity ng neuromuscular receptor na nangyayari pagkatapos ng denervation. Samakatuwid, kung, na may normal na innervation ng mag-aaral, ang instillation ng isang solusyon ng adrenaline sa isang pagbabanto ng 1:1000 sa conjunctival sac ay hindi sinamahan ng pupil dilation, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng sympathetic denervation, nangyayari ang pupil dilation. Sa parasympathetic denervation, sa parehong dahilan, ang pagsisikip ng mag-aaral ay nangyayari kapag ang isang 2.5% na solusyon ng methacholine ay na-instill, samantalang karaniwan ay wala ang ganoong reaksyon. Sa mga pasyente na may kumpletong denervation ng makinis na kalamnan na tumutukoy sa lapad ng mag-aaral, ang mga pagsusuring ito ay maaaring magbunyag ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na denervation. Dapat tandaan na ang parasympathetic denervation hypersensitivity ay bubuo sa 80% ng mga pasyente na may diabetic autonomic neuropathy; mas madalas itong napansin sa mga pasyente na may diabetes mellitus nang higit sa 2 taon. Constriction ng pupil - miosis - ay pathological kung ang diameter nito sa normal na pag-iilaw ay mas mababa sa 2 mm. Ang spastic miosis ay sanhi ng paggulo ng mga parasympathetic na istruktura ng oculomotor nerve system (ang sanhi ng droga na spastic miosis ay maaaring resulta ng pangangasiwa ng pilocarpine at iba pang N-cholinomimetics, pati na rin ang mga anticholinesterase na gamot na may katulad na epekto). Ang paralytic miosis ay bunga ng pagsugpo sa sympathetic innervation ng kalamnan na nagpapalawak ng pupil, na nangyayari, lalo na, sa Horner's syndrome. Katamtamang bilateral miosis na may buo na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag mula sa - Fig. 30.2. Mga pagbabago sa mga mag-aaral na may right-sided temporotentorial herniation. a — normal na estado ng mga mag-aaral; b - pangangati ng oculomotor nerve, na may kaugnayan dito ang tamang mag-aaral ay pinipigilan; c — pagkawala ng pag-andar ng oculomotor nerve, lumalawak ang dating masikip na pupil, matamlay ang reaksyon ng pupil sa liwanag, d — sa kanan ang pupil ay dilat, hindi tumutugon sa liwanag dahil sa pinsala sa parasympathetic na bundle ng oculomotor nerve, sa kaliwa - dahil sa ang mag-aaral ay pinipigilan ng pangangati ng oculomotor nerve; d - dahil sa matinding bilateral na pinsala sa oculomotor nerves, ang mga pupil sa magkabilang panig ay malapad at hindi tumutugon sa liwanag. kanin. 30.3. Pag-aaral ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag para sa differential diagnosis ng mga sugat ng optic at oculomotor nerves. a — pinsala sa kanang optic nerve (afferent na bahagi ng arko ng pupillary reflex). Kapag ang kanang mata ay iluminado, ang parehong direktang at conjugate reaksyon ng mga mag-aaral ay wala, kapag ang kaliwang mata ay iluminado, ang parehong mga reaksyon ay evoke; b - pinsala sa kanang oculomotor nerve (ang efferent na bahagi ng arko ng pupillary reflex). Sa kanan ay walang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, habang ang magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kaliwang mata ay napanatili. Kapag ang kaliwang mata ay iluminado mula sa kaliwa, ang isang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay sanhi, habang ang isang magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kanang mata ay wala. minarkahan sa panahon ng pagtulog, pati na rin sa bilateral na pinsala sa diencephalic na rehiyon at sa gitnang transtentorial herniation nito. Ang mga pinpoint pupils na tumutugon sa liwanag ay inoobserbahan kapag nasira ang pons ng utak o kapag lasing sa narcotic drugs. Upang matukoy ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa mga ganitong kaso, dapat kang gumamit ng magnifying glass (loupe). Ang mydriasis ay dilation ng pupil. Maaaring ito ay pathological kung ang diameter nito sa ilalim ng normal na pag-iilaw ay higit sa 4.5 mm. Ang paralytic mydriasis ay bunga ng dysfunction ng parasympathetic na istruktura ng oculomotor nerve at paralysis ng kalamnan na pumipigil sa mag-aaral. Kaya, ang unilateral dilatation ng pupil sa kawalan ng reaksyon nito sa liwanag sa isang pasyente sa isang coma ay maaaring dahil sa compression ng oculomotor nerve o cerebral peduncle dahil sa temporotentorial herniation (Hutchinson's pupil). Ang nasabing drug-induced mydriasis ay maaaring resulta ng paglalagay ng solusyon ng atropine o iba pang M-anticholinergics sa mata. Sa paralytic dilatation ng pupil, ang direkta at friendly na reaksyon nito sa liwanag ay nagambala. Ang spastic mydriasis ay bunga ng pag-urong ng kalamnan ng dilator dahil sa pangangati ng mga sympathetic na istruktura na nagpapaloob dito, halimbawa sa Petit syndrome. Ang sympathetic innervation ng makinis na kalamnan ng mata at ang mga appendage nito ay ibinibigay ng tinatawag na ciliospinal center, na kinakatawan ng mga cell ng lateral horns ng mga segment CVI1, - Th(, ng spinal cord, na may mga koneksyon sa posterior group ng nuclei ng hypothalamic region, na dumadaan sa tegmentum ng stem structures at ang central grey matter sa cervical level ng spinal cord. Preganglionic fibers na nagmumula sa mga vegetative cells na matatagpuan dito, na dumadaan sa kaukulang anterior spinal roots, spinal nerves at white communicating mga sanga, tumagos sa paravertebral sympathetic chain sa antas ng stellate ganglion. Nang dumaan sa stellate at middle cervical nodes sa transit, naabot nila ang mga cell ng upper cervical ganglion, kung saan ang mga sympathetic impulses ay lumipat mula sa preganglionic fibers patungo sa mga cell ng node na ito at ang kanilang mga axon, na mga postganglionic fibers. Ang huli ay bumubuo ng sympathetic plexuses ng external carotid artery at mga sanga nito, tumagos sa orbit at umabot sa makinis na mga kalamnan ng mata: ang dilator muscle pupil (m. dilatator pupillae), orbital na kalamnan (t. orbitalis) at ang itaas na kalamnan ng kartilago ng takipmata (t. tarsalis superior). Ang pagkagambala ng kanilang innervation, na nangyayari kapag ang anumang bahagi ng landas ng mga nagkakasundo na impulses mula sa ciliospinal center ay nasira, ay humahantong sa paresis o paralisis ng mga kalamnan na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa gilid ng proseso ng pathological, ang Horner syndrome (Claude Bernard-Horner syndrome) ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng paghihigpit ng mag-aaral (paralytic miosis), maliit (1-2 mm) enophthalmos at tinatawag na pseudoptosis (sagging ng itaas na talukap ng mata), na nagiging sanhi ng ilang narrowing palpebral fissure. Dahil sa pagpapanatili ng parasympathetic innervation ng sphincter ng mag-aaral sa gilid ng Horner's syndrome, ang mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Kabanata 13). Ang pangangati ng nagkakasundo na mga istruktura ng nerbiyos ay maaaring humantong sa pagbuo ng Petit syndrome ("reverse" Horner's syndrome) - pagluwang ng pupil at palpebral fissure, bahagyang exophthalmos. Ang pagpapakita ng buong triad ng mga sintomas dahil sa pangangati ng mga nagkakasundo na istruktura na nagsasagawa ng mga impulses mula sa ciliospinal center ay hindi kinakailangan. Mas madalas ang isa ay nakatagpo lamang ng anisocoria dahil sa paglawak ng mag-aaral sa gilid ng pangangati ng mga nagkakasundo na istruktura. Mayroong maraming mga dahilan para sa naturang anisocoria. Ang isa sa mga ito ay maaaring isang tuberculosis focus sa tuktok ng baga (sintomas ni Roke). Ang pagluwang ng mag-aaral sa kaliwa kung minsan ay nangyayari dahil sa cardiac hypertrophy, aneurysm ng aortic arch. Sa kakulangan ng aortic valve, ang "pulsation" ng mga mag-aaral ay posible: ang mga mag-aaral ay sumikip sa panahon ng systole at lumawak sa panahon ng diastole ng puso (Landolfi's sign). Dahil sa ang katunayan na ang ciliospinal center ay tumatanggap ng mga impulses mula sa mga ergotropic na istruktura ng mga posterior na bahagi ng hypothalamus, na dumadaan sa tectum ng trunk at cervical segment ng spinal cord, ang pinsala sa mga bahaging ito ng central nervous system ay maaari ding maging sanhi ng mga pagpapakita. ng paralytic paresis o paralisis ng makinis na kalamnan ng mga mata, na mayroong sympathetic innervation. Ang ganitong mga dysfunction ng makinis na kalamnan ng mga mata, lalo na ang kalamnan na nagpapalawak ng pupil, ay isa sa mga palatandaan ng pinsala sa tegmentum ng stem ng utak at maaaring magpakita ng kanilang sarili, lalo na, sa ilang mga anyo ng pagkawala ng malay. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pupillary na napansin sa mga ganitong kaso ay maaaring makatulong na malutas ang isyu ng sanhi ng mga pathological manifestations sa puno ng kahoy, at kung minsan ang sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga makitid na pupil na tumutugon sa liwanag (paralytic miosis) ay maaaring magpahiwatig ng metabolic nature ng coma o ang kondisyon nito dahil sa pinsala sa diencephalic na bahagi ng utak. Ang mga medium-sized na mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag ay kadalasang resulta ng pinsala sa bubong ng midbrain. Ang isang malawak na pupil na hindi tumutugon sa liwanag ay nagpapahiwatig ng ipsilateral na pinsala sa autonomic parasympathetic nuclei sa midbrain tegmentum, ugat o trunk ng oculomotor nerve. Ang napakakitid (pinpoint) na mga mag-aaral na may buo na reaksyon sa liwanag ay isang tanda ng pinsala sa mga pons ng utak. May mga pagbubukod sa mga panuntunang ito. Kaya, sa metabolic coma na dulot ng pagkalason sa mga anticholinergic (cholinolytic) na gamot (atropine, scopolamine, atbp.), Ang mga mag-aaral ay biglang dilat at hindi tumutugon sa liwanag (paralytic mydriasis). Ang malalawak na mga mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag ay makikita sa panahon ng isang grand mal seizure, ay katangian ng matinding hypothermia, at maaaring isang senyales ng brain death. Dapat tandaan na ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag ay maaari ding maimpluwensyahan ng mga istruktura ng iba't ibang bahagi ng visual analyzer system at ang parasympathetic na bahagi ng oculomotor nerve system. Kaya, ang isang makabuluhang pagbaba sa paningin at, lalo na, pagkabulag sa isang panig, na sanhi ng pinsala sa retina o optic nerve, ay sinamahan ng anisocoria dahil sa pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng nabawasan na visual acuity, habang walang direktang reaksyon. ng mag-aaral sa liwanag, at isang palakaibigan - napanatili (sintomas ni Hun). Sa bilateral blindness, na lumitaw dahil sa pinsala sa visual system mula sa retina hanggang sa subcortical centers, ang mga mag-aaral ay dilat at walang direktang o kooperatiba na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Maaaring mangyari ang pagluwang ng mag-aaral na may matinding pananakit ng ulo sa mga pasyenteng may krisis sa hypertensive, na may mga pag-atake ng migraine (sintomas ng Roeder), gayundin sa iba pang mga matinding sakit na sindrom at pananakit na nagmumula na may kaugnayan sa mga panlabas na impluwensya. Ang sanhi ng dilat na mga mag-aaral ay maaaring maging nakaka-stress na mga sikolohikal na trauma at nakakagambalang mga sitwasyon. Ang anisocoria at deformation ng mga mag-aaral ay madalas na sinusunod sa neurosyphilis, kung gayon ang isang pervert na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay posible rin (dilation kapag ang pag-iilaw ng retina ay tumaas at pagsisikip ng mga mag-aaral kapag sila ay nagdidilim - Govers' pupillary symptom). Ang Robertson's (Argyll Robertson) syndrome ay malawak na kilala sa neurosyphilis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, habang ang kanilang reaksyon sa convergence at akomodasyon ay nananatiling buo, habang ang mga mag-aaral ay karaniwang makitid at maaaring hindi pantay. at deformed. Dapat tandaan na ang Robertson's syndrome ay hindi tiyak at kung minsan ay nangyayari sa isang tumor o traumatic lesion ng midbrain, o diabetes mellitus. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa parasympathetic innervation ng makinis na kalamnan ng mata dahil sa pangangati ng mga cell ng parasympathetic Edinger-Westphal nuclei sa midbrain tegmentum. Sa epidemic encephalitis, posible ang "reverse" Robertson syndrome: ang kawalan ng reaksyon ng pupillary sa akomodasyon at convergence habang ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang pupil ni Hutchinson ay isang dilation ng pupil at isang disorder ng direkta at kooperatibong reaksyon nito sa liwanag. Ito ay isang senyales ng isang supratentorial, kadalasang temporal, tumor o hematoma, na nagiging sanhi ng sindrom ng herniation ng tissue ng utak sa bichat's fissure at compression ng oculomotor nerve. Ang pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng proseso ng pathological ay maaari ding maging tanda ng Knapp syndrome, kung saan, dahil sa compression ng cerebral peduncle sa isang katulad na sitwasyon, kasama ang homolateral dilation ng mag-aaral sa kabilang panig, nangyayari ang central hemiparesis. . Ang anisocoria sa progresibong paralisis ay kilala bilang Baillarger's sign, na ipinangalan sa Pranses na psychiatrist na si J. Baillarger (1809-1890) na inilarawan ang sign na ito. Ang anisocoria dahil sa pagluwang ng kanang pupil ay maaaring senyales ng appendicitis o cholecystitis (sintomas ni Moskovsky). Ang Cavernous sinus wall syndrome (Foy's syndrome), Weber, Benedict, at Claude syndromes ay inilarawan sa Kabanata 11. Kaya, ang pag-aaral sa kondisyon ng mga mata at kanilang mga appendage, titig, at kondisyon ng cranial nerves na nagbibigay ng innervation sa panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata ay nagbibigay ng napaka makabuluhang impormasyon tungkol sa paksa at likas na katangian ng proseso ng pathological, na nagpapahintulot sa amin. upang bumuo ng pinaka-makatuwirang mga taktika sa medikal sa bawat partikular na kaso.
Parasympathetic system Innervates ang sphincter ng pupil, ang ciliary na kalamnan at ang lacrimal gland sa lugar ng mata.
A) Pupil sphincter At kalamnan ng ciliary Ang peripheral na "postganglionic" fibers (grey, soft) na papunta sa parehong makinis na kalamnan ay nagmumula sa ganglion ciliare. Ang pinagmulan ng pregangliopairic (puti, malambot) na mga hibla ay limitadong vegetative nuclei sa midbrain sa agarang paligid ng magnocellular nuclei ng oculomotor nerve.
Ito ay " maliit na cell» lateral nucleus ng Edinger-Westphal para sa homolateral pupil at medial nucleus ng Perlia para sa tirahan (at magkakasabay na pupillary constriction sa magkabilang mata?). Ang mga hibla na ito ay umaalis sa tangkay ng utak kasama ang oculomotor nerve (III), pumunta pa sa trunk nito at sa isang sanga hanggang m. obliquus sa loob ng ciliary ganglion. Matapos alisin ang ciliary ganglion, ang reaksyon ng mag-aaral sa convergence, at sa ilang mga kaso din ang reaksyon sa liwanag, ay maaaring manatili.
kaya, ilang parasympathetic fibers na parang nilalampasan ang ciliary ganglion. Matapos alisin ang ciliary ganglion, ang pagkasayang ng iris ay inilarawan din.
b) Lacrimal glandula. Ang mga postganglionic fibers ay nagmumula sa ganglion spbenoplatinum. Sa pamamagitan ng n.zygomaticus naabot nila ang ramus lacrimalis n.trigemini at kasama nito ay pumunta sa glandula. Ang mga preganglionic fibers ay nagmula sa nucleus salivatorius superior sa medulla oblongata; Ang mga preganglionic fibers para sa sublingual at submandibular salivary gland ay nagmula sa parehong nucleus. Sa simula, magkakasama sila sa n. intermedins, pagkatapos ay ang mga hibla para sa lacrimal gland na sangay bilang bahagi ng n. petrosus superficial major pumunta sa ganglion.
Mula sa itaas ay malinaw na, hindi katulad ng mga nagkakasundo, sila ay matatagpuan malapit sa mga peripheral end organ at kung minsan kahit na sa loob ng huli. Ang mga ito sa lugar ng ulo ay kinabibilangan din ng ganglion submaxillarc (para sa sublingual at submandibular lacrimal gland) at ganglion oticum (para sa parotid gland). Dapat ding tandaan na ang mga preganglionic parasympathetic fibers ay nagmumula lamang sa brainstem (craniobulbar autonomic system) at sa sacral spinal cord, habang ang mga sympathetic fibers ay lumabas mula sa sternolumbar segment.
Ang ating kaalaman tungkol sa mga suprasegmental parasympathetic center mas hindi perpekto kaysa sa tungkol sa mga nakikiramay na sentro. Ito ay pinaniniwalaan na ito ang nucleus supraopticus sa hypothalamus, na may mga koneksyon sa pituitary funnel. Kinokontrol din ng cerebral cortex ang mga function ng parasympathetic (puso, gastrointestinal tract, pantog, atbp.). Sa pangangati ng frontal lobe, kasama ang constriction ng pupil, nabanggit din ang lacrimation. Ang pangangati ng lugar na peristriata (lugar 19, ayon kay Brodmann) ay nagdulot ng paninikip ng mag-aaral.
Sa pangkalahatan, ang organisasyon ng isang autonomous system ay tila mas kumplikado kaysa sa organisasyon ng somatic system. Ang parehong mga terminal link lamang ang malinaw na nakabalangkas sa mga efferent circuit ng mga neuron: preganglionic at postganglionic fibers. Sa dulo ng mga organo, ang mga parasympathetic at sympathetic na mga hibla ay napakalapit na pinaghalo na ang mga ito ay histologically hindi makilala sa isa't isa.