Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Diagnosis ng pagbubuntis. Mga palatandaan ng pagbubuntis.":
1. Diagnosis ng pagbubuntis. Maagang pagsusuri ng pagbubuntis. Late diagnosis ng pagbubuntis.
2. Mga palatandaan ng pagbubuntis. Sintomas ng pagbubuntis. Maaaring (nagdududa) na mga palatandaan ng pagbubuntis.
3. Mga posibleng senyales ng pagbubuntis. Layunin na mga palatandaan ng pagbubuntis.
4. Sintomas ng Horwitz-Hegar. Tanda ni Snegirev. tanda ni Piskacek. Nag-sign sina Gubarev at Gaus. tanda ni Genter. Pinalaki ang matris. Mga pagbabago sa pagkakapare-pareho ng matris.
5. Pagsusuri sa panlabas na ari. Teknik ng inspeksyon. Pagsusuri ng ari gamit ang salamin. Teknik ng inspeksyon. Salamin ng Cusco. salamin na hugis kutsara.
6. Vaginal (digital) na pagsusuri ng isang buntis. Dalawang kamay (bimanual) na pagsusuri ng isang buntis.
7. Maaasahang mga palatandaan ng pagbubuntis. Walang alinlangan na mga palatandaan ng pagbubuntis. Diagnosis ng pagbubuntis sa pamamagitan ng ultrasound (ultrasound examination).
8. Pagsusuri ng isang buntis. Card ng buntis na babae. Pagsusuri sa antenatal clinic.
9. Pag-andar ng panganganak. Ano ang tunay na pagbubuntis? Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Pagkakapantay-pantay. Ang kurso ng mga nakaraang pagbubuntis. Ang likas na katangian ng mga nakaraang kapanganakan.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia. Teknik ng inspeksyon. Pagsusuri ng ari gamit ang salamin. Teknik ng inspeksyon. Salamin ng Cusco. salamin na hugis kutsara.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia ginanap sa sterile na guwantes na goma sa isang gynecological na upuan o sopa: ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakatungo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at magkahiwalay; Ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng sacrum. Ang panlabas na ari ay ginagamot sa isa sa mga solusyong antiseptiko. Ang labia minora ay kumakalat gamit ang mga daliri II at I ng kaliwang kamay at ang panlabas na genitalia (vulva), ang mauhog na lamad ng butas ng puki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, ang mga excretory duct ng malalaking glandula ng vestibule at ang ang perineum ay sinusuri.

Magsaliksik gamit ang mga salamin. Pagkatapos pagsusuri ng panlabas na genitalia at ang mauhog lamad ng pasukan sa puki ay nagsisimulang mag-aral gamit ang vaginal speculum(Larawan 4.5).

kanin. 4.5. Pagsusuri ng vaginal a - casement; b - hugis kutsara

Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang cyanosis ng cervix at vaginal mucosa, pati na rin ang mga sakit ng cervix at puki. Maaaring gamitin casement At mga salamin na hugis kutsara. salamin ng casement ay ipinasok sa vaginal vault sa isang saradong anyo, pagkatapos ay bubuksan ang mga balbula, at ang cervix ay magiging accessible para sa inspeksyon. Ang mga dingding ng ari ng babae ay sinusuri habang ang speculum ay unti-unting inaalis sa ari. Pagkatapos suriin ang cervix at vaginal walls, aalisin ang speculum at magsisimula ang vaginal examination.

– isang sapilitan at regular na pamamaraan para sa bawat babae. Ginagamit ito kapwa upang maiwasan ang mga karamdaman ng genitourinary system at upang makilala ang mga seryosong abnormalidad dito.

Ang isang gynecological na pagsusuri ay tumutulong upang malaman ang kondisyon ng genitourinary system

Bakit kailangan ang isang gynecological na pagsusuri?

Ang isang mahalagang pamamaraan para sa pagpapanatili ng kalusugan ng kababaihan ay ang pagsusuri.

Kapag bumibisita sa isang doktor, ang isang babae ay dapat dumalo:

• para sa mga layuning pang-iwas - hindi bababa sa 1 pagbisita bawat 6–12 buwan (kahit na walang mga reklamo);
• sa panahon ng pagbubuntis (iskedyul ng pagbisita ay indibidwal) - hindi bababa sa isang beses bawat 3-4 na linggo sa unang 2 trimesters, at simula sa 7-8 na buwan, ang mga pagbisita sa doktor ay isinasagawa halos lingguhan;
• pagkatapos ng panganganak - siguraduhing sumailalim sa pagsusuri pagkatapos ng 2-3 araw, pagkatapos pagkatapos ng 1.5-2 buwan at, kung walang mga reklamo, regular na isang beses bawat anim na buwan o isang taon.

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa doktor na suriin ang panlabas at panloob na kondisyon ng puki.

Sa isang mababaw na pagsusuri, binibigyang pansin ng espesyalista ang:

• balat (ang antas ng pagkatuyo o pagiging mamantika ng epidermis);
• paglago ng buhok (paglago ng buhok, pagkakaroon ng buhok);
• labia (seal, growths, bulges);
• kulay ng genital mucosa.

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor nang detalyado ang mga istruktura ng ari - ang klitoris, labia (panloob), urethra, cervix, hymen (kung naroroon).

Ang isang gynecological na pagsusuri ay nagsasangkot ng ipinag-uutos na pagsusumite ng biological na materyal - isang pahid sa flora. Ginagawa ito kapwa para sa pag-iwas at upang matukoy ang pinagmulan ng mga negatibong karamdaman sa genitourinary system.

Ang pagsusuri sa isang birhen ay nagaganap sa pamamagitan ng anus

Bago simulan ang sekswal na aktibidad at sa kawalan ng mga sekswal na reklamo, sapat na upang bisitahin ang isang doktor isang beses bawat 1-2 taon.

Ang isang pagsusuri sa ginekologiko ay tumutulong upang makilala ang mga pagbabago sa pathological sa mga unang yugto ng pag-unlad, subaybayan ang pag-unlad ng pagbubuntis at regular na subaybayan ang kondisyon ng mga organo ng reproduktibo. Para sa mga layuning pang-iwas, ang isang babae ay kailangang bumisita sa isang doktor nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Kung mayroon kang mga reklamo, huwag mag-atubiling bisitahin ang isang espesyalista - ang napapanahong pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga mapanganib na sakit.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia

Gynecology

3.56. Karaniwang Pagsusuri ng panlabas na ari

3.57. Standard Examination ng cervix gamit ang double-leaf gynecological speculum

3.58. Standard Inspection ng cervix gamit ang hugis kutsarang gynecological speculum na may elevator

3.59. Karaniwang pagsusuri sa Bimanual

3.60. Pamantayan Pagkuha ng pahid mula sa ari upang matukoy ang antas ng kadalisayan

3.61. Pamantayan sa Pagkuha ng smears para sa gonorrhea

3.62. Pamantayan Pagkuha ng smear para sa oncocytology gamit ang cervix-brush

3.63. Karaniwang Paghahanda para sa pagsusuri sa ultrasound

3.64. Karaniwang Vaginal douching

3.65. Karaniwang vaginal bath

3.65. Karaniwang Vaginal tampon

Scheme para sa pagkolekta ng anamnesis sa isang buntis

1.Mga detalye ng pasaporte.

2. Mga sakit na dinanas sa pagkabata at pagtanda, ang kanilang kurso, paggamot.

3. pagmamana.

4. Mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay.

5.Epidemiological history.

6. Kasaysayan ng allergy.

7. Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko:

panregla function (menarche at mga tampok ng pagtatatag ng panregla cycle, tagal, sakit at regularidad ng regla, ang dami ng dugo na nawala sa panahon ng regla, ang petsa ng huling regla);

Sekswal na buhay (mula sa anong edad, kung kasal);

mga sakit na ginekologiko (ano, kailan, tagal at likas na katangian ng kanilang kurso, ginanap na therapy, mga resulta ng paggamot);

generative function - ang bilang ng mga nakaraang pagbubuntis na may detalyadong paliwanag ng kanilang kurso at kinalabasan (artipisyal at kusang pagpapalaglag, panganganak);

ang kurso ng kasalukuyang pagbubuntis (ang una at ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mga sakit na dinanas at para sa anong panahon, paggamot sa outpatient at inpatient).

Target: pagtatasa ng kondisyon ng panlabas na genitalia.

Mga mapagkukunan: gynecological chair, disposable gloves, indibidwal na lampin.

1. Ipaliwanag sa babae ang pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Ilagay ang buntis sa isang gynecological chair (supine position na nakabaluktot ang mga binti sa mga tuhod at hip joints, magkahiwalay ang mga binti), sa isang indibidwal na lampin.

3. Magsuot ng disposable gloves.

4. Suriin ang panlabas na ari: pubis, uri ng paglaki ng buhok sa pubis, kung ang labia majora at minora ay nakatakip sa butas ng ari.

5. Gamit ang una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay, ikalat ang labia majora at sunud-sunod na suriin: ang klitoris, urethra, vestibule ng ari, ducts ng Bartholinian at paraurethral glands, posterior commissure at perineum.

6. Gamit ang una at pangalawang daliri ng iyong kanang kamay, sa ibabang ikatlong bahagi ng labia majora, una sa isang gilid at pagkatapos ay sa kabilang banda, palpate ang mga glandula ng Bartholin.

7. Hilingan ang babae na tumayo.

8. Alisin ang mga disposable gloves at itapon ang mga ito ayon sa mga panuntunan sa pag-iwas sa impeksyon.

9. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya ay nahahati sa:

Espesyal (pangunahing):

· Pagtatanong, pangkalahatang pagsusuri at medikal na kasaysayan.

· Pagsusuri ng panlabas na ari.

· Inspeksyon sa mga salamin.

· Bimanual na pagsusuri sa vaginal.

· Pinagsamang rectal-vaginal-abdominal wall examination

Karagdagang:

· Bacterioscopy – smear para sa kadalisayan, smear para sa hormonal saturation, smear para sa oncocytology.

· Mga functional na diagnostic test – mga sintomas ng “pupil” at “fern”, pagsukat ng basal temperature, radioimmunological na paraan para sa pagtukoy ng mga hormone sa dugo.

· Probing ng uterine cavity - upang matukoy ang posisyon ng matris, ang direksyon at haba ng uterine cavity, ang pagkakaroon ng submucosal nodes, polyps at upang matukoy ang developmental anomalya.

· Biopsy – pagkuha ng isang piraso ng tissue para sa morphological examination.

· Bacteriological na pagsusuri - kultura ng anumang pathological na materyal mula sa mga genital organ para sa pangalawang flora (paglabas ng vaginal, dugo ng regla, materyal mula sa lukab ng matris, mga nilalaman ng isang pagbutas ng posterior fornix, surgical material, i.e. likido, nana, mga piraso ng tissue) .

· Endometrial biopsy (diagnostic curettage) - sa pamamagitan ng vacuum aspiration o curette. Ang nagresultang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

· Pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.

· Posterior colpotamia.

Iba pang mga pamamaraan:

· Ultrasound – echography ng pelvic organs.

· Ang colposcopy ay isang visual na pagsusuri gamit ang isang espesyal na optical device (colposcope), na nagbibigay ng magnification ng 6-28-40 beses.

· Hysteroscopy – biswal na pagsusuri sa mga panloob na dingding ng matris (endometrium) gamit ang isang optical device (hysteroscope).

· Laparoscopy – pagsusuri ng tiyan at pelvic organ gamit ang optical device (laparoscope), na ipinapasok sa cavity ng tiyan sa isang operating room.

· Plain X-ray ng cavity ng tiyan at pelvis.

· Hysterosalpingography – radiopaque na pagsusuri ng matris (hister) at fallopian tubes (salpinx).

· P – graph ng bungo at sella turcica – para sa pag-diagnose ng patolohiya ng utak at proseso nito – ang pituitary gland.

· CT scan.

· Lymphography, fistulography.

· Breast palpation at mammography.

Ang lahat ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay dapat magsimula sa isang survey ng mga pasyente, na dapat isagawa nang mataktika, kumpidensyal, at matiyaga. Ang pangunahing bagay sa panahon ng pagsusuri ay upang gawing malinaw sa babae na nais nilang tulungan siya.

Pangkalahatang inspeksyon: pangkalahatang pag-unlad, istraktura ng katawan, kurbada ng pelvic bones, mga bakas ng operasyon, atbp.

Pangkalahatang kasaysayan: Alamin ang edad, propesyon, kondisyon ng pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, mga nakaraang sakit, kalusugan ng asawa, pagmamana.

Kasaysayan ng ginekologiko: edad ng menarche, dalas, intensity ng pagdurugo, bilang ng mga araw, sakit sa panahon ng regla, petsa ng huling regla. Simula ng sekswal na aktibidad, oras ng unang pagbubuntis. Mga tampok ng sekswal na function. Mga tampok ng paglipat ng climacteric. Tagal ng menopause. Mga sakit na ginekologiko, mga operasyon sa mga organo ng reproduktibo, mga nakahiwalay na resulta.

Kasaysayan ng obstetric: Bilang ng mga pagbubuntis, bilang ng mga kapanganakan, pagkakuha, pagpapalaglag, tagal ng huling pagbubuntis at ang kinalabasan nito. Paggamit ng mga contraceptive.

Mga reklamo: Sakit. Beli. Mga iregularidad sa regla. Reproductive at sexual dysfunctions. Mga paglabag mula sa kalapit at iba pang mga organo.

Algorithm para sa pagsusuri sa panlabas na ari.

Mga indikasyon:

· Pagtatasa ng pisikal na pag-unlad.

Kagamitan:

· Silya ng ginekologiko.

· Indibidwal na lampin.

· Steril na guwantes.

1. Ipaliwanag sa babae ang pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Hilingin sa babae na maghubad.

3. Linisin ang gynecological chair gamit ang basahan na binasa ng 0.5% calcium hypochlorite solution at ihiga ang malinis na lampin.

4. Ilagay ang babae sa gynecological chair.

5. Magsagawa ng kalinisan ng kamay:

1. Maglagay ng 3-5 ml ng antiseptic sa iyong mga kamay (70% alcohol o lubusan na hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon).

Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sumusunod na pamamaraan:

Malakas na alitan ng mga palad - 10 segundo, ulitin nang wala sa loob ng 5 beses;

Ang kanang palad ay naghuhugas (nagdidisimpekta) sa likod ng kaliwang kamay na may mga paggalaw ng pagkuskos, pagkatapos ay ang kaliwang palad ay naghuhugas ng kanang kamay sa parehong paraan, ulitin ng 5 beses;

Ang kaliwang palad ay matatagpuan sa kanang kamay; mga daliri na magkakaugnay, ulitin ng 5 beses;

Salit-salit na pagkuskos sa mga hinlalaki ng isang kamay gamit ang mga palad ng isa (nakakuyom ang mga palad), ulitin ng 5 beses;

Alternating friction ng palad ng isang kamay gamit ang saradong mga daliri ng kabilang kamay, ulitin ng 5 beses;

2. Banlawan ang iyong mga kamay sa ilalim ng umaagos na tubig, hawakan ang mga ito upang ang iyong mga pulso at mga kamay ay nasa ibaba ng antas ng siko.

3. Isara ang gripo (gamit ang paper napkin).

4. Patuyuin ang iyong mga kamay gamit ang isang tuwalya ng papel.

Kung hindi posible na hugasan ang iyong mga kamay gamit ang tubig, maaari mong gamutin ang mga ito ng 3-5 ml ng antiseptiko (batay sa 70% na alkohol), ilapat ito sa iyong mga kamay at kuskusin hanggang matuyo (huwag punasan ang iyong mga kamay). Mahalagang obserbahan ang oras ng pagkakalantad - ang mga kamay ay dapat na basa mula sa antiseptiko nang hindi bababa sa 15 segundo.

5. Magsuot ng malinis, sterile na guwantes:

Alisin ang mga singsing at alahas;

Hugasan ang iyong mga kamay sa naaangkop na paraan (regular o kalinisan

paggamot sa kamay);

Buksan ang tuktok na pakete sa mga disposable gloves at tanggalin gamit ang mga sipit

guwantes sa panloob na packaging;

Gumamit ng mga sterile tweezer upang alisin ang takip sa itaas na mga gilid ng karaniwang packaging,

sa loob nito, nakahiga ang mga guwantes na nakataas ang palad, at ang mga gilid ng mga guwantes

nakabukas sa anyo ng mga cuffs;

Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng iyong kanang kamay, hawakan mula sa loob

ilabas ang gilid ng kaliwang guwantes at maingat na ilagay ito sa iyong kaliwang kamay;

Ilagay ang mga daliri ng kaliwang kamay (nakasuot ng guwantes) sa ilalim ng lapel ng likod na ibabaw ng kanang guwantes at ilagay ito sa kanang kamay;

Nang hindi binabago ang posisyon ng mga daliri, i-unscrew ang hubog na gilid ng guwantes;

Alisin din ang gilid ng kaliwang guwantes;

Panatilihin ang iyong mga kamay sa sterile na guwantes na nakabaluktot sa mga kasukasuan ng siko at nakataas pasulong sa isang antas sa itaas ng baywang;

6. Suriin ang panlabas na ari: pubis, uri ng paglaki ng buhok, kung ang labia majora at minora ay nakatakip sa butas ng ari.

7. Gamit ang una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay, ikalat ang labia majora at sunud-sunod na suriin: ang klitoris, urethra, vestibule ng ari, ducts ng Bartholinian at paraurethral glands, posterior commissure at perineum.

8. Gamit ang una at pangalawang daliri ng iyong kanang kamay, sa ibabang ikatlong bahagi ng labia majora, una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, palpate ang mga glandula ng Bartholin.

9. Nakumpleto ang inspeksyon. Hilingin sa babae na bumangon at magbihis.

10. Pag-alis ng guwantes:

Gamit ang mga daliri ng iyong guwantes na kaliwang kamay, kunin ang ibabaw ng gilid ng kanang guwantes at alisin ito sa isang masiglang paggalaw, iikot ito sa loob;

Ilagay ang hinlalaki ng kanang kamay (nang walang guwantes) sa loob ng kaliwang guwantes at, hawakan ang panloob na ibabaw, masiglang alisin ang guwantes mula sa kaliwang kamay, iikot ito sa loob;

Ilagay ang mga ginamit na guwantes sa isang safe disposal box (safe disposal box)

11. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig

13. Itala ang mga resulta ng inspeksyon sa pangunahing dokumentasyon.

Ang mga modernong pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan ng,

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya

Ang mga modernong pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan, kasama ng mga tradisyonal, isang bilang ng mga bagong pamamaraan na nagpapahintulot sa amin na magkaroon ng pinaka kumpletong pag-unawa sa likas na katangian ng sakit, ang yugto at antas ng proseso ng pathological.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa isang survey, pagkatapos ay nagpapatuloy sa kanyang pagsusuri, pagkatapos ay ang isang plano para sa isang laboratoryo na pagsusuri ng pasyente ay iginuhit. Pagkatapos nito, ayon sa mga indikasyon, maaaring magamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri at mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay kilala at inilarawan sa mga aklat-aralin at mga manwal, makatuwiran na muling magbigay ng tinatayang plano at pamamaraan para sa pagsusuri sa pasyente, upang hindi makaligtaan ang anumang makabuluhang punto na mahalaga sa pagsusuri .

Ang pinakakumpleto at komprehensibong pagsusuri ay maaari lamang isagawa ng mga propesyonal. Kung kailangan mo ng isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa ibaba, huwag mag-atubiling makipag-ugnayan sa mga doktor ng sentrong medikal na Iyong Klinika at makatanggap ng 10% na diskwento!

Anamnesis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang edad ng pasyente ay napakahalaga. Halimbawa, sa pre- at postmenopausal na edad, gayundin sa mga kabataang babae na hindi aktibo sa pakikipagtalik, ang mga sakit na nauugnay sa pagbubuntis ay maaaring agad na ibukod. Bilang karagdagan sa pangunahing reklamo, may kasamang mga reklamo, na iniulat ng babae pagkatapos ng karagdagang, nangungunang mga katanungan. Ang mahahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-alam sa iyong pamumuhay, diyeta, at masamang gawi. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang maging interesado sa likas na katangian ng trabaho at mga kondisyon ng pamumuhay.

Isinasaalang-alang ang namamana na katangian ng maraming sakit, ang impormasyon ay dapat makuha tungkol sa sakit sa isip, mga endocrine disorder (diabetes, hyper- o hypothyroidism, atbp.), Ang pagkakaroon ng mga tumor (fibroids, cancer, atbp.), At patolohiya ng cardiovascular. sistema sa mga kamag-anak ng una at ikalawang henerasyon. Bilang karagdagan sa mga karaniwang tanong tungkol sa kasaysayan ng pamilya, sa mga kababaihan na may mga iregularidad sa regla, kawalan ng katabaan, labis na paglaki ng buhok, kinakailangan upang malaman kung ang mga malapit na kamag-anak ay may labis na katabaan, hirsutism, o kung may mga kaso ng pagkakuha.

Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa somatic, ang kanilang kurso, at mga interbensyon sa kirurhiko ay mahalaga para sa paglilinaw ng likas na katangian ng mga sakit na ginekologiko. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga nakakahawang sakit.

Para sa pagkilala sa mga sakit na ginekologiko, ang data sa panregla, reproductive, secretory at sekswal na mga function ay pinakamahalaga.

Ang mga karamdaman sa regla ay kadalasang nangyayari kapag ang mga pag-andar ng mga sentro ng nerbiyos na kumokontrol sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine ay nagambala. Ang functional instability ng system na ito ay maaaring congenital o nakuha bilang resulta ng mga nakakapinsalang salik (mga sakit, nakababahalang sitwasyon, malnutrisyon, atbp.) sa pagkabata at sa panahon ng pagdadalaga.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung gaano karaming mga pagbubuntis ang nagkaroon ng pasyente, kung paano sila nagpatuloy at kung paano sila natapos. Ang mga sakit na ginekologiko ay maaaring maging parehong sanhi ng reproductive dysfunction (infertility, spontaneous abortions, abnormalities of labor, atbp.) at ang kanilang kinahinatnan (inflammation, neuroendocrine disorders, mga kahihinatnan ng obstetric injuries). Upang makilala ang gynecological pathology, ang impormasyon tungkol sa postpartum (post-abortion) na mga sakit ng nakakahawang etiology ay napakahalaga.

Ang pathological secretion (leucorrhoea) ay maaaring isang pagpapakita ng sakit sa iba't ibang bahagi ng mga genital organ. Mayroong tubal leucorrhoea (nagpapawalang laman ng hydrosalpinx), uterine leucorrhoea (endometritis, polyps), cervical leucorrhoea (endocervicitis, polyp, erosions).

Ang pinakakaraniwang uri ay vaginal leucorrhoea. Karaniwan, ang mga proseso ng pagbuo at resorption ng mga nilalaman ng vaginal ay ganap na balanse, at ang sintomas ng paglitaw ng leucorrhoea, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang data sa sekswal na paggana ay nararapat pansin dahil ang mga karamdaman nito ay sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na ginekologiko. Ito ay kilala na ang sekswal na pakiramdam at sekswal na pagnanais ay nagpapakilala sa kapanahunan ng sekswal na function ng isang babae. Ang kawalan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa gonadal dysgenesis at iba pang mga endocrine disorder, pati na rin ang isang bilang ng mga sakit na ginekologiko.

Pagkatapos ng isang tama na nakolektang anamnesis, ang isang diagnosis ay maaaring gawin sa 50-60% ng mga pasyente at ang direksyon ng karagdagang pagsusuri ay maaaring matukoy (ang pagpili ng mga diagnostic na pamamaraan at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang paggamit).

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon

Ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri. Bigyang-pansin ang taas at timbang ng katawan, pangangatawan, pag-unlad ng adipose tissue, at mga tampok ng pamamahagi nito. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa kondisyon ng balat. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kulay ng balat, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, acne, tumaas na porosity, atbp.

Kinakailangang suriin ang lugar ng mga lymph node na naa-access sa palpation. Ang pagsukat ng presyon ng dugo, rate ng pulso, pakikinig sa mga baga, pagtambulin at palpation ng tiyan ay isinasagawa. Ang mga glandula ng mammary ay maingat na sinusuri, ang isang visual na pagsusuri ay isinasagawa sa isang nakatayong posisyon, pagkatapos ay sa isang nakahiga na posisyon, ang sunud-sunod na palpation ng mga armpits, panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula ay isinasagawa.

Pagsusuri ng ginekologiko

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang buong hanay ng mga pamamaraan upang pag-aralan ang estado ng reproductive system ng babae. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring nahahati sa mga pangunahing, na ginagamit upang suriin ang lahat ng mga pasyente nang walang kabiguan, at mga karagdagang, na ginagamit ayon sa mga indikasyon, depende sa inilaan na diagnosis. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa isang gynecological na upuan pagkatapos maalis ang laman ng pantog at, mas mabuti, pagkatapos ng pagdumi. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes.

Pagsusuri ng panlabas na genitalia.

Bigyang-pansin ang kalikasan at antas ng paglago ng buhok, ang pag-unlad ng labia minora at majora, at ang pagnganga ng genital slit. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso ng pathological, ulser, tumor, varicose veins, at paglabas mula sa puki o tumbong ay nabanggit. Ang babae ay hinihiling na itulak, habang tinutukoy kung mayroong prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.

Inspeksyon gamit ang salamincal.

Ang pagsusuri ay isinasagawa bago ang isang vaginal bimanual (dalawang kamay) na pagsusuri, dahil ang huli ay maaaring magbago ng larawan ng proseso ng pathological. Ginagamit ang casement o mga salamin na hugis kutsara. Ang natitiklop na speculum ay maingat na ipinapasok sa isang saradong estado kasama ang buong haba ng ari, pagkatapos unang ikalat ang labia minora gamit ang kaliwang kamay. Kung ginamit ang isang hugis-kutsara na speculum, pagkatapos ay isang karagdagang pag-angat ang ipinasok upang iangat ang nauunang dingding ng ari. Ang pagkakaroon ng nakalantad na cervix, sinusuri nila ito, napansin ang kulay ng mauhog lamad, ang likas na katangian ng pagtatago, ang hugis ng cervix, ang pagkakaroon ng mga ulser, peklat, polyp, tumor, fistula, atbp. Pagkatapos ng isang visual na pagsusuri, mga smears ay kinuha para sa bacterioscopic at cytological na pagsusuri.

Pagsusuri sa vaginal (bimanual).

Ang pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay nagbibigay ng mahalagang datos sa kalagayan ng mga panloob na organo ng ari. Dapat itong isagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga daliri ng kanang kamay ay dapat na nasa puki, at ang kaliwang kamay ay dapat na matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan, palad pababa. Ang matris ay palpated nang sunud-sunod, tinutukoy ang posisyon nito, pag-aalis kasama ang pahalang at patayong axis, pagkakapare-pareho at laki. Pagkatapos ay ang mga uterine appendage ay palpated, kung saan ang mga daliri ng kanang kamay na matatagpuan sa puki ay inilipat sa kaliwa at pagkatapos ay sa kanang fornix, at ang panlabas na kamay ay inilipat sa kaukulang inguinal-iliac na rehiyon. Sa palpation, ang matris ay may hugis-peras na hugis, isang makinis na ibabaw, madaling gumagalaw sa lahat ng direksyon, at walang sakit sa palpation. Karaniwan, ang mga tubo at ovary ay hindi nakikilala; kapag tinutukoy ang mga pormasyon sa lugar na ito, kinakailangan na kilalanin ang mga ito bilang nagpapasiklab o parang tumor, na kadalasang nangangailangan ng karagdagang o espesyal na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang data ng pagsusuri sa vaginal ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagkakaroon ng mga tumor ng matris, pagbuo ng fallopian tube at mga ovarian tumor. Hindi natin dapat kalimutan na para sa tamang pagsusuri ay mahalaga hindi ang pagkakaroon ng mga indibidwal na sintomas bilang ang kanilang pagtuklas kasama ng iba pang mga palatandaan ng sakit.

Pagkatapos ng isang survey, pagsusuri at dalawang-manu-manong pagsusuri sa ginekologiko, isang paunang pagsusuri ay itinatag. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumuhit ng isang plano para sa karagdagang malalim na pagsusuri gamit ang mga diagnostic ng laboratoryo, mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri at iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic. Ang pagtatatag ng isang paunang pagsusuri ay nagbibigay ng karapatan, kasama ang patuloy na pagsusuri, upang simulan ang paggamot sa droga depende sa nosological na anyo ng sakit na ginekologiko.

Bacterioscopic na pagsusuri.

Ginagamit ito upang masuri ang mga nagpapaalab na sakit, at ang mga resulta nito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng pathogen. Ginagawang posible ng Bacterioscopy na matukoy ang antas ng kalinisan ng puki, na kinakailangan bago ang anumang mga diagnostic procedure at gynecological operations. Ang materyal para sa bacterioscopic na pagsusuri ay kinukuha gamit ang isang Volkmann spoon mula sa urethra, cervical canal, at posterior vaginal fornix. Bago ang pag-aaral, hindi mo dapat gamutin ang mga vaginal wall ng mga disinfectant, douche o mag-inject ng mga gamot. Mas mainam na kumuha ng pahid bago umihi. Ang isang pahid ay kinuha mula sa urethra gamit ang isang Volkmann na kutsara na may makitid na dulo o isang grooved probe pagkatapos ng paunang masahe ng urethra mula sa likod hanggang sa harap, pagpindot sa urethra sa sinapupunan hanggang sa isang patak ng discharge ay nakuha, na inilapat sa isang baso slide na may mga marka sa isang manipis na layer. Ang isang smear mula sa cervical canal ay kinukuha pagkatapos na ilantad ang cervix sa speculum gamit ang Volkmann spoon na may malawak na dulo o probe. Ang bawat pahid ay kinuha gamit ang isang hiwalay na instrumento, na inilapat sa isang manipis na layer sa dalawang glass slide. Ayon sa likas na katangian ng pahid, mayroong apat na antas ng kadalisayan ng mga nilalaman ng vaginal:

Ako antas ng kadalisayan. Ang smear ay nagpapakita ng mga solong leukocytes (hindi hihigit sa 5 sa larangan ng pagtingin), vaginal bacilli (Dederlein bacilli) at squamous epithelium. Maasim ang reaksyon.

II antas ng kadalisayan. Sa smear, ang mga leukocyte ay tinutukoy (hindi hihigit sa 10-15 sa larangan ng pagtingin), kasama ang Dederlein rods, ang mga solong cocci at epithelial cells ay tinutukoy. Maasim ang reaksyon.

III antas ng kadalisayan. Mayroong 30-40 leukocytes sa smear, ang vaginal bacilli ay hindi napansin, ang iba't ibang cocci ay nangingibabaw. Ang reaksyon ay bahagyang alkalina.

IV antas ng kadalisayan. Walang mga vaginal bacilli, maraming pathogenic microbes, kabilang ang mga tiyak - gonococci, trichomonas, atbp. Ang reaksyon ay alkalina.

Ang I-II na antas ng kadalisayan ay itinuturing na pamantayan. Ang lahat ng mga uri ng kirurhiko at instrumental na mga interbensyon sa ginekolohiya ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng mga naturang smears. Ang III at IV na antas ng kadalisayan ay sinasamahan ang proseso ng pathological at nangangailangan ng paggamot.

Pagsusuri ng cytological.

Ginawa para sa maagang pagtuklas ng kanser. Ang mga pahid ay kinukuha mula sa ibabaw ng cervix o mula sa cervical canal. Ang materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas mula sa space-occupying formations o aspirate mula sa uterine cavity ay sumasailalim din sa cytological examination. Ang materyal ay inilapat sa isang glass slide at pinatuyo ng hangin. Ang mass cytological examination na isinagawa sa panahon ng preventive examinations ay ginagawang posible upang matukoy ang isang contingent ng mga kababaihan (kung saan ang mga hindi tipikal na selula ay nakita) na nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri upang ibukod o kumpirmahin ang kanser ng mga babaeng genital organ.

Colposcopy.

Ang unang endoscopic na paraan na natagpuan ang malawak na aplikasyon sa ginekologikong pagsasanay. Ang diagnostic na halaga ng pamamaraan ay napakataas. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagkakataon na suriin ang vulva, vaginal wall at ang vaginal na bahagi ng cervix gamit ang colposcope, na nagpapalaki sa bagay na pinag-uusapan ng 30-50 beses. nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mga maagang anyo ng mga kondisyon ng pre-tumor, pumili ng lugar para sa biopsy, at subaybayan din ang paggaling sa panahon ng proseso ng paggamot.

• Simpleng colposcopy. Ginagawang posible upang matukoy ang hugis, laki ng cervix, panlabas na os, kulay, lunas ng mauhog lamad, ang hangganan ng squamous epithelium na sumasaklaw sa cervix at ang kondisyon ng columnar epithelium.
• Pinahabang colposcopy. Ito ay naiiba sa simpleng colposcopy na bago ang pagsusuri ang cervix ay ginagamot ng 3% na solusyon ng acetic acid, na nagiging sanhi ng panandaliang pamamaga ng epithelium at pagbaba ng suplay ng dugo. Ang aksyon ay tumatagal ng 4 na minuto. Matapos pag-aralan ang nagresultang colposcopic na larawan, ang isang Schiller test ay isinasagawa - pagpapahid sa cervix gamit ang cotton swab na may 3% Lugol's solution. Ang yodo na nakapaloob sa solusyon ay nagpapakulay ng glycogen sa malusog na epithelial cells na dark brown. Ang mga pathologically nagbago na mga cell sa iba't ibang dysplasias ng cervical epithelium ay mahirap sa glycogen at hindi nabahiran ng iodine solution. Kaya, ang mga lugar ng pathologically altered epithelium ay natukoy at ang mga lugar para sa cervical biopsy ay itinalaga.

Pagsusuri sa matris.

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy ang patency ng cervical canal, ang haba ng uterine cavity, ang direksyon nito, ang hugis ng uterine cavity, ang presensya at lokasyon ng submucous tumor ng matris, bicornuity ng matris o ang pagkakaroon ng isang septum sa lukab nito.

Curettage ng cavity ng matris.

Ginagawa ito para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng matris, kung pinaghihinalaang mga malignant na tumor ng matris, pati na rin upang mangolekta ng histological na materyal mula sa matris ayon sa mga indikasyon.

Cervical biopsy.

Ito ay isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan para sa isang napapanahong pagsusuri kung may hinala ng isang proseso ng tumor ng cervix.

Puncture sa posterior vaginal fornix.

Ito ay isang laganap at epektibong paraan ng pananaliksik, kung saan maaari mong kumpirmahin nang may mataas na antas ng kumpiyansa ang pagkakaroon ng intra-tiyan na pagdurugo, pati na rin pag-aralan ang paglabas na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound).

Ang ultratunog ay isang non-invasive na paraan ng pananaliksik at maaaring isagawa sa halos anumang pasyente, anuman ang kanyang kondisyon. Ang kaligtasan ng pamamaraan ay ginawa itong isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagsubaybay sa kondisyon ng intrauterine fetus. Sa gynecological practice, ginagamit ito upang masuri ang mga sakit at tumor ng matris, mga appendage, at upang makilala ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga internal na genital organ. Gamit ang ultrasound, maaari mong subaybayan ang paglaki ng follicle, masuri ang obulasyon, itala ang kapal ng endometrium, at makita ang hyperplasia at polyp nito. Ang mga kakayahan sa diagnostic ng ultrasound ay makabuluhang pinalawak pagkatapos ng pagpapakilala ng mga sensor ng vaginal, na nagpapabuti sa pagsusuri ng retrocervical endometriosis, adenomyosis, nagpapaalab na pormasyon sa mga appendage ng may isang ina at iba't ibang anyo ng proseso ng tumor.

Hysteroscopy (HS).

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang kakayahang makita ang intrauterine pathology gamit ang optical system ng isang hysteroscope. Ginagamit ang gas at likidong hysteroscopy. Sa gas HS, ang uterine cavity ay sinusuri sa isang gas environment (carbon dioxide). Ang likidong HS ay kadalasang ginagamit gamit ang iba't ibang solusyon, kadalasang isotonic sodium chloride solution. Ang mahusay na bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang magsagawa ng hindi lamang isang pagsusuri sa lukab ng matris, kundi pati na rin ang mga manipulasyon sa kirurhiko na may kasunod na pagsubaybay (diagnostic curettage, polypectomy, "unscrewing" ng myomatous node, paghihiwalay ng synechiae, atbp.). Pagpapalawak ng cervical canal sa № Ginagarantiyahan ng 8-9 Hegara dilators ang libreng pag-agos ng lavage fluid at pinipigilan ang mga piraso ng endometrium na makapasok sa lukab ng tiyan. Mga indikasyon para sa hysteroscopy:

• may isang ina dumudugo sa mga kababaihan sa anumang edad ng isang cyclic at acyclic kalikasan;
• kontrol sa paggamot ng mga kondisyon ng hyperplastic;
• hinala ng intrauterine synechiae;
• hinala ng endometrial malformation;
• maraming endometrial polyp, atbp.

Hysterosalpingography (HSG).

Matagal nang ginagamit ang HSG sa ginekolohiya upang matukoy ang patency ng fallopian tubes, tuklasin ang mga anatomical na pagbabago sa uterine cavity, at adhesions sa pelvic cavity. Ang HSG ay isinasagawa sa isang X-ray operating room. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang may tubig, contrast agent (Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%). Ang solusyon ay iniksyon sa cavity ng matris sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang isang espesyal na gabay na may tip, pagkatapos ay kinuha ang isang x-ray.

Laparoscopy.

Isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pelvic at mga organo ng tiyan laban sa background ng pneumoperitoneum. Ang mga optika ng laparoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, na ginagawang posible na direktang suriin ang mga pelvic organ o sa pamamagitan ng pagkonekta ng isang video camera upang ipadala ang imahe sa isang monitor. Mahirap i-overestimate ang mga kakayahan sa diagnostic na nakuha ng praktikal na ginekolohiya sa pagpapakilala ng laparoscopy sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang malawakang pagpapakilala ng operative laparoscopy ay tunay na nagbago ng gynecology, makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad ng pagbibigay ng mataas na kwalipikadong pangangalaga sa lahat ng grupo ng mga pasyenteng ginekologiko. Salamat sa laparoscopy, ang mga maliliit na anyo ng panlabas na endometriosis ay nakilala sa unang pagkakataon, at naging posible na malaman ang mga sanhi ng talamak na pelvic pain. Gamit ang diskarteng ito, maaari mong pag-iba-ibahin ang mga nagpapaalab na proseso sa mga appendage, apendiks, sa loob ng ilang minuto ay gumawa ng diagnosis ng ectopic pregnancy, atbp. panloob na genital organ, atbp.

Computed tomography (CT).

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang isang manipis na sinag ng X-ray radiation ay bumagsak sa lugar ng katawan na pinag-aaralan mula sa iba't ibang direksyon, at ang emitter ay gumagalaw sa paligid ng bagay na pinag-aaralan. Kapag dumadaan sa mga tisyu ng iba't ibang densidad, ang intensity ng beam ay humina, na naitala ng mga sensitibong detektor sa bawat direksyon. Ang impormasyong nakuha sa ganitong paraan ay ipinasok sa isang computer, na ginagawang posible upang matukoy ang halaga ng lokal na pagsipsip sa bawat punto ng layer na pinag-aaralan. Dahil ang iba't ibang mga organo at tisyu ng tao ay may iba't ibang mga halaga ng koepisyent ng pagsipsip, ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological ay maaaring hatulan mula sa ratio ng mga coefficient na ito para sa normal at pathological na mga tisyu. Gamit ang CT, maaari kang makakuha ng mga longitudinal na imahe ng lugar na pinag-aaralan, muling buuin ang mga seksyon at sa huli ay makakuha ng isang seksyon sa sagittal, frontal o anumang naibigay na eroplano, na nagbibigay ng kumpletong larawan ng organ na pinag-aaralan at ang likas na katangian ng proseso ng pathological.

Magnetic resonance imaging (MRI).

Ang pamamaraan ay batay sa kababalaghan ng magnetic resonance, na nangyayari kapag nakalantad sa pare-pareho ang mga magnetic field at electromagnetic pulse sa hanay ng dalas ng radyo. Upang makakuha ng imahe, ginagamit ng MRI ang epekto ng pagsipsip ng electromagnetic field energy ng mga hydrogen atoms ng katawan ng tao na inilagay sa isang malakas na magnetic field. Susunod, ang mga natanggap na signal ay pinoproseso, na ginagawang posible upang makakuha ng isang imahe ng bagay na pinag-aaralan sa iba't ibang mga eroplano.

Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, dahil ang mga magnetic resonance signal ay hindi nakakapinsala sa mga istruktura ng cellular at hindi nagpapasigla sa mga proseso ng pathological sa antas ng molekular.