Panimula. Ang isa sa mga pangunahing problema sa operasyon ng kamay ay at nananatiling problema ng pagpapanumbalik ng flexor apparatus ng mga daliri pagkatapos ng pinsala. Ang mga positibong resulta ng mga operasyon para sa talamak na pinsala ng flexor tendons ng kamay ay hindi lalampas sa 25-30%. Ang tradisyonal na diskarte sa paggamot ng mga sariwang pinsala ng flexor tendons sa antas ng fibro-synovial canals ng mga daliri ay ang paggamit ng isang pangunahing operasyon ng tahi at isang kasunod na programa ng aktibong-passive na pagpapakilos, at sa kaso ng mga lumang pinsala. , kadalasang inirerekomenda ang dalawang yugto na plastic surgery na may pansamantalang pagpapalit ng silicone tendon. Sa pagsasagawa, maraming mga surgeon ang ginusto na magsagawa ng pangunahing pag-aayos ng malalim na flexor tendon kapag sila ay nasira sa lugar ng fibrosynovial canal. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pangalawang tendoplasty, ang mga pagkabigo ay mas karaniwan at ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa mga proseso ng graft regeneration sa fibrous-synovial canal na sumailalim sa mga pagbabago sa peklat. Ang mataas na dalas ng hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot para sa parehong bago at lumang mga pinsala sa litid ng lokalisasyong ito ay nagtutulak sa mga surgeon na maghanap ng mga bagong pamamaraan ng operasyon at mga bagong plastik na materyales upang palitan ang depekto ng nasirang litid, na nagbibigay ng problema sa pagpapanumbalik ng buong paggana ng mga daliri. partikular na kaugnayan, kabilang ang mga nauugnay sa mga pasyente ng social at labor adaptation.

Layunin ng pag-aaral. Sa pag-aaral na ito, nagtakda kami ng layunin na naglalayong mapabuti ang mga resulta ng paggamot sa kirurhiko mga traumatikong pinsala hand flexor tendons sa lugar ng fibro-synovial canal gamit biyolohikal na materyal(xenopericardium).

Materyal at pamamaraan. Sa 100 pasyenteng naoperahan sa isang nakaplano at emergency na paraan, 33 pasyente ang sumailalim sa autoplasty gamit ang extensor toe longus tendon (EPL) - pangkat 1, 33 pasyente ang sumailalim sa autoplasty gamit ang palmaris longus tendon (PALM) - pangkat 2, sa 34 na pasyente - orihinal na plastic surgery (RF patent 2440057) na may xenopericardium graft na "Cardioplant" (CT) - pangkat 3.

Kabilang sa 100 napiling mga pasyente na may mga pinsala sa mga kalamnan ng flexor ng mga daliri lamang sa zone 2 sa lugar ng decussation ng Camper, kung saan inirerekomenda na ibalik ang flexor sa pamamagitan ng pag-aayos ng tendon at pag-alis ng mga anastomotic suture sa labas ng fibrous-synovial canal, lalaki ang bumubuo sa ganap na mayorya - 79 mga pasyente (79%), kababaihan - 21 (21%); ang average na edad ng mga pasyente ay 33±1.4 taon (mula 18 hanggang 60). Ang pinsala sa isang daliri ay nangyari sa 7 pasyente, pinsala sa dalawa o higit pang daliri sa 33 pasyente, pinsala sa isang daliri sa 58 pasyente, at nakahiwalay na pinsala sa malalim na flexor na kalamnan sa 2 pasyente.

Ang paraan ng pain relief sa lahat ng pasyente ay brachial plexus block ayon kay Kulenkampff. Ang mga pasyente ng unang grupo ay sumailalim sa pag-aani ng litid mula sa paa bilang karagdagan, kinakailangan ang intravenous sedation sa panahon ng pag-aani.

Ang pagsusuri ng mga pangmatagalang resulta ng reconstructive operations sa flexor tendons ng mga daliri ay isinagawa 12 buwan pagkatapos ng interbensyon. Upang bigyang-diin ang mga resulta, tatlong pangunahing pamantayan ang ginamit: ang kabuuang dami ng mga aktibong paggalaw ng daliri (sa mga degree), ang distansya (sa cm) mula sa dulo ng daliri hanggang sa ibabaw ng palad sa antas ng distal palmar uka, at ang depisit sa extension ng daliri (sa degrees). Ginamit ang mga pamamaraan ng pagtatasa ni D. Buck-Gramcko, K. Tsuge, H. Kleinert at mga talatanungan gamit ang SF6 at DASH scale.

Mga resulta ng pananaliksik. Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa flexor tendons ng mga daliri ay ang mga sumusunod (Talahanayan 1):

Ang average na oras ng operasyon ay 57±5.7 minuto. (mula 25 hanggang 180 min.);

Mga komplikasyon - 15% (15 komplikasyon);

Bed-day - 10.4±1.6 (mula 3 hanggang 18);

Average na oras upang bumalik sa ganap pisikal na Aktibidad 70±0.9 araw (mula 50 hanggang 80).

Ang mga resulta ay tinasa ayon sa sumusunod na pamantayan:

Pagiging kumplikado;

Kaligtasan (sa dalas ng mga komplikasyon);

Tagal ng rehabilitasyon (ayon sa oras ng pagbabalik sa karaniwang pisikal na aktibidad);

pagiging maaasahan.

Ang average na tagal ng operasyon (Larawan 1) sa pangkat 3 ay 50 minuto, at sa una at pangalawang grupo - 85 at 120 minuto, i.e. naging 70 minutong mas mababa kaysa sa una at 35 minutong mas mababa kaysa sa pangalawa. Ang tagal ng operasyon ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik: ang likas na katangian ng pinsala at ang traumatikong kadahilanan, ang bilang ng mga nasirang tendon, at ang lugar ng koleksyon ng graft. Kaya, ang average na tagal ng operasyon para sa SORPS plastic surgery ay 120 minuto, SDLM plastic surgery - 85 minuto, at xenograft plastic surgery - 50 minuto.

Ang tagal ng pag-ospital at kapansanan ng mga pasyente (Larawan 2) na sumailalim sa pag-aani ng extensor toe longus tendon ay ang pinakamatagal. Ito ay dahil sa limitasyon ng pisikal na aktibidad ng pasyente at ang kawalan ng kakayahang magsuot ng sapatos dahil sa pagkakaroon ng postoperative scar sa likod ng paa. Ang pagbaba sa kalidad ng buhay ay natukoy hindi sa pamamagitan ng pangangailangan na subaybayan ang pasyente postoperative period gaano katagal ang sakit sa lugar interbensyon sa kirurhiko, kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad, pangmatagalang hindi gumagaling na mga sugat sa likod ng paa. Ang pagkakaiba ay makabuluhang istatistika (p≤0.05).

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng autoplasty na may palmaris longus tendon ay mas kaunti kaysa pagkatapos ng autoplasty na may extensor toe longus tendon at umabot sa 15.2% at 27.3%, ayon sa pagkakabanggit. Sa grupo kung saan isinagawa ang plastic surgery gamit ang xenopericardium prosthesis, ang mga komplikasyon ay 2.9%.

Kapag pinag-aaralan ang mga komplikasyon, nakuha ang sumusunod na data (Larawan 3). Sa unang pangkat ang pangunahing negatibong resulta Lumilitaw ang mga disfunction ng paa. Napansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng pamamanhid sa balat ng dorsum ng paa, paglaylay ng mga daliri sa paa, kakulangan sa ginhawa kapag may suot na sapatos, at ang pagbuo ng isang siksik, masakit na postoperative scar. Sa isang pasyente, dahil sa may korte na diskarte, nabuo ang nekrosis ng balat sa dorsum ng paa, na makabuluhang nadagdagan ang oras ng rehabilitasyon.

Sa pangalawang pangkat, kung saan isinagawa ang malalim na flexor tendon repair gamit ang tendon autograft ng palmaris longus muscle, karamihan sa mga komplikasyon ay sanhi ng pagkalagot ng tendon anastomoses sa palad. Ang komplikasyon na ito ay nakita sa apat na pasyente. Isang pasyente ang nakabuo ng paulit-ulit na flexion contracture.

Pagkatapos ng pagkumpuni ng malalim na flexor tendon na may xenograft, walang anastomotic ruptures ang naobserbahan. Ang isang pasyente ay nagkaroon ng flexion contracture ng daliri, na hindi niya nais na itama kaagad.

Kaya, ang pagsusuri ng mga komplikasyon ay nagpakita na ang pinakamalaking bilang ng hindi kanais-nais na mga kinalabasan ng operasyon ay naobserbahan sa grupo kung saan isinagawa ang plastic surgery gamit ang litid ng extensor toe longus.

Ang pagtatasa ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente ay ipinakita sa Talahanayan 2. Sa pangkalahatan, nalaman na sa mga tuntunin ng pagiging kumplikado, kaligtasan, oras ng rehabilitasyon, at pagiging maaasahan, ang mga resulta ng plastic surgery ay mas mahusay sa pangkat 2 at pangkat 3.

Ang pamantayan sa pagtatasa ng DASH ay batay sa katayuan ng kalusugan ng pasyente at kakayahang magsagawa ng ilang mga aktibidad. Kapag sinasagot ang bawat tanong, tinutukoy ng pasyente pangkalahatang estado kalusugan noong nakaraang linggo. Ang lahat ng mga pasyente sa tatlong grupo ay kinapanayam. Sa pangkat 1, ang mga marka ay mula 19 hanggang 29; sa pangkat 2 - mula 21 hanggang 33; at sa pangkat 3 - mula 15 hanggang 25. Batay sa datos ng talatanungan, ang karamihan paborableng kurso Ang panahon ng rehabilitasyon ay naganap sa pangkat 3, kung saan isinagawa ang xenopericardial plastic surgery.

Ang pagbawi ng lakas ng pagkakahawak ng kamay ay natukoy 12 buwan pagkatapos ng operasyon. Ginamit ang paraan ng dynamometry, ang mga parameter ng pagsukat na ipinakita sa Talahanayan 3. Isinasaalang-alang ang data ng dynamometry, ang pinakamalaking lakas ng kamay ay nabanggit sa unang pangkat - 57 kg. Sa pangkat 3, ang mga numero ay mula 31 hanggang 51 kg. Sa pangkat 2 - mula 21 hanggang 48 kg, na malamang dahil sa pinakamalaking bilang ng mga kababaihan sa pangkat na ito.

Konklusyon. Ang pag-aaral na ito ay bahagi lamang ng isang malaking gawaing isinagawa ng mga empleyado ng ilang mga departamento ng Penza Medical Institute Pambansang Unibersidad, na naglalayong pag-aralan ang estado ng isang napakabigat na problema sa operasyon ng kamay. Ang pagsusuri sa nakuhang datos ay hindi sumasalungat kilalang katotohanan. Ang bago sa pag-aaral ay nauugnay sa pagpapatupad nito sa klinikal na kasanayan orihinal na paraan xenopericardial plasty ng pulso flexor tendon sa pinaka-problemadong lugar mula sa klinikal na pananaw. Salamat sa paggamit ng xenoplasty, nakakuha kami ng magagandang klinikal na resulta, na nagpapahintulot sa amin na tapusin na, una, ang xenoplasty ay nagbibigay-daan sa amin upang maiwasan ang dysfunction ng mga organo ng donor sa panahon ng koleksyon ng mga tendon grafts; pangalawa, upang mabawasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga ruptures ng tendon anastomoses; at pangatlo, upang makabuluhang bawasan ang posibilidad ng pagbuo ng masikip na pagsasanib ng mga tendon na may nakapaligid na mga tisyu sa lugar ng plastik.

29431 2

Mga indikasyon para sa tendoplasty at mga uri nito.

Ang klinikal na kasanayan ay nakakumbinsi na ipinakita na ang pangalawang tahi ng mga flexor tendon sa kahabaan ng kamay ay hindi nagbibigay ng magagandang resulta, dahil ang pag-unlad ng mga proseso ng peklat ay humaharang sa mga paggalaw ng sutured tendon. Para sa kadahilanang ito, pati na rin dahil sa diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid, sa mga kaso kung saan higit sa 4 na linggo ang lumipas mula noong pinsala, ipinahiwatig ang tendoplasty.

Ang pangunahing prinsipyo ng plastic surgery ng finger flexor tendons ay alisin ang mga dulo ng nasirang tendon at palitan ito ng tendon graft, na inililipat ang tendon suture area sa kabila ng osteofibrous canals. Ang tagumpay ng interbensyong ito ay matitiyak lamang kung ang sumusunod na apat na kondisyon ay natutugunan:
1) buong hanay ng mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng daliri;
2) pangangalaga ng annular ligaments na sumusuporta sa tendon;
3) kaunting halaga ng mga peklat sa kahabaan ng mga osteofibrous na kanal;
4) buong balat.

Depende sa katuparan ng mga kundisyong ito, tatlong pangunahing grupo ng mga pasyente ang maaaring makilala: na may kanais-nais, hindi kanais-nais at labis na hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa tendoplasty.

Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa operasyon ay magagamit sa mga pasyente na may malalang pinsala pagkatapos maghiwa ng mga sugat, na tinahi nang walang interbensyon sa mga litid at pinagaling nang walang suppuration. Sa kasong ito, ang mga joints ay nagpapanatili ng buong passive function, at ang annular ligaments na sumusuporta sa tendons ay hindi nasira.

Ang mga kondisyon na hindi kanais-nais para sa tendoplasty ay lumitaw kung ang mga pasyente ay nalagyan na ng tendon suture (tendoplasty) o ang sugat ay gumaling nang may suppuration. Gayunpaman, sa malawakang pagbabago ng scar tissue sa kahabaan ng mga osteofibrous canal, ang pag-andar ng mga joints at tendon-supporting ligaments ay napanatili.

Sa ilalim ng labis na hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang patuloy na (kadalasang pagbaluktot) na mga contracture ng mga joints ng daliri, pinsala sa annular ligaments, at mga pagbabago sa peklat sa balat ay idinagdag sa malawakang pagbabago ng scar tissue sa kahabaan ng osteofibrous canals. Minsan ang mga pagbabago sa pathological tissue na ito ay pinagsama sa hindi wastong fused (o non-fused) fractures ng phalanges ng daliri na may curvature ng axis nito.

Malinaw na ang surgeon ay may magandang pagkakataon na magtagumpay sa isang yugto ng tendoplasty sa ilalim ng paborableng mga kondisyon. Ang mga pagkakataong ito ay makabuluhang nabawasan sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon at ganap na wala sa lubhang hindi kanais-nais na mga sitwasyon. Ito ang dahilan kung bakit sa huling grupo ang surgeon ay walang alternatibo: maaari lamang siyang magsagawa ng tendon reconstruction sa dalawang yugto. Bukod dito, sa unang yugto ng operasyon, ang labis na hindi kanais-nais (o hindi kanais-nais) na mga kondisyon ay binago sa mga kanais-nais.

Isang yugto ng tendoplasty. Sa isang yugto ng tendoplasty, sunud-sunod na gumaganap ang siruhano:
- pagtanggal ng mga dulo ng mga nasirang tendon sa kahabaan ng osteofibrous canal;
— pagkuha ng tendon graft;
— pagpasok ng graft sa osteofibrous canal at ang pagkakabit nito sa distal phalanx ng daliri at sa gitnang dulo ng tendon sa bisig.

Ang tendoplasty ay dapat gawin na may kaunting trauma sa tissue, kabilang ang mga katabing buo na tendon.

Ang pagtanggi mula sa tendoplasty ay posible sa kaso ng mga talamak na pinsala ng joint joint sa 1st zone at napanatili ang pag-andar ng joint joint, kapag ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan ng paglutas ng problema ay tenodesis (arthrodesis) sa distal interphalangeal joint. Ang isa pang paraan ay ang dalawang yugto ng plastic surgery ng SGS habang pinapanatili ang SPS.

Teknik ng operasyon. Ang pag-alis ng mga dulo ng mga nasirang tendon ay kadalasang isinasagawa gamit ang tatlong paraan: kasama ang daliri, sa gitnang bahagi ng kamay (madalas sa kahabaan ng distal palmar groove) at sa mas mababang ikatlong bahagi ng bisig (Larawan 27.2.22 ). Kung kinakailangan, ang mga pag-access na ito ay maaaring pagsamahin.

kanin. 27.2.22. Mga scheme ng pag-access (a, b, c) na maaaring magamit para sa plastic surgery ng flexor tendons ng mga daliri.

Ang pinakamahalagang tuntunin Ang yugtong ito ng operasyon ay nagsasangkot ng pag-dissect sa dingding ng osteofibrous canal sa kaunting haba at sa pagitan lamang ng mga annular ligament. Kung ang huli ay nasira, pagkatapos ito ay kinakailangan upang isagawa ang kanilang plastic surgery. Maaaring lumitaw ang mga makabuluhang paghihirap kapag tinatanggal ang mga gitnang dulo ng SGS sa proximal na sugat sa bisig. Ang dahilan dito ay hindi lamang ang pagbuo ng mga peklat sa lugar ng carpal tunnel, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng makapangyarihang mga kalamnan ng lumbric. Kung hindi binuksan ng surgeon ang carpal tunnel (at ito ay ginagawa lamang para sa mga pinsala sa loob ng 4th zone ng kamay), kung gayon ang traksyon sa gitnang dulo ng SGS mula sa pag-access sa forearm ay humahantong sa pagkalagot ng mga kalamnan ng lumbric at makabuluhang pagdurugo sa tissue (at, dahil dito, sa kanilang kasunod na pagkakapilat).

Ipinakita ng pagsasanay na kung ang isa o dalawang SGS ay nasira, hindi ito kailangang gawin. Ang gitnang dulo ng SGS ay nakahiwalay sa antas ng metacarpus sa proximal na direksyon at pinutol, at ang tendon graft ay ipinapasa sa isang kalapit na kanal na nabuo gamit ang isang bougie. Pagkatapos ang gitnang dulo ng graft ay naayos sa gitnang dulo ng SGS na tumawid sa bisig. Sa diskarteng ito, ang graft, na may napakaliit na cross-section, ay hindi humahantong sa compression anatomical formations sa carpal tunnel, habang traumatiko yugtong ito ang mga operasyon ay makabuluhang nabawasan. Ang pamamaraan na ito ay mas angkop kung ang mga nasirang mababaw na litid ay aalisin sa carpal tunnel.

Pagkuha ng tendon graft. Ang mga katangian ng iba't ibang pinagmumulan ng tendon grafts at ang pamamaraan para sa pag-aani ng mga ito ay nakabalangkas sa Chap. 14. Sa pagsasagawa, pinipili ng surgeon ang pagitan ng palmaris longus tendon (kung ang mga litid sa isang maikling daliri ay nasira) at ang mga litid ng mahabang extensor toes.

Mahalagang bigyang-diin na ang paraan ng paglipat ng kasukasuan mula sa isang katabing hindi nasaktan na daliri ay hindi dapat gamitin, dahil ito ang pinakamasamang pagpipilian plastik na materyal. Ang mga dahilan para dito ay halata: ang litid ay kinuha mula sa "kritikal" na zone (!) Ng isang buo na daliri, sa gayon ay nag-trigger ng pathogenetic na mekanismo ng pagharang sa GHS na natitira sa daliri ng donor na may mga bagong nabuo na scars; ang balanse ng flexor at extensor tendons ay nagambala.

Ang graft ay naayos sa lugar ng distal phalanx sa pamamagitan ng anumang paraan na nagbibigay ng sapat na lakas. Sa lugar ng bisig, ang pag-aayos gamit ang Pulvertaft o iba pang mga pamamaraan ay mas kanais-nais sa layo na hindi bababa sa 3 cm mula sa pasukan sa carpal tunnel (na may tuwid na mga daliri). Ito ay masisiguro sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- ang tourniquet mula sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig ay dapat alisin;
— ang kamay ay dapat nasa average na posisyong pisyolohikal;
- pagkatapos ng pangwakas na pag-aayos ng graft, ang mga daliri ay dapat kumuha ng posisyon upang ang mas ulnar na daliri ay nasa isang posisyon ng mas malaking pagbaluktot (Larawan 27.2.23).

kanin. 27.2.23. Diagram ng lokasyon ng mga daliri pagkatapos ng tendoplasty na may tamang napiling haba ng graft (paliwanag sa teksto).

Dahil sa ang katunayan na ang buong baluktot ng daliri ay nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap, at ang mga kalamnan pagkatapos mahabang panahon ang kawalan ng aktibidad ay palaging humina, ipinapayong tahiin ang gitnang dulo ng magkasanib na joint ng nasirang daliri (sa "side to side") sa gitnang dulo ng kaukulang joint joint. Sa kasong ito, ang antas ng anastomosis ay dapat na matatagpuan 1.5-2 cm proximal sa site ng suturing ng SGS na may graft.

Bago isara ang sugat, ang mga lugar ng tendon anastomosis ay, kung maaari, ay nakabalot sa mga kalamnan, na binabawasan ang kanilang kasunod na cicatricial fixation sa mga katabing tendon at sa balat.

Dalawang yugto ng tendoplasty. Mga indikasyon. Kilalang-kilala na ang one-stage tendoplasty ay walang saysay sa mga sumusunod na sitwasyon:
- na may malubhang arthrogenic contracture sa mga joints ng mga daliri;
- na may malawak na pagbabago sa cicatricial sa balat, kapag ang mga malambot na tisyu ay nasira ibabaw ng palmar ang mga daliri ay hindi sapat upang ayusin ang mga nasirang tendon;
— na may magkakatulad na pinsala sa kalansay (fractures at false joints ng phalanges, atbp.) na may pagpapapangit ng lumen ng osteofibrous canals;
- na may malawak na mga depekto sa malambot na tisyu (malawak na mga peklat) sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, pati na rin sa kahabaan ng pulso at metacarpus;
- na may paulit-ulit mga hindi matagumpay na operasyon sa flexor tendons.

Posible ang isang yugto ng tendoplasty, ngunit ang mga pagkakataon nito magandang resulta biglang bumababa sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- kung ang hindi bababa sa isang operasyon sa mga tendon ay naisagawa na (pangunahing tahi, tendoplasty);
- kung ang pagpapagaling ng sugat ay kumplikado sa pamamagitan ng malalim na suppuration;
— kung plano ng surgeon na magsagawa ng SGS plastic surgery habang pinapanatili ang SPS;
- sa kaso ng pinsala sa annular ligaments ng daliri.

Sa huli, ang surgeon ay gumagawa ng desisyon nang paisa-isa, gayunpaman, sa lahat ng mga kaso sa itaas, mas gusto ng mga nakaranasang espesyalista na magsagawa ng dalawang yugto ng kirurhiko na paggamot. Sa ilalim ng di-ideal na mga paunang kondisyon, nagbibigay ito ng mas mataas na antas ng propesyonal na garantiya ng isang magandang resulta.

1st stage. Mga pamalo. Para sa pagtatanim sa mga osteofibrous na kanal ng mga daliri, ginagamit ang mga rod, na mayroong mga sumusunod na kinakailangan:
1) ang mga cross-sectional na sukat ng baras ay dapat na tumutugma sa mga cross-sectional na sukat ng nasirang litid;
2) ang baras ay dapat na may sapat na kakayahang umangkop upang hindi humadlang (sa postoperative period) ang mga paggalaw ng mga daliri;
3) ang baras ay dapat na gawa sa biologically inert na materyal upang hindi maging sanhi ng labis nagpapasiklab na reaksyon mga tissue sa paligid.

Sa aming pagsasanay, gumagamit kami ng mga polyvinyl chloride rod na may oval na cross section sa limang karaniwang sukat (Larawan 27.2.24):
6.0x3.5 mm; 5.5x3.5 mm; 5.0x3.0 mm; 4.5x2.3 mm; 4.0x2.5mm

kanin. 27.2.24. Mga karaniwang cross-sectional na laki ng polyvinyl chloride rods (paliwanag sa text).

Ang tagal ng panahon ng pagtatanim ay tinutukoy ng dalawang pangunahing mga kadahilanan: 1) ang tiyempo ng pagbuo ng isang kapsula ng nag-uugnay na tissue sa paligid ng baras at 2) ang tagal ng panahon ng pagpapanumbalik ng buong hanay ng mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng daliri ( sa pagkakaroon ng mga contracture).

Ipinakita ng mga pag-aaral sa kasaysayan na ang isang medyo mature na kapsula ng connective tissue sa paligid ng baras ay nabuo sa pagtatapos ng ika-2 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang morpolohiya nito ay naiimpluwensyahan ng tatlong pangunahing salik: 1) trauma ng surgical tissue; 2) reaksyon ng tissue sa implant at 3) nakakainis na epekto ng mga paggalaw. Pagkatapos ng 2 buwan, ang isang unti-unting pampalapot ng kapsula ay nangyayari sa pagbuo ng mga villous protrusions. Sa paglipas ng panahon, ang laki ng villi ay unti-unting tumataas. Ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang pinakamababang panahon para sa pagtatanim ng mga tungkod ay dapat na 2 buwan. Kasunod nito, ang kalidad ng kapsula ay lumala.

Ang pangalawang pinakamahalagang criterion para sa haba ng panahon ng pagtatanim ng baras ay ang panahon ng pagpapanumbalik ng buong hanay ng mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng daliri. Ang problemang ito ay nalulutas gamit ang isang espesyal na pamamaraan para sa pagbuo ng mga paggalaw (tingnan ang seksyon 27.2.6), na kadalasang nangangailangan ng napakahabang panahon. Posible na planuhin ang ika-2 yugto ng operasyon lamang pagkatapos ng mga passive na paggalaw sa mga joints ng daliri ay hindi lamang puno sa dami, ngunit sapat din na libre.

Pamamaraan para sa pagtatanim ng mga tungkod. Skema ng pagpapatakbo:
- pag-access;
- pagtanggal ng mga dulo ng mga nasirang tendon at pagbuo ng isang osteofibrous canal;
- (pag-aalis ng mga contracture sa mga joints ng daliri);
- pagpasok ng baras sa osteofibrous canal at pag-aayos ng distal na dulo nito;
- (plasty ng annular ligaments);
- itigil ang pagdurugo, hugasan ang sugat ng isang solusyon ng antibiotics at isara ito;
- (cross skin grafting);
- pag-aayos ng gitnang dulo ng baras;
- drainage at pagsasara ng sugat sa bisig.

Ang mga dulo ng nasirang tendon ay tinanggal ayon sa pangkalahatang tuntunin na may pinakamataas na pangangalaga ng mga dingding ng tendon sheath at annular ligaments. Ayon sa mga indikasyon, ang mga contracture ng mga joints ng daliri ay tinanggal (redressation, capsulotomy, atbp.).

Pagkatapos nito, ang isang baras ay itinanim sa osteofibrous canal. Ang peripheral na dulo nito ay naayos na may isang malakas na immersed seam sa siksik na tisyu sa lugar ng distal interphalangeal joint. Sa kasong ito, ang thread knot ay dapat na matatagpuan malalim sa sugat.

Maipapayo na ayusin ang dulo ng baras upang ang distal na bahagi ng SGS ay mapangalagaan sa lugar ng pagkakabit nito sa distal na phalanx. Sa ikalawang yugto ng operasyon, pinapayagan nito ang mas maaasahang pag-aayos ng tendon graft.

Ayon sa mga indikasyon, ang plasty ng annular ligaments ay ginaganap. Ang kasunod na pagsasara ng sugat ay dapat na mauna sa pamamagitan ng pag-alis ng tourniquet at maingat na kontrol sa pagdurugo sa sugat gamit ang isang bipolar coagulator. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang mga osteofibrous na kanal ay hugasan ng isang solusyon na naglalaman ng mga antibiotics (ang kanilang intravenous administration ay nagsisimula sa simula ng operasyon).

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pamamaraan ng pagsasara ng mga sugat ng mga daliri at kamay ay ang paggamit ng isang double-row suture. Ang isang malalim na hilera ay inilapat gamit ang thread No. 6/0-7/0 sa paraang walang kahit na pinakamaliit na libreng espasyo na natitira malapit sa baras. Ang matagumpay na solusyon ng pinakamahalagang gawain na ito ay higit na ginagarantiyahan ang kasunod na hindi kumplikadong paggaling ng sugat.

Kung walang sapat na malambot na tisyu (upang mag-apply ng malalim na serye ng mga tahi), pagkatapos ay ang tissue mula sa isang displaced na flap ng balat (mula sa isang katabing daliri) ay ginagamit o ang transposisyon ng mga lumbric na kalamnan ay ginanap.

Ang pangalawang layer—mga tahi ng balat—ay inilalapat gamit ang mga nakasanayang pamamaraan.

Ang pag-aayos sa gitnang dulo ng baras hanggang sa dulo ng kaukulang litid sa bisig ay hindi mahigpit. ipinag-uutos na pamamaraan, ngunit ginagawa ng karamihan sa mga surgeon. Ang paggamit ng isang "rod-tendon" anastomosis ay malulutas ang dalawang pangunahing problema. Una, ang pagpapanumbalik ng kinematic chain ay ginagawang posible ang mga aktibong paggalaw ng daliri (sa limitadong lawak sa loob ng balangkas ng postoperative na regimen sa pamamahala ng pasyente). Gumaganda ito functional na estado kalamnan at sa gayon ay mapabilis ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos palitan ang baras ng isang tendon graft.

Pangalawa, kapag nagsasagawa ng pangalawang yugto ng operasyon, mas madaling makita ang mga dulo ng mga tendon na naaayon sa daliri.

Ang lugar ng pag-aayos ng baras sa mga tendon ay dapat na matatagpuan nang hindi lalampas sa 5-6 cm mula sa pasukan sa carpal tunnel. Para sa pag-aayos, 1-2 sutures ang inilapat.

Mahalagang tandaan na kapag isinasara ang isang sugat sa bisig, ang ibabaw ng mga tungkod ay dapat na maingat na takpan ng malambot na tisyu, at ang sugat ay dapat na sapat na pinatuyo.

Ipinakita ng pagsasanay na ang panganib ng pagbuo nakakahawang komplikasyon tumataas nang malaki kung higit sa dalawang tungkod ang itinanim sa lugar ng carpal tunnel. kaya lang ang pinakamahalagang prinsipyo ang pagsasagawa ng 1st stage ng operasyon ay ang kawalan ng direktang kontak sa sugat ng dalawang katabing implant.

Mahalagang gamitin ang sumusunod na panuntunan para sa pag-install ng mga implant. Para sa tendonoplasty sa isa o dalawang daliri, maaaring i-install ang mga rod sa buong haba ng tendon: mula sa distal interphalangeal joint hanggang sa mas mababang ikatlong bahagi ng bisig. Sa isang mas malaking bilang ng mga nasirang daliri, ang bawat isa sa mga karagdagang rod ay inilalagay lamang sa antas ng metacarpus, na sinusunod ang mga panuntunan sa itaas para sa pagsasara ng sugat (Larawan 27.2.25).

kanin. 27.2.25. Diagram ng pag-aayos ng mga rod kapag sila ay itinanim sa ilang mga daliri ng kamay (paliwanag sa teksto).

Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga daliri ay inilalagay sa mga sumusunod na posisyon: 1) sa kaso ng pagbaluktot contracture sa mga joints ng daliri o sa kawalan ng contractures, ang mga daliri ay naayos sa isang pinahabang posisyon na may palmar flexion (30°) sa ang kasukasuan ng pulso; 2) para sa mga extensor contracture sa mga joints ng daliri, ang mga kaukulang joints ay baluktot.

Sa lahat ng kaso, ang sapat na sirkulasyon ng dugo ay dapat mapanatili sa balat sa lahat ng bahagi ng mga daliri at kamay.

Ang huli ay hindi laging posible sa patuloy na extension contracture ng metacarpophalangeal joints at nangangailangan ng espesyal na diskarte (tingnan ang seksyon 27.10).

ika-2 yugto. Teknik ng operasyon. Ang pagpapalit ng baras ng isang tendon graft, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng mga teknikal na paghihirap at isinasagawa mula sa dalawang maliliit na diskarte: sa lugar ng distal interphalangeal joint at sa ibabang ikatlong bahagi ng forearm (Larawan 27.2.26 ).

kanin. 27.2.26. Scheme ng mga yugto ng pagpapalit ng implanted rod na may tendon graft.
a — mga linya ng pag-access; b - alisin ang baras at ipasok ang graft; c - pag-aayos ng graft.

Ang distal na dulo ng baras ay matatagpuan sa mga tisyu ng daliri, na tinahi ng mahabang ligature at inilabas sa sugat sa bisig. Sabay-sabay (o sunud-sunod) ang isang tendon graft ay ipinakilala sa kanal. Espesyal na atensyon bigyang-pansin ang malakas na pag-aayos ng distal na dulo ng graft, ang pagkalagot nito sa postoperative period ay isang madalas na komplikasyon. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa isang hindi naaalis na tahi ng litid, na mas maaasahan.

Kapag nag-aayos ng graft ng litid sa antas ng bisig, kinakailangang i-excise ang mga scarred tissue na direktang katabi ng tendon suture area.

Ang pamamahala sa postoperative ng mga pasyente ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo.

Mga komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng unang yugto ng operasyon ay suppuration ng sugat. Tumaas ang panganib Ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng pagtatanim ng malalaking dami ng mga banyagang katawan (rods) sa tisyu ng kamay ay nangangailangan ng pagsunod sa isang bilang ng mga patakaran.

Ang pinakamahalaga sa kanila ay:
— mahigpit na pagsunod mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng interbensyon;
- ang paggamit ay kamag-anak ligtas na mga pagpipilian lokasyon ng mga tungkod sa mga tisyu ng kamay;
- pagtahi ng mga sugat sa mga nakalantad na ibabaw ng mga tungkod nang walang pagbuo ng mga "patay" na puwang;
- paghuhugas ng mga sugat na may antibiotics;
- partikular na maingat na paghinto ng pagdurugo;
— kumpletong natitirang bahagi ng mga daliri at kamay sa unang 10-12 araw pagkatapos ng operasyon at limitadong pagkarga sa mga tungkod pagkatapos noon;
- kumpletong antibiotic therapy sa postoperative period.

Ipinapakita ng pagsasanay na kapag nabuo ang suppuration, ang pag-alis ng baras ay hindi maiiwasan, at ang mga kasunod na paulit-ulit na pagtatangka upang maibalik ang mga litid ay madalas na hindi matagumpay.

Isa pa isang karaniwang komplikasyon ay synovitis, o aseptikong pamamaga mga tisyu na nakapalibot sa baras na may malinaw na reaksyon ng exudative. Ang dalas nito ay maaaring 8-16%. Ang synovitis ay maaaring maging suppuration.

Kadalasan, ang synovitis ay nangyayari sa labis na paggalaw ng pinaandar na daliri. Samakatuwid, ipinapayong sumunod pagsunod sa mga tuntunin pag-iwas sa pangangati ng mga tisyu na nakapalibot sa itinanim na baras:
— ang bilang ng mga paggalaw ng daliri (aktibo at pasibo) ay dapat na minimal at isinasagawa sa loob ng balangkas ng isang indibidwal na pamamaraan ng rehabilitasyon;
— sa buong panahon sa pagitan ng dalawang operasyon, ang kamay ay dapat panatilihing mainit ang biglaang paglamig at ang hypothermia ay kontraindikado.

Ang mga detatsment ng mga rod sa distal attachment site ay maaaring masuri sa pamamagitan ng kawalan ng aktibong paggalaw ng daliri (kung ang tahi ay inilapat din sa bisig), o sa pamamagitan ng radiographs kapag gumagamit ng mga rod na gawa sa radiopaque additives.

Dapat pansinin na ang posisyon ng polyvinyl chloride rods ay maaaring tumpak na maitala kahit na sa maginoo radiographs dahil sa kanilang sapat na density. Kung ang pamalo ay napunit, ang paulit-ulit na operasyon ay ipinahiwatig.

Ang mga tendon graft ruptures pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon ay mas karaniwan kaysa pagkatapos ng isang yugto ng tendonoplasty at maaaring umabot sa 7.6% at 1.1%, ayon sa pagkakabanggit. Sa 75% ng mga kaso, ang rupture ay nangyayari sa lugar ng distal interphalangeal joint sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng aktibong paggalaw ng daliri.

Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa dami ng natitirang paggana ng daliri at maaaring may kasamang paulit-ulit na operasyon.

Mga espesyal na opsyon para sa two-stage tendoplasty. Ang pagtatanim ng mga polymer rod ay maaaring maging bahagi ng iba pang kumplikadong reconstructive intervention. Sa partikular, kapag inililipat ang mga daliri sa kamay, ang pagpapakilala ng isang baras sa flexor tendon canal ay lumilikha ng mas kanais-nais na mga pagkakataon para sa kasunod na pagpapanumbalik ng pag-andar. Pinapatatag din nito ang mga fragment ng buto sa panahon ng osteosynthesis at lubos na pinapasimple ang pamamahala ng postoperative period.

Kapag naglilipat ng mga kumplikadong flap sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang mga polymer rod ay maaaring maipasa sa graft tissue para sa kasunod na ika-2 yugto ng tendon grafting. Ito ay ipinapayong lalo na sa mga kaso kung saan ang tissue ng receptive bed distal at proximal sa flap ay may peklat.

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Isang 35-anyos na babaeng pasyente ang na-admit sa Clinical Center for Microsurgery na may mga reklamo ng kawalan ng aktibong pagbaluktot ng 5th finger. kanang kamay. Noong Hulyo ng taong ito, aksidenteng naputol ng pasyente ang kanyang kanang kalingkingan gamit ang kutsilyo. Binendahan niya ang kanyang daliri at nagpasya na huwag pumunta sa ospital. Gayunpaman, pagkatapos ng 2 linggo, napansin ng pasyente ang kawalan ng kakayahang ibaluktot ang maliit na daliri ng kanyang kanang kamay. Ang propesyon ng pasyente ay nagsasangkot ng pagmamanipula ng pinong daliri.

Clinical diagnosis: Lumang pinsala sa mga flexors ng 5th finger ng kanang kamay. Nag-apply ako para sa tendon repair surgery.

Ang operasyon ay naganap sa ilalim ng regional anesthesia. Kapag binago ang mga fragment ng tendon, ang kawalan ng diastasis ng malalim na flexor ay ipinahayag, ang mababaw na flexor ay natanggal sa bahagi ng litid, at isang annular ligament na nasira ng pinsala ay nabuo mula sa tissue nito. Tendon suture ayon kay Kuney, na may adapting circular microsurgical suture, 6.0 thread. Ang antas ng tendon suturing ay ang proximal na bahagi ng nail phalanx kasama ang volar surface. Plaster immobilization - 1 linggo. Ang passive development ng joints ng 5th finger ay nagsimula na. Sa oras ng paglalathala, pinapayagan ang mga aktibong paggalaw.

Ihiwalay ang malalim na flexor tendon ikalimang daliri
Ang pagbuo ng annular ligament mula sa mababaw na flexor tendon

Mga keyword

FINGER FLEXOR TENDONS/DAMAGE/ TWO-STAGE PLASTY/ REHABILITASYON / MGA ILID NG KAMAY FINGER FLEXIONS/ MGA LESYON / DALAWANG YUGTO NA PLASTY / REHABILITATION

anotasyon siyentipikong artikulo sa klinikal na gamot, may-akda ng siyentipikong gawain - Deykalo V.P.

Ang layunin ng gawain ay upang bumuo ng teknolohiya medikal na rehabilitasyon mga pasyente na may talamak na pinsala sa flexor tendon gamit ang dalawang yugto na paraan ng pag-aayos ng litid. 134 na pasyente ang inoperahan. Ang pagtatasa ng mga functional na resulta ay nagpakita na ang mga pasyente na may talamak na pinsala ng flexor tendons sa lugar ng osteo-fibrous canals, na nakatanggap ng teknolohiya gamit ang dalawang yugto na tendon grafting method, ay may mas mahusay na mga resulta kaysa sa klasikal na bersyon nito. operasyon. Kasabay nito, ang mahusay at magagandang resulta ay umabot sa 70.5% (na may klasikong bersyon 42.8%), kasiya-siya 19.7% (ayon sa pagkakabanggit 35.8%), hindi kasiya-siya 9.8% (21.4%). Ang pinakamainam na paraan para sa kirurhiko paggamot ng mga talamak na pinsala sa flexor tendon na may mga pinsala sa lugar ng mga osteo-fibrous na kanal ay ang paraan ng dalawang yugto ng paghugpong ng tendon. Ang paggamit nito ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng magagandang resulta sa pagganap at bawasan ang tagal ng pansamantala at permanenteng bahagyang kapansanan.

Mga kaugnay na paksa siyentipikong mga gawa sa klinikal na gamot, ang may-akda ng siyentipikong gawain ay si V. P. Deykalo.

• Dalawang yugto ng tendonoplasty ng finger flexor tendons sa mga bata na may talamak na pinsala sa lugar ng fibrosynovial canals

  2016 / Aleksandrov A.V., Rybchenok V.V., Lvov N.V., Alexandrova N.E., Palinkash A.M.

• Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may pinagsamang pinsala sa mga daliri

  2009 / Beidik Oleg Viktorovich, Shcherbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K.

• Ang paggamit ng tendon plasty sa paggamot ng mga pasyente na may mga pinsala sa flexor tendons ng 2-5 daliri sa "kritikal" na zone

  2009 / Beidik Oleg Viktorovich, Shcherbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K., Kireev S. I.

• Tendon-muscular transpositions sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng may disfunction ng kamay at daliri

  2017 / Deykalo V.P., Boloboshko K.B., Tolstik A.N., Askerko E.A., Krylov A.I., Khodkov E.K.

• Teknolohiya para sa pansamantalang paghihiwalay ng malalim na digital flexor tendon at pamamahala ng mga pasyente na may delayed suture sa pangalawang zone

  2019 / 1. Zenchenko Alexander Viktorovich, Chernyakova Yulia Mikhailovna

• Kumbinasyon ng talamak na pinsala sa flexor tendon at post-traumatic osteoarthritis ng proximal interphalangeal joint ng pangalawang daliri

  2018 / Guryanov A.M., Safronov A.A.

• Rationale para sa pagkalkula ng haba ng graft sa panahon ng pag-aayos ng flexor tendon sa "Forbidden" zone

  2012 / Beidik Oleg Viktorovich, Zaretskov Alexander Vladimirovich, Shcherbakov Mikhail Alexandrovich, Adamovich Gennady Arsentievich

• Pagpapabuti ng pangalawang sabay-sabay na tendonoplasty sa pagpapanumbalik ng paggamot ng mga kahihinatnan ng pinsala sa mga flexor tendon ng mga daliri

  2016 / Kozyukov Vladimir Grigorievich, Lisov Sergey Olegovich

• Reconstructive surgery sa finger flexor tendons

  2013 / Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N.

• Mga teknolohiya para sa medikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may pinagsamang nerve injuries sa pulso at mas mababang ikatlong bahagi ng bisig

  2004 / Deykalo V.P., Sukharev A.A.

Ang gawain ay naglalayong gawin ang pamamaraan ng medikal na rehabilitasyon ng mga pasyenteng may talamak na sugat ng mga tendon ng mga pagbaluktot ng daliri ng kamay gamit ang two-stage tendon plastic technique. 134 na pasyente ang inoperahan. Ang pagsusuri ng mga functional na resulta ay nagpakita na sa mga pasyente na may talamak na mga sugat ng tendon flexions sa rehiyon ng osteofibrous canals na sumailalim sa two-stage tendon plasticy technique ang mga resulta ay mas mahusay kaysa pagkatapos ng classical na variant ng operasyon. Mahusay at mahusay na mga resulta ay binubuo ng 70.5% (pagkatapos ng klasikal na variant ay binubuo ito ng 42.8%); kasiya-siyang resulta 19.7% (35.8% ayon sa pagkakatugma); hindi kasiya-siya 9.8% 921.4%). Ang pinakamainam na paraan ng operative treatment ng mga talamak na sugat ng tendon flexions sa mga pinsala sa rehiyon ng osteofibrous canals ay ang two-stage tendon plasticy technique. Ang paggamit nito ay nagpapahintulot upang makakuha ng mahusay na mga resulta sa pagganap, upang bawasan ang oras ng temporal at hindi nagbabagong bahagyang pagkawala ng kapasidad para sa trabaho.

Teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Medical rehabilitation ng mga biktima na may talamak na pinsala ng flexor tendons ng mga daliri gamit ang paraan ng two-stage tendon plasty"

V.P. DEYKALO

MEDICAL REHABILITATION NG MGA BIKTIMA NA MAY LUMANG MGA PINSALA SA FINGER FLEXOR TENDONS GAMIT ANG PARAAN NG TWO-STAGE TENDON PLASTY

Vitebsk State Medical University, Belarus

Ang mga lumang pinsala ng finger flexor tendon ay nangyayari sa 25.3% ng mga kaso sa mga lumang pinsala sa kamay at ang kanilang mga kahihinatnan. Sa karamihan ng mga kaso (54.6%), ang pangunahing kadahilanan sa paglitaw ng mga talamak na pinsala ng mga flexor tendon ay ang imposibilidad ng kanilang pangunahing mataas na kalidad na pagpapanumbalik: hindi sapat na materyal at teknikal na suporta at karanasan ng siruhano na nasa tungkulin upang magsagawa ng mga reconstructive na operasyon sa kamay, gayundin ang kakulangan ng paraan para sa napapanahong paghahatid ng biktima mula sa mga malalayong lugar hanggang sentrong pangrehiyon. Sa paggamot ng mga talamak na pinsala ng flexor tendons, dati (sa 80s at hanggang sa kalagitnaan ng 90s) ang Lexer tendonoplasty o pangalawang suture ay malawakang ginagamit, na sa 85-88% ng mga kaso ay humantong sa hindi kasiya-siyang resulta.

Kasalukuyang kabilang sa sa iba't ibang paraan Para sa surgical restoration ng function ng finger flexors sa mga kaso ng talamak na pinsala sa lugar ng osteo-fibrous canals, ang paraan ng two-stage tendon plasticy (TTP) ay itinuturing na pinaka-katanggap-tanggap. Ang klasikong bersyon ng two-stage tendon plasty gamit ang Paneva-Hunter technique ay binago at pinahusay ng ilang may-akda. Gayunpaman, sa panitikan hindi namin nakita ang isang detalyadong paglalarawan ng lahat ng mga yugto ng teknolohiya ng chipboard.

Layunin ng trabaho: Upang bumuo ng isang teknolohiya para sa medikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may talamak na pinsala ng flexor tendons gamit ang paraan ng two-stage tendon plasticy

Sa klinika ng traumatology at orthopedics ng VSMU, ang pamamaraan ng DSP ay ginamit mula noong 1984 sa paggamot ng mga talamak na pinsala ng mga flexor tendon ng ika-11 daliri sa lugar ng mga osteo-fibrous na kanal. Sa loob ng 19 na taon, 134 na pasyente ang inoperahan gamit ang pamamaraan sa itaas. Mayroong karamihan sa mga lalaki - 123 (91.79%). Ang mga biktima ay ipinamahagi ayon sa edad tulad ng sumusunod: (16-29 taon) - 77 (57.46%), (30-44 taon) - 31 (23.13%), (4559 taon) - 26 (19.41%). Sa kaliwang kamay, ang mga flexor tendon ay mas madalas na nasugatan - 72 (53.73% ng mga kaso). Ang DSP sa isang daliri ay isinagawa sa 77 mga pasyente (57.46% ng mga kaso), sa dalawang daliri - 34 (25.37%), sa tatlong daliri - 19 (14.17%) at apat na daliri - sa 4 na pasyente (3.0%).

Batay sariling karanasan Natukoy namin ang mga indikasyon, contraindications, teknolohiya ng preoperative at postoperative period, ang pamamaraan ng una at ikalawang yugto ng operasyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon ng DSP

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng DSP ay mga pinsala sa mga flexor tendon ng mga daliri sa "kritikal na zone I" na may panahon ng pinsala na hindi bababa sa 3 linggo. Ang isang mahalagang punto bago isagawa ang unang yugto ng DSP ay ang pagkakaroon ng pinakamataas na posibleng hanay ng mga passive na paggalaw sa interphalangeal joints (IPJ) at metacarpophalangeal joints (MCP) para sa kasong ito.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay ang mga sumusunod: mga contracture at paninigas sa mga kasukasuan ng mga daliri, purulent na proseso sa kamay at mga daliri, mga pangkalahatang sakit na hindi kasama ang posibilidad ng pangmatagalang operasyon, matatandang edad may sakit; katayuang sosyal

ang biktima, na nagpapahiwatig ng kawalang-saysay ng nakaplanong pagpapanumbalik ng pag-andar ng (mga) daliri.

Ang teknolohiya ng chipboard sa klinikal na pagbabago

SA paunang panahon Ang pagpapakilala ng DSP sa paggamot ng mga talamak na pinsala ng flexor tendons sa klinika ay ginamit ang pamamaraan na inilarawan ni Paneva-Kholevich. Sa akumulasyon ng karanasan, ang mga pamamaraan ng teknikal na pagpapatupad ng ilang aspeto ng operasyon ay napabuti at binago, at ang teknolohiya ng rehabilitasyon ay binuo.

Sa teknolohiya ng rehabilitasyon gamit ang pamamaraan ng DSP sa isang klinikal na pagbabago, kinakailangang i-highlight ang mga sumusunod na panahon at pinakamainam na timing para sa kanilang pagpapatupad:

1. Preoperative period (3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala).

2. Ang unang yugto ng tendon grafting na may postoperative period (2 linggo).

3. Intermediate period (6-8 na linggo).

4. Ang ikalawang yugto ng tendon grafting at ang postoperative period:

a) maaga (1-14 araw);

b) huli (pagkatapos ng 2 linggo hanggang 6-8 na linggo).

Preoperative period

Sa preoperative period, ang timing ng referral ng pasyente para sa surgical treatment ay mahalaga para sa pagkamit ng magandang functional na resulta at pagbabawas ng tagal ng kapansanan. Pinakamainam, isinasaalang-alang ang isinagawa paghahanda bago ang operasyon, ay isang panahon ng 3-4 na linggo mula sa sandali ng pinsala. Gayunpaman, 1/4 lamang ng mga biktima ang na-admit para sa surgical treatment sa tinukoy na oras.

Pamamaraan ng unang yugto ng plastic surgery

Ang operasyon ay isinagawa sa isang walang dugo na larangan ng operasyon. Ang kamay ay pinalakas sa isang aparato para sa pag-aayos ng kamay, na naging posible upang bigyan ang nasirang kamay at mga daliri ng anumang posisyon na kinakailangan sa panahon ng operasyon. Ang mga kulot na paghiwa ay ginawa mula sa dulo ng daliri hanggang sa carpal ligament. Sinusubukang panatilihing buo ang annular ligaments, ang mga labi ng distal na dulo ng parehong flexor tendons ay inalis. Isang fragment na hanggang 10 mm ang naiwan sa nail phalanx. Sa

Sa unang yugto, sa kaibahan sa pamamaraan ng Paneva-Hunter, pagkatapos na ihiwalay ang mga gitnang dulo ng napinsalang deep flexor tendons (DFT) at superficial flexor tendons (SFT), sila ay tinahi gamit ang "side to split" na paraan na binuo sa klinika. Ang pamamaraan na ito ng tendon suture ay naging posible upang kasunod na makakuha ng solid, matibay at kinakailangang haba ng isang non-free tendon graft.

Sa lugar ng mga excised distal na dulo ng tendons, sa ilalim ng annular ligaments, isang silicone endoprosthesis ang ipinasok, na naayos sa site ng tendon suture sa palad at sa labi ng SGS sa nail phalanx. Kung may mga magkakasamang pinsala sa mga digital nerve (sa 18.6% ng mga kaso), naibalik sila sa pamamagitan ng paglalapat ng isang epineural suture o autoneuroplasty gamit ang isang graft mula sa isang fragment ng BigaNv p. Sa mga kaso ng pinsala sa annular ligaments, sila ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagpapanumbalik gamit ang lokal na tissue o mga fragment ng mga excised na labi ng flexor tendons.

Sa postoperative period, ang lamig ay inireseta sa lugar ng sugat, narcotic analgesics, nakataas na posisyon ng paa, ayon sa mga indikasyon - antibiotics. Sa kaso ng nerve restoration, ang (mga) daliri ay hindi kumikilos gamit ang plaster splint sa loob ng 3 linggo. 3-4 na araw pagkatapos ng operasyon, sinimulan ng mga pasyente ang banayad na pag-unlad ng mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng pinaandar na daliri. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 12-14.

Pansamantalang panahon

Sa intermediate period, ang mga pasyente ay nakikibahagi sa banayad na pag-unlad ng mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng (mga) daliri. Ang ilan sa mga biktima, gamit ang kanilang natitirang kakayahan sa trabaho, ay nagsimulang magtrabaho. Ang panahong ito ay tumagal ng 6-8 na linggo. Ang mga ipinahiwatig na petsa ay nabigyang-katwiran ng mga eksperimentong pag-aaral na isinagawa ng kawani ng klinika.

Pamamaraan ng ikalawang yugto ng plastic surgery

Sa oras na ang ikalawang yugto ng chipboard ay nakumpleto, ang isang malakas na pagsasanib ng SGS at SPS ay naganap sa lugar ng kanilang tahi na inilapat sa unang yugto ng plastic surgery, at ang pagbuo ng kapsula ay nakumpleto. Para sa pag-access, ginamit ang isang arcuate incision sa palad at mas mababang ikatlong bahagi ng bisig na may dissection ng carpal ligament. Ang mga dulo ng SPS at SGS ay natagpuan at napalaya mula sa nakapalibot na tisyu ng peklat sa projection ng kanilang tahi sa palad. Ang SPS ay nakahiwalay nang malapit sa punto ng paglipat nito sa tiyan ng kalamnan sa bisig. Sa antas na ito ito ay pinutol, pagkatapos ay pinaikot 180 degrees at sutured sa gitnang dulo ng silicone endoprosthesis. Ang endoprosthesis ay tinanggal sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa sa lugar ng nail phalanx sa palmar side. Ang isang tendon graft ay ipinasok sa channel na nabuo sa paligid ng silicone endoprosthesis. Nakumpleto ang operasyon sa pamamagitan ng pag-aayos ng rotated graft sa nail phalanx. Sa unang panahon ng pagpapatupad ng pamamaraan ng DSP, ang graft ay naayos sa nail phalanx gamit ang tradisyonal na pamamaraan ng Bennell. Kasunod nito, ang klinika ay bumuo ng isang panimula na bagong paraan ng pag-aayos. Ang lakas ng pag-aayos na ito ay 10 beses na mas malaki kaysa sa pamamaraan ng S. Bunnell, na naging posible upang maalis ang immobilization sa maagang postoperative period.

Ang pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw sa mga pinaandar na mga daliri sa panahon ng postoperative kapag gumagamit ng DSP gamit ang pag-aayos ng isang tendon graft sa nail phalanx ayon sa mga pamamaraan ng klinika ay may sariling mga katangian. Proseso ng pagbawi pag-andar ng motor maaaring hatiin sa 2 panahon.

Maagang postoperative period pagkatapos ng stage II DSP Maagang panahon tumagal mula sa unang araw hanggang sa katapusan ng ikalawang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang panahong ito ay wala kapag gumagamit ng iba pang mga paraan ng paggamot ng mga talamak na pinsala sa flexor tendon na nauugnay sa paggamit ng plaster immobilization sa postoperative period. Sa unang araw, maraming mga passive na paggalaw ang ginawa sa mga joints ng pinaandar na daliri. Ang pasyente ay nagsagawa ng ilang (3-4) magaan na aktibong paggalaw. Ang isang magaan na aseptic dressing ay inilapat na hindi nakakasagabal sa mga aktibong paggalaw sa MFS. Sa ikalawa o ikatlong araw, pagkatapos ng pag-alis o makabuluhang pagbawas ng sakit na sindrom, nagsimula ang pisikal na therapy, na nagsisimula sa dosed na aktibong paggalaw (5-10 flexions at extension) tatlong beses sa isang araw. Ang bilang ng mga aktibong paggalaw ay unti-unting nadagdagan sa 20-30 flexions - mga extension 5-6 beses sa isang araw. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-11-12 na araw, pagkatapos kung saan ang mga mainit na paliguan, mga aplikasyon ng ozokerite, masahe, at elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng bisig ay inireseta din.

Late postoperative period pagkatapos ng stage II DSP

Ang late period ay tumagal ng hanggang 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa panahong ito ay tinutukoy ng pagpapanumbalik contractility malalim na flexor, ang lakas nito, ang pagtaas ng pagkalastiko ng ligamentous-bursal apparatus ng mga joints ng mga pinatatakbo na mga daliri at inaalis ang phenomenon ng paradoxical extension. Ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay na sa matagal na paggamit ng nasira na kamay, ang kawalan ng mga flexors ng daliri ay nabayaran sa pamamagitan ng pagsasama ng mga maikling kalamnan ng kamay (interosseous at lumbical) sa proseso ng pagyuko ng daliri, at pagkatapos

Surgery News - 2005 volume 13 No. 1-4

pagpapanumbalik ng flexor tendons, ang pasyente reflexively patuloy na pilitin ang mga ito kapag sinusubukang yumuko ang daliri, na naging sanhi ng pagbaluktot ng MTP joint at extension ng proximal MTP joint. Upang mapataas ang bisa ng paggamot sa rehabilitasyon sa simula ng panahong ito, kasama ang tradisyonal na paggamot sa rehabilitasyon (masahe, physiotherapy, mga aplikasyon ng paraffinozokerite, atbp.), iminungkahi at inilapat ng klinika ang lidocaine blockade ng p.i.n.b at p.n.n.s sa antas ng pulso. Ginawa nitong posible na pansamantalang patayin ang mga maikling kalamnan ng kamay at sa gayon ay pansamantalang neutralisahin ang kababalaghan ng paradoxical extension. Ang late postoperative period ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ayon sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

RESULTA AT DISKUSYON

Ang pagganap na mga resulta sa mga biktima na may talamak na pinsala ng mga flexor tendon sa lugar ng mga osteo-fibrous canal, na nakatanggap ng teknolohiyang ito gamit ang pamamaraan ng chipboard, ay mas mahusay kaysa sa klasikong bersyon ng operasyong ito. Kasabay nito, ang mahusay at mahusay na mga resulta ay umabot sa 70.5% (na may klasikong bersyon - 42.8%), kasiya-siya - 19.7% (ayon sa pagkakabanggit 35.8%), hindi kasiya-siya - 9.8% (21.4%).

Ang tagal ng kapansanan sa panahon ng two-stage tendon plasticy ay nakasalalay sa timing ng referral sa unang yugto, ang paggamit ng natitirang kapasidad sa pagtatrabaho ng biktima sa intermediate period, at ang oras ng ikalawang yugto. Kung sinunod ang teknolohiya sa rehabilitasyon sa itaas at ang biktima ay bumalik sa trabaho sa pagitan ng mga yugto ng pag-aayos ng litid, ang average na tagal ng kapansanan ay 76.4 ± 3.6 araw, nang walang paggamit ng natitirang

kakayahang magtrabaho - 114.2 ± 4.8. Sa 62.7% ng mga inoperahan, ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay lumampas sa 4 na buwan, sa 15.9% ng mga kaso ang isang permanenteng bahagyang pagkawala ng kakayahang magtrabaho ay naitatag (pagkatapos ng isang taon, 1/2 ay kinikilala bilang magagawang magtrabaho). Kaya, 92% ng mga inoperahan gamit ang two-stage plastic method ay na-rehabilitate.

Sa panahon ng pagsusuri, natagpuan namin na bawat taon, tungkol sa mga kahihinatnan ng pinsala sa mga flexor tendon sa "kritikal na zone" ng Vitebsk Regional Traumatological Medical Rehabilitation komisyon ng dalubhasa sa karaniwan, 20-22 biktima ang nasuri (0.17 ± 0.03 kaso bawat 10 libong populasyon ng may sapat na gulang). Sa 40.9% ng mga kaso, ang pansamantalang kapansanan ay pinalawig (mula 6 hanggang 8 buwan sa ibang mga kaso, ang permanenteng bahagyang kapansanan ay itinatag); Sa 22.7% lamang (5-6 na sinusuri bawat taon), ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng flexor sa kaso ng mga malalang pinsala ay isinagawa gamit ang paraan ng two-stage tendon plasty. Ang natitirang mga pasyente ay ginagamot sa kanilang lugar ng paninirahan at hindi ipinadala sa sentro ng rehiyon para sa konsultasyon at desisyon sa isyu ng operasyon. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pagsusuri at pagpapasiya Pangkat III o % kapansanan, ang mga biktima ay ipinadala para sa surgical treatment sa rehiyonal na departamento ng trauma. Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig na ang mga biktima na may mga kahihinatnan ng pinsala sa flexor tendons, kung saan ang rehabilitasyon ay hindi ginamit ang dalawang yugto na paraan ng plastik, ay 4 na beses na mas malamang na magkaroon ng permanenteng bahagyang kapansanan.

Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na paraan para sa kirurhiko paggamot ng mga talamak na pinsala sa flexor tendon na may mga pinsala sa lugar ng mga osteo-fibrous na kanal ay ang paraan ng two-stage tendon grafting. Pagsunod sa teknolohiya ng medikal na rehabilitasyon ng mga biktima na may talamak na pinsala ng flexor tendons ng mga daliri gamit ang paraan ng two-stage tendon plasticy sa isang klinikal na pagbabago

nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mahusay na mga resulta sa pagganap, bawasan ang tagal ng pansamantala at patuloy na bahagyang kapansanan.

PANITIKAN

1. Andreeva Yu.I., Korshunov V.F. Paggamot ng mga talamak na pinsala ng flexor tendons ng mga daliri gamit ang transposition method // Abstracts of the VI Congress of Traumatologists and Orthopedists of Russia. - Nizhny Novgorod, 1997.-S. 170.

2. Vodyanov N.M., Ovchinnikova Z.S. Mga operasyon ng Arthroplasty para sa mga kahihinatnan ng mga pinsala sa mga kasukasuan ng mga daliri Mga Abstract ng VI Congress of Traumatologists at Orthopedists ng Russia. - N. Novgorod, 1997. -P.179.

3. Golubev M.O., Lvov S.E., Minovich M.Yu. Tendon grafts para sa vascular pedicle bilang isang kahalili sa dalawang yugto ng plastic surgery // Mga Abstract ng VI Congress of Traumatologists at Orthopedists ng Russia. -N. Novgorod, 1997. - P. 184.

4. Dalawang yugto ng plastic surgery sa paggamot ng mga talamak na pinsala ng flexor tendons ng mga daliri sa kritikal na zone: Paraan, rekomendasyon / Vit. honey. int.: Comp. M.G. Divakov, S.K. Zyryanov. - Vitebsk, 1993.- 14 p.

5. Deykalo V.P. Mga teknolohiya ng medikal na rehabilitasyon ng iba't ibang grupo ng mga taong may sakit at may kapansanan na may mga pinsala sa kamay (mensahe 1) // Mga materyales ng VII Congress of Traumatologists at Orthopedists ng Republika ng Belarus. - Gomel, 2002. - pp. 155-157.

6. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Device para sa pag-aayos ng kamay // Orthopedics, traumatology at prosthetics. -1990.-Hindi 1.-S. 34-35.

7. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Mga kinalabasan ng mga pinsala sa kamay // Orthopedics, traumatology at prosthetics. -1993.-No.3.-S. 3-7.

8. Divakov M.G., Deikalo V.P. Ang kahusayan ng rehabilitasyon ng mga biktima na may talamak na pinsala ng flexor tendons ng mga daliri gamit ang paraan ng two-stage tendon plasticy // Kalidad at pagiging epektibo ng mga ginamit medikal na teknolohiya: Sab. siyentipiko mga artikulo. - Vitebsk. -1999.-S. 52-55.

9. Zyryanov S.K. Paggamot ng mga talamak na pinsala ng flexor tendons ng mga daliri sa lugar ng osteo-fibrous canals gamit ang paraan ng two-stage tendon grafting: Abstract ng thesis. dis. ...cand. honey. na-uk:14.00.22 . - Minsk, 1995. - 16 p.

10. Zyryanov S.K., Divakov M.G., Deikalo V.P. Pag-iwas sa pagbuo ng mga tenogenic contracture pagkatapos ng dalawang yugto ng tendon plasticy // Mga problema sa pang-iwas na gamot: Sat. siyentipiko gumagana - Vitebsk. - 1995. - P. 82-85.

11. Lomaya M.P., Knysh V.V., Davydov Yu.V. - N. Novgorod, 1997.-P.219.

12. Migueleva I.Yu. Paraan ng tendoplasty para sa pinsala sa flexor tendons ng mga daliri sa lugar ng fibro-synovial canals: Abstract ng thesis. dis.... dr. Mga Agham: 14.00.22. -M., 1997. - 27 p.

13. Paneva-Kholevich E. Two-stage tendon plasty gamit ang Paneva-Hunter method // Proceedings of the IV All-Union Congress of Orthopedic Traumatologists. - M., 1982, - pp. 231-233.

14. Paraan para sa paggamot sa mga pinsala sa finger flexor tendons sa antas ng middle phalanges: AC. 1477404 USSR, MKI A61B5/10/ M.G. Divakov; Vitebsk honey. Institute - No. 4263414. Idineklara noong 6/15/87; Publ. 06/08/89, Bulletin. No. 37 // Mga Pagtuklas. Mga Imbensyon.-1989.- Blg. 37.- P. 2.

15. Hirukawa M. Pinagsamang two-stage tenoplasty. Isang klinikal at eksperimentong pag-aaral sa pinsala sa flexor tendon na may espesyal na sanggunian sa pinagsamang dalawang yugto ng tenoplasty // Ang journal ng Japanese Orthopedic Association. -1983.-Vol.57.-No.5.-P.493.

16. Dalawang - yugto ng flexor - muling pagtatayo ng litid. Sampung taong karanasan / M.A. Wehbe, B. Mawr, J.M. Hunter et al. // J. Bone Joint Surg. - 1986. - Vol. 68(A). - Hindi. 5. - P. 267 -286.

17. Two-stage tenoplasty para sa inveterate damage sa finger flexor tendons / M.G. Divakov, S.K. Zyryanov, V.S. Osochuk, S.A. Batovski. // Acta chirurgie plasticae. - 1990. - Vol. 32. -№2.-P. 7483.

Nasuri din ang pinsala nerve trunks. Ibunyag mga punto ng sakit na may katangian na pag-iilaw, nabawasan o wala ang sensitivity sa zone ng innervation ng kaukulang nerve. Ang estado ng pag-andar ng motor ng mga pangunahing nerbiyos ng kamay ay maaaring hatulan ng paggalaw ng unang daliri. Ang extension nito ay nagpapatunay sa pagpapanatili ng radial nerve; Ang kawalan ng pinsala sa median nerve ay hinuhusgahan ng kakayahang ibaluktot ang daliri sa interphalangeal joint. Upang kumpirmahin ang kaligtasan ng lahat ng mga nerbiyos ng biktima (sa kawalan ng mga kontraindiksyon), hinihiling sa kanila na i-clench ang buong kamay sa isang kamao. Para sa mga tinadtad, bugbog, durog na sugat sa kamay at bisig, siguraduhing gumanap X-ray na pagsusuri. Kadalasan, tulad ng nakasaad sa itaas, subcutaneous na luha Ang mga extensor tendon sa antas ng distal interphalangeal joint ay pinagsama sa avulsion ng isang buto fragment mula sa base ng distal phalanx. Ang mga biktima na may mga pinsalang ito ay sumasailalim din sa x-ray upang matukoy ang mga posibleng pinsala sa buto.

Paggamot. Magsagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat sa kamay alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo. Upang ma-access ang mga tendon, ang mga karagdagang incisions ay ginawa kasama ang mga lateral surface ng mga daliri, nang hindi tumatawid sa interdigital folds. Sa mga palmar at dorsal na ibabaw ng metacarpal at carpal na mga rehiyon, ang tissue ay nahati sa isang 8-hugis. Kung mayroong isang anatomical break, ang tendon ay kailangang maibalik (tingnan. Mga operasyon ng litid), kung may binibigkas na mga kapansanan sa pag-andar, na lalong mahalaga para sa mga daliri. Bago ang interbensyon sa tendon apparatus, ang pangunahing pag-stabilize ng mga bali ng mga buto ng kamay at bisig ay ibinigay. Kung ang mga litid at nerbiyos ay sabay na nasira, ang lahat ng mga litid ay unang naibalik, pagkatapos ay ang mga nerbiyos (tingnan. Pag-opera sa nerbiyos).

Mga taktika sa operasyon at pagbabala ng tendon suture sa sa isang malaking lawak depende sa antas ng pinsala at uri ng litid. Kapag pinanumbalik ang mga flexor ng daliri, ginagabayan kami ng 6 na mga zone na may ilang mga anatomical at functional na pagkakaiba, depende sa kaugnayan ng mga tendon sa kanilang synovial sheaths (Fig. 80).

1. Pinsala sa flexors distal sa gitna ng pangalawang phalanx. Kung ang magkabilang dulo ng nasirang deep flexor ay nakita, ito ay tahiin. Sa kasong ito, ang dingding ng synovial vagina, na matatagpuan sa antas ng tahi, ay pinutol sa proximal interphalangeal joint upang ang tahi ay mananatili sa labas ng fibrous canal sa panahon ng kasunod na paggalaw. Kung ang distal na dulo ay nawasak, pagkatapos ay ang gitnang fragment

kanin. 80. Ang relasyon sa pagitan ng mga flexor at kanilang mga kaluban (a); ang "critical zone" para sa tendon suture ay may kulay (b).

kanin. 81. Transosseous tenodesis ng terminal phalanx para sa pinsala sa malalim na flexor tendon.

kanin. 82. Tenodesis ng flexor longus hinlalaki naaalis na tahi

ang mga litid ay tinatahi sa distal phalanx sa lugar ng tunay na pagkakadikit ng litid. Upang maiwasan ang flexion contracture ng distal phalanx, ang tendon ay pinahaba (mas mabuti sa tendon-muscular na bahagi nito sa forearm) sa ilalim ng makabuluhang pag-igting.

2. Pinsala sa mga tendon sa base ng gitnang phalanx. Kung ang integridad ng parehong flexors ay ganap na nasira, ang distal na bahagi ng mababaw na flexor tendon ay aalisin sa sugat sa dulo at excised; ang malalim ay tinatahi ng isang naaalis na tahi (ayon sa Bennel) at naayos na may nakaharang na tahi. Sa kaso ng nakahiwalay na "pinsala sa malalim na flexor na kalamnan, kung ang gitnang dulo ay madaling ma-access at walang makabuluhang dissection ng tendon sheath ay kinakailangan upang mahanap ito, isang naaalis" (ayon sa Bennel) at blocking sutures ay inilapat. Kung ang gitnang dulo ay malayong lumipat sa tendon sheath o nawasak, pagkatapos ay ang distal na dulo ng tendon ay transosseously na naayos sa gitnang phalanx (tenodesis) sa isang functionally advantageous na posisyon na may naaalis na wire suture (Fig. 81).

3. Pinsala sa mga tendon sa lugar mula sa proximal interphalangeal joint hanggang sa distal palmar fold ("critical zone"). Tanging ang malalim na flexor na kalamnan ay naibalik sa pamamagitan ng pag-aayos na may naaalis (Bennel) at locking sutures. Ang gitnang dulo ng mababaw na flexor tendon ay tinatahi sa malalim na proximal suture ng tendon (sa labas ng zone ng synovial sheath). Upang maiwasan ang mga adhesions, gumamit sila ng bahagyang pagtanggal ng tendon sheath sa loob ng 1 - 1.5 cm sa antas ng pinsala.

4. Pinsala sa mga flexor tendon ng II, III, IV na mga daliri sa palad (sa labas ng synovial sheath). Ang parehong mga tendon ay naibalik gamit ang intra-trunk (non-removable) sutures.

5. Pinsala sa mahabang flexor ng unang daliri. Inilalagay ang mga natatanggal at nakaharang na tahi. Kung ang distal na dulo ng ruptured tendon ay maikli (hanggang sa 1 cm), ito ay excised at ang proximal end ng tendon ay naayos na may distal phalanx sa lugar ng tunay na attachment ng tendon (Fig. 82) . Bukod pa rito, inilapat ang isang blocking suture. Kung ang depekto ng litid ay higit sa 1 cm, ang pag-aayos na ito ay isinasagawa pagkatapos ng naaangkop na pagpapahaba ng litid sa bisig.

6. Pinsala sa mga tendon sa antas dugtungan ng pulso(carpal tunnel). Tanging ang mga malalim na flexor tendons ang tinatahi, bahagyang excising ang mababaw na flexor tendons. Ang isang natatanggal na tahi (uri ng Bennel) ay ginagamit. Ang dissected carpal ligament ay hindi kailangang ibalik.

Pagkatapos ng operasyon, ang kamay at ibabang ikatlong bahagi ng bisig ay naayos na may dorsal plaster splint sa isang average na physiological.

posisyon ng mga daliri at kamay. Ang isang mas malaking anggulo ng pagbaluktot ay ibinibigay kapag tinatahi ang mga litid at nerbiyos (upang mapawi ang pag-igting mula sa mga tahi sa ugat). Ang physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa mula sa ika-3-4 na araw. Sa unang 6-8 araw, ang mga pamamaraan ng UHF sa isang oligothermic na dosis ay ipinahiwatig upang mabawasan ang pamamaga at pananakit. Sa pag-withdraw mga tahi sa balat sa panahon ng pagtaas ng pagbuo ng mga adhesion, ang mga de-koryenteng pamamaraan sa anyo ng electrophoresis na may lidase at ronidase ay inireseta sa site ng tendon suture at kasama ang haba nito. Pagkatapos alisin ang blocking suture, ipinapayong gamitin ang Ronidase sa anyo ng mga compress. Kapag naglalagay ng Bennel suture, ang exercise therapy at masahe ay inireseta nang buo 3 linggo lamang pagkatapos ng operasyon; Inirerekomenda nila ang maingat na aktibong paggalaw ng pagbaluktot (kapag inaayos ang proximal phalanx, ang mga paggalaw ng gitnang phalanx ay ginagawa, at kapag hinahawakan ang gitnang phalanx, ang mga paggalaw ay ginawa gamit ang distal na phalanx). Ang huling resulta ng pangunahing tahi ng mga flexor tendon ng daliri ay tinasa nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon. Kung sa oras na ito ay nananatili ang isang paulit-ulit na paghihigpit ng mga paggalaw ng pinamamahalaang daliri habang ang sutured tendon ay buo, pagkatapos ay isang tenolysis na operasyon ay isinasagawa.

Kung ang mga resulta ng pangunahing tahi ay hindi kasiya-siya, pati na rin sa mga huling yugto pagkatapos ng pinsala sa mga flexor tendon ng mga daliri, sila ay gumagamit (sa mga dalubhasang institusyon) sa kanilang pagpapanumbalik sa pangalawang suture, kadalasan sa pamamagitan ng iba't ibang mga tendoplastic na pamamaraan gamit ang autologous o allografts. Ang pinakamainam na panahon para sa libreng plastic surgery ng finger flexor tendons ay itinuturing na unang 2 buwan pagkatapos ng pinsala. Ang mga grafts ay inilalagay sa kahabaan ng natural na landas ng karaniwang excised deep flexor tendon. Para sa autoplasty, ginagamit ang palmaris longus tendon o ang superficial flexor tendon ng nasugatan na daliri, sa sa mga bihirang kaso- extensor tendon ng mga daliri sa paa.

Ang mga tendon ay naibalik na isinasaalang-alang ang kanilang mga anatomical na tampok. Kung ang 1-2 extensor tendon ay nasira, ang isang tendon suture ay maaaring gawin sa isang emergency room (trauma room). Ang maraming pinsala sa extensor tendon ay ginagamot sa isang espesyal na departamento.

Ang bukas na pinsala sa tendon-aponeurotic sprain sa lugar ng distal phalanx ay tinatahi ng mga tahi na hugis U. Para sa mga saradong pinsala sa mga sariwang kaso, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang metal splint o Tapal. Ang distal phalanx ay naayos sa isang posisyon ng hyperextension, at ang gitna ay nasa isang posisyon ng pagbaluktot sa isang anggulo ng 140-150 ° sa loob ng 5-6 na linggo (sa posisyon na ito, ang pinutol na litid ay lumalapit sa lugar ng paghihiwalay at karaniwang lumalaki pabalik ). Para sa mas maaasahang im-

Upang mapakilos ang nasugatan na daliri, ang pag-aayos ay ginagamit gamit ang isang pin na ipinasa sa transosseously sa pamamagitan ng distal at gitnang phalanges. Ang karayom ​​ay tinanggal pagkatapos ng 4-5 na linggo. Matapos itigil ang pag-aayos, ang ehersisyo therapy at physiotherapy ay isinasagawa.

Sa kaso ng bukas na pinsala sa extensor na kalamnan sa lugar ng proximal interphalangeal joint, ang punit na tendon sprain ay tinatahi ng manipis na intra-trunk suture, na inaayos ang bawat bahagi nang hiwalay. Ang immobilization ay isinasagawa sa isang moderately baluktot na posisyon ng proximal interphalangeal joint ng daliri, at ang mga kamay ay inilalagay sa isang posisyon ng katamtamang dorsiflexion. Ang tagal ng immobilization ay 4-5 na linggo. Ang isang plaster splint ay inilapat mula sa dulo ng daliri hanggang sa gitna ng bisig.

Kung ang integridad ng extensor sa lugar ng proximal phalanx ng daliri ay nasira, ang nasirang litid ay tinatahi ng intra-trunk sutures habang sabay na tinatahi ang joint capsule. Ang immobilization sa loob ng 3 linggo ay isinasagawa gamit ang palmar plaster splint mula sa dulo ng mga daliri hanggang sa gitna ng bisig sa posisyon ng dorsiflexion ng kamay at katamtamang pagbaluktot sa proximal interphalangeal joint ng daliri.

Kung ang mga extensor sa rehiyon ng metacarpal ay nasira, ang litid ay tinatahi ng isang intra-stem suture. Ang splint ay inilapat mula sa palmar side mula sa proximal interphalangeal joint hanggang sa siko sa posisyon ng dorsiflexion ng kamay at buong extension ng daliri sa loob ng 3 linggo. Kung ang mahabang extensor ng unang daliri ay nasira sa lugar na ito, ito ay tahiin ng isang intra-trunk suture na may pagdaragdag ng isang nakaharang. Ang daliri ay naayos na may plaster splint mula sa palmar side mula sa distal phalanx hanggang sa elbow joint sa posisyon ng hyperextension ng distal phalanx, bahagyang pagbaluktot ng proximal phalanx, adduction at dorsiflexion ng kamay. Ang panahon ng immobilization ay 3-4 na linggo.

Kung ang mga extensor sa lugar ng pulso ay nasira, ang mga tendon ay tinatahi ng isang intra-trunk suture na may pagdaragdag ng isang nakaharang; ang dissected dorsal carpal ligament ay hindi naibalik. Immobilization sa loob ng 3 linggo na may plaster cast sa palmar side mula sa dulo ng mga daliri hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat sa posisyon ng dorsiflexion ng kamay at bahagyang pagbaluktot ng mga daliri. Sa kaso ng mga bukas na pinsala, ang tagal ng immobilization ay tumataas at tinutukoy ng lawak ng sugat, paggaling nito, kondisyon ng pasyente, atbp. Pagkatapos alisin ang splint, isinasagawa ang exercise therapy, masahe, at physiotherapy.

PINSALA SA MGA TENDO SA IBANG LOKASYON

maaaring bukas o sarado. Ang mga pinsala sa bukas na litid, pati na rin sa lugar ng kamay, ay mas madalas na sinusunod na may hiwa at tinadtad na mga sugat, kadalasang sinasamahan ng mga pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Mula sa mga saradong (subcutaneous) na pinsala hanggang

sa itaas na paa, ang mga paglabag sa integridad ng mga tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan ay mas karaniwan, kalamnan ng supraspinatus, sa lower limb - tendons ng quadriceps femoris muscle, calcaneal tendon. Ang mga pinsala sa ilalim ng balat ay maaaring resulta ng direkta at hindi direktang trauma, pati na rin ang reflex contraction ng apektadong kalamnan. Kadalasan ang mga tisyu na may pinababang mekanikal na lakas ay napunit dahil sa degenerative degeneration. Posible na ang integridad ng mga tendon ay maaaring masira sa lugar ng pagkakadikit sa buto, sa paglipat sa tiyan ng kalamnan at sa kabuuan (tingnan ang Tissue ruptures). Pagkatapos ng pagkalagot, ang bahagi ng litid, sa ilalim ng impluwensya ng pagbawi ng kalamnan, ay gumagalaw at kulot sa zone ng pinagmulan nito mula sa tiyan ng kalamnan. Ang rupture site ay kasunod na puno ng peklat tissue nag-uugnay na tisyu, ang distal na bahagi ng litid ay sumasailalim sa pagkasayang. Kasabay nito, pagkasayang at atony ng napinsalang pag-unlad ng kalamnan.

Ang paggamot sa kumpletong pagkalagot ng litid ay kirurhiko. Ang napapanahong at tumpak na diagnosis, maaga at tamang operasyon ay maaaring matiyak ang paggaling.

D i c o n c i t i o n . Kadalasan, ang mga pasyente sa kasalukuyan saradong pinsala makaramdam ng isang katangian na "bitak" sa nasirang lugar. Ang sakit ay mapurol at tumitindi sa oras ng pag-urong ng kalamnan. Ang pamamaga ng malambot na tisyu at pagtaas ng pagdurugo. Kapag ang isang litid ay pumutok laban sa background ng isang degenerative-dystrophic lesyon, ang pain syndrome ay halos wala, ang pamamaga at pagdurugo ay hindi gaanong binibigkas. Ang tiyan ng nasirang kalamnan ay nawawala ang normal na tono nito, at kapag tense, bumubuo ng hemispherical protrusion ng doughy consistency. Ang isang kumpletong pagkalagot ng tendon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto (pagbawi) ng tissue, na tinutukoy sa pamamagitan ng palpation at mas mahusay na natukoy pagkatapos na ang pamamaga ay humupa (sa itaas ng tuktok ng mas malaking tubercle sa kaso ng isang pagkalagot ng supraspinatus na kalamnan, sa itaas ng calcaneal tubercle kung sakaling. ng isang rupture ng calcaneal tendon, sa itaas ng patella sa kaso ng isang rupture ng quadriceps femoris tendon). Sa bukas na mga pinsala, ang sugat ay matatagpuan sa kahabaan ng litid na may kumpleto o bahagyang intersection. Parehong bukas at saradong pinsala kinakailangang sinamahan ng dysfunction ng nasirang kalamnan.

Ang pagkawala ng pag-andar ng supraspinatus na kalamnan (pag-igting ng kapsula ng kasukasuan ng balikat, pagdukot, panlabas na pag-ikot ng balikat at may stabilizing effect sa mga paggalaw ng balikat) ay humahantong sa limitasyon ng aktibong pag-agaw ng balikat. Kapag sinubukan ng pasyente na aktibong dukutin ang paa nang higit sa 60-70°, ang deltoid na kalamnan ay mabilis na umuurong, at ang buong sinturon ng itaas na paa ay tumataas. Ang pag-alis sa itaas ng tinukoy na mga limitasyon ay masakit, ang biktima ay maaaring

punan lamang kapag iniikot ang balikat palabas kasama ng iba pang mga kalamnan. Sa bahagyang pagkalagot ng kalamnan ng supraspinatus, ang aktibong pagdukot ng paa ay posible sa mas malaking lawak, gayunpaman, kapag ginagawa ang paggalaw na ito sa itaas ng 90-100 °, ang biktima ay nakakaranas ng matinding sakit.

Ang pag-andar ng itaas na paa na may pagkalagot ng litid ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan ay naghihirap nang kaunti. Kasabay nito, sa kabila ng kabayaran ng iba pang mga kalamnan ng balikat at bisig, bumababa ang puwersa ng pagbaluktot at supinasyon ng bisig (ang pag-andar ng kalamnan ng biceps brachii ay pagbaluktot at supinasyon ng bisig, bilang karagdagan, ang mahabang ulo ay kasangkot sa pagdukot sa balikat palabas).

Ang pagkalagot ng calcaneal tendon ay binabawasan ang kakayahan sa pagdadala ng timbang ng paa dahil sa kawalan ng kakayahang magkarga sa nauuna na seksyon paa. Ang lakas ng plantar flexion ay naghihirap (ang aktibong plantar flexion ay napanatili; ang pagbaluktot ng paa, bilang karagdagan sa triceps surae na kalamnan, ay ginagawa ng 6 pang synergistic na kalamnan). Natutukoy ang aktibong plantar flexion na may resistensya; kapag may pumutok, ito ay matindi ang pagkagambala at kahit imposible.

Ang kumpletong pagkalagot ng quadriceps femoris tendon ay nagreresulta sa pagkawala ng aktibong extension ng binti. Ang mga hindi kumpletong pagkalagot (pagkawatak-watak ng hibla, labis na pag-uunat ng mga hibla ng litid) ay ipinakikita sa pamamagitan ng limitadong pagpapalawak ng ibabang binti sa panahon ng pagsubok na may pagtutol, at kung minsan ay sa pagkawala nito. Bilang karagdagan sa klinikal na pananaliksik, upang makilala ang mga paglabag sa integridad ng litid,

Gumagamit sila ng mga instrumental na pamamaraan (electromyography) at radiography upang matukoy ang posibleng paghihiwalay ng litid kasama ng bone plate.

Ang mga hindi kumpletong pagkalagot ng supraspinatus tendon ay ginagamot nang konserbatibo. Anesthesia sa nasirang lugar na may 15-20 ml ng 1% novocaine solution. Ang itaas na paa sa posisyon ng pagdukot sa pahalang na antas, katamtamang panlabas na pag-ikot ng balikat at anterior deviation (25-30°) ay naayos sa isang abduction splint para sa 6-8 na linggo. Ginagamit ang exercise therapy, masahe, at physiotherapy. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-9 na linggo.

Kumpletong mga pinsala ng supraspinatus tendon, pati na rin ang hindi kumpletong pagkalagot na sinamahan ng malalim. mga functional disorder, ginagamot kaagad (tingnan. Mga operasyon ng litid). Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang "epaulet" arcuate incision ay ginawa sa paligid ng proseso ng acromion. Ang deltoid na kalamnan ay pinutol sa anterior mula sa proseso ng acromion at ang anterior na panlabas na bahagi ng clavicle, at posteriorly - bahagyang mula sa scapular spine. Nahanap nila ang lugar ng pagkalagot ng kapsula kasama ang napunit na litid. Ang paa ay binawi. Ang kapsula ay tinahi, ang dulo ng litid ay tinahi ng mga tahi ng kutson na transosseously sa itaas.

mas malaking tubercle ni shane. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer. Ang paa ay inilagay sa isang abduction splint. Ang balikat ay dinukot ng 45-60°, iniikot palabas at nakapirming anterior sa frontal plane ng 20-30° sa loob ng 5-7 na linggo. Inireseta ang therapy sa ehersisyo (mga paggalaw ng daliri, magkadugtong ng siko pagkatapos ng 3-4 na araw), physiotherapy, pagkatapos ng 2-3 linggo static na pagsasanay para sa mga kalamnan ng itaas na paa. Ang paggalaw sa joint ng balikat sa isang splint ay pinapayagan pagkatapos ng 5-6 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang mga ruptures ng tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii ay ginagamot sa surgically. Ang paraan ng pagpapanumbalik ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Ang distal na dulo ng tendon, sa ilalim ng pag-igting, ay naayos sa bagong attachment site, kung saan ang isang channel ay nabuo sa lugar ng intertubercular groove ng humerus. Minsan ang dulo ng litid ay naayos na transosseously sa proseso ng coracoid ng scapula. Kung ang litid ay pumutok sa junction ng muscle belly, ang distal na dulo ng tendon ay tinatahi sa hiwa ng tiyan ng biceps muscle na may mga tahi na hugis U. Sa postoperative period, ang paa ay naayos na may posterior plaster splint sa isang posisyon ng pagdukot sa pamamagitan ng 30 °, pagbaluktot sa elbow joint sa 80-90 ° para sa 5-6 na linggo. Paggamot sa rehabilitasyon kasama ang exercise therapy, masahe, physiotherapy. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibabalik pagkatapos ng 7-9 na linggo (para sa mga taong may manu-manong paggawa).

(nang walang makabuluhang pagkawatak-watak o pag-uunat ng mga hibla ng litid) ang litid ay tinatahi ng mga intraosseous suture sa base ng patella o sa nakapalibot na patella malambot na tisyu U-shaped at interrupted seams. Sa kaso ng makabuluhang pag-uunat o pagkawatak-watak ng tendon tissue, ang plastic restoration ng extensor apparatus ay isinasagawa gamit ang haluang metal o autologous tissue. Ang isang strip ng naylon o lavsan na tela na naaayon sa lugar ng pinsala ay naayos sa nauuna na ibabaw ng extensor leg, na sumasaklaw sa lugar ng tendon stretching. Ang haluang metal o autologous tissue sa isang tense na estado ay tinatahi sa patella at mga nakapaligid na tisyu sa posisyon ng extension ng ibabang binti. Immobilization na may circular plaster cast mula sa mga daliri sa paa hanggang sa gluteal fold sa loob ng 5-6 na linggo. Ang mga static na contraction ng mga kalamnan ng nasugatan na paa, UHF, pangkalahatang pagpapalakas ng ehersisyo therapy mula sa ika-3-5 araw ay ipinapakita. Sa pagtatapos ng immobilization, inireseta ang exercise therapy at mechanical physiotherapy.

Sa mga lumang kaso, gumagamit sila ng iba't ibang reconstructive operations na naglalayong alisin ang depekto ng apat

ceps femoris muscle alloyed o autologous tissues. Maipapayo na ibalik hindi lamang ang integridad ng nasirang kalamnan, kundi pati na rin ang pinakamainam na pag-igting nito. Ang toning automyoplasty ayon kay Krasnov ay ginagamit. Sa kasong ito, ang kalamnan ng quadriceps ay pinaghihiwalay sa mga bahaging bahagi nito kasama ang mga anatomical na hangganan sa loob ng ibabang ikatlong bahagi ng hita (Larawan 83). Ang rectus femoris na kalamnan ay inilabas mula sa mga peklat at adhesions hanggang sa malusog na tissue, pababa sa patella. Ang mga kalamnan (lalo na ang rectus na kalamnan) ay binibigyan ng pinakamainam na pag-igting, na tumutuon sa antas ng kanilang normal na attachment, ang tendon ng rectus femoris na kalamnan ay naayos sa base ng patella na may intraosseous sutures. Ang tissue ng peklat ay ginagamit para sa plastic na koneksyon sa patella at pantakip sa tahi. Ang malalawak na kalamnan sa anyo ng isang "coat hem" ay tinatahi sa bawat isa sa ibabaw ng rectus femoris na kalamnan, na tinitiyak ang paglulubog sa lugar ng patellar tendon junction.

Ang mga ruptures ng takong joint ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Sa kaso ng isang sariwang transverse rupture, ang litid ay tahiin dulo hanggang dulo gamit ang isang intra-stem suture. Bukod pa rito sa-

kanin. 83. Tonic automyoplasty para sa talamak na ruptures ng quadriceps tendon.

a - ang kalamnan ng quadriceps femoris ay nahahati sa mga bahaging bumubuo nito; ang rectus na kalamnan ay naayos sa patella; b - ang malalawak na kalamnan sa anyo ng isang "coat tail" ay konektado sa itaas ng rectus na kalamnan.

kanin. 84. Plastic surgery ng calcaneal tendon, a - ayon kay Chernavsky, b - ayon kay Krasnov.