Alinsunod sa pambansang batas, ang impormasyong naka-post sa website na ito ay maaari lamang gamitin ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at hindi magagamit ng mga pasyente upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa paggamit ng mga gamot na ito. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring ituring bilang payo sa mga pasyente tungkol sa paggamot ng mga sakit at hindi maaaring magsilbing kapalit para sa medikal na konsultasyon sa isang doktor sa isang medikal na pasilidad. Wala sa impormasyong ito ang dapat ipakahulugan bilang paghikayat sa mga hindi espesyalista na malayang bumili o gumamit ng mga gamot na inilarawan. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa pagbabago ng order at regimen ng paggamit ng gamot na inirerekomenda ng doktor.
Ang may-ari/publisher ng site ay hindi maaaring sumailalim sa anumang mga claim tungkol sa anumang pinsala o pinsalang dinanas ng isang third party bilang resulta ng paggamit ng naka-publish na impormasyon na humantong sa isang paglabag sa mga batas laban sa antitrust sa mga patakaran sa pagpepresyo at marketing, pati na rin para sa mga isyu ng pagsunod sa regulasyon, mga palatandaan ng hindi patas na kumpetisyon at pang-aabuso sa pangingibabaw, maling pagsusuri at therapy sa droga ng mga sakit, at maling paggamit ng mga produktong inilarawan dito. Anumang mga paghahabol ng mga ikatlong partido tungkol sa pagiging maaasahan ng nilalaman, ang data na ibinigay sa mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, ang pagsunod at pagsunod sa disenyo ng pag-aaral sa mga pamantayan, mga kinakailangan at regulasyon sa regulasyon, at pagkilala sa kanilang pagsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ay hindi maaaring hinarap.
Anumang mga paghahabol tungkol sa impormasyong ito ay dapat na matugunan sa mga kinatawan ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura at mga may hawak ng mga sertipiko ng pagpaparehistro ng Rehistro ng Estado ng mga Gamot.
Alinsunod sa mga kinakailangan ng Pederal na Batas ng Hulyo 27, 2006 N 152-FZ "Sa Personal na Data," sa pamamagitan ng pagsusumite ng personal na data sa pamamagitan ng anumang anyo ng site na ito, kinumpirma ng user ang kanyang pahintulot sa pagproseso ng personal na data sa loob ng balangkas, ayon sa mga regulasyon at kundisyon ng kasalukuyang pambansang batas.
Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa iron deficiency anemiaMga pamantayan para sa paggamot ng iron deficiency anemia
Mga protocol ng paggamot para sa iron deficiency anemia
Anemia sa kakulangan sa iron
Profile: panterapeutika
Yugto ng paggamot: outpatient
Layunin ng entablado: pag-iwas sa mga komplikasyon.
Tagal ng paggamot: mula 10 araw hanggang 1 buwan.
ICD code:
D50 Anemia sa kakulangan sa iron
D50.0 Posthemorrhagic (chronic) anemia
D50.8 Iba pang iron deficiency anemia
D50.9 Iron deficiency anemia, hindi natukoy.
Kahulugan: Ang iron deficiency anemia (IDA) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa synthesis ng hemoglobin bilang isang resulta ng kakulangan sa iron, na umuunlad laban sa background ng iba't ibang mga pathological (physiological) na proseso at ipinakita ng mga palatandaan ng anemia at sideropenia.
Ang IDA ay isang sindrom, hindi isang sakit, at ang mga pathogenetic na mekanismo na sanhi nito ay dapat matukoy; maaari itong bumuo sa isang bilang ng mga malubhang sakit.
Pag-uuri ng anemia:
Ayon sa klasipikasyon ng M.P. Tinutukoy ni Konchalovsky ang pagitan ng posthemorrhagic anemia, anemia dahil sa kapansanan sa hematopoiesis (kabilang ang iron deficiency), at hemolytic anemia.
Depende sa average na dami ng erythrocyte (AEV), ang mga ito ay nakikilala: microcytic (AEV mas mababa sa 80 fL), normocytic (AEV mas mababa sa 81-94 fL) at macrocytic (AEV higit sa 95 fL).
Ayon sa pathogenesis: talamak, posthemorrhagic at talamak.
Ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha:
- liwanag (Hb 90-110 g/l);
- katamtamang kalubhaan (Hb 60-90 g/l);
- mabigat (Нь< 60 г/л).
Tinutukoy ng diagnosis ng IDA ang sanhi at kalubhaan ng anemia.
Mga kadahilanan sa peligro: ang pinakamahalagang etiological na kadahilanan ay pagdurugo, talamak na enteritis, ilang helminthic infestations, malalang sakit - ang pinakakaraniwang sanhi ng karamihan sa mga kaso ng IDA ay isang kakulangan ng biologically available na iron sa diyeta. Ang mga kadahilanan ng panganib sa mga kababaihan ay mabigat na regla, gastrointestinal dumudugo, malnutrisyon, malabsorption sa gastrointestinal tract, gastric resection, tumor, talamak na exogenous intoxication, hereditary enzyme defect.
Mga pamantayan sa diagnostic:
Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng IDA ay nakikilala:
posthemorrhagic iron deficiency anemia, agastric o anenteric iron deficiency anemia, IDA sa mga buntis na kababaihan, maagang chlorosis, late chlorosis.
Ang mga pangunahing pagpapakita ng mga manifest decompensated na anyo ng kakulangan sa bakal:
- hypochromic anemia na dulot ng kapansanan sa synthesis ng Hb,
- nabawasan ang aktibidad ng mga enzyme na naglalaman ng bakal, na humahantong sa mga pagbabago sa cellular metabolism, nagpapalala ng mga dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu, may kapansanan sa myoglobin synthesis ay humahantong sa myasthenia gravis, dahil sa kapansanan sa synthesis ng collagen na may pamamayani ng mga proseso ng catabolic, ang pagbuo at pag-unlad ng Ang mga proseso ng atrophic sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan ay maaaring sundin.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkahilo, palpitations, sakit ng ulo, pagkislap ng mga spot sa harap ng mga mata, kung minsan ay igsi ng paghinga sa pagsusumikap, nahimatay; sa pagsusuri: mga trophic disorder, phenomena ng sideropenic glossitis, perversion ng panlasa, amoy; sa FGDS: sa mucous lamad ng esophagus may mga lugar ng keratinization, atrophic pagbabago sa gastric mucosa na may achylia.
Mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic - konsentrasyon ng hemoglobin, SES, average na nilalaman ng hemoglobin sa isang erythrocyte, antas ng hematocrit, ESR, bilang ng mga leukocytes at reticulocytes. Ang isang alternatibong diskarte ay upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kakulangan sa iron sa pamamagitan ng pagtukoy sa konsentrasyon nito at serum ferritin, kapasidad na nagbubuklod ng bakal o antas ng transferrin.
Ang kakulangan sa iron ay ipinahiwatig ng transferrin saturation na may iron na mas mababa sa 15% at ferritin content na mas mababa sa 12 μg/l4. Kapag tinutukoy ang natutunaw na transferrin receptor/ferritin index (TfR), ang halaga ng TfR na > 2/3 mg/l ay isang tumpak na tagapagpahiwatig ng kakulangan sa bakal.
Mga indikasyon para sa paggamot sa yugto ng outpatient: banayad hanggang katamtamang anemia (Hb hanggang 70 g/l).
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo na may pagtukoy ng mga platelet at reticulocytes.
2. Serum na bakal.
3. Serum ferritin.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - para sa differential diagnosis
5. Feces para sa okultong dugo - upang ibukod ang panloob na pagdurugo.
6. EGDS - upang suriin ang gastric mucosa at ibukod ang pagdurugo.
7. Konsultasyon sa isang hematologist.
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Biochemical blood tests: kabuuang bilirubin, AST, ALT, urea, creatinine, kabuuang protina, asukal sa dugo.
2. Fluorography.
3. Colonoscopy.
4. Konsultasyon sa isang gynecologist
5. Konsultasyon sa isang gastroenterologist
6. Konsultasyon sa isang urologist
7. Konsultasyon sa isang surgeon.
Mga taktika sa paggamot:
-Sa lahat ng kaso, kinakailangang itatag ang sanhi ng anemia at gamutin ang mga sakit na sanhi ng anemia.
-Ang paggamot sa pinagbabatayan na mga kondisyon ng IDA ay dapat na maiwasan ang karagdagang pagkawala ng bakal, ngunit ang lahat ng mga pasyente ay dapat tratuhin ng mga suplementong bakal, kapwa upang iwasto ang anemia at upang mapunan ang mga tindahan ng katawan.
Iron sulfate 200 mg 2-3 beses sa isang araw, epektibo rin ang iron gluconate at fumarate. Ang ascorbic acid ay nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal at dapat isaalang-alang kung mahina ang tugon.
Ang parenteral administration ay dapat lamang gamitin sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa hindi bababa sa dalawang oral na gamot o kung walang pagsunod. Ang parenteral administration ay hindi nakahihigit sa oral administration sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ngunit mas masakit, mas mahal at maaaring magdulot ng anaphylactic reactions.
Anuman ang paggamot sa parmasyutiko, ang isang iba't ibang diyeta, kabilang ang karne sa anumang anyo, ay inirerekomenda.
Ang mga pasyenteng nakarehistro bilang "D" ay tumatanggap ng paulit-ulit na kurso ng paggamot sa bakal 1-2 beses sa isang taon, at ang OAC ay inuulit 2-4 beses sa isang taon para din sa mga pasyenteng nasa panganib.
Pamantayan sa pagiging epektibo ng paggamot sa yugtong ito: pagbabawas ng mga sintomas at pagkamit ng normal na antas ng hemoglobin (antas ng rekomendasyon D).
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Iron salts, single-component at pinagsamang paghahanda, kapsula, dragee, tableta na naglalaman ng hindi bababa sa 30 mg ng iron
2. Ascorbic acid, tablets, dragees 50 mg
3. Folic acid, 1 mg tablet.
Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Multivitamins.
Mga pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto ng paggamot:Нb mas mababa sa 70 g/l, ipinahayag
mga sintomas mula sa cardiovascular system, mahinang disimulado na kahinaan; ang pangangailangan upang matukoy ang mga pinagmumulan ng pagdurugo; paggamot ng talamak na pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract; paggamot ng congestive heart failure.
Lektura sa anemia sa mga bata para sa mga doktor
Kahulugan.
Anemia sa kakulangan sa iron ay isang talamak na microcytic hypochromic anemia, na batay sa kapansanan sa pagbuo ng hemoglobin dahil sa kakulangan sa iron.
ICD code.
D50 Anemia sa kakulangan sa iron
Kasama: anemia:
- hypochromic
- sideropenic
D50.0 Iron deficiency anemia pangalawa sa pagkawala ng dugo (talamak)
Hindi kasama:
- congenital anemia dahil sa pagkawala ng dugo ng fetus (P61.3)
- talamak na posthemorrhagic anemia (D62)
D50.1 Sideropenic dysphagia
D50.8 Iba pang iron deficiency anemia
D50.9 Iron deficiency anemia, hindi natukoy
Epidemiology.
Ang kakulangan sa iron ay ang pinakakaraniwang sanhi ng anemia sa mundo. Ayon sa mga kalkulasyon na inilathala noong 1989 (DeMaeyer), 700 milyong tao sa buong mundo ang nagdusa mula sa IDA. Kahit na sa mataas na maunlad na mga bansa, 20% ng mga kababaihan ng edad ng panganganak ay may kakulangan sa bakal bago ang pagbubuntis, at 2-3% ay nasuri na may IDA.
Etiology at pathogenesis
Batay sa kahalagahan ng mga etiological na kadahilanan ng IDA, maaari silang nahahati sa dalawang grupo:
1. Anemia mula sa pagkawala ng dugo, mas madalas na pangmatagalan o paulit-ulit, mas madalas na talamak, ngunit sagana.
2. Pangunahing sanhi ng anemia congenital iron deficiency, kung ang bata ay ipinanganak sa mga babaeng may IDA. Ang kadahilanang ito ay nagiging bihira dahil... Ang mga pamamaraan para sa pag-iwas at paggamot ng IDA sa mga buntis na kababaihan ay binuo. Kung hindi nila maiiwasan ang pagbisita sa klinika ng antenatal sa isang napapanahong paraan, walang mga problema na lumitaw.
Pagkawala ng dugo. Ang IDA ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na may mas mataas na buwanang pagkawala ng dugo. Ang pagkawala ng bakal at ang pagpapalit nito sa pagkain ay dapat na pantay. Ang pagsipsip ng bakal mula sa isang kumpletong diyeta ay limitado sa dalawang milligrams (Larawan 01). Ang pagtaas ng mga pagkalugi, kahit na bahagyang lumampas sa paggamit, ay maaga o huli ay hahantong sa kakulangan sa bakal, at kalaunan sa anemia.
Halimbawa, na may dami ng panregla na halos 90 ml, ang pagkawala ay 45 mg, i.e. average na 1.5 mg / araw. Isinasaalang-alang ang iba pang natural na pagkawala ng bakal na katumbas ng 1 mg/araw, ang kabuuang average na pang-araw-araw na pagkawala ay umabot sa 2.5 mg na may maximum na kapasidad ng pagsipsip na hindi hihigit sa 2 mg. Ang kakulangan sa iron ay magiging 0.5 mg bawat araw, 15 mg bawat buwan, 180 mg bawat taon, 900 mg sa 5 taon, 1.8 g sa 10 taon, ibig sabihin, halos kalahati ng kabuuang bakal ng katawan. Naturally, ang gayong babae ay tiyak na magkakaroon ng IDA sa edad na 30, bagaman ang pagkawala ng bakal ay mas mababa kaysa sa nakalkula, dahil ang nilalaman ng hemoglobin sa nawalang dugo ay bababa habang umuunlad ang anemia.
Fig.01. Diagram ng metabolismo ng bakal sa katawan.
Iba pang posibleng pagkawala ng dugo:
- pagdurugo ng ilong,
- hemoptysis at pulmonary hemorrhage (tumor, telangiectasis, primary pulmonary hemosiderosis),
- pagdurugo ng gastrointestinal (hiatal hernia, esophageal varices, peptic ulcer, ulcerative bleeding kapag umiinom ng aspirin at iba pang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, hookworm, tumor, ulcerative colitis, telangiectasis, vascular dysplasia, diverticulosis, almuranas;
- pagpapalaglag at panganganak, endometriosis;
- mga pinsala at operasyon,
- pagkawala ng dugo sa ihi - hematuria para sa iba't ibang dahilan,
- hemoglobinuria at hemosiderinuria - intravascular hemolysis, artipisyal na mga balbula ng puso,
- bloodletting, donasyon at talamak na hemodialysis;
Ang mga sanhi ng IDA ay maaaring:
- hindi sapat na pagsipsip (pagkatapos ng pagputol ng maliit na bituka, malabsorption syndrome);
- nadagdagan ang pangangailangan (mabilis na paglaki, kabilang ang panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis at paggagatas, matagal na labis na pagpapawis);
- kakulangan ng transferrin,
- congenital iron deficiency.
Upang maiwasan ang pagbuo ng IDA ng isang bata, dapat siyang ipanganak na may iron depot na 300 mg. Kung ang reserbang ito ay wala doon (sa mga premature na sanggol ang depot ay palaging wala), ang anemia ay makikita na mismo sa panahon ng sanggol. Kung ito ay isang batang babae, at ang kakulangan sa bakal ay hindi naitama sa isang napapanahong paraan, maaari itong magpatuloy nang walang katiyakan.
Ang hitsura ng regla ay magpapalubha nito at hahantong sa IDA. Ang hindi ginagamot na anemya o natitirang kakulangan sa bakal, kahit na may normal na hemoglobin sa isang babaeng nasa edad ng panganganak na hindi naobserbahan sa panahon ng pagbubuntis, ay humahantong sa pagsilang ng isang bata na walang reserbang bakal at lahat ay mauulit sa mga susunod na henerasyon. Ito ay hindi isang namamana na patolohiya, ngunit ang pagpapatuloy ng lipunan nito.
Syndrology ng IDA. Bilang karagdagan sa anemia, ang mga pasyente ay nasuri na may sideropenic syndrome, na kinabibilangan ng parehong mga klinikal at laboratoryo na sintomas.
Mga klinikal na sintomas:
1) Muscular (pangkalahatan at sphincter na kahinaan, ang huli ay maaaring magpakita mismo bilang bedwetting (sa mga bata) o urinary incontinence).
2) Mga sintomas na sanhi ng mga dystrophic na pagbabago sa epithelium:
- pagkatuyo at pagbabalat ng balat,
- delamination, brittleness, flattening ng mga kuko, koilonychia, transverse waviness ng mga kuko at iba pang mga deformation pagkatapos ng paulit-ulit na manicure (Fig. 02),
- pagkasira at pagtaas ng pagkawala ng buhok,
- tuyong bibig,
- dysphagia (ang pangangailangang uminom ng tuyong pagkain), hindi gaanong madalas na Paterson-Kelli syndrome (Plummer-Vinson) (Fig. 03), na nangangailangan ng pagkakaiba mula sa isang tumor,
- kinis ng papillae ng dila, kung minsan ay "geographic na dila",
- angular stomatitis (jams), cheilitis,
- pagkabulok ng ngipin,
- tuyong ilong, mga bitak sa mauhog na lamad, madugong mga crust.
Fig.02. Karaniwang pagpapapangit ng kuko sa malubhang iron deficiency anemia.
Fig.03. Paterson-Kelli (Plummer-Vinson) syndrome. Ang pagbuo ng isang fold ng mucous membrane sa hangganan ng pharynx at esophagus, na nagpapahirap sa paglunok ng pagkain. X-ray contrast study.
Larawan mula sa: Hoffbrand A.V., Pettit Y.E., Hoelzer.D. Roche Grundkurs Hamatologie. – Berlin-Wien: Blackwell Wissenschafts-Verlag, 1997 – 476 S.
3) Gustatory whims (pica chlorotica) at (o) olfactory, kabilang ang panahon ng pagbubuntis.
Mga pagpipilian para sa mga kapritso.
Tikim kapritso.
Pagkain: hilaw o mahusay na piniritong patatas, almirol, tuyong cereal (iba't iba), tuyong pasta, hilaw na karot, hilaw na karne, kasama. tinadtad na karne, hilaw na atay, iba't ibang nasunog na pagkain, pulbos na pagkain (opsyonal), pulbos ng itlog, hilaw na isda, inihaw at labis na luto na mga buto ng sunflower, alkohol, hilaw na masa, atbp.
Mga produktong hindi nakakain: barium sulfate, toilet paper, clay (iba't ibang pagpipilian), lupa (iba't ibang pagpipilian), abo, pulbos ng ngipin, slaked lime, bleached plaster, pininturahan na plaster, durog na laryo, piraso ng yelo, yelong yelo, dahon ng plantain, chalk, sigarilyo butts, buhangin , posporo, cinders, goma (laboratory tubes), pambura, iba't ibang berdeng damo, karbon.
Olfactory whims: acetone, gasolina, polish, tambutso ng kotse, bagong planado o sawn na kahoy, lupa pagkatapos ng ulan, sariwang dayap na whitewash, kerosene, oilcloth, leather, shoe polish, varnishes, linoleum, sabon na pinili, fuel oil, menstrual fluid, mothballs, amag, bagong hugasan (semento, kahoy) na sahig, wormwood, pawis, goma, ethyl alcohol, isang kumikislap na posporo, amoy sa banyo (ihi, atbp.).
Ang sanhi ng mga perversions na ito ay hindi malinaw; nawawala ang mga ito pagkatapos ng pangangasiwa ng mga suplementong bakal at madalas na umuulit sa exacerbation ng IDA. Dapat tandaan na ang mga pasyente ay nag-aatubili na pag-usapan ang tungkol sa kanilang panlasa at olfactory perversions, na nangangailangan ng maingat na karagdagang pagtatanong.
Mga sintomas sa laboratoryo:
- mababang color index, hypochromia ng mga pulang selula ng dugo sa isang stained smear,
- pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa isang pulang selula ng dugo (MCH, ibig sabihin ng corpuscular hemoglobin),
- nabawasan ang mga antas ng serum iron na may tumaas na kabuuang iron-binding capacity (TIBC),
- pagbaba ng serum ferritin,
- pagbaba sa saturation ng transferrin na may bakal,
- nabawasan ang pagtatago ng tiyan at produksyon ng acid (hindi palaging),
- kakulangan ng iron sa bone marrow (ang bone marrow smears o mga seksyon mula sa trephines ay Perls stained, habang ang mga asul na butil ay wala sa parehong macrophage at erythrokaryocytes).
Ang diagnosis ng IDA, tulad ng anumang anemia at, sa pangkalahatan, anumang iba pang sakit, ay binubuo ng ilang mga yugto:
Direktang pagsusuri ng pasyente (pagtatanong, pagsusuri sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan).
Mga regular na karagdagang pagsusuri
Pagbubuo ng isang diagnostic hypothesis
Differential diagnosis, posibleng bumalik sa mga yugto 1 at (o) 2, pagsusuri ng mga resulta
Paggawa ng diagnosis ng iron deficiency anemia
Sa unang yugto, mahalagang kilalanin ang mga sintomas ng anemia, magtanong tungkol sa mga klinikal na palatandaan ng sideropenia na nakalista sa itaas at subukang linawin ang mga tanong:
- ano ang mga pagkawala ng dugo (dalas, dami), sa mga kababaihan - paglilinaw ng dami ng buwanang pagkalugi,
- bilang ng mga pagbubuntis, ang kanilang kinalabasan,
- ikaw ba ay na-diagnose na may anemia sa nakaraan, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis,
- Kung nagkaroon ng anemia, ano ang paggamot,
- kung mayroong anumang mga kapritso sa nakaraan, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis (kadalasan ang mga pasyente ay hindi nagbibigay ng kahalagahan dito, kung minsan ay nahihiya silang pag-usapan ito, maaari nilang itago ito, ang pag-uusap ay dapat na pribado, palakaibigan, ngunit paulit-ulit; ito ay mahalaga. upang ilista ang mga pangunahing pagpipilian para sa mga kapritso at pagkagumon sa mga amoy)
- hindi, at kung ang mga anak ng pasyente ay may anumang kapritso sa nakaraan.
Napakahalaga na magsagawa ng detalyadong pagsusuri upang matukoy ang mga dystrophic na pagbabago sa balat, buhok, kuko, mauhog na lamad, at ngipin.
Kabilang sa mga karagdagang pag-aaral ang: isang klinikal na pagsusuri sa dugo, kinakailangang may pagbibilang ng platelet at reticulocyte, serum bilirubin, pagsusuri sa ihi, kabilang ang pagsusuri para sa hemosiderin, at x-ray sa dibdib. Kung sa unang yugto ay natukoy ang mga palatandaan ng anemic at (o) sideropenic syndromes, bukod pa rito - iron at PVSS, at, kung maaari, ang antas ng serum ferritin.
Kung ang sideropenia ay napansin na may normal na hemoglobin, ang nakatagong kakulangan sa iron ay masuri. Kung ang anemic at sideropenic syndrome ay naroroon, ang IDA ay nasuri (Fig. 04).
Fig.04. Diagnosis scheme para sa iron deficiency anemia at latent iron deficiency.
Ang IDA ay hindi palaging ang pinagbabatayan na sakit. Ito ay maaaring isang komplikasyon ng isang tumor, kadalasan sa colon, o dumudugo na mga hemangiomas ng bituka. Sa pinakamaliit na hinala ng mga sakit na ito, kinakailangan ang isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral.
Dahil ang pangunahing sakit ay ang nangangailangan ng priyoridad na paggamot o direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente, sa hyperpolymenorrhea IDA ang pangunahing isa, at sa kanser, halimbawa, ng cecum, ito ay isang komplikasyon.
Differential diagnosis ng IDA sa iba pang hypochromic anemias.
Sa eskematiko, ang pagbuo ng hypochromic anemia ay maaaring katawanin bilang sumusunod na diagram (Larawan 05). Parehong iron deficiency (1) at mga karamdaman ng porphyrin metabolism (2) o globin synthesis (3) ay humahantong sa hypochromia (Fig. 05). Ang pangunahing mga parameter ng laboratoryo na nagbibigay-daan para sa differential diagnosis ay ibinibigay sa Talahanayan 1.
Tatlong puntos sa synthesis ng hemoglobin, mga kaguluhan na humahantong sa hypochromia.
Talahanayan 1. Differential diagnosis ng hypochromic anemia
Paggamot ng iron deficiency anemia.
Ang layunin ng therapy ay kumpletong lunas.
Sa mga prinsipyo para sa paggamot ng IDA na binuo noong 80s ng huling siglo, karamihan ay nagpapanatili ng kanilang kahalagahan hanggang sa araw na ito:
- Imposibleng gamutin ang iron deficiency anemia nang walang iron supplements na may diyeta lamang na binubuo ng mga pagkaing mayaman sa iron,
- sa kaso ng iron deficiency anemia, hindi dapat gumamit ng pagsasalin ng dugo nang walang mahahalagang indikasyon,
- Ang paggamot ng iron deficiency anemia ay dapat isagawa gamit ang mga suplementong bakal,
- Ang iron deficiency anemia ay dapat tratuhin pangunahin sa mga panloob na gamot,
- huwag itigil ang paggamot na may mga suplementong bakal pagkatapos ng normalisasyon ng hemoglobin at pulang selula ng dugo.
Ang exception ay point 4. Sa kasalukuyan, may mga lubos na epektibong gamot para sa intravenous na paggamit, na napakabihirang maging sanhi ng mga side effect - Venofer at Ferinject . Sa pamamagitan ng intravenous administration ng iron, ang point 5 ay napapailalim din sa rebisyon.
Paggamot gamit ang mga gamot sa bibig ay binubuo ng tatlong yugto: 1) pagpapanumbalik ng mga antas ng hemoglobin, 2) muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal, 3) na may patuloy na pagkawala ng dugo - maintenance therapy (Talahanayan 2).
Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot na may isang minimum na dosis upang matiyak na ang gamot ay mahusay na disimulado, unti-unting pagtaas ng dosis sa pinakamainam na isa. Mas maipapayo na gumamit ng mga gamot nang walang karagdagang mga additives (kaunti ang ginagawa nila upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy, ngunit makabuluhang taasan ang gastos ng paggamot). Ang mga karaniwang pandagdag sa bakal ay nakalista sa Talahanayan 3-6.
mesa 2. Mga yugto ng paggamot ng iron deficiency anemia na may mga gamot sa bibig
mesa 3. Mga paghahanda sa bakal para sa oral administration (ipinahiwatig ang mga dosis ng elemental na bakal)
mesa 4. Mga paghahanda sa bakal para sa oral administration sa solusyon
(ipinahiwatig ang mga dosis ng elemental na bakal)
mesa 5. Mga paghahanda sa bakal para sa oral administration na may multivitamins
mesa 6. Mga paghahanda sa bakal para sa oral administration na may folic acid
Ang epekto ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal ay dahan-dahang umuunlad, at ang mga klinikal na palatandaan ng pagpapabuti ay lilitaw bago ang isang kapansin-pansing pagtaas sa hemoglobin ay nangyayari. Ito ay dahil sa supply ng bakal sa mga enzyme, ang kakulangan nito ay nagiging sanhi ng panghihina ng kalamnan. Sa ika-6-8 araw mula sa simula ng paggamot, ang pagsusuri sa dugo ay dapat na ulitin, palaging may bilang ng reticulocyte. Sa hinaharap, ang mga pagsusuri ay paulit-ulit nang hindi hihigit sa isang beses bawat 3 linggo. Ang antas ng hemoglobin ay kapansin-pansing tumataas lamang pagkatapos ng 3-3.5 na linggo mula sa simula ng therapy, at ang epekto ay madalas na nangyayari nang spasmodically. Ang average na rate ng pagtaas ng hemoglobin ay karaniwang hindi hihigit sa 20 g/l bawat 3 linggo. Ang isang hindi sapat na epekto ng paggamot ay nagpapahiwatig ng alinman sa hindi nakikilalang permanenteng pagkawala ng dugo, o isang maling pagsusuri, o hindi pagsunod ng pasyente sa mga utos ng doktor (isang napakakaraniwang dahilan!).
Paggamot ng IDA na may mga paghahanda ng bakal para sa intravenous na paggamit.
Ang dosis ng kurso ay dapat matukoy gamit ang formula:
Kabuuang kakulangan sa iron [mg] =
timbang ng katawan [kg] ´ (normal HB - HB ng pasyente) [g/l] ´ 0.24 + depot [mg],
Sa bigat ng katawan na hanggang 35 kg, ang normal na hemoglobin ay kinukuha bilang 130 g/l, at depot - 15 mg/kg timbang ng katawan; na may mas malaking masa, ang hemoglobin norm ay itinuturing na 150 g/l, depot - 0.5 g Kinakalkula na koepisyent 0.24: 0.24 = 0.0034 ´ 0.07 ´ 1000 [conversion ng gramo sa milligrams].
Ang Venofer ay pinangangasiwaan ng 5 ml (100 mg) intravenously, mahigpit na sumusunod sa mga nakalakip na tagubilin. Ang kinakalkula na dosis ay hindi dapat lumampas. Maaaring ibigay ang Ferinject bilang isang mabagal na stream.
Ang pangmatagalang paggamot na may mga paghahanda ng bakal para sa oral administration, lalo na sa pagkakaroon ng mga side effect, ay bihirang pinahihintulutan ng mga pasyente, at ang paggamot ay madalas na nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan. Ang bentahe ng paggamit ng mga gamot para sa intravenous na paggamit ay ang pasyente ay umiiwas sa mga dyspeptic disorder at hindi na kailangang tandaan na kumuha ng susunod na dosis. Ang medyo mataas na presyo ng mga gamot para sa intravenous na paggamit (parang mas mura ang oral administration) ay binabayaran ng maikling tagal ng therapy. Ang pasyente ay dapat sabihin tungkol sa tagal ng therapy para sa iba't ibang mga ruta ng bakal na pumapasok sa katawan, tungkol sa halaga ng mga gamot, at dapat niyang piliin ang paraan ng paggamot sa kanyang sarili.
Anuman ang likas na katangian ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal, ang pasyente ay dapat bigyan ng ilang mga tip: kung kinakailangan, kumuha ng mga pustiso, kumain ng dahan-dahan, ngumunguya ito nang lubusan (ang pagsipsip ng bakal mula sa pagkain ay makabuluhang napabuti). Ang pagkain ay dapat kumpleto at iba-iba, ngunit hindi ka dapat uminom ng maraming gatas at ipinapayong dagdagan ang dami ng pulang karne sa iyong diyeta. Ang mga pandagdag sa bakal ay dapat hugasan ng tubig (hindi mga juice, hindi gatas), at huwag kumuha ng karagdagang, hindi kailangan, ascorbic acid (ang mga modernong pandagdag sa bakal ay hinihigop nang walang iba pang mga suplemento).
Mapanganib na payo para sa mga pasyente na may IDA:
- tratuhin ng karot juice (carotene jaundice at walang benepisyo),
- palitan ang mga pandagdag sa bakal na may itim na caviar, mga walnuts, granada (mahal, bagaman masarap at malusog, ngunit hindi sa mga tuntunin ng muling pagdaragdag ng kakulangan sa bakal),
- kumain ng hilaw o kalahating hilaw na atay (panganib ng salmonellosis at iba pang mga impeksyon).
Pagkatapos ng paggaling, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.
Mga taktika sa pamamahala ng pasyente.
Ang iron deficiency anemia ay isang sakit na sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng partisipasyon ng isang hematologist sa alinman sa diagnosis o paggamot.
Sa mga malalang kaso (orthostatic syncope), kailangan ang ospital. Upang mabilis na mapataas ang mga antas ng hemoglobin, ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa at sa parehong oras ay sinimulan ang paggamot na may mga suplementong bakal. Sa karamihan ng mga kaso, ang anemia ay unti-unting nabubuo, at ang mga pasyente ay umaangkop sa mababang antas ng hemoglobin sa pamamagitan ng paglilimita sa pisikal na aktibidad. Maaaring hindi sila magpatingin sa doktor kahit na ang kanilang hemoglobin level ay 60-65 g/l. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan na may mga paghahanda sa bakal, parehong pasalita at intravenously.
Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ng donor ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga hemodynamic disorder, pati na rin bilang paghahanda para sa operasyon o panganganak kapag ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g/l.
Pag-iwas sa IDA.
Ang pangunahing pag-iwas sa IDA ay dapat isagawa sa mga kaso ng latent iron deficiency at sa mga grupo ng peligro (mga kababaihan ng edad ng reproductive, nagdurusa sa menorrhagia, mga buntis na kababaihan; mga donor ng tauhan, mga manggagawa sa mga maiinit na tindahan). Napakahalaga para sa pasyente na sumailalim sa oral sanitation at dental prosthetics, dahil ang lubusang pagnguya ng pagkain ay nakakatulong na mapabuti ang pagsipsip ng dietary iron. Kahit na walang klinikal at biochemical na mga palatandaan ng kakulangan sa bakal, ang mga taong may mataas na panganib ay inirerekomenda na magkaroon ng iba't ibang high-calorie na diyeta kabilang ang karne, mga produktong karne, prutas at berry na mayaman sa ascorbic acid.
Maraming bakal ang matatagpuan sa karne, atay, bato, soybeans, perehil, gisantes, spinach, black currant, gooseberries, pinatuyong mga aprikot, prun, pasas, oatmeal, walnuts, mansanas (tingnan ang apendiks). Ang tanyag na paniniwala tungkol sa mayaman na nilalaman ng bakal sa mga granada at strawberry ay hindi totoo. Maraming bakal ang nasisipsip mula sa pulang karne. Limitado ang pagsipsip ng iron mula sa mga pagkaing halaman.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang prophylactic na paggamit ng mga pandagdag sa bakal ay ipinahiwatig, lalo na kung ang mga pagbubuntis ay sunod-sunod na may maikling pagitan (1-2 taon), o sa mga kaso kung saan ang isang babae ay nagdusa mula sa menorrhagia bago ang pagbubuntis. Simulan ang pag-inom ng iron supplements mula sa ika-14 na linggo ng pagbubuntis.
Ang mga babaeng may dysfunctional uterine bleeding ay dapat uminom ng iron supplements sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng bawat regla.
Sa mga donor ng karera, lalo na sa mga babaeng donor, kinakailangang subaybayan ang metabolismo ng bakal nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon. Kung ang dugo ay regular na nai-donate sa 450 ml na mga dosis, ang mga kalalakihan at kababaihan para sa mga layuning pang-iwas ay dapat kumuha ng isa o isa pang suplementong bakal sa loob ng 2-2.5 na linggo pagkatapos ng donasyon ng dugo. Ang pagbibigay ng 200 ML ng dugo isang beses o dalawang beses sa isang taon ay hindi humahantong sa kakulangan sa bakal kung walang iba pang pagkawala ng dugo.
Ang paggamot ng latent iron deficiency ay nagsisimula sa ikalawang yugto (tingnan ang Talahanayan 2). Kadalasan sapat na ang pagkuha ng isang buwang kurso ng mga gamot sa bibig. Pagkatapos, depende sa sitwasyon, itigil ang paggamot o magsagawa ng maintenance therapy na may pagpapasiya ng PVSS o serum ferritin bago at pagkatapos ng kurso ng therapy.
N.B. Ang serum iron at TLC ay hindi matukoy habang umiinom ng mga suplementong bakal, at kung kinakailangan, hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng kanilang pagtigil.
Anemia na sanhi ng kapansanan sa pag-recycle ng bakal (anemia ng malalang sakit, ACD)
Ang anemia ng malalang sakit ay nasuri sa mga nagpapaalab na sakit (nakakahawa at aseptiko), gayundin sa mga malubhang sakit at mga bukol. Ito ay gumaganap bilang isang mahalagang bahagi ng pinagbabatayan na sakit. Ang ACD ay may kumplikadong pathogenesis. Ang pinakamahalagang elemento nito ay: 1) isang pagbaba sa dami ng erythropoiesis at 2) isang paglabag sa muling paggamit ng bakal.
Ang pagsugpo sa erythropoiesis ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa produksyon ng maraming mga cytokine (interleukin-1, tumor necrotizing factor-a, b- at g-interferon, transforming growth factor), na pumipigil sa synthesis ng erythropoietin o pumipigil dito sa antas ng mga selula ng ninuno. Ang Granulocytopoiesis ay hindi nagdurusa, dahil ang sabay-sabay na pagpapasigla ng produksyon ng mga colony-stimulating factor ng granulocytes at monocytes sa pamamagitan ng interleukin-1 ay nangyayari (Fig. 06). Sa ilalim ng impluwensya ng mga mikroorganismo, mga sakit sa immune (nadagdagan ang IL-6) at mga antigen ng tumor, ang hepcidin (hepcidin) ay na-synthesize sa atay, na, tulad ng IF-g, ay nakakagambala sa pagsipsip ng bakal, at gayundin, mas mahalaga, hinaharangan ang paglabas. ng iron mula sa macrophage, kung saan ito ay naipon at hindi nakikilahok sa heme synthesis.
Fig.06. Scheme ng may kapansanan na erythropoiesis sa anemia ng isang malalang sakit.
EPO – erythropoietin,
KUNG - interferon,
IL – interleukin,
TNF - tumor necrosis factor, G-CSF - granulocyte at GM-CSF - granulomonocyte colony-stimulating factor.
Sa ngayon, ang pangunahing kahalagahan sa pagbuo ng anemia ng isang malalang sakit ay ibinibigay sa pagbuo ng isang espesyal na peptide sa atay - hepcidin(Larawan 07).
Fig.07. Ang papel ng hepcidin sa pagbuo ng anemia ng malalang sakit.
Ang Hepcidin ay isang espesyal na bahagi ng iron absorption chain. Maaari mong ihambing ang kaugnayan sa pagitan ng hepcidin at iron sa katawan tulad ng insulin at glucose. Mayroong isang enzyme-linked immunosorbent test upang matukoy ang precursor ng hepcidin sa katawan upang matukoy ang mga susunod na taktika sa paggamot (ang blood serum o ihi ay kinukuha para sa pagsusuri). Kaya, ang hepcidin ay responsable para sa iron homeostasis sa katawan.
Sa anemia ng isang malalang sakit, ang mga reserbang bakal ay normal o tumaas (ferritin), ang CVS ay madalas na nababawasan, maaaring normal, ngunit hindi kailanman tumaas (tingnan ang Talahanayan 1). Ang pagbaba sa serum iron (isang negatibong acute phase reactant) ay hindi nagpapahiwatig ng kakulangan nito.
Paggamot ng ACD. Sa anemia ng isang malalang sakit, ang pangunahing bagay ay matagumpay na therapy ng pinagbabatayan na sakit na kasama nito. Ang paggamot na may mga suplementong bakal ay hindi isinasagawa, sa kabila ng hypochromia at pagbaba ng antas ng serum iron. Kung ang kasabay na kakulangan sa iron ay napatunayan nang kapani-paniwala, maaaring uminom ng oral iron supplements. Ang parenteral na paggamit ng mga pandagdag sa bakal ay kontraindikado. Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay hindi dapat isagawa maliban kung may iba pang mga espesyal na indikasyon, tulad ng napakalaking pagkawala ng dugo. Sa kasalukuyan, ang mga paghahanda ng erythropoietin ay minsan ginagamit upang gamutin ang ACD.
Alexander Fedorovich Tomilov
Ang anemia ay isang clinical at hematological syndrome na nailalarawan sa pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo. Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga proseso ng pathological ay maaaring magsilbing batayan para sa pagbuo ng mga kondisyon ng anemic, at samakatuwid ang anemia ay dapat isaalang-alang bilang isa sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit. Ang pagkalat ng anemia ay malaki ang pagkakaiba-iba, mula 0.7 hanggang 6.9%. Ang sanhi ng anemia ay maaaring isa sa tatlong mga kadahilanan o kumbinasyon ng mga ito: pagkawala ng dugo, hindi sapat na produksyon ng mga pulang selula ng dugo, o pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis).Kabilang sa iba't ibang mga kondisyon ng anemic iron deficiency anemia ay ang pinakakaraniwan at nagkakaroon ng halos 80% ng lahat ng anemia.
Anemia sa kakulangan sa iron- hypochromic microcytic anemia, na bubuo bilang isang resulta ng isang ganap na pagbaba sa mga reserbang bakal sa katawan. Ang iron deficiency anemia ay nangyayari, bilang panuntunan, na may talamak na pagkawala ng dugo o hindi sapat na paggamit ng bakal sa katawan.
Ayon sa World Health Organization, bawat ika-3 babae at bawat ika-6 na lalaki sa mundo (200 milyong tao) ay dumaranas ng iron deficiency anemia.
metabolismo ng bakal
Ang bakal ay isang mahalagang biometal na gumaganap ng mahalagang papel sa paggana ng mga selula sa maraming sistema ng katawan. Ang biological significance ng iron ay natutukoy sa pamamagitan ng kakayahan nitong reversibly oxidize at mabawasan. Tinitiyak ng ari-arian na ito ang pakikilahok ng bakal sa mga proseso ng paghinga ng tissue. Ang bakal ay bumubuo lamang ng 0.0065% ng timbang ng katawan. Ang katawan ng isang lalaki na tumitimbang ng 70 kg ay naglalaman ng humigit-kumulang 3.5 g (50 mg/kg body weight) ng bakal. Ang iron content sa katawan ng isang babaeng tumitimbang ng 60 kg ay humigit-kumulang 2.1 g (35 mg/kg body weight). Ang mga compound ng bakal ay may iba't ibang mga istraktura, may natatanging functional na aktibidad at gumaganap ng isang mahalagang biological na papel. Ang pinakamahalagang compound na naglalaman ng iron ay kinabibilangan ng: hemoproteins, ang structural component nito ay heme (hemoglobin, myoglobin, cytochromes, catalase, peroxidase), enzymes ng non-heme group (succinate dehydrogenase, acetyl-CoA dehydrogenase, xanthine oxidase), ferritin, hemosiderin, transferrin. Ang bakal ay bahagi ng mga kumplikadong compound at ipinamamahagi sa katawan tulad ng sumusunod:
- heme iron - 70%;
- iron depot - 18% (intracellular accumulation sa anyo ng ferritin at hemosiderin);
- gumaganang bakal - 12% (myoglobin at mga enzyme na naglalaman ng bakal);
- transported iron - 0.1% (iron bound to transferrin).
Mayroong dalawang uri ng bakal: heme at non-heme. Ang heme iron ay bahagi ng hemoglobin. Ito ay nakapaloob lamang sa isang maliit na bahagi ng diyeta (mga produkto ng karne), ay mahusay na hinihigop (20-30%), ang pagsipsip nito ay halos hindi apektado ng iba pang mga bahagi ng pagkain. Ang non-heme iron ay matatagpuan sa libreng ionic form - ferrous (Fe II) o ferric iron (Fe III). Karamihan sa dietary iron ay non-heme (pangunahin na matatagpuan sa mga gulay). Ang antas ng pagsipsip nito ay mas mababa kaysa sa heme at depende sa ilang mga kadahilanan. Tanging divalent non-heme iron ang nasisipsip mula sa pagkain. Upang "i-convert" ang ferric iron sa divalent iron, kinakailangan ang isang reducing agent, ang papel na kung saan sa karamihan ng mga kaso ay nilalaro ng ascorbic acid (bitamina C). Sa panahon ng pagsipsip sa mga selula ng bituka mucosa, ang ferrous iron Fe2+ ay na-convert sa oxide Fe3+ at nagbubuklod sa isang espesyal na carrier protein - transferrin, na nagdadala ng iron sa hematopoietic tissues at mga site ng iron deposition.
Ang akumulasyon ng bakal ay isinasagawa ng mga protina na ferritin at hemosiderin. Kung kinakailangan, ang bakal ay maaaring aktibong mailabas mula sa ferritin at magamit para sa erythropoiesis. Ang Hemosiderin ay isang derivative ng ferritin na may mas mataas na iron content. Ang iron ay dahan-dahang inilalabas mula sa hemosiderin. Ang incipient (prelatent) iron deficiency ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagbawas ng konsentrasyon ng ferritin bago pa man maubos ang mga iron store, habang pinapanatili pa rin ang normal na konsentrasyon ng iron at transferrin sa serum ng dugo.
Ano ang nagiging sanhi ng iron deficiency anemia:
Ang pangunahing etiopathogenetic factor sa pagbuo ng iron deficiency anemia ay iron deficiency. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal ay:
1. pagkawala ng bakal dahil sa talamak na pagdurugo (ang pinakakaraniwang sanhi, na umaabot sa 80%):
- pagdurugo mula sa gastrointestinal tract: peptic ulcer, erosive gastritis, esophageal varicose veins, colon diverticula, hookworm infestations, tumor, ulcerative colitis, hemorrhoids;
- mahaba at mabigat na regla, endometriosis, fibroids;
-- macro- at microhematuria: talamak na glomerulo- at pyelonephritis, urolithiasis, polycystic kidney disease, mga bukol sa bato at pantog;
- pagdurugo ng ilong, pagdurugo ng baga;
-- pagkawala ng dugo sa panahon ng hemodialysis;
-- walang kontrol na donasyon;
2. hindi sapat na pagsipsip ng bakal:
-- pagputol ng maliit na bituka;
- talamak na enteritis;
- malabsorption syndrome;
-- bituka amyloidosis;
3. tumaas na pangangailangan para sa bakal:
-- masinsinang paglago;
-- pagbubuntis;
- panahon ng pagpapasuso;
- naglalaro ng isports;
4. hindi sapat na paggamit ng bakal mula sa pagkain:
-- mga bagong silang;
-- Maliit na bata;
-- vegetarianism.
Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Iron deficiency anemia:
Pathogenetically, ang pag-unlad ng kakulangan sa iron ay maaaring nahahati sa maraming yugto:
1. prelatent iron deficiency (hindi sapat na akumulasyon) - mayroong pagbaba sa mga antas ng ferritin at pagbaba sa nilalaman ng bakal sa utak ng buto, nadagdagan ang pagsipsip ng bakal;
2. latent iron deficiency (iron deficiency erythropoiesis) - ang serum iron ay higit na nabawasan, ang konsentrasyon ng transferrin ay tumataas, at ang nilalaman ng sideroblasts sa bone marrow ay bumababa;
3. matinding iron deficiency = iron deficiency anemia - lalong bumababa ang konsentrasyon ng hemoglobin, red blood cells at hematocrit.
Sintomas ng Iron Deficiency Anemia:
Sa panahon ng latent iron deficiency, maraming subjective na reklamo at clinical sign na katangian ng iron deficiency anemia ang lilitaw. Napansin ng mga pasyente ang pangkalahatang kahinaan, karamdaman, at pagbaba ng pagganap. Sa panahong ito, ang pagbaluktot ng lasa, pagkatuyo at pangingilig ng dila, kahirapan sa paglunok na may pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, palpitations, at igsi ng paghinga.
Ang isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente ay nagpapakita ng "mga menor de edad na sintomas ng kakulangan sa bakal": pagkasayang ng papillae ng dila, cheilitis, tuyong balat at buhok, malutong na mga kuko, pagkasunog at pangangati ng vulva. Ang lahat ng mga palatandaang ito ng kapansanan sa trophism ng epithelial tissues ay nauugnay sa tissue sideropenia at hypoxia.
Ang mga pasyente na may iron deficiency anemia ay nag-uulat ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, at kung minsan ay antok. Lumalabas ang pananakit ng ulo at pagkahilo. Ang matinding anemia ay maaaring maging sanhi ng pagkahimatay. Ang mga reklamong ito, bilang panuntunan, ay hindi nakasalalay sa antas ng pagbaba ng hemoglobin, ngunit sa tagal ng sakit at edad ng mga pasyente.
Ang iron deficiency anemia ay nailalarawan din ng mga pagbabago sa balat, kuko at buhok. Ang balat ay karaniwang maputla, kung minsan ay may bahagyang maberde na tint (chlorosis) at may madaling pamumula sa pisngi, ito ay nagiging tuyo, malabo, mapupuksa, at madaling mabuo ang mga bitak. Ang buhok ay nawawalan ng kislap, nagiging kulay abo, puyat, madaling masira, pumayat at maagang nagiging kulay abo. Ang mga pagbabago sa mga kuko ay tiyak: sila ay nagiging manipis, matte, pipi, madaling alisan ng balat at masira, at lumilitaw ang mga striation. Sa binibigkas na mga pagbabago, ang mga kuko ay nakakakuha ng isang malukong, hugis-kutsara na hugis (koilonychia). Ang mga pasyente na may iron deficiency anemia ay nakakaranas ng kahinaan ng kalamnan, na hindi nakikita sa ibang mga uri ng anemia. Ito ay inuri bilang isang pagpapakita ng tissue sideropenia. Ang mga atrophic na pagbabago ay nangyayari sa mga mucous membrane ng digestive canal, respiratory organ, at genital organ. Ang pinsala sa mauhog lamad ng digestive canal ay isang tipikal na tanda ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal.
May pagbaba sa gana. May pangangailangan para sa maasim, maanghang, maalat na pagkain. Sa mas matinding mga kaso, ang mga pagbaluktot ng amoy at panlasa (pica chlorotica) ay sinusunod: kumakain ng chalk, kalamansi, hilaw na cereal, pogophagia (craving para sa pagkain ng yelo). Ang mga palatandaan ng tissue sideropenia ay mabilis na nawawala pagkatapos uminom ng mga suplementong bakal.
Diagnosis ng Iron Deficiency Anemia:
Basic mga alituntunin sa pagsusuri sa laboratoryo ng iron deficiency anemia ang mga sumusunod:
1. Ang average na nilalaman ng hemoglobin sa isang erythrocyte sa picograms (normal 27-35 pg) ay nabawasan. Upang kalkulahin ito, ang index ng kulay ay pinarami ng 33.3. Halimbawa, na may color index na 0.7 x 33.3, ang hemoglobin content ay 23.3 pg.
2. Ang average na konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocyte ay nabawasan; Karaniwan ito ay 31-36 g/dl.
3. Ang hypochromia ng erythrocytes ay natutukoy sa pamamagitan ng microscopy ng isang peripheral blood smear at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa zone ng central clearing sa erythrocyte; Karaniwan, ang ratio ng central clearing sa peripheral darkening ay 1:1; para sa iron deficiency anemia - 2+3:1.
4. Microcytosis ng erythrocytes - pagbawas sa kanilang laki.
5. Pangkulay ng erythrocytes ng iba't ibang intensity - anisochromia; ang pagkakaroon ng parehong hypo- at normochromic na mga pulang selula ng dugo.
6. Iba't ibang hugis ng pulang selula ng dugo - poikilocytosis.
7. Ang bilang ng mga reticulocytes (sa kawalan ng pagkawala ng dugo at isang panahon ng ferrotherapy) sa iron deficiency anemia ay nananatiling normal.
8. Ang bilang ng leukocyte ay nasa loob din ng mga normal na limitasyon (maliban sa mga kaso ng pagkawala ng dugo o patolohiya ng kanser).
9. Ang bilang ng platelet ay madalas na nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon; Ang katamtamang thrombocytosis ay posible sa pagkawala ng dugo sa oras ng pagsusuri, at ang bilang ng platelet ay bumababa kapag ang batayan ng iron deficiency anemia ay pagkawala ng dugo dahil sa thrombocytopenia (halimbawa, may DIC syndrome, Werlhof's disease).
10. Pagbabawas ng bilang ng mga siderocyte hanggang sa mawala ang mga ito (ang siderocyte ay isang erythrocyte na naglalaman ng mga butil ng bakal). Upang ma-standardize ang produksyon ng mga peripheral blood smears, inirerekomenda na gumamit ng mga espesyal na awtomatikong device; ang resultang monolayer ng mga cell ay nagpapataas ng kalidad ng kanilang pagkakakilanlan.
Chemistry ng dugo:
1. Pagbaba ng iron content sa blood serum (normally sa mga lalaki 13-30 µmol/l, sa mga babae 12-25 µmol/l).
2. Ang kabuuang porsyento ng halaga ng buhay ay tumaas (sinasalamin ang dami ng bakal na maaaring itali dahil sa libreng transferrin; ang normal na antas ng kabuuang porsyento ng halaga ng buhay ay 30-86 µmol/l).
3. Pag-aaral ng mga transferrin receptor gamit ang enzyme immunoassay method; ang kanilang antas ay nadagdagan sa mga pasyente na may iron deficiency anemia (sa mga pasyente na may anemia ng mga malalang sakit - normal o nabawasan, sa kabila ng mga katulad na tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal.
4. Ang nakatagong iron-binding capacity ng blood serum ay tumaas (tinutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng serum iron content mula sa TLC indicators).
5. Ang porsyento ng transferrin saturation na may iron (ang ratio ng serum iron index sa kabuuang halaga ng pag-save ng buhay; karaniwang 16-50%) ay nabawasan.
6. Ang antas ng serum ferritin ay nabawasan din (karaniwang 15-150 mcg/l).
Kasabay nito, sa mga pasyente na may iron deficiency anemia, ang bilang ng mga transferrin receptor ay tumaas at ang antas ng erythropoietin sa serum ng dugo ay tumaas (compensatory reactions ng hematopoiesis). Ang dami ng pagtatago ng erythropoietin ay inversely proporsyonal sa kapasidad ng transportasyon ng oxygen ng dugo at direktang proporsyonal sa pangangailangan ng oxygen ng dugo. Dapat itong isaalang-alang na ang mga antas ng serum iron ay mas mataas sa umaga; bago at sa panahon ng regla ito ay mas mataas kaysa pagkatapos ng regla. Ang iron content sa blood serum sa mga unang linggo ng pagbubuntis ay mas mataas kaysa sa huling trimester nito. Ang mga antas ng serum iron ay tumataas sa mga araw 2-4 pagkatapos ng paggamot na may mga gamot na naglalaman ng bakal at pagkatapos ay bumababa. Ang makabuluhang pagkonsumo ng mga produktong karne sa bisperas ng pag-aaral ay sinamahan ng hypersideremia. Ang mga datos na ito ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang mga resulta ng serum iron studies. Parehong mahalaga na sundin ang mga diskarte sa pagsusuri sa laboratoryo at mga panuntunan sa pag-sample ng dugo. Kaya, ang mga tubo kung saan nakolekta ang dugo ay dapat munang hugasan ng hydrochloric acid at double-distilled na tubig.
Pag-aaral ng Myelogram ay nagpapakita ng katamtamang normoblastic na reaksyon at isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng sideroblasts (erythrokaryocytes na naglalaman ng mga butil ng bakal).
Ang mga reserbang bakal sa katawan ay hinuhusgahan ng mga resulta ng desferal test. Sa isang malusog na tao, pagkatapos ng intravenous administration ng 500 mg ng desferal, 0.8 hanggang 1.2 mg ng iron ay excreted sa ihi, habang sa isang pasyente na may iron deficiency anemia, ang iron excretion ay bumababa sa 0.2 mg. Ang bagong domestic na gamot na defericolixam ay kapareho ng desferal, ngunit umiikot sa dugo nang mas mahaba at samakatuwid ay mas tumpak na sumasalamin sa antas ng mga reserbang bakal sa katawan.
Isinasaalang-alang ang antas ng hemoglobin, ang iron deficiency anemia, tulad ng iba pang anyo ng anemia, ay nahahati sa malubha, katamtaman at banayad na anemya. Sa banayad na iron deficiency anemia, ang konsentrasyon ng hemoglobin ay mas mababa sa normal, ngunit higit sa 90 g/l; na may katamtamang iron deficiency anemia, ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 90 g/l, ngunit higit sa 70 g/l; na may malubhang iron deficiency anemia, ang konsentrasyon ng hemoglobin ay mas mababa sa 70 g/l. Gayunpaman, ang mga klinikal na palatandaan ng kalubhaan ng anemia (mga sintomas ng hypoxic na kalikasan) ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng anemia ayon sa pamantayan ng laboratoryo. Samakatuwid, ang isang pag-uuri ng anemia ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay iminungkahi.
Batay sa mga klinikal na pagpapakita, mayroong 5 degree ng kalubhaan ng anemia:
1. anemia na walang clinical manifestations;
2. moderate anemic syndrome;
3. malubhang anemic syndrome;
4. anemic precoma;
5. anemic coma.
Ang katamtamang kalubhaan ng anemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, mga tiyak na palatandaan (halimbawa, sideropenic o mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina B12); na may binibigkas na antas ng kalubhaan ng anemia, palpitations, igsi ng paghinga, pagkahilo, atbp ay lilitaw.
Ang mga modernong klinikal na pag-aaral ay nagpapakita na ang laboratoryo at klinikal na heterogeneity ay sinusunod sa mga pasyente na may iron deficiency anemia. Kaya, sa ilang mga pasyente na may mga palatandaan ng iron deficiency anemia at magkakatulad na nagpapaalab at nakakahawang sakit, ang antas ng serum at erythrocyte ferritin ay hindi bumababa, ngunit pagkatapos ng paglala ng pinagbabatayan na sakit ay maalis, ang kanilang nilalaman ay bumaba, na nagpapahiwatig ng pag-activate ng mga macrophage. sa mga proseso ng pagkonsumo ng bakal. Sa ilang mga pasyente, ang antas ng erythrocyte ferritin ay tumataas pa, lalo na sa mga pasyente na may pangmatagalang iron deficiency anemia, na humahantong sa hindi epektibong erythropoiesis. Minsan mayroong isang pagtaas sa antas ng serum iron at erythrocyte ferritin, isang pagbawas sa serum transferrin. Ipinapalagay na sa mga kasong ito ang proseso ng paglipat ng bakal sa heme-synthesizing cells ay nagambala. Sa ilang mga kaso, ang isang kakulangan ng iron, bitamina B12 at folic acid ay sabay na tinutukoy.
Kaya, kahit na ang antas ng serum iron ay hindi palaging nagpapakita ng antas ng kakulangan sa iron sa katawan sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng iron deficiency anemia. Ang antas lamang ng THC sa iron deficiency anemia ay palaging tumataas. Samakatuwid, hindi isang solong tagapagpahiwatig ng biochemical, kasama. Ang OZHSS ay hindi maaaring ituring bilang isang ganap na diagnostic criterion para sa iron deficiency anemia. Kasabay nito, ang mga morphological na katangian ng peripheral blood erythrocytes at computer analysis ng mga pangunahing parameter ng erythrocytes ay mapagpasyahan sa screening diagnosis ng iron deficiency anemia.
Ang pag-diagnose ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal ay mahirap sa mga kaso kung saan ang antas ng hemoglobin ay nananatiling normal. Ang iron deficiency anemia ay bubuo sa pagkakaroon ng parehong mga kadahilanan ng panganib tulad ng para sa iron deficiency anemia, gayundin sa mga indibidwal na may mas mataas na physiological na pangangailangan para sa bakal, lalo na sa mga napaaga na sanggol sa isang maagang edad, sa mga kabataan na may mabilis na pagtaas sa taas at katawan timbang, sa mga donor ng dugo, na may nutritional dystrophy. Sa unang yugto ng kakulangan sa iron, walang mga klinikal na pagpapakita, at ang kakulangan sa iron ay tinutukoy ng nilalaman ng hemosiderin sa bone marrow macrophage at sa pamamagitan ng pagsipsip ng radioactive iron sa gastrointestinal tract. Sa ikalawang yugto (latent iron deficiency), ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng protoporphyrin sa erythrocytes ay sinusunod, ang bilang ng mga sideroblast ay bumababa, lumilitaw ang mga morphological sign (microcytosis, hypochromia ng erythrocytes), ang average na nilalaman at konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocytes ay bumababa, ang antas ng serum at erythrocyte ferritin, at transferrin saturation na may pagbaba ng bakal. Ang antas ng hemoglobin sa yugtong ito ay nananatiling mataas, at ang mga klinikal na palatandaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo. Ang ikatlong yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng malinaw na klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng anemia.
Pagsusuri ng mga pasyente na may iron deficiency anemia
Upang ibukod ang anemia na may mga karaniwang tampok na may iron deficiency anemia at upang matukoy ang sanhi ng kakulangan sa iron, isang kumpletong klinikal na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may obligadong pagpapasiya ng bilang ng mga platelet, reticulocytes, at pag-aaral ng erythrocyte morphology.
Chemistry ng dugo: pagpapasiya ng antas ng bakal, TLC, ferritin, bilirubin (nakatali at libre), hemoglobin.
Sa lahat ng pagkakataon ito ay kinakailangan suriin ang bone marrow aspirate bago magreseta ng bitamina B12 (pangunahin para sa differential diagnosis na may megaloblastic anemia).
Upang matukoy ang sanhi ng iron deficiency anemia sa mga kababaihan, ang isang paunang konsultasyon sa isang gynecologist ay kinakailangan upang ibukod ang mga sakit ng matris at mga appendage nito, at sa mga lalaki, isang pagsusuri ng isang proctologist upang ibukod ang dumudugo na almuranas at isang urologist upang ibukod ang patolohiya ng prostate gland.
May mga kilalang kaso ng extragenital endometriosis, halimbawa sa respiratory tract. Sa mga kasong ito, ang hemoptysis ay sinusunod; Ang fiberoptic bronchoscopy na may histological na pagsusuri ng isang biopsy ng bronchial mucosa ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis.
Kasama rin sa plano ng pagsusuri ang x-ray at endoscopic na pagsusuri ng tiyan at bituka upang ibukod ang mga ulser, tumor, kasama. glomic, pati na rin ang mga polyp, diverticulum, Crohn's disease, ulcerative colitis, atbp. Kung pinaghihinalaan ang pulmonary siderosis, ang X-ray at tomography ng mga baga at pagsusuri ng plema para sa mga alveolar macrophage na naglalaman ng hemosiderin ay isinasagawa; sa mga bihirang kaso, ang pagsusuri sa histological ng isang biopsy sa baga ay kinakailangan. Kung pinaghihinalaang patolohiya ng bato, kinakailangan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri ng serum ng dugo para sa urea at creatinine, at, kung ipinahiwatig, isang pagsusuri sa ultrasound at x-ray ng mga bato. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang ibukod ang endocrine pathology: myxedema, kung saan ang kakulangan sa bakal ay maaaring bumuo ng pangalawa sa pinsala sa maliit na bituka; Ang polymyalgia rheumatica ay isang bihirang sakit sa connective tissue sa mga matatandang kababaihan (mas madalas sa mga lalaki), na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga kalamnan ng balikat o pelvic girdle nang walang anumang layunin na mga pagbabago sa kanila, at sa isang pagsusuri sa dugo - anemia at isang pagtaas sa ESR.
Differential diagnosis ng iron deficiency anemia
Kapag nag-diagnose ng iron deficiency anemia, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa iba pang hypochromic anemias.
Ang iron redistribution anemia ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya at sa mga tuntunin ng dalas ng pag-unlad ito ay pumapangalawa sa lahat ng anemia (pagkatapos ng iron deficiency anemia). Nabubuo ito sa talamak at talamak na mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit, sepsis, tuberculosis, rheumatoid arthritis, sakit sa atay, kanser, ischemic heart disease, atbp. Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypochromic anemia sa mga kondisyong ito ay nauugnay sa muling pamamahagi ng bakal sa katawan ( ito ay matatagpuan pangunahin sa depot) at isang mekanismo ng paglabag para sa pag-recycle ng bakal mula sa depot. Sa mga sakit sa itaas, ang pag-activate ng sistema ng macrophage ay nangyayari, kapag ang mga macrophage, sa ilalim ng mga kondisyon ng pag-activate, ay matatag na nagpapanatili ng bakal, sa gayon ay nakakagambala sa proseso ng muling paggamit nito. Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang pagbaba sa hemoglobin (<80 г/л).
Ang mga pangunahing pagkakaiba mula sa iron deficiency anemia ay:
- nadagdagan ang antas ng serum ferritin, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng nilalaman ng bakal sa depot;
- Ang mga antas ng serum iron ay maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon o katamtamang bawasan;
- Ang TIHR ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga o bumababa, na nagpapahiwatig ng kawalan ng serum Fe gutom.
Ang iron-saturated anemia ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa synthesis ng heme, na sanhi ng pagmamana o maaaring makuha. Ang heme ay nabuo mula sa protoporphyrin at iron sa mga erythrokaryocytes. Sa iron-saturated anemia, ang aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa synthesis ng protoporphyrin ay nangyayari. Ang kinahinatnan nito ay isang paglabag sa synthesis ng heme. Ang bakal, na hindi ginamit para sa synthesis ng heme, ay idineposito sa anyo ng ferritin sa macrophage ng bone marrow, pati na rin sa anyo ng hemosiderin sa balat, atay, pancreas, at myocardium, na nagreresulta sa pagbuo ng pangalawang hemosiderosis. . Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay magtatala ng anemia, erythropenia, at pagbaba sa color index.
Ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal sa katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng ferritin at mga antas ng serum na bakal, mga normal na tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo na nagliligtas-buhay, at isang pagtaas sa saturation ng transferrin na may bakal (sa ilang mga kaso na umaabot sa 100%). Kaya, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng biochemical na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang estado ng metabolismo ng bakal sa katawan ay ferritin, serum iron, kabuuang masa ng katawan at % transferrin saturation na may bakal.
Ang paggamit ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal sa katawan ay nagpapahintulot sa clinician na:
- kilalanin ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga karamdaman sa metabolismo ng bakal sa katawan;
- kilalanin ang pagkakaroon ng kakulangan sa iron sa katawan sa preclinical stage;
- magsagawa ng differential diagnosis ng hypochromic anemia;
- suriin ang pagiging epektibo ng therapy.
Paggamot ng Iron Deficiency Anemia:
Sa lahat ng mga kaso ng iron deficiency anemia, kinakailangan upang maitatag ang agarang sanhi ng kondisyong ito at, kung maaari, alisin ito (madalas, alisin ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo o gamutin ang pinagbabatayan na sakit, na kumplikado ng sideropenia).
Ang paggamot sa iron deficiency anemia ay dapat na pathogenetically substantiated, komprehensibo at naglalayong hindi lamang sa pag-aalis ng anemia bilang sintomas, kundi pati na rin sa pag-aalis ng kakulangan sa iron at muling pagdadagdag ng mga reserba nito sa katawan.
Programa sa paggamot ng iron deficiency anemia:
- pag-aalis ng sanhi ng iron deficiency anemia;
- therapeutic nutrition;
- ferrotherapy;
- pag-iwas sa mga relapses.
Ang mga pasyente na may iron deficiency anemia ay inirerekomenda na magkaroon ng iba't ibang diyeta, kabilang ang mga produktong karne (veal, atay) at mga produkto ng pinagmulan ng halaman (beans, toyo, perehil, gisantes, spinach, pinatuyong mga aprikot, prun, granada, pasas, bigas, bakwit, tinapay). Gayunpaman, imposibleng makamit ang isang antianemic na epekto sa diyeta lamang. Kahit na ang pasyente ay kumakain ng mga pagkaing may mataas na calorie na naglalaman ng protina ng hayop, iron salts, bitamina, at microelements, ang iron absorption na hindi hihigit sa 3-5 mg bawat araw ay maaaring makamit. Ang paggamit ng mga pandagdag sa bakal ay kinakailangan. Sa kasalukuyan, ang doktor ay may isang malaking arsenal ng mga gamot na bakal, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga komposisyon at katangian, ang dami ng bakal na nilalaman nito, ang pagkakaroon ng mga karagdagang sangkap na nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot, at iba't ibang mga form ng dosis.
Ayon sa mga rekomendasyon na binuo ng WHO, kapag nagrereseta ng mga suplementong bakal, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na naglalaman ng divalent iron. Ang pang-araw-araw na dosis ay dapat umabot sa 2 mg/kg ng elemental na bakal sa mga matatanda. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa tatlong buwan (minsan hanggang 4-6 na buwan). Ang isang mainam na gamot na naglalaman ng bakal ay dapat magkaroon ng pinakamababang bilang ng mga side effect, may simpleng regimen ng paggamit, ang pinakamahusay na ratio ng kahusayan/presyo, pinakamainam na nilalaman ng iron, at mas mabuti ang pagkakaroon ng mga salik na nagpapahusay sa pagsipsip at nagpapasigla sa hematopoiesis.
Ang mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal ay lumitaw sa kaso ng hindi pagpaparaan sa lahat ng mga oral na gamot, malabsorption (ulcerative colitis, enteritis), gastric at duodenal ulcers sa panahon ng isang exacerbation, na may malubhang anemia at ang mahalagang pangangailangan upang mabilis na mapunan ang kakulangan sa bakal. Ang pagiging epektibo ng mga pandagdag sa bakal ay hinuhusgahan ng mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo sa paglipas ng panahon. Sa ika-5-7 araw ng paggamot, ang bilang ng mga reticulocytes ay tumataas ng 1.5-2 beses kumpara sa paunang data. Simula sa ika-10 araw ng therapy, tumataas ang nilalaman ng hemoglobin.
Isinasaalang-alang ang pro-oxidant at lysosomotropic na epekto ng mga paghahanda ng bakal, ang kanilang pangangasiwa ng magulang ay maaaring pagsamahin sa intravenous drip administration ng rheopolyglucin (400 ml - isang beses sa isang linggo), na nagpoprotekta sa cell at nag-iwas sa iron overload ng macrophage. Isinasaalang-alang ang mga makabuluhang pagbabago sa functional state ng erythrocyte membrane, pag-activate ng lipid peroxidation at pagbaba ng antioxidant na proteksyon ng mga erythrocytes sa iron deficiency anemia, kinakailangan na ipakilala ang mga antioxidant, stabilizer ng lamad, cytoprotectors, antihypoxants sa regimen ng paggamot, tulad ng isang -tocopherol hanggang sa 100-150 mg bawat araw (o ascorutin, bitamina A, bitamina C, lipostabil, methionine, mildronate, atbp.), At sinamahan din ng mga bitamina B1, B2, B6, B15, lipoic acid. Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng ceruloplasmin.
Listahan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng iron deficiency anemia: