Ang isang chiropractor ay natatanging espesyalista, na, gamit ang kanyang mga kamay at mga espesyal na diskarte, nag-diagnose, nagwawasto, at tinatrato ang iba't ibang uri ng mga pathologies ng musculoskeletal system. Kapag nakipag-ugnayan ka sa isang chiropractor sa Moscow, maaari kang umasa sa kanya na tutulungan ka sa iyong gulugod, mga kamay at paa, mga daliri, at lahat ng mga joint ng upper at lower extremities.

Sa Moscow, dinadala ang mga bata sa isang chiropractor upang agad na matukoy ang mga abnormalidad sa pag-unlad. Dahil ang mga pathologies na ito ay maaaring sanhi ng karamihan sa iba't ibang dahilan at mga paglihis sa paggana ng ibang mga organo at sistema, ang chiropractor ay nakikipagtulungan nang malapit sa mga neurologist, surgeon at mga kinatawan ng iba pang mga lugar ng medisina.

Ano ang ginagawa ng mga chiropractor?

Ginagamit ng mga kiropraktor ang kanilang mga kamay upang magpagaling. Nakakatulong ang masahe sa maraming sitwasyon. Pinapaginhawa nito ang clubfoot, flat feet, at torticollis. Ang isang mahusay na chiropractor ay makakatulong sa iyo na makayanan ang anumang patolohiya, kahit na ang mga pinaka-seryoso at advanced na mga. Ang mga tao ay lumapit sa kanya na may mga sumusunod na problema:

• mahinang pustura;
• radiculitis;
• osteochondrosis;
• kurbada ng gulugod;
• scoliosis;
• patag na paa;
• arthrosis ng mga kasukasuan;
• pamamaga ng sciatic nerve;
• mga pinsala at hernias ng gulugod.

Bilang karagdagan sa musculoskeletal system, ang mga chiropractor sa Moscow ay tumutulong sa mga sakit na nauugnay sa neurolohiya. Ito ay maaaring:

• pagkahilo, migraines at pananakit ng ulo;
• vegetative-vascular dystonia;
• talamak at talamak na sakit na sindrom;
• talamak na pagkapagod na sindrom.

Kinokonsulta ang mga kiropraktor sa mga diagnosis ng:

• intervertebral disc herniation;
• kyphosis;
• osteoporosis;
• humeroscapular periarthrosis;
• neurological manifestations ng osteochondrosis;
• talamak at talamak na sakit sa likod, balikat, leeg, balakang na lugar;
• mga paghihigpit sa mobility sa anumang bahagi ng musculoskeletal system, at iba pa.

Anong mga sintomas ang dapat kang makipag-ugnayan sa isang chiropractor?

Tulad ng sinasabi sa atin ng hindi maiiwasang istatistika, humigit-kumulang 90% ng mga naninirahan sa planeta ang dumaranas ng isa o ibang problema sa gulugod, pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan, lalo na sa likod. Kung hindi mo maantala ang iyong pagbisita sa isang chiropractor, pagkatapos ay sa Moscow magagawa mong bawasan ang porsyento ng mga naturang sakit at hindi dalhin ang mga ito sa isang talamak na yugto.

Ang mga serbisyo ng isang chiropractor ay likas na natatangi, dahil ang tulong ay ibinibigay sa mga dalubhasang kamay, at hindi lamang sa tulong ng nakuhang kaalaman. Ito ay kung paano naiiba ang manual therapy sa mga tradisyonal na pamamaraan. Ang manu-manong impluwensya ng mga kamay ng isang espesyalista sa mga lugar ng problema sa katawan ay ganap na hindi nakakapinsala. Makipag-ugnayan sa chiropractor kung nakakaranas ka ng:

• talamak o patuloy na sakit sa gulugod,
• pagbabago ng presyon;
• anumang kakulangan sa ginhawa sa leeg, ibabang likod, dibdib, sakit kapag pinihit ang ulo;
• pagkasira ng memorya, paningin, pandinig;
• pamamanhid sa mga daliri, paa, o kamay;
• kahirapan sa paghinga;
• sakit ng ulo, pagkahilo;
• sakit sa mga kasukasuan at panloob na organo, pagkagambala sa kanilang paggana, at iba pa.

Saan sa Moscow ko makukuha ang specialty na ito?

Maaari kang maging isang mahusay na chiropractor sa Moscow kung una kang makatanggap ng pangkalahatang medikal na edukasyon at pagkatapos ay sumailalim sa pagsasanay sa departamento ng reflexology at manual therapy sa isa sa mga unibersidad sa Moscow, tulad ng:

• Moscow medikal na akademya ipinangalan sa I.M. Sechenov,
• RGMU,
• MGMSU,
• MSMU na pinangalanan sa I.M. Sechenov,
• RNIMU na pinangalanan. N.I. Pirogova at iba pa, na nag-aalok ng karagdagang pagsasanay sa larangan ng manual therapy.

Mga sikat na espesyalista sa Moscow

Ang landas ng pag-unlad ay humantong sa manual therapy mula sa mga empirical na ideya at pragmatic na teorya na iminungkahi ng osteopathic at chiropractic na mga paaralan hanggang sa kasalukuyang, progresibong yugto, kapag ang lahat ng mga pamamaraan ay natanggap na. siyentipikong batayan. Inilarawan din ni Hippocrates ang manu-manong paggamot ng mga pinsala sa musculoskeletal system. Maraming mga tao ang nagsanay sa paglalakad nang nakatalikod. Ang pamamaraan ay inilarawan ni Pushkin sa kanyang trabaho na "Paglalakbay sa Arzrum". Naka-on bagong yugto Ang sining ng mga chiropractor ay nabuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo.

Sa Russia, ang mabilis na pag-unlad ng manual therapy ay naganap sa pagtatapos ng huling siglo, nang ang unang All-Union Symposium sa manual therapy ay ginanap sa kabisera at nilikha ang VAMM - ang All-Union Association of Manual Medicine (pagkatapos ay RFAMM) . Propesor, Doctor of Medical Sciences ay kinikilala bilang pangunahing chiropractor ng Russian Federation. Sitel. SA magkaibang taon ang sining ng masahe ay nakakuha ng atensyon ng Botkin, Manassein, Ostroumov, Ratimov, Ott, Maklakov, Bellarminov, Stange, Bekhterev, Turner, Shcherbak at marami pang mahuhusay na medikal na espesyalista.

Panimula

Ang makabagong tao, na nasusuka sa banayad na pagkakahawak ng sibilisasyon, ay palalim nang palalim na nahuhulog sa mga sakit na malaki at maliit. Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng pang-araw-araw na buhay at ang walang kondisyon, napakalaking tagumpay ng medisina, ang sakit ay naging at nananatiling mahalagang bahagi ng buhay ng tao.

Kabanata 1. Sakit sa likod

Ang pananakit ng likod, bilang posibleng pagpapakita ng marami, kadalasang magkakaibang mga sakit, ngayon ay isang karaniwang reklamo sa ating kapaligiran na halos lahat ay tila nagdurusa sa parehong sugat. Ang pakiramdam na ito ay medyo malapit sa katotohanan - sa katunayan, 85% ng populasyon ng mundo ay naghihirap mula sa sakit sa likod, ngunit ang pinagmulan ng sakit na ito ay iba.

Ang hindi mapawi na sakit ay tiyak na lilitaw sa ilang yugto ng proseso ng oncological sa gulugod mismo, at magpapakita lamang ng sarili bilang pagkapagod pagkatapos ng di-traumatiko, ngunit monotonous at matagal na pisikal na gawain sa isang malusog na tao. Maaari itong lumala nang husto pagkatapos ng awkward na pag-angat ng mabibigat na timbang, kaya't sa loob ng ilang araw ay imposibleng maglakad sa banyo nang mag-isa. Sa isang ganap na kamangha-manghang paraan, lampas sa anumang makatwirang paliwanag, ang likod ay maaaring sumakit pagkatapos ng isang malakas na nerbiyos na pagkabigla, at paano mo hindi maiisip ang tungkol sa sumpa, masamang mata o pinsala ng isang tao? Ito ay maaaring sanhi ng parehong rayuma at ilang mga nakakahawang sakit at viral. Maaaring ito ay "naaaninag" at nagpapahiwatig ng isang sakit ng ilang panloob na organ, o maaaring ito, na ganap na natural, ay resulta lamang ng direktang pinsala sa likod. Samakatuwid, ang reklamong "Masakit ang aking likod..." ay tunog pareho sa opisina ng isang traumatologist at sa mga opisina ng isang neurologist, gastroenterologist, orthopedist, surgeon at maraming iba pang mga doktor nang mas madalas kaysa sa iba, mga partikular na reklamo kung saan ang mga pasyente ay bumaling lamang sa isang surgeon o sa isang neurologist lamang. Upang i-paraphrase ang klasiko, maaari nating sabihin na ang lahat ng malusog na tao ay pantay na malusog, ngunit ang mga taong may sakit ay magkasakit ang bawat isa.

Maraming panig, naiintindihan at hindi maintindihan, maaari itong lumitaw sa isang ganap na malusog na tao dahil sa matagal na pananatili ng isa sa mga joints sa sitwasyong pang-emergency pagbaluktot o extension.
Posible na kailangan mong paputiin ang kisame sa iyong apartment, pagkatapos nito, sa susunod na araw, malamang na nagkaroon ka ng kahit kaunting pananakit ng leeg. Bakit nangyari ang sakit na ito? Dahil sa sakit? Hindi naman. Ibinabalik lamang ang iyong ulo matagal na panahon, dinala mo ang mga joints ng cervical spine sa isang estado ng labis na extension. Ang magkasanib na mga kapsula ay nakaunat nang labis sa isang hindi pangkaraniwang direksyon, na nagreresulta sa pananakit sa isang malusog na kasukasuan.

Ang tunay na pinagmulan ay minsan ay napakaingat na nakatago iba't ibang sintomas, na, na ginagaya ang iba pang mga sakit, ay nagdudulot ng malubhang kahirapan sa diagnostic para sa mga doktor.

Ang isang hindi kilalang pasyente, isang binata na dalawampu't anim na taong gulang, ay lumitaw sa departamento ng trauma ng isa sa mga klinika sa Moscow. Sa departamento siya ay ginagamot para sa kanyang kumplikadong bali ng tibia, na natanggap niya habang lasing. Inihambing ang mga fragment ng buto at matagumpay na gumaling ang bali. Gayunpaman, isang linggo pagkatapos ng pagpasok, nagsimula siyang magreklamo matinding sakit sa likod at kanang bahagi, namutla, nagsimulang umungol. Ang katangian ng mga pasyente sa mga departamento ng trauma ay medyo tipikal - kadalasan ito ay mga taong nakatanggap ng kanilang mga pinsala na "lasing," kaya't ang dumadating na manggagamot, na nakasanayan na sa ganitong pangyayari, ay pinaghihinalaang ang kanyang pasyente ng delirium tremens (isang karaniwang bagay) at tinawag ang isang psychiatrist-narcologist para sa isang konsultasyon.

Ang isang sobra sa timbang at kapos sa hininga narcologist "kaagad" ay tinanggihan ang "kanyang" sakit at, pagkatapos makipag-usap sa may sakit na lalaki sa loob ng ilang minuto, nagsulat ng isang buong nobela sa kasaysayan ng medikal sa hindi nababasang sulat-kamay, kung saan sinundan nito ang ginawa ng pasyente. walang delirium tremens. Samantala, ang susunod na pagsukat ng temperatura ay nagpakita ng pagtaas sa 37.3 ° C, at bahagyang lumawak ang lugar ng pagsiklab.

Ang pagkakaroon ng paninigarilyo ng ilang sigarilyo sa silid ng residente, isang impromptu na konsultasyon na binubuo ng dalawang traumatologist at isang anesthesiologist na dumaan upang makita sila, ay nagpasya na tumawag sa isang urologist para sa isang konsultasyon. Dumating ang propesor ng urologist na may kasamang dalawang katulong at sampung estudyante. Ang konsultasyon ay ginanap sa ward na may lahat ng luho ng isang theatrical lecture, bilang isang resulta kung saan ang diagnosis ay affirmatively ginawa - renal colic. Gayunpaman, ang mga layunin na pag-aaral na isinagawa makalipas ang isang oras ay pinabulaanan ang diagnosis na ito.

Nagiging nakakaalarma ang sitwasyon. Ang pinuno ng departamento ng trauma ay nasangkot sa paglutas ng problema. Sa isang pagwawalis na kilos, ipinatawag niya ang kanyang mga kaibigan-manager - isang therapist at isang surgeon - para sa isang konsultasyon. Dahil sa kabigatan ng problema, ayaw na mapunta sa isang mahirap na posisyon tulad ng isang sobrang tiwala sa sarili na urologist, sinuri nila, tinanong at sinisiyasat ang pasyente sa mahabang panahon, pinag-aralan ang mga pagsusulit na naipon sa oras na ito at maingat na nag-click sa kanilang mga wika.

Ibinuka ng therapist ang kanyang mga kamay, at iminungkahi ng siruhano pagbuo ng pamamaga pancreas ("Pagkatapos ng lahat, ang taong umiinom ..."). Gayunpaman, dito rin layunin na pamamaraan hindi nakumpirma ng mga pag-aaral ang palagay na ito. Ang "lalaking umiinom" ay naging mas mabigat sa harap ng aming mga mata, ang kanyang sakit sa likod ay tumindi, ang kanyang temperatura ay nanatili sa parehong nakakaalarma at kahina-hinalang mga numero. Tahimik siyang umungol at napangiwi ng madiin, pagod na nagmumura.

Kinabukasan, isang kagalang-galang na kumpanya ng lahat ng nangungunang mga espesyalista ng ospital ang nagtipon sa mausok na trauma surgery room. Uminom sila ng tsaa na may cognac, naglaro ng chess, naninigarilyo, naalala ang kanilang kabataan, gumawa ng maalalahanin na mga pagpapalagay tungkol sa kakaibang pasyente gamit ang isang ligaw na halo ng Latin at tunay na mga ekspresyong Ruso, nag-order ng mga pagsusulit, at pagkatapos maghintay para sa kanilang mga resulta, gumawa ng mga bagong pagpapalagay. Ang mga matatandang doktor, na pagod sa gawain sa ospital, ay kinuha ang hindi maunawaan ng sakit bilang isang hamon sa kanilang propesyonalismo.

Ang isang vascular surgeon na inimbitahan mula sa central venerable clinic ay nagmungkahi ng pagbuo ng thrombosis (impaired patency) ng mga arterya na nagpapakain sa mga bituka, at isang orthopedist na iginagalang sa buong bansa ang nagmungkahi ng prolaps ng isang intervertebral disc herniation na lumitaw nang sabay-sabay na may pinsala sa binti, ngunit ito, tulad ng maraming iba pang mga bagay, ay pinabulaanan ng X-ray at ultrasound data research at ang pinaka mapanlikhang pagsusuri sa dugo.

Matapos ang ilang araw ng mga doktor na ganap na nataranta, ang problema ay nalutas mismo - ang mga shingles rashes ay lumitaw sa balat ng likod ng pasyente, kung saan ang pasyente ay may sakit.

Tulad ng nakikita mo, ang problema ng isang masakit na likod ay maaaring maging hindi maliwanag na maaaring mahirap maunawaan ito kahit na para sa isang buong konseho ng mataas na kwalipikadong mga doktor. Samakatuwid, sa aklat na ito ay hindi natin pag-uusapan ang tungkol sa mga sakit, ngunit tungkol sa banal na sakit sa likod na maaaring lumitaw kapag gumagawa ng mga gawaing bahay, nakaupo nang mahabang panahon sa mesa o computer ng isang mag-aaral, o hindi komportable na baluktot ng katawan. Sa madaling salita, pag-usapan natin ang sakit na puro sa ligaments at muscles ng likod.

Isang maliit na kasaysayan

Ayon sa kaugalian, mula noong panahon ng Lumang Tipan, ang karaniwang sakit sa likod na lumitaw pagkatapos ng hindi matagumpay na pagliko o pagbubuhat ng mabigat na bagay ay ginagamot ng isang chiropractor. Sa pagsusulat sinaunang Roma May isang kuwento tungkol sa isang sikat na libreng gladiator na nagngangalang Casanasta, na dumanas ng pananakit ng balikat matapos mahulog mula sa kanyang kalesa. Siya ay pinagaling ng sikat na Claudius Galen, ang doktor ng gladiator, na, ayon sa talaan ng mga ranggo ngayon, ay tila maiuuri bilang isang traumatologist. Minasa ni Galen ang likod ng kanyang pasyente, hinila ang kanyang leeg, minasahe ang kanyang balikat, pagkatapos ay nawala ang sakit, at bumalik si Casanasta sa kanyang matamis na hanapbuhay. Mula dito at maraming iba pang mga kuwento ay sinusundan ng mga doktor sinaunang mundo Nagawa nilang harapin ang problema nang matagumpay.

Ang pagkalat at pagpapabuti ng kasanayang ito ay napigilan ng aktibong Kristiyanisasyon ng Europa. Sa Middle Ages, sa panahon ng Banal na Inkisisyon, ang kuryusidad ay itinuturing na maling pananampalataya at lahat ng matanong na tao, kadalasan tuwing Sabado, sa harap ng isang pangkalahatang pagtitipon ng mga tao, sa pangunahing plaza, sinunog sa tulos. Samakatuwid, sa mga oras ng takip-silim, maraming mga pang-agham na direksyon ang tumigil sa kanilang pag-unlad. Gayunpaman, dahil sa patuloy na mga traumatikong epidemya - mga digmaan, ang pangangailangan na alisin ang sakit sa mga kasukasuan at kalamnan ay napakataas. Iyon ang dahilan kung bakit ang ilang mga pamamaraan ng mga kiropraktor ay gayunpaman ay pinanatili sa mga kamay ng mga medieval na doktor, na alam kung paano magtakda ng mga dislocated joints ng mga limbs, at isinasaalang-alang ito ng kanilang propesyonal na trabaho.

Sa isang mas nakikinita na panahon, nang ang isang pangkat ng mga orthopedist at traumatologist ay lumitaw mula sa mga unibersal na doktor, ang trabaho sa mga kasukasuan at kalamnan ng mga paa't kamay ay naging isang obligadong bahagi ng kanilang makitid na pagdadalubhasa. Gayunpaman, konserbatibo therapeutic na paggamot ang mga likod ay nanatiling maraming gawain sa ilalim ng lupa ng mga manggagamot.

Kamakailan lamang, mga tatlumpung taon na ang nakalilipas, ang isang pasyente na may talamak na problema sa likod ay ang pinaka-hindi minamahal na pasyente sa mga neurologist. Kami, ngayon, ay maaari lamang mabigla sa kamangha-manghang mga limitasyon at pagpapapangit ng propesyonal na kamalayan ng oras na iyon, na tinanggihan ang mga tunay na pamamaraan ng pag-aalis ng sakit sa likod.

Sa pagtatapos ng dekada sitenta, isang matandang propesor ng neuropathologist na kilala sa buong bansa ay nakatanggap ng isang pasyente sa kanyang opisina sa presensya ng ilang residente at mga baguhang doktor. Ang pasyente ay isang binata na humigit-kumulang tatlumpu't limang taong gulang na nagreklamo ng patuloy na pananakit na "naglalabas" sa kanang pigi at hita. Ang kanyang pagdurusa ay tumagal ng ilang taon, kung saan nagawa niyang gamutin ng maraming mga neurologist, ngunit ang sakit, na huminto ng kaunti, ay patuloy na pinahihirapan siya, sa bawat oras na may bagong pagnanasa. "Ang cute!" - sinabi sa kanya ng propesor pagkatapos ng pagsusulit - "Darling! At huwag nang sumubok pa... Hindi ito nakamamatay, ngunit hinding-hindi ito mawawala. Ito ay palaging masakit, kaya huwag mag-alala at huwag mag-isip... Ito ay magiging mas mabuti, isang maliit na mas masahol pa, ngunit hindi ito ganap na mawawala... Kaya't itigil ang pagpunta sa mga doktor...”

Pinoprotektahan ng kanyang regalia, posisyon at edad, sinabi ng propesor nang malakas kung ano ang gustong sabihin ng sinumang neurologist sa naturang pasyente, ngunit hindi ito nangahas. Gusto ko sanang sabihin ito dahil tayo lang ang makakalaban ng malalang sakit. mga gamot at ang masahe, ang pangunahing sandata ng isang neurologist, ay isang walang pasasalamat na gawain. Hindi ako naglakas-loob na sabihin ito dahil ang sabihin ito nang malakas ay nangangahulugan ng pag-amin sa aking propesyonal na pagkabigo. Dapat sabihin na ang isang neurologist na hindi kasangkot sa manu-manong therapy, nananatili hanggang ngayon ang hindi pagkagusto para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang mga orthopedist noong dekada sitenta ay hindi rin nagustuhan ng mga pasyenteng may talamak na pananakit ng likod. Sila, mga orthopedist, ay mga surgeon sa pamamagitan ng bokasyon, seryoso at magara na mga lalaki. Sila ang unang nakadama ng isa sa mga sanhi ng problema sa literal na kahulugan ng salita - sa pamamagitan ng operasyon sa gulugod para sa intervertebral hernias. Online na pag-access sa isang herniated spine sa mga taong iyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng lukab ng tiyan. Nangangahulugan ito na upang "malapit" sa hernial protrusion, kinakailangan upang buksan ang lukab ng tiyan, ilipat ang mga bituka, at pagkatapos... Ang mga operasyon ay mahirap, ngunit kawili-wili, na may malaking halaga mga komplikasyon. Gayunpaman, kung walang maoperahan, ang orthopedist ay awtomatikong nawala ang lahat ng interes sa pasyente na may masamang likod at ini-refer siya sa isang neurologist.

Hindi mapakali sa paliwanag na "Hinding-hindi ito mawawala," dahil sa kapabayaan ng mga neurologist at orthopedist, ang mga pasyente ay pumunta sa isang manggagamot na nagsagawa ng pangangalaga sa chiropractic. Ang mga alamat ay ipinasa mula sa bibig hanggang sa bibig tungkol sa supernatural na kakayahang gamutin ang likod, ilang mga lola sa nayon o manggagamot na palaging naninirahan sa Kadiliman-Tarakan, na tinatanggap ang kanilang mga pasyente nang buong lihim at literal na pinalaki ang mga maysakit mula sa kanilang mga higaan. Sa anong antas nagtrabaho ang mga tradisyunal na manggagamot na ito ay talagang hindi alam. Marahil sa kanila ay mayroon ding mga mahuhusay na intuitively ay hindi gumawa ng anumang katangahan, ngunit may iba pa... Marahil ang bilang positibong resulta ang kanilang trabaho ay natabunan ng parehong bilang ng mga pagkabigo o komplikasyon. Gayunpaman, ang mismong katotohanan ng lunas sa sakit pagkatapos ng pagmamanipula ng mga joints at ligaments ng gulugod ay pumukaw ng interes sa mga mga propesyonal na doktor, at ang mismong pamamaraan ng mga manipulasyong ito, na napanatili sa mga kamay ng mga manggagamot, ay naging posible upang mapagtagumpayan ang zero cycle ng medikal na kamangmangan upang higit na mapabuti at bumuo ng mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng isang masakit na likod. Tatalakayin sa aklat na ito ang isa sa mga paraan para maalis ang sakit sa likod.

Bagong magaling na doktor - chiropractor

Kaya, ang isang espesyalista na gumagamot ng pananakit ng likod ay tinatawag ngayon na chiropractor. Manus - sa Latin, ay nangangahulugang "kamay". Samakatuwid ang pangalan - manwal, iyon ay, isa na nagpapagaling gamit ang mga kamay.

Ang unang pagtatapos ng mga sertipikadong chiropractor sa Russia ay naganap noong 1982. Sa loob ng maraming taon, ang katayuan ng mga espesyalistang ito sa loob ng medikal na "crowd" ay hindi tiyak, at noong 1998 lamang ang chiropractor ay opisyal na kasama sa rehistro. mga medikal na espesyalidad at naging ganap na doktor, tulad ng neurologist, internist at surgeon.

Sa Russia, ngayon ay mayroong higit sa 18,000 chiropractor, at ang hukbong ito ay patuloy na lumalaki habang ang pangangailangan para sa lunas mula sa pananakit ng likod ay tumataas araw-araw. Ayon sa American chiropractors at osteopaths (bilang mga chiropractor na walang medikal na edukasyon ay tinatawag sa America), sa Estados Unidos, sa nakalipas na 10 taon, ang pangangailangan para sa mga espesyalista na nag-aalis ng sakit sa likod ay tumaas ng 163 beses! Walang dahilan upang isipin na ang pangangailangang ito ay mas mababa sa Russia.

Sa Russia, hindi tulad ng maraming bansa sa mundo, isang doktor lamang ang maaaring maging chiropractor. Ang saklaw ng kaalaman ay napakalaki at may integrative (systemic) na kalikasan. Dahil sa ang katunayan na ang manu-manong gamot ay nasa intersection ng neurolohiya, orthopedics, rheumatology at physical therapy, ang pangangailangan upang makabisado ang mga pangunahing kaalaman ng mga disparate na disiplina ay nasa gitna ng kanilang pagsasanay. Ang mahirap na gawain ay ginagawang mas madali sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga doktor na dumarating sa manu-manong gamot, bilang panuntunan, ay mayroon nang espesyalisasyon at karanasan sa isa sa mga disiplinang ito.

Ang isang mahusay na chiropractor ay hindi lamang isang malusog, maskuladong lalaki na marunong "mag-crunch" ng vertebrae, ngunit isang clinician na may malawak na propesyonal na pananaw at malalim na klinikal na pag-iisip. Ang medikal na espesyalisasyon na ito ay nagbibigay sa naghahanap ng manggagamot ng pagkakataon na ipatupad ang Art sa kanyang trabaho. Sa kasamaang palad, maraming iba pang makitid na mga espesyalista ang napilitang kalimutan ang tungkol sa sining sa medisina, na ang kalayaan ng propesyonal ay inalipin ng isang malaking halaga ng mga diagnostic at therapeutic na kagamitan, kung saan sila ay mga katulong lamang sa laboratoryo. Hindi tulad ng mga elemento ng pang-industriya, computerized na gamot, ang buhay, mahusay, mainit na mga kamay ng tao ng isang chiropractor ay hindi mapapalitan ng kahit ano!

Ang pamamaraan kung saan nakatuon ang aklat na ito, partikular na binuo ng mga chiropractor, ay ginagamit nila pareho bilang isang hiwalay na uri ng paggamot at bilang paghahanda para sa pagmamanipula ng gulugod.

Problema sa sakit

Ang isa sa mga kinakailangang sintomas ng pananakit ng likod ay ang pag-igting ng kalamnan. Sa sandali ng exacerbation, ang pasyente mismo ay nagsabi na hindi siya makapagpahinga, iyon ay, mamahinga ang buong mga grupo ng kalamnan na tensed sa pamamagitan ng kalooban ng ilang masamang kapalaran. Sa sandaling ito, ang kanyang postura ay tumatagal sa isang kakaiba, kakaibang pagsasaayos, na sinusuportahan ng mga tense na kalamnan. Ang proteksiyon na reaksyon ng kaluban ng kalamnan ay katulad ng isang splint na inilapat sa lugar ng bali upang maiwasan ang mga fragment mula sa paggalaw.

Ito ay sumusunod na ang isang kalamnan ay hindi isang hangal na pilitin nang ganoon lamang - ito ay nagsisimulang gumana sa isang nakakapanghina na mode kapag ang isang tiyak, masakit na salpok ay dumating dito - isang tanda ng isang mahalagang pangangailangan upang limitahan ang hanay ng mga paggalaw sa tiyak na lugar ating katawan. Sa kasong ito, pagkatapos ng ilang oras, ang kalamnan mismo ay nagiging pangunahing pinagmumulan ng sakit.

Mula noong sinaunang panahon, bago ang sinaunang Hippocrates, itinatag na sa pamamagitan ng mekanikal na pag-uunat ng isang tense na kalamnan, ang isang tao ay maaaring nakapag-iisa na mapupuksa ang sakit. Karamihan sa mga tao ay alam kung paano mapupuksa ang sakit sa kalamnan ng guya, na kadalasang nangyayari sa pangmatagalang paglangoy. Upang gawin ito, kinukuha ng manlalangoy ang mga daliri ng paa at hinila ang mga ito upang yumuko ang paa patungo sa harap ng shin. Ang paggalaw na ito ay umaabot sa soleus (calf) na kalamnan sa haba nito, bilang isang resulta kung saan ang sakit na lumitaw dito ay nawawala.

Ang pamamaraang ito ay angkop para sa anumang kalamnan sa ating katawan, samakatuwid, alam ang ilang mga punto ng aplikasyon ng iyong mga pagsisikap, maaari mong makabuluhang mapawi ang iyong sakit sa likod, hindi bababa sa hanggang sa makita mo ang isang doktor.

Ang prinsipyo ng pag-aalis ng sakit sa isang tense na kalamnan

Ito ay napaka-simple. Sa anumang kaso, wala sa aking mga pasyente ang nagkaroon ng anumang mga problema sa pag-master ng mga simpleng pamamaraan na ito, ngunit kailangan mo munang maunawaan ang prinsipyo ng pagmamanipula mismo.

Ang kalamnan sa mga dulo nito ay palaging nakakabit iba't ibang buto upang, sa pamamagitan ng pagkontrata, maging dahilan upang magkalapit sila. Ang mga buto ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang joint, na siyang sentro ng paggalaw na ito.

Ang masakit, nakontratang kalamnan ay palaging pinaikli, at ang pag-uunat ay masakit. Ngunit kung una kang magdulot ng bahagyang pag-igting sa kalamnan na ito, nang hindi pinaikli ang haba nito, at pagkatapos ay i-relax ito at dahan-dahang iunat ito, pagkatapos ay mawawala ang masakit na pag-igting dito.

Gayunpaman, kapag ang pathological, iyon ay, ang mga proseso na nagdudulot ng sakit ay nangyari, hindi lamang isang kalamnan ang nagkontrata, ngunit isang buong kumplikado ng napaka-magkakaibang at madalas na medyo malayong mga kalamnan. Samakatuwid, para sa pinaka-naa-access na paglalarawan ng mga diskarte sa pag-alis ng sakit, hindi namin susuriin ang anatomy at pisyolohiya ng mga kalamnan, ngunit tututuon ang pagkakaroon ng ilang mga sintomas.

Marahil ang ganitong paraan ay isang pagpapasimple, ngunit ang isang ordinaryong tao, na hindi nabibigatan ng kaalaman sa mga terminong medikal, ay napakabilis na napapagod sa isang masusing paglalarawan ng anatomical at physiological na mga parameter, mga batas at kundisyon na hindi kawili-wili sa kanya. Para sa ordinaryong tao ang pangunahing bagay ay upang mabilis na makamit ang mga resulta, sa sa kasong ito- isang pampamanhid, at ire-redirect ko ang mga partikular na interesado sa propesyonal na panitikan.

Ngayon ay magpatuloy tayo sa pag-aaral ng paksa.

Kabanata 2. Sakit sa likod ng leeg

Isipin na naghagis ka ng quadrangular scarf sa iyong mga balikat na ang mga dulo ay pataas, pababa at sa mga gilid. Ang projection ng tissue na sumasakop sa iyong mga balikat at ang triangular flap - bahagi ng leeg at likod, ay tumutugma sa tinatawag na trapezius na kalamnan. Ang kalamnan na ito ay itinatapon ang ulo pabalik, hinila ito sa mga gilid, itinaas ang mga balikat, itinaas at ibinababa ang mga blades ng balikat. Nagsisimula itong masaktan kapag lumitaw ang mga problema sa magkasanib na bahagi, kapwa sa cervical at thoracic spine. Ang sakit ay napaka-katangian at marami ang malamang na pamilyar dito: ito ay nangyayari at lumalala kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong, maaaring umabot mula sa gitna ng likod hanggang sa likod ng ulo, at maaaring "hilahin" ang bahagi ng leeg kapag Pagkiling patungo sa tapat na balikat, at kahit na "ibigay" sa itaas na bahagi ng talim ng balikat .

Anong gagawin

Ang pamamaraan ay pinakamahusay na ginanap sa isang posisyong nakaupo.

Habang humihinga ka, ilagay ang iyong mga kamay na nakakulong sa isang "lock" sa likod ng iyong ulo at gamit ang sarili kong mga kamay ikiling nang bahagya ang iyong ulo pasulong hanggang sa lumitaw ang hindi kanais-nais na pananakit ng paghila sa iyong ibabaw ng likod leeg o ang mga sintomas na inilarawan ko.

Magsimulang huminga nang dahan-dahan, kasabay ng bahagyang pagpapalawak ng iyong leeg, ngunit pinipigilan ang extension na ito gamit ang iyong mga kamay. Bilang resulta ng paghaharap na ito, ang pag-igting ay babangon sa trapezius na kalamnan, ngunit ang paggalaw, iyon ay, extension ng leeg, ay hindi dapat mangyari sa yugtong ito.

Ang pagpindot sa iyong hininga sa loob ng 5-7 segundo, kailangan mong dahan-dahang huminga nang palabas. Kasabay ng mabagal na pagbuga, mamahinga nang dahan-dahan, habang sabay na ikiling ang iyong ulo pababa gamit ang iyong mga kamay, sa antas kung saan ang namumuong sakit sa likod ng leeg o sa pagitan ng mga talim ng balikat.

Habang sinisimulan mo ang iyong susunod na paglanghap, ulitin ang lahat, ngunit habang humihinga ka, subukang ibaba ang iyong ulo nang kaunti kaysa sa huling pagkakataon. Kung ginawa ito nang tama, ito ay dapat mangyari nang natural. Habang nakakarelaks ang kalamnan ng trapezius, mas makakagalaw ka, at habang nagsisimula nang humupa ang sakit, magagawa mong ibaba ang iyong ulo nang walang sakit nang mas mababa kaysa sa simula ng aralin (ngunit huwag madala - hindi mas mababa sa sarili mong tuhod!).

Ilang tala tungkol sa

Sa anong puwersa dapat mong idiin ang likod ng iyong ulo sa iyong mga kamay, at sa anong puwersa mo dapat labanan ang iyong sariling ulo gamit ang iyong mga kamay? Sa isang katulad na tanong, ngunit tungkol sa mga manipulasyon na ginawa ng propesyonal, minsang bumaling ang aking kasamahan sa patriarch ng manual medicine, ang Czech na propesor, si Karel Levit. Bilang tugon, ipinatong ni Levit ang kanyang hintuturo sa kanyang nakakarelaks na balikat at bahagyang pinindot, habang ang kanyang daliri, na makabuluhang bumulusok sa nakakarelaks na deltoid na kalamnan ng balikat, ay bahagyang nakayuko sa kasukasuan ng nail phalanx.

Gayunpaman, hindi mauunawaan ng maraming mambabasa ang malabong paglalarawang ito ng pagsisikap: ano ang ibig sabihin ng basta-basta? At saan hahanapin ang deltoid na kalamnan na ito, at sino ang "phalanx" na ito?

Subukang ibaluktot ang auricle gamit ang iyong hintuturo hanggang sa mahawakan nito ang balat ng iyong templo - ito ang pagsisikap na IYON. Ang pagsisikap na ito ay maihahambing din sa magaan na umaga paghigop sa unang araw ng pinakahihintay na bakasyon. Gayunpaman, para sa mga hindi nasisiyahan sa mga paghahambing na ito, iminumungkahi ko ang pag-igting ng kalamnan nang kasing lakas na parang hindi ka binabayaran para dito.

May isa pang paglilinaw na makabuluhang makakaapekto sa pagiging epektibo ng iyong independyente at hindi mapagkakasundo na paglaban sa sakit. Habang humihinga, kailangan mong itaas ang iyong mga mata, na parang gusto mong tumingin sa kisame na ibinuhos ng iyong mga kaibig-ibig na kapitbahay sa itaas na palapag kahapon. Ang maliit na karagdagan na ito ay husay na mapabuti ang kilusan ng extension mismo, at hindi ito magpapalakas, ngunit sa halip ay mapabuti ito - ang paggalaw ay magiging mas mahalaga at organiko.

Mararamdaman mo ang kahalagahan ng magiliw na paggalaw ng mata na ito sa tulong ng isang simpleng ehersisyo. Lumiko ang iyong ulo sa gilid hangga't ito ay pupunta sa paraan na ang iyong ulo ay hindi maaaring lumiko nang higit pa sa pagsisikap ng kalamnan. Ngunit sa sandaling tumingin ka sa iyong balikat sa parehong direksyon, ang iyong ulo ay iikot ng ilang higit pang mga degree. Bilang karagdagan, sa tulong ng magiliw na paggalaw ng mata, ang imahe ng isang katangian na paggalaw ay "naka-print" sa utak, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng pamamaraan.

Ang parehong naaangkop sa paghinga sa panahon ng pag-igting ng kalamnan at pagpapahinga. Upang madama ang kahalagahan ng magiliw na paghinga, subukang gawin ang ehersisyo sa itaas nang hindi ginagamit ang iyong mga kamay at hindi pinapaigting ang iyong mga kalamnan. I-relax ang iyong leeg upang ito ay nakabitin nang mahina sa iyong dibdib. Huminga ng mabagal at malalim at pakiramdaman kung paano, habang pumapasok ang hangin sa iyong dibdib, bahagyang humihigpit ang mga kalamnan sa likod ng iyong leeg at bahagyang umangat ang iyong ulo. Sa pagbuga, ang ugali na ito ay magbabago sa kabaligtaran - iginuhit ng gravity, ang ulo ay bababa nang mas mababa kaysa dati, na umaabot sa nakakarelaks na mga kalamnan ng leeg na may timbang nito.

At ngayon, na nakumbinsi ang iyong sarili sa pagiging epektibo ng magiliw na paggalaw ng mga mata at paghinga, pakiramdam kung gaano katugma ang lahat ng mga paggalaw na ito ay pinagsama: paglanghap, extension, "mga mata sa kisame" at kasunod na mga - pagbuga, pagyuko at "mga mata sa sahig”.

Huling ngunit napakahalagang paglilinaw

Ang bahagi ng pagpapahinga ng kalamnan sa lahat ng pamamaraan ng pagpapahinga ng kalamnan ay dapat na napakakinis at pantay na mabagal. Ang mabilis o hindi pantay na pagpapahinga ay kapansin-pansing magbabawas sa bisa ng pamamaraan.

Ang lahat ng mga paglilinaw sa itaas ay makabuluhang nakakaapekto sa pagiging epektibo ng iyong paglaban sa sakit. Sundan mo sila. Kung hindi, maaalis ng maliliit na paglihis ang lahat ng iyong mahusay na pagsisikap.

Ang isang maliit na karagdagan sa pangunahing pamamaraan na nag-aalis ng sakit sa likod ng leeg ay maaaring dalawa pang pagsasanay, na ipinapayong gawin pagkatapos ng mga manipulasyon na inilarawan sa itaas.
Ang unang ehersisyo ay ang pagpapakilos ng mga kasukasuan sa pagitan ng occipital bone at ng unang cervical vertebra. Ang pagpapakilos, sa kasong ito, ay nangangahulugan ng pagpapabuti ng kadaliang kumilos. Upang gawin ito, kailangan mong umupo at kunin ang iyong panimulang posisyon: nang hindi baluktot ang iyong leeg, iikot ang iyong ulo sa gilid sa lahat ng paraan, at ang iyong mga mata ay dapat tumingin nang tuwid. Mula sa posisyon na ito, gumawa ng isang mabilis, maikling tango pababa, sabay-sabay na huminga at ibababa ang iyong mga mata "sa sahig" at agad na bumalik sa panimulang posisyon.
Sa parehong paraan, mula sa parehong panimulang posisyon, ang isang pataas na tango ay ginawa, na sinamahan ng isang paglanghap, paggalaw ng mga mata "sa kisame" at isang mabilis na pagbabalik sa panimulang posisyon. Ang dalawang nod na ito ay dapat gawin ng halili, 3-4 beses bawat isa.

Kasunod nito, dapat kang gumawa ng isa pang maikli at napakagandang ehersisyo. Ikapit ang iyong mga kamay at ilagay ang mga ito sa iyong leeg upang ang magkadugtong na mga daliri ng magkabilang kamay ay nasa ilalim ng likod ng iyong ulo. I-relax ang iyong mga kamay at pakiramdaman ang kanilang kaaya-ayang bigat. Mula sa posisyon na ito, iikot ang iyong ulo

Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksa Mga pagwawasto ng osteotomies at manu-manong pagmamanipula sa paggamot at pag-iwas sa aseptic necrosis ng femoral head

MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

MOSCOW REGIONAL RESEARCH CLINICAL INSTITUTE na pinangalanang M. F. VLADIMIRSKY

Bilang isang manuskrito

KEL ANDREY ALEKSANDROVICH

CORRECTIVE OSTEOTOMY AT MANWAL NA IMPLUWENSYA SA PAGGAgamot AT PAG-Iwas

ASEPTICA NECROSIS NG FEMORAL HEAD

14.00.22 *- ¡traumatology at orthopedics

Moscow - 1992

Gawain ng Moscow Regional Scientific Research

Dovatory ^thetitug na pinangalanan. M. F. Vladimirsky.

Scientific superbisor: Doktor ng Medical Sciences, Propesor G. A. Onoprienko

Opisyal na mga kalaban: Doctor of Medical Sciences, Propesor Mitbreit I.M., Doctor of Medical Sciences, Propesor Lavrov V.N.

Nangungunang institusyon: Moscow City Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky.

Magaganap ang depensa." kasama?" ¿¿-s^lya^_ _ ] 992

sa -¿-X- o'clock sa isang pulong ng Specialized Council K.084.02.01 ng Moscow Regional Research Clinical Institute na pinangalanan. M. F. Vladimirsky (Moscow, Shchepkina str., 61/2, gusali 15).

Ang disertasyon ay matatagpuan sa MONICA library.

Scientific Secretary ng Specialized Council, Doctor of Medical Sciences

Sukhonosenko V. M

". < С.;-.-

r"r".A"~ I PANGKALAHATANG KATANGIAN NG TRABAHO

Maraming problema. Aseptic necrosis ng ulo femur(ANFH) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa orthopaedic. Ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga lalaki na may edad 25 hanggang 45 taon, mabilis na umuunlad, na humahantong sa patuloy na kapansanan sa mga pasyente. Nakatuon sa mga isyu ng ethlopathogenesis ng ANFH malaking bilang ng gumagana Ang hanay ng mga natukoy na sanhi at predisposing na mga kadahilanan ay medyo malaki, ngunit ang kanilang presensya, alinman sa hiwalay o sa pakikipag-ugnayan sa bawat isa, ay hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng proseso. Ito, pati na rin ang mga kahirapan sa maagang pagsusuri ng ANGEK, na kadalasang nakakubli bilang isang patolohiya ng mga katabing organ, ay tumutukoy sa pagiging kumplikado ng paggamot at pag-iwas nito. Ang impormasyon tungkol sa mga posibilidad ng konserbatibong paggamot ng proseso ay napakasalungat. Kilalang aplikasyon iba't ibang paraan, kabilang ang iba't ibang mga gamot, physiotherapy, reflexology at balneological na pamamaraan (lbass*tt C.Ji.Ls.a, 1984; Jieihiogo. 1984; Jkutu 1L. e.o., 1986; Golopatkzh A.S., Sharafutdinov E.I.., Jaz198. , 1989; Salame G., 1991). Sa oras na iyon ay malawak na pinaniniwalaan na walang positibong epekto na may konserbatibong paggamot (RlIshchvpIL "- e.t>., 1964; VeMsAggShCHPOkh Mikhailova U.M., 1971; A,¿-l, 1973; Revenko G.A., Astakhova E.I., Novichkpva V.G.., Kuzhlish A.G. 2). Ang ganitong saloobin sa grupong ito ng mga pamamaraan ay, bukod sa iba pang mga bagay, dahil sa pagtatasa kapag ginagamit ang mga ito ng isang biomechanical na kadahilanan na nauugnay sa isang paglabag sa congruence ng mga articular surface, mga pagbabago sa pagsentro ng femoral head sa acetabulum (Buachidze O. Sh., 1971,1975; Hellinger L.V., 1977; Helmut E.A., 1988, atbp.).

Ang isyu ng surgical treatment ng ANFH ay nagdudulot ng isang tiyak na problema. Ang paraan ng pagsisisi ay may sariling katangian at limitasyon,

Kaya, ang arthrodesis, sa kabila ng mataas na pagiging maaasahan nito, ang pagpapanumbalik ng sapat na kapasidad ng suporta ng paa, sa pamamagitan ng mismong disenyo nito ay nag-aalis ng kasukasuan ng kakayahang lumipat. Ang mga endoprosthetics sa kasalukuyang yugto ay limitado sa katotohanan na artipisyal na kasukasuan pinapanatili ang mga teknikal na katangian nito sa isang sapat na mode ng pagpapatakbo, sa pinakamahusay na kaso, hanggang sa 10-15 taon, na kahit na may matagumpay na resulta ng pagpapanumbalik ng operasyon pag-andar ng motor at ang kakayahang suportahan ang paa, nililimitahan ang paggamit ng pamamaraan sa mga modernong pasyente.

Tinutukoy nito ang kaugnayan ng paghahanap para sa mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko na hindi nililimitahan ang paggana ng motor ng kasukasuan habang pinapanatili ang sarili nitong mga anatomical na istruktura. Ang layunin ay pareho ding iwasto ang mga binagong biomekanikal na relasyon sa kasukasuan at upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative sa femoral head. Para sa layuning ito ginagamit ang mga ito iba't ibang mga pagpipilian Southern at transtrochanteric corrective osteotomies. Sa ANGEK, ang ganitong uri ng suporta ay hindi gaanong nagsisilbi upang maibalik ang normal na anatomical na mga relasyon sa joint, ngunit sa halip ay lumilikha ng mga kondisyon para sa target na pagbagay ng biomechanics nito sa mga kondisyon ng paggana nito na nabalisa dahil sa mga malalaking depekto ng femoral head. Ang problema dito ay ang pangangailangan na malinaw na tukuyin ang likas na katangian ng pagwawasto, direksyon at magnitude nito, na humahantong sa kumplikadong mga kalkulasyon bago ang operasyon at malubhang teknikal na kahirapan sa praktikal na pagpapatupad ng operasyon.

Sa ganitong paraan, ang kaugnayan ng mga isyu na may kaugnayan sa pagbuo ng isang biomechanically substantiated complex ng paggamot, pag-iwas at rehabilitasyon ng mga pasyente na may ANGEC, pati na rin ang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paggamit ng corrective osteotomies na may mga praktikal na rekomendasyon sa pamamaraan ng kanilang pagkalkula at ang pagpapatupad ay natutukoy.

Mga layunin at layunin ng aking pananaliksik. Upang mapabuti ang mga resulta ng surgical at konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may ANPH at upang maiwasan ang pag-unlad nito, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda sa gawaing ito:

1. Upang bumuo ng isang paraan ng corrective osteotomy na nagbibigay-daan sa sapat na pagbabago ng biomechanical na relasyon sa suagava.

2. Tukuyin ang pinakamainam na mga parameter para sa corrective osteotomy proximal na bahagi femur

3. Bumuo ng isang sistema ng matatag na osteosynthesis para sa iminungkahing uri ng operasyon.

4. Gumawa ng isang hanay ng mga manwal na pamamaraan para sa paggamot at pag-iwas sa ANGEK.

5. Tukuyin ang diagnostic criteria para sa mga pasyenteng may mga functional disorder sa hip joint, prognostically unfavorable patungkol sa development.ANGEK (risk group).

Scientific novelty. Iminungkahi bagong teknik surgical treatment ANGEK - anterior rotational antetorsion. arcuate corrective melgaertelian osteotomy (Author's certificate I (Ifceil from O S tC.iSSh.). Kinakalkula ang rational size ng correction, hindi lalampas sa maximum na pinahihintulutang halaga, na humahantong sa decompensation ng biomechanical na kondisyon Ang isang sistema ay binuo para sa pagkalkula ng direksyon at direksyon ng osteotomy upang makuha, bilang resulta ng paghahalo ng mga fragment, ang kinakailangang mga parameter ng pagwawasto. mga pagkakamali sa katangian kapag nagsasagawa ng corrective osteotomies. Ang isang makatwirang sistema para sa pag-aayos ng mga fragment sa panahon ng isang nakasulat na osteotomy ay binuo. Isang hanay ng mga paraan ng paunang pagkakalantad batay sa mga diskarte ng bariles E at iiHnepcroil 5 barrel E ng may-akda para sa paggamot, pag-iwas:: roab:: litg-ts:: at "Hubad na may AÏTÏK at mga pangkat ng panganib. .

Sa unang pagkakataon, ang mga sintomas ng tatlong functional impairment syndromes ay inilarawan: sa hip joint (panganib na grupo).

Praktikal na halaga ng trabaho. Ang pagtukoy sa mga hangganan ng aplikasyon at pagkalkula ng mga parameter para sa corrective osteotomies ay nagbabawas sa posibilidad ng maling pagpaplano at pagpapatupad ng mga operasyon. Pagpapalawak ng mga posibilidad ng biomechanical correction kasama ng soft tissue-sparing techniques at makatwirang sistema Ang osteosynthesis ng mga fragment ay nakakatulong upang mabawasan ang oras ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Kaya, kung sa U-Sujiefa (1984), na may katulad na uri ng operasyon, ang takdang panahon para sa pagpapanumbalik ng kakayahan sa pagdadala ng timbang ng paa ay mga 10 buwan, kung gayon sa pamamaraang iminungkahi sa gawaing ito, ang mga oras na ito ay nabawasan sa 6 -8 buwan.

Naubos pamantayan sa diagnostic para sa mga pasyente na may mga functional disorder ng hip joint, na inuri bilang mga grupo ng panganib, at isang kumplikadong mga konserbatibong hakbang, na isinagawa sa isang outpatient na batayan at hindi nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon, ay nagbibigay-daan para sa medyo matagumpay na konserbatibong paggamot at pag-iwas sa yugto ng prehospital.

Ang mga resulta ng trabaho ay ipinatupad sa mga departamento ng orthopedic at traumatology ng MOSHCKA, ang Moscow Regional Hospital para sa War Disabled Persons, at GONSP km. N.V. Sklifosovsky. Ang mga probisyon ng gawain ay ginagamit kapag nagsasagawa ng mga lektura at seminar sa Kagawaran ng Orthopedics at Traumatology FUV ShNSH1. Ang mga pamamaraan na iminungkahi sa trabaho ay maaaring ilapat: kirurhiko - sa malalaking orthopedic department; konserbatibo - sa isang outpatient orthopedic appointment sa isang sinanay na espesyalista.

Trabaho sa pag-apruba. Ang mga pangunahing probisyon ng disertasyon ay nabuo sa pulong ng Moscow Scientific Society of Trashatologists-Orthopedist (05/28/1987), ang All-Union Conference sa Kasalukuyang Isyu ng Medikal na Medisina (04/14/1989), Moscow: 7 . Mga Pangrehiyong Kumperensya sa Mga Kasalukuyang Isyu ?.* goprssam gangeya-

gamot (04/26/1991 at 12/05/1991), sa eksibisyon ШМ-1988 VDNKh USSR, ang plenum ng All-Russian Scientific Society of Traumatologists at Orthopedists (Ekaterinburg, 02/25/1992 ^^clinical conference ng mga departamento ng orthopedics at traumatology (D9.05. 1992

Istraktura at dami ng trabaho. Ang gawaing disertasyon ay ipinakita sa makinilya na teksto at binubuo ng isang panimula. 5 kabanata, buod at bibliographic index. Ang teksto ng disertasyon ay inilalarawan ng mga talahanayan at mga guhit. Ang listahan ng mga sanggunian ay binubuo ng mga domestic at /&2) mga dayuhang mapagkukunan.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagsusuri sa 329 na mga kaso ay isinagawa. 73 mga pasyente ang inoperahan gamit ang intertrochanteric corrective osteotomies. 268 na mga pasyente (kabilang ang 12 na inoperahan) ay nakatanggap ng konserbatibong paggamot gamit ang mga manu-manong pamamaraan. Ang mga operasyon ay isinagawa sa orthopedic at traumatology department ng YUNZHI at sa Moscow Regional Hospital para sa War Disabled Persons sa panahon mula Hulyo 1985 hanggang katapusan ng 1991. Ang konserbatibong paggamot sa mga pasyente ay isinagawa sa isang outpatient na batayan mula 1986 hanggang 1991 sa batayan ng departamento ng pagpapayo sa siyensya ng YONZHI.

Gumamit ang gawaing klinikal-functional, radiological at istatistikal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagsusuri ng mga kasukasuan at gulugod ay isinasagawa gamit ang isang karaniwang hanay ng mga orthopedic diagnostic na tool at mga pamamaraan ng osteopathic na pagsusuri ng mga passive na paggalaw. Ang mga thermal-algimetric na pagsusulit at myographic na pag-aaral ng lakad ng mga pasyente ay ginamit. Ultrasound examination ng joint.

NILALAMAN NG TRABAHO

Ang gawaing ito ay nakatuon sa paggamot ng mga pasyente na may aseptic necrosis ng femoral head (ANHEK). Mga tampok ng sakit (bata?; edad ng mga pasyente, syllability modernong mga diagnostic, mabilis na pag-unlad) limitahan ang paggamit ng ilang surgical treatment. Nag-iisa; Ang isa sa mga pinaka-katanggap-tanggap na pamamaraan ay isang pangkat ng corrective osteotomies ng proximal femur. Ipinapakita ng data ng literatura na ang mga modernong kinakailangan para sa osteotomies ay nagpapahiwatig ng mataas na pagkakaiba-iba sa pamamaraan ng operasyon na may magkasanib na mga joints at malawak na kakayahang umangkop ng pamamaraan sa mga kondisyon ng pagpapapangit ng mga anatomical na istruktura ng joint na may sabay-sabay na paggamit ng ilang mga prinsipyo ng pagwawasto: paggalaw ng nekrosis tumuon mula sa na-load na lugar; nakapangangatwiran medikal na palatization ng sahig ng hita upang pagsama-samahin ang mga projection ng pagsuporta sa axis ng paa at gitna ng katawan, na humahantong sa katamtamang postural unloading kasukasuan ng balakang- ang limitasyon ng ganitong uri ng pagwawasto ay hindi hihigit sa 1/4 ng diameter ng femoral diaphysis; alternatibong paggamit ng varisation (pagpapabuti ng gitna ng femoral head sa trochanteric cavity) o valgization (pagdila ng media sa pinagtatalunang lugar ng mga vanity at isang mas nakapangangatwiran na pamamahagi ng force load sa joint). Katulad:.! Ang mga kondisyon ay nasiyahan sa pamamagitan ng ilang mga uri ng osteotomies na gumagamit ng mga prinsipyo ng pag-ikot ng mga fragment sa isang pahilig na direksyon ng eroplano ng intersection ng buto na may kaugnayan sa longitudinal axis nito. Walang mga sanggunian sa manu-manong pagmamanipula nang direkta sa panahon ng ACHB, o sa pagkilala sa mga pangkat ng peligro na may hindi kanais-nais na pagbabala para sa patolohiya na ito sa magagamit na literatura.

Ang pag-aaral na ito ay batay sa isang pagsusuri ng paggamot ng 329 mga pasyente, kabilang ang 125 mga pasyente na may grade 2-3 ANGES. at 204 na mga pasyente sa grupong Riox. Ang mga pasyente ay may edad mula 19 hanggang 73 taon. ¡.5ukchyan bkpoLM zhenshan />? . "7E libreng mga pasyente na may diagnosis ng ANGBL ay inoperahan.

Iba't ibang uri ng corrective osteotomies ang ginamit. 268 na pasyente (kabilang ang 12 operated na pasyente) ang tumanggap ng konserbatibong paggamot. Ang mga operated na pasyente na may APTEC ang bumubuo sa unang grupo ng pag-aaral, ang mga pasyenteng may AKGEK, kung saan ang surgical treatment ay kontraindikado (52 tao) ang bumubuo sa pangalawang grupo. Ang mga grupong ito mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay medyo homogenous na may mga manifestations na tipikal ng ANGEK!.!::: sakit sa projection ng joint, limitasyon ng mga paggalaw na may external rotation contracture sa 88% ng mga kaso at flexion-adduction contracture sa 68$. Napansin din ang mga kaguluhan sa lakad at kakayahan ng paa. Sa radiologically, ang isang focus ng nekrosis ng femoral head ay naobserbahan mula 80° hanggang 100° sa 16 na pasyente, hanggang 135° sa 64 at higit sa 135° sa 45 na pasyente.

Sa mga pasyenteng nasa panganib, ang "polymorphic static-dynamic-chesk-e" ay nabanggit mga functional disorder sa hip joint na may malubhang sakit na sindrom at patuloy na pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho, ngunit walang radiological manifestations ng sakit. Kapag pinag-aaralan ang pangkat na ito, posible na makilala ang tatlong mga katangian na kumplikado ng mga klinikal na pagpapakita. 91 mga pasyente ay nagkaroon ng sakit sa projection ng anterior bahagi ng joint. Sa pagsusuri, mayroong isang malinaw na panlabas na pag-ikot ng paa na may matinding sakit sa passive

panloob na pag-ikot, functional scoliosis ng lumbar spine na may pagkahilig sa apektadong bahagi, Kapag naglalakad -

pagbabawas ng "extension" ng namamagang binti. Ang terminong "external rotational subluxation syndrome" ay ginamit bilang isang gumaganang pangalan para sa kundisyong ito.

94 na mga pasyente ay nagkaroon ng pananakit sa rehiyon ng gluteal, na sinamahan ng adhesive-flexion na may panloob!: pag-ikot ng posisyon ng paa. Ang sakit ay tumindi sa extension ng femur at sa pag-ikot ng lateral nito. Katulad ng unang synprom, napunta ako

functional lumbar scoliosis. Kapag naglalakad, ang isang pagbawas sa "extension" ng malusog na binti ay napansin. Ang gumaganang pangalan ng kondisyon ay "rear calsular syndrome."

19 mga pasyente ay nagkaroon ng sakit sa anterior projection ng hip joint at loobang bahagi proximal femur. Ang paa ay nasa isang nakapirming posisyon sa pagdukot na may masakit na pag-ikot ng paggalaw at pagdaragdag. Ang functional scoliosis ay nabanggit sa apektadong bahagi. Gait - na may katangiang pagkapirmi/! posisyon ng dinukot na paa, kakulangan ng pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod at isang kapansin-pansing pagtaas sa pangharap na pagkakalagay ng mga track. Ang gumaganang pangalan ng kondisyon ay "s-pndrom ng lower block" o pseudoadductor.

Gumamit ang gawain ng mga klinikal at functional na pamamaraan ng pananaliksik. Sa pagsusuri sa x-ray ipinag-uutos bilang karagdagan sa frontal photograph BNL axial ayon sa isa sa mga kilalang pamamaraan (Zski^ShgL-, 1970, atbp.). Upang bigyang-diin ang klinikal na data na nakuha sa panahon ng konserbatibong paggamot, naa-access at madaling maipaliwanag na mga diskarte ang ginamit: ichnographic na pag-aaral ng tinatawag na. "chalk imprint" na may pagtukoy sa mga coefficient ng asla."etrya at pagliko ng mga paa, mga frontal na distansya sa extension ng apektadong binti na may kaugnayan sa kabuuang?, haba ng hakbang ng dalawang binti; tensoalgimetry - gamit ang isang pare-parehong uri device na may sukat na naka-program upang matukoy ang threshold ng malalim na sensitivity ng sakit (400 kPa bawat isang dibisyon) upang masukat ang threshold ng sensitivity ng sakit sa balat (12 MPa bawat isang dibisyon). Ang ganitong pag-aaral ng antas ng stress sa mga puntos at isang pagsusuri sa osteopathic ng paglalaro ng passive motion sa joints ay isinagawa.

Ang pagsusuri sa magkasanib na paglalaro ay batay sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pas-

mga aktibong paggalaw na hindi gumagamit ng mga eroplano at direksyon ng mga aktibong paggalaw. Ang paghahalo ng mga articular surface sa paraang hindi karaniwan para sa ng joint na ito direksyon na may sapilitang oscillatory na paggalaw sa loob nito. Ang isang malaking hanay ng mga variant ng backlash na paggalaw ay naitatag: baguette, pendular, rotational, compressor, remote, convective, atbp. Ang inilapat na paraan ng pananaliksik ay epektibo sa mga sitwasyon kung saan ang dami ng aktibong paggalaw; pati ang dami ng galaw, nagpeperform! "mahabang pingga" ng joint sa panahon ng diagnosis. Kasabay nito, ang mga maliliit na pag-aaral ng maliliit na paggalaw ng backlash sa panahon ng mga passive vibrations ng hip joint ay maaaring magbigay ng isang medyo malinaw na larawan ng intensity at direksyon ng higpit dito. Sa kasong ito, ang papel na ginagampanan ng mga pagbabago sa amplitude ng magkasanib na paglalaro, isang halaga na medyo mahirap tuklasin, ay hindi napakahalaga, ngunit sa halip ito ay mas kapaki-pakinabang upang matukoy ang kawalaan ng simetrya ng dalas ng mga oscillation sa iba't ibang direksyon. Ito ay itinatag na mas mataas ang resonant frequency ng oscillations, mas maliit ang kanilang amplitude at, dahil dito, mas malinaw ang higpit ng passive oscillations sa joint sa direksyon na ito. Ang ganitong katigasan ay hindi gaanong tinukoy ng kilala mga klasikal na pamamaraan dahil sa mahina nitong power tension. Ang pangmatagalang pag-iral ng functional restriction ng kalayaan sa paggalaw sa joint ay humahantong sa patuloy na pagbabago sa balanse ng bituka sa pagbuo ng isang pathological static-dynamic biomechanical stereotype at ebb orthopedic disorder.

Ang pagpapasiya ng mga backlash vibrations sa hip joint ay isinagawa sa maraming paraan. Ibibigay ang mga direktang contact -

rice l at passive rocking ng kasunod na doktor ng magkasanib na elemento na may mga oscillatory effect sa lugar ng mas malaking trochanter. Kasabay nito, ang simetrya ng mga resonant frequency ng passive vibrations sa iba't ibang mga eroplano ng parehong hip joints ay natukoy. Mga hindi direktang pamamaraan ginamit na vibrations na nilikha ng pakpak ilium o ang lugar ng joint ng tuhod na may kontrol ng passive response sa lugar ng hip joint.

Ang isang katulad na pag-aaral ay ginamit kapwa sa panahon ng proseso ng paggamot, direkta sa panahon ng sesyon ng pagkakalantad, at bilang isang control factor. Dapat tandaan na ito ay lalong mahalaga para sa maagang pag-iwas at ang pag-ulit ng paninigas sa joint ay nilalaro ng pagpapasiya ng mga passive soft oscillations sa mga hangganan ng saklaw ng paggalaw nito. Kung ang oscillation backlash sa mga gitnang zone ng mga barya ay nananatiling buo sa loob ng mahabang panahon, kung gayon sa mga hangganan ng dami ng aktibong paggalaw ang mga limitasyon nito ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang isang makabuluhang pagtaas dalas ng matunog pagbabagu-bago na sa mga unang yugto ng sakit.

Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay sumailalim ultrasonography kasukasuan ng balakang. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa istatistika ay ginamit upang iproseso ang data.

Ang susunod na kabanata ng gawaing ito ay nakatuon sa isang paglalarawan ng pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko at mga kalkulasyon ng mga parameter nito. May kabuuang 73 pasyente ang naoperahan. Ang mga sumusunod na pagwawasto ay ginamit sa iba't ibang kumbinasyon: antororotation mula £0° hanggang 90° (46 na kaso), valgiosis hanggang 30° (39), varization hanggang 15° (23), antetorsion hanggang 20° (51), modpal ;;zac;:i dnzphysa hanggang 1/4 ng diameter nito, l init kabilang ang pangalawa na may valgpzacil (G2), dorsalization ng dig-fig, kabilang ang h::secondary na may entetorsin, hanggang 1/4 ng diameter ( 53). Sa kasong ito, ang isang tao ay karaniwang sumasailalim sa ilang uri ng pagwawasto.

Upang magsagawa ng mga gawain sa pagwawasto, at may layuning bawasan ang malambot

tissue injury sa panahon ng operasyon mula noong 1986, binuo at ipinatupad sa ilalim ng gabay ng prof. O.Sh. Buachigze, isang bagong uri ng operasyon sa APTEC - apterorotational antethoric arcuate metrotrochanteric osteotomy. Ang kakaiba nito ay na pagkatapos putulin ang mas malaking trochanter at dissecting ang articular capsule 1;0 sa gilid ng trochanter, hanggang sa 50% ng perimeter nito sa itaas na bahagi ng joint ay tahasang pinutol. malambot na tisyu at ang buto sa itaas ng mas mababang trochanter, isang wire saw ay ipinapasa at, patuloy na nagbabago ng direksyon, ang isang arcuate osteotomy ay ginawa malapit sa isang eroplano na patayo sa axis ng femoral neck, na ang concavity ay nakaharap sa femoral head. Ang pagkahilig ng osteotomy plane na may kaugnayan sa linya na patayo sa axis ng femoral neck, pagkatapos ng pag-ikot ng mga fragment, ay humahantong sa isang pagbabago sa neck-diaphyseal angle sa frontal (variation o valgusation) at horizontal (antetorsion) na mga eroplano. Hindi ginamit ang retrotorsion sa gawaing ito.

Pagkatapos ng osteotomy, ang anterior rotation ng proximal fragment ay ginanap sa kahabaan ng axis ng femoral neck upang palitan ang nasugatan na anterior-superior quadrant ng femoral head na may contact posterior eo sections, na sinusundan ng fixation ng mga fragment, suturing ang capsule defect, at layer-by-layer suturing ng sugat (Fig. 1-2).

Depende sa anggulo ng pagkahilig ng osteotomy, nangyayari ang isa o ibang uri ng pagwawasto. Kapag ang osteotomy plane sa proximal fragment ay pinaikot anteriorly, nangyayari ang varization at retrotorsion; pataas - varization at antetorsion; posteriorly - valgization at antetorsion; pababa - valgusation at retortorsion. Ang pamamaraan para sa tiyak na pagkalkula ng direksyon at anggulo ng pagkahilig ng osteotomy depende sa mga anggulo ng anterior rotation at ang mga kinakailangang anggulo ng pagwawasto ay medyo mahaba, kaya hindi ito ibinigay dito. Pinipili ang mga anggulo ng pagwawasto depende sa partikular na kaso. Sa kasong ito, ang pagpili ng pagwawasto mula sa esophageal-dnaphyseal angle sa frontal plane

R*s.1. Scheme ng arcuate osteotomy. Ang osteotomy plane ay nalihis mula sa perpendiculars (TO) hanggang sa axis ng femoral neck (OT) at ang anggulong "¡(". Samakatuwid, sa panahon ng anterorotation, ang axis ng femoral neck ay pinaikot * sa paligid ng perpendicular (0№> hanggang ang osteotomy plane, na lumilihis mula dito sa anggulo Sa Fig. 1 na eroplano ng osteotomy sa proximal fragment, na lumilihis mula sa patayo sa axis ng femur, ay bukas sa likod at pababa, at sa panahon ng anterorotation ng proximal na bahagi, ang mga fragment ay inookupahan ng isang vertebral-aitetorsioin hollow. Fig.?. Posisyon ng mga fragment pagkatapos ng anterorotation. Ang pokus ng nekrosis sa femoral head ay lumipat sa anterior at pababa. valgus-antetorsion correction. Isang diagram ng osteosynthesis ang ibinigay.

(varization o valgization) ay nangyayari ayon sa mga kilalang scheme na isinasaalang-alang ang pagkakahanay ng femoral head sa acetabulum at ang makatwirang pagkalkula ng mga levers para sa pag-tipping sa katawan sa panahon ng single-support period ng hakbang at ang compensating traction force ng mga dumukot.

Ang mga gawain ng antetorial at dorsalization ng diaphysis ay nabawasan sa pagsasama-sama ng mga projection ng overturning force of gravity ng katawan sa sagtital plane na may sumusuporta sa axis ng limb at pagwawasto ng lateral rotation contracture. Kung sakaling mananaig ang contracture, isasagawa ang antotorsional correction, at pangalawa ang dorsalization; Kung ang paa ay naka-install sa labas, ang dorsalization lamang ng femoral diaphysis ay ginaganap, ngunit sa pamamagitan ng higit sa 1/4 ng diameter nito. Ang anggulo ng anterior rotation ay kinakalkula upang ang focus ng nekrosis ay umalis sa support zone at mapalitan ng isang buo na ibabaw sa isang anggulo mula sa gilid ng focus hanggang patayong axis hindi bababa sa 18°. Ipakita natin ang mga resulta ng pagkalkula ng mga anggulo ng pag-ikot depende sa laki ng necrosis focus (Talahanayan I).

Talahanayan I

Ang mga anggulo ng pag-ikot ng proximal fragment depende sa laki ng focus ng nekrosis ng bodral head

Anggulo ng focal point Hanggang 90° 90-100° 100-110° 110-120°120-130° 130-140°

Anggulo ng pag-ikot 63° 68° 73° 78° 83° 88°

Ang pagtukoy ng kondisyon para sa modernong pagsasama-sama ng osteotomy zone sa panahon ng mga uri ng operasyon na ginamit ay ang osteosynthesis system, batay sa mga kilalang prinsipyo ng "AO". Ang pag-aayos ng mga fragment ay isinagawa gamit ang isang "L" na hugis na plato na may isang hugis-stylet na talim gamit ang dalawang cancellous at dalawang cortical screw ng uri ng AO. Ang makitid na talim na may vertical stiffener ay nagbibigay ng karagdagang rotational stability ng mga fragment.

Dalawang maliit na turnilyo na ipinasok sa pamamagitan ng linya ng osteotomy sa femoral neck, na dumadaan sa distollium, ay umaakit sa proximal na fragment sa plato. Isinasaalang-alang ang pangangailangan na maglagay ng tatlong clamp sa femoral neck, ang plastic blade ay hindi dapat lumampas sa 1.2 cm ang lapad. Kapag ang isang vertical load na nakakabit sa mga fragment ay inilapat sa ulo ng femur dahil sa mahigpit na pagkakabit ng plato sa proximal fragment, ang pagkarga ay ipinamamahagi lamang sa pamamagitan ng mga turnilyo na ipinasok sa hip joint at sa pamamagitan ng plato, pagpindot sa itaas na bahagi. bahagi ng distal cortical screws na ipinasok sa compact bone tissue papunta sa diaphysis Oed.dra Upang maiwasan ang micromobility ng mga fragment, ang mga turnilyo ay ipinapasok sa femoral neck sa isang hugis fan na may kaugnayan sa blade na may malaking anggulo ng divergence.

Ang isang tampok ng anumang valgus at antetorsion osteotomy ay ang medialization ng femoral diaphysis. Kapag pinagsama ang mga ganitong uri ng pagwawasto, tumataas ang magnitude nito. Ang mga rational na limitasyon ng medializacil ay humigit-kumulang 1/4 ng diameter ng femur - ang isang mas malaking halaga ay humahantong sa decompensation ng biomechanics ng joint. Tinutukoy ng katotohanang ito ang pinakamataas na halaga ng mga anggulo ng pagwawasto sa panahon ng naturang mga operasyon. Sa kasong ito, ang ugnayan sa pagitan ng mga magnitude ng mga pagbabago sa mga anggulo ng valgisacil at antetorsion, depende sa laki ng mga anatomical na istruktura ng proximal femur, ay ipinahayag ng formula:

Achst f x C0J¿ » cojjJ -¿р;

kung saan ang "J>" ay ang anggulo ng antetorsion bago ang pagwawasto; Ang "dfi" ay ang anggulo ng pinakamataas na pagtaas sa antetorsion pagkatapos ng pagwawasto, ang "d" ay ang anggulo ng neck-shaft na minus 90° bago ang pagwawasto; "U1" - pareho pagkatapos nito; "OA3" - ang halaga ng distansya ng paphyseal-pelvic; Ang "l OA3" ay ang halaga ng medialization, na hindi lalampas sa 1/4 ng laki ng diaphysis ng femoral bone.

Bilang karagdagan sa medializing effect nito sa panahon ng antetorsion ostootomies, lumilitaw ang isang dorsalizing effect, na sa ilang mga lawak ay nakasalalay sa anggulo ng valgusation. Ang isang makatwirang limitasyon para sa dorsalization ay 1/4 din ng diameter ng diaphragm sa likod ng femur, na naglilimita sa laki ng pagwawasto. Ang ratio ng mga anggulo ng pagwawasto ay ibinigay sa ibaba:

kung saan ang halagang "K" ay katumbas ng ratio (l I

Isinasaalang-alang ang mga limitasyon, ang mga anggulo ng pagwawasto para sa ganitong uri ng operasyon ay hindi dapat lumampas: valgusation - 12-15°, at apposition - 17-20°.

Ang isang tampok ng arcuate osteotomy ay ang posibilidad ng ilang intraoperative correction ng mga anggulo na hindi masyadong mahigpit na nauugnay sa mga anggulo! pagkahilig ng osteotomy plane sa axis ng femoral neck at pag-ikot ng fragment, tulad ng sa mga osteotomies na may tuwid na eroplano ng intersection ng buto, ngunit ang posibilidad ng pagwawasto na ito ay hindi hihigit sa 3-5 °.

Dagdag pa sa trabaho, ipinakita ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng Zolnykh na may AYAGE. Isang kabuuan ng 73 mga pasyente ang inoperahan, kung saan 46 na mga pasyente ang sumailalim sa anterior rotation ng proximal fragment upang alisin ang pokus ng nekrosis mula sa ilalim ng load (mahaba- Ang mga resulta ng termino ay sinusubaybayan sa 45 na mga pasyente. Sa 27 na mga pasyente, ang operasyon ay sinundan lamang ng mga layunin (orientation ng biomechanics ng joint na walang anterior rotation tungkol sa: "mula sa ¡sial fragment. Sa 1 pangkat na ito, ang mga pangmatagalang resulta ay naobserbahan sa 22 mga pasyente. Ang mga positibong resulta sa mga operasyon na may anterorotational na pagpapalit ng apektadong bahagi sa malayong bahagi ay nabanggit sa ¿¡ -

Ang mga positibong resulta ay naobserbahan sa kabuuan sa 42.1% ng mga kaso. Gayunpaman, narito dapat itong isaalang-alang na ang laki ng pokus ng nekrosis ng femoral head ay may malaking papel sa likas na katangian ng resulta. Sa ipinakita na materyal, ang mga operasyon na may foci ng nekrosis na higit sa 135° ay umabot sa higit sa 25°, habang ayon sa data mula sa Ks^ Ts. (1981), ang mga kritikal na sukat ng foci ng nekrosis na may ganitong uri ng osteotomy ay hindi lalampas 100°. Para sa mga sugat na mas malaki sa 100°, ang may-akda ay nagpapahiwatig ng 57.1/5 positibong resulta, at para sa mga sugat na mas malaki sa 120°, ang pagbabala ng operasyon ay hindi mahuhulaan (80/5 na hindi kasiya-siyang resulta). Ang pangkalahatang kaugnayan sa pagitan ng mga resulta ng operasyon at ang laki ng necrosis focus sa gawaing ito ay ibinibigay sa Talahanayan 2.

talahanayan 2

Mga resulta ng kirurhiko paggamot depende sa laki ng necrosis focus

Sukat ng necrosis focus Pangmatagalang resulta

koro kasiyahan hindi kasiya-siya

Mula 90° hanggang 100° 8 6 0

Mula 100° hanggang 135° 15 15 6

Higit sa 135° 2 8 7

Kabuuan: 25 29 13

Sa kabuuan, sa laki ng necrosis focus mula 90° hanggang 135°, ang mga resulta ng kalahating buhay ay $88. 0per^™"1^?<^а^Йг^е"лич"ше

ang mga sugat ay nagbibigay ng 88.9$ positibong resulta, nang walang anterorotation -65.7%. Sa pagsusuri sa istatistika, masasabing may malaking kumpiyansa na sa isang necrosis focus mula 100° hanggang 135°, ang mga osteotomies ay nagbibigay ng mas makabuluhang bilang ng mga positibong resulta kaysa sa mga operasyon na walang pag-ikot. Sa mga laki ng ocha/ha na mas mababa sa 100° at higit sa 135°, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga uri na ito ay hindi gaanong malinaw. Kung ang laki ng sugat ay higit sa 145°, ang pagtataya ng osteo-

nagiging duda ang pagwawasto ng tomic. Ang laki ng necrosis focus na higit sa 135° ay naglilimita sa posibilidad ng paggamit ng corrective osteotomies, bagaman sa ilang mga kaso ang paggamit ng ganitong uri ng surgical treatment ay maaaring humantong sa mga positibong resulta. Isinasaalang-alang ang nakuha na mga resulta, dapat itong ituro na ang umiiral na opinyon na ang mga rotational osteotomies na may necrosis focus size na higit sa 100° ay nakalaan lamang;.! paraan at dapat gamitin nang mas mababa kaysa sa corrective surgery na walang pag-ikot ay dapat baguhin. Sa makatuwirang pagpaplano ng mga halaga ng pagwawasto at pag-ikot, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay mas mataas kaysa sa iba pang mga uri ng osteotomies at maaari itong magamit bilang paraan ng pagpili sa mga anggulo ng pagkawasak hanggang sa 135°.

Ang paghahambing ng mga resulta ng mga operasyon na may iba't ibang uri ng pagwawasto, mapapansin na ang pagtaas sa pokus ng nekrosis ay malinaw na humahantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng interbensyon nang walang pag-ikot na pagpapalit ng necrosis zone. Kung may mga indikasyon para sa bawat uri ng pagwawasto ng anggulo ng cervical diaphragm, tukuyin ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon na may varicose veins. at nabigo ang valgis correction. Kasabay nito, ang mga operasyon na may makatwirang pagtaas sa anggulo ng antetorsion o may dorsalization ng femoral diaphysis ay mas paborable sa mga operasyon na sinamahan ng mga pagbabagong ito sa biomechanics.

Sinusuri ang mga komplikasyon (3 mga pasyente) na nakuha sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may ApGZZS, dapat tandaan na sila ay nauugnay sa hindi sapat na pag-aayos ng mga fragment, na lumampas sa maximum na pinapayagang mga anggulo ng pagwawasto, at ang paggamit ng rotational osteotomy sa mga pasyente na may mahigpit na limitado volume; -extensor-ni.x gv"lg.enpy sa joint. Sa isang kaso, nagkaroon ng mabilis na pag-unlad ng proseso na may pagkasira ng femoral head at matalim na pagbabago sa sgamatic-dynamic na pag-andar ng joint.

Dapat tandaan na ang mga kasong ito ay sinusunod lamang sa mga unang operasyon ng ganitong uri. Nang maglaon, nang nilinaw ang Mga Indikasyon at teknikal na katangian para sa ganitong uri ng osteotomy, hindi na sila nakatagpo. ■

Ang huling kabanata ay naglalarawan ng mga pamamaraan ng manu-manong pagmamanipula ng mga elemento ng hip joint at ang mga resulta ng kanilang paggamit sa iba't ibang grupo ng mga pasyente. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng manu-manong gamot sa ANGEK ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pathological - isang makabuluhang anatomical na depekto ng mga articular na elemento, na sa kasong ito ay neutralisahin ang parehong kahalagahan ng mga teoretikal na ideya tungkol sa umiiral na papel ng mga functional block at ang nagresultang potensyal na rehabilitasyon. ng manualismo. Sa ganoong sitwasyon, ang nangingibabaw na mga pananaw ay ang mga tinukoy, sa halip, sa pangalang "manual na operasyon" at humahantong sa isang pag-unawa sa pangangailangan para sa non-invasive surgical treatment upang iakma ang mga elemento ng joint sa mga kondisyon ng hindi maibabalik na pagpapapangit nito. mga istruktura.

Ang pagsasakatuparan na ang mga paraan ng rehabilitasyon ng analgesic mobilization ay pinapalitan ng mga surgical na pamamaraan, na siyang mga carrier ng isang mas mahigpit at naka-target na enerhiya, ay hindi maaaring hindi humahantong sa isang pag-unawa sa imposibilidad ng isang beses na sloping manipulation. Ano ang talagang magagawa sa isang manipulative force para sa mga gawain sa rehabilitasyon, para sa mga gawaing pang-opera sa isang solong dosis na setting ay mangangailangan ng lakas ng iatrogenic aggression, na hindi maiiwasang hahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan. Samakatuwid, sa ganitong sitwasyon, ang konsepto ng itinanghal na multipositional manipulation ay hindi maiiwasang ipanganak. Pagbabalik muli sa mga gawain ng mga therapeutic effect sa kaso ng APGE, itinuturo namin na ang mga pamamaraan ng nanopulation dito ay nagdadala ng dalawang pangunahing potensyal - adaptive redressment at corrective, na lumitaw sa panahon ng redressment sa mga elemento ng kinematic chain ng force-discharged adaptation. Yung. manu-manong pamamaraan

Ang mga epekto sa panahon ng ANGEK ay nababawasan sa isang permanenteng paghahalili ng pag-angkop ng redressal sa pag-discharge ng mga manipulasyon sa entablado na may patuloy na pagbabago ng mga posisyon sa pag-install. Para sa layuning ito, sa gawaing ito, gumamit kami ng mga kumbinasyon ng long-lever P031 BUCKLE retention, na humahantong sa naka-target na tensyon ng magkasanib na elemento na may soft oscillating barrel manipulation, na humalili sa impact discharge manipulation ng medium-low epergoticity. Bukod dito, ang bawat paghalili ay humantong sa isang sabay-sabay na pagbabago sa direksyon ng positional retention sa paraang ang bawat kasunod!! ang yugto ng pagmamanipula ay hindi inulit ang direksyon ng nauna. Kapag tinatrato ang mga pasyente na may ACTE, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga epekto sa anterior at anterior-inferior na bahagi ng joint capsule, na, sa aming karanasan, ay kasama sa rehabilitasyon ng naturang mga pasyente.

Bilang karagdagan sa mga written-off na pamamaraan, ginamit ang musculo-articular correction techniques, kung saan, na may matinding isometric tension ng mga kalamnan ni Zolny kasama ang isang nakadirekta na oscillating force ng doktor sa 3&VIS13/OSTL mula sa posisyon ng paa, mobilization redrossation ay natupad:?! ilang bahagi ng joint.

Gamit ang mga diskarteng ito, 12 na pinatatakbo na mga pasyente ang ginagamot, at sa pangmatagalang postoperative period ay napansin nila ang patuloy na clinical manifestations ng articular pathology. Sa sitwasyong ito, kinakailangang iakma ang mga elemento ng joint hindi lamang sa mga kondisyon ng anatomical defect na nagreresulta mula sa avascular necrosis ng femoral head, kundi pati na rin sa mga nakapangangatwiran na biomechanical! mga pagbabagong nauugnay sa surgical correction ng mga relasyon sa joint. Ang mga inilapat na manu-manong pamamaraan mismo at ang sambahayan antalgkches-k ay ​​pinasigla bilang resulta ng kanilang paggamit::; automobilization: nag-ambag sa buong rehabilitasyon ng lahat ng mga pasyente sa pangkat na ito.

"nakipagtulungan sa mga pasyente na may APHGB P-1U stage. mga manual na kakayahan

ang mga aksyon para sa parehong mga gawain ay may higit na palliative-rehabilitative potencies. Ang mga resulta ng paggamit ng mga manu-manong pamamaraan sa mga pasyenteng ito ay medyo naiiba. Sa subgroup ng mga pasyente na may AKGEK P-1U st. nang walang makabuluhang limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa magkasanib na (28 mga pasyente), ang mga positibong resulta ay nabanggit sa 85.7 na mga kaso.

Sa subgroup ng mga pasyente na may APTEC na may matalim na limitasyon ng saklaw ng paggalaw (24 na mga pasyente), ang mga positibong resulta ay 12.2%.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may functional joint disorder na inuri bilang nasa panganib, nagbago ang complex. Dito, ang mga teknikal na kondisyon, dahil sa kawalan ng anatomical defects sa joint, ay kapansin-pansing mas malambot. Ang therapeutic effect ay batay sa inverse barrel techniques. Sa lahat ng mga kaso, ang isang pangmatagalang positibong epekto ay nakuha sa pangkat na ito.

I. Sa panahon ng surgical treatment aseptikong nekrosis femoral head (AFH), ipinapayong gumamit ng mga rotational osteotomies na may pagpapalit ng mga apektadong anterior-superior na seksyon ng femoral head na may mga posterior intact section nito.

2. Ang pagdadala ng osteotomy plane na hindi patayo sa axis ng femoral neck ay humahantong sa antetorsion, valgus o varius correction ng neck-diaphyseal angle na may mutual rotation ng mga fragment.

3. Ang paggamit ng isang arcuate osteotomy ay nagbibigay-daan sa isa na sabay-sabay na makakuha ng rational medial na proteksyon at dorsalization ng femoral diaphysis.

4. Ang paggamit ng anterorotational arcuate osteotomies para sa AFJ sa 64.4* na mga kaso ay humantong sa mga positibong resulta. Sa pokus ng pagkasira ng femoral head mula 90° hanggang 135°, ang mga positibong resulta ay nakuha sa E8.9 £. Makatuwirang pagtaas sa dorsal

Ang anggulo ng diaphysis at antetorsion ay nagpapabuti sa pagbabala ng operasyon. Walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng varisus at valgus osteotomies.

5. Ang pagtukoy ng kondisyon para sa tagumpay ng kirurhiko paggamot ay ang paraan ng matatag na osteosynthesis na may isang plato na may hugis-stylet na talim, na naayos na may dalawang cancellous screw na ipinasok sa leeg ng femur at dalawang cortical screws sa diaphysis.

6. Ang binuo na sistema ng mga manu-manong impluwensya, batay sa permanenteng alternation ng adaptive reduction at discharge na itinanghal na multipositional manipulations sa panahon ng rehabilitasyon at operasyon ng mga pasyente, ay humantong sa pagpapabuti sa lahat ng mga obserbasyon. Sa palliative na paggamot ng mga pasyente na hindi napapailalim sa operasyon, ang mga positibong resulta ay nakuha sa subgroup na "ANGEK na walang matalim na paghihigpit sa saklaw ng paggalaw" sa 85.7?, at sa subgroup na "ANGEK

na may limitasyon sa dami "ng 79.2?.

7. Bilang karagdagan sa mga pasyente na may ANGEK na may mga tipikal na sintomas ng sakit, isang grupo ng mga pasyente ang nakilala na may tatlong anyo ng functional disorder sa joint na katulad ng Clinical manifestations ng avascular necrosis, ngunit walang radiological na pagbabago sa ulo. nakabuo ng magkakaibang mga complex ng manu-manong impluwensya ¿Data mula sa mga pasyente na kasama ang pangkat ng pagpapaunlad ng duckweed ANGSH, na siniguro ang 100 porsiyentong kahusayan.

1. Anterior rotational mentrochanteric osteotomy ayon kay Sugioka sa paggamot ng idiopathic na "septic necrosis ng femoral head." // Siyentipiko at praktikal na kumperensya ng mga batang siyentipiko at espesyalista ng rehiyon ng Ioskov. Abstract ng ulat - Moscow, 1987. - p. 27-28.

2. Ang paggamit ng corrective steotomies sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head. // Pang-agham at praktikal na kumperensya ng mga batang siyentipiko at espesyalista ng rehiyon ng Moscow. Abstract. gawin&l. - Moscow, 1991. -S. 31.

3. A.c. 1710011 USSR, NKI, AI. Paraan para sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head O.Sh.buachidze, G.A.Onoprienko, A.A. Kehl, D.d. Voloshin /USSR/. - N 4762722/1A; idineklara 12/06/89; publ. 02/07/92// Byal.im.- 1992.- N5.

4. ang paggamit ng corrective transanerotacioma osteotomies sa paggamot ng aseptic necrosis ng femoral head. // Mga materyales ng plenum ng board ng All-Russian Scientific Medical Society of Traumatologists and Orthopedists, na nakatuon sa ika-100 anibersaryo ng kapanganakan ng kaukulang miyembro ng USSR Academy of Medical Sciences, pinarangalan na siyentipiko na RSFSR, tungkol sa V.D. Chaklin, Ekaterinburg, 1992, pp. 96-97.<в соаат. с О.Ш.Буачидзе).

MGA IMBENTO SA PAKSA NG DISERTATION

1. Paraan ng paggamot sa aseptic necrosis ng femoral head / A.S. 1710011 // Byal.izbr.- 1992.-N5 (mga co-authors O.Sh.buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin).