Osteosynthesis - view interbensyon sa kirurhiko, na ginagamit para sa mga bali ng buto. Ang mga plato para sa osteosynthesis ay kailangan upang matiyak na ang mga elemento ng nasirang istraktura ng buto ay naayos sa isang nakatigil na estado. Ang ganitong mga aparato ay nagbibigay ng malakas, matatag na pag-aayos ng mga fragment ng buto hanggang sa ganap silang gumaling. Ang pag-aayos, na isinasagawa kaagad, ay nagsisiguro ng pagpapapanatag ng lugar ng bali at tamang pagsasanib ng buto.

Ang mga plato bilang isang paraan upang ikonekta ang mga fragment ng buto

Ang Osteosynthesis ay isang paraan ng operasyon sa operasyon kung saan ang mga fragment ng mga istruktura ng buto ay konektado at naayos mga espesyal na aparato sa lugar ng bali.

Ang mga plato ay nag-aayos ng mga aparato. Ang mga ito ay ginawa mula sa iba't ibang mga metal na lumalaban sa oksihenasyon sa loob ng katawan. Ang mga sumusunod na materyales ay ginagamit:

• titan haluang metal;
• hindi kinakalawang na Bakal;
• haluang metal ng molibdenum-chromium-nickel;
• mga artipisyal na materyales na natutunaw sa katawan ng pasyente.

Ang mga kagamitan sa pag-aayos ay matatagpuan sa loob ng katawan, ngunit sa labas ng buto. Ikinakabit nila ang mga fragment ng buto sa pangunahing ibabaw. Upang ayusin ang plato sa base ng buto, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga turnilyo:

• cortical;
• espongha.

Kahusayan ng mga aparato sa pag-aayos

Ang operasyon ay isinasagawa upang ikonekta ang lahat ng mga fragment.

Sa panahon ng operasyon, maaaring baguhin ng mga surgeon ang plato sa pamamagitan ng pagyuko at pagmomodelo - ang aparato ay umaangkop sa buto mula dito mga tampok na anatomikal. Nakamit ang compression ng mga fragment ng buto. Ang isang malakas, matatag na pag-aayos ay natiyak, ang mga fragment ay inihambing at gaganapin sa kinakailangang posisyon upang ang mga bahagi ng buto ay gumaling nang tama. Para maging matagumpay ang osteosynthesis, kailangan mo:

• Anatomically malinaw at tama ihambing ang mga fragment ng buto;
• ayusin ang mga ito nang matatag;
• bigyan sila at ang mga tisyu na nakapaligid sa kanila ng kaunting trauma, na nagpapanatili ng normal na sirkulasyon ng dugo sa mga lugar ng bali.

Ang kawalan ng osteosynthesis na may mga plato ay ang periosteum ay maaaring masira sa panahon ng pag-aayos, na maaaring makapukaw ng osteoporosis at pagkasayang ng buto, dahil ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay nagambala. Upang maiwasan ito, gumagawa sila ng mga clamp na may mga espesyal na notches at pinapayagan silang bawasan ang presyon sa ibabaw ng periosteum. Upang maisagawa ang interbensyon, ginagamit ang mga plato na may iba't ibang mga parameter.

Mga uri ng pag-aayos ng mga plato para sa osteosynthesis

Ang iba't ibang mga plato ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinakamainam para sa bawat kaso.

Ang mga clamp ng plato ay:

• Shunting (pag-neutralize). Karamihan sa load ay ibinibigay ng clamp, na maaaring magresulta sa pagbuo ng ganoon hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, tulad ng osteoporosis o pagbaba ng bisa ng osteosynthesis sa lugar ng bali.
• Pag-compress. Ang pagkarga ay ipinamamahagi ng buto at ng fixator.

Ang mga shunts ay ginagamit para sa mga bali ng comminuted at multi-fragmented na uri, kapag ang mga fragment ay inilipat, gayundin kapag ibang mga klase mga bali sa loob ng kasukasuan. Sa ibang mga kaso, ginagamit ang mga compressive na uri ng mga clamp. Ang mga butas sa pag-aayos ng aparato para sa mga turnilyo ay:

• hugis-itlog;
• gupitin sa isang anggulo;
• bilog.

Upang maiwasan ang pinsala sa periosteum, ang mga LC-DCP plate ay ginawa. Pinapayagan ka nitong bawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa periosteum. Ang mga plate na nagbibigay ng angular screw stability ay epektibo para sa osteosynthesis. Ang thread ay nagtataguyod ng matibay at matibay na pag-aayos sa mga butas ng mga device. Ang fixator sa kanila ay naka-install epiperiosteally - sa itaas ng ibabaw ng buto, na iniiwasan ang presyon nito sa periosteum area. Para sa mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo, ang pakikipag-ugnay sa ibabaw ng buto ay nangyayari:

• PC-Fix - punto;
• LC - limitado.

Ang mga sumusunod na uri ng mga plato ay nakikilala:

• makitid - ang mga butas ay matatagpuan sa 1 hilera;
• malawak - double-row na mga butas.

Mga parameter ng fastener

Ang pagpili ng fixator ay depende sa uri ng pinsala.

Sa panlabas na osteosynthesis operasyon isinagawa gamit ang mga implant na may iba't ibang mga parameter. Mayroong iba't ibang lapad, kapal, hugis at haba ng plato kung saan ginawa ang mga butas ng tornilyo. Ang malaking haba ng pagtatrabaho ay nakakatulong na bawasan ang pagkarga sa mga turnilyo. Ang pagpili ng isang plate fixator ay depende sa uri ng bali at ang mga katangian ng lakas ng buto kung saan kailangang gamitin ang panlabas na osteosynthesis. Ang mga plate ay nagbibigay ng bone fixation sa mga bahagi ng katawan gaya ng:

• brush;
• shin;
• bisig at magkasanib na balikat;
• collarbone;
• rehiyon kasukasuan ng balakang.

Para sa extraosseous osteosynthesis gamitin iba't ibang uri mga plato Ang mga plato ay naayos sa buto gamit ang cortical at cancellous screws, ang mga patakaran ng paggamit nito ay katulad ng mga inilarawan kapag naglalarawan ng osteosynthesis na may mga turnilyo.

Ayon sa mga biomechanical na kondisyon na nilikha sa fracture zone, ang lahat ng mga plate ay maaaring nahahati sa neutralizing (bypass) at dynamic na compression. Kapag gumagamit ng mga shunt plate, ang pangunahing bahagi ng load ay nahuhulog sa retainer. Ito ay humahantong sa isang bilang ng mga negatibong kahihinatnan: osteoporosis sa non-load-bearing zone ng buto, nabawasan ang kahusayan ng osteoreparation sa fracture zone, pati na rin ang pagtaas ng panganib ng plate at screw fractures. Hinahayaan ka ng mga dynamic na compression plate na ipamahagi ang load sa pagitan ng fixator at ng buto at maiwasan ang mga disadvantages na ito. Ang pag-install ng mga plato sa isang neutralizing (shunt) mode ay makatwiran lamang sa kaso ng splintered at malaki comminuted fractures kapag ang compression ay hahantong sa pag-aalis ng mga fragment, gayundin sa ilang intra-articular fractures.

Ayon sa paraan ng pagkonekta ng tornilyo sa plato, mayroong: 1) mga plato na may mga bilog na butas; 2) mga plato na may mga butas na hugis-itlog; 3) mga dynamic na compression plate; 4) mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo (Larawan 32).

Ang mga plato na may mga bilog na butas ay shunting at kasalukuyang ang kanilang paggamit para sa osteosynthesis ng mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ay hindi makatwiran.

Ang mga plato na may mga oval na butas ay nagpapahintulot sa intraoperatively na makamit ang epekto ng sabay-sabay na interfragmental compression sa pamamagitan lamang ng paggamit ng karagdagang mga aparato(mga kontratista), na nagpapalubha sa teknolohiya ng osteosynthesis at nangangailangan ng pagtaas sa laki ng pag-access sa operasyon. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga dynamic na compression plate ay kadalasang ginagamit: DCP (S. Perren et al. 1969) at LC-DCP (S. Perren et al. 1989). Ang pagsasaayos ng mga butas ng mga plato na may pabago-bagong compression ay tulad na sa huling yugto ng pagpasok ng tornilyo sa buto, ang ulo nito ay "dumadulas" patungo sa gitna ng plato. Isinasaalang-alang na ang lahat ng mga butas ay matatagpuan simetriko na may kaugnayan sa gitna ng fixator, kapag ito ay tama na nakasentro sa ibabaw ng fracture zone, ang mga fragment ay magkakasama. Upang ipatupad ang teknolohiya ng mga dynamic na compression plate, ginagamit ang neutral at sira-sira (load) drill guides (Fig. 33). Ang paggamit lamang ng mga neutral na gabay ay nagbibigay-daan sa dynamic na compression plate na mailagay kung saan ipinahiwatig sa halos shunt-like na paraan. Salamat sa hugis ng mga butas, posibleng magpasok ng mga turnilyo sa plato sa isang anggulo na hanggang 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) sa paayon na direksyon nito at hanggang 70 sa nakahalang direksyon.

Ang karagdagang interfragmental compression ay maaaring makamit dahil sa labis na baluktot ng nababanat na plato sa panahon ng pagmomolde upang matapos itong hilahin sa buto gamit ang mga turnilyo, ang isang "spring" na epekto ay nangyayari, na naglalayong pagsamahin at pag-compress ng mga fragment ng buto.

Kapag nag-install ng mga plato, ang isang hindi maiiwasang negatibong aspeto ay ang presyon ng implant sa periosteum, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo dito, ang pagbuo ng pagkasayang ng buto, maagang osteoporosis at isang pagbagal sa proseso ng pagsasama-sama. Upang mabawasan ang presyon ng fixator sa buto, ang mga plato na may limitadong pakikipag-ugnay ay iminungkahi, na mayroong mga spherical notch sa kanilang ibabaw na katabi ng buto (LC-DCP plates), na makabuluhang binabawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa periosteum (Fig.

Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng panlabas na osteosynthesis ay ang paglikha ng mga plato na may anggular na katatagan ng mga tornilyo, na nagmumungkahi ng kanilang matibay na pag-aayos sa mga butas ng plato sa pamamagitan ng mga thread. Ang mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo ay nagpapahintulot sa fixator na mai-install sa itaas ng ibabaw ng buto (epiperiosteal), na iniiwasan ang kahit kaunting presyon ng plato sa periosteum at skeletonization ng buto sa panahon ng pagtatanim. Bilang karagdagan, ang higit na lakas ng pag-aayos ng mga fragment na may tulad na mga plato ay nagpapahintulot sa lahat ng mga turnilyo o isang makabuluhang bahagi ng mga ito na maipasa lamang sa isang layer ng compact bone (monocortical), na nagbawas sa traumatikong katangian ng osteosynthesis. Maaaring magkaroon ng limitadong contact (LC) o point contact ang mga angular screw-stabilized plate sa ibabaw ng buto (PC-Fix). Ang mga screw angular stability plate ay idinisenyo sa dalawang bersyon: may mga round threaded hole (PC-Fix, LISS) o may double hole (LCP at LC-LCP). Ang double hole plate (Fig. 35) ay pinagsasama ang mga pakinabang ng mga dynamic na compression plate (makinis na bahagi ng butas para sa pagpasok ng mga maginoo na turnilyo) at mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo (may sinulid na butas). Mayroong iba't ibang uri ng mga plate na nagpapatupad ng teknolohiya ng LCP para sa osteosynthesis ng mga bali ng diaphysis ng mahabang buto ng mga paa't kamay, intra- at periarticular fractures. Ang kapal ng LC-LCP plates para sa pag-aayos ng periarticular fractures ay maaaring maayos na mabawasan sa bahagi ng plate na inilaan para sa metaepiphyseal zone ng buto mula 4.5 mm hanggang 3.5 mm, at ang mga dobleng butas na may ganitong teknikal na solusyon sa mas makapal na bahagi nito ay inilaan para sa mga tornilyo na may diameter na 5.0 mm, sa mga mas payat - 4.5 mm at 3.5 mm. Ang isang mahalagang bentahe ng mga plato na may angular na katatagan ng tornilyo ay ang anatomical na katangian ng kanilang hugis, na ginagawang posible na higit na maiwasan ang pagmomodelo ng plato, pati na rin ang pangalawang displacements ng mga fragment kapag pinipigilan ang mga turnilyo.

Upang mas mahusay na iakma ang plato sa hugis ng buto, pati na rin dagdagan ang lakas ng osteosynthesis, ang mga ito ay ginawa sa mga sumusunod na pagpipilian: tuwid, kalahati, pangatlo at quarter-tubular (ayon sa antas ng baluktot ng plato eroplano sa kahabaan ng axis ng fixator); bilang karagdagan, ang mga plato ay maaaring makitid (na may isang solong hilera na pag-aayos ng mga butas) at malawak (na may isang double-row na pag-aayos ng mga butas).

Kung ang linya ng bali o zone (halimbawa, sa mga comminuted fractures) ay malaki, kung minsan ay ginagamit ang "tunnel" na osteosynthesis. Sa pamamaraang ito ng osteosynthesis, ang mga surgical approach ay isinasagawa sa itaas at ibaba ng lugar ng pinsala sa buto, at ang plato ay inilalagay na sarado sa kapal ng malambot na tisyu. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang mahabang plato ay naayos na may 3-4 na mga turnilyo sa proximal at distal na mga fragment, nang hindi naghihiwalay ng maliliit na intermediate bone fragment ("tulay" na osteosynthesis). Kapag nag-aayos ng mga bali sa yugto ng pagsasama-sama, ang "hugis-alon" na pagmomodelo ng plato ay isinasagawa (Larawan 36) upang lumibot sa nabubuong kalyo, gayundin upang maglagay ng mga bone grafts sa ilalim ng plato kung sakaling magkaroon ng mga fusion disorder ("wave- hugis" osteosynthesis). Ang mga minimally invasive na LISS plate ay maaaring ilagay sa soft tissue tunnel sa pamamagitan ng limitadong paghiwa at mga pagbutas sa balat. Ang mga tornilyo sa mga ito ay dumaan sa isang espesyal na gabay kasama ang mga trocar. Ang "Tunnel" osteosynthesis at pag-aayos sa mga LISS plate ay nagsasangkot ng paggamit ng mga panlabas na repositioning device (halimbawa, isang femoral distractor), pati na rin ang X-ray na video at suporta sa telebisyon.

Ang mga reconstructive plate ay inilaan para sa osteosynthesis ng mga fragment sa mga lokasyon ng bali kung saan kinakailangan ang kumplikadong multiplanar modeling ng fixator (pelvis, clavicle, atbp.). Ang tatsulok o bilog na mga bingaw sa pagitan ng mga butas ng mga plato ng muling pagtatayo ay ginagawang medyo madali upang yumuko ang mga ito sa eroplano ng fixator (Larawan 37).

Para sa osteosynthesis ng mga fragment para sa peri- at ​​intra-articular fractures, may mga espesyal na plate na nagpapahintulot sa kanila na epektibong nakakabit sa mga dulo ng epiphyseal ng mga buto. Ang mga dulong bahagi ng mga plate na ito ay ginawa sa anyo ng mga hugis na platform ng suporta na may mga butas kung saan ipinapasa ang mga compression screw at blades. iba't ibang hugis atbp. (Larawan 38), pati na rin sa anyo ng isang tapos na talim. Kaya, para sa pag-aayos ng mga bali ng rehiyon ng trochanteric femur Ang mga angular plate na may talim na matatagpuan sa isang anggulo ng 1300, 950 sa axis nito ay dinisenyo. Matapos mabuo ang kanal na may isang espesyal na pait gamit ang isang gabay at orienting na mga pin, ang talim ng plato ay hinihimok sa leeg ng femoral, at ang natitirang bahagi ng plato ay nakakabit sa mga cancellous at cortical screws (Fig. 39).

Bilang karagdagan, ang isang dynamic na hip screw (DHS), na naayos sa isang katulad na plato, ay iminungkahi para sa osteosynthesis ng mga fragment sa mga bali ng leeg at trochanteric na rehiyon ng femur. Ang espesyal na cannulated screw na ito ay ipinasok sa halip na isang talim sa leeg ng femur, at ang sinulid na bahagi nito ay matatagpuan sa gitnang fragment (ulo) ng femur. Ang paggamit ng isang DHS tornilyo ay nagbibigay-daan hindi lamang upang madagdagan ang lakas ng fragment fixation at ang mekanikal na pagiging maaasahan ng istraktura, ngunit din upang magbigay ng karagdagang interfragmental compression.

Ang Osteosynthesis ay isang interbensyon na naglalayong ikonekta ang mga fragment ng nasirang bone tissue. Ginagawa ito gamit ang mga fixation device at orthopaedic structures.

Ang operasyon ng Osteosynthesis ay inireseta para sa mga bali ng mga buto at maling kasukasuan. Ang pangunahing punto ng pamamaraan ay upang maalis ang paghahalo ng mga fragment at i-secure ang mga ito sa tamang anatomical na posisyon. Salamat sa ito, ang proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue ay pinabilis at ang mga functional indicator ng therapy ay napabuti.

Pag-uuri ng mga pamamaraan ng paggamot ng bali

Ang pag-uuri ng interbensyon sa kirurhiko ay nagaganap ayon sa ilang pamantayan. Depende sa oras ng interbensyon, ang naantala at pangunahing reposisyon ay nakikilala. Sa huling kaso, ang propesyonal na pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pasyente sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng bali. Ang naantalang pagbabawas ay isinasagawa 24 na oras pagkatapos mangyari ang pinsala.

Depende sa paraan ng interbensyon, ang mga sumusunod na uri ng osteosynthesis ay nakikilala:

• panlabas;
• submersible;
• ultrasonic.

Ang unang 2 uri ng operasyon ay tradisyonal at kadalasang ginagamit sa paggamot ng mga bali. Ang ultrasonic osteosynthesis ay itinuturing na isang inobasyon sa lugar na ito at isang proseso ng kemikal at pisikal na epekto para sa nasira mga istruktura ng buto.

Panlabas na pagsasanib ng buto

Ang panlabas o extrafocal osteosynthesis ay nakikilala sa pamamagitan ng posibilidad na magsagawa ng interbensyon nang hindi inilalantad ang fracture zone. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga metal na karayom ​​at mga kuko. Ang mga pin para sa osteosynthesis ay ipinapasa sa mga sirang elemento na patayo sa axis ng buto.

Ang pamamaraan ng extrafocal compression-distraction osteosynthesis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gabay na aparato:

• Ilizarov;
• Gudushauri;
• Tkachenko;
• Akulich.

Ang mga device ay binubuo ng mga singsing, crossed spokes at fixing rods. Ang pagpupulong ng istraktura ay isinasagawa pagkatapos pag-aralan ang likas na katangian ng bali at pag-aralan ang lokasyon ng mga fragment. Kapag ang mga singsing na nakakabit sa mga spokes ay inilapit o inalis, nangyayari ang compression o distraction ng mga elemento ng bone tissue. Ang mga fragment ng buto ay naayos sa isang paraan na ang natural na kadaliang mapakilos ng articular ligaments ay napanatili

Ang transosseous osteosynthesis ayon kay Ilizarov ay inireseta hindi lamang para sa mga bali. Ang operasyon ay ipinahiwatig din:

• upang pahabain ang mga limbs;
• para sa arthrodesis ng mga kasukasuan;
• para sa paggamot ng mga dislokasyon.

Mga indikasyon para sa panlabas na operasyon

Ginamit ang mga guide vanes para sa ang mga sumusunod na uri interbensyon sa kirurhiko:

1. Osteosynthesis ng tibia. Sa panahon ng pamamaraan, ikinonekta ng doktor ang distal at proximal na mga fragment ng buto gamit ang isang metal na pin. Ang istraktura ay sinigurado ng mga turnilyo. Upang ipasok ang mga turnilyo, isang paghiwa ay ginawa sa balat at butas ay drilled sa buto.
2. Osteosynthesis ng tibia. Ang interbensyon ay isinasagawa nang may o walang bone reaming. Sa huling kaso, ang panganib ng pinsala sa malambot na mga tisyu ay mababawasan, na mahalaga kapag traumatikong pagkabigla. Sa unang kaso, ang mas siksik na pag-aayos ng mga fragment ay natiyak, na mahalaga sa kaso ng pinsala sa mga maling joints.
3. Osteosynthesis humerus. Ang pamamaraan ay ginagamit lamang para sa mga saradong bali, kapag hindi posible na bawasan ang mga fragment gamit ang panlabas na pagsasanib. Upang i-fasten ang mga fragment, ang mga pin, mga plato na may mga turnilyo o rod ay ginagamit.

Upang gamutin ang isang bali ng mga buto ng panga, ang osteosynthesis ay isinasagawa ayon kay Makienko. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang kagamitan ng Aoch-3. Para sa isang transverse na uri ng bali, ang mga wire ay inilalagay sa magkabilang panig mula sa zygomatic bone hanggang sa ilong. Bago ang interbensyon, inihambing ng doktor ang mga fragment ng buto.

Ang extraocular na paggamot ng mga bali na isinagawa ayon sa pamamaraan ni Makienko ay hindi ginagawang posible na ganap na maibalik ang mga buto ng panga.

Ang Osteosynthesis na may mga wire ay isang mahirap na gawain kahit na para sa isang bihasang traumatologist. Sa panahon ng interbensyon, ang doktor ay kinakailangang gumawa ng mga tumpak na paggalaw, maunawaan ang disenyo ng guide apparatus at ang kakayahang mabilis na gumawa ng mga desisyon sa panahon ng operasyon.

Immersion bone fusion

Ang immersion osteosynthesis ay ang pagsasanib ng mga fragment ng buto gamit ang isang elemento ng pag-aayos na direktang ipinasok sa lugar ng pinsala. Ang aparato ay pinili na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng pinsala.

Sa operasyon, ang ganitong uri ng operasyon ay isinasagawa gamit ang tatlong paraan:

• bonewise;
• intraosseous;
• transosseous;

Ang paghihiwalay ay dahil sa mga pagkakaiba sa lokasyon ng pag-aayos ng mga device. Sa mga malalang kaso, pinagsasama ng mga espesyalista ang mga pamamaraan ng operasyon, pinagsasama ang ilang uri ng paggamot.

Intraosseous (intramedullary) na pamamaraan

Ang intraosseous osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang bukas at sarado na mga pamamaraan. Sa unang kaso, ang koneksyon ng mga fragment ay nangyayari gamit ang X-ray. Ang mga kagamitan sa pag-aayos ay ipinasok sa gitnang bahagi ng mahabang buto. Ang paraan ng bukas na interbensyon ay itinuturing na pinakakaraniwan. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang ilantad ang site ng bali, ihambing ang mga fragment at ipasok ang isang metal rod sa medullary canal.

Ang intraosseous osteosynthesis ay kadalasang ginagawa sa mga sumusunod na anyo:

1. Osteosynthesis ng balakang. Ang intramedullary osteosynthesis ng femur ay mas popular kaysa sa panlabas na uri ng interbensyon. Ang femur fracture ay mas karaniwan sa mga matatandang tao o sa mga taong kasangkot sa propesyonal na sports. Ang pangunahing gawain ng operasyon sa kasong ito ay ilagay ang isang tao sa kanyang mga paa sa isang maikling panahon. Ang mga spring-loaded na turnilyo, U-shaped na clamp, at tatlong-blade na pako ay ginagamit upang pagsamahin ang mga labi.
2. Osteosynthesis ng femoral neck. Ang operasyon ay inireseta para sa mga batang pasyente na ang mga buto ay mahusay na tinustusan ng dugo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa maraming yugto. Una, ang mga fragment ay inihambing upang bigyan ang mga fragment ng bone tissue ng tama anatomikal na posisyon. Pagkatapos ang isang maliit na paghiwa (hanggang sa 15 cm) ay ginawa sa balat malapit sa nasugatan na lugar.
3. Osteosynthesis ng bukung-bukong. Ang intraosseous osteosynthesis ay ginagawa lamang para sa mga lumang pinsala kung saan mayroong hindi natapong bone tissue. Kung ang pinsala ay natanggap kamakailan, pagkatapos ay ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw mula sa sandali ng pinsala.
4. Osteosynthesis ng clavicle. Ang operasyon ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang unan ay inilalagay sa puwang sa pagitan ng mga talim ng balikat at ng gulugod. Ang interbensyon ay nagsisimula sa paghiwa ng layer ng balat at tisyu sa ilalim ng balat, parallel sa ibabang gilid ng clavicle. Ang mga tornilyo ay ginagamit upang hawakan ang mga buto sa tamang posisyon.

Bony (extramedullary) na pamamaraan

Ang extramedullary osteosynthesis ay inireseta para sa anumang uri ng pinsala sa buto, anuman ang lokasyon ng bali at ang mga katangian nito. Para sa paggamot, ginagamit ang mga plato ng iba't ibang mga hugis at kapal. Ang mga ito ay naayos na may mga turnilyo. Ang mga plato para sa pagsasagawa ng osteosynthesis ay nilagyan ng mga naaalis at hindi naaalis na mga mekanismo.

Ang panlabas na osteosynthesis na may mga plato ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• para sa mga simpleng pinsala;
• para sa mga displaced fractures.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin bilang mga elemento ng pag-aayos:

• mga laso;
• kalahating singsing;
• mga sulok;
• mga singsing.

Ang mga elemento ng istruktura ay gawa sa mga haluang metal - titan, bakal.

Transosseous na pamamaraan

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga bolts, spokes at screws. Ang mga istruktura ay ipinakilala sa isang pahilig na nakahalang o nakahalang direksyon sa pamamagitan ng tubular bones sa lugar ng pinsala. Maipapayo na gamitin ang pamamaraan para sa mga sumusunod na uri ng interbensyon:

• osteosynthesis ng patella;
• osteosynthesis ng proseso ng olecranon.

Ang mga operasyon ng ganitong uri ay dapat na maisagawa nang madalian, dahil ang konserbatibong paggamot ay bihirang magbigay ng mga positibong resulta. Late na probisyon Medikal na pangangalaga Ito ay maaaring higit na makaapekto sa kakayahan ng joint na mag-flex at mag-extend.

Ang pag-aayos ay maaaring mahina o ganap. Sa unang kaso, pinapayagan ang bahagyang paggalaw sa pagitan ng mga fragment ng buto, na hindi sinamahan ng sakit. Ang ganap na pag-aayos ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga micromovement sa pagitan ng mga fragment ng tissue ng buto.

Ultrasonic na paraan

Ang ultrasonic osteosynthesis ay binuo noong 1964. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang epekto ng mga electrical vibrations na nabuo ng isang generator sa nasirang lugar. Ang ultrasonic osteosynthesis ay nagbibigay ng mabilis na pag-aayos ng mga fragment at binabawasan ang epekto ng nakakalason na pandikit sa ibabaw ng sugat.

Ang kakanyahan ng operasyon ay upang punan ang mga pores at mga channel ng mga labi na may isang biopolymer conglomerate, salamat sa kung saan ang malakas na mekanikal na mga bono ay nabuo sa pagitan ng mga nasirang elemento. Ang ultrasonic osteosynthesis ay may isang makabuluhang disbentaha - ang posibilidad ng pagbuo ng mga proseso ng atrophic sa mga tisyu na matatagpuan sa zone na hangganan ng polimer.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis na isinagawa sa isang saradong paraan ay sinusunod sa sa mga bihirang kaso. Pagkatapos bukas na operasyon lumitaw ang mga sumusunod na kahihinatnan:

• impeksyon sa malambot na tisyu;
• pamamaga ng mga istruktura ng buto;
• pagdurugo;
• embolism;
• sakit sa buto.

Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga antibacterial na gamot at anticoagulants ay inireseta pagkatapos ng interbensyon.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• pagiging kumplikado ng operasyon;
• lokasyon ng bali;
• mga pamamaraan at uri ng osteosynthesis;
• edad ng pasyente at pangkalahatang kondisyon kalusugan.

Ang mga hakbang sa pagpapanumbalik ay binuo ng isang espesyalista nang paisa-isa sa bawat kaso. Kasama sa mga ito ang ilang mga therapeutic approach:

• pisikal na therapy;
• physiotherapeutic bath;
• paggamot sa putik.

Pagkatapos ng pagsasanib ng mga buto ng braso o binti, ang isang tao ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, ito ay kinakailangan upang bumuo ng nasira paa o bahagi ng katawan.

Sa mga unang araw physiotherapy isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Nagsasagawa ito ng pabilog at extension na paggalaw ng paa. Kasunod nito, ang pasyente ay nagsasagawa ng programa ng pisikal na edukasyon nang nakapag-iisa.

Ang mga espesyal na makina ng ehersisyo ay ginagamit upang ibalik ang patella o hip joint. Sa kanilang tulong, ang isang unti-unting pagtaas ng pagkarga ay nilikha sa nasirang lugar. Ang layunin ng rehabilitasyon ay palakasin ang mga ligament at kalamnan. Ang pag-eehersisyo sa nasirang lugar gamit ang isang simulator ay kinukumpleto ng masahe.

Sa karaniwan, ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng isang uri ng immersion na interbensyon ay 3-6 na buwan, pagkatapos ng isang panlabas - 1-2 buwan.

Panahon ng mobilisasyon

Magsisimula ang mobilisasyon sa ika-5 araw pagkatapos ng operasyon kapag normal na ang pakiramdam ng pasyente. Kung ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit sa nasirang lugar, pagkatapos laban sa background ng positibong dinamika ng paggamot, nagsisimula ang pag-activate nito. Ang mode ng motor para sa pinapatakbo na lugar ay unti-unting tumaas. Ang programa ng himnastiko ay dapat magsama ng mga magaan na pagsasanay, na sa simula panahon ng rehabilitasyon ay ginagawa nang unti-unti, at pagkatapos ay mas aktibo, hanggang sa lumitaw ang maliit na sakit.

Bilang karagdagan sa himnastiko, para sa pagbawi mga function ng motor ng nasirang lugar, inirerekomenda ang mga pasyente na mag-ehersisyo sa pool. Ang pamamaraan ay naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo, pabilisin mga proseso ng pagbawi sa lugar ng bali. Dapat tandaan ang mga sumusunod na alituntunin:

• ang mga pagsasanay sa tubig ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo pagkatapos ng operasyon;
• ang temperatura ng tubig sa pool ay dapat na 30-32 degrees;
• ang tagal ng mga klase ay hindi hihigit sa 30 minuto;
• Ang dalas ng pag-uulit ng bawat ehersisyo ay 10 beses.

Pagkatapos ng klinikal na kumpirmasyon ng pagsasama-sama ng bali, ang mga kagamitan sa pag-aayos na naka-install sa panahon ng extracortical osteosynthesis ay tinanggal. Ang buong pagpapanumbalik ng mga nakaraang pag-andar sa kaso ng isang bali ng bisig, clavicle o olecranon ay nangyayari pagkatapos ng 1 taon. Ang panahon ng rehabilitasyon para sa bali ng femur o tibia ay hanggang isa at kalahating taon.

Ilang nakarinig ng konsepto ng osteosynthesis at alam kung ano ito. Ang pangunahing layunin ng pamamaraan ay upang maibalik ang mga istruktura ng buto pagkatapos ng bali. Ang operasyon ay isinasagawa sa iba't ibang paraan - nang hindi binubuksan ang nasirang lugar o gamit ang pamamaraan ng paglulubog. Ang mga doktor sa mga pribadong klinika ay nagsasagawa ng ultrasonic osteosynthesis. Paraan ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon matapos itong matukoy ng dumadating na manggagamot, depende sa ilang mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng pinsala at ang lokasyon ng pinsala.

Ang Osteosynthesis ay isang uri ng operasyon na naglalayong pagsasanib ng mga buto. Ginagamit para sa malubhang bali, pagkakaroon ng mga fragment, panganib ng pinsala sa vascular, dulo ng mga nerves. Ang uri at paraan ng osteosynthesis na inireseta ay depende sa kalubhaan ng pinsala at lokasyon. Ang operasyon ay inuri ayon sa oras ng pangangalaga (pangunahin at naantala), pag-access (minimally invasive, bukas).

Mayroon ding mga panlabas, submersible at hindi napapanahong paraan ng osteosynthesis. Sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis, ginagamit ang electrophoresis, exercise therapy, UHF, bitamina at healing bath. Mga posibleng komplikasyon: impeksyon sa lugar, osteomyelitis, arthritis, maling joints, nekrosis at iba pa.

Sa literal, ang termino ay nangangahulugang pagsasanib ng buto. SA praktikal na kahalagahan Ang osteosynthesis ay isang operasyon ng kirurhiko, ang layunin nito ay upang kumonekta at matatag na ayusin ang mga buto, pati na rin ang kanilang mga fragment, gamit ang mga istrukturang metal na sinusundan ng anatomically correct at mabilis na pagsasanib ng mga nasugatang buto.

Ang mga modernong pamamaraan ng osteosynthesis ay nahahati sa dalawang grupo at maraming mga subgroup. Ang pagpili ng isa o ibang kumbinasyon ay depende sa dumadating na manggagamot, ang pagkakaroon mga kinakailangang materyales, kagamitan, kalubhaan at uri ng bali, lokasyon nito, pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang tiyempo kung kailan dapat isagawa ang surgical intervention.

Mga uri at pamamaraan ng osteosynthesis

Ang Osteosynthesis ay inuri sa mga uri ayon sa ilang mga kadahilanan.

1. Depende sa oras ng tulong:

• pangunahin (sa unang 8-12 oras pagkatapos ng pinsala);
• naantala (higit sa 12 oras pagkatapos ng pinsala).

Ito ay pinaniniwalaan na ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas mahusay ang kinalabasan. Ito ay hindi ganap na totoo - ang operasyon ay dapat gawin lamang kung may mga indikasyon para dito at ayon sa desisyon ng doktor.

2. Sa pamamagitan ng pag-access:

• minimally invasive (sa pamamagitan ng maliliit na incisions na malayo sa lugar ng bali);
• bukas (sa pamamagitan ng surgical wound sa lugar ng bali).

Ang mas kaunting access doon, mas mabuti para sa pasyente - kapwa sa mga tuntunin ng oras ng pagbawi at para sa mga aesthetic na dahilan.

3. Tungkol sa lokasyon ng istraktura ng metal:

— Panlabas

• distraction-compression (kapag nag-i-install ng mga device na may panlabas na pag-aayos);
• ultrasonic osteosynthesis (gamit ang mga espesyal na ultrasound device);

— Paraan ng paglulubog

• intramedullary (paglalagay ng wire o pin sa medullary canal);
• bone osteosynthesis, (kabit ng mga plato sa panlabas na ibabaw buto);
• transosseous (ang fixator ay dumadaan sa buto mismo sa fracture zone);
• bone grafting (gamit ang sarili mong buto sa halip na metal);

- ang pamamaraan ay hindi napapanahon

• osteosynthesis ayon kay Weber (gamit ang mga karayom ​​at wire sa pagniniting).

Pinipili ng doktor ang mga pamamaraan ng osteosynthesis alinsunod sa mga indikasyon at mga hakbang sa diagnostic na isinagawa. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay radiography at CT scan nasirang bahagi ng katawan. Kinakailangan din na gumawa ng mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri.

Pamamaraan ng panlabas na transosseous osteometallosynthesis

Ang panlabas na transosseous compression-distraction osteosynthesis ay nakakuha ng napakalaking katanyagan pagkatapos ng pag-imbento ng mga panlabas na fixation device na katulad ng Ilizarov apparatus at iba pang mga may-akda.

Ang mga istrukturang metal ay may parehong prinsipyo ng istruktura. Binubuo ang mga ito ng iba't ibang elemento, tulad ng mga karayom ​​sa pagniniting, pin, clamp, arko, kalahating arko. Ang bilang ng mga bahagi ay maaaring mag-iba at pinili alinsunod sa klinikal na kaso o ang kagustuhan ng pasyente.

Ang elemento ng pag-aayos ay ipinasok sa isang direksyon na patayo sa axis ng buto at mahigpit na nakakabit sa buto. Pagkatapos nito, ito ay naayos na may mga espesyal na arko. At iba pa nang maraming beses hanggang sa mabuo ang isang mahusay na pundasyon, salamat sa kung saan maaari mong maiwasan ang hindi kinakailangang presyon sa site ng bali. Ginagawa nitong posible na gamitin ang paa sa loob ng tatlo hanggang apat na araw pagkatapos ng operasyon.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan para sa mataas na kalidad na pagbawas at matatag na pag-aayos nang walang pagkakaroon ng mga bahagi ng metal sa lugar ng pinsala. Ipinahiwatig para sa mga bali ng mga limbs. Ang pamamaraan mismo ay kumplikado at nangangailangan ng traumatologist na magkaroon ng mahusay na mga kasanayan at kaalaman sa lugar na ito. Ang immersion osteosynthesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga fixator nang direkta sa fracture zone.

Pamamaraan ng buto (submersible) osteometallosynthesis

Bony osteosynthesis - gumagana kumplikadong pamamaraan. Ang mga plato ng iba't ibang mga hugis at sukat ay ginagamit bilang mga clamp para sa pagkonekta ng mga fragment, ang materyal na kung saan ay madalas na titan.

Sa mga nagdaang taon, ang mga plato na may angular at polyaxial na katatagan ay ginamit. Ang kakaiba ay mayroong isang thread sa ulo ng tornilyo at sa plato mismo, na lubos na nagpapataas ng katatagan ng osteosynthesis.

Ang mga plato ay nakakabit sa buto gamit ang mga turnilyo o mga wire, mga espesyal na singsing at kalahating singsing. Sa mga kaso kung saan hindi magagamit ang mga espesyal na materyales, maaaring gamitin ang soft suture material. Ginagawang posible ng pamamaraan na magbigay ng matatag na functional osteosynthesis at magsagawa ng mga maagang paggalaw sa mga kasukasuan.

Angkop para sa paggamot ng mga bali ng flat at tubular bones. Ang inilarawan na pamamaraan sa itaas ay natagpuan ang aplikasyon sa dentistry at maxillofacial surgery.

Pamamaraan ng intraosseous, submersible osteometallosynthesis

Ang operasyon ng Osteosynthesis ay maaaring bukas (manipulasyon sa lugar ng bali) o minimally invasive (sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa palayo sa lugar ng bali). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpasok ng metal rod, pin o knitting needle sa medullary canal. Pagkatapos ng pagpasok sa medullary canal, ang baras ay dapat na secure na may mga turnilyo o espesyal na inangkop na mga clamp.

Ang elemento ng pag-aayos ay ipinasok sa medullary canal gamit ang canal guide sa ilalim ng X-ray o ultrasound control. Ang pagpili ng fixator ay depende sa bali at lokasyon nito.

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga bali ng diaphysis ng mahabang tubular na buto na may nakahalang o pahilig na linya ng bali. Nangyayari na ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga comminuted fractures; sa ganitong mga sitwasyon, ang isang pin ng isang espesyal na disenyo ay ginagamit na may posibilidad ng pag-aayos mula sa loob. Ang mga fragment ay naayos na may mga turnilyo na nakakabit sa baras.

Pamamaraan ng transosseous (submersible) osteometallosynthesis

Ang mga fragment ay naayos gamit ang mga turnilyo o turnilyo, na pinili upang ang haba ng huli ay mas malaki kaysa sa diameter ng buto. Ang pag-aayos ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-screwing ng tornilyo o turnilyo sa buto hanggang sa takip, na mahigpit na nag-aayos ng fragment sa buto.

Ang pamamaraan ay may kaugnayan para sa malalaking dami mga fragment ng buto, pati na rin sa isang spiral fracture (kapag ang linya ng bali ay nagiging helical).

Ang Osteosynthesis na may mga wire at wire ayon kay Weber ay karaniwang ginagamit upang maibalik ang mga buto sa mga bali ng patella, medial malleolus o olecranon. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ayusin ang mga buto gamit ang isang karayom ​​sa pagniniting at kawad. Ang pamamaraan ay napaka-simple ngunit epektibo.

Application sa maxillofacial surgery

Ang Osteosynthesis ay hindi rin nalampasan ang dentistry. operasyon sa mukha. Ang mga espesyalista sa mga larangang ito ay pinagkadalubhasaan at patuloy na nag-aaral ng osteometallosynthesis. Ginagamit ito upang maalis ang congenital o nakuha na mga depekto sa mukha at panga, gayundin sa paggamot sa mga deformidad ng buto at bali. bungo ng mukha. Ang pamamaraan ay batay sa marginal fit at ginagawa gamit ang mga orthodontic na istruktura. Maaari mong baguhin ang hugis ng iyong panga sa parehong paraan.

Mga indikasyon at contraindications

Dalawang pangunahing grupo ng mga indikasyon ang maaaring makilala.

Mga ganap na indikasyon para sa paggamit ng osteosynthesis:

• para sa mga bali na hindi maaaring gamutin sa mga konserbatibong pamamaraan;
• bali surgical cervix femur na may mga displaced fragment;
• bali ng collarbone;
• mga bali na may pagkalagot ng vascular ligaments;
• na may pinsala sa joint at joint capsule;
• kung imposibleng alisin ang pag-aalis ng mga fragment mula sa isang bali;
• ang pagkakaroon ng banta ng pinsala sa kalapit na mga tisyu, mga daluyan ng dugo at nerbiyos;
• Patellar fractures.

Kamag-anak:

• kung ninanais, paikliin ang tagal ng sakit (mga propesyonal na atleta, militar);
• ang pagkakaroon ng isang maliit na bilang ng mga fragment;
• mga taong may patuloy na sakit na dulot ng hindi tamang paggaling ng bali;
• pinching ng nerve endings;
• mga bali na hindi gumagaling at tumatagal ng mahabang panahon.

Napakahalaga para sa doktor na isaalang-alang ang mga kontraindiksyon. Kung hindi, maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

• estado ng pagkabigla;
• isang malaking bilang ng mga pinsala (polytrauma);
• nagpapaalab na sakit sa lugar ng bali;
• osteomyelitis;
• tuberculosis ng mga buto;
• phlegmon at abscesses ng kalapit na mga tisyu;
• malubhang pathologies ng respiratory system, cardiovascular system, sistema ng nerbiyos, pati na rin ang mga malalang sakit;
• matanda na edad;
• arthritis ng mga joints na malapit sa kung saan ang operasyon ay magaganap;
• mga sakit sa oncological ng mga buto (kabilang ang pangalawang metastatic lesyon buto);
• mga sakit sa oncological ng dugo.

Ang isang kwalipikadong doktor ay tiyak na magsasagawa ng karagdagang pananaliksik upang ibukod ang mga kontraindiksyon.

Rehabilitasyon ng pasyente

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay may mahalagang papel sa tagal at kalidad ng paggaling ng pasyente. Ang prosesong ito ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa operasyon mismo. Kailangan indibidwal na diskarte sa bawat pasyente. Dapat isaalang-alang ng doktor ang mga sumusunod:

• lawak ng pinsala;
• lokasyon ng bali;
• edad;
• pangkalahatang kondisyon ng katawan;
• ang paraan ng operasyon na isinagawa.

Kasama sa panahon ng pagbawi ang isang bilang ng mga ipinag-uutos na aktibidad, na ang bawat isa ay may pinakamahalaga sa pagbawi. Kung ang lahat ng mga tagubilin ng doktor ay sinusunod, ang paggaling ay mabilis at walang mga komplikasyon. Mga pangunahing pamamaraan ng rehabilitasyon:

• diet therapy (pagtaas ng antas ng calcium sa mga pagkain);
• electrophoresis;
• panggamot na paliguan;
• bitamina therapy;
• para sa sakit, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang oras ng pagbawi ng pasyente ay direktang nakasalalay sa napiling kumbinasyon ng mga pamamaraan ng pagpapanumbalik.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay maaaring mula sa menor de edad hanggang sa napakaseryoso. Upang maiwasan ang mga ito, dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at isagawa nang tama ang mga hakbang sa rehabilitasyon. Makakatulong ito sa makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

SA madalas na mga komplikasyon iugnay:

• pagpapakilala ng impeksyon;
• osteomyelitis (isang purulent-necrotic na proseso na nabubuo sa buto, bone marrow at malalapit na malambot na tisyu);
• dumudugo;
• fat embolism - mas madalas na may mga bali ng buto ibabang paa(femur, tibia);
• huwad, hindi totoong mga kasukasuan;
• sakit sa buto;
• nekrosis ng mga gilid ng sugat dahil sa compression ng mga bahagi ng iba't ibang mga istraktura;
• pagkasira ng fixator na may kasunod na paglipat ng mga bahagi nito sa iba pang mga tisyu.

Ang Osteometalosynthesis ay nananatiling nangungunang paraan ng paggamot para sa matinding bali.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang Osteosynthesis ay isang operasyon ng operasyon upang kumonekta at ayusin ang mga fragment ng buto na nabuo sa panahon ng mga bali. Ang layunin ng osteosynthesis ay lumikha pinakamainam na kondisyon para sa anatomically correct fusion ng bone tissue. Ang radikal na operasyon ay ipinahiwatig kapag ang konserbatibong paggamot ay itinuturing na hindi epektibo. Ang konklusyon tungkol sa hindi naaangkop na kurso ng therapeutic ay ginawa sa batayan diagnostic na pag-aaral, o pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit ng mga tradisyonal na pamamaraan para sa pagpapagaling ng mga bali.

Upang ikonekta ang mga fragment ng osteoarticular apparatus, ginagamit ang mga istruktura ng frame o hiwalay na mga elemento ng pag-aayos. Ang pagpili ng uri ng fixator ay depende sa kalikasan, sukat at lokasyon ng pinsala.

Saklaw ng osteosynthesis

Sa kasalukuyan, matagumpay na ginagamit ang well-developed at time-tested osteosynthesis techniques sa surgical orthopedics para sa mga pinsala ng mga sumusunod na departamento:

• Sinturon sa balikat; magkasanib na balikat balikat; bisig;
• magkasanib na siko;
• Mga buto ng pelvic;
• Hip joint;
• Shin at bukung-bukong joint;
• balakang;
• Brush;
• paa.

Ang Osteosynthesis ng mga buto at joints ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng natural na integridad ng skeletal system (paghahambing ng mga fragment), pag-aayos ng mga fragment, at paglikha ng mga kondisyon para sa pinakamabilis na posibleng rehabilitasyon.

Mga indikasyon para sa osteosynthesis

Mga ganap na indikasyon para sa osteosynthesis ay mga sariwang bali, na, ayon sa naipon na istatistikal na data, at dahil sa mga tampok na istruktura musculoskeletal system, hindi maaaring tumubo nang magkasama nang walang operasyon. Ito ay, una sa lahat, mga bali ng femoral neck, patella, radius, magkadugtong ng siko, clavicle, kumplikado sa pamamagitan ng makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, ang pagbuo ng hematomas at pagkalagot ng vascular ligament.

Mga kamag-anak na indikasyon para sa osteosynthesis may mga mahigpit na kinakailangan para sa mga panahon ng rehabilitasyon. Ang mga agarang operasyon ay inireseta para sa mga propesyonal na atleta, tauhan ng militar, hinahanap na mga espesyalista, at gayundin para sa mga pasyente na dumaranas ng sakit na dulot ng hindi maayos na paggaling na mga bali ( sakit na sindrom nagiging sanhi ng pagkurot ng mga nerve endings).

Mga uri ng osteosynthesis

Ang lahat ng mga uri ng operasyon upang maibalik ang anatomy ng joint sa pamamagitan ng paghahambing at pag-aayos ng mga fragment ng buto ay isinasagawa gamit ang dalawang pamamaraan - submersible o panlabas na osteosynthesis

Panlabas na osteosynthesis. Ang compression-distraction technique ay hindi nagsasangkot ng paglalantad sa lugar ng bali. Bilang mga fixator, ang mga karayom ​​ng guide apparatus ay ginagamit (Dr. Ilizarov's technique), na dumaan sa mga napinsalang istruktura ng buto (ang direksyon ng istraktura ng pag-aayos ay dapat na patayo sa axis ng buto).

Immersion osteosynthesis– isang operasyon kung saan ang isang elemento ng pag-aayos ay direktang ipinasok sa lugar ng bali. Ang disenyo ng fixator ay pinili na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng pinsala. Sa operasyon, tatlong paraan ng pagsasagawa ng submersible osteosynthesis ay ginagamit: extraosseous, transosseous, intraosseous.

Panlabas na transosseous osteosynthesis technique

Ang Osteosynthesis gamit ang isang guide apparatus ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin mga fragment ng buto, habang pinapanatili ang natural na kadaliang mapakilos ng articular ligament sa napinsalang lugar. Ang pamamaraang ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbabagong-buhay osteochondral tissue. Ang transosseous osteosynthesis ay ipinahiwatig para sa mga bali ng tibia, bukas na mga bali ng tibia, at humerus.

Ang guide apparatus (uri ng disenyo ni Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), na binubuo ng pag-aayos ng mga rod, dalawang singsing at crossed spokes, ay naipon nang maaga, na pinag-aralan ang likas na katangian ng lokasyon ng mga fragment gamit ang isang x-ray.

Mula sa teknikal na pananaw tamang pag-install Ang isang aparato na gumagamit ng iba't ibang uri ng mga wire ay isang mahirap na gawain para sa isang traumatologist, dahil ang operasyon ay nangangailangan ng matematikal na katumpakan ng mga paggalaw, pag-unawa sa disenyo ng engineering ng aparato, at ang kakayahang gumawa ng mga pagpapasya sa pagpapatakbo sa panahon ng operasyon.

Ang pagiging epektibo ng mahusay na gumanap na transosseous osteosynthesis ay napakataas (Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 2-3 linggo), walang espesyal na preoperative na paghahanda ng pasyente ang kinakailangan. Halos walang mga kontraindikasyon para sa pagsasagawa ng operasyon gamit ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos. Ang transosseous osteosynthesis technique ay ginagamit sa bawat kaso kung ang paggamit nito ay angkop.

Pamamaraan ng buto (submersible) osteosynthesis

Ang bone osteosynthesis, kapag ang mga fixator ay naka-install sa labas ng buto, ay ginagamit para sa hindi kumplikadong mga displaced fractures (comminuted, flap-like, transverse, periarticular forms). Ang mga metal plate na konektado sa tissue ng buto na may mga turnilyo ay ginagamit bilang mga elemento ng pag-aayos. Ang mga karagdagang fixator na magagamit ng siruhano upang palakasin ang pagsasama ng mga fragment ay ang mga sumusunod na bahagi:

Ang mga elemento ng istruktura ay gawa sa mga metal at haluang metal (titanium, hindi kinakalawang na asero, mga composite).

Teknik ng intraosseous (immersion osteosynthesis)

Sa pagsasagawa, dalawang pamamaraan ang ginagamit para sa intraosseous (intramedullary) osteosynthesis - ito ay sarado at bukas na uri ng mga operasyon. Saradong operasyon ay ginaganap sa dalawang yugto - una, ang mga fragment ng buto ay inihambing gamit ang isang guide apparatus, pagkatapos ay isang guwang na metal rod ay ipinasok sa medullary canal. Ang elemento ng pag-aayos, na advanced sa tulong ng isang gabay na aparato sa buto sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ay naka-install sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Sa pagtatapos ng operasyon, ang guidewire ay tinanggal at ang mga tahi ay inilalapat.

Sa bukas na pamamaraan ang lugar ng bali ay nakalantad, at ang mga fragment ay inihambing gamit ang isang surgical instrument, nang walang paggamit ng mga espesyal na kagamitan. Ang pamamaraan na ito ay mas simple at mas maaasahan, ngunit sa parehong oras, tulad ng anumang operasyon sa tiyan, ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu, at ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang naka-lock na intramedullary fusion (BIOS) ay ginagamit para sa diaphyseal fractures (fractures ng mahabang buto sa gitnang bahagi). Ang pangalan ng pamamaraan ay dahil sa ang katunayan na ang metal fixation rod ay naharang sa medullary canal ng mga elemento ng tornilyo.

Napatunayan para sa femoral neck fractures mataas na kahusayan osteosynthesis sa sa murang edad, Kailan buto mahusay na tinustusan ng dugo. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga matatandang pasyente na, kahit na may medyo mahusay na mga tagapagpahiwatig ng kalusugan, ay nakakaranas dystrophic na pagbabago sa joint-bone apparatus. Ang mga marupok na buto ay hindi makatiis sa bigat ng mga istrukturang metal, na nagreresulta sa mga karagdagang pinsala.

Pagkatapos ng intraosseous surgery sa balakang, hindi inilapat ang plaster cast.

Para sa intraosseous osteosynthesis ng mga buto ng bisig, bukung-bukong at ibabang binti, ginagamit ang isang immobilization splint.

Ang femur ay ang pinaka-mahina sa isang bali ng diaphysis (sa murang edad, ang pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga propesyonal na atleta at mga tagahanga ng matinding pagmamaneho ng kotse). Upang i-fasten ang mga fragment ng femur, ang mga elemento ng iba't ibang mga disenyo ay ginagamit (depende sa likas na katangian ng pinsala at sukat nito) - tatlong-bladed na mga kuko, mga tornilyo na may mekanismo ng tagsibol, mga istrukturang hugis-U.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng BIOS ay:

• Arthrosis ng 3-4 degrees na may binibigkas na mga degenerative na pagbabago;
• Arthritis sa talamak na yugto;
• Mga impeksyon sa purulent;
• Mga sakit ng hematopoietic na organo;
• Imposibleng mag-install ng fixator (ang lapad ng medullary canal ay mas mababa sa 3 mm);
• Pagkabata.

Ang Osteosynthesis ng femoral neck na walang splinter displacements ay isinasagawa gamit ang isang saradong paraan. Upang madagdagan ang stabilization ng skeletal system, ang isang elemento ng pag-aayos ay ipinasok sa hip joint at pagkatapos ay sinigurado sa dingding ng acetabulum.

Ang katatagan ng intramedullary osteosynthesis ay nakasalalay sa likas na katangian ng bali at ang uri ng pag-aayos na pinili ng surgeon. Ang pinaka-epektibong pag-aayos ay ibinibigay para sa mga bali na may tuwid at pahilig na mga linya. Ang paggamit ng isang sobrang manipis na baras ay maaaring humantong sa pagpapapangit at pagkasira ng istraktura, na isang direktang pangangailangan para sa pangalawang osteosynthesis.

Ang mga teknikal na komplikasyon pagkatapos ng mga operasyon (sa madaling salita, mga pagkakamali ng doktor) ay hindi karaniwan sa pagsasanay sa kirurhiko. Ito ay dahil sa malawakang pagpapakilala ng high-precision monitoring equipment at makabagong teknolohiya Mga detalyadong pamamaraan ng osteosynthesis at magandang karanasan, na naipon sa orthopedic surgery, ginagawang posible na mahulaan ang lahat ng posibleng negatibong aspeto na maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon o sa panahon ng rehabilitasyon.

Pamamaraan para sa transosseous (submersible) osteosynthesis

Ang mga elemento ng pag-aayos (mga bolts o mga elemento ng tornilyo) ay ipinasok sa buto sa lugar ng bali sa isang nakahalang o pahilig-nakahalang na direksyon. Ang pamamaraan ng osteosynthesis na ito ginagamit para sa helical fractures (iyon ay, kapag ang fracture line ng mga buto ay kahawig ng spiral). Para sa malakas na pag-aayos ng mga fragment, ang mga tornilyo ng ganoong laki ay ginagamit na ang elemento ng pagkonekta ay bahagyang lumampas sa diameter ng buto. Ang ulo ng tornilyo o tornilyo ay mahigpit na pinindot ang mga fragment ng buto laban sa isa't isa, na nagbibigay ng katamtamang epekto ng compression.

Para sa mga pahilig na bali na may matarik na linya ng bali, ang pamamaraan ng paglikha ng tahi ng buto ay ginagamit, ang kakanyahan nito ay ang "pagbigkis" ang mga fragment gamit ang isang fixing tape (round wire o flexible stainless steel plate tape)

Sa lugar ng mga nasugatan na lugar, ang mga butas ay binubuan kung saan ang mga wire rod ay hinila, na ginagamit upang ayusin ang mga fragment ng buto sa mga punto ng contact. Ang mga clamp ay mahigpit na pinagsasama at sinigurado. Matapos lumitaw ang mga palatandaan ng paggaling ng bali, ang wire ay tinanggal upang maiwasan ang pagkasayang ng mga tisyu ng buto na na-compress ng metal (bilang panuntunan, ang pangalawang operasyon ay ginaganap 3 buwan pagkatapos ng operasyon ng osteosynthesis).

Ang pamamaraan ng paggamit ng bone suture ay ipinahiwatig para sa mga bali ng humeral condyle, patella at olecranon.

Napakahalaga na isagawa ang pangunahing osteosynthesis sa lalong madaling panahon para sa mga bali sa lugar ng siko at tuhod. Konserbatibong paggamot Ito ay napakabihirang epektibo, at, bukod dito, ay humahantong sa limitadong flexion-extension na mobility ng joint.

Ang surgeon ay pumipili ng isang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga fragment batay sa data x-ray. Para sa isang simpleng bali (na may isang fragment at walang displacement), ang Weber osteosynthesis technique ay ginagamit - ang buto ay naayos na may dalawang titanium wire at wire. Kung maraming mga fragment ang nabuo at sila ay inilipat, pagkatapos ay ginagamit ang mga metal (titanium o bakal) na mga plato na may mga turnilyo.

Application ng osteosynthesis sa maxillofacial surgery

Matagumpay na ginagamit ang Osteosynthesis sa maxillofacial surgery. Ang layunin ng operasyon ay alisin ang congenital o nakuha na mga abnormalidad ng bungo. Upang maalis ang mga deformidad ng mas mababang panga na nabuo bilang isang resulta ng mga pinsala o hindi tamang pag-unlad ng masticatory apparatus, ginagamit ang paraan ng compression-distraction. Ginagawa ang compression gamit ang mga orthodontic na istruktura na naayos sa oral cavity. Ang mga clamp ay lumikha ng pare-parehong presyon sa mga fragment ng buto, na tinitiyak ang isang mahigpit na marginal na koneksyon. Sa surgical dentistry, ang kumbinasyon ng iba't ibang istruktura ay kadalasang ginagamit upang maibalik ang anatomical na hugis ng panga.

Mga komplikasyon pagkatapos ng osteosynthesis

Ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan pagkatapos ng mga minimally invasive na paraan ng operasyon ay napakabihirang. Kapag nagsasagawa ng mga bukas na operasyon, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

1. Impeksyon sa malambot na tisyu;
2. Osteomyelitis;
3. Panloob na pagdurugo;
4. Sakit sa buto;
5. Embolism.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotic at anticoagulants ay inireseta para sa mga layuning pang-iwas, ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta ayon sa mga indikasyon (sa ikatlong araw, ang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente).

Rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis

Ang oras ng rehabilitasyon pagkatapos ng osteosynthesis ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• Pagiging kumplikado ng pinsala;
• Mga lokasyon ng pinsala
• Uri ng osteosynthesis technique na ginamit;
• Edad;
• Mga kondisyon sa kalusugan.

Ang programa sa pagbawi ay binuo nang paisa-isa para sa bawat pasyente at may kasamang ilang lugar: physiotherapy, UHF, electrophoresis, therapeutic bath, mud therapy (balneology).

Pagkatapos ng operasyon sa siko ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw, ngunit sa kabila ng hindi kasiya-siyang katotohanang ito, kinakailangan na bumuo ng braso. Sa mga unang araw, ang mga pagsasanay ay isinasagawa ng isang doktor, nagsasagawa ng mga rotational na paggalaw, flexion-extension, at extension ng paa. Sa hinaharap, ang pasyente ay gumaganap ng lahat ng mga punto ng programa ng pisikal na edukasyon nang nakapag-iisa.

Para sa pagbuo ng tuhod, hip joint ang mga espesyal na simulator ay ginagamit, sa tulong kung saan ang pagkarga sa magkasanib na kagamitan ay unti-unting nadagdagan, ang mga kalamnan at ligament ay pinalakas. Ang therapeutic massage ay sapilitan.

P pagkatapos ng immersion osteosynthesis ng femur, elbow, patella, tibia Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan, pagkatapos gamitin ang transosseous external technique - 1-2 buwan.

Pakikipag-usap sa isang doktor

Kung ang operasyon ng osteosynthesis ay binalak, ang pasyente ay dapat makatanggap ng maraming impormasyon hangga't maaari tungkol sa paparating na paggamot at kurso sa rehabilitasyon. Ang kaalamang ito ay tutulong sa iyo na maayos na maghanda para sa iyong pananatili sa klinika at para sa programa ng rehabilitasyon.

Una sa lahat, dapat mong malaman kung anong uri ng bali ang mayroon ka, anong uri ng osteosynthesis ang planong gamitin ng doktor, at kung ano ang mga panganib ng mga komplikasyon. Dapat malaman ng pasyente ang mga pamamaraan karagdagang paggamot, mga tuntunin ng rehabilitasyon. Talagang lahat ng tao ay nagmamalasakit mga susunod na tanong: "Kailan ako maaaring magsimulang magtrabaho?", "Gaano ko lubos na mapangalagaan ang aking sarili pagkatapos ng operasyon?", at "Gaano kalubha ang sakit pagkatapos ng operasyon?"

Dapat sakupin ng espesyalista ang lahat nang detalyado, pare-pareho, at sa isang naa-access na form. mahahalagang puntos Ang pasyente ay may karapatang malaman kung paano ang mga pag-aayos na ginamit sa osteosynthesis ay naiiba sa bawat isa at kung bakit pinili ng siruhano ang partikular na uri ng disenyo. Ang mga tanong ay dapat na may paksa at malinaw na nakabalangkas.

Tandaan na ang gawain ng isang siruhano ay lubhang kumplikado, responsable, patuloy na konektado sa nakababahalang mga sitwasyon. Subukang sundin ang lahat ng mga tagubilin ng iyong doktor, at huwag pabayaan ang anumang mga rekomendasyon. Iyon na iyon pangunahing batayan mabilis na paggaling pagkatapos ng malubhang pinsala.

Gastos ng operasyon

Ang halaga ng operasyon ng osteosynthesis ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala at, nang naaayon, sa pagiging kumplikado ng mga pamamaraan na ginamit. medikal na teknolohiya. Iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa presyo Medikal na pangangalaga, ay: ang halaga ng istraktura ng pag-aayos at mga gamot, antas ng serbisyo bago (at pagkatapos) ng operasyon. Halimbawa, osteosynthesis ng clavicle o elbow joint sa iba't ibang mga institusyong medikal maaaring gastos mula 35 hanggang 80 libong rubles, operasyon sa tibia - mula 90 hanggang 200 libong rubles.

Tandaan na ang mga istruktura ng metal ay dapat alisin pagkatapos ng pagpapagaling ng bali - para sa layuning ito operasyon ng rebisyon, kung saan kailangan mong magbayad, gayunpaman, isang order ng magnitude na mas mababa (mula 6 hanggang 35 libong rubles).

Ang mga libreng operasyon ay isinasagawa ayon sa isang quota. Ito ay medyo tunay na pagkakataon para sa mga pasyente na maaaring maghintay ng 6 na buwan hanggang isang taon. Nagsusulat ang traumatologist ng referral para sa karagdagang pagsusuri at pagpasa sa isang medikal na komisyon (sa iyong lugar na tinitirhan).