Mga operasyon ng laparoscopic- Ito ay isang modernong paraan ng pagsasagawa ng mga operasyong kirurhiko. Ang laparoscopic surgery, isang minimally invasive surgical procedure, ay nagbibigay-daan sa mga surgeon na magsagawa ng mga operasyon sa pamamagitan ng maliliit na incisions (mas mababa sa isang sentimetro ang haba) kumpara sa mas malalaking incisions ng tradisyonal na "open" surgery. Ang mga benepisyo ng laparoscopic surgery para sa mga pasyente ay kinabibilangan ng: nabawasan ang pananakit, mas maikling pananatili sa ospital, pinahusay na mga resulta sa kosmetiko, at mas mabilis na paggaling mula sa operasyon. Dahil sa pinabuting resulta ng pasyente, pagbaba ng mga gastos sa paggamot, at pangangailangan ng pasyente, malawakang ginagamit ang laparoscopic surgery sa paggamot ng iba't ibang kondisyon ng operasyon sa nakalipas na dalawang dekada. Ang mga pagpapahusay sa mga instrumento, teknolohiya ng video, at kagamitang laparoscopic ay nagpabilis sa pagbuo ng laparoscopic surgery. Sa ilang mga ospital, higit sa 50% ng mga operasyon ay ginagawa sa laparoscopically, at inaasahan na higit sa 70% ng mga operasyon ay maaaring isagawa gamit ang isang laparoscopic na diskarte nang walang karagdagang teknikal na pagpapabuti.

Kasaysayan ng pag-unlad ng mga operasyon ng laparoscopic
Ang modernong panahon ng pag-unlad ng laparoscopic na operasyon ay tradisyonal na nagsisimula sa unang laparoscopic na operasyon upang alisin ang gallbladder (laparoscopic cholecystectomy) noong 1987. Gayunpaman, sa katunayan, ang mga operasyon ng laparoscopic ay nagsimulang isagawa noong 1806. Sa loob ng ilang dekada ng ikadalawampu siglo, ginamit ng mga gynecologist ang laparoscopy upang masuri at maisagawa mga simpleng operasyon tulad ng pagbibihis fallopian tubes para sa layunin ng birth control.

1901 - Ginawa ni Georg Kelling ang unang laparoscopic surgery sa mga hayop, inilarawan ang paglikha ng pneumoperitoneum (pag-iniksyon ng hangin sa lukab ng tiyan) at ang paglalagay ng mga trocar (hollow tubes).

1910 - Iniulat ni Hans Christian Jacobaeus (Sweden) ang unang laparoscopic surgery sa mga tao. Sa susunod na ilang dekada, maraming mga mananaliksik ang nagpabuti at nagpasikat ng laparoscopic surgery.

1983 - Ang unang laparoscopic appendectomy ay isinagawa ni Semm bilang bahagi ng isang gynecological operation.

1985 - Ginawa ni Muhe (Germany) ang unang matagumpay na laparoscopic surgery upang alisin ang gallbladder sa isang tao. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang unang operasyon ay hindi kilala sa loob ng mahabang panahon, ang unang laparoscopic cholecystectomy ay naiugnay sa Mouret (France), na iniulat noong 1987.

1991 - Ipinakilala ni Gaegea ang laparoscopic fundoplication (pagtahi ng tiyan sa diaphragm sa paligid ng hiatus) para sa gastroesophageal reflux.

1992 - Sa Conference ng National Institutes of Health, napagpasyahan na ang laparoscopic cholecystectomy ay isang alternatibo sa bukas na operasyon para sa pagtanggal ng gallbladder.

2005 - Laparoscopic removal ng appendicitis na isinagawa nina Rao at Reddy sa India.

2007 - Ang unang endoscopic surgery (NOTES) upang alisin ang gallbladder sa pamamagitan ng natural na mga butas na walang nakikitang panlabas na peklat ay isinagawa sa Estados Unidos.

Ano ang mga pakinabang ng laparoscopic surgery?

Ang mga laparoscopic na operasyon ay may ilang mga pakinabang sa tradisyonal, bukas na mga operasyon. Kabilang dito ang:

1. Maliit na mga incisions, na nagpapabuti sa kosmetikong resulta ng operasyon, habang nananatili ang maliliit na peklat.
2. Mas kaunting postoperative pain syndrome, ang pangangailangan para sa mga pangpawala ng sakit ay nabawasan.
3. Ang pananatili ng pasyente sa ospital ay nabawasan.
4. Mas kaunting oras ng pagbawi ang kinakailangan pagkatapos ng laparoscopic surgery. Ang mga pasyente ay bumalik sa trabaho at ang kanilang karaniwang pamumuhay nang mas maaga.
5. Pagbawas ng trauma sa tissue, pagbabawas ng pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo, pati na rin ang pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagbuo ng isang postoperative hernia at impeksyon sa sugat.
6. Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng postoperative intestinal obstruction na nauugnay sa pagbuo ng adhesions sa lukab ng tiyan.
7. Ang mga laparoscopic na operasyon ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa mga hindi malinaw na sitwasyon.

Ano ang mga disadvantages ng laparoscopic surgery?
Ang mga disadvantages ng laparoscopic surgery ay kinabibilangan ng:

1.Pagtaas ng mga gastos na nauugnay sa pangangailangan para sa modernong kagamitan, ang halaga ng pagpapanatili nito at ang pagbuo ng mga kasangkapan. Ang mga gastos na ito ay maaaring mabawi sa pamamagitan ng pagbawas sa pananatili sa ospital ng pasyente.
2. Sa maraming mga kaso, ang laparoscopic na operasyon ay mas matagal kaysa sa tradisyonal, bukas na mga operasyon.
3. Hindi inaalis ng mga laparoscopic na operasyon ang panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay gaya ng mga pinsala mga daluyan ng dugo o bituka.
4. Kinakailangan ng general anesthesia, habang ang ilan sa mga bukas na alternatibong operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng epidural anesthesia o local anesthesia.
5.Minsan ang intensity ng postoperative pain na nauugnay sa malaking halaga mga hiwa. At carbon dioxide maaaring makairita sa peritoneum, ang lamad na nakatakip sa lukab ng tiyan, at maging sanhi ng pananakit ng balikat.
6. Kakulangan ng kakayahang magsagawa ng mabilis at kumpletong pagsusuri ng ilang mga lugar ng lukab ng tiyan, halimbawa, sa kaso ng trauma sa mga organo ng tiyan.
Paano isinasagawa ang laparoscopic surgeries?

Ang dingding ng tiyan ay nagbibigay ng hadlang sa pagitan ng surgeon at ng mga organo ng tiyan, kaya ang pangunahing bentahe ng laparoscopy ay minimal na trauma sa dingding ng tiyan. Ang pag-access sa lukab ng tiyan ay isinasagawa alinman gamit ang isang Veress needle o sa pamamagitan ng mini-incisions ayon kay Hasson. Pagkatapos ang carbon dioxide ay iniksyon sa lukab ng tiyan sa ilalim ng presyon na 15 mm. rt. Art. Pinapayagan ka ng carbon dioxide na lumikha ng isang lugar ng pagtatrabaho, na pinataas ang dingding ng tiyan nang mas mataas lamang loob. Ang isang mahaba, matibay na endoscope (laparoscope) at isang pinagmumulan ng liwanag ay ipinasok at ginagamit upang tingnan ang mga organo ng tiyan.

Ang pinalaki na mga larawan ng lugar ng trabaho ay ibino-broadcast sa isa o higit pang mga screen ng telebisyon, na nagpapahintulot sa surgeon, nars, katulong at anesthesiologist na biswal na subaybayan ang pag-unlad ng operasyon.

Ilang guwang na plastik na tubo, 5 hanggang 12 milimetro ang diyametro, na may airtight valve, na tinatawag na trocar, ay inilalagay sa isang partikular na pattern upang payagan ang madaling pagpasok, pagtanggal, at pagpapalit ng mga instrumento.

Ang bilang ng mga karagdagang lugar ng pagpapasok ng trocar ay nauugnay sa pagiging kumplikado ng laparoscopic na operasyon. Ang mga laparoscopic na instrumento ay katulad ng mga surgical instrument na ginamit sa bukas na operasyon, ngunit kapansin-pansing naiiba ang haba (humigit-kumulang 30 sentimetro ang haba). Ang laparoscopic scissors, forceps, retractor at iba pang instrumento ay ipinapasok sa pamamagitan ng trocars upang manipulahin ang tissue.

Ginagamit ang mga surgical stapler at electrosurgical device na pumuputol at kumokonekta ng tissue upang alisin ang mga organo o pagtahi ng mga bahagi ng bituka. Ang paggamit ng mga kumplikadong device na ito (trocars, stapler), na bahagyang disposable, ay nagiging sanhi ng malaki gastos sa ekonomiya para sa laparoscopic na operasyon.

Sa ilang mga kaso, ang walang gas na laparoscopic na operasyon ay ginaganap, kung saan ang dingding ng tiyan ay nakataas gamit ang mga retractor nang walang pagpapakilala ng carbon dioxide. Ang mga modernong laparoscope na may built-in na camera, na nagko-convert ng imahe sa mga digital na signal at nagpapadala nito sa isang monitor screen na may mataas na resolution, ginagawang posible na makakuha ng mga imahe. Mataas na Kalidad. Ang paggamit ng mga pinakabagong teknolohiya, kabilang ang mga vessel sealing device na pumuputol sa mga daluyan ng dugo nang walang pagdurugo, at mga ultrasound-activated scalpels, ay ginagawang posible na magsagawa ng mga kumplikadong laparoscopic na operasyon.

Bakit mas mahirap para sa surgeon ang mga laparoscopic na operasyon?
Habang ang maliliit na paghiwa ay isang kalamangan para sa pasyente, ang mga operasyon ng laparoscopic ay may ilang mga limitasyon para sa siruhano. Sa panahon ng laparoscopic surgery, ang three-dimensional na workspace ng open surgery ay pinapalitan ng isang two-dimensional na imahe sa isang monitor screen na may nauugnay na pagkawala ng impormasyon. Ang limitadong kakayahang makita at pag-iilaw, kawalan ng pakiramdam ng lakas ng tunog at lalim, ay maaaring humantong sa mga pagkakamali sa pang-unawa. Ang pagdurugo ay nagpapahirap na makita at mas mahirap itigil.

Ang mga laparoscopic surgeries ay nagpapahintulot sa siruhano na suriin lamang ang mababaw na anatomya nang walang kakayahang direktang maramdaman o mapalpate ang mga organo at iba pang anatomical na istruktura. Ito ay binabayaran ng ultrasound, ngunit ang kawalan ng kakayahan na gamitin ang kamay upang kontrolin ang pagdurugo ay nagpapahintulot sa siruhano na madaling masuri lamang ang mababaw na anatomya, nang walang kakayahang maramdaman o "palpate" ang mga organo at iba pang anatomical na istruktura.

Ang mga laparoscopic device ay may mas kaunting kalayaan sa paggalaw at maaaring hindi komportable na manipulahin. Ang laparoscopic suture ay nangangailangan ng mahusay na koordinasyon ng mga paggalaw ng siruhano. Ang antas ng kahirapan ng laparoscopic surgery ay maihahambing sa pagkain gamit ang chopsticks kumpara sa pagkain gamit ang iyong mga kamay. Ang siruhano ay dapat na mahusay na gumamit ng posisyon ng katawan, paglalagay ng mga karagdagang retractor, posisyon ng operating table, at iba't ibang mga anggulo kapag nag-e-excise, nagtatahi, at nag-aalis ng tissue. Ang malawak na paghahanda ay kadalasang kinakailangan upang mabayaran maliit na sukat mga hiwa.

Dapat kilalanin ng siruhano ang anumang mga problema sa makina at mag-apply opsyonal na kagamitan sa mga sitwasyong pang-emergency. Dahil sa ang katunayan na ang laparoscopic surgeries ay nangangailangan ng mga tiyak na kasanayan sa surgeon, ang ilang mga surgeon ay hindi bihasa sa laparoscopic procedure. Kaya, ang mas kumplikadong laparoscopic na operasyon ay nangangailangan ng isang mataas na bihasang siruhano.

Anong yugto ng laparoscopic surgery ang maaaring maging pinaka-stress para sa surgeon at nagbabanta sa buhay para sa pasyente?
Ang pangunahing sanhi ng malubhang komplikasyon sa panahon ng laparoscopic surgery ay ang paunang pag-access sa peritoneum para sa pangangasiwa ng carbon dioxide. Karaniwang Paggamit malaking diameter na karayom ​​(Veress needle) ang pinakasimple at sa mabilis na paraan upang pilitin ang hangin sa lukab ng tiyan, ngunit maaari ring humantong sa pinsala sa bituka o sisidlan na may pag-unlad ng pagdurugo at air embolism (mga bula ng hangin na pumapasok sa daluyan ng dugo).

Ang saklaw ng mga pinsala sa bituka sa panahon ng laparoscopic na operasyon ay mababa at mula 0.025 hanggang 0.2%. Gayunpaman, ang hindi nakikilalang pinsala sa bituka ay maaaring humantong sa pagkaantala ng pagbutas ng bituka at peritonitis (pamamaga ng peritoneum, ang lamad na lining sa lukab ng tiyan), na may mortality rate na humigit-kumulang 5%. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa bituka ay maaaring makilala sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nilalaman ng bituka pagkatapos ng pagpapakilala ng isang trocar o kung ang bituka mucosa ay makikita pagkatapos ng pagpapakilala ng isang laparoscope.

Ang pinsala sa bituka ay hindi gaanong nagbabanta sa buhay gaya ng pinsala sa malaking daluyan ng dugo, na maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo at kamatayan. Sa posisyon ng pasyente na nakahiga, ang aorta at inferior vena cava ay maaaring matatagpuan ilang sentimetro mula sa dingding ng tiyan. Ang saklaw ng pinsala sa malalaking daluyan ng dugo ay mas mababa sa 0.05%. Ang mga pinsala sa malalaking sisidlan ay nasuri sa pamamagitan ng paglitaw ng nakikitang pagdurugo o hypotension (mababang presyon ng dugo). Kung nangyari ang napakalaking pagdurugo, kinakailangan ang agarang pagsasalin ng dugo at isang paglipat mula sa laparoscopic surgery hanggang sa buksan ang laparotomy.

Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa mga bituka o mga daluyan ng dugo, lumitaw ang mga karagdagang pamamaraan upang magpasok ng isang karayom ​​upang pilitin ang hangin sa lukab ng tiyan. Noong 1971, iminungkahi ni Hasson ang isang bukas na pamamaraan para sa pagpasok ng mga trocar sa ilalim ng direktang visual na kontrol. Ang mga bagong optical trocar, na nagpapahintulot sa siruhano na makita ang mga layer ng dingding ng tiyan habang ipinapasok ang mga ito, ay mas ligtas, ngunit hindi ganap na maalis ang panganib ng mga komplikasyon.

Bakit minsan kinakailangan na i-convert ang laparoscopic surgery sa open surgery?
Sa anumang laparoscopic surgery, maaaring kailanganin ang isang "conversion," o conversion sa tradisyonal, open surgery. Ang dahilan para sa paglipat sa bukas na operasyon ay maaaring: pagdurugo, hindi sapat na pagkakalantad ng daluyan, napakalaking proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan at ang kawalan ng kakayahan na matagumpay na makumpleto ang laparoscopic surgery.

Ang mga salik sa panganib para sa conversion mula sa laparoscopic patungo sa open surgery ay kinabibilangan ng nakaraang operasyon sa tiyan, nakaraang peritonitis, distension ng bituka, at pagkakaroon ng malignant na tumor. Ang ilang mga pasyente na may malalang sakit maaaring hindi tiisin ng mga baga ang pneumoperitoneum (pag-iniksyon ng hangin sa lukab ng tiyan), na maaaring magresulta sa pangangailangang mag-convert sa open surgery pagkatapos ng unang pagtatangka sa isang laparoscopic approach. Kung ang operasyon ay hindi makumpleto sa laparoscopically, ang desisyon ng surgeon na magpatuloy sa bukas na operasyon ay hindi dapat ituring bilang isang komplikasyon o pagkabigo, ngunit bilang isang paraan upang matiyak ang maximum na kaligtasan para sa pasyente. Sa ganitong paraan laging pumipirma ang mga pasyente may alam na pahintulot tungkol sa posibilidad ng pag-convert ng laparoscopic surgery sa open surgery. Dapat na maunawaan ng mga pasyente na ang isang laparoscopic na diskarte ay unang isasagawa, at kung kinakailangan, ang siruhano ay magpapatuloy sa bukas na operasyon.

Paano inaalis ang mga organo o tumor sa panahon ng laparoscopic surgery?
Maliit na malalayong organo (hal. apendiks, Ang mga lymph node, apdo) ay inalis sa pamamagitan ng karaniwang 12 mm incision kung saan ipinapasok ang laparoscope. Karaniwan, ang tumor o organ ay inilalagay sa isang espesyal na bag para sa ligtas na pag-alis mula sa tiyan ng pasyente.

Kung sa panahon ng laparoscopic surgery ang organ o tumor na inaalis ay mayroon malalaking sukat at hindi maalis sa pamamagitan ng 12mm trocar incision, mayroong ilang paraan na magagamit na kinabibilangan ng:

1.pagtanggal ng organ o tissue sa mga bahagi
2. paglalagay ng inalis na organ o tissue sa isang espesyal na bag, na sinusundan ng pagdurog (morcellation)
3. paglikha ng isang mas malaking paghiwa upang alisin ang organ (lalo na kung ang tissue ay kailangan para sa histological pagsusuri).
Kapag nag-aalis ng malalaking specimen, isang mahalagang desisyon para sa surgeon ay kung gagamit ng mga advanced na diskarte at subukang kumpletuhin ang operasyon hangga't maaari sa pamamagitan ng laparoscopic approach (gumawa ng karagdagang mini-laparotomy para maalis ang specimen), o magsagawa ng laparoscopic surgery gamit ang isang teknik na tinulungan ng kamay.

Ano ang laparoscopic hand-assisted surgery?

Kung ang isang malaking paghiwa ay kinakailangan upang alisin ang inalis na organ, mayroong isang laparoscopic na paraan ng pagtitistis na nagpapahintulot sa siruhano na gamitin ang kanyang kamay sa lugar ng pagtatrabaho. Ito ay nagpapahintulot sa siruhano na manipulahin ito at palpate o maramdaman ang mga tisyu at organo tulad ng sa panahon ng bukas na operasyon. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na hand-assisted laparoscopic surgery.

Upang maiwasan ang pagbaba sa konsentrasyon ng carbon dioxide sa tiyan ng pasyente, kinakailangan na lumikha ng isang espesyal na access port na tinatawag na manual port (isang selyadong manggas na nagpapahintulot sa pagpasok ng isang braso). Ang haba ng paghiwa para sa manu-manong port ay 8 sentimetro. Naniniwala ang ilang surgeon na ang laparoscopic surgery na tinulungan ng kamay ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng pagpapatakbo kumpara sa puro laparoscopic surgery, at nagbibigay din ng higit na kakayahang umangkop kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon (hal., napakalaking pagdurugo). Ngunit ang manu-manong port ay nangangailangan ng mahabang paghiwa.

Paano ginagamit ang laparoscopic surgeries para sa parehong diagnosis at paggamot?
Mga diagnostic laparoscopic na operasyon:

Matagal nang ginagamit ang diagnostic laparoscopic operations sa ginekolohiya upang matukoy ang sanhi ng talamak na pananakit ng tiyan, ang sanhi ng pananakit ng pelvic o kawalan ng katabaan. Ginagamit ang laparoscopic operations sa pangkalahatang operasyon kapag nag-diagnose ng exacerbation ng talamak na sakit ng tiyan, ang sanhi nito ay hindi malinaw pagkatapos computed tomography(CT) o iba pang radiological diagnostic na pamamaraan. Ang laparoscopic surgery ay ginagamit sa biopsy abnormalities na makikita sa CT scan upang matukoy ang yugto at lawak malignant na mga tumor. Ginagamit din ang mga laparoscopic operation upang masuri ang mga pinsala sa mga panloob na organo o pagdurugo dahil sa trauma sa tiyan. Ang mga diagnostic laparoscopic procedure ay nakakatulong na maiwasan ang hindi kinakailangang operasyon sa mga pasyenteng may sakit na walang lunas.

Para sa paggamot:

Ang mga operasyon na nangangailangan lamang ng tissue dissection o suturing (Nissen fundoplication, adhesions dissection) ay mainam na laparoscopic procedure dahil hindi na kailangang mag-alis ng mga organo o tissue at hindi nangangailangan ng malalaking paghiwa.

Ang mga mas kumplikadong laparoscopic na operasyon ay nangangailangan ng pag-alis ng mga organo o tissue, lalo na kapag ginagamot ang mga malignant na tumor. Minsan ang inalis na organ ay maaaring alisin sa tiyan ng pasyente nang hindi na kailangang palawakin ang mga hiwa. Sa ibang mga kaso, ang organ ay tinanggal pagkatapos palawakin ang mga incisions sa dulo ng laparoscopic surgery o gamit ang isang manu-manong port.

Anong mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ang maiiwasan salamat sa mga operasyong laparoscopic?
Ang mga incision hernia ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso pagkatapos ng tradisyonal na bukas na operasyon. Dahil ang mga operasyon ng laparoscopic ay nangangailangan ng mas maikling paghiwa, ang saklaw ng postoperative hernias makabuluhang mas mababa, at ang panganib ng pagbuo ng postoperative nakakahawang komplikasyon.

Mayroon bang anumang contraindications sa laparoscopic surgery?
Ganap na kontraindikasyon upang magsagawa ng laparoscopic na operasyon ay ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente: kawalang-tatag ng mga pangunahing palatandaan ng buhay (pulso, presyon, bilis ng paghinga, atbp.) o kung ang mahabang pananatili sa operating room ay hindi kanais-nais para sa pasyente. Ang mga nakaraang operasyon na may pag-unlad ng mga adhesion sa lukab ng tiyan, talamak pagkabigo sa atay(liver cirrhosis), pagdurugo, malaking timbang sa katawan, matinding pamamaga, pagbubuntis at mga malalang sakit sa cardiopulmonary ay mga relatibong kontraindikasyon sa mga operasyong laparoscopic. Sa mga pasyenteng may peritonitis, ang laparoscopic surgery ay maaaring tumaas ang panganib ng pagkalat ng impeksiyon.

Ito ay lubhang kakaiba upang makita kung gaano karaming mga kababaihan ang hindi pa rin alam na ngayon ang karamihan sa mga operasyon ay maaaring isagawa sa banayad na paraan, nang walang isang paghiwa, na may isang maikling panahon ng pagbawi at may kaunting posibilidad ng adhesions at relapses. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga operasyon ay ginagawa gamit ang isang (minimally invasive) laparoscopic approach.

Sa seksyong ito, masasagot natin ang ilang katanungan:

Kaya, ano ang laparoscopy?

- Ito ay isang pagsusuri sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng butas sa dingding ng tiyan gamit ang optical system ng laparoscope. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang endovideo camera, ang imahe mula sa kung saan ay ipinadala sa isang monitor ng kulay na may anim na beses na magnification, gamit ang mga espesyal na instrumento na ipinasok sa loob sa pamamagitan ng maliliit na butas - mga butas na may diameter na halos 5 mm.

Ang laparoscope ay isang metal tube na may diameter na 10 o 5 mm na may kumplikadong sistema ng mga lente at isang light guide. Ang laparoscope ay idinisenyo upang magpadala ng mga imahe mula sa mga cavity katawan ng tao gamit ang lens o rod optics at pagkakaroon ng matibay na panlabas na tubo. Ang laparoscope ay ang unang link sa chain transmission ng imahe. Sa pangkalahatan, ang isang laparoscope ay binubuo ng isang panlabas at isang panloob na tubo, kung saan inilalagay ang isang optical fiber upang magpadala ng liwanag mula sa illuminator patungo sa lukab ng katawan. Ang panloob na tubo ay naglalaman ng optical system mula sa mga maliliit na lente at pamalo.

Endovideo camera idinisenyo upang magpakita ng isang kulay na imahe ng surgical field mula sa iba't ibang endoscopic device - laparoscope, cystourethroscope, rectoscope, hysteroscope, flexible endoscope, atbp. sa panahon ng operasyon at diagnostic procedure.

Kaunti tungkol sa kasaysayan ng pag-unlad ng laparoscopy

Sa ating bansa, pati na rin sa buong mundo, nagpapatuloy ang pag-unlad ng laparoscopy. Sa kasamaang palad, sa outback, ang mga naturang operasyon ay nananatili pa rin ang pagbubukod at hindi ang panuntunan, kahit na ang laparoscopy ay umiral sa mundo nang higit sa 100 taon.

Ang unang karanasan ng laparoscopy ay inilarawan noong 1910, at hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, ang laparoscopy ay isang diagnostic na kalikasan, ito ay binuo, mas maraming kumplikadong kagamitan ang nilikha, at ang mga ligtas na sistema ng pag-iilaw ay binuo.

• Konsultasyon kay MD, propesor ng obstetrician-gynecologist
• Preoperative na pagsusuri sa loob ng 1 araw!
• Expert ultrasound ng pelvic organs na may Doppler ultrasound
• Pagsasagawa ng sabay-sabay na operasyon ng mga pinagsamang koponan kung kinakailangan (mga gynecologist, urologist, surgeon)
• Pamamahala sa postoperative
• Histological na pagsusuri sa mga nangungunang institusyon ng Russia
• Konsultasyon sa mga resulta at pagpili ng mga hakbang sa pag-iwas
• Preconception paghahanda

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang laparoscopy ay isang moderno at minimally invasive na paraan ng pag-access sa mga organo ng cavity ng tiyan, pelvis, at retroperitoneum, na matagumpay na ginamit ng mga surgeon sa buong mundo sa nakalipas na mga dekada.

Ang mga pamamaraan ng laparoscopic surgical ay naging popular at mas gusto kaysa sa maginoo na bukas na operasyon hindi lamang ng mga surgeon, kundi pati na rin ng mga pasyente mismo na hindi gustong magkaroon ng mga peklat sa balat, mga adhesion sa mga cavity at dumaan sa lahat ng mga paghihirap. postoperative period tulad ng pagkatapos ng mga bukas na interbensyon.

Dahil sa maraming mga pakinabang nito, ang laparoscopy ay malawakang ginagamit sa operasyon ng tiyan, ginekolohiya, at maging sa ilang mga kaso. mga proseso ng oncological, kung ito ay hindi dumating sa kapinsalaan ng radikalismo at ang mga prinsipyo ng ablasticism. Ang pamamaraan ay unti-unting pinapalitan ang mga bukas na interbensyon; karamihan sa mga surgeon ay bihasa dito, at ang kagamitan ay naging magagamit hindi lamang sa malalaking klinika, kundi pati na rin sa mga ordinaryong ospital sa lungsod.

Ngayon, ang laparoscopy ay maaaring gamitin upang masuri ang karamihan iba't ibang sakit at sa parehong oras ay tratuhin sila, nagdudulot ng kaunting trauma sa pasyente habang binabawasan ang mga komplikasyon at mga panganib sa operasyon. Sa ganitong paraan, posibleng alisin ang buong organ, malalaking tumor, at magsagawa ng plastic surgery.

Para sa maraming mga pasyente na nasa malubhang kondisyon, mga matatanda at mga taong may katandaan, na may ilang magkakatulad na sakit, ang bukas na operasyon ay maaaring kontraindikado dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon, at ginagawang posible ng laparoscopy na bawasan ang posibilidad ng masamang mga kahihinatnan at magsagawa ng kirurhiko paggamot, dahil sila sabihin, “may kaunting pagdanak ng dugo.”

Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na ang laparoscopic surgery ay isa ring surgical treatment, kaya dapat din itong isagawa bago tamang paghahanda, isang masusing pagsusuri sa pasyente at pagtatasa ng mga posibleng contraindications.

Mga kalamangan at kawalan ng laparoscopy bilang isang paraan ng pag-access

Walang alinlangan mga pakinabang Ang laparoscopic access sa panahon ng operasyon at sa yugto ng pag-diagnose ng mga sakit ay isinasaalang-alang:

Bilang karagdagan sa mga mahahalagang pakinabang para sa pasyente, ang laparoscopy ay nagbibigay ng isang bilang ng mga pakinabang para sa siruhano. Kaya, ang paggamit ng mga optika at teknolohiya ng pag-magnify ay ginagawang posible na pag-aralan ang apektadong organ nang mas detalyado, suriin ito mula sa iba't ibang mga anggulo na may 40-fold magnification, na nagpapabuti sa kalidad ng diagnosis at kasunod na paggamot.

Kasabay nito, tulad ng anumang interbensyon sa katawan, na sinamahan ng kahit na kaunting trauma, ang laparoscopy ay maaari ding magkaroon ng bahid , kung saan:

1. Limitadong visibility at kakayahang maglipat ng mga instrumento sa ilang lugar na mahirap maabot;
2. Subjective at hindi palaging tumpak na pang-unawa sa lalim ng pagtagos at mga parameter ng mga panloob na organo;
3. Kakulangan ng tactile contact at ang kakayahang manipulahin ang mga instrumento lamang nang hindi hinahawakan ang mga panloob na tisyu gamit ang iyong kamay;
4. Kahirapan sa mastering ang mga kasanayan ng laparoscopic intervention;
5. Posibilidad ng pinsala sa tissue mula sa pagputol ng mga instrumento sa mga kondisyon ng limitadong kakayahang makita at kadaliang kumilos sa isang nakakulong na espasyo ng katawan.

Ang isa sa mga disadvantages ng pamamaraan ay maaaring isaalang-alang ang mataas na halaga ng kagamitan at mataas na gastos ang operasyon mismo kumpara sa tradisyunal na operasyon, kaya maaaring hindi magagamit ang naturang paggamot sa ilang pasyente, lalo na sa mga malalayong komunidad na may mababang antas ng kagamitan sa mga institusyong medikal.

Habang ang mga kasanayan ng mga surgeon ay bumuti, ang laparoscopy ay naging posible para sa mga operasyong pang-emergency, pag-alis ng hindi lamang benign kundi pati na rin ang mga malignant na tumor, at pagsasagawa ng mga interbensyon sa mga pasyente na may mataas na antas ng labis na katabaan at ilang iba pang malala. magkakasamang sakit. Isinasagawa ang laparoscopically kumplikadong operasyon sa mga panloob na organo habang pinapanatili ang prinsipyo ng minimally invasiveness at mababang pangkalahatang panganib sa pagpapatakbo.

Mga instrumentong ginagamit para sa laparoscopy

Kung para sa isang regular na bukas na operasyon ang siruhano ay may sapat sariling mga kamay at maginoo na mga instrumento sa anyo ng mga scalpel, clamp, gunting, atbp., pagkatapos laparoscopy ay nangangailangan ng ganap na naiiba, kumplikado at high-tech na kagamitan, na kung saan ay hindi kaya madaling master.

Ang tradisyonal na hanay ng mga instrumento para sa laparoscopy ay kinabibilangan ng:

• Laparoscope;
• Banayad na pinagmulan;
• Video camera;
• Mga optical cable;
• Mga sistema ng pagsipsip;
• Mga Trocar na may mga manipulator.

Laparoscope - ang pangunahing instrumento kung saan ang surgeon ay pumapasok sa panloob na lukab ng katawan at ipinasok ito doon komposisyon ng gas, sinusuri ang mga tisyu salamat sa isang sistema ng lens. Ang halogen o xenon lamp ay nagbibigay ng mahusay na pag-iilaw, dahil kailangan mong kumilos ganap na kadiliman at walang ilaw imposibleng magsagawa ng operasyon.

Ang imahe mula sa video camera ay nakukuha sa screen, sa tulong kung saan sinusuri ng espesyalista ang mga organo, kinokontrol ang mga paggalaw ng mga instrumento at ang mga manipulasyon na isinasagawa sa loob ng katawan.

Mga Trocar - Ito ay mga guwang na tubo na ipinapasok sa pamamagitan ng karagdagang mga butas. Ang mga tool ay pumapasok sa loob sa pamamagitan ng mga ito - mga espesyal na kutsilyo, clamp, karayom ​​na may suture material, atbp.

Ang pagiging epektibo ng laparoscopic surgery ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng visualization, na kung saan ay partikular na nauugnay kung pathological focus hindi namamalagi sa ibabaw ng organ, ngunit sa loob nito. Para sa layuning ito, ang mga interbensyon ay isinasagawa sa tinatawag na hybrid operating room, na nilagyan ng parehong laparoscopic na instrumento at karagdagang diagnostic equipment.

Ang isang computer o magnetic resonance imaging scanner ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng mga tumor ng mga bato, atay, at pancreas. Ang paggamit ng angiography ay nakakatulong upang linawin ang lokasyon ng tumor at ang mga katangian ng suplay ng dugo nito. Ginagawang posible ng isang operating microscope na suriin ang mga apektadong tisyu sa ilalim ng mataas na pag-magnify, pagpapabuti ng kalidad ng diagnosis.

Ang pinakabagong pag-unlad modernong operasyon Ang mga robotic system ay isinasaalang-alang, lalo na ang kilalang Da Vinci robot. Ang aparatong ito ay hindi lamang mga karaniwang manipulator, kundi pati na rin ang mga micro-instrument na nagbibigay-daan sa iyo upang gumana sa larangan ng operasyon na may mataas na katumpakan. Ang video camera ay nagbibigay ng isang kulay na imahe sa tatlong-dimensional na espasyo sa real time.

mga access point sa mga organo ng tiyan

Maingat na ginagamit ng siruhano ang mga instrumento, at ginagawang mas makinis at mas tumpak ng robot ang kanyang mga paggalaw, na ginagawang halos imposible na makapinsala sa mga daluyan ng dugo, mga bundle ng nerve at mga tisyu sa lugar ng interbensyon, na nagpapataas ng kahusayan at kaligtasan ng paggamot.

Mga uri ng laparoscopic na operasyon at mga indikasyon para sa kanila

Depende sa layunin na hinahabol, ang laparoscopy ay maaaring:

1. Diagnostic;
2. Panggamot.

Bilang karagdagan, ang operasyon ay maaaring planuhin o emergency.

Diagnostic laparoscopy ginagamit upang suriin ang mga organ at tissue sa mga kaso kung saan walang non-invasive na diagnostic na paraan ang nagbibigay-daan sa paggawa ng tumpak na diagnosis. Ito ay ipinahiwatig para sa mga saradong pinsala sa lukab ng tiyan, pinaghihinalaang ectopic na pagbubuntis, kawalan ng hindi kilalang pinagmulan, upang ibukod ang talamak na kirurhiko at ginekologiko na patolohiya, atbp.

Ang bentahe ng laparoscopic diagnostics ay ang posibilidad ng isang mas detalyadong pagsusuri ng mga organo salamat sa magnifying device, pati na rin ang inspeksyon ng kahit na hindi gaanong naa-access sa mga malalayong bahagi ng tiyan at pelvis.

Therapeutic laparoscopy binalak para sa isang tiyak na layunin - upang alisin ang isang organ na apektado ng sakit, isang tumor, adhesions, ibalik ang reproductive function, atbp Diagnostic laparoscopy, kung technically posible, ay maaaring maging therapeutic.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ng cavity ng tiyan ay kinabibilangan ng iba't ibang mga sakit ng mga panloob na organo:

• Talamak at talamak na cholecystitis, asymptomatic na mga bato sa gallbladder;
• Mga polyp, cholesterosis ng gallbladder;
• Talamak o pamamaga ng lalamunan apendiks;
• Adhesions sa tiyan;
• Mga tumor sa atay, pancreas, bato;
• Mga pinsala, pinaghihinalaang panloob na pagdurugo.

Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ginagawa lalo na madalas, na nauugnay sa mababang tissue trauma at mas mababa kumpara sa tradisyunal na operasyon ang posibilidad ng kasunod na paglaganap ng connective tissue adhesions. Maraming mga interbensyon ang ipinahiwatig para sa mga kabataang babae na hindi nanganak o nagdurusa sa kawalan ng katabaan, at ang karagdagang trauma at adhesions ay maaaring magpalala sa kurso ng patolohiya, kaya ang laparoscopy para sa kawalan ng katabaan ay hindi lamang isang mahalagang diagnostic na pamamaraan, kundi isang epektibo at mababang- traumatikong paraan ng paggamot.

Bilang karagdagan sa laparoscopy, isa pang paraan ng minimally invasive diagnosis at paggamot ay ginagamit sa ginekolohiya -. Sa katunayan, ang laparoscopy at hysteroscopy ay nagtataguyod ng parehong mga layunin - upang linawin ang diagnosis, kumuha ng biopsy, alisin ang binagong tissue na may hindi bababa sa trauma, ngunit ang pamamaraan ng mga pamamaraang ito ay naiiba. Sa panahon ng laparoscopy, ang mga instrumento ay ipinasok sa lukab ng tiyan o pelvis, at sa panahon ng hysteroscopy, ang isang nababaluktot na endoscope ay direktang inilalagay sa lukab ng matris, kung saan nagaganap ang lahat ng kinakailangang manipulasyon.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopy sa ginekolohiya ay:

1. kawalan ng katabaan;
2. May isang ina fibroids;
3. Mga tumor at mga sugat na parang tumor (cystoma) ng mga obaryo;
4. Endometriosis;
5. Ectopic na pagbubuntis;
6. Talamak na pelvic pain ng hindi kilalang etiology;
7. Malformations ng mga genital organ;
8. Talamak nagpapasiklab na proseso sa pelvis;
9. Malagkit na sakit.

Ang nakalista sa itaas ay ang mga pinakakaraniwang dahilan lamang para sa laparoscopic intervention, ngunit medyo marami sa kanila. Sa kaso ng pinsala sa gallbladder, ang minimally invasive cholecystectomy ay itinuturing na "gold standard" ng paggamot, at ang laparoscopy para sa kawalan ng katabaan ay may parehong diagnostic na halaga, na ginagawang posible upang linawin ang sanhi nito, at therapeutic value, kapag sa parehong interbensyon ay itinatag ng siruhano. ang likas na katangian ng patolohiya at agad na nagsisimula sa radikal na paggamot nito.

Contraindications Ang pag-access sa laparoscopic ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa bukas na operasyon. Kabilang dito ang mga decompensated na sakit ng mga panloob na organo, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, talamak na nakakahawang patolohiya at mga sugat sa balat sa lugar ng inilaan na mga pagbutas.

Ang mga partikular na contraindications na may kaugnayan sa mga teknikal na tampok ng pamamaraan ay kinabibilangan ng mahabang panahon ng pagbubuntis at labis na katabaan. mataas na antas, malawakang proseso ng tumor o kanser ng mga indibidwal na lokalisasyon, malubhang sakit sa malagkit, nagkakalat na peritonitis. Ang ilang mga kontraindikasyon ay kamag-anak, habang ang iba ay mas ligtas na gawin ang bukas na operasyon. Sa bawat kaso, ang tanong ng pagiging angkop ng minimally invasive na pag-access ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Video: laparoscopy sa paggamot ng kawalan ng babae

Paghahanda para sa operasyon at mga paraan ng pag-alis ng sakit

Ang wastong paghahanda para sa laparoscopy ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga klasikal na interbensyon, dahil ang minimally invasiveness ay hindi nagpapawalang-bisa sa katotohanan ng pinsala sa tissue, kahit na minimal, at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan ang katawan ay dapat ding maging handa.

Matapos magreseta ang siruhano ng laparoscopy, ang pasyente ay sasailalim sa maraming pagsusuri at konsultasyon sa mga espesyalista. Ang listahan ng mga pamamaraan na maaari at dapat gawin bago ang pag-ospital ay kinabibilangan ng:

• Pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo;
• Pagsusuri ng ihi;
• Pagpapasiya ng pamumuo ng dugo;
• Fluorography o x-ray ng mga baga;
• Electrocardiogram;
• Pagsusuri para sa HIV, syphilis, hepatitis;
• Pagsusuri sa ultratunog ng tiyan at pelvis;
• Vaginal smears at cervical cytology sa panahon ng laparoscopy sa ginekolohiya.

Upang linawin ang kalikasan at lokalisasyon ng patolohiya, ang lahat ng uri ng paglilinaw ng mga pag-aaral ay maaaring inireseta - CT, MRI, angiography, colonoscopy, hysteroscopy ng matris, atbp.

Kapag natapos na ang lahat ng eksaminasyon at walang mga pagbabagong makakasagabal sa nakaplanong laparoscopy, ang pasyente ay ipinadala sa isang therapist. Tinutukoy ng doktor ang presensya magkakasamang patolohiya at ang kalubhaan ng kurso nito, kung kinakailangan, ay nagrereseta ng naaangkop na paggamot o konsultasyon sa iba pang mga espesyalista - isang endocrinologist, cardiologist, oncologist at iba pa.

Ang huling desisyon tungkol sa laparoscopy ay nananatili sa therapist, na tumutukoy sa kaligtasan ng karagdagang surgical treatment. Ang mga gamot na pampanipis ng dugo ay itinigil humigit-kumulang 2 linggo bago ang operasyon, at ang mga inirerekomenda para sa patuloy na paggamit mga gamot na antihypertensive, diuretics, mga gamot na hypoglycemic atbp. ay maaaring inumin gaya ng dati, ngunit sa kaalaman ng dumadating na manggagamot.

Sa takdang oras at mula handa na mga resulta mga diagnostic procedure, ang pasyente ay pumupunta sa klinika, kung saan ang surgeon ay nakikipag-usap sa kanya tungkol sa paparating na operasyon. Sa sandaling ito, dapat itanong ng pasyente sa doktor ang lahat ng mga katanungan na interesado sa kanya tungkol sa kurso ng operasyon mismo at ang postoperative period, kahit na sila ay tila hangal at walang kuwenta. Mahalagang malaman ang lahat upang sa panahon ng paggamot ay hindi ka makaranas ng walang batayan na takot.

Sa bisperas ng laparoscopic surgery, ang isang anesthesiologist ay kinakailangang makipag-usap sa pasyente, matukoy ang uri ng anesthesia, alamin kung ano, paano at kailan ang pasyente ay umiinom ng mga gamot, ano ang mga hadlang sa pangangasiwa ng mga partikular na anesthetics (allergy, negatibong karanasan anesthesia sa nakaraan, atbp.).

Para sa laparoscopic na operasyon, ang intubation anesthesia ay pinakaangkop. Ito ay dahil sa tagal ng interbensyon, na maaaring tumagal ng isang oras at kalahati o higit pa, ang pangangailangan para sa sapat na lunas sa sakit sa panahon ng mga manipulasyon sa tiyan, retroperitoneal na espasyo o pelvis, pati na rin ang pag-iniksyon ng gas sa lukab ng katawan, na maaaring maging masakit sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

napaka sa mga bihirang kaso at kung magagamit malubhang contraindications Bilang karagdagan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ay maaaring gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam kung ang operasyon ay hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng malalim na pagtagos sa katawan, ngunit ang mga naturang kaso ay hindi pa rin ang pagbubukod sa halip na ang panuntunan.

Bago ang interbensyon, ang pasyente ay dapat maghanda para sa paparating na pneumoperitoneum at kasunod na pagpapanumbalik ng paggana ng bituka. Para dito, inirerekumenda ang isang magaan na diyeta, hindi kasama ang mga munggo, sariwang lutong pagkain, sariwang gulay at prutas, na nagdudulot ng paninigas ng dumi at pagbuo ng gas. Ang lugaw ay magiging kapaki-pakinabang mga produkto ng pagawaan ng gatas, walang taba na karne. Sa bisperas ng operasyon, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa upang alisin ang lahat ng labis mula sa mga bituka.

Sa panahon ng laparoscopy sa ginekolohiya mayroong malubhang panganib trombosis at embolism, samakatuwid, sa gabi bago ang operasyon o sa umaga, ang nababanat na bendahe ng mga binti ay ipinahiwatig. Sa kaso ng panganib ng impeksyon at mga komplikasyon ng bacterial ang mga antibiotic ay inireseta malawak na saklaw mga aksyon.

Bago ang anumang laparoscopic surgery, ang huling pagkain at pag-inom ng tubig ay pinapayagan nang hindi lalampas sa 6-7 ng gabi sa araw bago. Ang pasyente ay naliligo, nagpapalit ng damit, at kung sakaling magkaroon ng matinding pagkabalisa, ang doktor ay nagrerekomenda ng pampakalma o pampatulog.

Laparoscopic technique

Kasama sa mga pangkalahatang prinsipyo ng laparoscopy ang pagpasok ng laparoscope at trocars, paglalapat ng pneumoperitoneum, pagmamanipula sa loob ng lukab ng katawan, pagtanggal ng mga instrumento at pagtahi ng mga butas sa balat. Bago magsimula ang operasyon, upang maiwasan ang reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa Airways isang probe ay ipinasok sa tiyan, at isang catheter ay inilalagay sa tiyan upang maubos ang ihi pantog. Karaniwang nakahiga ang taong inooperahan.

Bago ang mga manipulasyon sa mga cavity, ang carbon dioxide o iba pang inert gas (helium, nitrous oxide) ay iniksyon doon gamit ang isang espesyal na karayom ​​o sa pamamagitan ng isang trocar. Itinataas ng gas ang dingding ng tiyan sa isang simboryo, na ginagawang posible upang mapabuti ang kakayahang makita at mapadali ang paggalaw ng mga instrumento sa loob ng katawan. Hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang pagpapakilala ng malamig na gas, na nag-uudyok sa mga pinsala sa serous tissue at pagbaba sa microcirculation sa mga tisyu.

mga access point para sa laparoscopy

Bago ipasok ang mga instrumento, ang balat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon. Ang unang butas sa patolohiya ng tiyan kadalasang ginagawa sa peri-umbilical region. Isang trocar na may video camera ang nakalagay dito. Ang inspeksyon ng mga nilalaman ng tiyan o pelvic cavity ay nangyayari sa pamamagitan ng laparoscope na nilagyan ng lens system, o sa pamamagitan ng monitor screen. Ang mga manipulator na may mga instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng karagdagang mga pagbutas (karaniwan ay 3-4) sa hypochondrium, iliac na rehiyon, at epigastrium (depende sa lugar ng surgical field).

Batay sa imahe mula sa video camera, isinasagawa ng siruhano ang inilaan na operasyon - pag-alis ng tumor, pag-alis ng may sakit na organ, pagkasira ng mga adhesion. Habang nagpapatuloy ang interbensyon, ang mga dumudugo na sisidlan ay "tinatakan" ng isang coagulator, at bago alisin ang mga instrumento, muling tinitiyak ng siruhano na walang pagdurugo. Sa laparoscopically, posibleng mag-apply ng thread sutures, mag-install ng titanium clips sa mga sisidlan, o i-coagulate ang mga ito gamit ang electric current.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang lukab ng katawan ay siniyasat, hugasan ito ng mainit na solusyon sa asin, pagkatapos ay aalisin ang mga instrumento, at ang mga tahi ay inilalapat sa mga lugar ng pagbutas ng balat. Depende sa mga detalye ng patolohiya, ang paagusan ay maaaring mai-install sa lukab o maaari itong sutured nang mahigpit.

Ginagawang posible ng laparoscopy na alisin ang malalaking tumor o buong organ (uterine fibroids, gall bladder, cancer sa ulo ng pancreas, atbp.) Sa pamamagitan ng maliliit na butas. Upang gawing posible at ligtas ang kanilang pag-alis, ginagamit nila mga espesyal na aparato- mga morcellator na nilagyan ng matalim na kutsilyo na tumataga sa natanggal na tissue, na inilalagay sa mga espesyal na lalagyan para alisin sa labas.

Ang mga guwang na organo, halimbawa, ang gallbladder, ay sarado nang maaga sa mga espesyal na lalagyan, at pagkatapos ay binuksan lamang upang bawasan ang kanilang dami upang maiwasan ang mga nilalaman na makapasok sa libreng lukab ng tiyan.

Panahon ng postoperative at posibleng mga komplikasyon

Ang pagbawi pagkatapos ng laparoscopy ay medyo mabilis at mas madali kaysa sa mga klasikong bukas na operasyon - ito ay isa sa mga pangunahing bentahe ng pamamaraan. Sa gabi pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring bumangon sa kama, at ang maagang pag-activate ay malugod na tinatanggap, dahil nakakatulong ito mas mabilis na paggaling paggana ng bituka at pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic.

Kaagad pagkatapos ng laparoscopy, ang inoperahang pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa mga site kung saan ipinasok ang mga instrumento, at samakatuwid ay maaaring ireseta sa kanya ang analgesics. Habang natutunaw ang gas, nawawala ang kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng tiyan at naibalik ang paggana ng bituka. Kung may panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ipinahiwatig ang mga antibiotic.

Para sa unang araw pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, mas mainam na pigilin ang pagkain at limitahan ang iyong sarili sa pag-inom. Sa susunod na araw, maaari nang uminom ng mga likido at magagaan na pagkain, sopas, at fermented milk products. Ang diyeta ay unti-unting pinalawak, at pagkatapos ng isang linggo ang pasyente ay maaaring ligtas na lumipat sa isang pangkalahatang diyeta, kung walang mga kontraindikasyon dito dahil sa isang tiyak na sakit (nakaraang cholecystitis o pancreatitis, halimbawa).

Ang mga tahi pagkatapos ng laparoscopy ay tinanggal sa mga araw na 7-10,ngunit maaari kang umuwi ng mas maaga - 3-4 na araw. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagpapagaling ng mga panloob na peklat ay nangyayari nang medyo mas mabagal, kaya sa unang buwan hindi ka dapat makisali sa palakasan o mabigat na pag-aangat. pisikal na trabaho, mag-angat ng mga timbang, at para sa susunod na anim na buwan - hindi hihigit sa 5 kg.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopy ay medyo madali dahil sa mas kaunting trauma sa operasyon. 1-2 linggo pagkatapos ng paggamot, depende sa mga katangian ng patolohiya, ang pasyente ay maaaring bumalik sa normal na buhay at aktibidad sa paggawa. SA mga pamamaraan ng tubig- bathhouse, sauna, swimming pool - kailangan mong maghintay ng ilang sandali, at kung ang trabaho ay nagsasangkot ng pisikal na pagsisikap, pagkatapos ay isang pansamantalang paglipat sa mas madaling trabaho ay ipinapayong.

Ang nutrisyon pagkatapos ng laparoscopy ay may ilang mga tampok lamang sa maagang postoperative period, kapag may panganib, kahit na minimal, ng paresis ng bituka at paninigas ng dumi. Bilang karagdagan, ang diyeta ay maaaring ipahiwatig para sa patolohiya sistema ng pagtunaw, at pagkatapos ay ang mga tampok nito ay irereseta sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Ang pagkain na kinakain pagkatapos ng operasyon ay hindi dapat magaspang, masyadong maanghang, mataba o pinirito. Mahalagang huwag maglagay ng labis na diin sa mga bituka habang ang mga tahi ay gumagaling. Ang mga legume, repolyo, at mga produktong confectionery na nagdudulot ng pamumulaklak at pagkaantala ng pagdumi ay hindi kasama sa menu. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, kailangan mong kumain ng mga produktong fermented na gatas, prun, sinigang ng cereal na may mga pinatuyong prutas, malusog ang mga saging, at mas mahusay na pansamantalang iwasan ang mga mansanas at peras.

Ang endoscopic na direksyon sa operasyon ay umuunlad sa malalaking hakbang. Kung dati ay gumagamit ng pamamaraang ito posible lamang mga pamamaraan ng diagnostic upang kumpirmahin o ibukod ang anumang mga organic o functional na sakit, at ngayon ay darating ang panahon ng minimally invasive na mga pamamaraan ng paggamot.

Ang laparoscopy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na instrumento

Laparoscopy ang tawag operasyon nakatutok sa diagnostic na paghahanap o para sa paggamot ng surgical pathology ng tiyan at pelvic organ sa mga kababaihan. Ito ay ginagawa nang mas madalas ngayon, ngunit hindi nito palaging ganap na mapapalitan ang mga interbensyon ng laparotomic. Ano ang laparoscopy, sa anong mga kaso kinakailangan at nagbibigay-kaalaman ang pamamaraang ito - tatalakayin ito sa artikulo.

Mga disadvantages ng laparoscopic intervention

Ang mga kawalan ng operasyon ay nauugnay lamang sa hindi makatwirang reseta. Ito ay tumutukoy sa mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng laparotomy ay mas angkop, at laparoscopic manipulations ang ginagawa sa halip. Halimbawa, purulent na pamamaga gallbladder, na kumplikado ng peritonitis.

Kabilang sa mga disadvantages ng laparoscopic intervention ay ang katotohanan na ang hanay ng mga paggalaw na isinagawa ng endoscopist surgeon ay napakalimitado.

Kinakalkula ng mga doktor ang kinakailangang puwersa sa panahon ng mga operasyon ng laparotomy nang intuitive, sa pamamagitan ng pagpindot. Hindi ito ganoon kadaling matutunan.

Ang visualization mismo ay mayroon ding ilang mga tampok. Ang teknikal na problemang ito ay nahaharap hindi lamang ng mga batang espesyalista, kundi pati na rin ng mga nakaranasang endoskopista. Ang ibabaw at lalim sa lukab ng tiyan ay nasira sa pamamagitan ng mga endoscope.

Maaaring hindi kalkulahin ng mga batang espesyalista ang puwersa kung saan kailangan nilang kumilos sa tissue. Minsan ito ay humahantong sa magaspang, marahas na paggalaw, na, sa turn, ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng malagkit na sakit. Ito ay isa pang sagabal. Bilang karagdagan, hindi lahat ng ospital ay may kakayahang ayusin ang ganitong uri ng pangangalaga, lalo na sa paligid.

Ang kakanyahan at mga benepisyo ng interbensyon

Ang Laparoscopy bilang isang diagnostic na paraan ay pinahahalagahan dahil pinapayagan ka nitong mailarawan ang patolohiya ng mga organo ng tiyan o pelvic. Kabilang dito ang paggamit ng optical technology - isang laparoscope. Paano isinasagawa ang laparoscopy?

Ang optical na aparato ay ipinasok sa lukab ng tiyan pagkatapos ng isang serye ng mga pagbutas ay ginawa sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

Maaaring mag-iba ang kanilang bilang depende sa layunin ng mismong operasyon. Samakatuwid, ang isa pang bentahe ng pamamaraan ay mababa ang trauma.

Ang mga sumusunod na uri ng laparoscopy ay nakikilala:

1. diagnostic;
2. nakapagpapagaling;
3. panterapeutika at diagnostic.

Batay sa pangalan, madaling hulaan kung para saan ito o ang ganitong uri ng interbensyon. Sa panahon ng laparoscopy, ang isang uri ay maaaring maayos na dumaloy sa isa pa.

Kung ihahambing natin ang operasyon ng laparotomy sa laparoscopy, kung gayon ang mga kalamangan at kahinaan ay halata.

• Ang unang bentahe ay ang time frame kung saan ang pasyente ay sumasailalim sa mismong pamamaraan, pati na rin ang oras ng kapansanan. Karaniwan, ang mga pasyente ay hindi nananatili sa ospital nang higit sa lima hanggang anim na araw sa panahon ng isang hindi komplikadong operasyon.
• Ang pangalawang bentahe ay hindi traumatiko, na sinisiguro ng maliliit na paghiwa. Ito ay kinakailangan para sa pagpapakilala ng optical technology. Hindi tulad ng mga paghiwa ng laparotomy, ang paggaling ay nangyayari nang mas mabilis.

Laparoscopy at laparotomy

• Ang pangatlong bentahe ay walang nabubuong malaking postoperative scar na nakakapangit. Pagkatapos ng lahat, ang presensya mga depekto sa kosmetiko ay maaaring maging lubhang nababahala para sa mga pasyente, lalo na sa mga kababaihan.

Ano ang laparoscopy na may kaugnayan sa mga panloob na organo? Hindi tulad ng malakihang laparotomy, sa kasong ito ay walang malaking epekto sa hibla o bituka na mga loop. Samakatuwid, ang panganib ng pagbuo ng mga adhesion at malagkit na sakit ay nabawasan. Ngunit posible sila. Ito ay nakasalalay sa kakayahan ng endoscopist surgeon sa panahon ng interbensyon, gayundin sa kung gaano sapat at may kakayahang ang postoperative period ay isinasagawa.

Ang paggamit ng mga video system ay makabuluhang nagpapabuti sa pananaliksik o pamamaraan ng paggamot na ito. Pinapayagan ka nitong palakihin ang larawan nang sampu-sampung beses, pati na rin ayusin ang kalinawan ng imahe, liwanag, at kaibahan ng kulay.

Kailan ipinahiwatig at kontraindikado ang laparoscopy?

Mayroong malinaw na mga indikasyon at contraindications para sa laparoscopy. Pagkatapos ng lahat, hindi ito ang pinaka hindi nakakapinsalang interbensyon. Kung iisipin mo ito: laparoscopy - ano ang kaugnayan nito sa katawan ng tao.

Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa para sa mga layunin ng diagnostic, ito ay isang invasive na interbensyon, isang operasyon sa kakanyahan.

Nangangahulugan ito na kailangan ang paghahanda at tulong sa kawalan ng pakiramdam. Ang paggawa ng gayong pagmamanipula nang walang dahilan ay nangangahulugan ng paglalantad sa iyong sarili sa hindi kinakailangang panganib.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ay nahahati sa emergency at binalak. Sa anong mga sitwasyon laparoscopic na interbensyon kinakailangan agad?

• Klinika ng "talamak na tiyan", na gumagawa ng isang pinaghihinalaang appendicitis kapag hindi posible na walang alinlangan na ibukod ang gynecological o urological na patolohiya.

Mga pasyenteng may " talamak na tiyan» kailangan ng agarang pangangalaga sa operasyon

• Trombosis ng mesenteric (mesenteric) vessels.
• Hindi tipikal na klinika matinding pamamaga gallbladder o cholecystopancreatitis.
• Differential diagnosis para sa pinaghihinalaang pancreatitis, sagabal sa bituka.
• Mga posibleng klinikal na sintomas ng isang cancerous na tumor.

Kaya, ang mga indikasyon para sa laparoscopy ay nakabalangkas. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa mga kondisyon kapag ang interbensyon na ito ay hindi inirerekomenda o kahit na mahigpit na ipinagbabawal.

Para sa laparoscopy, ganap at kamag-anak contraindications. Ang mga sumusunod ay itinuturing na ganap talamak na kondisyon, Paano:

• Atake sa puso;
• mga huling yugto ng pagkabigo ng puso, atay, bato at iba pang mahahalagang bahagi ng katawan.

Mas tiyak ang mga sitwasyong may fecal fistula at maraming peklat pagkatapos ng operasyon sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay maaaring isaalang-alang:

• mga numero ng mataas na presyon ng dugo na may hypertension;
• hindi makontrol na pag-atake ng bronchial hika;
• talamak na pulmonya;
• ang pagkakaroon ng angina pectoris at iba pang malubhang pinsala sa puso at coronary vessels.

Bakit nanganganib kung maaari mong patatagin ang kondisyon at pagkatapos ay mahinahong magsagawa ng mga diagnostic?

Paghahanda at pamamaraan

Ang laparoscopy ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan

Ang yugto ng paghahanda para sa laparoscopy ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mismong pamamaraan. Ang pinakamahalagang bagay ay upang linisin ang mga bituka. Ano ang ibinigay para dito?

Dapat tandaan na hindi ka makakain ng pagkain sa araw ng pag-aaral.

Ang susunod na yugto ay premedication. Ito ay kinakailangan upang maalis nakikiramay na impluwensya sa cardiovascular system. Maaaring isagawa ang anesthesia sa lokal o gamit ang general anesthesia. Ang lahat ay depende sa tiyak na klinikal na sitwasyon, diagnostic na gawain, pati na rin sa kagustuhan ng pasyente. Ngunit kailangan mong maunawaan na ang mga surgeon mismo ay nagbibigay ng kagustuhan sa lokal na kawalan ng pakiramdam.

Paano ginagawa ang laparoscopy? Ang unang hakbang ay upang mahanap ang mga kinakailangang punto para sa pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan. Para sa mga karaniwang pasyente na may normosthenic na pangangatawan, ginagamit ang mga Calque point. Matatagpuan ang mga ito 30 mm sa itaas at ibaba ng linya ng pusod. Pinahaba nila ang 5 mm sa gilid mula sa midline. Ang paghahanap para sa iba pang mga punto para sa pagbutas ay kinakailangan kahit na sa panahon ng pagbubuntis at isang mabigat na build.

Ang lukab ng tiyan ay pinalaki para sa normal na malinaw na visualization. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga chemically inert gas. Posible ang laparoscopy na walang gas. Ang lahat ay depende sa partikular na diagnostic o klinikal na gawain.

Ang laparoscope ay naglalaman ng isang optical system at isang camera

Ang pagsusuri gamit ang endoscopic na teknolohiya ay unang isinasagawa nang panoramikong (sa madaling salita, pangkalahatang-ideya). Iyon ay, ang mga quadrant ng lugar ng tiyan ay itinalaga, at ang aktwal na pagsusuri ay isinasagawa, simula sa ibabang kanang bahagi (hepatopancreatobiliary) na zone sa isang direksyon sa orasan. Mayroon ding pangalawang pagpipilian. Pinag-uusapan natin ang isang naka-target na inspeksyon ng isang partikular na lugar.

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, madalas na kailangang gawin ng mga doktor interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ay ginagamit ang isang mas malawak na hanay ng mga instrumento sa pag-opera, pati na rin ang mga karagdagang pagbutas o mini-incisions ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga opinyon ng mga doktor at pasyente tungkol sa laparoscopy ay karaniwang hindi naiiba. Dahil sa mga pakinabang nito, ang interbensyong ito ay ginagamit nang mas madalas at nagiging pamantayang "ginto" sa pagsusuri at paggamot ng isang malaking bilang ng mga sakit.

Ang Laparoscopy ay isang low-traumatic na paraan ng diagnostic at surgical intervention.

Ang laparoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtagos sa lukab ng tiyan sa mga pelvic organ gamit ang ilang mga punctures, at pagkatapos ay ang pagmamanipula ng mga instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng mga ito.

Ang mga manipulator ay nilagyan ng mga micro-instrument, lighting at micro-camera, na nagbibigay-daan sa visually controlled operations nang hindi gumagawa ng malalaking incisions, na binabawasan ang panganib ng postoperative complications, pinapaliit ang surgical tissue trauma at pinapaikli ang oras ng rehabilitasyon.

Kapag nagsasagawa ng laparoscopy, upang ang dingding ng tiyan ay hindi makagambala sa pagsusuri at mga operasyon, ito ay itinaas sa pamamagitan ng pagbomba ng hangin sa lukab ng tiyan - inilapat ang pneumoperitoneum (ang tiyan ay napalaki).

Ang operasyon ay sinamahan ng mga incisions at masakit na pagpapasigla, kaya ito ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Mga indikasyon

Ang laparoscopy ay malawakang ginagamit sa ginekolohiya:

• para sa kawalan ng katabaan hindi alam na dahilan, na hindi nakita sa panahon ng isang detalyadong non-invasive na pag-aaral.
• sa kaso ng hindi epektibo therapy sa hormone sa kaso ng kawalan ng katabaan,
• sa panahon ng mga operasyon sa mga ovary (sclerocystosis, ovarian cyst, ovarian tumor),
• kung pinaghihinalaan mo ang endometriosis, malagkit na sakit,
• para sa talamak na pelvic pain,
• na may endometriosis ng uterine appendage, ovaries, pelvic cavity,
• na may myomatous lesyon ng matris,
• sa panahon ng tubal ligation, ectopic pregnancy, tubal rupture,
• may ovarian torsion, cysts, ovarian apoplexy, internal bleeding,
• sa panahon ng pelvic examination.

Contraindications sa laparoscopy

Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ganap na kontraindikado

• para sa malubhang sakit sa cardiovascular at pulmonary,
• sa nasa state of shock, nasa isang estado ng pagkawala ng malay,
• na may matinding pagkapagod ng katawan,
• para sa mga karamdaman sa sistema ng coagulation.

Ang operasyon sa pamamagitan ng laparoscopy ay kontraindikado din para sa hernias ng puting linya ng tiyan at anterior na dingding ng tiyan, at para sa hernias ng diaphragm.

Ang nakaplanong laparoscopy ay kontraindikado para sa acute respiratory viral infections ay kailangang maghintay ng hindi bababa sa isang buwan mula sa sandali ng sakit. Ipinagbabawal din ang operasyon binibigkas na mga pagbabago mga pagsusuri sa dugo at ihi, para sa bronchial hika, para sa hypertension na may mataas na presyon ng dugo.

Paghahanda

Ang mga operasyon ng laparoscopy ay maaaring planuhin o emergency.

Sa mga operasyong pang-emergency Maaaring kaunti lamang ang paghahanda pagdating sa pagliligtas ng buhay ng pasyente.

Sa nakaplanong operasyon kailangan buong pagsusuri sa pagpasa sa lahat ng mga pagsubok:

• dugo (pangkalahatan, biochemistry ayon sa mga indikasyon, para sa hepatitis, syphilis at HIV, para sa coagulation),
• dugo para sa glucose.

Kinakailangan ang pagsusuri sa uri ng dugo at Rh factor.

Sapilitan bago ang operasyon gynecological smear, pagsasagawa ng ECG at fluorography, ultrasound mga organ na ginekologiko, at kung may mga malalang sakit - konklusyon ng isang therapist tungkol sa kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam.

Bago ang operasyon, ipinapaliwanag ng siruhano ang kakanyahan ng pamamaraan at ang saklaw ng interbensyon, at sinusuri at tinutukoy ng anesthesiologist ang pagkakaroon ng mga alerdyi at contraindications sa anesthesia.

Kung kinakailangan, inireseta ang gamot at psychoprophylactic na paghahanda para sa operasyon.

Sa kawalan ng contraindications sa operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang babae ay pumipirma ng nakasulat na pahintulot sa operasyon nang hiwalay sa ganitong klase kawalan ng pakiramdam

Isinasagawa ang operasyon

Ang mga elektibong operasyon ay karaniwang naka-iskedyul para sa umaga, at naka-iskedyul ilang araw bago magaan na diyeta, at sa gabi bago ang operasyon, nililinis nila ang mga bituka gamit ang isang enema.

Ang pagkain ay ipinagbabawal, at pagkatapos ng 22.00 tubig ay ipinagbabawal, at ang enema ay paulit-ulit sa umaga. Ang pag-inom at pagkain ay ipinagbabawal bago ang operasyon.

Kung may panganib ng trombosis, ang elastic leg bandaging o pagsusuot ng anti-varicose compression stockings ay ipinahiwatig bago ang operasyon.

Ang kakanyahan ng laparoscopic surgery

Depende sa dami ng operasyon at lokasyon nito, tatlo o apat na butas ang ginagamit.

Ang isa sa mga trocar (isang aparato para sa pagbubutas sa lukab ng tiyan at pagdadala ng mga instrumento) ay ipinasok sa ilalim ng pusod, ang iba pang dalawa ay ipinasok sa mga gilid ng lukab ng tiyan. Sa dulo ng isang trocar mayroong isang camera para sa visual na inspeksyon, sa kabilang banda ay may isang light installation, isang gas blower at mga instrumento.

Ang carbon dioxide o nitrous oxide ay iniksyon sa lukab ng tiyan, ang dami at pamamaraan ng operasyon ay tinutukoy, ang isang pag-audit ng lukab ng tiyan ay isinasagawa (ang masusing pagsusuri nito) at nagsisimula ang mga manipulasyon.

Sa karaniwan, ang mga operasyon ng laparoscopic ay tumatagal mula 15-30 minuto hanggang ilang oras, depende sa dami. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring inhalational at intravenous.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang inspeksyon ay isinasagawa muli, ang dugo o likido na naipon sa panahon ng operasyon ay tinanggal. Maingat na suriin ang pagsasara ng mga sisidlan (para sa pagdurugo). Tanggalin ang gas at alisin ang mga instrumento. Sa mga lugar ng pagpapasok ng trocar sa balat at tisyu sa ilalim ng balat ang mga tahi ay inilalagay sa balat - kosmetiko.

Pagkatapos ng laparoscopy

Ang pasyente ay nakakuha ng malay sa operating table, sinusuri ng mga doktor ang kanyang kondisyon at reflexes, at inilipat sa recovery room sakay ng gurney.

Sa panahon ng laparoscopy, ang maagang pagbangon mula sa kama at pag-inom ng pagkain at tubig ay ipinahiwatig na ang babae ay itinaas sa banyo at upang i-activate ang sirkulasyon ng dugo sa loob ng ilang oras.

Ang paglabas ay nagaganap dalawa hanggang limang araw pagkatapos ng operasyon, depende sa lawak ng interbensyon. Ang mga tahi ay inaalagaan araw-araw na may antiseptics.

Mga komplikasyon

Ang porsyento ng mga komplikasyon sa panahon ng laparoscopy ay mababa, mas mababa kaysa sa panahon ng mga operasyon na may malalaking paghiwa.

Kapag nagpasok ng trocar, maaaring may mga pinsala sa mga panloob na organo, pinsala sa mga daluyan ng dugo na may pagdurugo, at kapag na-inject ng gas, maaaring magkaroon ng subcutaneous emphysema.

Kasama rin sa mga komplikasyon ang panloob na pagdurugo dahil sa hindi sapat na pag-clamping o cauterization ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng operating area. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay pinipigilan ng mahigpit na pagsunod sa pamamaraan at isang masusing inspeksyon ng mga organo ng tiyan sa panahon ng operasyon.

• Kung ikukumpara sa mga operasyon sa tiyan at lubhang traumatiko sa ginekolohiya, ang laparoscopy ay may maraming hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang, lalo na sa sa murang edad: halos walang mga peklat na natitira mula sa operasyon,
• mas kaunting panganib ng mga komplikasyon at pagdirikit pagkatapos ng operasyon,
• ang panahon ng rehabilitasyon ay makabuluhang nabawasan.