Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, bigyang-pansin ang pangkulay, ang pagkakaroon ng mga pantal, gasgas, pagbabalat, at mga ulser; para sa pagkalastiko, katatagan (turgor), kahalumigmigan.

Kulay (kulay) ng balat at mga mucous membrane depende sa: vascular development; mga kondisyon ng sirkulasyon ng paligid; nilalaman ng pigment ng melanin; kapal at transparency ng balat. U malusog na tao ang balat ay may kulay ng laman, maputlang rosas.

Pathological na kulay ng balat:

pamumutla: sa matinding pagdurugo, talamak na vascular insufficiency (nanghihina, pagbagsak, pagkabigla); para sa anemia (anemia), sakit sa bato, ilang mga depekto sa puso (aortic), mga sakit sa oncological, malaria, na may subcutaneous edema dahil sa compression ng mga capillary; para sa talamak na pagkalason sa mercury at lead. Totoo, maputla balat siguro sa halos malusog na mga indibidwal: na may takot, paglamig, isang hindi nabuong network ng mga sisidlan ng balat, mababang transparency ng itaas na mga layer ng balat.

pamumula (hyperemia): sa galit, excitement, mataas na temperatura hangin, lagnat, pag-inom ng alak, pagkalason sa carbon monoxide; sa arterial hypertension(sa mukha); na may erythremia (tumaas na antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo).

Kulay asul (syanosis). Ang cyanosis ay maaaring lokal at nagkakalat (pangkalahatan).

Lokal Ang cyanosis ay bunga ng lokal na pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at nakaharang sa pag-agos nito (thrombophlebitis, phlebothrombosis).

Heneral Ang cyanosis ay kadalasang nangyayari sa mga sakit ng baga at puso. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nahahati ito sa gitnang, paligid at halo-halong.

· Sentral nangyayari kapag malalang sakit mga baga (emphysema, sclerosis pulmonary artery, pneumosclerosis). Ito ay sanhi ng kapansanan sa oxygenation ng dugo sa alveoli.

· paligid cyanosis (acrocyanosis) kadalasang nangyayari sa pagpalya ng puso, venous stagnation sa paligid na mga lugar ng katawan (labi, pisngi, phalanges ng mga daliri at paa, dulo ng ilong). Kasabay nito, ang pinababang hemoglobin ay naipon sa mga tisyu, na nagbibigay ng asul na kulay sa balat at mauhog na lamad.

· Magkakahalo Ang cyanosis ay nagdadala ng mga tampok ng central at peripheral.

Paninilaw ng balat. May totoo at maling jaundice. totoo Ang jaundice ay sanhi ng isang paglabag sa metabolismo ng bilirubin. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang mga tunay na jaundice ay:

A) suprahepatic (hemolytic)– dahil sa tumaas na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hal., Rhesus conflict) – lemon-dilaw na kulay;

b) hepatic (parenchymal)– dahil sa pinsala sa mga selula ng atay dahil sa mga sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis ng atay) – brick-red;

V) subhepatic (mechanical, obstructive)- dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo sa pamamagitan ng mga duct ng apdo (sakit sa glandula, kanser sa ulo ng pancreas, mga nagpapaalab na proseso ng mga duct ng apdo) - na may maberde na tint.

Ang paninilaw ng balat ay mas mahusay na nakita sa liwanag ng araw. Una sa lahat, lumilitaw ito sa sclera ng mga mata at oral mucosa.

Mga maling jaundice– ang resulta ng pagkuha ng malalaking dosis ng ilang mga gamot (akrikhin, quinine, atbp.), pati na rin produktong pagkain(karot, citrus fruits). Sa kasong ito, ang sclera ng mga mata ay hindi nabahiran, ang bilirubin exchange ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Maputlang lupa kulay ng balat: may advanced na cancer na may metastases.

Pagpipinta ng tanso– may adrenal insufficiency (Addison's disease).

Vitiligo – depigmented na bahagi ng balat.

Leucoderma - mga puting spot na may syphilis.

Kulay ng cafe au lait : para sa infective endocarditis.

Mga pantal sa balat

Ang mga ito ay, una sa lahat, isang tanda ng isang bilang ng mga nakakahawa, balat, mga sakit na allergy, ngunit maaari ding maging manifestation ng mga therapeutic disease.

Namumulaklak na pantal, o pantal– para sa nettle burns at allergy.

Hemorrhagic rash (purpura)– Ang mga pagdurugo sa balat ng iba't ibang laki (pinpoint petechiae, malalaking pasa) ay sinusunod sa hemophilia (nabawasan o wala ang plasma clotting factor), Wergolf's disease (thrombocytopenia), capillarotoxicosis (impaired capillary permeability), leukemia (pagdurugo), allergic condition, scurvy (bitamina). kakulangan MAY).

Herpes ( paltos na pantal) may trangkaso, lobar pneumonia, malaria.

Mga peklat sa balat: pagkatapos ng operasyon, paso, sugat, pinsala, syphilitic gummas (mga peklat na hugis bituin), tuberculosis ng mga lymph node; mapuputing peklat (striae) sa balat ng tiyan pagkatapos ng pagbubuntis o pula na may sakit na Itsenko-Cushing ( sakit na endocrine).

Iba pang mga sugat sa balat:"Spider veins" (telangiectasia) na may aktibong hepatitis, liver cirrhosis; maramihang nodules na may tumor metastases; xanthelasmas (mga dilaw na spot) sa itaas na talukap ng mata sa kaso ng mga karamdaman sa metabolismo ng kolesterol ( diabetes, atherosclerosis); varicose veins veins, pampalapot at pamumula ng balat kasama ang mga sisidlan (thrombophlebitis).

Turgor (pagkalastiko, katatagan) ang balat ay nakasalalay sa: ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu, nilalaman ng kahalumigmigan, suplay ng dugo, at ang pagkakaroon ng nababanat na mga hibla. Sa napanatili na turgor, ang isang tiklop ng balat na kinuha gamit ang mga daliri ay mabilis na tumutuwid. Bumababa ang turgor ng balat sa mga matatandang tao (mahigit 60 taong gulang), na may matinding pagkahapo, pag-aalis ng tubig (pagsusuka, pagtatae), at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang kahalumigmigan ng balat tinutukoy sa pamamagitan ng pagpindot:

Ang mataas na kahalumigmigan ay nangyayari pisyolohikal (sa tag-araw sa init, na may matinding trabaho ng kalamnan, pananabik) at pathological (sa matinding sakit, pag-atake ng inis, lagnat, matinding pagkalasing, thyrotoxicosis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, pagpalya ng puso).

Ang dry skin ay nangyayari kapag nawala ka malaking dami mga likido (na may hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, asukal at diabetes insipidus, myxedema, scleroderma, talamak na nephritis).

Pangkulay

1.1 Maputla - may anemia.

1.2 Pula - may lagnat.

1.3 Hyperemia na may cyanosis - may erythremia.

1.4 Paninilaw ng balat:

1.4.1. suprahepatic jaundice (hemolytic). Kulay - lemon.

1.4.2. hepatic (parenchymal). Kulay kahel.

1.4.3. subhepatic (mekanikal. Kulay – suha.

1.5 . Cyanosis:

1.6. Kulay ng tanso - na may kakulangan sa adrenal o cirrhosis ng atay.

1.7. Makalupang kulay – may mga bagong paglaki

Humidity.

Normal na balat ay may ningning at walang pakiramdam ng kahalumigmigan sa palpation.

Basang balat sinusunod na may lagnat, hypoglycemia, thyrotoxicosis (basa at mainit na balat), na may neurocirculatory dystonia (basa at malamig na balat).

Tuyong balat. Ang balat ay walang shine, mayroong flaking (lalo na sa mga joints, lalo na sa elbows).

Ito ay sinusunod na may hyperglycemia, na may myxedema (hypothyroidism), pagkatapos ng matinding pagtatae (cholera), na may eksema.

3. turgor ng balat. Determinado sa dorsum ng forearm. Ang fold ng balat ay dapat na ituwid nang mabilis.

4. Mga elemento ng pathological:

- Ang Xanthelasmas (sa talukap ng mata) at xanthomas (sa balat) ay mga dilaw na cholesterol tubercles na sinusunod na may congenital at nakuha na hyperlipidemia;

- Spider veins (mga pink na spider na nawawala kapag pinindot). Ang mga ito ay arteriole-venous anastomoses. Nangyayari sa hepatitis at cirrhosis ng atay.

- pagkakapilat.

- Striae. Mga guhit na puting peklat na sanhi ng matinding pag-uunat ng balat. Nangyayari ang mga ito pagkatapos ng pagbubuntis, na may labis na katabaan, na may Itsenko-Cushing syndrome.

- Nagkamot. Nangyayari sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, na may cholestasis, na may diabetes mellitus, pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot.

- Herpes. Impeksyon sa virus ng DNA.

- Mga pantal. Lumilitaw ang mga paltos sa balat, na nakapagpapaalaala ng paso kapag nadikit sa mga kulitis. Maaaring ito ay isang pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi.

- Ang mga pagdurugo ay mga pulang spot na may iba't ibang laki at hugis. Nangyayari sa mga sakit sa dugo.

- Ang Roseolas ay mga pink na spot na may diameter na 2-3 mm. Naobserbahan sa typhus at syphilis.

- Ang Erythema ay hyperemia ng balat na tumataas sa ibabaw ng balat. Nangyayari ito sa ilang mga impeksyon, sepsis, pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot bilang isang pagpapakita ng mga alerdyi.

Ticket 2

Pagsusuri ng nakikitang mga mucous membrane

Siyasatin:

- oral cavity at dila;

- lalaugan;

- mauhog lamad ng mga mata (conjunctiva);

- sclera.

Rate:

1. Pangkulay;

2. Halumigmig;

3. Vascular pattern;

4. Pagkakaroon ng mga elemento ng pathological;

Karaniwan, ang mauhog na lamad ay maputlang rosas, medyo basa-basa, ang pattern ng vascular ay hindi malinaw na ipinahayag, at walang mga elemento ng pathological.

4.Pagkakaroon ng mga elemento ng pathological:

- pulang conjunctiva - isang pagpapakita ng kanilang pamamaga;

- minor hemorrhages - Lukin-Libman spot - ay sinusunod na may bacterial endocarditis.

- Maliit na ulcerations ng oral mucosa - aphthae. Naobserbahan na may stomatitis, na may ilang mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang kulay ng balat at mauhog na lamad ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang halaga ng nabawasan na hemoglobin, mga pulang selula ng dugo, mga sangkap na pangkulay (bilirubin, melanin, atbp.), vasospasm, atbp.

Hyperemia(pamumula) ng balat ay sanhi ng vasodilation at naobserbahan sa sobrang pag-init, lagnat, matinding pananabik, at pag-inom ng alak. Ang ilan mga gamot (isang nikotinic acid) nagiging sanhi ng lumilipas na hyperemia ng balat. Ang labis na produksyon ng mga pulang selula ng dugo (erythremia) at pagtaas ng hemoglobin ay nagdudulot ng patuloy na hyperemia ng balat at mucous membrane.

Maputlang balat kadalasang nauugnay sa pagkawala ng dugo, mababang bilang ng pulang selula ng dugo (anemia), hemoglobin, at vasospasm.

Blueness ng balat (cyanosis) ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng pinababang hemoglobin sa dugo: na may mga karamdaman ng peripheral circulation o gas exchange sa mga baga o may kumbinasyon ng iba pang mga kadahilanan. Ang cyanosis ay maaaring central o peripheral. Central cyanosis lumitaw bilang isang resulta ng isang serye mga sakit sa baga(pulmonary emphysema, pneumosclerosis, pulmonary artery sclerosis, pneumonia, atbp.), kapag ang pagpapalitan ng gas sa baga at, bilang resulta, ang oxygenation ng dugo ay nagambala. Peripheral cyanosis nangyayari sa cardiac failure kapag arterial na dugo, na dumadaloy mula sa mga baga, ay karaniwang puspos ng oxygen, ngunit dahil sa pagbagal ng daloy ng dugo sa paligid, mayroong mas malaki kaysa sa normal na paglabas ng oxygen sa mga tisyu. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pinababang hemoglobin sa venous blood at sa gayon ay sa hitsura ng cyanosis. Maaaring maobserbahan ang matinding cyanosis na may congenital heart defects, pulmonary embolism, pulmonary emphysema, at pulmonary artery sclerosis.

Yellowness ng balat at mauhog lamad nangyayari kapag mayroong labis na akumulasyon ng mga pigment ng apdo (bilirubin) sa dugo at ang kanilang pagtagos sa kapal ng balat. Ang pagtaas sa dami ng bilirubin sa dugo ay maaaring bunga ng pinsala sa mga selula ng atay sa mga sakit sa atay (talamak, talamak na hepatitis, cirrhosis sa atay). Ang dami ng apdo pigment ay tumataas kapag may paglabag sa pag-agos ng apdo kasama ang karaniwang bile duct kapag cholelithiasis, kanser sa ulo ng pancreas, nagpapasiklab na proseso biliary tract. Ang yellowness ng balat ay nangyayari rin mula sa paggamit ng ilang mga gamot (acriquine, carotene, picric acid, atbp.). Sa mga kasong ito, ang mga mucous membrane ay walang icteric stain, at ang bilirubin na nilalaman sa dugo ay hindi nadagdagan.

Kapag sinusuri ang balat maaari mong mapansin pigmentation balat, na nangyayari kapwa sa normal na kondisyon at sa mga sakit. Ang pigmentation ng balat ay katangian ng talamak na kakulangan sa adrenal (sakit na Addison), ngunit nangyayari rin sa mga malulusog na tao sa ilalim ng impluwensya ng sinag ng araw o ultraviolet irradiation. Kapag sinusuri ang balat, ang nakahiwalay na foci ng depigmentation ay maaaring mapansin sa anyo ng mga puting lugar sa balat (vitiligo) o mas maliit na mga spot. Kabuuang pagkawala Ang pigmentation ng balat (albinism) ay napakabihirang. Ang pathological pigmentation ay sanhi ng deposition ng melanin pigment o iron-containing pigments sa balat (hemachromatosis).

Ang pagsusuri sa balat ay nagpapakita mga birthmark, mga peklat, roseola, erythema, atbp. Dapat mong bigyang-pansin ang buhok sa iyong katawan. Ang pagkakaroon ng pagkakalbo o labis na paglaki ng buhok sa katawan sa mga kababaihan (virile syndrome) ay maaaring sanhi ng mga endocrine disorder.

Sa balat, sa ilang mga sakit, ang iba't ibang mga hemorrhagic rashes ay maaaring maobserbahan: petechiae (maliit na pagdurugo sa balat); malalaking pagdurugo (purpura); makating mapupulang spot na dulot ng allergic reactions ng katawan. Ang ilang mga pantal ay nag-iiwan ng mga patumpik-tumpik na patak ng balat. Ang pinong pagbabalat ay katangian ng tigdas na pantal, ang malaking-plate na pagbabalat ay katangian ng iskarlata na lagnat.

Kapag nagsusuri, dapat mo ring bigyang pansin pisikal na estado balat: kahalumigmigan o pagkatuyo nito, pagkasayang, estado ng turgor. Ang kapansanan sa metabolismo at anemia ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa mga kuko - nadagdagan ang hina, hindi regular na hugis. Kaya, sa mga pasyente na may talamak na suppurative na sakit sa baga, Problema sa panganganak Ang mga kuko ng puso ay kumukuha ng hitsura ng salamin ng relo. Kapag sinusuri ang balat, ang pamamaga ay maaaring makita sa mukha (na may sakit sa bato), lower limbs, ibabang likod, harap pader ng tiyan(para sa sakit sa puso).

Kapag sinusuri ang balat, bigyang-pansin ang mga sumusunod na katangian: kulay, kahalumigmigan, pagkakaroon ng mga elemento ng pathological, turgor.

Ang kulay ng balat ng isang malusog na tao ay nag-iiba depende sa iba't ibang tao at sanhi ng paghahatid ng pinakamaliit na particle sa pamamagitan nito mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng pigment (melanin) sa loob nito. Karaniwang nailalarawan bilang maputlang rosas.

Ang mga sumusunod na pathological na uri ng pangkulay ng balat ay nakikilala:

- maputla,

− syanotic,

− pink,

− tanso,

- pula,

− makalupa,

− icteric.

Maaaring mangyari ang maputlang kulay ng balat dahil sa mababang nilalaman hemoglobin sa dugo, na sinusunod sa anemia (anemia). Ang maputlang balat ay maaari ding dahil sa hindi sapat na pagpuno ng dugo o pagpapaliit mga peripheral na sisidlan. Ang kulay ng balat na ito ay nangyayari kapag napakalaking pagkawala ng dugo, mga hemodynamic disorder (halimbawa, may mga depekto ng aorta mga puso).

Ang pamumula ng balat (hyperemia) ay maaaring mangyari sa pagtaas ng hemoglobin na nilalaman ng dugo. Sa mga kasong ito, ang pulang kulay ng balat ay nagkakalat, laganap at sinusunod sa mga pasyente na may erythremia. Ang pamumula ng balat ay maaari ding mangyari dahil sa pagluwang ng mga daluyan ng balat at maaaring maobserbahan kung kailan nilalagnat na kondisyon, mga paso, para sa mga taong nagtatrabaho sa labas, na may erysipelas. (Larawan 2.12).

Ang erythema ng mga pisngi at dorsum ng ilong ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na kapaligiran (ang mga pisngi at ilong ay pinaka-madaling kapitan sunog ng araw at hypothermia) at photosensitivity na dulot ng mga gamot, mga pampaganda, mga sakit sa autoimmune. Ang butterfly erythema ay katangian ng systemic lupus erythematosus. (Larawan 2.13)

Ang hitsura ng isang jaundice na kulay ng balat ay sanhi ng akumulasyon sa dugo ng isang mas mataas na halaga ng apdo pigment - bilirubin, na stains ang balat, nakikita mauhog lamad at mga tisyu sa dilaw. Ang kulay na ito ng balat ay nangyayari pangunahin sa mga sakit sa atay, kung saan ang mga lilim nito mula sa dilaw na lemon hanggang sa maberde-kayumanggi ay sinusunod. Sa totoong jaundice, ang balat, nakikitang mauhog na lamad, pati na rin ang sclera ng mga mata ay nagiging dilaw, ilalim na ibabaw wika, malambot na langit. Ang hitsura ng dilaw na pagkawalan ng kulay ng sclera at mauhog lamad ay karaniwang ang unang sintomas ng pagbuo ng jaundice (Larawan 2.20, 2.21).

Ang dilaw na pagkawalan ng kulay ng balat ay maaari ding maobserbahan kapag umiinom ng ilang mga gamot at pagkain (akrikhin, carrots, atbp.), Habang ang sclera ng mga mata at mucous membrane ng oral cavity ay nananatiling walang kulay. Ang mga jaundice na ito ay nangyayari dahil sa paggamit ng mga gamot at pagkain na naglalaman ng mga tina sa maraming dami.

Ang isang mala-bughaw (cyanotic) na kulay ng balat ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng pinababang hemoglobin sa katawan dahil sa kapansanan sa paggana ng bentilasyon ng mga baga at gas exchange, pati na rin sa mga sakit sa puso na kumplikado ng pagkabigo sa sirkulasyon.

Umiiral mga sumusunod na uri sianosis:

Central cyanosis, na laganap at sinusunod sa mga sakit sa baga na sinamahan ng pagkabigo sa paghinga: emphysema, bronchial hika, nagkakalat ng progresibong interstitial pneumosclerosis, atbp. Sa mga kasong ito, ang cyanosis ay mula sa pulmonary na pinagmulan.

5) Ang peripheral cyanosis ay sinusunod sa mga sakit sa puso na nangyayari na may mga sintomas ng circulatory failure. Sa mga kasong ito, ang cyanosis ay mula sa puso.

Upang makilala ang cyanosis ng gitnang pinagmulan mula sa peripheral, isang espesyal na pamamaraan ang ginagamit: kapag mayroong pulmonary cyanosis, kapag pinindot o kuskusin ang earlobe, ang huli ay nagiging mas mala-bughaw kumpara sa mga nakapaligid na lugar ng balat sa loob ng maikling panahon, samantalang may cyanosis ng pinagmulan ng puso, ang earlobe ay nananatiling medyo maputla para sa isang mas mahabang tagal ng panahon.

Ang bronze at dark brown na kulay ay nangyayari dahil sa pagtitiwalag ng labis na melanin sa epidermis. Ang kulay ng balat na ito ay karaniwang sinusunod na may kakulangan sa adrenal (sakit na Addison). Hindi ito dapat malito sa "kulay-kulay" na kulay ng balat bilang isang resulta ng mabigat na insolation, kung saan ang mga fold ng balat ay hindi nabahiran.

Gray-brown o Kulay kayumanggi katangian ng balat ng hemochromatosis. (Larawan 2.22).

Ang isang sallow o gray-sallow na kulay ng balat ay sinusunod kapag malignant na mga bukol lamang loob, pati na rin para sa mga kondisyon ng septic, mga sakit sa atay.

Ang kahalumigmigan ng balat ay natutukoy sa biswal at sa pamamagitan ng pagpindot. Ang normal na balat ng isang malusog na tao ay may ningning at hindi nagbibigay ng pakiramdam ng kahalumigmigan sa ibabaw nito sa palpation. Sa pagtaas ng kahalumigmigan (hyperhidrosis), ang mga patak ng pawis ay nakikita at ang kahalumigmigan ay malinaw na nararamdaman sa ibabaw ng balat. Ito ay sinusunod sa talamak na mga kondisyon ng febrile, isang matalim na pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo (hypoglycemia), nadagdagan ang pag-andar thyroid gland(thyrotoxicosis), atbp.

Ang tuyong balat ay magaspang sa pagpindot, halos walang ningning, kadalasang may mga palatandaan ng pag-flake. Ang tuyong balat ay sinusunod: may diabetes mellitus (nailalarawan ng tumaas na antas ng asukal sa dugo - hyperglycemia), na may myxedema, scleroderma, ilang sakit sa balat at may malaking pagkawala ng likido mula sa katawan (dahil sa pagtatae, nakakapanghina na pagsusuka, matinding pagkahapo).

Kapag sinusuri ang balat, ang mga sumusunod na elemento ng pathological ay maaaring ihayag: pagdurugo, " spider veins", xanthelasmas, peklat sa balat, pantal, pamumula ng balat, urticaria, herpes.

Ang mga pagdurugo (mga pagdurugo ng balat) ay sinusunod sa anyo ng pula, kayumangging mga batik ng iba't ibang hugis at lokasyon. Nangyayari dahil sa mga pagbabago sa permeability vascular wall. Pangunahing nangyayari sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng mga sintomas hemorrhagic diathesis(Werlhof's disease, hemophilia), paninilaw ng balat, mga pasa.

Ang "spider veins" (telangiectasias) ay mga pagdilat ng maliliit na sisidlan, pangunahin ang mga capillary, na nawawala kapag pinindot at mabilis na lumilitaw muli dahil sa kanilang pagpuno ng dugo. (Larawan 2.23). Ang "mga spider veins" ay kadalasang matatagpuan sa balat ng mukha, braso, at itaas na kalahati ng katawan. Lumilitaw ang mga ito sa liver cirrhosis at Rendu-Osler disease.

Ang Xanthelasmas ay waxy yellow formation na may iba't ibang hugis, kadalasang matatagpuan sa panloob na sulok ng mata. Ang mga ito ay mga deposito ng kolesterol sa ilalim ng epidermis bilang resulta ng mga lipid metabolism disorder. Naobserbahan na may paninilaw ng balat, atherosclerosis. (Larawan 2.24). Ang mga deposito ng kolesterol sa ibang bahagi ng katawan ay tinatawag na xanthomas.

Ang mga peklat sa balat sa anyo ng mga linya (linear scars) ay nangyayari pagkatapos ng mga operasyon sa mga tipikal na lugar. (Larawan 2.25). Ang mapuputing mababaw na peklat (striae) sa balat ng tiyan at hita ay makikita na may matinding labis na katabaan, sakit na Cushing at pagkatapos ng pagbubuntis. (Larawan 2.26). Nananatili ang mga peklat na hugis bituin pagkatapos gumaling ng syphilitic gummas, fistula, at mga tama ng bala.

Lumilitaw ang pagkamot na may paninilaw ng balat, kabiguan ng bato, erythremia, lymphogranulomatosis. Ang pagkamot sa balat ng katawan, dibdib at tiyan ay lilitaw dahil sa hindi pagpaparaan sa droga.

Ang mga pantal sa balat sa anyo ng roseola, erythema, urticaria, herpetic rash ay mayroon espesyal na kahulugan para sa pagkilala ng mga nakakahawang, allergic at skin-venereal na sakit, mga sakit sa droga.

Ang Roseola ay isang light pink na spot hanggang 2-3 mm ang lapad, bilog na hugis, na nawawala sa presyon at nangyayari dahil sa lokal na pagluwang ng mga daluyan ng dugo. Naobserbahan kung kailan typhoid fever, paratyphoid, tipus, syphilis.

Ang Erythema ay isang limitadong lugar ng hyperemia ng balat, bahagyang nakataas sa ibabaw. Lumilitaw sa hindi pagpaparaan sa droga, mga kondisyon ng septic, at ilang mga nakakahawang sakit.

Ang mga pantal ay maliliit na paltos na nakataas sa ibabaw ng balat, na kahawig ng isang nettle burn, kadalasang sinasamahan ng pangangati. Sinusunod sa kaso ng hindi pagpaparaan sa droga.

Herpes – pantal sa balat sa anyo ng mga maliliit na bula, sanhi ng isang na-filter na virus, kadalasang matatagpuan sa mga labi at ilong, mas madalas sa katawan, kasama ang mga intercostal space, sa genital area. (Larawan 2.7).

Ang turgor ng balat, i.e. ang antas ng pag-igting, ang pagkalastiko nito, ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng balat sa isang fold na may dalawang daliri. (Larawan 2.27). Sa napanatili na turgor, ang fold ng balat ay siksik at nababanat, mabilis na tumutuwid pagkatapos maalis ang mga daliri. Sa pinababang turgor, dahan-dahan itong tumutuwid.

Ang pagbawas ng turgor ng balat ay sanhi ng pagkawala ng pagkalastiko, bilang isang resulta kung saan ang balat ay kumukuha ng isang kulubot na hitsura. Ito ay lalo na mahusay na tinutukoy ng kondisyon ng balat ng mukha. Ang pagbaba sa turgor ng balat ay sinusunod sa mga pangmatagalang nakakapanghinang sakit, sa mga kaso ng biglaang pagbaba ng timbang, labis na pagkawala ng likido mula sa katawan, at pagtanda.

Kasama sa mga appendage ng balat ang mga kuko at buhok.

Ang mga kuko ng isang malusog na tao ay makintab, walang mga cross-striations sa kanila, ang kulay ng mga kuko ay karaniwang maputlang rosas at tumutugma sa kulay ng balat.

Dim malutong na mga kuko na may pagkakaroon ng mga transverse striations ay sinusunod sa anemia, kakulangan sa bitamina, impeksyon sa fungal, at mga degenerative na proseso sa katawan.

Ang mga convex na kuko sa hugis ng "mga baso ng relo" ay sinusunod sa mga talamak na suppurative na sakit sa baga, matagal na septic endocarditis, pati na rin sa cirrhosis ng atay at talamak na pagkabigo sa sirkulasyon. Ang mekanismo ng paglitaw ng sintomas na ito ay kumplikado;

Ang mga malukong kuko (koilonychia) ay kadalasang nakikita na may iron deficiency anemia, kakulangan sa bitamina, at pagkatapos din ng frostbite. (Larawan 2.28).

Ang pagtaas ng brittleness ng mga kuko ay sinusunod sa mga pasyente na may nabawasan na function ng thyroid (myxedema) at sa mga pasyente na may anemia.

Ang mga flattened na kuko ay nangyayari sa acromegaly.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng buhok, ang anit ay tinutukoy ng kasarian at edad nito, at ang pagkakaroon ng focal hair loss. Bigyang-pansin ang mga pagbabago sa natitirang buhok - hina, pagkatuyo, pagnipis, maagang pagkawala ng mga pilikmata, kilay, ingrown na buhok, atbp. Ang mga pagbabagong ito ay pangunahing nakikita sa isang bilang ng mga endocrine disease, infantilism, at myxedema. Nadagdagang pagpapadanak buhok ay sinusunod kapag sakit sa radiation, syphilis (focal). Ang labis na paglaki ng buhok sa buong katawan (hirsutism, hypertrichosis) ay maaaring maging congenital, ngunit mas madalas na sinusunod sa mga tumor ng adrenal cortex (Cushing syndrome) at gonads. (Larawan 2.29).

Ang mga mucous membrane na naa-access sa visual na pagsusuri ay sinusuri. Kabilang dito ang mga mucous membrane ng oral cavity, pharynx, pati na rin ang conjunctiva (mucous membrane ng mata) at sclera.

Kapag sinusuri ang mauhog lamad, dapat mong bigyang-pansin ang kanilang kulay, kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng mga elemento ng pathological, at pattern ng vascular.

Ang normal na mauhog lamad ng isang malusog na tao ay maputlang kulay-rosas, medyo basa-basa, at hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa pathological. Ang pattern ng vascular ay hindi malinaw na tinukoy.

Ang pamumutla ng mga mucous membrane at conjunctiva ay sinusunod na may mga depekto sa aortic heart (dahil sa hindi sapat na pagpuno ng mga daluyan ng dugo), na may vascular spasm (paglamig, takot, nahimatay). Ang isang binibigkas na pamumutla ng mga mucous membrane ay sinusunod na may napakalaking pagkawala ng dugo (anemia).

Ang pamumula (hyperemia) ng mga mucous membrane ay sanhi ng pagtaas ng nilalaman ng hemoglobin sa dugo at sinusunod na may erythremia, erythrocytosis ng iba't ibang pinagmulan(nadagdagang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa dugo), pagkuha ng ilang mga vasodilator (nitrites). Sa nagpapaalab na sakit ang mauhog lamad ng mga mata ay nagpapakita ng matalim na pamumula (conjunctivitis ng iba't ibang pinagmulan).

Ang mga menor de edad na pagdurugo ng mauhog lamad ng mas mababang takipmata (Lukin-Libman spot) ay sinusunod na may matagal na septic endocarditis. (Larawan 2.30).

Ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga maliliit na ulcerations sa oral mucosa (aphtha) ay sinusunod na may stomatitis at mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang paglamlam ng jaundice ng oral mucosa at sclera ay isang senyales ng pagbuo ng jaundice, sanhi ng pagtaas ng antas ng bile pigment - bilirubin sa dugo (Fig. 2.21).

Ang isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng mauhog lamad ng mga labi (syanosis) ay sinusunod kapag pagkabigo sa paghinga, talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Naka-on loobang bahagi Sa mga pisngi na may tigdas, lumilitaw ang maliliit na mala-bughaw na puting mga spot, na napapalibutan ng isang pulang gilid (Filatov-Koplik spot). Lumilitaw ang mga ito 2-3 araw bago ang pantal sa balat.

Ang pag-aaral ng subcutaneous fat ay ginagawang posible upang masuri ang antas ng kalubhaan nito, pagkakapareho ng pamamahagi sa buong katawan, at makilala ang pagkakaroon ng edema.

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng subcutaneous fat layer ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsukat ng kapal tiklop ng balat sa antas ng pusod o sa subscapular na rehiyon sa likod. (Larawan 2.31). Sa normal na antas kalubhaan, ang kapal ng fold ng balat ay 2 cm Kung ang kapal ng fold ay mas mababa sa 2 cm, isang hindi sapat na antas ng pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay nakasaad, at kung ang kapal ng fold ay higit sa 2 cm, ang pag-unlad ng taba layer ay labis (obesity). Sa isang binibigkas na kakulangan ng pag-unlad ng subcutaneous tissue (cachexia), ang kapal ng fold ng balat ay 0.3-0.5 (halos ang kapal ng balat).

Ang distribusyon ng fat layer sa buong katawan ay maaaring pare-pareho (pangunahin kapag overeating) at hindi pantay na may nangingibabaw na deposition ng taba sa ilang lugar. (Larawan 2.32). Kadalasan, ang hindi pantay na pamamahagi ng subcutaneous fat layer ay nangyayari kapag may dysfunction mga glandula ng Endocrine.

Ang edema ay ang akumulasyon ng likido sa subcutaneous fat at tissues dahil sa pagpasok ng likidong bahagi ng dugo sa pamamagitan ng capillary wall. Ang naipon na likido ay maaaring may inflammatory o allergic na pinagmulan (exudate), o maaaring mangyari dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa mga sakit sa puso, bato (transudate), o metabolic disorder.

Ayon sa pagkalat, pangkalahatan, lokal at nakatagong edema ay nakikilala.

Ang pangkalahatang edema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat sa buong katawan (kadalasang umabot sa antas ng anasarca) o nangyayari sa mga simetriko na lugar (mukha, mas mababang mga paa't kamay).

Sa laganap at makabuluhang edema, ang transudate ay maaaring maipon sa mga cavity ng katawan: tiyan (ascites), pleural (hydrothorax) at sa pericardial cavity (hydropericardium). (Larawan 2.33)

Bilang karagdagan sa pagsusuri, ang pamamaga ay napansin sa pamamagitan ng pagpindot ng isang daliri sa balat na sumasakop sa mga pagbuo ng buto (sa lugar panlabas na ibabaw shins, ankles, lower back, atbp.): sa pagkakaroon ng pamamaga, pagkatapos alisin ang daliri, isang butas ang nananatili, nawawala pagkatapos ng 1-2 minuto. (Larawan 2.34).

Batay sa kalubhaan, ang mga sumusunod na uri ng edema ay nakikilala:

1) Pastosity - maliit na pamamaga na hindi nakita sa pagsusuri, habang ang presyon ay nagpapakita ng isang halos hindi kapansin-pansing butas.

2) Ang matinding edema, na tinutukoy ng mata, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, pag-igting at kinis ng balat, pati na rin ang kinis ng panlabas na tabas ng isang partikular na bahagi ng katawan. (Larawan 2.35). Kapag pinindot, makikita ang isang medyo malalim na butas.

3) Ang Anasarca ay napakalaking pamamaga ng subcutaneous fat ng buong katawan na may akumulasyon ng fluid din sa mga cavity (tiyan, pleural, cavity ng cardiac sac).

Ang pangkalahatang edema ay nabubuo bilang resulta ng sakit sa puso, sakit sa bato, at matagal na pag-aayuno.

Ang lokal na pamamaga ay nangyayari bilang isang resulta ng isang lokal na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at lymph, gayundin dahil sa nagpapasiklab o allergy na mga sugat.

Ang lokal na edema ay sinusunod na may limitadong mga proseso ng pamamaga, mga reaksiyong alerdyi(Quincke's edema), pagbara ng ugat ng namuong dugo (phlebothrombosis), lymphostasis.

Ang tinatawag na hidden edema ay sinusunod sa maagang yugto tunay na edema, kapag ang 2-4 litro ng likido ay maaaring maipon sa interstitial space, sa panlabas na hindi mahahalata. Klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng timbang at pagbaba ng diuresis. Ang nakatagong edema ay napansin sa pamamagitan ng sistematikong pagtimbang, pagsukat ng pang-araw-araw na diuresis, at gayundin mga espesyal na sample pagtukoy ng "edematous readiness" ng tissue (McClure-Aldrich test).

Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, bigyang-pansin ang pangkulay, ang pagkakaroon ng mga pantal, peklat, gasgas, pagbabalat, at mga ulser; para sa pagkalastiko, katatagan (turgor), kahalumigmigan.

Ang kulay (kulay) ng balat at mauhog na lamad ay nakasalalay sa: pag-unlad ng mga daluyan ng dugo; mga kondisyon ng sirkulasyon ng paligid; nilalaman ng pigment ng melanin; kapal at transparency ng balat. Ang mga malulusog na tao ay may kulay ng laman, maputlang kulay rosas na balat.

Pathological na kulay ng balat:

1. pamumutla: may matinding pagdurugo, matinding vascular insufficiency (nanghihina, gumuho, shock); para sa anemia (anemia), sakit sa bato, ilang mga depekto sa puso (aortic), kanser, malaria, infective endocarditis; na may subcutaneous edema dahil sa compression ng mga capillary; para sa talamak na pagkalason sa mercury at lead. Totoo, ang pamumutla ng balat ay maaari ding mangyari sa halos malusog na mga indibidwal: may takot, lamig, isang hindi nabuong network ng mga daluyan ng balat, mababang transparency itaas na mga layer balat;

2. pamumula (hyperemia): may galit, pananabik, mataas na temperatura, lagnat, pag-inom ng alak, pagkalason sa carbon monoxide; na may arterial hypertension (sa mukha); na may erythremia (nadagdagang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo);

3. mala-bughaw na kulay (syanosis). Ang cyanosis ay sanhi ng mataas na nilalaman ng pinababang hemoglobin sa mga tisyu, na nagbibigay ng asul na kulay sa balat at mauhog na lamad. Ang cyanosis ay maaaring nagkakalat (pangkalahatan) at lokal. Ang pangkalahatang cyanosis ay kadalasang nangyayari sa mga sakit ng baga at pagpalya ng puso. Ang lokal na cyanosis ay bunga ng lokal na pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at nakaharang na pag-agos (thrombophlebitis, phlebothrombosis). Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang pangkalahatang cyanosis ay nahahati sa gitnang, paligid at halo-halong. Central ay nangyayari sa mga malalang sakit sa baga (pulmonary emphysema, pulmonary artery sclerosis, pneumosclerosis). Ito ay sanhi ng kapansanan sa oxygenation ng dugo sa alveoli. Ang balat ay diffusely cyanotic at, bilang isang panuntunan, mainit sa pagpindot. Ang peripheral cyanosis (acrocyanosis) ay mas madalas na nangyayari sa pagpalya ng puso, venous congestion sa mga peripheral na lugar ng katawan (labi, pisngi, phalanges ng mga daliri at paa, dulo ng ilong). Malamig sila sa hawakan. Ang halo-halong cyanosis ay may mga katangian ng sentral at paligid.

4. Paninilaw ng balat. May totoo at maling jaundice. Ang tunay na jaundice ay sanhi ng pagtaas ng nilalaman ng bilirubin sa dugo at mga tisyu. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang mga tunay na jaundice ay: a) suprahepatic (hemolytic) dahil sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo; b) hepatic (para sa pinsala sa atay); c) subhepatic (mekanikal) dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo. Ang maling jaundice ay resulta ng pag-inom ng malalaking dosis ng ilang mga gamot (acriquine, quinine, atbp.), pati na rin ang mga pagkain (karot, citrus fruit). Sa kasong ito, ang sclera ng mga mata ay hindi nabahiran, ang bilirubin exchange ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang paninilaw ng balat ay mas mahusay na nakita sa liwanag ng araw. Una sa lahat, lumilitaw ito sa sclera ng mga mata at oral mucosa.

5. Maputlang earthy na kulay ng balat: may advanced na cancer na may metastases.

6. Bronze coloring - na may kakulangan sa adrenal (Addison's disease).

7. Vitiligo - mga depigmented na bahagi ng balat (Fig. 4).

8. Leucoderma - white spots dahil sa syphilis.

9. Kulay ng Café au lait: para sa infective endocarditis.

Mga pantal sa balat.

Ang mga ito, una sa lahat, ay isang tanda ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit, balat, allergy, ngunit maaari ding maging isang pagpapakita ng mga therapeutic na sakit.

1. Namumulaklak na pantal, o urticaria - para sa nettle burns, allergy.

2. Hemorrhagic rash (purpura) - ang mga pagdurugo sa balat ng iba't ibang laki (pinpoint petechiae, malalaking pasa) ay sinusunod sa hemophilia (nabawasan o wala ang plasma clotting factor), Werlhof's disease (thrombocytopenia), capillarotoxicosis (impaired capillary permeability), leukemia, allergic na kondisyon , scurvy (kakulangan sa bitamina C).

3. Herpetic na pantal(namumulaklak na pantal) na may influenza, lobar pneumonia, malaria, mga kondisyon ng immunodeficiency.

kanin. 4. Depigmented na bahagi ng balat - vitiligo.

Mga peklat sa balat: pagkatapos ng operasyon, paso, sugat, pinsala, syphilitic gummas (mga peklat na hugis bituin), tuberculosis ng mga lymph node; mapuputing peklat (striae) sa balat ng tiyan pagkatapos ng pagbubuntis o pula na may sakit na Itsenko-Cushing (endocrine disease - hypercortisolism).

Iba pang mga pormasyon ng balat: "spider veins" (telangiectasia) na may aktibong hepatitis, liver cirrhosis; maramihang nodules na may tumor metastases; xanthelasmas (dilaw na mga spot) sa itaas na mga talukap ng mata dahil sa mga karamdaman sa metabolismo ng kolesterol (diabetes mellitus, atherosclerosis); varicose veins, pampalapot at pamumula ng balat kasama ang mga sisidlan (thrombophlebitis).

Ang turgor (pagkalastiko, katatagan) ng balat ay nakasalalay sa: ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu, nilalaman ng kahalumigmigan, suplay ng dugo, at ang pagkakaroon ng nababanat na mga hibla. Sa napanatili na turgor, ang isang tiklop ng balat na kinuha gamit ang iyong mga daliri ay mabilis na tumutuwid. Bumababa ang turgor ng balat sa mga matatandang tao (mahigit 60 taong gulang), na may matinding pagkahapo, pag-aalis ng tubig (pagsusuka, pagtatae), at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Natutukoy ang kahalumigmigan ng balat sa pamamagitan ng pagpindot. Ang pagtaas ng halumigmig ay maaaring physiological (sa init ng tag-araw, na may mas mataas na trabaho ng kalamnan, kaguluhan) at pathological (na may matinding sakit, pag-atake ng inis, lagnat, matinding pagkalasing, thyrotoxicosis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, pagpalya ng puso).

Ang tuyong balat ay sinusunod kapag ang isang malaking halaga ng likido ay nawala (na may hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, pagsusuka sa panahon ng pagbubuntis, diabetes mellitus at diabetes insipidus, myxedema, scleroderma, talamak na nephritis).

Ang labis na pagbabalat ng balat ay sinusunod na may iba't ibang mga pagkalasing (Larawan 5).

kanin. 5. Mga sakit sa balat ng trophic.

Buhok. Ang kapansanan sa paglago ng buhok ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang patolohiya sa pag-andar ng reproductive at iba pang mga glandula ng endocrine. Ang pagkawala ng buhok at matinding hina ay sinusunod sa sakit na Graves; na may myxedema - pagkawala ng mga pilikmata, kilay, buhok sa ulo; na may matinding pinsala sa atay - pagkawala ng buhok sa kili-kili at sa pubis; may syphilis - lokal o kabuuang pagkakalbo. Ang male-pattern na paglaki ng buhok (hirsutism) ay sinusunod sa mga babaeng may Itsenko-Cushing's disease at adrenal tumor (Fig. 6).

kanin. 6. Phenomena ng hirsutism.

Ang mga kuko ay karaniwang makinis at kulay-rosas. Ang manipis, malutong, exfoliating na mga kuko, hugis-kutsara na mga depressions (kaylonychia), transverse at longitudinal striations sa mga ito ay sinusunod na may iron deficiency anemia, bitamina B12 deficiency, hypo- at hyperfunction ng thyroid gland. Sa kaso ng mga talamak na suppurative na sakit sa baga (abscesses, bronchiectasis, tuberculosis), ang mga kuko ay lumilitaw sa anyo ng "watch glass" (Larawan 7).

kanin. 7. Mga kuko sa anyo ng "watch glass"

Ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay maaaring normal, nadagdagan o nabawasan. Ang taba layer ay maaaring ipamahagi nang pantay-pantay o ang pagtitiwalag nito ay nangyayari lamang sa ilang mga lugar. Ang kapal ng subcutaneous fat layer (degree of fatness) ay maaaring hatulan ng palpation. Para sa mga layuning ito, kumuha ng isang fold ng balat mula sa tisyu sa ilalim ng balat kasama ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod, ang lateral surface ng balikat o sa anggulo ng scapula at sukatin ang kapal nito sa isang caliper. Karaniwan, ang kapal ng fold ng balat ay dapat na nasa loob ng 2 cm, ang kapal na mas mababa sa 1 cm ay itinuturing na pagbaba, at higit sa 2 cm bilang isang pagtaas sa pagbuo ng subcutaneous fat layer. Ang huli ay nabanggit kung kailan iba't ibang anyo labis na katabaan (alimentary-exogenous, pituitary, adiposogenital, atbp.). Ang hindi sapat na pag-unlad ng subcutaneous fat ay sanhi ng mga konstitusyonal na katangian ng katawan (uri ng asthenic), malnutrisyon, at dysfunction ng mga digestive organ. Ang matinding antas ng pagkahapo ay tinatawag na cachexia (Larawan 8). Ito ay sinusunod sa mga advanced na anyo ng tuberculosis at malignant na mga tumor. SA modernong kondisyon Ang isang mas tumpak na ideya ng antas ng katabaan ng isang tao ay ibinibigay sa pamamagitan ng kahulugan ng naturang tagapagpahiwatig bilang index ng mass ng katawan.